Заболевания жкт симптомы у детей: Основные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей

Содержание

Причины и характер проблем со стороны ЖКТ у детей различного возраста

В период новорожденности и в детском возрасте, острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта не являются редкостью. Существуют отдельные заболевания, которые чаще возникают у детей определенной возрастной категории, что связано с незрелостью иммунной системы, нерациональным питанием, неправильным введением прикорма у детей первого года жизни, а также наличием врожденных структурных изменений в органах пищеварительной системы.

Любые расстройства пищеварительной деятельности в детском возрасте, при несвоевременном лечении, с возрастом могут привести к развитию тяжелых патологий. Родителям важно знать, как правильно ребенку восстановить микрофлору после антибиотиков, а также с какими патологиями ЖКТ можно столкнуться в детском возрасте.

Дети первого года жизни

Дети грудного возраста, чаще всего сталкиваются с такими функциональными расстройствами ЖКТ, как острая и хроническая диарея, дисбактериоз кишечника, острый и хронический энтероколит. Подобные нарушения могут быть обусловлены врожденными аномалиями развития толстого и тонкого кишечника, искусственным вскармливанием с использованием молочные смеси, которая не подходит ребенку, ранним введением прикорма, а также проникновением инфекционных возбудителей бактериальной или вирусной природы. Лечение симптомов энтероколита у детей проводится только после установления точной причины развития патологии.

Хроническая и острая диарея, обусловленная нарушением баланса кишечной микрофлоры или инфекцией, несет прямую угрозу не только здоровью, но и жизни младенца. Если говорить о том, как восстановить микрофлору кишечника ребенка, то в данной ситуации не обойтись без пробиотиков и пребиотиков.

Дети дошкольного возраста

Организм дошкольника продолжает находиться на этапе становления, а иммунная система всё ещё остается незрелой. Кроме того, рацион детей дошкольного возраста значительно расширен по сравнению с грудничками, что может послужить причиной развития пищевой аллергии, а также таких заболеваний органов ЖКТ:

Хронические запоры. Нарушение моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника у ребёнка дошкольного возраста может быть обусловлено аномалиями строения кишечных петлей, несбалансированным питанием, психологическими проблемами и приёмом отдельных групп лекарственных медикаментов. Лечение запоров у детей 3 лет и старше проводится с использованием не только щадящих слабительных средств, но и с помощью препаратов, нормализующих баланс кишечной микрофлоры.

Хронический гастрит. Нарушение режима питания и скудный рацион способен провоцировать хроническое воспаление желудка у ребенка. Нередко данное состояние развивается при попадании хеликобактерной инфекции, которая во взрослом возрасте также является причиной развития гастрита и язвенной болезни желудка.

Хронический дуоденит. Это состояние является дополнением к хроническому гастриту.

Дети младшего школьного возраста и подростки

С момента начала посещения дошкольного или школьного учреждения, ребёнок ежедневно находится в коллективных условиях. Учащиеся младших классов и подростки, чаще сталкиваются с такими нарушениями со стороны пищеварительного тракта:

Острый гастрит. Как правило, данное состояние развивается под воздействием инфекционных возбудителей.

Дискинезия желчевыводящих путей. Ускоренное выведение желчи или её задержка в желчном пузыре, чаще всего провоцируется нерациональным питанием, когда в меню ребенка преобладают так называемые перекусы. Кроме пищевого фактора, спровоцировать дискинезию у ребенка и подростка могут врождённые аномалии развития желчевыводящих путей.

Острые и хронические гепатиты. Основной причиной развития воспалительного процесса в печени являются вирусы гепатита. Чаще всего дети и подростки сталкиваются с гепатитом А. Инфицирование происходит при употреблении некачественной воды, с немытыми руками, а также с грязными овощами и фруктами.

В отличие от взрослых, при лечении детей необходимо соблюдать особый подход. Для лечения симптомов дисбактериоза кишечника у детей, назначаются средства, содержащие бифидум и лактобактерии. При выборе лекарственных средств отдается предпочтение медикаментам щадящего действия, которые имеют минимальный список побочных эффектов. Одним из главных звеньев лечения инфекционных и неинфекционных патологий желудочно-кишечного тракта у детей являются пробиотики и пребиотики, которые восстанавливают нормальный баланс кишечной и желудочной микрофлоры.

Особенности применения пробиотиков и пребиотиков у детей

Препараты из группы пробиотиков и пребиотиков очень часто назначаются детям разного возраста с лечебно-профилактической целью. Препараты, сочетающие в себе пробиотический и пребиотический компоненты, являются незаменимой составляющие комплексной терапии инфекционного и неинфекционного гастроэнтерита, энтерита и кишечного дисбиоза в периоде новорожденности. Для восстановления микрофлоры после антибиотиков, ребенку назначают пробиотики и пребиотики с первого дня начала антибактериального лечения.

С точки зрения эффективности, комбинированный прием антибиотиков и пробиотиков малоэффективен, так как от общего количества принимаемых бактерий, жизнеспособными остаются не более 25%. Решить эту проблему позволило изобретение метапребиотика, который содержит комбинацию из фруктоолигосахаридов и фруктополисахаридов, а также лактат кальция. Метапребиотик Стимбифид Плюс для детей не нормализует кишечную микрофлору за счёт содержания бифидум и лактобактерий, но при попадании в просвет желудочно-кишечного тракта, компоненты Стимбифид Плюс создают максимально благоприятные условия для размножения нормальной микрофлоры.

При контакте с антибиотиками, эффективность метапребиотика не снижается, поэтому Стимбифид для детей одинаково совместим с любыми антибактериальными препаратами. Восстанавливая нормальную микробиоту желудка и кишечника, Стимбифид Плюс повышает иммунитет и помогает гармонизировать все процессы в организме ребенка. Компоненты метапребиотика благоприятно влияют на интеллектуальное развитие детей, и помогают улучшить школьную успеваемость. Метапребиотик для детей полностью безопасен, поэтому может быть использован с лечебно-профилактической целью уже с первых дней жизни. В инструкции по применению Симбифид Плюс, для детей обозначена дозировка и кратность приёма.

/ Доктор Стимбифид

Поделиться в соцсетях:

заболевания жкт у детей

Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей встречаются довольно часто. Родители, впервые столкнувшись с чем-то подобным, обычно бывают совершенно не готовы к болезни и теряются, не зная, как помочь ребенку.

Причины патологий

Выделяют большое количество причин, под воздействием которых могут развиваться самые разные патологии ЖКТ. Наиболее частыми причинами являются следующие:

Нерациональный подход к питанию, под которым имеется в виду потребление не только большого количества вредной пищи, но и неправильный режим кормления ребенка. Склонность его к перееданию или недоеданию, привычка есть только какой-то определенный вид продуктов.
Экология, которая также оказывает существенное влияние на пищеварение, так как ЖКТ – открытая система, которая легко контактирует с внешней средой не только посредством поступающей в организм пищи, но и при прохождении воздуха по дыхательным путям. Имеются в виду верхние отделы ЖКТ – в основном родовая полость.
Склонность к вредным привычкам, особенно опасная для ребенка в том случае, если его делают пассивным курильщиком или мать склонна употреблять алкоголь в период кормления грудью.
Влияние некоторых лекарственных препаратов, от употребления которых невозможно отказаться из-за наличия других видов хронических заболеваний.
Наследственность, на которую и вовсе нельзя повлиять.
Неправильный подход к приготовлению некоторых видов пищи, который нарушает разнообразные санитарные нормы.
Склонность к контакту со стрессовой средой, из-за которой значительно возрастают секреторные способности желудка.
Неустойчивая нервная система, из-за которой ребенок становится очень впечатлительным и, как следствие, весьма нервным.
Контакт с агентами инфекционной или паразитарной природы.
Патологии эндокринной системы, так как из-за них может изменяться режим дня или процессы пищеварения.
Контакт с вредными веществами, которые могли быть использованы при строительстве или ремонте помещения, в котором живет ребенок, а также в изготовлении игрушек, с которыми ребенок играет.

Оценивая факторы, которые могли повлиять на развитие патологии, стоит внимательно относиться к любым, даже самым незначительным на первый взгляд воздействиям, особенно если речь идет о здоровье ребенка.

Симптоматика, которая встречается наиболее часто

Заболевания ЖКТ у детей могут течь очень разнообразно, но основные симптомы обычно не вызывают у взрослых сомнений. Чаще всего у ребенка появляются следующие жалобы:

болевой синдром, локализующийся в области живота – первое, что приходит на ум, да и сталкиваются с ним чаще всего, боль может сильно отличаться по местоположению, интенсивности, продолжительности, да и описывать ее можно совершенно по-разному в зависимости от болезни;
отрыжка – патология, проявляющаяся у ребенка довольно часто в том случае, если поврежден кардиальный сфинктер, препятствующий попаданию пищи из желудка обратно в пищевод;
изжога – симптом, на который большинство детей пожаловаться не может, однако о ее наличии можно сказать в том случае, если малыш пожаловался на жжение в нижней части пищевода, в той области, где пищевод впадает в желудок;
рвота и тошнота – симптомы, также часто звучащие в жалобах ребенка, а также весьма очевидные для взрослых, обычно они сопровождают разнообразные отравления;
вздутие живота и метеоризм – также могут быть очевидны для родителей без жалоб на них ребенка, так как проявляются увеличением объемов живота и отхождением газов с характерным плохим запахом.

Родителям стоит проявлять особую внимательность, так как дети младшего возраста могут быть просто не способны пожаловаться на то, что их что-то беспокоит.

В таких случаях необходимо внимательно следить за ребенком, наблюдая, не стал ли он чересчур капризным, плаксивым, нормальное ли у него качество сна.

Помимо основных симптомов можно также при осмотре и опросе ребенка более старшего возраста определить наличие следующих признаков патологии ЖКТ:

распирание живота и дискомфорт даже при условии, что отсутствует переедание;
нежелание принимать пищу;
присутствие горького вкуса во рту без причин;
чувство жажды, сопровождаемое избыточным слюноотделением;
потеря веса;
признаки анемии, такие как головокружения, обмороки, усталость, отсутствие концентрации внимания.

Тщательная оценка симптомов болезней помогает врачу предположить, какое заболевание развилось у ребенка и что с ним делать.

Наиболее распространенные патологии

Конечно, родители могут столкнуться с любым заболеванием ЖКТ у ребенка, однако выделяют все же патологии, которые встречаются наиболее часто. К ним относят:

диарею, проявляющуюся частым жидким стулом, которая может развиваться из-за избытка токсинов, заражения кишечной инфекцией, при некоторых функциональных и генетических патологиях, как симптом;
запоры, которые обычно мучают ребенка в том случае, если он нарушает режим питания и потребляет большое количество вредной пищи;
гастрит, который может быть как острым, так и хроническим, к нему могут приводить различные факторы, основным из которых на сегодняшний день считается заражение Helicobacter pylori – патогенным микроорганизмом, который влияет на устойчивость слизистой желудка к действию пищеварительного сока;
язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки – еще одна частая патология, которая может сопровождать любовь к неправильному питанию и использование некоторых лекарственных средств;
гепатиты – патологии, печени, которые могут развиваться из-за заражения вирусом гепатита, при этом у ребенка могут развиться признаки гепатита сразу посе рождения из-за несостоятельности пищеварительной системы, но тогда гепатит не диагностируется;
холециститы – болезни, при которых по тем или иным причинам возникает недостаток желчи, необходимой для правильного течения пищеварительных процессов;
панкреатиты – болезни, сопровождающиеся поражением поджелудочной железы.

Также не стоит исключать ряд заболеваний, которые развиваются не из-за воздействия факторов извне, а сопровождают ребенка с рождения из-за генетической предрасположенности. Их также довольно много.

Как диагностировать

Физикальный осмотр ребенка поможет установить диагноз

Диагностика патологий ЖКТ у ребенка начинается со сбора тщательного анамнеза. Если ребенок достаточно взрослый, он отвечает на вопросы самостоятельно, если же нет – отвечать придется родителям, поэтому необходимо быть максимально точными.

Важными могут быть совершенно любые детали, начиная от режима питания и сна и заканчивая тем, какие игрушки являются у ребенка любимыми.

Помимо тщательного сбора анамнеза врач также проводит физикальное обследование, в процессе которого появляются данные об общем состоянии ребенка и о том, есть ли какие-либо первоначальные изменения в органах пищеварительной системы.

После физикального обследования обычно назначается ряд анализов и диагностических мероприятий, которые могут значительно отличаться в зависимости от того, какое именно заболевание подозревает врач у своего маленького пациента.

Проверить наличие того или иного заболевания можно при помощи рентгена, КТ, МРТ, гастроскопии и других методов.

Что делать в первую очередь

Лечение ребенка с каким-либо заболеванием желудочно-кишечного тракта должно базироваться на том, от какой первоначальной патологии страдает ребенок.

Лечение полноценно можно проводить только после того, как будет достоверно известен диагноз.

Если речь идет о ребенке, то врачи предпочитают назначать медикаментозные способы вмешательства, однако бывают и случаи, когда без операции обойтись не получится. Также помимо медикаментов ребенку обязательно назначают диетическое питание, которого необходимо будет придерживаться, чтобы болезнь не обострялась.

Врачи не рекомендуют родителям заниматься самолечением, так как это может привести к тому, что патология будет только прогрессировать. Также без консультации лучше не использовать средства народной медицины, так как велика вероятность столкнуться с аллергической реакцией со стороны детского организма.

Лечение заболеваний ЖКТ необходимо проводить под тщательным контролем специалиста, и тогда получится не только убрать беспокоящие симптомы, но и, скорее всего, полностью избавиться от болезни.

Лекция 18. Детские болезни. Заболевания желудочно-кишечного тракта. —

Болеет каждый 5 ребенок. Диагностика у детей сложна, так как они не могут указать локализацию боли, связь с приемом пищи.

Хронический гастрит

Боль характеризуется хроническим воспалением слизистой желудка, сопровождается физиологической регенерацией эпителия и его атрофией, расстройством секреции, моторики и нередко инкреторной функции желудка. Хронический гастрит относят к заболеваниям, определяющим преимущества которых являются морфологические изменения слизистой оболочки. В детском возрасте часто у 10% детей имеются боли в животе. Заболевание обусловлено экзогенными и эндогенными факторами:

— инфекция Helicobacter pylori

— алиментарный фактор (травматизация слизистой плохо измельченной пищей, горячая или слишком холодная пища, нерегулярный прием с нарушением желудочной секреции вследствие чего увеличивается агрессия и действие пептического фактора по отношению к слизистой желудка). Имеет значение и количественные и качественные свойства пищи, дефицит отдельных витаминов. Нарушается кровообращение слизистой желудка.

— Длительный прием некоторых лекарственных препаратов таких как НПВС, цитостатики, глюкокортикоиды, антибиотики также нередко вызывающих повреждения слизистой желудка от поверхностного до эрозивного и язвенного характера.

— Нарушения нервно-эндокринной системы. Возникшая секреция и длительные расстройства приводят к структурным изменениям слизистой желудка, то есть к развитию хронического гастрита. Важное значение имеют отрицательные эмоции, хроническая интоксикация (хронические очаги инфекции).

— Острые заболевания ЖКТ. Печени, почек, поджелудочной железы, кроветворения и сердечно-сосудистой системы имеют значение пищевая аллергия, лямблиоз, энтеропатии.

Желудок чувствителен к кислородному голоданию, поэтому ему сопутствуют бронхиальная астма, хроническая пневмония и болезни сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях имеется предрасположенность к заболеванию. Он часто является результатом недолеченного гастрита, это объясняется общностью анатомо-физиологических особенностей. Развитие хронического гастрита зависит от степени развития защитно-приспособительных реакций организма. Этиологические факторы первоначально вызывают нарушения биологического ритма в клетках слизистой вследствие чего вновь образующийся эпителий становиться морфологически неполноценным, нарушается физиологическая регенерация эпителия, пролиферация начинает преобладать над дифференцировкой. При хроническом воздействии клетки омолаживаются, а не стареют. Они обладают сниженной способностью вырабатывать пепсин, соляную кислоту, гастроинтестинальные гормоны и приобретают черты злокачественности.

Для хронического гастрита закономерно

? снижение количества эпителиальных клеток

? снижение количества железистых клеток

? структурные и функциональные изменения

? разрастания в слизистой оболочке соединительной ткани

? образование клеточных инфильтратов из плазматических клеток, лимфоцитов.

? характерно ответвления плазматических клеток

Морфологические изменения прогрессируют и не подвергаются обратному развитию ни самостоятельно, ни под влиянием лечения. Прогрессирует наиболее быстро процесс в центральном отделе желудка.

Наибольшее значение имеют 3 механизма

1. Хронический гастрит типА (неинфекционный-аутоимунный): иммуноглобулины появляются к париетальным клеткам слизистой, эндоскопически трудно диагностируется, поражаются каудальные отделы желудка. Выделяют 3 степени атрофии:

? легкая (гибель не более 10% париетальных клеток)

? средняя (гибель 10-20% париетальных клеток)

? тяжелая (более 20% париетальных клеток)

Характерна выраженная гипоацидность и выраженная непереносимость к париетальным клеткам и внутреннему фактору (Кастла), поэтому развивается В12-фолиеводефицитная анемия.

2. Хронический гастрит типВ хеликобактер в антральном отделе желудка. Персистируя в слизистой, бактерии вызывают в ней изменения: отек, уплощение эпителия увеличение числа палочкоядерных лейкоцитов, увеличение числа иммуноглобулинов продуцируемых плазматическими клетками. Иммуноглобулин G является специфическим для Helicobacter pylori, увеличивается продукция иммуноглобулина А, нарастание количество иммуноглобулин А продуцирующих клеток сопровождается иммуно-воспалительной реакцией иммуноглобулин J продуцирующих клеток – очаговые атрофии. Учитывая эту фазность можно предполагать что процесс воспаления и атрофии тесно связаны между собой и имеют одно и тоже инфекционно-иммунологическое происхождение и являются фазами одного патологического процесса. На ранних стадиях преобладают воспалительные изменения в желудке, составляющих первую стадию заболевания, которая сменяется второй стадией, для антрального гастрита. При переходе от первого ко второй фазе характерно проявление эрозий, которые протекают безсимптомно, но в дальнейшем ведут к язве. Распространение процесса на вышележащие уровни происходит вследствие рефлекторного увеличения продукции слизи и происходит это в ответ на воспаления. Нарастание трофических нарушений и подвижность патологического процесса оказывает влияние на расселение Helicobacter pylori.

Гастрит типВ появляется в молодом и детском возрасте. Секреторная функция не нарушена и увеличена, наличие гипоацидности происходит позже. Возможны сочетания поражения слизистой желудка, когда есть сочетанные поражения.

3 пути заселения Helicobacter pylori:

— классический путь (при нормальной слизистой Helicobacter pylori заселяет антральный отдел и вызывает в нем изменения, по малой кривизне она распространяется на тело желудка)

— при уже имеющемся гастрите типА Helicobacter pylori заселяет сначала пораженную слизистую в дне желудка, антрум поражается позже)

— независимое друг от друга течение когда к гастриту типВ присоединяется типА исхода А и В одинаковы: атрофия эпителия, но в разные сроки.

3. Гастрит типС (рефлюкс-гастрит)

4. Гастриты другой этиологии: радиационные, лимфоцитарные, неинфекционно-гранулематозные, эозинофильные и др.

При постановке диагноза необходимо указать:

	слабая	средняя	сильная
Степень обсеменения Helicobacter pylori	+	++	+++
Степень инфильтрации палочкоядерными лейкоцитами	+	++	+++
Степень инфильтрации мононуклеарных клеток	+	++	+++
Степень атрофии антрального отдела	+	++	+++
Степень атрофии фундального отдела	+	++	+++
Степень кишечной метаплазии	+	++	+++

В детском возрасте в связи с увеличивающимися компенсаторными возможностями организма активно протекает процесс регенерации, чаще всего обнаруживается поверхностно-активный гастрит, поражение желез без атрофии и реже различные варианты атрофического гастрита. При распространенном хроническом гастрите в стадии обострения выявляются жалобы на: ноющие боли в верхней половине живота усиливающиеся после приема пищи. Кратковременная боль в течение 10-15 минут характеризует поверхностный гастрит.

Для хронического гастрита с выраженными морфологическими изменениями характерно:

? Слабовыраженный длительный болевой синдром

? чувство тяжести в верхнем отделе

? вздутие живота

? отрыжка воздухом

? неприятный запах изо рта

? урчание в животе

? при пальпации напряжение мышц и болезненность в эпигастрии

Атрофические процессы у детей встречаются редко.

Язвоподобный вариант характеризуется:

? боль в животе натощак, ночью

? отрыжка воздухом

? тошнота, рвота

? изжога

? склонность к запорам

Геморрагический вариант характеризуется:

? кровоизлияния во всей слизистой желудка

? боли

? диспептические явления.

? слабый плохой аппетит

? снижение массы тела

? бледность кожи и слизистых

? рвота с примесью крови.

При антральном гастрите симптомы более резко выражены:

? интенсивные боли в животе

? голодные боли

? поздние боли

? отрыжка кислым

? снижение аппетита

? склонность к запорам

? болезненность к эпигастральной области, обложенный язык

Диагностика:

? анамнез

? клинические данные

? функциональные методы исследования (ФГДС)

? биопсия

? морфологические исследования слизистой

Исследования желудочного содержимого позволяет оценить: кислотообразующую, секреторную, ферментообразующую функцию. Оцениваются количество соляной кислоты, протеолитическая активность, при распространенном хроническом гастрите без сопутствующего дуоденита кислое содержимое во всех порциях снижено. Количество выделяемой соляной кислоты соответствует степени выраженности морфологических изменений — чем ярче морфологические изменения, тем выше кислотовыделение, содержание пепсина нормальное.

Антральный гастрит

Увеличена кислотность базальной и стимулированной секреции, протеолитическая активность желудочного сока увеличена, особенно в периоде базальной секреции.

ФГДС:

? уточняет глубину и степень физиологических процессов.

? тип гастрита

? этиологический фактор

? характер морфологических изменений в слизистой

? локализация процесса

? уровень кислотовыделения

? фаза заболевания

? степень обсеменения Helicobacter pylori.

? степень инфильтрации палочкоядерными лейкоцитами и мононуклеарами

? стадию атрофии антрального отдела, фундального отдела и стадию кишечной метаплазии.

Лечение: должно быть комплексным, индивидуальным и этапным. Основные направления лечения сводятся к следующему:

устранение этиологического фактора
купирование воспалительных изменений и снизить продолжительность обострений
удлинение периода ремиссии
предотвращение прогрессирования изменений слизистой

Тип В гастрит: уничтожение Helicobacter pylori. (проводится с помощью химиотерапии)

Тип А гастрит: наиболее полная заместительная терапия – ферменты, витамины, соляная кислота и другие. То есть терапия, направленная на создание условий функционирования желудка направленная к нормализации.

При сочетании форм А и В необходимо применять оба принципа.

Главный принцип лечения гастрита С и других форм: ликвидация первопричины: аллергены, химические раздражители, НПВС, возбудители.

Лечебное питание: зависит от формы обострения, диета, обеспечивающая функциональное, механическое, термическое и химическое щажение органа, показано 5-6 разовое питание. Больным хроническим гастритом с увеличением и нормализацией секреции и кислотообразующей функцией желудка показано:

? стол №1 (1,5 месяца). При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью и в период обострения показана также диета №1

? после обострения — диета №2

? механическое щажение слизистой желудка при сохраненном химическом щажении

? затем назначают стол №5

При подтвержденном наличии Helicobacter pylori:

Препарат	Применение
Денол	Per os за 30 минут до завтрака, обеда, ужина и перед сном. Нельзя запивать молоком, компотом и назначать антациды
Тетрациклин	4 раза в день во время еды, его можно заменить амоксциллином, кларитромиционом
Фуразолидон	4 раза в день после еды 7-10 дней

Можно использовать комбинации:

Денол + амоксициллин + кларитромицин.

Денол + амоксициллин + фуразолидон.

Ранитидин + кларитромицин + макмерон?

Омепразол + кларитромицин (тетрациклин, амоксициллин)+ фуразолидон.

Фамотидин (ранитидин) + денол + тетрациклин (амоксициллин).

При атрофическом гастрите тип А осложненным В12-фолиеводифецитной анемии:

Витамин В12 внутримышечно в течение 6 дней (доза…?), а затем в той же дозе в течении 1 месяца 1 раз в неделю, далее 1 раз в 2 месяца.

При всех формах гастрита: симптоматическое лечение с использованием комбинаций: гастроцепин + маалокс 3 раза в день через 1 час после еды.

При симптоматической гипомоторной дискинезии: мотилиум, цизаприд 3-4 раза в день перед едой + маалокс (его можно заменить гасталом, алмагелем, фосфогелем).

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью: полиферментные препараты (фестал, дигестал, панзинол, мезим-форте), стимуляция секреторной функции желудка, средства, влияющие на тканевой обмен и форсирующие процессы регенерации слизистой — солкосерил и другие. Желательно повторить ФГДС через 2 месяца после окончания терапии, если обострение процесса то трехкомпонентная терапия, при ремиссии: один препарат + физиолечение (лазер).

Санаторно-куротное лечение: больного направляют вне обострения заболевания. Все дети должны находиться на диспансерном наблюдении, наблюдаться должны ежеквартально, обследование и лечение проводят 2 резе в год.

Язвенная болезнь

Это общее хроническое заболевания, протекающее с периодами обострения и ремиссии, разнообразной клинической картиной, характеризующееся изъязвлением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

До 14-летнего возраста среди девочек и мальчиков встречается одинаково часто, после 14 лет чаще встречается у мальчиков, в возрасте от 7 до 9 лет 50% случаев составляют мальчики. В детском возрасте язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается в 4 раза чаще чем язвенная болезнь желудка.

Заболевание полиэтиологично:

? наследственная предрасположенность

? конституциональные особенности

? психомоторные и гормональные нарушения (Центр психосоматических реакций расположенный в лимбической системе мозга ответственен за поведение ребенка в данной ситуации, эмоции, ребенок, особенно подросток, более чем взрослые подвержен стрессам, он реагирует на воображаемую или реальную опасность; стресс является пусковым механизмом для истощения этих систем).

? алиментарные факторы ( снижение молочных и овощных блюд, отсутствие режима приема пищи, переедание).

? прием некоторых лекарственных препаратов, цитостатиков, глюкокортикоидов, НПВС, может привести к острой язве желудка (при отмене препарата через 4-5 недель происходит восстановление нарушенной слизистой).

? нарушение взаимоотношений коры и подкорковых образований, срыв кортико-висцеральных механизмов. В результате в слизистой могут возникнуть сосудистые, пептические и трофические расстройства, усиление выделение адреналина, который оказывает стимулирующее действие на гипоталамическую область и переднюю долю гипофиза, увеличивается выброс АКТГ, выброс глюкокортикоидов корой надпочечников, активация деятельности желудочных желез, увеличение секреции соляной кислоты и пепсина. Патогенетическое значение имеет пептический фактор: повышенная кислотность желудочного сока, снижение щелочной секреции желез, выделение в избыточных количествах гастрина, увеличение протеолитической активности желудочного сока.

В результате измененной секреции нарушается процесс ощелачивания и замедляется процесс всасывания в 12-перстной кишке.

Одним из механизмов защиты слизистой от самопериваривания, является секреция клетками слизистой серотонина, который ингибирует протеолитическую активность пепсина, который тормозит секрецию соляной кислоты, снижает секрецию серотонина.

Возникновение язвенной болезни – сложный процесс, в котором главную роль играют нарушения нервной и эндокринной систем под воздействием неблагоприятных факторов внешней среды и наследственной предрасположенности.

Факторы агрессии

? соляная кислота

? пепсин

? желчные кислоты

? Helicobacter pylori

? НПВС

Факторы защиты

? слизистый бикарбонатный буфер

? достаточное кровоснабжение

? простогландины

? скорость регенерации эпителия

? иммунная система

В генезе язв желудка большое значение имеет ослабление факторов защиты, а в развитии дуоденальных язв – усиление факторов агрессии к слизистой.

Клетки гибнут, замещаются новыми рубцуются, образуя довольно глубокие язвы. Этим объясняется повышенное рубцевание язв при применении плацебо. Рубцевание также происходит в двенадцатиперстной кишке образуя рубцовую деформацию не вызывая жалоб. Вероятно, язвы рубцуются в течение всей жизни у каждого человека, но язвенной болезнью болеют не все. Самопроизвольное рубцевание язв и эпителизация эрозий происходит в результате процесса получившего название адаптивная ццитопротекция. На фоне соляной кислотой и другими компонентами желудочного сока увеличивается синтез бикарбонатов и простагландинов. Это составляет ведущее звено патогенеза язвенной болезни. Качество репаративной регенерации также играет роль в этом процессе. Она обеспечивается нормальным поступлением бикарбонатов, которая зависит от адекватности кровотока слизистой и регулирующего его механизма. Все эти механизмы нарушаются при воспалении, а при язвенной болезни и при эрозивном процессе всегда наблюдается воспаление слизистой. Эпителизация язв и эрозий всегда происходит на фоне воспаления.

В настоящее время фармакотерапия направлена на эпителизацию язв. Тип хронического гастрита определяет локализацию язвенного дефекта:

хронический гастрит типВ встречается при язве любой локализации в 100% случаев, Helicobacter pylori обнаруживается в 70% случаев. Helicobacter pylori попадая в желудок проникает под слой слизи в межклеточное пространство и нарушает жизнедеятельность париетальных клеток. Внедрение Helicobacter pylori вызывает появление плазматических клеток и синтез иммуноглобулинов различных классов, происходит инфильтрация палочкоядерными лейкоцитами. Нейтрофилы выделяют цитолейкин который вместе с интерлейкином вызывает спазм сосудов. Это приводит к недостаточности бикарбонатного барьера, что ведет к ухудшению физиологической регенерации с дальнейшим развитием язв. Длительное персистирование ведет к постоянному повреждению, прогрессированию хронического гастрита типВ, нарушениям регенерации язв и хронизации процесса.

Клиническая картина.

Зависит от фазы и течения заболевания, клинико-морфологического варианта, возраста ребенка и наличии осложнений.

Согласно классификации язвенной болезни различают:

по локализации

? желудок

? дуоденум (луковица, постбульбарный отдел)

по фазе

? обострение

? неполная клиническая ремиссия

? полная клиническая ремиссия

по клинической картине

? свежая язва

? начало эпителизации язвенного дефекта

? заживление язвенного дефекта слизистой (при сохранении дуоденита – клинико-эндоскопическая ремиссия)

по форме

? неосложненная

? осложненная (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз привратника, перивисцерит)

по функциональной характеристике (кислотность желудочного сока и моторика)

? повышена

? понижена

? в норме

ставится с учетом сопутствующей патологии (панкреатит, энтероколит, эзофагит, холецистохолангит).

У детей раннего возраста язвенная болезнь протекает атипично, у детей старшего возраста клиническая картина схожа с таковой у взрослых, но она более стерта. Диагноз язвенной болезни устанавливается на первом году заболевания. Нет язвенного анамнеза — это связано с тем, что дети плохо локализуют боли и трудно понять, с чем они связаны.

Боли обычно связывают со временем суток, приемом пищи. У детей старшего возраста часто не удается связать с временем суток и приемом пищи. Боли часто локализуются вокруг пупка и носят резкий характер. Усиливается моторика желудка и двенадцатиперстной кишки, имеет значение наличие воспалительного процесса и раздражения стенок желудка так как воспаление увеличивает внутрижелудочное давление.

1 стадия – свежая язва:

жалобы детей: боли в животе после приема пищи через 2 часа, ночные боли, наличие определенного ритма болей:

например: голод — боль — пища — стихание болей — голод — боль.

Ребенок при болях занимает вынужденное положение, плаксив, холодный пот, влажные ладони, боль в эпигастральной области, боль иррадиирующая в спину поясницу, пальпация живота затруднительна. Диспептические расстройства – тошнота, рвота.

ФГДС: определяется язвенный дефект округлой формы, ограниченный гиперемированным валом, на дне белесоватый налет.

(Visited 1 632 times, 3 visits today)

Лечение болезней ЖКТ у детей

Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей – это очень часто встречающееся явление. Проблемы с пищеварением могут возникать в различном возрасте. Часто они наблюдаются у детей с самого рождения. Некоторые заболевания возникают как следствие роста и развития организма и не вызывают серьезных проблем. К ним относятся, например, газы и колики новорожденного. Другие болезни, вызываемые рядом факторов, требуют медицинского вмешательства, а при отсутствии лечения могут привести к серьезным последствиям.

Причины возникновения болезней ЖКТ у детей

Заболевания данной группы могут иметь возникать по различным причинам.

Основные из них:

Несбалансированное питание. Важно, чтобы рацион ребенка содержал все необходимые витамины и минеральные вещества. Питание должно быть регулярным с соблюдением оптимального размера порции. Следует избегать перекусов, переедания, вредной пищи.
Неблагоприятная экологическая обстановка. Качество воды и продуктов, потребляемых в пищу, неразрывно связано с экологией. Высокое содержание нитратов, пестицидов, антибиотиков и других вредных веществ в продуктах и воде ведет к появлению нарушений пищеварения.
Заболевания других систем организма. Если у ребенка есть проблемы по части эндокринологии или неврологии, то они также могут стать причиной желудочно-кишечных расстройств.
Слабый иммунитет. Ослабление иммунной системы организма приводит к возникновению различных заболеваний, в том числе и со стороны пищеварительной системы.
Прием некоторых лекарственных препаратов. Многие лекарства оказывают побочные действия, вызывая появление проблем пищеварительной системы.
Наследственный фактор. Заболевания ЖКТ могут передаваться по наследству.

Врачи отмечают, что наиболее часто болезни пищеварительной системы диагностируют у детей в возрасте 5-6 и 9-11 лет. В эти периоды родителям следует уделять особое внимание рациону питания и образу жизни ребенка.

Симптомы болезней

Самыми частыми признаками, указывающими на наличие болезни, являются:

Диарея. Часто родители считают диарею самостоятельным заболеванием, однако, это не так. Чаще всего жидкий стул говорит о наличии в организме острой кишечной инфекции, либо об отравлении.
Боли в животе. При наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта возникают боли различного характера. Они могут быть колющими, схваткообразными, ноющими, острыми или тупыми. Возникновение болевых ощущений в области живота служит поводом для обращения к врачу.
Тошнота, рвота. Эти симптомы чаще всего встречаются у детей, страдающих хроническими заболеваниями ЖКТ. Также они могут возникать при острых кишечных расстройствах или инфекциях.

Также на наличие тех или иных проблем пищеварительной системы могут указывать следующие признаки:

Постоянная жажда;
Отсутствие аппетита;
Сухость во рту;
Запоры;
Метеоризм;
Повышенное слюноотделение;
Дискомфорт в области живота.

При возникновении одного или нескольких из указанных признаков, необходимо посетить врача и сдать необходимые анализы, чтобы специалист смог поставить диагноз.

Методы лечения ЖКТ у детей

Особенности лечения зависят от поставленного диагноза, стадии заболевания и возраста ребенка. Чаще всего терапия основывается на применении лекарственных препаратов в форме таблеток, капсул, сиропов, суспензий. Длительность приема и дозировку определяют индивидуально. На период лечения ребенку назначают строгую диету. Также следует воздержаться от сильных физических нагрузок и избегать стрессовых ситуаций.

В некоторых особо сложных случаях может потребоваться госпитализация и хирургическое вмешательство. Даже после полного выздоровления ребенок должен периодически проходить осмотры у гастроэнтеролога, чтобы избежать рецидива болезни.

Санаторное лечение ЖКТ у детей

Санаторно-курортное лечение – важная составляющая курса терапии. Оздоровительные процедуры позволяют закрепить результат медикаментозного лечения, облегчить реабилитационный период, предотвратить повторное появление болезни. Следует помнить, что посещение санатория возможно только в периоды ремиссии заболевания.

Противопоказаниями к санаторному лечению являются:

Периоды обострения заболевания;
Тяжелое течение болезни;
Сужение пищевода или кишечника;
Наличие полипов и злокачественных новообразований в ЖКТ;
Склонность к кровотечениям.

В остальных случаях санаторный отдых высокоэффективен в борьбе с проблемами пищеварительной системы.

Лечение в санаториях основано на воздействии различных лечебных факторов. Их перечень зависит от профиля учреждения и места его расположения.

Основные методы лечения в санаториях:

Диета
Соблюдение диеты – основной принцип лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Рацион для детей, отдыхающих в гастроэнтерологических санаториях, разрабатывают с учетом особенностей заболевания и возраста пациента. Прием пищи осуществляется строго в определенное время. Соблюдение режима питания положительно сказывается на работе системы пищеварения и делает лечение более эффективным.
Лечение минеральными водами
Положительный эффект дает употребление минеральных вод. Их состав выбирают в зависимости от особенностей болезни. При болезнях кишечника полезно пить сульфатные воды, при кишечных расстройствах – гидрокарбонатно-сульфатные. Курс питья минеральных вод назначается врачом. Специалист определяет состав воды, необходимую температуру, время питья, продолжительность лечения.
Грязелечение
Лечение грязями особенно эффективно на начальных стадиях заболевания. Процедура для детей проводится в щадящей форме. Ее продолжительность не превышает 15 минут, температура лечебной грязи – не выше 40 градусов. Если у пациента имеются проблемы с печенью, желчным пузырем, хронические бронхиты, то процедуру проводят местно. После прохождения курса процедур отмечают снятие кишечных спазмов, улучшение процессов всасывания и эвакуации, нормализацию функций слизистой оболочки, общее улучшение самочувствия.Количество процедур, их продолжительность, периодичность и особенности проведения планируют индивидуально в зависимости от возраста ребенка, диагноза и тяжести протекания болезни.
Лечебные ванны
Для оздоравливающих ванн чаще всего используют радон и минеральные воды. Радоновые ванны показаны детям старше 5 лет. Концентрация радона, периодичность проведения процедур и длительность курса индивидуальны. Они зависят от возраста ребенка и особенностей его заболевания. Процедура эффективна при лечении различных болезней желудочно-кишечного тракта, а также оказывает положительное влияние на функционирование других систем организма. Основное положительное действие достигается за счет улучшения кровоснабжения тканей.
Гидроколонотерапия
Гидроколонотерапия – это процедура орошения кишечника при помощи специального аппарата. Процедура позволяет не только избавиться от заболеваний ЖКТ, но также способствует устранению аллергии, повышению иммунитета, очищению от шлаков. Применение данной методики возможно только по предписанию лечащего врача. После прохождения курса процедур пациенту выписывают лекарственные препараты для поддержания флоры. Так лечение ЖКТ становится более эффективным.
Массаж
Массаж назначают как часть комплексной терапии заболеваний пищеварительной системы. Существуют различные техники массажа. Воздействие улучшает пищеварение, придает ощущение легкости в желудке. Курс массажа в сочетании со сбалансированной диетой и другими лечебными процедурами дает положительный эффект в борьбе с заболеванием и предотвращает его повторное появление.
Лечебная физкультура
Существуют специальные комплексы упражнений направленные либо на стимуляцию моторики и секреции ЖКТ, либо, наоборот, подавление его избыточной активности. Тренировки проводятся по схеме, назначенной лечащим врачом и только под контролем специалиста.Если пациенту с трудом дается выполнение того или иного движения, появляются болевые ощущения или дискомфорт, схему тренировок пересматривают. Начинают занятия всегда с несложных движений, постепенно увеличивая нагрузки. Лечебная физкультура полезна при наличии хронических заболеваний ЖКТ, а также в периоды реабилитации после тяжелых болезней или хирургического вмешательства.
Климатотерапия
Санатории для лечения ЖКТ расположены, как правило, в регионах с благоприятными климатическими условиями. Нахождение на свежем воздухе, солнечный свет и пешие прогулки оказывают положительное воздействие на организм в целом и позволяют избавиться от болезней пищеварительной системы. Для достижения наилучшего результата, воздействие климатических факторов сочетают с правильно рассчитанными физическими нагрузками.

Заключение

Санаторно-курортное лечение эффективно для детей с нарушениями ЖКТ. Перед посещением оздоровительного учреждения необходимо пройти обследование, получить рекомендации врача. На основании данных санаторно-курортной карты специалисты подбирают индивидуальную программу лечения для каждого пациента. Она включает в себя сбалансированную диету и разнообразные лечебные процедуры.

Санатории для детей предлагают не только эффективное лечение, но также различные развлекательные мероприятия для гостей. Здесь дети смогут весело провести время, найти новых друзей, полноценно отдохнуть с пользой для здоровья.

Воспаление кишечника у ребенка. Какие симптомы указывают на это? И как этого не допустить?

Наверняка у вас хотя бы раз болел живот, была диарея, либо запор. Эти симптомы — очень неприятные. Но многие люди не придают им особого значения. Они думают, что это все пройдет со временем. И не идут к врачу.

Они считают, что это проявления обычного временного расстройства желудка. Но проблема может быть гораздо серьезнее, чем вы думаете. Это может быть воспаление кишечника. И если такие симптомы появились у вашего ребенка, то медлить нельзя. Вам нужно лечить его как можно быстрее. В противном случае, болезнь может усугубиться. И тогда здоровье ребенка серьезно пострадает.

Мы расскажем вам о том, как определить недуг. Вы также узнаете о других видах этой болезни.

Немного про болезни

Воспалением кишечника называют не конкретный недуг, а группу заболеваний. Это обширный термин, который может применяться к нескольким болезням одновременно.

У кишечника есть множество патологий. Каждая из них негативно влияет на его работу. И проявляется по-разному.

Единственное, что общее у паталогий — это проблемы, которые возникают у ребенка. Боль в животе, диарея, неприятные ощущения. И другие симптомы. С помощью них и анализов врач может определить, болезнь какого вида у ребенка.

Как устроен кишечник?

Для начала вам нужно понять, как устроен кишечник. Этот орган — очень длинный. И в него входит большое количество отделов. Воспаление может начаться в абсолютно каждом из них.

Сначала идет желудок. После него – тонкая кишка.

Затем, идет толстая кишка, которая заканчивается анальным отверстием.

Какие болезни кишечника бывают?

Энтерит

Энтеритом называют заболевание, при котором у ребенка воспаляется тонкая кишка. Эта болезнь — самая распространенная из всех.

Это заболевание появляется из-за попадания в организм ребенка различных инфекций.

Энтерит также может появиться из-за гепатита, панкреатита, и других недугов такого типа.

Часто у ребенка появляется хронический энтерит. Он может проявиться из-за того, что чадо неправильно кушает. Часто употребляет в пищу сухарики, чипсы и другие изделия такого типа.

Колит

В ходе этого заболевания, начинает болеть толстый кишечник. Этот недуг появляться из-за инфекции, а также дизентерии. Колит также может быть спровоцирован отравлением какими-нибудь продуктами.

Некоторые болезни толстого кишечника появляются из-за гастрита. Или из-за того, что ребенок кушает вредные продукты.

Почему воспаляется кишечник?

Кишечник может воспалиться по разным причинам. Чтобы не допустить этого заболевания, рекомендуем вам изучить, почему это происходит. Так вы сможете обезопасить своего ребёнка от этого недуга. Также, если вы будете знать причину, то сможете быстро вылечить чадо от заболевания.

Чтобы полностью вылечить ребенка, нужно избавиться от причины болезни.

Чаще всего кишечник воспаляется по следующим причинам.

1.В его организм попали бактерии.

2.Паразиты проникли в организм. Речь идет, к примеру, о гельминтах.

3.Ребенку давали слишком много лекарств. К примеру, ему долго давали антибиотики.

4.У ребенка аутоиммунные недуги. Речь идет о болезни Крона и других.

5.Ребенок неправильно питается на протяжении долгого времени.

6.У ребенка произошла интоксикация.

7.У малыша есть недуги, связанные с желудочно-кишечным трактом. Речь идет о гастрите, холецистите и других недугах такого же типа.

8.Малыш постоянно находится в стрессе.

Доктора до сих пор не знают, по каким причинам возникают некоторые болезни, связанные с желудочно-кишечным трактом. Так, например, неизвестно, почему появляется неспецифический язвенный колит.

Бывает и такое, что болезни ЖКТ передаются по наследству. Часто в этом виновата генетика. Но если, к примеру, у мамы была язва, совершенно необязательно, что она передастся ребенку. Возможно, никакой болезни не будет, если чадо будет питаться правильно. Поэтому, вам нужно быть максимально аккуратными, и запрещать малышу кушать неправильную пищу. Чипсы и сухарики лучше вообще исключить из рациона. Фастфуд также нежелателен к употреблению.

Примечательно, что заболевания ЖКТ появляются у детей как мужского, так и женского пола. Причем, с одинаковой частотой. Дело здесь не в поле, а в том, как ребенок питается.

Неправильная диета провоцирует заболевания ЖКТ

Болезни кишечника часто появляются из-за того, что ребенок кушает неправильную еду. Давайте рассмотрим эту тему подробнее.

Если ребенок будет перебарщивать с жирной, соленой и жареной едой, то это увеличит его шансы на заболевание. Также, из его рациона рекомендуем убрать соленые и копченые продукты. Полуфабрикаты тоже вредны. Все эти продукты могут негативно повлиять на здоровье. Поэтому, рекомендуем вам четко регулировать рацион его питания.

Чтобы снизить риски заболеваний, советуем ребенку часто и дробно кушать по расписанию. Запрещайте ему долго не есть. Пусть принимает пищу каждые 2-3 часа. Если перерывы будут более длительными, это может негативно повлиять на чадо.

Также, не давайте ребенку кушать слишком большие порции. И объедаться. Как ни странно, это тоже негативно повлияет на него.

Когда ребенок будет кушать, желательно запивать пищу водой. Главное, чтобы он как можно больше пил. Если он будет кушать всухомятку, это может спровоцировать развитие гастрита.

Все болезни ЖКТ возникают из-за неправильного питания. Если вы будете контролировать этот момент, то ваш ребенок будет здоровым. И у него не будет неприятных болезней, о которых мы вам рассказывали.

Воспаления ЖКТ возникают из-за бактерий

Часто проблемы с кишечником возникают из-за бактерий, которые проникают в тело ребенка.

Из-за них микрофлора толстой кишки ухудшается. И становится слабой. Организм ребенка становится более подвержен воспалениям.

Как следствие, в кишку попадают другие вредные вещества. Стафилококки и сальмонеллы. Также, нередко появляется кишечная палочка.

Эти микроорганизмы впрыскивают в тело токсины, которые травмируют слизистую.

Вывод

Болезни Желудочно-кишечного тракта — неприятное явление, которое может появиться в любой момент.

На это влияет неправильный рацион питания, а также расписание приема пищи. Если заменить вредную пищу на здоровую, то недугов можно избежать.

Ребенок должен кушать безвредные продукты, и постоянно запивать их. Всухомятку потреблять пищу нельзя.

Также, спровоцировать болезни могут бактерии и микробы, которые проникают в организм чада.

Если у вашего ребенка появились неприятные ощущения в желудке, не медлите. Отправляйтесь в больницу и сдавайте анализы. Доктор определит причину плохого самочувствия, и скажет, как его лечить.

Не пытайтесь лечить самостоятельно. Это может быть опасно. И скорее всего такое лечение будет неэффективным.

Всегда обращайтесь к врачу.

На портале Vikids вы можете:

Задать вопрос на Форуме

Записаться на прием к врачу

Найти клинику

Почитать похожие статьи

Найти лекарства

Получить консультацию по поводу заболеваний ЖКТ у детей в Москве

Проблемы в работе желудочно-кишечного тракта — одни из самых часто встречающихся у детей: согласно данным статистики, в среднем каждый седьмой ребенок страдает теми или иными расстройствами в работе желудка и кишечника.

Своевременное выявление и лечение этих заболеваний очень важно, так как обнаруженная в детском возрасте патология ЖКТ хорошо поддаются лечению. Специалисты педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе уделяют диагностике заболеваний ЖКТ большое внимание, используя самые современные методики, а также прогрессивные технологии лечения.

Особенности протекания заболеваний ЖКТ у детей

Врачи отмечают, что значительная часть заболеваний ЖКТ у детей — это функциональные расстройства, то есть они не имеют никаких органических причин. При этом функционирование органа действительно нарушается.

Как правило, функциональные нарушения связаны с нарушением в работе механизмов регуляции: нервной или гуморальной. Например, это бывает при стрессе (известно, что, когда дети волнуются, у них болит живот), при вторичной вегетативной дистонии и т.д. Комитет по изучению функциональных расстройств у детей и Международная рабочая группа по разработке критериев функциональных расстройств создали классификацию функциональных расстройств у детей, в которой главный критерий — это преобладающий симптом:

расстройства, проявляющиеся рвотой

расстройства, проявляющиеся абдоминальными болями: функциональная диспепсия, синдром раздраженной кишки, функциональные абдоминальные боли, абдоминальная мигрень и аэрофагия

расстройства стула: детская дисхезия (болезненная дефекация), функциональный запор, функциональная задержка стула, функциональный энкопрез (недержание кала)

Основные виды заболеваний ЖКТ у детей

К наиболее часто встречающимся расстройствам работы желудочно-кишечного тракта у детей относятся следующие:

Расстройства стула (понос — запор). Причин для подобного расстройства может быть множество: пищевое отравление, инфекционные заболевания, глисты, ферментная недостаточность, пищевая аллергия, воспалительные заболевания ЖКТ. Грудной ребенок реагирует расстройствами стула практически на любой внешний дискомфорт: смена питания, прорезывание зубов, инфекционные заболевания, смена климата.

Гастрит — острое или хроническое воспаление слизистой желудка. При остром гастрите ребенок жалуется на сильную боль, у него начинается рвота, расстройство стула, отрыжка. При хроническом гастрите снижен аппетит, ребенок жалуется на умеренные боли, отмечаются моменты интоксикации. Гастрит у детей может развиваться самостоятельно, как первичное заболевание, а также быть следствием перенесенных инфекций.

Гастроэнтерит — воспалительное заболевание слизистой оболочки тонкого кишечника и желудка. Чаще всего развитие гастроэнтерита связано с действием различных вирусов (ротавируса), а также с дисбактериозом. Для заболевания характерны боли, метеоризм, рвота, диарея, наличие крови в каловых массах. В ходе лечения ребенка ограничивают в питании, восстанавливают водный баланс, дают противовирусные препараты.

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, при котором в желудке и двенадцатиперстной кишке образуются язвы. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. У детей чаще встречается язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Ее причиной является бактерия Helicobacter pillory, а такие факторы, как наследственность, психоэмоциональный фон, аллергические заболевания, способствуют развитию язвы. Язвенная болезнь характеризуется сильными болями и расстройством пищеварения, желательно лечить заболевание в стационаре.

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, приводящее к нарушению циркуляции желчи. Пациенты жалуются на приступообразные боли, которые могут быть связаны с приемом жирной пищи или физической нагрузкой. У детей более старшего возраста боли могут локализоваться в нетипичной области, например, в районе грудины. Также при этом заболевании наблюдается дискинезия желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей — изменение тонуса и нарушение моторики желчевыводящих путей, которое приводит к сбоям в поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку. К сожалению, такие патологии встречаются примерно у 90% детей, которые страдают желудочно-кишечными расстройствами. В основе этого нарушения лежит расстройство регуляции процессов сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктеров.

Хронический панкреатит — воспаление тканей и протоков поджелудочной железы. Дети жалуются на острую боль в эпигастрии, у них начинаются диспептические расстройства, повышается температура тела. Развитию панкреатита может способствовать неправильное питание, неверный режим питания (большие промежутки между едой), употребление ряда лекарств, врожденные особенности желудочно-кишечного тракта.

Диагностика и лечение заболеваний ЖКТ в педиатрическом отделении Клинического госпиталя на Яузе

Так как детские заболевания желудочно-кишечного тракта отличаются большим разнообразием, необходимо проводить их комплексную диагностику, позволяющую установить диагноз с максимальной точностью. В перечень диагностических мероприятий входят следующие:

анализ крови: общий и биохимический, а также на маркеры гепатита

анализ мочи и кала общий

анализ кала на яйца глистов

соскобы

томография

УЗИ

при необходимости — рентгенологическое исследование

В зависимости от установленного диагноза и выявленных причин заболевания врачи Клинического госпиталя на Яузе назначают лечение. Программа терапии разрабатывается индивидуально, для лечения применяются различные препараты, в том числе прокинетики, пробиотики, желчегонные и другие препараты. Так как заболевания ЖКТ имеют сложную природу, дети могут направляться на консультацию к психотерапевту или неврологу.

Кишечная инфекция у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Кишечная инфекция у детей – острые бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, сопровождающиеся кишечным синдромом, интоксикацией и дегидратацией. В структуре инфекционной заболеваемости в педиатрии кишечные инфекции у детей занимают второе место после ОРВИ. Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Около половины случаев кишечной инфекции у детей приходится на ранний возраст (до 3 лет). Кишечная инфекция у ребенка раннего возраста протекает тяжелее, может сопровождаться гипотрофией, развитием дисбактериоза и ферментативной недостаточности, снижением иммунитета. Частое повторение эпизодов инфекции вызывает нарушение физического и нервно-психического развития детей.

Кишечная инфекция у детей

Причины

Спектр возбудителей кишечных инфекций у детей крайне широк. Наиболее часто патогенами выступают грамотрицательные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, эшерихии, иерсинии) и условно-патогенная флора (клебсиеллы, клостридии, протей, стафилококки и др.). Кроме этого, встречаются кишечные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями (ротавирусами, энтеровирусами, аденовирусами), простейшими (лямблиями, амебами, кокцидиями), грибами. Общими свойствами всех возбудителей, обусловливающих развитие клинических проявлений, являются энтеропатогенность, способность к синтезу эндо- и экзотоксинов.

Заражение детей кишечными инфекциями происходит посредством фекально-орального механизма алиментарным (через пищу), водным, контактно-бытовым путями (через посуду, грязные руки, игрушки, предметы обихода и т. д.). У ослабленных детей с низкой иммунологической реактивностью возможно эндогенное инфицирование условно-патогенными бактериями. Источником ОКИ может выступать носитель, больной со стертой или манифестной формой заболевания, домашние животные. В развитии кишечной инфекции у детей большую роль играет нарушение правил приготовления и хранения пищи, допуск на детские кухни лиц-носителей инфекции, больных тонзиллитом, фурункулезом, стрептодермией и пр.

Наиболее часто регистрируются спорадические случаи кишечной инфекции у детей, хотя при пищевом или водном пути инфицирования возможны групповые и даже эпидемические вспышки. Подъем заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями у детей имеет сезонную зависимость: так, дизентерия чаще возникает летом и осенью, ротавирусная инфекция — зимой.

Распространенность кишечных инфекций среди детей обусловлена эпидемиологическими особенностями (высокой распространенностью и контагиозностью возбудителей, их высокой устойчивостью к факторам внешней среды), анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка (низкой кислотностью желудочного сока), несовершенством защитных механизмов (низкой концентрацией IgA). Заболеваемости детей острой кишечной инфекцией способствует нарушение нормальной микробиоты кишечника, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

Классификация

По клинико-этиологическому принципу среди кишечных инфекций, наиболее часто регистрируемых в детской популяции, выделяют шигеллез (дизентерию), сальмонеллез, коли-инфекцию (эшерихиозы), иерсиниоз, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, ротавирусную инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию и др.

По тяжести и особенностям симптоматики течение кишечной инфекции у детей может быть типичным (легким, средней тяжести, тяжелым) и атипичным (стертым, гипертоксическим). Выраженность клиники оценивается по степени поражения ЖКТ, обезвоживания и интоксикации.

Характер местных проявлений при кишечной инфекции у детей зависит от поражения того или иного отдела ЖКТ, в связи с чем выделяют гастриты, энтериты, колиты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты, энтероколиты. Кроме локализованных форм, у грудных и ослабленных детей могут развиваться генерализованные формы инфекции с распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта.

В течении кишечной инфекции у детей выделяют острую (до 1,5 месяцев), затяжную (свыше 1,5 месяцев) и хроническую (свыше 5-6 месяцев) фазы.

Симптомы у детей

Дизентерия у детей

После непродолжительного инкубационного периода (1-7 суток) остро повышается температура (до 39-40° C), нарастает слабость и разбитость, снижается аппетит, возможна рвота. На фоне лихорадки отмечается головная боль, ознобы, иногда – бред, судороги, потеря сознания. Кишечная инфекция у детей сопровождается схваткообразными болями в животе с локализацией в левой подвздошной области, явлениями дистального колита (болезненностью и спазмом сигмовидной кишки, тенезмами с выпадением прямой кишки), симптомами сфинктерита. Частота дефекации может варьировать от 4-6 до 15-20 раз за сутки. При дизентерии стул жидкий, содержащий примеси мутной слизи и крови. При тяжелых формах дизентерии возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до кишечного кровотечения.

У детей раннего возраста при кишечной инфекции общая интоксикация преобладает над колитическим синдромом, чаще возникают нарушения гемодинамики, электролитного и белкового обмена. Наиболее легко у детей протекает кишечная инфекция, вызванная шигеллами Зоне; тяжелее — шигеллами Флекснера и Григорьеза-Шига.

Сальмонеллез у детей

Наиболее часто (в 90% случаев) развивается желудочно-кишечная форма сальмонеллеза, протекающая по типу гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. Характерно подострое начало, фебрильный подъем температуры, адинамия, рвота, гепатоспленомегалия. Стул при сальмонеллезе жидкий, обильный, каловый, цвета «болотной тины», с примесями слизи и крови. Обычно данная форма кишечной инфекции заканчивается выздоровлением, однако у грудных детей возможен летальный исход вследствие тяжелого кишечного токсикоза.

Гриппоподобная (респираторная) форма кишечной инфекции встречается у 4-5% детей. При данной форме сальмонеллы обнаруживаются в посеве материала из зева. Ее течение характеризуется фебрильной температурой, головной болью, артралгией и миалгией, явлениями ринита, фарингита, конъюнктивита. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и артериальная гипотония.

На тифоподобную форму сальмонеллеза у детей приходится 2% клинических случаев. Она протекает с длительным периодом лихорадки (до 3-4-х недель), выраженной интоксикацией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией).

Септическая форма кишечной инфекции обычно развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. На ее долю приходится около 2-3% случаев сальмонеллеза у детей. Заболевание протекает крайне тяжело, сопровождается септицемией или септикопиемией, нарушением всех видов обмена, развитием тяжелых осложнений (пневмонии, паренхиматозного гепатита, отоантрита, менингита, остеомиелита).

Эшерихиозы у детей

Данная группа кишечных инфекций у детей крайне обширна и включает коли-инфекци, вызываемые энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными, энтерогеморрагическими эшерихиями.

Кишечная инфекция у детей, вызванная эшерихиями, протекает с субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, упорной рвотой или срыгиваниями, метеоризмом. Характерна водянистая диарея (обильный, брызжущий стул желтого цвета с примесью слизи), быстро приводящая к дегидратации и развитию эксикоза. При эшерихиозе, вызываемом энтерогеморрагическими эшерихиями, диарея носит кровавый характер.

Вследствие обезвоживания у ребенка возникает сухость кожи и слизистых оболочек, снижается тургор и эластичность тканей, западает большой родничок и глазные яблоки, снижается диурез по типу олигурии или анурии.

Ротавирусная инфекция у детей

Обычно протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита. Инкубационный период в среднем длится 1-3 дня. Все симптомы кишечной инфекции у детей разворачиваются в течение одних суток, при этом поражение ЖКТ сочетается с катаральными явлениями.

Респираторный синдром характеризуется гиперемией зева, ринитом, першением в горле, покашливанием. Одновременно с поражением носоглотки развиваются признаки гастроэнтерита: жидкий (водянистый, пенистый) стул с частотой дефекаций от 4-5 до 15 раз в сутки, рвотой, температурной реакцией, общей интоксикацией. Длительность течения кишечной инфекции у детей – 4-7 дней.

Стафилококковая кишечная инфекция у детей

Различают первичную стафилококковую кишечную инфекцию у детей, связанную с употреблением пищи, обсемененной стафилококком, и вторичную, обусловленную распространением возбудителя из других очагов.

Течение кишечной инфекции у детей характеризуется тяжелым эксикозом и токсикозом, рвотой, учащением стула до 10-15 раз в день. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, с небольшой примесью слизи. При вторичной стафилококковой инфекции у детей кишечные симптомы развиваются на фоне ведущего заболевания: гнойного отита, пневмонии, стафилодермии, ангины и пр. В этом случае заболевание может принимать длительное волнообразное течение.

Диагностика

На основании осмотра, эпидемиологических и клинических данных педиатр (детский инфекционист) может лишь предположить вероятность кишечной инфекции у детей, однако этиологическая расшифровка возможна только на основании лабораторных данных.

Главную роль в подтверждении диагноза кишечной инфекции у детей играет бактериологическое исследование испражнений, которое следует проводить как можно ранее, до начала этиотропной терапии. При генерализованной форме кишечной инфекции у детей проводится посев крови на стерильность, бактериологическое исследование мочи, ликвора.

Определенную диагностическую ценность представляют серологические методы (РПГА, ИФА, РСК), позволяющие выявлять наличие Ат к возбудителю в крови больного с 5-х суток от начала болезни. Исследование копрограммы позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ.

При кишечной инфекции у детей требуется исключить острый аппендицит, панкреатит, лактазную недостаточность, дискинезию желчевыводящих путей и др. патологию. С этой целью проводятся консультации детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение кишечной инфекции у детей

Комплексное лечение кишечных инфекций у детей предполагает организацию лечебного питания; проведение оральной регидратации, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Диета детей с кишечной инфекцией требует уменьшения объема питания, увеличения кратности кормлений, использования смесей, обогащенных защитными факторами, употребление протертой легкоусвояемой пищи. Важной составляющей терапии кишечных инфекций у детей является оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, обильное питье. Она проводится до прекращения потерь жидкости. При невозможности перорального питания и употребления жидкости назначается инфузионая терапия: внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера, альбумина и др.

Этиотропная терапия кишечных инфекций у детей проводится антибиотиками и кишечными антисептиками (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксовая кислота), энтеросорбентами. Показан прием специфических бактериофагов и лактоглобулинов (сальмонеллезного, дизентерийного, колипротейного, клебсиеллезного и др.), а также иммуноглобулинов (антиротавирусного и др.). Патогенетическая терапия предполагает назначение ферментов, антигистаминных препаратов; симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих, спазмолитиков. В период реконвалесценции необходима коррекция дисбактериоза, прием витаминов и адаптогенов.

Прогноз и профилактика

Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают полное выздоровление детей после кишечной инфекции. Иммунитет после ОКИ нестойкий. При тяжелых формах кишечной инфекции у детей возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома, отека легких, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока.

В основе профилактики кишечных инфекций у детей – соблюдение санитарно-гигиенических норм: правильное хранение и термическая обработка продуктов, защита воды от загрязнения, изоляция больных, проведение дезинфекции игрушек и посуды в детских учреждениях, привитие детям навыков личной гигиены. При уходе за грудным ребенком мама не должна пренебрегать обработкой молочных желез перед кормлением, обработкой сосок и бутылочек, мытьем рук после пеленания и подмывания ребенка.

Дети, контактировавшие с больным кишечной инфекцией, подлежат бактериологическому обследованию и наблюдению в течение 7 дней.

Новости
Здоровье
Семья и дети
Питание и диета
Красота и мода
Отношения
Спорт
О портале

Home

Здоровье

Диагностика
КТ
МРТ-диагностика
Медицинские манипуляции
Осмотр тела
Эндоскопия (эндоскопия)
Радионуклидная диагностика
Рентген (рентгеновские исследования)
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
лечение
Операции
Медицинские специальности
Лечение болезней
Обзор лекарственных средств
Альтернативная медицина
Стволовые клетки
Физиотерапия
Переливание крови
Трансплантация
Болезни
Беременность, роды и послеродовой период
Синдромы
Хирургические болезни
Болезни зубов (стоматология)
Болезни молочных желез (маммология)
Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
Рак (онкология)
Болезни иммунной системы (иммунология)
Болезни крови (гематология)
Болезни сердца и сосудов (кардиология)
Психическое здоровье (психиатрия)
Травмы и отравления
Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
Болезни легких, бронхов и плевры (пульмонология)
Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
Инфекции, передающиеся половым путем (болезни, передающиеся половым путем)
Гинекологические заболевания (гинекология)
Болезни глаз (офтальмология)
Болезни детей (педиатрия)
Болезни печени и желчевыводящих путей
Болезни прямой кишки и анальной области
Болезни нервной системы (неврология)
Болезни желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
Болезни инфекционные и паразитарные
Болезни мочеполовой системы
Анализирует
Анализы на гормоны
Гематологические исследования
Генетические исследования
Определение наркотиков
Пренатальная диагностика
ПЦР (полимеразная цепная реакция, диагностика ПЦР)
Серологические тесты
Токсикологические исследования
Онкомаркеров
Диагностика аутоиммунных заболеваний
Иммунитет
Исследование системы гемостаза
Исследование ферментов и изоферментов
Мониторинг наркотиков
Микроэлементы
Курс обмена пигмента
Липиды, липопротеины и аполипопротеины

7 Симптомы язвы желудка у детей и ее лечение

Язвенная болезнь — это открытая язва или поражение на слизистой оболочке, выстилающей внутреннюю стенку желудка или двенадцатиперстной кишки (верхняя часть тонкой кишки). Эти язвы можно разделить на язвы желудка (желудка) и язвы двенадцатиперстной кишки, в зависимости от их расположения.

Пептические язвы у детей встречаются редко. Если у вашего ребенка симптомы язвы, обратитесь за медицинской помощью. Диеты при язве и лекарства, отпускаемые без рецепта, могут не излечить ее, поскольку ее часто вызывают Helicobacter pylori ( H.pylori или HP) бактериальной инфекции.

Прочтите этот пост MomJunction, чтобы узнать больше о признаках, симптомах, причинах, факторах риска, диагностике, лечении и профилактике пептических язв у детей.

Признаки и симптомы язв желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

Иногда язвы могут протекать бессимптомно. Однако часто бывает грызущая или жгучая боль в желудке, которая длится от нескольких минут до часов.

Следующие симптомы могут также наблюдаться при язве желудка и двенадцатиперстной кишки (1).

Тошнота
Часто рвота с появлением «кофейной гущи» или кровью
Отсутствие аппетита
Слабость
Вздутие живота
Потеря веса
Анемия (бледная кожа)

Когда звонить врачу

Обратиться за медицинской помощью если у вашего ребенка есть признаки и симптомы язвенной болезни. Язва может вызвать жгучую боль в желудке по утрам и между приемами пищи.

Если вы заметили темный стул и рвоту «кофейной гущей», немедленно обратитесь к педиатру.Внезапное появление резкой боли в животе у ребенка с язвенной болезнью может быть связано с перфорацией, требующей неотложной помощи.

Что вызывает пептические язвы у детей?

Основной причиной язв желудка (желудка) и двенадцатиперстной кишки является инфекция Helicobacter pylori, хотя у детей она встречается реже, чем у взрослых. Стресс, диета, желудочный сок и лекарства могут быть причинами язвы.

Вот список вероятных причин язвенной болезни у детей (2) (3).

pylori Инфекция : Эти бактерии заражают внутреннюю оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Внутренняя слизистая оболочка защищает желудок и стенки кишечника от желудочной кислоты и пищеварительных ферментов, таких как пепсин. H.pylori может вызывать воспаление этих слизистых оболочек, что приводит к образованию язвы.

Стресс: Физический стресс, такой как травмы, тяжелые ожоги, серьезные операции и т. Д., Может вызвать язву желудка.Эти вызванные стрессом язвы желудка называются язвами Керлинга. Однако эмоциональный стресс не является причиной стрессовой язвы. Психологические факторы могут только усилить восприятие язвенной боли.

Синдром Золлингера-Эллисона или гастринома : это заболевание вызывает повышенную секрецию кислоты желудочного сока, вызывая, таким образом, язвы. Однако в педиатрической популяции это заболевание встречается редко.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) : Лекарства, такие как ибупрофен, аспирин и напроксен, могут вызывать язву желудка.Эти лекарства могут быть основной причиной язв, не связанных с HP.

Употребление острой пищи, по-видимому, не увеличивает риск развития язвенной болезни (1). Кофеин из кофе может увеличить производство кислоты в желудке. Однако это может усилить боль в существующих язвах (5). Детский гастроэнтеролог может диагностировать причину язв.

Кто подвержен риску пептической язвы?

Дети с повышенным риском заражения Helicobacterial pylori имеют повышенный риск развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.Эти бактерии могут попасть к вашему ребенку через прямой контакт со слюной, рвотой или фекальными массами инфицированного человека или через зараженную пищу и воду.

Следующие факторы могут увеличить риск заражения H.pylori у детей (6).

Жизнь в тесноте
Отсутствие чистой воды
Антисанитарные условия жизни
Проживание с инфицированным человеком
Совместное использование посуды и других предметов с инфицированным человеком
Несоблюдение гигиены рук

Вы можете обратиться за медицинской помощью Будьте осторожны, если вы заметили стойкие симптомы, такие как изжога, боль в животе, темный стул и т. д., в вашем ребенке. Ранняя диагностика и лечение инфекции H.pylori может предотвратить ее осложнения.

Как диагностируют пептические язвы у детей?

Педиатры выслушают историю симптомов и признаков и проведут медицинский осмотр. Следующие тесты заказываются на основе оценки (7).

Эзофагогастродуоденоскопия (EGD) и биопсия также называется гастроскопией, дуоденоскопией или эндоскопией.Маленькая гибкая трубка (эндоскоп) со специальными камерами и светом используется для наблюдения за внутренней оболочкой пищеварительного тракта. Визуализируются язвы, и при необходимости берутся образцы тканей с помощью специальных инструментов. Образцы ткани желудка проверяются на наличие pylori . Это лучший способ поставить точный диагноз.

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или рентген брюшной полости или бариевая клизма. Серия Upper GI помогает визуализировать верхнюю часть пищеварительной системы.Ребенку необходимо будет выпить бариевую жидкость (контраст) перед рентгенологическим исследованием брюшной полости для проверки видимости. Этот тест проводит радиолог.

Экспресс-тест на уреазу (тест CLO ) — это диагностический тест на инфекцию pylori , выполняемый с использованием образцов биопсии.

Анализ кала может помочь определить наличие инфекции pylori . Анализ стула на скрытую кровь может помочь определить кровь в стуле.

В тесте дыхания , врач может дать еду или питье с радиоактивным углеродом и попросить подуть в мешок через некоторое время. pylori расщепляет углерод и образует углекислый газ, который можно найти в образце дыхания, если у вашего ребенка инфекция.

Анализ крови может помочь определить анемию и наличие воспалительных и инфекционных маркеров в крови.

Лечение пептической язвы у детей

Лечение язвы может варьироваться в зависимости от причины.Следующие лекарства обычно используются для лечения язвенной болезни у детей (8).

Антибиотики уничтожают бактерии в желудке.

h3-блокаторы, , такие как циметидин и фамотидин (Pepcid), помогают снизить секрецию кислоты в желудке.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) , , такие как омепразол и лансопразол, снижают выработку кислоты в желудке.

Антациды помогают нейтрализовать кислоту желудка.Это может помочь облегчить симптомы, но не излечивает язву.

Цитопротекторные агенты защищают слизистую оболочку пищеварительного тракта от пищеварительных ферментов.

Нарушения функции желудочно-кишечного тракта при болезни Паркинсона: симптомы и лечение

Диагноз болезни Паркинсона классически устанавливается после проявления двигательных симптомов, таких как ригидность, брадикинезия и тремор. Однако растущее количество доказательств поддерживает гипотезу о том, что немоторные симптомы, особенно желудочно-кишечные дисфункции, можно рассматривать как ранние биомаркеры, поскольку они повсеместно обнаруживаются среди подтвержденных пациентов и возникают намного раньше, чем их моторные проявления.Согласно гипотезе Браака, заболевание возникает в кишечнике, а затем распространяется в мозг через блуждающий нерв — феномен, в котором участвуют и другие типы нейронов, нежели хорошо известная дофаминергическая популяция. Поэтому было высказано предположение, что периферические недопаминергические нарушения могут предшествовать изменению дофаминергических нейронов в центральной нервной системе и, в конечном итоге, появлению двигательных симптомов. Учитывая растущий интерес к оси кишечник-мозг при болезни Паркинсона, этот обзор направлен на предоставление исчерпывающей картины множественных гастроинтестинальных особенностей болезни, а также терапевтических подходов, используемых для уменьшения их бремени.Более того, мы подчеркиваем важность желудочно-кишечных симптомов в отношении реакции пациентов на лечение и обсуждаем различные возможные неблагоприятные взаимодействия, которые потенциально могут возникнуть, но которые все еще плохо изучены.

1. Важность немоторных симптомов при болезни Паркинсона

В начале 19 века (1817 г.) с публикацией Эссе о дрожащем параличе [1] доктор Джеймс Паркинсон был первым, кто дал ясное объяснение. клиническое описание заболевания, которое теперь носит его имя [2, 3].В настоящее время существует четыре моторных признака, характеризующих это неврологическое расстройство, а именно ригидность мышц, тремор в покое, брадикинезия и постуральная нестабильность [3, 4]. Однако окончательный диагноз болезни Паркинсона (БП) установить сложно, и его можно получить только вскрытие путем демонстрации наличия тельцов Леви [3]. Таким образом, в настоящее время врачи полагаются не только на проявления двигательных симптомов, но и на положительный ответ на лечение леводопой (L-ДОПА) [4].

Прогрессивные изменения дофаминергических (DAergic) нейронов в нигростриатном пути лежат в основе вышеупомянутых моторных симптомов, приводящих к дисфункции соматомоторной системы. Степень потери дофамина (DA) в черной субстанции уже составляет около 50–70%, когда появляются первые двигательные симптомы, и, хотя БП является прогрессирующим неврологическим заболеванием, ухудшение DAergic обычно происходит очень медленно и варьируется от одного человека к другому [4 ]. Ранняя диагностика заболевания на основе унифицированной рейтинговой шкалы болезни Паркинсона (UPDRS) оказывает благоприятное долгосрочное влияние на качество жизни пациентов [3].

По мере прогрессирования БП двигательным нарушениям обычно предшествуют немоторные симптомы (НМС), такие как депрессия, обонятельный дефицит, нарушение поведения во сне и запор, иногда на срок до десяти лет [5–8]. В своем эссе Джеймс Паркинсон упомянул некоторые из этих немоторных особенностей, а именно запор, нарушения сна, дисфагию, слюнотечение (сиалорея), дисфункцию мочевого пузыря и небольшое состояние спутанности сознания [1]. В настоящее время NMS все чаще ассоциируются с PD, хотя они еще не получили широкого внимания [6].Действительно, пациенты сообщают медицинским работникам менее 40% о своих немоторных проблемах либо из-за смущения, либо из-за того, что эти симптомы рассматриваются как обычные и несущественные события [8]. Эта проблема усугубляется тем, что только несколько НМС регистрируются в медицинских картах и как таковые связаны с БП, хотя было показано, что эти проблемы являются результатом самого заболевания, а не являются ничем не примечательными проявлениями нормального старения [9–12]. Следовательно, эти NMS, которые очень часто упускаются из виду, плохо исследуются и лечатся, могут иметь большое негативное влияние на клиническую помощь и качество жизни пациентов с БП [6, 13-15].Пациенты также часто указывают на то, что с их НМС справиться труднее, чем с моторными проблемами, и иногда они могут привести к госпитализации и госпитализации [6, 15, 16]. Кроме того, было продемонстрировано, что ослабление NMS значительно улучшает качество жизни пациентов, особенно тех, кто положительно реагирует на терапию DAergic [15, 17]. Таким образом, недавно появившаяся осведомленность о выявлении различных НМС на ранних этапах развития БП привела к более критической оценке их этиологии, идентификации факторов риска и текущим достижениям в области нейропротекторных и терапевтических биомаркеров БП [5, 6, 18–20].В свете этих доказательств БП больше не может рассматриваться исключительно как сложное расстройство моторных функций, а скорее как прогрессирующее состояние, включающее как моторные, так и немоторные особенности [5, 15, 21]. Некоторые исследователи даже предположили, что БП можно разделить на три фазы: доклиническую, премоторную (соответствующую НМС) и моторную фазы [6, 20]. У некоторых пациентов немоторные проблемы могут напоминать осложнения, возникшие в результате фармакологических и хирургических вмешательств для лечения двигательных симптомов [16].NMS также может быть более преобладающим в состоянии «без лекарств», и некоторые из них могут быть облегчены DAergic терапией или, наоборот, усугублены последней [8]. Кроме того, высокие затраты, связанные с медицинским обслуживанием, и старение населения сильно подчеркивают необходимость расширения нашей базы знаний по всем аспектам PD [13]. Различные эффекты, из которых состоят NMS, и их сильно отличающиеся модели прогрессирования между пациентами с БП еще больше усложняют задачу, налагаемую NMS на лечение БП [15].

Около десяти лет назад д-р Браак и др. предложил интригующую гипотезу, что БП может быть результатом инфекции, сначала распространяющейся через кишечные и обонятельные слизистые оболочки [22, 23]. Это предположение последовало за первым описанием тельцов Леви в дорсальном ядре блуждающего нерва Фридрихом Леви в начале 20 века [6, 15]. Основываясь на распределении телец Леви у посмертных пациентов с БП, Braak et al. также предложил шесть невропатологических стадий, соответствующих эволюции болезни [23]. Таким образом, первые признаки патологии Леви появляются в проекционных нейронах дорсального двигательного ядра блуждающего нерва на ранней стадии БП [23].Несмотря на свой потенциальный интерес, эта гипотеза не получила широкого признания, главным образом из-за малого количества изученных пациентов и отсутствия связанных клинических данных [24]. Однако проявление NMS, предшествующее двигательной диагностике, близко соответствует прогрессированию патологии Леви, что подтверждает гипотезу Браака [8]. Некоторые исследования также предполагают, что патологический процесс, ведущий к БП, может быть инициирован в кишечной нервной системе (ENS) до того, как распространиться на центральную нервную систему (ЦНС) через автономные связи, такие как через блуждающий нерв [25, 26].В связи с последним наблюдением недавнее исследование продемонстрировало, что различные формы человеческого альфа-синуклеина ( α -syn), основного белкового компонента тельцов Леви, вводимых в кишечник мышей, могут распространяться в мозг через блуждающий нерв. нерв и достигают дорсального моторного ядра в стволе мозга, что подтверждает гипотезу Браака [27].

Существует несколько различных подходов к классификации немоторных признаков, встречающихся при БП, но обычно их разделяют на пять основных классов, а именно, когнитивные нарушения, нейропсихиатрические расстройства, вегетативную дисфункцию, нарушения сна и другие НМС [4–7].Спутанность сознания и слабоумие являются наиболее часто встречающимися когнитивными нарушениями, тогда как нервно-психические расстройства чаще возникают в виде галлюцинаций, тревоги, депрессии и нарушений контроля над импульсами. Важно отметить, что лечение БП может потенциально усугубить некоторые из последних проблем [13]. Например, эффекты агонистов DA на мезолимбический путь могут быть ответственны за расстройства контроля над импульсами, такие как компульсивные азартные игры, компульсивные покупки и гиперсексуальность [7, 28]. Кроме того, повреждение вегетативной нервной системы может наблюдаться при различных периферических НМС, таких как ортостатическая гипотензия, функциональное расстройство мочевого пузыря, чрезмерное потоотделение, эректильная дисфункция и желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы, такие как запор, слюнотечение, дисфагия и тошнота [4 , 6, 13, 16, 26, 28].Другие немоторные особенности, которые все еще плохо классифицируются, включают боль, усталость, необъяснимые изменения веса, а также зрительные, а также обонятельные нарушения. Чтобы лучше идентифицировать эти элементы, Chaudhuri et al. разработали шкалу немоторных симптомов, которая позволяет более точно измерять частоту и тяжесть НМС и позволяет определять влияние лечения на эти симптомы [15, 29]. Кроме того, Немоторный опросник, Шкалы результатов при болезни Паркинсона и пересмотренная версия UPDRS (спонсируемая Обществом по вопросам двигательных расстройств) также способствуют созданию стандартизированных и надежных средств для оценки NMS при PD [8, 30].

2. Проявления желудочно-кишечного тракта при вегетативных расстройствах

Ранняя БП, если ее не лечить, часто сопровождается поражением вегетативной нервной системы, среди которых желудочно-кишечные симптомы представляют собой наиболее распространенные НМС [31]. Действительно, несколько исследований, основанных на немоторных оценочных шкалах, подчеркнули особую значимость желудочно-кишечных симптомов для оценки качества жизни и показали, что эти проявления встречаются у 60–80% пациентов [13, 16, 32, 33]. Расстройства желудочно-кишечного тракта являются одной из наиболее частых причин госпитализации и часто приводят к тяжелым осложнениям, таким как недоедание (15% пациентов с БП), легочная аспирация (2.4% пациентов с БП), мегаколон (в основном бессимптомный; частота неизвестна), кишечная непроходимость (сообщается редко; частота неизвестна) и даже перфорация кишечника (зарегистрировано несколько случаев; частота неизвестна) [34–38]. Более того, с этими немоторными особенностями обычно связаны пожилой возраст, прием ДАергических препаратов и более высокая тяжесть заболевания [28]. Следовательно, симптомы ЖКТ отражают нарушения моторики ЖКТ на всех уровнях.

Есть два основных нервных фактора, которые регулируют желудочно-кишечный тракт, а именно: внешний путь, связанный с блуждающим нервом, и ENS, компонент вегетативной нервной системы [39].Благодаря своей способности действовать независимо от ЦНС и ее 100 миллионов нейронов, ENS часто считают вторым мозгом человеческого тела [39–41]. ENS содержит миентерические и подслизистые сплетения, которые отвечают за контроль активности гладких мышц в желудочно-кишечном тракте [40, 41]. Последняя функция кишечника, которая регулируется ENS, требует участия нескольких типов нейротрансмиттеров, таких как DA, серотонин, ацетилхолин, вазоактивный кишечный пептид (VIP), вещество P и синтаза оксида азота (NOS) [42].Хотя ENS обладает способностью функционировать независимо от внешних раздражителей, он также тесно взаимодействует с системой блуждающего нерва [39, 41].

2.1. Запор

Запор — одна из начальных НМС, связанных с патофизиологией БП, которым страдают около 50–80% пациентов. Часто возникает на ранней стадии заболевания и может предшествовать появлению двигательных симптомов на несколько лет [6, 13, 28, 31, 43, 44]. Запор обычно определяется как опорожнение кишечника менее трех раз в неделю и напряжение при дефекации [45].Хотя запор в основном рассматривается как задержка прохождения желудочно-кишечного тракта, некоторые данные свидетельствуют о том, что он также может быть приписан парадоксальному сокращению произвольных сфинктеров во время дефекации, что приводит к затруднениям с ректальным изгнанием. На ранних стадиях БП снижение моторики желудочно-кишечного тракта было связано с потерей нейронов в мышечно-кишечном и подслизистом сплетениях и включениями телец Леви в дорсальном двигательном ядре блуждающего нерва, что подчеркивает их потенциальную роль в замедлении перистальтики кишечника [7, 28, 32].Помимо ассоциации с вегетативными изменениями и, в некоторых случаях, с урологическими нарушениями, запор связан с увеличением в 2,7–4,5 раза риска заболевания БП [15, 43, 46]. Запор также может сопровождаться другими особенностями желудочно-кишечного тракта, которые могут повлиять на кишечный транзит. Например, боль, тошнота, вздутие живота, рвота и вздутие живота являются симптомами паралитической кишечной непроходимости, вызывающей полную непроходимость кишечника и затрагивающей около 7% паркинсонистов. Анизм, ненормальное сокращение наружного анального сфинктера и пуборектальной мышцы во время попытки дефекации, является еще одной проблемой, которая может возникать совместно с запором примерно у 65% пациентов с БП, что чаще наблюдается в периоды «выключения» [16, 28, 47].Другие кишечные осложнения, такие как мегаколон (в основном бессимптомные), псевдообструкция, заворот сигмовидной кишки и перфорация кишечника, также могут возникать в тяжелых условиях, хотя их точная частота в настоящее время неизвестна [32, 37, 38, 48].

2.2. Слюнотечение

Также известное как сиалорея, слюнотечение является наиболее распространенной НМС БП и обычно наблюдается преимущественно на поздних стадиях заболевания и во время «выключенного» состояния приема лекарств [5, 49, 50]. Поражая от 70 до 80% больных паркинсонизмом, сиалорея соответствует чрезмерному увеличению выработки и / или задержки слюны в ротовой полости с периодическим перетеканием в глотку [13, 32, 49–51].Поднижнечелюстные, подъязычные и околоушные железы — это три пары слюнных желез, ответственных за большую часть t