Ревматическая лихорадка симптомы у детей: Information on Paediatric Rheumatic Diseases

Острая ревматическая лихорадка: лечение заболевания

Быстрый переход

В ряде случаев требуется консультация кардиолога, невролога.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — негнойное осложнение, которое возникает через 2-4 недели после перенесенного стрептококкового тонзиллофарингита.

Стрептококковый тонзиллофарингит (далее БГСА-фарингит) — острое инфекционное заболевание с поражением лимфоидного аппарата и слизистой оболочки глотки.

Особую опасность представляют осложнения БГСА-фарингита, которые делятся на:

• ранние (гнойные), развивающиеся на 4-6-й день от начала заболевания — отит, синусит, паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, пневмония и др.;
• поздние (негнойные) — острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок.

Эпидемиология ОРЛ

Острую ревматическую лихорадку и ревматическую болезнь сердца называют болезнями бедности и экономического неблагополучия. Осложнения, вызванные БГСА, являются основной причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у людей в возрасте до 50 лет, проживающих в развивающихся странах. ОРЛ может возникнуть в любом возрасте.

Во всем мире ежегодно регистрируется около 470 000 новых случаев ОРЛ и 275 000 случаев смерти, связанных с ревматическим пороком сердца.

Чаще всего ОРЛ встречается у детей от 5 до 15 лет. ОРЛ развивается в 0,5-3% случаев, если БГСА-фарингит не лечили.

Причины развития ОРЛ

Причины развития ОРЛ определены не полностью, но роль БГСА в этом процессе очевидна: ОРЛ возникает только после БГСА-фарингита или скарлатины с сопутствующим фарингитом и не возникает после инфекций кожи и мягких тканей. Предполагается, что это связано с различным иммунным ответом на кожную и глоточную инфекцию, а также с отсутствием ревматогенного потенциала у штаммов, вызывающих кожные инфекции.

Диагностика ОРЛ

Для диагностики ОРЛ используются большие и малые критерии Джонса (Jones Criteria), разработанные американской кардиологической ассоциацией.

Пять больших критериев:

1. Кардит и вальвулит — развивается в 50-70% случаев.

Поражение слоев и клапанов сердца. Возникает в течение 3 недель после БГСА-фарингита. Начинается как правило с эндокардита с последующим развитием панкардита, из клапанов сердца чаще поражаются митральный и аортальный. Прогрессирование заболевания может длиться годами после ОРЛ и приводить к сердечной недостаточности.

2. Артрит (мигрирующий полиартрит) — развивается в 35-66% случаев.

Воспаление сустава — самое раннее проявление ОРЛ, возникает в течение 21 дня после БГСА-фарингита, длится 4 недели и проходит без следа. Чаще поражается коленный, голеностопный, локтевой, лучезапястный суставы. Артрит носит мигрирующий характер — последовательно поражаются несколько суставов.

3. Поражение центральной нервной системы (ревматическая хорея, хорея Сайденхема, «пляска Святого Витта») — развивается в 10-30% случаев.

Резкие, неритмичные, непроизвольные движения конечностей, мышечная слабость, эмоциональные расстройства. Возникает через 1-8 месяцев после острого БГСА-фарингита. Чаще затрагивается мимическая мускулатура, могут наблюдаться нарушения речи. Эмоциональные изменения проявляются вспышками неуместного поведения, включая плач и беспокойство. У 17-35% пациентов может перерастать в обсессивно-компульсивное расстройство.

4. Ревматическая эритема — развивается менее, чем в 6% случаев.

Розовая или бледно-красная не зудящая кольцевидная сыпь. Локализуется на теле или конечностях, но не на лице. Сыпь может появляться, исчезать, возникать снова.

5. Подкожные узелки — развиваются менее, чем в 10% случаев.

Плотные безболезненные образования от нескольких миллиметров до 2 см. Сохраняются не более месяца. Локализация узелков — чаще над костью, на разгибательных поверхностях, симметрично. Кожа над узелком не воспалена, подвижная.

Малые критерии:

1. Артралгия — боль в суставах.
2. Лихорадка (выше 38,5 °C).
3. Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — выше 60 мм/ч, С-реактивного белка (СРБ) — выше 30 мг/л.
4. Удлинение интервала PR на ЭКГ.

Диагноз ОРЛ устанавливается на основании:

• факта перенесенного БГСА-фарингита — подтверждается положительным экспресс-тестом, бактериологическим исследованием в момент острой инфекции или увеличением титра антистрептолизина-О (АСЛО) уже во время возникновения осложнений;
• критериев Джонса: 2 больших критерия, 1 большой и 2 малых критерия или 3 малых критерия, если пациент ранее перенес ОРЛ.

Всем пациентам с подозрением на ОРЛ обязательно проводится ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца) для выявления морфологических изменений клапанов сердца и признаков патологической регургитации (обратного заброса крови). Лабораторные исследования по показаниям (так как они являются неспецифическими) — СОЭ и СРБ. При признаках хореи необходим неврологический осмотр.

Лечение ОРЛ

Эрадикация БГСА-инфекции необходима независимо от того, есть ли признаки фарингита. Антибактериальная терапия проводится аналогично терапии при остром тонзиллофарингите.

Симптоматическая терапия:

• артрит — нестероидные противовоспалительные средства для облегчения боли и предотвращения вовлечения в процесс новых суставов;
• кардит — лечение проводится только при развитии сердечной недостаточности;
• хорея — обычно не требует лечения, но иногда может потребоваться назначение нейролептиков, противосудорожных препаратов;
• эритема и подкожные узелки — лечение не проводится.

Профилактика ОРЛ

Первичная — своевременная диагностика и лечение БГСА-фарингита.

Вторичная — предотвращение новых эпизодов БГСА-инфекции, в том числе эрадикация БГСА даже при бессимптомном носительстве.

Длительность антибиотикопрофилактики определяется на основании особенностей имеющегося патологического процесса. Если речь о постстрептококковом артрите, ее можно ограничить 1-2 годами. При ОРЛ без кардита длительность приема антибиотиков составляет 5 лет или до 21 года пациента (что дольше), ОРЛ с кардитом без последствий — 10 лет или до 21 года (что дольше), ОРЛ с поражением клапанов сердца — 10 лет или до 40 лет (что дольше), а иногда пожизненно.

Как происходит лечение ОРЛ в клинике Рассвет?

Мы проводим своевременную диагностику и адекватное лечение БГСА-фарингита, что снижает частоту ОРЛ почти на 70%. При выборе антибактериальной терапии всегда отдаем предпочтение антибиотикам пенициллинового ряда — как самым эффективным препаратам, доказанно снижающим частоту развития ОРЛ. Мы никогда не сокращаем курс антибактериальной терапии при клиническом улучшении. При выявлении БГСА-фарингита не назначаем местное лечение (полоскания, спреи) в ущерб системной антибактериальной терапии.

Мы проводим адекватную эрадикационную терапию БГСА при ОРЛ с целью предотвращения рецидивов и прогрессирования ревматической болезни сердца. Предлагаем полное обследование при диагностированной ОРЛ — ЭКГ, ЭХО-КГ, консультирование у кардиолога и невролога с подбором необходимой терапии.

Автор:

Чекалдина Елена Владимировна

оториноларинголог, к.м.н.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) или ревматизм – это инфекционно-аллергическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечнососудистой системы, кожи, нервной системы. Возникает у детей до 15 лет на фоне чрезмерного иммунного ответа после перенесенных инфекционных заболеваний.

Причины ревматизма

Основная причина заболевания – бета-гемолитический стрептококк группы А. Эта бактерия имеет перекрестно-реагирующие антигены, которые «сбивают» иммунный ответ и заставляют организм атаковать клетки сердца и почек. Стрептококк выделяет факторы патогенности:
— адгезивные факторы;
— суперантигены;
— М-протеин;
— стрептолизин-S;
— стрептолизин-О;
— гиалуронидаза;
— стрептокиназа.

В группе риска находятся дети с отягощенным семейным анамнезом (наследственная предрасположенность к развитию ОРЛ). Развитие заболевания зависит и от штамма стрептококков (некоторые из них более патогенны). Перенаселенность, плохие санитарные условия, частые простуды и инфекции могут сенсибилизировать организм и привести к развитию ОРЛ.

Клиника

Выделяют большие и малые критерии ОРЛ Киселя-Джонса:

1. Большие критерии:
   1. Ревмокардит (как правило – эндомиокардит).
   2. Полиартрит (крупные суставы, мигрирующий характер воспаления, без деформаций).
   3. Малая хорея (судороги из-за поражения подкорковых структур).
   4. Ревматические узелки (подкожные уплотнения).
   5. Анулярная эритема (покраснения на коже туловища и конечностей).
2. Малые критерии:
   1. Лихорадка
   2. Боли в суставах

Диагностика

Педиатр, терапевт, кардиолог или ревматолог тщательно изучает историю развития ребенка, собирает семейный анамнез и назначает лабораторные  инструментальные исследования.

• Анализ на антитела к стрептококку.
• Мазок из зева на наличие бактерий или их фрагментов.
• Воспалительные маркеры крови (С-реактивные белок, скорость СОЭ).
• Электрокардиография (нарушения ритма, изменение амплитуды зубцов).
• УЗИ сердца (изменения на клапанах, жидкость в полостях сердца, оценка функции сердца).

Лечение и осложнения

Основное направление терапии – своевременно избавиться от стрептококковой инфекции. Для этого используются антибиотики пенициллинового ряда. Курс от 10 до 14 дней. После основного лечения, пациенту предлагают поддерживающую терапию для исключения рецидивов заболевания. Профилактика продолжается до достижения пациентом 21 года или не менее 5 лет подряд.

В качестве симптоматической терапии используются нестероидные противовоспалительные препараты. Они снижают температуру, убирают суставные проявления и болевой синдром. Если желаемого эффекта не наступает – назначают глюкокортикостероиды.

Если в симптомах превалирует малая хорея, то необходимо назначить противосудорожную терапию. Она контролируется невропатологом или психиатром.

Профилактика

Различают первичную, вторичную и текущую профилактику острой ревматической лихорадки.

1. Первичная. Своевременное лечение ангин, кариеса, синуситов, закаливание ребенка.
2. Вторичная. Бициллинопрофилактика (Экстенциллин по 2,4 млн единиц раз в три недели):
   1. Не менее 5 лет.
   2. При манифестированнии заболевания в подростковом возрасте без формирования порока сердца – до 18 лет.
   3. Манифестирование с пороком сердца – до 25 лет.
3. Текущая. Обязательное назначение пенициллинов и НПВС при воспалительных заболеваниях.

ОРЛ опасна формированием пороков сердца при поздно начатом лечении.

симптомы, лечение, фазы, диагностика, причины, профилактика

Ревматизм: симптомы, лечение, фазы, профилактика, причины

Ревматизм – болезнь соединительных тканей, связанная с воспалением органов и систем организма. Часто ревматизм связывают с болью суставов и ревматическим артритом, но это только часть симптомов заболевания. Ревматическая лихорадка поражает ткани сердечной мышцы, кожу, сосуды, мозг и нервную систему. Боли в суставах заглушают большинство симптомов, поэтому человек не ощущает других нарушений работы организма.

Поражение суставов

Воспаления суставов при ревматизме выражаются тремя типами.

1. Поражение крупных и средних суставов.
2. Поражение суставов без серьезной деформации.
3. Быстрая форма поражения суставов – боль переходит от одного сустава к другому.

Как правило, при ревматизме суставы не меняют форму, но могут опухнуть и увеличится в размерах. В результате нарушается подвижность и начинаются острые боли в руках и ногах.

Поражение сердечной деятельности

Нарушения работы сердца проявляются шумами, аритмией, тахикардией и снижением артериального давления, что приводит к сердечной недостаточности.

Поражение нервной системы

Нарушение координации, слабостью в мышцах, неконтролируемые движения тела могут является признаками поражения нервной системы при ревматизме. Болезнь может влияеть на психику и работу речевого аппарата.

Повреждение кожи и сосудов

Кожные патологии при заболевании ревматизмом выражаются покраснениями и раздражениями в виде округлых пятен. На руках и ногах возможны появления подкожных узелков, которые не причиняют болевых ощущений и могут пропасть даже без лечения.

Признаки ревматизма:

• повышение температуры;
• слабость, головокружение, отдышка;
• суставная боль в руках и ногах, отечность;
• боли в пояснице;
• двигательная ограниченность;
• боли и сдавливания в сердце;
• круглые красные пятна на коже;
• образования под кожей в районе суставов;
• нарушения речи.

Причины

Ревматическая лихорадка появляется в результате осложнений после перенесенной стрептококковой инфекции – ангина, отит, скарлатина и т.п. Ощутимые симптомы ревматизма появляются через 2 недели. Болезнь чаще выявляется у детей от 7 до 15 лет с наследственной предрасположенностью.

Развитию ревматизма способствуют:

• неправильное или неполное лечение стрептококковой инфекции;
• нехватка витаминов и полезных микроэлементов;
• аутоиммунные заболевания;
• переохлаждение организма.

Фазы

Ревматизм бывает в активной или неактивной фазе. Активная фаза подразумевает наличие острых воспалительных процессов. Характер болезни определяется продолжительностью. Выделяют формы:

• острая – болезнь 3 месяца или меньше;
• подострая – болезнь 3-6 месяцев;
• затяжная – болезнь дольше полугода;
• латентная – бессимптомная форма;
• рецидивирующая – проявляется периодически в виде хронической недостаточности внутренних органов.

Лечение

Ревматизм диагностируется на основе клинических и лабораторных показателей: оценка функциональных возможностей организма, исследование анализов, обследование с помощью приборов и инструментов. В зависимости от симптомов врач определяет методы диагностики:

• анализ крови: общий, на С-реактивный белок, на уровень антител к стрептококку;
• гониомерия – технология оценки доктором подвижности суставов;
• изучение состояния и работы иммунной системы;
• исследование под микроскопом синовиальной жидкости из воспаленных суставов;
• биопсия синовиальной оболочки;
• МРТ и УЗИ суставов;
• ЭКГ и УЗИ сердца;
• эхокардиография;
• рентген грудной клетки;
• термография с помощью теплового видения.

В активной фазе заболевания рекомендуется соблюдать постельный режим, пока не пройдут симптомы. В период неактивной фазы необходимо снизить физическую активность и не нагружать суставы. Чтобы во время болезни не стимулировать иммунитет к активации врач назначает диету, исключающую употребление продуктов-аллергенов.

Профилактика

Предупредить развитие ревматизма можно на ранней стадии, поэтому при появлении симптомов необходимо обращаться к врачу-ревматологу, кардиологу или терапевту. При наличии стрептококковой инфекции стоит серьезно отнестись к лечению, чтобы не спровоцировать осложнения. Чтобы сохранить соединительные ткани здоровыми не переохлаждайте организм, избегайте контактов с больными ангиной и укрепляйте иммунитет по рекомендациям доктора. Способы медикаментозной профилактики можно уточнять у лечащего врача.

Ревматизм у детей | ОАО Санаторий «Джинал»

Ищенко Татьяна Владимировна, кандидат медицинских наук

С появлением антибиотиков детский ревматизм перестал быть одним из самых распространенных заболеваний среди детей. До появления антибактериальной методики лечения болезнь выявляли у пяти малышей из тысячи. Применение терапевтического курса антибиотиков снизило заболеваемость ревматизмом у детей в 1000 раз.

Однако проблема ранней диагностики и профилактики этого непростого заболевания остается и в наши дни. Нередко врачи попросту не выявляют его в неострой фазе. А вот острую ревматическую лихорадку (ОРЛ) уже ни с чем другим не спутаешь. В таких случаях диагноз ставят однозначный.

Симптомы и причины развития ревматизма у детей

Аутоиммунная реакция организма – причина развития ревматического синдрома. Иммунная система ошибочно атакует антителами соединительную и хрящевые ткани, сердечную мышцу и другие органы. Причина такого сбоя в иммунитете – разрушение клеток крови стрептолизином, вырабатываемым стрептококковой инфекцией.

Важно знать первые симптомы ревматизма у детей и вовремя обратиться к ревматологу, а не к гастроэнтерологу и прочим специалистам, поскольку симптоматика бывает схожа с отравлением, ОРЗ и другими распространенными детскими болезнями.

• Заболевание обычно развивается из обостренной ангины (фарингита) или отита. В некоторых редких случаях причиной может стать даже кариес или фурункул.

• Наиболее уязвимы перед детским ревматизмом в возрасте 6-15 лет. У дошкольников острая ревматическая лихорадка встречается крайне редко.

• Спустя несколько недель (от 1 до 5) после выздоровления от ангины у ребенка может резко подняться температура до 40°С, а также появиться боли в голове и суставах.

• Под кожным покровом нередко появляются болезненные при нажатии уплотненные узелки.

Разновидности детского ревматизма

• Острая ревматическая лихорадка. ОРЛ бьет по суставам и провоцирует развитие у детей реактивного артрита. Отек, покраснения и постоянные боли в коленях и лодыжках – главные симптомы. Болевой синдром снимается ацетилсалициловой кислотой, но велика вероятность его возвращения спустя 2-6 дней.

Опасность ОРЛ кроется в большой вероятности ошибочного диагноза. Температура спала, боль прошла, и врачи считают это обычными детскими заболеваниями, связанными с ОРЗ и развитием организма ребенка. Но отсутствие лечения ревматизма приводит к серьезным проблемам с сердцем.

• ОРЛ и сердечная симптоматика. Отдышка, кашель и учащенный пульс, а иногда и в комплексе с болью в животе и рвотой – признаки острой ревматической лихорадки с поражением сердца. Они могут проявиться спустя несколько недель после перенесенной ангины.

Многие родители и даже врачи списывают такие симптомы ОРЛ на отравление, но промедление может привести к серьезным нарушениям в сердечной мышце. Нужно незамедлительно обратиться к ревматологу и кардиологу.

• Ревматическая хорея. Спустя несколько месяцев (от 2 до 5) после перенесенного фарингита и полного выздоровления могут появиться подергивания мышц на лице, ногах и руках.

Поскольку ангина была сравнительно давно, то родители не склонны связывать эти симптомы с перенесенным заболеванием и не упоминают его при обращении к врачу. Со временем тик становится все более заметным. Этот вид детского ревматизма чаще встречается среди девочек.

Ранняя диагностика

Для постановки диагноза ОРЛ необходимо совпадение критериев заболевания в одном из следующем соотношений:

• двух основных;

• одного основного и двух второстепенных;

• трех второстепенных.

Основные критерии:

• подергивание;

• воспаление сердечных оболочек;

• воспаление суставов;

• под кожей плотные узелки;

• красные волдыри.

Второстепенные:

• температура тела более 38,5°С;

• боли в суставах;

• повышенная СОЭ и АСЛО, увеличение реактивного белка.

Лечение ревматизма у детей

Устранение стрептококковой инфекции – главный путь к лечению ОРЛ. Необходимо предпринять необходимые меры как можно раньше.

• При болях в горле ребенку нужно сделать анализ на стрептококки.

• Если антибиотики назначили поздно, начинается ОРЛ и для снятия болей назначают ацетилсалициловую кислоту с антибактериальной терапией. Болевой синдром снимается также Панадолом и Нурофеном.

• Назначенные препараты имеют побочное действие, поэтому важен контроль врача.

• При отсутствии облегчения в течение суток приема аспирина, нужно срочно вызвать скорую помощь.

Санаторий «Джинал» обладает современной лечебно-профилактической базой для лечения детского ревматизма традиционными и бальнеологическими методиками в условиях целебного климата Кавминвод.

Подробная информация
о проживании в санатории по телефону

+7 (87937) 2-18-85

Ревматическая лихорадка — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Цели лечения для ревматической лихорадки – полное уничтожение β-гемолитических стрептококков группы А в организме, облегчение симптомов, контроль над воспалением и предотвращение рецидивов заболевания.

Лечение острой ревматической лихорадки включает:

• Антибиотики.  Детский врач назначит пенициллин или другой антибиотик, чтобы полностью уничтожить β-гемолитических стрептококков группы А, которые могут оставаться в организме вашего ребенка.

После того, как ваш ребенок завершил полный курс лечения антибиотиками, врач начнет еще один курс антибиотиков для профилактики рецидивов острой ревматической лихорадки. Это профилактическое лечение, как правило, продолжается до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится, по крайней мере, 21 год. Если острая ревматическая лихорадка развивается у старшего подростка, он может продолжать прием антибиотиков и после 20 лет, чтобы полностью пройти минимум пятилетний курс профилактического лечения.

Людям, перенесшим ревматическое поражение сердца, может быть рекомендовано профилактическое лечение антибиотиками в течение долгого времени или даже пожизненно.

• Противовоспалительное лечение. Врач назначит обезболивающие препараты, такие как аспирин или напроксен (Анапрокс, Напросин, другие), чтобы уменьшить воспаление, лихорадку и боль. Если симптомы тяжелы или ваш ребенок не реагирует на противовоспалительные препараты, врач может назначить кортикостероиды, такие как преднизолон.
• Противосудорожные препараты. Если непроизвольные движения при хорее Сиденгема значительно выражены, ваш врач может назначить противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота (Депакин) или карбамазепин (Карбатрол, Экветро, другие)

Лечение хронических больных
Обсудите с врачом, какое долгосрочное лечение и последующее наблюдение потребуются вашему ребенку. Повреждение сердца может никак не проявляться в течение многих лет после острой ревматической лихорадки. Ребенок должен знать, какое заболевание он перенес и, когда станет взрослым, должен будет рассказать об этом своему врачу.

Образ жизни и народные средства
Ваш врач может порекомендовать постельный режим для вашего ребенка и может попросить вас ограничить его деятельность до тех пор, пока воспаление, боль и другие симптомы не уменьшатся. Если есть воспалительное поражение сердца, ваш врач может назначить ребенку строгий постельный режим длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от степени тяжести воспаления.

Публикации в СМИ

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс сердца и суставов, инициируемое -гемолитическим стрептококком группы А, возникающее у генетически предрасположенных людей. Широко распространённый на практике термин ревматизм в настоящее время употребляют для обозначения патологического состояния, объединяющего острую ревматическую лихорадку и ревматическую болезнь сердца.

Статистические данные. Заболеваемость: 2,1 на 100 000 населения в 2001 г. Частота ревматических пороков сердца в России составляет 0,17%. Преобладающий возраст — 8–15 лет.
Этиология. -Гемолитический стрептококк группы А, «ревматогенные» серотипы М3, М5, М18, М24. М-протеин на мембране стрептококка имеет антигенные детерминанты, сходные с компонентами сердечной мышцы, мозга и синовиальных оболочек.

Генетические аспекты. Аг D8/17 B-лимфоцитов выявляют у 75% больных ОРЛ.
Патогенез • За избирательное поражение клапанов сердца и миокарда с развитием иммунного асептического воспаления ответственны противострептококковые АТ, перекрёстно реагирующие с тканями сердца (молекулярная мимикрия) • М-протеин обладает свойствами «суперантигена», вызывающего активацию Т- и В-лимфоцитов без предварительного процессинга Аг-презентирующими клетками и взаимодействия с молекулами класса II главного комплекса гистосовместимости.

Клиническая картина
• Начало заболевания. Более чем в половине случаев через 2–4 нед после перенесённой стрептококковой носоглоточной инфекции возникают лихорадка, асимметричные боли в суставах, боли в области сердца, одышка, сердцебиение. У остальных больных дебют протекает как моносиндром (кардит, артрит или хорея) • Повторная атака протекает с симптомами кардита.

• Артралгии и ревматический полиартрит (80% пациентов) — типичный реактивный синовит с выпотом жидкости в полость сустава, отёчностью и покраснением периартикулярных тканей, иногда с выраженной болью, болезненностью и ограничением активных и пассивных движений. Характерные признаки:

•• поражение крупных суставов (коленных [чаще всего], голеностопных, локтевых, плечевых и намного реже — лучезапястных) •• симметричность поражения •• мигрирующий, летучий характер артрита •• полная обратимость суставного синдрома, отсутствие изменений на рентгенограммах, восстановление функций суставов •• у детей признаки артрита, как правило, полностью исчезают, а у взрослых можно наблюдать персистирующее течение, ведущее к развитию синдрома Жакку (безболезненной деформации кистей рук с ульнарной девиацией без воспалительных явлений в суставах и без нарушения функций сустава) •• при ревматизме, чаще при повторных атаках, нередко возникает не артрит, а полиартралгия.

• Лихорадка (90%).
• Подкожные узелки (10% пациентов) размером от зерна до горошины с локализацией в периартикулярных тканях могут появиться в период острой ревматической лихорадки. Эти узелки не беспокоят больных, они безболезненны, кожа над ними не изменена. Инволюция узелков происходит в период от нескольких дней до нескольких недель. Наблюдают только у детей.

• Кольцевидная эритема — бледные розовато-красные пятна в диаметре до 5–7 см с чёткими, не всегда ровными краями. Характерны локализация на коже груди, живота, спины и конечностей, спонтанное исчезновение и (редко) рецидивирование. Возникает менее чем у 5% пациентов. Узловатая (нодозная) эритема для ревматизма не характерна.
• Хорея возникает у 10–15% пациентов, чаще у девочек, через 1–2 мес после перенесённой стрептококковой инфекции. Представляет собой хаотические непроизвольные подёргивания конечностей и мимической мускулатуры. Характерно полное исчезновение симптоматики во сне.
• Ревматический кардит (ревмокардит) может быть первичным (первая атака) и возвратным (повторные атаки), с формированием клапанного порока или без него. Клинические симптомы ревмокардита:
•• Кардиалгия. Характерны продолжительные колющие, ноющие боли в области сердца, обычно без иррадиации. При перикардите боли связаны с дыханием, усиливаются в горизонтальном положении.
•• В большинстве случаев отмечают увеличение сердца, не всегда выявляемое физикально. Рекомендуют проводить рентгенографию органов грудной клетки.
•• Аритмии как проявление миокардита ••• Синусовая тахикардия (100 и более в минуту), регистрируемая в покое ••• Фибрилляция предсердий возникает, как правило, при появлении признаков стенозирования митрального клапана ••• Желудочковые (редко) или наджелудочковые экстрасистолы ••• Атриовентрикулярная блокада с удлинением интервала P–Q свыше 0,2 с или появлением периодов Венкебаха (Самойлова–Венкебаха).
•• Снижение звучности первого тона на верхушке сердца, появление третьего тона и шумов. Нежный дующий систолический шум с тенденцией к нарастанию интенсивности и проводимый в подмышечную область — симптом митрального вальвулита. Протодиастолический шум вдоль левого края грудины — признак аортального вальвулита.
•• Признаки застойной сердечной недостаточности редко наблюдают при первичном ревмокардите, намного чаще они сопутствуют возвратному ревмокардиту.
• Острая ревматическая лихорадка длится 6–12 нед. Хронического или непрерывно-рецидивирующего течения не существует.

Лабораторные данные • Увеличение СОЭ, повышение титров антистрептолизина О, АТ к ДНКазе в титре более 1:250 • При бактериологическом исследовании мазка из зева обнаруживают -гемолитический стрептококк группы А.
Инструментальные данные • ЭКГ • Рентгенография органов грудной клетки • ЭхоКГ.
Дифференциальная диагностика • Реактивные артриты • Болезнь Лайма • Инфекционный эндокардит • Вирусный (Коксаки В) миокардит • Пролапс митрального клапана • Функциональные сердечные шумы.
Критерии диагноза Киселя–Джонса–Нестерова (пересмотренные в 1992 г.) • Большие критерии: •• кардит •• полиартрит •• хорея •• кольцевидная эритема •• подкожные узелки • Малые критерии: •• клинические симптомы (лихорадка, суставные боли) •• лабораторные изменения (увеличение СОЭ, появление СРБ, удлинение интервала Р–Q •• Дополнительные признаки: положительные посевы с миндалин на -гемолитический стрептококк группы А, увеличение титров антистрептолизина-О и/или других противострептококковых АТ.
Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев в сочетании с обязательным наличием дополнительных признаков позволяет считать достоверным диагноз острой ревматической лихорадки.
Несмотря на наличие проверенных временем критериев, диагноз ОРЛ продолжает оставаться проблемой, поскольку отдельные критерии (лихорадка, СОЭ и др.) не специфичны, а подкожные узелки и кольцевидную эритему наблюдают редко.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения. При острой ревматической лихорадке показана госпитализация, постельный режим, диета с низким содержанием соли и богатая витаминами и белком. Основа лекарственного лечения — антибактериальная и противовоспалительная терапия.
Лекарственное лечение • Антибактериальная терапия •• Бензилпенициллин 1,5–4 млн ЕД/сут для подростков и 400–600 000 ЕД/сут для детей в течение 10–14 дней с последующим переходом на бензатин бензилпенициллин или бензатин бензилпенициллин+бензилпенициллин прокаина •• При аллергии к пенициллинам следует выбрать макролид: рокситромицин детям 5–8 мг/кг/сут, взрослым по 150 мг 2 р/сут, кларитромицин детям 7,5 мг/кг/сут, взрослым по 250 мг 2 р/сут. Следует помнить, что к эритромицину в настоящее время возрастает резистентность стрептококка.
• НПВС в течение 3,5–4 мес (во время лечения необходимо периодически проводить исследования крови, мочи, функциональные пробы печени) •• Диклофенак по 50 мг 3 р/сут.
• Назначение ГК наиболее обосновано при панкардите. Одна из схем лечения — преднизолон 20–30 мг/сут до клинического эффекта, затем постепенное снижение дозы за 20–30 дней. 

Профилактика
• Первичная профилактика: рациональное лечение стрептококковых заболеваний ротоглотки в течение 10 дней •• Аминопенициллины ••• амоксициллин по 750 мг/сут детям, 1500 мг/сут взрослым •• Цефалоспорины ••• цефалексин детям при массе тела <40 кг — 25–50 мг/кг/сут, взрослым 250–500 мг 2–4 р/сут (суточная доза 1–2 г) ••• цефаклор детям 20 мг/кг 3 р/сут, взрослым 750 мг 3 р/сут ••• цефуроксим детям по 125–250 мг 2 р/сут, взрослым по 0,25–0,5 г 2 р/сут •• Макролиды ••• рокситромицин детям 5–8 мг/кг/сут, взрослым по 150 мг 2 р/сут •• Пенициллины с ингибиторами -лактамаз ••• амоксициллин + клавулановая кислота (взрослым 375 мг 3 р/сут) в течение 10 дней.
• Вторичная профилактика показана пациентам, перенёсшим острую ревматическую лихорадку, с целью предотвращения рецидивов. Наилучшие результаты даёт круглогодичная бициллинопрофилактика (бензатин бензилпенициллин по 600 000–1200 000 ЕД (детям), 2400 000 ЕД (взрослым) 1 раз в 3 нед. Бензатин бензилпенициллин+бензилпенициллин прокаина по 1500 000 ЕД 1 раз в 10–12 дней. Длительность вторичной профилактики •• не менее 5 лет после последней достоверной ревматической атаки для больных, перенёсших острую ревматическую лихорадку без кардита •• более 5 лет — для больных, перенесших ревматический кардит •• при рецидивах пожизненно.
• Профилактика инфекционного эндокардита на фоне сформированного ревматического порока сердца при проведении каких-либо хирургических вмешательств (экстракция зуба, аборт, полостные операции) — см. Эндокардит инфекционный.

Синоним. Болезнь Сокольского–Буйо.
Сокращения. ОРЛ — острая ревматическая лихорадка.

МКБ-10 • I00 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца • I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца

Острая ревматическая лихорадка:Причины,Распространенность,Лечение | doc.ua

Причины

Воспаление вызывает гемолитический стрептококк группы А.

К факторам возникновения и дальнейшего развития ревматизма, которые очень важны для возможности осуществить профилактику, также относятся: присутствие ревматизма, либо диффузных заболеваний соединительной ткани, а также врожденная неполноценность соединительной ткани, которая наблюдается у ближайших родственников, подверженность острой стрептококковой инфекции и нередкие носоглоточные инфекции.

Распространенность

Заболеванию практически не подвержены дети до трех лет. Лихорадка развивается у предрасположенных к ней лиц в основном в возрасте от семи до пятнадцати лет. Также ей более подвержены женщины.

Симптомы

В основном острая ревматическая лихорадка, особенно в первый раз, случается еще во времена школьных лет, буквально через одну либо две недели после болезни острой или же в связи с обострившейся хронической стрептококковой инфекцией (ангина, фарингит). Дальше у лихорадки наступает «латентный» период, который длится, от одной до трех недель.

В данное время болезнь протекает без каких-либо симптомов и небольшим недомоганием. Следующий этап болезни проявляется благодаря выраженной клинической картине, которой характерен кардит, полиартрит. Такие недуги сопровождаются болями и неприятными ощущениями в области сердца, одышкой, сердцебиением, тахикардией, шумом на верхушке сердца.

Лечение

На протяжении первых десяти дней больному при условии легкого течения болезни необходимо придерживаться полупостельного режима, а во время яркого выраженной тяжести следует соблюдать строгий постельный режим.

Обязательным, до лечения непосредственно лихорадки, является проведение санации всех имеющихся инфекций (ангины, стрептодермии и так далее).

Что касается медикаментозного лечения, то к антиревматическим относятся препараты бензилпенициллина. Лечебные свойства от глюкокортикоидов при острой ревматической лихорадке тоже являются максимально эффективными.

Ревматическая лихорадка — Симптомы и причины

Обзор

Ревматическая лихорадка — это воспалительное заболевание, которое может развиться при неправильном лечении ангины или скарлатины. Стрептококковая ангина и скарлатина вызываются инфекцией, вызываемой бактериями стрептококка (Strep-toe-KOK-us).

Ревматическая лихорадка чаще всего поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет, хотя может развиваться у детей младшего возраста и взрослых. Хотя стрептококковая ангина является обычным явлением, ревматическая лихорадка редко встречается в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах.Однако ревматическая лихорадка остается распространенным явлением во многих развивающихся странах.

Ревматическая лихорадка может вызвать необратимое повреждение сердца, включая повреждение сердечных клапанов и сердечную недостаточность. Лечение может уменьшить повреждение от воспаления, уменьшить боль и другие симптомы и предотвратить рецидив ревматической лихорадки.

Симптомы

Симптомы ревматической лихорадки различаются. У вас может быть несколько или несколько симптомов, и симптомы могут меняться в течение болезни.Начало ревматической лихорадки обычно происходит через две-четыре недели после ангины.

Признаки и симптомы ревматической лихорадки, которые возникают в результате воспаления в сердце, суставах, коже или центральной нервной системе, могут включать:

• Лихорадка
• Болезненные и болезненные суставы — чаще всего в коленях, лодыжках, локтях и запястьях
• Боль в одном суставе, которая мигрирует в другой сустав
• Красные, горячие или опухшие суставы
• Маленькие безболезненные шишки под кожей
• Боль в груди
• Шумы в сердце
• Усталость
• Плоская или слегка приподнятая безболезненная сыпь с неровным краем
• Судорожные, неконтролируемые движения тела (хорея Сиденхема) — чаще всего в руках, ногах и лице
• Вспышки необычного поведения, например плач или несоответствующий смех, сопровождающие хорею Сиденхэма

Когда обращаться к врачу

Попросите ребенка обратиться к врачу по поводу признаков или симптомов стрептококковой ангины, в том числе:

• Боль в горле, которая возникает внезапно
• Боль при глотании
• Лихорадка
• Головная боль
• Боль в желудке, тошнота и рвота

Правильное лечение ангины может предотвратить ревматизм.Также посоветуйте своему ребенку обратиться к врачу, если он или она показывает другие признаки ревматической лихорадки.

Причины

Ревматическая лихорадка может возникнуть после инфекции горла, вызванной бактериями, называемыми стрептококками группы А. Инфекции горла, вызванные стрептококками группы А, вызывают стрептококковое воспаление горла или, реже, скарлатину.

Стрептококковые инфекции кожи или других частей тела группы А редко вызывают ревматическую лихорадку.

Связь между стрептококковой инфекцией и ревматической лихорадкой неясна, но похоже, что бактерии обманывают иммунную систему.

Стрептококковые бактерии содержат белок, аналогичный тому, который содержится в некоторых тканях организма. Иммунная система организма, которая обычно нацелена на вызывающие инфекцию бактерии, атакует его собственные ткани, особенно ткани сердца, суставов, кожи и центральной нервной системы. Эта реакция иммунной системы приводит к отеку тканей (воспалению).

Если ваш ребенок получает своевременное лечение антибиотиком для уничтожения стрептококковых бактерий и принимает все лекарства в соответствии с предписаниями, вероятность развития ревматической лихорадки мала.

Если у вашего ребенка один или несколько эпизодов стрептококковой ангины или скарлатины, которые не лечат или не лечат полностью, у него может развиться ревматическая лихорадка.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск ревматической лихорадки, включают:

• Семейная история. У некоторых людей есть ген или гены, которые могут повысить вероятность развития ревматической лихорадки.
• Вид стрептококковых бактерий. Некоторые штаммы стрептококковых бактерий более склонны к развитию ревматической лихорадки, чем другие штаммы.
• Факторы окружающей среды. Повышенный риск ревматической лихорадки связан с перенаселенностью, плохой санитарией и другими условиями, которые могут легко привести к быстрой передаче или многократному воздействию стрептококковых бактерий.

Осложнения

Воспаление, вызванное ревматической лихорадкой, может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях воспаление вызывает долгосрочные осложнения.

Ревматическая лихорадка может вызвать необратимое повреждение сердца (ревматическая болезнь сердца). Обычно это происходит через 10-20 лет после первоначального заболевания, но тяжелые случаи ревматической лихорадки могут вызвать повреждение сердечных клапанов, пока у вашего ребенка все еще есть симптомы. Чаще всего проблемы возникают с клапаном между двумя левыми камерами сердца (митральный клапан), но могут быть затронуты и другие клапаны.

Ущерб может привести к:

• Сужение клапана. Это уменьшает кровоток.
• Утечка в клапане. Негерметичный клапан заставляет кровь течь в неправильном направлении.
• Повреждение сердечной мышцы. Воспаление, связанное с ревматической лихорадкой, может ослабить сердечную мышцу, влияя на ее способность перекачивать кровь.

Повреждение митрального клапана, других сердечных клапанов или других сердечных тканей может вызвать проблемы с сердцем в более позднем возрасте. Результирующие условия могут включать:

• Нерегулярное и хаотичное сердцебиение (фибрилляция предсердий)
• Сердечная недостаточность

Профилактика

Единственный способ предотвратить ревматизм — это незамедлительно лечить фарингит или скарлатину полным курсом соответствующих антибиотиков.

10 октября 2019 г.

Ревматическая лихорадка: все, что вам нужно знать

Как заболеть ревматизмом

Ревматическая лихорадка может развиться после ангины или скарлатины, которые не лечятся должным образом. Бактерии, называемые стрептококками группы A или стрептококками группы A, вызывают ангины и скарлатину. Обычно для развития ревматической лихорадки требуется от 1 до 5 недель после ангины или скарлатины.Считается, что ревматическая лихорадка вызвана реакцией защитной системы организма — иммунной системы. Иммунная система реагирует на более раннюю инфекцию стрептококка или скарлатину и вызывает генерализованный воспалительный ответ.

Ревматическая лихорадка не заразна

Люди не могут заразиться ревматической лихорадкой от другого человека, потому что это иммунная реакция, а не инфекция. Однако люди, страдающие стрептококком или скарлатиной, могут передавать стрептококк группы А другим людям, прежде всего через дыхательные пути.

Лихорадка и болезненные ощущения в суставах — общие признаки и симптомы

Симптомы ревматической лихорадки могут включать:

• Лихорадка
• Болезненные, болезненные суставы (артрит), чаще всего в коленях, лодыжках, локтях и запястьях
• Симптомы застойной сердечной недостаточности, включая боль в груди, одышку, учащенное сердцебиение
• Усталость
• Судорожные, неконтролируемые движения тела (так называемая «хорея»)
• Безболезненные уплотнения (узелки) под кожей возле суставов (это редкий симптом)
• Сыпь в виде розовых колец с четким центром (это редкий симптом)

Кроме того, больной ревматической лихорадкой может иметь:

• Новый шум в сердце
• Увеличенное сердце
• Жидкость вокруг сердца

Наиболее частые дети

Хотя ревматизм может заразиться любой человек, он чаще встречается у детей школьного возраста (от 5 до 15 лет).Ревматическая лихорадка очень редко встречается у детей младше трех лет и взрослых.

Инфекционные болезни, включая стрептококк группы А, имеют тенденцию распространяться там, где собираются большие группы людей. Переполненные условия могут увеличить риск заболевания фарингитом или скарлатиной и, как следствие, ревматической лихорадкой. Эти настройки включают:

• Школы
• Ясли
• Военно-учебные заведения

Тот, кто в прошлом болел ревматической лихорадкой, с большей вероятностью снова заболеет ревматической лихорадкой, если снова заболеет стрептококком или скарлатиной.

При диагностике ревматической лихорадки врачи проверяют, насколько хорошо работает сердце.

Множество анализов и рекомендаций, помогающих врачам диагностировать ревматическую лихорадку

Не существует единого теста для диагностики ревматической лихорадки. Вместо этого врачи могут искать признаки болезни, проверять историю болезни пациента и использовать множество тестов, в том числе:

• Мазок из зева для поиска стрептококковой инфекции группы А
• Анализ крови для поиска антител, которые покажут, если у пациента недавно была стрептококковая инфекция группы А.
• Тест работы сердца (электрокардиограмма или ЭКГ)
• Тест, который создает фильм о работе сердечной мышцы (эхокардиография или эхо)

Лечение направлено на борьбу с воспалением и симптомами

Врачи лечат симптомы ревматической лихорадки с помощью таких лекарств, как аспирин, для уменьшения температуры, боли и общего воспаления.Кроме того, все пациенты с ревматической лихорадкой должны получать антибиотики для лечения стрептококковых инфекций группы А. Людям, у которых развивается ревматическая болезнь сердца с симптомами сердечной недостаточности, также могут потребоваться лекарства, которые помогут справиться с этим.

Серьезные осложнения, включая длительное повреждение сердца

Если ревматическая лихорадка не лечить вовремя, может развиться длительное повреждение сердца (так называемое ревматическое заболевание сердца). Ревматический порок сердца ослабляет клапаны между камерами сердца.Тяжелая ревматическая болезнь сердца может потребовать операции на сердце и привести к смерти.

Защитите себя и других

Наличие стрептококковой инфекции группы А не защищает человека от повторного заражения в будущем. Люди также могут заболеть ревматизмом более одного раза. Однако есть вещи, которые люди могут сделать, чтобы защитить себя и других.

Хорошая гигиена помогает предотвратить инфекцию, вызванную стрептококками группы А

Лучший способ избежать заражения или распространения стрептококковых инфекций группы А, таких как стрептококковая ангина или скарлатина, — это часто мыть руки , особенно после кашля или чихания и перед приготовлением пищи или приемом пищи.

Антибиотики — ключ к лечению и профилактике

Основные способы профилактики ревматической лихорадки:

• Лечение стрептококковых инфекций группы А, таких как ангина и скарлатина, с помощью антибиотиков
• Профилактика стрептококковых инфекций группы А
• Используйте профилактические антибиотики для людей, перенесших ревматизм в прошлом

Профилактические антибиотики помогают защитить людей, перенесших ревматизм, от повторного заболевания.Врачи также называют эту профилактику (pro-fuh-LAK-sis) или «вторичной профилактикой». Людям может потребоваться профилактика антибиотиками в течение многих лет (часто до 21 года). Профилактика может включать ежедневное введение антибиотиков внутрь или инъекции в мышцу каждые несколько недель.

Начало страницы

Сыпь, Симптомы, Лечение, Что это

Обзор

Что такое ревматическая лихорадка?

Ревматическая лихорадка — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление тканей тела, таких как суставы и сердце.Медицинские работники могут также назвать это острой ревматической лихорадкой. Это случается, когда иммунная система организма слишком остро реагирует на инфекцию, вызванную стрептококками или скарлатиной, которые не были полностью вылечены.

Ревматическая лихорадка заставляет иммунную систему вашего организма атаковать собственные ткани, вызывая воспаление (отек). Ревматическая лихорадка может поражать суставы, сердце или кровеносные сосуды.

Ревматическая лихорадка и скарлатина — это одно и то же?

Нет. Скарлатина и ангина — инфекции, вызываемые бактериями группы A Streptococcus .Скарлатина и стрептококковая ангина являются распространенными инфекциями группы A Streptococcus . Медицинские работники лечат их антибиотиками.

Ревматическая лихорадка — очень редкое осложнение скарлатины и ангины. Это может произойти, если одна из этих инфекций не лечится.

Насколько распространена ревматическая лихорадка

?

В то время как стрептококковые инфекции распространены в США, ревматическая лихорадка — нет. Поскольку в США широко доступны антибиотики, большинство людей лечат ангины и скарлатину.Устранение этих состояний предотвращает ревматическую лихорадку.

Ревматическая лихорадка чаще возникает в местах с ограниченными ресурсами, например в странах с ограниченными ресурсами. Но это может произойти в США, особенно в районах с ограниченным доступом к медицинской помощи.

Симптомы и причины

Что вызывает ревматизм?

Ревматическая лихорадка — это чрезмерная реакция иммунной системы вашего организма, заставляющая ее бороться со здоровыми тканями. Эту острую реакцию может спровоцировать невылеченная ангина или скарлатина.Это происходит, когда инфекции, вызванные стрептококком группы A , не получают адекватного лечения антибиотиками.

Когда защитные силы вашего тела (антитела) начинают сопротивляться, реакция может повредить здоровые ткани и органы, а не бактерии.

Кто заболевает ревматической лихорадкой?

Любой может заболеть ревматизмом. Но в основном это поражает маленьких детей и подростков (в возрасте от 5 до 15 лет). Ревматическая лихорадка обычно развивается через две-три недели после нелеченной ангины или скарлатины.Острая ревматическая лихорадка обычно не возникает у детей младшего возраста (младше 5 лет) и старше 15 лет.

Как часто ангина или скарлатина вызывают ревматизм?

У большинства людей, страдающих стрептококковой ангиной или скарлатиной, ревматическая лихорадка не развивается. Это происходит только тогда, когда с этими состояниями не обращаются должным образом. Даже в этом случае ревматическая лихорадка в США встречается крайне редко.

Кто подвержен риску ревматической лихорадки?

Определенные факторы могут увеличить риск ревматической лихорадки:

• Место вашего проживания: Большинство людей с ревматической лихорадкой живут в местах с ограниченными медицинскими ресурсами, например в странах с ограниченными ресурсами.Жизнь в районе, где трудно получить лекарства или медицинскую помощь, также может подвергнуть вас риску.
• Возраст: Ревматическая лихорадка чаще всего поражает детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет.
• Общее состояние здоровья: Ослабленная иммунная система может увеличить ваш риск. Дети, которые часто болеют стрептококковой инфекцией, могут с большей вероятностью заболеть ревматической лихорадкой.
• Семейный анамнез: Если кто-то из членов вашей семьи болел ревматической лихорадкой, у других членов семьи может быть больше шансов заразиться ею.
• Места скопления людей: Бактерии легче распространяются в местах скопления больших групп.

Могут ли взрослые заболеть ревматической лихорадкой?

Это очень редко, но взрослые также могут заболеть ревматической лихорадкой.

Ревматическая лихорадка заразна?

Ревматическая лихорадка не заразна. Вы не можете отдать это или получить от кого-то еще. Но ангина и скарлатина заразны. Эти инфекции передаются воздушно-капельным путем (при кашле или чихании другим человеком).

Каковы симптомы ревматической лихорадки?

Ревматическая лихорадка (и бактериальные инфекции в целом) может влиять на людей по-разному. Иногда люди испытывают такие легкие симптомы стрептококка, что они не осознают, что у них стрептококковая инфекция, до тех пор, пока позже не разовьется ревматическая лихорадка.

Симптомы ревматической лихорадки похожи на многие другие проблемы со здоровьем. Большинство из этих других проблем являются обычными и не опасными. Симптомы могут сильно различаться в зависимости от того, на какую часть тела влияет болезнь.

Поскольку ревматическая лихорадка может быть серьезным заболеванием, всегда звоните своему врачу, если подозреваете, что у вас или вашего ребенка может быть это заболевание. Общие симптомы ревматической лихорадки включают:

• Опухшие, болезненные и красные суставы, особенно большие суставы, такие как колени, лодыжки и локти
• Боль в груди или ненормальное сердцебиение.
• Чувство чрезмерной усталости Постоянно (утомляемость).
• Лихорадка , особенно человек старше 100.4 градуса по Фаренгейту.
• Плоская красная сыпь с неровным краем.
• Необъяснимые или продолжающиеся головные боли , особенно если ваш ребенок никогда раньше не жаловался на головную боль.
• Рывки , которые вы не можете контролировать руками, ногами или другими частями тела.
• Мышечные боли или болезненные, болезненные суставы.
• Мелкие неровности под кожей .
• Опухшие, красные миндалины .

Диагностика и тесты

Как диагностируется ревматизм?

Если у вас или у вашего ребенка боль в горле более двух дней, обратитесь к своему врачу. Лечение инфекции, вызванной стрептококком группы A , может предотвратить ревматизм.

Если ваш врач подозревает ревматическую лихорадку, он сначала возьмет мазок из вашего горла, чтобы проверить наличие бактерий стрептококка группы А. Они могут использовать экспресс-тест на стрептококк или заказать посев из горла.

Экспресс-тест на стрептококк может дать результаты в течение 10 минут.Для получения результатов посев из горла занимает несколько дней. Однако быстрые пошаговые тесты иногда дают ложноотрицательные результаты (говорят, что у вас нет стрептококка, хотя на самом деле он есть).

В зависимости от ваших симптомов ваш лечащий врач может также заказать:

• Анализы крови: Иногда медицинские работники заказывают анализ крови для подтверждения стрептококковой инфекции. Анализы крови могут обнаружить антитела (защитные силы вашего организма против бактерий), когда бактерии больше не обнаруживаются на тестах. Другие анализы крови проверяют наличие веществ (например, белков), которые указывают на воспаление в организме.
• Сердечные пробы: Сердечные пробы, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) или эхокардиограмма (УЗИ сердца), помогают поставщикам медицинских услуг проверить работу вашего сердца.

Ведение и лечение

Как лечится ревматизм?

Лечение ревматической лихорадки в первую очередь направлено на избавление от бактериальной инфекции. Затем лечение направлено на воспаление внутри тела.

К лечению ревматической лихорадки относятся:

• Антибиотики: Медицинские работники назначают антибиотики для лечения основной бактериальной инфекции.Некоторые антибиотики вводятся одним уколом (уколом). Другие вы принимаете внутрь в течение недели или более.
• Противовоспалительные препараты: Ваш врач, скорее всего, порекомендует лекарство, такое как аспирин, для уменьшения воспаления (отека) по всему телу. Это лекарство также может облегчить такие симптомы, как боль в суставах. При тяжелых симптомах ваш врач может прописать более сильное лекарство (кортикостероиды) для борьбы с воспалением.
• Другие методы лечения: Ревматическая лихорадка может поражать людей по-разному.Ваш врач может порекомендовать другие методы лечения в зависимости от того, как это состояние влияет на вас. В тяжелых случаях вам может потребоваться операция на сердце или лечение суставов для лечения серьезных осложнений.

Профилактика

Как предотвратить ревматизм?

Очень важно лечить фарингит и скарлатину на ранней стадии. Это может предотвратить ревматизм. Симптомы стрептококковой ангины и скарлатины не всегда очевидны или легко обнаружить. Позвоните своему врачу, чтобы получить рекомендации, если у вашего ребенка болит горло более трех дней или есть другие симптомы, которые вас беспокоят.

Если у вашего ребенка фарингит или скарлатина, внимательно следуйте инструкциям врача. Вашему ребенку необходимо пройти полный курс лечения антибиотиками, даже если он почувствует себя лучше. В противном случае инфекция может не исчезнуть и сделать вас более склонным к ревматической лихорадке.

Что еще я могу сделать для защиты от ревматической лихорадки?

Соблюдение правил гигиены снижает вероятность заражения бактериальной инфекцией. Это также может помешать вам передать инфекцию кому-либо еще.У вас всегда должно быть:

• Часто (и хорошо) мойте руки водой с мылом.
• Кашель или чихание в салфетку, в локоть или верхнюю часть плеча (не в руку).
• Используйте салфетку один раз, чтобы чихнуть или высморкаться, затем выбросьте ее и вымойте руки.

Если вам поставили диагноз ревматической лихорадки, ваш врач может назначить длительный курс лечения антибиотиком (ежемесячные инъекции пенициллина) для предотвращения будущих приступов стрептококковой ангины и рецидивов ревматической лихорадки.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с ревматической лихорадкой?

Ревматическая лихорадка неизлечима, но лечение может помочь. Получение точного диагноза вскоре после появления симптомов может предотвратить нанесение болезнью необратимых повреждений. Тяжелые осложнения случаются редко. Когда они возникают, они могут повлиять на сердце, суставы, нервную систему или кожу.

Ревматическая болезнь может вернуться или стать серьезной проблемой. В некоторых случаях ревматическая лихорадка может привести к серьезным или даже опасным для жизни осложнениям.Вашему ребенку могут потребоваться регулярные осмотры, чтобы в долгосрочной перспективе защитить свое здоровье.

Как ревматическая лихорадка влияет на сердце?

Ревматическая лихорадка не всегда поражает сердце. Но когда это происходит, это может повредить ткани сердца, особенно сердечные клапаны. Рубцовая ткань сердца не работает должным образом. Со временем ревматизм может привести к необратимому повреждению сердца. Медицинские работники могут назвать это состояние ревматической болезнью сердца или застойной сердечной недостаточностью.

Если ревматическая лихорадка повреждает клапан сердца, врач может порекомендовать операцию по восстановлению или замене пораженного клапана.Поражение сердца может проявиться через 10-20 лет после постановки диагноза ревматической лихорадки. Важно поддерживать регулярный контакт с врачом, которому вы доверяете, всю оставшуюся жизнь.

Жить с

Может ли возвратиться ревматическая лихорадка?

Да. Вы можете снова заболеть ревматизмом, если позже снова заболеете стрептококком или скарлатиной. Если у вас ревматическая лихорадка, ваш врач может порекомендовать вам принимать антибиотики в течение многих лет или, возможно, на протяжении всей вашей жизни. Это лечение называется профилактикой антибиотиков.Это может предотвратить повторную стрептококковую инфекцию и предотвратить рецидив ревматической лихорадки.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас или вашего ребенка ревматическая лихорадка, вы можете спросить своего врача:

• Какой антибиотик порекомендуете?
• Как долго моему ребенку нужно принимать это лекарство?
• Потребуется ли моему ребенку длительный прием антибиотиков?
• Потребуются ли моему ребенку другие тесты сейчас или в будущем?
• Как ревматическая лихорадка может повлиять на моего ребенка сейчас или в будущем?
• Существуют ли какие-либо действия, которые могут представлять опасность для здоровья моего ребенка?
• Какая медицинская помощь понадобится моему ребенку в будущем?
• Что я могу сделать, чтобы лучше всего защитить здоровье моего ребенка?

Когда мне позвонить врачу?

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка фарингит или скарлатина, не ждите, чтобы позвонить своему врачу.Раннее лечение может предотвратить ревматизм.

Общие признаки этих бактериальных инфекций включают:

• Боль в горле, продолжающаяся более трех дней.
• Отсутствие аппетита (особенно из-за проблем с глотанием).
• Увеличение лимфатических узлов на шее.
• Красная сыпь.
• Лихорадка.
• Опухшие, красные или пятнистые миндалины (железы в задней части рта).
• Головная боль.

Записка из клиники Кливленда

Ревматическая лихорадка — редкое осложнение.Это может произойти, если лечение не устраняет фарингит или скарлатину. Чаще всего поражает маленьких детей и подростков. В тяжелых случаях это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, которые влияют на сердце, суставы или другие органы. Вы можете предотвратить ревматизм, сразу же обратившись к врачу, если подозреваете одну из этих распространенных бактериальных инфекций. Людям с ревматической лихорадкой часто требуется пожизненная медицинская помощь для защиты своего здоровья.

Ревматическая болезнь сердца у детей

Не то, что вы ищете?

Что такое ревматический порок сердца у детей?

Ревматическая болезнь сердца — это состояние, которое вызывает необратимое повреждение сердца.
клапаны.Он может развиться после перенесенного у ребенка ревматизма. Ревматическая лихорадка — это
ответ на стрептококковую инфекцию горла или миндалин или «стрептококковое горло». Ревматический
лихорадка может также следовать за скарлатиной. Это стрептококковая инфекция горла вместе с
красная, грубая сыпь на коже. Ревматическая лихорадка может поражать суставы, кожу, ткани.
под кожей, мозгом и сердцем. Если поражается сердце, это называется ревматическим сердцем.
болезнь.

Что вызывает ревматический порок сердца у ребенка?

Ревматическая болезнь сердца вызывается ревматической лихорадкой.Ревматическая лихорадка — это осложнение нелеченной или недостаточно леченной стрептококковой инфекции.

Какие дети подвержены риску ревматической болезни сердца?

Ревматическая болезнь сердца редко встречается в США, потому что ревматическая лихорадка также не является распространенным явлением. Ревматическая лихорадка чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Это особенно верно, если у них частые случаи ангины. Плохой доступ к медицинской помощи является фактором риска ревматической болезни сердца, поскольку стрептококковые инфекции с большей вероятностью будут пропущены и не будут лечиться.

Какие симптомы ревматического порока сердца у ребенка?

У вашего ребенка могут быть признаки и симптомы, влияющие на сердце, в том числе:

• Проблемы с дыханием
• Боль в груди
• Отек (отек) стоп и голеностопных суставов
• Шумы в сердце

У вашего ребенка также могут быть другие признаки и симптомы ревматической лихорадки.К ним относятся:

• Боль и припухлость в суставах
• Сыпь
• Маленькие твердые круглые бугорки под кожей (узелки)
• Неравномерные или резкие движения
• Боль в животе
• Кровь из носа
• Лихорадка

Симптомы ревматической болезни сердца могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют ревматический порок сердца у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка, в том числе о ревматической лихорадке или стрептококковой инфекции. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Ваш ребенок также может сдать анализы, например:

• Посев из горла
• Электрокардиография. Тест для измерения электрической активности сердца.
• Эхокардиография. Визуализатор, использующий звуковые волны (ультразвук) для получения подробных изображений сердца.
• Анализы крови

Как лечат ревматический порок сердца у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. Лечащий врач вашего ребенка, скорее всего, направит вас к детскому кардиологу. Это врач со специальной подготовкой для лечения проблем с сердцем у детей. Ваш ребенок может также обратиться к другим специалистам, в зависимости от его или ее симптомов.

Детям с ревматическим пороком сердца необходимо отдыхать, пока их симптомы не улучшатся.

Лечащий врач вашего ребенка может прописать одно или несколько из следующих лекарств:

• Антибиотики для лечения острой стрептококковой инфекции
• Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидива стрептококковой инфекции
• Стероиды или нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения воспаления в сердце и других частях тела
• Водные таблетки (диуретики) при развитии сердечной недостаточности
• Противовоспалительное средство для лечения симптомов лихорадки и артрита

Вашему ребенку могут потребоваться и другие лекарства.Некоторым детям требуется операция, чтобы исправить или заменить поврежденные сердечные клапаны.

Какие возможные осложнения
ревмокардит?

Осложнения ревматической болезни сердца включают:

• Необратимое повреждение сердца
• Острый
  или хроническая болезнь сердечного клапана
• Сердечная недостаточность
• Инфекция в сердце (эндокардит)

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ревматический порок сердца у моего ребенка?

Вы
может помочь предотвратить ревматизм и ревматический порок сердца, зная, какой стрептококковый
горло выглядит и лечится от него.Лечащий врач вашего ребенка может сделать
посев из горла или экспресс-тест на определение антигена (RADT), чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка стрептококковая инфекция
горло.

Детям с поврежденными сердечными клапанами из-за ревматической болезни сердца необходимо содержать в чистоте зубы и десны. Им также следует регулярно проходить стоматологические осмотры с профилактическими антибиотиками. Эти шаги могут помочь предотвратить инфицирование поврежденных сердечных клапанов.

Как я могу помочь своему ребенку жить с ревматическим пороком сердца?

Вашему ребенку необходимо будет регулярно проходить обследования, чтобы проверять состояние своего сердца.Он или она также могут пройти повторные диагностические тесты сердца.

Если
у вашего ребенка ревматическая лихорадка, врач может назначить периодические
антибиотики принимать в течение нескольких лет или до определенного возраста. Антибиотики держат
ревматическая лихорадка от возвращения. Они также снижают риск повреждения сердца. Это
Важно, чтобы ваш ребенок продолжал принимать антибиотики в соответствии с предписаниями.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть одно из следующего:

• Лихорадка
• Проблемы с дыханием
• Боль в груди
• Отек (отек) стопы или лодыжки
• Еще одна ангина

Основные сведения о ревматическом пороке сердца у детей

• Ревматическая болезнь сердца — длительное поражение сердечных клапанов, являющееся осложнением
  ревматической лихорадки.
• Ревматическая лихорадка, вызванная нелеченым
  стрептококковые инфекции.
• Можно
  предотвратить ревматический порок сердца, зная, как выглядит стрептококковое горло, и
  лечение от этого.
• Ревматический порок сердца лечится покоем и лекарствами. Если происходит повреждение клапана,
  вашему ребенку может потребоваться операция.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру для вашего ребенка, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой ваш ребенок проходит тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Когда и где вашему ребенку предстоит пройти обследование или процедуру
• Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы ваш ребенок не прошел обследование или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или у вашего ребенка проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Не то, что вы ищете?

Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца

Ревматическая лихорадка — воспалительное заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией горла группы А.Он влияет на соединительную ткань тела, вызывая временный болезненный артрит и другие симптомы.

В некоторых случаях ревматическая лихорадка вызывает длительное повреждение сердца и его клапанов. Это называется ревматической болезнью сердца.

Ревматическая лихорадка возникает в результате редкого штамма стрептококковой ангины, который не лечится антибиотиками достаточно быстро или вообще. Врачи не знают, почему этот редкий штамм стрептококка вызывает это воспалительное заболевание. Вероятно, это связано с тем, что антитела (особые белки в крови, которые атакуют стрептококк) по ошибке также атакуют здоровые клетки, такие как сердечные мышцы и клетки клапанов, а также ткани суставов, головного мозга и кожи, вызывая реакцию, которая приводит к воспалению.

Стрептококковая ангина чаще всего встречается у детей школьного возраста, равно как и ревматическая лихорадка. Ревматическая лихорадка была основной причиной инвалидности и смерти детей в Соединенных Штатах до 1960 года. Сегодня ревматическая лихорадка не является распространенным явлением в Соединенных Штатах, потому что большинство людей имеют доступ к пенициллину и другим антибиотикам. Тем не менее, это все еще происходит в этой стране и остается основной причиной ранней смерти в странах с менее развитыми системами здравоохранения.

Существует также генетический фактор ревматической лихорадки.Члены некоторых семей имеют гораздо больше шансов заболеть этим заболеванием, и в настоящее время исследователи пытаются понять, почему.

Ревматическая лихорадка может вызвать:

• Кардит: воспаление сердечной мышцы и сердечной ткани. Кардит может вызвать учащенное сердцебиение, утомляемость, одышку и непереносимость физических упражнений. Это самый серьезный из симптомов, который может иметь долгосрочные последствия для здоровья. Кардит встречается примерно у 50 процентов больных ревматической лихорадкой
• Артрит: опухоль, покраснение и боль в суставах, особенно в коленях, лодыжках, локтях и запястьях.Это частый симптом, который встречается примерно у 70 процентов людей, страдающих ревматической лихорадкой
• Пятнистая сыпь без зуда
• Подкожные узелки: крошечные твердые образования под кожей
• Лихорадка
• Хорея: непроизвольное движение конечностей. Это чаще встречается у женщин (ранее называлось «танец Святой Виты»).

Не существует единого теста для диагностики ревматической лихорадки. Врач вашего ребенка может использовать модифицированные критерии Джонса, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка ревматическая лихорадка.Ребенок должен показать доказательства перенесенной стрептококковой инфекции через посев из горла или анализ крови, а также лабораторные исследования, которые показывают воспаление в организме. Эти тесты в сочетании с другими физическими данными и признаками поражения сердца помогают врачам поставить диагноз.

Врач вашего ребенка также может назначить электрокардиограмму (ЭКГ) и / или эхокардиограмму (УЗИ сердца). ЭКГ делается для выявления аномальной электропроводности через сердце; эхокардиограмма проводится для выявления утечек в сердечных клапанах, жидкости в мешочке вокруг сердца или нарушения функции сердечной мышцы.

Пенициллин, аспирин и другие лекарства используются для лечения ревматической лихорадки. Детям также придется годами оставаться на низких дозах пенициллина, чтобы снизить риск рецидива. Очень важно предотвратить повторение из-за риска большего повреждения сердца.

Кардит, или воспаление сердечной мышцы и тканей, является наиболее серьезным результатом ревматической лихорадки. У некоторых детей кардит не развивается, в то время как у других развивается легкий кардит, который может не вызвать проблем в будущем.

У детей, у которых развивается тяжелый кардит, воспаление приводит к рубцеванию и необратимому повреждению сердца, особенно сердечных клапанов. Чаще всего повреждается митральный клапан, который контролирует поток крови между верхней левой камерой сердца и нижней левой камерой сердца. Аортальный клапан, который отправляет кровь из левой нижней камеры в тело, является следующим наиболее часто поражаемым сердечным клапаном. Утечка сердечных клапанов — наиболее частая находка.

В более поздние годы закупорка митрального клапана может произойти из-за рубцевания. Если какой-либо клапан начинает сильно протекать, может потребоваться операция по его ремонту или замене. Обычно в этом нет необходимости до достижения взрослого возраста, но в тяжелых случаях необходима операция в молодости.

Детям и подросткам, страдающим серьезным ревматическим заболеванием сердца, необходимо будет регулярно посещать кардиолога до конца своей жизни. Врач будет контролировать работу сердца, чтобы в случае возникновения проблем их можно было решить как можно быстрее.

Ревматическая лихорадка (у детей и младенцев) — Симптомы и лечение

Что такое ревматическая лихорадка?

Ревматическая лихорадка — это необычное воспаление сердца, нервной системы, кожи и суставов, возникшее после недавней бактериальной инфекции. Ревматическая лихорадка обычно возникает у детей младше 18 лет. Ревматическую лихорадку невозможно заразить, но инфекция, ее вызывающая, может.

Что вызывает ревматизм?

Ревматическая лихорадка — это аутоиммунное заболевание, которое означает, что организм реагирует против собственных клеток или тканей.Его вызывает недавняя инфекция ангины. Инфекция, вызванная бактериями Streptococcus , могла быть легкой или нелеченной. Вещества, называемые антителами, вырабатываемые во время инфекции, также атакуют и могут разрушать клетки суставов, сердца и других частей тела.

Каковы симптомы ревматической лихорадки?

Симптомы включают жар, потерю аппетита, легкую сыпь, усталость, бледность, небольшие бугорки под кожей на костных участках (например, руки, запястья, локти и суставы) и воспаление суставов с болью, отеком и теплом.

При поражении сердца может возникнуть одышка, отек лодыжек и вокруг глаз, а также учащенное сердцебиение. При поражении головного мозга могут возникать неконтролируемые судорожные движения.

Наиболее частым осложнением является повреждение сердечных клапанов, вызывающее шум в сердце. Иногда может потребоваться замена поврежденных клапанов.

Как диагностируется ревматическая лихорадка?

Медицинский работник заподозрит диагноз на основании истории болезни, физического осмотра и лабораторных тестов.Будет сделан рентген грудной клетки, электрокардиография (ЭКГ) и посев горла. Врач назначит еще один тест, называемый эхокардиографией, для выявления повреждения сердечного клапана.

При поражении сердца вас направят к кардиологу (врачу, специализирующемуся на сердечных заболеваниях).

Как лечится ревматическая лихорадка?

Дети должны ограничить свою активность до исчезновения симптомов, что может занять от 2 до 5 недель.

Антибиотики от бактерий будут даны на несколько дней.Сообщите своему врачу, если у вашего ребенка аллергия на пенициллин.

На ранних стадиях может быть лучше жидкая или мягкая диета. Позже следует придерживаться нормальной диеты с высоким содержанием калорий, белков и витаминов.

Аспирин или другие противовоспалительные препараты назначают при боли в мышцах и суставах.

, что можно и чего нельзя делать при лечении ревматической лихорадки:

• Попросите ребенка принимать антибиотики, пока не закончится весь рецепт.
• Дайте ребенку с лихорадкой пить достаточно жидкости.
• НЕОБХОДИМО дать ребенку отдохнуть, а затем постепенно начинать деятельность.
  Следует запланировать периоды отдыха и дневного сна.
• НЕОБХОДИМО получить быстрое обследование при боли в горле в будущем.
• НЕОБХОДИМО сообщать врачам и стоматологам о ревматической лихорадке вашего ребенка.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если во время лечения у вашего ребенка опухшие ноги или лодыжки, одышка, рвота, диарея, сухой отрывистый кашель, сильная боль в животе или температура 101 ° F или выше.

• НЕ позволяйте ребенку возобновлять деятельность, пока не исчезнет температура и другие симптомы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Свяжитесь со следующими источниками:

• Национальный информационный центр института сердца, легких и крови
  Тел .: (301) 592-8573
  Веб-сайт: http://www.nhlbi.nih.gov
• Американская кардиологическая ассоциация
  Тел .: (800) 242-8721
  Веб-сайт: http://www.americanheart.org

Ревматическая лихорадка — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

TEXTBOOKS

Beers MH, Berkow R, eds. Руководство Merck, 17-е изд.Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 2397-402.

Берков Р., изд. Руководство Merck — домашнее издание, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 1565-66.

Франк М.М., Остин К.Ф., Кламан Х.Н. и др., Ред. Иммунологические заболевания Самтера. 5-е изд. Литтл Браун и компания, Бостон, Массачусетс; 1995: 823-30.

Келли В.Н., Харрис Э.Д., Радди С. и др. Учебник ревматологии. 4-е изд. Компания W. B. Saunders. Филадельфия, Пенсильвания; 1993: 1209-21.

ОТЗЫВ СТАТЬИ

Mackie SL, Keat A.Постстрептококковый реактивный артрит: что это такое и откуда мы знаем? Ревматология (Оксфорд). 2004; 43: 949-54.

Будулас Х. Этиология порока клапанов сердца. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2003; 1: 523-32.

Тани Л.Я., Визи Л.Г., Миних Л.Л. и др. Ревматическая лихорадка у детей младше 5 лет: отличается ли она проявлением? Педиатрия. 2003; 112: 1065-68.

Guilherme L, Kalil J. Ревматическая лихорадка: ответ Т-клеток, приводящий к аутоиммунной агрессии в сердце. Аутоиммунный Rev.2002; 1: 261-66.

Cunningham MW. Аутоиммунитет и молекулярная мимикрия в патогенезе постстрептококковой болезни сердца. Передние биоски. 2003; 8: с533-43.

Бисно, штат Миссури, Брито, штат Миссури, Коллинз СМ. Молекулярные основы вирулентности стрептококков группы А. Lancet Infect Dis. 2003; 3: 191-200.

Столлерман Г.Х. Актуальные вопросы профилактики ревматизма.