Ожоги термические у детей: ОЖОГИ У ДЕТЕЙ: ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ ДЛЯ ОТВЕТСТВЕННЫХ РОДИТЕЛЕЙ

Профилактика ожогов у детей

Дата публикации: 23 апреля 2020. Категория: Советы врача.

Памятка для родителей.

Ожоги у детей – разновидность травмы, возникающей при поражении тканей физическими и химическими факторами (тепловой энергией, электричеством, ионизирующим излучением, химикатами и др.). Среди общего числа лиц с ожоговой травмой дети составляют 20–30%; при этом почти половина из них – это дети до 3-х лет. Уровень летальности в связи с ожогами среди детей достигает 2-4%, кроме этого около 35% детей ежегодно остаются инвалидами.

Особенности детской анатомии и физиологии таковы, что кожа у детей тоньше и нежнее, чем у взрослых, имеет развитую кровеносную и лимфатическую сеть и, следовательно, обладает большей теплопроводностью. Эта особенность способствует тому, что воздействие химического или физического агента, который у взрослого вызывает лишь поверхностное поражение кожи, у ребенка приводит к глубокому ожогу. Беспомощность детей во время травмы обусловливает более длительную экспозицию поражающего фактора, что также способствует глубине повреждения тканей. Таким образом, любые ожоги у детей протекают тяжелее, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте быстрее наступают расстройства кровообращения, обмена, функционирования жизненно важных органов и систем.

Профилактика ожогов

Основные меры профилактики ожогов любого вида у детей – внимание взрослых и создание безопасных условий пребывания малышей в доме и на улице. Домашняя аптечка должна содержать специальные средства от ожогов.

Профилактика лучевых ожогов. Готовясь к туристической поездке с детьми, берите косметические и лекарственные средства от опасных поражений кожи. Старайтесь не гулять с ребенком в жаркую погоду в промежутке с 10 до 16 часов. Во избежание поражения кожи солнцем, надевайте на малыша солнечные очки, широкополые головные уборы, рубашки с длинными рукавами, брюки светлых тонов вместо шорт. За полчаса до выхода на пляж обработайте детскую кожу солнцезащитным средством с фактором защиты от солнца не менее 30 единиц, обращая особое внимание на уши и плечи, подбородок, нос и щеки.

Профилактика термических ожогов. Ожоги кипятком чаще всего случаются в ванной и на кухне. Плотно закрывайте эти помещения, используя недоступные детям задвижки. Не оставляйте их там одних. Объясняйте детям правила безопасности при обращении с горячими предметами: чайником, плитой, обогревателем, кранами и т.п. Показывайте ролики в Интернете с детьми, которые уже получили ожог. Детям полезно на собственном опыте убедиться, что обожженная кожа – это больно и опасно. Поэтому под вашим присмотром позвольте малышу потрогать горячую чашку, прикоснуться к остывающему утюгу, подставить пальчик под кран с горячей водой и быстро его убрать. Частые случаи солнечных ожогов и бытовых травм с кипятком у детей – результат беспечности и невнимательности взрослых. По их вине малыши могут лишиться физического здоровья. Помните об этом и не забывайте также, что алгоритмы поведения человека закладываются в раннем детстве. Только от вас зависит, усвоят ли дети уроки безопасности и правильное отношение к стрессовым ситуациям.

Основные моменты, на которые нужно обращать особое внимание взрослым, так как дети вряд ли способны оценить всю потенциальную опасность той или иной ситуации:

1. Если необходимо переносить в своих руках что-либо горячее из одного помещения в другое, ребенок не должен быть рядом, тем более не надо его нести на своих руках.

2. Нельзя употреблять родителям что-либо горячее (напитки, первые блюда), сидя за столом, если ребенок находится на ваших коленях. Вы можете нечаянно расплескать горячую жидкость. Кроме того, проследите за тем, чтобы вся посуда с горячими продуктами была отодвинута от края стола.

3. Если вы работаете над плитой, создавая кулинарные шедевры, ребенок не должен при этом находиться у вас на руках, во избежание мелких термических ожогов, вызванных попаданием на кожу малыша капель раскаленного масла или пара от горячих блюд.

4. Кастрюли и сковороды должны быть размещены на задних горелках – так ребенок не сможет дотянуться и обжечься об открытый огонь (или вывернуть на себя кастрюлю с кипящей водой). Не оставляйте емкости с горячей жидкостью на полу.

5. Особое внимание следует отвести кранам с водой. Вы должны, в первую очередь, сами взять за привычку открывать первым кран с холодной водой, и лишь потом – с горячей. Также нужно обязательно научить этому и своего ребенка.

6. Глянцевая скатерть очень просто съезжает с поверхности стола, если её хорошенько потянуть. А за ней могут упасть, и тарелки, и чашки с горячим наполнением. Поэтому лучше приобретите специальные нескользкие подставки под тарелки, или же салфетки, края которых не свисают со стола.

7. Высокую опасность в себе таит электрочайник, особенно тот, который только что закипел. Поэтому даже если вы уверены, что сам прибор расположен вне досягаемости ребенка, все же проверьте также и расположение его шнура – не сможет ли малыш потянуть за него и опрокинуть на себя чайник?

8. Учите малыша тому, что на кухне играть нельзя – это место для приготовления и употребления пищи, и точка. И никогда не оставляйте кроху без надзора на кухне.

9. Если у вас в доме есть какие-то источники открытого огня (камины, газовые плиты, печи), то категорически запрещено оставлять малыша одного без старших в таких потенциально опасных местах. Даже на одну секундочку, даже на мгновение. Лучше заберите его с собой.

10. Обязательно тщательно и далеко прячьте опасные предметы: в частности, это касается спичек и зажигалок, а также горючих и горячих жидкостей.

11. Все предметы, которые имеют накаляющуюся поверхность (утюги и плойки, обогреватели любого вида и прочее) должны быть в недосягаемых для малыша местах. Вы также должны следить за исправностью бытовых электроприборов. Не размещайте обогреватели около детских спальных мест.

12. Особое внимание следует уделять пище, разогретой в микроволновой печи. Обязательно пробуйте еду и питье самостоятельно, чтобы избежать термических ожогов рта у ребенка, если она была разогрета в микроволновой печке, так как обычно она разогревает неравномерно. Поэтому, достав пищу, хорошенько её перемешайте и обязательно попробуйте.

13. При купании ребенка в ванну наливайте сначала прохладную, и только затем горячую воду (чтобы избежать парообразования). Перед погружением ребенка в ванну измерьте температуру воды термометром – оптимальная — 37 градусов.

14. Не следует при первых признаках простуды парить ножки ребёнка в горячей воде. Кожа малышей очень нежная и можно легко получить ожоги.

15. Не позволяйте ребенку играть с петардами, фейерверками, бенгальскими огнями. Не используйте их рядом с детьми.

16. Закрывайте доступные розетки специальными приспособлениями, чтобы ваш малыш ничего не смог засунуть в них. Электрические шнуры от приборов должны быть в зоне недосягаемости ребёнка — малыш может взять шнур в рот и попытаться перекусить его.

17. Химические ожоги не менее опасны. Они могут быть вызваны агрессивными химическими средствами, применяемыми в быту (чистящие порошки, стиральные порошки, растворители, очистители, жидкости для снятия лака и т.п.) Поэтому они должны быть под замком. Если же ребёнок употребил такое средство, то немедленно вызывайте скорую и обязательно сохраните этикетку с составом употреблённого химиката – это поможет в выборе средств помощи.

Профилактика ожогов у детей раннего возраста – это прежде всего забота и ответственность взрослых, находящихся рядом. Уважаемые родители, будьте внимательны! Каждая пятая травма у детей – это ожог. Иногда хватает несколько секунд, чтобы случилось непоправимое, поэтому ребёнок должен находиться под ПОСТОЯННЫМ наблюдением взрослых.

http://www.zoofirma.ru/

Термические ожоги

Что такое термический ожог?

Термический ожог — это ожог, который получен при контакте с жидким, твёрдым или газообразным источником тепла. Таким источником тепла могут быть раскалённые тела, пламя, пар, горячие жидкости. Первое место в статистике занимают ожоги пламенем (около 84% всех термических ожогов), следом идут ожоги жидкими веществами и электроожоги (приблизительно 7% у каждого вида). У 2% пострадавших ожоги спровоцированы влиянием других факторов.

Сразу несколько слоёв кожи способен повредить термический ожог: эпидермис (внешний слой), дерму, подкожные ткани. В зависимости от количества повреждённых слоёв выделяют четыре степени термических ожогов. Нередко ожог включает в себя все эти степени одновременно. Многие врачи, описывая ожоги, классифицируют их и по глубине повреждений: поверхностные, частичные, полные.

Степень тяжести ожога зависит и от площади поражённых тканей. Её выражают в процентах относительно площади всей поверхности кожных покровов. При приблизительном оценивании ожога используют так называемое “правило ладони”: площадь человеческой ладони приравнивается к одному проценту площади тела.

Степени термических ожогов

Принято выделять четыре степени ожогов в зависимости от глубины и тяжести поражения. Ожоги I-й и II-й степени принято считать поверхностными, III-й и IV-й — глубокими.

• Термический ожог I степени
  Поражённое место припухает, краснеет. Человека тревожат боль, жжение, особенно остро ощущаемые при прикосновении. Температура кожи в поражённом месте повышается. Перечисленные симптомы держатся 2, иногда 3 дня, постепенно исчезая. Место ожога ещё некоторое время тревожит пострадавшего, на нём начинает слущиваться эпидермис. Постепенно (через 3-5 дней) травмированное место выглядит практически здоровым.
• Термический ожог II степени
  Такой ожог появляется вследствие продолжительного либо резкого воздействия высокой температуры. Здесь также присутствуют покраснение и отёк тканей, но образуются ещё и пузыри. Они наполнены тканевой жидкостью, выпотевающей из расширенных кожных сосудов. Позже содержимое пузырей из-за свёртывания белка превращается из прозрачной массы в желеобразную, содержащую лейкоциты. Тканевая жидкость и кожица самих пузырей защищают ткани, находящиеся под очагом поражения, от травм и инфекций, по этой причине пузыри вскрывать нельзя.
  Больные с ожогом II степени, как правило, страдают от сильных болей. Но через несколько дней начинает уменьшаться раздражение тканей и расстройство кровообращения, жидкость постепенно всасывается. На дне пузырей активно делятся клетки эпидермиса, и через неделю начинает появляться уже новый роговой слой.
• Термический ожог III степени
  Он возникает при длительном воздействии высокой температуры. Характеризуется омертвением кожи — некрозом тканей, который может быть сухим или влажным. При действии на ткани пара или кипятка происходит, как правило, влажный некроз. Кожные покровы становятся отёчными, пастозными, приобретают желтоватый оттенок, могут покрыться пузырями.
  Такое воспаление проходит по подобию расплавления мёртвых тканей. Когда некроз сухой – кожные покровы, соответственно, тоже сухие, плотные, тёмно-бурого или чёрного цвета. Края участка с мёртвыми тканями чётко видны. Заживление ожогов этой степени проходит путём рубцевания. Однако, когда сохранены хотя бы маленькие площади росткового слоя эпителия, не исключена эпителизация.
• Термический ожог IV степени
  Это, без преувеличения, самая страшная степень ожогов. Часто такие ожоги захватывают большую площадь. Омертвляются все слои кожи и даже ткани, находящиеся за её пределами: подкожный жир, сухожилия, мышцы, кости. Несколько обширных волдырей часто сливаются в один огромный; цвет кожи становится тёмно-красным, доходящим до чёрного. Такие повреждения угрожают не только здоровью, но и жизни человека.
  Ожоги III и IV степени, конечно, более опасны, но поверхностные ожоги тоже могут привести к летальному исходу, если захватывают более трети поверхности тела.

Первая помощь при термических ожогах

1. Первое, что нужно сделать как можно быстрее — погасить пламя (если оно есть) на одежде пострадавшего и его коже. Нужно сбросить с человека горящую одежду или накинуть на его тело ткань, чтобы прекратить доступ воздуха к огню. Горящий участок одежды можно забросать землёй, песком, снегом, облить его

Как оградить детей от ожогов?

Дата публикации: 02 января 2013.

Ожоги у детей – тяжелый вид травмы, нередко приводящий к необратимым последствиям, а иногда и к летальному исходу. По данным медицинской литературы среди всех травматических повреждений в детском возрасте 15% приходится на термическую травму, причем основную группу пострадавших (60-70%) составляют дети в возрасте до 3-х лет. Ожоги у детей и взрослых имеют заметные различия. Эпидермис и дерма у детей более тонкие, с плохо дифференцированными слоями, а плотная соединительная ткань отсутствует, поэтому в результате воздействия горячих жидкостей отмечается большая, чем у взрослых, тенденция к развитию тотального поражения. Дети более склонны к развитию ожогового шока, вследствие возрастных анатомических особенностей – повышенной гидрофильности тканей.

Ожоги у детей связаны в основном с бытовыми условиями. Наиболее частые причины ожогов у них – контакт с горячими жидкостями, горячими предметами, пламенем, химическими веществами, прохождение электрического тока. Недостаточный присмотр за детьми косвенно способствует возникновению ожогов. Родители зачастую и не подозревают опасностей связанных с обычной домашней обстановкой. Следует отметить, что большинство ожогов у детей попадает в категорию предотвратимых несчастных случаев.

Основными факторами определяющими возникновение ожога являются температура и время воздействия теплового агента, чем выше температура и продолжительнее время воздействия, тем серьезнее вызываемые повреждения. Длительное нагревание тканей у детей при температуре выше 45-600С приводит к необратимым изменениям – к свертыванию тканевых белков, гибели клеток, нарушению проницаемости стенок сосудов, возникновению тотального некроза кожи и подлежащих тканей.

В зависимости от глубины поражения тканей различают следующие степени ожогов:

I степень – покраснение кожи, незначительный отек, исчезающие через 1-2 суток после травмы.

II степень – появление тонкостенных, заполненных прозрачной жидкостью, пузырей. Чувствительность и капиллярный пульс сосочкового слоя дермы сохранены. Полная эпителизация в результате консервативного лечения наступает в течение 1-2 недель.

IIIА степень – поражение верхнего слоя дермы. Проявляется образованием пузырей с желеобразным содержимым. Зачастую происходит самопроизвольное вскрытие пузырей, дно раны бледно-розовой окраски, капиллярный пульс снижен. Полное заживление в результате консервативного лечения наступает в течение 3-4 недель с момента травмы.

IIIБ степень – поражение всех слоев кожи. Характерно появление пузырей с геморрагическим содержимым, дно раны бледное, капиллярный пульс отсутствует, в течение короткого промежутка времени образуется некротический струп. Лечение ожогов IIIБ степени как правило хирургическое и требует выполнения аутодермопластики (пересадки кожи). В редких случаях, при ограниченных (до 2 см в диаметре ожоговых ран), возможно заживление в результате консервативного лечения за счет краевой эпителизации с образованием грубого рубца в течение 5-8 недель.

IV степень – повреждение не только кожи, но и подкожно-жировой клетчатки, подлежащих тканей – сухожилий, мышц, костных структур. На поверхности раны образуется плотный некротический струп, темно-коричневого цвета с тромбированными сосудами. Заживление возможно только в результате хирургического оперативного лечения — удаления омертвевших тканей (проведение некрэктомий), замещение образовавшегося дефекта путем пересадки кожи или различных видов кожной пластики.

Ожоги более 8-10% площади поверхности тела детей считаются тяжелыми, сопровождаются сильнейшими болевыми ощущениями и тяжелыми расстройствами различных жизненно-важных органов и систем организма, которые могут привести к смертельному исходу, несмотря на проводимое своевременное лечение.

Ожоги IIIА-Б и IV степени приводят к образованию грубых гипертрофических рубцов, рубцовых контрактур, формированию косметических дефектов, которые могут ограничивать движения в суставах и вызвать нарушение роста костей.

Первая помощь при ожогах – прекратить воздействие повреждающего фактора. При ожогах горячими жидкостями необходимо крайне осторожно удалить одежду с пострадавшего участка, по возможности охладить область поражения под струей холодной водопроводной воды. При ожогах пламенем – потушить, максимально быстро снять горящую одежду, эвакуировать пострадавшего из зоны повышенной температуры или задымления на свежий воздух. При химических ожогах – обильное промывание раны водой, причем эта процедура должна длиться не менее 20-30 мин, при этом необходимо быть осторожным, пользоваться пречатками и/или защитной одеждой, чтобы не получить повреждений самому. Первая помощь при электротравме – освободить пострадавшего от действия тока (вырвать из рук оголенный провод, оттащить тело на безопасное расстояние), при поражении током высокого напряжения так же использовать защитные средства (резиновые перчатки и обувь). При оказании первой помощи недопустимо нанесение на ожоговую рану различных мазей, жиров, кремов, масел и т.д. Необходимо ожоговую поверхность наложением стерильной повязки, или завернуть ребенка в чистую проглаженную простынь. Ни в коем случае не заниматься самолечением, обязательно обратиться в лечебное учреждение (поликлиника, больница), а при обширном поражении – вызвать скорую помощь.

Основная ответственность по профилактике ожогов у детей лежит на родителях. Профилактика ожогов у новорожденных и детей первых лет жизни должна основываться на знании того, что причиной ожогов в данном возрасте является соприкосновение с горячей жидкостью, а местом получения чаще бывает кухня или ванная комната. В этот период их жизни даже небольшое, но разумное ограничение их подвижности позволяет избежать несчастного случая.

КУХНЯ – не место для нахождения ребенка. Если обеспечить данное требование не предоставляется возможным, необходимо следовать следующим правилам:

• во время приготовления пищи не выпускайте из поля зрения малыша;
• приготавливайте пищу только на дальних горелках. Плита должна быть неподвижна, надежно фиксирована;
• посуда на плите и столе должна быть повернута ручками к стене;
• не следует застилать скатертью стол, если подаются горячие блюда;
• не оставляйте емкости с горячими жидкостями на краю стола или плиты, посуду с горячей пищей необходимо ставить на стол на расстоянии, на котором дети не смогут её достать;
• не следует брать детей на руки при приеме горячей пищи;
• не оставляйте свободно висящими шнуры электро-бытовых приборов (чайники, фритюрницы, тостеры и т.д.), потянув за них ребенок может получить тяжелые обширные ожоги;
• устанавливайте духовые шкафы на высоте не менее 1,5 м от пола;

ВАННАЯ КОМНАТА

• Не купайте новорожденных в горячей воде, помните — при температуре воды свыше 500С у ребенка возможен ожог;
• проверяйте температуру воды перед купанием, при подборе температуры сначала отрегулируйте холодную воду, затем горячую, дождитесь пока холодные и горячие слои воды равномерно перемешаются.
• не оставляйте ребенка одного в ванне, оставшись без присмотра он может открыть кран с горячей водой и получить ожог.

ОБЩИЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

• ставьте детскую кроватку на безопасном расстоянии от источников тепла и электророзеток;
• используйте только исправные электроприборы;
• не оставляйте горячий утюг без присмотра в зоне возможной досягаемости детьми;
• ставьте защитные устройства на электророзетки;
• не оставляйте горящие свечи без присмотра;
• будьте очень осторожны при пользовании грелками, помните – кожа ребенка более нежная чем взрослого;
• храните едкие вещества только в безопасных, закрытых на ключ местах;
• спички и источники огня должны находиться вне пределов досягаемости детей;
• никогда не храните бензин и легковоспламеняющиеся жидкости в доме;
• наглухо закрывайте электрощиты, трансформаторные будки;

Профилактика ожоговой травмы у дошкольников включает присмотр за ними как дома, так и в непосредственной близости от него. В этом возрасте основной причиной получения ожогов является контакт с горячими жидкостями (суп, чай, кофе) и предметами (утюг, гриль, мангал, зола), неосторожное обращение со спичками и зажигалками. С увеличением возраста причины получения ожогов становятся многофакторными, а местом получения может стать любая обстановка.

ПОМНИТЕ: постоянная бдительность и предусмотрительность взрослых позволяет значительно снизить риск получения детьми термической травмы.

Как защитить вашего ребенка от ожогов

Из-за полученных ожогов трем малышам из Тюмени потребовалась экстренная помощь

Вслух.ру

22 августа 2019, 08:17

За минувшие сутки медики «скорой» выезжали на помощь к троим детям, получившим термические ожоги. Ребятишки в возрасте от 1 до 2 лет обжигались кипятком из стаканов, случайно оставленных родителями на краю столов.

Так, 21 августа в 15.13 на станцию скорой помощи позвонила женщина и задыхающимся от волнения голосом сообщила, что ее сыночек сильно пострадал от кипятка: подбородок и грудная клетка покраснели и покрылись волдырями.

Прибывшие с сиреной и мигалками на место вызова медики диагностировали у ребенка 1 года 4 месяцев термический ожог грудной клетки и подбородка 1−2 степени. Врач наложил на обожженную поверхность специальные гелевые повязки с охлаждающим свойством, что мгновенно дало положительные результаты: мальчик успокоился, перестал плакать и самочувствие его улучшилось. В областную клиническую больницу № 1 его госпитализировали в стабильном состоянии.

По словам специалистов скорой медицинской помощи, большинство людей знают, как оказывать при ожогах первую помощь, до прибытия «скорой» многие держат обожженную поверхность под холодной водой. Делать это лучше в течение 10−20 минут, затем наложить сухую стерильную повязку без мазей.

Тем не менее, медики напоминают, что однозначно нельзя делать при ожоге: наносить на свежие раны мази, кремы, масло, мыло, яичный желток, отвар трав, спирт, соду, зубную пасту, муку и прочее. Не рекомендуется пользоваться даже аптечными средствами от ожогов. Масло и мази создают на поверхности кожи пленку, которая не пропускает воздух и приводит к еще более глубокому ожогу. При их нанесении также можно занести инфекцию в рану, что ухудшит результаты лечения. Нельзя снимать прилипшую к коже одежду. Нельзя самостоятельно вскрывать образовавшиеся на поверхности кожи пузыри.

К сожалению, несчастные случаи с детьми в быту происходят ежедневно. Большинство из них можно предотвратить, напоминают в пресс-службе станции скорой медицинской помощи. Например, хранить лекарства и бытовую химию в недоступных для детей местах, готовить еду без ребенка на руках, кружки с горячим чаем и кофе ставить на середину стола, а не на край, а кастрюли с кипящим супом и сковородки с шипящим маслом — на дальние конфорки. Любите своих детей, берегите их здоровье!

Не забывайте подписываться на нас в Telegram и Instagram.
Никакого спама, только самое интересное!

ПРОСТЫЕ ПРАВИЛА ПРОФИЛАКТИКИ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ

Получить ожог в течение жизни может каждый. От этого никто не застрахован.

Тяжелый ожог – это одно из самых больших несчастий, которое только может случиться с человеком. Тяжелопострадавшие характеризуют получение ожога как «мгновения ужаса и месяцы или годы страданий». Ожог – очень коварный и опасный вид травмы. Ни сам пострадавший, ни его близкие не могут оценить тяжесть полученного поражения, поскольку все опасные проявления ожога развиваются и накапливаются постепенно. «Народные средства» в виде «лечения» сметаной, капустным листом, мочой (?!) или любыми иными «чудодейственными средствами», включая неправильное применение аптечных препаратов, ведут к потере времени и осложнениям. Только специалист может правильно оценить тяжесть полученного ожога. Лечение серьёзных ожогов относится во всём мире к числу самых сложных и дорогостоящих видов медицинской помощи. Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью позволит использовать все возможности по спасению жизни пострадавшего, эффективному проведению лечебных и реабилитационных мероприятий.

Лечение обожженных, особенно с обширными ожогами, довольно длительный процесс, и, увы, не всегда может закончиться полным выздоровлением — многие в последствии остаются инвалидами, а некоторые, несмотря на всю проводимую терапию, погибают. Поэтому особое значение должно отводится соблюдению мер профилактики ожогового травматизма среди населения.

Необходимо отметить, что наиболее часто термические поражения встречаются у детей первых трёх лет жизни, что объясняется особенностью их поведения, недосмотру родителей. В основном это ожоги при ошпаривании кипятком, вследствие контакта с раскаленными предметами, источниками тока. С возрастом причина получения термической травмы меняется, и на первый план выступают ожоги, полученные при неосторожном обращении с огнём и горючими материалами. Ожоги при пожарах приводят к высокой смертности и инвалидности.

Дети первых лет жизни  в своем большинстве обжигаются дома. С увеличением возраста ожоги чаще происходят на улице. Дети всех возрастов в домашних условиях чаще обжигаются на кухне, с возрастом эпицентр переносится в ванную комнату, а подростки чаще всего получают ожоги вне дома.

Смертность при термической травме зависит от площади полученного повреждения, глубины ожоговых ран, которая находится в прямой зависимости от характера термического агента, от возраста ребёнка. Соответственно, чем меньше ребёнок, больше площадь ожоговых ран, их глубина, тем прогноз течения ожоговой болезни неблагоприятный! 

Таким образом, любой человек, столкнувшийся с тяжелой ожоговой травмой у детей, понимает важность её профилактики. В связи с этим родителям необходимо знать изложенные ниже простые советы и приёмы по профилактике ожогового травматизма.

Итак:

 ВАННАЯ КОМНАТА:

1. Не пользуйтесь горячей водой с температурой выше 50⁰. Помните, что при температуре свыше 60⁰ возможен ожог!
2. Проверяйте температуру воды в ванне перед купанием детей. Сначала отрегулируйте холодную, затем горячую воду.
3. Не купайте малыша пока горячие и холодные слои воды в ванной не перемешаются.
4. Никогда не купайте новорожденных и детей первого года жизни в горячей воде. Помните, их кожа более нежная, чем ваша!
5. Не оставляйте детей одних в ванне. Оставшись без присмотра, дети могут повернуть кран с горячей водой и получить ожог.

 СПАЛЬНЯ:

1. Ставьте детскую кровать на безопасном расстоянии от источников тепла и электрических розеток.
2. Держите в стороне от детских кроватей и занавесок открытые источники тепла.
3. Не оставляйте электрические шнуры! Убирайте их от детей.
4. Никогда не курите в постели!

 КУХНЯ:

1. Во время приготовления пищи не выпускайте из поля зрения малыша.
2. Готовьте пищу только на дальних конфорках. Это даст возможность вовремя предотвратить опрокидывание кастрюль с кипятком на ребёнка.
3. Держите сковородки без ручек, чтобы дети не могли их на себя опрокинуть.
4. Не храните пищу, особенно лакомства, на плите, т.к.  дети могут забраться на плиту, чтобы их достать.
5. Не оставляйте ёмкостей с горячими жидкостями на краю стола или плиты.
6. Используйте только исправные электроприборы.
7. Не оставляйте свободно висящие электрошнуры. Свёртывайте электропровода для того, чтобы дети не могли опрокинуть на себя электроприборы. Малыши в возрасте от 10 до 20 мес. учатся ходить, при этом они пытаются схватиться за самые разнообразные предметы, которые помогли бы им сохранить вертикальное положение.  В этой ситуации их соприкосновение со свободно висящими электрическими проводами или электрическими шнурами с вилкой может привести к трагическому исходу.
8. Убирайте ненужные электроприборы. Держите электроприборы подальше от воды.
9. Ставьте защитные устройства на розетки во избежание попадания в них пальцев детей.
10. Не пользуйтесь одним электрическим удлинителем сразу для нескольких электрических приборов.

 ОБЩИЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ:

1. Спички и источники огня должны находиться вне пределов досягаемости детей. Возраст с 3 до 5 лет — пора увлечения спичками. Дошкольников очень интересует палочка, которая при зажигании дает пламя, тепло, свет. Они не видят ничего дурного в открытии все новых сторон окружающего их мира. С 5-ти лет учите ребёнка, что спички это инструмент, научите с ними обращаться.
2. Не злоупотребляйте удлинителем. Если дома есть дети, начинающие ходить, этим шнуром лучше временно не пользоваться.
3. Не оставляйте горящие свечи без присмотра.
4. Храните едкие химические вещества в безопасном месте.
5. При наличии газовых плит: если вы почувствовали запах газа или подозреваете его утечку, откройте дверь или окно, проветрите помещение и вызовите газовую или пожарную службу. В это время не зажигайте спички, не включайте электричество.
6. Никогда не храните бензин или другие легковоспламеняющиеся  жидкости в доме.
7. При наступлении лета учащаются выезды на природу. Не высыпайте горячий уголь на песок, землю. Это может привести к ожогу стоп!

Профилактика ожогов у детей первых лет жизни должна основываться на знании того, что причиной ожогов в этом возрасте является соприкосновение с горячей жидкостью, а местом ожога может быть кухня и ванная комната.  В этот период жизни даже небольшое, но разумное ограничение их подвижности помогает избежать несчастного случая.

Профилактика ожоговой травмы у дошкольников включает в себя присмотр за ними как дома, так и в непосредственной близости от него. В этом возрасте основной причиной ожогов является неосторожное обращение со спичками, зажигалками, а также в результате контакта с кипящими жидкостями.

С увеличением возраста этиология становится многофакторной, а местом ожога может стать любая обстановка. У подростков причиной ожога чаще всего является контакт с пламенем при неосторожном обращении с горючими материалами, при починке машин. Юные «Кулибины» не могут пройти мимо механизма, который можно заставить двигаться.  Неаккуратное обращение с техникой может быть причиной ожога при прикосновении к карбюратору, выхлопной трубе, при возгорании бензина.

Дети, да и многие взрослые, постоянно нуждаются в наблюдении, а также разъяснениях опасности получения ожогов со стороны родных и близких, сотрудников учебно-воспитательных и лечебно-профилактических учреждений!

СОБЛЮДЕНИЕ ЭТИХ ПРОСТЫХ МЕР ПОЗВОЛИТ НАМ ВСЕМ ИЗБЕЖАТЬ ОЖОГОВ!

ЛИЧНАЯ ОСТОРОЖНОСТЬ, ВНИМАТЕЛЬНОЕ ОТНОШЕНИЕ К ДЕТЯМ И ПОЖИЛЫМ ЛЮДЯМ – ПРОСТОЙ И НАДЁЖНЫЙ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОЖОГОВ.

ПОМНИТЕ: ОЖОГИ ЛЕГЧЕ ПРЕДОТВРАТИТЬ, ЧЕМ ЛЕЧИТЬ!

Как предупредить ожоги у детей – выяснили «КИ»

– У детеи? различают те же степени ожога, что и у взрослых, но при одинаковых температурных воздеи?ствиях кожа ребенка повреждается сильнее, – предупреждает врач краевого центра медпрофилактики Александр Горячев. – Самолечение народными средствами недопустимо, поэтому следует незамедлительно обратиться за квалифицированнои? медицинскои? помощью, вызвать «скорую». Ребенок, получившии? ожоги, должен находиться под пристальным врачебным наблюдением.

Основные типы ожогов

• Термические: возникают при контактировании с кипятком, расплавленным маслом или жиром, открытым пламенем, раскаленным металлом. Относятся к разряду наиболее распространенных.
• Химические: появляются от воздеи?ствия химикатов (щелочеи?, кислот). В быту встречаются редко, в случае если родители плохо прячут бытовую химию.
• Электрические: образовываются от удара электрическим током. Самои? распространеннои? причинои?, по которои? их получают дети, является контакт с неисправными электрическими приборами либо их неправильная эксплуатация.
• Солнечные: появляются под воздеи?ствием солнечных лучеи?. Здесь причина кроется в невнимательности родителеи?, которые позволили ребенку длительное время находиться под открытым солнцем.

Степени тяжести ожогов

• Ожог I степени: повреждение поверхностного слоя кожи, то есть эпидермиса. Место ожога краснеет, отличается болезненностью, появляется отек и жжение. Проходит самостоятельно через несколько днеи?. Поврежденные клетки спустя время отшелушиваются, появляется новая здоровая кожа. Это самая простая степень ожога.
• Ожог II степени: появляются пузырьки. Они образуются быстро и сразу же заполняются жидкостью. Образование новых пузырьков возможно на протяжении некоторого времени, прежние при этом могут увеличиваться в размерах. Процесс заживления и восстановления затягивается на несколько днеи?. Следы от ожогов могут сохраняться до нескольких месяцев. Во избежание инфекции нужно тщательно контролировать чистоту пораженного места.
• Ожог III степени: глубокое, очень болезненное поражение кожи. Если имел место длительныи? контакт с маслом или горячеи? жидкостью, происходит образование пузыреи? большого размера с толстои? оболочкои?, где жидкое содержимое имеет примесь крови. При контакте с горячими сухими предметами или пламенем на поверхности происходит образование толстои? корки.

Первая помощь при различных ожогах
  
– Источник ожога следует уда- лить как можно скорее. Облитую кипятком одежду требуется снять, если она пропиталась химическим веществом – также удалить. Если одежда загорелась, нужно тушить водои? или плотнои? тканью, но ни в коем случае голыми руками. Остатки одежды, прилипшие к коже, убирать не следует, поскольку так место ожога пострадает еще сильнее. Пораженныи? участок необходимо охладить водои?, приложить пакет со льдом либо направить на него холодныи? воздух. Самостоятельно не очищать рану, пузыри не вскрывать. На место ожога нужно наложить чистую ткань или сухую стерильную салфетку, ничем не смазывать ее. Обязательно вызвать «скорую помощь», – рекомендует врач-терапевт Рита Хатхе

Если ребенка ударило током, требуется немедленно отключить электропитание. Пока ток не отключен, нельзя прикасаться к пострадавшему. Оттянуть его от провода можно при помощи сухого дерева (например, кухоннои? лопатки), предмета из пластмассы или резины. При проводе, зажатом в руке, потребуется его резко вырвать. Обязательно вы- зовите «скорую». Пока она едет, пострадавшего укладывают, наблюдая за дыханием и пульсом. Если нужно, проводят реанимационные мероприятия (непрямои? массаж сердца). Место ожога накрывается стерильнои? салфеткои? или чистои? тканью.

При солнечном ожоге (резком покраснении кожи) ребенка незамедлительно следует отвести в тень или прохладное место. Необходимо изолировать пора- женныи? участок кожи, прикрыв его одеждои?. Если ожоги незначительны, то к ним сразу прикладывают прохладныи? компресс. Питье должно быть обильным. Если имеются обширные ожоги 2-и? степени или они расположены на лице, тогда без помощи врача не обои?тись.

Профилактика

[[gallery_1]]

– Любую беду проще предотвратить, нежели ликвидировать ее последствия. И это вдвои?не справедливо, если речь идет о детских ожогах. Ответственность за безопасность детеи? как дома, так и во время досуга целиком и полностью лежит на родителях. До определенного момента у детеи? абсолютно отсутствует страх и преобладает любопытство. Поэтому запрет играть с опасными предметами должен повторяться неоднократно до достижения нужного эффекта, – говорит Александр Горчев.

Медики рекомендуют следующие меры профилактики:

• Когда готовите пищу, следите, чтобы ручки кастрюли или сковородки были повернуты во внутреннюю сторону. Наблюдаи?те за духовым шкафом и стараи?тесь, чтобы ребенок реже заходил на кухню во время готовки и не играл там.
• Избегаи?те скатертеи? и больших салфеток – дети легко могут потянуть их, опрокинув на себя тарелку с горячим супом или чашку с чаем. Никаких емкостеи? с кипятком и горячеи? жидкостью на краю стола или плиты! Температура пищи, предназначеннои? для ребенка, не должна быть слишком высокои?.
• Спички, легковоспламеняющиеся жидкости, зажигалки и химические препараты должны быть спрятаны в недоступном месте.  
• Убедитесь, что все кабели не имеют повреждении?. В розетках должны быть установлены заглушки. Ребенок не должен касаться их и играть с ними, а также оставаться в комнате наедине с электрическими приборами. Не следует допускать самостоятельного включения детьми электроприборов. Распределительные электрощиты, трансформаторные будки необходимо надежно запирать.
• Проявляи?те осторожность при использовании утюга, плоек. Не оставляи?те без присмотра включенные и находящиеся вблизи детскои? кровати электро- нагревательные приборы.
• Не курите в доме, не используи?те феи?ерверки и бенгальские огни
• Стараи?тесь ограничить пребывание детеи? под прямыми солнечными лучами в жаркии? период года. Избегаи?те прямых солнечных лучеи? на поверхности автокресел, так как они могут травмировать детеи?

Ожоги и ожоги — дети

Дети любопытны и любят исследовать свое окружение. Они не знают, что горячая вода и горячие напитки могут вызвать ожоги. Чувствительная кожа ребенка горит гораздо легче, чем кожа взрослого. Ожоги и ожоги являются основной причиной серьезных травм у детей от новорожденных до 14 лет. Дети до четырех лет, особенно в возрасте от одного до двух лет, подвергаются наибольшему риску из-за их повышенной подвижности и естественного любопытства. Сильный ожог может вызвать серьезную травму и может означать длительное пребывание в больнице.Это также может потребовать болезненных пересадок кожи и многолетнего лечения и может привести к необратимому рубцеванию. Сильный ожог большого участка кожи может стать причиной смерти.

Причины ожогов и ожогов

Ожоги от горячих жидкостей или пара. Любые горячие вещества могут обжечь ребенка.

Относитесь ко всем горячим предметам так, как будто они опасны, как огонь. Фактически, предметы повседневного обихода, используемые в доме и вокруг него, вызывают больше всего ожогов и ожогов.

К ним относятся:

• горячие напитки, такие как чашки чая и кофе
• вода из кастрюль, чайников, кувшинов, кувшинов, урн и термосов
• твердые продукты горячей пищи и кастрюли с горячей жидкостью
• угольная зола
• ожоги трением — например, беговые дорожки
• , горячая вода из кранов, душевых и ванна,

зажигалки и

• спички
• жир и горячее кулинарное масло
• пар и пар
• выхлопы автомобилей.

Время вероятности получения травм

Дети подвергаются наибольшему риску, когда вы:

• спешите, находитесь под большим давлением, заняты или у вас слишком много дел одновременно
• развлечение
• плохое самочувствие
• отвлекается
• устал или когда ваш ребенок устал
• вдали от дома, в гостях у друзей или семьи, или в отпуске и вне рутины.

Установление распорядка может помочь

Между 16:00 и 19:00 — напряженное время для семей, и легко отвлечься на конкурирующие требования.Установление распорядка дня может помочь снизить риск отвлечения внимания, которое может привести к ожогам и ожогам. Вот некоторые предложения:

• Накормите малыша основным блюдом в обеденное время и подайте ему что-нибудь легкое, что вам не нужно готовить ранним вечером.
• Установите время купания для вашего ребенка в более спокойное время дня, когда меньше отвлекающих факторов. (Иногда вы можете протереть ребенка вместо ванны.)
• Приготовьте ужин в начале дня, когда вас меньше отвлекают конкурирующие семейные требования.

Предотвращение ожогов и ожогов в ванной

Ванная комната — одно из самых опасных помещений в доме для младенца или ребенка. Там могут возникнуть ожоги и ожоги, а также падения, отравления и утопления. Большинство ожогов горячей водой из-под крана происходит в ванной.

Есть несколько способов защитить вашего ребенка от серьезных травм в ванной. Вот несколько советов:

• Используйте термометр для ванны, чтобы убедиться, что вода в ванне всегда имеет безопасную и комфортную температуру.Рекомендуемая температура воды для купания маленьких детей — от 37 ° C до 38 ° C.
• При использовании ванны всегда включайте холодную воду в первую очередь и выключайте ее последней, чтобы охладить носик.
• Противоскользящие мини-коврики для ванны с присосками предотвращают падение в ванне. Мягкие чехлы на излив для ванны помогают снизить риск травм при падении и помогают предотвратить ожоги и ожоги.
• Держите дверь в ванную закрытой, когда она не используется. Вы можете повесить замок или ограничитель снаружи двери ванной (в недоступном для детей, но доступном для взрослых в случае опасности).
• В ванне всегда оставайтесь в пределах досягаемости детей. Возьмите ребенка с собой, если вам нужно открыть дверь или позвонить.

Отключите горячую воду

Средняя температура подачи горячей воды для бытового потребления составляет 70 ° C. Гораздо более безопасная температура для ГВС — 50 ° C. Это связано с тем, что вода с более низкой температурой дольше вызывает травму. Например:

• При 60 ° C горячая вода требует одной секунды, чтобы вызвать ожоги третьей степени.
• При температуре 55 ° C горячая вода требует 10 секунд, чтобы вызвать ожоги третьей степени.
• При температуре 50 ° C горячая вода может вызвать ожоги третьей степени в течение пяти минут.

Чтобы снизить риск травмы вашего ребенка от ожогов горячей водой, рекомендуется установить устройство для регулирования температуры подачи горячей воды в ванную комнату на максимум 50 ° C.

Поговорите со своим лицензированным или зарегистрированным сантехником, который порекомендует варианты, в том числе:

• регулирующие клапаны — они устанавливаются на водопровод и смешивают горячую и холодную воду до определенной температуры, регулируемой в диапазоне от 35 ° C до 50 ° C
• устройства отключения горячей воды — они устанавливаются на конце крана и автоматически перекрывают поток воды, когда вода достигает заданной температуры.

По закону, все новые системы горячего водоснабжения теперь должны соответствовать Правилам водоснабжения штата Виктория 2018, которые ограничивают температуру горячей воды из-под крана не выше 50 ° C в ванных комнатах, умывальниках, ваннах и душах в новых домах и при новом ремонте. . Единственным исключением являются помещения, предназначенные для детей и пожилых людей, такие как детские сады, школы и дома престарелых. У них есть температурный предел 45 ° C.

Помните, что рекомендуемая температура купания для маленьких детей составляет от 37 ° C до 38 ° C, поэтому холодную воду все равно необходимо смешивать с водой из горячего крана.

Предотвращение ожогов и ожогов на кухне

Вот несколько простых шагов, которые можно предпринять для предотвращения ожогов и ожогов на кухне:

• Никогда не оставляйте готовку без присмотра.
• Всегда присматривайте за детьми на кухне.
• Храните горячие напитки и ручки в недоступном для детей месте.
• Положите ребенка в безопасное место, если собираетесь выпить чего-нибудь горячего.
• Используйте нескользящие коврики вместо скатертей.
• Установить плиту и ограждения духовки.
• Используйте задние конфорки плиты перед тем, как использовать передние, и поверните ручки кастрюль к задней части плиты, вне досягаемости маленьких детей.
• Держите горячие напитки подальше от края стола или скамейки и, по возможности, используйте чашку с крышкой. Вы никогда не знаете, когда ребенок сможет дотянуться до него или когда ползающий младенец начнет ходить. С самого рождения возьмите за правило держать горячие напитки вне досягаемости.
• Никогда не носите горячие напитки, когда дети играют под ногами или держат детей на руках.Убедитесь, что ваш уход распространяется не на ваш дом, когда вы навещаете родственников и друзей или посещаете игровые группы.
• Используйте беспроводной чайник, чтобы ребенок не тянул его за чайник, или убедитесь, что шнуры не касаются края. После закипания слейте из чайника всю неиспользованную воду.
• Дайте малышам специальную кружку, чтобы они не пили из кружки или чашки для взрослых, которые могут содержать слишком горячую жидкость.
• Несите тарелки в кастрюли, а не кастрюли в тарелки.
• Подавайте прохладительные напитки в присутствии детей и делайте перерыв на чай, когда они спят.
• Ваш малыш может быть в большей безопасности в манеже или в детском стульчике в течение короткого времени, когда вы очень заняты на кухне, или вы можете использовать калитку для безопасности детей, чтобы ограничить доступ на кухню.

Подробнее о предотвращении ожогов см. Безопасность детей, травмы и профилактика.

Консультации по оказанию первой помощи при ожогах

Остановите процесс горения, учитывая вашу собственную безопасность:

• Если одежда вашего ребенка горит , доставьте его:
  • остановите бег
  • отпустите в пол
  • прикрыть лицо руками
  • катить по полу, чтобы потушить огонь.

Если чья-то одежда горит, и он не может остановиться, уронить, укрыть или скатиться (например, младенец или маленький ребенок), потушите пламя шерстяным одеялом .

• Если источник ожога электрический — не трогайте человека, пока он все еще находится в контакте с током. Отключите ток выключателем.
• Если источник ожога химический — удалить горючее вещество и промыть прохладной водой в течение 20 минут.Не позволяйте химическому веществу касаться вашей кожи.

Немедленная первая помощь снизит тяжесть ожога. Если кто-то получил ожог:

• Снимите с ожога всю одежду или украшения, если они не прилипли к коже.
• Смочите ожог прохладной проточной водой (не ледяной или ледяной). держите не менее 20 минут (полезно в течение трех часов после ожога). Согрейте ребенка, положив одеяло на несгоревшие участки.
• Накройте ожог чистой повязкой, чистой простыней, чистым не пушистым полотенцем / кухонным полотенцем или пищевой пленкой.
• Если ожог серьезный или распространился на большую территорию, дайте ребенку тепло и спокойствие и наберите тройной ноль (000), чтобы вызвать скорую помощь.
• Ожоги лица, рук, ступней, гениталий или ягодиц или ожоги размером больше двадцати центов требуют неотложной медицинской помощи.

Прочтите, что делать при химическом ожоге глаз.

Чего нельзя делать при ожогах и ожогах

Если ребенок получил ожог, есть несколько вещей, которые вы не должны делать, в том числе:

• Никогда не используйте масло, масла или мази для прикрытия ожога, так как они могут удерживать тепла и усугубить травму.
• Никогда не используйте лед или воду со льдом, так как это может усугубить ожог, а также вызвать снижение температуры тела ребенка.

Безопасность дома и советы по оказанию первой помощи

Информационная группа Королевской детской больницы (бывший Центр безопасности) в Мельбурне проводит курсы по оказанию первой помощи для населения. Шестичасовой курс педиатрической неотложной помощи особенно полезен для родителей, бабушек и дедушек, нянек и воспитателей. Вы также можете позвонить по телефону общественной информации по телефону (03) 9345 5085, чтобы получить советы по поводу планов и средств безопасности, чтобы снизить риск ожогов в вашем доме.

Другие организации, предлагающие обучение по оказанию первой помощи в Виктории, включают:

Вы также можете выбрать поиск поставщика услуг по обучению оказанию первой помощи в вашем районе.

Куда обратиться за помощью

Термические ожоги Артикул

Непрерывное образование

Термические ожоги — это травмы кожи, вызванные чрезмерным нагревом, обычно в результате контакта с горячими поверхностями, горячими жидкостями, паром или пламенем. Большинство ожогов незначительные, и пациентов можно лечить амбулаторно или в местных больницах.Примерно 6,5% всех пострадавших от ожогов проходят лечение в специализированных ожоговых центрах. Решение о переводе и лечении в ожоговых центрах основывается на площади обожженной поверхности тела, глубине ожогов и индивидуальных характеристиках пациента, таких как возраст, дополнительные травмы или другие медицинские проблемы. В ходе этого мероприятия будет рассмотрено оценка и лечение ожогов, а также подчеркнута роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении термических ожогов.

Цели:

• Напомним причины термических ожогов.
• Опишите патофизиологию термических ожогов.
• Определите стратегию лечения пациента с термическими ожогами.
• Подчеркните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения термических ожогов.

Введение

Термические ожоги — это травмы кожи, вызванные чрезмерным нагревом, обычно в результате контакта с горячими поверхностями, горячими жидкостями, паром или пламенем.Большинство ожогов незначительные, и их можно лечить амбулаторно или в местных больницах. Примерно 6,5% всех обожженных пациентов получают лечение в специализированных ожоговых центрах. Решение о переводе и лечении в ожоговых центрах основывается на площади обожженной поверхности тела, глубине ожогов и индивидуальных характеристиках пациента, таких как возраст, другие травмы или другие медицинские проблемы. [1] [2] [3 ] [4]

На домашние ожоги приходится 25% всех серьезных ожогов.

Этиология

Термические ожоги являются наиболее распространенным типом ожоговых травм, на них приходится около 86% обожженных пациентов, нуждающихся в госпитализации в ожоговый центр. Ожоги часто возникают от горячих жидкостей, пара, пламени или вспышки, а также от поражения электрическим током. Факторы риска термических ожогов включают:

• Молодой возраст — дети часто контактируют с горячими жидкостями
• Мужской пол — мужчины также подвержены высокому риску ожоговых травм, в основном из-за профессиональных травм. Кроме того, летом часто возникают ожоги, поскольку многие люди используют бензин для отдыха или ведения сельского хозяйства. Употребление алкоголя — частый фактор риска среди взрослых, страдающих ожоговыми травмами.
• Отсутствие детекторов дыма в доме

При наличии ожогов погружением в воду всегда следует подозревать жестокое обращение с ребенком со стороны родителя или опекуна.

Эпидемиология

Около 450 000 пациентов ежегодно получали лечение от ожогов, и около 30 000 нуждаются в госпитализации в ожоговые центры. Около 86% ожогов составляют термические ожоги (43% от огня / пламени, 34% от ожогов, 9% от горячих предметов), 4% ожогов электрическим током, 3% химических ожогов и 7% других видов ожогов.Ежегодно около 3400 пациентов умирают от ожогов или связанных с ними осложнений, таких как отравление дымом, отравление угарным газом или цианидом, органная недостаточность или инфекция. Примерно 72% этих смертей происходят в результате пожаров в жилых домах. Ожоги являются четвертой по значимости причиной смерти от травм и второй по значимости причиной смерти от несчастных случаев у детей в возрасте от одного до четырех лет. Хорошая новость заключается в том, что общая выживаемость при всех типах ожогов составляет около 97%, а смертность от ожогов снизилась примерно на 75% по сравнению с 1960-ми годами.

Патофизиология

Кожа — самый большой орган тела, составляющий около 16% веса человека. Основными функциями кожи являются защита (инфекции, перепады температуры, физические силы, химические вещества и т. Д.), Регулирование температуры тела, предотвращение потери жидкости и косметика / идентичность. Два основных слоя составляют кожу: более тонкий внешний слой, называемый эпидермисом, и более глубокий и толстый слой, называемый дермой. Внутри кожи есть различные другие структуры, такие как волосяные фолликулы, сальные железы, потовые железы, капилляры и нервные окончания.

Термические ожоги вызывают как местные травмы, так и, если они тяжелые (> 20% площади поверхности тела), системную реакцию. Местные повреждения можно условно разделить на три зоны повреждения, аналогичные круговой мишени. Самым внутренним повреждением является зона коагуляции или некроза , зона необратимой гибели клеток . Вокруг нее находится зона ишемии или стаза , зона представляет собой область пониженного кровообращения и область повышенного риска прогрессирования некроза из-за гипоперфузии или инфекции.Самая удаленная зона — это зона гиперемии , зона — зона обратимой вазодилатации и зона, которая обычно приходит в норму. В клинической практике ожоги представляют собой динамические повреждения, которые могут прогрессировать в течение нескольких часов или дней, что затрудняет точное определение различных зон на раннем этапе травмы.

Большие ожоги (> 20% площади поверхности тела) также вызывают системный ответ за счет высвобождения воспалительных и вазоактивных медиаторов. Локальная потеря жидкости в месте ожога, системный сдвиг жидкости, а также снижение сердечного выброса и повышение сосудистого сопротивления — все это может привести к выраженной гиповолемии и гипоперфузии, называемой «ожоговым шоком».С этим состоянием можно справиться с помощью агрессивной жидкостной реанимации, как описано в главе «Ожог, реанимация и лечение».

История и физика

Большинство ожогов небольшие и классифицируются как незначительные ожоги, основным симптомом которых является боль. Эти ожоги потребуют только местного ухода за ожоговой раной и обезболивания. Если у пациента обширные и глубокие ожоги, они могут быть классифицированы как тяжелые, и к ним можно обратиться, как и к другим пациентам с травмами (обсуждение тяжелых ожогов см. В разделе «Ожоги, реанимация и лечение»).Если у пациента нет сильных ожогов, то сбор анамнеза и физикальное обследование можно продолжить в обычном режиме. Ключевыми частями истории болезни, которые необходимо включить, являются тип ожога (термический, электрический, химический, радиационный), возможность связанного с ним травмы при вдыхании (например, попадание в замкнутое пространство) и возможность других травм (например, взрыв или прыжок чтобы избежать пожара). [5] [6] [7] [8]

Во время медицинского осмотра особое внимание следует уделять дыхательным путям и дыханию, обращая внимание на ожоги полости рта, ожоги лица, сажу в носу или рту, кашель, хрипы или затрудненное дыхание.Кроме того, обратите внимание на другие признаки травм, кроме ожогов. Наконец, в центре внимания кожного исследования находятся ожоги. Ключевыми характеристиками для оценки являются степень ожога, выраженная в процентах от общей площади сожженной поверхности тела (% TBSA), и глубина ожога, выраженная как поверхностный (или первой степени), частичный (или второй). -градус) или полной толщины (или третьей степени).

Если ожог затрагивает только эпидермис, он классифицируется как поверхностный ожог или ожог первой степени и не вызывает значительного нарушения нормальной функции кожи.Если травма распространяется на дерму, она классифицируется как ожог неполной толщины или ожог второй степени. Частичные ожоги могут нарушить такие функции кожи, как защиту от инфекций, терморегуляцию, предотвращение потери жидкости и чувствительность. Если травма распространяется через оба слоя, это ожог на всю толщину или ожог третьей степени, и нормальные функции кожи утрачиваются.

Поверхностные ожоги (или ожоги первой степени) теплые, болезненные, красные, мягкие, обычно не покрываются волдырями и побледнеют при прикосновении. Типичный пример — солнечный ожог. Ожоги частичной толщины (или ожоги второй степени) могут быть разными, но очень болезненными, красными, волдырями, влажными, мягкими и побледнеют при прикосновении. Примеры включают ожоги горячими поверхностями, горячими жидкостями или пламенем. Полнослойные ожоги (или ожоги третьей степени) практически не болезненны, могут быть белыми, коричневыми или обугленными, при прикосновении они кажутся твердыми и кожистыми и не побледнеют. Примеры включают ожоги от огня, горячего масла или перегретого пара.

Оценка

Критерии Американской ожоговой ассоциации могут помочь дифференцировать ожоги на легкие, средние или тяжелые в зависимости от степени повреждения кожи, глубины ожога, возраста пациента (<10 или> 50 лет), связанных с ними заболеваний, сопутствующие травмы, такие как вдыхание дыма или другие травмы, или ожоги определенных участков тела, таких как руки, ноги, лицо, уши, нос или гениталии (см. также ожоги, оценка и лечение для получения более подробной информации об определении глубины и степени ожоги).[9] [10] [11] [12]

Количественная оценка размера ожога важна при принятии решения о лечении и госпитализации, и часто используется правило девяток.

Для взрослых:

• 9% от общей площади тела до головы и шеи
• 9% на каждую верхнюю конечность
• 18% к переднему и заднему стволу
• 18% на каждую нижнюю конечность
• 1% к промежности

Ладонь пациента составляет около 1% от общей площади тела.Также ожоговая травма подразделяется на частичную и полную.

Сильная ожоговая травма

• Более 25% общей площади поверхности тела у взрослых или 20% у детей
• Полнослойный ожог с участием более 10% TBSA
• Ожог лица, промежности или конечностей
• Значительное косметическое обесценение
• Эти травмы лучше всего лечить в ожоговом центре

Умеренная ожоговая травма

• Частичный ожог от 15 до 20% TBSA у взрослых, от 10 до 15% у детей или ожог на всю толщину, включающий от 2 до 10% TBSA
• Минимальная угроза для лица и промежности
• Риск косметического ухудшения невысокий
• Этим пациентам требуется госпитализация, но не всегда требуется направление в ожоговый центр.

Легкая ожоговая травма

• Ожоги, которые включают менее 15% TBSA у взрослых и менее 10% у детей
• Отсутствие угрозы функциональной или косметической потери
• Лицо и промежность не задействованы
• Эти ожоги лечить амбулаторно.

Лечение / менеджмент

Лечение ожога начинается на месте травмы. СМП следует оценить ингаляционное повреждение, ища опаленные волосы в носу, ожоги в области носа и рта, респираторный дистресс и сажистую мокроту.Пациенты с респираторной недостаточностью должны быть интубированы на месте. Пациенту следует начать внутривенное введение и питье, особенно у взрослых. У детей доступ к мелким венам в темном доме может быть затруднен, поэтому рекомендуется транспортировка. Для облегчения боли можно применять местное охлаждение.

Первый шаг — немедленно остановить процесс горения, убрав горящие и горячие предметы от контакта с кожей. Небольшие участки ожога можно охладить с помощью жидкостей, например водопроводной воды или физиологического раствора. Если у пациента ожоги более крупных размеров, будьте осторожны с чрезмерным охлаждением, так как это может привести к переохлаждению.Для поверхностных ожогов требуется немного больше, чем безрецептурные обезболивающие, местные анальгетики или местное алоэ вера. Частичные и полнослойные ожоги лечат с помощью очищающих средств, местных мазей с антибиотиками или окклюзионных повязок, обезболивающих и, при необходимости, бустеров от столбняка. Пациентам с тяжелым ожогом потребуются жидкостная реанимация, кислород, мониторинг сердечного ритма, назогастральный зонд, катетер Фолея, внутривенное обезболивание, ревакцинация от столбняка и перевод в ожоговый центр. Если пациентов переводят в ожоговый центр, обычно достаточно просто очистить и покрыть ожоги без использования кремов или мазей.За инструкциями лучше всего обращаться в ожоговый центр. [13] [14]

Травмы от вдыхания должны быть исключены в ED. Повреждение при вдыхании может привести к отеку верхних дыхательных путей в течение 12–24 часов, и в случае сомнений рекомендуется интубация. Возможна оптоволоконная бронхоскопия, поскольку она дает точный способ определения ингаляционного повреждения. После контроля проходимости дыхательных путей следует выполнить вертикальный разрез струпа на груди, чтобы предотвратить ограничение расширения грудной клетки.Иногда могут потребоваться дополнительные боковые разрезы в зависимости от степени образования струпа.

Все кольцевые полнослойные ожоговые травмы нуждаются в эшаротомии для предотвращения компартмент-синдрома.

Необходимо измерить уровни окиси углерода и цианида и обеспечить пациентов кислородом. Следует подозревать цианидотоксичность при наличии тяжелого метаболического ацидоза, нормального артериального кислорода и низкого карбоксигемоглобина.

Все ожоги более 20% TBSA нуждаются в жидкой реанимации на основе формулы Parkland.Кристаллоиды предпочтительнее коллоидов. Следует проявлять осторожность, чтобы не допустить чрезмерного увлажнения и возникновения ОРЗ. Поскольку во время ожога происходит значительная потеря белка, некоторые центры действительно вводят 5% альбумина. Для точной оценки жидкостного баланса следует вставить фолиант.

Споры о том, как лучше лечить волдыри, продолжаются. Большие пузыри, напряженные пузыри и суставы, пересекающие пузыри, требуют хирургической обработки, в то время как небольшие пузыри и пузыри на ладонях или подошвах остаются нетронутыми.

Один из методов лечения ожогов на частичную толщину заключается в том, чтобы покрыть их мазями с антибиотиками местного действия, такими как бацитрацин или мазь с тройным антибиотиком, а затем наложить простую впитывающую повязку.Мазь можно намазать повязкой, как арахисовое масло на хлеб, а затем нанести на ожог. Повязки меняют один или два раза в день, и на заживление может уйти от 1 до 2 недель. Сульфадиазин серебра исторически был широко используемым кремом с антибиотиком для местного применения, но постепенно теряет популярность, поскольку появляется все больше доказательств того, что он может замедлить заживление. Другой метод лечения ожоговой раны заключается в наложении специальной окклюзионной ожоговой повязки на ожог и оставлении ее на месте примерно на одну неделю.

После стабилизации состояния пациента необходима хирургическая обработка раны и трансплантация.

Нутритивная поддержка имеет решающее значение, поскольку расход базальной энергии высок. Раннее энтеральное питание — это рекомендация для предотвращения бактериальной транслокации из кишечника. Потребность пациента в калориях можно оценить с помощью формулы Каррери (25 ккал / кг + 40 ккал /% TBSA).

Изменение цвета кожи — распространенная проблема после ожогов и источник серьезных травм. Эпидермальные трансплантаты — вариант, но это также требует много времени и средств.

Поскольку ожоги являются динамическими травмами, их трудно точно оценить при первичном осмотре.Пациенты с ожогами должны быть повторно обследованы через несколько дней, чтобы повторно оценить как степень, так и глубину ожогов.

Дифференциальная диагностика

• Химический ожог
• Электрический ожог
• Тепловой / пожарный ожог

Прогноз

Прогноз после ожога зависит от многих факторов. В то время как ожоги первой степени имеют хороший прогноз, ожоги второй и третьей степени могут иметь высокую заболеваемость и смертность.Крайний возраст, другие сопутствующие заболевания, опыт работы в учреждении и наличие ингаляционной травмы играют важную роль в результатах.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечением термического ожога занимается межпрофессиональная бригада, состоящая из врача отделения неотложной помощи, ожоговой медсестры, диетолога, офтальмолога, дерматолога и пластического хирурга.

Первичное лечение проводится в отделении неотложной помощи, чтобы остановить процесс ожога и реанимировать пациента. В зависимости от глубины и степени ожога может потребоваться госпитализация. Поскольку эти пациенты предрасположены к инфекциям, к их уходу должен привлекаться консультант по инфекционным заболеваниям. Тем, кто страдает от ингаляционной травмы, может потребоваться вентиляция и лечение в отделении интенсивной терапии.

Уход за обширными ожогами второй и третьей степени всегда является длительным процессом, и некоторым пациентам может потребоваться несколько процедур пластической хирургии, чтобы скрыть ожог участка кожи. Медсестра, занимающаяся уходом за раной, должна участвовать в лечении на раннем этапе.Эти пациенты нуждаются в регулярной смене повязок в течение недель или месяцев. Кроме того, питание имеет решающее значение, поэтому следует проконсультироваться с диетологом. Лечебная физкультура должна тренировать конечности для предотвращения контрактур. Фармацевт должен принимать участие в лечении боли.

Поскольку косметический вид меняется, перед выпиской необходимо обратиться за консультацией к пациенту по психическому здоровью. Вся команда должна общаться с каждым участником, чтобы цели лечения были едиными и соответствовали стандартам лечения.Надеемся, что с таким подходом можно будет снизить риск ожогов.

Результаты зависят от типа и степени ожога. У пациентов с ожогами первой степени прогноз отличный, но у пациентов с ожогами второй и третьей степени прогноз от умеренного до осторожного. [15] [16] [Уровень 5]

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Термический ожог

Предоставлено DermNetNZ

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Термический ожог
Термический ожог стопы третьей степени. Общая площадь поверхности тела менее 1%.

Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Обучение пациентов с ожоговым лечением — Valleywise Health

Независимо от того, есть ли у вас легкий солнечный ожог или серьезный ожог, получение надлежащего ухода очень важно. Узнайте, как предотвратить ожоговые травмы и обратиться за лечением.

Ожоги могут случиться в любой момент, поэтому важно знать, что делать, чтобы минимизировать ущерб или дальнейшие травмы.

Самый важный совет: если у вас возникла чрезвычайная ситуация с ожогом, всегда немедленно обращайтесь за профессиональной медицинской помощью!

Первая помощь

Следуйте этим советам сразу после серьезного ожога:

1. Остановите процесс горения. Если одежда загорелась, ОСТАНОВИТЕСЬ, БРОСАЙТЕ и УКАТИВАЙТЕ!
   • ОСТАНОВИТЬ , потому что работа приведет к раздуванию пламени.
   • СНИЗИТЕ на землю и закройте глаза и нос руками.
   • ROLL из стороны в сторону, чтобы погасить пламя.
2. Снимите всю сгоревшую одежду. Горячая одежда может вызвать более глубокую травму. Если одежда прилипает к коже, порежьте ее или порвите.
3. Облейте обожженные участки прохладной водой. Делайте это в течение 3-5 минут (30-40 минут для химического ожога).
4. Не засыпать обожженные участки льдом. Это может вызвать еще больший ущерб и переохлаждение.
5. Удалите все украшения, ремни и тесную одежду. Обожженные участки немедленно увеличиваются. Если шея жертвы обгорела, убедитесь, что вокруг нее ничего нет.
6. Не наносите мази или другие домашние средства на сильные ожоги. Они могут вызвать серьезные инфекции.
7. Прикройте ожоги чистой сухой повязкой или простыней.
8. Согрейте пострадавшего.
9. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Горячая вода может повредить или убить

Чрезвычайно горячая вода может мгновенно вызвать ожоги и вызвать рубцы, инвалидность или опасные для жизни ожоги.

Будьте в безопасности и держите водонагреватель в доме на температуру 120–130 градусов. Термостаты в водонагревателях могут работать со сбоями, поэтому всегда проверяйте воду перед тем, как купаться или принимать душ.

Защитите своего ребенка от ожогов

Расскажите своим детям об опасности ожогов и следуйте советам из этого списка, чтобы обезопасить детей.

Горячие жидкости

Жидкость при температуре 140 градусов по Фаренгейту сильно обожжет вас или вашего ребенка в течение двух секунд. Помните следующие советы, чтобы этого не произошло:

• Проверяйте горячую воду в раковинах, душах и ваннах локтем.
• Никогда не оставляйте детей одних в ванне, душе или раковине — они могут включить горячую воду.
• Не купайте ребенка под проточной водой — температура может очень быстро измениться.
• Держите ручки кастрюль повернутыми внутрь.
• Держите чашки и миски с горячим содержимым вне досягаемости.
• Не держите и не давайте горячие жидкости детям.
• Держите радиаторные клапаны закрытыми, так как пар может ошпариться.

Горячие поверхности

Взрослые и дети часто получают ожоги от прикосновения к горячей поверхности.

• Всегда присматривайте за детьми.
• Никогда не ставьте детские кроватки и кровати рядом с батареями отопления.
• Всегда держите дверцу духовки закрытой.
• Никогда не ставьте утюг на кровать или пол и не оставляйте его без присмотра.
• Никогда не оставляйте щипцы для завивки без присмотра или на открытом воздухе, чтобы ребенок мог их подключить.
• Не подпускайте детей к плите или плитам.
• Не мешайте шнурам.
• Жаркое лето в Аризоне приводит к появлению множества горячих поверхностей, таких как цемент, дверные ручки автомобилей и многое другое.Убедитесь, что вы носите защитные слои и помните о возможных горячих поверхностях.

Типы ожогов:

Первая степень

Ожог первой степени подобен солнечному ожогу. Это болезненное повреждение первого слоя кожи, от которого кожа становится розовой, красной и сухой. Применение увлажняющих средств для кожи помогает процессу заживления и контролирует боль. Происходит некоторое шелушение, но рубцов нет. Большинство ожогов первой степени заживают через несколько дней.

Вторая степень

Ожоги второй степени могут иметь следующие формы.

• Поверхностные ожоги могут зажить в течение двух недель.
• Средние кожные ожоги находятся глубже в коже и иногда не могут хорошо зажить без операции и пересадки кожи.
• Неполная толщина ожоги разрушают верхние слои кожи, что вызывает образование пузырей. Если пузыри лопаются, лучше накрыть их чистой антипригарной повязкой и обратиться за медицинской помощью.

Третья степень

Известный как ожог полной толщины, ожог третьей степени проникает очень глубоко в кожу, вызывая ощущение сухости и твердости.Поскольку ожог повредил нервы, у пациента мало чувствительности, и ожог не заживает без операции.

При любом типе ожога не забывайте пить.

Ожогов

Бернс

Высокий процент детских ожогов вызван жестоким обращением (от 2 до 35% в целом; до 45% от ожогов половых органов и промежности). Два вида ожогов, которые чаще всего наблюдаются у детей, подвергшихся жестокому обращению, — это ожоги от ожогов (от контакта с горячими жидкостями) и термические ожоги (от контакта с горячими предметами).

Ожог ожога . Случайные ожоги ошпариванием у малышей не редкость. Самый распространенный сценарий — это когда маленький ребенок тянется к ручке кастрюли с горячей жидкостью на плите или столе. В таких случаях ожог, как правило, асимметричный (обычно затрагивает правую сторону тела, если ребенок правша), наиболее тяжелый для верхней части тела, с видимым течением и следами брызг и уменьшающейся тяжестью по мере того, как ожог распространяется на нижнюю часть тела. тело.

Рис. 9 и 10: Серьезные ожоги случайным ожогом у двух маленьких детей.

Напротив, самый распространенный ожог — это когда маленького ребенка держат в позе складного ножа и насильно погружают в раковину или ванну, частично наполненную очень горячей водой. Эти ожоги, как правило, симметричны, с серьезным поражением ягодиц, промежности и стоп, а также с щадящим действием на колени и близлежащие участки ног. Как правило, пятен немного или совсем нет, и на лодыжках или голенях обычно есть хорошо обозначенные отметки «паводка».

Рис. 11: Полученный ожог ошпариванием у маленького ребенка. Обратите внимание на щадящие колени и четко очерченные отметины «паводка» на бедрах и голенях.

Термические ожоги или ожоги предметами . Любознательные малыши могут получить случайные ожоги рук после того, как потянутся за горячими предметами, например, щипцами для завивки, оставленными на столешнице.

Рис. 12: Щипцы для завивки волос обжигают руку маленького ребенка.

Однако ожоги предметами на других частях тела следует тщательно проверять на предмет неправильного обращения.

Рис. 13: Ожог шпателем щеки у маленького ребенка.

Ожоги сигаретами, пожалуй, самые распространенные ожоги предметами. Они обычно образуют резко очерченный круглый струп с окружающим воротничком тканевой реакции.

Рис. 14 и 15: Ожоги от сигарет с типичными перфорированными краями и воротником отслаивания и реакции тканей

Во время фазы струпа ожоги сигаретами можно спутать с импетиго.Американские сигареты известных марок обычно имеют диаметр около 1,1 см, поэтому ребенок с рядом кожных повреждений, все диаметром около 1 см, скорее всего, станет жертвой жестокого обращения. Заживляющие или старые рубцы импетиго, конечно, будут иметь более неправильную форму и размер.

Ожогов — консультант по инфекционным заболеваниям

Ожоги по-прежнему являются значительной причиной травм среди детей. Это третья по значимости причина смерти от несчастных случаев в педиатрии после дорожно-транспортных происшествий и утоплений.Смертность снизилась благодаря улучшениям в лечении ожогов и внедрению упреждающих рекомендаций и стратегий профилактики. Тем не менее, некоторым детям с ожогами средней и тяжелой степени часто приходится проходить интенсивную терапию, а затем приходится иметь дело с рубцами, посттравматическими стрессовыми расстройствами и социальными трудностями.

В этой главе речь идет о термических и химических ожогах. Хотя есть некоторые отличия, но управление похоже. Ожоги, как правило, несложно диагностировать, однако определить степень тяжести ожога может быть непросто.

Американская ожоговая ассоциация (ABA) классифицирует ожоги на легкие, средние и большие в зависимости от глубины и размера ожога. Размер ожога обычно выражается в процентах от общей площади обожженной поверхности тела (TBSA). Поверхностные ожоги обычно не включаются в эту оценку. Для оценки размера ожога у детей чаще всего используется модифицированная диаграмма Лунда-Браудера. Что наиболее важно, знание того, когда следует перевести пациента в ожоговый центр, может существенно повлиять на заболеваемость и смертность пациента.

Обнаруженные симптомы будут зависеть от тяжести и площади ожога. В целом, однако, при поверхностных и частичных ожогах очень часто возникает боль. При глубоких частичных и полных ожогах ощущения уменьшаются, и остается только ощущение давления или глубокого давления. Другими симптомами поверхностных и частичных ожогов могут быть эритема, побледнение от надавливания и волдыри. При более сильных ожогах побледнение от надавливания не происходит, и кожа становится восковой, кожаной или может казаться черной или обугленной.

Система оценки степени тяжести ожогов была разработана, чтобы помочь медработникам различать легкие, средние и серьезные ожоги, а также предоставить рекомендации по их удалению.

Для того, чтобы ожог считался легким, общая площадь ожога должна быть менее 10% у взрослых и менее 5% у детей или пожилых людей. Если это ожог на всю толщину, то требуется всего 2%, чтобы считаться незначительным ожогом. Распоряжение этими пациентами обычно осуществляется в амбулаторных условиях.

При ожогах средней степени тяжести ожог TBSA у взрослых составляет 10–20%, 5–10% у детей или пожилых людей и 2–5% при ожоге полной толщины.Кроме того, ожоги особого типа f считаются умеренными независимо от процента. К ним относятся травмы, вызванные высоким напряжением, подозрение на травмы при дыхании и периферические травмы, а также ожоги у пациентов, предрасположенных к инфекциям, например, у пациентов с диабетом, раком или серповидноклеточной анемией. Эти пациенты обычно поступают в больницу для лечения.

Наконец, при сильных ожогах: TBSA более 20% у взрослых, более 10% у детей и пожилых людей, ожоги высоким напряжением, известные травмы при дыхании, любые значительные ожоги лица, глаз, ушей, гениталий или суставов, и любой человек со значительными сопутствующими травмами, такими как перелом или серьезная травма.Этих пациентов следует направить в ожоговый центр.

См. Таблицу I. Классификация ожоговой травмы Американской ожоговой ассоциации

Таблица I.

Тип прожига	Незначительный	Умеренная	Major
Критерии	<10% TBSA Ожог у взрослых <5% TBSA ожог у маленьких детей или пожилых людей <2% полный ожог	Ожог 10-20% TBSA у взрослых 5-10% TBSA у детей раннего возраста или пожилых людей 2-5% ожог на всю толщину Высокий уровень напряжения Травма Предполагаемая травма при дыхании Круговой ожог Медицинская проблема, предрасполагающая к инфекции (сахарный диабет, серповидноклеточная болезнь)	> 20% TBSA у взрослых> 10% TBSA ожог у детей раннего возраста или пожилых людей> ожог на всю толщину тела> 5% ожог на всю толщину тела Известные травмы при дыхании Любые значительные ожоги лица, глаз, ушей, гениталий или суставов Значительные сопутствующие травмы (перелом другой серьезной травмы)
Распоряжение	Амбулаторно	Поступить в больницу	См. Ожоговый центр

Есть ли графические изображения, помогающие определить общую площадь обожженной поверхности тела?

См. Рисунок 1 (диаграмма Инфант Лунда Браудера) и рисунок 2 (правило девяток).

Рисунок 1

Инфант Лунд Браудер Диаграмма

Рисунок 2

Правило девяти

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Есть некоторые медицинские заболевания, которые могут имитировать термические или химические ожоги. К ним относятся Стивена Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, буллезный эпидермолиз, стафилококковый синдром ошпаривания кожи и рожа.

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

Поскольку ожоги обычно связаны с воздействием, лабораторные показатели, эпидемиологическая информация, информация о питании или генетическая информация не являются полезными.Несомненно, воздействие и вопросы, связанные с бытовой химией, профессией, безопасностью дома и пожарной безопасностью, уместны при определении того, как и почему пациент получил ожог.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

• Хотя нет лабораторных исследований, которые помогли бы подтвердить диагноз ожога у пациента, есть несколько базовых лабораторных исследований, которые могут быть полезны при наблюдении за пациентом.

  Полный анализ крови (CBC), который выявляет неожиданно низкий уровень гемоглобина или гематокрита, должен инициировать расследование сопутствующих травм, ведущих к скрытой кровопотере, или он может быть низким вторичным по отношению к эффекту разбавления агрессивной жидкостной реанимации. Поддержание адекватной пропускной способности кислорода важно при лечении любого пациента, но особенно пациентов с ожогами, поэтому знание уровня гемоглобина является обязательным.

  Базовая метаболическая панель, которая включает электролиты, АМК и креатинин, полезна из-за значительных сдвигов жидкости и метаболических изменений, которые происходят у обожженного пациента.

  Уровень окиси углерода может указываться, если пациент находился в огне.

  Общий и ионизированный кальций полезен для пациентов с химическими ожогами плавиковой или соляной кислотой.

  Другие лабораторные исследования следует проводить в зависимости от характера травмы. Например, при травме с раздавливанием полезен анализ мочи на миоглобин.

  Посев крови, мочи или спинномозговой жидкости обычно не проводится, особенно на ранних стадиях диагностики или лечения.

Были бы полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Imagine исследования показаны в зависимости от механизма повреждения.Если ожог вызван огнем, то при подозрении на травму при дыхании может быть показано рентгенография грудной клетки и пленка верхних дыхательных путей. Если есть опасения по поводу другой травмы, то визуализационные исследования должны основываться на травме. В качестве альтернативы, при ожогах, при которых нет проблем с дыхательными путями или нарушениями дыхания, обычная визуализация не требуется.

Подтверждение диагноза

Журнал ожогового лечения и реабилитации (апрель 2001 г., стр. 17) опубликовал алгоритм первоначального лечения ожогов, который был разработан совместной рабочей группой при поддержке ABA, Национальной коалиции больниц ожоговых центров и Paradigm Health Corporation, которая провела обзор литературы. разработать практические рекомендации.В рекомендациях и алгоритме используются доказательства класса II и класса III.

См. Прилагаемый алгоритм (рисунок 3) первоначальной оценки ожоговой травмы.

Рисунок 3.

Алгоритм первичной оценки ожоговой травмы.

Если вы можете подтвердить, что у пациента есть ожоги, какое лечение следует начать?

Первоначальное и аварийное управление

Первоначальное лечение ребенка с термическим или химическим ожогом начинается с ABC. Дыхательные пути, дыхание и кровообращение оцениваются на ранней стадии и незамедлительно, и важна подача дополнительного кислорода, особенно если ожог возник в результате пожара. Существуют и другие приоритеты в раннем ведении таких пациентов, которые должны выполняться независимо от того, является ли ожог химическим или термическим ожогом. Во-первых, удаление пациента из окружающей среды и снятие всей одежды и украшений поможет остановить процесс ожога. В случае химического ожога смахивание с пациента любых сухих химикатов поможет уменьшить воздействие на пациента.

У пациентов с термическими ожогами ожог можно накрыть чистой простыней и дать обезболивающее. Если есть опасения по поводу поражения верхних дыхательных путей, пациента следует интубировать непосредственно до того, как анатомия дыхательных путей станет искаженной. Сажа во рту или ожоги на лице или носу могут быть лучшим предиктором травмы при дыхании, чем симптомы охриплости или стридора.

Ранняя интубация также показана, если у пациента пониженный уровень сознания, возможно, вторичный по отношению к окиси углерода или цианиду, которые могут мешать вентиляции.Окружные ожоги могут ограничивать податливость грудной клетки и также могут привести к респираторной недостаточности, и этим пациентам следует рассмотреть возможность интубации. При интубации ожогового пациента следует проводить интубацию в быстрой последовательности. Если нет риска гиперкалиемии, можно использовать этомидат и сукцинилхолин. Сохранение артериального давления важно, так как у этих пациентов наблюдается значительный сдвиг жидкости и артериального давления.

У детей могут быть признаки нарушения кровообращения, и их следует тщательно обследовать на предмет наличия других травм.Если у этих детей нет других травм и у них тахикардия, плохая периферическая перфузия и гипотензия, они могут испытывать «ожоговый шок». Ожоговый шок возникает у пациентов с большими ожогами, обычно> 15-20% TBSA. Медиаторы воспаления приводят к повышенной проницаемости капилляров и угнетению функции миокарда, что может вызвать гипотензию и шок.

Пациентам с ожогами средней и тяжелой степени с нарушением кровообращения или без него требуется агрессивная жидкостная реанимация. По возможности следует установить центральный венозный катетер.Если нет другого доступа, указывается внутрикостная линия.

Формула Паркленда для жидкостной реанимации предпочтительнее других методов из-за ее простоты. 4 мл / кг на процент сжигаемой реанимационной жидкости TBSA используется для начального контроля жидкости. Вместо физиологического раствора используется лактат Рингера. У пациентов моложе 5 лет к реанимационной жидкости добавляют поддерживающую жидкость, и этим пациентам рекомендуется добавить 5% декстрозу для предотвращения гипогликемии.Половина реанимационной жидкости вводится в первые 8 часов, а остальная часть — в течение следующих 16 часов.

Важно понимать, что эти формулы жидкости содержат только приблизительное необходимое количество жидкости. Важно следить за диурезом и клиническим статусом. Диурез 1-2 мл / кг / час подходит для детей до 30 кг, а 0,5-1 мл / кг / час подходит для пациентов с массой тела более 30 кг. Необычно высокий диурез может вводить в заблуждение и указывать на гипергликемию, которая часто встречается у ожоговых пациентов и может спровоцировать осмотический диурез.Проверка мочи на глюкозу может помочь определить, влияет ли гипергликемия на диурез.

Ранний контроль боли также важен. Большинство ожоговых центров используют морфин, однако фентанил можно применять у пациентов с нестабильным артериальным давлением.

Раннее лечение ран ограничивается очисткой мягким мылом и теплой водой. Любой мусор в ложе раны должен быть удален. Удаление некротизированной ткани может помочь снизить риск инфицирования и помочь определить истинную глубину ожога.Эту раннюю обработку раны можно провести с помощью марли, пропитанной стерильным физиологическим раствором.

Есть некоторые разногласия по поводу вскрытия волдырей. Как правило, удаляют большой болезненный волдырь или волдырь, который может разорваться. Более мелкие, не вызывающие боли, волдыри можно оставить в покое. Если пациента необходимо быстро перевести в ожоговый очаг, просто накройте ожог сухой стерильной повязкой. Нельзя наносить мази, потому что они могут помешать оценке ожога в очаге ожога.

Если пациент не будет немедленно переведен в ожоговый очаг, следует перевязать частичные или полные ожоги.Повязка должна быть влажной и обеспечивать барьер, снижающий риск заражения. Повязка не должна прилипать к ране; можно использовать антибиотики местного действия, чтобы снизить риск заражения. Повязку можно удерживать марлевой салфеткой или сетчатой ​​трубчатой ​​пленкой. При ожогах неполной толщины, леченных в амбулаторных условиях, кремы с антибиотиками не нужны.

Если у пациента имеется ожог частичной или полной толщины и он не был вакцинирован от столбняка или статус иммунизации неизвестен, следует назначить иммуноглобулин против столбняка.Если пациент не получал ревакцинацию от столбняка в течение 5 лет, следует назначить вакцину против столбняка.

При химических ожогах начальное лечение такое же. Уберите пациента из окружающей среды, снимите одежду и украшения, чтобы остановить процесс горения. Удалите с пациента любые высохшие химические вещества, чтобы уменьшить их воздействие. Часто важно обильное орошение. Некоторые химические вещества могут усугубить ожог при контакте с водой. Об этом мы поговорим позже.

Использование теплой воды в больших объемах, но при низком давлении снижает риск переохлаждения и рассеивания химического вещества. Орошение следует начинать с места заражения, а также с глаз и лица. Орошение лица предотвращает дальнейшее вдыхание или проглатывание химического вещества. Рекомендации по орошению химических ожогов не подтверждены убедительными доказательствами.

При любом химическом ожоге необходимо постоянное орошение до тех пор, пока pH кожи не вернется к норме. Повторная проверка pH кожи через 15-20 минут после остановки орошения может помочь определить, есть ли какие-либо остаточные химические вещества.При воздействии на глаза обычно достаточно орошения в течение 15 минут, чтобы pH глаз вернулся к норме. Кроме того, необычно проникновение в роговицу. В этих случаях рекомендуется раннее офтальмологическое обследование.

Лечение ожоговых ран может быть сложным. Заживление ожоговой раны — сложный процесс, состоящий из трех этапов: воспаления, разрастания и образования тканей, а также ремоделирования тканей. Ремоделирование тканей может занять от нескольких недель до месяцев, и фибробласты являются важным компонентом этого ремоделирования.

Часто при частичных или полных ожогах раневое ложе может быть колонизировано бактериями. Это может замедлить процесс заживления раны. Для уменьшения бактериальной нагрузки и ускорения заживления использовались несколько вариантов местного действия. Сульфадиазин серебра — одно из самых распространенных и наиболее известных местных средств. Сульфадиазин оказывает бактериостатическое действие на бактерии, в то время как серебро разрушает внутриклеточные структуры бактерий.

Однако нет данных, подтверждающих, что сульфадиазин серебра уменьшает бактериальные раневые инфекции, несмотря на его бактериостатическую активность.Его комбинируют с другими агентами для улучшения заживления ран. В таблице ниже показаны некоторые из распространенных средств, используемых при местном лечении ожогов, с указанием клинических показаний и противопоказаний для каждого из них.

Долгосрочное ведение и лечение

Дальнейшее лечение зависит от тяжести, размера и местоположения ожога. При периферических ожогах частичной или полной толщины может быть показана эшаротомия, если респираторная недостаточность или компартмент-синдром представляют собой проблему.Эшаротомия выполняется путем надреза на глубине ожогового струпа. Это делает хирург, знакомый с уходом за ожоговыми пациентами, обычно в ожоговом центре.

Кроме того, пациенты с тяжелыми ожогами подвергаются высокому риску заражения. Тщательный мониторинг их температуры, жизненно важных функций и клинического статуса имеет решающее значение для раннего выявления потенциально смертельной инфекции. Также необходимо тщательно ухаживать за центральными линиями, чтобы предотвратить тромбоз глубоких вен или инфекцию линии.

Ожоговые пациенты также подвержены гипергликемии. Жесткий контроль уровня глюкозы был связан с лучшими результатами у детей с тяжелыми ожогами. Кроме того, агрессивная нутритивная поддержка и борьба с системной воспалительной реакцией помогают улучшить результаты у детей с тяжелыми ожогами.

Физиотерапия, трудотерапия и логопедия могут играть роль как в долгосрочном, так и в краткосрочном лечении пациентов с ожогами средней и тяжелой степени.

Трансплантация кожи также является потенциальным долгосрочным лечением, которое любой пациент с ожогами средней и тяжелой степени должен обсудить со своим врачом.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

В начале лечения обожженного пациента жидкостная реанимация является основным компонентом лечения. Как и в случае любых агрессивных попыток реанимации жидкости, существует вероятность перегрузки пациента жидкостью, которая превышает способность сердца управлять. Это может привести к отеку легких. Тщательное клиническое наблюдение за признаками перегрузки жидкостью или депрессии миокарда может помочь предотвратить это.

При химическом ожоге агрессивное орошение может вызвать распространение химического вещества на другие части тела. Поэтому осторожное орошение под низким давлением, но обильное орошение является подходящим средством лечения большинства химических ожогов, чтобы предотвратить их возникновение.

Ранняя обработка раны может вызвать кровотечение и боль. Абсолютно необходимо, чтобы у пациента был хороший контроль боли. Кроме того, наличие соответствующего хирурга-узкого специалиста для обработки раны снизит риск кровотечения и инфекции во время и после обработки раны.

Все актуальные варианты лечения имеют некоторые противопоказания. Они перечислены в Таблице II. Побочные эффекты в первую очередь связаны с реакциями аллергического типа, которые могут развиться у пациента при местном лечении.

Таблица II.

Каковы возможные последствия ожогов?

Прогноз и исход зависят от характера ожога (химический, пожарный, электрический и т. Д.), глубина, и TBSA сгорел. Часто рубцы неизбежны при более глубоком ожоге, чем поверхностный ожог, независимо от лечения. При ожогах на всю толщину часто необходима трансплантация. Если у пациента была тяжелая ингаляционная травма, могут возникнуть долгосрочные легочные осложнения. Если произошло проглатывание едкого вещества и были затронуты ротовая полость или пищевод, может потребоваться g-трубка для кормления на короткий, а иногда и на длительный срок.

Смертность среди детей, получающих ожоговую помощь в ожоговом центре, составляет около 3%.Это уменьшилось с годами. Инфекция продолжает оставаться источником заболеваемости и смертности среди ожогового населения. Помимо краткосрочных заболеваний и риска смерти, пациенты с тяжелыми ожогами могут столкнуться с длительной инвалидностью. Для предотвращения развития контрактур у пациента и для того, чтобы научиться пользоваться пораженными конечностями, может потребоваться длительная физиотерапия и трудотерапия. Психологическое консультирование может быть необходимо для лечения посттравматических стрессовых расстройств, которые обычно наблюдаются у ожоговых пациентов.

Риски и преимущества каждого варианта лечения следует обсудить с семьей. Важно убедиться, что семья понимает, что любое раннее решение о заболеваемости и смертности должно быть отложено до тех пор, пока не будет установлена ​​полная степень ожога. Таким образом, преимущества ранних вмешательств, таких как интубация, инфузионная реанимация, установка центрального доступа и перевод в ожоговый центр, перевешивают риски этих процедур. Более поздние варианты лечения, такие как эшаротомия, пересадка кожи, типы местных средств, следует обсуждать по мере их появления.Конечно, обсуждение эшаротомии и пересадки кожи должно быть зарезервировано для хирургов, специализирующихся на лечении тяжелых ожогов.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

• Подробная эпидемиология:

  Заболеваемость, сезонные колебания, возрастное распределение

  В Соединенных Штатах около 120 000 детей получают помощь в отделениях неотложной помощи при травмах, полученных в результате пожаров или ожогов. Многие ожоги незначительны, и пациенты не получают медицинской помощи, поэтому, по всей вероятности, истинная частота возникновения недооценена.Наиболее частыми причинами ожогов являются ожоги в возрастной группе до 5 лет. У детей старшего возраста ожоги пламенем являются обычным явлением, и они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Фейерверк может быть сезонной причиной ожогов. В противном случае нет достоверных свидетельств сезонных колебаний.

  Предрасполагающие воздействия (зоонозы, окружающая среда, токсины, деятельность)

  Несоблюдение правил техники безопасности при обращении с фейерверками, зажигалками, химикатами и другими предметами или веществами, которые могут вызвать ожог, является наиболее частой причиной травм в результате их использования.В остальном предрасполагающих воздействий нет.

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

Когда пациент получает термический ожог, тепловая энергия вызывает денатурацию и коагуляцию белков. Это приводит к необратимому разрушению тканей. Вокруг этой области разрушения ткани находится область пониженной перфузии тканей. В некоторых случаях эта зона может быть спасена, если первоначальные усилия по реанимации увенчались успехом в восстановлении перфузии в этой области.

У детей ожоги часто бывают глубже, несмотря на подобное оскорбление, чем у взрослых, потому что их кожа тоньше. От интенсивности и продолжительности воздействия зависит глубина ожога.

Существует также системная реакция, когда у пациента ожог от средней до тяжелой степени тяжести. Вазоактивные медиаторы высвобождаются из поврежденной ткани, и увеличивается проницаемость капилляров. Это вызывает экстравазию внутрисосудистой жидкости во внесосудистое пространство вокруг ожога.Если TBSA превышает 15% для маленьких детей и 20% для взрослых, это высвобождение вазоактивных медиаторов может вызвать системный ответ. Это может привести к снижению активности миокарда, гипотонии и отекам. Дополнительно на месте ожога может возникнуть гемолиз. Снижение доставки кислорода в результате гемолиза и анемии может привести к обострению ожогового шока.

Также может наблюдаться обострение метаболической реакции после тяжелого ожога. Повышенное высвобождение катехоламинов, глюкагона и кортизола может увеличить катаболизм у этих пациентов.У этих пациентов может быть трудно удовлетворить метаболические потребности в течение нескольких дней.

Другие клинические проявления, которые могут помочь в диагностике и лечении

Основное лечение химического ожога аналогично термическому ожогу. Самое раннее вмешательство — это почти всегда обильное орошение. Есть пара химических ожогов, при которых вода противопоказана или используется с осторожностью. Концентрация и эффективность химического вещества, а также продолжительность контакта будут определять степень разрушения ткани.

Следующие химические вещества не обрабатываются при немедленном орошении водой, поскольку они могут вызвать опасную экзотермическую реакцию или могут выделять опасные побочные продукты. Некоторые из этих химических веществ включают сухую известь, фенол, соляную кислоту, концентрированную серную кислоту, элементарный калий и натрий. Антидоты не играют большой роли при лечении химических ожогов. Наиболее частое исключение — плавиковая кислота.

• Сухая известь: перед орошением смахнуть ее щеткой с кожи.В сочетании с водой он может образовывать гидроксид кальция, который является очень сильной щелочью.

• Соляная кислота: Часто используется в жилых бассейнах. Это нечистая форма соляной кислоты.

• Серная и соляная кислоты выделяют сильное тепло при смешивании с водой. По возможности перед поливом эти средства следует обработать мылом.

• Оценка ожога: химические ожоги трудно оценить, потому что ожоги, которые кажутся поверхностными, могут действительно быть довольно глубокими.Необходимо частое повторное обследование для выявления продолжающегося повреждения тканей.

• Существует также возможность системной токсичности при химических ожогах. Вдыхаемые пары могут вызывать как травмы при вдыхании, так и системную токсичность. Химические вещества, абсорбируемые через кожу, также могут вызывать системную токсичность. Консультации по борьбе с отравлениями очень важны для обеспечения надлежащего лечения пациентов, подвергшихся химическим ожогам.

• Плавиковая кислота — денатурирует белки кожи и вызывает коагуляционный некроз.Быстро проникает через эпидермальный и дермальный слой. Ионы фтора образуют комплекс с кальцием и магнием, что может привести к гипокальциемии и гипомагниемии. Это может иметь кардиотоксический эффект и привести к аритмии. Это основная причина смерти пациентов, подвергшихся воздействию плавиковой кислоты.

• Обращение:

  Плавиковая кислота — лечение с помощью обильного орошения и внутривенного введения кальция. Ионы кальция образуют комплекс свободных ионов фтора для коррекции клеточной и системной гипокальциемии.Глюконат кальция можно вводить внутривенно в дозе 1000 мг медленно в течение 2-3 минут, если есть сердечная аритмия, удлинение интервала QTc или явное системное заболевание. Его также можно давать в виде небулайзерного раствора в случае травмы при дыхании. Гель глюоконата кальция также наносится на обожженные участки. Боль вызывается свободными ионами фтора. Когда кальций образует комплекс с фтором, боль уменьшится. Не рекомендуется вводить кальций в пальцы.

  Соляная кислота или серная кислота — обработайте эти ожоги мягким мылом перед тем, как начать обильное орошение.

  Позвоните в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222, чтобы задать вопросы, связанные с другими химическими воздействиями, не перечисленными здесь.

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

Долгосрочные осложнения у пациента, перенесшего ожог средней и тяжелой степени, химический или термический, зависят от степени и тяжести ожога. Ожоги суставов могут ограничивать подвижность пациентов в краткосрочной и долгосрочной перспективе, что может повлиять на их повседневную деятельность.Агрессивная физиотерапия и трудотерапия помогают справиться с этими осложнениями.

При травме при дыхании у пациента могут наблюдаться долгосрочные последствия повреждения легких. Если произошла травма верхних дыхательных путей или пищевода, может потребоваться длительное кормление через g-зонд.

Трансплантация кожи и эшаротомия сопряжены с собственными рисками и имеют долгосрочные осложнения, которые хирург, проводящий операцию, должен обсудить с семьей. Большинство ожогов средней или тяжелой природы приводят к образованию рубца независимо от того, перенесла ли пациент трансплантацию или нет.

Как можно предотвратить ожоги?

Термические ожоги можно предотвратить в большинстве случаев. Консультации по безопасности на дому во время посещения педиатрической лечебницы могут снизить риск ожоговых травм. Если родители знают, как снизить температуру водонагревателя, это поможет предотвратить ожоги. Важно держать ручки плиты и дверцу духовки в недоступном для детей месте, а также держать зажигалки, жидкость для зажигалок, спички и другие источники огня в недоступном для детей месте. Кроме того, было показано, что наличие плана эвакуации на случай пожара в доме снижает смертность, связанную с домашними пожарами.

Химические ожоги часто вызывают бытовые чистящие средства. Их воздействие в виде паров, контакта или проглатывания может привести к серьезным травмам или смерти ребенка. Предварительные рекомендации по хранению всей бытовой химии в запертом шкафу, а также о том, что делать в случае воздействия, действительно важны. Всем семьям следует дать номер токсикологического контроля, чтобы они могли начать лечение любого заражения в ожидании неотложной помощи.

Какие доказательства?

D’Souza, AL, Nelson, NG, McKenzie, LB.«Лечение ожоговых травм у детей в отделениях неотложной помощи США в период с 1990 по 2006 год». Педиатрия. об. 124. 2009. С. 1414-30.

Costagliola, M, Agrosi, M. «Ожоги второй степени: сравнительное, многоцентровое, рандомизированное испытание гиалуроновой кислоты и сульфадиазина серебра против». только сульфадиазин серебра. Текущие медицинские исследования и мнения. об. 21. 2005. С. 1235-40.

Schulman, CI, King, DR. «Детская жидкостная реанимация после термической травмы». Журнал черепно-лицевой хирургии. об. 19. 2008. С. 910-2.

Saffle, J. «Практическое руководство по лечению ожогов: Глава 13». Журнал ожоговой терапии и реабилитации. , апрель 2001 г., стр. 1–80.

Хартфорд, CE. «Американская ожоговая ассоциация, журнал по лечению ожогов и реабилитации». т. 11. 1990. pp. 98

Lyons, JM, Davis, C, Rieman, MT, Kopcha, R, Phan, H, Grennhalgh, D. «Профилактический внутривенный иммунный глобулин и полимиксин B снижают частоту септических эпизодов и продолжительность пребывания в больнице у детей с тяжелыми ожогами». Журнал ожогов и исследований. об. 26. 200. С. 813-8.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

CE Статья: Термический ожог — Часть 2

Часть 2 серии из трех частей.

Цели

• Опишите безопасность на месте, оценку и сортировку ожоговых травм;
• Объяснить эффективное обезболивание, уход за ранами и повязки для ожогов;
• Определите общие препятствия на пути правильной оценки и лечения ожогов.

Этот обзор из трех частей и обновленная информация о термических ожогах начался в прошлом месяце с обзора и обсуждения пораженной области и классификации ожоговых травм. Вторая часть будет посвящена общей оценке, ABCDE и уходу за раной.Заключительная часть в следующем месяце завершится обезболиванием и сложными и критическими ожоговыми травмами.

Безопасность сцены, общая оценка и сортировка

Если информация до прибытия предполагает, что источником ожоговой травмы является потенциально химический / опасный материал, взрыв или источник излучения, при приближении к месту происшествия следует руководствоваться местными протоколами в отношении СИЗ. Хотя в этой статье эти риски не рассматриваются, безопасность на месте происшествия должна оставаться важнейшим компонентом всех ответных мер.

Этапы прохождения дыхательных путей, дыхания, кровообращения, инвалидности и воздействия (ABCDE) для пациента с ожоговой травмой включают следующие компоненты. ¹

Дыхательные пути — Оценка проходимости дыхательных путей. Критические компоненты оценки дыхательных путей включают анамнез (например, ожог в замкнутом пространстве) и различие между паром и сухим жаром (пар означает более серьезную травму). Подайте кислород, как указано в состоянии. Также спросите семью или друзей, не изменился ли голос пациента, что указывает на травму от дыхания.

Если протоколом указан расширенный проходимость дыхательных путей, предпочтительнее эндотрахеальная интубация. Трубка подходящего размера очень важна. Вы можете осмотреть пациента задолго до того, как возникнет значительный отек гортани, и, если показана эндотрахеальная интубация, трубку можно оставить на несколько дней на протяжении всего периода оказания первой помощи. В этой ситуации использование устройства для слепого введения в дыхательные пути не является предпочтительным.

Дыхание — Оценка дыхания должна включать аускультацию легких и оценку сатурации кислорода (SpO ₂ ) и движения грудной клетки.При аускультации могут быть выявлены такие признаки, как хриплый кашель или стридор, сопровождающийся звуками дыхания, а также мокрота с оттенком сажи и снижение насыщения кислородом. Обсудите наличие кольцевых ожогов грудной клетки. Положительный результат — это настоящая неотложная помощь, и пациенту требуется транспортировка в место, где может быть проведена фасциотомия.

Кровообращение — Пациентам с явными ожоговыми травмами и признаками и симптомами гиповолемии требуется немедленное обследование на предмет сопутствующей травмы.Пациентам с изолированной ожоговой травмой также потребуется жидкостная реанимация, но вероятность появления признаков гиповолемического шока на ранней стадии меньше.

Оценить дистальную нейроциркуляторную функцию на всех конечностях, уделяя особое внимание конечностям со значительным периферическим ожогом. Артериальное давление может быть в пределах нормы, а частота пульса либо в пределах нормы, либо с легкой тахикардией. Проведите ЭКГ всем пациентам с ожоговой травмой, особенно с электрическими или химическими ожогами.

Жидкая реанимация пациентов с ожоговой травмой лучше всего выполняется с использованием лактата Рингера, жидкости для внутривенного введения, которая наиболее точно имитирует потерю жидкости при ожоговой травме. Если его нет в наличии, достаточно 0,9% раствора натрия хлорида (физиологического раствора). Тем не менее, как только LR станет доступен, его следует заменить физиологическим раствором.

Американская ожоговая ассоциация (ABA) обновила рекомендации по скорости инфузии жидкостной реанимации для тех, кто занимается первичным лечением ожоговых пациентов.Его цель состояла в том, чтобы создать простое руководство с учетом хаоса, с которым EMS может столкнуться на сцене. Подход заключался в том, чтобы напомнить респондентам, что жидкостная реанимация по-прежнему важна, но не менее важна проблема чрезмерной реанимации — введение слишком большого количества жидкости.

Для взрослых пациентов с травмой, которая составляет менее 20% общей площади поверхности тела (TBSA), получить внутривенный доступ и начать инфузию со скоростью 125 см3 / час. Также важно не давать ничего перорально (NPO), то есть воздерживаться от еды и питья.Взрослым пациентам с травмой 20% TBSA или более необходимо получить внутривенный доступ и начать инфузию со скоростью 500 см3 / час. Этого пациента тоже следует считать НКО.

Для педиатрических пациентов ставка будет зависеть от возраста. У пациентов младше 5 лет, независимо от размера ожога, если ваша оценка предполагает важность инфузии жидкости, сделайте внутривенный доступ и начните инфузию со скоростью 125 см3 / час. Для педиатрических пациентов с ожогами, составляющими 20% TBSA или более, если они в возрасте 6–13 лет, получить внутривенный доступ и начать инфузию со скоростью 250 см3 / час.Если им 14 лет и старше, скорость инфузии составляет 500 куб. См / час.

Инвалидность — Также оцените уровень сознания пациентов с ожоговой травмой. Шкала AVPU хорошо подходит и оценивает субъектов как бдительных, реагирующих на словесную стимуляцию, реагирующих на боль или невосприимчивых. Также важны дополнительные компоненты движения конечностей и световой ответ зрачка. Тестирование уровня глюкозы в крови имеет более высокую степень срочности для педиатрических пациентов, которые более подвержены риску гипогликемии в результате осложнения ожоговой травмы. ²

Воздействие — Сильная ожоговая травма включает существенное повреждение защитного кожного покрова тела. Эта травма подрывает способность организма выдерживать нормотермию. В комнате с комфортной температурой 70 ° F (21,1 ° C) может развиться переохлаждение из-за повреждения кожи. Чтобы помочь компенсировать это, в типичном больничном ожоговом отделении интенсивной терапии есть средства контроля окружающей среды, допускающие более высокие температуры, а в палатах пациентов обычно температура 80–90 ° F (26.67–32,2 ° C). Обратите внимание, что повышенная смертность наблюдалась у пациентов с ожогами TBSA от 20% до 39%, а также у пациентов с ожогами TBSA на 40% и более, которые прибывали в больницу по неотложной помощи с внутренней температурой 97,7 ° F (36,5 ° C) или ниже. ^3,4

Если термическое повреждение было вызвано таким механизмом, как взрыв, это довольно отчетливое и несколько ужасное повреждение могло бы отвлекать, заставляя респондента упускать из виду свою оценку сопутствующей травмы, включая непосредственную угрозу жизни внутреннего кровоизлияния.

Уход за ранами и повязки

Уход за раной и обезболивание при частичных и полнослойных ожогах должно включать в себя столько воды, сколько нужно для остановки процесса ожога. При незначительных ожогах (менее 5% TBSA) можно использовать стерильную или чистую воду, чтобы остановить процесс горения и уменьшить боль. Однако при умеренных и значительных ожогах чрезмерное количество воды для обезболивания противопоказано и может привести к переохлаждению, в зависимости от размера ожога.

Не пытайтесь осушить волдыри или очистить место раны.Пальпируйте область, прилегающую к ожоговой травме, и используйте воду для достижения нормотермии. Как только температура раны перестает быть горячей на ощупь, обезболивание должно включать в себя внутривенно или внутривенно морфин или аналогичное обезболивающее.

Слегка приподнимите все конечности с ожоговыми травмами (выше уровня сердца), чтобы минимизировать риски и осложнения, связанные с отеком. Это можно сделать с помощью подушки.

Прикройте ожоговую травму на частичную толщину чистой сухой повязкой, и врач проведет осмотр пациента.Это потенциально серьезный ожог. Не промывайте область водой постоянно, за исключением случаев, когда источником ожога являются химические вещества. ⁵

Чистая и сухая повязка также предпочтительна при ожогах средней и тяжелой степени, которые обычно лечат в ожоговых центрах. Все, что было нанесено на травму до достижения очага ожога, будет удалено во время обработки раны вскоре после прибытия. Удаление раны — это процесс, при котором пациенты с ожоговой травмой получают соответствующие лекарства / седативные препараты и помещаются в комнату, где теплая вода под давлением используется для удаления повязок и других инородных материалов и некротических тканей, чтобы полностью обнажить травму.

Существует множество коммерческих повязок для обработки ожогов, пропитанных различными добавками. Промышленно производимые повязки, которые содержат некоторые аспекты раствора серебра, исторически рекомендуются для ситуаций, в которых время между ожоговым повреждением и поступлением в очаг ожога превышает 6–72 часа. Солдатам и морским пехотинцам за последние 15 с лишним лет эти перевязки применялись на раннем этапе их лечения в Ираке и Афганистане и поддерживались до прибытия примерно через 72–120 часов в Медицинский центр армии Брук (BAMC) в Сан-Антонио. ^6–8

Для гражданских лиц, когда к ожоговому центру можно попасть менее чем через шесть часов с момента получения травмы, нет убедительных доказательств того, что использование пропитанных повязок дает значительную пользу пациенту с ожоговой травмой. Фактически, это может отсрочить окончательное лечение.

Существуют и другие коммерчески продаваемые повязки, обладающие ранозаживляющими свойствами, но активный ингредиент не включает продукт на основе серебра. Эти повязки могут помочь в процессе заживления ожогового пациента, если у вас есть длительная транспортировка в ожоговый центр.Однако, как и в случае с повязками, пропитанными серебром, они, как правило, дороги, и нет убедительных доказательств их дополнительной ценности для пациента, чья травма лечится в ожоговом центре в первые несколько часов.

Травматические и ожоговые травмы

Хотя ожоговая травма обычно ассоциируется с травмой, и у них много общего, это не одно и то же. Пациенты с проникающей травмой или травмой от удара тупым предметом могут обескровливаться или страдать от других серьезных последствий, даже если наиболее оптимальная помощь оказывается в условиях догоспитальной или общественной больницы.Единственное окончательное решение для этого пациента — быстрое перемещение в травматологический центр и помощь хирурга-травматолога.

Однако ожоговая травма, должным образом управляемая в условиях догоспитальной и общественной больницы, с гораздо меньшей вероятностью приведет к серьезным последствиям за тот же период. Как отмечалось в военном опыте, пациенты с ожоговыми травмами, которым оказывается соответствующая помощь, имеют хорошие результаты после гораздо больших промежутков времени от первоначальной травмы до прибытия в ожоговый центр.

Хотя это не повод откладывать перевод пациента с ожоговой травмой, важно отметить, где подозревается сопутствующая травма.Пациент должен быть освобожден от травмы, которая может унести его жизнь в первую очередь. В этих случаях пациентов с ожоговыми травмами и потенциальными травмами лучше всего лечить в ожоговых центрах, где травматологические службы находятся в одной больнице.

Список литературы

1. Тим Т., Краруп Н.Х., Гроув Е.Л. и др. Первоначальная оценка и лечение с использованием подхода «Дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, воздействие» (ABCDE). Intl J Gen Med, 2012; 5: 117–21.

2. Йешке М.Г., Пинто Р., Херндон Д.Н. и др. Гипогликемия связана с повышением послеродовой заболеваемости и смертности у педиатрических пациентов. Crit Care Med, 2014; 42 (5): 1,221–31.

3. Weaver MD, Rittenberger JC, Patterson PD, et al. Факторы риска переохлаждения у ожоговых пациентов, получавших скорую помощь. Prehosp Emerg Care, 2014; 18 (3): 335–41.

4. Дюпон Б., Дикинсон Э. Выявление и лечение случайного переохлаждения. J Emerg Med Serv, 2017; 42 (11).

5. Кирнс Р. Д., Кэрнс С. Б., Холмс И. В. Дж. Х. и др. Химическая обработка ожогов: обзор передового опыта. EMS World, 2014; 43 (5): 40–5; www.emsworld.com/article/11362795/chemical-burn-care-review-best-practices.

6. Cancio LC, Horvath EE, Barillo DJ и др. Поддержка Burn для операции «Свобода Ирака» и связанных с ней операций, 2003–2004 гг. J Burn Care Rehabil, 2005; 26 (2): 151–61.

7. Чунг К.К., Блэкборн Л.Х., Вольф С.Е. и др. Эволюция ожоговой реанимации в операции «Свобода Ирака». J. Burn Care Res, 2006; 27 (5): 606–11.

8. Кернс RD, Холмс IV JH, Кэрнс BA. Ожоговая травма: что в названии? Ann Burns Fire Dis, 2013; 8 (3): 6.

Рэнди Д. Кернс, DHA, MSA, FACHE, FRSPH, CEM, является доцентом Колледжа делового администрирования Университета Нового Орлеана и бывшим доцентом клинической школы Медицинского факультета Университета Северной Каролины. .

Кристофер К.Крейг, доктор медицинских наук, MMS, PA-C, является доцентом хирургии и старшим ассистентом врача травматологических / ожоговых служб, а также служб экстренной помощи и догоспитальных служб в Университете Уэйк Форест.

Майкл В. Хаббл, доктор философии, магистр делового администрирования, NRP, инструктор отделения неотложной медицинской помощи в Техническом общественном колледже Уэйка.

Аманда П. Беттанкур, доктор философии, APRN, CCRN-K, ACCNS-P, научный сотрудник и научный сотрудник Школы медсестер Мичиганского университета.

Джеймс К. Йенг, доктор медицинских наук, FACS, врач в Системе здравоохранения Крозер-Кистоун и Региональный центр лечения ожогов Натана Спира, профессор хирургии в Медицинской школе Икана, Система здравоохранения Горы Синай, и председатель Подкомитета по бедствиям Комитет по организации и организации лечения ожогов Американской ожоговой ассоциации.

Джеффри Э. Картер, доктор медицины, FACS, адъюнкт-профессор хирургии в штате Луизиана. Университетский медицинский научный центр Нового Орлеана и медицинский директор ожогового центра Университетского медицинского центра в Новом Орлеане.

Детский ожог

В прошлом мы покрывали многие экологические травмы (например, травмы, нанесенные газонокосилкой, травмы, связанные с огнестрельным оружием). Мы также рассмотрели некоторые основы лечения ожогов у детей, но, поскольку с ожогами бывает сложно справиться, давайте вернемся к некоторым проблемам с Pediatric Burn, , например, какой уровень глюкозы должен быть целью.

• Подсчитано, что ежедневно в отделениях неотложной помощи получают лечение детей от ожогов. 300 детей (0-19 лет) проходят лечение. (CDC.gov)
• Ежедневно умирают 2 ребенка от ожоговых травм.
• Ошпаривание чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет. , в то время как пламя / огонь наиболее распространены во всех других возрастных группах. (Отчет Американской ожоговой ассоциации за 2013 год)

• Расчет общей площади поверхности тела, пораженной ожогом, КРИТИЧНО !
  Расчеты
  • TBSA помогут определить управление текучей средой .

  Расчеты

  • TBSA помогут определить, требуется ли пациенту перевод в ожоговое отделение .
• К сожалению, не существует идеального решения для точного расчета TBSA в ED на начальном экзамене.
  • Правило девяти — часто ЗАВЕРШЕННАЯ оценка размер ожога
  • Lund-Browder — учитывает изменения площади поверхности тела с возрастом, но технически труднее использовать, чем «Правило девяти».Часто предпочтение отдается при ожогах у детей.
  • Также не учитываются неправильные формы ожогов , которые не занимают всю обозначенную площадь поверхности тела.
  • Существуют «карты ожогов для реанимации», которые предлагают стандартизированную область, которую можно использовать для улучшения оценки нерегулярных ожогов. [ Malic, 2007 ]
  • Оценка размера ожога также недавно была изучена как средство повышения точности первоначальных оценок TBSA. [Кан, 2010]

• К сожалению, часто существует несоответствие между первоначально рассчитанным TBSA и пересчитанным Burn Center.[Говерман,
  • Расчеты TBSA НЕ включают ожоги 1-й степени .
    • Включение ожогов 1-й степени приводит к переоценке ожога, чрезмерному введению жидкости и ненужным переносам.
  • Поскольку существует несколько методов расчета TBSA, и ни один из них не является идеальным, вероятно, лучше всего знать, какой метод использует ваш дружественный соседский Burn Center, чтобы вы все могли быть на одной странице!

• Мы обсудили важность распознавания гипогликемии у детей.
• Мониторинг уровня глюкозы у детей с ожогами также имеет решающее значение !

• Слишком низкий уровень — это плохо

  • У педиатрических ожоговых пациентов скорость метаболизма на выше, чем обычно, на выше нормы и на выше потребность в глюкозе .
  • У них также есть ограниченных магазинов альтернативной энергии .

  Было обнаружено, что

  • пациентов с ожогами у детей подвержены травмам, вызванным гипогликемией. [ Jeschke, 2014 ]
    • Гипогликемия вызывает на больший воспалительный ответ , чем у пациентов без гипогликемии.[Jeschke , 2014 ]

• Слишком высокий уровень — это плохо

  • Тяжелобольные ожоговые пациенты могут испытывать вызванную стрессом гипергликемию и инсулинорезистентность.
  • Гипергликемия связана с:
    • повышенный катаболизм белков
    • Отказ кожного трансплантата
    • заражение
    • сепсис
    • повышенная смертность
  • Жесткий контроль гликемии с помощью инсулинотерапии может помочь избежать этих осложнений.[ Jeschke, 2010; Фрам, 2010 ]
  • К сожалению, это может привести к гипогликемии.

• Что в самый раз?

  • Поскольку слишком высокий или слишком низкий уровень глюкозы кажется неоптимальным, каков целевой уровень глюкозы?
  • Уровень глюкозы 130-140 мг / дл кажется лучшей целью. [ Jeschke, 2010 ]

• Найдите время, чтобы оценить задействованный TBSA .Это очень сильно повлияет на менеджмент!
• Первоначальные расчеты жидкости для замены (например, по формуле Паркленда) следует ДОБАВИТЬ к жидкостям для обслуживания.
• НИКОГДА не забывайте сахар! Вам не нужно добавлять ее в их жидкости для реанимации, но их поддерживающие жидкости нуждаются в глюкозе.
• Если пациент остается под вашим наблюдением в течение длительного периода, не забудьте контролировать уровень глюкозы.

Говерман Дж. 1, Биттнер Е. А., Фридстат Дж. С., Мур М., Нозари А., Ибрагим А. Е., Сархан К. А., Чанг PH, Шеридан Р. Л., Фаган С. П..Расхождения в первоначальных оценках ожогов у детей и их влияние на жидкостную реанимацию. J Burn Care Res. 2014, 18 ноября. PMID: 25407387. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Одним из фундаментальных аспектов первоначальной помощи при ожоге является возможность точно измерить TBSA поврежденной ткани. Расхождения между первоначальными оценками размера ожога и фактическим TBSA (определенным на блоке сжигания) сообщалось давно. Эти несоответствия могут привести к ненужному переводу пациента и неправильному введению жидкости, что может привести к заболеваемости.В попытке изучить эти несоответствия и их влияние на i […]

Кан SA1, Шеманн М, Ленц CW. Индекс ожоговой реанимации: простой метод расчета реанимационной жидкости ожогового пациента. J Burn Care Res. 2010 июль-август; 31 (4): 616-23. PMID: 20489651. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Формула Паркленда является стандартом для расчета начальной скорости внутривенного введения жидкости для реанимации после термической травмы. Тем не менее, это неудобно для людей со скромной тренировкой на тренировку.Мы предлагаем более простой метод расчета потребности в жидкости, который может быть инициирован поставщиками первой линии. Размер ожога оценивается с помощью шкалы размера ожога (BSS), которая затем сопоставляется с весом пациента на предварительно отпечатанном Burn Resusci […]

Малик CC1, Кару Р.О., Остин О., Фиппс А. Ожоговая карта реанимации — полезный инструмент для оценки ожоговой травмы. Бернс. 2007 Март; 33 (2): 195-9. PMID: 17222978. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Хорошо известно, что первоначальная оценка площади поверхности тела, пострадавшей от ожога, часто переоценивается в отделениях неотложной помощи и неотложной помощи.Полезной памятной запиской в ​​острой обстановке является «правило девяток» Уоллеса или использование ладонной поверхности руки пациента, которая составляет примерно 1% от общей площади поверхности тела, в качестве метода оценки.