Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей: Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у детей

Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у детей

Олимпиада

Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у детей»

 Цели проведения олимпиады:

Øзакрепить теоретические знания и практические навыки обучающихся по ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01.01. Особенности оказания сестринской помощи детям по темам:

· «Сестринский процесс при бронхиальной астме»,

· «Сестринский процесс при бронхите»,

· «Сестринский процесс при пневмонии»;

Øзакрепить теоретические знания и практические навыки обучающихся по ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными по темам:

·«Обучение в сестринском деле».

·«Внутримышечная инъекция».

Дата проведения:  01 марта 2017 года.

Место проведения: лекционный (розовый) зал.

Организаторы олимпиады и авторы методической разработки олимпиады: преподаватели профессиональных модулей Анискевич Т.Н., Мыринова С.Н.

Участники олимпиады: обучающиеся группы 31С, специальность 34.02.01. Сестринское дело базовой подготовки.

Этапы олимпиады:

1. Разминка команд.

2. Профессиональный конкурс.

3. Домашнее задание.

Состав  жюри:

Никитина А.В. – зам. директора по УВР, преподаватель ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01.01. Особенности оказания сестринской помощи детям

Анискевич Т.Н. –  председатель ЦМК специальных дисциплин №1, преподаватель ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными

Бородина Р.П. – председатель ЦМК специальных дисциплин № 2

Бодренкова Н.В. – зав. кабинетом информатики, преподаватель информатики

Соловьёва Л.Ф. – преподаватель ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными

Результаты олимпиады:

Победителем признана команда подгруппы «А».

Победители конкурсов:

Иванова Анастасия – победитель профессионального конкурса

Маслова Ирина – победитель профессионального конкурса

Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания

1. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания.

СД в терапии, лекция №2

2. АФО органов дыхания (ОД)

• ВДП – носовая полость, носоглотка, гортань,
трахея.
• НДП – после бифуркации – 2 основных
бронха, затем слева – еще на 2 бронха (2
доли), справа – 3 бронха (3 доли), затем
средние, мелкие бронхи и бронхиолы.
• Легочные «гроздья» — ацинусы и альвеолы.
• Легкие покрыты плеврой, состоящей из 2-х
листков, висцерального и париетального.
• В легких (альвеолах) осуществляется
газообмен.

3. I этап СП

• Сестринский расспрос (жалобы,
анамнез).
• Сестринское объективное
обследование.
• Участие м/с в дополнительных методах
обследования.
• Ознакомление с медицинской
документацией.
• Чтение медицинской литературы.

4. Основные жалобы пациентов с заболеваниями ОД

Кашель сухой или с мокротой.
Кровохарканье.
Боли в области грудной клетки.
Лихорадка.
Одышка (экспираторная и или
инспираторная).
Удушье.
Общая слабость.
Похудение.
Кровотечение.

5. Характер кашля при заболеваниях ОД

• Постоянный, приступообразный,
периодический.
• Сухой или с мокротой.
• Мокрота может быть слизистой,
гнойной, слизисто-гнойной,
геморрагической («ржавой мокротой»).
• Количество мокроты может быть
незначительным или большое ее
количество «полным ртом».

6. Кровохарканье и легочное кровотечение

• Кровохарканье (прожилки крови) –
преимущественно при туберкулезе,
БЭБ, ГЗЛ.
• Легочное кровотечение – выделение
большого количества крови – при ОСН
или при раке легкого.

7. Боль в грудной клетке при заболеваниях ОД

• При мышечном перенапряжении от
кашля (при бронхитах).
• Плевральные боли (при крупозной
пневмонии, плевритах, пневмотораксе).

8. Одышка при заболеваниях ОД

• В норме ЧДД – 16-20 в 1мин.
• Тахипноэ – ЧДД более 20 в 1мин, брадипноэ
– менее 16 в 1мин, апноэ – остановка
дыхания.
• Инспираторная одышка – с затруднен-ным
вдохом, экспираторная – с затрудненным
выдохом.
• Удушье – резко выраженный приступ одышки.
• Патологические типы дыхания (вспомнить
самим).

9. При сборе анамнеза учитываются факторы риска заболеваний ОД

• Вредные привычки (в первую очередь курение).
• Профвредности – горячие цеха,
загазованность, угольная пыль, цемент, мука
и т.п.
• Токсические в-ва – хлор, аммиак, свинец,
ртуть, бензол.
• Частые переохлаждения.
• Наследственность (БА в семейном
анамнезе).
• Наличие хронических очагов инфекции.
Объективное обследование
пациентов с заболеваниями
ОД

11. Осмотр больного с заболеваниями ОД

• Общее состояние (удовлетвори-тельное,
средней степени тяжести, тяжелое).
• Положение пациента (чаще ортопноэ).
• Отставание больной половины грудной
клетки в акте дыхания.
• Кожа и слизистые (гиперемия лица – при
пневмонии, бледность – при ХОБЛ, цианоз –
при ДН, ХОБЛ).
• Подсчет ЧДД, определение патологических
типов дыхания (Чейна-Стокса, Куссмауля,
Биота).

12. Перкуссия (простукивание) при заболеваниях ОД

• Позволяет определить границу легких.
• Тупой звук или притупление – (при
пневмонии, экссудативных плевритах,
ГЗЛ).
• Тимпанический – над полостью в легком
(после прорвавшегося абсцесса).
• Коробочный (или с коробочным
оттенком) – при эмфиземе.

13. Аускультация (выслушивание) при заболеваниях ОД

• Ларинго-трахеальное или бронхиальное –
при воспалительных процессах.
• Хрипы – сухие (свистящие, жужжащие) – при
БА, влажные (-мелко – крупно и
среднепузырчатые).
• Крепитация – звук «разлипания» (при
пневмонии).
• Амфорическое дыхание – над полостью в
легком (после прорвавшегося абсцесса).
• Шум трения плевры – при плевритах.

14. Пальпация при заболеваниях ОД

• Позволяет определить ЧДД.
• Подсчет и исследование пульса.
• Определение на ощупь t° тела, влажность
кожи.
• Состояние подкожно-жировой клетчатки и
мышц.
• Болезненность в области грудной клетки.
• Голосовое дрожание – усиленное (над
воспалительными очагами) или ослабленное
(над скопившейся жидкостью).

15. Дополнительные методы при заболеваниях ОД

• Рентгенологические – позволяют
определить затемнение в легких (при
пневмонии, туберкулезе), жидкость в
плевральной полости (при плеврите).
• Бронхоскопия – позволяют определить
воспалительный процесс в бронхах.
• Лабораторные методы – ОАК
(лейкоцитоз, ускоренное СОЭ), ОАМ
(мокроты) (слизь, лейкоциты, бактерии).

16. II этап СП при заболеваниях ОД

1. Определение нарушения жизненных
потребностей пациента (дышать, пить, есть,
двигаться, отдыхать, спать, быть чистым и
здоровым и т.п.)
2. Выделяются приоритетные проблемы
(кашель, отделение мокроты, боли в
грудной клетке, лихорадка, одышка).
3. Определяются потенциальные проблемы
(кровохарканье или кровотечение, приступ
удушья, ЛСН, сепсис, пневмоторакс).
4. На основании приоритетной проблемы
выставляется сестринский диагноз.

17. III этап СП при заболеваниях ОД

1. Пример краткосрочной цели: через 2
часа пациент почувствует снижение
температуры тела.
2. Пример долгосрочной цели: через 8
дней температура полностью
нормализуется.

18. IV этап – реализация сестринского ухода

1. Обеспечение физического и психического
покоя больного, нахождение удобного
положения для больного и т.п.
2. Обеспечение притока свежего воздуха в
палату, а при необходимости проводит
оксигенотерапию.
3. Рекомендации больному и его
родственникам по диете, уходу,
обследованию, фитотерапии и т.п.
4. Проведение ЛФК (постурального дренажа),
массажа и т.п.
5. Рекомендации больному и его
родственникам по профилактике, СКЛ.

19. V этап при заболеваниях ОД

Медсестра оценивает эффективность
сестринского ухода, вносит коррективы,
документирует данные всех этапов
сестринского процесса в карте
сестринского наблюдения.
Dictum – factum – сказано –
сделано
И спасибо за внимание

Обучающие программы в сфере здравоохранения для социально-ориентированных НКО

На сегодняшний день состояние российской системы здравоохранения находится на неудовлетворительном уровне. Нехватка средств на реализацию программ государственных гарантий, на модернизацию материально-технической базы, на повышение уровня заработных плат медикам приводит к снижению качества медицинского обслуживания в целом. Сегодня более 80% населения страны недовольны качеством оказания медицинской помощи. Ситуация в отрасли усугубляется и тем, что процесс реформирования отрасли происходит по сценарию минимизации государственного участия и постепенной коммерциализации этой сферы, что усиливает социальное напряжение и снижает уровень доступности медицинской помощи для различных слоев населения. Кроме того, среди недостатков реализуемой политики в сфере здравоохранения, — недостаток вложений в развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактики, которые являются наиболее экономически эффективными мерами по улучшению здоровья населения. Профилактическое звено до настоящего времени, несмотря на наличие многочисленных нормативно-правовых актов, не приставляет единую систему. Отсюда проистекает низкая эффективность профилактики в целом.

Грамотность сотрудников НКО в медицинских и правовых вопросах позволит обеспечить необходимой поддержкой представителей социально-неблагополучных слоев населения, улучшить состояние здоровья этой группы, т.е. в конечном итоге позволит компенсировать недостатки сегодняшнего развития системы здравоохранения.

Для реализации в проекте предлагаются программы обучения сотрудников НКО, которые с одной стороны направлены на повышение медицинской грамотности в области ухода и реабилитации инвалидов, а также сфере профилактики основных заболеваний. Курс обучения затронет также вопросы защиты прав пациентов.

Программа курсов

Вопрос-ответ

Методические пособия

Методические пособия

• [ Профилактика развития заболеваний ]
  Активное долголетие с высоким качеством жизни населения России

  Уровень
  заболеваемости у пожилых людей в 2 раза, а в старческом возрасте – в 6 раз
  выше, чем среди людей молодого и среднего возрастов. Более 70%
  этой категории лиц имеют 4-5  и более
  хронических заболеваний. Наиболее часто: заболевания
  сердечно-сосудистой , нервной, эндокринной, кроветворной, костно-суставной
  систем, органов дыхания, пищеварения, глаз и уха.

• [ Общие особенности ухода ]
  Гериатрия

  Гериатрия — область клинической медицины, изучающая болезни людей
  пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и
  профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья
  человека до глубокой старости.

• [ Общие особенности ухода ]
  Техника выполнения лечебных процедур

  Выполнение
  назначений врача, связанных с лечением пациента. Постановка банок, горчичники, лечебные ванны, промывание желудка, клизмы, техники бинтования.

Все методические пособия

Видеотрансляции

[ Общие особенности ухода ]

Продолжительность: 39 мин

Достоинство пациента. Деонтология в
социальной работе с пожилыми и инвалидами. Требования к профессионализму
социальных работников, обслуживающих пожилых и старых людей. Навыки и умения
в общении. Отношения: медсестра-пациент,
медсестра-родственники (близкие) пациента.

[ Новообразования ]

Продолжительность: 286 мин

Доброкачественные и злокачественные новообразования.
Распространенность опухолей. Факторы риска развития онкологических
заболеваний. Принципы раннего выявления опухолей, эффективность диспансерных
осмотров населения. Первичная медицинская помощь и выявление опухолей
визуальных локализация. Лабораторно-инструментальные методы диагностики
опухолей.

[ Защита прав пациентов ]

Продолжительность: 161 мин

Масштаб нарушений прав пациентов,
основные участники и понятия. Основные «защитники
прав пациентов». Основные понятия. Основные нарушения прав и как их защищать. Некоторые нерешенные проблемы здравоохранения.

Материалы партнеров

• Ресурсный центр паллиативной помощи специализируется на разработке
  методических пособий по организации работы сестричеств,приходов и
  добровольческих организаций по вопросам ухода за больными с тяжёлыми
  заболеваниями (ВИЧ/СПИД;туберкулёз,онкология). Методики прошли практическую
  проверку в процессе работы «Патронажной службы» «Сестричество во имя благоверного
  царевича Димитрия» в больницах и стационарах с 2005 по 2011 гг.

• [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
  Как создать службу добровольных помощников

  Руководителю такой службы нужно всегда помнить, что
  добровольцы — это самое ценное, что у него есть, и его задача — в первую
  очередь сделать так, чтобы добровольцам было комфортно работать в рамках
  службы, но при этом они помнили, что цель такой службы — оказание помощи, а не
  приятные совместные мероприятия. Существует два необходимых условия успешной работы службы: нужно любить добровольцев, ценить их и помогать им, в
  том числе — выстраивать межличностные отношения; нужно любить подопечных и стараться сделать так, чтобы
  они получили необходимую помощь и, главное, почувствовали искреннюю
  любовь и сочувствие.

• [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
  Основы ухода, паллиативной помощи и первой медицинской помощи

  Программа обучения «Основам паллиативной помощи и уходу» рассчитана на подготовку добровольцев к оказанию поддержки, уходу и помощи больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями, приводящими к частичной или полной потере самообслуживания. Программа составлена в соответствии с учетом требований, изложенных в примерных типовых программах по предметам: «Основы сестринского дела» и «Сестринское дело в хирургии», утвержденных в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности «Сестринское дело».

• [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
  ВИЧ-инфекция. Методическое пособие

  Методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта и предназначено для преподавателей и студентов медицинских училищ, обучающихся по специальности Сестринское дело базового уровня образования. Данное пособие может быть использовано преподавателями по предмету Сестринское дело при инфекционных заболеваниях, с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии, при подготовке к занятиям по темам: Сестринский процесс при ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекция: клинические проявления и формы и Профилактика ВИЧ-инфекции и профессиональных заражений.

• [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
  Пособие по уходу за тяжелобольными

  Данное пособие — это курс обучения уходу за больными с частичной или полной потерей самообслуживания вследствие прогрессирующих хронических заболеваний. Пособие подготовлено для широкой аудитории, включающей сестер милосердия Сестричеств Русской Православной Церкви, добровольцев на дому и в ЛПУ, а также младших медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений, родственников больных и всех желающих научиться ухаживать.

• [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
  Советы организаторам групп добровольных помощников в больницах

  Легче всего быть организатором тому, кто хорошо знаком с работой в больнице. Надо помнить, что даже умелая и продуманная организация этой работы не всегда обеспечивает успех добровольческого дела. Энтузиазм многих волонтеров может быстро угаснуть. В работе волонтеров необходимо духовное руководство. Обязательно нужен священник, который взял бы это руководство на себя.

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах — МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ГБОУ ВПО ДГМА МИНЗДРАВА РОССИИ

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях  (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Теоретический материал по  МДК 02.01  Раздел 1 «Сестринский уход в терапии»

Теоретический материал по  МДК 02.01  Раздел 2 «Сестринский уход в педиатрии»

Тема 1 Особенности сестринского процесса при работе с детьми разного возраста в условиях стационара и амбулаторно-поликлинических.

Тема 2 Пограничные состояния новорожденных.  Недоношенные дети.

Тема 3 Виды родовой травмы. Наследственные и врожденные заболевании новорожденных. 

Тема 4 Сестринская помощь и сестринский процесс при инфекционных заболеваниях новорожденных. 

Тема 5 Сестринский процесс при аномалиях конституции.

Тема 6 Дистрофии. Гельминтозы. 

Тема 7 Сестринский процесс при функциональных нарушениях и заболеваниях детей грудного, преддошкольного и дошкольного возраста 

Тема 8 Сестринский процесс при заболеваниях ребенка школьного возраста. 

Тема 9 Врожденные пороки сердца. Особенности течения вегетососудистой дистонии у детей.

Тема 10: Сестринский процесс при заболеваниях органов кроветворения. 

Тема 11 Заболевания верхних дыхательных путей. Сестринский процесс при пневмонии и бронхиальной астме.

Тема 12: Заболевания органов пищеварения. 

Тема 13: С/у при заболеваниях мочевыделительной системы  

Тема 14: Сестринский процесс при сахарном диабете у детей

Тема 15: Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы. 

Тема 16: Сестринский процесс при различных формах туберкулеза у детей. 

Тема 17 Сестринский процесс и сестринская помощь при кори, коревой краснухе, скарлатине

Тема 18 Сестринский процесс и сестринская помощь при дифтерии, коклюше.

Тема 19 Сестринский процесс и сестринская помощь при ветряной оспе, эпидемическом паротите, полиомиелите. 

Тема 20 Сестринский процесс и сестринская помощь при менингококковой инфекции у детей.

Тема 21 Сестринская помощь при вирусных гепатитах у детей. 

Тема 22 ВИЧ-инфекция у детей, особенности течения, сестринская помощь.

Тема 23 Острые кишечные инфекции у детей, сестринская помощь

Теоретический материал по  МДК 02.01  Раздел 3 «Сестринский уход в хирургии»

Теоретический материал по  МДК 02.01  Раздел 4 «Сестринский уход в акушерстве и гинекологии»

Теоретический материал по  МДК 02.01  Раздел 5 Сестринский уход при инфекционных заболеваниях, ВИЧ

Теоретический материал по  МДК 02.01  Раздел 6 «Сестринский уход в невропатологии»

Теоретический материал по  МДК 02.01  Раздел 7 «Сестринский уход в гериатрии»

Теоретический материал по  МДК 02.01  Раздел 8 «Сестринский уход в офтальмологии»

Теоретический материал по  МДК 02.01  Раздел 9 «Сестринский уход в оториноларингологии»

Теоретический материал по  МДК 02.01  Раздел 10 «Сестринский уход во фтизиатрии»

Теоретический материал по  МДК 02.01  Раздел 11 «Сестринский уход в дерматологии и венерологии»

МДК 02.02 Основы реабилитации

[Полный текст] Лечение инфекций дыхательных путей у детей

Siba Prosad Paul, ¹ Rachel Wilkinson, ² Christine Routley <sup>3

1</sup> Southmead Hospital, Bristol, ² Chichester St Richard’s Hospital, , ³ Педиатрическая служба, Районная больница Йовил, Йовил, Великобритания

Резюме: Инфекции дыхательных путей (ИРО) у детей являются одной из наиболее частых причин обращения родителей к врачам.Большинство ИРТ — это вирусные заболевания, которые проходят сами по себе, и они проходят со временем и при соответствующем лечении. Однако для медицинского работника важно определить любые ИРО, которые могут иметь более серьезные последствия для ребенка и потребовать медицинского вмешательства. Диагноз обычно ставится на основании анамнеза и наличия таких симптомов, как кашель, хрипы, тахипноэ, лихорадка или стридор. Исключение симптомов «красного флага» позволит медицинским работникам должным образом успокоить родителей и посоветовать симптоматическое лечение с помощью жаропонижающих средств и адекватного введения жидкости.В связи с возрастанием роли медсестер в амбулаторных условиях, многие дети сейчас осматриваются не врачами, а другими специалистами в области здравоохранения (например, опытными практикующими медсестрами), некоторые из которых имеют подготовку в области педиатрии, а другие имеют ограниченные знания по уходу за больными детьми. Поэтому жизненно важно, чтобы эти специалисты всегда знали о любых факторах риска и чтобы они могли быстро распознать «красные флажки» у больного ребенка и соответствующим образом принять меры для дальнейшего лечения. Некоторым детям потребуется госпитализация для респираторной поддержки и других методов лечения, таких как внутривенное введение антибиотиков и жидкостей.С продвижением «немедицинских рецептов» в медсестринской профессии осознание того, когда давать или не давать антибиотикотерапию, требует тщательного рассмотрения, особенно в свете проблем, которые могут возникнуть в результате чрезмерного использования лечения антибиотиками. Медсестры играют жизненно важную роль не только в приеме лекарств и поддержке других медицинских вмешательств, но и в поддержке ребенка и семьи в период болезни. В некоторых случаях необходимо просвещать родителей и ребенка о профилактике и предотвращении, чтобы снизить риски любых дальнейших ИРО, включая иммунизацию и отказ от курения.

Ключевые слова: Инфекции дыхательных путей, дети, красные флажки, комплексная помощь, иммунизация

Введение

Инфекции дыхательных путей (ИРО) у детей — одна из наиболее частых причин обращения к врачу. ¹ ИРО обычно проявляется сочетанием ринита, кашля, боли в горле, хрипов и лихорадки. Подавляющее большинство этих инфекций у детей лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и лишь небольшое число детей нуждаются в госпитализации.Острый ИРТ — одна из основных причин детской смертности. Данные Управления национальной статистики Англии и Уэльса (за 2008 и 2009 годы) показывают, что на ИРО приходилось около 4% всех смертей среди детей в возрасте 0–14 лет. ² В этом документе обсуждаются факторы риска, о которых должны знать медицинские работники, оценивающие детей, поскольку они могут играть важную роль в раннем выявлении «больных» детей, тем самым ускоряя дальнейшее обследование педиатром, а также в выявлении ребенка, который можно безопасно управлять с помощью заверений и советов в собственном доме.Также обсуждается роль, которую могут играть специалисты по дыхательной медсестре, и возрастающая важность их роли в лечении значительной части детей с хроническими респираторными заболеваниями в обществе путем предоставления поддержки и консультаций экспертов.

Хотя многие из симптомов ИРО выходят за рамки множества состояний, в этой статье авторы описывают общие ИРО, с которыми встретится медицинский работник, оценивающий детей, и обсуждают соответствующие «красные флажки» и лечение этих состояний, а также соответствующую «сеть безопасности». »Советы для семей.

Основы анатомии и физиологии дыхательных путей

Дыхательные пути начинаются в носовой полости и заканчиваются альвеолами (в легких). Однако для облегчения описания и понимания патологий его можно разделить на две части. Под верхними дыхательными путями понимаются структуры дыхательной системы, расположенные за пределами грудной клетки или над грудным углом, и состоящие из носовой полости и глотки (включая миндалины) до гортани. Нижние дыхательные пути начинаются с трахеи, а также включают бронхи и легкие.Кашель и хрипы преимущественно характеризуются нижним ИРТ, тогда как стридор обычно отмечается при верхнем ИРТ. ³ Важно помнить, что у детей часто наблюдается смесь симптомов, и может быть трудно обозначить проявление как верхний или нижний ИРТ.

ИРО чаще встречаются в зимние месяцы, и это, вероятно, связано с тем, что дети находятся в непосредственной близости друг от друга, поскольку они, как правило, чаще остаются дома. ^2,4,5 В отличие от практики взрослых, чрезвычайно важно помнить, что частота дыхания и сердцебиение ребенка будет меняться с возрастом, и параметры, вероятно, будут отличаться от таковых у нормального взрослого.Медицинским работникам необходимо сравнить жизненно важные параметры ребенка (частота сердечных сокращений и дыхания) с уровнями, указанными в Таблице 1, прежде чем считать, что они являются ненормальными для данной возрастной группы.

Знак «красный флаг» у детей с РТИ

В отличие от взрослых, у детей с респираторным заболеванием состояние ухудшается быстрее, и остановка дыхания, требующая реанимации, обычно является первичным событием. Есть ряд причин, по которым дети более уязвимы к ИРО, ^1,2,4,6,7 , и они выделены на Рисунке 1.

Важно, чтобы медицинские работники, оценивающие детей с ИРТ, выявляли любые «красные флажки», поскольку это позволит им спланировать необходимое лечение ребенка на соответствующем уровне. ^2,5,6 Наличие одного или комбинации этих признаков должно побудить медицинских работников в сообществе направлять детей в ранние сроки в службы вторичной медицинской помощи.Кроме того, медицинские работники в больницах должны проявлять особую осторожность при выписке таких детей или детей с известными факторами риска развития ИРТ (рис. 2) ^2,5,6,8 , даже если первоначальное проявление может считаться легким или умеренным. . Наиболее распространенные знаки «красного флажка» выделены на Рисунке 3.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония (ВП) определяется как воспалительное состояние легких, возникшее в результате инфекции, приобретенной в обществе (т. Е. Вне больницы). Общая частота ВП у детей в возрасте 0–16 лет составила 14 лет.4 на 10 000 в год в проспективном популяционном исследовании в 13 больницах на севере Англии. ⁹ Однако эта заболеваемость была намного выше у детей в возрасте до 5 лет (33,8 на 10 000 детей в год). ⁹ ВП проявляется лихорадкой и признаками респираторного дистресса, такими как тахипноэ, кашель, рецессия грудной клетки и потрескивания, которые могут ощущаться при пальпации грудной клетки. ¹⁰

Важно отметить, что на вирусы приходится 30–67% случаев ВП в детстве, и они чаще выявляются у детей младше 1 года по сравнению с детьми старше 2 лет. ⁵ Вирусы, наиболее часто встречающиеся в клинической практике, — это респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), риновирус, вирусы парагриппа и гриппа, а также метапневмовирус человека. Наиболее распространенной бактерией, вызывающей ВП, является Streptococcus pneumoniae , а Mycoplasma pneumoniae нередко встречается у детей старше 5 лет. ⁵ Комбинации вирусных и бактериальных патогенов также не редкость в клинической практике. ⁵

Детей с симптомами вероятной ВП следует направлять на обследование к медицинскому работнику или специалисту по респираторной медсестре, и, как правило, их можно безопасно лечить в сообществе с помощью рекомендаций относительно жидкостей и жаропонижающих средств, а также рекомендаций относительно того, что делать, если ребенок портится дома.Рентген грудной клетки не делает различий между бактериальной и вирусной этиологией, но может быть проведен для подтверждения или подтверждения клинического подозрения на пневмонию у нездорового ребенка, находящегося на вторичном лечении, где патология может быть неясной. ¹¹ Британское торакальное общество предполагает, что если клинические признаки ВП очевидны у систематически здорового ребенка в обществе, ему не требуется рентген грудной клетки. ¹²

Важно отметить, что антибиотики эффективны только при лечении бактериальных инфекций, а при вирусных инфекциях грудной клетки использование антибиотиков не излечивает или не сокращает продолжительность болезни. ⁷ Неправильное использование антибиотиков может вызвать побочные эффекты, такие как желудочно-кишечный дискомфорт, диарея, аллергические реакции, опрелости и дрожжевые инфекции, а также существует риск развития устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий. ⁷ В случаях, когда антибиотик считается необходимым, амоксициллин должен быть первым выбором для пероральной терапии. ¹² Макролидные антибиотики, такие как эритромицин или азитромицин, следует назначать пациентам с аллергией на пенициллин или тем, у кого нет ответа на эмпирическую терапию амоксициллином первой линии. ¹² В ретроспективном когортном исследовании, проведенном в США, ¹³ , где в период с 2007 по 2010 год в 125 больницах пролечено 17 299 случаев пневмонии у детей в возрасте от 1 до 17 лет, были отмечены чрезвычайно низкие показатели использования антибиотиков узкого спектра действия (0,2%). пенициллин / ампициллин и 7,4% макролидов), и после этого обзора авторы высказали предположение о необходимости индивидуального подхода к применению антибиотиков. ¹³

Детские вакцины против вакцины Haemophilus influenzae типа B и пневмококковой вакцины считаются профилактическими. ² Медицинские работники играют чрезвычайно важную роль в улучшении вакцинации в целом, предоставляя точную информацию о преимуществах вакцин и развеивая мифы. Им следует особо поощрять родителей с детьми (а также братьями и сестрами), которые пропустили вакцинацию и перенесли эпизод пневмонии. ¹⁰

Бронхиолит

Бронхиолит определяется как воспаление бронхиол, которые представляют собой самые маленькие дыхательные пути в легких.Бронхиолит чаще всего поражает младенцев и детей раннего возраста, пиковый возраст которых составляет 3–6 месяцев. ⁶ По оценкам 2005 г., 66 000–199 000 детей в возрасте до 5 лет умерли от RSV-ассоциированного острого нижнего ИРТ, и 99% этих смертей произошли в развивающихся странах. ¹⁴

Бронхиолит — это вирусный ИРО, характеризующийся лихорадкой, выделениями из носа, кашлем и хрипом. ¹⁵ Другие признаки, которые могут быть замечены, включают апноэ (особенно у недоношенных детей, а у младенцев младшего возраста это может быть первым признаком), плохое питание, обезвоживание и лихорадку. ^15,16 RSV является наиболее распространенным возбудителем, вызывающим около 75% всех случаев. ⁶ Риновирус вызывает около 25% случаев бронхиолита; другие вирусы играют минимальную роль. По оценкам, около 70% всех младенцев инфицированы RSV на первом году жизни, а у 22% разовьются симптомы заболевания. ⁶

Диагноз бронхиолита ставится клинически на основании анамнеза и физического обследования. Младенцы и дети с факторами риска (рис. 2) подвержены более высокому риску ухудшения состояния и, вероятно, получат пользу от ранней оценки со стороны медицинского работника или медсестры-специалиста.Большинство детей с бронхиолитом лечатся симптоматически в сообществе с помощью более частого перорального кормления небольшими объемами, капель с солевым раствором в нос и приподнимания изголовья матраса. ¹⁵ Измерение насыщения кислородом важно, учитывая, что насыщение <92% в воздухе является определенным показанием для госпитализации. ⁶

Некоторым детям потребуется госпитализация из-за бронхиолита, и их обычно лечат консервативно с помощью назогастрального зондового питания (или внутривенного введения жидкостей) и дополнительного введения кислорода.Небольшому количеству госпитализированных младенцев может потребоваться расширенная респираторная поддержка в виде постоянной поддержки положительным давлением в дыхательных путях или вентиляции. ¹⁷

Роль бронходилататоров остается спорным, хотя некоторые исследования выявили минимальные краткосрочные выгоды. Недавний Кокрановский обзор не поддержал использование бронходилататоров в рутинном ведении бронхиолита. ¹⁸ Рандомизированное контролируемое исследование показало, что распыление гипертоническим раствором (3% или 6% хлорида натрия) безопасно, но это не привело к сокращению продолжительности пребывания в больнице, продолжительности дополнительного кислорода или кормления через назогастральный зонд у детей, госпитализированных с умеренной степенью тяжести. — тяжелый вирусный бронхиолит, и его обычное применение не рекомендуется.19 Однократная доза бронходилататора может быть использована на пробной основе в тяжелых случаях, при этом мониторинг ответа и продолжение приема дальнейших доз могут быть решены на основе первоначального ответа.

Антибиотики следует резервировать для отдельных случаев у тяжелобольных, госпитализированных младенцев с бронхиолитом, при подозрении на вторичную бактериальную инфекцию. Кокрановский обзор с участием 543 младенцев выявил минимальные доказательства в пользу рутинного использования антибиотиков при бронхиолите; их следует использовать только для младенцев, состояние которых настолько ухудшилось, что им требуется постоянная поддержка положительным давлением в дыхательных путях или механическая вентиляция. ^20,21 Младенцы в сообществе, получающие лечение от бронхиолита, не должны лечиться антибиотиками или бронходилататорами.

Детям из группы высокого риска (рис. 2), например детям с хроническим заболеванием легких (ХЗЛ) недоношенных или врожденным пороком сердца, в зимние месяцы может быть предложена пассивная защита путем введения моноклональных антител палавизумаб. ⁶ Обследование в третичном неонатальном отделении при Университетской больнице для женщин и младенцев Кумб, Дублин, Великобритания, показало, что привлечение клинической медсестры, специализирующейся на профилактике и профилактике РСВ, перед выпиской из неонатального отделения улучшило удовлетворенность родителей и их согласие Turn оказался эффективным в успехе плана профилактики инфекции RSV. ¹⁶

Дошкольное (вирусное) хрипы

Хрипы дошкольного возраста, также известные как «хрипы, вызванные вирусами» (VIW), определяются как периодическая обструкция дыхательных путей, проявляющаяся кашлем и хрипом. Свистящее дыхание определяется как затрудненное дыхание на выдохе с высоким звуком, слышимым во время выдоха. Свистящее дыхание — частый симптом у детей дошкольного возраста, и чаще всего эти эпизоды не связаны с астмой. Рецидивирующие хрипы в дошкольном возрасте также распространены: 16–29% (Великобритания) и около 48% (США) детей сообщили, что страдали от одного приступа хрипов к 6 годам. ^22,23 Обычно его делят на две категории: эпизодические вирусные хрипы (EVW) и мульти-триггерные хрипы (MTW). ²³

Кашель и хрипы при ВСВ всегда вызваны вирусной инфекцией и могут быть связаны с лихорадкой и насморком. У детей с ВЭВ нет интервальных симптомов между эпизодами. Иногда кашель может быть достаточно сильным, чтобы вызвать рвоту. ² Риновирусы вызывают большинство случаев ВИВ; другие причинные вирусы включают аденовирус, грипп, парагрипп или RSV. ²⁴ Самым важным триггером MTW является вирусная инфекция, хотя эти дети также хрипят в ответ на другие триггеры, такие как физические упражнения, воздействие аллергенов, пассивное курение и воздействие холодного воздуха, ²³ , и у них действительно есть симптомы интервала между эпизоды вирусной инфекции.

У большинства детей с хрипом дошкольного возраста можно справиться с помощью родителей, адекватного увлажнения и симптоматического лечения. Может оказаться полезным испытание бронходилататоров, и они являются основой лечения в большинстве случаев EVW. ²³ Детям с MTW могут потребоваться ингаляционные кортикостероиды, чтобы минимизировать интервальные симптомы, но не изменяют течение заболевания или не предотвращают развитие астмы. ²³ Факторами, которые, как известно, помогают предотвратить рецидивы хрипов дошкольного возраста, являются детские прививки и отказ от пассивного (табачного) курения. ²⁵

У большинства детей с ВЭВ симптомы свистящего дыхания перерастут к концу дошкольного возраста. Однако ремиссия атопического MTW часто не достигается, и у этих детей может развиться астма в более позднем возрасте. ^23,25

Ларинготрахеобронхит (круп), бактериальный трахеит и эпиглоттит

Круп считается заболеванием верхних дыхательных путей, при котором диффузное воспаление с экссудатом и отеком сужает подсвязочную область дыхательных путей. Он проявляется медным, похожим на тюленя лающим кашлем, охриплостью голоса и беспокойством и обычно развивается на втором году жизни. ²⁶ В исследовании 327 детей, госпитализированных с крупом, средний возраст на момент обращения составил 16 лет.7 месяцев. ²⁷ В некоторых случаях основным симптомам крупа может предшествовать продромальный период слабой гипертермии, насморка и легкого кашля. У некоторых детей может развиться инспираторный стридор, который становится заметным, когда ребенок плачет или расстраивается. ²⁶

Круп преимущественно вызывается вирусом парагриппа, хотя известно, что вирусы, такие как грипп А, также вызывают вирусный круп. ²⁶ Хотя эти симптомы беспокоят как ребенка, так и родителей, ребенок обычно не серьезно болен, и в большинстве случаев с ним можно справиться в сообществе с помощью поддерживающего лечения.Детей, страдающих только лающим кашлем, можно безопасно лечить дома с помощью регидратации и жаропонижающих средств (особенно ибупрофена из-за его противовоспалительных свойств), а также советов по срочному обращению за медицинской помощью в случае ухудшения состояния ребенка или развития стридора. Если симптомы повторяются, родителям следует посоветовать переместить ребенка в место, где они могут вдохнуть прохладный воздух, чтобы уменьшить воспаление в верхних дыхательных путях, и это может помочь облегчить симптомы.

С другой стороны, если у ребенка со стридором наблюдается повышенная температура, слюнотечение или токсический вид, следует заподозрить бактериальный трахеит или эпиглоттит и срочно перевести его в больницу.Исследование 203 детей из Австралии ²⁸ , направленное на дифференциацию симптомов, указывающих на круп (n = 102) и эпиглоттит (n = 101) на ранней стадии заболевания, показало, что оба заболевания проявлялись стридором, но кашель и отсутствие слюноотделения предполагали круп, тогда как слюнотечение при отсутствии кашля более вероятно было эпиглоттитом. Случаи эпиглоттита значительно сократились с момента введения вакцины H. influenzae типа B, поэтому важно узнать об истории иммунизации ребенка, когда у ребенка имеется стридор.Это особенно важно для детей, которые недавно иммигрировали из развивающейся страны, не были иммунизированы или выглядят крайне нездоровыми / токсичными с симптомами крупа.

Дети со стридором или другими факторами риска (рис. 2) должны быть срочно осмотрены медицинским работником или опытной медсестрой. Следует рассмотреть возможность госпитализации, и детям с вирусным крупом может быть полезен короткий курс пероральных стероидов, таких как дексаметазон (или преднизолон), которые помогают уменьшить воспаление дыхательных путей.В исследовании 327 детей с 365 эпизодами госпитализации по поводу крупа 48% получали дозу системных кортикостероидов после госпитализации. ²⁷ Потребность в распыленном адреналине нельзя предсказать на основании демографических данных, прошлого анамнеза или показателей жизнедеятельности. Средняя продолжительность пребывания в исследуемой группе составила 31,7 часа. ²⁷ Тем не менее, дети с более низкой сатурацией кислорода, крупом в анамнезе или интубацией с большей вероятностью нуждались в длительном пребывании в больнице или имели сложное течение крупа. ²⁷

Детей, у которых есть подозрение на бактериальный трахеит, следует госпитализировать и лечить в условиях высокой зависимости и под тщательным наблюдением, поскольку состояние этих детей потенциально может быстро ухудшаться и может потребоваться срочная инвазивная поддержка дыхательных путей. ²⁹ Эту группу детей следует лечить длительным курсом антибиотиков широкого спектра действия и может потребоваться хирургическое вмешательство в виде прямой ларингоскопии, бронхоскопии и санации слизисто-гнойного мусора. ²⁹

Эпиглоттит — это неотложная медицинская помощь, и медсестры отделения неотложной помощи должны стремиться к тому, чтобы ребенку было комфортно, сводить к минимуму страдания, не отделяя ребенка от родителя, избегать болезненных процедур и проводить ограниченные наблюдения на расстоянии (пытаясь провести насыщение, прикрепить электрокардиографические отведения и измерение температуры может быть контрпродуктивным). ² Необходимо срочно вызвать старшего педиатра, анестезиолога и консультанта по уху, носу и горлу, поскольку в некоторых случаях может потребоваться экстренная трахеостомия (при неудачной интубации трахеи).С такими детьми лучше всего обращаться в педиатрической отделении интенсивной терапии, им потребуются антибиотики широкого спектра действия и могут потребоваться другие поддерживающие меры, такие как вентиляция и внутривенное введение жидкости. Любые пропущенные прививки следует поощрять, когда состояние ребенка улучшится и он будет готов к выписке. ²

Хроническая болезнь легких недоношенных

ХЗП недоношенных определяется как потребность в дополнительном кислороде к 28 дню жизни или к 36 неделям скорректированного гестационного возраста, в зависимости от того, какая дата наступит раньше. ³⁰ ХЗЛ обычно возникает у младенцев, родившихся крайне недоношенными (обычно <32 недель) с низкой массой тела при рождении (обычно <1,5 кг). ³⁰

Этих детей часто выписывают домой на дополнительный кислород, чтобы поддерживать их сатурацию кислорода на уровне более 93–95%. Они также подвержены более высокому риску развития ИРО, таких как бронхиолит, круп и ВП. ² Детей с ХЗЛ с признаками респираторных заболеваний, апноэ и нуждающихся в повышенном дополнительном кислороде следует срочно направлять в больницу. ³⁰

Эта группа детей часто могла пропустить плановую иммунизацию, и медсестры играют важную роль в организации дополнительных иммунизаций. Медицинские работники должны помнить о возможных проблемах, с которыми родители младенцев с ХЗЛ могут столкнуться в обществе, чтобы надлежащим образом успокоить или как можно раньше направить в специализированные службы. ² Также важно, чтобы неонатальные медсестры по месту жительства поддерживали родителей в сообществе посредством регулярных посещений на дому, организации поставок лекарств или специального питания на дом и выплаты пособий по инвалидности.В американском исследовании 150 недоношенных новорожденных, которые были рандомизированы для последующего наблюдения на базе сообщества (n = 75) или стационара (n = 75), обе группы имели схожие результаты в отношении развития и здоровья. ³¹ Также необходимо обеспечить, чтобы посещались амбулаторные приемы в больнице к разным специалистам и чтобы о любых выявленных проблемах развития (что более вероятно у таких детей) своевременно сообщалось соответствующим профессионалам (педиатрам по развитию). Поддержка неонатальных медсестер по месту жительства широко распространена в Великобритании и особенно полезна для семей, живущих в сельской местности, и семей, для которых доступ к медицинскому учреждению третичного уровня затруднен.

Однако эти дети нередко поступают с ИРО. Медицинские работники должны направлять этих детей в больницу на раннем этапе в ситуациях, когда становится очевидной необходимость усиления респираторной поддержки. В то время как медицинское лечение будет определяться фактической патологией респираторного заболевания, с этими детьми лучше обращаться в педиатрических учреждениях с высокой степенью зависимости, поскольку они могут раньше ухудшиться. Шкала раннего предупреждения у детей (PEWS) — это признанный инструмент, используемый в клинической практике Великобритании.В многоцентровом исследовании 2074 пациентов в Канаде было обнаружено, что PEWS был повышен и продолжал увеличиваться в предшествующие 24 часа до клинического ухудшения. ³² Согласно нашему клиническому опыту, использование PEWS при лечении пациентов с ХЗП, поступивших с респираторным ухудшением, оказалось полезным, хотя для определения необходимо проведение испытаний в крупном клиническом учреждении (или при участии нескольких центров). улучшит ли эта оценка качество лечения и исходы для пациентов.

Тонзиллит

Тонзиллит определяется как воспаление миндалин и является частым заболеванием верхних отделов дыхательных путей у детей. Этиология обычно — вирусный возбудитель; однако известно, что бактериальные патогены, такие как стрептококк группы А, вызывают тонзиллит. Тонзиллит обычно проявляется болью в горле, которая может ухудшаться при глотании, высокой температурой (> 38 ° C), кашлем, охриплостью голоса и головной болью. ³³ Симптомы обычно длятся 3–4 дня, прежде чем ребенок выздоровеет.

Большинство детей с тонзиллитом можно безопасно лечить в сообществе, и им потребуется симптоматическое лечение с адекватным приемом жидкости, жаропонижающими средствами и успокаивающим действием. Дети с тонзиллитом, которые имеют длительные симптомы (более 4 дней), не могут нормально есть или пить или имеют другие факторы риска (рис. 2), должны быть осмотрены медицинским работником или опытной медсестрой. ³³

Важно, чтобы антибиотики не назначались бессистемно, и наличие трех или четырех критериев Центора (лихорадка в анамнезе, миндалин, отсутствие кашля, болезненная передняя шейная лимфаденопатия) может использоваться в качестве ориентира при назначении антибиотиков. ³⁴ Чем выше оценка, тем выше вероятность того, что инфекция горла была вызвана Streptococcus группы A .

В случаях, когда считается необходимым лечение антибиотиками, пероральный феноксиметилпенициллин является препаратом выбора и должен назначаться на 10 дней. ^34,35 Перед началом приема антибиотиков можно взять мазок из зева. Пациентам с болью в горле, имеющей стридор, прогрессирующее затруднение глотания, усиливающуюся боль или тяжелые системные симптомы, потребуется госпитализация. ³⁴ Этим пациентам потребуется внутривенное введение антибиотиков, если они не могут переносить пероральные препараты или есть связанная с этим рвота.

Перитонзиллярный целлюлит или абсцесс (ангина) следует заподозрить, если дети срочно обращаются к педиатру или в службу уха, носа и горла. Им могут потребоваться парентеральные антибиотики. У подростков и молодых людей боль в горле, вызванная железистой лихорадкой (инфекционный мононуклеоз), вызванной вирусом Эпштейна-Барра, является частой причиной госпитализации, поскольку эти пациенты часто не могут глотать. ³⁴

Показания к тонзиллэктомии у детей неясны, и ни одно исследование не продемонстрировало явных клинических преимуществ тонзиллэктомии у детей с рецидивирующими ангинами. В отсутствие четких доказательств предполагается, что польза от тонзиллэктомии у детей возрастает с увеличением тяжести и частоты ангины до тонзиллэктомии. На Рисунке 4 показаны текущие показания к рассмотрению возможности тонзиллэктомии при рецидивирующей острой ангине как у детей, так и у взрослых. ³⁴ Аденотонзиллэктомия может потребоваться у детей с обструктивным апноэ во сне и другими редкими состояниями, такими как периодическая лихорадка, но дальнейшее обсуждение выходит за рамки данной статьи.

Синдром Лемьера (вызванный Fusobacterium ) следует заподозрить у ранее здоровых детей и подростков, страдающих острым приступом сильно болезненной ангины с высокой температурой, продолжающейся несколько дней, а также опухшими шейными железами. ³⁶ Это повторно возникающее состояние, которое чаще встречается в настоящее время. Этим детям потребуется госпитализация и несколько внутривенных антибиотиков, а также может потребоваться терапия гепарином. ³⁶

Средний отит и мастоидит

Средний отит (ОМ) определяется как воспаление среднего уха и характеризуется скоплением инфицированной жидкости в среднем ухе, выпуклостью барабанной перепонки (TM) и болью в ухе. Когда ТМ становится перфорированной, наблюдается отток гноя в наружный слуховой проход.Это основная причина, по которой детям назначают антибиотики, а также необходимость хирургического вмешательства, например, установки втулки. ³⁷ Обзор эпидемиологических исследований среди детей коренных австралийцев ³⁸ Было установлено, что бедная местная и бытовая инфраструктура, перенаселенность и воздействие табачного дыма увеличивают риск ОМ. В том же обзоре сообщается о распространенности 7,1–12,8% для подтипов OM, 10,5–30,3% для активного хронического OM и 31–50% для перфорации TM. ³⁸

Последние рекомендации Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей сузили диагностические критерии для острой ОМ у детей и позволяют отличить ее от ОМ с выпотом. ³⁷ Диагностика острой ОМ требует наличия выпота в среднем ухе (уровень жидкости и воздуха за TM, нарушение подвижности TM при пневматической отоскопии или оторея, указывающая на перфорацию TM) с острым началом признаков и симптомов воспаления среднего уха.Острый ОМ можно надежно отличить от ОМ с выпотом по добавлению «мутного» и умеренного или сильного выпячивания TM; менее специфические признаки включают значительную эритему или кровотечение TM. ³⁷

Верхние ИРТ (как вирусные, так и бактериальные) могут привести к развитию острой ОМ из-за воспаления слизистой оболочки, что приводит к гипертрофии аденоидов, дисфункции евстахиевой трубы и нарушению мукоцилиарной защиты. ³⁷ Первым событием, приводящим к ОМ у человека, считается колонизация носоглотки потенциальными патогенами среднего уха. S. pneumoniae и H. influenzae классически считается первичными бактериальными патогенами. Однако несвязанные с ЦВС7 S. pneumoniae и H. influenzae , не относящиеся к типу B, вероятно, будут чаще встречаться в странах, где иммунизация доступна. ³⁷

В большинстве случаев ОМ у детей можно лечить в сообществе с помощью успокаивающих средств, жаропонижающих средств и антибиотиков (при подозрении на бактериальную патологию). Исследования обычно не указываются.В некоторых странах тимпанометрию проводят врачи общей практики и медсестры, и плоская кривая может указывать на острую ОМ. В датском исследовании 954 детей (0–7 лет), наблюдаемых в первичной медико-санитарной помощи, плоская кривая тимпанометрии была статистически связана с назначением антибиотиков при острой ОМ у детей старшего возраста (> 2 лет). ³⁹ Посев гноя может быть показан при хроническом ОМ, рецидивирующих перфорациях и у детей с люверсами. Исследование использования антибиотиков в амбулаторных условиях в 26 странах Европы отметило переход от старых антибиотиков узкого спектра действия к более новым антибиотикам широкого спектра действия, например, амоксициллину и клавулановой кислоте. ⁴⁰ Пятидневный курс перорального амоксициллина или эритромицина должен быть достаточным для лечения острой ОМ у детей. ⁴¹ Антибиотики следует рассматривать в случаях, когда присутствуют следующие симптомы:

• симптомы сохраняются более 2–3 дней
• детей в возрасте <2 лет с двусторонним острым ОМ или выпуклостью TM и четырьмя или более симптомами
• детей любого возраста с отореей
• пациентов с высоким риском осложнений, например, серьезного заболевания сердца, легких, почек, печени или нервно-мышечного заболевания, иммуносупрессии или муковисцидоза, а также детей раннего возраста, родившихся преждевременно. ⁴¹

Важно выявить осложнения, связанные с ОМ. К ним относятся лабиринтит, менингит, внутричерепной сепсис и паралич лицевого нерва. Рецидивирующие эпизоды могут привести к рубцеванию ТМ с постоянным ухудшением слуха, хронической перфорацией и отореей, холестеатомой или мастоидитом. ⁴¹ В последние годы отмечается рост заболеваемости мастоидитом, и это, возможно, связано со строгим соблюдением подхода «подожди и смотри» и минимизацией назначения антибиотиков детям с ИРО во многих развитых странах. ⁴² Этим детям потребуется раннее направление к специалистам по лечению ушей, носа и горла. ⁴²

Бактериальный бронхит затяжной

Затяжной бактериальный бронхит определяется как наличие хронического изолированного влажного кашля (продолжающегося непрерывно более 4 недель) без каких-либо клинических проявлений, указывающих на альтернативный диагноз и исчезновение симптомов при назначении антибактериальной терапии в течение 2–3 недель. ^43,44 В прошлом для этого использовались разные термины, такие как «хронический бронхит детского возраста», «затяжной бронхит», «стойкая эндобронхиальная инфекция» или «предбронхоэктазия».В последнее время наблюдается повышенный интерес к этому состоянию, учитывая, что нелеченный длительный бактериальный бронхит может привести к бронхоэктазу у некоторых детей.

Затяжной бактериальный бронхит — это клинический диагноз, который устанавливается путем исключения других серьезных патологий, таких как недиагностированный муковисцидоз (признаки бронхоэктазии, гиперинфляции, долевого коллапса) или аспирация инородного тела (могут проявляться признаки захвата воздуха, гиперинфляция одного легкого / доли или инородное тело). Рентген грудной клетки может быть полезен, если причина хронического кашля не ясна из анамнеза, для успокоения родителей, а также для исключения других патологий. ^43,44 Бронхоальвеолярный лаваж продемонстрировал, что наиболее часто выделяемые патогены нетипируемы H. influenzae (49%), S. pneumoniae (20%), Moraxella catarrhalis (17%) и Staphylococcus aureus (12%). ⁴³

Ведение затяжного бактериального бронхита включает объяснение состояния и необходимость длительного курса пероральных антибиотиков. Разумный подход, как подчеркивается в литературе, заключается в использовании пробного приема пероральных антибиотиков; однако следует объяснить родителям, что это неинвазивное лечение может не позволить подтвердить окончательный диагноз. ^43,44 Недавнее двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование 50 детей с затяжным бактериальным бронхитом (влажный кашель продолжительностью не менее 3 недель) продемонстрировало, что 2-недельный прием коамоксиклава внутрь может быть эффективным. ⁴⁵ 3-недельный курс перорального приема антибиотиков (коамоксиклав или азитромицин) с последующим пересмотром в конце антибактериальной терапии оказался полезным в нашей клинической практике. ⁴⁴ Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем может быть рассмотрена у детей, родители которых настоятельно настаивают на окончательном диагнозе с самого начала, или в случаях, когда рецидив наблюдается после трех курсов перорального приема антибиотиков. ^43,44

Инфекции дыхательных путей и астма у детей

Различные исследования подтвердили тесную связь между вирусными ИРО и эпизодами обострения астмы. Однако взаимодействие между вирусными респираторными ИРО в младенчестве и детстве и их роль в развитии астмы или последующих обострений сложны и интригуют. ⁴⁶ В исследовании 2531 ребенка из когорты родившихся в Осло, за которыми наблюдали с рождения до 4 лет, было отмечено, что ИРО в раннем возрасте увеличивает риск развития бронхиальной обструкции в течение первых 2 лет жизни и развития астмы за счет 4 года. ⁴⁷ В исследовании случай-контроль с участием 142 детей с диагнозом астма 65 участников имели обострения астмы и составили группу исследования, в то время как 77 детей с хорошо контролируемой астмой служили контрольной группой. Было обнаружено, что респираторная вирусная инфекция была связана с обострениями астмы (63,1% в случаях против 23,4% в контрольной группе), а риновирус был наиболее распространенным патогеном (60% в случаях по сравнению с 18,2% в контроле), связанным с этими обострениями. ⁴⁸ В другом исследовании, посвященном контролю над астмой у 654 детей в возрасте от 4 до 18 лет, сообщалось о более высоком количестве ИРО в предыдущие 12 месяцев у детей с более низким уровнем контроля над астмой. ⁴⁹ В том же исследовании также сообщается, что разные типы ИРО в равной степени способствуют плохо контролируемой астме.

Терапия, эффективная против риновируса, может уменьшить количество обострений астмы, и необходимы дальнейшие исследования для поиска профилактических мер. ⁴⁸ При отсутствии окончательных мер контроля или профилактики астмы, гигиена рук считается лучшим методом предотвращения распространения простуды (т. Е. Риновирусов). ⁵⁰ Некоторые эксперты предполагают, что здоровая сбалансированная диета, активные пробиотические добавки и иммуностимулятор ОМ-85 могут уменьшить количество рецидивов ИРО у детей с астмой, что приведет к лучшему контролю над астмой. ⁵⁰

Проблемы при оценке ребенка с ИРТ

Дети, особенно молодые, могут стать проблемой для медицинских работников во время клинического обследования. Клиническая оценка должна начинаться с целенаправленного анамнеза, и она должна включать в себя запрос о наличии симптомов, использовании безрецептурных лекарств родителями, анамнезе болезни, соответствующих факторах риска (рисунок 2) и других сопутствующих заболеваниях (например, значительных заболевания сердца, легких, почек, печени или нервно-мышечной системы, иммуносупрессия, муковисцидоз и дети раннего возраста, родившиеся преждевременно). ³⁵

После этого должен быть проведен физический осмотр для выявления соответствующих клинических признаков для постановки диагноза. Важно помнить, что методический подход осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации может быть неприменим у маленьких детей. Наблюдение — чрезвычайно мощный инструмент для идентификации больного ребенка, и нельзя переоценить тот факт, что время, потраченное на наблюдение за ребенком, даст массу информации, которую нельзя получить, пытаясь сразу осмотреть ребенка, что также может вызвать дальнейшие страдания. больного ребенка и приводят к отказу ребенка от сотрудничества.

Клиническое обследование следует начинать с регистрации частоты дыхания и частоты сердечных сокращений, и в идеале и то, и другое следует проводить в течение 1 минуты. ⁵¹ Крайне важно использовать правильное оборудование для регистрации температуры, сатурации кислорода и артериального давления, поскольку это даст ценную информацию о дальнейших стратегиях ведения ребенка. Также необходимо оценить дыхательное усилие, цвет, активность, аномальные звуки дыхания (например, хрип, стридор) и статус гидратации.Важно определить повышенную потребность в кислороде у ребенка с ХЗП, и это следует рассматривать как признак клинического ухудшения. Кроме того, предыдущие рубцы от операций на сердце или легких указали бы на предшествующие сопутствующие заболевания и помогли бы принять решение о необходимости госпитализации ребенка с ИРО. Важно, чтобы ребенок со стридором не обследовался с помощью языкового депрессора, потому что это может вызвать дальнейшее беспокойство и внезапную обструкцию дыхательных путей (из-за ларингоспазма).

Пальпация — важный аспект клинической оценки при выявлении шишек, асимметричных движений грудной стенки, крепитации, толчков на верхушке (если прощупывается с правой стороны, может указывать на декстрокардию), локализованной болезненности или эмфиземы (это может наблюдаться в связи с пневмонией у детей) .

Аускультация может быть условно-патогенной у маленьких детей и должна выполняться, когда ребенок расслаблен (желательно в начале обследования). В таблице 2 представлены результаты аускультации, которые могут быть получены при различных ИРТ.В Таблице 3 представлены наиболее распространенные организмы, вызывающие ИРО у детей; это поможет врачу выбрать подходящее лечение.

Стратегии ухода за родителями и опекунами

Медсестры играют важную роль в лечении детей с ИРО как в обществе, так и в больнице. Однако эта роль меняется в зависимости от инфраструктуры здравоохранения в разных странах. В Великобритании медсестры занимаются лечением детей как в системе первичной, так и вторичной медико-санитарной помощи, поэтому они хорошо подходят для лечения ИРТ, одного из наиболее распространенных детских заболеваний.

В системе первичной медико-санитарной помощи практикующие медсестры, общинные медсестры, патронажные сестры, школьные медсестры и практикующие педиатрические медсестры часто могут принять решение о дальнейшем лечении и направлении к специалистам. ⁵² В большинстве случаев детей с ИРО можно лечить в сообществе с помощью заверений, рекомендаций по питью и жаропонижающим средствам, а также периодического назначения антибиотиков в зависимости от клинической необходимости.Таблица 3 послужит памятными воспоминаниями. В случаях подозрения на серьезную патологию (например, мастоидит, бактериальный трахеит, эпиглоттит) необходимо срочно направить в больницу для лечения у специалиста. Медсестры также играют расширенную роль в поддержке родителей, которые могут беспокоиться и беспокоиться о симптомах их ребенка, обеспечивая соответствующие последующие меры, и чтобы были даны и понятны письменные и устные объяснения в отношении того, что следует делать, если ребенок портится дома.Медсестры также играют важную роль в стимулировании вакцинации, которая, как было обнаружено, играет профилактическую роль в развитии новых ИРО. ²

В больнице медсестры отделения неотложной помощи должны выявлять больных детей во время сортировки, потому что они часто являются первыми медицинскими работниками, которые вступают в контакт с такими пациентами.Медсестра должна выявить ребенка с тяжелым затрудненным дыханием до терминальной стадии и организовать немедленную или неотложную медицинскую помощь. ⁵² Предтерминальными признаками у ребенка с затрудненным дыханием являются истощение, брадикардия, тихая грудная клетка и значительное апноэ. ⁵² Тяжелая или опасная для жизни затрудненное дыхание проявляется несоответствующей сонливостью (трудно разбудить), возбуждением и цианозом в воздухе. ⁵²

В ситуации реанимации медсестры в отделении неотложной помощи будут проводить регулярные наблюдения, вводить респираторную поддержку (например, кислород, постоянное положительное давление в дыхательных путях) и принимать лекарства, обеспечивать выполнение требуемых исследований, например, был проведен рентген грудной клетки и приняты соответствующие меры. на.Медсестры также должны следить за тем, чтобы родители получали хорошую поддержку в этот жизненно важный период и были хорошо информированы об успехах своего ребенка. Некоторых детей, которых необходимо перевести в педиатрическое отделение интенсивной терапии, необходимо будет доставить в специализированные центры, и важно, чтобы процесс перевода происходил гладко и в сжатые сроки.

После стабилизации состояния детей в отделении неотложной помощи они будут переведены в педиатрическое отделение, где будет продолжена их постоянная помощь, включая регулярные наблюдения, например, PEWS, введение жидкостей и лекарств, поддерживающее питание и личную гигиену. ² Общение с родителями и обеспечение того, чтобы они чувствовали себя вовлеченными в заботу о своем ребенке, имеют важное значение в этот переходный период. Когда ребенок готов к выписке, медсестры должны обеспечить наличие достаточного количества лекарств для продолжения ухода. Признаки ухудшения должны быть объяснены, а семья должна быть проинформирована о любом последующем наблюдении в больнице, которое было организовано.

В педиатрической помощи растет спектр ролей практикующих медсестер, которые эволюционировали в течение многих лет.В то время как некоторые области респираторной помощи, такие как астма ^53,54 и муковисцидоз, ^55,56 , имеют хорошо устоявшиеся роли практикующих медсестер, эти роли не так легко определить при ведении детей с острым ИРТ в больнице. среда.

Местные неонатальные медсестры, оказывающие поддержку младенцам и семьям после выписки из отделений интенсивной терапии новорожденных, являются еще одной установленной областью практики, в которой медицинские сестры-специалисты оказывают респираторную помощь. ³¹ Отдельные области практики, такие как медсестра-специалист, занимающаяся респираторной помощью у недоношенных детей, например, ХЗП недоношенных, обеспечение кислородом дома, обеспечение назогастрального кормления и инъекции палавизумаба — это несколько областей, в которых роль специализированных медсестер хорошо зарекомендовала себя. учредил. ¹⁶

Отделения неотложной помощи и педиатрические отделения оценки наблюдают изменения в медицинской практике с появлением роли передовых практикующих детских медсестер. Опытные практикующие педиатрические медсестры обучены до уровня, на котором они могут автономно оценивать и вести детей до уровня медицинского специалиста, включая заказ обследований, планирование медицинского и сестринского ухода и назначение лекарств, а также выполнение сестринского ухода.

Еще одним важным аспектом лечения ИРО у детей является назначение антибиотиков (от бактериальных ИРО).Хотя важно, чтобы антибиотики назначались с осторожностью, как обсуждалось ранее, все лица, выписывающие рецепты, в том числе немедицинские, должны понимать, где такие рецепты могут быть полезными. ³⁵ Эти знания позволят практикующему врачу проконсультировать семьи о целесообразности антибактериальной терапии и убедить их в том, что такая терапия не принесет пользы ребенку.

Руководство, опубликованное в 2008 г. Национальным институтом здравоохранения и качества ухода ³⁵ , описывает путь лечения распространенных ИРО (рис. 5).Однако окончательное решение о назначении антибиотиков остается за клиницистом и будет приниматься в зависимости от клинического состояния пациента. На рисунке 6 показаны жаропонижающие средства, обычно используемые в клинической практике, а также обоснование использования одного жаропонижающего средства.

Заключение

ИРО у детей широко распространены в клинической практике. Медицинские работники в сообществе играют важную роль в заботе о детях, обеспечивая их уверенность, руководство по симптоматическому ведению и раннее направление в тех случаях, когда требуется эскалация помощи.Медсестры в больничной среде должны предоставлять комплексный пакет услуг, учитывающий как медицинские, так и эмоциональные аспекты. Роль медсестер-специалистов получает все большее признание в некоторых областях респираторной помощи и требует дальнейшего расширения как в первичной, так и вторичной помощи. В эту расширяющуюся роль входит и значение укрепления здоровья для просвещения семей, тем самым повышая уровень вакцинации, которая играет роль в предотвращении серьезных ИРО, таких как эпиглоттит и пневмония.

Раскрытие

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

Планирование медсестринского ухода за респираторно-синцитиальным вирусом и управление им

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) вызывает инфекции легких и дыхательных путей.

Что такое респираторно-синцитиальный вирус?

• Инфекция респираторно-синцитиальным вирусом, которая проявляется в первую очередь как бронхиолит или вирусная пневмония, является основной причиной инфекций нижних дыхательных путей (ИДПТ) у младенцев и детей младшего возраста.
• RSV может вызывать тяжелую инфекцию у некоторых людей, особенно у недоношенных детей, пожилых людей, младенцев и взрослых с заболеваниями сердца и легких, а также у людей с очень слабой иммунной системой (иммунодефицит).
• Впоследствии RSV был связан с бронхиолитом и LRTI у младенцев.

Патофизиология

Инфекция RSV ограничивается дыхательными путями.

• Первоначальная инфекция у младенцев и детей раннего возраста часто поражает нижние дыхательные пути и чаще всего проявляется как клиническая форма бронхиолита.
• Инокуляция вируса происходит в респираторных эпителиальных клетках верхних дыхательных путей.
• Распространение вируса по дыхательным путям происходит за счет передачи вируса от клетки к клетке по внутрицитоплазматическим мостикам (синцитии) от верхних к нижним дыхательным путям.
• Заболевание может начаться с симптомов со стороны верхних дыхательных путей и быстро прогрессировать в течение 1-2 дней до развития диффузного заболевания мелких дыхательных путей, характеризующегося кашлем, насморком, хрипами и хрипами, субфебрильной лихорадкой (<101 ° F) и снижением перорального приема. .

Статистика и заболеваемость

Множественные эпидемиологические исследования подтвердили роль этого вируса как ведущей причины ИДП у младенцев и детей раннего возраста.

• Инфекция RSV LRT ежегодно развивается у 4-5 миллионов детей, и ежегодно более 125 000 детей поступают в больницу по поводу заболеваний, связанных с RSV.
• Во всем мире широко распространена инфекция RSV с клиническими проявлениями и ранним появлением RSV LRTI, сравнимыми с таковыми в Соединенных Штатах.
• Тяжелая форма RSV-инфекции — это, прежде всего, болезнь младенцев и детей младшего возраста, наиболее часто встречающаяся в возрасте 2-8 месяцев.
• Хотя мальчики и девочки в равной степени подвержены более легкой форме заболевания RSV, вероятность госпитализации мужчин примерно в два раза выше.
• По всей видимости, все расы восприимчивы к RSV, что свидетельствует о сходной структуре заболевания.

Причины

В условиях сообщества ряд факторов был связан с повышенным риском заражения RSV, в том числе следующие:

• Присмотр за детьми. Дети, посещающие детские учреждения или имеющие братьев и сестер, посещающих школу, подвергаются более высокому риску заражения.
• Более низкий социально-экономический статус. Люди с низким социально-экономическим статусом, как правило, подвергаются более высокому риску заражения RSV.
• Недоношенность. Недоношенность, особенно рождение на сроке менее 35 недель, делает ребенка восприимчивым к RSV.

Клинические проявления

Пациенты с инфекцией, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом (RSV), могут иметь следующие симптомы:

• Лихорадка. У ребенка субфебрильная температура.
• Кашель. Кашель также является частым симптомом RSV.
• Тахипноэ. Наблюдается учащение дыхания ребенка.
• Отзывов. Использование дополнительных мышц можно увидеть у детей с RSV.
• Свистящее дыхание. При аускультации слышны хрипы.

Результаты оценки и диагностики

Специальные диагностические тесты для подтверждения респираторно-синцитиального вируса (RSV) легко доступны.

• Культуральные тесты. Эти тесты могут быть выполнены на образцах секрета, полученных при промывании, отсасывании или мазке носоглотки.
• Молекулярные зонды. Молекулярные зонды для выявления RSV в клинических образцах могут быть более чувствительными, чем вышеупомянутые анализы, и становятся клинически доступными, но в настоящее время они более дорогие.
• Обнаружение антигена. Методы обнаружения антигенов дают возможность поставить диагноз в течение нескольких часов и могут быть надежно получены при отсутствии сложной вирусологической лаборатории.
• Рентгенография грудной клетки. Рентгенография грудной клетки часто проводится у детей с тяжелой инфекцией RSV; обычно он выявляет гиперинфлированные поля легких с диффузным увеличением интерстициальных отметин.

Медицинский менеджмент

Поддерживающая терапия — это основа терапии респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (RSV).

• Кислородное введение. Выполняется введение дополнительного кислорода с учетом частоты дыхания, работы дыхания, сатурации кислорода и значений газов артериальной крови, как указано.
• Внутривенные жидкости. Краткий курс внутривенных (IV) жидкостей обычно проводится в этих условиях с возобновлением нормального кормления по мере выздоровления ребенка (обычно в течение 2-3 дней).
• Замена жидкости. Если ребенок может принимать жидкости через рот и переносить комнатный воздух, разумно амбулаторное ведение (при необходимости, при тесном контакте с врачом), особенно при отсутствии значительных основных факторов риска.

Фармакологический менеджмент

По крайней мере, часть пациентов с RSV-ассоциированной инфекцией нижних дыхательных путей (LRTI), по-видимому, получает пользу от:

• Бронходилататоры. Бронходилататорная терапия с бета-агонистами часто используется, хотя данные о потенциальных положительных эффектах таких агентов в этом состоянии противоречивы.
• Противовирусные препараты. Рибавирин, противовирусное средство широкого спектра действия in vitro, лицензировано Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для аэрозольного лечения детей с тяжелой формой RSV.

Управление сестринским уходом

Организация ухода за ребенком с RSV включает:

Оценка медсестер

Оценка для ребенка с RSV включает:

• Знаки жизнедеятельности. Оцените жизненно важные функции пациента, особенно частоту дыхания и сердечных сокращений.
• История. Опросите пациента и лиц, осуществляющих уход, относительно истории болезни ребенка.
• Физический осмотр. Отметьте, есть ли втягивания и признаки тяжелой респираторной недостаточности.

Медсестринский диагноз

Основными медсестринскими диагнозами на основании данных оценки являются:

• Нарушение газообмена , связанное с возможной вирусной пневмонией.
• Дефицит объема жидкости , связанный с уменьшением потребления жидкости.
• Гипертермия , связанная с обезвоживанием.

Планирование и цели сестринского ухода

Основными задачами планирования сестринского ухода в связи с респираторно-синцитиальным вирусом являются:

• Пациент почувствует облегчение дыхания.
• У пациента не будет одышки в покое.
• Частота дыхания в пределах нормы.
• Отсутствие лихорадки.

Медперсонал

Вмешательства по уходу за ребенком с RSV:

• Использование увлажненного воздуха. Сохраняйте в комнате тепло, но не перегревайте; если воздух сухой, увлажнитель или испаритель с прохладным туманом могут увлажнить воздух и помочь облегчить заложенность носа и кашель; Обязательно поддерживайте увлажнитель в чистоте, чтобы предотвратить рост бактерий и плесени.
• Поощряйте прием жидкости для рта. Держите постоянный запас прохладной воды у постели больного; предлагайте теплые жидкости, например суп, который может помочь разжижить сгущенные выделения; леденцы также могут быть успокаивающими; продолжайте кормить ребенка грудью или из бутылочки, как обычно.
• Поощряйте соблюдение правил гигиены. Научите детей тому, как важно мыть руки; используйте свой собственный стакан или одноразовые стаканчики, когда вы или кто-то другой болеет; пометьте чашку каждого человека.
• Принимать лекарства. Давать прописанные лекарства и поощрять их соблюдение.

Оценка

Цели достигнуты о чем свидетельствует:

• Пациент почувствовал облегчение дыхания.
• У пациента появилась одышка в покое.
• Частота дыхания в пределах нормы.
• Отсутствие лихорадки.

Руководство по документации

Документация на ребенка с РСВ включает:

• Температура и другие результаты оценки, включая показатели жизнедеятельности.
• Причинные и способствующие факторы.
• Влияние состояния на личный имидж и образ жизни.
• План ухода.
• Учебный план.
• Ответы на вмешательства, обучение и выполненные действия.
• Достижение или прогресс в достижении желаемых результатов.
• Изменения в плане ухода.

Практический тест: респираторно-синцитиальный вирус

Пожалуйста, посетите наш банк тестов для медсестер , страница , чтобы получить более практических вопросов NCLEX .

1. Родителям Вероники сказали, что их дочери нужен рибавирин (виразол). Для лечения чего из перечисленного используется этот препарат?

A. Муковисцидоз
B.Средний отит
C. Респираторно-синцитиальный вирус (RSV)
D. Бронхит

1. Ответ: C. Респираторно-синцитиальный вирус (RSV)

• Вариант C: Рибавирин — это противовирусный препарат, используемый для лечения RSV-инфекции и для детей с RSV-инфекцией (таких как дети с бронхолегочной дисплазией или сердечными заболеваниями).
• Варианты A, B и D: Препарат не применяется для лечения бронхиолита, среднего отита или CF.

2.Медсестра должна наблюдать за побочными эффектами, связанными с использованием бронходилататоров. Типичный побочный эффект бронходилататоров:

A. Тиннитус
B. Тошнота
C. Атаксия
D. Гипотония

2. Ответ: Б. Тошнота.

• Вариант Б: Побочным эффектом бронходилататоров является тошнота.
• Варианты A и C: Ответы A и C не связаны с бронходилататорами; следовательно, они неверны.
• Вариант D: Ответ D неверен, поскольку гипотензия является признаком токсичности, а не побочным эффектом.

3. Самый надежный индекс для определения респираторного статуса клиента:

A. Наблюдайте, как грудь поднимается и опускается.
B. Наблюдать за цветом кожи и слизистых оболочек.
C. Слушайте и ощущайте движение воздуха.
D. Определите наличие бедренного пульса.

3. Ответ: C. Слушайте и ощущайте движение воздуха.

• Вариант C: Чтобы проверить дыхание, медсестра прикладывает ухо и щеку ко рту и носу клиента, чтобы послушать и почувствовать движение воздуха.
• Вариант A: Поднятие и опускание грудной клетки не свидетельствует о наличии проходимых дыхательных путей.
• Варианты B и D: Наблюдение за цветом кожи не является точной оценкой респираторного статуса, равно как и проверка бедренного пульса.

4. Медсестра оценивает респираторный статус клиента-мужчины. Какое наблюдение указывает на то, что клиент испытывает затрудненное дыхание?

А. Диафрагмальное дыхание.
B. Использование дополнительных мышц.
C. Дыхание поджатой губой.
Д. Контролируемое дыхание.

4. Ответ: Б. Использование дополнительных мышц.

• Вариант B: Использование дополнительных мышц для дыхания указывает на то, что у клиента затрудненное дыхание.
• Варианты A, C и D: Диафрагмальное дыхание и дыхание через сжатые губы — это два контролируемых дыхательных метода, которые помогают пациенту сберегать энергию.

5. Медсестра научила клиента, принимающего ксантиновые бронходилататоры, избегать напитков.Медсестра определяет, что клиент понимает информацию, если клиент выбирает какой из следующих напитков из диетического меню?

A. Шоколадное молоко
B. Клюквенный сок
C. Кофе
D. Кола

5. Ответ: Б. Клюквенный сок

• Вариант Б: Клюквенный сок не содержит ксантина и подходит клиенту.
• Варианты A, C и D: Кола, кофе и шоколад содержат ксантин, и их следует избегать, если клиент принимает ксантиновые бронходилататоры; это может привести к увеличению числа побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, которые могут возникнуть при использовании этих типов бронходилататоров.

См. Также

Связанные темы с этим учебным пособием:

Дополнительная литература

Рекомендуемые ресурсы и книги по педиатрическому уходу:

1. PedsNotes: Клинический карманный справочник медсестры (Медицинский карманный справочник)
2. Педиатрический уход стал невероятно простым
3. Основы педиатрического сестринского дела Вонга
4. Педиатрический уход: важнейшие компоненты сестринского ухода

Клинические рекомендации (сестринское дело): Ведение отделения бронхиолита

Введение

Цель

Определение терминов

Оценка

Менеджмент

Особые соображения

Сопутствующие документы

Таблица доказательств

Введение

Бронхиолит — острая вирусная инфекция нижних дыхательных путей (НИПТ).Как правило, он поражает детей в возрасте до 12 месяцев и является наиболее частой причиной госпитализации детей в возрасте до 6 месяцев. Вирусы, которые проникают в дыхательные пути и поражают их, вызывают вирусный бронхиолит. Большинство случаев вирусного бронхиолита вызвано респираторно-синцитиальным вирусом (RSV). Вспышки вирусов происходят сезонно и больше всего поражают детей в возрасте до 1 года.

Заболеванию обычно предшествует инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП) и проявляется кашель, тахипноэ, плохое питание, хрипы, хрипы, апноэ, образование слизи и воспаление, вызывающее обструкцию на уровне бронхиол.Заболевание обычно достигает пика примерно на 3-5 день с разрешением хрипов и респираторного дистресса в течение 7-10 дней. Кашель может продолжаться до 4 недель.

Бронхиолит — это самоограничивающееся состояние, но оно может быть опасным для жизни недоношенных младенцев или имеющих сопутствующие респираторные, сердечные, нервно-мышечные или иммунологические заболевания.

Цель

Кратко описать ведение пациентов с бронхиолитом в стационаре в условиях стационара. Дети, которым требуется дополнительная поддержка, могут лечиться в отделении детской интенсивной терапии (PICU) или отделении интенсивной терапии для новорожденных (NICU).

Определение терминов

• CLD
  — Критерии Led Discharge
• EMR
  — Электронная медицинская карта
• FiO ₂
  — Фракция вдыхаемого кислорода
• FLOQ — Сухой стерильный тампон специально для взятия образцов вирусов.
• HFNP
  — Носовые канюли с высокой скоростью потока * Высокая скорость потока доступна только в экстренных случаях,
  SugarGlider, Коала, Розелла и Бабочка *
• LFNP
  — Назальные канюли с низким потоком
• LRTI
  — Инфекция нижних дыхательных путей
• NG —
  Назогастральный
• НП
  — Носовые канюли
• NPA
  — Назофарингеальный аспират ** обычно не требуется у детей с
  бронхиолит
• ОИТ —
  Детское отделение интенсивной терапии
• RSV —
  респираторно-синцитиальный вирус
• SpO ₂
  — Насыщение кислородом периферических капилляров — приемлемое насыщение ≥90% в соответствии с доставкой кислорода CPG Clinical
  Рекомендации (медсестры): доставка кислорода
• UOAM
  — Использование дополнительных мышц
• URTI
  — Инфекция верхних дыхательных путей
• ViCTOR — Vi ctorian C детский T ool
  для O bservation и R esponse
  • В случае нарушения оранжевой и красной зон диаграммы, пожалуйста, следуйте местным процедурам эскалации и модификации
  • Оранжевая и фиолетовая зоны в EMR будут выглядеть следующим образом:

См. Клинические рекомендации (сестринское дело): Оценка медсестер

Анамнез

• Возраст
  — риск тяжелого бронхиолита выше, если ребенку меньше 6 лет.
  недель
• Продолжительность
  симптомов — пик тяжести обычно приходится на 3-5 день появления симптомов ИНДП
• Анамнез
  недоношенности — у этого пациента повышен риск тяжелого бронхиолита
  группа
• История
  из предыдущих медицинских состояний
• Недавние
  прием и выход (включая историю кормления)
• Семья
  атопия или астма в анамнезе
• Апноэ
  — опишите количество, частоту, продолжительность

Физическая оценка

Первичная оценка

• Меры предосторожности при попадании капель на агрегат
  
  • Наденьте халат или фартук и хирургическую маску на расстоянии 1 метра от пациента и при выполнении процедур, генерирующих аэрозоль
• Оценка и документ — оценка при поступлении:
  
  • Температура
  • Частота дыхания
  • Частота пульса
  • Артериальное давление
  • Насыщение кислородом (SPO ₂ ) и / или потребность в кислороде
  • Уровень боли
  • Респираторный дистресс — оценка тяжести респираторных заболеваний
  • Время наполнения центральных и периферических капилляров
  • Цвет — i.д .: розовый, бледный, серый, голубой, покрасневший
  • Состояние кормления / гидратации / диурез
  • Уровень сознания / раздражительность / утешение и т. д.

Целенаправленное обследование: респираторные органы

Социальная история

• Сведения о родителях / опекунах / опекунах
• Условия проживания / юридические предписания (если применимо)
• Братья и сестры
• Планы посещений
• Особые культурные требования

Питание

• Проба меньше, если кормление еще более частое переносимость перорального приема (рассмотрите последствия обезвоживания, гипонатриемии и уменьшения общего потребления жидкости)
• Если усиливается кашель, респираторный дистресс, эпизоды апноэ или видимое утомление во время перорального кормления, свяжитесь с медицинской бригадой для обсуждения перехода на назогастральное питание
• «Комфортные кормления» относятся к маленьким кормам, часто 10–30 мл для детей с -я внутривенная (IV) терапия, которая может утолить голод.Ребенок может не переносить большие количества. Их следует давать с особой осторожностью и под строгим контролем.
  
  • Назогастральное питание Клинические рекомендации (медсестры): Энтеральное питание и введение лекарств болюсное питание
  • Необходимо учитывать, что трубка NG может вызвать повышенное сопротивление в облигатном носовом сапуре.Наблюдайте за младенцем на предмет повышенной активности дыхания после введения трубки NG и кормления.
• Внутривенная терапия: Руководство по клинической практике: Внутривенные жидкости
  
  • Внутривенная терапия может потребоваться для младенцев с тяжелым бронхиолитом, которые могут не переносить пероральное питание или питание НГ

Статус исследования : Руководство по клинической практике: Обезвоживание

Менеджмент

Неотложная помощь

• Наблюдения за пациентом Руководство по сестринскому делу: наблюдение и постоянный мониторинг
  • При представлении заполните и задокументируйте полную респираторную оценку и полный набор наблюдений
  • Для младенцев с легким бронхиолитом
    • документируйте респираторную оценку и наблюдения как минимум каждые четыре часа
    • предлагайте меньшее количество более частых пероральных кормов
    • кластерный уход / минимальное обслуживание
  • Для младенцев с умеренным бронхиолитом
    Если пациент попадает в оранжевую зону ViCTOR, рассмотрите возможность эскалации и / или медицинского изменения показателей жизнедеятельности пациента: RCH Escalation of Care: ViCTOR
    • Выполняйте непрерывную оксиметрию, частую респираторную оценку и записывайте усилия, ежечасно документируйте наблюдения
    • Уход за кластером / минимальное обслуживание
    • Поддерживайте строгую диаграмму баланса жидкости, включая взвешивание всех подгузников и документируйте технологическую схему баланса жидкости
    • Обеспечьте нос туалеты и мягкое всасывание из носа для очистки носовых проходов по мере необходимости
    • Обеспечьте эффективную анальгезию — рассмотрите возможность использования пероральной 33% сахарозы для процедур
    • Введите O ₂ для поддержания насыщения ≥90%, подумайте об увлажнении O ₂
    • Рассмотрите возможность введения НГ, если вы не переносите пероральное кормление> 50% нормальных объемов, рекомендуется обеспечить двухчасовое болюсное кормление или рассмотреть возможность непрерывного кормления при поддержании 2/3
  • Для младенцев с тяжелым бронхиолитом: включить указанное выше лечение ( если пациент попадает в красную зону ViCTOR, обостриться в соответствии с: RCH Escalation of Care: ViCTOR)
    • Непрерывный кардиореспираторный мониторинг, респираторная оценка и документ
    • Рассмотрите возможность использования терапии с помощью назального канюля с высоким потоком (HFNP). Клинические рекомендации (для медсестер): Пронг (HFNP) терапия
    • Обсудите с бригадой по койке, участие ОИТН, возможно, необходимо рассмотреть для эскалации o f респираторная поддержка или перенос
    • Рассмотрите возможность прекращения кормления NG и аспирации PRN трубки NG для декомпрессии желудка
    • Может потребоваться введение жидкости внутривенно при 2/3 поддерживающей терапии, чтобы обеспечить адекватную гидратацию (учитывайте риск SIADH и общее потребление жидкости)
    • Рассмотрите возможность ухода за пациентом в положении лежа — Обучите родителей и опекунов методам безопасного сна и рекомендациям СВДС, а также тому, как тщательно контролируемая больничная среда отличается от домашней среды

Текущее управление

• Возможные осложнения
  • Травма носа
  • Аспирация
  • Усиление респираторного дистресса
  • Обезвоживание
• Планирование выписки и критерии светодиодной выписки (CLD)
  • Младенцы могут переносить пероральное питание> 50399 от ежедневной потребности

  работа дыхания

  • Младенцы должны находиться под наблюдением в течение 4 часов после отлучения от кислорода
  • Критерии светодиодной разрядки (CLD) согласно EMR

• Последующее наблюдение / проверка

  • Рассмотрение местного врача общей практики, если родительские проблемы
  • Сводная информация о выписке, предоставленная при выписке
• Родитель
  / Образование для опекунов

Особые соображения

Профилактика инфекций

• Бронхиолит вызывается вирусной инфекцией, которая передается воздушно-капельным путем и очень заразна
• При оказании непосредственной помощи персонал должен носить защиту лица, халат или фартук,
• Поместить пациента в отдельную палату, пациенты могут быть объединены на основании известного клинического диагноза
• При входе в комнату предупреждающий знак, основанный на передаче инфекции Плакат с каплями, найденный на Вывеске для инфекционного контроля
• Обучайте родителей и посетителей правилам гигиены рук и пропагандируйте этикет при кашле
• Убедитесь, что отсасывающие катетеры / патрубки / контейнеры установлены при регулярной замене, персонал должен гарантировать, что они носят соответствующие очки / маску при отсасывании.

Предупреждения о безопасности пациента

• В баннере EMR добавьте риск инфекции «острые респираторные симптомы» или по типу вируса, например RSV.
• Капля с изоляцией в порядке ЭМИ (меры предосторожности, связанные с передачей).
• Прикрепите дверные указатели у входа в палату пациента.
• Ранее существовавшие сопутствующие заболевания, такие как недоношенность, известные сердечные или респираторные заболевания, могут вызывать более тяжелые симптомы болезни и продлевать течение болезни.
• Обратитесь к руководству HFNP для процедуры отлучения и предложения орального питания. Клинические рекомендации (для медсестер): назальный зубец с высоким потоком (HFNP)

Сопутствующие документы

• Информация для родителей (Kids Health Info) Kids Health
  Информация: Бронхиолит
• Процедуры
• Инструменты оценки

• Рекомендации по терапии носовыми канавками с высоким потоком
  (для использования в SugarGlider, Koala, Butterfly ED или Rosella)

• Указания по доставке кислорода

Таблица доказательств

Таблицу доказательств для этого руководства можно посмотреть здесь.

Не забудьте прочитать заявление об отказе от ответственности.

Разработка этого руководства координировалась Беком МакГратом, CSN, Sugar Glider и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено октябрь 2018 г.

роль пероральных кортикостероидов

Учитывая его высокую распространенность, хрипы в дошкольном возрасте представляют собой серьезную проблему для педиатров с точки зрения диагностики и лечения. Было высказано предположение, что у одной трети дошкольников хрипы могут появиться в возрасте до 5 лет [45], и это состояние может быть либо эпизодическим, либо постоянным, с разной степенью тяжести.Хотя хрипы дошкольного возраста обычно проходят к школьному возрасту, и только у небольшой части детей дошкольного возраста с хрипами ожидается развитие стойкой астмы, большинство астматических детей школьного возраста страдают хрипами в возрасте до шести лет [3].

Фенотипическая классификация

Из-за различных клинических и патофизиологических особенностей детей, страдающих хрипами, к хрипам дошкольного возраста обычно подходят с фенотипической точки зрения. В классификации причинных триггеров эпизодов хрипов на основе симптомов «эпизодические вирусные хрипы» без симптомов между обострениями дифференцировались от «множественных триггерных хрипов» с симптомами между эпизодами [46].В классификации на основе временных тенденций хрипы в детстве были классифицированы как «преходящие хрипы», «постоянные хрипы» или «хрипы с поздним началом» [47]. Преимущество фенотипической классификации заключается в том, что пациенты классифицируются в соответствии с их основными характеристиками на ранней стадии и, таким образом, могут проходить своевременное лечение. Однако, учитывая данные о нестабильности и наложении фенотипов, недавно было предложено классифицировать хрипы у дошкольников по частоте и тяжести симптомов.

Астма у дошкольников: диагноз

В рекомендациях GINA 2016 [29] признается, что астма может быть клинически очевидной у детей в возрасте до 5 лет. Учитывая, что точный диагноз астмы у детей дошкольного возраста может быть затруднен такими смешивающими факторами, как рецидивирующие инфекции дыхательных путей, а также с учетом небольшого количества тестов, доступных для этой возрастной группы, группа экспертов GINA разработала предварительную характеристику риска для диагностики астмы у детей. Дети сосредоточились на тяжести и частоте симптомов, личных и семейных характеристиках, указывающих на атопию, и ответе на пробное лечение ингаляционными кортикостероидами.

Лечение хрипов у дошкольников

В соответствии с рекомендациями GINA [29], хотя при необходимости всем пациентам с астмой рекомендуются бета2-агонисты короткого действия, терапевтические стратегии у детей дошкольного возраста с повторяющимся хрипом следует часто пересматривать и адаптировать к характеристикам каждого ребенка, потому что у него / нее может быть ранняя астма, а не преходящее вирусное свистящее дыхание. Регулярная терапия ингаляционными кортикостероидами является первым вариантом для детей дошкольного возраста, у которых возникают повторяющиеся хрипы, если эпизоды частые и / или тяжелые, или если сообщается о симптомах с интервалом [29].Таким образом, в то время как ингаляционные кортикостероиды ранее назначались только маленьким детям с ранними признаками астмы, самые последние официальные документы рекомендуют ингаляционные кортикостероиды также при вирусных хрипах, либо при регулярном лечении низкими дозами, либо при периодической стратегии приема высоких доз [29 , 48]. Документ GINA [29] подтверждает использование СК при лечении тяжелых обострений у детей в возрасте 5 лет и младше.

Пероральные кортикостероиды показаны детям с тяжелыми обострениями под тщательным наблюдением в дозе, эквивалентной преднизолону 1-2 мг / кг / день, с максимальной дозой 20 мг / день для детей в возрасте до 2 лет и 30 мг / день. у детей в возрасте 2–5 лет.Лечение рекомендуется в течение 3–5 дней и может быть резко прекращено. Горький вкус большинства пероральных препаратов кортикостероидов может препятствовать соблюдению режима лечения у детей дошкольного возраста. В группе из 78 детей, средний возраст 24 месяца, с обострением астмы, жидкий преднизолон для перорального применения переносился лучше, чем измельченные таблетки, вводимые с лимонадом или заварным кремом. Это привело к уменьшению рвоты и аналогичному уровню эффективности [49]. Хотя ранние пероральные кортикостероиды по инициативе семьи / опекуна широко практикуются в некоторых странах, документ GINA ставит под сомнение эту практику из-за скудных доказательств ее эффективности в лечении эпизодов свистящего дыхания на дому у дошкольников.Более того, в рекомендациях GINA подчеркивается, что самолечение может рассматриваться только в том случае, если врач уверен, что лица, осуществляющие уход, способны использовать лекарства надлежащим образом, и если ребенок находится под пристальным наблюдением на предмет побочных эффектов.

Использование СК, применяемых в течение десятилетий для лечения свистящего дыхания у детей раннего возраста, было основано на экстраполяции исследований, проведенных с участием детей старшего возраста и подростков, страдающих бронхиальной астмой, которые быстро и эффективно реагировали на лечение этим классом препаратов.Ответ на пероральные кортикостероиды может различаться в зависимости от возраста и различных фенотипов хрипов и астмы в раннем детстве. Фактически, у детей дошкольного возраста воспаление дыхательных путей в основном связано с нейтрофильной реакцией на вирусные триггеры, в то время как у детей школьного возраста чаще наблюдается эозинофильная инфильтрация дыхательных путей с высокой степенью чувствительности к стероидам [50].

Чтобы лучше понять практический подход к клиническим условиям, в ряде исследований оценивалась эффективность лечения пероральными стероидами при обострениях хрипов у детей дошкольного возраста.В исследовании, проведенном в начале 90-х годов с участием 74 детей из отделения неотложной помощи в возрасте от 7 до 54 месяцев, однократная доза метилпреднизолона внутримышечно в сочетании с ингаляционным сальбутамолом была значительно более эффективной, чем плацебо, в сокращении госпитализации [51]. В 2003 г. Csonka с соавторами [52] показали, что пероральный прием преднизолона в течение 3 дней снижает тяжесть заболевания, продолжительность госпитализации и продолжительность симптомов у детей в возрасте 6–35 месяцев с хрипом, вызванным вирусом. В последующем исследовании 700 детей в возрасте от 10 месяцев до 5 лет, обращавшихся в больницу по поводу острого свистящего дыхания, вызванного вирусом, пероральные кортикостероиды были не лучше плацебо для любого из рассмотренных исходов [53].Это исследование подтвердило предыдущее наблюдение авторов, полученное в ходе исследования на уровне общины, в котором оценивали инициируемое родителями пероральное введение преднизолона для лечения вызванного вирусом свистящего дыхания у детей дошкольного возраста [53]. В редакционной статье, сопровождающей последний документ, подчеркивается необходимость уменьшения чрезмерного использования пероральных кортикостероидов у детей дошкольного возраста с острым вирусным свистящим дыханием, но признается, что преднизолон играет роль в лечении дошкольников с атопией, у которых есть острые обострения, и у детей с тяжелыми эпизодическими свистящими дыхательными путями. могут быть кандидатами в отделение интенсивной терапии [54].

В 2014 г. Джартти с соавторами исследовали краткосрочную и долгосрочную эффективность преднизолона при первом эпизоде ​​свистящего дыхания, вызванного острым риновирусом [55]. Они пришли к выводу, что преднизолон может иметь положительный эффект у детей с высокой вирусной нагрузкой, хотя его нельзя регулярно рекомендовать всем детям младшего возраста с первым эпизодом хрипов, вызванного острым риновирусом. Совсем недавно Кастро-Родригес и др. провели метаанализ 11 исследований, посвященных роли СК у детей дошкольного возраста с рецидивирующими обострениями хрипов [56].Не было обнаружено различий между пероральными кортикостероидами и плацебо с точки зрения первичных результатов (госпитализация, необходимость дополнительного курса системных стероидов, внеплановые посещения и продолжительность пребывания в больнице). Однако некоторые исследования, проведенные в отделениях неотложной помощи, показали более низкий риск госпитализации для пациентов, получавших пероральные кортикостероиды, и меньшую потребность в дополнительных курсах СК в стационарных условиях [56]. Напротив, амбулаторные дети, получавшие пероральные кортикостероиды, имели более высокий уровень госпитализации, что позволяет предположить, что следует проявлять осторожность при начале этого лечения у амбулаторных детей, для которых нельзя исключить риск более тяжелого обострения.Авторы приходят к выводу, что пероральное лечение кортикостероидами может быть более эффективным в некоторых подгруппах детей с хрипом в зависимости от тяжести обострения, времени приема, генетической предрасположенности, основной воспалительной реакции и специфической вирусной инфекции, вызванной риновирусом. Более того, они не считают целесообразным сформулировать широкую клиническую рекомендацию по лечению хрипов дошкольного возраста пероральными кортикостероидами и предлагают провести дополнительные исследования с более крупными, должным образом охарактеризованными группами населения для решения этой проблемы.Эта концепция перекликается с редакционным комментарием к «Дилемме системных стероидов у детей дошкольного возраста с рецидивирующими обострениями хрипов» [57].

В заключение, у детей дошкольного возраста лечение пероральными кортикостероидами может быть полезным у детей с частыми тяжелыми обострениями, в основном с атопическим фоном, а также у детей, нуждающихся в неотложной помощи или госпитализации и находящихся под тщательным наблюдением [29] (рис.). , в то время как в настоящее время они не считаются показанными для детей дошкольного возраста с легким обострением вирусного хрипа [48].

Ведение приступа хрипов. Модифицировано по: Глобальная инициатива по астме (GINA). Глобальная стратегия управления и профилактики астмы. 2016

Медсестры-респираторы — ERS

Хотя большая часть помощи, которую пациенты с респираторными заболеваниями получают на первичном, вторичном и третичном уровнях, предоставляется неспециализированными медсестрами, во многих европейских странах пациентов наблюдают и обслуживают специалисты-респираторы. Медсестры-респираторы занимаются комплексным уходом за пациентами с заболеваниями легких с целью поддержания высочайших стандартов ухода, работая в сотрудничестве с другими членами медицинской бригады.Медсестры-специалисты работают в различных условиях (стационарные и амбулаторные отделения больниц и дома пациентов) и, помимо оказания помощи пациентам, часто участвуют в профилактических программах (, например, . Отказ от курения и обучение пациентов).

Роль

Медсестры-респираторы иногда участвуют в разработке, клиническом применении и мониторинге новых диагностических и терапевтических процедур. Они участвуют в исследованиях, направленных на улучшение здоровья и профилактику заболеваний, и сотрудничают в исследованиях с участием пациентов с заболеваниями легких.Респираторные медсестры участвуют почти во всех программах ухода за пациентами с респираторными заболеваниями, включая легочную гипертензию, астму, ХОБЛ, туберкулез, трансплантацию, респираторную онкологию, нарушения сна и муковисцидоз; они играют решающую и конкретную роль в уходе, обучении и самоуправлении пациентов в рамках таких программ. В каждой программе ухода у них также есть определенные задачи: они наблюдают и лечат пациентов, а также следят за тем, чтобы пациенты соблюдали согласованную терапию. По мере того как уход отходит от классической «клиники», респираторные медсестры также становятся активными в первичной помощи пациентам с ХОБЛ и астмой.Этот сдвиг должен сопровождаться надлежащим обучением ведению пациентов с респираторными заболеваниями.

Медсестры-респираторы играют важную роль в обучении пациентов, повышении самооценки пациентов и управлении медицинской помощью. Более 20 лет Британское торакальное общество (BTS) рекомендует, чтобы специалисты по дыхательной медсестре были прикреплены ко всем отделениям респираторной медицины, чтобы они выступали в качестве связующего звена между больницей и обществом. В нескольких исследованиях изучалась роль специалистов по дыхательной медсестре.Было показано, что они эффективны в руководстве самостоятельным лечением пациентов с астмой и в координации комплексного подхода к лечению с упором на выявление, раннее вмешательство и ведение пациентов с ХОБЛ, включая наблюдение за ранней выпиской из больницы и долгосрочное лечение. Австралийское исследование показало положительные эффекты вмешательства респираторной медсестры на дому при лечении пациентов с ХОБЛ: хотя уровень смертности не изменился, участие выездной респираторной медсестры в рамках совместного подхода привело к улучшению качества жизни, связанного со здоровьем.

Программа в Килкенни, Ирландия, определила, что комплексные планы ухода за пожилыми людьми с хроническими респираторными заболеваниями должны включать обучение специалистов-респираторных медсестер в больницах и в общине по следующим направлениям ухода за пациентами:

• длительное использование кислорода
• точный диагноз
• надлежащее использование лекарств
• мониторинг эффективности лечения
• общинных / больничных программ реабилитации, если применимо
• отказ от курения
• Междисциплинарная оценка и вмешательство
• Распознавание ранних предупреждающих признаков обострения с быстрым доступом к соответствующим услугам

Подобные программы существуют и в Испании, и их в основном проводят медсестры-респираторы.Недавний метаанализ подчеркнул эффективность программ под руководством медсестер и, в частности, показал их влияние на качество жизни, связанное со здоровьем.

Для пациентов со сложными терапевтическими схемами (, например, . Пациенты, страдающие легочной гипертензией, пациенты, проходящие длительную кислородную терапию и получающие неинвазивную механическую вентиляцию легких), специально обученные медсестры являются ключом к обеспечению качественного ухода. Все больше и больше приложений телемедицины используются и контролируются медсестрами-респираторами, что позволяет удаленно контролировать и корректировать терапию.

Все более важным элементом роли специализированной респираторной медсестры является выполнение функций медсестры и координатора клинического исследования. Поскольку респираторные медсестры преуспевают в предоставлении пациентам информации на уровне их понимания и обучены навыкам проведения собеседований с пациентами и методам, относящимся к респираторным исследованиям, они часто проводят клинические испытания и помогают вовлекать пациентов в клинические испытания.

Веб-сайты респираторной медсестры (см. Ниже Веб-сайты респираторной медсестры) описывают роль респираторной медсестры как содействие здоровью легких у отдельных лиц, семей и сообществ, а также уход за людьми с легочной дисфункцией на протяжении всей их жизни.Респираторная сестринская помощь бывает профилактической, неотложной или критической, а также реабилитационной. Медсестра-респираторная медсестра может работать в качестве штатной медсестры, клинической медсестры-специалиста, практикующей медсестры, менеджера медсестры, супервизора, координатора, директора, руководителя, воспитателя медсестры или медсестры-исследователя; они работают в больницах, центрах расширенного медицинского обслуживания, частных компаниях, департаментах здравоохранения, офисах и клиниках. Стандарты сестринского ухода за взрослыми пациентами с легочной дисфункцией, разработанные Ассамблеей медсестер Американского торакального общества (ATS) в 1989 году, предлагают подробное руководство по клинической помощи респираторным медсестрам.

Сайты респираторного сестринского ухода:

Nurse.com — www.nurse.com
Общество респираторных медсестер www.respiratorynursingsociety.org
Ассоциация специалистов-респираторных медсестер www.arns.co.uk
Группа медсестер Европейского респираторного общества http://www.ersnet.org/assemblies/allied-respiratory-professionals/item/146-nurses.html
Ассамблея медсестер Американского торакального общества www.thoracic.org/assemblies/nur/index.php

Обучение

Профессиональные общества на региональном уровне должны играть ключевую роль в обучении и образовании.Большую часть ухода за пациентами с респираторными заболеваниями оказывают профессионально подготовленные медсестры. Однако во многих областях, связанных с заболеваниями, необходимы специально обученные медсестры со степенью магистра или аналогичной. Последипломное образование может дать медсестрам-респираторам возможность обучаться, чтобы стать руководителями программ по уходу. В рамках ERS Группа медсестер (часть Союза респираторных специалистов) обеспечивает такое обучение на европейском уровне. Точно так же в ATS есть специальная Ассамблея медсестер.В заявлении о миссии резюмируются следующие цели респираторных медсестер: 1) предотвращение заболеваний и инвалидности при респираторных заболеваниях, реанимации и нарушениях сна; 2) улучшить лечение симптомов, возникающих в результате этих состояний; и 3) для улучшения ухода за пациентами в конце жизни и паллиативной помощи. Ассамблея также составила официальный список приоритетов исследований для медсестер-респираторов.

См. Всю главу

союзных специалистов по респираторным заболеваниям

Пульмонология (лечение заболеваний легких и органов дыхания у детей) | Детская больница CS Mott

Отделение детской пульмонологии при C.Детская больница С. Мотта предоставляет комплексную клиническую помощь и консультации младенцам, детям и молодым людям с острыми и хроническими проблемами дыхания.

Наша команда детских пульмонологов предлагает услуги по диагностике и лечению распространенных нарушений дыхания, а также редких заболеваний легких.

Помимо наших сертифицированных преподавателей, пациенты детской пульмонологии UM имеют доступ к нашей многопрофильной команде, в том числе медсестрам, диетологам, респираторным терапевтам, социальным работникам и специалистам по детской жизни, что позволяет нам предоставлять комплексные услуги, ориентированные на пациента и семью. каждому ребенку, о котором мы имеем честь заботиться.

Специалисты в области лечения респираторных заболеваний у детей

Мы лечим весь спектр респираторных симптомов и заболеваний, в том числе:

Расширенные возможности диагностики

Диагностика — это первый шаг в создании эффективного плана лечения для вашего ребенка. Отделение программы детской пульмонологии UM предлагает широкий спектр диагностических услуг, в том числе:

• Современная детская легочная лаборатория, оснащенная для выполнения:
  • Проба с метахолином (для диагностики астмы)
  • Тест на оксид азота в выдыхаемом воздухе (для измерения воспаления дыхательных путей)
  • Назальный анализ оксида азота (для диагностики первичной цилиарной дискинезии)
  • Потовые пробы (для диагностики муковисцидоза)
  • Нагрузочные испытания
  • Исследование функции легких у младенцев (для раннего выявления муковисцидоза легких и других заболеваний)
  • Гибкая бронхоскопия для выявления структурных поражений дыхательных путей
  • Бронхоальвеолярный лаваж для выявления инфекции или аспирации
  • Протоколы визуализации грудной клетки с высоким разрешением для снижения радиационного облучения
  • Комбинированные процедуры для уменьшения воздействия анестезии
  • Генетические исследования муковисцидоза и интерстициальных заболеваний легких
  • Биопсия ресничек и легких проанализирована специализированной бригадой педиатров
  • Тест на кожную аллергию на общие аллергены, вызывающие астму

Инновационные исследования респираторных заболеваний

Отделение детской пульмонологии руководит программами фундаментальных и клинических исследований, связанных с астмой, муковисцидозом и бронхолегочной дисплазией.Исследования факультета в настоящее время финансируются Национальными институтами здравоохранения и Фондом кистозного фиброза. Узнайте больше о наших текущих исследованиях.

Запишитесь на прием, позвонив нам по телефону 734-764-4123.

% PDF-1.4
%
1 0 obj
>>>
эндобдж
2 0 obj
> поток
uuid: 6a5311bb-a755-4c2a-9d51-6a00f8ea25c2xmp.did: 4977A1595A8FE511882FC421E23B5B75adobe: docid: indd: bcf2ca23-9776-11de-88e9-fb16433481ec13proofx: pdf.iid: B03C11E81235E111853DC2A612CB292B2012-01-02T01: 25: 11-06: 00 Adobe InDesign 6.0 /

2E311A52EFFB07FAED9672013-11-21T10: 37: 28 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

xmp.iid: 4877A1595A8FE511882FC421E23B5B75xmp.сделал: F2514ECB7BFBE41198B8E9AB65A81BCAadobe: docid: indd: bcf2ca23-9776-11de-88e9-fb16433481ecdefault2018-09-29T14: 01: 41 + 08: 002018-09-29T14: 01: 43 + 08: 0014-09-29: 01: 43 + 08: 0014-09-29 08: 00Adobe InDesign CS5 (7.0)

2369application / pdf Библиотека Adobe PDF 9.