Диагностика и лечение соматизированного расстройства
Пациент не осознает лежащие в основе психические проблемы и считает, что у него есть соматическое заболевание, поэтому требует от врача проведения обследований и лечения. Врачи обычно проводят множество обследований и анализов для исключения соматического заболевания как причины. Так как у таких пациентов может развиваться сопутствующее соматическое заболевание, необходимо проводить соответствующие обследование и анализы, если симптомы существенно изменяются или развиваются объективные признаки. Пациентов обычно направляют к психиатру, даже тех, которые имеют доверительные отношения со своим семейным врачом.
Специфические диагностические критерии включают появление множественных соматических симптомов до 30 лет, поиск лечения или нарушение функций, наличие в анамнезе боли как минимум в 4 частях тела, 2 или более гастроинтестинальных симптома, как минимум 1 сексуальный или репродуктивный симптом и как минимум 1 неврологический симптом (исключая боль). Диагноз подтверждается драматизацией при предъявлении жалоб и иногда демонстративным, зависимым и суицидальным поведением пациента.
Соматизированное расстройство отличается от генерализованного тревожного расстройства, конверсионного расстройства и большой депрессии доминированием, множественностью и постоянством соматических симптомов. Пациентов, предъявляющих жалобы на протяжении около 6 мес как минимум на 1 соматический симптом, не объяснимый соматическим заболеванием, состояние которых полностью не соответствует специфическим диагностическим критериям соматизированного расстройства, следует рассматривать как пациентов с недифференцированным, соматоформным расстройством.
Лечение является трудным. Пациенты склонны раздражаться и фрустрироваться от предположения, что их симптомы являются психическими. Медикаментозная терапия может помочь в лечении сопутствующих психических расстройств (например, депрессии). Психотерапия, особенно когнитивно-бихевиоральная терапия, делает акцент на самопомощи при данном расстройстве. Для пациента важно иметь поддерживающие отношения с терапевтом, который предлагает симптоматическое лечение, наблюдая пациента регулярно и предотвращая ненужные анализы и процедуры.
[7], [8], [9]
Медучреждения, в которые можно обратиться
Общее описание
Соматизированное расстройство (F45.0) — это психическая патология, характеризующаяся множественными повторяющимися жалобами на патологию систем органов, не имеющих органической основы.
Распространенность в популяции: 0,5%. Чаще встречается среди женщин.
Расстройство протекает длительно, сочетается с нарушением социального поведения. Чаще встречается среди женщин, начинается в молодом возрасте.
Предрасполагающие факторы: хронический стресс, наследственная отягощенность по психическим заболеваниям, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, злоупотребление лекарственными препаратами (обычно седативными препаратами или анальгетиками).
Симптомы соматизированного расстройства
Основной признак — множественные, повторяющиеся видоизменяющиеся соматические симптомы на протяжении длительного времени. Такие пациенты повторно обращаются к разным специалистам с целью поиска органического заболевания при наличии отрицательных результатов предыдущих обследований, возможно наличие проведенных ранее неэффективных оперативных вмешательств.
Жалобы касаются разных систем организма: пищеварительного тракта (боль, отрыжка, рвота, тошнота), кожи (чувство зуда, жжения, покалывания), мочеполовой системы. Часто данным расстройствам сопутствует тревога, депрессия, бессонница. Пациенты крайне чувствительны к вниманию окружающих, склонны к манипулятивному поведению.
Диагностика
- Проведение общеклинических лабораторных анализов крови и мочи, инструментальных методов исследования для исключения соматической патологии.
- Консультация терапевта и узких специалистов.
- Нейропсихологическое тестирование.
Дифференциальный диагноз:
Лечение соматизированного расстройства
- Медикаментозная терапия (транквилизаторы, антидепрессанты).
- Индивидуальная психокоррекция.
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- Сертралин (антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 25–100 мг 1 раз в сутки утром или вечером.
- Алимемазин (нейролептическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 200-400 мг/сут. на 3-4 приема.
- Кветиапин (нейролептическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 50-300 мг/сут. на 2 приема.
- Зипрасидон (нейролептическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 40 мг 2 раза в сутки.
Рекомендации
Рекомендуется консультация психиатра, нейропсихологическое тестирование.
Заболеваемость (на 100 000 человек)
| Мужчины | Женщины | |||||||||||||
| Возраст, лет | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
| Кол-во заболевших | 0 | 0 | 210 | 510 | 510 | 550 | 240 | 0 | 0 | 280 | 515 | 515 | 545 | 270 |
Симптомы
Соматоформные психические расстройства — это физические симптомы, которые возникают не из-за проблем с телом, а из-за стресса и личных проблем. Человек долго страдает, но ни один врач соматического профиля при этом (терапевт, невролог, хирург) не может поставить диагноз. Диагностикой и лечением расстройства занимается врач-психотерапевт.
Важно
При соматоформных расстройствах обследоваться бесполезно — результаты анализов будут в норме или с незначительными изменениями. Проблема в психике, значит и лечить должен психотерапевт.
Основные причины соматоформного невроза:
- Стрессы, конфликты, равнодушие близких. К примеру, расстройством часто могут страдать одинокие старики. На подсознательном уровне болезнь для них — способ обратить на себя внимание;
- Личностные особенности — недуг чаще встречается у людей, которые держат эмоции в себе. В итоге внутренние проблемы выливаются в психическое заболевание.
Человек, который страдает таким расстройством, испытывает эмоциональные и физические страдания, справиться с которыми поможет только лечение у опытного специалиста.
Особенности развития и диагностика соматоформных тревожных расстройств
У людей, которые страдают этим расстройством, результаты медицинских обследований либо нормальные, либо не объясняют симптомы. Однако эти жалобы вызывают чрезмерное беспокойство, и человек постоянно записывается к врачам и сдает анализы. Тревожные мысли отнимают всё время и силы, мешают работать и жить.
При соматоформных расстройствах симптомы включают боль любого характера, перебои в сердце, нарушения чувствительности, упадок сил. Проявления не имеют отношения к соматическому заболеванию (в организме нет инфекции или опухоли), однако нормальные результаты обследований не успокаивают.
Диагностика соматоформного расстройства — это консультация врача-психотерапевта.
Выделяют несколько типов соматоформного расстройства:
- Соматизированное расстройство — у человека много симптомов, которые часто меняются и продолжаются от двух лет и более.
- Соматоформное расстройство ВНС — симптомы вегетативных нарушений (тремор, потливость, сердцебиение, повышение давления, покраснение кожи).
- Устойчивое соматоформное болевое расстройство — стойкая и мучительная боль, которая не может быть объяснена физиологическими нарушениями.
- Ипохондрическое соматоформное расстройство — человек твердо убежден, что тяжело, смертельно болен. Анализы это не подтверждают. Нормальные ощущения трактуются как признаки недуга, присоединяется депрессия.
- Недифференцированное соматоформное расстройство — симптомы и жалобы меняются, картина заболевания недостаточно четкая, чтобы говорить о соматизированном расстройстве.
Лечение соматоформных расстройств
Заболевание может долго оставаться не диагностированным из-за многообразия жалоб, особенно при соматизированном и недифференцированном соматоформном расстройствах.
Важно
Если пациент своевременно не пришел на консультацию психотерапевта, он может месяцами, годами впустую принимать обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитики, кардиотропные препараты. Эти лекарства не облегчают состояние, потому что не воздействуют на основную проблему.
При соматоформном расстройстве лечение состоит из двух пунктов:
- Психотерапевтическое лечение — помогает пациенту пересмотреть отношение к физическим ощущениям и убеждениям относительно здоровья, научиться справляться со стрессом и тревожностью.
- Лекарственные препараты — транквилизаторы снимают тревогу, антидепрессанты корректируют настроение, ноотропы положительно влияют на работу мозга. Эти и другие современные медикаменты подбираются индивидуально в зависимости от особенностей симптоматики.
Обрести контроль над симптомами помогает современный немедикаментозный метод — БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи). Специалист учит человека контролировать дыхание, частоту пульса, уровень артериального давления, мышечный тонус. Техники релаксации позволяют владеть собой в сложных ситуациях, бороться со стрессом и не допускать рецидива (возобновления) болезни.
Отсутствие помощи может привести к потери работоспособности, проблемам в общении с семьей и близкими. Высок риск других нарушений психики: депрессии, склонности к суицидальным действиям. К счастью, своевременное обращение к грамотным специалистам позволит избежать неприятных последствий и вернет пациента к нормальной жизни.
Соматоформное расстройство личности – состояние, когда человек предъявляет различные жалобы соматического характера, но при тщательном обследовании никаких патологий не обнаруживается. На самом деле за физическими симптомами скрываются психологические нарушения. Проблема состоит в том, что они долгое время остаются невидимыми для врачей и пациента. Особенностью расстройства является происхождение соматических признаков от психических искажений, а не наоборот.
С чего начинается СРЛ
Официально заболевание признано в середине 20 века под названием «соматизационное расстройство». Термин характеризовал телесное недомогание как проявление невроза, отправленного в подсознательное больного. Диагноз быстро прижился в международных медицинских номенклатурах. На данный момент около 50% терапевтических пациентов предъявляют жалобы, в реальности не подтверждающиеся ни лабораторно, ни инструментально.
Причины соматоформного расстройства не установлены окончательно. Выдвигаются лишь гипотезы на предмет его формирования.
В наименьшей степени поддерживается генетическая теория. Доказательства ее косвенны и немногочисленны.
Биологическая теория основывается на нескольких положениях:
- возрастание уровня кортизола – гормона стресса, в утренние часы. Стресс подготавливает плодотворную почву для нарушения психического баланса;
- дисбаланс функциональных процессов в преобладающем полушарии мозга, вызывающий повышенную психофизиологическую активность. Сверхвозбудимость мозговых структур обеспечивает ошибочное, болезненное восприятие сигналов от внутренних органов.
Согласно социальной теории, на формирование СРЛ влияют особенности среды, в которой функционирует больной. Установлена зависимость появления симптомов от психологической программы, заложенной в человека его родителями. В этом случае отец или мать проявляли повышенную озабоченность своим здоровьем. Эту тенденцию перекладывали и на ребенка, водили на профилактические осмотры в разы чаще положенного.
Любые стрессовые факторы провоцируют развитие обманчивого расстройства, в особенности сильнейшие потрясения. Хронические стрессоры обеспечивают постепенное начало заболевания. 
Теория личностных черт – противоречивая. Одно направление выделяет среди предрасполагающих особенностей характера следующие:
- алекситимия – неспособность выражать эмоции словесно, объяснить, что переживает человек;
- инфантильность;
- недостаточность самопознания;
- фиксация на внешних объектах. Игнорирование своих чувств.
В противовес предыдущему направлению существует теория «большая пятерка», объединившая иных личностных провокаторов:
- экстравертность;
- добросовестность;
- доброжелательность;
- эмоциональность;
- открытость опыту.
Вышеперечисленные качества заставляют личность склоняться к поиску помощи, находимой в психосоматике.
Объединяющая теория связывает несколько провоцирующих факторов воедино. Одна из распространенных – патогенетический круг. Неприятные ощущения в теле воспринимаются гипертрофированно, повышается фиксация внимания на них. Нарастает возбуждение. Ощущения обманчиво воспринимаются как болезненные, вызывая щадящее поведение, которое впоследствии стимулирует восприятие неприятных ощущений.
История жизни парня, страдающего соматоформным расстройством, иллюстрирует сочетание нескольких неблагоприятных факторов. Был единственным ребенком в семье. Родился от отягощенной беременности недоношенным. В раннем развитии отставал слегка от сверстников.
Воспитывался матерью по причине развода родителей. Мать характеризовалась как заботливая, опекающая, контролирующая женщина. Рос спокойным, безобидным мальчиком. Отличался мнительностью и повышенной чувствительностью. Друзей имел немного.
В школе начал обучаться с 8 лет. Учился плохо, отмечалась рассеянность внимания, отвлекался от учебного процесса. После школы окончил техникум по специальности автослесарь. Но по профилю не работал, перебивался случайными заработками. Затем прекратил работать вообще.
Симптомокомплексы при соматоформном расстройстве
Люди, вовлекающиеся в расстройство, страдают от множественных физических экзекуций. В клинической картине СР различают группы соматических симптомов. Возможно их проявление комплексом, по отдельности, в разных вариациях.
Симптомы сердечно-сосудистого комплекса наиболее распространены в рамках СР. Типичными являются:
- кардиалгический синдром – проявляется болями в области сердца длительного характера. Больной затрудняется четко определить характер болезненных ощущений: острые, тупые, ноющие, иррадиирущие;
- нарушения ритма – аритмии, экстрасистолии;
- сосудистые дисфункции – головокружение, холодные конечности, шум в ушах.
Дыхательная система. Типичный признак дыхательных нарушений при СРЛ – гипервентиляционный синдром. Возникает на фоне неправильной системы вдоха-выдоха, когда вдох становится продолжительным – слишком глубокое дыхание. В результате развивается гипокапния – снижение уровня углекислого газа в крови ниже нормы. Наблюдается головокружение, общая слабость, осложняющаяся обмороками, реже судорогами. Больного сопровождает одышка. Формируется ощущение нехватки воздуха.
Признаки усиливаются в многолюдных, душных помещениях. Спровоцировать приступ может обследование у врача. Выслушивая аускультативно легкие, доктор просит дышать глубоко. В результате запускается описанный выше процесс. 
Гастроэнтерологический комплекс. Диспепсическая симптоматика: абдоминальные боли, изжога, тошнота, отрыжка, ощущение переполнения желудка проявляются в рамках 2 состояний:
- синдром неязвенной диспепсии;
- синдром раздраженного кишечника.
При СНД больного сопровождают боли с чувством тяжести в эпигастрии. Появляются после еды. Сопутствующие симптомы: отрыжка, металлический привкус во рту, снижение аппетита. Пациенты жалуются на урчание в кишечнике, диарею.
Перечисленные симптомы резко обращают на себя внимание. Они вызывают дискомфорт, заставляют страдать больного, но его полноценной деятельности не мешают.
Признаки СНД появляются периодами, фиксируемыми в течение минимум месяца. Не зависят от физических нагрузок. Сохраняются после 5-минутного отдыха и принятия медикаментов. СНД представленными признаками выдает себя за язвенную болезнь желудка, рефлюкс, диспепсию.
СРК сопровождается эпигастральными болями различного характера: тупыми, спазтическими, диффузными. Болевые ощущения способны удерживаться до нескольких часов. Расстройством кишечника в виде запора или диареи. Аппетит при этом сохраняется, масса тела остается в норме. С момента проявления симптомов должно пройти 3 и более месяцев.
К основным признакам синдрома присоединяются дополнительные:
- вздутие кишечника;
- ложные позывы на дефекацию;
- напряжение при опорожнении кишечника;
- чувство не до конца опорожненного кишечника.
Особенностью предъявляемых пациентом жалоб при соматоформном расстройстве становится их необычная форма. «Сердце сжимается в кулак», «кишечник журчит как ручей», «в голове будто мозг разрывают на части».
Мочеполовая система. Нарушения мочеполовой сферы могут выражаться частыми болезненными мочеиспусканиями. У мужчин снижается эрекция. Появляются проблемы с эякуляцией. Для женщин характерны вагинизм, аноргазмия. Типичный признак – угасание либидо.
Проблемы половой сферы у ряда пациентов выражаются в субъективном восприятии состояния своих гениталий. Молодой человек на приеме у врача жаловался на изменение цвета кожи в области половых органов. Мазь, назначенная дерматологом, по его словам, оказалась неэффективной. Мало того, ситуация усугубилась: половой орган стал темнее, «вены вздулись и покраснели».
Другие симптомы. Клиническая картина заболевания не ограничивается патологиями перечисленных систем. Она достаточно разнообразна, включает ряд других признаков. Повышенная потливость, повышение температуры, мышечные и суставные боли, общее недомогание.
Важно понимать, что все признаки представленных синдромов должны тщательно проверяться с помощью инструментальных и лабораторных методов обследования. Так исключается наличие органической патологии.
Синдромы, не связанные с работой конкретной системы органа
Симптоматические группы при СРЛ классифицируют и по другим критериям.
Астенический синдром часто сопровождает заболевание. Привычным его проявлением считается быстрая утомляемость с нервно-психической гипервозбудимостью. Беспокоит головная боль, усиливающаяся во время умственных нагрузок и во второй половине дня. Больной чувствует онемение головы, покалывание в области затылка. Появляется знакомое многим чувство несвежей головы.
Депрессия – типичное явление для соматоформных больных и поражает половину страдающих недугом.
Дисморфофобия – неудовлетворенность состоянием определенной части тела, убежденность в существовании физического дефекта, распространенности неприятного запаха. Выделяют основные критерии синдрома:
- мания наличия физического дефекта;
- уверенность, что люди смеются над больным;
- плохое настроение;
- подолгу разглядывают себя в зеркале;
- не любят фотографироваться.
Нервная анорексия. Больной, чаще женщина, намеренно ограничивают себя в еде при наличии аппетита. Сдерживают себя, чтобы не набрать вес. Отличительные черты:
- потеря массы до 25%;
- отказ от приема пищи;
- отсутствие менструаций.
Конверсии – частичная или полная утрата функционирования части тела под действием психоэмоционального стресса. Варианты:
- тики;
- парестезии, анестезии, парезы конечностей;
- нервная слепота, глухота;
- аносмия – утрата обоняния;
- псевдоцейзис – ложная беременность.
Подтипы заболевания
Заболевание разделяют на несколько подтипов, каждый со своей клинической «изюминкой».
Соматизированное расстройство берет свое начало с 1850 года. Первым его описал французский психиатр Брике, но назвал заболевание истерией.
Соматизированные пациенты предъявляют множество жалоб на любую часть тела. Патологические ощущения имеют тенденцию к постоянной смене. Чаще всего жалуются на болезненные ощущения в конечностях, тошноту, чувство кома в горле, сложные менструации. Путаются в последовательности изложения симптомов. Возраст проявления болезни – не старше 30 лет.
Такие пациенты посещают врачей в неограниченном количестве. Цель – не поиск помощи, а подтверждение своего недуга.
Болевое СР. Наличие изнуряющей боли различной локализации. Боль навязчивая, постоянная. Болезнь стартует в возрасте 40–45 лет.
В психологическом смысле боль обладает особым значением для человека. Становится средством достижения любви, избегания порицания и искупления вины. Распространенный механизм использования боли в качестве защитной реакции – отождествление. Человек, наблюдающий, что к больному относятся с любовью, терпением, примеряет на себя подсознательно его роль. У «наблюдателя» возникают реально ощущаемые им нестерпимые боли. Теперь он тоже объект любви.
У людей, страдающих болевой формой СР, болевые импульсы склонны усиливаться при проявлении к ним сочувствия, обеспечении денежной поддержки. Уменьшаются при игнорировании или наказании.
Одна из трактовок сильнейшей боли – способ манипуляции окружающими.
Такие больные сталкиваются с проблемой алкогольной, наркотической зависимостей, депрессией.
Ипохондрия. Ипохондрики склонны к нереалистичной характеристике своих патологических ощущений. Из-за этого страх их возрастает, усиливается волнение по поводу здоровья.
Мужчина, 30 лет: «Суставы выкручивает. Сердце бьется тише, неслышно, поэтому давление падает. Желудок воспалился из-за гастрита. Организм распадается. Вены ужасные, кишечник встал. Печет в правой части головы. Хочу вернуться в то время, когда ничего не болело».
Ипохондрия проявляется как бессознательная защита от чувства вины, заниженной самооценки. Становится извержением повышенного самовнимания.
Соматоформная вегетативная дисфункция. Характеризуется появлением патологических ощущений в органах, иннервируемых вегетативной нервной системой. Ощущения разделяют по типам:
- объективные показатели дисфункции ВНС – потливость, гиперемия, тахикардия, тремор рук. То есть могут быть реально зафиксированы посторонним взглядом;
- субъективные ощущения больного – жар в теле, генерализованные боли без четкой локализации, вздутие кишечника.
Симптомы не указывают на патологию конкретного органа.
В литературе можно встретить и другие названия вегетативной дисфункции: кардиальный невроз, гастроневроз. Патологию также называли синдромом Да Косты у солдат с острой транзиторной сердечной недостаточностью.
Недифференцированное соматоформное расстройство. Данная форма патологии определяется, когда жалобы пациента многочисленны, а общая картина заболевания не вырисовывается. Не хватает драматичности. Наличие психологической подоплеки ставится под сомнение. 
В предъявленных пациентом жалобах прослеживается неточность. Присутствует расплывчатость «показаний», непоследовательность изложения. Больные находятся в плохом настроении, раздражительны, но признаки депрессии отсутствуют.
Умственная активность, наряду с физической, снижены. Внутренне человек ощущает тревогу и неудовлетворение.
Чтобы соответствовать диагнозу «недифференцированное расстройство», в состоянии пациента обязаны присутствовать множественные, изменяющиеся соматические жалобы. Пациент, озабоченный своим здоровьем, бегает по врачам, от кабинета к кабинету. В его арсенале должны числиться минимум три медицинских похода. После многочисленных обследований, отрицающих телесный недуг, больной смиряется с этим заключением лишь на короткое время, затем возобновляет свои скитания.
Длительность заболевания составляет от 6 месяцев.
Все соматоформные расстройства, независимо от подтипа, объединяются общими критериями:
- большое количество ярко выраженных жалоб в драматическом оформлении;
- долгие скитания по врачам-интернистам, прежде чем попадут к психиатру;
- заболевание длится не менее 2 лет;
- требуют всех имеющихся видов осмотра, в том числе с инвазивным вмешательством;
- жалобы не подтверждаются наличием соматического заболевания;
- не верят в медицинские заключения об отсутствии телесной патологии;
- прослеживаются сложности в социальном взаимодействии.
Принципы терапии
Лечение СРЛ – комплексное, с применением фармацевтических и психотерапевтических методов.
Медикаментозные средства – психотропные препараты, назначают только в том случае, когда полностью исключена вероятность наличия соматического заболевания. Психотропы прописывают учитывая:
- длительность заболевания;
- выраженность симптомов;
- особенности личности пациента;
- предыдущее лечение;
- уровень дезадаптации.
Психотерапия доминирует в лечении расстройства. Психотерапевтические методы преследуют несколько целей.
Аутогенные тренировки в виде дыхательных упражнений и миорелаксация помогают рационально воспринимать внутренние патологические сигналы. Учат правильно описывать характер ощущений. Осознавать происходящее.
Аналитическая терапия, гипноз направлены на выявление психотравмирующих событий в прошлом. Большая роль в формировании соматоформной патологии отдается именно стрессовым факторам: насилие, смерти, издержки воспитания.
Суггестивная (гипноз) психотерапия и нейролингвистическое программирование – наиболее действенные методы в устранении патологии. В отдельных случаях они, кроме обрисовки реальной картины состояния больного, позволяют уменьшить боль.
Этап осознания болезни проводится в рамках индивидуальных психотерапевтических сеансов. Для выработки новых паттернов поведения пациент вовлекается в групповой тренинг.
Человек удивится, насколько изматывающим было влияние болезни, и как плавно, с положительной динамикой, реально выйти из нее. Прогноз соматоформного расстройства благоприятный. Главное условие – вовремя начатое правильное лечение. Если затянуть с адекватной терапией, последствия могут быть негативные. Прежде всего, отрицательно сказывается на внутренних органах воздействие ненужных психосоматическому пациенту лекарств.
Изматывает человека и неправильно установленный режим: ограничение подвижности (если подозревают отдельную сердечную патологию), диеты, сексуальное воздержание. Многое зависит от грамотности соматических врачей, первыми встречающих пациента. При исключении реального заболевания внутренних органов больного следует не забыть направить к психиатру.
Проблемы с психикой у человека проявляются по-разному. Они могут затрагивать только психоэмоциональную сферу, приводить к развитию соматических заболеваний или соматоформных нарушений, когда человек ощущает реальные симптомы несуществующей у него болезни. В последнее время соматоформные расстройства встречаются так же часто, как и истинные заболевания внутренних органов. Они не представляют угрозу для жизни, но значительно ухудшают ее качество. Поэтому не стоит игнорировать тревожные симптомы. Если вы чувствуете, что ваше здоровье ухудшается, а врачи не могут выявить у вас соматических патологий, то стоит обратиться к психотерапевту. Возможно, причиной ваших проблем является психическое расстройство, о существовании которого вы даже не догадываетесь.
Особенности патологии
Специалисты относят к соматоформным расстройствам группу психогенных заболеваний, проявляющихся соматовегетативными симптомами, которые не обусловлены органическими причинами. Человек, страдающий данной формой психического заболевания, периодически ощущает физические проявления какой-либо болезни, а также постоянно требует от врачей проведения медицинских обследований. Но клинические анализы и аппаратные методики не подтверждают наличие патологий, на которые жалуется больной. При этом пациентом категорически отвергается мысль о том, что его физическое состояние может быть обусловлено психическими проблемами.
Люди с соматоформными расстройствами склонны к истерикам, ведь такое поведение позволяет привлечь внимание врачей и окружающих. Но таких пациентов нельзя назвать симулянтами — у них действительно есть серьезные проблемы со здоровьем, и они нуждаются в квалифицированной медицинской помощи.
Согласно статистике, примерно четверть всех пациентов, обращающихся за помощью к врачам общесоматической практики сегодня, страдает соматоформными расстройствами. Возникают такие заболевания после того, как человек оказывается в стрессовой для себя ситуации.
Наиболее подверженными к развитию соматоформного расстройства являются люди, которые не позволяют себе проявлять эмоции, подавляют их или держат в себе. Такое поведение бывает навязано семейными или социальными традициями. Если ребенок воспитывается в условиях, когда выражение эмоций является чем-то постыдным, а заботу и поддержку он получает лишь во время болезни, то сильный стресс может привести к развитию соматических симптомов. Таким образом человек неосознанно пытается привлечь к себе внимание.
Особенно часто встречаются соматоформные расстройства у пожилых людей, живущих отдельно от своих взрослых детей. Их постоянные жалобы и походы по врачам зачастую оказываются способом напомнить о себе слишком занятым родственникам.
Что может спровоцировать расстройство
Процесс формирования соматоформных расстройств еще недостаточно хорошо изучен. Наиболее актуальной теорией на сегодняшний день является нейропсихологическая концепция. Ее создатели предполагают, что люди, страдающие различными видами соматоформных расстройств, обладают низким болевым порогом. Они попросту не переносят физический дискомфорт, и то, что другие сочтут некоторой напряженностью, воспринимается больными людьми как сильная боль. В качестве пускового механизма патологии часто выступает стрессовая ситуация, имеющая большое личностное значение. Обычно это постоянные стрессы на работе или дома, а также другие неурядицы, которые со стороны кажутся незначительными.
Факторы, способные привести к развитию соматоформных нарушений, делят на три большие группы:
- наследственные и конституциональные факторы. В эту группу входят особенности функционирования центральной нервной системы и характера. Прирожденные пессимисты, ипохондрики, а также чрезмерно робкие и стеснительные люди входят в группу риска;
- психоэмоциональные факторы, в свою очередь, подразделяют по силе своего воздействия. Массивные факторы часто носят катастрофический характер, возникают внезапно и сильно потрясают. Острые ситуационные факторы связаны с неким ущербом для самоутверждения, это может быть потеря работы или социального положения. Пролонгированные ситуационные факторы могут быть обусловлены разными психологическими причинами. Например, человек может иметь личностные притязания, которые не соответствуют с его возможностями для достижения желаемой цели;
- органические факторы также могут привести к развитию соматоформных расстройств. Чаще всего психические нарушения связаны со сбоем в работе центральной нервной системы, обусловленным травмами, инфекционными заболеваниями, токсическим воздействием и т.д.
Внешние факторы могут иметь разный масштаб воздействия. Ограничения на проявление эмоций могут быть наложены культурными, этническими или религиозными традициями (культурно-этнические факторы). Но в то же время существуют семьи, в которых ребенок может получить желанную любовь и заботу только в момент болезни, а в остальное время он должен подавлять внешние проявления эмоций (микросоциальные факторы)
Классификация
Понятие «соматоформные расстройства» включает в себя целый ряд синдромов, среди которых особого внимания заслуживают такие состояния:
- Конверсионные синдромы проявляются утратой двигательной, сенсорной или вегетативной функции организма под влиянием психологических проблем или внутренних конфликтов. Как правило, пациенты не могут самостоятельно выявить психологическую причину данного расстройства, что позволило бы избавиться от недуга.
- Астенические состояния — наиболее распространенный вид расстройства. Пациент испытывает быструю истощаемость, повышенную нервно-психическую возбудимость. Обычно пациенты с таким типом соматоформного расстройства жалуются на головные боли различного характера. Кроме того, при астенических состояниях могут ощущаться и другие симптомы различных соматических заболеваний, например, нарушения сердечного ритма, скачки артериального давления, частое мочеиспускание и т.д. А также может страдать половая жизнь пациентов, наблюдается снижение либидо и нарушение потенции у мужчин.
- Депрессивные синдромы встречаются примерно у 50% процентов пациентов с соматоформным расстройством. При этом особый интерес у специалистов вызывает маскированная соматизированная депрессия.
- Синдром нервной анорексии характеризуется отказом от еды на фоне сохранения аппетита. Обычно больным движет желание похудеть или страх перед лишним весом.
- Синдром дисморфомании или дисморфофобии являются ипохондрической разновидностью расстройства. Пациент стойко убежден в наличии у себя физического недостатка, а также он считает, что окружающие высмеивают его за это. Как правило, такие люди стараются не фотографироваться, поскольку фотографии воспринимаются как документальное подтверждение своего «уродства».
Согласно международной классификации болезней, к соматоформным расстройствам относят соматизированное, ипохондрическое, устойчивое соматоформное болевое расстройство, а также соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы. Все эти разновидности заболевания имеют одну общую черту: все соматические проявления нельзя связать ни с одной из существующих болезней. Если же жалобы больного многочисленные и разнообразные, но при этом они не вписываются полностью в клиническую картину соматизированного расстройства, то специалисты могут диагностировать недифференцированное соматоформное расстройство.
Симптомы соматоформного расстройства
Такие расстройства проявляются патологическими ощущениями в различных частях тела. Подобные проявления могут быть весьма разнообразны, они сопровождаются эмоциональной неустойчивостью, повышенной тревожностью, подавленностью.
Люди с соматоформными расстройствами постоянно жалуются на свое здоровье, излишне драматизируя ситуацию. Но при этом их жалобы неточные и расплывчатые, в рассказе можно заметить несогласованность и неточность во времени.
Изначально пациенты обращаются за помощью к терапевтам, но, не получив должного лечения, записываются на прием к профильным специалистам. Если доктор не обнаруживает реальной патологии, то его автоматически вносят в список «плохих врачей» и идут к другому специалисту. И так продолжается до бесконечности.
Успокоить пациента с соматоформным расстройством и убедить в необходимости посещения психотерапевта практически невозможно. Пытаясь исцелиться от своего недуга, больные люди используют самые разнообразные способы лечения, иногда даже переносят несколько операций, но состояние их не улучшается.
Диагностика
Основной задачей на этапе диагностики расстройства является исключение соматических причин болей и других жалоб пациента. Диагноз «соматоформное расстройство» выносится в том случае, если множественные и неточные жалобы пациента не находят лабораторного и инструментального подтверждения. При этом в анамнезе больного должны быть ранее пройденные обследования, результаты которых его не устроили.
Дополнительным подтверждением диагноза могут выступать своеобразные реакции на диагностические процедуры и терапию:
- все манипуляции, проводимые с целью диагностики заболевания, вызывают у больного парадоксальное облегчение;
- соматические симптомы, выступающие в роли основного проявления, могут быть изменены больным. Обычно такая тенденция наблюдается от обострения к обострению, но симптоматика может изменяться и в рамках одного эпизода;
- терапевтическое лечение не дает устойчивого результата;
- у больного отчетливо просматривается склонность к идиосинкразическим реакциям.
Трудность диагностики соматоформных расстройств заключается в невозможности дифференцировать их от многих других психических заболеваний, при которых пациенты также жалуются на физическое недомогание. К таким расстройствам можно отнести депрессии, ипохондрический бред и т.д. Врач должен учитывать и то, что у пациента может быть начальная стадия истинного соматического заболевания.
Лечение
Лечение соматоформных расстройств требует комплексного подхода. В него входит большое количество различных лечебных мероприятий, но ведущую роль играет психотерапия в сочетании с приемом лекарственных препаратов.
Поскольку больные практически никогда не принимают мысль о том, что причина их недуга скрыта в проблемах с психикой, то схема лечения составляется строго индивидуально в каждом конкретном случае. Помещения больного в стационар обычно не требуется, к таким мерам прибегают только в том случае, если улучшение не наступает в течение длительного времени, а стандартные терапевтические схемы оказываются малоэффективными.
Из психотерапевтических методов наиболее эффективными являются:
- когнитивно-поведенческая терапия;
- психотерапия краткосрочная динамическая;
- методы релаксации;
- устранение психотравмирующей ситуации после выявления причин расстройства. Если это невозможно, то психотерапевт должен принять меры к ее дезактуализации;
- разъяснение пациенту и членам его семьи взаимосвязи соматических симптомов с психологическими проблемами;
- различные методы личностного роста и аутотренинг.
С целью профилактики соматоформных расстройств необходимо выявить значимые для пациента межличностные связи и расширить их. Кроме того, необходимо помочь человеку найти занятие, которое бы приносило удовольствие (терапия занятостью).
Фармакологическая терапия подразумевает использование психотропных средств. Пациентам с соматоформными расстройствами могут быть рекомендованы к приему транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики и т.д. Эта группа препаратов может быть дополнена ноотропными и вегетостабилизирующими средствами. В результате такого лечения удается улучшить сон и аппетит пациентов, а также предотвратить развитие суицидальных мыслей, которые достаточно часто возникают у больных с сильной соматоформной болью.
В каждом конкретном случае врач подбирает препараты исходя из состояния больного, особенностей симптоматики и дополнительных проявлений расстройства. Если психотропные средства все же были назначены, то предпочтение отдается монотерапии, при этом подбираются лекарства, которые удобно принимать.
В ходе лечения также могут быть использованы и дополнительные методы. Хорошие результаты при исцелении от соматоформных расстройств демонстрирует физиотерапия, а также акупунктура.
Если вы обнаружили у себя или своих близких признаки соматоформного расстройства, то стоит записаться на прием к специалисту. Обратиться можно к терапевту, неврологу или психотерапевту.
Соматоформные расстройства у детей
Данный вид психического расстройства чаще всего встречается у взрослых людей, но развиться патология может и в детском возрасте. Среди причин возникновения соматоформного расстройства у детей и подростков можно выделить асоциальное поведение одного или обоих родителей, алкоголизм и наркомания, наличие тяжелых заболеваний у кого-то из родственников, физическое насилие или отсутствие внимания к ребенку.
Чаще всего при соматоформных расстройствах дети жалуются на слабость, боль и затрудненность дыхания, но маленький пациент может копировать симптомы заболевания, которым страдает кто-то из близких. При этом дети совершенно не осознают взаимосвязи своих жалоб с психологическими проблемами.
Диагностика данного расстройства в педиатрии затруднена тем, что ребенок не всегда может точно объяснить, что их беспокоит. Специфичность жалоб часто приводит к тому, что врачи сосредотачиваются на соматических проявлениях, тогда как психическая составляющая расстройства остается без должного внимания.
Детские соматоформные нарушения принято делить на две группы:
- Моносимптомные расстройства характеризуются ограниченным количеством жалоб. Болезненные ощущения наблюдаются в одном органе или системе на протяжении длительного времени. К таким нарушениям относится хроническое болевое расстройство.
- Полисимптомное расстройство сопровождается самыми разными жалобами, при этом они постоянно меняются. К этой категории относится соматизированное расстройство, когда ребенок много жалуется, постоянно изменяет характер своих жалоб, а также излишне драматизирует ситуацию. Полисимптомным расстройством также является автономная вегетативная дисфункция. Обычно при данной форме расстройства ребенок жалуется на проблемы с дыхательной или сердечно-сосудистой системой.
Прежде чем начать лечение, необходимо убедиться в том, что у ребенка нет истинного соматического заболевания, проявляющегося описываемыми симптомами. Обычно врачи избегают проведения сложного клинического и аппаратного обследования, поскольку в ходе этих мероприятий ребенок может еще сильнее поверить в наличие у него страшной болезни.
Использование фармакологических средств при лечении детей ведется весьма избирательно. Основным методом коррекции соматоформного расстройства у детей является психотерапия и психотренинг.
Ведется психологическая работа и с родителями маленького пациента. Прежде всего, психотерапевт должен определить, что стало пусковым механизмом для болезни. Обычно психологические проблемы детей связаны со взаимоотношениями в семье.
Независимо от того, сколько лет пациенту, страдающему соматоформным расстройством, ему необходима поддержка и понимание близких. Ведь описываемые больным симптомы чаще всего являются средством для привлечения внимания к себе.
1.1.8. Соматизированное расстройство
Термин “СФР” впервые – в DSM-III (1980) и подразумевает психопатологические нарушения, которые обнаруживают сходство с соматической патологией. При этом, последняя исключается при целенаправленном объективном обследовании. Соматоформные расстройства определяются как соматическая симптоматика, не подтверждаемая убедительными клиническими данными и не объяснимая в своем происхождении ни одним из известных физиологических механизмов.
Выделяют:
Соматоформное
Ипохондрическое расстройство
Соматоформная вегетативная дисфункция
Хроническое соматоформное болевое расстройство
Соматизированное расстройство – характерным считаются множественные, повторно возникающие и часто видоизменяющиеся соматические симптомы в пределах любой части тела или системы (наиболее часто – это желудочно-кишечные жалобы (боль, отрыжка, регургитация, рвота, тошнота), аномальные кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение), нередко сексуальные и менструальные жалобы). Больным свойственен напористый драматический стиль предъявления жалоб; недоверие врачебным заключениям об отсутствии органической природы их жалоб; длительный путь обследования у различных представителей соматической медицины (вплоть до оперативных вмешательств) до момента обращения (направления) пациента на консультацию к психиатру.
По DSM-III-R (1987) – охваченность больного соматическими жалобами с фиксацией внимания на отдельных симптомах без формирования страха (тревоги) по поводу наличия какого-либо заболевания.
Жалобы обычно включают конверсионные, псевдоневрологические, легочно-сердечные, желудочно-кишечные, а также гинекологические, психосексуальные нарушения и боли. Больные постоянно ищут медицинского объяснения своей симптоматики, охотно подвергаются повторным диагностическим процедурам, попыткам лечения у различных специалистов и даже хирургическим вмешательствам. Анамнез этих больных (до обращения за помощью к психиатрам) заполнен многочисленными соматическими диагнозами, приемом множества лекарств с возможным развитием лекарственной аллергии.
Отличия конверсионной симптоматики от соматизированного расстройства (S.F.Tyler, N.Sussman (1984))
Конверсионная симптоматика спорадична и моносимптомна с наличием психодинамических (символических) отношений между основным конфликтом и нарушениями функционирования; психосоматические расстройства отличаются от соматоформных расстройств наличием органической патологии (например, неспецифический язвенный колит) или известным физиологичесиким механизмом типа стенокардии.
Дифференциально-диагностические критерии соматизированного и ипохондрического расстройства (по МКБ-10)
| Соматизированное расстройство | Ипохондрическое расстройство |
| 1. Акцент делается на самих симптомах | 1. Внимание больше направлено на наличие предполагаемого прогрессирующего и серьезного заболевания и возможных его инвалидизирующих последствий. |
| 2. Просьбы о лечении с тем, чтобы облегчить (удалить) имеющиеся симптомы | 2. Просьбы об обследовании в целях подтверждения предполагаемой болезни |
| 3. Избыточное употребление лекарств, препаратов | 3. Стремление избежать приема лекарств |
«Соматоформная вегетативная дисфункция» (по МКБ-10) складывается из признаков вегетативного возбуждения (например, учащенное сердцебиение, гипергидроз, покраснение кожных покровов, тремор) и идиосинкратических субъективных симптомов типа ощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, раздувания или растяжения. Последним симптомам, по нашему мнению, трудно отказать в сенестопатическом оттенке. Больные испытывают озабоченность по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания того или иного органа или системы с признаками ВД и локализацией т.н. идиосинкратических ощущений. При этом отсутствуют данные о существенном структурном или функциональном нарушении какого-либо органа или системы. Однако, повторные разубеждения врачей не успокаивают больных.
Соматоформная вегетативная дисфункция складывается из признаков вегетативного возбуждения и идиосинкратических субъективных симптомов типа
ощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, раздувания или растяжения (т.зр.Боброва А.С. – трудно отказать в сенестопатическом оттенке)
Охваченность больных по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания того или иного органа или системы с признаками вегетативной дисфункции и локализацией т.н. идиосинкратических ощущений.
Хроническое соматоформное болевой расстройство — как постоянно тяжелая и психически угнетающая боль, которая полностью не может быть отнесена физиологическим процессом или соматическим расстройством. В отличие от болей при соматизированном расстройстве данный феномен отличается по своей силе и постоянству.
Хронический болевой синдром (Chronic pain, R.G.Black (1975)
— длительность не менее 6 месяцев
— отсутствие соответствующей основы
— твердая убежденность больных о наличии физического страдания
— стремление к лечению и обследованию у хирурга или других специалистов
— тенденция избежать обращения к психиатру
Эти больные нередко проходят путь длительного обследования, включая различные диагностические процедуры прежде, чем будут направлены в специализированный медицинский центр (Pain Clinic).
Работа с суицидальными тенденциями — предыдущая | следующая — Болевые ощущения и депрессия
ОГЛАВЛЕНИЕ
Консультация психолога при депрессии
Подстраницы
Соматизи́рованное расстройство — психическое (невротическое) заболевание, проявляющееся навязчивыми и катастрофическими жалобами пациента на соматические симптомы, которые не подтверждаются клиническими обследованиями. У пациентов возникают негативные реакции на попытки разъяснения природы их страдания психологическими причинами. Жалобы отличаются полиморфизмом и не типичностью. Для постановки диагноза заболевания необходимо учитывать длительность заболевания от двух лет, часто в сочетании с тревожными расстройствами и депрессивным фоном. В связи с этим заболеванием, поведением пациента возникают внутрисемейные проблемы в отношениях.
Формы соматизированных расстройств
Ангионевроз, кардионевроз, кардиоспазм, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), синдром раздраженного желудка, синдром раздраженной толстой кишки, и пр.
Может возникать по типу трансформирования страха, вызванного внутрипсихическими конфликтами, в соматизированные симптомы. Феномен соматизированных расстройств является доказательством связи между психикой и сомой.
Диагноз подтверждается наличием более двух лет сохраняющихся жалоб, без подтверждения объективными клиническими обследованиями, конфликтное поведение в отношение врачей пытающихся разубедить пациентов в соматической природе их страданий, наличием депрессивного фона настроения или повышенной тревожности, демонстративностью.
Необходимо дифференцировать с ипохондрическим бредом, соматическими расстройствами, которые также могут возникать у этих пациентов, ипохондрическими расстройствами, с сознательной симуляцией болезни.
Постоянное обращение за медицинской помощью, прохождение обследование, поздняя диагностика соматизированных расстройств, приводит к значительным экономическим проблемам. Такой больной занимает намного больше времени врачей в сравнении с соматическим больным.
Литература
- Смулевич А. Б. Глава из книги «Психосоматические расстройства».
- Чуркин А. А. Мартюшов А. Н. «Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии»
Соматические расстройства — симптомы и причины
Обзор
Соматические расстройства характеризуются чрезмерным вниманием к физическим симптомам, таким как боль или усталость, которые вызывают серьезные эмоциональные расстройства и проблемы с функционированием. Вы можете иметь или не иметь другого диагностированного заболевания, связанного с этими симптомами, но ваша реакция на симптомы не является нормальной.
Вы часто думаете о своих симптомах хуже и часто обращаетесь за медицинской помощью, продолжая искать объяснение, даже если исключены другие серьезные состояния.Проблемы со здоровьем могут стать таким центром вашей жизни, что их трудно функционировать, что иногда приводит к инвалидности.
Если у вас есть соматическое расстройство, вы можете испытывать значительные эмоциональные и физические расстройства. Лечение может помочь ослабить симптомы, помочь вам справиться и улучшить качество жизни.
Продукты и услуги
Показать больше продуктов из клиники Майо
Симптомы
Симптомы соматического расстройства могут быть:
- Специфические ощущения, такие как боль или одышка, или более общие симптомы, такие как усталость или слабость
- Не связано с какой-либо медицинской причиной, которая может быть идентифицирована или связана с медицинским состоянием, таким как рак или болезнь сердца, но более значительным, чем обычно ожидается
- Один симптом, несколько симптомов или различные симптомы
- Легкая, средняя или тяжелая
Боль является наиболее распространенным симптомом, но какими бы ни были ваши симптомы, у вас возникают чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с этими симптомами, которые вызывают серьезные проблемы, затрудняют его функционирование и иногда могут приводить к потере работоспособности.
Эти мысли, чувства и поведение могут включать в себя:
- Постоянное беспокойство о потенциальной болезни
- Просмотр нормальных физических ощущений как признака тяжелой физической болезни
- Опасаясь, что симптомы серьезны, даже когда нет никаких доказательств
- Думая, что физические ощущения угрожают или вредны
- Чувство, что медицинское обследование и лечение не были адекватными
- Опасаясь, что физическая активность может нанести вред вашему телу
- Неоднократно проверять свое тело на нарушения
- Частые визиты к врачу, которые не уменьшают ваши проблемы или ухудшают их состояние.
- Быть невосприимчивым к медицинскому лечению или необычно чувствительным к побочным эффектам лекарств
- Имея более серьезное нарушение, чем обычно ожидается от медицинского состояния
Для соматических расстройств важнее, чем конкретные физические симптомы, с которыми вы сталкиваетесь, это то, как вы интерпретируете и реагируете на симптомы и как они влияют на вашу повседневную жизнь.
Когда следует обратиться к врачу
Поскольку физические симптомы могут быть связаны с проблемами со здоровьем, важно, чтобы ваш основной лечащий врач прошел оценку, если вы не уверены, что является причиной ваших симптомов. Если ваш основной лечащий врач считает, что у вас может быть соматическое расстройство, он может направить вас к специалисту по психическому здоровью.
Уход за любимым человеком
Когда возникают физические симптомы, которые считаются соматическими расстройствами симптомов, может быть трудно принять, что опасная для жизни болезнь была устранена как причина.Симптомы вызывают очень реальное беспокойство для человека, и заверение не всегда полезно. Поощрите своего любимого человека рассмотреть возможность направления психиатрической помощи, чтобы узнать, как справиться с реакцией на симптомы и любой причиной инвалидности, которую он вызывает.
Физическая нетрудоспособность может привести к тому, что человек будет зависеть и нуждаться в дополнительном физическом уходе и эмоциональной поддержке, что может утомить тех, кто заботится о нем, и вызвать стресс в семье и отношениях. Если вы чувствуете себя перегруженными своей ролью опекуна, вы можете поговорить со специалистом по психическому здоровью, чтобы удовлетворить ваши собственные потребности.
Причины
Точная причина соматического расстройства не ясна, но любой из этих факторов может играть роль:
- Генетические и биологические факторы, , такие как повышенная чувствительность к боли
- Семейное влияние, , которое может быть генетическим или экологическим, или оба
- Личность черты негатива, , которая может повлиять на то, как вы определяете и воспринимаете болезнь и телесные симптомы
- Снижение осведомленности или проблем с обработкой эмоций, , в результате чего физические симптомы становятся в центре внимания, а не эмоциональные проблемы
- Изученное поведение — например, — внимание или другие преимущества, полученные от болезни; или «болевое поведение» в ответ на симптомы, такие как чрезмерное избегание активности, которое может повысить ваш уровень инвалидности
Факторы риска
Факторы риска соматического расстройства включают:
- Имея беспокойство или депрессию
- Имея состояние здоровья или выздоравливая от одного
- Имея риск развития медицинского состояния, например, иметь сильный семейный анамнез заболевания
- Переживание стрессовых жизненных событий, травмы или насилия
- Пережив травму в прошлом, например, сексуальное насилие в детстве
- Имея более низкий уровень образования и социально-экономический статус
Осложнения
Соматические расстройства могут быть связаны с:
- Плохое здоровье
- Проблемы функционирования в повседневной жизни, в том числе инвалидность
- Проблемы с отношениями
- Проблемы на работе или безработица
- Другие психические расстройства, такие как тревога, депрессия и расстройства личности
- Увеличение риска самоубийства, связанного с депрессией
- Финансовые проблемы из-за чрезмерных медицинских визитов
Предотвращение
Мало что известно о том, как предотвратить соматические расстройства.Однако эти рекомендации могут помочь.
- Если у вас есть проблемы с беспокойством или депрессией, обратитесь за профессиональной помощью как можно скорее.
- Научитесь распознавать, когда вы находитесь в состоянии стресса и как это влияет на ваше тело, и регулярно практикуйте методы управления стрессом и релаксации.
- Если вы считаете, что у вас есть соматическое расстройство, начните лечение на ранней стадии , чтобы помочь предотвратить ухудшение симптомов и ухудшение качества жизни.
- Придерживайтесь плана лечения , чтобы предотвратить рецидивы или ухудшение симптомов.
,
ОЛИВЕР ОЯМА, доктор философии, MHS, PA-C; ЕКАТЕРИНА PALTOO, MD, MS; и JULIAN GREENGOLD, MD, Morton Plant Mease / Университет Южной Флориды, Клируотер, Флорида
Am Fam Physician. 2007, 1 ноября; 76 (9): 1333-1338.
Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал о соматоформном расстройстве.
Соматоформные расстройства представляют собой группу психических расстройств, которые вызывают необъяснимые физические симптомы.Они включают соматизированное расстройство (включая мультисистемные физические симптомы), недифференцированное соматоформное расстройство (меньше симптомов, чем соматизированное расстройство), конверсионное расстройство (симптомы произвольной двигательной или сенсорной функции), болевое расстройство (боль с сильным психологическим вовлечением), ипохондрия (боязнь иметь жизнь — угрожающее заболевание или состояние), дисморфное расстройство организма (озабоченность реальным или воображаемым физическим дефектом) и соматоформное расстройство, не определенное иным образом (используется, когда критерии явно не соблюдаются для одного из других соматоформных расстройств).Эти расстройства следует учитывать на ранних этапах оценки пациентов с необъяснимыми симптомами, чтобы предотвратить ненужные вмешательства и тестирование. Успех лечения может быть повышен путем обсуждения возможности соматоформного расстройства с пациентом на ранней стадии процесса оценки, ограничения ненужного диагностического и медицинского лечения, сосредоточения внимания на лечении расстройства, а не на его лечении, с использованием соответствующих лекарств и психотерапии при сопутствующих заболеваниях, поддержании психообразовательные и совместные отношения с пациентами и направление пациентов к специалистам по психическому здоровью, когда это необходимо.
Соматоформные расстройства представляют собой группу психиатрических расстройств, при которых у пациентов имеется множество клинически значимых, но необъяснимых физических симптомов. К ним относятся соматизированное расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство, ипохондрия, конверсионное расстройство, болевое расстройство, дисморфное расстройство тела и соматоформное расстройство, не указанные иным образом. 1 Эти расстройства часто вызывают значительные эмоциональные расстройства у пациентов и представляют собой проблему для семейных врачей.
До 50 процентов пациентов первичной медицинской помощи имеют физические симптомы, которые нельзя объяснить общим состоянием здоровья.Некоторые из этих пациентов соответствуют критериям для соматоформных расстройств.2,3 Хотя большинство из них не соответствуют строгим психиатрическим диагностическим критериям для одного из соматоформных расстройств, их можно отнести к «соматической озабоченности» 4, подпороговому проявлению соматоформных расстройств, которые также может вызывать у пациентов дистресс и требовать вмешательства.
Необъяснимые симптомы соматоформных расстройств часто приводят к общей тревоге здоровья; частая или рецидивирующая и чрезмерная озабоченность необъяснимыми физическими симптомами; неточные или преувеличенные представления о соматических симптомах; трудные встречи с системой здравоохранения; несоразмерная инвалидность; проявления сильных, часто негативных эмоций по отношению к врачу или сотрудникам офиса; нереалистичные ожидания; и, иногда, устойчивость или несоблюдение диагностических или лечебных усилий.Такое поведение может привести к более частым посещениям офиса, ненужным лабораторным или визуальным тестам или дорогостоящим и потенциально опасным инвазивным процедурам. 5–7
Мало что известно о причинах соматоформных расстройств. Ограниченные эпидемиологические данные свидетельствуют о семейной агрегации для некоторых расстройств1. Эти данные также указывают на сопутствующие заболевания с другими расстройствами психического здоровья, такими как расстройства настроения, тревожные расстройства, расстройства личности, расстройства пищевого поведения и психотические расстройства.1,3
Посмотреть / Распечатать таблицу
СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
| Клиническая рекомендация | Оценка доказательств | Ссылки | Комментарии |
|---|---|---|---|
Содействие крепким отношениям между врачом и пациентом является неотъемлемой частью лечения соматоформных расстройств. | C | 27–30 | Рекомендации из клинической практики |
Терапия когнитивного поведения эффективна при лечении пациентов с соматоформными расстройствами. | B | 19–22 | Последовательные результаты рандомизированных контролируемых испытаний |
Психиатрическая консультация помогает улучшить последствия соматоформных расстройств. | B | 23,24,26 | Последовательные результаты рандомизированных контролируемых испытаний |
СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
| Клиническая рекомендация | Оценка доказательств | Ссылки | Комментарии |
|---|---|---|---|
Формирование крепких отношений между врачом и пациентом является неотъемлемой частью лечения соматоформных расстройств. | C | 27–30 | Рекомендации из клинической практики |
Терапия когнитивного поведения эффективна при лечении пациентов с соматоформными расстройствами. | B | 19–22 | Последовательные результаты рандомизированных контролируемых испытаний |
Психиатрическая консультация помогает улучшить последствия соматоформных расстройств. | B | 23,24,26 | Непротиворечивые результаты рандомизированных контролируемых испытаний |
Диагноз
Проблема работы с соматоформными расстройствами в условиях первичной медицинской помощи заключается в одновременном исключении медицинских причин для физических симптомов при рассмотрении диагноза психического здоровья. Диагноз соматоформного расстройства следует рассматривать на ранней стадии процесса оценки пациента с необъяснимыми физическими симптомами.Следует учитывать соответствующие непсихиатрические медицинские условия, но следует избегать переоценки и ненужного тестирования. Нет никаких конкретных данных физического обследования или лабораторных данных, которые могут помочь в подтверждении этих расстройств; это часто — отсутствие каких-либо физических или лабораторных данных, объясняющих чрезмерную озабоченность пациента соматическими симптомами, которые первоначально побуждают врача рассмотреть диагноз.
Два связанных расстройства, искусственное расстройство и симуляция, должны быть исключены перед диагностикой соматоформного расстройства.При искусственном расстройстве пациенты принимают физические симптомы для неосознанной внутренней выгоды (т. Е. Пациент желает взять на себя роль больного), тогда как симуляция предполагает целенаправленное симулирование физических симптомов для получения внешней выгоды (например, финансовой или юридической выгоды, избегания нежелательные ситуации). При соматоформных расстройствах нет очевидных выгод или стимулов для пациента, и физические симптомы не принимаются преднамеренно или притворно; скорее беспокойство и страх облегчают возникновение, обострение и поддержание этих расстройств.
Клинические диагностические инструменты использовались для помощи в диагностике соматоформных расстройств.8 Одним из инструментов скрининга психических расстройств, который используется в условиях первичной медицинской помощи, является вопросник здоровья пациента (PHQ) .9 Вопросы скрининга соматоформ на PHQ включают 13 физические симптомы (рис. 1) .9 Если пациент сообщает, что его беспокоит «как минимум» по крайней мере по трем признакам без адекватного медицинского объяснения, следует рассмотреть возможность возникновения соматоформного расстройства.
Посмотреть / Распечатать Рисунок
Анкета здоровья пациента: скрининг соматоформных расстройств
Рисунок 1.
Анкета здоровья пациента: скрининг соматоформных расстройств.
Информация из справки9.
Анкета здоровья пациента: скрининг соматоформных расстройств
Рисунок 1. Анкета здоровья
: скрининг соматоформных расстройств.
Информация из справки9.
Характеристики
Существует три обязательных клинических критерия, общих для каждого из соматоформных расстройств: физические симптомы (1) не могут быть полностью объяснены общим состоянием здоровья, другим психическим расстройством или действием вещества; (2) не являются результатом искусственного беспорядка или симуляции; и (3) вызвать значительное ухудшение социального, профессионального или иного функционирования. Дополнительные характеристики каждого расстройства кратко обсуждаются ниже и перечислены в таблице 1.1
Просмотр / печать Таблица
Таблица 1
Характеристики соматоформных расстройств
| Расстройство | Основные характеристики |
|---|---|
Расстройство соматизации |
.
Диагноз
Чтобы определить диагноз, вам, скорее всего, будет проведен медицинский осмотр и любые анализы, которые рекомендует врач. Ваш врач или другой поставщик медицинских услуг может помочь определить, есть ли у вас какие-либо заболевания, требующие лечения.
Ваш поставщик медицинских услуг может также направить вас к специалисту по психическому здоровью, который может:
- Проведите психологическую оценку, чтобы рассказать о своих симптомах, страхах или проблемах, стрессовых ситуациях, проблемах в отношениях, ситуациях, которых вы, возможно, избегаете, и истории семьи
- Вы заполняете психологическую самооценку или анкету
- Спросите вас об употреблении алкоголя, наркотиков или других веществ
?
Критерии диагностики
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, подчеркивает следующие моменты в диагностике соматических расстройств:
- У вас есть один или несколько соматических симптомов — например, боль или усталость — которые причиняют беспокойство или вызывают проблемы в вашей повседневной жизни
- У вас чрезмерные и постоянные мысли о серьезности ваших симптомов, у вас постоянно высокий уровень беспокойства по поводу вашего здоровья или симптомов, или вы слишком много времени и энергии уделяете своим симптомам или проблемам со здоровьем
- У вас продолжают появляться симптомы, которые вас беспокоят, обычно в течение более шести месяцев, даже если симптомы могут варьироваться
Лечение
Цель лечения — улучшить ваши симптомы и способность функционировать в повседневной жизни.Психотерапия, также называемая разговорной терапией, может быть полезна при расстройстве соматических симптомов. Иногда лекарства могут быть добавлены, особенно если вы испытываете чувство депрессии.
Психотерапия
Поскольку физические симптомы могут быть связаны с психологическим стрессом и высоким уровнем беспокойства о здоровье, психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), может помочь улучшить физические симптомы.
CBT может помочь вам:
- Проверьте и адаптируйте свои убеждения и ожидания относительно здоровья и физических симптомов
- Узнайте, как уменьшить стресс
- Узнайте, как справиться с физическими симптомами
- Уменьшить озабоченность симптомами
- Уменьшите избегание ситуаций и действий из-за неудобных физических ощущений
- Улучшение повседневной работы дома, на работе, в отношениях и в социальных ситуациях
- Адрес депрессии и других психических расстройств
Семейная терапия также может быть полезна, изучая семейные отношения и улучшая поддержку и функционирование семьи.
Лекарства
Антидепрессанты могут помочь уменьшить симптомы, связанные с депрессией и болью, которые часто возникают при расстройстве соматических симптомов.
Если одно лекарство не подходит для вас, ваш врач может порекомендовать перейти на другое или комбинировать определенные лекарства для повышения эффективности. Имейте в виду, что может потребоваться несколько недель после начала приема лекарства, чтобы заметить улучшение симптомов.
Поговорите с врачом о вариантах лечения, возможных побочных эффектах и рисках.
Образ жизни и домашние средства
Хотя профессиональное лечение приносит пользу соматическим расстройствам, вы можете предпринять некоторые шаги в отношении образа жизни и ухода за собой, в том числе:
- Работайте с поставщиками медицинских услуг. Обратитесь к своему врачу и специалисту по психическому здоровью, чтобы определить график посещений, чтобы обсудить ваши проблемы и построить доверительные отношения.Также обсудите установление разумных ограничений на тесты, оценки и рекомендации специалистов. Старайтесь не обращаться за советом к нескольким врачам или в отделения неотложной помощи, которые могут затруднить координацию вашего обслуживания и могут привести к повторному тестированию.
- Практика управления стрессом и методы релаксации. Обучение управлению стрессом и методам расслабления, таким как постепенное расслабление мышц, может помочь улучшить симптомы.
- Будьте физически активными. Выпускная программа занятий может оказать успокаивающее влияние на ваше настроение, улучшить ваши физические симптомы и помочь улучшить вашу физическую функцию.
- Участвовать в мероприятиях. Продолжайте заниматься своей работой, а также социальными и семейными делами. Не ждите, пока ваши симптомы не будут разрешены для участия.
- Избегайте алкоголя и рекреационных наркотиков. Использование вещества может усложнить ваше лечение. Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь в прекращении курения.
Подготовка к вашему приёму
В дополнение к медицинскому обследованию ваш основной лечащий врач может направить вас к психиатру или психологу для обследования и лечения.
Что вы можете сделать
Перед записью составьте список:
- Ваши симптомы, , в том числе когда они впервые появились и как они влияют на вашу повседневную жизнь
- Основная личная информация, , включая травмирующие события в вашем прошлом и любые стрессовые, важные события
- Медицинская информация, , включая другие ваши физические или психические заболевания
- Лекарства, витамины, травы и другие добавки, а также дозировки
- Вопросы , чтобы спросить вашего поставщика медицинских услуг или психиатра
Попросите доверенного члена семьи или друга, если возможно, пойти с вами на прием, чтобы оказать поддержку и помочь вам запомнить информацию.
Вопросы могут включать в себя:
- Есть ли у меня соматические расстройства?
- Какой метод лечения вы рекомендуете?
- Будет ли терапия полезна в моем случае?
- Если вы рекомендуете терапию, как часто она мне понадобится и как долго?
- Если вы рекомендуете лекарства, есть ли возможные побочные эффекты?
- Как долго мне нужно будет принимать лекарства?
- Как вы будете следить за тем, работает ли мое лечение?
- Могу ли я предпринять какие-либо шаги по самообслуживанию, чтобы помочь справиться со своим заболеванием?
- Есть ли у меня какие-либо брошюры или другие печатные материалы?
- Какие сайты вы рекомендуете?
Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы.
Чего ожидать от вашего врача
Ваш лечащий врач или психиатр может задать вам такие вопросы, как:
- Каковы ваши симптомы и когда они впервые появились?
- Как ваши симптомы влияют на вашу жизнь, например, в школе, на работе и в личных отношениях?
- Был ли у вас или у ваших близких родственников психическое расстройство?
- Был ли у вас диагноз?
- Вы употребляете алкоголь или наркотики? Как часто?
- Вы регулярно занимаетесь физическими упражнениями?
Ваш лечащий врач или специалист по психическому здоровью задаст дополнительные вопросы на основе ваших ответов, симптомов и потребностей.Подготовка и предварительные вопросы помогут вам максимально использовать время встречи.
,
причин, симптомов и вариантов лечения
Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 30 декабря 2019.
Что такое соматическое расстройство?
Человек с расстройством соматических симптомов имеет один или несколько «соматических» (физических) симптомов в течение длительного периода времени (обычно полгода или более). Симптомы могут быть или не быть полностью объяснены другим медицинским диагнозом.
Человек может реагировать на нормальные телесные ощущения или небольшую болезнь.У него или нее может быть сильная склонность беспокоиться о болезни или чувствовать угрозу больше, чем в среднем из-за проблем со здоровьем. Но человек не «притворяется». Симптомы вызывают настоящий дистресс.
человек может:
Обратитесь за помощью к нескольким врачам одновременно.
Не чувствую уверенности в результате оценки или полученного лечения.
Быть невосприимчивым к лечению.
Будьте особенно чувствительны к неблагоприятным последствиям лечения.
Люди с соматическими расстройствами получают другие серьезные медицинские заболевания. Поэтому врачи должны быть осторожны, чтобы не избавиться от симптомов слишком легко.
Человек с соматическим расстройством также может иметь симптомы тревоги и депрессии. Он или она могут начать чувствовать себя безнадежными и пытаться покончить жизнь самоубийством, или могут иметь проблемы с адаптацией к стрессам жизни. Человек может злоупотреблять алкоголем или наркотиками, включая лекарства по рецепту.
Супруги и другие члены семьи могут страдать, потому что симптомы у этого человека сохраняются в течение длительных периодов времени, и никакое лечение не помогает.
Симптомы расстройства соматических симптомов различаются в зависимости от культуры, иногда в зависимости от того, как болезнь или «больные роли» рассматриваются в данной культуре. Культурные факторы также влияют на пропорции мужчин и женщин с расстройством.
Ученые не знают причину симптомов, о которых сообщают люди с соматическими расстройствами, но у исследователей есть некоторые теории. Например, возможно, что люди с этим расстройством воспринимают телесные ощущения необычным образом.Или они могут описывать чувства в физическом (а не умственном или эмоциональном) смысле. Травма или стресс могут вызвать изменение физических ощущений человека.
В 2013 году этот диагноз заменил другие расстройства, которые больше не перечислены в диагностическом руководстве по психиатрии. Другими словами, соматическое расстройство заменяет следующие диагнозы:
- Соматизированное расстройство
- Недифференцированное соматоформное расстройство
- Ипохондрия
Симптомы
Симптомы обычно возникают в течение многих лет.Человек может быть огорчен и плохо функционировать на работе и дома. Медицинское обследование не объясняет симптомы, или симптомы могут превышать то, что можно ожидать при любом обнаруженном медицинском заболевании. Боль является наиболее распространенным симптомом. Симптомы могут появиться практически в любой части тела.
Диагноз
Нет лабораторных тестов, чтобы определить, есть ли у человека соматические симптомы. Врач может заподозрить это, когда у человека есть постоянные физические жалобы, которые не отвечают на обычное медицинское обследование и лечение.Врач может сделать тесты для выявления заболеваний, которые могут выглядеть как расстройство соматических симптомов, таких как рассеянный склероз и системная красная волчанка (волчанка), или синдромов, таких как фибромиалгия, синдром хронической усталости и синдром раздраженной кишки.
Многие люди с соматическими расстройствами также имеют проблемы с депрессией или тревогой, поэтому врачи могут рассмотреть эти диагнозы. Если человек хочет, полезно проконсультироваться с психиатром для дальнейшей оценки.
Ожидаемая продолжительность
Соматические расстройства — это хроническая (длительная) проблема. Заболевание обычно начинается в возрасте до 25 или 30 лет, хотя оно может начаться в подростковом возрасте. Это может длиться много лет.
Профилактика
Хотя нет никакого способа предотвратить это расстройство, правильный диагноз соматического расстройства может помочь человеку избежать чрезмерного медицинского обследования. Это является проблемой как для человека с расстройством, так и для врача, потому что новые симптомы могут быть вызваны медицинской проблемой, отличной от соматического расстройства.
Лечение
Людям с соматическими расстройствами может быть сложно принять направление к специалисту по психическому здоровью или признать, что медицинское обследование и лечение не могут облегчить симптомы. Они особенно чувствительны к стигме, связанной с психическими расстройствами. Кроме того, они иногда увольняются группой врачей, которые не считают свои симптомы законным поводом для беспокойства.
В идеале, если врач первичного звена и специалист по психическому здоровью работают вместе, можно оценить физические симптомы человека, в то время как он или она также могут помочь справиться с расстройством, связанным с отсутствием четкого диагноза или плана лечения.
Но лечение психического здоровья иногда может уменьшить симптомы или улучшить качество жизни.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь уменьшить симптомы или устранить любую сопровождающую тревогу или депрессию. Иногда антидепрессанты или другие психиатрические препараты могут помочь избавиться от физических симптомов, связанных с соматическими расстройствами (особенно, если у человека также есть беспокойство или расстройство настроения). Лечение часто направлено на разрешение конфликтов в домашних условиях или решение вторичных проблем, таких как проблемы с работой и социальным функционированием.
Психотерапия может помочь человеку справиться с хроническим физическим дискомфортом или справиться с ним. Управление стрессом (например, методы релаксации) может быть полезным. Некоторые терапевты по когнитивному поведению учат пациентов выявлять мысли и чувства, связанные с изменениями физических симптомов. Они могут помочь человеку уменьшить склонность к «сканированию тела» или постоянному мониторингу ощущений тела.
Когда звонить профессионалу
Чем раньше человек с психическим расстройством может быть оценен специалистом по психическому здоровью, тем легче будет помочь человеку справиться с последствиями расстройства, такими как воздействие ненужных анализов и лечения, или трудности с отношениями и плохой производительность на работе.Тем не менее, человек с этим расстройством может избежать лечения психиатром.
Прогноз
Лекарства могут оказать некоторое облегчение. Психотерапия имеет тенденцию идти медленно, потому что человек, вероятно, жил с расстройством в течение многих лет, прежде чем начать лечение. Трудно отказаться от давних моделей поведения, но при настойчивости и поддержке возможен прогресс.
Внешние ресурсы
Американская Психиатрическая Ассоциация
www.psychiatry.org
Американская Психологическая Ассоциация
www.apa.org
Психическое здоровье Америки
www.nmha.org
Национальный институт психического здоровья
www.nimh.nih.gov
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.
Медицинский отказ от ответственности
.