Амебиаз кишечника симптомы и лечение: Амебиаз: симптомы, диагностика и лечение

Амебиаз: симптомы, диагностика и лечение

Амебиаз или амебная дизентерия – это инфекционное заболевание, вызываемое простейшим и передающееся от человека к человеку. Широко распространен в тропических и субтропических регионах – Азии, Африке, Латинской Америке. В России эндемичными районами являются Закавказье, Краснодарский край и юг Приморья.

Выделяют кишечную и внекишечные формы заболевания.

Этиология и пути заражения

Дизентерийная амеба имеет 2 стадии жизненного цикла – вегетативную, или стадию активной жизнедеятельности, и стадию цисты, когда микроорганизм покрывается защитной оболочкой и становится стойким к воздействию окружающей среды.

Заражение происходит через цистную форму, которую активно выделяют с фекалиями цистоносители и выздоравливающие (реконвалесценты). Больной в острой стадии выделяет только вегетативную форму и опасности не представляет, так как она быстро погибает вне чужого организма.

Пути заражения – через питьевую воду и пищу, особенно через плохо вымытые фрукты, овощи и зелень. Способствуют распространению амебных цист насекомые – мухи и тараканы. Также можно заразиться через анальный половой контакт.

Инкубационный период длится от 1 недели до нескольких месяцев. Способствуют развитию заболевания слабый иммунитет и дисбактериоз.

Клинические формы амебиаза и их симптомы

Кишечный амебиаз

Наиболее распространенная клиническая форма. Главный признак – нарастающие симптомы колита: обильный жидкий стул 4-6 раз в сутки, схваткообразные боли в животе. Затем характер стула меняется – его частота возрастает, а выделяемый объем падает, каловые массы пропадают, появляется прозрачная слизь. Из-за изъязвления стенок кишечника в стул попадает кровь, он приобретает вид «малинового желе».

Боли в животе могут носить постоянный или схваткообразный характер, усиливаться при дефекации. При поражении прямой кишки возникают тенезмы – мучительные ложные позывы к дефекации.

Температура тела нормальная или умеренно повышенная. Слабость и недомогание возникают из-за обезвоживания и потери питательных веществ организмом.

В течение 1-1,5 месяцев симптомы регрессируют, и заболевание переходит в хроническую форму. Без лечения оно будет длиться много лет с периодическими обострениями и развитием осложнений.

Внекишечные формы

Возникают из-за распространения амебы из кишечника в другие органы с кровотоком.

• амебный абсцесс печени. Локализуется чаще всего в правой доле, бывают случаи множественных абсцессов. Проявляется болями в правом подреберье, высокой лихорадкой, иногда желтухой. Требуется хирургическое лечение. Абсцесс печени опасен произвольным вскрытием в брюшную полость;
• амебная пневмония. Возбудитель попадает с кровотоком из кишечника или печени, либо проходит через диафрагму при разрыве печеночного абсцесса. Пневмония имеет затяжное течение с опасностью формирования абсцесса легкого;
• амебный перикардит – воспаление сердечной сумки. Развивается остро, как правило, из-за разрыва абсцесса печени. Высокая вероятность летального исхода из-за сердечной недостаточности;
• амебный менингоэнцефалит. Наблюдается сильная интоксикация и выраженные головные боли. Высока вероятность формирования множественных абсцессов в головном мозге, преимущественно в левом полушарии. Разрыв абсцесса заканчивается летальным исходом;
• амебиаз кожи – формирование малоболезненных язв с неприятным запахом. Как правило, при поражении амебами прямой кишки процесс распространяется на кожу перианальной области, ягодиц и промежности.

Осложнения

• перфорация кишечника – возникает из-за изъязвления стенок. Ведет к развитию гнойного перитонита;
• кишечная непроходимость – полная или частичная, возникает из-за рубцовых изменений стенок толстого кишечника;
• амебома – доброкачественное объемное образование на фоне амебного колита;
• периколит – воспаление брюшины, локализованное в проекциях глубоких язв кишечника;
• амебный аппендицит – воспаление червеобразного отростка, вызванное микробной инвазией;
• распространение инфекции на другие органы – печень, легкие, кожу и т. д..

Обращение за медицинской помощью

Поводом для обращения к врачу являются:

• повышенная температура на протяжении несколько дней;
• диарея от 5 раз в сутки;
• изменение характера стула, появление прожилок крови;
• болезненные позывы к дефекации;
• отягощенный эпидемиологический анамнез – возвращение из регионов с неблагополучной эпидемиологической обстановкой, либо контакт с носителем.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с осмотра пациента, сбора жалоб и анамнеза. Постарайтесь максимально подробно рассказать доктору о том, что вас беспокоит.

Дифференцировать амебиаз нужно с шигеллезом, сальмонеллезом и пищевым отравлением. Но необходимо помнить, что один диагноз не исключает другого – возможна микст-инфекция.

Бактериологическое исследование кала. Выявляет вегетативную форму и цисты возбудителя и диагностирует кишечную форму заболевания. Забор материала делается непосредственно перед исследованием, так как вегетативная форма быстро погибает.

Серологическое исследование крови. Выявляет антитела к возбудителю. Исследование позволяет диагностировать внекишечную форму заболевания, при которой анализ кала может быть чистым. Анализ не требует предварительной подготовки.

Ректороманоскопия и колоноскопия. Эндоскопические методы обследования толстого кишечника. При остром амебиазе наблюдаются воспалительный процесс и изъязвление, при хроническом – рубцовая деформация кишечных стенок. При необходимости делается забор материала для биопсии.

На бактериологическое исследование берется содержимое абсцессов и отделяемое со дна язв — там обнаруживаются вегетативные формы возбудителя.

Для поиска внекишечных очагов локализации инфекции применяют узи брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, КТ
головного мозга и другие обследования по показаниям.

Методы лечения

Больные с внекишечной формой и с отягощенным терапевтическим анамнезом подлежат госпитализации. В остальных случаях лечение проводится амбулаторно.

Схему медикаментозного лечения, дозировку препаратов и длительность приема назначает только лечащий врач. Используют специфические химиопрепараты в различных сочетаниях.

Абсцессы лечат хирургическим путем. Гнойники малого размера вытягивают с помощью пункции с последующим введением противомикробных средств. Крупные гнойники вскрывают и дренируют.

Для борьбы с обезвоживанием показано обильное питье, при необходимости внутривенное капельное введение растворов.

При своевременном обращении и соблюдении рекомендаций заболевание заканчивается полным выздоровлением. Критерием выздоровления является 6-кратное бактериологическое исследование кала с интервалом 1-2 дня и отрицательным результатом.

Без лечения и при распространении возбудителя за пределы кишечника есть вероятность летального исхода.

Способы профилактики

Мероприятия общественной профилактики должны включать в себя контроль за объектами водоснабжения и канализации, обследование работников общественного питания и повышение санитарной грамотности населения.

Вакцинопрофилактики для амебиаза не существует. Лицам, пребывающим в эндемичном регионе, рекомендован прием химиопрепаратов в профилактических дозах.

После выздоровления пациент находится на диспансерном наблюдении у инфекциониста с контролем анализов через 6-12 месяцев, чтобы исключить носительство.

Опасные заблуждения

Основная ошибка заключается в недооценке своего состояния. Часто больные списывают плохое самочувствие и жидкий стул на погрешности в диете и употребление несвежих продуктов. А исчезновение симптомов, которое происходит при переходе в острую форму, воспринимается как выздоровление. Так создается благоприятная почва для распространения инфекции и развития абсцессов в органах. Чтобы этого избежать, нужно лишь более внимательно относиться к своему здоровью и не игнорировать тревожные симптомы.

Другие пациенты относятся с предубеждением к лекарственным препаратам, отдавая предпочтение народным средствам. Действительно, существуют данные о том, что для амеб губительны отвары ягод черемухи, боярышника и облепихи. Но есть высокая вероятность того, что такое бесконтрольное самолечение лишь заглушит симптомы, переведя заболевание в хроническую форму или носительство. Оба варианта опасны для окружающих, так как больной выделяет цисты возбудителя и заразен.

Запись на прием

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

причины заболевания и лечение, симптомы амебиаза и диагностика

Оглавление

Амебиаз – кишечное заболевание, вызванное простейшими организмами, и наблюдающееся только у человека. Патология нередко принимает хроническое течение, сопровождаясь образованием язв на стенках толстой кишки и формированием абсцессов во внутренних органах.

Амебиаз – что это такое?

Амебиаз распространен в тропических странах с недостаточно развитой санитарией, в Индии, в некоторых частях Центральной и Южной Америки и в Африке. В странах с умеренным климатом наблюдается редко.

Источником инфекции является больной или носитель амеб. Человек заражается при употреблении загрязненной воды, при пищевом отравлении или контактно-бытовым путем (через грязные руки). Цисты амеб, находящиеся в стадии покоя, попадают в кишечник, где преобразуются в просветную форму возбудителя. Такая форма либо постоянно живет в кишечнике, формируя носительство амебиаза, либо проникает в стенку кишки и превращается в тканевую форму.

Тканевая форма амеб выделяет ферменты, разрушающие кишечные ткани, и размножается в образовавшихся язвах. Они могут вскрываться в брюшную полость, вызывая перитонит. После заживления язвенных дефектов образуются рубцы, сужающие просвет кишечника. Также амебы могут попасть в кровеносные сосуды и с потоком крови проникнуть во внутренние органы, чаще всего печень.

Хронический амебиаз приводит к истощению организма. Заболевание встречается как у мужчин, так и у женщин, но чаще им страдают дети.

Причины амебиаза

Возбудитель амебиаза – одноклеточный организм Entamoeba histolytica. У него есть 2 стадии развития – вегетативная и циста (фаза покоя). Микроорганизм выделяется с фекалиями больного или носителя и попадает в окружающую среду.

Развитие заболевания провоцируют дополнительные причины амебиаза. Группа риска:

• пребывание в теплых странах с антисанитарными условиями;
• несоблюдение правил личной гигиены в замкнутом коллективе;
• иммунодефицит или тяжелые сопутствующие заболевания.

Симптомы и диагностика амебиаза

Симптомы амебиаза возникают обычно через 1 – 1,5 месяца после заражения. Проявления болезни могут быть бессимптомными или манифестными, а по длительности – острыми и хроническими (рецидивирующими либо непрерывными).

Симптомы амебиаза у взрослых и детей зависят от формы болезни.

• Кишечный амебиаз

Больного беспокоит недомогание, слабость, температура обычно не повышается. Появляется частый обильный жидкий стул с примесью слизи и крови (амебная дизентерия). Возникает острая боль в правой половине живота.  Постепенно частота дефекаций увеличивается до 10 – 20 раз в день, количество слизи и крови в кале увеличивается. В это время возникают боли в нижнем отделе живота. Дизентерийный амебиаз длится до 6 недель, а затем переходит в хроническую форму. У больного развивается анемия, постоянная слабость, снижается масса тела. Амебиаз у детей характеризуется более тяжелым течением, частым жидким стулом со зловонным запахом, значительным количеством примесей. Заболевание быстро приводит к истощению ребенка.

• Внекишечный амебиаз

Патология проявляется в виде абсцесса (гнойника) в печени либо в форме гепатита. Больного беспокоят боли в правом подреберье, при абсцессе возникает лихорадка и признаки интоксикации.

• Кожный амебиаз

Развивается у истощенных больных при вскрытии язв прямой кишки на поверхность кожи вокруг ануса, при самопроизвольном вскрытии абсцессов или возле операционного шва при хирургическом удалении таких гнойников. Формируются глубокие кожные язвы с неприятным запахом, темными краями, малоболезненные.

Диагностика амебиаза включает оценку жалоб, симптомов, истории пребывания в теплом климате. Из инструментальных методов применяется ректороманоскопия. С ее помощью получают материал кишечной стенки для гистологического анализа.  Для выявления абсцессов наиболее информативна томография.

Анализ на амебиаз включает исследование фекалий больного под микроскопом для обнаружения возбудителя, а также серологические методы, в частности, иммуноферментный анализ.

Лечение амебиаза

Наиболее эффективные медикаменты для уничтожения возбудителей – метронидазол и тинидазол. Их назначают курсом от 3 до 8 дней.

Лечение амебиаза включает дополнительные противомикробные препараты (интестопан, тетрациклины), лекарства для устранения диареи, вздутия живота, энтеросорбенты, витамины. При формировании абсцессов необходимо их хирургическое лечение.

При кожной форме дополнительно назначаются препараты метронидазола в виде крема.

При своевременном лечении прогноз при этом заболевании благоприятный. Опасными для жизни являются поздно диагностированные абсцессы печени или легких.

Профилактика

Вакцина против возбудителя заболевания не создана. Профилактика амебиаза включает такие мероприятия:

• госпитализация и изоляция больных, их лечение до исчезновения возбудителей в фекалиях;
• выявление и лечение носителей болезни;
• запрет лицам, перенесшим амебиаз, работать на предприятиях общественного питания;
• тщательное соблюдение личной гигиены, употребление только кипяченой воды, особенно при пребывании в странах с жарким климатом;
• во время туристических поездок в опасные районы не есть уже помытые кем-то овощи и фрукты, тщательно мыть их перед употреблением, для питья из бутылок с водой использовать соломинку, не употреблять напитки со льдом или газированные, не есть молоко, сыр и другие непастеризованные продукты, не покупать еду на улице.

Самолечение амебиаза недопустимо. При появлении первых признаков болезни необходимо обратиться к врачу.

Лечение амебиаза в клинике «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предоставляет медицинские услуги при подозрении на амебиаз. При появлении жидкого стула, болей в правой половине живота, особенно после возвращения с отдыха из теплых стран, мы рекомендуем обратиться к педиатру, терапевту или гастроэнтерологу.

Преимущества нашей клиники:

• сеть филиалов расположена в Москве и других городах;
• быстрый прием специалиста без очередей;
• хорошая подготовка врачей и большой опыт, позволяющие предположить правильный диагноз клинически;
• подтверждение диагноза проводится путем лабораторных исследований на современном оборудовании, что исключает возможность ошибки;
• назначение современных препаратов для лечения амебиаза у детей и взрослых и контроль эффективности терапии при отказе больного госпитализироваться в инфекционный стационар.

Врачи нашей клиники специализируются на таких заболеваниях, Вы можете записаться на прием прямо сейчас!

Отзывы

Марина Петровна

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Рекомендовано к прочтению:

Амебиаз | #10/11 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Амебиаз — протозойная инфекционная болезнь, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, склонностью к образованию абсцессов в различных органах и хроническому течению.

Амебиаз распространен преимущественно в странах тропического и субтропического климата. По данным ВОЗ, около 10% мировой популяции людей инфицировано амебами. Ежегодная заболеваемость амебиазом составляет 50 млн случаев, летальность — 0,2%. Наиболее распространена инфекция в Индии, в Южной и Западной Африке (Нигерия, Гана и др.), в Корее и Китае, в Южной и Центральной Америке. Широкому распространению амебиаза в этих странах способствуют низкий уровень санитарных условий и невысокий социально-экономический статус. Заболеваемость амебиазом в виде спорадических случаев регистрируется в Средней Азии. В связи со значительным увеличением зарубежного туризма, притоком мигрантов из стран дальнего и ближнего зарубежья в последние годы возросло число случаев амебиаза среди граждан России. Риск заболевания амебиазом выше в Закавказье и Нижнем Поволжье.

Исторические сведения

Клиника амебной дизентерии была описана еще в трудах древнегреческого целителя Гиппократа. В последующем, в средние века, Авиценна в своем «Каноне» приводит клиническую характеристику заболевания, сопровождающегося кровавым поносом и язвенным поражением толстого кишечника.

Возбудителя болезни (дизентерийную амебу) впервые обнаружил Ф. А. Леш в 1875 г. в Петербурге в кале больного, длительное время страдавшего кровавым поносом, назвав ее Amoeba coli. Ф. А. Леш описал морфологию вегетативной стадии амебы с фагоцитированными эритроцитами и изменения в кишечнике при амебиазе. Кроме того, Ф. А. Лешем были предложены методы лабораторной диагностики амебной дизентерии, актуальные и в настоящее время.

В 1883 г. Р. Кох в Египте, проводя патологоанатомическое исследование больных, впервые обнаружил амеб в гистологических срезах тканей кишечных язв и стенках абсцесса печени. В 1891 г. Каунсильмен и Леффлер выделили заболевание в самостоятельную нозологическую форму под названием амебной дизентерии. В настоящее время оно сохраняется для обозначения амебного поражения кишечника, а под названием «амебиаз» подразумевается поражение любого органа Entamoeba histolytica. Ф. Шаудин в 1903 г., изучив морфологию и биологию амеб, обитающих в кишечнике, дифференцировал их и назвал патогенную амебу Entamoeba histolytica, а непатогенную — Entamoeba coli.

В 1912 г. в практику лечения амебиаза был введен солянокислый эметин, отличающийся высокой амебоцидной активностью.

Учитывая отcутствие патологических изменений в кишечнике во многих случаях паразитирования E. histolytica, Э. Брумпт в 1925 г. разделил E. histolytica на два самостоятельных вида: патогенный (E. dysenteria) и непатогенный (E. dispar).

Этиология

Большинство видов амеб, обитающих в кишечнике человека, не являются патогенными (Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii и Blastocystis hominis), только Е. histolytica может вызывать инвазивные инфекции у человека.

Возбудитель амебиаза — E. histolytica относится к царству Protista, типу Amoebozoa, классу Archamoebae, семейству Entamoebidae, роду Entamoeba.

Жизненый цикл Е. histolytica включает две стадии: вегетативную (трофозоит) и стадию покоя (циста).

Цисты обеспечивают сохранение вида во внешней среде. Они обнаруживаются в испражнениях реконвалесцентов и цистоносителей.

Попав в нижние отделы тонкой кишки, цисты эксцистируются, давая поколение трофозоитов, размножающихся активных паразитов, которые мигрируют в другие отделы кишки.

Выделяют четыре формы вегетативной стадии возбудителя (трофозоитов): тканевую, Е. histolytica forma magna (эритрофаг), просветную — Е. histolytica forma minuta, предцистную. В просвете толстой кишки обитает просветная форма, питается детритом и бактериями, не причиняя вреда хозяину. Просветная форма Е. histolytica имеет округлую или овальную форму, размер 20 мкм, подвижная, в ее вакуолях содержатся бактерии. Она никогда не фагоцитирует эритроциты. Ее выявляют у лиц, перенесших острую форму кишечного амебиаза, у больных хроническим амебиазом в период ремиссии, а также у носителей.

Заболевание развивается лишь при переходе просветной формы в тканевую. Тканевые формы амеб обнаруживаются только при остром амебиазе непосредственно в пораженной ткани, в испражнениях редко. Их размеры достигают 30–40 мкм и более. Трофозоиты, внедряясь в слизистую и подслизистую оболочки толстого кишечника, приобретают при этом способность фагоцитировать эритроциты, превращаясь в эритрофаг, вызывают некроз и появление язв.

Предциста является переходной формой Е. histolytica от просветной к цисте. Ее размер 10–18 мкм. Заглоченных бактерий, эритроцитов и других клеточных элементов не содержит.

Все формы вегетативной стадии Е. histolytica быстро погибают во внешней среде.

Эпидемиология

Источником возбудителя инфекции является человек, выделяющий с фекалиями цисты амеб. Механизм передачи фекально-оральный. Пути передачи — водный, алиментарный, контактно-бытовой. Факторами передачи амебиаза могут быть пищевые продукты, почва, вода, предметы обихода. Возможна передача амеб половым путем среди гомосексуалистов. Степень пораженности населения зависит от условий быта, водоснабжения, санитарного состояния населенных пунктов. Болезнь распространена в зонах с жарким и сухим климатом и носит преимущественно спорадический характер.

Патогенез и патоморфология

Цисты Е. histolytica, попавшие в желудок с водой или пищей, поступают в кишечник без существенных изменений. В тонком кишечнике оболочка цисты растворяется, из освободившейся амебы после ее деления образуется 8 одноядерных амеб — трофозоитов, которые опускаются к месту своего паразитирования — в верхние отделы толстой кишки, где продолжают размножаться и где формируется просветная форма амеб, которые живут в просвете толстой кишки, питаясь бактериями, грибами, детритом. В этом случае развитие инвазии может протекать по типу бессимптомного носительства. Под воздействием ряда факторов (иммунодефицитное состояние, дисбиоз толстой кишки, голодание, стресс и др.), просветные формы дизентерийной амебы могут превращаться в тканевые формы паразитов. Под воздействием цитолизинов и протеолитических ферментов амеб происходит повреждение слизистой оболочки, где возбудитель интенсивно размножается, образуется первичный очаг в виде микроабсцесса, который вскрывается в полость кишки с образованием язвы. Язвы имеют неровные подрытые края, дно покрыто некротическими массами темно-серой окраски, располагаются группами или поодиночке, часто в поперечном направлении. Они могут сливаться между собой, образуя обширные, до нескольких сантиметров, поражения. На слизистой кишечника отсутствует синхронность в степени развития язв, т. е. можно одновременно обнаружить мелкие эрозии, «цветущие язвы», заживающие язвы и рубцы после заживших язв. Чаще язвенный процесс развивается в слепой и восходящей частях толстой кишки, реже в сигмовидной и прямой кишках. Возможно поражение всей толстой кишки. При хроническом амебиазе в стенке кишки скапливается большая масса грануляционной ткани в форме опухолевидного образования — амебомы.

В результате проникновения амебы в брыжеечные сосуды происходит занос паразита в другие органы, где развиваются абсцессы. Наиболее часто абсцессы формируются в печени, реже в легких, головном мозге, почках, поджелудочной железе.

Приобретенный иммунитет при амебиазе является нестойким и нестерильным, не защищает от рецидивов и реинфекции.

Клиническая картина

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие формы амебиаза:

а) кишечный амебиаз — острый и хронический;
б) внекишечный:
   • амебный абсцесс печени;
   • амебный абсцесс легких;
   • амебный абсцесс мозга;
   • мочеполовой амебиаз;
   • кожный амебиаз.

Кишечный амебиаз, или амебная дизентерия, — основная и наиболее часто встречающаяся форма инфекции. Инкубационный период длится от 1–2 недель до нескольких месяцев. Начало болезни может быть острым или с продромальными явлениями, в виде недомогания, головной боли, понижения аппетита. Основным симптомом заболевания является расстройство стула. Вначале стул каловый, обильный, со слизью, 5–6 раз в сутки, через 4–7 дней он теряет каловый характер, представляет собой стекловидную слизь с примесью крови, приобретая вид «малинового желе». В острой фазе болезни возможны постоянные схваткообразные боли в животе. Возможны варианты преимущественного поражения разных отделов толстой кишки. Нередко наблюдается биполярный цекосигмоидный вариант. В случаях поражения прямой кишки появляются мучительные тенезмы. При амебном тифлите возможно поражение червеобразного отростка, что проявляется симптомами аппендицита.

Температура тела нормальная или незначительно повышена. Интоксикация не выражена. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника.

При колоноскопии обнаруживают отечность, очаги гиперемии 5–15 мм в диаметре, на складках слизистой оболочки появляются мелкие приподнятые узелки, на месте которых через 1–2 недели формируются язвы с отечными, подрытыми краями и дном с некротическими массами. Язвы окружены пояском гиперемии, слизистая оболочка вне зон поражения мало изменена.

Острые проявления кишечного амебиаза сохраняются обычно 4–6 недель. Затем состояние больных улучшается, наступает ремиссия (от нескольких недель до нескольких месяцев). При отсутствии лечения болезнь приобретает хронический характер с рецидивирующим или непрерывным течением. Длительность хронического амебиаза без специфического лечения возможна десятилетиями. Развиваются астения, анемия, похудание, вплоть до кахексии. В периферической крови наблюдаются признаки анемии, эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

У ослабленных лиц, на фоне лечения глюкокортикостероидами, у беременных, у детей до двух лет наблюдается молниеносная кишечная форма амебиаза, для которой характерны обширные изъявления толстой кишки, кровотечения, перфорация, перитонит, токсический синдром.

В редких случаях у больных обнаруживают амебому — специфическую воспалительную гранулему, локализующуюся чаще в слепой и восходящей кишках. При пальпации живота ощущается как опухолевидное образование. При эндоскопии может ошибочно расцениваться как рак или саркома. Исчезает после специфической терапии.

При кишечном амебиазе могут развиться осложнения: перфорация кишечной язвы, перитонит, кишечное кровотечение, отслойка слизистой оболочки и ее гангрена, специфический аппендицит, стриктура кишки, выпадение прямой кишки, присоединение вторичной инфекции.

Из внекишечных форм амебиаза наиболее часто встречается амебный абсцесс печени. Он может развиться при остром кишечном амебиазе или спустя несколько месяцев. Однако указания на кишечный амебиаз в анамнезе имеются лишь у 30–40% больных, а амебы в фекалиях обнаруживаются в 20% случаев. Одиночные абсцессы локализуются в задней правой доле печени и в верхних отделах. Начало заболевания острое с повышения температуры тела до 39 °С и выше, интоксикации. Лихорадка ремиттирующего, гектического, постоянного или неправильного характера, сопровождается ознобами и обильным потоотделением, болями в правом подреберье. Кожные покровы приобретают землистый оттенок, черты лица заострены. Печень увеличена, болезненна в зоне повреждения. Боли усиливаются при кашле, сотрясении и перемене положения тела. Однако при глубоком расположении абсцесса боли могут отсутствовать. Иногда развивается желтуха. Продолжительность симптомов не более 10 дней. В таких случаях быстро развиваются осложнения амебного абсцесса печени: прорыв в брюшную полость с развитием перитонита или в сердечную сумку с развитием перикардита. Летальность при таком течении болезни без специфического лечения достигает 25% и выше.

Амебиаз легких развивается при гематогенном заносе амеб в легкие или при прорыве абсцесса печени в плевральную полость. Характерным для них является — лихорадка, озноб, боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Рентгенологически определяется полость в пораженном легком. Абсцессы легких нередко приводят к гнойному плевриту, эмпиеме, пневмотораксу, печеночно-легочным свищам.

При возникновении амебных абсцессов в головном мозге у больных отмечают развитие очаговых и общемозговых симптомов. Неврологическая симптоматика зависит от локализации абсцессов и степени поражения мозговых центров. Прижизненная диагностика затруднена.

Описаны амебные абсцессы селезенки, почек, женских половых органов.

У истощенных и ослабленных больных встречается кожный амебиаз, который проявляется эрозиями и язвами, малоболезненными на коже перианальной области, промежности, ягодиц, живота.

Диагностика

Наиболее надежным методом диагностики кишечного амебиаза является ректороманоскопия с немедленной микроскопией ректального мазка. Промежуток времени от момента выделения фекалий до исследования не должен превышать 15–20 мин. В первую очередь исследованию подлежат неоформленные фекалии со слизью и кровью, так как именно в них находятся вегетативные формы амеб. Исследуемый материал помещают в чистую сухую посуду, стерилизованную только кипячением, так как вегетативные формы амеб весьма чувствительны к химическим веществам (дезсредствам).

Более точным методом диагностики является колоноскопия с биопсией язвенных поражений, где обнаруживаются гематофаги амеб.

Учитывая, что не всегда удается обнаружить амеб в кале, используются серологические методы диагностики: реакция непрямой гемагглютинации, реакция иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ и др.

В случаях внекишечного амебиаза необходимо комплексное инструментальное обследование (рентгенологические, ультразвуковые методы исследования, сканирование, томография) с учетом специфической локализации абсцесса, обусловленного гистолитической амебой.

Лечение

Препараты, используемые для лечения амебиаза, можно разделить на две группы:

1. Просветные амебоциды: Этофамид, Клефамид, Дилоксанида фуроат, Паромомицин (упомянутые препараты в России не зарегистрированы).

Препараты этой группы используют для лечения бессимптомных носителей, а также после завершения лечения тканевыми амебоцидами с целью профилактики рецидивов.

2. Системные тканевые амебоциды (5-нитромидазолы): метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнида­зол.

Тканевые амебоциды применяют для лечения кишечного амебиаза и абсцессов любой локализации.

Хорошую переносимость продемонстрировали дилоксанида фуроат и паромомицин, которые практически не всасываются в кровь.

Применение антибиотиков показано в случае непереносимости метронидазола и при развитии перфорации кишечника с перитонитом.

Сочетания препаратов, дозы, курсы терапии зависят от формы и тяжести амебиаза.

Препаратом выбора для этиотропной терапии является метронидазол (Флагил), назначаемый по 750 мг × 3 раза в сутки внутрь, курс 10 дней.

При непереносимости метронидазола:

• тетрациклин по 250 мг × 4 раза в день, 10 дней;
• эритромицин внутрь по 500 мг × 4 раза в день, 10 дней.

При нетяжелой форме кишечного амебиаза и амебоносительстве рекомендуется:

• дилоксанида фуроат внутрь по 500 мг 4 раза в день, 10 дней;
• парамомицин внутрь по 30 мг/кг 3 раза в день, курс 10 дней;
• тинидазол (Фазижин) по 0,6 2 раза в день, 5 дней;
• орнидазол (Тиберал) по 500 мг 2 раза в день, 5–10 дней.

При амебном абсцессе печени: метронидазол по 750 мг 3 раза в день, 10 дней, или по 500 мг в/в 4 раза в день, курс 10 дней, или по 2,4 г в день внутрь, 1–2 дня. Одновременно антибиотики широкого спектра действия в течение 10 дней.

Хирургическое лечение проводится при угрозе прорыва абсцесса или при неэффективности консервативной терапии.

В комплекс лечения колитического синдрома включают Энтероседив по 2 таблетки 3 раза в день, 10 дней.

Профилактика

Основным подходом к профилактике амебиаза является улучшение жилищных условий и водоснабжения, повышение безопасности пищевых продуктов, раннее выявление и лечение больных и цистоносителей, санитарное просвещение.

Так как цисты E. histolytica чрезвычайно устойчивы к химическим дезинфицирующим средствам, в том числе к препаратам хлора, и могут выживать при разных уровнях pH и осмотического давления, следует употреблять кипяченную воду. В эндемичных регионах, в связи с возможной контаминацией цистами дизентерийной амебы пищевых продуктов, в частности, фруктов и овощей, лучше употреблять в пищу только термически обработанные продукты и фрукты с сохранившей целостность оболочкой.

Литература

1. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Лекции по инфекционным болезням. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ОАО «Издательство медицина», 2007. 1032 с.
2. Ющук Н. Д., Островский Н. Н., Мартынов Ю. В. , Матвеева С. М., Огиенко О. Л. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах. М.: ФГОУ «ВУНЦ Росздрава», 2008. 444 с.
3. Лысенко А. Я., Владимова М. Г., Кондрашин А. В., Майори Дж. Клиническая паразитология. ВОЗ Женева, 2002. 734 с.
4. Лысенко А. Я., Горбунова Ю. П., Авдюхина Т. И., Константинова Т. И. Лабораторная диагностика кишечных протозоозов. Уч. пособие. М., 2007. 43 с.
5. Бронштейн А. М., Малышев Н. А., Лучшев В. И. Амебиаз: клиника, диагностика, лечение. Методическое пособие. М.

Н. Х. Сафиуллина, кандидат медицинских наук
Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН
Г. К. Аликеева, кандидат медицинских наук
Е. В. Кухтевич, кандидат медицинских наук

МГМСУ, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: safiullina06@mail. ru

Амебиаз: симптомы и профилактика заболевания

Врач-паразитолог Мариупольского филиала ГУ «ДОЛЦ МЗ Украины» Лариса Клысак предупреждает о таком заболевании, как амебиаз.                                                                                          

На протяжении многих лет амебиаз считался экзотической инфекцией. В Украине это заболевание не встречалось. Однако в течении последних 10 лет в Мариуполе почти ежегодно стали регистрироваться единичные его случаи.

Больная жительница Мариуполя в январе этого года обратилась за медицинской помощью по поводу жалоб на общую слабость, головную боль, боли в животе, расстройство стула, кишечное кровотечение. При опросе выяснилось, что она два месяца назад она прибыла из путешествия по Турции и Египту. При обследовании у больной выявлен возбудитель дизентерийной амебы и поставлен диагноз «амебиаз».

Амебиаз или амебная дизентерия — заболевание, вызываемое простейшим организмом — амебой. Это заболевание сопровождается расстройством стула (от 5 до 15 раз в сутки), кишечными кровотечениями, острыми болями в области живота. У больных наблюдаются повышение температуры, истощение, слабость. Поражается толстый кишечник. Патологические изменения в кишечнике связаны с наличием язв на его стенках и воспалительными процессами. Изъязвленные участки кишечника могут подвергаться прободению и проникновению амеб в брюшную полость, что может привести к тяжелому осложнению – воспалению брюшины (перитониту) и гибели больного. У ослабленных больных с признаками иммунодефицита возможно очень тяжелое течение амебиаза.

Попав в ток крови, амебы могут вызвать абсцессы (гнойные очаги) в других органах: печени, легких, головном мозге. Зачастую заболевание протекает тяжело и плохо поддается лечению. Иногда болезнь может протекать в хронической форме и продолжаться от нескольких месяцев до 30 лет и более. Диагноз амебиаза ставится на основании выявления в кале дизентерийной амебы.

Источником этого заболевания является человек. Носители этого заболевания могут выделять за сутки до 600 млн. этих паразитов. Во внешней среде при температуре 200С они могут сохраняться до трех месяцев, в воде жизнеспособны до 8 месяцев. Дозы хлора, обычно применяемые для обеззараживания воды, не вызывают их гибели.

Заражение амебиазом происходит при проглатывании цист дизентерийных амеб с водой, пищевыми продуктами, особенно овощами, фруктами, зеленью, через грязные руки. Переносчиками этого заболевания могут быть мухи и другие бытовые насекомые.

Подъем заболеваемости амебиазом приходится на конец лета – начало осени, что совпадает с овощным и фруктовым сезонами, осенними дождями и временем наибольшего размножения мух.

По данным Всемирной организации здравоохранения амебиазом поражено около 10% населения на Земле. Область основного распространения этого заболевания ограничена зоной жаркого климата: Средняя и Юг –Восточная Азия, Африка, Южная Америка. Пребывая там на отдыхе, нужно помнить об этом.

Профилактика данного заболевания состоит в следующем:

• не пить воду из рек, прудов и других незнакомых источников;
• пить кипяченую воду, так как хлорирование не уничтожает цисты амеб;
• соблюдать правила личной гигиены;
• мыть и обязательно обрабатывать кипятком зелень, овощи, фрукты, которые употребляются в пищу сырыми, в салатах, особенно это касается экзотических, завезенных из тропических стран;
• уничтожать мух, бороться со стихийными свалками;
• не удобрять почву огородов и садов нечистотами из туалетов;
• не допускать загрязнения территорий сточными водами;
• необходимо также обеспечить защиту организма от неблагоприятных факторов: утомления, недостаточности питания и истощения от сопутствующих заболеваний.

При первых же признаках этого заболевания обращайтесь к врачу.

Амебиаз — Симптомы, диагностика и лечение

Амебиаз является распространенной причиной диареи у детей в странах с низким уровнем дохода и новой инфекцией, передающейся половым путем, в некоторых развитых странах. Амебиаз также обусловливает развитие колита, проявляющегося диареей и/или дизентерией, которая может иметь острое течение или длиться более 1 недели. Для амебного колита характерны болевой синдром брюшной полости и снижение массы тела.

Амебный абсцесс печени проявляется болью в правом подреберье. Диарея может отсутствовать, но, как правило, в анамнезе имеются данные о недавней диарее.

Редко вызывает развитие абсцесса мозга.

Большинство пациентов посещали или проживали в эндемическом регионе в течение последних 12 месяцев до манифестации заболевания. Орально-анальный половой контакт является фактором риска передачи половым путем.

Диагноз подтверждается или обнаружением антигена/ДНК Entamoeba histolytica в стуле, или антител к паразитам в сыворотке.

Лечение проводят нитроимидазолами (в частности, метронидазолом или тинидазолом) с последующим применением «внутрипросветных» препаратов, например, паромомицина или дилоксанида фуроата, для предупреждения развития рецидива. Повторное инфицирование распространено в эндемичных регионах; пациентов следует проконсультировать о том, как снизить риск повторного заражения.

Амебиаз вызван паразитом Entamoeba histolytica. Этот микроорганизм вызывает диарею и колит. Распространение инфекции из кишечника может привести к формированию абсцесса печени (путем гематогенной диссеминации). Прорыв абсцесса печени может приводить к появлению плеврального или перикардиального выпота. Иногда может развиваться абсцесс мозга.[1]Haque R, Huston CD, Hughes M, et al. Amebiasis. New Engl J Med. 2003;348:1565-1573.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12700377?tool=bestpractice.com
[2]Petri WA Jr, Singh U. Diagnosis and management of amebiasis. Clin Infect Dis. 1999;29:1117-1125.
http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10524950?tool=bestpractice.com
[3]Solaymani-Mohammadi S, Lam M, Zunt JR. Entamoeba histolytica encephalitis diagnosed by polymerase chain reaction of cerebrospinal fluid. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2007;101:311-313.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16930651?tool=bestpractice.com
[4]Watanabe K. Amebiasis. In: Rakel RE, ed. Conn’s current therapy 2019. New York, NY: W.B. Saunders; 2019.[5]Stanley SL Jr. Amoebiasis. Lancet. 2003;361:1025-1034.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12660071?tool=bestpractice.com
[6]Diamond LS, Clark CG. A redescription of Entamoeba histolytica Schaudinn, 1903 (amended Walker, 1911) separating it from Entamoeba dispar Brumpt, 1925. J Eukaryot Microbiol. 1993;40:340-344.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8508172?tool=bestpractice.com

Амебиаз — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Недугом болеют как женщины, так и мужчины любого возраста. Категорию высокого риска заражения становят лица, получающие иммунодепрессивную терапию, беременные женщины. Заболеваемость круглогодичная с максимальным подъемом в летние месяцы. Нередко встречаются случаи, когда амеба в организме есть, а симптомов нет.

Источник инфекции – человек, который выделяет цисты. При яркой симптоматике пациенты не заразны, потому что выделяют вегетативные формы, которые не устойчивы во внешней среде.

Передается болезнь фекально-оральным (через загрязненные продукты и воду) и контактно-бытовым (через грязные руки и бытовые предметы) путями.

Устойчивость к возбудителю снижается при дефиците белка, дисбактериозе, беременности, глистной инвазии, различных патологических процессах, которые сопровождаются снижением иммунитета.

Симптомы

Инкубационный период длится от одной-двух недель до нескольких месяцев.

При кишечном типе возникают схваткообразные, постепенно нарастающие боли в животе (преимущественно в его нижней левой половине) и жидкий частый стул со значительным количеством примеси крови и слизи («малиновое желе»). Отмечаются лихорадка, общая слабость, снижение артериального давления, тахикардия. Острая симптоматика уменьшается спустя 4-6 недель, но самопроизвольное очищение и выздоровление практически не встречаются.

Через несколько недель (месяцев) после ремиссии в большинстве случаев наступает обострение. Без адекватного и своевременного лечения хроническое течение патологии может длиться десятилетиями. При этом происходят значительные обменные расстройства (гиповитаминоз, анемия, нарушение гормонального обмена, истощение).

При внекишечном типе поражаются разные внутренние органы. В результате заноса с током крови возбудителя в легкие развивается пневмония. Для нее характерно длительное протекание, а при отсутствии специфического врачевания может сформироваться абсцесс легкого. Для менингоэнцефалита характерны проявления выраженной интоксикации, очаговые неврологические расстройства, в головном мозге образуются множественные гнойные очаги.

При кожном типе образуются малоболезненные язвы с неприятным запахом и неровными подрытыми краями. Они возникают на коже гениталий и промежности, в области послеоперационных ран и свищей.

причины, симптомы, лечение и профилактика, МедОбоз, последние новости здоровья, Обозреватель Здоровье 20 августа

Заболевание паразитической природы, возбудителями являются простейшие амебы ( Entamoebahistolytica). Чаще всего поражается толстая кишка на ней образовываются язвы.

Причины амебиаза

Возбудитель болезни – одноклеточный паразит амеба (Entamoebahistolytica). Источник и носитель инфекции больной человек и цистоноситель. Путь передачи – фекально-оральный, через контакт с загрязненной почвой, водой, зараженной посудой и продуктами питания.

Симптомы амебиаза

Основные симптомы заболевания: диарея, порой может достигать 20 раз в сутки, схваткообразные боли внизу живота, спазмы в животе, повышение температуры тела, сильные боли в правом подреберье, обезвоживание, слабость, сонливость, озноб, кашель, одышка, кровохарканье.

Диагностика амебиаза

Проводится анализ анамнеза заболевания, эпидемиологического окружения, физикальный осмотр. Выполняется общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ кала, иммуноферментный анализ, метод полимеразной цепной реакции. Из инструментальных методов диагностики проводится: колоноскопия, ректороманоскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенологическое исследование грудной клетки, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, головного мозга и легких. Необходима консультация гастроэнтеролога.

Лечение амебиаза

В ходе терапии применяется оперативное и консервативное лечение. При медикаментозном лечении применяют специфические противопротозойные препараты (Энтеросептол, Мексаформ, Интестопан, Осарсол), антибактериальные лекарственные. Проводится также симптоматическое лечение, в ходе которого больному назначается прием поливитаминных препаратов, спазмолитиков, гепатопротекторов, препаратов для восстановления водно-солевого баланса. Хирургический метод лечения применяется в случае опасности разрыва гнойника. Возможно развитие осложнений: разрыв стенки кишечника, перитонит, кишечное кровотечение, специфический аппендицит, выпадение прямой кишки, сужение кишки, инфекционные заболевания.

Профилактика амебиаза

Следует отказаться от употребления сырой воды, воду необходимо кипятить или очищать перед употреблением. Хорошо обрабатывать продукты термически перед их употреблением в пищу. При посещении эндемических районов, лицам перед поездкой, необходимо пройти индивидуальную профилактически. Также следует обеспечить раннее выявление лиц цистоносителей.

Что такое амебиаз?

Что такое амебиаз?

Амебиаз — это заболевание, вызываемое одноклеточным паразитом под названием Entamoeba histolytica ( ent-a-ME-ba his-to-LI-ti-ka ).

Кто подвержен риску амебиаза?

Хотя любой может заболеть этим заболеванием, оно чаще всего встречается у людей, живущих в развивающихся странах с плохими санитарными условиями. В США амебиаз чаще всего встречается у иммигрантов из развивающихся стран. Он также встречается у людей, побывавших в развивающихся странах, и у людей, живущих в учреждениях с плохими санитарными условиями.Мужчины, практикующие секс с мужчинами, могут заразиться и заболеть от инфекции, но часто у них нет симптомов.

Как я могу заразиться E. histolytica?

• Положив в рот все, что касалось стула человека, инфицированного E. histolytica .
• При проглатывании чего-либо, например воды или пищи, зараженных E. histolytica .
• Путем прикосновения и поднесения ко рту кисты (яйца), взятые с поверхностей, загрязненных E.histolytica .

Каковы симптомы амебиаза

В среднем примерно один из 10 человек, инфицированных E. histolytica , заболевает этой инфекцией. Симптомы часто довольно легкие и могут включать жидкий стул, боль в животе и спазмы желудка. Амебная дизентерия — тяжелая форма амебиаза, связанная с болью в желудке, кровавым стулом и лихорадкой. Изредка E. histolytica поражает печень и образует абсцесс. Еще реже он распространяется на другие части тела, такие как легкие или мозг.

Если я проглочу E. histolytica, как быстро я заболею?

Обычно через 1–4 недели, но иногда быстрее или медленнее.

Что мне делать, если я думаю, что у меня амебиаз?

Обратитесь к своему врачу.

Как диагностируется амебиаз?

Ваш лечащий врач попросит вас сдать образцы стула. Поскольку E. histolytica не всегда обнаруживается в каждом образце стула, вас могут попросить предоставить несколько образцов стула, взятых в разные дни.

Диагностика амебиаза может быть очень сложной. Одна из проблем заключается в том, что другие паразиты и клетки могут выглядеть очень похожими на E. histolytica , если смотреть под микроскопом. Поэтому иногда людям говорят, что они инфицированы E. histolytica , хотя это не так. Entamoeba histolytica и другая амеба, Entamoeba dispar , которая встречается примерно в 10 раз чаще, выглядят одинаково при рассмотрении под микроскопом. В отличие от заражения E.histolytica , от которого иногда заболевают люди, заражение E. dispar никогда не вызывает заболевание и поэтому не требует лечения.

Продолжение

Если вам сказали, что вы инфицированы E. histolytica , но вы чувствуете себя хорошо, вы можете заразиться E. dispar . К сожалению, в большинстве лабораторий пока нет тестов, которые могли бы определить, инфицирован ли человек E. histolytica или E.dispar . До тех пор, пока эти тесты не станут более доступными, обычно лучше всего предположить, что паразитом является E. histolytica .

Также доступен анализ крови. Однако этот тест рекомендуется только в том случае, если ваш лечащий врач считает, что ваша инфекция проникла в стенку кишечника (пищеварительный тракт) или какой-либо другой орган вашего тела, например, печень. Одна из проблем заключается в том, что анализ крови может быть положительным, если у вас в прошлом был амебиаз, даже если вы больше не инфицированы.

Как лечится амебиаз?

Для лечения амебиаза доступно несколько антибиотиков. Лечение должен назначить врач. Вас будут лечить только одним антибиотиком, если ваша инфекция, вызванная E. histolytica , не вызвала у вас заболевания. Скорее всего, вас будут лечить двумя антибиотиками (сначала одним, а затем другим), если вас заболела инфекция.

Я собираюсь поехать в страну с плохими санитарными условиями. Что мне там есть и пить, чтобы НЕ заразиться E.histolytica или другие подобные микробы?

• Пейте только бутилированную или кипяченую (в течение 1 минуты) воду или газированные (шипучие) напитки в банках или бутылках. Не пейте фонтанные напитки или напитки с кубиками льда. Другой способ сделать воду безопасной — это отфильтровать ее через фильтр «абсолютный 1 микрон или меньше» и растворить таблетки йода в отфильтрованной воде. Фильтры «Абсолютный 1 микрон» можно найти в магазинах товаров для кемпинга / активного отдыха.
• Не ешьте свежие фрукты и овощи, которые вы не очищали от кожуры.
• Не ешьте и не пейте молоко, сыр или молочные продукты, которые, возможно, не были пастеризованы.
• Не ешьте и не пейте ничего, что продают уличные торговцы.

Следует ли мне беспокоиться о распространении инфекции среди остальных членов моей семьи?

Да. Однако риск распространения инфекции невелик, если инфицированный человек лечится антибиотиками и соблюдает правила личной гигиены. Это включает в себя тщательное мытье рук водой с мылом после посещения туалета, после смены подгузников и перед тем, как брать пищу.

Амебиаз (амебная дизентерия)

Отзыв: сентябрь 2017

Что такое амебиаз?

Амебиаз — это заболевание кишечника (кишечника), вызываемое микроскопическим (крошечным) паразитом под названием Entamoeba histolytica , который передается через человеческие фекалии (фекалии). Часто симптомы отсутствуют, но иногда это вызывает диарею (жидкий стул / фекалии), тошноту (тошноту в желудке) и потерю веса. Ежегодно в штате Нью-Йорк регистрируется около 600 случаев этого заболевания.

Кто заболевает амебиазом?

Заболеть этим заболеванием может любой человек, но в США амебиаз чаще всего встречается у:

• Люди, побывавшие в тропических местах с плохими санитарными условиями
• Иммигранты или путешественники из тропических стран с плохими санитарными условиями
• Люди, проживающие в учреждениях с плохими санитарными условиями
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами

Как распространяется амебиаз?

Паразит обитает только у человека и передается с фекалиями (фекалиями) инфицированного человека.Человек заражается амебиазом, кладя в рот все, что касалось инфицированных фекалий, или употребляя пищу или воду, зараженную паразитом. Он также может передаваться половым путем при орально-анальном контакте. Некоторые люди с амебиазом могут переносить паразита от недель до лет, часто без симптомов, постоянно передавая его с фекалиями.

Каковы симптомы амебиаза и когда они появляются?

Большинство людей, инфицированных этим паразитом, не испытывают никаких симптомов.Те, кто действительно заболевает, могут испытывать легкие или тяжелые симптомы. Легкая форма амебиаза включает тошноту (чувство тошноты в желудке), диарею (жидкий стул / фекалии), потерю веса, болезненность желудка и иногда повышенную температуру. В редких случаях паразит проникает в организм за пределами кишечника и вызывает более серьезную инфекцию, например абсцесс печени (скопление гноя). Симптомы могут появиться через несколько дней до нескольких месяцев после заражения, но обычно в течение двух-четырех недель.

Как диагностируется?

Исследование стула под микроскопом — это наиболее распространенный способ диагностики амебиаза врачом.Иногда необходимо получить несколько образцов стула, потому что количество амеб, выводимых с калом, которое меняется изо дня в день, может быть слишком низким для обнаружения по одному образцу.

Как лечить амебиаз?

Для лечения амебиаза доступно несколько антибиотиков. Лечение должен назначить врач.

Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение амебиаза?

Тщательное мытье рук водой с мылом после посещения туалета или работы с грязными подгузниками, а также правильное удаление сточных вод — наиболее важный способ предотвратить амебиаз.Людям с амебиазом следует избегать половых контактов до тех пор, пока инфекция не будет вылечена и не пройдет. Путешествуя в страну с плохими санитарными условиями, важно пить воду из безопасных источников, таких как вода в бутылках, кипяченая вода из-под крана и газированная вода из герметичных банок. Также важно внимательно относиться к еде, которую вы едите: избегайте употребления продуктов уличных торговцев, свежих фруктов или овощей, которые вы не очищали от кожуры, и сырых (непастеризованных) молочных продуктов.

Следует ли исключить инфицированного человека из школы или работы?

Хотя люди с диареей (жидкий стул / кал) из-за амебиаза не должны посещать школу или ходить на работу, нет необходимости исключать инфицированных людей, когда они чувствуют себя лучше и стул нормальный. Случайный контакт на работе или в школе вряд ли приведет к распространению болезни. Детям, посещающим детские сады, могут потребоваться особые меры предосторожности. Обработчики пищи могут не работать, если они больны амебиазом. В таких случаях проконсультируйтесь в местном отделе здравоохранения.

Диагностика, симптомы, осложнения и лечение —

Амебиаз — распространенная инфекция желудочно-кишечного тракта человека. Амебиаз более тесно связан с плохой санитарией и социально-экономическим статусом, чем с климатом. Распространяется по всему миру. Это серьезная проблема для здоровья в Китае, Юго-Восточной и Западной Азии и Латинской Америке, особенно в Мексике.

Амебиаз — заболевание, вызываемое паразитом Entamoeba histolytica. Только от 10% до 20% людей, инфицированных E.histolytica заболела инфекцией.

Симптомы

Клинический спектр варьируется от бессимптомной инфекции, диареи и дизентерии до молниеносного колита и перитонита, а также внекишечного амебиаза.

Острый амебиаз может проявляться диареей или дизентерией с частым, маленьким и часто кровянистым стулом.

Хронический амебиаз может проявляться желудочно-кишечными симптомами, а также усталостью, потерей веса и иногда повышением температуры тела.

Внекишечный амебиаз может возникнуть, если паразит распространяется на другие органы, чаще всего на печень, где он вызывает амебный абсцесс печени.Амебный абсцесс печени проявляется лихорадкой и болью в правом верхнем квадранте живота.

Могут быть вовлечены и другие органы, включая плевролегочные, сердечные, церебральные, почечные, мочеполовые, перитонеальные и кожные участки. В развитых странах амебиаз в первую очередь поражает мигрантов из эндемичных регионов и путешественников в них, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, а также лиц с ослабленным иммунитетом или лиц, находящихся в специализированных учреждениях.

Причины

Амебиаз вызывается паразитом Entamoeba histolytica. Несколько видов простейших из рода Entamoeba колонизируют людей, но не все из них связаны с болезнями. Он существует в двух формах: вегетативной (трофозоит) и кистозной (киста). Трофозоиты размножаются и проникают в толстую кишку. Кисты выделяются с калом и заразны для человека. Цисты остаются жизнеспособными и заразными в течение нескольких дней в фекалиях, воде, сточных водах и почве в присутствии влаги и низкой температуры.

Передача осуществляется через:

• Фекально-оральный путь, либо напрямую при личном контакте, либо косвенно через употребление в пищу или питье загрязненных фекалиями пищи или воды.
• Передача половым путем при орально-ректальном контакте также признана, особенно среди мужчин-гомосексуалистов.
• Переносчиками инфекции также могут быть мухи, тараканы и грызуны.

Инкубационный период инфекции E histolytica обычно составляет 2–4 недели, но может варьироваться от нескольких дней до лет.

Использование ночной почвы в сельскохозяйственных целях способствует распространению болезни. Эпидемии / вспышки (возникновение большего числа случаев заболевания, чем можно было бы ожидать в общине или регионе в течение данного периода времени) обычно связаны с просачиванием сточных вод в систему водоснабжения.

Диагностика

Entamoeba histolytica необходимо дифференцировать от других кишечных простейших. Микроскопическая идентификация цист и трофозоитов в кале является распространенным методом диагностики E. histolytica. Дифференциация основана на морфологических характеристиках цист и трофозоитов.

Кроме того, трофозоиты E. histolytica можно также идентифицировать в аспиратах или биоптатах, полученных во время колоноскопии или хирургического вмешательства.

Иммунодиагностика — Выявление антител —

a) Иммуноферментный анализ (ИФА) наиболее полезен у пациентов с экстракишечными заболеваниями (т.е. амебный абсцесс печени), когда микроорганизмы обычно не обнаруживаются при исследовании кала.

б) Непрямая гемагглютинация (IHA).

Если антитела не обнаруживаются у пациентов с острым проявлением подозрения на амебный абсцесс печени, через 7-10 дней следует взять второй образец. Если второй образец не показывает сероконверсию, следует рассмотреть возможность проведения других тестов.
Обнаруживаемые антитела к E. histolytica могут сохраняться в течение многих лет после успешного лечения, поэтому наличие антител не обязательно указывает на острую или текущую инфекцию.

Обнаружение антигена —

Обнаружение антигена может быть полезным в качестве дополнения к микроскопической диагностике при обнаружении паразитов и различении патогенных и непатогенных инфекций.

Молекулярная диагностика —

Обычная полимеразная цепная реакция (ПЦР). В лабораториях референсной диагностики молекулярный анализ с помощью ПЦР-анализов является методом выбора для различения патогенных видов (E. histolytica) и непатогенных видов (E.Диспар).
Радиография, УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для обнаружения абсцесса печени, церебрального амебиаза.
Ректосигмоидоскопия и колоноскопия могут предоставить диагностическую информацию при кишечном амебиазе.

Менеджмент

При симптоматической кишечной инфекции и внекишечном заболевании лечение антиамебными препаратами следует проводить после консультации с врачом. Бессимптомные пациенты, инфицированные E.histolytica также следует лечить антиамебными препаратами, потому что они могут инфицировать других и потому что у 4–10% заболевание развивается в течение года, если их не лечить.

Аспирация печени — Аспирация печени показана только в том случае, если абсцессы большие (> 12 см), разрыв абсцесса неизбежен, медикаментозное лечение неэффективно или в левой доле имеются абсцессы.

Осложнения

Осложнения амебного колита включают следующие:

• Молниеносный или некротический колит
• Токсичный мегаколон
• Амебома
• Ректо влагалищный свищ

Осложнения амебного абсцесса печени включают следующее:

• Внутрибрюшинный, внутригрудной или интраперикардиальный разрыв с вторичной бактериальной инфекцией или без нее
• Прямое распространение на плевру или перикард
• Распространение и образование абсцесса головного мозга

К другим осложнениям амебиаза относятся следующие:

• Перфорация кишечника
• Желудочно-кишечное кровотечение
• Образование стриктуры
• Инвагинация
• Перитонит
• Эмпиема

Профилактика

Амебиаз можно предотвратить и контролировать как неспецифическими, так и специфическими мерами.

Касается неспецифических мер —

1. Улучшение водоснабжения — Цисты не уничтожаются хлором в количестве, используемом для обеззараживания воды. Фильтрация и кипячение воды более эффективны, чем химическая обработка воды против амебиаза.
2. Санитария — Безопасное удаление человеческих экскрементов в сочетании с санитарной практикой мытья рук после дефекации и всегда перед обработкой и употреблением пищи.
3. Безопасность пищевых продуктов — Сырые фрукты и овощи следует тщательно мыть чистой водой, очищать фрукты и отваривать овощи перед употреблением в пищу.Меры должны также включать защиту продуктов питания и напитков от мух и тараканов и борьбу с этими насекомыми. Носителей, которые передают цисты и занимаются обработкой пищевых продуктов дома, в уличных киосках или в заведениях общественного питания, следует активно выявлять и лечить, поскольку они являются основными переносчиками амебиаза.
4. Санитарное просвещение населения, а также медицинского персонала на всех уровнях по вопросам санитарии и гигиены пищевых продуктов — Следует распространять и постоянно укреплять методы элементарной гигиены в школах, медицинских учреждениях и дома посредством периодических кампаний с использованием средств массовой информации.
5. Общее социальное и экономическое развитие — Осуществление индивидуальных и коллективных профилактических мер (например, мытье рук, надлежащее удаление фекалий) должно быть неотъемлемой частью этой деятельности.

Конкретные меры, которые следует предпринять, когда это возможно:

1. обследований населения для мониторинга местной эпидемиологической ситуации по амебиазу;
2. улучшение ведения пациентов, то есть быстрая диагностика и адекватное лечение пациентов с инвазивным амебиазом на всех уровнях служб здравоохранения, включая уровень сообщества и медицинских центров;
3. наблюдение и контроль ситуаций, которые могут способствовать дальнейшему распространению амебиаза, e.ж., лагеря беженцев, загрязненные общественные водные источники.

Артикул:

Учебник профилактической и социальной медицины Парка, 22-е издание, амебиаз, 219-220

Каковы признаки и симптомы амебного колита?

Амебиаз — AMBOSS

Последнее обновление: 24 февраля 2021 г.

Резюме

Амебиаз — инфекционное заболевание, вызываемое анаэробными простейшими Entamoeba histolytica.Передача обычно происходит фекально-оральным путем (например, через загрязненную питьевую воду) во время путешествия в эндемичный регион. В зависимости от проявления амебиаз называют кишечным или внекишечным. После инкубационного периода продолжительностью от одной до четырех недель развиваются такие симптомы, как жидкий стул со слизью и свежей кровью в сочетании с болезненной дефекацией. При внекишечном амебиазе могут образовываться амебные абсцессы (чаще всего единичный абсцесс в правой доле печени), что приводит к боли, а также к ощущению давления в правом верхнем квадранте (RUQ).Важные диагностические шаги включают анализ кала и УЗИ печени для оценки внекишечного амебиаза. Лечение состоит из паромомицина для уничтожения кишечных амеб и метронидазола при инвазивном заболевании. Игольная аспирация под визуальным контролем может быть показана в случаях осложненных абсцессов печени.

Эпидемиология

• Распространенность: E. histolytica очень распространена в тропических и субтропических регионах (например, Мексика, Юго-Восточная Азия, Индия) и поражает более 50 миллионов человек во всем мире.Амебная инфекция относительно редко встречается в США.
• Мужчины и особенно люди с ослабленным иммунитетом имеют более высокий риск развития абсцессов печени. ^[1]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

• Возбудитель: Entamoeba histolytica, простейшее
• Трансмиссия
  • Фекально-оральный
    • Амебные кисты выделяются с калом и могут загрязнять питьевую воду или пищу
    • Передача также может происходить при половом контакте.
  • Заражение обычно происходит после путешествия в эндемичные регионы, такие как тропики и субтропики. ^[2]

Патофизиология

• Жизненный цикл: проглатывание зрелых цист → эксцистация в тонком кишечнике → цисты делятся на 4, а затем на 8 → неинвазивная колонизация толстой кишки трофозоитами (может привести к кишечным и внекишечным заболеваниям) → трофозоиты энцисты → цисты выделяются (вместе с трофозоитами) ) → кисты повторно проглатываются одним и тем же пациентом или передаются другому человеку. ^[2]
• Этапы
  • Стадия кисты: Кисты очень устойчивы (даже к кислоте желудочного сока) и способны выживать вне организма хозяина в течение нескольких месяцев.
  • Вегетативный этап: образование трофозоитов
    • Трофозоиты могут продуцировать протеолитические ферменты, которые позволяют им проникать в подслизистую оболочку кишечника. Затем они могут попасть в кровоток, где они потребляют эритроциты и распространяются в ткани-мишени, такие как печень, через портальную систему.

Клинические особенности

Клинические курсы

Кишечный амебиаз (амебная дизентерия)

• Жидкий стул со слизью и ярко-красной кровью
• Болезненная дефекация, тенезмы, боли в животе, судороги, потеря веса и анорексия
• Лихорадка в 10–30% случаев и возможные системные симптомы (напр.г., усталость)
• Высокий риск рецидива, например, при самолечении (из рук в рот)
• Возможна также хроническая форма, клинически схожая с воспалительным заболеванием кишечника.

Всегда учитывайте амебиаз, если у пациента наблюдается стойкая диарея после поездки в тропические или субтропические страны!

Внекишечный амебиаз

• Симптомы в основном возникают при остром течении; подострое течение редко
• В 95% случаев: амебный абсцесс печени, обычно солитарный абсцесс в правой доле
• В 5% случаев: абсцессы в других органах (напр.г., особенно легкие; в редких случаях — мозг) с сопутствующими органоспецифическими симптомами

Диагностика

• Анализ стула
  • Микроскопическая идентификация цист или трофозоитов в свежем кале
  • Следующие тесты подтверждают результаты микроскопии (важно, поскольку E. histolytica и Entamoeba dispar морфологически идентичны):
  • Микроскопия кала нечувствительна; , особенно на более поздних этапах, поэтому перед сообщением об отрицательном результате следует исследовать не менее трех образцов стула.
• Колоноскопия с биопсией: язвы в форме колбы

Внекишечный амебиаз

E. histolytica поглощает эритроциты.

Лечение

Медикаментозное лечение

• Бессимптомный кишечный амебиаз
  • Нет лечения в эндемичных районах
  • В неэндемичных районах
    • Люминальные агенты, такие как паромомицин, дилоксанид или йодохинол
    • Цель: Предотвратить развитие инвазивных заболеваний и отхождение кист.
• Симптоматический кишечный амебиаз и инвазивный внекишечный амебиаз

Инвазивные процедуры

Для успешного лечения необходимо регулярно анализировать стул пациента!

Осложнения

Внекишечный амебиаз

Ссылки: ^{[7] [8]}

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Профилактика

• Неочищенные фрукты и овощи нельзя употреблять в пищу, если существует потенциальный риск заражения цистами Entamoeba histolytica (например,г., эндемичный регион с низкими гигиеническими стандартами).
• Даже хлорированная вода может содержать высокие концентрации амеб; поэтому воду перед употреблением следует прокипятить.

Основные принципы профилактики амебиаза касаются потребления потенциально загрязненных продуктов питания и воды, и их можно резюмировать следующим образом: «Сварите, приготовьте, очистите от кожуры или забудьте об этом».

Ссылки

1. Сито РК, Рокки, округ Колумбия. Амебный абсцесс печени: эпидемиология, клиника и исход. Западный медицинский журнал . 1999; 170
   (2): с.104-9.

2. Амебиаз.
   https://www.cdc.gov/dpdx/amebiasis/index.html .
   Обновлено: 29 ноября 2013 г.
   Доступ: 1 января 2017 г.
3. Амебиаз.
   https://www.cdc.gov/parasites/amebiasis/general-info.html .
   Обновлено: 20 июля 2015 г.
   Доступ: 2 января 2017 г.

4. Госвами А., Дадхич С., Бхаргава Н.. Поражение толстой кишки при амебном абсцессе печени: имеет ли значение локализация? Анналы гастроэнтерологии . 2014; 27
   (2): с.156-161.

5. Гарсия Л.С., Эрровуд М., Кокоскин Э. и др. Лабораторная диагностика паразитов желудочно-кишечного тракта. Clin Microbiol Ред. . 2017; 31 год
   (1).
   DOI: 10,1128 / см. 00025-17. | Открыть в режиме чтения QxMD

6. Бэхлер П., Баладрон М.Дж., Мениас С. и др. Мультимодальная визуализация инфекций печени: дифференциальная диагностика и потенциальные ловушки. РадиоГрафика . 2016; 36
   (4): с.1001-1023.
   DOI: 10.1148 / rg.2016150196. | Открыть в режиме чтения QxMD

7. Хёнигл М., Валентин Т., Сибер К. и др. Амебный абсцесс печени у путешественников: показания к пункции под визуальным контролем ?. Wiener klinische Wochenschrift . 2012; 124
   (Приложение 3): стр.31-4.
   DOI: 10.1007 / s00508-012-0236-8. | Открыть в режиме чтения QxMD

8. Хольцхаймер Р.Г., Манник Дж.А., Сайек И., Онат Д., Лерут Т. Хирургическое лечение: научно обоснованное и проблемно-ориентированное .
   W. Zuckschwerdt Verlag GmbH.
   ; 2001 г.

9. Дхаван ВК. Амебиаз. В: Bronze MS, Amebiasis . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/212029 . Обновлено: 24 марта 2016 г. Дата обращения: 1 января 2017 г.

Диагностика и лечение амебиаза | Клинические инфекционные болезни

Амебиаз в развитых странах чаще всего встречается у иммигрантов и путешественников, возвращающихся из стран третьего мира, и реже у мужчин, практикующих секс с мужчинами, и людей с ослабленным иммунитетом.Инфекция передается при приеме пищи или воды, содержащей цистовую форму паразита Entamoeba histolytica , который является причиной амебного колита и абсцесса печени. Трофозит проникает в эпителий кишечника и вызывает заболевание, разрушая ткани хозяина. Амебный колит обычно имеет подострое начало с потерей веса и характеризуется диареей, которая обычно содержит скрытую или грубую кровь. Поскольку E. histolytica внешне идентичен непатогенному паразиту Entamoeba dispar , амебный колит лучше всего диагностировать при обнаружении E.histolytica в стуле. Амебный абсцесс печени в 10 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Распространено злоупотребление алкоголем в анамнезе, и пациенты обычно жалуются на несколько недель лихорадки и боли в правом подреберье. У большинства пациентов с абсцессом печени не наблюдается сопутствующей дизентерии. Стандартное лечение метронидазолом в сочетании с люминальным агентом излечивает большинство пациентов с инвазивным амебиазом, а лекарственная устойчивость еще не встречена.

E. dispar — это новое название вида для того, что было названо «неинвазивным» или «непатогенным» E.histolytica [1–4]. (Более ранние сообщения о том, что E. histolytica и E. dispar могли «преобразоваться» в культуру [5], были артефактом загрязнения культуры [6].) E. dispar, Entamoeba moshkovskii, Entamoeba coli, Entamoeba hartmanni , и Endolimax nana являются непатогенными паразитами кишечника человека. Корреляции между инфекцией этими микроорганизмами и желудочно-кишечными симптомами не установлено, и антиамебное лечение не является оправданным. Dientamoeba fragilis и Entamoeba polecki иногда были связаны с причиной диареи, а Entamoeba gingivalis связано с пародонтозом [7].

E. histolytica — это псевдоподообразующий нефлагеллированный простейший паразит. Жизненный цикл E. histolytica состоит из инфекционной кисты и инвазивной формы трофозоита. Четырехъядерная киста устойчива к кислотности желудочного сока и высыханию и может выжить во влажной среде в течение нескольких недель.Только форма трофозоита проникает в ткани человека. Некоторые интересные различия между биохимическими путями E. histolytica и высшими эукариотами включают отсутствие глутатиона, использование пирофосфата вместо АТФ на нескольких этапах гликолиза [8], уникальной спирто-альдегидредуктазы [9], и его неспособность синтезировать пуриновые нуклеотиды de novo. Молекулярно-филогенетический анализ эукариотических организмов, основанный на сравнении последовательностей малых субъединиц рРНК, поместил Entamoeba на самые нижние ветви эукариотического дерева, ближайший к Dictyostelium .Однако E. histolytica имеет общие митохондриальные гены эукариот с более высоким ветвлением, которые содержатся внутри очевидно биохимически инертной остаточной органеллы [10, 11]. Контроль экспрессии генов принципиально отличается от такового у других эукариот благодаря новой консервативной последовательности (элемент GAAC) в промоторе РНК-полимеразы II, который определяет скорость и сайт транскрипции мРНК [12]. По недавним оценкам, размер генома паразита составляет чуть менее 20 мегабаз [13], и в настоящее время проводится секвенирование всего генома.

Патогенез

Заражение происходит при попадании в организм кисты паразита. Понимание механизма образования кисты пришло из исследований отдаленно родственного рептильного паразита Entamoeba invadens . Новые белки и гликоконъюгаты продуцируются E. invadens во время энцистации, и паразитгалактозосодержащие молекулы и рецепторы, по-видимому, участвуют в регуляции энцистации [14]. Четырехъядерная киста высвобождает в кишечнике 8 трофозоитов, которые колонизируют кишечник, прикрепляясь к гликопротеинам муцина толстой кишки через галактозу и N -ацетил-D-галактозамин (Gal / GalNAc) -специфический лектин [15].

Убийство клеток-хозяев внеклеточными амебными трофозоитами требует контакта через лектин Gal / GalNAc паразита. Ингибирование лектина с помощью Gal / GalNAc предотвращает разрушение клетки-хозяина, а клетки, у которых отсутствует поверхностный Gal / GalNAc, устойчивы к прилипанию и цитолизу [16, 17]. Лектин Gal / GalNAc представляет собой мультигенное семейство гетеродимеров с массой 260 кДа, состоящих из тяжелой (170 кД) и легкой (35/31 кДа) субъединиц, связанных дисульфидными связями [18]. Путем клонирования экспрессии домен распознавания углеводов был идентифицирован в богатой цистеином области тяжелой субъединицы лектина.Интересно, что для печеночного паразита последовательность домена распознавания углеводов идентична рецептор-связывающему домену фактора роста гепатоцитов и конкурирует с фактором роста печени за связывание с рецептором фактора роста c-Met [19]. Генетическое доказательство того, что лектин необходим для вирулентности, было получено при использовании доминантно-отрицательных мутантов: индуцируемая экспрессия лектинового цитоплазматического хвоста препятствовала регуляции активности лектина «наизнанку» и уменьшала размер абсцесса печени на 90% [20].

Клетки-хозяева уничтожаются за счет индукции апоптотического каскада (рисунок 1). Таким образом, паразит не столько убивает хозяина, сколько побуждает его к самоубийству [21]. Убийство апоптоза происходит по новому пути, который не блокируется bcl-2 и не требует fas или рецептора TNF-α [21, 22]. Недавно было продемонстрировано, что амебы активируют «эффекторные» каспазы непосредственно перед разрушением клетки-хозяина. Ингибирование этих человеческих каспаз блокирует убийство амебами [23].Трофозоиты также содержат порообразующий белок, который, вероятно, участвует в разрушении эндоцитозированных бактерий. Очищенный белок также способен вызывать некротическую гибель эукариотических клеток [24]. Паразиты, вторгшиеся в человека, сопротивляются разрушению комплементарным плечом врожденной иммунной системы посредством опосредованного лектином ингибирования сборки комплекса мембранной атаки [25]. Инвазии, вероятно, также способствует подвижность, индуцированная цитоскелетом, и секреция протеаз, которые разрушают внеклеточный матрикс и антитела и которые также могут участвовать в эндоцитозе [26–29].

Апоптотическое уничтожение хозяина Entamoeba histolytica: электронно-микроскопическое изображение миелоидных клеток мышей, инкубированных in vitro с E. histolytica в течение 30 мин при 37 ° C. Проиллюстрированы уплотненный хроматин, цитоплазматическая конденсация и свертка, образование пузырей на мембране и набухание ядерной оболочки. Увеличение, × 9425. Из [21] (используется с разрешения).

Апоптотическое уничтожение хозяина Entamoeba histolytica: электронно-микроскопический вид миелоидных клеток мышей, инкубированных in vitro с E.histolytica в течение 30 мин при 37 ° C. Проиллюстрированы уплотненный хроматин, цитоплазматическая конденсация и свертка, образование пузырей на мембране и набухание ядерной оболочки. Увеличение, × 9425. Из [21] (используется с разрешения).

Эпидемиология

Амебный колит и абсцесс печени гораздо чаще встречаются в развивающихся странах, чем в промышленно развитых странах, таких как США. Инфекция E. histolytica , вероятно, занимает второе место после малярии как простейшая причина смерти.По наиболее точным оценкам, ежегодно в мире происходит 40–50 миллионов случаев амебного колита и абсцесса печени, что приводит к 40 000–110 000 смертей [1]. Большинство амебных инфекций встречается в Центральной и Южной Америке, Африке и Азии. Например, мексиканское национальное серологическое исследование 1987–1988 гг. Продемонстрировало серопозитивность в отношении E. histolytica на 8,4%. В год проведения серологического исследования в Мексике было зарегистрировано около 1 миллиона случаев амебиаза и 1216 случаев смерти из-за инфекции E. histolytica [30].Распространенность болезни в развивающихся странах обусловлена ​​фекально-оральным распространением инфекции через зараженную пищу и воду. Уязвимость развитого мира перед эпидемиями недавно продемонстрировала крупная вспышка, очевидно, передающаяся через воду, в Тбилиси, бывшая советская республика Грузия [31].

В США иммигранты из развивающихся стран и путешественники в них являются наиболее склонными к развитию амебиаза (таблица 1). В 1993 г. в Центры по контролю и профилактике заболеваний было зарегистрировано в общей сложности 2970 случаев амебиаза в США; 33% пациентов были испаноязычными иммигрантами и 17% иммигрантами из Азии или островов Тихого океана [32].Путешественники в тропиках имеют низкий, но определенный риск заражения амебной инфекцией [33, 34]. Одно исследование с участием 2700 немецких граждан, вернувшихся из тропических регионов, показало, что частота заражения E. histolytica составляет 0,3% [33]. Жители учреждений для умственно отсталых также подвержены повышенному риску развития амебного колита и абсцесса печени [35]. В прошлом мужчины, практикующие секс с мужчинами, были преимущественно инфицированы непатогенной амебой E. dispar [36], но недавно в этой группе был замечен инвазивный амебиаз (с ВИЧ-инфекцией и без нее) [37].

Таблица 1

Лица с повышенным риском амебиаза.

Таблица 1

Лица с повышенным риском амебиаза.

Амебный абсцесс печени встречается у мужчин в 7–12 раз чаще, чем у женщин. У детей это необычное проявление амебиаза, и его распределение между полами одинаково. Типичным пациентом в Соединенных Штатах Америки с амебным абсцессом печени является латиноамериканский иммигрант в возрасте 20–40 лет. Заражение E. histolytica клинически проявляется в течение года после иммиграции в США, хотя в редких случаях оно проявляется не ранее чем через 12 лет после иммиграции [37–42].

Клинические результаты

Бессимптомная колонизация . Бессимптомная инфекция, вызванная E. histolytica , определяется как присутствие E. histolytica в стуле при отсутствии колита или внекишечной инфекции (таблица 2). Колонизация морфологически идентичным паразитом E. dispar встречается в 3 раза чаще в развивающихся странах и по крайней мере в 10 раз чаще в развитых странах [43–45]. Колонизация E. histolytica часто наблюдается в условиях высокого риска.Например, в городском лагере беженцев в Дакке, Бангладеш, бессимптомная инфекция, вызванная бактериями E. histolytica , присутствовала у 5%, а E. dispar — у 13% детей в возрасте 2–5 лет. Колонизация E. histolytica несла низкий, но определенный риск развития инвазивного амебиаза: у 2 из 17 детей развилась дизентерия в течение 1 года наблюдения; другие дети избавились от инфекции без специального лечения [46]. Так как яйцеклетки кала и микроскопическое исследование паразитов не могут отличить E.histolytica из E. dispar или E. moshkovskii [47], следует использовать диагностический тест, специфичный для E. histolytica (см. Диагностика ниже). Лишь инфекций E. histolytica требуют лечения [46, 48].

Таблица 2

Клинические проявления инфекции Entamoeba histolytica и Entamoeba dispar .

Таблица 2

Клинические проявления инфекции Entamoeba histolytica и Entamoeba dispar .

Дизентерия или колит . Пациенты с амебным колитом обычно поступают в течение нескольких недель с постепенным появлением боли и болезненности в животе, диареи и кровавого стула [49–52] (таблица 3). В одной серии у пациентов с амебным колитом средняя продолжительность догоспитального заболевания составляла 21 день по сравнению с 4 днями у пациентов с шигеллезом [50]. Из-за постепенного начала потеря веса является обычным явлением. Удивительно, но лихорадка присутствует только у меньшинства (8–38%) пациентов с амебным колитом.Поражения толстой кишки могут варьироваться от утолщения слизистой оболочки до колбообразных изъязвлений и некроза стенки кишечника (рис. 2). По крайней мере, в 70% случаев стул является положительным на кровь (макроскопический или микроскопический). Инфекция Shigella dysenteriae и Shigella flexneri чаще встречалась у детей в Дакке с инфекцией E. histolytica или E. dispar , что потенциально осложняло лечение амебиаза [43].

Таблица 3

Клинические данные для пациентов с амебным колитом.

Таблица 3

Клинические данные для пациентов с амебным колитом.

Макроскопическая и микроскопическая патология амебного колита. A , Язвы толстой кишки диаметром ~ 1 мм. B , Поперечный разрез одной из язв, демонстрирующий характерную форму колбы. C, Entamoeba histolytica трофозоиты в язве, содержащие проглоченные эритроциты и окруженные эозинофильными остатками из-за амебной деструкции подслизистой оболочки. (Из коллекции покойного доктора В.Харрисон можжевельник.)

Макроскопическая и микроскопическая патология амебного колита. A , Язвы толстой кишки диаметром ~ 1 мм. B , Поперечный разрез одной из язв, демонстрирующий характерную форму колбы. C, Entamoeba histolytica трофозоиты в язве, содержащие проглоченные эритроциты и окруженные эозинофильными остатками из-за амебной деструкции подслизистой оболочки. (Из коллекции покойного доктора Харрисона Джунипер.)

Дифференциальный диагноз болезни с диареей, содержащей грубую или скрытую кровь, должен включать инфекционную этиологию (включая амебиаз и инфекции, вызываемые Shigella, Salmonella, Campylobacter , а также энтероинвазивным и энтерогеморрагическим ) Escherichia coli ) и неинфекционные причины (включая воспалительные заболевания кишечника, ишемический колит, артериовенозную мальформацию и дивертикулит).Диагноз амебного колита может быть затруднен, поскольку заболевание может быть коварным или хроническим, кровотечение может происходить без диареи, а лихорадка является необычным признаком. После постановки диагноза окончательный диагноз также может быть проблематичным, поскольку однократное исследование кала на паразитов является нечувствительным, гистопатологическое подтверждение инфекции на биоптатах может быть затруднено, а серологические тесты на антитела к амебам не всегда положительны.На данный момент наилучшим первоначальным диагностическим подходом является обнаружение в кале антигена E. histolytica (рис. 3).

Тест на обнаружение антигена для Entamoeba histolytica . В тесте на антиген используются моноклональные антитела, специфичные к лектину Gal / GalNAc E. histolytica , что позволяет быстро идентифицировать E. histolytica (○) в стуле. Близкородственный, но непатогенный паразит Entamoeba dispar (◊) не распознается моноклональными антителами.

Тест на обнаружение антигена для Entamoeba histolytica . В тесте на антиген используются моноклональные антитела, специфичные к лектину Gal / GalNAc E. histolytica , что позволяет быстро идентифицировать E. histolytica (○) в стуле. Близкородственный, но непатогенный паразит Entamoeba dispar (◊) не распознается моноклональными антителами.

Необычные проявления амебного колита включают острый некротический колит, амебому (грануляционная ткань в просвете толстой кишки, внешне напоминающая рак толстой кишки), кожный амебиаз и ректовагинальные свищи.Острый молниеносный или некротический колит встречается примерно в 0,5% случаев, обычно требует хирургического вмешательства и имеет летальность> 40%. Боль в животе, вздутие живота и болезненность восстановления присутствуют у большинства пациентов с фульминантным колитом, а показания к операции включают перфорацию и постоянное вздутие живота и болезненность при прохождении антиамебной терапии. Вместо первичного анастомоза рекомендуется частичная или полная колэктомия с экстериоризацией концов, так как анастомозы могут разрушиться из-за рыхлого состояния стенки кишечника [51, 52].

Абсцесс печени . Примерно 90% пациентов с амебным абсцессом печени — молодые взрослые мужчины, хотя среди детей и младенцев соотношение мужчин и женщин одинаковое. Абсцесс печени может проявляться остро, с лихорадкой и болезненностью и болью в правой верхней части живота, или подостро, с заметной потерей веса и реже лихорадкой и болями в животе [37–42] (таблица 4). Чаще всего пациенты с абсцессом печени не имеют сопутствующего колита, хотя иногда в течение последнего года у них в анамнезе была дизентерия.История злоупотребления алкоголем является обычным явлением. Сообщалось о более хронических проявлениях потери веса, лихорадки и болей в животе в течение 2–12 недель в подгруппе пациентов с единичными абсцессами. В недавней серии пациентов из Сан-Франциско одна треть была ВИЧ-инфицирована и не имела истории проживания или поездок в эндемичные районы [37].

Таблица 4

Клинические данные для пациентов с амебным абсцессом печени.

Таблица 4

Клинические данные для пациентов с амебным абсцессом печени.

Результаты физикального и лабораторного обследования включают боль в правом верхнем квадранте, лихорадку 38,5–39,5 ° C, лейкоцитоз и повышенные уровни сывороточных трансаминаз и щелочной фосфатазы. Поднятие правой гемидиафрагмы — частая находка на рентгенограмме грудной клетки. Ранняя оценка гепатобилиарной системы с помощью УЗИ, КТ или МРТ имеет важное значение для выявления абсцесса в печени.

Дифференциальный диагноз поражения печени должен включать гнойный абсцесс (менее вероятен, если желчный пузырь и протоки выглядят нормально), гепатома и эхинококковая киста (обычно это случайная находка, не связанная с острой лихорадкой и болями в животе) (таблица 5) .В восьмидесяти процентах случаев амебный абсцесс является единичным и находится в правой доле печени (рис. 4). Однако чаще всего гнойный абсцесс также находится в правой доле, поэтому его местоположение не помогает определить этиологию абсцесса. Пациенты с гнойными абсцессами чаще имеют возраст> 50 лет, имеют ранее существовавшие заболевания, желтуху, зуд, сепсис или шок, а также имеют пальпируемое образование.

Таблица 5

Сравнение результатов для пациентов с гноеродными и гнойными формами.амебный абсцесс печени.

Таблица 5

Сравнение результатов для пациентов с гнойным и амебным абсцессом печени.

Визуализация амебного абсцесса печени с помощью КТ. Пациентом был молодой латиноамериканец из Шарлоттсвилля, штат Вирджиния, последний раз проживавший в Мексике год назад.

Визуализация амебного абсцесса печени с помощью КТ. Пациентом был молодой латиноамериканец из Шарлоттсвилля, штат Вирджиния, последний раз проживавший в Мексике год назад.

Иногда для диагностики амебиаза требуется аспирация абсцесса.Амебы визуализируются в гное лишь в меньшинстве случаев. Однако, если абсцесс гнойный, бактерии, вызывающие заболевание, должны быть идентифицированы окрашиванием по Граму и / или посевом. Антитела к E. histolytica присутствуют в сыворотке 86–97% пациентов с острым проявлением амебного абсцесса печени и поэтому очень полезны в диагностике. Поскольку значительная часть населения в развивающихся странах является серопозитивной, тесты на антитела менее специфичны у жителей или иммигрантов из развивающихся стран (см. «Диагностика» ниже).

Осложнения амебного абсцесса печени включают разрыв абсцесса и вторичную бактериальную инфекцию абсцесса. В одном исследовании надвигающийся разрыв абсцесса был связан с одышкой, повышенной правой гемидиафрагмой и плевральным выпотом, желтухой, анемией и сахарным диабетом. Пациентам с этими связанными факторами риска, которые не реагируют на антиамебную терапию в течение 72 часов, может быть полезно чрескожное дренирование абсцесса. В противном случае аспирация абсцесса не требуется в рамках лечения и может быть осложнена вторичной бактериальной инфекцией.Внутригрудной и внутрибрюшинный разрыв амебных абсцессов печени можно адекватно лечить антиамебной терапией без хирургического вмешательства, если вторичная бактериальная инфекция отсутствует.

Необычные внекишечные проявления амебиаза включают прямое распространение абсцесса печени на плевру или перикард, кожный амебиаз и абсцесс мозга [53].

Лабораторная диагностика амебиаза

Всемирная организация здравоохранения рекомендовала диагностировать кишечную инфекцию с помощью E.histolytica — специфический тест [1]. Таким образом, классический анализ стула на яйцеклетки и паразитов является устаревшим. TechLab (Блэксбург, Вирджиния) E. histolytica тест обнаружения антигена стула является единственным доступным тестом, который специфичен для патогенной амебы E. histolytica [4, 43, 54] (рисунок 3). Все другие доступные в настоящее время тесты для обнаружения антигена перекрестно реагируют с E. dispar [54], что является проблемой, поскольку инфекция E. dispar встречается в 3–10 раз чаще, чем E.histolytica инфекция. Опубликованный опыт проведения теста TechLab E. histolytica на определение антигена стула показал чувствительность 87% и специфичность> 90% по сравнению с культурой. Исследование кала на яйцеклетки и паразитов, помимо того, что они неспецифические, пропускает от половины до двух третей всех инфекций толстой кишки E. histolytica , обнаруженных при посеве [4, 43, 46]. Тест на антиген стула E. histolytica второго поколения с повышенной чувствительностью будет доступен в ближайшее время [55].В настоящее время посев и обнаружение паразита с помощью ПЦР являются инструментами исследования, а не практичными и не одобренными для использования в клинической диагностике [4, 54].

Важным дополнением к обнаружению антигена является обнаружение сывороточных антител к амебам. В частности, в случае амебного абсцесса печени, при котором у большинства пациентов паразиты в кале не обнаруживаются, наличие антител к амебам может быть очень полезным для диагностики. Тесты на антитела к амебам чувствительны на ~ 90% для амебного абсцесса печени и на 70% — для амебного колита.Основная проблема современных серологических тестов заключается в том, что у пациента сохраняется положительный результат в течение многих лет после эпизода амебиаза. В результате доступные в настоящее время серологические тесты показывают, что значительное число (10–35%) жителей развивающихся стран имеют антитела к амебам. Поскольку подавляющее большинство пациентов с инвазивным амебиазом в развитых странах являются иммигрантами из развивающихся стран, серологические тесты могут быть не такими конкретными, как можно было бы надеяться.

Колоноскопия может быть полезна при диагностике амебного колита, если тесты на определение антигена отрицательны.Колоноскопия предпочтительнее ректороманоскопии для диагностики амебного колита, поскольку заболевание может быть локализовано в слепой или восходящей ободочной кишке. Слабительные средства или клизмы не следует использовать для подготовки пациента, потому что они помешают идентифицировать паразита. Влажные препараты материала, аспирированного или соскобленного с основания язвы, следует исследовать на предмет подвижных трофозоитов. Внешний вид амебного колита может напоминать воспалительное заболевание кишечника с гранулированной, рыхлой и диффузно изъязвленной слизистой оболочкой.Также могут присутствовать большие язвы с резко очерченными границами и псевдомембранами. Частота обнаружения трофозоитов при гистопатологическом исследовании образцов биопсии толстой кишки от пациентов с амебным колитом варьируется в разных отчетах от всех до только некоторых пациентов. Образцы биопсии следует брать с края язвы. Периодическая кислота – Шифф окрашивает паразитов в пурпурный цвет, что упрощает обнаружение при биопсии [56]. Было показано, что E. histolytica проникает в карциномы, что вызывает диагностическую путаницу.

Ультразвук, КТ и МРТ-исследования печени одинаково чувствительны при обнаружении амебных абсцессов и в равной степени неспособны специфически дифференцировать амебный абсцесс от гноеродного. Обычно амебный абсцесс печени проявляется на УЗИ в виде гомогенного гипоэхогенного образования круглой или овальной формы. На контрастной компьютерной томографии амебные абсцессы обычно выглядят как округлые, четко очерченные, слабо затухающие поражения, стенка которых обычно усиливается контрастом. Внешний вид полости абсцесса на КТ варьируется: некоторые выглядят однородными, а другие показывают перегородки или наблюдаемые уровни жидкости или мусора.Последующие визуализационные исследования не показаны: через 6 месяцев после успешного лечения ультразвуковое исследование показало, что исчезло только от одной трети до двух третей амебных абсцессов печени [57, 58].

Лечение

Колонизацию E. histolytica следует лечить только просветным агентом; Инфекция E. dispar не требует лечения (таблица 6) [59]. Пероральные препараты, которые эффективны против инфекции просвета, включают фуроат дилоксанида (доступен только через Центры по контролю и профилактике заболеваний; вызывает частые желудочно-кишечные расстройства и редко вызывает диплопию), паромомицин (редко вызывает ототоксичность и нефротоксичность, но часто вызывает желудочно-кишечные расстройства) и йодохинол (редко вызывает неврит и атрофию зрительного нерва при длительном применении).Рекомендуемая продолжительность лечения паромомицином — 7 дней, дилоксанида фуроатом — 10 дней, йодохинолом — 20 дней [60]. В случае, когда нельзя использовать просветные агенты, представляется разумным (если не доказано) подход лечить люминальную инфекцию метронидазолом и тестировать на излечение с помощью теста на определение антигена в стуле.

Таблица 6

Таблица 6

Инвазивный амебиаз (например, колит, абсцесс печени) следует лечить метронидазолом в течение 10 дней.Хотя метронидазол имеет некоторые неприятные побочные эффекты, такие как головная боль, тошнота, металлический привкус и дисульфирамоподобная реакция на алкоголь, реакция редко бывает тяжелой. Редкие неврологические побочные эффекты, такие как головокружение, энцефалит или нейтропения, могут потребовать прекращения лечения. Терапию метронидазолом следует сопровождать люминальным агентом, поскольку в противном случае пациенты подвергаются риску рецидива остаточной инфекции в кишечнике [60]. У большинства пациентов с амебным абсцессом печени через 3–4 дня лечения метронидазолом происходит отсрочка.Хлорохин и / или чрескожное дренирование абсцесса печени являются вариантами в дополнение к лечению метронидазолом для редких пациентов, которые не реагируют на только метронидазол [61, 62].

Профилактика

Профилактика амебиаза в настоящее время требует прекращения фекально-орального распространения инфекционной кисты паразита. Поскольку цисты устойчивы к низким дозам хлора или йода, в развивающихся странах воду необходимо кипятить, прежде чем ее можно будет пить, а сырые овощи необходимо вымыть с мылом, а затем замочить в уксусе на 15 минут, прежде чем их можно будет есть.Поскольку амебиаз часто распространяется через домохозяйство, целесообразно провести скрининг членов семьи на предмет наличия кишечной инфекции E. histolytica .

На горизонте разработка вакцины для предотвращения болезней жителей и путешественников в развивающихся странах. И лектин амебной адгезии, и богатый серином антиген доказали свою эффективность в предотвращении абсцесса печени на животных моделях этого заболевания [62–67]. Лектин является особенно привлекательным антигеном-кандидатом, поскольку он необходим для инициирования контактно-зависимого цитолиза, опосредует уклонение от комплекса атаки мембраны комплемента и является антигенно консервативным среди географически различных изолятов E.histolytica .

Текущие препятствия на пути разработки вакцины включают неполное понимание механизмов иммунитета у людей и на животных моделях болезни. Защита от абсцесса печени может частично передаваться с помощью антител на моделях грызунов [19, 64]; однако вполне вероятно, что защита также потребует клеточного иммунного ответа против амебы. Например, макрофаги и нейтрофилы, которые были активированы IFN-γ и TNF-α, могли убить трофозоитов E. histolytica in vitro, тогда как в отсутствие цитокинов эти клетки сами были убиты амебами [68, 69].Еще одно препятствие, которое необходимо преодолеть, — это отсутствие хорошо изученных кишечных моделей инфекции, что препятствует тестированию любых существующих прототипов вакцин для защиты от кишечной инфекции. Однако прогресс в этой области продолжается быстрыми темпами. Приятно осознавать, что, поскольку люди являются единственным значительным резервуаром инфекции, вакцина, блокирующая колонизацию, может привести к ликвидации амебиаза.

Список литературы

1

Отчет ВОЗ / ПАОЗ / ЮНЕСКО о консультации экспертов по амебиазу

,

Еженедельный эпидемиологический отчет Всемирной организации здравоохранения

,

1997

, vol.

72

(стр.

97

—

9

) 2,,.

Дифференциация инвазивных и неинвазивных Entamoeba histolytica с помощью изоферментного электрофореза

,

Trans R Soc Trop Med Hyg

,

1978

, vol.

72

(стр.

519

—

21

) 3,,,.

Различия геномной ДНК между патогенными и непатогенными Entamoeba histolytica

,

Proc Natl Acad Sci USA

,

1989

, vol.

86

(стр.

5118

—

22

) 4,,,.

Сравнение ПЦР, анализа изоферментов и обнаружения антигенов для диагностики инфекции Entamoeba histolytica

,

J Clin Microbiol

,

1998

, vol.

36

(стр.

449

—

52

) 5,,,.

Изменения изоферментов клонированной культуры непатогенной Entamoeba histolytica при аксенизации

,

Infect Immun

,

1986

, vol.

54

(стр.

827

—

32

) 6,.

Entamoeba histolytica — объяснение сообщения о превращении непатогенных амеб в патогенную форму

,

Exp Parasitol

,

1993

, vol.

77

(стр.

456

—

60

) 7,,,,.

Entamoeba gingivalis у пациентов с пародонтозом, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1

,

Clin Infect Dis

,

1998

, vol.

27

(стр.

471

—

3

) 8,,,.

Пирофосфат-зависимая фосфофруктокиназа Entamoeba histolytica: молекулярное клонирование, рекомбинантная экспрессия и ингибирование аналогами пирофосфата

,

Biochem J

,

1996

, vol.

316

(стр.

57

—

63

) 9« и др.

Поверхностная локализация, регуляция и биологические свойства алкогольдегиддегидрогеназы 96 кДа (EhADh3) патогенного Entamoeba histolytica

,

J Infect Dis

,

1996

, vol.

173

(стр.

226

—

31

) 10,,,,,.

Hsp60 нацелен на скрытую органеллу, происходящую из митохондрий («Криптон») у микроаэрофильного простейшего паразита Entamoeba histolytica

,

Mol Cell Biol

,

1999

, vol.

19

(стр.

2198

—

205

) 11,,.

Митосома, новая органелла, связанная с митохондриями амитохондриального паразита Entamoeba histolytica

,

Mol Microbiol

,

1999

, vol.

32

(стр.

1013

—

21

) 12,,,.

Инициация транскрипции контролируется тремя коровыми промоторными элементами в гене hgl5 простейшего паразита Entamoeba histolytica

,

Proc Natl Acad Sci USA

,

1997

, vol.

94

(стр.

8812

—

7

) 13,.

Электрофоретический кариотип Entamoeba histolytica

,

Mol Biochem Parasitol

,

1999

, vol.

99

(стр.

41

—

53

) 14,.

Crithidia fasciculata индуцирует инцистацию Entamoeba invadens в зависимости от галактозы

,

J Parasitol

,

1998

, vol.

84

(стр.

705

—

10

) 15,,, et al.

Функциональная гетерогенность муцинов аденокарциномы толстой кишки для ингибирования адгезии Entamoeba histolytica к клеткам-мишеням

,

J Eukaryot Microbiol

,

1998

, vol.

45

(стр.

17

—

23

) 16,.

Роль приверженности в цитопатогенных механизмах Entamoeba histolytica. Исследование клеток культуры ткани млекопитающих и эритроцитов человека

,

J Clin Invest

,

1981

, vol.

68

(стр.

1305

—

13

) 17,,.

Использование клеток яичника китайского хомячка с измененным паттерном гликозилирования для определения углеводной специфичности адгезий Entamoeba histolytica

,

J Exp Med

,

1988

, vol.

167

(стр.

1725

—

30

) 18,,,,,.

Субъединичная структура галактозы и N-ацетилгалактозамин-ингибирующего адгезионного лектина Entamoeba histolytica

,

J Biol Chem

,

1989

, vol.

264

(стр.

3007

—

12

) 19« и др.

Инфекция и иммунитет, опосредованные доменом распознавания углеводов лектина Gal / GalNAc Entamoeba histolytica

,

J Infect Dis

,

1999

, vol.

179

(стр.

460

—

6

) 20,,,,,.

Регуляция адгезии и вирулентности цитоплазматическим доменом лектина Entamoeba histolytica, который содержит мотив интегрина β2

,

Mol Biol Cell

,

1998

, vol.

9

(стр.

2069

—

79

) 21,,,.

Entamoeba histolytica: клетки-мишени, убитые трофозоитами, подвергаются апоптозу, который не блокируется bcl-2

,

Exp Parasitol

,

1994

, vol.

79

(стр.

460

—

7

) 22,.

Entamoeba histolytica индуцирует гибель клеток-хозяев в амебном абсцессе печени по не-Fas-зависимому, альфа-зависимому пути апоптоза, не связанному с фактором некроза опухоли.

,

Infect Immun

,

1998

, vol.

66

(стр.

2980

—

3

) 23,,.

Роль каспазы 3 клетки-хозяина в апоптотическом уничтожении Entamoeba histolytica

,

Программа и выдержки ежегодного собрания Американского общества тропической медицины и гигиены, Вашингтон, округ Колумбия, 29 ноября — 2 декабря 1999 г.

,

1999

24 ,.

Некроз в сравнении с апоптозом как механизм гибели клеток-мишеней, индуцированный Entamoeba histolytica

,

Infect Immun

,

1997

, vol.

65

(стр.

3615

—

21

) 25« и др.

Ингибирование комплекса атаки мембраны комплемента галактозоспецифическим адгезином Entamoeba histolytica

,

J Clin Invest

,

1992

, vol.

90

(стр.

1131

—

7

) 26,,,,.

Выделение и молекулярная характеристика поверхностно-связанной протеиназы Entamoeba histolytica

,

Mol Microbiol

,

1998

, vol.

27

(стр.

269

—

76

) 27,,.

Антисмысловое ингибирование экспрессии цистеиновых протеиназ не влияет на цитопатическую или гемолитическую активность Entamoeba histolytica, но подавляет фагоцитоз

,

Mol Microbiol

,

1998

, vol.

28

(стр.

777

—

85

) 28,,,.

Нейтральная цистеиновая протеиназа Entamoeba histolytica разрушает IgG и препятствует его связыванию

,

J Infect Dis

,

1998

, vol.

177

(стр.

508

—

11

) 29,,,,.

Вирулентность и функции миозина II подавляются сверхэкспрессией легкого меромиозина в Entamoeba histolytica

,

Mol Biol Cell

,

1998

, vol.

9

(стр.

1537

—

47

) 30« и др.

Сероэпидемиология амебиаза в Мексике

,

Am J Trop Med Hyg

,

1994

, vol.

50

(стр.

412

—

9

) 31« и др.

Вспышка амебиаза в Тбилиси, Республика Грузия, 1998 г.

,

Программа и тезисы ежегодного собрания Американского общества тропической медицины и гигиены, Вашингтон, округ Колумбия, 29 ноября — 2 декабря 1999 г.

,

1999

32

Резюме болезней, подлежащих уведомлению, США

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1994

, vol.

42

33,,,.

Распространенность и клиническое значение Entamoeba histolytica в двух группах высокого риска: путешественники, возвращающиеся из тропиков, и мужчины-гомосексуалисты

,

J Infect Dis

,

1990

, vol.

161

(стр.

1029

—

31

) 34« и др.

Вспышка инфекций Entamoeba histolytica и Giardia lamblia у путешественников, возвращающихся из тропиков

,

Инфекция

,

1992

, vol.

20

(стр.

78

—

82

) 35« и др.

Вспышка амебиаза в учреждении для умственно отсталых в Японии

,

Jpn J Med Sci Biol

,

1989

, vol.

42

(стр.

63

—

76

) 36« и др.

Высокая серопозитивность японских мужчин-гомосексуалистов по амебной инфекции [письмо]

,

J Infect Dis

,

1989

, vol.

159

стр.

808

37,.

Амебный абсцесс печени: эпидемиология, клинические особенности и исходы

,

West J Med

,

1999

, vol.

170

(стр.

104

—

9

) 38,.

Инвазивный амебиаз. II. Амебный абсцесс печени и его осложнения

,

Медицина

,

1977

, т.

56

(стр.

325

—

34

) 39,,.

Новые концепции амебного абсцесса печени, полученные на основе визуализации печени, серодиагностики и печеночных ферментов в 67 последовательных случаях в Сан-Диего

,

Медицина

,

1982

, vol.

61

(стр.

237

—

41

) 40,,,.

Сравнение амебного и гнойного абсцесса печени

,

Медицина

,

1987

, т.

66

(стр.

472

—

83

) 41« и др.

Факторы прогноза тяжелого амебного абсцесса печени: ретроспективное исследование 125 случаев

,

Am J Trop Med Hyg

,

1992

, vol.

46

(стр.

398

—

402

) 42,,,,,.

Амебиаз печени среди пациентов в государственной клинической больнице

,

South Med J

,

1998

, vol.

91

(стр.

829

—

37

) 43,,,,.

Инфекция Entamoeba histolytica и Entamoeba dispar у детей в Бангладеш

,

J Infect Dis

,

1997

, vol.

175

(стр.

734

—

6

) 44,.

Распределение частот Entamoeba histolytica zymodemes в сельской южноафриканской популяции

,

Lancet

,

1985

, vol.

1

(стр.

719

—

21

) 45,,, et al.

Патогенные и непатогенные зимодемы Entamoeba histolytica в сельской местности Мексики: соответствие серологическим данным

,

Arch Invest Med

,

1990

, vol.

21

(Дополнение 1)

(стр.

147

—

52

) 46,,.

Распространенность и иммунный ответ на Entamoeba histolytica у детей дошкольного возраста в городских трущобах Дакки, Бангладеш

,

Am J Trop Med Hyg

,

1999

, vol.

60

(стр.

1031

—

4

) 47,,,.

Отчет о случае заражения Entamoeba moshkovskii у ребенка из Бангладеш

,

Parasitology International

,

1998

, vol.

47

(стр.

201

—

2

) 48,,.

Бессимптомная кишечная колонизация патогенным Entamoeba histolytica — распространенность, ответ на терапию и патогенный потенциал

,

Clin Infect Dis

,

1992

, vol.

14

(стр.

889

—

93

) 49,.

Инвазивный амебиаз. I. Амебная дизентерия и ее осложнения

,

Медицина

,

1977

, vol.

56

(стр.

315

—

24

) 50,,, et al.

Дифференциальные клинические признаки и признаки кала при шигеллезе и амебной дизентерии

,

Trans R Soc Trop Med Hyg

,

1987

, vol.

81

(стр.

549

—

51

) 51« и др.

Некротический амебный колит: часто смертельное осложнение

,

Am J Surg

,

1986

, vol.

152

(стр.

21

—

6

) 52,,.

Фульминантный амебный колит

,

World J Surg

,

1991

, vol.

15

(стр.

216

—

21

) 53,.

Амебный абсцесс головного мозга

,

Clin Radiol

,

1998

, vol.

53

(стр.

307

—

9

) 54,,.

Сравнение использования наборов на основе иммуноферментного анализа и ПЦР-амплификации генов рРНК для одновременного обнаружения Entamoeba histolytica и E. dispar

,

J Clin Microbiol

,

1997

, vol.

35

(стр.

2405

—

7

) 55,,,.

Оценка нового ELISA второго поколения, специфичного для Entamoeba histolytica

,

Программа и выдержки из ежегодного собрания Американского общества тропической медицины и гигиены, Сан-Хуан, Пуэрто-Рико, 18–22 октября 1998 г.

,

1998

56, ,,,.

Сравнение традиционных и иммунофлуоресцентных методов обнаружения Entamoeba histolytica в ректальной биопсии

,

Гастроэнтерология

,

1980

, vol.

78

(стр.

435

—

9

) 57.

Очаговое воспалительное заболевание печени

,

Radiol Clin North Am

,

1998

, vol.

36

(стр.

377

—

89

) 58,,,.

Амебиаз: современная диагностическая визуализация с патологической и клинической корреляцией

,

Семин Рентгенол

,

1997

, т.

32

(стр.

250

—

75

) 59,. .

Амебиаз

,

Текущая терапия Конна

Нью-Йорк

У. Б. Сондерс

60,,,,,.

Чрескожное лечение абсцессов печени: пункционная аспирация против катетерного дренажа

,

AJR Am J Roentgenol

,

1998

, vol.

170

(стр.

1035

—

9

) 61,,,,.

Игольная аспирация при большом амебном абсцессе печени

,

Троп Гастроэнтерол

,

1997

, т.

18

(стр.

19

—

21

) 62,.

Защита песчанок от амебного абсцесса печени путем иммунизации галактозоспецифическим лектином связывания Entamoeba histolytica

,

Infect Immun

,

1991

, vol.

59

(стр.

97

—

101

) 63,.

Защита песчанок от амебного абсцесса печени путем иммунизации рекомбинантным белком, полученным из 170-килодальтонного поверхностного адгезина Entamoeba histolytica

,

Infect Immun

,

1994

, vol.

62

(стр.

2605

—

8

) 64,,,,.

Антитела к богатому серином белку Entamoeba histolytica (SREHP) предотвращают амебный абсцесс печени у мышей с тяжелым комбинированным иммунодефицитом (SCID)

,

Parasite Immunol

,

1994

, vol.

16

(стр.

225

—

30

) 65,,,,.

Рекомбинантная богатая цистеином часть лектина, ингибируемого галактозой Entamoeba histolytica, эффективна в качестве субъединичной вакцины в модели амебного абсцесса печени песчанок

,

J Infect Dis

,

1995

, vol.

171

(стр.

645

—

51

) 66,,.

Защита модели амебиаза на песчанке путем пероральной иммунизации сальмонеллой, экспрессирующей галактозный N-ацетилгалактозамин, ингибирующий лектин Entamoeba histolytica

,

Vaccine

,

1997

, vol.

15

(стр.

659

—

63

) 67,.

Взаимодействие «хозяин-патоген» при амебиазе: возможна ли вакцинация?

,

Eur J Clin Microbiol Infect Dis

,

1998

, vol.

17

(стр.

601

—

14

) 68,,,.

Взаимодействие лейкоцитов человека с Entamoeba histolytica: уничтожение вирулентных амеб активированным макрофагом

,

J Clin Invest

,

1985

, vol.

76

(стр.

491

—

9

) 69,.

Человеческие нейтрофилы, активированные гамма-интерфероном и фактором некроза опухолей-альфа, уничтожают трофозоиты Entamoeba histolytica in vitro

,

J Leukoc Biol

,

1989

, vol.

46

(стр.

270

—

4

)

© 1999 Американского общества инфекционных болезней

Амебиаз | DermNet NZ

Автор: Мари Хартли, штатный писатель, 2009 г.

Что такое амебиаз?

Амебиаз — это заболевание, вызываемое Entamoeba histolytica , простейшими, которые встречаются во всем мире. Люди являются естественным резервуаром E. histolytica , и заражение происходит через фекально-оральный путь передачи (например,грамм. загрязненные руки, вода или еда, а также орально-анальный секс). Главный симптом заражения — диарея.

Заболеваемость амебиазом выше в развивающихся странах, где барьеры между человеческими фекалиями и запасами пищи и воды неадекватны. Факторы риска амебиаза в развитых странах включают путешественников в эндемичные регионы, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, а также людей с ослабленным иммунитетом или людей, находящихся в специализированных учреждениях.

Жизненный цикл E. histolytica включает образование цист и трофозоитов, которые выводятся с фекалиями.Кисты могут выживать во внешней среде от нескольких дней до недель и в основном ответственны за передачу болезней.

По оценкам, ежегодно инвазивным E. histolytica заражается около 50 миллионов человек, что приводит к 100 000 смертельных исходов.

Каковы симптомы амебиаза?

Во многих случаях амебиаз протекает бессимптомно, когда цисты и трофозоиты остаются в просвете кишечника (внутри кишечной трубки). Однако у некоторых пациентов трофозоиты проникают в стенку слизистой оболочки кишечника, что приводит к кровавой диарее и колиту.Трофозоиты также могут проникать в кровоток и распространять инфекцию на другие органы, включая печень (наиболее часто), легкие, сердце, мозг и кожу.

Кожный амебиаз встречается очень редко, но легко диагностируется и лечится. E. histolytica может распространяться на кожу и слизистые оболочки либо путем:

• непрерывного распространения внутреннего заболевания на соседние области — например, ректальный амебиаз может распространяться на кожу перианальной области, вульву или половой член при сексуальных контактах во время анального секса. половой акт; абсцессы печени могут распространяться на кожу брюшной стенки
• Наружная инокуляция загрязненными руками — например, на лицо

Как диагностируется амебиаз?

Самым распространенным методом диагностики амебиаза является микроскопическое определение E.histolytica цисты и трофозоиты в фекалиях, аспиратах абсцесса печени или биоптатах. Примечание: E. histolytica нельзя отличить микроскопически от E. dispar , который безвреден. Для подтверждения инфекции E. histolytica требуется серология, обнаружение антигена или идентификация генетического материала E. histolytica :

• Серологические анализы (анализы крови) могут выявить иммуноглобулинов (антител) E. histolytica , которые вырабатываются в ответ к инфекции.Обнаруживаемые антитела, специфичные для E. histolytica , могут сохраняться в течение многих лет после успешного лечения, поэтому наличие антител не обязательно указывает на текущую инфекцию
• Антигены E. histolytica могут быть обнаружены в образцах стула
• Полимеразная цепная реакция может также подтвердить диагноз путем идентификации генетического материала E. histolytica из фекалий, образцов биопсии и аспиратов абсцесса печени

Как лечить амебиаз?

Кишечный амебиаз лечится люминальными агентами, такими как йодохинол, паромомицин или дилоксанид фуроат.Эти агенты не одобрены Medsafe для использования в Новой Зеландии, но могут быть получены практикующими врачами через их производителей в соответствии с разделом 29.

• Бессимптомная Инфекция E. histolytica должна лечиться для искоренения инфекции и предотвращения дальнейшего распространения кист в среда.
• Лечение инвазивного заболевания обычно состоит из перорального или внутривенного введения метронидазола, а также люминального агента для устранения колонизации кишечника.
• Альтернативные методы лечения включают тинидазол, эметина гидрохлорид и пентамидин

Инвазивный амебиаз после лечения имеет хороший прогноз.Фульминантный колит и разрыв абсцесса печени связаны с более высокими показателями смертности.

Профилактика амебиаза.

• Предотвратить фекальное загрязнение продуктов питания и воды за счет улучшения санитарии, гигиены и очистки воды.
• В эндемичных районах воду следует кипятить более одной минуты, а сырые овощи следует мыть с мыльным раствором и замачивать в уксусной кислоте или уксусе на 10-15 минут перед употреблением.
• Избегайте сексуальных практик, связанных с фекально-оральным контактом.
• Осмотрите членов семьи или близких людей с первичным случаем амебиаза.

Ссылки

• Лупи О., Бартлетт Б.Л., Хауген Р.Н., Дай Л.К., Сетхи А., Клаус С.Н., Мачадо Пинто Дж., Браво Ф., Тайринг С.К. Тропическая дерматология: тропические болезни, вызываемые простейшими. J Am Acad Dermatol. 2009 июнь; 60: 897-925

На DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

.