Выраженная тромбоцитопения наблюдается при: причины, симптомы, диагностика и лечение

Идиопатическая тромбоцитопения: причины, симптомы, лечение

Тромбоцитопенией называется патологическое состояние, при котором снижается количество тромбоцитов в периферической крови. В итоге появляются проблемы, связанные с замедлением кровотечения в мелких сосудах. Нередко описываемая проблема является самостоятельным заболеванием, иногда встречается в качестве симптома.

Болезнь развивается преимущественно в дошкольном возрасте или уже после сорока лет. Чаще встречается ее разновидность, которая называется идиопатической тромбоцитопенией. Страдают, как правило, женщины, если говорить о статистике развития болезни. Среди детей диагностируется тромбоцитопения в 50 случаях на один миллион.

Причины болезни

Данную форму заболевания вызывает разрушение тромбоцитов, которое происходит чаще всего в селезенке. Иногда такой процесс возникает в печени, лимфатических узлах и сосудах. Идиопатическая тромбоцитопения еще называется аутоиммунной. В результате в периферийной крови снижается количество тромбоцитов из-за их усиленного разрушения. Точные причины до сих пор не установлены. Врачи утверждают, что данный недуг может передаваться на генетическом уровне. Также известны факторы, которые способны его спровоцировать. К подобным следует отнести переохлаждение, прививки, инфекции вирусной и бактериальной природы, медикаменты, инсоляцию в избытке.

На тромбоцитах, как и на любых клетках в организме, имеются антигены. Это молекулярные комплексы. Когда в организм попадают чужеродные вещества, иммунитет сразу начинает вырабатывать антитела. Они воздействуют на антигены. Этот процесс завершается тем, что клетка, на которой последние расположены, разрушается.

Последствия

Когда у человека развивается идиопатическая тромбоцитопения (МКБ-10: D69.3), то в селезенке вырабатываются к нужным для организма тромбоцитам антитела. В результате определенных процессов, когда тельца попадают в селезенку, они сразу же разрушаются. Поэтому срок жизни тромбоцитов становится меньше на несколько часов.

Из-за подобного процесса в организме в печени начинается выработка тромбопоэтина в больших количествах. Поэтому в костном мозге производится больше тромбоцитов и мегакариоцитов. Однако из-за разрушения первых в организме возникает истощение мозга, развивается такая болезнь, как тромбоцитопения.

У беременных такая проблема может приводить к разрушению телец даже у плода.

Степени заболевания

То, каким будет лечение идиопатической тромбоцитопении, полностью зависит от степени и тяжести заболевания. Рассмотрим каждую из них.

Тромбоцитопения бывает легкая, средняя и тяжелая.

• Легкая сопровождается проблемой, при которой концентрация тромбоцитов в одном микролитре составляет от 50 до 150 тысяч. Это количество позволяет поддерживать состояние сосудов, а также предотвращает выход крови из русла. Как правило, кровотечения не появляются при такой стадии. Лечение не требуется. Врач должен провести анализы и наблюдать за пациентом, стараясь выявить причину снижения количества телец.
• Средняя характеризуется концентрацией вещества от 20 до 50 тыс. в одном микролитре. Могут появляться проблемы в виде кровоизлияния в рот, из носа и так далее. При этом может ухудшаться состояние десен. При небольших ушибах и травмах появляются сильные кровоизлияния. Лечение назначается лишь в том случае, если имеются факторы, влияющие на развитие кровотечений.
• Тяжелая проявляется концентрацией тромбоцитов в крови ниже 20 тыс. на один микролитр. В кожу постоянно происходят кровоизлияния, а также проявляются другие симптомы геморрагического синдрома. При этом все пациенты чувствуют себя хорошо, жалобы связаны исключительно с косметическим дефектом.

Механизм проблемы

Тромбоциты среди своих функций имеют одну из самых важных — это остановка кровотечений в организме. Поэтому если их концентрация уменьшается, то проблема с остановкой крови будет стоять достаточно остро. Симптоматика идиопатической тромбоцитопении у детей и взрослых начинает проявляться только в том случае, если у человека в одном микролитре крови менее 50 тыс. тромбоцитов. Однако все проявления у некоторых пациентов бывают минимальны и не приносят дискомфорта, поэтому подобная болезнь считается опасной. Одними из серьезных последствий следует отметить развитие анемии тяжелой степени и кровоизлияния в головной мозг.

Болезнь во всех случаях развивается одинаково. Сначала снижается количество тромбоцитов в крови. Из-за этого начинаются проблемы с питанием сосудов и, соответственно, они становятся ломкими. После подобного процесса они разрушаются даже под воздействием неопасных факторов. Учитывая то, что тромбоцитов мало, в сосудах нет тромбоцитарной пробки. Поэтому кровь при развитии идиопатической тромбоцитопении (МКБ-10: D69.3) в большом количестве выходит в окружающие ткани.

Симптоматика

Рассмотрим симптомы более подробно.

• После удаления зуба неостанавливающееся кровотечение. Во время ликвидации зуба разрывается артерия и капилляры в десне. В норме кровотечение останавливается за 5-20 минут. Поэтому при наличии проблем с содержанием тромбоцитов в крови она будет идти еще длительное время.
• Кровоизлияние в кожу и слизистые оболочки. Такой симптом самый специфический и считается основным. У больного появляются маленькие красные пятна, особенно в местах, где давит одежда. Они возникают из-за того, что кожа и слизистые пропитываются кровью. Болевых ощущений при этом нет, пятна не исчезают, если на них надавить. Различают петехии и экхимозы. Первые представляют собой одиночные кровоизлияния, а вторые — большие по размерам пятна. Также могут встречаться красные и синие подтеки, которые со временем становятся зелеными и желтыми.
• Длительные и обильные месячные. Как правило, у женщин месячные продолжаются от трех до пяти дней. При этом объем выделений не более 150 мл, включая слой отторгаемой поверхности. Из данного количества кровь занимает от 50 до 80 мл. Если наблюдается тромбоцитопения, то менструация становится более обильной.
• Постоянные кровотечения из носа. Слизистая оболочка носа имеет большое количество капилляров. При снижении концентрации тромбоцитов они становятся ломкими. Провоцирующими факторами следует отметить чихание, простуду, микротравмы, а также инородные тела. Кровь при этом будет ярко-красного оттенка. Кровотечение при идиопатической тромбоцитопении может длиться несколько десятков минут, поэтому человек может даже потерять сознание.
• Кровь в моче. Данный симптом имеет свое название — гематурия. Проявляется он в том случае, когда у человека происходит кровоизлияние в мочевом пузыре. Моча может иметь различный окрас, в зависимости от количества крови. Иногда ее содержание настолько мало, что выявить ее можно лишь при проведении исследований в лаборатории.
• Проблемы с деснами. У некоторых больных может при чистке зубов наблюдаться кровотечение. Остановить его достаточно трудно.
• Кровотечения в ЖКТ. Возникает данный симптом из-за ломкости сосудов и при употреблении тяжелой, жесткой пищи. Кровь может выходить из организма с калом (окрашивается в красный цвет) или при рвоте. Последний симптом говорит о том, что у человека кровотечение в слизистой желудка. Иногда подобное может стоить человеку жизни.

Среди дополнительных симптомов могут встречаться те проявления, которые являются специфическими для болезни, вызвавшей проблему с тромбоцитами.

Диагностика проблемы

Чаще всего проблема уменьшения тромбоцитов в крови является не самостоятельной, а симптомом какой-либо болезни. Для того чтобы точно и правильно выявить причину, следует поставить верный диагноз. Тогда лечение идиопатической тромбоцитопении и пурпуры будет наиболее эффективным. Рассмотрим все методы диагностики.

Обязательно проводится общий анализ крови. Благодаря ему можно узнать, из чего состоит кровь, количество телец, а также какого размера и формы все составляющие ее клетки. Благодаря определению времени кровотечения можно узнать состояние тромбоцитов, которые и отвечают за свертываемость крови. Берется пункция красного костного мозга. Она необходима для того, чтобы изучить под микроскопом взятые частицы. Как правило, их количество не превышает 10-20 мл. Нужно помнить, что тромбоцитопения при идиопатической пурпуре возникает вследствие разрушения телец, поэтому обследование будет комплексным.

Благодаря методу определения антител можно выявить, почему деформируются тромбоциты в крови. Обязательно следует провести генетическое исследование. Оно необходимо для того, чтобы понять причину возникновения проблемы. Врач также может назначать МРТ и УЗИ. Первое исследование позволяет получить данные о состоянии всех органов и сосудов, а второй метод поможет определить размеры селезенки, печени и при наличии опухолей покажет их. Также нужно определить время свертываемости крови. Это интервал, при котором после появлении раны начнут образовываться сгустки крови, что позволит кровотечению остановиться.

Расшифровка показателей

Как уже было сказано выше, в селезенке происходит разрушение тромбоцитов. При помощи пункции костного мозга можно определить данную проблему, так как он будет максимально истощен при выработке тромбоцитов в огромном количестве.

При проведении диагностики для идиопатической тромбоцитопении учитываются следующие показатели: нормального размера тромбоциты в мазке крови, наличие антител, которые разрушают тельца. При проведении ОАК приходят результаты, в которых описано малое содержание тромбоцитов. Также при диагностике подобной проблемы нужно провести дополнительные исследования. Они позволят исключить другие заболевания аутоиммунного характера.

Нужна ли госпитализация?

Те пациенты, у которых легкая степень идиопатической тромбоцитопении (МКБ-10: код D69.3), не нуждаются в лечении в стационаре. Как правило, врач лишь наблюдает за их состоянием. Нужно обязательно периодически консультироваться с врачом-гематологом и делать комплексное обследование. Тогда можно быстро и правильно выявить причину снижения количества тромбоцитов в крови.

Если у больного отсутствует геморрагический синдром, однако диагностирована средняя степень заболевания, то врач назначает лечение на дому. Специалист обязательно должен проинформировать человека о том, какое у него заболевание, чем оно грозит и как бороться с кровотечениями. Пока проводится лечение, им следует ограничить физические занятия, больше отдыхать и принимать все медицинские средства, которые были назначены врачом. Иногда некоторые врачи диагностируют по коду 68.8 идиопатическую тромбоцитопению. Однако это неправильно, так как данный код по МКБ-10 характерен для проблем, при которых присутствуют ингибиторы красной волчанки.

В каком случае госпитализируют?

Все те пациенты, которые имеют в крови менее 20 тыс. тромбоцитов на один микролитр, должны быть госпитализированы. Иначе у них может серьезно ухудшиться состояние. В стационаре за ними должен осуществляться полный контроль.

Если у пациента наблюдаются постоянные кровоизлияния в области лица, носа, рта, вне зависимости содержания телец в крови, то его обязательно нужно госпитализировать. Такой симптом говорит о том, что заболевание запущенное и требует немедленного лечения.

Медикаментозное лечение тромбоцитопении

К медикаментозному лечению прибегают при наличии иммунной тромбоцитопении часто. Задачами врача при проведении терапии является устранение покраснений и высыпаний, выявление причин проблемы. Также, если проблема не является самостоятельной, нужно лечить первичное заболевание.

Описание препаратов

Рассмотрим те медикаменты, которые необходимы для лечения проблемы.

• Иммуноглобулин внутривенно. Данный препарат снижает формирование антител, блокирует антигены тромбоцитов, что позволяет антителам не прикрепляться к ним для дальнейшего разрушения, борется с вирусами. Курс лечения идиопатической тромбоцитопении, причины которой описаны выше, данным средством — 5 дней. В сутки принимать 400 мг на 1 кг.
• «Элтромбопаг». Данное средство снижает риск развития кровотечения. Является синтетическим заменителем тромбопоэтина. Благодаря этому препарат улучшает выработку тромбоцитов и мегакариоцитов. Средство следует приобретать в виде таблеток. В сутки можно применять не более 50 мг. Если нет должного эффекта, то дозу можно увеличить до 75 мг, однако нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Дополнительные средства

• «Этамзилат». Средство уменьшает ломкость сосудов, нормализует циркуляцию крови и усиливает формирование тромбоцитов в месте повреждения. Принимать препарат следует после еды три раза в день по 500 мг. Данный медикамент имеет ряд противопоказаний, в том числе и беременность. При идиопатической тромбоцитопении у беременных принимать его запрещено.
• «Преднизолон». Благодаря этому средству в селезенке формируется меньше антител, они становятся менее активными и не связываются с антигенами телец, уменьшается риск разрушения тромбоцитов и повышается прочность всех сосудов. В начале лечения доза в сутки не должна превышать 40-60 мг, при этом их следует делить на три приема. Если есть необходимость, то следует увеличить дозу на 5 мг. Лечение этим препаратом проводят 1 месяц. Если у больного наступил период ремиссии, то препарат отменяют постепенно, резко это делать нельзя. Нужно каждую неделю уменьшать дозу на 2,5 мг.

Итоги

Вы узнали, что это такое — идиопатическая тромбоцитопения. Благодаря пониманию механизма проблемы и ее причин, факторов риска, можно с легкостью избежать проблемы. При появлении даже небольших симптомов нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы их вовремя ликвидировать.

Описание, основные положения, механизмы развития тромбоцитопении могут быть следующие

[contact-form-7 404 «Not Found»]

Описание

Тромбоциты, или “кровяные пластинки”, – очень мелкие безъядерные составляющие, образуемые в костном мозге вместе с другими видами клеток крови. Они проходят через кровеносные сосуды в места поражения и под действием броуновского движения склеиваются, что позволяет остановить кровотечение, которое может произойти в результате разрыва кровеносного сосуда.

Процесс слипания тромбоцитов еще называется коагуляцией. При этом образованный кровяной сгусток – тромбом. Если тромбоцитов недостаточно, тогда и возникает тромбоцитопения.

Нормальный показатель тромбоцитов у взрослых составляет от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр крови. Количество тромбоцитов менее 150 000 тромбоцитов на микролитр ниже нормы указывает на наличие тромбоцитопении.

Наибольший риск развития кровотечения наблюдается при значительном снижении количества тромбоцитов – менее 10 000 или 20 000 клеток на микролитр. Мягкое кровотечение иногда возникает, когда количество тромбоцитов меньше 50 000 на микролитр.

Основные положения

• Иммунная система разрушает циркулирующие тромбоциты и в то же время атакует мегакариоциты костного мозга, тем самым понижая производство тромбоцитов.
• Другие причины изолированной тромбоцитопении (например, лекарства, алкоголь, лимфопролиферативные расстройства, аутоиммунные заболевания, вирусные инфекции) должны быть исключены.
• У детей обычно возникают спонтанные ремиссии; у взрослых спонтанная ремиссия может наступить в течение первого года, после года она маловероятна.
• Кортикостероиды (а иногда ВВИГ или внутривенный анти-D иммуноглобулин) являются первой линией лечения кровотечения или тяжелой тромбоцитопении.
• Проведение спленэктомии эффективно, но ее назначают пациентам, у которых медикаментозная терапия неэффективна, или тем, у которых болезнь сохраняется после 12 месяцев терапии.
• Переливание тромбоцитов применяется только при наличии опасного для жизни кровотечения.

Механизмы развития тромбоцитопении могут быть следующие

• Костный мозг не вырабатывает тромбоцитов в достаточном количестве.
• Костный мозг производит достаточное количество тромбоцитов, но организм самостоятельно их уничтожает (аутоиммунные процессы) или активно их использует (кровотечения).
• Селезенка (орган-кладбище клеток крови) в большом количестве уничтожает тромбоциты.
• Вышеуказанные факторы комбинируются, что также может привести к низкому количеству тромбоцитов.

Тромбоцитопения может быть физиологической, если наблюдается незначительное снижение тромбоцитов на фоне менструации у женщин, нарушенного питания и пр.

Основные факты о тромбоцитопении

• Женщины болеют чаще, чем мужчины. При этом в детском возрасте ситуация обстоит иначе. От 2 до 8 лет ТП чаще определяется у мальчиков.
• Наибольшая частота заболеваемости наблюдается в возрасте до 20 лет и после 50 лет.
• У ¾ новорожденных с низким весом определяется тромбоцитопения
• У 5% больных развивается сильная кровопотеря или кровоизлияние в мозг из-за чего они погибают.
• При беременности у 7% женщин во второй половине срока диагностируется тромбоцитопения.

Классификация тромбоцитопении

Тромбоцитопении принято классифицировать на основании ряда признаков: причин, характера синдрома, патогенетического фактора, тяжести геморрагических проявлений. По этиологическому критерию различают первичные (идиопатические) и вторичные (приобретенные) тромбоцитопении. В первом случае синдром является самостоятельным заболеванием; во втором – развивается вторично, при ряде других патологических процессов.

Тромбоцитопения может иметь острое течение (длительностью до 6 месяцев, с внезапным началом и быстрым снижением количества тромбоцитов) и хроническое (длительностью более 6 месяцев, с постепенным нарастанием проявлений и снижением уровня тромбоцитов).

С учетом ведущего патогенетического фактора выделяют:

• тромбоцитопении разведения
• тромбоцитопении распределения
• тромбоцитопении потребления
• тромбоцитопении, обусловленные недостаточным образованием тромбоцитов
• тромбоцитопении, обусловленные повышенным разрушением тромбоцитов: неиммунные и иммунные (аллоиммунные, аутоиммунные, трансиммунные, гетероиммунные)

Критерием тяжести тромбоцитопении служит уровень тромбоцитов крови и степень нарушения гемостаза:

• I– количество тромбоцитов 150-50х109/л – гемостаз удовлетворительный
• II– количество тромбоцитов 50-20 х109/л – при незначительной травме возникают внутрикожные кровоизлияния, петехии, длительные кровотечения из ран
• III– количество тромбоцитов 20х109/л и ниже – развиваются спонтанные внутренние кровотечения.

Причины тромбоцитопении

Уменьшение числа тромбоцитов может быть вызвано целым рядом причин. Тромбоцитопения может развиваться остро, в этом случае состояние человека резко ухудшается, а симптомы нарастают очень быстро. Болезнь может носить и хронический характер, это значит, что количество компонентов крови уменьшается постепенно, признаки болезни нарастают в период более 6 месяцев.

Все тромбоцитопении делят на несколько групп, по механизму их развития и причине возникновения.

В частности, в гематологии выделяют следующие группы:

• Наследственные тромбоцитопении. Связаны с генетическими мутациями, которые передаются от родителей.
• Тромбоцитопении разрушения. Заболевания этой группы наиболее многочисленны. Нехватка тромбоцитов в крови здесь связана с тем, что клетки разрушаются преждевременно. Поэтому даже при нормальной работе костного мозга новые компоненты не могут компенсировать дефицит. К этой категории относится и аутоиммунная тромбоцитопения, возникающая на фоне патологии иммунной системы. Также ускоренное разрушение клеток крови может наблюдаться при активности вирусов – во время гриппа, кори, краснухи, ветряной оспы.
• Продуктивные тромбоцитопении. Эта группа заболеваний связана с патологиями костного мозга, при которых он не вырабатывает компоненты крови в достаточном количестве. В эту группу входят миелобластные и апластические анемии, лейкозы, последствия воздействия радиации, алкоголя и другое.
• Тромбоцитопении потребления. Патологии, связанные с активацией тромбоцитов без видимой причины. При этом в крови образуются опасные сгустки, которые могут перекрывать артерии.
• Тромбоцитопения перераспределения. В норме в селезенке хранится лишь 30% тромбоцитов, но при различных патологических процессах орган может увеличиваться и накапливать больше клеток крови. Это приводит к уменьшению их количества в сосудах.

Симптомы: кровотечения, кровоизлияния и другое

Тромбоцитопения диагностируется в том случае, если количество тромбоцитов меньше, чем 150 млрд на литр крови. При этом симптомы появляются лишь при уменьшении количества этих форменных элементов до 50 млрд на литр. А тяжелые состояния наблюдаются при уровне 30 млрд. и менее на литр. Поскольку тромбоциты отвечают за перекрытие ран и помогают поддерживать стенки сосудов в здоровом состоянии, их дефицит выражается кровотечениями разной тяжести.

На начальном этапе насторожить должны такие проявления:

• Образование подкожных кровоподтеков – петехии, пурпура, экхимозы и другое.
• Быстрое образование синяков, которые долго не сходят.
• Частое носовое кровотечение.
• Длительные и обильные менструации.
• Кровоточивость десен.
• Невозможность остановить кровьиз раны на протяжении более 4 минут.

Позже могут возникать серьезные внутренние кровотечения, которые можно диагностировать по косвенным признакам. Например, кровь обнаруживается в моче, кале, рвотных массах, в откашливаемой слизи.

У человека с такими нарушениями заметны следующие симптомы кровопотери:

• Вялость.
• Повышенная утомляемость.
• Бледность.
• Понижение артериального давления.
• Частый нитевидный пульс.

Диагностика

Заключительный диагноз тромбоцитопении ставится на основании истории болезни, физического осмотра и результатов анализов больного. При необходимости пациентом занимается гематолог. Это врач, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний крови.

После диагностики тромбоцитопении важно, чтобы была определена причина ее развития. Для этого используются различные методы исследования: анализ истории болезни, лабораторные анализы и инструментальная диагностика.

История болезни

В ходе изучения истории болезни врач обязательно узнает у больного ответы на следующие вопросы:

• Какие лекарства принимаются, включая безрецептурные препараты и травяные средства. Также выясняется содержание хинина, который часто встречается в питьевой воде и продуктах питания.
• Есть ли заболевания крови у близких родственников.
• Было ли выполнено за последнее время переливание крови, часто ли меняются сексуальные партнеры, вводятся ли внутривенно лекарства и происходит ли контакт с зараженной кровью или вредными жидкостями на работе.

Физический осмотр

Во время физического осмотра могут быть определены симптомы кровотечения, такие как синяки или пятна на коже. Обязательно проводится проверка на наличие признаков инфекции, таких как лихорадка. Также прощупывается (пальпируется) живот, что позволяет определить увеличенную селезенку или печень.

Общий анализ крови

С помощью этого анализа измеряется уровень эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Для его проведения берется небольшое количество крови, обычно из пальца руки больного, и затем исследуется под микроскопом. При тромбоцитопении результаты этого теста покажут недостаточное количество тромбоцитов.

Мазок крови

По специальной методике проверяется внешний вид тромбоцитов, для чего используется микроскоп. Для этого теста также берется небольшое количество крови, чаще всего из пальца руки.

Исследование костного мозга

Для изучения функциональных возможностей костного мозга проводятся два теста – аспирацию и биопсию.

Аспирация костного мозга может быть сделана, чтобы выяснить, почему не создается достаточное количество клеток крови. Для этого теста врач берет образец костного мозга с помощью иглы, который далее исследуется под микроскопом. При патологии определяются дефектные клетки.

Биопсия костного мозга часто проводится сразу после аспирации. Для этого теста врач берет образец костного мозга через иглу. Далее ткань исследуется, для чего проверяется количество и типы клеток, включая тромбоциты.

Другие способы диагностики

В зависимости от показаний делается ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. При наличии сопутствующих заболеваний делается изучение пораженных органов.

Лечение

В зависимости от тяжести и причины тромбоцитопении назначают соответствующую терапию.

Основная цель лечения:

• предотвратить смерть;
• снизить риск развития инвалидности;
• улучшить общее самочувствие пациента;
• повысить качество жизни больного.

При легкой степени ТП специфическое лечение не проводится. В таких случаях нередко достаточно придерживаться общих рекомендаций, даваемых больным с ТП, чтобы предотвратить случайное кровотечение. Также состояние больного часто улучшается при лечении основной причины болезни.

• Если ТП является реакцией на принимаемое лекарство, тогда врач может назначить другой препарат. Большинство людей выздоравливают после того, как были использованы подобные изменения.
• Для гепарин-индуцированной тромбоцитопении прекращение использования гепарина может быть недостаточным. В таких случаях должно обязательно назначаться другое средство, позволяющее предотвратить свертывание крови.
• Если иммунная система способствует снижению уровня тромбоцитов в крови, тогда врач может назначить лекарства для подавления иммунной реакции организма.

Лечение тяжелой формы тромбоцитопении

Для улучшения состояния больного с тяжелой формой тромбоцитопенией используются различные методы лечения: специальные лекарства, переливание крови / тромбоцитов или спленэктомия.

• Медикаменты. Врач может назначить кортикостероиды, которые также называются стероидами. С их помощью замедляется разрушение тромбоцитов. Эти лекарства вводятся через вену или принимаются в виде таблеток. Чаще всего в современной медицине используется преднизон. Стероиды, используемые для лечения тромбоцитопении, отличаются от нелегальных стероидов, принимаемых некоторыми спортсменами, для повышения эффективности. Дополнительно врач может назначить иммуноглобулины или лекарства, такие как ритуксимаб, которые помогают снизить реакцию иммунной системы. Эти лекарства вводятся через вену. Также могут быть назначены другие лекарства, такие как элтромбопаг или ромиплостим, которые повышают количество тромбоцитов. Первый препарат принимается в виде таблеток, а второй – в качестве инъекций.
• Переливание крови или тромбоцитов. Используется для лечения людей с сильным кровотечением или с высоким риском кровотечения. Для выполнения этой процедуры делается внутривенный доступ, после чего вводится донорская кровь или тромбоцитарная масса.
• Спленэктомия. Во время этой операции проводится удаление селезенки. Чаще всего используется, если лечение лекарствами оказалось неэффективным. Главным образом показана взрослым, у которых диагностирована иммунная тромбоцитопения. Однако даже в таких случаях медикаменты часто являются первым видом лечения.

Возможные осложнения

Наиболее грозными осложнениями тромбоцитопении являются: 

1. Кровоизлияние в сетчатку глаза. Является одним из наиболее опасных проявлений тромбоцитопении и характеризуется пропитыванием сетчатки глаза кровью, вышедшей из поврежденных капилляров. Первым признаком кровоизлияния в сетчатку является ухудшение остроты зрения, после чего может появляться ощущение пятна в глазу. Данное состояние требует срочной квалифицированной медицинской помощи, так как может привести к полной и безвозвратной утрате зрения. 
2. Кровоизлияние в мозг. Является относительно редким, но самым грозным проявлением тромбоцитопении. Может возникать спонтанно либо при травмах головы. Возникновению данного состояния предшествуют, как правило, другие симптомы заболевания (кровоизлияния в слизистую рта и в кожу лица, носовые кровотечения). Проявления зависят от места кровоизлияния и объема излившейся крови. Прогноз неблагоприятный – примерно четверть случаев заканчивается смертельным исходом. 
3. Постгеморрагическая анемия. Чаще всего развивается при обильных кровотечениях в желудочно-кишечной системе. Диагностировать их сразу не всегда удается, а из-за повышенной ломкости капилляров и сниженного количества тромбоцитов кровотечения могут продолжаться в течение нескольких часов и часто рецидивируют (повторяются). Клинически анемия проявляется бледностью кожных покровов, общей слабостью, головокружением, а при потере более 2 литров крови может наступить смерть.

Профилактика

Возможность предотвратить тромбоцитопению зависит от конкретной причины ее развития. Существуют такие факторы риска, которые никак нельзя корректировать (возраст, пол, наследственность). Тем не менее, можно принять меры для предотвращения проблем со здоровьем, связанных с тромбоцитопенией.

Например:

• Нужно избегать употребления алкоголя, поскольку он замедляет синтез тромбоцитов.
• Следует не контактировать с токсичными химикатами, такими как пестициды, мышьяк и бензол, которые могут замедлять производство тромбоцитов.
• Стоит избегать лекарств, которые в прошлом способствовали снижению количества тромбоцитов.
• Важно помнить о лекарствах, которые могут повлиять на коагуляцию и повысить риск кровотечения. Примерами таких лекарств являются аспирин и ибупрофен.
• При необходимости нужно поговорить с врачом о вакцинации от вирусов, которые могут повлиять на выработку тромбоцитов. В частности могут понадобиться вакцины против эпидемического паротита, кори, краснухи и ветрянки.

Видео

Источники

причины, симптомы и методы лечения

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) — это расстройство, которое возникает из-за низкого уровня тромбоцитов и проявляется в кровоподтеках и кровотечениях. Заболевание можно определить по фиолетовым синякам, а также крошечным красновато-фиолетовым точкам, похожим на сыпь. 

Симптомы иммунной тромбоцитопении

Иммунная тромбоцитопения может протекать без каких-либо признаков. Если они есть, то как правило, выражены:

• поверхностным кровоизлиянием в кожу, которое проявляется в виде точечных красновато-фиолетовых пятен (петехий), похожих на сыпь, обычно на голенях;
• кровотечением из носа и десен; 
• крови в моче и стуле;
• необычно обильным менструациям. 

Причины иммунной тромбоцитопении 

Иммунная тромбоцитопения обычно возникает тогда, когда иммунная система ошибочно атакует и разрушает тромбоциты, которые являются фрагментами клеток, помогающими свертываемости крови.

У взрослых ИТП может быть вызвано инфекцией ВИЧ, гепатитом или Helicobacter pylori — типом бактерий, приводящим к язве желудка.

У большинства детей иммунная тромбоцитопения следует за вирусным заболеванием, таким как эпидемический паротит или грипп.

Фактор риска

Иммунная тромбоцитопения чаще встречается среди молодых женщин.

Кроме того, в группу риска входят люди, у которых есть такие зазболевания, как ревматоидный артрит, волчанка и антифосфолипидный синдром.

Осложнения, вызванные иммунной тромбоцитопенией

Редким осложнением иммунной тромбоцитопении является кровоизлияние в мозг, которое может привести к летальному исходу.

Крайне низкое количество тромбоцитов во время беременности может спровоцировать тяжелое кровотечение во время родов. 

Для поддержания стабильного количества тромбоцитов врач может назначить лечение, принимая во внимание возможные последствия для ребенка.

Диагностика иммунной тромбоцитопении

Чтобы диагностировать иммунную тромбоцитопению, необходимо исключить другие возможные причины кровотечения и низкого уровня тромбоцитов, такие как основное заболевание или лекарства, которые вы или ребенок можете принимать.

Проверить уровень тромбоцитов можно с помощью анализов крови. В редких случаях взрослым может потребоваться обследование костного мозга, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем. 

Лечение иммунной тромбоцитопении

При легком течении иммунной тромбоцитопенией специфического лечения не требуется, только регулярное наблюдение и проверка уровня тромбоцитов. Как правило, заболевание легче проходит у детей. 

Взрослым, в большинстве своем, не обойтись без лечения — во избежание развития осложнений. 

Лечение может включать в себя как прием лекарств для повышения количества тромбоцитов, так и операцию по удалению селезенки (спленэктомию).

Кроме того, следует принять во внимание, что некоторые лекарства или добавки, которые пациент принимает, могут подавлять функцию тромбоцитов, как например, аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) и препарат растительного происхождения гинкго билоба. Поэтому придется подобрать безопасную альтернативу вместо них. 

Лекарства для лечения иммунной тромбоцитопении могут включать в себя:

• Стероиды. Врач, скорее всего, назначит пероральные кортикостероиды, такие как преднизолон. Длительное применение этих препаратов не рекомендуется, так как они могут увеличить риск развития инфекций, высокого уровня сахара в крови и остеопороза.
• Иммунный глобулин. Если кортикостероиды не помогают, врач может сделать инъекцию иммуноглобулина. Этот препарат также может быть использован при критическом кровотечении или если необходимо оперативно улучшить анализ крови перед операцией. Эффект обычно проходит через пару недель.
• Препараты, повышающие выработку тромбоцитов. Такие лекарства, как Ромиплостим (Nplate) и эльтромбопаг (Promacta), помогают костному мозгу производить больше тромбоцитов. Однако они же увеличивают риск образования тромбов.
• Другие лекарственные средства. Ритуксимаб (Ритуксан, Труксима) помогает повысить уровень тромбоцитов, уменьшая реакцию иммунной системы, которая повреждает эти элементы крови. Однако этот препарат также может снизить эффективность прививок.
• Хирургия. Если состояние тяжелое или сохраняется, несмотря на начальное медикаментозное лечение, врач может предложить операцию по удалению селезенки. Процедура направлена на оперативное удаление основного источника разрушения тромбоцитов в организме и улучшение уровня крови. 

Неотложная терапия

Довольно редко при иммунной тромбоцитопении может возникнуть сильное кровотечение. В этом случае необходима неотложная помощь — переливание концентратов тромбоцитов. Также внутривенно могут быть введены стероиды и иммуноглобулин. 

Образ жизни и домашние средства при иммунной тромбоцитопении

Если у вас или ребенка иммунная тромбоцитопения, следует придерживаться следующих правил безопасности:

• Избегать контактных видов спорта. Удары головой во время занятий спортом, такими как бокс, боевые искусства и футбол, могут вызвать кровотечение в мозге. Поговорите с врачом о том, какие виды деятельности безопасны.
• Следить за признаками инфекции. Инфекции могут протекать в более серьезной форме у пациентов без селезенки.
• Проявлять бдительность с безрецептурными лекарствами. Препараты, такие как аспирин и ибупрофен, могут ухудшать функцию тромбоцитов.

References:

1. Immune thrombocytopenia. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/immune-thrombocytopenia. Accessed Feb. 21, 2019.
2. Ferri FF. Immune thrombocytopenic purpura. In: Ferri’s Clinical Advisor 2019. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed Feb. 21, 2019.
3. George JN, et al. Immune thrombocytopenia (ITP) in adults: Clinical manifestations and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 21, 2019.
4. AskMayoExpert. Immune thrombocytopenia (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2019.
5. Immune thrombocytopenia (ITP). Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/thrombocytopenia-and-platelet-dysfunction/immune-thrombocytopenia-itp?query=immune%20thrombocytopenia. Accessed March 12, 2019.
6. George JN, et al. Immune thrombocytopenia (ITP) in adults: Initial treatment and prognosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 13, 2019.
7. George JN, et al. Immune thrombocytopenia (ITP) in adults: Second-line and subsequent therapies. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 13, 2019.
8. Morrow ES Jr. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Jan. 21, 2019.

На портале Vikids вы можете:

Найти врача и записаться на прием

Найти клинику и записаться на прием, или зарегистрировать свою

Перейти на Форум

Почитать похожие статьи 

Раздел «Гематология» тесты для 4 курса ОМ

1. Анизоцитоз – это изменение:

* формы эритроцитов

*+ диаметра эритроцитов

* интенсивности окраски эритроцитов

* количества эритроцитов

* появление мишеневидных эритроцитов в периферической крови

2. Увеличение количества мегакариоцитов характерно для:* хроническом миелолейкозе*+ идиопатической тромбоцитопенической пурпуре* апластических анемиях* гемофилии

* железодефицитной анемии

3. Увеличение количества ретикулоцитов имеет место при:* апластической анемии* гемофилии *+ гемолитической анемии* геморрагическом васкулите* идиопатической тромбоцитопенической пурпуре 4. Резкое снижение количества мегакариоцитов в костном мозге наблюдается при:*+ апластической анемии Фанкони* хроническом миелолейкозе * идиопатической тромбоцитопенической пурпуре* ДВС-синдроме* геморрагическом васкулите

5. Костный мозг гипоцеллюлярный. В костномозговом пунктате обнаружено: лимфоцитов 65%, единичные гранулоциты и эритробласты, повышенный процент плазматических клеток, липофагов, содержащих бурый пигмент. Мегакариоциты отсутствуют. Указанная картина костного мозга характерна для:

* острого лимфобластного лейкоза

*+ апластической анемии

* лимфогранулематза

* хронического миелолейкоза

* гемолитической анемии

6. Для железодефицитной анемии НАИБОЛЕЕ достоверным лабораторным признаком является:* пойкилоцитоз* анизоцитоз * ретикулоцитоз*+ повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови

* мишеневидные эритроциты

7.Панцитопения характерна для для одного из перечисленных заболеваний:

* железодефицитная анемия

*+ апластическая анемия Фанкони

* геморрагический васкулит

* гемофилия

* гемолитическая анемия

8. Укажите какие изменения в системе красной крови НАИБОЛЕЕ характерны для железодефицитной анемии:

*+ гипохромия эритроцитов

* мишеневидные эритроциты

* базофильная пунктация эритроцитов

* гипоплазия красного кровяного ростка в костном мозге

* кольца Кебота в эритроцитах

9. Гиперпластический синдром сопровождается тромбоцитопенией при:

* идиопатической тромбоцитопенической пурпуре

* апластической анемии Фанкони

*+ лейкозах

* геморрагическом васкулите

* серповидноклеточной анемии

10. Для подтверждения клинического диагноза «Железодефицитная анемия» необходим ОДИН из перечисленных методов исследования:

* общий анализ крови

* коагулограмма

* стернальная пункция

* трепанобиопсия

*+ биохимический анализ крови

11. Наиболее частое осложнениеем геморрагического васкулита является:

* желчно-каменная болезнь

* гемолитико – уремический синдром

*+ нефрит

* ядерная желтуха

* гемоглобинурия

12. Костный мозг беден клеточными элементами, мегакариоциты почти

полностью отсутствуют, обнаруживаются лимфоциты, плазматические клетки, единичные базофилы. Указанная картина характерна для:

* инфекционного мононуклеоза

* ЖДА

*+ апластической анемии

* острого лейкоза

* аутоиммунной тромбоцитопении

13. Тромбоцитопения характерна для:

* гемофилии

* инфаркте миокарда

*+ ДВС-синдрома

* после спленэктомии

* ЖДА

14. Выраженная тромбоцитопения с геморрагическим синдромом часто

сопровождает:

*+ гемобластозы

* геморрагический васкулит

* эритремию

* лимфогранулематоз

* гемофилию

15. Низкий цветовой показатель наблюдается при:

* Витамин В12-дефицитной анемии

*+ железодефицитной анемии

* иммунной гемолитической анемии

* фолиеводефицитной анемии

* апластической анемии

16. Повышение цветового показателя отмечается при:

* апластической анемии

*+ гемолитической анемии

* остром лейкозе

* талассемии

* ЖДА

17. Тромбоцитопения не характерна для:

* аутоиммунного тиреоидита

* апластических процессов

*+ гемолитической анемии

* системной красной волчанки

* ДВС синдрома

18. Нарушения гемостаза при тромбоцитопении проявляется :

* удлинением времени свертывания крови

*+ удлинением времени длительности кровотечения

* повышением ретракции кровяного сгустка

* удлинением времени рекальцификации плазмы

* укорочением времени свертывания крови

19. Патологическое состояние, которое не сопровождается тромбоцитопенией:

*+ состояние после спленэктомии

* ДВС — синдром

* гемолитико-уремический синдром

* синдром Вискотт-Олдрича

* острый лейкоз

20. Лекарственные тромбоцитопении возможны при приеме следующих препаратов:

* дицинон

* Аминокапроновая кислота

* АТФ

*+ гепарин

* преднизолон

21. Для тромбоцитопении характерен геморрагический синдром в виде:

*+ петехий и экхимозов

* папулезной сыпи

* гемартрозов

* гематомы

* Макулезной сыпи

22. Верификация диагноза идиопатической тромбоцитопенической пурпуры не основывается при:

* появление спонтанных синяков

* удлинение времени кровотечения

*+ Укорочение времени свертывания крови

* раздражение мегакариоцитарного ростка в миелограмме

* укорочение времени кровотечения

23. Гиперпластический синдром сопровождается тромбоцитопенией при заболеваниях:

* Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

* Апластическая анемия

*+ Лейкоз

* ЖДА

* Геморрагическом васкулите

24. Ошибка в лечении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры:

*+ Гепарин

* Преднизолон

* Спленэктомия

* Викасол

* Этамзилат натрия

25. Ошибка в лечении геморрагического васкулита:

* Гепарин

* Фраксипарин

*+ Спленэктомия

* Курантил

* Преднизолон

26. Для тромбоцитопении характерен тип геморрагического синдрома:

*+ микроциркуляторный

* гематомный

* ангиоматозный

* васкулитно-пурпурный

* смешанный

27. Тромбоцитопения не наблюдается при:

*+ ЖДА

* системной красной волчанке

* ревматоидном артрите

* Апластической анемии Фанкони

* Гемолитическом кризе

28. Тромбоциты выполняют функции, кроме:

* ангиотрофическую

* адгезивную

*+ фибринолитическую

* агрегационную

* Ретракции кровяного сгустка

29. Для тромбоцитопении характерный лабораторный признак:

* удлинение времени свертывания крови

* Укорочение времени свертывания крови

* Укорочение времени длительности кровотечения

*+ снижение ретракции кровяного сгустка

* снижение протромбинового индекса

30. Для геморрагического васкулита характерен геморрагический синдром в виде:

* кожного геморрагического синдрома в виде петехий и экхимозов

* кожного геморрагического синдрома в виде спонтанных синяков

*+ кожного геморрагического синдрома в виде папулезно-петехиальной сыпи

* межмышечных гематом

* гемартрозов

31. Верификация диагноза геморрагического васкулита основывается на одном из перечисленных признаках:

* удлинение времени длительности кровотечения

*+ удлинение активированного парциального тромбопластинового времени /АПТВ/

* укорочение времени длительности кровотечения

* укорочение времени рекальцификации плазмы

* удлинение времени свертывания крови

32. Для геморрагического синдрома при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре не характерно:

* появление спонтанных синяков

* полиморфность высыпаний

* полихромность высыпаний

*+ симметричность высыпаний

* отсутствие симметричности высыпаний

33. Для геморрагического синдрома при геморрагическом васкулите не характерно:

* преимущественная локализация на нижних конечностях, ягодицах

* спонтанность появления сыпи

*+ полихромность высыпаний

* симметричность высыпаний

* папулы с геморрагическим содержимым

34. Для лечения геморрагического васкулита не применяется:

*+ аминокапроновая кислота

* преднизолон

* гепарин

* антиагреганты

* диклофенак

35. При гемофилии:

* время кровотечения удлиняется

* время кровотечения не меняется

* время кровотечения укорачивается

*+ удлиняется время свертывания крови

* укорачивается время свертывания крови

36. К проявлениям сидеропенического синдрома относится:

* бледность кожных покровов

* койлонихия

*+ тахикардия

* извращение вкуса

* ломкость ногтей

37. Причиной железодефицитной анемии у детей старшего возраста не может быть:

* ювенильные кровотечения

* эрозивный гастродуоденит

*+ синдром мальабсорбции

* гельминтоз

* алиментарная недостаточность

38. Для железодефицитной анемии не характерный признак:

*+ Гиперхромия

* Гипохромия

* Уменьшение размера эритроцитов

* Повышение общей железосвязывающей способности плазмы

* Анизоцитоз

39. НАИБОЛЕЕ достоверным лабораторным признаком железодефицитной анемии является:

* Повышение цветового показателя

* Снижение железосвязывающей способности плазмы

*+ Повышение железосвязывающей способности плазмы

* Ретикулоцитоз

* Лимфоцитоз

40. Доза элементарного железа для лечения железодефицитной анемии у детей до 3-х лет:

* 1 мг/кг в сутки

* 100 мг в сутки

* 100 мг/кг в сутки

*+ 3 мг/кг в сутки

* 5 мг/год жизни в сутки

41. Проявление сидеропенического синдрома

* Гиперпигментация кожи

* Спонтанные синяки на коже

*+ Извращения вкуса

* Спленомегалия

* Гемосидероз

42. Общий признак гемофилии А и болезни Виллебранда

* Снижение антигена VIII фактора

* Дефицит VIII фактора

* Увеличение времени кровотечения

*+ Увеличение времени свертывания крови

* Тромбоцитопатия

43. Для железодефицитной анемии не характерный признак:

*+ Увеличение среднего размера эритроцитов

* Снижение цветового показателя

* Уменьшение размера эритроцитов

* Повышение железосвязывающей способности плазмы

* Анизоцитоз

44. К базисной терапии геморрагического васкулита относится ОДИН из перечисленных препаратов:

*+ гепарин

* глюкокортикостероиды

* пенициллин

* аскорутин

* Е-аминокапроновая кислота

45. К характерным лабораторным признакам гемофилии А не относится:

* Удлинение времени длительности кровотечения

*+ укорочение времени свертывания крови

* удлинение активированного парциального тромбопластинового времени

* нормальное количество тромбоцитов

* удлинение времени свертывания крови

46. Время свертывания крови увеличено при

* идиопатической тромбоцитопенической пурпуре

* лейкозе

*+ гемофилии

* геморрагическом васкулите

* апластической анемии

47. При лечении гемофилии применяется один из перечисленных препаратов:

*+ Иммунат

* Криопреципитат

* Свежезамороженная плазма

* Прямое переливание крови

* Тромбоконцентрат

48. При гемофилии А предпочтительно ввести

* Гепарин

* Концентрат IX фактора

* Нативную плазму

* Эноксапарин

*+ Октанат

49. В патогенезе геморрагического васкулита из перечисленных факторов НАИБОЛЬШЕЕ значение имеет;

* микробно-воспалительное поражение стенки сосудов

*+ иммунный микротромбваскулит

* снижение IX фактора свертывания крови

* повреждение сосудистой стенки волчаночными антителами

* дефицит мембранного белка эритроцитов (спектрина)

50. Препарат выбора для лечения геморрагического васкулит:

* дицинон

*+ курантил (дипиридамол)

* аминокапроновая кислота

* криопреципитат

* тромбоконцентрат

51. При геморрагическом васкулите НАИБОЛЕЕ информативным лабораторным показателем является:

* время длительности кровотечения

*+ активированное парциальное тромбопластиновое время

* протромбиновый индекс

* ретракция кровяного сгустка

* количество тромбоцитов

52. Лабораторный признак идиопатической тромбоцитопенической пурпуры

* укорочение времени свертывания

* удлинение времени свертывания

* укорочение длительности кровотечения

*+ снижение ретракции кровяного сгустка

* отсутствует адгезия тромбоцитов

53. В лечении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры НАИБОЛЕЕ часто применяется

* тромбоконцентрант

* криопреципитат

* дипиридамол

* гепарин

*+ преднизолон

54. Одним из ведущих клинических симптомов при идиопатической тромбоцитопенической пурпуры является:

*+ спонтанные синяки

* анемия

* гепатоспленомегалия

* интоксикация

* лимфаденопатия

55. Обязательным исследованием при подозрении на идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру является:

* исследование адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов

*+ пункция костного мозга

* пункция селезенки

* трепанобиопсия

* определение VІІІ фактора свертывания крови

56. При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре в миелограмме определяется:

*+ раздражение (гиперплазия) мегакариоцитарного ростка

* угнетение мегакариоцитарного ростка

* костный мозг гипоцеллюлярный

* количество бластных клеток 3-5.

* в миелограмме угнетение всех ростковых клеток

57. При идиопатическойтромбоцитопенической пурпуре геморрагический синдром характеризуется ОДНИМ из перечисленных ниже признаков:

* симметричностью высыпаний

* этапностью высыпаний

* папулезно-петехиальный характером высыпаний

*+ политопностью высыпаний

* наличием излюбленной локализации

58.При геморрагическом васкулите геморрагический синдром характеризуется ОДНИМ из перечисленных ниже признаков:

* гематомы и гемартрозы

* этапность высыпаний

* спонтанность высыпаний

* несимметричность высыпаний

*+ наличие излюбленной локализации

59. При гемофилии геморрагический синдром характеризуется ОДНИМ из перечисленных ниже признаков:

*+ гематомы и гемартрозы

* этапность высыпаний

* Спонтанность высыпаний

* несимметричность высыпаний

* наличие излюбленной локализации

60. При железодефицитной анемии у детей старшего возраста дополнительно проводят одно из перечисленных исследований:

* исследование адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов

* пункция костного мозга

* биопсия селезенки

*+ ФГДС

* коагулограмма

61. Содержание ретикулоцитов в периферической крови здоровых детей соответствует:

* 25-30%

*+ 0,5-1%

* 3. 16-20%

* 4. 2-3%

* 5. 8-10%

62. Какое количество лимфоцитов в гемограмме ребенка 4-5 лет соответствует возрастным нормативам:

* 30%

*+ 45%

* 60%

* 70%

* 75%

63. Срок второго физиологического перекреста в формуле крови ребенка:

* 5 день жизни

* 10-11 месяц жизни

* 2-3 год жизни

* 4-5 год жизни

*+ 5 жизни

64. Назовите возраст, при котором происходит первый перекрест в лейкограмме ребенка:

*+ 5 день жизни

* 15 месяцев

* 4 года

* 5 месяцев

* 6 лет

65. Какой показатель гемограммы не является признаком железодефицитной анемии:

* микроцитоз

* гипохромия эритроцитов

* анизоцитоз

*+ появление бластных клеток

* пойкилоцитоз

66. Следующие симптомы не могут сопровождать железодефицитную анемию у детей:

* койлонихии

* извращение вкуса

* извращение обоняния

* атрофия сосочков языка

*+ булемия

67. Какая из перечисленных анемий наиболее часто встречается у детей:

* гемолитическая

*+ алиментарная

* геморрагическая

* гипопластическая

* анемия сложного генеза

68. Какой из показателей не является признаком железодефицитной анемия:

* микроцитоз

* гипохромия

* анизоцитоз

* пойкилоцитоз

*+ появление бластных клеток

69. Какой вид геморрагического диатеза/ болезней кровоточивости/ часто осложняется нефритом:

* тромбоцитопеническая пурпура

* гемофилия

*+ геморрагический васкулит

* болезнь Виллебранда

* ангиоматоз

70. Для каких заболеваний характерно появление гемартрозов?

*+ гемофилия

* геморрагический васкулит

* геморрагическая анемия

* тромбоцитопеническая пурпура

* гемолитико-уремический синдром

71. Для какого заболевания свертывающей системы крови характерны полихромность, полиморфность, несимметричность и спонтанность возникновения геморрагической сыпи:

* гемофилия

* геморрагический васкулит

* болезнь Рандю- Осслера

*+ тромбоцитопеническая пурпура

* тромбастения Гланцмана

72. Какие из перечисленных признаков характерны для больных гемофилией:

* петехии

* пятнисто-папулезные элементы

* уртикарии

*+ гематомы

* сыпь в виде звездочек

73. Признак, который не проявляется при гемофилии:

* кровотечение из пупочной ранки

* кровотечение при экстракции зуба

* гемартроз

*+ петехии

* подкожные гематомы

74. Что характеризует «влажную» тромбоцитопеническую пурпуру:

* снижение тромбоцитов ниже 1.0 х 10*9 /л

* снижение тромбоцитов ниже 1.0 х 10*6 /л

* выраженный кожный геморрагический синдром

* спленомегалия

*+ кровотечение из слизистых оболочек

75. Укажите препараты, обладающие антиагрегирующим действием:

* преднизолон

* рутин

*+ курантил

* Е- аминокапроновая кислота

* контрикал

76. Какой из перечисленных признаков наиболее характерен для больного геморрагическим васкулитом:

*+ петехии

* экхимозы

* гематомы

* сыпь в виде звездочек

* крапивница

77. Какой из лекарственных комплексов является терапией выбора при геморрагическом васкулите:

* преднизолон, викасол, трентал

* преднизолон, гепарин, трентал

*+ гепарин, курантил, трентал,

* гепарин, курантил, супрастин

* непарин, супрастин, Е- аминокапроновая кислота

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Тромбоцитопения — Консультант по терапии рака

Тромбоцитопения

Что нужно знать каждому врачу о тромбоцитопении:

Обследование пациента с тромбоцитопенией требует двух начальных шагов.

Первый шаг — исключить опасные для жизни состояния, связанные с тромбоцитопенией:

— Помимо низкого количества тромбоцитов, уровни лейкоцитов и гемоглобина обычно являются ненормальными, и часто присутствуют конституциональные симптомы, такие как лихорадка и потеря веса.На мазке крови часто присутствуют бласты.

— ДВС-синдром обычно возникает в связи с сепсисом, травмой или критическим заболеванием и может быть связан с серьезными осложнениями, связанными с кровотечением или свертыванием.

— ТТП характеризуется фрагментированными эритроцитами (шистоцитами) в мазке крови. При подозрении на ТТП следует незамедлительно начать плазмаферез.

— Синдром антифосфолипидных антител характеризуется рецидивирующими тромбозами или потерей беременности в присутствии антифосфолипидных антител.

— Когда тяжелая иммуноопосредованная тромбоцитопения возникает как побочный эффект лекарств (чаще всего у госпитализированных пациентов), кровотечения могут быть тяжелыми или опасными для жизни. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) — это особый тип тромбоцитопенической реакции, характеризующийся предрасположенностью к тромбозам.

— ПТП — редкое, опасное для жизни осложнение при переливании эритроцитов, которое возникает в основном у сенсибилизированных женщин. Тяжелая тромбоцитопения, возникающая через 5-10 дней после переливания, может привести к тяжелым кровотечениям.

Второй шаг — оценить риск кровотечения в зависимости от тяжести тромбоцитопении. Это очень важно для определения необходимости срочной коррекции тромбоцитопении.

— Количество тромбоцитов менее 150 000 / мкл является определением тромбоцитопении, но количество тромбоцитов между 100 000–150 000 / мкл не имеет значения для риска кровотечения, даже при хирургическом вмешательстве или травме.

— Количество тромбоцитов от 50000 до 100000 / мкл может указывать на риск кровотечения при определенных типах хирургических вмешательств или травм, но не будет связано со спонтанным кровотечением и, вероятно, безопасно для пациентов, принимающих препараты, нарушающие функцию тромбоцитов, такие как аспирин и клопидогрель. .

— Количество тромбоцитов между 30 000–50 000 / мкл действительно указывает на возможный риск кровотечения при хирургическом вмешательстве или травме, но редко связано с петехиями, пурпурой и спонтанным кровотечением.

— Количество тромбоцитов от 10 000 до 30 000 / мкл может быть связано с петехиями, пурпурой и спонтанным кровотечением, а также с чрезмерным кровотечением в результате хирургического вмешательства или травмы.

— Количество тромбоцитов менее 10 000 / мкл может быть связано со спонтанным кровотечением; но даже у этих пациентов спонтанное, тяжелое и опасное для жизни кровотечение встречается редко, если не присутствуют другие расстройства, такие как ДВС-синдром.

Какие особенности презентации помогут мне определить возможные причины и следующие шаги лечения:

Ключевые моменты первичного медицинского осмотра:

— Тромбоцитопенические петехии бессимптомны и не пальпируются.

— Васкулитной пурпуре, например, вызванной побочной реакцией на лекарство, предшествуют симптомы жжения или покалывания, а петехии пальпируются.

— Это важно, потому что нормальная селезенка временно удерживает примерно 1/3 циркулирующих тромбоцитов в своих синусоидах сосудов.Большая застойная селезенка, обычно являющаяся результатом цирроза печени и портальной гипертензии, может временно удерживать 90% тромбоцитов, вызывая легкую или умеренную тромбоцитопению, хотя общее количество циркулирующих тромбоцитов (системный кровоток + сосудистая сеть селезенки) остается нормальным. Это описывается как «накопление тромбоцитов» в селезенке и является результатом ненормального распределения тромбоцитов между селезенкой и большим кругом кровообращения.

• Наличие лихорадки, озноба и гипотонии — предполагающие сепсис

• Наличие преходящих очаговых неврологических аномалий

— Это может указывать на тромбоз микрососудов, например, при тромботической тромбоцитопенической пурпуре (ТТП).

— Такие аномалии, как лимфаденопатия или уплотнение легких, могут указывать на инфекционное заболевание или злокачественное новообразование.

• Шум в сердце может указывать на бактериальный эндокардит или разрушение тромбоцитов через аномальный клапан

• Кожная сыпь, артрит, алопеция

— Кожная сыпь, артрит, алопеция могут указывать на аутоиммунные нарушения, такие как системная красная волчанка (СКВ).

Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

Общий анализ крови и мазок периферической крови

Ключевые моменты лабораторной оценки начинаются с общего анализа крови (CBC) и исследования мазка периферической крови.

Подтвердите наличие тромбоцитопении, непосредственно наблюдая уменьшение количества тромбоцитов в мазке крови. Исключить наличие скоплений тромбоцитов из-за неправильных методов сбора и обработки или «псевдотромбоцитопении», вызванной скоплением тромбоцитов, которое возникает в результате естественного агглютинина тромбоцитов, присутствующего примерно у 1 из 1000 нормальных людей, который может вызывать скопление тромбоцитов в присутствии ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота) , антикоагулянт, используемый в обычных пробирках для сбора общего анализа крови.

При подтверждении тромбоцитопении

Нормальна ли морфология тромбоцитов?

Некоторые наследственные тромбоцитопенические расстройства, такие как May-Hegglin, связаны с гигантскими тромбоцитами (равными размеру эритроцитов) или, в редких случаях, с аномально маленькими тромбоцитами, например, при синдроме Вискотта-Олдрича.

Нормальная ли концентрация гемоглобина?

Если присутствует анемия и нет доказательств кровотечения в качестве причины, является ли анемия гемолитической или связанной со снижением продукции?

— Аутоиммунный гемолиз обычно связан с присутствием микросфероцитов в мазке крови и подтверждается положительным прямым тестом на антиглобулин (DAT).Это может указывать на то, что этиология тромбоцитопении также является аутоиммунной, как при ИТП.

— Неиммунный гемолиз обычно происходит из-за фрагментации эритроцитов, которая может быть вызвана диффузным микроваскулярным тромбозом и поэтому описывается как тромботическая микроангиопатия. Обычно это связано с фрагментированными эритроцитами, которые называются шистоцитами. Это говорит о ТТП. Другие причины турбулентного кровообращения, такие как дефектный протез клапана сердца, могут вызвать гемолитическую анемию.

— Если не существует процесса, предотвращающего реакцию костного мозга, все этиологии гемолиза связаны с присутствием повышенного количества ретикулоцитов, которые отмечаются в мазке крови в виде больших нерегулярных полихроматофильных (сине-серых) красных клеток.

• Анемия, вызванная снижением выработки эритроцитов, которая связана с тромбоцитопенией, может иметь несколько этиологий

— Мегалобластная анемия, возникающая в результате дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты, помимо анемии и тромбоцитопении характеризуется лейкопенией. Эритроциты имеют большие размеры и овальную форму, а нейтрофилы гиперсегментированы (содержат пять или более ядерных долей). Тромбоцитопения встречается часто, но редко бывает тяжелой при мегалобластных анемиях.

— Анемия, возникающая в результате замещения костного мозга экзогенной опухолью или гранулематозным заболеванием (например, туберкулезом), вызывает лейкоэритробластную (миелофтозную) реакцию с ядросодержащими эритроцитами, шистоцитами, а также незрелыми гранулоцитами.

— Анемия, возникшая в результате гипоплазии костного мозга, может иметь нормальную морфологию эритроцитов.

Нормальны ли количество лейкоцитов (WBC) и морфология?

— Недостаточность костного мозга, связанная с замещением экзогенной опухолью или гранулематозным заболеванием, может вызывать высвобождение незрелых гранулоцитов (миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов) и ядерных эритроцитов, что описывается как лейкоэритробластическая или миелофтозная реакция.

— Недостаточность костного мозга может быть связана с лейкемией, острой или хронической. Острый лейкоз может быть связан с высоким или низким уровнем лейкоцитов.

Другие лабораторные оценки могут включать:

— Химические показатели могут свидетельствовать о повышенных уровнях лактатдегидрогеназы (ЛДГ) или непрямого билирубина, что соответствует гемолизу. Повышение ЛДГ также может быть связано с системным злокачественным новообразованием.

— Аутоиммунный гемолиз подтверждается положительным прямым тестом Кумбса (прямой антиглобулиновый тест или DAT), который выявляет антитела к иммуноглобулину G (IgG) и / или комплемент на поверхности красных клеток.Непрямой тест Кумбса, который выявляет антитела к эритроцитам в сыворотке крови, не имеет отношения к этой диагностической оценке; это актуально только для анализа банка крови при переливании эритроцитов.

Какие состояния могут лежать в основе тромбоцитопении:

Многие состояния связаны с тромбоцитопенией. Наиболее частыми первопричинами являются иммунная тромбоцитопения (первичная ИТП или вторичная ИТП, связанная с лекарственными препаратами, системная красная волчанка [СКВ], ВИЧ, гепатит С, лимфома или хронический лимфолейкоз), псевдотромбоцитопения, спленомегалия или гипероцитопения (эпизодическая тромбоз, гестопенический тромбоз). тромбоцитопения беременности), HELLP (гемолиз, повышенные функциональные пробы печени, синдром низких тромбоцитов), антифосфолипидный синдром, ДВС-синдром и ТТП.

Примеры клинических проявлений

У ранее здорового человека умеренная тромбоцитопения (например, количество тромбоцитов 60 000 / мкл) случайно обнаружена при обычном клиническом анализе крови. Кровотечения или других симптомов нет, физический осмотр нормальный, остальные лабораторные исследования в норме.

• Возможна псевдотромбоцитопения. Диагноз будет поставлен на основании анализа мазка крови.

• Первичная иммунная тромбоцитопения (ИТП) является наиболее вероятным диагнозом, если мазок крови подтверждает наличие истинной тромбоцитопении.

• Важно просмотреть исторический подсчет тромбоцитов. Нормальное количество тромбоцитов в прошлом исключает наследственную тромбоцитопению.

— это обычное проявление у взрослых с ИТП. У маленьких детей, обычно младше 5 лет, ИТП обычно проявляется внезапной, тяжелой и симптоматической тромбоцитопенией.

Ранее здоровая молодая женщина на 35 неделе неосложненной беременности с легкой тромбоцитопенией (например, количество тромбоцитов 80 000 / мкл).Кровотечения или других симптомов нет, физический осмотр в норме, остаток обычного лабораторного обследования нормален.

— встречается у 5% нормальных беременностей на поздних сроках беременности; количество тромбоцитов редко менее 70 000 / мкл; восстанавливается после доставки. Нельзя отличить от легкой ИТП (за исключением случаев, когда пациенты не отвечают на лечение ИТП), но спонтанное выздоровление после родов подтверждает диагноз гестационной тромбоцитопении.

У ранее здорового человека легкая тромбоцитопения (например, количество тромбоцитов 70 000 / мкл) случайно обнаружена при обычном клиническом анализе крови.Никаких кровотечений или других симптомов, при физикальном обследовании выявляются ангиомы пауков на груди и плечах и спленомегалия, лабораторное обследование выявляет легкую анемию с клетками-мишенями и низким уровнем сывороточного альбумина.

Тромбоцитопения, связанная со скрытым заболеванием печени, портальной гипертензией и спленомегалией с накоплением тромбоцитов

Ранее здоровый человек, внезапное начало тяжелой тромбоцитопении (например, количество тромбоцитов 8000) с пурпурой, отсутствие других симптомов или отклонений при физикальном обследовании, остаточный общий анализ крови и другие лабораторные исследования в норме.

— Дополнительный анамнез должен идентифицировать лекарства, принимаемые в течение нескольких часов после начала пурпуры, и сосредоточить внимание на новых рецептурных лекарствах, которые были начаты в предыдущие 1-3 недели, или любых лекарствах, принимаемых с перерывами в течение многих лет. Наиболее распространены хинин и сульфамидные препараты, такие как триметоприм-сульфаметоксазол. Проконсультируйтесь с реестром лекарств, которые могут вызвать тромбоцитопению, на сайте www.ouhsc.edu/platelets. Спросите конкретно о хинине, который принимается время от времени, например, от члена семьи или друга, потому что пациенты часто интерпретируют вопросы врачей о лекарствах только как о лекарствах, отпускаемых по рецепту.Спросите о напитках, содержащих хинин (например, тоник, горький лимон Schweppes), а также о пищевых добавках или лечебных травах, которые вы принимаете время от времени.

— Начало в течение 2-3 дней после прекращения приема подозреваемого препарата и достижение нормального количества тромбоцитов через 1-2 недели.

— Этот тест обычно не доступен в клинических лабораториях. Одним из источников этого теста является Центр крови штата Висконсин (www.bcw.edu).

— Особенно у маленьких детей, у которых типично внезапное начало тромбоцитопении и часто встречаются петехии / пурпура.

Ранее здоровый человек, постепенное появление эпизодических симптомов кровотечения, включая пурпуру, связанных с меноррагией в течение нескольких месяцев, умеренная тромбоцитопения (например, количество тромбоцитов 18000), остаток общего анализа крови и других лабораторных исследований нормальный, никаких других симптомов, остаток физического осмотра нормальный .

— Подтверждение диагноза ИТП требует исключения других причин тромбоцитопении, таких как ВИЧ или гепатит С. Если оставшаяся часть анамнеза, физикальный осмотр и показатели крови в норме, дальнейшее тестирование не требуется.

Раньше здоровый человек, слабость и дискомфорт в животе на прошлой неделе, пурпура отмечена 2 дня назад, других симптомов нет, физический осмотр в норме, за исключением незначительной пурпуры. Лабораторная оценка показывает количество тромбоцитов 12000 / мкл, лейкоциты в норме, гемоглобин 6 г / дл, билирубин 3,5 мг / дл (непрямая реакция 3,1 мг / дл), ЛДГ 1250 ед / л (норма менее 200), креатинин 0,9 мг / л. дл.

— Хотя неврологические отклонения, часто преходящие очаговые нарушения, описываются как классические, у одной трети пациентов неврологические отклонения отсутствуют.У половины пациентов функция почек нормальная. Лихорадка бывает редко; высокая температура с ознобом, вероятно, никогда не возникает и должна указывать на системную инфекцию. Исследование мазка крови покажет фрагментированные эритроциты (шистоциты) и полихроматофильные эритроциты.

У ранее здоровой молодой женщины на 35 неделе ранее неосложненной беременности развивается гипертония (BP 155/95), отек стоп и лодыжек, боль и болезненность в правом верхнем квадранте живота, а также преходящие зрительные скотомы.Лабораторная оценка демонстрирует умеренную тромбоцитопению (количество тромбоцитов 25000 / мкл) и анемию (гемоглобин 9 г / дл), нарушение функции печени с повышенными уровнями трансаминаз, ЛДГ 550 Ед / л (в норме менее 200) и нормальный креатинин. Исследование мазка крови показывает фрагментированные эритроциты.

— Это осложнение, связанное с беременностью, которое должно исчезнуть самопроизвольно после срочных родов. Тромбоцитопения и гемолитическая анемия с фрагментированными эритроцитами могут указывать на ТТП, но рассмотрение ТТП можно отложить до наблюдения за выздоровлением при родах.

Госпитализированный пациент с хронической почечной недостаточностью, нуждающийся в поддерживающем гемодиализе, у которого была бактериемия, связанная с трансплантатом сосудистого доступа. Артериальное давление при поступлении было 211/139, калий 6,7 мэкв / л, а количество тромбоцитов 211000 / мкл. Его количество тромбоцитов было нормальным в течение первой недели в больнице, а затем быстро снизилось до 8000 / мкл на 11-й день. Его жизненно важные показатели в норме, его клинический статус стабильный, его уровень гемоглобина не изменился и составляет 8,4 г / дл, а его количество лейкоцитов в норме.Существует несколько возможных, а также несколько маловероятных этиологий острой тромбоцитопении.

— Сепсис может быть связан с тромбоцитопенией без диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), возможно, вызванный микрососудистыми тромбами, которые могут возникать у некоторых организмов (например, Aspergillus, Cytomegalovirus).

— Исследования коагуляции продемонстрировали нормальное МНО (международное нормализованное отношение), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и концентрацию фибриногена, за исключением ДВС-синдрома.

— У пациента не было нового венозного или артериального тромбоза, но у половины пациентов с HIT не было признаков тромбоза. Анализ активации тромбоцитов на гепарин-зависимые антитела был отрицательным, что свидетельствует о противодействии HIT. Наиболее серьезным противодействием ГИТ является тяжесть тромбоцитопении. Количество тромбоцитов ниже 20 000 / мкл при ГИТ встречается редко.

— Однако ТТП у этого пациента был маловероятен из-за его стабильного гемоглобина, исследования мазка крови, который не показал шистоцитов, и нормального уровня ЛДГ 112 Ед / л.

— Лучшим доказательством будет оценка динамики приема антибиотиков и начала тромбоцитопении. Ванкомицин и пиперациллин являются частыми причинами DITP. Этот пациент лечился пиперациллином по поводу сепсиса, связанного с сосудистым трансплантатом, несколько месяцев назад лечился пиперациллином при этом приеме в течение 2 дней, затем был возобновлен прием пиперациллина на 9 день, после чего развилось развитие тромбоцитопении. Этиология пиперациллина была подтверждена документацией о пиперациллин-зависимых антителах, реагирующих на тромбоциты.

Госпитализированный пациент, которому была проведена коронарография, включавшая лечение гепарином и абциксимабом, а также аспирином и клопидогрелом. Он никогда ранее не принимал никаких из этих лекарств, кроме аспирина. Его количество тромбоцитов было 255000 / мкл до процедуры, но во время обычного общего анализа крови через 2 часа после процедуры его количество тромбоцитов составляет 10000 / мкл. У него обширная пурпура и кровяные пузыри во рту.

— Этот класс антитромботических агентов, которые блокируют связывание фибриногена тромбоцитов с помощью GP (гликопротеина) IIb-IIIa, может вызвать внезапную тяжелую тромбоцитопению при первоначальном воздействии.Это происходит примерно у 1% пациентов, получающих абциксимаб, эптифибатид и тирофибан. В отличие от других препаратов, вызывающих тромбоцитопению, ингибиторы GP IIb-IIIa могут вызвать немедленную тромбоцитопению во время первого воздействия. Все остальные препараты (за редкими исключениями) требуют определенного периода времени, обычно 1-3 недели, для развития сенсибилизации. Хотя пациенты ранее принимали аспирин, DITP, вызванный аспирином, встречается крайне редко. Гепарин редко вызывает внезапную тяжелую тромбоцитопению.Соответствующее лечение — это назначение переливания тромбоцитов и прекращение действия возбудителя. Тромбоцитопения исчезнет в течение 1 недели.

Когда вам нужно пройти более агрессивные тесты?

Дополнительные диагностические тесты редко требуются для оценки и ведения пациентов с тромбоцитопенией, помимо тестов, ранее описанных в виньетках для пациентов.

Аспирация и биопсия костного мозга подходят в нескольких клинических ситуациях:

При подозрении на поражение костного мозга из-за дополнительного наличия анемии и лейкопении

Когда мазок периферической крови имеет признаки лейкоэритробластической (миелофтозной) реакции, которая предполагает замену костного мозга экзогенной опухолью или гранулематозным заболеванием

Когда тромбоцитопения не отвечает на лечение, соответствующее первоначальному клиническому диагнозу

— Например, предполагаемая ИТП без ответа на стероиды, внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ) и дополнительное лечение или предполагаемая ИТП без ответа на плазмаферез и иммуносупрессивное лечение.

В аспирации и биопсии костного мозга нет необходимости у пациентов с типичными проявлениями и клиническим течением ИТП, ТТП, ДИТП или заболеваниями печени со спленомегалией.

Тестирование на лекарственно-зависимые, реактивные к тромбоцитам антитела может быть критически важным, когда подозревается DITP и диагноз подтверждается быстрым восстановлением количества тромбоцитов после прекращения приема лекарств, но часто прекращается прием нескольких лекарств, которые вызвали тромбоцитопению. Этот тест обычно не доступен в клинических лабораториях.Одним из источников этого теста является Центр крови штата Висконсин (www.bcw.edu).

Какие визуальные исследования (если таковые имеются) будут полезны?

Визуализирующие исследования не играют рутинной роли в оценке и лечении пациентов с основной проблемой тромбоцитопении. При подозрении на спленомегалию может быть показано УЗИ брюшной полости.

Какие методы лечения следует начать немедленно и при каких обстоятельствах — даже если первопричина не установлена?

Переливание тромбоцитов всегда подходит пациентам с тяжелой тромбоцитопенией (например, менее 20 000 / мкл) и клинически значимым кровотечением.Хотя переливание тромбоцитов было описано как опасное для пациентов с ТТП из-за потенциального риска обострения микроваскулярного тромбоза, это никогда не подтверждалось более чем редкими анекдотами.

Недавние клинические данные свидетельствуют о том, что переливание тромбоцитов обычно проводится пациентам с ТТП до того, как будет рассмотрен диагноз, без побочных эффектов. У пациентов с ИТП или ДИТП переливание тромбоцитов обычно приводит только к очень короткому увеличению количества тромбоцитов (продолжающемуся несколько часов), но гемостазу поможет переливание тромбоцитов, независимо от уровня или даже отсутствия увеличения.

Переливание тромбоцитов обычно не подходит пациентам, у которых нет кровотечений или у которых есть только кожная пурпура.

Пациентам с известной ИТП с тяжелой тромбоцитопенией и кровотечением следует вводить внутривенный иммуноглобулин (1-2 г / кг) с кортикостероидами.

Какие другие методы лечения помогают уменьшить осложнения?

Не применяется для пациентов, обследованных и находящихся под контролем по поводу тромбоцитопении.

Что вы должны сказать пациенту и его семье о прогнозе?

НЕТ

«Что, если» сценарии.

НЕТ

Патофизиология

Тромбоцитопения может быть вызвана многими причинами. Этиологию можно предвидеть из анамнеза.

Ключевые моменты в истории: начало, контекст, серьезность, время и кровотечение:

— Ранее нормальные субъекты с неожиданной тромбоцитопенией предполагают приобретенное заболевание, такое как иммунная тромбоцитопения (ИТП).

— Длительный и / или семейный анамнез тромбоцитопении может указывать на наследственную форму тромбоцитопении, такую ​​как аномалия Мэй-Хегглина.

— Хирургические пациенты: дилюционная тромбоцитопения умеренная и ожидается в первые 1-4 дня после серьезных хирургических вмешательств.

— Пациенты отделения интенсивной терапии (ОИТ): тромбоцитопения у пациентов в критическом состоянии часто бывает многофакторной и может быть связана с ДВС-синдромом, сепсисом или лекарствами.

— Рак: история злокачественных новообразований может указывать на ДВС-синдром или метастазы в костный мозг.

— Возраст: тяжелая неонатальная тромбоцитопения, проявляющаяся при рождении или в течение нескольких дней после рождения, может быть вызвана неонатальной аллоиммунной тромбоцитопенией, которая является результатом материнских аллоантител тромбоцитов.ГИТ у детей встречается реже, чем у взрослых.

— Тяжелая (ниже 20 000 / мкл) типична для иммунных причин.

— Умеренный (20 000–100 000 / мкл) типичен для HIT.

— Легкая или умеренная (50 000–100 000 / мкл) типична для спленомегалии / гиперспленизма.

— В течение нескольких часов после воздействия лекарств: острое начало HIT или другие иммуноопосредованные реакции (лекарственная тромбоцитопения [DITP]) после предыдущего периодического воздействия (например, хинина), недавно появившихся новых лекарств или редко после первого воздействия определенных препараты, включая тирофибан, эптифибатид или абциксимаб.

— 1–4 дня после серьезной операции: типично для послеоперационного разведения.

— через 5-10 дней после приема вновь прописанного лекарства, принимаемого ежедневно: Иммуноопосредованные реакции на лекарства (включая классический HIT).

— 5-10 дней после переливания эритроцитов: типично для PTP.

— Тромбоцитопения вызывает немедленное кровотечение после небольших кожных порезов. Это отличается от кровотечения, связанного с нарушением свертывания крови, таким как гемофилия, которое не приводит к кровотечению из небольших порезов (например, порезов от бритвы) и возникает только через несколько часов после более крупного разреза, потому что нормальные тромбоциты обеспечивают временный гемостаз.

— Тромбоцитопения обычно вызывает кожное кровотечение (пурпура и петехии). Петехии обычно чаще возникают на стопах (за исключением подошв, где плотная тканевая опора кожных сосудов предотвращает петехии), лодыжках и ногах, где сосудистое давление выше.

— Кровотечение при ГИТ часто отсутствует, несмотря на тяжелую тромбоцитопению.

— Скорость появления симптомов кровотечения. Внезапное, неожиданное кровотечение типично для острой ИТП в детском возрасте. Постепенное, от нескольких недель до нескольких месяцев — обычное явление у взрослых с ИТП.

— Тяжелая тромбоцитопения может привести к образованию кровяных пузырей на слизистых оболочках рта и конъюнктивы, кровотечению из носа или меноррагии, которую можно описать как «влажная пурпура».

— Редко кровотечение из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) будет достаточно серьезным, чтобы потребовать поддержки переливания эритроцитов.

— Критическое или смертельное кровотечение, например внутричерепное, очень редко и обычно связано с травмой головы.

Какие еще клинические проявления могут помочь мне диагностировать тромбоцитопению?

НЕТ

Какие еще дополнительные лабораторные исследования можно заказать?

НЕТ

Какие доказательства?

Нойнерт, К., Лим, В., Кроутер, М., Коэн, А.«Основанное на доказательствах практическое руководство по иммунной тромбоцитопении Американского общества гематологов, 2011 г.». Кровь. об. 117. 21 апреля. С. 4190-207. [Это обновление Практического руководства ASH ITP 1996 года. Формат основан на сценариях случаев, которые обеспечивают понятные принципы оценки и ведения детей и взрослых с ИТП.]

Джордж, Дж. Н. «Как я лечу пациентов с тромботической тромбоцитопенической пурпурой — 2010». Кровь. об. 116. 2010. стр.4060-4069. [Практический обзор дифференциальной диагностики ТТП, соответствующих диагностических соображений, лечения с помощью плазмообмена и иммунодепрессантов, а также долгосрочного прогноза для пациентов, выздоровевших после острого эпизода.]

Aster, RH, Curtis, BR, McFarland, JG, Bougie, DW .. «Лекарственная тромбоцитопения: патогенез, диагностика и лечение». J Thromb Haemost .. vol. 7. 2009. С. 911-918. [Это отличный ресурс для понимания механизмов DITP, клинического течения и лечения.]

Roussan, TA, Aldoss, IT, Cowley, BD. «Рецидивирующая острая тромбоцитопения у госпитализированного пациента: сепсис, ДВС-синдром, HIT или тромбоцитопения, вызванная антибиотиками». Amer J Hematol .. vol. 85. 2010. С. 71–74. [Формат решения проблем, который завершается диагностикой тромбоцитопении, вызванной пиперациллином, и подчеркивает принципы оценки и лечения острой, неожиданной тромбоцитопении у госпитализированного пациента с множественными сопутствующими заболеваниями.]

Warkentin, TE.. «Подумайте о ХИТе». Гематология (Образовательная программа по гематологии амер-социалистов). об. 1. 2006. С. 408-414. [Эта статья представляет собой очень практический урок по оценке госпитализированного пациента с подозрением на гепарин-индуцированную тромбоцитопению и / или тромбоз.]

Берроуз, РФ, Келтон, Дж. Г. «Фетальная тромбоцитопения и ее связь с материнской тромбоцитопенией». New Eng J Med .. vol. 329. 1993. pp. 1463-1466. [Это знаковая статья, в которой описывается количество тромбоцитов матери и ребенка при рождении у 15 471 женщины подряд.Это исследование определило ранее нераспознанную форму гестационной тромбоцитопении.]

Коннелл, Н.Т., Суини, Дж. Д. «Есть ли у моего пациента опасная для жизни или конечностей тромбоцитопения?». Hematol Oncol Clin North Am .. vol. 26. 2012 апр. Стр. 369–82. [Эта обзорная статья посвящена причинам и лечению тяжелой тромбоцитопении, обычно характеризующейся количеством тромбоцитов <10 000 / мкл.]

Вэй, Й, Цзи, ХБ, Ван, У. «Высокие дозы дексаметазона по сравнению с преднизоном для лечения иммунной тромбоцитопении у взрослых: проспективное многоцентровое рандомизированное исследование». Кровь. об. 127. 2016 21 января. С. 296-302. [Недавнее клиническое испытание, сравнивающее два наиболее часто используемых кортикостероида в лечении взрослых с острой ИТП, демонстрирующее, что пульс-дексаметазон так же эффективен, как ежедневный преднизон, но с меньшим количеством побочных эффектов.]

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 17 января 2020 г.

Что такое тромбоцитопения?

Тромбоцитопения — это аномально низкий уровень тромбоцитов в крови.

Тромбоциты производятся костным мозгом. Они помогают свертываться крови. У людей с тромбоцитопенией может быть обильное кровотечение.

Это состояние может возникать в различной степени. Риск кровотечения возрастает по мере уменьшения количества тромбоцитов.

Тромбоцитопения может возникнуть сама по себе. Или это может развиться как осложнение другого заболевания, например рака или вирусной инфекции. В некоторых случаях это хроническое (продолжительное) состояние, которое сохраняется годами. В других случаях оно развивается внезапно и резко.

Как правило, тромбоцитопения развивается по одной или нескольким из следующих причин:

• Костный мозг не может производить достаточное количество тромбоцитов. Это может произойти по следующим причинам:
  • Рак попадает в костный мозг и разрушает мегакариоциты. Это клетки, которые производят тромбоциты.
  • Апластическая анемия влияет на продукцию тромбоцитов.
  • Токсичное химическое вещество, лучевая терапия или химиотерапия разрушает мегакариоциты.
  • Генетические проблемы препятствуют производству нормальных тромбоцитов.
  • Воздействие некоторых лекарств или алкоголя замедляет производство мегакариоцитов. У пьющих часто встречается тромбоцитопения.
  • После вирусной инфекции у некоторых пациентов снижается выработка тромбоцитов. Эта проблема обычно краткосрочная и проходит без лечения.
• Костный мозг производит достаточно тромбоцитов, но организм их разрушает. Иммунная система может вырабатывать антитела, атакующие тромбоциты. Некоторые причины этой проблемы включают:
  • Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП). Это состояние может быстро пройти или длиться долго.ИТП может возникать сама по себе или быть связана с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка (СКВ)
  • ВИЧ-инфекция. У людей, инфицированных вирусом, иногда снижается количество тромбоцитов.
  • Осложнение беременности. У небольшого процента беременных женщин перед родами развивается легкая форма этого состояния.
  • Реакция на лекарство. Тромбоцитопения может быть вызвана любыми лекарствами. Например, гепарин, хинин и вальпроевая кислота (Depakote) могут запустить иммунную систему для выработки антител к тромбоцитам.В большинстве случаев заболевание развивается в течение нескольких дней после начала приема нового препарата.
  • Физическая травма. Тромбоциты могут быть повреждены или разрушены при прохождении через:
    • Искусственный клапан сердца
    • Трансплантат кровеносного сосуда
    • Аппараты и трубки, используемые при массивных переливаниях крови или операции искусственного кровообращения
  • Инфекции. Состояние может развиться после таких инфекций, как мононуклеоз или цитомегаловирус.
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП).Это редкое заболевание. Сгустки крови образуются в мельчайших артериях по всему телу. В этом процессе потребляются тромбоциты. Люди с ТТП также страдают анемией (низким количеством эритроцитов), лихорадкой, нарушением функции почек и неврологическими симптомами.
• В селезенке осталось слишком много тромбоцитов . Обычно около одной трети тромбоцитов находится в селезенке. Остальные циркулируют в вашей крови. Однако, если селезенка становится больше из-за тяжелого заболевания печени, она может начать накапливать слишком много тромбоцитов.Это оставляет меньше тромбоцитов, циркулирующих в кровотоке.

Симптомы

Люди с тяжелой тромбоцитопенией могут иметь ненормальное кровотечение практически в любом месте тела.

Симптомы могут включать:

• Красноватые или пурпурные пятна на коже (называемые петехиями), часто сконцентрированные в нижних конечностях
• Чрезмерный синяк, даже от незначительной травмы
• Кровь в моче или стуле
• Ненормальное или чрезмерное кровотечение изо рта или носа
• Аномальное вагинальное кровотечение, особенно необычно обильные менструальные выделения
• Кровотечение внутри желудочно-кишечного тракта, в том числе кровотечение из прямой кишки
• Обильное кровотечение после хирургического вмешательства или стоматологической работы
• Головная боль и другие неврологические симптомы, вызванные кровотечением внутри мозга.Это крайне редко и происходит только тогда, когда количество тромбоцитов становится чрезвычайно низким.

Диагностика

Ваш врач сначала спросит вас о вашей истории болезни. Он спросит о:

• Недавние медицинские процедуры или госпитализации (люди часто получают гепарин в больнице для предотвращения образования тромбов)
• Были ли вам перелиты кровь
• Текущие лекарства (включая безрецептурные и растительные)
• Сколько алкоголя вы употребляете
• Ваша диета
• Недавние инфекции или прививки
• Если у вас болят суставы или сыпь
• Если у кого-нибудь в вашей семье когда-либо был низкий уровень тромбоцитов
• Если вы беременны, ваш врач захочет узнать дату родов.

Ваш врач осмотрит вас на предмет особых признаков аномального кровотечения. К ним относятся синяки или пятна крови на коже. Он или она также будет прощупывать ваш живот, чтобы определить, увеличена ли у вас селезенка. Врач будет искать любые признаки заболевания печени.

Для подтверждения диагноза врач назначит анализ крови. Анализ крови определит количество тромбоцитов в вашей крови. Одновременно будут заказаны дополнительные анализы крови, чтобы помочь определить причину тромбоцитопении.

Если ваш врач считает, что у вас может быть реакция на лекарство, он или она может попросить вас прекратить прием лекарства. Затем врач проверит, повысится ли у вас количество тромбоцитов. Если это произойдет, у вас лекарственная тромбоцитопения.

Ваш врач может порекомендовать биопсию костного мозга. В этой процедуре используется длинная игла для удаления небольшого кусочка костного мозга. Костный мозг исследуют в лаборатории. Внешний вид вашего костного мозга и клеток, вырабатывающих тромбоциты, помогает определить причину вашей проблемы.

Ожидаемая продолжительность

Продолжительность тромбоцитопении зависит от ее причины.

Например, у некоторых пациенток с хронической ИТП в течение многих лет возникают легкие синяки и аномально обильное вагинальное кровотечение. У них могут быть повторные эпизоды более сильного кровотечения.

Большинство детей с острой ИТП выздоравливают в течение четырех-шести недель.

У некоторых людей заболевание настолько легкое, что у них почти никогда не бывает заметных проблем с кровотечением.

Многие люди с лекарственной тромбоцитопенией выздоравливают в течение 7-10 дней после прекращения приема лекарств.

Профилактика

Многие случаи тромбоцитопении невозможно предотвратить.

Вы можете избегать употребления большого количества алкоголя, чтобы снизить риск развития связанной с алкоголем тромбоцитопении.

Если у вас уже был один эпизод лекарственной тромбоцитопении, проблема может вернуться, если вы снова примете то же лекарство.Чтобы предотвратить это, запишите название конкретного лекарства, вызвавшего проблему. Сообщите каждому лечащему врачу, которого вы посещаете, о вашей чувствительности к этому препарату.

Если ваш врач определил, что у вас есть риск развития этого состояния, он может посоветовать вам не принимать аспирин. Это потому, что аспирин ухудшает функцию тромбоцитов.

Лечение

Способ лечения тромбоцитопении зависит от ее причины и степени тяжести.

Если ваша тромбоцитопения легкая и не вызывает значительного кровотечения, вам может не потребоваться лечение.Часто это стандартная стратегия у детей с острой ИТП. Большинство детей выздоравливают без лечения в течение 6 недель.

Если ваша тромбоцитопения вызвана лекарственными препаратами, ваш врач может изменить ваш рецепт. Большинство людей выздоравливают без дополнительного лечения после прекращения приема лекарств.

Пациентам с очень низким количеством тромбоцитов и / или значительным кровотечением потребуется более агрессивное лечение. Варианты лечения включают:

• Переливания тромбоцитов. Переливание тромбоцитов обычно предназначено для пациентов с очень низким количеством тромбоцитов или активным кровотечением.
• Лекарства.
  • Пациентам с пониженной выработкой тромбоцитов врачи могут назначить инъекции Ромиплостима, чтобы стимулировать костный мозг к выработке большего количества тромбоцитов.
  • Пациенты с ИТП обычно лечатся глюкокортикоидами внутривенно или внутрь. Иммуноглобулин также можно вводить внутривенно.При стойкой ИТП ваш врач может порекомендовать периодические инъекции моноклональных антител ритуксимаб (Ритуксан).
• Спленэктомия (хирургическое удаление селезенки). Это может быть необходимо, если ИТП не улучшился с помощью другого лечения. При удалении селезенки тромбоцитопения исчезает более чем у половины пациентов с ИТП. Если удаление селезенки не помогает, могут быть назначены иммунодепрессанты.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы тромбоцитопении.Обязательно позвоните, если заметите необычные синяки или у вас сильное кровотечение из носа, рта, влагалища, прямой кишки или мочевыводящих путей.

Прогноз

Общий прогноз в целом хороший. Это особенно верно, если причину можно выявить и устранить. Долгосрочное лечение этого состояния часто бывает успешным.

Подробнее о тромбоцитопении

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)

http: // www.nhlbi.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинские услуги

Вступительная глава: Тромбоцитопения | IntechOpen

1. Тромбоцитопения

Нормальное количество тромбоцитов в крови составляет 150 000–450 000 / мкл. Снижение количества тромбоцитов (<150 000 / мкл) называется « Тромбоцитопения ». Количество тромбоцитов выше нормы называется « Тромбоцитоз ».«Тромбоцитопения может быть случайной находкой, или у пациента могут появиться фатальные кровотечения. Причины тромбоцитопении могут варьироваться от снижения продукции до повышенного разрушения.

Тромбоциты или тромбоциты — важные клетки крови, такие как красные и белые клетки. Это неядерные клеточные фрагменты, продуцируемые мегакариоцитами костного мозга. По мере созревания мегакариоцитов происходит почкование цитоплазмы с высвобождением большого количества тромбоцитов. Производство тромбоцитов контролируется фактором роста под названием « Тромбопоэтин (ТПО) ».«Продолжительность жизни тромбоцитов 10–14 дней. Их количество и функциональный статус важны для поддержания нормального гемостаза. Кровотечение обычно не возникает, если количество тромбоцитов> 100000 / мкл. У большинства пациентов кровоточат, когда количество тромбоцитов падает до <10 000–20 000 / мкл. Они могут кровоточить при более высоком количестве, если имеется связанный функциональный дефект с дополнительным нарушением свертывания или без него.

Поверхность тромбоцитов имеет рецепторы адгезионных белков, таких как фактор фон Виллебранда (VWF), фибриноген, тромбин, коллаген и аденозиндифосфат (ADP).После травмы ткани происходит адгезия тромбоцитов, активирующая тромбоциты и формирующая пробку тромбоцитов. Это инициирует процесс коагуляции, за которым следует ретракция сгустка, опосредованная сократительными белками тромбоцитов и цитоскелетом.

Каждый раз, когда у бессимптомного пациента регистрируется низкое количество тромбоцитов, необходимо исключить псевдотромбоцитопению — состояние, вызванное агрегацией тромбоцитов и приводящее к ложному заниженному количеству тромбоцитов. Повторение подсчета вместе с внимательным изучением мазка периферической крови может исключить это состояние.Еще одна причина явной тромбоцитопении — переохлаждение. Тромбоциты временно секвестрируются в селезенке, печени и других органах у пациентов с гипотермией. При повторном нагревании тромбоциты возвращаются в кровоток. Это явление также наблюдается у кардиологических пациентов, перенесших операцию с гипотермической перфузией.

У всех пациентов с тромбоцитопенией кровотечение отсутствует. Этиология тромбоцитопении разнообразна. Это может быть случайная находка, когда пациента обследуют в рамках планового медицинского осмотра или по поводу какого-либо другого заболевания.Пациент с тромбоцитопенией может выглядеть здоровым, очень больным, как при сепсисе, или может находиться на последней стадии жизни, как при лейкемии.

1.1. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)

Основной причиной приобретенной тромбоцитопении в детском возрасте является усиление разрушения тромбоцитов, которое может быть вызвано иммунными или неиммунными причинами. Одной из таких важных иммунных причин является иммунная тромбоцитопения, которую также называют иммунной тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) . Это наиболее частое гематологическое аутоиммунное заболевание.Вырабатываемые антитела нацелены на мембраны тромбоцитов для ускоренного разрушения фагоцитами ретикулоэндотелиальных клеток, особенно селезенки. После связывания антител с поверхностью тромбоцитов циркулирующие тромбоциты, покрытые антителами, распознаются рецептором Fc на макрофагах селезенки, проглатываются и разрушаются. Угнетение мегакариопоэза также способствует тромбоцитопении. Обычно клиническая картина острой ИТП наблюдается у ребенка 1–4 лет. За 1–4 недели до появления симптомов в анамнезе может быть предшествующая вирусная инфекция.У здорового на вид ребенка внезапно начинается кровотечение в виде генерализованных петехий и пурпуры. Десны и слизистая оболочка могут быть поражены, если связаны с глубокой тромбоцитопенией (количество тромбоцитов <10 000 / мкл). Около 80% детей с ИТП имеют количество тромбоцитов <20 000 / мкл. Сильное кровотечение по-прежнему бывает редко. У некоторых пациентов количество еще ниже - <10 000 / мкл. Периферический мазок может показать большие тромбоциты, отражающие повышенный оборот тромбоцитов. Исследование костного мозга показано при аномальном количестве лейкоцитов и необъяснимой анемии.У многих пациентов с острой ИТП наблюдаются легкие симптомы - петехии и пурпура. Лечение вызывает раннее повышение количества тромбоцитов до безопасного уровня> 20 000 / мкл. Варианты лечения: (1) Отсутствие терапии при легких симптомах. (2) внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) 0,8–1,0 г / кг в течение 1–2 дней. Ответ наступает у 95% пациентов через 48 часов. Это дорогостоящая и трудоемкая терапия. У пациента могут быть головная боль и рвота, что указывает на асептический менингит, вызванный внутривенным иммуноглобулином. (3) Терапия преднизолоном (1–4 мг / кг) обычно в течение коротких периодов, пока количество тромбоцитов не вырастет до> 20 000 / мкл.Это позволяет избежать долгосрочных побочных эффектов от приема кортикостероидов, таких как задержка роста, остеопороз и гипертония. (4) Внутривенная терапия анти-D у резус-положительных пациентов. Внутривенная терапия анти-D в дозе 50–75 мкг / кг увеличивает количество тромбоцитов до> 20 000 / мкл у 80–90% пациентов за 48–72 часа. Он вызывает легкую гемолитическую анемию. Он связывается с Rh-положительными эритроцитами, комплекс связывается с рецепторами Fc макрофагов и препятствует разрушению тромбоцитов, увеличивая количество тромбоцитов [1]. Анти-D неэффективен у резус-отрицательных пациентов.В редких случаях это может вызвать опасный для жизни внутрисосудистый гемолиз. Он стоит меньше и имеет меньше побочных эффектов по сравнению с IVIG. У 20% пациентов с ИТП тромбоцитопения сохраняется более 12 месяцев. Этим пациентам поставлен диагноз хронической ИТП. У таких пациентов следует проводить оценку таких заболеваний, как СКВ, ВИЧ, болезнь фон Виллебранда и т. Д. Спленэктомия — лучшее вмешательство для долгосрочных результатов при хронической ИТП [2] у таких детей. Также может быть полезна медикаментозная терапия такими лекарствами, как ВВИГ, стероиды и анти-D, применяемые при острой ИТП.Моноклональное антитело ритуксимаб [3], направленное против CD 20, также показало хорошие результаты. Даны четыре еженедельные дозы 375 мг / м ² . Могут ответить до 60% случаев. Тромбопоэтические агенты, такие как ромиплостим [4, 5] и элтромбопаг [6, 7], теперь также одобрены FDA для лечения хронической ИТП у взрослых.

1.2. Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения (НАИТ)

Характеризуется преходящей тяжелой тромбоцитопенией. Материнские антитела передаются из плаценты и направлены против наследственных по отцовской линии фетальных антигенов, присутствующих на тромбоцитах плода / новорожденного.Новорожденный может иметь тяжелую тромбоцитопению с низким уровнем тромбоцитов до 10 000 / мкл в первый день жизни. Могут быть кровотечения в виде петехий, гематом, кровотечений ЖКТ и ВЧГ. Маточное кровотечение может привести к гидроцефалии, судорогам или UID [2]. Иммунофенотипирование материнских, отцовских и неонатальных тромбоцитов вместе с тестами на антитромбоцитарные антитела в материнской и / или фетальной сыворотке может подтвердить диагноз. При тяжелой НАИТ (количество тромбоцитов <30 000 / мкл) или тяжелом кровотечении можно переливать промытые и / или облученные материнские тромбоциты.ВВИГ (1 г / кг × 2 дня) или метил преднизолон 2 мг / кг / день также могут использоваться для временного облегчения [2].

1.3. Иммунная тромбоцитопения, индуцированная лекарствами

Некоторые лекарства вызывают иммунную тромбоцитопению чаще. Могут быть сформированы два типа антител: лекарственно-зависимые и лекарственно-независимые. В первом случае тромбоцитопения спадает после прекращения приема препарата. В случае лекарственно-независимых антител, лекарственные антитела и низкое количество тромбоцитов могут сохраняться дольше, что затрудняет исключение ИТП.Лечение начинается с отмены препарата-виновника. Если лекарственная тромбоцитопения тяжелая, можно использовать ВВИГ или кортикостероиды. Тромбоциты могут быть перелиты, если ожидается опасное для жизни кровотечение.

1,4. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения и тромбоз

Этот синдром встречается у 1–5% взрослых и реже встречается у детей. Обычно происходит через 5–10 дней после введения гепарина, но может произойти в течение нескольких часов, если пациент уже сенсибилизирован к гепарину. Заболеваемость выше при более высоких дозах гепарина, бычьего гепарина (по сравнению со свиным гепарином) и нефракционированного гепарина (по сравнению с низкомолекулярным гепарином (НМГ)) [8].

1,5. Тромботические микроангиопатические расстройства

Характеризуется тромбоцитопенией, капиллярным тромбозом и микроангиопатической гемолитической анемией. Тромбоз и ишемический некроз могут привести к полиорганной недостаточности и отказу. Двумя важными расстройствами являются: тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) и гемолитико-уремический синдром (ГУС).

1,6. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП)

В дополнение к вышеупомянутой триаде, у пациента с ТТП, как правило, у взрослого, наблюдается лихорадка, нарушение функции почек и изменения центральной нервной системы.Могут быть незаметные смены неврологических признаков, таких как афазия, слепота и судороги. Исследования коагуляции обычно неубедительны. Азот мочевины крови и креатинин иногда повышены. Лечение — плазмаферез. Ритуксимаб, стероиды или спленэктомия могут быть показаны в рефрактерных случаях.

1,7. Гемолитико-уремический синдром

Классический пример внебольничной острой почечной недостаточности у детей. Клинические признаки типичны для ТТП, но обычно наблюдаются у детей раннего возраста, тогда как ТТП — заболевание взрослых (редко у подростков).В анамнезе энтерит, вызванный продуцирующим токсином Escherichia coli и Shigella dysenteriae , предшествует поражению почек. Пневмония, вызывающая пневмококки, также может вызывать ГУС. Поскольку диагноз обычно является клиническим, биопсия почек требуется редко. Анемия изначально протекает в легкой форме, но прогрессирует. Количество тромбоцитов находится в диапазоне 20 000–100 000 / мкл. Проба Кумбса обычно положительная. Почечная недостаточность вариабельна. Это может прогрессировать до почечной недостаточности. При ранней диагностике и своевременном лечении смертность составляет <5%, еще 5% становятся зависимыми от диализа и 30% могут иметь стойкую почечную недостаточность при ГУС, ассоциированном с диареей.Смертность при ГУС, ассоциированном с пневмококками, может составлять> 20%.

1,8. Синдром Касабаха-Мерритта

Тромбоцитопения связана с гигантской гемангиомой младенчества. Гемангиома обычно одиночная может присутствовать на конечностях, шее или туловище. Иногда гемангиома бывает забрюшинной. Обычно он проявляется в первые недели жизни, увеличивается в размерах, а затем регрессирует. Количество тромбоцитов может быть очень низким при наличии ДВС-синдрома. Летальность 40%. Хирургическое удаление эффективно, но иногда невозможно.Другими альтернативами являются лучевая терапия, лигирование / эмболизация сосудов, терапия глюкокортикоидами, интерферон α, винкристин и пропранолол.

1.9. Другие причины

Инфекции, такие как системные бактериальные и грибковые инфекции, острые вирусные инфекции (например, инфекционный мононуклеоз, денге и ВИЧ), иммунизация живыми вирусными вакцинами, такими как MMR, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, малярия и т. Д., А также процедуры, такие как ЭКМО, гемодиализ , аферез, трансплантация печени и т. д. также могут быть связаны с тромбоцитопенией за счет увеличения их разрушения.Денге часто ассоциируется с тромбоцитопенией. Это происходит из-за снижения продукции, а также из-за повышенной периферической деструкции. Также связана дисфункция тромбоцитов. Такие препараты, как гепарин, хинидин, антибиотики, такие как рифампицин и ванкомицин, также вызывают тромбоцитопению. Тромбоциты попадают в увеличенную селезенку при спленомегалии, портальной гипертензии, болезни Гоше и т. Д. И вызывают снижение количества тромбоцитов.

1.10. Тромбоцитопения, вызванная нарушением производства тромбоцитов

Пациенты с тромбоцитопенией из-за снижения выработки тромбоцитов более склонны к тяжелому кровотечению, чем пациенты с низким количеством тромбоцитов из-за повышенной деструкции тромбоцитов.Распространенными причинами снижения продукции являются:

1. Наследственные заболевания: Примеры: врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения, тромбоцитопения без лучевого синдрома (TAR), анемия Фанкони, синдром Бернара-Сулье, аномалия Мэй-Хегглина, синдром серых тромбоцитов и синдром серых тромбоцитов. Синдром Олдрича и т. Д.

2. Приобретенные заболевания: Сюда входят мегалобластная анемия (дефицит фолиевой кислоты и витамина B12), апластическая анемия, миелодиспластический синдром, сепсис, цитотоксическая химиотерапия злокачественных новообразований, замена предшественников тромбоцитов в костном мозге злокачественными клетками — лейкоз, нейробластома, рабдомиосаркома и др.

Тромбоцитопения — довольно частая находка в медицинской практике, связанная с множеством заболеваний. Это может быть доброкачественное заболевание, такое как ИТП, у здорового ребенка. Тот же пациент может умереть, если его внутричерепное кровоизлияние не лечить должным образом. Тромбоцитопения может быть связана со злокачественными заболеваниями, такими как лейкемия, когда становится необходимым ежедневный мониторинг количества тромбоцитов и правильное лечение. Пациент с лихорадкой денге может умереть от геморрагической лихорадки денге, а также может полностью выздороветь при правильном лечении тромбоцитопении.Таким образом, очень важно знать о тромбоцитопении, чтобы можно было адекватно лечить больных.

10 фактов о тромбоцитопении

Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, он вам понадобится в будущем.

Что такое тромбоцитопения

Тромбоцитопения также известна как тромбопения и описывается как заболевание крови, при котором наблюдается снижение количества тромбоцитов, циркулирующих в кровотоке.Это состояние, которое возникает в результате нескольких факторов, таких как медицинские нарушения и прием лекарств.

Известно, что тромбоциты играют очень важную роль в свертывании и свертывании крови, без этого будет чрезмерная потеря крови из-за неконтролируемого кровотечения.

Количество тромбоцитов в крови обозначается как количество тромбоцитов и обычно колеблется от 150 000 до 450 000 на одну миллионную литра крови.

Число тромбоцитов менее 150 000 обозначается как тромбоцитопения , а число тромбоцитов более 450 000 обозначается как тромбоцитоз .

ПОДРОБНЕЕ

1. Причины тромбоцитопении

Тромбоцитопения может возникнуть по разным причинам. Эти причины могут быть связаны с такими факторами, как повышенное разрушение или потребление тромбоцитов, повышенный захват циркулирующих тромбоцитов селезенкой или снижение выработки тромбоцитов в костном мозге.

Увеличение количества тромбоцитов, разрушающихся или потребляемых, очевидно, наблюдается при ряде заболеваний.Эти состояния могут быть связаны с иммунными ответами или нет.

Некоторые лекарства могут также вызывать снижение количества тромбоцитов, вызывая реакции, которые действуют против тромбоцитов. Это называется лекарственной тромбоцитопенией .

2. Обследование и диагностика тромбоцитопении

Тромбоцитопению можно проверить двумя способами: анализ крови и физикальный осмотр .

A Полный анализ крови (CBC) показывает количество кровяных телец, циркулирующих в крови, включая тромбоциты.Нормальное количество тромбоцитов у взрослых колеблется от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр крови. У пациентов, у которых в результате общего анализа крови регистрируется менее 150 000 тромбоцитов, считается, что человек страдает тромбоцитопенией.

Физикальное обследование человека также может иногда использоваться для определения того, развилась ли у человека тромбоцитопения. Оценка истории болезни и признаков кровотечения под кожей выполняется для сбора соответствующей информации.Кроме того, пощупывание живота может быть полезно для определения увеличения селезенки.

3. Симптомы тромбоцитопении

Пациенты с тромбоцитопенией могут проявлять ряд признаков и симптомов.

Легкие или сильные синяки, известные как пурпура , поверхностное кровотечение, продолжительное кровотечение из порезов, кровотечение из десен или носа, следы крови в моче или стуле, необычно обильные менструальные выделения у женщин и усталость — все это возможные симптомы тромбоцитопении.

Развитие увеличенной селезенки и желтухи — некоторые признаки и симптомы тяжелой тромбоцитопении.

4. Последствия тромбоцитопении

Чрезмерное кровотечение может сопровождаться тромбоцитопенией и по этой причине может привести к смерти. Расстройство может приводить к обезвоживанию пациентов, делая их уязвимыми для других заболеваний, связанных с кровью, таких как анемия и рак крови.

Эффекты расстройства зависят от основного сопутствующего медицинского расстройства и симптомов, проявляемых пациентом, которые могут варьироваться от одного к другому.

5. Осложнения, связанные с тромбоцитопенией

Тромбоцитопения может привести к серьезным проблемам со здоровьем у пациентов. Опасное внутреннее кровотечение может возникнуть, когда количество тромбоцитов упадет ниже допустимого минимума. У некоторых пациентов он может упасть до 10 000 тромбоцитов на микролитр.

При немедленном медицинском вмешательстве вряд ли может произойти огромное падение, но в случае, если это произойдет, тромбоцитопения может привести к кровотечению в мозгу пациента; вызывая фатальные состояния, такие как заболевания мозга.

6. Лечение тромбоцитопении

Легкая тромбоцитопения обычно не требует лечения. Дети могут страдать от типа тромбоцитопении, не проявляя признаков и симптомов расстройства. Позже заболевание проходит само.

Это не всегда относится к взрослым. У взрослых может развиться тяжелая и длительная хроническая тромбоцитопения, требующая лечения для решения проблемы. Есть несколько методов, которые можно использовать для лечения тромбоцитопении.Тип лечения зависит от причины проблемы и симптомов, которые проявляет пациент.

Лечение основной причины тромбоцитопении всегда является первым вариантом. Если врач может четко определить какое-либо лекарство или состояние, которое приводит к падению тромбоцитов, лучшим вариантом лечения будет устранение причины, чтобы в конечном итоге устранить это состояние.

Переливание крови или тромбоцитов очень помогает в ситуациях, когда уровень тромбоцитов очень низкий.Переливание будет включать прямое попадание тромбоцитов в кровоток.

Иногда лекарства используются, чтобы помочь вылечить заболевание. Если заболевание связано с иммунной системой, врач может назначить лекарства, которые помогают увеличить количество тромбоцитов. Хорошим примером обычно используемого лекарства является кортикостероид , но когда он не работает, могут быть полезны более сильные лекарства, предназначенные для подавления иммунной системы.

Хирургия может пригодиться, когда вышеперечисленные методы лечения не работают.Спленэктомия — это операция на селезенке, которая выполняется, когда в селезенке содержится больше тромбоцитов, чем обычно должно храниться.

В некоторых случаях требуется плазмаферез , особенно когда тромботическая тромбоцитопеническая пурпура приводит к неотложной медицинской помощи, когда единственным решением является плазмаферез.

7. Рекомендуемый образ жизни для людей с тромбоцитопенией

Лица с тромбоцитопенией должны остерегаться травм из-за риска потери крови.Этого можно достичь, избегая занятий, которые могут быть физически вредными, например, контактных видов спорта. Занимайтесь только деятельностью с минимальным уровнем риска.

Известно, что употребление алкоголя замедляет производство тромбоцитов в организме. Людям, которым трудно не пить, следует проявлять умеренность и посоветоваться с врачом, прежде чем прибегать к употреблению алкоголя.

Поскольку некоторые лекарства также могут приводить к снижению количества тромбоцитов, пациенту следует соблюдать осторожность при использовании лекарств, отпускаемых без рецепта.Обычные лекарства, такие как аспирин и ибупрофен, могут ухудшить функцию и производство тромбоцитов.

8. Тромбоцитопения передается по наследству

Не у всех пациентов, страдающих тромбоцитопенией, развивается заболевание. В некоторых случаях тромбоцитопения передается ребенку по наследству от родителей, или заболевание могло передаваться по длинной семейной линии.

Семейная медицинская карта важна, когда у человека наблюдаются признаки чрезмерного кровотечения и желтухи, особенно когда они часты.

9. Анемия и рак — заболевания, связанные с тромбоцитопенией

Рак крови лишает организм достаточного количества крови, а также снижает количество тромбоцитов. Рак кости также может привести к нарушению выработки тромбоцитов в костном мозге. Люди с анемией также могут страдать от тромбоцитопении.

Рак и анемия — известные причины тромбоцитопении.

Прочитайте больше:

• Ван К.Моррис, доктор медицины, Холли Л. Спрейкер, доктор медицины, Скотт С. Ховард, доктор медицины, доктор медицины, Рассел Уэр, доктор медицины, и Ульрика М. Рейсс, доктор медицины (2010). Тяжелая тромбоцитопения с железодефицитной анемией.
• Суреш Аравинд, доктор медицины, магистр делового администрирования, Инь Ву, доктор философии, Гаятри Ранганатан, магистр наук, и Люба Налисник, доктор медицины, магистр здравоохранения (2008). Бремя тромбоцитопении у онкологических больных, проходящих химиотерапию: ретроспективный анализ базы данных.

10. Тромбоцитопения может привести к летальному исходу

Зная, что тромбоцитопения поражает систему крови, она может быть фатальной.Расстройство может привести к чрезмерной потере крови, особенно во время травмы.

Недостаток тромбоцитов, компонента крови, который должен контролировать кровотечение, инициируя нормальные процессы свертывания, делает организм уязвимым для огромного падения объема крови с чрезмерной кровопотерей, которая может привести к шоку. В конечном итоге это может привести к смерти, если его оставить без надлежащего медицинского вмешательства.

Ключевые выводы:

Тромбоцитопения — это заболевание крови, которое может быть унаследовано от родителей или вызвано основным заболеванием.Снижение количества тромбоцитов можно разделить на три категории: улавливание тромбоцитов в увеличенной селезенке , повышенное разрушение тромбоцитов в результате болезни или лекарства, или снижение выработки тромбоцитов в костном мозге в результате нарушение функциональности. Поняв , что такое тромбоцитопения , к этому нельзя относиться легкомысленно.

Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, он вам понадобится в будущем.

ПОДРОБНЕЕ

5 факторов, влияющих на количество тромбоцитов

Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, он вам понадобится в будущем.

Тромбоциты — самые маленькие из трех основных клеток крови, они выполняют функцию основного компонента свертывания крови. Он помогает остановить кровотечение, скапливаясь в месте повреждения кровеносного сосуда.

Что такое количество тромбоцитов?

Это количество тромбоцитов, которые циркулируют в кровотоке на каждый микролитр крови.Лабораторные значения и единицы измерения количества тромбоцитов составляют на кубический миллиметр ( ^{мм 3,} соответствует микролитру) .

Подсчет тромбоцитов можно определить вручную с помощью гемоцитометра (подсчет тромбоцитов вручную) или автоматического анализатора тромбоцитов, который использует электрический импеданс (автоматический подсчет тромбоцитов).

Средний уровень тромбоцитов

Нормальное количество тромбоцитов в крови находится в диапазоне 150-350 × 10 ⁹ / л крови с продолжительностью жизни тромбоцитов от 7 до 10 дней .

Компонент крови разлагается в печени и селезенке. Селезенка служит местом изоляции клеток крови. Обычно в селезенке хранится около 1/3 тромбоцитов, а оставшиеся 2/3 циркулируют в крови.

Это будет действительно ужасная ситуация — испытать внезапное и неконтролируемое хлестание крови из носа, десен и других отверстий тела. К сожалению, это могло произойти при действительно низком количестве тромбоцитов. Прежде чем это произойдет, лучше справьтесь с этим немедленно.

Обычно это может быть дорогостоящим мероприятием, но есть доступные варианты, такие как полностью натуральные средства, которым вы можете научиться из материалов с гарантией возврата денег, таких как Conquer Low Platelets.

Забор крови

Тромбоциты можно оценить, взяв образец венозной или капиллярной крови.

Капиллярный путь крови выполняется, когда использование венозного пути не рекомендуется , или когда путь затруднен из-за поверхностных вен или чувствительных вен.

Образцы крови также можно брать из кончика пальца, мочки уха или пальца ноги у новорожденных.

ПОДРОБНЕЕ

Факторы, влияющие на количество тромбоцитов

С медицинской точки зрения полезно во многих отношениях иметь четкое представление о том, что такое количество тромбоцитов, особенно когда наблюдаются аномальные изменения характеристик тромбоцитов.

Пониженное количество тромбоцитов в крови называется тромбоцитопенией . По градации он может варьироваться от умеренного, умеренно тяжелого до тяжелого.Чем ниже количество тромбоцитов, тем выше тяжесть состояния.

Пониженное количество тромбоцитов повышает риск спонтанного кровотечения на коже и слизистых оболочках (нос, желудочно-кишечный тракт и мочеполовые пути). Наиболее опасным местом для кровотечения являются области центральной нервной системы и глаза.

Низкое количество тромбоцитов может быть временным, в некоторых случаях оно длится всего несколько дней, но также может быть хроническим, в зависимости от причины.

Состояние обычно улучшается, когда заболевание установлено и проводится лечение конкретного заболевания или расстройства, лежащего в основе основной причины тромбоцитопении.

Основное заболевание может потребовать лечения с помощью лекарств, хирургического вмешательства или переливания крови.

I. Снижение тромбоцитов

Уменьшение тромбоцитов может быть врожденным или приобретенным (чаще). Приобретенные формы вызваны факторами, повлиявшими на костный мозг. Эти факторы могут включать следующее:

• Анемия — из-за недостатка фолиевой кислоты (витамина B9) или витамина B12, что приводит к снижению производства клеток крови.
• Алкоголь — тромбоцитопения часто наблюдается у сильно пьющих, особенно у людей с неправильным питанием.
• Лейкемия
• Вирусная инфекция
• Токсичные химические вещества
• Ионизирующее излучение
• Цитостатики
• Метастазы опухоли
• Прием некоторых лекарств

Повышенная деградация и потребление тромбоцитов

В некоторых случаях тромбоцитопении количество тромбоцитов уменьшается из-за разрушения или увеличивается их потребление.Нормальная скорость производства костного мозга не может компенсировать потерю, поэтому происходит снижение количества тромбоцитов. Это ненормальное состояние можно разделить на иммунных и неиммунных форм.

В неиммунной тромбоцитопении, эта группа аномальных состояний включает гемолитико-уремический синдром (ГУС), тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП) и тромбоцитопению, вызванную диссеминированной внутрисосудистой коагулопатией.

HUS характеризуется триадой: острая почечная недостаточность, гемолитическая анемия и тромбоцитопения.Состояние здоровья может проявляться острыми фебрильными симптомами с диареей или инфекцией верхних дыхательных путей. У детей это редкое заболевание характерно для раннего детства (до 4 лет). Наиболее частым фактором, который может привести к развитию ГУС, является инфекция E.coli серотипа O157: H7 , хотя другие бактериальные и вирусные патогены также могут вызывать синдром.

TTP — заболевание, характеризующееся пятью симптомами: тромбоцитопения, гемолитическая анемия, почечная недостаточность, лихорадка, и неврологические расстройства .Заболевание возникает из-за снижения образования фермента ADAMTS13 , который важен в биологии фактора фон Виллебранда, важного для свертывания крови. В мелких кровеносных сосудах будет увеличиваться образование тромбов. Повреждение обычно вызывается образованием аутоантител против фермента, что может быть острым, но опасным для жизни состоянием.

Некоторые другие причины повышенной деградации тромбоцитов

• Определенные лекарства, алкоголь, бактерии, вирусы, непосредственно разлагающие тромбоциты.
• Нарушение работы иммунной системы , ошибочная идентификация нормальных клеток, формирование антител для их уничтожения. Образование антител может происходить после переливания компонентов крови или тромбоцитов. Разрушение также возможно из-за аутоиммунных заболеваний или приема определенных лекарств.
• Из-за ненормального образования многочисленных тромбов в кровотоке может быть повышенное потребление тромбоцитов. Это может произойти из-за тяжелой бактериальной или вирусной инфекции, серьезного осложнения беременности, приема лекарств или повреждения тканей.
• Во время беременности количество тромбоцитов может немного снизиться.

«Захват» тромбоцитов в селезенке

Селезенка играет важную роль в защите организма от инфекций. Однако это место хранения клеток крови может быть повреждено по ряду причин. Повреждение может привести к накоплению большого количества тромбоцитов в селезенке.

Обычно количество тромбоцитов в селезенке составляет лишь треть всех тромбоцитов в организме.Но при увеличенной селезенке он может достигать до 90% всех тромбоцитов, что вызывает относительное уменьшение количества тромбоцитов, циркулирующих в кровотоке. Продолжительность жизни тромбоцитов остается нормальной.

Тромбоцитопения, вызванная спленомегалией, не сопровождается повышенным риском кровотечения. Но часто гиперспленизм, связанный с циррозом печени, который связан с нарушениями нормальной коагуляции, предрасполагает пациента к повышенному риску кровотечения.

II.Повышенное количество тромбоцитов:

Сосуществование нескольких причин

Повышенное количество тромбоцитов может возникать в результате нарушения в костном мозге, вызывая высвобождение большого количества тромбоцитов в циркулирующую кровь. Это может также произойти вторично, в результате реакции организма на инфекцию при многих заболеваниях.

Если заболевание происходит на уровне костного мозга, оно может привести к очень большому количеству тромбоцитов, увеличивая риск развития тромбоза, который может быть опасным для жизни.

Лечение может быть направлено на устранение первопричины основного состояния. Иногда увеличение количества тромбоцитов на является временным (), но также может быть долгосрочным. Для каждого типа может потребоваться определенная терапия.

Реактивный тромбоцитоз

Это связано с увеличением производства тромбоцитов в ответ на определенные заболевания. При реактивном тромбоцитозе тромбоциты все еще могут нормально функционировать. Реактивный тромбоцитоз может возникнуть по причине:

• Злокачественные новообразования
• Инфекция и воспаление
• Воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, целиакия, заболевание соединительной ткани, воспалительное заболевание кишечника и др.).)
• Пост меноррагии
• Удаление селезенки
• Аллергические реакции
• Болезни почек
• Анемия железодефицитная
• Гемолитическая анемия — анемия, вызванная разложением эритроцитов
• Употребление некоторых лекарств, таких как адреналин, третиноин, винкристин
• Послеоперационный
• После тренировки в ответ на повышенную физическую активность

Первичная тромбоцитемия

Первичная тромбоцитемия — это редкое нарушение свертывания крови, при котором лежащее в основе поражение костного мозга приводит к аномальному производству чрезвычайно большого количества тромбоцитов.Точная причина заболевания неизвестна.

Кроме того, при первичной тромбоцитопении функция тромбоцитов нарушена. Из-за повышенного количества компонента крови будет повышенная склонность к тромбозам. Когда увеличение серьезное, это также может привести к тенденции к развитию нарушений свертываемости крови.

Ключевые выводы:

Наиболее частыми причинными факторами, выявленными среди нескольких пациентов, у которых развились изменения в количестве тромбоцитов, являются существующих заболевания , наркотиков и употребление алкоголя .

Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, он вам понадобится в будущем.

ПОДРОБНЕЕ

Низкое количество тромбоцитов или тромбоцитопения

Когда вы больны раком или получаете лечение от рака, ваши уровни некоторых клеток крови могут опускаться ниже нормы. Тромбоциты — один из этих типов клеток крови. Медицинские термины для обозначения низкого уровня тромбоцитов — «низкий уровень тромбоцитов» или «тромбоцитопения».

При необходимости тромбоциты останавливают кровотечение.Например, если вы порежетесь, тромбоциты заставят клетки крови слипаться или сгущаться. Это блокирует порезанные кровеносные сосуды, чтобы они могли зажить. Нормальный уровень тромбоцитов в крови важен для вашего здоровья.

У вас может развиться низкое количество тромбоцитов, если ваше тело не вырабатывает достаточно тромбоцитов или если ваше тело теряет или разрушает тромбоциты. Низкое количество тромбоцитов — частый побочный эффект рака и лечения. Например, химиотерапия может снизить количество тромбоцитов.

Каковы признаки низкого количества тромбоцитов?

Если у вас низкий уровень тромбоцитов, у вас может не быть никаких симптомов или признаков.Простой анализ крови может обнаружить это состояние прежде, чем вы заметите какие-либо изменения. Если у вас есть какие-либо из этих признаков, немедленно обратитесь к врачу:

• Больше синяков или еще хуже, чем обычно

• Маленькие фиолетовые или красные точки под кожей

• Носовое кровотечение или кровоточивость десен

• Черный или кровавый стул

• Красная или розовая моча

• Рвота с кровью

• Необычно обильные менструации

• Сильные головные боли

• Боль в мышцах или суставах

• Чувство слабости или головокружения

Когда у вас низкое количество тромбоцитов, вашему телу может быть трудно остановить кровотечение из носа или пореза.

Контроль низкого уровня тромбоцитов и других побочных эффектов рака является важной частью вашего медицинского ухода и лечения. Этот тип ухода называется паллиативным или поддерживающим лечением.

Что может вызвать снижение количества тромбоцитов?

Существует несколько распространенных причин, в том числе:

Химиотерапия . Некоторые виды лекарств от рака, например химиотерапия, повреждают костный мозг. Это ткань внутри ваших костей, где ваше тело производит тромбоциты.Низкое количество тромбоцитов в результате химиотерапии обычно носит временный характер. Химиотерапия редко приводит к необратимому повреждению клеток костного мозга.

Лучевая терапия. Лучевая терапия обычно не вызывает снижения количества тромбоцитов. Но уровень тромбоцитов может снизиться, если вы получите большое количество лучевой терапии в области таза или если вы одновременно проходите лучевую терапию и химиотерапию.

Антитела. Ваше тело вырабатывает белки, называемые антителами. Они уничтожают вещества, которые могут нанести вам вред, например, бактерии и вирусы.Но иногда в организме вырабатываются антитела, разрушающие здоровые тромбоциты.

Специфические виды рака. Определенные виды рака, такие как лейкемия или лимфома, могут снизить количество тромбоцитов. Аномальные клетки в этих раковых опухолях могут вытеснять здоровые клетки костного мозга, где образуются тромбоциты.

Менее распространенные причины низкого количества тромбоцитов включают:

Рак, распространяющийся на кости. Некоторые виды рака, распространяющиеся на кости, могут вызывать снижение количества тромбоцитов.Раковые клетки в костях могут затруднять выработку тромбоцитов костным мозгом внутри костей.

Рак селезенки. Ваша селезенка — это орган вашего тела. Он имеет несколько функций, включая хранение дополнительных тромбоцитов. Рак может увеличить селезенку, поэтому в ней может содержаться больше тромбоцитов, чем обычно. Это означает, что в вашей крови будет меньше тромбоцитов там, где они необходимы.

Как диагностируется низкое количество тромбоцитов?

Если у вас рак, вам нужно будет регулярно сдавать анализы крови для контроля общего состояния здоровья.Один тест называется подсчетом тромбоцитов. Он проверяет количество тромбоцитов в крови и показывает, низкое ли их количество. Подсчет тромбоцитов можно сделать как часть анализа крови, называемого полным анализом крови.

Вам могут чаще делать анализ количества тромбоцитов, если у вас есть определенные типы рака или лечение, которое может вызвать проблемы с кровью или костным мозгом.

Как лечить низкое количество тромбоцитов?

Во время химиотерапии. Если во время химиотерапии у вас низкое количество тромбоцитов, ваш врач может решить скорректировать ваше лечение.Вы можете получить меньшую дозу химиотерапии или дольше ждать между курсами лечения. Ваш врач может назначить лекарство под названием опрелвекин (Неумега). Это помогает предотвратить очень низкое количество тромбоцитов.

Перед операцией. Если вы готовитесь к операции и у вас низкое количество тромбоцитов, вам, возможно, придется подождать, пока количество тромбоцитов снова станет нормальным, чтобы сделать операцию. Это снижает риск обильного кровотечения.

Если количество тромбоцитов очень низкое, вам могут сделать переливание.Переливание тромбоцитов в кровь может помочь предотвратить тяжелое или неожиданное кровотечение. Однако это временное лечение. Тромбоциты после переливания сохраняются всего около 3 дней. Если вам делают много переливаний крови, тромбоциты не сохраняются каждый раз так долго.

Предотвращение кровотечения при низком уровне тромбоцитов

Если у вас низкое количество тромбоцитов, будьте особенно осторожны, чтобы избежать ситуаций, которые могут вызвать кровотечение. Вот несколько советов:

• Спросите своего врача, прежде чем употреблять алкоголь или принимать любые новые лекарства, в том числе безрецептурные болеутоляющие.Это может усугубить кровотечение.

• Используйте сверхмягкую зубную щетку и аккуратно почистите ее. Не пользуйтесь зубной нитью, если у вас кровоточат десны.

• Осторожно высморкайтесь мягкой тканью.

• Будьте особенно осторожны при использовании ножниц, ножа, иглы или других острых инструментов.

• Примите меры предосторожности, чтобы избежать ожогов во время приготовления пищи, например, используйте прихватки для духовки и избегайте контакта кожи с открытым огнем, паром, горячей водой или горячим маслом.

• Брейтесь электрической бритвой.

• Избегайте контактных видов спорта и других занятий, которые могут привести к травмам.

• Для обрезки ногтей используйте пилочку с закругленными концами вместо кусачков.

• Не ходите босиком внутри или снаружи.

• Подумайте, есть ли способы снизить риск падений у вас дома.

Обязательно поговорите с бригадой по лечению рака о других мерах безопасности, которые следует предпринять, чтобы избежать кровотечения в то время, когда у вас или вашего близкого низкое количество тромбоцитов.И заранее спросите их, что делать, если кровотечение не прекращается или усиливается. Они могут попросить вас немедленно позвонить в офис вашего врача. Также может потребоваться неотложная медицинская помощь.

Вопросы, которые следует задать вашей медицинской бригаде

• Может ли у меня низкий уровень тромбоцитов побочный эффект?

• Буду ли я проходить регулярные анализы для проверки низкого количества тромбоцитов? Как и как часто?

• На какие признаки низкого количества тромбоцитов следует обращать внимание?

• Должен ли я немедленно сообщить об этом врачу, если у меня появятся признаки низкого уровня тромбоцитов?

• Что мне делать, чтобы защитить себя, если у меня низкое количество тромбоцитов?

• Как долго мне следует соблюдать эти меры предосторожности?

• Когда мне обращаться к врачу, если у меня начнется кровотечение? Что мне еще делать?

Связанные ресурсы

ASCO Answers Информационный бюллетень: Тромбоцитопения (PDF)

Проблемы с кровотечением

Проблемы со свертыванием

Помогите больным раком: сдайте кровь и тромбоциты

Дополнительная информация

Национальный институт рака: кровотечение, синяки и лечение рака

.