Диагностика и профилактика туберкулеза — ГБУЗ СО «Новокуйбышевская центральная городская больница»
Что такое туберкулез?
Туберкулез — одна из 10 основных причин смерти во всем мире.
Это самое древнее из известных человечеству инфекционных заболеваний. Раньше туберкулез называли чахоткой.
Победить эту болезнь до сих пор не удалось.
На сегодняшний день около трети населения планеты инфицировано микобактерией туберкулеза.
Ежегодно, 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом!
Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения в день, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза.
В 1905 году Кох получил Нобелевскую премию за открытие и описание микобактерии туберкулеза.
Девиз Всемирного дня борьбы с туберкулезом в 2019 году — «Время пришло» — акцентирует внимание на необходимости выполнения обязательств, взятых мировыми лидерами, среди которых:
- расширить доступ к профилактике и лечению
- обеспечить достаточное и устойчивое финансирование, в том числе на научные исследования
- продвигать справедливое, основанное на правах человека и ориентированное на людей противодействие туберкулезу.
В 1993г. Всемирная организация здравоохранения ВОЗ объявила туберкулез проблемой «глобальной опасности».
В этот день проходят различные мероприятия, посвященные проблеме туберкулеза.
Основные целевые группы для проведения мероприятий – медицинские работники, учащиеся и их родители, преподаватели общеобразовательных учреждений, а также жители труднодоступных районов и уязвимые слои населения.
Во всем мире проходят семинары, акции, конференции, раздача листовок, информирующие население по вопросам профилактики туберкулеза.
Для медицинских работников организуются научно-практические конференции, заслушиваются результаты работы медицинских организаций по раннему выявлению туберкулеза.
В образовательных организациях проводится анкетирование для оценки уровня осведомленности учащихся и их родителей о туберкулезе, а также проводятся уроки здоровья, тематические диктанты, занятия.
Фтизиатры обследуют население с помощью передвижных флюорографов, оказывают консультативную помощь, выезжая в удаленные населенные пункты.
Для обеспечения масштабного охвата населения информационной кампанией осуществляется теле- и радиовещание, размещается тематическая информация на интернет-сайтах. Проводятся дни открытых дверей в медицинских организациях.
Для населения медицинскими работниками проводятся лекции и индивидуальные беседы.
Все эти мероприятия призывают население задуматься о серьезности проблемы туберкулеза, об опасности для жизни этого заболевания.
Символ дня борьбы с туберкулезом – белая ромашка, как символ здорового дыхания.
Впервые День белой ромашки был отмечен в Швеции – 1 мая 1908г. в знак солидарности с больными туберкулезом.
В России подъем заболеваемости туберкулезом начался в 1991 году и к 2000 году достиг своего максимума — 83 человека на 100000 населения и до сих пор не снижается. Сейчас в России от туберкулеза умирают более 20 тысяч людей в год.
Увеличение заболеваемости туберкулезом тесно связано с увеличением потока мигрантов из неблагополучных по туберкулезу стран, с игнорированием проблемы
туберкулеза, с отказом части больных от лечения в стационарах, со связью туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, а также с социальными факторами – нищетой, наркоманией, бродяжничеством.
Характерно, что мужчины заболевают туберкулезом втрое чаще, чем женщины.
В настоящее время заболеваемость туберкулезом снизилась на 6,6% по сравнению с прошлым годом.
Несмотря на то, что в последние годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом, на сегодняшний день туберкулез сохраняет за собой статус одной из социально значимых для Российской Федерации инфекций.
В 2017 году зарегистрировано около 70 тыс. впервые выявленных случаев активного туберкулеза, показатель заболеваемости составил 48,09 на 100 тыс. населения.
Во всем мире среди детей до 15 лет каждый год регистрируется 1 миллион новых случаев туберкулеза.
У детей чаще могут развиваться более серьезные формы туберкулеза, такие как милиарный туберкулез и менингит, в результате чего заболеваемость и смертность возрастают.
Что такое туберкулез и каковы пути его передачи?
Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий – Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха).
Туберкулез обычно поражает легкие, реже затрагивает другие органы и системы (кости, суставы, мочеполовые органы, кожу, глаза, лимфатическую систему, нервную систему). При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и заканчивается летально. Наряду с человеком, туберкулезом могут быть инфицированы и животные (крупный рогатый скот, грызуны, куры и др.).
Основным путем передачи туберкулеза является воздушно-капельный. Возбудитель выделяется в воздух при кашле, чихании, разговоре в составе мельчайших капель. При высыхании капель образуются еще меньшие частицы, состоящие из одной-двух микробных клеток. Они не оседают под действием силы тяжести и подолгу остаются в воздухе, откуда попадают в легкие здорового человека находящегося вблизи источника инфекции.
Также проникновение возбудителя в организм человека может происходить контактно-бытовым (через вещи, которыми пользовался больной) и пищевым (молоко больной коровы, яйца и др.) путями. Туберкулез легко передается через поцелуи и даже через совместное курение одной сигареты.
Входные ворота:
- легкие
- кишечник
- кожа, слизистые оболочки.
Одной из основных причин эпидемического неблагополучия по туберкулезу является распространение штаммов Mycobacterium tuberculosis с лекарственной устойчивостью, которые вне зависимости от генотипа возбудителя отличает тяжелое течение с исходом в хроническую рецидивирующую форму, требующую применения хирургических методов лечения.
Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью – редкий тип туберкулеза, устойчивый практически ко всем лекарствам, используемым для лечения туберкулеза.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью – заболевание туберкулезом, вызванное бактериями, устойчивыми к двум наиболее важным препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину.
После проникновения в организм микобактерий туберкулеза возможны 2 варианта развития событий:
- Переход в латентную туберкулезную инфекцию – 90% случаев инфицирования
- Развитие специфического воспаления (заболевания) – активный туберкулез – у 10% инфицированных.
Естественная восприимчивость к микобактерии туберкулеза высокая. Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте до 3 лет.
Кто входит в группы риска?
Люди с туберкулезом чаще всего распространяют его среди людей, с которыми проводят время каждый день: среди членов семьи, друзей, коллег по работе или одноклассников.
Наиболее восприимчивы к туберкулезу люди с ослабленными защитными силами организма:
- дети раннего возраста
- пожилые люди
- больные СПИД и ВИЧ-инфицированные
- люди, недостаточно питающиеся, испытывающие частые переохлаждения
- люди, живущие в сырых, плохо отапливаемых и проветриваемых помещениях
- люди, ведущие асоциальный образ жизни: страдающие алкоголизмом, наркоманы, лица без определенного места жительства, находящиеся в местах лишения свободы, мигранты и беженцы
Риск заражения увеличивается при наличии у больного активного туберкулеза легких.
Факторы риска:
- частые простудные заболевания у детей (более 6 раз в год)
- плохие социально-бытовые условия
- угнетение иммунитета (в особенности, при СПИДе), в том числе, длительная терапия повышенными дозами глюкокортикоидов.
Больные ВИЧ-инфекцией имеют 50% вероятность заболеть туберкулезом в течение жизни, 5-15 % — в течение года.
тесный контакт с больными туберкулезом
- курение
- хронические заболевания легких и дыхательных путей
- лимфогранулематоз – онкологическое заболевание лимфатической системы
- злокачественные заболевания крови (лимфомы)
- сахарный диабет
- хроническая почечная недостаточность
- голодание
- скопление людей в плохо проветриваемых помещениях
Какую опасность представляет туберкулез для взрослых?
Туберкулез опасен для окружающих, так как распространяется очень быстро воздушно-капельным путем.
Каждую секунду в мире происходит заражение одного человека этой инфекцией. После того, как бактерия попадает другому человеку, она начинает размножаться. Если иммунная система ослаблена – инфекция начинает развиваться и появляются первые симптомы туберкулеза. Каждый больной активным бациллярным туберкулезом способен заразить 10-15 человек, но только 5-10% инфицированных заболевают, у остальных вырабатывается нестерильный иммунитет (гибели возбудителя не происходит, и он остается в организме. Пока микроорганизмы находятся в организме – до тех пор сохраняется иммунитет и повторного заражения не происходит).
Инкубационный период заболевания может продолжаться от трех месяцев до года, в некоторых случаях дольше.
Скрытая (латентная) туберкулезная инфекция
Не все инфицированные микобактерией туберкулеза заболевают.
Возбудитель инфекции может жить в организме, не вызывая заболевания. Это называется латентной или скрытой туберкулезной инфекцией.
У большинства людей, которые вдыхают туберкулезные бактерии и заражаются, организм способен бороться с этими бактериями и подавлять их размножение самостоятельно.
Люди с латентной туберкулезной инфекцией:
- не имеют симптомов
- не чувствуют себя заболевшими
- не могут распространять туберкулез.
Заподозрить и подтвердить наличие инфицирования в данной ситуации возможно только в случае обнаружения положительной реакции на кожные тесты на туберкулез (р.Манту, Диаскинтест) или получив положительный анализ крови на туберкулез. При данном варианте инфекции при прохождении флюорографического исследования, а также при сдаче мокроты на анализ отклонений может быть не выявлено.
Возможен ли переход латентной формы туберкулеза в активную?
От 5 до 10% инфицированных людей, которые не получают лечения от скрытой туберкулезной инфекции, в какой-то момент своей жизни заболевают туберкулезом. Особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой.
Для людей с ВИЧ-инфекцией, риск развития туберкулезного заболевания намного выше, чем для людей с нормальной иммунной системой
Также существует вероятность развития туберкулеза, спустя годы латентной инфекции, в случае ослабления иммунной системы.
Стоит отметить, что многие люди с латентной туберкулезной инфекцией никогда не заболевают туберкулезом. У этих людей туберкулезные бактерии остаются неактивными в течение всей жизни, не вызывая заболевания.
Признаки и симптомы туберкулеза
Симптомы заболевания туберкулезом зависят от локализации инфекционного процесса в организме.
Туберкулез легких
Симптомы:
- кашель: сначала сухой, затем присоединяется мокрота, которая становится гнойной, иногда с прожилками крови; кашель может продолжаться от 3 недель и дольше.
- кровохарканье (не всегда)
- при разрушении стенки сосуда может возникнуть легочное кровотечение
- боль в груди, усиливающаяся при дыхании
- одышка
- лихорадка
- озноб
- слабость
- ночная потливость
- значительное похудение
- потеря аппетита.
Существует две формы туберкулеза – открытая и закрытая.
При открытой форме туберкулеза в мокроте определяются микобактерии туберкулеза. Открытой формой считается форма туберкулеза, при которой имеется очаг поражения (распад в легком, язвенная форма туберкулеза в бронхах). При такой форме больной считается заразным для окружающих.
При закрытой форме туберкулеза микобактерии в мокроте не обнаруживаются. Больные не предоставляют опасность для окружающих.
Туберкулез, который возникает сразу после заражения, называется первичным. При первичном туберкулезе формируется первичный очаг — участок легкого, пораженный туберкулезом – туберкулезная гранулема. Первичный очаг может самостоятельно зажить и превратиться в небольшой участок рубцовой ткани, а может распасться. Из первичного легочного очага микобактерии могут попадать в кровоток и оседать на других органах, образуя на них туберкулезные гранулемы (бугорки).
Вторичный туберкулез возникает при повторном инфицировании или при повторной активации уже имеющийся в организме инфекции.
Без лечения около трети больных погибают в первые месяцы. У остальных болезнь приобретает затяжной характер.
Осложнения туберкулеза легких:
легочный плеврит – туберкулезное поражение плевры (оболочки, покрывающей легкие)
- туберкулез верхних дыхательных путей
- туберкулезный лимфаденит
- туберкулез мочеполовых органов.
Туберкулез костей и суставов
Встречается, в основном, среди ВИЧ-инфицированных. Поражаются межпозвоночные, тазобедренные и коленные суставы.
Туберкулез центральной нервной системы
Встречается, в основном у ВИЧ-инфицированных и у детей младшего возраста. Происходит поражение оболочки мозга — туберкулезный менингит или формирование туберкулёмы в веществе головного мозга.
Без лечения туберкулезный менингит всегда заканчивается летально.
Милиарный туберкулез
Милиарный туберкулез – генерализованная форма заболевания, которая возникает при распространении возбудителя через кровь по всему организму.
При этой форме туберкулеза по всему организму образуются небольшие очаги поражения — гранулемы, которые представляют собой бугорки диаметром 1-2 мм.
Основные проявления соответствуют проявлениям туберкулеза легких, но помимо этого появляются признаки поражения других органов.
После излеченного туберкулезного процесса в большинстве случаев наблюдаются остаточные изменения. Со стороны легких – фиброзные, фиброзно-очаговые изменения, кальцинаты в легких, лимфатических узлах. Со стороны других органов отмечаются рубцовые изменения, обызвествление.
Туберкулез у детей
Туберкулез у детей является большой проблемой на сегодняшний день. Признаки и симптомы туберкулеза у детей не имеют специфичности.
У детей данное заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых. Вероятность заражения туберкулезом у детей выше, так как меньше бактерий туберкулеза требуется для заражения. Интервал между заражением и болезнью у детей короче.
Чаще всего виновниками развития туберкулеза у детей являются взрослые.
Наиболее частый путь заражения детей – воздушно-капельный. Для ребенка опасен даже кратковременный контакт с больным человеком.
Туберкулез у детей способен развиться в любом органе. И во всех органах происходит один и тот же процесс – воспаление и образование гранулем. При прогрессировании заболевания бугорки сливаются между собой, образуя творожистый некроз (мертвая ткань при туберкулезе похожа на мягкую творожистую массу).
Формы туберкулеза у детей:
- Туберкулезная интоксикация
- Первичный комплекс в легком (болезнь чаще развивается у не привитых детей и у детей из очагов туберкулезной инфекции)
- Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
- Туберкулез бронхов
- Туберкулез легких
- Туберкулезный плеврит
- Туберкулезный менингит
- Туберкулез костно — суставной системы
- Туберкулез почек
- Туберкулез периферических лимфоузлов.
При попадании микобактерии туберкулеза в дыхательные пути ребенка, она очень быстро попадает в кровеносное русло, проявляются первые симптомы заболевания, схожие с симптомами ОРЗ:
Отсутствие аппетита и потеря веса – первые признаки туберкулеза у детей.
По мере распространения микобактерии туберкулеза появляются изменения в других органах .
Осложнения и летальный исход туберкулеза чаще всего встречается у детей. Это связано с несовершенным строением анатомических структур (узкие бронхи, отсутствие хрящей), с несовершенными механизмами защиты, а также с несформировавшейся иммунной системой. Особенно тяжело болезнь протекает у детей до 2 лет. У более старших детей защитная система работает лучше.
Лечение туберкулеза
Лечение длительное, может занимать от полугода и больше.
Диагностика туберкулеза
У детей младше 14 лет для диагностики туберкулеза большую ценность представляют внутрикожные туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест), которые являются основным методом выявления туберкулеза у детей младше 14 лет. Данный метод считается наиболее безопасным.
Проба Манту заключается во введении внутрикожно туберкулина – туберкулезного аллергена.
Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.
Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу спустя 72 часа после проведения пробы путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах.
Положительная реакция Манту возможна у тех людей, в чьем организме присутствуют микробактерии туберкулеза.
Кому необходимо проводить реакцию Манту:
- всем здоровым детям, привитым БЦЖ, реакцию Манту проводят 1 раз в год.
- детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию больше 1 месяца, ВИЧ-инфицированные, часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания).
- при необходимости (обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ).
Существуют некоторые противопоказания к проведению пробы Манту, которые могут дать ложноположительный результат:
- кожные заболевания
- аллергические заболевания
- карантин в детском саду
- противопоказанием к проведению реакции Манту является эпилепсия.
Перед проведением пробы ребенку необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубнику, персики, яйца, блюда из курицы), а также другие продукты, которые вызывали у ребенка аллергическую реакцию.
Оценку результатов проводит врач через 72 часа.
Почему пробу Манту необходимо проводить ежегодно?
Ответ прост: если проба Манту проводится ежегодно, врач, имея данные прошлогодней пробы, увидит разницу и своевременно заподозрит инфицирование, благодаря чему заболевание можно будет победить в кратчайшие сроки.
Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с соматическими заболеваниями.
Помимо реакции Манту в диагностике туберкулеза используют диаскинтест – инновационный препарат, используемый для диагностики туберкулезной инфекции.
Диаскинтест рекомендован для использования в качестве скрининга с 8-летнего возраста, а также по показаниям у детей до 7 лет.
Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам что и проба Манту с туберкулином. Оценка результатов проводится также через 72 часа.
В состав препарата входит аллерген – белок, состоящий из двух антигенов, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза.
Т-спот и квантифероновый тест – два теста, в основе которых лежит иммунологический способ диагностики туберкулеза по крови. Этот способ определения носительства туберкулеза очень информативен. Он позволяет исключить ложноположительные реакции. Для проведения исследований осуществляется забор крови из вены.
Существует ряд показаний к проведению данных исследований, среди которых ложноположительные или положительные результаты пробы Манту, контакты с людьми, болеющими активной формой туберкулеза, наличие ВИЧ-инфекции и другие.
Противопоказаний к применению не имеет, так как является абсолютно безопасным и не имеет побочных реакций.
Ограничений по возрасту также не имеет.
У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом определения ранних форм туберкулеза является флюорография. Массовая флюорография является традиционным методом выявления туберкулеза. Ее проводят гражданам 1 раз в 2 года.
Если после флюорографии или других методов исследования возникло подозрение на туберкулез, – проводят рентгенографию органов грудной клетки.
Для диагностики туберкулеза проводят бактериологическое исследование (микроскопия мазков мокроты от кашляющих больных).
Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специального противотуберкулезного учреждения.
Профилактика туберкулеза.
Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию ликвидации туберкулеза, цель которой – «Остановить глобальную эпидемию туберкулеза».
«К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов» — ВОЗ.
Основными компонентами стратегии являются комплексное лечение и профилактика ориентированные на пациента (ранняя диагностика, скрининг контактных лиц, лечение всех больных туберкулезом, включая больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью).
В рамках этой стратегии планируется к 2035 году снизить вероятность летального исхода от туберкулеза на 95%.
Профилактика туберкулеза у детей
Профилактика туберкулеза – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также его выявление.
Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта с больным активной формой туберкулеза.
Во многих странах туберкулез встречается чаще, чем в нашей стране. Это говорит о том, что во время поездок за границу необходимо избегать опасных и продолжительных контактов с вероятно инфицированными людьми.
Основным способом профилактики туберкулеза у детей является прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) и БЦЖ-м (для щадящей первичной иммунизации).
Вакцина БЦЖ была создана в 1919 году на основе ослабленного штамма микобактерии.
Вакцинация БЦЖ высокоэффективна для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей.
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка.
Если ребенок не был привит в роддоме при отсутствии противопоказаний, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. После прививки иммунитет вырабатывается через 2 месяца. Если ребенок не привит до 6-месячного возраста, то в 6 месяцев необходимо ему провести туберкулиновую пробу Манту. Если она положительная – ребенка направляют к фтизиатру.
Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе средней и верхней трети наружной поверхности левого плеча.
На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция развивается спустя 4-6 недель.
Обратному развитию реакция подвергается в течение 2-3 месяцев.
У 90-95% вакцинированных на месте образуется поверхностный рубчик.
Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту.
Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем непривитые.
В случае, если ребенок имеет медицинский отвод, и в роддоме ему не провели вакцинацию БЦЖ, перед тем, как он будет выписан, – вся семья должна быть обследована флюорографически.
Существуют противопоказания к вакцинации БЦЖ, среди которых недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г.), первичное иммунодефицитное состояние, туберкулез в семье и др.).
Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-м. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту.
Профилактика туберкулеза у взрослых
Профилактикой туберкулеза у взрослых является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболеваний на ранних стадиях (флюорография).
В целях выявления туберкулеза периодически проводятся медицинские осмотры.
Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан установлены законодательно.
В семье, где проживает беременная женщина , все лица должны быть обследованы флюорографически на туберкулез.
Очень важно в профилактике туберкулеза соблюдать правила ведения здорового образа жизни,
- отказ от вредных привычек,
- полноценное питание,
- физическая активность,
- пребывание на свежем воздухе
- своевременное лечение любых заболеваний
- борьба со стрессами
- соблюдение правил личной гигиены.
Мероприятия в очаге
Больной туберкулезом (бактериовыделитель) должен быть госпитализирован для проведения курса противотуберкулезной терапии до прекращения выделения им бактерий. После изоляции больного проводят заключительную дезинфекцию.
Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом, в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обследование в целях выявления туберкулеза.
При кашле больной должен отворачиваться и соблюдать правила личной гигиены. Мокроту сплевывать в отдельную плевательницу.
Помещение, где находится больной, должно подвергаться ежедневной влажной уборке с дезинфицирующими средствами.
Благодаря вакцинопрофилактике и наличию эффективных противотуберкулезных препаратов, можно контролировать данное заболевание.
От туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок.
Берегите себя, своих детей и близких от туберкулеза!
Челябинский областной кардиологический диспансер | Прививка – щит на пути туберкулеза
Туберкулез – заболевание, которое не щадит ни детей, ни взрослых. У детей туберкулез встречается значительно реже, но если ребенок находится в контакте с больным человеком, болезнь может проявиться уже на первом году жизни. Для детей характерны формы, которые у взрослых не встречаются, например, туберкулез внутригрудных лимфоузлов. Именно в лимфоузлы попадает туберкулезная палочка при первом инфицировании и оседает там. У подростков, как и у взрослых, выявляются тяжелые формы заболевания, например, инфильтративный туберкулез. В основном это дети из контактных семей.
Единственной гарантированной защитой от этого тяжелого заболевания является прививка БЦЖ, которая делается для того, чтобы у ребенка выработался иммунитет к туберкулезу. Первая ставится в родильном доме. Ревакцинация, согласно Национальному календарю прививок проводится в возрасте 6 – 7 лет. В организме привитого ребенка вырабатываются защитные антитела, он никогда не заболеет тяжелыми формами туберкулеза.
У непривитых детей прогноз болезни неблагоприятный. Следствием родительского невежества, когда они бездумно отказываются прививать ребенка, может стать туберкулезный менингит, дессиминированный туберкулез, лечить которые крайне трудно. Как правило, от туберкулеза погибают непривитые дети из асоциальных семей.
С целью диагностики детям проводится безопасная, не содержащая микробов кожная проба на туберкулез – реакция Манту.
Согласно статистике, в 85 процентах случаев туберкулез у детей был выявлен с помощью этой пробы, что говорит о ее информативности.
Существует также более точный метод диагностики – Диаскинтест, который проводится детям с 8-летнего возраста. Это российская разработка по своей достоверности сопоставима с другим тестом, который применяется за рубежом и проводится на основе анализа крови. В состав Диаскинтеста входит всего два белка. Причем «не живых», а рекомбинантных, то есть искусственно синтезированных в лаборатории. Этот тест намного чувствительнее и более достоверен, чем проба Манту. Тест дает положительный результат только в том случае, если в организме обследуемого имеются белки, входящие в состав возбудителя туберкулеза. То есть положительный результат Диаскинтеста с большей точностью указывает на то, что обследуемый человек либо инфицирован, либо уже болен туберкулезом.
Туберкулез – тяжелое заболевание, излечимое при раннем выявлении и своевременно проведенном лечении.
Родители могут не допустить его развитие, если позаботятся о своевременной вакцинации ребенка.
Туберкулез у детей: симптомы, причины, когда обратиться к врачу, лечение
1. В чем разница между туберкулезной инфекцией и туберкулезной болезнью?
2. Признаки и симптомы.
3. Когда обратиться к врачу.
4. Лечение.
5. Ключевые моменты для запоминания.
6. Распространенные вопросы от родителей.
Туберкулез — это заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis. В 70% случаев туберкулез поражает легкие, но он также может поражать и другие части тела, такие как лимфатические узлы, мозг, почки или позвоночник. У детей более распространен туберкулез, который поражает несколько частей тела, также у детей туберкулез обычно более серьезный.
Туберкулез очень распространен в некоторых государствах. Туберкулез распространяется по воздуху, но его нелегко подхватить. Наиболее подвержены риску заболевания туберкулезом люди с ослабленной иммунной системой.
Туберкулез можно удачно лечить, пройдя курс антибиотиков.
В чем разница между туберкулезной инфекцией и туберкулезной болезнью?
У людей может быть туберкулезная инфекция, но они не обязательно заболевают туберкулезом.
1. Туберкулезная инфекция
У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть туберкулезные бактерии, но их иммунная система достаточно сильна, чтобы сдерживать бактерии и препятствовать их распространению. Это означает, что бактерии могут оставаться неактивными в течение многих лет.
Люди с туберкулезной инфекцией не имеют симптомов туберкулеза и не чувствуют себя больными. Они не заразны.
Существует риск, что бактерии туберкулеза станут активными на более поздней стадии и станут причиной заболевания туберкулезом, особенно у людей с плохой иммунной системой.
2. Туберкулезная болезнь
При заболевании туберкулезом организм уже недостаточно силен, чтобы держать бактерии под контролем.
Бактерии распространяются и вызывают симптомы туберкулеза.
У детей с туберкулезной инфекцией больше шансов заболеть реальным туберкулезом, поскольку их иммунная система не так развита, как иммунная система взрослого.
Люди с туберкулезом в легких или в горле способны заражать других, кашляя и выделяя бактерии в воздух; однако дети с туберкулезом обычно не заразны.
Признаки и симптомы
Если у вашего ребенка туберкулез, у него может быть жар, усталость, потливость в ночное время и потеря веса. Если у него туберкулез легких, у вашего ребенка будет кашель и боль в груди.
Симптомы туберкулеза в других частях тела зависят от зоны поражения. Симптомы могут быть самыми разными. У некоторых детей с туберкулезом нет никаких симптомов.
3. Когда обратиться к врачу?
Если ваш ребенок контактировал с кем-то, кто болен туберкулезом, или вы подозреваете у него туберкулез, обратитесь к своему терапевту.
Врач назначит некоторые анализы, чтобы определить, не заразился ли ваш ребенок туберкулезом:
- Тест Манту (туберкулиновая кожная проба): Манту проводится, чтобы определить, не подвергался ли ребенок воздействию бактерий ТБ. Небольшое количество жидкости впрыскивается в кожу через царапину. Врач через два-три дня посмотрит на кожную пробу, чтобы увидеть, была ли реакция (отек на коже).
-
Квантифероновый тест: этот анализ крови измеряет, как иммунитет реагирует на бактерии, вызывающие туберкулез.
Как кожные тесты, так и анализы крови могут показать, что ребенок заражен туберкулезом. Однако они не определяют, есть ли у ребенка активный туберкулез. Затем необходимо провести дополнительное тестирование, чтобы выяснить, активен ли туберкулез, для этого потребуется тщательное обследование у врача, рентгенография и анализ мокроты.
4. Лечение туберкулеза и туберкулезной инфекции
Как туберкулезную инфекцию, так и туберкулезную болезнь лечат антибиотиками.
Антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, включают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этембутол.
Туберкулезная инфекция. Если у вашего ребенка туберкулезная инфекция, он должен принимать антибиотики не менее шести месяцев, чтобы убить бактерии и предотвратить заболевание туберкулезом. Обычно нужен только один тип антибиотика.
Заболевание туберкулезом: лечение часто проводится с использованием четырех различных типов антибиотиков, которые необходимо принимать вместе в течение двух месяцев, а затем используется 2 антибиотика (обычно изониазид и рифампицин) на протяжении следующих четырех месяцев. Заболевание туберкулезом вне легких может потребовать более длительных курсов антибиотиков .
Побочные эффекты при лечении
Иногда антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать побочные эффекты. Побочные эффекты реже встречаются у детей, чем у взрослых. Они могут быть такими:
- Ваш ребенок может чувствовать себя плохо и потерять аппетит.
-
Антибиотики могут поражать печень, но это очень редко встречается у детей. -
Рифампицин может перекрасить жидкости организма (например, мочу, слезы, слюну) в оранжевый цвет, но это безвредно для организма и исчезнет, когда курс рифампицина закончится. -
Этамбутол может вызвать проблемы со зрением, и детям, принимающим этот антибиотик, могут потребоваться регулярные проверки зрения. Хотя этот побочный эффект встречается очень редко, если вы беспокоитесь о зрении вашего ребенка, вы должны немедленно сообщить об этом своему врачу или медсестре. -
Туберкулезные антибиотики могут влиять на любые другие лекарства, которые принимает ваш ребенок. Это следует обсудить с врачом или фармацевтом.
Когда принимать антибиотики
- Изониазид и рифампицин работают лучше всего натощак. Эти таблетки следует принимать за 30–45 минут до еды, желательно перед завтраком.
- Пиразинамид и этамбутол лучше всего действуют при приеме пищи или после еды.
5. Ключевые моменты для запоминания
- Туберкулезная инфекция означает, что у вашего ребенка есть бактерии туберкулеза в организме, но они неактивны и у вашего ребенка не будет симптомов.
-
При заболевании туберкулезом организм больше не держит бактерии туберкулеза под контролем, и вашему ребенку становится плохо. -
Преимущественно туберкулез поражает легкие, но также может влиять на лимфатические узлы, мозг, позвоночник и т. д. -
Туберкулез можно успешно лечить. Ребенок с туберкулезом, возможно, должен принимать антибиотики в течение шести месяцев или дольше.
6. Распространенные вопросы от родителей
1. Если у моего ребенка нет симптомов, но у него туберкулезная инфекция, как я узнаю, что он инфицирован? Нужно ли ему лечение, если у него нет симптомов?
Существуют простые тесты (включая рентген грудной клетки и кожный тест), которые покажут, инфицирован ли ваш ребенок.
Вы можете обсудить это с вашим лечащим врачом. Даже без симптомов важно, чтобы ваш ребенок прошел курс лечения.
2. Будет ли туберкулез повреждать легкие моего ребенка?
Туберкулез может поражать многие различные системы организма. Степень повреждения будет зависеть от тяжести заболевания в любой конкретной системе, включая легкие.
Точный диагноз и метод лечения может назначить только лечащий врач. Запишитесь на консультацию в одну из наших поликлиник — консультация бесплатна — мы успешно лечим туберкулез у детей!
Для консультации выберете удобный для Вас филиал и запишитесь прямо на сайте:
ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза ,поражающими органы дыхания, а также все органы и системы организма.
Источником инфекции являются больные туберкулезом люди.
Наиболее распространенным является воздушный путь заражения. Факторами передачи служат носоглоточная слизь, мокрота и пыль, содержащие бактерии.Размножение бактерий туберкулеза в организме ребенка ведет к значительным функциональным расстройствам с явлениями интоксикации: появляется раздражительность или, наоборот, заторможенность, быстрая утомляемость, головная боль, потливость. Температура тела повышается до 37.2 — 37.3о, нарушаются сон и аппетит. При длительном течении болезни ребенок худеет, кожа становится бледной, отмечается склонность к воспалительным заболеваниям. Для детей типична реакция со стороны лимфатических узлов: они увеличиваются в размерах, становятся плотными. При отсутствии лечения возможен переход болезни в более тяжелые формы. Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. №715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», туберкулез относится к социально значимым заболеваниям, представляющим опасность для окружающих.
Отсутствие жалоб у ребенка не является критерием отсутствия заболевания туберкулезом.Законодательством предусмотрен отказ родителей от проведения прививок и других вмешательств. Однако, если необследованный на туберкулезную инфекцию ребенок, находясь дома, не представляет опасности для окружающих, то при посещении детского коллектива (детского сада, школы) может представлять угрозу заражения и заболевания окружающих его детей и вызвать в коллективе вспышку туберкулеза.
Дети, находящиеся в детском коллективе, имеют право на охрану здоровья и имеют право не подвергаться риску заражения инфекционными заболеваниями (в данном случае туберкулезом),что закреплено Российским законодательством: Федеральный Закон РФ от 30 марта 1999 года №52 (в редакциях) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» ст. 10. Обязанности граждан:Граждане обязаны:
— выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц;
— не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.
Если родители отказываются от постановки своему ребенку пробы Манту, то согласно ПостановлениюГлавного Государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60 «Об утверждении Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
В таких случаях для обследования на туберкулез предусматривается использование врачом-фтизиатром других индивидуальных методов обследования.
В случае выявления у ребенка положительной реакции Манту, требующей обследования на туберкулез, он направляется к фтизиатру в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту.
Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации (СП 3.
1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»)
Для диагностики туберкулезной интоксикации важное значение имеет определение инфицированности с помощью туберкулиновых проб, а для детей с 15 лет — ещё и с помощью флюорографии.
1. Одним из основных методов профилактики заболевания туберкулёзом у детей является вакцинация БЦЖ (проводится обязательно в соответствии с Федеральным законом № 52-ФЗ). Вакцинация против туберкулёза входит в Национальный календарь профилактических прививок (Приказ № 51н от 31.01.2011 Минсоцразвития РФ). Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и генерализованных форм туберкулёза.В родильном доме вашему ребенку сделали прививку БЦЖ – от нее остался рубчик на левом плече. Она позволяет оценить напряженность поствакцинального иммунитета и своевременно провести профилактику туберкулеза. Вот почему нам нужна проба Манту .
2. Многие ошибочно считают реакцию Манту прививкой. Реакция Манту – это результат реакции организма на введение туберкулина .
Это не прививка, а кожная аллергическая проба, котроая позволяет определить напряженность иммунитета к туберкулезу. И благодоря этому мы можем диагностировать заболевание у ребенка. Проба Манту проводится туберкулином – раствором осколков оболочек возбудителя туберкулеза (т. е. аллергеном, не вызывающим заболевания), который вводится в предплечье подкожно.
3. через 3 дня при положительной реакции появляется папула, которя внешне похожа на укус комара. У ребенка, привитого вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4–5 лет обычно положительная (свыше 5 мм, но не более 17 мм) и она постепенно угасающая. Это нормальное явление, т. н. поствакцинальная аллергия.
4.Если реакция Манту отрицательная ( у привитого ребенка), то это означает неэффективную вакцинацию, и ребенку могут предложить повторную процедуру.Если реакция Манту нарастает более чем на 6 мм, или рядом появляются пузырьки, красная дорожка от пробы к локтю, или увеличиваются лимфоузлы, то это признаки виража туберкулиновых проб, т.
е. инфицирования возбудителем туберкулеза. В таких случаях ребенка обязательно надо направить на консультацию к фтизиатру.Так же реакцию Манту используют для отбора контингентов детей, подлежащих ревакцинации против туберкулеза.
Отбор детей и подростков для ревакцинации проводится по результатам пробы Манту в 6-7 лет. Ревакцинации БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин.
5.Противопоказания к постановке пробы Манту. Следует особо подчеркнуть, что проба Манту является безвредной как для здоровых детей и подростков, так и для детей с различными соматическими заболеваниями. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов, а в применяемой дозировке не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом.
Противопоказаниями к проведению туберкулиновой пробы являются:Кожные заболевания,Острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина),Аллергические состояния.
,эпилепсия.Таким образом, абсолютных противопоказаний для постановки туберкулиновой пробы практически нет.Н е надо мазать место постановки пробы зеленкой, перекисью. . Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем – под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал «пуговку»..После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку.
6. Не отказывайтесь от похода к специалисту. Фтизиатр выяснит, истинная это реакция или ложно-положительная, обследует ребенка и, может быть, назначит профилактическое лечение. Помните, что при отсутствии заключения фтизиатра в течение месяца после направления ребенка, не обследованного на туберкулез, не рекомендуется допускать в детский сад, т. к. он может стать источником инфекции.
Диаскинтест
Это новый метод диагностики как инфицирования возбудителем туберкулеза, который недавно был утвержден приказом Министерства здравоохранения. Выполняется он точно так же, как и проба Манту, внутрикожно на предплечье, и читается аналогичным образом.
Этот метод более специфичен, так как не реагирует на ранее выполненную ребенку вакцинацию БЦЖ, и гораздо реже дает неспецифические аллергические реакции.. Диаскинтест® — оригинальный препарат, внутрикожный диагностический тест, не имеющий аналогов в мире. Является современной альтернативой классической пробе Манту. Преимущества пробы с препаратом «Диаскинтест®» определяются его высокой специфичностью, что позволяет проводить дифференциальную диагностику заболеваний туберкулёзной и неспецифической этиологии.Кроме того, Диаскинтест вызывает положительную кожную реакцию в том случае, если в организме имеется активно размножающаяся микобактериальная популяция, т.е. процесс находится в активной стадии. Перенесенный в прошлом и излеченный туберкулёз не даёт положительных реакций на Диаскинтест® в отличие от туберкулина, реакция на который сохраняется многие года после излечения
Рентгенологические обследования
Врач-фтизиатр при подозрении на туберкулез, как правило, назначает рентгеновские исследования: это флорографичекое обследование и обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.
Иногда при серьезных подозрениях, приходится делать компьютерную томографию. Флюорографическое обследование грудной клетки можно сделать в поликлинике по месту жительства. При подозрении на туберкулез участковый врач или врач-специалист после клинического дообследования направит на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный кабинет
Родители должны знать, что в борьбе с туберкулёзом у детей решающее значению имеют:
тщательное предохранение детей от заражения туберкулёзом;
проведение прививок;
правильный уход за ребёнком, точное соблюдение режима сна, кормления; достаточное и полноценное питание; регулярное пребывание на воздухе и закаливание;
немедленное обращение к врачу при появлении первых признаков болезни.
Для профилактики туберкулеза очень важно: вести здоровый образ жизни, строго соблюдать санитарно — гигиенические правила: мыть руки перед едой, не употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, а также молочные продукты, не прошедшие санитарный контроль, полноценно питаться, заниматься спортом, обращать внимание на изменения в состоянии организма
Прививки детям — Цены в клинике АрсВита и запись к врачу на консультацию Санкт-Петербург
Вакцинация детей — один из самых эффективных способов их защиты от различных заболеваний. Чтобы обезопасить себя и свою семью от инфекций и снизить вероятность побочных эффектов, ее необходимо проводить под контролем квалифицированных специалистов. В сети профильных медицинских центров «АрсВита» проводится иммунопрофилактика широкого спектра заболеваний взрослых и детей качественными импортными препаратами. Небольшое количество антигенного материала активизирует работу организма для борьбы с определенным вирусом.
Большинство вакцин эффективны у 85—99 % детей. В некоторых случаях они обеспечивают частичную невосприимчивость, сокращая продолжительность заболевания и снижая тяжесть его симптомов. Вакцинация детей проводится в соответствии с Национальным календарем прививок и рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.
Что мы предлагаем
Прививки детям до года вводятся преимущественно внутримышечно. В этом случае они быстрее рассасываются, и снижается риск возникновения аллергических реакций. В нашем центре аллергологии и вакцинации ставим моновакцины, которые защищают от одной инфекции, и многокомпонентные, предназначенные для профилактики нескольких заболеваний.
Внимание! При отказе от прививок ребенок временно не допускается в детское или оздоровительное учреждение при неблагоприятной эпидемической обстановке. Также ему запрещается выезд в страны, пребывание в которых требует обязательной вакцинации.
|
Комплексные вакцины для профилактики: |
Название препарата |
|
коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции тип В |
Пентаксим |
|
кори, краснухи, паротита |
Приорикс |
|
Моновакцины для профилактики: | |
|
пневмококковой инфекции |
Превенар (с 2-х мес. до 5 лет)/Пневмо 23 |
|
гепатита В |
Энджерикс |
|
гепатита А |
Аваксим |
|
ветряной оспы |
Варилрикс |
|
клещевого энцефалита |
ФСМЕ |
|
ротавирусной инфекции |
Рототек |
|
менингококковой инфекции |
Менактра (с 9 мес.  )
|
|
гриппа |
Инфлювак/Ваксигрипп |
|
вируса папилломы человека |
Церварикс |
|
Другое: | |
|
туберкулиновую пробу |
реакция Манту |
|
диагностический тест туберкулезной инфекции |
Диаскинтест |
Противопоказания к вакцинации детей
Высокая температура. Простуда. Аллергические реакции. Чтобы исключить негативные последствия, наши врачи смогут подобрать индивидуальную схему вакцинации.
Рекомендации по подготовке к вакцинации детей
Сдать анализы крови и мочи.
После перенесения острых заболеваний нельзя делать прививки в течение двух месяцев.
Врачу необходимо сообщить, если у малыша в последнее время наблюдались какие-либо недомогания, повышение температуры, кашель, чихание и другие симптомы.
Если вашему ребенку необходимо сделать прививку в Санкт-Петербурге, запишитесь на прием к врачу-педиатру по указанному на сайте телефону или через форму обратной связи.
Противотуберкулезное отделение
26 ноября 2019
Противотуберкулезное отделение
На сегодняшний день туберкулез является одной из самых распространенных заболеваний во всем мире, от которого ежегодно умирает около 4 миллионов человек.
Туберкулез вызывается возбудителем-микобактерией, которая приводит к воспалительному очагу в определенных органах, чаще всего в легких.
Как распознать, больны ли вы туберкулезом, чтобы как можно раньше предотвратить осложнения?
Наиболее распространенными симптомами туберкулеза являются:
• Кашель с выделением густой, мутной мокроты, иногда с кровью в течение длительного времени.
• Усталость и потеря веса.
• Обильное потоотделение по ночам и лихорадка.
• Учащенное сердцебиение.
• Набухание лимфатических узлов.
• Отдышка и боль в груди.
Если вы заметили большинство или несколько из вышеперечисленных симптомов, стоит как можно раньше обратиться к врачу.
Когда появляются симптомы туберкулеза после заражения?
Для того чтоб ответить на этот вопрос, важно понять специфику болезни. Организм большинства людей, которые инфицируются при вдыхании микобактерии, способен бороться с возбудителем, предотвращая его рост.
При этом возбудитель переходит в неактивную форму, оставаясь в организме. У человека, инфицированного палочкой Коха, симптомов болезни не будет, и сам туберкулез может никогда и не развиться. Однако при ослабленном иммунитете болезнь может перейти в активную форму. Если это происходит, то симптомы туберкулеза могут появиться и через 2-3 месяца, и, в некоторых случаях, через годы после инфицирования.
Осложнениями после туберкулеза может быть поражение легких и других органов, летальный исход.
Лечение туберкулеза
Упоминание о туберкулезе нередко вызывает у людей испуг, так как многие считают его смертельно опасной болезнью. Несмотря на то, что несколько миллионов людей каждый год умирают от туберкулеза, на сегодняшний день туберкулез лечится вполне успешно антибиотиками. Лечение может быть достаточно продолжительным, в течение многих месяцев, но прогнозы на успешное выздоровление вполне благоприятные.
Важно пройти полный курс лечения, так как в случае его прекращения эффективность затраченных усилий сведется к нулю.
Часто человек после нескольких недель лечения туберкулеза решает, что болезнь отступила и перестает принимать лекарства. Этого делать ни в коем случае нельзя, течение болезни осложнится, либо возбудитель станет устойчивым к антибиотикам, что значительно усложняет лечение. К тому же вы останетесь носителем туберкулеза, представляя опасность для окружающих, в особенности для детей и людей с ослабленным иммунитетом.
На отделении оказывается амбулаторная диагностическая консультативная помощь, диспансеризация и лечение туберкулезных больных.
Прием взрослых и детей г. Петергофа и пос. Стрельна и осуществляют врачи с высшей и первой категорией.
Режим работы: ежедневно с 9.00 до 18.30, кроме выходных.
.
На отделении имеется собственная лаборатория, где осуществляется забор крови, мочи и мокроты для дальнейшего их исследования.
При необходимости пациенты направляются в стационары города и на санаторно-курортное лечение.
Запись на постановку туберкулиновых проб (реакция манту) взрослым производится по телефону
450-62-08/409-76-62 с 13.00 до 18.00 пн.,чт., с 9.00 до 14.00 вт., пт
Заведующая отделением Грицай Татьяна Евгеньевна.
Адрес отделения: г. Петергоф, ул. Самсоньевская д 3.
Телефоны: 409-75-64, 409-76-62, 450-62-08
ГРАФИК РАБОТЫ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
| № кабинета | Часы приема | ||
| Противотуберкулезное отделение | |||
| ФИО | Грицай Татьяна Евгеньевна: | Снопков Сергей Вадимович: | |
| Понедельник | 14:00 – 18:30 | 9:00 – 14:00 | |
| Вторник | 9:00 – 14:00 | 14:00 – 18:30 | |
| Среда | 14:00 – 18:30 | 9:00 – 14:00 | |
| Четверг | 9:00 – 14:00 | 14:00 – 18:30 | |
| Пятница | 1 и 3 каждого месяца 9:00 – 14:00 | 1 и 3 каждого месяца 14:00 – 18:30 | |
| 2 и 4 каждого месяца 14:00 – 18:30 | 2 и 4 каждого месяца 9:00 – 14:00 | ||
Туберкулез у детей и подростков.
Туберкулез у детей и подростков представляет собой глобальную проблему во всем мире. Ситуация в борьбе с туберкулезной инфекцией ухудшается в связи со снижением сопротивления детей к инфекционным заболеваниям, а также с частыми контактами детей с больными взрослыми.
Туберкулез – коварная инфекция.
Инфицирование происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании; через бытовые предметы, продукты питания, через любые вещи, где осела бактерия. Туберкулез – это инфекция, которая охватывает абсолютно любые слои населения, людей разного возраста и пола. Дети находятся в особой группе риска. Заразиться бактерией малыши могут на игровых площадках, в общественном транспорте, в магазинах, а также от больного родственника или друзей. Коварность этой болезни в том, что очень долго она себя не проявляет никак, и симптомы появляются только при необратимых изменениях в организме.
Болезнь поражает все органы человека, но чаще всего бактерия оседает в бронхолегочной системе.
Заболевание вызывает микобактерия туберкулеза, или палочка Коха, названная в честь Роберта Коха, который в 1882 году открыл возбудителя туберкулеза. Туберкулезная микобактерия очень активная и устойчивая к внешней среде, она долго живет в почве и в высушенной слюне.
Заражение палочкой Коха происходит еще в детском возрасте. По статистике, из всех заразившихся людей, заболеть может каждый десятый. У большей части инфицированных иммунная система подавит заболевание, и поэтому они никогда не заболеют туберкулезом.
Дети входящие в группу риска по заболеванию туберкулезом:
– из семей, где живет заболевший туберкулезом;
– часто и длительно болеющие вирусными и инфекционными заболеваниями;
– дети с неспецифическими заболеваниями: диабет, рак, ВИЧ-инфекция, хронические заболевания органов;
– не вакцинированные дети.
Проявление туберкулеза у детей и подростков.
Заподозрить симптомы болезни бывает довольно сложно. Часто у ребят меняется настроение, появляется слабость. Токсические вещества выделяемые микобактерией закрепляются в лимфатических узлах и являются причиной истощения. Дети начинают терять вес и быстро утомляться. Периодически может подниматься температура до 37.5 градусов, у детей увеличиваются лимфоузлы. Туберкулиновые пробы будут показывать положительный результат. В этот период будет развиваться хроническая туберкулезная интоксикация. Своевременно заметив такое состояние у больного, можно назначить соответствующее лечение и намного облегчить состояние.
Бронхиальный туберкулез.
Микобактерии вместе с кровотоком проникают в бронхи, и создают в бронхиальных железах воспалительные очаги. Заболевание будет проявляться, как вирусная инфекция, сопровождаемая температурой и кашлем. Но длительность такого состояния будет намного дольше течения ОРВИ.
В этот период у детей появляется общие признаки интоксикации: слабость, изменение настроения, при развитии болезни уменьшение массы тела, бледность кожных покровов.
Легочный туберкулез.
При легочном туберкулезе инфекция поражает легкие и сопровождается повышенной температурой. Легочная форма протекает намного сложнее и дольше, чем бронхиальная, но и здесь, при правильном и своевременном лечении, возможны положительные прогнозы. В редких случаях такая форма болезни может привести к распаду тканей легких и образованию новых очагов инфекции.
Туберкулез лимфоузлов.
Когда инфекция поражает лимфатические узлы, они увеличиваются в размерах. Часто в лимфоузлах скапливается гной, которым может вытекать, образовывая свищи. При такой форме болезни инфекция может затронуть кожу, образовывая подкожные опухоли – скрофулодермы, которые также увеличиваются в размерах и образовавшийся гной выходит наружу, образуя свищ.
Костный туберкулез
Туберкулез костей развивается длительно и поражает те кости, в которых хорошо развита сосудистая сеть.
Данная форма инфекции проявляется болью в области пораженных костей, изменением в суставах. Со временем развивается скованность движений, хромота.
Туберкулез мозговых оболочек – туберкулезный менингит.
Туберкулезный менингит является самой тяжелой формой болезни. Чаще всего встречается у малышей раннего возраста. Симптомами заболевания являются головные боли, сонливость, снижение аппетита. Далее присоединяются температура, расстройство сознания, судороги. При такой форме возможны необратимые последствия.
Признаки инфицирования у детей и подростков:
– потеря веса, быстрая утомляемость и слабость, периодическое повышение температуры;
– стремительное развитие лихорадки, продолжающееся в течение трех недель;
– настойчивый кашель с хрипами во время дыхания, кашель с мокротой, продолжающийся более трех недель;
– одышка после незначительных физических нагрузок;
– увеличенный в объеме живот, асцит;
– потливость ночью;
– искривление позвоночника, скованность при движении и наклоне, хромота, боль в суставах;
– увеличение лимфатических узлов, болезненные ощущения, образование гнойных нарывов;
– образование свищей;
– головная боль, рвота, перепады настроения, высокая температура;
– долгое выздоровление после простуд;
– кровь в моче.
Данные признаки требуют незамедлительной консультации у детских специалистов.
Диагностика туберкулеза у детей и подростков.
Для своевременного выявления заражения необходимо ежегодно проводить диагностику. Основные методы выявления инфекции – это туберкулинодиагностика и флюорография. Флюорография относится к рентгенологическому методу исследования и рекомендуется к ежегодному проведению у взрослых и подростков с 15-летнего возраста. Туберкулинодиагностика – самый распространенный способ выявления туберкулеза у детей и подростков. Основными методами такой диагностики являются проба Манту и Диаскинтест.
Привитым детям проводят туберкулиновую пробу ежегодно, начиная с 12 месяцев. Не вакцинированные малыши наблюдаются у специалистов два раз в год. У привитых или уже инфицированных деток, на месте проведения пробы происходит раздражение, которое показывает реакцию организма к инфекционному возбудителю. Результат оценивается по размеру раздражения от туберкулиновой пробы.
Проба Манту.
У детей от одного года до 7 лет для туберкулинодиагностики используется проба Манту. Для ее проведения вводится туберкулин, а затем через 72 часа оценивается реакция организма. На месте введения препарата образуется небольшое покраснение, размеры которого сравнивают с нормированными показателями.
Оценка пробы Манту:
– отрицательная реакция – диаметр гиперемии 0-1 мм;
– сомнительная – образование папулы размером 2-4 мм или гиперемия любого размера;
– положительная – наличие папулы (пуговки) 5 мм и больше;
– гиперергическая реакция — папула размером более 17 мм или папула любого размера с образованием везикулы (полость с жидким веществом).
Для того, чтобы не повлиять на результаты, не рекомендуется трогать место введения препарата и наносить на него различные кремы и косметические средства.
Диаскинтест.
Диаскинтест – инновационный метод диагностики, который применяется с 2009 года у детей от 8 до 17 лет. Диаскинтест проводится самостоятельно, либо его проводят совместно с пробой Манту для более точной диагностики туберкулеза.
Диаскинтест – точный и информативный вид туберкулинодиагностики. В отличии от Манту он не дает ложноположительных результатов и имеет более высокую чувствительность и информативность, чем туберкулин. Проведение и оценка результатов Диаскинтеста схожи с пробой Манту. Но положительный и сомнительный результат Диаскинтеста, даже при наличии хороших анализов и флюорографии, всегда будет указывать на то, что ребенку необходимо дальнейшее обследование на туберкулез.
Диаскинтест вводится под кожу на внутренней поверхности предплечья. После введения образуется папула (пуговка) размером около 5 мм. Оценка пробы проводится через 72 часа при помощи линейки.
Оценка Диаскинтеста:
– отрицательная реакция – на коже присутствует только след от инъекции;
– сомнительная – на месте введения пробы имеется гиперемия любого размера, но нет папулы;
– положительная – наличие папулы любого размера.
Положительный или сомнительный результат является прямым показанием к дополнительному обследованию на туберкулез.
Диаскинтест абсолютно безвредный способ диагностики. Перед введением Диаскинтеста не нужно пить антигистаминные препараты. После его проведения разрешается купаться и гулять, но не нужно тереть и наносить какие-либо средства на место введения препарата.
В составе туберкулина и Диаскинтеста нет живых бактерий туберкулеза и поэтому после диагностики этими препаратами заболеть нельзя.
Профилактические меры в борьбе с туберкулезной инфекцией.
Крайне важно знать, что мы можем сделать в борьбе с такой эпидемией, как туберкулез:
– вакцинация БЦЖ проводится в соответствии с Национальным календарем прививок и позволяет сформировать иммунитет от туберкулеза, эффективно защищая малышей.
Прививают новорожденных на 3-7 сутки жизни в родильном доме. Дети, имеющие противопоказания прививаются позже по месту жительства. Ревакцинацию проводят ребятам, в возрасти семи лет при условии отрицательной пробы Манту;
– для своевременного выявления туберкулеза подростки и взрослые должны ежегодно проходить флюорографию. Такое обследование поможет вовремя выявить развитие болезни у взрослых, а значит снизит риск заражения у детей, проживающих с больным; – качественное лечение больного, изоляция на время его восстановления в стационар, защищает от инфекции всех членов семьи;
– ранний метод диагностики туберкулеза выполняется с помощью ежегодной туберкулинодиагностики. С помощью пробы Манту и Диаскинтеста выявляются дети заразившиеся микобактерией для дальнейшего обследования и профилактических мер. Раннее выявление инфицированных лиц, дает возможность раньше начать профилактическое лечение, а значит снижает риск развития болезни в будущем.
К личной профилактике относится:
– здоровый образ жизни всей семьи;
– физическое развитие и активность детей;
– сбалансированное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами;
– профилактика и адекватное лечение ОРВИ и других инфекционных заболеваний;
– своевременное лечение хронических заболеваний;
– необходимо оберегать детей от контакта с больным туберкулезом и длительно кашляющим человеком;
– важно ограждать малышей от большого скопления людей;
– профилактика вредных привычек (курения, алкоголя) и наркозависимости у подрастающего поколения.
Уважаемые родители! Помните, что своевременная вакцинация, ежегодная диспансеризация и профилактика помогут уберечь вашу семью от этой ужасной болезни! Будьте здоровы и берегите своих близких!
УЗ «1-я городская детская поликлиника».
Туберкулез | Медицинские условия | Уход за детьми, впервые приехавшими в Канаду
Ключевые моменты
- Из 10 миллионов новых случаев активного туберкулеза (ТБ) во всем мире ежегодно 95% приходится на развивающиеся страны. В Канаде две трети зарегистрированных случаев туберкулеза возникают у лиц, родившихся за границей, особенно у беженцев из стран высокого риска.
- Риск ТБ наиболее высок у детей младше 5 лет.
- Детям младше 11 лет, впервые прибывшим в Канаду, не требуется делать рентген грудной клетки перед приездом для выявления туберкулеза легких.
- Для выявления инфицированных и начала лечения рекомендуется обследование детей и подростков младше 20 лет на ТБ.
- После положительного скринингового теста следует сделать рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли активная болезнь легких. Большинство людей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis , никогда не заболевают и не проявляют никаких симптомов.Сообщается, что у них латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ).
- Лечение противотуберкулезными препаратами проводится в течение разного периода времени, в зависимости от того, есть ли у пациента латентное или активное заболевание, вызванное туберкулезом легких или других участков, таких как кости или центральная нервная система. Клиницисты должны проконсультироваться со специалистом по педиатрическим инфекционным заболеваниям для получения совета и потенциального направления пациента, желательно с кем-то, кто знает образцы устойчивости к противотуберкулезным препаратам в стране происхождения.
- Органы общественного здравоохранения должны быть уведомлены о случаях латентного или активного ТБ.
- Декабрь 2015 г . : Оценка детей сирийских беженцев на туберкулез после прибытия
: Оценка детей сирийских беженцев на туберкулез после прибытия Туберкулез (ТБ) поражает легкие и другие ткани организма и вызывается Mycobacterium tuberculosis. Инфекция передается при вдыхании капельных ядер выделений из дыхательных путей людей, больных туберкулезом легких.Туберкулез крупного рогатого скота, вызываемый близкородственным M. bovis , может быть передан при употреблении загрязненных непастеризованных молочных продуктов от инфицированного крупного рогатого скота.
Эпидемиология
Хотя когда-то считалось, что туберкулез находится в упадке, он остается основной причиной смерти во всем мире. Из примерно 9 миллионов новых случаев активного туберкулеза ежегодно 95% приходится на развивающиеся страны. В Канаде две трети зарегистрированных случаев ТБ приходится на лиц, родившихся за границей. 1 Риск активного туберкулеза среди беженцев примерно вдвое выше, чем у других иммигрантов.
2
Рисунок 1. Расчетная заболеваемость ТБ во всем мире, 2010 г.
Источник : ВОЗ. Global Tuberculosis Control 2011. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2011: 14.
Эпидемиологические данные по туберкулезу представлены на следующих сайтах:
Раннее выявление и лечение людей, инфицированных туберкулезом, а также лиц, контактировавших с ними заразными, важны для снижения риска передачи другим людям. Факторы риска ТБ кратко изложены ниже.
Факторы риска ТБ
- Контакт с кем-то, кто болен заразным туберкулезом: Тесные контакты могут включать членов семьи (родителей, дедушек и бабушек, братьев и сестер-подростков, постояльцев), няни и других лиц, осуществляющих уход, посетителей или других взрослых, с которыми ребенок часто контактирует, особенно если они ранее жили в развивающаяся страна с высокой распространенностью туберкулеза.
- Недавний (в течение последних 5 лет) иммигрант или беженец из страны с высокой распространенностью ТБ.
- Путешествие в страну с повышенной распространенностью ТБ : Риски, связанные с поездками, могут включать в себя поездки детей канадского происхождения, посещающих страну происхождения своих родителей или сопровождающих их родителей, которые работают в международных организациях по оказанию помощи или торговых организациях, а также студенты по обмену, путешествующие в развивающаяся страна или регион с повышенной распространенностью ТБ.
- Иммунодефицит: Особенно связан с инфекцией ВИЧ / СПИД, но с подавлением иммунитета из-за лечения рака, ежедневного приема стероидов или использования иммуномодулирующих агентов, таких как ингибиторы фактора некроза опухоли альфа, для лечения хронических воспалительных состояний (например,g., ревматоидный артрит и заболевание кишечника) также увеличивает риск.
Клинические подсказки
Особенно важно проявлять бдительность при обнаружении туберкулеза у детей-иммигрантов и беженцев, а также подростков, впервые прибывших в Канаду.
У младенцев в возрасте до 1 года чаще развивается потенциально смертельный диссеминированный (милиарный) туберкулез и туберкулезный менингит. Дети и подростки, скорее всего, не будут иметь никаких симптомов без видимых клинических признаков, за исключением контакта с человеком, который болен активным туберкулезом.
Клинические признаки, если они есть, могут включать:
- Лихорадка с ночной потливостью
- Похудание
- Цервикальная лимфаденопатия
- Менингит, особенно у детей младше 1 года
- Пневмония, не поддающаяся лечению обычно назначаемыми антибиотиками у ребенка из группы высокого риска
- Гиббус грудных позвонков (болезнь Потта или остеомиелит позвонков)
Клиницисты должны с подозрением относиться к туберкулезу у детей и подростков, которые имели возможность заразиться им и / или иметь один или несколько клинических признаков.Возрастной риск развития заболевания после нелеченой первичной инфекции ТБ сведен в таблице ниже.
Возраст при первичном заражении | Проявления болезни | Риск заболевания,% |
|---|---|---|
<12 месяцев | Нет болезней Болезнь легких Туберкулезный менингит или милиарная болезнь | 50 30–40 10–20 |
от 12 до 23 месяцев | Нет болезней Болезнь легких Туберкулезный менингит или милиарная болезнь | 70–80 10–20 2–5 |
от 2 до 4 лет | Нет болезней Болезнь легких Туберкулезный менингит или милиарная болезнь | 95 5 0. |
от 5 до 10 лет | Нет болезней Болезнь легких Туберкулезный менингит или милиарная болезнь | 98 2 <0,5 |
> 10 лет | Нет болезней Болезнь легких Туберкулезный менингит или милиарная болезнь | 80–90 10–20 <0.5 |
| Источник: Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, et al. Клиническая эпидемиология детского туберкулеза легких: критический обзор литературы до химиотерапевтической эры. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8 (3): 278-85. Перепечатано с разрешения Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких. Авторские права © Союз. | ||
5Скрининг
В Канаде текущие рекомендации рекомендуют целенаправленное тестирование детей из группы высокого риска заражения ТБ или прогрессирования латентной инфекции ТБ (ЛТИ) в заболевание ТБ (см.
Таблицу 1).
Латентная инфекция ТБ (ЛТИ) — это инфекция M. tuberculosis у человека с положительным тестом TST или IGRA, без физических признаков заболевания, нормального рентгеновского снимка грудной клетки или признаков излеченной инфекции (например, кальцификации в легких, прикорневые лимфатические узлы или оба). 3
Канадские стандарты по борьбе с туберкулезом рекомендуют скрининг на ТБ у детей и подростков в возрасте до 20 лет из стран с высокой заболеваемостью ТБ (30 на 100 000 для всех форм активного ТБ) как можно скорее после прибытия в Канаду с использованием туберкулиновой кожи. тест (ТСТ).Если результаты положительные, рекомендуется лечение ЛТИ после исключения активного ТБ. 4
В заявлении Комитета по вопросам тропической медицины и путешествий (CATMAT) по оценке риска и профилактике туберкулеза среди путешественников рекомендуется, чтобы детям, особенно младше 5 лет, уделялось первоочередное внимание при скрининге на туберкулез после поездки, если у них есть были подвержены туберкулезу больше, чем обычные туристические мероприятия.
Целевой скрининг на ТБ: показания к ТКП у детей
1
- Контакты известного случая активного туберкулеза
- Дети с подозрением на активный туберкулез
- Дети с известными факторами риска прогрессирования инфекции в болезнь
- Дети, путешествующие или проживающие в течение 3 месяцев или дольше в районе с высокой заболеваемостью туберкулезом, особенно если визит предполагает контакт с местным населением
- Дети младше 15 лет, прибывшие в Канаду из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом в течение предыдущих 2 лет
Диагностика туберкулезной инфекции
Два диагностических теста можно использовать для диагностики инфекции M.tuberculosis : тесты TST и высвобождение гамма-интерферона (IGRA).
Туберкулиновая кожная проба (ТСТ)
Наиболее распространенный метод диагностики детей и подростков 1 , инфицированных ТБ, — это ТКП с 5 единицами туберкулина; TST также называют тестом Манту.
Этот тест можно использовать у младенцев в возрасте от 4 до 6 недель. Если результат теста у новичка отрицательный, его следует повторить как минимум через 2 месяца, чтобы исключить инкубацию туберкулеза. Положительная реакция может свидетельствовать о заражении M.tuberculosis (см. таблицу 2).
Примечание. Информацию о ТКП у взрослых см. В канадских стандартах ТБ. 1
Критерии положительного результата ТКП (5TU-PPD *) у детей и подростков |
0 мм –4 мм уплотнение положительное, если:
|
Индурация 5–9 мм положительна, если присутствует любой из следующих факторов риска :
|
Индурация ≥ 10 мм у всех остальных положительна |
* 5TU-PPD = 5 туберкулиновых единиц очищенного производного белка Источник: Канадские стандарты по туберкулезу, 6-е издание. Агентство общественного здравоохранения Канады, 2007 г. Воспроизведено с разрешения министра здравоохранения, 2012 г. |
) История предыдущей иммунизации бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), независимо от того, насколько недавно, не меняет интерпретации теста.
Если результат теста положительный, врач должен:
- Запросите рентген грудной клетки для выявления признаков активного туберкулеза легких.
- Обследуйте ребенка на предмет туберкулеза.
Дальнейшая диагностика туберкулеза обсуждается ниже.
Иммунологические исследования
Диагностика туберкулеза когда-то зависела исключительно от TST, несовершенного теста с известными ограничениями. Недавним достижением стала разработка тестов высвобождения гамма-интерферона на основе Т-клеток (IGRA) для диагностики M.Туберкулез . (Тесты IGRA включают золото и золото в пробирке QuantiFERON-TB, а также T-SPOT).
Эти анализы крови измеряют продукцию in vitro гамма-интерферона сенсибилизированными лимфоцитами в ответ на M. tuberculosis -специфические антигены. Некоторые соображения:
- Они могут быть более специфичными, чем TST, и полезны для оценки TST-положительных пациентов с низким риском латентной инфекции TB (LTBI).
- Они могут повысить чувствительность при использовании в дополнение к ТКП пациентам с ослабленным иммунитетом, очень маленьким детям и лицам, близким к инфекционным взрослым.
Обсуждение сильных сторон и ограничений TST и IGRA доступно в Красной книге 2012 г. Американской академии педиатрии (AAP).
Чувствительность этих тестов IGRA крови аналогична чувствительности TST для выявления инфекции у взрослых и детей с нелеченным туберкулезом, подтвержденным посевом. Специфичность IGRA выше, чем у TST, поскольку используемые антигены не обнаруживаются в БЦЖ или большинстве патогенных нетуберкулезных микобактерий.Вот почему AAP отмечает, что тесты IGRA предпочтительны для бессимптомных детей старше 4 лет, которые были иммунизированы вакциной БЦЖ.
Опубликованный опыт тестирования детей с помощью IGRA менее обширен, чем у взрослых, но ряд исследований продемонстрировал, что IGRA хорошо работают у детей в возрасте 5 лет и старше. У некоторых детей, получивших вакцину БЦЖ, может быть ложноположительный результат ТКП, и в этих обстоятельствах ЛТБИ переоценивается при использовании ТКП.
Отрицательная прогностическая ценность IGRA не ясна, но, в целом, если тест IGRA отрицательный, а результат TST положительный у бессимптомного ребенка, диагноз ЛТИ маловероятен. Детей с положительным результатом теста IGRA следует считать инфицированными M. tuberculosis . Неопределенные результаты IGRA не исключают заражения M. tuberculosis , могут потребовать повторного тестирования и не должны использоваться для принятия клинических решений. В таблице 3 (ниже) приведены рекомендации AAP по использованию TST и IGRA у детей. 3
Два недостатка IGRA — это стоимость и доступность. Для анализа необходимы специальные пробирки и процедуры для забора крови и своевременной обработки. Стоимость IGRA в настоящее время не покрывается провинциальными или территориальными государственными планами здравоохранения в Канаде, тогда как TST покрывается. Пациенты или их семьи могут выбрать оплату за тест IGRA-TB, и им необходимо будет посетить центр, где доступен тест.
TST предпочтительно, допускается IGRA a :
|
Предпочтительно IGRA, допустимо TST:
|
TST и IGRA следует рассматривать, когда:
|
a Положительный результат любого теста считается значимым в этих группах. b IGRA не следует использовать у детей младше 2 лет, если нет подозрения на туберкулез. У детей в возрасте от 2 до 4 лет данные о полезности IGRA для определения туберкулезной инфекции ограничены, но тестирование IGRA может быть выполнено при подозрении на туберкулез Источник : Используется с разрешения Американской академии педиатрии. Туберкулез. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 год.29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012: 744 |
Основное преимущество TST состоит в том, что риск активного заболевания для различных размеров уплотнения хорошо описан, тогда как для IGRA существует очень мало проспективных данных. Основным ограничением обоих тестов является их неспособность отличить 10% людей с инфекцией ЛТИ, у которых разовьется активный туберкулез, от 90%, у которых болезнь не разовьется.
Диагностика туберкулеза
Если скрининговый тест (TST или IGRA) положительный или есть сомнения в интерпретации результатов, поставщик медицинских услуг должен проконсультироваться и / или обратиться к педиатрическому инфекционисту или специалисту по педиатрическому туберкулезу, чтобы определить, ребенок или подросток имеет скрытую инфекцию туберкулеза или заболевание туберкулезом.
Врач также будет:
- Осмотрите ребенка на предмет туберкулеза.
- Запросить рентген грудной клетки для выявления признаков активного туберкулеза легких.
- Запросите посев мокроты на ТБ, если рентгенограмма грудной клетки выявила признаки активного легочного ТБ. Для маленького ребенка, который обычно глотает мокроту, лучшим культуральным материалом для диагностики легочного туберкулеза является желудочный аспират рано утром. 6 Образец требует быстрой буферизации для обеспечения жизнеспособности организмов.Однако возможности обнаружения туберкулезных микроорганизмов невелики — их выращивают менее чем у 50% детей с легочными заболеваниями.
- Получите посевы и дополнительные анализы из других мест потенциального туберкулеза (т. Е. Шейных лимфатических узлов, менингита, суставов) после консультации с педиатрическим инфекционистом или фтизиатром.
Положительные посевы на M. tuberculosis подтверждают диагноз туберкулеза.
Однако при отсутствии положительного посева диагноз может быть поставлен только на основании клинических признаков и симптомов.
Тестирование на ВИЧ у больных туберкулезом
Поскольку может иметь место коинфекция ВИЧ и ТБ, тестирование на ВИЧ следует предлагать всем пациентам с доказанной ТБ-инфекцией, а также бессимптомным пациентам с положительным ТКП, которые имеют (или предположительно имеют) факторы риска ВИЧ-инфекции. 3 Продолжительность лечения туберкулеза может быть больше, если пациент ВИЧ-положительный.
Врачи должны проконсультироваться и получить информированное согласие перед взятием крови для тестирования на ВИЧ.Также важно понимать, что у пациентов с активным туберкулезом результаты TST могут быть отрицательными у ВИЧ-инфицированных пациентов с высокой степенью иммуносупрессии.
Опубликованные рекомендации по тестированию на ТБ
Лечение
Если у педиатрического пациента подтвержден случай латентной или активной формы ТБ:
- Для отслеживания контактов необходимо уведомить местного врача здравоохранения.
- Рекомендуется консультация и возможное направление к педиатрическому инфекционисту или врачу, специализирующемуся на детском туберкулезе.
- Следует начать специфическое противотуберкулезное лечение, основанное на положительном диагностическом тесте на латентный туберкулез (ЛТИ) или на определенных участках инфекции.
- Пациенты должны находиться под наблюдением не реже одного раза в месяц во время лечения на предмет соответствия и побочных эффектов. Хотя гепатотоксичность как побочная реакция на противотуберкулезные препараты у детей встречается реже, чем у взрослых, перед началом противотуберкулезной терапии следует провести базовые тесты функции печени (уровень аланинаминотрансферазы [АЛТ], аспартаттрансаминазы [АСТ] и билирубина).Ненормальные клинические или лабораторные тесты следует обсудить или направить к педиатрическому инфекционисту или врачу, имеющему опыт лечения детского туберкулеза. Важно, чтобы родители прекратили прием лекарств и обратились за медицинской помощью в случае анорексии, тошноты или рвоты. Им также следует предоставить четкий план действий — желательно в письменном виде — с номерами контактных телефонов в случае появления симптомов. 7
- Близких родственников, включая родителей, следует обследовать на наличие активной формы ТБ, поскольку они являются вероятным источником — и, безусловно, потенциальным источником — продолжающейся передачи внутри и за пределами медицинского учреждения.
Им также следует предоставить четкий план действий — желательно в письменном виде — с номерами контактных телефонов в случае появления симптомов. 7 Дети с туберкулезной инфекцией или заболеванием могут посещать школу или детский сад, если они получают противотуберкулезную терапию под наблюдением врача. Поскольку дети с первичным туберкулезом, как правило, не заразны, их контакты с ними вряд ли заразятся, если они тоже не контактировали со взрослым источником.
Форма туберкулеза / Тип пациента | Продолжительность терапии, мес. | Схема приема | Замечания | |
|---|---|---|---|---|
Бессимптомная инфекция или латентная инфекция
| 9 |
| ||
Туберкулез легких (лекарственно-чувствительный) | 6 | 2 месяца ежедневного приема изониазида плюс рифампицин плюс пиразинамид плюс этамбутол (в некоторых случаях), затем 4 месяца изониазида и рифампицина. Если мазок остается положительным через 2 месяца, необходимо более длительное исследование. |
| |
| Внелегочный ТБ | ||||
1. Менингит (диссеминированный (милиарный) или врожденная инфекция | 9–12 | Изониазид, рифампин, пиразинамид плюс этамбутол, этионамид или аминогликозид в течение 2 месяцев ежедневно. Когда будет установлена чувствительность ко всем лекарствам, прием этамбутола, этионамида или аминогликозида можно прекратить.Пиразинамид назначают в течение 2 месяцев, а изониазид и рифампицин — в течение 9–12 месяцев при лекарственно-чувствительном ТБ. |
| |
2. Кость и / или сустав | 9–12 | 2 месяца ежедневного приема изониазида, рифампицина и пиразинамида плюс этамбутол. Когда будет установлена чувствительность ко всем лекарствам, прием этамбутола можно прекратить. Пиразинамид назначается в течение 2 месяцев, а изониазид и рифампицин — в течение 9–12 месяцев. | ||
3.Другие внелегочные заболевания (например, лимфаденопатия) | 6 | По легочному ТБ | ||
С ослабленным иммунитетом | 9–12 | Эмпирическая терапия по поводу ТБ костей и / или суставов |
| |
В Таблице 5 представлена подробная информация о лекарствах, используемых для лечения туберкулеза, суточных и трехкратных режимах дозирования, а также об основных побочных эффектах.
Суточная доза (диапазон) | Доза три раза в неделю † (диапазон) | Доступные лекарственные формы | Основные побочные эффекты | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
По весу (мг / кг) | Макс.(мг) | Весовые (мг / кг) | Макс. | |||
дюймов | 10 (10-15) ‡ | 300 | 20-30 | 600-900 | 10 мг / мл суспензия Таблетка 100 мг Таблетка 300 мг |
|
РИФ | 15 (10-20) | 600 | 10-20 | 600 | 10 мг / мл суспензия капсула 150 мг капсула 300 мг |
|
PZA | 35 (30-40) | 2000 | 70 (60-80) | * | Таблетка с риской 500 мг |
|
EMB | 20 (15-25) | ** | 40 (30-50) | *** | Таблетка 100 мг Таблетка 400 мг |
|
Пиридоксин (Используется для предотвращения невропатии INH: не имеет противотуберкулезная активность) | 1 мг / кг | 25 | 25 мг. Таблетка 50 мг | |||
| † Прерывистые дозы следует назначать только в том случае, если доступна терапия под непосредственным наблюдением. В целом, ежедневная терапия определенно предпочтительнее прерывистой. ‡ Гепатотоксичность выше, когда дозы INH превышают 10–15 мг / кг в день. Для детей старшего возраста и подростков оптимальная дозировка INH является областью неопределенности * Для PZA: 3000 мг согласно Американскому торакальному обществу, 2000 мг согласно Красной книге AAP. ** Для EMB: 1600 мг в соответствии с Американским торакальным обществом, 2500 мг в соответствии с Красной книгой AAP *** Для EMB: 2400 мг по данным Американского торакального общества, 2500 мг по Красной книге AAP. Источники: Китай I, Демерс А.Детский туберкулез. (Ссылка 1), 3,8,9. | ||||||
(мг) 
планшетИспользование стероидов для лечения туберкулеза
В дополнение к противотуберкулезной терапии, подробно описанной выше, стероиды полезны, когда воспалительная реакция хозяина способствует специфическому повреждению или дисфункции тканей.
Использование стероидов при менингите может уменьшить неврологические осложнения и смерть. Стероиды также могут быть полезны пациентам с милиарным (диссеминированным) заболеванием или эндобронхиальным заболеванием, приводящим к обструкции дыхательных путей и ателектазу.
Профилактика
Ряд стратегий может помочь предотвратить заболевание туберкулезом среди детей-иммигрантов и беженцев, а также подростков, впервые прибывших в Канаду. К ним относятся:
- Скрининг : Не думайте, что дети прошли скрининг на туберкулез до поступления в Канаду. Дети младше 11 лет не проходят автоматический скрининг на туберкулез с помощью рентгена грудной клетки перед госпитализацией в Канаду.
- Тестирование: По прибытии в Канаду проверьте всех детей иммигрантов или беженцев на туберкулез, прибывших из эндемичных регионов, с помощью тестов TST или IGRA.Если тест положительный, обратитесь к предыдущим разделам о диагностике, лечении и отслеживании контактов. Если первоначальная ТКП отрицательна, ее следует повторить как минимум через 2 месяца после прибытия, чтобы исключить инкубацию туберкулеза. TST можно использовать для детей в возрасте от 4 до 6 недель.
- Соответствие : В рамках профилактики медицинские работники должны делать больше для обеспечения соблюдения рекомендованного противотуберкулезного лечения: искоренять инфекцию и предотвращать как распространение инфекции среди других, так и развитие лекарственной устойчивости.
Если первоначальная ТКП отрицательна, ее следует повторить как минимум через 2 месяца после прибытия, чтобы исключить инкубацию туберкулеза. TST можно использовать для детей в возрасте от 4 до 6 недель. Иммунизация вакциной БЦЖ вызывает споры. Эта вакцина из живых аттенуированных штаммов M. bovis вводится при рождении в развивающихся и многих развитых странах с более высокой распространенностью туберкулеза, чем в Канаде, в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ. Эффективность вакцины БЦЖ оценивается примерно в 51% в предотвращении любого заболевания туберкулезом и до 78% в защите новорожденных от милиарного (диссеминированного) или менингеального туберкулеза.
В настоящее время вакцину БЦЖ делают младенцам в Нунавуте из-за высокой заболеваемости инфекционным туберкулезом.Вакцинация БЦЖ не рекомендуется для рутинного использования в других населенных пунктах Канады. 10 Разработка более эффективных вакцин для профилактики туберкулеза является глобальным приоритетом здравоохранения.
Ребенок с положительным результатом скринингового теста на туберкулез
Алекс, 4-летний мальчик, прошел положительный кожный тест (проба Манту) на туберкулез. Его семья иммигрировала из Беларуси . Английский у его родителей по-прежнему очень ограничен. Алексей ходит в младший детский сад.
Лечение изониазидом было рекомендовано после того, как дальнейшая оценка оказалась нормальной и был поставлен диагноз туберкулезной инфекции. Однако родители Алекса сначала отказались от лечения, потому что не понимали причину лечения. В Беларуси медикаментами лечатся только люди с симптоматическим туберкулезом, а не пациенты с положительной пробой Манту.
Вызовы :
- Как бы вы сказали семье, что из-за отклонения от нормы скринингового теста о случае Алекса необходимо сообщить в местный отдел здравоохранения?
- Как бы вы объяснили его родителям, что департамент здравоохранения потребует, чтобы все члены семьи были обследованы на предмет возможного заражения M.туберкулез ?
- Как бы вы объяснили, что, хотя Алекс не болен, канадские рекомендации касаются курса профилактических противотуберкулезных препаратов, чтобы предотвратить его заболевание туберкулезом в будущем?
Ключевые точки:
- Практика лечения в других странах часто отличается от таковой в Канаде.
- В Канаде положительный результат кожной туберкулиновой пробы у ребенка требует уведомления местного департамента здравоохранения, который будет координировать дальнейшую оценку семьи на предмет возможного туберкулеза.
- Медицинский работник Алекса должен проводить время с его родителями, по возможности с переводчиком, чтобы помочь им понять преимущества приема противотуберкулезных препаратов для Алекса, а также для других членов семьи, у которых может быть диагностирован туберкулез. В большинстве регионов есть клиники по лечению инфекционных заболеваний или туберкулеза, которые могут помочь в оказании помощи и ответить на вопросы вновь прибывших.
В большинстве регионов есть клиники по лечению инфекционных заболеваний или туберкулеза, которые могут помочь в оказании помощи и ответить на вопросы вновь прибывших.Выбранные ресурсы
Дополнительное чтение
Полезные ссылки
Список литературы
- Menzies D, ed.Канадские стандарты по туберкулезу, 7 изд. Оттава: Канадское торакальное общество / Канадская ассоциация легких и Агентство общественного здравоохранения Канады, 2014 г.
- Гринуэй C, Сандое A, Виссанджи B; Канадское сотрудничество по охране здоровья иммигрантов и беженцев и др. Туберкулез: обзор данных для вновь прибывших иммигрантов и беженцев. CMAJ 2011; 183 (12): E939-51.
- Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 год. 29-е изд.Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2012 г.
- Гринуэй К., Хан К., Шварцман К. «Надзор за туберкулезом и скрининг в избранных группах высокого риска». Канадские стандарты по туберкулезу, 7-е издание, 2013 г. Канадское торакальное общество и Агентство общественного здравоохранения Канады, 2014 г.
- Канадский комитет по туберкулезу. Рекомендации по тестам высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции — обновление 2010 г. CCDR 2010; 36 (ACS-5): 1-22.
- Международный противотуберкулезный центр Карри. Детский туберкулез: руководство по процедуре аспирации желудочного сока.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тяжелые поражения печени, связанные с изониазидом, у лиц, проходящих лечение от латентной туберкулезной инфекции — США, 2004–2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59 (8): 224-9.
- Всемирная организация здравоохранения. Быстрый совет: Лечение туберкулеза у детей. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2010. Номер отчета: WHO / HTM / TB / 2010.13.
- Blumberg HM, Burman WJ, Chaisson RE, et al. Американское торакальное общество / Центры по контролю и профилактике заболеваний / Американское общество инфекционных заболеваний: Лечение туберкулеза. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167 (4): 603-62.
- Агентство общественного здравоохранения Канады. Руководство по иммунизации для Канады: издание Evergreen, 2012 г. См. Pt. 4. Активные вакцины, вакцина Бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ).
«Надзор за туберкулезом и скрининг в избранных группах высокого риска». Канадские стандарты по туберкулезу, 7-е издание, 2013 г. Канадское торакальное общество и Агентство общественного здравоохранения Канады, 2014 г.
Американское торакальное общество / Центры по контролю и профилактике заболеваний / Американское общество инфекционных заболеваний: Лечение туберкулеза. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167 (4): 603-62.Консультации по другим работам
- Марэ Б.Дж., Ги Р.П., Шааф Х.С. и др.Клиническая эпидемиология детского туберкулеза легких: критический обзор литературы до химиотерапевтической эры. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8 (3): 278-85.
- Агентство общественного здравоохранения Канады. Туберкулез в Канаде, 2010 г., предварительный выпуск.
- ВОЗ. Глобальная борьба с туберкулезом, 2011 г. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2011 г.
Редактор (ы)
Последнее обновление:
Март 2018 г.
Следуйте за CPS:
(PDF) Интерпретация результатов кожных туберкулиновых проб при диагностике туберкулеза у детей
African Health Sciences Том 5 № 2 июнь 2005 152
Интерпретация результатов кожных туберкулиновых проб при диагностике
туберкулеза у детей.
Юлиус П. Киванука
Университет науки и технологий Мбарара, Мбарара, Уганда
РЕЗЮМЕ
Введение: Туберкулиновая кожная проба является одним из наиболее ценных тестов для выявления туберкулезной инфекции как у
детей с симптомами, так и у бессимптомных детей.
Однако его применение часто затрудняется трудностями интерпретации результатов
, возникающими из-за его низкой чувствительности и специфичности.
Цели: Целью этого обзора было использовать концепцию анализа распределения уплотнения для оценки размера уплотнения, отделяющего
положительных результатов от отрицательных результатов в группе детей с подозрением на туберкулез, и сравнить это пороговое значение с имеющимися руководящими принципами
для интерпретации пробы Манту в диагностике туберкулеза у детей.
Методы. Результаты тестов Манту у детей с подозрением на туберкулез в течение 12 месяцев были ретроспективно проанализированы и нанесены на кривую частотного распределения. Распределение было использовано для определения разграничения между
и
положительными и отрицательными реакциями. Полученное пороговое значение сравнивалось с опубликованными в настоящее время рекомендациями по интерпретации теста Манту
.
Результаты: Было проанализировано 200 (двести) результатов Манту из 202 проверенных записей.
Размеры втулок варьировались от 0 до 60
мм, в среднем 9,4 мм. Распределение уплотнения имело бимодальный характер: у 103 пациентов не было реакции (0
мм), и у 96 (48%) пациентов размер уплотнения составлял ³ 5 мм, со вторым режимом при 15-19 мм. Разграничивающий антимод
находился на расстоянии 5 мм.
Выводы: Распределение уплотнения показало, что размер отсечки уплотнения 5 мм был подходящим для этой группы из
пациентов. Это согласуется с опубликованными в настоящее время руководящими принципами по интерпретации пробы Манту при диагностике туберкулеза у детей
.
Ключевые слова: Манту, распространение уплотнения, туберкулез, дети
Науки о здоровье в Африке 2005; 5 (2) 152-156
Автор, ответственный за переписку:
Dr JP Kiwanuka
Department of Paediatrics
Mbarara University of Science and Technology
P.O. Box 1410
Mbarara, Уганда
Электронная почта: jpkiwanuka@yahoo.
co.uk
ВВЕДЕНИЕ
Туберкулез остается основной причиной
заболеваемости и смертности в мире, особенно в
развивающихся странах.Комбинация факторов
, включая высокую стоимость, ограниченные ресурсы и низкую эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику
туберкулеза у детей в развивающихся странах
. Проблема усугубляется
частой коинфекцией ВИЧ у детей
с подозрением на туберкулез, что влияет как на клиническую картину
, так и на интерпретацию
общих диагностических тестов.
1, 2
Несмотря на это, количество детей, пролеченных от туберкулеза, составляет
, а число детей составляет
и продолжает расти.
3, 4
За исключением демонстрации жизнеспособных организмов
в тканях и жидкостях тела, туберкулиновая кожная проба является
единственным методом выявления инфекции M. tuberculosis-
у индивидуума и используется для диагностики
туберкулезом у отдельных пациентов, а также в
эпидемиологических условиях, чтобы измерить распространенность
туберкулезной инфекции среди населения.
5
Однако различные
факторы как в хозяине, так и присущие тесту, снижают как
его специфичность, так и чувствительность.
6, 7
Следовательно, его применение в любой группе пациентов обычно дает широкий диапазон
результатов, от наличия реакции у неинфицированных
детей до полного отсутствия реакция у примерно
детей с подтвержденным туберкулезом.
8, 9
Распределение результатов
обычно подпадает под одну из двух схем:
в зависимости от частоты ложноположительных результатов (перекрестные реакции
от других микобактериальных инфекций) в популяции.
6
Чтобы тест можно было использовать в клинических условиях, необходимо определить соответствующий порог
для разграничения положительных и отрицательных реакций
.
Мы стремились изучить распределение реакций
на стандартный тест Манту в группе детей с подозрением на туберкулез
, чтобы использовать это для оценки полезного порогового значения
и сравнить его с
действующее руководство по интерпретации результатов пробы Манту
.
МЕТОДЫ
В течение 12 месяцев (июль 2001 г. — июнь
2002 г.) дети с подозрением на туберкулез были
зарегистрированы, обследованы и пролечены в рамках стандартного детского обследования
Кожная проба на туберкулез
Доступны переводы: Сомали, хмонг, испанский
Что такое туберкулез?
Туберкулез (ТБ) — это заболевание, которое обычно поражает легкие и иногда может поражать другие части тела. Это может быть очень серьезно.ТБ вызывается бактериями (микробами) Mycobacterium tuberculosis. (См. Учебный лист «Туберкулез».) Люди могут заразиться микробом туберкулеза без каких-либо признаков болезни.
Зачем моему ребенку этот тест?
Вашему ребенку нужен этот тест по одной или нескольким из следующих причин:
- плановое обследование на туберкулез
- возможно, ваш ребенок заразился туберкулезом
- у вашего ребенка могут быть симптомы туберкулеза
Даже если вашему ребенку в прошлом была сделана вакцинация против туберкулеза бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), он или она может пройти кожную пробу на туберкулез.
БЦЖ не всегда защищает людей от туберкулеза, и БЦЖ не всегда вызывает реакцию на кожную пробу на туберкулез.
Как проводится тест?
Кожная проба на туберкулез, также называемая пробой Манту или PPD, использует очень маленькую иглу для введения небольшого количества жидкости, называемой туберкулин, под кожу на предплечье. Этот тест никому не заразит туберкулез.
Что мне нужно делать?
Не кладите на место повязку или какие-либо мази.
Не позволяйте ребенку тереть или царапать эту область.
Важно: Тестовый участок необходимо проверить на наличие неровностей, приподнятых участков или покраснения через 48–72 часа после проведения теста. Любое изменение необходимо проверить в клинике.
Следуйте проверенным инструкциям ниже:
___ Вернитесь в клинику в дату и время, указанные ниже, чтобы обученный читатель проверил сайт:
Дата: ___________________________________________
Время: ___________________________________________
Вопросы?
Этот лист не предназначен специально для вашего ребенка, но содержит общую информацию.
Если возникнут вопросы, звоните в клинику.
Детские больницы и клиники Миннесоты
Обучение пациентов / семей
2525 Chicago Avenue South
Minneapolis, MN 55404
Последнее обновление 8/2015 © Copyright
Вернуться к началу
советов из других журналов — Американский семейный врач
Советы из других журналов
Am Fam Physician. 2001 15 мая; 63 (10): 2037.
Установить диагноз туберкулеза (ТБ) у детей может быть непросто.Mycobacterium tuberculosis можно обнаружить в образцах менее чем у 50 процентов детей с туберкулезом. Ключ к диагностике — привязка ребенка к взрослому с подтвержденным туберкулезом легких. Триада, подтверждающая диагноз: (1) контакт с инфекционным случаем, (2) положительный туберкулиновый кожный тест и (3) аномальная рентгенограмма грудной клетки или физикальное обследование. Старке рассматривает проявления и диагностику туберкулеза у детей.
Туберкулезная инфекция возникает, когда M.
tuberculosis находится в спящем или латентном состоянии.Кожная проба положительная, но у ребенка нет симптомов. Медицинский осмотр в норме, рентгенограмма грудной клетки может быть отрицательной или показать гранулемы. Заболевание туберкулезом возникает, когда микроорганизмы быстро размножаются и присутствуют рентгенологические или физические признаки. Заболевание туберкулезом у детей может развиться в течение недель или месяцев после первоначального заражения. Случаи детского легочного туберкулеза обычно выявляются отделением здравоохранения при контакте с взрослым или подростком с активной инфекцией. Туберкулезную инфекцию лечат одним препаратом, тогда как туберкулез лечится несколькими препаратами.Различие между инфекцией и болезнью может быть нечетким, поскольку эти два состояния существуют как континуум.
Положительная кожная туберкулиновая проба Манту с использованием 0,1 мл (5TU) очищенного производного белка — это уплотнение, которое обычно развивается через 48–72 часа после нанесения.
Индурация, происходящая через 72 часа, также имеет большое значение и должна рассматриваться как результат. До 10 процентов детей с подтвержденным посевом туберкулеза не реагируют на туберкулиновую кожную пробу во время обследования, но большинство из них становятся реактивными после начала лечения.У большего числа детей с туберкулезным менингитом или милиарным туберкулезом кожная проба изначально нереактивна. При сильном подозрении на туберкулез любую реакцию на туберкулиновую пробу следует рассматривать как предполагающую, хотя и не диагностическую.
Рентгенологические отклонения у детей с туберкулезом вызваны сочетанием паренхиматозного инфильтрата и механических изменений, вызванных обструкцией дыхательных путей. Аномалии могут присутствовать в любой доле и могут быть многодолевыми. Наиболее частыми находками являются изолированная внутригрудная или средостенная аденопатия, сегментарная гиперинфляция или ателектаз, альвеолярная консолидация, интерстициальная плотность, плевральный выпот или кавитация.
Компьютерная томография (КТ) не играет роли в оценке бессимптомных инфицированных детей с нормальными рентгенограммами грудной клетки. У пациентов с ненормальными рентгенограммами грудной клетки компьютерная томография может прояснить эндобронхиальное заболевание, перикардиальную инвазию, раннюю кавитацию или увеличенные узлы. Туберкулезный менингит выявляется с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, демонстрирующей сообщающуюся гидроцефалию, базилярный инфильтрат и инфаркт, особенно в области таламуса и средней мозговой артерии.
Дети редко производят образцы мокроты, пригодные для исследования, и обычно имеют низкую бактериальную нагрузку.Эта ситуация затрудняет микобактериологическую идентификацию по мазку. Кислотостойкие пятна после промывания желудка ранним утром также имеют низкую эффективность. Лучшим образцом для посева является промывание желудка ранним утром, содержащее аспирированный респираторный секрет. Бронхоскопия может быть полезна для демонстрации эндобронхиальных поражений или компрессии дыхательных путей.
Подтверждение посева не требуется, если присутствует упомянутая выше «триада». Испытания на чувствительность могут проводиться на образцах, полученных из исходного ящика.Амплификация нуклеиновых кислот (NAA) — это новый метод, позволяющий быстро амплифицировать виды микобактерий. Доступны как системы ДНК, так и РНК, но в опубликованных педиатрических исследованиях использовались только системы ДНК. Специфичность наиболее высока для мокроты, положительной при кислотостойком окрашивании. Результаты использования NAA на желудочном аспирате у детей неутешительны. Высокий уровень ложноположительных результатов предполагает, что NAA следует использовать только при подозрении на туберкулез по аномалиям на рентгенограмме грудной клетки.
Реакция туберкулиновой кожной пробы при болезни Кавасаки
Kawasaki T 1967 Острый фебрильный кожно-слизистый синдром с лимфоидным поражением со специфическим шелушением пальцев рук и ног у детей: клиническое наблюдение 50 случаев.
Ареруги 16 : 178–222
CAS
PubMed
Google ученый
Сато Н., Сагава К., Сасагури Ю., Иноуэ О., Като Х. 1993 Иммунопатология и обнаружение цитокинов в поражениях кожи пациентов с болезнью Кавасаки. J Педиатр 122 : 198–203
CAS
Статья
Google ученый
Япония Комитет по исследованиям болезни Кавасаки 1984 Руководство по диагностике болезни Кавасаки (острый фебрильный синдром слизистых лимфатических узлов у младенцев), 4-е изд. Японский комитет по исследованию болезней Кавасаки, Токио
Герли Р., Бертотто А., Крапи С., Арканжели С., Маринелли И.
, Спиноцци Ф., Чернетти С., Анджелелла П., Рамботти П. 1989 Активация Т-лимфоцитов пуповины I.Доказательства дефектного митогенеза Т-клеток, индуцированного молекулой CD2. J Immunol 142 : 2583–2589
CAS
PubMed
Google ученый
De Inocencio J, Hirsh R 1995 Роль Т-клеток в болезни Кавасаки. Crit Rev Immunol 15 : 349
CAS
Статья
Google ученый
Аладхами СМС, Эрроусмит В.А., Инглис Дж., Мадлом М.М. 1996 Маленький ребенок с синдромом Кавасаки и СПИДом. Ланцет 347 : 912–913
CAS
Статья
Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 7Newburger JW 1996 Лечение болезни Кавасаки. Ланцет 347 : 1128
CAS
Статья
Google ученый
Shulman ST, Melish M, Inoue O, Kato H, Tomita S 1993 Аллотипические маркеры иммуноглобулинов при болезни Кавасаки. J Педиатр 122 : 84–86
CAS
Статья
Google ученый
Канеко К., Унно А., Такаги М., Маруяма Т., Обината К. 1995 Болезнь Кавасаки у дизиготных близнецов. Eur J Pediatr 154 : 868
CAS
Статья
Google ученый
Barron KS, Silverman ED, Gonzales JC, St. Clair M, Anderson K, Reveille JD 1992 Аллели класса II главного комплекса гистосовместимости при синдроме Кавасаки. Отсутствие последовательной корреляции с заболеванием или поражением сердца. J Ревматол 19 : 1790–1793
CAS
PubMed
Google ученый
Leung DYM, Giorno RC, Kazemi LV 1995 Доказательства участия суперантигена в сердечно-сосудистых травмах из-за синдрома Кавасаки. J Immunol 155 : 5018–5022
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый
Curtis N, Zheng R, Lamb JR, Levin M 1995 Доказательства опосредованного суперантигеном процесса при болезни Кавасаки. Arch Dis Child 72 : 308–311
CAS
Статья
Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 13Фишер П., Уттенройтер-Фишер М.М., Гедике Г. 1996 Суперантигены в этиологии болезни Кавасаки. Ланцет 348 : 202
Артикул
Google ученый
Yamashiro Y, Nagata S, Oguchi S, Shimizu T 1996 Избирательное увеличение Vβ2 + T-клеток в слизистой оболочке тонкой кишки при болезни Кавасаки. Pediatr Res 39 : 264–266
CAS
Статья
Google ученый
Пьетра Б.А., Де Иносенсио Дж., Джаннини Э.Х., Хирш Р. 1994 Репертуар семейства TCR Vβ и маркеры активации Т-клеток при болезни Кавасаки. J Immunol 153 : 1881–1888
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 16Сакагути М., Като Х., Нишиёри А., Сагава К., Ито К. 1995 Характеристика CD4 + Т-хелперных клеток у пациентов с болезнью Кавасаки (БК): преимущественное производство фактора некроза опухоли-α (TNF-α ) от Vβ2 — или Vβ8 — CD4 + Т-хелперных клеток. Clin Exp Immunol 99 : 276–282
CAS
Статья
Google ученый
Тераи М., Мива К., Уильямс Т., Кабат В., Фукуяма М., Окадзима Ю., Игараси Х., Шульман С.Т. 1995. Отсутствие доказательств участия стафилококкового токсина в патогенезе болезни Кавасаки. J Infect Dis 172 : 558–561
CAS
Статья
Google ученый
Todome Y, hkuni H, Mizuse M, Okibayashi F, Ohtani N, Suzuki H, Song C, Igarashi H, Harada K, Sakurai S.
1995 Производство суперантигенного экзотосина изолятами Staphylococcus aureus от пациентов с синдромом Кавасаки и возраст дети контрольной группы. J Med Microbiol 42 : 91–95
CAS
Статья
Google ученый
Kaufmann SHE 1990 Белок шока здоровья и иммунный ответ. Иммунол Сегодня 11 : 129–136
CAS
Статья
Google ученый
Takeshita S, Kawase H, Yamamoto M, Fujisawa T., Sekine I, Yoshioka S 1994 Повышенная экспрессия человеческого гена 63-кДа белка теплового шока при болезни Кавасаки, определяемая количественной полимеразной цепной реакцией с обратной транскрипцией. Pediatr Res 35 : 179–183
CAS
Статья
Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 21Yokota S, Tsubaki K, Kuriyama T, Shimizu H, Ibe M, Mitsuda T, Aihara Y, Kosuge K, Nomaguchi H 1993 Присутствие при болезни Кавасаки антител к микобактериальному белку теплового шока HSP65 и аутоантител к эпитопам человека Родственный антиген HSP65. Clin Immunol Immunopathol 67 : 163–170
CAS
Статья
Google ученый
Леви М., Корен Г. 1990 Атипичная болезнь Кавасаки: анализ клинических проявлений и диагностические ключи. Pediatr Infect Dis J 9 : 122–126
CAS
Статья
Google ученый
Burns JC, Mason WH, Glode MP 1991 Клинические и эпидемиологические характеристики пациентов, направленных для оценки возможной болезни Кавасаки.
J Pediatr 118 : 680–686
CAS
Статья
Google ученый
Boven K, De-Graeff-Meeder ER, Spiet W. 1992 Атипичная болезнь Кавасаки: часто упускаемый диагноз. Eur J Pediatr 151 : 577–580
CAS
Статья
Google ученый
Huang YC, Huang FY, Lee HC 1992 Атипичная болезнь Кавасаки: отчет о двух случаях. Acta Paediatr Sin 33 : 206–211
CAS
PubMed
Google ученый
Кази А., Готье М., Лебель М. Х., Фаррелл Калифорния, Лакруа Дж. 1992 Увулиты и супраглоттиты: ранние проявления болезни Кавасаки.
J Педиатр 120 : 564–567
CAS
Статья
Google ученый
Роули А.Х., Шульман С.Т. 1993 Распознавание атипичной болезни Кавасаки. Rep Pediatr Infect Dis 3 : 1-2
Google ученый
Gamilllscheg A, Zobel G, Karpf EF, Dacar D, Beitzke A, Stein JI, Suppan C 1993 Атипичное проявление болезни Кавасаки у младенцев. Педиатр Кардиол 14 : 223–226
Артикул
Google ученый
Pontell J, Rosenfeld RM, Kohn B 1994 Болезнь Кавасаки, имитирующая ретрофарингеальный абсцесс. Otoryngol Head Neck Surg 110 : 428–430
CAS
Статья
Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 30Иоффе А., Кабани А., Джаддавджи Т. 1995 Атипичная и осложненная болезнь Кавасаки у младенцев. Нужны ли нам критерии ?. West J Med 162 : 322–327
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый
фон Планта М., Аснахт М., Холм С., Фанкони С., Сегер Р.А. 1995 Атипичная болезнь Кавасаки с периферической гангреной и инфарктом миокарда: терапевтические последствия. Eur J Pediatr 154 : 830–834
CAS
Статья
Google ученый
Venglarcik JS, Ayas M 1995 Тяжелая тромбоцитопения как проявление болезни Кавасаки. Arch Pediatr Adolesc Med 149 : 215–216
Статья
Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 33Блатт А.Н., Фоглер Л., Тайксен Л. 1996 Неполные презентации в серии из 37 детей с болезнью Кавасаки: роль детского офтальмолога. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 36 : 114–118
Google ученый
Бургнер Д., Фиеста М., Исаакс Д. 1996 Отсроченная диагностика болезни Кавасаки, проявляющаяся массивной лимфоаденопатией и обструкцией дыхательных путей. BMJ 312 : 1471–1472
CAS
Статья
Google ученый
Акита Х., Мацуока С., Такахаши Ю., Ватанабе Т., Такауэ Ю., Курода Ю. 1992 Болезнь, похожая на Кавасаки, на раннем этапе развития острого моноцитарного лейкоза. Eur J Pediatr 151 : 177–178
CAS
Статья
Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 36Баррон К., Де Кунто С., Монтальво Дж., Орсон Ф., Льюис Д. 1988 Нарушения иммунорегуляции при синдроме Кавасаки. J Ревматол 15 : 1243–1249
CAS
PubMed
Google ученый
Туберкулез | PHAPC
ПОСОБИЕ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ у детей и взрослых
Туберкулез когда-то был главной причиной смерти в Соединенных Штатах.Эффективные схемы лечения антибиотиками резко снизили количество случаев заболевания по всей стране, хотя появились устойчивые штаммы. Хотя риск туберкулеза выше в сообществах с более низким социально-экономическим статусом, важно, чтобы все сообщества сохраняли бдительность.
Изменились рекомендации относительно факторов риска и тестирования как для детей, так и для взрослых. Понимание ТБ, типов инфекции, способов его распространения и профилактики может помочь вооружить родителей знаниями, чтобы защитить себя и своих детей от реальной и потенциально опасной инфекции.
Скрининг
Обследование лиц, которые могут подвергаться повышенному риску, является важным аспектом профилактики туберкулеза. Проба Манту, которая используется с 1930-х годов, является лучшим скрининговым тестом. Его часто называют PPD, потому что производное туберкулеза P , P , производное TB, вводится под кожу. У людей с активной или скрытой инфекцией будет реакция. В 1960-х и 1970-х годах, когда заболеваемость туберкулезом была очень высокой, требовалось регулярное всеобщее тестирование всех детей.Это больше не рекомендация.
Американская педиатрическая академия (и Центры по контролю за заболеваниями, Американское торакальное общество и Американское общество инфекционных заболеваний) теперь рекомендует «целенаправленное туберкулиновое кожное тестирование» или ТКП, что означает тестирование только детей из группы высокого риска.
Педиатры (включая ваших врачей в PHA) используют скрининговые анкеты (см. Ниже) и проверяют детей только при наличии факторов риска.
Исследования тщательно оценили и подтвердили этот метод скрининга.
Кандидатам на скрининг следует включать следующие вопросы:
- Ваш ребенок родился за пределами США?
- Ваш ребенок выезжал за пределы США?
- Был ли ваш ребенок контактом с кем-нибудь, кто болен туберкулезом?
- Имеет ли ваш ребенок тесный контакт с человеком, у которого был положительный результат кожной пробы на ТБ?
- Проводит ли ваш ребенок время с кем-либо, кто был в тюрьме или приюте, употребляет запрещенные наркотики или болен ВИЧ?
- Ваш ребенок ел сырое молоко или непастеризованный сыр?
- Есть ли у вашего ребенка член семьи, родившийся за пределами США?
- Есть ли у вашего ребенка член семьи, который выезжал за пределы США?
Ребенок или подросток должен пройти обследование у своего врача только в том случае, если присутствует более одного фактора риска.Кожную пробу (PPD) необходимо проверить через 48 часов.
Если кожа в области исследования становится приподнятой и твердой, может потребоваться дальнейшее обследование и лечение.
Врач должен оценить любую реакцию на кожную пробу. Лечение очень сложное. Терапия определяется масштабом реакции, признаками активного туберкулеза и общим состоянием здоровья пациента. Даже в самом простом случае — положительная кожная проба, отсутствие симптомов и отрицательный рентген грудной клетки — требуется 9 месяцев приема лекарств.Более конкретная информация доступна на веб-сайте CDC www.cdc.gov/mmwr.
Что такое ТБ?
В частности, туберкулез — это бактериальная инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Бактерии почти всегда передаются воздушно-капельным путем. Зараженный человек может распространять инфекцию, кашляя, чихая или даже просто разговаривая. При вдыхании другим человеком бактерии попадают в легкие и вызывают инфекцию.
Трудности в выявлении туберкулеза и борьбе с ним возникают из-за того, что не каждый инфицированный человек чувствует себя плохо.
Многие заражаются годами, даже десятилетиями, прежде чем узнают об этом. В большинстве случаев организм способен бороться с бактериями и препятствовать их росту. Бактерии остаются живыми, но неактивными внутри тела. Это латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ). У людей с латентной инфекцией симптомы отсутствуют. Они не чувствуют себя плохо и не заразны. Однако без идентификации и лечения у этих людей могут развиться симптомы и стать заразными.
Когда организм не может контролировать инфекцию, бактерии начинают размножаться; это активная туберкулезная инфекция (АТБИ).Активный туберкулез вызывает слабость, утомляемость, жар, озноб, ночную потливость и потерю веса. Поскольку туберкулез растет в легких, инфицированные люди испытывают сильный кашель, боль в груди и даже кашель с кровью. Люди с активным туберкулезом заразны.
В борьбе с туберкулезом в США используются три основных принципа. Во-первых, важнейшая задача — диагностировать людей с активной инфекцией. Ежегодно в США регистрируется около 20 000 новых случаев активного туберкулеза.
В Нью-Йорке самое большое количество новых случаев в стране, за ним следуют Калифорния, Техас, Флорида и Гавайи.
Выявление людей, контактировавших с больным туберкулезом в активной форме, является вторым шагом в борьбе и профилактике. Интересно, что к тому времени, когда человеку с активной формой ТБ ставится диагноз, от 30% до 40% людей, идентифицированных как близкие, имеют доказательства заражения и скрытой инфекции ТБ.
Когда у человека развивается ЛТИ, вероятность развития активного заболевания составляет 5–10%. Риск развития активного туберкулеза варьируется. Половина людей, у которых развивается активная форма туберкулеза, заболевают в течение первых двух лет.Приобретение латентной инфекции ТБ в младенчестве и раннем детстве (<5 лет) является сильным фактором риска прогрессирования. Заболевания, в том числе диабет, заболевания почек и нарушения иммунной системы (особенно ВИЧ), также увеличивают риск активного туберкулеза. Таким образом, выявление людей, контактировавших с больным активным туберкулезом, является важным инструментом для выявления дополнительных случаев активного туберкулеза, а также выявления людей на ранних стадиях латентного туберкулеза, когда риск прогрессирования наиболее высок.
К сожалению, туберкулез — глобальная проблема.Плохие условия и нехватка медицинских ресурсов ежегодно приводят к 8 миллионам новых диагнозов активного туберкулеза и 3 миллионам случаев смерти. По оценкам, от 20% до 30% населения мира инфицировано туберкулезом. Но с помощью тщательного скрининга необходимо контролировать туберкулез в Соединенных Штатах и предотвращать серьезные последствия. Пристальное внимание к факторам риска и возможному воздействию поможет защитить наших детей.
Интерпретация результатов кожных туберкулиновых проб в диагностике туберкулеза у детей
Юлиус П. Киванука
Университет науки и технологий Мбарары, Мбарара, Уганда
Ключевые слова:
Манту, распространение уплотнения, туберкулез, дети
Абстрактные
Введение: Туберкулиновая кожная проба является одним из наиболее ценных тестов для выявления туберкулезной инфекции как у детей с симптомами, так и у бессимптомных детей.Однако его применение часто затруднено из-за трудностей в интерпретации результатов, связанных с его низкой чувствительностью и специфичностью.
Цели: Целью этого обзора было использовать концепцию анализа распределения уплотнения для оценки размера уплотнения, отделяющего положительные результаты от отрицательных в группе детей с подозрением на туберкулез, и сравнить это пороговое значение с доступными рекомендациями по интерпретации пробы Манту в диагностика туберкулеза у детей.
Методы: Результаты тестов Манту у детей с подозрением на туберкулез в течение 12-месячного периода были ретроспективно проанализированы и нанесены на кривую частотного распределения.Распределение использовалось для определения разграничения положительных и отрицательных реакций. Полученное пороговое значение сравнивалось с опубликованными в настоящее время рекомендациями по интерпретации теста Манту.
Результаты: Было проанализировано 200 (двести) результатов Манту из 202 проверенных записей. Размеры уплотнения варьировались от 0 до 60 мм, в среднем 9,4 мм. Распределение уплотнения имело бимодальный характер: 103 пациента не показали реакции (0 мм) и 96 (48%) пациентов с размером уплотнения ³ 5 мм, со вторым режимом при 15-19 мм.
Разграничивающий антимод был на 5 мм.
Выводы: Распределение уплотнения показало, что размер отсечки уплотнения 5 мм был подходящим для этой группы пациентов. Это согласуется с опубликованными в настоящее время рекомендациями по интерпретации пробы Манту в диагностике туберкулеза у детей.
Ключевые слова: Манту, распространение уплотнений, туберкулез, дети
Науки о здоровье в Африке Том 5 (2) 2005: 152-156
А. AFRICAN HEALTH SCIENCES ПОЛИТИКА ОТКРЫТОГО ДОСТУПА
Хотя African Health Sciences находится в свободном доступе в Интернете, возникли вопросы о том, является ли этот доступ открытым или нет. Мы хотим четко заявить, что действительно African Health Sciences является открытым доступом. Есть ключевые вопросы, касающиеся открытого доступа, требующие разъяснения во избежание сомнений:
- 1. С этого момента статьи в African Health Sciences будут публиковаться в соответствии с лицензией CC BY (Creative Commons Attribution License) 4. 0 Международный. Подробнее см. https://creativecomons.org/ )
- 2. Владельцы авторских прав или авторы предоставляют стороне 3 -й (бессрочно и заранее) право на распространение, воспроизведение, или используйте исследовательские работы частично или полностью, в формате / носителе до тех пор, пока:
0 Международный. Подробнее см. https://creativecomons.org/ ) - В процессе не было внесено существенных ошибок
- Указано авторство и указаны правильные данные цитирования
- реквизиты не меняются.
Если документы воспроизводятся частично, это должно быть четко указано.
- 3. Статьи будут свободно и повсеместно доступны в Интернете в легко читаемом формате, таком как XML, по крайней мере в одном широко признанном репозитории с открытым доступом, таком как PUBMED CENTRAL.
B. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЛИЦЕНЗИОННОЕ СОГЛАШЕНИЕ МЕЖДУ АВТОРАМИ И African Health Sciences
Я отправил свою рукопись в African Health Sciences и хотел бы подтвердить, что:
1.
0 Мои соавторы уполномочили меня заключать эти договоренности.
2.0 Я гарантия от имени себя и соавторов:
- Что статья является оригинальной и не публиковалась ни в каком другом рецензируемом журнале; он также не рассматривается другими журналами. Это не нарушает существующие авторские права или права других лиц.
- То, что мы / я являюсь единственным автором (авторами) статьи и уполномоченным заключать это соглашение.Мое предоставление прав на African Health Sciences не нарушает никаких других обязательств.
- Что статья не содержит ничего противозаконного или клеветнического. И ничего, что могло бы составить нарушение контракта, конфиденциальности или соблюдения конфиденциальности, если оно опубликовано
- Это я / мы позаботились о том, чтобы обеспечить целостность статьи.
3,0 Я и все соавторы согласны с тем, что статья, если она будет принята к публикации, будет находиться под лицензией Creative Commons Attribution License 4.