Приапизм у детей: Приапизм у детей | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Приапизм у детей | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Статья опубликована на с. 114-115

Приапизм (патологическая эрекция) является полиэтиологическим заболеванием и сопряжен с большим риском импотенции [1, 4, 6]. У взрослых больных причиной приапизма могут быть воспалительные, онкологические заболевания мочеполовой системы, травма мочеполовых органов, сахарный диабет, нервно-психические заболевания, заболевания крови, аневризма сосудов полового члена и т.д. [2, 3, 5, 7, 9, 11, 12]. 

Однако причину приапизма выяснить не всегда удается, и лечение в таком случае направлено на восстановление кровообращения и предупреждение тромбообразования консервативным или оперативным способами [1, 4, 5, 7, 8, 10]. Так как приапизм у детей встречается крайне редко, мы сочли целесообразным поделиться нашими наблюдениями.

Мальчик Ф., 12 лет, история болезни № 11108, поступил 21.10.1978 г. в клинику детской хирургии г. Рязани на 5-е сутки от начала заболевания с жалобами на непрекращающуюся и болезненную эрекцию полового члена. Эрекция возникла без видимых причин.

При поступлении состояние удовлетворительное, со стороны органов грудной клетки и брюшной полости патологии не обнаружено. Почки не пальпируются, яички без изменений. Половой член в состоянии эрекции. Спонгиозное тело мочеиспускательного канала мягкое. Головка полового члена не выводится из-за сужения и рубцовых изменений наружного отверстия препуциального мешка (рубцовый фимоз).

Мочеиспускание не затруднено. Пальпация полового члена болезненна. Общий анализ крови и мочи в норме. Индекс протромбина — 74 %, время рекальцификации — 65 с, толерантность плазмы к гепарину — 8 минут, фибриноген — 3,55 г/л.

Диагноз: приапизм.

Больному назначены элениум, пентамин, липоцеребрин, у корня полового члена поставлены 4 пиявки на 1-й и 3-й день. На 5-е сутки процесс начал регрессировать. При урологическом обследовании (экскреторная урография, микционная цистография) со стороны мочевыводящей системы патологии не обнаружено. Ребенок на 24-е сутки в удовлетворительном состоянии выписан домой. Через 6 месяцев произведена операция по поводу рубцового фимоза.

При контрольном осмотре через 9 лет установлено, что эрекция полового члена происходит нормально, потенция сохранена. Женат. Регулярно живет половой жизнью. Половой член развит соответственно возрасту, уплотнений полового члена не обнаружено.

Мальчик К., 10 лет, история болезни № 9743, поступил в клинику детской хирургии г. Запорожья 16.06.1996 г. на 7-е сутки от начала заболевания с жалобами на непрекращающуюся эрекцию.

Стойкая и болезненная эрекция у ребенка появилась после купания в реке.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено. Почки не пальпируются, предстательная железа и яички в норме. Половой член в состоянии эрекции, при пальпации безболезненный. Мочеиспускания свободные.

Общий анализ крови и мочи в норме. Протромбиновый индекс — 87 %, время рекальцификации — 89 с, свободный гепарин — 2 · 104 г/л, фибриноген — 3,26 г/л.

Диагноз: приапизм.

Больному проведена сакральная анестезия и поставлены по 4 пиявки у корня полового члена на 1-й и 3-й день. Эрекция полового члена значительно уменьшилась на 4-й день. При урологическом обследовании (экскреторная урография, микционная цистография) со стороны мочевыводящих путей патологии не обнаружено. На 20-е сутки ребенок выписан в удовлетворительном состоянии.

Осмотрен через 12 лет. Здоров, эрекция по утрам сохранена. При пальпации кавернозных тел уплотнений не выявлено.

Мальчик Ш., 13 лет, история болезни № 4238, поступил в клинику детской хирургии 29.03.2002 г. с жалобами на боли в половом члене, непрекращающуюся эрекцию в течение суток.

Причину возникновения эрекции выяснить не удалось. При поступлении состояние удовлетворительное. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено. Артериальное давление — 105/80 мм рт.ст., пульс — 88 уд. в 1 минуту. Почки не пальпируются, мочится свободно. Предстательная железа и яички обычных размеров. Половой член в состоянии эрекции, напряжен. Головка полового члена и спонгиозное тело уретры мягкие. Кавернозные тела полового члена плотные, болезненные при пальпации.

В общих анализах крови и мочи патологии нет. Протромбиновый индекс — 86 %, время рекальцификации — 145 с, свободный гепарин — 8 · 104 г/л, фибриноген — 3,55 г/л.

Диагноз: острый приапизм.

Ребенку назначены баралгин, аминазин, гирудотерапия (у корня полового члена поставлены 4 пиявки). Сеанс гирудотерапии был повторен дважды. Эрекция полового члена значительно уменьшилась к 3–7-му дню и полностью исчезла через 16 дней. Со стороны почек, мочевыводящих путей при урологическом обследовании (экскреторная урография, микционная цистография) патологии не обнаружено. На 25-е сутки выписан в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр через 6 лет: половой член развит соответственно возрасту, болей нет. При пальпации кавернозные тела мягкие, уплотнений нет. Эрекция по утрам сохранена.

Таким образом, причина приапизма у детей остается неясной. Консервативное лечение с использованием гирудотерапии приводит к выздоровлению.

Bibliography

1. Соловьев А.Е., Моргун В.В., Пахольчук А.П. Урология детского возраста. — М., 2014. — 169 с.

2. Сушко В.І., Кривченя Д.Ю. Хірургія дитячого віку. — К.: Медицина, 2009. — 718 с.

3. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Детская хирургия. Национальное руководство. — М.: Медицина, 2009. — 1286 с.

4. Пугачев А.Г. Детская урология. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 832 с.

5. Урология. Национальное руководство / Под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.

6. Boissier E., Durant C., Vildy S., Glemain P., Lakhal K., Graveleau J., Masseau A., Fouassier M. An unexpected etiology of priapism: infection-related anti-protein s antibodies // J. Sex Med. — 2014 Nov. — № 11(11). — Р. 2830-3.

7. Burns J., Rajendran S., Calder A., Roebuck D. High-flow priapism following perineal trauma in a child // BMJ Case Rep. — 2015 May. — № 12.

8. Donaldson J.F., Rees R.W., Steinbrecher H.A. Priapism in children: a comprehensive review and clinical guideline // J. Pediatr Urol. — 2014 Feb. — № 10(1). — Р. 11-24.

9. Donaldson J.F., Rees R.W., Steinbrecher H.A. Response to Commentary to «Priapism in children: a comprehensive review and clinical guideline» // J. Pediatr Urol. — 2014 Feb. — № 10(1). — Р. 25.

10. Kaminsky A., Sperling H. Diagnosis and management of priapism // Urology A. — 2015 May. — № 54(5). — Р. 654-61.

11. Phillips E.A., Menchini Fabris F., Mendoza P., Munarriz R. Cavernosal hematoma mimicking priapism // Urology. — 2015 Apr. — № 85(4). — Р. 23-4.

12. Qin F., Qian S.Q., Yuan J.H. Strategies for the treatment and prevention of priapism in children // Beijing Da Xue Xue Bao. — 2013 Dec 18. — № 45(6). — Р. 1001-6.

ПРИАПИЗМ КАК ПЕРВЫЙ ПРИЗНАК ХРОНИЧЕСКОГО МИЕЛОЛЕЙКОЗА | Рустамов

Аннотация

Введение. Приапизм — длительная болезненная эрекция, которая продолжается свыше четырех часов, сохраняющаяся после прекращения сексуальной стимуляции или не связанная с ней. Приапизм может быть первым клиническим проявлением хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ).

Цель клинического наблюдения — описать ишемический приапизм, возникший у больного с не диагностированным ранее ХМЛ.

Основные сведения. Представлено наблюдение ишемического приапизма длительностью 18 часов, возникшего у больного с не диагностированным ранее ХМЛ. В последующем диагноз ХМЛ был установлен на основании исследования периферической крови и костного мозга. Лечебная тактика состояла из немедленной пункционной аспирации крови из кавернозных тел и внутрикавернозной инъекции раствора фенилэфрина. После купирования приапизма проводилась терапия ХМЛ, которая позволила избежать рецидива приапизма у больного.

Введение

Приапизм — длительная болезненная эрекция, ко­торая продолжается свыше четырех часов, сохраня­ющаяся после прекращения сексуальной стимуляции или не связанная с ней [1]. Это редкое урологическое заболевание, частота встречаемости приапизма со­ставляет 0,5-0,9 случая на 100 000 человек [2]. Одна­ко в последнее время отмечается рост заболеваемости приапизмом вследствие широкого применения лекар­ственных средств для лечения эректильной дисфунк­ции [3]. Наиболее частыми причинами приапизма являются побочный эффект лекарственных препара­тов, травмы, неврологические расстройства, серпо­видно-клеточная анемия и другие заболевания крови [4]. Частота развития приапизма у взрослых мужчин, больных лейкозом, составляет 1-5 % [5]. Лейкоз может стать причиной развития веноокклюзивной (ишемиче­ской) формы приапизма вследствие повышенной вяз­кости циркулирующей крови. Приапизм может быть первым клиническим проявлением хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ) [6-9].

Цель настоящего клинического наблюдения — опи­сать ишемический приапизм, возникший у больного с не диагностированным ранее ХМЛ.

Клиническое наблюдение

Считавший себя ранее здоровым некурящий мужчи­на в возрасте 35 лет обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на внезапно возникшую болезнен­ную эрекцию и припухлость мошонки, продолжающи­еся последние 18 часов. В анамнезе у больного забо­леваний крови, травм, использования лекарственных препаратов для лечения эректильной дисфункции, в том числе интракавернозных инъекций, не было. Больной рассказал, что за последние два года у него было три похожих случая, когда болезненная эрек­ция продолжалась несколько часов и разрешалась са­мостоятельно после приема горячего душа. Больной к врачу не обращался.

При физикальном осмотре кожные покровы у него были бледные, половой член — эрегированный и бо­лезненный, при пальпации тело полового члена — твердое, головка — мягкая. Селезенка пальпирова­лась ниже левой реберной дуги на 3 см, край печени определялся ниже правой реберной дуги на 2 см. В общем анализе мочи, биохимическом анализе сы­воротки крови (функциональные печеночные пробы, креатинин, мочевина, электролиты), при рентгено­графии органов грудной клетки, ЭКГ патологии вы­явлено не было. Данные общего анализа крови: кон­центрация гемоглобина — 115 г/л, гематокрит — 32 %, количество лейкоцитов — 449,96х10⁹/л, количество тромбоцитов — 368х10⁹/л. Данные газового соста­ва крови при пункции кавернозных тел указывали на ишемический приапизм (pH 7,10, PO₂ — 30 мм рт. ст. PCO — 63 мм рт. ст.). Лечебная тактика состояла из пункционной аспирации крови иглой кали­бром 19G из кавернозных тел и внутрикавернозной инъекции 2 мл раствора фенилэфрина, разведенного в 0,9 % растворе натрия хлорида до концентрации 100 мкг/мл, каждые 5 минут в течение часа. После чего отмечалось постепенное исчезновение эрекции. В дальнейшем, в связи с выраженным лейкоцитозом, для обследования и лечения больной был переведен в гематологическое отделение. В пунктате костного мозга у него была выявлена гиперклеточность с ми- елоидной гиперплазией без увеличения количества бластных клеток. При цитогенетическом исследова­нии в клетках костного мозга выявлена филадель­фийская (Ph) хромосома. На основании клинической картины, анализа крови и пунктата костного мозга у больного был диагностирован ХМЛ и начато лече­ние иматинибом в дозе 400 мг/сут, гидроксикарбамидом 3 г/сут, аллопуринолом 300 мг/сут. В результате лечения в течение года количество лейкоцитов крови постепенно уменьшилось до 8х10⁹/л, приступы приапизма больше не повторялись.

Обсуждение

Различают два вида приапизма — ишемический (ве­ноокклюзионный, или низкопоточный) и неишеми­ческий (артериальный, или высококопоточный) [10]. Дифференциальный диагноз между ишемическим и неишемическим приапизмом можно провести на ос­новании исследования газового состава крови, полу­ченной при пункции кавернозных тел [11]. Для ише­мического приапизма характерны PO < 30 мм рт. ст., РСО₂ > 60 мм рт. ст. и pH < 7.25, при неишемическом приапизме газовый состав соответствует артериаль­ной или смешанной венозной крови PO₂ > 40 мм рт. ст., pCO₂ < 40—50 мм рт. ст. и pH 7,35—7,40 [11]. Неишеми­ческий приапизм обычно возникает вследствие трав­мы. Причинами ишемического приапизма могут быть интракорпоральные инъекции вазоактивных субстан­ций, таких как папаверин, простагландин Е1, фентоламин, а также гипервискозный синдром при таких гематологических заболеваниях, как истинная полицитемия, ХМЛ, множественная миелома [10]. Онко- гематологические заболевания чаще всего становится причиной развития веноокклюзивной (ишемической, низкопоточной) формы приапизма. В процессе дету- месценции важная роль принадлежит оксиду азота (NO) и простагландинам (PGI₂), у онкогематологиче- ских больных вследствие гиперклеточности и повы­шенной вязкости циркулирующей крови нарушается синтез NO и PGI , что приводит к усилению агрега­ции тромбоцитов и адгезии лейкоцитов. Тромбоциты прилипают к базальной мембране синусоидальных пространств, развивается пролиферация фибробластов и нарушается сократительная функция гладкой мускулатуры кавернозных тел [12]. Таким образом, кровоток в кавернозных телах ослабевает и усили­вается застой крови, что приводит к развитию приапизма. Ишемия продолжительностью более 32 часов сопровождается разрушением эндотелия и трабекул с последующим необратимым фиброзом, приводя к эректильной дисфункции [12].

В литературе приводятся два клинических наблю­дения ишемического приапизма у больных хрониче­ским лимфолейкозом с количеством лейкоцитов крови 92х10⁹/л [10, 13] и 503х10⁹/л [11, 14]. В двух других на­блюдениях сообщалось о развитии приапизма у боль­ных острым лимфобластным лейкозом с лейкоцитозом 274х10⁹/л [12, 15] и 618х10⁹/л [13, 16].

У больных ХМЛ приапизм возникает вследствие гиперлейкоцитоза, сопровождающегося лейкостазами и гипервискозностью, что обычно наблюдается при увеличении количества лейкоцитов крови более 100х10⁹/л, что, в свою очередь, приводит к обструкции вен тромбами и микротромбами [10]. Другой патоге­нетический фактор, приводящий к развитию приапизма при ХМЛ, — это избыточная продукция цитокинов и молекул адгезии лейкемическими клетками, что приводит к повышенной секвестрации клеток в микрососудах [10]

Первое описание приапизма у больного ХМЛ было сделано в 1974 г. S.M. Schreibman и соавт. [17]. Это осложнение регистрируется у 1—2 % мужчин, больных ХМЛ, с бимодальным возрастным распределением: он встречается в возрасте 5—10 и 20—50 лет [18]. Приапизм может быть первым клиническим проявлением гематологического заболевания. Лечение приапизма при ХМЛ требует мультидисциплинарного подхода, который предусматривает участие урологов, гематоло­гов, морфологов и других специалистов. Американская ассоциация урологов рекомендует комбинированный подход к лечению приапизма при ХМЛ и подчеркива­ет важность системной терапии ХМЛ [5].

Целью лечебных мероприятий при приапизме яв­ляется своевременное купирование патологической эрекции и снятие болевого синдрома, что позволяет предотвратить повреждение кавернозных тел. Это мо­жет быть достигнуто различными путями. Терапией первой линии является пункционная аспирация кро­ви из кавернозных тел и внутрикавернозное введение адреномиметиков. Описано разрешение приступа приапизма у больных хроническим лимфолейкозом и ХМЛ при проведении лейкоцитафереза, при кото­ром механически удаляются избыточные лейкоциты [14, 19]. Хирургические методы являются терапией второй линии и применяются только в тех случаях, когда консервативные меры оказались безуспешны­ми. Хирургическое лечение приапизма заключается в создании анастомоза между кавернозными телами и губчатым телом (спонгиокавернозный шунт) или си­стемой подкожной вены бедра (сафенокавернозный шунт) для оттока крови из кавернозных тел. Кроме того, в тех случаях, когда шунтирующие операции оказываются неэффективными или продолжитель­ность приапизма составила более 36 часов, выполняют имплантацию протеза полового члена.

В настоящем клиническом наблюдении наряду с купированием приапизма проводилась системная терапия ХМЛ, в результате которой нормализовалось количество лейкоцитов крови. На протяжении года наблюдения больного после данной терапии рециди­ва приапизма не было. Системная терапия ХМЛ, про­водимая гематологами, позволила избежать рецидива приапизма у больного.

1. Salonia A., Eardley I., Giuliano F., et al. European Association of Urology guidelines on priapism. Eur Urol. 2014; 65(2): 480–9. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.11.008

2. Eland I.A., van der Lei J., Stricker B.H., Sturkenboom M.J. Incidence of priapism in the general population. Urology. 2001; 57 (5): 970–2.

3. Metawea B., El-Nashar A.R., Gad-Allah A., et al. Intracavernous papaverine/ phentolamine-induced priapism can be accurately predicted with color Doppler ultrasonography. Urology. 2005; 66(4): 858–60.

4. Keoghane S.R., Sullivan M.E., Miller M.A. The aetiology, pathogenesis and management of priapism. BJU Int. 2002; 90(2): 149–54.

5. Montague D.K., Jarow J., Broderick G.A., et al. American Urological Association guideline on the management of priapism. J Urol. 2003; 170 (4 Pt 1):1318– 24. DOI: 10.1097/01.ju.0000087608.07371.ca

6. Huei T.J., Lip H.T., Shamsuddin O. A rare presentation of chronic myeloid leukaemia with priapism treated with corporoglandular shunting. Med J Malaysia. 2018; 73(6): 420–2.

7. Dhar J., Dhar J., Chhabra G., et al. Priapism as a Debut Presentation of Chronic Myeloid Leukemia J Coll Physicians Surg Pak. 2019; 29(1): 78–80. DOI: 10.29271/jcpsp.2019.01.78

8. Kumar P., Rahman K., Kumari S., et al. Priapism as a rare presentation of chronic myeloid leukemia. J Cancer Res Ther. 2018; 14(6): 1442–3. DOI:10.4103/0973- 1482.199388

9. Khan A., Shafiq I., Shah M.H., et al. Chronic myeloid leukaemia presenting as priapism: A case report from Khyber Pakhtunkhwa. J Pak Med Assoc. 2018; 68(6): 942–4. PMID: 30323364

10. Shaeer O.K., Shaeer K.Z., AbdelRahman I.F., et al. Priapism as a result of chronic myeloid leukemia: case report, pathology, and review of the literature. J Sex Med. 2015; 12(3): 827–34. DOI: 10.1111/jsm.12812

11. Minckler M.R., Conser E., Figueroa J.J., et al. The Semantics of Priapism and the First Sign of Chronic Myeloid Leukemia Case Rep Emerg Med. 2017; 2017: 2656203. DOI: 10.1155/2017/2656203

12. Rodgers R., Latif Z., Copland M. How I manage priapism in chronic myeloid leukaemia patients. Br. J. Haematol. 2012; 158: 155–164. DOI: 10.1111/j.1365-2141.2012.09151.x

13. Gogia A., Sharma A., Raina V., Gupta R. Priapism as an initial presentation of chronic lymphocytic leukemia. Leuk Lymphoma. 2012; 53(8): 1638–9. DOI: 10.3109/10428194.2012.656636

14. Strobel E., Howe J., Bäcker U., et al. Therapeutic lymphapheresis in leukostasis-induced priapism. Dtsch Med Wochenschr. 1987; 112(51–52): 1984–5.

15. Castagnetti M., Sainati L., Giona F., et al. Conservative Management of Priapism Secondary to Leukemia. Pediatr Blood Cancer. 2008; 51(3): 420-3 DOI: 10.1002/pbc.21628

16. Mentzel H.J, Kentouche K., Doerfel C., et al. High-flow priapism in acute lymphatic leukaemia. Pediatr Radiol. 2004; 34 (7):560-3. DOI: 10.1007/s00247-003-1124-1

17. Schreibman S.M., Gee T.S., Grabstald H. Management of priapism in patients with chronic granulocytic leukemia. J Urol. 1974; 111: 786–8.

18. Cherian J., Rao A.R., Thwaini A., et al. Medical and surgical management of priapism. Postgrad Med. J. 2006; 82: 89–94.

19. Ergenc H., Varım C., Karacaer C., Çekdemir D. Chronic myeloid leukemia presented with priapism: Effective management with prompt leukapheresis. Niger J Clin Pract. 2015; 18(6): 828–30. DOI: 10.4103/1119-3077.163282

Приапизм (патологическая эрекция) — Панацея XXI век

Приапизм это патологическое состояние, которое характеризуется возникновением длительной эрекции не связанной с половым возбуждением. Обычно это состояние сопровождается болезненными ощущениями в области корня полового члена. В отличие от истинной эрекции, напряжены в основном кавернозные тела, головка же полового члена остается относительно мягкой. Мочеиспускание не нарушается. Половой акт не приносит облегчения. Обычно приапизм начинается ночью во время сна.

Сам термин возник по имени греческого бога Приапа – бога садов и плодородия. Он же был и богом распутства и его половой член находился в состоянии постоянной эрекции. Приапизм может возникнуть как у взрослых мужчин так и у детей.

Причины возникновения приапизма могут быть разнообразными:

• Приапизм может быть психогенным. В этом случае он возникает у больных психическими заболеваниями, эпилепсией, у больных неврозами.
• Нейрогенный приапизм возникает при заболеваниях головного и спинного мозга – травмы, опухоли, энцефалиты.
• Соматический приапизм возникает у больных с заболеваниями крови (лейкозы, серповидноклеточная анемия), у больных злокачественными заболеваниями, при некоторых аллергических заболеваниях.
• Интоксикационный приапизм является следствием употребления алкоголя, кокаина, психотропных средств.
• Медикаментозный приапизм развивается при употреблении некоторых лекарственных препаратов (психостимуляторы, антидепрессанты, препараты применяемые для лечения импотенции).
• Идеопатический приапизм. Причина этого вида заболевания остается неизвестной.

Необходимое обследование таких больных заключается:

• В исключении лейкозов и другой патологии крови (анализ крови клинический).
• В исключении патологических процессов в головном и спинном мозге (установление неврологического статуса, проведение компьютерной и ЯМР-томографии, рентгенографии и т.п.).
• Осмотр органов малого таза, УЗИ, ректальное исследование простаты с соответствующей микроскопией для исключения воспалительного процесса.
• Важнейшими тестами являются биохимические анализы крови, из которых коагулограмма является основополагающим.
• Семейный анамнез должен включать в себя исключение наследственных заболеваний (особенно у лиц средиземноморского региона и африканцев),
• Онкопатологии (возможность метастазирования).
• Аллергологический анамнез позволяет не только установить возможную причину аллергии, но и выяснить, какие препараты больной принимает в настоящее время. Из наиболее опасных выделяют гипотензивные, антидепрессанты, антикоагулянты, гормоны, наркотики и афродизиаки.
• Детальный сбор данных позволяет установить возможность контакта на работе (дома) с агрессивными продуктами бытовой химии.
• В план обследований при приапизме нужно внести тесты для исключения сифилиса, эпидемического паротита, туберкулеза, бруцеллёза, других редких специфических инфекций (сыпной тиф, мягкий шанкр). Нередко имеется связь эпидемиологического анамнеза с туризмом, воинской службой за рубежом (моряки, солдаты, дипломаты), посещением ареалов инфекций (Африка, Азия, Средняя Азия).

В механизме развития приапизма основную роль играют сосудистые нарушения в кавернозных телах полового члена. При этом приток артериальной крови превалирует над оттоком. К этому процессу присоединяется и нарушение венозного оттока. В результате половой член как бы исключается из системного кровообращения. Кровь в нем застаивается. Начинается кислородное голодание тканей. При длительной ишемии (недостаточности кровоснабжения) начинаются дегенеративные изменения клеток. А при существовании приапизма более трех суток происходит необратимое повреждение тканей полового члена, приводящее к утрате его эректильной функции, некрозу, гангрене. Половой член становится синюшным, головка приобретает фиолетовый цвет, затем становится черной. Тогда половой член приходится удалять.

При травмах промежности, малого таза, механизм развития приапизма может быть другим. Его называют приапизмом с хорошим кровоснабжением (неишемическим). Если в результате травмы возникает прямое сообщение между артерией и кавернозными телами, из артерии постоянно в кавернозные тела поступает артериальная кровь, которая не успевает удаляться по венозной системе. Возникает эрекция. Если к течению приапизма присоединяется инфекция, возникает кавернит – воспаление пещеристых тел. Приапизм как уже сказано, возникает ночью во сне. Возникшая эрекция не прекращается после полового акта или мастурбации. Мочеиспускание при этом не нарушено. Головка полового члена и мочеиспускательный канал остаются мягкимим. Боль в области корня полового члена возникает позже.

Лечение приапизма. Лечение приапизма должно быть начато срочно. Поэтому при возникновении жалоб следуетнемедленно обратиться за медицинской помощью и лучше всего вызвать скорую помощь. Опыт показывает, что консервативное лечение приапизма должно проводиться в ранние сроки возникновения заболевания (до 12 часов) и оно должно быть кратковременным (не более 2 часов). Если длительность заболевания составляет более 12 часов, целесообразно выполнить оперативное лечение, что позволяет предотвратить развитие фиброзных процессов в кавернозных телах полового члена и способствует сохранению эректильной функции в послеоперационном периоде. Операция должна проводиться не позднее, чем через 14 часов после наступления продолжительной эрекции.

Консервативное лечение. Половой член охлаждают при помощи грелок со льдом. Проводят пункцию кавернозных тел под местным обезболиванием, используя специальную иглу. Через эту иглу отсасывают избыток крови, промывают кавернозные тела до алого цвета крови. Возможно введение препарата купирующего приапизм (фенилэфрин). Пункция дает хорошие результаты в основном в первые сутки от начала заболевания. По возможности выясняют причину возникновения приапизма и воздействуют на нее.

Если консервативными методами ликвидировать приапизм не удается, проводится оперативное лечение. Цель оперативного лечения улучшение оттока крови от кавернозных тел. Для этого создается сообщение между кавернозными телами и другими венами. При своевременном лечении приапизма результаты хорошие и эректильная функция через некоторое время полностью сохраняется. В запущенных случаях может возникнуть стойкая импотенция. При гангрене и некрозе половой член приходится удалять. В этом случае через некоторое время выполняют пластические операции и эндопротезирование.

Приапизм — WMT клиника высоких технологий

Приапизм — длительная патологическая эрекция, которая продолжается более четырех часов. Необычное состояние возникает из-за нарушения кровотока в пещеристых телах полового члена и не исчезает после полового акта.
Опасность заболевания заключается в том, что пациенты стесняются обращаться к врачу с этой проблемой, однако без лечения приапизм приводит к необратимым изменениям в тканях полового члена, результатом чего становится эректильная дисфункция.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПРИАПИЗМА

Приапизм – редкое заболевание, которое может проявить себя без видимых причин. Существует ряд факторов, которые часто предшествуют развитию приапизма:

• Лекарственные средства и наркотики
• Неправильное проведение интрапенильных инъекций для нормализации эрекции
• Серповидноклеточная анемия – наследственное заболевание крови
• Заболевания кроветворной и нервной систем
• Травмы и заболевания мочеполовых органов, в том числе венерические
• Травмы промежности
• Тяжелое алкогольное опьянение

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПРИАПИЗМ?

Помимо наличия неконтролируемой эрекции, которая не проходит в течение нескольких часов и после полового акта, пациенты отмечают болезненность, деформацию полового члена.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Врачи-урологи клиники WMT устанавливают диагноз по данным общего осмотра. Из дополнительных методов могут быть назначены:

• Ультразвуковая диагностика
• Ангиография сосудов полового члена
• Анализ газового состава крови, взятой из пещеристых тел полового члена
• Тест на уровень гемоглобина с целью исключения серповидноклеточной анемии

ЛЕЧЕНИЕ ПРИАПИЗМА

Главный и самый важный этап в лечении приапизма – обращение к врачу, так как такое состояние является экстренным. В клинике WMT проводится незамедлительное поэтапное лечение, направленное на купирование приапизма. Любое промедление ухудшает результаты терапии. Пациентам назначается либо лекарственная терапия, либо оперативное лечение в виде шунтирования сосудов полового члена.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ НЕИШЕМИЧЕСКОГО (АРТЕРИАЛЬНОГО) ПРИАПИЗМА | Яровой

1. Berger R, Billups K, Brock G, Broderick GA, Dhabuwala CB, Goldstein I, et al. Report of the American Foundation for Urologic Disease (AFUD) Thought Leader Panel for evaluation and treatment of priapism. Int J Impot Res. 2001 Dec;13 Suppl 5: S39–43. DOI: 10.1038/sj.ijir.3900777

2. Broderick GA, Kadioglu A, Bivalacqua TJ, Ghanem H, Nehra A, Shamloul R. Priapism: pathogenesis, epidemiology, and management. J Sex Med. 2010 Jan;7 (1 Pt 2):476–500. DOI: 10.1111/j.1743–6109.2009.01625.x.

3. Руководство по андрологии. Под ред. Тиктинского О. Л. Ленинград: Медицина, Ленинградское отделение, 1990, с. 113–114.

4. Урология. Национальное руководство. Под ред. Лопаткина Н. А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, 1021 с.

5. Яровой С. К., Хромов Р. А., Дзидзария А. Г., Прохоров А. В. Вопросы ургентной андрологии. М.: Уромедиа, 2016, 120 с.

6. Щеплев П. А., Гвасалия Б. Р., Ипатенков В. В. Травма полового члена как причина артериальной формы приапизма. Клиническое наблюдение. Андрология и генитальная хирургия. 2014; 1: 76–79.

7. Aphinives C, Laopaiboon V, Chotikawanit A. Postsurgical high flow priapism treated by transarterial embolizaton: a case report. J Med Assoc Thai. 2012 Jan; 95 (1): 129–31.

8. Mire G, Dong XZ, Xin ZC, Dai YT. Spontaneous high flow arterial priapism of old males. Zhonghua Nan Ke Xue. 2003; 9 (4): 299–300, 302.

9. Poey C, Guy F, Rabia N, Vergnolle M, Khadji A, Raynaud M, Dutheil A. Non traumatic high flow priapism: arterial embolization treatment. J Radiol. 2006 Feb; 87 (2 Pt 1): 115–9.

10. Kulmala RV, Lehtonen TA, Lindholm TS. Permanent open shunt as a reason for impotence or reduced potency after surgical treatment of priapism in 26 patients. Int J Impot Res. 1995 Sep; 7 (3): 175–80.

11. Юнда И. Ф. Болезни мужских половых органов. Киев: Здоровья, 1989, 272 с.

12. Takao T, Osuga K, Tsujimura A, Matsumiya K, Nonomura N, Okuyama A. Successful superselective arterial embolization for post-traumatic high-flow priapism. Int J Urol. 2007 Mar; 14 (3): 254–6. DOI: 10.1111/j.1442–2042.2007.01574.x

13. Яровой С. К., Хромов Р. А., Шиповский В. Н. Артериальный приапизм как осложнение ножевого ранения промежности. Урология. 2017; 5: 86–90. DOI: 10.18565/urology.2017.5.86–90

14. Montague DK, Jarow J, Broderick GA, Dmochowski RR, Heaton JP, Lue TF, et al. American Urological Association guideline on the management of priapism. J Urol. 2003 Oct; 170 (4 Pt 1): 1318–24. DOI: 10.1097/01.ju.0000087608.07371.ca

15. Максимов В. А., Яровой С. К., Хромов Р. А., Прохоров А. В., Странадко М. В. Состояние и перспективы развития службы экстренной андрологической помощи в Москве. Урология. 2012; 1: 72–76.

16. Bertolotto M, Zappetti R, Pizzolato R, Liguori G. Color Doppler appearance of penile cavernosal-spongiosal communications in patients with high-flow priapism. Acta Radiol. 2008 Jul; 49 (6): 710–4. DOI: 10.1080/02841850802027026.

17. Dabbeche C, Neji H, Haddar S, Daoud E, Ben Mahfoudh K, Mnif J. Post-traumatic priapism successfully managed with selective embolization. Congress: CIRSE 2010. e-Poster: P-100.

18. Kirkham AP, Illing RO, Minhas S, Allen C. MR imaging of nonmalignant penile lesions. Radiographics. Radiographics. 2008 May-Jun; 28 (3): 837–53. DOI: 10.1148/rg.283075100

19. Emir L, Tekgül S, Karabulut A, Oskay K, Erol D. Management of post-traumatic arterial priapism in children: presentation of a case and review of the literature. Int Urol Nephrol. 2002; 34 (2): 237–40.

20. Hanada E, Kageyama S, Narita M, Kim CJ, Yoshiki T, Okada Y, et al. Case report of post-traumatic arterial high-flow priapism. Hinyokika Kiyo. 2008 Sep; 54 (9): 633–5.

21. Corbetta JP, Durán V, Burek C, Sager C, Weller S, Paz E, Lopez JC. High flow priapism: diagnosis and treatment in pediatric population. Pediatr Surg Int. 2011 Nov; 27 (11): 1217–21. DOI: 10.1007/s00383–011–2911–7

22. Moscovici J, Barret E, Galinier P, Liard A, Juricic M, Mitrofanoff P, Juskiewenski S. Post-traumatic arterial priapism in the child: a study of four cases. Eur J Pediatr Surg. 2000 Feb; 10 (1): 72–6. DOI: 10.1055/s-2008–1072329

23. Yesilkaya Y, Peynircioglu B, Gulek B, Topcuoglu M, Inci K. Autologous blood-clot embolisation of cavernosal artery pseu doaneurysm causing delayed high-flow priapism. Pol J Radiol. 2013 Apr; 78 (2): 54–6. DOI: 10.12659/PJR.883946

24. Lloret F, Martínez-Cuesta A, Domínguez P, Noguera JJ, Bilbao JI. Arterial microcoil embolization in high flow priapism. Radiologia. 2008 Mar-Apr; 50 (2): 163–7.

25. Tønseth KA, Egge T, Kolbenstvedt A, Hedlund H. Evaluation of patients after treatment of arterial priapism with selective micro-embolization. Scand J Urol Nephrol. 2006;40 (1):49–52. DOI: 10.1080/00365590500338040

26. Castaño GI, Moncada II, Subirá RD, Moralejo GM, Martínez SJ, Cabello BR, Hernández F. C. Resolution of a case of arterial priapism secondary to bilateral arteriocavernous fistula with selective embolization using reabsorbible material. Actas Urol Esp. 2004 Nov-Dec; 28 (10): 777–80.

27. Carnevale FC, Petterle PH, Sousa Junior WO, Protta T, Oliveira RA, Motta-Leal-Filho JM, et al. Percutaneous treatment of highflow priapism: a case report. Congress: CIRSE 2010. e-Poster: P-96.

28. Яровой С. К., Хромов Р. А. Тактика экстренной урологической помощи при ишемическом приапизме. Лечащий врач. 2014; 1: 46–49.

29. Oztürk MH, Gümüş M, Dönmez H, Peynircioğlu B, Onal B, Dinç H. Materials in embolotherapy of high-flow priapism: results and long-term follow-up. Diagn Interv Radiol. 2009 Sep; 15 (3): 215–20.

30. Baba Y, Hayashi S, Ueno K, Nakajo M. Superselective arterial embolization for patients with high-flow priapism: results of follow-up for five or more years. Acta Radiol. 2007 Apr; 48 (3): 351–4. DOI: 10.1080/02841850701199934

31. Максимов В. А., Яровой С. К., Прохоров А. В., Мисякова О. А., Москалева Н. Г. Экстренная урологическая помощь при приапизме (результаты ретроспективного анализа). Врач. 2012; 6: 45–47.

Редкий клинический случай посттравматического артериального приапизма у ребенка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

82

материалы 3-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

4 месяцев. Высокая эффективность БДВД при обструктивном мегауретере отмечена в 31 из 43 мочеточников, что составило 72 % положительных исходов. Длительность стентиро-вания после БДВД составила от 1 до 15 месяцев. Нормализация мочеиспускания при КЗУ после первой лазерной абляции клапана получена у 48 детей, в 4 случаях были необходимы повторные абляции. Длительность катетеризации после вмешательства была от 11 до 40 суток. Рассечение уретероцеле было эффективным у 88 детей. В 3 случаях операция проведена повторно. ПМР в дальнейшем был диагностирован у 15 детей (13,6 %), по поводу чего 12 пациентам выполнено ЭЛПМР, в 3 случаях — геминефроуретерэктомия. После БТТ при СНМП у 93 детей отмечено значительное увеличение емкости мочевого пузыря, улучшение показателей растяжимости стенки и улучшение удержания мочи. Этапные операции проведены 194 раза, до 7 раз у одного пациента, с интервалом 6-12 месяцев.

Стентирование мочеточника у 90 пациентов в 88 случаях явилось подготовкой к оперативному лечению, 2 ребенка с тотальной ахалазией получают постоянное стентирова-ние. Результат в виде полного избавления от конкрементов после процедуры нефролитола-паксии получен у 15 из 22 детей, в 7 случаях лапаксия проведена повторно.

Постановка внутрисосудистых окклюдеров в бассейн левой семенной вены у 698 детей с варикоцеле была эффективна в 99,3 % случаев. Повторно оперированы 9 детей, 6 продолжают наблюдаться.

Выводы. Применение малоинвазивных современных технологий позволило радикальным образом изменить хирургическую тактику при большинстве вариантов нарушений уродинамики, мочекаменной болезни, гемоди-намической патологии тестикулярного бассейна. Вмешательства были безопасны и высокоэффективны в подавляющем большинстве случаев.

редкий клинический случай посттравматического артериального приапизма у ребенка

© И.Б. Осипов, Д.А. Лебедев, С.А. Сарычев, М. И. Комиссаров, И.Ю. Алешин

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Актуальность работы обусловлена большой редкостью патологии, сложностью диагностики и высокой инвазией при хирургическом лечении, особенно в группе пациентов детского возраста. Крайне высок риск стойкой потери эректильной функции после открытого хирургического вмешательства на a. profunda penis при устранении артериока-вернозной фистулы.

Цель работы — оценка возможности использования малоинвазивных рентгенхирур-гических методов диагностики и лечения артериального приапизма у ребенка.

Материалы и методы. Мальчик 8 лет, на 9-е сутки после травмы поступил в 1-е ХО СПбГПМУ 20.09.2016 с жалобами на непроходящую эрекцию. 9 суток назад ударился промежностью о металлическую трубу. ециальный выпуск

2017 том 7

ISSN 2225-9074

20—21 апреля 2017 года, г. Санкт-Петербург

27.09.16 выполнена операция: ангиография сосудов полового члена, эмболизация артериокавернозной фистулы артериальным сгустком. На ангиограммах: в дистальном отделе a. profunda penis контрастирована арте-риокавернозная фистула размером 10 х 9 мм. Выполнена катетеризация ветви a. profunda penis с ее эмболизацией 5,0 мл раствора ауто-гемосгустков. Вскоре после операции отмечен рецидив приапизма. При ежедневном УЗИ-мониторинге в течение 14 последующих суток: постепенное размывание сгустка, повторное формирование артериально-кавернозной фистулы, с сохраняющимся артериальным переполнением кавернозного тела. Клинически — сохраняется безболезненная постоянная эрекция.

Учитывая неэффективность эмболизации артериокавернозной фистулы нестабильным биологическим аутоэмболом, согласно мнению консилиума, решено выполнить эмболизацию синтетическим стабильным материалом.

07.10.2016 выполнена повторная операция: артериография, эмболизация артериокавер-нозной фистулы стабильным синтетическим эмболом. При ангиографии отмечается отчетливое контрастирование артериокавернозной фистулы. Проведена эмболизация фистулы 5 мл раствора мелкодисперсной гемостати-ческой губки. На контрольных ангиограммах после доставки эмбола a. profunda penis и полость фистулы не визуализировались. Исчезновение приапизма отмечено сразу после эмболизации. Гемодинамических осложнений, нарушений микроциркуляции в сосудах полового члена после операции не отмечено.

Результаты. При УЗИ в динамике в первые 7 суток после повторной эмболизации отмечено стабильное стояние отчетливо видимого эмбола в ножке кавернозного тела, постепенное формирование коллатерального артериального кровотока без обеднения кровоснабжения кавернозного тела. При еженедельном дальнейшем ультразвуковом кон-

троле формирование отчетливой капсулы вокруг эмбола в ножке правого кавернозного тела, восстановление магистрального кровотока по правой a. profunda penis диагностировано через 3 месяца. При УЗИ объем эмбо-ла не уменьшен, размывания не происходит, периферической реакции на инородное тело в виде сосудистых эхоизменений в капсуле не отмечается. Центральный кровоток в кавернозных телах симметричен, прослеживается на всем протяжении a. profunda penis с 2 сторон, с отчетливой симметричной пульсацией.

Клинически: утренняя эрекция сохранена, с симметричным кровенаполнением обоих кавернозных тел, жалоб нет, мочеиспускание не изменено, кожная чувствительность полового члена не нарушена. Ребенок выписан с выздоровлением.

Выводы. Использование малоинвазивных рентгенхирургических технологий диагностики и лечения позволило провести минимально инвазивное высокоэффективное вмешательство у ребенка с артериальным посттравматическим приапизмом и полностью нормализовать гемодинамику кавернозных тел. Применение современных возможностей ультразвуковой диагностики с проведением мониторинга состояния интракавернального кровотока в динамике в течение всего послеоперационного периода позволило оценить эффективность стояния сосудистого эмбола, своевременно решить вопрос о необходимости повторного вмешательства, провести фиксацию изменений кровообращения во время послеоперационной реабилитации и неинва-зивно диагностировать гемодинамическое выздоровление пациента. Опираясь на удачный опыт, полученный при лечении ребенка с редкой формой артериального приапизма, можно предположить высокую эффективность и безопасность использования рентгенхирургиче-ских технологий лечения с использованием синтетических стабильных сосудистых эмбо-лов у таких пациентов.

Специальный выпуск

2017 Том 7

ISSN 2225-9074

Медицинский центр в Томске «Мульти Клиник»

Словарь медицинских терминов

Приапизм

Приапизм — это патологическое состояние, которое характеризуется возникновением длительной эрекции не связанной с половым возбуждением. Обычно это состояние сопровождается болезненными ощущениями в области корня полового члена. В отличие от истинной эрекции, напряжены в основном кавернозные тела, головка же полового члена остается относительно мягкой. Мочеиспускание не нарушается. Половой акт не приносит облегчения. Обычно приапизм начинается ночью во время сна.

Сам термин возник по имени греческого бога Приапа – бога садов и плодородия. Он же был и богом распутства, и его половой член находился в состоянии постоянной эрекции. Приапизм может возникнуть как у взрослых мужчин, так и у детей.

Причины возникновения приапизма могут быть разнообразными:

• Приапизм может быть психогенным. В этом случае он возникает у больных психическими заболеваниями, эпилепсией, у больных неврозами.
• Нейрогенный приапизм возникает при заболеваниях головного и спинного мозга – травмы, опухоли, энцефалиты.
• Соматический приапизм возникает у больных с заболеваниями крови (лейкозы, серповидноклеточная анемия), у больных злокачественными заболеваниями, при некоторых аллергических заболеваниях.
• Интоксикационный приапизм является следствием употребления алкоголя, кокаина, психотропных средств.
• Медикаментозный приапизм развивается при употреблении некоторых лекарственных препаратов (психостимуляторы, антидепрессанты, препараты, применяемые для лечения импотенции).
• Идеопатический приапизм. Причина этого вида заболевания остается неизвестной.

В механизме развития приапизма основную роль играет сосудистый дисбаланс в кавернозных телах полового члена. При этом приток артериальной крови превалирует над оттоком. К этому процессу присоединяется и нарушение венозного оттока. В результате половой член как бы исключается из системного кровообращения. Кровь в нем застаивается. Начинается кислородное голодание тканей. При длительной ишемии (недостаточности кровоснабжения) начинаются дегенеративные изменения клеток. А при существовании приапизма более трех суток происходит необратимое повреждение тканей полового члена, приводящее к утрате его эректильной функции, некрозу, гангрене. Половой член становится синюшным, головка приобретает фиолетовый цвет, затем становится черной. Тогда половой член приходится удалять. Такой механизм развития приапизма называется ишемическим или приапизмом со слабым кровоснабжением.

При травмах промежности, малого таза, механизм развития приапизма может быть другим. Его называют приапизмом с хорошим кровоснабжением (неишемическим). Если в результате травмы возникает прямое сообщение между артерией и кавернозными телами, из артерии постоянно в кавернозные тела поступает артериальная кровь, которая не успевает удаляться по венозной системе. Возникает эрекция. Если к течению приапизма присоединяется инфекция, возникает кавернит – воспаление пещеристых тел. Приапизм как уже сказано, возникает ночью во сне. Возникшая эрекция не прекращается после полового акта или мастурбации. Мочеиспускание при этом не нарушено. Головка полового члена и мочеиспускательный канал остаются интактными. Боль в области корня полового члена возникает позже.

Диагностика приапизма основывается на опросе, внешнем виде половых органов. Выясняют, какими еще болезнями страдает пациент, обстоятельства возникновения стойкой эрекции. Иногда проводят ультразвуковое исследование сосудов полового члена. Для уточнения диагноза может быть проведена пункция кавернозных тел. При ишемическом типе приапизма кровь, полученная при пункции, бывает темного цвета. При приапизме с хорошим кровоснабжением окраска крови алая. В случае присоединения инфекции и возникновения гнойного кавернита, получают гнойное содержимое.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИАПИЗМА

Вначале лечение приапизма консервативное. Половой член охлаждают при помощи грелок со льдом. Проводят пункцию кавернозных тел под местным обезболиванием, используя специальную иглу. Через эту иглу отсасывают избыток крови, промывают кавернозные тела до алого цвета крови. Возможно введение препарата, купирующего приапизм (пункция дает хорошие результаты в основном в первые сутки от начала заболевания). По возможности выясняют причину возникновения приапизма и воздействуют на нее.

Лечение приапизма должно быть начато срочно. Поэтому при возникновении жалоб следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Приапизм у детей — что нужно знать

1. CareNotes
2. Приапизм у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое приапизм?

Приапизм — это когда у вашего ребенка эрекция продолжается 4 часа или дольше. Эрекция может возникнуть без стимуляции. Пенис вашего ребенка может быть темно-красным или багровым.Приапизм обычно бывает болезненным и может привести к необратимому повреждению тканей.

Какие бывают типы приапизма?

• Приапизм с низким потоком возникает, когда вены в половом члене вашего ребенка блокируются и кровь не может вытекать. Его также называют ишемическим приапизмом. Его эрекция сохраняется 4 часа или дольше. У него также может быть болезненная эрекция, которая повторяется снова и снова в течение многих часов. Приапизм с низким потоком — это неотложная ситуация, и ее необходимо немедленно лечить.
• Приапизм с высокой скоростью потока — это когда слишком много крови попадает в пенис вашего ребенка.У него будет эрекция в течение 4 часов или более, но обычно она безболезненна. Это также называется неишемическим приапизмом.

Что увеличивает риск развития приапизма у моего ребенка?

• Заболевания, такие как серповидноклеточная анемия, опухоли полового члена или лейкоз
• Лекарства для лечения высокого кровяного давления, депрессии и других расстройств настроения
• Травма, , например, травма паха, спины или спинного мозга, или травма во время полового акта, если ваш подросток ведет половую жизнь
• Наркотики, такие как марихуана и кокаин
• Спирт в больших количествах

Какие тесты могут понадобиться моему ребенку?

• Анализы крови можно сделать, чтобы проверить уровень кислорода в пенисе вашего ребенка. Анализы крови также могут быть выполнены для проверки состояния, которое может привести к приапизму.
• Анализы мочи могут проводиться для проверки на лекарства или наркотики.
• Ультразвук может быть выполнен для проверки кровотока в половом члене вашего ребенка.

Как лечится приапизм у детей?

Лечение будет зависеть от типа приапизма у вашего ребенка. Приапизм с сильным течением часто проходит сам по себе. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

• Лекарство может быть дано для уменьшения боли и отека или для регулирования уровня гормонов.Вашему ребенку может потребоваться инъекция в пенис, чтобы улучшить кровоток.
• Пакеты со льдом , прикладываемые к паху, могут помочь уменьшить приток крови к половому члену вашего ребенка и уменьшить его эрекцию.
• Аспирация выполняется для удаления крови из полового члена вашего ребенка. Онемение полового члена и удаление крови с помощью иглы. Лечащий врач вашего ребенка также может промыть кровеносные сосуды физиологическим раствором.
• Операция может быть сделана для установки шунта в пенис вашего ребенка.Шунт позволяет крови проходить через половой член и из него. Также может быть сделана операция, чтобы на короткое время заблокировать приток крови к половому члену вашего ребенка.

Как я могу снизить риск развития приапизма у моего ребенка?

• Убедитесь, что ваш ребенок регулярно посещает своего лечащего врача. Если у вашего ребенка есть заболевание, например серповидноклеточная анемия, убедитесь, что он следует своему плану лечения.
• Поговорите с ребенком об опасности алкоголя и наркотиков.Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, если ваш ребенок употребляет алкоголь или принимает наркотики и нуждается в помощи, чтобы бросить.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

• У вашего ребенка эрекция более 4 часов.
• У вашего ребенка болезненная эрекция, которая повторяется снова и снова.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помогать планировать уход за своим ребенком.Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнайте больше о приапизме у детей

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Приапизм и серповидно-клеточная анемия

Что такое приапизм?

Приапизм — это болезненная эрекция полового члена, которая длится в течение длительного времени.Эрекция не связана с сексуальным стимулом или возбуждением. Приапизм может начаться в очень молодом возрасте. Если его не лечить, это может вызвать импотенцию (невозможность иметь эрекцию), бесплодие (невозможность иметь детей), рубцы или необратимое повреждение полового члена.

Что вызывает приапизм?

У детей с серповидно-клеточной анемией приапизм вызывается серповидностью красных кровяных телец в половом члене. Обычно эрекция возникает из-за раздражителя. Кровеносные сосуды в половом члене расслабляются и позволяют большему количеству крови поступать в половой член.В то же время сокращаются другие сосуды, что приводит к уменьшению кровотока из полового члена, вызывая эрекцию. Обычно после снятия раздражителя пенис возвращается в нормальное нежесткое состояние.

У ребенка с серповидно-клеточной анемией серповидное движение красных кровяных телец может вызвать эрекцию. Кровь не может вытекать из полового члена, потому что сосуды заблокированы серповидными клетками крови. Если эрекция продолжается, это называется приапизмом. Приапизм может быть очень болезненным и серьезным заболеванием.

Серповидно-клеточная анемия — это генетическое заболевание, поражающее эритроциты. Нормальные красные кровяные тельца гибкие, гладкие, круглые или пончиковой формы (без отверстия в центре). Серповидный эритроцит твердый, липкий и имеет форму серпа (как банан или четверть луны).

Серповидные красные кровяные тельца слипаются, блокируют сосуды и замедляют поступление кислорода к клеткам. Сосуды в половом члене маленькие и легко закупориваются, когда красные кровяные тельца слипаются и слипаются.Длительные эпизоды приапизма очень болезненны и могут привести к рубцеванию и импотенции (потере способности к эрекции). Если у вашего ребенка эрекция продолжается более 2 часов, доставьте его в отделение неотложной помощи для лечения и сообщите об этом медсестре, ведущей ваше дело.

Оценка приапизма

Существуют различные типы приапизма: приапизм заикания, острый или длительный приапизм и хронический приапизм.

Заикание приапизм

Заикание приапизм — это эрекция, которая длится более 30 минут, но менее 2 часов.Эрекция может приходить и уходить со временем, но длится не более 2 часов. Заикание приапизма может быть разовым явлением или случаться более одного раза. Эрекция может исчезнуть сама по себе или после использования некоторых из этих домашних процедур:

• Попросите ребенка пить много воды
• Лекарство — обсудите с врачом вашего ребенка тип лекарства, которое может помочь
• Теплое полотенце или согреть вода
• Методы отвлечения внимания

Острый или длительный приапизм

Острый или длительный приапизм — это эпизод, который длится более 2 часов. Это серьезное событие, и вам следует немедленно отвезти ребенка в отделение неотложной помощи. Лекарства для лечения приапизма лучше всего работают, если их вводить в течение первых 4 часов после начала обострения. Если не лечить, это может привести к необратимым повреждениям. Пенис будет возбужденным, болезненным и нежным.

Хронический приапизм

Хронический приапизм — это состояние полувыведения, которое не проходит. Это может длиться несколько дней или недель. Обычно это не больно. Это может помешать человеку иметь полную эрекцию при наличии хронического приапизма.Хронический приапизм может очень быстро перейти в острый. Если у вашего ребенка хронический приапизм, вы должны сообщить об этом медсестре или врачу.

Можно ли что-нибудь сделать для предотвращения приапизма?

Приапизм предотвратить невозможно, но кое-что может помочь.

• Обсудите с ребенком приапизм. Убедитесь, что он понимает, насколько важно сообщить вам, есть ли у него эта проблема.
• Часто мальчики-подростки не любят говорить о сексуальных проблемах со своими родителями.Начните говорить с ребенком о приапизме как можно раньше. Поощряйте его задавать вопросы. Подчеркните, что ваша дверь всегда открыта.
• Будьте внимательны и внимательны к потребностям, страхам и конфиденциальности вашего ребенка.
• Уменьшите вероятность смущения вашего ребенка, говоря о приапизме, рассматривая его как серьезное заболевание.
• Посоветуйте своему ребенку позвонить своей медсестре или медицинскому работнику, если ему неудобно говорить с вами о приапизме.
• Обсудите методы лечения с медперсоналом вашего ребенка.
• Следите за ребенком на предмет каких-либо признаков инфекции или лихорадки.
• Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости.
• Пусть ваш ребенок каждый вечер перед сном ходит в туалет.
• Поощряйте ребенка не употреблять алкоголь, курить и не употреблять наркотики. Все это может вызвать серповидный синдром и серьезные проблемы со здоровьем у детей с серповидно-клеточной анемией.

Вопросы?

Если у вас есть вопросы о приапизме, поговорите с членом гематологической бригады.Для вас важно знать, что приапизм — серьезное заболевание, а длительный приапизм (2 часа и более) требует срочной медицинской помощи. Если вы находитесь за пределами больницы, обратитесь к своей карточке с важным номером телефона или позвоните главному оператору по телефону (901) 595-3300 или по бесплатному телефону 1-866-2STJUDE (1-866-278-5833). Спросите куратора медсестры вашего ребенка. Если вы звоните в нерабочее время, обратитесь к дежурному гематологу.

Приапизм: основы практики, предыстория, патофизиология

Автор

Осама Аль-Омар, MD, MBA, FACS, FEBU Доцент хирургии, руководитель отделения детской урологии, заместитель директора программы по детской урологии, ординатура по урологии, отделение урологии, отделение детской урологии, Медицинский факультет Университета Западной Вирджинии

Усама Аль-Омар, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACS, FEBU является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Американская урологическая ассоциация, Общество урологии плода

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Медицинской ассоциации Теннесси, Общества мужчин Репродукция и урология, Общество изучения мужской репродукции

Раскрытие: Выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.

Дополнительные участники

Monica Parraga-Marquez, MD Консультант, Отделение неотложной медицины, Столичный госпитальный центр; Клинический доцент кафедры неотложной медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа

Моника Паррага-Маркес, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Ричард А. Сантуччи, доктор медицины, FACS , главный специалист отделения урологии Детройтского медицинского центра; Заведующий урологом Детройтской приемной больницы; Директор Центра урологической реконструкции; Клинический профессор урологии Медицинского колледжа Мичиганского государственного университета

Ричард Сантуччи, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Международного общества урологов, Американской урологической ассоциации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Хосам С. Аль-Куда, доктор медицинских наук, Консультант уролог и хирург-трансплантолог, отделение урологии, отделение общей хирургии, специализированная больница Саад, Саудовская Аравия

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Мартин Дж. Кэри, MD, MB, BCh, MPH, FACEM, FRCS Директор программы, доцент, Департамент неотложной медицины, Университет медицинских наук Арканзаса

webmd.com»> Martin J Carey, MD, MB, BCh, MPH, FACEM, FRCS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Британской медицинской ассоциации и Стипендии Австралазийского колледжа экстренной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Colin M Dougherty, MD Старший врач отделения неотложной медицины, Tri-City Medical Center; Штатный врач отделения неотложной медицины, Kaiser-Permanente, Медицинский центр Сан-Диего / Госпиталь Фонда Кайзера

Колин М. Догерти, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лэнс В. Креплик, доктор медицины, FAAEM, MMM Медицинский директор отдела гипербарической медицины, лечения ран Фосетта и гипербарической медицины; Консультации персонала по вопросам гигиены труда и реабилитации, услуги компании по охране труда; Президент и главный исполнительный директор, QED Medical Solutions, LLC

webmd.com»> Лэнс В. Креплик, доктор медицины, FAAEM, MMM, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины и Американского колледжа врачей-руководителей

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

М. Тайсон Пиллоу, доктор медицины, мед. Медицины Заместитель директора резидентуры, отделение неотложной медицины, больница общего профиля Бен Тауб; Доцент, директор программы моделирования, Отделение высшего медицинского образования, Медицинский колледж Бейлора

M Tyson Pillow, MD, MEd является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация врачей-авиаторов, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация студентов-медиков / фонд, Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи, Общество академической медицины неотложной помощи, и Студенческая национальная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эллисон Дж. Ричард, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Заместитель директора отдела международной медицины, лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр LAC + USC

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор скорой помощи, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Нью-Йоркского государственного университета; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

webmd.com»> Paul S Wahlheim, MD Штатный врач отделения неотложной медицины, больница и медицинский центр Святого Иосифа

Пол С. Вальхейм, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины и Американского колледжа врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

История болезни и обзор литературы

Введение . Заболеваемость приапизмом у взрослых выше, чем у детей. Хотя приблизительно 50% всех эпизодов приапизма считаются идиопатическими, существует ряд известных конкретных причин этого расстройства. У взрослых интракавернозная терапия папаверином, фентоламином, алпростадилом или комбинациями этих средств является наиболее частой причиной ишемического приапизма. У детей наиболее распространенной этиологией является серповидно-клеточная анемия при приапизме с низким потоком или посттравматический приапизм с высоким потоком. Мы представляем 13-летнего мальчика, не ведущего половую жизнь, поступившего в нашу амбулаторную клинику с длительной (3,5 часа) устойчивой болезненной эрекцией. Насколько нам известно, идиопатический приапизм с низкой скоростью потока у мальчиков препубертатного возраста ранее не описывался в литературе. Наш случай — первый случай, о котором было сообщено в предпубертатном возрасте.
Заключение . У мальчиков препубертатного возраста идиопатический рецидивирующий приапизм является редким заболеванием. В литературе описано несколько эмпирических методов лечения.В последнее время постулируется низкая доза ингибитора PDE5. Раннее консервативное лечение — лучший вариант лечения для защиты гладких мышц тела от необратимого повреждения.

1. Введение

Приапизм определяется как непроизвольный
длительная эрекция полового члена, вызванная другими факторами, кроме сексуального возбуждения. это
классифицируются на низкий поток (ишемический или венозный) или высокий поток (неишемический или
артериальная).

заболеваемость приапизмом у взрослых выше, чем у детей.Несмотря на то что
примерно 50% всех эпизодов приапизма считаются идиопатическими,
Есть ряд известных конкретных причин этого расстройства. У взрослых
интракавернозная терапия папаверином, фентоламином, алпростадилом или
комбинации этих агентов — наиболее частая причина ишемического приапизма [1]. У детей наиболее частая этиология:
серповидноклеточная анемия для приапизма с низким потоком или посттравматического приапизма с высоким потоком
[2].

Насколько нам известно, идиопатический
о приапизме с низким потоком у мальчиков препубертатного возраста ранее в литературе не сообщалось.Наш
случай является первым случаем, о котором сообщают в препубертатном возрасте.

2. История болезни

A
13-летний мальчик, не ведущий половую жизнь, поступил в нашу поликлинику.
страдает длительной (3,5 часа) устойчивой болезненной эрекцией. Этот
состоянию не предшествовали травмы или прием лекарств. У него была история трех
аналогичные приступы за последние 3 месяца, купированные с помощью кавернозной аспирации
в другой больнице. При осмотре половой член эректирован с мягкой головкой.А
испытание с интракавернозной аспирацией под седативным действием и анализом аспирированного
кровь для насыщения кислородом и PH: PH: 7:01, PCo2: 11,6 (артериальная ссылка:
4,5–6,1 кПа), PO2: 3 (артериальная ссылка: 10–13,5 кПа).

Лабораторное исследование для исключения
гематологическое нарушение: картина крови нормальная (гемоглобин: (см .:),
Эритроциты: / L (исх .: / L), лейкоциты: / L
(исх .: / L),
и тромбоциты: / L (исх .: / L).
Гемоглобин-S отрицательный. Хотя, исходя из этих результатов, высокопоточный
приапизм был маловероятен, наличие артериовенозной фистулы исключалось
дуплексное ультразвуковое исследование полового члена и промежности.

После кавернозной аспирации под седацией,
половой член стал вялым, и мальчика выписали из госпиталя. Физический
упражнения и низкие пероральные дозы ацетилсалицилата (40 мг) и пакеты со льдом были
рекомендуется в случае повторения приапизма дома.

Одна неделя
позже мальчик пришел на контрольный визит. При осмотре его пенис был вялым
с экхимотическим участком в месте пункции аспирации. Он сообщил, что утром
эрекции. Ему посоветовали продолжить консервативное лечение с низкой дозой.
ацетилсалицилата (40 мг).

3. Обсуждение

Приапизм — это состояние, описанное впервые.
Трайпом в 1845 г. [3]. Это было определено как патологическое состояние полового члена.
эрекция, которая сохраняется после сексуальной стимуляции или не связана с ней [4].

У детей и мальчиков препубертатного возраста, а также у взрослых
по этиологии можно разделить на низкопоточные (ишемические) и высокоточные
приапизм. Наиболее частыми причинами первого являются прием лекарств и
гематологические состояния.Несколько лекарств были связаны с ишемией.
приапизм. В частности, психиатрические препараты как класс чрезмерно представлены. Нейролептики
такие как хлорпромазин, фенотиазин и клозапин являются известными виновниками, а также являются антидепрессантами.
такие как тразодон [5]. Оланзапин или метилфенидат (применяемые препараты
для синдрома дефицита внимания с гиперактивностью), как сообщается, вызывает приапизм у
дети [6]. Полное парентеральное питание с высоким содержанием жира также
считается причиной приапизма [7].Гематологические заболевания, сопровождающиеся
повышенная вязкость, такая как серповидно-клеточная анемия или признак и лейкемия, хорошо известны
причины ишемического приапизма у детей [8].

Приапизм с высоким течением (неишемический) впервые был
описан более 40 лет назад [9]. Это всегда результат стрэддла
повреждение кавернозных тел в результате артериокавернозного свища,
что, в свою очередь, приводит к неконтролируемому артериальному притоку в
кавернозные синусоиды. Поскольку гладкая мускулатура кавернозной оболочки сокращается и
хорошо насыщен кислородом (при аспирации ярко-красная кровь с высоким PO2
встречается), эрекция полужесткая, безболезненная [8].Золотой стандарт в
Диагноз приапизма с высокой скоростью потока — это проявление турбулентного кровотока
через артериокавернозный свищ с помощью перинеального цветного допплера
флоуметрия [10, 11]. Методом выбора является высокоселективная эмболизация
пораженная кавернозная артерия с гелевой пеной или аутогенным сгустком крови [8].

При приапизме с низким потоком венозный отток блокируется
из-за полного паралича гладкой кавернозной мышцы. Из-за ишемии
эрекция болезненная.Один
обнаружена аспирационная темная кровь (с кислым PH и низким P02). Начальный
лечение состоит из кавернозной аспирации и полоскания тела
норэпинефрин или метилен
синий. Когда приапизм оказывается устойчивым к этому лечению первой линии,
хирургическая процедура шунтирования, предназначенная для улучшения оттока вен полового члена, может быть
выполнила. Это будет успешным только в том случае, если замороженный участок кавернозной полости
Биопсия показала наличие жизненно важной гладкой мускулатуры кавернозных тел.В
В случае некроза процедура шунтирования может не сработать, и имплантация
эрекционный протез для предотвращения будущего фиброза и укорочения полового члена может быть оправдан
(личное общение). Таким образом, замороженный участок тела может быть вариантом для
принятие клинических решений и в отличие от стандартного шунтирования, затем ожидание
клинический результат до установки протеза.

Проведены различные гистологические исследования.
выполняется для определения гистологических изменений в зависимости от продолжительности
ишемия.На ранних стадиях, менее 12 часов, интерстициальный отек и
утолщение — наиболее частые находки. С 12 до 24 часов тромбоциты
начинают прилипать к эндотелию так, что к 48 часам происходит некроз кавернозных
гладкомышечные клетки и пролиферация фибробластов. Конечный результат — потеря гладкости
мышца и фиброз кавернозных тел [12].

Низкий расход
приапизм был описан у мужчин всех возрастов, включая новорожденных. Пик
Заболеваемость является бимодальной, при этом самая высокая заболеваемость приходится на возраст от 5–10 до 20–50 лет.Как правило, в младшей возрастной группе приапизм является вторичным по отношению к новообразованию или
серповидноклеточная анемия [8].

Основной причиной приапизма у детей являются гематологические нарушения: в первую очередь серповидноклеточная анемия или острый лейкоз. В этих условиях приапизм может быть связан с общими признаками и симптомами, например, серповидно-клеточного криза, затрагивающего другие части тела. Однако очень часто это проявляется как единичное событие [13]. Первоначальное лечение должно быть направлено на системное лечение основного заболевания (например,g., при серповидно-клеточной анемии быстрая гидратация существует при внутривенном введении жидкостей в два-три раза выше поддерживающей нормы) и анальгезии меперидином или морфином, а также гипертрансфузии уплотненных эритроцитов для повышения гемоглобина до более 10-12 мг на дл [14]. Кроме того, следует предпринять попытку телесной аспирации и инстилляции норэпинефрина. К счастью, большинство случаев серповидно-клеточного приапизма у детей быстро разрешаются с помощью этих мер. Однако, если это не удается, и половой член остается эрегированным и болезненным дольше, тогда
Через 6 часов может потребоваться более агрессивное хирургическое вмешательство с железисто-телесным или спонгиокорпоральным шунтом [15].Это может быть эффективным до
Через 24–48 часов после начала приапизма, в зависимости от результата замораживания среза кавернозной гладкой мышечной ткани [10]. Должен ли приапизм повторяться после первого эпизода? Это состояние называется заиканием или рецидивирующим приапизмом [16–18]. Патофизиология приапизма заикания неизвестна. Предполагается, что подавление адренорецепторов в кавернозной гладкой мускулатуре или рубцевание интракавернозных венул может вызвать рецидивы [8]. В литературе предлагается несколько эмпирических методов лечения для предотвращения рецидивов, таких как низкие дозы аспирина и дигиталиса.Недавно Burnett et al. постулировали, что дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (дефицит G6PD) может служить объяснением идиопатического приапизма. Они заметили, что рецидивы приапизма в достаточной степени разрешились с помощью терапии низкими дозами ингибитора ФДЭ5, и объяснили это наблюдение тем фактом, что дефицит G6PD создает патофизиологическую среду, соответствующую аберрантному сигналу оксида азота (NO) и повышенному окислительному стрессу в пещеристом теле [19]. .

В основном лечение направлено на
основная причина приапизма, если ее можно определить. Конечная цель
лечение должно облегчить боль и остановить эрекцию, чтобы предотвратить повреждение
телесные тела.

4. Заключение

У мальчиков препубертатного возраста идиопатический рецидивирующий приапизм
это редкое состояние. В литературе,
Описаны несколько эмпирических методов лечения. Недавно было высказано предположение, что глюкозо-6-фосфат
дефицит дегидрогеназы может служить объяснением патофизиологических
механизм и что состояние может быть решено с помощью низкой дозы PDE5
ингибитор.

Обзор патофизиологии и лечения

200 Jornal de Pediatria — Vol. 85, No. 3, 2009 Приапизм у детей — de Jesus LE & Dekermacher S

Для корреспонденции:

Lisieux Eyer de Jesus

Rua Presidente Domiciano 52/801

CEP 24210-270 — Niterói, RJ — Brazil

Tel .: +55 (21) 2622.3843, +55 (21) 9985.9737

Эл. Почта: [email protected]

Справочная информация

1. Адейоджу AB, Olujohungbe AB, Morris J, Yardumian A, Bareford D,

Акенова А, и др. Приапизм при серповидно-клеточной анемии; заболеваемость, риск

факторов и осложнений — международное многоцентровое исследование.

BJU Int. 2002; 90: 898-902.

2. Ham TH, Castle WB. Связь повышенной гипотонической хрупкости

и эритростаза с механизмом гемолиза при некоторых

анемиях. Trans Assoc Am врачей. 1940; 55: 127-32.

3. Klinefelter HF. Сердце при серповидно-клеточной анемии. Am J Med Sci.

1942; 203: 34-51.

4. Хендерсон А.Б., Торнелл Х. Наблюдения за влиянием пониженного давления кислорода

на серповидную и серповидно-клеточную анемию среди военнослужащих

военнослужащих. J Lab Clin Med. 1946; 31: 769-76.

5. Спроул Б.Дж., Халден Р.Э., Миллер В.Ф. Исследование сердечно-легочных изменений

у пациентов с серповидно-клеточной анемией и ее вариантами. J

Clin Invest. 1958; 37: 486-95.

6. Штокман Я.А., Нигро М.А., Мишкин М.М., Оски Ф.А.Окклюзия

крупных сосудов головного мозга при серповидноклеточной анемии. N Engl J Med.

1972; 287: 846-9.

7. Powars D, Weidman JA, Odom-Maryon T., Niland JC, Johnson C.

Серповидноклеточная хроническая болезнь легких: предшествующая заболеваемость и риск

легочной недостаточности. Медицина (Балтимор). 1988; 67: 66-76.

8. Като Г.Дж., Гладвин М.Т., Стейнберг М.Х. Деконструкция серповидноклеточной болезни

: переоценка роли гемолиза в развитии

клинических субфенотипов.Кровь Rev.2007; 21: 37-47.

9. Ферт PG. Анестезия для своеобразных клеток — серповидноклеточная болезнь

. Br J Anaesth. 2005; 95: 287-99.

10. Первый PG, руководитель CA. Тяжелые заболевания и анестезия.

Анестезиология. 2004; 101: 766-85.

11. Сигел Дж. Ф., Рич М. А., Брок В. А.. Ассоциация серповидно-клеточной анемии, приапизм

, обменное переливание крови и неврологические события: синдром ASPEN

. J Urol. 1993; 150: 1480-2.

12. Нолан В.Г., Вышински Д.Ф., Фаррер Л.А., Стейнберг М. Х.

Приапизм, связанный с гемолизом, при серповидно-клеточной анемии. Кровь.

2005; 106: 3264-7.

13. Мерритт А.Л., Хайман С., Хендерсон С.О. Миф: переливание крови

эффективно при серповидно-клеточном приапизме. CJEM.

2006; 8: 119-22.

14. Хаури Д., Спайчер М., Брюльман В. Эрекция и приапизм: новая физиологическая концепция

. Urol Int.1983; 38: 138-45.

15. Миллер С.Т., Рао С.П., Данн Е.К., Глассберг К.И. Приапизм у детей

с серповидно-клеточной анемией. J Urol. 1995; 154: 844-7.

16. Лю Дж., Аль-Хотари М.А., Махбуб Ф.А. Безоперационное лечение

рецидивирующего или заикания приапизма у серповидноклеточных детей. Саудовская медицина

J. 2003; 24: 1143-5.

17. Клены Б.И., Hagemann TM. Лечение приапизма у детей

больных серповидноклеточной анемией. Am J Health Syst Pharm.

2004; 61: 355-63.

18. Ван дер Хорст К., Стюбингер Х., Сеиф С., Мельхиор Д., Мартинес-

Портильо Ф. Дж., Юенеманн К.П. Приапизм: этиология, патофизиология

и лечение. Int Braz J Urol. 2003; 29: 391-400.

19. Эль-Банасави М.С., Давуд А., Фарук А. Приапизм с низким потоком: риск

факторов эректильной дисфункции. BJU Int. 2002; 89: 285-90.

20. C hac rabarty A, Up adh yay J, D hab uwala CB, S arn aik S,

Perlmutter AD, Connor JP.Приапизм, связанный с серповидно-клеточной анемией.

Гемоглобинопатия у детей: долгосрочное влияние на потенцию. J

Урол. 1996; 155: 1419-23.

21. Chinegwundoh F, Anie KA.

Лечение приапизма у мальчиков и мужчин

с серповидно-клеточной анемией Cochrane Database Syst Rev.2004; (4):

CD004198.

22. Пойгер А., Блэквелл К.А., Сэмпсон С.М. 38-летний мужчина с

приапизмом и параноидной шизофренией в анамнезе.Mayo Clin Proc.

2005; 80: 111-4.

23. Бернетт А.Л. Патофизиология приапизма: дисрегуляторная эрекция

диссертация по физиологии. J Urol. 2003; 170: 26-34.

24. Монтойя Мартинес Дж., Отеро Гарсиа Дж. М., Лопес Самано В., Гонсалес

Мартинес Дж., Серрано Брамбилла Е. Некроз полового члена: обзор 18

случаев в Национальном госпитале особой медицины Centro Medico Nacional

Siglo XXI. Arch Esp Urol. 2006; 59: 571-6.

25. Мантадакис Э., Эвальт Д.Х., Кэвендер Д.Д., Роджерс З.Р. Бучанам Г.Р.

Амбулаторная аспирация полового члена и промывание адреналина у молодых

пациентов с серповидноклеточной анемией и длительным приапизмом. Кровь.

2000; 95: 78-82.

26. Молина Л., Бежани Д., Линн С.М., Политано В.А. Разбавленный раствор эпинефрина

для лечения приапизма. J Urol.

1989; 141: 1127-8.

27. Gbadoe AD, Atakouma Y, Kusiaku K, Assimadi JK. Лечение

серповидноклеточного приапизма с помощью этилефрина.A rch Dis Chi ld.

2001; 85: 52-3.

28. Мартинес Портильо Ф., Хоанг-Бём Дж., Вайс Дж., Алкен П., Юнеманн

К. Метиленовый синий как успешная альтернатива лечения

фармакологически индуцированного приапизма. Eur Urol. 2001; 39: 20-3.

29. Стирс В.Б., Селби Дж. Б. Мл. Использование метиленового синего и селективная

эмболизация половой артерии для лечения приапизма высокого потока, рефрактерного

к медикаментозному и хирургическому лечению.J Urol. 1991; 146: 1361-3.

30. Бялецкий Е.С., Мосты КР. Sildenal снимает приапизм у пациентов

с серповидно-клеточной анемией. Am J Med. 2002; 113: 252.

31. Ра Виндран Р. С., Драйден Дж. Э., Сомервиль Дж. Лечение приапизма

кетамином и физостигмином. Anesth Analg.

1982; 61: 705-7.

32. Аппаду Б., Колдер И. Кетамин не всегда помогает при лечении

приапизма. Анестезия. 1991; 46: 426-7.

33.Баручел С., Рис Дж., Бернштейн М.Л., Гудьер П. Облегчение серповидно-клеточного синдрома

приапизма гидралазином. Отчет о случае. Am J Pediatr Hematol

Онкол. 1993; 15: 115-6.

34. Рассел Дж. М., МакГрегор Р. Дж., Уотсон Л. Празосин и приапизм. Med

J Aust. 1985; 143: 321.

35. Фрэнсис РБ. Окклюзия крупных сосудов при серповидно-клеточной анемии:

патогенез, клинические последствия и терапевтическое значение.

Med Hypotheses. 1991; 35: 88-95.

36. Макхарди П., Макдоннелл С., Лоренцо А.Дж., Салле Дж. Л., Кэмпбелл Ф.А.

Ведение приапизма у ребенка с серповидно-клеточной анемией;

успешный результат при эпидуральной анальгезии. Can J Anaesth.

2007; 54: 642-5.

37. Бернетт А.Л., Мусики Б., Джин Л. Бивалаква Т.Дж. Оксид азота / редокс-

Сигнализация на основе

в качестве терапевтической мишени при расстройствах полового члена. Expert

Opin Ther Targets. 2006; 10: 445-57.

38.Хориаты Н., Шик Э. Хирургия приапизма. Дж. Урол (Париж).

1980; 86: 283-91.

39. Башир Д., Вираг Р., Ли К., Беллой М. де Монталамбер М., Денис Л.,

и другие. Профилактика и лечение нарушений эрекции при серповидно-клеточной анемии

. Rev Med Interne. 1997; 18 Дополнение 1: 46s-51s.

40. Ахмед I, Шейх Н.А.

Лечение перемежающегося идиопатического приапизма

пероральным тербуталином. Br J Urol. 1997; 80: 341.

41.Окпала И. Препараты для серповидноклеточной анемии. Эксперт

Opin Investing Drugs. 2006; 15: 833-42.

42. Saad ST, Lajolo C, Gilli S, Marques Junior JF, Lima CS, Costa FF, et

al. Наблюдение за пациентами с серповидно-клеточной анемией с приапизмом, получавших

гидроксимочевиной. Am J Hematol. 2004; 77: 45-9.

43. Бернетт А.Л., Бивалаква Т.Дж., Чемпион Х.С., Мусики Б. Долгосрочная

пероральная терапия ингибиторами фосфодиэстеразы 5 облегчает рецидивирующий

приапизм.Урология. 2006; 67: 1043-8.

44. Stock JA, Kaplan GW.

Кетоконазол для профилактики послеоперационных

эрекций полового члена. Урология. 1995; 45: 308-9.

45. Эванс К.С., Петерсон А.С., Руис Х.Э., Костабиле Р.А. Использование перорального кетоконазола

для предотвращения послеоперационной эрекции после операции на половом члене

. Int J Impot Res. 2004; 16: 346-9.

проспективных исследований, желательно многоцентровых, с учетом

небольших выборок, доступных в отдельных службах, срочно необходимы

.

Учитывая серьезные потенциальные осложнения,

важно информировать пациентов и врачей о важности раннего выявления повторных эпизодов приапизма (заикания)

на раннем этапе для предотвращения острых случаев.

тщательная классификация эпизодов на высокий и низкий поток

эпизодов с использованием анализа кавернозной крови и своевременной помощи

острых случаев приапизма с низким потоком имеет важное значение для увеличения

шансов менее агрессивного, но эффективного лечения с помощью

меньшая частота необратимых последствий.

Первый случай неонатального приапизма во время гипотермии по поводу гипоксически-ишемической энцефалопатии и обзор литературы | Итальянский педиатрический журнал

4.

Юджел ЁБ, Салабаш Э., Эрмеч Б., Кадыоглу А. История болезни Приапа и современный подход к древнему недугу.Sex Med Rev.2017; 5 (1): 120–8.

Артикул
PubMed

Google ученый

23.

ЛаРок Массачусетс, Косгроув Мэриленд.Приапизм: обзор 46 случаев. J Urol. 1974; 112: 770–3.

Артикул
PubMed
CAS

Google ученый

36.

Каракая А.Е., Коклу Е, Озтурк Ş. Редкое явление: идиопатический приапизм у новорожденного и обзор литературы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29 (3): 440–2.

Артикул

Google ученый

48.

Fassbinder W, et al. Факторы, предрасполагающие к приапизму у пациентов, находящихся на гемодиализе.Proc Eur Dial Transplant Assoc. 1976; 12: 380–6.

PubMed
CAS

Google ученый

Идиопатический неишемический приапизм у 7-летнего мальчика | Hisamatsu

Идиопатический неишемический приапизм у 7-летнего мальчика

Эйдзи Хисамацу; Хироко Сузуки; Терухиса Уэхара; Каору Ёсино

Корреспонденция: Адрес для корреспонденции: Эйдзи Хисамацу, отделение урологии, Детский медицинский центр Айти, Япония. Электронная почта:

Аннотация

Неишемический приапизм — редкое заболевание у детей. Травма промежности — наиболее частая причина этого состояния. Мы сообщаем о 7-летнем мальчике с идиопатическим неишемическим приапизмом, который разрешился спонтанно после четырех недель бдительного ожидания.

Поступила: 06.06.2017;
Принята в печать: 28 августа 2017 г.

APSP J Case Rep . 2017 сен 1; 8 (4): 26
doi : 10.21699 / ajcr.v8i4.614

Авторские права

Авторские права © 2017 Hisamatsu et al.

Ключевые слова: идиопатический, неишемический, педиатрия, приапизм.

ВВЕДЕНИЕ

Приапизм — это полная или частичная эрекция, которая продолжается более четырех часов после сексуальной стимуляции и оргазма или не связана с сексуальной стимуляцией. Ишемический приапизм характеризуется слабым кавернозным кровотоком или его отсутствием. Напротив, неишемический приапизм вызывается нерегулируемым притоком кавернозных артерий [1]. Неишемический приапизм — редкое заболевание у детей. [2] Мы сообщаем о случае неишемического приапизма у ребенка без видимой причины.

ДЕЛО

В наш центр поступил 7-летний мальчик с аномальной эрекцией полового члена, сохраняющейся в течение двух дней. Он жаловался на умеренную боль без симптомов мочеиспускания. У него не было травм. Физикальное обследование показало, что проксимальные две трети полового члена опухшие с небольшой болезненностью. Анализы крови не выявили серповидно-клеточной анемии или других гематологических заболеваний. Цветная допплерография (CDUS) показала увеличенный приток от кавернозной артерии к кавернозному телу с правой стороны.Ему поставили диагноз неишемический приапизм неустановленной этиологии. Спонтанная детумесценция была отмечена через четыре недели. При контрольном осмотре через 16 месяцев после постановки диагноза у него не было рецидива. При последующем обследовании CDUS выявил только небольшой артерио-кавернозный свищ в основании правого пещеристого тела (рис.1).

ОБСУЖДЕНИЕ

Неишемический приапизм обычно возникает из-за травмы промежности, такой как травма, расположенная между двумя ногами.Также сообщается о нескольких случаях педиатрического неишемического приапизма, связанного с серповидноклеточной анемией, лейкемией и болезнью Фабри [2]. В педиатрии зарегистрировано три случая неишемического приапизма неизвестной этиологии [3-5]. У нашего пациента травм в анамнезе не было.

Анализ газов крови путем аспирации обычно рекомендуется при экстренной оценке приапизма, поскольку он позволяет дифференцировать ишемический приапизм от неишемического. Однако телесное стремление инвазивно, особенно для детей.Несколько авторов сообщили, что телесная аспирация не рекомендуется повсеместно и считается ненужной, если диагноз ясен. [6-8] Мы не проводили анализ газов телесной крови нашему пациенту, потому что диагноз был ясен в соответствии с клиническими данными. конечно, физические и CDUS.

Первоначальным лечением неишемического приапизма является наблюдение, поскольку может произойти спонтанное разрешение [1]. В предыдущих отчетах о семи детях с неишемическим приапизмом из-за травмы спонтанное разрешение происходило через 5 дней — 9 месяцев (в среднем через 2 недели) после начала.[2] У двух детей с неишемическим приапизмом неизвестной этиологии приапизм разрешился спонтанно через 25 дней после постановки диагноза. Другой пациент перенес эмболизацию артерио-кавернозной фистулы после трех недель бдительного ожидания. [4,5] Однако нет четких указаний на приемлемую безопасную продолжительность бдительного ожидания у педиатрических или взрослых пациентов.

Мы должны учитывать возможность идиопатического неишемического приапизма при ведении детей без травм.Также важно исключить основные заболевания. Первоначальное лечение неишемического приапизма у детей — наблюдение, поскольку может произойти спонтанное разрешение.

Рекомендации

[идентификатор рисунка: F1]

Рисунок 1: Допплеровское исследование, показывающее небольшой артерио-кавернозный свищ.

1.	Broderick GA. Приапизм. В урологии Кэмпбелла-Уолша. 11-е издание. Под редакцией Вейн А.Дж., Кавусси Л.Р., Партин А.В., Питерс, Калифорния. Филадельфия: Эльзевьер; 2016: 669-91.
2.	Mockfold K, Weston M, Subramaniam R. Управление приапизмом с высоким потоком у педиатрических пациентов: отчет о болезни и обзор литературы. J Pediatr Urol. 2007; 3: 404-12.
3.	Stock KW, Jacob AL, Kummer M, Zimmermann U, Steinbrich W. Приапизм с высоким потоком у ребенка: лечение с помощью суперселективной эмболизации. Am J Roentgenol. 1996; 166: 290-2.
4.	Resim S, Sahinkanat T, Karabiber H.Приапизм с сильным течением неясной этиологии у мальчика препубертатного возраста. Pediatr Int. 2004; 46: 492-3.
5.	Махавонг П., Срисуван Т. Идиопатический приапизм с высоким потоком у педиатрического пациента. J Pediatr Urol. 2011; 7: 92-4.
6.	Миллер С.Ф., Чайт П.Г., Берроуз П.Е., Стеклер Р.Э., Хури А.Е., МакЛори Г.А. и др. Посттравматический артериальный приапизм у детей: ведение эмболизации.Радиол. 1995; 196: 59-62.
7.	Roussel G, Robert Y, Mahe P, Soret R, Legeais D, Meria P и др. Приапизм с высоким потоком у детей: немедленное лечение путем селективной эмболизации. Eur J Pediatr Surg. 2001; 11: 350-3.
8.	Hatzichristou D, Salpiggidis G, Hatzimouratidis K, Apostolidis A, Tzortzis V, Bekos A, et al. Стратегия ведения артериального приапизма: терапевтические дилеммы. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт