Галлюцинации лечение: Галлюцинации, причины и лечение | О чём говорят симптомы ухудшения общего состояния

Лечение галлюцинаций в рамках шизофрении и других расстройств нервной системы

Неделю назад  мы опубликовали обзор на статью Sommer I. et al «К персонализированному лечению галлюцинаций», в которой авторы выделили 3 основных механизма развития обманов восприятия (снижение холинергической нейротрансмиссии, усиление синтеза дофамина и деафферентация), от которых зависит дальнейшая тактика ведения пациентов. В другой более ранней статье, опубликованной в журнале Schizophrenia Bulletin,  те же авторы изучают доказательную базу методов лечения галлюцинаций при шизофрении и других психических и нервных расстройствах.  Данная статья является более ориентированной на клиническую практику, тем самым органично дополняя последнюю – в большей мере рассматривающую именно фундаментальные аспекты галлюцинаций и психофармакологического воздействия на них. Ниже приведены основные тезисы статьи «The Treatment of Hallucinations in Schizophrenia Spectrum Disorders».

Галлюцинации могут возникать в контексте многих расстройств и синдромов. Поэтому выбор тактики лечения зависит не только от типа обманов восприятия и влияния на повседневное функционирование, но и от основного расстройства. Порой, может быть очень сложно определить основное расстройство, поскольку галлюцинации, например, при пограничных расстройствах личности, психотической депрессии или эпилепсии височной доли могут быть неотличимы от галлюцинаций в рамках шизофрении на феноменологичсеком уровне.

Такие сопутствующие симптомы,  как пароксизмальная активность, двигательные симптомы паркинсонизма, потеря зрения или слуха, являются наиболее надежными признаками, используемыми в дифференциальной диагностике. Некоторые люди, которые галлюцинируют только спорадически, могут быть просто обеспокоены тем, что их опыт является признаком психического расстройства, не будучи при этом обеспокоенными самими галлюцинациями. Для других же – бремя галлюцинаций не может перевесить побочные эффекты их лечения. Как следствие, лечение может применяться не во всех случаях. В данной статье будут рассмотрены некоторые ошибки, которые часто связаны с галлюцинациями, а также конкретные варианты их лечения.

Шизофрения может сопровождаться галлюцинациями в любой сенсорной модальности. В 70% случаев они носят слуховой характер, а в 50% случаев наблюдаются зрительные галлюцинации. Другие типы галлюцинации менее распространены.

Как известно, единственным типом лекарств, успешно используемом для лечения галлюцинаций при шизофрении, являются антипсихотики. Только 8% пациентов с первым психотическим эпизодом по-прежнему испытывают галлюцинации после лечения в течение 1 года. Однако до сих пор не было опубликовано клинических исследований, в которых сравнивалась бы эффективность различных антипсихотических препаратов для единственного и конкретного показания – галлюцинации. В связи с чем, для анализа использовали данные Европейского исследования первого психотического эпизода, в ходе которого проводилась оценка эффективности 5 антипсихотических препаратов при лечении галлюцинаций. Было выявлено, что оланзапин, амисульприд, зипрасидон и кветиапин одинаково эффективны против галлюцинаций; галоперидол, по мнению авторов исследования, не может являться препаратом первого выбора.

Если препарат первого выбора не обеспечивает улучшения, лучше всего перейти на другой препарат после 2-4 недель лечения. Клозапин является препаратом выбора для пациентов, которые резистентны к двум адекватным курсам антипсихотических препаратов. Для профилактики рецидивов лечение следует продолжать тем же антипсихотиком и, желательно, в той же дозе. Прием пролонгированные формы должны рассматриваться для всех пациентов, потому что очень высок риск несоблюдения терапии.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может применяться в дополнение к антипсихотической терапии. КПТ направлена на снижение эмоционального стресса, связанного со слуховыми галлюцинациями, она учит пациента игнорировать «голоса» и фокусироваться на будущих планах и целях, что отражается на качестве жизни пациентов. Однако КПТ никак не влияет на частоту галлюцинаций.

С другой стороны, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) способна снижать частоту и тяжесть слуховых галлюцинаций. Несколько мета-анализов продемонстрировали эффективность для низкочастотной повторной ТМС левой височно-теменной области по сравнению с плацебо. Как следствие, ТМС в настоящее время имеет статус потенциально полезного метода лечения слуховых галлюцинаций, но только в сочетании с современной антипсихотической терапией.

В нескольких рекомендациях электросудорожная терапия (ЭСТ) упоминается как последний этап в лечении резистентных психозов в рамках шизофрении. Хотя в нескольких исследованиях было показано клиническое улучшение после использования ЭСТ, специфическое снижение тяжести галлюцинации никогда не было оценено на уровне группы.

Делирий представляет собой острый нейропсихиатрический синдром, который характеризуется такими психотическими симптомами, как галлюцинации и бред при наличии пониженного внимания, колебаний сознания и других когнитивных функций. Данное состояние очень часто встречается у пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, с частотой 32%, и заметно связано с плохим прогнозом и повышенной смертностью.

Единственное этиологическое лечение делирия – улучшение соматического состояния пациента. Симптоматическое лечение галлюцинаций и других симптомов делирия должно начинаться с мер, направленных на нормализацию циркадного ритма и ориентации пациента. Фармакологическое лечение предпочтительно должно состоять из галоперидола или оланзапина, как рекомендовано в последних рекомендациях NICE. Хотя бензодиазепины широко применяются для лечения делирия, их применение рекомендуются только для алкогольного делирия. Ингибиторы холинэстеразы не рекомендуются, о чем свидетельствует рандомизированное клиническое испытание ривастигмина у пациентов с делирием, поступивших в отделение интенсивной терапии. Данное исследование было прекращено на ранней стадии из-за значительного увеличения смертности и продолжительности делирия по сравнению с контрольной группой.

Распространённость галлюцинаций и других психотических симптомов среди пациентов с БП составляет 80%. В случае с деменцией с тельцами Леви, патогенетически тесно связанной с БП, эти цифры ещё выше, особенно для визуальных галлюцинаций. Слуховые галлюцинации присутствуют в 20% случаев.

Патофизиология психоза при БП и деменции с тельцами Леви заключается в сложном взаимодействии внешних и связанных с заболеванием факторов, включающих центральную дофаминергическую активность, дисбаланс дофаминергической и холинергической нейромедиаторных систем, дисфункцию зрительных путей, изменения в регуляции цикла сон-бодрствование, а также ослабленный фокус внимания. Однако самым важным внешним фактором развития галлюцинаций в рамках ПД является медикаментозное лечение.

Стратегии лечения: снижение антипаркинсонических лекарств, увеличение «атипичных» антипсихотиков с низкой дозой и, возможно, ингибиторы холинэстеразы. Eng и Welty провели обзор 13 исследований антипсихотического лечения пациентов с  БП и пришли к выводу, что долгосрочная терапия клозапином действительно эффективна, в то время как результаты исследований использования кветиапина противоречивы. Только одно двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 188 пациентов с БП и галлюцинациями подтверждает эффективность ингибитора холинестеразы ривастигмина. Таким образом, хотя использование ингибиторов холинэстеразы, особенно ривастигмина, представляется перспективным лечением галлюцинаций в рамках БП, приведённые исследования поддерживают использование только клозапина.

При БА возникновение психоза в 30-50% случаев имеет серьезные последствия как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход. Ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, могут оказывать благотворное влияние на галлюцинации при относительно мягком профиле побочных эффектов. В другом исследовании по лечению психозов в рамках БА изучалась эффективность оланзапина, кветиапина, рисперидона и плацебо в течение 36 недель. Результаты показали, что рисперидон оказался эффективнее других двух препаратов и плацебо. Однако данные препараты нужно принимать с осторожностью в связи с повышенным риском осложнений у пожилых пациентов.

Как следствие, настоятельно рекомендуется не рассматривать антипсихотические препараты в качестве первого выбора для лечения психотических симптомов при БА. Экстрапирамидные симптомы и аритмии вследствие удлинения интервала QT – это частые осложнения «типичных» антипсихотических препаратов, в то время как различные цереброваскулярные патологии чаще возникают при использовании «атипичных» антипсихотиков. Тем не менее, данные препараты должны использоваться, когда тяжесть симптомов является крайней или когда симптомы не реагируют на другие виды лекарств или на нефармакологические вмешательства.

Сообщаемая частота галлюцинаций и других психотических симптомов при эпилепсии составляет 3,3%, а при эпилепсии височной доли достигает 14%. Галлюцинации могут возникать незадолго до (аура), во время или после эпилептического припадка, но часто происходят независимо от каких-либо моторных припадков. Часто галлюцинации напоминают те, которые встречаются у пациентов с диагнозом шизофрения, и обозначаются как «шизофренические психозы эпилепсии».

Лечение галлюцинаций должно, прежде всего, предполагать минимизацию любого лекарственного средства, способного опосредовать эти симптомы. Известны различные противоэпилептические препараты, такие как фенобарбитал, зонисамид, леветирацетам и габапентин, способные индуцировать галлюцинации. В таких случаях снижение дозы или переход на другой противоэпилептический препарат может привести к относительно быстрому купированию галлюцинаций.

Когда противоэпилептические препараты не могут быть уменьшены или отменены антипсихотики являются препаратами выбора. Клозапин и хлорпромазин следует избегать из-за их эпилептогенных свойств, в то время как кветиапин, рисперидон и галоперидол, обычно имеют хорошую переносимость.

У пациентов с ослабленным зрением могут отмечаться сложные зрительные галлюцинации – состояние, известное как синдром Чарльза Бонне. Аналогично, у людей с прогрессирующей потерей слуха могут развиться слуховые галлюцинации в виде музыки, голосов или других звуков.

Считается, что такие галлюцинации на самом деле являются феноменами в следствии деафферентации областей зрительной или слуховой ассоциативной коры головного мозга, что может привести к так называемым «фантомным восприятиям». Когнитивные дефекты и социальная изоляция могут выступать в качестве дополнительных факторов риска.

Пациенты, которые понимают их нереалистичный характер, как правило, менее страдают от них, хотя их все еще может огорчить страх перед «неизбежным безумием». Уверенность и объяснение того, что зрительные или слуховые обманы восприятия не подразумевают какого-либо психического расстройства, могут иметь мощный терапевтический эффект.

По мнению авторов, психотропное лечение не всегда необходимо, поскольку купирование галлюцинаций может прекратиться либо спонтанно, либо после прекращения социальной изоляции. Лечение первого выбора – это восстановление зрения или слуха, например, путем оперативного лечения катаракты, очистки наружного слуха или применения слуховых аппаратов.

Когда такие вмешательства не увенчались успехом, можно рассмотреть фармакологическое лечение, хотя плюсы лечения  не всегда перевешивают минусы побочных эффектов. Несмотря на то, что ранее сообщалось о том, что антипсихотические, противоэпилептические препараты и ингибиторы холинэстеразы эффективны в данных случаях, в настоящее время нет рандомизированных исследований эффективности данных типов лекарств у пациентов с галлюцинациями в рамках сенсорной деаферентации. Если фармакологическое лечение считается необходимым, то препаратами выбора могут считаться кветиапин или ламотриджин. ТМС также применяется при данном виде галлюцинаций, но результаты пока остаются неубедительными.

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

Подготовил: Касьянов Е.Д.

Источник: Sommer I. et al The Treatment of Hallucinations in Schizophrenia Spectrum Disorders. Schizophrenia Bulletin, Volume 38, Issue 4, 18 June 2012, Pages 704–714, https://doi.org/10.1093/schbul/sbs034

Дорогой читатель, в благодарность ты можешь материально поддержать наш проект или конкретно автора данной статьи, написав его фамилию в сопроводительном письме денежного перевода. 

Такая поддержка являются пока единственным способом развития нашего проекта.

Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586

Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586

Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586

Читайте также:

Галлюцинации и псевдогаллюцинации: причины, виды и лечение — ПолонСил.ру — социальная сеть здоровья

Галлюцинации – это различные расстройства восприятия, которые проявляются как образ, возникающий без какого-либо стимула. Существует множество разновидностей этого явления и важно уметь отличать истинные галлюцинации от псевдогаллюцинации.

Этиология

Различные галлюцинации могут быть вызваны как психическими, так и соматическими заболеваниями. Также не следует исключать влияние различных медикаментов, алкоголя, наркотических и токсических веществ, последствий травм.

Зрительные галлюцинации часто появляются под влиянием алкоголя, особенно в состоянии алкогольного делирия. Многие вещества также могут подобным образом влиять на головной мозг, являясь причиной галлюцинаций: различные психостимуляторы (производные опия, ЛСД, кокаин, амфетамины), атропин, антипаркинсонические средства, некоторые миорелаксанты, токсические растения (беладоннна, дурман, бледня поганка).

Также причиной галлюцинаций может стать стресс, состояния хронического недосыпания.

Различные сосудистые заболевания также могут «заставить» человеческий мозг сформировать несуществующий образ. Часто больные после перенесенного инсульта могут жаловаться на тактильные или обонятельные галлюцинации, которые сопровождает бред или сенестопатии.

К психическим заболеваниям, которые сопровождаются различными видами галлюцинаций, относят реактивные психоз, шизофрения (слуховые галлюцинации), различные «пограничные» состояния. Также в эту группу можно отнести галлюцинаторно-бредовые синдромы: паранойяльный, парфренный, Кандинского-Клерамбо, параноидный.

Опухолевые заболевания, эпилепсия, инфекционные заболевания (сифилис, менингит, височный артериит) и другие соматические состояния могут сопровождаться галлюцинациями.

Классификации

Галлюцинации можно разделить на несколько категорий и объединить их в группы по общим критериям.

В первую очередь стоит отличать истинные галлюцинации от псевдогаллюцинации. Первые характеризуются тем, что мнимый образ формируется в окружающем пространстве при отсутствии внешнего раздражающего или стимулирующего фактора. Также этот вид галлюцинаций «взаимодействует» с реальным миром, а пациент не относится к нему критически.

Псевдогаллюцинации — это менее яркие образы, которые чаще всего проецируются внутри организма больного (голоса в голове, «червяки ползают под кожей») и имеют более субъективную окраску. Эти образы отличаются навязчивостью, чувством «сделанности» и мало зависят от мыслей и желаний больного. Они зачастую носят угрожающий или обвиняющий характер.

Галлюцинации можно классифицировать по виду анализатора, который задействован:

Галлюцинации при состояниях помраченного сознания

Помраченное сознание – это группа синдромов, которые объединены между собой различными видами дезориентации пациента, некоторая бессвязность мышления и отрешенность больного от окружающего мира.

Наиболее распространенными и относительно безопасными для самого пациента являются гипнагогические и гипнапомпические галлюцинации. Это состояния, которые наблюдаются при переходе из состояния бодрствования в состояние сна. При этом существует множество подвидов данного состояния:

• Зрительные, слуховые, гаптические образы, которые возникают на грани засыпания и находятся в субъективно представляемом пространстве;
• Образы, которые возникают при закрытых глазах в состоянии бодрствования в тот момент, когда человек находится в темноте. Они могут сохраняться и при открывании глаз;
• Образы, которые возникают при засыпании и отличаются чувством деланности, с оттенком угрозы и насилия. Могут носить оттенок личностных переживаний и страхов;
• Галлюцинации, которые возникают при пробуждении и могут являться продолжением сна.

Онирическое помрачение сознания также называется бредом сновидений. При этом пациент вялый, оглушенный, ему трудно различить происходящее в реальном мире и в мире сновидений. Ложные образы в этом случае имеют субъективный характер, пациент часто видит себя в центре событий. Эти галлюцинации навязчивые, могут быть задействованы окружающие предметы и люди, их сюжет динамичен. Чаще всего преобладают зрительные галлюцинации. Это состояние характерно для острых органических психозов и эпилепсий.

Онейроид сопровождается более глубоким «сном» с нарушением мышления и часто является спутником шизофрении. Галлюцинации в этом состоянии яркие, шумные, гротескные. Пациент дезориентирован не только в пространстве и времени, но и в себе самом. Наблюдается расщепление личности, нарушение аутоидентефикации и самосознания. После наступает полная амнезия.

В состоянии делирия у пациента наблюдаются очень специфические галлюцинации, которые возникают после резкого и внезапного выхода из запоя. Они в большей части зрительные, сложные, комбинированные, полностью вписываются в окружающее пространство и контактирую с ним. У пациента наблюдается ярко выраженный негативный аффект: чувство страха, ненависти. Наиболее распространенным примером являются черти, которые прыгают вокруг пациента, корчат рожи.

Ложные видения при соматических заболеваниях

Есть множество заболеваний, при котором психически здоровый человек может жаловаться на возникновение галлюцинаций.

Одним из таких состояний является галлюциноз Бонне. Чаще всего он возникает у пожилых людей при полной или частичной слепоте. Галлюцинации чаще всего зрительные, появляются на пораженной стороне. Пациент может видеть фигуры людей, животных, яркие образы. Критика к своему состоянию сохранена и отсутствуют проявления измененного сознания или бреда. Галлюцинозы Бонне могут быть и при снижении слуха. Тогда у пациента возникают симптомы в виде слуховых галлюцинаций на стороне поражения.

Псевдогаллюцинации могут быть при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, ревмокардит, ревматизм).

При длительной лихорадке, высокой температуре у ребенка могут возникать псевдогаллюцинации и иллюзии. Они могут вызвать чувство страха, нередко сопровождаются судорожным синдромом.

Психиатры выделают в отдельный синдром тюремные галлюцинации. Они появляются у людей, которые долго были заключены под стражу и находились в одиночных камерах. Чаще всего это проявляется тем, что пациент слышит шепот, тихий смех, несколько голосов сразу.

Критерии диагностики

Расстройства восприятия реального мира можно оценить по нескольким критериям. К основным общим критериям относят состояние сознания и мышления, уровень критического отношения к себе и миру, зрелость эмоциональной сферы. Также оценивается то, насколько реалистично пациент воспринимает окружающий мир, его взаимосвязь с объективной реальностью. Врач должен выяснить возможную связь между продуктивной симптоматикой и личностными качествами и субъективными переживаниями пациента.

Частные критерии относятся к галлюцинациям и их содержанию. В обязанности врача входит оценка расположения образов во времени и пространстве; степень навязчивости, насильственности, наличие чувства сделанности. Также важно выяснить есть ли связь с другими положительными и отрицательными симптомами. Стоит оценить наличие критики самого пациента к своему состоянию, считает ли он эти образы реальными. Псевдогаллюцинации характеризуются также незавершенностью образа, так что это тоже стоит уточнить.

Эти критерии помогают определиться с нозологией и степенью расстройства.

Если врач подозревает наличие органической патологии, то он должен провести ряд лабораторных и инструментальных обследований.

Методы терапии

Лечение галлюцинаций построено в первую очередь на этиологическом принципе. Если, к примеру, алкогольный делирий сопровождается галлюцинациями, то эту проблему решает врач-нарколог.

В медикаментозном лечении галлюцинаций используют нейролептики. Транквилизаторы, а также при депрессивных состояниях антидепрессанты.

Лечение каждого пациента требует индивидуального подхода не только в назначении лекарственных препаратов, но и в психологическом подходе. Это связанно с тем, что критическое отношение к себе и здравый смысл сохраняется далеко не у каждого пациента. И для успешного лечения необходимо прочные и доверительные отношения между пациентом и его лечащим врачом.

Алкогольный галлюциноз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Алкогольный галлюциноз – второй по распространенности металкогольный психоз после белой горячки. Может протекать остро, подостро или хронически. Обычно преобладают слуховые галлюцинации, в большинстве случаев развивается бред. В отличие от алкогольного делирия сохраняется ориентировка в окружающем мире и собственной личности. Сознание не нарушено. На высоте галлюцинаций и бредовых расстройств возможны попытки суицида и причинение вреда окружающим. Лечение стационарное, применяют нейролептики, успокоительные, витамины, средства для улучшения обмена веществ в головном мозге и препараты для коррекции соматических нарушений.

Общие сведения

Алкогольный галлюциноз – один из самых распространенных металкогольных психозов. Развивается у 5-11% пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом. Обычно возникает в возрасте старше 40 лет на фоне постоянного многолетнего употребления спиртного. Женщины страдают чаще мужчин. В зависимости от формы может продолжаться от нескольких суток до года и более. Основным отличием от алкогольного делирия является преобладание слуховых галлюцинаций, а также сохранение ориентировки в окружающем и собственной личности.

Слуховые галлюцинации воспринимаются как абсолютно реальные голоса, которые ругают пациента или грозятся нанести ему тяжелый вред (покалечить, убить, изнасиловать). На фоне этих голосов больной алкогольным галлюцинозом может слышать крики детей или жены, умоляющих о помощи. Все перечисленное способствует формированию бреда преследования, возникновению выраженной тревоги и страха. Пациент может начать защищаться от несуществующих врагов. Возможны социально опасные действия, причинение вреда близким и попытки самоубийства. Необходима срочная госпитализация под наблюдение специалистов в области наркологии и психиатрии.

Алкогольный галлюциноз

Причины развития и классификация алкогольных галлюцинозов

Причиной развития алкогольных галлюцинозов является продолжительное систематическое употребление больших доз алкоголя. Как правило, заболевание возникает у пациентов со стажем хронического алкоголизма 10-15 и более лет. У 54% пациентов диагностируется вторая стадия алкогольной зависимости, у 46% — третья. У всех больных выявляется неврологическая патология. При данной разновидности психозов наблюдается более низкая толерантность к алкоголю, чем при алкогольном делирии. Существуют исследования, подтверждающие, что галлюциноз развивается на фоне алкогольной энцефалопатии с поражением гипоталамуса. Патологические изменения в головном мозге усугубляются вследствие абстинентного синдрома. Отмечается, что перед психозом абстиненция у многих больных протекает тяжелее, чем обычно.

Различают острые, подострые и хронические алкогольные галлюцинозы. С учетом особенностей течения и преобладающей симптоматики выделяют:

• Классические или типичные галлюцинозы – сопровождаются множественными истинными слуховыми галлюцинациями. Бред представляет собой интерпретацию галлюцинаций. Пациенты испытывают выраженный страх.




• Редуцированные галлюцинозы – слуховые галлюцинации гипнагогические (возникают в момент засыпания) или простые, обрывочные. Бредовая концепция, как правило, не формируется или недостаточно сформирована. Наблюдаются аффективные нарушения в виде тревоги, подавленности и страха.




• Атипичные галлюцинозы – на фоне слуховых галлюцинаций возникают нехарактерные нарушения: помрачения сознания, ступор, психические автоматизмы и т. д. Возможно преобладание аффективных расстройств.




• Смешанные галлюцинозы – наблюдается сочетание галлюциноза с другими психическими расстройствами (например, с делирием или с бредом, не связанным со слуховыми галлюцинациями).

Симптомы алкогольного галлюциноза

Типичный острый алкогольный галлюциноз начинается внезапно. В течение нескольких суток до появления первых симптомов болезни могут наблюдаться предвестники и виде повышенной тревожности, страха, недоверчивости и внутреннего напряжения. Преобладают типичные слуховые галлюцинации. Пациент слышит голоса, которые говорят о нем нечто нелестное, осуждают, ругают или угрожают. Больному может казаться, что эти голоса исходят от стен, предметов, окружающих людей или откуда-то извне.

Иногда слуховые галлюцинации дополняются обманами зрения, которые никогда не бывают такими яркими и правдоподобными, как при алкогольном делирии, однако оказывают свое негативное действие, дополняя картину «происходящего» в создании пациента. На фоне галлюцинаций формируются бредовые идеи (обычно – отношения или преследования). Больной может считать, что кто-то собирается подвергнуть его мучительным пыткам, избить до смерти, жестоко убить его самого и его ближайших родственников и т. д.

Уровень тревоги и страха у пациента, страдающего алкогольным галлюцинозом, аналогичен уровню тревоги и страха, которые обычный человек переживает при возникновении непосредственной реальной угрозы для собственной жизни. Больные пытаются как-то защититься от «опасности»: баррикадируются в комнате, убегают из города, прячутся в гаражах или на дачах и т. д. При возникновении делириозного помрачения сознания (наблюдается у 10% пациентов) возможна попытка суицида или отчаянная защита с нанесением серьезных повреждений окружающим.

В остальных случаях ориентировка в окружающем мире сохранена, больные ведут себя достаточно сдержанно, но это не дает повода оценивать ситуацию, как безопасную, поскольку их состояние в любой момент может измениться. Кроме того, при алкогольном галлюцинозе, в отличие от алкогольного делирия, другие люди никак не могут влиять на содержание бреда пациентов, поэтому родственники или врачи скорой помощи в случае агрессии лишаются возможности уговорить больных и найти какое-то приемлемое объяснение для необходимости «мирно» получить медицинскую помощь.

Острые абортивные галлюцинозы отличаются от классических слабо выраженными малочисленными галлюцинациями. Бредовые идеи не формируются. Выход из психоза происходит остро через несколько суток после начала болезни. При хроническом галлюцинозе бред обычно отсутствует. Вначале остро появляются угрожающие, тревожные слуховые галлюцинации (нередко – в сочетании со зрительными). В последующем интенсивность галлюцинаций снижается и пациенты к ним привыкают. Если бред все же возникает, он отличается меньшей нелепостью и лучше поддается коррекции.

Лечение и прогноз при алкогольном галлюцинозе

Лечение осуществляет нарколог в условиях наркологического стационара. План терапии включает в себя интенсивную детоксикацию, устранение психотических явлений, нормализацию обмена, восстановление функций органов и систем, а также предупреждение развития стойких когнитивных нарушений. В процессе детоксикации используют реополиглюкин, гемодез и солевые растворы. Пациентам назначают витамины группы В, кокарбоксилазу, инозин и аскорбиновую кислоту. Для профилактики мозговых нарушений применяют пирацетам, этилметилгидроксипиридин и мельдоний Препараты для коррекции соматической патологии подбирают с учетом нарушений, выявленных у конкретного пациента.

Для купирования психотических явлений при остром галлюцинозе используют азациклонол, галоперидол, оланзапин, рисперидон и т. д. Лекарственные средства обычно вводят парентерально, реже – перорально. Скорость исчезновения галлюцинаций напрямую зависит от давности начала психоза. Чем раньше начато лечение, тем быстрее купируются психотические симптомы. При хронических галлюцинозах применяют нейролептики, электрошок и инсулиновую кому. Во всех случаях обязательным условием успешного лечения является полный отказ от алкоголя.

Прогноз при острых галлюцинозах благоприятный. Обычно галлюцинации сохраняются от нескольких суток до 1 месяца, а затем резко заканчиваются после глубокого сна. Реже наблюдается постепенное угасание симптоматики. В течение некоторого времени может сохраняться резидуальный бред, иногда развивается депрессия (чаще у женщин). Интеллектуального снижения не наступает. При хронических галлюцинозах прекращение употребления алкоголя вызывает уменьшение или исчезновение галлюцинаций. В последующем галлюцинации могут возникать только в критические моменты (при сильной усталости, высоком уровне стресса и т. д.). Прием алкоголя провоцирует обострение симптомов галлюциноза. Даже при длительном течении обычно наблюдается интеллектуальная сохранность.

лечение, симптомы и причины галлюцинаций. Галлюциногенные грибы, лекарства

Галлюцинации возникают вследствие ошибки или сбоев в работе тех или иных органов чувств. Характеризуются восприятием несуществующих объектов, мнимым восприятием, а также его погрешностями. Это значит, что человек может видеть, чувствовать или же слышать то, чего на самом деле нет.

Известен тот факт, что знаний о функционировании головного мозга у человечества пока не так много. Галлюцинации относятся к области непознанных явлений, среди которых еще много необыкновенного и загадочного. Мозг демонстрирует нам то, чего в действительности не существует, заставляет слышать голоса, которых нет. Благодаря этому галлюцинации известны с древних времен. Разумеется, воспринималось все это несколько иначе: у многих народов жрецы и шаманы преднамеренно употребляли различные грибы и растения, чтобы впасть в транс и, например, пообщаться с умершими родственниками соплеменников или почитаемыми божествами. Отношение к подобным галлюциногенным препаратам было соответствующим: во многих храмах часто обнаруживаются орнаменты и статуи грибов, что говорит о распространенном мнении среди древних об их божественном происхождении. Индейцами Майя такие препараты широко применялись как в религиозных, так и в медицинских целях в качестве обезболивающего средства.

История также знает случаи применения галлюцинаций в искусстве, культуре и науке. Большое количество всемирно известных талантливых людей тем или иным способом вызывали их у себя (алкоголь, шизофрения, периодические психозы и употребление опия). Как ни странно, это было весьма эффективно: шедевры Эдгара По, Гоголя, Есенина, Винсента ван Гога, Врубеля, Шопена, а также разработки лауреата Нобелевской премии Джона Форбса Нэша говорят сами за себя. Воистину невероятным может быть результат творчества гениев, подвергшихся воздействию психопатического процесса, в результате которого переплетаются воедино мир восприятий, реальный и духовный. Печально лишь то, что сопутствуют этому постепенная деградация и как результат – полное опустошение.

Существует несколько видов галлюцинаций, связанных с различными органами чувств: зрительные, мышечные, вкусовые, висцеральные и обонятельные.

Причины галлюцинаций

Причины галлюцинаций, симптомы.

Галлюцинации, связанные с органами зрения, характеризуются видением больным различных несуществующих в реальности образов или сцен, в которых он может принимать участие.

Могут появиться вследствие отравления алкоголем (один из симптомов белой горячки), при употреблении наркотиков или психостимулирующих веществ (например, ЛСД, гашиш, опий, кокаин и ряд других), средств М-холиноблокирующего действия (скопаламин, фенотиазины, орфенадрин, антидепрессанты, токсины некоторых растений и грибов), а также определенных органических структур олова. Зрительные, наряду со слуховыми галлюцинациями,  присущи некоторым болезням. В их число входит, например, педункулярный галлюциноз.

«Голос свыше», приказы и похвалы от невидимых друзей, оклики – все это относится к слуховым галлюцинациям, часто приходящим вместе с шизофренией, алкогольным галлюцинозом, отравлениями и простыми парциальными припадками.

Ощущение несуществующих запахов характерно для обонятельных галлюцинаций, которые встречаются при шизофрении, чаще заставляющей чувствовать больных неприятные запахи – гнили, протухлости и так далее.  Также их может вызвать поражение головного мозга, а именно его височной доли.  Герпетический энцефалит, а также парциальные припадки могут добавить к обонятельным еще и вкусовые галлюцинации, во время которых больные чувствуют приятный, либо отвратительный вкус во рту. Естественно, вкусовой раздражитель нереален.

Галлюцинации тактильного характера проявляются в ощущении предметов, которых в действительности не существует. Причина возникновения – алкогольный абстинентный синдром. Сопровождается также слуховыми и зрительными видениями.

Во время телесных галлюцинаций больной ощущает различные неприятные ощущения, например, прохождение через тело электрического тока. Также это могут быть прикосновения к телу, хватание за конечности, ощущение лопающихся в кишечнике пузырьков. Наблюдаются при таких заболеваниях, как шизофрения и энцефалит.

Кроме дифференциации по источнику возникновения, галлюцинации делятся на истинные и ложные. При истинных галлюцинациях человек является наблюдателем со стороны, образы, которые он видит, существуют в точной проекции существующей реальности. Особенностью ложных галлюцинаций является то, что они не выходят за пределы головы больного и проецируются исключительно в ней. Это значит, что органы чувств при таких галлюцинациях не задействованы.

Галлюцинации могут быть как простыми, так и сложными. При простых галлюцинациях нарушается работа лишь одного из органов чувств, в то время как при сложных захватывается как минимум два. Это значит, что если к вам в гости однажды придет маленький чертик, вы не только увидите его визуальный образ, но еще почувствуете сковывающий мышцы холод и сможете с ним поболтать по душам. Сложные галлюцинации могут возникнуть только при определенном уровне самовнушаемости, психического состояния и комплексов человека. Также имеют значение личностные особенности.

По своему содержанию галлюцинации невероятно разнообразны. Сценарий этот формируется подсознательной сферой психики, поэтому часто столь своеобразен.

Заболевания, при которых бывают галлюцинации

Причиной возникновения галлюцинаций может быть множество болезней, например уже упоминавшаяся шизофрения. Также это эпилепсия, алкогольные психозы, сифилис или опухоли головного мозга, наркотические отравления, гипотермия и так далее.

При галлюцинаторно – параноидальном синдроме человек воспринимает как реальность кажущися ему во время галлюцинаций вещи. Характер видений как правило бредовый и  безрадостный – убийства, жестокость, угрозы и насилие. Причины развития: сифилис мозга, шизофрения, алкогольные психозы.

Стойкие и хорошо выраженные галлюцинации возникают при галлюцинозе, который чаще всего сопутствует сифилису и алкоголизму.

Галлюцинации – красные слоны.

Истинные галлюцинации зрительного характера, бред и двигательное беспокойство появляются при одном из алкогольных психозов – алкогольном делирии. Является следствием похмелья или отказа от приема алкоголя. Начинается все с относительно безобидных иллюзий и постепенно перерастает в посещение больного чертями, различными насекомыми и животными, а также воображаемыми людьми. Зрительными галлюцинациями тут, как правило, дело не заканчивается, и к ним добавляются слуховые, тактильные и обонятельные. Как результат – движения больного и произносимый бред полностью подчинены видениям.

Характерными чертами алкогольного галлюциноза являются слуховые галлюцинации, бессонница, внезапная тревога и неконтролируемый страх. Угрозу больной чувствует от измененного бредовым восприятием реального мира.  Обычно голоса ругаются и спорят друг с другом, вследствие чего чувство страха постепенно усиливается и заставляет больного спасаться бегством. Чаще всего к галлюцинозу приводит длительный запой. В различных формах может длиться от двух дней до полугода.

При хроническом тактильном галлюцинозе больной все время ощущает ползающих по поверхности тела мурашек, а также червей в случае органического поражения мозга или при психозах, связанных со старением организма.

Иногда при отравлении тетраэтилсвинцом, содержащимся в этилированном бензине, может возникнуть состояние психотического характера. Сопровождают его обычно галлюцинаторные переживания и расстройства сознания.

Сифилис мозга сопровождается галлюцинациями, проявляющимися в виде звуков, окриков, неприятных зрительных образов.

Галлюцинации, вызванные длительным приемом наркотических веществ, представляют собой смесь из страшных нереальных видений, слуховых обманов, паранойи и ревности.

Декомпенсация сердечнососудистых заболеваний изменяет настроение больного, вызывает чувство страха, необоснованной тревоги, а также бессонницу и галлюцинации. С возвращением в норму физического состояния и процесса кровообращения все вышеописанные симптомы проходят.

При заболеваниях ревматического характера больной страдает нетерпимостью, раздражительностью, нарушениями сна, иногда наплывами галлюцинаций.

Злокачественные опухоли также могут стать причиной слуховых и зрительных галлюцинаций. На их развитие влияет степень токсичности заболевания, уровень истощения больного и состояние его головного мозга, а также применение наркотических веществ при лечении.

Многие инфекционные заболевания в списке своих симптомов имеют различные виды галлюцинаций. Например, брюшной и сыпной тиф, малярия и другие. До снижения температуры может наблюдаться бред и иллюзорность восприятия окружения.

Наконец, стоит сказать об аменции – тяжелейшей форме нарушения сознания. Её  характерные особенности – нарушенный синтез восприятий, мышление, речь, неспособность ориентироваться в пространстве, сильные галлюцинации. Часто является результатом эндогенных психозов, вызванных, в свою очередь, травмами, инфекцией или отравлением. Для больного может закончиться летальным исходом, при этом перенесшие аменцию практически всегда страдают от потери памяти.

Галлюциногенные грибы

Галлюциногенные грибы.

Список грибов, способных вызвать галлюцинации, насчитывает более двадцати различных видов, растущих в самых разных уголках природы. Из-за содержащегося в них нейротоксичного яда, употребление в пищу таких грибов сопровождается самыми разными эффектами: от галлюцинаций, до неврозов и смертельного исхода. Практически всегда употребление вызывает наркотическую зависимость.

Лекарства, вызывающие галлюцинации

Часть лекарственных препаратов способна вызвать при употреблении галлюцинации. К ним относятся аналгетики наркотического характера, сульфаниламиды, некоторые антидепрессанты, противотуберкулезные и противовоспалительные средства, а также психостимуляторы и транквилизаторы.

Обследование пациента с галлюцинациями

При обследовании пациентов, страдающих галлюцинациями, следует учитывать, что часть их осознает нереальность своих видений, а часть свято в них верит. Более правдоподобны сцены, соответствующие реальности. Скажем, общение с родственниками. При этом некоторые больные ощущают нечто вроде сигнала, сообщающего о возникновении в скором времени видения. Контактирующие с пациентом могут определить его состояние по странному поведению – движениям, жестам, разговорам с невидимыми собеседниками или с самим собой. Если человек неадекватен и не может самостоятельно оценить собственное состояние, следует озаботиться его доставкой в ближайшее лечебное учреждение для надлежащего обследования.

Главное в доврачебном этапе – обеспечить безопасность, как больного, так и окружающих его людей, дабы не допустить возможных травм.

К каким врачам обращаться, если возникают галлюцинации

При возникновении галлюцинаций стоит записаться на прием, прежде всего, к неврологу и психиатру. Затем посетить нарколога и онколога.

Лечение галлюцинаций

Исходя из заболевания, одним из симптомов которого являются галлюцинации, проводится лечение больного в индивидуальном порядке. Госпитализация требуется только во время обострений. Выраженные галлюцинации лечатся с помощью нейролептиков, транквилизаторов или успокоительных. Также проводится дезинтоксикационная терапия.

Консультация врача по теме галлюцинации

Вопрос: если человек полностью здоров, могут ли его посещать галлюцинации?

Ответ: Для здоровых людей характерны иллюзии, при которых искажается восприятие существующих в действительности объектов. Например, звук льющейся воды может быть принят нами за разговор, любой силуэт в темноте – за человека и так далее. Иллюзии могут быть спровоцированы отравлениями, инфекцией, попавшей в организм или же его истощением.

Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое галлюцинации?

Галлюцинации — это вещи, которые вы видите, слышите, ощущаете, пробуете или обоняете, которые кажутся реальными, но не являются таковыми. Некоторые галлюцинации временные. Галлюцинации, которые продолжаются, мешают повседневной деятельности или ухудшаются, могут быть признаком серьезного медицинского или психического состояния, которое требует лечения.

Какие бывают галлюцинации?

• Аудитория означает, что вы слышите музыку, жужжание или звон. Вы можете слышать голоса, даже если в комнате никого нет. Голоса могут говорить о вас негативные вещи или призывать вас навредить себе или другим. Вы можете услышать голос любимого человека, который недавно скончался.
• Визуальный означает, что вы видите вещи, такие как человек или объект, которые не являются реальными. Другие примеры — вспышки света или формы.Другой пример — реальный объект, который для вас выглядит иначе, чем для других.
• Тактильный означает, что вы чувствуете вещи, например, объект, который нереален. Вы можете чувствовать, что что-то касается вас, ползет по вашей коже. Вы также можете почувствовать, что ваше тело режут или рвут. Вы можете чувствовать, что что-то находится в какой-то части тела, например, в желудке, даже если тесты показывают, что там ничего нет.
• Обоняние означает, что вы чувствуете запах чего-то нереального.От запаха вы можете подавиться или подавиться, если он неприятен. Вы можете почувствовать запах чего-то хорошего, например еды или цветов. Обонятельные галлюцинации могут быть признаком серьезного заболевания, которое требует лечения, например опухоли головного мозга.
• Gustatory означает, что вы пробуете не настоящие вещи. Вы можете почувствовать вкус чего-то, даже когда ваш рот пуст. Ваша еда может казаться гнилой или кислой, даже если другие, кто ест ту же пищу, думают, что она вкусная.

Что увеличивает риск галлюцинаций?

• Психическое состояние, такое как слабоумие или шизофрения
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем или абстиненция, или реакция на лекарство
• Лихорадка, инфекция или тепловой удар
• Заболевание, например проблемы с щитовидной железой или опухоль головного мозга
• Неврологическое заболевание, такое как мигрень или судороги
• Заболевание глаза, например глаукома или дегенерация желтого пятна
• Заболевание или инфекция внутреннего уха
• Низкий уровень сахара в крови или натрия
• Эмоциональные проблемы, например, из-за недавней потери любимого человека, посттравматического стрессового расстройства или жестокого обращения
• Недосыпание или между сном и бодрствованием, но все еще спят

Как диагностируется причина галлюцинаций?

Ваш лечащий врач спросит, когда начались галлюцинации.Расскажите ему о любом недавнем стрессе в вашей жизни, например о смерти любимого человека. Он также спросит, какие лекарства вы принимаете, употребляете ли вы алкоголь или наркотики. Сообщите ему, если у вас проблемы со сном или вы недавно заболели.

• Анализы крови или мочи можно использовать для проверки на наличие инфекции, алкоголя или наркотиков. Тесты также могут использоваться для проверки функции щитовидной железы или печени.
• КТ или МРТ можно использовать для проверки на наличие травмы, опухоли или инфекции.

Как лечить галлюцинации?

• Лекарства могут быть даны для остановки галлюцинаций, уменьшения беспокойства или расслабления мышц.
• Поведенческий терапевт может помочь вам распознать галлюцинации и справиться с ними. Он может обучать таким методам, как метод разговора. Вы научитесь говорить себе, что галлюцинация не настоящая и что делать, когда она закончится.

Позвоните в службу 911, если вы или кто-то другой заметите любое из следующего:

• Вы хотите навредить себе или кому-то другому.
• Вы слышите голоса, призывающие вас навредить себе или кому-то другому.
• У вас припадок.
• Вы сбиты с толку, не знаете, где находитесь, или не понимаете смысла, когда говорите.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Ваши галлюцинации ухудшаются или возвращаются после лечения.
• Вас рвет несколько раз подряд.
• Ваше сердцебиение или дыхание учащаются или медленнее, чем обычно.
• У вас проблемы с дыханием или затрудненное дыхание.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас новые галлюцинации.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнайте больше о галлюцинациях

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

.

Гипнагогические галлюцинации: причины, симптомы и лечение

Гипнагогические галлюцинации — это воображаемые ощущения, которые кажутся очень реальными. Они возникают, когда человек засыпает, и также называются галлюцинациями во сне.

Если вам интересно узнать больше доказательной информации об увлекательном мире сна, посетите наш специализированный центр.

Термин гипнопомпик описывает период, когда человек просыпается. Гипнагогика определяет период, когда человек засыпает.

Галлюцинация — это все, что можно почувствовать, но не реально. Галлюцинации запах, вкус, видение или звук ощущаются только в уме человека, а не другими.

Галлюцинации, возникающие во время сна, на протяжении многих веков очаровывали ученых, писателей и философов. Исследования их причин и связи со сновидениями продолжаются.

Краткие факты о гипнагогических галлюцинациях:

• Они часто связаны с расстройством сна, называемым нарколепсией.
• Эти галлюцинации относительно часто встречаются у подростков и молодых людей.
• Регулярный режим сна, когда ложиться спать и вставать в одно и то же время, может помочь.

Помимо нарколепсии, гипнагогические галлюцинации могут быть вызваны болезнью Паркинсона или шизофренией.

Лунатизм, кошмары, сонный паралич и подобные переживания известны как парасомния. Часто причина неизвестна, но парасомния может передаваться по наследству.

Человек будет испытывать яркие галлюцинации во время засыпания или перед сном.Это могут быть образы, запахи, вкусы, тактильные ощущения или звуки.

Человек может также чувствовать, как будто он движется, когда его тело неподвижно.

Это ощущение может быть ощущением падения или полета.

Визуальные галлюцинации

Наиболее частыми гипнагогическими галлюцинациями являются визуальные. Они могут включать изображения людей, животных или движущихся объектов.

Изображения могут быть довольно сложными и подробными и не иметь никакого смысла.

Другие симптомы

Во время гипнагогической галлюцинации человек знает, что он бодрствует.Изображения, звуки или другие ощущения могут длиться несколько минут. Они могут помешать человеку заснуть.

Эти галлюцинации могут возникать одновременно с сонным параличом.

Отличие от сна

Ключевое различие между сном и гипнагогической галлюцинацией состоит в том, что галлюцинация будет ощущаться очень реальной. Человек может быть уверен, что он что-то видел или почувствовал, и это может пугать или сбивать с толку.

Некоторые факторы могут повысить вероятность возникновения гипнагогических галлюцинаций.

Они, как правило, возникают реже с возрастом, и женщины чаще испытывают эти галлюцинации, чем мужчины.

Если человек употребляет наркотики или алкоголь, у него может быть больше шансов испытать гипнагогические галлюцинации. Это состояние также связано с беспокойством и бессонницей.

Гипнагогические галлюцинации обычно не представляют опасности для здоровья.

С этими галлюцинациями связаны определенные заболевания. Если у человека есть какие-либо из следующих симптомов, он может захотеть обратиться к врачу.

• Симптомы нарколепсии : К ним относятся мышечная слабость, сильная сонливость днем ​​и нарушение сна ночью.
• Симптомы шизофрении : К ним относятся слышимость голосов, спутанные мысли и изменение поведения.
• Симптомы болезни Паркинсона : К ним относятся замедленное движение, жесткость мышц и дрожь в руках и других частях тела.

Мигрень может также привести к тому, что человек увидит цвета, свет или изображения, которых не существует.Эти визуализации называются аурами. Обычно они возникают вместе с головной болью и отличаются от галлюцинаций.

Гипнагогические галлюцинации могут очень беспокоить. Они могут мешать человеку спать спокойно и вызывать стресс или беспокойство. В этом случае человек может захотеть обратиться к врачу.

Если человек чувствует, что может жить со своими гипнагогическими галлюцинациями, он может не нуждаться в лечении. Если нет основного заболевания, изменение образа жизни может уменьшить частоту галлюцинаций.

Достаточное количество сна и отказ от наркотиков и алкоголя могут снизить их частоту. Если гипнагогические галлюцинации вызывают нарушение сна или беспокойство, врач может назначить лекарства.

Поделиться на PinterestВрач может дать совет, если гипнагогические галлюцинации влияют на самочувствие.

Когда эти галлюцинации не вызваны основным заболеванием, они обычно не имеют долгосрочных осложнений. Наиболее частыми их последствиями являются нарушение сна, стресс или беспокойство.

Однако гипнагогические галлюцинации могут заставить человека просыпаться от ужаса и кричать или кричать, что может беспокоить партнера или соседа по комнате.

Кроме того, человек, испытывающий галлюцинации, может упасть с кровати или иным образом пораниться.

Многие из этих проблем могут нанести вред здоровью и благополучию. Человек может пожелать обратиться к врачу за советом или лечением.

Во время сна многие части мозга еще активны. Такие процессы, как дыхание и кровообращение, нормальны.

Большинство людей тоже видят сны, хотя не все это помнят. Причины сновидений до сих пор до конца не выяснены. Это может быть способ для мозга отсортировать информацию или вспомнить воспоминания.

В течение ночи тело будет переключаться между периодами более глубокого и легкого сна. Сновидения и виды парасомнии, такие как лунатизм, в основном случаются во время более глубокого сна.

Когда человек засыпает или просыпается, он обычно входит в период более легкого сна.Нарколепсия может привести к тому, что человек сразу войдет в период более глубокого сна или проснется в его середине. Это может сделать сны или галлюцинации более реальными.

Ученые не уверены, что вызывает гипнагогические галлюцинации у людей, не страдающих нарколепсией. Это может происходить по схожим причинам, поскольку периоды более глубокого и легкого сна накладываются друг на друга.

Гипнагогические галлюцинации обычно не имеют долгосрочных побочных эффектов. Они часто возникают из-за основного заболевания или в периоды плохого сна и стресса.

Консультации и лечение основного заболевания могут помочь снизить частоту гипнагогических галлюцинаций.

Внесение изменений в режим сна и более частый отдых часто решает состояние.

.

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Искушение святого Антония, деталь, Матиас Грюневальд, 1515. На эту картину могло повлиять описание галлюцинаций.

Галлюцинация — это видеть, слышать, пробовать, нюхать или ощущать вещи, которых на самом деле не существует. Обычно люди должны бодрствовать и находиться в сознании, чтобы иметь галлюцинации. Таким образом, у человека, который видит или слышит то, чего на самом деле нет, возникает галлюцинация. Галлюцинации отличаются от снов.Когда людям снятся сны, они не бодрствуют. Галлюцинации тоже отличаются от иллюзий. Иллюзии основаны на реальном восприятии, которое искажено или неверно истолковано.

Некоторые лекарства могут вызывать галлюцинации. Некоторые запрещенные препараты принимаются потому, что они вызывают галлюцинации. Некоторые психические заболевания также могут вызывать галлюцинации. В некоторых случаях отмена препарата также может вызвать галлюцинации. Об этом особенно сообщали люди, пытающиеся перестать принимать снотворное, или алкоголики.

Люди, у которых есть галлюцинации, не обязательно больны, недостаток сна также может вызывать галлюцинации. Галлюцинации перед сном или сразу после пробуждения считаются нормальным явлением.

Какие бывают типы галлюцинаций? [Изменить | изменить источник]

Галлюцинации могут влиять на все чувства человека. Люди с психическим заболеванием шизофрении могут слышать звуки или голоса, которых на самом деле нет. Люди с определенными психическими заболеваниями также могут иметь галлюцинации, в которых они видят человека или предмет, которого на самом деле нет.У людей меньше шансов получить галлюцинации, когда они чувствуют запах или прикасаются к чему-то, чего на самом деле нет. Некоторые формы эпилепсии могут вызывать галлюцинации. Наконец, галлюцинации могут быть результатом приема определенных веществ или определенных физических состояний. Чаще всего эти вещества принимают от галлюцинаций. Иногда (сильное) недосыпание или высокая температура могут привести к галлюцинациям, вызванным такими вирусами, как простуда.

Сколько людей страдают галлюцинациями? [Изменить | изменить источник]

Многие исследования показали, что галлюцинаторные переживания происходят во всем мире.Несколько исследований, одно из которых было проведено еще в 1894 году, ^[1] , показали, что примерно 10% населения испытывают галлюцинации. Недавний опрос более 13 000 человек ^[2] показал гораздо более высокие цифры. Согласно исследованию, почти 39% людей сообщили о галлюцинаторных переживаниях. 27% людей сообщили о дневных галлюцинациях, в основном вне контекста болезни или употребления наркотиков. По данным этого исследования, галлюцинации, влияющие на запах или вкус, кажутся наиболее распространенными среди населения в целом.

Каковы причины галлюцинаций? [Изменить | изменить источник]

Болезни [изменить | изменить источник]

Заболевания или недуги [изменить | изменить источник]

Галлюцинации могут вызывать некоторые заболевания, например, заболевания мозга или инфекции. Кроме того, алкоголик (человек, страдающий алкогольной зависимостью), который внезапно прекращает употребление алкоголя, может испытывать галлюцинации, называемые белой горячкой (или «DT»). У некоторых людей появляются галлюцинации, если они не спят несколько дней или не едят несколько дней.

Химические вещества или лекарства [изменить | изменить источник]

У некоторых людей галлюцинации возникают из-за того, что они намеренно или случайно вводят в свой организм химические вещества или наркотики.

Незаконные наркотики [изменить | изменить источник]

Некоторые люди употребляют запрещенные препараты, вызывающие яркие галлюцинации, такие как ЛСД («кислота») и PCP («ангельская пыль»). Многие виды наркотиков, даже легальные, при приеме очень больших доз вызывают галлюцинации, и это рассматривается как побочный эффект.

Легальные наркотики [изменить | изменить источник]

Некоторые легальные лекарства, которые используют стоматологи, врачи или хирурги, вызывают галлюцинации.Стоматологи, врачи и хирурги используют препараты, называемые анестетиками, чтобы люди не чувствовали боли или теряли сознание. Но у препаратов есть и другие дополнительные эффекты, называемые побочными эффектами, например тошнота (тошнота) и галлюцинации.

Многие стоматологи используют анестетик, называемый закисью азота («веселящий газ»). Вдыхание большого количества закиси азота может вызвать у людей галлюцинации. Врачи и хирурги используют множество типов анестезирующих газов, поэтому оперируемые пациенты теряют сознание.Когда человек вдыхает анестезирующие газы, у него могут быть галлюцинации в течение нескольких минут, пока он не потеряет сознание.

Случайное отравление [изменить | изменить источник]

Некоторые взрослые случайно проглатывают ядовитое химическое вещество, потому что оно находится в бутылке с неправильной этикеткой. В некоторых случаях дети проглатывают ядовитое химическое вещество, потому что думают, что это пищевой продукт или напиток. Некоторые опасные, ядовитые химические вещества, которые могут вызвать у людей сильное заболевание или даже убить их, также вызывают галлюцинации.

Недостаток сна [изменить | изменить источник]

У некоторых людей возникают галлюцинации, когда они долгое время не спали; у других людей перед сном возникает нечто напоминающее галлюцинацию. Обычно это называется гипнагогией. В большинстве случаев люди, испытывающие подобные галлюцинации, осознают, что они ненастоящие.

.

Мучительные зрительные галлюцинации после лечения тразодоном

Тразодон, атипичный антидепрессант второго поколения, все чаще используется не по назначению для лечения бессонницы. Хотя лечение тразодоном в целом хорошо переносится, оно может быть связано с некоторыми осложнениями. Мы описываем случай 60-летнего мужчины, который получил тразодон от первичной бессонницы. Через два дня он вернулся в отделение неотложной помощи с мучительными зрительными галлюцинациями, которые потребовали лечения в стационаре.Прием тразодона был прекращен, что привело к полному разрешению его зрительных галлюцинаций, и его лечили миртазапином в течение 6 месяцев. За два года наблюдения рецидивов не было. Пациенты с зрительными галлюцинациями без значительного психиатрического анамнеза могут быть сложной ситуацией. Мы подчеркиваем важность тщательного анамнеза с точной историей приема лекарств. Учитывая широкое использование тразодона, врачи должны знать об этом возможном побочном эффекте.

1. Введение

Тразодон — это обычно назначаемый атипичный антидепрессант со снотворными свойствами, который используется в качестве краткосрочной стратегии лечения для улучшения сна при ряде психических расстройств [1, 2]. Обычно он хорошо переносится с благоприятным профилем побочных эффектов [3, 4], но недавний обзор показал, что необходимы дополнительные исследования для изучения возможных новых терапевтических показаний и научной демонстрации соотношения преимуществ для многих состояний, при которых используется тразодон. [5].

Галлюцинации — это сенсорные восприятия, возникающие при отсутствии внешнего раздражителя при любой сенсорной модальности. Зрительные галлюцинации чаще встречаются при острых органических состояниях с помутнением сознания и у пациентов с нейродегенеративными расстройствами. Мы сообщаем о случае визуальных галлюцинаций, вызванных тразодоном, который, насколько нам известно, впервые описан в литературе.

2. Изложение дела

60-летний вдовец, поступивший в отделение неотложной помощи (ED) с двухдневной историей визуальных галлюцинаций, был незамедлительно направлен на психиатрическую экспертизу.У него была гипертония, и его ежедневные лекарства включали амлодипин 5 мг и лозартан 50 мг. Несмотря на то, что он злоупотреблял алкоголем, последние десять лет он постоянно воздерживался. Пациент отрицал употребление запрещенных наркотиков в настоящее время и в прошлом, включая диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) и другие галлюциногены.

Три дня назад он пошел к своему терапевту с жалобами на трудности с засыпанием и частое просыпание в течение последней недели. Он отрицал связанный с ним храп, ненормальные движения или подергивание ног.При отсутствии каких-либо эмоциональных и поведенческих проблем ему был поставлен диагноз первичной бессонницы, и ему прописали тразодон в дозе 100 мг. Вскоре после того, как он начал лечение, его бессонница немного улучшилась, и он начал описывать сложные зрительные галлюцинации. Он мог ясно видеть мертвых фамильяров, которые стояли перед ним, махали ему руками, когда он спал или когда он выполнял свои повседневные дела. Все они скончались несколько лет назад. Он знал, что эти видения были ненастоящими, но он был напуган и обеспокоен тем, что может сойти с ума.Эти видения длились всего несколько минут и, как правило, происходили чаще вечером и не были связаны с началом или прекращением сна. Переживания происходили в ясном сознании, и он мог продолжать то, что делал во время галлюцинаций.

Не было сообщений о предполагаемом стрессоре, предшествующем текущему эпизоду. У пациента не было сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, обструктивная болезнь дыхательных путей или эндокринные нарушения. Пациент не имел в анамнезе травм головы, мигрени, инфекций центральной нервной системы и серьезных медицинских или психических заболеваний, включая расстройства настроения или психотические расстройства.Его семейная история психических расстройств также была ничем не примечательной.

При осмотре у него был апирексион, артериальное давление 111/83 мм рт.ст., пульс 88 ударов в минуту и ​​частота дыхания 18 вдохов в минуту. Тест конфронтационного поля зрения не выявил нарушений зрения. При обследовании психического состояния пациент ориентировался как во времени, так и в пространстве, описывал яркие и сложные зрительные галлюцинации. Он не разработал сложную бредовую систему для объяснения этого феномена, и он отрицал галлюцинации для сенсорных модальностей, кроме видения.Остальные физические и неврологические обследования были нормальными. Краткое обследование психического состояния (MMSE) было отрицательным (27/30) на когнитивную дисфункцию.

Пациент был госпитализирован в психиатрическое отделение для этиологического исследования и лечения.

Были выполнены следующие исследования. Скрининг мочи на наркотики оказался отрицательным на запрещенные вещества. Общий анализ крови, электролиты, функция щитовидной железы и печеночные ферменты были нормальными, а уровень алкоголя в крови был отрицательным. КТ головы исключила острые ишемические или геморрагические поражения, но выявила легкую ишемическую лейкоэнцефалопатию и стабильный небольшой хронический инфаркт в правом базальных ганглиях.Консультация невролога была проведена неврологом, специализирующимся в области нейропсихиатрии, и ничего не примечательного.

3. Дифференциальный диагноз

Есть много этиологий зрительных галлюцинаций; поэтому были выдвинуты гипотезы о многих дифференциальных диагнозах.

Делирий — это синдром, который включает острое нарушение сознания и снижение способности удерживать внимание с множеством этиологий. Известно, что в прошлом этот пациент употреблял алкоголь в зависимости от алкоголя, и зрительные галлюцинации относительно часто встречаются при синдромах отмены наркотиков.Однако у пациента был отрицательный уровень алкоголя в крови и отрицательный тест на наркотики в моче. Более того, зрительные галлюцинации возникали в ясном сознании при постоянном внимании и ярко вспоминались, причем оба обстоятельства свидетельствовали против синдрома делирия.

Зрительные галлюцинации встречаются также при нейродегенеративных расстройствах [6, 7]. Они часто возникают при болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви и реже при других нейродегенеративных причинах паркинсонизма, таких как множественная системная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич и синдром кортикобазальной дегенерации [8].Однако сохранение когнитивной функции и отсутствие каких-либо признаков паркинсонизма и функциональных нарушений делают диагноз деменции маловероятным [9].

Зрительные галлюцинации также присутствуют при синдроме Шарля Бонне, который представляет собой неврологическое заболевание, характеризующееся повторяющимися зрительными галлюцинациями, обычно возникающими после потери зрения [10]. Обычно это происходит у пожилых людей и может быть клиническим признаком деафферентации зрительной коры [11]. Они также могут присутствовать в редком состоянии, синдроме Антона, при котором пациенты с корковой слепотой отрицают, что у них потеря зрения [12].У этого пациента не было нарушений зрения, и его неврологический осмотр не отличался.

Сенсорные явления, такие как галлюцинации, были описаны в рамках сложной клинической картины эпилепсии, поскольку эпилептические разряды, возникающие в первичной зрительной коре или зрительной ассоциации, могут вызывать сенсорные припадки. Хотя и редко, но и изолированно может возникать приступ только с субъективной зрительной галлюцинацией [13]. Обычно это стереотипно и длится всего несколько секунд [13]. Более того, недавний обзор показал, что текущее использование антидепрессантов было связано с двукратным увеличением риска возникновения припадков в первый раз по сравнению с их неиспользованием [14].Тем не менее, отсутствие других клинических, более типичных проявлений приступов, незначительное неврологическое обследование и личный анамнез эпилепсии делают этот диагноз менее вероятным.

Галлюцинации перечислены в качестве основных диагностических критериев различных психотических расстройств [15]. Бессонница, которая очень часто встречается у людей, страдающих психозом [16], была первым симптомом нашего пациента. Однако понимание пациентом вымышленной природы своих галлюцинаций и тот факт, что зрительные галлюцинации при шизофрении без слуховых галлюцинаций редки, делает этот диагноз крайне маловероятным [17].Кроме того, шизофрения с поздним началом обычно ассоциируется со сложными систематизированными иллюзиями [18].

В целом, лечение антидепрессантами связано с повышенным риском последующей мании, которая может включать зрительные галлюцинации [19]. Однако в этом случае не было никаких свидетельств завышенной самооценки или чрезмерной болтливости, а также полета идей или гонок мыслей.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызывать состояния спутанности сознания [20], а антидепрессанты редко вызывают галлюцинации [21, 22].Субсиндромальный делирий был предложен для пациентов с неполной формой делирия (например, только зрительные галлюцинации) [23]. Учитывая, что до использования тразодона в анамнезе не было галлюцинаций, и временная связь между началом и окончанием лечения пациента тразодоном и появлением зрительных галлюцинаций, механизм фармакологической индукции является наиболее вероятным объяснением этого случая.

4. Лечение

Тразодон был прекращен, и пациенту начали принимать миртазапин 15 мг перед сном.

5. Исход и наблюдение

Галлюцинации исчезли после прекращения приема препарата в течение 48 часов. Пациенту также была предоставлена ​​поддерживающая психотерапия и психообразование по гигиене сна. Пациент сообщил об улучшении сна, и после недельного пребывания в психиатрическом отделении его выписали.

Пациент начал заниматься своими обычными делами, и галлюцинации больше не повторялись в течение периода наблюдения в течение 2 лет.

6. Обсуждение

Тразодон был впервые одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 1981 году в качестве антидепрессанта.По мнению признанных экспертов в данной области, назначение низких доз тразодона в качестве снотворного средства считается наиболее частым применением препарата не по назначению во всей психофармакологии [24].

Тразодон — это многофункциональный препарат с дозозависимыми функциями с более чем одним терапевтическим механизмом. В низких дозах (50–150 мг) он обладает снотворным действием за счет блокады рецепторов серотонина, а также рецепторов гистамина H ₁ и адренергических рецепторов, а в более высоких дозах (150–600 мг) вызывает дополнительные фармакологические действия за счет блокада транспортера серотонина (SERT), превращаясь в полноценный антидепрессант [24].

Фармакологический профиль тразодона на систему серотонина (5-HT) очень сложен, и его терапевтическое преимущество перед другими антидепрессантами может быть связано с его одновременным действием на рецепторы и [25]. Блокада может повышать уровни некоторых нейромедиаторов, таких как дофамин и норадреналин, в префронтальной коре, усиливая антидепрессивный эффект [26]. Фактически, в исследованиях на животных, тразодон в дозе 30, 40 и 50 мг / кг, блокируя рецепторы, стимулировал нигростриатальные дофаминергические нейроны [27].Несмотря на отсутствие прямого воздействия на дофаминергические рецепторы, этот косвенный путь может иметь значение, учитывая тот факт, что галлюцинации можно рассматривать как феноменологический коррелят дофаминергической дисфункции в головном мозге [28].

Несмотря на то, что тразодон менее выражен, чем трициклические депрессанты, он все же влияет на холинергическую передачу, поэтому галлюцинации также могут быть результатом относительно сниженной холинергической активности, вызванной тразодоном. Другие эффекты центральной нервной системы, такие как спутанность сознания и снижение концентрации, также наблюдались у пациентов, принимавших тразодон [29].Недавний мета-анализ, который искал связи между лекарствами с антихолинергическим действием и когнитивными нарушениями и падениями, показал, что оланзапин и тразодон были связаны с повышенными шансами и риском падений, а также с когнитивными нарушениями, хотя последнее было более скромным [30].

Как мы видели, тразодон обладает серотонинергическими свойствами и сравним, по крайней мере до некоторой степени, с традиционными серотонинергическими антидепрессантами. Имеется несколько сообщений о возникновении психотических симптомов, включая только зрительные галлюцинации, во время лечения серотонинергическими антидепрессантами [31], такими как сертралин [32], дулоксетин [33] и циталопрам [34].Визуальные галлюцинации также могут быть частью синдрома отмены, который возникает в результате отмены пароксетина [35]. Серотонинергическая модель галлюцинаций связана с гиперактивацией кортикальных рецепторов, которая, по-видимому, является основным механизмом индуцированного ЛСД психоза [36]. Интересно, что длительная история злоупотребления ЛСД может предрасполагать к возникновению ЛСД-флешбэк-синдрома (характеризующегося временными зрительными галлюцинациями) после начала антидепрессивной терапии агентами селективных ингибиторов обратного захвата серотонина [37].Основным механизмом может быть разрушение тормозных серотонинергических интернейронов, вызванное воздействием ЛСД, или серотониновые рецепторы, оставшиеся в состоянии постоянной активации после предыдущего употребления ЛСД. В результате резкое повышение синаптического серотонина от начала лечения СИОЗС приведет к сильному усилению серотонинового сигнала, что может привести к галлюциногенным эффектам [38]. У нашего пациента была история злоупотребления алкоголем. Подобно ЛСД, мы предполагаем, что сильное употребление алкоголя в прошлом могло вызывать аналогичные изменения в мозге, повышая уязвимость к развитию галлюцинаций после лечения антидепрессантами (в данном случае тразодоном).Здесь мы сначала сообщаем о случае зрительных галлюцинаций, вызванных тразодоном. Соответствующие результаты уже наблюдались и публиковались в литературе, в частности слуховые галлюцинации, вызванные тразодоном [39], и неорганизованный тип психоза, при котором психотические симптомы пациента включали галлюцинации как часть клинической картины [40] после лечения тразодоном. У всех была клиническая ремиссия после отмены препарата.

Мы хотели бы подчеркнуть, что визуальные галлюцинации, вызванные тразодоном, как и любые другие галлюцинаторные явления, могут быть занижены.Низкое количество зрительных галлюцинаций может быть объяснено смущением пациента, когда он сообщает о видениях, которые, по его мнению, не будут восприниматься другими как реальность, как в этом случае, когда пациент боялся быть сбитым с толку другими как имеющий психическое состояние. болезнь или чрезмерное употребление наркотиков.

В заключение, временная дисфункция нейротрансмиссии, включающая серотонинергические и / или холинергические пути, вызванная введением низких доз тразодона, может способствовать возникновению галлюцинаций.Прежде чем можно будет сделать окончательные выводы, требуются дальнейшие исследования или отчеты о конкретных случаях относительно основных механизмов действия.

Дополнительные точки

Ключевое клиническое сообщение . (1) Визуальные галлюцинации не всегда являются показателем неврологического или психического расстройства. (2) Полный анамнез лекарств следует считать обязательным для любого пациента, жалующегося на зрительные галлюцинации. (3) Тразодон, как и другие антидепрессанты, редко вызывает галлюцинации. Осведомленность об этом редком механизме позволяет избежать бремени ненужных антипсихотических препаратов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

.