Железо для детей до года: Анемия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение анемии у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Железодефицитная анемия у детей

Железодефицитная анемия у детей – разновидность дефицитной анемии, в основе которой лежит абсолютная или относительная недостаточность железа в организме. Распространенность железодефицитной анемии среди детей первых 3-х лет жизни составляет 40%; среди подростков – 30%; среди женщин репродуктивного возраста — 44%. Без преувеличения можно констатировать, что железодефицитная анемия является наиболее частой формой, с которой приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, акушерства и гинекологии, терапии, гематологии.

Во время внутриутробного развития железо поступает в организм ребенка от матери через плаценту. Наиболее усиленный трансплацентарный транспорт железа происходит в период с 28 по 32-ю недели беременности. К моменту рождения организм доношенного ребенка содержит 300-400 мг железа, недоношенного – только 100-200 мг. У новорожденного расход неонатального железа происходит на синтез Hb, ферментов, миоглобина, регенерацию кожи и слизистых оболочек, компенсацию физиологических потерь с потом, мочой, калом и т. д. Быстрые темпы роста и развития детей раннего возраста обусловливают повышенную потребность организма в железе. Между тем, усиленное расходование железа из депо приводит к быстрому истощению его резервов: у доношенных детей к 5–6-му месяцу жизни, у недоношенных — к 3-му месяцу.

Для нормального развития суточный рацион новорожденного должен содержать 1,5 мг железа, а рацион ребенка 1–3 лет — не менее 10 мг. Если потери и расходование железа преобладают над его поступлением и усвоением, у ребенка развивается железодефицитная анемия. Недостаток железа и железодефицитная анемия у детей способствует гипоксии органов и тканей, снижению иммунитета, росту инфекционной заболеваемости, нарушению нервно-психического развития ребенка.

Причины железодефицитной анемии у детей

В развитии железодефицитной анемии у детей могут быть задействованы антенатальные и постнатальные факторы.

К антенатальным факторам относится несформированность депо железа во внутриутробном периоде. В этом случае железодефицитная анемия обычно развивается у детей в возрасте до 1,5 лет. Раннему развитию анемии у ребенка могут способствовать токсикозы, анемия беременной, инфекционные заболевания женщины в период гестации, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, многоплодная беременность, преждевременная или поздняя перевязка пуповины у ребенка. Наиболее подвержены развитию железодефицитной анемии дети, рожденные с большой массой, недоношенные, с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Постнатальные железодефицитные анемии у детей связаны с факторами, действующими после рождения ребенка, прежде всего — недостаточным поступлением железа с пищей. В группе риска по развитию железодефицитной анемии находятся дети, получающие искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, козьим или коровьим молоком. К алиментарным причинам железодефицитной анемии у детей также относятся поздние сроки введения прикормов, отсутствие в рационе животного белка, несбалансированное и нерациональное питание ребенка в любом возрасте.

К железодефицитной анемии у детей могут приводить наружные и внутренние кровотечения (желудочно-кишечные, в брюшную полость, легочные, носовые, травматические), обильные менструации у девушек и т. д. Дефицит железа сопутствует заболеваниям, протекающим с нарушением всасывания микроэлементов в кишечнике: болезни Крона, язвенному колиту, болезни Гиршпрунга, энтеритам, дисбактериозу кишечника, муковисцидозу, лактазной недостаточности, целиакии, кишечным инфекциям, лямблиозу и др.

Избыточная потеря железа отмечается у детей, страдающих кожными аллергическими проявлениями, частыми инфекциями. Кроме этого, причиной железодефицитной анемии у детей может выступать нарушение транспорта железа вследствие снижения содержания и недостаточной активности трансферрина в организме.

Симптомы железодефицитной анемии у детей

Клиника железодефицитной анемии у ребенка неспецифична и может протекать с преобладанием астено-вегетативного, эпителиального, диспепсического, сердечно-сосудистого, иммунодефицитного, гепатолиенального синдрома.

Астено-вегетативные проявления у детей с железодефицитной анемией обусловлены гипоксией органов и тканей, в т. ч. головного мозга. При этом может отмечаться мышечная гипотония, отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии (в тяжелых случаях – интеллектуальная недостаточность), плаксивость, раздражительность, вегето-сосудистая дистония, головокружения, ортостатические коллапсы, обмороки, энурез.

Эпителиальный синдром при железодефицитной анемии у детей сопровождается изменениями со стороны кожи и ее придатков: сухостью кожных покровов, гиперкератозом кожи локтей и коленей, появлением трещин на слизистой рта (ангулярный стоматит), глосситом, хейлитом, тусклостью и активным выпадением волос, ломкостью и исчерченностью ногтей.

Диспепсические явления при железодефицитной анемии у детей включают снижение аппетита, анорексию, дисфагию, запоры, метеоризм, диарею. Характерно изменение обоняния (пристрастие к резким запахам бензина, лаков, красок) и вкуса (желание есть мел, землю и пр.). Поражение ЖКТ приводит к нарушению процесса всасывания железа, что еще более утяжеляет железодефицитную анемию у детей.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают при тяжелой степени железодефицитной анемии у детей и характеризуются тахикардией, одышкой, артериальной гипотонией, сердечными шумами, дистрофией миокарда. Синдром иммунодефицита характеризуется длительным немотивированным субфебрилитетом, частыми ОКИ и ОРВИ, тяжелым и затяжным течением инфекций.

Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) обычно встречается у детей, страдающих тяжелой железодефицитной анемией, рахитом и анемией.

Диагностика железодефицитной анемии у детей

В диагностике железодефицитной анемии и ее причин у детей участвуют различные специалисты: неонатолог, педиатр, гематолог, детский гастроэнтеролог, детский гинеколог и др. При осмотре ребенка обращает внимание наличие бледности кожных покровов и видимых слизистых (полости рта, конъюнктивы), акроцианоза или периорального цианоза, темных кругов под глазами.

Важнейшими лабораторными критериями, позволяющими судить о наличии и степени железодефицитной анемии у детей служат: Hb (63), ферритин сыворотки (

Для установления факторов и причин, сопутствующих железодефицитной анемии у детей, может потребоваться проведение пункции костного мозга; ФГДС, колоноскопии; УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза; рентгенографии желудка, ирригоскопии, исследования кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов и простейшие.

Лечение железодефицитной анемии у детей

К основным принципам лечения железодефицитной анемии у детей относятся: устранение причин железодефицита, коррекция режима и диеты, назначение препаратов железа.

Рацион детей, страдающих железодефицитной анемией, должен быть обогащен за счет продуктов, богатых железом: печени, телятины, говядины, рыбы, яичного желтка, бобовых, гречки, овсяных хлопьев, шпината, персиков, яблок и др.

Устранение дефицита железа в организме ребенка достигается благодаря приему железосодержащих препаратов. Детям младшего возраста препараты железа удобно назначать в виде жидких лекарственных форм (капель, сиропов, суспензий). Препараты железа следует принимать за 1-2 ч до еды, запивать водой или соками. В комплексную терапию железодефицитной анемии у детей необходимо включать витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, фитосборы, гомеопатические препараты (по назначению детского гомеопата).

При железодефицитной анемии тяжелой степени детям проводится парентеральное введение препаратов железа, переливание эритроцитарной массы.

Основной курс лечения железодефицитной анемии у детей обычно составляет 4-6 недель, поддерживающий — еще 2-3 месяца. Одновременно с устранением железодефицита необходимо проводить лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика железодефицитной анемии у детей

Адекватное лечение и ликвидация причин железодефицитной анемии у детей приводит к нормализации показателей периферических крови и полному выздоровлению ребенка. У детей с хроническим дефицитом железа отмечается отставание в физическом и умственном развитии, частая инфекционная и соматическая заболеваемость.

Антенатальная профилактика железодефицитной анемии у детей заключается в приеме беременной ферропрепаратов или поливитаминов, предупреждении и лечении патологии беременности, рациональном питании и режиме будущей мамы. Постнатальная профилактика железодефицитной анемии у детей предусматривает грудное вскармливание, своевременное введение необходимых прикормов, организацию правильного ухода и режима ребенка. Профилактический прием препаратов железа показан недоношенным, близнецам, детям с аномалиями конституции, детям в периоды быстрого роста, полового созревания, девочкам-подросткам с обильными менструациями.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/iron-deficiency-anemia

Добавки железа для детей, проживающих в странах, эндемичных по малярии

Почему этот обзор важен?

У детей, проживающих в эндемичных по малярии районах, часто развивается анемия. Считается, что длительная анемия задерживает развитие ребенка и повышает вероятность получения детьми инфекций. В тех районах, где анемия является обычным явлением, специалисты здравоохранения могут давать препараты железа для профилактики анемии, однако у исследователей существует озабоченность, что это может увеличить риск малярии. Считается, что таблетки железа будут увеличивать уровни железа в крови, и это будет способствовать росту Plasmodium, паразита, вызывающего малярию. Нашей целью было оценить влияние дополнительного перорального введения препаратов железа у детей, проживающих в странах, где распространена малярия.

Основные результаты этого обзора

Исследователи Кокрейновского сообщества провели поиски имеющихся доказательств по 30 августа 2015 года и включили 35 испытаний (31,955 детей). Железо не увеличивало риск малярии,проявляющейся лихорадкой и наличием паразитов в крови(высокое качество доказательств). Не было повышенного риска смерти среди детей, проходящих лечение препаратами железа, хотя качество доказательств этого было низким. Среди детей, получавших препараты железа, не было повышенного риска тяжелой малярии ( высокое качество доказательств). Хотя существует гипотеза о том, что дополнительное введение железа может нанести вред детям, которые не имеют анемию, проживающих в эндемичных по малярии районах, вероятно, нет повышенного риска развития малярии у этих детей (  умеренное 
 качество доказательств  ). В тех районах, где службы здравоохранения достаточны для профилактики и лечения малярии, использование добавок железа (с фолиевой кислотой или без) может привести к снижению клинической малярии. В тех районах, где эти службы не доступны, добавки железа (с или без фолиевой кислоты)могут увеличить число детей с клинической малярией(низкое качество доказательств). В целом, железо привело к меньшему числу больных анемией детей при последующем наблюдении, и конечное среднее изменение уровня гемоглобина от исходного уровня было выше при использовании железа.

Выводы

Наши выводы говорят о том, что дополнительное введение железа не оказывает негативного влияния на детей, проживающих в эндемичных по малярии районах. На основе нашего обзора, не следует отказывать в рутинном приёме добавок железа детям, проживающим в странах, где распространена малярия, и имеются доступные услуги по ведению малярии.

Лекарства от анемии (препараты с железом)

Заказать лекарство от анемии

Сеть аптек 36,6 – это более 1200 аптек в Москве и Санкт-Петербурге, Московской и Ленинградской областях, в которых представлен широкий ассортимент
лекарственных препаратов. Простой поиск на сайте позволит подобрать лекарство от анемии по содержащимся компонентам, производителям, цене или форме выпуска.

На веб-ресурсе можно быстро и легко найти и заказать аналоги препаратов. Лекарства, представленные на странице, сертифицированы.

Акции, бонусные программы и скидки позволят совершить выгодную покупку.

Показания

Анемия – это заболевание, которому свойственна пониженная концентрация гемоглобина, обычно в сочетании со снижением количества эритроцитов [1].

Анемия является симптомом различных заболеваний. При выявлении патологии чаще всего лечащим врачом назначаются препараты железа при анемии.

Правильный подбор лекарственного средства и установление причин анемии ускоряют процесс излечения.

Список основных показаний, при которых назначаются железосодержащие средства:

• необходимость быстрого восполнения железа в организме;
• лечение железодефицитной анемии;
• профилактические действия, направленные на восстановление баланса железа во время беременности;
• профилактика дефицита железа у подростков, кормящих матерей и детей.

На сайте представлены различные препараты, среди которых можно быстро подобрать необходимое лекарство для взрослых, для детей и для беременных женщин.

Противопоказания

Противопоказано принимать лекарства от анемии людям, которые имеют в анамнезе:

• повышенную чувствительность к веществам в составе препарата;
• тем, чей организм перегружен железом из-за гемохроматоза или гемосидероза;
• анемию, вызванную отравлением свинцом;
• сидероахрестическую анемию;
• талассемия;
• мегалобластную анемию из-за нехватки витамина B12;
• в некоторых случаях детям, не достигшим 12-летнего возраста.

Формы выпуска

Таблетки от анемии, представленные на сайте, можно разделить на:

• капли;
• капсулы;
• растворы;
• сиропы;
• таблетки.

Ознакомиться со свойствами и особенностями препаратов определенной формы выпуска можно непосредственно на сайте.

Страны изготовители

Сеть аптек 36,6 предлагает железосодержащие препараты ведущих фармацевтических компаний:

• Словении;
• Беларуси;
• Швейцарии;
• Испании;
• Великобритании.

Также представлен огромный выбор препаратов российского производства. Закажите препарат на сайте и быстрее, чем через сутки, вы
уже будете оплачивать его в кассе ближайшей аптеки.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

1. [i] Демидова, А. В. Анемии / А.В. Демидова. — Москва: Мир, 2009.

Продукты, содержащие железо, для детей

Белки, жиры и углеводы — это основные питательные вещества, которые являются строительным материалом и источником энергии для всего живого. Но не менее значимая биологическая роль принадлежит минеральным веществам. Несмотря на незначительное присутствие в организме человека, они принимают участие в многочисленных реакциях и процессах обмена веществ, поэтому абсолютно необходимы для нормальной жизнедеятельности в любой из периодов жизни. Минералы входят в состав ферментов, гормонов и других биологически активных молекул, которые, как дирижеры, направляют и регулируют обменные процессы. В организме человека обнаружен 81 химический элемент, и стабильность их регулярного поступления является обязательным условием здоровья. Минералы не синтезируются самостоятельно, они поступают извне и усваиваются с пищей и водой. Особенно важно их достаточное количество в периоды активного роста и развития, что определяет значимость рационального и сбалансированного питания беременных и детей, ведь дефицит даже одного из элементов может неблагоприятно сказываться на здоровье.

Содержание: Скрыть

1. Нехватка железа
2. Проявления железодефицитной анемии
3. Причины дефицита
4. Профилактика дефицита
5. Другие источники
6. Обогащенные продукты

Биологическая роль железа

По количеству необходимого содержания в организме все минеральные вещества можно разделить на микроэлементы (например, цинк, йод, фтор, медь, селен, марганец) — это рассеянные минералы, их присутствие в организме минимально, а также макроэлементы (например, кальций, фосфор, магний, натрий, хлор и сера) — их концентрация в несколько раз выше, чем у предыдущей группы. «Мал золотник, да дорог», — эта пословица отражает то, что, несмотря на минимальные концентрации в организме, биологическая роль минеральных веществ очень велика. Одним из важнейших минералов является железо. Это микроэлемент, в среднем у взрослого человека его содержание составляет около 4 граммов. А в перерасчете на килограмм веса самое большое количество железа в тканях отмечается в период новорожденности, когда малыш появляется на свет с приобретенным от мамы запасом элемента во время внутриутробного развития. Основная часть железа находится в крови в структуре гемоглобина. Этот белок связывается с кислородом для его транспортировки в каждую клетку организма, обеспечивая тканевое дыхание, а значит — работу всех органов и систем. Затем, отдав кислород, гемоглобин соединяется с углекислым газом и транспортирует его для последующего выделения легкими из тела человека. Именно гемоглобин окрашивает кровь в красный цвет. Кроме клеток крови, железо содержится в костном мозге, печени, мышцах и селезенке. Этот минерал входит в состав ферментов, ускоряющих синтез ДНК при делении клеток.

ВАЖНО! Эффективная работа этих структур особенно необходима в периоды роста и созревания органов. Железо также является структурным компонентом около 50 % ферментов, участвующих в энергетическом обмене, а также в реакциях обезвреживания чужеродных веществ печени. Без него невозможна нормальная работа клеток головного мозга.

Нехватка железа

К сожалению, недостаточное поступление минеральных веществ — это распространенное явление в современном мире как среди взрослых, так и у детей. Дефицит железа нарушает работу всех клеток организма, особенно если для их функционирования требуются интенсивный обмен и поступление кислорода. Изменения касаются основных органов и систем, проявляясь снижением активности всех процессов и способности противостоять негативному воздействию внешних факторов. Поздним и уже выраженным проявлением железодефицита становится развитие анемии, в простонародье — малокровия. При этом состоянии уменьшается количество гемоглобина, а также происходит образование измененных эритроцитов (красных клеток крови) — они становятся бледными и уменьшенными в размере. У человека снижается общее содержание железа в сыворотке крови.

Проявления железодефицитной анемии

Симптомы этого заболевания разнообразны и не всегда специфичны. В младенчестве проявления могут иметь стертый характер, и основными признаками дефицита железа будут недостаточные прибавки роста или задержка в формировании двигательных навыков, отклонения в нервно-психическом развитии. У деток постарше железодефицит может проявляться проблемами в усвоении информации и обучении, низкой концентрацией внимания и аномалиями поведения.

ВАЖНО! При значительном недостатке железа часто наблюдаются изменения со стороны кожи и слизистых: бледность и сухость, появление трещин на руках, ногах и вокруг рта, слоистость и повышенная ломкость ногтей, тусклость волос. У малышей нередко появляются болезненные язвочки в полости рта и изменения языка — проявления стоматита.

Другими типичными симптомами дефицита этого микроэлемента становятся мышечная слабость, повышенная раздражительность и нарушения сна. Ребенок быстро устает, плохо справляется с обычной для его возраста нагрузкой. У людей с железодефицитной анемией часто изменяются вкус и аппетит, а также возможно появление желания употреблять в пищу несъедобные предметы, например, мел и известь.

Причины дефицита

У детей раннего возраста и у беременных женщин основным фактором недостатка железа в организме является его низкое поступление с пищей. Действительно, в связи с интенсивным ростом и развитием, сначала внутриутробным, а затем и самостоятельным, потребность в данном микроэлементе очень высокая. То есть в этих группах дефицит железа всегда связан с его отрицательным балансом — недостаточным поступлением по сравнению с потребностью в ежедневном расходовании. Это приводит сначала к расходованию из депо, а затем и истощению запасов минерала в организме. Почему это происходит? В современной жизни городского человека нередко в питании используются рафинированные продукты, и пища обеднена витаминами и минералами.

ВАЖНО! Дефицит железа во время беременности, а затем в период грудного вскармливания передается младенцу от мамы и может оказать неблагоприятное и даже иногда необратимое действие на его здоровье. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы питание беременной и кормящей женщины было полноценным, содержащим в достаточном количестве все необходимые нутриенты и обогащенным полезными веществами.

Нельзя пренебрегать рекомендациями по приему витаминно-минеральных комплексов во время беременности и лактации, так как очень часто нет возможности сделать рацион женщины достаточным и сбалансированным. Напротив, малыши первого года жизни получают все самое необходимое из пищи, без использования специальных препаратов для профилактики дефицитных состояний. В первом полугодии главная роль в питании ребенка принадлежит грудному молоку, основному источнику необходимых веществ, витаминов и минералов, включая железо. Однако к шестому месяцу жизни исключительно естественное вскармливание может удовлетворить потребности ребенка в железе только на 6-7 %. При этом питание матери в этом возрасте уже существенно не влияет на обеспечение поступления этого микроэлемента малышу. Основной задачей становится не затягивать и вовремя начинать введение продуктов прикорма для удовлетворения высокой потребности в этом элементе во втором полугодии жизни.

Профилактика дефицита

Какая пища богата этим микроэлементом, и какие продукты прикорма для детей могут играть роль источников железа? Лидером по количеству железа в составе является пища животного происхождения, наиболее высоко его содержание в мясе, рыбе и яйцах. Разные виды мясных изделий отличаются по наличию минералов и витаминов.

ВАЖНО! Так, самое высокое содержание железа установлено в красном мясе — телятине и говядине, а также его много в печени животных. Кроме того, в них железо представлено в легкоусвояемой гемовой форме, что повышает всасывание этого элемента в кишечнике.

Современные промышленные технологии по производству детского питания позволяют выпускать продукты с очень высокой степенью измельчения — гомогенная консистенция. Поэтому мясной прикорм можно безопасно включать в рацион уже малышам с 6 месяцев, и это одно из принципиальных новшеств в питании детей первого года жизни. Ранее мясной прикорм вводился только детям старше 7 месяцев.

Другие источники

Есть ли среди растительной пищи продукты, богатые железом? Да, этот микроэлемент присутствует в бобовых, орехах и семечках, зерновых и некоторых видах зелени (петрушка, тимьян, салат). Но по сравнению с мясными продуктами содержание в них железа, а также степень его усвоения в кишечнике ниже. Среди пищи растительного происхождения следует выделить гречневую крупу, которая используется в цельнозерновом виде и превосходит другие культуры по содержанию железа в несколько раз.

ВАЖНО! Поэтому в возрасте 4–5 месяцев при решении вопроса о начале введения и выборе прикорма предпочтение необходимо отдать каше, особенно у малышей с риском развития железодефицитной анемии и плохо набирающих вес. Кроме того, в случаях позднего начала введения прикорма это тоже хороший выбор в качестве старта.

А гречневую крупу в этом возрасте необходимо выделять как приоритетную среди зерновых благодаря высокому содержанию растительного белка и богатому минеральному и витаминному составу. Еще одной важной особенностью, которую необходимо учитывать при составлении меню малышей, является тот факт, что при сочетании мясного пюре с зерновыми возрастает степень усвоения негемового железа из растительного источника и повышается его биологическая ценность. Поэтому у детей старше 6 месяцев злаковый прикорм входит в рацион не только в виде молочной каши, но и как компонент мясорастительных блюд, в которых мясо сбалансированно сочетается с безмолочной кашей.

Обогащенные продукты

Несмотря на высокую пищевую ценность и разнообразный витаминно-минеральный состав натуральных продуктов, рекомендованных в детском питании, содержание микронутриентов в готовом блюде не всегда удовлетворяет высокую потребность в этих веществах в раннем возрасте.

ВАЖНО! Выходом из этой ситуации является использование в питании малышей продуктов, которые дополнительно обогащаются биологически активными веществами, жизненно необходимыми в периоды активного роста и развития. Примером такой специализированной продукции является линейка растворимых каш Bebi Premium. Их состав разработан в соответствии с возрастными особенностями малышей первого года жизни, обогащен самыми необходимыми для нормального физического и умственного развития витаминами и минералами в рекомендованном количестве и соотношении.

Все каши и детское растворимое печенье этого производителя обогащены железом, что покрывает от 10 до 30 % от рекомендованной суточной потребности в этом микроэлементе и является эффективной профилактикой развития железодефицитных состояний. Приготовление блюд прикорма линейки Bebi Premium не требует агрессивной кулинарной обработки, что позволяет сохранить биологически активные вещества в наиболее полезной и легкоусвояемой форме.

Рекомендации ВОЗ помогают выявлять дефицит железа и защищать ‎детей от нарушений когнитивного развития

Выявление дефицита железа на ранних этапах беременности и у детей младшего возраста является крайне актуальной задачей. У детей в возрасте до двух лет недостаток железа в организме может иметь серьезные и необратимые последствия для развития мозга. На дальнейших этапах жизни он может негативно сказываться на способности ребенка к обучению и на его успеваемости в школе. Еще одним неблагоприятным фактором для когнитивного развития ребенка является дефицит железа у матери в течение последнего триместра беременности. Новые рекомендации Всемирной организации здравоохранения по использованию концентраций ферритина для мониторинга и оценки статуса железа у пациентов и населения помогут работникам здравоохранения своевременно выявлять дефицит железа и предупреждать его самые тяжелые последствия.

В рекомендациях ВОЗ предлагаются наиболее оптимальные подходы к определению ферритина — показателя запасов железа в организме, — помогающие выявлять дефицит, а также избыток железа. Ферритин — белок, который в небольшом количестве обнаруживается в крови человека. Низкое содержание ферритина указывает на дефицит железа, а высокое — на перегрузку железом. Точное измерение содержания данного белка в сочетании с клиническими и лабораторными обследованиями позволяет вырабатывать необходимые мероприятия по оказанию помощи отдельным пациентам, а также по охране здоровья населения в целом.

«Сокращение распространенности анемии — одно из направлений наших усилий по ликвидации всех форм неполноценного питания. В этой области, однако, достигнут ограниченный прогресс, и анемией до сих пор страдают 614 миллионов женщин и 280 миллионов детей во всем мире, — отметил директор Департамента ВОЗ по вопросам питания и безопасности пищевых продуктов д-р Франческо Бранка. — Дефицит железа является ведущим фактором анемии, и измерение уровня ферритина как ключевого биоиндикатора обмена железа в организме позволит нам более целенаправленно бороться с анемией и оценивать эффективность наших действий».

Железо является жизненно необходимым элементом, выполняющим ряд важных функций, таких как доставка кислорода к тканям, регулирование синтеза ДНК и обмена веществ в мышечной ткани. Дефицит железа является основной причиной наиболее распространенной в мире формы алиментарного дефицита — анемии, которой подвержено 33% небеременных, 40% беременных женщин и 42% детей.

У взрослых негативные последствия дефицита железа могут проявляться в виде утомляемости, снижения работоспособности и производительности труда, а также социальной активности. Дефицит железа возможен на различных этапах жизни, хотя, как правило, возникает на фоне повышенных потребностей в железе в периоды быстрого роста и развития организма, например в раннем детстве, подростковом возрасте и во время беременности. Дефицит железа у беременных может приводить к анемии, низкой массе тела ребенка при рождении и преждевременным родам.

Новые рекомендации охватывают также вопросы раннего выявления перегрузки железом. Перегрузка железом (накопление железа в организме) обычно возникает в результате таких патологий, как наследственный гемохроматоз и талассемия, может быть вызван неоднократным переливанием крови, а также другими нарушениями, влияющими на усвоение и регулирование железа, и при отсутствии лечения может также приводить к ухудшению состояния здоровья пациента.

Повышение качества данных о распространенности и распределении дефицита железа и риска перегрузки железом среди населения помогает странам определять необходимые меры по охране здоровья населения и отслеживать и оценивать эффективность и безопасность таких программ. Например, дефицит железа, обусловленный питанием, часто встречается среди групп населения, одновременно страдающих инфекционными заболеваниями. Достоверная оценка статуса железа среди населения стран с распространенными патологиями инфекционного характера может помочь им в выработке необходимых стратегий в области здравоохранения.

Рекомендации ВОЗ имеют целью помочь государствам-членам ВОЗ и их партнерам выработать научно обоснованные решения о дальнейших действиях в рамках усилий по снижению показателей дефицита железа, укреплению здоровья и повышению качества жизни каждого человека и населения в целом.

Полный текст рекомендаций размещен по адресу https://www.who.int/publications-detail/9789240000124

🧬 Стоит ли пить добавки с железом?

Почему возникает дефицит

Самая частая причина — кровопотери, например из-за травмы или болезни кишечника, а также из-за слишком сильных менструальных кровотечений.

«Дефицит железа лежит в основе более половины анемий, — говорит к. м. н. кардиолог и диетолог, GMS Clinic Наталья Поленова. — Основные причины дефицита железа: несбалансированная диета, нарушение всасывания, циклические кровопотери у женщин репродуктивного возраста, донорство, беременность, лактация, быстрый рост в пубертатном периоде».

Вторая причина — плохое всасывание железа. Это может происходить при приеме лекарств, хронических болезнях кишечника, воспалениях или генетических нарушениях.

Гематолог ФГБУ «НМИЦ Гематологии» Минздрава России уточняет, что железодефицитные состояния возникают при многих заболеваниях с нарушениями всасывания, начиная от серьезных онкологических и заканчивая гельминтозами и наличием бактерий Helicobacter pylori, которые поглощают железо.

Как узнать о наличии анемии

Обычно на начальных стадиях железодефицитные состояния внешне не проявляются. Но могут появиться незначительные симптомы, которые обычно игнорируются и приводят к дальнейшему развитию болезни.

«При недостатке железа нарушается процесс образования белка, который переносит кислород к клеткам — гемоглобина. Когда его мало снижается работоспособность, повышается усталость, возникают одышка, головокружения и обмороки при незначительных нагрузках», — говорит гематолог.

Узнать о недостатке железа в организме можно только по анализу крови. Сдавать его имеет смысл если появились все симптомы без видимой на то причины.

В списке анализов обязательно должны быть тест на уровень гемоглобина, гематокрит, средний объем эритроцитов (MCV) и среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH).

Наталья Поленова отмечает, что назначения одного общего анализа крови с оценкой уровня гемоглобина часто бывает недостаточно, особенно для женщин или людей с хронической сердечной недостаточностью.

Только врач может, изучив анализы, выявить причину дефицита и назначить лечение.

Кому и как нужно принимать железо

Без одобрения врача — никому. Витамины и БАДы с дополнительным железом могут быть опасны. Например у людей с нарушением обмена железа, его излишки в рационе приводят к развитию цирроза печени, сахарного диабета и кардиомиопатий.

«Перегрузка железом из-за необдуманного приема препаратов ведет к очень опасным последствиям. В практике несколько раз встречались пациенты с перегрузкой железа. Их печень больше похожа на металлический таз», — рассказывает гематолог.

При наличии железодефицитной анемии простой диеты или БАДов будет мало. Такие серьезные состояния лечат с помощью инъекций железа и лекарственных препаратов.

Если в анализах врач увидит небольшой дефицит железа, то лучше всего его регулировать с помощью добавления продуктов содержащих железо. Оно в пище бывает гемовое — легкоусвояемое и негемовое — трудноусвояемое. Гемовое железо содержится в мясе, птице, рыбе и морепродуктах. Оно легко усваивается и не зависит от других пищевых факторов.

«Главные источники пищевого железа — красное мясо и субпродукты, особенно, печень, — говорит Наталья Поленова. — Железа в них много, и оно хорошо усваивается. Далее по списку следуют рыба и морепродукты, в особенности сардины, тунец, креветки, мидии и моллюски. Кроме самой рыбы, довольно много железа содержится в ее икре».

Негемовое железо содержится в основном в растительных продуктах. Но для того чтобы организм усвоил его нужна помощь органических кислот, прежде всего аскорбиновой.

Поленова уточняет, что из растительных продуктов больше всего железа в свекле, спарже, цветной и белокочанной капусте и шпинате. Но для успешного усвоения понадобятся, например, цитрусовые соки. При составлении рациона нужно учитывать, что железо усваивается из пищи на 10–15%.

Важно запомнить

• Причины дефицита железа — кровопотери, нарушения всасывания, несбалансированный рацион, беременность, а также гельминтозы.
• Чтобы выявить дефицит, нужно сдать анализ крови на уровень гемоглобина, гематокрит, средний объем эритроцитов (MCV) и среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH).
• Если дефицита нет, то пить добавки с железом не стоит. Это может быть опасно.
• Лучше всего железо получать с животной пищей, в которой оно находится в гемовой форме.
• Если вы не едите животную пищу, то для усвоения растительного негемового железа понадобятся продукты с высоким содержанием витамина С.

Железо

Описание

Железо – жизненно необходимый для человека элемент, участвующий в обменных процессах, в доставке кислорода к тканям. Во взрослом организме при сбалансированном питании есть до 5 граммов железа. Запасы его пополняются с пищей.

В животных продуктах питания повышено содержание гемового железа. Оно лучше усваивается, входит в состав гемоглобина. В растительных продуктах есть негемовое железо, его всасываемость значительно хуже. В организм оно поступает в виде белковых соединений – ферредоксинов, участвующих в метаболизме и работе эндокринной системы.

Свойства 

В организме элемент выполняет сразу несколько функций.

Больше всего (до 80%) железа в гемоглобине. Оно захватывает и удерживает молекулы кислорода и углекислого газа, обеспечивая дыхание тканей на клеточном уровне.

Железо есть в составе миоглобина мышц, печени, селезенки. Оно обеспечивает им дыхательную функцию.

Железосодержащий белок ферредоксин-1 участвует в распаде холестерола, в продуцировании гормонов щитовидной железы. Также соединения железа помогают в выведении токсинов и нормализации иммунной системы.

Нормы ежесуточного потребления приведены в таблице:

Расход повышается у женщин во время менструаций, в период беременности и лактации, при кровопотерях.

Недостаток железа

Нехватка железа в организме проявляется не сразу. Есть три состояние железодефицита:

• 
  прелатентный – уровень железа понижен, но гемоглобиновый и траспортный фонды сохраняются. Никак не проявляется, диагностируется только лабораторными анализами, которые показывают снижение ферритина при нормальном уровне сывороточного железа;

• 
  латентный – к предыдущему состоянию добавляется снижение уровня сывороточного железа. Появляются симптомы дефицита: сухость волос, кожи, быстрая утомляемость, мышечная слабость, тяга к острой, пряной, соленой еде;

• 
  железедефицитная анемия (малокровие) – это острая стадия недостатка железа, в том числе тканевого, возникающая на фоне его хронического невосполнения.

Анемия развивается в два этапа: первый – скрытый, второй – явный. Симптомы скрытой стадии:

• 
  одышка;

• 
  сердцебиение;

• 
  головокружение;

• 
  шум в ушах;

• 
  общая слабость, недомогание;

• 
  пощипывание, покалывание языка;

• 
  дряблость, бледность кожи;

• 
  сухость и жжение вульвы.

Явное малокровие сопровождается такими признаками:

• быстрое выпадение и поседение волос;
• ломкость, вогнутость ногтей;
• головные боли, головокружения;
• слабость, сонливость, рассеянность;
• обмороки.

Интенсивность симптомов зависит от возраста больного и продолжительности железодефицита. При подозрении на нехватку железа назначаются анализы, по результатам которых проводят коррекцию состояния.

Чаще всего анемия встречается у дошкольников (47,4 % случаев), реже всего у мужчин (12,7 %). У женщин в большинстве случаев недостаток вызван менструациями либо кровопотерями во время родов.

Переизбыток железа

Повышение содержания элемента в организме возможно в следующих случаях:

• наследственное заболевание;
• неконтролируемый прием железосодержащих добавок;
• употребление ржавой водопроводной воды;
• прием гормональных контрацептивов.

Симптомы переизбытка:

• 
  желтый цвет склеры;

• 
  потеря веса;

• 
  сердечная недостаточность;

• 
  отеки, боли в суставах;

• 
  снижение либидо.

Продолжительное состояние приводит к патологии внутренних органов и мышц. Для лечения назначаются специальные диеты, кровопускания, лекарства, связывающие железо.

Источники

Наибольшее количество железа в орехах, бобовых, крупах, семенах, а также в мясных и рыбных продуктах, яйцах. В фруктах и молочных продуктах элемента содержится мало.

Содержание железа в пищевых продуктах приведено в таблице.

Железо, содержащееся в продуктах животного происхождения усваивается на 15-35 %, а растительного – на 2-20 %. Поэтому вегетарианцам надо получать достаточно количество витамина С, который повышает усвояемость железа.

Профилактика дефицита железа

Анемия – сложное заболевание, которое, в зависимости от причин возникновения, требует продолжительного медикаментозного или хирургического лечения. Чтобы не допустить появления симптомов железодефицита, в первую очередь нужно позаботиться о сбалансированном питании. В него должны входить мясо, субпродукты, орехи, крупы, яйца, фрукты, овощи. Кофе из рациона лучше исключить, так как оно ухудшает усвояемость железа.

Одна из причин, приводящих к нехватке элемента – кислородное голодание, пониженная активность. Поэтому важно бывать на воздухе, заниматься умеренными физическими нагрузками: плаванием, фитнесом, бегом.

Развитию малокровия способствует курение. Если оно сопровождается другими факторами риска, необходимо обратиться к врачу для назначения железосодержащих препаратов.

Также консультация специалиста нужна веганам, вегетарианцам, донорам, людям после операций, имеющим заболевания ЖКТ, онкобольным, так как все они относятся к группе риска.

Входит в состав следующих препаратов:

Утюг (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое железо?

Железо — это минерал, содержащийся в растениях и животных, а также во всех живых существах. Это важный компонент гемоглобина , части красных кровяных телец, которые переносят кислород из легких в организм. Железо дает гемоглобину силу «переносить» (связывать) кислород в крови, поэтому кислород попадает туда, куда ему нужно.

Без достаточного количества железа организм не может вырабатывать гемоглобин и вырабатывает меньше красных кровяных телец.Это означает, что ткани и органы не будут получать необходимый им кислород.

Люди могут получить железо, употребляя в пищу такие продукты, как мясо и темно-зеленые листовые овощи. Железо также добавляют в некоторые продукты, такие как детские смеси и каши.

Сколько железа нужно детям?

В зависимости от возраста детям требуется разное количество железа:

• Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно получают достаточно железа от матери до 4–6 месяцев. Примерно в это же время обычно вводятся продукты, богатые железом, такие как обогащенные злаки и пюре.Младенцам, находящимся на грудном вскармливании и не получающим достаточного количества железа, следует давать капли железа, прописанные врачом. Младенцам, которым вводят смесь, обогащенную железом, не требуется добавление железа.
• Младенцам в возрасте 7–12 месяцев необходимо 11 миллиграммов железа в день.
• Малышам в возрасте от 1 до 3 лет необходимо 7 миллиграммов железа каждый день. Детям в возрасте 4–8 лет необходимо 10 миллиграммов, а детям старшего возраста в возрасте 9–13 лет — 8 миллиграммов.
• Мальчики-подростки должны получать 11 миллиграммов железа в день, а девочки-подростки — 15 миллиграммов.(Подростковый возраст — это время быстрого роста, и девочкам-подросткам необходимо дополнительное количество железа, чтобы восполнить то, что они теряют ежемесячно, когда у них начинается менструация.)
• Молодые спортсмены, которые регулярно интенсивно тренируются, теряют больше железа, и им может потребоваться дополнительное количество железа в своем рационе. Людям, соблюдающим вегетарианскую диету, также может потребоваться добавление железа.

Что такое дефицит железа?

Дефицит железа — это когда в организме человека не хватает железа. Это может быть проблемой для некоторых детей, особенно для малышей и подростков (особенно для девочек, у которых очень тяжелые месячные).Фактически, многие девочки-подростки подвержены риску дефицита железа — даже при нормальных менструациях — если их диета не содержит достаточного количества железа, чтобы компенсировать потерю крови во время менструации.

После 12 месяцев дети раннего возраста подвергаются риску дефицита железа, когда они больше не пьют обогащенные железом смеси, и они могут не есть достаточно продуктов, содержащих железо, чтобы восполнить разницу.

Дефицит железа может повлиять на рост и привести к проблемам с обучением и поведению.Если не устранить дефицит железа, это может привести к железодефицитной анемии (уменьшению количества эритроцитов в организме).

Как я могу помочь своему ребенку получить достаточно железа?

Дети и подростки должны знать, что железо — важная часть здорового питания. Продукты, богатые железом, включают:

• говядина, свинина, птица и морепродукты
• тофу
• Сушеные бобы и горох
• сухофруктов
• листовые темно-зеленые овощи
• обогащенные железом сухие завтраки и хлеб

(Примечание: железо животного происхождения легче усваивается организмом, чем железо растительного происхождения.)

Чтобы дети получали достаточно железа:

• Ограничьте количество питья молока малышами примерно до 16–24 жидких унций (473–710 миллилитров) в день.
• Подавайте обогащенные железом каши для младенцев до 18–24 месяцев.
• Подавайте продукты, богатые железом, вместе с продуктами, содержащими витамин С (например, помидорами, брокколи, апельсинами и клубникой). Витамин С улучшает усвоение железа организмом.
• Не подавайте кофе или чай во время еды — оба содержат дубильные вещества, которые уменьшают усвоение железа организмом.

Дефицит железа — дети — Better Health Channel

Железо — важный диетический минерал, который участвует в различных функциях организма, включая перенос кислорода в кровь. Это важно для обеспечения энергией повседневной жизни. Железо также жизненно важно для развития мозга.

Младенцы, дети ясельного возраста, дошкольники и подростки подвержены более высокому риску дефицита железа, в основном из-за повышенной потребности в железе в периоды быстрого роста. Без вмешательства у ребенка, чья диета не обеспечивает его достаточным количеством железа, в конечном итоге разовьется железодефицитная анемия.Обратитесь к врачу, если подозреваете, что у вашего ребенка дефицит железа.

Железо может быть токсичным

Железо токсично в больших дозах. Избегайте соблазна самостоятельно поставить диагноз и давать ребенку препараты железа, отпускаемые без рецепта, потому что передозировка железа может привести к смерти. Для младенцев и маленьких детей безопасным верхним пределом является 20 мг в день — большинство добавок железа содержат около 100 мг на таблетку.

Важно хранить добавки с железом в плотно закрытых крышках и в недоступном для детей месте, поскольку дети часто принимают таблетки железа за леденцы.

Если вы подозреваете передозировку железа, немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по ядам штата Виктория по телефону 13 11 26 или обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы.

Симптомы железодефицитной анемии

Признаки и симптомы железодефицитной анемии у детей могут включать:

• поведенческие проблемы
• повторные инфекции
• потеря аппетита
• летаргия
• одышка
• повышенное потоотделение
• странно тяга к «еде» (pica), такая как поедание грязи
• неспособность расти с ожидаемой скоростью.

Причины дефицита железа у детей

Основные факторы риска развития дефицита железа у детей включают:

• недоношенность и низкий вес при рождении
• исключительно грудное вскармливание после шести месяцев (без введения твердой пищи)
• высокое потребление коровье молоко у детей младше двух лет
• низкое потребление мяса или его полное отсутствие
• вегетарианское и веганское питание
• неправильное питание на втором году жизни
• возможные желудочно-кишечные заболевания
• отравление свинцом.

Младенцы, дети и подростки испытывают резкие скачки роста, что увеличивает их потребность в железе. Основные причины дефицита железа у детей по возрастным группам включают:

• Младенцы в возрасте до шести месяцев — новорожденные получают запасы железа в матке (матке), что означает, что диета матери во время беременности очень важна. Низкий вес при рождении или недоношенные дети подвергаются повышенному риску дефицита железа и нуждаются в добавках железа (только под наблюдением врача).Обратитесь к врачу за дальнейшими советами.
• Младенцы в возрасте от шести месяцев до одного года — детские утюги заканчиваются во второй половине первого года их жизни. Дефицит железа может возникнуть, если в их рационе недостаточно твердой пищи, богатой железом. Примерно в шесть месяцев можно начинать давать две порции в день простых обогащенных железом каш для младенцев, смешанных с грудным молоком или детской смесью. Простое мясное пюре вскоре можно будет предлагать с другими твердыми продуктами, как только ваш ребенок привыкнет к кашам. Позднее введение твердой пищи в рацион ребенка — частая причина дефицита железа в этой возрастной группе.
• Дети в возрасте от одного до пяти лет — грудное молоко содержит небольшое количество железа, но продолжительное грудное вскармливание может привести к дефициту железа, особенно если грудное молоко заменяет твердую пищу в рационе. Молоко с низким содержанием железа, такое как коровье молоко, козье молоко и соевое молоко, не следует давать до 12-месячного возраста. Дети, которые пьют молоко вместо твердой пищи, подвергаются опасности дефицита железа.
• Подростки — девочки-подростки подвержены риску из-за ряда факторов, включая всплески роста в период полового созревания, потерю железа во время менструации (менструация) и риск недоедания из-за причудливой диеты, ограничивающей прием пищи.
• В целом — желудочно-кишечные расстройства, такие как целиакия, являются редкой, но возможной причиной анемии у детей.

Рекомендации для родителей — младенцы

Некоторые советы по предотвращению дефицита железа у детей в возрасте до 12 месяцев включают:

• Соблюдайте во время беременности диету, богатую железом. Красное мясо — лучший источник железа.
• Анализы на анемию следует проводить во время беременности. Если ваш врач прописывает препараты железа, принимайте их только в соответствии с инструкциями.
• Кормите ребенка грудью или выбирайте смеси для младенцев, обогащенные железом.
• Не давайте ребенку коровье молоко или другие жидкости, которые могут заменить твердую пищу, богатую железом, до 12-месячного возраста.
• Не откладывайте введение твердой пищи. Начните давать ребенку протертую пищу, когда ему исполнится около шести месяцев. Обогащенные детские каши, приготовленные из обогащенной железом детской смеси или грудного молока, обычно являются первым продуктом питания. Это связано с содержанием железа, а также с тем, что его текстуру легко изменить.Примерно через семь месяцев начните вводить мягкую комковатую пищу или пюре.

Рекомендации для родителей — маленьких детей

Для предотвращения дефицита железа у детей ясельного и дошкольного возраста:

• Включите постное красное мясо три-четыре раза в неделю. Предлагайте альтернативы мясу, например сушеную фасоль, чечевицу, нут, консервированную фасоль, птицу, рыбу, яйца и небольшое количество орехов и ореховой пасты. Это важные источники железа в ежедневном рационе вашего ребенка. Если ваша семья придерживается веганской или вегетарианской диеты, вам может потребоваться проконсультироваться с диетологом, чтобы убедиться, что вы удовлетворяете все диетические потребности вашего ребенка.
• Включите витамин С, так как он помогает организму усваивать больше железа. Убедитесь, что ваш ребенок ест много продуктов, богатых витамином С, таких как апельсины, лимоны, мандарины, ягоды, киви, помидоры, капуста, перец и брокколи.
• Поощряйте твердую пищу во время еды и следите за тем, чтобы малыши не «наедались» напитками между приемами пищи.
• Помните, что хроническая диарея может истощить запасы железа у вашего ребенка, а кишечные паразиты, такие как глисты, могут вызвать дефицит железа.Обратитесь к врачу для быстрой диагностики и лечения.
• Суетливые едоки могут подвергаться риску из-за плохого питания или отсутствия разнообразия в еде, которую они едят. Посоветуйтесь со своим диетологом, местным врачом или медсестрой по уходу за детьми, как управлять привередливым едоком, или посетите сайт Better Health Channel для получения дополнительной информации.

Рекомендации для родителей — подростков

Чтобы предотвратить дефицит железа у подростков:

• Поговорите с ребенком о важности железа.Помогите им стать достаточно информированными, чтобы они могли самостоятельно выбирать продукты питания.
• Поощряйте продукты и приемы пищи, богатые железом, такие как обогащенные железом хлопья для завтрака и хлеб, и подавайте к ужину мясо, птицу или рыбу.
• Предложите хорошие источники негемного железа, такие как сушеные бобы, чечевица, горох, брокколи, шпинат, фасоль, обогащенные злаки, хлеб и цельнозерновые продукты, если ваш ребенок хочет избегать красного мяса или стать вегетарианцем. Также следует поощрять пищу, богатую витамином С, например фрукты или овощи, во время еды.
• Рекомендуйте пить только умеренное количество чая и кофе, так как они могут помешать усвоению железа.

Диагностика дефицита железа

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка дефицит железа, важно обратиться к врачу. Диагностика направлена ​​на исключение других заболеваний, которые могут иметь похожие симптомы, например, целиакии.

Методы диагностики включают:

• медицинский осмотр
• история болезни
• анализы крови.

Лечение дефицита железа

Лечение может включать:

• диетические изменения, такие как увеличение количества продуктов, богатых железом
• добавки железа (таблетки или жидкости для младенцев и маленьких детей) — только под наблюдением врача
• для лечения инфекции, так как инфекция иногда является причиной легкой анемии у детей.

Где получить помощь

• Ваш врач
• Австралийская ассоциация диетологов Тел.1800 812 942
• Линия здоровья матери и ребенка, Виктория (круглосуточно) Тел. 13 22 29
• Королевская детская больница тел. (03) 9345 5522
• Викторианский информационный центр по ядам Тел. 13 11 26 — семь дней в неделю, 24 часа в сутки — для получения информации об отравлениях, предполагаемых отравлениях, укусах и укусах, ошибках с лекарствами и советах по профилактике отравлений.

Что следует помнить

• Младенцы, дети ясельного возраста, дошкольники и подростки подвержены риску развития дефицита железа, главным образом потому, что их повышенная потребность в железе может не быть удовлетворена, если их диета неадекватна.
• Если вы придерживаетесь вегетарианской или веганской диеты, необходимо проявлять особую осторожность, чтобы обеспечить достаточное количество железа в вашем рационе.
• Храните добавки железа в недоступном для детей месте — передозировки могут быть фатальными для маленьких детей и младенцев.

Профилактика дефицита железа у младенцев и детей ясельного возраста

1. Кацман Р.,
Новак А,
Пирсон Х.
Нутритивная анемия в городской общине. Отношение к возрасту и этнической группе. ЯМА .1972; 222: 670–3 ….

2. Ип Р,
Бинкин Н.Дж.,
Плоть L,
Trowbridge FL.
Снижение распространенности анемии среди детей с низким доходом в США. ЯМА .
1987; 258: 1619–23.

3. Васкес-Сеоан П.,
Виндом Р,
Пирсон HA.
Исчезновение железодефицитной анемии в популяции младенцев из группы высокого риска, получавших дополнительное железо. N Engl J Med .
1985; 313: 1239–40.

4. Ип Р,
Уолш К.М.,
Гольдфарб М.Г.,
Бинкин Н.Дж.Снижение распространенности анемии в детстве в среде среднего класса: история успеха в педиатрии ?. Педиатрия .
1987. 80: 330–4.

5. Даллман ПР.
Неужели рутинный скрининг младенцев на анемию устарел в Соединенных Штатах? Педиатрия .
1987. 80: 439–41.

6. Оски Ф.А.
Негематологические проявления дефицита железа. Ам Дж. Дис Детский .
1979; 133: 315–22.

7. Лозофф Б,
Бриттенхэм GM,
Вольф А.В.,
Макклиш ДК,
Kuhnert PM,
Хименес Э,

и другие.Железодефицитная анемия и терапия железом влияют на результаты тестов развития младенцев. Педиатрия .
1987. 79: 981–95.

8. Вальтер Т,
Де Андрака I,
Чадуд П.,
Perales CG.
Железодефицитная анемия: неблагоприятное влияние на психомоторное развитие младенцев. Педиатрия .
1989; 84: 7–17.

9. Лозофф Б,
Вольф А.В.,
Хименес Э.
Железодефицитная анемия и развитие младенцев: эффекты расширенной пероральной терапии железом. Дж. Педиатр .
1996. 129: 382–389.

10. Лозофф Б,
Клейн Н.К.,
Нельсон Э.С.,
Макклиш ДК,
Мануэль М,
Chacon ME.
Поведение младенцев с железодефицитной анемией. Детский разработчик .
1998. 69: 24–36.

11. Оски Ф.А.,
Хониг А.С.
Влияние терапии на показатели развития младенцев с дефицитом железа. Дж. Педиатр .
1978; 92: 21–5.

12. Оски Ф.А.
Дефицит железа в младенчестве и детстве. N Engl J Med .
1993; 329: 190–3.

13. Лозофф Б,
Хименес Э,
Хаген Дж.
Моллен Э,
Вольф А.В.
Более плохие исходы для поведения и развития через более чем 10 лет после лечения дефицита железа в младенчестве. Педиатрия .
2000; 105: E51.

14. Looker AC,
Даллман PR,
Кэрролл, доктор медицины,
Гюнтер Э.В.,
Джонсон CL.
Распространенность дефицита железа в США. ЯМА .1997. 277: 973–6.

15. Иден А.Н.,
Мир МА.
Дефицит железа у детей от 1 до 3 лет. Педиатрическая неудача ?. Arch Pediatr Adolesc Med .
1997; 151: 986–8.

16. Квятковски Ю.Л.,
Западный туберкулез,
Heidary N,
Смит-Уитли К.,
Коэн AR.
Тяжелая форма железодефицитной анемии у детей раннего возраста. Дж. Педиатр .
1999; 135: 514–6.

17. Пиччиано М.Ф.,
Смициклас-Райт Х,
Береза ​​LL,
Митчелл, округ Колумбия,
Мюррей-Колб Л,
McConahy KL.Рекомендации по питанию необходимы во время смены режима питания в раннем детстве. Педиатрия .
2000; 106 (1 п.1): 109–14.

18. Садовиц П.Д.,
Оски Ф.А.
Состояние железа и практика кормления грудных детей в городском амбулаторном центре. Педиатрия .
1983; 72: 33–6.

19. Tunnessen WW Jr,
Оски Ф.А.
Последствия начала употребления цельного коровьего молока в возрасте 6 месяцев. Дж. Педиатр .
1987. 111 (6 pt 1): 813–6.

20.Писарро Ф,
Ип Р,
Даллман PR,
Olivares M,
Хер-бродяга E,
Уолтер Т.
Статус железа при различных режимах кормления грудных детей: актуальность для скрининга и профилактики дефицита железа. Дж. Педиатр .
1991; 118: 687–92.

21. Даллман ПР,
Siimes MA,
Стекель А.
Дефицит железа в младенчестве и детстве. Ам Дж. Клин Нутр .
1980; 33: 86–118.

22. Стенд IW,
Aukett MA.
Железодефицитная анемия в младенчестве и раннем детстве. Арч Дис Детский .
1997. 76: 549–54.

23. Calvo EB,
Галиндо AC,
Aspres NB.
Статус железа у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью. Педиатрия .
1992; 90: 375–9.

24. Скрининг железодефицитной анемии, включая профилактику железа. Целевая группа по профилактическим услугам США. Справочник по клинико-профилактическим службам. 2-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1996; 231–46.

25. Вальтер Т.,
Даллман PR,
Писарро Ф,
Велозо L,
Пена Г,
Бартолми SJ,

и другие.Эффективность обогащенных железом детских злаков в профилактике железодефицитной анемии. Педиатрия .
1993; 91: 976–82.

26. Эрл Р.О., Вотеки CE, Институт медицины, Комитет по профилактике, выявлению и лечению железодефицитной анемии среди детей и женщин детородного возраста в США. Железодефицитная анемия: рекомендуемые руководящие принципы по профилактике, выявлению и лечению среди детей в США и женщин детородного возраста. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 1993.

27. Filer LJ Jr.
Железо необходимо во время быстрого роста и умственного развития. Дж. Педиатр .
1990. 117 (2 ч. 2): S143–6.

28. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Смеси для младенцев, обогащенные железом. Педиатрия .
1989; 84: 1114–5.

29. Иригойен М,
Дэвидсон Л.Л.,
Carriero D,
Матрос К.
Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание добавок железа у младенцев с низким уровнем гемоглобина, получавших смесь, обогащенную железом. Педиатрия .
1991; 88: 320–6.

30. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Обогащение детскими смесями железом. Педиатрия .
1999; 104 (1 pt 1): 119–23.

31. Оски Ф.А.
Смеси, обогащенные железом, и желудочно-кишечные симптомы у младенцев: контролируемое исследование. Педиатрия .
1980; 66: 168–70.

32. Nelson SE,
Зиглер Э.
Коупленд А.М.,
Эдвардс ББ,
Fomon SJ.
Отсутствие побочных реакций на формулу, обогащенную железом. Педиатрия .
1988. 81: 360–4.

33. Ривз Дж. Д.,
Ип Р.
Отсутствие побочных эффектов пероральной терапии сульфатом железа у детей в возрасте 1 года. Педиатрия .
1985; 75: 352–5.

34. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. Morb Mortal Wkly Rev MMWR .
1998; 47 (RR-3): 1–29.

35. Казал Л.А. Мл.
Отсутствие гематокрита для выявления дефицита железа у младенцев. Дж Фам Практ .
1996; 42: 237–40.

36. Даллман ПР.
Недостаток железа: диагностика и лечение. Вест Дж. Мед. .
1981; 134: 496–505.

37. Ип Р,
Шварц С,
Дейнард А.С.
Скрининг дефицита железа с помощью теста на протопорфирин эритроцитов. Педиатрия .
1983; 72: 214–9.

38. Сигель Р.М.,
LaGrone DH.
Использование протопорфирина цинка при скрининге детей раннего возраста на дефицит железа. Clin Pediatr [Phila] .
1994; 33: 473–9.

39. Даллман ПР,
Ип Р.
Изменение характеристик детской анемии. Дж. Педиатр .
1989; 114: 161–4.

40. Ривз Дж. Д.,
Вичинский Е,
Аддиего Дж. Младший,
Lubin BH.
Дефицит железа при здоровье и болезнях. Адв Педиатр .
1983; 30: 281–320.

41. Даллман ПР. Биохимические и гематологические показатели дефицита железа. В: Pollitt E, Leibel RL, eds.Дефицит железа: биохимия и поведение мозга. Нью-Йорк: Рэйвен, 1982: 63–77.

42. Дриггеры ДА,
Ривз Дж. Д.,
Lo EY,
Dallman PR.
Дефицит железа у годовалых младенцев: сравнение результатов терапевтического испытания у младенцев с анемией или низкими нормальными значениями гемоглобина. Дж. Педиатр .
1981; 98: 753–8.

43. Ривз Дж. Д.,
Ип Р,
Кили В.А.,
Dallman PR.
Дефицит железа у младенцев: влияние предшествующей инфекции в легкой форме. Дж. Педиатр .
1984; 105: 874–9.

44. Olivares M,
Уолтер Т,
Осорио М,
Чадуд П.,
Шлезингер Л.
Анемия легкой вирусной инфекции: вакцина против кори как модель. Педиатрия .
1989; 84: 851–5.

45. Бругнара С,
Зураковский Д,
ДиКанцио Дж.,
Бойд Т,
Платт О.
Содержание гемоглобина в ретикулоцитах для диагностики дефицита железа у детей. ЯМА .
1999; 281: 2225–30.

Железо для младенцев и детей

Педиатр Здоровье детей. 2007 Apr; 12 (4): 333–334.

Для корреспонденции: Канадское педиатрическое общество, 2305 St Laurent Boulevard, Ottawa, Ontario K1G 4J8. Телефон 613-526-9397, факс 613-526-3332, веб-сайты www.cps.ca, www.caringforkids.cps.ca Авторские права © 2007, Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Нашему организму необходимо железо для производства гемоглобина, который доставляет кислород через кровь ко всем клеткам.Гемоглобин — это то, что придает цвет эритроцитам. Когда вам не хватает железа, красные кровяные тельца становятся маленькими и бледными — это состояние называется анемией. Они не могут доставлять достаточно кислорода к органам и мышцам вашего тела.

Младенцам и детям необходимо железо для нормального развития мозга.

Каковы симптомы дефицита железа у младенцев?

Когда младенцы не получают достаточно железа, они могут проявлять следующие признаки:

Младенцы с дефицитом железа могут быть менее физически активными и могут развиваться медленнее.

У детей дефицит железа может повлиять на их успеваемость в школе. Недостаток железа может привести к проблемам с концентрацией внимания, снижению концентрации внимания и плохой успеваемости. Низкий уровень железа может вызвать у вас усталость и слабость.

Сколько железа нужно младенцам и детям?

Младенцы рождаются с запасом железа, которое поступает из крови их матери, пока они находятся в утробе матери.

В течение первых 6 месяцев жизни младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, будут получать все необходимое из материнского молока.Если кормление грудью невозможно, используйте купленную в магазине детскую смесь, обогащенную железом, в течение первых 9–12 месяцев. Смесь должна быть на основе коровьего молока. Когда младенцы начинают есть твердую пищу, количество необходимого им железа зависит от их возраста. ()

Таблица 1

Возраст	Количество железа в день (рекомендуемая суточная доза)
От 7 до 12 месяцев	11 мг
От 1 до 3 лет
от 4 до 8 лет	10 мг
от 9 до 13 лет	8 мг
от 14 до 18 лет	11 мг (для мальчиков) 15 мг (для девочек)

Министерство здравоохранения Канады определяет рекомендованную диетическую норму (RDA) как средний дневной уровень потребления питательных веществ с пищей, достаточный для удовлетворения потребности в питательных веществах почти всех (от 97% до 98%) здоровых людей.

Какие продукты являются хорошими источниками железа?

Есть два разных типа железа:

• Гемовое железо, содержащееся в мясе, легче усваивается организмом.

• Негемовое железо поступает из растительных источников, таких как бобовые, овощи и злаки.

Вот некоторые продукты, богатые железом:

• Мясо: говядина, баранина, свинина, телятина, печень, курица, индейка.

• Рыба: Детям младше 1 года нельзя есть моллюсков, таких как омары, креветки или гребешки.

• Яйца: не давайте яичные белки детям младше 1 года.

• Зерновые и крупы: обогащенные железом крупы, цельнозерновой хлеб, обогащенный хлеб, макаронные изделия и рис.

Другие источники железа:

• Бобовые: нут, чечевица, сушеный горох и фасоль.

• Овощи: шпинат, брокколи, брюссельская капуста, зеленый горошек, фасоль.

Чтобы помочь организму усваивать еще больше железа, сочетайте эти продукты с хорошими источниками витамина С, такими как апельсины, помидоры и красный перец. Например, подавайте обогащенные железом хлопья для завтрака со стаканом апельсинового сока. Или полить спагетти мясным и томатным соусом.

Является ли коровье молоко хорошим источником железа?

Нет, коровье молоко не является хорошим источником железа. Хотя в коровьем молоке примерно столько же железа, сколько в грудном молоке, оно плохо усваивается организмом.

Подождите, пока вашему ребенку исполнится 9–12 месяцев, прежде чем давать цельное коровье молоко. Вы должны убедиться, что ваш ребенок получает другие источники железа и витамина C, прежде чем начать пить коровье молоко.

Слишком много коровьего молока может привести к дефициту железа. Младенцы в возрасте 12 месяцев и старше должны пить от 500 мл до 750 мл молока каждый день. Можно добавить коровье молоко в чашку.

Footnotes

ИСТОЧНИК: Разработано Комитетом по питанию Канадского педиатрического общества

Эта информация не может использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего врача.Ваш врач может порекомендовать варианты лечения, основанные на индивидуальных фактах и ​​обстоятельствах. Интернет-адреса, актуальные на момент публикации.

Можно воспроизводить без разрешения и передавать пациентам и их семьям. Также доступно на .

Причины дефицита железа у вашего ребенка — Клиника Кливленда

Автор: Кадаккал Радхакришнан, MD

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Железо необходимо для развития вашего ребенка, а его дефицит может повлиять на здоровье и рост вашего ребенка и даже может привести к анемии.

Железодефицитная анемия относительно распространена среди детей и возникает, когда уровень гемоглобина в крови ниже оптимального. Дефицит железа обычно возникает по трем основным причинам:

1. Плохое питание .Дети подвержены более высокому риску дефицита железа из-за их более высокой потребности в железе. Проще говоря, диета с низким содержанием железа может привести к его дефициту. И не переусердствуйте с молоком! Диета с избыточным количеством молока, являющегося плохим источником железа, может подвергнуть ребенка риску дефицита железа.
2. Потеря крови. Причины кровопотери могут варьироваться от язвы желудка (которая редко встречается у детей) до хронического воспаления кишечника и паразитарных заболеваний, таких как нематоды.
3. Неспособность усваивать достаточное количество железа из пищи. Это может произойти при таких состояниях, как целиакия или болезнь Крона.

Признаки и симптомы дефицита железа

Несколько признаков могут сигнализировать о том, что у вашего ребенка дефицит железа:

• Общее отсутствие энергии и усталости.
• Бледный вид из-за падения уровня гемоглобина.
• Ногти, которые кажутся хрупкими, язык более красным, чем обычно, и / или трещины на боковой стороне рта.
• Плохой аппетит или желание есть непродовольственные товары, такие как лед, грязь, краска или крахмал.

Дети с дефицитом железа также могут подвергаться более высокому риску отравления свинцом и инфицирования.

Диагностика и лечение

Для диагностики дефицита железа необходимо обследование вашего ребенка педиатром. Оценка включает в себя подробный анамнез, питание, физический осмотр и, наконец, лабораторный анализ, который включает в себя полный анализ крови, включая уровень гемоглобина, оценку статуса железа и запасов в организме, которые включают специальные тесты.

Хотя наиболее частой причиной дефицита железа является недостаточное потребление с пищей, эти тесты необходимы для точного определения причины дефицита.

Для лечения дефицита железа обычно используются добавки железа, которые могут включать в себя лекарства, отпускаемые по рецепту. На это потребуется до трех месяцев лечения.

В то же время врач, вероятно, оценит и вылечит любое основное заболевание, которое может привести к нарушению всасывания железа или кровопотере.

Хотя реже, в случае, когда уровень гемоглобина у ребенка становится слишком низким, ему или ей может потребоваться переливание крови или терапия с инъекцией железа или внутривенная терапия железом.Это лечение, которое проходит в больнице.

В целом, семьи, страдающие дефицитом железа, могут получить пользу от помощи детского диетолога для улучшения рациона питания железосодержащих продуктов. Витамин С также может помочь улучшить усвоение железа, поэтому эта добавка может быть полезна в сочетании с продуктами, богатыми железом.

Насколько хватит вашему младенцу или малышу?

Фото с Wikimedia.com

В ноябре 2010 года AAP выпустила новые возрастные рекомендации по потреблению железа у младенцев и детей ясельного возраста.Поскольку дефицит железа может иметь необратимые долгосрочные последствия для когнитивного и поведенческого развития детей, Комитет по питанию AAP заявил: «Для здоровья детей критически важно, чтобы мы улучшали их уровень потребления железа, начиная с младенчества».

Дети, рожденные здоровыми и доношенными, рождаются с достаточными запасами железа в течение первых 4 месяцев жизни. Следовательно, доношенные дети не нуждаются в добавках железа до четырехмесячного возраста. Однако, если ребенок находится на грудном вскармливании, AAP теперь рекомендует ежедневную дозу перорального железа 1 мг / кг, начиная с четырех месяцев и продолжая до тех пор, пока ребенок не начнет есть твердую, богатую железом пищу — обычно около шести месяцев.(Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, будут получать достаточное количество железа в своей смеси и не нуждаются в добавках в возрасте от четырех до шести месяцев.)

Есть одно предостережение: недоношенным детям требуется железо в течение первых четырех месяцев. Если они находятся на искусственном вскармливании, смесь, обогащенная железом, обеспечит этим младенцам надлежащее количество. Однако, согласно AAP, недоношенные дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны принимать суточную дозу железа 2 мг / кг, начиная с возраста одного месяца.

Эта рекомендация встретила некоторые разногласия.В разделе AAP по грудному вскармливанию говорится, что никто не «продемонстрировал пользу» добавками железа для младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Они также ссылаются на исследование, которое показало более медленный рост у грудных детей с нормальным гемоглобином, получавших добавки железа. Сторонники новых рекомендаций ссылаются на исследование, которое показало следующее:

Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, получавшие добавку железа в возрасте от 1 до 6 месяцев, имели более высокие концентрации гемоглобина и более высокий средний корпускулярный объем в возрасте 6 месяцев; и лучшая острота зрения и более высокие показатели психомоторного развития Бейли в возрасте 13 месяцев, чем у детей, которые не получали добавки.

Новые рекомендации также призывают врачей проверять детей в возрасте 1 года на дефицит железа. (Младенцам в возрасте 6–12 месяцев требуется 11 мг железа в день.) Все дети в Willows Pediatrics проходят скрининг в этом возрасте. Существуют и другие точки зрения на эту стандартную рекомендацию по скринингу. Одна группа, базирующаяся в Нью-Йорке, считает, что скрининг — это чрезмерное бремя, и вместо этого хотела бы увидеть рекомендации по добавкам железа для всех малышей. Д-р Элвин Иден, председатель Комитета по питанию для AAP New York Chapter 2, заявил, что дополнительные заборы крови для всех 12-месячных детей с гемоглобином менее 11 г / дл (как предлагает AAP) «ставит педиатра в затруднительное положение. трудное положение.То, что я делаю, — это заставляю всех малышей принимать добавки железа в течение года после того, как они перейдут на твердую пищу ».

Хорошая новость заключается в том, что как только дети начинают употреблять твердую пищу, достаточное количество железа может быть получено с помощью диеты. AAP рекомендует как можно раньше употреблять красное мясо и овощи с высоким содержанием железа. Малыши в возрасте от 1 до 3 лет нуждаются в 7 мг железа в день, и лучшими источниками железа для этих детей являются красное мясо, богатые железом овощи и фрукты с витамином С.Сказал Роберт Бейкер, доктор медицинских наук, «Кормление младенцев старшего возраста и малышей такими продуктами, как мясо, моллюски, бобовые и богатые железом фрукты и овощи, а также обогащенные железом злаки и фрукты, богатые витамином С, которые способствуют усвоению железа, могут предотвратить недостаток железа.»

По мере того, как споры о различных способах введения добавок железа продолжаются, Willows Pediatrics следит за вашим ребенком и следит за тем, чтобы ваши младенцы и малыши получали достаточное количество железа. При следующем осмотре мы с радостью обсудим это с вами и дадим соответствующие рекомендации для вашего ребенка.

Потребление железа и статус детей в возрасте 6–36 месяцев в Европе: систематический обзор — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2015, Vol. 66, № 2-3

Абстрактные

Справочная информация: Дефицит железа — наиболее распространенное нарушение питания в мире. Маленькие дети особенно уязвимы к последствиям дефицита железа из-за быстро развивающегося мозга. В этом обзоре оценивается распространенность недостаточного потребления железа и дефицита железа (анемии) у европейских детей в возрасте 6–36 месяцев. Резюме: Компьютеризированный поиск соответствующих статей был проведен в ноябре 2013 года. Всего было проверено 7 297 цитат, и в этот обзор были включены 44 исследования, проведенные в 19 европейских странах. Как у младенцев (6-12 месяцев), так и у детей раннего возраста (12-36 месяцев) среднее значение потребления железа в большинстве стран было близко к рекомендуемой суточной норме. Тем не менее, доля неадекватного потребления была значительной: от примерно 10% в Нидерландах до 50% в Австрии, Финляндии и Соединенном Королевстве.Распространенность дефицита железа варьировалась между исследованиями и зависела от характеристик детей. Было обнаружено, что от 2 до 25% младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев страдают дефицитом железа, причем чаще у тех, кто был социально уязвим, и у тех, кто пил коровье молоко в качестве основного напитка в первый год жизни. У детей в возрасте 12–36 месяцев распространенность дефицита железа колебалась от 3 до 48%. Распространенность железодефицитной анемии в обеих возрастных группах была высокой в ​​Восточной Европе, достигая 50%, тогда как распространенность в Западной Европе обычно была ниже 5%. Ключевые сообщения: Было обнаружено, что в большинстве европейских стран среднее потребление железа младенцами и детьми в возрасте от 6 до 36 месяцев близко к RDA. Тем не менее наблюдалась высокая доля неадекватного потребления и высокая распространенность дефицита железа. Программы здравоохранения должны (сохранять) акцент (и) на недоедании, связанном с железом, путем обучения родителей выбору продуктов питания для их детей, состоящих из продуктов, богатых железом и обогащенных железом, и поощрять программы приема добавок железа, где потребление железа является самым низким.

© 2015 S. Karger AG, Базель

Введение

Железо — это минерал, необходимый для многих метаболических процессов в организме человека. Что наиболее важно, он является частью гемоглобина и поэтому необходим для доставки кислорода к клеткам нашего тела. Железо также является структурным компонентом многих ферментов, необходимых для широкого спектра метаболических процессов, таких как антимикробная активность фагоцитов, синтез и функция нейротрансмиттеров, а также производство ДНК, коллагена и желчных кислот [1].Большая часть необходимого организму железа получается в результате повторного использования железа, высвобождаемого в результате катаболизма эритроцитов [2]. Однако с пищей должно поступать значительное количество железа, чтобы восполнить железо, которое теряется из организма (в результате кровопотери и отшелушивания кожи и клеток желудочно-кишечного тракта), и железа, необходимого для роста [1]. Здоровые доношенные младенцы с нормальной массой тела при рождении рождаются с достаточными запасами железа для удовлетворения своих потребностей в течение первых 4-6 месяцев жизни [3,4].После 6 месяцев запасы железа у младенцев истощаются, и ребенок становится критически зависимым от пищевого железа [1,3,4,5]. Поскольку суточная потребность в железе (в мг / кг) выше в младенчестве и в раннем детстве, чем в любой другой период жизни [6], многие дети младшего возраста не употребляют в больших количествах продукты, богатые железом, такие как красное мясо и зеленые листовые овощи. овощи, маленькие дети особенно подвержены риску недостаточного потребления железа [7]. Неадекватное потребление железа с пищей может привести к истощению запасов железа в организме или дефициту железа (ID), который, если его не устранить, может прогрессировать до железодефицитной анемии (IDA).ЖД и ЖДА являются наиболее серьезными и распространенными недостатками питания в мире, затрагивающими как развивающиеся, так и промышленно развитые страны [8]. Все больше данных свидетельствует о том, что ИН, с анемией или без нее, может оказывать долгосрочное пагубное влияние на умственное и психомоторное развитие [9,10]. Менее эффективное снабжение мозга кислородом и снижение выработки энергии мозгом вместе с влиянием дефицита железа на миелинизацию и функцию нейротрансмиттеров считаются наиболее важными механизмами, объясняющими связь между дефицитом железа и нарушением развития нервной системы [11,12 ].Маленькие дети особенно уязвимы для последствий дефицита железа, потому что первые три года жизни — это период быстрого роста и развития мозга и нервной системы [13].

Хорошо известно, что дефицит железа остается наиболее распространенным дефицитом питания в мире, особенно в развивающихся странах. В развитых странах, в том числе в Европе, ситуация менее ясна. Хотя во многих исследованиях оценивали потребление железа и его статус среди младенцев и детей младшего возраста в Европе, насколько нам известно, систематического обзора опубликованной литературы не проводилось.

Таким образом, мы стремились изучить распространенность недостаточного потребления железа и распространенность дефицита железа (анемии) у европейских детей в возрасте от 6 до 36 месяцев.

Стратегия поиска литературы

Компьютеризированный поиск соответствующих статей был выполнен в электронных базах данных Pubmed, Medline, CAB Health и Embase в ноябре 2013 года с использованием терминов Medical Subject Heading (MeSH) или текстовых слов: железо *, железо, железо, ферритин, анемия * , анемия *, гемоглобин или гемоглобин в сочетании с потреблением *, диетой *, добавкой *, статусом, истощением *, дефицитом *, концентрацией * или уровнем * и младенцем *, малышом *, младенцем, младенцами, ребенком * или дошкольным учреждением * (сокращенные слова отмечены звездочкой).Литературный поиск ограничивался статьями, опубликованными после января 2000 г., чтобы получить самые свежие данные. Никаких языковых ограничений не применялось. Были включены только исследования на здоровых доношенных детях, что исключает детей, особенно уязвимых к дефициту железа, таких как недоношенные младенцы, младенцы с низкой массой тела при рождении и дети с кишечной недостаточностью. Были включены субъекты всех социально-экономических классов и этнической принадлежности, а также с различными диетическими привычками. Исходное потребление железа или данные о статусе детей, включенных в рандомизированные контролируемые испытания, не учитывались из-за потенциальной систематической ошибки отбора из-за критериев исключения (например,g., исходный уровень гемоглобина или привычки кормления грудью). В дополнение к компьютеризированному поиску литературы, в списках ссылок найденных статей был произведен поиск других релевантных статей. Кроме того, мы использовали данные, собранные с помощью инструмента сбора данных, разработанного Nutricia Research. Этот инструмент используется для описания ситуации с питанием целевых групп населения в стране и состоит из двух взаимодополняющих подходов: (1) обширный обзор литературы, охватывающий как научную опубликованную литературу, так и неразвитую литературу, полученную от правительственных агентств и национальных и международных организаций. вовлечены в вопросы питания, питания и общественного здравоохранения, и (2) интервью с ключевыми лидерами мнений (в основном педиатрами) и научными экспертами в области диеты и питания [14].За последние два года потребление питательных веществ и статус младенцев и маленьких детей оценивались с помощью этого инструмента в шести европейских странах (Австрии, Франции, Германии, Италии, Португалии и Швейцарии).

В следующих разделах мы сначала дадим обзор потребностей детей младшего возраста в железе и рекомендуемое потребление железа. Впоследствии данные о среднем потреблении сравниваются с расчетной средней потребностью (EAR) для оценки распространенности недостаточного потребления железа в соответствии с подходом Европейской сети согласованных рекомендаций по микронутриентам (EURRECA) [15].Короче говоря, точка отсечения EAR рассчитывается следующим образом: z = (x — μ) / SD, где x — EAR, μ — среднее потребление железа и SD — стандартное отклонение, предполагая нормальное распределение. Расчетная доля случаев недостаточного потребления железа определяется путем расчета площади под кривой нормального распределения со средним значением = 0 и SD = 1 слева от значения z. Подобно недавнему исследованию ILSI Europe [16], EAR для сравнения были получены из диетических эталонных значений пищевой энергии и питательных веществ для Соединенного Королевства [17].Хотя эти значения были установлены в 1991 г., мало свидетельств того, что они изменились с того времени по настоящее время [16]. Наконец, обобщаются и обсуждаются исследования, оценивающие распространенность ЖД и ЖДА.

Требования к железу и рекомендуемое потребление железа

Физиологические требования к абсорбированному железу основаны на оценках суммы базальных потерь железа, накопления железа в организме для роста и железа, необходимого для поддержания минимальных запасов железа для обеспечения нормального функционирования.Базальные потери железа связаны с потерями железа с фекалиями, мочой, потом и с отшелушиванием эпителиальных клеток, в основном из желудочно-кишечного тракта [18,19]. Это физиологическое требование умножается на среднее значение абсорбции и биодоступности железа из типичного рациона для оценки EAR, определяемого как уровень ежедневного потребления железа с пищей, достаточный для удовлетворения потребностей 50% здоровых людей в определенном возрасте и гендерная группа. RDA — это сумма, которая удовлетворит ежедневные потребности почти всех (97.5%) и могут быть рассчитаны путем добавления двух стандартных отклонений к значению EAR. Различные учреждения и организации дали сильно различающиеся оценки физиологической потребности в железе и биодоступности пищевого железа [20], и, следовательно, существуют большие различия в рекомендациях по железу в разных странах [21]. Только в Европе RDA железа для детей в возрасте 1-3 лет варьируется от 4 до 15 мг / день [22]. Большинство европейских стран, включая Францию, Германию, Италию, Испанию, Нидерланды и Соединенное Королевство, рекомендуют ежедневное потребление железа 7 или 8 мг / день для детей в возрасте 6–36 месяцев [22].Британские EAR, которые использовались для оценки распространенности недостаточного потребления в текущем обзоре, составляли 6 мг / день для детей в возрасте 6-12 месяцев и 5,3 мг / день для детей в возрасте 12-36 месяцев [23] (RDA в Великобритании для 6-12 месяцев). месяцев и 12-36 месяцев — 7,8 и 6,9 мг / сут соответственно).

Результаты поиска литературы

Первоначальный поиск литературы дал 7 297 статей (рис. 1). Первый просмотр, основанный на заголовке и аннотации, выявил 91 подходящую статью, которая была оставлена ​​для полнотекстового обзора.Сюда входили как статьи, найденные в результате компьютерного поиска в электронных базах данных, так и с помощью инструмента сбора данных Nutricia Research. Инструмент сбора данных был особенно полезен для поиска публикаций на местном языке, данных национальных обследований питания и серой литературы. Тринадцать рукописей этих 91 исследования были опубликованы в подгруппах или для дальнейшего анализа как отдельные рукописи и были исключены из дальнейшего обзора, чтобы исключить повторяющиеся результаты. Более того, три рукописи были исключены из-за применяемых критериев включения и / или исключения.Кроме того, исследования исключались, если в них не сообщалось о: исходных данных (например, обзоры, авторские статьи, письма в редакцию; n = 8), распространенности ИН или ЖДА (например, исследования, в которых сообщалось только о средних уровнях гемоглобина или только о распространенность анемии; n = 8), здоровые дети в возрасте от 6 до 36 месяцев (n = 6), и если они проводились в неевропейской стране (n = 1). Наконец, мы исключили статьи, по которым нам не удалось получить полный текст (n = 8), в результате чего в этот обзор вошли 44 исследования (рис.1).

Рис. 1

Поиск и подбор литературы.

Потребление железа

Большинство исследований по оценке потребления железа было проведено на популяционной выборке, репрезентативной для детей грудного и раннего возраста по всей стране (таблица 1). В таблице 1 приведены средние значения потребления и распространенность недостаточного потребления железа. У младенцев в возрасте 6-12 месяцев среднее потребление железа было близко к рекомендуемой суточной норме 7,8 мг / сут в большинстве европейских стран, по которым были доступны данные (рис.2а). Уровень потребления был ниже в Исландии (5,8-6,8 мг / день) [24], в Германии (6,1 мг / день) [25] и в одном исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве (5,2 мг / день) [26]. Распространенность недостаточного потребления составляет от 15 до 30% у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев из Франции [27], Польши [28] и Швеции [29], в то время как распространенность недостаточного потребления составляет 6% у детей в возрасте 9 месяцев из Нидерланды [30] и 13% среди детей в возрасте 7–12 месяцев из Испании [31]. Младенцы из Германии и Исландии имели распространенность неадекватности около 50%, в то время как распространенность неадекватности у младенцев в Соединенном Королевстве варьировала от 25 до 60% в зависимости от исследования [26,32].

Таблица 1

Среднее потребление железа детьми в возрасте 6-36 месяцев и распространенность детей, имеющих потребление ниже расчетной средней потребности (EAR) в Европе

Рис. 2

Среднее потребление железа (мг / день) в младенцы в возрасте 6-12 месяцев ( a ) и дети младшего возраста в возрасте 12-36 месяцев ( b ) в разных европейских странах по сравнению с расчетной средней потребностью (EAR) и рекомендуемой диетической суточной (RDA). Планки погрешностей представляют собой объединенное стандартное отклонение включенных исследований (см. Таблицу 1).

Для детей в возрасте 12-36 месяцев среднее потребление железа во многих странах было немного ниже рекомендуемой суточной нормы 6,9 мг / день (таблица 1; рис. 2b) [25,27,30,32,33,34,35,36 , 37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47]. Франция, Ирландия, Нидерланды, Польша и Испания показали распространенность неадекватности ниже или около 30%, тогда как более высокие уровни неадекватности (до 60%) были обнаружены в Австрии, Бельгии, Германии, Финляндии и Великобритании.

Статус железа

В отличие от исследований по оценке потребления железа, большинство исследований по оценке статуса железа было проведено в одном центре, одном городе или определенной части страны, не обязательно репрезентативно для всей страны (таблица 1).В большинстве исследований ID определялся как уровень сывороточного ферритина (SF) ниже 12 мкг / л, как было предложено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [8]. Тем не менее, также использовались пороговые значения 10 и 16 мкг / л (таблица 2). ЖДА обычно определяется как ИД в сочетании с уровнем гемоглобина (Hb) ниже 110 г / л. Когда в документе были описаны разные пороговые значения, по возможности использовались пороговые значения для Hb и SF, установленные ВОЗ.

Таблица 2

Распространенность детей в возрасте 6-36 месяцев с железодефицитной анемией (ЖДА) и железодефицитной анемией (ЖД) в Европе

Распространенность дефицита железа

Двадцать два исследования сообщили об оценках распространенности ЖД [24, 32,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67], из которых 15 исследований показали результаты для младенцы (6-12 месяцев) [24,32,48,49,50,51,52,55,57,59,60,61,63,64,67].

У младенцев показатели распространенности ИН в значительной степени зависят от социально-экономического статуса семьи. Было обнаружено, что 26 процентов 10-месячных французских младенцев из социально уязвимых семей имеют дефицит железа по сравнению с 10 процентами младенцев, не входящих в группу риска социально-экономических лишений [50]. Помимо социально-экономического статуса, важным фактором, определяющим ИН, был тип потребления молока младенцем в настоящее время или в прошлом. Polat et al. показали, что 3-4% 6-месячных младенцев, которых в настоящее время кормили грудным молоком или смесью, имели дефицит железа, по сравнению с 25% младенцев, получавших коровье молоко [51].У детей в возрасте от 8 до 12 месяцев, ID был обнаружен у 5-12% младенцев, вскармливаемых в настоящее время грудным молоком, 7-15% младенцев, которых в настоящее время кормят коровьим молоком, и 2-4% младенцев, потребляющих молочную смесь [59,61]. Более того, в исследовании, в котором младенцы стратифицировались в соответствии с их преобладающим потреблением молока (грудное молоко или детская смесь) в течение первых 4 месяцев жизни, ID была обнаружена примерно у 5% 4-месячных младенцев, независимо от типа кормление молоком. В возрасте 7 и 10 месяцев около 20% младенцев, которые полностью вскармливались грудью в течение 4 месяцев, имели дефицит железа по сравнению с теми, кто получал детскую смесь [55].Эти результаты, по крайней мере, частично объяснялись низким потреблением железа в течение периода прикорма у младенцев, ранее полностью вскармливаемых грудью. В Исландии распространенность ИД снизилась с 41 до 6% после публикации пересмотренных рекомендаций по питанию, в которых (частичное) грудное вскармливание поощрялось до 1 года жизни, а вместо обычного коровьего молока в качестве основного рекомендовали формулу, обогащенную железом. заменитель грудного молока во второй половине первого года жизни [24,57]. Исследования, не проводящие различий между социально-экономическим статусом или типом потребления молока, показали, что уровень распространенности ИН от 4 до 18% у детей в возрасте 6-12 месяцев в разных странах [32,48,49,52,60,63,64].

Также в старшей возрастной категории (> 12 месяцев) показатели распространенности зависели от типа потребления молока. Винселет и др. разделили детей в возрасте от 16 до 18 месяцев на группы в зависимости от их текущего потребления молока и обнаружили, что ID присутствовал у 27, 44-59 и 85% детей, которые преимущественно потребляли молочные смеси, коровье молоко и грудное молоко, соответственно [54]. В Нидерландах использование детской смеси и посещение дошкольных учреждений / детских садов были связаны с более низкой распространенностью ИН [67].Среди детей в возрасте от 1 до 3 лет 13% детей, получавших смесь, имели дефицит железа, тогда как среди детей, не получавших смесь, 30,5% имели дефицит железа. Потребление> 400 мл коровьего молока в день происходило значительно и чаще у детей с ID, чем у детей без ID [67]. Другие исследования с участием детей, проведенные в Албании [53], Греции [56], Исландии [58] и Соединенном Королевстве [62], показали аналогичные показатели распространенности ID от 27 до 48%. Однако в трех других исследованиях, проведенных с участием детей в возрасте от 13 до 24 месяцев из Соединенного Королевства, уровень распространенности ИН составляет от 3 до 8%, с использованием аналогичных или даже более строгих определений ID [32, 65, 66].

Распространенность железодефицитной анемии

Сообщенная распространенность ЖДА у младенцев и детей младшего возраста была ниже 5% в странах Северной и Западной Европы (например, Дания [48], Германия [55], Исландия [24,57,58] ], Норвегия [60] и Соединенное Королевство [62,65]) и в Испании [64], за исключением одного исследования, проведенного с участием голландских детей от 6 месяцев до 3 лет, которое выявило ЖДА у 8,5% детей [67] . Зарегистрированные уровни распространенности были значительно выше в странах Восточной Европы.В Эстонии [49], Греции [56] и в двух исследованиях, проведенных в Турции [52,68], распространенность ЖДА составляла от 9 до 16%, а оценочные показатели распространенности достигли 50% в Албании [53] и у коров. грудные дети, вскармливаемые молоком, в Турции [51] (таблица 2). В исследовании EURO-Growth, в котором ЖДА оценивалась среди 12-месячных младенцев в 11 европейских регионах (Афины, Бильбао, Будапешт, Дублин, Мадрид, Неаполь, Порту, Росток, Сантьяго, Умео и Вена) [63 ], Распространенность ЖДА составляла в среднем 2,3% и колебалась от 0 до 12% в разных исследовательских центрах.

Обсуждение

Потребление железа

Было обнаружено, что в большинстве европейских стран среднее потребление железа младенцами и детьми в возрасте 6–36 месяцев близко к рекомендуемой суточной норме. Тем не менее, высокая доля неадекватного потребления наблюдалась среди обеих возрастных категорий, то есть до 50% у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев и до 60% у детей в возрасте от 12 до 36 месяцев (таблица 1). Эти данные показывают, что среднее потребление выше суточной нормы не обязательно отражает низкую распространенность неадекватности.Оценка контрольных значений содержания железа в рационе усложняется тем фактом, что распределение потребностей в железе асимметрично [69]. Это отражено в большом количестве эталонных значений, которые были предложены для железа различными авторитетными источниками. Как и в недавнем исследовании ILSI Europe [16], мы использовали EAR, установленные Комитетом Великобритании по медицинским аспектам продовольственной политики [17]. Тот факт, что очень большая часть детей (до 50% детей в возрасте 6-12 месяцев и до 60% детей в возрасте 12-36 месяцев) имеют недостаточное потребление железа, в то время как только меньшая часть детей имеет ID (до 25% детей в возрасте 6 месяцев). -12 месяцев и до 48% детей в возрасте от 12 до 36 месяцев), подводит нас к вопросу, были ли требования слишком высокими.Хотя RDA, предложенная Комитетом Великобритании по медицинским аспектам пищевой политики, аналогична RDA, предложенной Институтом медицины США [19] (6,9 мг / день против 7 мг / день), EAR заметно выше (5,3 мг / день по сравнению с 3 мг / день). Срочно необходимо согласование в Европе референсных значений для младенцев и детей младшего возраста на основе последних научных данных.

Наблюдались большие различия в распространенности неадекватного потребления между странами и внутри стран, в зависимости от различий в возрасте и полу исследуемых детей, а также от факторов, специфичных для страны, таких как добровольное или обязательное обогащение железом муки и сухих завтраков, и использование смеси для последующего наблюдения или питания детей раннего возраста, обогащенной железом.Например, было показано, что употребление обогащенных железом хлопьев для завтрака положительно связано с потреблением железа младенцами и детьми раннего возраста во Франции, Ирландии, Великобритании и Испании [70,71]. Более того, в разных странах использовались различные методы оценки потребления железа, например, в некоторых исследованиях использовалось одно 24-часовое повторение для измерения потребления железа, в то время как в других использовались трех- или семидневные (взвешенные) диетические записи (таблица 1). ).

Поскольку этот обзор основан на опубликованных исследованиях, у нас не было доступа к необработанным данным, и поэтому все предполагаемые уровни распространенности недостаточного потребления основаны на опубликованных значениях (среднее и стандартное отклонение).Впоследствии представленные оценки менее точны, чем были бы в случае наличия необработанных данных. Тем не менее, в исследовании, для которого у нас были необработанные данные [43], наблюдалась лишь небольшая разница между расчетным процентом детей с потреблением железа ниже рекомендуемой суточной нормы с использованием опубликованных данных (14,3%) и процентом, рассчитанным с использованием необработанных данных (12,5%). %). Еще одним ограничением было то, что в исследованиях, представленных в нашем обзоре, не было доступной информации о форме железа (гемовое или негемное железо) или о наличии в рационе ингибиторов и усилителей всасывания железа, которые являются важными факторами при определении биодоступности железо.

Дефицит железа

При сравнении распространенности ID между исследованиями наблюдались большие различия в результатах исследований. Это, по крайней мере частично, связано с проблемой отсутствия консенсуса по критериям диагностики ID, и в различных исследованиях для определения ID использовались разные пороговые значения. Например, в ряде исследований для определения дефицита железа использовался более строгий пороговый уровень для SF 10 мкг / л [32,52,53,56,63,66] (по сравнению только с двумя исследованиями, в которых использовался более высокий порог порогового значения). вне уровня [59,61]).Тем не менее, результаты подтверждают, что ID распространен в странах Европы (таблица 2). Уровни распространенности, вероятно, были бы даже на несколько процентов выше, если бы пороговое значение SF> 12 мкг / л применялось во всех исследованиях. Было обнаружено, что от 2 до 25% младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев страдают дефицитом железа, с более высокой распространенностью среди младенцев, которые были социально уязвимыми, и младенцев, потребляющих коровье молоко в качестве основного напитка в первый год жизни. У детей в возрасте 12–36 месяцев зарегистрированные уровни распространенности ИН варьировали от 3 до 48%.Эти огромные различия, скорее всего, объясняются возрастом изучаемых детей, годом обучения и различиями в странах, например, в социально-экономическом статусе, этнической принадлежности и употреблении богатых железом или обогащенных дополнительных продуктов и напитков. В нескольких исследованиях была обнаружена положительная связь между потреблением (красного) мяса, фруктов и овощей и уровнем железа у детей младшего возраста [24,62,65,72], а недавний метаанализ у детей 2-5 лет показал явные эффекты железа. добавка на ответ Hb и SF [73].Кроме того, различия в употреблении продуктов, которые отрицательно влияют на статус железа, таких как молочные продукты (содержащие кальций), продукты с высоким содержанием клетчатки (содержащие фитаты), чай и кофе (содержащие полифенолы), могут способствовать различиям в распространенности в разных странах. ID [74].

Из исследований, проведенных в Соединенном Королевстве, единственное исследование с очень высокой распространенностью ID (31%) было проведено в 1992–1993 годах. Это были годы, когда кризис губчатой ​​энцефалопатии крупного рогатого скота (ГЭКРС) достиг своего пика в Соединенном Королевстве, и потребление говядины, важного источника железа, упало на 25% [75].Однако, хотя потребление железа детьми младшего возраста улучшилось с увеличением среднего потребления с 4,9 мг / день в 1992–1993 [76] до 6,4 мг / день в 2008–2010 годах [47], потребление железа все еще ниже рекомендованного. количество и 33% детей имеют потребление ниже EAR.

Железодефицитная анемия

Как и показатели распространенности ЖДА, зарегистрированные показатели распространенности ЖДА сильно различаются между странами и между исследованиями. Распространенность ЖДА, как правило, была ниже 5% в странах Северной и Западной Европы, тогда как в некоторых странах и группах населения Восточной Европы она достигала 50% (таблица 2).Более высокая распространенность ЖДА в Восточной Европе может, по крайней мере, частично объясняться тем фактом, что во многих, особенно в сельских районах Восточной Европы, коровье молоко является важной частью рациона детей в возрасте до 1 года, а молоко, обогащенное железом. и злаки в этой возрастной группе не часто употребляются [77]. Более того, другие состояния с низким уровнем SF и Hb, такие как синдромы β-талассемии, гораздо более распространены в этих регионах, чем в западной и северной частях Европы. Например, сообщаемая распространенность носителей гена гемоглобинопатии в Турции составляет 7-10% по сравнению с 0.5–1% в Германии [78]. Хотя распространенность ЖДА относительно низка в значительной части Европы, дефицит железа у младенцев и детей младшего возраста по-прежнему является приоритетом общественного здравоохранения, поскольку дети с истощенными запасами железа, но без анемии в возрасте 1 года могут иметь более низкие показатели мелкой моторики и умственного развития. в более позднем детстве, чем дети с достаточными запасами железа [10,79,80,81,82,83]. С другой стороны, было высказано предположение, что дополнительный прием железа у младенцев с высоким уровнем гемоглобина может отрицательно повлиять на исход развития нервной системы [84].Поэтому определение оптимального количества железа в обогащенном железом молоке и продуктах питания имеет первостепенное значение.

Ряд исследований, включенных в наш обзор, подтвердили, что потребление коровьего молока в рационе младенцев и детей является важным показателем статуса железа [54,60]. Низкое содержание железа в коровьем молоке, вероятно, является наиболее важной причиной этой связи [85]. Thane et al. сообщили, что дети, потребляющие более 400 мл молока (всех видов) в день, что рекомендуется в этой возрастной группе для обеспечения достаточного количества кальция и витаминов B, с меньшей вероятностью потребляли продукты для прикорма, богатые железом, такие как мясо, рыба, фрукты и орехи, и эти дети были более подвержены риску иметь низкий уровень железа [62].Кроме того, коровье молоко богато кальцием и казеином, которые, как известно, ингибируют всасывание железа [85]. Другие исследования показали, что позднее отлучение от груди, и особенно позднее введение богатого железом мяса, является важным предиктором дефицита железа у детей старше 1 года [86,87].

Выводы и области для дальнейших исследований

В заключение мы показали, что среднее потребление железа младенцами и детьми в возрасте от 6 до 36 месяцев в большинстве европейских стран близко к РСН. Тем не менее наблюдалась высокая доля неадекватного потребления и высокий уровень распространенности ИН.ЖДА особенно распространена в Восточной Европе, где страдают до половины детей, тогда как распространенность в Западной и Северной Европе обычно ниже 5%.

В некоторых европейских странах, таких как Норвегия, Португалия и Швейцария, отсутствуют национальные данные о потреблении железа младенцами и детьми, хотя эти данные необходимы для определения соблюдения рекомендованных суточных уровней железа и оценки риска недостаточного потребления. Более того, опросы часто устарели, данные не всегда собираются с использованием предпочтительного метода [88], а данных о распространенности ИН и ЖДА в стране у младенцев и детей очень мало; многие исследования, в которых сообщалось о распространенности ID или IDA, были сосредоточены на ограниченных географических районах, которые не обязательно репрезентативны для всей страны.

Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на точном определении потребности в железе у детей младшего возраста и определении компонентов в рационе детей раннего возраста, которые особенно способствуют (высокому) потреблению железа и соответствующему статусу железа. Следует применять сложные аналитические методы, чтобы связать эффекты потребления железа (гемогенного и негемного железа) и влияющих на него диетических факторов со статусом железа. Понимание этих компонентов рациона детей младше 36 месяцев может способствовать улучшению рекомендаций по питанию для этих детей, обеспечивая достаточное количество железа в рационе и в запасах организма.Более того, взаимосвязь между ID / IDA матери и железным статусом и развитием их младенцев требует дальнейшего изучения. Несколько исследований показали, что влияние уровня железа у беременных женщин на уровень железа у младенцев более очевидно в более позднем младенчестве, чем в период новорожденности [89, 90].

Программы здравоохранения должны (сохранять) акцент (и) на недоедании, связанном с железом, путем обучения родителей выбору продуктов питания для своих детей с использованием продуктов, богатых железом и обогащенных железом, а там, где потребление железа самое низкое, поощрять программы приема добавок железа.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Сесиль Обер Жакин, Руурда ван Элбурга, Мартина Фо, Мирьям Говерс и Линн Оливье за ​​обзор предыдущей версии этого документа, а также за их конструктивные и ценные комментарии.

Авторы S.E., M.A. и J.vdH.-G. являются сотрудниками Nutricia Research Early Life Nutrition, производителя молочных смесей для грудных детей и малышей. Авторы Л.У. и Ф. не было личных или финансовых конфликтов интересов.

М.А., Л.У., Ф. и J.vdH.-G. внес вклад в концепцию и дизайн исследования. S.E. разработал и провел исследование, проанализировал данные, написал рукопись и нес основную ответственность за окончательное содержание. Все авторы участвовали в критической переработке рукописи и одобрили окончательную версию.

Список литературы

1. ФАО / ВОЗ: Потребности человека в витаминах и минералах.Глава 13: Железо. Женева, 2002 г.

2. Эндрюс NC, Леви JE: Железо горячо: обновленная информация о патофизиологии гемохроматоза. Кровь 1998; 92: 1845-1851.

3. Дьюи К.Г., Чапарро К.М.: Сессия 4: минеральный метаболизм и состав тела железа, статус грудных детей.Proc Nutr Soc 2007; 66: 412-422.

4. Бьютт Н.Ф., Лопес-Аларкон М.Г., Гарза С.Адекватность питательных веществ исключительно грудного вскармливания доношенного ребенка в течение первых шести месяцев жизни. Женева, ВОЗ, 2001 г.

5. Домеллоф М., Лоннердал Б., Абрамс С.А., Хернелл О.: Абсорбция железа у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: влияние возраста, статуса железа, добавок железа и прикорма.Am J Clin Nutr 2002; 76: 198-204.

6. Domellof M: Потребность в железе в младенчестве. Энн Нутр Метаб 2011; 59: 59-63.

7. ВОЗ / ФАО: Руководство по обогащению пищевых продуктов микронутриентами.Женева, 2006 г.

8. ВОЗ / ЮНИСЕФ / УООН: железодефицитная анемия — оценка, профилактика и контроль. Руководство для менеджеров программ. Женева, 2001 г.

9. Лозофф Б: Дефицит железа и развитие ребенка.Food Nutr Bull 2007; 28 (приложение 4): S560-S571.

10. Акман М., Джебеджи Д., Окур В., Ангин Х., Абали О., Акман А.С.: Влияние дефицита железа на результаты тестов развития младенцев. Acta Paediatr 2004; 93: 1391-1396.

11. Aggett PJ, Agostoni C, Axelsson I, Bresson JL, Goulet O, Hernell O, et al: Метаболизм и потребности железа в раннем детстве: достаточно ли мы знаем?: Комментарий Комитета по питанию ESPGHAN.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 34: 337-345.

12. Bourre JM: Влияние питательных веществ (в пище) на структуру и функцию нервной системы: обновленная информация о диетических потребностях мозга. Часть 1: микроэлементы. J Nutr Health Aging 2006; 10: 377-385.

13. Гордон Н .: Дефицит железа и интеллект.Brain Dev 2003; 25: 3-8.

14. Аллес М., Юссен С., Аке-Тано О, Диуф С., Таня А., Лакати А. и др.: Ситуационный анализ и экспертная оценка состояния питания и здоровья детей грудного и раннего возраста в пяти странах Африки к югу от Сахары. Food Nutr Bull 2013; 34: 287-298.
15. Роман Винас Б., Рибас Барба Л., Нго Дж., Гуринович М., Новакович Р., Кавелаарс А. и др.: Прогнозируемая распространенность недостаточного потребления питательных веществ в Европе. Энн Нутр Метаб 2011; 59: 84-95.

16. Mensink GB, Fletcher R, Gurinovic M, Huybrechts I, Lafay L, Serra-Majem L, et al: Отображение низкого потребления микроэлементов в Европе.Br J Nutr 2013; 110: 755-773.

17. Комитет по медицинским аспектам продовольственной политики: диетические справочные значения пищевой энергии и питательных веществ для Соединенного Королевства. Отчет по здравоохранению и социальным вопросам, 1991 г.

18. Совместная консультация экспертов ФАО / ВОЗ по потребностям человека в витаминах и минералах: потребности в витаминах и минералах в питании человека.Женева, 2004 г.

19. Группа по микронутриентам, Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины: Диетические рекомендуемые нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка. Вашингтон, округ Колумбия, 2001 г.
20. Doets EL, Cavelaars AE, Dhonukshe-Rutten RA, van ‘t Veer P, de Groot LC: объяснение различий в рекомендуемом потреблении фолиевой кислоты, витамина B12, железа и цинка для взрослых и пожилых людей. Общественное здравоохранение Nutr 2012; 15: 906-915.

21. Cavelaars AE, Doets EL, Dhonukshe-Rutten RA, Hermoso M, Fairweather-Tait SJ, Koletzko B, et al: Определение приоритетов микронутриентов с целью пересмотра их требований: протокол, разработанный EURRECA.Eur J Clin Nutr 2010; 64 (приложение 2): S19-S30.

22. EURRECA — Европейские рекомендации по питательным микроэлементам Согласованы: Nutri-Rec Quest. База данных микронутриентов Eurreca, 2012. http://www.serbianfood.info/eurreca/.

23. Министерство здравоохранения: Диетические справочные значения пищевой энергии и питательных веществ для Соединенного Королевства.Отчет по вопросам здравоохранения и социальной тематики. Лондон, HMSO, 1991.

24. Торисдоттир А.В., Торсдоттир И., Палссон Г.И.: Питание и уровень железа у годовалых детей после пересмотра рекомендаций по питанию младенцев. Анемия 2011; 2011: 986303.

25. Deutsche Gesellschaft für Ernährung e.V. (DGE): Ernährungsbericht. Бонн, 2008 г.

26. Marriott LD, Inskip HM, Borland SE, Godfrey KM, Law CM, Robinson SM: Что едят младенцы? Оценка анкеты частоты приема пищи для оценки диеты младенцев в возрасте 12 месяцев. Общественное здравоохранение Nutr 2009; 12: 967-972.

27. Фантино М., Гурман Э: [Потребление питательных веществ в 2005 году французскими детьми младше 36 месяцев, не кормящимися грудью].Arch Pediatr 2008; 15: 446-455.

28. Stolarczyk A, Zagorecka E: Потребление питательных веществ и схемы кормления младенцев в возрасте 6 и 12 месяцев в Польше. Pediatria Wspolczesna 2006; 8: 111-115.

29. Bramhagen AC, Svahn J, Hallstrom I, Axelsson I: Факторы, влияющие на питание железом среди годовалых здоровых детей в Швеции.J Clin Nurs 2011; 20: 1887-1894.

30. Бредвелд, Британская Колумбия, Хулсхоф KFAM: Zo eten jonge peuters, Нидерланды, 2002; resultaten van het Voedingsstoffen Inname Onderzoek (VIO) 2002. Den Haag, Voedingscentrum, 2002.

31. Гарсия-Рамос Эстарриол Л., Гонсалес Диас Дж. П., Дуке Эрнандес Дж.: Диетические приемы пищи и пищевые привычки в течение первого года жизни.Esp Pediatr 2000; 52: 523-529.

32. Тейлор А., Редворт Э. У., Морган Дж. Б. Влияние диеты на статус железа, меди и цинка у детей в возрасте до 24 месяцев. Biol Trace Elem Res 2004; 97: 197-214.

33. Veitl V: Ernährungssituation von Kleinkindern.Journal für Ernährungsmedizin 2006; 8: 6-12.

34. Bosscher D, Cauwenbergh RV, Robberecht H, Caillie-Bertrand MV, Deelstra H: Ежедневное потребление железа, цинка и меди с пищей младенцами в Бельгии. Eur Food Res Technol 2002; 215: 275-278.

35. Huybrechts I, De Henauw S: Потребление энергии и питательных веществ дошкольниками во Фландрии и Бельгии Br J Nutr 2007; 98: 600-610.
36. Kyttala P, Erkkola M, Kronberg-Kippila C, Tapanainen H, Veijola R, Simell O, et al: Потребление пищи и потребление питательных веществ финскими детьми 1-6 лет. Общественное здравоохранение Nutr 2010; 13: 947-956.

37. Kyttala P, Ovaskainen M, Kronberg-Kippila C, Erkkola M, Tapanainen H, Tuokkola J, et al: Диета финских дошкольников (Lapsen ruokavalio ennen kouluikää).Хельсинки, KTL — Национальный институт общественного здравоохранения, 2008 г.

38. Kersting M, Alexy U, Sichert-Hellert W: Диетическое потребление и пищевые источники минералов у немецких детей и подростков от 1 до 18 лет. Nutr Res 2001; 21: 607-616.

39. Sichert-Hellert W, Kersting M, Manz F: Изменения во временных тенденциях потребления питательных веществ из обогащенных и необогащенных пищевых продуктов у немецких детей и подростков — 15-летние результаты исследования DONALD.Дортмундское диетологическое и антропометрическое продольное исследование. Eur J Nutr 2001; 40: 49-55.

40. Окке М.К. и др.: Национальное исследование потребления пищевых продуктов в Нидерландах — дети младшего возраста 2005/2006 гг. Билтховен, Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды (RIVM), 2008 г.

41. Союз питания ирландских университетов: Национальное исследование питания дошкольных учреждений.Сводный отчет о потреблении продуктов питания и питательных веществ, физических измерениях и препятствиях на пути к здоровому питанию, 2012 г.

42. Szponar L, Stos K, Oltarzewski MG: Пищевые добавки в рационе детей и подростков [Suplementy diety w zywieniu dzieci i mlodziezly]. Pediatria Wspolczesna 2007; 9: 41-44.
43. Weker H, Baranska M, Dylag H, Riahi A, Wiech M, Strucinska M, Kurpinska P и др.: Анализ питания детей в возрасте 13-36 месяцев в Польше: общенациональное исследование. Med Wieku Rozwoj 2011; 15: 224-231.

44. Серра-Маджем Л., Рибас-Барба Л., Перес-Родриго С., Бартрина Дж. А.: Достаточность питательных веществ у испанских детей и подростков.Br J Nutr 2006; 96 (приложение 1): S49-S57.

45. Эммет П., Роджерс И., Саймс С.; Исследовательская группа ALSPAC, Продольное исследование беременности и детства Avon: потребление продуктов питания и питательных веществ выборкой трехлетних детей на юго-западе Англии в 1996 г. Public Health Nutr 2002; 5: 55-64.
46. Cowin I, Emmett P; Группа исследования ALSPAC: Диета в группе 18-месячных детей в Юго-Западной Англии и сравнение с результатами национального опроса. J Hum Nutr Diet 2007; 20: 254-267.

47. Национальное исследование диеты и питания: 1-й и 2-й годы скользящей программы, 2008-2010 гг.Лондон, NatCen, UCL, MRC, 2011.

48. Gondolf UH, Tetens I, Michaelsen KF, Trolle E: Добавки железа положительно связаны с повышенным уровнем ферритина в сыворотке у 9-месячных датских младенцев. Br J Nutr 2013; 109: 103-110.

49. Vendt N, Grunberg H, Leedo S, Tillmann V, Talvik T: Распространенность и причины железодефицитных анемий у младенцев в возрасте от 9 до 12 месяцев в Эстонии.Медицина (Каунас) 2007; 43: 947-952.

50. Табоне, доктор медицины, Винселе С: Социально-экономический статус и здоровье ребенка: опыт Парижского центра проверки здоровья детей [Precarite et sante en pediatrie: experience du center de bilans de sante de l’enfant de Paris]. Arch Pediatr 2000; 7: 1274-1283.
51. Polat TB, Saz EU, Urganci N, Akyildiz B, Celmeli F: Оценка статуса железа в связи с практикой кормления в раннем младенчестве. Maced J Med Sci 2011; 4: 70-74.

52. Turgut S, Polat A, Inan M, Turgut G, Emmungil G, Bican M, et al: Взаимодействие между анемией и уровнями железа, цинка, меди, кадмия и свинца в крови у детей.Индийский J Pediatr 2007; 74: 827-830.

53. Буономо Э., Ченко Ф., Алтан А.М., Годо А., Марацци М.К., Паломби Л.: Железодефицитная анемия и методы кормления у албанских детей. Энн Иг 2005; 17: 27-33.

54. Винселе С, Фуко С: [Измерение уровня железа в зависимости от типа молока, потребляемого в популяции французских младенцев в возрасте от 16 до 18 месяцев].Санте Публике 2005; 17: 339-346.

55. Dube K, Schwartz J, Mueller MJ, Kalhoff H, Kersting M: Потребление железа и статус железа у младенцев на грудном вскармливании в течение первого года жизни. Clin Nutr 2010; 29: 773-778.

56. Gompakis N, Economou M, Tsantali C, Kouloulias V, Keramida M, Athanasiou-Metaxa M: Влияние диетических привычек и социально-экономического статуса на распространенность дефицита железа у детей северной Греции.Acta Haematol 2007; 117: 200-204.

57. Торсдоттир I, Гуннарссон Б.С., Атладоттир Х., Михаэльсен К.Ф., Палссон Г.: Уровень железа в возрасте 12 месяцев — влияние размера тела, роста и диеты в популяции с высокой массой тела при рождении. Eur J Clin Nutr 2003; 57: 505-513.

58. Gunnarsson BS, Thorsdottir I, Palsson G: Уровень железа у 2-летних исландских детей и ассоциации с рационом питания и ростом.Eur J Clin Nutr 2004; 58: 901-906.

59. Capozzi L, Russo R, Bertocco F, Ferrara D, Ferrara M: Диета и дефицит железа в первый год жизни: ретроспективное исследование. Гематология 2010; 15: 410-413.

60. Hay G, Sandstad B, Whitelaw A, Borch-Iohnsen B: Железный статус в группе норвежских детей в возрасте 6-24 месяцев.Acta Paediatr 2004; 93: 592-598.

61. Хопкинс Д., Эммет П., Стир С., Роджерс И., Нобл С., Эмонд А. Кормление грудных детей во втором полугодии жизни, связанное со статусом железа: обсервационное исследование. Arch Dis Child 2007; 92: 850-854.

62. Thane CW, Walmsley CM, Bates CJ, Prentice A, Cole TJ: Факторы риска плохого статуса железа у британских малышей: дальнейший анализ данных Национального исследования диеты и питания детей в возрасте от 1 года.5-4,5 года. Общественное здравоохранение Nutr 2000; 3: 433-440.

63. Male C, Persson LA, Freeman V, Guerra A, van’t Hof MA, Haschke F, et al: Распространенность дефицита железа у 12-месячных младенцев из 11 европейских регионов и влияние диетических факторов на статус железа (евро- Исследование роста). Acta Paediatr 2001; 90: 492-498.
64. Дура Траве Т., Диас Велаз Л.: [Распространенность дефицита железа у здоровых 12-летних младенцев]. An Esp Pediatr 2002; 57: 209-214.

65. Cowin I, Emond A, Emmett P; Исследовательская группа ALSPAC: Связь между составом диеты и уровнями гемоглобина и ферритина у 18-месячных детей.Eur J Clin Nutr 2001; 55: 278-286.

66. Райт К.М., Келли Дж., Трейл А, Паркинсон К.Н., Саммерфилд Г.: Диагноз пограничного дефицита железа: результаты терапевтического испытания. Arch Dis Child 2004; 89: 1028-1031.

67. Uijterschout L, Vloemans J, Vos R, Teunisse PP, Hudig C, Bubbers S, et al: Распространенность и факторы риска дефицита железа у здоровых маленьких детей на юго-западе Нидерландов.Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2014; 58: 193-198.

68. Килинц М., Юрегир Г.Т., Экербикер Х .: Анемия и железодефицитная анемия в юго-восточной Анатолии. Eur J Haematol 2002; 69: 280-283.

69. Carriquiry AL: Оценка распространенности недостаточности питательных веществ.Общественное здравоохранение Nutr 1999; 2: 23-33.

70. Гибсон С.А.: Потребление железа и статус железа у детей дошкольного возраста: ассоциации с хлопьями для завтрака, витамином С и мясом. Общественное здравоохранение Nutr 1999; 2: 521-528.

71. Serra-Majem L: Потребление витаминов и минералов европейскими детьми.Требуется ли обогащение продуктов питания? Общественное здравоохранение Nutr 2001; 4: 101-107.

72. Engelmann MD, Sandstrom B, Michaelsen KF: Потребление мяса и статус железа в позднем младенчестве: интервенционное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1998; 26: 26-33.

73. Томпсон Дж., Биггс Б.А., Пасрича С.Р .: Эффекты ежедневного приема добавок железа у детей от 2 до 5 лет: систематический обзор и метаанализ.Педиатрия 2013; 131: 739-753.

74. Fairweather-Tait SJ: Железное питание в Великобритании: правильный баланс. Proc Nutr Soc 2004; 63: 519-528.

75. Thankappan S, Flynn A: Изучение цепочки поставок красного мяса в Великобритании.Кардифф, Центр деловых отношений, подотчетности, устойчивости и общества, 2006 г.

76. Грегори Дж. Р., Коллинз Д. Л., Дэвис П. С. У., Хьюз Дж. М., Кларк П. К.: Национальное исследование диеты и питания: дети в возрасте от 1½ до 4½ лет. Лондон, HMSO, 1995.

77. Numsight: Глобальный отчет «Доит исследования использования и отношения».TNS для Danone Baby Nutrition, 2011 г.

78. Коне Э .: Гемоглобинопатии: клинические проявления, диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int 2011; 108: 532-540.

79. Gunnarsson BS, Thorsdottir I, Palsson G, Gretarsson SJ: Статус железа в 1 и 6 лет по сравнению с оценками развития в 6 лет в хорошо обеспеченном обеспеченном населении.Acta Paediatr 2007; 96: 391-395.

80. Оски Ф.А., Хониг А.С., Хелу Б., Хованиц П.: Влияние терапии железом на поведенческие характеристики у младенцев, не страдающих анемией и дефицитом железа. Педиатрия 1983; 71: 877-880.

81. Pollitt E, Saco-Pollitt C, Leibel RL, Viteri FE: Дефицит железа и поведенческое развитие у младенцев и детей дошкольного возраста.Am J Clin Nutr 1986; 43: 555-565.

82. Сачдев Х., Гера Т., Нестель П.: Влияние добавок железа на умственное и моторное развитие детей: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Общественное здравоохранение Nutr 2005; 8: 117-132.

83. Шафир Т., Ангуло-Баррозо Р., Цзин Й., Анджелилли М.Л., Якобсон С.В., Лозофф Б. Дефицит железа и развитие моторики младенцев.Ранний Hum Dev 2008; 84: 479-485.

84. Lozoff B, Castillo M, Clark KM, Smith JB: Обогащенная железом детская смесь с низким содержанием железа: результат развития в 10 лет. Arch Pediatr Adolesc Med 2012; 166: 208-215.

85. Ziegler EE: Потребление коровьего молока как причина дефицита железа у младенцев и детей ясельного возраста.Nutr Rev 2011; 69 (дополнение 1): S37-S42.

86. Султан А.Н., Зубери Р.В.: Позднее отлучение от груди: наиболее значительный фактор риска развития железодефицитной анемии в возрасте 1-2 лет. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад 2003; 15: 3-7.

87. Requejo AM, Navia B, Ortega RM, Lopez-Sobaler AM, Quintas E, Gaspar MJ и др.: Возраст, в котором мясо впервые включается в рацион, влияет на частоту дефицита железа и ферропенической анемии в группе дошкольников. дети из Мадрида.Int J Vitam Nutr Res 1999; 69: 127-131.

88. Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA): Общие принципы сбора данных о потреблении пищевых продуктов на национальном уровне с точки зрения общеевропейского диетического обследования. Парм, журнал EFSA, 2009, стр. 1435.

89. Kilbride J, Baker TG, Parapia LA, Khoury SA, Shuqaidef SW, Jerwood D: Анемия во время беременности как фактор риска железодефицитной анемии в младенчестве: исследование случай-контроль в Иордании.Int J Epidemiol 1999; 28: 461-468.

90. Shao J, Lou J, Rao R, Georgieff MK, Kaciroti N, Felt BT и др.: Концентрация ферритина в материнской сыворотке положительно связана с запасами железа у новорожденных у женщин с низким ферритиновым статусом на поздних сроках беременности. J Nutr 2012; 142: 2004-2009.

91. Марриотт Л.Д., Робинсон С.М., Пул Дж., Borland SE, Годфри К.М., Ло К.М. и др.: Что едят младенцы? Оценка анкеты частоты приема пищи для оценки диеты младенцев в возрасте 6 месяцев.Общественное здравоохранение Nutr 2008; 11: 751-756.

92. Hozo SP, Djulbegovic B, Hozo I. Оценка среднего и отклонения от медианы, диапазона и размера выборки. BMC Med Res Methodol 2005; 5: 13.

Автор Контакты

Доктор.Simone R.B.M. Eussen

Nutricia Research

Почтовый ящик 80141

NL-3508 TC Utrecht (Нидерланды)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 5 сентября 2014 г.
Принята: 2 декабря 2014 г.
Опубликована онлайн: 21 января 2015 г.
Дата выпуска: июнь 2015 г.

Количество страниц для печати: 13
Количество рисунков: 2
Количество столов: 2

ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Open Access License: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.