Симптомы острый живот у детей: Понятие «острый живот» и тактика при нем

Содержание

Понятие «острый живот» и тактика при нем

Приём вызовов скорой помощи осуществляется ежедневно
круглосуточно бесплатно


Телефоны: 8 (812) 364-55-56, 8 (812) 750-01-68

Термин «острый живот» собирательный, под ним понимают ряд острых
хирургических заболеваний органов брюшной полости, которые имеют
много общих признаков и требуют, как правило, срочного
хирургического вмешательства. Если хирургическое лечение
запаздывает, то возникают опасные для жизни осложнения.


Самым частым из ряда этих заболеваний является острый
аппендицит.
При этом заболевании происходит воспаление
червеобразного отростка (аппендикса). Классические признаки этого
заболевания: боль в животе, повышение температуры тела, рвота,
задержка стула, напряжение мышц живота, лейкоцитоз (увеличение числа
лейкоцитов в крови) положительный симптом раздражения брюшины.

Боли в животе чаще всего возникают постепенно, имеют постоянный
ноющий характер. В начале заболевания они распространены по всему
животу или в области желудка. Затем боль локализуется в правой
подвздошной области, усиливаясь при перемене положения тела.
Наиболее интенсивными боли бывают в первые часы заболевания, а затем
стихают, что связано с отмиранием нервного аппарата отростка. Боли в
животе мешают спать.

Рвота – одно или двухкратная, в начале заболевания. При появлении
осложнения – разрыв отростка и развитии разлитого перитонита
(воспаление брюшины), рвота постоянная.

Температура бывает в пределах 37,5-38º С, у 15% больных она может
быть нормальной. При появлении признаков осложнения аппендицита
(разлитой перитонит, гнойник в области отростка) температура
повышается до 39º С и выше.

В начале заболевания язык заболевшего чистый, может быть слегка
обложен белым налетом. При появлении осложнений, язык становится
сухим, на нем появляется налет. Отмечается задержка стула. При
появлении осложнений он может быть жидкий и частый.

В анализе крови отмечается увеличение числа лейкоцитов в пределах
11000-15000 тыс. в 1 мм и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При ощупывании живота (начинать исследование надо с левой половины
и делать это очень деликатно) можно определить, что боль усиливается
в правой половине. Можно также ощутить пассивное напряжение мышц
справа, которое не зависит от воли больного, а связано с
рефлекторным их сокращением.

Характерным для классической картины аппендицита является наличие
также положительного симптома раздражения брюшины. Его определяют
следующим образом. Кладут руку на живот больного и ладонью
постепенно и осторожно надавливают, а затем руку резко отнимают от
живота. При положительном симптоме раздражения брюшины боль при
отдергивании руки усиливается.

Наличие перечисленных признаков дает основание заподозрить
аппендицит.

Необходимо также знать, что это заболевание может протекать
атипично, особенно у маленьких детей и лиц преклонного возраста.

Во всех случаях, когда у заболевшего имеются боли в животе, прежде
всего надо исключить острое хирургическое заболевание, в данном
случае аппендицит, а это сделать может только врач.

Другим острым хирургическим заболеванием является острый
холецистит – воспаление желчного пузыря.

Это заболевание встречается в основном у взрослых (чаще у женщин)
и у детей старшего возраста. Причинами холецистита являются инфекция
(микробная и паразитарная – лямблии), дискенезия (нарушение
нормального оттока желчи). Способствует возникновению холецистита
неправильное питание с наличием обильной жирной пищи, малоподвижный
образ жизни и связанное с ним ожирение. Холецистит может быть
обычным некалькулезным и калькулезным, то есть с наличием в желчном
пузыре камней, которые могут закупоривать желчные протоки.

При некалькулезном остром холецистите обычно появляется довольно
резкая боль в правом подреберье, повышается температура тела до 38º
С, может быть тошнота и рвота.

В случаях калькулезного холецистита при закупорке желчных протоков
камнем или чем-то иным (киста, набухание слизистой оболочки протока
вследствие воспаления), течение этого заболевания обостряется. Боли
усиливаются с иррадиацией в область лопатки, температура
увеличивается до 39º С и выше, появляется рвота, а также признаки
раздражения брюшины. В случаях полной закупорки желчных протоков
появляется желтуха.

Вопрос о способе лечения больного с острым холециститом может
решить только хирург.


К острому хирургическому заболеванию относится также прободная
язва 
желудка, 12-ти перстной кишки и других отделов
кишечника. Чаще случается прободение желудка и 12-ти перстной кишки.
Обычно это бывает у лиц, длительное время болеющих язвенной
болезнью. Но возможно и бессимптомное течение этого заболевания и
тогда прободение случается как бы на фоне полного здоровья.

Вследствие разрушения в каком-то отделе пищеварительного тракта
стенки язвенным процессом наступает прободение и содержимое желудка
или кишечника изливается в брюшную полость, что ведет к развитию
перитонита.

Признаки прободения: острейшая (кинжальная) боль в животе, с
появлением холодного пота, резкое напряжение мышц живота
(доскообразный живот), исчезновение печеночной тупости. Так как газ
из пищеварительного тракта попадает в брюшную полость и скапливается
в области печени. В первые часы живот ладьевидно втянут, а затем
появляется его вздутие, положительный симптом раздражения брюшины,
вынужденное положение больного (с подогнутыми к животу коленями).

Непроходимость кишечника тоже является острым хирургическим
заболеванием. Срочное оперативное лечение требуется при механической
острой кишечной непроходимости. При ней имеется механическое
препятствие где-то по ходу кишечника. Это может быть сдавление петли
кишечника снаружи или изнутри, заворот кишечника вследствие чего
кишка в каком-то месте оказывается сдавленной; узлообразование, при
котором часть петель тонкого кишечника самопроизвольно завязывается
в узел; инвагинация, когда одна часть петли кишечника внедряется в
другую, закупоривая просвет кишечника и некоторые другие.

Самыми постоянными общими признаками перечисленных видов
механической острой кишечной непроходимости являются: часто сильные
приступообразные боли в животе, отсутствие отхождения газов и стула,
рвота, вздутие живота. Наличие указанных признаков указывает на
возможное наличие у больного острой кишечной непроходимости.

Первая помощь.

При всех острых хирургических заболеваниях надо срочно вызвать
бригаду скорой помощи и как можно быстрее и бережнее доставить
больного в хирургическое отделение. К животу приложить холод. Нельзя
прикладывать грелку, давать обезболивающие средства, а также пить и
есть. Можно только смачивать губы.

Боли в животе у детей

Боли в животе у ребенка — патология, с которой сталкиваются все родители.

Причиной болей может быть самый широкий спектр заболеваний и патологических состояний, таких как: переедание, метеоризм, запоры, непереносимость тех или иных продуктов питания, кишечные
инфекции, пищевые отравления, инфекции мочевых путей, аппендицит, инвагинация кишечника и многие другие.

В некоторых случаях боли в животе не имеют четко выраженной физиологической причины. Как правило, боли в животе исчезают спустя два-три часа. В некоторых случаях, однако, болевые ощущения могут сохраняться значительно дольше.

В каких случаях следует обратиться к врачу? При появлении у ребенка острых болей, прежде всего, необходимо исключить ряд заболеваний, объединенных понятием «острый живот». К таким заболеваниям относят острую патологию органов брюшной полости, при которой жизненно необходима экстренная хирургическая помощь: острый аппендицит, прободную язву желудка или кишечника, перитонит, инвагинацию кишечника и пр.

Наряду с интенсивными болями для «острого живота» характерно резкое ухудшение самочувствия, сухость во рту, тахикардия, возможно повышение температуры тела.

     Поводом для обращения за медицинской помощью в экстренном порядке могут служить следующие симптомы:

  1. Острые болевые ощущения продолжаются у ребенка более двух часов.
  2. Боли носят схваткообразный характер и продолжаются более 12 часов.
  3. У ребенка появилась рвота, в том числе с кровью или желчью.
  4. Кровь в испражнениях.

     Во всех этих случаях вам следует немедленно обратиться к педиатру.

Если у вашего ребенка возникли боли в животе, пусть он приляжет на 10-15 минут. После короткого отдыха он наверняка почувствует себя лучше. Иногда снять неприятные симптомы помогает теплая грелка. Давайте ребенку обильное питье, избегайте грубой, жесткой пищи. Слабительные средства или клизмы может назначить ребенку только лечащий врач.

Когда причиной болевых ощущений является острый аппендицит (воспаление аппендикса), боль, как правило, локализуется в области пупка, а затем смещается вниз и вправо. Иногда боль распространяется и на нижнюю часть брюшной полости. Как правило, в таких случаях у ребенка поднимается температура, начинается рвота. Если у вашего ребенка появились симптомы аппендицита, немедленно свяжитесь с вашим педиатром. В подобной ситуации промедление может обернуться серьезными осложнениями.

У детей раннего возраста эквивалентом болей в животе являются крик, плач, беспокойство, отказ от пищи, скорченная поза с приведенными к животу ногами, импульсивные движения ногами («сучение ножками»).       Выраженное приступообразное беспокойство ребенка в возрасте до 1 года, сопровождающееся рвотой, вздутием живота, примесью крови в каловых массах может быть обусловлено грозным заболеванием – инвагинацией кишечника. Это заболевание требует срочного обращения за медицинской помощью. В запущенных случаях могут потребоваться хирургические вмешательства, иногда неоднократные.

Острые боли в животе иногда встречаются у детей, заболевших острой респираторной вирусной инфекцией. Необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию в детском коллективе и дома. При осмотре ребенка следует обратить внимание на умеренную выраженность катаральных явлений в носоглотке, высокую температуру тела, интоксикацию, иногда артралгии.

Иногда причиной болей в животе может стать эмоциональный стресс, связанный с неблагоприятным психологическим климатом дома или в школе. Для ребенка школьного возраста такие стрессы — обычное явление. Причиной стресса могут стать развод или другие семейные неурядицы, проблемы во взаимоотношениях со сверстниками, с преподавателями. У некоторых детей боли в животе возникают по утрам, и это чаще всего связано с нервным напряжением перед началом школьного дня. Такие боли, как правило, исчезают в течение суток; в случае необходимости позвольте ребенку остаться дома. Постарайтесь выявить главную причину эмоционального стресса и как можно скорее решить возникшую проблему.

Во всех случаях, если ребенок страдает от периодически возникающих болей в животе, не относящихся к «острому животу», требуется обследование у Вашего педиатра в плановом порядке, для определения причин и назначения правильного лечения.

 

Никуленков Александр Владимирович,

врач-хирург (заведующий) хирургического отделения для детей

(контактный телефон 268-31-40)

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Почему у ребенка болит живот? Причины, симптомы, первая помощь :: Клиницист

14
11.2017


Боли в животе у маленьких детей часто являются первым симптомом любой начинающейся болезни, так как в районе солнечного сплетения концентрируются болевые ощущения, связанные практически со всеми органами.

 

 

В большинстве случаев живот болит у ребенка по причине нарушения пищеварения, от того, что он объелся. Но, несмотря на кажущуюся несерьезность подобных жалоб, они могут быть очень опасны и требовать экстренного врачебного вмешательства.

 

 

Боли в животе у младенцев

Новорожденные дети часто страдают от колик, вызванных погрешностями в материнском питании или переменами погоды. Истинная причина этих младенческих болей кроется в нестабильной работе пищеварительной системы младенца и адаптации к новым условиям существования. К двум месяцам ситуация в большинстве семей стабилизируется, ребенок уже не плачет от колик так часто, как раньше.

 

Врожденные патологии пищеварительной системы, например, дискинезия желчного пузыря, может вызывать боли у новорожденных детей и у дошкольников. Ребенок при этом не только испытывает боли, у него возникает понос. Лечение назначает педиатр после обследования малыша.

 

Cимптомом кишечной инвагинации, которая преимущественно встречается у младенцев от четырех до девяти месяцев, является острая боль в животе ребенка, которая выражается во внезапном беспокойстве ребенка, плаче и нежелании кушать. Через некоторое время приступ так же резко прекращается, но потом возобновляется снова, и тогда состояние малыша становится очень тяжелым. Появляется рвота, кровь вместо кала при испражнении, рвотные массы с каловым запахом. Обязательна госпитализация — при первых признаках вызывайте скорую!

 

Заворот кишок и заворот желудка — тоже встречаются в основном у новорожденных детей. Характерны острые боли в животе, рвота, моторная функция кишечника практически отсутствует, как и стул. Ребенок мечется, животик вздувается асимметрично. Лечение — хирургическое, обязательно вызывайте скорую.

 

Запор у младенца вызывает боли в животе и отсутствие подходов к горшку более трех суток, такое состояние часто возникает после высокой температуры. Беспокойство ребенка можно устранить, сделав ему клизму, после чего происходит освобождение кишечника в виде обильного стула и малыш успокаивается.

 

Боли в животе у дошкольников

Самой распространенной причиной боли в животе у дошкольников является гастрит, который возникает при переполнении желудка либо при приеме в пищу ребенком грубой пищи. Болезнь может спровоцировать длительный стресс или вирусная инфекция. Проявляется гастрит болями в области желудка, то есть в верхней части живота, которые сопровождают симптомы:

  • вздутие;
  • потеря аппетита;
  • тошнота.

Лечение состоит в соблюдении диеты, приеме ферментных препаратов и фитотерапии. Из растений, наиболее благоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка, можно назвать подорожник в свежем или высушенном виде. В аптеках есть сублимированный экстракт из подорожника под названием «Плантаглюцид».

 

Кишечные инфекции вызывают наиболее раздражающие последствия:

  • боли в животе схваткообразного характера;
  • понос;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • повышение температуры;
  • слабость.

Боль локализуется чаще всего в верхней части живота, но у более старших детей можно наблюдать боли в кишечнике. Эта группа инфекций лечится только антибактериальными препаратами, назначенными врачом.

 

Аппендицит является настолько серьезной причиной острой боли в животе, что дети с подозрением на него сразу же госпитализируются в хирургическое отделение больницы. Различают острый и катаральный аппендицит, для обоих характерно возникновение тупой, ноющей боли в правой нижней доле живота. Ребенок в самом начале развития болезни может чувствовать легкую тошноту, слабость и небольшой подъем температуры. Через некоторое время боль становится острой, невыносимой, малыш не может двигаться, мышцы живота напряжены. Все эти симптомы служат показанием к экстренной, безотлагательной операции, которая не предствляет угрозы здоровью ребенка.

 

Глисты тоже являются виновниками болей в животе у ребенка любого возраста, так как вызывают кишечную непроходимость и воспаление аппендикса. Боли приступообразные, может быть понос и рвота, а также ухудшение общего самочувствия малыша. Лечение состоит в устранении кишечной непроходимости и приеме лекарственных препаратов, уничтожающих паразитов.

 

Воспаление легких вызывает острую боль в животе при дыхании, причем, чем чаще дышит малыш, тем ему больнее. Пневмония может маскироваться под острый аппендицит, поэтому при подозрении на подобную патологию обязательно проводится рентгенографическое исследование. Лечение пневмонии всегда длительное, в условиях стационара, восстановительный период довольно долгий.

 

 

Острые бронхиты, трахеиты и особенно коклюш, вызывающий изнурительный кашель, на следующий день после приступа может давать боли в животе при смехе, кашле и любом физическом напряжении. Это не опасно, потому что боли — мышечные, не требуют лечения.

 

 

Боли в животе у школьников

Почти у всех детей после длительного бега наблюдаются боли в животе, а также мышечные боли брюшного пресса на следующие сутки после интенсивных занятий. Это абсолютно нормально и не требует врачебного вмешательства.

 

Девочки с началом менструального цикла могут чувствовать сильные тянущие боли снизу живота в первые дни менструации, чаще всего после длительного сидения за партой в школе. Этот симптом говорит о физиологических особенностях строения и расположения матки, таких как загиб. Отличительным признаком подобных болей является их внезапное прекращение после нескольких минут ходьбы. Лечения не требуется, но при болезненных месячных обязательна консультация гинеколога.

 

Дети младшего школьного возраста и подростки, склонные к истерии и обладающие повышенной эмоциональностью, часто тревожат родителей и врачей приступами острых или приглушенных болей в животе. Особенно часто они возникают перед началом неприятных для ребенка событий — контрольной в школе или занятий с репетитором. Но это не выдумка, дети на самом деле испытывают боль, тошноту, их может вырвать или начаться понос. Психосоматические заболевания — ответ ребенка слишком высоким нагрузкам, чаще всего этим страдают дети с тонкой нервной организацией, склонные к самовнушениям. Лечение в этом случае только симптоматическое, обязательна консультация психолога или психиатра.

 

Гепатит — серьезное заболевание, при котором воспаляется и увеличивается в размерах печень, растягивая капсулу, в которой она находится, этим вызывая тупую, ноющую боль в правом подреберье. Кроме этого, симптомами гепатита могут быть:

  • сыпь;
  • повышение температуры;
  • тошнота;
  • рвота.

Лечение всегда стационарное, так как гепатит передается в основном контактным путем, за исключением некоторых форм, передающихся через кровь.

 

Опоясывающие боли, отдающие в спину и носящие длительный характер, с ухудшение аппетита, возникновением рвоты и тошноты, признаков интоксикации характерны для острого панкреатита. Это воспаление поджелудочной железы, которое чаще всего бывает вызвано осложнением после перенесенных инфекционных или вирусных заболеваний. При панкреатите дети лежат на левом боку, стараясь не шевелиться, так как это усугубляет болезненность. Лечение педиатр назначает в зависимости от стадии болезни, возможно и хирургическое вмешательство.

 

Боль, разлитая по всему животу, отдающая в спину или пах, может встречаться у детей с каким-либо урологическим синдромом. Так, при остром пиелонефрите боли не сильные, тупые, присутствует ощущение дискомфорта, ребенок старается занять более удобное положение. Острый пиелонефрит всегда сопровождается высокой температурой.

 

Почечная колика вследствие опущения почки или почечнокаменной болезни дает самую сильную и непереносимую боль, сравнимую разве что с болью при аппендиците. Живот ребенка очень напряжен, могут быть признаки вздутия, появляются тошнота и рвота, может быть озноб. При почечной колике детей обязательно доставляют в отделение урологии.

 

 

Травмы живота могут быть очень опасны для ребенка, так могут привести к разрыву внутренних органов. Жалобы ребенка на боли в животе после его падения с высоты или драки, не говоря уже об автомобильных авариях, обязательно должны насторожить родителей. Посещение больницы при подобных жалобах необходимо в любом случае, особенно если ребенок чувствует себя все хуже. Внутренние кровотечения чрезвычайно опасны для детей.

 

 

Первая помощь при болях в животе

Родители при появлении боли в животе у ребенка, особенно если они острые и отягощены другими настораживающими симптомами, в первую очередь должны вызвать скорую помощь. Ребенка нужно уложить, не давать никаких обезболивающих лекарств до прихода врача, так как это может сгладить или исказить картину заболевания. Самостоятельное лечение острых болей при помощи антибиотиков недопустимо, так как причина болезни может быть совершенно иной.

 

Важность обращения к врачу в первые часы возникновения болей состоит в том, что если ситуация требует экстренного хирургического вмешательства, например, при ущемлении грыжи или остром аппендиците, то промедление приведет к трагическим последствиям для здоровья, а может быть и жизни ребенка. Особенно опасны в этом отношении новорожденный и подростковый возраст детей. Клиническая картина болезни у младенцев часто страдает отсутствием достоверных симптомов или их сглаженностью, а подростки склонны замалчивать проявления болей, боясь медицинского вмешательства и крушения своих планов.

 

При своевременном обращении к врачу прогноз даже у серьезных заболеваний, сопровождающихся болями в области живота, благоприятный.

Оценка острого живота — Дифференциальная диагностика симптомов

Термин «острый живот» употребляется в отношении быстрого нарастания тяжелых симптомов, которые могут свидетельствовать о потенциально опасной для жизни внутрибрюшной патологии, при которой необходимо срочное медицинское вмешательство.

Клинические признаки

Признаком является боль в животе, однако острый живот может развиться и без боли, особенно у пожилых людей, у детей, у пациентов с ослабленным иммунитетом и на последнем триместре беременности. Часто наблюдаются острые симптомы со стороны брюшной полости.[1]Flasar MH, Cross R, Goldberg E. Acute abdominal pain. Prim Care. 2006 Sep;33(3):659-84.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17088154?tool=bestpractice.com
[2]Silen W. Cope’s early diagnosis of the acute abdomen. 18th ed. New York, NY: Oxford Press; 1991.[3]Jung PJ, Merrell RC. Acute abdomen. Gastroenterol Clin North Am. 1988 Jun;17(2):227-44.
http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3049343?tool=bestpractice.com
Оценки варьируют, но в одном исследовании была выявлена частота возникновения боли в брюшной полости приблизительно у 50% людей,[4]Heading RC. Prevalence of upper gastrointestinal symptoms in the general population: a systematic review. Scand J Gastroenterol Suppl. 1999;231:3-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10565617?tool=bestpractice.com
в то время, как в обширном телефонном опросе было установлено, что 45% людей испытывали как минимум один симптом со стороны желудочно-кишечного тракта за последние 3 месяца.[5]Camilleri M, Dubois D, Coulie B, et al. Prevalence and socioeconomic impact of upper gastrointestinal disorders in the United States: results of the US Upper Gastrointestinal Study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005 Jun;3(6):543-52.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15952096?tool=bestpractice.com

Острая боль в брюшной полости является частой жалобой пациентов отделения неотложной медицинской помощи. Боль может:

  • Локализоваться в любом квадранте брюшной полости

  • Быть интермиттирующей, острой или тупой, ноющей или колющей

  • Распространяться от места очага

  • Сопровождаться тошнотой и рвотой.

Немедленная оценка должна быть направлена на выявление пациентов с истинными симптомами острого живота, при которых необходимо срочное хирургическое вмешательство и которые необходимо отличать от симптомов, при которых первично можно проводить консервативное лечение.[2]Silen W. Cope’s early diagnosis of the acute abdomen. 18th ed. New York, NY: Oxford Press; 1991. Данные по Великобритании указывают на то, что обращение к опытному хирургу снижает уровень нецелесообразной госпитализации.[6]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication].
https://www.evidence.nhs.uk/document?id=2092186&returnUrl=search%3fq%3d%25e2%2580%258bCommissioning%2bguide%253a%2bemergency%2bgeneral%2bsurgery%25e2%2580%258b&q=%E2%80%8BCommissioning+guide%3a+emergency+general+surgery%E2%80%8B

Состояние пациента с острой хирургической патологией может быстро ухудшаться, таким образом, пациентам с тяжелыми непрекращающимися симптомами в течение первых нескольких часов необходимо проведение интенсивного исследования и тщательного мониторинга.

Диагностическое обследование

Острый живот диагностируется комплексно с учетом анамнеза, физикального обследования, рентгенографии и результатов лабораторных исследований. Если симптомы не указывают на необходимость немедленного хирургического вмешательства, а визуализация не позволяет установить окончательный диагноз, помочь определить основную причину может дальнейшее обследование брюшной полости опытным врачом.[3]Jung PJ, Merrell RC. Acute abdomen. Gastroenterol Clin North Am. 1988 Jun;17(2):227-44.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3049343?tool=bestpractice.com
Кроме того, диагностическая лапароскопия может проводиться для отдельных пациентов.[7]Stefanidis D, Richardson WS, Chang L, et al. The role of diagnostic laparoscopy for acute abdominal conditions: an evidence-based review. Surg Endosc. 2009 Jan;23(1):16-23.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18814014?tool=bestpractice.com
[8]Maggio AQ, Reece-Smith AM, Tang TY, et al. Early laparoscopy versus active observation in acute abdominal pain: systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2008 Oct;6(5):400-3.
http://www.journal-surgery.net/article/S1743-9191(08)00086-1/fulltext

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18760983?tool=bestpractice.com
[9]Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Guidelines for Diagnostic Laparoscopy. April 2010 [internet publication].
https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-diagnostic-laparoscopy/
 Лапароскопия является не только полезным инструментом при диагностике, ее чаще всего используют в качестве терапевтической меры при аппендиците, холецистите, лизисе спаек, грыж и многих гинекологических причин возникновения острого живота.

Точность диагностики можно повысить за счет применения алгоритмов или инструментов принятия решений, хотя для полного оценивания их клинического использования требуются дальнейшие проспективные исследования. Шкала для оценивания воспалительного ответа при аппендиците (AIR) и новый калькулятор риска детского аппендицита (pARC) помогают стратифицировать риск аппендицита у пациентов с острой болью в брюшной полости. [10]Scott AJ, Mason SE, Arunakirinathan M, et al. Risk stratification by the Appendicitis Inflammatory Response score to guide decision-making in patients with suspected appendicitis. Br J Surg. 2015 Apr;102(5):563-72.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25727811?tool=bestpractice.com
[11]Kharbanda AB, Vazquez-Benitez G, Ballard DW, et al. Development and validation of a novel Pediatric Appendicitis Risk Calculator (pARC). Pediatrics. 2018 Apr;141(4).
https://pediatrics.aappublications.org/content/141/4/e20172699.long

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29535251?tool=bestpractice.com

Наркотические анальгетики

Применение наркотических анальгетиков пациентам с неподтвержденным диагнозом острый живот, как правило, не рекомендовано.[12]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005660. pub3/full

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
[13]Helfand M, Freeman M. Assessment and management of acute pain in adult medical inpatients: a systematic review. Pain Med. 2009 Oct;10(7):1183-99.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1526-4637.2009.00718.x/full

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19818030?tool=bestpractice.com
Это обусловлено опасениями, что симптомы могут быть скрыты, исследование затруднено и поэтому может быть установлен ошибочный диагноз. Однако недавние обзоры свидетельствуют о том, что применение наркотических анальгетиков не препятствует лечению и повышает комфорт пациента.[12]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com

[ ]
In people with acute abdominal pain with an undiagnosed cause, how does the use of opioid analgesia affect the clinical evaluation process?/cca. html?targetUrl=http://cochraneclinicalanswers.com/doi/10.1002/cca.536/fullПоказать ответ Фентанил или один из его аналогов может быть полезным агентом в такой ситуации благодаря сочетанию эффективности и короткого периода полураспада.

Специальные группы

Боль в брюшной полости у пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом и беременных женщин часто имеет атипичные проявления. В сочетании с недостаточным пониманием физиологических изменений в ответах пациентов на определенные заболевания это означает, что диагностика и лечение заболеваний часто задерживаются, а вероятность возникновения осложнений и уровень смертности соответственно повышаются.[14]Chen EH, Mills AM. Abdominal pain in special populations. Emerg Med Clin North Am. 2011 May;29(2):449-58.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515187?tool=bestpractice.com

  • Пожилые люди

    • Пациенты пожилого возраста по сравнению с молодыми людьми обычно имеют более длительные сопутствующие заболевания, что в дальнейшем может повлиять на возможность воспроизведения характерного физиологического ответа (это может быть вызвано непосредственным влиянием самого сопутствующего заболевания, либо действием препаратов, применяемых для лечения этого сопутствующего заболевания). Пожилые пациенты также находятся в группе повышенного риска развития более тяжелой формы заболевания вследствие ослабления иммунной функции.[15]Ragsdale L, Southerland L. Acute abdominal pain in the older adult. Emerg Med Clin North Am. 2011 May;29(2):429-48.
      http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515186?tool=bestpractice.com

    • Центральная и периферическая нервная системы страдают от процессов старения. Такие состояния, как деменция, могут ограничивать способность пожилого человека общаться, а снижение функции периферической нервной системы может изменить восприятие боли и температуры, усложняя диагностику и лечение. В одном исследовании пациентов с перфорированными язвами было выявлено, что только у 21% пациентов пожилого возраста был перитонит.[15]Ragsdale L, Southerland L. Acute abdominal pain in the older adult. Emerg Med Clin North Am. 2011 May;29(2):429-48.
      http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515186?tool=bestpractice.com

  • Беременность

    • Физические и физиологические изменения, связанные с беременностью, могут стать препятствием для диагностирования и лечения. Важным является проведение быстрого и тщательного обследования, поскольку задержка с диагностированием и лечением может причинить вред матери и плоду.[16]Kilpatrick CC, Monga M. Approach to the acute abdomen in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 Sep;34(3):389-402.
      http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com

      Расширение матки, которая смещает и сдавливает органы внутри брюшной полости, а также вялость брюшной стенки затрудняют локализацию боли и могут притупить перитонеальные симптомы.[16]Kilpatrick CC, Monga M. Approach to the acute abdomen in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 Sep;34(3):389-402.
      http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com
      У беременных иногда может наблюдаться легкая форма физиологического лейкоцитоза, поэтому данный симптом является неспецифическим для таких пациенток с острым животом. Если есть высокий уровень подозрения на внутрибрюшную патологию, необходимы дальнейшие исследования, которые могут охватывать дополнительные лабораторные исследования, рентгенографические исследования или, в некоторых случаях, серийные физикальные осмотри.

    • Существует обеспокоенность среди медицинских работников и пациентов в связи с проблемой выполнения рентгенографии у беременных. Хотя известно, что влияние ионизированного излучения может привести к гибели клеток, мутации зародышевых клеток и обладает канцерогенным действием, пока не существует общепринятой современной радиографической процедуры, которая приводила бы к облучению на уровне, который ставит под угрозу самочувствие эмбриона или плода.[16]Kilpatrick CC, Monga M. Approach to the acute abdomen in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 Sep;34(3):389-402.
      http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com
      Радиационное воздействие дозой <5 рад (доза облучения при компьютерной томографии брюшной полости/таза составляет 3,5 рад) не вызывает нарушений в развитии плода и не приводит к его потере.[16]Kilpatrick CC, Monga M. Approach to the acute abdomen in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 Sep;34(3):389-402.
      http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com
      Тщательное экранирование пациента может также минимизировать влияние. Важно отметить, что применение ультразвукового исследования для установления диагноза во время беременности является абсолютно безопасным, хотя данный метод необходимо применять исключительно для оценивания и ответа на определенную клиническую проблему.[17]American College of Radiology. ACR–ACOG–AIUM–SRU practice parameter for the performance of obstetrical ultrasound. 2018 [internet publication].
      http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/PGTS/guidelines/US_Obstetrical.pdf

    • Перед проведением рентгенографии важно обсудить с пациентом риски и пользу, связанные с ее проведением. Любой риск должен быть тщательно уравновешен с повышенным риском смерти плода или матери в результате задержки установления диагноза и лечения. Для таких пациентов важную роль играют альтернативные методы визуализации с применением ионизирующего излучения, такие как УЗИ и МРТ.

Синдром «острого живота» у детей

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости у детей составляют одну из наиболее сложных групп заболеваний в диагностическом аспекте. Большое количество заболеваний у детей (в том числе и брюшной полости) проявляется одним из основных манифестирующих синдромов — болевым синдромом, что и объединяет их в группу так называемого «острого живота», требующего достаточно быстрого дифференцирования, установления истинного диагноза и действий в соответствии с поставленным диагнозом. «Острый живот» — группа заболеваний, при которых совершается наибольшее количество диагностических ошибок, а равно и неправильных лечебных действий, которые приводят к осложнениям и даже к летальным исходам.

Изучение и обсуждение диагностических ошибок – один из наиболее действенных способов совершенствования врачебного мастерства. Еще Н.И. Пирогов говорил: «Описав в подробности все мои промахи и ошибки, сделанные у постели больных, я не щадил себя». Бывают ошибки, которые зависят от недостатков организации обследования, отсутствия современной аппаратуры для исследования и лечения, недостаточно разработанной диагностики того или иного заболевания, а иногда они (ошибки) связаны с невозможностью воспользоваться квалифицированной консультацией. Врачебные ошибки также неизбежны при недостатке теоретических знаний и малом практическом опыте врача. Пробелы в знаниях — частая причина диагностических ошибок.

Особенностью профессии врача является то, что в за­труднительных случаях он далеко не всегда имеет возможность долго размышлять, почитать нужную книгу или посоветоваться. У хирургов такие случаи особенно часто встречаются именно при диагностике острых заболеваний брюшной полости у детей. Очень часто бывает так, что врач должен быстро и самостоятельно принять решение. Поэтому и нужно непрерывно совершенствовать свои знания в этой области. Грубая ошибка в распознавании и лечении болезни (особенно в ургентной хирургии) чаще всего связана с недостаточными знаниями и опытом врача.

Развиваемая сейчас в Украине тенденция к повсеместному внедрению принципов семейной медицины привносит в проблему диагностики острых хирургических заболеваний у детей новые и существенные трудности, связанные с привлечением к этому процессу семейных врачей, которые не имеют опыта общения с больным ребенком, достаточных знаний и опыта в диагностике заболеваний из группы «острого живота», что побудило к написанию этой статьи, целью которой стало желание познакомить врачей с основами диагностики острых хирургических заболеваний у детей.

Наиболее частым острым хирургическим заболеванием брюшной полости у детей является острый аппендицит. Именно при этом заболевании совершается наибольшее количество диагностических ошибок. Детский организм обладает высокой реактивностью на различные внутренние и внешние раздражители. Анатомо-физиологические особенности детского организма, наличие у детей сложных висцеральных рефлексов с отдаленной болевой и функциональной иррадиацией делают понятными те трудности, которые возникают у врача при определении диагноза острого аппендицита у детей.

Аппендицит у детей встречается в любом возрасте, начиная с грудного, но до 2–3 лет он бывает реже. Редкость заболевания в раннем возрасте объясняется многими факторами, среди которых большое значение имеет отсутствие сложившегося пейзажа микробной флоры желудочно-кишечного тракта, характерного для детей более старшего возраста, характер питания и пр. Однако при возникновении острого аппендицита у детей раннего возраста недоразвитие сальника и несовершенная пластическая функция брюшины способствуют быстрому распространению воспалительного процесса в брюшной полости. Бурная реакция, сопровождающая острый воспалительный процесс, уже через 12 часов приводит к деструктивным изменениям в червеобразном отростке.

Сложность распознавания аппендицита у детей такого возраста заключается в трудности собирания анамнеза, и врач руководствуется только рассказами родителей. Поэтому тщательность клинических исследований особенно важна — она решает диагноз заболевания.

Остановимся на ошибках диагноза у самых маленьких детей. Они заболевают остро, появляющиеся боли вызывают беспокойство ребенка, он отказывается от еды, плачет, не спит, наступает вялость. Одновременно с болями в животе появляются рвота, повышение температуры тела до 38 °С, тахикардия, нарастает в крови лейкоцитоз. У многих детей появляется жидкий стул.

При объективном исследовании обращает внимание поза ребенка, который старается лежать неподвижно на спине. Живот отстает в акте дыхания. В начале заболевания живот обычной конфигурации, но по мере развития болезни начинает вздуваться. При бимануальной пальпации можно определить слабое напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Во время пальпации ребенок не всегда дает возможность пальпировать брюшную стенку: он отталкивает руку или при продвижении ее к месту наибольшей болезненности начинает плакать. То же происходит и при перкуссии. Симптомы же раздражения брюшины у детей раннего возраста не всегда легко определяются.

Симптоматику острого аппендицита у детей симулируют многие инфекционные заболевания, сопровождающиеся абдоминальным синдромом: корь, скарлатина, ангина, менингит и др. Особого внимания заслуживает правосторонняя пневмония, которая у детей может протекать с явлениями псевдоаппендицита. Это усугубляется тем, что любое воспалительное заболевание у детей, сопровождающееся повышением температуры, может начинаться рвотой. Нередко ребенку, больному пневмонией, ставят диагноз «острый аппендицит», но еще опасней, когда острый аппендицит трактуют как пневмонию и поэтому не оперируют. Любой ребенок с диагнозом «острый аппендицит» должен быть тщательно обследован для исключения заболевания легких.

Осматривая ребенка с неясным диагнозом, нужно обращать внимание на все, даже на мелкие подробности: положение в постели, поведение, окраску лица, дыхание, высыпание на коже. Отметив, как ребенок реагирует на пальпацию, необходимо изменить его положение и снова произвести пальпацию живота. Далее необходимо произвести тщательное всестороннее исследование органов дыхания. Дети с пневмонией инстинктивно для облегчения дыхания принимают полусидячее положение, стонут, дыхание у них учащенное, в нем принимают участие крылья носа, температура высокая, развивается кашель.

При пальпации живота обращает на себя внимание разница в реакции на глубокую и поверхностную пальпацию. При поверхностной пальпации напряжение мышц живота выявляется более четко, а при глубокой — болезненность не усиливается и мышечное напряжение менее выражено. Изменяется также напряжение мышц живота при изменении положения ребенка: оно становится менее выраженным при переходе из горизонтального положения в полусидячее. Лейкоцитоз при пневмонии значительно выше, чем при остром аппендиците.

Грубые ошибки возникают, когда у ребенка диагностируют пневмонию, а в действительности имеет место нераспознанный аппендицит. При обследовании таких детей внимание врача не должно сосредоточиваться только на патологии в легких, необходимо тщательно обследовать живот в динамике заболевания, тогда чаще диагноз может быть поставлен правильно.

Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике острого аппендицита, сопровождающегося поносом. В таких случаях ребенку нередко ставят кишечную инфекцию и лечат в соответствии с поставленным диагнозом. При наличии жидкого стула у ребенка с абдоминальным синдромом необходимо скрупулезно разобраться в характере стула, его кратности, наличии патологических примесей в испражнениях и, в первую очередь, приложить все усилия для исключения острого аппендицита, а затем лечить кишечную инфекцию.

Одним из частых и специфических для детского возраста является острый мезаденит. Воспаление брыжеечных лимфоузлов является малоизвестной широкому кругу врачей патологией. Ее тем более слабо знают медицинские работники первичных звеньев здравоохранения. Это заболевание начинается и протекает с болями в животе, тошнотой и рвотой, нарушением стула, часто напоминая ряд острых хирургических заболеваний, прежде всего острый аппендицит, что требует внимательного обследования в процессе динамического наблюдения.

Причину возникновения мезаденита многие ученые связывают с бактериями и их токсинами, которые поступают в мезентериальные лимфоузлы гематогенным и энтерогенным путями. Имеются сведения о вирусном происхождении острого мезаденита. В связи с дискутабельностью патогенеза до настоящего времени существуют различные представления о симптоматологии мезаденита, что отрицательно сказывается на диагностике и лечении этих больных. В клинической картине мезаденита можно выделить общие, диспептические и местные проявления. И хотя общие характеристики заболевания являются преимущественно субъективными, их правильная интерпретация позволяет лучшим образом раскрыть данные объективных обследований и определить присущие мезадениту признаки в отличие от другой патологии органов брюшной полости.

Из общих данных прежде всего необходимо собрать и оценить анамнез и жалобы, определить самочувствие и состояние ребенка. Сделать это у детей раннего, младшего и даже предшкольного возраста всегда бывает трудно с учетом общих и местных анатомо-физиологических возрастных особенностей.

В клинической картине мезаденита можно выделить два периода:

— начальный («маскирующий»), но склонный к гиперсенсибилизации и аллергическим проявлениям, когда на фоне субфебрилитета возникают катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктивита, гиперемии зева, симулируя заболевание этих органов, что продолжается 12–24 часа, а иногда и более 2–3 суток;

— период клинических проявлений заболевания, характеризующийся ноющими, а затем приступообразными болями в средней части живота (область пупка, справа и ниже от него), что выступает на первый план в жалобах детей.

В начальный период при первичном осмотре такого больного легко склониться к выставлению ошибочного диагноза ОРЗ, ОРВИ, грипп и т.д., если не провести тщательную пальпацию живота, при которой можно выявить болезненность в проекции брыжейки кишечника. Этому во многом поможет соблюдение техники последовательной пальпации живота — с поглаживания его, поверхностной пальпации в левой и правой подвздошной областях и средней части, а затем в такой же последовательности проведения глубокой пальпации. Субъективный признак боли в центре живота и объективное определение болезненности в области корня брыжейки тонкой кишки (тем более с обнаружением увеличенных ее лимфоузлов) относятся к ведущему симптомокомплексу мезаденита. Живот при этом бывает симметричным, равномерно участвует в акте дыхания, отсутствует его напряжение. Болевой синдром обусловлен повышенным раздражением нервных рецепторов, которыми обильно снабжена брыжейка кишечника и покрывающая его брюшина, а также спастическими сокращениями кишечных петель вследствие проявления своего рода функциональной кишечной непроходимости спастического типа. Уже в начале заболевания отмечается снижение аппетита, тошнота, а затем рвота. В большинстве случаев заболевание сопровождается одно- или двукратным необильным кашицеобразным стулом с последующим неотхождением газов и умеренным метеоризмом кишечника. В анамнезе может быть указание на недавно перенесенный грипп, ангину, ОРЗ и ОРВИ.

Общее состояние изменяется и чаще соответствует оценке средней тяжести. У преимущественного большинства больных детей с мезаденитом температура тела не превышает 38 °С, однако около 25 % больных имеют и более высокие ее показатели.

Для мезаденита является характерным симптом Мак-Фэддена, заключающийся в определении болезненности по краю правой прямой мышцы живота на 2–4 см ниже пупка. Другим специфичным для мезаденита является симптом Клейна — перемещение болезненной точки в животе справа налево при повороте больного со спины на левый бок, что связано с натяжением брыжейки тонкой кишки. Третьим важным симптомом считается симп­том Штернберга — болезненность при пальпации по линии, соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем, то есть с местами прикрепления корня брыжейки тонкой кишки и наибольшей локализации воспаленных мезатериальных лимфоузлов в ней.

Несомненно, у всех детей с подозрением на мезаденит необходимо взять мочу и кровь для общего анализа. Уже в первом периоде заболевания чаще наблюдается лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, ускоренная СОЭ. Во втором периоде заболевания патологические сдвиги в крови усиливаются почти вдвое. При наличии интоксикации может быть патологический анализ мочи.

Несмотря на кажущуюся относительную простоту симп­томатики мезаденита, установление диагноза представляется трудной задачей даже для опытного врача. С нею легче справляются детские хирурги, неоднократно встречавшиеся с этим заболеванием и хорошо знающие хирургическую и пограничную соматическую патологию, проявляющуюся болями в животе, диспептическими явлениями.

Однако с такими больными, в первую очередь, встречается врач-педиатр, который чаще всего показывает их другому специалисту ввиду наличия признаков, принадлежащих его патологии (инфекционист, отоларинголог, гастроэнтеролог). В лучшем случае ребенок осматривается хирургом общей практики, который чаще склоняется к соматической гастроэнтерологической патологии.

Такое многообразие ошибочных диагнозов указывает на необходимость более тщательного проведения диф­ференциальной диагностики всех случаев болей в животе у детей, следует помнить также о возможности мезаденита.

Резюмируя вышеизложенное, можно еще раз обратить внимание на многочисленность различных заболеваний детского возраста, которые сопровождаются выраженным абдоминальным синдромом. Провести их детальную характеристику в рамках одной статьи не представляется возможным, однако необходимо настойчиво обращать внимание врачей различных специальностей на необходимость тщательного дифференцирования при постановке диагноза и, в первую очередь, всеми возможными способами решать вопрос о наличии или отсутствии у ребенка такого грозного заболевания, как острый аппендицит.

Bibliography

1. Алгоритмы в неотложной детской хирургии / Под ред. И.Н. Григорович. — Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 1996. — 256 с.

2. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей: Руководство для врачей. — СПб.: Питер Пресс, 1997. — 464 с.

3. Боднар Б.М., Шестобуз С.В. Гострий брижовий лімфаденіт у дітей. — Чернівці: медакадемія, 2003. — 108 с.

4. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Дронов А.Ф. Острый аппендицит в детском возрасте. — М.: Медицина, 1980. — 192 с.

5. Москаленко В.З., Веселый С.В. Клиническая стандартизация общего адаптационного синдрома у детей с острыми хирургическими процессами живота // Клиническая хирургия. — 1987. — № 6. — С. 42-43.

6. Тошовски В. Острые процессы в брюшной полости у детей. — Прага: Авиценум, 1987. — 471 с.

7. Шестобуз С.В., Боднар Б.М., Брожик В.Л., Кухар­чук О.Л. Диференційно-діагностичні відмінності між гострим брижовим лімфаденітом та апендицитом у дітей // Клінічна хірургія. — 2000. — № 7. — С. 39-40.

8. John S.D. Imaging of acute abdominal emergencies in infants and children // Curr. Probl. Diagn. Radiol. — 2000. — V. 229, № 5. — P. 141-79.

9. Lee J.H., Rhee P.L., Lee K.T., Son H.J., Kirn J. J., Koh K.C., Paik S.W., Lee W.J., Lim H.K., Rhee J.C. The etiology and clinical characteristics of mesenteric adenitis in Korean adults // J. Korean. Med. Sci. — 1997. — V. 12, № 2. — P. 105-110.

10. Puylaert J.B., van der Zant F.M. Mesenteric lymphadenitis or appendicitis? // Am. J. Roentgenol. — 1995. — V. 165, № 2. — P. 490.  

Что делать, если у ребенка болит живот

Многие мамы будут читать эту статью уже после того, как их малыш будет жаловаться на боли в животике. Для них скажу сразу – срочно к врачу! А всем остальным расскажу о возможных и очень опасных причинах болей в животе у деток и о том, что необходимо незамедлительно предпринимать.

Так случилось, что я за все три года в роли мамы ни разу не сталкивалась с ситуацией, когда малыш хватается за животик кричит «Больно!». Жила себе спокойно, лечила ОРВИ и даже не думала, что мне придется пережить то, что, к счастью, уже закончилось.

Одним сентябрьским днем после прогулки мой сын согнулся и, держась за живот, прохрипел «Мама, больно!». Я положила его в кроватку и попыталась убаюкать. Боль все усиливалась, и когда сын уже перестал плакать и сжался в комочек, вызвала такси и помчалась к своему частному педиатру. Та осмотрела сынулю и отправила к детскому хирургу, а мне сказала, что ситуация очень похожа на острый аппендицит. Хирург был другого мнения и направил нас в стационар с диагнозом «колит». Два дня мой малыш провел в реанимации и едва не умер от болевого шока. Затем неделю нас лечили от острой кишечной инфекции, а потом выписали домой. Спустя месяц ситуация повторилась с шокирующей точностью. Теперь я, не медля, везла сына к хирургу, а тот ухмыльнулся и упрекнул меня в том, что я опять «чем-то накормила» ребенка. Опять реанимация, из которой нас на скорой отвезли в областную детскую хирургию. А дальше срочная операция и 3 недели кошмара в отделении. Сыну вырезали аппендикс. А месяц назад его (аппендикс) просто «закололи» антибиотиками. Месяц ребенок ходил по лезвию ножа, и после операции хирург сказал, что если бы мы приехали днем позже, он бы уже ничего не сделал.

Эту историю я рассказала не для того чтобы напугать вас, дорогие мамы. Просто моя ситуация – не единичный случай. Это сплошь и рядом! И такие «профессиональные» врачи тоже! Но, пройдя через весь этот ад, я поняла, что детский животик – это не то, что лечится дома или советами из интернета. Обо всем я хочу поведать вам.

ОКИ (острая кишечная инфекция)

Это самая распространенная причина болей в животе. От различных кишечных инфекций страдают чаще всего детки в возрасте младше 6 лет. Почему? Иммунитет ребенка несовершенен, а кишечник далеко не всегда может самостоятельно справиться с инфекцией. Микробы живут повсюду – на кухонном столе, дверных ручках, игрушках, телевизионном пульте и т.д. Любое инфицирование вызывает рвоту, понос, боли в животе, слабость, повышение температуры, а у маленьких деток мгновенно обезвоживается организм. И если взрослому при отравлении достаточно выпить активированного угля и пить много жидкости, то восстановить серьезные потери детского организма можно лишь в стационаре (антибиотики, капельницы).

Что делать маме? Если вы подозреваете отравление, постарайтесь обеспечить ребенку обильное дробное (чайная ложка каждые 5 минут) щелочное питье (боржоми без газа, Хумана-электролит). Наравне с этим исключить молочные продукты, сырые овощи и фрукты. Давать обеззараживающее средство в таких случаях категорически противопоказано!

Внимательно следите за состоянием ребенка. Как только заметите, что малыш лежит без сил, или не прекращается рвота/понос – собирайтесь и езжайте в детское инфекционное отделение. И не бойтесь, это только звучит так страшно. Ребенка прокапают, а через день-другой отпустят домой.

Чтобы не допустить инфицирования, рекомендую тщательно следить за питанием малыша. Яйца, мясо, рыба, молоко требуют тщательной и длительной термообработки. Все кухонные поверхности, игрушки, пол нужно мыть раз в неделю с хозяйственным мылом. Не давайте малышу продукты с сомнительным сроком годности (часто детки травятся «Растишкой», «Машенькой», мороженым, цитрусовыми). С малых лет учите деток мыть ручки, не брать ничего с пола, не гладить кошек-собак.

Мезаденит

Это страшное слово обозначает воспаление лимфоузлов брюшины. Причиной мезаденита может стать обычное ОРВИ (чаще всего так и бывает) или кишечная инфекция. Лимфогенное распространение инфекции – от одного узла к другому – дает подобное осложнение. При этом воспалиться могут лимфоузлы и на шее, и за ушком, и около суставов, но только воспаление лимфатической ткани в кишечнике вызывает такую острую боль.

Что делать маме?Самое нехорошее в этой болезни – диагностика только на УЗИ. То есть в домашних условиях вы не различите мезаденит (симптомы: острая боль, тошнота, диарея).

Еще один неприятный момент – запущенный мезаденит может вызвать нагноение лимфоузлов, а это, как легко понять, очень страшно и лечится только хирургическим путем.

Так что единственное, что может сделать мама – обеспечить скорейшую госпитализацию в хирургическое отделение. Вовремя распознанный мезаденит лечится антибиотиками, правда, длительно.

Чтобы не допустить. Как ни банально это звучит, но профилактика мезаденита – отсутствие инфекций, как вирусных, так и бактериальных. Так что, дорогие мамы, повышайте иммунитет вашего ребенка всеми возможными способами!

Острый аппендицит

Каждый из нас живет с аппендиксом. И все об этом знают. Но не многие из нас знают о симптомах воспаления аппендицита. Повышение температуры (и возникающая на ее фоне рвота), диарея и острая боль в правой подвздошной области (и даже отдающая в пах и промежность) – далеко не полный их перечень. Малыш жалуется на животик, сворачивается калачиком, может лежать только на боку? Есть все поводы для беспокойства родителей. Причем у каждого ребенка симптомы индивидуальны, для всех характерна только острая боль. Самая острая боль возникает, когда отпускаешь руку от места нажатия в болезненной области – это первый признак, что вести нужно к хирургам.

У деток аппендицит протекает особенно бурно, осложняется очень быстро. Четких причин воспаления слепой кишки никто не знает. Не слушайте бабушек, причиной острого аппендицита не является поедание семечек с шелухой. Как ответил мне хирург, чаще всего – это индивидуальная особенность организма. Хотя и погрешности питания играют немалую роль.

Что делать маме? Многие считают, что аппендикс воспаляется у деток в возрасте 6-10 лет. Такой вот критический период. Но у нас в хирургии операцию делали семидневному ребенку. Поэтому не читаем в интернете глупости о возрастных особенностях, а сразу едем в хирургию. Лучше, как говорится, перестраховаться.

Даже если ребенок не может терпеть боль, ни в коем случае не давать ему обезболивающее до постановки диагноза – результатом станет смазанная клиника и неправильный диагноз. Не вздумайте колоть но-шпу – она сильно понижает давление, а это чревато!

Не бойтесь везти ребенка в больницу, наобум его «резать» никто не будет. Диагноз подтвердится (или не подтвердится) на УЗИ, а уж потом будет принято решение об операции.

Чтобы не допустить.Правильное питание значительно сократит вероятность воспаления аппендицита. Люди, которые употребляют много растительной пищи – практически вне группы риска. И еще следует постоянно контролировать стул ребенка, ведь запоры могут привести к различным воспалениям кишечника.

В дополнение хочу сказать, что у некоторых людей (2-4%) встречается не один аппендикс.

Инвагинация и кишечная непроходимость

Моя бабушка в детстве всегда запрещала нам с сестрой бегать и прыгать после еды. Говорила, что будет заворот кишки. «Страхи какие-то», – думали мы, и не собирались ее слушать. А ведь она была права. За три недели в хирургическом отделении я это поняла. Вы бы видели, сколько деток поступает с подозрениями на инвагинации. Доступным языком – это перекручивание кишки или ситуация, когда одна кишка как бы «вставляется» в другую… Симптомы инвагинации: запор, острая схваткообразная боль в животе, рвота, слабость. К симптомам непроходимости добавляется отсутствие газоотведения, резкое стихание перистальтики (не слышно урчания в животе).

Что делать маме? И снова только УЗИ установит правильный диагноз. Чтобы облегчить боль, вы можете дать ребенку спазмолитик, и в ЭКСТРЕННОМ порядке показать его врачу. Дело в том, что в первые несколько часов подобная ситуация обратима – малышу сделают клизму, продуют кишечник воздухом или ведут специальное вещество, повторят УЗИ. Если инвагинации исчезла – малыш выпьет взвесь бария, который выйдет с первым стулом (свидетельство проходимости кишечника), и вас отпустят домой. Если же ситуацию запустить – без операции не обойтись!

Чтобы не допустить. Чаще всего инвагинации встречаются у деток до пяти лет, преимущественно у мальчиков. Если ваш ребенок в группе риска, старайтесь следить за его питанием, не допускайте подвижных игр после еды.

Хочу добавить, что животик ребенка – самое труднодоступное место для диагностики. Если симптомы ангины или аллергию вы можете заметить и сами, то поставить диагноз перечисленных болезней – дело для опытного хирурга! А вы, как любящий родитель, должны именно такому, опытному хирургу ребенка и показать – это ваша главная задача!!!

Острый живот

Острый живот

Острый живот: симптомы, первая помощь

Острый живот — собирательное понятие, включающее в себя острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые требуют экстренной госпитализации для оперативного или консервативного лечения. Возникает при остром аппендиците, перитоните, внутрибрюшном кровотечении, острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, непроходимости кишечника.

Симптомы острого живота

Основные симптомы острого живота — это внезапная боль в животе, изменения перистальтики кишечника, нарушающие опорожнение, сильное напряжение передней брюшной стенки, рвота с примесью желчи и крови, иногда высокая температура и симптомы внутреннего кровотечения (шок).

Причины острого живота

Основные заболевания, сопровождающиеся симптомами острого живота (формирующие причины острого живота):

  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Непроходимость кишечника — перекрут или сращение.
  • Желчнокаменная и мочекаменная болезни, характеризующиеся образованием камней.
  • Острое воспаление органов брюшной полости, например, поджелудочной железы или аппендикса.
  • Внематочная беременность.

Острый живот после травмы

Симптомы острого живота могут возникнуть не только при различных заболеваниях, но и при закрытых или открытых травмах живота. При разрыве печени, селезенки или кишок повышается вероятность инфекции и шока, возникает угроза для жизни человека.

Как определить острый живот?

Человек, оказывающий первую помощь, опираясь на основные симптомы, может предположить наличие у пациента заболевания органов брюшной полости или травмы живота. Характерные симптомы острого живота и их характеристика перечислены ниже.

Боль при остром животе. Повреждение какого органа явилось причиной возникновения боли, обычно установить невозможно, т.к. боль иррадиирует в близлежащие области.

Шок. Проявления шока — это бледно-серого цвета холодная кожа, холодный пот, выступающий на носу и лбу, частый пульс, беспокойство, «пустой» отсутствующий взгляд.

Защитное напряжение мышц брюшной стенки.  При пальпации передней брюшной стенки независимо от воли человека сильно напрягаются мышцы живота, передняя брюшная стенка становится очень твердой.

Тяжелое дыхание. Меняется тип дыхания. Дыхание, осуществляемое брюшными мышцами, как бы останавливается во избежание боли; у больного появляется грудное дыхание.

Первая помощь при остром животе. Оказание первой помощи человеку с симптомами острого живота крайне затруднено. Особенно при наличии внутреннего кровотечения. При симптомах шока и отсутствии сквозного ранения можно предположить наличие сильного внутреннего кровотечения.

Существует немного мер, которые можно применять при остром животе, за исключением сквозного ранения передней брюшной стенки. При оказании помощи необходимо:

  • Положить пациента на землю, под колени подложить свернутое одеяло, а под голову — подушку.
  • Лечить шок.
  • Если больной находится без сознания, то рекомендуется положить его на бок.

При разрыве внутренних органов, во время несчастных случаев пострадавший может истечь кровью, например, при разрыве печени или селезенки человек может потерять до 4 л крови.

При открытых травмах живота возможно выпадение кишок. Не следует пытаться вернуть их на место. Необходимо наложить на рану стерильную повязку.

Острая боль в животе у детей

1. Loening-Baucke V,
Свидсинский А.
Запор как причина острой боли в животе у детей. Дж Педиатр .
2007; 151 (6): 666–669 ….

2. Фарион К.Дж.,
Михаловски В,
Рубин С,
Вилк С,
Коррелл Р,
Габури И.
Проспективная оценка системы MET-AP, обеспечивающей планы сортировки при острой боли в животе у детей. Int J Med Inform .
2008. 77 (3): 208–218.

3. O’Shea JS,
Епископ ME,
Аларио Эй Джей,
Купер Дж. М..
Диагностика аппендицита у детей при острой боли в животе. Скорая педиатрическая помощь .
1988. 4 (3): 172–176.

4. Рейнольдс С.Л.,
Jaffe DM.
Диагностика боли в животе в педиатрическом отделении неотложной помощи. Скорая педиатрическая помощь .
1992. 8 (3): 126–128.

5. Цалкидис А,
Гардикис С,
Кассимос Д,

и другие.
Острый живот у детей из-за экстраабдоминальных причин. Педиатр Инт .
2008. 50 (3): 315–318.

6. Леунг А.К.,
Sigalet DL.
Острая боль в животе у детей. Am Fam Врач .
2003. 67 (11): 2321–2326.

7. Монтгомери Д.Ф.,
Хорманн, доктор медицины.
Острая боль в животе: вызов для практикующего. J Педиатр здравоохранения .
1998. 12 (3): 157–159.

8. Карсон Л.,
Льюис Д.,
Цоу М,

и другие.
Абдоминальная мигрень: недостаточно диагностированная причина повторяющихся болей в животе у детей. Головная боль .
2011. 51 (5): 707–712.

9. Сингх С.Дж.,
Кроакер Г.Д.,
Манглик П.,

и другие.
Болезнь Гиршпрунга: опыт Австралийского отделения педиатрического надзора. Педиатр Хирург Инт .
2003. 19 (4): 247–250.

10. Каппельман М.Д.,
Рифас-Шиман С.Л.,
Клейнман К,

и другие.
Распространенность и географическое распространение болезни Крона и язвенного колита в США. Клин Гастроэнтерол Гепатол .
2007. 5 (12): 1424–1429.

11. Госаин А,
Блейкли М,
Боулден Т,

и другие.
Инфаркт сальника: предоперационная диагностика и лапароскопическое лечение у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A .
2010. 20 (9): 777–780.

12. Сайто Дж. М..
Помимо аппендицита: оценка и хирургическое лечение острой боли в животе у детей. Curr Opin Pediatr .
2012. 24 (3): 357–364.

13. Strohmeier Y,
Ходсон Э.М.,
Уиллис Н. С.,
Webster AC,
Craig JC.
Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2014; (7): CD003772.

14. Шейх Н.,
Morone NE,
Bost JE,
Фаррелл MH.
Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Dis J .
2008. 27 (4): 302–308.

15. Уайтинг П.,
Вествуд М,
Ватт I,
Купер Дж.
Клейнен Дж.Экспресс-тесты и методы забора мочи для диагностики инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей до пяти лет: систематический обзор. BMC Педиатр .
2005; 5 (1): 4.

16. Банди Д.Г.,
Байерли Дж. С.,
Лайлс Э.А.,
Перрин Э.М.,
Кацнельсон Дж.,
Рис HE.
У этого ребенка аппендицит? JAMA .
2007. 298 (4): 438–451.

17. Шейх Н.,
Morone NE,
Лопес Дж,

и другие.У этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? JAMA .
2007. 298 (24): 2895–2904.

18. Kwan KY,
Nager AL.
Диагностика детского аппендицита: полезность лабораторных маркеров. Am J Emerg Med .
2010. 28 (9): 1009–1015.

19. Etoubleau C,
Reveret M,
Бруэ Д,

и другие.
Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у детей, не умеющих пользоваться туалетом, с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. Дж Педиатр .
2009. 154 (6): 803–806.

20. МакГилливрей Д.,
Мок Э,
Малруни Э,
Kramer MS.
Прямое сравнение: мешок с «чистой пористостью» и катетерный анализ мочи в диагностике инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей. Дж Педиатр .
2005. 147 (4): 451–456.

21. Белый B.
Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Am Fam Врач .
2011. 83 (4): 409–415.

22.Мильоретти DL,
Джонсон Э,
Уильямс А,

и другие.
Использование компьютерной томографии в педиатрии и связанное с этим облучение и оценка риска рака. JAMA Pediatr .
2013. 167 (8): 700–707.

23. Ярмиш Г.М., Смит М.П., ​​Розен М.П. и др. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Боль в правом подреберье. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/RightUpperQuadrantPain.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

24. Bhosale PR, Javitt MC, Atri M, et al. Критерии соответствия ACR. Острая тазовая боль в репродуктивной возрастной группе. [Опубликовано досрочно 19 ноября 2015 г.]. Ультразвук Q. http://journals.lww.com/ultrasound-quarterly/Abstract/publishahead/ACR_Appgotiness_Criteria_R__Acute_Pelvic_Pain.99880.aspx. По состоянию на 23 января 2016 г.

25. Кармазин Б., Коли Б.Д., Бинковиц Л.А. и др. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Инфекция мочевыводящих путей — ребенок.http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/UrinaryTractInfectionChild. pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

26. Смит М.П., ​​Кац Д.С., Розен М.П. и др. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. http://www.acr.org/~/media/7425a3e08975451eab571a316db4ca1b.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

27. Hayes R.
Боль в животе: общие методы визуализации. евро Радиол .
2004; 14 (приложение 4): L123 – L137.

28. Шах С.
Обновленная информация об общих желудочно-кишечных осложнениях. Emerg Med Clin North Am .
2013; 31 (3): 775–793.

29. Мендес Д.,
Полость переменного тока,
Ма Л,
Macias CC.
Диагностическая точность рентгенограммы брюшной полости с признаками и симптомами инвагинации. Am J Emerg Med .
2012. 30 (3): 426–431.

30. Миттал МК,
Даян П.С.,
Масиас К.Г.,

и другие.;
Комитет по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской педиатрической академии. Применение УЗИ в диагностике аппендицита у детей в многоцентровой когорте. Acad Emerg Med .
2013. 20 (7): 697–702.

31. Бачур Р.Г.,
Даян П.С.,
Баджадж Л.,

и другие.;
Комитет по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской педиатрической академии.
Влияние продолжительности боли в животе на точность диагностической визуализации детского аппендицита. Энн Эмерг Мед .2012; 60 (5): 582–590.e3.

32. Джонсон А.К.,
Филиппи К.Г.,
Эндрюс Т,

и другие.
Сверхбыстрая 3-Т МРТ при обследовании детей с острой болью внизу живота для выявления аппендицита. AJR Am J Roentgenol .
2012. 198 (6): 1424–1430.

33. Карти Х.М.
Неотложные состояния в педиатрии: нетравматические неотложные состояния органов брюшной полости. евро Радиол .
2002. 12 (12): 2835–2848.

34. Зеленый R,
Bulloch B,
Кабани А,
Хэнкок Б. Дж.,
Тененбейн М.Ранняя анальгезия для детей с острой болью в животе. Педиатрия .
2005. 116 (4): 978–983.

35. Ранджи С.Р.,
Голдман Л.Е.,
Симел ДЛ,
Shojania KG.
Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе? JAMA .
2006. 296 (14): 1764–1774.

36. Шарвуд Л.Н.,
Бабл ИП.
Эффективность и эффект опиоидной анальгезии при недифференцированной боли в животе у детей: обзор четырех исследований. Педиатр Анаест .
2009. 19 (5): 445–451.

37. Туренвлит БР,
Баккер РФ,
Грипп HC,
Меркус JW,
Хэмминг Дж. Ф.,
Breslau PJ.
Стандартная амбулаторная переоценка пациентов, не госпитализированных после обследования в отделении неотложной помощи на предмет острой боли в животе. Мир J Surg .
2010. 34 (3): 480–486.

38. Toorenvliet B,
Веллекоп А,
Баккер Р,

и другие.
Клиническая дифференциация острого аппендицита и острого мезентериального лимфаденита у детей. Eur J Pediatr Surg .
2011. 21 (2): 120–123.

39. Эбелл М.Х.,
Шинхольсер Дж.
Каковы наиболее клинически полезные пороговые значения для оценок Альварадо и детского аппендицита? Систематический обзор. Энн Эмерг Мед .
2014; 64 (4): 365–372.e2.

40. Харбанда А.Б.,
Тейлор Г.А.,
Фишман С.Дж.,
Бачур Р.Г.
Правило клинического решения для выявления детей с низким риском аппендицита. Педиатрия .
2005. 116 (3): 709–716.

41. Перец ВК,
Stanfill AB,
Жемчуг RH.
Диагностика и лечение детского аппендицита, инвагинации и дивертикула Меккеля. Surg Clin North Am .
2012; 92 (3): 505–526, vii.

42. Аппельбаум Х,
Авраам C,
Чой-Розен Дж.,
Акерман М.
Ключевые клинические предикторы ранней диагностики перекрута придатка у детей. J Педиатр Adolesc Gynecol .
2013. 26 (3): 167–170.

43.Американский колледж акушеров и гинекологов.
Бюллетень практики ACOG No. 94. Ведение внематочной беременности. Акушерский гинекол .
2008. 111 (6): 1479–1485.

44. Бюллетени Комитета по Практике — Гинекология.
Бюллетень практики Американского колледжа акушеров и гинекологов № 150. Выкидыш на раннем сроке. Акушерский гинекол .
2015; 125 (5): 1258–1267.

Острая боль в животе у детей

Педиатр Гастроэнтерол Hepatol Nutr.2013 Dec; 16 (4): 219–224.

Джун Сунг Ким

Кафедра педиатрии, Университетская больница Ульсана, Медицинский колледж Ульсанского университета, Ульсан, Корея.

Отделение педиатрии, Университетская больница Ульсана, Медицинский колледж Ульсанского университета, Ульсан, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Чжун Сунг Ким, отделение педиатрии, Университетская больница Ульсана, 877, Бангеоджинсунхван-доро, Донг-гу, Ульсан 682-714, Корея. Тел .: + 82-52-250-7060, Факс: + 82-52-250-8071, [email protected]

Получено 19 ноября 2013 г .; Пересмотрено 5 декабря 2013 г .; Принято 7 декабря 2013 г.

© Корейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, 2013 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/) by-nc / 3.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Острая боль в животе является частой жалобой в детстве и может быть вызвана широким спектром основных хирургических и нехирургических состояний. Наиболее частым нехирургическим заболеванием является гастроэнтерит, а наиболее частым хирургическим заболеванием — аппендицит. Боль в животе у детей зависит от возраста, сопутствующих симптомов и локализации боли. Хотя острая боль в животе обычно носит доброкачественный характер и проходит сама по себе, существуют необычные, но опасные для жизни состояния, требующие неотложной помощи.Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр необходимы для определения причины острой боли в животе и выявления детей с хирургическими заболеваниями, такими как аппендицит.

Ключевые слова: Боль в животе, Острый живот, Аппендицит, Ребенок

ВВЕДЕНИЕ

Острая боль в животе — одна из наиболее частых жалоб у детей и представляет собой диагностическую проблему из-за множества основных причин. Острая боль в животе — обычно самоограничивающееся доброкачественное состояние, такое как гастроэнтерит, запор или вирусное заболевание [1].Однако задача врача состоит в том, чтобы выявить детей, у которых есть необычные и потенциально опасные для жизни состояния, требующие срочного обследования и лечения, такие как аппендицит, инвагинация, заворот кишечника или спаечный процесс [1,2]. Частота хирургического вмешательства у пациентов с острой абдоминальной болью составляет около 1% [3], но возможность упустить из виду серьезную органическую этиологию является серьезной проблемой для врачей. К сожалению, небольшое количество пациентов с острой абдоминальной болью может не получить окончательный диагноз при первом обследовании из-за ранней стадии заболевания или тонких и атипичных признаков [3].Важно понимать, что точная и своевременная диагностика является ключом к предотвращению значительной заболеваемости и смертности. В этой статье представлен обзор патогенеза, этиологии, клинической оценки и ведения детей с острой болью в животе.

ПАТОГЕНЕЗ

Боль в животе можно разделить на висцеральную, соматопариетальную и отраженную боль в соответствии с природой задействованных болевых рецепторов. Интересно, что боль в животе чаще всего связана с рецепторами висцеральной боли [4].

Рецепторы висцеральной боли расположены на серозной поверхности, в брыжейке, в кишечной мышце и на слизистой оболочке полых органов. Эти болевые рецепторы реагируют на механические и химические раздражители, такие как растяжение, напряжение и ишемия. Поскольку волокна висцеральной боли представляют собой немиелинизированные С-волокна и входят в спинной мозг с двух сторон на нескольких уровнях, висцеральная боль обычно тупая, плохо локализована и ощущается по средней линии. Кроме того, есть три обширных области боли с анатомическими ассоциациями.Боль, исходящая от структур передней кишки (например, нижнего отдела пищевода, желудка), ощущается в эпигастральной области, боль от структур средней кишки (например, тонкой кишки) ощущается в околопупочной области, а боль от структур задней кишки (например, толстой кишки) ощущается в низ живота.

Сомато-теменные болевые рецепторы расположены в париетальной брюшине, мышцах и коже. Боль, возникающая в результате воспаления, растяжения или разрыва париетальной брюшины, передается через миелинизированные волокна A-δ в определенные ганглии задних корешков.Сомато-теменная боль характеризуется резкими, более интенсивными и более локализованными ощущениями. Движение может усилить боль; таким образом, ребенок останется неподвижным.

Указанная боль хорошо локализована, но ощущается в отдаленных областях того же кожного дерматома, что и пораженный орган. Это результат общего уровня спинного мозга для афферентных нейронов из разных участков. Например, воспалительные состояния, поражающие диафрагму, могут восприниматься как боль в области плеча или нижней части шеи [4,5].

ЭТИОЛОГИЯ

Причины острой боли в животе у детей перечислены в.Широкий спектр хирургических и нехирургических состояний может вызвать острую боль в животе у детей. Далее следует краткое обсуждение некоторых опасных для жизни и распространенных причин острой боли в животе.

Таблица 1

Причины острой боли в животе у детей

Опасные для жизни причины боли в животе часто возникают в результате кровотечения, непроходимости или перфорации желудочно-кишечного тракта или внутрибрюшных органов и могут быть связаны с конкретными клиническими особенностями [ 2,4]. Экстраабдоминальные причины боли в животе (например,(например, диабетический кетоацидоз, гемолитико-уремический синдром и миокардит) также имеют другие отличительные клинические признаки. Общие причины боли в животе включают гастроэнтерит, запор, системные вирусные заболевания, инфекции вне желудочно-кишечного тракта (например, стрептококковый фарингит, пневмонию нижних долей и инфекцию мочевыводящих путей), мезентериальный лимфаденит и детские колики [1, 5-7].

Острый аппендицит

Острый аппендицит является наиболее частой хирургической причиной острой боли в животе у детей [4,7].Обычно дети с аппендицитом проявляют висцеральную неопределенную, плохо локализованную околопупочную боль. В течение 6-48 часов боль становится пристеночной, так как покрывающая брюшина воспаляется. Боль проявляется хорошо локализованной болью в правом нижнем квадранте. Однако некоторые из этих характерных проявлений часто отсутствуют, особенно у детей младшего возраста [8]. Поэтому врачи должны учитывать диагноз аппендицита во всех случаях у ранее здоровых детей, у которых в анамнезе были боли в животе и рвота, с лихорадкой или очаговой болезненностью в животе или без них [8,9].

Травма живота

Травма живота может вызвать кровотечение или разрыв твердых органов, перфорацию кишечника, ишемию органа в результате сосудистого повреждения и интрамуральную гематому. Тупая травма живота встречается чаще, чем проникающая. Типичные механизмы травмы включают дорожно-транспортные происшествия, падения и жестокое обращение с детьми.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость может вызывать характерную схваткообразную боль. Эта клиническая особенность обычно связана с серьезными внутрибрюшными заболеваниями, требующими срочной диагностики и лечения.Причины кишечной непроходимости включают инвагинацию, мальротацию заворота средней кишки, некротический энтероколит, ущемленную паховую грыжу и послеоперационные спайки [7].

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит — наиболее частое заболевание, связанное с болями в животе у детей [10]. У детей с острым гастроэнтеритом может развиться лихорадка, сильная схваткообразная боль в животе и диффузная болезненность живота до того, как начнется диарея. Наиболее частыми причинами являются вирусы, включая ротавирус, вирус Норуолк, аденовирус и энтеровирус [10].Бактерии и паразиты также могут вызывать острую боль в животе у детей.

Запор

Дети с запором часто проявляют закупорку каловых масс и сильную боль внизу живота. Запор вероятен у детей по крайней мере с двумя из следующих характеристик: менее трех стула в неделю, недержание кала, большой стул, пальпируемый в прямой кишке или через брюшную стенку, удерживающая поза или болезненная дефекация [11].

Брыжеечный лимфаденит

Поскольку мезентериальные лимфатические узлы обычно находятся в правом нижнем квадранте, это состояние иногда имитирует аппендицит, за исключением того, что боль более диффузная.Часто признаки перитонита отсутствуют. В одной серии из 70 детей с клиническим подозрением на острый аппендицит у 16% был окончательный диагноз брыжеечного лимфаденита, установленный с помощью УЗИ, клинического курса или хирургического вмешательства [12]. Этиология мезентериального лимфаденита включает вирусный и бактериальный гастроэнтерит, воспалительное заболевание кишечника и лимфому; вирусная инфекция встречается чаще всего.

Детские колики

Младенцы с коликами, особенно с гипертоническим характером, могут испытывать сильную боль в животе.Обычно младенцы с коликами издают приступообразный плач и прижимают колени к животу. Колики облегчаются при отхождении газов или стула в течение первых трех-четырех недель жизни.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

При обследовании ребенка с острой болью в животе наиболее важными компонентами являются тщательный сбор анамнеза и повторные медицинские осмотры. Для установления конкретного диагноза может потребоваться выборочное использование соответствующих лабораторных и радиологических исследований.Однако диагноз может оставаться неопределенным, несмотря на тщательную первоначальную оценку. Дети с острой болью в животе должны содержаться в отделении неотложной помощи с серийными медицинскими обследованиями для прояснения любых диагностических неопределенностей.

Сбор анамнеза

Важные детали анамнеза включают характер появления симптомов, прогрессирование, локализацию, интенсивность, характеры, провоцирующие и облегчающие факторы боли в животе и связанные с ними симптомы. Возраст пациента является ключевым фактором при оценке острой боли в животе, как указано в.Другие важные исторические переменные включают недавнюю абдоминальную травму, предыдущую абдоминальную операцию и тщательный анализ систем [4-6,10].

Таблица 2

Дифференциальная диагностика острой боли в животе по преобладающему возрасту

Обезболивание после дефекации указывает на состояние толстой кишки, а уменьшение боли после рвоты может происходить при состояниях, локализованных в тонкой кишке. При хирургическом вмешательстве в брюшной полости боль в животе обычно предшествует рвоте, а при медицинских условиях рвота предшествует боли в животе.Предполагается, что у младенцев и детей с рвотой желчью имеется непроходимость кишечника.

Медицинский осмотр

Тщательный медицинский осмотр важен для точного диагноза у детей с острой болью в животе. Осмотр наружных половых органов, яичек, заднего прохода и прямой кишки должен быть включен как часть оценки боли в животе. Кроме того, осмотр органов малого таза важен для сексуально активных девушек-подростков.

Общий вид

Дети с раздражением брюшины остаются неподвижными или сопротивляются движению, в то время как пациенты с висцеральной болью часто меняют положение, часто корчась от дискомфорта.

Показатели жизнедеятельности

Показатели жизнедеятельности полезны при оценке гиповолемии и дают полезные подсказки для постановки диагноза. Лихорадка указывает на инфекцию или воспаление, включая острый гастроэнтерит, пневмонию, пиелонефрит или внутрибрюшной абсцесс. Тахипноэ может указывать на пневмонию. Тахикардия и гипотония предполагают гиповолемию или потерю объема третьего пространства.

Абдоминальное обследование

Врач, проводящий обследование, должен осторожно пальпировать живот, двигаясь к области максимальной болезненности.Врач должен приложить усилия, чтобы определить степень болезненности живота, локализацию, болезненность при отскоке, ригидность, вздутие, образование или органегалию. Ректальное исследование дает полезную информацию о тонусе сфинктера, наличии новообразований, характере стула, гематохезии или мелены [13].

Исследования

Специальные лабораторные исследования и рентгенологические исследования помогают оценить физиологическое состояние пациента и поставить точный диагноз [14]. Полный анализ крови и мочи обычно показан всем пациентам с острой болью в животе.Измерение уровня глюкозы и электролитов в сыворотке помогает оценить состояние гидратации и кислотно-щелочной баланс пациента. Девушкам в постменархе следует проводить тест на беременность. Алгоритмический подход к детям с острой болью в животе, требующей срочного вмешательства, представлен в.

Алгоритмический подход к детям с острой болью в животе, требующей неотложной помощи. RLQ: правый нижний квадрант, RUQ: правый верхний квадрант, УЗИ: УЗИ, КТ: компьютерная томография, CBC: общий анализ крови, UA: анализ мочи, AST: аспартатаминотрансфераза, ALT: аланинаминотрансфераза, GGT: γ-глутамилтрансфераза.

Обычная рентгенограмма брюшной полости полезна при подозрении на кишечную непроходимость или перфорацию. Рентгенограмма грудной клетки может помочь исключить пневмонию. В отделении неотложной помощи широко используются ультразвуковое исследование и компьютерная томография для определения причины боли в животе [12,15-17]. Хотя компьютерная томография более точна, чем ультразвук, ультразвук является предпочтительным методом визуализации для первоначальной оценки многих потенциальных причин детской боли в животе, потому что это неинвазивный, безлучевой и менее дорогостоящий метод [17].

УПРАВЛЕНИЕ

Лечение должно быть направлено на устранение основной причины боли в животе. Как показано на рисунке, срочное вмешательство и лечение требуются для детей, которые находятся в прострации и выглядят больными, имеют признаки непроходимости кишечника и признаки раздражения брюшины. Первоначальные реанимационные мероприятия включают коррекцию гипоксемии, восполнение потери внутрисосудистого объема и коррекцию метаболических нарушений. При непроходимости кишечника может потребоваться декомпрессия желудка с использованием назогастрального зонда.Эмпирические внутривенные антибиотики часто показаны при клиническом подозрении на серьезную внутрибрюшную инфекцию. Более того, пациенты с сильной болью должны получать адекватные анальгетики, желательно до хирургического обследования [18].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острая боль в животе — одна из наиболее частых жалоб в детстве, которая часто требует быстрой диагностики и лечения в отделении неотложной помощи. Хотя острая боль в животе, как правило, проходит самостоятельно и является доброкачественной, существуют потенциально опасные для жизни состояния, требующие срочного лечения, такие как аппендицит, инвагинация или непроходимость кишечника.Тщательный сбор анамнеза и повторные медицинские осмотры необходимы для определения причины острой боли в животе и выявления детей с хирургическими заболеваниями.

Список литературы

1. Д’Агостино Дж. Общие неотложные состояния органов брюшной полости у детей. Emerg Med Clin North Am. 2002. 20: 139–153. [PubMed] [Google Scholar] 2. Грант Х.В., Паркер М.С., Уилсон М.С., Мензис Д., Сандерленд Дж., Томпсон Дж. Н. и др. Спайки после абдоминальных операций у детей. J Pediatr Surg. 2008. 43: 152–156. [PubMed] [Google Scholar] 3.Шолер С.Дж., Питуч К., Орр Д.П., Диттус Р.С. Клинические исходы у детей с острой болью в животе. Педиатрия. 1996. 98: 680–685. [PubMed] [Google Scholar] 4. Росс A, LeLeiko NS. Острая боль в животе. Pediatr Rev.2010; 31: 135–144. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леунг А.К., Сигалет Д.Л. Острая боль в животе у детей. Я семейный врач. 2003. 67: 2321–2326. [PubMed] [Google Scholar] 6. Reynolds SL, Jaffe DM. Диагностика боли в животе в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Emerg Care. 1992. 8: 126–128. [PubMed] [Google Scholar] 7.Карти Х.М. Неотложные состояния в педиатрии: нетравматические неотложные состояния органов брюшной полости. Eur Radiol. 2002; 12: 2835–2848. [PubMed] [Google Scholar] 8. Квок М.Ю., Ким М.К., Горелик М.Х. Доказательный подход к диагностике аппендицита у детей. Педиатр Emerg Care. 2004. 20: 690–698. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мейсон JD. Оценка острой боли в животе у детей. Emerg Med Clin North Am. 1996. 14: 629–643. [PubMed] [Google Scholar] 11. Loening-Baucke V, Swidsinski A. Запор как причина острой боли в животе у детей.J Pediatr. 2007; 151: 666–669. [PubMed] [Google Scholar] 12. Vignault F, Filiatrault D, Brandt ML, Garel L, Grignon A, Ouimet A. Острый аппендицит у детей: оценка с помощью УЗИ. Радиология. 1990; 176: 501–504. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кристинссон Г., Уолл С.П., Крейн Э.Ф. Пальцевое ректальное исследование при детской травме: пилотное исследование. J Emerg Med. 2007. 32: 59–62. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кван К.Ю., Нагер А.Л. Диагностика детского аппендицита: полезность лабораторных маркеров. Am J Emerg Med. 2010. 28: 1009–1015.[PubMed] [Google Scholar] 15. Soundappan SV, Holland AJ, Cass DT, Lam A. Диагностическая точность проведенной хирургом фокусированной абдоминальной сонографии (FAST) при тупой педиатрической травме. Травма, повреждение. 2005; 36: 970–975. [PubMed] [Google Scholar] 16. Reich JD, Brogdon B, Ray WE, Eckert J, Gorell H. Использование компьютерной томографии в диагностике острого аппендицита у детей. Педиатр Emerg Care. 2000. 16: 241–243. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сайто Дж. М. Помимо аппендицита: оценка и хирургическое лечение острой боли в животе у детей.Curr Opin Pediatr. 2012; 24: 357–364. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ниссман С.А., Каплан Л.Дж., Манн Б.Д. Критическая переоценка основанной на литературе практики обезболивания при острой боли в животе в отделении неотложной помощи до хирургической оценки. Am J Surg. 2003. 185: 291–296. [PubMed] [Google Scholar]

Острая боль в животе у детей

Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2013 Dec; 16 (4): 219–224.

Джун Сунг Ким

Кафедра педиатрии, Университетская больница Ульсана, Медицинский колледж Ульсанского университета, Ульсан, Корея.

Отделение педиатрии, Университетская больница Ульсана, Медицинский колледж Ульсанского университета, Ульсан, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Чжун Сунг Ким, отделение педиатрии, Университетская больница Ульсана, 877, Бангеоджинсунхван-доро, Донг-гу, Ульсан 682-714, Корея. Тел .: + 82-52-250-7060, Факс: + 82-52-250-8071, [email protected]

Получено 19 ноября 2013 г .; Пересмотрено 5 декабря 2013 г .; Принято 7 декабря 2013 г.

Авторские права © Корейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, 2013 г.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Острая боль в животе является частой жалобой в детстве и может быть вызвана широким спектром основных хирургических и нехирургических состояний. Наиболее частым нехирургическим заболеванием является гастроэнтерит, а наиболее частым хирургическим заболеванием — аппендицит.Боль в животе у детей зависит от возраста, сопутствующих симптомов и локализации боли. Хотя острая боль в животе обычно носит доброкачественный характер и проходит сама по себе, существуют необычные, но опасные для жизни состояния, требующие неотложной помощи. Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр необходимы для определения причины острой боли в животе и выявления детей с хирургическими заболеваниями, такими как аппендицит.

Ключевые слова: Боль в животе, Острый живот, Аппендицит, Ребенок

ВВЕДЕНИЕ

Острая боль в животе — одна из наиболее частых жалоб у детей и представляет собой диагностическую проблему из-за множества основных причин.Острая боль в животе — обычно самоограничивающееся доброкачественное состояние, такое как гастроэнтерит, запор или вирусное заболевание [1]. Однако задача врача состоит в том, чтобы выявить детей, у которых есть необычные и потенциально опасные для жизни состояния, требующие срочного обследования и лечения, такие как аппендицит, инвагинация, заворот кишечника или спаечный процесс [1,2]. Частота хирургического вмешательства у пациентов с острой абдоминальной болью составляет около 1% [3], но возможность упустить из виду серьезную органическую этиологию является серьезной проблемой для врачей.К сожалению, небольшое количество пациентов с острой абдоминальной болью может не получить окончательный диагноз при первом обследовании из-за ранней стадии заболевания или тонких и атипичных признаков [3]. Важно понимать, что точная и своевременная диагностика является ключом к предотвращению значительной заболеваемости и смертности. В этой статье представлен обзор патогенеза, этиологии, клинической оценки и ведения детей с острой болью в животе.

ПАТОГЕНЕЗ

Боль в животе можно разделить на висцеральную, соматопариетальную и отраженную боль в соответствии с природой задействованных болевых рецепторов.Интересно, что боль в животе чаще всего связана с рецепторами висцеральной боли [4].

Рецепторы висцеральной боли расположены на серозной поверхности, в брыжейке, в кишечной мышце и на слизистой оболочке полых органов. Эти болевые рецепторы реагируют на механические и химические раздражители, такие как растяжение, напряжение и ишемия. Поскольку волокна висцеральной боли представляют собой немиелинизированные С-волокна и входят в спинной мозг с двух сторон на нескольких уровнях, висцеральная боль обычно тупая, плохо локализована и ощущается по средней линии.Кроме того, есть три обширных области боли с анатомическими ассоциациями. Боль, исходящая от структур передней кишки (например, нижнего отдела пищевода, желудка), ощущается в эпигастральной области, боль от структур средней кишки (например, тонкой кишки) ощущается в околопупочной области, а боль от структур задней кишки (например, толстой кишки) ощущается в низ живота.

Сомато-теменные болевые рецепторы расположены в париетальной брюшине, мышцах и коже. Боль, возникающая в результате воспаления, растяжения или разрыва париетальной брюшины, передается через миелинизированные волокна A-δ в определенные ганглии задних корешков.Сомато-теменная боль характеризуется резкими, более интенсивными и более локализованными ощущениями. Движение может усилить боль; таким образом, ребенок останется неподвижным.

Указанная боль хорошо локализована, но ощущается в отдаленных областях того же кожного дерматома, что и пораженный орган. Это результат общего уровня спинного мозга для афферентных нейронов из разных участков. Например, воспалительные состояния, поражающие диафрагму, могут восприниматься как боль в области плеча или нижней части шеи [4,5].

ЭТИОЛОГИЯ

Причины острой боли в животе у детей перечислены в.Широкий спектр хирургических и нехирургических состояний может вызвать острую боль в животе у детей. Далее следует краткое обсуждение некоторых опасных для жизни и распространенных причин острой боли в животе.

Таблица 1

Причины острой боли в животе у детей

Опасные для жизни причины боли в животе часто возникают в результате кровотечения, непроходимости или перфорации желудочно-кишечного тракта или внутрибрюшных органов и могут быть связаны с конкретными клиническими особенностями [ 2,4]. Экстраабдоминальные причины боли в животе (например,(например, диабетический кетоацидоз, гемолитико-уремический синдром и миокардит) также имеют другие отличительные клинические признаки. Общие причины боли в животе включают гастроэнтерит, запор, системные вирусные заболевания, инфекции вне желудочно-кишечного тракта (например, стрептококковый фарингит, пневмонию нижних долей и инфекцию мочевыводящих путей), мезентериальный лимфаденит и детские колики [1, 5-7].

Острый аппендицит

Острый аппендицит является наиболее частой хирургической причиной острой боли в животе у детей [4,7].Обычно дети с аппендицитом проявляют висцеральную неопределенную, плохо локализованную околопупочную боль. В течение 6-48 часов боль становится пристеночной, так как покрывающая брюшина воспаляется. Боль проявляется хорошо локализованной болью в правом нижнем квадранте. Однако некоторые из этих характерных проявлений часто отсутствуют, особенно у детей младшего возраста [8]. Поэтому врачи должны учитывать диагноз аппендицита во всех случаях у ранее здоровых детей, у которых в анамнезе были боли в животе и рвота, с лихорадкой или очаговой болезненностью в животе или без них [8,9].

Травма живота

Травма живота может вызвать кровотечение или разрыв твердых органов, перфорацию кишечника, ишемию органа в результате сосудистого повреждения и интрамуральную гематому. Тупая травма живота встречается чаще, чем проникающая. Типичные механизмы травмы включают дорожно-транспортные происшествия, падения и жестокое обращение с детьми.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость может вызывать характерную схваткообразную боль. Эта клиническая особенность обычно связана с серьезными внутрибрюшными заболеваниями, требующими срочной диагностики и лечения.Причины кишечной непроходимости включают инвагинацию, мальротацию заворота средней кишки, некротический энтероколит, ущемленную паховую грыжу и послеоперационные спайки [7].

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит — наиболее частое заболевание, связанное с болями в животе у детей [10]. У детей с острым гастроэнтеритом может развиться лихорадка, сильная схваткообразная боль в животе и диффузная болезненность живота до того, как начнется диарея. Наиболее частыми причинами являются вирусы, включая ротавирус, вирус Норуолк, аденовирус и энтеровирус [10].Бактерии и паразиты также могут вызывать острую боль в животе у детей.

Запор

Дети с запором часто проявляют закупорку каловых масс и сильную боль внизу живота. Запор вероятен у детей по крайней мере с двумя из следующих характеристик: менее трех стула в неделю, недержание кала, большой стул, пальпируемый в прямой кишке или через брюшную стенку, удерживающая поза или болезненная дефекация [11].

Брыжеечный лимфаденит

Поскольку мезентериальные лимфатические узлы обычно находятся в правом нижнем квадранте, это состояние иногда имитирует аппендицит, за исключением того, что боль более диффузная.Часто признаки перитонита отсутствуют. В одной серии из 70 детей с клиническим подозрением на острый аппендицит у 16% был окончательный диагноз брыжеечного лимфаденита, установленный с помощью УЗИ, клинического курса или хирургического вмешательства [12]. Этиология мезентериального лимфаденита включает вирусный и бактериальный гастроэнтерит, воспалительное заболевание кишечника и лимфому; вирусная инфекция встречается чаще всего.

Детские колики

Младенцы с коликами, особенно с гипертоническим характером, могут испытывать сильную боль в животе.Обычно младенцы с коликами издают приступообразный плач и прижимают колени к животу. Колики облегчаются при отхождении газов или стула в течение первых трех-четырех недель жизни.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

При обследовании ребенка с острой болью в животе наиболее важными компонентами являются тщательный сбор анамнеза и повторные медицинские осмотры. Для установления конкретного диагноза может потребоваться выборочное использование соответствующих лабораторных и радиологических исследований.Однако диагноз может оставаться неопределенным, несмотря на тщательную первоначальную оценку. Дети с острой болью в животе должны содержаться в отделении неотложной помощи с серийными медицинскими обследованиями для прояснения любых диагностических неопределенностей.

Сбор анамнеза

Важные детали анамнеза включают характер появления симптомов, прогрессирование, локализацию, интенсивность, характеры, провоцирующие и облегчающие факторы боли в животе и связанные с ними симптомы. Возраст пациента является ключевым фактором при оценке острой боли в животе, как указано в.Другие важные исторические переменные включают недавнюю абдоминальную травму, предыдущую абдоминальную операцию и тщательный анализ систем [4-6,10].

Таблица 2

Дифференциальная диагностика острой боли в животе по преобладающему возрасту

Обезболивание после дефекации указывает на состояние толстой кишки, а уменьшение боли после рвоты может происходить при состояниях, локализованных в тонкой кишке. При хирургическом вмешательстве в брюшной полости боль в животе обычно предшествует рвоте, а при медицинских условиях рвота предшествует боли в животе.Предполагается, что у младенцев и детей с рвотой желчью имеется непроходимость кишечника.

Медицинский осмотр

Тщательный медицинский осмотр важен для точного диагноза у детей с острой болью в животе. Осмотр наружных половых органов, яичек, заднего прохода и прямой кишки должен быть включен как часть оценки боли в животе. Кроме того, осмотр органов малого таза важен для сексуально активных девушек-подростков.

Общий вид

Дети с раздражением брюшины остаются неподвижными или сопротивляются движению, в то время как пациенты с висцеральной болью часто меняют положение, часто корчась от дискомфорта.

Показатели жизнедеятельности

Показатели жизнедеятельности полезны при оценке гиповолемии и дают полезные подсказки для постановки диагноза. Лихорадка указывает на инфекцию или воспаление, включая острый гастроэнтерит, пневмонию, пиелонефрит или внутрибрюшной абсцесс. Тахипноэ может указывать на пневмонию. Тахикардия и гипотония предполагают гиповолемию или потерю объема третьего пространства.

Абдоминальное обследование

Врач, проводящий обследование, должен осторожно пальпировать живот, двигаясь к области максимальной болезненности.Врач должен приложить усилия, чтобы определить степень болезненности живота, локализацию, болезненность при отскоке, ригидность, вздутие, образование или органегалию. Ректальное исследование дает полезную информацию о тонусе сфинктера, наличии новообразований, характере стула, гематохезии или мелены [13].

Исследования

Специальные лабораторные исследования и рентгенологические исследования помогают оценить физиологическое состояние пациента и поставить точный диагноз [14]. Полный анализ крови и мочи обычно показан всем пациентам с острой болью в животе.Измерение уровня глюкозы и электролитов в сыворотке помогает оценить состояние гидратации и кислотно-щелочной баланс пациента. Девушкам в постменархе следует проводить тест на беременность. Алгоритмический подход к детям с острой болью в животе, требующей срочного вмешательства, представлен в.

Алгоритмический подход к детям с острой болью в животе, требующей неотложной помощи. RLQ: правый нижний квадрант, RUQ: правый верхний квадрант, УЗИ: УЗИ, КТ: компьютерная томография, CBC: общий анализ крови, UA: анализ мочи, AST: аспартатаминотрансфераза, ALT: аланинаминотрансфераза, GGT: γ-глутамилтрансфераза.

Обычная рентгенограмма брюшной полости полезна при подозрении на кишечную непроходимость или перфорацию. Рентгенограмма грудной клетки может помочь исключить пневмонию. В отделении неотложной помощи широко используются ультразвуковое исследование и компьютерная томография для определения причины боли в животе [12,15-17]. Хотя компьютерная томография более точна, чем ультразвук, ультразвук является предпочтительным методом визуализации для первоначальной оценки многих потенциальных причин детской боли в животе, потому что это неинвазивный, безлучевой и менее дорогостоящий метод [17].

УПРАВЛЕНИЕ

Лечение должно быть направлено на устранение основной причины боли в животе. Как показано на рисунке, срочное вмешательство и лечение требуются для детей, которые находятся в прострации и выглядят больными, имеют признаки непроходимости кишечника и признаки раздражения брюшины. Первоначальные реанимационные мероприятия включают коррекцию гипоксемии, восполнение потери внутрисосудистого объема и коррекцию метаболических нарушений. При непроходимости кишечника может потребоваться декомпрессия желудка с использованием назогастрального зонда.Эмпирические внутривенные антибиотики часто показаны при клиническом подозрении на серьезную внутрибрюшную инфекцию. Более того, пациенты с сильной болью должны получать адекватные анальгетики, желательно до хирургического обследования [18].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острая боль в животе — одна из наиболее частых жалоб в детстве, которая часто требует быстрой диагностики и лечения в отделении неотложной помощи. Хотя острая боль в животе, как правило, проходит самостоятельно и является доброкачественной, существуют потенциально опасные для жизни состояния, требующие срочного лечения, такие как аппендицит, инвагинация или непроходимость кишечника.Тщательный сбор анамнеза и повторные медицинские осмотры необходимы для определения причины острой боли в животе и выявления детей с хирургическими заболеваниями.

Список литературы

1. Д’Агостино Дж. Общие неотложные состояния органов брюшной полости у детей. Emerg Med Clin North Am. 2002. 20: 139–153. [PubMed] [Google Scholar] 2. Грант Х.В., Паркер М.С., Уилсон М.С., Мензис Д., Сандерленд Дж., Томпсон Дж. Н. и др. Спайки после абдоминальных операций у детей. J Pediatr Surg. 2008. 43: 152–156. [PubMed] [Google Scholar] 3.Шолер С.Дж., Питуч К., Орр Д.П., Диттус Р.С. Клинические исходы у детей с острой болью в животе. Педиатрия. 1996. 98: 680–685. [PubMed] [Google Scholar] 4. Росс A, LeLeiko NS. Острая боль в животе. Pediatr Rev.2010; 31: 135–144. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леунг А.К., Сигалет Д.Л. Острая боль в животе у детей. Я семейный врач. 2003. 67: 2321–2326. [PubMed] [Google Scholar] 6. Reynolds SL, Jaffe DM. Диагностика боли в животе в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Emerg Care. 1992. 8: 126–128. [PubMed] [Google Scholar] 7.Карти Х.М. Неотложные состояния в педиатрии: нетравматические неотложные состояния органов брюшной полости. Eur Radiol. 2002; 12: 2835–2848. [PubMed] [Google Scholar] 8. Квок М.Ю., Ким М.К., Горелик М.Х. Доказательный подход к диагностике аппендицита у детей. Педиатр Emerg Care. 2004. 20: 690–698. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мейсон JD. Оценка острой боли в животе у детей. Emerg Med Clin North Am. 1996. 14: 629–643. [PubMed] [Google Scholar] 11. Loening-Baucke V, Swidsinski A. Запор как причина острой боли в животе у детей.J Pediatr. 2007; 151: 666–669. [PubMed] [Google Scholar] 12. Vignault F, Filiatrault D, Brandt ML, Garel L, Grignon A, Ouimet A. Острый аппендицит у детей: оценка с помощью УЗИ. Радиология. 1990; 176: 501–504. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кристинссон Г., Уолл С.П., Крейн Э.Ф. Пальцевое ректальное исследование при детской травме: пилотное исследование. J Emerg Med. 2007. 32: 59–62. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кван К.Ю., Нагер А.Л. Диагностика детского аппендицита: полезность лабораторных маркеров. Am J Emerg Med. 2010. 28: 1009–1015.[PubMed] [Google Scholar] 15. Soundappan SV, Holland AJ, Cass DT, Lam A. Диагностическая точность проведенной хирургом фокусированной абдоминальной сонографии (FAST) при тупой педиатрической травме. Травма, повреждение. 2005; 36: 970–975. [PubMed] [Google Scholar] 16. Reich JD, Brogdon B, Ray WE, Eckert J, Gorell H. Использование компьютерной томографии в диагностике острого аппендицита у детей. Педиатр Emerg Care. 2000. 16: 241–243. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сайто Дж. М. Помимо аппендицита: оценка и хирургическое лечение острой боли в животе у детей.Curr Opin Pediatr. 2012; 24: 357–364. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ниссман С.А., Каплан Л.Дж., Манн Б.Д. Критическая переоценка основанной на литературе практики обезболивания при острой боли в животе в отделении неотложной помощи до хирургической оценки. Am J Surg. 2003. 185: 291–296. [PubMed] [Google Scholar]

Острая боль в животе у детей

Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2013 Dec; 16 (4): 219–224.

Джун Сунг Ким

Кафедра педиатрии, Университетская больница Ульсана, Медицинский колледж Ульсанского университета, Ульсан, Корея.

Отделение педиатрии, Университетская больница Ульсана, Медицинский колледж Ульсанского университета, Ульсан, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Чжун Сунг Ким, отделение педиатрии, Университетская больница Ульсана, 877, Бангеоджинсунхван-доро, Донг-гу, Ульсан 682-714, Корея. Тел .: + 82-52-250-7060, Факс: + 82-52-250-8071, [email protected]

Получено 19 ноября 2013 г .; Пересмотрено 5 декабря 2013 г .; Принято 7 декабря 2013 г.

Авторские права © Корейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, 2013 г.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Острая боль в животе является частой жалобой в детстве и может быть вызвана широким спектром основных хирургических и нехирургических состояний. Наиболее частым нехирургическим заболеванием является гастроэнтерит, а наиболее частым хирургическим заболеванием — аппендицит.Боль в животе у детей зависит от возраста, сопутствующих симптомов и локализации боли. Хотя острая боль в животе обычно носит доброкачественный характер и проходит сама по себе, существуют необычные, но опасные для жизни состояния, требующие неотложной помощи. Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр необходимы для определения причины острой боли в животе и выявления детей с хирургическими заболеваниями, такими как аппендицит.

Ключевые слова: Боль в животе, Острый живот, Аппендицит, Ребенок

ВВЕДЕНИЕ

Острая боль в животе — одна из наиболее частых жалоб у детей и представляет собой диагностическую проблему из-за множества основных причин.Острая боль в животе — обычно самоограничивающееся доброкачественное состояние, такое как гастроэнтерит, запор или вирусное заболевание [1]. Однако задача врача состоит в том, чтобы выявить детей, у которых есть необычные и потенциально опасные для жизни состояния, требующие срочного обследования и лечения, такие как аппендицит, инвагинация, заворот кишечника или спаечный процесс [1,2]. Частота хирургического вмешательства у пациентов с острой абдоминальной болью составляет около 1% [3], но возможность упустить из виду серьезную органическую этиологию является серьезной проблемой для врачей.К сожалению, небольшое количество пациентов с острой абдоминальной болью может не получить окончательный диагноз при первом обследовании из-за ранней стадии заболевания или тонких и атипичных признаков [3]. Важно понимать, что точная и своевременная диагностика является ключом к предотвращению значительной заболеваемости и смертности. В этой статье представлен обзор патогенеза, этиологии, клинической оценки и ведения детей с острой болью в животе.

ПАТОГЕНЕЗ

Боль в животе можно разделить на висцеральную, соматопариетальную и отраженную боль в соответствии с природой задействованных болевых рецепторов.Интересно, что боль в животе чаще всего связана с рецепторами висцеральной боли [4].

Рецепторы висцеральной боли расположены на серозной поверхности, в брыжейке, в кишечной мышце и на слизистой оболочке полых органов. Эти болевые рецепторы реагируют на механические и химические раздражители, такие как растяжение, напряжение и ишемия. Поскольку волокна висцеральной боли представляют собой немиелинизированные С-волокна и входят в спинной мозг с двух сторон на нескольких уровнях, висцеральная боль обычно тупая, плохо локализована и ощущается по средней линии.Кроме того, есть три обширных области боли с анатомическими ассоциациями. Боль, исходящая от структур передней кишки (например, нижнего отдела пищевода, желудка), ощущается в эпигастральной области, боль от структур средней кишки (например, тонкой кишки) ощущается в околопупочной области, а боль от структур задней кишки (например, толстой кишки) ощущается в низ живота.

Сомато-теменные болевые рецепторы расположены в париетальной брюшине, мышцах и коже. Боль, возникающая в результате воспаления, растяжения или разрыва париетальной брюшины, передается через миелинизированные волокна A-δ в определенные ганглии задних корешков.Сомато-теменная боль характеризуется резкими, более интенсивными и более локализованными ощущениями. Движение может усилить боль; таким образом, ребенок останется неподвижным.

Указанная боль хорошо локализована, но ощущается в отдаленных областях того же кожного дерматома, что и пораженный орган. Это результат общего уровня спинного мозга для афферентных нейронов из разных участков. Например, воспалительные состояния, поражающие диафрагму, могут восприниматься как боль в области плеча или нижней части шеи [4,5].

ЭТИОЛОГИЯ

Причины острой боли в животе у детей перечислены в.Широкий спектр хирургических и нехирургических состояний может вызвать острую боль в животе у детей. Далее следует краткое обсуждение некоторых опасных для жизни и распространенных причин острой боли в животе.

Таблица 1

Причины острой боли в животе у детей

Опасные для жизни причины боли в животе часто возникают в результате кровотечения, непроходимости или перфорации желудочно-кишечного тракта или внутрибрюшных органов и могут быть связаны с конкретными клиническими особенностями [ 2,4]. Экстраабдоминальные причины боли в животе (например,(например, диабетический кетоацидоз, гемолитико-уремический синдром и миокардит) также имеют другие отличительные клинические признаки. Общие причины боли в животе включают гастроэнтерит, запор, системные вирусные заболевания, инфекции вне желудочно-кишечного тракта (например, стрептококковый фарингит, пневмонию нижних долей и инфекцию мочевыводящих путей), мезентериальный лимфаденит и детские колики [1, 5-7].

Острый аппендицит

Острый аппендицит является наиболее частой хирургической причиной острой боли в животе у детей [4,7].Обычно дети с аппендицитом проявляют висцеральную неопределенную, плохо локализованную околопупочную боль. В течение 6-48 часов боль становится пристеночной, так как покрывающая брюшина воспаляется. Боль проявляется хорошо локализованной болью в правом нижнем квадранте. Однако некоторые из этих характерных проявлений часто отсутствуют, особенно у детей младшего возраста [8]. Поэтому врачи должны учитывать диагноз аппендицита во всех случаях у ранее здоровых детей, у которых в анамнезе были боли в животе и рвота, с лихорадкой или очаговой болезненностью в животе или без них [8,9].

Травма живота

Травма живота может вызвать кровотечение или разрыв твердых органов, перфорацию кишечника, ишемию органа в результате сосудистого повреждения и интрамуральную гематому. Тупая травма живота встречается чаще, чем проникающая. Типичные механизмы травмы включают дорожно-транспортные происшествия, падения и жестокое обращение с детьми.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость может вызывать характерную схваткообразную боль. Эта клиническая особенность обычно связана с серьезными внутрибрюшными заболеваниями, требующими срочной диагностики и лечения.Причины кишечной непроходимости включают инвагинацию, мальротацию заворота средней кишки, некротический энтероколит, ущемленную паховую грыжу и послеоперационные спайки [7].

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит — наиболее частое заболевание, связанное с болями в животе у детей [10]. У детей с острым гастроэнтеритом может развиться лихорадка, сильная схваткообразная боль в животе и диффузная болезненность живота до того, как начнется диарея. Наиболее частыми причинами являются вирусы, включая ротавирус, вирус Норуолк, аденовирус и энтеровирус [10].Бактерии и паразиты также могут вызывать острую боль в животе у детей.

Запор

Дети с запором часто проявляют закупорку каловых масс и сильную боль внизу живота. Запор вероятен у детей по крайней мере с двумя из следующих характеристик: менее трех стула в неделю, недержание кала, большой стул, пальпируемый в прямой кишке или через брюшную стенку, удерживающая поза или болезненная дефекация [11].

Брыжеечный лимфаденит

Поскольку мезентериальные лимфатические узлы обычно находятся в правом нижнем квадранте, это состояние иногда имитирует аппендицит, за исключением того, что боль более диффузная.Часто признаки перитонита отсутствуют. В одной серии из 70 детей с клиническим подозрением на острый аппендицит у 16% был окончательный диагноз брыжеечного лимфаденита, установленный с помощью УЗИ, клинического курса или хирургического вмешательства [12]. Этиология мезентериального лимфаденита включает вирусный и бактериальный гастроэнтерит, воспалительное заболевание кишечника и лимфому; вирусная инфекция встречается чаще всего.

Детские колики

Младенцы с коликами, особенно с гипертоническим характером, могут испытывать сильную боль в животе.Обычно младенцы с коликами издают приступообразный плач и прижимают колени к животу. Колики облегчаются при отхождении газов или стула в течение первых трех-четырех недель жизни.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

При обследовании ребенка с острой болью в животе наиболее важными компонентами являются тщательный сбор анамнеза и повторные медицинские осмотры. Для установления конкретного диагноза может потребоваться выборочное использование соответствующих лабораторных и радиологических исследований.Однако диагноз может оставаться неопределенным, несмотря на тщательную первоначальную оценку. Дети с острой болью в животе должны содержаться в отделении неотложной помощи с серийными медицинскими обследованиями для прояснения любых диагностических неопределенностей.

Сбор анамнеза

Важные детали анамнеза включают характер появления симптомов, прогрессирование, локализацию, интенсивность, характеры, провоцирующие и облегчающие факторы боли в животе и связанные с ними симптомы. Возраст пациента является ключевым фактором при оценке острой боли в животе, как указано в.Другие важные исторические переменные включают недавнюю абдоминальную травму, предыдущую абдоминальную операцию и тщательный анализ систем [4-6,10].

Таблица 2

Дифференциальная диагностика острой боли в животе по преобладающему возрасту

Обезболивание после дефекации указывает на состояние толстой кишки, а уменьшение боли после рвоты может происходить при состояниях, локализованных в тонкой кишке. При хирургическом вмешательстве в брюшной полости боль в животе обычно предшествует рвоте, а при медицинских условиях рвота предшествует боли в животе.Предполагается, что у младенцев и детей с рвотой желчью имеется непроходимость кишечника.

Медицинский осмотр

Тщательный медицинский осмотр важен для точного диагноза у детей с острой болью в животе. Осмотр наружных половых органов, яичек, заднего прохода и прямой кишки должен быть включен как часть оценки боли в животе. Кроме того, осмотр органов малого таза важен для сексуально активных девушек-подростков.

Общий вид

Дети с раздражением брюшины остаются неподвижными или сопротивляются движению, в то время как пациенты с висцеральной болью часто меняют положение, часто корчась от дискомфорта.

Показатели жизнедеятельности

Показатели жизнедеятельности полезны при оценке гиповолемии и дают полезные подсказки для постановки диагноза. Лихорадка указывает на инфекцию или воспаление, включая острый гастроэнтерит, пневмонию, пиелонефрит или внутрибрюшной абсцесс. Тахипноэ может указывать на пневмонию. Тахикардия и гипотония предполагают гиповолемию или потерю объема третьего пространства.

Абдоминальное обследование

Врач, проводящий обследование, должен осторожно пальпировать живот, двигаясь к области максимальной болезненности.Врач должен приложить усилия, чтобы определить степень болезненности живота, локализацию, болезненность при отскоке, ригидность, вздутие, образование или органегалию. Ректальное исследование дает полезную информацию о тонусе сфинктера, наличии новообразований, характере стула, гематохезии или мелены [13].

Исследования

Специальные лабораторные исследования и рентгенологические исследования помогают оценить физиологическое состояние пациента и поставить точный диагноз [14]. Полный анализ крови и мочи обычно показан всем пациентам с острой болью в животе.Измерение уровня глюкозы и электролитов в сыворотке помогает оценить состояние гидратации и кислотно-щелочной баланс пациента. Девушкам в постменархе следует проводить тест на беременность. Алгоритмический подход к детям с острой болью в животе, требующей срочного вмешательства, представлен в.

Алгоритмический подход к детям с острой болью в животе, требующей неотложной помощи. RLQ: правый нижний квадрант, RUQ: правый верхний квадрант, УЗИ: УЗИ, КТ: компьютерная томография, CBC: общий анализ крови, UA: анализ мочи, AST: аспартатаминотрансфераза, ALT: аланинаминотрансфераза, GGT: γ-глутамилтрансфераза.

Обычная рентгенограмма брюшной полости полезна при подозрении на кишечную непроходимость или перфорацию. Рентгенограмма грудной клетки может помочь исключить пневмонию. В отделении неотложной помощи широко используются ультразвуковое исследование и компьютерная томография для определения причины боли в животе [12,15-17]. Хотя компьютерная томография более точна, чем ультразвук, ультразвук является предпочтительным методом визуализации для первоначальной оценки многих потенциальных причин детской боли в животе, потому что это неинвазивный, безлучевой и менее дорогостоящий метод [17].

УПРАВЛЕНИЕ

Лечение должно быть направлено на устранение основной причины боли в животе. Как показано на рисунке, срочное вмешательство и лечение требуются для детей, которые находятся в прострации и выглядят больными, имеют признаки непроходимости кишечника и признаки раздражения брюшины. Первоначальные реанимационные мероприятия включают коррекцию гипоксемии, восполнение потери внутрисосудистого объема и коррекцию метаболических нарушений. При непроходимости кишечника может потребоваться декомпрессия желудка с использованием назогастрального зонда.Эмпирические внутривенные антибиотики часто показаны при клиническом подозрении на серьезную внутрибрюшную инфекцию. Более того, пациенты с сильной болью должны получать адекватные анальгетики, желательно до хирургического обследования [18].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острая боль в животе — одна из наиболее частых жалоб в детстве, которая часто требует быстрой диагностики и лечения в отделении неотложной помощи. Хотя острая боль в животе, как правило, проходит самостоятельно и является доброкачественной, существуют потенциально опасные для жизни состояния, требующие срочного лечения, такие как аппендицит, инвагинация или непроходимость кишечника.Тщательный сбор анамнеза и повторные медицинские осмотры необходимы для определения причины острой боли в животе и выявления детей с хирургическими заболеваниями.

Список литературы

1. Д’Агостино Дж. Общие неотложные состояния органов брюшной полости у детей. Emerg Med Clin North Am. 2002. 20: 139–153. [PubMed] [Google Scholar] 2. Грант Х.В., Паркер М.С., Уилсон М.С., Мензис Д., Сандерленд Дж., Томпсон Дж. Н. и др. Спайки после абдоминальных операций у детей. J Pediatr Surg. 2008. 43: 152–156. [PubMed] [Google Scholar] 3.Шолер С.Дж., Питуч К., Орр Д.П., Диттус Р.С. Клинические исходы у детей с острой болью в животе. Педиатрия. 1996. 98: 680–685. [PubMed] [Google Scholar] 4. Росс A, LeLeiko NS. Острая боль в животе. Pediatr Rev.2010; 31: 135–144. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леунг А.К., Сигалет Д.Л. Острая боль в животе у детей. Я семейный врач. 2003. 67: 2321–2326. [PubMed] [Google Scholar] 6. Reynolds SL, Jaffe DM. Диагностика боли в животе в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Emerg Care. 1992. 8: 126–128. [PubMed] [Google Scholar] 7.Карти Х.М. Неотложные состояния в педиатрии: нетравматические неотложные состояния органов брюшной полости. Eur Radiol. 2002; 12: 2835–2848. [PubMed] [Google Scholar] 8. Квок М.Ю., Ким М.К., Горелик М.Х. Доказательный подход к диагностике аппендицита у детей. Педиатр Emerg Care. 2004. 20: 690–698. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мейсон JD. Оценка острой боли в животе у детей. Emerg Med Clin North Am. 1996. 14: 629–643. [PubMed] [Google Scholar] 11. Loening-Baucke V, Swidsinski A. Запор как причина острой боли в животе у детей.J Pediatr. 2007; 151: 666–669. [PubMed] [Google Scholar] 12. Vignault F, Filiatrault D, Brandt ML, Garel L, Grignon A, Ouimet A. Острый аппендицит у детей: оценка с помощью УЗИ. Радиология. 1990; 176: 501–504. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кристинссон Г., Уолл С.П., Крейн Э.Ф. Пальцевое ректальное исследование при детской травме: пилотное исследование. J Emerg Med. 2007. 32: 59–62. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кван К.Ю., Нагер А.Л. Диагностика детского аппендицита: полезность лабораторных маркеров. Am J Emerg Med. 2010. 28: 1009–1015.[PubMed] [Google Scholar] 15. Soundappan SV, Holland AJ, Cass DT, Lam A. Диагностическая точность проведенной хирургом фокусированной абдоминальной сонографии (FAST) при тупой педиатрической травме. Травма, повреждение. 2005; 36: 970–975. [PubMed] [Google Scholar] 16. Reich JD, Brogdon B, Ray WE, Eckert J, Gorell H. Использование компьютерной томографии в диагностике острого аппендицита у детей. Педиатр Emerg Care. 2000. 16: 241–243. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сайто Дж. М. Помимо аппендицита: оценка и хирургическое лечение острой боли в животе у детей.Curr Opin Pediatr. 2012; 24: 357–364. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ниссман С.А., Каплан Л.Дж., Манн Б.Д. Критическая переоценка основанной на литературе практики обезболивания при острой боли в животе в отделении неотложной помощи до хирургической оценки. Am J Surg. 2003. 185: 291–296. [PubMed] [Google Scholar]

Острая боль в животе у детей

Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2013 Dec; 16 (4): 219–224.

Джун Сунг Ким

Кафедра педиатрии, Университетская больница Ульсана, Медицинский колледж Ульсанского университета, Ульсан, Корея.

Отделение педиатрии, Университетская больница Ульсана, Медицинский колледж Ульсанского университета, Ульсан, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Чжун Сунг Ким, отделение педиатрии, Университетская больница Ульсана, 877, Бангеоджинсунхван-доро, Донг-гу, Ульсан 682-714, Корея. Тел .: + 82-52-250-7060, Факс: + 82-52-250-8071, [email protected]

Получено 19 ноября 2013 г .; Пересмотрено 5 декабря 2013 г .; Принято 7 декабря 2013 г.

Авторские права © Корейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, 2013 г.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Острая боль в животе является частой жалобой в детстве и может быть вызвана широким спектром основных хирургических и нехирургических состояний. Наиболее частым нехирургическим заболеванием является гастроэнтерит, а наиболее частым хирургическим заболеванием — аппендицит.Боль в животе у детей зависит от возраста, сопутствующих симптомов и локализации боли. Хотя острая боль в животе обычно носит доброкачественный характер и проходит сама по себе, существуют необычные, но опасные для жизни состояния, требующие неотложной помощи. Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр необходимы для определения причины острой боли в животе и выявления детей с хирургическими заболеваниями, такими как аппендицит.

Ключевые слова: Боль в животе, Острый живот, Аппендицит, Ребенок

ВВЕДЕНИЕ

Острая боль в животе — одна из наиболее частых жалоб у детей и представляет собой диагностическую проблему из-за множества основных причин.Острая боль в животе — обычно самоограничивающееся доброкачественное состояние, такое как гастроэнтерит, запор или вирусное заболевание [1]. Однако задача врача состоит в том, чтобы выявить детей, у которых есть необычные и потенциально опасные для жизни состояния, требующие срочного обследования и лечения, такие как аппендицит, инвагинация, заворот кишечника или спаечный процесс [1,2]. Частота хирургического вмешательства у пациентов с острой абдоминальной болью составляет около 1% [3], но возможность упустить из виду серьезную органическую этиологию является серьезной проблемой для врачей.К сожалению, небольшое количество пациентов с острой абдоминальной болью может не получить окончательный диагноз при первом обследовании из-за ранней стадии заболевания или тонких и атипичных признаков [3]. Важно понимать, что точная и своевременная диагностика является ключом к предотвращению значительной заболеваемости и смертности. В этой статье представлен обзор патогенеза, этиологии, клинической оценки и ведения детей с острой болью в животе.

ПАТОГЕНЕЗ

Боль в животе можно разделить на висцеральную, соматопариетальную и отраженную боль в соответствии с природой задействованных болевых рецепторов.Интересно, что боль в животе чаще всего связана с рецепторами висцеральной боли [4].

Рецепторы висцеральной боли расположены на серозной поверхности, в брыжейке, в кишечной мышце и на слизистой оболочке полых органов. Эти болевые рецепторы реагируют на механические и химические раздражители, такие как растяжение, напряжение и ишемия. Поскольку волокна висцеральной боли представляют собой немиелинизированные С-волокна и входят в спинной мозг с двух сторон на нескольких уровнях, висцеральная боль обычно тупая, плохо локализована и ощущается по средней линии.Кроме того, есть три обширных области боли с анатомическими ассоциациями. Боль, исходящая от структур передней кишки (например, нижнего отдела пищевода, желудка), ощущается в эпигастральной области, боль от структур средней кишки (например, тонкой кишки) ощущается в околопупочной области, а боль от структур задней кишки (например, толстой кишки) ощущается в низ живота.

Сомато-теменные болевые рецепторы расположены в париетальной брюшине, мышцах и коже. Боль, возникающая в результате воспаления, растяжения или разрыва париетальной брюшины, передается через миелинизированные волокна A-δ в определенные ганглии задних корешков.Сомато-теменная боль характеризуется резкими, более интенсивными и более локализованными ощущениями. Движение может усилить боль; таким образом, ребенок останется неподвижным.

Указанная боль хорошо локализована, но ощущается в отдаленных областях того же кожного дерматома, что и пораженный орган. Это результат общего уровня спинного мозга для афферентных нейронов из разных участков. Например, воспалительные состояния, поражающие диафрагму, могут восприниматься как боль в области плеча или нижней части шеи [4,5].

ЭТИОЛОГИЯ

Причины острой боли в животе у детей перечислены в.Широкий спектр хирургических и нехирургических состояний может вызвать острую боль в животе у детей. Далее следует краткое обсуждение некоторых опасных для жизни и распространенных причин острой боли в животе.

Таблица 1

Причины острой боли в животе у детей

Опасные для жизни причины боли в животе часто возникают в результате кровотечения, непроходимости или перфорации желудочно-кишечного тракта или внутрибрюшных органов и могут быть связаны с конкретными клиническими особенностями [ 2,4]. Экстраабдоминальные причины боли в животе (например,(например, диабетический кетоацидоз, гемолитико-уремический синдром и миокардит) также имеют другие отличительные клинические признаки. Общие причины боли в животе включают гастроэнтерит, запор, системные вирусные заболевания, инфекции вне желудочно-кишечного тракта (например, стрептококковый фарингит, пневмонию нижних долей и инфекцию мочевыводящих путей), мезентериальный лимфаденит и детские колики [1, 5-7].

Острый аппендицит

Острый аппендицит является наиболее частой хирургической причиной острой боли в животе у детей [4,7].Обычно дети с аппендицитом проявляют висцеральную неопределенную, плохо локализованную околопупочную боль. В течение 6-48 часов боль становится пристеночной, так как покрывающая брюшина воспаляется. Боль проявляется хорошо локализованной болью в правом нижнем квадранте. Однако некоторые из этих характерных проявлений часто отсутствуют, особенно у детей младшего возраста [8]. Поэтому врачи должны учитывать диагноз аппендицита во всех случаях у ранее здоровых детей, у которых в анамнезе были боли в животе и рвота, с лихорадкой или очаговой болезненностью в животе или без них [8,9].

Травма живота

Травма живота может вызвать кровотечение или разрыв твердых органов, перфорацию кишечника, ишемию органа в результате сосудистого повреждения и интрамуральную гематому. Тупая травма живота встречается чаще, чем проникающая. Типичные механизмы травмы включают дорожно-транспортные происшествия, падения и жестокое обращение с детьми.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость может вызывать характерную схваткообразную боль. Эта клиническая особенность обычно связана с серьезными внутрибрюшными заболеваниями, требующими срочной диагностики и лечения.Причины кишечной непроходимости включают инвагинацию, мальротацию заворота средней кишки, некротический энтероколит, ущемленную паховую грыжу и послеоперационные спайки [7].

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит — наиболее частое заболевание, связанное с болями в животе у детей [10]. У детей с острым гастроэнтеритом может развиться лихорадка, сильная схваткообразная боль в животе и диффузная болезненность живота до того, как начнется диарея. Наиболее частыми причинами являются вирусы, включая ротавирус, вирус Норуолк, аденовирус и энтеровирус [10].Бактерии и паразиты также могут вызывать острую боль в животе у детей.

Запор

Дети с запором часто проявляют закупорку каловых масс и сильную боль внизу живота. Запор вероятен у детей по крайней мере с двумя из следующих характеристик: менее трех стула в неделю, недержание кала, большой стул, пальпируемый в прямой кишке или через брюшную стенку, удерживающая поза или болезненная дефекация [11].

Брыжеечный лимфаденит

Поскольку мезентериальные лимфатические узлы обычно находятся в правом нижнем квадранте, это состояние иногда имитирует аппендицит, за исключением того, что боль более диффузная.Часто признаки перитонита отсутствуют. В одной серии из 70 детей с клиническим подозрением на острый аппендицит у 16% был окончательный диагноз брыжеечного лимфаденита, установленный с помощью УЗИ, клинического курса или хирургического вмешательства [12]. Этиология мезентериального лимфаденита включает вирусный и бактериальный гастроэнтерит, воспалительное заболевание кишечника и лимфому; вирусная инфекция встречается чаще всего.

Детские колики

Младенцы с коликами, особенно с гипертоническим характером, могут испытывать сильную боль в животе.Обычно младенцы с коликами издают приступообразный плач и прижимают колени к животу. Колики облегчаются при отхождении газов или стула в течение первых трех-четырех недель жизни.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

При обследовании ребенка с острой болью в животе наиболее важными компонентами являются тщательный сбор анамнеза и повторные медицинские осмотры. Для установления конкретного диагноза может потребоваться выборочное использование соответствующих лабораторных и радиологических исследований.Однако диагноз может оставаться неопределенным, несмотря на тщательную первоначальную оценку. Дети с острой болью в животе должны содержаться в отделении неотложной помощи с серийными медицинскими обследованиями для прояснения любых диагностических неопределенностей.

Сбор анамнеза

Важные детали анамнеза включают характер появления симптомов, прогрессирование, локализацию, интенсивность, характеры, провоцирующие и облегчающие факторы боли в животе и связанные с ними симптомы. Возраст пациента является ключевым фактором при оценке острой боли в животе, как указано в.Другие важные исторические переменные включают недавнюю абдоминальную травму, предыдущую абдоминальную операцию и тщательный анализ систем [4-6,10].

Таблица 2

Дифференциальная диагностика острой боли в животе по преобладающему возрасту

Обезболивание после дефекации указывает на состояние толстой кишки, а уменьшение боли после рвоты может происходить при состояниях, локализованных в тонкой кишке. При хирургическом вмешательстве в брюшной полости боль в животе обычно предшествует рвоте, а при медицинских условиях рвота предшествует боли в животе.Предполагается, что у младенцев и детей с рвотой желчью имеется непроходимость кишечника.

Медицинский осмотр

Тщательный медицинский осмотр важен для точного диагноза у детей с острой болью в животе. Осмотр наружных половых органов, яичек, заднего прохода и прямой кишки должен быть включен как часть оценки боли в животе. Кроме того, осмотр органов малого таза важен для сексуально активных девушек-подростков.

Общий вид

Дети с раздражением брюшины остаются неподвижными или сопротивляются движению, в то время как пациенты с висцеральной болью часто меняют положение, часто корчась от дискомфорта.

Показатели жизнедеятельности

Показатели жизнедеятельности полезны при оценке гиповолемии и дают полезные подсказки для постановки диагноза. Лихорадка указывает на инфекцию или воспаление, включая острый гастроэнтерит, пневмонию, пиелонефрит или внутрибрюшной абсцесс. Тахипноэ может указывать на пневмонию. Тахикардия и гипотония предполагают гиповолемию или потерю объема третьего пространства.

Абдоминальное обследование

Врач, проводящий обследование, должен осторожно пальпировать живот, двигаясь к области максимальной болезненности.Врач должен приложить усилия, чтобы определить степень болезненности живота, локализацию, болезненность при отскоке, ригидность, вздутие, образование или органегалию. Ректальное исследование дает полезную информацию о тонусе сфинктера, наличии новообразований, характере стула, гематохезии или мелены [13].

Исследования

Специальные лабораторные исследования и рентгенологические исследования помогают оценить физиологическое состояние пациента и поставить точный диагноз [14]. Полный анализ крови и мочи обычно показан всем пациентам с острой болью в животе.Измерение уровня глюкозы и электролитов в сыворотке помогает оценить состояние гидратации и кислотно-щелочной баланс пациента. Девушкам в постменархе следует проводить тест на беременность. Алгоритмический подход к детям с острой болью в животе, требующей срочного вмешательства, представлен в.

Алгоритмический подход к детям с острой болью в животе, требующей неотложной помощи. RLQ: правый нижний квадрант, RUQ: правый верхний квадрант, УЗИ: УЗИ, КТ: компьютерная томография, CBC: общий анализ крови, UA: анализ мочи, AST: аспартатаминотрансфераза, ALT: аланинаминотрансфераза, GGT: γ-глутамилтрансфераза.

Обычная рентгенограмма брюшной полости полезна при подозрении на кишечную непроходимость или перфорацию. Рентгенограмма грудной клетки может помочь исключить пневмонию. В отделении неотложной помощи широко используются ультразвуковое исследование и компьютерная томография для определения причины боли в животе [12,15-17]. Хотя компьютерная томография более точна, чем ультразвук, ультразвук является предпочтительным методом визуализации для первоначальной оценки многих потенциальных причин детской боли в животе, потому что это неинвазивный, безлучевой и менее дорогостоящий метод [17].

УПРАВЛЕНИЕ

Лечение должно быть направлено на устранение основной причины боли в животе. Как показано на рисунке, срочное вмешательство и лечение требуются для детей, которые находятся в прострации и выглядят больными, имеют признаки непроходимости кишечника и признаки раздражения брюшины. Первоначальные реанимационные мероприятия включают коррекцию гипоксемии, восполнение потери внутрисосудистого объема и коррекцию метаболических нарушений. При непроходимости кишечника может потребоваться декомпрессия желудка с использованием назогастрального зонда.Эмпирические внутривенные антибиотики часто показаны при клиническом подозрении на серьезную внутрибрюшную инфекцию. Более того, пациенты с сильной болью должны получать адекватные анальгетики, желательно до хирургического обследования [18].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острая боль в животе — одна из наиболее частых жалоб в детстве, которая часто требует быстрой диагностики и лечения в отделении неотложной помощи. Хотя острая боль в животе, как правило, проходит самостоятельно и является доброкачественной, существуют потенциально опасные для жизни состояния, требующие срочного лечения, такие как аппендицит, инвагинация или непроходимость кишечника.Тщательный сбор анамнеза и повторные медицинские осмотры необходимы для определения причины острой боли в животе и выявления детей с хирургическими заболеваниями.

Список литературы

1. Д’Агостино Дж. Общие неотложные состояния органов брюшной полости у детей. Emerg Med Clin North Am. 2002. 20: 139–153. [PubMed] [Google Scholar] 2. Грант Х.В., Паркер М.С., Уилсон М.С., Мензис Д., Сандерленд Дж., Томпсон Дж. Н. и др. Спайки после абдоминальных операций у детей. J Pediatr Surg. 2008. 43: 152–156. [PubMed] [Google Scholar] 3.Шолер С.Дж., Питуч К., Орр Д.П., Диттус Р.С. Клинические исходы у детей с острой болью в животе. Педиатрия. 1996. 98: 680–685. [PubMed] [Google Scholar] 4. Росс A, LeLeiko NS. Острая боль в животе. Pediatr Rev.2010; 31: 135–144. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леунг А.К., Сигалет Д.Л. Острая боль в животе у детей. Я семейный врач. 2003. 67: 2321–2326. [PubMed] [Google Scholar] 6. Reynolds SL, Jaffe DM. Диагностика боли в животе в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Emerg Care. 1992. 8: 126–128. [PubMed] [Google Scholar] 7.Карти Х.М. Неотложные состояния в педиатрии: нетравматические неотложные состояния органов брюшной полости. Eur Radiol. 2002; 12: 2835–2848. [PubMed] [Google Scholar] 8. Квок М.Ю., Ким М.К., Горелик М.Х. Доказательный подход к диагностике аппендицита у детей. Педиатр Emerg Care. 2004. 20: 690–698. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мейсон JD. Оценка острой боли в животе у детей. Emerg Med Clin North Am. 1996. 14: 629–643. [PubMed] [Google Scholar] 11. Loening-Baucke V, Swidsinski A. Запор как причина острой боли в животе у детей.J Pediatr. 2007; 151: 666–669. [PubMed] [Google Scholar] 12. Vignault F, Filiatrault D, Brandt ML, Garel L, Grignon A, Ouimet A. Острый аппендицит у детей: оценка с помощью УЗИ. Радиология. 1990; 176: 501–504. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кристинссон Г., Уолл С.П., Крейн Э.Ф. Пальцевое ректальное исследование при детской травме: пилотное исследование. J Emerg Med. 2007. 32: 59–62. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кван К.Ю., Нагер А.Л. Диагностика детского аппендицита: полезность лабораторных маркеров. Am J Emerg Med. 2010. 28: 1009–1015.[PubMed] [Google Scholar] 15. Soundappan SV, Holland AJ, Cass DT, Lam A. Диагностическая точность проведенной хирургом фокусированной абдоминальной сонографии (FAST) при тупой педиатрической травме. Травма, повреждение. 2005; 36: 970–975. [PubMed] [Google Scholar] 16. Reich JD, Brogdon B, Ray WE, Eckert J, Gorell H. Использование компьютерной томографии в диагностике острого аппендицита у детей. Педиатр Emerg Care. 2000. 16: 241–243. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сайто Дж. М. Помимо аппендицита: оценка и хирургическое лечение острой боли в животе у детей.Curr Opin Pediatr. 2012; 24: 357–364. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ниссман С.А., Каплан Л.Дж., Манн Б.Д. Критическая переоценка основанной на литературе практики обезболивания при острой боли в животе в отделении неотложной помощи до хирургической оценки. Am J Surg. 2003. 185: 291–296. [PubMed] [Google Scholar]

Острая боль в животе | Американская академия педиатрии

  1. Роберт Д. Бейкер, доктор медицинских наук *
  1. * Отделение педиатрии, пищеварительных заболеваний и центра питания, Школа медицины и биомедицинских наук Джейкобса, Университет в Буффало, Государственный университет New York, Buffalo, NY
  • ОПИСАНИЕ АВТОРА

    Д-р Бейкер сообщил, что он является вторым исследователем грантов PROKIDS (Организация детских ресурсов для детей с воспалительными заболеваниями кишечника) и RISK (Исследование стратификации рисков у детей).Этот комментарий не содержит обсуждения несанкционированного / исследовательского использования коммерческого продукта / устройства.

  • Сокращения:
    CRP:
    С-реактивный белок
    КТ:
    компьютерная томография
    DRE:
    цифровое ректальное исследование
    ERCP:
    ERCP:
    эндоскопическая ретроградная ангиография

    HIDA:
    гидроксииминодиуксусная кислота
    IV:
    внутривенно
    МРТ:
    магнитно-резонансная томография
    TPN:
    общее парентеральное питание
    WBC:

    908 лейкоцитов

    Дети часто испытывают острую боль в животе.Врач должен определить, у какого ребенка потенциально катастрофическое состояние (<2%). Поскольку количество пациентов, которым требуется немедленное вмешательство, невелико, врача можно убаюкивать. В редких случаях острая боль в животе может быть катастрофической, поэтому врач должен знать о состояниях, требующих действий. Знания и суждения являются ключевыми.

    Цели

    После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

    1. Понять причины и частоту возникновения острой боли в животе в детстве.

    2. Разработайте дифференциальный диагноз на основе возраста и симптомов.

    3. Составьте план оценки и лечения острой боли в животе.

    4. Выберите подходящее визуализационное исследование для различных диагнозов.

    Острая боль в животе — частая и серьезная проблема, с которой сталкиваются педиатры. Причина острой боли в животе может варьироваться от «маленького живота» Джона Апли (1) до чрезвычайной ситуации, требующей немедленных действий.Оценка острой боли в животе — это ситуация, требующая отличной клинической проницательности, и в этой области педиатры должны «доказать свою ценность», превзойдя других медработников первичного звена. Постановка правильного диагноза может заслужить похвалу педиатра за спасение жизни (как в случае инвагинации или заворота средней кишки), но может также не завоевать друзей (например, когда матери сообщают, что причиной мучительной боли ее ребенка является запор). Ошибочный диагноз может иметь разрушительные результаты либо из-за бездействия, когда требуются действия, либо из-за выполнения ненужных тестов и процедур.

    Поскольку список дифференциальных диагнозов острой боли в животе длинный, логичным подходом является рассмотрение диагнозов по возрастным группам. Удобные возрастные категории…

    Расстройство желудка у детей | Пациент

    См. Также отдельную статью «Рецидивирующие боли в животе у детей».

    Боль в животе в детстве — очень частая причина, по которой родители обращаются за медицинской помощью. У большинства детей боль в животе носит функциональный характер, носит доброкачественный характер и проходит самостоятельно [1] .Однако это означает, что нам нужно проявлять особую проницательность при выявлении более серьезных случаев, которые могут быть опасными для жизни [2] .

    Эпидемиология

    [2]

    • Острая боль в животе является частой жалобой в детстве и может быть вызвана широким спектром основных хирургических и нехирургических состояний.
    • Наиболее частым нехирургическим заболеванием является гастроэнтерит, а наиболее частым хирургическим заболеванием — аппендицит.
    • Аппендицит ежегодно вызывает более 40 000 госпитализаций в Англии.Аппендицит является наиболее частым неакушерским хирургическим вмешательством во время беременности, с частотой 0,15–2,10 на 1000 беременностей [3] .
    • Частота хирургического вмешательства у пациентов с острой абдоминальной болью составляет около 1%, но при клинической оценке важно не упускать из виду серьезную органическую этиологию.

    Презентация

    История болезни

    Это зависит от возраста пациента.

    • Новорожденные и младенцы могут плакать и испытывать затруднения при кормлении.
    • Малыши — обычно могут ответить на простые вопросы.
    • Подростки — может быть, стесняются говорить о боли.
    • Спросите о продолжительности, местонахождении, характере.
    • Сопутствующие симптомы включают рвоту, диарею, лихорадку, боль в паху, симптомы мочеиспускания, кровавую диарею, выделения из влагалища.
    • Также узнайте о недавней истории путешествий.
    • Гинекологический и сексуальный анамнез также может быть подходящим.

    Медицинский осмотр

    • Отметьте, выглядит ли ребенок больным.
    • У младенцев могут быть ненормальные выражения лица.
    • Гемодинамический статус — частота пульса, артериальное давление у пожилых пациентов, слизистые оболочки, моча — например, влажный подгузник.
    • Сыпь — например, пурпура Шенлейна-Геноха.
    • Иктеричность.
    • Температура.
    • Обратите внимание, можно ли отвлечь ребенка от боли.
    • Попросите пациента втянуть живот и выдохнуть.
    • Заставьте их указать пальцем на боль.
    • Проверьте живот на нежность, болезненность восстановления, охрану, органогалию, боль в пояснице, кишечные шумы.
    • У мужчин проверьте яички на перекручивание.
    • Ректальные и вагинальные исследования следует проводить только в том случае, если они предоставляют важную информацию.
    • Другая проверка системы по мере необходимости.
    • Щуп для измерения уровня мочи.

    Причины боли в животе у детей

    См. Также отдельную статью о боли в животе. Причины и проявления боли в животе могут быть аналогичны таковым у взрослых, особенно у детей старшего возраста.

    Исследования

    • Они будут зависеть от клинических данных и могут не понадобиться — например, вирусный гастроэнтерит.
    • Общий анализ мочи — микроскопия, посев, чувствительность, анализ камней.
    • Анализы крови — глюкоза капиллярной крови, глюкоза плазмы, FBC, функция почек, функция печени, маркеры воспаления, амилаза.
    • Другие анализы крови, если показаны, например, уровни парацетамола, TFT.
    • Образцы кала при диарее — микроскопия, посев и чувствительность; яйцеклетки, кисты и паразиты.
    • Визуализация брюшной полости — рентген брюшной полости (поиск непроходимости), рентгенография (поиск пневмонии и воздуха под диафрагмой), ультразвуковое сканирование брюшной полости и яичек.
    • Компьютерная томография также может подойти.
    • Дополнительные специализированные исследования — например, бариевая клизма — будут зависеть от предварительных результатов.

    Оценка детского аппендицита (PAS) оказалась полезной у детей с острой болью в животе для оценки необходимости дальнейших исследований и / или вмешательства. PAS (диапазон 0-10) присваивает 1 балл (если не указано иное) для каждого присутствующего компонента: миграция боли, анорексия, тошнота / рвота, болезненность правого нижнего квадранта (2 балла), болезненность при кашле / перкуссии / прыжках (2 балла) , повышенная температура (лихорадка> 38 ° C), лейкоцитоз> 10 000 клеток / мм 3 и полиморфно-ядерная нейтрофилия> 7 500 клеток / мм 3 [4] .

    Управление

    [5]

    Это зависит от причины. Самоограниченные причины — например, гастроэнтерит — могут просто потребовать заверений и простых советов родителям и опекунам. Совет должен включать постоянное соблюдение обычной и соответствующей возрасту диеты ребенка для предотвращения и ограничения обезвоживания. Прозрачные жидкости не должны заменять растворы для пероральной регидратации или обычные диеты для предотвращения или лечения обезвоживания. По другим причинам могут потребоваться более специфические методы лечения — например, операция по поводу аппендицита, лечение диабетического кетоацидоза инсулином, жидкостями и калием.

    Некоторые специфические причины

    Детские колики (колики)

    • Возникают у младенцев в первые несколько месяцев после месяца рождения.
    • Младенцы кричат, подтягивают колени и испытывают сильную боль.
    • Эпизоды могут длиться до трех часов и часто происходить в течение недели.
    • Могут помочь изменения в типе корма и распорядке.
    • Лекарства, отпускаемые без рецепта, например симетикон, могут помочь, но их эффективность не доказана [6] .

    Брыжеечный лимфаденит

    • Это связано с аденовирусной инфекцией.
    • Проявляется аналогично аппендициту, но перитонизма нет.
    • Боль в животе имеет тенденцию быть более диффузной.
    • Также может быть генерализованная лимфаденопатия.

    Ловушки, на которые следует обратить внимание у детей с болью в животе

    • Диагностика и исключение серьезных основных состояний могут быть особенно трудными для младенцев и детей раннего возраста [7] .
    • У женщин всегда учитывайте гинекологические нарушения и нарушения, связанные с беременностью (возможно, вам придется поговорить с пациенткой наедине).
    • Пациенты мужского пола — всегда учитывайте перекрут яичек.
    • Рассмотрите возможность употребления запрещенных наркотиков.
    • Подумайте, есть ли возможность жестокого обращения с детьми.

    Дополнительное лечение может включать:

    • Направление пациента, если вы не уверены или обеспокоены.
    • Повторное медицинское обследование — может помочь.
    • Использование обезболивания по мере необходимости — это не влияет на точность диагностики [8] .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.