Причины задержка роста у детей: Задержка роста у детей — ПроМедицина Уфа

Карликовый или низкий рост

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Карликовый рост: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Нанизм (карликовый рост) – патологическое состояние, характеризующееся аномальной низкорослостью (ниже 130 см у мужчин и ниже 120 см у женщин). Такой диагноз ставят ребенку при отставании в росте более чем на 40%. Если отставание не превышает 20%, говорят о низкорослости.

Разновидности нанизма

Нанизм – проявление и один из симптомов генетически обусловленных нарушений роста, а также нарушений роста при ряде эндокринных и неэндокринных заболеваний. В зависимости от причин замедления роста выделяют несколько видов нанизма.

В некоторых случаях низкорослость возникает под действием токсических факторов или дефицита питательных веществ. Серьезное влияние на рост оказывают эндокринные факторы, в первую очередь гормон роста – соматотропин.

При соматотропной недостаточности или при нарушении восприимчивости клеток к гормону рост замедляется. Низкорослость может наблюдаться при дефиците гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и половых гормонов (гипогонадизм). Преждевременное прекращение роста возникает при избытке глюкокортикоидов – стероидных гормонов, которые синтезируются в коре надпочечников. Генетические причины нанизма относятся к наследственным факторам задержки роста и связаны с нарушением внутриутробного развития. В ряде случаев маленький рост может быть следствием системных заболеваний. Преждевременное прекращение роста бывает обусловлено плохими социальными условиями.

Различают нанизм с пропорциональным и непропорциональным телосложением.

При каких заболеваниях развивается нанизм

Влияние экзогенных факторов. Задержку роста в период внутриутробного развития могут вызывать различные химические соединения, в том числе рентгеновское облучение, а также рентгеновское облучение и длительная гипоксия.

Наиболее «чувствительны» в этом отношении первые три месяца беременности.

Гормональный дисбаланс. Преждевременное прекращение роста вследствие эндокринных нарушений относится к порокам развития. Прямое влияние на рост оказывает соматотропный гормон, или гормон роста, который вырабатывается в передней доле гипофиза. Карликовость может развиваться как при дефиците этого гормона (соматотропная недостаточность), так и вследствие невосприимчивости к нему рецепторов клеток.

Очень часто дефицит гормона роста сочетается с недостаточной продукцией других гормонов аденогипофиза, что служит причиной развития пангипопитуитаризма.

Заболевание развивается очень долго, и первыми его симптомами являются задержка роста и изменение фигуры с развитием евнухоидных пропорций (укороченное туловище и длинные конечности). Задержка роста становится очевидной только на втором году жизни ребенка, а после 4 лет прибавка роста обычно не превышает 2-3 см в год. Характерным признаком заболевания служат мелкие кукольные черты лица. Отмечается атрофия половых желез, задержка развития половых органов.

Недостаточность синтетической функции гипофиза приводит к нарушению роста и изменению функций других секреторных желез (щитовидной, поджелудочной, половых).

У взрослых пациентов с врожденной соматотропной недостаточностью, помимо задержки роста, имеют место абдоминальное ожирение, снижение мышечной массы, гипотония, остеопороз и ранний атеросклероз, снижение степени оволосения, атрофия наружных половых органов и молочных желез у женщин, низкий уровень интеллектуальной и физической активности. Симптомы заболевания появляются, когда в гипофизе остается не более 10% функционирующих клеток.

При изолированном врожденном снижении синтеза тиреотропных гормонов – гипотиреозе также наблюдается задержка роста и несоответствие костного возраста. При этом, в отличие от пациентов с соматотропной недостаточностью, у пациентов с гипотиреозом нарушаются пропорции тела. У детей с врожденным гипотиреозом отмечается плохая заживляемость пупочной ранки; длительная желтуха. При отсутствии своевременного лечения появляются другие типичные признаки: заторможенность, пониженный аппетит, ухудшение сосательного рефлекса, затруднения при глотании, метеоризм, запоры; сухая и шелушащаяся кожа; холодные кисти и стопы; ломкие тусклые волосы. Пороки костного роста заключаются в отставании развития лицевого скелета, позднем прорезывании и смене зубов. Также характерны повышенная масса тела, отечность лица и конечностей, хриплый грубый голос. С возрастом проявляется задержка роста и отставание психомоторного развития.

Интеллектуальное развитие ребенка страдает тем сильнее, чем позднее начато лечение.

При снижении продукции половых гормонов – гипогонадизме – помимо задержки роста наблюдается недоразвитие половых органов, иногда ожирение. Врожденные формы гипогонадизма очень часто сочетаются с дефицитом других гипофизарных гормонов и синдромальными патологиями, в числе которых отмечают синдромы Прадера–Вилли, Барде–Бидля, Лоренса–Муна, Рода, Мэдока.

Синдромальные виды нанизма. Карликовость присуща пациентам с врожденными генетически обусловленными синдромами. К их числу относят синдромы Шерешевского–Тернера (дисгенезия гонад), Нонне, Гетчинсона–Гилфорда, Рассела–Сильвера, Секкеля.

Все синдромальные заболевания характеризуются генетически обусловленными внутриутробными нарушениями развития, что приводит к многочисленным патологиям уже при рождении.

Наследственные заболевания опорно-двигательного аппарата. Маленький рост может быть следствием хондродисплазии, которая имеет наследственный характер. Заболевание сопровождается замедлением роста костей и разрастанием клеток хрящевой ткани эпифизов. Кости конечностей становятся непропорционально короткими и утолщенными, кисти рук имеют форму трезубца. Отмечается макроцефалия с выступающим лбом и плоской переносицей. При рождении рост может находиться в пределах нижней границы нормы, но с возрастом происходит его задержка. Интеллект пациентов обычно сохранен, однако моторное развитие задерживается. Остеопсатироз также относится к числу наследственных заболеваний костной системы. Нарушение синтеза коллагена приводит к раннему окостенению скелета и вследствие этого к прекращению роста. В тяжелых случаях возможна смерть новорожденных.

Один из ведущих симптомов заболевания – склонность к переломам костей, которые могут происходить как внутриутробно, так и во время и после родов.

Могут наблюдаться значительные дефекты костной ткани височной и затылочной областей.

Пороки сердца. Карликовость может развиваться у детей, страдающих грубыми врожденными пороками сердца.

Хронические болезни почек.

Хроническая почечная недостаточность почти всегда сопровождается задержкой роста.

Особенно сильно заметна задержка роста в первые два года жизни и в пубертатном периоде. Причины такого явления заключаются в нарушении питания, частых инфекционных заболеваниях, метаболическом ацидозе. Кроме того, прием глюкокортикостероидов также вызывает нарушение роста.

К каким врачам обращаться

Нарушение роста и диспропорции тела отмечаются уже в первые годы жизни ребенка, и первичный диагноз ставит
педиатр. В дальнейшем может потребоваться помощь
эндокринолога, ортопеда,
уролога, нефролога или
кардиолога.

Диагностика и обследование

Диагностику начинают с опроса и оценки роста родителей пациента. Проводят антропометрические измерения (рост, вес и т. д.) и оценивают половое развитие. Определяют костный возраст ребенка, используя рентгенографию. 

Причины низкорослости у детей

       Рост ребенка в разные периоды жизни контролируется самыми разными гормонами. Внутриутробно – это гормон роста мамы и гормоны плаценты, только в последнем триместре начинает работать гормон роста плода. Далее до 4.5 – 5 лет на рост сильно влияют гормоны щитовидной железы, которые действуют на зоны роста костей не зависимо от гормона роста. При проведении массового обследования новорожденных на врожденные заболевания можно установить первичное снижение функции щитовидной железы, а вторичные нарушения остаются нераспознанными. С 5 лет рост ребенка регулирует гормон роста и тканевые факторы роста, в частности ИФР -1.

       На секрецию гормона роста влияют внешние факторы: питание, сон, физическая нагрузка. На рост ребенка влияют состояние внутренних органов: почек, желудочно-кишечного тракта; достаточное поступление в организм с пищей кальция, железа, белка.
Секреция гормона роста происходит в гипофизе и управляется гормонами гипоталамуса, а секреция данных гормонов — регуляторов зависит от уровня эндорфинов, серотонина, дофамина. Поэтому дети при недостатке любви в семье, при отсутствии родителей имеют психоэмоциональную задержку роста.

       Вытягивание детей перед первым классом зависит от работы надпочечников.Пубертатный скачок роста у девочек и мальчиков зависит от уровня половых гормонов (эстрогенов). Причиной низкорослости у детей могут быть генетические синдромы. В семейном анамнезе таких детей имеются родители или другие родственники с низким ростом. Частой причиной остановки роста в любом возрасте являются опухоли головного мозга (краниофарингиома, глиома и другие). При появлении жалоб на низкий рост ребенка проводится исследование: степени задержки роста, степени снижения скорости роста, пропорциональность развития тела ребенка, степень созревания костной системы. Исследуются уровни гормонов щитовидной железы, кальциевый обмен, уровень тканевых факторов роста. Проведение МРТ головного мозга и гипофиза обязательно для исключения опухолевого процесса.Гормон роста в единичном заборе крови не анализируется, из- за пиковой суточной секреции при данном заболевании анализ бесполезен.

       Все вышеперечисленные этапы обследования проводятся эндокринологом. При получении косвенных данных нарушения секреции гормона роста проводится проба с клонидином в стационаре. Решается вопрос о назначении подкожного введения соматропина. Обследования ребенка с низким ростом должно проводится как можно раньше, так как при закрытии зон роста с возрастом даже при установлении правильного диагноза эффективность лечения снижается.

       При обращении к детскому эндокринологу родителям необходимо предоставить показатели роста за прошедший период времени.

Мальцева Наталья Анатольевна, детский эндокринолог ДМЦ «ПЛЮС»

ФАКТОРЫ РИСКА ЗАДЕРЖКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ | Каганова

1. Дедов И.И., Тюльпаков А.Н., Петеркова В.А. Соматотропная недостаточность. М: Индекс–Принт. 1998. 312 с.

2. Лыскина Г.А., Шарова А.А. Рост ребёнка и дифференциальная диагностика низкорослости. Медицинская помощь. 2001; 6: 16–19.

3. Витебская А.В. Современные тенденции в диагностике и терапии идиопатической низкорослости. Проблемы эндокринологии. 2007; 1: 46–53.

4. Шарова А.А., Волеводз Н.Н., Петеркова В.А. Низкорослость у детей: причины, дифференциальная диагностика и возможности лечения (обзор литературы). Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006; 3: 53–63.

5. Шилин Д.Е. Современная стратегия преодоления дефицита кальция и витамина D у детей и подростков с позиций профилактики остеопении и переломов. Вопросы практической педиатрии. 2006; 1 (2): 50–56.

6. Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей: диагностика, лечение, профилактика. Научно-практическая программа. Под ред. Н.А. Коровиной, В.А. Петерковой. М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребёнка (при участии компании Никомед). 2006. 48 с.

7. Методика оценки и стандарты физического развития детей г. Самары и Самарской области. Информационно-методические материалы для практических врачей и студентов медицинских вузов. Под ред. Р.А. Галкина. Самара. 1998. 104 с.

8. Delange F., Bastany S., Benmiloud M. et al. Definitions of endemic goiter and cretinism, classification of goiter size and severity of endemias and survey techniques. In: Towards the eradication of endemic goiter, cretinism and iodine deficiency. Dunn J., Pretell E., Daza C. Eds. PAHO. Washington. 1986. V. 502. P. 376–383.

9. Забелина В.Д. Кальций и его дефицит насколько важно это для здоровья человека? Consilium Provisorum. 2003; 3 (7): 23–25.

10. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю., Богатырева А.О. и др. Витаминно-минеральная коррекция костного метаболизма у детей. Российский педиатрический журнал. 2001; 4: 43–46.

Лечение и диагностика задержки внутриутробного развития плода в ЕМС

10% беременных во всем мире слышали о задержке внутриутробного развития плода (ЗВУР) . Врач ставит такой диагноз по результатам ультразвукового исследования, если обнаружены отклонения от нормы веса, характерного для текущего срока беременности.Об этом можно судить . В акушерстве используют таблицы контроля соответствия веса плода количеству недель беременности.

Причины ЗВУР

Бывает, что вопреки поставленному диагнозу отсутствуют патологии или отклонения. Например, когда родители невысокого роста и ребенок, закономерно, наследует их конституцию и телосложение. Тогда, отклонение от нормы веса и роста ребенка это всего лишь исключение из правил, ведь все мы разные и не всегда укладываемся в рамки среднестатистических значений. Такие дети не нуждаются в специфической терапии ни во время внутриутробного развития, ни после родов.

Однако, во всех прочих случаях к несоответствию веса плода сроку беременности нужно отнестись серьёзно.

Дефицит питательных веществ и кислорода — самая распространенная причина синдрома ЗВУР. Это означает, что малышу недостаточно питание. О чем говорит дефицит питания?

• хромосомный набор с особенностями;
• злоупотребление мамой алкоголем, табаком или наркотическим веществами;
• наличие заболеваний. Например, анемии, гипертонии, сердечно-сосудистые заболевания;
• аномальное прикрепление плаценты.

Кроме этого существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность синдрома ЗВУР. Например, многоплодная беременность, инфекционные заболевания, неправильное питание (нередко это происходит, когда женщина в стремлении сохранить фигуру перестают полноценно питаться в период беременности) и самостоятельный приём лекарств.

Симптомы ЗВУР

После 24 недель врач может заподозрить ЗВУР. Диагностировать такую патологию можно в ходе УЗ-исследования. Какие показатели могут насторожить врача?

• Обхват бедренной кости и головы ребёнка;
• Частота сердечных сокращений;
• Количество околоплодных вод;
• Скорость кровотока в плаценте;
• Окружность живота;
• Нарушения функционирования плаценты.

Однако встречаются случаи, когда эта патология протекает бессимптомно.

В классификации синдрома ЗВУР выделяют 3 степени:

• I степень. Плод не успевает в развитии за гестационным возрастом на 1-2 недели. Это состояние можно скорректировать вовремя назначенной терапией — соблюдением режима питания и отдыха. Этих методов достаточно, чтобы минимизировать или даже свести к нулю вероятность отрицательных последствий.
• II степень. Задержка — 3-4 недели. Требуется серьёзная терапия.
• III степень. Диагностируется, когда врач фиксирует отставание сроком более, чем на 1 месяц.

Формы задержки внутриутробного развития

Асимметричная форма

О наличии асимметричной формы говорит существенное снижение массы тела в сочетании с нормальным ростом, несвоевременное формирование тканей живота и груди, туловище развивается некорректно, внутренние органы так же растут неравномерно. Если вовремя не диагностировать ассиметричный ЗВУР и не обратиться за необходимым лечением, то есть риск заторможенного развития головного мозга у ребенка. Асимметричная вариация синдрома ЗВУР, как правило, наблюдается после 24 недели беременности на фоне плацентарной недостаточности.

Симметричная форма

Этот вариант ЗУВР отличается равномерным уменьшением массы тела, внутренних органов и тканей с сохранением общих пропорций. Симметричная форма чаще проявляется в 1-2 триместрах беременности и повышает риски рождения малыша с недоразвитой ЦНС.

Диагностика и лечение ЗВУР

УЗИ — главный метод диагностики ЗВУР. Если врач заподозрит эту патологию, то рекомендовано пройти допплерометрию и КТГ, собрать анамнез и провести физикальное обследование.

Лечение ЗВУР

В современном акушерстве практикуют несколько основных протоколов лечения ЗВУР.

Во-первых, это стимулирование кровотока в цепочке «матка-плацента-плод». Врач направляет пациентку в стационар, где основной формой «лечения» станет отдых и полноценное питание. В стационаре за динамикой развития ситуации наблюдает УЗ-специалист.

В качестве медикаментозного сопровождения терапии беременной назначаются токолитики — препараты для снижения тонуса матки.

Для коррекции тяжелых случаев ЗВУР тактика лечения выбирается индивидуально, исходя из особенностей каждого конкретного случая.

Радикальный способ лечения ЗВУР — досрочное родоразрешение. Это показано в двух случаях — отсутствие динамики роста плода в течение 2 недели и существенное ухудшение состояния плода внутри матки. Если силами медикаментозной терапии удаётся стимулировать темпы роста малыша, то беременность сохраняют до 37 недель, после чего родоразрешают пациентку.

Можно ли избежать ЗВУР?

Вдумчивое отношение к беременности и планирование — универсальные способы предотвратить многие патологии. За 6 месяцев до предполагаемой беременности рекомендуется навестить терапевта, осуществить чекап и купировать хронические заболевания. Отказаться от вредных привычек, наладить питание и добавить физическую активность.

После зачатия необходимой систематически наблюдаться у акушера-гинеколога, не пренебрегать скринингами и стандартными исследованиями. Ранняя диагностика — залог подбора максимально эффективной терапии.

Преимущества лечения ЗВУР клинике EMC

С целью профилактики всех возможных патологий в ЕМС рекомендуют внимательно относиться к планированию беременности и лечению хронических заболеваний и очагов инфекции. Индивидуальное ведение беременности с привлечением нескольких специалистов – является визитной карточкой ЕМС.  В клинике самое новейшее оборудование, позволяющее в кратчайшие сроки поставить диагноз ЗВУР и немедленно начать лечение или  выходить  новорожденных младенцев. Поэтому ведение беременности и родов в ЕМС является гарантией успешного родовспоможения.

Возможная связь ротоглоточной микробиоты с задержкой роста у детей

Задержка роста – это следствие хронического нарушения питания, которое могут вызывать или усугублять рецидивирующие кишечные инфекции и плохая гигиена. У больных детей наблюдается дисбактериоз кишечника, характеризующийся наличием нетипичных микроорганизмов в ротовой полости и глотке.

Четверть всех детей в мире в возрасте до пяти лет имеет задержку роста. Одной из ее возможных причин является детская энтеропатия, вызванная факторами окружающей среды (PEE). Это синдром, который приводит к нарушению питания и характеризуется рецидивами бактериальных кишечных инфекций (из-за плохой гигиены) и хроническим воспалением, связанным с SIBO*. По данным французских ученых, обследовавших детей с задержкой роста (из Мадагаскара и Центральноафриканской Республики), дело не только в этом синдроме.

Транслокация микробиоты ротовой полости

Как выяснили ученые, кишечник больных детей из обеих стран был населен бактериями из ротоглоточной микробиоты, несмотря на различия в генетике, среде обитания и питании. Бактерии из родов Haemophilus, Neisseria, Moraxella и даже Porphyromonas (которые обычно колонизируют микрофлору ротовой полости), были обнаружены в 57 образцах желудочного и 46 образцах дуоденального содержимого. При этом в научной литературе содержатся данные о связи некоторых из этих бактерий с воспалительными заболеваниями (в том числе с раком желудочно-кишечного тракта, диабетом 2-го типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями).

Диагностический фекальный маркер

Эти ротоглоточные бактерии также обнаруживались в образцах дуоденального содержимого и в особенно большом количестве – в 404 образцах содержимого периректальной области, взятых у детей с задержкой роста, но отсутствовали у детей из контрольной группы. При этом преобладали энтеропатогенные бактерии из родов Escherichia coli/Shigella и Campylobacter. Помимо прочего, у больных детей наблюдалось сокращение численности Clostridiales. Эти бактерии продуцируют бутират, короткоцепочечную жирную кислоту (КЦЖК), которая является источником питания для клеток эпителия и помогает организму противостоять росту условно-патогенной микрофлоры. Таким образом, больные дети имеют характерный для задержки роста стул – с наличием в нем ротоглоточных бактерий, энтеропатогенов и низким содержанием Clostridiales. Этот вывод открывает перспективы для разработки неинвазивных маркеров заболевания.

Новая гипотеза

По мнению авторов исследования, присутствие ротоглоточных бактерий в фекальной микробиоте может влиять на патофизиологию детской энтеропатии, вызванной факторами окружающей среды (PEE). Размножение ротоглоточных бактерий в тонкой и толстой кишке может вызвать воспаление. На фоне активности энтеропатогенов и снижения уровня бутирата оно приведет к хроническому нарушению питания у детей и, как следствие, задержке роста. В данный момент проводится когортное исследование с участием 1000 детей, которое может подтвердить эту гипотезу.

*SIBO = избыточный бактериальный рост в тонкой кишке

Источники: 

Vonaesch P et al. Stunted childhood growth is associated with decompartmentalization of the gastrointestinal tract and overgrowth of oropharyngeal taxa. PNAS September 4, 2018 115 (36) E8489-E8498

Диагностика и современные аспекты лечения задержки роста различного генеза у детей

На правах рукописи

Ж

АТАНЕСЯН РОЗА АРТУРОВНА

ДИАГНОСТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАДЕРЖКИ РОСТА РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА У ДЕТЕЙ

14.01.08 — педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

2 4 ИЮЛ 2014

Ставрополь — 2014

005550689

005550689

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент Климов Леонид Яковлевич Официальные оппоненты:

Бережанская Софья Борисовна — доктор медицинских наук, профессор, федеральное государственное бюджетное учреждение «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный научный сотрудник педиатрического отдела

Биленко Николай Петрович — доктор медицинских наук, профессор, государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра факультетской педиатрии, профессор кафедры

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «16» сентября 2014 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольского государственного медицинского университета и на сайте www.stgmu.ru

Автореферат разослан « — 2014 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, ~

д.м.н., профессор

Калмыкова Ангелина Станиславовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Диагностика и лечение задержки роста является одним из приоритетных направлений педиатрии. По данным популяци-онных исследований, от 2% до 3% детского населения Российской Федерации страдают низкорослостью (Петеркова В.А., Касаткина Э.П., 2009).

Отклонения от средних величин антропометрических показателей всегда вызывает обоснованную тревогу педиатров, так как в любой задержке роста существует опасность необратимости и утраты возможностей достижения более высоких уровней.

В последние годы происходит интенсивное накопление научных данных, посвящённых изучению этиологии и патогенезу различных форм низкорослости у детей (Витебская A.B., 2007; Audi L. et al., 2013). Важно отметить, что задержка физического развития (ЗФР) является частым, а нередко и первостепенным неспецифическим проявлением ряда серьёзных заболеваний.

Многочисленные исследования, посвященные этиологической расшифровке причин задержки роста, подтверждают актуальность проблемы и необходимость разработки эффективных схем лечения ЗФР у детей и подростков (Дедов И.И., 2004; Grote F.K. et al, 2008).

Расширение возможностей диагностики эндокринных и неэндокринных причин низкорослости, расшифровка молекулярно-генетических основ гормональной регуляции роста ребёнка позволяют установить этиологию у подавляющего числа детей с задержкой роста (Орловский И.Н. и др., 2004; Gorbenko D.B. et al., 2011).

В структуре причин низкорослости у детей и подростков значительную часть занимают неэндокринные формы задержки роста, среди которых идиопатическая низкорослость (ИН), наследственные синдромы, осложненные низкорослостью (НС), наследственные формы костных дис-плазий, соматические заболевания (Коровина Е.А., 2008; Attie K.M., 2000; Medoff-Cooper В. et al., 2013). Крайне интересным междисциплинарным направлением является изучение низкорослости эндокринного генеза, обусловленной соматотропной недостаточностью (СТН).

Совершенствование биосинтетических технологий позволило открыть новую эру в лечении детей и подростков с задержкой роста. Благодаря появлению в практической медицине препаратов рекомбинантного гормона роста (рГР) пациенты с низкорослостью приобрели эффективный способ лечения, позволяющий им достигать социально приемлемого роста (Дедов И.И. и др., 2011; Binder G., 2011).

Гормон роста (ГР) наряду с усилением линейного роста обладает другими важными для организма эффектами, гармонизирующими показатели физического развития и значительно повышающими качество жизни: уве-

личивает т.н. тощую массу тела, повышает минерализацию костной ткани, нормализует липидный обмен, кардиальную функцию, интеллектуальную активность (Hull К., Harvey L.S., 2003; Conway G.S. et al., 2009; Geisler A. etal., 2012).

Несмотря на проведённые исследования по изучению эффективности заместительной терапии у пациентов с дефицитом гормона роста (ДГР) и другими формами низкорослости, остаётся немало нерешённых вопросов, в частности, связанных с анализом экзогенных и эндогенных факторов, влияющих на результаты гормональной терапии.

Цель исследования — совершенствование клинико-лабораторной диагностики различных форм низкорослости у детей и подростков, оптимизация заместительной терапии препаратами рекомбинантного гормона роста пациентов с соматотропной недостаточностью и низкорослостью, обусловленной генетическими синдромами.

Задачи исследования:

1. Изучить нозологическую и возрастно-половую структуру задержки роста у детей и подростков Ставропольского края.

2. Изучить распространённость эндокринных и неэндокринных форм низкорослости среди детей и подростков Ставропольского края.

3. Провести сравнительный анализ клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных показателей у пациентов с различными формами низкорослости.

4. Проанализировать динамику антропометрических показателей у пациентов с соматотропной недостаточностью на фоне продолжительной заместительной терапии препаратами рекомбинантного гормона роста.

5. Представить клинико-антропометрическую характеристику и оценить эффективность заместительной терапии у детей и подростков с парциальным и тотальным дефицитом гормона роста.

6. Установить влияние ряда факторов (возраста начала терапии, исходного уровня задержки роста и степени биологической зрелости) у детей и подростков с дефицитом гормона роста на результаты заместительного гормонального лечения.

Научная новизна работы. Впервые представлена возрастно-половая и нозологическая структура заболеваний, сопровождающихся формированием низкорослости у детей и подростков Ставропольского края.

Впервые изучена распространённость неэндокринных и эндокринных форм низкорослости у детей и подростков Ставропольского края.

Впервые проведена комплексная оценка клинико-антропометрических и лабораторно-инструментальных показателей у детей в зависимости от формы низкорослости.

Проанализированы результаты лечения препаратами рекомбинантного

гормона роста у детей и подростков с соматотропной недостаточностью в зависимости от уровня стимулированного гормона роста в провокационных пробах.

Впервые проведён комплексный анализ клинико-анамнестических факторов, влияющих на результаты ростостимулирующей терапии у детей и подростков с дефицитом гормона роста.

Выявлена взаимосвязь между уровнем биологической зрелости и результатами заместительной терапии препаратами рекомбинантного гормона роста у детей и подростков с соматотропной недостаточностью.

Практическая значимость. В результате проведённого исследования получены достоверные данные о распространённости дефицита гормона роста среди детей и подростков Ставропольского края. Определена нозологическая и возрастно-половая структура пациентов с нанизмом эндокринного и неэндокринного генеза по данным обращаемости.

Показано, что возраст этиологической верификации задержки роста у детей в Ставропольском крае приходится на начало пубертата, что свидетельствует о низкой настороженности врачей амбулаторного звена и недостаточном первичном скрининге детей с низкорослостью.

Продемонстрировано, что тактика наблюдения и результаты ростостимулирующей терапии детей с соматотропной недостаточностью не зависят от уровня исходного показателя стимулированного гормона роста в провокационных пробах с инсулином и клофелином.

Установлено, что своевременная диагностика и начало терапии препаратами рекомбинантного гормона роста до наступления пубертатного периода является благоприятным прогностическим фактором, определяющим более высокую эффективность заместительной ростостимулирующей терапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Нозологическая, возрастно-половая структура, клинико-анамнестическая, антропометрическая и лабораторно-инструментальная характеристика детей и подростков с различными формами низкорослости.

2. Эффективность и безопасность заместительной гормональной терапии с использованием препаратов рекомбинантного гормона роста у детей и подростков с низкорослостью эндокринного (дефицит гормона роста) и неэндокринного (наследственные синдромы, сопровождающиеся нанизмом) генеза.

3. Влияние возраста начала терапии, взаимосвязь между задержкой костного возраста, степенью биологической зрелости тг выраженностью ростостимулирующего эффекта заместительной терапии у детей с дефицитом гормона роста.

Личный вклад автора. Автор самостоятельно сформулировала цель и задачи работы, самостоятельно провела подробный анализ современной литературы по выбранной теме, анкетирование пациентов и анализ историй болезни.

Автор лично проводила клинико-анамнестическое обследование пациентов, наблюдение за больными в динамике, оценку клинико-лабораторной, антропометрической эффективности заместительной терапии препаратами рГР.

Диссертант самостоятельно провела анализ и статистическую обработку полученных данных, сформулировала основные научные положения работы, выводы и представила практические рекомендации.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику эндокринологического отделения МБУЗ «Детская городская клиническая больница имени Г.К. Филиппского» г. Ставрополя, педиатрического отделения ГБУЗ СК «Городской клинический центр общей врачебной практики (семейной медицины)» и могут быть рекомендованы для широкого применения в работе детских эндокринологических отделений, поликлиник, специализированных центров.

Основные положения работы используются в педагогическом процессе кафедр факультетской педиатрии, пропедевтики детских болезней, госпитальной педиатрии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Публикации и апробация работы. По материалам диссертации опубликовано 25 печатных работ, в том числе 6 работ в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ. Основные положения диссертации доложены на XI международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Ставрополь, 2010), VI Международной научной студенческой Пироговской конференции (Москва, 2011), XIX Итоговой научной конференции СНО СтГМА с международным участием (Ставрополь, 2011), научно-практической конференции, посвященной 45-летию педиатрии и 20-летию кафедры педиатрии последипломного и дополнительного образования СтГМА (Ставрополь, 2011), научно-практической конференции с международным участием «Инновации молодых учёных», посвященной 75-летию СтГМА (Ставрополь, 2012), II межрегиональной конференции молодых учёных и специалистов «Медицинская наука: взгляд в будущее» (Ставрополь, 2014).

Апробация работы состоялась на межкафедральной конференции кафедр факультетской педиатрии, пропедевтики детских болезней, госпитальной педиатрии, поликлинической педиатрии, детских инфекционных болезней с эпидемиологией ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России (Ставрополь, 2014).

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов и объёма проведенных исследований, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 257 источников, среди которых 97 отечественных и 160 иностранных. Диссертация иллюстрирована 37 таблицами, 33 рисунками и 4 клиническими примерами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Ставропольского государственного медицинского университета. Номер государственной регистрации № 01201356843.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. Проанализированы результаты клинико-анамнестического и лабораторно-инструментального обследования 359 пациентов в возрасте от 1 года до 18 лет, госпитализированных в течение 2005 — 2012 гг. в краевое детское эндокринологическое и краевое детское гастроэнтерологическое отделение МБУЗ «ДГКБ им. Г.К. Фи-липпского» с жалобами на выраженную задержку роста.

Всем пациентам было проведено клинико-анамнестическое и лабора-торно-инструментальное обследование, включавшее тщательный сбор анамнеза, оценку антропометрических показателей, определение костного возраста (КВ), исследование гормонального профиля, ультразвуковое исследование щитовидной железы. Пациентам, у которых на основании клинико-анамнестических данных высказано предположение об органическом характере патологии, проведена МРТ головного мозга.

Обработка результатов антропометрических измерений проводилась с учётом пола и возраста пациента с помощью компьютерной программы AnthroPlus WHO и оценивалась в стандартных отклонениях для данного возраста. Таким образом, рассчитывались SDS длины тела, SDS массы тела и SDS индекса массы тела. Определение КВ или биологического возраста осуществлялось с помощью рентгенографии кистей с лучезапяст-ными суставами и определением по методу Грейлиха-Пайла с использованием рентгенологического атласа (Greulich W.W., Pyle S.I., 1959). Использовался аппарат фирмы Apelern (Франция). С целью визуализации структурных изменений селлярной области, таких как, гипоплазия гипофиза, эктопия нейрогипофиза, синдром «пустого турецкого седла» прово-

дилось MPT головного мозга. MPT осуществлялось на томографе фирмы Hitachi (Aperto, Япония) с напряжённостью магнитного поля 0,4 Тесла.

С целью исследования соматотропной функции аденогипофиза пациентам были проведены провокационные пробы с фармакологическими препаратами. Стимулированная секреция ГР исследовалась на фоне стандартных тестов с инсулином и клофелином. Определение концентрации гормона роста (ГР) в сыворотке крови проводилось иммуно-хемилюминесцентым методом на анализаторе IMMULITE 2000XPÍ (компании «Siemens Healthcare Diagnostics Inc», США) с использованием стандартного набора реактивов.

Первым фармакологическим тестом, проводимым пациентам с нанизмом, был инсулинотолерантный тест (ИТТ), при необходимости в качестве второго теста проводили клофелиновую пробу. Стимулированная секреция оценивалась по максимальному уровню ГР на фармакологический стимул. Гормоны гипофиза (тиреотропный гормон, пролактин, адрено-кортикотропный гормон), гормон щитовидной железы (свободный тироксин), кортизол определялись с помощью иммуноферментного метода на иммунохимическом анализаторе UniCel Dxl 800 (Beckman Coulter, США) с использованием систем иммунного анализа Access (США).

Для исследования холестерина (ХС) проводился забор венозной крови у пациента не менее чем через 12 часов после последнего приёма пшци.

Молекулярно-генетическое консультирование пациентов с целью исключения генетической патологии проводилось в центре планирования семьи и репродукции АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр».

Математическая обработка материала исследования осуществлялась с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel и пакета программ Microsoft Excel 2007 и Attestat с использованием параметрических и непараметрических методов. Результаты представлены в виде: среднее значение ± стандартная ошибка (SD) для параметрических критериев.

Для статистической оценки результатов нами использовались методы вариационной статистики путем расчета среднего арифметического значения (М), среднеквадратического отклонения (s) и ошибки средней арифметической величины (т). Для оценки межгрупповых различий использовали параметрический t-критерий Стьюдента для парных и непарных групп. Для выявления связей между параметрами использовали коэффициент парной корреляции Пирсона (г). Вычисляя показатель существенной разности (t) и учитывая число измерений по таблице t-распределений Стьюдента, определяли вероятность различий (р). Различие считалось статистически достоверным, начиная со значений р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам комплексного обследования пациентов с задержкой роста, ИН диагностирована у 126 (35,1%) детей, в структуре которой семейная низкорослость (СН) выявлена у 55 (43,7%), конституциональная задержка роста (КЗР) — у 71 (56,3%) пациента.

Низкорослость, обусловленная ДГР различного генеза, верифицирована у 96 (26,7%) пациентов, из которых у 78 (81,3 %) детей выявлен изолированный дефицит гормона роста (ИДГР), у 11 (11,4%) — пангипопитуи-таризм опухолевого генеза (9 человек — краниофарингиома, 2 — астроци-тома), у 7 (7,3%) детей имел место пангипопитуитаризм или множественный дефицит гормонов аденогипофиза (МДГА) идиопатического происхождения.

У 65 (18,1%) пациентов причиной выраженной задержки роста являлись генетические синдромы. В структуре генетически детерминированной низкорослости в 20 (30,8%) случаях диагностирован синдром Шере-шевского-Тернера, у 12 (18,5%) детей — различные формы хондродиспла-зии, у 11 (16,9%) детей — синдром Нунан, у 9 (13,8%) — синдром Рассела-Сильвера, у 5 (7,7%) — синдром Прадера-Вилли, у 3 (4,6%) — несовершенный остеогенез, у 2 (3,1%) — челюстно-лицевой дизостоз Крузона, по 1 (1,5%) случаю — синдромы Блоха-Сульцбергера, Аарского и Опитца-Фриаса.

Нанизм соматического генеза, представленный целиакией, диагностирован у 61 (17,0%) пациента. Депривационный нанизм выявлен у 5 (1,4%) детей. Несмотря на проведённое обследование, в 6 (1,7%) случаях причину низкорослости установить не удалось.

При анализе тендерной структуры больных заметно, что мальчики составляют 253 (70,5%) пациента, а девочки — лишь 106 (29,5%).

Показательно, что жалобы на задержку роста и/или низкорослость заметно чаще предъявляют мальчики, так как величина социально приемлемого роста для мужчин традиционно выше, чем для женщин. Закономерно, что задержка роста у мальчиков вызывает у родителей гораздо большие опасения, требует обследования, а в последующем — лечения.

Таблица 1

Возрастпо-половая структура больных с ннзкорослостью

Возраст Пол

мальчики % девочки % всего %

До 3 лет 15 5,9 24 22,6 39 10,9

От 3 до 7 лет 53 21,0 22 20,8 75 20,9

От 7 до 12 лет 68 26,9 42 39,6 110 30,6

От 12 до 18 лет 117 46.2 18 17,0 135 37,6

Итого 253 100,0 106 100.0 359 100,0

В таблице 1 представлен анализ возрастно-половой структуры обследованных больных.

Весомый удельный вес в возрастной структуре занимают подростки от 12 до 18 лет, что, к сожалению, подтверждает весьма позднее обращение пациентов с низкорослостью за специализированной помощью. Нами проанализирована распространённость эндокринных (ДГР) и неэндокринных форм (ИН) низкорослости у детей и подростков Ставропольского края (рис. 1).

— ■ — ■ Дефицит гормона роста

—Идиопатическая

| шзкорослость

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Рис 1. Распространённость ДГР и ИН среди детей и подростков Ставропольского края

Отметим, что распространённость как неэндокринных, так и эндокринных форм нанизма прогрессивно растёт. Заметно, что в последние годы отмечается тенденция к увеличению выявления среди детей с низкорослостью пациентов с ДГР, что связано с улучшением диагностики заболевания.

Тем не менее, результаты анализа показателей среднего возраста диагностики у детей и подростков СТН являются не столь оптимистичными. Так в 2005 г. возраст верификации ДГР у детей составлял 11,5 ± 1,03 лет, а в 2012 г. — 10,4 ± 1,39 лет (р>0,05).

С целью выявления дифференциальных признаков нами проведен сравнительный анализ клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных пациентов с различными формами низкорослости, а именно между пациентами с ИН, ДГР и НС, сопровождающимися наиболее выраженным отставанием в росте (синдром Шерешевского-Тернера, Нунан, Рассела-Сильвера). Значительной разницы между показателями длины тела при рождении у пациентов с ДГР и ИН не выявлено (р>0,05). Заметно, что средний показатель длины тела при рождении у детей с НС ниже в сравнении с пациентами с ДГР (р<0,001) и ИН (р<0,001) (таблица 2). Аналогично масса тела при рождении у пациентов с генетическими синдромами существенно ниже по сравнению с детьми с ДГР (р<0,001) и ИН (р<0,001).

Рост родителей пациентов с ИН существенно ниже такового у родителей детей с ДГР (р<0,05) и НС, сопровождающимися нанизмом (р<0,05). Существенной разницы в росте родителей между пациентами с ДГР и НС не выявлено (р -0.05).

Таблица 2

Антропометрические показатели при рождении детей _с различными формами нанизма_

Показатели ИН, п — 126 ДГР, п — 96 НС, п — 40

Длина при рождении, см 50,3 ±0,19 50,7 ± 0,26 48,4 ±0,71

Масса при рождении, кг 3109,2 ±40,7 3196,3 ±47,1 2719,5 ± 108,2

Индекс Кетле-1 61,6 ±0,70 62,9 ± 0,77 55.4 ± 1,68

Рост родителей, см 163,3 ±0,54 165,1± 0,6 165,1 ±0,71

Возраст постановки диагноза у детей с НС составлял 8,1 ± 0,67 лет, у пациентов с ДГР и ИН — 10,5 ± 0,40 лет и 11,5 ± 0,29 лет соответственно. Закономерно, что наиболее быстро диагностируется низкорослость, обусловленная НС, которые сопровождаются рядом патогномоничных фено-тииических признаков. Диагностика НС опережает диагностику ДГР в среднем на 2,4 года (р<0,01), а диагностику ИН — на 3,4 года (р<0,001). Наиболее поздно эндокринологическое обследование проводится пациентам с ИН, на 1,0 год позже, чем детям с ДГР (р<0,05). Таким образом, средний возраст обращения за специализированной помощью у пациентов с ДГР и ИН приходится на начало пубертата, что существенно ограничивает потенциал эффекта ростостимулирующей терапии.

Анализ показателей БОБ длины тела при различных формах задержки роста показывает, что наибольшее отклонение отмечается у пациентов с ДГР и генетическими синдромами (рис. 2).

□ Идиопатическая низкорослость

ОСоматотропная недостаточность

□ Наследственные синдромы

Рис. 2. Показатели отклонения роста при различных формах низкорослости

роста

Сравнительный анализ показывает, что у детей с ДГР отмечается более выраженное отставание длины тела в сравнении с пациентами с ИН (р<0,001). Дети с генетически детерминированной низко рослостью по степени отклонения среднего показателя роста также заметно превосходят детей с ИН (р<0,001). Достоверной разницы между детьми с ДГР и НС не выявлено (р>0,05).

Данные об отставании костного возраста у детей с низкорослостью эн-

Рис. 3. Средняя 57) костного возраста при различных формах низкоросло-

сти

Сравнительный анализ показателей отклонения КВ позволяет констатировать, что уровень биологического развития в наибольшей степени отстаёт у пациентов с ДГР. достоверно превосходя аналогичный уровень у детей с ИН (р<0,001) и генетическими синдромами (р<0,01). Отклонение КВ от ХВ у детей с наследственными синдромами превосходит аналогичный показатель у детей с ИН незначительно (р>0,05).

Помимо отрицательного влияния на линейный рост и биологическую зрелость, ДГР у детей негативно отражается на показателях обмена веществ, среди которых весьма чувствительным является уровень холестерина. Частота гиперхолестеринемии и средний уровень холестерина у детей с различными формами низкорослости представлены в таблице 3.

Таблица 3

Показатели холестерина у детей с низкорослостью __различного генеза__

Показатели холестерина ИН, п — 126 ДГР, п — 96 НС, п — 40

менее 5,2 ммоль/л 113 (89,7%) 59(61,5%) 36 (90,0%)

более 5,2 ммоль/л 13 (10,3%) 37 (38,5%) 4(10,0%)

Средний уровень, ммоль/л 4,3 ± 0,08 4,9 ± 0,08 4,2 ±0,10

Доля пациентов с гиперхолестеринемией и уровень холестерина среди детей с ДГР достоверно выше аналогичных показателей в группах детей с ИН (р<0,001) и НС (р<0,001).

Нами проанализирована частота встречаемости триады клинико-лабораторных симптомов (отставание длины тела менее -2,0 808, отставание КВ от ХВ на 2,0 и более года и гиперхолестеринемии) при различных вариантах низкорослости. В группе детей с неэндокринными формами задержки роста (ИН и НС) сочетание этих признаков встречалось в 8 (6,3%) и 4 (10,0%) случаях соответственно, а в группе пациентов с ДГР — у 35 (36,5%) детей.

Очевидно, что на амбулаторном этапе при скрининге детей и подростков с задержкой роста выявление комбинации трёх признаков (отставание длины тела менее -2,0 8Э8, отставание КВ от ХВ на 2,0 и более года и гиперхолестеринемия) существенно повышает вероятность верификации эндокринного генеза низкорослости и требует проведения комплексного специализированного обследования.

В краевом детском эндокринологическом отделении ДГКБ имени Г.К. Филиппского г. Ставрополя нами проанализированы результаты заместительной гормональной ростостимулирующей терапии 34 пациентов с ДГР (29 мальчиков и 5 девочек). Препарат вводился ежедневно подкожно в 22:00 с помощью мультидозных шприц-ручек. Доза препарата составляла 0,033 мг/кг массы тела. Первые инъекции проводились в условиях клиники, дальнейшее лечение осуществлялось в амбулаторных условиях. На фоне проводимой терапии пациенты планово госпитализировались в среднем 1 раз в год с целью мониторинга антропометрических и клинико-метаболическнх показателей.

Дети с ДГР исходно имели резкую задержку роста и КВ (8Э8 длины тела составляло -3,53 ± 0,17 и 808 КВ -3,28 ± 0,16), а вот отклонения массы тела относительно длины тела не отмечалось (ЗОБ массы тела 0,74 ± 0,31). Возраст появления жалоб на задержку роста у детей исследуемой группы составлял 7,6 ± 0,49 лет, а возраст начала терапии препаратами рГР — 11,5 ± 0,48 лет (р<0,01). Очевидно, что столь длительный период, в течение которого низкорослость ребёнка в сознании родителей не представляла собой медицинскую проблему, и отсутствие лабораторно-инструменталыгого обследования со стороны врача-педиатра, свидетельствуют о недостаточной настороженности в отношении задержки роста как возможного симптома разнообразных эндокринных и соматических заболеваний. Т.е. несмотря на существующие алгоритмы обследования детей с низкорослостью, сохраняется тенденция игнорирования этой проблемы в структуре гетерогенных состояний со стороны врачей, либо со стороны родителей.

Терапию рГР длительностью 1 год получали 5 (14,7%) детей, от 1 до 2 лет — 5 (14,7%) и более 2 лет — 24 (70,6%) пациента. Средняя длительность заместительной гормональной терапии у обследованных нами детей составила 2,6 ±0,13 лет.

Нами проанализированы основные критерии эффективности заместительной терапии: динамика скорости роста, динамика отклонения роста и КВ.

Анализ динамики скорости роста пациентов с ДГР на фоне терапии рГР демонстрирует существенную положительную динамику показателей скорости роста, что, несомненно, является иллюстрацией абсолютной эффективности заместительной терапии. Так исходный показатель скорости роста в группе детей с СТН составлял 0,27±0,02 см/мес., а уже на первом Г0Ду _ 0,79±0,04 см/мес, на втором и третьем годах лечения — 0,67±0,03 0,45±0,04 соответственно. Среднемесячная скорость роста на первом году лечения препаратами рГР превосходит таковую до начала терапии в 2,9 раза (р<0,001). На втором году терапии она в 2,5 раза (р<0,001), а на третьем — в 1,7 раза (р<0,05) выше исходных показателей до начала лечения. Ростостимулирующий эффект рГР снижается на протяжении анализируемого периода заместительной терапии: на втором году — в 1,2 раза (р<0,01), а на третьем году — в 1,8 раза (р<0,001) по сравнению с первым годом лечения.

Очевидно, что прирост длины тела на первом (р<0,001), втором (р<0,001) и третьем (р<0,05) годах заместительной терапии достоверно превосходят показатель скорости роста до начала лечения препаратами рГР.

Влияние терапии препаратами рГР на отставание показателей ЗББ роста и КВ не менее весомо, чем на скорость роста. Так, ЗББ длины тела у детей с ДГР исходно составляло -3,53±0,17, а в процессе гормональной ростостимулирующей терапии на первом, втором и третьем году показатель составил -2,75±0,16, -2,18±0,16 и -1,79±0,14 соответственно. Отставание длины тела в течение первого года заместительной терапии рГР уменьшается на 22,1% по сравнению с исходными показателями (р<0,001). На втором году лечения ББЗ роста уменьшается на 20,7% по отношению к показателю первого года (р<0,01), а по отношению к стартовому показателю — на 38,2% (р<0,001). За третий год терапии отставание роста сокращается ещё на 17,9% (р<0,001) по отношению к показателю на втором году, однако в целом по итогам трёх лет лечения ЗОБ роста уменьшается на 50,7% по сравнению с исходным.

Показатель отклонения КВ от ХВ до начала терапии у детей с СТН составлял -3,28±0,16, но уже на первом году терапии он сократился до -2,15±0,17, на втором и третьем году составил: -1,28±0,16 и -0,79±0,17 со-

ответственно. Отметим, что отставание КВ в течение первого года заместительной терапии рГР уменьшается в 1,5 раза по сравнению с исходными показателями (р<0,001). В течение второго года лечения БОБ КВ сократилось в 1,7 раза по отношению к показателю первого года (р<0,001), а по отношению к стартовому показателю в 2,6 раза (р<0,001). Суммарно по итогам трёх лет лечения БОБ КВ сокращается на 4,2 раза в сравнении с исходным показателем (р<0,001).

Очевидно, что отставание в росте на фоне лечения рГР компенсируется несколько позже, чем отставание КВ. Если до начала заместительной терапии разница между отставанием роста и КВ составляла лишь 0,25 БОБ, спустя год — 0,6 БОБ, то через 3 года от начала лечения — уже 1,0 БОБ, причём отставание КВ становится уже незначительным. По-видимому, значительное сокращение разницы между календарным и биологическим возрастом, достигаемое уже через год после начала лечения, является одним из предикторов замедления скорости роста на втором и третьем годах заместительной терапии.

Нами проанализированы показатели ХС крови через 1, 2 и 3 года от начала терапии препаратами рГР. Исходный уровень ХС у детей с ДГР составил 5,2±0,12 ммоль/л, через 1 год, 2 года и через 3 года лечения он достоверно снижался, составив 4,6±0,06 ммоль/л (р<0,001), 4,4 ± 0,05 ммоль/л (р<0,001) и 4,5±0,06 ммоль/л (р<0,001) соответственно. Частота гиперхолестеринемии до начала заместительной терапии составляла 50,0%, а спустя 1 год и 2 года на фоне терапии она сократилась до 2,9% (р<0,01) и 3,4% (р<0,001) соответственно. Очевидно, что помимо росто-стимулирующего эффекта, препараты рГР обладают выраженным позитивным влиянием на липидный обмен, а их использование у детей с ДГР благоприятно отражается на нормализации уровня ХС, снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний в последующей жизни.

В литературе неоднозначно описана связь между степенью исходного ДГР и рекомендуемой дозой препарата рГР в процессе заместительной терапии, а соответственно, и результатами лечения пациентов с парциальной и тотальной СТН (Ранке М., Гуилбауд О., 1993). Нами проанализированы результаты лечения препаратами рГР детей с различным уровнем стимулированного ГР.

Первую группу составили 11 (32,4%) детей с парциальным ДГР (9 мальчиков, 2 девочки), вторую группу — 23 (67,6%) пациента с тотальным ДГР (20 мальчиков, 3 девочки).

Сравнительный анализ результатов заместительной терапии пациентов с парциальным и тотальным ДГР приведён в таблице 4. Возраст начала лечения у детей первой группы составляет — 13,1±0,50 лет, а у детей с тотальным ДГР — 11,6±0,66 лет (р> 0,05). Отметим, что заместительная те-

рапия препаратами рГР является высокоэффективной у пациентов обеих групп. Динамика ростостимулирующего эффекта существенно не различается в зависимости от исходного уровня ДГР — в обеих группах максимальные показатели достигнуты на первом году, в дальнейшем — они снижаются. Суммарный прирост на фоне терапии у пациентов первой группы составил 17,0±2,34 см, у детей с тотальным ДГР — 18,6±1,41 см (р>0,05). Очевидно, что значимой разницы между суммарным приростом пациентов с СТН на фоне гормональной терапии в зависимости от показателя стимулированного ГР не выявлено.

Таблица 4

Результаты терапии препаратами гормона роста в зависимости от исходного уровня дефицита гормона роста

Показатели скоростп роста (см/мес) Парциальный ДГР, п = 11 Тотальный ДГР, п = 23 Р

до начала терапии 0,25 ± 0,03 0,28 ± 0,03 >0,05

на первом году терапии 0,80 ± 0,05 0,73 ± 0,05 >0,05

на втором году терапии 0,56 ± 0,04 0,62 ± 0,05 >0,05

на третьем году терапии 0,37 ± 0,07 0,41 ±0,05 >0,05

Нами проанализировано влияние возраста начала терапии на динамику ростостимулирующего действия рГР у детей с СТН (рис. 4). Анализируемые пациенты разделены на три группы в зависимости от возраста начала терапии. Первую группу составили дети в возрасте 8—10 лет (п-11), вторую — дети в возрасте 11-13 лет (п-11) и третью группу — подростки 1417 лет (п—12). Несмотря на то, что на фоне терапии препаратами рГР заметное ускорение роста происходит у детей и подростков во всех группах, в зависимости от возраста начала терапии выявлены существенные различия в реализации ростостимулирующего эффекта рГР. В течение первого года терапии скорость роста у пациентов первой группы выросла в 3,3 раза (р<0,001), второй группы — в 3,4 раза (р<0,01), а третьей — в 2,5 раза (р<0,01) по сравнению с показателями до начала терапии. Заметно, что прирост на первом году лечения в группе детей, начавших курс заместительной терапии в 8-10 лет, существенно выше аналогичного показателя во второй (р<0,01) и третьей группах (р<0,001).

На втором году терапии скорость роста в первой и второй группах замедлялась, однако, по-прежнему превосходила исходную в 2,6 раза (р<0,001) и в 2,6 раза (р<0,01) соответственно.

Анализ результатов терапии пациентов третьей группы показал гораздо более низкие показатели прироста, которые уступают аналогичным в первой и второй группах. Интересно, что I! этой группе не произошло значимого снижения скорости роста на втором году лечения (р>0,05). Не-

смотря на это, динамика скорости роста на третьем году лечения является минимальной, составляя лишь 64,8% (р<0,05) от показателя детей первой группы и 79,5% (р>0,05) в сравнении с показателем второй группы.

1 год ¡5551332 год ЕЕЕЗЗ год —Ф—До начала терапии

Рис. 4. Среднемесячная скорость роста в зависимости от возраста начала заместительной терапии препаратами рГР Суммарный прирост в течение трёх лет заместительной терапии у пациентов первой группы составил — 26,7±2,38 см/год, во второй и третьей группах — 16,9±1,96 см/год и 17,0±1,49 см/год соответственно. Таким образом, у пациентов, которым терапия была начата в допубертатном возрасте, общий прирост достоверно превосходит аналогичные показатели у детей второй (р<0,01) и третьей (р<0,01) групп.

Очевидно, что ростостимулирующий эффект препаратов рГР у детей, заместительная терапия у которых начата в возрасте 8-10 лет, максимально реализуется на протяжении всех трёх лет лечения, в то время, как у подростков 14-17 лет на третьем году терапии скорость роста практически не отличается от исходной величины.

Важным показателям, отражающим биологическую зрелость, является коэффициент костный возраст/хронологический возраст (КВ/ХВ), который в норме должен быть более 0,95. В зависимости от величины индекса КВ/ХВ пациенты с ДГР разделены на три группы. Первую группу составили 7 (20,6%) детей с наиболее выраженным отставанием биологического возраста (средний показатель КВ/ХВ составил 0,5±0,04), вторую — 9 (26,5%) пациентов с умеренным отставанием (КВ/ХВ от 0,55 до 0,75), средний показатель индекса — 0,7±0,01, а третью — 18 (52,9%) детей с незначительным отклонением (коэффициент КВ/ХВ от 0,75 до 0,95), у которых средний показатель индекса — 0,8±0,01.

Результаты терапии у пациентов с ДГР в зависимости от степени биологической зрелости приведены на рисунке 5.

Анализ показывает, что пациенты первой группы характеризуются наиболее высоким ростостимулирующим эффектом на фоне терапии препаратами рГР. В этой группе детей скорость роста на первом году лечения превысила исходный показатель в 5,0 раз (р<0,001), на втором году и третьем годах — в 4,0 раза (р<0,001) и 3.0 раза соответственно (р<0,01). Несмотря на общее замедление скорости роста, показатели детей первой группы выше таковых у детей второй и третьей групп на всём протяжении терапии.

Во второй группе детей с умеренным отставанием КВ/ХВ показатели прироста на первом (р<0,05), втором (р>0,05) и третьем (р<0,05) годах терапии существенно ниже аналогичных показателей детей в первой группе. У детей третьей группы скорость роста на первом и втором годах лечения достоверно выше исходного показателя (р<0,001) и (р<0,01) соответственно. Прирост в течение третьего года терапии достоверно выше стартового показателя (р<0,05), но в 1,5 раза ниже аналогичного уровня у детей первой группы (р<0,05).

1,2 0,9

| 0,6

5 и

0,3

о

Рис. 5. Среднемесячная скорость роста на фоне терапии препаратами рГР в завиатости от степени биологической зрелости Анализ показал, что у пациентов первой группы суммарный прирост составил 27,8=3,73 см/год, у детей второй и третьей групп — 16,2±2,49 см/год (р<0,01) и 19,0±1,21 см/год (р<0,01) соответственно. Таким образом, дети с наиболее выраженным отклонением коэффициента обладают достоверно более высоким ростостимулирующим эффектом на фоне терапии препаратами рГР. Корреляционный анализ продемонстрировал, что между исходным отставанием биологического возраста и суммарным приростом на фоне заместительной ростостимулирующей терапии суще-

0,25-0,55 0,55-0,75

гчум 1 год I 12 год 13 год —<

0,75-0,95

■До начала терапии

ствует отрицательная связь (г=-0,52, р<0,001), то есть, пациенты с наиболее выраженным отставанием КВ заметно лучше реагируют на терапию препаратами рГР.

Таким образом, анализ результатов терапии препаратами рГР у детей и подростков с СТН продемонстрировал её высокую эффективность на всём протяжении лечения. Использование препаратов рГР позволяет не только улучшить антропометрические показатели детей и подростков, но и нормализовать уровень ХС.

ВЫВОДЫ

1. В этиологической структуре низкорослости среди детей и подростков в Ставропольском крае выявлено преобладание неэндокринных форм задержки роста (73,3%), среди которой доминируют пациенты с идиопатической низкорослостью (конституциональной задержкой роста и семейной низкорослостью). Доля детей с дефицитом гормона роста, по данным обращаемости, составила 26,7%. Анализ возрастной и тендерной структуры детей с нанизмом продемонстрировал высокую частоту пациентов старшего школьного возраста и лиц мужского пола.

2. Распространённость идиопатической низкорослости у детей и подростков в Ставропольском крае составляет 10,57 на 100 ООО детского населения, распространённость дефицита гормона роста — 8,33 на 100 000 детского населения.

3. Важным метаболическим маркёром эндокринной формы низкорослости на этапе скрининга детей с задержкой роста является гиперхолестеринемия, сочетающаяся с отставанием длины тела более -2,0 БОБ и отставанием костного возраста от хронологического возраста более чем на 2 года.

4. Высокая эффективность препаратов рекомбинантного гормона роста у пациентов с нанизмом эндокринного генеза и наследственными синдромами выражается в существенном ускорении темпов роста и биологического созревания на протяжении длительного периода, однако эффект заместительной гормональной терапии в процессе лечения прогрессивно снижается.

5. Исходный уровень гормона роста, выявляемый в провокационных фармакологических тестах, у пациентов с соматотропной недостаточностью не влияет на антропометрическую характеристику детей и прогнозируемый эффект ростостимулирующей терапии.

6. Своевременная диагностика дефицита гормона роста и раннее начало заместительной терапии препаратами рекомбинантного гормона роста у детей в возрасте 8—10 лет позволяет достичь достоверно более высокого ростостимулирующего эффекта по сравнению с пациентами, у

которых лечение проводится в более позднем возрасте. Выявлена обратная корреляционная связь между исходным отставанием биологического возраста и увеличением длины тела на фоне заместительной ростостимулирующей терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для своевременной этиологической диагностики эндокринных и неэндокринных форм низкорослости в амбулаторных условиях у детей в возрасте старше 2-х лет необходимо проводить тщательный сбор биологического и генеалогического анамнеза, а также анализ не реже 1 раза в год антропометрических показателей в соответствии с современными нормативами.

2. Для исключения низкорослости эндокринного генеза дети любого возраста при выявлении задержки роста (менее -2,0 SDS) в сочетании с отставанием костного возраста более чем на 2,0 года и гиперхолестеринемии нуждаются в проведении углублённого клинико-инструментального и лабораторного обследования.

3. Детям с наследственными синдромами, сопровождающимися низкорослостью, должна проводиться ростостимулирующая гормональная терапии препаратами рекомбинантного гормона роста для улучшения антропометрических, метаболических показателей и повышения уровня социальной адаптации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Атанесян P.A., Климов Л.Я., Углова Т.А. Заместительная терапия гормоном роста у детей с гипофизарным нанизмом и генетическими синдромами, сопровождающимися низкорослостью // Журнал «Медицинский вестник Северного Кавказа». — 2010. — Т. 3, № 19. — С. 7 — 8.

2. Атанесян P.A. Заместительная терапия гормоном роста пациентов с соматотропной недостаточностью // Вестник Российского Государственного Медицинского Университета (спец. выпуск, 24 марта). — Москва, 2011.-С. 389-389.

3. Случай синдрома Алажилля у девочки с мозаичной формой Шере-шевского-Тернера/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Стоян М.В., Вдовина Т.М., Курьянинова В.А., Погорелова Л.В., Долбня C.B., Кулешова O.K., Еремеева О.И., Углова Т.А. // Российский семейный врач. — 2011. — Т. 15, № 4. — С. 40 — 45.

4. Антропометрические показатели детей в периоде клинической манифестации целиакии/ Атанесян P.A., Курьянинова В.А., Климов Л.Я., Стоян М.В., Кашников B.C., Еремеева О.И., Шелегеда М.А., Хомякова Н.С., Кашникова С.Н., Захарова И.Н. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2013. — № 1. — С. 55—59.

5. Влияние приверженности соблюдения безглютеновой диеты на динамику антропометрических показателей детей с целиакией/ Атанесян P.A., Курьянинова В.А., Стоян М.В., Климов Л.Я., Шелегеда М.А., Герасименко Е.С., Дагужиева М.Д., Данилова О.С., Милуша Е.В. // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2013. — Т. 8, № 2. — С. 76-77.

6. Клинико-анамнестическая характеристика детей с соматотропной недостаточностью в зависимости от уровня дефицита гормона роста/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Курьянинова В.А., Углова Т.А. Стоян М.В., Вдо-вина Т.М., Александрович Г. А., Андреева Е.И. // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. — 2013. — Т. 92, № 3. — С. 169 — 170.

7. Атанесян P.A., Климов Л.Я., Углова Т.А. Нозологическая структура детей, наблюдаемых по поводу низкорослости // Сборник материалов XIV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». — Москва, 2010. — С. 42 — 42.

8. Атанесян P.A. Использование фармакологических проб в диагностике соматотропной недостаточности у детей и подростков с низкорос-лостью // XVIII итоговая научная конференция студентов и молодых учёных с международным участием: тезисы докладов. — Ставрополь, 2010. — С. 463-464.

9. Атанесян P.A. Структура низкорослости у детей и подростков в Ставропольском крае // XVIII итоговая научная конференция студентов и молодых учёных с международным участием: тезисы докладов. — Ставрополь, 2010.-С. 464-465.

10. Атанесян P.A., Климов Л.Я., Углова Т.А. Диагностика соматотропной недостаточности у детей и подростков с низкорослостью по результатам фармакологических проб // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии». — Ставрополь, 2010. — С. 6 — 6.

11. Атанесян P.A., Климов Л.Я. Показатели тиреотропного гормона и свободного тироксина у детей с различными формами низкорослости// Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии». -Ставрополь, 2010 — С. 7 — 7.

12. Атанесян P.A. Нозологическая структура низкорослости у детей и подростков в Ставропольском крае // Сборник тезисов 11-го Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» «Научные и прикладные аспекты концепции здоровья и здорового образа жизни» Российский Университет Дружбы Народов. — Москва, 2010. — С. 18 — 19.

13. Гормональный статус пациентов с различными формами низкорослости/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Углова Т.А., Курьянинова В.А. //

Сборник материалов XV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». — Москва, 2011. — С. 34- 34.

14. Эффективность заместительного лечения пациентов с сомато-тропной недостаточностью в зависимости от возраста начала терапии / Атанесян P.A., Климов Л.Я., Углова Т.А., Еремеева О.И. // Сборник материалов XV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». — Москва, 2011. — С. 35- 35.

15. Атанесян P.A., Климов Л.Я Гиперхолестеринемия у пациентов с различными формами задержки роста // XIX итоговая научная конференция студентов и молодых учёных с международным участием: тезисы докладов. — Ставрополь, 2011. — С. 137 — 138.

16. Атанесян P.A., Климов Л.Я Оценка эффективности заместительной терапии препаратами рекомбинантного гормона роста пациентов с соматотропной недостаточностью // XIX итоговая научная конференция студентов и молодых учёных с международным участием: тезисы докладов. — Ставрополь, 2011. —С. 138— 139.

17. Низкорослость у детей: структура и современные принципы диагностики / Атанесян P.A., Климов Л.Я., Углова Т.А., Курьянинова В.А. // Сборник материалов научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 45-летию кафедры педиатрии и 20-летию кафедры педиатрии института последипломного и дополнительного образования «Актуальные вопросы педиатрии». — Ставрополь, 2011. — С. 129 — 134.

18. Клинико-лабораторная характеристика пациентов с низкоросло-стью эндокринного генеза в зависимости от уровня секреции соматотроп-ного гормона/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Курьянинова В.А., Стоян М.В., Углова Т.А. // Сборник материалов научно-практической конференции педиатров и неонатологов, посвящённой 80-летию члена-корреспондента РАМН, профессора К.В. Орехова. — Ставрополь, 2011. — С. 19 — 24.

19. Калмыкова A.C., Ткачёва Н.В., Зарытовская Н.В., Климов Л.Я., Атанесян P.A. Задержка физического развития у детей и подростков: распространённость, причины, диагностика лечение // Физическое развитие и состояние здоровья детей Ставропольского края. — Ставрополь, ГОУ ВПО СтГМА Минздравсоцразвития России, 2011. — С. 130 — 155.

20. Костный возраст у пациентов с различными формами низкорос-лости/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Курьянинова В.А., Углова Т.А. // Сборник материалов XVI Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». — Москва, 2012. — С. 38 — 38.

21. Уровень холестерина у детей с эндокринными и неэндокринными формами задержки роста/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Курьянинова В.А.,

Углова Т.А.//Сборник материалов XVI Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». — Москва, 2012.-С. 39-39.

22. Оценка результатов фармакологических проб у детей с идиопати-ческой низкорослостью/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Курьянинова В.А., Углова Т.А. // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии». — Красноярск, 2012.-С. 5-5.

23. Использование препаратов гормона роста у пациентов с генетическими синдромами, осложненными низкорослостью/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Углова Т.А., Вдовина Т.М., Курьянинова В.А., Андреева Е.И., Санеева Г.А.// Материалы краевой научно-практической конференции педиатров, неонатологов и детских хирургов с международным участием, посвященной 40-летию педиатрического факультета и 75-летию СтГМУ. — Ставрополь 2013. — С. 16 — 23.

24. Заместительная терапия препаратами гормона роста детей с сома-тотропной недостаточностью / Атанесян P.A., Курьянинова В.А., Стоян М.В., Андреева Е.И., Санеева Г.А. // Вестник молодого ученого.. — 2013. -Т. 5, № 3-4. — С. 4 — 8.

25. Современные взгляды на патогенез целиакии: взаимосвязь диге-стивных и гормонально-метаболических нарушений / Курьянинова В.А., Алавердян J1.C., Герасименко Е.С., Бобрышев Д.В., Кузнецова И.В., Ди-кова С.П., Стоян М.В., Дагужиева М.Д., Атанесян P.A., Долбня C.B., Аса-турова Д.В. // Вестник молодого ученого. — 2013. — Т. 5, № 3-4. — С. 25 — 31.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

SDS — показатель стандартного отклонения (standart deviation score)

ГР — гормон роста

ДГР — дефицит гормона роста

ЗФР — задержка физического развития

ИДГР — изолированный дефицит гормона роста

ИН — идиопатпческая низкорослость

KB — костный возраст

КВ/ХВ — коэффициент костный возраст/хронологический возраст

КЗР — конституциональная задержка роста

МДГА — множественный дефицит гормонов аденогипофиза

НС — наследственные синдромы

рГР — рекомбинантный гормон роста

СН — семейная низкорослость

СТН — соматотропная недостаточность

ХВ — хронологический возраст

АТАНЕСЯН РОЗА АРТУРОВНА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 01.07.2014. Формат 60×84 ‘/i6.

Гарнитура «Тайме». Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100. Заказ №281.

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии издательско-полиграфического комплекса СтГАУ «АГРУС», г. Ставрополь, ул. Пушкина, 15.

Амбулаторный Check-up | ЦНМТ

Обследования проводятся амбулаторно и занимают примерно 4 часа.

Программа позволяет оценить большинство факторов, способных вызвать задержку роста у ребенка.

Задержка роста у ребёнка — проблема, которую нельзя игнорировать. Она влечет за собой психологические сложности и является серьёзным симптомом самых разных болезней: эндокринных, соматических, генети­ческих, хромосомных.  Как правило, проблема задержки роста возникает после 2-3 лет и при отсутствии лечения только усугу­бляется.

К счастью, современной медициной изучены основные причины задержки роста и разработаны методы лечения в тех случаях, когда помочь ребёнку возможно.  Обычно генетические и хромосомные заболева­ния распознаются врачами в раннем возрасте, а вот «средовые влияния» (дефицит витаминов, двигатель­ные и эмоциональные нагрузки, острые и хронические заболевания) — требуют диагностики.  Как раз для выявления этих многочисленных фак­торов, приводящих к задержке роста, специалистами ЦНМТ разработан специализированный Check-Up.

Проблема задержки роста возникает после 2-3 лет и при отсутствии лечения только усугубляется.

Что входит в программу

• Консультация педиатра
• УЗИ сердца
• Комплексное УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
• УЗИ щитовидной железы с ЦДК
• Компьютерная электрокардиограмма
• Эхокардиография с ЦДК

Лабораторная диагностика:

• ОАК
• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Комплексное исследование на антитела (Ig M/ IgG/ ЦИК) к паразитам (описторхисов, эхинококков, токсокар, трихинелл, лямблий, аскарид)
• Антитела к тиреопероксидазе
• Трийодтиронин свободный
• Тироксин свободный (св. Т4)
• Белок общий
• Билирубин (общий + фракции)
• Глюкоза
• Ca общий в крови
• Креатинин
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
• Липидный спектр (ТГ, ХС общий , ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, коэффициент атерогенности)
• Мочевина
• Мочевая кислота в крови
• С-реактивный белок (СРБ)
• Щелочная фосфатаза
• Электролиты
• Альфа-амилаза крови
• Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТП, гамма-ГТ, )
• ОАМ
• Витамин D (25-ОН)
• Витамин B12
• Паратгормон
• Гормон роста (СТГ)
• Белковые фракции (альбумин, альфа-1-, альфа-2-, бета-, гамма-глобулины)
• Микроэлементы в цельной крови и сыворотке скрининг (таллий, кобальт, цинк, селен, молибден, мышьяк, медь, никель, золото, кадмий, марганец, ртуть, свинец)
• Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
• Исследование иммунного статуса без гуморального звена (CD3, CD4, CD8, CD19, CD56, CD3+HLA-DR+, окислительный взрыв)
• Общий IgA
• Общий IgM
• Общий IgG
• Кал на дисбактериоз с определением чувствительности к бактериофагам
• Анализ кала методом обогащения (эфирно-формалиновый метод)
• Кал на копроскопию
• Фолиевая кислота

Задавайте вопросы в специальном разделе или присылайте их на почту [email protected], мы обязательно вам ответим!

Записывайтесь на прием по телефону 8 (383) 363-01-83 или через заявку на сайте

Задержка роста: что это и что это означает

Что такое задержка роста?

Задержка роста — это когда ребенок имеет низкий рост для своего возраста, обычно из-за недоедания, повторных инфекций и / или плохой социальной стимуляции. Всемирная организация здравоохранения классифицирует детей с задержкой роста как детей, рост которых ниже среднего для их возраста и по крайней мере на два стандартных отклонения ниже медианы стандартов роста детей ВОЗ.

Важно отметить, что задержка роста отличается от истощения.Если задержка роста — это низкий рост для веса ребенка, истощение — это низкий вес для роста ребенка.

Реальные последствия задержки роста выходят далеко за рамки линейного роста. У низкорослого ребенка также может быть более слабая иммунная система, функция мозга и развитие органов. Результаты ниже среднего в этих областях также могут ограничить их будущую продуктивность и поставить под угрозу здоровье их будущих детей.

Но есть меры, которые мы можем принять для предотвращения задержки роста, особенно в первые 1000 дней между беременностью и вторым днем ​​рождения ребенка.Для детей с задержкой роста некоторые эффекты можно уменьшить или даже обратить вспять.

Стоимость срока службы при задержке роста значительно превышает физические измерения. Рисунок: Aeri Wittenbourgh

Что вызывает задержку роста?

Есть много факторов, которые способствуют задержке роста в детстве, и эти факторы часто связаны между собой. Некоторые общие факторы, связанные с задержкой роста, включают:

• Плохое питание и отсутствие доступа к разнообразным продуктам питания
• Плохая санитария и отсутствие доступа к чистой питьевой воде
• Отсутствие надлежащего здравоохранения для детей и их матерей
• Неадекватная психосоциальная стимуляция и / или связь родитель-младенец

Ни одна из этих причин не существует в вакууме.Гендерное равенство, участие мужчин в воспитании детей и конфликты могут способствовать психосоциальной стимуляции ребенка. Конфликт, наряду с возможностями получения дохода, ценами на продукты питания и климатическими явлениями, может повлиять на доступность продовольствия и, в свою очередь, способствовать недоеданию или недоеданию.

Наконец, задержка роста часто передается из поколения в поколение: у детей с задержкой роста также выше вероятность, что у взрослых будут дети с задержкой роста. Ребенок с задержкой роста также более склонен к полноте во взрослом возрасте, что создает больший риск для здоровья.

Порочный круг задержки роста

После рождения ребенка важно, чтобы и мать, и ребенок получили надлежащий послеродовой уход. Для детей, рожденных в бедности, одним из важнейших средств борьбы с задержкой роста является грудное молоко, которое укрепляет их иммунную систему и обеспечивает питательными веществами, необходимыми им для роста.

Если мать недоедает, более вероятно, что ее ребенок родится с недостаточным весом. Это запускает цикл задержки роста: без надлежащего послеродового ухода и необходимых питательных веществ ребенок, скорее всего, будет страдать от задержки роста.Если недоедание ребенка не лечить, он сам может вырасти в молодую женщину, которая станет матерью недоедающего ребенка с задержкой роста.

Задержка роста у детей проявляется в цикле недоедания у матерей, что приводит к появлению у детей с недостаточным весом, у которых со временем наблюдается задержка роста и хроническое недоедание. Рисунок: Aeri Wittenbourgh

Помимо цикла задержки роста, который передается из поколения в поколение, существует ряд других факторов: дети, страдающие от задержки роста, могут никогда не реализовать свой полный когнитивный потенциал, что может привести к снижению IQ и нарушению развития мозга.Это также влияет на социально-эмоциональные навыки и общее состояние здоровья. Все эти факторы в конечном итоге связаны с долгосрочным потенциалом, включая экономический потенциал и потенциал здоровья.

Исследование 2011 года показывает, что у детей с хорошим питанием на 33% больше шансов избежать бедности во взрослом возрасте.

Исследование 2011 года, проведенное Сью Хортон и Ричардом Стекель для Копенгагенского консенсуса по проблемам человека, показывает, что у детей с хорошим питанием на 33% больше шансов избежать бедности во взрослом возрасте. Но как им разорвать круговорот?

Связанные

RUTF и CMAM: как простая арахисовая паста произвела гуманитарную революцию

Побочные эффекты детского недоедания могут иметь эффект на всю жизнь.Но есть надежда — и надежда в простом пакете. Узнайте об изобретении, которое спасает жизни за арахис.

Как предотвратить задержку роста?

Простого решения для предотвращения задержки роста не существует.

Однако сосредоточение внимания на том, что обычно называют первой 1000 дней — промежутком времени между беременностью матери и вторым днем ​​рождения ее ребенка, — это ключевая возможность обеспечить здоровое развитие детей во всем мире.

В то время как количество еды — большая часть головоломки, разнообразное питание может быть не менее, а то и более важным.Лечение недоедания даже у детей старше 2 лет с помощью готового лечебного питания (RUTF) может положительно сказаться на показателях задержки роста.

Хава Хусейн из деревни Гугувту в Южном Волло, Эфиопия, со своим двухлетним сыном Мубараком. Концерн обучил Хаву приготовлению дополнительных продуктов питания, направленных на решение проблемы хронического недоедания у маленьких детей. Уровень задержки роста в области превышает 50%.

Чем мы можем помочь

Concern Worldwide работает с местными сообществами над устранением различных причин задержки роста.Посредством усовершенствованных сельскохозяйственных технологий мы помогаем семьям увеличивать и диверсифицировать производство продуктов питания.

Присоединяйтесь к нам на пути к искоренению голода

Чтобы эти важнейшие инициативы могли развиваться без нашей долгосрочной поддержки, концерн Concern часто сотрудничает с местными органами власти в целях улучшения здравоохранения, питания, сельского хозяйства и гигиены, а также содействия гендерному равенству . Мы также работаем внутри сообществ, чтобы их участники владели этими программами.

Вот еще 5 устойчивых решений для замедления роста:

Содействие гендерному равенству

Улучшение гендерного равенства является важной задачей, поэтому мы работаем, чтобы привлечь мужчин к уходу за детьми.В большинстве стран, где мы работаем, мы строим или улучшаем объекты водоснабжения и санитарии и обучаем общины здоровым и гигиеническим привычкам.

Улучшение сельского хозяйства

С помощью Международного научно-исследовательского института продовольственной политики, Irish Aid и Kerry Group Концерн разработал отмеченную наградами программу под названием «Перестройка сельского хозяйства для улучшения питания» или RAIN. Задача: определить основные причины недоедания и устранить их напрямую за счет улучшения сельского хозяйства.Потенциальный охват и влияние RAIN были увеличены за счет местных партнерств в Замбии. Эти отношения также укрепили чувство сопричастности и ответственности сообщества. Неуклонно улучшается питание детей до 5 лет и в обществе в целом.

Массовый скрининг питания беременных женщин, кормящих матерей и детей до пяти лет в Майен-Улеме, Северный Авейл, Южный Судан. В рамках активного выявления случаев заболевания группы «Концерна» выезжают в отдаленные районы и проводят массовое измерение окружности плеча (MUAC) для проверки на предмет недоедания.Затем они направляют вас в ближайший центр питания.

Улучшение здоровья матерей, новорожденных и детей

Начавшаяся по инициативе Concern Worldwide в 2009 году и финансируемая Фондом Билла и Мелинды Гейтс, программа «Инновации для здоровья матери, новорожденного и ребенка (инновации)» разработала и протестировала творческие решения для улучшения здоровья и выживания матерей, младенцев и детей. Команда активно вовлекала сообщества в процесс разработки, чтобы ее программы отвечали их конкретным потребностям.Идеи были уточнены при участии соответствующих экспертов, а затем доработана до тех пор, пока программа не была готова для экспериментальной проверки. Для расширения были выбраны наиболее успешные пилоты.

Улучшение санитарно-гигиенических услуг

Как мы заметим ниже, наличие чистой воды и надлежащей санитарии также имеет далеко идущие последствия. По данным Всемирной организации здравоохранения, почти 400 000 детей в возрасте до пяти лет ежегодно умирают от диарейных заболеваний, которые часто возникают из-за плохих санитарных условий и загрязненной питьевой воды.Обучение правильным правилам гигиены, работа с местными сообществами для поддержания чистоты окружающей среды в деревне и поддержка строительства безопасных и эффективных туалетов — вот основные способы, которыми мы действуем для предотвращения распространения инфекций и болезней, передающихся через воду. Это означает, что больше ресурсов можно сосредоточить на питании.

Бак Куол ест готовую лечебную пищу в отделении первичной медико-санитарной помощи Майом в Южном Судане. Фото: Crystal Wells

Улучшение служб питания

Наконец, и это наиболее очевидно, улучшение общих служб питания в сообществе может помочь разорвать цикл задержки роста.С 2000 года мы также занимаемся общественным лечением острого недоедания (CMAM Surge) на уровне сообщества, учреждения, района, национального и международного уровня. CMAM основан на наблюдении, что часто количество детей, обращающихся за лечением от острого недоедания, имеет тенденцию к пику в определенные месяцы года.

Эти сезонные «всплески» спроса вызваны множеством совпадающих факторов, включая голод перед уборкой урожая, рост заболеваемости малярией или диареей в сезон дождей, структуру рабочей нагрузки женщин и перемещения, связанные с выпасом скота.Во время этих скачков количества пациентов потенциал спасения жизней максимален. Однако государственные системы здравоохранения и гуманитарный сектор в целом часто не в состоянии обеспечить своевременные и эффективные ответные меры.

Подход CMAM Surge систематизировал процесс и предлагает набор практических инструментов, которые помогут медицинским учреждениям и районным медицинским бригадам определить, когда вероятны их всплески недоедания. Отсюда они могут лучше подготовиться к услугам и управлять ими в периоды высокого спроса.

Помогите нам предоставить жизненно необходимое питание для матерей и их младенцев

Коротко о задержке роста

Замедление роста — это нарушение роста и развития, которое дети испытывают из-за плохого питания, повторных инфекций и недостаточной психосоциальной стимуляции. Дети считаются отстающими в росте, если их рост к возрасту более чем на два стандартных отклонения ниже медианы Стандартов роста детей ВОЗ.

Задержка роста в раннем возрасте — особенно в первые 1000 дней от зачатия до двухлетнего возраста — нарушение роста имеет неблагоприятные функциональные последствия для ребенка.Некоторые из этих последствий включают плохие познавательные способности и образовательную успеваемость, низкую заработную плату взрослых, потерю продуктивности и, когда они сопровождаются чрезмерным увеличением веса в более позднем детстве, повышенный риск хронических заболеваний, связанных с питанием, во взрослой жизни.

Линейный рост в раннем детстве является сильным маркером здорового роста, учитывая его связь с риском заболеваемости и смертности, неинфекционными заболеваниями в более позднем возрасте, а также способностью к обучению и производительностью. Это также тесно связано с развитием ребенка в нескольких областях, включая когнитивные, языковые и сенсорно-моторные способности.

Как перестать отставать в росте?

Видео «Коротко о задержке роста» представляет собой интерактивную версию концептуальной основы ВОЗ , посвященной контексту, причинам и последствиям задержки роста в детстве

Глава 1. Задержка роста: что это?

Задержка роста означает неспособность полностью реализовать свой потенциал роста. Но дело не только в высоте…

Видео [продолжительность 00:04:42]

Глава 2.Задержка роста: что на самом деле вызывает?

Самыми прямыми причинами являются недостаточное питание (недостаточное употребление в пищу или употребление продуктов, в которых отсутствуют питательные вещества, способствующие росту) и повторяющиеся инфекции, хронические или заболевания, вызывающие плохое потребление, усвоение или использование питательных веществ. Тогда не хватает ухода и стимуляции для развития…

Видео [продолжительность 00:07:12]

Глава 3. Задержка роста: имеет последствия

Задержка в росте в значительной степени необратима: ребенок не может восстановить рост так же, как он может набрать вес.Дети с задержкой роста чаще болеют, упускают возможность учиться, хуже учатся в школе и вырастают в экономически неблагополучных семьях и с большей вероятностью страдают хроническими заболеваниями.

Видео [продолжительность 00:05:23]

Глава 4. Торможение роста: совместные действия многих секторов могут снизить задержку роста

Общественные программы по обеспечению доступа домохозяйств к надлежащей санитарии, чистой воде и разнообразным продуктам питания, поддержке нуждающихся семей в сокращении бедности, обучению тому, как кормить маленьких детей и защищать их от инфекций, а также адекватным и доступным медицинским услугам для профилактики и лечения инфекции могут в совокупности уменьшить задержку роста среди населения.

Видео [продолжительность 00:07:09]

Задержка роста: концепция, причины, последствия и лечение: 15-я годовщина PLOS Medicine

В рамках празднования 15-й годовщины, редактор Specialty Consulting Ларс Оке Перссон обсуждает влияние PLOS Medicine на здоровье матери и ребенка, выделяя пару исследовательских статей о задержке роста.

Как родители и работники службы охраны здоровья детей, мы смотрим на ребенка и чувствуем себя счастливыми, когда он хорошо растет.В Европе и других странах родители ставят отметки на стене детской спальни: теперь ребенок достиг такой высоты! В Сомали матери обвязывают живот ребенка веревкой: если она расшатывается и соскальзывает вниз, ребенок плохо растет. В детских поликлиниках по всему миру отслеживают рост и наносят на карту пути к здоровью. Если мы замечаем отклонения, мы беспокоимся и спрашиваем себя: в чем могут быть причины, что нам делать?

В нынешнюю эпоху Целей устойчивого развития были поставлены амбициозные глобальные цели в области питания.Одна из этих задач, поставленная Всемирной ассамблеей здравоохранения, — сократить к 2025 году задержку роста среди детей младше пяти лет на 40%. ВОЗ определяет задержку роста как нарушение роста и развития, которое дети испытывают из-за плохого питания, повторных инфекций и неадекватной психосоциальной стимуляции. У детей наблюдается задержка роста, если их рост к возрасту составляет менее -2 стандартных отклонений стандарта ВОЗ по росту детей. Общее количество детей с задержкой роста в мире уменьшилось, но все же 150 миллионов детей в возрасте до пяти лет имеют задержку роста.Это всего лишь часть количества детей, у которых линейный рост замедляется по разным причинам.

Несколько лет назад в журнале PLOS Medicine был опубликован доклад Гударза Данаи и его коллег о факторах риска задержки роста у детей в 137 странах с низким и средним уровнем доходов. Замедление роста уже на стадии плода и суровые условия окружающей среды были ведущими факторами риска задержки роста в этом обширном анализе. В другом отчете об исследовании PLOS Medicine , основанном на когорте новорожденных из исследования недоедания и кишечных заболеваний (MAL-ED), авторы сообщили об аналогичных результатах.Факторы, приводящие к задержке роста, устанавливаются в раннем возрасте. Результаты этих двух отчетов не уникальны. Существует мнение, что причины задержки роста в первую очередь обнаруживаются в раннем возрасте или даже до зачатия. Условия и окружение девочки, которая впоследствии становится матерью, являются центральными. Таким образом, учет детей с задержкой роста позволяет обобщить качество ранней жизни и условия окружающей среды детей. Это понимание лишь частично совпадает с описанием задержки роста в ВОЗ.

Задержка роста в детстве связана с рядом краткосрочных и долгосрочных заболеваний и социальных состояний. У ребенка с ограниченным линейным ростом также может быть нарушена защита от инфекций. У девочки с задержкой роста, как у взрослой беременной женщины, могут возникнуть трудности во время родов. Но некоторые из этих связанных долгосрочных состояний, таких как когнитивное развитие, продуктивность и здоровье взрослых, могут быть статистическими ассоциациями без причинной связи, как недавно было указано.Задержка роста не вызывает некоторых из этих состояний, которые имеют те же основные причины, что и задержка роста.

Какие действия необходимо предпринять для достижения цели сокращения задержки роста на 40% к 2025 году? По-прежнему преобладают пропаганда грудного вскармливания, прикорма и меры против детских инфекций. Все это очень необходимо для здоровья и выживания ребенка, но очень мало или совсем не влияет на задержку роста. Требуются действия для улучшения здоровья и питания девочек-подростков.Часто первая беременность наступает слишком рано. Необходимо дородовое питание в условиях отсутствия продовольственной безопасности и другие меры вмешательства до беременности или на ранних сроках беременности. В статье Danaei авторы делают вывод: «Снижение бремени задержки роста требует смены парадигмы от вмешательств, ориентированных исключительно на детей и младенцев, на те, которые охватывают матери и семьи и улучшают их жизненную среду и питание».

Текущее внимание к задержке роста у детей привлекло внимание всего мира, поставлены цели и мобилизованы ресурсы для питания.Несоответствие между доказательствами и действиями по предотвращению задержки роста создает риск: может возникнуть обратная реакция, когда программы по сокращению задержки роста не окажут влияния на распространенность задержки роста. Необходима специфичность вмешательств по питанию. Усилия по обеспечению оптимального вскармливания младенцев и детей необходимы для профилактики болезней и их благополучия, и их не следует оценивать путем мониторинга задержки роста. Профилактика задержки роста требует взгляда на разные поколения, многосекторальных действий и смещения акцента на ранний период жизни и условия окружающей среды.Устранение коренных причин задержки роста также может снизить риск некоторых долгосрочных проблем, которые имеют те же основные причины, что и проблема задержки роста.

Ларс-Оке Перссон
Фото. Микаэль Валлерстедт

Ларс Оке Перссон — педиатр и эпидемиолог, специализирующийся на глобальном здоровье детей и опыте работы из ряда африканских и азиатских стран. Ранее директор Отдела наук об общественном здравоохранении, Международный центр исследований диарейных заболеваний, Бангладеш, и профессор международного детского здоровья в Упсальском университете.С 2016 г. — профессор оценки общественного здоровья в Лондонской школе гигиены и тропической медицины при Институте общественного здравоохранения Эфиопии в Аддис-Абебе. В его исследованиях основное внимание уделяется вмешательствам на уровне общины для здоровья и выживания детей, вмешательствам в дородовой период питания и краткосрочным и долгосрочным эффектам, а также социальным условиям в семье и обществе и их влиянию на здоровье детей. Он также является редактором-консультантом по специальности PLOS Medicine.

Кредит изображения: kelin, Pixabay (CC0)

Что такое задержка роста? Это могли быть причины задержки роста у детей

Что такое задержка роста? Это могли быть причины задержки роста у детей & nbsp | & nbspФото: & nbspGetty Images

Ключевые особенности

• Уровень детского ожирения и недоедания растет во всем мире

• Плохое питание также может привести к задержке роста у детей

• Вот что вам нужно знать о задержке роста у детей и ее причинах

Нью-Дели: Случаи задержки роста участились в последние несколько лет и последнее десятилетие.По мере роста недоедания и детского ожирения задержка роста становится все более распространенным явлением. Родителям важно понимать причины задержки роста и знать, что это за состояние, чтобы их дети были в безопасности и были здоровы.

Задержка в росте — это задержка роста и развития, которую дети испытывают из-за плохого питания, повторных инфекций и неадекватной психологической стимуляции по определению ВОЗ.

Дети считаются «низкорослыми», если их отношение роста к возрасту более чем на два стандартных отклонения ниже медианы Стандарта роста ребенка ВОЗ.По данным Power of Nutrition, во всем мире около 150 миллионов детей в возрасте до пяти лет страдают задержкой роста. Задержка в росте не только влияет на физическое развитие, но также мешает ребенку полностью реализовать свой когнитивный потенциал во взрослом возрасте.

Каковы причины задержки роста?

Плохое питание — основная причина задержки роста. Рост задерживается, когда ребенок не получает правильного питания. Другие причины могут включать —

История задержки или задержки роста в семье — Если родители или члены семьи невысокого роста, ребенок, вероятно, будет иметь задержку или задержку роста

GH дефицит — Организм вырабатывает гормон роста или GH, который помогает в росте и развитии тела.Дефицит гормона роста может привести к задержке роста.

Гипотиреоз — Снижение активности щитовидной железы также может привести к задержке роста. Щитовидная железа отвечает за выработку гормонов, вызывающих рост.

Сильный стресс, употребление наркотиков во время беременности, анемия, заболевания почек или легких и т. Д. — это несколько факторов, которые также могут способствовать задержке роста у детей.

Отказ от ответственности: Советы и предложения, упомянутые в статье, предназначены только для общих информационных целей и не должны рассматриваться как профессиональные медицинские консультации.Всегда консультируйтесь со своим врачом или профессиональным поставщиком медицинских услуг, если у вас есть какие-либо конкретные вопросы по любому медицинскому вопросу.

причин, последствий, тенденций и методов лечения

10,2

МАРКО КЕРАК: Итак, на этом этапе мы говорим о задержке роста. Причины, последствия, тенденции и методы лечения. Так что же такое задержка роста? Проще говоря, это неспособность реализовать потенциал линейного роста. И это хорошо показано на этой диаграмме. Итак, мы видим самого младшего ребенка, он очевиден, и предполагаем, что старший ребенок самый высокий.Но на самом деле самая старшая из них — эта девочка. Она слишком маленькая для своего возраста. Она не достигла своего потенциала роста.

42,4

Итак, как мы это определяем? Это небольшая длина или рост для возраста. У маленьких детей до двух лет мы измеряем длину тела лежа. В более старых смотрим на рост стоя. Итак, определение задержки роста. Затем мы сравниваем это с сопоставимой по полу и возрасту эталонной группой населения. И в наши дни нам повезло, что у нас есть стандарты роста ВОЗ, которые устанавливают золотой стандарт того, как должны расти дети при оптимальных условиях окружающей среды, здоровья и питания.И мы это интерпретируем. Таким образом, задержка роста — это когда ребенок ниже двух стандартных отклонений или z-значений медианы эталонной популяции.

84,7

Тяжелая задержка роста — это когда они меньше трех, длина или рост в зависимости от возраста, z-баллы от медианы, а умеренные — когда их z-баллы ниже минус трех до минус двух значений z от медианы.

97,9

Итак, как это работает на практике. Давайте посмотрим на эту диаграмму роста девочки. По оси абсцисс мы видим ее возраст в годах и месяцах, а по оси ординат — ее рост в сантиметрах.Мы видим линии. Посередине зеленым цветом обозначена медиана. И крайние значения: плюс два и минус два z-значения и плюс три и минус три. Вы можете видеть, что она начинается чуть ниже медианы, но растет хорошо, примерно параллельно линии. Иногда в возрасте от трех до четырех лет мы можем увидеть проблему. Это может быть проблемой дома, потребление пищи снизилось, может быть болезнь, может быть многое. Она отстает, она начинает отставать в росте.

144.2

Это процесс задержки роста.

148,5

А потом, если что-то не улучшится, она начнет отставать в росте. Таков результат задержки роста, и мы можем видеть, что после четырех лет она сейчас ниже минус двух. И действительно важно различать эти две фазы: процесс замедления роста и задержку роста, состояние задержки роста. Так сколько людей пострадали? Важно сказать, что задержка роста — самая распространенная форма недоедания. Во всем мире затронуты 165 миллионов детей в возрасте до пяти лет.И неудивительно, что это наиболее распространенное явление в странах с низким и средним уровнем доходов, где проживают 160 миллионов из 165 миллионов.

192

Распределение по всему миру неравномерное. Таким образом, в Африке самая высокая доля детей с задержкой роста — 36%, что составляет 56 миллионов детей с задержкой роста. В Азии с более многочисленным населением доля лиц с задержкой роста ниже — 27%, но в целом пострадали 96 миллионов человек. Так каковы последствия? В аналитическом обзоре ВОЗ по задержке роста кратко описывается задержка роста как одно из наиболее серьезных препятствий на пути человеческого развития, имеющее краткосрочные и долгосрочные последствия.В краткосрочной перспективе повышается риск заболеваемости, повышается риск смерти. Согласно последним данным журнала Lancet, задержка роста является причиной более одного миллиона детских смертей в возрасте до пяти лет в год. Это 15% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. Есть последствия для развития, а значит, более слабое когнитивное, моторное и языковое развитие. Экономические последствия.

247,7

Таким образом, увеличиваются расходы на здравоохранение для больных и уязвимых детей. Их альтернативные издержки для семей, опекунов, ухода за больным ребенком.Есть и важные долгосрочные последствия. Итак, для здоровья, начиная с пониженного роста взрослого человека, существует повышенный риск ожирения и многих сопутствующих заболеваний. Репродуктивное здоровье хуже. Это сказывается на развитии, поэтому школьная успеваемость снижается. Нарушение способности к обучению. Есть нереализованный потенциал. И, наконец, экономический потенциал, а значит, более низкая трудоспособность, более низкая производительность труда. И все это явно имеет огромные, огромные последствия для стран с низким и средним уровнем доходов.Так что это имеет последствия на протяжении всего жизненного цикла.

297

Итак, если мы начнем с ребенка с низким весом при рождении, что само по себе является типом внутриутробного недоедания, у этого ребенка будет более высокий риск смерти. Это первые дни, когда мозг развивается быстрее всего, поэтому существует большой риск нарушения умственного развития. Опять же, появляется все больше доказательств, гипотезы Баркера или происхождения болезни у взрослых, о том, что то, что происходит на раннем этапе внутриутробного развития, создает основу для более поздней взрослой жизни, вызывает эпигенетические изменения, влияет на дальнейшие способности ребенка и риск хронических заболеваний у взрослых. .Таким образом, этот маленький ребенок, если он не будет адекватно расти, может вырасти и стать низкорослым ребенком. Если не было адекватного прикорма, если у ребенка частые инфекции, если не было адекватного питания, здоровья и ухода.

345,4

А у этого низкорослого ребенка снизились физические умственные способности. Если по-прежнему неадекватные продукты питания, здоровье и уход, очень легко вырасти до низкорослого подростка. С снова сниженной физической познавательной способностью. И, в свою очередь, низкорослый взрослый.И это имеет особое значение для женщин, чья способность рожать здоровых, здоровых детей с нормальным весом при рождении оказывается нарушенной. Таким образом, можно сказать, что это имеет значение для отдельных людей, для семей, для сообществ и, в конечном итоге, для всего общества. Но с жизненным циклом есть также возможности жизненного цикла. И самые важные — это первые 1000 дней жизни. Так от зачатия до первых двух лет жизни. И это известно как первое окно возможностей в 1000 дней.

398.6

И это время, когда организм особенно чувствителен к изменениям, когда есть прекрасная возможность изменить ситуацию и повлиять на происходящее. Не только в молодости, но и на протяжении всей жизни. Так что первые 1000 дней действительно имеют значение. Но снова интересное исследование о том, есть ли в подростковом возрасте второе окно возможностей, второй период быстрого роста. Можем ли мы сделать больше для воздействия и улучшения здоровья взрослых? И наконец, важно не забывать о поддержке матерей, особенно уязвимых взрослых.Например, некоторые действительно захватывающие и интересные исследования о психическом здоровье женщин и о том, как это влияет на застой питания их детей. Итак, возможности на протяжении всего жизненного цикла. Итак, каковы решения проблемы задержки роста?

446,1

В конечном счете, нам нужно устранить причины, а их много. И они начинаются с сообщества и социальных факторов. Контекстные причины. Например, политическая экономия, цены на продукты питания, торговая политика, правила маркетинга. Есть здоровье и забота о здоровье.Например, могут ли люди получить к нему доступ? Насколько доступны медицинские принадлежности? Достаточно ли квалифицированных поставщиков медицинских услуг? Есть образование. Могут ли дети получить доступ к качественному образованию? Достаточно ли там хорошая инфраструктура? Общество и культура. Убеждения, нормы, сети социальной поддержки — все это имеет значение. Есть сельское хозяйство и продовольственные системы, такие вещи, как обработка пищевых продуктов, наличие продуктов, богатых питательными микроэлементами, и безопасность пищевых продуктов, а также качество продуктов питания. И, наконец, в контексте — водоотведение и окружающая среда.

502,8

Тогда есть непосредственные причины, и они варьируются от домашних и семейных причин до дополнительного кормления. Например, качество продуктов питания хорошее, как насчет практики, адекватны они или неадекватны, какова безопасность продуктов питания и воды? Грудное вскармливание — еще один жизненно важный фактор. Неадекватное грудное вскармливание является причиной высокой детской смертности и играет ключевую роль. И есть инфекция. И все это вместе дает задержку роста и развития.Так как же нам их решить? Два способа думать об этом. Существуют специальные меры по питанию, которые, в частности, касаются дополнительного кормления и грудного вскармливания. Но есть также гораздо более широкий и сложный спектр вмешательств, связанных с питанием.

548,8

И они охватывают контекст, особенно охватывают домашние и семейные факторы, охватывают инфекции, вмешательства, связанные с питанием. И наконец, что происходит на глобальном уровне. В настоящее время наблюдается захватывающее движение за расширение рациона питания.И это глобальная инициатива, объединяющая и мобилизующая ключевые заинтересованные стороны вокруг четырех ключевых процессов по борьбе с недоеданием. И уделяя особое внимание задержке роста. И уделяя особое внимание чувствительным людям в первые 1000 дней жизни. Первый из этих процессов связан с созданием политических и операционных платформ. Столь сильное руководство внутри страны. Общие пространства заинтересованных сторон, где люди и организации собираются вместе и берут на себя совместную ответственность за расширение масштабов питания. Мы учитываем передовой опыт в политике в области питания.Расширение проверенных мер вмешательства, включая принятие эффективных законов и политик.

607,3

В-третьих, речь идет о согласовании множества различных секторов, множества различных действий, которые необходимы для получения результатов. Согласовав структуру результатов, имея взаимную подотчетность. И, наконец, речь идет об увеличении ресурсов и мониторинге реализации, отслеживании этого прогресса до конечного успеха. Итак, чтобы закончить. Это важно. Жизненно важно иметь план действий, чтобы положить конец задержке роста. Детям нужно не только выживать, но и процветать.Только борясь с задержкой роста, они могут полностью реализовать свой физический, когнитивный и социальный потенциал.

Что вызывает задержку роста? | Проект Борген

Что вызывает задержку роста? Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называет задержку роста одним из самых серьезных препятствий на пути человеческого развития.

Задержка в росте описывается как низкий рост для своего возраста или рост более чем на два стандартных отклонения ниже медианного значения Стандартов роста ребенка ВОЗ.

По оценкам, во всем мире 162 миллиона детей в возрасте до пяти лет страдают задержкой роста.

Согласно «Будущему детей», задержка роста является признаком недоедания или нарушений, связанных с питанием. Факторы, способствующие этому, включают плохое состояние здоровья и питания матери до, во время и после беременности, а также неадекватные методы кормления грудных детей, особенно в течение первых 1000 дней жизни ребенка, и инфекцию.

В глобальном исследовании ЮНИСЕФ объясняет, что почти половина всех смертей детей в возрасте до пяти лет связана с хроническим недоеданием. За один год это потеря почти трех миллионов жизней.

Недоедание ведет не только к снижению роста. Недоедание увеличивает риск смерти от обычных инфекций, частоту и тяжесть таких инфекций и способствует замедленному выздоровлению. По данным ЮНИСЕФ, взаимосвязь между недоеданием и инфекцией может создать потенциально смертельный цикл обострения болезни и ухудшения состояния питания.

Последствия задержки роста длительны и, как правило, необратимы. Дети старше двух лет с задержкой роста вряд ли смогут восстановить утраченный потенциал роста.Кроме того, дети, страдающие задержкой роста, имеют повышенный риск задержек в познании и обучении.

Последствия недоедания для населения имеют более широкие последствия. Недоедание увековечивает бедность и замедляет экономический рост. Отчеты Всемирного банка показывают, что до 11 процентов валового национального продукта в Африке и Азии ежегодно теряется из-за недоедания.

Исследование, посвященное долгосрочным последствиям задержки роста в Гватемале, показало, что взрослые, которые отставали в росте, поскольку дети меньше учились в школе, получали более низкие баллы на тестах, имели более низкие расходы на душу населения и большую вероятность жить в бедности.Для женщин задержка роста в раннем возрасте была связана с более низким возрастом первых родов и большим количеством беременностей и детей.

По оценке Всемирного банка, потеря роста взрослого человека на 1% из-за задержки роста в детстве связана с потерей экономической производительности на 1,4%. Дальнейшие оценки показывают, что дети с задержкой роста зарабатывают на 20 процентов меньше, чем взрослые, по сравнению с людьми без задержки роста.

В 2012 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила план улучшения питания матерей, детей грудного и раннего возраста к 2025 г.Их первая цель: сокращение на 40 процентов числа детей в возрасте до пяти лет с задержкой роста.

В целом прогресс налицо. По данным ЮНИСЕФ, в период с 1990 по 2014 год число детей в возрасте до пяти лет с задержкой роста во всем мире сократилось с 255 миллионов до 159 миллионов. Сегодня это чуть меньше одного из четырех детей в возрасте до пяти лет, у которых наблюдается задержка роста.

В то же время количество случаев задержки роста увеличилось в Западной и Центральной Африке с 19,9 миллиона до 28,0 миллиона.По состоянию на 2014 год чуть более половины всех детей с задержкой роста проживают в Азии, а более одной трети — в Африке.

— Кара Бакли

Источники: Всемирный банк, ЮНИСЕФ, Будущее детей, Всемирная организация здравоохранения 1, Всемирная организация здравоохранения 2
Фото: Needpix.com

Прекратить задержку роста | ЮНИСЕФ Индия

Задержка роста наносит детям необратимый физический и умственный ущерб. Низкорослый ребенок слишком низок для своего возраста, не развивается полностью, а задержка роста отражает хроническое недоедание в наиболее критические периоды роста и развития в раннем возрасте. Он определяется как процентная доля детей в возрасте от 0 до 59 месяцев, чей рост к возрасту ниже минус два стандартных отклонения (умеренная и тяжелая задержка роста) и минус три стандартных отклонения (серьезная задержка роста) от медианного значения роста ребенка ВОЗ. Стандарты.

В Индии 35 процентов детей в возрасте до пяти лет имеют задержку роста, что является проявлением хронического недоедания. Считается, что задержка роста и другие формы недоедания являются причиной почти половины всех детских смертей во всем мире.(Источник: CNNS 2016-18)

Задержка в росте связана с недоразвитым мозгом с долгосрочными вредными последствиями, включая снижение умственных способностей и способности к обучению, плохую успеваемость в детстве, снижение заработка и повышенный риск хронических заболеваний, связанных с питанием, таких как диабет, гипертония, и ожирение в будущем.

В то время как экономика Индии растет впечатляющими темпами, в стране по-прежнему находится самое большое количество детей с задержкой роста в мире (40.6 миллионов детей), что составляет одну треть от общего числа детей с задержкой роста в мире в возрасте до пяти лет. (Источник: NFHS3 2005-06, CNNS 2016-18)

Задержка в росте начинается еще до зачатия, когда девочка-подросток, которая впоследствии становится матерью, недоедает и страдает анемией, и ухудшается при плохом питании младенцев, а также при неудовлетворительных санитарных условиях и гигиене. К двухлетнему возрасту это необратимо.

Задержка в росте отрицательно сказывается на посещаемости школы и успеваемости. Это, в свою очередь, может снизить последующие доходы взрослого населения.Недоедание снижает экономический рост из-за потери производительности, плохого познания и плохих результатов обучения.

В Индии зафиксирована тенденция к снижению детской задержки роста с 48 процентов в 2006 году до 35 процентов в 2018 году — относительное снижение на 20 процентов. Даже несмотря на впечатляющий спад, сегодня в Индии 40,6 миллиона детей задерживают рост (JME 2018) (Источник: CNNS 2016-18)

На страну приходится почти треть глобального бремени задержки роста среди детей, и различия между штатами и внутри них весьма заметны.

Всего в четырех штатах Индии — Бихар, Мадхья-Прадеш, Махараштра и Уттар-Прадеш — проживает более 50 процентов детей с задержкой роста. Кроме того, распространенность задержки роста выше среди зарегистрированных каст (39 процентов) и зарегистрированных племен (42 процента). (Источник: CNNS 2016-18)

Непосредственные и основные факторы, вызывающие задержку роста, включают практику ухода за младенцами и детьми, гигиену и ограниченную продовольственную безопасность среди самых бедных домохозяйств. Он неразрывно связан с репродуктивным питанием и питанием матери и часто определяется в утробе матери социальным статусом и уровнем образования матери.Традиционные представления, касающиеся приема пищи и качества ухода за девушкой-подростком и женщиной во время беременности и кормления грудью, также являются факторами. В то время как практика исключительно грудного вскармливания улучшилась за последние 10 лет, практика прикорма ухудшилась.

Бедность не является явной причиной задержки роста, поскольку даже среди самых богатых домохозяйств есть дети с задержкой роста.

Даже когда семьи имеют доступ к полноценной пище, маленькие дети не получают полноценного питательного рациона, и только половина матерей кормят грудью своих детей в возрасте до шести месяцев.Отсутствие чистой воды, санитарии и гигиены, ведущие к болезням и опасным для жизни заболеваниям, таким как диарея, также является причиной до 50 процентов всех случаев недоедания среди детей. (Источник: Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2008 г.).

Такие проблемы, как задержка роста, которые часто незаметны, необходимо сделать видимыми, чтобы семьи и общины могли принять меры.

В сотрудничестве с правительством крупномасштабная программа ЮНИСЕФ направлена ​​на прекращение задержки роста, особенно в маргинализированных группах, путем сокращения и предотвращения недоедания в целом.

Техническая поддержка ЮНИСЕФ в предоставлении качественных услуг для женщин и детей и в создании спроса на них путем пропаганды здорового питания, кормления детей и ухода за ними является ключевым добавлением к усилиям правительства по сокращению задержки роста среди детей. Важной стратегией является укрепление Деревенских дней здоровья и питания в качестве платформы на уровне общины для предоставления услуг в области здоровья, гигиены и питания для матерей и маленьких детей. Программа также улучшит услуги водоснабжения, санитарии и гигиены в Анганвадис .

Усилия также направлены на обеспечение доступа к качественным основным услугам по охране здоровья матери и ребенка, включая квалифицированное родовспоможение, важнейшее здоровье новорожденных, раннее начало грудного вскармливания, исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев и иммунизацию.

Успех ЮНИСЕФ в пропаганде государственных миссий по питанию сыграл важную роль в запуске Национальной миссии по питанию под названием POSHAN (Комплексная программа PM для целостного питания) Abhiyaan, ключевым партнером по реализации которой мы являемся.

Программа

, запущенная в марте 2018 года премьер-министром POSHAN Abhiyaan, направлена ​​на улучшение состояния питания детей в возрасте 0-6 лет, беременных и кормящих матерей. Используя подход, основанный на жизненном цикле, он нацелен на сокращение на шесть процентов случаев задержки роста у детей (в возрасте до 5 лет) с 38,4 до 29,3 процента за три года (с 2018 по 2020 год).