Дивертикулит кишечника симптомы лечение: Дивертикулит кишечника

Содержание

Дивертикулит кишечника — симптомы и признаки, лечение и диета

Дивертикулит кишечника – это воспаление мешковидных выпячиваний, которые формируются из стенки кишечника. Данное заболевание является осложнением предшествующего ему состояния – дивертикулёза.

Анатомия

Просвет кишечника в результате врождённой или приобретённой патологии может иметь небольшие в диаметре мешотчатые ответвления – дивертикулы.

Они могут состоять из всей кишечной стенки (врождённые, формирующиеся в результате аномалии развития органа) или из слизистого и подслизистого слоя (приобретённые, возникающие из-за повышения внутрибрюшного давления по типу грыжи).

Множественные выбухания кишечной стенки обычно никак себя не проявляют и дают о себе знать, когда возникает дивертикулит (-itis- воспаление).

Почему в мешотчатых структурах возникает воспаление

Дело в том, что при прохождении кашицеобразного содержимого и каловых масс по кишечному просвету происходит их частичное попадание в дивертикулы, где формируется застой.

Каловые массы дистальных отделов кишечника (сигмовидной, нисходящей ободочной) попадая в мешотчатые ответвления уплотняются, образуя копролиты, способные травмировать кишечную стенку.

В повреждённые ткани легко проникают бактерии и другая патогенная флора, вызывая воспалительные изменения с клинической симптоматикой заболевания.

Чаще всего заболеванию подвержены левые толстокишечные отделы (сигмовидная кишка, нисходящая ободочная), но могут поражаться любые отделы, в том числе тонкого кишечника.

Из-за отека, покраснения участки кишечника с дивертикулами увеличиваются в размерах, серозная оболочка пропитывается фибрином, уменьшается внутренний просвет органа, что может приводить к затруднению пассажа содержимого.

К воспалительному процессу в кишечной стенке могут присоединяться большой сальник, другие внутренние органы с формированием опухолеобразного массивного инфильтрата.

Стенки мешотчатых выбуханий могут изъязвляться и перфорироваться, вызывая другие грозные осложнения: перитонит, кровотечение.

Воспалительный процесс в дивертикулах кишечника может протекать остро и хронически с эпизодами ремиссии и обострений.

Независимо от формы протекания болезни это состояние квалифицируется как серьёзное осложнение дивертикулёза, требующее своевременной диагностики и квалифицированной медикаментозной помощи.

Симптомы и лечение у взрослых

Характерной лишь для данного заболевания клинической симптоматики, которая свидетельствовала бы только лишь о дивертикулите, нет.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, лабораторных и инструментальных методов исследования, а также непосредственно на операционном столе.

Нередко пациенты, поступающие для экстренного хирургического вмешательства с диагнозом «аппендицит» на самом деле имеют воспалённые кишечные дивертикулы, их перфорацию с развитием перитонита.

Неспецифическими симптомами заболевания являются:

Воспалительный процесс в кишечной стенке всегда сопровождается болевым синдромом, пациенты предъявляют жалобы на умеренную или выраженную боль в нижних отделах живота, чаще слева, не уменьшается после дефекации.

Нередко наблюдается рефлекторное напряжение мышц живота в проекции воспалительных изменений, болевые ощущения возрастают при кашле, чихании, после приема пищи, во время физической активности.

Усиление болезненности при пальпации живота и рефлекторное напряжение мышц нередко принимаются за симптомы аппендицита.

Расстройство стула

Неустойчивость стула проявляется в чередовании запоров и поносов. Такая смена обусловлена нерегулярной моторной деятельностью кишечника, его излишним спазмом и последующей атонией.

Воспалительные изменения в мешотчатых ответвлениях могут приводить к эрозии и изъязвлению расположенных вблизи сосудов, что вызывает кровотечение.

В кале можно обнаружить прожилки крови, либо о скрытой кровопотере могут свидетельствовать косвенные симптомы: низкий гемоглобин, бледность кожных покровов, повышенная слабость и утомляемость.

Интоксикационный синдром

Токсины и пирогены, образующиеся в результате воспаления служат причиной интоксикации организма: у пациента повышается температура, развивается слабость, потливость, нарушается аппетит, может быть однократная рвота, появляется тошнота.

Возникают изменения в анализах крови: ускоряется СОЭ, возрастает число лейкоцитов и нейтрофилов. Появление данных симптомов – свидетельство о развивающейся катастрофе в брюшной полости.

Такие симптомы требуют срочной диагностики и лечения, пациента следует обязательно госпитализировать в хирургическое отделение.

Симптомы у женщин

В 1.5 раза женщины чаще мужчин заболевают дивертикулитом. Помимо описанных выше симптомов для «слабого» пола характерны некоторые особенности в клинической картине протекания заболевания.

Данная болезнь у женщин может маскироваться под гинекологические проблемы: аднексит, цистит, цервицит.

Иногда в запущенных случаях воспаление дивертикула может осложняться формированием свищей с влагалищем, мочевым пузырём.

Признаками дивертикулита, появление которых требует немедленной врачебной консультации, являются:

Боли внизу живота с иррадиацией в паховую область.
Учащенное болезненное мочеиспускание с примесью крови или гноя.
Нехарактерные выделения из влагалища с примесью гноя, с гнилостным запахом.
Резкое усиление и нарастание ранее терпимой или умеренной боли в животе.
Повышение температуры тела.

Любой воспалительный процесс в кишечной стенке опасен своими осложнениями: формированием и разрывом абсцесса, перфорацией и появлением перитонита, появлением свищей между кишечником и мочеполовыми органами у женщин.

Как лечить дивертикулит кишечника

Пациенты с установленным диагнозом в обязательном порядке госпитализируются в стационар, в тяжёлых случаях – в отделение интенсивной терапии, и находятся под постоянным наблюдением врача-хирурга.

Лечебное питание

На высоте активности воспалительного процесса в течение первых 2-3 дней рекомендован голод, разрешено употреблять только кипячёную воду, пациенты переводятся на парентеральное питание.

Разгрузка кишечника и исключение приема пищи в острую фазу болезни способствует быстрейшему купированию воспаления.

По прошествии 2-3 дней голодания назначается щадящая диета с постепенным расширением рациона. Разрешено употребление протертой гречневой, рисовой каши на воде, пудинги, нежирные сорта телятины, мясо индейки и кролика в виде суфле или фрикаделей на пару.

Не рекомендовано употреблять молочные продукты, свежие ягоды и фрукты, сладости, газированные напитки, алкоголь. Диета, обогащённая пищевыми волокнами, рекомендуется только после полного купирования острой фазы дивертикулита.

Антибактериальная терапия

Это «основа основ» лечения воспалительного процесса в кишечных ответвлениях. Пациенту назначаются антибиотики широкого спектра действия, имеющие эффективность в отношении грамотрицательных бактерий и анаэробов.

При умеренной выраженности заболевания (субфебрильной температуре, отсутствии признаков раздражения брюшины и интоксикационного синдрома) антибактериальные препараты могут назначаться внутрь.

Можно производить монотерапию защищенными амоксициллинами или цефалоспоринами второго поколения: амоксиклав, аугументин, цефокситин, тиментин.

Если дивертикулит сопровождается выраженной интоксикацией, имеет место рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, высокая температура тела, следует назначать антибактериальные препараты парентерально.

Чаще это комбинация из двух препаратов. Метронидазол в сочетании с одним из ниже перечисленных средств:

Цефтриаксон.
Ципрофлоксацин.
Гентамицин.
Азтреонам.
Тиенам.

При высокой активности воспалительного процесса, резко выраженной интоксикации может быть назначено лечение одновременно тремя средствами:

Ампициллин.
Гентамицин.
Метронидазол.

Спустя 3 дня следует ожидать положительного ответа от проводимой терапии в виде уменьшения воспалительных явлений: нормализации температуры тела, уменьшение болевого синдрома, явлений интоксикации, сроки приема антибиотиков с среднем 7-14 дней.

Дезинтоксикационная терапия

Борьба с интоксикацией – важнейшая составляющая успешного лечения данной патологии. Пациенту внутривенно капельно вводят изотонический раствор NaCl, раствор Рингера, 5% глюкозу, ацесоль, дисоль, растворы аминокислот.

Общее количество жидкости, вводимое внутривенно колеблется от 3 до 4 литров в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы пациента, величины диуреза, инфузионную терапию следует проводить под контролем центрального венозного давления.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится по показаниям, которыми являются осложнения дивертикулита:

Прободение мешотчатого выроста в брюшную полость.
Формирование кишечной непроходимости.
Выраженное кишечное кровотечение.
Абсцедирование.
Развитие перитонита.

Объём и степень хирургического вмешательства определяется врачом индивидуально. Хирург может выполнить одномоментно два этапа операции: резекцию поражённого участка кишки и наложение анастамоза с формированием целостности кишечной трубки, либо произвести второй этап отсроченно, через 2-3 месяца, наложив временную стому.

Лечение народными средствами

При остром дивертикулите или обострении хронического процесса противопоказаны нетрадиционные способы лечения. Единственным верным решением для пациента станет стационарное наблюдение врача-хирурга, прием антибактериальных препаратов или хирургическое вмешательство по показаниям.

В случае ремиссии вялотекущего хронического дивертикулита по согласованию с лечащим врачом могут быть применены следующие рецепты «из народа»:

2 ст. л. льняного семени, 1 ст. л. соплодий лопуха заварить 200мл кипятка, настоять 3-4 часа, пить в теплом виде по полстакана на ночь.
Полезно варить овсяный кисель и кушать его не реже 3 раз в неделю.
Смешать сок алоэ трехлетнего и мёд в пропорции 2:1, принимать по 1 ст.л. натощак перед едой.
2 ст.л. травы зверобой залить холодной водой и варить на водяной бане не менее получаса, затем остудить и процедить через двойной марлевый слой, укупорить в стеклянную емкость. Пить по 1 ч.л. 3 раза в день после еды.
Порошок морской капусты 1г добавлять в пищу 2-3 раза в день.

Не стоит без одобрения врача применять народные средства, поскольку они могут иметь противопоказания и побочные эффекты.

Диета при дивертикулите кишечника у взрослых

Острая стадия заболевания, сопровождающаяся повышением температуры и выраженной интоксикацией предполагает пару дней полного голодания и перехода на парентеральное питание.

По мере утихания воспалительных процессов пациенту рекомендован диетический стол №4, которые подразумевает прием жидкой и полужидкой, протертой диетической пищи.

Допускаются к употреблению слизеобразные, протертые каши (гречневая, овсяная) сваренные на воде, кисели, пудинги, желе. Пища должна быть легкоусвояемой и механически измельчённой, со сниженным содержанием жиров и углеводов.

Свежий хлеб, сдоба, молочные продукты, перловая и ячневая каша, бобовые, жирное и жареное мясо, сладости, газированные напитки, алкоголь, крепкий чай и кофе, свежие ягоды и фрукты, кетчуп, майонез, специи категорически противопоказаны.

Разрешены к употреблению:

Нежирные сорта говядины.
Отварная рыба.
Яйца всмятку или паровой омлет.
Пресный творог.
Отварные овощи.
Пудинг.
Суфле.
Кисель.
Молочный соус.

По мере выздоровления и устранения симптомов диета расширяется и обогащается продуктами, содержащими клетчатку, которые способствуют нормализации кишечной перистальтики.

Пациентам рекомендуется кушать небольшими порциями 5-6 раз в день, следует тщательно пережевывать пищевой комок, не отвлекаться при трапезе на разговоры, не запивать еду.

Пить компот или некрепкий чай следует спустя 1 час после основного приема пищи, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт излишним объёмом, провоцирующим повышение давления внутри кишечника.

Любой очаг воспаления в организме человека требует устранения, при обнаружении симптомов дивертикулита следует немедленно обратиться к врачу гастроэнтерологу или хирургу, поскольку игнорирование плохого самочувствия или лечение в домашних условиях может грозить тяжёлыми осложнениями и даже приводить к летальному исходу.

симптомы, лечение патологии и прогноз у взрослых

Дивертикулез кишечника – патология, характеризующаяся формированием выпячивания на слизистой пищеварительных структур. Подобные дефекты могут появиться в любом отделе органа, однако, чаще выявляются в области толстой кишки. Причинами заболевания могут быть склонность человека к запорам, неправильный рацион и наследственная предрасположенность.

Причины

Fastfud В основе формирования дивертикулярного выпячивания находятся как внутренние факторы – к примеру, врожденная или приобретенная слабость кишечной стенки, так и внешние – недостаточное поступление с пищей волокон клетчатки. Постепенно в одном из участков органа скапливается большое количество каловых масс, которые оказывают чрезмерное давление на участок кишки, тем самым вызывая ее растяжение.

Провоцирующие факторы:

возрастные изменения моторики петель кишечника;
постоянное вздутие и метеоризм;
повышенное внутрикишечное давление;
сбой ферментативной активности пищеварительных структур;
нарушение кровообращения в стенках кишечника;
семейная предрасположенность.

Если имеется хотя бы один или несколько вышеуказанных факторов риска дивертикулеза, за состоянием кишечника рекомендуется следить особенно тщательно.

Симптоматика

Как правило, на начальном этапе формирования, выпячивания в стенках петель кишечника никак себя не проявляют. Однако заподозрить их появление можно по следующим признакам:

затрудненность опорожнения кишечника – чередование запоров с диареей;
дискомфорт, локализующийся в одном участке живота – человек может указать, где его больше всего беспокоит боль;
метеоризм;
присутствие урчания в животе;
диспепсические расстройства без видимых к тому причин – тошнота, иногда рвота;
улучшение самочувствия после опорожнения кишечника.

Негативная симптоматика нарастает при развитии дивертикулита — воспаления кишечного выпячивания. Появляются такие жалобы:

повышение температуры тела;
тошнота, возможна рвота;
сильные боли в животе;
выраженный метеоризм;
слизь и кровь в стуле.

Лечение

Диета

Поскольку для полноценной деятельности кишечника требуется обильное поступление пищевых волокон, в ежедневном рационе обязательно должны присутствовать овощи и фрукты. Их разрешается варить, запекать, пассировать.

Лечебный эффект – очищение кишечных выпячиваний от накопившихся шлаков, достигается включением в рацион блюд, содержащих отруби – к примеру, каш, салатов. Их объем постепенно наращивается.

Полезные продукты при дивертикулезе:

пшеничная, а также гречневая каша;
овощные супы;
кисломолочные продукты;
хлебобулочные изделия из муки грубого помола.

Воздерживаться рекомендуется от следующих блюд:

белый свежий хлеб;
кофейные напитки;
шоколад;
манная, а также рисовая каша;
консерванты;
маринады;
колбасы;
кисель.

Медикаменты

В период отсутствия негативной симптоматики, дивертикулез кишечника, как правило, не требует приема каких-либо аптечных препаратов. С профилактической целью специалист может порекомендовать курсы бифидо- и лактобактерий (см. пробиотики). Они будут повышать локальный иммунитет, и корректировать моторику кишечника.

Прием лекарств требуется при обострении патологии. В этот момент человек испытывает выраженную боль в животе, у него появляются упорные запоры либо диарея, повышается температура. Поэтому врачом будут назначаться препараты из следующих подгрупп:

антибактериальные средства – для подавления активности болезнетворных микроорганизмов;
спазмолитики – для уменьшения выраженности дискомфорта и неприятных ощущений;
ферменты – для коррекции пищеварительных процессов;
прокинетики – средства, обладающие способностью ускорять продвижение пищевого комка по кишечнику.

В большинстве случаев лечение может проводиться в амбулаторных условиях. Госпитализация человека осуществляется исключительно при наличии осложнений дивертикулеза.

Хирургия

В исключительных случаях – при множественном дивертикулезе, тяжелом его течении, частых обострениях патологии, специалистами принимается решение о необходимости хирургического иссечения кишечных выпячиваний.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

диагностирование тяжелой кишечной непроходимости из-за затора каловых масс в мешке;
возникновение разрыва с внутрикишечным или внутрибрюшным кровотечением;
перфорации – разрывы стенок органа;
образование кишечных свищей – отверстий, через которые содержимое кишечника выходит в брюшное пространство.

Проведение хирургического вмешательства может быть по экстренным показаниям – по вышеперечисленным причинам, либо плановым – к примеру, для удаления части кишечника с несколькими большими дивертикулами. Объем оперативного вмешательства будет определяться врачом, с учетом информации, получаемой от диагностических процедур.

Осложнения дивертикулеза и прогноз

Поскольку дивертикулярный дефект – это всегда истонченная стенка кишечника, то в ряде случаев происходит ее повреждение. К примеру, при частых упорных запорах, тяжелом физическом труде. В этом случае формируются осложнения дивертикулеза:

Благоприятность прогноза напрямую зависит от своевременности обращения человека за медицинской помощью, а также полноценности лечебных мероприятий. Сам по себе дивертикулез не представляет угрозы для жизни человека. Однако, при возникновении осложнений, к примеру, тяжелого перитонита, возможен летальный исход. Поэтому с проведением консультации специалиста, диагностикой и подбором лечения затягивать не рекомендуется.

Профилактика

Избежать дивертикулеза можно, соблюдая следующие рекомендации:

правильное питание – насыщение рациона разнообразными овощами и фруктами, богатыми растительной клетчаткой;
отказ от сдобных булочек и белого хлеба, предпочтение отдавать хлебу «7 злаков»;
избегать гиподинамии, так как отсутствие физической нагрузки ведет к застою в области живота, малого таза – отсюда хронические запоры;
соблюдение питьевого режима – за сутки каждый человек должен принимать не менее 1.5–2 л воды, что разжижает каловые массы и стул становится регулярным;
соблюдение правил гигиены – минимальный уровень болезнетворных микроорганизмов в кишечнике не спровоцирует его воспаления;
не злоупотреблять медикаментами – оптимальные аптечные средства должен назначать исключительно врач.

Дивертикулез кишечника – это вовсе не приговор. С ним можно и нужно бороться. Главная задача человека, подозревающего у себя формирование дивертикулов в кишечнике, – своевременно обратиться к специалисту.

Дивертикулез толстого кишечника: симптомы, лечение и диета

Дивертикулез толстого кишечника (син. дивертикулярная болезнь толстой кишки, дивертикулез толстой кишки) — болезнь, на фоне которой происходит формирование патологических грыжеподобных или мешкоподобных выпячиваний. Примечательно то, что риски возникновения болезни возрастают с возрастом. Исключение — врожденная форма, которая развивается у детей и молодежи.

Патология всегда носит вторичный характер, чаще развивается на фоне гастроэнтерологических патологий. Не исключается влияние сосудистых нарушений и мышечной слабости.

Симптомы болезни неспецифичны, что усложняет процесс диагностирования. Главными внешними проявлениями принято считать болевой синдром, метеоризм и расстройство акта дефекации. Однако часто дивертикулез протекает бессимптомно.

Диагностика требует комплексного подхода, начиная от пальпации передней стенки брюшной полости и заканчивая эндоскопическими инструментальными обследованиями. Лабораторные тесты имеют вспомогательное значение.

Лечить дивертикулез можно при помощи консервативных методов, например, прием медикаментов, соблюдение щадящего рациона, физиотерапия и ЛФК. Показанием к врачебному вмешательству выступает развитие осложнений.

В международном классификаторе болезней десятого пересмотра дивертикулез обладает собственным значением: код по МКБ-10 — К57.3.

Дивертикулез толстой кишки развивается в несколько раз чаще, чем поражение тонкого кишечника. Считается, что уровень заболеваемости высок — с подобным диагнозом живет каждый десятый человек.

Появлению первичных и вторичных дивертикулов (мешковидных новообразований) способствуют различные предрасполагающие факторы.

Причины врожденного дивертикулеза:

врожденная слабость соединительной ткани толстого кишечника;

нарушение моторики;

нерациональное питание женщины в период вынашивания ребенка;

дегенеративные поражения кишечника;

аномалии внутриутробного развития органов ЖКТ.

Что касается приобретенной формы, в большинстве ситуаций провокаторы дивертикулеза следующие:

хроническая кишечная непроходимость;

неправильное питание — употребление большого количества жирной и острой пищи, маринадов и копченостей, крепкого кофе и газированных напитков;

недостаток клетчатки — на фоне этого во время курса лечения врачом предписана диета при дивертикулезе;

многолетнее пристрастием к вредным привычкам, особенно к спиртосодержащим напиткам;

чрезмерно высокая масса тела;

длительный отказ от еды с последующим перееданием;

атеросклероз;

ишемическая болезнь сердца;

любые состояния, приводящие к повышению внутрикишечного давления.

Основную группу риска составляют люди преклонного возраста, поскольку вызвать формирование дивертикул может естественный процесс старения человеческого организма, когда мышцы внутренних органов теряют тонус.

Частота диагностирования проблемы будет увеличиваться с возрастом. Распространенность среди различных возрастных категорий:

дети — болезнь развивается крайне редко, только из-за врожденных отклонений;

лица до 40 лет — 10 % случаев;

люди от 40 до 50 лет — дефекты в толстой кишке выявляются у каждого третьего человека;

старше 60 лет — 50 % ситуаций;

старше 70 лет — 80 %.

Дивертикул в толстом кишечнике

Помимо существования врожденной и приобретенный формы, дивертикулез делится по месту локализации патологического процесса:

дистальные отделы толстой кишки — примерно 20 %;

поперечно-ободочная или сигмовидная кишка — 50 %;

правые отделы толстого кишечника — 10 %

левые отделы толстого кишечника — 30 %.

В зависимости от клинической картины отмечают такие варианты течения патологии:

бессимптомное — встречается наиболее часто, в 80 %;

обладающее характерными признаками;

осложненное — самым частым осложнением дивертикулеза толстой кишки является дивертикулит (воспалительное поражение дивертикул).

Специалисты из области гастроэнтерологии выделяют такие виды проблемы:

Истинная дивертикулярная болезнь. Носит врожденный характер. Наблюдается вовлечение в патологический процесс всех слоев толстого кишечника (мышечного, слизистого и подслизистого).

Ложная дивертикулярная болезнь. Считается приобретенной. Структурно изменяется только слизистая оболочка.

Практически во всех ситуациях дивертикулез толстого кишечника протекает без каких-либо клинических проявлений, в результате чего человек до конца жизни может и не узнать, что болен.

В остальных случаях патология выступает в качестве диагностической неожиданности — выявляется в ходе профилактического осмотра или во время инструментальных обследований касательно других расстройств. Подобный диагноз устанавливают лишь 20 % пациентов от общего числа заболевших.

Вне зависимости от причины формирования дивертикулез имеет следующие симптомы:

периодические ноющие боли в животе;

увеличение размеров передней стенки брюшной полости;

метеоризм;

расстройство стула — отмечается чередование запоров и диареи, реже — преобладание одного из признаков;

тяжесть и дискомфорт в нижних частях живота;

снижение аппетита или полное отвращение к пище;

ложные позывы или, наоборот, болезненная дефекация;

чувство переполненности кишечника;

появление патологических примесей в каловых массах — крови и слизи;

быстрое насыщение.

Формирование осложнений не останется незамеченным для человека, поскольку вышеописанная симптоматика дополнится такими признаками:

усиление интенсивности выраженности болевых ощущений

лихорадка;

слабость и быстрая утомляемость;

снижение трудоспособности;

напряжение мышц живота;

тошнота и рвота;

головные боли и головокружение;

снижение массы тела;

бледность кожи;

появление болезненного уплотнения, которое локализуется в левой нижней части живота — легко определяется во время самостоятельной пальпации.

Подобные клинические проявления характерны для каждого пациента, вне зависимости от возраста и пола.

Осуществлением диагностики и разработкой схемы, как лечить заболевание, занимается врач-гастроэнтеролог. Патология не имеет специфических симптомов, поэтому чтобы поставить правильный диагноз, клиницисту необходимо изучить результаты широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований и сделать вывод относительно причины возникновения болезни.

В первую очередь специалист должен самостоятельно провести несколько диагностических манипуляций:

ознакомиться с историей болезни — для поиска базового заболевания;

собрать и проанализировать жизненный анамнез — информация о пищевых пристрастиях больного;

глубокое прощупывание и простукивание всей поверхности передней стенки брюшины;

оценка общего самочувствия и состояния кожных покровов;

измерить температурные показатели;

детально опросить человека.

Необходимы и лабораторные исследования, среди которых:

общий анализ мочи и крови;

биохимия крови;

копрограмма;

анализ кала на скрытую кровь;

бактериальный посев испражнений.

Точно поставить диагноз врачу помогут следующее инструментальные процедуры:

УЗИ брюшной полости;

рентгенография с применением контрастного вещества;

колоноскопия;

ректороманоскопия;

манометрия;

КТ и МРТ;

эндоскопическая биопсия.

Рентгенологическое исследование толстой кишки

Множественные дивертикулы толстого кишечника в обязательном порядке следует дифференцировать от таких патологий:

После подтверждения диагноза клиницисты предпринимают попытки консервативного устранения патологии, что можно достигнуть, принимая такие лекарственные препараты:

антибиотики широкого спектра действия;

спазмолитики и обезболивающие вещества;

прокинетики и ферменты;

пребиотики и пробиотики;

противодиарейные и другие медикаменты, способствующие купированию клинических признаков;

общеукрепляющие средства;

витаминные и минеральные комплексы.

Во время лечения крайне важно соблюдать щадящее питание при дивертикулезе толстой кишки. Диетотерапия имеет следующие правила:

полный отказ от потребления сдобы и кондитерских изделий, полуфабрикатов и субпродуктов, жареных и острых блюд, жирных сортов мяса и рыбы;

сведение к минимуму употребления молочной продукции, сладостей, крепкого чая и кофе, сладких газированных напитков;

частое и дробное потребление пищи;

обогащение рациона клетчаткой, которая содержится в овощах, фруктах и кашах;

тщательное пережевывание;

приготовление еды путем варки, пропаривания, тушения и запекания;

контроль над температурным режимом блюд.

Предоставить полный перечень запрещенных и разрешенных компонентов и составить примерное меню может только специалист — гастроэнтеролог или диетолог.

Консервативная терапия включает:

лечебный массаж живота;

выполнение ЛФК — упражнения подбираются индивидуально;

нетрадиционные методики — после одобрения лечащего врача можно воспользоваться народными средствами.

Лечение дивертикулеза толстого кишечника при помощи хирургического вмешательства выполняется только при неэффективности консервативных способов или в случае формирования осложнений. Показана операция, подразумевающая полное или частичное иссечение пораженного сегмента.

Бессимптомное течение, отказ от квалифицированной помощи или попытка самостоятельного избавления от дивертикулеза часто провоцируют возникновение последствий.

Основные осложнения:

Чтобы предупредить развитие дивертикулеза, достаточно соблюдать несколько несложных правил профилактики:

пожизненный отказ от вредных привычек;

здоровое и сбалансированное питание;

контроль над массой тела;

своевременное выявление и лечение любой болезни, которая может привести к дивертикулезу;

регулярное прохождение профилактических осмотров в медицинском учреждении.

Подобное поражение толстого кишечника обладает благоприятным прогнозом. Заболевание хорошо поддается терапии и крайне редко приводит к осложнениям.

Дивертикулез кишечника: симптомы, лечение | Азбука здоровья

Явная симптоматика у большинства больных с дивертикулезом толстой кишки (дивертикулярная болезнь) отсутствует или идентична с проявлениями других заболеваний кишечника. Но установлено, что частота дивертикулеза увеличивается по мере увеличения возраста. Она составляет ниже 10% среди лиц до 40 лет и около 50 – 60% —старше 80. На Европейском континенте дивертикулы диагностируются у каждого 10-го жителя до 40-летнего возраста, после 60 лет — у каждого третьего, а с 75 лет — у каждого второго жителя.

Симптомы дивертикулеза кишечника связаны с локализацией дивертикул. Среди населения западных стран наиболее часто, в 90% зарегистрированных случаев, они обнаруживаются в дистальных отделах толстой кишки, из них у 50 – 60% — в сигмовидной кишке и лишь у 10% — в правых отделах толстого кишечника. Локализация дивертикул в прямой кишке не обнаружена.

Основные механизмы возникновения симптоматики

Преобладающая частота дивертикул сигмовидной кишки и соответствующей симптоматики связаны с анатомо-физиологическими особенностями. Сигмовидная кишка имеет меньший диаметр и больше изгибов, по сравнению с остальными отделами толстого кишечника. Она выполняет фун кцию резервуара, в котором происходит формирование, уплотнение и накопление каловых масс. Регулируя их продвижение в прямую кишку, она значительно чаще других отделов сегментируется. Все эти причины ведут к повышенному давлению и растяжению стенок сигмовидной кишки.

Возникновению дивертикул способствуют и возрастные изменения соединительной ткани и мышечных волокон поперечно-ободочной кишки. В результате этого все больше возрастают мышечное напряжение и сопротивление продвижению каловых масс, внутрикишечное давление и выпячивание слизистой оболочки через дефекты мышечного слоя кишечной стенки.

В то же время происходят патологические изменения и подслизистых нервных сплетений с нарушением функции барорецепторов, утолщение циркулярных и продольных слоев мышечной оболочки кишечника, снижение растяжимости и тонуса его стенок, сближение циркулярных складок, в результате чего кишечник приобретает вид аккордеона. В свою очередь это ведет в основном к:

сдавлению сосудов, расположенных в стенке кишечника;
ухудшению микроциркуляции крови и развитию ишемии;
атрофии мышечного слоя;
нарушению моторики кишечника;
образованию слабых участков, на которых и формируются дивертикулы.

Клинические проявления дивертикулеза толстого кишечника, сигмовидной кишки

Все перечисленные изменения становятся причиной нарушения функции кишечника в целом с постепенным развитием симптоматики дивертикулеза толстого кишечника и его осложнений:

Дивертикулит (воспаление дивертикул)
Кровотечение
Перфорация (прободение)
Формирование инфильтрата
Свищи внутренние или наружные (редко)
Острая или хроническая кишечная непроходимость

Болезнь носит в основном прогрессирующий характер с клиническими проявлениями, выраженность которых зависит от длительности заболевания, осложнений дивертикулярной болезни, локализации дивертикул, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного и соблюдения им рекомендаций в отношении правильного питания.

Наиболее частая клиническая форма — это неосложненный дивертикулез толстого кишечника. Он встречается почти у 80% больных этим заболеванием. Много лет считалось, что такие формы болезни протекают полностью при отсутствии симптоматики. Но исследования последних лет показали, что у 85% больных даже единичные дивертикулы толстой кишки, не говоря уже о дивертикулезе, сопровождаются клиническими проявлениями той или иной степенью выраженности.

Однако при этом симптомы носят неспецифический характер. Зачастую больные либо не обращаются за медицинской помощью вообще, либо, если они все-таки обратились к врачу, им ставятся такие диагнозы, как дисбактериоз, хронический колит, дискинезия толстого кишечника и пр.

Наиболее частые и основные симптомы неосложненного дивертикулеза толстого кишечника:

Непостоянные повторяющиеся боли спастического, приступообразного или тупого ноющего характера в левых (наиболее часто), средних (ниже пупка) или нижних отделах живота. Предполагается, что эти боли возникают в результате повышения давления в просвете кишки и нарушения ее моторики.
Боль может проходить самостоятельно по истечении нескольких часов, но может усиливаться, особенно после приема пищи.
Возможно возникновение боли, сходной с приступом аппендицита (в правых нижних отделах живота), даже в том случае, если дивертикулы локализуются не в восходящих отделах (справа), а в сигмовидной кишке (слева).
Иногда отмечается иррадиация (распространение) боли: в области заднего прохода, поясницы, крестца, а также в паховую или ягодичную зоны.
Облегчение или полное исчезновение боли после отхождения газов или акта дефекации.

Кроме основных проявлений дивертикулеза толстого кишечника, могут быть общие симптомы, характерные для нарушения его функции:

запоры, которые носят упорный характер;
запоры, сменяющиеся поносами;
выделение обильного количества слизи;
вздутие живота и значительное отхождение зловонных газов;
ложные позывы (тенезмы) или многократные акты дефекакции;
ощущение неполного опорожнения после акта дефекации (часто сопутствует наличию дивертикул в сигмовидной кишке).

При осмотре врач отмечает вздутие живота, болезненность при пальпации (прощупывании) по ходу всего толстого кишечника. Эти явления наиболее выражены в левых отделах, однако при этом защитная реакция (напряжение) брюшной стенки отсутствует. Пальпируется также спазмированный отдел толстой кишки, в котором локализуются дивертикулы.

Некоторые отличительные признаки дивертикулеза различных отделов поперечно-ободочной кишки:

Отдел кишечника	Изменения мышечного слоя кишки и характер химуса	Наиболее частый возраст проявлений	Характер наиболее частых осложнений
правый	фрагментация кишки и сгущение каловых масс	молодой (до 40 лет) возраст	Склонность к кровотечениям
левый	атрофия мышечных волокон, резервация и формирование плотных каловых масс	чаще пожилые люди	Склонность к дивертикулиту (воспалению)

При присоединении осложнений в виде дивертикулита, кровотечений, перфорации и так далее возникает соответствующая симптоматика:

с изменениями клинических анализов крови, мочи
появлением температуры
крови в кале
изменением характера болевого синдрома и т. д.

Диагностика с использованием основных инструментальных методов, таких как ирригография (рентгенологическое исследование после заполнения кишечника контрастным веществом), эндоскопия, колоноскопия, компьютерная томография, позволяет более точно установить наличие, локализацию и состояние дивертикулов.

Лечение неосложненного дивертикулеза

Главное в лечении дивертикулеза кишечника (неосложненная форма) — питание продуктами с богатым содержанием пищевых волокон. В соответствии с последними данными, употребление их пациентами с бессимптомным течением болезни способствует предупреждению ее прогрессирования и возникновения осложнений. Существует противоречивое мнение отдельных исследователей, что включение в рацион этих продуктов ведет даже к регрессу дивертикулов.

Диетические, или пищевые волокна — это разнообразные по составу и строению растительные волокнистые вещества, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике. При калорийности рациона в 2500 ккал суточная физиологическая потребность в них составляет 30 г. Большая часть видов растительной клетчатки содержит неперевариваемые полисахариды, пектин, целлюлозу и гемицеллюлозу, лигнин, альгинаты. Основное их свойство — это связывание воды в просвете кишечника, что увеличивает объем химуса, снижает давление внутри кишечника и способствует более быстрому транспорту по кишечнику и выводу каловых масс и токсинов из организма.

Кроме того, нерастворимые пищевые волокна, покрывающие около 6 – 9% энергетической потребности организма, создают в толстой кишке большую дополнительную поверхность, на которой происходит размещение и фиксация большого числа полезных кишечных бактерий. Волокна являются для «дружественных» бактерий питательной средой, на которой они быстро растут и размножаются, что ведет к подавлению патогенной флоры.

Таблица характеристики положительного эффекта пищевых волокон на организм человека:

Прямой эффект

Опосредованное действие

разжижение кишечного содержимого и нормализация перистальтики кишечника
возрастание числа колоний полезных кишечных бактерий
увеличение дополнительной площади для фиксации нормальной флоры кишечника
образование доступных для клеток источников энергии (моносахаридов и др.) в результате жизнедеятельности микрофлоры
антиоксидантный и антимикробный эффекты (против патогенных и условно патогенных микроорганизмов)

повышение устойчивости полезной микрофлоры толстого кишечника
обеспечение энергией полезной флоры
коррекция циркуляции азотистых соединений, холестерина и желчных кислот из кишечника в печень
снижение всасывания витаминов, органических кислот и минеральных солей, стимуляция иммунной защиты организма
снижение насыщенности пищи энергетическими компонентами

Становится понятным, почему диетические продукты, содержащие отруби, являются эффективным питанием при дивертикулезе кишечника. Наибольшей способностью уменьшать внутрикишечное давление и увеличивать объем химуса обладают пшеничные отруби грубого помола. Их необходимо вводить в рацион питания постепенно на протяжении от 2 недель до 1 месяца. Дневная норма начинается с 5 – 10 г до 20 – 30 г. С этой целью суточную дозу (2 – 4 столовых ложек) отрубей заливают 1 стаканом кипятка и выдерживают в течение 30 – 40 мин, после чего воду необходимо слить. Заваренные отруби можно добавлять в овощные блюда, кисломолочные продукты, каши, супы.

В течение первого месяца такой диеты при дивертикулезе кишечника, содержащей большое количество растительных пищевых волокон, могут появиться или усилиться боли в животе. Поэтому рекомендуется прием спазмолитических препаратов, например, но-шпы или мебеверина за 20 – 30 мин до еды утром и вечером по 400 мг, метеоспазмил, букопан и другие.

Эффективным источником пищевых волокон считается препараты Мукофальк, Файберлекс, Испагол, Солгар Псиллиум, состоящие из оболочек семян подорожника овального, произрастающего в засушливых районах Средиземноморья, Пакистана и Индии. В оболочке семян подорожника именно этого вида содержатся в высокой концентрации слизистые компоненты, благодаря чему препарат относится к мягким пищевым волокнам.

Мукофальк, в отличие от отрубей, почти не обладает побочными эффектами в виде метеоризма и спастических болей, зато оказывает противовоспалительный эффект и значительно превосходит пшеничные отруби по степени снижения внутрикишечного давления, эффективно способствует размножению лакто — и бифидобактерий.

Пищевые волокна, входящие в состав «Мукофалька», обладают следующими физико-химическими характеристиками:

Замедляют процессы эвакуации из желудка пищевой массы
Увеличивают в тонкой кишке вязкость пищевых масс
Усиливают образование слизи на клетках слизистой оболочки толстого кишечника
Связывают и удерживают объем воды, по количеству превосходящий массу самих волокон, благодаря чему снижают напряжение стенок кишечника, увлажняют каловые массы и обеспечивают их ускоренное прохождение по кишечнику
Собирают и удерживают на своей поверхности в коллоидном состоянии токсические элементы внешнего и внутреннего происхождения
Обеспечивают дополнительной площадью полезные микробные ассоциации и, подвергаясь ферментативному разложению микроорганизмами, становятся для последних энергетическим ресурсом
Не затрудняют всасывание в кишечнике микроэлементов и витаминов

В питание больных дивертикулезом кишечника рекомендуется включать:
хлеб из отрубей или белой муки грубого помола
рассыпчатые каши из пшеничной и гречневой круп с растительным маслом
овощные запеканки
овощные супы на мясном бульоне
кисломолочные продукты
запеченные овощи (при хорошей переносимости)

Исключить из рациона желательно вяжущие и задерживающие перистальтику пищевые продукты. К ним относятся:

хлеб из муки высшего сорта мелкого помола
макаронные изделия
манная и рисовая каши
кисели, кофе и крепко заваренный чай
красное вино, какао и шоколад

Пищевые волокна являются основным средством лечения и профилактики дивертикулеза толстого кишечника. При отсутствии осложненных форм заболевания рекомендуется их постоянное употребление, за исключением летнего и осеннего сезонов, в связи с включением в рацион питания достаточного количества свежих овощей, фруктов и зелени.

Медикаментозное лечение

При дивертикулезе кишечника лечебная тактика определяется общим состоянием здоровья пациента, тяжестью заболевания, наличия осложнений.

При бессимптомном дивертикулезе

когда заболевание диагностировалось случайно (случайная находка), пациенту рекомендовано только соблюдение диеты, с увеличением в ежедневном рационе фруктов, овощей, бобов, зерновых, употреблению не менее 2 литров жидкости в сутки (если нет противопоказаний). По показаниям возможно применение пробиотиков (см. список препаратов аналогов Линекса), ферментных препаратов, лекарственных средств, снижающих метеоризм (причины).

При наличии неосложненного воспалительного процесса

При развитии воспалительного процесса, симптомов дивертикулеза кишечника, но без серьезных осложнений, возможно амбулаторное лечение. Кроме описанной выше диеты с максимальным количеством клетчатки и питьевого режима назначаются:

антибиотики широкого спектра действия, препараты 5-аминосалициловой кислоты, масляной кислоты
ферменты для улучшения пищеварения
стимуляторы моторики ЖКТ, такие как Домперидон (Мотилиум, Пасажикс, Мотилак), Метоклопромид, пр.
спазмолитические средства — Ношпа, Дротаверин, Спазмол, Спазмонет
слабительные средства — пребиотики (на основе Лактулозы — Нормазе, Ромфалак, Порталак сироп, Дюфалак, Лактулоза Поли, Гудлак, Лактулоза Штада, Ливолюк-ПБ).

При прогрессировании заболевания на фоне лечения — показана госпитализация

Если в течение 3 суток проведения терапии улучшения не наступает, то пациенту показана госпитализация, с коррекцией лечения и определением дальнейшей тактики терапии. Производится дополнительная диагностика, назначается инфузионная терапия — раствор глюкозы, солевые растворы, решается вопрос о хирургическом лечении.

Когда показано хирургическое вмешательство?

Если у пациента было 2 приступа дивертикулеза, согласно последним клиническим исследованиям, целесообразно проведение планового хирургического вмешательства. Поскольку повторные атаки слабо поддаются медикаментозному лечению и, как правило, заканчиваются перфорацией кишечника с последующим перитонитом. Более того, пациентам старше 40 лет даже после 1 эпизода дивертикулита рекомендуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение заключается в удалении (резекции) того участка кишечника, который поражен дивертикулами. Показаниями к операции являются следующие осложнения:

сильное кровотечение
прогрессирующая кишечная непроходимость
перфорация дивертикула с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны
вскрытие абсцесса, когда развиваются наружные или внутренние кишечные свищи

В каждом конкретном клиническом случае объем операции определяется индивидуально, иногда при экстренном хирургическом вмешательстве производится выведение кишки неестественным способом на брюшную стенку. Своевременное обращение пациента к гастроэнтерологу и колопроктологу, адекватная терапия и плановое хирургическое лечение (особенно после приступа) улучшают прогноз. В 80% случаев дивертикулез протекает без осложнений, при осложнениях риск рецидива в дальнейшем составляет 25%.

причины, симптомы и методы лечения

Трудно переоценить роль кишечника в работе организма как целостной системы. Кишечник не только добывает питательные вещества, но защищает от инфекций, синтезирует витамины и даже отвечает за хорошее настроение. Патологии органов ЖКТ, такие как дивертикулярная болезнь кишечника, вносят разлад в функционирование всех систем. Возможность лично прочувствовать дивертикулёз кишечника резко повышается после 60 лет. В этом возрасте до 50% людей страдают той или иной степенью дивертикулярной болезни.

Признаки дивертикулёза

Дивертикул кишечника – своеобразный мешочек из слизистого и подслизистого слоя, образованный от провисания растянутой слизистой оболочки через прорехи в мышечном слое кишечника. Если выпячиваний слизистой много, то констатируют заболевание «дивертикулёз кишечника». Когда дивертикулы воспаляются, процесс называется «дивертикулит кишечника». Дивертикулёз – это такое состояние кишечника, характеризующееся слабостью соединительнотканной основы кишечной стенки.

Дивертикулярная болезнь на начальной стадии ничем себя не проявляет. Дивертикулы кишечника обнаруживаются случайно на медосмотре. Симптомы дивертикула кишечника проявляются по-разному, зависят от места локализации, размера и количества дивертикулов.

Дивертикулы тонкой кишки встречаются всего у 1% заболевших. Располагаются на границе тонкого и толстого кишечника или в луковице двенадцатиперстной кишки. Внешне проявляются разлитыми болями живота, постоянным поносом. Интенсивность боли меняется – то усиливается, то слабеет. Симптомы дивертикулёза не имеют специфических опознавательных знаков, их принимают за язвенную болезнь, гастрит, отравление.

В толстом кишечнике дивертикулы находят в сигмовидной, подвздошно-ободочной кишке. Дивертикул прямой кишки у человека является преобладающей формой заболевания. Её диагностируют у большинства пациентов. Признаки проявления болезни толстого кишечника кроются в нарушении моторики, застое каловых масс. Симптоматика дивертикулёза толстой кишки связана с преимущественной болью нижней части живота слева. Как правило, болезненность возникает при позыве на опорожнение и стихает после акта дефекации. Характер стула при заболевании нестабильный. В промежутки с нормально оформленными испражнениями то и дело вклиниваются случаи запора или поноса. Особое неудобство доставляет повышенное образование кишечных газов.

Воспаление дивертикула возникает при частых запорах. Скопившиеся в кишечнике каловые массы забиваются в провисшие складки стенок органа. Под влиянием микроорганизмов происходят бурные процессы гниения и брожения. Начинается острый дивертикулит. Общие симптомы дивертикулита – повышенная температура, тошнота, рвота, слабость.

Воспалительный процесс дивертикулов кишечника грозит наличием осложнений. Подверженные воспалению в течение длительного срока дивертикулы формируют сквозные отверстия кишечника (свищи). Они сращиваются с другими органами. Боли внизу живота у женщин могут означать переход спаечного процесса на органы женской половой сферы. При повреждении сосудов возникают кровотечения. Потеря крови может носить хронический характер, что влечёт железодефицитную анемию.

В результате прободения дивертикула с гнойным экссудатом развивается обширное воспаление брюшины – перитонит. Это наиболее опасная форма заболевания. Осложнённый воспалением брюшины дивертикулит угрожает жизни и требует неотложной врачебной помощи.

Классификация дивертикулёза

Для удобства диагностики и лечения врачи на международном симпозиуме выделили следующие стадии дивертикулёза:

внешних клинических признаков не зафиксировано;
начинают проявляться симптомы – слабая боль в животе, нестабильный стул;
яркие явные симптомы заболевания – сильная болезненность при дефекации и через 2 часа после еды. У детей вследствие нарушения обмена веществ возникает диатез;
воспаление дивертикулов или дивертикулит кишечника;
разрыв воспалённого дивертикула;
кровотечение из повреждённых сосудов;
непроходимость кишечника;
образование свищей.

Кроме специфической кишечной симптоматики, нарастают признаки тяжёлой анемии, авитаминоза, общей слабости, упадка сил. Примечательна тенденция распределения дивертикулёза по возрасту и половому признаку. Среди пациентов до 50 лет больше мужчин. У 50-65-летних женщин и мужчин поровну. А в возрастной группе старше 65 лет в 2 раза больше женщин.

Причины дивертикулёза

Причины развития множественных дивертикулов кишечной стенки разнообразны, но делятся на две группы – врождённые и приобретённые.

Врождённые причины

За прочность соединительнотканного каркаса нашего тела отвечает белок коллаген. Генетически обусловленное нарушение его синтеза проявляется множественными дефектами внутренних органов, мышц, связок и сухожилий. Заболевание называется соединительнотканная дисплазия. Проявляется у детей с 5-8 лет. Люди с подобным нарушением имеют удлинённые пропорции тела, низкую мышечную и жировую массу, отклонения в строении скелета, зубов.

При врождённом дивертикулёзе грыжеподобные провисания слизистой оболочки обнаруживают не только в кишечнике, но и в мочевом пузыре, пищеводе. Часто присутствует сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с дивертикулёзом кишечника, камнями в желчном пузыре.

Приобретённые причины

Приобретённый дивертикулёз развивается у взрослых старшего возраста, когда наблюдаются постепенные дегенеративные изменения связочного аппарата. Пик заболеваемости дивертикулёзом приходится на 60-80 лет. Все причины появления дивертикулов имеют одно следствие – повышенное давление внутри кишки.

Нагнетанию внутрикишечного давления способствуют:

хронические запоры;
заболевания, травмы, операции органов пищеварения, закончившиеся спаечным процессом и непроходимостью кишечника;
гиподинамия, ожирение;
самая частая причина – дефицит в меню продуктов, содержащих растительную клетчатку.

Рацион питания населения стран центральной Европы и Америки смещается в сторону жирной, мучной, пищи. При высоком проценте химических добавок, полуфабрикатов, одновременно снижается доля натуральных фруктов, овощей в ежедневном меню. Всплеск роста заболеваемости дивертикулёзом кишечника у европейцев и американцев от 40 лет происходит на фоне стабильно низкого выявления болезни у жителей Азии и Африки. Кулинарные традиции африканских и азиатских народов известны обилием растительной пищи с минимальной термической обработкой.

Диагностика дивертикулёза

Диагностика дивертикулёза кишечника базируется на тщательном сборе анамнестических данных, лабораторных анализах, аппаратных исследованиях.

Сбор анамнеза включает:

у взрослых выясняются детали образа жизни и питания, интенсивность физических нагрузок, характер работы. Были ли травмы живота, операции на органах брюшной полости, заболевания других органов;
при опросе родителей детей с подозрением на дивертикулёз врач узнаёт особенности протекания беременности у матери, факт употребления ей лекарств, алкоголя, курения. Есть ли ближайшие родственники с установленным диагнозом дивертикулёза.

В лабораторию отправляются анализы крови и кала. Проверяют наличие крови в кале, делают копрограмму, исследуют кал на дисбактериоз. Общий анализ крови покажет уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов.

При обнаружении в анализах подтверждающих показателей переходят к аппаратным методам исследования. Сначала проводят обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Необходимо убедиться в отсутствии прободения кишечной стенки. Когда врач уверен в целостности кишечника, приступают к ирригоскопии с двойным контрастированием. На снимке при дивертикулёзе кишечника просматриваются места скопления контрастного вещества, выступающие за контуры кишки. Участки депонирования сульфата бария в области дивертикулов имеют чёткие контуры и округлую форму.

Результаты ректороманоскопии и фиброколоноскопии, указывающие на дивертикулёз кишечника, – нахождение дивертикулярных устьев диаметром до 3 мм, гиперемировнное кольцо вокруг устья. Берётся материал для гистологического исследования. Дополнительно проводят ультразвуковое исследование, компьютерную и магниторезонансную томографию. Необходимо отличать дивертикулёз кишечника от опухолей, колитов, болезни Крона, приступов аппендицита, патологий обмена веществ.

Лечение дивертикулёза

Лечение дивертикулёза проводят симптоматическое, направленное на устранение последствий заболевания. При случайно выявленном небольшом дивертикуле, который не беспокоит своего владельца и ничем себя не проявляет, лечения не требуется. Необходимо раз в год проходить медицинский осмотр для контроля заболевания, соблюдать рекомендации врача по диете, режиму дня и лечебной физкультуре.

Диета при дивертикулёзе

Диета при дивертикулёзе рассчитана на повышение уровня клетчатки в рационе. Активно употребляются овощи и фрукты, как в сыром, так и в варёном виде. Исключение составляют капуста, редис, репа, виноград, ведущие к повышению газообразования. Салаты из свежих овощей и зелени заправляют любым растительным маслом – подсолнечным, оливковым. Хорошим источником клетчатки являются отруби. Их замачивают кипячёной водой, употребляют с кефиром, свежими ягодами, сухофруктами. Пить воды для разжижения каловых масс необходимо 1,5-2 литра за сутки.

Режим дня и физическая активность

Нормализация режима труда и отдыха, адекватная возрасту физическая активность благоприятно сказывается на состоянии кишечника, его моторной функции. Показана ходьба умеренным темпом, утренняя зарядка, упражнения системы пилатес. Полезны укрепляющие пресс упражнения, но без излишнего напряжения.

Медикаментозное лечение дивертикулёза

Врачи настоятельно советуют пациентам бросить бесконтрольное применение очистительных микроклизм, клизм, приём слабительных лекарственных препаратов. Самолечение снижает перистальтическую активность кишечника, ухудшает результаты профессионального лечения.

Для устранения болезненных спазмов и расслабления зажатых мышц кишечника назначают:

спазмолитики – Папаверин, Дротаверина гидрохлорид;
блокаторы кальциевых каналов – Пинаверия бромид, Мебеверин;
блокаторы холина – Платифиллин, Бутибромид гиосцина.

Препараты данных групп сильнодействующие, продаются по рецепту врача. Медикаментозная терапия устраняет болезненные последствия дивертикулёза, однако причины заболевания не затрагивает.

С запорами борются применением сиропов с лактулозой. Мягкое разжижение, увеличение объёма каловых масс производят препараты семян подорожника. Если, напротив, больного беспокоят приступы диареи, назначаются лекарства с диоктаэдрическим смектитом (Смекта), солями висмута (Викаир, Викалин).

Антибиотики при дивертикулёзе прописывают при умеренной степени воспалительной реакции. Применяют средства антибиотикотерапии:

Цефокситин;
Ампициллин;
Тикарциллин;
Метронидазол;
Гентамицин.

Пути введения антибиотиков – внутривенно или внутримышечно, дозировка подбирается индивидуально. Лечение болезни осуществляется сочетанием спазмолитических, антибактериальных и регулирующих стул препаратов.

Лечение дивертикулита

Лечение дивертикулита при остром воспалении или обострении хронического проходит в стационарных условиях хирургического отделения. Показания для госпитализации больного:

лихорадка, неукротимая рвота, сильная боль в животе, тяжёлое состояние;
пациент не может принимать пищу через рот;
полная непроходимость кишечника;
кишечное кровотечение;
высокий лейкоцитоз;
преклонный возраст от 80 лет.

В больнице после диагностических мероприятий начинают лечить дивертикулит в несколько последовательных этапов:

строгая диета, восполнение объёма утраченной с диареей жидкости;
снятие интоксикации;
антибиотикотерапия;
поддерживающая терапия после купирования острого процесса.

В случае осложнения дивертикулёза или дивертикулита перитонитом, свищами, разрывом стенки кишечника, при сильном кровотечении проводят срочную операцию. Выбор тактики операционного лечения зависит от вида осложнения. При перитоните, кровотечении, перфорации нужна экстренная операция. Свищи оперируют в плановом порядке.

У пожилых пациентов часто выполняется резекция поражённого сегмента кишки с последующим наложением кишечного анастомоза. Крайней мерой хирургического лечения является выведение на брюшную стенку колостомы. В дальнейшем возможно восстановление нормальной анатомии кишечника. Вылечить воспаление кишечных дивертикулов возможно слаженной работой врачей разной специализации – хирургов, гастроэнтерологов, проктологов, диетологов.

Профилактика дивертикулёза

Предупреждению развития дивертикулёза кишечника уделяется пристальное внимание. Профилактика дивертикулита доступна благодаря мероприятиям:

после лечения или операции нужно наблюдаться в поликлинике по месту жительства, регулярно проходить обследование;
пациент должен получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья, характере заболевания, возможных осложнениях;
ежедневная диета включает свежие фрукты и овощи, сокращая при этом долю полуфабрикатов, сладостей;
исключают питание в заведениях быстрой еды;
каждый день занятия спортом не менее 20 минут по индивидуальной программе. Не лишним будет совет врача по спортивной медицине и опытного инструктора;
синхронизация режима труда и отдыха с естественными биологическими ритмами.

Предупредить врождённую патологию соединительной ткани у младенца сложно. В силах родителей проконсультироваться с генетиком на этапе планирования беременности, ответственно отнестись к периоду вынашивания плода.

Дивертикулёз кишечника – часто встречаемое заболевание в пожилом возрасте. Разница дивертикулёза с дивертикулитом заключается в воспалении грыжеподобных выпячиваний слизистой кишечника при дивертикулите. Лечение дивертикулёза варьируется от небольшой корректировки диеты до полостной операции и поэтапного периода восстановления.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

3 основных симптома и методы лечения

Содержание статьи

Факторы-провокаторы

При врожденном варианте болезни причина заключается в слабости мышечной стенки кишечника. Это генетически обусловленное заболевание.

Приобретенный дивертикулез также может развиваться на фоне наследственной предрасположенности. Однако обязательным условием является воздействие провоцирующих факторов. При их отсутствии болезнь не возникает.

К таким факторам-провокаторам относится следующее:

Неправильное питание. При недостаточном количестве в рационе овощей и фруктов пищеварительная функция нарушается. Низкое потребление клетчатки способствует повышению давления внутри кишечника, ослаблению мышечной стенки.
Склонность к запорам. При наличии заболеваний, которые проявляются запорами, также повышается вероятность заболеть дивертикулезом. Это связано с повышением внутрикишечного давления.
Повышенная масса тела. Ожирение, особенно абдоминального типа, также сопряжено с риском развития болезни кишечника.
Низкая активность. Недостаточная физическая активность приводит к слабости мышечной ткани. Ослабление мышечного корсета, снижение моторики кишечника провоцирует формирование выпячиваний.
Сопутствующие заболевания пищеварительного тракта.
Вредные привычки. Активное курение может замедлять моторику кишечника. В основном это объясняется действием никотина. Это создает условия для формирования дивертикулов.

Характерные признаки

При неосложненном течении болезнь часто проявляется бессимптомно. Дивертикулы выявляются случайно, при профилактическом обследовании. Нередко человек и не знает о существовании у себя болезни.

Реже дивертикулез проявляется яркими клиническими признаками. Обычно это связано с развитием осложнений.

К основным проявлениям болезни относится:

Боль. Неприятные ощущения чаще локализуются в левой половине живота. Усиливаются через час после еды, уменьшаются после дефекации.
Нарушение дефекации. Проявляется в виде запора или диареи. Нередко возникает чередование послабления стула с запором.
Метеоризм. Повышенное газообразование – частый спутник дивертикулеза. При этом часто урчит живот, появляются распирающие ощущения в животе и газы.

Симптомы зависят от локализации дивертикулов. Если выпячивание формируется в тонком кишечнике, преобладают признаки несварения, метеоризм, диарея. Если же дивертикул локализуется в толстом кишечнике (сигмовидная кишка, прямая), то основными симптомами являются боль, кишечное кровотечение, запор.

Диагностика

Заподозрить заболевание только по клинической картине трудно. Для диагностики используются дополнительные методы исследования.

Лабораторные исследования не подтвердят диагноз. Они используются для оценки общего состояния организма, характера протекания болезни. При дивертикулезе назначаются следующие лабораторные методы:

Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспаления, которые сопровождают развитие дивертикулита. Это проявляется увеличением количества лейкоцитов. Значительное повышение уровня нейтрофилов говорит о присоединении бактериальной флоры.
Копрограмма. Анализ кала может показать нарушения пищеварительной функции, наличие воспаления, кровотечения.
Посев кала. При подозрении на бактериальное осложнение назначается посев, при помощи которого можно выявить возбудителя инфекции.

Более показательным является использование инструментальных методов. Такие исследования позволяют визуализировать дивертикулы, оценить их размер и количество. Среди инструментальных методов используются следующие:

Обзорная рентгенограмма. Является первичным методом исследования, именно с обзорной рентгенограммы начинают диагностику. При помощи этого метода можно заподозрить повышенное газообразование, непроходимость в какой-то части кишечника. Это является основанием для дальнейшей, более узкой диагностики.
Рентген-контрастное исследование. Ирригография используется в тех случаях, когда на обзорной рентгенограмме выявили патологические признаки. При помощи рентген-контрастного метода можно выявить выпячивание стенки кишечника, в котором скапливается контраст. Таким образом, определяется размер дивертикула и количество таких образований.
Эндоскопическое исследование. При помощи колоноскопии можно визуализировать выпячивание стенки кишечника, оценить состояние слизистой оболочки. При помощи эндоскопии можно также выявить наличие кровотечения и других осложнений.

Терапевтические методики

Лечение дивертикулеза проводится в зависимости от клинических признаков болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Могут применяться медикаментозные препараты, народные средства, в тяжелых случаях – оперативное вмешательство.

Курс медикаментов

При неосложненном течении болезнь лечат при помощи медикаментов. Используются следующие группы медикаментозных средств:

спазмолитики;
слабительные;
средства от метеоризма;
антибиотики.

Показанием к назначению спазмолитиков является выраженный болевой синдром. Это препараты первой помощи, которые позволяют устранить спазм и уменьшить боль. Назначаются в виде таблеток для перорального приема, реже – в ампулах для внутримышечных уколов. Используются такие препараты, как «Дротаверин», «Папаверин».

Слабительные назначаются в тех случаях, когда дивертикулез сопровождается длительным запором. Такие препараты уменьшают всасывание воды в толстом кишечнике. Назначаются «Дюфалак», «Лактулоза», «Эндофальк». Противопоказано применять осмотические слабительные беременным женщинам, при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Средства от метеоризма назначаются при повышенном газообразовании. Чаще всего показан «Эспумизан». Препарат разрушает пузырьки газа внутри кишечника, что уменьшает внутрикишечное давление и облегчает боль. Противопоказано применять средство при кишечной непроходимости. Поэтому прежде чем применять «Эспумизан», нужно убедиться, что метеоризм является симптомом дивертикулеза, а не проявлением острой непроходимости.

Антибиотики назначаются в тех случаях, когда болезнь осложняется присоединением бактериальной флоры. Об этом может свидетельствовать появление гноя, высокая температура, положительные результаты посева. Группа антибактериальных препаратов подбирается в зависимости от того, какие бактерии вызвали инфекцию. Часто назначается «Метронидазол», «Цефтриаксон».

Препараты назначаются в качестве симптоматической терапии. На механизм развития болезни они не влияют, а лишь избавляют от симптомов и возможных осложнений.

Нетрадиционные подходы

Народные средства назначаются в качестве дополнительного лечения. Используются рецепты, которые обладают противовоспалительным действием, улучшают моторику кишечника, препятствуют возникновению запоров.

Хорошо зарекомендовали себя следующие народные рецепты:

Настой мяты. Для приготовления возьмите 3 ст. л. листьев мяты, залейте 200 мл горячей воды. Дайте настояться в течение 2 часов. После остывания настой готов к применению. Принимайте по 50 мл за час до еды 3 раза в день.
Яблочно-пшеничная смесь. Для приготовления возьмите в равных количествах тертое яблоко и пророщенную пшеницу, затем смешайте. Полученную смесь нужно принимать утром за 1–1,5 часа до первого приема пищи.
Отвар ромашки. Для приготовления понадобится 2 ст. л. сухих цветков ромашки, 200 мл воды. Прокипятите в течение 30 минут. Дайте остыть. Принимайте перед каждым приемом пищи по 100 мл.

Противопоказанием к применению народных средств является повышенная чувствительность к компонентам, наличие острого воспалительного процесса, перфорация стенки кишечника.

Диетическое питание

Основа консервативной терапии дивертикулеза – соблюдение диеты. Лечебное питание при болезни основывается на снижении давления в кишечнике, профилактике запоров. Нужно увеличить в рационе содержание следующих продуктов:

Клетчатки. Большое количество содержится в свежих овощах и фруктах, зелени. Это основа рациона.
Кисломолочных продуктов низкой жирности. Такие продукты уменьшают газообразование, способствуют размягчению каловых масс.
Каши. Особенно полезны овсяная и гречневая. Употребление каш препятствует развитию запора, улучшает пищеварение. А вот от употребления риса лучше отказаться, так как он может спровоцировать запор.

В то же время нужно отказаться от продуктов, которые увеличивают газообразование, замедляют моторику толстого кишечника. К продуктам, которые необходимо исключить из рациона, относятся:

газированные сладкие напитки;
алкогольные напитки;
жирные сорта мяса;
копченые изделия: сосиски, колбасы;
продукты, содержащие много сахара: торты, пирожные;
бобовые.

Также рекомендуется пить достаточное количество жидко. За день выпивайте не менее 1,5–2 л чистой воды. Также можно пить зеленый и фруктовый чай, свежие соки, морсы, травяные отвары.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение показано при остром течении болезни, когда развиваются осложнения. В этих случаях операция проводится в экстренном порядке. Показанием к ургентной операции является:

перфорация;
острое кровотечение;
кишечная непроходимость;
абсцесс.

Эти состояния являются опасными для жизни и требуют экстренной помощи. Основная цель проводимого вмешательства – удалить участок кишки с дивертикулами. Также проводится дополнительное лечение, направленное на устранение осложнений. При перфорации или абсцессе дополнительно требуется промывание брюшной полости и дренирование.

Плановое проведение хирургического вмешательства назначается при хроническом течении болезни, когда консервативная терапия неэффективна. Например, если медикаментозная терапия не приводит к полному излечению, часто развиваются рецидивы, кровотечение. В этом случае проводится удаление участка кишки, пораженной дивертикулезом.

Осложнения

Осложнения значительно утяжеляют клинику болезни, а в некоторых случаях являются опасными для жизни. К основным осложнениям дивертикулеза относится:

Воспаление стенки дивертикула, то есть дивертикулит.
Прорыв стенки дивертикула.
Кровотечение.
Формирование абсцесса.
Кишечная непроходимость.

Тяжелым осложнением при перфорации или абсцессе является воспаление брюшины (перитонит). При несвоевременном проведении операции перитонит может закончиться летально.

Прогноз выздоровления

Прогноз зависит от наличия осложнений и общего состояния организма. В 70% случаев прогноз благоприятный. Заболевание протекает бессимптомно, не влияет на общее самочувствие. При развитии осложнений прогноз менее благоприятный. Даже после лечения часто возникают рецидивы.

Профилактика заключается в соблюдении принципов правильного питания, занятии спортом, отказе от курения. Важную роль играет проведение профилактических осмотров, во время которых можно выявить болезнь на ранней стадии. Предупредить развитие врожденной формы дивертикулеза невозможно.

Что такое дивертикулит? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика | Everyday Health

Дивертикулы образуются, когда внутренний слой мягких тканей кишечника проходит через внешний мышечный слой, образуя карман или мешкообразную выпуклость размером с мрамор. Чаще всего это происходит там, где мышцы кишечника наиболее слабые, особенно в сигмовидной кишке. (2)

Непонятно, почему образуются дивертикулы, но клиника Мэйо отмечает, что они связаны со следующими факторами: (5)

Быть Ожирение Наличие индекса массы тела 30 или более означает, что вы страдаете ожирением .

Ешьте слишком много красного мяса Нет никаких правил относительно того, сколько красного мяса будет слишком много, но в целом диетологи рекомендуют по возможности выбирать более постные источники мяса (например, рыбу, индейку и курицу без костей и кожи), согласно Гарварду. Издательство «Здоровье». (6)

Отсутствие физических упражнений В соответствии с Центрами по контролю и профилактике заболеваний, стремитесь к 150 минутам аэробных упражнений средней интенсивности (например, быстрая ходьба) каждую неделю. (7)

Почему дивертикулы прогрессируют до дивертикулита

Врачи и исследователи не уверены, что вызывает воспаление или инфицирование дивертикулов, но они определили несколько возможных причин.

Наиболее широко распространенная теория гласит, что повышенное давление в толстой кишке, вызванное запором или другими проблемами пищеварения, может привести к разрывам стенки дивертикула. Бактерии или твердые фекалии, присутствующие в кишечнике, могут затем застрять в дивертикуле, вызывая воспаление и инфекцию. (5)

Может ли употребление орехов и семян повысить риск дивертикулита?

Эта теория объясняет, почему на протяжении десятилетий врачи советовали людям с дивертикулезом (наличием дивертикулов) не есть орехи, семена или попкорн, которые, по их мнению, могут заблокировать отверстия дивертикулов и привести к обострениям дивертикулита.

Но клиника Мэйо отмечает, что исследования никогда не доказывали, что употребление этих продуктов увеличивает риск развития дивертикулита, поэтому врачи больше не предупреждают своих пациентов о запрете на такие продукты. (8)

Недиетические факторы риска, связанные с дивертикулитом

Эти факторы могут увеличить вероятность развития дивертикулита: (3)

Старение
Пониженный уровень серотонина в головном мозге
Генетика
Ожирение
Отсутствие физических упражнений
Курение

Несколько лекарств связаны с повышенным риском дивертикулита: (5)

Может ли диета с низким содержанием клетчатки вызвать дивертикулы?

Исследования показывают, что связь между диетой с низким содержанием клетчатки и повышенным риском дивертикулита — это просто связь без причинной связи, по крайней мере, на данный момент.

Ученые долгое время считали, что недостаточное потребление клетчатки может увеличить риск дивертикулеза, но исследования показывают, что это не всегда так. (9)

Тем не менее, диета с высоким содержанием клетчатки является одним из основных методов лечения дивертикулита (подробнее об этом позже).

Узнайте больше о причинах дивертикулита: общие факторы риска, генетика и многое другое

Причины, симптомы, лечение и профилактика — Medlife

Дивертикулит — одна из самых частых проблем пищеварительного тракта. Более 50% людей с дивертикулитом достигают этой проблемы до 50 лет. Дивертикулит вызывается небольшими выпуклыми мешочками, называемыми дивертикулами. Эти мешочки образуются в слизистой оболочке толстой и толстой кишки. Если воспаленные или инфицированные мешочки не лечить, они часто приводят к серьезным проблемам, таким как кровотечение, разрыв или закупорка кишечника.

Что такое дивертикулит?

Дивертикулит — это воспаление или инфекция, развивающаяся вдоль стенок кишечника. Это вызвано небольшими выпуклостями или карманами, известными как дивертикулы. Хотя эти мешочки могут прогрессировать в любом месте пищеварительного тракта, чаще всего они ограничиваются концом сигмовидной кишки на левой стороне живота. В редких случаях дивертикулы могут появиться и в тонкой кишке, которая обычно безболезненна и не вызывает проблем.

Причины дивертикулита:

Дивертикулит возникает из-за образования небольших вздутых мешочков на стенке кишечника. Эти мешочки увеличивают давление на стенки кишечника и затрудняют выведение фекалий. Множественные факторы приводят к образованию дивертикулов.

Пищевые волокна помогают смягчить стул и облегчают его удаление. Недостаток пищевых волокон затрудняет стул и увеличивает давление на стенки кишечника.Нагрузка на мышцы толстой кишки приводит к развитию дивертикулов. Однако достоверных доказательств того, что пищевые волокна связаны с дивертикулитом, нет.

Симптомы дивертикулита:

Типичный симптом дивертикулита — боль в левой части нижней части живота. Иногда боль в животе может сохраняться в течение нескольких дней. Признаки и симптомы дивертикулита включают:

Боль в животе
Тошнота
Рвота
Лихорадка
Вздутие живота
Повышенные позывы к мочеиспусканию
Болезненное мочеиспускание
Запор
Диарея
Кровь или слизь в стуле

Факторы риска дивертикулита:

Сидячий образ жизни или недостаток клетчатки в обычном рационе питания являются наиболее частыми факторами, повышающими риск дивертикулита.Помимо этого, следующие факторы увеличивают риск развития дивертикулита. К ним относятся:

Возраст: Риск дивертикулита увеличивается с возрастом. Пожилые люди, особенно старше 60 лет, более подвержены риску дивертикулита.

Недостаток пищевых волокон: Люди, придерживающиеся диеты с низким содержанием клетчатки, более подвержены риску дивертикулита.

Отсутствие физической активности: Отсутствие физической активности или недостаток физических упражнений может увеличить риск развития дивертикулита.

Ожирение: Люди с избыточным весом и более высоким индексом массы тела (ИМТ) имеют повышенный риск развития дивертикулита. Увеличение количества жира в области живота увеличивает риск развития этого заболевания.

Курение: Курение может увеличить риск развития дивертикулярной болезни и иногда увеличивает риск осложнений, связанных с дивертикулитом.

Обезвоживание: Недостаток воды в организме увеличивает риск запора, который вызывает давление на стенки кишечника.

Наследственность: Люди, несущие гены, ответственные за дивертикулез, подвергаются повышенному риску развития этого состояния. Однако конкретные гены, ответственные за это состояние, остаются неясными.

Заболевание почек: Лица с поликистозом почек имеют повышенный риск развития дивертикулита.

Лекарства: Люди, принимающие такие лекарства, как кортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), подвергаются повышенному риску развития желудочно-кишечных заболеваний (ЖКТ).GI может вызвать повреждение слизистой оболочки стенок кишечника.

Осложнения дивертикулита:

Дивертикулит оказывает тяжелое воздействие на пищеварительный тракт и со временем может вызвать осложнения. Около 25% людей с дивертикулитом развиваются осложнения. Некоторые из серьезных осложнений дивертикулита включают:

Дивертикулит увеличивает риск развития абсцессов (образования гноя в тканях), что в дальнейшем может привести к перитониту (инфекции слизистой оболочки брюшной полости, называемой брюшиной).
Когда воспаленные или инфицированные мешочки разрываются, содержимое кишечника попадает в брюшную полость, что также может привести к внутреннему кровотечению.
Дивертикулит приводит к развитию свищей из инфицированного дивертикула. В основном это происходит между кишечником и мочевым пузырем.
Дивертикулит может вызвать рубцевание ткани, которое может вызвать закупорку тонкой или толстой кишки.

Диагностика дивертикулита:

Чтобы диагностировать дивертикулит, врач сначала проводит физический осмотр, проверяя боль и нежность в животе.Чтобы исключить другие сопутствующие заболевания, врач рекомендует следующие анализы:

Анализы крови и мочи: Образцы крови и мочи собираются и проверяются на признаки инфекции или воспаления. Увеличение количества лейкоцитов может указывать на признаки инфекции, которая может быть тесно связана с дивертикулитом.

Визуализирующие тесты: Врач порекомендует компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы определить наличие воспаленных или инфицированных мешочков.Во время компьютерной томографии врач вводит контрастное вещество для получения четких изображений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и органов брюшной полости.

Тест на беременность: Врач назначит тест на беременность женщинам детородного возраста. Это помогает исключить заболевание, если беременность является причиной боли в животе.

Колоноскопия: Врач проведет колоноскопию для визуализации внутренних частей толстой кишки. Тест помогает выявить воспаленные структуры внутри толстой кишки.

Другие анализы: Врач также порекомендует пробы функции печени и анализ стула, чтобы исключить причины боли в животе.

Лечение дивертикулита:

Лечение дивертикулита зависит от первопричины и тяжести симптомов. В легких случаях инфекция вызывает дивертикулит, при котором врач назначит пероральные антибиотики. В тяжелых случаях дивертикулита врач порекомендует внутривенное введение антибиотиков для более быстрого выздоровления.

Чтобы облегчить симптомы дивертикулита, врач порекомендует соблюдать жидкую диету в первые дни лечения. Если дивертикулит приводит к образованию абсцесса, врач вставит трубку для дренирования абсцесса.

Хирургия: В случае, если дивертикулит приводит к осложнениям, таким как абсцесс, непроходимость кишечника или свищ, врач проведет операцию на брюшной полости с резекцией толстой кишки для удаления закупорки. В зависимости от причины врач проведет следующую операцию:

Первичная резекция кишечника: Эта процедура помогает в удалении пораженных сегментов кишечника и обеспечивает регулярную дефекацию.

Резекция кишечника с колостомией: Отверстие, сделанное в брюшной стенке и соединенное со здоровой частью толстой кишки до полного излечения воспаления.

Профилактика дивертикулита:

Профилактическая мера для снижения риска дивертикулита:

Обеспечьте употребление большего количества пищи, богатой клетчаткой, что позволит легче избавляться от отходов
Пейте достаточное количество воды, чтобы избежать проблем, связанных с запорами
Избегайте употребления красного мяса и чрезмерного употребления обработанных пищевых продуктов
Регулярно выполняйте физические упражнения, так как избыточный вес тесно связан с развитием состояния
Сократить потребление рафинированных продуктов, таких как рис и белая мука
Избегайте задержки опорожнения кишечника, поскольку твердый стул может увеличить риск дивертикулярной болезни

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Что такое дивертикулит?

Причины дивертикулита:

Симптомы дивертикулита:

Боль в животе
Тошнота
Рвота
Лихорадка
Вздутие живота
Повышенные позывы к мочеиспусканию
Болезненное мочеиспускание
Запор
Диарея
Кровь или слизь в стуле

Факторы риска дивертикулита:

Заболевание почек: Лица с поликистозом почек имеют повышенный риск развития дивертикулита.

Осложнения дивертикулита:

Дивертикулит увеличивает риск развития абсцессов (образования гноя в тканях), что в дальнейшем может привести к перитониту (инфекции слизистой оболочки брюшной полости, называемой брюшиной).
Когда воспаленные или инфицированные мешочки разрываются, содержимое кишечника попадает в брюшную полость, что также может привести к внутреннему кровотечению.
Дивертикулит приводит к развитию свищей из инфицированного дивертикула. В основном это происходит между кишечником и мочевым пузырем.
Дивертикулит может вызвать рубцевание ткани, которое может вызвать закупорку тонкой или толстой кишки.

Диагностика дивертикулита:

Лечение дивертикулита:

Профилактика дивертикулита:

Профилактическая мера для снижения риска дивертикулита:

Обеспечьте употребление большего количества пищи, богатой клетчаткой, что позволит легче избавляться от отходов
Пейте достаточное количество воды, чтобы избежать проблем, связанных с запорами
Избегайте употребления красного мяса и чрезмерного употребления обработанных пищевых продуктов
Регулярно выполняйте физические упражнения, так как избыточный вес тесно связан с развитием состояния
Сократить потребление рафинированных продуктов, таких как рис и белая мука
Избегайте задержки опорожнения кишечника, поскольку твердый стул может увеличить риск дивертикулярной болезни

Симптомы дивертикулита, Диета, Продукты, которых следует избегать, Лечение, Хирургия

Что такое дивертикулы?

Дивертикулы (единичное число ~ дивертикул) представляют собой аномальные мешочки размером с мрамор, выступающие из стенки кишечника — чаще всего из сигмовидной кишки ( Изображение 1 ). Это чаще наблюдается с возрастом. В большинстве случаев дивертикулы не представляют серьезной проблемы для здоровья и могут даже не проявляться какими-либо симптомами. Однако инфицирование этих дивертикулов может вызвать значительный дискомфорт и другие симптомы.

Рис. 1. Дивертикулы в стенке толстой кишки во время колоноскопии.

Большинство людей, у которых развиваются дивертикулы, старше 50 лет. Фактически, как и 2 из 3 человек в возрасте 85 лет и старше имеют дивертикулы. Большинство людей не испытывают никаких симптомов. Тем не менее, это влияет примерно на 1 из 5 человек моложе 50 лет. Всего лишь около 15% людей с дивертикулами заболевают дивертикулитом. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как непроходимость и перфорация кишечника, перитонит и даже сепсис при отсутствии лечения.

Причины дивертикулита

Дивертикулы образуются, когда стенка кишечника ослабевает и в конечном итоге в стенке толстой кишки образуются небольшие мешочки. Это результат возрастных изменений, которые могут привести к ослаблению стенки кишечника. Из-за повышенного давления в толстой кишке, например, при натуживании при дефекации при запоре, со временем могут образовываться мешочки. Ободочная кишка насыщена бактериями, и эти бактерии могут проникать в мешочки и инфицировать их, что приводит к дивертикулиту.

Признаки и симптомы

Важно понимать разницу между дивертикулезом, когда дивертикулы образуются в толстой кишке, и дивертикулитом, когда дивертикулы инфицированы.Если симптомы дивертикулита ухудшаются, несмотря на лечение, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Некоторые осложнения дивертикулита могут быть серьезными и даже опасными для жизни без немедленной медицинской помощи.

Симптомы дивертикулеза

Дивертикулез относится к множественным кишечным (в основном толстой кишке) дивертикам, которые обычно возникают у пожилых, но также и у молодых людей, страдающих запорами, которые постоянно напрягаются при дефекации. Дивертикулы могут не вызывать никаких симптомов или вызывать запор, вздутие живота, спазмы в нижней левой части живота или боль.

Симптомы дивертикулита

Дивертикулит относится к воспаленным (в большинстве случаев инфицированным) дивертикулам. Симптомы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней и включают:

Боль в нижней левой части живота и / или болезненность, или (в азиатских популяциях) боль в правом животе
Тошнота
Диарея или запор
Вздутие живота и метеоризм
Лихорадка, озноб
Рвота (нечасто)

Осложнения

При дивертикулезе и дивертикулите могут возникнуть следующие осложнения:

Воспаление близлежащих органов такие как простата, мочевой пузырь и матка, могут возникнуть, если инфекция распространяется из сигмовидной кишки.
Обструкция толстой кишки из-за рубцевания после нескольких эпизодов воспаления. Это может потребовать немедленного хирургического вмешательства.
Скопления гноя (абсцессы) в стенке толстой кишки или вокруг нее. Абсцессы можно лечить антибиотиками или хирургическим путем.
Перфорация толстой кишки, , которая может привести к опасному для жизни воспалению слизистой оболочки брюшной полости (перитониту). Симптомами перфорации являются сильная боль, лихорадка и (при развитии шока) слабый и учащенный пульс, учащенное дыхание, беспокойство.Перфорация толстой кишки часто требует срочного хирургического вмешательства.
Свищ (туннель через ткани) может соединять толстую кишку с соседними органами (тонкой кишкой, мочевым пузырем, маткой, влагалищем, кожей брюшной стенки) и вызывать воспаление в этой области и в этих органах.
Кишечное кровотечение (нечасто) Может возникнуть, но иногда не из-за дивертикулов. Следовательно, источник кровотечения следует определить и лечить.
Сепсис с большей вероятностью разовьется при отсутствии лечения тяжелой инфекции, особенно если перфорация не диагностирована и лечение откладывается.

Диагностика дивертикулита

Дивертикулез или Дивертикулит можно заподозрить на основании симптомов, в основном из-за болей в левой нижней части живота. Наличие дивертикулов можно подтвердить с помощью УЗИ или КТ брюшной полости. Анализ крови может показать повышение лейкоцитов. Рентген с бариевой клизмой или колоноскопия для оценки степени дивертикулеза могут быть выполнены после того, как воспаление утихнет.

Лечение дивертикулеза и дивертикулита

Дивертикулы, как правило, необратимы и не исчезают со временем, диетой или лекарствами.В некоторых случаях может потребоваться операция. Когда дивертикулит действительно возникает, можно рассмотреть следующие варианты лечения.

Остальное.
Чистая жидкая диета (вода, прозрачные соки, серпы без кусочков фруктов, желатин, бульоны) или диета с низким содержанием клетчатки (белый хлеб, белый рис, макаронные изделия, яйца, птица, рыба без костей, фрукты без кожуры, мембран или семена). Избегайте овощей с твердой кожурой, таких как фасоль или горох.
Антибиотики для перорального применения при дивертикулите легкой степени тяжести и антибиотики для внутривенного введения при тяжелых инфекциях.
Легкие обезболивающие, такие как парацетамол, можно принимать при боли. Сильные обезболивающие (морфин) усугубляют запор, поэтому по возможности их следует избегать.

Дивертикулез и хирургия

Если дивертикулов вызывают постоянные проблемы на протяжении многих лет, а диета не помогает, может помочь хирургическое удаление пораженной части толстой кишки. Хирургическое вмешательство может быть выполнено с помощью классической операции на открытом животе или лапароскопической операции с использованием лишь нескольких коротких разрезов на брюшной стенке.В большинстве случаев оставшиеся части толстой кишки могут быть соединены встык, но иногда требуется временная или постоянная колостома (свободный конец толстой кишки, соединенный с брюшной стенкой).

Диета для профилактики дивертикулеза и дивертикулита

После того, как приступ дивертикулита прошел, вы можете скорректировать свой рацион, чтобы избежать дальнейшего развития дивертикулов:

Если у вас запор, ешьте достаточно клетчатки, чтобы стул стал мягче. Фрукты, овощи, крупы, орехи, цельнозерновой или полуселый хлеб и пищевые добавки, такие как шелуха псиллиума, могут быть подходящими.Вводите волокна медленно, чтобы предотвратить вздутие живота (также не преувеличивайте количество — вам нужно достаточно , а не много клетчатки). Пейте достаточно жидкости вместе с клетчаткой.
Если у вас вздутие живота, избегайте таких фруктов, как яблоки, груши, сливы, чернослив и сухофрукты в целом, сладких продуктов и напитков. Цитрусы и ягоды могут подойти.
Не задерживайте опорожнение кишечника, когда пора уходить, и избегайте напряжения.
Будьте активны. Упражнения помогают предотвратить образование дивертикулов.

Продукты, которых следует избегать при дивертикулите толстой кишки

В прошлом рекомендовалось избегать продуктов с трудноусвояемой кожурой, таких как попкорн или фасоль, или продуктов с мелкими семенами, таких как клубника, черника, огурцы или помидоры, потому что они могут застрять в дивертикулах и вызвать его воспаление. Нет никаких научных доказательств этих утверждений, но следует избегать появления этих мелких частиц пищи в том случае, если человек с дивертикулами обеспокоен этим.

Ссылки:

Дивертикулит (merck.com)
Диета при дивертикулите (mayoclinic.com)
Продукты, которых следует избегать при дивертикулите (mayoclinic.com)