Последствия ивл у новорожденных: ивл новорожденных последствия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

ивл новорожденных последствия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

К размышлению (о прививках)

О ПРИВИВКАХ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ ДЛЯ ДУМАЮЩИХ РОДИТЕЛЕЙ
Автор: В. В. Осит

“Золотым стандартом” каждого думающего родителя должен быть закон: к врачам обращаться только тогда, когда в этом есть необходимость. Здоровому ребенку в поликлинике делать нечего!”

“Настоящий врач, не забывший, что такое совесть и истинный врачебный долг, думающий в первую очередь о благе своего пациента, никогда не примет в расчет существование планов по “принудительному здоровью”, на которых наживается кучка дельцов”.

Американский педиатр проф. Роберт Мендельсон написал в своей книге “Исповедь медицинского еретика”: “Современная медицина не выжила бы без нашей веры, поскольку эта медицина ни наука, ни искусство. Это религия.”

Почему население мало знает об истинной цели вакцинации?

1. СМИ не издают литературу, критикующую прививки, или ставящую под сомнение обычно преподносимые публике факты, а, если и издают, то малыми тиражами. Но в то же время большими тиражами издается литература, в которой идет безудержное восхваление прививок и замалчиваются их отрицательные последствия. Правдивая история прививок замалчивается или просто фальсифицируется. Книги, брошюры, газеты, радио, ТВ и т.п. однобоко излагают информацию и у неподготовленных читателей неизменно возникает впечатление, что прививки – это одно из самых замечательных достижений медицины, даже, если они “иногда доставляют неприятности”. По-настоящему свободный выбор в отношении прививок может быть основан только на максимально полной информации о них.

2. От населения утаивается “Закон об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний”, принятый в 1998 году, изучив который, можно узнать о своих правах, возможных осложнениях и т.п., хотя медики обязаны знакомить с содержанием этого Федерального Закона!

Прививочная пропаганда существует более 200 лет, а поэтому длительное промывание мозгов сыграло свою роль.

Почему же педиатры не дают населению правдивую информацию?

1. Они просто НЕКОМПЕТЕНТНЫ, так как в институтах информацию дают однобоко, скрывая правду о токсических элементах вакцин, о возможных осложнениях прививок, об исследованиях, указывающих на связь прививок с тяжелыми заболеваниями, стремительный рост которых наблюдается в последнее время. И все это потому, что курс иммунологии в институтах не преподается в необходимом объеме – мединституты таких знаний не дают! Студентам вбивается только одна мысль: «Прививки полезны, а поэтому необходимы!” История борьбы с инфекционными заболеваниями в институтах искажается!

2. За невыполнение плана “ОХВАТА” прививками врачей наказывают, а за выполнение – премируют, то есть врачей лишают выбора. Педиатры находятся под сильнейшим давлением администрации поликлиники и разных проверяющих организаций, вроде СЭС, требующих от них МАКСИМАЛЬНОГО ПРИВИВОЧНОГО “ОХВАТА”. Но необходимо понимать, что педиатры – не злоумышленники и не вредители, они не желают детям вреда. Они всего лишь государственные служащие с дипломом врача, обязанные выполнять должностные инструкции, даже, если выполнение этих инструкций вредит ребенку, а эти инструкции составляют люди, зарабатывающие на прививках! Те родители, которые понимают это, не пытаются переубедить медиков, а спокойно оформляют ОТКАЗ ОТ ПРИВИВОК, исходя из интересов своего ребенка.

3. Отказом от прививок вы мешаете врачу “спокойно жить”, ставите под сомнение его профессиональную компетентность и непогрешимость. Многие вопросы, помимо институтского курса, требуют самостоятельного изучения, но на это у врачей нет ни времени, ни особого желания!

4. Нередко ставки участковых педиатров занимают именно те, кто в силу не слишком высокого профессионального уровня затрудняются найти лучшую работу!

5. Врачи общими вопросами здоровья и его сохранения не занимаются в принципе, они не имеют для этого нужного образования, их дело – лечить болезни!

Посмотрите на “специалистов”, главных агитаторов за прививки – это люди, которые всю свою сознательную жизнь кормятся из прививочной кормушки. Они пишут кандидатские и докторские диссертации и публикуют многочисленные статьи на тему пользы прививок, получают научные гранты от производителей вакцин, работают в вакцино-сывороточно-эпидемиологических НИИ, представляют страну на международных “прививочных” совещаниях.

Согласитесь, что от таких людей бессмысленно ждать объективной оценки. Все их благополучие завязано на восхвалении и пропаганде прививок! ЧЕМ БОЛЬШЕ ВАКЦИН – ТЕМ СЫТНЕЕ ЖИВЕТСЯ ЭТИМ “ЭКСПЕРТАМ” и “СПЕЦИАЛИСТАМ” вне зависимости от того, что несут прививки на самом деле – пользу или вред! К сожалению, именно такие люди ответственны за прививочную политику в большинстве стран. Так в России все, относящееся к прививкам, включая определение критериев и регистрацию постпрививочных осложнений, находится в исключительной компетентности учреждения СМЫСЛОМ СУЩЕСТВОВАНИЯ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ МАКСИМАЛЬНОЕ “РАСКРУЧИВАНИЕ”ВАКЦИН – ГНИИСКа им. Л.А.Тарасевича. Поэтому понятно, что смехотворная цифра в примерно 300 ежегодных осложнений, официально признаваемая ГНИИСКом, не может быть правдивой!

Ни медики, ни иные родители и слышать не хотят о том, что уже давно существует Федеральный Закон, по которому НЕПРИВИТЫМ ДЕТЯМ ГАРАНТИРОВАНЫ РАВНЫЕ С ПРИВИТЫМИ ПРАВА, что РОДИТЕЛИ САМИ ИМЕЮТ ПРАВО ВЫБИРАТЬ, ЧТО ЛУЧШЕ ДЛЯ ИХ ДЕТЕЙ!

Вакцинаторы не могут смириться с тем, что прошли времена, когда они безраздельно распоряжались здоровьем и судьбами людей! Теперь они ПЫТАЮТСЯ НАТРАВИТЬ РОДИТЕЛЕЙ ДРУГ НА ДРУГА или ОПОРОЧИТЬ ТЕХ, КТО РЕШИЛ ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ВАКЦИНАЦИИ!

Надо помнить о ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ ПОДТЕКСТЕ ВРАЖДЕБНОСТИ НЕКОТОРЫХ РОДИТЕЛЕЙ по отношению к тем, кто, разобравшись в теме, отказываются прививать своих детей. Ведь своим примером “отказники” как бы подчеркивают бездумье и легковерие согласившихся, которыми легко манипулируют медики. Особенно это верно в том случае, когда ПРИВИТЫЕ ДЕТИ страдают от болезней, связь которых с прививками очень вероятна (атопический дерматит, аллергии, бронхиальная астма, неожиданно появившееся отставание в умственном развитии и др.)

Осознание того, что они сами стали причиной болезней своих детей, нестерпимо для родителей!

Соответственно, агрессия в отношении тех, кто сделал выбор в пользу отказа от прививок, представляет собой явление, которое в психологии называется ВЫТЕСНЕНИЕМ.

Как относиться к исследованиям, показывающим пользу прививок?

Тщательно выполненное исследование покажет объективную картину вне зависимости от того, кто его выполняет и как он относится к прививкам. Цифры есть цифры. Но с любыми цифрами возможны манипуляции. Недаром сегодня все ведущие медицинские журналы требуют от авторов статей подтверждения, что те не имеют какой-либо заинтересованности в результатах проводимых ими исследований. Ловкие манипуляции с цифрами и фактами, которые очень сложно проверить, дают нужные авторам результаты и приводят читателей к ложным умозаключениям относительно пользы или вреда того или иного лекарства или метода.

Наиболее распространенными статистическими махинациями в исследованиях прививок являются:

1. Принципиально некорректные сравнения, когда изучают заболеваемость привитых детей и непривитых детей из контрольной группы. В контрольную группу дети не отбираются МЕТОДОМ СЛУЧАЙНОЙ ВЫБОРКИ, как это положено в соответствии с законами статистики. В нее попадают почти исключительно ДЕТИ, КОТОРЫЕ ПОЛУЧИЛИ МЕДОТВОД ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ из-за хронических и нередко тяжелых фоновых заболеваний, ЧАСТО ЭТО ДЕТИ ИЗ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ СЕМЕЙ. Понятно, что заболеваемость среди таких детей всегда будет выше заболеваемости привитых, даже, если вместо вакцины вводится дистиллированная вода. СРАВНИВАЯ ЗАВЕДОМО НЕРАВНОЦЕННЫЕ ГРУППЫ, вакцинаторы ВСЕГДА ПОЛУЧАЮТ ЗАРАНЕЕ ПОДГОТОВЛЕННЫЙ ВЫВОД – “ПРИВИВКА Х – ЭФФЕКТИВНА!” Но один раз все же было проведено исследование по всем правилам статистики – полевые испытания прививки БЦЖ под эгидой ВОЗ в 1969-1971 годах в Индии, и это исследование показало БОЛЬШУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПРИВИТЫХ, после чего от таких исследований вакцинаторы вообще отказались.

2. Оценка эффективности вакцинации по количеству образующихся после прививки антител НЕДОСТОВЕРНА, так как люди заболевают и при наличии антител, а также остаются здоровыми и при их отсутствии. А с точки зрения вакцинаторов, когда количество антител после прививки начинает постепенно снижаться — значитчеловек становится незащищенным, то есть его пора прививать снова!

3. Произвольное установление временных границ. Например, демонстрируется снижение смертности и заболеваемости с такого-то по такой-то год на фоне использования определенной прививки. Доверчивый читатель делает вывод о несомненной пользе прививок, однако авторы не сообщают, что за аналогичный период времени, предшествовавший появлению прививки, смертность и заболеваемость снижалась теми же самыми темпами или даже быстрее и, следовательно, введение прививки либо никак не повлияло на снижение смертности или заболеваемости, либо даже замедлило его.

4. Сравнение разных периодов эпидемического цикла, который существует у инфекционных болезней, для демонстрации “несомненной пользы прививок” в те годы, когда заболеваемость всегда снижается по естественным причинам.

Родителям стоит критически относиться к любой информации о прививках, тщательно ее перепроверять и не доверять безотчетно вакцинаторам!

Что такое прививка?

Это медицинская манипуляция, направленная на создание искусственного иммунитета. Она основана на введении в организм антигенов – веществ, способных вызвать образование антител. Антитела – это сложные белки плазмы крови, которые вырабатываются лимфоидными клетками и нейтрализуют микроорганизмы или выделяемые ими токсические вещества. Прививка имитирует болезнь, но, как считается, в ее легкой форме, потому, что возбудитель болезни ослаблен или убит. Предполагается, что, когда привитый столкнется с естественным природным возбудителем, он уже будет защищен от него имеющимися антителами.

Есть ли тогда разница между вакциной и естественной болезнью?

Да, есть. Реакция организма на взаимодействие с естественными и прививочными антигенами в корне различна. В ответ на вторжение возбудителей “предотвращаемых прививками” болезней начинается выработка иммуноглобулина А. Когда случается естественная болезнь, то помимо выработки иммуноглобулина А химические сигналы со слизистых оболочек запускают полноценный механизм иммунной системы; поэтому иммунный ответ становится зрелым, а возникающий после болезни иммунитет – пожизненным! Естественные болезни, случающиеся у нормального здорового ребенка, помогают “отлаживать” и тренировать иммунную систему. Возбудители же, которые попадают в организм с прививкой, минуют слизистые оболочки и немедленно попадают в кровоток. К такому развитию событий организм эволюционно не готов. Для того, чтобы справиться с инфекцией, не обезвреженной на уровне слизистых и к борьбе с которой организм не был подготовлен заблаговременно полученными химическими сигналами, он вынужден расходовать МНОГОКРАТНО БОЛЬШЕЕ ЧИСЛО ЛИМФОЦИТОВ, чем, когда это происходит при естественной болезни. Как только плазматическая клетка или лимфоцит “привязываются” к определенному антигену; они становятся неспособными реагировать на другие антигены, проникающие в организм (что часто объясняет хронически сниженный иммунитет у привитых и частые инфекции в поствакцинальном периоде). При этом антитела вырабатываются не к “чистым” антигенам возбудителя, как это бывает при естественном процессе, а к сложному биокомплексу антигенов, консервантов, адъювантов (веществ, усиливающих выработку антител), деконтаминантов (веществ, обеззараживающих вакцины)…Такой иммунный ответ оказывается незрелым, а возникающий иммунитет – непрочным и непродолжительным!

Хроническое воздействие прививками ВРЕДНО, так как постепенно ИСТОЩАЕТ ИММУННУЮ СИСТЕМУ!

В своем письме в Российский Национальный комитет по биоэтике онкоиммунолог проф. В.В.Городилова пишет: “…Запас лимфоцитов постепенно истощается, и организм оказывается беззащитным перед различными антропогенными факторами. ЧЕЛОВЕК СТАРЕЕТ РАНЬШЕ СВОЕГО ВРЕМЕНИ. Физиологическое,естественное старение – процесс постепенного затухания, увядания всех звеньев иммунной системы. Вакцины же ускоряют процесс “расходования” лимфоцитов, искусственно приводя организм человека к преждевременному старению – отсюда СТАРЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ У МОЛОДЕЖИ. В онкологии основополагающим служит дизбаланс между скоростью иммунного ответа и опухолевым ростом. Нарастание онкозаболевания опережает скорость размножения реагирующих на него лимфоидных клеток, направленных, кроме того, на борьбу с непрестанно поступающими антигенами-вакцинами”.

А нам рекомендуют прививать онкогематологических больных!!! Вот и решайте, поможет ли это вам?! Приблизить смерть – точно поможет!!!

Что можно сказать об исследованиях безопасности прививок?

Принимаются все меры, чтобы убедить, что прививки совершенно безопасны, идут на любые ухищрения. Например, самое распространенное: при проведении исследования В ГРУППУ ПРИВИТЫХ ТЩАТЕЛЬНО ОТБИРАЮТ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ, НЕ СТРАДАЮЩИХ НИКАКИМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ и НЕ ИМЕВШИХ РАНЕЕ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ НА ПРИВИВКИ, да еще ПЕРЕД ПРИВИВКАМИ ИМ ДАЮТ АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ (тавегил, супрастин), ЧТОБЫ НЕ ДОПУСТИТЬ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ – создать впечатление безопасности прививок! НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПРИВИВКАМИ ПРОДОЛЖАЕТСЯ РОВНО СТОЛЬКО, ЧТОБЫ НЕ УВИДЕТЬ ОТСРОЧЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, которые могут возникнуть через несколько недель или месяцев – то есть создать впечатление безопасности прививок!

Но, как только вакцина лицензируется и входит в прививочный календарь, ее начинают делать ВСЕМ детям и тогда выясняется, что рекламируемая БЕЗОПАСНОСТЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ ФИКТИВНОЙ!

БЕЗОПАСНЫХ ПРИВИВОК НЕ БЫВАЕТ В ПРИНЦИПЕ!

Самая лучшая, самая безопасная прививка – та, которую не сделали!

В детстве всех нас прививали. И ничего — вроде бы все здоровы…

Во-первых: далеко не все здоровы. Вы не знаете, сколько детей после прививок погибло, а сколько стали пожизненными инвалидами, живущими в специальных учреждениях. Об этом никогда не сообщалось!

Во-вторых: сравните, сколько прививок получали Вы, а сколько получают Ваши дети, причем национальный календарь прививок постоянно увеличивают за счет введения новых “необходимых” прививок!

Могут ли радоваться родители, ребенок которых заболел АУТИЗМОМ или ЛЕЙКОЗОМ, тому, что прививка спасла его ОТ БЕЗОБИДНЫХ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ?! В последние десятилетия идет НЕБЫВАЛЫЙ ВСПЛЕСК заболеваемости АЛЛЕРГИЯМИ, АСТМОЙ, ДЕТСКИМИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ, ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, АУТИЗМОМ и многочисленные независимые исследования связывают эти болезни с огромным количеством прививок, обрушившимся на детей, иммунная система которых не выдерживает такого перенапряжения!

У всех лекарств тоже есть побочные эффекты, но мы, ведь, не отказываемся применять их в лечении?

Разница в том, что лекарства принимают БОЛЬНЫЕ, чтобы возвратить здоровье или предотвратить его ухудшение. Прививки же делают ЗДРОВЫМ, и они, по определению, НЕ МОГУТ УЛУЧШИТЬ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ! Они могут его только УХУДШИТЬ, что часто и происходит!

Кроме того, когда родители обращаются к медик

Очень нужны советы — адаптация новорожденного после реанимации!!! — мышуня13

Девочки, очень нужны толковые советы касательно грудного вскармливания. Предистроия — я родила 05.10, ровно в 40 недель. Случилась беда в родах — после отхождения вод сердцебиение малыша на схватках начало падать до 0….как потом оказалось — обмотался пуповинкой и задохнулся….кесарево сечение было делать поздно — головка малыша уже была вставлена в таз. Попытались быстро родить — сына тянули вакуумом и двое паралельно его выдавливали. Так как я была жутко измучана схватками — а они начались сразу с интервалом в 1.5-2 минуты, и за 5 часов периода схваток я уже была никакая — не могла отдышатся после одной схватки, как накатывала вторая — и я реально не могла тужится….вообщем долго рожали….малыш родился без дыхания, без рефлексов, сине-фиолетовый….было только сердцебиение….2/3 по Апгар….состояние тяжелейшей асфиксии…после реанимации в родзале, которая результатов не дала его отнесли в детскую реанимацию, там к нему применили метод криоцеребральной гипотермии на 72 часа (описывать что это не буду-кому интересно можете погуглить), потом еще плюс неделя он был на ИВЛ…потом кислородная палатка…маска….состояние ребенка буквально до недавнего времени оценивалось как крайне тяжелое

где-то на 4-5 сутки после его рождения я начала кормить его молоком…(до сих пор удивляюсь, как при нескольких неделях того ада, в котором я прожила, глядя на безжизненное тело своего сынишки,  всех моих нервах, слезах, истериках молоко сохранилось — какое это счастье) ессно сначала через зонд, так как он был фактически в коме. Начали с дозы 5 кубов молока каждые 3 часа — он почти не усваивал его, из 8 кормлений дай бог чтобы 2 кормления молоко полностью усвоилось….потом перешли на 2 куба каждые 2 часа — дело пошло….потом по 3 и т.д. на 19 день его жизни дошли до дозы 50-60 кубов молока за кормление каждые 3 часа, кормила уже через зонд. За это время ребенок очнулся, окреп, начал дышать сам, начали появлятся рефлексы, он закричал….нас перевели из реанимации в другую больницу — т.е. острый период прошел. С 20го дня его жизни я начала кормить его грудью. Грудь взял сразу, сначала правда сосал минуту-вторую, вырубался спать, сейчас (кормлю грудью уже 3й день) сосет дольше. 

Вообщем теперь вопросы:

1) Как понять, насыщается он или нет? (Много читала в инете по этой теме, но своего мнения так и не сформировалось-одни пишут что когда ребенок сыт, то сам перестает сосать (как по мне то это самое логичное мнение), другие пишут что бывает что ребенок не доедает, и нужно его взвешивать до и после кормления, третьи еще чтото….

2) Врач сказала, чтобы я во время кормления докармливала его со шприца 20ю кубами….по сути этот вопрос вытекает из первого — если малыш наедается сам, то смысла впихивать эти 20 кубов нет…тем более с тех пор как начал сосать грудь, шприц он старается выплюнуть.

3) За то время пока кормила его через зонд, я привыкла сцеживать — каждые 3 часа, поочередно то одну то другую грудь. Выходило где-то 50 кубов молока с груди за раз. Сейчас я не знаю, сколько он сосет….соответственно вопрос — нужно ли мне сейчас сцеживать после каждого кормления? Ибо то что он не высасывает все — это видно по груди-сколько бы не сосал все равно остается молоко — прямо капает с сосков — а после сцеживания было все сухо. И грудь набухла и побаливает при нажатии…

4) За эти 3 дня что он на груди- веса он не набрал. При рождении он весил 4170, сейчас 3950..ребенку 3 недели, я понимаю, что практически две недели своей жизни он лежал в коматозе, и что такой вес в нашем случае не является показателем чего-то плохого, но все таки переживаю, что он пока не набрал….или пару дней на груди и отсутсвие динамики набора веса — это не должно настораживать?

5) Ночью капризничает, ноет, даю грудь — он сосет буквально пару минут и засыпает, но как только переношу в кроватку — опять начинает капризничать — две ночи клала с собой спать — все было нормально, засыпал хорошо, просыпался чтобы пососать грудь и засыпал опять. Но этой ночью у нас в отделении случилась беда — умер один ребеночек — его взяла спать к себе мама, и случайно вырубилась во время кормления, придавила грудью и задушила…..ужас….теперь боюсь его брать спать с собой (тем более понимаете что такое больничные кровати — узкие), соответсвенно вопрос — как попытатся его успокоить ночью? Днем спит в кроватке нормально, а ночью просится….и брать к себе страшно, и жалко его если будет всю ночь плакать…..

 Буду очень рада вашим советам и комментариям, для меня все это очень и очень важно!

«Нужно ли было спасать?» Что будет, если отказаться от реанимации новорожденного, который не выживет

Сначала мать «прессуют», чтобы она абортировала ребенка, предлагая ввести уже на поздних сроках фитоциды в сердце, чтобы ребенок родился мертвым, но если он уже родился, то его точно будут реанимировать и маме вообще не разрешат принимать какие-либо решения. Что еще происходит, когда ребенок рождается неспособным к жизни, можно ли в России отказаться от реанимации, как умирают дети, которых реанимируют до последнего, и есть ли отличия между таким отказом и эвтаназией.

Лучше даже не говорить об этом

Врач-реаниматолог, ОРИТН (реанимация и интенсивная терапия новорожденных), Санкт-Петербург

– У врачей нет ни юридического, ни морального права прекращать работать, бороться за жизнь. Иногда с высокой долей вероятности мы можем сказать, что у ребенка будут тяжелые повреждения головного мозга, тяжелая инвалидизация по зрению, слуху, психомоторному развитию. Но нельзя все случаи свести к одному уравнению: если есть проблемы, то все будет очень плохо. Для многих родителей такой ребенок желанный, его принимают таким, какой он есть.

На этапе реанимации новорожденных очень мало отказов, чаще всего они бывают на этапе родильного дома. И очень часто они этнического свойства: в некоторых культурах не принято вне брака рожать ребенка, отцовство не признается мужчиной, и женщина вынуждена ребенка оставлять. Бывают асоциальные женщины, которые отказываются от своих детей, какими бы они ни родились – здоровыми или больными, недоношенными или полновесными. Но это бывает в роддоме, а те дети, которые приезжают к нам, чаще всего с родителями.

Врачам лучше не задумываться о том, что ребенок будет с инвалидностью, иначе теряется абсолютный смысл врачебной работы. Лучше тогда вообще не заниматься медициной. Не все врачи разделяют эту точку зрения, но те, кто работает с новорожденными, конечно, исключительные люди. Они верят в чудо, борются, прикладывают огромное количество усилий, это командная работа всего коллектива реанимации и специалистов, которые этих детей ведут и наблюдают.

Очень часто исходы у таких детей непредсказуемы, поэтому говорить заранее о прогнозе – очень смело, это большая ответственность. Мы этого избегаем. Мы говорим родителям так, как есть, и делаем все, что от нас зависит.

Юридически у родителей есть возможность написать отказ от реанимации. В законе есть формулировка, что сам пациент, достигший 15-летнего возраста, или его законный представитель, опекун может выбрать врача, отказаться от госпитализации и любой медицинской помощи, в том числе реанимационной.

Но когда реанимационная помощь оказывается в целях сохранения жизни, ее оказывают порой без согласия пациента. Например, консилиумом из трех врачей принимается решение о проведении операции по жизненным показаниям ребенку, потому что рядом с ребенком сейчас нет законных представителей. Решение принимается здесь и сейчас, это касается любой медицинской манипуляции.

У нас в России отказов от реанимационной помощи, культуры паллиативной помощи очень мало. Врачи на это не ориентированы, законодательство не очень проработано, есть страх претензий к врачам по поводу того, что что-то не сделано, доказать обратное будет крайне сложно.

За свою практику я один раз сталкивался с таким прецедентом. Ребенок родился больным. Мы знали, что он умрет. И без экстренной хирургической помощи это был вопрос нескольких дней. Родители отказывались от проведения любых манипуляций, а врачи настаивали на том, чтобы попробовать. Проблема была даже техническая: в нашей больнице не было никакой формы отказа от помощи, были только согласия. Было принято решение о том, чтобы ребенку провести операцию. Родители не без колебаний согласились. Ребенок умер через день после операции.

За исключением одного этого случая за шесть лет моей работы все родители были заинтересованы в том, чтобы ребенку помогли. И сами не рассматривали вопрос отказа, были благодарны, что ребенком занимаются, что его спасают.

Отказ от реанимации – это прецедент, это юридически сложно осуществимо. Практически в России у родителя нет права отказаться от реанимационной помощи своему ребенку. И суд, и государственная защита встанут на сторону ребенка.

«Нужно ли было спасать?» – это всего лишь мысли, которые приходят после. В реанимации об этом не думаешь, думаешь только о функциях организма и показателях, о признаках жизни. Мысли могут возникать вновь и вновь, но ты всегда понимаешь, что не можешь не делать этого, в том числе потому, что за это будет юридическая ответственность. И страх преследования намного выше, чем желание предлагать отказ от реанимации и способствовать реализации права законного представителя в этом отказе. Я считаю, что лучше об этом вообще не говорить, потому что в принципе непонятно, как его реализовать.

У родителей должна быть возможность дать ребенку спокойно уйти

Директор по методической работе Детского хосписа «Дом с маяком» Наталья Савва

Перед врачами России стоит очень важная задача – снизить младенческую смертность. Поэтому есть установка – всех новорождённых детей надо реанимировать. Даже если ребёнок родился без сердцебиения, без дыхания, всё равно врачи должны проводить реанимацию. И только потом врачи могут подвести итог — эффективно это было или нет.

Если родители хотят заранее отказаться от реанимационных мероприятий у ребёнка с неизлечимыми пороками, родившегося, например, без сердцебиения, у нас стране сделать это невозможно, так как для этого нет законодательной базы. Сейчас мы развиваем программу «Перинатальная паллиативная помощь». К нам нередко обращаются женщины, которые хотят продлить беременность, несмотря на рекомендации врачей прервать ее по медицинским показаниям. Речь идет о тех случаях, когда уже точно известно, что ребёнок родится либо нежизнеспособным, либо с тяжелой неизлечимой генетической болезнью, либо с пороком, несовместимым с жизнью (например, акранией). В таких случаях очень многие родители говорят, что хотели бы родить этого ребенка, но впоследствии не реанимировать его, а сделать так, как это сейчас предусмотрено за границей. Там можно отказаться и от реанимации, и от аппаратов ИВЛ, получать только паллиативную помощь. Всё это оформляется в виде так называемых “информированных согласий” и других медицинских документов.

В России такой нормативной базы нет. В этом заключается вся абсурдность ситуации: сначала матери предлагают, чтобы она абортировала ребенка или прервала беременность на поздних сроках путем введения фетоцида в сердце, чтобы ребенок родился мертвым. Но если она отказалась от этого и ребенок родился, то его точно будут реанимировать и подключать к ИВЛ, а семье  вообще не разрешат принимать какие-либо решения по этому поводу.

Смысл в том, что у родителей должен быть выбор: если вы хотите реанимацию и ИВЛ — пожалуйста, вот вам реанимация. Но если ребёнок уже в утробе матери признан инкурабельным, то у родителей должно быть право дать ребенку максимально спокойно и комфортно прожить столько, сколько ему отведено, без применения медицинских технологий, искусственно продлевающих жизнь.

Есть разные позиции у семьей: кто-то не готов отказываться от средств реанимации и будет бороться «до конца» — данное право сейчас в России реализовано очень хорошо. Но кто-то говорит, что не хочет продлевать мучения своему ребёнку, а хочет, чтобы ребенку и членам семьи оказывалась только паллиативная помощь или все виды помощи за исключением ИВЛ – нормативной базы для реализации этого права в России, увы, нет.

“Мы знаем, что наш ребенок умрет, но мы хотим дать ребенку подышать самостоятельно, чтобы он спокойно побыл у нас на руках, в кругу родных, без всякого искусственного продления жизни и мучений” — это очень понятное желание многих родителей. Часто же получается, что ребёнок умирает один, без мамы, без папы, в каком-то больничном отделении, на аппарате ИВЛ.

Недавно у нас был в случай: в семье, в которой уже есть трое детишек, родился четвёртый ребёнок. Еще на этапе беременности родители узнали, что у ребенка синдром Эдвардса, но решили, что точно будут его рожать. Обычно с таким синдромом детей реанимируют и подключают к ИВЛ, но родители очень не хотели такого для своей дочки. К сожалению, они бы не смогли отказаться от реанимации, но получилось так, что ребёнок родился сильнее, чем от него ожидали. Девочка сама задышала, и на девятый день семья забрала ее с зондом для кормления домой под наблюдение специалистов выездной паллиативной службы «Дома с маяком». Домой привезли все необходимое питание, медицинское оборудование и расходные материалы для ухода и кризисных ситуаций. В нашей практике это первая такая история.

Старшие дети очень ждали появления сестренки. Вообще это удивительная семья. Мама и папа — хорошо образованные люди, с ними работала паллиативный психолог Детского хосписа «Дом с маяком», они сразу поговорили со старшими детьми, что их сестричка родится и либо сразу, еще в больнице,  превратится в ангела, либо заедет ненадолго домой. Когда она родилась, детки спрашивали у мамы и папы: “Ну что, Любаша залетит домой или нет?” И они приняли её рождение действительно как подарок. Для них это счастье. Сейчас они все вместе, дома, вот уже два месяца. А если бы ребёнок проводил бы эти дни где-то в больнице, или в реанимации на аппарате ИВЛ, то ни для него, ни для его семьи не было бы никакой комфортной жизни.

Наталья Савва. Фото: Ефим Эрихман

В паллиативной медицине есть группа детей, которые вследствие перинатального кислородного голодания и кровоизлияний получают такое тяжелое поражение головного мозга,  что уже никогда не смогут реагировать на окружающий мир и будут всегда находиться в вегетативном состоянии с прогрессивно увеличивающимся числом медицинских проблем. Таких детей реанимируют, сажают на аппараты ИВЛ. Кого-то потом удается снять и они дома с родителями. А кто-то из детей находится на ИВЛ пожизненно, иногда – годами, и на нем же умирает. Получается, что мы искусственно поддерживаем жизнь, но качества жизни нет ни у родителей, ни у самих детей. Кто-то из родителей считает это правильным.

Другие семьи задают вопрос: «Зачем нужно вентилировать тело ребенка, душа которого давно уже не с нами, ведь мы продлеваем его мучения, так как боль, судороги, контрактуры, пролежни, прогрессирование поражения головного мозга никуда не исчезают? Почему нельзя отключить аппарат ИВЛ —  он же все равно не излечит и не выведет из вегетативного состояния? Почему нельзя просто обезболить ребенка, создать комфортные условия на руках у любящих людей и дать прожить столько, сколько отведено судьбой, без искусственного продления мучений?».

Ответа на подобный вопрос у медиков, как правило, нет.  Они стараются не общаться с родителями, вместо необходимых коммуникаций вырастает стена. У многих сотрудников происходит профессиональное выгорание, потому что люди тоже не понимают, зачем они искусственно продлевают жизнь, в которой нет детства, одни страдания и медицинские манипуляции без малейшего шанса на улучшение состояния. Родители просят это все прекратить, а правовых возможностей нет.

Например, у ребенка в головном мозге по результатам МРТ есть только вода. Нет ни одного движения ни ручек, ни ножек. По сути, от ребенка осталось одно тельце. Это больше существование, чем жизнь. Искусственно продлять такую жизнь с помощью аппарата ИВЛ месяцами и годами без надежды на восстановление – это морально очень тяжело и для родителей, и для сотрудников.

В подобных ситуациях семья должна иметь право отказаться от продолжения искусственного продления жизни с помощью аппарата ИВЛ в случае, если медики признали ребенка инкурабельным, а прогноз в отношении его жизни – неблагоприятный, летальный. Хочешь, чтобы ребёнок вентилировался —  пожалуйста, вот аппарат, мы его будем вентилировать. Не хочешь — будем отключать. В подобных случаях во всём мире проводят «паллиативную экстубацию», есть специальные медицинские протоколы ее проведения и протоколы обезболивания и комфортного сопровождения, чтобы при этом ребенок не испытывал страданий. В России у семьи такого выбора нет, ребёнок будет до конца вентилироваться, вне зависимости от того, хотят этого родители или нет.

У нас в стране есть юридическая норма, которая была создана для трансплантологов, которая разрешает отключение от аппарата ИВЛ в случае смерти мозга. Но констатировать смерть мозга у ребёнка иногда очень сложно, потому что есть некоторые состояния (например, судороги, злокачественная опухоль, др.), которые могут сопровождаться малейшими реакциями мозга и минимальным сознанием. Тем не менее смысла пребывания на аппарате ИВЛ вообще нет.

В России есть норма закона, позволяющая не проводить реанимационные мероприятия человеку с достоверно установленным прогрессирующим неизлечимым заболеванием в терминальной стадии. Но врачи боятся попасть под статью и, соответственно, детей вентилируют в любом случае. Более того, отключение от аппарата ИВЛ приравнивается чуть ли не к “пассивной эвтаназии”. Во всем мире определение эвтаназии одно — по просьбе пациента ввести лекарство для того, чтобы он умер. А в России к эвтаназии относится еще такая формулировка, как “действие или бездействие”, которое может повлечь за собой летальный исход. Под это можно подвести абсолютно всё, поэтому, конечно, врачи не хотят рисковать.

Мы как паллиативные специалисты – против проведения эвтаназии, мы должны наладить систему хорошей паллиативной помощи, чтобы человек не просил себя убить из-за того, что ему невыносимо больше мучаться от боли, например. При этом я считаю, что термин «пассивная эвтаназия» должен быть убран из закона как нежизнеспособный и мешающий развитию паллиативной помощи.

Вообще можно сколько угодно рассуждать на эту тему в теории, но достаточно всего лишь один раз увидеть, как на аппаратах ИВЛ мучаются дети, которые в принципе нежизнеспособны. Это не гуманно ни по этическим, ни по человеческим и моральным нормам. У родителей таких детей должно быть право выбора: начинать ИВЛ или нет, отключать ИВЛ или нет.  Поэтому такой закон необходим.

Принять решение не реанимировать – уголовно наказуемо

Юрист Полина Габай

Полина Габай

На сегодняшний день не существует нормативного правового акта, регламентирующего правила оказания первичной реанимационной помощи новорожденным. Ранее основные принципы организации и алгоритмы оказания первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале были утверждены Приказом Минздравмедпрома РФ от 28.12.1995 № 372 (далее – Приказ № 372), однако приказ утратил силу еще в 2010 году.

В связи с тем, что содержание Приказа № 372 устарело и перестало быть актуальным, Минздравсоцразвития РФ направило Письмо от 21.04.2010 № 15-4/10/2-3204 «О направлении методического письма Минздравсоцразвития РФ „Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям”», в тексте которого были учтены обновленные подходы к первичной реанимации новорожденных.

Этим письмом установлены показания и особенности осуществления медицинских мероприятий, выполняемых в рамках различных этапов реанимации, а также установлена последовательность проведения основных реанимационных мероприятий. Помимо этого, письмо содержит отдельный раздел, посвященный особенностям оказания первичной реанимационной помощи новорожденным. Однако оно носит рекомендательный характер и регламентирует, скорее, процедурные вопросы, связанные с осуществлением реанимации. В нем нет ответов на вопросы, связанные с конфликтами интересов, возникающими при нежелании родителей (одного из родителей) дать согласие на проведение реанимационных мероприятий в отношении своего новорожденного ребенка.

Еще – существуют критерии живорождения. Согласно пункту 3 Медицинских критериев, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития № 1687н, живорождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при соблюдении всех перечисленных критериев:

1) срок беременности 22 недели и более;

2) масса тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или, в случае если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более, при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента).

Поэтому наличие одного из признаков живорождения свидетельствует о том, что ребенок родился живым и требует всей необходимой медицинской помощи. То есть если нет сердцебиения, но есть, например, пульсация пуповины, то это не избавляет врача от необходимости проведения реанимационных мероприятий.

Рождение заведомо паллиативного ребенка не дает права его не реанимировать. При ряде врожденных патологий женщина имеет право на законное прерывание беременности на любом сроке, а после рождения принять решение не реанимировать она может, но это уголовно наказуемо, так как это квалифицируется как убийство или оставление в опасности.

Перед смертью человек имеет право выбрать жизнь, полную любви и заботы

Протоиерей Алексий Уминский

Протоиерей Алексий Уминский

Сегодня наблюдается ужасная ситуация, когда маленькие дети с необратимым диагнозом, подключённые к различным аппаратам и вынужденные находиться в реанимации, не могут месяцами, даже годами видеть своих родителей – родителей в реанимацию не пускают. Они не могут взять ребенка домой, у них нет средств на аппарат ИВЛ, который стоит больше миллиона.

Движение к смерти идет, и ребенок умирает в одиночестве. Он не окружен любовью родителей, не имеет возможности прижаться к груди матери, быть убаюканным и согретым своими родителями. А родители не могут отказаться от каких-то врачебных манипуляций, потому что, как правильно привел определение эвтаназии Минздравом отец Феодорит, если они отказываются от этих условий продления жизни, это считается пассивной формой эвтаназии.

Но это никак не эвтаназия. Родители и ребёнок могли бы провести это время вместе, не в больнице. Наверное, жизнеспособность ребёнка была бы сокращена на несколько месяцев, но зато дома ребёнок находился бы в состоянии настоящей жизни: в любви, в заботе, имел бы возможность причащения Святых Христовых Таин – это и есть жизнь.

Ребёнок в реанимации, подключенный к аппаратам – это продление существования, а жизнь как раз там, в семье. И именно о свободе избрания такой жизни идет речь. Человек имеет право выбрать себе такую жизнь – не такую смерть, а такую жизнь – перед смертью. Жизнь, полную любви и заботы. Жизнь, которая ведется при помощи паллиативных врачей и, как правильно говорится в «Основах социальной концепции Русской Православной Церкви»  – «при пастырском попечении».

В последнее время, по просьбе паллиативных врачей и волонтеров фонда «Вера», я часто бываю в семьях, где есть умирающие дети. И вот недавно я встретился с семьей, где родители не захотели продлевать мучения своего ребёнка, подключать его к разным аппаратам, и разлучаться с ним. А в случае с реанимацией – разлучаться практически навсегда. И они остались вместе с ребёнком на то время, которое им даст Бог.

Когда я приезжаю в эту прекрасную христианскую семью, все трое причащаются, вместе молятся, живут настоящей христианской жизнью, все свое упование возложив на Бога. Они полностью вручили себя в руки Божии, полностью доверили ребенка Богу. И я вижу, что это правильно, что на это есть воля Божия, что эти родители приняли такое решение ответственно. Это и мучительное решение, потому что они пошли на очень важный христианский подвиг, подвиг доверия Богу и любви к своему младенцу.

Я вспоминаю стихотворение:

Легкой жизни я просил у Бога,

Легкой смерти надо бы просить.

Вот об этом слова ектении, и они понимаются всей Церковью одинаково. Такую кончину – безболезненну и мирну – да пошлет Бог каждому из нас. И если у нас будет возможность нести свой крест до конца, и выбирать для себя ту или иную форму жизни перед смертью, то пускай она у нас будет, эта возможность. И у нас, и у наших близких.

Источник

Отказ от реанимации – для христианина это эвтаназия

Иеромонах Феодорит (Сеньчуков), врач-реаниматолог

Инструкция предполагает такой критерий прекращения реанимационных процедур – отсутствие электрической активности сердца. Если, допустим, зафиксирована хоть какая-то электрическая активность сердца, пусть даже она не состоятельная, мы должны считать время продолжения реанимационных мероприятий уже от нее. Если ребеночек родился, начали реанимацию и через какое-то время появились хоть какие-то намеки на электрическую активность сердца, то никто реанимацию не прекратит.

Да, любая реанимация может привести к последствиям, порой необратимым, да, новорожденный может изначально быть или стать после каких-то осложнений паллиативным. Но, значит, такова воля Господа. Если Господь присылает реаниматолога на встречу с человеком, то, значит, у Него есть промысл, чтобы они встретились. Тот, о ком промысл в том, чтобы он умер, умрет. Мы, врачи, должны выполнять нашу работу, на которую поставлены. Реаниматологи должны спасать жизнь. У паллиативных детей, как у любого человека, тоже есть своя миссия на земле, просто мы не всегда можем ее определять.

Иеромонах Феодорит (Сеньчуков)

Как христиане, мы должны понимать, что если человек хочет прекратить свою жизнь на земле, то, значит, он совершает самоубийство. О самоубийце мы можем молиться, надеяться, что Господь его простит, потому что он испытывал страдания. Но относиться к этому мы должны именно как к самоубийству.

Родители, которые отказываются от реанимации ребенка, отказываются от того дара, который Господь этому ребенку дал – от жизни.

Бывает, что новорожденному делают операцию, и родителям предстоит решение – отказаться или нет. Тут уже речь не о реанимации, а об интенсивной терапии. И здесь все зависит от того, насколько показания к этой операции абсолютны. У одного знакомого сын родился с тяжелыми пороками развития, и ему должны были сделать операцию на сердце, но при этом давали очень небольшой шанс на успешность операции. Семья от операции отказалась.

Когда разговор идет о каких-то абсолютных показаниях, а абсолютные показания – жизненные, то, конечно, человек должен соглашаться на операцию и на все что угодно. Даже если речь о паллиативном ребенке и операция просто продлит его жизнь. Если разговор идет о том, что без операции ребенок сколько-то проживет гарантированно, а операция может закончиться печально, то тут уже выбор за человеком.

Если же человек отказывается от реанимации, от операции по жизненно важным показаниям, то он соглашается на эвтаназию.

Жизнь пациента – это ниточка надежды на то, что мы ошибаемся

Иеромонах Димитрий (Першин), член комиссии по миссионерству и катехизации при Епархиальном совете г. Москвы, эксперт комитета Государственной Думы по вопросам семьи, женщин и детей

Иеромонах Дмитрий (Першин)

Как может отказаться от реанимации ребенка даже в самом тяжелом случае не то что христианин, но и просто человек, не разучившийся надеяться и любить? Рассуждая в рамках земной логики, мы понимаем, что медицина, как и любая наука, переводит реальность на язык схем. И уже в границах этих моделей ставит диагнозы и дает прогнозы. Но реальность всегда сложнее, многообразнее и в этом смысле непредсказуемее любых упрощений. Поэтому может быть ситуация, когда, исходя из теории, шансов нет. Но за рамками любой схемы могут быть факторы, не учтенные учеными на данный момент. Каждое десятилетие медицина обновляет свои представления о пределах возможного. И ищет решение все новых и новых проблем. Никто не может сказать, что именно этот случай не относится к тому проценту исключений из правил, который принято относить к необъяснимым стойким ремиссиям, а то и самоизлечениям.

Второе. Никто не может исключить вероятность непреднамеренной врачебной ошибки. Она не столь уж мала, по разным оценкам – от двух до тридцати процентов.

Третье. Нельзя отвергать и вероятность того, что решение будет найдено кем-либо на планете, пока мы боремся за жизнь нашего больного. И через пару минут оно долетит до нас. Либо лечащие врачи сами смогут сделать то открытие, которое спасет его жизнь.

Все перечисленное означает, что сама жизнь пациента – это ниточка надежды на то, что мы ошибаемся и все не так плохо, что мы чего-то не учли, а оно-то как раз и сработает, наконец, что решение будет найдено в процессе или кем-либо еще на Земле.

Поэтому не будем опускать рук. Бог не забирает жизни. Апостол Павел называет смерть последним врагом, который будет сокрушен в час всеобщего воскресения. Христос плачет у гроба Лазаря Четверодневного. Бог с нами. Он Сам шагнул с Креста в ад, чтобы вывести нас из него. Поэтому сделаем все, чтобы быть с Ним. Встретим с Ним и нашего малыша. И простим, по возможности, врачей, допустивших, уверен, не намеренно, те врачебные ошибки, из-за которых остановилось на время его сердце и пострадал его мозг.

ИВЛ, реанимация и последующее восстановление ребенка

Роды мои оперативные в 37,5 недель. Я очнулась в реанимации. В палате реанимации лежали еще две девчонки вместе со мной. Роды были в 11:34. Часа в 2 дня я проснулась и сообщила родным, что сын мой родился. Но вес, рост и вообще что с ним, мне не сообщили. Я прибывала в неведении и в каком то вообще странном состоянии. Я плохо понимала, что происходит. Ноги еще толком не отошли. Пришла медсестра, сказала поспать, а вечером нужно будет встать, сходить в туалет, помыться, переодеться. А также, что еще придет неонатолог, сообщит о наших детях. Настал вечер. Ростом я не высокая, кушетка же была высоченная. Я не доставала ногами пол, пришлось спрыгнуть, что ли… Это все отозвалось жуткой болью в животе. Я еле доскреблась до туалета, сделала все необходимое и таким де макаром доползла обратно. Боль была сильная.Вечером  пришла неонатолог и начала рассказывать про наших детей. Начала она с другого конца, сообщила девчонкам вес и рост их чад, и во сколько принесут на кормление. И вот моя очередь. Лицо ее было спокойным но угрюмым. Она сказала, что мальчик мой родился в тяжелой асфиксии. (Реву, не могу писать). Что он сам не дышит, помогает дышать ему аппарат. Что ребенок мой в реанимации. В голове моей был туман, я реально не могла на тот момент оценить, что происходит. Уснула с мыслью, что ему помогут, что он жив. Рост вес не сказали. На следующее утро нас перевели в палату, меня положили вместе с девчонкой из реанимации. Утром пришла медсестра и принесла ее ребенка на кормление, а мне сказала, что увижу я своего ребенка завтра в обед. Я ревела и давилась слезами и все происходящем. Еще я почему то боялась напугать и расстроить соседку по палате. Изобразила радость, когда она развернула свое маленькое чудо и приложила к груди. Во мне бушевали зависть, обида и еще масса красочных чувств. Я дождалась третьих суток и пошла к своему сыну. Вес и рост мне сообщила моя свекровь по смс, она штурмом взяла роддом и добилась своего. Мальчик мой родился 2660 гр, 46 см рост и 3 бала по апгар.

Я спустилась со своим швом в реанимацию, ждала еще 10 мин, когда меня проводят к сыну. Это было невыносимо долго. И вот меня ведут. Сказали ни плакать. Но слезы давили меня еще в коридоре. И вот меня подвели к кювезу, а в нем лежит мой крошечный сын с трубкой во рту, под капельницей и весь в датчиках. На нем одета шапочка и огромный памперс. Глазки закрыты. Я продержалась 2 минуты и разревелась. Пришлось уйти, я не хотела, чтоб он чувствовал что я плачу. На следующий день он начал дышать сам и его экстубировали. Я уже была более бодрой и оптимистичной. В реанимации мой сын провел 7 суток. На 8 день меня выписывают, а его переводят в отделение интенсивной терапии и патологии недоношенных детей. Еще 15 дней его состояние считается стабильно тяжелым. Угнетение цнс, отсутствие рефлексов, самого главного -сосание/глотание. Отек мозга. Церебральная ишемия головного мозга. Все это время я сохраняла молоко и носила ему 2 раза в сутки. И вот он начал сосать, плохо, но сам. Меня кладут вместе с ним, готовят к выписке. Я его в больнице научила сосать грудь, хотя мне говорили, что он не сможет. И вот на 26 сутки нас выписывают.

С этого момента я начала восстановление моего ребенка. Таблетки, уколы, массажи, парафин, электрофорез, мануальная терапия, иглоукалывание. У нас гипертонус и уже сейчас задержка моторного развития. В 8 месяцев сын еще не переворачивается на животик. Сейчас проходим курс массажа. К новому году что-нибудь точно освоим из умелок. 🙂

Аспирационная пневмония у новорожденных: что это такое, причины, симптомы и лечение, а также последствия заболевания

Для новорожденных пневмонии считаются особо опасными, так как воспаление очень быстро захватывает оба легких и ухудшение общего состояния малыша происходит на глазах. Кроме этого, заболевание может дать серьезные осложнения.

В данной статье мы подробно остановимся на том, что такое аспирационная пневмония, которая чаще всего встречается у новорожденных.

Что это за болезнь?

Аспирационная пневмония это воспалительный процесс, развивающийся в легочных тканях (часто в процесс вовлекаются прилежащие отделы бронхов) из-за аспирации (всасывания в дыхательные пути) околоплодных вод плодом. Такое часто происходит в самом конце срока беременности или при родах. Развивается пневмония либо после родов, либо в течение первых 28 дней жизни младенца.

Развитие пневмонии быстрое, моментально охватывает оба легких. Развитию воспаления способствуют анаэробные микроорганизмы.

Причины развития заболевания

Как уже говорилось выше, причиной аспирационной пневмонии становится аспирация жидкости в бронхи или инородных тел. Выделяют следующие причины, вызывающие воспалительный процесс:

• Пищевые комочки наносят слизистой механические повреждения. Попасть они могут вместе с грудным молоком матери. В этом случае происходит закупоривание части бронхов, после чего они прекращают функционирование. Конечно, если иммунная система малыша в порядке, то воспаления не будет.
• При срыгивании ребенок иногда аспирирует содержимое желудка с незначительным количеством соляной кислоты, тем самым, нанеся слизистой бронхов химический ожог, что в итоге приводит к пневмонии.
• Внутрь вместе с проглоченной жидкостью может попасть возбудитель.

Полезно знать! Объем заглатываемой жидкости обычно должен быть не менее 30 мл.

Попадание инородных тел и микроорганизмов происходит следующими путями:

• При родах, чаще всего преждевременных. В этом случае система дыхания малыша еще не готова самостоятельно работать, а пузырь с околоплодной жидкостью уже разорвался.
• В родовых путях. При продолжительных родах младенец какое-то время находится в родовых путях. В это время в его бронхи могут попасть инородные тела.
• При срыгивании пищи, использовании неправильной техники грудного кормления, когда малыш вынужден глотать молоко с пузырями воздуха. То же самое относится и к бутылочному кормлению.

Симптомы

Точных типичных симптомов у аспирационной пневмонии нет, поэтому подходят общие симптомы. Их проявление зависит от того, что попало в организм. В зависимости от этого болезнь иногда начинается бессимптомно. Но можно выделить несколько характерных признаков:

1. Нередко, как уже говорилось, болезнь начинается бессимптомно. Можно только отметить следующие признаки – повышенную сонливость, быструю утомляемость. Правда, в случае с новорожденными детьми эти признаки малозаметны. Стоит обратить внимание на то, что они теряют аппетит, все время плачут, кашляют и у них затрудненное дыхание.
2. Далее, появляется лихорадка, боли в области груди и кашель. Но необходимо знать, что эти симптомы неспецифические.
3. В запущенных случаях в легких и бронхах возможно появление гнойных очагов. Заметить это можно по мокроте с типичным неприятным запахом.
4. У грудничка отмечается сильная одышка, носогубный треугольник приобретает синюшный цвет.
5. Отмечаются кратковременные остановки дыхания.
6. Дыхание затрудненное.
7. Сильный влажный кашель с хрипами.
8. Повышение температуры.

Также медики выделяют специфические признаки для аспирационного воспаления легких. Вот какие симптомы об этом говорят:

1. Выраженность рефлексов снижается, вплоть до их полного угнетения.
2. Кожные покровы младенца приобретают светло-серый или светло-синий оттенок.
3. Полностью отсутствует аппетит, малыш не может сосать грудь. Даже если он голодный.
4. Ребенок постоянно срыгивает. Причем, выделяемое содержимое напоминает рвоту.
5. Снижается масса тела или отсутствие прибавки веса.

Если инфекция слабо выражена, то симптомов может и не быть. В таком случае педиатр должен обратить внимание на то, что грудничок не прибавляет в весе, плохо сосет и вял.

Можно выделить симптомы по причинам заболевания:

• При бактериальной инфекции начало воспалительного процесса плавное, происходит повышение температуры тела до 38°C, появляется кашель с мокротой.
• При химическом раздражителе отмечается интоксикация организма ребенка, быстро растущая температура, тахикардия и одышка.
• При механической аспирации у ребенка сильный кашель. Он опасен тем, что инородные частицы могут перекрывать крупные бронхи, тем самым, выключая их из процесса дыхания.

Важно! Механическую аспирацию считают самым страшным и сложным у новорожденных. Проводимая рентгенография не всегда может выявить мелкую инородную частицу.

Лечение

Для лечения аспирационной пневмонии родителям необходимо запастись терпением и силами, так как это требует немало времени. Но прежде чем приступить к лечению, необходимо выявить причину и лишь, потом подбирать способ лечения. Этим должен заниматься специалист в стационарных условиях.

Обычно используют следующие методы лечения:

1. Антибиотики и другие медикаменты. Их использование происходит либо в экстренных случаях, либо, если возбудитель болезни – бактериальная инфекция. Одним из лучших препаратов для инъекции грудничкам признан Клиндамицин. Стандартный курс лечения равен двум неделям, но при гнойных процессах он продлевается до полного уничтожения возбудителя. Кроме вышеназванного препарата используют еще средства, способствующие отхождению мокроты и формированию сурфактанта (Амброксол), а также другие препараты по показаниям (например, для стимуляции дыхательного центра).
2. Физиотерапия. Для новорожденных в этом случае подходит массаж и ингаляции.

   

3. ИВЛ. В тяжелых случаях у малыша может начаться дыхательная недостаточность, и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в таком случае спасет жизнь ребенку.
4. Бронхоскопия. При помощи специального прибора – бронхоскопа – удаляются все жидкости и инородные тела из бронхов.
5. Хирургическое вмешательство. Метод используется в крайнем случае, когда в легких образовались крупные очаги гноя и при дыхании выделяется кровь с гноем. Врач удаляет некротизированные участки, а для выхода остаточного гноя, крови и остальных жидкостей ставится дренаж.

Общая статья о лечении пневмонии у новорожденных &gt,&gt,

Последствия

Быстрое распространение инфекции в детском организме приводит к тому, что также быстро в нем развиваются осложнения (последствия). Их подразделяют на два типа:

• Легочные – это плеврит, ателектаз, пневмоторакс. Опасность в том, что они могут развиться уже на второй день заболевания.
• Внелегочные – острый отит, геморрагический синдром и сепсис. Причем, при последнем осложнении грудничку может грозить и летальный исход.

Имеются и более поздние последствия – частенько дети, перенесшие пневмонию, страдают рахитом и анемией. Посмотреть более полную информацию можно в статье об опасностях пневмонии у детей.

Заключение

Медики дают благоприятный прогноз по лечению в том случае, если заболевание вовремя диагностировано и начато правильное лечение. Иначе, осложнений и негативных последствий не избежать. Так что родители, внимательнее смотрите за своими детьми и при первых же изменениях в его поведении обращайтесь к врачу. Лучше перестраховаться.

Загрузка…

Сердечно-легочная реанимация новорожденных

В настоящее время оценка по шкале Апгар как критерий для показаний к реанимации подлежит пересмотру, однако оценивать эффективность реанимации и динамику по указанной шкале вполне допустимо. Дело в том, что для получения количественной оценки состояния новорожденного надо ждать целую (!) минуту, в то время как реанимационные мероприятия должны быть начаты в первые 20 с, а к концу 1-й минуты следует дать оценку по шкале Апгар. Если она составит менее 7 баллов, то в дальнейшем следует проводить оценку каждые 5 минут, пока состояние не будет оцениваться в 8 баллов (Г. М. Дементьева с соавт., 1999). 

Следует отметить, что алгоритмы проведения реанимационных мероприятий остаются в основном такими же, как и у взрослых. Однако в выполнении отдельных приемов есть различия, обусловленные анатомо-физиологическими особенностями новорожденных. Реанимационные мероприятия (принципы А, В, С по П. Сафару) заключаются в следующем: 

А — обеспечение проходимости дыхательных путей; 

В — восстановление дыхания; 

С — восстановление и поддержание гемодинамики. 

При выполнении принципа А обеспечивается правильная позиция новорожденного, отсасывание слизи или околоплодных вод из ротоглотки и трахеи, интубация трахеи. 

Выполнение принципа В предполагает различные приемы тактильной стимуляции со струйной подачей кислорода через маску, проведение искусственной вентиляции легких. 

Выполнение принципа С предполагает непрямой массаж сердца и медикаментозную его стимуляцию. 

Проведение ИВЛ необходимо в том случае, если ребенок не откликается на тактильную стимуляцию, при сохранении брадикардии и патологических типов дыхания. Вентиляцию под положительным давлением можно проводить с помощью специальных дыхательных мешков (мешок Амбу), масок или эндотрахеальной трубки. Особенностью мешков является наличие клапана сброса обычно при давлениях, превышающих 35—40 см вод. ст. Дыхание проводится с частотой 40—60 в мин. Важно обеспечить первые 2— 3 вдоха с давлением 40 см вод. ст. Это должно обеспечить хорошее расправление легких, реабсорбцию лимфатической и кровеносной системами внутриальвеолярной жидкости. Дальнейшие вдохи можно осуществить с пиковым давлением в 15—20 см вод. ст. 

При восстановлении эффективной сердечной деятельности (>100 ударов в мин.) и спонтанного дыхания вентиляцию можно отключить, оставив только оксигенацию.

Если спонтанное дыхание не восстанавливается, то вентиляцию следует продолжать. Если частота сердечных сокращений имеет тенденцию к увеличению (до 100—120 в мин.), то ИВЛ следует продолжить. Наличие стойкой брадикардии (менее 80 в мин.) является показанием к проведению ИВЛ. 

Учитывая возможность перерастяжения кислородно-воздушной смесью желудка с последующей аспирацией, необходимо ввести желудочный зонд и держать его открытым. 

Очень важен при интубации трахеи правильный подбор диаметра интубационной трубки. При массе тела менее 1000 г — 2,5 мм; 1000—2000 г — 3,0 мм; 2000—3000 г — 3,5 мм; более 3000 — 3,5— 4 мм. Сама интубация должна носить максимально щадящий характер и быть законченной в течении 15—20 секунд. Следует помнить, что манипуляции в области голосовых связок могут сопровождаться нежелательными вагальными рефлексами. В данном случае мы не будем описывать их, т.к. они подробно освещены в специальных руководствах. 

Непрямой массаж сердца осуществляется через 15—30 с после начала проведения ИВЛ или ингаляции кислорода, если частота сердечных сокращений составляет 80 в мин. и менее и не имеет тенденции к нормализации. 

Для проведения массажа сердца ребенка лучше уложить на твердую поверхность с небольшим валиком под плечами для создания умеренного положения разгибания. Точка давления на грудину находится на пересечении межсосковой линии и серединной линии, но пальцы должны располагаться чуть ниже, не закрывая найденную точку. Глубина погружения грудины 1—2 см. Частота нажатий на грудную клетку должна выдерживаться в пределах 120 в минуту. Количество вдохов должно составлять 30—40 в мин., соотношение вдохов к числу нажатий на грудную клетку составляет 1:3; 1:4. 

Для осуществления непрямого массажа сердца у новорожденных (и именно у них) предложено 2 способа. При первом способе 2 пальца руки (обычно указательный и средний) помешаются на точку давления, а ладонь другой руки подкладывается под спину ребенка, создавая, таким образом, противодавление. 

Второй способ заключается в том, что большие пальцы обеих рук расположены рядом в точке давления, а остальные пальцы обеих рук располагаются на спине. Этот способ более предпочтителен, так как в меньшей мере вызывает утомление рук персонала. 

Каждые 30 с следует контролировать частоту сердечных сокращений и если она меньше 80 сокращений в мин., следует продолжать массаж с одновременным введением медикаментозных препаратов. Если имеет место увеличение частоты сокращений, то от медикаментозной стимуляции можно отказаться. Медикаментозная стимуляция показана также при отсутствии сердцебиений после 30 с вентиляции под положительным давлением 100% кислородом. 

Для введения лекарственных препаратов используется пупочная вена через катетер и эндотрахеальная трубка. Надо помнить, что катетеризация пупочной вены является угрожающим фактором риска по развитию септических осложнений.

Адреналин готовят в разведении 1:10000 (1мг/10мл), набирают в шприц 1 мл и вводят внутривенно, либо через интубационную трубку в дозе 0,1-0,3 мл/кг. Обычно дозу, вводимую в интубационную трубку, увеличивают в 3 раза, при этом объем разводят физиологическим раствором и быстро вводят в просвет трубки. 

Если частота сердечных сокращений через 30 с не достигает 100 ударов в мин, то следует повторять введения каждые 5 мин. Если у ребенка заподозрена гиповолемия, то в течение 5—10 минут вводят препараты, восполняющие сосудистое русло: изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, 5% альбумина в общей дозе до 10 мл/кг массы тела. Отсутствие эффекта от этих мероприятий является показанием к введению гидрокарбоната натрия из расчета 1—2 ммоль/кг (2—4 мл/кг 4% раствора) со скоростью 1 ммоль/кг/мин. Если эффекта не обнаруживается, то сразу после окончания инфузии следует повторить весь указанный объем помощи.

Если имеются подозрения на наркотическую депрессию дыхания (введение морфиноподобных препаратов во время наркоза, мать-наркоманка, принявшая перед родами наркотики), то требуется введение антидота налоксона в дозе 0,1 мг/кг массы тела. Ребенок должен находиться под мониторным контролем в связи с тем, что после окончания действия антидота (1—4 часа) возможно повторное угнетение дыхания. 

Реанимационные мероприятия заканчиваются в том случае, если в течение 20 мин. не удалось восстановить сердечную деятельность.

При проведении реанимационных мероприятий особое внимание следует уделять поддержанию теплового режима, т.к. даже в условиях обычного теплового режима в родильном зале (20—25°С) сразу после рождения температура тела снижается на 0,3°С, а в прямой кишке — на 0,1 °С в мин. Охлаждение может вызвать даже у доношенных новорожденных метаболический ацидоз, гипогликемию, нарушения со стороны дыхания и задержку в его восстановлении.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия

Опубликовал Константин Моканов

Каковы последствия греха?

Вопрос: «Каковы последствия греха?»

Ответ:

Последним и самым серьезным последствием греха является смерть. Библия говорит, что «возмездие за грех — смерть» (Римлянам 6:23). Это относится не только к физической смерти, но и к вечному отделению от Бога: «Но беззакония ваши отделили вас от Бога вашего; ваши грехи скрыли от вас лице Его, так что Он не слышит »(Исайя 59: 2). Это главное последствие восстания человека против Бога.

Тем не менее многие хотят верить, что Бог настолько «любящий», что не обращает внимания на наши «маленькие недостатки», «промахи» и «неблагоразумия». Маленькая белая ложь, обман в налоговой декларации, принимая, что перо, когда никто не смотрит, или тайно просмотр порнографии, это peccadillos, не достойна смерти, не так ли? Проблема в том, что грех есть грех, большой или маленький. Хотя Бог любит нас, Его святость такова, что Он не может жить со злом. Пророк Аввакум так описывает Бога: «Ваши глаза слишком чисты, чтобы смотреть на зло; ты не можешь терпеть зла »(Аввакум 1:13).Бог не игнорирует наш грех. Напротив, «будь уверен, что грех твой найдет тебя» (Числа 32:23). Даже те тайные грехи, которые мы скрываем в глубинах своего сердца, однажды будут выявлены: «Ничто во всем творении не скрыто от глаз Бога. Все открыто и обнажено пред очами Того, Кому мы должны дать отчет »(Евреям 4:13).

Павел ясно дал понять, что у греха есть последствия: «Не обманывайтесь: Бога нельзя поругать. Человек пожинает то, что сеет »(Галатам 6: 7).Затем Павел описывает конец тех, кто предается греховному поведению: «Кто сеет в угоду своей греховной природе, от той природы пожнет погибель» (Галатам 6: 8). Фраза «греховная природа» относится к невозрожденному, бесстыдному «я». Хотя греховная природа может обещать исполнение, это не может привести ни к чему, кроме «разрушения».

Павел сказал верующим в Галатии, что «греховная природа желает того, что противоречит Духу, а Дух — того, что противоречит греховной природе.Они конфликтуют друг с другом. . . » (Галатам 5:17). Затем он перечисляет гнусные дела греховной природы и указывает конечные последствия такого поведения: «Живущие так не наследуют Царства Божьего» (см. К Галатам 5: 19-21). Те, кто живут в разврате и грешат, сеют семена разрушения в своей нынешней жизни и теряют всякую надежду на вечную жизнь.

Библия описывает тех, кто решил предаться греху, как «помраченных в своем понимании и отделенных от жизни Бога из-за невежества, которое в них заключено из-за ожесточения их сердец.Потеряв всякую чувствительность, они отдали себя чувственности, чтобы предаться всякой нечистоте, с постоянным желанием большего »(Ефесянам 4: 18-19). Следовательно, одним из последствий греха является еще больший грех. Существует ненасытная «жажда большего», сопровождаемая притуплением совести и слепотой к духовной истине (1 Коринфянам 2:14).

Последствием подавления истины является то, что Бог предает грешника «греховным желаниям сердца их», «постыдным похотям» и «развратному уму» (Римлянам 1:24, 26, 28).Это означает, что Бог может позволить грешнику служить своему собственному богу и пожинать разрушение его тела и души. Страшно быть «преданным» нашим собственным деструктивным путям.

Бог ясно дал понять, что «душа согрешающая умрет» (Иезекииль 18: 4, NASB). Тем, кто обычно живет своей жизнью вне Христа, но чьи сердца были обличены Евангелием Христа, следует последовать примеру первых обращенных церкви: «Они были поражены до глубины души и сказали Петру и другим апостолам: «Братья, что нам делать?» Ответ был простым, но глубоким: «Покайтесь!» (Деяния 2: 37-38).

Первые слова Иисуса, когда Он начал Свое служение, были: «Время пришло. Царство Божие близко. Покайтесь и верьте хорошим новостям! » (Марка 1:15). Какие хорошие новости? «Ибо так возлюбил Бог мир, что отдал Сына Своего единственного, дабы всякий, верующий в Него, не погиб, но имел жизнь вечную» (Иоанна 3:16).

Последствием греха является смерть, но «дар Божий есть жизнь вечная во Христе Иисусе, Господе нашем» (Римлянам 6:23).

.

Wasteland 3: выбор и руководство по последствиям

Каждый выбор, который вы делаете в Wasteland 3, имеет последствия, и теперь даже игры начали использовать этот подход, взятый из реальной жизни.

В этом руководстве мы рассмотрим, какой выбор вы можете сделать в Wasteland 3 и каковы будут его последствия. Приступим:

Wasteland 3 Выбор и последствия

Мы рассмотрим каждый выбор и их последствия один за другим, но сначала мы классифицируем их в соответствии с порядком, в котором мы их находим в игре.

Мы начнем с основных вариантов, которые мы найдем в первую очередь:

Выбор заложников Дорси

Вы увидите, что Дорси Гун взял в заложники в начале игры. Чтобы спасти их, у вас есть два варианта:

Первый — использовать Hard Ass / Kiss Ass; Это заставит головореза сбежать и предупредит следующую группу, но заложники останутся нетронутыми.

Второй вариант — убить головореза, но если вы выберете это, заложник будет убит головорезом первым.Вы можете завербовать заложницу, если она жива, но шансы малы.

Major Vera Выбор

Независимо от того, какой выбор вы сделаете здесь, он не спасет Веру, так что не принимайте это на свою совесть, потому что все, что вы не могли сделать, чтобы спасти ее.

Выбор штаб-квартиры рейнджеров

Ниже приведены некоторые варианты выбора, которые вы сделаете в разные моменты истории в Ranger HQ.

Выбор патриарха

Убить Дорси
Выбор этой опции означает, что вы получите 1 представителя маршала, убив Дорси.

He’s Your Prisoner
Этот вариант означает отсутствие бонусов или репутации, но патриарх поблагодарит вас.

Лидерство 2
Вы предлагаете вместо убийства Дорси посадить его в тюрьму

Первая помощь
Патриарх скажет, что с ним все в порядке, когда расстроится из-за такого обращения.

Спасибо Патриарх
Это увеличит Патриарха Маршала на 1.

Нет, нам нужны наши вещи и мы уходим.
Это был бы глупый шаг, так как он не позволит вам уйти, поэтому вы будете пойманы людьми в силовой броне.

Выбор бота-сервитора

Kiss Ass
Использование этого выбора позволит вам войти, избегая драки.

Спросите, охраняли ли они это место все время.
При этом они дадут положительный ответ, и у вас будет больше вариантов выбора.

Атакуйте роботов
Это довольно очевидный выбор.

Правительство ушло
Это вызовет драку с роботами после того, как они назовут вас глупым.

Хорошо, оставим
Ты попробуй придумать что-нибудь другое и уйдешь.

Выбор Дель Хакетта

Она спросит, могут ли они остаться.

Вы можете остаться.
При выборе этого варианта вы получите 5 респондентов из пустоши, и они останутся.

Вам нужно покинуть
5 Репутация жителей западных земель будет вычтена, и они больше не будут оставаться здесь.

Выбор заключенного-грибника

Есть возможность освободить Грибного человека.

Освободите его
Это освободит Грибного Человека, и он уйдет, сказав, что вы снова встретитесь.

Держите его взаперти
Это будет держать его в тюрьме.

Центр города Колорадо-Спрингс

Свободный выбор Остина

Вы можете освободить Остина, используя эти варианты.

Kiss Ass 4
Это освободит Остина, и вы можете взять его с собой, и вы получите 5 репутации пустошей в процессе.

Что делать, если мы возместим ущерб?
Остин по-прежнему ходит бесплатно, но вам придется заплатить 200.

Он неплохой ребенок
Это не имеет значения, и вам нужно будет выбрать что-то другое.

Милосердие?
Это не имеет значения, и вам нужно будет выбрать что-то другое.

Выбор Doresy Hunter

Мальчики Дореси хотят сразиться с вами, когда вы входите в магазин одежды во время побочного квеста.

Kiss Ass 3
Они уйдут после того, как оденутся.

Attack
Это начнет бой с ними.

Мы просто хотим поговорить
Драка начинается после того, как они говорят «нет».

Выбор Исаака Рида

Вы можете его спасти или нет.

Stop Lucia
Это не позволит Люсии причинить вред Исааку, и она поблагодарит вас за это позже. После этого у вас будет выбор: либо запереть их на своей базе, либо позволить Маршалу справиться с этим.

Ranger HQ
Как упоминалось выше, это один из вариантов; с этим вы запираете их, и шериф предоставит вам тюремщика.

Передать маршалам
Маршал получит 5 репутации и еще кое-что, а затем Хоуп все равно будет заключен в тюрьму на базе.

Позвольте Люсии убить его
Этот выбор позволит Люсии убить его и испугает ее.

Закончите задание, малыш
Вам нужно будет защищаться от людей, которые нападут на вас после этого. С этим вы потеряете много репутации.

Убить его самому
Вы сами убьете Исаака, и тогда репутация 100 семей будет потеряна после битвы с ними.

Пусть истечет кровью
Он все равно умирает, а вы сражаетесь с семьями и теряете репутацию.

После Молодежной битвы «Сотни семей»

У вас будет два варианта; либо скажите им, что вы убили Дорси, либо скажите им, что вы убили и Дорси, и молодежь.

Последний вариант заставит вас набрать 5 репутации из семей.

Арест ста семей Молодежная битва

Этот выбор будет заключаться в том, чтобы собрать их с командой и доставить обратно на базу.

Irv Choices

После разговора с Ирвом у вас будет два выбора: либо завербовать его, либо отправить обратно домой.

Synth Выбор 11 октября

После нахождения Synth в музее у вас будет два варианта.

Первый — не убивать Синта, что расстроит Вулфа и не будет давать вам больше квестов, а Синт продолжит убивать.

Другой вариант — убить Synth, и все будут счастливы на базе, и убийства прекратятся.

Выбор Халли

Вы найдете рабыню по имени Халли, убегающую от работорговцев.

Вам нужно будет действовать в соответствии с двумя вариантами: во-первых, попросите ее опустить голову, что даст вам 10 представителей беженцев из пустошей.

Вы скажете работорговцам, что она сбежала, но они поймают вас дальше по дороге.

Второй вариант — отвести ее в штаб. Вы потеряете 10 репутации, потому что солгали девушке, но получите хорошую броню и оружие из-под бункера.

Механический цех

Выбор мастера магазина

Оба варианта означают, что вы сражаетесь. Неважно, какой вы выберете.

Выбор Mactavish

Оплата 500

Вы получите необходимую информацию, и он поблагодарит вас.

Оплата 300 Бартер 4

Вы получите необходимую информацию, но нет, спасибо.

Нет сделки, говори или мы тебя убьем

Вы по-прежнему получаете необходимую информацию.

Вы либо говорите, либо мы вас к маршалам

Тем не менее, вы получаете информацию.

После всех вышеперечисленных вариантов у вас будет еще несколько вариантов.

Уехать за город

Вы попросите его покинуть город, и Мактавиш будет счастлив подчиниться.

Можете идти, но сначала я хочу немного вознаграждения

Мактавиш немного рассердится, но перед уходом даст вам 115 долларов.

Арестовать

После этого у вас также есть два варианта: использовать маршалов или нет.Использование маршалов даст вам 5 репутации, а неиспользование их не даст вам ни одного, и он будет отправлен в вашу тюрьму.

Убить его

Это было бы не очень полезно. Однако вы получите его маску, которая добавляет 3 брони, 1 добавляет к ремонту тостера и 1 к механике, и потери репутации не будет.

Маленький Вегас

Выбор маршала Лупинского

После встречи с боссом в Литл-Вегасе у вас будет два варианта: сразиться или арестовать Бриго.

Арест кажется лучшим выбором, так как вы получите 15 репутации с маршалами Патриарха, а также немного денег и гранат.

Карта мира

Выбор орла или решки

Вам нужно будет решить, куда идти: Усадьба или Караван; пойти в усадьбу и разобраться с мутантами там намного сложнее.

Вы можете победить, используя Hard Ass или Kiss ass, но если вы сохраните место, караван будет уничтожен, а мутанты получат силовую броню, и они будут угрожать Колорадо-Спрингс.

Если вы пойдете в Караван, вы сразитесь с ними, освободите заложника и попросите водителя отвезти товары в Колорадо-Спрингс, но люди умрут в Усадьбе, если вы придете сюда.

Странные

Выбор беженцев

Когда ополчение будет очищено от Странного, беженец попросит о помощи. Вы можете заплатить Парейдолии Джонсу, чтобы доставить их к источникам, что будет стоить 300 долларов вместе с семью Kick Ass или 6 бартером. Этот выбор даст вам 5 очков, стоящих рядом с беженцами.

Следующий вариант — арестовать Мамку, чтобы остановить контрабанду беженцев. Передать ее маршалам — значит сразиться с ее семьей, и жители Пустоши возненавидят вас.

Но если вы заберете ее в тюрьму, Гидеон предоставит вам механику и репутацию с тысячей семей.

Опция «Больше контрабанды запрещена» не работает, поэтому в ней нет смысла.

Если вы продолжите помогать беженцам, он получит ваши 15 репутации жителя Пустоши и три механики от Мамы Коттер, но вы потеряете механику от Гидеона и репутацию с тысячами семей.

Выбор враждебного поглощения

В этом задании вам нужно будет назначить Чарли новым владельцем Bizarre и убрать оттуда армию монстров.

Вы можете пропустить это задание, если хотите, чтобы Армия монстров оставалась под контролем.

Ваш выбор — передать Чарли контроль над Bizarre. После этого вы дадите Джонсу выбор: работать под руководством Чарли или нет.

Не выбирайте вариант «Ты прав, Джонс». Это сделает Bizarre пустым городом, в котором никого не будет.

Ваш последний вариант будет атаковать и уничтожить Джонса.

Выбор старого бункера выжившего

Облака плывут на запад Выбор

У вас есть выбор: выключить систему жизнеобеспечения или позволить ему остаться в живых.

Руины Денвера

Вам нужно будет решить, к какой стороне присоединиться:

Выбор Gippers или Godfishers

Если вы встанете на сторону Гипперса, вы встанете на сторону бога-президента Рейгана и затем силой очистите лагерь Годфишера.

Synth в выборе робот-коммуны

Ты можешь драться или целовать задницу.

Выбор Рейгана Возрождения

Вы можете поместить Рейгана в Доблесть, что заставит Рейгана взять под контроль тело Доблести.

Если вы используете Kiss Ass 5, это позволит вам выбрать, куда переносить Гиппера.

Вы также можете перевести Рейгана в Машинную Коммуну, которая начнет борьбу с Гипперсом, и это будет некрасиво.

Вы также можете передать Рейгана в штаб рейнджеров, что рассердит роботов.

Ваш последний вариант — украсть данные Рейгана, которые также начнут бой.

Осина

Ясень Выбор

Вы будете с Эшем после того, как освободите заложников в Аспене. Ваш выбор: арестовать, освободить или убить Эша. Вы можете арестовать его и отправить в штаб или к маршалам.

Вы можете освободить его и получить его благодарность и ключ от комнаты Вика, и если вы убьете его, вы ничего не потеряете, и вы получите от него кое-что, ограбив его труп.

Выбор Вика Бьюкенена

Вашим первым выбором будет Подарок Включенный на вас, после чего вы получите выбор Эша.

Выбор «Мы освободили рейнджеров» означает, что он скажет, что не ожидал этого после смеха, и вы сможете напасть на него или арестовать его.

Использование опции Kiss Ass позволит вам нанять Вика.

После этого у вас есть выбор с First Aid 8. Вы также можете лгать, блефуя, что снаружи есть снайперы, после чего вы бросаете ему в ноги гранату, которая взорвет его.Это самый большой Sike, который я видел за долгое время.

Вы также можете убить Вика и получить его пистолет и орнамент в виде русалки, или вы можете добавить его в команду или арестовать.

Выбор Анджелы Дет

Сражайтесь или встаньте на сторону Патриарха

Если вы решите сразиться с Патриархом, Лючия Вессон пойдет против вас. Вы получите Местоположение Свободы от Анджелы Дет.

Округ Юма

Выбор механика

Механик в округе Юма перестанет работать с вами, если вы принесете с собой Кордит.Теперь вам придется выбирать между Механиком и Кордитом.

Если вы решите выслушать Механика, вы потеряете Кордит, когда он уйдет. Кордит — хороший боец, так что вы можете передумать.

Если вы выберете Кордит, начнется битва с роботами и Механиком, и Кордит станет лидером Коллекционеров шрамов.

После того, как вы уничтожите Механика, Кордит будет сражаться со Стальной Ловушкой, чтобы стать лидером.

Выбор одного из нас

Вам нужно пройти тест, если вы хотите, чтобы Кордит был правителем Шрамов.

Выбор — принять биомод или убить мятежного раба. Если вы примете биомод, он получит у членов вашей команды некоторое внутреннее кровотечение, но также и перк Cyborg Tech Perk, что означает, что вы сможете использовать перки Cyborg прямо сейчас.

Если вы уберете восставшего раба, вас примут в лагерь с ним.

.

определение последствий по The Free Dictionary

дьявол платить См. НАКАЗАНИЕ .

теория домино Вера в то, что если одна из группы небольших соседних стран будет захвачена коммунизмом или какой-либо другой политической системой, другие вскоре последуют его примеру; феномен политической цепной реакции. Эта теория получила свое название от эффекта цепной реакции, возникающей, когда одно из стоящих в ряду домино опрокидывается, обрушивая остальных один за другим.Эта концепция возникла в 1950-х годах и была популярна в 60-х годах как выражение, наиболее характерное для основы американского участия в Юго-Восточной Азии в то время.

Лежащий с собаками поднимается с блохами Человека знают по его товарищам; ассоциируйтесь с отродьем, и скоро станете одним из них. Эта известная пословица появилась еще в 1640 году в книге Джорджа Герберта Jacula Prudentum .

Pay the piper Чтобы нести последствия своих действий или решений; оплатить стоимость какого-либо предприятия; оплатить счет.Это выражение, вероятно, отсылает к легенде 13-го века о Гамельнском крысолове, в которой волынщик, получив отказ в обещанной плате за избавление города от крыс, снова сыграл на дудочке; на этот раз, однако, именно детей вывели из города на смерть. Таким образом, жители пострадали от последствий своего решения, «заплатив волынщику» жизнями своих детей. Один источник предполагает, что это слово может быть более буквальным, то есть было принято платить волынщику или другому уличному музыканту за развлечения, которые он устраивал.

После всего этого танца, который он возглавил нацию, он должен наконец прийти, чтобы заплатить волынщику сам. (Томас Флэтман, Heraclitis Ridens , 1681)

Распространенный вариант — платить скрипачу .

сеют ветер и пожинают вихрь Пословица, подразумевающая, что если человек ведет себя снисходительно, гедонистски или распутно, он должен будет пострадать от пагубных последствий. Эта пословица имеет библейское происхождение, она появляется в Осии 8: 7 как предупреждение израильтянам, чтобы они исправили свои беззаконные поступки. Сеять ветер подразумевает бессмысленную или непродуктивную деятельность, в то время как вихрь намекает на неистовую и разрушительную силу, судьбу того, кто «сеет ветер».

тушить в собственном соку Страдать от несчастных последствий собственных неудачных действий, чтобы пожать то, что посеяно; также жарить на собственной смазке . Согласно OED , жарить на собственном жире датируется 14 веком, когда его применяли к людям, сожженным на костре.Эта фраза появилась в прологе к « Жена из рассказа Бата» Чосера:

В его собственном жире я заставил его поджариться, От гнева и от очень ревности.

Тушить в собственном соку , хотя это самая популярная форма выражения сегодня, появилось только примерно 300 лет спустя. Эквивалентная французская фраза: cuire dans son jus «готовить в собственном соку».

Живописные выражения: тематический словарь, 1-е издание. © 1980 The Gale Group, Inc.Все права защищены.

.