Норма роста и веса у детей до 3 лет таблица: 13 ОЧЕНЬ ВАЖНЫХ ТАБЛИЦ ДЛЯ МАМ. НОРМЫ РОСТА, ВЕСА, СНА, ВРЕМЯ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ, РАЗМЕРЫ ДЕТСКОЙ ОДЕЖДЫ И ОБУВИ

Содержание

Таблица роста и веса детей до 3 лет — 7 ответов на Babyblog

После завесов у педиатра я постоянно озадачена нехваткой граммов. Потому, что у нее на лице появляется жалость. Я от этого нервничаю… Но посмотрела таблицу, почитала и поняла, что у нас все ок.

Решила сохранить себе статьи про рост и вес, чтобы постоянно не искать в инете…

Каждый ребенок живет по своей индивидуальной программе роста и веса. Тем не менее, существует статистика, которая дает представление о том каким обычно бывает вес ребенка. Также существуют рекомендации врачей, предлагающих оптимальные значения роста и веса, а также их соотношения.

Мы сравнили данные полученные статистическим путем и рекомендации врачей, оказалось, что они практически совпадают с разницей не превышающей 3%.

Итак, данные приведенные далее являются ориентировочными и рекомендованными значениями роста и веса ребенка. Обратите внимание, для мальчиков и девочек значения несколько отличаются.

Продолжение таблицы до возраста 20 лет

Как пользоваться таблицейСколько должен весить ребенок в 1 год?
В левом столбце ищем строку с месяцем номер 12. Справа будет вес в килограммах (мальчик 10,300 / девочка 9,500) и рост (75,5 / 73,8) в миллиметрах. Оценка веса Отклонение веса ребенка в пределах 6–7% от указанных в таблице — это абсолютная норма.
Отклонение веса от 6–7% до 12–14% говорит о склонности к перевесу или недовесу. Отклонение веса свыше 12–14% говорит о легком перевесе и недовесе. Отклонение веса свыше 20–25% говорит о перевесе и недовесе, возможно в этом случае будет полезна небольшая коррекция питания, проводимая исключительно по рекомендации врача. Оценка роста Отклонение роста ребенка в пределах 3% от указанных в таблице — это абсолютная норма. При отклонении роста свыше 10% есть смысл проконсультироваться у врача. Адекватная оценка роста и веса ребенка

В целом, показатели нормы для каждого ребенка свои. Примерно у 10% процентов детей показатели веса и роста будут выходить за предложенные рамки оценки и для них это будет нормой.

Следить за весом ребенка следует в первую очередь для того, чтобы вовремя обнаружить какие-либо проблемы с питанием. Например, если ребенок резко прекратил набирать вес или снизил его без видимых причин — это показатель того, что возникли какие-то проблемы. Таким образом, необходимо знать предысторию веса и роста конкретного ребенка. Контроль веса также поможет оценить оптимальное питание для ребенка, перестроиться на определенный режим питания, перейти на новую смесь, нормировать потребление каши.

Отметим также, что в течение первой недели жизни ребенка естественная потеря веса на 5–8% является нормальным явлением.

Из статьи «Сколько надо весить» вы узнаете, сколько должен весить человек в возрасте от 2 до 20 лет.

А это статья о несовершенстве стандартов роста и веса у наших педиатров

Укладывание ребенка на весы — обязательная часть плановых визитов в поликлинику. Малыш машет ручками и ножками, а мамы с замиранием сердца всматриваются в цифры на дисплее. Не мало, не много ли? Педиатры легко раздают рекомендации типа «перекармливаете, надо кормить реже» или «вес набираете плохо, вводите докорм смесью». Из общения на форумах становится ясно, что почему-то чаще всего такие советы получают мамы детишек-грудников… Случайно ли это?

Нет, не случайно. Дело в том, что дети, кормящиеся грудью, и малыши-«искусственники» набирают вес действительно по-разному. С начала XXI века специалисты по детскому питанию настойчиво обращают внимание общественности на то, что нормой должно считаться именно грудное вскармливание. В 2005 году Всемирная Организация Здравоохранения выпустила новые графики роста и развития детей, основанные на продолжительном изучении малышей, кормящихся грудью.
График прибавки веса для девочек от 0 до 5 лет

УВЕЛИЧИТЬ График прибавки веса для мальчиков от 0 до 5 лет

УВЕЛИЧИТЬ График прибавки роста для девочек от 0 до 5 лет

УВЕЛИЧИТЬ График прибавки роста для мальчиков от 0 до 5 лет

УВЕЛИЧИТЬ

Еще в 90-е годы анализ имеющихся данных о росте грудничков показал, что модель роста здоровых вскармливаемых грудью младенцев сильно отличалась от принятых ранее стандартов. И ВОЗ пришла к выводу, что необходимо провести большое исследование для выработки нового стандарта, который описывал бы, как дети должны расти, если у них нет болезней и уход за ними соответствует правилам охраны здоровья — таким, как грудное вскармливание и отказ от курения. В исследование были вовлечены 8440 детей из 6 стран в разных частях света — Бразилии (Южная Америка), Ганы (Африка), Индии (Азия), Норвегии (Европа), Омана (Ближний Восток) и США.

Оказалось, что рост детей из разных этнических групп очень похож в первые 5 лет жизни, если их основные потребности удовлетворяются, а семья поддерживает принципы здорового развития. В комментариях к новым росто-весовым таблицам подчеркивалось, что во всех странах дети могут использовать полный потенциал роста, если их кормят, следуя рекомендациям, а методы ухода за ними нацелены на укрепление их здоровья.

Особенности прибавок грудничков оказались следующими. Обычно (не всегда, но часто) малыш помногу прибавляет в первые месяцы жизни, иногда даже до 2 кг за месяц. Минимальные прибавки этого периода составляют 115 г в неделю, или 460 г в месяц. В 4-6 месяцев детки, которые кормятся маминым молочком, начинают активно осваивать новые навыки — много двигаются, пробуют садиться, некоторые даже пытаются ползать, и тогда грудничковые прибавки обычно составляют 400-600 г/месяц. Во втором полугодии прибавки становятся ещё меньше: в 6-9 месяцев — 300-500 г, а после 9, когда многие начинают ходить, и вовсе обычное дело прибавлять по 100-300 г/месяц.

Проблема состоит только в том, что таблицы ежемесячных прибавок веса, которыми располагает большинство педиатров (и даже не пытается искать какую-то новую информацию), были составлены более 30 лет назад и основываются на статистике по детям, находящимся на искусственном вскармливании. «Искусственники», в отличие от грудничков, прибавляют в весе довольно стабильно — а именно столько, сколько считают нужным производители смеси. В первом полугодии это прибавки по 600-800 г/месяц, а потом по 500-700 г в месяц. Как ни странно, к году средний «искусственник» в итоге оказывается меньше ростом и больше весит, чем средний грудничок, а также хуже овладевает двигательными навыками. Но педиатры, глядя в старые таблицы, требуют то более редкого кормления для младенцев первых месяцев жизни (что приводит к снижению лактации у мам), то докорма смесью для малышей после 4 месяцев.

Грамотных специалистов возмущает такой подход со стороны коллег. Американский педиатр Роберт Мендельсон высказался весьма категорично: «Так как вес грудных детей нередко не совпадает с «нормой» в таблице от производителей детского питания, предполагается, что педиатр, вместо того, чтобы успокоить перепуганных родителей и объяснить им, что повода для тревоги нет, порекомендует прекратить кормление грудью и перевести ребенка на питательные смеси. А напоминание о них у врача всегда под рукой. Слишком часто взвешивание ребенка заканчивается такими рекомендациями. В результате ребенок лишается иммунной поддержки и других преимуществ грудного вскармливания». По мнению экспертов ВОЗ, в старых нормативах идеальный вес для 2-3-летних детей завышен на 15-20% — и именно в этом кроется одна из причин «эпидемии» ожирения, поразившей мир в последние десятилетия.

Что же делать, если родителям сообщили, что их ребенок набирал в весе слишком мало и ему требуется докорм? Ведь в некоторых случаях это бывает действительно объективно необходимо! Прежде всего, нужно свериться с новыми нормативами. И обратите внимание, что серьезным нарушением является только выход росто-весовой кривой вашего малыша за самые крайние пределы. Если очередная точка развития ребенка находится в зеленой или красной зоне, то беспокоиться вообще не о чем. А если вес или рост малыша остановились в верхней или нижней черной зоне, то постарайтесь принять в расчет следующее: как у самих родителей с ростом и весом, как прибавляли в детстве они сами, жизнерадостный ребенок или вялый, хорошо ли развивается, часто ли болеет. Если малыш шустрый, довольный жизнью, ведет себя как здоровый, то обычно проблемы никакой нет.

Для полной уверенности родителей в том, что со здоровьем их ребенка все в порядке, доктор Джей Гордон и специалист по грудному вскармливанию Черил Тейлор Вайт рекомендуют ответить на такие вопросы:
Действительно ли часто ваш ребенок прикладывается к груди?
Достаточно ли часто ребенок мочится и какает? Моча у ребенка чистая, прозрачная, бледно-желтая?
Глаза у ребенка яркие и блестящие?
Имеет ли кожа ребенка здоровый цвет и структуру?
Энергично ли двигается ребенок?
Растут ли у него ногти?
Выполняет ли он нормы развития?
Чаще всего он доволен и игрив?
Сменяются ли периоды отдыха периодами активности?

Ответ «нет» на несколько вопросов из списка говорит о том, что ситуацию нужно обсудить с врачом. А вот ответ «да» на все эти вопросы означает, что с малышом все в порядке.

17.3.2008
Рюхова Ирина,
член Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию

Рост и вес в художественной гимнастике. Средний рост и таблица

Какой рост лучший в художественной гимнастике? Какой средний? Какой рост у знаменитых гимнасток? Какой вес оптимальный для гимнасток? Таблица соотношения роста и веса в художественной гимнастике.

Рост в художественной гимнастике

Рост и пропорции в художественной гимнастике не самый главный фактор, куда важнее гибкость, ловкость, трудолюбие и упорство. Рост лишь может дать преимущество, либо лишить его, по отношению к соперницам. Как в баскетболе и волейболе — высокий рост хорошо помогает, но лучшие баскетболисты и футболисты это не самые высокие люди.

Как такого официального понятия «идеальный рост» нет, но в среднем фактурная гимнастка считается при росте от 164 до 170 см. Рост олимпийской чемпионки Алины Кабаевой 164 см, бронзового призера олимпийских игр 2008 Анны Бессоновой 174 см. Поэтому большую роль играет способности спортсменки. «В моде» гимнастики более высокого роста, но не «высоченные».

Рост знаменитых гимнасток:

  • Яна Кудрявцева 173 см
  • Маргарита Мамун 170 см
  • Дина, Арина Аверины 164 см
  • Александра Солдатова 174 см
  • Ляйсан Утяшева 167 см
  • Алина Кабаева 164 см
  • Ирина Чащина 165 см
  • Анна Ризатдинова 173 см
  • Инна Жукова 170 см
  • Любовь Черкашина 173 см
  • Екатерина Серебрянская 178 см
  • Тамара Ерофеева 178 см
  • Наталья Годунко 178 см
  • Евгения Канаева 172 см
  • Алина Максименко 177 см
  • Мелитина Станюта 172 см
  • Дарья Кондакова 169 см
  • Ольга Капранова 177 см
  • Алия Гараева 160 см
  • Дарья Дмитриева 174 см

Средний рост гимнасток международниц из нашей выборки 171,4 см. Для сравнения средний рост российских женщин 165,3 см, то есть у гимнасток рост выше среднего.

Сравнение среднего роста российских женщин и художественных гимнасток

У высокого роста в гимнастике есть свои плюсы и минусы. Замечено, что гимнастки невысокого роста более способны к дифференцированной скорости движений, чем гимнастки высокого роста, так как «рычаг» меньше, и проще держать скорость и выполнять движения и риски на скорости. Проще говоря, чем короче ручки и ножки, тем быстрее ими можно шевелить. Высокие гимнастки больше подходят под образ женского идеала, что не напрямую, но косвенно оценивается судьями.

Пропорции тела в художественной гимнастике

Помимо роста, обращают внимание на пропорции. Самая важная пропорция это соотношение длины ног к длине всего тела. То есть, чем длиннее ноги, тем лучше. Поэтому гимнастки во всех упражнениях натягивают носок, тянут стопу от себя, это визуально удлиняет ноги. Есть даже формула для измерения пропорции:

(Длина ноги / рост сидя) х 100

Если показатель меньше 85, то это коротконогость, от 85 до 90 средненогость, и выше 90 это длинноногость.

Как измеряют ноги? Стоя от пола до лобковой кости. В среднем при таком измерении длина ноги у женщин составляет 44%.

Другой способ измерить пропорции ног основывается на длине ноги от пола до выпирающей сбоку бедренной кости, сочленения ноги и таза. При таком подходе средняя нога получается на 4-6 см длиннее середины тела и составляет 52% от роста. У мужчин ноги длиннее, в среднем 58% от роста.

Вес в художественной гимнастике

Можно встретить соотношения других частей тела: бёдер, талии, шеи, запястий. Но как правило, на это совсем не обращают внимания, гимнастки международного уровня сидят на строгой диете и выглядят стройными. Скорее даже худыми. Вот таблица соотношения роста и веса гимнасток:

РОСТ ВЕС РОСТ ВЕС РОСТ ВЕС
120 16,0 140 27,0 160 39,0
121 16,5 141 27,5 161 39,5
122 17,0 142 28,0 162 40,0
123 17,5 143 28,5 163 40,5
124 18,0 144 29,0 164 41,0
125 18,5 145 30,0 165 42,0
126 19,0 146 30,5 166 42,5
127 19,5 147 31,0 167 43,0
128 20,0 148 31,5 168 43,5
129 20,5 149 32,0 169 44,0
130 21,0 150 33,0 170 45,0
131 21,5 151 33,5 171 45,5
132 22,0 152 34,0 172 46,0
133 22,5 153 34,5 173 46,5
134 23,0 154 35,0 174 47,0
135 24,0 155 36,0 175 48,0
136 24,5 156 36,5 176 48,5
137 25,0 157 37,0 177 49,0
138 25,5 158 37,5 178 49,5
139 26,0 159 38,0 179 50,0

Вес может отклонятся на 1 кг при росте до 170 см и на 2 кг при росте выше 170 см. Это очень жёсткие рамки применимы только к профессиональному спорту.

Жёсткую диету гимнасток называют одной из причин замедления роста у девочек. Другой причиной замедления роста могут быть высокоинтенсивные нагрузки. Это относится к детям, которые готовятся на международные соревнования, тренируются больше 4 часов в день 6 дней в неделю. Умеренные занятия гимнастикой наоборот, активизируют рост детей и формируют ровную осанку.

Ожирение у детей


Ожирение у детей – хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся избыточным отложением жировой ткани в организме.


При ожирении масса тела ребенка превышает возрастной норматив на 15% и более, а индекс массы тела ≥30. Почти у 60% взрослых, страдающих ожирением, проблемы с лишним весом начались в детском и подростковом возрасте. Если у обоих родителей есть ожирение, то , ребенок на 80% подвержен такому же заболеванию. Если страдает только мать – 50% вероятности передачи ребенку; только отец – 38%.


Детское ожирение – серьезная проблема 21-века. У таких детей высокие шансы в молодом возрасте заработать такие болезни, как диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Степени ожирения

  • I степени – масса тела больше нормы на 15-24%
  • II степени – масса тела больше нормы на 25–49%
  • III степени — масса тела больше нормы на 50–99%
  • IV степени – масса тела больше чем на 100%


Проверьте сами, есть ли у Вашего ребенка лишний вес.


Ниже приведены 2 таблицы:

По вертикали указан возраст, по горизонтали – показатели веса, центили (3, 10, 25…). Нормальными считаются показатели, соответствующие центилям 25, 50, 75. Если вес вашего ребенка соответствует центилям 90, 97, либо превышает максимально допустимый вес для данного возраста, можно говорить о признаках ожирения.

Причины

  • Генетическая предрасположенность, наследственный фактор.
  • Несбалансированное питание.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Генетический синдром (Дауна, Прадера-Вилии, Лоуренса-Муна-Бидля, Коэна).
  • Эндокринопатии (врожденный гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга идр.)
  • Поражение ЦНС.
  • Эмоциональное потрясение.

Симптомы

  • Жировые отложения в области живота, бедер и т.д.
  • Одышка.
  • Утомляемость, слабость, сонливость.
  • Жирная кожа, угревая сыпь, избыточный рост волос, нерегулярные менструации (у девушек).
  • Крипторхизм, недоразвитие пениса (у юношей).
  • Запоры.
  • Артериальная гипертензия.
  • Дисфункция половых желез.


Осложнения: гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет 2 типа, стенокардия, панкреатит, хронический холецистит, геморрой, запоры.


Диагностика ожирения основана на обязательном осмотре врачом-эндокринологом и антропометрии. Дополнительно могут быть назначены УЗИ и лабораторные исследования.

Профилактика

  • Правильное питание и здоровый образ жизни.
  • Необходимый уровнь физической активности.
  • Своевременное обращение к эндокринологу.


Подробнее о детской эндокринологии в клинике «ЮгМед»

Индекс массы тела для женщин и мужчин — рассчитайте идеальный вес на калькуляторе онлайн

8 января 2021

Цель определяет результат. Хотите похудеть? Тогда вы должны знать, как правильно рассчитать лишний вес и к какой цифре стремиться.

В таком ответственном деле не стоит равняться на подруг, модных блогеров или ориентироваться только на личные ощущения. Как узнать, сколько лишнего веса? Вычислить ИМТ — индекс массы тела (BMI, Body Mass Index), рассчитав вес по росту онлайн.

Определение индекса массы тела поможет понять, является ли ваш текущий вес нормальным, недостаточным или избыточным. Это трамплин, от которого стоит отталкиваться всем, кто следит за своими здоровьем и фигурой. Значение ИМТ часто используют для расчёта лекарственных доз и определения риска развития заболеваний, связанных с ожирением или истощением.

Как понять, что у тебя лишний вес: рассчитайте свой индекс массы тела

Индекс массы тела вычисляется по формуле:

ИМТ = вес в кг / (рост в м)2

Для автоматического расчёта воспользуйтесь нашим калькулятором индекса массы тела для женщин и для мужчин: достаточно ввести в калькулятор избыточного веса свои рост и вес, чтобы рассчитать индекс массы тела бесплатно.

Сравните полученное число со значениями индекса массы тела в таблице:

Индекс массы тела

Соответствие между массой человека и его ростом

меньше 16

Выраженный дефицит массы тела

16–18,5

Дефицит массы тела

18,5–25

Норма

25–30

Избыточная масса тела (предожирение)

30–35

Ожирение первой степени

35–40

Ожирение второй степени

40 и более

Ожирение третьей степени

Примечания:
1. Вы получите усреднённое значение: в идеале рассчитывать вес для похудения нужно с учётом телосложения, возраста и роста.
2. У профессиональных спортсменов с хорошо развитой мускулатурой ИМТ будет выше, т. к. мышцы тяжелее жира.
3. Не стоит рассчитывать ИМТ во время беременности.
4. Такой расчёт ИМТ не подходит детям до 19 лет: согласно ВОЗ, ИМТ для этой возрастной группы рассчитывается иначе [1].

При ожирении и дефиците массы тела важно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту: любые отклонения от нормы могут стать причиной заболеваний и сбоев в организме.

Чтобы достичь здорового веса и поддерживать его, нужно работать над:

  • питанием;
  • водным балансом;
  • образом жизни;
  • настроением.

Именно этому учит комплексная программа Body Detox от Amway.

В организм должно поступать необходимое количество белков, жиров и сложных углеводов (БЖУ). Ешьте рыбу и морепродукты, мясо, яйца и молочные продукты, орехи, крупы и бобовые, растительные масла, зелёные овощи.

Но белки, жиры и углеводы нужны организму в разных количествах. К тому же белки делятся на полноценные и неполноценные, жиры — на насыщенные и ненасыщенные. Их пропорции в ежедневном рационе также отличаются…

Запутаться в этом легко, особенно если вы не слишком разбираетесь в теме здорового питания. Какие продукты выбирать, как правильно рассчитывать калорийность блюд, что готовить, чтобы не сидеть весь день на одном салате? Вопросов действительно много.

Чтобы ответить на них, специалисты Amway разработали комплексную программу Body Detox. Всего за 3 недели вы легко поменяете свои пищевые привычки и научитесь питаться вкусно и сбалансированно. Завтрак, обед, ужин и два полезных перекуса: достаточно выбрать в меню Body Detox несколько блюд и составить свой дневной рацион. Не нужно выдумывать новые сочетания или постоянно питаться одним и тем же, нет необходимости вручную подсчитывать калории. Все рецепты расписаны пошагово, для каждого блюда указаны его калорийность и БЖУ.

Справиться с постоянным чувством голода и желанием съесть больше необходимого помогает NUTRILITE™ Контроль аппетита с глюкоманнаном. Не нужно испытывать силу воли: достаточно смешать одну порцию БАДа с водой или соком и выпить незадолго до еды. Глюкоманнан при соприкосновении с водой увеличивается от 50 до 200 раз, он обволакивает желудок, частично заполняет его и создает чувство насыщения.

Можно даже побаловать себя сладеньким! Но лучше — в первой половине дня и не слишком часто. Булочки и шоколадные батончики при этом стоит заменить на фрукты, орехи или вкусный смузи со смесью пищевых волокон с инулином NUTRILITE™.

Поддерживайте водный баланс

Вода запускает детокс-процессы, помогает нормализовать обмен веществ и сохранить здоровье кожи и волос. Кроме того, стакан воды, выпитый незадолго до приёма пищи, ускоряет чувство насыщения и спасает от переедания.

Занимайтесь спортом

Для достижения результата даже самое правильное питание нужно подкреплять ежедневными физическими нагрузками. Кардиотренировки — прыжки на скакалке, бег и быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде — помогают сжигать подкожный жир. А силовые — например, упражнения на пресс и приседания — держать мышцы в тонусе.

Высыпайтесь и улыбайтесь

Из-за нервного напряжения увеличивается выработка кортизола, гормона стресса, и снижается чувствительность к инсулину. Чувство голода усиливается, и вы пытаетесь заглушить грусть едой. Поэтому так важно высыпаться и находить время на то, что поможет вам выплеснуть негатив и забыть о хандре.

Теперь вы знаете, как определить, есть ли лишний вес, и как вычислить степени ожирения по индексу массы тела. Эти знания помогут вам в борьбе, которая, если следовать несложным правилам, завершится вашей полной и безоговорочной победой над лишним весом.

*БАДы NUTRILITE™ не являются лекарственными средствами. Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

Источник:
1. Ожирение и избыточный вес. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (дата обращения 06.09.2020).


Узнайте также:

Нормы роста и веса детей по данным ВОЗ

15 июня, 2016 — 15:00

Гармоничное развитие ребенка неразрывно связано с постепенным увеличением его роста и массы тела. Разумеется, все дети развиваются в соответствии с индивидуальными особенностями, однако существуют определенные тенденции, которые стоит учитывать родителям. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2006 году разработала международные нормы роста и веса детей, в виде графиков и таблиц. Эти данные помогут заботливым мамам и папам разобраться, соответствуют ли параметры физического развития ребенка общим стандартам, и предупредить возможные отклонения. Следует помнить, что нормы – это усредненные показатели, и они ни в коем случае не являются непреложным правилом в каждом частном случае. Но все же стоит уделять внимание соответствию роста и веса ребенка, особенно маленького, нормам ВОЗ, и консультироваться с квалифицированным педиатром при серьезных расхождениях значений.

 

История создания норм роста и веса ВОЗ

С конца 1970-х годов в медицине для контроля роста и веса детей использовались справочные показатели, установленные национальными центрами медико-санитарной статистики / Всемирной организации здравоохранения (НЦМС/ВОЗ).

В 1993 году ВОЗ провела всесторонний обзор принятых ранее антропометрических показателей и пришла к выводу, что они не отражают адекватно развитие детей раннего возраста. Эксперты посчитали, что эти нормативы были завышены на 15-20 %, что могло приводить к неоправданным рекомендациям педиатров по докармливанию смесями, а также перекармливанию, приводящему к ожирению. В 1994 году Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила рекомендацию ВОЗ по пересмотру справочных показателей.

С 1997 по 2003 годы ВОЗ провела Многоцентровое исследование показателей развития (МИПР) для построения новых кривых, отражающих основные параметры физического развития детей всего мира.

МИПР сочетает в себе долговременное исследование группы детей с рождения до 24 месяцев и перекрестное обследование детей от 18 до 71 месяца. Общее количество наблюдаемых детей составило 8440, причем всех их кормили грудью, а их матери не курили. Тем самым ученые выявили стандарты, применимые именно к здоровым детям, живущим в условиях, способствующих достижению их максимального генетического потенциала. Дети, параметры развития которых были исследованы, принадлежали к самым разным этническим слоям и жили в различных климатических и культурных условиях (США, Индия, Бразилия, Норвегия, Гана, Оман).

 

Нормы веса и роста детей до года (ВОЗ)

Таблицы роста и веса мальчиков от рождения до года

РОСТ МАЛЬЧИКА

Возраст

Показатель (см)

существенно ниже нормы

низкий

нижняя граница нормы

норма

(медиана)

верхняя граница нормы

высокий

существенно выше нормы

0 мес.

44,2-46,1

46,1-48,0

48,0

49,9

51,8

51,8-53,7

53,7-55,6

1 мес.

48,9-50,8

50,8-52,8

52,8

54,7

56,7

56,7-58,6

58,6-60,6

2 мес.

52,4-54,4

54,4-56,4

56,4

58,4

60,4

60,4-62,4

62,4-64,4

3 мес.

55,3-57,3

57,3-59,4

59,4

61,4

63,5

63,5-65,5

65,5-67,6

4 мес.

57,6-59,7

59,7-61,8

61,8

63,9

66,0

66,0-68,1

68,1-70,1

5 мес.

59,6-61,7

61,7-63,8

63,8

65,9

68,0

68,0-70,1

70,1-72,2

6 мес.

61,2-63,3

63,3-65,5

65,5

67,6

69,8

69,8-71,9

71,9-74,1

7 мес.

62,7-64,8

64,8-67,0

67,0

69,2

71,3

71,3-73,5

73,5-75,7

8 мес.

64,0-66,2

66,2-68,4

68,4

70,6

72,8

72,8-75,0

75,0-77,2

9 мес.

65,2-67,5

67,5-69,7

69,7

72,0

74,2

74,2-76,5

76,5-78,7

10 мес.

66,4-68,7

68,7-71,0

71,0

73,3

75,6

75,6-77,9

77,9-80,1

11 мес.

67,6-69,9

69,9-72,2

72,2

74,5

76,9

76,9-79,2

79,2-81,5

1 год

68,6-71,0

71,0-73,4

73,4

75,8

78,1

78,1-80,5

80,5-82,9

 

ВЕС МАЛЬЧИКА

Возраст

Показатель (кг)

существенно ниже нормы

низкий

нижняя граница нормы

норма

(медиана)

верхняя граница нормы

высокий

существенно выше нормы

0 мес.

2,0-2,5

2,5-2,9

2,9

3,3

3,9

3,9-4,4

4,4-5,0

1 мес.

2,9-3,4

3,4-3,9

3,9

4,5

5,1

5,1-5,8

5,8-6,6

2 мес.

3,8-4,3

4,3-4,9

4,9

5,6

6,3

6,3-7,1

7,1-8,0

3 мес.

4,4-5,0

5,0-5,7

5,7

6,4

7,2

7,2-8,0

8,0-9,0

4 мес.

4,9-5,6

5,6-6,3

6,3

7,0

7,8

7,8-8,8

8,8-9,8

5 мес.

5,3-6,0

6,0-6,7

6,7

7,5

8,4

8,4-9,4

9,4-10,4

6 мес.

5,7-6,3

6,3-7,1

7,1

7,9

8,9

8,9-9,9

9,9-11,0

7 мес.

6,0-6,6

6,6-7,4

7,4

8,3

9,3

9,3-10,3

10,3-11,4

8 мес.

6,2-6,9

6,9-7,7

7,7

8,6

9,6

9,6-10,7

10,7-11,9

9 мес.

6,4-7,1

7,1-8,0

8,0

8,9

9,9

9,9-11,1

11,1-12,3

10 мес.

6,6-7,4

7,4-8,2

8,2

9,2

10,2

10,2-11,4

11,4-12,7

11 мес.

6,8-7,5

7,5-8,4

8,4

9,4

10,5

10,5-11,7

11,7-13,0

1 год

6,9-7,7

7,7-8,7

8,7

9,7

10,8

10,8-12,0

12,0-13,3

 

 

Таблицы роста и веса девочек от рождения до года

РОСТ ДЕВОЧКИ

Возраст

Показатель (см)

существенно ниже нормы

низкий

нижняя граница нормы

норма

(медиана)

верхняя граница нормы

высокий

существенно выше нормы

0 мес.

43,6-45,4

45,4-47,3

47,3

49,2

51,0

51,0-52,9

52,9-54,7

1 мес.

47,8-49,8

49,8-51,7

51,7

53,7

55,6

55,6-57,6

57,6-59,6

2 мес.

51,0-53,0

53,0-55,0

55,0

57,1

59,1

59,1-61,2

61,2-63,2

3 мес.

53,5-55,6

55,6-57,7

57,7

59,8

61,9

61,9-64,0

64,0-66,1

4 мес.

55,6-57,8

57,8-59,9

59,9

62,1

64,3

64,3-66,4

66,4-68,6

5 мес.

57,4-59,6

59,6-61,8

61,8

64,0

66,3

66,3-68,5

68,5-70,7

6 мес.

58,9-61,2

61,2-63,5

63,5

65,7

68,0

68,0-70,3

70,3-72,5

7 мес.

60,3-62,7

62,7-65,0

65,0

67,3

69,6

69,6-71,9

71,9-74,2

8 мес.

61,7-64,0

64,0-66,4

66,4

68,8

71,1

71,1-73,5

73,5-75,9

9 мес.

62,9-65,3

65,3-67,7

67,7

70,1

72,6

72,6-75,0

75,0-77,4

10 мес.

64,1-66,5

66,5-69,0

69,0

71,5

74,0

74,0-76,4

76,4-78,9

11 мес.

65,2-67,7

67,7-70,3

70,3

72,8

75,3

75,3-77,8

77,8-80,3

1 год

66,3-68,9

68,9-71,4

71,4

74,0

76,6

76,6-79,2

79,2-81,7

 

ВЕС ДЕВОЧКИ

Возраст

Показатель (кг)

существенно ниже нормы

низкий

нижняя граница нормы

норма

(медиана)

верхняя граница нормы

высокий

существенно выше нормы

0 мес.

2,0-2,4

2,4-2,8

2,8

3,2

3,7

3,7-4,2

4,2-4,8

1 мес.

2,7-3,2

3,2-3,6

3,6

4,2

4,8

4,8-5,5

5,5-6,2

2 мес.

3,5-3,9

3,9-4,5

4,5

5,1

5,8

5,8-6,6

6,6-7,5

3 мес.

4,0-4,5

4,5-5,2

5,2

5,9

6,6

6,6-7,5

7,5-8,5

4 мес.

4,4-5,0

5,0-5,7

5,7

6,4

7,3

7,3-8,2

8,2-9,3

5 мес.

4,8-5,4

5,4-6,1

6,1

6,9

7,8

7,8-8,8

8,8-10,0

6 мес.

5,1-5,7

5,7-6,5

6,5

7,3

8,3

8,3-9,4

9,4-10,6

7 мес.

5,3-6,0

6,0-6,8

6,8

7,6

8,6

8,6-9,8

9,8-11,1

8 мес.

5,6-6,2

6,2-7,0

7,0

8,0

9,0

9,0-10,2

10,2-11,6

9 мес.

5,8-6,5

6,5-7,3

7,3

8,2

9,3

9,3-10,6

10,6-12,0

10 мес.

5,9-6,7

6,7-7,5

7,5

8,5

9,6

9,6-10,9

10,9-12,4

11 мес.

6,1-6,9

6,9-7,7

7,7

8,7

9,9

9,9-11,2

11,2-12,8

1 год

6,3-7,0

7,0-7,9

7,9

9,0

10,1

10,1-11,5

11,5-13,1

 

Нормы веса и роста детей старше года (ВОЗ)

Таблицы роста и веса мальчиков от 15 месяцев до 10 лет

РОСТ МАЛЬЧИКА

Возраст

Показатель (см)

существенно ниже нормы

низкий

нижняя граница нормы

норма

(медиана)

верхняя граница нормы

высокий

существенно выше нормы

15 мес.

71,6-74,1

74,1-96,6

76,6

79,2

81,7

81,7-84,2

84,2-86,7

18 мес.

74,1-76,9

76,9-79,6

79,6

82,3

85,0

85,0-87,7

87,7-90,4

21 мес.

76,5-79,4

79,4-82,3

82,3

85,1

88,0

88,0-90,9

90,9-93,8

2 года

78,3-81,4

81,4-84,4

84,4

87,5

90,5

90,5-93,6

93,6-96,6

27 мес.

79,9-83,1

83,1-86,4

86,4

89,6

92,9

92,9-96,1

96,1-99,3

30 мес.

81,7-85,1

85,1-88,5

88,5

91,9

95,3

95,3-98,8

98,8-102,2

33 мес.

83,4-86,9

86,9-90,5

90,5

94,1

97,6

97,6-101,2

101,2-104,8

3 года

85,0-88,7

88,7-92,4

92,4

96,1

99,8

99,8-103,5

103,5-107,2

3,5 года

88,0-91,9

91,9-95,9

95,9

99,9

103,8

103,8-107,8

107,8-111,8

4 года

90,8-94,9

94,9-99,1

99,1

103,3

107,5

107,5-111,7

111,7-115,9

4,5 года

93,4-97,8

97,8-102,3

102,3

106,7

111,1

111,1-115,5

115,5-119,9

5 лет

96,1-100,7

100,7-105,3

105,3

110,0

114,6

114,6-119,2

119,2-123,9

5,5 лет

98,7-103,4

103,4-108,2

108,2

112,9

117,7

117,7-122,4

122,4-127,1

6 лет

101,2-106,1

106,1-111,0

111,0

116,0

120,9

120,9-125,8

125,8-130,7

6,5 лет

103,6-108,7

108,7-113,8

113,8

118,9

124,0

124,0-129,1

129,1-134,2

7 лет

105,9-111,2

111,2-116,4

116,4

121,7

127,0

127,0-132,3

132,3-137,6

8 лет

110,3-116,0

116,0-121,6

121,6

127,3

132,9

132,9-138,6

138,6-144,2

9 лет

114,5-120,5

120,5-126,6

126,6

132,6

138,6

138,6-144,6

144,6-150,6

10 лет

118,7-125,0

125,0-131,4

131,4

137,8

144,2

144,2-150,5

150,5-156,9

 

 

ВЕС МАЛЬЧИКА

Возраст

Показатель (кг)

существенно ниже нормы

низкий

нижняя граница нормы

норма

(медиана)

верхняя граница нормы

высокий

существенно выше нормы

15 мес.

7,4-8,3

8,3-9,2

9,2

10,3

11,5

11,5-12,8

12,8-14,3

18 мес.

7,8-8,8

8,8-9,8

9,8

10,9

12,2

12,2-13,7

13,7-15,3

21 мес.

8,2-9,2

9,2-10,3

10,3

11,5

12,9

12,9-14,5

14,5-16,2

2 года

8,6-9,7

9,7-10,8

10,8

12,2

13,6

13,6-15,3

15,3-17,1

27 мес.

9,0-10,1

10,1-11,3

11,3

12,7

14,3

14,3-16,1

16,1-18,1

30 мес.

9,4-10,5

10,5-11,8

11,8

13,3

15,0

15,0-16,9

16,9-19,0

33 мес.

9,7-10,9

10,9-12,3

12,3

13,8

15,6

15,6-17,6

17,6-19,9

3 года

10,0-11,3

11,3-12,7

12,7

14,3

16,2

16,2-18,3

18,3-20,7

3,5 года

10,6-12,0

12,0-13,6

13,6

15,3

17,4

17,4-19,7

19,7-22,4

4 года

11,2-12,7

12,7-14,4

14,4

16,3

18,6

18,6-21,2

21,2-24,2

4,5 года

11,8-13,4

13,4-15,2

15,2

17,3

19,8

19,8-22,7

22,7-26,0

5 лет

12,4-14,1

14,1-16,0

16,0

18,3

21,0

21,0-24,2

24,2-27,9

5,5 лет

13,3-15,0

15,0-17,0

17,0

19,4

22,2

22,2-25,5

25,5-29,4

6 лет

14,1-15,9

15,9-18,0

18,0

20,5

23,5

23,5-27,1

27,1-31,5

6,5 лет

14,9-16,8

16,8-19,0

19,0

21,7

24,9

24,9-28,9

28,9-33,7

7 лет

15,7-17,7

17,7-20,0

20,0

22,9

26,4

26,4-30,7

30,7-36,1

8 лет

17,3-19,5

19,5-22,1

22,1

25,4

29,5

29,5-34,7

34,7-41,5

9 лет

18,8-21,3

21,3-24,3

24,3

28,1

33,0

33,0-39,4

39,4-48,2

10 лет

20,4-23,2

23,2-26,7

26,7

31,2

37,0

37,0-45,0

45,0-56,4

 

Таблицы роста и веса девочек от 15 месяцев до 10 лет

РОСТ ДЕВОЧКИ

Возраст

Показатель (см)

существенно ниже нормы

низкий

нижняя граница нормы

норма

(медиана)

верхняя граница нормы

высокий

существенно выше нормы

15 мес.

69,3-72,0

72,0-74,8

74,8

77,5

80,2

80,2-83,0

83,0-85,7

18 мес.

72,0-74,9

74,9-77,8

77,8

80,7

83,6

83,6-86,5

86,5-89,4

21 мес.

74,5-77,5

77,5-80,6

80,6

83,7

86,7

86,7-89,8

89,8-92,9

2 года

76,7-80,0

80,0-83,2

83,2

86,4

89,6

89,6-92,9

92,9-96,1

27 мес.

78,1-81,5

81,5-84,9

84,9

88,3

91,7

91,7-95,0

95,0-98,4

30 мес.

80,1-83,6

83,6-87,1

87,1

90,7

94,2

94,2-97,7

97,7-101,3

33 мес.

81,9-85,6

85,6-89,3

89,3

92,9

96,6

96,6-100,3

100,3-103,9

3 года

83,6-87,4

87,4-91,2

91,2

95,1

98,9

98,9-102,7

102,7-106,5

3,5 года

86,8-90,9

90,9-95,0

95,0

99,0

103,1

103,1-107,2

107,2-111,2

4 года

89,8-94,1

94,1-98,4

98,4

102,7

107,0

107,0-111,3

111,3-115,7

4,5 года

92,6-97,1

97,1-101,6

101,6

106,2

110,7

110,7-115,2

115,2-119,8

5 лет

95,2-99,9

99,9-104,7

104,7

109,4

114,2

114,2-118,9

118,9-123,7

5,5 лет

97,4-102,3

102,3-107,2

107,2

112,2

117,1

117,1-122,0

122,0-127,0

6 лет

99,8-104,9

104,9-110,0

110,0

115,1

120,2

120,2-125,4

125,4-130,5

6,5 лет

102,1-107,4

107,4-112,7

112,7

118,0

123,3

123,3-128,6

128,6-133,9

7 лет

104,4-109,9

109,9-115,3

115,3

120,8

126,3

126,3-131,7

131,7-137,2

8 лет

109,2-115,0

115,0-120,8

120,8

126,6

132,4

132,4-138,2

138,2-143,9

9 лет

114,2-120,3

120,3-126,4

126,4

132,5

138,6

138,6-144,7

144,7-150,8

10 лет

119,4-125,8

125,8-132,2

132,2

138,6

145,0

145,0-151,4

151,4-157,8

 

 

ВЕС ДЕВОЧКИ

Возраст

Показатель (кг)

существенно ниже нормы

низкий

нижняя граница нормы

норма

(медиана)

верхняя граница нормы

высокий

существенно выше нормы

15 мес.

6,7-7,6

7,6-8,5

8,5

9,6

10,9

10,9-12,4

12,4-14,1

18 мес.

7,2-8,1

8,1-9,1

9,1

10,2

11,6

11,6-13,2

13,2-15,1

21 мес.

7,6-8,6

8,6-9,6

9,6

10,9

12,3

12,3-14,0

14,0-16,0

2 года

8,1-9,0

9,0-10,2

10,2

11,5

13,0

13,0-14,8

14,8-17,0

27 мес.

8,5-9,5

9,5-10,7

10,7

12,1

13,7

13,7-15,7

15,7-18,0

30 мес.

8,9-10,0

10,0-11,2

11,2

12,7

14,4

14,4-16,5

16,5-19,0

33 мес.

9,3-10,4

10,4-11,7

11,7

13,3

15,1

15,1-17,3

17,3-20,0

3 года

9,6-10,8

10,8-12,2

12,2

13,9

15,8

15,8-18,1

18,1-20,9

3,5 года

10,3-11,6

11,6-13,1

13,1

15,0

17,2

17,2-19,8

19,8-23,0

4 года

10,9-12,3

12,3-14,0

14,0

16,1

18,5

18,5-21,5

21,5-25,2

4,5 года

11,5-13,0

13,0-14,9

14,9

17,2

19,9

19,9-23,2

23,2-27,4

5 лет

12,1-13,7

13,7-15,8

15,8

18,2

21,2

21,2-24,9

24,9-29,5

5,5 лет

12,9-14,6

14,6-16,6

16,6

19,1

22,2

22,2-26,2

26,2-31,3

6 лет

13,5-15,3

15,3-17,5

17,5

20,2

23,5

23,5-27,8

27,8-33,4

6,5 лет

14,1-16,0

16,0-18,3

18,3

21,2

24,9

24,9-29,6

29,6-35,8

7 лет

14,8-16,8

16,8-19,3

19,3

22,4

26,3

26,3-31,4

31,4-38,3

8 лет

16,3-18,6

18,6-21,4

21,4

25,0

29,7

29,7-35,8

35,8-44,1

9 лет

18,1-20,8

20,8-24,0

24,0

28,2

33,6

33,6-41,0

41,0-51,1

10 лет

20,3-23,3

23,3-27,0

27,0

31,9

38,2

38,2-46,9

46,9-59,2

 

Специально для lovingmama.ru

Очень низкий вес при рождении и рост до подросткового возраста | Подростковая медицина | JAMA Педиатрия

Цель
Сравнить рост и пубертатное развитие детей с очень низкой массой тела при рождении (VLBW) (масса при рождении <1500 г) и детей с нормальной массой тела (NBW) (масса при рождении> 2499 г) с подростковым возрастом, чтобы определить, когда и какого возраста, дети VLBW «догоняют».

Дизайн
Начальное когортное исследование до 14 лет.

Настройка
Королевская женская больница, Мельбурн, Австралия.

Пациенты
Восемьдесят шесть последовательных выживших с массой тела при рождении менее 1000 г, 120 последовательных выживших с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г и 60 случайно выбранных контрольных групп NBW. Дети с церебральным параличом в возрасте 14 лет были исключены.

Основные показатели результатов
Измерения веса, роста и окружности головы при рождении и в возрасте 2, 5, 8 и 14 лет преобразованы в баллы z (SD).

Результаты
В возрасте 14 лет пубертатное развитие было сходным у детей с массой тела тела с низкой массой тела и с очень низкой массой тела. В возрасте 2, 5, 8 и 14 лет дети с очень низкой массой тела были значительно ниже и легче и имели меньшую окружность головы, чем дети с низкой массой тела. Различия в росте и весе между детьми с VLBW и NBW были менее очевидны, поскольку показатели SD со временем улучшались у детей с VLBW. В группе VLBW, по сравнению с детьми с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г, дети с массой тела при рождении менее 1000 г имели значительно более низкий вес z баллов раньше в детстве, но не в возрасте 14 лет, значительно более низкий рост z набирает только в возрасте 2 лет и значительно снижает окружность головы z на протяжении всего детства.

Заключение
В этой группе детей с ОНМТ наблюдался поздний догоняющий рост до возраста 14 лет, но они оставались меньше своих сверстников с НМТ.

РОДИТЕЛИ ЧАСТО спрашивают, как их ребенок с очень низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении <1500 г) вырастет в дальнейшей жизни, в том числе и во взрослом возрасте. Клиническое впечатление таково, что дети с ОНМТ часто имеют меньший вес и ниже ожидаемого, даже с поправкой на гестационный возраст, и несколько групп сообщали об этом в раннем детстве. 1 -11 Есть несколько исследований 1 -11 наверстывающего роста в раннем детстве, но не все исследователи сообщили об аналогичных результатах. Данные о росте детей с ОНМТ за пределами начальной школы немногочисленны, и существует немного других исследований роста в подростковом возрасте для полных когорт детей с ОНМТ, рожденных в эпоху вспомогательной вентиляции легких. В этих исследованиях пубертатное развитие, которое связано с резкими изменениями роста, не было описано, 12 , 13 или дети были оценены в раннем периоде полового созревания 14 или были заявлены как постпубертатные. 15

Целью этого исследования было сравнение роста детей с очень низкой массой тела и детей с нормальной массой тела при рождении (масса тела при рождении> 2499 г) с интервалами до возраста 14 лет, чтобы определить, «заражаются ли» дети с очень низкой массой тела и в каком возрасте. вверх.» Вторичные цели состояли в том, чтобы сравнить пубертатное развитие детей с ОНМТ и НМТ и определить, различается ли рост у детей с массой тела при рождении менее 1000 г и с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г.

Все участвующие дети родились в Королевской женской больнице, специализированной больнице в Мельбурне, Австралия.Было 2 группы недоношенных детей и 1 группа детей контрольной группы, доживших до 14 лет. В первую группу недоношенных вошли 86 выживших из 258 последовательных детей с крайне низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении <1000 г), рожденных в течение 63-месячного периода с 1 января 1977 г. по 31 марта 1982 г. Вторая группа недоношенных детей. включили 120 выживших из 132 последовательных детей с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г, родившихся за последние 18 месяцев исследования. 60 детей с массой тела при рождении более 2499 г были отобраны случайным образом из числа рожденных за последние 6 месяцев исследования; ни один из детей НБТ не умер после выписки.Гестационный возраст определялся на основании истории менструального цикла и, по возможности, подтверждался ультразвуком на ранних сроках беременности. Ранее сообщалось о данных о росте этих детей в раннем детстве. 4 , 8 , 9

Дети с церебральным параличом в возрасте 14 лет были исключены. Окружность головы, рост и вес были измерены в возрасте 2, 5, 8 и 14 лет педиатром, который не знал веса ребенка при рождении. Возраст был скорректирован с учетом недоношенности во всех возрастах, чтобы быть постоянным.Актуальность коррекции недоношенности уменьшается с возрастом, поскольку скорость роста замедляется, но уклон, которого она избегает, является наибольшим для наиболее незрелых выживших. Среднее значение 3 измерений каждой переменной роста регистрировалось в каждом возрасте. Детей в возрасте от 2 до 14 лет взвешивали в минимальной одежде на цифровых весах с точностью до 100 г. Рост измерялся в соответствии со стандартными инструкциями: , 16, , , 17, , босиком или в легких носках с точностью до 1 мм.Окципито-лобную окружность головы измеряли с помощью бумажной ленты в соответствии со стандартными рекомендациями. 17 Развитие груди у девочек оценивали по Таннеру, возраст менархе 18 определяли по самоотчету, а объем яичек оценивали с помощью орхидометра Prader. 19 Рост родителей измеряли, когда это было возможно, в слегка одетых ногах. В противном случае родительский рост был получен путем самоотчета. Когда данные были доступны для обоих родителей, были усреднены баллы z , чтобы получить средний показатель роста z .В противном случае предполагалось, что измерение от единственного родителя представляет собой средний родительский рост.

z (SD) баллы для переменных роста были рассчитаны по отношению к Британскому справочнику роста 1990 года. 20 , 21 Показатель z рассчитывается путем вычитания ожидаемых значений возраста и пола для измерения ( вес, рост или окружность головы) от фактического измерения ребенка и деления разницы на стандартное отклонение для измерения.Оценка z , равная нулю для роста, равна медиане (50-й центиль), оценка z , равная +2 SD, приближается к 98-му центилю, а оценка z , равная –2 SD, приближается ко второму центилю. Программа могла вычислять баллы z для гестационного возраста от 23 недель для веса и окружности головы, но только для 33 недель для длины. Недостаточность роста определялась по шкале z более чем на 2 SD ниже среднего (менее -2 SD) для переменной роста.

Данные были проанализированы с использованием программ SPSS для Windows. 22 Чтобы сравнить рост детей относительно ожиданий в каждом возрасте и скорость изменения баллов z между последовательными возрастами, данные были проанализированы с помощью одной группы t теста относительно нуля для баллов z или изменение балла z . Для сравнения показателей z и скорости изменения баллов z между разными подгруппами массы тела при рождении данные были проанализированы с помощью линейной регрессии с фиктивными переменными для сравнения, во-первых, детей с низкой массой тела со всеми детьми с очень низкой массой тела и, во-вторых, внутри группы с очень низкой массой тела. , чтобы сравнить людей с массой тела при рождении менее 1000 г и с массой тела от 1000 до 1499 г.Средние различия и их 95% доверительные интервалы (CI) вычислялись либо из средних различий и их SE, либо из коэффициентов регрессии и их SE. Дихотомические переменные сравнивались с помощью точного критерия Фишера. Различия считались статистически значимыми при P <0,05.

Комитеты по исследованиям и этике Королевской женской больницы одобрили это исследование.

Показатели последующего наблюдения в возрасте 14 лет составили 92%, 83% и 70% у детей с массой тела при рождении менее 1000 г, с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г и детей с массой тела при рождении соответственно (Таблица 1).Из 45 детей, не осматривавшихся исследовательской группой в возрасте 14 лет, измерения веса и роста были предоставлены родителями для 7 детей, но не были включены, поскольку точность измерений была неизвестна, и все, кроме 2 детей с очень низкой массой тела и 3 детей с низкой массой тела, были обследованы. измеряли хотя бы один раз раньше в детстве. Тринадцать детей с церебральным параличом и двое детей в возрасте 14 лет, обследованные, но не измеренные, были исключены (таблица 1). Дети без достоверных данных о росте в возрасте 14 лет имели рост z баллов в возрасте 2, 5 и 8 лет, которые существенно не отличались в этом возрасте от тех, у кого были достоверные данные о росте в возрасте 14 лет, у которых также были измерения роста в этом возрасте. (данные не показаны).Как и ожидалось, количество детей с достоверными данными о росте в возрасте 14 лет, средней массой тела и гестационным возрастом при рождении, а также доля детей, которые были малы для гестационного возраста (масса тела при рождении менее -2 SD) или у которых развилась бронхолегочная дисплазия, различались. (Таблица 1). В группе VLBW было больше матерей с гипертонией во время беременности, а в группе NBW не было детей от многоплодных родов, тогда как каждый пятый ребенок с очень низкой массой тела был от многоплодных. Не было значительных различий по расе, полу или астме в возрасте 14 лет среди трех групп.

Таблица 1.

Демографические характеристики участников исследования

Средний возраст обследования был одинаковым во всех трех подгруппах по весу при рождении (Таблица 2 и Таблица 3). Ни у одного ребенка не было преждевременного полового созревания; все были в препубертатном возрасте до 8 лет. К 14 годам большинство детей находились на более позднем этапе полового созревания, и не было существенных различий между группами веса при рождении на стадии полового созревания (Таблица 2).

Таблица 2.

Период полового созревания в возрасте 14 лет

Таблица 3.

Необработанные данные о росте в каждом возрасте *

При рождении баллы z для недоношенных детей, особенно для подгруппы ELBW, были существенно меньше нуля, тогда как баллы z для группы NBW были близки к ожидаемым значениям (Таблица 4). Обе подгруппы детей с VLBW в возрасте 2, 5 и 8 лет оставались значительно легче, чем British Growth Reference в том же возрасте, и были даже легче по сравнению с контрольной группой NBW.Для сравнения, к 2 годам дети с NBW были значительно тяжелее, чем в соответствии с Британским эталоном роста, и оставались таковыми до 14 лет. К 14 годам обе подгруппы VLBW имели среднее значение из баллов, незначительно отличавшееся от нуля. В группе ОНМТ в каждом возрасте люди с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г были значительно тяжелее, чем те, у кого масса тела при рождении менее 1000 г, за исключением возраста 14 лет.

Таблица 4.

Вес z Баллы для каждого возраста *

Пиковое приращение веса z балла произошло между рождением и возрастом 2 года для группы NBW, но этого не произошло ни в одной из подгрупп VLBW.У детей с массой тела при рождении менее 1000 г наблюдалось значительное увеличение баллов z в возрасте от 2 до 5 лет и в возрасте от 8 до 14 лет. Дети с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г имели значительное увеличение баллов z только в возрасте от 8 до 14 лет (Таблица 4).

При рождении в группах VLBW не было достаточного количества баллов длины z при рождении, чтобы иметь смысл статистических сравнений.Дети NBW имели рост z , которые были больше нуля во всех возрастах, но были статистически незначимыми (таблица 5). Обе группы детей с ОНМТ имели рост z баллов значительно меньше нуля в возрасте 2, 5 и 8 лет, но только подгруппа ELBW имела рост z баллов значительно меньше нуля в возрасте 14 лет. Дети NBW были значительно выше, чем дети VLBW во всех возрастах. В группе ОНМТ после возраста 2 лет не было статистически значимых различий в росте между людьми с массой тела при рождении менее 1000 г и с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г.

Таблица 5.

Рост z Баллы в каждом возрасте *

Дети NBW не изменили свой рост z баллов значительно от нуля в любом последующем возрасте. Обе группы детей с ОНМТ имели значительный рост в росте z балла в возрасте от 2 до 5 лет и в возрасте от 8 до 14 лет. Парадоксально, но в возрасте от 5 до 8 лет рост у них значительно снизился на z .

Рост z балла были получены для обоих родителей для 90% (185/206) детей, а для 9% (19/206) был получен рост одного из родителей. Единственные 2 ребенка, для которых не был получен родительский рост, были контрольными NBW. Всего было измерено 115 матерей и 42 отца. Когда также были получены данные для расчетной высоты, средняя разница между расчетной и измеренной высотой существенно не отличалась от нуля (среднее значение 0.5 см; 95% ДИ, от -0,2 до 1,2 см). Расчетный показатель среднего родительского роста z для детей с низкой массой тела существенно не отличался от нуля (среднее, -0,20 стандартное отклонение; 95% -ный доверительный интервал, -0,50 — 0,10 стандартное отклонение), но он был для обеих групп детей с ОНМТ (масса тела при рождении <1000 г. : среднее, -0,47 SD; 95% ДИ, от -0,66 до -0,27 SD; и масса тела при рождении 1000-1499 г: среднее, -0,38 SD; 95% ДИ, от -0,57 до -0,20 SD). Не было значительных различий между подгруппами веса при рождении по показателям среднего роста z . Дети NBW значительно превысили свой средний родительский рост z балла в возрасте 2 лет (средняя разница, 0.29; 95% ДИ 0,02–0,57), и разница постепенно увеличивалась до возраста 14 лет (средняя разница 0,46; 95% ДИ 0,12–0,79). В когортах VLBW в возрасте 2 лет дети с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г имели значительно более низкий рост z , чем их родители (средняя разница, –0,21; 95% ДИ, от –0,40 до –0,01). К 5 и 8 годам они существенно не отличались от своих родителей, а к 14 годам они значительно превысили рост своих родителей z балла (средняя разница, 0.27; 95% ДИ 0,05-0,48). Дети в раннем детстве с ELBW имели значительно более низкий рост ( z ), чем их родители (в возрасте 2 лет: средняя разница, −0,51; 95% ДИ, от −0,77 до −0,26; в возрасте 8 лет: средняя разница, −0,31. ; 95% ДИ, от -0,56 до -0,06), но к 14 годам эта разница исчезла.

В контрольной группе NBW было недостаточно измерений при рождении. Обе группы VLBW имели значительно меньшие окружности головы при рождении, чем ожидалось (Таблица 6).После рождения все 3 группы имели окружность головы на z меньше, чем ожидалось в соответствии с British Growth Reference, во всех возрастных группах, за исключением детей NBW в возрасте 14 лет. Дети NBW имели значительно более высокие баллы по окружности головы z , чем дети VLBW во всех возрастах, в которых было возможно сравнение. В когортах VLBW во всех возрастах дети с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г имели значительно большую окружность головы z баллов, чем дети с массой тела при рождении менее 1000 г.

Таблица 6.

Окружность головы z Баллы для каждого возраста *

Окружность головы z баллы в группе NBW значительно снизились в возрасте от 2 до 5 лет, а затем значительно выросли в возрасте от 5 до 8 лет и от 8 до 14 лет. Обе подгруппы VLBW значительно снизили показатели z в возрасте от 2 до 5 лет и от 5 до 8 лет, а затем значительно увеличились в возрасте от 8 до 14 лет (Таблица 6).В целом, увеличение окружности головы z баллов в возрасте от 8 до 14 лет было больше у девочек (среднее значение 0,95; стандартное отклонение 0,61), чем у мальчиков (среднее значение 0,32; стандартное отклонение 0,60; разница средних значений 0,63; 95% доверительный интервал. , 0,47-0,80).

Дефицит роста в каждом возрасте

Ни один ребенок из группы NBW не имел веса или роста менее -2 SD в любом возрасте, кроме одного (2.4%) с ростом менее -2 SD только в возрасте 14 лет. По сравнению с контрольной группой NBW, значительно больше детей с ОНМТ в целом имели вес менее -2 SD при рождении (13%, n = 22) и в возрасте 2 (15%, n = 24), 5 (13%, n = 21) и 8 (14%, n = 22) лет и рост менее -2 SD в возрасте 2 (11%, n = 17) и 8 (10%, n = 16) лет. Не было значительных различий в пропорциях с весом (группа с очень низкой массой тела, 3% [n = 5]; группа с низкой массой тела, 0%) или ростом (группа с низкой массой тела, 4% [n = 7]; группа с низкой массой тела, 2% [n = 1] ]) менее -2 SD в возрасте 14 лет.

Трое детей с ОНМТ ранее в детстве были обследованы на предмет низкого роста и начали лечение синтетическим гормоном роста. Как указано в более ранней публикации, 23 ни у одного из 3 детей не было дефицита гормона роста. В возрасте 8 лет их рост из баллов составлял –3,58, –2,55 и –2,25. До начала терапии гормоном роста в возрасте от 12 до 13 лет их рост z баллов составлял –3,16, –2,40 и –2,75, соответственно. В возрасте 14 лет, после терапии гормоном роста в течение 1-2 лет, их рост z баллов составил –2.80, –2,14 и –2,47, соответственно, с приростом 0,36, 0,15 и 0,28 SD, соответственно (прирост в SD: среднее значение 0,31; 95% ДИ 0,19–0,41). Исключение 3 детей, получавших терапию гормоном роста, и 7 детей небелого цвета мало повлияло на статистические сравнения непрерывных данных между группами. Единственным исключением было то, что разница в показателе SD по весу в возрасте 5 лет между детьми NBW и всеми детьми с VLBW стала несущественной.

Дети с очень низкой массой тела при рождении имели более низкий средний вес при рождении z баллов в этом исследовании по сравнению с недоношенными детьми в британских справочных данных, потому что наши данные относятся только к выжившим, а не ко всем родам.При крайней недоношенности и при любом весе при рождении более зрелые дети с большей вероятностью выживут. Если затем отбирать когорту по массе тела при рождении, то оценка выживших с массой тела при рождении z с большей вероятностью окажется ниже ожидаемой.

Мы вычислили шкалы z с учетом пола и возраста, чтобы облегчить статистические сравнения внутри групп, между группами и по временным интервалам. z Очки предпочтительнее для статистических сравнений переменных роста, поскольку параметрическая статистика (например, тесты t ) более понятна и меньше нарушений лежащих в основе предположений, чем было бы, если бы центили сравнивались с помощью параметрической статистики.Не только легче количественно оценить изменение роста с помощью баллов z , чем с помощью центилей, но и интервал между баллами z можно более легко преобразовать обратно в базовую единицу измерения, например, граммы или сантиметры. Поскольку рост сильно различается в зависимости от пола и даже небольших различий в возрасте на момент измерения, и поскольку желательно сравнивать рост между группами с различиями по полу и возрасту, нецелесообразно сравнивать данные в основных единицах измерения переменная роста.

Показатели z в нашем исследовании были рассчитаны относительно Британского эталона роста 1990 г. Справочные данные о весе и росте были получены из 7 различных источников и исключены небелые дети. 20 В нашем исследовании дети с NBW превосходили детей по данным Британского справочника по росту по весу к возрасту 2 года, и эта разница сохранялась до 14 лет.Это поднимает вопрос о том, подходит ли Британский эталон роста для сравнения для наших австралийских детей, и подчеркивает, почему важно иметь одновременную контрольную группу NBW из одной и той же популяции для сравнения с детьми с VLBW. Подобных стандартов роста, подходящих для австралийских детей, не существует. Однако возможно, что наши дети из числа NBW не являются репрезентативными для австралийских детей, несмотря на то, что они были выбраны случайным образом. Мы могли бы использовать данные 24 Американского национального центра статистики здравоохранения в качестве основы для сравнения, но наши выводы относительно изменений между группами и с течением времени не различались бы.

Дети с низкой массой тела, участвовавшие в нашем исследовании, значительно прибавили в весе на на баллов раньше, чем дети с очень низкой массой тела, в период от рождения до возраста 2 лет. Среди детей с VLBW вес z увеличился в возрасте от 8 до 14 лет, что свидетельствует о более позднем догоняющем росте. Без группы сравнения NBW и простого использования данных British Growth Reference можно было подумать, что к 14 годам дети с VLBW достигли удовлетворительного веса.Однако они все же были значительно легче, чем наша группа NBW. Средняя разница в весе z в возрасте 14 лет между NBW и всеми детьми с VLBW составила 0,73 SD, что составляет примерно 6,3 кг для девочек и 7,3 кг для мальчиков.

К 14 годам дети с массой тела при рождении менее 1000 г набирают свой средний родительский рост z балла, а дети с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г превышают свой средний родительский рост z балла.Однако в целом дети с VLBW все еще были значительно ниже, чем группа NBW. Средняя разница в росте z между детьми NBW и VLBW составила 0,53 SD, что составляет примерно 3,5 см для девочки и 4,4 см для мальчика в возрасте 14 лет.

Средний родительский рост z для обеих когорт VLBW был значительно ниже нуля, тогда как средний родительский рост z для когорты NBW — нет. Поскольку когорта VLBW была отобрана по весу при рождении, а не по гестационному возрасту, и поскольку у более мелких родителей, особенно у матерей, будут младенцы меньшего размера на каждой неделе беременности, неудивительно, что средний рост родителей составляет z для когорт VLBW. значительно ниже нуля.С учетом светской тенденции к увеличению роста взрослых с каждым последующим поколением и из-за наблюдаемого позднее догоняющего роста детей с VLBW, возможно, что дети с VLBW будут превышать свой средний рост в родительском возрасте во взрослом возрасте.

В предыдущем исследовании детей с самым низким ростом с очень низкой массой тела Дойл и др. 23 сообщили, что в возрасте от 8 до 12 лет наблюдалось примерно 15-месячное отставание костного возраста, что позволяет предположить, что эти маленькие дети наверстают упущенное позже в детстве. .Лечение синтетическим гормоном роста 3 детей дало небольшой, но статистически значимый прирост показателей SD по росту. Дойл и др. 23 ранее сообщали, что у этих трех детей значительно замедлился костный возраст и что их показатели SD по росту для костного возраста были не очень низкими. Поскольку мы не повторяли измерения костного возраста в возрасте 14 лет, мы не знаем, ускорилось ли их созревание костей вместе с их показателем SD роста. Следовательно, влияние использования синтетического гормона роста на их максимальный рост во взрослом возрасте остается неопределенным.

В возрасте 14 лет размеры головы у детей с очень низкой массой тела оставались меньше (разница в среднем 0,92 стандартного отклонения), чем в группе сравнения NBW. Разница была больше в подгруппе ELBW. Разница в одно стандартное отклонение составляет примерно 1,3 см для девочек и 1,7 см для мальчиков в возрасте 14 лет. Разница в окружности головы может иметь клиническое значение, потому что окружность головы положительно связана с IQ. 9

Скорость изменения окружности головы z с течением времени была необычной.В частности, во всех группах наблюдалось значительное увеличение окружности головы z баллов в возрасте от 8 до 14 лет, причем увеличение было больше у девочек. Справочные данные для British Growth Reference 21 между этими возрастами были получены в результате продольного исследования 60 девочек и 83 мальчиков, родившихся в Эдинбурге, Шотландия, в период с 1971 по 1976 год. 25 Увеличение абсолютной окружности головы в возрасте от 8 лет. и 14 лет в среднем составляли менее 2 см у мальчиков и девочек в Эдинбургском исследовании, 25 , тогда как абсолютное увеличение во всех группах в нашем исследовании превышало 2 см (Таблица 3).В Эдинбургском исследовании не было данных о половом развитии. В нашем исследовании, поскольку увеличение баллов z было больше у девочек и поскольку девочки были относительно продвинутыми в период полового созревания, возможно, что разница в окружности головы z между двумя исследованиями связана с различиями в пубертатном развитии. .

Раньше в детстве было значительно больше детей с VLBW, чем в контрольной группе NBW, с массой тела и ростом менее -2 SD, но пропорции уменьшались с возрастом и не были значительно выше к 14 годам.

Есть несколько других исследований 12 -15 роста в подростковом возрасте для полных когорт детей с ELBW или VLBW, рожденных в эпоху вспомогательной вентиляции легких. Сайгал и др. 12 сообщили в абстрактной форме о росте в возрасте от 12 до 16 лет 154 (91%) из 169 детей с массой тела при рождении менее 1001 г, родившихся в центрально-западном регионе Онтарио, Канада. Их результаты сравнивали с результатами 125 контрольных сроков. Они не сообщали о росте z баллов, но дефицит роста (измерение меньше третьего центиля) был более частым у детей с ELBW по сравнению с контрольной группой: вес, 11% против 1%; высота, 8% против 1%; окружность головы — 16% против 2% соответственно.Эти результаты аналогичны показателям дефицита роста в нашем исследовании.

Hirata and Bosque 13 описали исход в возрасте от 12 до 18 лет для когорты с массой тела при рождении менее 1001 г, проходившей лечение в одной больнице в течение 10 лет, начиная с 1972 г. Из исходной группы наблюдения из 103 детей, данные о росте в подростковом возрасте были зарегистрированы только для 32 (31%). Соответствие данных нескольких детей в возрасте от 12 до 18 лет исходной когорте было экстраполировано путем сравнения роста в более раннем детстве, но низкий уровень последующего наблюдения снижает ценность любых полученных результатов.Данные были представлены в единицах измерения, а не в виде баллов z или центилей, и поскольку возрастной диапазон настолько широк (6 лет) в то время, когда рост меняется так быстро, а половые различия в росте не допускаются. , невозможно напрямую сравнить их результаты с результатами нашего исследования.

Powls et al. 14 из Англии сообщили об исходах роста для когорты из 137 детей с массой тела при рождении менее 1501 г, родившихся в начале 1980-х годов.Дети не имели серьезных отклонений в развитии нервной системы и были обследованы в возрасте от 11 до 13 лет, и большинство из них были только в раннем периоде полового созревания (менархе у 22% девочек и средний объем яичек 5 мл у мальчиков). О частоте последующего наблюдения от исходного числа выживших не сообщалось. Они также оценили одноклассников NBW. В своем исследовании дети с массой тела при рождении менее 1501 г были значительно легче, чем дети с массой тела, но средняя разница в весе между группами составила всего 2,5 кг (95% ДИ, 0,3-4,5 кг), что намного ниже, чем в нашем исследовании. .Частично различие между исследованиями можно объяснить более продвинутым пубертатным развитием детей в нашем исследовании, поскольку вес быстро увеличивается в период полового созревания. Powls et al., , 14, не сообщали отдельно данные о весе для детей с ELBW. В нашем исследовании дети с низкой массой тела в детстве были значительно легче, чем дети с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г, но к 14 годам разница стала несущественной. В исследовании Powls et al., 14 детей с массой тела при рождении менее 1501 г были значительно ниже, чем дети с массой тела NBW.Размер средней разницы в росте в их исследовании в целом составил 4,1 см, что аналогично разнице в нашем исследовании. Powls et al., , 14, не сообщали отдельно данные о росте для детей с ELBW. Дети с ELBW были значительно ниже, чем дети с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г, только в возрасте 2 лет в нашем исследовании.

Powls et al. 14 оценили конечный рост взрослого человека на основе данных о росте, поле и костном возрасте при оценке их когорты.Они предсказали, что больше детей будут иметь рост ниже третьего центиля, чем ожидалось, в основном из-за того, что костный возраст был более старшим по сравнению с хронологическим возрастом. В предыдущем исследовании Дойл и др. 23 сообщили, что у самых медленно растущих детей с массой тела при рождении менее 1500 г наблюдается замедленный костный возраст в возрасте от 8 до 12 лет. У 12 (75%) из 16 детей рост взрослого был оценен ниже третьего центиля. Однако знание того, что их рост z баллов по костному возрасту не был значительно ниже, чем их средний рост z , позволяет предположить, что они могут достичь более высоких показателей роста z во взрослом возрасте.В исследовании, проведенном Хиратой и Боске, 13 15 девочек в среднем возрасте 15,6 лет имели такой же рост (в среднем 160 см), что и их матери (в среднем 161 см), что позволяет предположить, что их рост во взрослом возрасте не будет ниже, чем у них. матери. Поскольку никто не сообщил о росте взрослого из полных когорт детей с ELBW или VLBW, рожденных в эпоху вспомогательной вентиляции легких, еще предстоит выяснить, влияет ли на рост взрослого вес при рождении.

Эриксон и Каллен 15 смогли связать данные о массе при рождении с данными о росте в возрасте 19 лет для одиноких мужчин, поступающих на военную службу в Швеции, с 1973 по 1975 годы рождения.Для младенцев с ОНМТ распределение их роста было смещено влево, при этом рост был меньше 170 см (приблизительно менее -1 SD), чем для детей с массой тела при рождении более 1499 г. Они не предоставили данные отдельно для младенцев с ELBW, и данные были представлены только как частотные распределения, что затрудняет сравнение с настоящим исследованием. Более того, годы рождения были с 1973 по 1975 год, а выживаемость в то время составляла менее 60%, что позволяет предположить, что многим не предлагалась вспомогательная вентиляция легких.

В заключение, наша группа детей с очень низкой массой тела пережила более поздний наверстывающий рост до возраста 14 лет, чем сообщалось ранее. Они достигли или превысили свой средний родительский рост по шкале z и могли превышать свой генетический потенциал для взрослого роста. Однако в подростковом возрасте они остаются меньше своих сверстников-новобранцев. Дети с массой тела при рождении менее 1000 г в основном догоняли своих более крупных сверстников с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г к 14 годам. Поскольку рост продолжается после 14 лет, этих детей следует снова измерять во взрослом возрасте.

Принята к публикации 3 марта 2000 г.

Автор, ответственный за переписку: Лекс В. Дойл, доктор медицины, отделение акушерства и гинекологии, Королевская женская больница, 132 Граттан-стрит, Карлтон, Виктория, 3053, Австралия.

1. взломать
MMerkatz
IRMcGrath
SKJones
П.К.Фанаров
А.А. наверстывающий рост у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: потенциальные и клинические корреляты. AJDC. 1984; 138370-375 Google Scholar2.Sann
LDarre
ELasne
YBourgeois
JBethenod
M Влияние недоношенности и недоношенности на рост в возрасте 5 лет. J Pediatr. 1986; 109681-686Google ScholarCrossref 3. Бинкин
NJYip
Жизнь
LTrowbridge
FL Вес при рождении и рост в детстве. Педиатрия. 1988; 82828-834Google Scholar4.Kitchen
WHFord
GWDoyle
LW Рост и очень низкий вес при рождении. Arch Dis Child. 1989; 64379-382Google ScholarCrossref 5. Росс
GLipper
EGAuld
PAM Достижение роста недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении в школьном возрасте. J Pediatr. 1990; 117307-309Google ScholarCrossref 6. Эрнст
JABull
MJRickard
Кабрады
MSLemons
JA Результаты роста и методы кормления младенцев с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 граммов) в течение первого года жизни. J Pediatr. 1990; 117 (доп.) S156- S166Google ScholarCrossref 7.Casey
PHKraemer
HCBernbaum
JYogman
MWSells
JC. Статус роста и темпы роста разнообразной выборки недоношенных новорожденных с низкой массой тела: продольная когорта от рождения до трехлетнего возраста. J Pediatr. 1991; 119599-605Google ScholarCrossref 8.Кухня
WHDoyle
LWFord
GWCallanan
C Очень низкий вес при рождении и рост до 8 лет, I: вес и рост. AJDC. 1992; 14640-45Google Scholar9.Kitchen
WHDoyle
LWFord
GWCallanan
CRickards
ALKelly
E Очень низкий вес при рождении и рост до 8 лет. II: размеры головы и интеллект. AJDC. 1992; 14646-50Google Scholar 10.Qvigstad
Эверлов-Ванхорик
СПЭнс-Доккум
MH
и другие. Прогнозирование достижения роста к пятилетнему возрасту у детей, родившихся очень недоношенными или с очень низкой массой тела при рождении: продолжение догоняющего роста после двухлетнего возраста. Acta Paediatr. 1993; 82444-448Google ScholarCrossref 11.Hack
М.Вайсман
BBorawski-Clark
E Ускоренный рост в детстве среди детей с очень низкой массой тела при рождении. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996; 1501122–1129Google ScholarCrossref 12.Saigal
SStoskopf
BLBurrows
Э.А.Розенбаум
PL Физический рост и текущее состояние здоровья младенцев с крайне низкой массой тела при рождении и контрольная группа в подростковом возрасте [аннотация]. Pediatr Res. 1996; 39278AGoogle Scholar13.Hirata
TBosque
E Когда они вырастут: рост детей с крайне низкой массой тела при рождении (≤1000 г) в подростковом возрасте. J Pediatr. 1998; 1321033-1035Google ScholarCrossref 14.Powls
ABotting
NCooke
RWIPilling
DMarlow
N Нарушение роста у детей с очень низкой массой тела при рождении в возрасте 12 лет: корреляция с перинатальными переменными и переменными исхода. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1996; 75F152- F157Google ScholarCrossref 15.Эриксон
А.Каллен
B Мальчики с очень низкой массой тела при рождении в возрасте 19 лет. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1998; 78F171- F174Google ScholarCrossref 16. Таннер
JMWhitehouse
RHTakaishi
M Стандарты роста, веса, скорости роста и скорости веса от рождения до зрелости, I: британские дети, 1965. Arch Dis Child. 1966; 41454-471Google ScholarCrossref 17.Falkner
F Мониторинг роста: плод до первых двух постнатальных лет. Бруснер
OCarrazza
FRGracey
MNichols
BLSenterre
Джеды. Клиническое питание детей раннего возраста Нью-Йорк, Нью-Йорк Рэйвен Пресс 1985; 23–38 Google Scholar 18.

Кожевник
JM Рост в подростковом возрасте . 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк Эпплтон-Век-Крофтс, 1966;

19 Захманн
MPrader
Вид
HPHafliger
HBudliger
H Объем яичек в подростковом возрасте: поперечные и продольные исследования. Helv Paediatr Acta. 1974; 2961-72Google Scholar20.Freeman
JVCole
TJChinn
SJones
PRWhite
EMPreece
MA Поперечные кривые роста и веса для Великобритании, 1990 г. Arch Dis Child. 1995; 7317-24Google ScholarCrossref 21.Cole
TJFreeman
JVPreece
MA Британские эталонные центили роста за 1990 год для веса, роста, индекса массы тела и окружности головы, рассчитанные с учетом максимальной штрафной вероятности. Stat Med. 1998; 17407-429Google ScholarCrossref 22.

Недоступно, SPSS для Windows [статистическая компьютерная программа]. Версия 6.1.3. Чикаго, штат Иллинойс, SPSS Inc., 1995;

23. Дойл
LWFord
GWAbadilla
BWarne
GLCallanan
C Оценка низкого роста у детей с очень низкой массой тела при рождении. J Paediatr Child Health. 1993; 29411-414Google ScholarCrossref 24.

Hamill
ПВВДризд
Т.А.Джонсон
CLReed
RBRoche
AF Кривые роста NCHS для детей от рождения до 18 лет . Вашингтон, округ Колумбия, Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения США, 1977 г .; публикация PHS 78-1650.

25, Рэтклифф
SGMasera
NPan
HMcKie
M Окружность головы и IQ детей с аномалиями половых хромосом. Dev Med Child Neurol. 1994; 36533-544Google ScholarCrossref

Клинические рекомендации: медленное увеличение веса

См. Также

Жестокое обращение с детьми

Ключевые моменты

  1. Оптимальная оценка роста требует проведения серийных измерений, нанесенных на соответствующие графики роста.
  2. Питание является основным фактором роста детей в возрасте до 2 лет. Большинство случаев медленного набора веса являются вторичными по отношению к неадекватному потреблению калорий
  3. Медленное увеличение веса обычно имеет многофакторное происхождение, значительную роль в нем часто вносят психосоциальные стрессоры
  4. Маленькие и в остальном здоровые дети, следующие за линией процентиля роста, могут не нуждаться в каких-либо исследованиях

Фон

  • Медленное увеличение веса описывает ребенка или младенца, текущий вес или скорость набора веса которого значительно ниже ожидаемого для возраста и пола, или если вес упал на ≥2 основных процентильных черты
  • Медленное увеличение веса может указывать на недостаточный рост для здоровья
  • Не всегда имеется основная патологическая причина медленного набора веса
  • Длина и окружность головы часто изначально сохраняются в случаях медленного набора веса, но могут быть затронуты в случае тяжелой или продолжительной недостаточности питание

Оценка

История

  • Прием:
    • грудь / бутылочка, количество и объем / продолжительность кормлений за 24-часовой период, количество грудного молока, приготовление смеси
    • Сухие вещества — начало возраста, состав, количество и количество приемов пищи и закусок
    • Потребление молока за 24 часа у детей ясельного возраста
  • Выход:
    • Рвота, стул, диурез, другие потери (например, стома)
    • Любые выявленные триггеры увеличения продуктивности (например, конкретная пища)
  • Пищевое поведение и диета:
    • принятие пищи (или родители чувствуют необходимость принуждения / отвлечения)
    • время и продолжительность приема пищи
    • диетические ограничения (см. Таблицу причин медленного набора веса ниже)
  • Прошлый анамнез:
    • хроническое и текущее заболевание, рецидивирующие инфекции
  • Рост семьи:
    • Модель набора веса и роста других членов семьи
    • Средний рост родителей 904 44
  • Психосоциальная оценка семьи:
    • Признаки уязвимости семьи (см. Таблицу причин медленного набора веса ниже)

Обследование

  • Общее: выглядит ли ребенок пропорционально и хорошо, или он выглядит нездоровым? Значительное недоедание или болезнь
  • Гидратация: значительное обезвоживание
  • Признаки основного системного диагноза
  • Характер роста:
    • график серийных измерений веса, роста и окружности головы
    • проясняет обстоятельства, когда траектория роста менялась, например, введение твердых веществ
  • Средний рост
  • Мышечная масса (ягодицы), подкожные жировые отложения (бедра), кожа, волосы, десны, глаза и ногти
  • Уровень развития, взаимодействие воспитателя и ребенка, признаки жестокого обращения или пренебрежения
  • Наблюдайте за кормлением, если можете

Карты роста

  • <2 лет: стандарты роста ВОЗ.С поправкой на недоношенность (<37 недель) до 2 лет
  • ≥2 лет: справочные таблицы роста CDC
  • Используйте специальные диаграммы роста (например, Дауна, синдром Тернера), где это возможно

Интерпретация диаграммы роста

В первые несколько месяцев жизни здоровый ребенок, который набирает вес, может пересекать и отслеживать более низкий центиль, чем его масса при рождении.

  • Эти дети должны находиться под постоянным наблюдением и могут не нуждаться в обширном исследовании

Падение процентилей может наблюдаться при переходе с карт ВОЗ на карты CDC

  • Обычно это происходит из-за различий в графиках, а не из-за реального изменения модели роста

Менеджмент

Настоятельно рекомендуется использовать междисциплинарный командный подход.В число специалистов могут входить:

  • Медсестра и / или консультант по грудному вскармливанию
  • Врач общей практики, педиатр
  • Врач-диетолог, логопед, многопрофильная клиника кормления
  • Психолог, врач-психиатр младенцев
  • Социальный работник или служба защиты детей

В остальном здоровый и нормально развивающийся ребенок без признаков суггестия в анамнезе или обследовании, вначале никаких обследований не требуется.
Если на основании анамнеза или обследования предлагается конкретный диагноз, исследуйте его в соответствии с выявленными вами признаками.

Расследования рассмотреть:

Все возрасты:

  • Моча: Общий анализ мочи, микроскопия и посев (особенно у младенцев
    <12 месяцев, так как скрытые инфекции мочевыводящих путей могут проявляться медленным набором веса)
  • Кровь:
    • FBE, ферритин, UEC, TSH, глюкоза, LFT
    • При приеме твердых продуктов или кормов, содержащих глютен — серология целиакии и общий IgA
    • микронутриентов — особенно активен B12 при подозрении на мальабсорбцию или ограниченное потребление пищи
  • Стул: Микроскопия, жировые шарики, кристаллы жирных кислот

У детей старше 12 месяцев:

Другое:

Специфические исследования основной метаболической, иммунной или генетической причины должны проводиться после консультации со специалистами службы

Причины медленного набора веса

Примеры

Недостаточное потребление / удержание калорий

Недостаточное питание (грудное молоко, смесь и / или пища)

Проблемы с грудным вскармливанием

Ошибка при приготовлении детской смеси

Ограниченная диета, например ограничение пищевых групп или макроэлементов, веганство, сенсорные отвращения

Структурная, например, волчья пасть

Постоянная рвота

Потеря аппетита вследствие хронического заболевания

Раннее (<4 месяцев) или отсроченное (> 6 месяцев) введение твердых веществ

Психосоциальные факторы

Психическое заболевание, инвалидность или хроническое заболевание родителей

Плохое понимание опекуном, например языковой барьер, умственная отсталость, ограниченная грамотность

Шаблоны незащищенного прикрепления

Расстройства поведения

Трудности во время приема пищи

Принудительное кормление (включая кормление ребенка во сне)

Отсутствие продовольственной безопасности

Социальная изоляция

Неявка на прием

Злоупотребление психоактивными веществами со стороны родителей

Семейное насилие

Травма или пренебрежение

Текущее или прошлое участие в защите детей

Недостаточное поглощение

Аллергия на белок коровьего молока

Целиакия (при диете, содержащей глютен)

Недостаточность поджелудочной железы, например муковисцидоз

Хроническая диарея

Хроническая болезнь печени

Чрезмерное использование калорий

Инфекция мочевыводящих путей

Хроническая болезнь / воспаление

Хронические респираторные заболевания, например муковисцидоз

Врожденный порок сердца

Сахарный диабет

Гипертиреоз

Другие медицинские причины

Генетические синдромы

Врожденные нарушения обмена веществ

Лечение

  • Конкретное лечение будет определяться сопутствующими факторами
  • Большинство пациентов можно лечить в амбулаторных условиях
  • Рассмотреть возможность госпитализации при наличии признаков опасности

Рассмотреть возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

  • Значительное недоедание, болезнь или обезвоживание
  • Неудачное амбулаторное лечение
  • Обеспокоенность по поводу возможного жестокого обращения с детьми или отсутствия заботы о них
  • Существенная проблема психического здоровья у родителей
  • Для дальнейшей оценки техники кормления, взаимодействия родителей и детей и участия многопрофильной команды

Рассмотреть передачу, когда

  • Серьезное недоедание, основная причина или способствующие факторы, требующие вмешательства специалиста
  • Ребенок, нуждающийся в уходе, превышающем уровень комфорта местных служб

Для получения неотложной помощи и перевода в педиатрическое или неонатальное отделение интенсивной терапии см. Служба поиска.

Учитывать разряд при

Имеется четкий индивидуальный план, в котором четко определяет следующее:

  • Рекомендуемый план кормления
  • Подробная информация о последующих действиях, включая все невыполненные исследования

Последующие действия

  • Частота зависит от веса, возраста и психосоциального состояния ребенка. У младенцев обычно достаточно контроля веса каждые 1-4 недели, в зависимости от степени беспокойства.
  • Один врач должен взять на себя ответственность за последующее наблюдение и обеспечить присутствие на приемах. Часто это может быть детская медсестра и / или терапевт. Направление к педиатру может не потребоваться.
  • Если последующие визиты не посещаются, необходимо принять меры, чтобы убедиться в благополучии ребенка. Обратитесь в службу защиты детей, если считается, что они находятся в группе риска

Информация для родителей

Графики роста

Дополнительные примечания

Средний прирост

Хотя использование диаграммы роста является наиболее точным показателем общего роста, может потребоваться использование средней еженедельной прибавки в весе для детей, которые наблюдаются через частые промежутки времени.

Скорость прибавки в весе в неделю переменная

В приведенной ниже таблице приведены ориентировочные данные об ожидаемой средней прибавке в весе за неделю (это не минимально допустимая прибавка в весе).

от 0 до 3 месяцев

150–200 г / неделю

от 3 до 6 месяцев

100–150 г / неделю

от 6 до 12 месяцев

70–90 г / неделю

Диаграммы роста для синдромов Дауна и Тернера доступны по адресу:
http: // www.rch.org.au/genmed/clinical_resources/Growth_Resources/

https://www.magicfoundation.org/Growth-Charts/

https://www.cdc.gov/ncbddd/birthdefects/downsyndrome/growth-charts.html

Более подробную информацию о том, как интерпретировать рост ребенка, можно найти по адресу:
https://www.rch.org.au/childgrowth/about_child_growth/Growth_charts/

Австралийская педиатрическая эндокринная группа — Таблицы роста и роста

Рекомендации по здоровому росту и развитию детей и молодежи

Последнее обновление март 2021 г.

Важные периоды увеличения веса в детстве: популяционное продольное исследование | BMC Public Health

  • 1.

    Ozden MG, Tekin NS, Gürer MA, Akdemir D, Doğramaci C, Utaş S, Akman A, Evans SE, Bahadir S, Oztürkcan S, Ikizolu G, Sendur N, Köse O, Bek Y, Yayli S, Cantürk T, Turanl AY: Факторы риска окружающей среды при педиатрическом псориазе: многоцентровое исследование случай-контроль. Pediatr Dermatol. 2011, 28 (3): 306-312. 10.1111 / j.1525-1470.2011.01408.x.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 2.

    Franks PW, Hanson RL, Knowler WC, Sievers ML, Bennett PH, Looker HC: Детское ожирение, другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременная смерть.N Engl J Med. 2010, 362 (6): 485-484. 10.1056 / NEJMoa0

    0.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 3.

    Хан Дж. К., Лоулор Д. А., Кимм SYS: Детское ожирение. Ланцет. 2010, 375 (9727): 1737-1748. 10.1016 / S0140-6736 (10) 60171-7. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60171–7

    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 4.

    Zwiauer KFM: Профилактика и лечение избыточного веса и ожирения у детей и подростков.Eur J Paediatr. 2000, 159 (13 приложение 1): 56-68.

    Артикул

    Google ученый

  • 5.

    Дитц WH: Критические периоды в детстве для развития ожирения. Am J Clin Nutr. 1994, 59: 955-959.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 6.

    Надер П.Р., О’Брайен М., Хаутс Р., Брэдли Р., Бельски Дж., Кросно Р., Фридман С., Мей З., Сусман Э. Дж .: Определение риска ожирения в раннем детстве.Педиатрия. 2006, 118 (3): 594-601. 10.1542 / peds.2005-2801.

    Артикул

    Google ученый

  • 7.

    Бэрд Дж., Фишер Д., Лукас П., Клейнен Дж., Робертс Х., Закон C: Быть большим или быстро расти: систематический обзор размеров и роста в младенчестве, а затем и ожирения. BMJ. 2005, 331 (7522): 929-10.1136 / bmj.38586.411273.E0. doi: 10.1136 / bmj.38586.411273.EO

    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 8.

    Эрикссон М., Тайнелиус П., Расмуссен Ф .: Связь веса при рождении и роста ребенка с составом тела в возрасте 15 лет — исследование COMPASS. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2008, 22 (4): 379-388. 10.1111 / j.1365-3016.2008.00944.x. DOI: 10.1111 / j.1365-3016.2008.00944.x

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 9.

    Hui LL, Schooling CM, Leung SS, Mak KH, Ho LM, Lam TH, Leung GM: Вес при рождении, рост ребенка и индекс массы тела в детстве: когорта детей из Гонконга 1997 года рождения.Arch Pediatr Adolesc Med. 2008, 162 (3): 212-218. 10.1001 / archpediatrics.2007.62. DOI: 10.1001 / archpediatrics.2007.62

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 10.

    Стеттлер Н., Иотова В. Ранние паттерны роста и долгосрочный риск ожирения. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010, 13 (3): 294-299. 10.1097 / MCO.0b013e328337d7b9. DOI: 10.1097 / MCO.0b013e328337d7b9

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 11.

    Боттон Дж., Хёуд Б., Маккарио Дж., Дусиметьер П., Чарльз М.А., Исследовательская группа FLVS: послеродовая скорость роста веса и роста в разном возрасте от рождения до 5 лет и состав тела у мальчиков и девочек-подростков. Am J Clin Nutr. 2008, 87 (6): 1760-1768.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 12.

    Péneau S, Rouchaud A, Rolland-Cachera MF, Arnault N, Hercberg S, Castetbon K: Размер тела и рост от рождения до 2 лет и риск избыточного веса в 7–9 лет.Int J Pediatr Obes. 2011, 6 (2–2): e162-e169.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 13.

    Таверас Е.М., Рифас-Шиман С.Л., Белфорт М.Б., Клейнман К.П., Окен Э., Гиллман М.В.: Весовой статус в первые 6 месяцев жизни и ожирение в 3-летнем возрасте. Педиатрия. 2009, 123 (4): 1177-1183. 10.1542 / педс.2008-1149. doi: 10.1542 / peds.2008–1149

    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 14.

    Таверас Е.М., Рифас-Шиман С.Л., Шерри Б., Окен Э., Хейнс Дж., Клейнман К., Рич-Эдвардс Дж. У., Гиллман М.В.: пересечение процентилей роста в младенчестве и риска ожирения в детстве. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011, 165 (11): 993-998. 10.1001 / archpediatrics.2011.167. DOI: 10.1001 / archpediatrics.2011.167

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 15.

    Харрингтон Дж. В., Нгуен В. К., Полсон Дж. Ф., Гарланд Р., Паскуинелли Л., Льюис Д.: Определение возраста «переломного момента» для педиатрических пациентов с избыточным весом.Клиника Педиатр (Phila). 2010, 49 (7): 638-643. 10.1177 / 0009922809359418.

    Артикул

    Google ученый

  • 16.

    Де Крун М.Л., Рендерс К.М., ван Воуве Дж. П., Ван Бюрен С., Хирасинг Р.А.: Когорта родившихся в Тернезене: изменения ИМТ в период между 2 и 6 годами сильнее всего коррелируют с избыточной массой тела у взрослых. PLoS One. 2010, 5 (2): e9155-10.1371 / journal.pone.0009155.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 17.

    Lagström H, Hakanen M, Niinikoski H, Viikari J, Rönnemaa T., Saarinen M, Pahkala K, Simell O: Модели роста и развитие ожирения у 13-летних подростков с избыточным или нормальным весом: исследование STRIP. Педиатрия. 2008, 122 (4): e876-e883. 10.1542 / peds.2007-2354.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 18.

    Виллерс С.М., Брунекриф Б., Смит Х.А., ван дер Бик Е.М., Геринг У., де Йонгсте С., Керкхоф М., Коппельман Г.Х., Вейга А.Х.: Развитие ИМТ у детей с нормальным и избыточным весом в исследовании PIAMA.PLoS ONE. 2012, 7 (6): e39517-10.1371 / journal.pone.0039517. DOI: 10.1371 / journal.pone.0039517

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 19.

    Wijnhoven TM, van Raaij JM, Spinelli A, Rito AI, Hovengen R, Kunesova M, Starc G, Rutter H, Sjöberg A, Petrauskiene A, O’Dwyer U, Petrova S, Farrugia Sant’angelo V , Wauters M, Yngve A, Rubana IM, Breda J: Европейская инициатива ВОЗ по эпиднадзору за детским ожирением, 2008 г .: вес, рост и индекс массы тела у детей 6–9 лет.Педиатр ожирения. 2013, 8 (2): 79-97. 10.1111 / j.2047-6310.2012.00090.x. DOI: 10.1111 / j.2047–6310. 2012.00090.x

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 20.

    Biehl A, Hovengen R, Meyer HE, Hjelmesaeth J, Meisfjord J, Grøholt EK, Roelants M, Strand BH: Влияние ошибки прибора на предполагаемую распространенность избыточной массы тела и ожирения в обследованиях населения. BMC Public Health. 2013, 13: 146-10.1186 / 1471-2458-13-146. DOI: 10.1186 / 1471-2458-13-146

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 21.

    Júlíusson PB, Roelants M, Eide GE, Moster D, Juul A, Hauspie R, Waaler PE, Bjerknes R: Рекомендации по развитию для норвежских детей. Tidsskr Nor Laegeforen. 2009, 129: 281-286.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 22.

    Коул Т.Дж., Беллицци М.К., Флегал К.М., Дитц У.Х.: Установление стандартного определения избыточного веса и ожирения у детей во всем мире: международное исследование.BMJ. 2000, 320 (7244): 1240-1243. 10.1136 / bmj.320.7244.1240.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 23.

    Júlíusson PB, Eide GE, Roelants M, Waaler PE, Hauspie R, Bjerknes R: Избыточный вес и ожирение у норвежских детей: распространенность и социально-демографические факторы риска. Acta Paediatr. 2010, 99 (6): 900-905. 10.1111 / j.1651-2227.2010.01730.x.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 24.

    Hovengen R, Strand BH: Норвежское исследование роста детей — результаты 2010 г. Норвежский институт общественного здравоохранения. 2011 г., http://www.fhi.no/artikler/?id=

    ,

    Google ученый

  • 25.

    Olds T, Maher C, Zumin S, Péneau S, Lioret S, Castetbon K, Bellisle, de Wilde J, Hohepa M, Maddison R, Lissner L, Sjöberg A, Zimmermann M, Aeberli I, Ogden C , Флегал К., Саммербелл С. Доказательства того, что распространенность избыточной массы тела у детей снижается: данные из девяти стран.Int J Pediatr Obes. 2011, 6 (5–6): 342-360. DOI: 10.3109 / 17477166.2011.605895

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 26.

    Огден К.Л., Кэрролл, доктор медицины, Кит Б.К., Флегал К.М.: Распространенность ожирения в США, 2009–2010 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2012, 82: 1-8.

    PubMed

    Google ученый

  • 27.

    Рокхольм Б., Бейкер Дж. Л., Соренсен Т. И.: Выравнивание эпидемии ожирения с 1999 года — обзор фактических данных и перспективы.Obes Rev.2010, 11 (12): 835-846. 10.1111 / j.1467-789X.2010.00810.x. DOI: 10.1111 / j.1467-789X.2010.00810.x

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 28.

    Роджерс I, Исследовательская группа EURO-BLCS: Влияние массы тела при рождении и внутриутробной среды на ожирение и распределение жира в более позднем возрасте. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003, 27 (7): 755-777. 10.1038 / sj.ijo.0802316.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 29.

    Эрикссон Дж., Форсен Т., Осмонд С., Баркер Д.: Ожирение от колыбели до могилы. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003, 27 (6): 722-727. 10.1038 / sj.ijo.0802278.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 30.

    Fleten C, Nystad W., Stigum H, Skjaerven R, Lawlor DA, Davey Smith G, Naess O: Ассоциации индекса массы тела родителей и потомков в норвежском когортном исследовании матери и ребенка: семейный подход к изучение роли внутриутробной среды в детском ожирении.Am J Epidemiol. 2012, 176 (2): 83-92. 10.1093 / aje / kws134.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 31.

    Loos RJ, Beunen G, Fagard R, Derom C, Vlietinck R: Вес при рождении и состав тела у молодых взрослых мужчин — проспективное исследование близнецов. Int J Obes Relat Metab Disord. 2001, 25 (10): 1537-1545. 10.1038 / sj.ijo.0801743.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 32.

    Stettler N, Stallings VA, Troxel AB, Zhao J, Schinnar R, Nelson SE, Ziegler EE, Strom BL: Увеличение веса в первую неделю жизни и избыточный вес во взрослом возрасте: когортное исследование европейско-американских субъектов, получавших детские смеси. Тираж. 2005, 111 (15): 1897-1903. 10.1161 / 01.CIR.0000161797.67671.A7.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 33.

    Haugstvedt KT, Graff-Iversen S, Bechensteen B, Hallberg U: Воспитание ребенка с избыточным весом или ожирением: процесс амбивалентности.J Детское здравоохранение. 2011, 15 (1): 71-80. 10.1177 / 1367493510396262.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 34.

    Júlíusson PB, Roelants M, Markestad T, Bjerknes R: Восприятие родителями избыточного и недостаточного веса у детей и подростков. Acta Paediatr. 2011, 100 (2): 260-265. 10.1111 / j.1651-2227.2010.02039.x.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • Потребности в энергии и белках

    Потребности в энергии и белках


    Хотя этот отчет, как и его предшественники, в первую очередь касается
    с потребностями здоровых людей, в развивающихся странах
    распространенность недоедания и распространенных инфекций, особенно
    желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, так что они могут быть
    рассматривается как часть обычной жизни.Как было отмечено в 1975 г.
    совместное неформальное собрание экспертов ФАО / ВОЗ ( 1 ), когда общественность
    проблема со здоровьем настолько велика, что сказывается на энергетике и
    потребности в белке значительной части населения, это
    нельзя игнорировать при оценке таких требований.

    Предыдущие разделы касались энергетики и
    потребности в белке детей и взрослых, находящихся в
    допустимый диапазон веса для возраста или веса для роста.Как обсуждалось
    в разделе 3.5.1 их потребности можно оценить либо по
    на основе фактического веса или среднего веса для возраста или роста. Последний
    будет иметь то, что было названо нормативным эффектом: те, кто
    немного недостаточный или избыточный вес будет иметь тенденцию возвращаться к
    медиана, если выполняются нормативные оценки их требований.

    Этот раздел касается тех, кто находится за пределами
    допустимые диапазоны. Если по определению требования — это суммы
    необходимо для поддержания здоровья, то оценки для тех, кто
    выходящие за допустимые пределы должны быть нормативными и рассчитанными на
    вернуть их к здоровью.Проблема не принципиальная, а
    степени.

    9.1.1 Взрослые

    Поскольку при изменении потребления не ожидается изменения высоты,
    цель будет просто привести вес тела в норму
    диапазон фактической высоты. Сумма, на которую требуется
    должно быть увеличено или уменьшено для достижения этой цели будет
    зависят от двух вещей: скорости, с которой желаемый вес должен
    быть достигнутым, и степень, в которой дефицит или избыток состоит из
    жир и нежирная ткань.

    Избыточный вес в основном связан с избытком жира, и даже
    легкие степени ожирения считаются проблемой общественного здравоохранения в
    многие общества. Низкокалорийные диеты, используемые для управления
    ожирение, если оно сохраняется в течение длительного периода, должно обеспечивать адекватное
    количество белка и других питательных веществ. Поэтому, как и в других
    условия, в которых потребление энергии низкое, например, физическое
    малоактивных и пожилых людей, концентрация белка в рационе имеет
    быть увеличенным (см. раздел 10).Дальнейшее обсуждение
    лечение ожирения выходит за рамки настоящего отчета ( 2 ).
    Однако кажется разумным предположить, что безопасный уровень белка
    для тех, у кого избыточный вес, следует основывать на медиане
    допустимый вес по росту, а не по фактическому весу. Поскольку
    потерянная жировая ткань состоит не только из жира, это может
    включают на время небольшой отрицательный азотный баланс.

    У взрослых людей с недостаточным весом для своего роста
    как правило, это потеря как жировых отложений, так и безжировой массы тела, особенно
    мышца ( 3 ).Поэтому, чтобы привести свой вес в норму
    требует дополнительного количества энергии и белка. Клинический
    опыт показывает, что взрослые с недостаточным весом, не имеющие
    болезнь может быть излечена довольно быстро, если давать пищу ad libitum ,
    хотя и не так быстро, как дети.

    Дополнительные ежедневные потребности как в энергии, так и в белках будут
    зависят не только от начального дефицита, но и от желаемой ставки
    реабилитации.Даже когда дефицит известен, нет
    простая взаимосвязь между потреблением и временем, необходимым для достижения
    желаемый вес. По мере набора веса поддерживающий белок
    потребность и расход энергии, даже при фиксированном уровне
    физическая активность будет увеличиваться. Следовательно, если забор фиксированный,
    постепенно уменьшающееся количество энергии и белка будет
    доступны для хранения как новая ткань. Упрощенный пример в Приложении
    8 показывает, что если просто установить потребление энергии и белка на
    уровни, подходящие для человека со средним весом и ростом,
    восстановление дефицита будет медленным.Где дефицит большой,
    как во время голода, и нужна относительно быстрая реабилитация,
    необходимо обеспечить значительное количество дополнительного белка и энергии.
    Аппетит, наверное, лучшее практическое руководство.

    9.1.2 Дети

    Для количественной оценки требований по наверстыванию отставания.
    рост у детей даже сложнее, чем у взрослых на двоих
    Причины: во-первых, целевая масса тела не фиксируется, а увеличивается с
    время у растущего ребенка, так что чем дольше период
    реабилитация, тем больший пробел необходимо заполнить; во-вторых, два
    компоненты могут способствовать дефициту веса: ( a ) вес может быть
    снижен ниже допустимого диапазона веса для роста; ( b ) кузов
    размер может быть небольшим, потому что прибавка в росте упала ниже
    принятые стандарты.Это нарушение, если оно серьезное, было описано.
    как «задержка роста» ( 4 ). У многих, если не у большинства детей с задержкой роста, масса тела
    находится в пределах допустимого диапазона по высоте ( 5,6 ).

    9.1.2.1 Низкий вес при росте (истощение) . Дефицит веса на
    рост, особенно у маленьких детей, связан с
    повышенный риск смертности ( 7 ) и заболеваемости ( 8 ). Кроме голода,
    этот тип тяжелого дефицита веса обычно встречается только у небольших
    доля детей.

    Дополнительное количество энергии и белка, необходимое для наверстывания упущенного
    рост был достаточно подробно рассчитан в исследованиях, посвященных
    реабилитация недоедающих детей ( 9,10 ). Представитель
    Значения стоимости энергии, округленные числами, составляют 5 ккал th (21 кДж) на
    г заложенной ткани (см. Приложение 6), а для стоимости белка 0,23 г на
    грамм [0,16 г нанесено с эффективностью 70% (раздел 6.3)]. Ежедневный
    необходимые приращения будут зависеть от скорости наверстывающего роста
    должно быть достигнуто, но ясно, что (как при нормальном росте, беременности,
    и лактации) при всех темпах наверстывания будет некоторое увеличение
    соотношение белка к потребности в энергии, сверх этого
    соответствует возрасту ребенка.Повышенная потребность в
    белка, вероятно, будет относительно больше, чем необходимо для
    реабилитации у взрослых, потому что, за исключением крайнего голодания,
    ткань, теряемая взрослыми, обычно будет включать большую долю жира.

    9.1.2.2 Низкий для возраста (задержка роста) . Небольшой размер из-за дефицита
    в линейном росте встречается крайне часто. В некоторых странах почти
    50% детей были классифицированы как низкорослые 1 ( 11 ), так что его
    значение нельзя игнорировать с точки зрения общественности
    здоровье (см. раздел 3.2.1).

    Консультация приняла точку зрения (раздел 3) о том, что дети
    разных этнических групп имеют в основном одинаковый потенциал роста,
    и что причина широко распространенной задержки роста в основном
    относящийся к окружающей среде. Есть явные доказательства того, что догонять по высоте можно.
    возможно ( 12 ), хотя этот процесс намного медленнее, чем догоняющий в
    масса. Мало точной информации о возрасте, до которого
    способность наверстывать упущенное сохраняется, хотя, вероятно, до
    конец всплеска подросткового роста.

    Неофициальное собрание экспертов 1975 г. ( 1 ) предложило
    потребность в энергии и белке на кг низкорослого ребенка должна быть
    принимаются как подходящие для нормального ребенка того же возраста (роста)
    (т.е. биологический возраст, основанный на росте, а не на хронологическом возрасте).
    Они не указали, к какому весу должны соответствовать эти требования на кг.
    т. е. фактический вес или средний вес для роста.
    Примеры приведены в Таблице 52 и Приложении 8.Приращения на основе
    возраст (рост) и средний вес для роста первоначально составляют примерно
    13% для энергии и 32% для белка сверх требований
    исходя из фактического возраста и веса. Эти процентные приращения будут
    уменьшаются по мере приближения к целевому весу и росту, хотя
    абсолютные требования увеличатся. Как уже было сказано, очевидно
    что для того, чтобы наверстать упущенное, существует относительно большая потребность в белке
    чем для энергии. Последствия этого для определения безопасного уровня
    энергетическое соотношение белков обсуждается в разделе 10.

    = 86% медианы Ht для возраста

    9465 94611

    905
    Таблица 52. Примеры различных способов расчета энергии и белка
    потребности недоедающего ребенка
    Ребенок в возрасте 2,0 лет
    Вес 9,0 кг = 71% от медианного веса для возраста
    = 92% от медианного веса для Ht
    Медиана Wt для возраста = 12.6 кг.
    Использованный вес
    Используемый возраст Фактический Медиана для роста Медиана для возраста
    Белок г / кг Фактический возраст a 1.15 10,4 11,3 14,5
    Рост / возраст a 1,37 12,3 13,4 c 17,3
    ккал th / кг Фактический возраст b 101 910 990 1270
    9011 9011

    9011 9011

    9011 3810 4140 5310
    ккал th / кг Рост / возраст b 105 950 1030 c 1 320635 9021 кДж / кг 439 3775 5520 5520

    Альтернативный подход заключается в оценке требований
    истощенного ребенка, если он или она были нормальными
    вес для возраста.Таблица 52 показывает, что это потребует увеличения
    45% для энергии и 70% для белка сверх тех, которые основаны на
    фактический возраст и вес. Вероятно, что этот подход, если он будет реализован,
    приводят к ожирению, которое, собственно, довольно часто наблюдается у низкорослых
    дети.

    Это можно предсказать из краткосрочных исследований наверстывания отставания в
    дети с недостаточным питанием ( 13 ), которые увеличиваются в порядке, указанном в
    Таблица 52, сверх требований, основанных на фактическом весе,
    позволит достичь нормального веса для роста.Что много
    труднее предсказать, насколько быстро возрастет
    возникают, когда предоставляются эти дополнительные суммы. В подходе
    предлагаемая высота является основным фактором, определяющим общую потребность
    потому что возраст (рост) определяет требования к кг, а рост
    определяет средний вес, по которому эти требования должны
    умножаться. Дефицит роста, приведенный в примере в Таблице 52.
    представляет собой почти на 4 SD ниже медианы. Это было показано в
    исследования детей с тяжелым недоеданием в результате отсутствия лечения
    глютеновая болезнь, которая, когда проводится лечение, и дети
    живя в хороших условиях, дефицит роста такого порядка может быть
    поправил за год ( 12 ).Дополнительное положение, показанное в примере
    должен позволить догнать вес в течение года, но это не известно
    обеспечат ли эти дополнительные суммы соответствующую компенсацию
    в высоту.

    Дети в возрасте до 3 лет с самым высоким содержанием белка и
    энергетические потребности на кг массы тела — это группа, наиболее часто встречающаяся
    поражены инфекциями и наиболее тяжело болеют. Среднее количество
    количество дней в году, в течение которых ребенок болеет, варьируется от страны к
    страны и очень сложно установить с какой-либо точностью.Таким образом, в
    в одной стране было подсчитано, что средний ребенок в возрасте от 6 лет
    месяцев и 3 года болел диареей в 13% случаев ( 14 ), и
    имели клинически распознаваемые заболевания почти у половины каждого
    месяц. Возникающая в результате анорексия и метаболические нарушения, вероятно,
    продолжалось дольше. Эти эпизоды хорошо задокументированы несколькими
    авторы ( 15–17 ).

    Респираторные и другие инфекции также очень часто встречаются у
    страны с высокой распространенностью диарейных болезней.Эти
    инфекционные эпизоды часто приводят к отрицательному белку и энергии
    баланс из-за анорексии, катаболических процессов и снижения
    абсорбция при диарейных заболеваниях. Такие частые эпизоды заражения
    известно, что они снижают скорость увеличения как веса, так и роста,
    и, вероятно, объясняют широкий диапазон темпов набора веса.
    найдено в лонгитюдных исследованиях в развивающихся странах ( 18 ). Тем не мение,
    кишечные паразиты, которые обычно
    условия окружающей среды, по-видимому, мало или совсем не влияют на
    потребности в белке и энергии, если инфекция не обширная ( 19,
    20
    ) или вызывает острую диарею.

    Два подхода использовались для оценки степени
    дефицит питания, вызванный инфекцией. Во-первых, измерить
    сокращение приема пищи в период болезни. Таким образом, во время
    эпизод диареи, общее потребление энергии может быть уменьшено на столько же
    как 20–40% ( 21 ). Однако этот метод не учитывает
    потери питательных веществ, вызванные диареей и рвотой, а также метаболическими
    потери, связанные с инфекцией и сопутствующей лихорадкой.Это
    Практически невозможно количественно оценить эти потери в полевых условиях.

    Альтернативный подход — оценить количество энергии и
    белок необходим, чтобы вернуть ребенка к нормальному каналу роста.
    Этот метод покрывает дефицит потребления и метаболизма.
    убытки в период болезни. Ряд исследований в разных
    страны попытались количественно оценить долю роста
    дефицит, который можно отнести к инфекциям ( 14–17, 22, 23 ) и
    дополнительные требования для восстановления от них.Хотя такие
    расчеты могут быть не совсем надежными, вклад инфекции
    задержка роста иногда оказывалась на удивление незначительной.
    Например, в мексиканском исследовании ( 16 ) дети с низкой заболеваемостью
    от инфекций имели немного лучшую модель роста, чем их
    аналоги с высокой заболеваемостью, но их рост и вес
    все еще были значительно ниже контрольных значений.

    Невозможно сделать обобщения о размерах дополнительных
    энергия и белок, необходимые для наверстывающего роста у детей с
    истощаются, обычно в результате комбинированного воздействия
    недостаточное потребление и частое заражение.Относительная
    вклад этих двух факторов и их серьезность будут различаться в зависимости от
    разные сообщества. Во многих странах также важны
    сезонные эффекты, время дефицита еды совпадает
    с наибольшей распространенностью инфекции.

    Поскольку данный отчет в первую очередь касается требований к
    поддерживать здоровье, а значит, хороший уровень психического и физического
    производительность, а не лечение тех, кто болен, это
    целесообразно изучить требования по предотвращению
    развитие значительной степени недоедания при
    существующие условия в странах третьего мира.

    Есть два подхода, которые можно использовать для получения
    оценка требований к профилактике. Продольные исследования в
    три страны показали, что дети в их обычном окружении
    может за определенный период вырасти в 2–3 раза по сравнению с медианной базовой ставкой ( 18 ).
    Часто эти всплески роста следует за периодом замедления. Это могло бы
    тогда будет разумным спросить: каков будет эффект от удвоения
    компоненты роста потребности в энергии и белке, чтобы позволить
    за вдвое превышающие нормальные темпы роста в благоприятные периоды? Этот
    удвоение будет сверх 50% добавленного
    чтобы учесть ежедневные колебания роста у нормальных детей
    (раздел 6.3.2). Последующее увеличение энергии и белка
    потребности в разном возрасте показаны в Таблице 53. Увеличение
    белок будет около 40% в самой молодой возрастной группе, что составляет
    20% через 2 года.

    Таблица 53. Процентное увеличение потребности в энергии и белке
    детей, чтобы учесть вдвое больший «нормальный» темп роста
    Возраст Среднее увеличение веса % увеличение по сравнению с «нормальным» требованием a
    (г / кг в день) Энергия b Белок c , d , e
    (лет)
    0.5 –0,75 1,83 14,5 50
    0,75–1 1,15 8,5 45
    1 –1,5 0,67 5 2 0,51 3,5 25

    Поскольку безопасный уровень потребления белка (Таблица 33) уже позволяет
    темпы роста на 70% выше среднего (CV роста взят
    как 35% в течение 1 месяца), следует, что в пределах безопасного уровня
    потребления ребенок со средней потребностью в белке все еще может показать
    существенное увеличение роста.Обеспечить увеличение в 2 раза
    Скорость роста практически всех детей может оказаться недостижимым идеалом.

    Какая бы цель ни была поставлена ​​для желаемого увеличения темпов роста и
    положение, которое должно быть сделано для этого, суть остается в том, что
    относительное увеличение должно быть наибольшим у самых маленьких детей. Это
    чрезвычайно важно, если учесть высокую заболеваемость и
    смертность от 6 до 9 месяцев ( 24–27 ) и тот факт, что риск
    привязанность к дефициту роста больше у детей младше 1 года
    чем у детей старшего возраста ( 27 ).

    Хотя расчетное увеличение потребности в энергии меньше,
    на практике ограничивающим фактором может быть потребление энергии, которое может
    быть достигнуто из-за проблем с объемом и плотностью энергии
    обсуждается в разделе 7.2.

    Вторая линия доказательств основана на долгосрочном балансе
    исследования, обобщенные в разделе 6.3.2 и таблице 35. Как указано в
    В этом разделе Консультация рассмотрела потребление белка в исследовании
    A для удовлетворения средней потребности в белке, но не безопасного уровня.Если принять среднюю потребность в белке 1,35 г на кг на
    день для этих детей в возрасте 8–12 месяцев, живущих относительно
    контролируемых условиях, но подвержены некоторой степени инфекции и
    паразитизации, безопасный уровень будет 1,69 г на кг в день (1,35 ×
    1.25). Это на 14% выше требований, рассчитанных по факториалу.
    метод для детей 9–12 месяцев (таблица 33).

    Целью данного отчета не является предоставление рекомендаций
    о применении оценок требований, а скорее для предоставления
    биологическая основа и рамки практических рекомендаций.По конкретной теме этого раздела невозможно дать твердую оценку.
    оценки и только указание на порядок величины
    увеличение, которое может потребоваться детям, подвергшимся инфекции, может
    быть данным. Если принято на основе долгосрочного баланса
    исследования о том, что детям в возрасте 12–18 месяцев требуется примерно 20%
    более высокое потребление белка, детям младшего возраста потребуется больше и старше
    детей меньше. Таким образом, повышенное требование, усредненное по
    Население дошкольников было бы невелико.Более подробный
    расчеты не гарантируются. Более того, во многих странах
    инфекции имеют сезонную распространенность, поэтому
    величина может не понадобиться в течение года.

    На практике детей следует кормить в соответствии с их аппетитом. В
    Важным моментом является то, что в периоды, когда ребенок выздоравливает и
    восстанавливается аппетит, должна быть доступна еда,
    дефицит, вызванный анорексией и метаболическими потерями, которые
    сопровождала инфекцию.Как упоминалось ранее, громоздкость
    пища может быть основным фактором, ограничивающим потребление адекватных
    количество белка и энергии для маленьких детей.

    Также следует признать, что снабжение ребенка увеличивалось
    требование является лишь одной из мер, необходимых для противодействия
    последствия инфекции. Основная потребность — профилактика; заразный
    заболевания должны контролироваться улучшенными санитарными и общественными
    меры по охране здоровья.

    Поскольку эти взаимосвязи сложны, есть надежда, что в
    будущие независимые меры здоровья и функции могут быть
    используется в полевом исследовании для проверки наших предположений о требованиях
    в реальных условиях окружающей среды.Подгруппа группы
    население с явно недостаточным потреблением и уровнем
    производительность можно выбрать. Продолжая жить и работать как
    раньше они могут быть обеспечены градуированными уровнями питательных веществ
    исследуется, чтобы определить дополнительную сумму, необходимую для достижения
    адекватная производительность. Примерами являются исследования роста детей в
    Папуа-Новая Гвинея ( 28 ) и Колумбия ( 29 ), которых накормили
    добавки белка и эксперименты в Индии ( 30 ), Гватемале
    ( 31 ) и Гамбия ( 32 ), в которых беременным
    различные количества пищевых добавок были изучены для увеличения веса
    во время беременности и при рождении ребенка.Другой
    возможность получить такую ​​информацию — по объективным
    изучение бедствий, таких как войны, засухи и голод.

    При планировании исследований сообщества для определения требований
    проблема измерения точного домашнего потребления не должна быть
    сведены к минимуму. Знание индивидуальных приемов пищи очень важно, и эти
    должны быть оценены надежным методом в течение достаточно длительного периода, чтобы
    полностью учитывать ежедневные изменения, а также сезонные
    колебания в наличии и потреблении пищи.

    1. Потребности в энергии и белке: совместные рекомендации ФАО / ВОЗ
      неформальная встреча специалистов. Food and Nutrition , 1 (2): 11–19 (1975).
    2. Гарроу, Дж. Серьезно лечить ожирение . Лондон, Черчилль Ливингстон, 1981.
    3. Barac-Nieto, M. ET AL. Am. J. Clin. Nutr ., 31 : 23–40 (1978).
    4. Waterlow, J.C. Lancet , 2, : 87–89 (1973).
    5. Waterlow, J.C. & Rutishauser, I.H.E. В: Cravioto, J. et al., Ed. Ранний
      недоедание и умственное развитие
      . Симпозиумы Шведского фонда питания
      XII. Стокгольм, Альмквист и Викселл, 1974.
    6. Waterlow, J.C. Courrier , 38 : 455–460 (1978).
    7. Chen, L.C. И ДРУГИЕ. Am. J. Clin. Nutr ., 33 : 1836–1845 (1980).
    8. Graitcer, P.L. И ДРУГИЕ. J. Trop. Pediat ., 27 : 292–298 (1981).
    9. Spady, D.W. И ДРУГИЕ. Am. J. Clin. Nutr ., 29, : 1073–1088 (1976).
    10. Джексон, А.А. И ДРУГИЕ. Am. J. Clin. Nutr ., 30 : 1514–1517 (1977).
    11. Waterlow, J.C. Proc. Nutr. Soc ., 40 : 195–207 (1981).
    12. Prader, A. Postgrad. Med. J ., 54 Дополнение: 133–146 (1978).
    13. Ashworth, A. Brit. J. Nutr ., 23 : 835–845 (1969).
    14. Rowland, M.G.M. И ДРУГИЕ. Brit. J. Nutr ., 37 : 441–450 (1977).
    15. Mata, L.J. ET AL. Am. J. Clin. Nutr ., 25 : 1267–1275 (1972).
    16. Condon-Paoloni, D. ET AL. Am. J. Pub. Hlth ., 67 : 651–656 (1977).
    17. Tomkins, A.M. И ДРУГИЕ. Пер.Рой. Soc. Троп. Med. & Hyg ., 72 : 239–243 (1978).
    18. Университет Организации Объединенных Наций. Энергетические потребности белка в условиях
      преобладающие в развивающихся странах
      : текущие потребности в знаниях и исследованиях . Токио,
      Университет Организации Объединенных Наций, 1979, Отчет № WHTR -1 / UNUP-18.
    19. Браун, К. И ДРУГИЕ. Am. J. Clin. Nutr ., 33 : 1975–1982 (1980).
    20. Кэллоуэй, Д.H. Rev. Infect. Dis ., 4 : 891–895 (1982).
    21. Martorell, R. et al. Am. J. Clin. Nutr ., 33 : 345–354 (1980).
    22. Коул, Т.Дж. И Паркин, Дж. М. Пер. Рой. Soc. Троп. Med. & Hyg ., 71 : 196–198.
      (1977).
    23. Martorell, R. et al. Arch. Лат.-амер. Nutr ., 27 : 311–324 (1977).
    24. Mata, L.J. Дети Санта-Мария-Кауке .Кембридж, Массачусетс, MIT Press,
      1978.
    25. Puffer, R.R. & Serrano, C.V. Характер детской смертности . Вашингтон,
      Округ Колумбия, Панамериканская организация здравоохранения, 1975 г. (Sci. Publ. 262).
    26. Dyson, T. Wld. Hlth. Стат. Rep ., 30 : 282–311 (1977).
    27. Кильманн А.А. & McCord, C. Lancet , 1 : 1247–1250 (1978).
    28. Lampl, M. et al. Ann. Гм.Biol ., 5 : 219–227 (1978).
    29. Mora, J.O. И ДРУГИЕ. Nutr. Res ., 1 : 213–225 (1981).
    30. Белавады, Б. Пищевые добавки и улучшение лактации.
      выступление индийских женщин. В: Эби Х. и Уайтхед Р.Г., изд. Материнская
      питание во время беременности и кормления грудью
      . Берн, Ханс Хубер, 1980, стр. 264–273.
    31. Lechtig, A. & Klein, R.E. Добавки к пище для матери и здоровье младенца:
      результаты исследования в сельских районах Гватемалы.В: Aebi, H. & Whitehead, R.G.,
      изд. Питание матери во время беременности и кормления грудью . Берн, Ханс Хубер, 1980,
      С. 285–313.
    32. Prentice, A.M. Хум. Nutr. Clin. Nutr ., 37 : 53–64 (1983).

    Профилактика детского ожирения: советы родителям

    Детское ожирение на подъеме

    Число детей с избыточным весом в Соединенных Штатах за последние годы резко увеличилось.Примерно 10 процентов детей в возрасте 4 и 5 лет имеют избыточный вес, что вдвое больше, чем 20 лет назад. Избыточный вес чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и у дошкольников старшего возраста (в возрасте 4-5 лет), чем у младших (в возрасте 2-3 лет).

    Ожирение увеличивается с возрастом. В возрасте от 6 до 11 лет по крайней мере один из пяти детей имеет избыточный вес. За последние два десятилетия это число увеличилось более чем на 50 процентов, а число детей с ожирением почти удвоилось.

    Для большинства детей избыточный вес является результатом нездорового питания (слишком много калорий) и слишком низкой физической активности.Поскольку эти привычки закладываются в раннем детстве, усилия по предотвращению ожирения следует начинать как можно раньше.

    Выявление лишнего веса у ребенка

    Родители не должны вносить изменения в рацион ребенка, основываясь исключительно на ощущении избыточного веса. У всех дошкольников индивидуальное строение тела и характер роста. Оценить ожирение у детей сложно, потому что дети растут непредсказуемыми скачками. Это должно быть сделано только профессионалом в области здравоохранения, с учетом роста и веса ребенка по сравнению с его предыдущей историей роста.

    Помощь детям с избыточным весом

    Похудение не подходит для большинства маленьких детей, поскольку их тела растут и развиваются. Детей с избыточным весом нельзя сажать на диету, если только врач не наблюдает за ними по медицинским показаниям. Ограничительная диета может не обеспечивать организм энергией и питательными веществами, необходимыми для нормального роста и развития.

    Для большинства очень маленьких детей основное внимание должно быть уделено поддержанию текущего веса, в то время как ребенок обычно растет в росте.

    Наиболее важными стратегиями предотвращения ожирения являются здоровое питание, регулярная физическая активность и сокращение сидячей активности (например, просмотр телевизора и видеозаписей и компьютерные игры). Эти профилактические стратегии являются частью здорового образа жизни, который следует развивать в раннем детстве. Их можно достичь, следуя рекомендациям по питанию для американцев. В Руководстве по питанию представлены общие рекомендации по питанию и образу жизни для здоровых американцев в возрасте от 2 лет и старше (не для детей младшего и младшего возраста).Самую последнюю редакцию Руководства по питанию можно найти на сайте www.ChooseMyPlate.gov. Следование этим рекомендациям может помочь укрепить здоровье и снизить риск хронических заболеваний.

    Пропаганда здорового образа жизни

    Родители и опекуны могут помочь предотвратить детское ожирение, обеспечивая здоровую пищу и закуски, ежедневную физическую активность и просвещение по вопросам питания. Здоровое питание и закуски обеспечивают питание для растущего организма, моделируя при этом здоровое пищевое поведение и отношения. Повышенная физическая активность снижает риски для здоровья и помогает контролировать вес.Просвещение по вопросам питания помогает маленьким детям на всю жизнь осознать правильное питание и здоровые пищевые привычки.

    Детей можно побуждать к здоровому питанию и физической активности, когда родители:

    • Сосредоточьтесь на хорошем здоровье, а не на определенной цели по весу. Обучайте и моделируйте здоровое и позитивное отношение к еде и физической активности, не делая упор на массу тела.
    • Сосредоточьтесь на семье. Не выделяйте детей с избыточным весом. Вовлекайте всю семью и работайте над постепенным изменением физической активности и пищевых привычек семьи.
    • Установите ежедневное время приема пищи и перекусов, а также совместное питание как можно чаще. Сделайте доступным широкий выбор здоровой пищи на основе Пирамиды Гида по еде для детей младшего возраста. Определите, какая еда предлагается и когда, и позвольте ребенку решить, есть ли и сколько есть.
    • Планируйте разумные части. Используйте в качестве ориентира Пирамиду кулинарного гида для детей младшего возраста.

    Что считается одной порцией?

    Зерновая группа

    • 1 кусок хлеба
    • 1/2 стакана вареного риса или макаронных изделий
    • 1/2 стакана вареной каши
    • 30 грамм готовых злаков

    Овощная группа

    • 1/2 стакана нарезанных сырых или вареных овощей
    • 1 чашка сырых листовых овощей

    Фруктовая группа

    • 1 кусочек фрукта или дыни
    • 3/4 стакана сока
    • 1/2 стакана консервированных фруктов
    • 1/4 стакана сухофруктов

    Молочная группа

    Мясная группа

    • 2–3 унции нежирного мяса, птицы или рыбы
    • 1/2 стакана вареной сухой фасоли или 1 яйцо считается за 30 грамм нежирного мяса.2 столовые ложки арахисового масла считаются 30 граммами мяса.

    Жиры и сладости

    • Ограничьте калории из них.

    Дети от четырех до 6 лет могут есть эти порции. Предлагайте детям от 2 до 3 лет меньше, кроме молока. Детям от 2 до 6 лет необходимо в общей сложности 2 порции молочной группы каждый день.

    • Не рекомендуется есть или перекусывать во время просмотра телевизора. Если вы едите перед телевизором, вам может быть трудно обращать внимание на чувство сытости, и это может привести к перееданию.
    • Покупайте меньше высококалорийных продуктов с низким содержанием питательных веществ. Помогите детям понять, что сладости и лакомства с высоким содержанием жира (например, конфеты, печенье или пирожные) — это не повседневная еда. Однако не лишайте детей случайных угощений. Это может повысить вероятность переедания.
    • Не называйте продукты «хорошими» или «плохими». Все продукты в умеренных количествах могут быть частью здорового питания.
    • Привлекайте детей к планированию, покупкам и приготовлению еды. Используйте эти упражнения, чтобы понять предпочтения детей в еде, научить детей правильному питанию и побудить их пробовать самые разные продукты.
    • Получите максимум удовольствия от закусок. Постоянное перекусывание может привести к перееданию. Планируйте здоровые перекусы в определенное время. Включите две группы продуктов, например, дольки яблока и крекеры из цельного зерна. Сосредоточьтесь на максимальном питании — фруктах, овощах, зерновых, злаках с низким содержанием сахара, нежирных молочных продуктах, нежирном мясе и мясных альтернативах. Избегайте чрезмерного количества фруктовых соков, которые содержат калории, но меньше питательных веществ, чем фрукты, из которых они получены. Разумное количество сока — 4-8 унций в день.
    • Поощряйте физическую активность. Регулярно участвуйте в семейных физических упражнениях, таких как прогулки, велосипедные прогулки, походы и активные игры. Поддерживайте организованную физическую активность ваших детей. Обеспечьте безопасное и доступное место на улице для игр.
    • Ограничьте время, в течение которого дети смотрят телевизор, играют в видеоигры и работают за компьютером, 1-2 часами в день. Средний американский ребенок тратит около 24 часов в неделю на просмотр телевизора. Сокращение малоподвижной активности помогает увеличить физическую активность.

    Взято из Mealtime Memo для ухода за детьми. Информационный бюллетень по программе питания для детей и взрослых Национального института управления общественным питанием Университета Миссисипи.

    Catch up Growth — обзор

    Catch-up and Catch-down Growth and Compensatory Growth

    Нагоняющий рост происходит после облегчения любого расстройства, которое вызвало отклонение от генетического канала роста ребенка и возвращает ребенка к его или ее оригинальный канал. 192,210-212 При классическом догоняющем росте («тип 1») скорость роста является сверхнормальной и превышает ожидаемую для возраста, в котором рост был приостановлен. В подростковом возрасте это может напоминать всплеск полового созревания. Этот тип догоняющего роста был дополнительно подразделен на подклассы. 213 Другой вид догоняющего роста («тип 2») возникает после адекватной терапии ранней половой жизни. 214 В этой ситуации восстановление потенциала роста происходит потому, что восстановительный линейный рост происходит без ускорения созревания кости, то есть возрастной возраст приближается к возрасту кости (Таблица 22-2).Это особенно верно в отношении ранней половой жизни; однако подавление пубертатного прогрессирования около нижней границы нормального возраста начала пубертатного периода не может быть связано с аналогичными преимуществами для потенциального роста. Полная компенсация нарушения роста может произойти после исправления основного заболевания, если оно диагностировано на ранней стадии. Однако наверстывание может быть неполным, если нарушение роста длится много лет и распространяется до возраста, в котором обычно наступает половое созревание.

    Физиология пластинки роста играет важную роль в обеспечении «догоняющего» и «догоняющего» роста.Пластинка роста проходит через запрограммированный образец старения в детстве и подростковом возрасте в зависимости от факторов, присущих пластине роста. 215 216 Информация, касающаяся предыдущей истории роста, по-видимому, сохраняется в памяти пластинки роста, вероятно, в хондроцитах, «подобных стволовым клеткам» зоны покоя, и влияет на будущие структурные и функциональные изменения в пластине роста, с эффектами на «улов-ловушку». вверх »и« догоняющий »рост. 217

    Эндокринная недостаточность, вызывающая низкий рост, оказывает важное влияние на пластинку роста.После индуцированного гипотиреоза и гиперкортизолизма в экспериментальных моделях пролиферация хондроцитов пластинки роста замедляется с более медленным истощением хондроцитов зоны покоя, что приводит к сохранению пролиферативной способности и замедлению старения. При нормализации уровня гормонов пластинки роста растут быстрее, что приводит к «догоняющему» росту. 218 219 Однако, как и у людей, догоняющий рост после коррекции гипотиреоза остается неполным, при этом рост взрослого человека меньше, чем в контрольной группе с эутиреоидом, особенно когда гипотиреоз возникает в перипубертатном возрасте.Введение эстрогена ускоряет старение пластинки роста, и слияние происходит при исчерпании пролиферативного потенциала. 219 Продолжительность воздействия эстрогена для индукции слияния эпифизов зависит от возраста. Младшему ребенку требуется больше лет воздействия эстрогена, чем старшему ребенку, вероятно, потому, что требуется более длительное воздействие эстрогена, чтобы исчерпать большую резервную емкость хондроцитов пластинки роста у ребенка младшего возраста. Наконец, хотя дефицит GH приводит к заметному дефициту роста, при наличии достаточного времени замещение GH вызывает устойчивый «догоняющий» рост, достаточный для достижения целевой высоты. 220

    В отличие от ситуаций с заменой гормонов при эндокринной недостаточности, «догоняющий» рост в других ситуациях низкого роста не так оптимален. У младенцев с SGA раннее увеличение скорости роста было связано с увеличением уровней IGF-1 после устранения внутриутробных ограничений, потому что для нормализации высокого уровня GH от внутриутробного недоедания и связанной с ним нечувствительности к GH требуется время. 63 Однако «догонялки» не наблюдается у 10–15%, и только у половины детей с очень низкой массой тела при рождении SGA наблюдается полное «наверстывание».Примерно треть остается короче, чем заданная высота, при этом за первоначальным «наверстыванием» следует «догоняющий» рост. 221 Кроме того, после терапии GH у невысоких детей, рожденных с SGA, прекращение терапии GH перед эпифизарным слиянием приводит к снижению показателя SD скорости роста (SDS) и SDS роста в течение 5-летнего периода, при этом максимальное замедление роста происходит во время первый год после прекращения терапии гормоном роста. Другая форма «догоняющего» роста встречается у детей, рожденных в семьях с историей низкого роста, у которых длина SDS уменьшается в течение первых 2 лет жизни до семейного диапазона, а степень потери длины SDS больше в подходит для гестационного возраста (AGA), чем для детей с SGA.

    Компенсирующий рост — это термин, используемый для локальной регенерации органа, которая происходит после уменьшения массы органа, например, путем удаления или разрушения части этого органа. 192 Примеры включают компенсаторный рост, который происходит после частичной гепатэктомии или потери почки. Локальный IGF-1 и IGF-2 вовлечены в этот тип роста. 129

    2 Оценка риска ожирения у детей раннего возраста | Политика профилактики ожирения в раннем детстве

    Фрейзер, А., К. Тиллинг, К. Макдональд-Уоллис, Н. Саттар, М. Дж. Брион, Л. Бенфилд, А. Несс, Дж. Динфилд, А. Хингорани, С. М. Нельсон, Г. Д. Смит и Д. А. Лоулор. 2010. Связь увеличения веса матери во время беременности с ожирением потомства и метаболическими и сосудистыми особенностями в детстве. Тираж 121 (23): 2557-2564.

    Фридман Д. С., Л. К. Хан, М. К. Сердула, В. Х. Диц, С. Р. Шринивасан и Г. С. Беренсон. 2005. Связь ИМТ в детстве с ожирением у взрослых: Исследование сердца Богалуса. Педиатрия 115 (1): 22-27.

    Гиллман, М. В. 2010. Раннее младенчество как критический период для развития ожирения и связанных с ним состояний. В Важность роста для здоровья и развития, Vol. 65, под редакцией А. Лукаса, М. Макридеса и Э. Циглера. Бостон, Массачусетс: Семинар Института питания Nestle. Стр. 13-24.

    Гиллман, М. В., С. Рифас-Шиман, К. С. Берки, А. Э. Филд и Г. А. Колдиц. 2003. Гестационный диабет у матери, масса тела при рождении и подростковое ожирение. Педиатрия 111 (3).

    Гиллман, М. В., С. Л. Рифас-Шиман, К. Клейнман, Э. Окен, Дж. У. Рич-Эдвардс и Э. М. Таверас. 2008. Истоки развития детского избыточного веса: потенциальное воздействие на общественное здоровье. Ожирение 16 (7): 1651-1656.

    Груммер-Строун, Л. М., К. Рейнольд и Н. Ф. Кребс. 2010. Использование диаграмм роста Всемирной организации здравоохранения и CDC для детей в возрасте 0-59 месяцев в США. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 59 (RR-9): 1-14.

    Гундерсон, Э. П. 2007. Грудное вскармливание после беременности с гестационным диабетом: последующее ожирение и диабет 2 типа у женщин и их детей. Уход за диабетом 30 (Приложение 2).

    Heslehurst, N., H. Simpson, L. J. Ells, J. Rankin, J. Wilkinson, R. Lang, T. J. Brown, and C. D. Summerbell. 2008. Влияние статуса ИМТ матери на исходы беременности с непосредственными краткосрочными последствиями для акушерских ресурсов: метаанализ. Obesity Reviews 9 (6): 635-683.

    Хиллман, Дж. Б., С. Д. Коратерс, С. Е. Уилсон. 2009. Педиатры и обследование на ожирение с индексом массы тела: имеет ли значение уровень подготовки? Отчеты об общественном здравоохранении 124 (4): 561-567.

    Хуанг, Дж. С., К. Бесерра, Т. Ода, Э. Уокер, Р. Сюй, М. Донохью, И. Чена, В. Курбело и А. Бреслоу. 2007. Способность родителей определять весовой статус детей: результаты опроса. Педиатрия 120 (1).

    Хуанг, Дж. С., М. Донохью, Г.Гольнари, С. Фернандес, Э. Уокер-Гальего, К. Гальван, К. Брионес, Дж. Тамай и К. Бесерра. 2009. Оценка веса педиатрами и методы лечения ожирения. BMC Педиатрия 9 (1).

    Хуэй, Л. Л., С. М. Скуллинг, С. С. Л. Люнг, К. Х. Мак, Л. М. Хо, Т. Х. Лам и Г. М. Леунг. 2008. Вес при рождении, рост ребенка и индекс массы тела в детстве: когорта детей из Гонконга 1997 года рождения. Архив педиатрии и подростковой медицины 162 (3): 212-218.

    IOM (Институт медицины).2009. Набор веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *