Болезнь уиппла симптомы и лечение: Болезнь Уиппла: обзор литературы и клиническое наблюдение | Куприянова И.Н., Бердников Р.Б., Бозров Р.М.

Содержание

Болезнь Уиппла

Уиппла болезнь – это мультисистемное заболевание, ведущей причиной которого является поражение грамположительной бациллой Tropheryma whippelii.

 

 

Эпидемиология

Болезнь Уиппла является редким заболеванием, встречаемость которого составляет 0,5–1 случая на 1 млн населения. Наиболее часто заболевание регистрируется в Центральной Европе и Северной Америке у лиц европеоидной расы. У лиц негроидной расы, испанцев, индусов, представителей монголоидной расы регистрируются единичные случаи заболевания. Представители сельской местности заболевают чаще. Заболеваемость болезнью Уиппла мужчин приблизительно в 8 выше по сравнению с женщинами. Средний возраст заболевших составляет 40,3 года (Б. С. Белов).

 

Этиология и патогенез

Причиной заболевания является грамположительная бацилла Tropheryma whippelii, которая выявляется в фекалиях у 1–7 % здоровых лиц. Предположительно инфицирование происходит в детском возрасте фекально-оральным путем и может длительное время протекать бессимптомно, в отдельных эпизодах может возникнуть гастроэнтерит, который относительно быстро купируется без специфических лечебных мероприятий. При отсутствии нарушений в системе иммунитета происходит элиминация возбудителя из макроорганизма, в противоположном случае после продолжительного периода персистенции возникает генерализация процесса и развитие симптоматики заболевания. Установлено, что троферимы Уиппла накапливаются и размножаются в макрофагах, у которых отсутствует способность их лизировать. При подобной репликации возникает апоптоз клеточных структур макроорганизма и дальнейшая диссеминация возбудителя болезни Уиппла. Помимо того, повышенная выработка интерлейкина-16 макрофагами в ответ на присутствие инфекционного агента способствует процессу репликации из-за подавления лизиса троферим в фагосомах. Болезнь Уиппла может возникать на фоне иммуносупрессивной фармакотерапии при лечении ревматоидных заболеваний ингибиторами фактора некроза опухоли.

 

Клиническая картина

Болезнь Уиппла отличается чрезвычайно разнообразными клиническими проявлениями из-за вовлечения в патологический процесс многих органов и систем организма. Наиболее часто заболевание характеризуется постепенным началом, хроническим и рецидивирующим течением.

Приблизительно в 75 % случаев заболевание начинается с суставного синдрома, который может предшествовать развернутой клинической симптоматике от нескольких месяцев до нескольких лет (в среднем – 6–7 лет). Суставной синдром характеризуется приступообразным мигрирующим олиго- или полиартритом (реже – поражением одного сустава). Приступ артрита может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Вначале заболевание протекает с различной частотой обострений и полной ремиссией в межприступном периоде. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются коленные, голеностопные и/или лучезапястные суставы. Как правило, артрит протекает без формирования эрозий на суставных поверхностях и деформаций, ревматоидный фактор в крови не определяется. В отдельных случаях формируются подкожные узелки, имеющие внешнее сходство с ревматоидными. При гистоморфологическом исследовании узелков при болезни Уиппла выявляются PAS-позитивные макрофаги. Относительно редко возникают деструктивные изменения суставов, анкилозы, гипертрофическая артропатия, дерматомиозит или другие миопатии.

Типичным проявлением заболевания считается возникновение нарушений функций желудочно-кишечного тракта: послабление стула со стеатореей, приступообразные боли в области живота, нарушение всасывания в кишечнике, нарастающая потеря массы тела. При тяжелом течении заболевания возможны нарушения водно-электролитного баланса различной степени выраженности.

Приблизительно у 50 % пациентов развивается лихорадка с ознобом и последующим усилением потоотделения, возможно возникновение генерализованной лимфаденопатии. Кожные покровы становятся сухими, появляется распространенная гиперпигментация преимущественно открытых участков тела за исключением слизистых покровов, развиваются хейлит, глоссит, ломкость ногтевых пластинок, выпадение волос, возможно возникновение отеков.

Поражение органов дыхания при болезни Уиппла наблюдается в 30–40 % случаев и характеризуется возникновением пневмонита, гранулематозной медиастинальной лимфаденопатии, скоплением выпота в плевральной полости.

Вовлечение в патологический процесс органов сердечно-сосудистой системы характеризуется поражением оболочек сердца и наблюдается приблизительно в 30–50 % случаев. В отдельных случаях эндокардит при болезни Уиппла может возникать без желудочно-кишечных расстройств. При поражении оболочек сердца возникают артериальная гипотензия, нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность.

Клиническая симптоматика поражения центральной нервной системы может возникать через несколько лет при манифестации заболевания или является одним из первых проявлений болезни.

Поражение нервной системы характеризуются развитием деменции, супрануклеарной офтальмоплегии и миоклонии, возможно возникновение эпилептических припадков, церебральной атаксии, инсомнии. Относительно редким, но патогномоничным симптомом при болезни Уиппла в случаях вовлечения в патологический процесс центральной нервной системы является возникновение равномерного конвергентно-дивергентного маятникообразного нистагма с одновременным сокращением жевательных мышц.

Поражение глаз при болезни Уиппла характеризуется возникновением увеита, офтальмоплегии. В отдельных эпизодах может наблюдаться диффузный хориоретинит, кератит, глаукома.

Иногда могут возникать гепатомегалия, спленомегалия, асцит.

 

Диагностика

Из-за полиморфизма клинической симптоматики диагностика болезни Уиппла в отдельных случаях представляет определенные трудности, особенно при внекишечных проявлениях заболевания.

Проведение дополнительных методов исследования для постановки или исключения диагноза показано при следующих патологических состояниях:

• артриты с неуточненным генезом и рецидивирующим течением;

• длительная гипертермия неуточненного генеза;

• неврологические нарушения неясного генеза;

• увеиты;

• эндокардиты при отрицательном микробиологическом исследовании;

• эпителиоидные и/или гигантоклеточные гранулемы в биоптате лимфоузлов нетуберкулезного характера;

• различные внесуставные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, кардиальная или неврологическая симптоматика, лихорадочные состояния у пациентов с полиартритом в случае применения биологических фармсредств.

 

Специфические изменения лабораторных показателей при болезни Уиппла отсутствуют. Отмечается повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови, снижение уровня гемоглобина, общего белка и альбумина, холестерина.

При исследовании тонкой кишки при болезни Уиппла выявляются отек, гиперемия слизистой оболочки, значительное утолщение складок (главным образом из-за нарушения оттока лимфы), бугристость слизистой оболочки, обусловленная образованием большого количества желтоватых бляшек. Гистоморфологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки при длительном течении заболевания и отсутствии адекватного лечения позволяет выявить булавовидные ворсинки, содержащие большое количество лимфатической жидкости.

Довольно часто выявляют скопления жира в клетках и внеклеточных пространствах. Скопления пенистых макрофагов с крупнозернистыми цитоплазматическими включениями с ШИК-положительной реакцией выявляют при гистоморфологическом исследовании собственной пластики слизистой оболочки тонкой кишки.

Обнаружение палочковидных бактерий в клетках и межклеточном пространстве при выполнении электронной микроскопии позволяет сделать предположение о болезни Уиппла.

Идентификация троферим Уиппла возможна при помощи использования праймеров, которые соответствуют наиболее стабильным участкам генов рибосом, с последующим определением полной последовательности нуклеотидной цепи ДНК.

Проведение флуоресцентной гибридизации in situ позволяет дифференцировать носительство троферим Уиппла от активного процесса.

 

Дифференциальный диагноз

Болезнь Уиппла приходится дифференцировать от заболеваний, имеющих сходные клинические проявления:

• палиндромная форма ревматизма;

• ревматоидный артрит;

• болезнь Стилла у совершеннолетних пациентов;

• спондилоартриты с негативными серологическими показателями крови;

• адиссонова болезнь;

• болезнь Крона;

• амилоидоз;

• различные формы лимфангиэктазии;

• туберкулез кишечника;

• целиакия – спру;

• саркоидоз;

• злокачественная неходжкинская лимфома;

• ВИЧ-инфеция;

• лихорадочные состояния с неустановленной причиной;

• инфекционный процесс, спровоцированный комплексом M. avium-intracellulare.

 

Лечение

Лечение болезни Уиппла рекомендуется начинать с 2-х недельного парентерального введения антибиотиков, обладающих бактерицидными свойствами и хорошей проникающей способностью в спинномозговую жидкость. Затем продолжают поддерживающую фармакотерапию ко-тримоксазолом в течении 1–2-х лет.

В случаях возникновения поражения нервной системы дополнительно назначается сульфадиазин. К дополнительным методам лечения можно отнести назначение глюкокортикостероидов. Помимо того проводятся мероприятия по устранению метаболических, водно-электролитических нарушений, восполнения железа, витаминов.

В случае возникновения синдрома иммунной реконструкции (сочетание лихорадки, артрита, плеврита, нодозной эритемы, воспалительной орбитопатии, перфорации кишечника, гипоталамического синдрома) назначается преднизолон.

 

Прогноз

В преобладающем большинстве случаев прогноз при болезни Уиппла благоприятный. Относительно неблагоприятный прогноз течения заболевания наблюдается в случае поражении центральной нервной системы при рецидиве заболевания или несвоевременной диагностики локализации инфекции, неадекватной фармакотерапии.

Болезнь Уиппла — причины, симптомы, профилактика в Москве — MedCentr.Online

Болезнь Уиппла – что это такое?

Болезнь Уиппла представляет собой заболевание, которое поражает тонкую кишку и другие внутренние органы. В таком случае болезнетворные бациллы скапливаются в тонкокишечной слизистой, что является причиной всасывания в кровь расщепленных пищеварительными ферментами питательных веществ.

Основная группа риска при таком заболевании – мужчины в возрасте 50 лет и старше. При этом в последнее время недуг встречается и у молодых людей.

Болезнь имеет три стадии:

  • период внекишечных проявлений;
  • период нарушения всасывания в кишке;
  • стадия полиорганных проявлений.

Причины

Болезнь Уиппла развивается при проникновении в организм и накоплении бацилл Tropheryma whippelii, которые поражают слизистую оболочку тонкой кишки, при этом инфекция может распространяться и на другие органы (к примеру, мозг, сердце, глаза, суставы и т. д.).

Симптомы болезни Уиппла

Симптомы болезни Уиппла выражаются так:

  • лихорадка, боли в суставах, покраснение кожи, мышечные боли;
  • озноб;
  • увеличение лимфоузлов;
  • расстройство желудка, диарея до 10 раз в сутки, дегтеобразный стул;
  • снижение уровня свертываемости крови;
  • обменные нарушения;
  • кровотечения;
  • вздутие живота, околопупочные боли;
  • потеря веса;
  • повышенная утомляемость;
  • нехватка витаминов и минералов в организме;
  • тошнота, рвота, утрата аппетита;
  • поражение клапанов и мышцы сердца;
  • воспаление слизистых глаз;
  • бессонница, ухудшение памяти;
  • падение артериального давления.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Диагностику болезни Уиппла проводит врач-гастроэнтеролог.

Осмотр при подозрении на болезнь Уиппла может включать в себя:

Лечение болезни Уиппла

Лечение болезни Уиппла требует длительной терапии – не менее года.

Основные методики сводится к таким мероприятиям:

  • высокобелковая диета с ограничением жиров;
  • курс приема антибиотиков;
  • курс приема антимикробных средств;
  • гормональная терапия;
  • прием препаратов кальция, магния, железа и калия;
  • витаминная терапия (витамины D, A, B).

Опасность

При отсутствии своевременного лечения болезнь Уиппла может привести к серьезным нарушениям жизнедеятельности организма, на фоне которых может произойти летальный исход. В случае отсутствия терапии и при наличии симптоматики пациент погибает уже на второй стадии этого заболевания.

Профилактика

Профилактика сводится к таким мероприятиям:

Болезнь Уиппла. Прчины, симптомы и лечение!

1.Общие сведения

История открытия и изучения данного заболевания неразрывно связана с именем американского патологоанатома и специалиста в биомедицине, Нобелевского лауреата Джорджа Х. Уиппла, который в 1907 году впервые описал странные липидные (жировые) гранулемы в тонком кишечнике, изредка обнаруживаемые им при патоморфологических исследованиях.

Термин «интестинальная липодистрофия» ввел он же, и им же самим была опровергнута гипотеза о дегенеративно-дистрофическом патогенезе заболевания. Однако название сохранилось, позднее был предложен также диагноз «липофагический кишечный гранулематоз», однако наиболее часто, – и с полным на то основанием, – употребляется термин «болезнь Уиппла».

Вообще, потребовалось около ста лет, прежде чем были найдены ответы на главные вопросы, долго остававшиеся неясными в отношении болезни Уиппла. Снова подчеркнем, что направления поиска были безошибочно намечены самим первооткрывателем: определение «интестинальная» (кишечная) Дж. Уиппл считал неполным и говорил о мультисистемном характере заболевания (что впоследствии подтвердилось), а затем выделил в пораженном кишечнике ранее неизвестный микроорганизм, сходный с возбудителем сифилиса (бледная спирохета).

Болезнь Уиппла встречается или, вернее, доказательно диагностируется очень редко: к настоящему времени было накоплено лишь чуть больше сотни достоверных наблюдений (реальная распространенность заболевания может оказаться гораздо выше). Встречались случаи манифестации и распознавания болезни в детском возрасте, однако большинство заболевающих составляют мужчины 30-50 лет. В некоторых источниках даже указывается, что женщины не заболевают вообще, однако это неверно: соотношение полов в накопленных статистических данных составляет 8:1 или, по другим данным, 9:1 в пользу мужчин, то есть действительно имеет место значительное преобладание – но не абсолютная зависимость от пола.




Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!


2. Причины

Период научных дискуссий относительно природы болезни Уиппла затянулся на многие десятилетия. Долгое время доминировала метаболическая гипотеза, согласно которой заболевание представляет собой один из вариантов нарушения липидного (жирового) обмена. Однако позже были подтверждены следы иммунной реакции на неизвестный патоген (1949), а затем, в 1991-1992 годах, двумя независимыми исследователями (Р.Уилсон, Д.Рилман) методом полимеразной цепной реакции была идентифицирована грамположительная актинобактерия, первоначально названная, – опять же, в честь Джорджа Уиппла, – Tropheryma whippelii. В 2001 году это название, по сей день употребляемое в абсолютном большинстве отечественных публикаций, было признано орфографически некорректным и изменено на Tropheryma whipplei.

Таким образом, болезнь Уиппла является инфекционным заболеванием. Болезнетворная активность возбудителя обнаруживается не только в кишечнике, но и во многих других органах и тканях, например, в лимфатической системе, суставах и т. д.

Следует заметить, что патогенез до сих пор остается не вполне ясным. Исследователи обращают внимание на соотношение полов (см. выше), характерное для многих наследственных заболеваний, и продолжают поиск генетических аберраций, возможно, ответственных за «пробой» иммунной системы в отношении Tropheryma whipplei.




Посетите нашу страницу
Гастроэнтерология


3.Симптомы и диагностика

Большинство авторов выделяют три стадии (фазы) в течении болезни Уиппла: внекишечную, кишечную и системную. Однако от появления продромальных признаков, – дисфункция того или иного органа вне ЖКТ (почки, кожа, глаза и т.д.), похудание, сниженное АД, суставные воспаления и т.д., – до классической кишечной симптоматики могут пройти годы, что крайне затрудняет диагностику.

В типичных случаях кишечная, развернутая стадия болезни Уиппла обусловлена синдромом мальабсорбции – нарушенным всасыванием и неполным усвоением питательных веществ в тонком кишечнике: хроническая диарея, стеаторея («жирный» кал), утрата массы тела, лихорадочные состояния, гиповитаминоз и прочие ассоциированные симптомы.

На третьей, мультисистемной стадии добавляется неврологическая, сердечнососудистая, полисерозитная симптоматика (при отсутствии этиопатогенетического лечения выраженная, прогрессирующая и в конечном счете фатальная).

Диагностика основана на тщательном изучении клиники и динамики состояния, однако необходимым и достаточным подтверждением является лишь гистологический анализ биоптата (характерные множественные отложения жиров). Болезнь Уиппла, особенно если такое подозрение возникает на ранних стадиях, следует доказательно дифференцировать с ревматоидным артритом, гипокортицизмом и т.д.




О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!


4.Лечение

У пациентов с болезнью Уиппла до изобретения и внедрения антибиотиков шансов на эффективное лечение практически не было: исход прогрессирования мультисистемного поражения всегда был летальным. В настоящее время доступен широкий выбор мощных антибактериальных и противовоспалительных средств, корректоров метаболических процессов, витаминных комплексов, – грамотное и контролируемое применение которых обрывает развитие заболевания. Однако ряд специалистов оценивает прогноз более осторожно и сдержанно: возможны рецидивы с малопредсказуемой динамикой. И тем не менее, инкурабельной болезнь Уиппла больше не является.

Болезнь Уиппла, причины, симптомы и лечение

Болезнь Уиппла – это серьезное системное заболевание, во время которого в патологический процесс вовлекаются тонкий кишечник, а также может поражаться любая система организма больного. На сегодня вероятность возникновения этого заболевания составляет 80% у мужчин в возрасте от 40 и 50 лет. Клиническая картина заболевания Уиппла отличается от других своей мультисистемностью. Самые основные признаки заболевания, это болевой абдоминальный синдром, диарея и развитие синдрома нарушенного всасывания, лихорадка, полиартрит, снижение массы тела, полисерозиты, лимфоаденопатия. Причем на момент установления точного диагноза все абдоминальные симптомы выявляют у 60-80% пациентов.

Но во многих случаях самыми первыми симптомами болезни Уиппла становятся артралгия или полиартрит, немотивированное снижение массы тела, которое возникает еще задолго до появления самых первых кишечных симптомов. Помимо этого, системный характер болезни вовлекает в воспалительный процесс и другие органы из сердечно-сосудистой системы, это нарушение ритма сердца, эндокардит, перикардит. Если вовлекаются органы нервной системы, то у пациента развивается атаксия, парез глазодвигательных мышц, деменция, нистагм. Когда в воспалительные процессы переходят на органы дыхательной системы, то у больного развивается хронический кашель. Причем на стадии развития болезни признаки поражения соседних органов  в некоторых случаях выходят на первый план, а остальные симптомы с поражениями суставов или с диареей становятся менее выраженными, а это существенно затрудняет диагностику.

Причины возникновения болезни Уиппла

Относительно этиологии данного заболевания, то болезнь Уиппла относится к инфекционной патологии, это подтверждается постоянным наличием бактерий у больных людей и хорошим эффектом антибиотиков. Под влиянием антибиотиков наступает резкое улучшение общего состояния пациента, а также исчезают микроорганизмы. Заболевание Уиппла относится к группе Actinomyces, а возможный инфекционный агент для него – это Tropheryma whippelii. Причем поверхностные Аг бацилл абсолютно идентичны тканевым Аг человека, именно поэтому иммунная реакция на них вообще не развивается, а это приводит к возникновению к состояниям иммунной толерантности. И об этом говорит наличие бактерий в ткани человека еще задолго до появления клинической симптоматики и отсутствие ярко выраженной лимфоплазмоцитарной слизистой оболочки, а также специфических сывороточных АТ к различным бактериям. При болезни Уиппла происходит сдавливание макрофагальным инфильтратом лимфатических ворсинок сосудов, а это нарушает транспортировку абсорбированных веществ.

Симптомы болезни Уиппла

У большей части пациентов болезнь начинается с острых внекишечных проявлений, у больного начинается кашель, лихорадка, боль в суставах. Причем суставная боль носит весьма мигрирующий характер, и поражает обычно одни или два сустава. После развития болезни на самый первый план выходят различные кишечные проявления, где самыми основными являются упорная диарея и резкая потеря массы тела. Также у больного развивается симптом мальабсорбции, то есть нарушение всасывания полезных веществ в кишечнике. В результате этого возрастает дефицит электролитов и витаминов в организме. Кроме этого, в патологический процесс могут быть вовлечены другие органы, в итоге у больного появляются перитониты, пигментация кожи, миокардиты, нарушения со стороны нервной системы, это изменение поведения, ухудшение памяти, нистагм. Такие проявления очень часто стушевывают главные симптомы болезни, что уводит в сторону от точного и правильного диагноза даже опытных врачей.

Клинические проявления болезни Уиппла довольно разнообразны, где основной синдром – это диарея. Стул светлый, обильный, а иногда и хилезный. Во время исследований в кале обнаруживается большое количество жирных кислот, нейтрального жира, мыла. У пациента возникают нелокализованные боль в животе, а у некоторых пациентов болезнь начинает с суставных проявлений, то есть мигрирующий полиартрит. В редких случаях у больного возникает стойкая деформация суставов. У 50% больных наблюдается общая слабость, лихорадка, а само заболевание сопровождается постоянным снижением массой тела, увеличением живота, а у большей части пациентов наблюдается болезненность в мезогастрии. Также могут пальпироваться безболезненные увеличенные и подвижные периферические или брыжеечные лимфатические узлы, а в некоторых случаях селезенка.

Лечение болезни Уиппла

Лечение данного заболевания включает в себя специальную диету, которая должна быть высококалорийной, обогащенной витаминами, углеводами, витаминами и ограниченным количеством жиров. Также проводят длительные курсы антибиотикотерапии, это доксициклин, тетрациклин, ампицилин, клиндамицин в среднетерапевтических дозах. При необходимости больному проводят коррекцию нарушенного белкового и электролитного обмена. Осложнения болезни могут вызвать развитие фиброзного эндокардита, перикардита. Прогноз болезни довольно неблагоприятный, поэтому большая часть больных нетрудоспособные и переходят на инвалидность 1-ой группы.

Болезнь Уиппла: причины и симптомы

Болезнь Уиппла это инфекционное заболевание, чаще всего поражающее тонкую кишку.  Это заболевание вызывает бактерия Tropheryma whippelii. Симптоматическая картина разнообразна. Впервые болезнь обнаружил доктор Джордж Х. Уиппл в 1907 году, но первое успешное культивирование бактерии Т. whippelii было сделано в 2000 году. Эта болезнь является достаточно редкой. Во всем мире насчитывается около 1000 случаев.

Что вызывает болезнь Уиппла: причины

Бактерия Т. whipplei встречаются в окружающей среде.  Эта грамотрицательная бактерия найдена в почве, загрязненной воде, в сточных водах и слюне здоровых людей. Но точные источники инфекции до сих пор не ясны. Вполне вероятно, что бактерии попадают в организм через рот. Но никогда не наблюдались случаи передачи инфекции между людьми. Неизвестно, почему некоторые люди уязвимы к развитию болезни, а другие нет. Исследования показывают, что более высокий уровень распространенности этого заболевания в сельской местности, в частности на фермерах.

Среднее время, которое проходит от ранней стадии заболевания до полноценной составляет примерно 6 лет. Если человек получал иммуносупрессивную терапию, например кортизон, это может привести к более быстрому развитию заболевания. Современная теория — у людей, которые заражены этой бактерией, происходит отказ функции , при которой происходит уничтожение бактерий убивающими клетками, называемые макрофагами.

Симптомы болезни Уиппла

Ранняя стадия заболевания характеризуется расплывчатыми и неясными симптомами. Часто начинается со смутного дискомфорт в животе и неудобства в суставах. Когда болезнь становиться более развитой, начинаются наиболее явные симптомы:

  • диарея;
  • потеря веса;
  • боли в животе и в суставах.

Далее, бактерии могут распространяться из кишечника, через лимфатическую систему и вызвать заболевание во всех частях тела.

Клинические проявления этого заболевания могут включать потемнение кожи (гиперпигментация), воспаление, боль в суставах и диарею. Тяжелая мальабсорбция приводит к потере веса и анемии. Также присутствует боль в животе, кашель, боль при дыхании из-заплеврита. Может наблюдаться лимфоаденопатия, увеличиваются лимфатические узлы в груди.

У некоторых пациентов, с этим заболеванием, могут диагностироваться шумы, которые обычно указывают на миграцию инфекции в сердце. Если болезнь достигла центральную нервную систему (ЦНС), диагностируется спутанность сознания пациента, потеря памяти или неконтролируемые движения глазного яблока.

Как ставится диагноз

История болезни и результаты анализов значительно варьируются от человека к человеку. Поэтому не возможно сделать диагноз на этой основе. Анализы крови также дают небольшую помощью.

Могут использоваться не специфические результаты:

  • повышение уровня СРБ и СОЭ в крови;
  • увеличение количества белых кровяных клеток;
  • лабораторные исследования свидетельствующие о недостаточном поглощения пищи из пищеварительной системы.

Образцы (биопсия) из пораженной ткани может показать типичные изменения. Это изменение цвета и микроскопии ткани. Тесты на антитела также могут быть полезны.

Артроскопия может показать изменения суставов. Обследование кишечника может выявить поражения слизистой оболочки в тонкой кишке, часто воспаление с белыми пятнами в слизистой оболочке.

Как лечить

Заболевание лечится с помощью антибиотиков. Такие как тетрациклин, пенициллин, сульфасалазин. Используется внутривенное введение лекарства. Чаще используется цефтриаксон, в течение 2 недель. Симптомы быстро исчезают, но заживление тканей может занять до 2 лет.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой редкое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением лимфатических узлов, локализирующихся в тонком кишечнике и синовиальных оболочках суставов.


Причины

Возбудителем при болезни Уиппла являются грамположительные патогены Tropheryma whippelii ‒ актиномицеты, обладающие трехслойной клеточной стенкой. Инфицирование происходит фекально-оральным путем в детском возрасте и проявляется непродолжительными явлениями гастроэнтерита. Встречаются семейные случаи недуга, но при этом официально ни одного факта передачи инфекции от человека к человеку не зафиксировано. Специалисты полагают, что лишь отдельные штаммы патогенных бактерий способны вызывать патологические изменения.

Троферимы Уиппла выявляются в слизистой кишечника, а также некоторых других органах в активной фазе недуга. Помимо этого, ДНК бактерии может выявляться также в слюне больного, у которого не определяется клинических симптомов инфекции. Предполагается, что манифестация заболевания напрямую связана с нарушением реакции носителя на инвазию. Заболеванию подвержены лица с нарушениями гуморального либо клеточного иммунитета. Риск развития недуга выше при нарушении работы желез внутренней секреции, особенно надпочечников.


Симптомы

Заболевание характеризуется мультисистемным поражением, что делает клиническую картину интестинальной липодистрофии достаточно вариабельной. У двух третей лиц недуг манифестирует поражением суставов задолго до возникновения развернутой гастроэнтерологической картины. При недуге происходит развитие блуждающих полиартритов либо полиартралгий крупных суставных сочленений, таких как лучезапястный, коленный, крестцово-подвздошный и голеностопный. Длительность приступов может варьироваться от нескольких часов 4 дней. В межприступовый период происходит полная ремиссия. Деформация суставов либо их разрушение не происходит. На этапе внекишечных проявлений у половины пациентов отмечается возникновение лихорадки.

На второй стадии недуга примерно в 85% случаев возникают абдоминальные боли, диарея, вздутие живота, тошнота, рвота, снижение массы тела и лихорадка. В остром периоде частота испражнений может достигать десяти раз в сутки. У больного постепенно развивается истощение, а в тяжелых случаях ‒ кахексия. Локализация болей осуществляется в области пупка. Боли носят приступообразный характер. При переходе заболевания во вторую фазу происходит генерализованное увеличение лимфатических узлов, при пальпации они подвижны, но безболезненны. В редких случаях может наблюдается воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза – радужки, цилиарного тела или хориоидеи.

На третьей стадии отмечается развитие поражения центральной и периферической нервных систем, возникает атаксия, полинейропатия, отмечается снижение слуха и остроты зрения. При поражении сердца развивается эндокардит и перикардит. Примерно у 50% больных происходит развитие бронхолегочной патологии. В случае поражения лимфоузлов средостения и сдавливании трахеи у больного появляется одышка, возникает сухой кашель и чувство удушья.


Диагностика

В связи с тем, что диагностика болезни Уиппла на ранних стадиях затруднена, большинству лиц правильный диагноз устанавливают лишь по истечении нескольких лет. Для подтверждения инфекционной этиологии недуга и выявлении типичных патоморфологических изменений потребуется назначение эндоскопического исследования, гистологического изучения биоптата, а также исследование биоптата методом ПЦР, что позволяет обнаружить Tropheryma whippelii и подтвердить болезнь Уиппла, даже если в пробе присутствуют только следы ДНК возбудителя.

Иногда больному может потребоваться проведение рентгенологического исследования тонкого кишечника, ультразвуковое исследование брюшной полости и средостения. Также такие больные нуждаются в назначении анализа крови.


Лечение

В наше время лечение недуга происходит посредством антибиотикотерапии в течение 1 либо 2 лет. Для этих целей применяются препараты цефалоспоринов, тетрациклинов, пенициллинов, сульфаниламидов, фторхинолонов. Определение качества лечения происходит посредством диагностических тестов и изучения текущих данных по резистентности Tropheryma whippelii к определенным видам антибиотиков.


Профилактика

На данный момент специфическая иммунопрофилактика не разработана.

Болезнь Уиппла. Причины, симптомы, лечение болезни Уиппла

Болезнь Уиппла: Форма кишечной мальабсорбции (неспособность усваивать питательные вещества из кишечника), описанная в 1907 году патологом и лауреатом Нобелевской премии Джорджем Х. Уипплом медицинским миссионером, у которого сначала развился артрит, а затем потеря веса, кашель, лихорадка. , диарея, гипотония (низкое кровяное давление), вздутие живота, повышенная пигментация кожи и тяжелая анемия.

Было обнаружено, что заболевание вызвано ранее неизвестным типом бактерий, теперь называемым Tropheryma whippelii, который, как сообщалось в 2000 году, был выращен в лаборатории, что открыло путь для разработки простого анализа крови. диагностировать болезнь.Лечится антибиотиками. У некоторых пациентов возникает рецидив, и требуется длительное, даже пожизненное лечение.

  • Болезнь Уиппла — Национальная Пищеварительная Заболевания Информация …

    Описывает причины, симптомы и лечение болезни Уиппла .

  • Неврологические проявления Болезнь Уиппла

    Болезнь Уиппла представляет собой редкое рецидивирующее, медленно прогрессирующее инфекционное системное заболевание, характеризующееся лихорадкой неизвестного происхождения, полиартралгиями и т. Д…

  • Болезнь Уиппла

    Свяжитесь с другими, кто там был. Делитесь историями. Учиться. Присоединяйтесь к Mayo Clinic Whipple Болезнь — это редкая бактериальная инфекция, которая чаще всего поражает вашего …

  • Болезнь Уиппла — Болезни и Условия — Medscape Ссылка

    Болезнь Уиппла системное заболевание , скорее всего, вызвано грамположительными бактериями, хотя в первых описаниях заболевания описан синдром.

    • Новости
    • Здоровье
    • Семья и дети
    • Питание и диета
    • Красота и мода
    • Отношения
    • Спорт
    • О портале

    Здоровье

    • Диагностика

      • КТ
      • МРТ-диагностика
      • Медицинские манипуляции
      • Осмотр тела
      • Эндоскопия (эндоскопия)
      • Радионуклидная диагностика
      • Рентген (рентгеновские исследования)
      • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
    • лечение

      • Операции
      • Медицинские специальности
      • Лечение болезней
      • Обзор лекарственных средств
      • Альтернативная медицина
      • Стволовые клетки
      • Физиотерапия
      • Переливание крови
      • Трансплантация
    • Болезни

      • Беременность, роды и послеродовой период

    Болезнь Уиппла


    Болезнь Уиппла: иммуноспецифический и количественный иммуногистохимический
    исследование биоптатов кишечника.

    Lepidi H, Fenollar F, Gerolami R, Mege JL, Bonzi MF, Chappuis
    М., Сахель Дж., Рауль Д.

    		Hum Pathol. 2003 июн; 34 (6): 589-96. Резюме цитаты

    болезнь Уиппла
    может быть диагностирован с помощью периодического окрашивания кислотой Шиффа (PAS), электронной микроскопии,
    или полимеразная цепная реакция образцов кишечной биопсии.

    Целью данного исследования было оценить диагностическую ценность иммуногистохимии.
    и количественное определение инфицированных клеток при кишечной болезни Уиппла.В общей сложности 29 образцов биопсии двенадцатиперстной кишки от 15 пациентов с нелеченными
    и леченные болезни Уиппла были исследованы и сравнены с биопсией
    образцы от контрольных пациентов с нормальной слизистой кишечника или различных
    патологические процессы.

    Процент окрашенных поверхностей с окрашиванием PAS и направленными антителами
    против CD68, маркера макрофагов или палочки Уиппла, Tropheryma
    whipplei, были количественно изучены с помощью компьютеризированной системы
    анализ изображений. Положительное обнаружение T. whipplei было получено с использованием
    иммуногистохимия у всех 15 пациентов с болезнью Уиппла. Без бактерий
    были обнаружены в любом из отрицательных контролей. Использование количественного
    анализ изображений показал массивную кишечную макрофагальную инфильтрацию
    до (20,3%) и после (13,4%) завершения антибактериальной терапии по сравнению
    с контролями (2,1%). 2 метода обнаружения T. whipplei, окраска PAS
    и иммуногистохимия, были количественно схожими до терапии
    (19.9% против 17,5%), но площадь поверхности на основе иммунодетекции была
    значительно ниже, чем площадь окрашиваемой поверхности PAS после терапии
    (2,8% против 7,9%).

    Наши результаты показывают, что иммуногистохимия очень специфична и
    чувствительный и применим как диагностический метод на тканях кишечника
    образцы для выявления T. whipplei во время активного заражения или в ретроспективе
    исследования.

    		 Диагностика болезни Уиппла с помощью иммуногистохимического анализа

    Чувствительный и специфический метод обнаружения Tropheryma whipplei
    (Whipple Bacillus) в парафиновой ткани


    Blaire L.Baisden, MD,
    Hubert Lepidi, MD, PhD,
    Didier Raoult, MD, PhD,
    Pedram Argani, MD,
    John H. Yardley, MD,
    и Дж. Стивен Дамлер, MD

    		Am J Clin Pathol 2002; 118: 742-748 Резюме цитаты

    Болезнь Уиппла — редкая инфекция, клинически характеризующаяся диареей,
    лихорадка, похудание, артралгия, мальабсорбция и другие системные проявления.
    Этиологический агент, Tropheryma whipplei, культивировали редко.

    С использованием поликлональных кроличьих антител, продуцируемых против культивируемого штамма
    T. whipplei, срезы тканей 18 пациентов с болезнью Уиппла
    были изучены. Образцы от пациентов с гистологической имитацией и др.
    инфекции служили контрольными образцами. Иммуноокрашивание выявлено
    всего 18 пациентов. Наблюдалось гранулярное иммуноокрашивание, аналогичное
    что в пятнах периодической кислоты – Шиффа (PAS). У 2 пациентов иммуноокрашивание
    был идентифицирован в образцах, отрицательных по окрашиванию H&E и PAS.

    У 4 пациентов, обследованных до и после антибактериальной терапии, иммуноокрашивание
    был сохранен, но уменьшился по интенсивности и количеству. Иммуноокрашивание
    не был идентифицирован ни в одном контрольном образце.

    Иммуногистохимический анализ — чувствительный и специфический метод для
    диагностика болезни Уиппла в парафиновых тканях и может
    предоставляют новые возможности для исследования патогенеза инфекции.

    Болезнь Уипплса — симптомы, причины, диагностика, лечение

    Болезнь Уипплса — редкое заболевание, вызываемое проникающими бактериями.Симптомы различаются в зависимости от того, какие органы были поражены, и без лечения прогрессируют. Атакованные органы могут включать тонкий кишечник, сердце, легкие, суставы, мозг и глаза. Симптомы могут включать: диарею, боль в животе, потерю веса (нарушение всасывания), нерегулярное сердцебиение.
    …

    … Подробнее о болезни Уипплса »

    Введение: болезнь Уипплса

    Болезнь Уиппла — это мультисистемное инфекционное бактериальное заболевание, которое нарушает способность организма усваивать жиры.Заболевание, вызванное бактерией Tropheryma whipplei, может поражать любую систему организма, включая мозг, глаза, сердце, суставы и
    … 1

    … Подробнее о болезни Уипплса »

    Симптомы болезни Уипплса

    Заболевание может затронуть любую систему организма, включая мозг, глаза, сердце, суставы и легкие, но обычно возникает в желудочно-кишечной системе.
    Неврологические симптомы встречаются примерно у 40 процентов людей и могут включать деменцию, аномалии
    … 2

    … Еще Симптомы болезни Уипплса »

    Осложнения болезни Уипплса

    Инфекция может распространиться на любой орган тела; однако чаще он влияет на

    • стыков
    • Центральная нервная система, включающая головной и спинной мозг, а также нервы, расположенные по всему телу
    • сердце
    • глаз
    • легких

    Источник: NIDDK (NIH) 3
    …

    … Подробнее об осложнениях болезни Уипплса »

    Причины болезни Уипплса

    Болезнь Уиппла — это мультисистемное инфекционное бактериальное заболевание, которое нарушает способность организма усваивать жиры. Заболевание, вызванное бактерией Tropheryma whipplei, может поражать любую систему организма, включая мозг, глаза, сердце, суставы и
    … 4

    … Подробнее Причины болезни Уипплса »

    Типы болезни Уипплса

    Некоторые типы этого состояния могут включать: 5 Типы болезни Уипплса :

    • Липофагический гранулематоз кишечника

    … Другие типы болезни Уипплса »

    Диагностика болезни Уипплса

    Как диагностируется болезнь Уиппла?
    Врач может использовать несколько тестов и экзаменов для диагностики болезни Уиппла, включая следующие:

    • медицинский и семейный анамнез
    • медицинский осмотр
    • анализы крови
    • Эндоскопия и энтероскопия верхних отделов ЖКТ

    Пациент может быть направлен
    … 6

    … Подробнее о диагностике болезни Уипплса »

    Генетика болезни Уипплса

    У некоторых людей может быть больше шансов заболеть болезнью Уиппла из-за генетических факторов, связанных с генами, или черт, передаваемых от родителей к ребенку, которые влияют на иммунную систему организма.Иммунная система обычно защищает людей от заражения
    … 7

    … Подробнее о генетике болезни Уипплса »

    Факторы риска болезни Уипплса

    Заболевание чаще встречается у мужчин, а неврологические симптомы чаще встречаются у людей с тяжелыми заболеваниями брюшной полости.
    … Источник: NINDS (NIH) 8
    …

    … Подробнее о факторах риска болезни Уипплса »

    Лечение: болезнь Уипплса

    Есть ли лечение?
    Стандартное лечение болезни Уиппла — это длительный курс антибиотиков (до двух лет), включая пенициллин и цефриаксон или доксициклин с гидроксихлорохином. Сульфамидные препараты (сульфаниламиды), такие как сульфадизин или сольфаметоксазол, могут лечить неврологические симптомы.
    … 9

    … Дополнительная информация о лечении болезни Уипплса »

    Профилактика болезни Уипплса

    Как можно предотвратить болезнь Уиппла?
    Специалисты пока не нашли способа предотвратить болезнь Уиппла. Питание, диета и питание
    Человеку с болезнью Уиппла и мальабсорбцией может потребоваться

    … Профилактика болезни Уипплса »

    Исследование болезни Уипплса

    Какие исследования проводятся?
    Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний.
    … 10

    … Подробнее об исследованиях болезни Уипплса »

    Названия и терминология

    Синоним (ы) : Кишечная липодистрофия
    … Источник: NINDS (NIH) 11
    …

    … Дополнительная общая информация о болезни Уипплса »

    и пуля; & пуля; & пуля;

    Список литературы

    1. Источник: NINDS (NIH): nind.nih.gov/ нарушения / whipples / whipples.htm
    2. там же.
    3. Источник: NIDDK (NIH): niddk.nih.gov/ health-information / пищеварительные-болезни / болезнь Уиппла
    4. Источник: NINDS (NIH): ninds.nih.gov/ беспорядки / whipples / whipples.htm
    5. Источник: Тезаурус NCI
    6. Источник: NIDDK (NIH): niddk.nih.gov/ health-information / пищеварительные-болезни / болезнь Уиппла
    7. там же.
    8. Источник: NINDS (NIH): ninds.nih.gov/ беспорядки / whipples / whipples.htm
    9. там же.
    10. там же.
    11. там же.

    и пуля; & пуля; & пуля;

    Примечание: Этот сайт предназначен только для информационных целей и не является медицинским советом. По всем медицинским вопросам обращайтесь к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому специалисту.

    Болезнь Уиппла Википедия

    Болезнь Уиппла — редкое системное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Tropheryma whipplei .Болезнь Уиппла, впервые описанная Джорджем Хойтом Уипплом в 1907 году и обычно рассматриваемая как желудочно-кишечное расстройство, в первую очередь вызывает мальабсорбцию, но может поражать любую часть человеческого тела, включая сердце, мозг, суставы, кожу, легкие и глаза. [1] Потеря веса, диарея, боли в суставах и артрит являются обычными симптомами, но у некоторых людей их проявление может сильно варьироваться, и около 15% пациентов не имеют стандартных признаков и симптомов. [2]

    Болезнь Уиппла значительно чаще встречается у мужчин: 87% диагностированных пациентов — мужчины. [3] При распознании и лечении болезнь Уиппла обычно можно вылечить с помощью длительной антибактериальной терапии, но если болезнь не диагностировать или не лечить, она может в конечном итоге привести к летальному исходу.

    Признаки и симптомы []

    Наиболее частыми симптомами являются диарея, боль в животе, потеря веса и боли в суставах. Боли в суставах могут быть следствием мигрирующего недеформирующего артрита, который может возникать за много лет до появления каких-либо симптомов со стороны пищеварительного тракта; они, как правило, затрагивают большие суставы, но могут возникать по любому типу и, как правило, не повреждают поверхность сустава до такой степени, что сустав деформируется.Лихорадка и озноб возникают у небольшой части людей. [4]

    В более поздней форме мальабсорбция (недостаточное всасывание питательных веществ из пищи) приводит к истощению и увеличению лимфатических узлов в брюшной полости. Неврологические симптомы (обсуждаемые ниже) чаще встречаются у пациентов с тяжелой формой заболевания брюшной полости. Хроническая мальабсорбционная диарея приводит к плохому всасыванию жира, вызывая стеаторею (жирный стул с неприятным запахом), метеоризм и вздутие живота.Также может возникнуть энтеропатия с потерей белка, вызывающая истощение альбумина, белка крови, что может привести к периферическому отеку, вызванному пониженным онкотическим давлением. [4]

    Гиперпигментация кожи возникает почти наполовину; у некоторых также есть узелки на коже. Могут возникнуть различные проблемы с глазами, например увеит; это обычно связано с ухудшением зрения и болью в пораженном глазу. Эндокардит (инфекция сердечного клапана) был зарегистрирован в небольшом количестве случаев, иногда у людей без других симптомов болезни Уиппла; это обычно проявляется как одышка и отек ног из-за скопления жидкости, поскольку сердце не может перекачивать жидкость через тело. [4]

    Из тех, кто страдает болезнью Уиппла, 10–40% имеют проблемы, связанные с поражением мозга; симптомы относятся к пораженной части мозга. Наиболее частыми проблемами являются деменция, потеря памяти, спутанность сознания и снижение уровня сознания. Нарушения движения глаз и миоритмия (быстро повторяющиеся движения мышц) лица, вместе именуемые окуломастической миоритмией, очень характерны для болезни Уиппла. В некоторых случаях присутствуют слабость и плохая координация частей тела, головные боли, судороги и ряд более необычных неврологических особенностей. [4]

    Механизм []

    T. whipplei является одним из актиномицетов и является дальним родственником Mycobacterium avium-intracellulare и Mycobacterium paratuberculosis , что частично объясняет, почему болезнь Уиппла похожа на болезни, вызываемые этими бактериями. [5] Заболевание часто встречается у фермеров, а также у тех, кто контактирует с почвой и животными, что позволяет предположить, что инфекция передается из этих источников. [4]

    Наиболее восприимчивыми к заболеванию являются люди со сниженной способностью выполнять внутриклеточную деградацию проглоченных патогенов или частиц, особенно внутри макрофагов.Несколько исследований показывают, что нарушение функции Т-лимфоцитов (особенно в популяции Th2) может быть важным предрасполагающим фактором для заболевания. [6] В частности, количество циркулирующих клеток, экспрессирующих CD11b (также известный как интегрин альфа), снижено у восприимчивых людей. CD11b играет жизненно важную роль в активации макрофагов для уничтожения бактерий T. whipplei , проглоченных внутри клетки. [5]

    Диагноз []

    Общие клинические признаки и симптомы болезни Уиппла включают диарею, стеаторею, боль в животе, потерю веса, мигрирующую артропатию, лихорадку и неврологические симптомы. [7] Потеря веса и диарея являются наиболее частыми симптомами, которые приводят к выявлению процесса, но им могут предшествовать хронические, необъяснимые, рецидивирующие эпизоды недеструктивного серонегативного артрита, часто поражающих крупные суставы. [8]

    Эндоскопия двенадцатиперстной кишки и тощей кишки может выявить бледно-желтую мохнатую слизистую с эритематозными эрозированными пятнами у пациентов с классической кишечной болезнью Уиппла, а рентгеновские снимки тонкой кишки могут показать некоторые утолщенные складки. Другие патологические находки могут включать увеличенные брыжеечные лимфатические узлы, гиперцеллюлярность собственной пластинки с «пенистыми макрофагами» и одновременное уменьшение количества лимфоцитов и плазматических клеток на поле зрения биопсии под большим увеличением. [ необходима ссылка ]

    Диагноз ставится с помощью биопсии, обычно с помощью эндоскопии двенадцатиперстной кишки, которая выявляет PAS-положительные макрофаги в собственной пластинке слизистой оболочки, содержащие некислотноустойчивые грамположительные бациллы. [4] Иммуногистохимическое окрашивание антител против T. whipplei было использовано для обнаружения микроорганизмов в различных тканях, также доступен анализ на основе полимеразной цепной реакции, [4] , который может быть подтверждающим, если выполняется на крови, стекловидном теле, синовиальной жидкости, сердечных клапанах или спинномозговой жидкости. [9] ПЦР образцов слюны, желудочной или кишечной жидкости и стула очень чувствительна, но недостаточно специфична, что указывает на то, что здоровые люди также могут содержать возбудителей бактерий без проявления болезни Уиппла, но отрицательный результат ПЦР наиболее вероятен. вероятно, свидетельствует о здоровом человеке. [4]

    Лечение []

    Лечение проводится пенициллином, ампициллином, тетрациклином и ко-тримоксазолом в течение одного-двух лет. [2] При любом лечении продолжительностью менее года частота рецидивов составляет около 40%. [ необходима ссылка ] Экспертное мнение на 2007 г. гласит, что болезнь Уиппла следует лечить доксициклином с гидроксихлорохином в течение 12–18 месяцев. [3] Сульфаниламиды (сульфадиазин или сульфаметоксазол) могут быть добавлены для лечения неврологических симптомов. [3]

    Эпидемиология []

    Заболевание считается крайне редким, с частотой (новое число случаев в год) один случай на миллион человек. Пациенты преимущественно мужчины (86% в опросе американских пациентов), хотя в некоторых странах количество женщин, которым поставлен диагноз болезни Уиппла, в последние годы увеличилось.Это происходит преимущественно у лиц кавказской национальности, что свидетельствует о генетической предрасположенности в этой популяции. [4] T. whipplei , по-видимому, представляет собой организм из окружающей среды, который обычно присутствует в желудочно-кишечном тракте, но остается бессимптомным. [4] Несколько линий доказательств предполагают, что некий дефект — унаследованный или приобретенный — иммунитета необходим для того, чтобы он стал патогенным. [10] Возможный иммунологический дефект может быть специфическим для T.whipplei , поскольку заболевание не связано с существенно повышенным риском других инфекций. [11] Заболевание обычно диагностируется в среднем возрасте (медиана 49 лет). Исследования, проведенные в Германии, показали, что возраст постановки диагноза повышается с 1960-х годов. [4]

    История []

    Уиппл описал болезнь в 1907 году в статье в ныне несуществующем бюллетене больницы Джона Хопкинса . Пациент был 36-летним медицинским миссионером.Уиппл называл заболевание «кишечной липодистрофией». [1] Долгое время считалось, что это инфекционное заболевание, но возбудитель был полностью идентифицирован только в 1992 году. a b Whipple, G. a b c d e e

    h i j k Schneider T, Moos V, Loddenkemper, 2008, Foult Darth (Foult Darth) Dumler JS, Baisden BL, Yardley JH, Raoult D (апрель 2003 г.). «Иммунодетекция Tropheryma whipplei в тканях кишечника у пациента доктора Уиппла 1907 года». N. Engl. J. Med . 348 (14): 1411–2. DOI: 10.1056 / NEJM200304033481425. PMID 12672878.

    • Внешние ссылки []

    Статья о болезни Уиппла

    [1] Фитцгиббонс П.Л., Гистохимия в диагностике неопухолевых желудочно-кишечных расстройств.Семинары по диагностической патологии. 2018 ноя [PubMed PMID: 30366790]
    [2] Frickmann H, Hanke M, Hahn A, Schwarz NG, Landt O, Moter A, Kikhney J, Hinz R, Rojak S, Dekker D, Tannich E, Podbielski A, Обнаружение Tropheryma whipplei в образцах стула одной рекламой и двумя в — домашние ПЦР-анализы в реальном времени. Тропическая медицина [PubMed PMID: 30347125]
    [3] Crews NR, Cawcutt KA, Pritt BS, Patel R, Virk A, Диагностический подход для классической болезни по сравнению с локализованной болезнью Уиппла.Открытый форум инфекционных болезней. Июль 2018 г. [PubMed PMID: 29992176]
    [4] Dolmans RA, Boel CH, Lacle MM, Kusters JG, Клинические проявления, лечение и диагностика инфекций Tropheryma whipplei. Обзоры клинической микробиологии. 2017 апр. [PubMed PMID: 28298472]
    [5] Hujoel IA, Johnson DH, Lebwohl B, Leffler D, Kupfer S, Wu TT, Murray JA, Rubio-Tapia A, Tropheryma whipplei Infection (болезнь Уиппла) в США.Заболевания пищеварения и науки. 2018 г. 23 марта [PubMed PMID: 29572616]
    [6] Bally JF, Méneret A, Roze E, Anderson M, Grabli D, Lang AE, Систематический обзор двигательных нарушений и глазодвигательных аномалий при болезни Уиппла. Двигательные расстройства: официальный журнал Общества двигательных расстройств. 2018 ноя [PubMed PMID: 30338868]
    [7] Моос В., Шнайдер Т. [болезнь Уиппла].Deutsche medizinische Wochenschrift (1946). 2014 декабрь [PubMed PMID: 25423457]
    [8] Hagel S, Epple HJ, Feurle GE, Kern WV, Lynen Jansen P, Malfertheiner P, Marth T.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *