Ретинопатия 1 степени у недоношенных детей: что это, 1, 2 и 3 степени

что это, 1, 2 и 3 степени

Если младенец появляется на свет намного раньше предполагаемого срока родов, это увеличивает риск возникновения разных проблем со здоровьем. Одной из достаточно серьезных и распространенных у глубоко недоношенных деток патологий является ретинопатия.

Что это?

Так называют проблему с сетчаткой у младенцев, родившихся намного раньше положенного срока. Ее код по 10 мкб – Н 35.1. Главной опасностью ретинопатии является риск безвозвратной утраты зрительной функции.

Причины

Болезнь вызывается множеством факторов, среди которых основным является незрелость младенца, который родился раньше 34 недели внутриутробного развития. Впрочем, малыш может родиться в срок, но при этом оставаться незрелым. Другими провоцирующими ретинопатию факторами являются:

• Низкий вес ребенка.
• Многоплодие.
• Сопутствующие патологии плода, например, развитие сепсиса, анемии или ацидоза.
• Хронические болезни половых органов матери.
• Гестоз.
• Кровотечение во время родов.
• Проведение ИВЛ и использование кислорода после рождения.

Подробнее о причинах возниконовения ретинопатии смотрите в видео:

Особенности патогенеза

Сосуды внутри сетчатки глаза начинают развиваться с 16 недели внутриутробного развития младенца. До этого срока никаких сосудов в этой части глаза совсем нет. Они начинают расти от участка, где выходит зрительный нерв, в сторону периферии. Сосуды активно растут до самого начала родов, поэтому, чем раньше рождается кроха, тем меньшее количество сосудов в его сетчатке успело образоваться. У глубоко недоношенных младенцев выявляются достаточно обширные участки без сосудов (их называют аваскулярными).

Когда ребенок родился, на его сетчатку начинают воздействовать разные внешние факторы (в первую очередь, кислород и свет), что провоцирует появление ретинопатии. Нормальный процесс формирования сосудов нарушается. Они начинают прорастать в стекловидное тело, а одновременный рост соединительной ткани приводит к натягиванию сетчатки и ее отслоению.

Ретинопания у недоношенных новорожденных развивается так:

• Сначала проходит активный период (от рождения до 6 месяцев). В этом периоде расширяются вены, меняются артерии, сосуды становятся извитыми, возможно помутнение стекловидного тела, тракционная отслойка клетчатки, реже ее разрыв или отрыв.
• Далее наступает фаза обратного развития. Данный период начинается с 6-месячного возраста и длится в среднем до года.
• С 1 года начинается рубцовый период. Во время него может формироваться миопия, нередко появляется помутнение хрусталика, отслойка или разрыв сетчатки, могут уменьшаться глазные яблоки, а также может повыситься внутриглазное давление. Иногда радужка и хрусталик смещаются вперед, что вызывает помутнение роговицы и ее дистрофию.

Стадии ретинопатии

Ретинопатия представляет собой процесс в несколько стадий, который способен завершиться как формированием рубца, так и полным регрессом, при котором все проявления исчезают.

I стадия

В месте разделения нормальной сосудистой клетчатки и аваскулярных участков возникает беловатая линия. Выявление такой разделительной линии является поводом для проведения еженедельных осмотров малыша.

II стадия

На месте линии разделения аваскулярной сетчатки с сосудистыми участками возникает вал. У 70-80% новорожденных на этой стадии происходит самопроизвольное улучшение, при этом на глазном дне остаются незначительные изменения.

III стадия

В образовавшемся валу появляется фиброзная ткань, а стекловидное тело над ним уплотняется, в результате чего сосуды сетчатки втягиваются в стекловидное тело. Это становится причиной появления натяжения сетчатки и большого риска отслоения. Эту стадию также называют пороговой, поскольку при ее прогрессировании ретинопатия становится почти необратимой.

IV стадия

Сетчатка частично отслаивается без вовлечения центрального отдела (переход в стадию 4А) и с отслойкой в центральной области (переход в стадию 4В). Эту стадию и последующие изменения называют терминальной, так как прогноз для ребенка ухудшается, а зрение резко нарушается.

V стадия

Сетчатка отслаивается полностью, что приводит к резкому ухудшению зрения малютки.

Отдельно выделяют плюс-болезнь, у которой нет четких стадий. Такая форма развивается раньше и прогрессирует намного быстрее, что вызывает отслойку сетчатки и быстрое наступление терминальных стадий ретинопатии.

Диагностика

Всех детей, родившихся раньше 35 недель или с низким весом (менее 2 кг), должен осматривать офтальмолог, используя для такого осмотра специальное оборудование. Если были выявлены симптомы ретинопатии, новорожденного продолжают осматривать раз в неделю, а при наличии плюс-болезни еще чаще – каждые три дня.

Осмотры продолжаются до момента, когда заболевание полностью регрессирует или потребует хирургической терапии. Как только начинается регресс болезни, малыша осматривают каждые две недели.

Во время осмотра крохе в обязательном порядке расширяют зрачок, а также используют для процедуры специальные векорасширители (они исключат давление на глаза со стороны пальцев). Дополнительным методом обследования при ретинопатии выступает УЗИ глаз.

Лечение

На терапию ретинопатии влияет стадия болезни, но все методы лечения можно разделить на:

1. Консервативные. Ребенку закапывают лекарственные средства, которые назначил офтальмолог. Такое лечение считают малоэффективным.
2. Хирургические. Метод такого лечения выбирают с учетом протекания ретинопатии (обычно его проводят при 3-4 стадии болезни). Многим детям назначают криохирургическое или лазерное лечение. Когда начинается отслойка, в специализированных клиниках ребенку удаляют стекловидное тело.

Прогноз и профилактика

Длительность активной ретинопатии в среднем составляет 3-6 месяцев. Результатом развития болезни может стать и самопроизвольное излечение (часто наблюдается в первой-второй стадиях), и рубцевание, при котором остаточные изменения имеют разную выраженность. На их основе рубцовые изменения разделяют на степени:

• При первой степени глазное дно почти не изменено, поэтому зрительные функции не нарушены.
• Вторая степень характеризуется смещением центра сетчатки, а также изменениями периферических участков, что повышает риск вторичной отслойки в будущем.
• Когда развивается третья степень, в сетчатке наблюдается деформация участка, в котором в нее входит зрительный нерв. Центральная часть сетчатки сильно смещается.
• Четвертая степень проявляется выраженными складками на сетчатки, обуславливающими сильное нарушение зрения.
• При пятой степени отмечают тотальную отслойку сетчатки.

Профилактика появления ретинопании заключается в предотвращении преждевременных родов. Кроме того, она направлена на правильное выхаживание ребенка, родившегося раньше срока.

Когда у ребенка выявляют 1 стадию болезни, требуется профилактическое назначение кортикостероидных гормонов, а при кислородотерапии дополнительно предписываются антиоксиданты. Определив у крохи 2 стадию, дозировку гормональных препаратов увеличивают, а дополнительный кислород и препараты, которые расширяют сосуды, если это возможно, ограничивают.

Довольно эффективны в профилактике ретинопатии такие методы уничтожения аваскулярных зон в сетчатки, как криокоагуляция и лазерная коагуляция. Их применение снижает частоту неблагоприятного исхода на 50-80%. Манипуляции проводят под общим наркозом, результат оценивают через 7-14 дней и при необходимости выполняют повторную процедуру.

При тяжелых стадиях ретинопатии зрение ребенка сильно страдает. Даже хирургическое лечение способно лишь улучшить светоощущение и дать возможность ориентироваться в помещении и следить за предметами.

Также стоит отметить, что и у деток с легкими стадиями болезни в дальнейшем возможны такие нарушения органа зрения, как амблиопия, глаукома, миопия и поздняя отслойка. По этой причине они должны регулярно наблюдаться офтальмологом до 18-летнего возраста.

Ретинопатия представляет собой процесс в несколько стадий, который способен завершиться как формированием рубца, так и полным регрессом, при котором все проявления исчезают.

Ретинопатия недоношенных: что это такое, как лечить ретинопатию 1 степени у недоношенных детей, последствия

Ретинопатия у недоношенных — тяжелая патология глаз у младенцев, рожденных раньше биологического времени. В основе офтальмологической патологии лежит недоразвившаяся структура глаза, а в частности — сетчатая оболочка. Как самостоятельная болезнь ретинопатия недоношенных (РН) впервые была описана американским офтальмологом Т. Терри в 1941 году, под названием «ретролентальная фиброплазия». До этого времени патология не изучалась в силу высокой смертности преждевременно рожденных детей и отсутствия адекватного лечения. Современное название глазная болезнь новорожденных получила в 1951 году.

Несмотря на длительные исследования ретинопатии, болезнь и сегодня становится главной причиной инвалидности и низкого зрения в раннем детстве. Распространенность глазного заболевания повсеместная и достигает тревожных показателей — 24,7 на 100 тысяч. Развитие патологической недостаточности глаз напрямую зависит от массы при рождении, развитости ребенка, внутриутробного возраста.

Клиническая картина

Ретинопатия становится следствием резкого прерывания естественного формирования кровеносных сосудов в глазах. Биологический процесс начинается на 15–16 неделе эмбрионального периода и полностью завершается к рождению (40 недель). У подавляющего большинства преждевременно рожденных детей существуют офтальмологические отклонения от нормальных показателей. На глазном дне наблюдаются аваскулярные зоны, их размер напрямую зависит от возраста ребенка с момента последней менструации матери. Иными словами, чем раньше произошло рождение, тем больше площадь поражения сетчатки глаза.

Но наличие зон без кровеносных сосудов не является абсолютным фактором ретинопатии. Это лишь подтверждение, что капилляры остановились в развитии, и вероятность возникновения заболевания стала больше.

Классификация

Ретинопатия разделяется по стадиям, локализации и размеру поражения сетчатой оболочки глаза.

Ретинопатия 1 степени у недоношенных детей и ее последствия

Стадия характеризуется появлением линии, разделяющей полноценную и бессосудистую сетчатку. Полоса представляет собой большое скопление микозных клеток. На глазном дне, перед разделительной линией, сосуды расширены, образовывают ветвления и внезапно обрываются без проникновения в бессосудистую зону сетчатки.

В офтальмологии принято считать, что если ребёнок перенес первую стадию ретинопатии и появились слабые рубцовые изменения, то у него невозможно формирование полноценного стекловидного тела глаза. В дальнейшем у таких детей выявляется высокий риск развития близорукости, дистрофии и отслойки сетчатки. Но также возможен самостоятельный регресс заболевания, без критических последствий. Лечение на 1-й, 2-й стадиях сводится к местному воздействию — витаминный комплекс, глазные капли.

Ретинопатия 2 степени

В этой стадии разделительная линия превращается в гребень (вал), имеющего серый или белый оттенок. Сетчатка уплотняется и врезается в стекловидное тело глаза. Иногда вал выглядит слишком «наполненным» за счет проникших в него кровеносных сосудов. Капилляры на дне глаза расширены, извиты. Появляются «щетки» (шунты).

Ретинопатия 3 степени

Стадия характеризуется разрастанием неполноценной соединительной ткани на гребне. Гребень дальше проникает в стекловидное тело, более разветвленными становятся «щетки» (артериовенозные шунты), формируются беспорядочные сплетения. При первой и второй стадии еще возможно сохранение высокой остроты зрения. При вхождении заболевания в третью стадию происходит резкое, часто безвозвратное снижение функции зрения.

Пороговая стадия

Третья стадия РН, она же пороговая, становится переломным моментом прогресса заболевания. Если ретинопатия не выявлена на этом этапе, то происходит дальнейшее ухудшение состояния ребенка, вплоть до утраты глаза. Именно в пороговой стадии назначается хирургическое лечение с целью сохранения зрения. Лазеркоагуляция или криокоагуляция проводятся не позднее 3 дней с момента определения степени поражения. В более поздние сроки (4-я, 5-я стадии) коагуляция не будет иметь ожидаемого эффекта, их применение нецелесообразно с точки зрения рисков (анестезия, даже местная, может негативно повлиять на слабый организм недоношенного ребенка).

Ретинопатия 4 степени

При наступлении 4-й стадии начинается отслойка сетчатки глаза. Выделяется две формы процесса:

• ΙV a — не участвует макулярная зона;
• ΙV в — сетчатка отслаивается в макуле.

Отслойка носит воспалительный характер с образованием экссудата. Возникает на фоне кровоточивости сосудов и растяжения со стороны соединительной ткани.

Ретинопатия 5 степени

В этой стадии происходит полная отслойка сетчатки глаза. Выраженная деструкция стекловидного тела, развитие в нем пустот «воронкообразного» характера. Принято различать узкую, полузакрытую и закрытую формы. Наблюдается ярко выраженное сращение между листками сетчатки.

Отдельно выделяются плюс-болезнь и задняя злокачественная форма как наиболее неблагоприятные виды ретинопатии. Патологические процессы начинаются раньше, не имеют четко определяемых стадий, быстро прогрессируют и приводят к деструкции сетчатки, не достигая пороговой стадии. Патологические формы характеризуются расширением сосудов сетчатки, отеком стекловидного тела, множественными кровоизлияниями в сосудах. Прогноз лечения неблагоприятный, существует угроза для жизни.

Диагностика

Своевременное определение ретинопатии основано исключительно на оценке состояния глазного дна. Визуализация сетчатки традиционной офтальмоскопией затруднительна. С учетом тяжелого состояния недоношенных детей и частой необходимостью в искусственной вентиляции легких возможности манипуляций с ними ограничены. Крайне не рекомендуется менять положение тела ребенка из горизонтального в вертикальное или наклонное.

Диагностика ретинопатии осуществляется методом обратной офтальмоскопии или с помощью ретинальной камеры (педиатрической). Обязательному осмотру на наличие патологии подлежат все недоношенные дети, рожденные до 34 недель и с весом менее 2 кг.

Во многих развитых странах установлены более узкие критерии:

• внутриутробный возраст менее 30–32 недель;
• масса тела при рождении менее 1,2–2 кг.

В последнее время, вследствие более частого диагностирования задней агрессивной формы ретинопатии у детей, рекомендуют более ранние сроки осмотра, представленные в таблице.

Лечение

Медикаментозной терапии, с доказанной эффективностью, на сегодняшний день не разработано. Лечение проводится только путем хирургического вмешательства. Рекомендуется проводить лазерную коагуляцию или криокоагуляцию сетчатки на пороговой стадии. Механизм воздействия объясняется разрушением утолщенных зон аваскулярной сетчатки.

Операция на глазах у недоношенных проводится в стационаре клиники, имеющей отделение патологии новорожденных. Если ребенка из отделения выхаживания уже выписали, то лечение проводится в специализированном офтальмологическом центре или детской клинике, имеющих лицензию на осуществление лечения новорожденных, необходимое оборудование и специально подготовленного врача-офтальмолога. Родители ребенка информируются о предстоящем лечении в полном объеме.

Несмотря на положительный прогноз лечения, возможны осложнения коагуляции:

• апноэ, тахикардия, брадикардия, цианоз;
• мацерация конъюнктивы;
• геморрагии;
• повышение давления в глазах;
• ретинальные осложнения в отдаленной перспективе.

При появлении осложнений со стороны соматического состояния ребенка, а также массивных кровоизлияний из сосудов глаз проведение процедуры прекращается независимо от стадий прогресса. Успешно проведенная коагуляция позволяет стабилизировать процесс и сохранить зрение в 75–90 % диагностированных случаев.

Лечится ли ретинопатия 5-й степени у недоношенных?

По достижению 5-й стадии ретинопатии недоношенных процесс усугубляется и провоцирует развитие опасных осложнений в виде помутнения роговицы и вторичной глаукомы. Поэтому при развитии контакта роговицы и радужки необходимо безотлагательное хирургическое лечение с целью сохранения глаза (в данном случае речь не идет о сохранении зрения). В офтальмологии стадия определяется как угроза для жизни ребенка.

Профилактика и наблюдение

Достоверные методы эффективной профилактики ретинопатии находятся в стадии исследований и разработок. Прогноз по зрению при выявлении граничных стадий РН (часто связанных с несвоевременной диагностикой) неблагоприятный: необратимая слепота, неизбежная инвалидность. Важно отметить, что неонатологи несут ответственность за выявление детей из группы риска по ретинопатии. Это четко прописано в приказе Минздрава РФ «Выявление новорожденных недоношенных детей, у которых имеется риск развития ретинопатии». Наблюдение недоношенных, осуществляется следующими специалистами:

• анестезиологами;
• реаниматологами интенсивной терапии;
• неонатологами.

Постоянный мониторинг состояния новорожденных детей, слабо развитых или недоношенных, осуществляется вплоть до выписки из медицинского учреждения. Строгое соблюдение плана осмотра является обязательной мерой для предупреждения развития необратимых осложнений. Дети, перенесшие любую стадию ретинопатии (особенно начиная со 2-й стадии), наблюдаются в педиатрии у офтальмолога до 18 лет, а дальше — пожизненно в связи с риском утраты зрения.

Глобальными профилактическими мероприятиями становится предупреждение преждевременного рождения детей. Выполнение беременной всех предписаний гинеколога — главное условие благополучного вынашивания и родов.

Понравилась публикация?

Поставь ей оценку — кликай на звезды!

Подтвердить рейтинг

Рейтинг статьи
/ 5. Голосов:

Ретинопатия новорожденных — ретинопатия у новорожденных недоношенных детей

Младенцы, рожденные раньше положенного срока в силу недостаточного внутриутробного развития подвержены риску развития опасных заболеваний, одним из которых относят ретинопатию.

Так называется патология в развитии сетчатки глаза у детей, рожденных с глубокой недоношенностью. У неношеных детей такая патология встречается чаще по причине особенностей развития сетчатки глаз из-за отставания в развитии органа зрения у таких детей.

Ретинопатию считают опасной патологией, развитие которой без соответствующей терапии и профилактики может привести к полной утрате ребенком способности видеть. Заболевание, согласно медицинской статистике, встречается у 1/5 всех детей, родившихся раньше срока. До 8% таких младенцев страдают от этого опасного заболевания. В международной классификации такая патология имеет код 10 мкб – Н 35.1.

Социальное значение проблемы

Значение социальной стороны данной проблемы зависит не только частоты ее развития у малышей. Страдать от ретинопатии могут не только младенцы с дефицитом веса и отставанием в развитии. Заболевание может неожиданно перестать развиваться на ранних стадиях развития, не приводя к полной потери зрения.

Врачи отмечают факт прогрессирующего течения такой патологии у новорожденных в 5-40 % случаев, когда она достигает терминальной стадии. На такое течение заболевания влияет не только от уровень незрелости недоношенных, но и целый ряда внешних факторов, в том числе и условия выхаживания таких млаенцев, а также своевременность проведения профилактического лечения:

• медикаментозной терапии;
• лазерной коагуляции;
• и криохирургии.

Применение новейших методик лечения недоношенных от РН позволяет снизить тяжелые формы ее развития и процент слепых младенцев.

На сегодняшний день в мировой медицинской статистике из-за ретинопатии рождается свыше 50 тыс. младенцев каждый год. На период 2010 года было зарегистрировано более 1,26 млн. слепых малышей, которые рождались недоношенными.

Рост частоты преждевременных родов в развитых странах, в том числе и в России, составляет 5 — 12%. Медицинская статистика фиксирует рождение младенцев, имеющих при появлении на свет массу тела менее 1000 г.до 1,2%, жизнеспособными из этого количества малышей считаются 25 — 65%. Младенцы, которые при рождении весят менее 1500г, составляют в этой статистике от 0,4 до 1,8% . В РФ ежегодно появляется на свет не менее 6 % недоношенных детей, у которых в дальнейшем развивается РН.

Из-за активного развития в России перенатальных центров ожидается увеличение количества недоношенных младенцев. К этому приводит изменение мировых критериев жизнеспособности плодов, в которых срок гестации отодвигается до 22 недели, а вес плода, которого можно выходить при помощи современных методик, начинается с 500 г.

Развитие неонатлогии приводит к росту процента выживших младенцев с глубокой недоношенностью. Это ведет к росту развития ретинопатии среди родившихся недоношенных. Увеличивается количество тяжелых форм такой патологии с ярко выраженными нарушениями зрительных функций.

Дети, явившиеся на свет раньше срока, находятся в группе риска. У них могут поражаться все системы организма в следствии нарушения естественного развития во внутриутробном периоде. Особенно повышается опасность развития у таких младенцев в раннем возрасте аномалий зрительного органа, которые выявляются в 2,5-5 раз чащей у таких детей, чем у новорожденных с нормальным внутриутробным развитием.

На частоту развития РН влияет большое количество внешних факторов разного типа:

• социально-экономические;
• биологические;
• экологические.

По медицинской статистике среди количества выживших младенцев с отставанием развития в период внутриутробной жизни, риск развития такой патологии составляет от 17 до 43%. На 100 тыс. выживших новорожденных из этой группы приходится 24,7 тыс. младенцев с потенциальной возможностью развития у них РН.

В России представлена следующая статистика рождения недоношенных с РН:

• 0,2-0,3 на одну тысячу младенцев;
• 24,7 на 100 тыс. выхоженных младенцев с дефицитом массы тела и отставанием в развитии;
• В группу риска грудничков с такой патологией входит от 25 до 42,7 %;
• Младенцев с тяжелой формой РН появляется каждый год от 4-10 %.
• Каждый 10-й новорожденный от такой патологии полностью теряет зрение.

Из-за роста количества выхаживаемых младенцев, появившихся на свет преждевременно, слепым из-за РН становится 60 тыс. из 10 млн. В странах Запада на одну тысячу детей приходится от 0,2 до 0, 3% младенцев с такой патологией. В развивающихся странах этот процент выше из-за отставания в медицинских методиках диагностирования и лечения такого заболевания. Доля больных младенцев составляет 450 тыс. на 10 млн., или 0,7-0,9% на одну тысячу грудничков. В государствах с низким уровнем медицинского обслуживания населения таких младенцев нет, так как они не выживают при родах.

Причины появления

Причиной ретинопатии может быть большое количество факторов, но основной считается незрелость и физиологическая несформированность детского организма, появившегося на свет раньше времени, пробыв в утробе матери менее 34 недель. При этом следует учитывать тот факт, что недоношенность сама по себе не является причиной такой болезни зрения ребенка. даже родившийся в положенный срок ребенок в силу причин может быть физиологически незрелым также.

Также причинами, приводящими к такой патологии зрения, могут выступать:

• небольшой вес новорожденного, не соответствующий норме;
• гестоз;
• многоплодная беременность;
• развитие сопутствующих патологий внутриутробного развития;
• наличие хронического инфекционного поражения родовых проходов матери;
• кровотечение, наступающее во время родового процесса;
• ИВЛ применение кислорода сразу после завершения процесса родов.

Сосудистая сетка глаз полноценно развивается у младенцев во внутриутробном состоянии только на 40 неделе. У недоношенных детей развитие всех органов, в том числе и зрения, не завершено полностью. Это относится и к сосудистой сетке глазных яблок ребенка. Именно из -за незавершенности процесса развития начинается развитие ретинопатии.

На частоту появления РН влияет больше количество факторов:

• степень недоношенности;
• соматическая отягощенность, включающая в себя здоровье матери и плода;
• социальные условия жизни будущей матери.

Чаще встречается такая патология при многоплодной беременности из-за сокращения массы тела плода, гипоксии и иных отклонений во время протекания такой сложной беременности. Здоровье беременной женщины оказывает большое влияние на развитие плода и может привести к появлению РН при наличии у матери хронических инфекций и иных патологий. Вредные привычки, такие как курение, во время беременности также увеличивают риск появления РН. Применение кислородотерапии, необходимой на периоде борьбы за выживаемость в перенатальных центрах также относится к агрессивным факторам. У таких младенцев при рождении имеются патологии многих важных органов, из-за чего им требуется для поддержания жизни искусственное снабжение организма кислородом, побочным эффектом такой перенатальной терапии является развитие патологии в недоразвитом зрительном органе. Отсутствие кислородотерапии может привести к развитию у младенца, родившегося раньше срок порока сердца, пневмонии, ателактазы и иных репираторных синдромов, ведущих к летальному исходу.

Зависит развитие такой патологии и от имеющихся у недоношенных разных системных заболеваний:

• сепсиса;
• ацидоза;
• анемии;
• повторной гемотрансфузии и иных дисфункций.

На недоразвитую сосудистую сетку таких младенцев сильнее влияют свободные радикалы. Он быстро накапливаются в ослабленном организме ребенка, еще не готовом, фактически, к появлению на свет, и вызывают развитие разных опасных заболеваний:

• бронхолегочной дисплазии;
• некротизирующего энтероколита;
• кардиопатии;
• интравентрикулярной геморрагии и других заболеваний, относящихся к группе болезней свободных радикалов.

Медицинская статистика показывает, что риск развитии РН недоношенного младенца возрастает после того, как он находится на искусственной вентиляции легких более 5 дней. увеличивается вероятность развития такой патологии после того, как общий курс кислородотерапии превышает 20-дневный срок.

Кроме этого присутствует и генетическая предрасположенность развития РН у недоношенных грудничков. Западные специалисты, основываясь на анализе клинических наблюдений, пришли к выводу о том, что у некоторых зародышей происходит нарушение генетической программы, регулирующей васкулогенез глазной сетчатки еще на начальных этапах беременности. После этого болезнь начинает развиваться у родившегося малыша с признаками недоношенности.

Сравнительная таблица развития РН у младенцев в разных странах

Недоношенные дети	В Росиии	За рубежом	Скандинавские страны
Массса тела при рождении	менее 2000 г.	менее 1500 г.	менее 1250 г.
Срок гестации	до 35 недель.	до 28-32 недель.	до 30 недель.

На развитие такой патологии влияет не столько физиологический возраст младенца на момент его рождения, сколько срок вынашиваемости плода (гестация). Клинические наблюдения показывают, что заболевание начинает развиваться в период с 34 по 44 неделю гестации. Это первичный фактор, оказывающий влияние на развитие у младенца РН. После него начинают действовать остальные внешние факторы, которые его усугубляют. Ученые медики к такой гипотезе пришли на основании результатов молекулярных исследований медицинской генетики. Это позволило ученым сделать вывод о том, что мутация генов, приводящая к развитию болезни Норри, влечет за собой развитие особо тяжелых форм РН. Младенцы, имеющие при рождении вес от 2000 г и более практически никогда не страдают от такой патологии.

Особенности зрения недоношенных младенцев при развитии у них ретинопатии

Начало формирования сосудов глаз начинается на 16 недели внутриутробного развития. До этого их у плода нет. По этой причине у глубоко недоношенных детей сосудов глаз в разы меньше, чем в сетчатке у новорожденных с нормальным развитием. Рост сосудов начинается в месте выхода на периферию зрительного нерва. Рост сосудов продолжается до самого рождения плода.

Недоношенные дети с глубокими отставаниями в развитии на момент пребывания в утробе, при рождении могут иметь целые участки, не имеющие сосудистой сетки. Их называют аваскулярными. Воздействие агрессивных факторов окружающей среды в виде света и кислорода приводит к развитию ретинопатии. Это происходит из-за того, что нарушается нормальное развитие сосудов и развитию патологии зрительного органа у малыша. Недоразвитые сосуды с тромбозными новообразованиями прорастают в стекловидное тел, идет рост соединительной ткани, который вызывает отслоение сетчатки.

Негативное воздействие кислорода

На такой не до конца сформированный орган зрения у раньше времени родившегося малыша начинают оказывать негативное воздействие дневной свет и кислород, содержащийся в воздухе или в барокамере или кювезе, куда помещают недоношенных детей с большим дефицитом веса сразу после родов. Это необходимо для спасения жизни недоношенного ребенка. Без кислорода спасти такого ребенка невозможно, так как младенцу нужно дышать и снабжать кислородом все системы в организме. Как только кислород попадает в недоразвитую сосудистую сетку глаз, начинается развитие ретинопатии у младенцев.

Кислород оказывает негативное воздействие на сосудистую сетку глаз у неношеных детей. Из-за недостатка полноценного внутриутробного развития сосуды таких новорожденных имеют узкий просвет. О₂ , попадая в кровь, вызывает образование тромбов. Клетки такой сосудистой сетки начинают делиться и прорастать в стекловидное тело глаз. В результате на сетчатке недоношенного ребенка начинают образовываться рубцы, которые вызывают развитие отслоения сетчатки.

Влияние дефицита массы тела и срока внутриутробного развития

Чаще всего у недоношенных детей развитие такой патологии затрагивает оба глаза, на которых врачи могут фиксировать разную степень ретинопатии. В большинстве случаев у таких младенцев теряется зрение.

Увидеть у недоношенных детей такую патологию сразу после рождения невозможно. Для ее выявления нужно специальное обследование у офтальмолога. Его делают всегда детям, появившимся на свет раньше 32 недели и которые весят меньше 1400 г

Такие дети, имеющие более низкие показатели физического развития, чем нужно по сроком беременности, составляют 5—12% среди всех новорожденных, у недоношенных детей их процент составляет от 20 до 30%. Сегодня врачи отмечают тенденцию роста частоты задержки развития внутриутробного плода как проявление выраженных нарушений в системе мать-плацента-плод.

Форма задержки может быть симметричной и асимметричной. При сочетании большого дефицита веса, длины тела и окружности головы в сравнении с существующими для данного гестационного возраста показателями, наблюдается симметричная форма ЗВРП. Такие малыши не похожи на недоношенных. Такая форма дефицита тела и задержки в развитии плода начинается со второго триместра беременности.

При асимметричной форме ЗВРП наблюдается значительный дефицит массы тела при нормальной его длине и окружности головы для гестационного периода. Формирование такой формы задержки в развитии наблюдается у недоношенных детей с максимально неблагоприятными условиями внутриутробного развития в III триместре беременности. Неонатологи выделяют несколько стадий такой патологии, связанной с задержкой развития:

• I степень — отставание на 2 недель;
• II сте­пень — от 2 до 4 недель;
• III степень — более 4 недель.

Задержка внутриутробного развития у плода может начаться из-за разных причин:

• заболевания плод;
• поражения плаценты;
• особенностей состояния организма матери.

У недоношенных детей все эти причины, приводящие к развитию ретинопатии,

Стадии развития

Недоношенные младенцы, только что появившиеся на свет, не имеют ретинопатии. Заболевание выявляется при специальном обследовании, которое офтальмологи проводят детям в возрасте до 2 лет. Обычно такая патология развивается на фоне проведения специальных процедур в особых условиях, имитирующих среду утробы матери, но в которых присутствует кислород. После преодоления сильных отставаний в массе тела врачи могут провести обследование глаз. Без его проведения родители смогут распознать такую патологию по тому, что ребенок будет слишком близко подносить игрушки и предметы к глазам, или будет рассматривать их только одним глазом. У ребенка также могут развиваться:

• косоглазие;
• невозможность различать отдельные предметы;
• при моргании у малыша может двигаться только один глаз.

Специалисты делят ретинопатию у детей с отставаниями в период внутриутробного развития на несколько стадий, от степени которых недоношенные дети могут иметь те или иные патологии в развитии зрительного органа.

Стадии ретинопатии у недоношенных младенцев

У новорожденных с отставаниями в развитии врачи выделяют несколько стадий ретинопатии:

• 1 – начинает формироваться демаркационная линия, разделяющая сетчатку на две части – там, где есть сосуды, и где их нет совсем;
• 2 – установившиеся линия начинает прорастать и возвышаться над поверхностью сетчатки;
• 3 – у новорожденных образовываются новые сосуды, которые прирастают к центральной части глаза. Дети с нормальным развитием такой особенности не имеют. Врачи называют эту стадию пороговой у недоношенных младенцев. После нее требуется детям лечение;
• 4 – начинается отслоение сетчатки, стекловидное тело начинает рубцеваться и теряет свою прозрачность;
• 5 – у недоношенных малышей полностью отслаивается сетчатка.

Врачи должны как можно раньше выявить ретинопатию и назначить таким детям подходящее лечение. Следует помнить о том, что выше стадия развития патологии, тем труднее будет проходить лечение. На последней стадии заболевания терапия не имеет смысл, так как зрительный нерв полностью атрофируется и ребенок становится слепым.

По международной классификации РН имеет разные стадии протекания, протяженности и локализации, в зависимости от стадии ее развития. На первых начальных этапах у 70-80% младенцев может начинать самопроизвольно регресс и затухание болезни, после которой остаются остаточные патологии на глазном дне.

А первых стадиях процесс затрагивает немного меридианов и отличается небольшой локализацией. При таком течении РН наиболее ярко выражены остаточные изменения. На третьей пороговой стадии патологический процесс приобретает необратимый характер. Врачи делят эту стадию по степени развития на три этапа:

• легкий;
• средний;
• тяжелый.

Две последние стадии РН считаются терминальными. Врачи в этом случае дают плохие прогнозы на сохранение ребенком возможности видеть. При установлении стадии развития РН только для первых трех имеет значение распространение патологических изменений в сетчатке.

Врачи разделяют при диагностике такого заболевания по локализации три зоны часовых меридианов:

• 1 – это круг, центром которого является ДЗН, его радиус равен расстоянию диск-макула, умноженного на 2;
• 2 – это кольцо, захватывающее периферию первой зоны. Ее граница проходит по зубчатой линии носового сегмента;
• 3 – это зона в форме полумесяца, которая тянется от височной периферии от второй зоны.

Тяжелее всего патология протекает в первой зоне. При ее развитии в большинстве случаев настает слепота.

Особенности патогенеза

Ретинопатия у младенцев с отставанием в развитии развивается постепенно:

• первым начинается у недоношенных младенцев активный период, который длится от момента рождения до 6 месяцев. За это время у ребенка расширяются вены, меняются артерии, мелкие сосуды становятся извитыми, стекловидное тело глаза может помутнеть, на этом этапе может начаться тракционная отслойка клетчатки. Ее разрыв или отрыв в этот период наблюдается редко, так как недоношенные младенцы еще активно набирают в росте в момент их содержания в особых условиях.
• вторым этапом идет фаза обратного развития ретинопатии. Этот период начинается с 6-месяцев у недоношенных младенцев и может развиваться до первого года их жизни.
• на третьем этапе начинается рубцовый период в развитии патологии. В это время может формироваться у недоношенных миопия, может наблюдаться помутнение хрусталика, отслойка или разрыв сетчатки, уменьшаться в размере глазные яблоки, повышаться внутриглазное давление. Радужка и хрусталик могут смещаться вперед, из-за чего происходит помутнение роговицы и начинается ее дистрофия.

Симптомы

На начальных этапах обнаружить внешние симптомы РН у младенца можно только при проведении офтальмологического обследования новорожденных. Специалисты, проводящие такое обследование делят заболевание на две фазы – активную и рубцовую.

Активную делят на 5 стадий РН:

• первая бывает бессосудистой и сосудистой, имеющей тонкую разделительную линию очага патологических изменений сосудистой сетки;
• вторая характеризуется тем, что демаркационная линия начинает превращаться в выпуклый вал, который составляют сросшиеся из-за тромбоза сосуды. Для нее характерно появление новых зон васкуляризации;
• третья отличается разрастанием сосудов извилистой формы и ростом соединительной ткани, которые распространяются с вала на новую поверхность сетчатки глаза и начинают врастать в стекловидное тело;
• четвертая стадия начинается с частично отслоения сетчатки и макулярной зоны;
• пятая характеризуется появлением воронкообразно отслоения всей сетчатки глаза.

На протяжении нескольких месяцев стадии постепенно переходят одна в другую и при отсутствии правильно подобранного лечения могут привести к полной слепоте ребенка. Если у младенца имеется фоновое заболевание, патология будет развиваться стремительными темпами.

После завершения пятой стадии может наступить регресс или образование рубцов, после которых начнут развиваться тяжелые осложнения зрительного органа у новорожденных.

Диагностика ретинопатии недоношенных у новорожденного

Врачи сразу после появления младенца с дефицитом массы тела и недоношенностью не могут поставить точный диагноз по причине слабости развития таких грудничков, которым требуется прежде всего процедуры выхаживания на данном этапе их жизни.

Первое диагностическое обследование начинается после первого года жизни ребенка. Сегодня в офтальмологии существуют различные диагностические методики:

• офтальмоскопия при расширении зрачка;
• обследование с помощью ультразвука;
• диафаноскопия;
• оптическая когерентная томография.

После первого обследования младенцу назначают диагностические процедуры с частотой один раз в две недели. При наличии у младенца фоновых патологий обследование проводится через 2-3 дня. Таким способом офтальмологи следят за развитием васкуляризации – образованием сосудов сетчатки, которые не успели созреть во внутриутробный период. Медики таким образом получают возможность своевременно увидеть процесс стихийного развития патологии.

Глазное дно ребенка осматривается с помощью методики непрямой бинокулярной офтальмоскопии. Для этого используются специальные препараты, расширяющие зрачок и устройства для расширения век младенца. Первое диагностическое обследование таких новорожденных проводят в палате интенсивной терапии с использованием компьютерного оборудования. Вся информация выводится на специальные мониторы, позволяющие четко увидеть состояние сетчатки глаз младенца.

При необходимости в качестве дополнительной диагностики может использоваться ультразвуковое обследование глаз. Современная перенатальная медицина широко использует дифференциальную диагностику для выявления РН, так как часто у таких младенцев наблюдается наличие и иных сопутствующих патологи:

• частичной атрофии зрительных нервов;
• аномалий в их развитии и иных патологий.

Если в период первичной диагностики наблюдается регрессия патологии, то офтальмологические обследования проводят раз в полгода – в год до тех пор, пока ребенку не исполнится 18 лет. Это необходимо для своевременного выявления сопутствующих осложнений, вызванных РН. Особенно опасно отслоение сетчатки, которое может привести к полной потери зрения.

Дифференциальная диагностика

Такая диагностика проводится в тех случаях, когда имеются сопутствующие болезни глазного нерва у младенца. При соблюдении всех рекомендаций и учетом всех проявлений РН дифференцированная диагностика не вызывает затруднений при активном протекании заболевания.

При наличии сопутствующей патологии нужно правильно дифференцировать проявления патологии, чтобы не перепутать их с проявлениями патологий центральной нервной системы. Такая диагностика позволяет выделить симптомы и формы протекания РН из общего фона ретинальных кровоизлияний, которые наблюдаются в первые часы и дни жизни ребенка поле его появления на свет при патологиях внутриутробного развития. Также такие симптомы могут проявляться после затяжных родов и у нормальных младенцев, имеющих большой вес.

Дифференциальная диагностика также необходима для определения типа рубцовых тканей и стадий РН. Использование новейших диагностических методик расширяет возможности офтальмологов и позволяет поставить точный диагноз.

Осложнения

Правильно поставленный диагноз и определение стадии РН на ранних стадиях такого заболевания позволяет сохранить зрение. Родители должны понимать, что при наличии такого заболевания даже при его купировании у малышей в школьном возрасте могут появляться такие осложнения в работе зрительного нерва как:

• косоглазие;
• близорукость;
• дальнозоркость;
• астигматизм;
• нистагам;
• поздняя отслойка сетчатки;
• катаракта;
• вторичная глаукома;
• фиброз стекловидного тела;
• атрофия глазного яблока.

Дети с такой патологией всегда подвержены угрозе частичной или полной потери зрения при несоблюдении определенных медицинских рекомендаций и проведения правильно подобранного лечения. Для этого следует постоянно наблюдаться у офтальмолога. Только врач сможет точно поставить диагноз и своевременно выявить те или иные осложнения, подобрав правильное их лечение и профилактику.

Формы лечения

Лечение РН не проводится на первых стадиях развития такой патологии. На этих этапах РН может произвольно регрессировать и исчезать. Врачам необходимо только наблюдать за ее состоянием, чтобы своевременно выявить ее стихийное возвратное развитие и сопутствующие патологии.

Лечение начинается с третьей пограничной стадии, которую лечат только лазерной криооперацией. Такая методика позволяет провести коррекцию сосудистой сетки и не позволяет патологии развиться до терминальных стадий. После проведения лазерного оперативного воздействия специалисты на 10-14 день проводят обследование ребенка. если выявляется повторный прогресс, снова используется лазер. В тех случаях, когда наступает регресс РН, офтальмолог назначает медикаментозную терапию, прописывая ребенку:

• антиоксиданты;
• дезинфицирующие средства;
• противовоспалительные препараты.

Часто назначается комплексное лечение, в котором использование фармакологических средств дополняется проведением физиопрцедур в форме:

• магнитной стимуляции;
• электрофореза;
• электроокулистистимуляции.

Для лечения РН на последних стадиях ее развития врачи используют специальные пломбировочные материалы, с помощью которых заделывают склеры, имеющие патологическую клеточную структуру. Таким образом предотвращается разрастание пораженных сосудов и соединительной ткани.

Врачи предупреждают разрастание патологически изменившихся тканей зрительного органа с помощью криопроцедур и лазерной коагуляции. Эти методики требуется применять в течении 72 двух часов после диагностирования у ребенка третьей пороговой стадии РН. После этого потребуется применение хирургического вмешательства для сохранения зрения и купирования последствий тяжелых форм РН.

Современные методики лечения: особенности проведения

Криопексия чаще всего проводится под наркозом. Специалист во время такой процедуры замораживает те места в сетчатке, где не образовались сосуды. Клиническая практика показывает, что в 50-89 случаях такое лечение дает хороший результат, приводит к прекращению образования рубцовой ткани в зрительном нерве.

Как всякое медицинское вмешательство в работу организма, которое проводится с использованием наркоза, крипексия проводится при постоянном наблюдении дыхательных функций больного. После такой процедуры на лице вокруг глаз образуются гематомы и отеки, которые проходят через неделю.

Меньшим травматизмом отличается лазерная коагуляция. Она не вызывает болевых ощущений, не подвергает опасности дыхательные функции, после нее на лице не образуются отеки и синяки. Лазер отличается точечным воздействием и позволяет максимально точно провести все необходимые манипуляции.

Для лечения терминальных стадий РН младенцам проводят операцию – склеропломбировку. Такая операционная методика эффективна при небольшом отслоении сетчатки. Врач удаляет пораженные участки стекловидного тела и развившуюся на нем рубцовую ткань. За счет этого снимается натяжение сетчатки и ее отслоение.

В тех случаях, когда склеропломбировка не дает положительных результатов проводят витрэктомию, которая также позволяет устранить натяжение сетчатки, приводящее к ее отслоению.

При полной отслойки сетчатки вернуть зрение невозможно. В этих случаях наступает полная слепота.

Профилактика

Современная медицина не имеет пока эффективных методов, позволяющих полностью вылеччиить такое опасное заболевание у недоношенного ребенка, как РН. Врачи рекомендуют будущим матерям проводить регулярную профилактику, направленную на предотвращение преждевременных родов. Женщина должна вести здоровый образ жизни в момент зачатия и в ходе всей беременности, регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога, принимать витамины и избегать факторов, провоцирующих выкидыш, свести к минимуму эмоциональные и физические нагрузки.

При рождении недоношенного ребенка рекомендуется использовать правильное выхаживание, дозируя вентиляцию легких с помощью кислорода, регулярно наблюдаться у офтальмолога и выбирать наиболее эффективные методики терапии такой патологии.

Чем раньше будет выявлена РН у младенца, родившегося до срока, тем меньше риска полной потери зрения. Родители детей, родившихся недоношенными, должны понимать, что только с помощью современных диагностических методик офтальмолог сможет оказать ребенку квалифицированную помощь. Болезнь невозможно на начальных этапах обнаружить у младенцев без современного диагностического оборудования, поэтому мамы малышей, родившихся с дефицитом веса раньше срока уже после первого месяца жизни должны начинать посещать офтальмолога. Это позволит избежать тяжелых осложнений и инвалидизаци ребенка.

Женщины, планирующие завести ребенка, должны понимать, что рост возможностей выхаживания детей, родившихся раньше срок, благодаря использованию современных перенатальных центров влечет за собой необходимость длительных наблюдений у врачей малышей, которые появились на свет недоношенными. У них возрастает риск развития патологий, в том числе и патологий зрительного нерва в форме НР. Матери таких младенцев должны регулярно посещать окулиста с первого месяца жизни ребенка. это позволит вовремя начать лечение, если патология будет быстро прогрессировать.

Понравилась публикация?

Поставь ей оценку — кликай на звезды!

Подтвердить рейтинг

Рейтинг статьи
/ 5. Голосов:

Осложнения ретинопатии недоношенных — энциклопедия Ochkov.net

Один из самых часто выявляемых недугов, которые диагностируются у раньше срока родившихся младенцев, это ретинопатия недоношенных. Данная патология способна вызвать множество осложнений, в том числе полную слепоту. Узнаем, из-за чего возникает эта болезнь, как она проявляется и можно ли ее и вылечить.

Социальная значимость патологии обусловлена частотой выявления этого заболевания. При этом оно сложно поддается лечению. Болезнь достаточно тяжело прогнозировать. Она спонтанно регрессирует на разных стадиях, не вызывая никаких осложнений. Но и довольно часто прогрессирует, достигая в 5-40% случаях тяжелой степени с неблагоприятным исходом. Риск этого определяется не только возрастом пациента, его незрелостью, но и другими факторами. В их числе могут быть условия выживания, своевременность лечения и пр.

На сегодняшний день во всем мире насчитывается более 50 тысяч слепых детей, потерявших зрения из-за этой патологии. При этом частота преждевременных родов в России и развитых странах — 5-12%. Стоит учитывать, что организм недоношенного подвержен множеству различных заболеваний. Нередко встает вопрос о выживании младенца. В неразвитых государствах с низким уровнем жизни дети, появившиеся на свет раньше положенного срока, как правило, умирают. Что касается офтальмологических патологий, то аномалии органов зрения у таких новорожденных наблюдаются в 2,5-5 раз чаще, чем у детей, родившихся в срок.

Частота ретинопатии недоношенных у детей в России составляет 0,2-0,3 на 1000 человек или 24,7 на 100 тысяч выживших младенцев. В группе риска находится 25-42,7% новорожденных, появившихся на свет раньше срока. Тяжелые формы патологии наблюдаются у 4-10% пациентов. Примерно каждый 10-й ребенок с ретинопатией недоношенных теряет зрение. В экономически развитых странах это заболевание встречается у 60 детей из 10 млн, в развивающихся государствах — у 450 новорожденных из 10 млн.

Полная утрата зрения может произойти по различным причинам, но только на последней стадии болезни. Всего их 5. Степени развития патологии определяют лечение. Сначала узнаем, из-за чего возникает эта болезнь.

Причины возникновения

Ретинопатия — это офтальмологическая патология, которая сопровождается поражением сетчатки и стекловидного тела. Сетчатая, или внутренняя оболочка глаза — одна из основных его структур, обеспечивающих зрения. Свет попадает в глазное яблоко после преломления его роговицей и хрусталиком. Лучи собираются в центральной точке сетчатки, после чего первичная информация о видимом объекте по зрительному нерву поступает в кору головного мозга. Любые поражения сетчатки вызывают ухудшение зрения.

Формирование этой структуры глаза завершается примерно к 4 месяцу жизни ребенка. У недоношенных детей она еще не сформирована. Более того, на нее могут влиять негативные факторы окружающей среды. Изначально медики считали, что ретинопатия у недоношенных возникает после инкубаторов с большим объемом кислорода. Данный недуг назывался ретролентальной фиброплазией. Позднее выяснилось, что основная причина патологии — недостаточная продолжительность внутриутробного периода, очень маленький вес новорожденного и разного рода нарушения, выявляемые во время течения беременности.

Сосуды сетчатки начинают развиваться на 16-ой неделе. Они происходят от центра оболочки к периферии глаза. Завершиться процесс формирования сосудов должен к 40-ой неделе, то есть к рождению ребенка. Чем раньше недоношенный малыш родился, тем в меньшем количестве кровеносные сосуды успеют развиться в сетчатой оболочке, что и повышает риск возникновения ретинопатии.

Впервые эта патология была диагностирована и описана в 1942 году. С тех пор произошли заметные изменения в медицине, принципах диагностики и пр. Но зачастую так и не удается выяснить, по какой причине в одних случаях наблюдается регресс болезни, которая  приводит к осложнениям, а в других — прогрессирование заболевания с неблагоприятным прогнозом.

Факторы риска

Частота развития ретинопатии недоношенных зависит от нескольких факторов: условия жизни новорожденного, наличие других заболеваний у матери или плода, своевременность диагностики и лечения. Также возникновению заболевания способствуют:

• Многоплодие. Несколько детей, родившихся сразу, имеют обычно низкую массу.
• Заболевания матери, которые вызывают гипоксию плода: гестоз, кровотечение в родах, хронические инфекции. Также кислородное голодание может вызвать курение.
• Кислородотерапия, проводимая при угрозе смерти новорожденного, родившегося недоношенным.
• Наличие у недоношенного младенца анемии, сепсиса, ацидоза.
• Переливание крови и дополнительная вентиляция легких, назначаемые в некоторых случаях детям при рождении раньше срока. Если малыш провел в условиях вентиляции органов дыхания более 5 дней, то вероятность возникновения у него ретинопатии значительно повышается. Эта же тенденция наблюдается при кислородотерапии, которая длится 3 недели.

Существует также версия о генетической предрасположенности к ретинопатии. Но не все медики придерживаются этой точки зрения. Независимо от причин заболевания, оно в 80% случаях проходит в своем развитии 5 стадий. Рассмотрим степени ретинопатии у недоношенных детей.

Ретинопатия: степени у недоношенных детей

Патология может сама пойти на спад по неизвестным причинам, не приведя ни к каким осложнениям. Но в некоторых случаях наблюдается высокая степень агрессивности ретинопатии, которую обозначают специальным термином «плюс-болезнь». Характеризуется она многочисленными кровоизлияниями в сетчатку, что происходит из-за сильной извитости ее сосудов в области диска зрительного нерва. При этом такое заболевание может быть выявлено на любой стадии ретинопатии.

В данном случае можно говорить о злокачественном ее характере. Также существует такое понятие, как «пре-плюс-болезнь». Под ним понимается среднее состояние, когда уже есть клинические признаки «плюс-болезни», то есть агрессивной ретинопатии, но при нормально развитых сосудах. Отдельно выделяется быстропрогрессирующая форма патологии, которая является самой опасной. В большинстве случаев она приводит к необратимой слепоте. Теперь рассмотрим основные, классические степени ретинопатии у недоношенных.

5 степеней ретинопатии у недоношенных детей

При 1 степени, то есть в самом начале заболевания, между частью внутренней оболочки, в которой есть сосуды, и областью без них образуется демаркационная линия. Ретинопатия недоношенных на этой стадии может остановиться. Капилляры продолжают развиваться дальше, в результате чего осложнений не возникает.

Ретинопатия 2 степени характеризуется расширением ограничительной линии, образовавшейся на предыдущей стадии. Неполноценные сосуды растут, но неправильно. Они становятся сильно извитыми и прорастают в демаркационный гребень. На этом этапе болезнь все же может начать регрессировать, причем самопроизвольно. При 2 степени ретинопатии недоношенных не приходится говорить о сильном снижении зрения у малыша.

3 стадия патология имеет уже более выраженные симптомы. Новообразовавшиеся сосуды начинают прорастать в стекловидное тело. Разделительный гребень утолщается еще сильнее. В этой области появляется фиброзная ткань, которая начинает медленно распространяться по всей внутренней оболочке. Ретинопатия недоношенных на 3 стадии вызывает ухудшение зрительных функций. Заметить это можно по следующим признакам:

• ребенок не следит за предметами;
• он плохо фиксирует взгляд на одной точке или вовсе не делает этого;
• склеральные оболочки становятся красными, что свидетельствует о кровоизлияниях.

4 стадия болезни может вызвать осложнения. Внутренняя оболочка начинает отслаиваться. Это происходит из-за образования фиброзной или рубцовой ткани, что наблюдается на 3 стадии заболевания. Она словно сдергивает сетчатку со своего места. Ретинопатия 4 степени характеризуется нарушением зрения.

Ретинопатия 5-ой степени — это крайняя форма патологии, при которой происходит полное отслоение внутренней оболочки глаза. На этой стадии зрачок уже перестает реагировать на свет. Если зрение пропадет, вернуть его будет невозможно.

Ретинопатия недоношенных: симптомы

Мы описали общее течение заболевания. Перечислим его офтальмологические симптомы на каждой стадии. При 1-й степени снижается острота зрения. Это проверить достаточно сложно. Нарушения зрительных функций могут быть обнаружены только в ходе диагностики ретинопатии с использованием самого современного оборудования. Но родители могут обратить внимание на такой симптом, как косоглазие. Он не является ярко выраженным, но заметить его можно.

На 2-ой стадии, помимо ухудшения зрения и страбизма, происходят кровоизлияния. Они проявляются в покраснении склеральной, или белочной оболочки глаза. Ретинопатия недоношенных при 3-й степени характеризуется всеми перечисленными признаками заболевания. Появляются и болевые ощущения в глазных яблоках. Сам ребенок сказать об этом не может. Вероятнее всего, он будет постоянно плакать.

4-ая стадия проявляется в очень сильном снижении зрения. Если бы больной мог говорить, он пожаловался бы на пелену перед глазами. При 5-ой степени взгляд пациента не фокусируется на объектах, а зрачок полностью перестает реагировать на свет. Зрительные функции практически отсутствуют.

Также родителям недоношенных детей не стоит игнорировать следующие признаки ретинопатии:

• малыш подносит игрушки очень близко к лицу;
• он не обращает внимание на людей и удаленные от него предметы;
• он пытается рассматривать все только одним глазом;
• один из них часто моргает;
• зрачок становится сероватым.

Ретинопатия у недоношенных детей: диагностика

При подозрении на это заболевание необходимо провести дифференциальную диагностику, так как симптоматика ретинопатии включает в себя признаки, являющиеся симптомами других патологий. В их числе:

• ретинобластома, или задняя злокачественная опухоль сетчатой оболочки;
• внутричерепная гипертензия;
• семейная экссудативная витреоретинопатия, или болезнь Крисвика-Скепенса, которая вызывает отслойку сетчатки;
• ретинальное кровоизлияние, возникающее при сложных родах;
• периферический увеит.

Офтальмологические обследования нужно начинать как можно раньше. Первое должно быть назначено через 3-4 недели после рождения недоношенного ребенка. Впоследствии врач осматривает его 2 раза в месяц. Офтальмолог наблюдает за развитием сосудов и контролирует этот процесс. При обнаружении первых симптомов ретинопатии осмотры проводятся еженедельно. При агрессивной форме («плюс-болезнь») больной осматривается каждые 2-3 дня.

Осмотры новорожденного делаются с помощью офтальмоскопии — исследования глазного дна, и УЗИ глазных яблок. Также назначаются следующие методы диагностики:

• электроретинограмма — оценка активности нейронов сетчатки после воздействия на нее светом;
• диафаноскопия — процедура, в ходе которой просвечиваются все ткани глаза;
• исследование зрительных вызванных потенциалов, которое позволяет выявить патологический участок;
• ОКТ-сканирование внутренней оболочки ИК-лучами для определения степени отслойки.

Обследования проводятся и при регрессе заболевания. Каждые 6-12 месяцев ребенку рекомендуется приходить на осмотр до 18 лет.

Ретинопатия недоношенных: лечение

На первых 2-х стадиях заболевание не лечится. Требуются только регулярные осмотры офтальмологом. Если не происходит самопроизвольного регресса, назначается лечение. Оно может быть консервативным и хирургическим. В первом случае применяются антиоксидантные препараты, кортикостероиды и витамины. Но зачастую больного отправляют на хирургическую операцию — лазерную коагуляцию или кри-хирургическую процедуру. Суть лазеркоагуляции заключается в припаивании сетчатой оболочки к сосудистой, если происходит ее отслоение. При криокоагуляции часть сетчатой оболочки, в которой не появляются новые сосуды, замораживается жидким азотом. Благодаря этому удается остановить процесс рубцевания ткани, а болезнь отступает.

Операция второго типа делается под наркозом. Но он связан с риском нарушения дыхания. В связи с этим сегодня чаще назначается коагуляция сетчатки лазером. Данный метод безболезненный и почти не сопровождается побочными эффектами. Более того, он позволяет остановить развитие патологии даже при тяжелом ее протекании.

На 4-ой стадии ретинопатии может быть проведено склеропломбирование, с помощью которого пломбами совмещается сетчатка с местом отслойки. Но если эта процедура не помогла, проводится витрэктомия, в ходе которой удаляется стекловидное тело (или его часть) с его заменой на какое-либо искусственное вещество, рубцы, а в некоторых случаях и хрусталик.

Возможные осложнения ретинопатии недоношенных

Они могут возникнуть даже спустя несколько лет после регресса. Самое тяжелое осложнение — слепота. Также есть риск развития следующих офтальмопатологий:

• близорукость;
• амблиопия;
• глаукома;
• катаракта;
• косоглазие;
• дистрофия сетчатки.

Ретинопатия недоношенных — это редкая, но тяжелая патология, которую сложно спрогнозировать. Оставлять ее без лечения опасно.

степени, лечение, причины и последствия

Ретинопатия недоношенных — это редко встречающееся заболевание, которое наблюдается у преждевременно родившихся детей. Патология характеризуется задержкой развития сосудов в сетчатке и может приводить к ухудшению зрения или даже слепоте. Распространенность болезни увеличивается с каждым годом, так как в современных условиях научились поддерживать жизнь новорожденных с критически низкой массой тела. Каждого недоношенного, который родился раньше 30-ой недели беременности или с весом ниже 1500 грамм рекомендовано обследовать на наличие ретинопатии.

Механизм развития

Ретинопатия недоношенных возникает из-за недоразвития сосудистой оболочки глазного дна.

В основе механизма развития ретинопатии новорожденных лежит нарушение естественного процесса – образования сосудов сетчатки, который берет свое начало с 16-ой недели и заканчивается к моменту рождения ребенка. Глазное дно недоношенных имеет аваскулярные зоны. При нормальном развитии глаза сосуды растут от центра к периферии, образуя сетчатку.

При ретинопатии недоношенных сосудистая система развита недостаточно. Именно поэтому на глазном дне остаются обширные зоны без сосудов. Такая сетчатка не подготовлена к воздействию внешних факторов, а влияние световых волн и кислорода провоцируют образование ретинопатии.

Классификация

Существует международная классификация, которая разделяет данную глазную патологию по стадиям развития процесса, расположению и протяженности.

Первая стадия характеризуется формированием белесоватой линии между двумя зонами сетчатки, которая называется демаркационной. Гистологическая картина – это скопление веретенообразных участков, над которыми располагаются аномальные извитые сосуды.

Вторая стадия проявляется формированием гребня в области белесоватой линии и характеризуется утолщением сетчатки, так как сосуды этой зоны не только извиты, но и резко расширены. При осмотре сосудистого дна можно увидеть отек в области сетчатки и стекловидного тела.

Третья стадия характеризуется формированием соединительной ткани в области гребня. Отек стекловидного тела становится все более выраженным, а на сетчатке появляются сосуды, переплетенные с плотными волокнами соединительной ткани.

Четвертая стадия бывает двух видов: 4а – частичная отслойка сосудов сетчатки без вовлечения макулярной зоны, 4б – частичная отслойка сетчатки в макулярной зоне.

5 стадия проявляется обширной тотальной, то есть полной отслойкой сетчатки, за счет мощного развития соединительной ткани на глазном дне и выраженным деструктивным процессом в стекловидном теле.

По локализации в классификации выделяют три зоны:

1. Первая зона – диск зрительного нерва, центральное расположение.
2. Вторая зона – область периферии, проходящей по зубчатой линии.
3. Третья зона – полумесяц в височной области на периферии.

Причины

Для рождения ребенка раньше срока или с критически низкой массой тела существует множество причин, которые способны вызвать ретинопатию.

К провоцирующим факторам относятся:

• асоциальный образ жизни родителей ребенка;

• вич-инфекция и отказ матери от антиретровирусной терапии;

• хронические болезни репродуктивной системы матери;

• осложннная беременнность;

• преждевременная отслойка плаценты;

• многоплодие;

• сопутствующие патологии ребенка;

• кровотечения во время беременности неизвестной этиологии;

• низкий вес недоношенного – менее 1500 кг;

• рождение ребенка раньше срока;

• анемия, которая вызывает кровоизлияния в сосудах глазного дна;

• использование искусственной вентиляции легких после рождения;

• высокий уровень кислорода в крови новорожденного;

• обменные трансфузии.

Диагностика

Диагностика ретинопатии новорожденных начинается с совместного осмотра офтальмолога и неонатолога.

Для того, чтобы правильно поставить диагноз и определить тактику ведения маленького пациента, необходим тщательный контроль состояния ребенка неонатологом и офтальмологом.

Стоит знать следующее:

1. Осуществить первичный осмотр врачу достаточно сложно, так как незрелость жизненно важных органов и систем затрудняет полноценную диагностику.
2. Осмотр офтальмологом осуществляется строго под контролем ведущего неонатолога и реанимационной медицинской сестры в условиях реанимации для недоношенных. Это необходимо для оказания экстренной помощи в случае ухудшения состояния ребенка.
3. Офтальмологический осмотр недоношенного осуществляют на пеленальном столе или в кювезе. Для проведения процедуры медикаментозно производят расширение зрачка, а после с помощью бинокулярной офтальмоскопии доктор осматривает глазное дно.
4. При выявлении первой либо второй стадии заболевания у недоношенных детей, осмотр офтальмолога осуществляется каждый день для контроля состояния сетчатки в динамике.
5. Если у ребенка обнаружена третья стадия ретинопатии, осмотр проводится через каждые три дня.

Лечение 

Для лечения недоношенных не используется консервативная терапия, так как она не является эффективной. Общепризнанным методом лечения глазной патологии у новорожденных детей является коагуляция аваскулярной зоны сетчатки. С помощью хирургической коагуляции возможно перерождение бессосудистой зоны в тонкую ткань с образованием капилляров.

Показания к лазерной коагуляции:

• аваскулярные участки располагаются в первой зоне, то есть в области диска зрительного нерва;

• 2 или 3 стадия ретинопатии недоношенных, так как при других стадиях болезни коагуляция малоэффективна.

Возможные осложнения после операции:

• ухудшение общего состояния ребенка в процессе или после лечения;

• отек и мацерации конъюктивы;

• кровоподтеки;

• повышение внутриглазного давления.

Существует еще один метод лечения ретинопатии – это криокоагуляция, которая осуществляется с помощью криоустановки с педиатрическими и ретинальными наконечниками. Суть операции заключается в нанесении коагулянтов в шахматном порядке на аваскулярные зоны сетчатки.

Преимущества криокоагуляции:

• процедура занимает мало времени, а ребенок под наркозом находится непродолжительное время;

• высокая доступность периферических бессосудистых зон;

• легкая транспортабельность аппаратуры;

• скорая оценка послеоперационных изменений в сетчатке.

Недостатки:

• трудная доступность центрально расположенных бессосудистых зон сетчатки;

• развитие некоторых осложнений.

Комбинированные методики осуществляют при наличии обширных аваскулярных зон, а также при недостаточном расширение глазной щели и зрачка. Такое вмешательство проводят в два этапа. К достоинствам комбинированного метода относятся полная блокада бессосудистых зон и сокращение времени вредного воздействия, что уменьшает количество возможных усложнений.

Прогноз

Активная ретинопатия длится примерно от 3 до 6 месяцев. При правильном уходе у ребенка могут произойти улучшения в сетчатке, самопроизвольное излечение или рубцевание с остаточными изменениями.

При первой стадии сосуды сетчатки практически остаются не измененными. Именно поэтому зрительная функция остается не нарушенной.

Вторая стадия характеризуется изменением периферической области и смещением сетчатки. Такой процесс повышает риск вторичной отслойки сосудистой оболочки в будущем.

При третьей стадии наблюдаются процессы деформации участков в области сетчатки, из-за этого ее центр значительно смещается к периферии. Может развиться врожденная катаракта.

Четвертая стадия проявляется выраженным нарушением зрительной функции, так как на сетчатке образуются складки.

При пятой стадии прогнозы не утешительны, так как происходит полная отслойка сетчатки, что приводит к слепоте.

Профилактика

Для того чтобы избежать развития ретинопатии недоношенных необходимо:

1. До планирования беременности будущим родителям нужно обследоваться для выявления вирусных болезней, выявить очаг инфекции и наличие хронических недугов.
2. Предотвращение преждевременных родов. Во время беременности женщина должна тщательно следить за питанием и отказаться от вредных привычек. Так как влияние тератогенных факторов увеличивает риск развития внутриутробной патологии и преждевременных родов.
3. В случае ранних родов или рождения ребенка с массой менее 2000 г необходимо нахождение в условиях отделения неонатологии или детской реанимации для контроля специализированными врачами.
4. Офтальмолог должен информировать родителей о возможном развития патологии глаз, объяснить для чего нужны систематические осмотры глазного дна. Диспансерное наблюдение маленьких пациентов является обязательным.

Читайте далее: физиологическая убыль массы тела новорожденного

Ретинопатия недоношенных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ретинопатия недоношенных — вазопролиферативное поражение сетчатки, обусловленное незрелостью структур глаза у детей, рожденных раньше срока. Ретинопатия недоношенных характеризуется нарушением нормального васкулогенеза и нередко самопроизвольно регрессирует; в остальных случаях сопровождается помутнением стекловидного тела, миопией, астигматизмом, косоглазием, катарактой, глаукомой, тракционной отслойкой сетчатки. Ретинопатия диагностируется в ходе осмотра недоношенного ребенка детским офтальмологом с помощью офтальмоскопии, УЗИ глаза, электроретинографии, зрительных ВП. Лечение ретинопатии недоношенных может включать крио- или лазеркоагуляцию сетчатки, витрэктомию, склеропломбирование.

Общие сведения

Ретинопатия недоношенных — нарушение процессов васкуляризации сетчатки у детей, имеющих низкий гестационный возраст. Частота ретинопатии недоношенных в неонатологии и детской офтальмологии тесно коррелирует со степенью зрелости организма ребенка: так, у детей с массой тела менее 1500 г патология сетчатки развивается в 40-50% случаев; менее 1000 г – в 52-73%; а у глубоко недоношенных детей с массой тела менее 750 г – в 81-95% случаев. Парадоксальность ситуации заключается в том, что совершенствование условий выхаживания детей с экстремально низкой массой тела приводит к увеличению случаев ретинопатии недоношенных, которая в развитых странах становится ведущей причиной слепоты у детей.

Ретинопатия недоношенных

Причины ретинопатии недоношенных

Нормальный васкулогенез (рост сосудов) сетчатки у плода начинается с 16 недели внутриутробного развития и завершается к 40 неделям гестации. Т. о., чем меньше гестационный возраст ребенка, тем больше в его сетчатке содержится аваскулярных зон. Наиболее подвержены возникновению ретинопатии недоношенных дети, рожденные от преждевременных родов ранее 34-ой недели гестации с массой тела менее 2000 г.

Развитие сосудов сетчатки регулируется различными медиаторами — факторами роста, из которых наиболее значимы и изучены фактор роста сосудистого эндотелия, фактор роста фибробластов и инсулиноподобный фактор. Нарушению регуляции нормального ангиогенеза и развитию ретинопатии у недоношенных способствуют условия, вызывающие изменение парциального давления кислорода и углекислого газа в крови. Дело в том, что метаболические процессы в сетчатке осуществляются посредством гликолиза, т. е. расщепления глюкозы, протекающего без участия кислорода. Поэтому длительное пребывание ребенка на ИВЛ, кислородотерапия, колебания в режиме назначения сурфактантов и т. п. способствуют развитию ретинопатии недоношенных.

Дополнительными факторами риска, влияющими на возникновение ретинопатии недоношенных, служат гипоксия плода, внутриутробные инфекции, синдром дыхательных расстройств, внутричерепные родовые травмы, сепсис, анемия новорожденных и др. Одним из вероятных триггеров развития ретинопатии является воздействие на незрелую сетчатку недоношенного избыточной освещенности, тогда как в норме ангиогенез сетчатки протекает внутриутробно в отсутствии светового воздействия.

Патогенез ретинопатии недоношенных связан как с нарушением образования новых сосудов сетчатки, так и с изменением уже сформировавшихся сосудистых трактов. При ретинопатии недоношенных образование сосудов в аваскулярных зонах периферии сетчатки прекращается, а новообразованные сосуды начинают прорастать в стекловидное тело, что в дальнейшем приводит к кровоизлияниям, новообразованию глиальной ткани, натяжению и тракционной отслойке сетчатки.

Классификация ретинопатии недоношенных

Принятая в мировой практике классификация ретинопатии недоношенных выделяет в течении заболевания активную и рубцовую (регрессивную) фазы. Активная фаза ретинопатии недоношенных, в зависимости от локализации и выраженности сосудистых изменений, подразделяется на 5 стадий:

• I стадия – образование демаркационной линии – узкой границы, отделяющей васкулярную (сосудистую) часть сетчатки от аваскулярной (бессосудистой).




• II стадия – формирование на месте демаркационной линии возвышения — демаркационного вала (гребня). Сосуды врастают в вал и могут образовывать небольшие участки неоваскуляризации.




• III стадия – в области вала появляется экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация. Соединительная ткань и сосуды разрастаются по поверхности сетчатки и проникают в стекловидное тело.




• IV стадия – соответствует частичной отслойке сетчатки, обусловленной экссудативно-тракционным механизмом. Данная стадия ретинопатии недоношенных подразделяется на подстадии: IVa — без отслойки макулы и IVб — с вовлечением в отслойку макулярной зоны.




• V стадия – тотальное отслоение сетчатки воронкообразной формы (с узким, широким или закрытым профилем воронки).

В 70-80% случаев I и II стадии ретинопатии недоношенных самопроизвольно регрессируют, оставляя минимальные остаточные изменения на глазном дне. III стадия является «пороговой» и служит основанием для проведения профилактической коагуляции сетчатки. IV и V стадии ретинопатии недоношенных расцениваются как терминальные из-за неблагоприятного прогноза в отношении зрительных функций.

В большинстве случаев при ретинопатии недоношенных наблюдается последовательное, постадийное развитие изменений, однако возможен молниеносный вариант («плюс»-болезнь), характеризующийся злокачественным, быстрым течением.

Продолжительность активной стадии ретинопатии недоношенных составляет 3-6 месяцев. Если в течение этого времени не произошло спонтанного регресса изменений, наступает фаза рубцевания с развитием остаточных явлений. В этой стадии у ребенка могут развиваться микрофтальм, близорукость, косоглазие и амблиопия, поздняя отслойка сетчатки, фиброз стекловидного тела, осложненная катаракта, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока.

Объективные офтальмологические данные являются единственными проявлениями ретинопатии недоношенных, особенно в ее активной фазе, поэтому одновременно могут расцениваться как симптомы заболевания.

Диагностика ретинопатии недоношенных

Для выявления ретинопатии обследованию детского офтальмолога подлежат все недоношенные через 3-4 недели после рождения. В более раннем возрасте признаки ретинопатии недоношенных еще не проявляются, однако при офтальмологическом осмотре может быть выявлена другая врожденная патология глаза: глаукома, катаракта, увеит, ретинобластома.

Дальнейшая тактика предполагает динамическое наблюдение недоношенного ребенка офтальмологом каждые 2 недели (при незавершенной васкуляризации сетчатки) либо еженедельно (при первых признаках ретинопатии), либо 1 раз в 2-3 дня (при «плюс»-болезни). Осмотры недоношенных детей проводятся в присутствии неонатолога и анестезиолога-реаниматолога.

Основным методом выявления ретинопатии недоношенных служит непрямая офтальмоскопия, осуществляемая после предварительного расширения зрачка (мидриаза). С помощью УЗИ глаза дополнительно выявляются экстраретинальные признаки ретинопатии недоношенных в III-IV стадиях. С целью дифференциальной диагностики ретинопатии недоношенных и патологии ЗН (аномалий развития или атрофии зрительного нерва) выполняется исследование зрительных ВП, электроретинография ребенку. Для исключения ретинобластомы информативны УЗИ и диафаноскопия.

Для оценки степени отслойки сетчатки предлагается использовать оптическую когерентную томографию.

Лечение ретинопатии недоношенных

В I–II стадии ретинопатии недоношенных лечение не показано. В III стадии с целью предупреждения прогрессирования ретинопатии недоношенных до терминальных стадий проводится профилактическая лазеркоагуляция либо криокоагуляция аваскулярной зоны сетчатки (не позднее 72 часов от момента выявления экстраретинальной пролиферации).

Эффективность профилактического коагуляционного лечения при ретинопатии недоношенных составляет 60-98%. Среди местных осложнений хирургических процедур встречаются ожоги глаз, гифема, преретинальные мембраны, иридоциклиты, окклюзия центральной артерии сетчатки. Общесоматические осложнения могут включать апноэ, цианоз, брадикардию или тахикардию.

Оценка результативности коагуляционного лечения ретинопатии недоношенных проводится спустя 10-14 дней. При стабилизации или регрессе процесса лечение расценивается как эффективное; в случае продолжающейся эктраретинальной пролиферации возможно повторение крио- или лазеркоагуляции.

В регрессивном и послеоперационном периоде назначаются инстилляции лекарственных препаратов (дизинфицирующих, антиоксидантных, противовоспалительных), физиотерапевтическое воздействие (электрофорез, магнитостимуляция, электроокулостимуляция).

В случае дальнейшего прогрессирования ретинопатии недоношенных до IV-V стадий возникает необходимость проведения витрэктомии (ленсвитрэктомии) или циркулярного пломбирования склеры (экстрасклерального пломбирования).

Прогноз и профилактика ретинопатии недоношенных

У большинства детей ретинопатия недоношенных не прогрессирует дальше I-II стадии, изменения сетчатки подвергаются обратному развитию; при этом сохраняется достаточно высокая острота зрения. Тем не менее, у половины из них к 6-10 годам выявляются аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), глазодвигательные нарушения (косоглазие, нистагм). При прогрессировании ретинопатии недоношенных до IV-V стадии или молниеносной форме заболевания прогноз на сохранение зрительной функции неблагоприятный.

Профилактика ретинопатии недоношенных – это, прежде всего, профилактика преждевременных родов; проведение терапии, направленной на пролонгирование беременности; правильное выхаживание недоношенных, их динамическое наблюдение детским офтальмологом. Дети, перенесшие ретинопатию недоношенных, в старшем возрасте должны проходить регулярное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию, электрофизиологические исследования, компьютерную периметрию и др.

Характеристики поздних стадий ретинопатии недоношенных

Инволюция пороговой ретинопатии недоношенных после фотокоагуляции диодным лазером

Инволюция пороговой ретинопатии недоношенных после диодной лазерной фотокоагуляции Дэвид К.Coats, MD, 1,2 Аарон М. Миллер, MD, 1 Кэтрин М. Брэди МакКрири, MD, 1 Eric R. Holz, MD, 1 Evelyn A. Paysse,

Дополнительная информация

Отсроченное зажимание шнура

Документ с изложением позиции ICEA Положение отсроченного зажима пуповины Международная ассоциация родовспоможения признает, что первые минуты после рождения имеют решающее значение как для матери, так и для новорожденного.Оптимальный уход

Дополнительная информация

Почему недоношенность вызывает беспокойство?

Недоношенность Что такое недоношенность? Недоношенным считается ребенок, родившийся до 37 недель беременности. Примерно 12% всех детей рождаются преждевременно. Термины, относящиеся к недоношенным детям: недоношенные

.

Дополнительная информация

Дополнительное онлайн-приложение

Дополнительное онлайн-приложение 1 Таблица A1: Выборка по пяти штатам: сводка данных Год AZ CA MD NJ NY Всего 1991 0 1,430 0 0 0 1,430 1992 0 1,428 0 0 0 1,428 1993 0 1,346 0 0 0 1,346 1994 0 1,410 0 0 0 1,410 1995

Дополнительная информация

ЗА ГЛАЗА В ЗАПИСИ: ДЛЯ ОФТАЛЬМОЛОГА Роберты А.Пагон, M.D. Отделение медицинской генетики, CH-25, Детская больница / медицинский центр, Box C5371, Сиэтл, WA 98105-0371 [email protected] (206)

Дополнительная информация

Критерии уровня обслуживания в отделении интенсивной терапии

Введение Критерии отделения интенсивной терапии новорожденных были разработаны для помощи в разрешении на различные уровни отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), а также для помощи в определении соответствующего уровня ухода.

Дополнительная информация

Заболеваемость экссудативной возрастной дегенерацией желтого пятна среди пожилых американцев

Заболеваемость экссудативной возрастной дегенерацией желтого пятна среди пожилых американцев Джонатан К. Джавитт, доктор медицины, магистр здравоохранения, 1 Чжиюань Чжоу, доктор философии, 2 Морин Г. Магуайр, доктор философии, 2 Стюарт Л. Файн, доктор медицины, 3 Ричард Дж. Уиллк, доктор философии

Дополнительная информация

Кэтлин М. Кронин, М.Д.

ПЕРСОНАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Кэтлин М. Кронин, M.D. CURRICULUM VITAE Должность: Адрес офиса: Клинический доцент офтальмологии Медицинский центр Университета Лойола 2160 S. First Avenue Телефон: (630)

Дополнительная информация

РУКОВОДСТВО ДЛЯ БОЛЬНИЦ С УСЛУГАМИ ИНТЕНСИВНОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ НЕОНАТАРОВ: ПОЛОЖЕНИЕ 4 ЧАСТНЫХ БОЛЬНИЦ И МЕДИЦИНСКИХ КЛИНИК [CAP 248, Rg 1] I Введение 1.Настоящее Руководство служит руководством

Дополнительная информация

Дополнительный онлайн-контент

Дополнительный онлайн-контент Geloneck MM, Chuang AZ, Clark WL и др. Рефракционные результаты после монотерапии бевацизумабом по сравнению с традиционным лазерным лечением: рандомизированное клиническое исследование. JAMA

Дополнительная информация

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ОБ АВСТРАЛИИ И НОВОЙ ЗЕЛАНДИИ

ФАКТИЧЕСКИЙ БЮЛЛЕТЕНЬ АВСТРАЛИИ И НОВОЙ ЗЕЛАНДИИ Что такое мертворождение? В Австралии и Новой Зеландии мертворождение — это смерть ребенка до или во время родов, начиная с 20-й недели беременности, или 400 граммов веса при рождении.

Дополнительная информация

Оригинальная исследовательская работа

1 из 6 Исходный исследовательский документ Возраст на момент постановки диагноза и семейный анамнез диабета типа II: значение для офисного скрининга Ching-Ye Hong MBBS, MCGP, FAFP, FRACGP Kee-Seng Chia MBBS, MSc (OM), MD Ching-Ye

Дополнительная информация

Оценка и последующее наблюдение гидронефроза плода

Оценка и последующее наблюдение гидронефроза плода Дебора М.Фельдман, доктор медицины, Марвалин Декамбр, доктор медицины, Эрин Конг, Адам Боргида, доктор медицины, Муджган Джамил, MBBS, Патрик МакКенна, доктор медицины, Джеймс Ф. Х. Иган, доктор медицины Цель. Кому

Дополнительная информация

Шведское исследование EXPRESS

Шведское исследование EXPRESS Карел Маршал Кафедра акушерства и гинекологии Лундский университет, Швеция Шведское национальное проспективное исследование крайне недоношенных детей в Швеции (EXPRESS) Критерии включения: все

Дополнительная информация

Осложнения диабета

Управление диабетом: это непросто, но оно того стоит.Ли Болл младший, OD, FAAO (1) Следующие личные финансовые отношения с коммерческими интересами имеют отношение к данной презентации

Дополнительная информация

РОСТ И РАЗВИТИЕ

Журнал Open Access Research Journal Medical and Health Science Journal, MHSJ www.pradec.eu ISSN: 1804-1884 (печать) 1805-5014 (онлайн) Том 8, 2011 г., стр. 16-20 РОСТ И РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ С ВИЧ / СПИДом

Дополнительная информация

OET: Прослушивание Часть A: Грипп

Тест на прослушивание, часть B Отведенное время: 23 минуты В этой части вы услышите доклад медицинского исследователя о критических заболеваниях гриппа A / h2N1 у беременных и женщин в послеродовом периоде.Вы получите

Дополнительная информация

Вопросы и ответы по программированию, 2008 г.

Кодирование вопросов и ответов на 2008 год 1. Младенец родился на сроке 29 недель беременности и имеет RDS. Его вес при рождении — 1200 граммов. Он помещен в отделение интенсивной терапии. Видно, что у него тяжелый РДС и принято решение

Дополнительная информация

Руководство по программе Medicaid для людей с ограниченными возможностями

Часть B Следующие разделы относятся к лицам младше 18 лет.Если критерии из Части B не применяются, могут использоваться критерии Части A, если эти критерии должным образом учитывают влияние

.

Дополнительная информация

Заключительный отчет по анализу программы детских услуг Калифорнии

Заключительный отчет по анализу программы детских услуг Калифорнии Пол Х. Уайз, доктор медицины, магистр здравоохранения Вандана Сундарам, магистр здравоохранения Лиза Чемберлен, доктор медицины, магистр здравоохранения Юэн Ван, доктор медицины Ольга Сайнина, магистр медицины Цзя Чан, магистр медицины Кристен Чан, магистр медицины Беате Дэниелсен,

Дополнительная информация

Запись на прием 720-777-2020

Биографическая справка Лори Хэн-Пэрротт C.О., C.O.T. Офис MBA: Детская больница Колорадо Аншутц Медицинский кампус 13123 East 16 th Avenue B430 Aurora CO 80045 Назначения 720-777-2020 Сертификация:

Дополнительная информация

Боль, совладание и сон у детей и подростков с серповидноклеточной болезнью Дж. Келли Грейвс, PhD, RN Eufemia Jacob, PhD, RN

Боль, совладание и сон у детей и подростков с серповидноклеточной болезнью Дж. Келли Грейвс, доктор философии, Р. Н. Эуфемия Джейкоб, доктор философии, Р. Н. Сигма Тета Тау International 24-й Международный конгресс по исследованиям медсестер, июль

Дополнительная информация

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных

| Главная | Поиск по сайту | Информационно-пропагандистская деятельность | См. / Слушайте указатель |

Посмотреть / послушать
Архив
из выпуска Winter 98
Español de este artículo (испанская версия)

Кейт Мосс, специалист по поддержке семьи,
TSBVI Deafblind Outreach

Заболевание, которое возникает у некоторых недоношенных детей, ретинопатия недоношенных (РН), также известная как ретролентальная фиброплазия, представляет собой рост аномальных кровеносных сосудов в сетчатке, который обычно начинается в течение первых нескольких дней жизни и может быстро прогрессировать до слепоты. период недель.Это происходит потому, что глаз быстро развивается на 28-40 неделе беременности. Кровоснабжение сетчатки начинается от зрительного нерва примерно в 16 недель, и кровеносные сосуды разрастаются оттуда к краям сетчатки до момента рождения. Когда ребенок рождается преждевременно, этот нормальный рост сосудов прекращается, и начинают расти новые аномальные сосуды. Со временем этот рост сосудов приводит к образованию фиброзной рубцовой ткани, которая прикрепляется к сетчатке и стекловидному телу, который придает форму глазному яблоку.Это кольцо может охватывать внутреннюю часть глаза на 360 градусов. Если образуется достаточно рубцовой ткани, она может начать тянуть сетчатку, отслаивая ее и, в некоторых случаях, вызывая
слепота.

Не у всех недоношенных детей будет РН. Многие из младенцев, рожденных с
ROP улучшится спонтанно. Однако, поскольку ROP «несет ответственность за большую слепоту»
среди детей в этой стране, чем все другие причины вместе взятые »(Watson, 1997), важно, чтобы недоношенные дети проходили скрининг на ROP.Это обследование проводится с помощью непрямого офтальмоскопа, который позволяет врачу получить широкоугольный обзор сетчатки. Сначала в глаз наносится капля местного анестетика, чтобы уменьшить дискомфорт ребенка. Затем веки ребенка открываются с помощью устройства, называемого зеркалом, и специальный зонд удерживает глазное яблоко неподвижно, пока врач его осматривает. Поскольку это обследование может вызвать у ребенка стресс, иногда обследования откладывают до тех пор, пока его здоровье не станет более стабильным. Обычно скринингу подвергаются только дети с высоким риском РН.Обычно это дети с молодым гестационным возрастом и низкой массой тела при рождении.
В ОИТН штата Юта в качестве ориентировочного веса при обследовании используется не более 2000 граммов. (Домашняя страница Ophthalmology Associates,
1997)

Хотя существует корреляция между грудными детьми, получающими высокий уровень кислорода и ROP, похоже, существует множество факторов, которые могут объяснить развитие ROP. К ним относятся, помимо веса при рождении и гестационного возраста: повышенный уровень углекислого газа в крови, анемия, переливание крови, внутрижелудочковое кровоизлияние, респираторный дистресс-синдром, хроническая гипоксия в утробе матери, множественные приступы апноэ или брадикардии, искусственная вентиляция легких и судороги.(Домашняя страница Ophthalmology Associates, 1997 г.) Некоторые считают, что воздействие яркого флуоресцентного освещения в больницах способствует развитию ROP (Предотвращение слепоты у недоношенных детей, 1997 г.), но на сегодняшний день это не доказано, и многие офтальмологи категорически не согласны с этим. эта теория (Домашняя страница Ophthalmology Associates, 1997). В настоящее время считается, что это, вероятно, комбинация факторов, некоторые из которых возникают внутриутробно, а некоторые — после того, как ребенок родится.
родился, что привело к такому исходу.

Существуют определенные классификации ROP, которые используются для описания прогрессирования состояния. Эта классификация связана с местоположением и степенью рубцевания сетчатки. На диаграмме 1 (ниже) показаны различные этапы ROP (1-5) и их значения. Номер зоны относится к диаграмме Международной классификации ретинопатии недоношенных (ICROP), которая обозначает три зоны сетчатки. Диаграмма 2 показывает ICROP. Например, стадия 3, зона 1 ROP описывает ROP, которая является довольно серьезной, в то время как стадия 1, зона 3 ROP описывает состояние, которое не так прогрессирует.Важно подчеркнуть, что не каждый ребенок с РН дойдет до стадии 5, а некоторые
младенцы с ROP могут спонтанно выздоравливать от 1 или 2 стадии ROP.

Диаграмма 1 — Стадии ретинопатии недоношенных (Vaughan, et al, 1995)

Стадия и клинические результаты

Демаркационная линия этапа 1 (линия, где встречаются нормальные и аномальные сосуды)

Этап 2 Интраретинальный гребень (выступ, поднимающийся от сетчатки в результате
рост аномальных сосудов)

Стадия 3 Ридж с экстраретинальной фиброваскулярной пролиферацией (гребень вырастает из
распространение аномальных сосудов и распространяется на стекловидное тело)

Стадия 4 Субтотальная отслойка сетчатки (частичная отслойка сетчатки)

5 стадия Тотальная отслойка сетчатки

Диаграмма 2 — Диаграмма ICROP (Домашняя страница офтальмологии, 1997)

Зона и область поражения сетчатки

Зона I — Область с центром на диске зрительного нерва и простирается от диска в два раза больше
расстояние между диском и макулой.

Зона II — кольцо, концентрическое по отношению к зоне I, которое простирается до края сетчатки на
сторона глаза к носу.

Зона III — оставшаяся серповидная область сетчатки сбоку и от
нос.

Лечение ROP зависит от стадии заболевания. Стадии 1 и 2 обычно не требуют ничего, кроме наблюдения. (Vaughan, et al, 1995) Существует множество способов лечения ROP, но наиболее распространенным является лечение лазером.Лазерная фотокоагуляция используется для удаления аномальных сосудов до того, как они вызовут отслоение сетчатки. Криотерапия заключается в размещении очень холодного зонда на внешней стенке глаза и замораживании до тех пор, пока на поверхности сетчатки не образуется ледяной шар. Эти варианты лечения обычно проводятся с детьми на стадии 3 ROP. Склеральная пряжка включает в себя наложение силиконовой ленты вокруг экватора глаза и ее затягивание, чтобы образовалось небольшое углубление на внутренней стороне глаза. Это предотвращает натягивание стекловидного тела на рубцовую ткань и сетчатку и позволяет сетчатке снова прижаться к стенке глаза.Младенцам, которым сделали пряжку склеры, необходимо удалить повязку через несколько месяцев или лет, поскольку глаз продолжает расти. В противном случае они станут близорукими. Витрэктомия включает в себя несколько небольших разрезов в глазу, чтобы удалить стекловидное тело и заменить его физиологическим раствором, чтобы сохранить форму и давление глазного яблока. После удаления стекловидного тела рубцовая ткань на сетчатке может быть отслоена или отрезана, позволяя сетчатке расслабиться и снова прижаться к стенке глаза.Поскольку на повторное прикрепление сетчатки могут уйти недели, могут образоваться дыры или разрывы, которые обычно препятствуют повторному прикреплению сетчатки. В этом случае необходимо удалить хрусталик глаза, чтобы можно было удалить рубцовую ткань. Склерные пряжки обычно выполняются детям с 4 и 5 стадиями РН, а витрэктомия
выполняется только на Этапе 5. (Домашняя страница Ophthalmology Associates, 1997)

Кроме того, существуют некоторые поздние осложнения ROP, включая косоглазие (косоглазие), амблиопию (ленивый глаз), миопию (близорукость) и глаукому.(Домашняя страница Ophthalmology Associates, 1997 г.) Необходимо регулярное наблюдение для мониторинга и лечения
эти условия.

В зависимости от стадии ROP у ребенка может быть что угодно: от почти нормального зрения до световосприятия и полной слепоты. Многие дети не переходят на стадию 5. Обычно детям полезно раннее вмешательство и сенсорная стимуляция. Некоторым студентам могут быть полезны такие приспособления, как сильное освещение, увеличение для работы вблизи, телескопы для просмотра на расстоянии и замкнутое телевидение (CCTV).(Левак и др., 1991)
Студенты могут читать шрифт Брайля.

Родители детей с ROP могут пожелать связаться с некоторыми из следующих ресурсов для
информация и поддержка:

Группа поддержки

ROP Online — эта группа поддержки представляет собой попытку предоставить источник информации и поддержку тем, кто борется с этими проблемами, о том, как ROP повлияет на будущее. Вы можете опубликовать сообщение, задать вопрос или ответить на чужие вопросы
просто отправив электронное письмо группе (rop @ list.konnections.com).
Любые сообщения, отправленные в группу, будут пересылаться вам, пока вы являетесь ее участником.

Ophthalmology Associates из Огдена, штат Юта — Цель этого веб-сайта — предоставить общественности в Интернете информацию о глазных заболеваниях, их медицинских и хирургических вмешательствах.
лечения и имеет множество тем, с реальными данными в понятном формате. Перейдите на .

Предотвращение слепоты у недоношенных детей — Главное усилие организации — работать
отказаться от использования яркого люминесцентного освещения в первых отделениях больниц.Перейдите на . Вы также можете связаться с ними по телефону или по почте на P.O. Box 44792, Мэдисон, Висконсин 53744-4792,
(608) 845-6500.

Артикул:

Levack, Nancy, et al, 1991. Low Vision: справочное руководство с адаптацией для
студенты с нарушениями зрения. Техасская школа для слепых и слабовидящих,
Остин, Техас.

Домашняя страница Ophthalmology Associates, 1997. Огден, Юта.

Домашняя страница «Предотвращение слепоты у недоношенных детей», 1997.Мэдисон, Висконсин.

Vaughan, Daniel G. et al, 1995. Общая офтальмология , 14-е издание. Appleton & Lange, Стэмфорд, Коннектикут.

| Перейти
См. / Слушайте архив | Отправить электронное письмо, чтобы УВИДЕТЬ / СЛУШАТЬ |

Пожалуйста, заполните форму комментариев или отправьте комментарии и предложения по адресу: Джим Аллан (веб-мастер-Джим Аллан)

Последняя редакция:

4 сентября 2003 г.

Недоношенный ребенок? Понимание особых потребностей вашего недоношенного ребенка

Недоношенный ребенок? Понимайте особые потребности вашего недоношенного ребенка

Если у вас недоношенный ребенок, поймите, с какими проблемами может столкнуться ваш недоношенный ребенок, и помните о важности удовлетворения ваших собственных потребностей.

Персонал клиники Мэйо

Если ваш ребенок родился слишком рано, чудо рождения может быть омрачено проблемами со здоровьем и возможными долгосрочными последствиями недоношенности. Однако вы можете многое сделать, чтобы позаботиться о своем недоношенном ребенке — и о себе, — когда вы смотрите в будущее.

Особые задачи вашего малыша

Недоношенный (недоношенный) ребенок родился до 37 полных недель беременности. Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений.

Сначала у вашего недоношенного ребенка может быть мало жира, и ему нужна помощь в поддержании тепла. Он или она может плакать только тихо и иметь проблемы с дыханием из-за респираторного дистресс-синдрома или бронхолегочной дисплазии. Кормление недоношенного ребенка может быть проблемой. Возможны пожелтение кожи (желтуха), низкое количество эритроцитов (анемия недоношенных), временные паузы в дыхании (апноэ) и инфекция. У некоторых недоношенных есть заболевание глаз, при котором сетчатка не полностью развита (ретинопатия недоношенных).

Недоношенные дети также могут испытывать нарушения когнитивных навыков, двигательный дефицит или поведенческие, психологические или хронические проблемы со здоровьем.

Имейте в виду, что каждый ребенок индивидуален. Лечащий врач вашего ребенка или медицинская бригада могут помочь вам понять проблемы со здоровьем вашего ребенка.

Забота о недоношенном ребенке

Особые потребности вашего недоношенного ребенка требуют особой помощи, возможно, в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). В некоторых случаях недоношенного ребенка необходимо доставить в больницу, где могут оказать специализированную помощь.Вы можете чувствовать себя беспомощным, но есть много шагов, которые вы можете предпринять, чтобы помочь своему ребенку. Например:

• Узнайте о состоянии вашего недоношенного ребенка. Неопределенность может пугать — как и мониторы, респираторы и другое оборудование в отделении интенсивной терапии NICU . Запишите свои вопросы и поищите ответы, когда будете готовы. Чем больше вы знаете, тем лучше вы сможете справиться с ситуацией.
• Поделитесь своими наблюдениями и проблемами. Если вы заметили изменения в состоянии недоношенного ребенка, немедленно сообщите об этом врачу.
• Установите количество молока. Грудное молоко содержит белки, которые помогают бороться с инфекцией и способствуют росту. Хотя сначала недоношенный ребенок не сможет кормиться из груди или из бутылочки, грудное молоко можно давать другими способами или замораживать для последующего использования. Начните сцеживать молоко как можно скорее после родов. Старайтесь делать сцеживание не менее шести-восьми раз в день круглосуточно. Кроме того, спросите врача вашего ребенка о том, нуждается ли ваш ребенок в добавках — в виде обогатителей грудного молока, дополнительных витаминов или смеси для недоношенных детей.
• Проводите время с малышом. Разговор и чтение с ребенком могут помочь вам сблизиться. Когда ваш ребенок будет готов, возьмите его или ее на руки. Держите ребенка под халатом или рубашкой, чтобы он мог прикоснуться к коже. Научитесь кормить, изменять и успокаивать недоношенного ребенка. Если вас беспокоит, что это мешает работе капельниц или проводки монитора, обратитесь за помощью. Подумайте о том, чтобы украсить инкубатор вашего ребенка одеялом или семейными фотографиями.

Заботьтесь о себе

Теперь вы сосредоточены на своем ребенке, но помните, что у вас тоже есть потребности.Забота о себе поможет вам лучше заботиться о недоношенном ребенке.

• Дайте времени зажить. Возможно, вам понадобится больше времени, чтобы оправиться от тяжелых родов, чем вы думали. Придерживайтесь здоровой диеты и как можно больше отдыхайте. Когда ваш врач даст вам согласие, найдите время и для физической активности.
• Признайте свои эмоции. Ожидайте ощущения радости, печали, гнева и разочарования. Один день вы можете праздновать успехи, а на следующий день терпеть неудачи.Принимайте это один день за раз. Помните, что вы и ваш партнер или супруга можете отреагировать по-разному. Поддерживайте друг друга в это напряженное время.
• Сделайте перерыв. Если вы выписываете из больницы до рождения ребенка, используйте время дома, чтобы подготовиться к рождению ребенка. Вы нужны вашему ребенку, но важно, чтобы время в больнице соответствовало времени для себя и остальных членов вашей семьи.
• Будьте честны с братьями и сестрами вашего ребенка. Если у вас есть другие дети, вы можете объяснить, что их младшая сестра или брат болен, и вы беспокоитесь.Убедите своих детей, что они не виноваты в болезни ребенка. Если вашим детям не разрешается видеть ребенка в отделении интенсивной терапии новорожденных , покажите им фотографии.
• Примите помощь. Позвольте друзьям и близким ухаживать за детьми старшего возраста, убираться в доме или бегать по делам.
• Обратитесь за поддержкой. Окружите себя друзьями и любимыми. Поговорите с другими родителями NICU . Присоединитесь к местной группе поддержки для родителей недоношенных детей или посетите онлайн-сообщества.Обратитесь за профессиональной помощью, если вы чувствуете себя подавленным или изо всех сил пытаетесь справиться со своими новыми обязанностями.

Принесение ребенка домой

Когда пришло время отнести ребенка домой, вы можете почувствовать облегчение, возбуждение и беспокойство. Может быть сложно отказаться от поддержки на месте медицинской бригады вашего ребенка. Имейте в виду, что чем больше вы будете проводить с ребенком времени, тем лучше поймете, как удовлетворить его потребности, и ваши отношения станут крепче.

Для облегчения перехода домой:

• Разберитесь в потребностях вашего ребенка. Убедитесь, что вы знаете, как принимать лекарства, пользоваться мониторами дома или давать ребенку дополнительный кислород или другие методы лечения. Запланируйте последующие визиты к врачу вашего ребенка и узнайте, кому в это время позвонить, если у вас возникнут проблемы.
• Спросите об автокресле вашего ребенка. Имейте в виду, что, поскольку сидение в автокресле в полуклонном положении может увеличить риск проблем с дыханием или замедленного сердцебиения, перед выпиской из больницы может потребоваться наблюдение за ребенком в его или ее автокресле.Если у вас есть разрешение на использование автокресла, не оставляйте ребенка в автокресле без присмотра. Кроме того, не кладите ребенка в рюкзак или другие устройства для вертикального позиционирования, которые могут затруднить ему или ей дыхание, пока вы не поговорите с врачом вашего ребенка.
• Узнайте о доступных ресурсах. Ваш ребенок может быть подвержен риску задержки развития или инвалидности. Спросите у медицинской бригады вашего ребенка о местных, государственных или федеральных ресурсах, которые могут быть доступны.

Чтобы измерить развитие вашего недоношенного ребенка, используйте его или ее скорректированный возраст — возраст вашего ребенка в неделях минус количество недель, в которых он или она были недоношенными. Например, если ваш ребенок родился на восемь недель раньше срока, в возрасте 6 месяцев скорректированный возраст вашего ребенка составит 4 месяца.

Вы навсегда запомните, когда ребенок находился в больнице. Теперь цените возможность начать создавать воспоминания дома.

18 августа 2020 г.

Показать ссылки

1. McInerny TK, et al.Планирование выписки новорожденного из группы высокого риска, нуждающегося в интенсивной терапии. В: Учебник педиатрии Американской академии педиатрии. 2-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2017. https://pediatriccare.solutions.aap.org. Проверено 3 августа 2017 г.
2. Заичкин Ю. Интенсивная терапия новорожденных: что нужно знать каждому родителю. 3-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2010.
3. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о родах, родах и послеродовом уходе 131.Физические упражнения после беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Exercise-After-Pregnancy. Проверено 4 августа 2017 г.
4. Шелов С.П., и др. Рождение и первые мгновения после. В: Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Bantam Books; 2014.
5. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ087. Преждевременные (преждевременные) роды и роды. Американский колледж акушеров и гинекологов.https://www.acog.org/Patients/FAQs/Preterm-Premature-Labor-and-Birth. Проверено 3 августа 2017 г.
6. Schanler RJ, et al. Пищевая ценность грудного молока и смесей для недоношенных детей. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 3 августа 2017 г.
7. Мэнди GT. Отдаленные осложнения недоношенного ребенка. https://www.uptodate.