Эклампсия лечение: 404 Cтраница не найдена

Содержание

причины, симптомы и лечение в статье гинеколога Симанина С. В.

Дата публикации 1 декабря 2020Обновлено 17 июня 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Эклампсия — приступ судорог или серия судорожных припадков во время беременности и в первые дни после родов, в основе которого лежит расстройство общего кровообращения. Эклампсия возникает на фоне преэклампсии  и характеризуется полиорганной недостаточностью (нарушением функций нескольких органов) [5].

В настоящее время эклампсия у беременных в условиях стационара развивается редко. Это связано с тем, что современные методы терапии позволяют предупредить развитие судорожной стадии. Однако пациентки могут поступить в больницу уже с приступом эклампсии. В этом случае эклампсия часто становится причиной материнской смертности в результате полиорганной недостаточности и отёка мозга.

Частота встречаемости эклампсии — от 1:1700 до 1:2000 родов [5].

Причины эклампсии

Эклампсия — это мультифакторное заболевание, пусковым механизмом в развитии которого является эндотелиальная дисфункция. При этой патологии эндотелиальные клетки, выстилающие сосуды изнутри, выделяют вещества, которые приводят к спазму сосудов и образованию тромбов. В результате повышается сосудистый тонус и нарушается кровоснабжение во всех органах, и что опаснее всего — в головном мозге, что в итоге приводит к судорогам.

Группы риска по развитию эклампсии:

Как правило, эклампсии предшествует преэклампсия — осложнение беременности с глубоким расстройством функций всех систем организма. Однако в 30 % случаев эклампсия возникает без преэклампсии [7]. Согласно последним исследованиям, генетическая предрасположенность к гипертонии — это основной фактор риска преэклампсии [14].

Для преэклампсии характерна артериальная гипертензия на сроке после 20 недель беременности и присутствие белка в моче.

Умеренная преэклампсия — повышение артериального давления (АД) от 140/90 до 160/110, а также более 0,3 г белка в моче за сутки.

Тяжёлая преэклампсия — АД выше 160/110, более 5 г белка в моче за сутки.

 

Дополнительные критерии тяжёлой преэклампсии:

  • внезапное появление или нарастание массивных отёков;
  • головная боль;
  • зрительные расстройства в виде «мелькания мушек» перед глазами;
  • боль в верхней половине живота;
  • тошнота и рвота;
  • уменьшение количества мочи.

Тяжёлая преэклампсия сопровождается изменениями в биохимическом анализе крови:

  • уменьшается количество тромбоцитов;
  • повышается уровень печёночных ферментов АлАт, АсАт и креатинина.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эклампсии

Эклампсия проявляется судорожным припадком, который может быть одиночным, либо происходит серия судорожных припадков, следующих друг за другом через короткие интервалы времени. Серию судорожных припадков называют эклампсическим статусом.

Припадок длится 1-2 минуты.

Предсудорожный период

Во время предсудорожного (вводного) периода отмечаются мелкие подёргивания мышц лица, взгляд становится неподвижным, зрачки расширяются, а затем уходят под верхнее веко, и становится виден белок. Углы рта опускаются. Быстрые подёргивания мышц лица, в том числе век, распространяются сверху вниз — с лица на верхние конечности. Кисти рук сжимаются в кулаки. Дыхание сохранено. Предсудорожный период продолжается 30 секунд.

Период тонических судорог

Затем наступает период тонических судорог, во время которого тетанически сокращаются мышцы всего тела. Тетаническое мышечное сокращение — это непрерывное напряжение мышцы без расслабления между последовательными одиночными сокращениями. Вслед за подёргиванием верхних конечностей, голова пациентки откидывается назад. Всё туловище напрягается, позвоночник изгибается, челюсти сжимаются, дыхание прекращается, кожа лица синеет. Период длится 30 секунд.

 

Период клонических судорог

Далее следует период клонических судорог — пациентка, неподвижно лежавшая до этого, начинает биться в непрерывных судорогах. Судороги распространяются по телу сверху вниз. В результате пациентка как бы подпрыгивает на кровати, резко двигая руками и ногами. Всё тело сотрясает бурными судорогами, захватывающими мышцы лица, рук, ног, туловища. Пациентка не дышит, пульс не ощутим. Постепенно судороги стихают, появляется хриплое дыхание, изо рта вытекает пена, окрашенная кровью вследствие прикуса языка. Длительность клонических судорог составляет от 30 секунд до 1,5 минуты, иногда дольше.

Разрешение судорожного припадка

Пациентка делает шумный вдох с храпом, переходящий в глубокое редкое дыхание. Изо рта выделяется окрашенная кровью пена. Лицо розовеет, появляется пульс, зрачки постепенно сужаются. Затем возвращается сознание, но о случившемся женщина ничего не помнит.

Длительная утрата сознания после судорожного припадка называется «эклампсической комой». Её продолжительность свидетельствует о тяжёлой эклампсии. Эклампсическая кома может длиться более 4-6 часов.

Во время приступа эклампсии происходит спазм дыхательной мускулатуры, западение языка, нарушается дыхание. Усиливается выделение слюны и бронхиального секрета, что закрывает дыхательный просвет. Кашлевой рефлекс во время приступа отсутствует. Начинается гипоксия — нехватка кислорода. Учитывая, что приступ эклампсии возникает на фоне повышенного давления, усиливается нагрузка на сердце. Этим объясняется нарушение ритма сердца и изменения на ЭКГ. Нарушается кровообращение и развивается отёк лёгких, что приводит к ещё большей сердечной недостаточности [2].

Рост артериального давления и нарушение кровообращения провоцирует повышение внутричерепного давления и, как следствие, учащение приступов. Если порочный круг не разорвать, то происходит кровоизлияние в мозг, остановка дыхания, остановка сердца и смерть пациентки.

Атипичное течение эклампсии

При атипичном течении, или «бессудорожной эклампсии», пациентка внезапно теряет сознание без приступа судорог. Для атипичной формы характерна следующая клиническая картина: сначала возникает сильная головная боль, темнеет в глазах, начинают подёргиваться мышцы лица. Внезапно может наступить полная слепота, и пациентка впадает в коматозное состояние при высоком артериальном давлении. Очень часто такая форма эклампсии связана с кровоизлиянием в мозг.

В основе эклампсии лежит нарушение функции центральной нервной системы, поэтому её возбудимость резко повышается, и такие раздражители, как шум, свет, боль могут вызвать новый приступ судорог.

Перед началом эклампсии усиливается головная боль, возникает беспокойство, растёт артериальное давление и ухудшается сон [1][6].

Следует помнить, что эклампсия может возникнуть не только во второй половине беременности, но и в первые дни после родов. Поэтому динамическое наблюдение важно как во время беременности, так и после родов (от 48 часов до 4 недель после родов) [2][7][8].

Патогенез эклампсии

Ключевым звеном патогенеза эклампсии является эндотелиальная дисфункция. Эндотелий — это пласт клеток, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов. Он обеспечивает целостность сосудистой стенки и выборочную проницаемость для различных субстанций. Также эндотелий вырабатывает множество биологически активных веществ и влияет на все системы организма.

 

Согласно теории плацентарной ишемии, во время инвазии трофобласта (наружного слоя клеток эмбриона человека), происходит неполное «врастание» трофобласта. Нарушение отражается на строении артерий матки и приводит к недостаточному кровоснабжению формирующейся плаценты [13].

Гипоксия, развивающаяся при этом, приводит к повреждению эндотелия сосудов сначала локально, затем генерализованно. При этом эндотелий начинает выделять множество биологически активных веществ. Повышается проницаемость сосудистой стенки, увеличивается чувствительность к сосудосуживающим веществам, активируются механизмы тромбообразования.

На фоне спазма сосудов возникает нехватка кислорода и нарушаются функции всех органов. Отмечается повышение общего сосудистого сопротивления сосудов, артериальная гипертензия, нарушение проницаемости сосудов, гиповолемия — уменьшение объёма циркулирующей крови, централизация кровообращения за счёт сужения периферических сосудов, снижение сердечного выброса.

 

Также повышается вязкость крови, склонность к тромбообразованию и подавление фибринолиза — растворения кровяных сгустков. Уменьшается число тромбоцитов, так как они задействованы в образовании тромбов. В результате развивается ДВС-синдром — образование тромбов в сочетании с несвёртываемостью крови, приводящей к массивным кровоизлияниям.

Спазм сосудов также приводит к снижению мозгового кровотока. Повышается возбудимость центральной нервной системы, и появляются судороги. В тяжёлых случаях развиваются субарахноидальные кровоизлияния (кровоизлияние в полость между мозговыми оболочками), геморрагический и ишемический инсульт.

При мозговой форме эклампсии доминирующие повреждения в виде отёка, кровоизлияния и некроза происходят в головном мозге, при печёночной и почечной форме преобладают повреждения печени и почек соответственно.

Классификация и стадии развития эклампсии

Классификация, принятая в 2005 году на Всероссийском научно-образовательном форуме «Мать и дитя», основана на выраженности тех или иных патогенетических и клинических симптомов.

Выделяют:

  1. Судорожную форму эклампсии, которая подразделяется на:
  2. почечную эклампсию — ведущим симптомом является поражение почек и отсутствие мочи;
  3. печёночную (гепатопатию) — поражение печени;
  4. мозговую (энцефалопатию) — поражение центральной нервной системы.
  5. Бессудорожную (эклампсическую кому) [5].

Осложнения эклампсии

Эклампсия — это угрожающее жизни женщины и плода состояние. Осложнением эклампсии может стать мозговая кома, возникшая в результате кровоизлияния в мозг.

Кровоизлияние в мозг может стать причиной паралича дыхательного центра и остановки дыхания, остановки сердца, шока, сердечной недостаточности, приводящей к отёку лёгких. Всё это может закончится летальным исходом.

Если смерть наступила не сразу после приступа, а через несколько дней, то причиной её являются, как правило:

  • печёночная кома — поражение ткани печени массивными кровоизлияниями и очагами некроза;
  • острая почечная недостаточность — некроз, то есть гибель коркового вещества почек и почечных канальцев на фоне резкого нарушения кровообращения;
  • ДВС-синдром — сменяющие друг друга эпизоды кровотечений и тромбозов, которые приводят к поражению всех тканей и органов.

После перенесённой эклампсии пациентке могут угрожать осложнения со стороны центральной нервной системы:

  • паралич;
  • психоз;
  • эпилепсия;
  • головная боль;
  • нарушение памяти.

А также патологии со стороны других органов и систем — отслойка сетчатки глаза и слепота.

Со стороны плода самые грозные осложнения при эклампсии — это отслойка плаценты и антенатальная гибель [3][8].

Диагностика эклампсии

При сборе анамнеза врачу важно обратить внимание на следующие жалобы:

  • головная боль;
  • «мелькание мушек» перед глазами;
  • боль в верхней половине живота;
  • быстро увеличивающиеся отёки;
  • затруднённое носовое дыхание.

При осмотре — на отёки на теле женщины.

Артериальное давление при эклампсии повышено:

  • систолическое АД — 160 мм рт. ст и выше;
  • диастолическое АД — 110 мм рт. ст. и выше.

Повышенное давление при эклампсии сочетается с лабораторными показателями:

  • протеинурией — появление белка в моче 3 г/сут и выше;
  • олигурией — малое количество мочи, объём за сутки менее 400 мл;
  • тромбоцитопенией — снижение тромбоцитов менее 100*109;
  • гипокоагуляцией — отклонения в показателях свёртывающей системы крови;
  • высоким уровнем печёночных ферментов в биохимическом анализе крови;
  • увеличением уровня билирубина в биохимическом анализе крови;
  • увеличением уровня креатинина более 90 мкмол/л.

Со стороны плода — задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты, гипоксия, внутриутробная гибель. Данные состояния диагностируются с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и кардиотокографии плода (КТГ) [11].

 

Дифференциальная диагностика

Эклампсию следует отличать от эпилепсии, инсульта, внутричерепной аневризмы и кровоизлияния в мозг, опухоли головного мозга и абсцессов, инфекций, острых интоксикаций [2][7].

По данным вскрытия больных, погибших от эклампсии, наиболее часто повреждается печень. В ней отмечаются очаги кровоизлияний и некроза (гибель клеток в результате резкого нарушения кровоснабжения из-за сосудистого спазма и перекрытия просвета тромбом). Тромбоз и кровоизлияния приводят и к повреждению почек — нарушается выделение мочи, вплоть до полного её отсутствия.

Лечение эклампсии

Первая помощь при развитии судорог:

  1. Больную укладывают на ровную поверхность, её голову отводят в сторону.
  2. Удерживая женщину, быстро освобождают дыхательные пути, осторожно открывая рот с использованием шпателя или ложки, вытягивают вперёд язык. Если это возможно, аспирируют содержимое полости рта и верхних дыхательных путей. Аспирацией называют процедуру, в которых используется вакуум для забора биологического материала или жидкости при помощи специального устройства — аспиратора.
  3. При сохранении и быстром восстановлении самостоятельного дыхания после судорожного припадка дают кислород. При длительном отсутствии дыхания немедленно начинают вспомогательную вентиляцию (с помощью мешка Амбу, маски дыхательного аппарата) или переводят больную на искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ).
  4. При остановке сердечной деятельности параллельно с искуственной вентелицией лёгких проводят закрытый массаж сердца и осуществляют все приёмы сердечно-сосудистой реанимации.
  5. Для прекращения судорог внутривенно вводят противосудорожные и седативные препараты.

 

Эклампсия является показанием к экстренному родоразрешению путём операции кесарева сечения.

Лечение и восстановление после приступа эклампсии осуществляется в отделении интенсивной терапии. Все манипуляции проводятся под наркозом на фоне искусственной вентиляции лёгких. При этом необходимо постоянно контролировать функции жизненно важных органов.

Также проводят комплексное лечение с применением:

  • магнезиальной терапии — оказывающей противосудорожное, гипотензивное, противоотёчное действие;
  • инфузионной терапии — для того, чтобы восполнить объём циркулирующей крови и наладить кровообращение в жизненно важных органах;
  • гипотензивной терапии — с целью снижения артериального давления;
  • дезагрегантной терапии — направленной на предотвращение образования тромбов в сосудистом русле;
  • антиоксидантной терапии — восстановительное лечение, направленное на ослабление действия повреждающих веществ;
  • диуретической терапии — оказывающей противоотёчное действие.

ИВЛ прекращают только при стабильном улучшении состояния пациентки и восстановлении самостоятельного дыхания [1][12].

Прогноз. Профилактика

Эклампсия не приходит внезапно, она начинается постепенно и может быть предотвращена опытным клиницистом. Если беременная находится в группе риска по развитию эклампсии, это ещё не даёт полного прогноза, но должно насторожить врача.

В таком случае необходимо обратить особенно пристальное внимание на клинические критерии:

  • быстрое увеличение массы тела, не соответствующее сроку беременности;
  • повышенное артериальное давление;
  • появление белка в моче;
  • субъективные симптомы — головная боль, «мелькание мушек» перед глазами, отёки;
  • изменения в биохимических анализах крови в виде снижения белка, повышения печёночных проб, билирубина, азотистых соединений;
  • снижение количества тромбоцитов;
  • нарушения в свёртывающей системе крови.

Приведённых данных достаточно для перевода беременной из группы «норма» в группу «патологического состояния» [6].

Меры профилактики

  • Снижать вес.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Спать не менее 8 часов ночью и отдыхать 1-2 часа днём. Некоторые авторы отмечают, что дозированный постельный режим способствует улучшению маточно-плацентарного кровотока и снижению периферического сосудистого сопротивления. Метод заключается в пребывании беременных в положении на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов, т. е. времени, которое соответствует повышенным пикам артериального давления [1][5].
  • Гулять на свежем воздухе.
  • Устранить источник отрицательных эмоций.
  • Рационально питаться с достаточным количеством белка (до 120 г/сут), углеводов (до 350 г/сут) и жиров (до 80 г/сут) и общей энергетической ценностью до 2800 ккал.
  • Профилактически принимать фолаты и витамины, содержащиеся в нутриентных комплексах, таких как Фемибион, Витажиналь, Берламин-Модуляр и других [2].
  • Получать не менее 1 г кальция в день [2].

 

Всем беременным из группы риска по развитию преэклампсии, начиная с 12 недель беременности, необходим профилактический приём аспирина. Препарат улучшает кровоток в артериях матки. Дозировку следует уточнить у доктора [1][4][7].

Эклампсия:Симптомы,Диагностика,Профилактика | doc.ua

Симптомы

При эклампсии достаточно частое явление – преждевременное отделение нормально расположенной плаценты, что в свою очередь опасно для жизни матери и плода.

Наиболее частые при эклампсии симптомы – это нарушение или полная потеря сознания и судороги. Несмотря на это существуют и другие признаки эклампсии:

  • стойкое повышение артериального давления;
  • головная боль;
  • нарушение зрения;
  • отеки;
  • боли в правом подреберье;
  • тромбоз;
  • тошнота;
  • повышенная возбудимость.

В зависимости от клинического проявления эклампсия делится на три типа:

  • почечная. В данном случае не наблюдается поступление мочи в мочевой пузырь;
  • мозговая. Ведущий симптом при этом типе – тяжелое повышение артериального давления;
  • печеночная. Сопровождается низким уровнем белка в крови, метаболическими расстройствами, нарушениями внутренней оболочки сосудов.

Среди причин родовой и послеродовой эклампсии чаще всего выделяют многоплодную беременность, повышение артериального давления, сахарный диабет, различные болезни почек и повреждения головного мозга. Также заболевание может быть вызвано возрастом (очень юный или старше 40) и невнимательным ведением беременности. Еще одной причиной может быть наличие эклампсии, а также преэклампсии у близких родственников.

Диагностика

Правильная диагностика помогает выявить заболевание на ранних стадиях. Нужно уточнить время появления головной боли, нарушения зрения, сознания, гипертензии и т.д. Провести жизненный анамнез – проанализировать предыдущие заболевания, перенесенные операции, хронические сердечно-сосудистые болезни, нарушения дыхательной, мочевыделительной и других систем. Изучить семейный анамнез – наличие гестоза при беременности у близких родственниц. Просмотреть, как протекали предыдущие беременности, их особенности, возможно, наблюдались осложнения.

Общий осмотр поможет выявить явные отеки, их локализацию и степень. Поскольку эклампсия всегда сопровождается тяжелой гипертензией, рекомендуется регулярно измерять артериальное давление. Необходимо сделать общий анализ мочи и крови. Дополнительно рекомендуется проконсультироваться у офтальмолога, провести осмотр глазного дна и сделать УЗИ плода и органов.

Лечение

Лечение эклампсии основывается на обеспечении беременной полного физического и психического покоя, восстановления всех жизненно важных функций организма и систем органов и профилактики повторных приступов.

Пациенты с эклампсией постоянно находятся под мониторным контролем АД, ЭКГ, ЧСС, ЭЭГ. Для постоянного контроля почечной недостаточности производится катетеризация мочевого пузыря.

При этом заболевании выполняется длительная искусственная вентиляция легких с целью обеспечения хорошей оксигенации крови. Используется введение сульфата магния посредством капельницы для профилактики судорог и снижения артериального давления, раствора реополиглюкина для стабилизации свойств крови, глюкозы для повышения метаболизма мозга и для снятия отека диуретиками. Назначение седативных или наркотических препаратов позволяет снизить повторные припадки и судороги. Только после стабилизации беременной может быль показано родоразрешение, чаще всего при помощи оперативного вмешательства (кесарева сечения).

Во время судорожного припадка предпринимаются реанимационные мероприятия. Лечение тяжелых форм эклампсии проводится неврологом или нейрохирургом.

Профилактика

Для профилактики эклампсии беременным необходимо регулярно посещать гинеколога – в І триместре – 1 раз в месяц, во ІІ – 2 раза, и 3–4 раза в месяц в ІІІ. Также необходимо вовремя стать на учет в женской консультации – до 12 недели беременности. Если наблюдается артериальная гипертензия, обязательно ежедневно измерять давление. Нужно нормализовать артериальное давление. Необходимо регулярно делать общий анализ мочи для определения уровня белка. Также очень важно правильное питание, физические упражнения и времяпровождение на свежем воздухе.

Не стоит недооценивать важность сна. Спать нужно не меньше 9 часов. Нельзя нагружать организм как физически, так и эмоционально, стоит оградить себя от различных раздражителей. Минимизируется возможность заболевания эклампсией при запланированной беременности, если предварительно проводилась необходимая подготовка к ней. Таким образом, выявляются заранее хронические заболевания и проводится их лечение до полного выздоровления.

Эклампсия – причины и признаки заболевания

Эклампсия беременных – тяжелое осложнение с критическими последствиями для матери и ребенка, появляющееся преимущественно на поздних сроках беременности. Его появление существенно ухудшает прогноз беременности и родов, негативно отражается на внутриутробном развитии плода. Для своевременной диагностики риска развития эклампсии при позднем гестозе все беременные должны регулярно проходить плановые обследования: консультация врача гинеколога определит угрожающие симптомы и позволит избежать худшего варианта развития событий.

Причины развития эклампсии

Эклампсия – это наивысшая, критическая точка проявлений позднего гестоза. Соответственно, риск ее развития имеют те беременные, которые на поздних сроках вынашивания сталкиваются с проявлениями признаков гестоза (отеки конечностей, приступы повышения давления, головные боли, белок в моче). По статистике, частота возникновения эклампсии на фоне позднего гестоза – около 1%. Преимущественно это позднородящие женщины (от 40 лет) с экстрагенитальными патологиями, имевшими место до беременности.

Признаки эклампсии

Предшествующим эклампсии состоянием является стадия медленного ухудшения самочувствия – преэклампсия. В течение этой стадии состояние беременной ухудшается незначительно, иногда преэклампсия может быть бессимптомной и выявляться только при изменении артериального давления и лабораторных анализах (резко возрастает количество белка в моче). Если преэклампсия проявляется клиническими симптомами, то это:

  • головная боль;
  • ухудшение зрения;
  • отеки конечностей;
  • боли в эпигастральной области;
  • изменение психического состояния (повышенная возбудимость, резкие перепады настроения).

Если в этот момент, несмотря на неудовлетворительное общее состояние, беременная не обращается за медицинской помощью, симптомы постепенно нарастают, и в конце концов завершаются быстро развивающимся экламптическим припадком (приступом), для которого характерны:

  • потемнение в глазах, ощущение «пелены» или «мошек» перед глазами;
  • резкая головная боль;
  • светобоязнь;
  • сильные боли в верхней части живота;
  • рвота;
  • потеря сознания;
  • судороги лицевых мышц, а затем – генерализованный судорожный приступ.

Во время судорожного приступа возникает расширение зрачков, отек легких, остановки дыхания. Приступ эклампсии может закончиться глубоким сном с последующей амнезией, либо комой с неблагоприятным прогнозом для жизни матери и плода.

Лечение эклампсии

Первая задача при лечении – обеспечение беременной физического и эмоционального покоя. Исключается воздействие всех раздражителей – яркого света, резких звуков, запахов, движений.

Медикаментозное лечение направлено на снижение артериального давления, защиту функции почек, снижение психомоторного возбуждения. Но единственным радикальным способом избавить женщину от последствий тяжелого гестоза и угрозы повторения такого приступа является срочное (как правило, оперативное) родоразрешение.

Эклампсия › Болезни › ДокторПитер.ру


Эклампсия – это угрожающее жизни патологическое состояние, внезапно развивающееся у беременной женщины с преэклампсией.

Признаки


Заподозрить эклампсию можно, если у беременной женщины на фоне сильной головной боли, боли в животе, нарушения зрения, артериальной гипертензии начинаются судороги. Обычно они начинаются с подергивания лицевых мышц и мышц тела. Кожа и слизистые при этом синюшные. А через некоторое время начинаются тонические судороги, при которых мышцы напрягаются на длительное время. В это время у пациентки может наступить остановка дыхания. Возможна и потеря сознания. Через некоторое время тонические судороги сменяются клоническими (кратковременными). При этом изо рта может пойти пена. Следующая стадия эклампсии – кома, длительность которой может быть разной. Бывает, женщина из комы не выходит.

Описание


Эклампсия – это последняя, самая тяжелая степень преэклампсии. Она развивается на третьем триместре беременности при отсутствии лечения или при несоблюдении предписаний врача примерно у одной из 200 страдающих преэклампсией. Также оно может развиться в процессе родов или в первые сутки после них. Это состояние может развиться у беременной


Причины, из-за которых развивается это состояние, неизвестны. Некоторые врачи считают, что это может происходить из-за плохого питания, нарушения обменных процессов в организме, нарушения кровоснабжения в матке. Однако известно, что для развития эклампсии необходимы два фактора – артериальная гипертензия и отек мозга.


Выделяют три вида эклампсии:


  • мозговую, главный симптом которой – артериальная гипертензия;

  • почечную, при которой во время припадков развивается анурия;

  • печеночную, при которой выражен тяжелый эндотелиоз (изменение эндотелия кровеносных сосудов), а в крови резко понижено содержание белков.


При эклампсии возможны осложнения. Одно из них, как и при тяжелой преэклампсии, – HELLP- синдром.  Это состояние, при котором происходит гемолиз (разрушение эритроцитов), снижается количество тромбоцитов, повышается количество ферментов печени. Проявляется он желтухой, рвотой с кровью, кровоизлияниями, судорогами. Возможна кома.


Кроме того, вследствие кислородной недостаточности может наступить гибель плода. Женщина при эклампсии может погибнуть от кровоизлияния в мозг, отека легких, удушья.

Первая помощь


При первых же тревожных симптомах необходимо вызвать «Скорую помощь».

Диагностика


Диагноз ставит врач «Скорой помощи» на основании клинической картины.

Лечение


Единственный способ лечения эклампсии – это прерывание беременности. Если женщина не может родить естественным путем, проводят кесарево сечение.


После извлечения плода проводят мероприятия по устранению симптомов эклампсии:


  • обеспечение покоя, устранение звуковых, зрительных, болевых ощущений;

  • устранение спазма сосудов;

  • оксигенотерапию;

  • дегидратацию, которая способствует усилению мочевыведения и предотвращению отека мозга.

Профилактика


Так как причина эклампсии неизвестна, специфической профилактики нет. Однако беременным в состоянии преэклампсии нужно строго соблюдать предписания врача, чтобы не допустить развития эклампсии.


Кроме того, во время беременности нужно правильно питаться, регулярно проходить медосмотр и обследоваться, в том числе сдавать необходимые анализы.


© Доктор Питер

Дородовая и послеродовая эклампсия

Автор: Елена Старкова 


Одной из самых распространенных дородовых и послеродовых патологий у собак и кошек является эклампсия. Чтобы Ваша любимица и её малыши были здоровы и полны сил, необходимо знать несколько простых правил, как вовремя обнаружить это заболевание или вовсе его избежать. 


Что такое эклампсия?


Эклампсия – это острое тяжелое патологическое состояние, вызванное недостатком кальция в организме, которое очень опасно для жизни животного. При отсутствии должной помощи это заболевание может привести к летальному исходу. Нередко симптомы остаются незамеченными как во время вынашивания плодов, так и после их рождения. А иногда, даже видя симптомы, многие владельцы считают их естественными в данный период времени и не обращаются к ветеринарным специалистам. Что может стать фатальной ошибкой. 


Развития болезни 


Заболевание может как постепенно развиваться, так и остро возникнуть. Животные по началу показывает беспокойство, учащение дыхания, отказ от пищи, безразличие к потомству. После наблюдают ухудшение состояния, пугливость, животное чаще прячется в безопасное место, отказывается от прогулок, конечности начинают слабеть. После появляется обильное слюнотечение, повышение температуры тела, тахикардия, начинаются припадки и судороги. Осложнением оказывается паралич, отек головного мозга, летальный исход.  


У беременных животных могут начаться преждевременные роды. 


Чтобы не допустить этого и вовремя назначить лечение необходимо оперативно обратиться к ветеринарному врачу и не заниматься самолечением, которое может только усугубить состояние питомца. Вовремя установленный диагноз спасёт жизнь Вашей любимице. 


Симптомы, на которые стоит обратить внимание: 


  • Пугливость, агрессивность, изменение поведения
  • Тревога, беспокойство
  • Повышенная температура тела 
  • Учащенное дыхание, одышка
  • Мышечная слабость, нарушение координаций движений
  • Спазмы мышц гладкой мускулатуры, Болезненность живота
  • Конвульсии 

  При наличии этих симптомов требуется срочная помощь ветврача, в противном случае состояние животного станет критическим, и оно может даже погибнуть. Для определения эклампсии специалисту необходимо собрать анамнез и забрать анализы крови, при котором показатели ионизированного кальция в норме должны быть более 1,5 ммоль на литр. В противном случае, мы будем говорить о наличии заболевания. 


Причинами его возникновения могут стать: 


  • Первая беременность
  • Многоплодная беременность
  • Несбалансированное питание
  • Нарушение функций щитовидной и паращитовидной железы. В том же числе, избыточное содержание кальция в период беременности представляет не меньшую опасность. Вследствие избытка кальция могут перестать функционировать эндокринные железы, синтезирующие паратгормон 
  • Нарушение функций почек 
  • Чрезмерная лактация

Диагностика и лечение 


Диагноз эклапсия ставится на основании анализов крови, а именно содержанию ионизированного кальция в сыворотке крови (анализ газы электролиты крови). также рекомендовано сдать анализы крови общий и биохимический, сделать УЗИ органов брюшной полости для контроля общего состояния. Также репродуктолог проведет осмотр, подберет Вам правильный рацион питания, и назначит при необходимости лечение. При эклампсии назначаются капельницы с введением кальция, глюкозы и симптоматической терапии. Дозировки и кратность введения подбираются и контролируются по повторный анализам крови, ведь передозировка кальция и повышенное его содержание в крови матери может пагубно сказаться через молозиво на состоянии здоровья щенков.  


Профилактика 


Для профилактики этой патологии нужно следовать всего паре главных правил: 


  • Посещать ветеринарного репродуктолога для контроля беременности, где врач подробно расскажет о кормлении, введении добавок и витаминов в рацион питомца, расскажет, при их наличии, о симптомах и их проявлениях. 
  • Правильно кормить во время беременности и после родов. Проконсультируйтесь у специалиста.
  • Не заниматься самолечением и не вводить без консультации дополнительных добавок Эффективность лечения эклампсии во многом зависит от стадии заболевание, поэтому так важно вовремя обнаружить заболевание и своевременно обратиться к ветеринарному врачу. 


В нашем ветценре мы помогаем таким пациентам, ведь мы в ответе за тех, кого приручили!

Послеродовая эклампсия у собак и кошек, статьи NITA-FARM


Эклампсией называют состояние животного после родов, при котором в организме происходят нарушения деятельности различных систем. Это негативно отражается на нервной системе и становится причиной судорог, мышечных спазмов. Состояние может продолжаться до 18 дней, а припадки длятся до получаса. Их периодичность может составлять несколько минут или часов. Чаще всего наблюдается послеродовая эклампсия у собак, кошек.

Почему у собак и кошек после родов возникает эклампсия


Эклампсия характеризуется повышением у животных рефлекторной возбудимости коры головного мозга. В основном, причины связаны с нарушениями кормления животных во время беременности. Известно, что послеродовая эклампсия у кошек и собак может быть вызвана разнообразными факторами:


  1. в крови накапливаются токсические вещества;


  2. в организме резко снижается уровень кальция;


  3. нарушается работа щитовидной железы;


  4. наблюдается анемия/гиперемия головного мозга;


  5. происходит химическая реакция на всасывание белков молозива.

Признаки эклампсии после родов у собак и кошек


В ряде случаев первые симптомы эклампсии у собак и кошек могут появиться в течение двух недель после родов. Сначала животное выказывает беспокойство и даже агрессию по отношению к людям, потомству, отказывается от пищи. Спустя несколько дней наступают признаки ухудшения. Животное по большей части сидит/лежит, у него слабеют конечности. Появляется беспричинная пугливость. Наиболее же выраженный симптом — припадки, которые сопровождаются следующими проявлениями:


  1. судороги мышц всего туловища, особенно шеи;


  2. закатывание глазных яблок;


  3. частые глотательные/жевательные движения;


  4. частое дыхание;


  5. обильное слюноотделение;


  6. скрежет зубами;


  7. внезапные падения.


Животное во время судорог может прикусить язык. При ухудшении состояния припадок может заканчиваться резкой потерей сознания или впадением в коматозное состояние на несколько минут.


Осложнением может стать паралич, кровоизлияние в мозг с последующим летальным исходом. Чтобы не допустить этого, нужно начать лечение эклампсии у собак и кошек после родов при первых же симптомах. Мы рекомендуем владельцам животных не практиковать самолечение и не назначать препараты самостоятельно. Это должен делать профессиональный ветеринар.


Лечение послеродовой эклампсии у собак и кошек


Прежде всего, необходимо нормализовать обмен веществ и решить проблему дефицита кальция в организме животного. Высокую эффективность на практике доказали препараты компании NITA-FARM (Россия).


  1. Бутофан. Препарат, содержащий бутафосфан и цианокобаламин (В₁₂), широко применяют для профилактики послеродовых заболеваний. Нормализует работу печени, обмен веществ. Лечение длится 4–5 дней по одной внутримышечной или подкожной инъекции в сутки в дозе 0,5–2,5 мл на особь для кошек и 0,5–5 мл на особь для собак.


  2. Кальция борглюконат 20%. В составе — кальция глюконат, борная кислота, натрия тетраборат. Препарат отлично справляется с интоксикацией, воспалением, стимулирует обмен веществ и работу сердца, восполняет дефицит ионизированного кальция. Возможно внутривенное или подкожное применение. В большинстве случаев достаточно 1 инъекции в дозе 5–25 мл.


Более подробную информацию о ветеринарных препаратах NITA-FARM можно посмотреть в каталоге продукции.


Получить исчерпывающую консультацию — по бесплатному телефону 8-800-700 02 20.


Купить ветеринарные препараты можно у официальных дистрибьюторов NITA-FARM

Клинические рекомендации (протоколы лечения) МЗ РФ

  • Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 02.03.2017 №125-орг О внедрении клинических рекомендаций (протоколов) оказания медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации

    Файл (PDF, 44Kb) 03.03.2017

  • Грипп и вызванная им пневмония у беременных: этиотропная и респираторная терапия, акушерская тактика, профилактика (информационно-методическое письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.12.2016)

    Файл (PDF, 366Kb) 20.02.2017

  • Септические осложнения в акушерстве: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 06.02.2017)

    Файл (PDF, 1Mb) 15.02.2017

  • Внематочная (эктопическая) беременность: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 06.02.2017)

    Файл (PDF, 700Kb) 15.02.2017

  • Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 15.12.2016 №783-орг О внедрении клинических рекомендаций (протоколов) «Анафилактический шок в акушерстве», утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации 26.10.2016

    Файл (PDF, 27Kb) 16.12.2016

  • Анафилактический шок в акушерстве: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 26.10.2016)

    Файл (PDF, 523Kb) 28.10.2016

  • В дополнение к Клиническим рекомендациям (Протокол лечения) «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения»

    Файл (PDF, 1Mb) 27.10.2016

  • Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 19.07.2016 №365-орг О внедрении клинических рекомендаций (протоколов) оказания медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, утвержденных МЗ РФ

    Файл (PDF, 44Kb) 08.08.2016

  • Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 21.09.2015)

    Файл (PDF, 3Mb) 08.08.2016

  • Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 21.09.2015)

    Файл (PDF, 5Mb) 08.08.2016

  • Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 16.05.2016)

    Файл (PDF, 961Kb) 08.08.2016

  • Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 16.05.2016)

  • Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 01.02.2016 № 42-орг О внедрении протоколов оказания медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации

    Файл (PDF, 45Kb) 01.02.2016

  • Алгоритмы диагностики и протоколы оказания медицинской помощи при пневмонии: методические рекомендации для врачей (Министерство здравоохранения Красноярского края, 2015; ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России, 2015)

    Файл (PDF, 3Mb) 27.10.2015

  • Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2013)

    Файл (PDF, 900Kb) 18.10.2015

  • Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия: клинические рекомендации (протокол) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2013)

    Файл (PDF, 3Mb) 18.10.2015

  • Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 27.05.2015)

    Файл (PDF, 3Mb) 18.10.2015

  • Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода: клинические рекомендации (протокол) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 06.05.2014)

    Файл (PDF, 2Mb) 18.10.2015

  • Кровесберегающие технологии в акушерской практике: клинические рекомендации (протокол) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 15.05.2014)

    Файл (PDF, 1Mb) 18.10.2015

  • Кровесберегающие технологии у гинекологических больных: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 27.08.2015)

    Файл (PDF, 3Mb) 18.10.2015

  • Ведение эклампсии в отделении неотложной помощи

    Эклампсия, что означает буквально «сиять», осложняет примерно одну беременность из 2000 и является одной из основных причин материнской смертности в Соединенном Королевстве. 1 Причина — специфическое для беременности, лежащее в основе полиорганное заболевание, включающее повреждение эндотелия сосудов, внутрисосудистую коагуляцию и вазоконстрикцию, ведущие к ишемии конечного органа. Может быть множество презентаций, а классические функции не всегда присутствуют.В рекомендованном лечении экламптических припадков произошли изменения, которые значительно отличаются от других судорожных расстройств (включая лечение гипертонии и тщательный баланс жидкости). Поскольку одна треть случаев происходит вне больницы, эклампсия должна учитываться при дифференциальном диагнозе у любой беременной женщины, поступающей в отделение неотложной и неотложной помощи (A&E) с судорогами.

    Определение

    Раннее определение эклампсии заключалось в возникновении судорог на фоне преэклампсии (проявляющейся гипертонией, протеинурией и отеком после 20 недель беременности).Текущие определения меньше полагаются на наличие преэклампсии, поскольку эклампсия может развиваться без предшествующих симптомов или признаков в 38% случаев. 2

    Определение , проведенное в UK Eclampsia Trial 1, включает: Приступы , произошедшие во время беременности или в течение 10 дней после родов, и по крайней мере два из следующих признаков, задокументированных в течение 24 часов после припадка:

    • Гипертония диастолическое артериальное давление (ДАД) не менее 90 мм рт. Ст. (Если ДАД меньше 90 мм рт. Ст. При бронировании визита) или прирост ДАД на 25 мм рт.

    • Протеинурия один «плюс» или не менее 0,3 г / сутки.

    • Тромбоцитопения менее 100 000 / мкл.

    • Повышенная аспартатаминотрансфераза (AST) более 42 МЕ / л.

    Преэклампсия — это полиорганное заболевание, специфичное для беременности. Основные признаки — артериальная гипертензия, протеинурия и генерализованный отек, возникающие после 20 недель беременности.Другие общие признаки включают гемоконцентрацию, гипоальбуминемию, печеночную дисфункцию, проблемы коагуляции и гиперурикемию. Преэклампсия обычно регрессирует в течение 48 часов после родов. Артериальная гипертензия в этом случае обычно принимается как ДАД на 15 мм рт. Ст. Выше, чем ДАД на ранних сроках беременности. Если предыдущие значения не известны, артериальное давление выше 140/90 мм рт. Ст. Считается значимым. В таблице 1 приведены показатели тяжелой преэклампсии.

    Стол 1

    Показатели тяжелой преэклампсии

    Преэклампсия может прогрессировать до экламптических припадков без предупреждения, хотя вышеуказанные признаки могут предвещать начало припадков.

    Заболеваемость

    Проспективное описательное обследование каждого случая эклампсии в Великобритании было проведено в 1992 году. 1 Было обследовано двести семьдесят девять акушерских отделений под руководством консультантов. Было зарегистрировано пятьсот восемьдесят два возможных случая заболевания, и 383 случая были впоследствии подтверждены как случаи эклампсии. Это дает показатель 4,9 на 10 000 родильных домов. Этот показатель аналогичен зарегистрированному в США в 1983–1986 гг., Когда он составлял 4,3 на 10 000. 3 Шестьдесят восемь процентов судорог произошли в больницах; 44% были послеродовыми; 18% были в родах.Остальные были в дородовом периоде.

    Из послеродовых случаев 20 приступов произошли более чем через 48 часов после родов и три произошли через семь дней.

    Патофизиология

    Считается, что преэклампсия / эклампсия возникает в результате аномального развития плаценты. Основные патологические изменения происходят в сосудистом русле плаценты, что приводит к ишемии плаценты. Изменение соотношения простациклина и тромбоксана происходит вместе с агрегацией тромбоцитов, активацией тромбина и отложением фибрина в системных сосудистых руслах матери.Также наблюдаются повышенная проницаемость капилляров и гипоальбуминемия. Сочетание глубокого спазма сосудов и тромбоза вызывает дисфункцию почти всех систем органов. 2

    Факторы, предрасполагающие к преэклампсии, включают нерожание, многоплодие, крайний возраст (подростки в три раза чаще, чем женщины старшего возраста), сахарный диабет, пузырный занос, водянка плода и семейный анамнез. 1 , 4

    При преэклампсии наблюдается повышенная реакция на ангиотензин II, катехоламины и вазопрессин. 2 Внутрисосудистый объем уменьшен. Считается, что судороги являются результатом церебрального вазоспазма и повреждения эндотелия, что приводит к ишемии, микроинфарктам и отекам. 2 , 5

    Время кровотечения часто увеличивается при тяжелой преэклампсии, хотя стандартные тесты коагуляции, такие как протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время, могут быть нормальными. 2 Причина этого неясна, но могут иметь место повышенные уровни фактора фон Виллебранда и других неизвестных веществ. 6

    Представление об эклампсии

    По данным британского исследования эклампсии, 1 18% женщин, страдающих эклампсическими припадками, родили и не имели в анамнезе преэклампсии или эклампсии. Судороги были значительно более вероятны у подростков и тех, у кого была многоплодная беременность, то есть у двойни, тройни и т. Д. Диагноз преэклампсии в отделении неотложной помощи может быть затруднен, поскольку признаки гипертонии, протеинурии и отеков могут проявляться индивидуально. часть других заболеваний и при нормальной беременности. 4 Таблица 2 суммирует частоту протеинурии, гипертонии и симптомов до начала судорог. Тридцать восемь процентов имели первый приступ вне больницы, а 49% женщин с эклампсией имели множественные припадки. Недавняя серия случаев показала, что всем женщинам на сроке беременности более 20 недель с болью в эпигастрии или правом подреберье следует проверять артериальное давление и выполнять анализ мочи. 7

    Стол 2

    Презентация эклампсии (Испытание эклампсии в Великобритании)

    1

    В таблице 3 подробно описан дифференциальный диагноз судорог при беременности.

    Стол 3

    Дифференциальный диагноз судорог при беременности

    Осложнения

    В британском исследовании эклампсии 1 1,8% пациентов умерли, а у 35% было хотя бы одно серьезное осложнение (см. Таблицу 4).

    Стол 4

    Осложнения эклампсии (n = 383) (%)

    Преждевременная и дородовая эклампсия кажутся наиболее тяжелыми.Коэффициенты мертворождения и неонатальной смертности составили 22,2 и 34,1 на 1000 родов соответственно. В целом, каждый 14-й ребенок женщины с эклампсией умер.

    В Великобритании кровоизлияние в мозг является наиболее частой причиной смерти при эклампсии и преэклампсии. 8 10 Мозговые проявления сходны с гипертонической энцефалопатией с тромбозом и фибриноидным некрозом церебральных артериол, диффузными микроинфарктами и петехиальными кровоизлияниями в головной мозг. 2 , 4 , 5 Однако примерно у 20% женщин с эклампсией систолическое артериальное давление ниже 140 мм рт. Ст. Или ДАД менее 90 мм рт. Ст. Во время припадка. . 11 Изменения сетчатки при гипертонической энцефалопатии наблюдаются редко. 2

    Поскольку истощение внутрисосудистого объема сопровождается интенсивным вазоспазмом, эти пациенты подвергаются повышенному риску отека легких из-за чрезмерного восполнения жидкости.И наоборот, они подвержены риску гиповолемии даже из-за нормальной кровопотери, связанной с родами. 2

    Отек легких может быть вызван сочетанием повышенной проницаемости капилляров, низкого осмотического давления коллоидов и повреждения эндотелия легких. Почечные осложнения включают набухание клубочков и отложение фибрина, приводящее к эндотелиозу капилляров клубочков. Олигурия является обычным явлением и может прогрессировать до острого некроза канальцев. 2

    Дисфункция печени может быть результатом перипортального некроза печени, субкапсулярных кровоизлияний или отложения фибрина в синусоидах печени.В очень редких случаях может произойти разрыв печени со смертельным исходом. 2 Дисфункция печени может быть частью HELLP-синдрома, который осложняет 0,3% всех беременностей и до 20% женщин с тяжелой преэклампсией. Синдром включает гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов с болью в эпигастрии или правом подреберье. 12 Это опасное для жизни осложнение, требующее срочной доставки.

    Диссеминированное внутрисосудистое свертывание наблюдается у 7% пациентов с эклампсией, но причина неясна. 2

    Считается, что осложнения у плода возникают в результате гипоперфузии плаценты. К ним относятся высокая частота гибели плода, задержка внутриутробного развития, малоподвижность младенцев и повышенная перинатальная смертность. Кривая диссоциации оксигемоглобина смещена влево при преэклампсии, что снижает доставку кислорода к плоду. 2

    Отслойка плаценты может сопровождать эклампсию.

    Цели лечения

    Ведение преэклампсии / эклампсии состоит из профилактики или лечения припадков, контроля артериального давления и, в конечном итоге, доставки ребенка. 13 15 В таблице 5 кратко описывается немедленное лечение эклампсии.

    Стол 5

    Немедленное ведение эклампсии

    Шестьдесят процентов материнских смертей в этом состоянии связаны с кровоизлиянием в мозг, и при артериальном давлении более 170/110 мм рт. Ст. Необходимо срочно лечить, но поддерживать его на уровне выше 130/90 мм рт. Ст., Чтобы избежать резкого снижения перфузии плаценты. 4 Роды показаны в срочном порядке, если есть признаки тяжелого прогрессирующего заболевания, такого как головная боль, нечеткое зрение, скотома, боль в эпигастрии, ДАД более 110 мм рт. Ст., Клонус, коагулопатия, повышенный креатинин или печеночные ферменты. 4 В таблице 6 обобщены данные по медикаментозному лечению эклампсии.

    Стол 6

    Медикаментозное лечение эклампсии

    4

    КОНТРОЛЬ ЗА ИЗДАНИЯМИ

    Предыдущие исследования в Великобритании показали, что диазепам и фенитоин являются препаратами выбора для лечения экламптических припадков. 16 , 17 Оба препарата широко использовались и были эффективны при лечении других форм припадков, а фенитоин обладал слабым седативным эффектом. Мерами первой линии для контроля судорог остаются диазепам или диазэмульс 5–10 мг, или лоразепам 2–4 мг в виде медленной внутривенной болюсной инъекции. От хлорметиазола в основном отказались из-за риска чрезмерной седации, потери рефлексов дыхательных путей, угнетения дыхания и перегрузки жидкостью. Для сравнения, сульфат магния был препаратом первой линии в США и Южной Африке в течение многих лет и получает признание в качестве лечения выбора в Великобритании. 16 18

    Совместное исследование эклампсии 19 было международным многоцентровым рандомизированным исследованием с участием 1680 женщин с эклампсией. Процесс был разделен на две части. Первый сравнивал сульфат магния с диазепамом, а второй сравнивал сульфат магния с фенитоином в профилактике рецидивирующих приступов. Показателями исхода были материнская и неонатальная заболеваемость и смертность. Таблица 7 суммирует результаты.

    Стол 7

    Совместное исследование эклампсии

    18

    Это исследование пришло к выводу, что сульфат магния должен быть препаратом выбора при эклампсии.Фенитоин, по-видимому, вызывает большую материнскую и неонатальную заболеваемость, а диазепам и фенитоин связаны с увеличением рецидивов судорог по сравнению с сульфатом магния.

    Сульфат магния не является противосудорожным средством, но, как известно, является сильнодействующим церебральным вазодилататором. Считается, что он устраняет сужение сосудов головного мозга, блокируя приток кальция через подтип NMDA ( N -метил-D-аспартат) глутаматного канала. 2 Два проспективных рандомизированных контролируемых исследования с использованием краниального допплеровского ультразвукового исследования мозгового кровотока подтвердили это объяснение. 20 , 21

    Сульфат магния может также играть роль в профилактике судорог при преэклампсии. 22

    Сульфат магния вводят в ударной дозе от 4 до 6 г в виде медленного внутривенного болюса (например, четыре ампулы по 2 мл 50% раствора, приготовленного до 20 мл с 5% декстрозой или стерильной водой, в течение пяти минут) . После этой ударной дозы следует поддерживающая инфузия 1-2 г в час.Пациента следует тщательно контролировать на предмет клинических признаков отравления магнием, особенно потери рефлексов надколенника, сонливости, приливов, невнятной речи, мышечной слабости и угнетения дыхания, которые могут предвещать остановку дыхания (или кардиореспираторной). Во время инфузии следует часто и регулярно регистрировать уровень сознания, частоту дыхания и усилие, а также наличие рефлексов надколенника. При подозрении на токсичность вливание следует прекратить и, при необходимости, ввести глюконат кальция (10 мл 10% раствора).Сульфат магния повышает чувствительность к недеполяризующим нервно-мышечным блокаторам, таким как векуроний. Фасцикуляции могут не возникать после суксаметония. 2

    КОНТРОЛЬ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ

    Известно, что гидралазин эффективен для контроля артериальной гипертензии при преэклампсии / эклампсии. 11 После внутривенного болюса эффект проявляется через 10 минут и достигает максимума через 20 минут. Продолжительность его действия составляет шесть-восемь часов.Побочные эффекты включают гипотензию, тахикардию, тремор, головную боль, тошноту и рвоту. К сожалению, это может имитировать надвигающуюся эклампсию. Сообщалось также о неонатальной тромбоцитопении, связанной с применением гидралазина.

    Лабеталол используется чаще в этой ситуации. Его действие начинается быстрее, чем у гидралазина, рефлекторной тахикардии не возникает, а побочных эффектов у матери или новорожденного мало. В рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании с участием 152 женщин с гипертонией, вызванной беременностью, было обнаружено, что оно безопасно снижает среднее артериальное давление. 23

    При инвазивном мониторинге артериального давления необходимо контролировать артериальное давление, стремясь к ДАД от 90 до 100 мм рт. Введите 5 мг гидралазина медленным внутривенным болюсом и повторяйте каждые 20-30 минут, как указано, или введите 10 мг лабеталола медленным внутривенным болюсом, удваивая дозу каждые 10 минут (например, 10, 20, 40 и т. Д. До максимального общего количества 300). мг) или начните внутривенное вливание 1-2 мг / мин до достижения необходимого ДАД.

    УПРАВЛЕНИЕ ЖИДКОСТЬЮ

    Преэклампсия / эклампсия, по-видимому, представляет собой состояние высокого сердечного выброса, связанное с чрезмерно высоким периферическим сопротивлением.Это также связано с гемоконцентрацией, уменьшением и центральным перераспределением объема плазмы. 24 Увеличение объема, по-видимому, дает временное улучшение, но нет исследований, позволяющих предположить, что это сопровождается снижением заболеваемости или смертности матери или плода. 2

    Существуют разногласия относительно полезности мониторинга центрального венозного давления, поскольку он может неточно отражать давление заклинивания легочных капилляров. Большинство случаев обходятся без такого контроля.Одно исследование с использованием инвазивного мониторинга у 49 пациентов с тяжелой преэклампсией продемонстрировало нормальный или высокий сердечный выброс при нормальном клине и центральном венозном давлении и неадекватно высоком системном сосудистом сопротивлении. 24 Он пришел к выводу, что, поскольку давление наполнения было нормальным, жидкость следует вводить осторожно, чтобы не спровоцировать отек легких. Сообщалось о гипотонии и дистрессе плода у пациентов с преэклампсией, получавших эпидуральную анальгезию или гидралазин без предварительного введения жидкости.Принимая во внимание повышенный риск отека легких, рекомендуемый режим жидкости состоит из кристаллоидов в дозе 1–2 мл / кг / ч с тщательным мониторингом диуреза. 2 , 4

    СРОЧНАЯ ПЕРЕДАЧА

    Организовать срочную доставку в родильное отделение.

    Заключение

    Эклампсия остается основной причиной материнской и внутриутробной заболеваемости и смертности в Великобритании. До одной трети случаев могут быть переданы в отдел A&E.Могут происходить самые разные презентации. Диагноз необходимо рассматривать у любой пациентки на сроке беременности более 20 недель с любыми подозрительными особенностями. Своевременное распознавание и надлежащее лечение сводят к минимуму заболеваемость и смертность как для матери, так и для ребенка. Ввиду недавних изменений в лечении эклампсии отделения неотложной медицинской помощи вместе со своими местными акушерами должны пересмотреть свои рекомендации по лечению и обеспечить доступность соответствующих лекарств.

    Национальный центр сканирования горизонтов (NHSC)

    Это специализированное подразделение Университета Бирмингема заблаговременно уведомляет Департамент здравоохранения о новых и появляющихся технологиях.Цель состоит в том, чтобы обеспечить более последовательное и скоординированное внедрение новых медицинских технологий, то есть всех методов, используемых медицинскими работниками для укрепления здоровья, профилактики и лечения заболеваний, улучшения реабилитации и долгосрочного ухода. Сюда входят фармацевтические препараты, медицинские устройства, диагностические тесты и процедуры, хирургия, реабилитация, мероприятия по укреплению здоровья, оказание услуг и организационные вопросы.

    Если вам известны какие-либо новые или появляющиеся технологии, которые могут быть важны для NHS, вы должны сообщить об этом NHSC, заполнив форму на веб-сайте www.hrsc.org.uk/horizon или отправив письмо по адресу: National Horizon Scanning Center, Департамент общественного здравоохранения и эпидемиологии, Университет Бирмингема, Эджбастон, Бирмингем B15 2TT.

    Благодарности

    Я благодарю г-на М. Гордона и доктора Т. Парка за их полезные комментарии при подготовке этого обзора. Филип Манро инициировал, исследовал, написал и отредактировал рукопись и будет выступать в качестве гаранта.

    Каталожные номера

    1. Дуглас К.А., Redman CWG. Эклампсия в Великобритании. BMJ 1994; 309: 1395–400.

    2. Mushambi MC, Halligan AW, Williamson K. Последние разработки в патофизиологии и лечении преэклампсии. Br J Anaesth 1996; 76: 133–48.

    3. Saftlas AF, Olson DR, Franks AL, и др. .Эпидемиология преэклампсии и эклампсии в США, 1979–1986 гг. Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 460–5.

    4. Пробст Б.Д. Гипертонические расстройства беременности. Emerg Med Clin North Am 1994; 12: 73–89.

    5. Браун CEL, Purdy P, Cunningham FG. Компьютерная томография головы у женщин с эклампсией. Am J Obstet Gynecol 1988; 159: 915–20.

    6. Купфеминц М.Дж., Элдор А., Штейнман Н., и др. . Повышенная частота генетической тромбофилии у женщин с осложнениями беременности. N Engl J Med 1999; 340: 9–13.

    7. Barry C, Fox R, Stirrat G. Боль в верхней части живота во время беременности может указывать на преэклампсию. BMJ 1994; 308: 1562–3.

    8. Департамент здравоохранения, Валлийский офис, Шотландский офис, Департамент домашнего хозяйства и здравоохранения, Департамент здравоохранения и социального обеспечения, Северная Ирландия. Отчет о конфиденциальном расследовании случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве за 1985–1987 гг. Лондон: HMSO, 1991.

    9. Департамент здравоохранения, Валлийский офис, Шотландский офис, Департамент домашнего хозяйства и здравоохранения, Департамент здравоохранения и социального обеспечения, Северная Ирландия. Отчет о конфиденциальном расследовании случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве за 1988–1990 гг. Лондон: HMSO, 1994.

    10. Департамент здравоохранения, Валлийский офис, Шотландский офис, Департамент домашнего хозяйства и здравоохранения, Департамент здравоохранения и социального обеспечения, Северная Ирландия. Отчет о конфиденциальном расследовании случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве за 1991–1993 гг. Лондон: HMSO, 1996.

    11. Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению о высоком кровяном давлении во время беременности. Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 1689–712.

    12. Вайнштейн Л. Синдром гемолиза, повышенные ферменты печени, низкое количество тромбоцитов: тяжелые последствия гипертонии при беременности. Am J Obstet Gynecol 1982; 142: 159–67.

    13. Abbott JT. Острые осложнения, связанные с беременностью. В: Розен П., Баркин Р., ред. Скорая помощь: концепции и клиническая практика. 4-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998.

    14. Хансен В.Ф., Хансен АР. Проблемы при беременности. В: Tintinalli JE, Ruis E, Krome RL, eds. Скорая медицинская помощь: подробное учебное пособие. 4-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1996.

    15. Нэш П., Прайс Дж. Скорая акушерская помощь. В: Скиннер Д., Суэйн А., Пейтон Р., и др. Кембриджский учебник по неотложной медицине. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 1997.

    16. Хаттон Дж. Д., Джеймс Д. К., Стиррат Г. М., и др. . Ведение тяжелой преэклампсии и эклампсии британскими консультантами. Br J Obstet Gynaecol 1992; 99: 554–6.

    17. Гульмезоглу А.М., Дулей Л.Использование противосудорожных средств при эклампсии и преэклампсии: опрос акушеров в Соединенном Королевстве и Ирландии. BMJ 1998; 316: 975–6.

    18. Робсон SC. Сульфат магния: время расплаты. Br J Obstet Gynaecol 1996; 103: 99–102.

    19. Коллективная группа по исследованию эклампсии. Какой противосудорожный препарат у женщин с эклампсией? Данные совместного исследования эклампсии. Ланцет 1995; 345: 1455–63.

    20. Найду С., Пейн А.Дж., Мудли Дж., и др. . Рандомизированное исследование по оценке влияния фенитоина и сульфата магния на мозговое кровообращение матери при эклампсии с использованием транскраниальной допплерографии. Br J Obstet Gynaecol 1996; 103: 111–16.

    21. Belfort MA, Moise KJ. Влияние сульфата магния на кровоток в головном мозге матери при преэклампсии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 661–6.

    22. Лукас М.Дж., Левено К.Дж., Каннингем Ф.Г. Сравнение сульфата магния с фенитоином для профилактики эклампсии. N Engl JMed 1995; 333: 201–5.

    23. Соленья CJ, Symonds EM, Pipkin FB. Результаты для плода в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании лабеталола по сравнению с плацебо при гипертензии, вызванной беременностью. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96: 38–43.

    24. Маби WC, Ratts TE, Sibai BM. Центральная гемодинамика при тяжелой преэклампсии. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 1443–8.

    Преэклампсия

    Что такое преэклампсия?

    Преэклампсия — это серьезное заболевание артериального давления, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или после родов (так называемая послеродовая преэклампсия).Это когда у женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые ее органы, такие как почки и печень, могут не работать нормально. Артериальное давление — это сила крови, которая прижимается к стенкам ваших артерий. Артерии — это кровеносные сосуды, которые переносят кровь от сердца к другим частям тела. Высокое кровяное давление (также называемое гипертонией) — это когда сила притока крови к стенкам кровеносных сосудов слишком высока. Это может вызвать перегрузку сердца и вызвать проблемы во время беременности.

    Преэклампсия — серьезная проблема для здоровья беременных женщин во всем мире.Он поражает от 2 до 8 процентов беременностей во всем мире (от 2 до 8 из 100). В Соединенных Штатах это причина 15 процентов (примерно 3 из 20) преждевременных родов. Преждевременные роды — это слишком ранние роды, до 37 недель беременности.

    Большинство женщин с преэклампсией рожают здоровых детей. Но если его не лечить, это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у вас и вашего ребенка.

    Может ли аспирин в низких дозах снизить риск преэклампсии и преждевременных родов?

    Для некоторых женщин да.Если ваш врач считает, что у вас есть риск преэклампсии, он может попросить вас принять низкие дозы аспирина, чтобы предотвратить это. Аспирин в низких дозах также называют детским аспирином или аспирином 81 мг (миллиграммы). Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам лечение низкими дозами аспирина.

    Вы можете купить аспирин в малых дозах без рецепта, или ваш поставщик медицинских услуг может выписать вам на него рецепт. Рецепт — это заказ на лекарство от вашего поставщика медицинских услуг. Если ваш врач хочет, чтобы вы принимали аспирин в низких дозах, чтобы предотвратить преэклампсию, принимайте его точно так, как он вам говорит.Не принимайте больше и не принимайте чаще, чем говорит ваш врач.

    Если у вас высокий риск преэклампсии, врач может посоветовать, чтобы вы начали принимать аспирин в низких дозах после 12 недель беременности. Или ваш врач может попросить вас принять низкие дозы аспирина, если у вас диабет или высокое кровяное давление. Если ваш поставщик медицинских услуг просит вас принять аспирин в низких дозах, примите его в соответствии с рекомендациями.

    По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (также называемого ACOG), ежедневное употребление низких доз аспирина во время беременности имеет низкий риск серьезных осложнений, и его использование считается безопасным.

    Есть ли у вас риск преэклампсии?

    Мы не знаем наверняка, что вызывает преэклампсию, но есть некоторые факторы, которые могут повысить вероятность ее возникновения у вас, чем у других женщин. Это так называемые факторы риска. Если у вас есть хотя бы один фактор риска преэклампсии, сообщите об этом своему врачу.

    У вас высокий риск преэклампсии, если:

    • У вас была преэклампсия во время предыдущей беременности. Чем раньше у вас была преэклампсия, тем выше риск ее повторения при другой беременности.Вы также подвержены более высокому риску, если у вас была преэклампсия наряду с другими осложнениями беременности.
    • Вы беременны двойней (двойней, тройней и более).
    • У вас высокое кровяное давление, диабет, заболевание почек или аутоиммунное заболевание, такое как волчанка или антифосфолипидный синдром. Диабет — это когда в крови слишком много сахара. Это может повредить органы, такие как кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки. Аутоиммунное заболевание — это состояние здоровья, которое возникает, когда антитела (клетки в организме, которые борются с инфекциями) по ошибке атакуют здоровые ткани.

    Другие факторы риска преэклампсии включают:

    • У вас никогда не было ребенка раньше, или прошло более 10 лет с тех пор, как вы родили ребенка.
    • Вы страдаете ожирением. Ожирение означает очень избыточный вес с индексом массы тела (также называемым ИМТ) 30 или выше. Чтобы узнать свой ИМТ, посетите www.cdc.gov/bmi.
    • У вас есть семейная история преэклампсии. Это означает, что другие люди в вашей семье, например, ваша сестра или мать, перенесли это.
    • У вас были осложнения во время предыдущей беременности, например, у вас родился ребенок с низкой массой тела при рождении.Низкий вес при рождении — это когда ваш ребенок родился с весом менее 5 фунтов 8 унций.
    • Вы прошли курс лечения бесплодия, называемый экстракорпоральным оплодотворением (также называемым ЭКО), чтобы помочь вам забеременеть.
    • Вы старше 35 лет.
    • Вы афроамериканец. Афроамериканки подвержены более высокому риску преэклампсии, чем другие женщины.
    • У вас низкий социально-экономический статус (также называемый SES). SES — это сочетание таких факторов, как уровень образования, работа и доход человека (сколько денег вы зарабатываете).Человек с низким SES может не иметь образования, не иметь хорошо оплачиваемой работы и иметь небольшой доход или сбережения.

    Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас есть риск преэклампсии, он может назначить вам аспирин в низких дозах, чтобы предотвратить это. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам лечение низкими дозами аспирина.

    Каковы признаки и симптомы преэклампсии?

    Признаки заболевания — это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете.Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не могут видеть другие, например, боль в горле или головокружение.

    Признаки и симптомы преэклампсии включают:

    • Изменения зрения, например нечеткость, мигание, зрение или повышенная чувствительность к свету
    • Не проходит головная боль
    • Тошнота (тошнота), рвота или головокружение
    • Боль в правом верхнем углу живота или плеча
    • Внезапное увеличение веса (от 2 до 5 фунтов в неделю)
    • Отек ног, рук или лица
    • Проблемы с дыханием

    Многие из этих признаков и симптомов являются обычным дискомфортом во время беременности.Если у вас есть хотя бы один признак или симптом, немедленно позвоните своему врачу.

    Как преэклампсия может повлиять на вас и вашего ребенка?

    Без лечения преэклампсия может вызвать серьезные проблемы со здоровьем для вас и вашего ребенка, вплоть до смерти. У вас может быть преэклампсия и вы не подозреваете об этом, поэтому обязательно приходите на все дородовые осмотры, даже если вы чувствуете себя хорошо. Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы преэклампсии, сообщите об этом своему врачу.

    Проблемы со здоровьем у женщин с преэклампсией включают:

    • Поражение почек, печени и головного мозга
    • Проблемы со свертыванием крови .Сгусток крови — это масса или комок крови, который образуется, когда кровь превращается из жидкости в твердое вещество. В организме обычно образуются сгустки крови, чтобы остановить кровотечение после царапины или пореза. Проблемы со сгустками крови могут вызвать серьезные проблемы с кровотечением.
    • Эклампсия. Это редкое и опасное для жизни состояние. Это когда у беременной женщины судороги или кома после преэклампсии. Кома — это когда вы долгое время находитесь без сознания и не можете реагировать на голоса, звуки или действия.
    • Инсульт. Это когда кровоснабжение головного мозга нарушено или снижено. Инсульт может произойти, когда сгусток крови блокирует кровеносный сосуд, по которому кровь поступает в мозг, или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается.

    Осложнения беременности, вызванные преэклампсией, включают:

    • Преждевременные роды. Даже после лечения вам может потребоваться преждевременные роды, чтобы предотвратить серьезные проблемы со здоровьем для вас и вашего ребенка.
    • Отслойка плаценты. Это когда плацента отделяется от стенки матки (матки) до рождения. Он может отделяться частично или полностью. Если у вас отслойка плаценты, ваш ребенок может не получать достаточно кислорода и питательных веществ. Вагинальное кровотечение — наиболее частый симптом отслойки плаценты после 20 недель беременности. Если у вас есть вагинальное кровотечение во время беременности, немедленно сообщите об этом своему врачу.
    • Ограничение внутриутробного развития (также называемое IUGR). Это когда ребенок плохо растет в утробе матери.Это может произойти, когда у мамы высокое кровяное давление, которое сужает кровеносные сосуды в матке и плаценте. Плацента прорастает в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину. Если ваш ребенок не получает достаточно кислорода и питательных веществ в утробе матери, у него может быть ЗВУР.
    • Низкий вес при рождении

    Преэклампсия увеличивает риск послеродового кровотечения (также называемого ПРК). ПРК — это сильное кровотечение после родов. Это редкое заболевание, но без лечения может привести к шоку и смерти.Шок — это когда органы вашего тела не получают достаточного кровотока.

    Преэклампсия увеличивает риск сердечных заболеваний, диабета и болезней почек в более позднем возрасте.

    Как диагностируется преэклампсия?

    Чтобы диагностировать преэклампсию, ваш врач измеряет ваше кровяное давление и проверяет вашу мочу на белок при каждом дородовом посещении.

    Ваш врач может проверить здоровье вашего ребенка по телефону:

    • УЗИ. Это пренатальный тест, в котором используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы сделать снимок вашего ребенка в утробе матери.Ультразвук проверяет, растет ли ваш ребенок с нормальной скоростью. Это также позволяет вашему врачу смотреть на плаценту и количество жидкости вокруг вашего ребенка, чтобы убедиться, что ваша беременность здорова.
    • Нестрессовые испытания. Этот тест проверяет частоту сердечных сокращений вашего ребенка.
    • Биофизический профиль. Этот тест сочетает в себе нестрессовый тест с ультразвуком.

    Лечение зависит от степени тяжести преэклампсии и продолжительности беременности.Даже если у вас преэклампсия легкой степени, вам необходимо лечение, чтобы убедиться, что состояние не ухудшается.

    Как лечится преэклампсия легкой степени?

    Большинство женщин с преэклампсией легкой степени тяжести после 37 недель беременности не имеют серьезных проблем со здоровьем. Если у вас преэклампсия легкой степени до 37 недель:

    • Ваш врач регулярно проверяет ваше кровяное давление и мочу. Возможно, она захочет, чтобы вы остались в больнице, чтобы внимательно следить за вами. Если вы не в больнице, ваш врач может попросить вас проходить осмотры один или два раза в неделю.Она также может попросить вас измерить артериальное давление дома.
    • Ваш врач может попросить вас подсчитать количество ударов ног, чтобы отслеживать, как часто ваш ребенок двигается. Есть два способа подсчета ударов ног: Каждый день определять, сколько времени требуется вашему ребенку, чтобы пошевелиться, десять раз. Если это займет больше 2 часов, сообщите об этом своему провайдеру. Или три раза в неделю отслеживайте, сколько раз ваш ребенок двигается за 1 час. Если номер изменится, сообщите об этом своему провайдеру.
    • Если ваша беременность составляет не менее 37 недель и ваше состояние стабильно, врач может порекомендовать вам рожать раньше срока.Это может быть безопаснее для вас и вашего ребенка, чем беременность. Ваш врач может дать вам лекарство или разбить воду (амниотический мешок), чтобы вызвать роды. Это называется побуждением к родам.

    Как лечится тяжелая преэклампсия?

    Если у вас тяжелая преэклампсия, вы, скорее всего, останетесь в больнице, чтобы ваш поставщик услуг мог внимательно следить за вами и вашим ребенком. Ваш поставщик может лечить вас лекарствами, которые называются антенатальными кортикостероидами (также называемыми ACS). Эти лекарства помогают ускорить развитие легких вашего ребенка.Вы также можете принимать лекарства для контроля артериального давления и лекарства для предотвращения судорог (так называемый сульфат магния).

    Если ваше состояние ухудшится, для вас и вашего ребенка может быть безопаснее рожать раньше срока. Большинство детей матерей с тяжелой преэклампсией до 34 недель беременности чувствуют себя лучше в больнице, чем в утробе матери. Если ваша беременность составляет не менее 34 недель, ваш врач может порекомендовать вам родить ребенка, как только ваше состояние станет стабильным. Ваш врач может стимулировать ваши роды или у вас может быть кесарево сечение.Если у вас еще нет 34 недели беременности, но вы и ваш ребенок стабильны, возможно, вам придется подождать, чтобы родить ребенка.

    Если у вас тяжелая преэклампсия и HELLP-синдром, вам почти всегда нужно рожать рано. Синдром HELLP — редкое, но опасное для жизни заболевание печени. Примерно у 2 из 10 женщин (20 процентов) с тяжелой преэклампсией развивается HELLP-синдром. Вам могут потребоваться лекарства для контроля артериального давления и предотвращения судорог. Некоторым женщинам может потребоваться переливание крови. Переливание крови означает, что в ваше тело попала новая кровь.

    Если у вас преэклампсия, можно ли родить через естественные родовые пути?

    Да. Если у вас преэклампсия, вагинальные роды могут быть лучше, чем кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением). Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке. При вагинальных родах хирургическое вмешательство не вызывает стресса. Для большинства женщин с преэклампсией безопасна эпидуральная анестезия для снятия боли при родах, если кровь свертывается в норме. Эпидуральная анестезия — это обезболивающее, которое вы получаете через трубку в пояснице, которая помогает обезболить нижнюю часть тела во время родов.Это наиболее распространенный способ обезболивания во время родов.

    Что такое послеродовая преэклампсия?

    Послеродовая преэклампсия — редкое заболевание. Это когда у вас преэклампсия после родов. Чаще всего это происходит в течение 48 часов (2 дней) после рождения ребенка, но может развиться и через 6 недель после рождения ребенка. Это так же опасно, как преэклампсия во время беременности, и требует немедленного лечения. Если не лечить, это может вызвать опасные для жизни проблемы, включая смерть.

    Признаки и симптомы послеродовой преэклампсии аналогичны признакам преэклампсии. Вам может быть трудно узнать, есть ли у вас признаки и симптомы после беременности, потому что вы сосредоточены на уходе за своим ребенком. Если у вас есть признаки или симптомы, немедленно сообщите об этом своему врачу.

    Мы точно не знаем, что вызывает послеродовую преэклампсию, но это могут быть возможные факторы риска:

    • У вас была гестационная гипертензия или преэклампсия во время беременности. Гестационная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое начинается после 20 недель беременности и проходит после родов.
    • Вы страдаете ожирением.
    • У вас кесарево сечение.

    Осложнения послеродовой преэклампсии включают следующие опасные для жизни состояния:

    • АДРЕСНЫЙ синдром
    • Послеродовая эклампсия (судороги). Это может вызвать необратимое повреждение нашего мозга, печени и почек. Это также может вызвать кому.
    • Отек легких. Это когда жидкость заполняет легкие.
    • Ход
    • Тромбоэмболия. Это когда сгусток крови выходит из другой части тела и блокирует кровеносный сосуд.

    Ваш поставщик медицинских услуг использует анализы крови и мочи для диагностики послеродовой преэклампсии. Лечение может включать сульфат магния для предотвращения судорог и лекарства, помогающие снизить артериальное давление. Лекарство для предотвращения судорог также называется противосудорожным препаратом. Если вы кормите грудью, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что эти лекарства безопасны для вашего ребенка.

    Последний отзыв : Октябрь 2020

    Преэклампсия и эклампсия | Сидарс-Синай

    Обзор

    Преэклампсия — это развитие высокого кровяного давления, отека или высокого уровня альбумина в моче в период между 20-й неделей беременности и концом первой недели после родов.Эклампсия — это развитие судорожных припадков или комы без других причин в течение того же периода времени.

    Симптомы

    Признаки преэклампсии у беременной женщины включают:

    • Артериальное давление 140/90
    • Систолическое артериальное давление, которое повышается на 30 мм рт. Ст. Или более, даже если оно меньше 140. (Это самый высокий уровень артериального давления во время цикла откачки сердца).
    • Диастолическое артериальное давление, повышающееся на 15 мм рт. Ст. Или более, даже если оно ниже 90.(Это самый низкий уровень артериального давления во время цикла откачки сердца.)
    • Отек лица или рук
    • Высокий уровень альбумина в моче

    В более легких формах это может проявляться как пограничное высокое кровяное давление, отек или задержка воды, которая не поддается лечению или альбумину в моче.

    Беременные женщины с артериальным давлением 150/110, выраженным отеком или задержкой воды и высоким уровнем альбумина в моче также могут испытывать нарушения зрения или боли в животе.Их рефлексы могут быть сверхчувствительными.

    Причины и факторы риска

    Неизвестно, что вызывает эти состояния. Преэклампсия развивается примерно у 5% беременных. Эти женщины обычно рожают первого ребенка или до беременности у них было высокое кровяное давление или сосудистые заболевания.

    Если преэклампсия не лечить, она может внезапно превратиться в эклампсию. Без лечения эклампсия может привести к летальному исходу. Одним из осложнений преэклампсии является состояние, при котором плацента слишком рано отделяется от стенки матки (отслойка плаценты).

    Диагностика

    Помимо симптомов, врач может назначить анализы крови, анализ мочи и тесты функции печени. Он или она также постарается исключить непредвиденное заболевание почек.

    Лечение

    Целью лечения является защита жизни и здоровья матери. Обычно это гарантирует выживание и ребенка.

    Если у женщины ранняя преэклампсия легкой степени тяжести, ей потребуется строгий постельный режим.Ее должен посещать врач каждые два дня. Ей необходимо поддерживать нормальный уровень потребления соли, но пить больше воды. Если оставаться в постели и лежать на левом боку, у нее усиливается потребность в мочеиспускании. Это предохраняет ее от обезвоживания и концентрации крови.

    Если ей сразу не станет лучше, возможно, ей придется лечь в больницу. После госпитализации ей внутривенно введут сбалансированный солевой раствор.

    Ей можно вводить сульфат магния внутривенно, пока ее рефлексы не вернутся к норме.Это снижает риск возникновения судорог. При этом обычно снижается артериальное давление. Отек тоже должен начать спадать. Если высокое кровяное давление не реагирует на сульфат магния, можно попробовать другие препараты для снижения кровяного давления.

    И мать, и ребенок нуждаются в постоянном наблюдении. Пациенту следует наблюдать за такими осложнениями, как головные боли, нечеткость зрения, спутанность сознания, боли в животе, вагинальное кровотечение или потеря сердечных тонов плода. Некоторые врачи могут направить пациента прямо в отделение интенсивной терапии для постоянного наблюдения за матерью и ребенком.К лечению этого состояния должен привлекаться акушер.

    На этом этапе целью лечения становится рождение ребенка. Любая женщина с преэклампсией, которая не реагирует на лечение, должна быть стабилизирована, а роды завершены, независимо от того, как долго длилась беременность. Для стабилизации легкой преэклампсии может потребоваться от шести до восьми часов.

    Примерно через четыре-шесть недель после рождения ребенка признаки преэклампсии должны начать исчезать.

    Пациенту необходимо будет наблюдать после родов так же внимательно и так же часто, как и во время родов.Примерно один из четырех случаев эклампсии случается в течение первых двух-четырех дней после родов.

    Хотя ей, возможно, придется оставаться в больнице дольше, чем требуется при обычных родах, женщина обычно быстро выздоравливает после родов. Ее должен осмотреть врач через 1-2 недели после родов. Возможно, ей потребуется принимать лекарства для контроля высокого кровяного давления.

    © 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

    Симптомы, причины, лечение и профилактика

    Обзор

    Что такое преэклампсия?

    Преэклампсия — это заболевание, уникальное для беременности, которое осложняет до 8% всех родов во всем мире.Для него характерно высокое кровяное давление (гипертония) и высокий уровень белка в моче (протеинурия) у матери. Преэклампсия обычно возникает у беременных впервые и на поздних сроках беременности (после 20 недель беременности). Это также может повлиять на другие органы тела и может быть опасным как для мамы, так и для ее ребенка. Из-за этих рисков преэклампсию должен лечить поставщик медицинских услуг.

    Каковы некоторые риски преэклампсии?

    Риски преэклампсии могут включать:

    • Судороги у матери.
    • Инсульт или кровотечение в головном мозге.
    • Временная почечная недостаточность.
    • Проблемы с печенью.
    • Проблемы со свертываемостью крови.
    • Отслойка плаценты: Плацента отрывается от стенки матки, вызывая у ребенка страдания и кровотечение у матери.
    • Плохой рост ребенка.
    • Преждевременные (ранние) роды.
    • Кесарево сечение (кесарево сечение).

    Что такое синдром HELLP?

    HELLP-синдром — тяжелая форма преэклампсии, которая развивается в 4–12% случаев.Название расшифровывается как:

    • (H): Гемолиз (разрушение красных кровяных телец).
    • (EL): Повышенные ферменты печени (из-за повреждения печени).
    • (LP): низкий уровень тромбоцитов (тромбоциты важны для свертывания крови).

    HELLP-синдром может присутствовать без многих типичных признаков преэклампсии, включая высокое кровяное давление (гипертония) и протеинурию (белок в моче), а в некоторых случаях диагноз может быть пропущен или отложен.

    Общие симптомы HELLP-синдрома могут включать:

    • Усталость.
    • Тошнота.
    • Рвота.
    • Боль в правом боку или в середине живота.

    Диагноз HELLP-синдрома обычно ставится с помощью анализов крови. Роды обычно необходимы для лечения HELLP-синдрома и исправления аномалий. Осложнения, связанные с синдромом HELLP, включают разрыв печени, массивное кровотечение, инсульт и судороги.

    Что такое эклампсия?

    Эклампсия — опасное для жизни осложнение, которое развивается примерно у 1% женщин с преэклампсией и приводит к судорогам или коме.Предупреждающие знаки, на которые следует обратить внимание, могут включать:

    • Сильные головные боли.
    • Затуманенное зрение или двоение в глазах.
    • Видящие пятна.
    • Боль в животе.

    У этих женщин часто бывают гиперактивные рефлексы. Лечение основано на предотвращении дальнейшей судорожной активности и обычно включает использование сульфата магния внутривенно (непосредственно в вену) в течение как минимум 24-48 часов. У таких пациентов необходимо агрессивно лечить высокое кровяное давление. Как правило, после стабилизации состояния матери ребенок рождается.Если ребенок очень недоношенный (менее 32 недель), роды могут быть отложены на 24–48 часов, чтобы матери можно было дать стероиды. Эти стероиды способствуют созреванию легких ребенка и предотвращают другие осложнения, связанные с преждевременными родами. В некоторых случаях эклампсия может возникнуть после, казалось бы, нормальных родов, даже после того, как пациент ушел домой из больницы.

    Симптомы и причины

    Что вызывает преэклампсию?

    Считается, что преэклампсия возникает из-за проблем со здоровьем плаценты (органа, который развивается в матке во время беременности и отвечает за снабжение ребенка кислородом и питательными веществами).Считается, что при преэклампсии снижается кровоснабжение плаценты, и это может привести к проблемам как у матери, так и у ребенка.

    Кто подвержен более высокому риску развития преэклампсии?

    Вероятность развития преэклампсии у женщины выше, если она:

    • Ожидает первого ребенка.
    • Моложе 20 лет или старше 40 лет.
    • Имеет в анамнезе хроническую гипертонию.
    • Переносила преэклампсию во время прошлых беременностей.
    • В семейном анамнезе преэклампсия или хроническая гипертензия.
    • Имеет избыточный вес.
    • Имеет заболевание иммунной системы, например волчанку или ревматоидный артрит.
    • Заболевание почек.
    • Ожидает рождения нескольких детей.
    • Произведено экстракорпоральное оплодотворение.
    • Афроамериканец.

    Каковы симптомы преэклампсии?

    Симптомы, которые могут иметь пациенты с преэклампсией, включают:

    • Головные боли.
    • Расплывчатое зрение.
    • Перед глазами появляются темные пятна.
    • Боль в животе справа.
    • Отек рук и лица (отек).
    • Повышенная прибавка в весе.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется преэклампсия?

    Преэклампсия часто диагностируется во время обычных дородовых посещений, когда ваш лечащий врач проверяет прибавку в весе, артериальное давление и белок в моче.При подозрении на преэклампсию могут быть назначены дополнительные анализы крови. В некоторых случаях показания артериального давления будут наблюдаться в больнице и проводится 24-часовой сбор мочи для проверки протеинурии (белка в моче). Ультразвук и мониторинг плода также могут использоваться для получения дополнительной информации о ребенке.

    Ведение и лечение

    Как лечится преэклампсия?

    Ваш лечащий врач посоветует вам лучший способ лечения преэклампсии.Преэклампсию можно вылечить только родами. Если вы родились в срок (срок беременности 37 недель или больше), ребенок родится. Если преэклампсия развивается на ранних сроках беременности, за вами можно внимательно наблюдать в больнице, чтобы продлить беременность и дать ребенку возможность расти и развиваться. Если преэклампсия ухудшится или станет более тяжелой, ребенок родится. У женщин с преэклампсией роды через естественные родовые пути могут быть вызваны индукцией родов, что с большей вероятностью будет успешным, если вы родитесь ближе к сроку, или запланированным кесаревым сечением.Во время родов и после родов женщинам с преэклампсией часто вводят магний внутривенно (непосредственно в вену), чтобы предотвратить развитие эклампсии.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить преэклампсию?

    Для людей с факторами риска есть несколько шагов, которые можно предпринять до и во время беременности, чтобы снизить вероятность развития преэклампсии.Эти шаги могут включать:

    • Похудение при избыточном весе.
    • Не курить (никогда не рекомендуется курить во время беременности).
    • Контроль артериального давления при хронической гипертонии.
    • Поддержание регулярного режима тренировок.
    • Прием детского аспирина (81 мг) ежедневно после 12 недель беременности при беременности с высоким риском.

    Перспективы / Прогноз

    Улучшается ли преэклампсия после родов?

    Преэклампсия обычно проходит после родов.Иногда ваше кровяное давление может оставаться высоким в течение нескольких недель после родов, что требует лечения с помощью лекарств. Ваш лечащий врач будет работать с вами после беременности, чтобы контролировать ваше кровяное давление. Люди с преэклампсией, особенно те, у кого это заболевание развивается на ранних сроках беременности, подвергаются большему риску высокого кровяного давления (гипертонии) и сердечных заболеваний в более позднем возрасте. Зная эту информацию, эти женщины могут работать со своим лечащим врачом, чтобы принять меры по снижению этих рисков.

    Эклампсия: определение, симптомы, причины, лечение

    Эклампсия — тяжелое осложнение беременности, проявляющееся судорожными припадками. Это прогрессирование преэклампсии, состояния беременности, характеризующегося высоким кровяным давлением и аномальным количеством белка в моче. Однако у некоторых беременных не наблюдается никаких признаков преэклампсии до приступа.

    Эклампсия может возникнуть во время беременности (чаще всего в третьем триместре), родов или в первые дни после родов.Лечение преэклампсии и эклампсии заключается в родах, но лекарство, называемое сульфатом магния, снижает риск судорог у женщин с преэклампсией с тяжелыми проявлениями или эклампсией.

    Йованмандич / Getty Images

    Признаки и симптомы эклампсии

    Симптомы эклампсии могут быть серьезными и опасными для жизни. Важно распознать ранние предупреждающие признаки преэклампсии, чтобы ограничить риск развития осложнений до эклампсии.

    Иногда преэклампсия может протекать в очень легкой форме без заметных симптомов, поэтому необходим регулярный дородовой уход, который включает скрининг на клинические признаки преэклампсии.

    Повышенное артериальное давление и содержание белка в моче — наиболее очевидные клинические признаки преэклампсии. Отек лица и рук также является частым симптомом. Однако некоторые отеки во время беременности являются нормальным явлением, и сами по себе не обязательно указывают на преэклампсию и не используются при постановке диагноза.

    Дополнительные симптомы могут включать:

    • Головные боли
    • Необычная прибавка в весе
    • Тошнота, рвота и боль в животе
    • Проблемы со зрением, особенно нечеткое зрение

    Если преэклампсия прогрессирует до эклампсии, человек будет испытывать более серьезные симптомы, такие как:

    • Изъятия
    • Путаница и волнение
    • Потеря сознания

    Когда вызывать врача

    Преэклампсия и эклампсия считаются очень серьезными осложнениями беременности.Преэклампсия может перерасти в эклампсию. Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, важно сразу же сообщить об этом врачу.

    Причины

    Точно не известно, что вызывает эклампсию и преэклампсию, но причина может быть связана с неглубоким прикреплением плаценты к матке.

    Гены или ранее существовавшие заболевания беременного человека, такие как диабет или высокое кровяное давление, могут играть роль в том, что плацента недостаточно глубоко закрепляется в матке в первом триместре.

    Плацентарные аномалии могут влиять на работу кровеносных сосудов и органов беременной во время беременности. В частности, артерии могут функционировать неэффективно, что приводит к отеку, высокому кровяному давлению и неэффективному кровоснабжению плаценты и других органов.

    Диагностика

    Поскольку эклампсия обычно представляет собой внезапное обострение преэклампсии, скрининг и диагностика сосредоточены на выявлении преэклампсии. Диагноз преэклампсии ставится путем проверки артериального давления человека и оценки уровня белка в образце мочи.

    У беременной женщины диагностируется преэклампсия, если после 20 недель беременности уровень артериального давления выше нормы и протеинурия (высокий уровень белка в моче) сохраняется. Важно отметить, что для постановки диагноза должны присутствовать оба критерия.

    Диагностические критерии преэклампсии включают артериальное давление, равное или превышающее систолическое 140 мм рт. Ст. (Верхнее число) или диастолическое 90 мм рт. .3 грамма или 5 граммов в тяжелых случаях. Эклампсия диагностируется, когда у человека с преэклампсией возникают судороги.

    Лечение

    Не существует определенного способа предотвратить преэклампсию и эклампсию, но тем, кто подвержен более высокому риску развития этих осложнений, можно посоветовать принимать аспирин в низких дозах, начиная со второго триместра.

    Эклампсия требует неотложной медицинской помощи и всегда требует немедленного лечения. Поскольку эклампсия может быть фатальной для вас и для плода, рожать необходимо независимо от срока беременности.

    Единственное лечебное средство от преэклампсии — это роды. Однако, если беременность еще не достигла 37 недель и преэклампсия не тяжелая, можно рассмотреть другие варианты.

    Контроль закрытия

    При преэклампсии важно внимательно следить за своими симптомами и за плодом. Ваш врач будет часто оценивать ваше кровяное давление и измерять кровь и мочу, чтобы контролировать работу ваших органов.

    Сульфат магния

    Сульфат магния — это минерал, который можно вводить внутривенно для предотвращения судорог.Люди, получающие это лечение, должны оставаться в больнице.

    Часто сульфат магния также назначают во время родов и в период послеродового восстановления. Это препарат выбора для профилактики и лечения судорог у людей с тяжелой преэклампсией и эклампсией.

    Однако слишком много магния может быть токсичным, поэтому ваш врач будет внимательно следить за вами во время лечения. Признаки отравления сульфатом магния включают значительное падение артериального давления, замедление сердечного ритма, затрудненное дыхание, тошноту или рвоту, спутанность сознания и потерю сознания.

    Управление больницей

    Иногда для лечения преэклампсии требуется госпитализация. Если ваш врач предлагает пребывание в стационаре, вам может потребоваться любое из вышеперечисленных методов лечения и / или лекарства для контроля артериального давления и стероиды, чтобы ускорить развитие легких плода.

    Факторы риска

    Хотя окончательная причина эклампсии и преэклампсии неизвестна, некоторые вещи могут подвергнуть кого-то более высокому риску развития этих осложнений.

    Если у вас была эклампсия или преэклампсия или были другие осложнения во время предыдущей беременности, у вас может быть больше шансов снова разовьется эклампсия или преэклампсия. Многоплодная беременность и определенные состояния здоровья, такие как высокое кровяное давление или диабет, также являются факторами риска развития эклампсии и преэклампсии.

    Считается, что у людей с хроническим заболеванием почек в 10 раз выше вероятность развития преэклампсии. Фактически, преэклампсия поражает до 40% беременностей у людей с хроническим заболеванием почек.

    Следующее может также увеличить ваш риск:

    • Ожирение
    • Пожилой возраст матери (старше 35 лет)
    • Ваша раса: черные, коренные американцы и коренные жители Аляски имеют более высокий риск

    У чернокожих людей непропорционально высокий уровень осложнений и исходов беременности по всем направлениям. То же самое и с эклампсией и преэклампсией.

    В обзоре экспертов, опубликованном в 2020 году, объясняется, как структурный расизм играет роль в осложнениях и исходах беременности.Одно исследование показало, что у чернокожих беременных женщин осложнения преэклампсии или эклампсии наблюдались в 69,8 из 1000 родов, а у белых — в 43,3 из 1000 родов.

    Копинг

    Эклампсия и преэклампсия ложатся тяжелым бременем на ваше тело и эмоции. Стресс из-за осложнений и лечения может быть непосильным. Кроме того, осложнения беременности могут привести к более высокой частоте послеродовых расстройств настроения.

    Понимание того, что происходит во время вашей беременности и того, чего вы можете ожидать дальше, может помочь.Если вы зададите врачу вопросы о следующих шагах, это поможет вам чувствовать себя в большей безопасности.

    Также может помочь общение с другими людьми, которые пережили нечто подобное. Группы по вопросам беременности в Интернете и общение с друзьями или членами семьи, которые прошли через что-то подобное, могут быть отличными способами найти поддержку и ободрение.

    Решая проблемы с беременностью и выздоравливая, вам может потребоваться поддержка в повседневных делах, таких как стирка и питание, поэтому не бойтесь просить о помощи.Школа, работа, группы по соседству и церкви — все это места, куда вы можете обратиться за помощью.

    Слово от Verywell

    Диагноз эклампсии или преэклампсии может вызывать опасения. Помните, что дородовой уход с адекватным скринингом означает, что в большинстве случаев преэклампсия выявляется и лечится до того, как она перерастет в эклампсию.

    Большинство людей, которые испытывают это осложнение, рожают здорового ребенка и полностью выздоравливают. Тем не менее, наличие эклампсии и преэклампсии увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как высокое кровяное давление, сердечные заболевания и инсульт, поэтому важно продолжать посещать врача даже после выздоровления.

    Если вы обеспокоены тем, что у вас или кого-то из ваших знакомых могут быть симптомы эклампсии или преэклампсии, не ждите следующего приема. Немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Преэклампсия во время беременности | Американская ассоциация беременности

    Преэклампсия — это состояние, которое возникает только во время беременности. Некоторые симптомы могут включать высокое кровяное давление и белок в моче, обычно возникающие после 20 недели беременности.Преэклампсии часто препятствует гестационная гипертензия. Хотя высокое кровяное давление во время беременности не обязательно указывает на преэклампсию, это может быть признаком другой проблемы. Заболевание поражает не менее 5-8% беременностей.

    Причины, лечение и профилактика преэклампсии

    Кто подвержен риску преэклампсии?

    • Первая мама
    • Предыдущий опыт гестационной гипертензии или преэклампсии
    • Женщины, сестры и матери которых перенесли преэклампсию
    • Женщины, вынашивающие нескольких детей
    • Женщины моложе 20 лет и старше 40 лет
    • Женщины, у которых до беременности было повышенное артериальное давление или заболевание почек
    • Женщины, страдающие ожирением или имеющие ИМТ 30 или выше

    Какие симптомы?

    Преэклампсия легкой степени : высокое кровяное давление, задержка воды и белок в моче.

    Тяжелая преэклампсия : головные боли, нечеткое зрение, непереносимость яркого света, усталость, тошнота / рвота, небольшое мочеиспускание, боль в правом верхнем углу живота, одышка и склонность к легким синякам.

    Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете помутнение зрения, сильные головные боли, боли в животе и / или очень нечасто мочеиспускание.

    Как узнать, есть ли у меня преэклампсия?

    При каждом пренатальном осмотре важно, чтобы ваш лечащий врач проверял ваше артериальное давление, потому что ранним признаком преэклампсии является повышение артериального давления.Артериальное давление, превышающее 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Или выше, задокументированное дважды с интервалом не менее четырех часов, является аномальным.

    Ваш врач может также выполнить другие тесты, которые включают: проверку уровня вашей мочи, функции почек и свертывания крови; УЗИ для проверки роста ребенка; и допплеровское сканирование для измерения эффективности кровотока к плаценте.

    Что такое лечение?

    Лечение зависит от того, насколько вы близки к сроку родов.Если вы приближаетесь к сроку родов и ребенок достаточно развит, ваш лечащий врач, вероятно, захочет родить вашего ребенка как можно скорее.

    Если у вас легкое заболевание, и ваш ребенок еще не достиг полного развития, ваш врач, вероятно, порекомендует вам сделать следующее:

    • Отдохните, лежа на левом боку, чтобы снять вес ребенка с основных кровеносных сосудов.
    • Увеличьте количество дородовых осмотров.
    • Потребляйте меньше соли
    • Выпивать не менее 8 стаканов воды в день
    • Измените свой рацион, включив в него больше белка

    Если у вас тяжелый случай, ваш врач может попытаться лечить вас лекарствами от кровяного давления до тех пор, пока вы не достигнете достаточного уровня для безопасных родов, а также, возможно, постельный режим, изменения в диете и добавки.

    Как преэклампсия может повлиять на мать?

    Если преэклампсия не лечить быстро и должным образом, это может привести к серьезным осложнениям для матери, таким как печеночная или почечная недостаточность, а в будущем — к сердечно-сосудистым проблемам.

    Это также может привести к следующим опасным для жизни состояниям:

    • Эклампсия — это тяжелая форма преэклампсии, которая приводит к припадкам у матери.
    • Синдром HELLP (гемолиз, повышенное содержание печеночных ферментов и низкое количество тромбоцитов) — это состояние, обычно возникающее на поздних сроках беременности, которое влияет на распад красных кровяных телец, процесс свертывания крови и функцию печени беременной женщины.

    Как преэклампсия влияет на моего ребенка?

    Преэклампсия может препятствовать поступлению достаточного количества крови в плаценту. Если плацента не получает достаточно крови, ребенок получает меньше кислорода и пищи. Это может привести к низкому весу при рождении. Большинство женщин все еще могут родить здорового ребенка, если преэклампсия обнаружена на ранней стадии и проводится регулярная дородовая помощь.

    Как предотвратить преэклампсию:

    Точная причина преэклампсии неизвестна. Считается, что это неправильное функционирование плаценты, в том числе недостаточный приток крови к плаценте.Другие факторы, которые могут увеличить риск, включают: высокое содержание жиров и плохое питание; нарушения иммунной функции; генетические проблемы или семейный анамнез.

    В настоящее время не существует надежного способа предотвратить преэклампсию. Некоторые факторы, способствующие повышению артериального давления, можно контролировать, а некоторые — нет. Следуйте инструкциям врача о диете и физических упражнениях.

    Хотите узнать больше?


    Составлено с использованием информации из следующих источников:

    1. Medscape; Гипертония и беременность

    2.Фонд преэклампсии

    Преэклампсия | HealthLink BC

    Обзор темы

    Что такое преэклампсия?

    Преэклампсия — это высокое кровяное давление после 20 недель беременности. Белок в моче — частый признак болезни. Преэклампсия обычно проходит после родов. Но симптомы могут длиться несколько недель и более и ухудшаться после родов. В редких случаях симптомы преэклампсии проявляются только через несколько дней или даже недель после родов.

    Не всегда высокое кровяное давление является преэклампсией.У некоторых женщин артериальное давление очень повышается во втором или третьем триместре. Это иногда называют гестационной гипертензией, и это может привести к преэклампсии. Женщины, у которых высокое кровяное давление до 20 недель беременности или до беременности, также могут получить преэклампсию.

    Преэклампсия может быть опасной для матери и ребенка. Это может помешать ребенку получать достаточно крови и кислорода. Он также может нанести вред печени, почкам и мозгу матери. У женщин с очень тяжелой преэклампсией могут быть опасные припадки.Это называется эклампсией.

    Что вызывает преэклампсию?

    Специалисты не знают точной причины.

    Преэклампсия, кажется, начинается из-за того, что плацента не разрастается по обычной сети кровеносных сосудов глубоко в стенке матки. Это приводит к ухудшению кровотока в плаценте.

    Если у вашей матери была преэклампсия, когда она была беременна вами, у вас больше шансов заболеть ею во время беременности. У вас также больше шансов получить его, если у матери отца вашего ребенка была преэклампсия.

    Уже высокое кровяное давление во время беременности увеличивает шанс заболеть преэклампсией.

    Каковы симптомы?

    Легкая преэклампсия обычно не вызывает симптомов.

    Но преэклампсия может вызвать быстрое увеличение веса и внезапный отек рук и лица.

    Как диагностируется преэклампсия?

    Преэклампсия обычно обнаруживается во время дородового визита.

    Это одна из причин, почему так важно посещать все дородовые визиты. Вам нужно часто проверять артериальное давление. Во время этих посещений измеряется ваше кровяное давление. Внезапное повышение артериального давления часто является первым признаком проблемы.

    Вам также нужно будет сдать анализ мочи на белок — еще один признак преэклампсии.

    Если у вас высокое кровяное давление, немедленно сообщите своему врачу, если у вас болит голова или живот. Эти признаки преэклампсии могут возникнуть до того, как белок появится в моче.

    Как лечится?

    Единственное «лекарство» от преэклампсии — это рождение ребенка.

    Вы можете получать лекарства для снижения артериального давления и предотвращения судорог.

    Вы также можете получить лекарство, которое поможет легким вашего ребенка подготовиться к родам.

    Ваш врач попытается родить ребенка, когда ребенок вырастет достаточно, чтобы быть готовым к родам. Но иногда ребенка приходится рожать раньше, чтобы защитить здоровье матери или ребенка. Если это произойдет, ваш ребенок получит особую заботу о недоношенных.

    Причина

    Специалисты не знают точную причину преэклампсии.

    Но это может начаться с плохо развитой плаценты, которая не обеспечивает нормального кровообращения. Что вызывает эту проблему с плацентой, пока не ясно. Специалисты также не знают, почему в организме матери развивается повышенное артериальное давление.

    Ответ иммунной системы

    Преэклампсия чаще всего возникает у женщин, которые беременны впервые, и у женщин, которые были беременны ранее, но теперь имеют первую беременность от другого мужчины.

    Воздействие антигена отца (например, растущей плаценты или плода) может вызвать иммунный ответ в организме женщины. Этот иммунный ответ — способ борьбы организма с инфекцией — может привести к сужению кровеносных сосудов по всему телу, вызывая повышение артериального давления и другие проблемы.

    Симптомы

    Хотя у вас могут быть и другие симптомы, вам не поставят диагноз преэклампсии, если у вас нет одного или обоих из следующих признаков:

    • У вас высокое кровяное давление.
    • Анализ мочи показывает, что у вас слишком много белка в моче.
    • У вас есть другие проблемы, связанные с преэклампсией.

    Другие симптомы легкой преэклампсии могут включать:

    • Отек рук и лица, который не проходит в течение дня. (Если у вас нет других симптомов преэклампсии, эта опухоль, вероятно, является признаком нормальной беременности.)
    • Быстрое увеличение веса — более 1 кг (2 фунта) в неделю или 3 кг (6 фунтов) в месяц.
    • Кровотечение из пореза или травмы, продолжающееся дольше обычного.

    Тяжелая преэклампсия

    При тяжелой преэклампсии систолическое артериальное давление выше 160 или диастолическое артериальное давление выше 110, или и то, и другое.

    По мере уменьшения кровообращения в органах могут развиться более серьезные симптомы, в том числе:

    • Сильная головная боль, которая не проходит с помощью таких лекарств, как парацетамол.
    • Затуманенное или нечеткое зрение, пятна в поле зрения или периоды слепоты.
    • Уменьшение мочеиспускания — менее 500 мл (2 чашки) за 24 часа.
    • Продолжительная боль или болезненность в животе, особенно в правом верхнем углу.
    • Проблемы с дыханием, особенно в горизонтальном положении.
    • HELLP-синдром. Это опасное для жизни заболевание печени. Обычно это связано с преэклампсией. Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас есть несколько симптомов HELLP-синдрома, таких как головные боли, проблемы со зрением, усталость или боли в животе.

    Эклампсия

    Когда преэклампсия приводит к судорогам, это называется эклампсией.

    Эклампсия опасна для жизни как матери, так и ее ребенка. Во время приступа поступление кислорода к ребенку резко снижается.

    Звоните 911 каждый раз, когда у беременной женщины случается приступ.

    Что происходит

    Преэклампсия может быть легкой или тяжелой. Состояние может ухудшаться постепенно или быстро. Это влияет на ваше кровяное давление, плаценту, печень, кровь, почки и мозг.

    Очень важно получить лечение, потому что и вы, и ваш ребенок можете столкнуться с опасными для жизни проблемами, связанными с вашим:

    • Артериальное давление. Кровеносные сосуды увеличивают сопротивление кровотоку, повышая кровяное давление. Очень высокое кровяное давление мешает вашему ребенку получать достаточно крови и кислорода. Кроме того, объем крови не увеличивается так сильно, как должен во время беременности. Это может повлиять на рост и самочувствие ребенка.
    • Плацента. Кровеносные сосуды плаценты не врастают глубоко в матку, как должны. И они не расширяются, как обычно. Это делает их неспособными обеспечить нормальный кровоток к ребенку.
    • Печень. Плохой приток крови к печени матери может вызвать повреждение печени. Нарушение функции печени связано с опасным для жизни HELLP-синдромом, который требует неотложной медицинской помощи.
    • Почки. При преэклампсии почки не могут работать должным образом, чтобы удалять отходы и лишнюю воду.
    • Мозг. Могут развиться ухудшение зрения, постоянные головные боли и судороги (эклампсия). Эклампсия может привести к коме матери и смерти плода и матери. Вот почему женщинам с преэклампсией часто назначают лекарства от эклампсии.
    • Кровь. Низкий уровень тромбоцитов в крови часто встречается при преэклампсии. В редких случаях наряду с тяжелой преэклампсией развивается потенциально опасная для жизни проблема свертывания крови и кровотечения. сноска 1 Это состояние называется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС). После доставки ДВС уходит. Тем временем вам могут дать лекарство (фактор свертывания крови), переливание крови или переливание тромбоцитов.

    Рождение ребенка и плаценты — единственное «лекарство» от преэклампсии. Если ваше состояние становится настолько опасным, что роды необходимы, но вы не начинаете роды, ваш врач спровоцирует роды или родит ребенка хирургическим путем (кесарево сечение).Симптомы преэклампсии могут длиться несколько недель и более и могут ухудшиться после родов. В редких случаях симптомы преэклампсии проявляются только через несколько дней или даже недель после родов.

    Если у вас нет хронического высокого кровяного давления, ваше кровяное давление должно вернуться к норме через несколько дней или недель. В тяжелых случаях это может занять 6 и более недель.

    После преэклампсии риск сердечных заболеваний, инсульта и почек выше среднего. Это может быть связано с тем, что те же факторы, которые вызывают преэклампсию, также вызывают болезни сердца и почек.Чтобы защитить свое здоровье, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы вести здоровый образ жизни и проходить необходимые обследования.

    Младенец

    Чем раньше во время беременности начинается преэклампсия и чем она тяжелее, тем выше риск преждевременных родов, которые могут вызвать проблемы у новорожденного.

    Младенец, родившийся до 37 недель, может иметь затрудненное дыхание из-за незрелости легких (респираторный дистресс-синдром).

    Новорожденный с преэклампсией также может быть меньше обычного.Это происходит из-за неправильного питания из-за плохого кровотока через плаценту.

    Что увеличивает ваш риск

    Факторы риска (факторы, повышающие ваш риск) преэклампсии включают:

    • Хроническое (постоянное) высокое кровяное давление, хроническое заболевание почек или диабет.
    • Высокое кровяное давление при перенесенной беременности, особенно до 34 недели.
    • В личном анамнезе преэклампсия.
    • Семейный анамнез преэклампсии.
    • На момент зачатия был очень полноватым.
    • Беременность более чем одним ребенком (например, двойней или тройней).
    • Первая беременность или первая беременность от нынешнего партнера.
    • Возраст моложе 21 года или старше 35 лет.

    Когда вам следует позвонить своему врачу?

    Кто-то должен позвонить 911 или в другую службу экстренной помощи , если у вас эпилептический припадок (эклампсия). Эклампсия может привести к коме. Это опасно для жизни как для вас, так и для вашего ребенка.

    Если вы беременны и страдаете преэклампсией, ваша семья и друзья должны знать, как помочь во время припадка.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы беременны и у вас появились симптомы преэклампсии, например:

    • Затуманенное зрение или другие проблемы со зрением.
    • Частые, усиливающиеся головные боли или постоянные головные боли, которые не поддаются лечению безрецептурными обезболивающими.
    • Боль или нежность в животе, особенно в правом верхнем углу.
    • Увеличение веса на 1 кг (2 фунта) или более за 24-часовой период.
    • Боль в плече, шее и другой верхней части тела (эта боль начинается в печени).

    Если у вас умеренно высокое кровяное давление или легкая преэклампсия, у вас может не быть никаких симптомов. Важно регулярно посещать врача на протяжении всей беременности.

    Такие симптомы, как изжога или отек ног и ступней, являются нормальным явлением во время беременности. Обычно они не являются симптомами преэклампсии. Вы можете обсудить эти симптомы со своим врачом или акушеркой во время следующего запланированного дородового визита.Но если отек возникает вместе с другими симптомами преэклампсии, немедленно обратитесь к врачу.

    К кому обращаться

    Ваш семейный врач, терапевт или акушерка могут лечить высокое кровяное давление и преэклампсию во время беременности. Вас могут направить к акушеру или перинатологу.

    Обследования и анализы

    Преэклампсия обычно выявляется во время регулярных дородовых осмотров.

    Плановые пренатальные тесты

    Определенные тесты проводятся при каждом дородовом посещении для выявления преэклампсии.К ним относятся:

    • Показания артериального давления. Во время беременности всегда внимательно следят за артериальным давлением.
    • Анализ мочи
      чтобы проверить, не содержится ли в моче слишком много белка. Это признак поражения почек, вызванного преэклампсией.

    • Измерение веса. Быстрое увеличение веса может быть признаком преэклампсии.

    Тесты для женщин с высоким риском преэклампсии

    Для проверки признаков преэклампсии можно также использовать другие тесты, в том числе:

    • Анализы крови для выявления таких проблем, как HELLP-синдром и повреждение почек.(Слишком много мочевой кислоты в крови часто является самым ранним признаком преэклампсии.)
    • Тест на клиренс креатинина
      для проверки функции почек. Для этого требуется как образец крови, так и 24-часовой сбор мочи.

    • 24-часовой анализ мочи для проверки содержания белка в моче.

    Тесты для женщин с преэклампсией

    Если результаты одного или нескольких из вышеперечисленных тестов позволяют предположить, что у вас преэклампсия, вы и ваш ребенок будете находиться под тщательным наблюдением до конца беременности.

    Тестирование более частое и обширное при тяжелой преэклампсии и сроке беременности менее 37 недель.

    Вы можете пройти медицинский осмотр, чтобы проверить признаки ухудшения преэклампсии.

    Вы также можете иметь:

    • Анализы крови на наличие аномалий крови и повреждений почек.
    • Тест на клиренс креатинина.

    Тесты для женщин с эклампсией

    Если у вас эпилептический припадок (эклампсия), после родов можно сделать один или несколько из следующих тестов:

    Тесты для ребенка

    Если у вас преэклампсия, здоровье ребенка также будет внимательно наблюдаться.Чем тяжелее ваше состояние, тем чаще вам потребуется тестирование, от одного раза в неделю до ежедневного.

    Обычно используемые тесты включают:

    Обзор лечения

    Легкая преэклампсия

    При легкой преэклампсии, которая не ухудшается быстро, вам, возможно, придется только снизить уровень активности, следить за своим самочувствием и часто посещение офиса и тестирование.

    Преэклампсия от умеренной до тяжелой

    При умеренной или тяжелой преэклампсии или при быстро ухудшающейся преэклампсии вам, возможно, придется обратиться в больницу для выжидательной тактики.Обычно это включает в себя постельный режим, лекарства и тщательное наблюдение за вами и вашим ребенком.

    Тяжелая преэклампсия или экламптический припадок лечат сульфатом магния. Это лекарство может остановить приступ и предотвратить судороги. Если вы близки к родам или у вас тяжелая преэклампсия, ваш врач спланирует роды как можно скорее.

    Опасная для жизни преэклампсия

    Если ваше состояние становится опасным для жизни для вас или вашего ребенка, единственными вариантами лечения являются сульфат магния для предотвращения судорог и родов.

    Если ваш срок беременности меньше 34 недель и возможна задержка в 24–48 часов, вам, скорее всего, дадут дородовые кортикостероиды, чтобы ускорить развитие легких ребенка перед родами.

    Роды

    Естественные роды обычно наиболее безопасны для матери. Сначала это делается, если она и ребенок стабильны.

    Если преэклампсия быстро ухудшается или мониторинг плода показывает, что ребенок не может безопасно переносить схватки, необходимо кесарево сечение (кесарево сечение).

    После родов

    Если у вас преэклампсия от умеренной до тяжелой, риск судорог (эклампсии) сохраняется в течение первых 24–48 часов после родов. (В очень редких случаях судороги сообщаются позже в послеродовом периоде.) Таким образом, вы можете продолжать прием сульфата магния в течение 24 часов после родов. сноска 2

    Если у вас нет хронического высокого кровяного давления, ваше кровяное давление, вероятно, вернется к норме через несколько дней после родов. В редких случаях это может занять 6 недель и более.У некоторых женщин по-прежнему высокое кровяное давление через 6 недель после родов, но через долгое время оно возвращается к норме.

    Если после родов ваше кровяное давление все еще высокое, вам могут дать лекарство от кровяного давления. После этого вы будете проходить регулярные осмотры у врача.

    После преэклампсии риск сердечных заболеваний, инсульта и почек выше среднего. Это может быть связано с тем, что те же факторы, которые вызывают преэклампсию, также вызывают болезни сердца и почек.Чтобы защитить свое здоровье, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы вести здоровый образ жизни и проходить необходимые обследования.

    Профилактика

    Снижение артериального давления помогает предотвратить преэклампсию. Если у вас хроническое высокое кровяное давление, вы можете снизить его до беременности:

    • Физические упражнения.
    • Придерживайтесь диеты с низким содержанием натрия и богатой фруктами и овощами.
    • Поддержание здорового веса.

    Во время беременности регулярные осмотры являются ключом к раннему выявлению и лечению.Своевременное лечение жизненно важно для предотвращения развития тяжелой и, возможно, опасной для жизни преэклампсии.

    Если у вас высокий риск преэклампсии, ваш врач может порекомендовать вам принимать низкие дозы аспирина и добавки кальция во время беременности. сноска 3

    Домашнее лечение

    Выжидательная тактика

    Если у вас появятся признаки преэклампсии на ранних сроках беременности, ваш врач или акушерка могут прописать так называемое выжидательное лечение дома, возможно, на много недель.

    Это может означать, что вам рекомендуют прекратить работу, снизить уровень активности или, возможно, проводить много времени в отдыхе (частичный постельный режим). Хотя частичный постельный режим считается разумным лечением преэклампсии, эксперты не знают, насколько хорошо он помогает при легкой степени преэклампсии или повышенном артериальном давлении. сноска 4 Известно, что строгий постельный режим может увеличить риск образования тромба в ногах или легких.

    Независимо от того, требуется ли вам снизить активность или частично постельный режим, выжидательная тактика ограничивает вашу способность работать, оставаться активным, заботиться о детях и выполнять другие обязанности.Возможно, будет полезно следовать некоторым советам, как бороться с постельным режимом.

    Ежедневный мониторинг

    Вам может потребоваться ежедневно контролировать свое состояние. В этом случае вы или другое лицо (например, обученный член семьи или патронажная медсестра) будете:

    • Следить за своим кровяным давлением дома.
    • Проверьте свою мочу на белок.
    • Проверьте свой вес. Прежде чем проверять свой вес, вы должны опорожнить мочевой пузырь, снять обувь и каждый раз носить примерно одинаковое количество одежды.
    • Отслеживайте движения плода или количество ударов.

    Записывайте свои результаты, включая дату и время, когда вы их проверяли. Возьмите эту запись с собой, когда будете посещать врача или акушерку.

    Социальная поддержка

    Беспокойство и снижение активности — сложные составляющие преэклампсии. Часто помогает поговорить с женщинами, которые находятся или находились в такой же ситуации.

    Лекарства

    Лекарства от преэклампсии можно использовать:

    • Контролировать высокое кровяное давление. Снижение высокого кровяного давления не предотвращает ухудшение преэклампсии. Это потому, что высокое кровяное давление — это только симптом заболевания, а не его причина. Ваш врач может порекомендовать лекарство от кровяного давления, если ваше кровяное давление достигает высокого уровня.
    • Предотвратить судороги. Сульфат магния обычно начинают до родов и продолжают в течение 24 часов после родов женщинам с судорогами, связанными с беременностью (эклампсия), и женщинам с преэклампсией от умеренной до тяжелой степени.
    • Ускорение развития легких плода. По возможности, стероидные препараты назначают матери до преждевременных родов. Это лекарство способствует созреванию легких ребенка в течение 24 часов, что снижает риск проблем с дыханием после рождения.

    Лекарства от кровяного давления

    Лекарства, используемые для контроля хронического высокого кровяного давления во время беременности, включают:

    • Лабеталол.
    • Methyldopa.
    • Нифедипин.

    Некоторые лекарства от высокого кровяного давления опасны во время беременности. сноска 5 Если вы принимаете лекарства от высокого кровяного давления, поговорите со своим врачом о безопасности вашего лекарства. Обсудите это, прежде чем забеременеть или как только узнаете, что беременны. Убедитесь, что у вашего врача есть полный список всех лекарств, которые вы принимаете.

    Другие лекарства от артериального давления, которые можно использовать, включают гидралазин. Это внутривенное лекарство, которое быстро снижает высокое кровяное давление во время беременности.

    Слишком сильное или слишком быстрое снижение артериального давления может снизить приток крови к плаценте и вызвать проблемы для ребенка. Таким образом, лекарство предназначено для предотвращения очень высокого кровяного давления, которое может быть опасным для жизни вам или вашему ребенку.

    Хирургия

    Хирургического лечения преэклампсии не существует.

    Кесарево сечение используется в следующих случаях:

    • Быстрые роды необходимы с медицинской точки зрения для благополучия или выживания матери или ребенка.
    • Индукция родов безуспешна, обычно через 24 часа.
    • Есть медицинские причины, такие как предлежание плаценты, которые делают роды через естественные родовые пути опасными.

    Ссылки

    Цитаты

    1. Робертс Дж. М., Фунаи Э. Ф. (2009). Гипертония, связанная с беременностью. В RK Creasy, R Resnik, eds., Creasy and Resnik’s Mother-Fetal Medicine: Principles and Practice , 6th ed., Pp. 651–688.Филадельфия: Сондерс.
    2. Робертс Дж. М., Фунаи Э. Ф. (2009). Гипертония, связанная с беременностью. В RK Creasy, R Resnik, eds., Creasy and Resnik’s Mother-Fetal Medicine: Principles and Practice , 6th ed., Pp. 651–688. Филадельфия: Сондерс.
    3. Маги Л.А. и др. (2014). Диагностика, оценка и лечение гипертонических расстройств во время беременности: краткое содержание. Руководство по клинической практике SOGC № 307. Журнал акушерства и гинекологии, Канада , 36 (5): 416–438.http://sogc.org/wp-content/uploads/2014/05/gui307CPG1405E1.pdf. По состоянию на 26 июня 2014 г.
    4. Сибай Б.М. (2003). Диагностика и лечение гестационной гипертензии и преэклампсии. Акушерство и гинекология , 102 (1): 191–192.
    5. Cooper WO, et al. (2006). Серьезные врожденные пороки развития после приема ингибиторов АПФ в первом триместре. Медицинский журнал Новой Англии , 354 (23): 2443–2451.

    Консультации по другим работам

    • U.S. Целевая группа по профилактическим услугам (2014 г.). Использование низких доз аспирина для предотвращения заболеваемости и смертности от преэклампсии: заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США. Целевая группа по профилактическим услугам США. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsaspg.htm. По состоянию на 16 сентября 2014 г.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на:
    29 мая, 2019

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Кэтлин Ромито, доктор медицины, доктор медицины, семейная медицина
    Элизабет Т.Russo MD — Медицина внутренних болезней
    Уильям Гилберт MD — Медицина матери и плода

    Робертс Дж. М., Фунаи Э. Ф. (2009). Гипертония, связанная с беременностью. В RK Creasy, R. Resnik, eds., Creasy and Resnik’s Mother-Fetal Medicine: Principles and Practice , 6th ed., Pp. 651-688. Филадельфия: Сондерс.

    Робертс Дж. М., Фунаи Э. Ф. (2009). Гипертония, связанная с беременностью. В RK Creasy, R. Resnik, eds., Creasy and Resnik’s Mother-Fetal Medicine: Principles and Practice , 6th ed., стр. 651-688. Филадельфия: Сондерс.

    Magee LA, et al. (2014). Диагностика, оценка и лечение гипертонических расстройств во время беременности: краткое содержание. Руководство по клинической практике SOGC № 307. Журнал акушерства и гинекологии, Канада , 36 (5): 416-438. http://sogc.org/wp-content/uploads/2014/05/gui307CPG1405E1.pdf. По состоянию на 26 июня 2014 г.

    Сибай Б.М. (2003). Диагностика и лечение гестационной гипертензии и преэклампсии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.