Физиолечение магнитом в гинекологии: Магнитотерапия в гинекологии в медицинском центре «Мать и Дитя»

Чем помогает физиотерапия — блог медицинского центра ОН Клиник

Физиотерапия – это метод лечения, который основан на воздействии на организм человека различных физических факторов: световых волн, магнитного поля, температуры, ультразвукового излучения, электрического тока.

Врачи применяют физиопроцедуры, так как физиотерапия является одним из компонентов комплексного лечения заболеваний, что позволяет ускорить процесс выздоровления. Физиотерапия имеет следующие преимущества:

• является безболезненной, а риск развития побочных эффектов минимален;
• применение физиопроцедур на фоне приема лекарственных средств усиливает эффект препаратов, что позволяет сократить срок приема лекарств, тем самым уменьшая медикаментозную нагрузку на организм;
• улучшает кровоснабжение органов и стимулирует местный и общий иммунитет;
• имеет длительный терапевтический эффект, увеличивает сроки ремиссии хронических заболеваний;
•  при отсутствии противопоказаний являются безопасным методом лечения.

Физиопроцедуры имеют четкие показания и противопоказания к проведению, поэтому решение о выборе оптимального метода физиотерапии и длительности курса лечения принимается исключительно врачом.

Аппарат физиотерапевтический BTL

Аппарат BTL сочетает в себе магнитно-лазерную терапию, ультразвук, фонофорез и электрофорез. Наиболее часто он применяется в урологии, гинекологии и дерматологии Аппарат BTL имеет ряд преимуществ:

• локальное воздействие на патологический очаг, не затрагивая при этом окружающие здоровые ткани;
• вибрация, создаваемая устройством во время процедур, улучшает кровоснабжение тканей, циркуляцию лимфы, обмен веществ;
• устройство памяти аппарата сохраняет информацию о проведенных ранее манипуляциях, что позволяет отслеживать динамику применения процедур у конкретного пациента;
• врач может корректировать режимы работы аппарата, интенсивность воздействия физического фактора.

Что такое физиотерапия в гинекологии?

Физиотерапия в гинекологии является одним из распространенных методов лечения. После установки диагноза перед врачом стоит задача определить схему лечения и подобрать необходимый курс физиотерапии. Физиопроцедуры в гинекологической практике могут проводиться поверхностно (физический фактор воздействует через кожу в области малого таза), внутривагинально или трансректально (через прямую кишку). Применяются поверхностные и внутриполостные методики самостоятельно или комбинированно между собой. В гинекологии более эффективными считаются «внутренние» физиопроцедуры, поскольку при их выполнении достигается наиболее плотный контакт между органом и воздействующим фактором.

При проведении физиотерапевтических процедур необходимо учитывать период менструального цикла женщин. Поскольку выполнения процедур в преовуляторный (10-12 день), овуляторный и постовуляторный период могут сопровождаться болезненными ощущениями и нарушениями цикла, начинать выполнение манипуляций рекомендуется после окончания менструаций (5-7 день цикла). Иногда данным правилом можно пренебречь, если есть срочные показания для проведения терапии.

В гинекологии наиболее часто применяются следующие методы физиотерапевтического лечения:

• магнитотерапия на аппарате BTL. Магнитотерапия в гинекологии используется для лечения воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины. При воздействии магнитного поля достигается противоотечный и противовоспалительный эффект за счет улучшения циркуляции крови и стимуляции иммунных клеток. Очень часто бывает магнитотерапия применяется в раннем послеоперационном периоде.
• ультразвуковая терапия. Ультразвуковые волны, воздействуя на клетки и ткани, стимулируют их метаболическую активность, что сопровождается выработкой тепла. Локальное повышение температуры способствует размягчению спаек, улучшению кровоснабжения, обезболивающему эффекту.  Физиопроцедура применяется при лечении хронических бартолинитов, аднекситов, сальпингоофоритов, спаечных процессах в маточных трубах. Ультразвук также стимулирует гормональную активность яичников, что обуславливает его применение при нарушениях менструального цикла.
• вибромассаж. Гинекологический вибромассаж улучшает лимфообращение и кровоснабжение в органах малого таза, что приводит к устранению застойных явлений и усилению обмена веществ. Благодаря вибромассажу укрепляется связочно-мышечный аппарат матки и тазового дна, поэтому манипуляция используется при аномалиях расположения половых органов женщины (опущения, загибы, выпадения).
• фонофорез. Механизм действия фонофореза заключается в доставке лекарственных средств непосредственно к очагу поражения с помощью ультразвуковых волн. За счет этого, действующее вещество препарата воздействует локально и развитие системных побочных эффектов минимизируется. Чаще всего с фонофорезом используются антибиотики, противовоспалительные средства, витамины. Применяется метод при хронических воспалительных процессах гинекологических органов, маститах, бесплодии, нарушении менструального цикла.
• электрофорез. Суть метода аналогична фонофорезу, но в качестве «транспортера» медикаментов выступает электрический ток.

Физиотерапия в урологии

Физиопроцедуры для решения интимных проблем у мужчин являются неотъемлемой частью полноценного лечения. Применение физиотерапии в урологии позволяет бороться с проявлениями заболеваний, восстанавливать полноценную сексуальную активность, предупреждать развитие осложнений. Наиболее современными и эффективными являются следующие аппаратные методы физиотерапевтического лечения:

• система BTL. Применение ультразвукового, магнитно-лазерного воздействия на очаг заболевания в комплексе с фонофорезом и электрофорезом лекарственных препаратов позволяет успешно лечить хронический простатит, эректильную дисфункцию, преждевременную эякуляцию, аденому простаты;
• аппарат «Мустанг 2000». С помощью этого устройства удается комбинированно воздействовать на пораженные органы лазерным излучение и магнитным полем. Благодаря стимулирующему воздействию физических факторов на иммунные клетки, достигается противовоспалительный и анальгетический эффект процедуры, а улучшение кровоснабжения обуславливает противоотечный эффект процедуры и облегчение доступа лекарственных препаратов к очагу заболевания.  Аппарат используют при лечении простатитов, преждевременной эякуляции;
• система стержень «ПРО» применяется для уменьшения застойных явлений в тканях предстательной железы путем устранения избыточного секрета из протоков простаты и улучшения кровоснабжения в малом тазу. Фотостимуляция дополнительно стимулирует восстановление поврежденных тканей органа;
• аппарат «Стержень ЛВС». Во время выполнения физиопроцедур данным аппаратом происходит воздействие на половой член локальным давлением ниже атмосферного. За счет этого улучшается кровоснабжение органа и восстанавливается эрекция;
• ударно-волновая терапия. Применяется для лечения эректильной дисфункции сосудистого происхождения. Процедура стимулирует процесс образования новых сосудов в тканях полового члена, за счет чего в органе усиливается циркуляция крови. Преимущество данного метода заключается в отсутствии побочных эффектов на организм.

Физиотерапия в трихологии

Одним из методов лечения заболеваний кожи головы и волос является лазерная расческа «HairMax LaserComb». Аппарат воздействует на пораженные участки лазерным излучением низкой интенсивности, за счет чего улучшается кровоснабжение и питание клеток кожи и структур волос. Воздействие лазером усиливает рост волос и оказывает положительный эффект на их состояние и густоту.  

Физиотерапия в дерматологии

Для лечения кожных заболеваний дерматологи нередко применяют физиопроцедуры. Наиболее часто при лечении дерматологических заболеваний применяются следующие методы физиотерапии:

• магнитно-лазерная терапия на аппарате BTL. Данный метод используется в комплексе для лечении экземы, дерматитов различного генеза, акне, розацеа, гнойных поражений кожи, красного плоского лишая, себореи;
• электрофорез и фонофорез. Эти физиопроцедуры улучшают всасывание лекарственных препаратов, за счет чего они достигают более глубоких слоев кожи. Благодаря применению электрофореза и фонофореза удается достичь скорейшего выздоровления при дерматитах, вирусных заболеваниях кожи, экземе, себорее;
• фототерапия. При проведении фототерапии в качестве физического фактора используется ультрафиолетовое излучение. Оно локально воздействует на верхний слой кожи, нормализуя при этом деление клеток и стимулируя противовоспалительный эффект иммунной системы. Применяется процедура при псориазе, экземе, атопическом дерматите, кожном зуде, розацеа, себорее.

Чем помогает фототерапия при псориазе?

Псориаз – это хроническое дерматологическое заболевание, которое характеризуется ускоренным делением клеток эпидермиса и воспалительным процессом в кожи, что сопровождается образованием на теле больного папул и бляшек. На сегодняшний день данное заболевание неизлечимо, однако при правильном подходе к лечению удается достичь длительной ремиссии. Одним из наиболее эффективных методов лечения псориаза является фототерапия.

Фототерапия имеет несколько разновидностей, отличающихся между собой длиной волны, которую излучает прибор. При псориазе наиболее часто используется узкополосная фототерапия. Во время выполнении данной процедуры узкий спектр лучей воздействует исключительно на эпидермис, где непосредственно сконцентрированы патологические изменения при заболевании. Ультрафиолет обладает противовоспалительным эффектом и тормозит избыточное деление клеток эпидермиса.

Фототерапия отличается минимальным спектром побочных эффектов и противопоказаний. Однако, оценить фототип кожи и подобрать необходимый курс и мощность излучения может только дерматолог после консультации и установления диагноза.

Что такое внутрисосудистое лазерное облучение крови?

Внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК) – это физиотерапевтическая процедура, во время которой на кровь пациента воздействуют лазерным излучением низкой интенсивности. Под воздействием излучения из клеток высвобождаются ионы Кальция, который стимулирует метаболические процессы в клетках организма, что приводит к следующим изменениям в организме:

•  улучшение микроциркуляции за счет выделения сосудистой стенкой оксида азота, который обладает выраженным сосудорасширяющим эффектом;
• стимуляция доставки кислорода к тканям организма благодаря повышению эластичности стенки эритроцитов;
• ускорение заживления ран;
• устранение спазмов и обезболивающий эффект;
• улучшение иммунного ответа, благодаря активации лимфоцитов и других клеток иммунной системы.

ВЛОК может применяться во всех областях медицины в качестве компонента комплексного лечения. Наиболее часто процедура проводится при следующих состояниях:

• язвы и ожоги;
• сосудистые поражения различного происхождения;
• хронические воспалительные процессы;
• сердечно-сосудистые заболевания и постинфарктные состояния;
• в послеоперационный и посттравматический период;
• хронические заболевания нервной системы;
• дерматологические патологии.

Когда нельзя проводить ВЛОК?

Внутрисосудистое лазерное облучение крови является безопасной процедурой, но существуют противопоказания, когда выполнение процедуры может навредить здоровью пациента. ВЛОК не проводится при следующих заболеваниях:

• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• печеночная и почечная недостаточность;
• истощение;
• туберкулез;
• низкое артериальное давление;
• психические расстройства;
• онкологические заболевания;
• повышенная чувствительность пациента к солнечному свету;
• сахарный диабет и тиреотоксикоз в стадии декомпенсации.

Как проводят лазерную очистку крови?

ВЛОК проводят только назначению врача, который определяет необходимый курс внутрисосудистого лазерного облучения крови. В среднем курс лечения колеблется от 3 до 10 процедур, что зависит от диагноза пациента. ВЛОК выполняется в амбулаторных условиях и длится от 3 до 20 минут.

Во время выполнения ВЛОК пациент располагается лежа на кушетке. В вену вводится игла, которая имеет на своем конце специальный световод. Катетер фиксируется к руке с помощью пластыря, а к игле дополнительно прикрепляется магистральный световод от прибора. После подготовительных мероприятий на аппарате запускается необходимый режим, а по окончания процедуры прибор автоматически отключается. Катетер извлекают из вены, игла утилизируется, процедура окончена. Проводить манипуляцию может медсестра физиотерапевтического кабинета, но курс процедур назначается исключительно врачом.

Какие побочные эффекты от ВЛОК?

Несомненное преимущество внутрисосудистого лазерного облучения крови — отсутствие побочных эффектов. ВЛОК не вызывает аллергических реакций и хорошо переносится пациентами. Единственные неприятные ощущения которые могут возникнуть при выполнении процедуры – это болезненные ощущения при инъекции и в редких случаях головокружение. При индивидуальной непереносимости процедуры врач может скорректировать схему лечения пациента и подобрать наиболее оптимальный курс физиотерапии.

Таким образом, физиотерапия является неотъемлемой составляющей лечения многих заболеваний. Применение физиопроцедур в качестве компонента комплексной терапии позволяет существенно ускорить процесс выздоровления и достичь длительной ремиссии.

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 1 оценка

Задайте свой вопрос гинекологу

«ОН Клиник»

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение является одним из компонентов комплекса профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий в акушерстве и гинекологии.

Физиотерапия – это применение физических факторов с лечебной целью. В акушерстве и гинекологии используются разнообразные физические факторы:

• Естественные или природные (климатотерапия, бальнеотерапия)
• Искусственные или аппаратные (магнитное поле, электрический ток, механическая энергия и т.д.)

В физиотерапевтическом кабинете ЖК №18 проводятся сеансы аппаратного ФТЛ с использованием следующих методов:

• магнитотерапия
• лазерная терапия
• ультразвуковая терапия (фонофорез лекарственных препаратов)
• ТЭС терапия (транскарниальная электростимуляция)
• гальванизация (лекарственный электрофорез)
• амплипульстерапия.

Показания для назначения ФТЛ определяются лечащим врачом:

• воспалительные заболевания органов малого таза;
• бесплодие;
• нарушение менструального цикла;
• тяжелое течение климакса;
• состояние после оперативного лечения органов малого таза;
• лактостаз;
• токсикоз беременных и т.д.

Врач-физиотерапевт определяет наличие либо отсутствие противопоказаний для ФТЛ, назначает лечебный фактор, дозировку, режим и количество сеансов на курс; проводит контроль самочувствия пациента в процессе прохождения курса ФТЛ.

Основные преимущества ФТЛ:

• разумное ограничение медикаментозной нагрузки на организм женщины без удлинения сроков и снижения конечного результата лечения;
• минимальный риск аллергических реакций и других побочных отрицательных влияний медикаментов на организм женщины и плод.

ДРУГИЕ МЕТОДИКИ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

ЛФК

Применение лечебной физкультуры при гинекологических заболеваниях, а также во время беременности и после родов способствует разрешению патологического процесса, предупреждает возникновение осложнений, ликвидирует остаточные явления патологии или используется в профилактических, общеукрепляющих целях.

В период беременности ЛФК помогает адаптироваться женскому организму к постоянным изменениям, а также к последующему периоду родов. При необходимости с помощью лечебной физкультуры можно корректировать положение ребенка в матке.

В послеродовом периоде лечебная физкультура необходима для восстановления организма после беременности и родов, возвращения к нормальному функционированию и прежнему виду, восстановления нормального расположения внутренних органов.

Специальные методики ЛФК помогают наладить стул во время и после беременности, а также укрепить мышцы тазового дна после родов, наладить лактацию.

Место физиотерапии при гинекологических заболеваниях, бесплодии и в прегравидарной подготовке

Физиотерапия при бесплодии и гинекологических заболеваниях у женщин всегда считалась дополнительным помощником в борьбе с этим недугом.

Эффект лечения заключается в том, что та физическая энергия (магнитная, электрическая и так далее) в процессе поглощения живыми тканями образует биологические реакции. Именно поэтому физиотерапию применяют исключительно местно, воздействуя непосредственно на участки, которые нуждаются в лечении и преобразовании.

При использовании методов физиотерапии применяют неклассическое лекарственное воздействие, а физические факторы, в числе которых лазер, магнитное поле, ток, ультразвук и др. Общая физиотерапия в современных условиях представлена широким спектром различных физических и аппаратных процедур.

Многолетняя практика доказала целесообразность использования физиотерапии в комплексном лечении в акушерстве и гинекологии, связано это с тем, что физиотерапия дополняет лекарственное воздействие, может облегчить проникновение препаратов в ткани и сосуды малого таза.

Однако влияние на организм физиотерапевтических процедур не может стать панацеей, и устранить всех проблем, не позволяющих зачать ребёнка.

Как к любому методу лечения, к физиотерапии существует ряд противопоказаний:

• Онкология, в том числе опухоли матки и яичников.
• Обостренная форма хронических болезней.
• Острые формы заболеваний кровообращения, неопластические процессы.
• Генитальный туберкулез.

На наиболее распространенных методах физиотерапии стоит остановиться поподробнее.

Ультразвуковая физиотерапия наиболее часто применяется при мастите и мастопатии, недоразвитии женских половых органов, бесплодии, краурозе и других болезнях и гинекологических нарушениях, используется так же после кесарева сечения, в послеродовом периоде.

Физиотерапия-магнит в гинекологии показана женщинам в послеоперационный период, для лечения воспалительных процессов, снижения болевого синдрома, уменьшения отечности тканей. Основано такое лечение на применении низких частотах магнитного поля. При их воздействии в тканях организма появляются электрические токи, запускающие биофизические и биохимические процессы, увеличивается скорость обменных процессов. Магнитная физиотерапия в акушерстве и гинекологии по праву считается одним из видов действенного лечения в комплексной терапии.

Физиотерапия лазером в гинекологии основана на лечебном воздействии светового потока. Применяется лазер при воспалительных процессах в матке, ее придатках и тканях влагалища, бесплодии, невынашивании беременности. Возможно использование лазеротерапии при позднем токсикозе, для ускорения восстановления матки в послеродовом периоде, при лечении лактостаза, трещин сосков в период грудного вскармливания. Лазерная физиотерапия – метод лечения, основанный на использовании лучей инфракрасного или красного цвета оптического диапазона. Метод значительно активизирует кровообращение в микрососудах матки и придатков, ускоряет процессы восстановления, снимает болевые ощущения и активизирует собственные биологические силы женского здоровья, повышает эффективность лекарственных средств, улучшает их усвоение.  Вариант воздействия (внутрисосудистый, надвенный, интравагинальный, через брюшную стенку) выбирается исключительно лечащим врачом для каждой женщины индивидуально.

Физиотерапия ДДТ в гинекологии (диадинамотерапия) является самым популярным лечением. Что это такое ДДТ физиотерапия? Организм при ДДТ-терапии подвергается воздействию токов Бернара (импульсных токов с низким напряжением и низкой частотой). Основное направление этого метода в гинекологии – лечение воспалительных заболеваний половой системы.

Электротерапия в физиотерапии. Такие процедуры чаще всего называют электрофорезом. Лечение током в физиотерапии является наиболее эффективными среди всех методов физиотерапии.

Физиотерапия постоянным и переменными токами благотворно влияет на репродуктивную систему женского организма.

Заключается такое лечение в комбинации физической энергии (электромагнитного поля в данном случае) с фарм препаратом электродов. Так, очень часто используется йодистый калий, гель лидаза.

Лечение грязями. Грязи могут применяться как при лечение электрофорезом, так и самостоятельно. В последнем случае обычно имеется в виду обмазывание области таза специальными лечебными грязями, а также дальнейшее укутывание с целью согревания и улучшения эффекта от процедуры. К слову, здесь воздействует не только непосредственно грязь, но и те минералы, которые в ней содержатся, ведь через поры кожи они поступают непосредственно к больным органам. Многочисленные воспалительные процессы также отступают перед лечебной грязью.

Водные процедуры. Под ними понимают гидромассаж, из которых наиболее популярными в физиотерапии являются веерный душ и душ Шарко. Вода под большим напором мягко массирует область, также применяют термические свойства теплой воды в согревающих и контрастных ваннах и душах, что в значительной степени активизирует работу внутренних органов.

Каждый из перечисленных методов физиотерапии не вызывает аллергии, улучшает обменные процессы в тканях, продлевает действие лекарственных средств, применяемых во время лечения. Напомним, что любой метод физиотерапии может быть полезен и эффективен только в том случае, если пациентка четко следует рекомендациям лечащего врача и проходит курс лечения полностью, а не урывками от случая к случаю.

Физиотерапия в Клинике Санитас в Новосибирске и Искитиме

Физиотерапия – это метод лечения, который основан на воздействии на организм человека различных естественных и искусственно созданных физических факторов: световых волн, магнитного поля, лазерного излучения, ультразвукового излучения, электрического тока.

Физиотерапевтические процедуры широко используются при лечении:

• Заболеваний позвоночника и суставов.
• Неврологических заболеваний.
• Заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Бронхолегочных заболеваний и ЛОР-органов.
• Гинекологических и урологических заболеваний.
• Последствий перенесенных травм и операций.

Преимущества физиотерапевтических процедур

• Мягкое лечебное воздействие, хорошая переносимость, очень малое количество побочных явлений.
  
  Большинство методов физиотерапии хорошо переносится, не вызывает никаких неприятных ощущений или побочных явлений. Напротив, процедуры приятны, и обычно после пациент ощущает прилив сил, энергии или, наоборот, успокоение, умиротворение.
• Местное и общее улучшение.
  
  Позитивные изменения в больном органе приводит к позитивным изменениям и в организме в целом. Физиолечение улучшает кровоснабжение органов, стимулирует местный и общий иммунитет.
• Длительное сохранение эффекта.
  
  Лекарственный препарат обычно перестает действовать, как только основная его часть выведена из организма. После курса физиотерапии лечебный эффект сохраняется в течение полугода.
• Усиление эффективности медикаментозного лечения
  
  Применение физиопроцедур на фоне приема лекарственных средств усиливает эффект препаратов, что позволяет сократить срок приема лекарств, тем самым уменьшая медикаментозную нагрузку на организм. Благодаря физиотерапии эффективность лечения возрастает, процесс выздоровления протекает более быстро;
• Доступность
  
  Физиолечение обходится значительно дешевле, чем, например, покупка современных лекарств, и потому гораздо доступнее.

Методы физиотерапии

Лекарственный электрофорез

Обеспечивает транспорт лекарственных веществ через кожные покровы или слизистые за счёт гальванического тока непосредственно к нужному участку.

Амплипульстерапия (СМТ-терапия)

Использование в физиолечении синусоидальных модулированных токов частотой 5000 Гц.

Дарсонвализация

Метод основанный на воздействии импульсного тока высокого напряжения, высокой частоты и малой силы.

Магнитотерапия

Использование в физиолечении магнитного поля. Улучшает кровообращение, стимулирует процессы метаболизма, вызывает противоотёчный, обезболивающий, трофический эффект.

Лазеротерапия

Использование в физиолечении низкоинтенсивного лазерного излучения.

Ультразвуковая терапия

Использование в физиолечении механических колебаний ультравысокой частоты. Во время процедуры происходит микромассаж тканей на субклеточном и клеточном уровне.

Ультрафонофорез лекарственных веществ

Лечение сочетанием ультразвука и лекарственного вещества. В озвученных тканях повышается проницаемость для лекарственных веществ, что увеличивает эффективность действия лекарства и глубину проникновения.



Физиотерапия

Физиотерапия ( физиотерапевтическое лечение, физиолечение) представляет собой специализированную область клинической медицины, целью которой является изучение и использование в лечебных и профилактических целях естественных и искусственно полученных физических факторов без разрушения при этом тканей.

Естественными (или природными) факторами являются вода, воздух, солнечный свет и тепло. К искусственным относятся ультразвук, лазер, электрический ток, магнитное поле, различного рода излучения (инфракрасное, ультрафиолетовое и т.д.). Физиотерапия издавна применяется для лечения широкого спектра разнообразных заболеваний, т.к. обеспечивает хороший лечебный эффект, минимальную нагрузку на организм пациента и отсутствие непредвиденных негативных побочных эффектов, которые могут стать следствием приема лекарственных препаратов. При этом лечение физиотерапией может быть использовано как самостоятельно, так и в качестве одной из составляющих комплексной терапии. Особенно высока эффективность физиотерапии в составе комплексной терапии, поскольку в сочетании с медикаментозным лечением и хирургическим вмешательством она в значительной мере позволяет ускорить процессы лечения и выздоровления.

Лечение физиотерапией подразумевает использование поистине огромного количества разнообразных методик: лечебных, реабилитационных, а также профилактических. Среди них:

Дарсанвализация:

Дарсанвализация – это воздействие импульсного тока высокой частоты и напряжения и малой силы тока. Применяют в косметологии, гинекологии, неврологи, при заболеваниях бронхо-легочной системы, заболеваниях суставов, артерий и вен, остеохондрозе и кожных заболеваниях. Рекомендованный курс лечения 10 процедур. Имеются противопоказания.

Электрофорез:

С помощью гальванизации и электрофореза производится введение лекарственных средств через кожу и слизистые оболочки. Применяют при заболеваниях дыхательной системы, лор органов, ЖКТ, сердечно-сосудистой, мочеполовой, нервной системы, кожных, глазных, стоматологических заболеваний. Рекомендованный курс лечения 10 процедур. Имеются противопоказания.

СМТ лечение синусоидальными  модулированными токами:

Применяют при заболеваниях нервной системы с двигательными и вегето-сосудистыми нарушениями,заболеваниях сосудов  нижних конечностей, органов дыхания, пищеварения, воспалительных заболеванихя половой сферы и др. Рекомендованный курс лечения 10 процедур. Имеются противопоказания.

Ультразвук:

Ультразвук  воздействует на ткани, подобно микромассажеру, так как ткани совершают колебательные движения. В разные ткани ультразвук проникает на разную глубину. Увеличивается проницаемость клеточных оболочек, микроциркуляция, повышается температура тканей, что влечет усиление кровотока и движения лимфы. Ультразвук положительно влияет на местный иммунитет, активизирует энергетические явления в нейронах, делает нервные волокна более проводимыми, способствует регенерации периферических нервов. Применяется при воспалительных изменениях, болевом, гипертензивном, бронхообструктивном синдромах, деформациях позвоночника и суставах, пяточных шпорах, рубцовых контрактурах и др. Рекомендованный курс лечения 10 процедур. Имеются противопоказания.

Лазеротерапия:

Лазеротерапия – это воздействие лазером низкой интенсивности на пораженные участки органов и тканей. Под действием лазера  ускоряются обменные процессы, активизируются  функции иммунных клеток, улучшается проницаемость клеточных мембран, кислород лучше доходит к тканям. Все это приводит к быстрому восстановлению функций поврежденных органов. Рекомендованный курс лечения 10 процедур.Имеются противопоказания.

Магнитотерапия:

Этот метод основан на воздействии статического магнитного поля (ЭМП) на организм человека, источником которого служит постоянный магнит. Конечно, аппараты, вырабатывающие магнитное поле, не имеют ничего общего с обычным магнитом, но они называются электромагнитными, так как генерируют ЭМП. Применяется при заболеваниях суставов и позвоночника, сосудистых заболеваниях конечностей, нарушениях периферической нервной системы, сосудистых нарушениях  головного мозга,  лор заболеваниях. Уменьшает боли при болевом синдроме. Рекомендованный курс лечения 10 процедур. Имеются противопоказания.

Физиотерапия в Брянске: УВЧ, СМТ, светолечение, элеткрофорез

Физиотерапия – это совокупность методов лечения различных заболеваний с помощь физических факторов, таких как электрический ток, магнитное излучение, тепло, воздух, свет и многих других.

Физиотерапия – это неотъемлемая часть периода реабилитации после тяжелых травм, а также палочка-выручалочка при хронических заболеваниях различных органов.

Физиотерапия активно развивается. На сегодняшний день существует масса различных методов, которые позволяют благотворно влиять как на организм в целом, так и на локальные проблемные места. Квалифицированный физиотерапевт с помощью специального оборудования подбирает лечебные процедуры, учитывая особенности пациента, его возраст и стадию развития заболевания.

Наиболее распространенными физиотерапевтическими методами являются:
• СМТ физиотерапия
  
• УВЧ физиотерапия (воздействие высокочастотного магнитного поля)
  
• физиотерапия магнитом
  
• светолечение
  
• электрофорез
  
• теплотерапия (парафин) и другие

Физиотерапевтические процедуры, как правило, безболезненны и не вызывают аллергических реакций или других побочных эффектов. Однако, большинство из них имеет противопоказания, поэтому очень важно проконсультироваться с врачом физиотерапевтом перед тем, как приступать к физиолечению.

Среди простейших методов физиотерапии выделяют знакомые всем банки, компрессы, прикладывание грелки или же наоборот пузыря со льдом. Эти, казалось бы, элементарные процедуры способны оказать потрясающий эффект на состояние организма.

ФИЗИОТЕРАПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

Физиотерапия используется в лечении заболеваний мочеполовой системы женщины.

Среди наиболее распространенных интимных проблем, которые помогает устранить физиотерапия, можно выделить:
• хронические болезни матки
  
• обильные и болезненные месячные
  
• период климакса
  
• реабилитация после операции на половых органах
  
• аменорея и другие

Популярна физиотерапия при беременности. Это альтернативный метод лекарственному лечению, которое запросто может навредить будущему малышу. Особенно эффективными физиотерапевтические процедуры могут быть при угрозе прерывания беременности или угрозе преждевременных родов. Также подобное лечение может благотворно влиять на общее состояние будущей мамы, предотвращая или устраняя токсикоз.

Магнитотерапия — «Прекрасная процедура с ощутимым эффектом! Мой опыт применения магнитотерапии при гинекологической и неврологической проблемах»

Здравствуйте! Хочу поделиться с вами историей о том, какую роль в моей жизни сыграла магнитотерапия.

Случай 1-й (гинекология)

Дожив до 27 лет, я никогда не жаловалась на гинекологическую сферу. И тут пошло-поехало: в 2012-м году у меня обнаружили полипы эндометрия, произвели диагностическое выскабливание, через два года — ещё одно, т.к. они выросли снова… В итоге иммунитет (особенно местный) оказался под ударом, и меня начали преследовать бесконечные воспаления женских органов. Я побывала у массы врачей (кто-то ставил мне диагноз «хронический эндометрит», кто-то отрицал его), перепила тонну лекарств, но всё равно испытывала изматывающие симптомы — постоянные неприятные ощущения внизу живота, от которых накатывала тошнота. Доходило до того, что я не могла сидеть дольше 15-ти минут — происходило давление на живот, и симптомы только усиливались, не могла ездить в транспорте — меня укачивало.. Это был один из самых сложных периодов в моей жизни. Я не могла толком объяснить, что именно я чувствую (вроде бы откровенной боли не было, но какие-то спазмы в области матки, отдающие в солнечное сплетение, не давали мне покоя). Все врачи в один голос говорили, что никаких признаков воспаления они на ощупь не чувствуют, но при этом — высокие лейкоциты, разгулявшаяся условно-патогенная флора в мазках и отвратительное самочувствие неизменно меня сопровождали. Пока я пила антибиотики — наблюдалось небольшое улучшение, как только заканчивала — всё возвращалось с новой силой.

И вот, аккурат перед новым, 2015-м, годом я экстренно попала в больницу из-за мощного болевого синдрома — на фоне постоянного воспаления у меня образовалась киста. Тогда мне казалось, что ситуация патовая (кому хочется оказаться в больнице под Новый год?), но я верю, что Господь использовал этот случай, чтобы помочь мне выбраться из тупика, в котором я оказалась.

Именно там я познакомилась с хорошим врачом-физиотерапевтом, очень мудрой женщиной. Она расспросила меня о моем образе жизни, чтобы получить представление о ситуации в целом, а затем объяснила, что у меня уже выработалось привыкание к антибактериальным препаратам, и что моя проблема связана с застоем в малом тазу, который и провоцирует рецидивирование неспецифических инфекций (к этому приводит малая физическая активность, нерегулярная половая жизнь, сидячая работа). И назначила мне магнитотерапию в качестве противовоспалительного, обезболивающего, рассасывающего средства.

Как проходит процедура: магнитные кольца, подсоединённые проводами к аппарату, кладутся на больное место (в моем случае 3 кольца клали сверху на живот, одно в области матки, два других повыше, и 3 кольца под меня в таком же порядке — первое на уровне копчика, а два других — чуть выше). И 15 минут человек лежит, отдыхает. Кольца могут слегка нагреваться при работе (особенно если вы на них лежите, или если сверху вас накрывают одеялом для того, чтобы «конструкция» из колец не развалилась). Кажется, что ничего не происходит. Максимум, что можно почувствовать — это небольшое движение жидкостей в месте воздействия. Я называю это «завитушки» — будто кто-то расписывает место воздействия под хохлому . Но натуры не особо чувствительные могут этого и не заметить . Также первое время после процедур я испытывала легкое головокружение (наверное, это связано с тем, что магнит активизирует движение крови, уменьшает её вязкость), но оно быстро проходило.

Что нужно знать: постарайтесь не надевать на процедуру магнитотерапии одежду с металлической фурнитурой, а также украшения из металла (точнее, главное, чтобы место воздействия было свободно от металлических элементов) — металл имеет свойство намагничиваться, и это, как мне объяснила медсестра, вредно. Кроме того, обычно на эту процедуру просят принести с собой полотенце, чтобы постелить на кушетку (особенно, если речь идет о государственной больнице). Если вас не попросили, всё равно возьмите, лишним не будет.

О результате: первые 5 процедур мне казалось, что всё зря — самочувствие было на том же уровне. Но на повторном приеме врач уверенно назначила мне ещё 10 процедур, несмотря на мои поползновения в стиле «а может, что-нибудь другое попробовать?..» Делать было нечего, продолжила ходить. И примерно с 7-й процедуры начались улучшения! Ощущения в животе сначала уменьшились, а к 12-му разу вообще сошли на нет! После 15-й процедуры я уже и забыла, в каком состоянии пришла в физиотерапевтическое отделение. Киста рассосалась в течение двух циклов после процедур (была фолликулярная, они и так рассасываются в течение нескольких циклов, но мне кажется, что магнит в этом тоже помог). Но главное — прошли эти неприятные ощущения! Как видите, магнит в моём случае сработал очень хорошо. Также я видела результаты и у тех, кто ходил на процедуры вместе со мной — люди с травмами потихоньку поправлялись, начинали лучше ходить.

Но на этом я не остановилась и начала следовать рекомендациям физиотерапевта: стала больше двигаться, нормализовала регулярность и качество сексуальной жизни, укрепила иммунитет и т.д. Оглядываясь назад, я могу сказать, что моя жизнь изменилась, и не последнюю роль в этом сыграло знакомство с этим врачом и вовремя назначенная ей магнитотерапия.

Случай 2-й (неврология)

У меня остеохондроз шейного отдела позвоночника. Позвонки пережимают сосуды, и они не очень хорошо снабжают мозг кровью (это частая проблема в таком случае, называется она «вертебро-базилярная недостаточность). Периодически (раз в несколько лет) у меня случаются обострения — появляется головокружение, головные боли, мушки перед глазами. Обычно мне помогают сосудистые препараты и, когда острая фаза снимается, массаж воротниковой зоны и грудного отдела. В этот раз я проходила его в городской больнице. Провели мне два сеанса, и после 2-го к вечеру я почувствовала онемение в правой руке. Испугалась не на шутку — ощущения не из приятных, тяжело писать, держать чашку и т.д. Следующие два сеанса массажист разрабатывал мне руку, вправлял позвонки — делал всё, чтобы облегчить мою ситуацию. Но на 5-й сеанс я уже не пошла — врач, узнав о ситуации, отменила мне массаж, сказала, что это произошло от того, что воспаление сдавливает нервный пучок в лопатке, и назначила мне опять же магнитотерпию на позвоночник, 5 процедур. И магнит снова дал эффект! К 5-й процедуре я чувствовала себя гораздо лучше, а ещё через неделю онемение окончательно прошло.

В будущем планирую приобрести прибор «Алмаг» для домашнего использования (врач сказала, что принцип тот же).

Конечно, магнитотерапия имеет и противопоказания, поэтому назначать её самостоятельно я не рекомендую. Посоветуйтесь с врачом.

Укрепление тазового дна — Магнитное кресло

Пытаетесь удержаться? Обеспокоены тем, что не успеете успеть в туалет?

Недержание мочи поражает женщин всех возрастов по разным причинам, но одной из наиболее частых проблем является ослабление мышц тазового дна. Будь то рождение ребенка, поднятие тяжестей или просто часть процесса старения, помощь доступна. Да, мы все должны делать упражнения для тазового дна, но как вы их выполняете, если вы их вообще не чувствуете? Это проблема, с которой сталкиваются многие женщины.Доктор Ладвиг владеет новейшей технологией восстановления тазового дна — магнитным креслом Wave Brilliance.

Что такое магнитное кресло Wave Brilliance?

Магнитное кресло Wave Brilliance — это высокотехнологичное оборудование, в котором используется экстракорпоральная магнитная иннервация или магнитные поля для сокращения мышц тазового дна аналогично тому, как это используется в аппарате TENS (хотя и более мощном) для лечения стресса, позывов или стресса. смешанное недержание мочи.Магнитное кресло тренирует все мышцы в области тазового дна, чтобы восстановить силу и выносливость, чтобы восстановить контроль над мочевым пузырем и кишечником. Магнитное кресло способно выполнять 200 упражнений для тазового дна в минуту с интенсивностью в 20 раз большей, чем пациент может сделать сам!

На что похоже лечение?

Лечение безболезненно, поскольку уровни мощности можно регулировать для обеспечения комфорта в любое время. Как только цикл лечения начинается, мышцы тазового дна начинают сокращаться и укрепляться.Пациент сидит на магнитном кресле полностью одетым в течение 22 минут. Цикл на магнитном кресле состоит из 10-минутного цикла, 2-минутного перерыва и затем еще 10-минутного цикла. Приемы лечения назначаются каждые 30 минут. Многие пациенты читают книгу, занимаются книжной работой или приносят наушники и слушают музыку во время лечения. Магнитное кресло при этом издает стук.

Как долго длится план лечения?

Курс на магнитном кресле обычно включает 16 процедур (иногда до 20-24) и длится 8 недель по 2 процедуры в неделю.Требуется минимум однодневный перерыв между курсами лечения, т. Е. лечение можно проводить в понедельник и затем среду или вторник и четверг. По окончании 16 процедур доктор Ладвиг осмотрит пациента, чтобы оценить улучшение.

Подходит ли магнитный стул всем?

Большинство людей подходят для магнитного кресла, однако есть некоторые медицинские условия, при которых магнитное кресло не является рекомендуемым вариантом лечения, и д-р Ладвиг посоветует по этому поводу после первоначальной консультации.Магнитное кресло не подходит для беременных, имеющих кардиостимулятор или сенсорную депривацию (неспособность ощущать ощущения именно в области ягодиц). Лечение с помощью магнитного кресла может продолжаться без каких-либо проблем и во время менструации. Мамы с маленькими детьми могут взять их с собой, так как Магнитный стул установлен в закрытой комнате, где дети могут играть на полу.

Какие результаты я получу от прохождения курса на магнитном кресле?

Большинство пациентов сообщают об отличных результатах курса на магнитном кресле, однако все люди разные, и это может варьироваться в зависимости от исходного уровня мышечного тонуса.Многие обнаруживают, что после прохождения курса на магнитном кресле они могут перейти к правильному выполнению упражнений для укрепления мышц тазового дна самостоятельно, поскольку лечение дало им столь необходимый прирост мышечной силы, и они действительно могут почувствовать, что делают это правильно. . Некоторые пациенты предпочитают попробовать Магнитное кресло, чтобы избежать операции по поводу серьезных проблем с недержанием, и результаты у этих пациентов могут быть справедливыми или средними. Доктор Лэдвиг объяснил это, обсуждая их варианты.

Как проходит программа лечения «Магнитное кресло»?

Для первичной консультации с доктором Лэдвигом требуется направление от вашего терапевта. Это позволяет вам получить максимальную скидку от Medicare за вашу консультацию. При первой консультации доктор Ладвиг изучит вашу историю болезни и проведет физическое обследование, чтобы измерить силу вашего тазового дна и убедиться, что лечение с помощью магнитного кресла является лучшим вариантом для вас. После этой консультации у вас может быть короткое испытание на стуле, чтобы почувствовать, на что похоже лечение, прежде чем принять решение о продолжении.Цикл лечения с помощью магнитного кресла может начаться уже на следующий день, и часто пациенты предпочитают записываться на все 16 сеансов в удобное для них время, чтобы получить наиболее подходящее для них время. Назначения на лечение доступны с понедельника по четверг с 8:30 до 16:00 и по пятницам с 8:30 до 11:30. В конце цикла лечения доктор Ладвиг рассмотрит вас, чтобы оценить результаты лечения.

Сколько все это стоит?

Стоимость первоначальной консультации с доктором Ладвигом составляет 240 долларов.00 с оплатой 75,05 доллара США через Medicare. (по состоянию на ноябрь 2019 г.). За курс из 16 процедур на магнитном кресле взимается авансовый сбор в размере 280,00 долларов США (не подлежит возмещению в рамках программы Medicare или частного медицинского страхования), а затем за каждое из 16 посещений выставляется оптовый счет (так что никаких личных расходов на посещение лечения). В конце 16 посещений доктор Ладвиг осмотрит пациента, и ему также будет выставлен оптовый счет. Любые дополнительные посещения для лечения сверх первоначальных 16 повлекут за собой оплату перерыва в размере 10 долларов за посещение.

Хотите узнать больше?

посетите веб-сайт Wave Brilliance для получения дополнительной информации www.wavebrilliance.com/the-therapy.

Готовы начать?

Получив направление от терапевта, позвоните в наши комнаты по телефону 07 5437 7244, чтобы записаться на прием.

Физиотерапевтические процедуры в гинекологии в Харькове — физиотерапия в медицинском центре ОН Клиник Харьков

Физиотерапевтический комплекс, представленный в гинекологическом отделении «ОН Клиник Харьков», позволяет лечить практически все женские интимные заболевания в амбулаторных условиях.Это не только помогает избавиться от проблемы в кратчайшие сроки, но и полезно для здоровья женщины в целом.

Магнитотерапия на аппарате BTL — это лечение воспалительных процессов как в острой, так и в хронической стадии. Профилактика и лечение спаечных процессов, снятие болевого синдрома за счет улучшения микроциркуляции крови.

Ультразвук способствует эффективному и быстрому избавлению от герпеса за счет увеличения усвоения лекарств.Применяется для лечения хронического бартолинита, «холодных» бартолиновых кист, хронического аднексита, сальпингоофорита, спаек маточной трубы. Кроме того, менструальный цикл можно восстановить с помощью ультразвука на аппарате BTL.

Электрофорез — незаменимая процедура, используемая при нарушении функции яичников. Электрофорез помогает подавать лекарства по назначению, и они воздействуют только на область заболевания, не вызывая побочных эффектов.

Лазерная терапия на аппарате BTL .Эндоцервицит. Острая форма герпес-инфекции. Вульвит и вульвовагинит.

Магнитно-лазерная терапия на аппарате «Мустанг 2000» применяется при воспалительных заболеваниях, таких как кольпит, цервицит, псевдоэрозия. Показывает хорошие результаты при лечении климактерических расстройств.

Вибромассаж помогает при нарушениях овуляторно-менструального цикла, аномалиях расположения женских половых органов (выпадение, падение, ретроверсия). Оказывает заметный эффект при спаечных процессах и хронических воспалительных заболеваниях.Способствует выздоровлению после хирургических вмешательств. Устраняет застойные процессы в малом тазу.

Фонофорез способствует поставке антибактериальных препаратов непосредственно в районы, передающиеся половым путем; за счет этого многократно увеличивается лечебный эффект. Кроме того, для более быстрого восстановления менструального цикла проводится процедура фонофореза.

Постуральное здоровье у женщин: роль физиотерапии

Задача:

Информировать акушеров и гинекологов о физических, психологических и экологических факторах, которые влияют на осанку женщин на протяжении всей их жизни, от подросткового возраста до менопаузы.Описать физиотерапевтическое лечение акушерства, остеопороза и недержания мочи у женщин и выработать рекомендации по направлению к физиотерапевту.

Итоги:

Знание о ненормальных позах, способствующих факторах и рекомендациях по физиотерапевтическому лечению.

Свидетельство:

MEDLINE, PEDro и Кокрановская библиотека. С 1992 по 2003 год выполняли поиск англоязычных статей и ссылок из текущих учебников, касающихся осанки и состояния здоровья женщин, которыми занимаются физиотерапевты.

Ценности:

Собранные доказательства были проанализированы авторами и количественно оценены с использованием рекомендаций по оценке доказательств, разработанных Канадской целевой группой по периодическому обследованию состояния здоровья.

Рекомендации:

1. Тренировка мышц тазового дна с физиотерапевтом рекомендуется для предотвращения недержания мочи во время беременности и после родов (I-A).2. Тренировка на устойчивость кора с физиотерапевтом рекомендуется для предотвращения и лечения боли в спине и тазу во время и после беременности (I-B). 3. Упражнения, назначаемые физиотерапевтом, рекомендуются женщинам для выявления положительных изменений костной массы и снижения риска падений и переломов (I-A). 4. Женщинам со стрессовым недержанием мочи (I-A) рекомендуется тренировка мышц тазового дна с физиотерапевтом. Канадская ассоциация физиотерапевтов и Общество акушеров и гинекологов Канады разработали это совместное заявление о политике в отношении осанки для здоровья женщин, в котором подчеркиваются физические, психологические и экологические факторы, влияющие на осанку женщин на протяжении всей их жизни, от подросткового возраста до менопаузы.В этом заявлении подчеркивается роль физиотерапии в оценке и лечении осанки женщины; описывает физиотерапевтическое лечение акушерства, остеопороза и недержания мочи; и определяет рекомендации по направлению к физиотерапевту. Качество доказательств и классификация рекомендаций были адаптированы из отчета Канадской целевой группы по периодическому обследованию состояния здоровья (таблица 1).

Дисфункция тазового дна, терапия тазового дна

UC San Diego Health предлагает специализированные реабилитационные услуги для женщин и мужчин с дисфункцией тазового дна, заболеваниями тазового дна и тазовыми болями.

В нашей программе работают физиотерапевты с повышенным уровнем подготовки и опытом в оказании помощи людям в восстановлении силы и функции мышц, поддерживающих мочевой пузырь, матку / простату и другие органы тазового пояса.

Следует ли мужчинам делать Кегельса?

Укрепление тазового дна может помочь мужчинам улучшить контроль над мочевым пузырем и решить другие проблемы. Многие распространенные заболевания можно лечить с помощью физиотерапии тазового дна у мужчин.

Ваш физиотерапевт будет тесно сотрудничать с вашей медицинской бригадой, включая акушеров, гинекологов, акушерок и урологов, для улучшения самочувствия и качества жизни.

Услуги по лечению тазового дна

• Обследование внутренних и внешних мышц таза
• Обследование тазового пояса
• Скрининг брюшной полости до и после родов и реабилитация при абдоминальном диастазе, также известном как диастаз прямых мышц живота
• Ручные манипуляции, включая:
  • Висцеральные манипуляции
  • Высвобождение триггерной точки
  • Методы мышечной энергии
  • Миофасциальная декомпрессия
• Поверхностная электромиография (пЭМГ)
  биологическая обратная связь
• Электростимуляция

Планы лечения дисфункции тазового дна

После оценки ваше лечение может включать: улучшить осанку, биомеханику, осознание тела и координацию

Main Line Health Concordville (Глен Миллс) | Расположение

Дорога к здоровью начинается в Main Line Health Concordville, расположенном на территории более 100 акров в Глен-Миллс, штат Пенсильвания.

Это трехэтажное учреждение площадью 131 000 квадратных футов служит лучшим местом для оздоровления и хорошего самочувствия и обеспечит удобные и легкодоступные условия для оказания медицинской помощи населению.

Многочисленные услуги, предлагаемые поликлиникой, включают:

Неотложная помощь: сэкономьте время, регистрация онлайн

Хотите сэкономить время? Если вам или вашей семье требуется срочная помощь, теперь вы можете зарегистрироваться онлайн, занять место в очереди и дождаться встречи, не выходя из дома.

Не нашли время, которое подходит вашему расписанию? Онлайн-регистрация не требуется, чтобы вас видели, и посетители всегда приветствуются. Помните, что онлайн-регистрация не является гарантией того, когда вы будете лечиться, так как более тяжелые пациенты могут лечиться раньше вас.

Мы принимаем большинство основных страховок . Если ваша страховая компания в настоящее время участвует с нами, вы несете ответственность за доплату, которую ваш план требует во время оказания услуги.Пожалуйста, свяжитесь с отделом обслуживания участников вашей страховой компании для получения информации о ваших конкретных льготах.

Часы неотложной помощи

• Понедельник – пятница с 9:00 до 21:00
• Суббота 9: 00–16: 00
• Воскресенье 9: 00–14: 00
• Праздники 9: 00–13: 00

Следующее доступное бронирование:

Дополнительные услуги и удобства

А чтобы вам было немного легче достичь ваших целей в области здоровья и хорошего самочувствия, мы предлагаем фитнес-центр и водный центр с полным спектром услуг, включающий:

• Тренажеры для сердечно-сосудистой системы, силовых и весовых категорий
• Групповые занятия фитнесом, включая зумбу, езду на велосипеде, йогу, бокс, GRIT, пилатес, барре и аквапарк
• Бассейны с фильтрованной соленой водой, в том числе плавательный бассейн, бассейн с гидромассажем и терапевтический бассейн
• Полноценные раздевалки с сауной, парной и полотенцами

Так что приходите в наш новый Main Line Health Concordville — место для исключительного медицинского обслуживания в вашей исключительно загруженной жизни.

* Услуги, предлагаемые в офисе Concordville, предоставляются персоналом Riddle Hospital и оплачиваются как больничные услуги.

Диастаз прямой кишки — Physiopedia

Оригинальный редактор — Марианна Райан

Ведущие участники — Николь Хиллз , Люсинда Хэмптон , Администратор , Виктория Геропулос , Риган Хейли , Рэйчел Лоу , Лора Ритчи , Лора Ритчи , Лора Ритчи , Ким Джексон , Мишель Уолш , WikiSysop , Тарина ван дер Стокт , Видья Ачарья и Клэр Нотт

Диастаз прямых мышц живота (диастаз прямых мышц живота) или разделение прямых мышц живота — это растяжение белой прямой мышцы живота с аномальным расширением промежутка между двумя медиальными сторонами прямой мышцы живота (увеличенное расстояние между прямыми мышцами).

Степень расширения, необходимого для постановки диагноза, является спорной: степень выпячивания брюшной полости (а не степень расширения) часто определяет, является ли это патологическим. Тем не менее,> 15-25 мм обычно считается ненормальным в зависимости от пола, паритета и, в случае послеродового периода, времени после рождения. Кроме того, нормальная ширина варьируется в зависимости от уровня, на котором измеряется белая линия (более узкая у мечевидного отростка и снизу приближается к лобковому симфизу, а наибольшая — на уровне пупка). ^[1]

Диастаз прямых мышц живота встречается в основном у новорожденных (см. Изображение 2) и беременных женщин, хотя он также может возникать у мужчин и женщин в послеродовом периоде. ^[1]

Чрезмерное внутрибрюшное давление вызывает диастаз прямых мышц живота. Во время беременности мышцы живота и соединительные ткани растягиваются из расширяющейся матки. Им помогают гормоны беременности релаксин и эстроген. Давление во время родов также может привести к диастазу прямых мышц живота. Ожидается некоторое разделение живота во время и после беременности.

Раньше факторами риска считались индекс массы тела (ИМТ), прибавка в весе во время беременности, вес ребенка и возраст матери. Но исследование 2015 года не обнаружило связи между этими факторами и вероятностью того, что беременные женщины страдают этим заболеванием.

Новорожденные дети иногда рождаются с диастазом прямых мышц живота, особенно если они недоношенные. Это потому, что их мышцы живота не полностью развиты и не связаны. Состояние обычно со временем исправляется ^[2] .

1. новорожденный

• Прямая мышца живота развита не полностью и может не срастаться по средней линии
• чаще встречается у недоношенных и чернокожих новорожденных

2. беременные или послеродовые женщины

• растущая матка растягивает прямую мышцу живота
• диастаз чаще встречается у повторнородящих женщин из-за многократного растяжения ^[1]

диастаз прямых мышц живота и беременность [править | править источник]

Во время беременности белая линия (LA) смягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. ^[3] Из-за этого будет прогрессивное увеличение ширины белой линии (или IRD) на протяжении всего триместра, при этом наибольшая заболеваемость приходится на третий триместр. ^[3]

• Недавнее исследование da Mota и его коллег (2015) ^[4] , в котором изучались 84 женщины, впервые беременные, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе гестации при использовании диагностического критерия 1,6 см на 2 см. ниже пупка. Распространенность снизилась до 52.4% через 4-6 недель после родов и продолжали снижаться до 39% через 6 месяцев. ^[4]
• Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели ^{[5] [6]} и через 8 недель после родов, ^[3] исследование Coldron et al. (2008) ^[7] обнаружил, что заживление достигло плато через 8 недель после родов и что IRD и толщина и ширина прямых мышц живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Считается, что у взрослого есть ДРА, если у него увеличенное расстояние между прямыми мышцами (IRD), которое характеризуется заметным и ощутимым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. ^[8]

• Нет единого мнения относительно размера IRD, считающегося патологическим. Приведены следующие параметры: 10 мм выше пупка, 27 мм у пупочного кольца и 9 мм ниже пупка (младше 45 лет) и 15 мм, 27 мм и 14 мм соответственно (старше 45 лет) вверху. 2 см, а в некоторых более ранних исследованиях — менее точный параметр — выше 2-х пальцев при измерении в положении лежа на сгибе. В клинической практике применяются разные методы измерения IRD. ^[9]

^[10]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Наши мышцы живота играют важную роль в управлении позой, устойчивости туловища и таза, движениях туловища и дыхании. ^[11]

• В исследовании Gilleard and Brown (1996) сообщается, что структурные изменения, происходящие в мышцах живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, снижая способность брюшного пресса обеспечивать устойчивость таза к сопротивлению во время беременности и до 8 баллов. послеродовые недели. ^[5]
• В поддержку этого исследования Liaw и его коллеги предположили, что размер IRD отрицательно связан с функцией брюшных мышц. ^[12]
• Исследование, проведенное Hills et al. (2018), показало, что женщины с DRA имеют более низкую способность генерировать вращающий момент туловища и выполнять приседания (что подтверждается отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать максимальный вращающий момент при вращении туловища, а также результатами тестов сидя. ). ^[13]
• Некоторые исследования показали, что слабые мышцы живота вызывают абдоминальную ^[14] , пояснично-тазовую боль и дисфункцию во время беременности. ^{[15] [16]}

Также было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). ^[15]

Начало физических упражнений во время беременности может помочь поддерживать тонус и контролировать брюшную мускулатуру, чтобы снизить нагрузку на белую линию живота. ^[17]

Ранняя литература предполагает, что функциональная способность брюшной мускулатуры может быть нарушена из-за изменения линии действия мышцы. ^[5] С тех пор Чиарелло и его коллеги (2005) ^[18] обнаружили, что частота и размер ДРА выше у беременных женщин, которые не занимаются спортом, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны пройти обследование на наличие ДРА. Более свежие данные подтверждают, что укрепление стабильности глубокого ядра 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, улучшает разделение между прямыми мышцами и качество жизни, измеряемое по шкале физического функционирования (PF10). ^[19] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. ^[19] Ли и Ходжес (2016) ^[20] предположили, что сужение IRD может быть неоптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить натяжение и уменьшить искажение белой линии, что позволит сила, передаваемая по средней линии. Однако Gluppe и его коллеги (2018) ^[21] обнаружили, что занятия под присмотром один раз в неделю в течение 16 недель в дополнение к ежедневным домашним тренировкам не снижали распространенность DRA через 6 месяцев после родов.Упражнения были направлены на укрепление тазового дна, а также на расслабление и растяжку, а также укрепление брюшного пресса, спины, рук и бедер. ^[21]

Обучение пациентов [править | править источник]

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и тревогу и лучше всего подготовить наших пациентов к изменениям, которые их тело может испытать во время беременности и родов.Мота и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться усиление IRD, ^[4] характеризовались как DRA. Эта статистика, а также такие термины DRA, как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и могут усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . ^[22] Таким образом, важно напоминать пациенткам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже забеременел, что женские тела созданы для роста и расширения, чтобы приспособиться к растущему плоду.Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, ^[23] , что приводит к расширению ЛП, чтобы освободить место для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, но и необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и медперсонал часто обращают внимание на лечение ДРА с целью оптимизации функции. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и / или расширения LA.Таким образом, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегии лечения, ^[20] , и широко поддерживается клиницистами, основываясь на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функция этих мышц. ^[24] Однако Ли и Ходжес (2016) предполагают, что напряжение ЛП, в отличие от уменьшения ВЗД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противоположными мышцами живота. ^[20] У пациентов с ДРА ЛП деформируется и расслабляется (снижение напряжения) при уменьшении ВСД. Снижение напряжения LA может привести к выпуклости или искажению LA при предварительной активации TrA до того, как прямые мышцы живота приведут к увеличению IRD, но также и к увеличению напряжения LA. ^[20] Важно информировать пациентов о потенциале того, что повышение напряжения ЛП могло быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «разрыва» и уменьшение ВЗД, поскольку оно «вряд ли будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально создавая менее желательный косметический вид), и может вызывать менее эффективную механическую функцию ». ^[20]

Видео ниже, сделанное канадским физиотерапевтом, использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

^[25]

ДРА может повлиять на внешний вид косметики из-за разгибания и потери натяжения ЛП, вызывая выпячивание брюшной стенки. ^[26] Это выпячивание, «шатание» или «изгиб» обычно называют «животиком мумии», и его можно увидеть, когда женщины переходят из положения лежа в положение сидя, при выполнении упражнений или даже в состоянии покоя.Увеличение IRD положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и поэтому может быть показано включение оценки образа тела и удовлетворенности телом, а также лечения при лечении беременных и послеродовых женщин с DRA. ^[27]

Растет консенсус в отношении того, что DRA не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предупреждать и лечить, но на самом деле это очень нормальный период беременности, на который женские тела естественным образом спроектированы, чтобы создавать пространство для растущий ребенок.Однако есть несколько методов, которые физиотерапевты могут прописать своим беременным и послеродовым пациенткам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функции. Физиотерапевты тазового дна имеют квалификацию для разработки стратегий упражнений и движений, которые необходимы «для обеспечения оптимального физического функционирования во время беременности, ограничения потенциальных функциональных нарушений и подготовки к родам», а также для управления послеродовым восстановлением. ^[28] Кроме того, для физиотерапевтов очень важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациента, чтобы создать индивидуальные и целевые планы ведения и лечения.Индивидуальная реабилитация при ДРА и любых послеродовых проблемах является необходимостью, ^[20] и сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза и вопросы об ожидаемых результатах и ​​целях могут помочь физиотерапевтам создать индивидуальные планы ведения и реабилитации для каждого пациента.

Обычные послеродовые упражнения [править | править источник]

Упражнения для внутреннего блока: [править | править источник]

Консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), подчеркивает важность использования упражнений внутреннего блока во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов для лечения ДРА. ^[28] Это согласуется с исследованием Мескиты и его коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения на внутренние блоки сразу после родов. ^[29] Точно так же более недавнее исследование Табета и Альшехри (2019) пришло к выводу, что программа упражнений на глубокую стабилизацию корпуса (т.е. диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планка и изометрическое сокращение живота) была эффективной в лечении ДРА и улучшении качества упражнений. послеродовая жизнь. ^[19]

Мышцы внутреннего блока, включая поперечную мышцу живота, многораздельную мышцу, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию ядра.Приступая к упражнениям с внутренним блоком, следует сначала сделать акцент на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке с последующей контролируемой совместной активацией внутреннего блока. ^[28] Пытаясь достичь контроля над внутренним блоком в пренатальном, раннем послеродовом и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, которые задействуют поверхностные мышцы живота (то есть приседаний). ^[28] После того, как будет достигнута изоляция внутреннего блока, следует продолжить упражнения, включив в него внешний блок, а также упражнения, которые более функционально основаны. ^[28]

Поперечный живот (TA):

Во-первых, примите индивидуальное положение: лежа на спине на изгибе головы или лежа на боку с нейтральным положением позвоночника. Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА-мышцу указательным и средним пальцами только медиальнее их передних тазовых костей (или ASIS). ^[30] После этого попросите человека втягивать живот и сокращать ТА-мышцу, делая при этом расслабленное дыхание. Следующие подсказки могут быть использованы для выделения поперечной мышцы живота: «представьте, что вы стягиваете тазовые кости по прямой линии» или «поднесите пупок к позвоночнику». ^[30] Человек должен удерживать сокращение в течение 3-5 секунд на выдохе и расслабить TA на вдохе. ^[30] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. ^[30] Убедитесь, что нет компенсаторных стратегий, таких как наклон таза назад, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота. ^[30]

Multifidus:

Когда человек находится в положении лежа на спине или на боку с нейтральным положением позвоночника, предложите ему представить линию, соединяющую его левую и правую стороны задней части таза. ^[30] Затем попросите человека сжать мультифидус, чтобы попытаться соединить левую и правую половинки вдоль этой линии. ^[30] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая задействование мультифидуса во время выдоха. Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[30] Не должно наблюдаться наклона таза кпереди, сгибания бедер и движения грудной клетки и поясницы. ^[30]

Мышца тазового дна (PFM):

В положении лежа на спине с изгибом или на боку попросите человека представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить отток мочи. ^[30] В качестве альтернативы предложите пациенту представить, что он поднимает задний проход к лобковой кости. ^[30] Как предложила Дайан Ли (2019), альтернативное положение для изоляции PFM — это сесть на маленький софтбол, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. ^[30] Человек должен вдыхать, сокращая свои PFM, обеспечивая расширение своей передней, задней и боковых сторон нижней грудной клетки. ^[30] Во время выдоха человек должен расслабить тазовое дно.Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[30] При выполнении этого упражнения человек не должен чувствовать напряжения в животе, не должен ощущать напряжения в ягодицах или движения в позвоночнике. ^[30]

Мембрана:

Во время беременности диафрагма смещена вверх прим. 5 см для увеличения размера матки. ^[31] В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и принимаются компенсирующие стратегии, такие как усиленное задействование дополнительных мышц. ^[31]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, рекомендуется, чтобы во время пренатального, раннего послеродового и позднего послеродового периодов использовалась модель диафрагмального дыхания без напряжения. ^[28] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая реберная грудная клетка должна расширяться наружу. ^[28]

Чтобы облегчить этот режим дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

1. Диафрагмальное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени.Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить одну руку себе на грудь, а другую — на вершину (наивысшую точку) живота. Попросите человека дышать рукой короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, как его рука поднимается только к животу, а не к груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» руку на животе — это сигнал, который можно использовать для стимулирования диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость. ^[32]
2. Боковое реберное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени. Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и раскрыть грудную клетку в ладонях. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость.

На протяжении всего периода послеродового восстановления и лечения ДРА, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять модификации деятельности, а также статические и динамические позы, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение ВБД. ^[28] Например, перекатывайтесь на одну сторону перед тем, как встать с постели, используя прислоненный горшок, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. ^[35] После того, как достигается изолированная, контролируемая активация каждой мышцы внутреннего блока, прогресс может начинаться с совместной активации внутреннего блока, а также более функционально ориентированных упражнений ^[28] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать упражнений с высокой отдачей до 9-12 месяцев, ^[36] и должны избегать всех упражнений, в которых невозможно сохранить механизм удержания мочи. ^[28]

Механика тела [править | править источник]

Во время пренатального, родового, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, которые вызывают многократное повышение внутрибрюшного давления. ^[28] Эта рекомендация подтверждается данными Сперстада и его коллег, согласно которым беременные женщины, которые поднимали тяжести более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. ^[37]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как поднятие / перенос предметов, перекатывание в сторону, чтобы встать при использовании руки для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамической, так и в статической позе и размещении одной ступни выше другой при длительном стоянии. ^{[28] [38]}

Обычно изучаемые техники:

1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати, используя верхний подлокотник. ^[39]
2. Подъем: Независимо от того, идет ли речь о подъеме легкого или тяжелого предмета, всегда следует применять эффективную механику тела. ^[39] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. ^[39] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным положением спины. ^[39] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. ^[39] Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место отдыха. ^[39]

Постуральное осознание [править | править источник]

После беременности некоторые женщины имеют тенденцию стоять с чрезмерным наклоном таза кпереди и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела, как правило, развивают участки жесткости в верхней поясничной и нижнегрудной областях наряду с ягодичными мышцами. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжатием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и расслабляющие упражнения.

Упоры для брюшной полости [править | править источник]

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как перевязка живота, не должна быть рекомендована в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать зависимости, в определенных случаях ее использование в сочетании с упражнениями может иметь преимущества. ^[28] Например, связывание живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с сигналом и проприоцепцией для женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Cheifetz et al. (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна при лечении дистресса и улучшении впечатлений пациентов после обширной абдоминальной операции, что может быть актуально для пациентов с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. ^[44]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие с большей вероятностью повышают внутрипузырное давление (ВВД) ^[36] или давление мочи в мочевом пузыре. ^[45] Таким образом, важно отметить, что, если будут прописаны или предложены абдоминальные связующие, эластичные связующие с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные связующие. ^[36] Кроме того, эластичные бинты позволяют больше двигаться и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. ^[36]

Если будет использоваться абдоминальная повязка или перевязка, ее следует начать сразу же после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока у пациента не появится способность создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, повязки для живота всегда должны быть обернуты снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, которое может вызвать опускание или выпадение органов малого таза.Обертывание живота должно обеспечивать легкое сжатие или нежное объятие, так как слишком сильное сжатие может увеличить ВБД. ^[36]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2} Radiopedia Diastasis Recti Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/diastasis-recti (дата обращения: 4.4.2021)
2. ↑ Healthline DR Доступно по адресу: https: //www.healthline.com/health/diastasis-recti#causes (дата обращения: 4.4.2021)
3. ↑ ^{3,0 3,1 3.2} Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1 июля 1988 г .; 68 (7): 1082-6.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2} Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов и связь с пояснично-тазовой болью. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2} Gilleard WL, Brown JM.Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1996 г., 1 июля; 76 (7): 750-62.
6. ↑ Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000, 1 января; 46 (4): 301-7.
7. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Мануальная терапия. 2008 г., 1 апреля; 13 (2): 112-21.
8. ↑ Кешвани Н., Холмы Н., Маклин Л.Измерение расстояния между прямой и прямой мышцами с помощью УЗИ: имеет ли значение эксперт? Физиотерапия Канада. 2016; 68 (3): 223-9.
9. ↑ Michalska A, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia polska. 2018; 89 (2): 97-101. Доступно по адресу: https://journals.viamedica.pl/ginekologia_polska/article/view/GP.a2018.0016/43304 (дата обращения 4.4.2021)
10. ↑ Учитесь с Дайан Ли. Linea alba экран DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22.06.2018]
11. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
12. ↑ Ляу Л.Дж., Сюй М.Дж., Ляо К.Ф., Лю М.Ф., Сюй А.Т. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии.2011 июнь; 41 (6): 435-43
13. ↑ Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Физиотерапия. 1 октября 2018 г .; 98 (10): 891-901.
14. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG. Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 Янв; 15 (1): 28-30.
15. ↑ ^{15,0 15,1} Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR.Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
16. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 г., 1 июля; 33 (2): 15-22.
17. ↑ Заппиле-Люцис М. Измерения качества жизни и физиотерапевтическое лечение женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал физической терапии женского здоровья.2009 1 апреля; 33 (1): 22.
18. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физической терапии женского здоровья. 2005 апр 1; 29 (1): 11-6.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2} Табет А.А., Альшери Массачусетс. Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал опорно-двигательного аппарата и нейронных взаимодействий.2019; 19 (1): 62.
20. ↑ ^{20,0 20,1 20,2 20,3 20,4 20,5} Ли Д., Ходжес П.В. Поведение белой линии живота во время свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июл; 46 (7): 580-9.
21. ↑ ^{21,0 21,1} Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы послеродовых тренировок на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование.Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
22. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA. Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008. 27 (1): 43–51.
23. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
24. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C.Широкая абдоминальная пластика прямой кишки для лечения хронической трудноизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127 (1): 225–31.
25. ↑ Фитотерапия. ДРА: Быть (банан) разделенным посередине, свежим (продуктивным) взглядом. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22.06.2018]
26. ↑ Michalska A, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia Polska.2018; 89 (2): 97–101.
27. ↑ Keshwani N, Mathur S, Mclean L. Взаимосвязь между расстоянием между межпозвоночными мышцами и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямой мышцы живота в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 Апрель; 98 (3): 182–90.
28. ↑ ^{28.00 28.01 28.02 28.03 28.04 28.05 28.06 28.07 28.08 28.09 28.10 Берд Б., Грэм Н.Создание экспертных рекомендаций по консервативному ведению связанного с беременностью диастаза прямой мышцы живота: исследование консенсуса Delphi. Журнал физической терапии женского здоровья. 2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.}
29. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999, 1 июня; 21 (5): 267-72.
30. ↑ ^{30,00 30,01 30.02 30.03 30.04 30.05 30.06 30.07 30.08 30.09 30.10 30,14 30.12 30,14 30.12 30,14 усиление по сравнению с усилением 30,13 тренировка по сравнению с тренировкой Core 30. Интернет]. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengtning/}
31. ↑ ^{31,0 31,1} Ломауро А., Аливерти А.Респираторная физиология беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
32. ↑ Вонг К. Как выполнять технику дыхания животом [Интернет]. Отличное здоровье. Очень хорошее здоровье; 2020 [цитируется 8 июня 2020]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
33. ↑ дживан шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 06.11.2020]
34. ↑ BlueJay Mobile Health.Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 06.11.2020]
35. ↑ Моди Р. М., Хинтон А., Пинхас Д., Грос Р., Мейер М. М., Баласубраманиан Г. и др. Внедрение устройства для модификации дефекационной осанки. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019; 53 (3): 216–9.
36. ↑ ^{36,0 36,1 36,2 36,3 36,4} Ди Паоло Дж. Diastasis Rectus Abdominis: переход от фактов к практическим решениям.Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Совещание комбинированных секций; 2019 Jan 24; Вашингтон.
37. ↑ Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли. Br J Sports Med. 2016, 20 июня: bjsports-2016.
38. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Дискомфорт при беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1996 Янв; 25 (1): 73-81.
39. ↑ ^{39,0 39,1 39,2 39,3 39,4 39,5} Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
40. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка во время беременности: подвижность постели. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
41. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: лифтинг. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
42. ↑ Модель интегрированных систем Дайан Ли для физиотерапии женского здоровья. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = 5oslM6Pe9AU & t = 1844s [последнее обращение 22.06.2018]
43. ↑ Дайан Ли. Презентации конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии.Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[ последний доступ 22.06.2018]
44. ↑ Cheifetz O, Lucy SD, Overend TJ, Crowe J. Влияние поддержки живота на функциональные результаты у пациентов, перенесших серьезную абдоминальную операцию: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия Канада. 2010. 62 (3): 242–53.
45. ↑ Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica. 2009. 42 (S20): 95–104.

Терапия для лечения разрывов промежности при родах и послеродовой боли

Ручные манипуляции с тазовым дном с помощью низкоуровневого лазера могут быть очень эффективными у некоторых пациентов с послеродовой болью, как описано в этом исследовании.

Рождение ребенка — это событие, которое меняет жизнь женщины. Начало материнства представляет собой уникальный набор физических, эмоциональных и психологических проблем. Послеродовая фаза может стать еще более сложной, когда молодая мать переживает травму промежности или половых путей в результате родов. Гинекологическая боль накладывает физические ограничения на роженицу, делая уход за ребенком, сидение, ходьбу и другие повседневные действия (ADL) чрезвычайно трудными и болезненными.

Разрывы промежности в результате родовой травмы — обычное явление при спонтанных вагинальных родах. ¹ Исследования показали, что до 85% всех женщин будут испытывать какие-либо разрывы промежности во время родов. ¹ Разрывы промежности определяются и классифицируются в зависимости от структур, которые были разорваны или повреждены. Система классификации (см. Таблицу 1) была впервые описана Султаном ² и принята Международной консультацией по недержанию и Королевским колледжем акушеров и гинекологов в 2007 году. ³

Самые частые разрывы при самопроизвольных родах — это разрывы первой и второй степени. ¹ Факторы риска травмы половых путей и разрывов промежности включают роды с помощью щипцов, вес ребенка более 4000 г, дистоцию плеча, неправильное представление ребенка, длительный второй период родов, толчки Вальсальвы и матери старшего возраста. ^4-9 Слезы третьей и четвертой степени встречаются не так часто, но связаны с эпизиотомией. ¹ Факторы риска разрывов промежности третьей и четвертой степени включают низкое приседание при рождении, вакуум-экстракцию, медианную эпизиотомию и увеличение окситоцина. ¹⁰

Разрывы промежности являются не только основным источником боли для молодых матерей, но они также связаны с повышенным риском инфекции, диспареунией, недержанием мочи, недержанием кала, метеоризмом из анального канала, рубцовой тканью, спаечными образованиями таза, отеком и синяками промежности и т. Д. возможное повреждение полового нерва. ^11,12 В клинической практике мы обнаруживаем, что женщины, перенесшие гинекологическую травму во время родов, также сообщают о проблемах с длительным сидением во время кормления грудью, боли при ходьбе, боли при смене положения и неспособности носить определенные типы одежды.

В зависимости от тяжести разрыва может потребоваться наложение швов на промежность, чтобы способствовать нормальному заживлению и функционированию тканей. ^13,14 В то время как разрывы первой степени можно либо зашить, либо оставить для заживления самостоятельно, более серьезные разрывы обычно требуют наложения швов. ¹³ После разрыва и заживления в мышцах промежности и тазового дна образуются рубцовая ткань и спайки. Хотя шрамы и спайки являются нормальной частью процесса заживления, они могут препятствовать нормальной силе, гибкости и функционированию мышц тазового дна.Чтобы восстановить контроль над мочеиспусканием, дефекацией и сексуальной функцией, у молодых матерей необходимо нормализовать образовавшуюся рубцовую ткань промежности и силу мышц тазового дна. ¹⁵

Терапевтические методы

Физиотерапевты, прошедшие подготовку по вопросам женского здоровья и послеродового ухода, используют множество методов мануальной терапии, чтобы помочь женщинам вернуться к безболезненному образу жизни после родов. Физиотерапевты женского здоровья включают интравагинальное и интраректальное растяжение мышц тазового дна, массаж мягких тканей, мобилизацию рубцов, снятие триггерных точек, миофасциальное расслабление и укрепление мышц тазового дна.

Такие методы, как ультразвук и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС), обычно используются в физиотерапии для лечения рубцовой, промежностной и мышечной боли. ¹⁶ Однако новое исследование показало, что в дополнение к традиционным методам низкоуровневая лазерная терапия (НИЛИ) может играть важную роль в реабилитации послеродовых женщин с рубцовой болью, травмами мягких тканей, миофасциальной болью, триггерными точками. и тендинит.

LLLT — это прямое воздействие инфракрасного света на поврежденную ткань, создающее эффект фотостимуляции в клетке.Излучаемый свет стимулирует митохондрии клетки становиться более активными и производить больше энергии в форме аденозинтрифосфата (АТФ). Это увеличение АТФ затем используется для облегчения метаболических процессов синтеза ДНК и РНК, синтеза ферментов и синтеза других продуктов, необходимых для восстановления баланса и гомеостаза в поврежденной клетке. Увеличение производства энергии АТФ позволяет клеткам и тканям регенерировать, восстанавливать и размножаться. Болевые и тканевые свойства НИЛИ перечислены в таблице 2. ^17-23

Энергия, исходящая из лазера, создает уникальные возможности для исцеления тканей. Лечение пациентов низкоуровневой лазерной световой энергией добавляет энергии и жизнеспособности целевым травмированным тканям, тем самым раскрывая их лечебный потенциал.

В следующем тематическом исследовании использовался лазер ML830 от MicroLight Corporation (имеющий три диода галлий-алюминий-арсенид, приводимые в действие мощностью 30 милливатт), который вырабатывал комбинированную выходную энергию в 3 джоуля энергии за 33 секунды времени лечения и мог для достижения глубины ткани до 5 сантиметров без выделения тепла. ²⁴ Это называется «холодным лазером», поскольку он не производит тепла в обрабатываемой ткани. Это свойство позволяет использовать лазер непосредственно на поврежденных и поврежденных тканях, таких как шрамы, раны и металлические пластины. Поскольку НИЛИ имеет минимальные побочные эффекты, это идеальный метод для женщин, которые не являются кандидатами на прием обезболивающих, например женщин, кормящих грудью.

Лазер

LLLT недавно был упомянут в литературе для лечения рубцовой ткани. Исследования De Paiva и др. Показали, что рубцы, обработанные НИЛИ, были более податливыми, имели на 50% более низкие оценки боли и меньшую толщину рубцов по сравнению с контрольной группой. ²⁵

В следующем отчете описывается успешное физиотерапевтическое лечение пациента после хирургического восстановления разрыва промежности четвертой степени. Цель этого тематического исследования — продемонстрировать эффективность консервативного подхода к лечению в сочетании с НИЛИ для лечения тазовой боли после разрывов промежности во время родов у послеродовых пациентов. Подход к лечению, описанный в этой статье, был разработан ведущим автором.

Пример использования

История пациента / клиента

Пациентка была 33-летней латиноамериканской женщиной, которая обратилась в статус после сфинктеропластики (восстановление анального сфинктера) после рождения первого ребенка.Во время родов с опорой на корточки у пациента произошел разрыв промежности четвертой степени. Лечащая акушерка выполнила первичную пластику промежности.

Через десять дней после первичного ремонта пациенту потребовался вторичный ремонт, выполненный акушером / гинекологом. В течение нескольких месяцев после ревизии пациент сообщал о 1-3 случаях недержания кала в день. Для решения проблемы недержания кала пациентке через 20 месяцев после родов была сделана сфинктеропластика.

Пациент был женат, у него не было детей и не было значительной истории болезни. До родов пациентка работала актрисой и моделью. Основной жалобой пациента во время первоначальной оценки была боль в прямой кишке 10/10 по вербальной шкале оценки боли от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли вообще, а 10 означает самую сильную возможную боль. ²⁶ Пациент также сообщил о двусторонней боли в бедре (боль у 8 из 10).

Что касается функциональных ограничений, пациентка сообщила о боли в области таза и бедра при сидении более 20 минут, ходьбе, гинекологической помощи, личной гигиене, уходе за детьми, кормлении грудью, дефекации и ношении тесной одежды, включая нижнее белье.Невозможность носить тесную одежду отрицательно сказывалась на способности пациента работать моделью. Помимо боли и затруднений при дефекации, пациентка описала неполное опорожнение кишечника. На вопрос о симптомах мочеиспускания пациентка сообщала об 1-2 эпизодах недержания мочи с кашлем и чиханием в день.

Пациенту было предложено описать три цели физиотерапевтического лечения. Пациентка хотела увеличить силу мышц тазового дна, испражняться без боли и добиться безболезненного сидения, соблюдения личной гигиены, ухода за собой и выполнения обязанностей по уходу за ребенком.

В соответствии с руководством APTA по практике физиотерапевта, ²⁷ , был проведен обзор систем. При общем обследовании покровной, сердечно-сосудистой / легочной, опорно-двигательной и неврологической систем не выявлено никаких особенностей. После проверки системы был проведен ряд тестов и мероприятий. Сначала была оценена опорно-двигательная система, чтобы исключить ортопедическую дисфункцию в пояснично-тазовой области. Оценка осанки пациента выявила плохую осанку при сидении, при которой пациент сидел с чрезмерным наклоном таза назад.В положении стоя пациентка продемонстрировала улучшение осанки с уменьшением наклона таза кзади. Затем были получены измерения диапазона движения (ROM) для поясничного отдела позвоночника (см. Таблицу 3). В положении стоя статическое равновесие пациента также проверялось и было установлено, что оно находится в пределах нормы (60 секунд в стойке на одной ноге с обеих сторон). Затем пациента попросили сесть на подставку для лечения. При осмотре крестцового ряда был обнаружен перекрут крестца слева направо. Вращение бедра ROM и ручное мышечное тестирование вращения бедра также измерялось в положении сидя (см. Таблицы 3 и 4).

Затем пациента попросили лечь на спину на стол для осмотра. Наблюдение за дыханием пациента выявило паттерн дыхания в верхней части грудной клетки. После указания диафрагмального дыхания пациентка продемонстрировала трудности с координацией дыхания. Тестирование нервного напряжения показало отрицательный результат двустороннего подъема прямых ног. Тестирование длины мышцы показало двустороннее укорочение грушевидной мышцы и двусторонний положительный тест Обера на контрактуру подвздошно-большеберцовой ленты. ²⁸ Пальпация поясничной мышцы выявила болезненность с обеих сторон, с минимальной болезненностью справа и умеренной болезненностью слева.Болезненность обнаружена также при пальпации двусторонних мышц грушевидной мышцы.

После оценки опорно-двигательного аппарата пациент дал письменное и устное согласие на обследование мышц внешнего и внутреннего тазового дна. Согласно руководству APTA по практике физиотерапевта, дисфункция мышц тазового дна относится к скелетно-мышечному паттерну C: нарушение работоспособности мышц. ²⁷ Пациентке объяснили всю процедуру физического обследования до того, как она подписала форму согласия.

Больного положили на крючок и накрыли простыней. При внешнем осмотре промежности выявлен рубец промежности и отсутствие тела промежности. Также была отмечена асимметрия влагалищного входа, вторичная по отношению к рубцовой ткани промежности. Затем пациента попросили сократить мышцы тазового дна, пока физиотерапевт наблюдал за движением промежности. При правильном выполнении сокращение мышц тазового дна должно приводить к вентральным и краниальным движениям промежности. ²⁹ Пациент смог выполнить сокращение тазового дна, так как наблюдался подъем промежности. Затем пациента попросили расслабить мышцы тазового дна, пока терапевт снова наблюдал за промежностью. Когда его попросили расслабить мышцы, пациент продемонстрировал трудности с возвращением промежности в исходное положение. Произвольное расслабление мышц тазового дна может быть документально подтверждено отсутствием, частичным или полным. ²⁹ Пациент, описанный в этом случае, поступил с частичным добровольным освобождением.Сложность расслабления или расслабления мышц тазового дна часто указывает на спазм этих мышц. ³⁰

Пациенту было предложено кашлять, в то время как промежность наблюдалась на предмет выпуклости или подъема. Пациент продемонстрировал подъемное сокращение с кашлем, что указывало на нормальную координацию мышц тазового дна с повышенным внутрибрюшным давлением. ³⁰ Согласно Messelink et al, ²⁹ промежность не должна показывать движения вниз при кашле.Затем пациента просили целенаправленно сокращать мышцы тазового дна и удерживать сокращение во время кашля. Эту задачу обычно называют «умением». ³⁰ Было показано, что способность выполнять «умение» коррелирует с уменьшением эпизодов стрессового недержания мочи у женщин. ^30,31 Пациент не смог проявить «сноровку».

После осмотра промежности была проведена пальпация мышц тазового дна.Пальпация пальцами используется для оценки мышц тазового дна и окружающих областей в состоянии покоя, во время сокращения и во время расслабления. ²⁹ Пальпация пальцем также используется для определения боли, поскольку давление пальцем может воспроизвести или усилить боль пациента. ²⁹ Наружная пальпация промежности, анального края и наружного анального сфинктера вызвала боль, оцененную на 8 баллов из 10. Подвижность рубцовой ткани может быть классифицирована как выраженная гипомобильность, умеренная гипомобильность или нормальная подвижность.Манипуляции с рубцовой тканью промежности выявили сильную гипомобильность и боль с оценкой 8/10.

Внутренняя пальпация мышц тазового дна может выполняться интравагинально или интраректально. ³⁰ Мышцы пальпируются по окружности пальцем в перчатке и смазанным маслом. ²⁹ Мышцы тазового дна можно разделить на три слоя, каждый из которых расположен все глубже во влагалище или прямой кишке. Используя указательный палец в качестве ориентира для определения глубины, первый слой соответствует первому суставу, второй слой соответствует второму суставу, а более глубокий слой соответствует третьему суставу (см. Таблицу 5 и Рисунок 1). ^32,33

Из-за того, что у пациента в анамнезе была травма анального сфинктера, физиотерапевт решил провести пальпацию внутри прямой кишки, чтобы наиболее точно оценить нарушения у пациента. Пациент был помещен в левое положение для внутренней оценки. При пальпации мышц тазового дна пациент сообщил о боли 6/10 справа и 7-8 / 10 слева во всех трех слоях мышц.

Затем пациента попросили максимально сжать мышцы тазового дна напротив пальца, на который физиотерапевт осматривал.Модифицированная Оксфордская шкала оценки Лэйкока использовалась для оценки силы сжатия. ³⁰ Сила мышц тазового дна пациента была оценена как 2/5 (см. Таблицу 6). Это приравнивается к слабому сокращению без заметного подъема или сжатия. ³⁰

Затем мышцы были дополнительно протестированы с использованием шкалы Laycock PERFECT. ^34,35 Весы имеют четыре задокументированных компонента: мощность, выносливость, повторения и быстрые сокращения. Последние три буквы обозначают слова «каждые», «сокращение», «рассчитанные по времени».«Между каждым из компонентов теста дается две минуты отдыха.

Рис. 1. Медиальный / боковой вид мышц тазового дна (источник: Netter Images. Используется с разрешения).

Компонент мощности представляет собой максимальное произвольное сокращение (MVC) и оценивается от 0 до 5 в соответствии с Модифицированной Оксфордской шкалой оценки Лэйкока. ^34,35 Как описано ранее, пациентка получила 2 балла по MVC. Выносливость представляет собой время (до 10 секунд), в течение которого MVC может быть выдержан.Пациентка смогла удерживать MVC в течение 3 секунд. Повторение относится к количеству повторений, которые пациент может выполнить с исходным значением MVC и временем выносливости. Пациент смог выполнить 10 повторений сокращений мышц тазового дна с максимальной силой 2/5 в течение 3 секунд каждое (см. Таблицу 6). Следовательно, ее компонент повторения был оценен как 10. ^34,35 Быстрые сокращения обозначают количество односекундных сокращений, которые пациент может выполнить с первоначально записанной мощностью. ^34,35 В нашем случае быстрые сокращения значительно усилили боль пациента, и тест был прекращен.

Дополнительные исследования тазового дна включают электромиографию (ЭМГ) с поверхностными или игольчатыми электродами. ²⁹ Нашего пациента обследовали с использованием поверхностных электродов и устройства биологической обратной связи Pathway MR-20. Исходный уровень покоя пациента составлял 15-20 микровольт, что, согласно клиническому опыту авторов, коррелирует с гипертонусом и спазмами мышц тазового дна.

Диагноз

Пациентка была направлена ​​акушером-гинекологом на физиотерапию для лечения слабости мышц тазового дна после разрыва промежности четвертой степени и трех последующих операций по восстановлению промежности. Диагноз физиотерапии был «Практика C: нарушение мышечной деятельности». ²⁸ Во время первоначальной оценки были обнаружены следующие нарушения: снижение мышечной выносливости, снижение мышечной силы, уменьшение длины мышц двухсторонних бедер, серьезное ограничение перинеального рубца и снижение способности произвольно расслаблять мышцы тазового дна.

Стратегия физиотерапии для этого пациента состояла из следующих клинических и функциональных целей:

Клинические цели

• Увеличьте силу мышц тазового дна до 4/5, чтобы уменьшить фекальное недержание и стрессовое недержание мочи с помощью ADL и во время ухода за детьми.
• Увеличьте выносливость мышц тазового дна до 10 секунд, чтобы повысить стабильность таза и предотвратить повторное повреждение мышц тазового дна при поднятии тяжестей, переноске, приседании и уходе за детьми.
• Добиться нормального произвольного расслабления мышц тазового дна при ручной пальпации, чтобы восстановить нормальное соотношение длины и напряжения мышц, облегчить мочеиспускание и уменьшить боль (0/10) с помощью гинекологической помощи.
• Достигните базового уровня покоя 2,0 микровольта при внешней биологической обратной связи, чтобы способствовать снижению гипертонуса мышц тазового дна и повысить толерантность к сидению при правильном выравнивании позы> 60 минут.
• Достичь нормальной подвижности рубцовой ткани промежности, чтобы облегчить пациенту самостоятельность с помощью самообслуживания, личной гигиены и гинекологического ухода с уменьшением боли (0/10).

Функциональные цели

• Пациент сможет сидеть> 60 минут без усиленной тазовой боли, чтобы повысить самостоятельность в деятельности по уходу за ребенком, например, при кормлении грудью.
• Пациент сообщит об уменьшении боли в области таза и бедра (0/10) при выполнении действий по уходу за ребенком, таких как поднятие тяжестей, переноска, наклоны и приседание, чтобы повысить независимость и безопасность при выполнении задач по уходу за ребенком.
• У пациента будет безболезненная (0/10) дефекация, чтобы вернуться к прежнему уровню функций.
• Пациент сообщит об уменьшении боли (0/10) во время ручного внутреннего осмотра, чтобы вернуться к прежнему уровню функциональности при гинекологическом уходе, самообслуживании и личной гигиене.

Гипотеза этого случая заключалась в том, что боль пациента была результатом спазмов мышц тазового дна, вызванных слабостью и ограничением мягких тканей в результате послеоперационного рубцевания промежности. Эта теория была подтверждена объективными клиническими данными во время первоначального обследования, которые выявили плохое произвольное высвобождение мышц тазового дна, уменьшение длины мускулатуры бедра, уменьшение подвижности рубцов в промежности и снижение силы и выносливости мышц тазового дна.

Вмешательство

На основании объективных результатов первоначальной оценки, пациент был признан подходящим для вышеупомянутого протокола физиотерапии / НИЛИ. План лечения состоял из 13 посещений один раз в неделю в общей сложности 13 недель, включая первоначальную оценку. При каждом посещении пациенту лечили в общей сложности 45 минут. Сеанс лечения состоял из мануальной терапии, лечебных упражнений, нервно-мышечного перевоспитания, лечения рубцов и таких методов, как тепловая, ледяная и холодная лазерная терапия для снятия боли, ухода за рубцами и уменьшения воспаления.Клинический прогноз и реабилитационный потенциал этого пациента были определены как хорошие при первом посещении.

Визит для первичной оценки физиотерапевтических процедур

Во время первого посещения пациентка была ознакомлена с ролью физиотерапии тазового дна в послеродовых и послеоперационных состояниях. Была предоставлена ​​информация о методах мануальной терапии и методах лечения, таких как лед, тепло и биологическая обратная связь. Пациенту также представили холодный лазер как метод лечения боли и ухода за рубцами.С пациентом обсуждались преимущества низкоуровневой световой терапии для лечения рубцов и снятия боли, включая улучшение кровообращения, выработку коллагена и восстановление нервного потенциала. Пациент вербализовал понимание.

Затем пациентка прошла обучение по профилактике послеродовых травм, что включало правильную биомеханику и эргономику для таких действий по уходу за ребенком, как поднятие тяжестей, толкание, переноска и наклоны. Затем пациента проинструктировали, как выполнять корсет таза, одновременное сокращение мышц брюшного пресса и тазового дна.Ортез таза выполняется во время любой физической активности, чтобы предотвратить Вальсальву во время ADL и мероприятий по уходу за детьми.

Обучение пациентов продолжалось инструкциями по правильным методам дефекации, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение мышц тазового дна. Правильная техника дефекации включает использование правильной позы при дефекации, избегание напряжения и толчков, соблюдение графика мочеиспускания и соблюдение правильной диеты. Правильная поза при дефекации заключается в том, чтобы наклоняться вперед, опираясь локтями на колени, и поднимать колени над бедрами с помощью подставки для ног (высотой 6-8 дюймов).Это положение позволяет открыть выход для таза и облегчить опорожнение. ³⁶

Во время первичного обследования было определено, что у пациентки была слабость, гипертонус и триггерные точки в мышцах тазового дна, вызывающие боль и недержание мочи при применении ADL. В рамках программы домашних упражнений пациент был проинструктирован о «обратном Кегеле» для правильного удлинения и расслабления мышц тазового дна. Внутренние сигналы подавались пальцем терапевта в перчатке, и пациенту давали инструкции использовать диафрагмальное дыхание и визуальные образы для расслабления мышц таза.Пациента также проинструктировали о выносливости по Кегелю для увеличения силы и выносливости тазовых мышц.

Физиотерапевтическое лечение (занятия 2-4)

Во время сеансов со второго по четвертый пациент сообщил об уменьшении боли в мышцах тазового дна во время дефекации на уровне 6-8 / 10. Исходный уровень покоя пациента при использовании биологической обратной связи был измерен на уровне 10 мВ, что на 15-20 мВ ниже исходного уровня в состоянии покоя при первоначальной оценке. Пациент практиковал как Кегель, так и Обратный Кегель, используя сигналы биологической обратной связи.

Освобождение триггерных точек мышц тазового дна и мобилизация рубцов выполнялись интраректально с помощью пальца терапевта в перчатке и смазанного маслом пальца. Пациент сообщил о боли от 7 до 8 (из 10) при внутренней пальпации мышц тазового дна в первом и втором слое, вторичной по отношению к ограничению рубцовой ткани, затрагивающей в основном левую сторону.

Пациент был проинструктирован о самомобилизации мышц тазового дна с использованием дополнительного маленького расширителя в ректальном канале.Пациент также был обучен вращению живота, которое представляет собой технику миофасциального расслабления, используемую для облегчения расслабления и расслабления мышц тазового дна через фасциальные связи.

Затем холодный лазер был применен к рубцу снаружи для облегчения боли и ускорения заживления тканей. В дополнение к перинеальному рубцу, НИЛИ также использовались для двустороннего лечения триггерных точек грушевидной мышцы.

Чтобы устранить ограничения подвижности поясницы и бедер, пациент был проинструктирован о конкретных растяжках нижней части тела, которые являются частью общего протокола лечения, разработанного ведущим автором, и включают растяжки, названные: растяжка по фигуре четыре, растяжка в сторону, смахивание в сторону, богиня , и поясничное растяжение.

Техника ухода за собой включала освобождение теннисным мячом триггерных точек в двусторонней задней мускулатуре бедра. Влажное тепло, прикладываемое к ягодичным мышцам, также рекомендовалось для уменьшения боли в домашних условиях. Затем пациента обучили правильной эргономике работы и предоставили раздаточный материал для соответствующей настройки компьютерной рабочей станции.

Наконец, пациенту были даны письменные и устные инструкции по заполнению дневника мочеиспускания, который был возвращен и просмотрен во время третьего посещения.Дневник показал, что пациентка опорожняла мочевой пузырь 6-9 раз в день, в среднем от одного до двух часов между мочеиспусканиями, и испытывала два эпизода недержания мочи в день. Пациента рассказали о нормальной функции мочевого пузыря и поставили перед ним цели, направленные на уменьшение частоты мочеиспускания и увеличение времени между мочеиспусканиями.

Физиотерапевтическое лечение (занятия 5-7)

Во время сеансов с пятой по седьмую пациенту удалось перенести более агрессивную мануальную терапию на мускулатуру тазового дна.Высвобождение триггерной точки, ишемическое давление и высвобождение рубцов проводились с хорошей переносимостью пациентом с оценкой боли от 5 до 6 (из 10). Пациент также продемонстрировал повышенную способность расслаблять мышцы тазового дна во время диафрагмального дыхания, обратного Кегеля и сокращения-расслабления Кегеля — с использованием словесных и тактильных сигналов.

Пациент начал демонстрировать повышенную двустороннюю подвижность бедер и смог выполнять растяжку нижней части тела с более длительным временем удержания. Пациент продолжал получать лечение задней части бедра, включая высвобождение ягодичных миофасциальных мышц, высвобождение триггерной точки грушевидной мышцы и мобилизацию глубоких тканей.

Пациент был проинструктирован о двустороннем сгибании нижних конечностей (в модели D2 PNF) и отпускании тела промежности для подавления гипертонуса мышц тазового дна. Во время этих сеансов пациент также мог переносить увеличенные циклы НИЛИ для уменьшения боли и воспаления в рубцах и мышцах бедра снаружи.

Физиотерапевтическое лечение (сеансы 8-10)

Во время сеансов с восьмой по десятую пациентка сообщала о боли в области таза 5 из 10 при использовании ADL и деятельности по уходу за ребенком.На девятом визите пациент продемонстрировал увеличение силы мышц тазового дна на 3/5 и увеличение мышечной выносливости на 7 секунд. Пациент смог выполнить четыре последовательных упражнения Кегеля при такой силе и продолжительности сокращения.

На десятом визите пациент продемонстрировал повышение выносливости мышц тазового дна на 10 секунд при 5 повторениях подряд. Пациент смог сократить мышцы тазового дна до значения 10 мВ и исходного уровня в состоянии покоя от 2,0 до 7,0 мВ.

Гипомобильность мышц тазового дна и рубцовой ткани лечили с помощью отпускания триггерной точки внутренней запирательной мышцы, растяжки по часам и массажа Тиле. Пациент продолжал практиковать обратный Кегель и расслабляющий контракт Кегель с внешней биологической обратной связью. Лазер низкой мощности применялся к рубцовой ткани и двусторонним мышцам грушевидной мышцы в течение увеличенного количества циклов без усиления боли.

Растяжка нижних конечностей пациента была расширена, включая растяжку от лодыжки до колена и растяжку голубя.Пациент также был проинструктирован о растяжке с шариковым колесом для увеличения подвижности позвоночника.

Наконец, пациенту напомнили об использовании хорошей биомеханики при уходе за ребенком, поднятии, сгибании и ношении, чтобы предотвратить повреждение мышц кора и тазового дна.

Физиотерапевтическое лечение (занятия 11-12)

На сеансах с 11 по 12 пациент сообщил об уменьшении недержания мочи (как кала, так и мочи). Внешняя биологическая обратная связь пациента показала, что исходный уровень в состоянии покоя равен 5.0 при обратном Кегельсе и диафрагмальном дыхании. Пациент продемонстрировал повышенную выносливость с 10-секундными задержками при 10 мВ. Пациент был проинструктирован о «зубной пасте Кегельса» для увеличения силы и контроля дефекации.

Пациент сообщил об уменьшении боли с 4 до 5 (из 10) при мануальной терапии рубца и мышц тазового дна. Пациент также продемонстрировал значительное улучшение двустороннего диапазона движений и силы бедер. Пациент продолжал демонстрировать хорошую переносимость НИЛИ.

Выписка по физиотерапии (занятие 13)

На последнем сеансе пациентка сообщила о боли в области таза как 1 из 10, что на 90% лучше по сравнению с первоначальной оценкой. Пациент продемонстрировал увеличение силы мышц тазового дна на 4/5, выносливость на 10 секунд и нормальное высвобождение мышц тазового дна. Пациенту была назначена программа домашних упражнений (HEP), состоящая из обратных упражнений Кегеля, сокращений на выносливость и быстрых сокращений.

Сеанс биологической обратной связи показал улучшение тонуса мышц таза в состоянии покоя в 3 года.0-5,0 мВ. Самостоятельное расслабление мышц тазового дна рассматривалось как часть HEP. Пациенту было рекомендовано продолжить все назначенные HEP, чтобы максимизировать прирост силы и гибкости тазового дна.

Исходы

Пациенту проведено 13 сеансов физиотерапии для послеродовой и послеоперационной реабилитации. После выписки пациентка сообщила о боли на уровне 1/10 во время ADL и ухода за детьми, что на 90% лучше по сравнению с первоначальной оценкой (см. Таблицу 7).Сила мышц тазового дна и выносливость пациента во время пальцевого обследования увеличились до 4/5 баллов, а выносливость — 10 секунд. Тонус покоя при внешней биологической обратной связи составлял 3,0-5,0 мВ, сниженный с 20 мВ во время начального сеанса биологической обратной связи.

После выписки все клинические и функциональные цели были достигнуты, и пациент продемонстрировал независимость от HEP и инструкций по уходу за собой. Пациент продемонстрировал улучшение ADL, активности по уходу за ребенком и повышение толерантности к сидению.Пациентка также сообщила об исчезновении недержания мочи и кала.

Результаты этого исследования ясно демонстрируют эффективность методов физиотерапии в сочетании с холодовой лазерной терапией в консервативном лечении состояний тазовой боли у послеродовых и послеоперационных пациентов.

Обсуждение

Тазовая реабилитация после родов должна быть стандартом медицинской помощи в Соединенных Штатах. Во Франции женщинам обычно назначают физиотерапию для восстановления силы и функции мышц тазового дна после родов. ³⁷ Генитальная травма в результате эпизиотомии и спонтанного разрыва может привести как к значительной боли, так и к потере функции у послеродовой женщины. ^1,38 В одном исследовании 22% молодых матерей сообщили о боли в промежности через два месяца после родов, а 10% новых матерей сообщили о боли через 12–18 месяцев после родов. ³⁹

В Соединенных Штатах многие из этих женщин молча страдают, не зная, где получить помощь. Физиотерапевты, прошедшие специальную подготовку в области реабилитации тазового дна, имеют уникальные возможности для лечения болевых ощущений и потери функций у послеродового населения.

Этот случай описывает успешное физиотерапевтическое лечение женщины с болью в прямой кишке и недержанием мочи после родов и сфинктеропластики. Следуя протоколу лечения ведущего автора — используя комбинацию методов физиотерапии и лечения холодным лазером — физиотерапевты смогли вернуть пациентке ее доморбидный уровень функциональной активности.

Заключение

Травма половых путей после родов приводит к боли, потере функции и снижению качества жизни многих послеродовых женщин.Рубцовая ткань, которая образуется вследствие разрыва промежности или эпизиотомии, часто является источником значительной боли, мышечной слабости и мышечных спазмов в мышцах тазового дна. Физиотерапевты владеют многочисленными методами, которые могут уменьшить болезненность рубцовой ткани и спазм мышц таза. В дополнение к традиционным мануальным методам физиотерапевты также могут использовать обезболивающие, такие как холодный лазер.

В Соединенных Штатах физиотерапевты в настоящее время недостаточно используются для лечения послеродовой боли в промежности.Женщинам не нужно молча страдать после родов, и их опекуны, включая акушеров, гинекологов и акушерок, должны осознавать ценность перинатальной физиотерапии и регулярно направлять этих женщин на реабилитацию тазового дна и лечение рубцов.

Последнее обновление: 12 декабря 2012 г.