Прибавка в росте у детей: Рост и вес новорожденного по месяцам

Нормы роста у ребенка

Автор статьи Светлана Савельева, врач-педиатр клиники DocDeti.

Существуют ли какие-то нормы роста ребёнка или все сугубо индивидуально?

Конечно, все индивидуально, но все же существуют минимальные и максимальные пределы.

Педиатрическими ассоциациями предоставляются нормы, которые отличаются между собой. В своей практике мы используем нормы, которые предоставляются ВОЗ и CDC (центр по контролю и профилактике заболеваний США).

1. Мы ведем наблюдение, до момента, пока рост и вес не выходят за рамки 3 или 97 перцентили.

2. Все в норме, если отсутствуют резкие скачки роста и/или веса. Для того, чтобы дать оценку роста ребёнка нужно учитывать рост родителей.

Существуют специальные приложения для смартфонов, которые позволяют построить график роста и веса ребенка.

Какие меры предпринять, если у ребёнка наблюдается задержка в развитии роста?

Первым и верным шагом в этом случае будет обращение к врачу- педиатру, который сделает оценку состоянию здоровья ребёнка. Это нужно для того, чтоб исключить причины, которые могут влиять на задержку: нарушение питания, анемия, нарушение фосфорно-кальциевого обмена, целиакия, воспалительное заболевание кишечника и прочие мальабсорбции, гипотиреоз.

Если эти причины не будут обнаружены, то ребёнка направят к детскому эндокринологу, который назначит нужные анализы. По результатам анализов будут назначены стимуляционные пробы.

В случае подтверждения дефицита гормона роста, ребёнку будет назначен препарат для восполнения. Если дефицит не будет подтверждён, значит можно считать, что проблема развития роста связана с конституцией тела.

Какие меры предпринять, если у ребёнка стремительный рост, который опережает нормы?

В этом случае необходимо посетить педиатра, который оценит прибавки роста, которые были на протяжении жизни, сделает сбор анамнеза семьи и оценит рост родителей.

В случае, когда у педиатра имеются сомнения, в том, что рост ребёнка связан с физиологией, то даётся направление к детскому эндокринологу, для проведения дальнейшего обследования.

про вес и рост (что считается нормой в педиатрии) — 5 ответов на Babyblog

Часто вижу посты про вес, рост. Мамочки возвращаются от педиатров и беспокоятся за своих малышей, тк им сказали, что они слишком толстые/худые и тп. Хочу специально выложить центильные таблицы из учебника по пропедевтике детских болезней(Т.В. Капитан). По ним ваши педиатры должны оценивать рост и массу тела.
Что это за таблицы? Каждая колонка указывает на величину параметров физического развития у определенного процента детей.
Первая колонка(3 центиль) — 3%(те у 3% детей данного возраста имеется подобный показатель). Вторая колонка(10 центиль) — 7%, Третья колонка(25 центиль) — 15%, Четвертая(75 центиль) — 50%, Пятая(90 центиль) — 15%, Шестая(97 центиль) — 7%. И 3% детей имеют показатели выше шестой колонки. Интервалы между этими колонками называются коридорами. Т.е колонок 6, а коридоров 7.
Средними (или УСЛОВНО нормативными) размерами считаются параметры, оказавшиеся в пределах между 3 и 4 колонкой(50% детей)
Нормой так же является:
если масса и рост попадает в один и тот же или смежный коридор(развитие пропорциональное)
Насколько вы могли понять, за норму(УСЛОВНУЮ!) приняты те параметры, которые имеют 50% здоровых детей. Т.е эти нормы — чисто статистическая величина! Если вес и рост вашего ребенка не попадает в коридор между 3 и 4 колонкой( между 25 и 75 центилем), это вовсе не значит, что у него какое-то отклонение! Просто он не относится к тем 50%. Также следует учитывать, что сейчас идет биологическая акселерация, те детки сейчас более крупные, и к норме можно отнести так же и коридор между 75 и 90 центилем. Это таблицы 2009 года, более современных у меня, к сожалению, нет. Вот эти таблицы
Не забывайте, дорогие мамочки, все детки индивидуальны! Показатели их массы и роста также зависят от массы тела и роста при рождении, на какой недели они родились, а так же от наследственности. Более точно оценить развитие ваших деток поможет таблица норм прибавок веса и роста по месяцам (внимание: если прибавили больше — не значит, что это плохо! Если развитие по центильным таблицам получилось гармоничное, те масса и рост попадают в один или смежный коридор, то все нормально). Да, и если за какой-то месяц ваш ребенок прибавил меньше, смотрите, сколько он должен прибавить в общем от рождения, если укладываетесь — то все отлично! 
для недоношенных своя табличка есть. Если кому надо — выложу.
В общем, я попыталась кратко обобщить все эти нормы) Помните опять же, что все эти параметры условны, каждого ребенка нужно рассматривать индивидуально, а не пытаться подогнать под какую-то условную норму(о чем, к сожалению, часто забывают наши врачи…)

Нормы ВОЗ роста и веса детей. Графики прибавки.

Всемирная организация здравоохранения объявляет о принятых ею новых глобальных Нормах роста для грудных детей и детей в возрасте до пяти лет.

Рост ребенка неразрывно связан с тем, как его кормят.

Выгоды грудного вскармливания с точки зрения качества питания, иммунологии и роста ребенка доказаны, поэтому ребенок, вскармливаемый грудью, является естественным эталоном физиологического роста. Качества материнского молока, достаточные для обеспечения не только здорового физического роста, но и умственного развития и здоровья в долгосрочной перспективе, послужили убедительным доказательством необходимости того, чтобы в основу новых Норм был положен рост детей, находящихся на грудном вскармливании. Поэтому в отличие от прежних эталонных графиков роста, которые использовались для измерения физического развития детей, новые Нормы роста детей, разработанные ВОЗ, основаны на исходной посылке, согласно которой нормой здорового роста для детей раннего возраста является ребенок, находящийся на грудном вскармливании. До сих пор действующие эталоны роста были установлены на основании исследования детей, которые вскармливались грудью и/или искусственно, но в этих первоначальных исследованиях данная переменная не контролировалась.

Зеленая линия — это «золотая середина». Чёрные линии — это крайние границы для нормального набора веса. Если вес идёт чётко по зелёной линии — это хорошо, такая кривая набора веса свойственна большинству детей. Но если даже вес приближается к чёрной линии — это тоже не плохо. Беспокоиться по поводу веса ребёнка нужно только в том случае, если он выходит за границу чёрных линий.

Увеличить график можно кликом мышкой по выбранной картинке.

Источник: http://www.who.int/childgrowth/standards/ru/

Подписывайтесь на наш Telegram-канал и наш Instagram , чтобы быть в курсе самых интересный новостей!

Рост и развитие ребенка: чего ожидать

Рост и развитие детей лежит в основе моей работы с семьями. Одним из первых признаков хорошего здоровья ребенка является его прогрессивный рост и общее развитие. Узнайте, как понять характер роста вашего ребенка, признаки полового созревания и многое другое.

Я получаю ряд вопросов, связанных с темой роста и развития.

Родители смотрят на график роста своих детей и спрашивают:

«Нормально ли растет мой ребенок?»

«Каковы симптомы скачка роста?»

«На сколько дюймов в год растет ребенок?»

«Когда девочки перестают расти?»

В этой статье я хочу помочь вам понять рост вашего ребенка, график роста, стадии роста и развития, а также то, как рост влияет на здоровье вашего ребенка.

Что такое рост ребенка?

Рост — это процесс увеличения физического размера тела. Руки и ноги удлиняются, туловище расширяется и удлиняется, голова становится больше. И, конечно, внутренние органы тоже растут.

Все эти изменения происходят постепенно в детстве. Однако бывают чувствительные периоды, когда этот процесс ускоряется.

Всплески роста ребенка происходят в младенчестве, в один из самых быстрых периодов роста в детстве.Во-вторых, скачок роста подростка будет вторым по скорости ускорением роста вашего ребенка.

Этапы роста и развития ребенка

Стадии роста и развития обычно делятся на младенчество, младенческий и дошкольный возраст, детство и юность.

Как уже упоминалось, младенчество и юность — это период, когда ваш ребенок растет быстрее всего в детстве.

В первые годы дошкольного, дошкольного и школьного возраста ваш ребенок будет расти более стабильными темпами.

Средний вес детей

В последнее время я получаю много вопросов о массе тела у детей. Родители спрашивают о среднем весе у детей и о том, когда дети набирают вес, где он находится на теле.

Они также хотят знать, что считается нормальным набором веса.

Я подумал, что сделаю краткий обзор этого.

График роста вашего ребенка

У вас должна быть таблица роста вашего ребенка.Он у вас с рождения ребенка.

Если нет, вы можете получить его здесь.

Эта таблица покажет вам структуру роста вашего ребенка с момента рождения.

На диаграмме роста, когда вы смотрите на кривую веса, вы можете точно определить средний вес женщины в зависимости от возраста. Этот средний вес представлен отметкой 50%.

Вы можете сделать то же самое с диаграммой роста вашего мальчика.

Дети растут в разных процентилях, но в целом они должны предсказуемо отслеживаться по одному процентилю.

Живот перед резким ростом

Мой клиент недавно спросил, в норме ли живот его 9-летней дочери.

«У нее немного лишнего посередине, и меня это немного беспокоит», — сказал папа. «Она активна и, кажется, хорошо ест — и, к счастью, ее это не беспокоит, но меня это немного беспокоит».

У девочек тело готовится к важной работе менструации, откладывая жировые отложения в области живота.

Набирать вес, особенно в области живота, для девочек считается нормальным явлением. Так что не слишком расстраивайтесь, если заметите, что ваша дочь набирает вес в этой области.

Это все часть плана роста.

Увеличение веса и рост в период полового созревания

У девочек половое созревание начинается в возрасте 10 лет, и рост резко увеличивается. Вы можете увидеть это на графике роста вашего ребенка. Когда девушки становятся выше, они, как правило, теряют жир на животе и со временем могут похудеть.

За это время вы заметите перераспределение массы тела и увеличение жировой ткани — на тыл, бедра, грудь, тыльную сторону рук и бедра.

Ваша девушка превращается в тело женщины.

Мальчики вступают в половую зрелость позже, чем девочки, примерно на два года, в среднем половое созревание наступает у мальчиков в возрасте около двенадцати лет. Мальчики перестают расти к 16 годам, однако это индивидуально.

Вы можете поддержать скачок роста вашего ребенка с помощью этих 7 стратегий.

Если вы замечаете в целом дополнительную прибавку в весе, большую, чем нормальный «мешочек» и «заполнение» периода полового созревания, это может быть признаком избыточной нездоровой прибавки в весе.

Было бы неплохо прочитать мою статью о росте веса у подростков и в частном порядке обсудить ваши опасения с педиатром.

Когда растут мальчики и девочки?

«Мой сын кажется самым маленьким в классе — все девочки выше его! И он, кажется, не становится мускулистым.”

Как уже упоминалось, девочки и мальчики растут очень разными темпами. Вначале девочки опережают мальчиков, затем мальчики догоняют и превосходят девочек в более позднем подростковом возрасте.

Свою очередь получают не только мальчики, она длится дольше и часто называется всплеском подросткового роста. Это правда, мальчики тратят больше времени на рост, становясь выше и мускулистее девочек.

[Прочитано: Я уже достиг своего скачка роста? (13 признаков того, что вы в нем!)

Когда наступает период полового созревания и повышается уровень тестостерона, у мальчика также заметно увеличивается мышечный рост.Вы увидите это в более позднем подростковом возрасте.

Итог : Мальчики и девочки растут и откладывают мышечную и жировую ткань по-разному, и их общее время различается.

Знание этих нормальных тенденций роста может предотвратить вредные вмешательства (например, посадить маленькую девочку с животом на диету), помочь вам начать работу с дополнительной помощью, если это необходимо (в случае избыточного нездорового веса), и, что наиболее важно, успокоить ваши страхи.

Ключевым моментом является поддержка вашего ребенка в этот зачастую неловкий период детства.

Как может помочь диаграмма роста

Каждый год ваш ребенок должен посещать педиатра для регулярного осмотра.

Во время этого визита врач взвесит и измерит вашего ребенка и нанесет эти измерения на диаграмму его роста и веса.

Эти диаграммы дают вам представление изнутри о том, насколько хорошо растет ваш ребенок.

В идеале, ваш ребенок будет строить графики по одному и тому же процентильному каналу, например 10-25% для веса и 25-50% для роста, каждый год.

Следование обычному каналу — это показатель того, что ваш ребенок нормально растет и, вероятно, следует его или ее генетическому плану.

Если ваш ребенок сбивается с пути, например, прыгает с одного канала роста на другой или не успевает за своим обычным каналом (например, выравнивание), это можно увидеть на диаграмме роста вашего ребенка.

Следуя графику роста вашего ребенка, вы поймете, когда вам нужно оценить, что происходит, и при необходимости вмешаться.

Слушайте подкаст! Детский рост 101

Хороший рост необходим для здоровья ребенка

Когда ваш ребенок хорошо растет, я счастлив, ваш ребенок счастлив, и ваш врач счастлив.

Хороший рост — признак крепкого здоровья. Когда ваш ребенок отклоняется от своей нормы, это красный флаг или знак того, что дела идут не так, как надо.

Рост зависит от правильного питания, включая достаточное количество питательных веществ и калорий.

Вы доставляете их через остаток продуктов, которые вы подаете.Неадекватная диета в конечном итоге отразится на диаграмме роста вашего ребенка, но вы можете увидеть признаки раньше, такие как усталость, дефицит питательных веществ и задержка этапов в развитии.

Как растет ваш ребенок?

Нужна дополнительная помощь в управлении ростом и развитием ребенка?

Ознакомьтесь с нашими семинарами, классами и руководствами, которые помогут вам успешно воспитать хороших едоков и здоровых детей!

Эта статья была первоначально опубликована в январе 2012 г. | Обновлено в сентябре 2020 г.

Как я могу помочь своему ребенку набрать вес?

**** Поддержка диетолога во время COVID-19 ****

Дети набирают вес по мере взросления, чтобы помочь им расти.Однако некоторые дети не набирают достаточно веса. Есть много причин для этого. Наиболее частая причина — они не едят достаточно еды, чтобы удовлетворить свои потребности. Если врач вашего ребенка порекомендует вашему ребенку набрать вес, читайте дополнительную информацию.

Как я узнаю, что мой ребенок не набирает достаточно веса?

У всех детей есть естественный для них характер роста. Они хорошо растут, если «отслеживают» одну и ту же модель роста с течением времени.Ваш ребенок должен регулярно взвешиваться и измеряться во время обычных посещений врача, чтобы отслеживать его рост.

По каким причинам мой ребенок не набирает достаточно веса?

Ваш ребенок не набирает достаточно веса, потому что:

• Недостаточно едят
• Недостаточно навыков питания и координации или есть проблемы с кормлением
• У них повышенная потребность в энергии
• У них хронические или рецидивирующие инфекции
• У них есть основное заболевание или состояние

Что может случиться, если мой ребенок не наберет достаточно веса?

Плохая прибавка в весе может привести к нарушению нормального развития (FTT). FTT — это когда ребенок не набирает вес так, как должен, по сравнению с другими детьми. FTT может привести к замедлению роста и задержке умственного развития. Только врач может диагностировать у ребенка FTT.

Когда мне следует отвести ребенка к врачу?

Если режим питания вашего ребенка внезапно меняется, он избегает еды и вы замечаете, что его вес снизился, поговорите с врачом, чтобы убедиться, что у него нет проблем с питанием или здоровьем.

Как я могу помочь своему ребенку набрать вес?

Внося небольшие изменения в питание и закуски вашего ребенка в течение дня, вы можете увеличить количество получаемых им калорий. Следующие советы помогут вашему ребенку набрать вес и способствовать его росту.

Выбирайте питательные, высококалорийные продукты и напитки

• Обеспечьте трехразовое питание разнообразными продуктами, соответствующими возрасту, и двумя-тремя перекусами в день.
• Выбирайте более жирные куски мяса (рибай, Т-образную кость, средний говяжий фарш), темное мясо курицы и жирную рыбу, например лосось.
• Используйте цельное молоко, сыр, сливки и йогурт (3% МЖ или выше).
• Для большего количества калорий выбирайте высококалорийные напитки, такие как молочные коктейли и фруктовые смузи, приготовленные из цельного молока, йогурта или сливок. Вы также можете добавить ореховое масло в зависимости от рецепта.
• Дождитесь окончания еды или перекуса вашего ребенка, прежде чем предлагать жидкости. Жидкости могут переполнять маленькие желудки.
• Готовьте высококалорийные продукты, такие как жареный сыр, макароны с сыром, крем-супы, запеканки, зубчатый картофель, заварной крем и пудинги.

Некоторые идеи для закусок, богатых жирами и белками

Добавляйте жиры и масла в обычную пищу

• Добавьте сливочное масло или негидрогенизированный маргарин, растительные масла, такие как рапсовое или оливковое масло, в рис, макароны и другие вареные зерна.
• Добавляйте арахисовое масло, миндальное масло или тахини в хлеб, крекеры и блины (намазывайте их тонко, так как густое ореховое масло может стать причиной удушья для детей младше четырех лет).
• Добавляйте сливки или взбитые сливки в супы, молочные коктейли, картофельное пюре и запеканки.
• Добавляйте домашний сырный соус или тертый сыр к овощам и фруктам.

Добавление дополнительных калорий с помощью сливок, сухого молока, полимеров глюкозы, масла или замена обычного молока смесями, соответствующими возрасту, также может быть выполнено с помощью детского диетолога.

Создайте расслабленное и регулярное время приема пищи

Следует ли давать ребенку пищевую добавку?

Пищевые добавки содержат дополнительные калории и питательные вещества для поддержки набора веса и ускорения роста.Их может порекомендовать диетолог или поставщик медицинских услуг, и рекомендуемый тип будет зависеть от возраста вашего ребенка. Помните, что перед употреблением пищевых добавок важно кормить ребенка едой.

Итог

Выбирайте питательные, высококалорийные продукты и напитки, чтобы способствовать росту и помочь вашему ребенку набрать вес. Если вас беспокоит вес вашего ребенка, обратитесь к врачу, диетологу или поставщику медицинских услуг.

Попробуйте эти полезные для детей рецепты для повышения энергии

Измельченный лягушачий смузи: замените соевый напиток цельным молоком или взбитыми сливками.

Сэндвич для завтрака Rise & shine: приготовьте из жирного сыра, цельного яйца, дополнительной ветчины и авокадо.

Mac and Squeese: используйте столовые сливки или взбитые сливки вместо молока

Протеиновые батончики: используйте жирный йогурт.

Кесадильи с курицей и сыром: добавьте еще сыра. Подавать со сметаной и гуакамоле.

Rock’n Ranch Panini: добавьте больше мяса и жирный сыр.

Вас также может заинтересовать:

Помощь! Мои дети не едят достаточно овощей и фруктов

Как вырастить здорового дошкольника

Аппетит моего малыша снизился. Что мне делать?

Влияние родителей на пищевые привычки детей

Последнее обновление — 10 июня 2020 г.

Медленный набор веса у младенцев и детей | Симптомы и причины

Каковы симптомы медленного набора веса?

Одним из наиболее очевидных симптомов медленного набора веса является размер: ваш ребенок намного меньше других детей своего возраста. Это может включать вес, рост и размер головы.

Если ваш ребенок не получает достаточно калорий, вы можете заметить следующие симптомы:

• потеряли интерес к окружающему миру
• крайняя сонливость
• частый плач и суетливость
• пропустили основные этапы физического развития: не переворачиваться, не садиться и не ходить одновременно с другими детьми их возраста

Что вызывает медленное увеличение веса?

Несколько возможных факторов могут вызвать медленное прибавление в весе, от состояния здоровья до социальных или финансовых трудностей.Все, что препятствует доступу ребенка к пище или способности переваривать пищу, может замедлить его рост. Часто это вызвано сочетанием факторов.

По медицинским причинам:

• Преждевременные роды могут затруднить кормление вашего ребенка до тех пор, пока мышцы, которые он использует для сосания и глотания, полностью не разовьются.
• Синдром Дауна также может мешать ребенку сосать и глотать.
• Нарушения обмена веществ, такие как гипогликемия, галактоземия или фенилкетонурия, могут влиять на способность организма превращать пищу в энергию.
• Муковисцидоз может помешать ребенку усваивать калории.
• Пищевая аллергия или пищевая непереносимость могут ограничивать то, что ваш ребенок может есть, не чувствуя себя плохо.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс может вызвать частую рвоту у вашего ребенка.
• Все, что вызывает хроническую диарею, может помешать вашему ребенку получать достаточное питание.

Социальные и финансовые причины:

• Родители могут неправильно приготовить смесь или понять, как часто их младенец или ребенок должен есть.
• Стресс в семье из-за развода, смерти или других проблем может привести к тому, что ребенок перестанет есть.
• Из-за бедности родителям может быть трудно обеспечить своих детей достаточным количеством еды.

Физические изменения во время полового созревания — HealthyChildren.org

Половое созревание состоит из четкой последовательности стадий, влияющих на скелетную, мускульную, репродуктивную и почти все другие системы организма. Физические изменения в период полового созревания имеют тенденцию быть более постепенными и устойчивыми.Это утешает многих родителей, которым кажется, что детство проходит слишком быстро.

Изменения в составе тела и росте

Большинство детей в среднем детстве выглядят стройнее, чем в дошкольные годы. Это происходит из-за сдвигов в накоплении и расположении жировых отложений. По мере увеличения размеров всего тела ребенка количество жира в организме остается относительно стабильным, что делает его более худым. Также на этом этапе жизни ноги ребенка длиннее по сравнению с телом, чем были раньше.В среднем, устойчивый рост в среднем детстве приводит к увеличению роста чуть более чем на 2 дюйма в год как у мальчиков, так и у девочек. В среднем прибавка в весе составляет около 6,5 фунтов в год.

Ряд факторов, в том числе то, насколько близок ребенок к половому созреванию, будут определять, когда и насколько ребенок вырастет. Как правило, в возрасте от 6 до 8 лет обычно наблюдается период немного увеличенной скорости роста. Это может сопровождаться появлением небольшого количества лобковых волос, волос в подмышечных впадинах, умеренных прыщей и / или запаха тела.

Влияние наследственности

Возможно, больше, чем любой другой фактор, наследственность будет влиять на рост и конечный рост вашего ребенка. Хотя есть исключения, у высоких родителей обычно есть высокие дети, а у невысоких родителей — невысокие дети. Таковы реалии генетики.

Проблемы роста

Если ваш ребенок кажется необычно низким или высоким по сравнению с его друзьями того же возраста, поговорите со своим педиатром. Истинное нарушение роста иногда можно лечить с помощью гормонов роста; однако эта терапия предназначена для маленьких детей, чьи собственные железы не могут вырабатывать этот гормон.Врачи не рекомендуют это лечение здоровым мальчикам и девочкам, которые могут захотеть, чтобы (или чьи родители могут захотеть, чтобы они были) выросли до 6 футов вместо 5 футов 8. См. Когда ребенок необычно низкий или высокий.

Скачки роста

Как рост может варьироваться от ребенка к ребенку, так и время роста ребенка может меняться. Несмотря на упомянутые выше средние показатели, дети имеют тенденцию расти рывками. Таким образом, они могут расти в разы быстрее, а в другие — медленнее. Некоторые дети растут в три раза быстрее в определенное время года по сравнению с их «медленными» сезонами.Эти индивидуальные вариации во времени — наряду с наследственными факторами — в значительной степени ответственны за большие различия в размерах детей одного возраста. Разница в росте среди детей в типичном классе начальной школы может составлять от 4 до 5 дюймов.

Хотя в среднем детстве мальчики и девочки обычно имеют одинаковый рост, с началом полового созревания ситуация меняется. В частности, в младших классах средней школы девочки часто выше своих одноклассников, но в течение года или двух мальчики догоняют своих одноклассниц и обычно превосходят их.Около 25 процентов роста человека происходит в период полового созревания.

Влияние питания на физическое развитие

Ряд других факторов — так называемые влияния окружающей среды — также могут влиять на физическое развитие. Питание важно для нормальных процессов роста. Родители должны стремиться к тому, чтобы их ребенок ел хорошо сбалансированную диету. Потребность ребенка в калориях возрастает в периоды быстрого роста, постепенно увеличиваясь по мере перехода от среднего детства к половому созреванию.Однако, если потребляемые калории превышают затраченные, у ребенка могут развиться проблемы с весом. См. Раздел «Энергия в: рекомендуемое количество еды и напитков для детей».

Слово о придирчивых едока

Некоторые родители беспокоятся, что их ребенок ест недостаточно. Однако даже при относительно низком потреблении пищи дети могут расти с нормальными темпами.

Если ваш ребенок школьного возраста разборчив в еде, не беспокойтесь о том, что такое расстраивающее поведение мешает его росту. Эти колебания в пищевых привычках могут быть связаны с нормальными периодами медленного роста или просто с уникальными личными, непредсказуемыми предпочтениями или отвращением к определенным продуктам питания.

В целом дети перерастают эти пищевые предпочтения без какого-либо ущерба для их физического благополучия. Пока ребенок набирает вес на (от 4 до 7 фунтов в год) и ест разнообразную здоровую пищу, его потребности в питании удовлетворяются.

Важность регулярных физических упражнений

Детям также необходимо регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы обеспечить нормальное физическое развитие. У тех, кто в свободное время смотрит телевизор, играет в видеоигры или занимается другими стационарными занятиями, а не играет на улице, может быть нарушен рост костей.При увеличении физической активности кости становятся плотнее и крепче. Однако нет никаких доказательств того, что очень интенсивная программа упражнений поможет вашему ребенку расти быстрее или больше. Например, беговые марафоны не стимулируют физический рост. См. Раздел Energy Out: рекомендации по ежедневной физической активности.

Изменения до полового созревания

В среднем детстве происходит ряд других изменений:

• Дети становятся сильнее по мере увеличения их мышечной массы.
• Двигательные навыки — как силовые, так и координационные — улучшаются.
• Волосы ребенка школьного возраста могут стать немного темнее.
• Текстура и внешний вид детской кожи постепенно меняются, становясь более похожими на кожу взрослого человека.

Первые признаки полового созревания

Половое созревание часто начинается раньше, чем думают родители:

Девочки

• Зарождение груди у девочек начинается примерно в десять лет, некоторые девочки — в восемь, а другие — только в тринадцать.
• Девочек должен проверить педиатр, если они достигли половой зрелости до восьми лет.
• Пик роста (рост, вес, мышечная масса и т. Д.) у девочек наступает примерно через год после начала полового созревания.
• Менструация обычно начинается от 18 месяцев до двух лет после начала полового созревания. В среднем первая менструация наступает незадолго до того, как девочкам исполняется тринадцать лет.
• Если к 13 годам у девочки нет признаков полового созревания, проконсультируйтесь с педиатром.
• См. Раздел «Физическое развитие девочек: чего ожидать».

Мальчики

• Мальчики достигают половой зрелости примерно на год позже, чем девочки.Первым признаком является увеличение яичек, истончение и покраснение мошонки, которое случается в среднем в одиннадцать лет, но может возникнуть в любое время между девятью и четырнадцатью годами.
• Мальчики должны пройти осмотр у педиатра, если они начинают половое созревание до девяти лет.
• У мальчиков период пика роста наступает примерно через два года после начала полового созревания.
• Если мальчик не показывает признаков полового созревания к 14 годам, проконсультируйтесь с педиатром.
• См. Физическое развитие мальчиков: чего ожидать.

Как обсудить эти изменения с вашим ребенком

Ваш ребенок должен понимать физические изменения, которые произойдут в его теле в период полового созревания. В этот период жизни у вас есть много возможностей поговорить с ребенком о том, что он переживает. Вы должны подчеркнуть, что эти изменения являются частью естественного процесса взросления, стимулируемого гормонами (химические вещества, которые вырабатываются в организме).

Следите за телесными изменениями вашего ребенка, полностью соблюдая конфиденциальность.Как видно из приведенных выше возрастных диапазонов, существуют широкие вариации «нормы» в период начала полового созревания. Напомните своему ребенку, что, хотя его друзья будут расти с разной скоростью, в конечном итоге они догонят друг друга.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Рост ребенка — обзор

Клинические признаки и результаты

У детей дефицит GH приводит к замедлению линейного роста (Toogood and Stewart, 2008). Также может наблюдаться замедленное развитие мышц и накопление минералов в костях. Кроме того, у маленьких детей с дефицитом гормона роста может наблюдаться гипогликемия. Можно отметить, что у некоторых детей с дефицитом GH наблюдается линейный рост без четкого объяснения основных механизмов.У взрослых синдром дефицита GH может включать аномальный состав тела (повышенное центральное ожирение, снижение содержания минералов в мышцах и костях), снижение переносимости физической нагрузки, дислипидемию, инсулинорезистентность, повышенный кардиометаболический риск и низкое качество жизни (QoL) (Toogood and Stewart , 2008).

Дефицит гонадотропинов приводит к недостаточному половому созреванию у детей. Можно отметить, что у детей после операции иногда сообщалось о преждевременном половом созревании (Zachmann and Illig, 1979; Cabezudo et al., 1981). У взрослых дефицит гонадотропина приводит к центральному гипогонадизму, включая олигоменорею или аменорею у женщин, а также к низкому либидо / эректильной дисфункции и гинекомастии у мужчин, а также к бесплодию и низкой минеральной плотности костей у взрослых обоих полов. У мужчин также может развиться повышенное ожирение и анемия (Toogood and Stewart, 2008).

Дефицит кортикотропина приводит к центральному гипоадренализму, который может проявляться хроническими симптомами и проявлениями, включая снижение выносливости, потерю веса, головную боль, тошноту, ортостатическое головокружение / гипотензию, боли в суставах и гипонатриемию (Toogood and Stewart, 2008).Может возникнуть острая надпочечниковая недостаточность, особенно при интеркуррентном соматическом заболевании, серьезном хирургическом вмешательстве или травме, что приводит к прострации, рвоте, обезвоживанию, гипотонии, шоку, тяжелой гипонатриемии и смерти. Примечательно, что у этих пациентов отсутствуют гиперпигментация кожи / слизистых оболочек и гиперкалиемия, что отражает отсутствие АКТГ и сохраненную секрецию альдостерона соответственно.

Дефицит тиротропина приводит к центральному гипотиреозу, который клинически неотличим от гипотиреоза других причин, за исключением зоба (Toogood and Stewart, 2008).Эти пациенты могут испытывать типичные симптомы гипотиреоза, включая усталость, увеличение веса, отсутствие роста в детстве, запоры, сухость кожи, микседему, замедленное мышление, дистимию и непереносимость холода. Также могут возникнуть гипонатриемия и дислипидемия.

Гиперпролактинемия может приводить к центральному гипогонадизму и бесплодию у пациентов обоих полов, а также к галакторее у женщин и гинекомастии у мужчин (Klibanski, 2010). У пациентов с краниофарингиомами легкая гиперпролактинемия вряд ли будет основным фактором, участвующим в патогенезе центрального гипогонадизма, поскольку у большинства этих пациентов часто есть существенные структурные повреждения гипоталамо-гипофизарной оси.Тем не менее, это необходимо оценить и может возникнуть во время последующего наблюдения в результате лучевой терапии.

Как уже отмечалось, центральный DI может возникать у части пациентов с краниофарингиомами и может приводить к гипостенурической полиурии, гипернатриемии и гиперосмолярной дегидратации (Toogood and Stewart, 2008). Следует отметить, что среди пациентов с сохранным механизмом жажды гипернатриемия и обезвоживание возникают нечасто, если доступ к воде не ограничен или не нарушена чувствительность. Напротив, у пациентов с недостаточной жаждой и DI могут наблюдаться большие колебания уровня натрия и объема сыворотки, от гипонатремической гиперволемии до гипернатремического обезвоживания.

Чрезмерная прибавка в весе и ожирение чаще отмечаются во время наблюдения за пациентами с пролеченными краниофарингиомами, чем при обращении. Более ранние данные выявили наличие гиперфагии у некоторых из этих пациентов (Skorzewska et al., 1989). Совсем недавно были опубликованы сообщения о снижении симпатического тонуса и расхода энергии (Coutant et al., 2003; Roth et al., 2007; Holmer et al., 2010). Кроме того, у этих пациентов часто снижается физическая активность, что еще больше способствует положительному энергетическому балансу и увеличению веса (Roth et al., 2007). Повреждение гипоталамуса, по-видимому, играет центральную роль в патогенезе ожирения у этих пациентов, которые могут проявлять повышенный парасимпатический выброс блуждающего нерва, ведущий к гиперинсулинизму, резистентности к лептину, снижению постпрандиального (орексигенного) подавления грелина и (анорексигенной) секреции пептида YY (Lustig et al. ., 1999; Lustig, 2008; Holmer et al., 2010; Roth et al., 2011). Другие факторы, которые могут быть вовлечены в патогенез избыточного ожирения у этих пациентов, включают избыточную замену глюкокортикоидов, недостаточную замену гормона щитовидной железы, дефицит гормона роста и отсутствие соответствующей замены тестостерона у мужчин (Filipsson et al., 2006; Koulouri et al., 2011).

Нарушение регуляции температуры и аномальные паттерны сна и бодрствования (включая тяжелую дневную гиперсонницу и бессонницу) также могут присутствовать у некоторых пациентов в результате повреждения гипоталамуса (Lipton et al., 1981; Palm et al., 1992; Muller et al. , 2002).

Рост и прибавка в весе у детей с ювенильным идиопатическим артритом: результаты когорты ReACCh-Out | Детская ревматология

Мы использовали данные большой перспективной начальной когорты канадских детей с ЮИА, чтобы оценить влияние заболевания и его лечения на рост, вес и развитие ИМТ. Для детей из наиболее частых категорий ЮИА (олигоартрит, RF-отрицательный полиартрит, энтезит-связанный артрит и недифференцированный артрит, 83,5% когорты) влияние было незначительным. С другой стороны, у детей с системным артритом наблюдалось снижение Z-показателей роста и увеличение Z-показателей ИМТ без видимого возврата к исходному уровню в течение 3 лет. Для сравнения: снижение Z-баллов среднего роста у детей с системным ЮИА соответствует примерно 2 см для 9-летнего ребенка.Дети с RF-положительным полиартритом или псориатическим артритом имели относительно небольшой, но измеримый риск нарушения роста. Для всей когорты точечная распространенность низкого роста и ожирения оставалась неизменной в течение 3 лет после постановки диагноза, что позволяет предположить, что наблюдаемые нарушения роста затронули слишком мало детей и / или были слишком кратковременными, чтобы повлиять на общую распространенность.

Большинство детей не получали системных кортикостероидов, у тех, кто их получал, большие дозы кортикостероидов были явно связаны с более низким ростом и более высокими Z-показателями ИМТ.Подобное влияние кортикостероидов на ИМТ было показано у детей с различными ревматическими заболеваниями [22]. В нашей когорте большинство детей с системным ЮИА получали высокие дозы кортикостероидов, которые, вероятно, опосредовали наблюдаемые у них нарушения роста. Повышенная активность заболевания была связана с более низкими Z-показателями роста, но влияние было незначительным по сравнению с кортикостероидами.

В нашем первоначальном протоколе учитывалось изменение Z-баллов на 1,0 относительно исходного уровня, указывающее на нарушение роста, поскольку это примерно соответствует пересечению процентильного канала на графиках роста [16], и оно использовалось в предыдущем исследовании [10].Однако позже мы поняли, что это определение может привести к явным нарушениям роста даже у здоровых детей. Рост у здоровых детей сложен и может иметь периоды относительного застоя или быстрого роста [23]. Это может привести к явной задержке или ускорению роста при сравнении ребенка с нормативными кривыми роста [12]. Например, дети с артритом, связанным с энтезитом, в нашей когорте имели практически ровную траекторию среднего Z-показателя роста (т.е.они росли с той же скоростью, что и здоровые дети), но через 3 года у них все еще был 7.2% совокупный уровень задержки роста и 7,7% совокупный уровень ускорения роста. Мы полагаем, что кумулятивная заболеваемость на этом уровне с использованием порогового значения Z-балла 1,0, скорее всего, отражает нормальные периоды относительного застоя или быстрого роста, а не истинные нарушения роста. Это можно было подтвердить, только наблюдая за здоровыми детьми в те же промежутки времени и применяя пороговое значение по шкале Z 1,0; нам не известно ни о каком таком исследовании.

Определение нарушения роста как изменение на 1,0 Z балла по сравнению с исходным уровнем использует ребенка как его / ее собственный контроль и позволяет идентифицировать существенные изменения в росте, которые могут быть не очевидны при использовании крайних пределов (например,грамм. ниже 2,5-го процентиля или выше 95-го процентиля). Тем не менее, некоторые такие изменения могут быть желательными. Например, ребенок, страдающий ожирением на исходном уровне, может потерять более 1,0 Z-балла ИМТ при последующем наблюдении и приблизиться к своему идеальному ИМТ (по нашему определению это «плохая прибавка в весе»).

Хотя Всемирная организация здравоохранения предложила стандартную терминологию для описания нарушений роста [15], она не получила всеобщего признания. Рекомендуемый термин для роста <-2,0 Z-баллов - «задержка роста», но мы решили использовать вместо этого термин «низкий рост», поскольку мы почувствовали, что 2.У 5% здоровых детей задержка роста имела явно отрицательный оттенок. В конце концов, мы решили использовать нейтральные описательные термины и, что наиболее важно, дали им четкое определение.

Высокая распространенность и совокупная заболеваемость ожирением, наблюдаемые в нашей когорте, могут быть отражением нынешней эпидемии ожирения среди североамериканских детей. Сообщалось о распространенности точечного ожирения от 10,5 до 16,3% среди канадских детей в возрасте от 5 до 11 лет [24], а новое начало ожирения было зарегистрировано у 11 детей.9% детей в США в возрасте от 5 до 14 лет [25]. Однако у детей с системным артритом в нашей когорте частота ожирения была в три раза выше, чем эти зарегистрированные популяционные значения.

Были некоторые интересные различия между категориями ЮИА в параметрах роста при зачислении (Таблица 1). Они могут отражать влияние болезни между появлением симптомов и включением в исследование, но их следует интерпретировать с осторожностью, поскольку эти различия можно объяснить только случайностью.Можно, например, постулировать, что средний Z-показатель веса 0,31 при зачислении для всей когорты представляет текущую эпидемию ожирения среди канадских детей, а средний z-показатель 0,16 для RF-положительного полиартрита отражает потерю веса в течение почти шести лет. месяцев с момента появления симптомов, тогда как средний Z-показатель 0,58 для системного ЮИА отражает увеличение веса, связанное с кортикостероидами, в течение 2,9 месяцев с момента появления симптомов. Опять же, следует проявлять осторожность, чтобы не переоценить эти различия, учитывая большую вариабельность параметров роста у детей и небольшие размеры выборки в некоторых категориях ЮИА в этой когорте.Следует отметить, что у детей с псориатическим артритом на момент включения в исследование был самый высокий средний Z-балл по весу, равный 0,66, и они редко, если вообще когда-либо, использовали кортикостероиды.

Две опубликованные ретроспективные когорты имеют особое значение для нашего исследования. В исследовании 67 канадских детей с ЮИА Лием и Розенберг сообщили, что по сравнению с детьми с олигоартритом более низкий Z-показатель роста был очевиден на второй год после постановки диагноза у детей с системным артритом [26]. Аналогичное изменение было очевидно с первого года нашего исследования.Дети с RF-положительным полиартритом, как правило, имели отрицательные Z-баллы, в то время как дети с RF-отрицательным полиартритом имели тенденцию иметь положительные Z-баллы [26]. В нашем исследовании дети с RF-отрицательным полиартритом имели практически нормальный рост, в то время как дети с RF-положительным полиартритом имели измеримые, но умеренные нарушения роста.

Во втором исследовании Padeh et al. сообщил о 95 детях с олигоартикулярным ЮИА в единственном центре в Израиле. После среднего периода наблюдения в 6 лет они сообщили о «серьезной задержке роста» (снижение Z-показателя роста на 1.0 или более относительно исходного уровня) у 11,6% детей [10]. Эта оценка совместима с нашей 3-летней совокупной частотой задержки роста в 7,8% с использованием того же порогового значения, но, как указывалось выше, мы подозреваем, что этот уровень явного замедления роста отражает нормальные периоды относительного застоя, а не истинное обесценение.

Недавние исследования показывают, что БПВП и биологические агенты смягчают нарушения роста у детей с ЮИА [6, 7]. Неясно, связано ли это с лучшим контролем над заболеванием, снижением доз кортикостероидов или и тем, и другим.В одном неконтролируемом испытании монотерапии анакинрой при системном артрите кортикостероиды избегали у 13 из 20 детей [27]. Обновленные рекомендации по лечению ювенильного артрита Американского колледжа ревматологии в 2013 году включают в себя начальную монотерапию биопрепаратами в качестве варианта у детей с системным артритом [28]. Важно выяснить, предотвращает ли ранняя монотерапия биологическими препаратами нарушения роста, наблюдаемые у пациентов с системным ЮИА в нашей когорте.

Сильные стороны и ограничения исследования

Насколько нам известно, это крупнейшее проспективное исследование роста детей с ЮИА, опубликованное на сегодняшний день.Он отражает более современные методы лечения, чем предыдущие исследования, и мы проанализировали рост несколькими способами, чтобы убедиться, что наши результаты достоверны. Тем не менее, наши данные следует интерпретировать с учетом пяти ограничений. Во-первых, хотя Z-баллы стандартизированы по возрасту и полу, они не могут полностью учитывать влияние возраста и пубертатного статуса на предрасположенность ребенка к нарушению роста, и мы не собирали данные о пубертатном статусе в этой когорте. Во-вторых, поскольку процедуры измерения роста и веса не были стандартизированы, а ростометры и весы не подвергались перекрестной калибровке, некоторые различия в Z-показателях могут быть связаны с изменчивостью измерений.В-третьих, совокупная активность кортикостероидов и совокупная активность заболевания за предыдущие 6 месяцев были основаны на нескольких измерениях, поскольку мы не использовали дневники кортикостероидов, а активность заболевания оценивалась только при посещении клиники. В-четвертых, мы не сообщали о локальных нарушениях роста, таких как несоответствие длины ног или асимметрия челюсти, которые могут возникнуть при ювенильном артрите. Наконец, наши оценки относятся к 3 годам после постановки диагноза, и риск нарушения роста может измениться при более длительном наблюдении. Важно подчеркнуть, что указанные нарушения роста могут быть временными, а конечный рост и вес могут быть нормальными из-за догоняющего роста и задержки полового созревания.Большинство детей в этой когорте не завершили свой рост при последней оценке, и у нас не было данных о росте родителей, позволяющих рассчитать генетический потенциал роста.

Практическое значение

Семьи детей с ЮИА должны знать, что при современных методах лечения болезнь их ребенка не окажет существенного влияния на рост и прибавку в весе, за исключением случаев, когда у ребенка системный ЮИА, требуется длительный прием кортикостероидов (> 3 месяцев) и / или имеет неконтролируемое заболевание. Семьи детей с системным артритом должны знать, что системные кортикостероиды могут контролировать заболевание, но за счет потенциального нарушения роста; риск низкого роста составляет 1 из 10, а риск ожирения — 1 из 3 в течение 3 лет после постановки диагноза.Практикующим следует опасаться длительного использования кортикостероидов, и наши результаты количественно определяют их влияние на рост.

Рост и половое развитие у детей и подростков: влияние диеты и физической активности | Американский журнал клинического питания

РЕФЕРАТ

Продольный рост отдельного ребенка является динамическим показателем общего состояния здоровья этого ребенка. Измерения следует проводить часто и точно, чтобы выявить отклонения от физиологического роста.Хотя любая отдельная точка на графике роста не очень информативна, когда несколько точек роста нанесены на график с течением времени, должно стать очевидным, является ли рост этого человека средним, вариантом нормы или патологическим. Соматический рост и созревание находятся под влиянием нескольких факторов, которые действуют независимо или совместно, изменяя генетический потенциал роста человека. Линейный рост в течение первых 2 лет жизни обычно замедляется, но затем остается относительно постоянным на протяжении всего детства до начала пубертатного скачка роста.Из-за большой разницы в сроках пубертатного всплеска у разных людей, существует широкий диапазон физиологических вариаций нормального роста. Состояние питания и тяжелые физические нагрузки — это только два основных фактора, влияющих на линейный рост детей. В Соединенных Штатах дефицит питания является результатом самоиндуцированного ограничения потребления энергии. Этот единственный фактор, добавленный к заметным затратам энергии на тренировки и соревнования по некоторым видам спорта, а также в сочетании с самостоятельным выбором определенных типов телосложения, затрудняет определение индивидуальных факторов, ответственных за медленный линейный рост некоторых спортсменов-подростков. например, те, кто занимается гимнастикой, танцами или борьбой.

ВВЕДЕНИЕ

Рост ребенка можно сравнить с ростом его или ее сверстников, указав норму на соответствующей диаграмме роста. Что еще более важно, продольные измерения роста ребенка — это динамическое определение его или ее общего состояния или здоровья.

Таннер (1) предложил проводить точные измерения у детей для выявления отдельных лиц или групп лиц в сообществе, которым требуется особый уход, для выявления заболеваний, влияющих на рост, или для определения реакции больного ребенка на терапию.Линейный рост ребенка-спортсмена также может отражать адекватность потребления энергии для определенного режима тренировок. Измерение роста также может использоваться как показатель общего состояния здоровья и питания населения или подгруппы детей.

По определению, нормальный (физиологический) рост включает 95% доверительный интервал для конкретной популяции. Большинство детей и подростков, которые имеют нормальный характер роста, но остаются ниже нижнего 2,5 процентиля (приблизительно -2,0 SD), в остальном нормальны.Чем дальше рост человека опускается ниже отметки -2,0 SD, тем более вероятно, что у него или нее будет состояние, которое не позволяет ему или ей достичь генетически детерминированного потенциала роста.

Данные поперечного сечения получены из измерений многих детей в разном возрасте и обычно используются для построения стандартных диаграмм роста. Однако отдельные дети не обязательно растут в соответствии с этими стандартными кривыми. Графики продольного роста, полученные на основе точек роста одного и того же ребенка с течением времени, более точно описывают характер роста человека.В подростковом возрасте могут быть довольно большие отклонения от полученных процентилей, в зависимости от времени и темпа пубертатного всплеска роста. Средняя модель пубертатного роста встроена в процентили, полученные на основе перекрестных данных, но практически ни один человек не придерживается строго этой модели.

ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА

Следует периодически и точно измерять рост детей. Для таких измерений подходят два обычных устройства, которые были описаны Роголом и Лоутоном (2).

Новорожденные и младенцы

Небольшие неточности в измерении длины тела могут легко повлиять на процентили ребенка на графиках кривой роста. Младенцев следует размещать так, чтобы верхняя часть головы была напротив неподвижного изголовья измерительного устройства, а плоскость глаз-ухо перпендикулярна основанию устройства (Рисунок 1). Колени ребенка должны быть прижаты к столу, а подножка должна двигаться так, чтобы подошвы ступней прилегали к столу, носки были направлены вверх.

РИСУНОК 1.

Длина измерения роста младенца. Перепечатано с разрешения из справочного материала 2.

РИСУНОК 1.

Длина измерения роста младенца. Печатается с разрешения ссылки 2.

Дети и подростки

Рост детей старше 2 лет измеряется в положении стоя. У этих детей могут наблюдаться суточные колебания роста <0,7 см, рост которых является наибольшим при вставании. Детей следует измерять без обуви, стоя напротив вертикальной плоскости, к которой прикреплена рулетка.Пятки, ягодицы, плечи и затылок ребенка должны касаться стены (рис. 2). Плоскость глаза и уха должна быть перпендикулярна стене, а ступни, включая пятки, должны стоять на полу. Когда ребенок находится в этом положении, устройство с прямым углом опускается до тех пор, пока оно не коснется макушки головы, и рост записывается на соответствующей кривой физического роста.

РИСУНОК 2.

Измерения роста: рост ребенка или подростка.Печатается с разрешения из ссылки 2.

РИСУНОК 2.

Измерения роста: рост ребенка или подростка. Перепечатано с разрешения из справочного материала 2.

Важным параметром роста является скорость роста, которая может быть получена из измерений, проводимых каждые 3–4 месяца у младенцев и каждые 6 месяцев у детей старшего возраста. Поскольку у детей часто бывают скачки роста, годовые скорости роста обычно более точно определяются путем проведения ежегодных измерений, а не путем «пересчета в год» скорости роста с интервалов короче 1 года.

Скорость роста у детей имеет широкий нормальный диапазон в соответствии с процентилем роста ребенка. Дети, растущие по третьему процентилю, в среднем составляют 5,1 см в год, тогда как дети, растущие по 97-му процентилю, в среднем составляют 6,4 см / год для мальчиков и 7,1 см / год для девочек в детстве, чтобы поддерживать рост по одному из процентилей на кривой роста ( 3). Чтобы поддерживать рост в соответствии с 10-м процентилем роста, ребенок должен расти на 40-м процентиле для скорости, тогда как для поддержания роста в соответствии с 90-м процентилем для роста требуется скорость на 60-м процентиле. Это означает, что ребенок, который постоянно растет на 10-й процентиль скорости, будет постепенно пересекать процентили вниз по стандартной кривой роста. У некоторых детей наблюдается небольшое увеличение скорости роста примерно к 6–7 годам (рывок в середине роста), но это не постоянный результат, и прибавка в росте, как правило, невелика (4). У некоторых детей отмечены сезонные колебания роста. Весной линейный рост обычно больше, чем осенью, но в осенние месяцы прибавка в весе больше.Эти тенденции подчеркивают необходимость повторных измерений в течение года для точной оценки модели роста ребенка.

Оценка роста

Линейный рост и физическое созревание — это динамические процессы, охватывающие молекулярные, клеточные, соматические и организменные изменения. Традиционно рост в основном использовался для оценки роста, но изменения пропорций и состава тела также являются важными элементами роста, особенно созревания. Стандарты роста были получены для нескольких популяций и параметров внутри популяции и часто кодируются в серии диаграмм роста.Следующее обсуждение подчеркивает генетические, пищевые, гормональные факторы и факторы физической активности, которые могут повлиять на процесс роста.

МОДЕЛИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РОСТА

Хотя любая отдельная точка на графике роста не очень информативна, когда несколько точек роста наносятся на график с течением времени, становится очевидным, является ли рост человека средним, вариантом нормы или патологическим (задержка роста). Точка, в которую помещается человек в любой момент времени, может быть связана с его ростом или возрастом, в котором рост этого ребенка будет на уровне 50-го процентиля.Эта точка указывает средний возраст детей этого измеренного роста в нормальной популяции. Рост возраста определяется из диаграммы роста путем проведения линии, параллельной хронологической оси возраста, от точки на графике ребенка до 50-го перцентиля, а затем перпендикулярной линии к горизонтальной оси. Пересечение последней линии с осью возраста соответствует возрасту роста.

Рост в нескольких измерениях показывает значительное семейное сходство. На рост взрослого человека, темп роста, время и скорость полового развития, созревание скелета и развитие зубов значительно влияют генетические факторы (5), а оценки генетической трансмиссивности варьируются от 41% до 71% (4).Рост взрослого лучше всего коррелирует с расчетами среднего роста родителей (разница в среднем росте взрослых родителей), но полигенный способ наследования роста приводит к большему разбросу размеров детей, рожденных от родителей разного роста, чем у детей родители среднего роста (6). Взрослый рост можно предсказать на основе роста до середины родителя. Скорректированный средний рост родителей (целевой рост) рассчитывается путем прибавления 13 см (разница между 50-м процентилями для взрослых мужчин и женщин) к росту матери (для мальчиков) или вычитания 13 см из роста отца (для девочек), а затем вычитания среднее значение роста родителя того же пола и скорректированного роста родителя противоположного пола.Добавление 8,5 см выше и ниже целевой высоты среднего родителя приблизит целевой диапазон роста от 3-го до 97-го процентиля для ожидаемого взрослого роста этого ребенка с поправкой на его или ее средний рост (генетический потенциал). Также существуют другие методы для прогнозирования взрослого роста человека на основе математических формулировок, полученных из истории роста этого ребенка или из достигнутого роста и костного возраста ребенка, рассчитанного по определенным таблицам.

Общий вклад наследственности в размер и форму взрослых особей зависит от условий окружающей среды, и эти два вида постоянно взаимодействуют на протяжении всего периода роста.На детей со схожими генотипами, которые достигли бы одинакового роста взрослого человека в оптимальных условиях, неблагоприятные обстоятельства могут по-разному влиять. Таким образом, взаимодействие между генетической структурой и окружающей средой является сложным и неаддитивным. Генетический контроль темпа роста, по-видимому, не зависит от размера и формы тела, а изменения темпа, вызванные окружающей средой, не вызывают значительного изменения роста или формы взрослого человека (4).

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОМАТИЧЕСКИЙ РОСТ

Соматический рост и созревание находятся под влиянием нескольких факторов, которые действуют независимо или совместно, изменяя генетический потенциал человека.Например, при рождении размер младенца больше зависит от питания матери, внутриутробных и плацентарных факторов, чем от генетической структуры. Коэффициент корреляции для роста взрослого человека составляет всего 0,25 при рождении, но составляет 0,80 к 2 годам (7). Также есть свидетельства того, что не все гены активно экспрессируются во время рождения, что, вероятно, объясняет наблюдение, что корреляция между размерами родителей и ребенка слабая в течение первого года жизни, но увеличивается до взрослого значения. 0.5 к ≈18 мес. (4).

Различия в росте и развитии также зависят от пола и этнического происхождения. Специфичные для пола модели темпа роста, время всплеска подросткового роста, общий размер и возраст зрелости скелета хорошо известны, но различия между полами очевидны с момента зарождения плода. При рождении скелет самок созревает на 4–6 недель быстрее, чем самец, и эта тенденция сохраняется в детстве и подростковом возрасте.Скорость роста у самок при рождении немного ниже, становится равной в возрасте ≈7 месяцев, а затем несколько выше до 4 лет. После этого дети обоих полов растут примерно с одинаковой скоростью до подросткового скачка роста. В среднем самки вступают в половую зрелость на 2 года раньше, чем самцы, но имеют меньшую пиковую скорость роста (9 см по сравнению с 10,3 см) и рост взрослой особи (8, 9). Общий размер и скорость развития значительно различаются среди этнических групп. Чернокожие младенцы, как правило, меньше при рождении, но в течение первых нескольких лет жизни у них наблюдается ускорение линейного роста, что приводит к большему росту, чем у белых детей. Зрелость скелета у чернокожих детей, особенно девочек, также имеет тенденцию быть более развитой, и возраст пиковой скорости роста наступает раньше (10, 11). Темнокожие девушки в период полового созревания обычно выше и тяжелее белых девушек и имеют тенденцию к большему индексу массы тела и большей толщине кожных складок.

Рост в первые 2 года жизни

Рост в течение первых 2 лет жизни характеризуется постепенным замедлением как линейной скорости роста, так и скорости набора веса, которые выравниваются в возрасте 2–3 лет.Именно в этот период младенцы демонстрируют характер роста, соответствующий их генетическому фону. Две трети всех младенцев пересекают процентили на кривой роста либо вверх (догоняющий рост), либо вниз (рост отставания) (6). Наверстывающий рост обычно начинается в течение первых 3 мес. И завершается к 12–18 мес., Тогда как замедленный рост начинается немного позже и может не завершиться до 18–24 мес. (6). За исключением периода полового созревания, пересечение процентилей роста в любое другое время является поводом для беспокойства и дальнейшей оценки.

Предпубертатный рост

Рост в детстве — относительно стабильный процесс. В младенчестве сдвиги в модели роста завершены, и ребенок следует по ранее достигнутой траектории. Примерно до 4 лет девочки растут немного быстрее, чем мальчики и оба пола, а затем в среднем составляют 5–6 см / год и 2,5 кг / год до наступления полового созревания (4). Общее практическое правило заключается в том, что ребенок вырастает на 10 см (25 дюймов) в первый год жизни, вдвое меньше [12–13 см (5 дюймов)] на втором году жизни, а затем на 5–6 см (2.5 дюймов) каждый год до полового созревания. Предполагая, что средняя длина тела при рождении составляет 51 см (20 дюймов), средний возраст 1-летнего ребенка составляет 76 см (30 дюймов), 2-летнего — 89 см (35 дюймов), 4-летнего — 102. см (40 дюймов), а 8-летнему — 127 см (50 дюймов).

Пубертатный рост

Половое созревание — это динамичный период развития, отмеченный быстрыми изменениями размера, формы и состава тела, причем все они имеют половой диморфизм. Начало полового созревания соответствует скелетному (биологическому) возрасту ≈11 лет у девочек и 13 лет у мальчиков (12).В среднем девочки вступают и завершают каждую стадию полового созревания раньше, чем мальчики. Время и темп полового созревания сильно различаются даже среди здоровых детей. При определении целесообразности определенной скорости роста необходимо учитывать степень биологического созревания ребенка. Скелетное или пубертатное созревание можно использовать для определения степени биологического развития ребенка. Костный возраст определяется как среднее значение возраста скелета нескольких мелких костей кисти и запястья.Статус полового созревания основан на развитии груди и лобковых волос у девочек и лобковых волос и гениталий у мальчиков. Этот диапазон нормальной изменчивости еще больше расширяется за счет изменений в потреблении и расходе энергии. Хотя умеренная активность связана с положительными эффектами для сердечно-сосудистой системы и благоприятными изменениями в составе тела, чрезмерная физическая активность в детстве и подростковом возрасте может отрицательно сказаться на росте и развитии подростков. Виды спорта, в которых упор делается на строгий контроль веса и высокую отдачу энергии — например, схоластическая борьба, гимнастика и танцы — вызывают особую озабоченность при нарушениях роста, хотя критерии отбора для определенных типов телосложения делают систематическую ошибку отбора мешающей переменной при оценке влияния тренировок на рост и подростковое развитие.Следует учитывать, что некоторые из этих изменений временны, по крайней мере, у борцов. Те же маркеры роста и состава тела, которые замедляются во время тренировки (в сезон), ускоряются после сезона, что позволяет догоняющему процессу контролировать рост и не вызывать постоянного замедления роста ( см. в разделе «Конституциональная задержка роста, » ниже).

Одним из признаков полового созревания является всплеск подросткового роста. По мере приближения полового созревания скорость роста замедляется до надира («предподростковый провал») перед его внезапным ускорением в середине полового созревания.Время пубертатного всплеска роста у девочек обычно приходится на 3-ю стадию груди по Таннеру и не достигает такой степени у мальчиков. Девочки в среднем достигают максимальной скорости роста 9 см / год в возрасте 12 лет и общего увеличения роста на 25 см в период полового созревания (13). Мальчики, в среднем, достигают максимальной скорости роста на 10,3 см / год на 2 года позже, чем девочки, на 4-й стадии гениталий Таннера, и набирают рост на 28 см (9, 13). Более длительная продолжительность препубертатного роста у мальчиков в сочетании с более высокой пиковой скоростью роста приводит к тому, что средняя разница в росте у взрослых мужчин и женщин составляет 13 см.После периода снижения скорости роста рост практически прекращается из-за слияния эпифизов, как правило, в возрасте скелета 15 лет у девочек и 17 лет у мальчиков (4).

Половое созревание — это также время значительного набора веса; 50% массы тела взрослого человека прибавляется в подростковом возрасте. У мальчиков пиковая скорость веса происходит примерно в то же время, что и пиковая скорость роста, и составляет в среднем 9 кг / год. У девочек пиковая прибавка веса отстает от максимальной скорости роста на ≈6 месяцев и достигает 8,3 кг / год в возрасте ≈12,5 лет (4).Скорость набора веса замедляется аналогично скорости роста на более поздних стадиях полового развития.

Заметные изменения в составе тела, включая изменения в относительных пропорциях воды, мышц, жира и костей, являются признаком полового созревания и приводят к типичным различиям между мужчинами и женщинами. Под влиянием гонадных стероидных гормонов и гормона роста (GH) происходит увеличение содержания минералов в костях и мышечной массы, а отложение жира максимально диморфно по половому признаку. Изменения в распределении жира в организме (центральный по сравнению с периферическим, подкожный по сравнению с висцеральным и верхний по сравнению с нижним телом) приводят к типичным андроидным и гиноидным паттернам распределения жира у подростков старшего возраста и взрослых (14).

Под влиянием тестостерона у мальчиков наблюдается значительное увеличение роста костей и мышц и одновременная потеря жира в конечностях (4). Максимальная потеря жира и увеличение мышечной массы в плечах соответствует времени максимальной скорости роста.У мальчиков значительное увеличение безжировой массы тела превышает общую прибавку в весе из-за сопутствующей потери жировой ткани. По мере снижения скорости роста накопление жира возобновляется у представителей обоих полов, но у девочек происходит в два раза быстрее. Взрослые мужчины имеют 150% безжировой массы тела средней женщины и в два раза больше мышечных клеток (15). Увеличение размера скелета и мышечной массы приводит к увеличению силы у мужчин. И андрогены, и эстрогены способствуют отложению минералов в костях, и> 90% максимальной массы скелета приходится на возраст 18 лет у подростков, которые прошли нормальное пубертатное развитие в обычное время.У девочек почти треть всех минералов скелета накапливается в 3-4-летний период сразу после наступления полового созревания (16, 17). Подростки с задержкой полового созревания или вторичной аменореей могут не накапливать минеральные вещества в костях в норме, и их минеральная плотность во взрослом возрасте может быть снижена.

В пубертатном периоде взаимодействия между GH и половыми стероидными гормонами очевидны и широко распространены. Исследования мальчиков-подростков показали, что повышение концентрации тестостерона в период полового созревания играет ключевую роль в увеличении спонтанной секреции GH и выработки инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I).Однако способность тестостерона стимулировать секрецию гормона роста гипофизом носит временный характер и выражается только перипубертатно; Концентрации GH и IGF-I значительно снижаются в конце полового созревания и во взрослом возрасте, несмотря на сохраняющиеся высокие концентрации гонадных стероидных гормонов (18). В отличие от тестостерона, эстроген модулирует секреторную активность GH различным образом; низкие дозы эстрогена стимулируют выработку IGF-I за счет увеличения секреции GH, но более высокие дозы ингибируют продукцию IGF-I на уровне печени (19).

ВАРИАНТЫ НОРМАЛЬНОГО РОСТА

Нормальные варианты роста были обнаружены у 82% детей, чей рост снизился на третьем процентиле (-2 SD), но только у 50% детей, чей рост уменьшился на первом процентиле (-3 SD) среднего для возраста (20 ). Оценка созревания скелета, пожалуй, лучший индикатор биологического возраста или статуса зрелости, потому что его развитие охватывает весь период роста. Существует несколько методов определения первых (21–23).Каждый использует одну рентгенограмму левой руки и запястья и сравнивает их с детьми нормального роста, используя атлас и систему оценок. Поскольку девочки более зрелые в развитии, чем мальчики в любом заданном хронологическом возрасте, для женщин и мужчин существуют отдельные стандарты.

Семейный низкий рост

В среднем дети более мелких родителей в конечном итоге достигают меньшего роста, чем дети более высоких родителей. Поскольку костный возраст приближается к хронологическому, эти дети обычно растут с соответствующей скоростью в детстве и достигают полового созревания и пубертатного скачка роста в обычном возрасте.

Конституционная задержка роста

Задержка конституционального роста считается задержкой темпа роста. В этом случае каждый календарный год не сопровождается полным годом роста и развития скелета, поэтому человеку требуется больше времени для завершения процесса роста. У большинства из этих детей в конечном итоге будет отложенный подростковый период, а также задержка достижения взрослого роста. История рождений и длина рождения обычно нормальны, но характер роста смещается вниз к нижним процентилям, так что самые низкие значения скорости роста достигаются в возрасте ≈3–5 лет. После этого эта модель характеризуется устойчивым прогрессированием роста. Поскольку костный возраст не увеличивается на 1 год за каждый календарный год, он постепенно отклоняется от хронологического возраста. Возраст по росту обычно примерно совпадает с возрастом костей, и если это так, рост взрослого человека будет в пределах нормы для соответствующей популяции. Подобно семейному низкому росту, этот образец часто является семейным, и, поскольку оба они относительно распространены, у некоторых детей будут элементы обоих.

ПИТАНИЕ И РОСТ

Во всем мире единственной наиболее частой причиной задержки роста является недоедание, связанное с бедностью. В Соединенных Штатах задержка пищевого роста (также известная как нутритивная карликовость) и задержка полового созревания у подростков из пригородов, принадлежащих к верхнему и среднему классу, и к высшему классу чаще всего являются результатом самоиндуцированного ограничения потребления питательных веществ (энергии). Помимо воздействия на общий рост, недостаточность питания, вызванная отказом от определенных продуктов или мальабсорбцией, может привести к серьезным расстройствам, таким как остеопения, анемия и синдромы, связанные с дефицитом витаминов, минералов, незаменимых жирных кислот и аминокислот, а также микроэлементов.Статус питания также оказывает существенное регулирующее влияние на сроки полового развития подростков. Недоедание связано с более поздним возрастом менархе (а также с вторичной аменореей), тогда как умеренная степень ожирения связана с ранним половым созреванием (24, 25). Кривые роста длины и веса поначалу могут быть неотличимы от кривых роста детей и подростков с конституциональной задержкой роста (см. «Конституциональная задержка роста» выше) или, реже, от кривых роста детей с семейным низким ростом.

Диагностические критерии нарушения роста питания соответствуют критериям классификации Wellcome Trust. Вес для хронологического возраста невелик, хотя часто может быть минимальный дефицит соотношения веса к росту, как это происходит при конституциональной задержке роста и подростковом возрасте или даже при семейном низком росте. Хотя специфические модели поведения, необходимые для диагностики нервной анорексии или нервной булимии, отсутствуют, наблюдается ухудшение линейного роста или задержка в развитии подростков, связанная с недостаточным набором веса.Похоже, что озабоченность стройностью и стремление к контролю веса, подпитываемые нынешними представлениями о здоровье, вызывают задержку роста. Единичные точки роста отношения недостаточного веса к росту не так важны, как продольные данные, потому что люди с конституционной худотой могут иметь вес, который более чем на 2 перцентильных линии ниже их роста.

Задержку пищевого роста следует дифференцировать от отклонений нормального роста, указанных выше, а также от некоторых форм воспалительных и других заболеваний кишечника, при которых задержка роста, часто отмечаемая отклонением от ранее определенных длины и веса тела, может иметь место. выше самых низких процентилей.Восстановление недостаточного пищевого роста или облегчение воспаления может способствовать ускоренному росту.

Следует определить теоретический вес, дефицит веса для этого теоретического веса и дефицит веса к росту (рис. 3). Это связано с тем, что дети с семейным низким ростом и умеренной конституциональной задержкой роста и подросткового возраста чаще всего продолжают набирать вес. Это увеличение веса происходит либо в соответствии с установленным процентилем, либо немного ниже, но параллельно самому низкому процентилю на диаграмме.Отличительной чертой задержки пищевого роста является то, что вес постепенно отклоняется от предыдущего канала, и это наблюдение подчеркивает важность сбора продольных данных.

РИСУНОК 3.

Модель роста пищевого карликовости (A и B) по сравнению с конституционной задержкой роста (C). A: Пациент, у которого после 10 лет прибавка массы тела и рост снизились. Экстраполированный вес после 14 лет выявил дефицит массы тела на основе предыдущего процентиля роста.Однако дефицита массы тела по росту не было; с диетической реабилитацией наблюдалось восстановление веса и догоняющий рост. B: Пациент с дефицитом веса тела для роста, но более выраженным дефицитом для теоретического веса. C: Пациент без карликовости в питании. У этого пациента с задержкой конституционального роста масса тела постоянно увеличивалась по нижнему процентилю без отклонений в росте. Обратите внимание, что не было дефицита веса тела для роста или теоретического веса, основанного на предыдущем росте.Перепечатано из ссылки 26, 105, любезно предоставлено Marcel Dekker, Inc.

РИСУНОК 3.

Модель роста пищевого карлика (A и B) по сравнению с конституционной задержкой роста (C). A: Пациент, у которого после 10 лет прибавка массы тела и рост снизились. Экстраполированный вес после 14 лет выявил дефицит массы тела на основе предыдущего процентиля роста. Однако дефицита массы тела по росту не было; с диетической реабилитацией наблюдалось восстановление веса и догоняющий рост.B: Пациент с дефицитом веса тела для роста, но более выраженным дефицитом для теоретического веса. C: Пациент без карликовости в питании. У этого пациента с задержкой конституционального роста масса тела постоянно увеличивалась по нижнему процентилю без отклонений в росте. Обратите внимание, что не было дефицита веса тела для роста или теоретического веса, основанного на предыдущем росте. Перепечатано из справочных материалов 26, 105 любезно предоставлено Marcel Dekker, Inc.

Дети с задержкой пищевого роста, возможно, достигли новой фазы энергетического равновесия между их генетически детерминированным потенциалом роста и текущим потреблением энергии, поскольку замедление роста является адаптивной реакцией на неоптимальное потребление энергии.У этого замедления роста есть пределы; например, потребление энергии (и часто белка) может быть недостаточным в течение такого длительного периода времени, что становится очевидным энергетическое недоедание. Несомненно, неоптимальное потребление из-за болезни или тяжелых физических нагрузок (см. Следующий раздел) может временно замедлить рост, но за этим быстро последует догоняющий рост. Этот процесс следует должным образом отличать от других причин задержки роста органических и неорганических веществ.

Адаптивный ответ характеризуется снижением скорости базального (и в состоянии покоя) метаболизма и снижением синтеза белка, причем последнее является энергоемким процессом.Кроме того, может наблюдаться дефицит минералов, особенно цинка и железа, а также витаминов. Все это может привести к снижению физической активности, что является попыткой уменьшить текущие потери энергии.

ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ОБУЧЕНИЯ НА РОСТ И РАЗВИТИЕ ПОДРОСТКОВ

Влияют ли физическая активность, спортивные тренировки или и то, и другое на линейный рост и половое созревание? Литература изобилует сообщениями о том, что влияние спортивных тренировок на рост и пубертатное развитие является благотворным, пагубным или отсутствует [для обзора см. Малина (27)].Однако тщательная оценка этих отчетов часто выявляет серьезные методологические ошибки, такие как отсутствие учета индивидуальных различий в статусе биологической зрелости и выборе субъектов. Некоторые виды спорта демонстрируют преимущества для более рано созревших, особенно для мужчин, а другие, особенно в гимнастике и танцах, благоприятствуют более позднему развитию женщин. Таким образом, существует озабоченность по поводу потенциального воздействия тренировок на время и прогресс (темп) полового созревания, «вызванного» участием в тренировках и занятиях спортом.Критический анализ биологических показателей костного возраста или максимальной скорости роста в продольных исследованиях необходим, чтобы выявить влияние такой тренировки на половое развитие и рост взрослого человека.

Самки

Задержка роста и полового созревания хорошо известна среди определенных групп элитных спортсменок, в первую очередь гимнасток, танцоров и бегунов на длинные дистанции (28). Однако лежащие в основе механизмы не совсем ясны, отчасти из-за небольшого количества продольных данных по девочкам.Контроль роста и возраста при менархе включает сложное взаимодействие многих факторов, включая физические и метаболические требования интенсивных спортивных тренировок и соревнований.

Исследования параметров роста гимнасток-подростков неизменно показывают, что эти девочки ниже и легче и имеют значительно меньший процент жира в организме, чем контрольные девочки того же возраста или спортсменки, занимающиеся менее напряженными видами спорта, такими как плавание. Девочки, занимающиеся последними видами спорта, обычно выше и созревают раньше обычного (28–31).Theintz и др. (29) наблюдали за когортой подростков-гимнастов и пловцов в течение 2–3 лет. Средняя продолжительность тренировок составляла 22 часа в неделю для гимнастов и 8 часов в неделю для пловцов. У гимнастов в возрасте 11–13 лет скорость роста скелета была значительно ниже, при этом максимальная скорость роста составляла всего 5,48 ± 0,32 см / год по сравнению с 8,0 ± 0,50 см / год у пловцов. Со временем показатели SD роста у гимнасток значительно снизились без изменения отношения хронологического возраста к возрасту кости. Следовательно, прогнозируемый рост гимнасток со временем уменьшался, а рост пловцов не изменился.

Линдхольм и др. (32) также наблюдали более медленную скорость роста в группе гимнасток-подростков. Эти девочки не демонстрировали отчетливого скачка роста, наблюдаемого в контрольной группе неактивных девочек, и 27% имели рост взрослого, который был меньше ожидаемого, исходя из роста в середине родительского возраста. Бернадо и Червински (33) изучали 2 группы гимнасток: одну в возрасте 7–10 лет, а другую — в возрасте 11–14 лет. Соотношение веса к возрасту и роста к возрасту снизилось с 48-го процентиля в младшей группе до 20-го процентиля у гимнасток старшего возраста.Жир в организме существенно не отличался между возрастными группами, и во всех возрастах гимнастки имели значительно большую мышечную массу для своего размера, чем контрольная группа.

В нескольких исследованиях сравнивали возраст начала менархе у спортсменок, занимающихся различными видами спорта, с возрастом населения в целом. Claessens и др. (34) обнаружили, что средний возраст наступления менархе составляет 15,6 ± 2,1 года среди гимнасток и 13,2 ± 1,2 года среди контрольной популяции. Тейнц и др. (29) наблюдали, что среди 12-летних гимнастов и пловцов.7 ± 1,1 года, только 7,4% гимнасток имели менархе, по сравнению с 50% пловцов того же возраста. У гимнастов в этом исследовании, однако, было значительное отставание в возрасте скелета (-1,42 ± 0,99 года), но у пловцов был сопоставимый хронологический и скелетный возраст. В этом отчете подчеркивается важность взаимодействия между соматическим ростом и половым созреванием, а также интерпретация физиологически и патологически отсроченного полового созревания. Бакстер-Джонс и др. (35) сообщили, что средний возраст начала менархе у подростков, интенсивно тренирующихся в гимнастике, плавании и теннисе, составляет 14 лет.3, 13,3 и 13,2 года, соответственно, с эталонным значением населения 13,0 года. Значительное опоздание снова было отмечено только среди гимнасток. Данные для гимнасток в меньшей степени воспроизводятся у танцоров и бегунов. Такие виды спорта, как плавание, конькобежный спорт и теннис, по-видимому, минимально влияют на рост или возраст в период менархе (27, 28, 35).

Хотя эти данные предполагают связь между интенсивными спортивными тренировками и ростом и половым развитием гимнасток, они не являются окончательными.При интерпретации данных о росте и развитии спортсменов необходимо также учитывать множество других переменных, включая интенсивность тренировок. Общее состояние здоровья человека имеет решающее значение для нормального роста и развития, но предполагается, что это относится к подросткам, которые соответствуют высоким физическим требованиям длительных тренировок. Генетическая предрасположенность также играет важную роль; низкий рост гимнасток часто является семейным (28), и была обнаружена положительная корреляция между менархеальным возрастом у матерей и дочерей (35).Исторически сложилось так, что социально-экономический класс и размер семьи имели влияние; менархе возникает раньше в более высоких социально-экономических классах и в семьях с меньшим количеством братьев и сестер (4). Психологические и эмоциональные стрессоры, связанные с многолетними тренировками, частыми соревнованиями, поддержанием низкой массы тела, измененными отношениями со сверстниками и требованиями тренеров, также могут влиять на рост и время полового созревания (28).

Питание, особенно диетическое поведение, может быть основным фактором нарушения роста, особенно в спорте, где упор делается на строгий контроль веса.Хотя принцип критического процента жира в организме больше не считается действительным, вопрос энергетического баланса имеет решающее значение для роста и развития. Потребление энергии, а также жизненно важных питательных веществ, таких как кальций, который необходим для накопления минералов в костях, может быть неоптимальным у спортсменов, которые ограничивают потребление пищи во время повышенной метаболической потребности. Наттер (36) обнаружил, что желание похудеть может влиять на режим питания спортсменок даже в большей степени, чем изменения в тренировках.

Несколько исследователей, например Уоррен (37), подчеркнули важность напряженных физических тренировок перед менархе, которые могут вызвать нарушение роста и развития подростков. Дети младшего возраста могут быть особенно восприимчивы к энергетическим потребностям напряженных упражнений. Хотя сходные тенденции в зависимости от вида спорта очевидны, менархе задерживается у гимнасток больше, чем у пловцов или теннисистов, которые начали тренироваться в сопоставимом возрасте. Предыдущие нарушения менструального цикла, по-видимому, являются важным фактором риска олигоменореи или аменореи у подростков, которые начинают тренировки после менархе.

Нарушения роста и полового созревания не характерны для молодых женщин, занимающихся физическими упражнениями, или среди подростков, которые тренируются менее 15 часов в неделю (38). Частота олигоменореи или аменореи и вторичной аменореи составляет 10–40% среди спортсменов и 2–5% среди населения в целом. Различие между элитными и неэлитными спортсменами важно, потому что оно касается времени и интенсивности тренировок. Было показано, что у олимпийских спортсменов менархе наступает значительно позже, чем у спортсменов старшей школы, колледжа или клуба (27).Различные требования различных видов спорта также определяют количество времени, проводимого в напряженной физической активности; По имеющимся исследованиям гимнасты и танцоры намного превосходят пловцов и теннисистов. Сообщается о догоняющем росте у гимнасток, когда их тренировки временно сокращаются или прекращаются (30).

Однако одной из наиболее важных переменных (возможно, самой важной переменной), которую следует учитывать, является систематическая ошибка отбора. Типы телосложения, которые наиболее успешны, выбираются для конкретных видов спорта.В нескольких исследованиях говорится, что гимнастки с юного возраста меньше своих сверстников (27, 28). Отсроченное менархе способствует продолжению занятий такими видами спорта, как гимнастика, что предполагает, что элитные гимнасты отбираются частично по этому признаку. Продолжение участия, в свою очередь, ведет к более интенсивным тренировкам и размыванию причинно-следственных связей.

Последствия задержки менархе напрямую связаны с накоплением минералов в костях. Поскольку> 90% общей костной массы взрослого человека формируется в пубертатном возрасте, неспособность накапливать костный минерал с нормальной скоростью в это время может привести к постоянному дефициту.Минерализация костей — это сложный процесс, на который влияют питание (особенно потребление кальция), весовая нагрузка и половые стероидные гормоны. Гипоэстрогенизм из-за задержки полового созревания или вторичной аменореи может привести к низкой минеральной плотности костной ткани, несмотря на адекватные упражнения с отягощением. В группе бегунов-женщин Луис и др. (39) обнаружили снижение минеральной плотности костей у всех субъектов с олигоменореей или аменореей, тогда как у бегунов с регулярными менструациями значения были в пределах нормы. Низкая скорость накопления минералов в костях была предложена как один из факторов, способствующих скелетным травмам у гимнастов.

Мужчины

В целом мальчики, которые занимаются спортом, имеют нормальные темпы роста и являются нормальными или продвинутыми для своего состояния скелета и полового созревания (27). Продвинутые стадии созревания у спортсменов-мужчин могут быть объяснены преимуществами силы и производительности, связанными с созреванием (40).

Однако для видов спорта, которые могут вызвать утечку энергии, влияние на рост и созревание остается неубедительным. Seefeldt и др. (41) сообщили, что скорость роста элитных бегунов на длинные дистанции мужского пола была равна скорости роста контрольных субъектов, не бегающих в течение 1 года тренировок.Другие исследования показали, что линейный рост мужчин-бегунов на длинные дистанции либо замедлен, либо опережает по сравнению с исходными данными. К сожалению, уровни зрелости бегунов, справочные данные или и то, и другое не были приведены для двух предыдущих исследований, поэтому можно сделать мало выводов относительно влияния бега на длинные дистанции на скорость роста.

Рост числа борцов-схоластов также был предметом внимания нескольких исследований. Американские борцы начинают худеть, чтобы пройти аттестацию в более низких весовых категориях уже в возрасте 8 лет.Вес снижается с помощью диеты, тяжелых упражнений, обезвоживания и различных других методов (42, 43), что вызвало достаточно беспокойства, чтобы оправдать как Американский колледж спортивной медицины, так и Американскую медицинскую ассоциацию, чтобы опубликовать заявления о позиции, призывающие к ограничению это практика. Фактически, некоторые авторы предположили, что рост борцов в период полового созревания может замедлиться во время спортивного сезона. В группе борцы средней школы обычно ниже среднего для своего возраста (27), хотя это тоже, вероятно, процесс самоотбора для борьбы.

В поперечном исследовании модели роста 477 борцов средней школы сравнивались с показателями репрезентативной выборки юношей (44). Группы борцов и контрольные группы не различались в любом возрасте по массе тела, но величина наклона прироста массы тела была значительно выше для контрольной выборки. Контрольная группа была значительно выше, чем борцы старше 16,4 лет, но значения наклона прироста статистически не различались.Значения наклона также сравнивались для 13 других антропометрических переменных с небольшими заметными групповыми различиями. Исследователи пришли к выводу, что борьба не замедляет рост и созревание (44). Однако в исследовании не выяснялось, замедлились ли темпы роста во время спортивного сезона и, если да, то был ли догоняющий рост во время нетренировочного сезона.

Как и ожидалось, многие исследователи сообщили о снижении веса, жировой массы и процента жира в организме в течение сезона борьбы (45, 46).Однако обезжиренная масса более консервативна; большинство исследователей сообщают о незначительном сокращении (45, 46). Тем не менее, обезжиренная масса не увеличивается, как можно было бы ожидать от нормальных половозрелых самцов. Поскольку сила рук и ног уменьшается (45), можно предположить, что статистически незначимое снижение этих переменных может быть биологически значимым. После спортивного сезона у борцов наблюдается ускоренный набор веса, жировой и обезжиренной массы (45, 47). Прибавка в весе после сезона может быть выше 99-го процентиля для возраста.Ускоренный набор веса, жировой и обезжиренной массы после сезона предполагает догоняющий рост мягких тканей у борцов. Во время спортивного сезона изменения в антропометрических показателях безжировой ткани, таких как обхват средней части руки и площади поперечного сечения худых конечностей (полученные из обхватов с поправкой на кожные складки), также свидетельствуют о том, что, несмотря на тяжелые тренировки, борцы могут не набирать худобу ткани в течение спортивного сезона и показывают ускоренное накопление в постсезонье (45).

РЕЗЮМЕ

Некоторые убедительные данные указывают на то, что тренировки или соревнования являются причиной более низкого роста и снижения массы тела некоторых спортсменов пубертатного возраста в определенных видах спорта.Представляется вероятным, что такие занятия, как гимнастика и танцы у девочек или борьба у мальчиков, выбираются для участников с желательными генетическими антропометрическими характеристиками. К этому процессу добавляются взаимодействия между сокращением питания и утечкой энергии тренировками. Предварительные гормональные исследования не могут отличить задержку полового созревания по конституции от синдрома, вызванного занятиями спортом. Однако исследования, призванные провести это различие, вероятно, не могут проводиться на подростках. Исследования на взрослых женщинах показывают, что у некоторых спортсменов с аменореей наблюдается изменение выброса гонадотропинов в пульсирующем режиме, но пока еще не удалось отделить эффект тренировки от факторов питания и стресса (48).

ССЫЛКИ

1

Таннер

JM

.

Ауксология

. В:

Kappy

MS

,

Blizzard

RM

,

Migeon

CJ

., Ред.

Диагностика и лечение эндокринных нарушений в детском и подростковом возрасте.

4-е изд.

Springfield, IL

:

Charles C Thomas

,

1995

:

137

—

92

2

Rogol

AD

,

Lawton

EL

.

Обмеры

. В:

Lohr

JA

., Ed.

Детские амбулаторные процедуры.

Филадельфия

:

JB Lippincott

,

1990

:

1

—

9

3

Baumgartner

RN

,

Roche

AF

,

Hime.

Таблицы инкрементального роста: дополняют ранее опубликованные графики

.

Am J Clin Nutr

1986

;

43

:

711

—

22

.4

Таннер

JM

.

Плод в человеке: физический рост от зачатия до зрелости.

Кембридж, Массачусетс

:

Harvard University Press

,

1989

,5

Sinclair

D

.

Рост человека после рождения.

Лондон

:

Oxford University Press

,

1978

,6

Smith

DW

.

Рост и его нарушения.

Филадельфия

:

ВБ Сондерс

,

1977

.7

Tanner

JM

,

Healy

MJR

,

Lockhart

RD

и др.

Абердинское исследование роста, I: прогноз измерения взрослого тела на основе измерений, проводимых каждый год от рождения до пяти лет

.

Arch Dis Child

1956

;

31

:

372

,8

Marshall

WA

,

Tanner

JM

.

Вариации паттернов пубертатных изменений у девочек

.

Arch Dis Child

1969

;

44

:

291

—

303

,9

Marshall

WA

,

Tanner

JM

.

Вариации паттернов пубертатных изменений у мальчиков

.

Arch Dis Child

1970

;

45

:

13

—

23

.10

Berkey

CS

,

Wang

X

,

Dockery

DW

,

Ferris

B

.

Рост детей в подростковом возрасте

.

Ann Hum Biol

1994

;

21

:

435

—

42

.11

Малина

RM

.

Созревание скелета изучалось продольно в течение одного года у американских белых и негров от шести до тринадцати лет

.

Hum Biol

1970

;

42

:

377

—

90

.12

Tanner

JM

,

Whitehouse

RH

,

Marshall

WA

,

Carter

.

Прогнозирование роста взрослого человека, костного возраста и наступления менархе в возрасте от 4 до 16 лет с учетом роста в среднем возрасте

.

Arch Dis Child

1975

;

50

:

14

—

26

,13

Кельч

RP

,

Beitins

IZ

.

Половое развитие подростков

. В:

Kappy

MS

,

Blizzard

RM

,

Migeon

CJ

., ред.

Диагностика и лечение эндокринных нарушений в детском и подростковом возрасте.

4-е изд.

Спрингфилд, Иллинойс

:

Чарльз Томас

,

1994

:

193

—

234

14

Джонстон

FE

.

Аспекты формирования жирового рисунка

. В:

Hernandez

M

,

Argente

J

., Eds.

Рост человека: основные и клинические аспекты.

Амстердам

:

Elsevier

,

1992

:

217

—

26

15

Cheek

DB

.

Состав тела, гормоны, питание и рост подростков

. В:

Grumbach

MM

,

Grave

GD

,

Mayer

FE

., Eds.

Контроль наступления полового созревания.

Нью-Йорк

:

John Wiley & Sons

,

1974

:

424

—

47

16

Bonjour

J

,

Theintz

G

,

los

Buchs

D

,

Риццоли

R

.

Критические годы и стадии полового созревания для накопления массы позвоночника и бедренной кости в подростковом возрасте

.

J Clin Endocrinol Metab

1991

;

73

:

555

—

63

.17

Slemenda

CW

,

Reister

TK

,

Hui

SL

,

Miller

JZ

Джонстон

CC

.

Влияние на минерализацию скелета у детей и подростков: данные о различных эффектах полового созревания и физической активности

.

J Pediatr

1994

;

125

:

201

—

7

.18

Марта

PM

Jr,

Rogol

AD

,

Veldhuis

JD

,

DW Kerrigan

Blizzard

RM

.

Изменения пульсирующих свойств концентрации циркулирующего гормона роста в период полового созревания у мальчиков

.

J Clin Endocrinol Metab

1989

;

69

:

563

—

70

.19

Ho

KY

,

Evans

WS

,

Blizzard

RM

и др.

Влияние возраста и пола на 24-часовой профиль секреции гормона роста у человека: важность эндогенных концентраций эстрадиола

.

J Clin Endocrinol Metab

1987

;

64

:

51

—

8

.20

Лейси

KA

,

Parkin

JM

.

Нормальный невысокий ребенок: общественное исследование детей в Ньюкасл-апон-Тайн

.

Arch Dis Child

1974

;

49

:

417

—

24

,21

Greulich

WW

,

Pyle

SI

.

Рентгенологический атлас развития скелета кисти и запястья.

2-е изд.

Stanford, CA

:

Stanford University Press

,

1959

,22

Roche

AF

,

Chumlea

WC

,

Thissen

D

.

Оценка зрелости скелета кисти и запястья: метод Фелса.

Springfield, IL

:

Charles C Thomas

,

1988

.23

Tanner

JM

,

Whitehouse

RH

,

Cameron

N

,

Marshall

MJR

,

Goldstein

H

.

Оценка зрелости скелета и прогноз роста взрослого человека.

2-е изд.

Нью-Йорк

:

Academic Press

,

1983

.24

Epstein

LH

,

Wing

RR

,

Valaski

A

.

Детское ожирение

.

Pediatr Clin North Am

1985

;

32

:

363

—

79

,25

Форбс

ГБ

.

Влияние питания

. В:

Forbes

GB

., изд.

Состав человеческого тела: рост, старение, питание и активность.

Нью-Йорк

:

Springer-Verlag

,

1987

:

209

—

47

26

Лифшиц

F

.

Детская эндокринология: клиническое руководство.

Нью-Йорк

:

Марсель Деккер, Инк

,

1996

,27

Малина

RM

.

Физическая активность и тренировки: влияние на рост и скачок роста у подростков

.

Med Sci Sports Exerc

1994

;

26

:

759

—

66

,28

Малина

RM

.

Физический рост и биологическое созревание юных спортсменов

.

Exerc Sport Sci Rev

1994

;

22

:

389

—

433

,29

Theintz

GE

,

Howald

H

,

Weiss

U

,

Sizonenko PC

Свидетельства снижения потенциала роста у гимнасток-подростков

.

J Pediatr

1993

;

122

:

306

—

13

.30

Theintz

GE

.

Эндокринная адаптация к интенсивным физическим нагрузкам в период роста

.

Clin Endocrinol

1994

;

41

:

267

—

72

.31

Constantini

NW

,

Warren

MP

.

Нарушение менструального цикла у пловцов; обособленное лицо

.

J Clin Endocrinol Metab

1995

;

80

:

2740

—

4

.32

Lindholm

C

,

Hagenfeldt

K

,

Ringertz

BM

.

Пубертатное развитие у юных гимнасток высокого уровня: влияние физической подготовки

.

Acta Obstet Gynecol Scand

1994

:

73

:

269

—

73

.33

Бернадот

D

,

Czerwinski

C

.

Избранные параметры телосложения и роста юных гимнасток высокого уровня

.

J Am Diet Assoc

1991

;

91

:

29

—

33

.34

Claessens

AL

,

Malina

RM

,

Lefevre

J

и др.

Рост и менархеальный статус элитных гимнасток

.

Медико-спортивные упражнения

1992

;

24

:

755

—

63

.35

Бакстер-Джонс

ADG

,

Helms

P

,

Baines-Preece

J

,

Preece

M

.

Менархе у интенсивно тренируемых гимнастов, пловцов и теннисистов

.

Ann Hum Biol

1994

;

21

:

407

—

15

,36

Nutter

J

.

Сезонные изменения в питании спортсменок

.

Int J Sports Nutr

1991

;

1

:

395

—

407

.37

Уоррен

MP

.

Влияние физических упражнений на половое созревание и репродуктивную функцию у девочек

.

J Clin Endocrinol Metab

1980

;

51

:

1150

—

7

,38

Бонен

A

.

Развлекательные упражнения не нарушают менструальный цикл: проспективное исследование

.

Int J Sports Med

1992

;

13

:

110

—

20

.39

Louis

O

,

Demeirleir

K

,

Kalender

W

и др.

Низкие значения плотности костей позвоночника у молодых бегунов, не относящихся к элите

.

Int J Sports Med

1991

;

12

:

214

—

7

.40

Roemmich

JN

,

Rogol

AD

.

Физиология роста и развития: ее связь с результатами у юного спортсмена

.

Clin Sports Med

1995

;

14

:

483

—

502

.41

Seefeldt

V

,

Haubenstricker

J

,

Branta

CF

,

Evans

9000.

Физические характеристики взрослых бегунов на длинные дистанции

. В:

Коричневый

EW

,

Бранта

CF

., Ред.

Соревновательные виды спорта для детей и юношества.

Champaign, IL

:

Human Kinetics

,

1988

:

247

—

58

42

Steen

SN

,

Brownell

KD

.

Модели похудания и восстановления у борцов: изменилась ли традиция?

Med Sci Sports Exerc

1990

;

22

:

762

—

8

.43

Williams

MH

.

Влияние физических упражнений на здоровье детей. Институт спортивной науки Gatorade

.

Sports Science Exchange

1993

;

4

(

3

) .44

Housh

TJ

,

Johnson

GO

,

Stout

J

,

Housh

DJ

.

Антропометрические модели роста борцов средней школы

.

Med Sci Sports Exerc

1993

;

25

:

1141

—

51

.45

Roemmich

JN

,

Sinning

WE

.

Спортивно-сезонные изменения состава тела, роста, силы и силы борцов-подростков

.