Сестринский уход по профилактике пролежней: 404 Страница не найдена

Содержание

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

25262728293031

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике пролежней

У вас нет времени на дипломную работу или вам не удаётся написать дипломную работу? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать дипломную работу», я написала о правилах и советах написания лучших дипломных работ, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы дипломных работ, посмотрите, почитайте:

Дипломная работа на тему: съемное протезирование
Дипломная работа на тему: недоношенные новорожденные
Дипломная работа на тему: бюгельное протезирование
Дипломная работа на тему: окрашивание техникой омбре

Дипломная работа на тему: профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике пролежней

Введение

Актуальность данного исследования продиктована
изменениями, происходящими в современном мире в целом и в системе ухода за
больными в частности. С одной стороны, растет потребность в новых знаниях и
навыках по лечению язвенной болезни; с другой стороны, несмотря на неблагоприятные
экономические условия, моральная поддержка пациента и его родственников, когда
она действительно необходима, остается незаменимой. Кроме того, несмотря на то,
что, несомненно, важно следовать указаниям врача, медсестра становится более
активным участником медицинского процесса благодаря постоянному контакту с
пациентом. Эти факторы взаимодействуют определенным образом и влияют на
личность, психологию и отношение медсестры, ее отношение к происходящему, и, в
конечном счете, на ее способность работать и выполнять свои обязанности.

Лечение и профилактика пролежней тесно связана со всем
комплексом медицинских сестринских процедур.

Профилактика пролежней всегда обходится дешевле, чем
их лечение.

Один человек должен организовать уход и наблюдение за
пациентом. У него могут быть помощники — специалисты, с которыми можно
проконсультироваться, но окончательное решение должен принять человек,
организующий уход и имеющий наилучшие возможности наблюдать за больным
человеком.

Профилактические меры необходимы пациентам в
инвалидных креслах, прикованным к постели, пациентам с частичной неподвижностью
(отдельных частей тела), недержанием, истощением, ожирением, сахарным диабетом
и инсультами.

Основной целью данной работы является выявление
основных причин возникновения у наших пациентов язв давления из различных
источников информации и поиск менее болезненных решений:

— Выявить понятие «язва давления» и выявить
причины ее возникновения;

— чтобы охарактеризовать стадии язвы давления;

— чтобы обсудить профилактику язв давления;

— чтобы распознать осложнения при язвах давления;

Предметом исследования является лечение и профилактика
язв давления у пациентов, состоящих в медицинском братстве.

Предмет исследования — профессиональные навыки медицинского
персонала по уходу за пациентами.

Понятие язвы давления

Язвы давления (пролежни) — это язвенно-некротические и
дистрофические изменения тканей, которые развиваются на участках тела,
подверженных систематическому давлению или образующихся в результате
нейротрофических нарушений у ослабленных, долго лежащих пациентов.

Классификация язв давления

Различают экзогенные и эндогенные язвы давления.

В развитии пролежней экзогенного давления большую роль
играет интенсивное и длительное давление на мягкие ткани. Различают наружные и
внутренние экзогенные пролежни.

Внешние пролежни часто возникают в местах, где между
кожей, находящейся под давлением, и подкостной костью нет мышц (например, в
области затылка, лопатки, бедренных condyles, локтевого сустава, крестца и
т.д.). Как правило, такие пролежни наблюдаются у пациентов, перенесших операцию
или травму и долгое время находившихся в вынужденном положении.
Непосредственными причинами появления экзогенных язв давления являются
неправильное нанесение гипсовых слепков или шин, плохо прилегающих протезов,
корсетов и терапевтических ортопедических средств, а также складок в одежде и
постельном белье, обтягивающих повязок и т.д.

Внутренние экзогенные язвы давления образуются под
жесткими дренажными каналами, катетерами, которые остаются в ране, полости или
органе в течение длительного времени.

Эндогенные язвы давления развиваются с выраженными
нейротрофическими нарушениями и нарушениями кровообращения. В конвенциях
проводится различие между смешанными и нейротрофическими эндогенными язвами
давления.

Смешанные язвы давления возникают у ослабленных и
истощенных пациентов, которые не могут самостоятельно изменить положение тела
или конечностей. Длительная неподвижность приводит к нарушению микроциркуляции,
ишемии кожи вокруг костных протуберанцев, образованию язв давления.

Эндогенные язвы нейротрофического давления возникают у
пациентов с повреждениями спинного мозга или крупных нервов, инсультами или
опухолями головного мозга. Нарушение иннервации вызывает резкие
нейротрофические нарушения в тканях, в том числе в коже. Масса собственной кожи
пациента над костными протуберанцами (например, над верхними передними концами
костей таза, над костными дугами и т.д.) достаточна для образования
нейротрофического протуберанца.

Стадии язвы давления

Обычно язвы давления классифицируются на несколько
стадий в зависимости от тяжести состояния. Американские специалисты NPUAP,
занимающиеся исследованиями язв давления, предлагают различать стадии:

Первая стадия. Начальная стадия язвы давления
характеризуется следующими особенностями:

1. кожа пациента неповреждена (не повреждена).

2. у людей с более светлым оттенком кожи, кожа
выглядит красной. Он не бледнеет от кратковременного давления, как у здоровых
людей.

3. люди с более темной кожей могут не иметь заметных
изменений цвета. Иногда кожа становится пестрой, голубоватой или пурпурной.

4. место пролежки может быть болезненным, твердым или
мягким, теплым или холодным по сравнению с окружающей кожей.

Вторая стадия. Язвы давления — открытые раны:

1. наружный слой кожи (эпидермис) и часть внутреннего
слоя кожи (дерма) повреждены или полностью потеряны.

2. болячка от давления выглядит как маленькая,
углубленная рана розовато-красного цвета. Размеры пролежней могут
варьироваться.

3. пролежень под давлением может также выглядеть как
неповрежденная или порванная пузырька, заполненная жидкостью (экссудатом).

Третья стадия. Язва давления — глубокая рана:

1. под потерянной кожей виден слой жира.

2. рана имеет форму глубокого кратера.

3. дно раны иногда наполняется желтоватой, мертвой
тканью.

4. Повреждение может простираться от первичной раны.

IV стадия. Характеризуется повсеместной потерей
тканей:

1. рана включает в себя мышцу, сухожилие и кость.

2. дно раны содержит слой темной, мертвой ткани в виде
корки.

Причина возникновения язв давления

Местоположение язвы давления

Давящие язвы чаще всего появляются на крестец,
лопатках, пятках, коленях, ребрах, пальцах ног, большем трохантере бедра,
стопах, радикулите, подвздошных гребнях и локтевых суставах. Кроме того, во
всем мире зарегистрированы случаи локальных язв под давлением на пальцах,
голове и ушах; пораженный участок включает кожу (язва под поверхностным
давлением) и подкожные ткани с мышцами (язва под глубоким давлением, которая
может вызвать инфицированную рану).

Давящая повязка на коже из-за перелома или давления
гипса может вызвать язву на слизистой оболочке рта из-за зубных протезов и т.д.
Основными причинами локализованных язв давления являются давление и время. Если
внешнее давление выше, чем давление в капиллярах в течение длительного периода
времени (более двух часов), образование язв под давлением практически
неизбежно.

Потенциальными местами образования язв давления
являются любые участки над костными протуберанцами на теле, которые сжимаются в
положении лежа или сидя. Подкожно-жировая клетчатка самая слабая, а давление со
стороны костных протуберанцев — самое сильное. Если пациент лежит на спине, то
это крестец, пятки, ишиальные трубки, локти, лопатки и затылок. Если лежат на
боку — на боку бедер (область большего трохантера), то на лодыжках и коленях.
Если пациент лежит на животе — на лобковой и скуловой костях.

Общие зоны, где возникают язвы давления:

1. ягодицы

2. плечи

3. назад

4. задняя часть рук

5. заднюю часть ног

Причины пролежней

Хорошо известно, что ткани человеческого организма
функционируют за счет получения необходимых питательных веществ из крови.
Транспортировка крови ко всем органам и тканям человеческого организма
осуществляется с помощью кровеносных сосудов, которые в бесчисленном количестве
проходят через все ткани человека и представляют собой мягкие, эластичные
трубки. Самые маленькие из них — капилляры — особенно важны для нормального
обмена веществ в тканях. Движение жидкости по таким трубам можно легко
замедлить или вообще остановить, сдавливая их. Любой человек, сидя или лежа,
давит на мягкие ткани и сжимает кровеносные сосуды, в результате чего кровоток
к тканям становится недостаточным. Если это состояние сохраняется более 2
часов, происходит нарушение питания (ишемия) и последующий некроз мягких
тканей. Развивается язва давления. Поэтому мы должны помнить, что длительное
неподвижное лежание или сидение небезопасно!

Вторая причина, по которой могут образовываться язвы
давления — это, например, лежание в постели, вытаскивание мокрого нижнего белья
из-под пациента и попытка задвинуть под пациента спальное ведро. В этот момент
происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей относительно
глубоких слоев, что приводит к разрыву мелких кровеносных сосудов и нарушению
кровоснабжения этих областей. Аналогичным образом, у слабых, прикованных к
постели пациентов могут образовываться язвы давления, которые медленно скользят
по стулу или кровати из сидящего или полу сидящего положения без опоры на ноги,
что едва заметно для глаза, но очень заметно для мягких тканей.

Основные причины язв давления:

1. длительное давление. Когда кожа и мягкие ткани
защемлены между костью и поверхностью стула, кровоток к тканям уменьшается.
Клеткам не хватает кислорода и питательных веществ, из-за чего они умирают —
образуются пролежни.

2. натирание. Когда человек меняет положение, трение о
кровать или другие предметы могут повредить кожу. Это особенно легко происходит,
когда кожа очень сухая и чувствительная.

3. смещение мышц Это небольшое смещение может
повредить кровеносные сосуды и ткани, делая область более склонной к пролежням.

Факторы риска возникновения язв под давлением

Любой человек с ограниченной подвижностью находится
под угрозой. Плохая подвижность может возникнуть при следующих условиях:

1. паралич

2. общая слабость

3. последствия травм

4. восстановление после операции

5. длительное пребывание в коме

Основные факторы риска возникновения язв давления:

1. Возраст. Пожилые люди имеют более чувствительную
кожу, которой не хватает эластичности. Их клетки не регенерируют так быстро,
как клетки молодых людей. Все это делает пожилых людей уязвимыми к язвам
давления.

2. потеря чувствительности. Повреждения позвоночника,
нейродегенеративные заболевания, инсульт и другие состояния могут повлиять на
ощущения. Неспособность чувствовать дискомфорт стимулирует развитие пролежней.

3. Потеря веса. Потеря веса распространена при
длительных тяжелых заболеваниях. У людей с параличом быстро развивается
мышечное расточительство. Меньше слоев ткани между костями и кожей — больше
вероятность появления пролежней.

4. плохое питание и недостаток жидкости. Достаточный
прием жидкостей, белков, жиров, витаминов и минералов важен для поддержания
здоровья кожи.

5. недержание мочи или кала. Проблемы с мочевым
пузырем и кишечником могут значительно увеличить риск появления пролежней. Это
происходит потому, что выделения накапливаются в промежности и под ягодицами,
раздражая кожу и способствуя инфекции.

6. чрезмерная сухость или влажность. Потная и влажная
кожа так же плоха, как сухая и чувствительная. Регулярный надлежащий уход за
прикованным к постели пациентом необходим для поддержания здоровья кожи.

7. болезни, влияющие на кровообращение. Сахарный
диабет и сосудистые заболевания могут влиять на кровоснабжение тканей,
увеличивая риск возникновения пролежней и инфекций.

8. Курение. Никотин очень вреден для кровообращения;
табачный дым уменьшает количество кислорода в крови. У курильщиков, как
правило, сильные пролежни, и их раны заживают медленно.

9. Психическое расстройство. Пациенты с психическими
расстройствами, вызванными болезнью, лекарствами или травмой, могут потерять
способность ухаживать за собой. Они нуждаются в особом уходе, чтобы
предотвратить появление пролежней.

10. Мышечные спазмы. Люди с мышечными спазмами и
непроизвольными движениями подвергаются постоянному трению, поэтому у них чаще
развиваются язвы давления.

Клинические проявления

Клинические проявления язвенного давления развиваются
на фоне основного заболевания, часто очень тяжелого, в зависимости от характера
возбудителя и типа некроза. Этап I преподносит мягкую местную нежность и
онемение. При повреждении спинного мозга через 20-24 часа могут появиться
участки некроза; в других случаях переход на вторую стадию происходит
медленнее.

Если пролежень развивается как сухой некроз, состояние
пациента существенно не ухудшается, так как интоксикация не выражена.

Муммифицированный район ограничен демаркационной
линией, так как сухой некроз не имеет тенденции к распространению. Иная
клиническая картина наблюдается при развитии язвы давления в виде влажного
некроза. Под некротической тканью выделяется неприятно пахнущая жидкость, а
гнойный некротический процесс быстро распространяется в результате пролиферации
пиогенной и фекальной флоры. Развитая декубитусная гангрена вызывает
гнойно-резорбтивную лихорадку и выраженную интоксикацию. Происходит повышение
температуры тела до 39-40°, помутнение сознания, бред, озноб, неглубокое дыхание,
тахикардия, снижение артериального давления, увеличение печени. Тяжелые
интоксикации сопровождаются пиерией, протеинурией, прогрессирующей
диспротеинемией и анемией. В крови обнаружен лейкоцитоз с нейтрофилией и
повышенной седиментацией.

Осложнения

Язвы давления часто приводят к осложнениям

Риск осложнений при правильном и своевременном лечении
низок, но иногда могут возникнуть следующие проблемы:

1. Сепсис. Это опасное осложнение возникает, когда
бактерии из раны попадают в кровоток, распространяются по всему телу и вызывают
очаги инфекции. Сепсис может привести к отравлению, отказу органов и смерти.

2. целлюлит. Острая инфекция подкожной клетчатки
вызывает боль, покраснение и отеки. Целлюлит приводит к опасным для жизни
осложнениям, включая сепсис и менингит.

3. инфекции суставов и костей. При достаточно глубоком
проникновении микробов из раны могут развиться костные инфекции (остеомиелит) и
повреждение суставного хряща.

4. Рак. Хронические раны, которые долгое время не
заживают, могут привести к развитию рака, который может быть очень агрессивным
и требовать срочного хирургического лечения.

Уход за язвой давления клинический риск

Сестринский уход

Обследование и диагностика

Тщательное обследование кожи должно быть неотъемлемой
частью ежедневного ухода за прикованным к постели или инвалидным креслом
пациентом. При первых признаках ранних стадий язвы давления пациент должен
обратиться за медицинской помощью. Особенно опасны признаки инфекции, такие как
высокая температура, выделения или неприятный запах из раны, покраснение и отек
окружающих тканей.

Диагноз врача следующий.

Во время осмотра, врач:

1. определяет точный размер и глубину раны.

2.Проверка на наличие кровотечения, жидкости и мертвой
ткани.

3.Определяет специфический запах, который может
указывать на инфекцию.

4.осматривает кожу вокруг раны на предмет признаков
распространения инфекции.

5. осматривает другие участки тела на наличие ран.

6. создает историю вопросов:

Ÿ Когда впервые появилась болячка под давлением?

Насколько больна рана?

Были ли раньше пролежни под давлением?

Если да, то как с ними обращались и как они
закончились?

o Кто ухаживает за пациентом?

Какие еще медицинские показания у пациента?

Какое лечение он получает?

Какова диета пациента?

s Меняет ли он позицию в постели и как часто?

Сколько жидкости пациент пьет ежедневно?

Врач закажет анализы на основании результатов
обследования и истории болезни. 1:

1. анализы крови для определения питательных веществ,
витаминов и общего состояния здоровья.

2. культура для определения наличия в ране
бактериальной или грибковой инфекции, которая не поддается лечению или перешла
в IV стадию.

3. микроскопия для проверки на наличие злокачественных
(раковых) клеток, если есть хроническая рана, которую невозможно обработать.

Профилактика язв давления

Лечение и профилактика язв давления неразрывно связаны
с целым рядом сестринских вмешательств.

Профилактика язв давления всегда дешевле лечения.

Профилактические меры необходимы для пользователей
инвалидных кресел, прикованных к постели пациентов, пациентов с частичной
неподвижностью (отдельные части тела), недержанием, истощенными пациентами,
больными ожирением, сахарным диабетом и инсультом.

Принципы профилактики:

1. снизить давление, трение или сдвиг. Необходим
мягкий, но прочный матрас. Для этой цели подходит матрас из пенопласта толщиной
не менее 15 см. Кровать должна быть ровной и без шишек и отверстий. Можно
купить матрас против пролежней, но это не панацея. Если не предпринять никаких
других мер, у пациента все равно появятся пролежни при нахождении на матрасе.
Визуально осматривайте кожу каждый день, особенно там, где есть костные
протуберанцы, так как там будут развиваться пролежни. Пациента следует часто
двигать так, чтобы кожа ощущала минимальное трение, а мягкие ткани —
минимальное движение. Это следует делать как минимум каждые 2-3 часа, даже
ночью. Дополнительную набивку, например, мягкие подушки из перьев или пены,
следует положить под костлявые протуберанцы. Мешки, наполненные круглым зерном,
например, пшено, можно прошивать под неподвижными конечностями. Под крестец
можно поместить резиновый круг. Основным преимуществом использования различных
типов нажимных роликов и противопролежневых матрасов является то, что они увеличивают
площадь контакта между телом и лежачей поверхностью, что снижает давление на
все части тела, уменьшает риск кровообращения и, таким образом, уменьшает риск
появления язв под давлением. Не вытаскивайте нижнее белье из-под пациента,
особенно влажное. Не засовывайте кастрюлю под пациента. В этом могут помочь
простые техники, такие как подъем пациента перед перемещением или помещение
чего-либо под него. Не оставляйте пациента в неудобном положении и не пытайтесь
сидеть или полусидеть, так как не хватает мышечной активности, чтобы удержать
пациента в таком положении, и он сползет. Обеспечьте этих пациентов подставкой
для ног (любым поддерживающим приспособлением).

2. полноценное питание. Еда и напитки должны быть
адекватными, с учетом любых ограничений. Пища должна содержать не менее 20%
белка, пища с высоким содержанием микроэлементов — железа и цинка — и витамина
С. Используйте молочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Тяжелым пациентам
трудно есть мясо. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, зерно и молочные
продукты для удовлетворения потребностей в белке. Пейте не менее 1,5 литра,
если не ограничены. Избегайте сахаристых и газированных напитков, а также
замороженных продуктов, которые представляют собой фастфуды, изготовленные из
твердых веществ, растворяя их в воде.

3. уменьшить раздражение кожи. Наденьте мягкое
постельное белье; убедитесь в отсутствии грубых швов, пуговиц, заплаток на
постельном белье; регулярно и часто затягивайте постельное белье так, чтобы под
пациентом не было морщин и мелких предметов. Используйте продукты с низким
содержанием аллергенов и проверенные средства по уходу за кожей. Избегайте ярко
окрашенных и сильно пахнущих веществ. Больше очищайте промежность, так как
частицы фекалий и мочи вызывают сильное раздражение. Держите ногти короткими,
чтобы пациент не поцарапал их, так как синяки чешутся при длительном лежании
или сидении. Убедитесь, что пациент одет и покрыт в соответствии с комнатной
температурой. Перегрев увеличивает потоотделение и повышает риск появления
пролежней.

4. 4. Правила ухода за кожей. Правила просты: не
позволяйте коже пачкаться, чрезмерно сухой и увлажненной, используйте чистую
воду, мыло, хлопчатобумажную ткань, мочалку или натуральную губку, питательные
и увлажняющие кремы, мазь для сушки, порошок. Внимательно следите за кожей, и
вы будете знать, куда наноситься. Правило заключается в том, чтобы высушить
влажную кожу и увлажнить сухую кожу. Не используйте антибактериальное мыло, так
как оно уничтожает полезные микроорганизмы вместе с вредными бактериями, и
после того, как вы перестанете пользоваться таким мылом, ваша кожа становится
менее устойчивой даже к незначительным инфекциям. Продукты, содержащие
алкоголь, такие как лосьоны и камфообразный спирт, следует применять только для
пациентов с жирной кожей. Не трите кожу в местах защемления при мытье.
Используйте мягкие губки и используйте их очень осторожно, чтобы не
травмировать верхние слои кожи. Не протирайте кожу при высыхании, а протирайте
полотенцем. Никогда не массируйте покрасненные участки кожи, но мягкий
регулярный массаж вокруг этих участков очень желателен. Не забудь принять
воздушную ванну.

5. Уход за телом. Влага, особенно моча и пот,
оказывают значительное влияние на состояние кожи. При недержании мочи лучше
использовать подушечки или подгузники, хотя некоторым пациентам просто нужно
чаще получать сосуд. Если нет денег на подушечки и подгузники, попробуйте
использовать льняные подгузники. При недержании мочи у мужчин может быть
использована специальная система сбора мочи (анализ мочи). У пациентов с
повышенной температурой может наблюдаться повышенная потливость. Чтобы
уменьшить потоотделение, вы должны сначала обработать основное состояние.
Вместо мыла и воды используйте слабый уксусный раствор (1 столовая ложка уксуса
на 1 стакан воды) для протирания пациента.

Лечение пролежней

Лечение должно быть комплексным. Лечение состоит из
трех компонентов: Прерывание давления на область язвы давления, местное лечение
и лечение основного заболевания. При изменении цвета кожи все давление на эту
область прекращается путем изменения положения тела, установки надувного
резинового кольца, обработки кожи камфорным спиртом, мытья холодной водой.

При наличии некроза местное лечение направлено на
высушивание некротической ткани и предотвращение перехода от сухого некроза к
влажному. Для этого используется 1% раствор перманганата калия, 0,5% раствор
водного спирта хлоргексидина, 1% раствор блестящего зеленого цвета. Площадь
покрыта сухой асептической заправкой. На данном этапе недопустимо использовать
важные бинты и мазевые повязки.

После отщепления скребка и заполнения раны грануляцией
накладываются мазевые повязки или, при необходимости, проводится
аутодермопластика.

В P., исходя из природы влажного некроза, главной
целью местного лечения является отторжение некротизированной ткани как можно
быстрее. Наиболее эффективными в этом отношении являются протеолитические
ферменты, особенно иммобилизованные протеазы с пролонгированным действием и
мази на гидрофильной основе (левозин, левомеколь, диоксикол). Могут также
использоваться перевязки гипертоническим раствором. При необходимости
выполняется некрэктомия, что значительно снижает лечение пролежней. При
пролежнях гангрены и других гнойных осложнениях показано их хирургическое
лечение — некрэктомия, вскрытие флегмоны, гнойные раны и т.д. с последующим
дренированием и лечением по принципам лечения гнойных ран. Используются
различные методы пластического закрытия дефектов, образующихся после иссечения
некротической ткани и язвенной поверхности пролежней. Для закрытия раны
используются местные ткани или свободная аутодермопластика с расщепленными
кожными лоскутами. Для больших грануляционных ран в заключительной фазе
локальной обработки выполняется также кожная пластика.

Помимо хирургических методов, УВЧ-терапия,
антибиотики, аэроионизация, дарсонизация и т.д. назначаются локально, в
зависимости от стадии гнойного некротического и раневого процесса.
Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности к ней патогенной
микрофлоры.

Помимо местного лечения, необходимо интенсивное
лечение основного заболевания, а также проведение детоксикации и стимулирующей
терапии. Для этого переливаются препараты крови, заменители крови (гемодек,
реополиглюцин), используются иммунные препараты, проводится витаминная терапия,
назначается медицинская высококалорийная диета.

Прогноз экзогенных язв давления благоприятный, так как
относительно быстрое заживление возможно после прекращения давления на ткани и
соответствующей терапии.

Внутренние экзогенные пролежни более опасны из-за
возможности повреждения стенок крупных сосудов, полых органов с возникновением
тяжелых осложнений. Прогноз развития эндогенных пролежней обычно серьезный, так
как состояние пациента значительно ухудшается под воздействием основного
заболевания, а добавление гнойно-некротического процесса снижает шансы на
благоприятный исход.

Язвы 1 или 2 стадии давления обычно хорошо поддаются
лечению и полностью заживают в течение нескольких недель — месяцев при
консервативном лечении и соответствующем уходе. Передовые раны третьей и
четвертой стадий трудно поддаются лечению. Для пациентов, находящихся на
последних стадиях неизлечимой болезни, язвы давления лечатся в первую очередь
для облегчения боли, а не для полного заживления раны.

Профессионалы, которые должны участвовать в
комплексном лечении язв давления:

1. врач (хирург), специализирующийся на обработке ран.

2. медицинский персонал, участвующий в регулярном
лечении ран и уходе за прикованным к постели пациентом, а также в обучении его
родственников.

3. специалист по физиотерапии, который может помочь
пациенту восстановить хотя бы частичную подвижность.

4. диетолог, который должен разработать оптимальную
диету для пациента.

5. нейрохирурги, хирурги-ортопеды и пластические
хирурги, чья помощь может понадобиться при восстановлении тканей после язвы
давления.

6. Социальные работники, которые должны оказывать
психологическую и, при необходимости, материальную помощь пациенту и членам его
семьи.

Лечение для снижения давления на ткани:

1. изменение положения тела. Прикованный к постели
человек должен регулярно менять положение и правильно лежать. Люди в инвалидных
колясках должны менять положение каждые 15-20 минут, самостоятельно или с
помощью другого человека. Надлежащее положение тела в отдельных случаях должно
быть продемонстрировано медицинским персоналом.

2. поддерживающие поверхности. Специальные подушки,
подушки и матрасы помогают поддерживать пациента в правильном положении, а
также снимают давление на опасные зоны.

Лечение для удаления поврежденных тканей из раны:

1. Хирургическое очищение раны состоит из иссечения
мертвой ткани.

2. механическая очистка раны. Используется множество
методов, таких как напорное орошение, специальные ванны.

3. ферментативное очищение. Этот метод основан на
использовании натуральных ферментов, разрушающих мертвую ткань.

Другие области лечения язвы давления включают в себя:

1. Облегчение боли. Пациенту могут быть назначены
обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов
или NSAIDs. К ним относятся ибупрофен, напроксен, диклофенак, нимесулид и
другие. Могут использоваться локальные спреи, содержащие лидокаин, что особенно
необходимо перед операцией.

2. Антибиотики. Инфицированные и плохо поддающиеся
лечению пролежни могут быть обработаны антибиотиками (как оральными, так и
местными).

3. средства, стимулирующие заживление ран. К таким
средствам относятся знаменитые наркотики Актовегин и Солкозерил. Они
стимулируют репаративные процессы в тканях. Их используют в виде мазей, гелей,
кремов.

4. здоровая диета. Правильное питание и адекватное
увлажнение способствуют заживлению ран. Диета пациента должна быть богата
белками, витаминами и минералами. Врач также может назначить поливитаминные
комплексы с высоким содержанием витамина С и цинка.

5. Облегчение мышечных спазмов. Такие мышечные
релаксанты, как диазепам (валиум), тизанидин, дантролен и баклофен, могут снять
спазмы. Это предотвращает обострение у пациентов, которые повреждают свои раны
мышечными подергиваниями.

Заключение

Пролежни, притупление кожи и мягких тканей, вызваны
длительным сжатием. Давящие язвы чаще всего появляются на участках кожи,
покрывающих выступающие кости — плечи, голеностопные суставы, ягодицы и др.
Люди, прикованные к постели на длительное время и редко меняющие положение,
подвергаются наибольшему риску развития пролежней. Давящие язвы развиваются
быстро и могут быть трудно поддаются лечению.

Результаты убедительно доказывают, что посредством
применения качественных программ ухода за пациентами можно достичь измеримых и
значительных улучшений. Не менее важной была возможность обменяться опытом
между врачами и специалистами программы. Результат: новых случаев язвы давления
у прикованных к постели пациентов в 48 из 150 медицинских учреждений не
зарегистрировано! Это впечатляющий результат.

Основные методы, которые позволили достичь таких
впечатляющих результатов, были простыми: полная оценка состояния кожи пациента
каждые 8 часов, оценка риска кожных заболеваний, применение таких
профилактических мер, как правильное расположение пациента в кровати или
кресле, использование специального оборудования. Особое внимание уделялось
также гигиене участков кожи тела, наиболее подверженных риску возникновения язв
под давлением.

Список литературы

(1) Базилевская З.В. Профилактика и лечение пролежней,
Москва, 1972;

2. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, перевод с
болгарского, София, 1977;

3. раны и раневая инфекция, под редакцией М.И. Кузина
и Б.М. Костюченка, М., 1981;

4. Стручков В.И., Гостищев Ю. В. и Стручков Ю.В.
Руководство по гнойнойной хирургии, М., 1984.

5. Бакулев А.Н., Брусиловский Л.Ю., Тимаков В.Д.,
Шабанов А.Н., Большая медицинская энциклопедия М., 1959.

6. хлябич Г., жданов В. СПИД: знать и бороться.
«Медицинская газета», 22 апреля 1987 года.

7. Кудрявцева Е. СПИД пациенты 1981 года в Науке и
Жизни № 10, 1987.

8. В.М. Покровский, В.М., Коротко Г.Ф., Человеческая
физиология М, 1992.

Дипломная работа: Современные аспекты сестринской деятельности в профилактике пролежней, цена: 3 850 руб.

Фрагмент для ознакомления

Но, очевидно, они не используются в практической деятельности медсестер – этим можно объяснить слабую осведомленность медсестер об их наличии.При анализе имеющихся в отделении стандартов и алгоритмов профилактики пролежней, который был проведен перед началом анкетирования, было отмечено, что они разработаны на основании Национального стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» (приложение Б). Однако, они не используются в практической деятельности медсестер.С одной стороны, это было обусловлено тем, что, как показывают результаты проведенного опроса, значительная часть медсестер отделения даже не знала о наличии подобных документов в отделении. С другой стороны, медсестры, осведомленные о наличии алгоритмов и стандартов профилактики пролежней в отделении, предпочитали по инерции использовать традиционные средства, методы и схемы.Между тем, медсестры испытывали потребность в использовании алгоритмов и стандартов деятельности по профилактике пролежней (рис. 17). Данные диаграммы свидетельствуют о том, что 70,0% (14) медсестер отделения сосудистой хирургии считают необходимым внедрение в работу сестринского персонала отделения стандартов и алгоритмов профилактики пролежней. При этом ненужными подобные нововведения признали лишь 2 (10,0%) медсестры. Еще 20,0% (4) респондентки затруднились ответить на вопрос. Соответственно, в целом 30,0% (6) медсестер не до конца осознают значение алгоритмов и стандартов деятельности в повышении качества сестринской помощи.Рис. 17 Мнение медсестер о необходимости внедрения в работу отделения сосудистой хирургии алгоритмов и стандартов сестринской деятельности по профилактике пролежней.Кроме того, как показали результаты проведенного опроса, оснащение отделения оборудованием, используемым для профилактики пролежней, недостаточное. Так все медсестры (100,0% — 20 чел.) указали, что в отделении отсутствуют противопролежневые матрацы, а также вспомогательные средства для перемещения пациентов — скользящие простыни, рукава, подъемники и др. Этот факт также затруднят проведение эффективной профилактики пролежней в отделении.Таким образом, проведенное исследование позволило установить, что далеко не все медсестры отделения сосудистой хирургии были хорошо осведомлены о мерах по профилактике пролежней и факторах риска их развития. Соответственно, они редко определяли риск развития пролежней, причем не только ввиду дефицита знаний, но и в связи с тем, что недооценивали собственную роль в этом процессе. Кроме того, медсестры редко восполняли дефицит знаний о профилактике пролежней как у самого пациента, так и у его родственников, практически не обучали их профилактическим мерам. Основной причиной выявленных недостатков в работе медсестер был дефицит времени, недооценка собственной роли, проблемы коммуникации с пожилыми пациентами, дефицит знаний.Также было отмечено, что медсестры практически не используют в своей деятельности алгоритмы и стандарты профилактики пролежней и зачастую даже не знают об их наличии в отделении, хотя многие из них ощущают потребность в алгоритмизации и стандартизации деятельности. Следует отметить также отсутствие в отделении специальных средств и оборудования для профилактики пролежней.2.3 Рекомендации по оптимизации сестринской деятельности в профилактике пролежнейПолученные на предыдущем этапе исследования данные послужили основой для разработки рекомендаций по оптимизации деятельности медсестер в отделении сосудистой хирургии по профилактике пролежней.Прежде всего, рекомендуется восполнить дефицит медперсонала в отделении – по мере снижения нагрузки, у медсестер появится время на индивидуализированную работу с пациентами. С этой целью следует наладить сотрудничество со средними медицинскими учебными заведениями и привлекать к сотрудничеству их выпускников. Для этого представитель отделения может посещать медицинские училища, колледжи с лекциями-рассказами об отделении, а также организовывать экскурсии в отделение студентов выпускных курсов.Кроме того, с целью экономии времени рекомендуется внедрить в работу отделения стандартизированные бланки документов (сестринская история болезни, бланки назначений и т.д.) и шире использовать для работы с медицинской документацией компьютерную технику.Также рекомендуется переработать должностные инструкции медсестер отделения, в которых должна быть четко обозначена их деятельность по профилактике пролежней. Весь сестринский персонал должен быть ознакомлен с новыми инструкциями и строго их соблюдать.Руководству отделения следует организовать для медицинских сестер цикл образовательных мероприятий (лекций, семинаров и т.д.) по вопросам профилактики пролежней. Для проведения этих мероприятий могут быть привлечены сотрудники профильных кафедр медицинских учебных заведений, базирующихся в госпитале, а также сотрудники самого отделения. Эффективность образовательных мероприятий следует контролировать путем разработки банка тестовых вопросов и регулярного опроса медсестер. Выявленные пробелы в знаниях следует восполнять новыми занятиями. С целью повышения информированности медсестер по вопросам профилактики пролежней следует также организовать обмен опытом с другими отделениями подобного профиля.Рекомендуется активнее внедрять в работу отделения сестринский процесс, а также постоянно пополнять знания медсестер по вопросам инноваций в сестринском деле. С этой целью руководству отделения следует регулярно командировать медсестер для прохождения курсов и циклов повышения квалификации, на различные конференции и семинары по сестринскому делу, а также изучать опыт отделений, где сестринский процесс уже внедрен.Рекомендуется разработать информационные пособия по вопросам профилактики пролежней как для медсестер отделения, так и для пациентов и их родственников. С целью облегчения восприятия информации часть информации для пациентов и их родственников можно представить в виде наглядных пособий – плакатов, брошюр с рисунками и т.д. Использование этих материалов позволит медсестрам сократить время на первичное информирование пациентов и родственников и разъяснять только непонятные им вопросы.Рекомендуется в обязательном порядке ознакомить всех медсестер отделения как с Национальным стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни», так и с разработанными на его основании алгоритмам и стандартами профилактики пролежней у пациентов отделения.Все медсестры отделения должны осуществлять в дальнейшем свою деятельность в строгом соответствии с данными документами.Контроль за исполнением должен быть возложен на старшую медсестру и заведующего отделением.Рекомендуется оснастить отделение противопролежневыми матрацами, а также вспомогательными средствами для перемещения пациента (скользящие простыни, рукава, подъемники) (приложение В). Практическая реализация предложенных рекомендаций позволит сократить частоту развития пролежней в отделении сосудистой хирургии, сократит длительность пребывания пациентов с стационаре, снизить стоимость лечения, повысить качество сестринской помощи и удовлетворенность пациентов.Выводы по главе 2.Исследование было проведено на базе госпиталя для ветеранов войн, который представляет собой современное многопрофильное учреждение, оказывающим помощь участникам боевых действий. В структуру госпиталя входит отделение сосудистой хирургии, которое обладает как кадровым, так и материально-техническим обеспечением, позволяющим оказывать высококачественную медицинскую помощь пациентам. Однако, в отделении отмечается дефицит персонала, что в сочетании с возрастающим количеством госпитализируемых пациентов обусловливает повышенную нагрузку на сотрудников. В нозологической структуре контингента отделения преобладает облитерирующий атеросклероз, а в возрастной структуре – лица старше 70 лет. Все это обусловливает особую актуальность профилактики пролежней в отделении. В исследовании приняли участие 20 медсестер отделения –преимущественно опытные специалисты с продолжительным стажем работы и высокой квалификацией, что повышает надежность полученных в исследовании данных.Результаты исследования позволили установить, что далеко не все медсестры отделения сосудистой хирургии были хорошо осведомлены о мерах по профилактике пролежней и факторах риска их развития. Соответственно, они редко определяли риск развития пролежней, причем не только ввиду дефицита знаний, но и в связи с тем, что недооценивали собственную роль в этом процессе. Кроме того, медсестры редко восполняли дефицит знаний о профилактике пролежней как у самого пациента, так и у его родственников, практически не обучали их профилактическим мерам. Основной причиной выявленных недостатков в работе медсестер был дефицит времени, недооценка собственной роли, проблемы коммуникации с пожилыми пациентами, дефицит знаний. Медсестры практически не используют в своей деятельности алгоритмы и стандарты профилактики пролежней и зачастую даже не знают об их наличии в отделении, хотя многие из них ощущают потребность в алгоритмизации и стандартизации деятельности. В отделении отсутствуют специальные средства и оборудование для профилактики пролежней.Результаты исследования послужили основанием для разработки ряда рекомендаций по их устранению.ЗАКЛЮЧЕНИЕПроблема профилактики пролежней в настоящее время, несмотря значительные успехи медицины последних десятилетий, остается по-прежнему актуальной. Причем данная проблема имеет не только медицинский, но и социально-экономический аспект, поскольку развитие пролежней увеличивает сроки пребывания пациента в стационаре, стоимость лечения, снижает качество жизни пациента и его удовлетворенность качеством медицинской помощи [12]. Важную роль в профилактике пролежней должны играть медицинские сестры, поскольку именно их деятельности присуща выраженная профилактическая направленность и индивидуализированный подход к пациенту. Более того, роль медсестры в профилактике пролежней в настоящее время должна усилиться, поскольку в соответствии с новой концепцией сестринского дела медсестра уже не является просто помощником врача, а самостоятельным специалистом [18]. Однако, в действительности этот аспект сестринской деятельности в свете проводимых реформ сестринского дела в нашей стране остается недостаточно изученным. Это и послужило обоснованием к проведению данного исследования.Изучение теоретических аспектов проблемы профилактики пролежней позволило установить, что пролежни представляют собой повреждения кожи и подлежащих тканей вследствие сдавления. Способствовать их развитию может ряд факторов, таких как пожилой возраст, нарушения микроциркуляции, нутритивного статуса, недержание кала и мочи и т.д. [8]. Единая классификация пролежней в настоящее время не разработана – используются различные классификации, учитывающие глубину дефекта, стадию его развития, размеры и др. Симптомы пролежней делятся на общие и местные – в начальных стадиях преобладают местные, а по мере углубления дефекта и присоединения осложнений начинают доминировать общие. Лечение пролежней зависит от стадии процесса – если в начальной стадии необходимо устранение факторов, способствующих развитию пролежней, то в III-IV стадии ведущими являются уже хирургические методы лечения[5].Роль медсестры в профилактике пролежней в настоящее время усиливается в связи с тем, что в последние годы в нашей стране происходит реформа сестринского дела. В результате происходит существенное изменение роли медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе – из помощника врача и исполнителя его указаний медсестра трансформируется в самостоятельного специалиста. Современной моделью организации деятельности сестринского персонала является сестринский процесс, в центре которого стоит пациент как личность, сотрудничающая с медперсоналом[17]. Соответственно, деятельность медсестры по профилактике пролежней заключается не только в обеспечении соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, уходе за кожными покровами пациентов, но ив санитарно-просветительской работы с пациентами и их родственниками, участия в организации и проведении «школ здоровья» и т.д. [1].Изучение практических аспектов реализации сестринской деятельности по профилактике пролежней проводилось на базе отделения сосудистой хирургии госпиталя для ветеранов войн. Это крупное современное многопрофильное учреждение, оказывающее помощь участникам боевых действий. Отделение сосудистой хирургии, являющееся его структурным подразделением, обладает хорошим кадровым и материально-техническим обеспечением, позволяющим оказывать высококачественную медицинскую помощь пациентам. Однако, в отделении отмечается дефицит сестринского персонала, что в сочетании с постоянно возрастающим количеством госпитализируемых пациентов обусловливает повышенную нагрузку на сотрудников. Учитывая, что в возрастной структуре контингента пациентов отделения преобладают лица старше 70 лет с сосудистыми заболеваниями, нередко находящихся на длительном постельном режиме (т.е. с сочетанными факторами риска развития пролежней), актуальность профилактики пролежней в отделении не вызывает сомнений. В исследовании приняли участие все медсестры отделения –опытные специалисты с достаточно продолжительным стажем работы и высокой квалификацией, что повышает надежность полученных в исследовании данных. Анализ полученных данных позволил установить, что не все медсестры отделения были хорошо осведомлены о мерах по профилактике пролежней и факторах риска их развития. Соответственно, они редко определяли риск развития пролежней, причем не только ввиду дефицита знаний, но и в связи с недооценкойсвоей роль в этом процессе. Кроме того, медсестры редко применяли элементы сестринского процесса в уходе за пациентами с пролежнями, не восполняли дефицит знаний о профилактике пролежней как у самого пациента, так и у его родственников, редко обучали их профилактическим мерам. Основной причиной выявленных недостатков в деятельности медсестер был дефицит времени, недооценка собственной роли, проблемы коммуникации с пожилыми пациентами, дефицит знаний. Кроме того, было выявлено, что медсестры практически не используют в своей деятельности алгоритмы и стандарты профилактики пролежней, в том числе Национальный стандарт, а многие не знают об их наличии в отделении.Между тем, потребность медсестер в алгоритмизации и стандартизации деятельности по профилактике пролежней довольно высока. Следует отметить и отсутствие в отделении средств и оборудования для профилактик пролежней.Выявленные недостатки в организации деятельности медсестер отделения по профилактике пролежней стали основой для разработки ряда рекомендаций по их устранению. Реализация этих рекомендаций позволит оптимизировать роль медсестер в профилактике пролежней и повысить качество сестринской помощи, а также будет иметь несомненный экономический эффект за счет сокращения сроков госпитализации и стоимости лечения.ВЫВОДЫМедицинская сестра должна играть важную роль в профилактике пролежней, причем не только осуществляя уход за кожными покровами пациента, но и проводя санитарно-просветительскую работу и обучение как самого пациента, так и его родственников навыкам ухода и профилактики пролежней на основании Национального стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни».Деятельность медицинской сестры по профилактике пролежней должна основываться на современной концепции сестринского дела – сестринском процессе и Национальном стандарте «Протокол ведения больных. Пролежни».Практическая реализация деятельности медсестры по профилактике пролежней не соответствует современной концепции сестринского дела, что снижает ее эффективность и качество сестринской помощи в целом. Это обусловлено тем, что Национальный стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» не используется в практической деятельности медсестер в связи с недостатком знаний у медсестер по данному вопросу, слабому знакомству с самим документом, отсутствием времени на полноценную профилактическую работу, недооценкой роли медсестры в профилактике пролежней, а также отсутствием в отделении специальных средств и оборудования, используемых в профилактике пролежней. Разработанные практические рекомендации позволят оптимизировать роль медицинской сестры в профилактике пролежней, повысить качество сестринской помощи и достичь положительного экономического эффекта.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВОб утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни / Приказ Минздрав РФ №123. – М., 17.04.2002. – 11 с.Цупиков Ю.М. Комбинированное лечение пролежней у спинальных больных (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.27. – Волгоград, 2009. – 18 с.The use of pressure relieving devices (beds, matresses and overlays) for the prevention of pressure ulcers in primary and secondarycare / Royal College of Nursing // NICE. – 2005. – 211 р.Тарновская И.О. Стандартизация в сестринской практике как элемент обеспечения качества при профилактике внутрибольничных инфекций: автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.33 – М., 2002. – 20 с.Петров С.В. Общая хирургия: учебник / 3-е изд., перераб. и доп. –М., 2010. — 768 с. Дибиров М.Д. Пролежни: профилактика и лечение // Медицинский совет. – 2013. — №5-6. – С. 60-64Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Медицина неотложных состояний. – 2007. — №5 (12). – С. 99-103Общая хирургия: учебник / Под ред. проф. Н.А. Кузнецова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 896 с.Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. — К: Здоров’я, 1991. — 301 с.Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой // Вопросы нейрохирургии. — 2000. — №11 — С. 30-33.Pressure ulcers in adults: prediction and prevention. Quick reference guide for clinicians. / Agency for Health Care Policy And Research. // Decubitus. – 1992. – 5(3). – Р. 26-30Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12, №12. — С. 40-45. Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга // Медицинская помощь. — 2002. —№ 3. — С. 22-28.Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. — К: Здоров’я, 1991. — 301 С.Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З.А.Коренчук, М.А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш.А. Биктаев. – Пермь, 2006. — 72с.Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – М., 2011. – 368 с.Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. – 336 с. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. – М., 2008. – 576 с.Модель деятельности участковой медицинской сестры, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь / Т.В. Рябчикова, Л.А. Егорова, А.В. Данилов, Л.А. Качанова, Л.Н. Ласкарева // Главная медицинская сестра. – 2009. – №9. – С. 18-22Щепин В.О., Петручук О.Е. Профилактика в условиях реформирования Российского здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2004. – № 2. – С.29-33Brandeis G.H., Morris J.N., Nash D.J., Lipsitz L.A. The epidemiology and natural history of pressure ulcers in elderly nursing home residents. // JAMA. – 1990. – Vol. 264(22). – Р. 2905Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. – Ростов-на-Дону, 2012. – 447 с.Колотилова И.А. Сестринское дело в хирургии: Учебное пособие для студентов. – Спб., 2006. – 89 с.ПРИЛОЖЕНИЯПРИЛОЖЕНИЕ ААнкета для медицинских сестерЗдравствуйте, уважаемая Медицинская сестра! Ответьте пожалуйста на вопросы предлагаемой анкеты. Полученные сведения будут использованы для разработки рекомендаций по улучшению качества сестринской помощи в отделении. Для нас очень важно Ваше мнение!1. Укажите пожалуйста Ваш пол:МужскойЖенский2. Укажите пожалуйста Ваш возраст:20-30 лет31-40 летСтарше 40 лет3. Укажите пожалуйста Ваш стаж работы:До 1 года1-3 года3-5 лет5-7 лет7-10 летБолее 10 лет4. Известны ли Вам меры профилактики пролежней:Да, хорошо известны (отметьте известные Вам): использование противопролежневых матрацев, функциональной кровати, хлопчатобумажного постельного белья, подкладывание под уязвимые участки тела поролоновых подушек, изменение положения тела пациента каждые 2 ч, применение положения Фаулера, Симса; массаж всего тела, в т.ч. около «участков риска», мытье кожи и ее высушивание без трения, использование впитывающих подгузников, максимальное расширение активности пациента, поддержание комфортного состояния постели (устранение складок, крошек), обучение пациента дыхательным упражнениям, правильное перемещение пациента, в т.ч. с использованием специальных средств, обеспечение пациента полноценным питанием, предотвращение излишней сухости кожных покровов.Известны, но лишь частично (отметьте известные Вам): использование противопролежневых матрацев, функциональной кровати, хлопчатобумажного постельного белья, подкладывание под уязвимые участки тела поролоновых подушек, изменение положения тела пациента каждые 2 ч, применение положения Фаулера, Симса; массаж всего тела, в т.ч. около «участков риска», мытье кожи и ее высушивание без трения, использование впитывающих подгузников, максимальное расширение активности пациента, поддержание комфортного состояния постели (устранение складок, крошек), обучение пациента дыхательным упражнениям, правильное перемещение пациента, в т.ч. с использованием специальных средств, обеспечение пациента полноценным питанием, предотвращение излишней сухости кожных покровов.Нет5. Известны ли Вам факторы риска развития пролежней:Да, хорошо известны (отметьте известные Вам): истощение, ограничение подвижности, анемия, старческий возраст, недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи и/или кала, неврологические расстройства, нарушение периферического кровообращения, истонченная кожа, беспокойство, спутанное сознание, кома, обширное хирургическое вмешательство, плохой гигиенический уход, складки на нательном и/или постельном белье, отсутствие поручней у кровати, средства фиксации пациента, травмы (позвоночника, костей таза, органов брюшной полости).повреждение спинного мозга, применение цитостатиков, неправильная техника перемещение пациента в кровати.Известны, но лишь частично (отметьте известные Вам): истощение, ограничение подвижности, анемия, старческий возраст, недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи и/или кала, неврологические расстройства, нарушение периферического кровообращения, истонченная кожа, беспокойство, спутанное сознание, кома, обширное хирургическое вмешательство, плохой гигиенический уход, складки на нательном и/или постельном белье, отсутствие поручней у кровати, средства фиксации пациента, травмы (позвоночника, костей таза, органов брюшной полости).повреждение спинного мозга, применение цитостатиков, неправильная техника перемещение пациента в кровати.Нет6. Оцениваете ли Вы риск развития пролежней у пациентов отделения:ЧастоИногдаНет7. Как вы оцениваете роль медицинской сестры в профилактике пролежней:Очень важнаяВажнаяВспомогательнаяНе имеет значения8. Проводите ли Вы беседы с пациентами отделения о профилактике пролежней:Да, со всеми (укажите содержание):о необходимости поддержания чистоты кожных покровов, отсутствия складок на нательном и постельном белье и его регулярной смене, об эффективности массажа и дыхательной гимнастики, о необходимости обеспечения полноценным питанием, о применении специальных средств для перемещения пациента, о применении специальных положений пациента, о предотвращении как излишней влажности, так и сухости кожных покровов; другое.Да, с некоторымиНет (укажите причину): дефицит времени, недостаток собственных знаний, отказ пациента от беседы, проблемы коммуникации с пожилыми пациентами, проведение бесед – это обязанность врача, неэффективность бесед, другое. 9. Обучаете ли Вы пациентов отделения элементам дыхательной гимнастики и самоухода для профилактики пролежней:Да, всехДа, некоторыхНет (укажите причину): дефицит времени, недостаток собственных знаний, отказ пациента от обучения, проблемы коммуникации с пожилыми пациентами, обучение пациентов – это обязанность врача, неэффективность обучения, другое.10. Проводите ли Вы разъяснительную работу с родственниками пациентов отделения по профилактике пролежней:Да, частоДа, иногдаНет11. Обучаете ли Вы родственников пациентов отделения мероприятиям по профилактике пролежней:Да, частоДа, иногдаНет12. Имеются ли в отделении алгоритмы и стандарты профилактики пролежней:Да НетНе знаю13. Считаете ли Вы необходимым внедрением в работу отделения стандартов и алгоритмов профилактики пролежней:ДаНетЗатрудняюсь ответить14. Имеются ли в отделении противопролежневые матрацы:Да Нет15. Имеются ли в отделении вспомогательные средства для перемещения пациентов (скользящие простыни, рукава, подъемники и др.): ДаНетБлагодарим за сотрудничествоПРИЛОЖЕНИЕ БПрофилактика пролежней, алгоритм выполненияМанипуляция: профилактика пролежней. Цель. Предупреждение омертвения мягких тканей в местах их длительного сдавления. Показания. Постельный режим больного. Оснащение. Противопролежневый матрас; вазелин; 1% раствор столового уксуса; поролоновые прокладки; портативная кварцевая лампа; чистое мягкое махровое полотенце.Техника выполнения профилактики пролежней.1. Моют и сушат руки, надевают перчатки. 2. Пациента поворачивают на бок. 3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса. 4. Обсушивают кожу сухим полотенцем. 5. Делают массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) после нанесения на кожу питательного (увлажняющего) крема.6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым маслом. 7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 — 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 — 7 мин. 8. Под места образования пролежней подкладывают поролоновые прокладки. 9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи. 10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют. 12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок. ПРИЛОЖЕНИЕ ВРекомендации по оптимизации сестринской деятельности в профилактике пролежнейВосполнить дефицит среднего медперсонала в отделении путем налаживания сотрудничества с со средними медицинскими учебными заведениями.Внедрить в работу отделения стандартизированные бланки документов – сестринская история болезни, бланки назначений и т.д.Использовать для работы с сестринской медицинской документацией компьютерную технику.Переработать должностные инструкции медсестер отделенияс четким обозначением их деятельности по профилактике пролежней. Ознакомить весь сестринский персонал с новыми инструкциями.Организовать для медицинских сестер цикл образовательных мероприятий по вопросам профилактики пролежней. Организовать обмен опытом по вопросам профилактики пролежнейс другими отделениями подобного профиля.Активно внедрять в работу отделения сестринский процесс, а также постоянно пополнять знания медсестер по вопросам инноваций в сестринском деле. Регулярно командировать медсестер для прохождения курсов и циклов повышения квалификации, на конференции и семинары по сестринскому делу.Разработать информационные пособия по вопросам профилактики пролежней для медсестер отделения, для пациентов и их родственников.Ознакомить всех медсестер отделения с Национальным стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни» и с разработанными на его основании алгоритмам и стандартами профилактики пролежней у пациентов отделения. Обязать всех медсестер отделения осуществлять свою деятельность в строгом соответствии с Национальным стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни» и с разработанными в отделении алгоритмам и стандартами профилактики пролежней Контроль за исполнением возложить на старшую медсестру и заведующего отделением.Закупить противопролежневые матрацы, а также вспомогательные средства для перемещения пациента (скользящие простыни, рукава, подъемники).

1. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни / Приказ Минздрав РФ №123. – М., 17.04.2002. – 11 с.
2. Цупиков Ю.М. Комбинированное лечение пролежней у спинальных больных (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.27. – Волгоград, 2009. – 18 с.
3. The use of pressure relieving devices (beds, matresses and overlays) for the prevention of pressure ulcers in primary and secondary care / Royal College of Nursing // NICE. – 2005. – 211 р.
4. Тарновская И.О. Стандартизация в сестринской практике как элемент обеспечения качества при профилактике внутрибольничных инфекций: автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.33 – М., 2002. – 20 с.
5. Петров С.В. Общая хирургия: учебник / 3-е изд., перераб. и доп. – М., 2010. — 768 с.
6. Дибиров М.Д. Пролежни: профилактика и лечение // Медицинский совет. – 2013. — №5-6. – С. 60-64
7. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Медицина неотложных состояний. – 2007. — №5 (12). – С. 99-103
8. Общая хирургия: учебник / Под ред. проф. Н.А. Кузнецова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 896 с.
9. Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. — К: Здоров’я, 1991. — 301 с.
10. Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой // Вопросы нейрохирургии. — 2000. — №11 — С. 30-33.
11. Pressure ulcers in adults: prediction and prevention. Quick reference guide for clinicians. / Agency for Health Care Policy And Research. // Decubitus. – 1992. – 5(3). – Р. 26-30
12. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12, №12. — С. 40-45.
13. Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга // Медицинская помощь. — 2002. —№ 3. — С. 22-28.
14. Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. — К: Здоров’я, 1991. — 301 С.
15. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З.А.Коренчук, М.А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш.А. Биктаев. – Пермь, 2006. — 72с.
16. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – М., 2011. – 368 с.
17. Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. – 336 с.
18. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. – М., 2008. – 576 с.
19. Модель деятельности участковой медицинской сестры, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь / Т.В. Рябчикова, Л.А. Егорова, А.В. Данилов, Л.А. Качанова, Л.Н. Ласкарева // Главная медицинская сестра. – 2009. – №9. – С. 18-22
20. Щепин В.О., Петручук О.Е. Профилактика в условиях реформирования Российского здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2004. – № 2. – С.29-33
21. Brandeis G.H., Morris J.N., Nash D.J., Lipsitz L.A. The epidemiology and natural history of pressure ulcers in elderly nursing home residents. // JAMA. – 1990. – Vol. 264(22). – Р. 2905
22. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. – Ростов-на-Дону, 2012. – 447 с.
23. Колотилова И.А. Сестринское дело в хирургии: Учебное пособие для студентов. – Спб., 2006. – 89 с.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Проблема профилактики и лечения пролежней и сегодня сохраняет свою актуальность. Хотя есть большой выбор различных инструментов, которые облегчают уход за больными, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс заживления, и, иногда, приводит к смерти пациента. Говоря о пролежнях, очень многие врачи не представляют себе в полной мере механизм и причины их образования. Что это такое? Непрофессионально или неаккуратно ухода за пациентами? Практический опыт показывает, что даже при обязательном выполнении всех требований гигиены пролежни могут все же появляться. Имеет значение совокупность причин, которые приводят к развитию пролежней, даже на фоне компетентного ухода за пациентом. У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Почему? Они могут свободно двигаться, перемещать тяжесть тела с одной стороны на другую: при ходьбе, стоя, сидя, лежа, и даже во сне. У больных людей и инвалидов, много времени находящихся в постели или в кресле, могут появляться пролежни, но все же большинство это не происходит. Все зависит от того, как часто пациенты изменяют положение своего тела.[17]

Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно — профилактических учреждениях российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской областная клиническая больница рассчитана на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998, было зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23 %). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%. По английский авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. Согласно результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов. По данным д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, которые имеют пролежни, оценивается в 200 миллионов фунтов стерлингов ежегодно растет на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом. Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образуются пролежни и инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструменты, оборудование. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.[12]

Сестринский уход и профилактика пролежней

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ПРОЛЕЖНЯХ

1.1. Этиология и патогенез

1.2. Клиническая картина

1.3. Лечение

1.4. Профилактика

1.4.1. Сестринский уход по профилактике пролежней

Выводы по теоретической части исследования:

ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПРОЛЕЖНЯХ И ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ

2.1. Материал и методы, и база исследований

2.2. Сестринский процесс при пролежнях

2.3. Мероприятия, осуществляемые медсестрой, направленные на профилактику пролежней

2.4. Составление памятки по профилактике пролежней для пациента и его родственников

Выводы по практической части исследования:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (Приказ МЗ РФ № 123 от 17.04.2002).

2. Басков, А.В. Хирургия пролежней / А.В. Басков. — М.: Медицина, 2016. — 208 с.

3. Богоявленская, О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике / О.В. Богоявленская. — М.: Практическая медицина, 2015. — 400 с.

4. Воробьев, А.А. Лечение пролежней у тяжелобольных пациентов / А.А. Воробьев // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. — 2017.- №2. — С. 33-34.

5. Зилбернагль, С. Клиническая патофизиология. Атлас / С. Зилбернагль. — М.: Практическая медицина, 2016. — 448 c.

6. Климиашвили, А.Д. Диагностика, лечение и профилактика пролежней / А.Д. Климиашвили // Амбулаторная хирургия. — 2017. — №3. — С. 64-68.

7. Климиашвили, А.Д. Профилактика и лечение пролежней / А.Д. Климиашвили // Медицина неотложных состояний. — 2017. — №5 (12). — С. 99-103.

8. Кузнецов, Н.А. Общая хирургия / Н.А. Кузнецов. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 896 c.

9. Кязимов, М.Х. Амбулаторная хирургия: Практические рекомендации / М.Х. Кязимов. — М.: Ленанд, 2018. — 104 c.

10. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология. В 2-х т. Т. 2. Патофизиология: Учебник / П.Ф. Литвицкий. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 792 c.

11. Маслов, В.И. Хирургия: В 2 т. Т. 2: учебное пособие / В.И. Маслов. — М.: Academia, 2018. — 320 c.

12. Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела/Т.П. Обуховец, О.В. Чернова. — М.: Феникс, 2018. — 768 c.

13. Обуховец, Т.П Сестринское дело и сестринский уход. Учебное пособие / Т.П Обуховец. — М.: КноРус, 2016. — 403 c.

14. Петров, С.В. Общая хирургия / С.В. Петров — СПб.: Лань, 2016. — 672 с.

15. Рубинина, Э.Д. Хирургия: Учебник / Э.Д. Рубинина. — М.: Дашков и К, 2017. — 592 c.

16. Чеботарькова, А.Н. Особенности ухода за пожилым пациентом / А.Н. Чеботарькова,- М.: Практическая медицина, 2019. — 20 с.

Работа защищена на оценку «9» без доработок.

Уникальность свыше 60%.

Работа оформлена в соответствии с методическими указаниями учебного заведения.

Количество страниц — 24.

Современные аспекты сестринской деятельности в профилактике пролежней

Факторы риска образования пролежней

Определение 1

Пролежни – это патологически измененные ткани язвенно-некротического или дистрофического характера, которые возникают у ослабленных лежачих больных на участках тела, где мягкие ткани подвергаются систематическому давлению со стороны поверхности постели, вследствие местного нарушения нервной трофики и кровообращения.

Факторы риска образования пролежней:

недостаточный уход за пациентом;
редкое перестилание постели, неудобная постель;
сухость или повышенная влажность кожных покровов;
слишком малый или слишком большой вес пациента;
недержание кала и/или мочи;
наличие заболеваний, приводящих к нарушению трофики тканей;
ограничение подвижности;
анемия;
недостаточное белковое питание;
длительно пониженная или повышенная температура тела.

Роль медицинской сестры в профилактике пролежней у пациентов

Огромное значение в профилактике пролежней у тяжелобольных и малоподвижных пациентов имеет деятельность медицинской сестры, а именно ответственное выполнение ею своих профессиональных обязанностей.

Деятельность медицинской сестры по профилактике пролежней включает следующие моменты:

Использование для размещения тяжелобольного или малоподвижного пациента функциональной кровати с устройством для приподнимания изголовья и поручнями с обеих ее сторон. Высота кровати устанавливается на уровне середины бедра человека, осуществляющего уход за пациентом. Запрещается размещать тяжелых пациентов на кроватях со старыми пружинными матрацами или с панцирной сеткой.
Использование противопролежневого матраца, выбор которого определяется массой тела пациента и степенью риска развития пролежней. Если степень риска оценивается как низкая, обычно достаточно использовать поролоновый матрац толщиной 10 см. Если же степень риска более высокая, а также, если уже имеются пролежни различных стадий, необходимо использовать другие матрацы.
Использование хлопчатобумажного постельного и нательного белья, легкого одеяла, недопущение и регулярное расправление складок белья, уборка из постели крошек в случае их попадания на кровать во время кормления пациента. Регулярная замена белья – загрязненное белье способствует мацерации кожи и образованию пролежней.
Обучение родственников и других осуществляющих уход лиц методикам снижения риска повреждения тканей под действием давления.
Обучение больного дыхательным упражнениям и поощрение его к выполнению их каждые 2 часа.
Обеспечение правильного, полноценного питания больного и адекватного питьевого режима, при необходимости – оказание помощи при приеме пищи.
Строгое выполнение медицинской сестрой всех врачебных назначений способствует скорейшему выздоровлению и активизации больного.

Готовые работы на аналогичную тему

Если требуется усадить пациента в кресло-каталку, предварительно за спину и под ягодицы следует подложить поролоновые подушки толщиной 10 см. Под стопы также помещают поролоновые прокладки, толщина которых должна быть не менее 3 см. Если пациента регулярно перемещают (или он сам перемещается) в кресло, его кровать должна иметь изменяющуюся высоту, что позволит больному самостоятельно с использованием подручных средств перемещаться в кресло из кровати, а также облегчит осуществление этого процесса медицинскому персоналу.

Под уязвимые участки (места, на которые приходится наибольшее давление, — костные выступы – пятки, крестец, ягодицы, лопатки, затылок) необходимо подкладывать подушки и валики из поролона или резиновые круги.

Каждые 2 часа, включая ночное время, необходимо по графику (по согласованию с врачом) изменять положение тела пациента: положение «на животе», положение Симса, положение «на боку», низкое положение Фаулера. Последнее положение должно совпадать с периодом кормления больного. В положении «лежа на боку» не допускается, чтобы больной лежал непосредственно на большом бедренном вертеле. Во время каждого перемещения пациента необходимо внимательно осматривать его кожные покровы, особенное внимание уделяя участкам риска. Полученные результаты осмотра медицинская сестра записывает в специальный лист регистрации противопролежневых мероприятий.

При покраснении кожи в местах риска и появлении участков, похожих на начинающийся пролежень, медицинская сестра обязательно сообщает врачу, который ко всем перечисленным мероприятиям и усиленному наблюдению может назначить физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение, УВЧ) и лекарственные средства, улучшающие регенерацию тканей и обмен веществ, что будет способствовать ускорению заживления.

Перемещение пациента, как в пределах постели, так и с кровати на кресло или каталку, должно осуществляться бережно, с исключением трения и сдвига тканей, приподнимая тело больного над постелью, или с использованием подкладной простыни. Особенно оберегать от трения следует участки риска.

Для улучшения эластичности кожных покровов проводится массаж всего тела, включая зоны, расположенные около участков риска (в радиусе около 5 см от костного выступа). Предварительно на кожу обильно наносится питательный (увлажняющий) крем.

При осуществлении туалета кожных покровов также следует исключить трение и использование кускового мыла, в этих целях применяется мягкое жидкое мыло. После мытья кожа тщательно высушивается промокающими движениями.

Не допускается как излишнее увлажнение, так и чрезмерная сухость кожных покровов, при чрезмерном увлажнении их подсушивают с помощью присыпки, не содержащей тальк, а при сухости — регулярно увлажняют кремом.

Во избежание мацерации кожи используются непромокаемые подгузники и пеленки, что способствует уменьшению чрезмерной влажности и раздражающего действия веществ, содержащихся в физиологических жидкостях.

По мере возможности и по согласованию с врачом максимально расширяется активность пациента, его обучают приемам самопомощи, необходимым для уменьшения давления на костные выступы (поворачиваться, подтягиваться, используя поручни кровати).

Отделение паллиативной медицинской помощи и сестринского ухода

Отделение паллиативной медицинской помощи и сестринского ухода функционирует в больнице с 2009 года и имеет богатый опыт по оказанию помощи, попавшим в трудную жизненную ситуацию.

Размещение пациентов предусмотрено в дух-, трех и четырехместных палатах, оснащенных функциональными кроватями, которые позволяют менять положение больного, устанавливать ограждение, разовыми средствами ухода инструментарием, и достаточным количеством приспособлений для передвижения (коляски и каталки с гидравлическим подъемником, кресла-стулья санитарного назначения). Применяются противопролежневые матрасы.

Для родственников организуется школа по уходу за пациентами.

В отделении работает коллектив преданных своему делу специалистов, проявляя чуткое и внимательное отношение к пациентам. Чистота, комфортные условия, уютная обстановка, дружелюбное отношение персонала способствуют улучшению психологического состояния пациентов, предотвращают стрессовые реакции.

Общий уход за больным достаточно сложен и требует большего внимания и времени. Основным принципом ухода является уважение к личности больного, принятие его таким, какой он есть, со всеми его физическими и психическим недостатками. При проведении профессионального ухода за пациентами в отделении имеется достаточное количество и ассортимент специализированных медицинских косметических средств по уходу за кожей и гигиеной полостей, а также одноразовой впитывающей продукции, соответствующих инновационным методам ухода. Уникальность данной косметической продукции заключается в профилактике пролежней у больных находящихся на длительном постельном режиме. Организовано лечебное питание.

Медицинский персонал прошел обучение по программе ухода за престарелыми людьми и лежачими пациентами, имеет соответствующий опыт работы.

Сотрудники нашего отделения с уважением относятся ко всем религиям наших пациентов. На протяжении нескольких лет отделению оказывается волонтерская помощь и духовная поддержка, которую осуществляет благотворительные религиозные организации.

Мы предлагаем качественный уход!

Мы поможем оформить Ваших родственников в дом-интернат в течение короткого срока (полное обследование и подготовку пакета медицинских документов

Задайте свой вопрос по телефону: 55-30-01 или по электронной почте [email protected]

Заведующий отделением, врач-терапевт высшей категории — Домбровская Александра Борисовна

Отношение медсестер и предполагаемые препятствия для профилактики пролежней | BMC Nursing

Пролежневые язвы определяются как локализованные повреждения кожи и / или подлежащих тканей, обычно над выступом костей, в результате давления или давления в сочетании со сдвигом [1]. ЯБ значительно ограничивает многие аспекты благополучия человека, включая общее состояние здоровья, а также физическое, социальное, финансовое и психологическое качество жизни [2]. В Соединенных Штатах около 1 миллиона человек ежегодно заболевают пролежнями, а около 60 000 пациентов, оказывающих неотложную помощь, умирают от связанных с этим осложнений [3].Ориентировочная стоимость лечения пролежней III / IV стадии на одного пациента составляет 70–150 тысяч долларов, а общая стоимость лечения пролежней в США оценивается в 9–11 миллиардов долларов в год [4].

Исследования показали, что распространенность пролежней варьируется от страны к стране. Например, распространенность пролежней в Иордании (12%), Нигерии (3,22%), (Норвегия, 17%, Ирландия, 16%, Дания, 15%). , Швеция, 25%), ирландцы (9%), (норвежцы, 54% и ирландцы, 12%), Уэльс (8.9%) [5,6,7,8,9,10].

Одно исследование [11] выявило риски развития пролежней / травм, включая пожилой возраст, неподвижность, недержание мочи, недостаточное питание и гидратацию, нейросенсорный дефицит, кожное давление, связанное с устройством, множественные сопутствующие заболевания и нарушения кровообращения.

В систематическом обзоре сообщается, что заболеваемость пролежнями значительно различается в зависимости от клинических условий; варьируется от 0,4 до 38% при оказании неотложной помощи, от 2,2 до 23,9% при длительном лечении и от 0 до 17% при уходе на дому [12].Ретроспективный вторичный анализ исследований базы данных показал, что, по оценкам, у 3,5–4,5% всех госпитализированных пациентов развиваются потенциально предотвратимые, внутрибольничные пролежни, несмотря на повышенную осведомленность [3]. Пролежни / травмы, приобретенные в больнице (HAPU / I), приводят к значительному ущербу для пациента, включая боль, дорогостоящее лечение, увеличение продолжительности пребывания в стационаре и, у некоторых пациентов, преждевременную смертность [13].

В единственном опубликованном исследовании Haileyesus & Mignote [14], проведенном в Эфиопии в специализированной больнице Фелегехивот, среди 422 было обнаружено, что общий уровень распространенности составляет 16.8%. По данным Европейской консультативной группы по пролежням (EPUAP), у 62%, 26,8% и 2,8% из них развились пролежни I, II и IV стадии соответственно. Это исследование также показало, что существенные переменные, связанные с присутствием полиуретана, такие как длительное пребывание в больнице, небольшой предел сенсорного восприятия, а также силы трения и сдвига.

Fishbein и Ajzen [15] объяснили, что отношение усваивается и зависит от знания, поведенческого намерения и степени привязанности к объекту или против него.Человек, который имеет положительное отношение к проблеме, будет иметь больше шансов проявить поддерживающее поведение, связанное с этой проблемой [15]. Например, чем более позитивно медсестры относятся к профилактике ЯБ, тем лучше практика профилактики ЯБ продемонстрировала [16].

Клинические рекомендации, основанные на фактических данных, имеют значительную корреляцию между положительными эмоциями и профилактикой пролежней [17]. Grimshaw et al. [18] заявили, что недостаток знаний, негативное отношение или недостаточно развитые навыки являются основными препятствиями для практики, основанной на фактических данных, на уровне отдельного специалиста в области здравоохранения.Ayello & Meaney [19] также объяснили негативное отношение медсестер к профилактике ЯБ, увеличивая распространенность пролежней. Точно так же Хилл [20] выразил мнение, что на негативное отношение медсестер может повлиять нехватка персонала, нехватка времени, знаний и недостаточного оборудования.

Среди изученных и опубликованных документов по той же теме шесть исследований пришли к выводу, что большинство медсестер положительно относятся к профилактике ЯБ (Moore & Price 2004, Kallman & Suserud 2009, Islam 2010, Demarré et al.2011, Тубайшат и др. 2013, и Uba et al. 2014) [21,22,23,24,25,26]. В дополнение к изученному отношению медсестер, в трех работах были определены основные препятствия, мешающие медсестрам продемонстрировать практику профилактики ЯБ, такие как нехватка времени, персонала и отказ от сотрудничества со стороны пациентов [21, 22, 25].

Однако исследование, проведенное Beeckman et al. Среди 145 бельгийских домов престарелых. [17] с помощью удобной выборки обнаружили, что плохо относятся к профилактике ЯБ. Аналогичным образом, другие данные, собранные у 105 медицинских работников (медсестер, физиотерапевтов, терапевтов и врачей) в реабилитационном центре в Медицинском колледже Фахад в Эр-Рияде, выявили неудовлетворительное отношение медицинских работников к профилактике ЯБ [27].Поперечное исследование среди иорданских медсестер также выявило положительную взаимосвязь между позитивным отношением медсестер и более длительным стажем работы [25].

Профилактика пролежней является приоритетом для медсестер, специалистов здравоохранения и медицинских организаций во всем мире, и ключевым фактором в профилактике и лечении пролежней является индивидуальное решение медсестер [28]. Медсестры несут наибольшую ответственность за профилактику и лечение пролежней, хотя это многопрофильный командный подход [29].

Padula et al. [3] описали, что больницы, соблюдающие обновления PU, значительно сократили травмы, вызванные давлением, в среднем на 7,5 случаев травм, связанных с давлением, и сэкономили более 500 000 долларов в год. Мур и Прайс [21] предположили, что профилактика и лечение пролежней включает как упор на образовательные стратегии, так и содействие позитивному отношению медсестер к уходу за ПЯ.

На сегодняшний день в Эфиопии не проводилось подобных исследований для изучения отношения медсестер и предполагаемых препятствий на пути профилактики ЯБ.Таким образом, это исследование было предпринято для оценки отношения медсестер государственных больниц Аддис-Абебы к профилактике ЯБ.

Цели

Целью данного исследования было изучить отношение медсестер к профилактике пролежней и выявить предполагаемые препятствия для профилактики пролежней в государственных больницах Аддис-Абебы, Эфиопия, штатными медсестрами.

Уменьшение количества пролежней, приобретенных в больнице, в отделении интенсивной терапии

Проблема

Ежемесячные данные о заболеваемости пролежнями, приобретенными в больнице, собирались и регистрировались отделом жизнеспособности тканей, начиная с января 2013 года.Эти цифры включают пролежни, приобретенные в больницах и в домашних условиях. Уровень заболеваемости колебался от месяца к месяцу, и проблемные области были выявлены и отмечены. Март 2013 года был очень высоким, с общим уровнем заболеваемости 16. Из этого числа 12 были пролежнями, приобретенными в больнице, причем шесть из них возникли в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Команда ICU PUP также провела углубленный анализ первопричин (RCA), который показал, что, хотя у всех шести пациентов ICU были общие факторы, такие как интубация и вентиляция, а также инотропы, все они также находились на полном постельном режиме или имел очень ограниченную подвижность.Три пациента также страдали диареей. Недержание мочи не вызывает пролежней, хотя и предрасполагает пациента к развитию пролежней из-за повреждения кожного покрова разъедающим действием мочи и фекалий. Еще одним повышенным фактором стало количество пациентов с пролежнями, связанными с медицинскими устройствами, вызванными масками с двухуровневым кислородным положительным давлением в дыхательных путях (BIPAP) / постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP).

Предпосылки

Пролежни — реальная и определенная проблема в нашей медицинской системе.[1] Независимо от всего нашего нового оборудования и ноу-хау, пролежни не имеют тенденции к снижению. [2] Заболеваемость пролежнями растет [3], и обычно с этими осложнениями сталкиваются наиболее уязвимые, пожилые и слабые в нашем обществе. [4] Пролежни причиняют пациенту боль и страдания, и их лечение дорого обходится. [5] Они также могут быть одним из факторов смертности пациентов. [6] Высокая частота пролежней в организации может означать снижение качества медицинской помощи. [4]

Пролежневая язва определяется как «локализованное повреждение кожи и / или подлежащих тканей, обычно над выступом костей, в результате давления или давления в сочетании со сдвигом».[7] Это шесть классов пролежней, 1-4 степени, нестабильное и глубокое повреждение тканей. [7]

Цифры показывают, что, несмотря на развитие технологий и медицинских достижений, частота и стоимость лечения пролежней в больницах обширны и растут. [8] Стоимость лечения этих в основном предотвратимых случаев в Соединенном Королевстве (Великобритания) колеблется от 1,4 до 2,1 миллиарда фунтов стерлингов в год или 4% от общих расходов Национальной службы здравоохранения (NHS) [9]. В одном ирландском исследовании стоимость лечения пациента с несколькими пролежнями 4 степени в течение пяти месяцев до полного заживления составила 119 000 евро [10].Однако успешный исход не всегда вероятен, поскольку при пролежневых язвах 3 и 4 степени часто возникают осложнения, вызывающие инфекцию, а в некоторых случаях даже смерть [11].

Пролежни — это явление, которого можно избежать. [12] Исследования показали, что когда медперсонал обучен и осведомлен о профилактике пролежней, практика медсестер может измениться и улучшиться [13]. По словам Лэнда [14], профилактика пролежней является таким жизненно важным повторяющимся аспектом медсестринского ухода, что многие сотрудники не справляются с этим. признают его важность и значение для поддержания стандартов ухода.И наоборот, данные показали, что за последние 30 лет возросла острота зрения пациентов и количество медсестер. [15] Проблемы в этой сложной среде влияют на способность медперсонала оказывать качественную помощь, оказывать поддержку и выступать в качестве хорошего образца для подражания для недавно квалифицированного или младшего персонала [16].

Существует заблуждение, что пролежни являются результатом плохого ухода. Хотя качество лечения играет важную роль, пролежни — сложное, многофакторное заболевание, которое часто игнорируется медицинским персоналом.[17] Пролежни — это сложные раны, требующие чрезмерных навыков и знаний для лечения и ухода. [12] Существует множество политик и руководств по профилактике и лечению пролежней. [7,19] К сожалению, исследования показали, что многие квалифицированные медсестры не придерживаются этих рекомендаций или практики, основанной на фактах, что приводит к недостаточной практике профилактики пролежней. [20]

Согласно Дили, [21] распространенность описывается как «снимок» и является эффективным инструментом для определения места возникновения пролежней, степени пролежни и места возникновения.Эта распространенность действует как контрольная точка измерения и может использоваться для мониторинга развития или эффективности профилактических программ. Заболеваемость — это мера риска развития какого-либо нового состояния в течение определенного периода времени. [21] Одно исследование показало распространенность 13% в отделениях интенсивной терапии краткосрочного пребывания и увеличилась до 42% в отделениях длительного пребывания. [22] Заболеваемость пролежнями в отделениях интенсивной терапии колеблется от 10 до 41%. [22]

Пролежни, приобретенные в больнице, признаны наиболее часто встречающимся показателем чувствительности к медсестрам среди госпитализированных пациентов.[23] Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения (AHRQ) обнаружило, что пациенты с пролежнями остаются в больнице в три раза дольше, чем пациенты без пролежней. [24] Одно исследование показало, что наем опытных дипломированных медсестер может улучшить качество ухода, получаемого пациентом. [25] В своем исследовании они изучили Национальную базу данных показателей качества медсестер (NDNQI) и обнаружили, что наличие более высокого процента опытных зарегистрированных медсестер в клинической области привело к меньшему количеству падений пациентов и более низкой распространенности пролежней в больницах.[25]

Базовое измерение

Ежемесячные отчеты о заболеваемости всеми пролежнями сообщались медперсоналом через систему сети безопасности пациентов больницы (PSN), собирались и проверялись бригадой жизнеспособности тканей. Хотя также сообщалось о пролежнях, приобретенных в домашних условиях, нашим приоритетом было уменьшение и предотвращение пролежней, приобретенных в больнице.

По данным о заболеваемости за март 2013 г., всего 16 пациентов с пролежнями. Из них 12 были госпитальными пролежнями (HAPU), а четыре — домашними.Из 12 HAPU шесть произошли в отделении интенсивной терапии, в результате уровень заболеваемости составил 50%, что выше международных стандартов [22]. Дальнейшая разбивка данных и анализ первопричин (RCA) показали, что трое из шести пациентов страдали диареей, приводящей к ссадине кожи, прежде чем у них появилась пролежня.

См. Дополнительный файл: ds5428.pdf — «Январь март 2013 г. Заболеваемость 1 ОИТ ОИТ»

Дизайн

Первоначальная встреча была запланирована между менеджером по жизнеспособности тканей, медсестрой отделения интенсивной терапии (ОИТ), помощником начальника медсестры , Заведующий отделением интенсивной терапии, заведующий респираторным отделением и руководитель группы профилактики пролежней (ПНП).Нашей основной целью было уменьшение пролежней в отделениях интенсивной терапии. Были организованы еженедельные встречи медсестер, техников-респираторов и врачей интенсивной терапии, и был введен в действие план действий.

Четырьмя основными целевыми областями были: улучшение обучения персонала и его знаний о профилактике пролежней, правильная и своевременная оценка риска для пациента, частая разгрузка пациента / снятие давления и регулирование влажности.

Во время наших встреч было решено следовать плану, делать, проверять, действовать в процессе улучшения качества уменьшения пролежней, приобретенных в больнице, в нашем отделении интенсивной терапии.Цикл «планировать, делать, проверять, действовать» — это четырехэтапный метод управления, используемый в бизнесе для контроля и постоянного улучшения процессов и продуктов. Теперь он включен в систему здравоохранения и помогает выявлять проблемы и решать их с помощью четырехэтапного плана: «делай, проверяй, действуй».

Стратегия

PDCA, цикл 1: В отношении повышения уровня образования персонала и знаний о профилактике пролежней группа по обеспечению жизнеспособности тканей (TVT) обеспечила пересмотр и обновление всех руководств и политик по профилактике пролежней, а также соблюдение сотрудниками практики, основанной на фактических данных.

Что касается оценки риска, политика нашей больницы заключается в проведении оценки риска и оценки кожи в течение шести часов после поступления в больницу. Медперсоналу было рекомендовано оценивать риски пациентов в течение этого периода времени и выполнять оценку кожи каждый раз, когда они перемещали пациента. В больнице используется утвержденная шкала оценки риска, называемая шкалой Брейдена, которая была разработана для выявления пациентов с риском развития пролежней. [29] Чем ниже оценка, тем выше риск, и любой пациент с оценкой 18 или ниже считается подверженным риску.Однако, поскольку большинство пациентов в отделении интенсивной терапии набрали менее 18 баллов, требовался какой-то другой метод для выявления или выявления их риска.

В ответ на эту проблему команда ПНП в отделении интенсивной терапии разработала систему светофоров с красными, желтыми и зелеными знаками для идентификации пациентов из группы повышенного риска. Персонал поместил красный знак за дверью для пациента из группы высокого риска с оценкой 9 или меньше, желтый — для среднего риска, который составляет 12 или меньше, и зеленый — для низкого риска, который превышает 12. Эти знаки сразу видны. для всего медперсонала, врачей и смежных медицинских работников и выделяет наиболее уязвимых пациентов и пациентов из группы риска.Команда PUP еженедельно проверяла госпитализированный файл пациента, а ответственная медсестра записывала ежедневные оценки всех пациентов по Брейдену в утреннем отчете. Большинство пациентов отделения интенсивной терапии находятся на специализированных матрасах для снятия давления, однако длительность и продолжительность перерывов между очередями были проблемой. Было решено менять положение, выключать и отключать пациентов каждые два часа вместо каждых трех часов. Это было грандиозным мероприятием и значительным изменением в практике медсестер. Это также отнимало много времени и требовало дополнительных рабочих рук.Соблюдение требований ежедневно контролировалось командой ПНП.

Техников-респираторов рекомендовали накладывать снимающие давление повязки на костные выступы, например, на переносицу, при использовании масок BIPAP / CPAP.

Четвертой исследованной областью было управление влажностью посредством лечения недержания. В собранных данных также было отмечено, что многие пациенты, у которых развились пролежни в отделении интенсивной терапии, первоначально жаловались на недержание кала. Исследования, посвященные этой проблеме, показали, что уход за перианальной кожей путем очистки, увлажнения и защиты с помощью защитных кремов очень важен в качестве профилактической меры.[30]

PDCA, цикл 2: TVT и клиническая медсестра организовали дополнительные аккредитованные учебные занятия по профилактике пролежней, включая оценку риска, шкалу Брейдена, снятие нагрузки, защиту кожи и соответствующие направления в другую междисциплинарную команду. члены, т.е. диетологи и физиотерапевты. TVT также привлекла сторонние агентства, такие как представители по уходу за ранами, для обсуждения правильного использования их продуктов, таких как кожные барьеры и продукты для борьбы с фекалиями.В целом эти лекции были очень хорошо посещены персоналом интенсивной терапии, а формы оценки и отзывы продемонстрировали положительное усиление профилактики и выявления пациентов из группы риска.

Результаты аудита показали 100% соблюдение ежедневной оценки рисков Braden. Соблюдение требований по размещению цветных вывесок за пределами палаты пациентов составило 80%. Команда PUP организовала дополнительные учебные занятия для медперсонала и снова провела мониторинг соблюдения.

Поначалу соблюдение требований об обращении пациентов каждые два часа было низким, составляя лишь 50%.Менеджер медсестры отделения интенсивной терапии и CRN поощряли и мотивировали персонал и подавали пример. Команда PUP также представила поворотные часы, которые напоминают персоналу о необходимости перемещать пациентов каждые два часа, а также на определенную сторону или положение, например, на левую боковую сторону или лежа на спине.

Мы посетили отделение интенсивной терапии соседней больницы, чтобы понаблюдать и обсудить их передовые практические инициативы. Результатом стало использование спрея для защиты кожи и наложение адгезивной пенной повязки, которую можно обрезать по размеру и помочь предотвратить развитие пролежней у пациентов, связанных с медицинскими устройствами.Соблюдение требований ежедневно проверялось командой PUP. Уровень заболеваемости пролежнями, связанными с медицинскими устройствами, ежемесячно проверялся отделением TVT.

Другие меры включали использование ректального катетера, который при введении в прямую кишку остается на месте в течение 28 дней, отводя фекалии и позволяя восстановить поврежденную перианальную кожу. Представитель компании был приглашен для чтения лекций об этом устройстве, а медперсонал и врачей интенсивной терапии научили, как вставлять это устройство и управлять им.Эта новая практика медсестер еженедельно проверялась командой PUP, и персоналу интенсивной терапии было рекомендовано направлять любого пациента с кожным раздражением в группу TVT через компьютеризированную систему направления.

Результаты

Меры или изменения в практике, используемые для уменьшения пролежней, приобретенных в больницах, в отделениях интенсивной терапии достигли своей цели, и количество случаев пролежней, приобретенных в больницах, снизилось. В апреле 2013 года мы сократили наше число до четырех случаев, а в мае 2013 года не было ни одного случая госпитальных пролежней в отделениях интенсивной терапии, да и во всей больнице.В оставшуюся часть 2013 года уровень заболеваемости пролежнями в отделении интенсивной терапии оставался на уровне 2 или ниже. TVT продолжал ежемесячно отслеживать и проверять заболеваемость пролежнями.

В отделении интенсивной терапии, благодаря тому, что мы уделяем особое внимание профилактике пролежней, медсестры, врачи и другие медицинские работники были более образованными, осведомленными и информированными о пролежнях в целом. Перемещение пациента каждые два часа в настоящее время является нормальной практикой в отделении интенсивной терапии, и соблюдение поворотных часов, а также проведение оценки риска и состояния кожи являются высокими.Щенок следит за соблюдением и регулярно проверяет это.

Респираторные терапевты были более осведомлены о последствиях и осложнениях пролежней, связанных с устройством, и применение спрея для защиты кожи и простой повязки с пеной могло помочь снизить частоту пролежней.

См. Дополнительный файл: ds5427.pdf — «Заболеваемость ПЯ в отделении интенсивной терапии в январе-декабре 2013 г.»

Уроки и ограничения

Вовлечение ключевых заинтересованных сторон и многопрофильной группы для выявления и улучшения ухода за пациентами может быть трудным для координации, но оно может привести к к более успешному исходу.Некоторые медицинские работники более позитивно относятся к командному подходу, чем другие, и более сговорчивы. Однако мы должны оставаться сосредоточенными на нашей общей цели: улучшить результаты лечения пациентов и улучшить стандарты лечения. Привлечение нашего отделения респираторной терапии помогло нам изменить практику в отношении пролежней, связанных с медицинскими устройствами, и улучшило наши связи с ними.

К сожалению, мы были вынуждены ограничить наш процесс улучшения качества отделением интенсивной терапии из-за нехватки персонала и времени.Мы планируем инициировать и развивать этот процесс улучшения качества на всем предприятии.

Заключение

Пролежни, приобретенные в больнице, могут вызвать серьезные беспокойства и проблемы для пациента и его семей. [2] Эффект пролежней также влияет на медперсонал и смежных медицинских работников, увеличивая их рабочую нагрузку, изменяя план ухода за пациентами и увеличивая продолжительность пребывания пациента в медицинском учреждении [15]. Профилактика пролежней — ключевой и важный аспект сестринской практики.В самом деле, если медперсонал не ознакомлен с текущими практиками и не обладает навыками и подготовкой для предотвращения образования пролежней, он будет продолжать развиваться и вызывать беспокойство пациентов и нашу систему здравоохранения [31].

Ключевое участие наших руководителей было жизненно важным для этого проекта и обеспечило соблюдение изменений на практике. Персонал, врачи интенсивной терапии, респираторные терапевты и высшее руководство были осведомлены о результатах проекта путем размещения сообщений на доске объявлений для персонала и еженедельных опросов.Профилактика пролежней и обеспечение безопасности пациентов остаются первоочередными задачами отделения интенсивной терапии.

Ссылки

Gunningberg L, Lindholm C, Carlsson M, Sjoden. P.O. Риск, профилактика и лечение пролежней — знания и документация медперсонала. Scand J Caring Sci 2001; 15: 257-63.
Мур, З. Улучшение профилактики пролежней с помощью образования, Медсестринское образование 2001; 16 (6): 64-70.
Эллиот Р., МакКинли С., Фокс В.Программа повышения качества для снижения распространенности пролежней в отделении интенсивной терапии. Am J Crit Care 2008; 17: 4.
Ганнингберг Л., Стоттс Н. Качество отслеживания во времени: что показывают данные по пролежням? Int J Qual Health Care 2008; 20 (4): 246-53.
Мур З., Питман С. К созданию политики профилактики и лечения пролежней в условиях неотложной больницы, All-Ireland J Nurs Midwif 2000; 1 (1).
Твид С, Твид М.Знания медсестер интенсивной терапии о пролежнях: разработка инструмента оценки и влияние образовательной программы. Am J Crit Care 2008; 17 (4): 338-47.
NPUAP / EPUAP / PPPIA Профилактика и лечение пролежней: Краткое справочное руководство. Эмили Хэслер (ред.) Кембриджские СМИ: Перт, Австралия; 2014.
Франк, Питер Дж. Стоимость пролежней. Eur Wound Managt Assoc J 2007; 7 (2): 15-7.
Беннет Дж., Дили С., Познетт Дж.Стоимость пролежней в Великобритании. Возраст и старение 2004; 33 (3) 230-5.
Гетин Дж., Джордан-О’Брайен Дж., Мур З. Оценка затрат на лечение зоны давления на основе исследования лечения язвы в одной ирландской больнице. J. Уход за ранами 2005; 14 (4) 162-5.
Тингл Дж. Пролежни: подсчет судебных издержек пренебрежения. Brit J Nurs 1997; 6 (13): 757-8.
МакЭлхинни М.Л., Хупер С. Снижение частоты госпитальных язв пятки в отделении неотложной помощи.J Wound Ostomy Continence Nurs 2008; 35 (1): 79-83.
Бейтц Дж., Фей Дж., О’Брайен Д. Предполагаемая потребность в образовании Фактические знания Ви о лечении пролежней медперсоналом больниц. Dermatol Nurs 1999; 11 (2): 125-38.
Land L. Обзор стратегий предотвращения повреждений под давлением. J. Adv Nurs 1995; 22 (2) 329-37.
Гарретсон С. Соотношение медсестер и пациентов в системе здравоохранения США. Стандарт НУРС 2004; 19: 14-6, 3-37.
Maben J, Latter S, Macleod Clark J.Разрыв между теорией и практикой: влияние конфликта профессионально-бюрократической работы на новых квалифицированных медсестер. J Adv Nurs 2006; 55 (4) 465-77.
Келлер П., Вилле Дж., Ван Рамсхорст Б., ван дер Веркен К. Пролежни у пациентов интенсивной терапии: обзор рисков и профилактики. Int Care Med 2002; 28: 1379-88.
Финни А. Определение ролей и структурированный прогресс медсестер по обеспечению жизнеспособности тканей. Brit J Nurs 2001; 10 (11) s6-s7.
Руководящие принципы управления ранами службы здравоохранения, (2009 г.) Служба здравоохранения.(Доступно в Интернете, http://www.hse.ie/eng/services/publications, 31 октября 2009 г.).
Вандерви К., Грипдонк М., ДеФлор Т. Небледнеющая эритема как индикатор необходимости профилактики пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин Медсестра 2007; 16 (2) 325-35.
Дили К. Измерение распространенности и частоты пролежней. Brit J Nurs 1993; 2 (20): 998-1006.
Купер К. Профилактика пролежней в отделении интенсивной терапии на основе фактических данных.Crit Care Nurse 2013; 33 (6).
Hill KS. Повышение качества и безопасности пациентов за счет сохранения опыта медсестер. Online J Iss Nurs 2010; 15 (3) 1.
Статистический бюллетень Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) № 64, 7, 1. 2006.
Дантон Н., Гаевски Б., Клаус С., Пирсон Б. Взаимосвязь характеристик медсестер и результатов лечения пациентов. Online J Iss Nurs 2007; 12 (3) http://www.nursingworld.org/MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/OJIN/TableofContents/Volume122007/No3Sept07/NursingWorkforceCharacteristics.aspx Последний доступ 3 апреля 2011 г.
Graham ID, Logan J, Harrison MB, Strauss SE, Tetroe J, Caswell W, Robinson N. J Contin Ed Health Prof 2006; 26 (1) 13-24.
Каллман У, Сусеруд Б.О. Знания, отношение и практика медперсонала в отношении профилактики и лечения пролежней — исследование, проведенное в шведском медицинском учреждении. Scand J Caring Sci 2009; 23: 334-1.
Gray M, Bliss DZ, Doughty DB, Ermer-Seltun J, Kennedy-Evams KL, Palmer MH, Дерматит, связанный с недержанием мочи: консенсус.J Wound Ostomy Cont Nurs 2007; 34 (1): 45-54
Bergstrom N, Braden B, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Res 1987; 36: 205-10.
Рис Дж., Пагнамента Ф. Рекомендации по передовой практике профилактики и лечения дерматита, вызванного недержанием мочи. Nurs Times 2009; 105 (36).
Галлахер П., Барри П., Хартиган И., МакКласки П., О’Коннор К., О’Коннор М. Распространенность пролежней в трех университетских клиниках Ирландии.J Tissue Viabil 2008; 17: 103-9.

Декларация интересов

Декларировать нечего.

Благодарности

Автор хотел бы поблагодарить г-на Тима Купера (помощник директора по сестринскому делу), г-на Махера Хусни, Адель Абдельхалек (медсестра-менеджер отделения интенсивной терапии) и г-жу Марию Грасию Сан-Антонио (руководитель группы ICU PUP) за их приверженность и участие в проекте.

Этическое одобрение

Этическое одобрение не требуется для сбора наших данных о пролежнях, поскольку они собираются ежемесячно как часть ключевого показателя эффективности нашей больницы.

Quick Safety 25: Предотвращение травм от давления

Выпуск:

Пролежни — серьезная проблема для здоровья и одна из самых серьезных проблем, с которыми организации сталкиваются ежедневно. Помимо высокой стоимости лечения, пролежни также оказывают большое влияние на жизнь пациентов и на способность медработника оказывать пациентам надлежащую помощь.

Профилактика пролежневых травм всегда была проблемой не только для лиц, осуществляющих уход, но и для всей отрасли здравоохранения, поскольку эпидемиология пролежневых травм варьируется в зависимости от клинических условий и является потенциально предотвратимым заболеванием.Развитие пролежней или травм может мешать функциональному восстановлению пациента, может осложняться болью и инфекцией и может способствовать более длительному пребыванию в больнице. Наличие пролежней является признаком плохого общего прогноза и может способствовать преждевременной смертности у некоторых пациентов. ¹ Кроме того, развитие пролежней стадии 3 и 4 (определения см. В разделе ниже) в настоящее время рассматривается Совместной комиссией как событие, связанное с безопасностью пациентов, которое может быть дозорным событием.

Травмы, связанные с переломом, обычно наблюдаются у групп повышенного риска, таких как пожилые люди и те, кто тяжело болен. Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, подвергаются высокому риску развития пролежней из-за более частого использования устройств, нестабильности гемодинамики и использования вазоактивных препаратов.

В 2008 году Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) объявили, что не будут оплачивать дополнительные расходы, понесенные в связи с пролежнями, приобретенными в больнице. ² Лечение пролежней является дорогостоящим, но развитие пролежней можно предотвратить с помощью практики медсестер, основанной на фактических данных.

Новые термины и определения

Пролежни также называют пролежнями, пролежнями или пролежнями. В апреле 2016 года Национальная консультативная группа по травмам под давлением (NPIAP) заменила термин «пролежни» на «пролежни» в Системе определения стадии травм NPIAP, чтобы отразить повреждения как неповрежденной, так и изъязвленной кожи. В предыдущей системе стадий 1 стадия и «глубокое повреждение тканей» описывали поврежденную неповрежденную кожу, в то время как на других стадиях описывались открытые язвы.Это привело к путанице, поскольку в определениях каждой стадии травмы назывались «пролежнями». ³

Другие изменения были объявлены НПИАП, в том числе арабские цифры теперь используются в названиях этапов вместо римских цифр. Термин «подозреваемый» также был удален с ярлыка диагностики глубоких повреждений тканей. Были добавлены дополнительные определения травм, вызванных давлением, включая травмы, связанные с давлением, связанные с медицинским устройством, и травмы, вызванные давлением слизистой оболочки.

Травмы, вызванные переломом, определяют степень повреждения тканей. Промежуточная система также была недавно обновлена NPIAP, которая включает следующие определения:

A Поражение давлением — это локализованное повреждение кожи и / или подлежащих мягких тканей, обычно на костном выступе или связанное с медицинским или другим устройством. Травма может проявляться в виде неповрежденной кожи или открытой язвы и может быть болезненной. Травма возникает в результате интенсивного и / или продолжительного давления или давления в сочетании со сдвигом.На устойчивость мягких тканей к давлению и сдвигу также могут влиять микроклимат, питание, перфузия, сопутствующие заболевания и состояние мягких тканей.

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 1: не бледнеющая эритема неповрежденной кожи — Неповрежденная кожа с локализованным участком неблянской эритемы, которая может проявляться по-разному на темной пигментированной коже. Визуальным изменениям может предшествовать бледная эритема, изменения ощущений, температуры или плотности. Изменения цвета не включают изменение цвета на пурпурный или бордовый; это может указывать на повреждение глубокого сдавливания тканей.

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 2: потеря частичной толщины кожи с обнаженной дермой. — Частичная потеря толщины кожи с обнаженной дермой. Ложе раны жизнеспособное, розовое или красное, влажное и может представлять собой неповрежденный или разорванный волдырь, заполненный сывороткой. Жировая ткань (жир) не видна, а более глубокие ткани не видны. Грануляционная ткань, шелушение и струп отсутствуют. Эти травмы обычно возникают в результате неблагоприятного микроклимата, а также порезов кожи в области таза и пяток.Эта стадия не может использоваться для описания повреждения кожи, связанного с влагой (MASD), включая дерматит, связанный с недержанием мочи (IAD), интертригинозный дерматит (ITD), повреждение кожи, связанное с медицинским клеем (MARSI), или травматические раны (разрывы кожи, ожоги и т. ссадины).

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 3: потеря кожи на всю толщину — потеря кожи на всю толщину, при которой в язве виден жир (жир), часто присутствуют грануляционная ткань и эпиболы (скрученные края раны).Может быть виден налет и / или струп. Глубина повреждения тканей зависит от анатомического расположения; в областях значительного ожирения могут образоваться глубокие раны. Могут произойти подрыв и туннелирование. Фасции, мышцы, сухожилия, связки, хрящи и / или кости не подвергаются воздействию. Если шелушение или струп скрывают степень потери ткани, это непостоянная травма, вызванная давлением.

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 4: потеря кожи и тканей на всю толщину. — Потеря кожи и тканей на всю толщину с обнажением или прямой пальпацией фасции, мышцы, сухожилия, связки, хряща или кости в язве.Может быть виден налет и / или струп. Часто возникают эпиболы (закрученные края), подрывы и / или туннелирования. Глубина зависит от анатомического расположения. Если шелушение или струп скрывают степень потери ткани, это неэтапная травма от давления.

Нестабильная травма давлением: затемнение кожи на всю толщину и потеря тканей — Потеря кожи и тканей на всю толщину, при которой степень повреждения ткани внутри язвы не может быть подтверждена, поскольку она закрыта шелушением или струпом.Если удалить шелушение или струп, будет выявлена травма, вызванная давлением на стадии 3 или 4. Не следует удалять устойчивый струп (т.е. сухой, прилипший, неповрежденный, без эритемы или флюктуации) на ишемизированной конечности или пятке (ах).

Травма глубокого давления в тканях: стойкое не бланшируемое темно-красное, бордовое или пурпурное изменение цвета — Неповрежденная или нетронутая кожа с локализованной областью или стойкое неблещущееся темно-красное, бордовое, пурпурное изменение цвета или расслоение эпидермиса, открывающее темное ложе раны или волдырь, наполненный кровью.Изменениям цвета кожи часто предшествуют боли и изменение температуры. На темно-пигментированной коже обесцвечивание может проявляться по-разному. Эта травма возникает в результате интенсивного и / или продолжительного давления и сдвигающих сил на границе раздела кость-мышца. Рана может быстро развиваться, чтобы выявить фактическую степень повреждения ткани, или может рассосаться без потери ткани. Если видны некротическая ткань, подкожная клетчатка, грануляционная ткань, фасция, мышцы или другие подлежащие структуры, это указывает на полное повреждение давлением (нестабильное, стадия 3 или стадия 4).Не используйте DTPI для описания сосудистых, травматических, невропатических или дерматологических состояний.

Давление, связанное с медицинским устройством — (Здесь описывается этиология). Давление, связанное с медицинским устройством, возникает в результате использования устройств, разработанных и применяемых в диагностических или терапевтических целях. Возникающая в результате травма из-за давления обычно соответствует рисунку или форме устройства. Постановка травмы должна производиться по ступенчатой системе.

Давление на слизистую оболочку, повреждение — Давление на слизистую оболочку обнаружено на слизистых оболочках с историей использования медицинского устройства на месте травмы.Из-за анатомии ткани травмы не могут быть поставлены на стадии.

Меры безопасности, которые необходимо учитывать:

Профилактика пролежней — серьезная проблема в современном здравоохранении. Многие врачи считают, что ответственность за развитие травм из-за пролежней лежит не только на медперсонале, но и на всей системе здравоохранения. ⁴ Оптимизация общего ухода и повышенное внимание к профилактике могут спасти пациентов от ненужного вреда и смерти.

Профилактика пролежней требует междисциплинарного подхода к лечению. Некоторые части профилактики травм, вызванных переломом, очень рутинны, но уход также должен быть адаптирован к конкретному профилю риска каждого пациента. Ни один врач, работающий в одиночку, независимо от его таланта, не может предотвратить развитие всех пролежней. Скорее, профилактика травм, вызванных давлением, требует действий многих людей, включая различные дисциплины и команды, участвующие в разработке и реализации плана ухода.Для достижения этой координации высококачественная профилактика требует организационной культуры и методов работы, которые способствуют командной работе и общению, а также индивидуальному опыту. Следовательно, улучшение профилактики травм, вызванных давлением, требует сосредоточения системы на внесении необходимых изменений. ⁵ Оптимизация общего ухода и повышенное внимание к этим вопросам могут предотвратить следующую травму, вызванную давлением, и спасти следующего пациента.

Большинство следующих стратегий основаны на «Точках предотвращения травм от давления» NPIAP.”⁶

Оценка рисков следует рассматривать как отправную точку. Чем раньше будет выявлен риск, тем быстрее с ним можно будет бороться.

Используйте структурированный инструмент оценки риска, чтобы как можно раньше выявлять пациентов из группы риска.
Уточните оценку, определив другие факторы риска, включая существующие пролежни и другие заболевания, такие как диабет и сосудистые проблемы.
Регулярно повторяйте оценку и при необходимости исправляйте изменения.
Разработайте план ухода на основе оценки риска. Расставьте приоритеты и устраните выявленные проблемы.

Уход за кожей . Защита и мониторинг состояния кожи пациента важны для предотвращения пролежней и раннего выявления язв 1-й стадии, чтобы их можно было вылечить до того, как они ухудшатся. ⁷

Осматривайте кожу при поступлении и, по крайней мере, ежедневно на наличие признаков пролежней.
Оцените точки давления, температуру и кожу под медицинскими приборами.
Очищайте кожу сразу после эпизодов недержания мочи, используйте очищающие средства для кожи со сбалансированным pH, а также увлажняющие средства для кожи.
Избегайте расположения пациента на участке травмы, вызванной сдавливанием.

Питание . Госпитализированные люди подвергаются большому риску недоедания.

Используйте действующий инструмент для оценки риска недоедания у пациента.
Направьте пациентов из группы риска к зарегистрированному диетологу или диетологу.
Регулярно оценивайте вес пациента, а также адекватность перорального, энтерального и парентерального приема.
Обеспечьте дополнительное питание, как указано.

Позиционирование и мобилизация . Неподвижность может быть серьезным фактором, вызывающим пролежни. Неподвижность может быть вызвана несколькими факторами, такими как возраст, общее плохое состояние здоровья, седативный эффект, паралич и кома.

Переверните и переместите пациентов из группы риска, если нет противопоказаний.
Спланируйте запланированную частоту поворотов и изменения положения пациента.
Рассмотрите возможность использования устройств для сброса давления при размещении пациентов на любой опорной поверхности.
При выборе опорной поверхности учитывайте размер тела пациента, уровень неподвижности, подверженность сдвигу, влажность кожи и перфузию.

Мониторинг, обучение и поддержка руководства . Внедрение любого типа процесса или инициативы по усовершенствованию будет затруднено без надлежащего обучения, мониторинга и поддержки со стороны руководства.

Отслеживайте распространенность и частоту пролежней.
Обучите и обучите всех членов междисциплинарной команды. Убедитесь, что они осведомлены о плане лечения и что вся помощь задокументирована в истории болезни пациента.
Обеспечить поддержку руководства, надзор и выделение адекватных ресурсов.

Ресурсов:

1. Reddy M, et al. Лечение пролежней: систематический обзор. Журнал Американской медицинской ассоциации .2008; 300 (22): 2647-2662 (по состоянию на 6 июля 2016 г.).
2. Cooper KL. Доказательная профилактика пролежней в реанимации. CriticalCareNurse , декабрь 2013 г .; 33 (6) 57-66 (по состоянию на 8 июля 2020 г.).
3. Национальная консультативная группа по травмам под давлением (NPIAP). NPIAP Pressure Injury Stages (по состоянию на 9 ноября 2020 г.).
4. Lyder CH и Ayello EA. Глава 12; Пролежни: проблема безопасности пациента. Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США, Бетесда, Мэриленд (по состоянию на 6 июля 2016 г.).
5. Профилактика пролежней в больницах. Обзор. Октябрь 2014 г. Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ), Роквилл, Мэриленд (по состоянию на 6 июля 2016 г.).
6. Национальная консультативная группа по травмам под давлением (NPIAP). Пункты предотвращения травм от давления (по состоянию на 9 ноября 2020 г.).
7. Пролежни (пролежни). Mayo Clinic (по состоянию на 6 июля 2016 г.).
Примечание. Это не полный список.

Препятствия и средства для предотвращения пролежней у жителей домов престарелых: качественный анализ, основанный на Теоретической структуре доменов

https: // doi.org / 10.1016 / j.ijnurstu.2017.12.015Получить права и контент

Аннотация

Предпосылки

Пролежни — это участки локализованного повреждения кожи и подлежащих тканей; и может вызывать боль, неподвижность и замедлять выздоровление, влияя на качество жизни, связанное со здоровьем. Наибольшему риску развития пролежней подвергаются тяжелобольные, пожилые люди, лица с нарушенной подвижностью и / или плохое питание; таким образом, риску подвергаются многие жители домов престарелых.

Цели

Понять контекст профилактики пролежней в домах престарелых и изучить потенциальные препятствия и факторы, способствующие внедрению практики, основанной на фактических данных.

Методы

Полуструктурированные интервью проводились с медсестрами домов престарелых, медицинскими работниками и менеджерами, медсестрами-специалистами по ранам Национальной службы здравоохранения (известными в Великобритании как медсестры по оценке жизнеспособности тканей) и медсестрой-менеджером на северо-западе Англии. . Руководство по собеседованию было разработано с использованием Теоретической основы для изучения препятствий и факторов, способствующих профилактике пролежней у жителей домов престарелых. Данные были проанализированы с использованием рамочного анализа, и области были определены как важные на основе их частоты и потенциальной силы их воздействия.

Результаты

Были опрошены 25 участников (дом престарелых: 2 менеджера, 7 медицинских работников, 11 квалифицированных медсестер; общественные услуги Национальной службы здравоохранения: 4 медсестры по оценке жизнеспособности тканей, 1 менеджер). В зависимости от описываемого поведения и контекста одна и та же область может быть классифицирована как барьер и как помощник. Мы определили семь доменов, имеющих отношение к профилактике пролежней у жителей домов престарелых, сопоставленных с четырьмя «барьерными» доменами и шестью «вспомогательными» доменами.Четыре «барьерных» области: , знания, , , физические навыки, , , социальное влияние, и , экологический контекст и ресурсы , а шесть «вспомогательных» доменов — это межличностных навыков, , , экологический контекст и ресурсы , , социальное влияние. , убеждений о возможностях , убеждений о последствиях и социальных / профессиональных ролей и идентичности ). Знание и понимание этих препятствий и фасилитаторов обеспечивают теоретическое понимание сложностей в предотвращении пролежней с учетом возможностей персонала, возможностей и мотивации, связанных с профилактикой пролежней.

Заключение

Профилактика пролежней у жителей домов престарелых — сложный процесс, на который влияет несколько факторов. Полученные данные послужат основой для теории и научно-обоснованного вмешательства, направленного на предотвращение пролежней в домах престарелых.

Ключевые слова

Практика, основанная на фактах

Дома престарелых

Профилактика пролежней

Полуструктурированные интервью

Теоретические рамки

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Цитирующие статьи

Уход за ранами при пролежнях

Правильное лечение пролежней

Появились ли у вашего близкого человека пролежни, которые можно предотвратить, когда он находился под наблюдением врача, в доме престарелых или медицинская организация? Прогрессирующий пролежень III стадии перешел в смертельную пролежневую язву IV стадии?

Наши юристы по травмам в Юридическом центре домов престарелых, LLC представляют интересы пациентов больниц, получивших травмы, в рядах медсестер, которым был причинен вред за счет медперсонала.

Позвоните в нашу юридическую фирму по травмам из-за небрежности по телефону (800) 926-7565 (бесплатный номер телефона) или воспользуйтесь контактной формой или адресом электронной почты сегодня, чтобы получить дополнительную информацию о состоянии здоровья и назначить бесплатную консультацию.

Уход за ранами при пролежнях (пролежни, пролежни, пролежни, пролежни) обычно требует обширного образования и обучения местных жителей, медицинских работников и семей, чтобы обеспечить здоровье пациента.

Кроме того, важно принять меры по предотвращению пролежней и своевременно вмешаться при их появлении.

Лечение ран является обширным, часто включающим разработку комплексного плана ухода за больными, который учитывает все факторы, создающие риск приобретения язв. Вовлеченные факторы способствуют и влияют на исход пролежня и здоровье пациента.

Поскольку реакция на лечение у всех разная, ни одна дисциплина и методика не могут удовлетворить потребности каждого пациента с травмой, связанной с давлением.

Обеспечение оптимального ухода за пролежнями

Лучший способ ухода за пролежнями обычно предполагает участие хорошо образованной, преданной своему делу группы медперсоналов, работающих в унисон, чтобы помочь пациенту получить доступ к лучшему лечению язвы.

Лечение пролежней

Пролежни, пролежни, пролежни и пролежни относятся к одному и тому же заболеванию кожи. Обычно пролежни возникают в результате давления, натяжения или порезов кожи и подлежащих тканей на костных выступах тела.

Эти области могут включать лодыжку, тазобедренные кости, крестец, копчик, пятку, лопатки, плечи, спину или любую область с минимальным содержанием жира в организме.

Когда кожная язва не лечится или плохо лечится, пролежень легкой или средней степени может быстро прогрессировать до прогрессирующих стадий, вызывая опасные для жизни проблемы для пациента.По этой причине компетентный врач должен обеспечить наилучший уход за раной.

Крем для защиты от влаги может помочь смягчить кожу от чрезмерной влажности из-за потоотделения или раневой жидкости, что приводит к воспалению.

Стандартные методики лечения пролежней включают:

Профилактика пролежней

Практически любой тип пролежней можно свести к минимуму или устранить, перемещая пациента каждые 15–30 минут. Кроме того, частое переворачивание может предотвратить риск возникновения пролежней, вызванных давлением, вызывающим ишемию (отсутствие кровотока) в подлежащих коже и тканях.

Многочисленные факторы способствуют развитию риска пролежней. Некоторые из них включают:

Обеспечение адекватной поддержки поверхности кожи пациента и изменение их положения каждые один-два часа для уменьшения давления на тело. И сдвиг, и трение должны быть уменьшены.

Разделение механических сил за счет взаимодействия силы тяжести и трения путем перетаскивания тела по поверхности трассы может вызвать значительные повреждения и увеличить вероятность развития пролежней.

Пролежни в ране

Профилактика пролежней требует, чтобы медицинская бригада адекватно оценивала, оценивала и диагностировала пролежневую язву, чтобы остановить повреждение и способствовать заживлению ран.

Например, медицинский персонал может определить стадию кожных язв на стадии I (начальное повреждение), стадии II (прогрессирующее), стадии III (деградация) и стадии IV (прогрессирующая / опасная для жизни).

Диагностик оценит температуру пролежней, отметит избыточный экссудат, признаки инфекции, инородные тела, некроз (омертвевшие ткани) и повторяющиеся травмы от давления или трения.

Медицинский работник должен искать признаки туннелирования или подрыва, наряду со струпом, некрозом, грануляцией (ткань с новыми кровеносными сосудами). Бригада медперсонала также должна оценить прилегающие ткани на предмет каких-либо признаков боли в тканях, нежности, необычного запаха, пота, озноба и лихорадки.

Оптимизация среды пролежней имеет важное значение для заживления язвы. Чтобы способствовать заживлению язв, поставщик медицинских услуг должен обеспечить пациенту необходимую помощь при пролежнях, в том числе:

Достаточное увлажнение и меню с питательными веществами
Удаление всех нежизнеспособных тканей на болезненном участке.Другое название нежизнеспособной ткани — некротическая
Адекватный баланс влажности на коже
Защита ран с использованием надлежащего состава повязок в зависимости от стадии пролежня
Правильный барьерный крем для влаги, разработанный для защиты от влаги и адгезивов
Обезболивание
Очищение пролежней и орошение туннелей и полостей нижележащего слоя кожи
Профилактика или лечение инфекции

Удаление нежизнеспособных тканей часто выполняется путем обработки раны (аутолитической, химической, острой, хирургической, механической) для предотвращения инфекции и удаления нежелательной кожи рост.Как правило, обработка раны стимулирует рост новой здоровой кожи в процессе заживления.

Пролежни на прогрессирующих стадиях часто заживают очень медленно. Кроме того, к пролежню могут привести неблагоприятные факторы, в том числе плохое питание, давление на части тела или ранее существовавшее заболевание.

Некачественный уход может привести к распространению пролежней вглубь тканей, вызывая локализованную или системную инфекцию, включая остеомиелит или сепсис, которые могут закончиться после смерти пациента.

Пролежни и сопутствующие заболевания

По данным Национальной консультативной группы по пролежням и Национального института здравоохранения, пролежни часто возникают у ослабленных пожилых людей, особенно у людей, страдающих хроническими заболеваниями.

Кроме того, исследования показывают, что сопутствующие заболевания ухудшают целостность кожи, подвергая пациентов риску развития пролежней.

Исследователи пришли к выводу, что сопутствующие заболевания имеют решающее значение для развития пролежней, вызывающих ограниченное кровоснабжение, в том числе:

Болезнь Альцгеймера
Диабет
Сердечно-сосудистые проблемы
Хроническое заболевание легких
Нейродегенеративные заболевания
Нейродегенеративные заболевания
Состояние здоровья почек

Кроме того, уже существующие проблемы со здоровьем могут привести к повреждению кожи, ее раздражению и повреждению кожи, что приведет к образованию язв.Эти состояния могут включать:

Инфекционное заболевание
Анемия
Дегенеративные заболевания
Снижение иммунной защиты
Недоедание из-за плохого пищевого меню
Обезвоживание
Хрупкость
Нарушение перфузии крови
1 9011 907 Нарушение перфузии крови
20 Саркопения (потеря мышечной ткани)
Госпитализация
Проживание в семье с длительным уходом
Инвалидность
Полифармация

Эти острые и хронические состояния часто являются факторами, повышающими предрасположенность пожилых пациентов к пролежням.Кроме того, повреждение кожи может быть результатом взаимодействия внутреннего напряжения и стресса, что может привести к пролежневой язве из-за перфузионного повреждения, ишемии, деформации клеток или нарушения лимфатического дренажа.

Если вы хотите предъявить обвинения в связи с пролежнями, посетите наш веб-сайт, чтобы получить доступ к нашим контактам по различным областям, в которых мы работаем, и к юридическим услугам, которые мы предоставляем нашим клиентам.

Лечение пролежней

По данным Американской коллегии врачей, пролежни на любой стадии требуют немедленного снятия давления с пораженного участка.Снятие давления восстанавливает ограниченный кровоток, предотвращая раздражение кожи и повреждение тканей.

Пациент должен менять положение тела не реже одного раза в два часа, чтобы уменьшить давление в любой области, где может произойти повреждение кожи.

Если пациент не может повернуться без посторонней помощи, его лечащий врач может порекомендовать использовать поролоновые прокладки, гелевые матрасы, поролоновые матрасы или чередующиеся подушки давления. Также доступны уникальные кровати для предотвращения осложнений после пролежней.

Не кладите подушку под нужды, потому что она давит на пятки. Вместо этого носите одежду и используйте простыни, которые не мнутся, а обеспечивают гладкую и сухую поверхность.

Избегайте трения и порезов, избегая скольжения при вставании и подъеме с кровати или инвалидной коляски. Перетаскивание ступней, лодыжек, ног, ягодиц или рук через любую кровать или кресло может вызвать повреждение кожи.

Попросите физиотерапевта или поставщика медицинских услуг не реже одного раза в год проверять, как вы сидите в инвалидном кресле, чтобы предотвратить травмы или ограничить кровоток.

Затем каждые 15–20 минут меняйте положение кресла-коляски, чтобы уменьшить давление, и убедитесь, что колеса заблокированы, прежде чем производить какие-либо регулировки.

Кислородная терапия заключается в воздействии на раны 100% кислорода, что ускоряет процесс заживления ран.

Кожные трансплантаты также могут быть полезны для облегчения заживления ран. При трансплантации кожи берется здоровая кожа из места, не затронутого язвами, которое затем используется для покрытия ран.

Стратегии профилактики пролежней

Стратегии профилактики пролежней, вероятно, включают обезболивающие, обширный уход за кожей, пересадку кожи, санацию раны и терапию отрицательным давлением.

Врач, скорее всего, пропишет обезболивающие, чтобы уменьшить раздражение. Некоторые из этих препаратов могут включать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, мотрин (ибупрофен) и алев (напроксен).

Другие препараты, назначаемые при нервной боли, могут включать габапентин и прегабалин или опиаты / наркотики для сильной боли. Однако, у этих лекарств есть потенциальные побочные эффекты, включая сонливость, головокружение, отек рук и ног, суицидальные мысли (мысли о самоубийстве).

Однако изменение положения тела может помочь уменьшить дискомфорт, сняв нагрузку на пораженный участок. Избегание длительного пребывания в одном и том же положении под углом 30 °, 45 ° или 90 ° может вызвать повышенное давление, ведущее к пролежням.

Очистка и удаление ран

Ежедневная очистка ран и наложение повязок — эффективное лечение, обеспечивающее чистоту и сухость пораженной области. Врач или специально обученные медсестры наложат повязку и повязки на эту область, когда пролежни истощаются и требуется защита с помощью кремов, препятствующих влаге.

Хорошее лечение раны включает в себя обширную смену повязок в процессе заживления.

Согласно Johns Hopkins Medicine, врач может порекомендовать операцию, которая отсекает некротические (мертвые) ткани, позволяя образоваться новым клеткам. Затем хирург удаляет нездоровые ткани и бактерии, осматривает ложе и края раны и защищает пролежни, чтобы они зажили.

Лечение ран отрицательным давлением

Пролежни с высоким уровнем дренирования обычно требуют лечения ран отрицательным давлением (NPWT) для полного заживления.Медсестра будет использовать вакуумный насос, прикрепленный к герметичной повязке на рану, которая сближает края пролежней, способствуя восстановлению здоровых тканей.

Пациенты с кровотечением, осложнениями после операции на кровеносных сосудах или сердце, или те, кто принимает антикоагулянты, могут иметь повышенный риск кровотечения при использовании NPWT.

Кроме того, терапия может создать среду для приобретенной в результате лечения инфекции, которая может быть обнаружена по опухшей, красной или болезненной области или по температуре выше 101 ° F.

Наем юридического представителя в случае неудачи или прекращения лечения

Наличие инфекций в кожных язвах может значительно увеличить вероятность смерти пациента.К счастью, почти все виды пролежней можно предотвратить.

Развивающиеся пролежни могут указывать на пренебрежение или жестокое обращение со стороны попечителя. В результате члены семей близких, страдающих кожными язвами, будут обращаться за медицинской помощью для жертвы и нанимать адвоката, чтобы остановить пренебрежение и добиться справедливости.

Был ли у вашего любимого человека серьезное повреждение кожи, когда он находился под присмотром медицинского персонала, врачей, медсестер, санитаров или других поставщиков медицинских услуг?

Пожалуйста, поговорите с ООО «Юридический центр домов престарелых» по телефону (800) 926-7565, воспользуйтесь контактной формой или напишите нам по электронной почте, чтобы назначить бесплатное рассмотрение дела.

Наши квалифицированные поверенные по вопросам жестокого обращения в домах престарелых предоставляют бесплатную первичную консультацию, чтобы обсудить юридические варианты немедленного прекращения пренебрежения.

Ресурсы:

Ресурсы по жестокому обращению и пренебрежению в домах престарелых

Причины пролежней в домах престарелых

Быстрый ответ

В отчете Sun Journal за 2019 год подробно описывается опыт пожилых людей в доме престарелых в Льюистоне, штат Мэн, в частности, описывается смерть одного жителя, которая была приписана пролежню на 4 стадии.К сожалению, это не единичный случай. Многие основные причины пролежней связаны с пренебрежением в доме престарелых. Слишком часто жители домов престарелых страдают от пролежней, которые можно предотвратить из-за плохого или неправильного ухода со стороны персонала.

Что вызывает пролежни в домах престарелых?

Пролежни (также известные как пролежни или пролежни) — это кожные раны, которые возникают при чрезмерном воздействии на кожу в течение длительного периода времени. Основная причина пролежней у пожилых людей — запущенность в домах престарелых.

Пожилые люди подвержены более высокому риску пролежней, если они не могут легко двигаться самостоятельно. Пролежни обычно развиваются, когда кто-то не может изменить положение своего тела в течение длительного периода времени. Без движения кожа теряет кровоток и со временем разлагается.

Пожилые люди с ограниченными физическими возможностями могут обращаться за помощью в дома престарелых. В идеале дома престарелых и их персонал должны отвечать потребностям этих жителей, чтобы предотвратить пролежни.

Однако некоторые сотрудники домов престарелых допускают, чтобы простые проблемы причиняли вред своим подопечным.

Общие причины пролежней в домах престарелых включают:

Трение между кожей и поверхностью (например, простыней)
Давление
Сдвиг (при отрыве кожи от кости)
Другие факторы, такие как обезвоживание и недоедание

Знаете ли вы

По данным Университета Джона Хопкинса, пролежни могут развиться в течение 2–3 часов.

Если сотрудникам не удается устранить распространенные причины пролежней, они могут — и должны — нести ответственность.Хотя пролежни могут привести к опасным для жизни осложнениям, компетентные медсестры часто обнаруживают их на ранней стадии.

Причины пролежней и пренебрежение в доме престарелых

Когда у пожилого человека появляются пролежни в доме престарелых, это может считаться пренебрежением в доме престарелых. Пренебрежение происходит, когда дом престарелых и его персонал не обеспечивают надлежащего ухода, и в результате житель получает серьезный вред.

Пролежни могут образоваться, если сотрудники дома престарелых не соблюдают:

Обеспечивать адекватным питанием и водой, что ведет к недоеданию
Правильно перемещайте жителей дома престарелых, вызывая трение
Перемещение пациентов для предотвращения образования кожных язв из-за избыточного давления

Пролежни из-за ненадлежащего ухода в доме престарелых могут привести к смертельным исходам.Например, в ноябре 2018 года мужчина из Миссури был помещен в дом престарелых с пролежнем 3 стадии. По словам его жены, вместо того, чтобы лечить его рану, персонал усугубил проблему.

В течение 22 дней у мужчины появились дополнительные пролежни, он страдал от недоедания и обезвоживания. Он не дожил до декабря и умер всего через три дня после выхода из дома престарелых.

Причины пролежней: как образуются пролежни?

Пролежни могут развиться, если хрупкая кожа подвергается давлению или трению в течение длительного периода времени.Ниже приведены важные причины пролежней, от которых часто страдают жители домов престарелых.

Давление

Длительное давление — одна из наиболее частых причин пролежней.

Если слишком долго лежать или сидеть, кожа может сдавливаться между костью и поверхностью кровати, стула или инвалидной коляски. Это вызывает замедление или остановку кровотока, лишая ткани кожи кислорода и других питательных веществ.

Давление обычно вызывает пролежни в частях тела, лишенных мышц или жира.

Пролежни часто появляются на:

Лодыжки
Колено
Каблуки
Бедра
Лопатки
Позвоночник
Копчик
Пальцы

Отсутствие кровотока в этих областях может привести к отмиранию кожи всего за несколько часов. После этого повреждение распространяется на более глубокие слои тканей.

Пожилые близкие с ограниченной подвижностью могут сидеть или лежать в одном положении в течение длительного времени, особенно если сотрудники дома престарелых не проверяют их регулярно.Это может привести к чрезмерной нагрузке на одну часть тела и появлению пролежня.

Ножницы

Сдвиг, еще одна известная причина пролежней, описывает движение двух поверхностей в противоположных направлениях. Сдвиг может нанести вред обитателям дома престарелых, если их кожа движется в одном направлении, а кости — в другом.

Ножницы создают нагрузку на кровеносные сосуды и не позволяют здоровым тканям получать необходимые питательные вещества.

В домах престарелых может возникнуть сдвиг:

Когда сотрудники перемещают жильца: Пожилым жителям с ограниченными физическими возможностями может потребоваться помощь при перемещении из одного места в другое, например, с инвалидной коляски на кровать.Тем не менее, сотрудники должны проявлять осторожность во время этих перемещений, так как кожа жителей может порезаться, если их не двигать осторожно.
Как резидент спит: Если пациент соскользнет на кровати во время сна, его копчик сдвинется, а кожа над ним останется на месте. Жители, которым требуется поднять голову в постели, также могут подвергаться риску пореза.

Чтобы избежать сдвига, обитатели домов престарелых должны спать с поднятой головой до угла 30 градусов (или ниже). Чтобы изменить положение жильца, сотрудники должны поднимать его, а не тянуть или тащить.

Трение

Жильцы дома престарелых подвержены высокому риску пролежней от трения, потому что их кожа обычно более хрупкая и уязвима для травм.

Как и другие причины пролежней, трение может повредить кровеносные сосуды, что не позволяет крови, кислороду и другим жизненно важным питательным веществам достигать кожи.

Пожилых людей с ограниченными физическими возможностями следует переставить, чтобы избежать повреждений от трения, скольжения или трения. Простыни также должны быть в хорошем состоянии, поскольку крошки, частички или складки на простынях могут вызвать раздражение кожи.

Другие способы, которыми персонал дома престарелых может предотвратить трение, включают:

Избегать использования нескольких простыней или наматрасников, которые могут препятствовать равномерному распределению давления на кроватях
Обеспечение жильцов удобной обуви и одежды
Регулярная смена одежды горожан
Использование детской присыпки из кукурузного крахмала для поглощения влаги с влажных простыней (тальк нельзя использовать из-за проблем со здоровьем, таких как грибковые инфекции)

Если трение остается постоянной проблемой, эрготерапевт может посоветовать, как лучше всего заботиться о пожилых людях.

Факторы риска пролежней

Самый большой фактор риска пролежней — это ограниченная подвижность. Если пожилой человек не может двигаться самостоятельно, его кожа слишком легко страдает от избыточного давления, трения и сдвигов.

К другим факторам риска относятся:

Плохое питание
По данным Mayo Clinic, без правильного питания кожа может стать нездоровой и хрупкой, что приведет к повышенному риску пролежней.
Влажность
Чтобы кожа оставалась здоровой, необходимо правильно увлажнять ее. Однако избыток влаги может повысить риск трения и пролежней. Чтобы избежать трения от влаги, кожа должна быть чистой и сухой.
Пониженная чувствительность
По данным Университета Джона Хопкинса, пролежни могут развиться, если человек не может должным образом ощущать боль и длительное время находится в одном положении. Травмы спинного мозга и заболевания нервной системы могут повредить чувствительность человека.
Проблемы со здоровьем, влияющие на кровоток
Клиника Майо отмечает, что определенные состояния здоровья могут ограничивать кровоток и увеличивать риск пролежней. Например, исследование 2017 года, опубликованное в медицинском журнале, посвященном онкологии, отметило, что хирургические пациенты с диабетом почти в два раза чаще болеют пролежнем, чем пациенты без него.

Персонал дома престарелых должен проявлять особую заботу о пациентах из группы риска, чтобы избежать распространенных причин пролежней и факторов риска.В идеале лица, осуществляющие уход, должны регулярно перемещать пациентов с ограниченными физическими возможностями, проводить оценку кожи с головы до ног и отмечать любые медицинские проблемы, которые могут повысить вероятность пролежней.

Дома престарелых, которые пренебрегают этими обязанностями, должны быть привлечены к ответственности, и вы можете принять меры, если у вас или у вашего близкого появилась пролежня в доме престарелых.

Профилактика пролежней в домах престарелых

Перечисленные выше причины пролежней являются общими, но легко поддающимися лечению.Персонал дома престарелых несет ответственность за соблюдение надлежащих процедур, наблюдение за пациентами на предмет признаков пролежней и их своевременное лечение.

Общие признаки пролежней включают:

Красноватая или обесцвеченная кожа
Отсутствие побледнения (осветления кожи при надавливании)
Блистеры
Открытые раны
Кожа необычно мягкая или твердая
Болезненная или раздраженная кожа

Если дома престарелых не заботятся о своих жителях, они должны нести ответственность.

Получите бесплатный обзор случая сегодня, чтобы узнать больше о причинах пролежней и ответственности домов престарелых. У нашей команды есть важные медицинские и юридические ресурсы, чтобы помочь вам.

пролежней в домах престарелых | Причины, симптомы и лечение

Что такое пролежни в домах престарелых?

Пролежни, также называемые пролежнями или пролежнями, представляют собой повреждения кожной ткани, вызванные давлением, которое возникает в течение определенного периода времени. В основном они возникают у людей, которые не могут нормально передвигаться самостоятельно и проводят большую часть своего времени в постели, стуле или инвалидном кресле, особенно у обитателей домов престарелых с ограниченными физическими возможностями.

Важно принять меры для предотвращения пролежней в домах престарелых и обратиться за лечением, если они появятся. Хотя большинство пролежней в домах престарелых заживают с помощью лечения, они могут представлять угрозу для здоровья без немедленной медицинской помощи.

Персонал дома престарелых обучен предотвращать пролежни, поэтому пациенты, у которых они развиваются, могут стать жертвами халатного отношения или жестокого обращения. В этих случаях может помочь адвокат по вопросам жестокого обращения в доме престарелых. Эти специализированные поверенные могут помочь вам получить деньги от дома престарелых и сотрудников, ответственных за пролежни.

Причины пролежней в домах престарелых

Во многих случаях пролежни в домах престарелых являются результатом жестокого обращения и / или пренебрежения вниманием.

Клиника Мэйо определила несколько распространенных путей развития пролежней, которые все связаны с нарушением притока крови к коже.

Пролежни могут образовываться из-за:

Давление: Отсутствие кровотока, вызванное постоянным давлением на кожу, может препятствовать проникновению кислорода и других питательных веществ в ткани кожи.Это может повредить и разрушить ткань.
Трение: Если влажная кожа (особенно первые слои кожи) трется об одежду или постельное белье, она может быть повреждена.
Сдвиг: Когда две поверхности движутся в противоположных направлениях, это называется срезанием. Это может произойти, когда кровать приподнята у изголовья, в результате чего пациент будет скользить по кровати, а кожа над костями остается на месте.

Факторы риска пролежней в домах престарелых

Пролежни в домах престарелых часто встречаются у жителей, которые не могут легко изменить положение.

К лицам повышенного риска относятся те, кто страдает:

Неподвижность: Ограниченная подвижность может быть вызвана проблемами со здоровьем, травмами спинного мозга или другими причинами и увеличивает риск пролежней.
Недержание: Поскольку влажную кожу легче повредить, пациенты, которые не контролируют свою функцию мочеиспускания, могут подвергаться большему риску.
Отсутствие сенсорного восприятия: Люди, которые не могут чувствовать боль из-за травмы головного или спинного мозга, могут не осознавать давления, оказываемого на их кожу.
Плохое питание и гидратация: Без достаточного количества жидкости, калорий, белков, витаминов и минералов ткань кожи разрушается легче.
Заболевания, влияющие на кровоток: Диабет и сердечные заболевания могут влиять на кровоток, что, как известно, увеличивает риск развития пролежней.

Где обычно возникают пролежни в доме престарелых?

Пролежни в домах престарелых, как правило, образуются на участках тела, на которых мало жира и / или мышц.Они часто встречаются возле костей и суставов.

Где возникают пролежни
Жильцы-инвалиды:	Прикованные к постели больные:
Копчик или ягодицы	Задняя или боковые части головы
Лопатки и позвоночник	Пятки, щиколотки и кожа за коленями
Тыльная сторона рук и ног	Лопатки, бедра, нижняя часть спины или копчик

Стадии пролежней

Медицинские работники разбивают пролежни на четыре стадии: от 1 (наименее тяжелая) до 4 (наиболее тяжелая).Различные этапы помогают врачам подобрать наиболее подходящее лечение и дать пациентам лучшее представление о том, сколько времени потребуется на выздоровление.

Пролежни 1 стадии

Пролежни 1 стадии включают покраснение без разрывов кожи. Покраснение не исчезает сразу, но пролежни 1 стадии обычно заживают в течение нескольких дней после снятия давления.

Пролежни 2 стадии

По данным CDC, 2 стадия — наиболее частая стадия пролежней в домах престарелых.Они могут выглядеть как ссадины, волдыри или мелкие кратеры. Гарвардская медицинская школа отмечает, что пролежни 2 стадии обычно заживают в течение шести недель.

Пролежни 3 стадии

При пролежнях 3 стадии на коже образуются глубокие кратеры и видна потеря тканей. Чтобы полностью вылечить пролежни такого типа, может потребоваться более шести месяцев.

Пролежни 4 стадии

Когда пролежни достигают четвертой стадии, происходит повреждение костей, мышц и суставов, а также отмирает большое количество кожи.Как и при пролежнях 3 стадии, для выздоровления пациентам может потребоваться более шести месяцев. Пролежни 4 стадии могут вызвать смертельные инфекции или потребовать ампутации конечности.

Каковы симптомы пролежней в домах престарелых?

Некоторые общие признаки пролежней в домах престарелых включают:

участки кожи, прохладные или теплые на ощупь
Отток гноя из ран
Странные изменения цвета или текстуры кожи
Отек
Нежные участки кожи

Самый распространенный способ измерения степени тяжести пролежней в домах престарелых — это глубина повреждения мягких тканей.

Осложнения пролежней в доме престарелых

Инфекции: Зараженные пролежни могут вызывать жар, озноб, спутанность сознания, учащенное сердцебиение и слабость. Инфекции от пролежней в домах престарелых также могут проникать в суставы и кости, повреждая хрящи и ткани. У других может развиться целлюлит — инфекция кожи и мягких тканей, вызывающая тепло, покраснение и отек.
Рак: Некоторые незаживающие раны могут привести к плоскоклеточной карциноме, разновидности рака кожи.
Сепсис: В очень тяжелых случаях пролежни в домах престарелых могут перейти в сепсис. Это потенциально опасное для жизни состояние, которое возникает из-за имеющейся инфекции.

Персонал дома престарелых знает, как лечить пролежни до того, как они вызовут серьезные проблемы со здоровьем. Если сотрудники этого не сделают, они должны нести юридическую ответственность за любые осложнения, развившиеся у резидента из-за пролежней.

В 2019 году семье женщины, у которой в больнице развился серьезный пролежень, на суде присяжных было присуждено 5 миллионов долларов.Семья утверждала, что в больнице не удалось предотвратить пролежни, в результате чего женщина сильно страдала в последние месяцы своей жизни.

Как предотвратить пролежни в домах престарелых

Принятие мер по предотвращению пролежней в домах престарелых очень важно. Обитатели дома престарелых и их близкие должны регулярно следить за тем, чтобы следующие мероприятия происходили.

Для предотвращения пролежней жители могут:

Часто меняйте вес (примерно раз в час)
Обратитесь за помощью, если необходимо изменить положение
Выполняют «отжимания в инвалидной коляске», когда они используют руки, чтобы оторваться от сиденья
Выберите подушки или матрасы для снятия давления
Отрегулируйте угол наклона кровати не более чем на 30 градусов
Вымойте кожу мягким очищающим средством и вытрите насухо
Защитите кожу увлажняющим кремом
Ежедневно проверяйте кожу на предмет признаков пролежней

Лечение пролежней в домах престарелых

Лечение пролежней в домах престарелых может выполняться врачом общего профиля или бригадой по уходу за ранами, в зависимости от стадии пролежня.

Лечение может включать:

Антибиотики для лечения инфекций
Обеспечение правильного питания
Содержание пролежней в чистоте
Терапия ран отрицательным давлением
Защита пролежней лечебной марлей
Удаление поврежденных, инфицированных или мертвых тканей (санация)
Снятие давления
Пересадка здоровой кожи на область раны (кожные трансплантаты)

Важно внимательно следить за пролежнем.Размер, глубина и реакция на лечение должны быть должным образом отслежены и задокументированы.

Дом престарелых Статистика пролежней

В обзоре данных за 2009 год CDC представил тревожные цифры о пролежнях в домах престарелых.

Статистика по пролежням в домах престарелых от CDC включает:

Около 159 000 жителей домов престарелых (11%) имели пролежни в 2004 г.
У жителей моложе 65 лет вероятность появления пролежней выше, чем у жителей старшего возраста
У тех, кто оставался на год или меньше, вероятность появления пролежней была выше, чем у тех, кто оставался на более длительный срок
У каждого пятого жителя, недавно потерявшего вес, были пролежни
35% пациентов с пролежнями 2 стадии и выше нуждались в специальных услугах по уходу за ранами

Правовая компенсация пролежней в связи с жестоким обращением в доме престарелых

Согласно данным Национальной системы отчетности омбудсменов (NORS), в 2014 году было подано почти 200 000 жалоб, связанных с жестоким обращением, пренебрежением или эксплуатацией жителей домов престарелых.

Страница не найдена |

Архив за месяц

Архивы

Метки

профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике пролежней

Введение

Понятие язвы давления

Стадии язвы давления

Причина возникновения язв давления

Причины пролежней

Факторы риска возникновения язв под давлением

Клинические проявления

Осложнения

Сестринский уход

Профилактика язв давления

Лечение пролежней

Заключение

Список литературы

Дипломная работа: Современные аспекты сестринской деятельности в профилактике пролежней, цена: 3 850 руб.

Сестринский уход и профилактика пролежней

Современные аспекты сестринской деятельности в профилактике пролежней

Факторы риска образования пролежней

Роль медицинской сестры в профилактике пролежней у пациентов

Готовые работы на аналогичную тему

Отделение паллиативной медицинской помощи и сестринского ухода

Отделение паллиативной медицинской помощи и сестринского ухода

Отношение медсестер и предполагаемые препятствия для профилактики пролежней | BMC Nursing

Цели

Уменьшение количества пролежней, приобретенных в больнице, в отделении интенсивной терапии

Проблема

Предпосылки

Базовое измерение

Дизайн

Стратегия

Результаты

Уроки и ограничения

Заключение

Ссылки

Декларация интересов

Благодарности

Этическое одобрение

Quick Safety 25: Предотвращение травм от давления

Выпуск:

Ресурсов:

Препятствия и средства для предотвращения пролежней у жителей домов престарелых: качественный анализ, основанный на Теоретической структуре доменов

Аннотация

Предпосылки

Цели

Методы

Результаты

Заключение

Ключевые слова

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Уход за ранами при пролежнях

Ресурсы по жестокому обращению и пренебрежению в домах престарелых

Причины пролежней в домах престарелых

Что вызывает пролежни в домах престарелых?

Причины пролежней и пренебрежение в доме престарелых

Причины пролежней: как образуются пролежни?

Давление

Пролежни часто появляются на:

Ножницы

Трение

Факторы риска пролежней

Плохое питание

Влажность

Пониженная чувствительность

Проблемы со здоровьем, влияющие на кровоток

Профилактика пролежней в домах престарелых

пролежней в домах престарелых | Причины, симптомы и лечение

Что такое пролежни в домах престарелых?

Причины пролежней в домах престарелых

Факторы риска пролежней в домах престарелых

Где обычно возникают пролежни в доме престарелых?

Стадии пролежней

Пролежни 1 стадии

Пролежни 2 стадии

Пролежни 3 стадии

Пролежни 4 стадии