Основы ИВЛ / 3.10 Biphasic positive airway pressure
«BIPAP» «Biphasic positive airway pressure» от фирмы Dräger
Тайна имени:
Двухфазное положительное давление в дыхательных путях. Происходит чередование фазы высокого давления в дыхательных путях с фазой низкого давления.
Определение понятия:
В руководствах от фирмы Dräger обычно даются сразу два определения
«BIPAP» – это режим спонтанной вентиляции на двух уровнях СРАР с переключением с одного уровня давления на другой через заданные временные интервалы.
«BIPAP» – это «Pressure control ventilation» с возможностью спонтанного дыхания в течение всего дыхательного цикла. Иными словами, спонтанное дыхание, совмещенное со стандартным режимом «PCV».
В настоящее время существует несколько модификаций режима, однако, общим является то, что заданы два уровня (level) постоянного давления: верхний уровень (CPAP high) и нижний (CPAP low), и два временных интервала (фазы) (time high и time low). Другое название временных интервалов – inspiratory time и expiratory time.
Названия нижнего уровня CPAP
«CPAP low»
«PEEP/CPAP »
«Baseline pressure»
«Positive end-expiratory pressure» («PEEP»).
«End-expiratory pressure» («EEP»).
«Expiratory positive airway pressure» («EPAP»).
Названия верхнего уровня CPAP
«CPAP high»
«Inspiratory positive airway pressure» («IPAP»).
Использование термина «inspiratory time» в качестве названия фазы «time high» и «expiratory time» вместо «time low» многих сбивает с толку, поскольку во время каждой фазы может состояться несколько самостоятельных вдохов и выдохов. Мы считаем термины «time high» и «time low» наиболее корректными, однако, просим быть готовыми к тому, что многие авторы используют «inspiratory time» и «expiratory time».
Сравните «CPAP» и «BIPAP»
Представьте себе: установлен уровень CPAP. Через короткий отрезок времени врач меняет уровень давления, затем возвращается к исходному уровню и делает эти переключения с определённой периодичностью. Две чередующихся фазы и два уровня давления. В режиме «BIPAP» эти переключения делает аппарат ИВЛ.
В режиме «BIPAP» спонтанное дыхание возможно на обоих уровнях давления. В зависимости от задачи и клинической ситуации, врач меняет длительность и соотношение фаз, и уровни давления.
Например, так:
Увеличена длительность фазы «CPAP high».
Или так:
Увеличен уровень «CPAP low»
Или так:
Укорочена фаза «CPAP high».
Универсальность режима «BIPAP»
Если максимально упростить задачу, можно сказать, что при любом режиме PPV вдох происходит, когда аппарат ИВЛ повышает давление в дыхательных путях. Например, как при Pressure controled ventilation.
Исключением является «CPAP». Когда пациент делает спонтанный вдох, он создаёт отрицательное давление в грудной клетке, а аппарат ИВЛ поддерживает предписанный уровень давления в дыхательных путях.
Активный клапан выдоха:
Создание режима «BIPAP» стало возможно после внедрения в практику ИВЛ «активного клапана выдоха» (Active expiratory valve). Этот клапан отличается от простого клапана выдоха, работающего по принципу да/нет (или открыт, или закрыт). Активный клапан выдоха с электронным управлением позволяет пациенту дышать спонтанно на любом уровне CPAP. Система управления клапаном, меняя сопротивление выдоху, обеспечивает постоянное предписанное давление в дыхательных путях в течение всего заданного временного интервала.
Схема, приведенная ниже, показывает, как «BIPAP» объединяет в себе свойства принудительной ИВЛ с управлением по давлению и возможность спонтанного дыхания в режиме «CPAP».
Таким образом, режим «BIPAP» может всё: от полного замещения функции внешнего дыхания до минимальной поддержки спонтанного дыхания.
Вариантом «BIPAP» является режим «APRV», «Airway pressure release ventilation». В этом режиме длительность фазы inspiratory time или time high превышает длительность фазы выдоха (expiratory time или time low).
Если у пациента подавлена дыхательная активность, на графике этот режим не отличим от «IR-PCV», «Inverse Ratio Pressure Control Ventilation»
Если у пациента полностью отсутствует дыхательная активность, «BIPAP» неотличим от PC-CMV.
Если при этом time high, больше чем time low, «BIPAP» превращается в «IR-PCV», поскольку вдох длиннее выдоха.
Если пациент сохраняет спонтанное дыхание только на нижнем уровне давления, «BIPAP» неотличим от PC-SIMV+CPAP.
Если пациент сохраняет спонтанное дыхание и на верхнем и на нижнем уровне давления, «BIPAP» показывает свое истинное лицо.
Если установить одинаковое значение верхнего и нижнего давления, «BIPAP» превращается в «CPAP».
Для того, чтобы предотвратить конфликт пациента с аппаратом ИВЛ, режим «BIPAP» был дополнен возможностью синхронизации переключения между уровнями СРАР с дыхательной активностью пациента. Современная модификация режима «BIPAP» от фирмы Dräger имеет два триггера. Один триггер синхронизирует переключение с нижнего уровня на верхний, а второй – с верхнего на нижний. Для работы каждого триггера выделено своё временное окно. Первый конфликт пациента с аппаратом ИВЛ может возникнуть при переходе с нижнего уровня СРАР на верхний, если пациент в этот момент делает выдох. Представьте себе, пациент выдыхает, а аппарат ИВЛ в этот момент повышает давление в дыхательных путях. У пациента, из-за невозможности выдохнуть, может возникнуть паника. Триггер вдоха обеспечивает переход с нижнего уровня на верхний синхронно с вдохом пациента. Второй конфликт может возникнуть при переходе с верхнего уровня на нижний, если снижение давления в дыхательных путях произойдёт в момент вдоха пациента. Этот вариант десинхронизации переносится тяжелее, чем первый и субъективно воспринимается, как удушье. Триггер выдоха обеспечивает переход с верхнего уровня на нижний синхронно с выдохом пациента.
Частота переключений между двумя уровнями не меняется, потому что окна синхронизации не смещаются во времени. Т.о., все временные интервалы остаются постоянными.
Изменение скорости перехода с уровня CPAP low на уровень CPAP high.
Перевод английского слова ramp – наклонная плоскость соединяющая две горизонтальные поверхности. При рассмотрении графиков давления, потока или объёма этот термин используют для названия наклонного отрезка.На представленном ниже графике давления Ramp — это отрезок кривой, описывающей изменение давления при переходе с нижнего уровня на верхний.
Скорость перехода с уровня CPAP low на уровень CPAP high определяется временем Tramp (ramp time), другое название этого временного интервала — Rise time.Чем больше Tramp, тем более плавно аппарат ИВЛ переходит с уровня CPAP low на уровень CPAP high. Длительность Tramp не может превышать Tinsp (длительность фазы CPAP high).
BIPAP+ASB
Напомним, что «ASB» («Assisted Spontaneous Breathing») – это название режима «PSV» («Pressure support ventilation») на аппаратах фирмы Dräger. При данной модификации BIPAP те спонтанные вдохи пациента на уровне CPAP low, которые не попадут во временное окно триггера, включающего переход на уровень CPAP high, будут поддержаны давлением по типу «ASB».
«BIPAP-Assist»
При этой модификации BIPAP любая попытка вдоха на нижнем уровне (в данном случае это PEEP или Baseline) приведёт к переходу на верхний уровень(CPAP high). На верхнем уровне в течение фазы Time high возможно спонтанное дыхание СРАР. Переход с верхнего уровня давления на нижний происходит по окончании фазы Thigh (Tinsp) без синхронизации с выдохом пациента. Если пациент не сделает попытки вдоха на нижнем уровне давления, переход на верхний уровень произойдёт при закрытии временного окна триггера вдоха (по окончании фазы Time low).
«APRV» «Airway Pressure Release Ventilation»
Формальный перевод – «ИВЛ с помощью снижения (дословно освобождения) давления». По существу – это вариант «BIPAP» с длинной фазой time high и короткой фазой time low.
Спонтанное дыхание происходит на верхнем уровне СРАР. Через заданные временные интервалы происходит кратковременное снижение давления до уровня РЕЕР. Этот режим ИВЛ разработан для пациентов с нарушенными вентиляционными свойствами лёгких. Во время фазы низкого давления (Time low, Tlow) в областях лёгких с сохранными вентиляционными свойствами происходит выдох. Участки лёгких с нарушенной проходимостью бронхов успевают выдохнуть лишь часть воздуха и остаются расправленными («открытыми»). Таким образом, удаётся улучшить вентиляционно-перфузионные соотношения у пациентов с нарушенным газообменом. В этом режиме возможно менять скорость перехода с нижнего уровня давления на верхний (ramp). При этом время перехода с нижнего уровня давления на верхний (rise time, ramp time) не может превысить Thigh (фаза верхнего уровня давления) У данного варианта «APRV» нет синхронизации переключений между уровнями давления с дыхательной активностью пациента.
5.1. Режимы Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP) и Airway Pressure Release Ventilation (APRV)ю
Развитие современной респираторной техники позволяет проводить ИВЛ с двумя уровнями давления в дыхательных путях. Для понимания логики режима двухфазного положительного давления в дыхательных путях (Biphasic Positive Airway Pressure – BIPAP) представим его реализацию в алгоритме SIMV (рис. 5.1).
При регистрации дыхательной попытки респиратор повышает давление в дыхательных путях (так называемое верхнее давление). Скорость потока в начале вдоха можно изменять: делать наклон давления положительным или отрицательным. Достигнутое давление поддерживается в течение установленного промежутка времени. В это время больной способен дышать самостоятельно. Респиратор старается удержать заданное давление: при вдохе больного он увеличивает поток воздуха, при выдохе – уменьшает. Затем окончательно закрывается клапан вдоха и открывается клапан выдоха. Больной совершает пассивный выдох. В это время в дыхательных путях поддерживается установленный врачом уровень PEEP (нижний уровень давления).
Попытки самостоятельного дыхания больного на нижнем уровне давления точно так же отслеживаются респиратором, как это было на верхнем уровне. Очевидно, что если самостоятельного дыхания нет, то режим полностью соответствует Pressure Control в алгоритме SIMV. При появлении самостоятельного давления больного режим становится полноценным BIPAP.
Ряд компаний, производящих респираторы, совсем отказались от отдельного режима Pressure Control. Для того чтобы создать условия, соответствующие режиму Pressure Control, в этих респираторах режим BIPAP может реализовываться как в алгоритме Assist Control, так и SIMV.
Обычное соотношение длительности поддержания верхнего и нижнего давления в дыхательных путях в режиме BIPAP 1:2 – 1:1. Если отсутствует спонтанное дыхание больного, то отношение вдоха к выдоху остается таким же: 1:2 – 1:1. Следует учесть, что при наличии спонтанного дыхания больного реальное отношение вдоха к выдоху может быть рассчитано только с учетом длительности самостоятельных вдохов и выдохов. В связи с этим истинное отношение вдоха к выдоху определяется не столько установками респиратора, сколько дыхательным паттерном пациента.
Если длительность поддержания верхнего давления увеличить настолько, что для периода нижнего давления останется только совсем незначительное время, то режим будет носить название вентиляции с освобождением давления в дыхательных путях (Airway Pressure Release Ventilation, APRV). Название режима подчеркивает тот факт, что во время короткой фазы нижнего давления дыхательные пути больного «освобождаются» от избыточного давления (рис. 5.2). В режиме APRV истинное отношение вдоха к выдоху тоже определяется дыхательным паттерном пациента.
На примере рассматриваемых режимов можно наблюдать одну их характерных тенденций современной ИВЛ – плавный переход одного режима в другой. Режим Pressure Control при нарастании спонтанной дыхательной активности превращается в BIPAP. Удлинение вдоха и укорочение выдоха изменяет режим вентиляции на APRV. Установка одинаковой величины верхнего и нижнего уровня давления переводит вентиляцию в режим CPAP.
Интересно также отметить, что высокая частота спонтанных дыханий создает сходную физиологическую ситуацию при APRV и проведении высокочастотной ИВЛ. Высокая частота механических вдохов при высокочастотной ИВЛ, как при струйной, так и осцилляторной, за счет формирования ауто-РЕЕР тоже обеспечивает постоянное давление в дыхательных путях, которое периодически снижается при спонтанном выдохе больного.
Триггирование. Осуществляется «по потоку», «по давлению» и «по времени».
Доставка. Доставка (контроль) происходит «по давлению».
Переключение с вдоха на выдох. В режиме BIPAP и APRV возможно переключение «по времени» (основной способ) и «по давлению» (дополнительный способ при случайном избыточном давлении в дыхательных путях, например, при кашле больного).
Преимущества режимов. Режимы BIPAP и APRV позволяют реализовывать все преимущества вентиляции по давлению, касающиеся хорошего распределения дыхательной смеси в легких и предупреждения баротравмы. Кроме того, сохранение спонтанного дыхания больного увеличивает оксигенацию, улучшает выведение углекислоты, способствует улучшению венозного возврата к сердцу и стабилизации гемодинамики.
Недостатки режимов. При значительных потребностях в поступлении кислорода и выведении углекислоты пациент пытается их удовлетворить учащением и углублением спонтанного дыхания. Поскольку обычный алгоритм реализации режима – SIMV, то указанное обстоятельство может быть причиной грубой дыхательной аритмии. В результате спонтанное дыхание из положительного фактора превращается в отрицательный: больной тратит слишком много кислорода на избыточную работу дыхательной мускулатуры. Возможным решением указанной проблемы является поддержка спонтанных вдохов, происходящих во время нижней фазы давления, путем использования Pressure Support. Если позволяет респиратор, можно также изменить алгоритм режима на Assist Control.
Значительное повышение внутрибрюшного давления также способно затруднять самостоятельное дыхание и проведение вентиляции в режиме BIPAP.
Показания к использованию режима BIPAP – проведение респираторной поддержки при ОПЛ и ОРДС.
Стандартные установки респиратора в режиме BIPAP-SIMV: давление вдоха (Pinsp) – 15-18 см вод. ст., время вдоха – 0,7-0,8 с, частота вдохов 12-14 в 1 мин, РЕЕР – 5-8 см вод. ст., чувствительность – 3-4 см вод. ст. или 1,5-2 л/мин. У пациентов с затруднением выдоха время вдоха может быть снижено до 0,5-0,6 с.
Тревоги: верхняя граница МОД – 12 л/мин, нижняя граница МОД – 6 л/мин, верхний предел частоты дыхания — 30 в 1 мин, нижняя граница установленного РЕЕР – 3 см вод. ст., Pmax — 30 см вод. ст.
Коммерческие названия режима: двойная вентиляция (BiVent), двухуровневая вентиляция (BiLevel), режим двойного положительного давления в дыхательных путях (DuoPAP), спонтанное положительное давление в дыхательных путях (Spontaneous Positive Airway Pressure, SPAP). Очень важно не путать указанные названия с режимами BiPAP и CPAP.
Лекции по ИВЛ — Стр 18
Часть III | Имена режимов ИВЛ и их характеристики |
«APRV» «Airway Pressure Release Ventilation»
Формальный перевод – «ИВЛ с помощью снижения (дословно освобождения) давления». По существу – это вариант «BIPAP» с длинной фазой time high и короткой фазой time low.
Спонтанное дыхание происходит на верхнем уровне СРАР. Через заданные временные интервалы происходит кратковременное снижение давления до уровня РЕЕР. Этот режим ИВЛ разработан для пациентов с нарушенными вентиляционными свойствами лёгких. Во время фазы низкого давления (Time low, Tlow) в областях лёгких с сохранными вентиляционными свойствами происходит выдох. Участки лёгких с нарушенной проходимостью бронхов успевают выдохнуть лишь часть воздуха и остаются расправленными («открытыми»). Таким образом, удаётся улучшить вентиляционноперфузионные соотношения у пациентов с нарушенным газообменом. В этом режиме возможно менять скорость перехода с нижнего уровня давления на верхний (ramp). При этом время перехода с нижнего уровня давления на верхний (rise time, ramp time) не может превысить Thigh (фаза верхнего уровня давления) У данного варианта «APRV» нет синхронизации переключений между уровнями давления с дыхательной активностью пациента.
171 |
| А. ГорячеВ |
| И. САВИн | |
| ||
|
|
«BiLevel» на аппарате Puritan Bennet 840 | §3.11 |
3.11. «BiLevel» на аппарате Puritan Bennet 840
Этот режим очень похож на «BIPAP» от фирмы Dräger. Главное отличие в том, что в режиме «BIPAP» опция «PSV» работает только с уровня PEEP low, а в «BiLevel» поддержка спонтанного дыхания возможна с двух уровней (PEEP low и PEEP high).
Тайна имени:
ИВЛ с использованием двух уровней давления в дыхательных путях. Точно также, как и в «BIPAP», происходит чередование фазы высокого давления в дыхательных путях с фазой низкого давления.
Определение понятия:
Два определения почти дословно совпадают с определениями для режима «BIPAP» от фирмы Dräger.
1.«BiLevel» – это режим спонтанной вентиляции на двух уровнях PEEP с переключением с одного уровня давления на другой через заданные временные интервалы.
2.«BiLevel» – это «Pressure control ventilation» с возможностью спонтанного дыхания в течение всего дыхательного цикла. Иными словами, спонтанное дыхание, совмещенное со стандартным режимом «PCV». При этом на каждом уровне давления спонтанные вдохи могут быть поддержаны давлением («BiLevel»+ «PSV»).
В режиме «BiLevel» заданы два уровня (level) постоянного давления: верхний уровень (PEEP high) и нижний (PEEP low), и два временных интервала – фазы (time high и time low).
Аппарат позволяет устанавливать длительность фазы time high и частоту переходов между PEEP high и PEEP low. Возможно соотношение inverse ratio, в этом случае режим «BiLevel» соответствует «APRV».
Скорость перехода с уровня PEEP low на уровень давления PEEP high задаётся с помощью коэффициента или множителя (factor), выраженного в процентах. По-английски называется PS Rise Time Factor или Flow acceleration factor (ускорение потока). Главное запомнить, чем больше этот коэффициент, тем круче подъём кривой давления. Выбор от 1% до 100%. При настройке режима аппарат предлагает выбрать 50%. В инструкции к «РВ-840» на русском языке
Часть III | Имена режимов ИВЛ и их характеристики |
этот коэффициент назван так: «процент времени роста». Точно также, как в режимах «Pressure support ventilation» и «Pressure control ventilation».
Для того, чтобы предотвратить конфликт пациента с аппаратом ИВЛ, режим «BiLevel», как и «BIPAP», был дополнен возможностью синхронизации переключения между уровнями давления с дыхательной активностью пациента. Режим «BiLevel», как и «BIPAP» имеет два триггера. Один триггер синхронизирует переключение с нижнего уровня на верхний, а второй – с верхнего на нижний. Для работы каждого триггера выделено своё временное окно.
Первый конфликт пациента с аппаратом ИВЛ может возникнуть при переходе с нижнего уровня PEEP/СРАР на верхний, если пациент в этот момент делает выдох. Представьте себе, пациент выдыхает, а аппарат ИВЛ в этот момент повышает давление в дыхательных путях. У пациента, из-за невозможности выдохнуть, может возникнуть паника. Триггер вдоха обеспечивает переход с нижнего уровня на верхний синхронно с вдохом пациента.
Второй конфликт может возникнуть при переходе с верхнего уровня на нижний, если снижение давления в дыхательных путях произойдёт в момент вдоха пациента. Этот вариант десинхронизации переносится тяжелее, чем первый и субъективно воспринимается, как удушье. Триггер выдоха обеспечивает переход с верхнего уровня на нижний синхронно с выдохом пациента.
173 |
| А. ГорячеВ |
| И. САВИн | |
| ||
|
|
«BiLevel» на аппарате Puritan Bennet 840 | §3.11 |
Отличие режима «BiLevel» от «BIPAP» в том, что в «BIPAP» частота переключений между уровнями постоянна, а в «BiLevel» может увеличиваться при высокой дыхательной активности пациента.
Уровень поддержки спонтанного дыхания задаётся от нижнего уровня РЕЕР. Если уровень поддержки спонтанного дыхания не превышает PEEP high, «PSV» включается только с нижнего уровня.
Если уровень поддержки спонтанного дыхания выше PEEP high, «PSV» включается с двух уровней. Уровень давления поддержки устанавливается от PEEP low и одинаков независимо от того, с какого уровня инициирован спонтанный вдох.
Режим «Duo-PAP/APRV» на аппарате «Hamilton Galileo» очень похож на «BiLevel» на аппарате Puritan Bennet 840
Режим «SPAP» «Spontaneous Positive Airway Pressure» на аппаратах ИВЛ «Ispiration» фирмы e-Vent отличается от «BiLevel» на аппарате Puritan Bennet 840 тем, что уровень поддержки давлением устанавливается раздельно для P-high и P-low, как в режиме
«Bi-Vent» на аппарате Servo-I фирмы MAQUET.
Часть III | Имена режимов ИВЛ и их характеристики |
3.12. «Bi-Vent» на аппарате Servo-I фирмы MAQUET
Этот режим очень похож на «BIPAP» от фирмы Dräger. Главное отличие в том, что в режиме «BIPAP» опция «PSV» работает только с уровня PEEP low , а в «Bi-Vent» поддержка спонтанного дыхания возможна с двух уровней (PEEP и P high).
Тайна имени:
ИВЛ с использованием двух уровней давления в дыхательных путях. Точно так же, как и в «BIPAP» происходит чередование фазы высокого давления в дыхательных путях с фазой низкого давления.
Определение понятия:
Определение почти дословно совпадают с определением для режима «BIPAP» от фирмы Dräger.
«Bi-Vent» – это «Pressure control ventilation» с возможностью спонтанного дыхания в течение всего дыхательного цикла. Иными словами, спонтанное дыхание, совмещенное со стандартным режимом «PCV». При этом на каждом уровне давления спонтанные вдохи могут быть поддержаны давлением («Bi-Vent»+ «PSV»).
В режиме «Bi-Vent» заданы два уровня (level) постоянного давления: верхний уровень (P high) и нижний (PEEP), и два временных интервала – фазы (time high и time PEEP).
Аппарат позволяет устанавливать длительность фазы time high (T high) и длительность фазы time PEEP (T PEEP). Частоту переходов между PEEP и P high не задают. Частота переключений получается как частное от деления минуты на длительность дыхательного цикла. f = 1min/(Thigh +TPEEP). Возможно соотношение inverse ratio. В этом случае режим «Bi-Vent» соответствует «APRV».
Устанавливают скорость достижения уровня давления P high . По английски называется Inspiratory rise time. Чем выше скорость (меньше время), тем круче график давления. Если установлена высокая скорость подъёма, аппарат ИВЛ выполняет переход на уровень давления P high высоким пиковым потоком. Для того, чтобы скорость подъёма давления была меньше увеличивают Inspiratory rise time (время достижения уровня давления P high). Как и в режиме «BIPAP» (Dräger), врач задает аппарату временной отрезок в секун-
175 |
| А. ГорячеВ |
| И. САВИн | |
| ||
|
|
«Bi-Vent» на аппарате Servo-I фирмы MAQUET | §3.12 |
дах, а аппарат сам устанавливает величину потока для выполнения поставленной задачи.
Для того, чтобы предотвратить конфликт пациента с аппаратом ИВЛ, режим «Bi-Vent», как и «BIPAP», был дополнен возможностью синхронизации переключения между уровнями давления с дыхательной активностью пациента.
Режим «Bi-Vent» как и «BIPAP» имеет два триггера. Один триггер синхронизирует переключение с нижнего уровня (PEEP) на верхний (P high), а второй – с верхнего (P high) на нижний (PEEP). Для работы каждого триггера выделено своё временное окно. Оба временных окна составляют по 25% от длительности интервалов T PEEP и T high. Окно триггера переключающего на верхний уровень давления распложено в конце отрезка T PEEP, а окно триггера переключающего на нижний уровень давления распложено в конце интервала T high
Первый конфликт пациента с аппаратом ИВЛ может возникнуть при переходе с нижнего уровня на верхний, если пациент в этот момент делает выдох. Представьте себе, пациент выдыхает, а аппарат ИВЛ в этот момент повышает давление в дыхательных путях. У пациента, из-за невозможности выдохнуть, может возникнуть паника. Триггер вдоха обеспечивает переход с нижнего уровня на верхний синхронно с повышением давления в дыхательных путях пациента.
Второй конфликт может возникнуть при переходе с верхнего уровня на нижний, если снижение давления в дыхательных путях произойдёт в момент вдоха пациента. Этот вариант десинхронизации переносится тяжелее, чем первый, и субъективно воспринимается,
Часть III | Имена режимов ИВЛ и их характеристики |
как удушье. Триггер выдоха обеспечивает переход с верхнего уровня на нижний синхронно с выдохом пациента.
На каждом уровне давления возможна поддержка дыхательной активности пациента по типу «PSV». Величина поддержки давлением для уровней P high и PEEP задаётся независимо.
177 |
| А. ГорячеВ |
| И. САВИн | |
| ||
|
|
«Mandatory minute ventilation» («MMV») | §3.13 |
3.13. «Mandatory minute ventilation» («MMV»)
Тайна имени:
Заданная (заказанная) минутная вентиляция.
Определение понятия:
«MMV» – это режим ИВЛ, при котором пациент дышит самостоятельно в «PSV», а аппарат ИВЛ каждые 20 секунд рассчитывает объём минутной вентиляции. Если пациент не может обеспечить заказанный (целевой) МОД (target minute volume), аппарат ИВЛ увеличивает поддержку. Существуют два варианта поддержки для достижения целевого МОД:
1.Аппарат ИВЛ увеличивает давление поддержки «PSV» (аппарат ИВЛ «Hamilton Veolar»).
2.Между спонтанными вдохами «PSV» аппарат ИВЛ добавляет необходимое количество принудительных вдохов, управляемых по объёму (Bear 5, Dräger –аппараты серии «Evita»).
Описание режимов.
До тех пор, пока пациент самостоятельно обеспечивает достижение целевого МОД (target minute volume), оба варианта «MMV» неотличимы. Это спонтанное дыхание с поддержкой давлением, или «PSV». Как только аппарат ИВЛ выявляет, что пациент не может обеспечить заказанный (целевой) МОД (target minute volume), начинаются различия:
-«MMV» на аппарате «Hamilton Veolar» увеличивает давление поддержки «PSV». По существу, сохраняются все свойства режима «PSV». При этом пациент должен инициировать каждый вдох. В том случае, если частота спонтанных дыханий упадет ниже критического уровня включается тревога поскольку аппарат не может обеспечить целевой МОД (аппарат «Hamilton Veolar» в настоящее время снят с производства.)
-«MMV» от фирмы Dräger: если пациент не может обеспечить целевой МОД, аппарат добавляет принудительные (mandatory) вдохи, управляемые по объёму. Таким образом,
Часть III | Имена режимов ИВЛ и их характеристики |
режим «PSV» превращается в «IMV». Количество спонтанных PSV-вдохов определяются дыхательной активностью пациента, а количество принудительных вдохов рассчитывает аппарат ИВЛ.
1. Паттерн ИВЛ «MMV» от фирмы Dräger
VC-SIMV+ «PSV» В зависимости от того, какова спонтанная дыхательная активность пациента меняется соотношение спонтанных и принудительных вдохов. Если дыхательная активность пациента высока, режим превращается в «PSV» с паттерном PC-CSV. Если дыхательная активность пациента отсутствует, режим превращается в «CMV» с паттерном VC-CMV.
Поскольку мы говорим об аппаратах фирмы Dräger, напомним, что на этих аппаратах вместо имени режима «CMV» использовано «IPPV», а вместо имени режима «PSV» использовано «ASB».
2. Управляемые параметры
Спонтанные вдохи управляемы по давлению – PC. Принудительные вдохи управляемы по объёму – VC.
3.Фазовые переменные
3.1.Триггер.
Для спонтанных вдохов используется Flow trigger (потоковый триггер). Для принудительных Time trigger как основной и Flow trigger как дополнительный. Для потокового триггера принудительных вдохов выделяются временные окна.
3.2. Предельные параметры вдоха (Limit variable).
Для спонтанных вдохов – давление. Для принудительных – вдохов объём.
3.3. Переключение с вдоха на выдох (Cycle Variables). Для спонтанных вдохов – поток. Для принудительных вдохов – время.
4. Выдох.
Параметры выдоха определяются уровнем РЕЕР. 5. Условные переменные и логика управления.
Целевой (заказанный) Минутный объём дыхания (целевой МОД) или target minute volume. Если целевой МОД при спонтанном
179 |
| А. ГорячеВ |
| И. САВИн | |
| ||
|
|
«Mandatory minute ventilation» («MMV») | §3.13 |
дыхании не достигнут, аппарат ИВЛ добавляет принудительные вдохи.
6. Принцип управления – Adaptive Control
Другие имена режима
«Minimum minute volume» «MMV». «Augmented minute volume» «AMV».
«Extended mandatory minute ventilation» «EMMV».
Резюме:
Этот режим не улавливает ситуацию, когда утомлённый пациент переходит на частое поверхностное дыхание (rapid shallow breathing), если МОД остаётся больше целевого МОД. При этом будет вентилироваться преимущественно мертвое пространство и нарастать гипоксия. Чтобы не допустить этого, устанавливают тревоги по частоте дыхания и дыхательному объёму. Для пациентов с повреждением ствола мозга и/или синдромом sleep apnoe режим позволят максимально сохранить спонтанное дыхание и работает хорошо. Т.е. весьма ценен для нейрореанимации.
pathophysiological rationale, clinical trials and application prospects
63
RUSSIAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGY, 6, 2019
stress and strain during mechanical ventilation for acute respiratory dis-
tress syndrome. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
2008;178(4):346-355.
https://doi.org/10.1164/rccm.200710-1589OC
57. Chiumello D. Transpulmonary pressure: A more pathophysiological open
lung approach? Critical Care Medicine. 2012;40(7):2249-2250.
58. Chiumello D, Cressoni M, Colombo A, Babini G, Brioni M, Crimella F,
Lundin S, Stenqvist O, Gattinoni L. The assessment of transpulmonary
pressure in mechanically ventilated ARDS patients. Intensive Care Medicine.
2014;40(11):1670-1678.
https://doi.org/10.1007/s00134-014-3415-4
59. Akoumianaki E, Maggiore SM, Valenza F, Bellani G, Jubran A, Loring SH,
Pelosi P, Talmor D, Grasso S, Chiumello D, Guérin C, Patroniti N, Ran-
ieri VM, Gattinoni L, Nava S, Terragni PP, Pesenti A, Tobin M, Mance-
bo J, Brochard L; PLUG Working Group (Acute Respiratory Failure Sec-
tion of the Europe an Society of Intensive Car e Medicine) . The appli cation of
esophageal pressure measurement in patients with respiratory failure. Ameri-
can Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2014;189(5):520-531.
https://doi.org/10.1164/rccm.201312-2193CI
60. Ranieri VM, Suter PM, Tortorella C, De Tullio R, Dayer JM, Brienza A,
Bruno F, Slutsky AS. Effect of mechanical ventilation on inflammatory me-
diators in patients with acute respiratory distress syndrome: a randomized
controlled trial. JAMA. 1999;282(1):54-61.
61. Br unner JX, Wysocki M. Is there an optimal breath pattern to minimize
stress and strain during mechanical ventilation? Intensive Care Medicine.
2009;35(8):1479-1483.
62. Gattinoni L, Carlesso E, Langer T. Towards ultraprotective mechanical ven-
tilation . Current Opinion in Anaesthesiology. 2012;25(2):141-147.
63. Rausch SMK, Haberthür D, Stampanoni M, Schittny JC, Wall WA. Local
strain distribution in real three-dimensional alveolar geometries. Annals of
Biomedical Engineering. 2011;39(11):2835-2843.
https://doi.org/10.1007/s10439-011-0328-z
64. Mead J, Takishima T, Leith D. Stress distribution in lungs: a model of pul-
monary elasticity. Journal of Applied Physiology. 1970;28(5):596-608.
65. Bates JHT, Davis GS, Majumdar A, Butnor KJ, Suki B. Linking parenchymal
disease progression to changes in lung mechanical function by percolation.
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2007;176(6):617-
623.
66. Marini JJ, Gattinoni L. Energetics and the Root Mechanical Cause for Ven-
tilator-induced Lung Injury. Anesthesiology. 2018;128(6):1062-1064.
67. Nieman GF, Satalin J, Andrews P, Habashi NM, Gatto LA. Lung stress,
strain, and energy load: engineering concepts to understand the mechanism
of ventilator-induced lung injury (VILI). Intensive Care Medicine Experimen-
tal. 2016;4(1):16.
https://doi.org/10.1186/s40635-016-0090-5
68. Gattinoni L, Tonetti T, Quintel M. Regional physiology of ARDS. Critical
Care. 2017;21(Suppl 3):312.
https://doi.org/10.1186/s13054-017-1905-9
69. Marini JJ. Strain Rate and Cycling Frequency — the «Dynamic Duo» of In-
jurious Tidal Stress. Critical Care Medicine. 2016;44(9):1800-1801.
70. Amato MBP, Meade MO, Slutsky AS, Brochard L, Costa EL, Schoen-
feld DA, Stewart TE, Briel M, Talmor D, Mercat A, Richard JC, Carval-
ho CR, Brower RG. Driving pressure and survival in the acute respiratory
distress syndrome. New England Journal of Medicine. 2015;372(8):747-755.
https://doi.org/10.1056/NEJMsa1410639
71. Tschumperlin DJ, Oswari J, Margulies SS. Deformation-induced injury of
alveolar epithelial cells: Effect of frequency, duration, and amplitude. Ameri-
can Journ al of Respira tory and Cr itical Care Med icine. 2000;162(2 I):357-362.
72. Николаенко Э.М., Беликов С.М., Волкова М.И., Иванов Е.В., Кай-
нов М.С., Солтан С.А., Степанов Н.А., Марченков Ю.В., Фигуро-
ва Л.М., Фомичева А.В. Вентиляция легких, регулируемая по давле-
нию, при обратном соотношении продолжительности фаз вдоха и вы-
доха. Анестезиология и реаниматология. 1996;1:43-48.
Nikolaenko EM, Belikov SM, Volkova MI, Ivanov EV, Kajnov MS, Sol-
tan SA, Stepan ov NA, Marchenkov YuV, Figurova LM, Fomicheva AV. Ven-
tilation des poumo ns, réglabl e en pressi on, avec un ra pport invers e de la du-
rée des phases d’inspiration et d’expiration. 1996;1:43-48. Anesteziologiya i
reanimatologiya. (In Russ.).
73. Daoud EG, Farag HL, Chatburn RL. Airway pressure release ventilation:
what do we know? Respiratory Care. 2012;57(2):282-292.
74. Henzler D. What on earth is APRV? Critical Care. 2011;15(1):115.
https://doi.org/10.1186/cc9419
75. Mireles-Cabodevila E, Dugar S, Chatburn RL. APRV for ARDS: The
complexities of a mode and how it affects even the best trials. Journal of
Thoracic Disease. 2018;10(Suppl 9):S1058-1063.
76. Roy SK, Emr B, Sadowitz B, Gatto LA, Ghosh A, Satalin JM, Snyder KP,
Ge L, Wang G, Marx W, Dean D, Andrews P, Singh A, Scalea T, Habashi N,
Nieman GF. Preemptive application of airway pressure release ventilation
prevents development of acute respiratory distress syndrome in a rat traumatic
hemorrhagic shock model. Shock. 2013;40(3):210-216.
https://doi.org/10.1097/SHK.0b013e31829efb06
77. Roy S, Habashi N, Sadowitz B, Andrews P, Ge L, Wang G, Roy P, Ghosh A,
Kuhn M, Satalin J, Gatto LA, Lin X, Dean DA, Vodovotz Y, Nieman G.
Early airway pressure release ventilation prevents ARDS-a novel preventive
approach to lung injury. Shock. 2013;39(1):28-38.
78. Kaplan LJ, Bailey H, Formosa V. Airway pressure release ventilation
increases cardiac performance in patients with acute lung injury/adult
respiratory distress syndrome. Critical Care. 2001;5(4):221-226.
79. Kamath SS, Super DM, Mhanna MJ. Effects of airway pressure release
ventilation on blood pressure and urine output in children. Pediatric
Pulmonology. 2010;45(1):48-54.
80. Varpula T, Valta P, Niemi R, Takkunen O, Hynynen M, Pettilä VV. Airway
pressure release ventilation as a primary ventilatory mode in acute respiratory
distress syndrome. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2004;48(6):722-731.
81. Putensen C, Mutz NJ, Putensen-Himmer G, Zinserling J. Spontaneous
breathing during ventilatory support improves ventilation-perfusion
distributions in patients with acute respiratory distress syndrome. American
Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 1999;159(4 Pt 1):1241-1248.
82. Li J-Q, Li N, Han G-J, Pan CG, Zhang YH, Shi XZ, Xu JY, Lu B, Li MQ.
Clinical research about airway pressure release ventilation for moderate to
severe acute respiratory distress syndrome. European Review for Medical and
Pharmacological Sciences. 2016;20(12):2634-2641.
83. Räsänen J, Downs JB, Stock MC. Cardiovascular effects of conventional
positive pressure ventilation and airway pressure release ventilation. Chest.
1988;93(5):911-915.
84. Henzler D, Dembinski R, Bensberg R, Hochhausen N, Rossaint R,
Kuhlen R. Ventilation with biphasic positive airway pressure in experimen-
tal lung injury. Influence of transpulmonary pressure on gas exchange and
haemodynamics. Intensive Care Medicine. 2004;30(5):935-943.
85. Hering R, Viehöfer A, Zinserling J, Wrigge H, Kreyer S, Berg A, Minor T,
Putensen C. Effects of spontaneous breathing during airway pressure release
ventilation on intestinal blood flow in experimental lung injury. Anesthesio-
logy. 2003;99(5):1137-1144.
86. Hering R, Bolten JC, Kreyer S, Berg A, Wrigge H, Zinserling J, Putensen C.
Spontaneous breathing during airway pressure release ventilation in exper-
imental lung injury: effects on hepatic blood flow. Intensive Care Medicine.
2008;34(3):523-527.
87. Hering R, Peters D, Zinserling J, Wrigge H, von Spiegel T, Putensen C.
Effects of spontaneous breathing during airway pressure release ventilation
on renal perfusion and function in patients with acute lung injury. Intensive
Care Medicine. 2002;28(10):1426-1433.
88. Kreyer S, Putensen C, Berg A, Soehle M, Muders T, Wrigge H, Zinserling J,
Hering R. Effects of spontaneous breathing during airway pressure release
ventilation on cerebral and spinal cord perfusion in experimental acute lung
injury. J Neurosurg Anesthesiol. 2010;22(4):323-329.
https://doi.org/10.1097/ANA.0b013e3181e775f1
89. Mekontso Dessap A, Boissier F, Charron C, Charron C, Bégot E, Re-
pessé X, Legras A, Brun-Buisson C, Vignon P, Vieillard-Baron A. Acute
cor pulmonale during p rotective ventilation for acute respiratory dist ress syn-
drome: prevalence, predictors, and clinical impact. Intensive Care Medicine.
2016;42(5):862-870.
https://doi.org/10.1007/s00134-015-4141-2
90. Writing Group for the Alveolar Recruitment for Acute Respiratory Dis-
tress Syndrome Trial (ART) Investigators, Cavalcanti AB, Suzumura ÉA,
Laranjeira LN, Paisani DM, Damiani LP, Guimarães HP, Romano ER,
Regenga MM, Taniguchi LNT, Teixeira C, Pinheiro de Oliveira R, Macha-
do FR, Diaz-Quijano FA, Filho MSA, Maia IS, Caser EB, Filho WO, Borg-
es MC, Martins PA, Matsui M, Ospina-Tascón GA, Giancursi TS, Giraldo-
Ramirez ND, Vieira SRR, Assef MDGPL, Hasan MS, Szczeklik W, Rios F,
Amato MBP, Berwanger O, Ribeiro de Carvalho CR. Effect of Lung Recruit-
ment and Titrated Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) vs Low PEEP
on Mortality in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome. JAMA.
2017;318(14):1335.
https://doi.org/10.1001/jama.2017.14171
91. Marini JJ, Jaber S. Dynamic predictors of VILI risk: beyond the driving
pressure. Intensive Care Medicine. 2016;42(10):1597-1600.
92. Gattinoni L, Marini JJ, Collino F, Maiolo G, Rapetti F, Tonetti T, Vasques F,
Quintel M.The future of mechanical ventilation: Lessons from the present
and the past. Critical Care. 2017;21(1):183.
93. Rathgeber J, Schorn B, Falk V, Kazmaier S, Spiegel T, Burchardi H. The
influence of controlled mandatory ventilation (CMV), intermittent man-
Обзоры литературы Review
Технические характеристики, требования к функциональным характеристикам (потребительским свойствам) | Наличие функций, диапазон значений |
1. Общие требования | — |
1. Стационарный аппарат ИВЛ с микропроцессорным управлением, для проведения ИВЛ у новорожденных, детей и взрослых | Наличие |
2. Питание от сети переменного тока | 220 V, 50 Гц |
3. Пневматический привод | 3,5 – 7 атм. (кислород и воздух) |
4. Компрессор медицинского воздуха | Наличие |
5. Встроенный аккумулятор для автономной работы | Наличие |
6. Русифицированный дисплей и программное обеспечение (пользовательское меню) | Наличие |
12. Встроенный модуль капнографии | Наличие |
2. Основные режимы и установки: | — |
| Наличие |
2. Режимы ИВЛ с заданным объемом или с ограниченным давлением: | — |
а) УИВЛ/ВИВЛ (CMV/Assist) | Наличие |
б) СППВ (SIMV) + ПДКВ/СДППД (PEEP/CPAP) | Наличие |
г) Самостоятельное дыхание (СД), СДППД (CPAP) | Наличие |
д) Неинвазивная вентиляция (NIV) | Наличие |
ж) Искусственный вздох (Sigh) | Наличие |
з) Апнойная ИВЛ (Back-up ventilation) | Наличие |
и) Ручной вдох | Наличие |
2.1. Комбинированные режимы ИВЛ: | — |
а) УИВЛ + Поддержка давлением (PSV) | Наличие |
б) SIMV + Поддержка давлением (PSV) | Наличие |
в) ПДКВ + Поддержка давлением (PSV) | Наличие |
г) Автоматическое обеспечение минутной вентиляции + Поддержка давлением (MMV + PSV) | Наличие |
д) Обеспечение заданного объема при поддержке давлением (VAPS) | Наличие |
е) Вентиляция с переменным (двухфазным) давлением в дыхательных путях (APRV) | Наличие |
3. Дыхательный объем | 5 – 2500 мл |
4. FiO2 | 0.21 – 1.0 |
5. Инспираторный поток | 3 – 30 л/мин |
6. Постоянный поток | 2 – 15 л/мин |
7. Частота дыханий | 1 – 120 дых/мин |
8 Возможность выбора формы кривой потока:
| наличие |
9.. Поддержка давлением (PSV) | 0 – 70 смН2О |
10. Ограничение давления с коррекцией потока | 2 – 70 смН2О |
11. Клапан безопасности | Не более120 смН2О |
12. ПДКВ/СДППД | 0 – 50 смН2О |
13. Время вдоха | 0.1 – 30 с |
14. I:E отношение | 3: 1 – не менее 1:90 |
3. Мониторируемые параметры | — |
1. Давление в дыхательных путях: пиковое, среднее, базовое, плато | Наличие |
2. Пиковый поток | Наличие |
3. Время вдоха | Наличие |
4. Время выдоха | Наличие |
5. I:E отношение | Наличие |
6. Минутный объем вентиляции | Наличие |
7. Выдыхаемый дыхательный объем | Наличие |
8. Авто-PEEP | Наличие |
14. ЕТСО2 Парциальное давление СО2 в конце выдоха | Наличие |
15. Включение функции капнографии при активации капнографического датчика | Наличие |
4. Графический дисплей: | — |
1. Возможность отображения кривых и петель: | Наличие |
5. Тревоги и аварийная сигнализация: | Наличие |
1. Индикация: | Наличие |
— световая | Наличие |
— звуковая | Наличие |
— текстовая | Наличие |
2. Количество уровней тревоги по приоритетам | Не менее трех |
3. Перечень тревог: |
|
— Высокое или низкое давление на вдохе | Наличие |
— Высокие или низкие показатели дыхательного объема | Наличие |
— Высокие или низкие показатели минутного объема | Наличие |
— Высокая частота дыханий | Наличие |
— Апное | Наличие |
— Высокое постоянное давление (превышение установленного ПДКВ на +5 смh3O более 15 сек). | Наличие |
— Низкое ПДКВ (снижение базовой линии давления, разгерметизация) | Наличие |
— Высокая/низкая концентр. кислорода | Наличие |
— Большая утечка в контуре неинвазивной ИВЛ | Наличие |
— Высокая и низкая концентрация CO2 | Наличие |
— Неисправность датчика CO2 | Наличие |
— Отсутствие напряжения в сети | Наличие |
— Низкий заряд аккумулятора | Наличие |
— Низкое давление или отсутствие одного из газов | Наличие |
— Системная неисправность | Наличие |
6. Комплектация: |
|
— аппарат ИВЛ | 1 шт. |
— многоразовый силиконовый контур пациента новорожденные/дети,15 ммв комплекте с водяными ловушками и клапаном | 1 комплект |
— многоразовый силиконовый контур пациента для взрослых в комплекте с водяными ловушками и клапаном | 2 комплекта |
— клапан выдоха | 2 шт. |
— держатель шлангов пациента | 1 шт. |
— кислородный датчик | 2 шт. |
— тестовое легкое | 1 шт. |
— шланги высокого давления для кислорода и воздуха | 1 комплект |
— влагосборник на входе воздуха | 1 шт. |
— Набор для капнографии, в комплекте: | 1 набор |
— датчик EtCO2, mainstream | 1 шт. |
— многоразовый адаптер для капнографического датчика | 1 шт. |
— держатель кабеля датчика | 5 шт. |
— Компрессор медицинского воздуха | 1 шт. |
— мобильная тележка | 1 шт. |
— инструкция по эксплуатации на русском языке | 1 шт. |
— увлажнитель дыхательной смеси с сервоконтролем влажности и температуры в комплекте (неонатальный вариант): | 1 шт. |
7. Дополнительные требования: | — |
Срок гарантийного обслуживания с момента ввода в эксплуатации | не менее 12 месяцев |
Обучение персонала на рабочем месте | Наличие |
Монтаж пуско-наладочные работы | Наличие |
Инструкция по эксплуатации на русском языке | Наличие |
ICR
Аппарат ИВЛ HAMILTON модель G5 – это модульное решение для проведения вентиляции легких с широкими возможностями.
Режимы вентиляции модели HAMILTON G5 :
1. ) APRV
2. ) ASV
3. ) (S)CMV
4. ) DUOPAP
5. ) NIV
|
6. ) NIV-ST
7. ) PCV
8. ) P-SIMV
9. ) SIMV
10. ) SPONT
|
Привод: Пневматический
Газоснабжение: Сжатый воздух от встроенного компрессора или центральной подачи больницы.
Мониторинг
параметры постоянной времени выдоха (RC)
податливость дыхательных путей
auto-PEEP
сопротивление
опционально волюметрическая капнография
Сенсорный дисплей: Наличие
Размер дисплея: 15 дюймов по диагонали
Индикация тревоги: Визуальный контроль светового сигнала тревоги 360°Расширенные режимы вентиляции, напр. ASV® (адаптивная поддерживающая вентиляция)
Автоматический контроллер давления в манжете IntelliCuff®
Инструмент для защиты легких (P/V Tool), позволяющий оценивать состояние легких и выполнять рекрутмент
Вентиляция легких у взрослых, детей и младенцев
Аппарат ИВЛ Hamilton G5:
Аппарат проводит инвазивную вентиляцию, адаптивную вентиляцию ASV, и неинвазивную вентиляцию.
Независимый, с сенсорным монитором, аппарат вентиляции отображает широкий диапазон данных мониторинга.
Вы можете настроить аппарат вентиляции на отображение традиционных дыхательных волн и петель, а также уникальных окон «Динамические Легкие» и «Вентиляционный Статус», которые созданы для упрощения понимания и визуализации состояния лёгких пациента и его зависимости от механической вентиляции.
Функция P/V Tool и коммуникационный интерфейс расширяют возможности аппарата.
Заменяемые аккумуляторные батареи обеспечивают практически неограниченную во времени работу вентилятора независимо от внешнего источника питания.
Функция печати с экрана.
Порт видео выхода, USB, CompactFlash — значительно увеличивают возможности применения аппарата.
Динамические Легкие графически иллюстрируют состояние резистентности, комплайнса, дыхательного объема и спонтанной дыхательной активности пациента в реальном времени.
Резистентность визуализируется тремя типами бронхиального дерева
Комплайнс – пятью различными типами состояния легких
Дыхательный объем – размером легких, который изменяется в реальном времени
В реальном времени отображаются параметры:
Дыхательный объем
Податилвость легких (compliance)
Сопротивление дыхательных путей
Активность пациента
Уровень etCO2 ( Опция при наличии датчика)
На панели «статус вентиляции» отображаются три группы параметров:
Оксигенация
Элиминация СО2
Активность пациента
Возможность вентиляции неонатальных пациентов
Дыхательный объем от 2 мл.
Возможность вентиляции Гелием (Гелиокс)
Лечение гелиевыми смесями используется при лечении острого и опасного для жизни нарушения проходимости верхних дыхательных путей. Применение гелия позволяет снизить работу дыхания пациента во время устранения причины болезни.
ИВЛ HAMILTON G5 | |
экран | 15″ |
вес аппарата | 42 кг |
Привод | пневматический |
IntelliVent-ASV — режим вентиляции с обратной связью | опция |
Режим поддержки объемом | входит в комплект |
Высокопоточная кислородная терапия | опция |
NIV, неинвазивная вентиляция | входит в комплект |
Режим ИВЛ DuoPAP, APRV | входит в комплект |
P/V Tool | Опция |
Неонатальная опция | опция |
Режим NCPAP | опция |
датчик SpO2 | опция |
Капнография | опция |
IntelliCuff, контроль давления в манжете интубационной трубки | опция |
Измерение транспурмонарного давления | Есть (нужен только катетер) |
Гелиокс (Возможность вентиляции Гелием) | Опция |
Воздух | Компрессор или сеть больницы |
пневматический небулайзер | встроенный |
Увлажнитель | Опция |
Подробности по ссылке https://artmed.store/ivl-hamilton-g5/
%МинОб
|
Процент номинального минутного объёма, с которым
проводится вентиляция в режиме AVM.
Измените это значение, чтобы увеличить или уменьшить минутную вентиляцию. Номинальный минутный объём рассчитывается на основе ИМТ.
|
25…350 %
|
не применяется
| |
ПачкаРезервн.ИВЛ
|
Число последовательных принудительных вдохов резервной ИВЛ в режиме nCPAP (ЧД 30 дых./мин; TВд 0,4
|
не применяется
|
1…5 вдохов / Выкл.
| |
CPAP
|
Постоянно положительное давление в дыхательном контуре
|
4…20 мбар
|
4…20 мбар
|
4…20 мбар
|
Триг.выдоха
|
Критерий переключение с вдоха на выдох при дыхании с поддержкой давлением, в % от пикового потока на вдохе
|
5…90 %
| ||
FiO2
|
Концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе
|
21…100%
| ||
Поток
|
Постоянный поток, который через носовой интерфейс преобразуется в давление в дыхательных путях (nCPAP на основе потока)
|
не применяется
|
2…20 л/мин
| |
ПотокРуч
|
Дополнительный поток ручного вдоха (nCPAP на основе потока)
|
не применяется
|
2…18 л/мин
| |
Рост и пол
|
Рост и пол пациента определяет ИМТ (идеальную
массу тела) и затем минутный объём в режиме AVM.
|
145…250 см
|
50…171 см
|
не применяется
|
ИМТ
|
Идеальная масса тела (Ideal Body Weight) рассчитанная на основе роста и пола
|
39…138 кг
|
6…63 кг
|
не применяется
|
Режим
|
Режим вентиляции
|
См. Поддерживаемые режимы
| ||
MVЦел
|
Текущий используемый целевой минутный объём на основе настройки %МинОб и номинального минутного объёма, полученного из ИМТ. MVЦел показан для информации.
|
1,1…48,4 л/мин
|
0,4…21,9 л/мин
|
не применяется
|
Форма
|
Форма кривой инспираторного потока при вентиляции, управляемой по объему
|
Прямоугольная, Убывающая, Убывающая до 50%
|
не применяется
| |
РЕЕР, EPAP
|
Положительное давление конца выдоха
|
0…40 мбар
|
0…30 мбар
|
0…20 мбар
|
PВысок
|
Высокий уровень давления beLevel и APRV (абсолютное значение)
|
2…60 мбар
|
2…43 мбар
|
не применяется
|
PНиз
|
Низкий уровень давления при APRV (абсолютное значение)
|
0…40 мбар
|
0…30 мбар
|
не применяется
|
PВд
IPAP
|
Давление на вдохе (выше РЕЕР)
Давление на вдохе (абсолютное значение)
|
2…80 мбар
|
2…45 мбар
|
5…45 мбар
|
PВдох Руч
|
Дополнительное давление, применяемое при ручном вдохе для nCPAP
|
не применяется
|
3…30 мбар
| |
PВд Min
|
Минимальное PВд при Целевой ИВЛ
|
2…75 мбар
|
2…40 мбар
|
5…40 мбар
|
PВд Max
|
Максимальное PВд при Целевой ИВЛ
|
7…80 мбар
|
7…45 мбар
|
10…45 мбар
|
PПредел
|
Максимальное давление вдоха (предел регулирования)
PПик Max тревога ограничена значением PПредел + 10 мбар
|
5…75 мбар
|
5…40 мбар
|
не применяется
|
Плато
(Пауза)
|
Время между вдохом и выдохом (в % от TВд), при вентиляции, управляемой по объему
|
0…70% от TВд
|
не применяется
| |
PSupport
|
Давление поддержки вдоха (выше РЕЕР)
|
0…80 мбар
|
0…45 мбар
|
5…45 мбар
|
PSupport Высок
|
Давление поддержки на высоком уровне давления APRV (выше PВысок)
|
0…75 мбар
|
0…42 мбар
|
не применяется
|
TРоста
|
Время роста давления на вдохе
|
0…2000 мс, Авто
|
0…400 мс, Авто
| |
ЧД
|
Частота дыхания, управляемые вдохи в минуту
|
5…50 дых./мин
|
5…100 дых./мин
|
10…150 дых./мин
|
ЧДРезерв
|
ЧД в режиме Резервной ИВЛ для PSV
|
Выкл., 5…50 дых./мин
|
Выкл., 5…100 дых./мин
|
Выкл., 10…100 дых./мин
|
ЧДSIMV
|
Частота дыхания, управляемые вдохи в минуту в режиме SIMV
|
1…50 дых./мин
|
1…100 дых./мин
|
1…100 дых./мин
|
TВд
I-Time
|
Время вдоха для управляемых вдохов,
Результирующее соотношение I:E
|
0,1…10 с
1:599…49:1
|
0,1…2 с
1:19..9:1
| |
TВд Руч
|
Длительность ручного вдоха в режиме nCPAP
|
не применяется
|
0,1…3 с
| |
TВд Max
I-TimeMax
|
Максимальное время вдоха при дыхании с поддержкой давлением
|
0,5…3 с
|
0,3…3 с
|
0,3…2 с
|
TВысок
|
Продолжительность высокого уровня
|
0,1…59,8 с
|
не применяется
| |
TНиз
|
Продолжительность низкого уровня
|
0,2…10 с
|
не применяется
| |
Триггер
|
Критерий для запуска вдоха по попытке пациента
|
Выкл. / По давлению / По потоку
| ||
Триггер по давлению.
|
Давление ниже PEEP для запуска
|
0,1…15 мбар
| ||
Триггер по потоку
|
Поток вдоха для запуска
|
0,1…20 л/мин
| ||
VtВд
|
Дыхательный объем при вентиляции, управляемой по объему
|
250…2500 мл
|
40…500 мл
|
не применяется
|
VtЦелев
|
Целевой подаваемый объем при Целевой ИВЛ
|
250…2500 мл
|
40…500 мл
|
2..250 мл
|
Амплитуда вздохов
|
Увеличение давления вдоха или дыхательного объема для дыханий вздохов – раздувания легких
|
5…50 %
| ||
Интервал вздохов
|
Число регулярных дыханий, которые составляют полный цикл периодического раздувания легких. Цикл состоит из числа вздохов и числа нормальных дыханий
|
10…200 дыханий
| ||
Число вздохов
|
Количество последовательных циклов раздувания легких
|
1…5 циклов
|
MEDLAN ® | Аппарат дыхательный (ИВЛ) купить в Киеве (Украина), заказать стоимость и цену (недорого)
«MsoNormal»> На этом сайте вы можете купить недорогой аппарат искусственной вентиляции легких СВ-300. Недорого заказать устройство можно через форму на сайте или позвонив по указанным номерам телефонов нашим менеджерам. Также есть возможность посетить наш главный офис, который находится в городе Киев, Украина.
Аппарат искусственной вентиляции легких СВ-300 разработан и специально разработан для пациентов с проблемами и респираторными заболеваниями.Благодаря своим особенностям устройство может использоваться как взрослыми, так и детьми.
Данный агрегат может быть укомплектован дополнительными наборами. Дополнительное оборудование может включать SpO2 или SpO2 и капнограф.
Базовый комплект представлен в компактной форме, что обеспечивает улучшенный контроль всех жизненно важных функций человека. Имеется встроенная турбина и возможность использования машины при транспортировке.
Назначение и особенности аппарата для искусственной вентиляции легких СВ-300:
в Аппарат эффективен, так как есть инвазивный и неинвазивный режимы искусственной вентиляции.Эта функция дает право подобрать правильную комбинацию для разных клинических ситуаций.
v Существует возможность выбора режима вентиляции, который необходим в отделении интенсивной терапии, что упрощает переключение и отлучение пациента от аппарата.
v Кроме того, преимущество состоит в том, что он дает эффективный контроль за состоянием пациента, за которым легко наблюдать и контролировать с экрана устройства.
v Перекрестное загрязнение сведено к минимуму благодаря возможности автоклавирования дыхательного клапана.
v Безопасность пациента обеспечивает управление процессом, интеллектуальная сигнализация и многоуровневые микропроцессы.
v Наличие встроенных и акустических индикаторов.
v Аппарат легкий, компактный, наличие ручки и аккумулятора.
v С устройством можно работать в перчатках, этому способствует современный интерфейс и сенсорный экран.
v Конфигурацию дисплея можно легко настроить для каждого врача.
Технические характеристики аппарата для искусственной вентиляции легких SV-300:
Ø Тип: Турбинный
Ø Вес пациента: От 3 кг
Ø Экран: Цветной сенсорный 12 «TFT
Ø VA / C: Да
Ø PA / C: Да
Ø V-SIMV: Да
Ø P-SIMV: Да
Ø CPAP: Да
Ø DuoLevel: Да
Ø Вентиляция при апноэ: Да
Ø NIV: Да
Ø PRVC: Да
Ø APRV: Да
Ø Тенденции: Да
Ø Опции: EtCO2, SpO2
Ø Компрессор: Нет
Ø Назальные канюли с CPAP: Да
Транспортировка: Да
Ø Гарантия: 18 месяцев
Полный комплект поставки аппарата для искусственной вентиляции легких SV-300:
• Аппарат для искусственной вентиляции легких SV-30 0;
• Кабель силовой;
• Наброски;
• Одноразовый фильтр — 2 шт .;
• Ингаляционный комплект;
• Датчик кислорода;
• Шланг О2;
• Маска вентиляционная (неинвазивная) с застежкой;
• Адаптер для подключения баллона O2 к прибору;
• Инструкция;
• Гарантия;
• Копия регистрационного удостоверения МОЗ Украины;
• Копия сертификата соответствия УКРСЕПРО.
+ Complete SpO2:
• Кабель SpO2;
• Расширение SpO2.
+ Полный SpO2 и капнограф:
• Кабель SpO2;
• Расширение SpO2;
• Увлажнитель;
• емкость для увлажнителя;
• Демонстрационный свет.
Аппарат ИВЛ Aeonmed VG70 — Белмедснаб
[[[[«field10», «equal_to», «\ u0422 \ u0435 \ u0445. \ U043f \ u043e \ u0434 \ u0434 \ u0435 \ u0438 \ u0440 \ u0434 \ u0435 \ u0438 \ u04 \ u0441 \ u0435 \ u0440 \ u0432 \ u0438 \ u0441 \ u043d \ u043e \ u0435 \ u043e \ u0431 \ u0441 \ u043b \ u0443 \ u0436 \ u0438 \ u0432 «к эл. «, null,» сервис[email protected] «], [» email_to «, null,» [email protected] «]],» и «], [[[» field10 «,» equal_to «,» \ u041e \ u0442 \ u0434 \ u0435 \ u043b \ u043f \ u0440 \ u043e \ u0434 \ u0430 \ u0436 \ u043e \ u0431 \ u043e \ u0440 \ u0443 \ u0434 \ u043e \ u0432 \ u0430 \ u043d \ u0438 \ u044f \ u0438 \ u043c \ u0430 \ u0442 \ u0435 \ u0440 \ u0438 \ u0430 \ u043b \ u043e \ u0432 «]], [[» email_to «, null,» [email protected] «]] и»]]
div.full hr
{
цвет границы: # 577c8a;
}
# ui-datepicker-div.formcraft-datepicker .ui-datepicker-prev: hover,
# ui-datepicker-div.formcraft-datepicker .ui-datepicker-next: hover,
# ui-datepicker-div.formcraft-datepicker select.ui-datepicker-month: hover,
# ui-datepicker-div.formcraft-datepicker select.ui-datepicker-year: hover
{
цвет фона: # 577c8a;
}
.formcraft-css .fc-pagination> div.active .page-number,
.formcraft-css .form-cover-builder .fc-pagination> div: first-child .page-number
{
цвет фона: # 638d9d;
цвет: #fff;
}
# ui-datepicker-div.formcraft-datepicker table.ui-datepicker-calendar th,
# ui-datepicker-div.formcraft-datepicker table.ui-datepicker-calendar td.ui-datepicker-today a,
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .star-cover метка,
html .formcraft-css .fc-form.label-float .form-element .field-cover.has-focus> span,
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .customText-cover a,
.formcraft-css .prev-next> диапазон div: наведение
{
цвет: # 638d9d;
}
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .customText-cover a: hover
{
цвет: # 577c8a;
}
html .formcraft-css.fc-form.fc-form-1.label-float .form-element .field-cover> span
{
цвет: # 0a0a0a;
}
html .formcraft-css .fc-form .final-success .final-success-check {
граница: 2px solid # 0a0a0a;
}
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .field-cover input [type = «text»],
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .field-cover input [type = «email»],
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .field-cover input [type = «password»],
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element.поле ввода [type = «tel»],
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element. field-cover textarea,
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .field-cover select,
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .field-cover .time-fields-cover,
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .field-cover .awesomplete ul
{
цвет: # 0a0a0a;
}
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .field-cover input [type = «text»],
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element.поле ввода [type = «пароль»],
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .field-cover input [type = «email»],
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .field-cover input [type = «radio»],
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .field-cover input [type = «checkbox»],
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .field-cover input [type = «tel»],
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .field-cover select,
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element.поле для текста
{
цвет фона: #fafafa;
}
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .field-cover input [type = «radio»]: проверено,
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .field-cover input [type = «checkbox»]: checked {
цвет границы: # 577c8a;
фон: # 638d9d;
}
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .star-cover label .star
{
тень текста: 0px 1px 0px # 577c8a;
}
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .slider-cover.ui-slider-range
{
box-shadow: 0px 1px 1px # 577c8a inset;
}
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .fileupload-cover .button-file
{
цвет границы: # 577c8a;
}
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .form-element-html input [type = «password»]: focus,
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .form-element-html input [type = «email»]: focus,
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .form-element-html input [type = «tel»]: focus,
.formcraft-css .fc-форма.fc-form-1 .form-element .form-element-html input [type = «text»]: focus,
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .form-element-html textarea: focus,
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .form-element-html select: focus
{
цвет границы: # 638d9d;
}
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 .form-element .form-element-html .field-cover .is-read-only: focus {
цвет границы: #ccc;
}
.formcraft-css .fc-form.fc-form-1 {
семейство шрифтов: наследовать;
}
@media (max-width: 480 пикселей) {
html.выделенная страница,
html .dedicated-page .formcraft-css .fc-pagination> div.active
{
фон: белый;
}
}
]]>
% PDF-1.4
%
15111 0 объект
>
эндобдж
xref
15111 114
0000000016 00000 н.
0000005448 00000 н.
0000005520 00000 н.
0000007295 00000 н.
0000007387 00000 н.
0000007484 00000 н.
0000007583 00000 н.
0000007676 00000 н.
0000008274 00000 н.
0000008856 00000 н.
0000009421 00000 н.
0000009983 00000 н.
0000010556 00000 п.
0000011114 00000 п.
0000011710 00000 п.
0000012015 00000 п.
0000012481 00000 п.
0000014168 00000 п.
0000014508 00000 п.
0000015039 00000 п.
0000015951 00000 п.
0000016459 00000 п.
0000019566 00000 п.
0000020195 00000 п.
0000022359 00000 п.
0000022866 00000 п.
0000023575 00000 п.
0000024328 00000 п.
0000024769 00000 п.
0000025332 00000 п.
0000026697 00000 п.
0000027223 00000 п.
0000027597 00000 п.
0000028326 00000 п.
0000028844 00000 п.
0000029395 00000 п.
0000029936 00000 н.
0000030304 00000 п.
0000031086 00000 п.
0000031549 00000 п.
0000033099 00000 п.
0000033549 00000 п.
0000034234 00000 п.
0000034736 00000 п.
0000035166 00000 п.
0000036154 00000 п.
0000036616 00000 п.
0000037045 00000 п.
0000038312 00000 п.
0000039512 00000 п.
0000040065 00000 п.
0000041215 00000 п.
0000041801 00000 п.
0000042113 00000 п.
0000043326 00000 п.
0000045115 00000 п.
0000048253 00000 п.
0000050072 00000 н.
0000050781 00000 п.
0000051202 00000 н.
0000052047 00000 п.
0000052699 00000 п.
0000053279 00000 п.
0000054106 00000 п.
0000054461 00000 п.
0000054925 00000 п.
0000055824 00000 п.
0000058433 00000 п.
0000059821 00000 п.
0000060170 00000 п.
0000060685 00000 п.
0000061895 00000 п.
0000062495 00000 п.
0000062942 00000 п.
0000069338 00000 п.
0000069725 00000 п.
0000070413 00000 п.
0000073012 00000 п.
0000074806 00000 п.
0000076296 00000 п.
0000079031 00000 н.
0000079424 00000 п.
0000080524 00000 п.
0000080886 00000 п.
0000081264 00000 п.
0000081930 00000 п.
0000083155 00000 п.
0000083477 00000 п.
0000084487 00000 п.
0000084816 00000 п.
0000086621 00000 п.
0000087806 00000 п.
00000
00000 п.
00000
00000
00000 п.
0000092926 00000 п.
0000093670 00000 п.
0000094787 00000 п.
0000095572 00000 п.
0000095970 00000 п.
0000096435 00000 п.
0000097045 00000 п.
0000097592 00000 п.
0000098176 00000 п.
0000101116 00000 н.
0000101629 00000 н.
0000102054 00000 н.
0000103308 00000 п.
0000104497 00000 н.
0000104964 00000 н.
0000106129 00000 н.
0000106827 00000 н.
0000113284 00000 н.
0000002626 00000 н.
трейлер
] / Назад 34438214 >>
startxref
0
%% EOF
15224 0 объект
> поток
hWkXW> 3 $ K) M! `fCj; j`V» *
rX ^ -X, TVjmwg
Осциллятор Настройки вентилятора
Разместите свои комментарии?
Высокочастотная колебательная вентиляция Stanford Medicine
7 часов назад, несмотря на высокие настройки обычного вентилятора (Вт 5 мл / кг, RR 50, PEEP 7) — Текущие настройки осциллятора следующие: MAP 14 и высокочастотная колебательная вентиляция при тяжелой, стойкой легочной гипертензии у новорожденного », было обнаружено, что« лечение HFOV плюс iNO составляет
Веб-сайт: Med.stanford.edu
Категория : Используйте слова в предложении
Осциллятор, Осциллятор, Из
Стратегии управления с высокочастотными колебаниями
3 часа назад 1) Первоначально установите МОЩНОСТЬ на 2,5, если вес <2,0 кг, 3,0, если вес <2,5 кг, 4,0, если вес 2,5 - 4,0 кг, 5,0, если вес, 4,0 - 5,0 кг, 6,0 если вес <10 кг, 7,0, если вес> 20 кг. Проверяйте ABG каждые 15-20 минут до PaCO 2 ≈ 40-60, т. Е. Титруйте настройку МОЩНОСТИ в зависимости от желаемого PaCO 2.; Стенка груди должна вибрировать. Если не вибрирует, увеличьте мощность .; Во многих центрах HFOV вы заказываете амплитуду или дельту P (ƒ ¢ P) до
Расчетное время чтения: 9 минут
Веб-сайт: Uichildrens.org
Категория : Использование в предложение
On, Order или
Высокочастотная осцилляторная вентиляция: обзор
3 часа назад В настоящее время HFOV показан только в качестве спасательной терапии.Это полезно для пациентов с тяжелой респираторной недостаточностью, которым не удается выполнить традиционную вентиляцию или когда параметры традиционной вентиляции приближаются к опасным параметрам, которые могут привести к травме [1, 2, 9, 17, 20–22]. режим считается альтернативой легкозащитной. стратегия вентиляции для пациентов с ВИЛИ и ОРДС [9
Год публикации: 2019
Автор: Морган Мейерс, Натан А.Родригес, Арзу Ари
Веб-сайт: Ncbi.nlm.nih.gov
Категория : Используйте слова в предложении
только или
Осциллятор в NICU Часть 1: Основы
9 часов назад Есть две настройки , которые контролируют оксигенацию: MAP и FiO2. Среднее давление в дыхательных путях, САД, представляет собой постоянное давление на протяжении цикла дыхательного цикла , необходимое для поддержания инфляции легких. Начальная настройка должна быть на два значения выше MAP на обычном аппарате ИВЛ .Если сразу начать с HFOV , десять — это безопасная отправная точка.
Веб-сайт: Criticalcarenow.com
Категория : Использовать в предложении
Оксигенация, Вкл.
Протокол для высокочастотной колебательной вентиляции в
3 часа назад Типичные настройки: Вентилятор используется для высокочастотной осциллирующей вентиляции (HFO) у взрослых обеспечивает приемлемый газообмен, но может не в полной мере использовать его защитные свойства для легких.Мы предоставляем рекомендации по применению HFO у взрослых с острым респираторным расстройством …
Веб-сайт: Crashingpatient.com
Категория : Использование в предложении
Объективное, колебательное, с высокой частотой
Рекомендации
7 часов назад • Высокочастотная осцилляторная вентиляция ( HFOV ) • Высокочастотная форсунка вентиляция (HFJV) ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА • Отсосите дыхательные пути o Уменьшение обычного механического вентилятора IMV ВЕНТИЛЯТОР Начальные настройки НАСТРОЙКИ : 1.Частота 420 ударов в минуту рекомендуется для пациентов 2000 граммов или меньше. Более низкие ставки:
Веб-сайт: Mombaby.org
Категория : Используйте слова в предложении
Колебательный, Из или
Высокочастотный осцилляторный вентиль PICU
7 90 часов назад утопление настройки . Ориентировочно CXR должен быть достаточно белым. Когда и как начинать Поскольку HFOV требует большего количества седативных средств, может сдавливать сердце, он не используется в качестве вмешательства первой линии.Если MAP> 20 у ребенка или MAP> 18 у младенца, но при этом сохраняется гипоксия с FiO 2> 70% или CO 2> 9 кПа HFOV , вероятно, уменьшит баротравмы.
Веб-сайт: Georgespicu.org.uk
Категория : Используйте слова в предложении
Или
Домашняя высокочастотная колебательная вентиляция (HFOV): a
7 часов назад Этот документ представляет собой руководство по теории и практическим методам использования высокочастотной колебательной вентиляции (HFOV ) у новорожденных.Этот режим вентиляции может быть полезен в настройках , где обычные режимы не могут обеспечить адекватную вентиляцию или могут привести к значительному повреждению легких, или где HFOV считается более подходящим для лежащей в основе патофизиологии легких.
Веб-сайт: Clinicalguidelines.scot.nhs.uk
Категория : используйте a в предложении
Of, Oscillatory, или
High Frequency Ocillatory Ventilation
Just Now Operating Instructions for High Frequency Oscillatory Ventilation
Just Now Осцилляторная вентиляция Разработано: 03.04. Действует: Пересмотрено: 30.04.03. 05.10.18. Осборн Д.А., Эванс Н., Рандомизированное испытание высокочастотной осцилляторной вентиляции по сравнению с традиционной вентиляцией : влияние на системный кровоток у очень недоношенных детей, Педиатрический журнал. 2003 Aug; 143 (2): 192-198.
Веб-сайт: Utmb.edu
Категория : Используйте слова в предложении
Рабочий, Колебательный, Осборн, Of, On
Высокочастотные колебания Частота критических состояний
9 -0002 осциллирующая вентиляция ( HFOV ) — это форма поддержки вентиляции, которая обеспечивает чрезвычайно малые дыхательные объемы (V Ts) с очень высокой скоростью и поддерживает относительно постоянное и более высокое среднее давление в дыхательных путях (mPaw), чем механическая вентиляция .Эти свойства делают HFOV идеальным режимом вентиляции для защиты легких, поскольку он может позволить врачам работать в «безопасной» зоне
Веб-сайт: Accessmedicine.mhmedical.com
Категория : Используйте слова в предложении
Oscillatory, Of, Operate
Высокочастотная колебательная вентиляция Анестезиология
Just Now Высокочастотная колебательная вентиляция использует колебания, создаваемые поршневым насосом или диафрагменным осциллятором , приводимым в действие двигателем.Он генерирует синусоидальную или несколько неустойчивую форму волны давления, которая придает фазе выдоха ее уникальную активную характеристику. Этот компонент создается обратным движением диафрагмы или поршня
Год публикации: 2004
Автор: Жан-Кристоф Бушю, Жан Годар, Оливье Кларис
Веб-сайт: Pubs.asahq.org
Категория : Используйте слова в предложении
Колебания, Колебания, Или, Осциллятор, Из
Понимание высокочастотной колебательной вентиляции
6 часов назад HFOV диапазонов легкого был изучен у всех пациентов -защитная стратегия для ALI / ARDS, невосприимчивых к традиционной вентиляции .Как работает HFOV . HFOV обеспечивает постоянный поток нагретого увлажненного газа, обеспечивая расход от 20 до 60 л / мин. Этот поток создает постоянное приложенное давление в дыхательных путях или среднее давление в дыхательных путях (МПа), подобное
Отзывы: 1
Расчетное время чтения: 8 минут
Веб-сайт: Myamericannurse.com
Категория : Используйте слова в предложении
Of, Or
Принципы высокочастотной колебательной вентиляции (HFOV
Just Now) Практика высокочастотных колебаний вышла из моды в эпоху после ОСКАРА и ОСЦИЛЛЯЦИИ, но заслуживает особого внимания. упомянуть как интересный экскурс в крайности физиологии критических состояний.Кроме того, в вопросе 23 из второй статьи 2010 г. и в вопросе 15 из первой статьи 2002 г. задавался вопрос о HFOV . По сути, это аппарат CPAP под высоким давлением.
Веб-сайт: Derangedphysiology.com
Категория : Использование в предложении
Of, Oscillation, Out, Oscar, Oscillate
HIGH FREQUENCY 4.000 КОЛЕБАНИЯ 4 000 часов назад как чистый осциллятор сентилятор.5. Колебания могут быть отключены, и система может использоваться как стандартный вентилятор (нет необходимости переводить новорожденного в обычный вентилятор , что упрощает уход). 6. Используйте обычные гибкие контуры пациента SLE 2000 (многоразовые или одноразовые). 7. Может использоваться для новорожденных весом до 10 кг на осцилляторе
Веб-сайт: Nicu.rusmedserv.com
Категория : Используйте слова в предложении
Осциллятор, Колебания, Выкл. Вкл., Осцилляторная
Модуль 4: Общие сведения о механической вентиляции
7 часов назад Частота осциллирующая вентиляция ( HFOV ) и сброс давления в дыхательных путях вентиляция (APRV): практическое руководство.J Intensive Care Med, 24 (4): 215-29. Epub 2009 17 июля. • Йосефи, К., Хэй, Э., и Бен-Барак, А. (2003). Вентиляция BiPAP для помощи пациентам с респираторным дистресс-синдромом в отделении неотложной медицины.
Веб-сайт: Johnshopkinssolutions.com
Категория : Используйте слова в предложении
Колебательный, Из
Высокочастотная вентиляция — Основы и практическое применение
1 час назад компанией Lunkenheimer в начале семидесятых годов этот метод вентиляции получил дальнейшее развитие и теперь применяется во всем мире.1.2 Определение Существует три отличительных характеристики высокочастотной колебательной вентиляции :…
Веб-сайт: Draeger.com
Категория : Использование и в предложении
Of, Over, Oscil
3100A Высокочастотный колебательный вентилятор
5 часов назад Высокочастотный колебательный вентилятор CareFusion 3100A ( HFOV ) показан для поддержки вентиляции и лечения респираторной недостаточности и баротравмы у новорожденных.Конкретные состояния пациента, для лечения которых предназначен HFOV : респираторный дистресс-синдром (RDS), респираторная недостаточность, вызванная интерстициальной эмфиземой легких (PIE)
Размер файла: 180 КБ
Количество страниц: 32
Веб-сайт: Pages.carefusion.com
Категория : Используйте слова в предложении
Колебательный, Из
HFOV обзор высокочастотной колебательной вентиляции
3 часа назад Фон.Высокочастотная осциллирующая вентиляция ( HFOV ) — это тип механической вентиляции , в которой используется постоянное давление расширения (среднее давление в дыхательных путях [MAP]) с изменениями давления , колеблющимися вокруг MAP с очень высокой скоростью (до 900 циклов в минуту). Это создает небольшие дыхательные объемы, часто меньше мертвого пространства.
MAP: Среднее давление в дыхательных путях (см вод. Практические рекомендации Высокочастотный осциллятор
5 часов назад Интенсивная терапия для взрослых принца Уэльского — Руководство по клинической практике HFOV — 5 08/05, MB, DC, BD, JL — обзор 08/06 Таблица 1.Регулировка настроек (из ссылок 6 и 7) Вентиляция Оксигенация
Размер файла: 252 КБ
Количество страниц: 15
Веб-сайт: Matchinggrants.org Категория использования
слов в предложении
Of, Oxygenation
Установить этап для настроек вентилятора: Медсестра
5 часов назад Высокая частота осциллирующая вентиляция Используется, когда все другие режимы не улучшают оксигенацию, HFOV обычно не встречается на традиционном аппарате ИВЛ .Этот режим, наряду с APRV, считается аварийным режимом вентиляции и чаще всего используется у взрослых пациентов с ОРДС или для новорожденных с респираторным дистресс-синдромом или меконием
Веб-сайт: Journals.lww.com
Категория : Используйте стадию в предложении
Колеблющийся, Другой, Оксигенация, Вкл, От или
Высокочастотная колебательная вентиляция: Теория и
2 часа назад обычная вентиляция –, или HFOV – даже комбинированной традиционной и HFO вентиляции .Появление гибридных аппаратов ИВЛ, которые могут сочетать традиционные и высокочастотные методы, расширит доступ к осцилляторной вентиляции и потенциально будет способствовать более раннему априорному использованию HFOV для защиты легких респираторной поддержки .
Веб-сайт: Draeger.com
Категория : Используйте и в предложении
Или, Of, Осциллирующий
Общие сведения о вентиляции новорожденных: стратегии для
3 часа назад Этот термин относится к обязательному вентиляция с непрерывным потоком газов, при которой новорожденный может попытаться сделать самопроизвольный вдох между вдохами вентилятором .9,10,12 При использовании CMV аппарат ИВЛ будет обеспечивать дыхание независимо от усилий новорожденного, что приводит к возможности асинхронной вентиляции между новорожденным и
Веб-сайт: Academyofneonatalnursing.org
Категория : Использование в предложении
Ow, Of
Высокочастотная колебательная вентиляция — DR. TRYNAADH
2 часа назад Q. Высокочастотная вентиляция — DCH-май 2019.Высокочастотная осциллирующая вентиляция ( HFOV ) — это тип механической вентиляции , в которой используется постоянное давление расширения (среднее давление в дыхательных путях [MAP]) с изменениями давления , колеблющимися вокруг MAP с очень высокой скоростью (до 900 циклов в минуту). Это создает небольшие дыхательные объемы, часто меньше мертвого пространства.
MAP: Среднее давление в дыхательных путях (см вод. Ст.)
Расчетное время чтения: 8 минут
Веб-сайт: Drtrinadh.wordpress.com
Категория : Используйте слова в предложении
Колеблющийся, Из, Колеблющийся, Часто
«Высокочастотный осцилляторный вентилятор» от Джона Арнольда
3 часа назад Узнайте о стратегиях использования, когда обычная вентиляция не работает, включая положение лежа, HFOV и сурфактант. Для сводки в формате PDF с выделением
Веб-сайт: Youtube.com
Категория : Использование в предложении
Осциллятор Против.Вентилятор Healthfully
2 часа назад Осцилляторы на самом деле являются «высокочастотными осциллирующими вентиляторами », согласно неонатологии в Интернете, и представляют собой относительно новый тип вентилятора , изобретенный в 1990-х годах. В то время как традиционный вентилятор физически надувает и сдувает легкие пациента, осциллятор фактически держит легкие постоянно открытыми с положительным результатом в конце выдоха
Веб-сайт: Healthfully.com
Категория : Используйте слова в предложение
Осциллятор, Осциллятор, Вкл, Оф, Осциллятор, Открытый
Высокочастотный осцилляторный вентилятор 3100B
5 часов назад для высокочастотного осцилляторного вентилятора 3100B ( HFOV ).Предупреждение Не используйте это карманное руководство вместо (1) чтения и понимания руководства оператора, (2) получения надлежащего обучения или (3) грамотного использования 3100B HFOV . Используйте этот документ в качестве руководства для инициирования и ведения пациента на HFOV .
Размер файла: 249 КБ
Количество страниц: 40
Веб-сайт: Pages.carefusion.com
Категория : Используйте слова в предложении
Осциллятор Или по телефону
13.10 HighFreuqency Oscillator Ventilation (HFOV) Loma
1 час назад Исходные Настройки HFOV . MAP следует установить для достижения оптимального вдувания легких. Обычно, по крайней мере, на 2 см вод. Ст. Выше по сравнению с MAP при традиционной механической вентиляции . Используйте начальное MAP 8-10 см вод. Ст., Если HFOV используется для начальной вентиляции RDS. Частота настройки зависят от…
Веб-сайт: Lluchnicu.org
Категория : Используйте слова в предложении
Оптимальный, Вкл, Из
Высокочастотная осцилляция CC
Вентиляция •
• LITFL 7 часов назад Высокочастотная осцилляция Вентиляция ( HFOV ) — нетрадиционная форма механической вентиляции , которая поддерживает вовлечение легких, избегает чрезмерного расширения и не полагается на объемный поток для оксигенации и вентиляции . HFOV — это, по сути, вибрационный аппарат CPAP. Энтони Тобин.
Расчетное время чтения: 6 минут
Веб-сайт: Litfl.com
Категория : Используйте слова в предложении
Колебание, Из, Превышение концентрации, Вкл,
Демонстрация оксигенации
Высокочастотная колебательная вентиляция
3 часа назад В этом видео рассказывается, как перевести пациента с традиционной механической вентиляции на HFOV .Прямые ссылки на главы: 3: 21 Глава 2: Руководство Вентиляция a
Веб-сайт: Youtube.com
Категория : Использование в предложении
Руководство оператора
6 часов назад The В группе, получавшей HFOV , было мало, но статистически значимо более частые случаи гипотонии, однако без доказательств серьезного ухудшения состояния сердечно-сосудистой системы. Высокочастотная вентиляция , как и обычная вентиляция с положительным давлением , сопряжена с определенными рисками.Эти возможные побочные эффекты включают: меньше / больше
Веб-сайт: Medonegroup.com
Категория : Используйте слова в предложении
Of, Over
Высокочастотная колебательная вентиляция
4 часа назад Типы вентиляторов. Существуют различные типы аппаратов ИВЛ, которые используются для достижения HFOV посредством колебательной волны в дыхательных путях. Они различаются механизмами, используемыми для генерации волны, их настройками , характеристиками формы волны и мощностью с точки зрения доставки дыхательного объема.
Веб-сайт: Sswahs.nsw.gov.au
Категория : Используйте слова в предложении
Of, Oscillatory
High Frequency Ventilation. Какой лучший выбор? RT
2 часа назад Высокочастотная Колебательная вентиляция . Высокочастотная осцилляторная вентиляция ( HFOV ) использует возвратно-поступательную диафрагму для подачи респираторной частоты в диапазоне от 3 до 15 Гц (до 900 вдохов в минуту) через стандартную эндотрахеальную трубку.Эта скорость настолько высока, что давление в дыхательных путях просто колеблется вокруг постоянного среднего давления в дыхательных путях.
Веб-сайт: Rtmagazine.com
Категория : Используйте слова в предложении
Колебательные, Of, Осциллирующие
МЕХАНИЧЕСКАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ В УСТАНОВКЕ НЕОНАТА
9000ORITIAL 4 часа назад Ниже приведены два примера расчета дыхательного объема выдоха: 1. Младенцу весом 3 кг требуется PIP 40 см H2O: VE = 3 кг x 10 мл / кг + (1.8 x 40) мл = 102 мл 2. Пациент после сердечно-сосудистой хирургии весом 3,6 кг, которому требуется 25 см вод. Ст.: VE = 3,6 кг x 15 мл / кг + (1,8 x 25) мл = 99 мл IV. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ОСЦИЛЛЯТОРНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ
Веб-сайт: Meddean.luc.edu
Категория : Используйте слова в предложении
Of, Opratory Education, Oscillatory
ч. назад 1. Задокументируйте настройки обычного аппарата ИВЛ , газы крови, лекарства и гемодинамику 2.Непосредственно перед установкой HFOV отсосите пациента и дайте 10 секунд устойчивой инфляции при 35 см вод. Ст. Начальные параметры: 1. FiO2 1,0 2. mPaw — начните с лапы 4–8 см вод.
Размер файла: 1 МБ
Количество страниц: 19
Веб-сайт: Nemours.org
Категория : Используйте слова в предложении
на высокой частоте
Колебательная вентиляция
6 часов назад Высокочастотная осциллирующая вентиляция ( HFOV ) — это альтернативный метод механической вентиляции , который может помочь пациенту в определенных обстоятельствах и может использоваться в качестве «стратегии защиты легких» в лечение некоторых тяжелых состояний легких.Вкратце: когда ребенок или младенец больше не может впускать и выпускать достаточно воздуха в свои легкие на
Веб-сайт: Paediatricfoam.com
Категория : Используйте слова в предложении
Колеблющийся, Из , Out или
Высокочастотная колебательная вентиляция для взрослых пациентов
2 часа назад HFOV по сравнению с обычной вентиляцией . Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального выбора пациентов, техники, фактического введенного V T и роли сочетания HFOV с другими вмешательствами.
Веб-сайт: Journal.Chestnet.org
Категория : Используйте для в предложении
Of, Over, Optimal, Other
Высокочастотный осцилляторный вентилятор 3100A
3 часа назад • Изменения в настройках HFOV требуют времени, чтобы эффективный. • Подождите 30-60 минут после внесения изменения, прежде чем оценивать эффективность. • Будьте настойчивы в достижении оптимальных начальных настроек , особенно когда объем легких низкий на кривой давление / объем. • Вносите изменения медленно у стабильных пациентов, когда объем легких высок на кривой давление / объем.
Веб-сайт: Solutionsx2.com
Категория : Используйте слова в предложении
Оптимальный,
Высокочастотные осцилляторные аппараты ИВЛ у ожоговых пациентов
1 час назад Были собраны данные пациентов, включая демографические данные, процент ожога TBSA, процент ожога на всю толщину, механизмы ожога, настройки для обычной механической вентиляции и HFOV и данные по газам крови до начала HFOV и на 1, 3, 6, 12, 24, 72 (3 дня), 120 (5 дней), 168 (7 дней), 240 (10 дней) и 336 часов (14 дней).
Веб-сайт: Pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Категория : Использование в предложении
Of, On
Высокочастотные колебания при остром респираторном дистрессе 3 часа назад
9-0002 частота Осцилляторная вентиляция ( HFOV ) концептуально является привлекательным методом механической вентиляции для пациентов с ОРДС, поддерживающим газообмен с небольшим дыхательным объемом, повышенным внутригрудным давлением и уменьшенным альвеолярным коллапсом.
Веб-сайт: Atsjournals.org
Категория : использовать в предложении
Осцилляторный, из
Описание настроек осциллятора
3 часа назад Установки осциллятора . Пациент может переносить традиционную вентиляцию , если настройки HFOV следующие: — MAP 16-17 см — FiO2 0,40 — 0,45 — Мощность 4,0 — Для преобразования в CMV используйте MAP на 3-4 см меньше, чем MAP на HFV.В этом примере пересечение линии восходящего тренда вниз произошло одновременно с пересечением линии 0 индикатором АО. Что такое Awesome Oscillator Settings ?
Веб-сайт: Parthdiamond.com
Категория : Используйте слова в предложении
Осциллятор, Вкл., Из
Высокочастотная колебательная вентиляция у взрослых с нетрадиционным режимом ARDS
2 часа назад вентиляция , HFOV идеально управляется в центрах с предварительным обучением и опытом использования.Эксперты обычно рекомендуют не HFOV у пациентов с внутричерепной гипертензией и известным серьезным ограничением воздушного потока.11 Различные подходы к начальной настройке и титрованию HFOV настройки обобщены на сайте
: Journal.chestnet.org
Категория : Использование в предложении
Of, Ow
Механическая вентиляция LearnPICU
9 часов назад В первую очередь определяется средним давлением в дыхательных путях (P aw) (в отличие от PEEP, как обычно отмечают первые стажеры).Это среднее давление в дыхательной системе с течением времени (с учетом как вдоха, так и выдоха). Также определяется FiO2 — это влияет на альвеолярное парциальное давление кислорода (PAO2), определяемое уравнением альвеолярного газа (PAO 2 = FiO 2 (P атм — P h3O) — PaCO 2 / R).
Веб-сайт: Learnpicu.com
Категория : Используйте слова в предложении
Противоположно, Больше, Из, Кислород
Размышления о педиатрической высокочастотной колебательной системе
52 1 час назад Механическая вентиляция низкие дыхательные объемы стали общепринятыми для предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратом ИВЛ.Высокочастотная осцилляторная вентиляция ( HFOV ) обеспечивает легочный газообмен с использованием очень малого дыхательного объема (1-2 мл / кг) с сопутствующим снижением риска ателектравмы. Однако его использование в педиатрической реанимации варьируется от 3% до 30% от всех…
Год публикации: 2012
Автор: Мартин К.Дж. Кнейбер, Марк ван Херде, Дик Г. Маркхорст
Ориентировочная литература Время: 10 минут
Веб-сайт: Rc.rcjournal.com
Категория : Использование в предложении
Колебательный, Только
HFOV на VN500
2 часа назад Рассчитано вентилятором DCO2 = VThf 2x Fhf. Решение о запуске HFV на VN500 и настройках , на которых запускается ребенок, следует обсудить с дежурным консультантом. Оксигенация зависит от MAP и FiO₂. MAP обеспечивает постоянное давление расширения, сравнимое с CPAP.
Веб-сайт: Starship.org.nz
Категория : Использовать в предложении
Включено, оксигенация
Сравнение высокочастотной осцилляторной вентиляции и
5 часов назад Summery. Четыре взрослых кошки получали попеременную высокочастотную осцилляторную вентиляцию ( HFOV ) и высокочастотную струйную вентиляцию (HFJV) при эквивалентном давлении в проксимальных отделах дыхательных путей. Физиологические измерения проводили до и после каждой смены аппарата ИВЛ и после него.Затем давление проксимального канала было скорректировано по мере необходимости для восстановления нормального pH и Paca
Веб-сайт: Bunl.com
Категория : Использование в предложении
Осцилляторная
Основы неонатальной вентиляции Пузыри
1 час назад Вентиляция режимов. В этом посте будут обсуждаться основы традиционной вентиляции . Высокочастотная осцилляторная вентиляция ( HFOV ) также широко используется в детских садах, особенно для крайне недоношенных детей или детей со стойкой легочной гипертензией.Следите за новостями о HFOV . Синхронная прерывистая принудительная вентиляция
Веб-сайт: Dontforgetthebubbles.com
Категория : Используйте слова в предложении
Of, Oscillatory, Or, On
Длина | Определение | Вероятность | ||
Запрос | 875 | |||
d1t3ta5 | 200 | FGAM-синтаза PurL, PurM-подобный модуль, N1 и N2 до | 100.0 | |
d1t3ta2 | 262 | FGAM-синтаза PurL, амидотрансферазный домен {Salmo | 100,0 | |
d1vk3a2 | 162 | Фосфорибозилформилглицинамидинсинтаза II, дом | 99,94 | |
d1t3ta7 | 217 | FGAM-синтаза PurL, PurM-подобный модуль, C1 и C2 до | 99,92 | |
d1vqoq1 | 95 | Рибосомные белки L21e {Archaeon Haloarcula maris | 99.68 | |
d1k9vf_ | 200 | субъединица GAT, HisH (или домен) имидазолеглицеро | 99,49 | |
d1g2ia_ | 166 | Внутриклеточная протеаза {Archaeon Pyrococcus horiko | 99,47 | |
d1jvna2 | 232 | субъединица GAT, HisH (или домен) имидазолеглицеро | 99,44 | |
d1oi4a1 | 170 | Гипотетический белок YhbO {Escherichia coli [TaxId | 99.43 | |
d1q7ra_ | 202 | Гипотетический белок YaaE {Bacillus stearothermoph | 99,41 | |
d2abwa1 | 218 | Белок биосинтеза пиридоксина 2, Pdx2 {Malaria p | 99,37 | |
d1vk3a3 | 179 | Фосфорибозилформилглицинамидинсинтаза II, дом | 99,35 | |
d2nv0a1 | 195 | Гипотетический белок YaaE {Bacillus subtilis [TaxI | 99.35 | |
d1ka9h_ | 195 | субъединица GAT, HisH (или домен) имидазолеглицеро | 99,28 | |
d2ab0a1 | 195 | белка ThiJ (YajL) {Escherichia coli [TaxId: 562] | 99,24 | |
d1p5fa_ | 186 | DJ-1 {Человек (Homo sapiens) [TaxId: 9606]} | 99,22 | |
d1t3ta1 | 68 | FGAM-синтаза PurL, линкерный домен {Salmonella typh | 99.18 | |
d1sy7a1 | 184 | Каталаза, С-концевой домен {Neurospora crassa [Ta | 99,16 | |
d1u9ca_ | 221 | GK2698 ортолог {Bacillus stearothermophilus [TaxI | 99,1 | |
d1vhqa_ | 217 | Предполагаемый сигма-перекрестно реагирующий белок 27A (SCRP-27 | 99,05 | |
d1p80a1 | 156 | Каталаза, С-концевой домен {Escherichia coli, HPI | 99.02 | |
d1qvwa_ | 236 | Гипотетический белок Ydr533Cp {Пекарские дрожжи (Sacc | 98,98 | |
d2fexa1 | 188 | Гипотетический белок Atu0886 {Agrobacterium tumefa | 98.95 | |
d2a9va1 | 196 | субъединица А GMP-синтазы, GuaAA {Archaeon Thermoplas | 98,9 | |
d1f28a_ | 295 | тимидилатсинтаза {Pneumocystis carinii [TaxId: | 98.78 | |
d1n57a_ | 279 | HSP31 (HchA; YedU) {Escherichia coli [TaxId: 562]} | 98,76 | |
d1wl8a1 | 188 | субъединица А GMP-синтазы, GuaAA {Archaeon Pyrococcus | 98,75 | |
d1j3kc_ | 326 | Бифункциональный фермент дигидрофолатредуктаза-тимид | 98,72 | |
d1o1ya_ | 230 | Гипотетический белок TM1158 {Thermotoga maritima [ | 98.69 | |
d1tswa_ | 316 | тимидилатсинтаза {Lactobacillus casei [TaxId: | 98,65 | |
д1хвя_ | 288 | тимидилатсинтаза {человек (Homo sapiens) [TaxId: | 98,61 | |
d1seja2 | 289 | Бифункциональный фермент дигидрофолатредуктаза-тимид | 98,61 | |
d1vqoq1 | 95 | Рибосомные белки L21e {Archaeon Haloarcula maris | 98.58 | |
d2g8oa1 | 264 | тимидилатсинтаза {Escherichia coli [TaxId: 562 | 98,58 | |
d1bkpa_ | 278 | тимидилатсинтаза {Bacillus subtilis [TaxId: 14 | 98,57 | |
d1vk3a1 | 165 | Фосфорибозилформилглицинамидинсинтаза II, дом | 98,55 | |
d1gpma2 | 205 | GMP синтетаза {Escherichia coli [TaxId: 562]} | 98.52 | |
d1tisa_ | 286 | тимидилатсинтаза {бактериофаг T4 [TaxId: 106 | 98,47 | |
d1l9xa_ | 288 | гамма-глутамилгидролаза {человека (Homo sapiens) [Ta | 98,45 | |
d1vk3a1 | 165 | Фосфорибозилформилглицинамидинсинтаза II, дом | 98,43 | |
d1s1ma1 | 258 | CTP-синтаза PyrG, C-концевой домен {Escherichia | 98.36 | |
d1qdlb_ | 195 | Субъединица GAT антранилатсинтазы, TrpG {Archaeon | 98.29 | |
d1b5ea_ | 241 | dCMP гидроксиметилаза {Бактериофаг T4 [TaxId: 10 | 98,25 | |
d1vcoa1 | 250 | CTP-синтаза PyrG, C-концевой домен {Thermus ther | 98,23 | |
d1a9xb2 | 228 | Карбамоилфосфатсинтетаза, малая субъединица C-te | 98.23 | |
d1t3ta6 | 187 | FGAM-синтаза PurL, PurM-подобный модуль, C1 и C2 до | 97,89 | |
d1i7qb_ | 192 | Субъединица GAT антранилатсинтазы, TrpG {Serratia | 97,67 | |
d2z1ea1 | 113 | Белок экспрессии / образования гидрогеназы HypE {The | 96,99 | |
d2z1ea2 | 179 | Белок экспрессии / образования гидрогеназы HypE {The | 96.83 | |
д2зода1 | 152 | Селенид, водная дикиназа SelD {Aquifex aeolicus [T | 96,62 | |
d3c9ua1 | 137 | Тиаминмонофосфаткиназа (ThiL) N-конец до | 96,04 | |
d1t3ta4 | 209 | FGAM-синтаза PurL, PurM-подобный модуль, N1 и N2 до | 95,59 | |
d2ghra1 | 281 | Гомосерин-O-сукцинилтрансфераза HTS (MetA) {Bacil | 94. |