Пневмония орнитозная: ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТМУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОД ИЖЕВСК

Содержание

Не кормите уличных птиц! — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

Орнитоз — острая зоонозная инфекционная болезнь из группы гриппов. Характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, нервной системы, увеличением печени и селезенки. Резервуар и источник заражения — домашние и дикие птицы.

 Заражение людей орнитозом происходит при общении с больными птицами, носителями орнитозной инфекции или объектами внешней среды, инфицированными возбудителями орнитоза, в основном происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем, а так же контактным путем через поврежденные кожные покровы и слизистые (ранение, поклевывание), у 10% алиментарным путем (попадание возбудителя в организм с загрязненными продуктами питания).

Возбудитель орнитоза во внешней среде сохраняется до 2-3 недель. Инкубационный период колеблется от 6 до 17 дней. Типичная форма орнитоза начинается остро — среди полного здоровья и хорошего самочувствия быстро, с ознобом, повышается температура тела (выше 39 градусов). С первых часов болезни появляются общая слабость, разбитость, сильная головная боль, боль в мышцах спины и конечностей.

На 2-4 день болезни появляются признаки поражения легких — сухой кашель, иногда колющая боль в груди, усиливающаяся при дыхании, затем начинает выделяться небольшое количество слизисто-гнойной мокроты, иногда — с примесью крови. Интоксикация и лихорадка удерживаются на том же уровне или несколько возрастают.

В конце первой недели у большинства больных увеличивается печень и селезенка, при этом желтуха не возникает. Интоксикация наблюдается до 7-10-го дня болезни, затем начинает постепенно уменьшаться. Для данного заболевания характерно, что даже после нормализации температуры тела, самочувствие больного еще долго остается плохим. Отмечается слабость, вегетативно-сосудистые расстройства, быстрое утомление даже при небольших физических нагрузках.  

При тяжелых и среднетяжелых формах орнитоза полное восстановление сил наступает лишь через 2-3 месяца. У некоторых больных заболевание может принять хроническое течение. Хронические формы развиваются после перенесенного острого орнитоза, чаще при неправильном лечении.

Хроническая орнитозная пневмония, сопровождается симптомами бронхита. Температура тела не превышает 38 градусов, при этом сохраняется интоксикация (слабость, быстрая утомляемость). Заболевание может продолжаться 3-5 лет и более.

Хронический орнитоз может протекать и без поражения легких. Проявляется в виде длительного повышения температуры тела не выше 38 градусов, симптомов хронической интоксикации, вегето-сосудистых расстройств, увеличения печени и селезенки. Может длиться в течение многих лет.

Лечение назначается только врачами соответствующей специальности. Эффективной вакцины для профилактики орнитоза не существует. Возможные осложнения при орнитозе. К самым опасным последствиям орнитоза можно отнести миокардит, тромбофлебиты, развитие острой сердечной недостаточности и гепатит. При развитии вторичных инфекциях у больных наблюдаются невриты и гнойные отиты. У беременных женщин орнитоз нередко вызывает самопроизвольные аборты. Внутриутробное инфицирование не происходит. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, возможны повторные заболевания.

Профилактика орнитоза у людей предусматривает борьбу с орнитозом среди домашних птиц, регулирование численности голубей, ограничение контакта с ними. На птицефермах и предприятиях, занимающихся переработкой пера и пуха, необходимо проводить санитарно-ветеринарные мероприятия. При ввозе в страну птиц (особенно попугаев и других декоративных птиц) следует применять карантинные меры. 

При покупке птиц, необходимо спрашивать у продавца ветеринарный документ, свидетельствующий об отсутствии у данной партии инфекционных заболеваний, в том числе орнитоза. При выявлении первых признаков заболевания орнитозом незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Татарская межрегиональная ветеринарная лаборатория»

Орнитоз (синонимы: пситтакоз (от лат. psittacus — попугай), попугайная болезнь) — острое инфекционное заболевание, характеризуетсялихорадкой, общей интоксикацией, поражением лёгких, центральной нервной системы, увеличением печени и селезёнки.

Возбудителем заболевания является бактерия Chlamydia psittaci из числа хламидий , в организме человека развивается внутриклеточно, во внешней среде сохраняется до 2-3 недель.

Резервуаром возбудителя и источником заражения являются домашние и дикие птицы. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют домашние птицы — особенно утки и индюшки; комнатные птицы — попугаи, волнистые попугайчики, канарейки; городские голуби.

Наиболее подвержены заболеванию лица, постоянно контактирующие с птицами: работники птицефабрик, мясокомбинатов и др. При бытовом инфицировании в основном наблюдаются единичные заболевания, но могут быть и семейные вспышки (чаще через 1-2 недели после приобретения инфицированных птиц). Заболевание чаще встречается в холодное время года.

Заражение в большинстве случаев происходит аэрогенным (воздушно-пылевым) путем — при вдыхании пыли, содержащей хламидии (высохшие частички испражнений птиц, а также выделения из клюва, загрязненные частицы пуха). Больные орнитозом опасности для окружающих не представляют.

Инфекция проникает в организм через слизистую оболочку дыхательных путей. Возбудитель внедряется в мелкие бронхи и бронхиолы, самые мелкие пылевые частицы могут достигать альвеол, вызывая воспалительный процесс. Затем хламидии проникают в клетку, где и начинается их размножение. Очень быстро хламидии проникают в кровь, вызывая симптомы общей интоксикации и поражение различных органов — печени, селезенки, нервной системы, надпочечников. Интоксикация обусловлена токсическим влиянием самого возбудителя и вырабатываемого им токсина.

Реже воротами инфекции служит слизистая оболочка пищеварительного тракта — тонкого кишечника. В этом случае возбудитель также попадает в кровь, вызывая интоксикацию и поражая ряд органов и систем, но пневмонии при этом не бывает.

Иммунитет после перенесенной острой инфекции кратковременный и нестойкий, могут быть случаи повторных заболеваний.

Симптомы и течение

Инкубационный период колеблется от 6 до 17 дней (чаще 8-12 дней). Различают острое и хроническое течение орнитоза. В свою очередь острый орнитоз может протекать в типичной (пневмония) форме и атипичных (менингопневмония, орнитозный менингит, орнитоз без поражения легких). К редким атипичным формам можно отнести орнитозный гепатит, орнитозный эндокардит.

Хроническая форма заболевания может протекать как хроническая орнитозная пневмония и как хронический орнитоз без поражения легких.

Острый орнитоз

Типичная форма орнитоза начинается остро — среди полного здоровья и хорошего самочувствия быстро, с ознобом, повышается температура тела (выше 39 градусов). С первых часов болезни появляются общая слабость, разбитость, сильная головная боль, боль в мышцах спины и конечностей. Аппетит понижен почти у всех больных. В первые дни болезни практически не бывает насморка, заложенности носа, сухости и першения в горле, покраснения зева, а также признаков, указывающих на поражение легких и плевры. Печень и селезенка в первые дни еще не увеличены.

Примерно на 2-4 день болезни появляются признаки поражения легких — сухой кашель, иногда колющая боль в груди, усиливающаяся при дыхании, затем начинает выделяться небольшое количество слизисто-гнойной мокроты, иногда — с примесью крови. Интоксикация и лихорадка удерживаются на том же уровне или несколько возрастают.

В конце первой недели у большинства больных увеличивается печень и селезенка, при этом желтуха не возникает. Интоксикация наблюдается до 7-10-го дня болезни, затем начинает постепенно уменьшаться. Для данного заболевания характерно, что даже после нормализации температуры тела, самочувствие больного еще долго остается плохим. Отмечается слабость, вегетативно-сосудистые расстройства, быстрое утомление даже при небольших физических нагрузках.

При тяжелых и среднетяжелых формах орнитоза полное восстановление сил наступает лишь через 2-3 месяцев. У некоторых больных заболевание может принять хроническое течение. Атипичное течение острого орнитоза может проявляться менингеальным синдромом на фоне орнитозной пневмонии — менингопневмония, которая сочетает все признаки пневмонической формы орнитоза с картиной серозного менингита. Заболевание протекает длительно, лихорадка сохраняется до 3-4 недель, стойких изменений в ЦНС не наблюдается.

Орнитозный менингит — одна из атипичных форм острого орнитоза, встречается редко. Начинается остро с повышения температуры тела и появления симптомов интоксикации. В течение ближайших 2-4 суток присоединяются менингеальные симптомы (сильная головная боль, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского и др.). Изменений в легких нет. Орнитоз без поражения легких начинается остро с повышения температуры тела (обычно выше 39 °C) и появления признаков общей интоксикации. Больные жалуются на головную боль, понижение аппетита, задержку стула, иногда ломящие боли во всем теле. К концу первой недели определяется увеличение печени и селезенки.

Кроме того, острый орнитоз может протекать без каких-либо клинических проявлений — иннапарантная форма. Такая форма болезни чаще наблюдается у лиц молодого возраста при хорошей реактивности организма.

Хронический орнитоз

Хронические формы развиваются после перенесенного острого орнитоза, чаще при неправильном лечении.

Хроническая орнитозная пневмония, сопровождается симптомами бронхита. Температура тела не превышает 38 градусов, при этом сохраняется интоксикация (слабость, быстрая утомляемость). Заболевание может продолжаться 3-5 лет и более.

Хронический орнитоз может протекать и без поражения легких. Проявляется в виде длительного повышения температуры тела не выше 38 градусов, симптомов хронической интоксикации, вегето-сосудистых расстройств, увеличения печени и селезенки. Может длиться в течение многих лет.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями являются миокардит (воспаление сердечной мышцы) с развитием острой сердечной недостаточности, тромбофлебиты (образование тромбов в венах) с последующей тромбоэмболией легочной артерии, гепатит. При присоединении вторичной инфекции возникает гнойный отит (воспаление уха), невриты.

При возникновении заболевания у беременной женщины, внутриутробного инфицирования не происходит, уродства развития не возникают. Тяжелое течение болезни на ранних сроках беременности может привести к самопроизвольному аборту.

Диагностика

Распознавание болезни основано на эпидемиологических — контакты с домашними и дикими птицами (охотники), комнатными птицами (особенно волнистыми попугайчиками и попугаями), городскими голубями и клинических данных.

Для диагностики важно, что у больных с легочными формами орнитоза нет признаков поражения верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита и трахеита). Характерно увеличение печени у большинства больных.

Методы лабораторной диагностики: иммуноферментный метод ИФА — выявление хламидий по наличию в крови специфических антител, самый чувствительный метод — идентификация хламидий по специфическому ферменту молекулы ДНК в мазке (ПЦР, полимеразная цепная реакция).

Особое значение имеет проверка домашних питомцев (попугаи, амадины и др.) на предмет носительства возбудителя орнитоза, при малейшем подозрении необходимо провести обследование их экскрементов на наличие возбудителя орнитоза методом ПЦР.

Лечение

Назначают антибиотики группы тетрациклина: Вибрамицин, Доксициклин, Тетрациклин по 0,3-0,5 г 4 раза в сутки до 4-7-го дня нормальной температуры, при необходимости лечение продолжают до 9-10-го дня нормальной температуры. При непереносимостми препаратов группы тетрациклина можно назначать Левомицетин и Эритромицин, но эффективность их несколько меньше. Пенициллин, стрептомицин и сульфаниламиды (Бисептол) при орнитозе не эффективны.

Профилактика

Борьба с орнитозом среди домашних птиц, регулирование численности голубей, ограничение контакта с ними. На птицефермах и предприятиях, занимающихся переработкой пера и пуха, необходимо проводить санитарно-ветеринарные мероприятия. При ввозе в страну птиц следует применять карантинные меры. Эффективной вакцины для профилактики орнитоза не существует.

42.1 Клиника, диагностика, лечение.

А.
Орнитоз (пситтакоз)
– острая инфекционная болезнь из группы
зоонозов с природной очаговостью.
Характеризуется лихорадкой, общей
интоксикацией, поражением легких, ЦНС,
увеличением печени и селезенки.

Этиология:
Chlamydia psittaci.

Эпидемиология:
резервуар и источник заражения — домашние
и дикие птицы. Заражение в большинстве
случаев происходит аэрогенным (при
вдыхании пыли, содержащей высохшие
частички испражнений птиц) путем, реже
– алиментарным.

Патогенез:
ворота инфекции
— преимущественно
слизистая органов дыхания. Крупные
частицы оседают в бронхах, мелкие
достигают бронхиол и мелких бронхов,
альвеол.

Возбудитель
адсорбируется на поверхности эпителиальных
клеток, затем проникает в клетку (путем
фагоцитоза или пиноцитоза) где и
начинается размножение. Для воспроизведения
возбудителя орнитоза необходимо 24-48 ч,
затем процесс захватывает новые клетки.
Из своего первоначального очага (органы
дыхания) хламидии разносятся гематогенно
и поражают ряд органов с формированием
там вторичных очагов (печень, селезенка,
головной мозг).

Клиника:
инкубационный период чаще 8-12 дней.

Острый
орнитоз может протекать в типичных
(пневмонических) различной тяжести,
атипичных: а) менингопневмония; б)
орнитозный менингит; в) орнитоз без
поражения легких г) орнитозный гепатит
д) орнитозный эндокардит и бессимптомных
(иннапарантных) формах. Хронический
орнитоз может протекать в форме
хронической орнитозной пневмонии и в
виде хронического орнитоза без поражения
легких.

Пневмонические
(типичные) формы острого орнитоза
– болезнь начинается остро. Больные
нередко отмечают не только день, но
иногда и час начала заболевания. Среди
полного здоровья и хорошего самочувствия
обычно во второй половине дня с ознобом
повышается температура тела и появляются
признаки обшей интоксикации. Озноб
разной выраженности наблюдается почти
у всех больных. Температура тела
повышается быстро и в течение 1-2 суток
достигает максимального уровня. С первых
часов болезни появляются слабость,
разбитость, адинамия, и уже к концу
первых суток больные, как правило,
ложатся в постель. Жалобы больного в
этот период носят общетоксический
характер. Почти все больные отмечают
головную боль, которая чаще локализуется
в лобно-теменной области. Обычно боль
постоянного характера, временами
усиливается, временами ослабевает, реже
носит острый распирающий или пульсирующий
характер. По интенсивности она чаще
средней выраженности или сильная, не
связана с движением глазных яблок, нет
боли в надбровных дугах. Аппетит понижен
почти у всех больных. Примерно у половины
больных появляются ломящие боли в мышцах
туловища и конечностей, некоторые
больные характеризуют их как ломящие
боли во всем теле. Редки симптомы
поражения верхних дыхательных путей
(насморк, заложенность носа, сухость и
першение в горле, боли при глотании,
осиплость голоса, гиперемия зева). В
первые дни болезни нет также и признаков,
указывающих на поражение легких и плевры
(кашель, одышка, боли в боку). Признаки
поражения легких появляются позже на
фоне общетоксических симптомов.

При
осмотре больных в первые дни болезни
отмечается высокая температура, кожа
лица бледная. Состояние соответствует
температуре тела, больные заторможены.
Печень и селезенка в первые дни еще не
увеличены. В последующие дни интоксикация
и лихорадка удерживаются на том же
уровне или несколько возрастают. На
этом фоне появляются признаки поражения
органов дыхания, появляется умеренный
кашель (сухой или с отделением вязкой
слизистой мокроты). Примерно у половины
больных появляются боли в груди, они
обычно колющие, связаны с актом дыхания
и носят плевральный характер. В это же
время появляются и физикальные признаки
пневмонии, которая локализуется в
основном в нижних долях, правая доля
поражается значительно чаще, чем левая.

К
концу первой недели у многих больных
начинает определяться увеличение
печени, реже увеличение селезенки.

Напряженная
интоксикация держится до 7-10-го дня
болезни, затем начинает постепенно
уменьшаться, хотя изменения в легких и
со стороны других органов (увеличение
печени, селезенки и др.) еще сохраняются.
Температура тела снижается чаще в виде
короткого лизиса. После нормализации
температуры тела самочувствие больного
еще долго остается плохим. Больные
отмечают слабость, даже небольшая
физическая нагрузка их утомляет,
сохраняются вегетативно-сосудистые
расстройства, остаточные изменения в
легких по данным рентгенографии,
гипотензия, глухость сердечных тонов.

В
период ранней реконвалесценции (при
отсутствии адекватной этиотропной
терапии) у части больных наступает
рецидив заболевания с новой волной
лихорадки и обострением имеющихся или
появлением новых воспалительных очагов
в легких. В целом при среднетяжелых и
особенно при тяжелых формах орнитоза
реконвалесценция происходит медленно
и полное восстановление сил наступает
лишь через 2-2,5 мес. У некоторых больных
орнитоз может принять хроническое
течение.

Атипичное
течение острого орнитоза
может проявляться менингеальным
синдромом на фоне орнитозной пневмонии
(менингопневмония). Обычно менингеальный
синдром развивается в конце 1-й начале
2-й недели. Менингопневмония сочетает
все признаки пневмонической формы
орнитоза с картиной серозного
менингита.Выздоровление идет медленно.
Длительно сохраняется астенизация.

Орнитозный
менингит
– начинается остро с повышения температуры
тела и появления симптомов интоксикации.
В течение ближайших 2-4 сут присоединяются
менингеальные симптомы (сильная головная
боль, ригидность мышц затылка, симптомы
Кернига, Брудзинского и др. ). При
спинномозговой пункции жидкость вытекает
под повышенным давлением; в ликворе
отмечается умеренный цитоз (до 300-500
клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов),
содержание белка умеренно увеличено.
Заболевание протекает длительно.
Лихорадка имеет нередко волнообразное
течение и сохраняется 3-4 нед. Санация
цереброспинальной жидкости наступает
через 5-6 нед и позже. Стойких резидуальных
явлений со стороны центральной нервной
системы после орнитозного менингита
не наблюдается.

Орнитоз
без поражения легких
начинается остро с повышения температуры
тела (обычно выше 39°С) и появления
признаков общей интоксикации. Больные
жалуются на головную боль, понижение
аппетита, задержку стула, иногда ломящие
боли во всем теле. К концу 1-й недели
определяется увеличение печени и
селезенки. Даже при самом тщательном
обследовании (клиническом и
рентгенологическом) поражений органов
дыхания выявить не удается. В периферической
крови нормоцитоз или умеренная лейкопения,
СОЭ повышена до 20-40 мм/ч.

Хронический
орнитоз
развивается при отсутствии адекватной
терапии у 10-15% больных острым орнитозом.
Характеризуется вялым длительным
течением со сменой обострений и ремиссий.
Хроническая орнитозная пневмония, как
правило, сопровождается симптомами
спастического бронхита. Характерны
субфебрилитет, симптомы хронической
интоксикации, астенизация. Заболевание
может продолжаться 3-5 лет и более.
Хронический
орнитоз
может протекать и без
поражения легких.
Проявляется в виде длительного
субфебрилитета, симптомов хронического
токсикоза, вегетососудистых расстройств,
увеличения печени и селезенки, нарастающей
астенизации. Может длиться в течение
многих лет.

Диагноз:
эпиданамнез (контакт с домашними и
дикими птицами), клиника, РСК с орнитозным
антигеном, РТГА, выделение культуры
(очень сложно).

Лечение:
АБ тетрациклиновой группы; при
непереносимости – эритромицин;
витаминотерапия; длительная оксигенотерапия
увлажненным кислородом с помощью носовых
катетеров; ЛФК, дыхательная гимнастика,
бронходилататоры при поражении легких;
при хронических формах — вакцинотерапия.

ⓘ Энциклопедия — Орнитоз — Вики Вы знали?

                                     

ⓘ Орнитоз

Орнитоз, пситтакоз, попугайная болезнь — острое инфекционное заболевание, характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением лёгких, центральной нервной системы, увеличением печени и селезёнки.

Возбудителем заболевания является бактерия Chlamydophila psittaci из числа хламидий, в организме человека развивается внутриклеточно, во внешней среде сохраняется до 2–3 недель.

Резервуаром возбудителя и источником заражения являются домашние и дикие птицы. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют домашние птицы — особенно утки и индюшки; комнатные птицы — попугаи, волнистые попугайчики, канарейки; городские голуби.

Наиболее подвержены заболеванию лица, постоянно контактирующие с птицами: работники птицефабрик, мясокомбинатов, фермеры и др. При бытовом инфицировании в основном наблюдаются единичные заболевания, но могут быть и семейные вспышки чаще через 1-2 недели после приобретения инфицированных птиц. Заболевание чаще встречается в холодное время года.

Заражение в большинстве случаев происходит аэрогенным воздушно-пылевым путём — при вдыхании пыли, содержащей хламидии. Больные орнитозом опасности для окружающих не представляют.

Инфекция проникает в организм через слизистую оболочку дыхательных путей. Возбудитель внедряется в мелкие бронхи и бронхиолы, самые мелкие пылевые частицы могут достигать альвеол, вызывая воспалительный процесс. Затем хламидии проникают в клетку, где и начинается их размножение. Очень быстро хламидии проникают в кровь, вызывая симптомы общей интоксикации и поражение различных органов — печени, селезёнки, нервной системы, надпочечников. Интоксикация обусловлена токсическим влиянием самого возбудителя и вырабатываемого им токсина.

Реже воротами инфекции служит слизистая оболочка пищеварительного тракта — тонкого кишечника. В этом случае возбудитель также попадает в кровь, вызывая интоксикацию и поражая ряд органов и систем, но пневмонии при этом не бывает.

Иммунитет после перенесённой острой инфекции кратковременный и нестойкий, могут быть случаи повторных заболеваний.

О выявлении хламидиоза МРС — Калининградская Межобластная Ветеринарная Лаборатория

Специалистами диагностического отдела  ФГБУ «Калининградская МВЛ»  в период с 01 по 07 сентября в рамках госзадания «Лабораторные исследования по диагностике и профилактике болезней животных, направленные на обеспечение охраны территории Российской Федерации от заноса из иностранных государств и распространения болезней животных» при исследовании патологического материала от мелкого рогатого скота (мрс) методом ПЦР был обнаружен генетический материал возбудителя хламидиоза .
Хламидиоз — характеризуется абортами маточного поголовья (коровы, овцы, козы, свиньи, лошади), рождением нежизнеспособного или слабого молодняка с симптомами пневмонии, полиартритов, энтеритов, энцефаломиелитов и конъюнктивитов. Хламидиозы относятся к зооантропонозам с выраженной природной очаговостью.
Болезнь у животных известна под разными названиями: пситтакоз, орнитоз, неориккетсиоз, парариккетсиоз спорадический энцефаломиелит, энцефалит Басса, орнитозная пневмония, вульвовагинит, энтерит, пневмоэнтерит, офтальмия, энзоотический аборт и другие.
К хламидиозам восприимчивы все основные виды с/х животных, а также птицы, собаки, кошки. Болеет и человек.
Источником возбудителя инфекции служат больные животные и птицы. Выделение возбудителя  больными животными происходит с секретом из носовых ходов, при кашле, с молоком, мочой, фекалиями, спермой. Особенно интенсивно его выброс во внешнюю среду отмечается с околоплодными водами, абортированными плодами, последами, выделениями из половых органов
Основные пути передачи возбудителя алиментарный и аэрогенный.
Патогенез. Главными воротами инфекции являются слизистые оболочки пищеварительного, дыхательного трактов, а также плацента и слизистые оболочки половых органов.
Клинические признаки хламидиоза у животных. По преобладанию поражения отдельных органов и систем выделяют самостоятельные формы проявления инфекции: у взрослого рогатого скота — хламидийный аборт КРС, хламидийный аборт овец.
у молодняка регистрируются следующие формы проявления болезни:
— хламидийная бронхопневмония телят;
— хламидийная пневмония овец и коз;
— хламидийный энцефаломиелит телят;
— хламидийный энтерит телят и овец;
— хламидийный полиартрит ягнят и телят;
— хламидийный конъюнктивит телят и овец.
Инкубационный период при спонтанном заражении длится от 2 до 3-х месяцев.
Диагноз на хламидиоз может быть поставлен на основании комплекса клинических, микроскопических, вирусологических, серологических исследований с учетом результатов патологоанатомического вскрытия. Но основой является выделение культуры хламидий.

Хламидиозы | #10/11 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Хламидиозы — группа инфекционных болезней человека и животных, вызываемых патогенными облигатными внутриклеточными микроорганизмами рода Chlamydia, характеризующимися множественными механизмами и путями передачи, разнообразными клиническими проявлениями, имеющими повсеместное (орнитоз, пневмохламидиоз, мочеполовой хламидиоз, паратрахома и другие) или преимущественно эндемичное (трахома, лимфогранулёма) распространение.

Этиология. Хламидии и родственные им микроорганизмы, входящие в порядок Chlamydiales, являются облигатными внутриклеточными паразитами человека и животных. Это своеобразная таксономическая группа патогенных микроорганизмов, обладающих сходными антигенными, морфологическими, биохимическими характеристиками. Хламидии свободно не существуют вне клеток организма хозяина, т. к. не способны к самостоятельному синтезу АТФ и используют биоэнергетические системы клеток макроорганизма. Нормальное развитие хламидий возможно только в условиях внутриклеточного паразитирования. Хламидии размножаются бинарным делением.

В порядок Chlamydiales входят четыре семейства. Семейство Chlamydiaceae, которое ранее включало только один род Chlamydia, согласно новой классификации разделено на два рода: Chlamydia и Chlamydophila [11]. В соответствии с измененной классификацией род Chlamydia включает три вида, из которых C. trachomatis является типовым представителем и исключительно паразитом человека. Род Chlamydophila включает шесть видов, из которых C. pneumoniae является первичным патогеном человека. Остальные виды — первичные патогены животных.

Хламидии обладают сложной антигенной структурой, все имеют общий родоспецифический антиген — термостабильный липополисахарид, который локализуется в клеточной стенке. Видоспецифические и типоспецифические антигены представляют собой белковые термолабильные фракции. Видоспецифический антиген определяет принадлежность к соответствующему виду, а типоспецифические антигены позволяют дифференцировать различные серотипы хламидий внутри вида (табл. 1). C. trachomatis имеет 18 сероваров, которые объединены в два биовара: трахома и лимфогранулема венерум (LCW). На основании результатов сравнительной серологической оценки перекрестной реактивности различных штаммов C. psittaci можно предположить существование в составе этого вида не менее 13 сероваров [1, 11].

Вне организма человека (животного) при комнатной температуре хламидии погибают через 24–36 часов, однако некоторые виды (например, C. psittaci) способны сохраняться во внешней среде до 2–3 недель. Хламидии чувствительны к действию высоких температур (при температуре 90–100 °С погибают в течение 1 мин, при 60–70 °С — 10 мин, при 50 °С — 30 мин), ультрафиолетовых лучей, антисептиков и дезинфектантов (70% спирт, 6% перекись водорода, 2% раствор хлорамина), но способны длительно сохраняться при низких температурах.

Резервуар и источник инфекции. Хламидии и родственные им микроорганизмы, входящие в порядок Chlamydiales, довольно широко распространены в природе. Помимо человека, они выявлены еще более чем у 200 видов животных и птиц, у некоторых рыб, моллюсков, членистоногих и высших растений [2, 4].

C. trachomatis является исключительно паразитом человека. Среди штаммов этого микроорганизма преобладают такие, которые способны при инфицировании вызывать трахому, урогенитальные заболевания, синовииты и артриты, а также конъюнктивиты, вульвовагиниты, проктиты и пневмонии у новорожденных.

C. muridarum является возбудителем заболеваний грызунов семейства Muridae. Два штамма этого рода выделены у мышей и хомяков.

C. suis впервые была обнаружена у свиней. Различные штаммы этого микроорганизма вызывают конъюнктивиты, энтерит и пневмонию у животных и характеризуются повышенной резистентностью к сульфадиазину и тетрациклину.

С учетом новой классификации хламидий в род Chlamydophila входят такие виды, как C. pneumoniae, C. psittaci, C. pecorum, C. abortus, C. caviae и C. felis.

C. pneumoniae является возбудителем респираторных заболеваний у людей. Ведущая форма заболевания — мелкоочаговая или интерстициальная пневмония. Штаммы TWAR этого вида в основном являются возбудителями заболеваний респираторного тракта у человека, вызывая преимущественно острые и хронические бронхиты и пневмонии. В последние годы идет активное накопление данных об участии C. pneumoniae в этиопатогенезе ишемической болезни сердца, атеросклероза, саркоидоза, бронхиальной астмы, васкулитов, эндокардитов.

C. psittaci включает штаммы, для которых основными хозяевами являются птицы. Все они могут передаваться человеку, вызывая пситтакоз. Хламидиозы, вызванные этим возбудителем, больше распространены среди сельских жителей, часто носят профессиональный характер.

C. pecorum является исключительно возбудителем заболеваний животных, вызывая пневмонии, полиартриты, энцефаломиелиты, диарею и аборты.

C. abortus получила название по основному симптому, вызываемому этим возбудителем. Данный вид микроорганизмов распространен среди жвачных животных и, в основном, колонизирует плаценту. Спорадические аборты, которые были вызваны C. abortus, наблюдались у женщин, работающих с овцами.

C. caviae впервые выделена из конъюнктивы гвинейской свиньи и впоследствии описана у нескольких разновидностей этих животных.

C. felis вызывает риниты и конъюнктивиты у домашних кошек. При инфицировании людей иногда наблюдались заболевания, для клинической картины которых были характерны конъюнктивиты [6].

Хламидиоз, вызываемый Chlamydophila psittaci (орнитоз, пситтакоз)

Определение. Орнитоз (синоним пситтакоз) — острая зоонозная хламидийная природно-очаговая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением легких, центральной нервной системы, гепато- и спленомегалией и другими системными поражениями.

Термин «орнитоз» употребляют чаще всего в тех случаях, когда источником инфекции являются птицы, не относящиеся к семейству попугаев, а термин «пситтакоз» является предпочтительным родовым термином, обозначающим это заболевание в тех случаях, когда источником инфекции являются птицы различных семейств, родов, видов, а также млекопитающие [5].

Этиология. Возбудитель орнитоза — Chlamydophila psittaci обладает свойствами, которые характерны и для других хламидий. Характерной особенностью этого рода является неспособность продуцировать гликоген. Обладают термолабильным и термостабильным антигеном. Возбудитель отнесен ко второй группе патогенности.

Возбудитель орнитоза, в отличие от других хламидий, способен к длительному сохранению в окружающей среде: сохраняет жизнеспособность при температуре 37 °С до 2 суток, при 4–6 °С — в течение недели; после лиофилизации возбудитель сохраняется 5 лет и более.

Резервуар и источники инфекции. Основными хозяевами Chlamydophila psittaci являются домашние и дикие птицы, способные передаваться человеку, вызывая орнитоз. В настоящее время возбудитель орнитоза выделен более чем у 150 видов птиц. Дикие птицы заражают домашних птиц, голубей, что может привести к возникновению эпизоотий в птицеводческих хозяйствах или в изолированной популяции голубей. Не исключена трансовариальная передача возбудителей у птиц. Наибольшее эпидемическое значение имеют сельскохозяйственные птицы (утки, индюшки), комнатные птицы (попугаи, волнистые попугайчики, канарейки и другие мелкие певчие птицы) и особенно городские голуби, зараженность которых составляет от 30% до 80%. Источником инфекции для человека также могут быть сельскохозяйственные животные (овцы, крупный рогатый скот, свиньи), больные хламидиозом. Больные орнитозом люди опасности для окружающих не представляют [5, 10].

Механизм заражения людей — аспирационный, фекально-оральный, контактный.

Пути и факторы передачи. Зараженные животные выделяют хламидии во внешнюю среду с околоплодными водами, выделениями из мочеполовых органов, абортированными плодами, мочой, фекалиями и молоком. Заражение в большинстве случаев происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании контаминированной хламидиями пыли (высохшие частички испражнений, околоплодных вод, выделения из клюва, загрязненные частицы пуха и пр.). Возможно алиментарное заражение людей при употреблении мясных и молочных продуктов, содержащих хламидии. Алиментарное инфицирование отмечено примерно у 10% заболевших. Также имеет значение контактный механизм передачи инфекции.

Инкубационный период

Инкубационный период при орнитозе колеблется от 5 до 30 дней (чаще 10–12 дней).

Формы инфекции

А. Острый орнитоз.

  1. Типичные (пневмонические) формы.
  2. Атипичные формы:
    а) менингопневмония;
    б) орнитозный менингит;
    в) орнитоз без поражения легких.
  3. Бессимптомная (инаппарантная) форма.

Б. Хронический орнитоз.

  1. Хроническая орнитозная пневмония.
  2. Хронический орнитоз без поражения легких.

В. Посторнитозная хроническая неспеци­фическая пневмония.

Диагностика. В начале заболевания характерны лихорадка с ознобом и повышенным потоотделением, боли в горле, мышцах и суставах. Отмечают конъюнктивит, утолщенный язык с возможными отпечатками зубов по краям, нередко гепатолиенальный синдром, нарушения эмоциональной сферы (возбуждение, раздражительность, плаксивость). С 3–4 дня болезни развиваются ларингит или бронхит, интерстициальная или мелкоочаговая пневмония со скудными физикальными данными. При подозрении на орнитоз учитывают данные эпидемиологического анамнеза — контакты с птицами (работники птицефабрик, мясокомбинатов, голубеводы, работники зоомагазинов и др.).

В основе диагностики орнитоза лежат иммунологические и молекулярно-генетические методы исследования. В связи с отсутствием роста возбудителя на питательных средах, бактериологические исследования не применяются.

Материалом для исследования является сыворотка крови, при пневмонии — мокрота, промывные воды бронхов, при внелегочных формах — биопсийный и аутопсийный материал.

Для выявления антител в сыворотке крови больного обычно применяют реакцию связывания комплемента (РСК), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с парными сыворотками крови больных, используя стандартный орнитозный антиген (орнитин). Антитела в этих реакциях начинают выявляться с 10-го дня болезни. Диагностическое значение имеет 4-кратное нарастание титра антител. Для выявления антител в сыворотке крови также могут использоваться непрямая реакция иммуно­флуоресценции (РИФ) и реакция микроиммунофлюоресценции.

Наиболее чувствительным и специфичным экспресс-методом обнаружения C. psittaci, доступным для практического применения, является полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая выявлять ДНК возбудителя уже с первых дней болезни.

Культуральный метод обнаружения и типирования C. psittaci считается самым специфичным и наиболее чувствительным, однако выделение возбудителя ввиду его высокой контагиозности можно проводить только в специальных лабораториях. Кроме того, культуральные методы весьма трудоемки, продолжительны, требуют специальных условий и подготовки персонала, вследствие чего не используются в практическом здравоохранении [1, 6].

Лечение. Неосложненные локализованные формы хламидийной инфекции можно лечить в амбулаторных условиях у соответствующих специалистов (венерологов, дерматологов, гинекологов, инфекционистов). Генерализованные формы (с поражением ЦНС, висцеральных органов и др.), а также осложненные формы из-за серьезности прогноза подлежат стационарному лечению. Наиболее эффективные этиотропные средства в лечении орнитоза и генерализованной формы хламидиоза — макролиды в средних терапевтических дозах (1000–2000 мг в сутки). Возможно применение антибиотиков тетрациклинового ряда. Длительность курса зависит от клинического эффекта. При лечении хламидиозов выбор антибиотиков осуществляют в пользу макролидов, так как они, по сравнению с тетрациклинами и фторхинолонами, в меньшей мере вызывают дисбиотические нарушения в желудочно-кишечном и мочеполовом трактах, а также в меньшей степени способствуют формированию персистирующей формы хламидийной инфекции. В тех случаях, когда у больного имеются незначительные нарушения в составе нормофлоры кишечника, а у выделенных хламидий отмечается резистентность к макролидам, целесообразно применять тетрациклины и фторхинолоны. При отсутствии сопутствующих болезней и хорошей переносимости препаратов наиболее эффективными являются схемы непрерывной антибиотикотерапии. Лечение больных в таких случаях проводится в течение 18–21 сут после подготовительного этапа на фоне продолжающейся бактериотерапии, энзимотерапии, иммунотерапии и физиотерапии. Оптимальным можно считать индивидуальное ведение каждого случая хламидийной инфекции с учетом данных культурального определения чувствительности хламидий к антибиотикам. В качестве средств патогенетического лечения проводят дезинтоксикацию, назначают бронхолитики, витамины, кислород, противовоспалительные, антигистаминные и симптоматические средства [4, 6].

Дифференциальная диагностика. Наиболее трудна дифференциальная диагностика орнитоза от заболеваний, обусловленных C. pneumoniae, тем более, что они имеют сходную антигенную структуру, что проявляется в перекрестных серологических реакциях.

Легочные формы орнитоза необходимо дифференцировать от острых бактериальных пневмоний (включая легионеллез), туберкулеза легких, Ку-лихорадки, глубоких микозов, рака легкого, в начальный период — от тифопаратифозных заболеваний, бруцеллеза, лептоспироза.

Менингеальные формы орнитоза следует дифференцировать от серозных менингитов другой этиологии.

Лечение. Наиболее эффективные этио­тропные средства в лечении орнитоза и генерализованной формы хламидиоза — макролиды в средних терапевтических дозах. Возможно применение антибиотиков тетрациклинового ряда. Длительность курса зависит от клинического эффекта. В качестве средств патогенетического лечения проводят дезинтоксикацию, назначают бронхолитики, витамины, кислород, противовоспалительные, антигистаминные и симптоматические средства [4, 6].

Прогноз. Рассасывание очагов пневмонии происходит медленно, длительно сохраняется астения. Иногда полное выздоровление наступает через 10–15 дней, в других случаях заболевание становится ремиттирующим с последующими рецидивами. Ранние рецидивы развиваются через 2–4 нед после острой фазы, поздние — спустя 3–4 мес.

Осложнения. У части больных орнитоз принимает хроническое течение. К редко встречающимся вариантам острой формы орнитоза относят также случаи заболевания без поражения легких, протекающие с умеренной лихорадкой, болями в горле, миалгиями, развитием гепатолиенального синдрома. Известны орнитозные серозные менингиты, иногда сочетающиеся с пневмонией, а также менингоэнцефалиты с развитием полиневритов, парезов и параличей (голосовых складок, нижних конечностей).

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей к орнитозу приближается к 100%. Заболевают преимущественно лица среднего и старшего возраста, дети болеют значительно реже.

При остром орнитозе уровень антител в сыворотке крови начинает снижаться уже со второго месяца от начала болезни. В результате перенесенной острой инфекции развивается нестойкий кратковременный иммунитет, что обусловливает возникновение повторных заболеваний, иногда через короткий промежуток времени (0,5–2 года). При хронических формах антитела сохраняются в течение нескольких лет, что связано с длительным персистированием хламидий в организме. В этих случаях можно говорить о нестерильном иммунитете.

Факторы риска. Приобретение комнатных птиц, не прошедших ветеринарный осмотр; профессиональная деятельность, связанная с инфицированными птицами, животными и сырьем, полученным от них.

Проявления эпидемического процесса. Орнитоз широко распространен во всех странах мира, что связано с миграцией птиц. Частота заболеваний орнитозом на разных территориях неодинакова и зависит от распространения орнитоза среди животных и птиц в данной местности. Часто орнитоз не распознается и проходит под диагнозом пневмонии, тем более что преобладают типичные пневмонические формы заболевания. При специальном обследовании на орнитоз в разных странах (Болгария, Голландия, США, Германия и др.) установлено, что 10–20% острых пневмоний имеет орнитозную этиологию. В Москве орнитоз был выявлен у 18,4% больных острыми пневмониями, в Санкт-Петербурге — у 19,6%.

Чаще наблюдаются спорадические заболевания или небольшие (обычно семейные) вспышки, которые, как правило, регистрируются в холодное время года. Семейные вспышки развиваются вскоре (через 1–2 нед) после приобретения инфицированных комнатных птиц. Вспышки профессиональных заболеваний обычно наблюдаются с мая по сентябрь, спорадические заболевания могут регистрироваться в любое время года. На спорадические случаи орнитоза приходится 95–98% всех заболеваний. Семейные вспышки развиваются вскоре (через 1–2 нед) после приобретения инфицированных комнатных птиц. На долю профессиональных заболеваний приходится 2–5% от общего числа заболевших. К группам риска заражения относятся лица, профессионально связанные с инфицированными птицами (работники птицефабрик) и животными при окоте (отеле), абортах, уходе за скотом и его убое, а также при переработке мясного и молочного сырья, кожи и шерсти — животноводы, ветеринарные работники, работники мясных и молочных производств и пр. От водоплавающих птиц чаще заражаются охотники; голуби и комнатные птицы — источники заражения в бытовых условиях [3, 4, 8].

Эпидемиологический надзор. Включает учет и анализ заболеваемости людей, слежение за эпизоотологической обстановкой среди птиц, контроль за состоянием среды их обитания и содержания.

Профилактические мероприятия. Профилактика включает комплекс санитарно-ветеринарных мероприятий в птицеводческих хозяйствах, птицефабриках, животноводческих предприятиях, фермах, питомниках, зоопарках; осуществление карантинных мер при ввозе в страну из других территорий декоративных и сельскохозяйственных птиц. Необходимо регулирование численности синантропных птиц (голубей) и ограничение контакта людей с ними.

Специфической профилактики орнитоза не разработано.

Для недопущения распространения заболевания в человеческой популяции проводятся противоэпидемические мероприятия (табл. 2).

Заболевания, вызываемые

Chlamydophila pneumoniae (пневмохламидиозы)

Определение. Пневмохламидиозы — антропонозные инфекционные заболевания с аспирационным механизмом передачи, вызываемые Chlamydophila pneumoniae, характеризующиеся лихорадкой, интоксикацией, с преимущественным поражением органов дыхания.

Заболевания, вызываемые C. pneumo­niae, получили название пневмо­хламидио­зов. Однако этот возбудитель способен поражать не только органы дыхания, но и другие органы и системы [2, 4, 6, 7, 9].

Этиология. В 1983 г. американскими учеными из смыва носоглотки больного ОРЗ был выделен инфекционный агент AR-39, который оказался идентичным выделенному с конъюнктивы ребенка в 1965 г. на острове Тайвань микробному агенту TW-183. В дальнейшем этот возбудитель стал именоваться TWAR (The Taiwan Acute Respiratory agency), был отнесен к хламидиям и получил видовое название C. pneumoniae. К этому виду хламидий относят также штаммы IOL-127, KA, CWL, однако основную роль в патологии человека играет штамм TWAR.

C. pneumoniae обладает рядом свойств, общих для всех представителей семейства Chlamydiaceae, но имеет и некоторые отличия. Отличия касаются морфологии внутриклеточных включений, а также наличия у C. pneumoniae белка 54-Да, который играет определенную роль в патогенезе заболевания. Антитела к этому белку, вероятно, причастны к формированию иммунитета.

Возбудитель малоустойчив во внешней среде, высокочувствителен к дезинфицирующим средствам в обычных концентрациях, действию физических факторов.

Резервуар и источник инфекции. Единственным резервуаром пневмо­хламидиоза является человек. Источник инфекции — больной с манифестной или бессимптомной формой заболевания, реконвалесцент после перенесенной инфекции или здоровый носитель C. pneumoniae. Наибольшее значение в распространении инфекции имеют лица с бессимптомными заболеваниями и бактерионосители.

Механизм передачи — аспирационный.

Пути и факторы передачи. Возбудитель выделяется во внешнюю среду с отделяемым носоглотки при кашле, чихании, разговоре и передается воздушно-капельным путем. Попадая в восприимчивый организм, возбудитель поражает слизистые оболочки верхних отделов респираторного тракта, глотки, придаточных пазух носа.

Инкубационный период. Продолжительность инкубационного периода точно неизвестна, но предполагается, что он довольно длителен.

Формы инфекции. Заболевания, вызванные C. pneumoniae, могут протекать в острой и хронической формах. Клинические формы острого заболевания: бессимптомная (латентная), назофарингеальная, пневмоническая. Хронический процесс проявляется в легочной (бронхиальная астма, хронический астматический бронхит) и сердечно-сосудистой (коронарная болезнь, эндокардиты) формах [7, 9].

Диагностика. В связи с тем, что клиническая диагностика пневмохламидиоза представляет значительные трудности, большая роль в диагностике этой инфекции принадлежит лабораторным методам. В основе лабораторной диагностики лежат серологические и молекулярно-генетические методы. Материалом для исследования является сыворотка крови больного, мазки из зева, носоглотки, носоглоточные смывы, мокрота, бронхоальвеолярный лаваж. C. pneumoniae можно обнаружить в материале с помощью РИФ (используют групповые люминесцирующие антитела) или при микроскопии мазков, окрашенных по Романовскому–Гимзе.

Серодиагностика основана на применении твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) и более чувствительной реакции микроиммунофлюоресценции. В РСК C. pneumoniae дает перекрестные реакции с C. trachomatis и C. psittaci, но в реакции микроиммунофлюоресценции отлична от них. Реакция микроиммунофлюоресценции позволяет также определять классы антихламидийных антител к C. pneumoniae. Диагностическое значение имеет 4-кратное нарастание титра антител в парных сыворотках [3, 6].

Применение ПЦР позволяет избежать ошибок, характерных для серологических методов исследования вследствие перекрестных реакций, а также сократить время исследования. Является высокочувствительным и высокоспецифичным методом диагностики инфекции, вызванной C. pneumoniae.

Дифференциальная диагностика проводится с поражением респираторного тракта другой этиологии. Пневмохламидиоз, протекающий в виде ринофарингита и ринофаринготрахеита, следует дифференцировать с гриппом и другими ОРЗ. Клиническая картина пневмонической формы пневмохламидиоза имеет большое сходство с пневмониями другой этиологии.

Лечение. Этиотропное лечение макролидами или антибиотиками тетрациклинового ряда.

Прогноз. Обычно благоприятный. В некоторых случаях у больных развивается хронический пневмохламидиоз, проявляющийся в легочных (бронхиальная астма, астматический хронический бронхит) и сердечно-сосудистой формах (эндокардиты, коронарная болезнь).

Осложнения. Наблюдения последних лет выявили связь изменений коронарных сосудов с хламидийной инфекцией. В частности, показано, что у лиц с коронарными расстройствами значительно чаще выявляются антитела к C. pneumoniae. Допускают возможность участия пневмохламидиоза в генезе атеросклероза [9]. Эта проблема требует также дальнейшего накопления наблюдений. В качестве редкой клинической формы описан хламидийный эндокардит, протекающий длительно и довольно тяжело [6].

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к инфекции, вероятно, высокая, о чем свидетельствует частота обнаружения антител к данному возбудителю среди населения. К 20–30 годам на разных территориях антитела к C. pneumoniae выявляются более чем у 50% обследованных. С возрастом процент серопозитивных лиц увеличивается.

Факторы риска. Длительное пребывание в организованных коллективах, пожилой возраст.

Проявления эпидемического процесса. Открытие заболеваний, обусловленных C. pneumoniae, как и возбудителя, было связано с расшифровкой эпидемических вспышек пневмоний, наблюдавшихся в организованных коллективах (интернаты, воинские части) в конце 70-х — начале 80-х годов ХХ века в Финляндии.

Заболевания, связанные с C. pneumoniae, широко распространены повсеместно. Пневмохламидиоз регистрируется в различных климатических зонах: от Финляндии до Новой Зеландии. Особенно большую актуальность для здравоохранения всех стран представляет пневмохламидиоз с поражением легких. Удельный вес пневмохламидиоза в структуре заболеваний, сопровождающихся пневмонией, отличается в разных странах и в разное время с большими колебаниями (от 2% до 43%). Нередко он принимает характер эпидемий с вовлечением преимущественно людей из организованных коллективов. Истинная заболеваемость населения пневмохламидиозом остается в значительной степени невыясненной. Рост заболеваемости пневмохламидиозом в организованных коллективах отмечается каждые 3–6 лет.

Инфекция, вызванная C. pneumoniae, наиболее часто регистрируется у мужчин среднего и пожилого возраста, причем инфицирование происходит в детстве или во время службы в армии. Через 10–50 лет после первичного инфицирования могут развиваться тяжелые осложнения, связанные с поражением сосудов [4, 6].

Эпидемиологический надзор. Основан на учете и регистрации всех случаев заболеваний, эпидемиологическом анализе динамики заболеваемости пневмониями для распознавания признаков ухудшения эпидемиологической ситуации и прогнозирования появления заболеваний пневмохламидиозом.

Профилактические мероприятия. Профилактические мероприятия направлены на ограничение эпидемиологической значимости источников инфекции, соблюдение санитарно-гигиенического режима в организованных коллективах, правил личной гигиены, повышение неспецифической резистентности организма. Специфическая профилактика не разработана.

Противоэпидемические мероприятия. Мероприятия в эпидемическом очаге не регламентированы. Изоляция больных осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Заключительная дезинфекция не требуется, рекомендуется соблюдение санитарно-гигиенического режима, проветривание помещений. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами не регламентировано.

Литература

  1. Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийных инфекций / Под ред. А. Шаткина и Дж. Орфила. М., 1990. 82 с.
  2. Гапарян М. О., Штыкунова Е. В. Актуальность проблемы хламидийной инфекции // Росс. мед. журн. № 4, с. 48–49.
  3. Гранитов В. М. Хламидиозы. М.: Медицинская книга. Н. Новгород: Изд-во НГМА. 2000. 197 с.
  4. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология. Изд. группа «Гэотар Медиа», 2009 (2-е издание), с. 814.
  5. Казанцев А. П. Орнитоз. Медицина,1973. 216 с.
  6. Лобзин Ю. В., Позняк А. Л., Сидорчук С. Н. Хламидийные инфекции. Диагностика, клинка, лечение, реабилитация. СПб: Фолиант, 2010. 483 с.
  7. Ремезов А. П. Хламидийные инфекции. СПб, 1995. 43 с.
  8. Семенов В. М. Клинико-эпидемиологическая характеристика хламидиозов // Рос. мед. журн. 2000. № 1, с. 5–11.
  9. Сумароков А. Б., Панкратова В. Н., Лякишева А. А. Изучение Chlamidia pneumonia при атеросклерозе // Клин. медицина. 1999. № 10, с. 4–7.
  10. Терских И. И. Орнитоз и другие хламидийные инфекции. М., 1979. 223 с.
  11. Эйдельштейн И. А. Фундаментальные изменения в классификации хламидий и родственных им микроорганизмов порядка Chlamidiales // Клин. микробиология и антимикробная химиотерапия. 199. Т. 1. № 1, с. 5–11.

Н. И. Брико, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Орнитозная, пситтакозная пневмония | Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания

Страница 48 из 113

Среди вирусных пневмоний особую группу составляют заболевания, передающиеся различными домашними и дикими птицами (от греч. ornis, ornithos — птица). Первые случаи передачи этого заболевания и первые эпидемические вспышки были зарегистрированы в конце XIX столетия. Источником инфекции в этих случаях были попугаи, вследствие чего заболевание получило наименование попугайной болезни, или пситтакоза (от греч. psittakos — попугай). Дальнейшие наблюдения показали, что подобные заболевания могут передавать многие другие птицы (голуби, утки, куры, воробьи, фазаны, глупыши, буревестники, грачи, жаворонки и др.). К 1961 г. установлена зараженность 92 видов птиц.

Вирусологические исследования показали, что штаммы, выделяемые от попугаев и других птиц, весьма сходны; не выявлено также закономерных отличий в морфологических и клинических проявлениях заболеваний, передаваемых человеку. В связи с этим в настоящее время всю группу вирусных заболеваний, передаваемых человеку птицами, принято называть орнитозами. Предложение Н. Меуеr (1942) сохранить термин «пситтакоз» для разновидности орнитоза, возникающей при контакте с попугаями, большинство исследователей считают необоснованным. Однако во многих литературных источниках этот термин еще используют.

Возбудитель орнитоза — фильтрирующийся вирус, элементарные тельца которого имеют округлую форму; их размер колеблется от 250 до 300 ммк. Эти тельца располагаются в цитоплазме клеток, а при их повреждении — и вне клеток. Чистой культурой вируса удалось заразить ряд экспериментальных животных, в том числе обезьян.

Заражение человека происходит чаще всего при контакте с домашними птицами, часто на птицефермах и птицекомбинатах, где могут наблюдаться эпидемические вспышки, охватывающие большие группы людей. Описаны также промысловые вспышки во время охотничьего сезона; первая подобная эпидемия была зарегистрирована в 1938 г. на Фарерских островах. Время от времени описываются и вспышки в лабораторных условиях; последние обычно бывают ограниченными и не носят массового характера. Большое число заболеваний отмечается в домашних условиях (от попугаев, канареек, чижей и др. ) в любое время года. Заражение часто происходит через экскременты, содержащие большое количество вирусных телец, а также контактным и аэрогенным путем.

Патологоанатомическая картина при орнитозной пневмонии у человека изучена достаточно хорошо, так как в прошлом процент смертельных исходов при этом заболевании был довольно высоким. Во время вспышки в Париже в 1892 г. умерло 35%, на Фарерских островах в 1938 г. — 20% больных. Среди больных, леченных пенициллином, смертность составляла 9,3%, ауреомицином и террамицином — 2,1% [Meyer Н., 1942]. В настоящее время от орнитоза умирают либо нелеченые, либо очень ослабленные больные. В неосложненных случаях обнаруживается полнокровие капилляров альвеолярных перегородок, иногда наличие в них тромбов; местами имеются кровоизлияния в альвеолы. Межальвеолярные перегородки утолщены за счет пролиферации клеточных элементов и инфильтрации их мононуклеарами. Преобладание мононуклеаров в инфильтратах и в серозно-фибринозном экссудате при отсутствии или небольшом количестве полиморфноклеточных лейкоцитов весьма характерно для орнитоза. В клетках альвеолярной выстилки и в мононуклеарах экссудата обнаруживают элементарные тельца вируса. В легочной ткани на фоне инфильтрации межуточной ткани выявляют множественные лобулярные или более крупные воспалительные фокусы. На разрезе легкое имеет темный серовато-красный цвет, иногда со своеобразным фиолетовым оттенком; при надавливании стекает много серозно-кровянистой жидкости. Если к орнитозной пневмонии присоединяется вторичная инфекция, то патологоанатомическая картина может существенно измениться. Появляются гнойные и некротические фокусы в легких, а также такие осложнения, как эмпиема плевры, перикардит, медиастинит, поражения центральной нервной системы.

Инкубационный период длится 7—30 дней, в среднем 10—14 дней. В продромальном периоде наблюдаются разбитость, головная боль, боли в суставах, иногда тошнота и рвота, по вечерам отмечается повышение температуры. Собственно клинические проявления болезни могут возникать остро или развиваться постепенно. В некоторых случаях температура тела поднимается до 39—40°С. Появляется сухой кашель со скудной мокротой, вначале слизистой, затем слизисто-гнойной, ржавая мокрота почти никогда не наблюдается.


157. Острая орнитозyая пневмония, протекающая по типу интерстициальной.

Обзорная рентгенограмма.

Перкуторные симптомы отсутствуют или выражены незначительно. Ауcкультативно обнаруживают мелкопузырчатые хрипы чаще в нижних отделах легких, в самом начале заболевания. Нередко прослушивается крепитация.

Рентгенологическая картина при орнитозной пневмонии характеризуется в первую очередь усилением и деформацией легочного рисунка по типу острой интерстициальной пневмонии. Появляется реакция плевры в виде ee уплотнения, эксудаты в плевральной полости наблюдаются редко (рис. 157). Корни расширяются, часто видны: гиперплазированные лимфатические узлы. В дальнейшем к картине интерстициальной пневмонии присоединяются очаговые и инфильтративные тени, располагающиеся в большинстве случаев в нижних и средних поясах. Долевые и сегментарные инфильтрации встречаются относительно редко.

H. Schinz и соавт. (1979) считают, что для орнитозов характерны инфильтраты в форме треугольника, вершина которого направлена к корню. На нашем материале встречались инфильтраты различной формы, часто сочетавшиеся с нечетко очерченными очажками. Рассасывание воспалительных фокусов происходит медленно, распад нехарактерен. После исчезновения очагов и инфильтратов на первый план снова выступает картина межуточной пневмонии, которая наблюдается в течение 3—5 нед. На этом фоне могут быть видны отдельные дисковидные ателектазы.


Исход заболевания в настоящее время обычно благоприятный. Мы наблюдали у переболевших нормальную рентгенологическую картину через 2—3 мес после выздоровления. В отдельных случаях орнитозная пневмония принимает хроническое течение. Диагноз орнитоза устанавливают на основании данных анамнеза (контакт с птицами), результатов многократного анализа мокроты и крови, серологической реакции, а также кожной аллергической пробы. Рентгенологические данные особенно необходимы для определения динамики процесса, результатов лечения и степени ликвидации обнаруженных изменений.

Пневмония при аденовирусах

Некоторые из 18 типов выделенных аденовирусов могут вызывать появление своеобразных пневмонических фокусов. Для них характерны выраженная реакция лимфатических узлов корней и усиление легочного рисунка, в особенности в прикорневых отделах легких (рис. 158). На этом фоне могут появляться одиночные или немногочисленные малоинтенсивные облаковидные затемнения. Гиперплазия лимфатических узлов корней, как правило, двусторонняя, а инфильтраты чаще бывают односторонними.

Рассасывание наступает постепенно, при этом инфильтраты становятся менее интенсивными и уменьшаются по направлению от периферии к центру. Распад нехарактерен. Бактериальная инфекция присоединяется относительно редко.

Как правило, при аденовирусных пневмониях наблюдается катаральное воспаление верхних дыхательных путей, конъюнктивы, глотки. При тяжелом течении присоединяются поражения желудочно- кишечного тракта, почек, иногда явления менингизма. Диагноз устанавливают с помощью реакции связывания комплемента и так называемой пробы на нейтрализацию.

Пситтакоз (орнитоз) — Медицинский округ Южного Невады

Что такое пситтакоз?

Пситтакоз вызывается бактерией, известной как Chlamydia psittaci. Симптомы включают:

  • Лихорадка
  • Озноб
  • Головная боль
  • Сыпь
  • Светобоязнь (избегание света)
  • Кашель
  • Мышечные боли
  • Болезни верхних или нижних дыхательных путей
  • Пневмония

    • часто встречается при псориазе.

    Кто болеет пситтакозом?

    Любой человек может заболеть пситтакозом, если он инфицирован C.psittaci, и наиболее частым источником этих бактерий являются инфицированные птицы.

    Чаще всего заражаются домашние птицы из семейства пситтацинов, а именно:

    • Попугаи
    • Попугаи
    • Lovebirds

    Другие птицы также могут быть инфицированы, например:

    • Домашняя птица
    • Голуби
    • Канарейки
    • Морские птицы

    Зараженные птицы могут казаться здоровыми или больными.

    Как распространяется пситтакоз?

    Люди заражаются пситтакозом при вдыхании C.psittaci, присутствующие в сухом птичьем помете, перьевой пыли или других выделениях инфицированных птиц.

    Передача пситтакоза от человека к человеку маловероятна.

    Каковы симптомы пситтакоза?

    Симптомы включают:

    • Лихорадку
    • Озноб
    • Головная боль
    • Сыпь
    • Светобоязнь
    • Мышечные боли
    • Заболевание верхних или нижних дыхательных путей
    • Пневмония часто встречается при пситтакозе

      • воздействие появляются ли симптомы?

      Симптомы появляются через одну-четыре недели после заражения.

      Как диагностируется пситтакоз?

      Пситтакоз диагностируется с помощью различных лабораторных тестов.

      Как лечить пситтакоз?

      Врачи могут назначить антибиотики от орнитоза.

      Как можно предотвратить пситтакоз?

      Для предотвращения орнитоза у людей необходимо предотвратить контакт людей с инфицированными птицами. Домашних птиц (как и любых других домашних животных) следует покупать только в известных зоомагазинах.

      Где я могу получить дополнительную информацию?

      Обратитесь к своему врачу или в Управление эпидемиологии Южного округа Невады по телефону (702) 759-1300.

      Центры по контролю и профилактике заболеваний. Определения случаев инфекционных состояний под наблюдением общественного здравоохранения. MMWR 1997; 46 (№ РР-10): 27.

      Информационный бюллетень по пситтакозу

      Обновлено: август 2017 г.

      Что такое орнитоз?

      Пситтакоз — инфекционное заболевание, обычно передающееся людям от инфицированных птиц из семейства попугаев.Птицы семейства попугаев, или psittacines, включают попугаев, ара, волнистых попугаев (попугаев или волнистых попугаев) и корелл. Домашние индейки и голуби также заразили людей. Бактерии под названием Chlamydia psittaci вызывают заболевание.

      Кто болеет орнитозом?

      Поскольку эту болезнь распространяют птицы из семейства попугаев, она иногда обнаруживается у работников зоомагазинов, владельцев птиц, сотрудников зоопарков и ветеринаров. Он также редко встречается у фермеров и рабочих скотобойни, которые обрабатывают домашнюю птицу (индеек, кур и уток), особенно индеек.Это редкое заболевание в США, с 2010 года регистрируется менее 10 случаев в год. Из-за современных законов, регулирующих торговлю домашними птицами, пситтакоз встречается реже, чем раньше.

      Как распространяется орнитоз?

      Пситтакоз обычно передается при вдыхании пыли от высохшего помета из птичьих клеток или при контакте с инфицированной птицей на бойнях. Отходы в птичьей клетке могут оставаться заразными в течение нескольких недель.

      Какие симптомы орнитоза и когда они появляются?

      У людей симптомы включают лихорадку, головную боль, озноб, мышечные боли, кашель, а иногда и затрудненное дыхание или пневмонию.Если не лечить, болезнь может быть тяжелой и даже привести к смерти, особенно у пожилых людей. Некоторые люди могут испытывать только легкую болезнь, похожую на грипп, или вообще не болеть. У птиц симптомы включают плохой аппетит, взъерошенность, выделения из глаз или носа, зеленый или желто-зеленый помет и диарею (жидкий помет). Иногда птицы могут погибнуть от болезни. Некоторые птицы могут выделять бактерии, проявляя лишь легкие симптомы или не проявляя никаких симптомов.

      Время от контакта человека до появления симптомов обычно составляет от 5 до 19 дней, но сообщалось о более длительных периодах.

      Как диагностируется орнитоз?

      Лабораторные тесты крови, респираторных выделений или других тканей используются для определения присутствия бактерий у людей и птиц.

      Делает ли перенесенное заражение орнитологическим заболеванием иммунитетом человека?

      Инфекция не дает постоянного иммунитета к этой болезни.

      Как лечить орнитоз?

      Антибиотики, такие как тетрациклин или доксициклин, часто назначают для лечения инфицированных людей.

      Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение орнитоза?

      Если птицы содержатся в качестве домашних животных, часто чистите клетку, чтобы помет не скапливался и не высыхал, создавая частицы, которые попадают в воздух. Тестируйте и / или отделяйте птиц, которые контактировали с другими птицами вне дома, чтобы снизить вероятность передачи инфекции от птицы к птице. Покупайте здоровых птиц, выращенных в США, только из надежных источников. Обсудите с ветеринаром все болезни птиц. Если у человека появляются признаки орнитоза, проконсультируйтесь с врачом и сообщите ему о любых контактах с птицами.

      Пситтакоз (лихорадка попугаев): предпосылки, патофизиология, эпидемиология

      Автор

      Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Бывший клинический адъюнкт-профессор медицины Школы медицины Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории легочной физиологии, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинское отделение, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

      Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

      Раскрытие: Ничего не говорится.

      Соавтор (ы)

      Фархад Арджоманд, доктор медицины Сотрудник по пульмонологии, отделение внутренней медицины, отделение легочной и интенсивной терапии, Бруклинский госпитальный центр, Медицинская школа Корнельского университета

      Раскрытие: Ничего не разглашать.

      Дора Изагирре Анариба, доктор медицины, магистр здравоохранения Врач, отделение медицины, Медицинский центр Вайкофф-Хайтс

      Дора Изагирре Анариба, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской Медицинская ассоциация, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Colegio Medico de Honduras

      Раскрытие информации: раскрывать нечего.

      Хесус Ланза, доктор медицины Научный сотрудник отделения легочной медицины и реанимации, отделение медицины, отделение легочной медицины, больница Ленокс-Хилл

      Раскрытие информации: раскрывать нечего.

      Специальная редакционная коллегия

      Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

      Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

      Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP Начальник отдела инфекционных болезней, Медицинский центр Бэйстэйта; Профессор кафедры внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Тафтса

      Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, американская Общество микробиологов, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество Массачусетса

      Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

      Главный редактор

      Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

      Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

      Раскрытие информации: Ничего не говорится.

      Благодарности

      Кеннет С. Эрхарт, доктор медицины Заместитель начальника, Программа наблюдения за заболеваниями, Группа медицинских исследований ВМС США № 3

      Кеннет С. Эрхарт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества тропической медицины и гигиены, Американского общества инфекционных болезней и Общества подводной и гипербарической медицины

      Раскрытие: Ничего не раскрывать.

      UF Health, University of Florida Health

      Определение

      Пситтакоз — это инфекция, вызываемая Chlamydophila psittaci, типом бактерий, обнаруженных в помете птиц. Птицы передают инфекцию людям.

      Альтернативные названия

      Орнитоз; Пневмония попугая

      Причины

      Инфекция пситтакоза развивается, когда вы вдыхаете (вдыхаете) бактерии. Обычно страдают люди в возрасте от 30 до 60 лет.

      К людям с высоким риском этого заболевания относятся:

      • Владельцы птиц
      • Сотрудники зоомагазинов
      • Люди, работающие на птицеперерабатывающих предприятиях
      • Ветеринары

      Типичными видами птиц являются попугаи, попугаи и волнистые попугаи, хотя и другие птицы также вызвали болезнь.

      Пситтакоз — редкое заболевание. Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется очень мало случаев.

      Симптомы

      Инкубационный период орнитоза составляет от 5 до 15 дней. Инкубационный период — это время, в течение которого симптомы проявляются после контакта с бактериями.

      Симптомы могут включать:

      Осмотры и тесты

      При прослушивании грудной клетки с помощью стетоскопа врач услышит аномальные звуки легких, такие как потрескивание и приглушенное дыхание.

      Можно провести следующие тесты:

      Лечение

      Инфекция лечится антибиотиками. Доксициклин используется первым. Другие антибиотики, которые могут быть назначены, включают:

      • Макролиды
      • Фторхинолоны
      • Другие тетрациклиновые антибиотики

      Примечание: Тетрациклин и доксициклин внутрь обычно не назначают детям до тех пор, пока не начнут расти все их постоянные зубы, потому что они может навсегда обесцветить зубы, которые все еще формируются.Эти лекарства также не назначают беременным. В этих ситуациях используются другие антибиотики.

      Перспективы (прогноз)

      Полное выздоровление ожидается, если у вас нет других состояний, влияющих на ваше здоровье.

      Возможные осложнения

      Осложнения пситтакоза могут включать:

      • Поражение мозга
      • Снижение функции легких в результате пневмонии
      • Инфекция сердечного клапана
      • Воспаление печени (гепатит)

      Когда обращаться к врачу Professional

      Антибиотики необходимы для лечения этой инфекции.Если у вас появятся симптомы орнитоза, позвоните своему врачу.

      Профилактика

      Избегайте контакта с птицами, которые могут переносить эти бактерии, например, с попугаями. Проблемы со здоровьем, которые приводят к ослаблению иммунной системы, увеличивают риск этого заболевания, и их следует лечить соответствующим образом.

      Изображения

      Ссылки

      Geisler WM. Заболевания, вызываемые хламидиями. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 318.

      Schlossberg D. Пситтакоз (вызванный Chlamydia psittaci ). В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, обновленное издание . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 183.

      Определение пситтакоза по Merriam-Webster

      psit · ta · co · sis

      | \ ˌSi-tə-ˈkō-səs

      \

      : инфекционное заболевание птиц, вызываемое бактерией ( Chlamydia psittaci синоним Chlamydophila psittaci ), проявляющееся диареей и истощением и передающееся людям, у которых оно протекает как гриппоподобное заболевание, часто сопровождающееся пневмонией.

      — также называется
      орнитоз, лихорадка попугаев

      трудностей в диагностике пситтакоза или орнитоза: отчет о болезни | Архив клинических инфекционных болезней

      Через 5-15 дней инкубационного периода болезнь может начаться незаметно и внезапно привести к множественным синдромам. Заболевание может проявляться в виде атипичной пневмонии с непродуктивным кашлем, лихорадкой, головной болью и аномальными изменениями грудной клетки, что обычно больше, чем ожидалось на основании клинических симптомов и обследования (3). В одном исследовании у 11% пациентов с вероятным или подтвержденным орнитологическим заболеванием был продуктивный кашель (7).

      Судя по признакам и симптомам пациента, он был госпитализирован с диагнозом пневмония, лечился меропенемом и левофлоксацином. Наконец, из-за отсутствия облегчения симптомов, контактов с попугаем в анамнезе и возможности хламидийной пневмонии psittaci, антибиотики были заменены на доксициклин и цефтриаксон.Пациент быстро отреагировал на лечение. Примечательно, что в одном исследовании 60% пациентов с вероятным или определенным орнитозом не имели контактов с птицами в анамнезе (7). Существует множество дифференциальных диагнозов, которые варьируются в зависимости от синдромов, вызванных пситтакозом, например, при атипичной форме пневмонии, вирусной пневмонии, Ку-лихорадке, легионеллезе, микоплазменной пневмонии считаются дифференциальными диагнозами (3). Хотя пневмония является наиболее частым проявлением орнитоза, все органы могут быть поражены этим заболеванием (8).Сообщалось о нескольких случаях тяжелой пневмонии с ОРДС и перикардитом (9). Тяжелая пневмония может быть первичным проявлением заболевания, которое привело к госпитализации в ОИТ (10).

      При исследовании 85 пациентов с подозрением на пситтакоз 48 случаев были подтверждены как окончательный или вероятный орнитоз (7). В другом исследовании, в котором было рассмотрено 11 статей за 30-летний период, было обнаружено, что среди пациентов с орнитозом и тяжелой дыхательной недостаточностью у 10 из 12 пациентов контакт с птицами был основным фактором риска.Тяжелая гипоксемия и почечная недостаточность были связаны с плохим прогнозом. Восемь пациентов умерли от орнитоза или осложнений инфекции (11).

      Самый частый симптом — лихорадка, встречающаяся в 50–100% случаев, но чаще всего на последних стадиях болезни. О головной боли и миалгии сообщалось от 30 до 70 процентов случаев; однако эти симптомы вводят в заблуждение до тех пор, пока не возникает кашель из-за отсутствия специфики. Даже в настоящее время существует множество различных диагнозов. Наиболее частыми находками при обследовании являются лихорадка, эритема горла, хрипы или другие отклонения от нормы при аускультации легких и гепатоспленомегалия.Пятно Хордера, одно из кожных проявлений орнитоза, представляет собой пятнисто-папулезное поражение на груди или туловище розового цвета. Поражение других органов, таких как поражение сердца и почек, гепатит, неврологические проявления и т. Д., Являются следствием системного характера заболевания (3). В одном исследовании преобладающими симптомами были лихорадка, кашель, головная боль, миалгия, тошнота, диарея, озноб, мокрота, боль в груди и одышка (7). У нашего пациента было поражение легких, головная боль, лихорадка, озноб и продуктивный кашель.

      По данным общего анализа крови лейкоциты обычно в норме или незначительно повышены, а в двух третях случаев наблюдается сдвиг влево. В 50% случаев печеночные пробы отклоняются от нормы. Рентгенограмма отклоняется от нормы в 75% случаев, что больше, чем ожидалось на основании респираторных признаков и симптомов. Наиболее частым отклонением от нормы на рентгеновских снимках является уплотнение в одной нижней доле. Другие паттерны включают непрозрачность матового стекла (GGO), неоднородный вид, сегментарный вид или лобарный и милиарный вид, а иногда и вид со знаком ореола, который может вводить в заблуждение с другими респираторными заболеваниями.В 50% случаев у нас бывает плевральный выпот, небольшой и бессимптомный (3). У этого пациента на рентгеновских снимках наблюдался лейкоцитоз со смещением влево и пятнистой инфильтрацией в правой нижней доле (рис. 1).

      Рисунок 1.
      Имеется очаговая инфильтрация при RLL в легком, затрагивающая правую границу диафрагмы

      Согласно CDC, окончательным случаем пситтакоза является человек с устойчивыми клиническими симптомами и лабораторным подтверждением, имеющий один из следующих критериев:

      1- Титр 1/16 IgM по методу MIF (микроиммунофлуоресценции).

      2- Положительный посев респираторного секрета.

      3- Четырехкратное или большее повышение титра CF (фиксация комплемента) или MIF-антитела до титра 1/32 в образцах с двухнедельным интервалом.

      Вероятный случай — это человек с совместимыми симптомами наряду с подтвержденным контактом с пациентом с подтвержденным заболеванием или с титром 1/32 в образце по результатам анализа CF или MIF (3). На основании единственного серологического теста, который был положительным, пациент считается вероятным случаем орнитоза.

      Посев крови и мокроты возможен в первые 4 дня и первые две недели заболевания, соответственно, но обычно посевы не рассматриваются. Потому что риск для лабораторного персонала и серологического метода предпочтительнее (3). В исследовании из-за перекрестных реакций старых методов, таких как культуральный, серологический и MIF-анализы, обсуждалась замена новых молекулярных методов, таких как ПЦР и ОТ-ПЦР для диагностики, и подчеркивалось, что современные методы более стандартизированы. (12).

      Препаратом выбора является доксициклин по 100 мг два раза в день или тетрациклин по 500 мг четыре раза в день в течение от 10 до 21 дня. Макролиды эффективны in vitro и рекомендуются в качестве альтернативной терапии у детей и беременных женщин; однако они могут быть менее эффективными в тяжелых случаях и не защищать плод во время беременности. Фторхинолоны нуждаются в дополнительном клиническом опыте. Большинство пациентов после терапии чувствуют себя лучше в течение 24 часов. Без лечения летальность от орнитоза составляет около 20%; однако после лечения он снижается до 1% (3).

      3.1. Выводы

      Учитывая высокую смертность от болезней при отсутствии лечения, необходимо быстро диагностировать и лечить болезнь. Из-за неспецифичности симптомов и, с другой стороны, отсутствия контакта с птицами у значительного числа пациентов может быть возможно множество дифференциальных диагнозов, и постановка точного диагноза является более сложной задачей. Однако если обратить внимание на симптомы и контакты с птицами в анамнезе, это может улучшить диагностику.Как только заболевание будет диагностировано, следует начать лечение и продолжать его от 10 до 21 дня. Более короткий курс лечения будет связан с возможным рецидивом.

      Хламидиоз, пситтакоз, орнитоз | Птичник

      Введение

      Инфекция индеек, уток, орнитологов, голубей, человека, реже цыплят, вызываемая Chlamydia psittaci , бактерией с высокой степенью патогенности. Это «запланированное заболевание», которое редко диагностируется в Великобритании, но, вероятно, встречается во всем мире.Заболеваемость 50-80%, летальность 5-40%.

      Передается контактным путем, фекальной пылью и дикими птицами, особенно голубями и малиновками. Передачи яиц не происходит.

      Элементарные тела обладают высокой устойчивостью и могут выжить в высушенных фекалиях в течение многих месяцев.

      Йодофоры и формальдегид являются эффективными дезинфицирующими средствами, фенольные — менее эффективными. Предрасполагающими факторами могут быть интеркуррентный сальмонеллез и, возможно, другие инфекции.

      Знаки

      • Респираторные симптомы.
      • Зеленовато-желтый понос.
      • Депрессия.
      • Слабость.
      • Непринятие.
      • Похудание.
      • Выделения из носа.
      • Конъюнктивит.
      • Эпизодическая преходящая атаксия у голубей.
      • Снижение продуктивности в стаях наивных несушек

      Посмертные поражения

      • Сосудистый застой.
      • Расточительство.
      • Фибринозный перикардит.
      • Аэросаккулит.
      • Перигепатит.
      • Селезенка увеличена и перегружена, у голубей возможен разрыв.
      • Очаги некроза в печени.
      • Фибринозная пневмония.
      • Заложенность легких и воздушных мешков у индейки.

      Диагностика

      Анамнез, признаки, поражения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *