Гипергликемия лечение: Что такое гипергликемия? | Medtronic Diabetes Russia

Лечение нарушений углеводного обмена (предиабет, сахарный диабет)

Разновидности нарушений углеводного обмена

Все патологические состояния, связанные с обменом углеводов, можно разделить на две большие группы: гипергликемию (повышение уровня глюкозы крови) и гипогликемию (ее понижение). В процессе превращения углеводов в энергию активное участие принимает эндокринная система, почки, печень, желудочно-кишечный тракт и др. Выключение в цепи превращения сложных углеводов хоть одного звена сказывается на работе всего организма.

Гипергликемия: характеристика, проявления

Состояние, которое развивается при превышении порогового значения уровня глюкозы в крови натощак (6,1 ммоль/л), называется гипергликемия (преддиабет).

Основной причиной гипергликемии остается сахарный диабет 2 типа. Из-за нарушения функции специальных клеточных рецепторов, которые связываются с инсулином, глюкоза не может попасть из плазмы крови внутрь клетки. В результате запускаются альтернативные механизмы энергетического обмена (без участия глюкозы), что приводит к накоплению токсичных продуктов (например, кетоновых тел или молочной кислоты). Кроме того, стабильно высокий уровень глюкозы приводит к поражению кровеносных сосудов, чем объясняется возникновение осложнений диабета: ангиопатии, нефропатии, ретинопатии, инсультов и инфарктов.

Кроме сахарного диабета, гипергликемия может быть проявлением метаболического синдрома, эндокринных нарушений с избыточным выделением контринсулярных гормонов (акромегалия, тиреотоксикоз, болезнь/синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома).

Гипергликемия – полисимптомное состояние. Классической триадой признаков можно считать увеличенное образование мочи (полиурия), жажду (полидипсия) и потерю веса. Также повышенный уровень сахара в крови проявляется плохим заживлением ран, сухостью во рту, зябкостью ног (особенно ночью), усталостью, снижением зрения, характерна низкая эффективность лечения вялотекущих инфекций стандартными методами терапии.

Диагностика гипергликемии

Основными методами диагностики гипергликемии и сахарного диабета являются определение глюкозы в крови и моче, гликированного гемоглобина, инсулина в крови. Определенную диагностическую ценность имеет проведение перорального глюкозотолерантного теста, который показывает, насколько эффективно организм утилизирует глюкозу. Если через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 грамм растворяют в стакане теплой воды и выпивают) показатель сахара в крови составит менее 7,8 ммоль/л, то это считается нормой. Нарушение толерантности – от 7,8 до 11,0 ммоль/л, а выше 11,0 – наличие сахарного диабета.

При подозрении на другие эндокринные патологии определяют уровень соответствующих гормонов в крови, основываясь на клинической картине патологии. Также по показаниям проводят УЗИ брюшной полости и щитовидной железы.

При длительной гипергликемии определяют состояние органов-мишеней: осмотр глазного дна, ЭКГ, измерение скорости клубочковой фильтрации почек, уровня холестерина в крови и белка в моче.

Лечение гипергликемии

При сахарном диабете основу лечения составляет специальная диета. Важно исключить из рациона легкоусвояемые углеводы и увеличить употребление продуктов с большим содержанием клетчатки. Регулярные физические нагрузки повышают степень «захвата» глюкоза мышцами и уменьшению гипергликемии.

При сахарном диабете 2 типа назначаются препараты, снижающие абсорбцию глюкозы в кишечнике, ее синтез в печени, а также повышающие чувствительность клеток к инсулину. Важно учитывать сопутствующие метаболические нарушения и проводить соответствующую коррекцию липидного профиля, уровня мочевой кислоты, лечить вторичную артериальную гипертензию, а также по показаниям врача принимать корригирующие гормональные препараты (при других эндокринных нарушениях).

Инсулинотерапия при СД 2 типа может применяться в стадии декомпенсации при отсутствии эффекта от других сахароснижающих препаратов, диабетической гиперосмолярной, кетоацидотической комах, при беременности и родах.

Преимущества нашей клиники

Эндокринолог клиники «УРО-ПРО» имеет богатый опыт в лечении нарушений углеводного обмена. Использование современных лечебных и диагностических протоколов позволяет достигать максимально возможных результатов.

При появлении симптоматики нарушений углеводного обмена важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше, только в этом случае лечение будет наименее затратным и максимально эффективным.

Лечение гипергликемии в условиях стационара | Инзуччи C.Е.

До последнего времени гипергликемию у стационар­ных больных, рассматривали в качестве не более чем явления, сопутствующего основному заболеванию. Однако в некоторых случаях интенсивное лечение гипергликемии может иметь лечебный эффект, и это привлекает внимание к проблеме коррекции гипергликемии в условиях стационара [1–3].

Взаимоотношения между гипергликемией и острыми заболеваниями сложны [1,3,4]. Гипергликемия нередко имеет место у госпитализированных пациентов вследствие повышения уровней гормонов стресса. Исследования в экспериментальных условиях показали, что выраженная гипергликемия [уровень глюкозы крови выше 250 мг/дл (13,9 ммоль/л)] оказывает негативное действие на сердечно–сосудистую и иммунную системы (рис. 1) [1,3,4]. В нескольких ретроспективных ис­следованиях показано, что гипергликемия связана с летальными исходами у стационарных больных. Уро­вень глюкозы после операции является важным прогностическим фактором вероятности развития инфекционных осложнений у больных, которым были произведены операции на сердце [5,6]. По данным исследования, включавшего больных сахарным диабетом, перенесших инфаркт миокарда, повышенный уровень глюкозы при госпитализации был связан со смертностью как в период госпитализации, так и в течение первого года после инфаркта [7]. Сходные результаты были получены у пациентов, находящихся на лечении в палатах интенсивной терапии (ПИТ) [8], больных после операций [9], а также людей, перенесших отличные от инфаркта острые сердечно–сосудистые нарушения, включая инсульт [10–12]. Связь между уровнем глюкозы крови и риском смерти продолжала оставаться достоверной даже с учетом тяжести заболевания [12].

Подобные наблюдения не ограничиваются больными диабетом [10–12]. По данным одного из исследований, смертность в период нахождения в стационаре выше у больных, у которых гипергликемия выявлена впервые, по сравнению с имевшими диагноз сахарный диабет [13]. Подобные данные, хотя и интересны, не позволяют говорить о наличии причинно–следственной связи. Вопрос о том, является ли повышение уровня глюкозы потенциально устранимым механизмом развития осложнений или же это просто симптом, сопутствующий тяжелым заболеваниям, продолжает оставаться открытым. Если повышение уровня глюкозы само по себе опасно, то интенсивная его коррекция может быть просто необходимой. Очевидно, что инсулинотерапия и контроль за ее результатами требуют времени и денег. Кроме того, подобное лечение повышает риск развития гипогликемии, способной приводить к серьезным осложнениям. Каковы же доказательства того, что жесткий контроль уровня глюкозы в период нахождения в стационаре улучшает результаты лечения?

Стратегии и доказательства

В нескольких работах изучены эффекты тщательного контроля уровня глюкозы крови в условиях реанимационных отделений, однако в этих исследованиях участ­вовали весьма разнородные группы больных (с и без диабета). Кроме того, сильно различались дизайн исследований, цели лечения и методики введения инсулина. Соответственно и полученные результаты были весьма различными.

В работе, включившей 1499 пациентов, находившихся на лечении в ПИТ отделения кардио–торакальной хирургии, применение инсулина в форме инфузии с целью снижения уровня глюкозы до 150–200 мг/дл (8,3–11,1 ммоль/л) в течение 24 часов после открытых операций на сердце приводило к значительному снижению частоты инфицирования послеоперационных ран по сравнению с больными, которым лечение инсулином проводили по стандартной схеме (0,8% vs. 2,0%). Отсутствие рандомизации осложняет трактовку этих результатов в связи с тем, что контрольная группа была сформирована ретроспективно и за время, прошедшее с момента нахождения этих больных в стационаре, качество оказания медицинской помощи могло улучшиться. Следует, впрочем, отметить, что аналогичные результаты были получены в рандомизированном и нерандомизированном исследованиях меньшего масштаба, в которых также изучалась эффективность контроля уровня глюкозы крови после кардиологических операций.

В исследовании Diabetes Insulin–Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction (DIGAMI) 620 больных диабетом, перенесших инфаркт миокарда, были рандомизированы на проведение интенсивной или стандартной коррекции уровня глюкозы в период нахождения в стационаре и в течение 3 месяцев после выписки [16]. Интенсивное лечение с применением инфузии инсулина в течение первых 24 часов после госпитализации с целью снижения уровня глюкозы до 126–196 мг/дл (7,0–10,9 ммоль/л) с последующими многократными инъекциями инсулина для поддержания средней концентрации глюкозы на уровне 173 мг/дл (9,6 ммоль/л) существенно отличалость от стандарного, на фоне которого средний уровень глюкозы составил 211 мг/дл (11,7 ммоль/л) (p<0,001). В группе больных, получавших интенсивное лечение, смертность в течение первого года была на 29% ниже по сравнению с группой, получавшей стандартное лечение (18,6% vs. 26.1%, p=0,03), достоверное различие показателей смертности сохранялось при наблюдении в течение 5 лет [17]. Однако дизайн исследования не позволял сделать определенного вывода о том, какое именно лечение, стационар­ное или амбулаторное, приводило к улучшению выживаемости. Целью исследования DIGAMI–2 являлось разрешение этого вопроса, для чего 1253 пациента с диабетом были рандомизированы на получение трех различных видов лечения после острого инфаркта миокарда: интенсивное стационарное [инфузия инсулина, целевая концентрация глюкозы от 126 до 180 мг/дл (от 7,0 до 10,0 ммоль/л)] и амбулаторное лечение, интенсивное лечение только в условиях стационара и стандартное лечение [18]. Существенных различий в смертности и частоте осложнений между группами не было, однако статистическая достоверность исследования была слабой и различия в средних уровнях глюкозы между группами были небольшими. В связи с этим из результатов данного и еще одного, имевшего те же недостатки исследования, сложно сделать определенные выводы [19].

Работы, в которых изучалась эффективность инфузии глюкозы, инсулина и калия (ГИК), также дали противоречивые результаты [20]. В этих исследованиях целью являлось не достижение определенного уровня глюкозы крови, а оценка потенциальных положительных эффектов самого введения инсулина во время или вскоре после инфаркта миокарда. По данным наиболее крупного из исследований, включавшего 20 тыс. пациентов, введение ГИК не приводило к улучшению результатов лечения, хотя следует отметить, что уровни глюкозы в основной группе были выше, чем в контрольной.

Тем не менее существуют достаточно убедительные доказательства, что жесткий контроль уровня глюкозы крови в условиях ПИТ улучшает результаты лечения. Так, в рандомизированном исследовании, включавшем 1548 интубированных пациентов, находившихся в хирургической ПИТ (у 13% был диагноз сахарный диабет), сравнивали интенсивное лечение, включавшее инфузию инсулина [целевая концентрация глюкозы от 80 до 110 мг/дл (от 4,4 до 6,1 ммоль/л)] со стандартным лечением [внутривенное введение инсулина только тем больным, у которых уровень глюкозы превышал 215 мг/дл (11,9 ммоль/л)] [22]. В группе, получавшей интенсивное лечение, смертность была на 42% ниже (4,6% vs. 8,0%, p<0,04). Это снижение имело место прежде всего у больных, находившихся в ПИТ более 5 дней. Кроме того, у больных, получавших интенсивное лечение, отмечена достоверно более низкая частота диализа и септицемии, а также возникновения необходимости в переливании крови или искусственной вентиляции легких.

В другом исследовании, включавшем 1200 пациентов общей ПИТ, проведенном по той же схеме, результаты оказались менее однозначными [23]. В целом внутрибольничная смертность не была достоверно снижена у больных, получавших интенсивное лечение, по сравнению со стандартным (37,3% vs. 40,0%, p=0,33). В то же время интенсивное лечение приводило к уменьшению частоты осложнений (включая снижение длительности искусственной вентиляции легких) и более ранней выписке. Кроме того, в группе больных, находившихся в ПИТ в течение 3–х дней и более (767 пациентов), интенсивное лечение приводило к снижению внутрибольничной смертности (43,0% vs. 52,5%, p=0,009). Впрочем, заранее прогнозировать длительность нахождения в ПИТ невозможно, а интенсивное лечение повышало смертность среди больных, находившихся в ПИТ менее 3 дней. Данное повышение, хотя и не оказалось статистических достоверным (относительный риск 1,09; 95%–й доверительный интервал от 0,89 до 1,32), может иметь большое значение.

В обоих исследованиях гипогликемия [определяемая как уровень глюкозы менее 40 мг/дл (2,2 ммоль/л)] значительно чаще встречалась у больных, получавших интенсивное лечение, по сравнению со стандартной терапией (5,2% vs. 0,7% в хирургической ПИТ [22] и 18,7% vs. 3,1% в общей ПИТ [23]). Хотя гипогликемия не приводила к гемодинамическим нарушениям или судорогам, ее значение у тяжелых больных остается не до конца ясным. Более того, в исследовании, проведенном в общей ПИТ, гипогликемия была независимым прогностическим фактором риска смерти.

Возможности более осторожного интенсивного лечения были изучены в исследовании, включавшем смешанную группу пациентов из хирургической и общей ПИТ, в которой инсулин вводили подкожно с целью достижения уровня глюкозы ниже 140 мг/дл (7,8 ммоль/л). Инсулин в форме инфузии вводили, только если уровень глюкозы превышал 200 мг/дл [24]. Внутрибольничная смертность была значительно ниже среди больных, получавших интенсивное лечение, по сравнению с группой контроля, сформированной по данным историй болезни (14,8% vs. 20,9%, p=0,002). К настоящему времени нет данных относительно эффективности интенсивного лечения гипергликемии у стационарных больных вне ПИТ.

Факторы, влияющие

на выбор метода лечения

На инсулинорезистентность и способность организма больных секретировать этот гормон оказывает влияние ряд факторов, включая тяжесть заболевания, принимаемые препараты (прежде всего глюкокортикоиды и прессорные агенты). Кроме того, питанию больных в стационаре нередко мешают обследования и операции, которые также могут нарушать режим приема медикаментозных препаратов, что препятствует адекватному контролю за уровнем глюкозы крови [3,4,25]. Важно знать, есть ли у больного диабет, и если есть – его тип (так как у пациентов с диабетом 1 типа повышен риск развития кетоацидоза), а также то, каким образом проводилась коррекция уровней глюкозы до госпитализации. Следует также обращать внимание на:

– особенности питания больного, которые определяют дозировку инсулина;

– обычный уровень глюкозы крови, который важен для принятия решения об интенсивности лечения и скорости коррекции гипергликемии;

– степень контроля над уровнем глюкозы крови до госпитализации;

– уровень гликированного гемоглобина (может позволить оценить необходимость в более интенсивном лечении у больных с сахарным диабетом, ау больных с впервые выявленной гипергликемией повышение концентрации гликированного гемоглобина указывает на наличие диабета до госпитализации).

При определении целесообразности проведения интенсивной терапии необходимо оценить длительность нахождения больного в стационаре.

Пероральные препараты

Инсулин является предпочтительным препаратом для лечения стационарных больных, так как его доза может быть более тщательно и быстро подобрана и не имеет ограничений. Тем не менее у определенных больных (особенно при нетяжелом состоянии и возможности нормального питаться) можно продолжить прием пероральных препаратов при их эффективности до госпитализации. С особым вниманием следует относиться к назначению метформина, учитывая противопоказания к его применению (включая почечную недостаточность, сердечную недостаточность и необходимость в проведении рентгенологических исследований с введением контрастного вещества). Прием тиазолидиндионов следует прекратить при наличии признаков сердечной или печеночной недостаточности (даже после прекращения приема антигипергликемическое действие этих препаратов может сохраняться в течение нескольких недель). Для пациентов, которые питаются нерегулярно, препараты, вызывающие выделение инсулина (например, из группы сульфонилмочевины), особенно опасны, а ингибиторы альфа–глюкозидазы неэффективны. Умеренное снижение дозировки препаратов может быть произведено у пациентов, находящихся на стационарном лечении и получающих диету с ограниченной калорийностью, так как подобное питание может уменьшать выраженность гипергликемии. Если уровень глюкозы значительно повышен при поступлении или если контроль над ним ухудшается во время нахождения в больнице что бывает довольно часто следует начать лечение инсулином.

Инсулин

В условиях ПИТ инсулин обычно вводят путем длительной внутривенной инфузии. Сущест­вует несколько общепринятых протоколов введения [3,22,26–30]. Наиболее эффективными являются те, в которых применяется динамическая шкала, обеспечивающая изменение дозы в зависимости от изменений уровня глюкозы [29,31]. Частое измерение уровня глюкозы (обычно каждый час) крайне важно для минимизации риска гипогликемии. По мере улучшения состояния пациента можно перейти к подкожному введению инсулина; при этом для расчетов используют последнюю скорость инфузии, умноженную на промежутки между введениями, итоговую дозу делят на основную и связанную с едой части (рис. 2). Следует отметить, что необходимо избегать больших перерывов между внутривенным и подкожным введением, особенно у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Пациенты с диабетом 2 типа, которые нуждаются менее чем в 2 единицах инсулина в час, могут получать менее интенсивное лечение; для некоторых больных может быть достаточно пероральных препаратов.

За пределами отделений интенсивной терапии все еще широко применяются шкалы для определения дозировки инсулина в зависимости от уровня гипер­гликемии [4]. Применение подобной тактики, как правило, недостаточно эффективно [32], особенно у пациентов с диабетом 1 типа, которые нуждаются в постоянном поступлении инсулина для подавления кетогенеза. Лучший контроль может быть достигнут при предупреждающей тактике введения. Методы введения, включающие базальный инсулин (среднего или длительного действия) и инсулин короткого действия, который вводят перед едой с целью снизить выраженность постпрандиальной гипергликемии, позволяют достичь результатов, наиболее близких к физиологическому уровню [3,33–35]. Быстродействующие аналоги инсулина (лиспро, аспарт и глулизин) следует вводить сразу перед едой. Стандартный человеческий инсулин следует вводить за 30 минут до еды, что часто бывает сложно в условиях стационара в связи с занятостью персонала. Кроме того, быстродействующие препараты лучше контролируют постпрандиальную гипергликемию. У пациентов, диета которых является неопределенной, следует придерживаться консервативной тактики. Альтерна­тивой является введение быстродействующего инсулина сразу после еды, доза определяется в зависимости от объема поглощенной пищи.

Дополнительные корректирующие дозы могут быть введены вместе с прандиальным инсулином с целью компенсации гипергликемии, возникающей перед едой. Чувствительные к инсулину пациенты (большинство пациентов с диабетом 1 типа, худые пациенты, получающие относительно небольшие дозы инсулина (менее 30–40 единиц в сутки), а также склонные к гипогликемии) нуждаются в небольших корректирующих дозах (например, 1 единица для коррекции уровня глюкозы 150 мг/дл (8,3 ммоль/л), 2 единицы для 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) и т.д.). Большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа (имеющие излишний вес или получающие умеренные дозы инсулина – от 40 до 100 единиц в день) нуждаются в умеренных корректирующих дозах (например, 2 единицы для коррекции уровня глюкозы 150 мг/дл, 4 единицы для коррекции 200 мг/дл и т.д.). Некоторым пациентам с диабетом 2 типа и выраженной резистентностью к инсулину (с выраженным ожирением, получающие инсулин в больших дозах (более 100 единиц в сутки) или принимающие кортикостероиды) следует вводить большие корректирующие дозы (например, 4 единицы при уровне глюкозы крови 150 мг/дл, 8 единиц при 200 мг/дл и т.д.). По мере улучшения общего состояния больного может повышаться чувствительность к инсулину.

Как правило, если состояние пациента стабильно, соотношение доз основного и прандиального инсулина составляет 1:1. Дозу основного инсулина подбирают в зависимости от общей динамики изменения концентрации глюкозы. Если применяется гларгин или детемир, определение дозы производят на основании утренних концентраций глюкозы. При применении НПХ его дозировку рассчитывают, отталкиваясь от утренней концентрации глюкозы или же от ее значений перед вечерним приемом пищи. В период подбора дозы можно также включать корректирующую дозу в основную, добавляя 50% от корректирующей дозы, применявшейся в предшествующий день к основной. Дозу прандиального инсулина определяют на основании уровней постпрандиальной гипергликемии. Корректирующая дозировка инсулина может быть подобрана на основании эффективности применявшейся ранее дозы. Для обеспечения безопасности больного его потребность в инсулине должна быть переоценена сразу после любых изменений в диете.

Некоторым больным диабетом 2 типа может быть достаточно проведения менее агрессивного лечения, в частности, введения только основного инсулина (например, гларгин один раз в день, детемир один или два раза в день или НПХ два раза в день) или удобных смешанных препаратов, включающих инсулин среднего и короткого или очень короткого действия (например, «70/30»). Подоб­ный подход может быть оправданным у пациентов с умеренной гипергликемией, особенно если планируется выписка и нет времени для тщательного подбора дозы инсулина.

Если пациент, получающий инсулин, не ест, следует вводить только основную дозу в форме стандартного инсулина каждые 6 часов. Это совершенно необходимо у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и желательно у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В подобных случаях также можно применять инфузию инсулина, особенно если вызывает сомнение адекватность аб­сорбции из подкожных тканей.

У пациентов, которые самостоятельно питаются и получают инсулин, режим введения препарата, применявшийся до госпитализации, может быть сохранен при его эффективности. Как и в случае пероральных препаратов, в зависимости от клинической ситуации возможно снижение дозы инсулина при уменьшении калорийности питания. Это особенно актуально для больных сахарным диабетом 2 типа. Если концентрация глюкозы при поступлении высока (более 200 мг/дл), дозу инсулина следует увеличить. Следует рассмотреть возможность перехода к корректирующим дозам. Если выраженная гипергликемия [уровень глюкозы от 300 до 400 мг/дл (от 16,7 до 22,2 ммоль/л)] сохраняется в течение более 24 часов и не поддается коррекции увеличенными дозами подкожного инсулина, следует рассмотреть возможность его внутривенной инфузии. Следует отметить, что в связи с коротким периодом полувыведения инсулина при внутривенном введении (5–9 минут), при развитии гипогликемии она может быть быстро устранена. По соображениям безопасности при применении инфузии инсулина в общих палатах (по сравнению с ПИТ) следует стремиться к несколько более высоким концентрациям глюкозы крови.

Контроль за концентрацией глюкозы у пациентов, получающих постоянное энтеральное питание через зонд, лучше всего достигается при применении основного инсулина, с добавлением корректирующих доз по необходимости каждые 6 часов. Если кормление прервано, следует внутривенно ввести то же количество углеводов (например, декстрозы), которое должно вводится энтерально для предотвращения гипогликемии. В случае если пациент находится полностью на парентеральном питании, инсулин можно добавлять непосредственно во флаконы с последним. Дозу титруют с шагом 5–10 единиц на литр для достижения оптимального контроля.

Для хорошего контроля необходима частая оценка концентрации глюкозы крови, на основании которой каждые 1–2 дня следует корректировать дозировку инсулина. Впрочем, прежде чем увеличивать дозировку препарата, следует оценить возможные причины гипер­гликемии (например, пропущенные дозы, излишнее питание, инфекция) и устранить их. Несвоевременный контроль концентрации глюкозы, питание и введение прандиального инсулина также являются частыми причинами колебаний уровня глюкозы в больничных условиях. Для качественного контроля уровня глюкозы необходима координация действий медсестер и сотрудников, обеспечивающих питание больных. В идеале исследование крови из пальца необходимо выполнять каждый раз перед едой и перед сном. Раннее исследование постпрандиальной гликемии (в течение 2–3 часов после еды) может приводить к излишне интенсивному лечению инсулином, чего следует избегать за исключением особых ситуаций (например, лечения беременных женщин).

Перед выпиской схема введения инсулина должна быть упрощена в зависимости от возможностей больного. У некоторых больных сахарным диабетом 2 типа может быть возможным назначение длительнодействующего инсулина 1 раз в день. У других больных, которым в период нахождения в стационаре требовались небольшие дозы инсулина или же при отличном контроле уровня глюкозы крови при введении менее чем 25–30 единиц в день, достаточными могут быть коррекция диеты или пероральные препараты. В случае назначения или отмены антигипергликемических препаратов или изменения их дозировки в период нахождения в стационаре, необходим повторный осмотр пациентов через 1–2 недели после выписки.

Подобным образом следует вести стационарных больных с впервые выявленной гипергликемией, хотя у части пациентов нет необходимости в продолжении лечения, направленного на снижение уровня глюкозы, после компенсации основного заболевания. У таких больных концентрация глюкозы натощак (и, если возможно, гликированного гемоглобина) должны контролироваться через 1–2 месяца после выписки.

Рекомендации

В двух работах [2,36] представлены рекомендации по контролю уровня глюкозы крови у стационар­ных больных (табл. 1). Эти данные неоднозначны, поскольку проведено небольшое количество рандомизированных исследований. Общепринято, что инсулин следует вводить внутривенно в условиях ПИТ и что другие методы введения инсулина должны быть максимально приближены к физиологическим условиям, особенно у пациентов с сахарным диабетом 1 типа [1–4,25]. В связи с отсутствием исследований эффективности подкожного введения инсулина в условиях стационара рекомендации базируются на клиническом опыте.

Неясные области

Накоплено мало данных о роли жесткого контроля уровней глюкозы крови у стационарных больных. Хотя большинство исследований показывают, что снижение уровня глюкозы у тяжело больных пациентов улучшает выживаемость [37], точная целевая концентрация, оптимальная методика введения и группа пациентов, в наибольшей степени нуждающихся в подобном подходе (как и методы ее определения), продолжают оставаться неизвестными [38,39]. Поскольку интенсивная инсулинотерапия снижает смертность преимущественно среди больных, находящихся в ПИТ длительное время, можно сделать вывод, что не у всех тяжелобольных пациентов эффективность жесткого контроля уровней глюкозы крови одинакова [22,23,40]. Продолжающиеся исследования интесивного лечения инсулином в ПИТ предоставят новую информацию по данному вопросу [41].

Оптимальный подход к коррекции гипергликемии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, неизвестен [14–17,42]. Особого внимания заслуживают данные двух недавних исследований, продемонстрировавших взаимосвязь между развитием гипергликемии в период госпитализации по поводу инфаркта миокарда и повышенным риском смерти [43,44]. Хотя при острых коронарных синдромах инсулин обладает не только гипогликемическим действием (но еще и антилиполитическим, сосудорасширяющим, противовоспалительным и профибринолитическим) [45], клиническое значение этого явления неясно и противоречиво [21].

Неясно, можно результаты исследований в ПИТ распространять на не столь тяжелых пациентов. Следует тщательно оценить соотношение между возможной выгодой и опасностями (прежде всего развития гипогликемии).

Заключение и рекомендации

В хирургических и общих ПИТ концентрацию глюкозы крови следует поддерживать на уровне менее 140 мг/дл [24,39] и, возможно, даже менее 110 мг/дл [22,23]. Оптимальные показатели концентрации глюкозы у больных в отделениях кардиореанимации являются более спорными: вполне вероятно, что стремиться следует к более высоким значениям (до 180 мг/дл) [15]. Внутривенное введение инсулина позволяет быстрее подобрать дозу у тяжелобольных пациентов, чем при подкожных инъекциях. У хирургических и терапевтических больных, не находящихся в тяжелом состоянии, целесообразным остается достижение концентрации глюкозы перед едой от 90 до 150 мг/дл (от 5,0 до 8,3 ммоль/л) [39] не только с целью снижения вероятности гипергликемии, но и во избежание гипогликемии. Важно отметить, что жесткий контроль за концентрацией глюкозы должен осуществляться под руководством квалифицированного персонала.

Хотя точные целевые концентрации глюкозы у стационарных больных остаются неопределенными [1–3,38,39], важно понимать, что во время госпитализации лечение инсулином должно быть активным, с частой коррекцией дозы, в форме внутривенной инфузии. При выписке больному надо разъяснить схему лечения в амбулаторных условиях.

Реферат подготовлен В.В. Иремашвили по материалам статьи Inzucchi S.E. « Management of Hyperglycemia in the Hospital Setting». New England Journal of Medicine 2006; No.355: pp.1903–1911.

Литература

1. Clement S, Braithwaite SS, Magee MF, et al. Management of diabetes and hyperglycemia in hospitals. Diabetes Care 2004; 27:553–91. [Errata, Diabetes Care 2004;27: 856, 1255.]

2. Garber AJ, Moghissi ES, Bransome ED Jr, et al. American College of Endocrinology position statement on inpatient diabetes and metabolic control. Endocr Pract 2004;10:77–82.

3. Trence DL, Kelly JL, Hirsch IB. The rationale and management of hyperglycemia for in–patients with cardiovascular disease: time for change. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:2430–7.

4. Metchick LN, Petit WA Jr, Inzucchi SE. Inpatient management of diabetes mellitus. Am J Med 2002;113:317–23.

5. Zerr KJ, Furnary AP, Grunkemeier GL, Bookin S, Kanhere V, Starr A. Glucose control lowers the risk of wound infection in diabetics after open heart operations. Ann Thorac Surg 1997;63:356–61.

6. Golden SH, Peart–Vigilance C, Kao WHL, Brancati FL. Perioperative glycemic control and the risk of infectious complications in a cohort of adults with diabetes. Diabetes Care 1999;22:1408–14.

7. Malmberg K, Norhammar A, Wedel H, Ryden L. Glycometabolic state at admission:

important risk marker of mortality in conventionally treated patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction: long–term results from the Diabetes and Insulin–Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction (DIGAMI) study. Circulation 1999;99:2626–32.

8. Krinsley JS. Association between hyperglycemia and increased hospital mortality in a heterogeneous population of critically ill patients. Mayo Clin Proc 2003; 78:1471–8.

9. Pomposelli JJ, Baxter JK III, Babineau TJ, et al. Early postoperative glucose control predicts nosocomial infection rate in diabetic patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1998;22:77–81.

10. Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Gerstein HC. Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview. Lancet 2000;355:773–8.

11. Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Pathak P, Gerstein HC. Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients: a systematic overview. Stroke 2001;32:2426–32.

12. Kosiborod M, Rathore SS, Inzucchi SE, et al. Admission glucose and mortality in elderly patients hospitalized with acute myocardial infarction: implications for patients with and without recognized diabetes. Circulation 2005;111:3078–86.

13. Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, You X, Thaler LM, Kitabchi AE. Hyperglycemia: an independent marker of inhospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–82.

14. Lazar HL, Chipkin SR, Fitzgerald CA, Bao Y, Cabral H, Apstein CS. Tight glycemic control in diabetic coronary artery bypass graft patients improves perioperative outcomes and decreases recurrent ischemic events. Circulation 2004;109:1497–502.

15. Hruska LA, Smith JM, Hendy MP, Fritz VL, McAdams S. Continuous insulin infusion reduces infectious complications in diabetics following coronary surgery. J Card Surg 2005;20:403–7.

16. Malmberg K, Ryden L, Efendic S, et al. Randomized trial of insulin–glucose infusion followed by subcutaneous insulin treatment in diabetic patients with acute myocardial infarction (DIGAMI study): effects on mortality at 1 year. J Am Coll Cardiol 1995;26:57–65.

17. Malmberg K. Prospective randomised study of intensive insulin treatment on long term survival after acute myocardial infarction in patients with diabetes mellitus. BMJ 1997;314:1512–5.

18. Malmberg K, Ryden L, Wedel H, et al. Intense metabolic control by means of in– sulin in patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction (DIGAMI 2): effects on mortality and morbidity. Eur Heart J 2005;26:650–61.

19. Cheung NW, Wong VW, McLean M. The Hyperglycemia: Intensive Insulin Infusion in Infarction (HI–5) study: a randomized controlled trial of insulin infusion therapy for myocardial infarction. Diabetes Care 2006;29:765–70.

20. Fath–Ordoubadi F, Beatt KJ. Glucoseinsulin–potassium therapy for treatment of acute myocardial infarction: an overview of randomized placebo–controlled trials. Circulation 1997;96:1152–6.

21. Mehta SR, Yusuf S, Diaz R, et al. Effect of glucose–insulin–potassium infusion on mortality in patients with acute ST–segment elevation myocardial infarction: the CREATE–ECLA randomized controlled trial. JAMA 2005;293:437–46.

22. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345:1359–67.

23. Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G, et al. Intensive insulin therapy in the medical ICU. N Engl J Med 2006;354: 449–61.

24. Krinsley JS. Effect of an intensive glucose management protocol on the mortality of critically ill adult patients. Mayo Clin Proc 2004;79:992–1000. [Erratum, Mayo Clin Proc 2005;80:1101.]

25. Moghissi ES, Hirsch IB. Hospital management of diabetes. Endocrinol Metab Clin North Am 2005;34:99–116.

26. Furnary AP, Gao G, Grunkemeier GL, et al. Continuous insulin infusion reduces mortality in patients with diabetes undergoing coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:1007–21.

27. Markovitz LJ, Wiechmann RJ, Harris N, et al. Description and evaluation of a glycemic management protocol for patients with diabetes undergoing heart surgery. Endocr Pract 2002;8:10–8.

28. Goldberg PA, Siegel MD, Sherwin RS, et al. Implementation of a safe and effective insulin infusion protocol in a medical intensive care unit. Diabetes Care 2004; 27:461–7.

29. Goldberg PA, Roussel MG, Inzucchi SE. Clinical results of an updated insulin infusion protocol in critically ill patients. Diabetes Spectrum 2005;18:188–91.

30. Ku SY, Sayre CA, Hirsch IB, Kelly JL. New insulin infusion protocol improves blood glucose control in hospitalized patients without increasing hypoglycemia. Jt Comm J Qual Patient Saf 2005;31:141–7.

31. Meijering S, Corstjens A, Tulleken JE, Meertens JHJM, Zijlstra JG, Ligtenberg JM. Towards a feasible algorithm for tight glycaemic control in critically ill patients: a systematic review of the literature. Crit Care 2006;10:R19.

32. Queale WS, Seidler AJ, Brancati FL. Glycemic control and sliding scale insulin use in medical inpatients with diabetes mellitus. Arch Intern Med 1997;157:545–52.

33. Hirsch IB. Insulin analogues. N Engl J Med 2005;352:174–83.

34. Riddle MC. Glycemic management of type 2 diabetes: an emerging strategy with oral agents, insulins, and combinations. Endocrinol Metab Clin North Am 2005;34:77–98.

35. Edelman SV, Morello CM. Strategies for insulin therapy in type 2 diabetes. South Med J 2005;98:363–71.

36. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 2005;28:Suppl 1:S4–S36. [Erratum, Diabetes Care 2005;28:990.]

37. Pittas AG, Siegel RD, Lau J. Insulin therapy for critically ill hospitalized patients: a meta–analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2004; 164:2005–11.

38. Bryer–Ash M, Garber AJ. Point: inpatient glucose management: the emperor finally has clothes. Diabetes Care 2005; 28:973–5.

39. Inzucchi SE, Rosenstock J. Counterpoint: inpatient glucose management: a premature call to arms? Diabetes Care 2005;28:976–9.

40. Falciglia M, D’Alessio DA, Almenoff PLMD, Freyberg RW, Diab D, Render ML. Hyperglycemia and mortality in 252,000 critically ill patients. Presented at the 66th Scientific Sessions of the American Diabetes Association, Washington, DC, June 9–13, 2006. abstract.

41. ClinicalTrials.gov. Normoglycaemia in intensive care evaluation and survival using glucose algorithm regulation (NICESUGAR study). (Accessed October 6, 2006, at http://www.clinicaltrials.gov/ct/show/NCT00220987.)

42. Furnary AP, Zerr KJ, Grunkemeier GL, Starr A. Continuous intravenous insulin infusion reduces the incidence of deep sternal wound infection in diabetic patients after cardiac surgical procedures. Ann Thorac Surg 1999;67:352–62.

43. Pinto DS, Skolnick AH, Kirtane AJ, et al. U–shaped relationship of blood glucose with adverse outcomes among patients with ST–segment elevation myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2005; 46:178–80.

44. Svensson AM, McGuire DK, Abrahamsson P, Dellborg M. Association between hyper– and hypoglycaemia and 2 year allcause mortality risk in diabetic patients with acute coronary events. Eur Heart J 2005;26:1255–61.

45. Chaudhuri A, Janicke D, Wilson MF, et al. Anti–inflammatory and profibrinolytic effect of insulin in acute ST–segmentelevation myocardial infarction. Circulation 2004;109:849–54.

46. Cryer PE. Hypoglycaemia: the limiting factor in the glycaemic management of the critically ill? Diabetologia 2006;49: 1722–5.

47. Inpatient diabetes and glycemic control: management: a call to action conference, January 2006. AACE–ADA Consensus Development Conference position statement. (Accessed October 6, 2006, at http://www.aace.com/meetings/consensus/IIDC/.)

.

Чем опасна гипергликемия и как снизить уровень сахара в крови

Гипергликемия грозит повреждением кровеносных сосудов, нервных волокон и проблем с сердцем, зрением и смертельно опасному нарушению обмена веществ.

Гипергликемия — это состояние, когда уровень уровень в крови резко повышается. Этот показатель увеличивается у каждого человека после каждого приема пищи. Но иногда это состояние может быть смертельно опасным. Гипергликемия грозит повреждением кровеносных сосудов, нервных волокон и проблем с сердцем, зрением и нарушению обмена веществ.

Что такое гипергликемия

В здоровом организме уровень сахара в крови повышается каждый раз после приема пищи. Но этот скачок незначительный и длится короткий промежуток времени. Сахар, который находится в крови, быстро поглощают мозг, внутренние органы и ткани. Это нормальный процесс.

Но иногда уровень сахара в крови поднимается и остается высоким на более долгий срок. Всемирная организация здравоохранения называет гипергликемией состояние, при котором уровень сахара держится выше 7 ммоль/л натощак, а через два часа после еды — выше 11 ммоль/л.

Такое состояние опасно для организма. Высокий уровень глюкозы в крови приводит к повреждению сосудов и нервных волокон, снижению зрения, проблемам в работе внутренних органов и опасным нарушениям обмена веществ.

Симптомы гипергликемии 

Гипергликемия имеет яркие признаки. Сначала человек испытывает постоянную жажду и начинает часто посещать туалет, у него появляется туман перед глазами, онемение или покалывание в ногах и возникает чувство голода.

Если состояние затягивается на несколько дней, появляются новые симптомы. В таком случае гипергликемия проявляется в слабости, утомляемости и ощущении нехватки сил. Человек начинает испытывать постоянные головные боли, диареи или запоры, сухость во рту, страдать от тошноты или рвоты. На коже могут проявится инфекции, на ногах начинают выпадать волос, а царапины и порезы долго не заживают.

Почему появляется гипергликемия

Слишком много еды. Опаснее всего — углеводы. Органы и ткани возьмут сахара ровно столько, сколько им нужно. Остальная глюкоза останется в крови.

Пассивный образ жизни. Из-за малой подвижности органам не нужно много энергии. Поэтому глюкоза в крови не будет востребована.

Продолжительный стресс. В стрессовой ситуации организм резко выбрасывает глюкозу в кровь, чтобы обеспечить ткани и органы питанием. Эта функция выработалась еще в древности, чтобы были силы драться или бежать. При физической активности сахар быстро израсходуется, а если нервничать и оставаться в неподвижном состоянии, глюкозе будет некуда деться. Чем продолжительнее стресс и неподвижность, тем дольше уровень сахара в крови будет находиться на высоком уровне.

Болезни печени. Этот орган накапливает глюкозу, чтобы в нужный момент по команде мозга выбросить ее в кровь. Если печень имеет заболевания, она может избавляться от печени самостоятельно и поддерживать в крови высокий уровень сахара.

Сахарный диабет. При этом заболевании органы и ткани не могут усваивать глюкозу, поэтому она остается в крови. Это связано с инсулином, который помогает клеткам принять сахар. Если его недостаточно, речь идет о диабете первого типа. Если инсулин есть, но клетки к нему нечувствительны, это диабет второго типа.

Что делать с гипергликемией

Если вам кажется, что вы столкнулись с этим состоянием. Следует незамедлительно обратиться к врачу. Лучше всего прийти на прием с уже готовым анализом крови на уровень сахара, который сдают натощак.

Если гипергликемия подтвердится, врач будет устанавливать причины ее возникновения, и потом назначит необходимое лечение. Чаще всего это инсулин и другие лекарства, которые понижают уровень глюкозы в крови.

Для того, чтобы помочь уровню сахара прийти в норму, можно самостоятельно придерживаться нескольких принципов.

Пить больше воды. Она поможет вывести избыток глюкозы из крови.

Снизить потребление углеводов. Стоит отказаться от всех сладостей — тортов, пирожных, сладких напитков. Желательно снизить размеры порций, есть три раза в день и не перекусывать.

Больше физической активности. Нужно больше двигаться, чтобы органы и ткани потребляли глюкозу. Но выбор активности зависит от диагноза. Поэтому при диабете и других заболеваниях стоит обратиться к врачу перед тем, как идти в спортивный зал.

Учиться расслабляться. Сегодня есть огромное количество методик, которые помогают расслабиться за короткое время. Вам стоит найти свою — дыхательную практику, медитацию или что-то еще.

Гипергликемия и возможные механизмы повреждения β-клеток у пациентов с COVID-19 | Калмыкова

Всего за несколько месяцев заболевание, вызванное новым коронавирусом SARS-CoV-2 и получившее название COVID-19, достигло масштабов пандемии. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на 26.06.2020 г. в мире насчитывается более 9,5 млн заболевших с лабораторно подтвержденным диагнозом, более 450 тыс. из которых умерли от последствий вирусной пневмонии. В Российской Федерации на 26.06.2020 г. зарегистрировано 620 тыс. заболевших [1]. Особенности патогенеза заболевания и влияния его на организм широко обсуждаются в отечественной и зарубежной литературе. Результаты наблюдений китайских, американских и итальянских врачей-исследователей свидетельствуют о более тяжелом течении заболевания у лиц с хроническими заболеваниями, в частности с сахарным диабетом (СД). Однако появляются данные и о потенциальном воздействии нового коронавируса SARS-CoV-2 на углеводный обмен: описаны случаи стрессовой ­гипергликемии (СГ) на фоне COVID-19 [2].

СГ – синдром повышения уровня глюкозы в крови, развивающийся при различных стрессовых состояниях у лиц без предшествующих нарушений углеводного обмена. Стрессовые состояния включают обширные оперативные вмешательства, острые заболевания, массивные травмы, а также некоторые инфекционные заболевания. Изучение СГ вызывает большой интерес, с одной стороны, в связи с ее ассоциацией с более высокой летальностью и количеством осложнений у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. С другой – в связи с тем, что нередко выявление манифестной гипергликемии приводит к ошибочной верификации диагноза СД и назначению в дальнейшем терапии, которая может привести к гипогликемиям и другим нежелательным явлениям. В то же время стрессовые состояния могут привести к дисбалансу углеводного обмена и развитию не только транзиторной СГ, но и, в дальнейшем, СД [3].

СТРЕССОВАЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ПРИ COVID-19

Возбудители коронавирусной инфекции известны достаточно давно. Для всех представителей вирусов SARS характерно внедрение в клетки-мишени через рецептор – ангиотензинпревращающий фермент типа 2 (АПФ2) [4]. Одной из первых опубликованных работ, посвященных оценке взаимосвязи коронавируса SARS и углеводного обмена, является исследование, проведенное в Китае в 2009 г. В проспективное наблюдение были включены 39 пациентов без СД и терапии стероидными препаратами в анамнезе, госпитализированных по поводу лабораторно подтвержденной коронавирусной пневмонии. У 20 из этих 39 пациентов (51%) отмечалась гипергликемия, сохраняющаяся на протяжении нескольких дней. Уровень гликемии нормализовался к окончанию госпитализации у всех пациентов. Повторная оценка состояния углеводного обмена у этих пациентов была проведена через 3 года. СД был установлен лишь у 2 из 39 человек (5%), что подтверждает транзиторный характер гликемии, развившейся на фоне коронавирусной инфекции, т.е. СГ. Проводилось иммуногистохимическое исследование биоптатов легких, сердца, почек и поджелудочной железы 42-летнего пациента, умершего от коронавирусной пневмонии, при этом экспрессия АПФ2 отмечалась во всех исследуемых органах, в том числе и в поджелудочной железе. Причем уровень экспрессии АПФ-2 в клетках эндокринной части был выше, чем в экзокринной [5, 6]. Учитывая единый механизм внедрения вирусов SARS, можно предположить возможность возникновения гипергликемии и при COVID-19.

Ранние отчеты из Уханя (Китай) в период настоящей пандемии свидетельствуют о развитии СГ у 51% пациентов с новой коронавирусной инфекцией. По последним опубликованным данным, в США из 1122 пациентов без СД и терапии стероидными препаратами в анамнезе, госпитализированных по поводу COVID-19, у 257 пациентов (22,9%) была отмечена СГ. Развитие СГ было подтверждено повышением уровня глюкозы в капиллярной крови выше 9,9 ммоль/л (180 мг/дл) в течение нескольких дней [7, 8]. Результаты другого наблюдения 85 пациентов, проведенного в США, также демонстрируют развитие СГ у госпитализированных пациентов [9].

Таким образом, впервые зафиксированная гипергликемия у пациентов с COVID-19 встречается достаточно часто. В настоящее время в связи с коротким промежутком времени с начала пандемии и отсутствием проспективных наблюдений пациентов с СГ вопрос развития СД, вызванного SARS-CoV-2, остается открытым. Опубликован лишь один клинический случай дебюта СД и развития кетоацидоза на фоне COVID-19 у пациента 37 лет без установленных ранее каких-либо нарушений углеводного обмена и приема стероидных средств в анамнезе. Однако уровень HbA_1c 14,2% свидетельствует о том, что SARS-CoV-2 в данном случае, вероятно, выступил триггером манифестации заболевания, а не причиной его развития [10]. Необходимо отметить, что последние отчеты ученых-исследователей из Китая демонстрируют не только развитие гипергликемии на фоне заболевания, но и повышенный уровень HbA_1c (>6,0%) у многих пациентов без СД в анамнезе. Показатели HbA_1с коррелировали с маркерами воспаления, гиперкоагуляции и уровнем сатурации кислородом крови (SaO₂) у пациентов с COVID-19 [11]. Однако следует учитывать, что высокий уровень HbA_1c при этом может быть связан не только с гипергликемией, но и с дефицитом железа, ­витамина В₁₂, приемом некоторых лекарственных средств [12]. Возможно изменение уровня HbA_1c и в связи с развитием метгемоглобинемии, установленной у пациентов с COVID-19 [12, 13].

ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ ГИПЕРГЛИКЕМИИ ПРИ COVID-19

Цитотоксические эффекты большинства возбудителей вирусных инфекций в отношении панкреатических β-клеток достаточно изучены [14]. Установлено, что вирусная инфекция является одним из этиологических факторов развития СД 1 типа (СД1). Многие вирусные возбудители обладают прямым повреждающим действием на цитоплазматическую мембрану (ЦПМ) β-клеток, что приводит к персистенции в них вируса. Развивается аутоиммунная реакция, сопровождающаяся лимфоидной инфильтрацией, деструкцией островков Лангерганса и развитием СД1 [14, 15]. Данный механизм подтвержден многими экспериментальными и клиническими исследованиями. У лиц с впервые выявленным СД1 определяются титры антител к вирусспецифичному IgM [16, 17]. Работы на животных моделях демонстрируют дебют СД после инфицирования мышей различными вирусами, что сопровождается репродукцией вирусов в клетках поджелудочной железы и их деструкцией [14, 18]. Следует отметить, что манифестация СД1 на фоне вирусных инфекций чаще происходит у лиц с генетической предрасположенностью. Одним из наиболее крупных исследований, посвященных изучению взаимосвязи вирусных инфекций и СД1, является TEDDY. За 15 лет наблюдения было зарегистрировано 87 327 случаев респираторных вирусных инфекций у детей и подростков, которые имели HLA-­генотип, ассоциированный с высоким риском СД1. В 5,8% случаев развился СД1, причем риск манифестации СД1 возрастал ежегодно на 5,6%  [19].

Несмотря на то что SARS-CoV-2 малоизучен, можно предположить следующие патогенетические механизмы развития СГ и СД. Жизненный цикл SARS-CoV начинается с проникновения в клетку путем эндоцитоза: S-белок связывается с его рецептором АПФ2, угнетая его дальнейшую экспрессию, затем расщепляется, вследствие чего мембраны вируса и эндосомы сливаются и и происходит высвобождение РНК. В результате трансляции образуются полипротеины pp1a и 1ab, участвующие в формировании копии РНК вируса, а также восемь молекул мРНК, ассоциированных с синтезом вирусных белков в просвете между эндоплазматическим ретикулумом (ЭР) и комплексом Гольджи. Вирионы собираются в цитоплазме и выходят из клетки путем экзоцитоза (рис. 1) [20].

Рис. 1. Жизненный цикл SARS-CoV [20].

Высокая экспрессия АПФ2 отмечается не только в слизистых верхних дыхательных путей, альвеолярных клетках типа 2 [21, 22], но и в кардиомиоцитах, проксимальных почечных канальцах, печени, эпителии толстой кишки и в поджелудочной железе [23]. ­Такая локализация экспрессии АПФ2 может определять и развитие различных внелегочных проявлений заболевания, в частности СГ. Влияние SARS-CoV-2 на панкреатические β-клетки в настоящее время изучено недостаточно. Помимо прямого цитотоксического воздействия на клетку вследствие репликации вируса, возможно и опосредованное повреждение ­панкреатических β-клеток, связанное со снижением экспрессии АПФ2 на поверхности β-клеток после проникновения в них SARS-CoV-2. Протективное действие АПФ2 на функциональное состояние β-клеток связано с увеличением активности ангиотензина 1-7 и снижением активности ангиотензина 2, который приводит к апоптозу β-клеток, снижению их дифференцировки, выработке свободных радикалов и локальному воспалению. Таким образом, снижение экспрессии АПФ2 на поверхности β-клеток после проникновения в них SARS-CoV-2 может привести к снижению функциональной активности β-клеток и недостаточности инсулина (рис. 2) [24, 25].

Рис. 2. Механизм протективного воздействия ангиотензинпревращающего фермента типа 2 на панкреатические β-клетки [25].

Другим механизмом развития гипергликемии при COVID-19, не связанным с АПФ2, является активация врожденной иммунной системы. Репродукция вируса в организме запускает неспецифический иммунный ответ, заключающийся в нескольких последовательных этапах: выход вируса за пределы ворот инфекции, виремия, активация моноцитарно-макрофагальной системы; запуск синтеза цитокинов и развитие «цитокинового шторма»; поражение эндотелия сосудов, нарушение микроциркуляции – появление начальных признаков системного поражения органов и тканевой гипоксии. «Цитокиновый шторм» – реакция организма на вирусную инфекцию, выражающаяся в гиперпродукции провоспалительных цитокинов – TNFα, интерферонов I и II типов, IL-1β, IL-6, IL-8 [26]. Активация синтеза цитокинов приводит к деструктивным последствиям, которые проявляются массовым апоптозом клеток эндотелия сосудов и являются фоном для развития системной воспалительной реакции [26, 27]. Участие иммунной системы в патогенезе СД изучается давно. Установлено, что СД1 развивается в результате T-клеточно-опосредованной деструкции β-клеток поджелудочной железы. Особенности взаимосвязи СД 2 типа (СД2) с иммунной системой также активно обсуждаются. Результаты исследований последних лет позволяют рассматривать СД2 как заболевание, ассоциированное с генерализованным воспалением и активацией врожденной иммунной системы. Об этом свидетельствуют частое повышение уровней С-­реактивного белка, сывороточного амилоида А, TNF-α, IL-1β и IL-6 у пациентов с ожирением и СД2 и их снижение при снижении веса и нормализации уровня гликемии [28]. Длительное время апоптоз рассматривали в качестве основного процесса, приводящего к снижению массы β-клеток. Вместе с тем экспериментальные работы демонстрируют развитие дисфункции β-клеток в результате других типов программируемой клеточной гибели, в частности пироптоза. Пироптоз – тип клеточной гибели, связанный с активацией врожденной иммунной системы. При воздействии определенных факторов на рецепторы врожденного иммунитета в клетках моноцитарного ряда, тропных к определенным клеткам или тканям, происходит ­активация мультибелкового цитоплазматического комплекса – инфламмасом – с последующей выработкой IL-1β и IL-18 и повреждением клеток в результате локального иммунного ответа [29, 30]. Активация инфламмасом при COVID-19 возможна как вследствие прямого влияния SARS-CoV-2 на рецепторы врожденного иммунитета, так и опосредованного – в результате воздействия свободных радикалов, которые также могут инициировать пироптоз. «Цитокиновый шторм», часто развивающейся при COVID-19, сопровождается гиперреактивностью врожденного иммунитета, а значит, и ускоренным запуском всех ассоциированных с ним процессов, в частности, и пироптоза. Однако, учитывая, что «цитокиновый шторм» сопровождается высоким уровнем IL-1β, а пироптоз – выработкой инфламмасомами IL-1β, остается открытым вопрос, является ли пироптоз следствием «цитокинового шторма» или это два параллельных идущих процесса.

Безусловно, в условиях COVID-19, как и других стрессовых для организма состояний, причиной развития СГ может стать выработка контринсулярных гормонов, ассоциированных со стрессовой ситуацией в организме, – глюкокортикоидов и катехоламинов. Развитие СГ в этом случае связано с влиянием гормонов стресса на различные звенья метаболизма. Вследствие активации липолиза повышается уровень свободных жирных кислот, что, с одной стороны, ведет к угнетению аэробного окисления глюкозы с последующей стимуляцией глюконеогенеза, с другой – оксидативному стрессу. Контринсулярные гормоны также подавляют секрецию инсулина, стимулируют глюконеогенез и гликогенолиз в печени, вызывая гипергликемию. Повышение уровня катехоламинов ассоциировано со снижением выработки серотонина и его метаболитов, что ведет к уменьшению выделения эндотелиального оксида азота, повышению образования свободных радикалов, уменьшению активности антиоксидантной защиты и активации оксидативного стресса [31]. В случае недостаточности адаптивных процессов антиоксидантной системы организма в условиях генерализованного воспаления, часто сопровождающего COVID-2019, возможно развитие и генерализованного оксидативного стресса. В таком случае гипергликемия может носить не только транзиторный характер. Действие свободных радикалов может привести к программируемой клеточной гибели β-­клеток – к апоптозу, пироптозу [30, 32].

Таким образом, влияние SARS-CoV-2 на углеводный обмен определяется несколькими возможными факторами: это и прямое цитотоксическое воздействие на β-клетку вследствие репликации вируса, и опосредованное повреждение панкреатических β-клеток, связанное со снижением экспрессии АПФ2 на их поверхности, развитием генерализованного воспаления с активацией системы врожденного иммунитета.

В случае развития СД после данной вирусной инфекции остается открытым вопрос о типе диабета. Как и после других вирусных инфекций, нельзя исключить риск развития аутоиммунного СД1, однако возможно развитие и дисфункции β-клеток у лиц, имеющих инсулинорезистентность. В этом случае вероятность развития СД2 выше у лиц, имеющих факторы риска: избыточную массу тела или ожирение, артериальную гипертензию и гиперлипидемию, отягощенный наследственный анамнез, гестационный СД и синдром поликистозных яичников в анамнезе и др. Повышение секреции стрессовых контринсулярных гормонов также приводит к усилению инсулинорезистентности. Учитывая последнюю классификацию СД, предложенную ВОЗ в 2019 г., в случае развития СД после новой коронавирусной инфекции в дебюте заболевания может быть временно поставлен диагноз «неклассифицируемый СД» [33]. Дальнейшее наблюдение и обследование данных пациентов позволит определить тип СД.

ВЫВОДЫ

Учитывая особенности репродукции SARS-CoV-2, можно предположить развитие гипергликемии как одного из внелегочных проявлений COVID-19. Ключевым механизмом при этом, вероятно, является повреждение панкреатических β-клеток. Особенности SARS-CoV-2 позволяют предположить, что деструктивное влияние вирусов на β-клетки может привести не только к транзиторной гипергликемии, но и развитию СД. Все это указывает на актуальность дальнейших исследований и наблюдения больных, перенесших COVID-19.

1. World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-2019) situation reports-67. Avalable from: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200327-sitrep-67-covid-19.pdf?sfvrsn=b65f68eb_4

2. Brufsky A. Hyperglycemia, hydroxychloroquine, and the COVID-19 pandemic. J Med Virol. 2020;92(7):770-775. doi: https://doi.org/10.1002/jmv.25887

3. Marik PE, Bellomo R. Stress hyperglycemia: an essential survival response! Crit Care. 2013;17(2):305. doi: https://doi.org/10.1186/cc12514

4. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, et al. SARS-CoV-2 cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically proven protease inhibitor. Cell. 2020;181(2):271-280.e8. doi: https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.02.052

5. Yang JK, Lin SS, Ji XJ, Guo LM. Binding of SARS coronavirus to its receptor damages islets and causes acute diabetes. Acta Diabetol. 2010;47(3):193-199. doi: https://doi.org/10.1007/s00592-009-0109-4

6. Yao XH, Li TY, He ZC, et al. [A pathological report of three COVID-19 cases by minimal invasive autopsies. (In Chinese)]. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi = Chinese J Pathol. 2020;49(5):411-417. doi: https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112151-20200312-00193

7. Bode B, Garrett V, Messler J, et al. Glycemic characteristics and clinical outcomes of COVID-19 patients hospitalized in the United States. J Diabetes Sci Technol. 2020;14(4):813-821. doi: https://doi.org/10.1177/1932296820924469

8. Thaweerat W. Current evidence on pancreatic involvement in SARS-CoV-2 infection. Pancreatology. 2020;S1424-3903(20)30184-8. doi: https://doi.org/10.1016/j.pan.2020.05.015

9. Iacobellis G, Penaherrera CA, Bermudez LE, et al. Admission hyperglycemia and radiological findings of SARS-CoV2 in patients with and without diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2020;164:108185. doi: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108185

10. Chee YJ, Ng SJ, Yeoh E. Diabetic ketoacidosis precipitated by Covid-19 in a patient with newly diagnosed diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 2020;164:108166. doi: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108166

11. Wang Z, Du Z, Zhu F. Glycosylated hemoglobin is associated with systemic inflammation, hypercoagulability, and prognosis of COVID-19 patients. Diabetes Res Clin Pract. 2020;164:108214. doi: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108214

12. Gallagher EJ, Le Roith D, Bloomgarden Z. Review of hemoglobin A1c in the management of diabetes. J Diabetes. 2009;1(1):9-17. doi: https://doi.org/10.1111/j.1753-0407.2009.00009.x

13. Naymagon L, Berwick S, Kessler A, et al. The emergence of methemoglobinemia amidst the COVID-19 pandemic. Am J Hematol. 2020:ajh.25868. doi: https://doi.org/10.1002/ajh.25868

14. Op de Beeck A, Eizirik DL. Viral infections in type 1 diabetes mellitus − why the β cells? Nat Rev Endocrinol. 2016;12(5):263-273. doi: https://doi.org/10.1038/nrendo.2016.30

15. Jaeckel E, Manns M, Herrath M. Viruses and diabetes. Ann N Y Acad Sci. 2002;958(1):7-25. doi: https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2002.tb02943.x

16. Szopa TM, Titchener PA, Portwood ND, et al. Diabetes mellitus due to viruses − some recent developments. Diabetologia. 1993;36(8):687-695. doi: https://doi.org/10.1007/BF00401138

17. Devendra D, Liu E, Eisenbarth GS. Type 1 diabetes: recent developments. BMJ. 2004;328(7442):750-754. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.328.7442.750

18. Yoon JW, Austin M, Onodera T, et al. Isolation of a virus from the pancreas of a child with diabetic ketoacidosis. N Engl J Med. 1979;300(21):1173-1179. doi: https://doi.org/10.1056/NEJM197905243002102

19. Lönnrot M, Lynch KF, Elding Larsson H, et al. Respiratory infections are temporally associated with initiation of type 1 diabetes autoimmunity: the TEDDY study. Diabetologia. 2017;60(10):1931-1940. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-017-4365-5

20. Du L, He Y, Zhou Y, et al. The spike protein of SARS-CoV − a target for vaccine and therapeutic development. Nat Rev Microbiol. 2009;7(3):226-236. doi: https://doi.org/10.1038/nrmicro2090

21. Zou X, Chen K, Zou J, et al. Single-cell RNA-seq data analysis on the receptor ACE2 expression reveals the potential risk of different human organs vulnerable to 2019-nCoV infection. Front Med. 2020;14(2):185-192. doi: https://doi.org/10.1007/s11684-020-0754-0

22. Xu H, Zhong L, Deng J, et al. High expression of ACE2 receptor of 2019-nCoV on the epithelial cells of oral mucosa. Int J Oral Sci. 2020;12(1):8. doi: https://doi.org/10.1038/s41368-020-0074-x

23. Rabi FA, Al Zoubi MS, Kasasbeh GA, et al. SARS-CoV-2 and Coronavirus Disease 2019: what we know so far. Pathogens. 2020;9(3):231. doi: https://doi.org/10.3390/pathogens9030231

24. Simões e Silva A, Silveira K, Ferreira A, et al. ACE2, angiotensin-(1-7) and Mas receptor axis in inflammation and fibrosis. Br J Pharmacol. 2013;169(3):477-492. doi: https://doi.org/10.1111/bph.12159

25. Batlle D, Jose Soler M, Ye M. ACE2 and diabetes: ACE of ACEs? Diabetes. 2010;59(12):2994-2996. doi: https://doi.org/10.2337/db10-1205

26. Ye Q, Wang B, Mao J. The pathogenesis and treatment of the `Cytokine Storm’ in COVID-19. J Infect. 2020;80(6):607-613. doi: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.03.037

27. Mehta P, McAuley DF, Brown M, et al. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet. 2020;395(10229):1033-1034. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30628-0

28. Emanuela F, Grazia M, Marco DR, et al. Inflammation as a Link between Obesity and Metabolic Syndrome. J Nutr Metab. 2012;2012:476380. doi: https://doi.org/10.1155/2012/476380

29. Guo H, Callaway JB, Ting JP. Inflammasomes: mechanism of action, role in disease and therapeutics. Nat Med. 2015;21(7):677-668. doi: https://doi.org/10.1038/nm.3893

30. Абатуров А.Е., Волосовец А.П., Юлиш Е.И. Роль NOD-подобных рецепторов в рекогниции патоген-ассоциированных молекулярных структур инфекционных патогенных агентов и развитии воспаления. Протеины NLR семейства, участвующие в регуляции процесса воспаления и иммунного ответа // Здоровье ребенка. — 2013. — № 5. — С. 150–155. [Abaturov AYe, Volosovets AP, Yulish YeI. The role of NOD-like receptors in recognition of pathogen-associated molecular patterns of infectious pathogens and in development of inflammation. Part 4. NLR family proteins are involved in the regulation of process of inflammation and immune response. Zdorov’e rebenka. 2013;(5):150-155. (In Russ.)]

31. Мельниченко Г.А., Глинкина И.В., Суровцева Д.М. Другие типы диабета: контринсулярные гормоны и генетическая предрасположенность, новые возможности диагностики и лечения // Вестник РАМН. — 2012. — Т. 67. — №1. — С. 50–53. [Melnichenko GA, Glinkina IV, Surovceva DM. «Other types» of diabetes: contra-insular hormones and genetic predisposition, new horizons of diagnostics and treatment. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2012;67(1):50-53. (In Russ.)]

32. Калмыкова З.А., Кононенко И.В., Смирнова О.М., и др. Сигнальные пути гибели β-клеток при сахарном диабете 2 типа: роль врожденного иммунитета // Сахарный диабет. − 2020. – Т. 23. − № 2. – С. 174−184. [Kalmykova ZA, Kononenko IV, Smirnova OM, et al. Signaling pathways of β-cell death in type 2 diabetes: the role of innate immunity. Diabetes Mellitus. 2020;23(2):174-184. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.14341/DM10242

33. World Health Organization. Classification of diabetes mellitus. WHO; 2019. Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/325182

Гипергликемия и острый коронарный синдром

Научное постановление Американской ассоциации сердца, Комитета по диабету
(Совет по нутрициологии, физической активности
и обмену веществ)

Острый коронарный синдром (ОКС) является серьезным прогностическим фактором
выживаемости и развития внутригоспитальных осложнений у пациентов с сахарным
диабетом (СД) и без него. Однако, несмотря на данные последних исследований,
существует много пробелов в знаниях и понимании связи между повышенным уровнем
глюкозы в крови и развитием осложнений у пациентов с ОКС. Кроме того, в данный
момент нет единого мнения о значении уровня глюкозы в крови, который можно
расценивать как патологический при госпитализации пациента, а также о наиболее
подходящих методах определения уровня глюкозы и его дальнейшего контроля в
острой фазе ОКС. Некоторые авторы в рандомизированных исследованиях пытались
изучить разнообразные терапевтические методы контроля уровня глюкозы, но из-за
их ограничений результаты получились смешанными. Следует подчеркнуть, что до сих
пор не определен основной патофизиологический механизм влияния гипергликемии на
исход заболевания у пациентов с ОКС. В связи с важностью изучения этой проблемы
рабочая группа Американской ассоциации сердца тщательно пересмотрела все данные
по этому вопросу.

Связь между уровнем глюкозы
при поступлении и исходом заболевания

В некоторых исследованиях продемонстрировано, что при поступлении в стационар
гипергликемия у пациентов с ОКС встречается довольно часто и является фактором
риска смерти и развития внутригоспитальных осложнений [1-25]. Хотя четкого
понятия «гипергликемия» не установлено, частота случаев ее возникновения у
пациентов с ОКС при поступлении составляла от 25 до 50%, согласно данным
предыдущих эпидемиологических исследований [1, 3, 14]. Метаанализ 15
относительно небольших давних исследований по определению связи между уровнем
глюкозы в крови и смертностью (Capes) продемонстрировал, что относительный риск
внутригоспитальной смерти пациентов без СД с острым инфарктом миокарда (ИМ), у
которых при поступлении уровень глюкозы ≥ 110 мг/дл, составил 3,9. У пациентов с
СД и острым ИМ, у которых уровень глюкозы при поступлении был ≥ 180 мг/дл,
относительный риск развития внутригоспитальной смерти повысился на 70% (по
сравнению с пациентами, имеющими СД, у которых уровень глюкозы при поступлении
был в пределах нормы). Исследователь Foo K. продемонстрировал связь между
высоким уровнем глюкозы при поступлении и частотой развития левожелудочковой
недостаточности и смерти у 2 127 пациентов с ОКС [4]. Данные Meier J.
свидетельствовали о том, что у пациентов с высоким уровнем глюкозы и острым ИМ
(с и без СД) более высок уровень смертности (отсроченной) и более обширное
поражение миокарда (определяли по измерениям уровня креатинкиназы и ее
МВ-фракции) [25]. Исследования Wahab N. и Stranders I. подтвердили, что высокий
уровень глюкозы в крови при поступлении у пациентов с острым ИМ без СД
увеличивает риск развития внутригоспитальной смерти [14, 20].

Совместный проект (Cooperative Cardiovascular Project) – большое ретроспективное
исследование, во время которого были изучены данные 141 680 пациентов пожилого
возраста с острым ИМ. В зависимости от уровня гипергликемии показатели
30-дневной смертности возросли с 13 до 77%, смертности в течение первого года –
с 7 до 46% (рис. 1) [1]. Более высокий риск ранней и отсроченной смерти
наблюдался у пациентов (при высоком уровне глюкозы) с сопутствующими
заболеваниями или отягощенным анамнезом (предыдущий ИМ, сердечная
недостаточность), с более острым течением заболевания (высокие класс по Киллипу
и уровень креатинкиназы с креатинином, снижение фракции выброса). Важно
отметить, что смертность, связанная с высоким уровнем глюкозы при поступлении,
не наблюдалась у пациентов с существующим диабетом. Как видно на
рисунке 2,
высокий уровень глюкозы коррелирует со значительным увеличением риска смерти в
течение первых 30 дней у пациентов без ранее выявленного диабета по сравнению с
пациентами, которым был установлен диагноз СД. Риск смерти в течение первых 30
дней возрастает, если у пациентов без ранее выявленного диабета при поступлении
уровень глюкозы превышает 110 мг/дл (при СД пороговые значения выше).

Данные некоторых рандомизированных исследований подтверждают связь между высоким
уровнем глюкозы в крови и смертностью у пациентов с ОКС. В клиническом
исследовании (CREATE-ECLA) по использованию ревипарина и изменению метаболизма
для лечения и оценивания острого ИМ (Латинская Америка – Estudios Clinicos) в
контрольной группе пациентов с уровнем глюкозы на нижней границе нормы
смертность в течение первых 30 дней составила 6,6%, у пациентов с высоким
уровнем глюкозы – 14% [26]. При проведении исследования «Интенсивное введение
инсулина при гипергликемии пациентам с острым ИМ» (НI-5) показатель смертности в
течение первых 6 месяцев был значительно выше у пациентов со средним суточным
уровнем глюкозы ≥ 144 мг/дл [27].

Связь между стойкой гипергликемией
во время госпитализации и смертностью
у пациентов с ОКС

В большинстве исследований в качестве прогностического показателя при
поступлении оценивали только однократное измерение уровня глюкозы. При
проведении последних трех исследований авторы предположили, что прогностически
более важным является уровень глюкозы после госпитализации. Suleiman M. и соавт.
сообщили о результатах измерения уровня глюкозы натощак через 24 часа после
госпитализации на примере 735 пациентов без диабета с острым ИМ [24]. Вместе с
показателем уровня глюкозы при поступлении он помогает прогнозировать смертность
в течение первых 30 дней. Svenson A. в своем исследовании продемонстрировал, что
у пациентов с ОКС, у которых самый низкий уровень глюкозы во время
госпитализации был > 120 мг/дл, риск смерти в течение первых 30 дней увеличился
на 46% по сравнению с пациентами, у которых самый низкий уровень глюкозы в это
же время находился в пределах 56-119 мг/дл (при этом уровень глюкозы при
поступлении не учитывался) [22]. Goyal A. оценил эффект изменения уровня глюкозы
через сутки после госпитализации и его влияние на смертность [28]. Он обнаружил,
что увеличение уровня глюкозы в первые 24 часа связано с
повышением смертности в первые 30 и 180 дней. В то же время снижение уровня
глюкозы коррелирует с повышением выживаемости. Данная связь прослеживается
только у пациентов без диабета. Важно отметить, что в данном исследовании не
дифференцировали спонтанное снижение уровня глюкозы или вызванное введением
инсулина.

В исследованиях использовали только однократное измерение уровня глюкозы после
госпитализации, потому эти данные не показательны для оценки степени
гипергликемии в течение госпитализации. К сожалению, на данный момент не
проводилось ни одного исследования с многократным измерением уровня глюкозы в
крови для оценки его прогностической ценности у пациентов с ОКС.

Гипергликемия является
фактором риска или показателем развития
неблагоприятного исхода?

Очень важно определить возможный патофизиологический механизм, который делает
гипергликемию неблагоприятным прогностическим показателем для пациентов с ОКС.
Многочисленные физиологические исследования показали, что гипергликемия имеет
прямое отрицательное воздействие на ишемизированный миокард. Kersten J.
продемонстрировал, что в условиях острой гипергликемии снижается коллатеральное
кровообращение и увеличивается размер инфаркта [29, 30]. Исследования на
животных показали, что при острой гипергликемии исчезают ишемические
предвестники и усиливается апоптоз клеток [30, 31]. Гипергликемия также связана
с повышением систолического и диастолического давления и пролонгацией интервала
QT (уменьшаются при коррекции уровня глюкозы) [32]. Marfella R. сообщил о таких
же изменениях гемодинамики на ЭКГ, а также о повышении уровня катехоламинов у
здоровых добровольцев, у которых была искусственно вызвана гипергликемия
(уровень глюкозы > 270 мг/дл) [33].

У пациентов с СД гипергликемия после приема пищи приводит к нарушениям перфузии
миокарда, что связано с микрососудистыми изменениями, однако это состояние можно
корректировать при адекватном контроле уровня глюкозы в крови [34, 35]. У
пациентов с гипергликемией и острым ИМ с элевацией сегмента ST частота случаев
спонтанной реперфузии низкая [36]. Микрососудистые нарушения также наблюдали у
пациентов с гипергликемией и острым ИМ, которым проводили реперфузию. Iwakura K.
продемонстрировал отсутствие феномена «обратного тока» при контрастной
эхокардиографии миокарда у пациентов с высоким уровнем глюкозы после успешной
реперфузии. В исследованиях показана связь между повышенным уровнем глюкозы и
нарушением функции эндотелия [5]. Проведены измерения вазодилатации плечевой
артерии, обусловленной эндотелием, степень дисфункции эндотелия коррелировала с
уровнем гипергликемии [37].

По данным некоторых исследований, гипергликемия влияет на протромботическое
состояние. У крыс с острой гипергликемией снижалась активность активатора
тканевого плазминогена и повышался уровень его ингибиторов [38]. Постоянная
гипергликемия у пациентов с СД 2-го типа вызывала повышение агрегации
тромбоцитов, увеличение тромбоксана А2 и активности фактора Виллебранда [39].
Острая гипергликемия приводит к сокращению периода полураспада фибриногена и
агрегации тромбоцитов,
повышению уровня фибринопептида А, фрагментов протромбина и фактора VII
(активация протромбиновых факторов) [40-44].

При гипергликемии также возрастают маркеры воспаления сосудистой стенки.
Согласно данным исследований in vitro и in vivo, при гипергликемии повышаются
уровни С-реактивного белка, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли-α [45, 46].
Последний увеличивает размер инфаркта у лабораторных животных и вызывает апоптоз
миокардиоцитов [47, 48]. При проведении исследований in vitro и in vivo было
обнаружено, что гипергликемия приводит к транскрипции ядерного фактора – kВ [49,
50]. При приеме глюкозы у здоровых добровольцев повышались медиаторы воспаления,
такие как активатор белка-1 (activator protein-1) и ранний ответ роста-1 (early
growth response-1), экспрессия генов, которые их регулируют, в том числе гены
матричной металлопротеиназы-2 (ММР-2) и -9 (ММР-9) и тканевой активатор (7F)
[51]. При гипергликемии усиливается выделение реактивного кислорода, который
может вызвать поражения тканей [52, 53]. Последние данные исследований
продемонстрировали, что резкие перепады уровня глюкозы могут вызвать более
тяжелый окислительный стресс, чем при хронической гипергликемии [54].

При гипергликемии у пациентов с ОКС повышается концентрация свободных жирных
кислот, возникают резистентность к инсулину и патологическая утилизация глюкозы
в миокарде, увеличивается потребление кислорода, что потенциально усугубляет
состояние [55, 56].

Повышение концентрации свободных жирных кислот вызывает развитие злокачественных
желудочковых аритмий [55, 56]. Наконец, гипергликемия вызывает патологическую
иммунную реакцию [57].

Учитывая все патологические влияния гипергликемии на сердечно-сосудистую
систему, можно предположить, что плохой контроль уровня глюкозы во время
госпитализации влияет на исход заболевания у пациентов с ОКС. Как показали
последние исследования, коррекция уровня глюкозы с помощью инсулина
(нормогликемия) может уменьшить патологические влияния, например,
противовоспалительный эффект (снижение уровня С-реактивного белка) у больных с
острым ИМ и у пациентов, которым проводили аортокоронарное шунтирование [58-61].
Инсулин прекращает выработку реактивного кислорода, имеет профибринолитический и
антиапоптический эффекты, а также улучшает кровоток в миокарде [58, 62-65, 66].
Демонстрируя, какое благоприятное влияние имеет коррекция уровня глюкозы, мы
рекомендуем проводить его строгий контроль, назначать инсулин, хотя без
достижения нормогликемии он не улучшает исхода заболевания. Могут ли нормальные
показатели уровня глюкозы в крови с помощью инсулина снизить частоту развития
осложнений и повысить выживаемость у пациентов с ОКС, остается невыясненным.

Влияние гипергликемии на исход заболевания у пациентов с и без СД
продемонстрировано в нескольких исследованиях. Высокий уровень глюкозы – четкий
предвестник развития патологических изменений у пациентов с ранее не выявленным
СД (по сравнению с пациентами с СД). Хотя неясны патофизиологические механизмы
этого явления, есть несколько объяснений. Некоторые пациенты с гипергликемией
без установленного СД на самом деле страдают от него, поскольку до настоящей
госпитализации никакого лечения не принимали. Такие больные входят в группу
повышенного риска. Пациентам с острой гипергликемией без СД не назначают
инсулин, даже если уровень глюкозы значительно повышен. Возможное положительное
влияние инсулина на течение ишемии миокарда может приводить к разным исходам
заболевания. Также вероятно, что высокая степень стресса (острота заболевания)
может привести к выбросу одинакового количества глюкозы в кровь как у пациентов
с СД, так и без него. Для лучшего понимания взаимосвязи между гипергликемией,
наличием СД и развитием патологических изменений следует провести исследования.

Измерение уровня глюкозы
во время госпитализации и его влияние
на исход заболевания у пациентов с ОКС

Хотя гемоглобин А_1С (HbA_1С) является удобным показателем для определения
среднего значения уровня глюкозы на догоспитальном этапе, его нельзя
использовать для прогнозирования внутригоспитальной и ранней смертности у
пациентов с ОКС [19, 67]. В стационаре, где длительность пребывания относительно
коротка, не существует единственного лабораторного исследования (как, например,
определение HbA_1С), которое могло бы четко определить уровень глюкозы в начале
госпитализации или в дальнейшем. Вместо этого проводятся многочисленные
исследования концентрации глюкозы в плазме, в капиллярной крови, взятой из
пальца, которые зависят от состояния больного (анализ проводится натощак или
после приема пищи). Поэтому получение среднего значения после многочисленных
лабораторных исследований не позволяет определить природу взаимосвязи между
уровнем глюкозы и смертностью у пациентов с ОКС. Существует несколько методов
измерения уровня глюкозы в крови: среднее значение глюкозы, усредненный по
времени уровень глюкозы, индекс гипергликемии, суточный уровень глюкозы [68-71].
К сожалению, трайлы для определения взаимосвязи между прогностической ценностью
данных методов исследования и исходом заболевания у пациентов с ОКС не
проводилось.

В некоторых эпидемиологических и рандомизированных клинических исследованиях
использовали метод
определения уровня глюкозы в плазме крови, в других –
измеряли его в цельной крови. Эти показатели не идентичны, так как фактически
уровень глюкозы в плазме на 40% больше, чем в цельной крови, поэтому следует
внимательно относиться к интерпретации этих данных для использования их в
клинической практике.

В настоящее время появились новые технологии (такие как длительное
мониторирование уровня глюкозы в крови), что может облегчить работу в
стационаре, однако сегодня не существует данных об использовании этих технологий
у пациентов с ОКС. Смогут ли они сыграть решающую роль в определении
гипергликемии у пациентов с ОКС, до сих пор не выяснено.

Связь между интенсивной инсулинотерапией, контролем уровня глюкозы в крови и
исходом заболевания

В предыдущих рандомизированных исследованиях по контролю уровня глюкозы у
больных с ОКС принимали участие пациенты с установленным диагнозом СД,
результаты измерений были различными. Существует два наиболее значимых
исследования по контролю уровня глюкозы у пациентов с ОКС – DIGAMI и DIGAMI-2.
Первоначально исследование DIGAMI с 1995 г. изучало эффекты интенсивного лечения
инсулином (введение глюкозы и инсулина в течение 24 часов, затем многократное
подкожное введение инсулина) и обычного лечения пациентов с острым ИМ и СД или с
уровнем глюкозы при поступлении 11 ммоль/л (200 мг/дл) [72]. Для проведения
более интенсивной инсулинотерапии был достигнут четкий контроль уровня глюкозы
(его среднее суточное значение после проведения лечения – 173 мг/дл, по
сравнению с 210 мг/дл в контрольной группе). Значительное снижение смертности
отмечалось при анализе отдаленных результатов (1, 3, 4 года) [73]. DIGAMI было
единственным рандомизированным исследованием по контролю уровня глюкозы у
пациентов с острым ИМ, в котором удалось значительно его снизить по сравнению с
контрольной группой. Также DIGAMI – единственное рандомизированное исследование,
которое продемонстрировало увеличение выживаемости при четком контроле уровня
глюкозы.

В исследовании DIGAMI-2 изучали три альтернативных вида лечения: интенсивную
инфузию инсулина и глюкозы с длительным контролем ее уровня, инфузию инсулина и
глюкозы со стандартным контролем уровня глюкозы при выписке, стандартное лечение
нарушения обмена веществ в стационаре и вне его. Разницы в исходах заболевания
среди 1 253 пациентов с острым ИМ не отмечалось, возможно, это было вызвано тем,
что во всех трех группах проводили кратковременный и длительный контроль уровня
глюкозы. Важно отметить, что в группе интенсивного лечения не достигался уровень
глюкозы натощак 90-126 мг/дл при длительном контроле. В исследовании DIGAMI-2 не
принимали участие пациенты с гипергликемией без СД, как и в исследовании DIGAMI
(группа пациентов с высоким риском смерти).

В исследовании НI-5 ученые использовали несколько результатов, полученных в ходе
DIGAMI-2 [27]. Это было первое рандомизированное исследование по интенсивной
инсулиновой терапии, в котором принимали участие пациенты с гипергликемией и
острым ИМ без установленного диагноза СД. Больным, которым назначали интенсивную
инсулиновую инфузию, вводили инсулин и декстрозу для поддержания уровня глюкозы
в пределах 72-180 мг/дл. Пациенты на стандартном лечении получали все
стандартные препараты при СД (в том числе подкожное введение инсулина).
Дополнительное введение инсулина короткого действия назначали пациентам с
уровнем глюкозы 288 мг/дл. В данном исследовании приняли участие всего 244
рандомизированных больных, существенной разницы в показателях смертности в
течение госпитализации, первых 3 и 6 месяцев во всех группах не отмечалось.
Зарегистрировано значительное (статистическое и клиническое) снижение частоты
случаев развития постинфарктной сердечной недостаточности во время
госпитализации (на 10%) и повторного инфаркта в первые 3 месяца (на 3,7%).

В данном исследовании достигнуто несколько важных результатов, которые нуждаются
в интерпретации. Первое и самое важное – исследователи НI-5 получили те же
результаты, которые осложняли течение исследования DIGAMI-2. Средний уровень
суточного содержания глюкозы в крови в группе интенсивного лечения (141 мг/дл)
был таким же, как и в группе консервативного лечения (153 мг/дл). Поэтому в
исследовании HI-5 прекратили сравнивать две разные инсулиновые стратегии, но не
два разных метода контроля уровня глюкозы. Вместе с тем не было попыток
установить строгий контроль уровня глюкозы через 24 часа после госпитализации, в
исследовании не принимало участие запланированное количество пациентов (244
пациента вместо 850).

В многонациональном рандомизированном клиническом трайле CREATE-ECLA сравнивали
влияние инфузии глюкозо-инсулино-калиевой (ГИК) смеси и плацебо на смертность
пациентов с острым ИМ (20 201 пациент) [26]. В данном исследовании строгий
контроль уровня глюкозы у пациентов с острым ИМ не проводился, поэтому в нем
принимали участие пациенты с нормальным и повышенным ее содержанием в крови. В
исследованиях DIGAMI и DIGAMI-2 контроль уровня глюкозы не был первостепенной
задачей. Также не было специфических целей для ее контроля при инфузии ГИК,
фактически этот показатель после лечения в группе пациентов, которым вводили ГИК
(155 мг/дл), был выше, чем в контрольной группе (135 мг/дл). Значительной
разницы в показателях смертности в первые 30 дней, частоты случаев сердечных
приступов, кардиогенного шока или повторного инфаркта в группах ГИК и плацебо не
наблюдалось.

В других исследованиях (с участием критических больных), не взирая на наличие
СД, проводили строгий контроль уровня глюкозы, что дало хорошие результаты.

Исследование Berghe G. продемонстрировало, что нормализация уровня глюкозы при
интенсивной инсулиновой терапии (цель – поддержание уровня глюкозы цельной крови
в границах от 80 до 110 мг/дл) снизила смертность хирургических больных в блоке
интенсивной терапии с
8 до 4,6%, внутригоспитальную смертность – с 10,9 до 7,2% [75]. Такие же
изменения характеризуют пациентов, которые находятся в блоке интенсивной терапии
более пяти дней. Риск развития осложнений в блоке (почечная недостаточность,
септицемия, потребность в проведении трансфузий) также значительно снизился с 41
до 50%. Следует отметить, что при достижении таких результатов имели место
патологические изменения, такие как гипогликемия. Данные этого исследования
показали, что контроль уровня гипергликемии приоритетнее, чем контроль дозы
инсулина. В последнем исследовании в группе с участием пациентов блока
интенсивной терапии благодаря интенсивному контролю уровня глюкозы в крови
снизилась заболеваемость, но не смертность. Однако уровень смертности уменьшился
у пациентов, которые находились в блоке интенсивной терапии более трех дней
[76]. Анализ полученных данных показал, что интенсивный контроль уровня глюкозы
способствует значительному снижению смертности (относительного риска – на 24%) и
заболеваемости (риска развития поражения почек – на 42%). У пациентов, у которых
было достигнуто среднее значение уровня глюкозы в цельной крови < 110 мг/дл,
уровень смертности и риск развития осложнений были самыми низкими, однако риск
развития гипогликемии оставался высоким (10,7%). Снижения смертности и
заболеваемости не отмечалось у пациентов, которые находились в блоке интенсивной
терапии менее трех дней. Важно отметить, что снижение смертности и
заболеваемости не наблюдалось у пациентов с установленным диагнозом СД. Это
подтверждает взаимосвязь контроля уровня глюкозы и исхода заболевания, что
зависит от наличия или отсутствия СД.

В связи с большой разницей в популяции пациентов результаты данного исследования
не могут быть экстраполированы на всех больных с ОКС, так как многие из них
находятся в блоке интенсивной терапии менее трех дней. Сможет ли строгий
контроль уровня глюкозы у пациентов с гипергликемией и ОКС способствовать
снижению смертности и частоты развития осложнений, не выяснено. Для этого
следует провести рандомизированное клиническое исследование.

Схемы коррекции уровня глюкозы у пациентов с ОКС во время госпитализации

Во многих больницах отсутствуют данные об использовании новых схем коррекции
уровня глюкозы. Данные последних исследований показали, что среди больных с
острой гипергликемией (240 мг/дл) при поступлении в лечебное учреждение 27%
пациентам с СД и 78% пациентам без него инсулин не вводили [1]. В этих
исследованиях существовало некоторое ограничение – невозможность определить, у
какого количества пациентов с повышенным уровнем глюкозы при поступлении
сохранилась стойкая гипергликемия во время госпитализации. Возможно, что
некоторым больным с острым ИМ инсулин не вводили по причине отсутствия
гипергликемии. Из-за этого ограничения до сих пор не выяснено, какое количество
пациентов с острым ИМ и стойкой гипергликемией получают инсулин и какому
количеству пациентов проводится интенсивная терапия. Изучение данной проблемы
поможет определить, существует ли значительная разница в проведении контроля
уровня глюкозы в различных больницах и как эта разница связана с исходом
заболевания.

Прогностическая ценность гипогликемии

Существует еще один важный аспект контроля уровня глюкозы у пациентов с острым
ИМ, который заслуживает упоминания, – это патологическое влияние гипогликемии на
исход заболевания у пациентов с ОКС. Большинство данных об этом явлении взято из
предыдущих эпидемиологических исследований. При проведении исследования Svensson
A. обнаружил, что однократное снижение глюкозы < 54 мг/дл во время
госпитализации связано с повышением относительного риска отсроченной смертности
(на 93%). В других исследованиях продемонстрировано, что наличие гипогликемии
при поступлении повышает риск смерти или развития ИМ в течение
30 дней [78]. В данный момент неизвестно, распространяется ли данный феномен на
все случаи гипогликемии или только на клинически значимые.

Повышение уровня глюкозы в крови часто встречается у пациентов с острым ИМ и
является предвестником развития патологических изменений [1-25]. Несмотря на
знание того, что повышение уровня глюкозы – очень важный прогностический фактор
у пациентов с ОКС, а строгий контроль уровня глюкозы положительно влияет на
исход заболевания у критических больных, многие врачи не имеют руководств по
оценке уровня глюкозы и по лечению гипергликемии у пациентов с ОКС.

Отсутствие специфической направленности в лечении гипергликемии у пациентов с
ОКС связано с методологическими ограничениями предыдущих исследований, а также с
отсутствием данных рандомизированных исследований о необходимости строгого
контроля уровня глюкозы в крови у этой группы пациентов. Из-за таких ограничений
существует много пробелов в нашем понимании взаимосвязи между повышенным уровнем
глюкозы и развитием патологических изменений у пациентов с ОКС.

Области, которые должны быть
дополнительно исследованы

Рекомендуется провести дополнительные исследования в таких направлениях:

1. Определить, влияет ли стойкая гипергликемия у пациентов с ОКС на исход
заболевания. В настоящий момент недостаточно оснований для того, чтобы ввести
контроль уровня глюкозы как количественное измерение у пациентов с ОКС в течение
госпитализации, хотя в будущем это может измениться.

2. Определение уровня глюкозы должно входить в перечень анализов первичной
диагностики у всех пациентов с подозрением на ОКС или с подтвержденным ОКС
(уровень доказательности А).

3. У всех пациентов с ОКС, которые госпитализированы в блок интенсивной терапии,
уровень глюкозы должен тщательно контролироваться (уровень доказательности В).
Очень важно организовать наблюдение за пациентами со значительной гипергликемией
(уровень глюкозы в плазме > 180 мг/дл), несмотря на наличие или отсутствие СД
(уровень доказательности В). Попытки оптимизировать контроль уровня глюкозы
можно проводить у пациентов с гипергликемией средней степени (уровень
доказательности С). На данный момент не существует четких доказательств
преимущества данного метода и требуется проведение рандомизированного
клинического исследования для определения его влияния на исход заболевания. В
отношении этого вопроса четкая тактика еще не определена. Приближение к
нормогликемии – вполне рациональная цель (уровень глюкозы в плазме от 90 до 140
мг/дл), однако при этом следует избегать гипогликемии (уровень доказательности
С).

4. Внутривенное введение инсулина для коррекции уровня глюкозы в крови –
наиболее эффективный метод для пациентов, которые госпитализированы в блок
интенсивной терапии. Разработаны протоколы по введению инсулина и контролю
уровня глюкозы [79, 80]. Не следует добиваться гипогликемии, так как доказано ее
негативное влияние на прогноз заболевания (уровень доказательности В).

5. Начинать лечение как можно скорее, не назначать терапию, основанную на
предположениях (уровень доказательности С).

6. У пациентов, госпитализированных в блок интенсивной терапии, уровень глюкозы
в плазме следует поддерживать в пределах 180 мг/дл (с помощью подкожного
введения инсулина).

7. Пациентам с ОКС и гипергликемией без ранее установленного диагноза СД
необходимо провести исследование тяжести метаболических нарушений (до выписки из
больницы). При этом можно использовать такие анализы, как определение уровня
глюкозы натощак и HbA_1С после выписки, тест на толерантность к глюкозе (уровень
доказательности В).

8. Перед выпиской для пациентов с СД, впервые диагностированным СД и с
резистентностью к инсулину следует определить оптимальные схемы контроля уровня
глюкозы (уровень доказательности С).

Заключение

Гипергликемия – распространенное явление у пациентов с ОКС, которое влияет на
развитие патологических изменений и исход заболевания. Существует много пробелов
в нашем понимании взаимосвязи между повышением уровня глюкозы и развитием
патологических изменений. Важно отметить, что гипергликемия является маркером
высокой смертности, ее лечение улучшает исход заболевания. Изучив указанные
пробелы в будущих исследованиях, можно улучшить лечение пациентов.

Литература

1. Kosiborod M., Rathore S.S., Inzucchi S.E., Masoudi F.A., Wang Y., Havranek
E.P., Krumholz H.M. Admission glucose and mortality in elderly patients
hospitalized with acute myocardial infarction: implications for patients with
and without recognized diabetes // Circulation. – 2005. – Vol. 111. – P.
3078-3086.

2. Bellodi G., Manicardi V., Malavasi V., Veneri L., Bernini G., Bossini P.,
Distefano S., Magnanini G., Muratori L., Rossi G., Zuarini A. Hyperglycemia and
prognosis of acute myocardial infarction in patients without diabetes mellitus
// Am J Cardiol. – 1989. – Vol. 64. – P. 885-888.

3. Capes S.E., Hunt D., Malmberg K., Gerstein H.C. Stress hyperglycaemia and
increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without
diabetes: a systematic overview // Lancet. – 2000. – Vol. 355. – P. 773-778.

4. Foo K., Cooper J., Deaner A., Knight C., Suliman A., Ranjadayalan K., Timmis
A.D. A single serum glucose measurement predicts adverse outcomes across the
whole range of acute coronary syndromes // Heart. – 2003. – Vol. 89. – P.
512-516.

5. Iwakura K., Ito H., Ikushima M., Kawano S., Okamura A., Asano K., Kuroda T.,
Tanaka K., Masuyama T., Hori M., Fujii K. Association between hyperglycemia and
the no-reflow phenomenon in patients with acute myocardial infarction // J Am
Coll Cardiol. – 2003. – Vol. 41. – P. 1-7.

6. Leor J., Goldbourt U., Reicher-Reiss H., Kaplinsky E., Behar S. SPRINT Study
Group. Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction in atients
without heart failure on admission: incidence, risk factors and outcome // Am J
Med. – 1993. – Vol. 94. – P. 265-273.

7. Madsen J.K., Haunsoe S., Helquist S., Hommel E., Malthe I., Pedersen N.T.,
Sengelov H., Ronnow-Jessen D., Telmer S., Parving H.H. Prevalence of
hyperglycaemia and undiagnosed diabetes mellitus in patients with acute
myocardial infarction // Acta Med Scand. – 1986. – Vol. 220. – P. 329-332.

8. Mak K.H., Mah P.K., Tey B.H., Sin F.L., Chia G. Fasting blood sugar level: a
determinant for in-hospital outcome in patients with first myocardial infarction
and without glucose intolerance // Ann Acad Med Singapore. – 1993. – Vol. 22. –
P. 291-295.

9. O’Sullivan J.J., Conroy R.M., Robinson K., Hickey N., Mulcahy R. In-hospital
prognosis of patients with fasting hyperglycemia after first myocardial
infarction // Diabetes Care. – 1991. – Vol. 14. –
P. 758-760.

10. Oswald G.A., Corcoran S., Yudkin J.S. Prevalence and risks of hyperglycaemia
and undiagnosed diabetes in patients with acute myocardial infarction // Lancet.
– 1984. – Vol. 1. – P. 1264-1267.

11. Oswald G.A., Smith C.C., Betteridge D.J., Yudkin J.S. Determinants and
importance of stress hyperglycaemia in non-diabetic patients with myocardial
infarction // Br Med J (Clin Res Ed). – 1986. – Vol. 293. – P. 917-922.

12. Sala J., Masia R., Gonzalez de Molina F.J., Fernandez-Real J.M., Gil M.,
Bosch D., Ricart W., Senti M., Marrugat J. REGICOR Investigators. Short-term
mortality of myocardial infarction patients with diabetes or hyperglycaemia
during admission // J Epidemiol Community Health. – 2002. – Vol. 56. – P.
707-712.

13. Sewdarsen M., Jialal I., Vythilingum S., Govender G., Rajput M.C. Stress
hyperglycaemia is a predictor of abnormal glucose tolerance in Indian patients
with acute myocardial infarction // Diabetes Res. – 1987. – Vol. 6. – P. 47-49.

14. Wahab N.N., Cowden E.A., Pearce N.J., Gardner M.J., Merry H., Cox J.L. ICONS
Investigators. Is blood glucose an independent predictor of mortality in acute
myocardial infarction in the thrombolytic era? // J Am Coll Cardiol. – 2002. –
Vol. 40. – P. 1748-1754.

15. Yudkin J.S., Oswald G.A. Stress hyperglycemia and cause of death in
non-diabetic patients with myocardial infarction // Br Med J (Clin Res Ed). –
1987. – Vol. 294. – P. 773.

16. Bolk J., Van der Ploeg T., Cornel J.H., Arnold A.E., Sepers J., Umans V.A.
Impaired glucose metabolism predicts mortality after a myocardial infarction //
Int J Cardiol. – 2001. – Vol. 79. – P. 207-214.

17. Oswald G.A., Yudkin J.S. Hyperglycaemia following acute myocardial
infarction: the contribution of undiagnosed diabetes // Diabet Med. – 1987. –
Vol. 4. – P. 68-70.

18. Wong V.W., Ross D.L., Park K., Boyages S.C., Cheung N.W. Hyperglycemia:
still an important predictor of adverse outcomes following AMI in the
reperfusion era // Diabetes Res Clin Pract. – 2004. – Vol. 64 (2). – P. 85-91.

Полный текст рекомендаций читайте на сайте
http://www.americanheart.org.

Гипергликемия — причины, диагностика и лечение

Гипергликемия – это увеличение концентрации глюкозы в плазме крови более 6,1 ммоль/л. Причинами данного состояния могут быть стресс, высокоуглеводная диета, прием лекарств, а также болезни эндокринной системы и внутренних органов. Основные клинические проявления включают сухость во рту, обильное мочеиспускание, мышечную слабость. Уровень гликемии исследуется по венозной или капиллярной крови до приема пищи и медикаментов. Для нормализации уровня сахара в крови используются диета, лекарственные препараты (инсулин, сахароснижающие средства), лечение основного заболевания.

Классификация

По степени тяжести гипергликемию разделяют на:

• Легкую – до 8,2 ммоль/л.




• Умеренную – от 8,3 до 11 ммоль/л.




• Тяжелую – свыше 11 ммоль/л.

Данное числовое разделение считается весьма условным, так как большее значение имеет не уровень гликемии, а скорость не нарастания. По характеру выделяют физиологическую (стресс, прием углеводной пищи) и патологическую гипергликемию. По происхождению гипергликемии бывают:

• Гормонально-обусловленные. Повышение сахара вызвано различными эндокринными патологиями (диабет, гиперкортицизм и т.д.).




• Центрального генеза. Увеличение уровня глюкозы происходит при заболеваниях центральной нервной системы и травмах головного мозга.




• Алиментарно-обусловленные. Гипергликемия развивается вследствие редких наследственных конституциональных и метаболических нарушений.

Причины гипергликемии

Физиологические состояния

Кратковременное повышение в крови сахара может наблюдаться во время беременности, при приеме углеводсодержащей пищи накануне сдачи биохимического анализа. При стрессе гипергликемия возникает по причине активации симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем и выработки контринсулярных гормонов. При данных состояниях гипергликемия является транзиторной (обратимой) и не требует никакого вмешательства.

Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД) ‒ ведущая причина повышенного содержания в крови глюкозы. Патогенетические механизмы развития гипергликемии несколько отличаются при разных типах диабета. Для СД 1 типа характерно снижение выработки инсулина бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы (абсолютная инсулиновая недостаточность), что приводит к нарушению утилизации глюкозы как энергетического субстрата периферическими тканями (жировой, мышечной) и, соответственно, ее задержке в крови.

При СД 2 типа, напротив, вследствие длительно протекающей гиперинсулинемии, возникает инсулинорезистентность (повышение порога чувствительности к инсулину) в связи с уменьшением количества рецепторов к инсулину на поверхностях клеток мышечной и жировой тканей (относительная инсулиновая недостаточность). Гестационный сахарный диабет (ГСД) обусловлен снижением клиренса инсулина, а также действием фетоплацентарных гормонов (плацентарного лактогена, прогестерона).

• Диабет 1 типа. Типичен скачкообразный характер гипергликемии. Резкое увеличение в крови уровня сахара может возникнуть и в момент клинической манифестации заболевания, и, что чаще всего, при несоблюдении дозировок либо пропусках инъекций инсулина. Для поддержания глюкозы в пределах нормальных значений необходима пожизненная инсулинотерапия.




• Диабет 2 типа. Отличается медленным и неуклонным нарастанием концентрации глюкозы, из-за чего она может достигать очень высоких значений (30-40 ммоль/л). Уровень гликемии снижается под влиянием диеты и приема сахароснижающих средств. Нормализация массы тела и бариатрическая хирургия способны уменьшить либо полностью избавить от потребности в лечении.




• ГСД. При гестационном диабете сахар крови постепенно повышается во II-III триместрах беременности. Специфическое лечение проводится до наступления родов либо оперативного родоразрешения. В послеродовом периоде часто наблюдается спонтанная ремиссия, однако возможно сохранение гипергликемии с переходом в сахарный диабет 2 типа.

Гипергликемия

Другие эндокринные расстройства

Помимо сахарного диабета к гипергликемии могут приводить и другие заболевания эндокринной системы. Главным образом это касается эндокринопатий, сопровождающихся усиленной выработкой контринсулярных гормонов, т.е. гормонов повышающих концентрацию глюкозы путем влияния на различные этапы углеводного метаболизма:

• Тиреотоксикоз. При диффузном токсическом зобе или токсической аденоме гормоны щитовидной железы активируют гликогенолиз, глюконеогенез, стимулируют всасывание глюкозы в кишечнике. Гипергликемия умеренная, разрешается после нормализации уровня тиреоидных гормонов.




• Гиперкортицизм. Глюкокортикостероиды (кортизол) усиливают глюконеогенез и подавляют расщепление глюкозы. При болезни/синдроме Иценко-Кушинга нередко развивается так называемый «стероидный диабет».




• Феохромоцитома. Катехоламины (адреналин, норадреналин) стимулируют распад в печени гликогена. Гипергликемия протекает пароксизмально, уровень глюкозы резко увеличивается в момент симпато-адреналового криза. В межприступный период гликемия остается в пределах нормы.




• Акромегалия. Гормон роста, продуцируемый опухолью гипофиза соматотропиномой, помимо прямого гипергликемического эффекта, подавляет утилизацию глюкозы периферическими тканями, т.е. формирует инсулинорезистентность. Поэтому гипергликемия при акромегалии носит особый характер. В отличие от других эндокринопатий, при которых чаще имеет место нарушение толерантности к глюкозе, акромегалия довольно часто приводит к развитию 2 типа СД.




• Глюкагонома. Глюкагон как основной антагонист инсулина, стимулирует образование глюкозы из аминокислот в печени. Гипергликемия носит легкое течение. В большинстве случаев изменений в диете достаточно для нормализации сахара крови.

Другие причины

Диагностика

Первично гипергликемия выявляется при профилактическом или целенаправленном лабораторном исследовании крови на сахар. Однако пациенты, имеющие портативный глюкометр, могут самостоятельно обнаружить у себя регулярное повышение глюкозы утром натощак. В этом случае следует незамедлительно посетить врача-терапевта или эндокринолога. В дальнейшем для уточнения характера патологического процесса может быть проведено:

• Исследование углеводного обмена. Пациенту с гипергликемией выполняется исследование мочи на сахар, пероральный глюкозо-толерантный тест, суточный мониторинг гликемического профиля. Совместно с анализами на глюкозу часто дополнительно назначается определение уровня гликированного гемоглобина, инсулина крови, индекса HOMA (инсулинорезистентности).




• Гормональные исследования. При подозрении на патологию эндокринной системы проводится анализ крови на тиреоидные гормоны (ТТГ, свободный Т4, Т3), инсулиноподобный фактор роста-1, измерение уровня метанефринов в суточной моче. Если у пациента имеются клинические признаки гиперкортицизма, измеряют концентрацию кортизола в слюне, а также в плазме после выполнения малой и большой дексаметазоновых проб.




• УЗИ. В случае гипергликемии панкреатогенного происхождения на УЗИ органов брюшной полости обнаруживается снижение эхогенной плотности поджелудочной железы, ее отечность, нечеткость контуров, наличие кист и пр. При гипертиреозе УЗИ щитовидной железы показывает снижение эхогенности паренхимы, наличие узловых образований.




• КТ. При лабораторном подтверждении гиперпродукции гормонов коры надпочечников проводится КТ надпочечников на предмет поиска опухолевого образования – кортикостеромы.




• МРТ. При акромегалии и болезни Иценко-Кушинга на МРТ головного мозга отмечается доброкачественная опухоль гипофиза – аденома.

Так как длительная гипергликемия сама по себе оказывает неблагоприятное воздействие на весь организм человека, в случае ее выявления, особенно после многократного измерения сахара крови, назначается обследование для оценки состояния органов-мишеней, которое включает:

• исследование общего холестерина и липидного профиля;




• измерение артериального давления;




• снятие электрокардиограммы;




• определение в сыворотке крови уровня креатинина, мочевины, в моче – общего белка, альбумин-креатининового соотношения, при необходимости производится расчет скорости клубочковой фильтрации;




• осмотр глазного дна.

Инсулинотерапия — ведущий метод лечения сахарного диабета

Коррекция

Консервативная терапия

После получения анализов с превышением референсных значений глюкозы нужно обратиться к врачу. Кратковременное увеличение гликемии вследствие физиологических факторов не требует лечения. При лекарственно-индуцированной гипергликемии необходима отмена причинного препарата, а также консультация специалиста, назначившего данное ЛС, для осуществления его замены.

В ряде случаев для нормализации гликемии достаточно грамотной терапии основного заболевания (назначение тиреостатических средств, ингибиторов стероидогенеза, аналогов соматостатина). Для лечения пациентов с патологической гипергликемией, особенно вызванной сахарным диабетом, применяются следующие мероприятия:

• Диета. Соблюдение низкоуглеводной диеты – одно из главных условий успешной коррекции гипергликемии. В первую очередь ограничиваются легкоусваиваемые углеводы – шоколад, пирожные, торты. Предпочтение отдается цельнозерновым продуктам (гречневая, овсяная крупа).




• Физические нагрузки. Благодаря регулярному выполнению различных физических упражнений происходит повышенная утилизация глюкозы мышцами, что позволяет добиться снижения гликемии.




• Инсулинотерапия. Инъекции инсулина показаны всем пациентам с сахарным диабетом 1 типа и беременным женщинам, страдающим гестационным диабетом. Также инсулин назначается при декомпенсации 2 типа диабета. Эффективностью терапии является достижение целевых показателей гликированного гемоглобина (HbA1c).




• Сахароснижающие средства. При II типе диабета, а также гипергликемии, вызванной другими эндокринопатиями, препаратами выбора считаются сахароснижающие ЛС – бигуаниды (метформин), производные сульфонилмочевины (глибенкламид), ингибиторы ДПП-4 (вилдаглиптин).

Хирургическое лечение

В некоторых случаях, когда гипергликемия не поддается коррекции консервативными методами (например, у пациентов с морбидным ожирением и диабетом II типа), прибегают к бариатрической хирургии – желудочному шунтированию, резекции, бандажированию желудка. Для успешного лечения многих эндокринопатий, требуется хирургическая операция – тиреоидэктомия при тиреотоксикозе, трансназальная аденомэктомия при акромегалии, двусторонняя адреналэктомия при синдроме Кушинга.

Прогноз

Патологическая гипергликемия является крайне неблагоприятным прогностическим фактором. Высокий уровень глюкозы может вызвать острые жизнеугрожающие состояния – гиперосмолярную гипергликемическую и лактатацидотическую кому. Гипергликемия угнетает фагоцитарную активность лейкоцитов, вследствие чего возникает повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Длительная гипергликемия за счет гликозилирования липопротеидов и эндотелия сосудистых стенок стремительно ускоряет прогрессирование атеросклероза. Впоследствии это может привести к раннему развитию сердечно-сосудистых катастроф (острого инфаркта миокарда, инсульта), а также хронической почечной недостаточности, потере зрения, гангрене конечностей.

Лечение сахарного диабета

Лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания.

Запишитесь на прием к эндокринологу по телефонам: г. Санкт-Петербург 8 (812) 603-03-03 г. Кириши 8 (81368) 535-66.

Основными задачами врача-эндокринолога при лечении сахарного диабета являются:

1. Компенсация углеводного обмена.
2. Профилактика и лечение осложнений.
3. Нормализация массы тела.
4. Обучение пациента.

Компенсация углеводного обмена достигается двумя путями:

• путём обеспечения клеток инсулином, различными способами в зависимости от типа диабета;
• путём обеспечения равномерного одинакового поступления углеводов, что достигается соблюдением диеты.

Нормализация массы тела (диета) при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена.

В некоторых случаях при диабете II типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания.

При I типе диабета соблюдение диеты жизненно важно для больного, нарушение диеты может привести к гипо- или гипергликемической коме, а в некоторых случаях к смерти больного.

Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере допустимого для него питания.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

В механизме возникновения и развития сахарного диабета выделяют два основных момента:

• недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (диабет I типа,инсулинзависимый диабет),
• нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма, как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки (диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет).

Инсулин — гормон, выделяемый поджелудочной железой (точнее бета-клетками островков Лангерганса). Инсулин — гормон, регулирующий обмен веществ, прежде всего углеводов (сахаров), но также жиров и белков. При сахарном диабете вследствие недостаточного воздействия инсулина возникает сложное нарушение обмена веществ, повышается содержание сахара в крови (гипергликемия), сахар выводится с мочой (глюкозурия), в крови появляются кислые продукты нарушенного сгорания жиров — кетоновые тела (кетоацидоз).

Причины сахарного диабета

Склонность к сахарному диабету передается по наследству (если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет I типа равна 10 %, а диабет II типа — 80 %), однако возникновение болезни зависит и от многих других факторов.

Диабету способствуют

• избыточный вес,
• переедание,
• продолжительный стресс,
• некоторые лекарства (стероидные гормоны, применяемые для лечения ревматизма, различных аллергий, астмы, мочегонные средства и др.),
• вирусные инфекции,
• аутоиммунные нарушения.

У молодых лиц сахарный диабет бывает чаще всего вирусного происхождения.

Симптомы сахарного диабета

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.

К основным симптомам относятся:

• Усиленное выделение мочи (полиурия), вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.
• Постоянная неутолимая жажда (полидипсия) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
• Постоянный неутолимый голод (полифагия). Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина.
• Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета I типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как I типа, так и II типа:

• зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд),
• сухость во рту,
• общая мышечная слабость,
• головная боль,
• воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению,
• нарушение зрения,
• наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов.

В тяжелых случаях может возникнуть диабетическая кома с нарушением сознания, одышкой и запахом ацетона при дыхании.

Вы можете записаться на прием, позвонив нам по телефонам:  
8 (81368) 603-03-03 или 8 (81368) 535-66

Мы находимся по адресу г. Кириши, ул. Советская д. 24

Гипергликемия при сахарном диабете — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач устанавливает целевой уровень сахара в крови. Для многих людей, страдающих диабетом, клиника Мэйо обычно рекомендует следующие целевые уровни сахара в крови перед едой:

• От 80 до 120 мг / дл (от 4,4 до 6,7 ммоль / л) для людей в возрасте 59 лет и младше, у которых нет других сопутствующих заболеваний
• От 100 до 140 мг / дл (от 5,6 до 7.8 ммоль / л) для людей в возрасте 60 лет и старше, тех, кто имеет другие заболевания, такие как болезни сердца, легких или почек, или тех, у кого в анамнезе был низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) или которые испытывают трудности с распознаванием симптомов гипогликемии

Для многих людей, страдающих диабетом, Американская диабетическая ассоциация обычно рекомендует следующие целевые уровни сахара в крови:

• От 80 до 130 мг / дл (4,4–7,2 ммоль / л) перед едой
• Менее 180 мг / дл (10 ммоль / л) через два часа после еды

Ваш целевой уровень сахара в крови может отличаться, особенно если вы беременны или у вас развились осложнения диабета.Ваш целевой уровень сахара в крови также может измениться с возрастом. Иногда бывает сложно достичь целевого уровня сахара в крови.

Домашний мониторинг уровня сахара в крови

Регулярный мониторинг уровня сахара в крови с помощью глюкометра — лучший способ убедиться, что ваш план лечения поддерживает уровень сахара в крови в пределах вашего целевого диапазона. Проверяйте уровень сахара в крови так часто, как рекомендует врач.

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы тяжелой гипергликемии — даже если они незначительные — проверьте уровень сахара в крови.Если ваш уровень сахара в крови составляет 240 мг / дл (13,3 ммоль / л) или выше, используйте безрецептурный набор для анализа мочи на кетоны. Если анализ мочи положительный, возможно, в вашем организме начались изменения, которые могут привести к диабетическому кетоацидозу. Вам понадобится помощь врача, чтобы безопасно снизить уровень сахара в крови.

Тест на гемоглобин A1C

Во время приема ваш врач может провести тест на A1C. Этот анализ крови показывает ваш средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца.Он работает путем измерения процентного содержания сахара в крови, связанного с переносящим кислород белком в красных кровяных тельцах (гемоглобином).

Уровень A1C 7% или меньше означает, что ваш план лечения работает и что уровень сахара в крови постоянно находится в пределах целевого диапазона. Если ваш уровень A1C выше 7%, ваш уровень сахара в крови в среднем был выше нормы. В этом случае ваш врач может порекомендовать изменить ваш план лечения диабета.

Однако для некоторых людей, особенно пожилых людей и людей с определенными заболеваниями или ограниченной продолжительностью жизни, может оказаться целесообразным более высокий уровень A1C до 8%.

Имейте в виду, что нормальный диапазон результатов A1C может несколько отличаться в зависимости от лаборатории. Если вы обратитесь к новому врачу или работаете в другой лаборатории, важно учитывать этот возможный вариант при интерпретации результатов теста A1C.

Частота проведения теста A1C зависит от типа диабета и от того, насколько хорошо вы контролируете уровень сахара в крови. Однако большинство людей с диабетом проходят этот тест от двух до четырех раз в год.

Лечение

Домашнее лечение

Поговорите со своим врачом об управлении уровнем сахара в крови и узнайте, как различные методы лечения могут помочь поддерживать уровень глюкозы в пределах вашего целевого диапазона.Ваш врач может предложить следующие методы лечения:

• Получите физическую помощь. Регулярные упражнения часто являются эффективным способом контроля уровня сахара в крови. Однако не выполняйте упражнения, если в моче присутствуют кетоны. Это может еще больше повысить уровень сахара в крови.
• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Если у вас частые эпизоды гипергликемии, ваш врач может изменить дозировку или время приема лекарств.
• Следуйте своему плану питания при диабете. Это помогает есть меньшими порциями и избегать сладких напитков и частых перекусов. Если вам сложно придерживаться своего плана питания, обратитесь за помощью к врачу или диетологу.
• Проверьте уровень сахара в крови. Следите за уровнем глюкозы в крови в соответствии с указаниями врача. Проверяйте чаще, если вы больны или обеспокоены тяжелой гипергликемией или гипогликемией.
• Отрегулируйте дозы инсулина, чтобы контролировать гипергликемию. Корректировка программы инсулина или добавка инсулина короткого действия могут помочь контролировать гипергликемию.Добавка — это дополнительная доза инсулина, используемая для временной коррекции высокого уровня сахара в крови. Спросите своего врача, как часто вам нужно принимать добавки с инсулином, если у вас высокий уровень сахара в крови.

Неотложная помощь при тяжелой гипергликемии

Если у вас есть признаки и симптомы диабетического кетоацидоза или гипергликемического гиперосмолярного состояния, вас могут лечить в отделении неотложной помощи или госпитализировать. Неотложная помощь может снизить уровень сахара в крови до нормального уровня. В курс лечения обычно входят:

• Замена жидкости. Вы будете получать жидкости — обычно через вену (внутривенно) — до регидратации. Жидкости заменяют те, которые вы потеряли из-за чрезмерного мочеиспускания, а также помогают разбавить избыток сахара в крови.
• Замена электролита. Электролиты — это минералы в крови, которые необходимы для правильного функционирования тканей. Отсутствие инсулина может снизить уровень некоторых электролитов в крови. Вы будете получать электролиты по венам, чтобы поддерживать нормальное функционирование сердца, мышц и нервных клеток.
• Инсулинотерапия. Инсулин обращает вспять процессы, вызывающие накопление кетонов в крови. Наряду с жидкостями и электролитами вы будете получать инсулинотерапию — обычно через вену.

Когда химический состав вашего тела нормализуется, ваш врач рассмотрит, что могло спровоцировать тяжелую гипергликемию. В зависимости от обстоятельств вам может потребоваться дополнительное обследование и лечение.

Если ваш врач подозревает бактериальную инфекцию, он может назначить антибиотики.Если сердечный приступ кажется возможным, ваш врач может порекомендовать дальнейшее обследование вашего сердца.

Подготовка к приему

Если вам сложно поддерживать уровень сахара в крови в желаемом диапазоне, запишитесь на прием к врачу. Он или она может помочь вам внести изменения, чтобы лучше управлять диабетом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Если ваш врач собирается проверить ваш уровень сахара в крови, он или она могут попросить вас воздержаться от еды и питья чего-либо, кроме воды, в течение восьми часов до приема. Когда вы записываетесь на прием, спросите, следует ли вам поститься.
• Запишите ключевую личную информацию, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Создайте запись измеренных значений глюкозы. Предоставьте своему врачу письменную или распечатанную запись значений уровня глюкозы в крови, времени и лекарств. Используя запись, ваш врач может распознать тенденции и посоветовать, как предотвратить или изменить прием лекарств для лечения гипергликемии.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу. Четко изложите аспекты вашего лечения диабета, о которых вам нужно больше информации.
• Будьте осторожны, если вам нужны рецептурные добавки. Ваш врач может продлить вам рецепт, пока вы там.

В отношении гипергликемии вы можете задать следующие вопросы:

• Как часто мне нужно контролировать уровень сахара в крови?
• Какой у меня диапазон целей?
• Как диета и упражнения влияют на уровень сахара в крови?
• Когда мне делать анализ на кетоны?
• Как предотвратить повышенный уровень сахара в крови?
• Нужно ли мне беспокоиться о низком уровне сахара в крови? На какие признаки и симптомы нужно обращать внимание?
• Какие последующие меры мне понадобятся?

Планирование больничного дня

Болезнь или инфекции могут вызвать повышение уровня сахара в крови, поэтому очень важно спланировать эти ситуации.Поговорите со своим врачом о составлении плана дня по болезни. Вопросы, которые нужно задать:

• Как часто мне следует контролировать уровень сахара в крови во время болезни?
• Меняется ли доза моей инъекции инсулина или пероральных таблеток от диабета, когда я болею?
• Когда мне следует тестировать на кетоны?
• Что делать, если я не могу есть или пить?
• Когда мне следует обращаться за медицинской помощью?

Гипергликемия: симптомы, причины и лечение

Гипергликемия означает высокий уровень сахара или глюкозы в крови.Это происходит, когда организм не производит или не использует достаточно инсулина, который является гормоном, который поглощает глюкозу в клетках для использования в качестве энергии.

Высокий уровень сахара в крови — ведущий индикатор диабета. Если человек с диабетом не контролирует уровень сахара в крови, у него может развиться тяжелое осложнение, называемое диабетическим кетоацидозом (ДКА).

Если человек не лечится от кетоацидоза, он может впасть в диабетическую кому, что является опасным осложнением диабета.

В этой статье мы рассмотрим, как распознать гипергликемию, способы ее лечения, а также возможные причины и осложнения.

Большинство людей будут испытывать повышение уровня сахара в крови после употребления необычно большого количества еды с высоким содержанием глюкозы, но люди, которые постоянно страдают гипергликемией, могут иметь проблемы с производством или использованием инсулина.

Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который позволяет клеткам использовать глюкозу для выработки энергии и нормального функционирования. Когда инсулин низкий или неэффективный, может развиться диабет.

Существует два типа диабета:

• Диабет I типа возникает, когда организм не вырабатывает инсулин.
• Диабет 2 типа возникает, когда организм не использует эффективно инсулин. В результате глюкоза остается в крови и циркулирует по телу.

Переедание и недостаточное количество упражнений могут привести к постоянно высокому уровню сахара в крови. Это может снизить эффективность инсулина, дав ему больше глюкозы, чем он может обработать.

Стресс на работе, в жизни и в отношениях также может высвобождать гормоны, которые поддерживают высокий уровень глюкозы в крови. Одно исследование статистически связывало стресс с высоким уровнем сахара в крови.

Болезнь, такая как грипп, также может привести к стрессу, вызывающему скачок сахара в крови.

Феномен рассвета

Распространенной причиной гипергликемии у людей с диабетом является феномен рассвета.

Это состояние возникает рано утром, когда определенные гормоны, такие как адреналин, глюкагон и кортизол, заставляют печень выделять глюкозу в кровь.

Это явление обычно происходит примерно через 8–10 часов после того, как человек с диабетом засыпает.

Однако не все высокие уровни сахара в крови по утрам являются результатом явления рассвета. Они также могут возникать в результате употребления перед сном сладких или высокоуглеводных закусок, приема неправильной дозы лекарств или недостаточного количества инсулина.

Просыпаться ночью и проверять уровень сахара в крови может быть эффективным способом определить, являются ли эти пики результатом явления рассвета или другими причинами.

Гипергликемия вызывает симптомы, которые человек либо обнаружит во время самоконтроля, либо заметит другими способами, в том числе:

• Уровни глюкозы в крови выше 130 миллиграммов на децилитр (мг / дл) перед едой или выше 180 мг / дл Через 2 часа после начала приема пищи
• часто требуется мочеиспускание
• чувство жажды чаще
• объем глюкозы в моче выше среднего

В то время как заметные симптомы гипергликемии не часто возникают на уровне ниже 250 мг / дл, люди с диабетом должны достаточно регулярно проводить самоконтроль, чтобы определять уровень глюкозы до того, как они достигнут стадии, на которой они вызывают симптомы.

Осложнения диабета часто являются следствием длительной гипергликемии.

Когда уровень сахара в крови постоянно высокий из-за диабета, может развиться ряд проблем со здоровьем, в том числе следующие.

Кожные осложнения

Поделиться на PinterestПостоянно высокий уровень сахара в крови может увеличить риск развития стопы спортсмена.

Люди с длительной гипергликемией могут быть более предрасположены к бактериальным и грибковым инфекциям, таким как фурункулы, зуд спортсмена и стригущий лишай.

Другие диабетические кожные заболевания могут вызывать появление пятен и поражений, которые могут вызывать боль и зуд. К ним относятся:

• диабетическая дермопатия, которая может приводить к овальным или круглым, чешуйчатым, светло-коричневым пятнам на ногах
• acanthosis nigricans, вызывающим выступающие коричневые участки на шее, паху и подмышках
• necrobiosis lipoidica diabeticorum, который представляет собой редкое осложнение, которое вызывает иногда болезненное рубцевидное поражение с фиолетовым краем
• диабетических волдырей, которые чаще всего развиваются на конечностях и безболезненны
• эруптивный ксантоматоз, состояние, которое вызывает появление желтых комков размером с горошину на кожа, имеющая красное кольцо вокруг основания
• склероз пальцев, который вызывает образование толстой кожи с восковой текстурой на тыльной стороне кисти
• диссеминированная кольцевидная гранулема, которая вызывает выпуклые, кольцеобразные или дугообразные пятна на коже кожа

Здесь можно узнать больше о кожных заболеваниях при диабете.

Повреждение нервов

Постоянно высокий уровень сахара в крови может повредить нервы несколькими способами:

• Периферическая невропатия: это повреждение нервов стоп и рук, приводящее к онемению, покалыванию или слабости. Люди могут не осознавать, когда травмируют ноги, и им необходимо ежедневно проверять их, чтобы избежать инфицированных ран.
• Вегетативная невропатия: влияет на автоматические процессы в организме, такие как контроль мочевого пузыря, сексуальная функция и пищеварение.
• Другие типы невропатии: стойкое повышение уровня сахара в крови может привести к бедренной, грудной, черепной или очаговой невропатии.

Здесь можно узнать больше о типах невропатии.

Осложнения со стороны глаза

Люди с диабетом могут страдать диабетической ретинопатией. Это вызывает повреждение кровеносных сосудов в задней части глаза, что приводит к потере зрения и возможной слепоте.

Наличие диабета и постоянного высокого кровяного давления увеличивает риск глаукомы на 40% и катаракты на 60%.

Диабетический кетоацидоз

Если человек с диабетом не принимает меры для контроля уровня сахара в крови, клетки становятся менее чувствительными к инсулину.

Когда в организме недостаточно инсулина или клетки не реагируют, и глюкоза не может получить доступ к клеткам, организм вместо этого использует жиры для получения энергии. Организм вырабатывает кетоны в результате расщепления жиров.

Организм не может справиться с высоким уровнем кетонов, и, хотя он может избавиться от некоторых из них с мочой, в конечном итоге кетоны могут накапливаться, из-за чего кровь становится слишком кислой. Это может привести к осложнениям, например, к ДКА.

DKA увеличивает уровень кислоты в организме и без лечения может привести к диабетической коме.

Людям с диабетом, у которых наблюдаются следующие симптомы, следует немедленно обратиться за неотложной помощью:

• одышка
• запах изо рта
• рвота и плохое самочувствие
• пересохший рот

Здесь вы можете узнать больше о диабетическом кетоацидозе.

В то время как лечение диабета является постоянным и часто пожизненным требованием, человек с диабетом может предпринять шаги, чтобы уменьшить всплески высокого уровня глюкозы в крови.

Поделиться на Pinterest Человек, страдающий диабетом, должен носить медицинский браслет, чтобы предоставлять информацию в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

К ним относятся:

• Физические упражнения: Физическая активность может использовать избыток глюкозы в крови. Однако, если человек с тяжелой гипергликемией обнаруживает кетоны в моче, ему следует избегать упражнений, так как это расщепляет больше жиров и может ускорить кетоацидоз.
• Умеренность диеты: Меньше еды во время еды и меньше перекусов, а также сосредоточение внимания на продуктах с низким содержанием сахара, помогает поддерживать количество глюкозы на уровне, с которым организм может справиться. Диетолог может помочь человеку постепенно и с пользой для здоровья адаптировать свой рацион.
• Изменение лекарств: Врач может порекомендовать изменить время приема или типы лекарств и инсулина, которые принимает человек, если они не снижают уровень сахара в крови должным образом.

Врач часто может посмотреть на результаты самоконтроля человека, выявить проблемы и помочь людям найти способы предотвратить серьезные спайки.

Медицинский идентификатор

Человеку с гипергликемией следует подумать о ношении ожерелья или браслета с информацией о его состоянии, поскольку это может повлиять на назначение других методов лечения.

Медицинское удостоверение личности содержит важную информацию, например, страдает ли человек диабетом, аллергией или нуждается в инсулине.

Информация, содержащаяся в медицинском удостоверении, может спасти жизнь в ситуациях, когда человек не может говорить сам, например, после автомобильной аварии или если у него серьезный DKA.

Гипергликемия — это высокий уровень глюкозы в крови, который может возникнуть в результате недостаточного или неэффективного инсулина и малоподвижного образа жизни.

Скачки гормонов из-за стресса и явления рассвета также могут привести к периодам гипергликемии.

Симптомы включают частое мочеиспускание, сильную жажду и высокий уровень сахара в крови во время самоконтроля. Если человек не решает проблему высокого уровня глюкозы в крови, у него может развиться кетоацидоз — опасное скопление продуктов жизнедеятельности, которое может привести к диабетической коме.

Лечение включает корректировку приема лекарств от диабета, физических нагрузок и меньшего количества еды во время еды. Ношение медицинского удостоверения важно для людей с гипергликемией, так как это может повлиять на другие методы лечения.

Q:

Вредны ли низкие уровни глюкозы в крови?

A:

Очень низкий уровень глюкозы в крови требует немедленного лечения и может быть опасен.Некоторые симптомы чрезмерно низкого уровня глюкозы в крови включают нерегулярный сердечный ритм, бледность кожи, дрожь, беспокойство, потоотделение, голод и раздражительность.

Путаница, нечеткое зрение, невнятная речь, судороги или потеря сознания могут возникнуть, если уровень глюкозы в крови станет очень низким.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Гипергликемия: симптомы, причины и лечение

Гипергликемия означает высокий уровень сахара или глюкозы в крови. Это происходит, когда организм не производит или не использует достаточно инсулина, который является гормоном, который поглощает глюкозу в клетках для использования в качестве энергии.

Высокий уровень сахара в крови — ведущий индикатор диабета.Если человек с диабетом не контролирует уровень сахара в крови, у него может развиться тяжелое осложнение, называемое диабетическим кетоацидозом (ДКА).

Если человек не лечится от кетоацидоза, он может впасть в диабетическую кому, что является опасным осложнением диабета.

В этой статье мы рассмотрим, как распознать гипергликемию, способы ее лечения, а также возможные причины и осложнения.

Большинство людей будут испытывать повышение уровня сахара в крови после употребления необычно большого количества еды с высоким содержанием глюкозы, но люди, которые постоянно страдают гипергликемией, могут иметь проблемы с производством или использованием инсулина.

Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который позволяет клеткам использовать глюкозу для выработки энергии и нормального функционирования. Когда инсулин низкий или неэффективный, может развиться диабет.

Существует два типа диабета:

• Диабет I типа возникает, когда организм не вырабатывает инсулин.
• Диабет 2 типа возникает, когда организм не использует эффективно инсулин. В результате глюкоза остается в крови и циркулирует по телу.

Переедание и недостаточное количество упражнений могут привести к постоянно высокому уровню сахара в крови.Это может снизить эффективность инсулина, дав ему больше глюкозы, чем он может обработать.

Стресс на работе, в жизни и в отношениях также может высвобождать гормоны, которые поддерживают высокий уровень глюкозы в крови. Одно исследование статистически связывало стресс с высоким уровнем сахара в крови.

Болезнь, такая как грипп, также может привести к стрессу, вызывающему скачок сахара в крови.

Феномен рассвета

Распространенной причиной гипергликемии у людей с диабетом является феномен рассвета.

Это состояние возникает рано утром, когда определенные гормоны, такие как адреналин, глюкагон и кортизол, заставляют печень выделять глюкозу в кровь.

Это явление обычно происходит примерно через 8–10 часов после того, как человек с диабетом засыпает.

Однако не все высокие уровни сахара в крови по утрам являются результатом явления рассвета. Они также могут возникать в результате употребления перед сном сладких или высокоуглеводных закусок, приема неправильной дозы лекарств или недостаточного количества инсулина.

Просыпаться ночью и проверять уровень сахара в крови может быть эффективным способом определить, являются ли эти пики результатом явления рассвета или другими причинами.

Гипергликемия вызывает симптомы, которые человек либо обнаружит во время самоконтроля, либо заметит другими способами, в том числе:

• Уровни глюкозы в крови выше 130 миллиграммов на децилитр (мг / дл) перед едой или выше 180 мг / дл Через 2 часа после начала приема пищи
• часто требуется мочеиспускание
• чувство жажды чаще
• объем глюкозы в моче выше среднего

В то время как заметные симптомы гипергликемии не часто возникают на уровне ниже 250 мг / дл, люди с диабетом должны достаточно регулярно проводить самоконтроль, чтобы определять уровень глюкозы до того, как они достигнут стадии, на которой они вызывают симптомы.

Осложнения диабета часто являются следствием длительной гипергликемии.

Когда уровень сахара в крови постоянно высокий из-за диабета, может развиться ряд проблем со здоровьем, в том числе следующие.

Кожные осложнения

Поделиться на PinterestПостоянно высокий уровень сахара в крови может увеличить риск развития стопы спортсмена.

Люди с длительной гипергликемией могут быть более предрасположены к бактериальным и грибковым инфекциям, таким как фурункулы, зуд спортсмена и стригущий лишай.

Другие диабетические кожные заболевания могут вызывать появление пятен и поражений, которые могут вызывать боль и зуд. К ним относятся:

• диабетическая дермопатия, которая может приводить к овальным или круглым, чешуйчатым, светло-коричневым пятнам на ногах
• acanthosis nigricans, вызывающим выступающие коричневые участки на шее, паху и подмышках
• necrobiosis lipoidica diabeticorum, который представляет собой редкое осложнение, которое вызывает иногда болезненное рубцевидное поражение с фиолетовым краем
• диабетических волдырей, которые чаще всего развиваются на конечностях и безболезненны
• эруптивный ксантоматоз, состояние, которое вызывает появление желтых комков размером с горошину на кожа, имеющая красное кольцо вокруг основания
• склероз пальцев, который вызывает образование толстой кожи с восковой текстурой на тыльной стороне кисти
• диссеминированная кольцевидная гранулема, которая вызывает выпуклые, кольцеобразные или дугообразные пятна на коже кожа

Здесь можно узнать больше о кожных заболеваниях при диабете.

Повреждение нервов

Постоянно высокий уровень сахара в крови может повредить нервы несколькими способами:

• Периферическая невропатия: это повреждение нервов стоп и рук, приводящее к онемению, покалыванию или слабости. Люди могут не осознавать, когда травмируют ноги, и им необходимо ежедневно проверять их, чтобы избежать инфицированных ран.
• Вегетативная невропатия: влияет на автоматические процессы в организме, такие как контроль мочевого пузыря, сексуальная функция и пищеварение.
• Другие типы невропатии: стойкое повышение уровня сахара в крови может привести к бедренной, грудной, черепной или очаговой невропатии.

Здесь можно узнать больше о типах невропатии.

Осложнения со стороны глаза

Люди с диабетом могут страдать диабетической ретинопатией. Это вызывает повреждение кровеносных сосудов в задней части глаза, что приводит к потере зрения и возможной слепоте.

Наличие диабета и постоянного высокого кровяного давления увеличивает риск глаукомы на 40% и катаракты на 60%.

Диабетический кетоацидоз

Если человек с диабетом не принимает меры для контроля уровня сахара в крови, клетки становятся менее чувствительными к инсулину.

Когда в организме недостаточно инсулина или клетки не реагируют, и глюкоза не может получить доступ к клеткам, организм вместо этого использует жиры для получения энергии. Организм вырабатывает кетоны в результате расщепления жиров.

Организм не может справиться с высоким уровнем кетонов, и, хотя он может избавиться от некоторых из них с мочой, в конечном итоге кетоны могут накапливаться, из-за чего кровь становится слишком кислой. Это может привести к осложнениям, например, к ДКА.

DKA увеличивает уровень кислоты в организме и без лечения может привести к диабетической коме.

Людям с диабетом, у которых наблюдаются следующие симптомы, следует немедленно обратиться за неотложной помощью:

• одышка
• запах изо рта
• рвота и плохое самочувствие
• пересохший рот

Здесь вы можете узнать больше о диабетическом кетоацидозе.

В то время как лечение диабета является постоянным и часто пожизненным требованием, человек с диабетом может предпринять шаги, чтобы уменьшить всплески высокого уровня глюкозы в крови.

Поделиться на Pinterest Человек, страдающий диабетом, должен носить медицинский браслет, чтобы предоставлять информацию в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

К ним относятся:

• Физические упражнения: Физическая активность может использовать избыток глюкозы в крови. Однако, если человек с тяжелой гипергликемией обнаруживает кетоны в моче, ему следует избегать упражнений, так как это расщепляет больше жиров и может ускорить кетоацидоз.
• Умеренность диеты: Меньше еды во время еды и меньше перекусов, а также сосредоточение внимания на продуктах с низким содержанием сахара, помогает поддерживать количество глюкозы на уровне, с которым организм может справиться. Диетолог может помочь человеку постепенно и с пользой для здоровья адаптировать свой рацион.
• Изменение лекарств: Врач может порекомендовать изменить время приема или типы лекарств и инсулина, которые принимает человек, если они не снижают уровень сахара в крови должным образом.

Врач часто может посмотреть на результаты самоконтроля человека, выявить проблемы и помочь людям найти способы предотвратить серьезные спайки.

Медицинский идентификатор

Человеку с гипергликемией следует подумать о ношении ожерелья или браслета с информацией о его состоянии, поскольку это может повлиять на назначение других методов лечения.

Медицинское удостоверение личности содержит важную информацию, например, страдает ли человек диабетом, аллергией или нуждается в инсулине.

Информация, содержащаяся в медицинском удостоверении, может спасти жизнь в ситуациях, когда человек не может говорить сам, например, после автомобильной аварии или если у него серьезный DKA.

Гипергликемия — это высокий уровень глюкозы в крови, который может возникнуть в результате недостаточного или неэффективного инсулина и малоподвижного образа жизни.

Скачки гормонов из-за стресса и явления рассвета также могут привести к периодам гипергликемии.

Симптомы включают частое мочеиспускание, сильную жажду и высокий уровень сахара в крови во время самоконтроля. Если человек не решает проблему высокого уровня глюкозы в крови, у него может развиться кетоацидоз — опасное скопление продуктов жизнедеятельности, которое может привести к диабетической коме.

Лечение включает корректировку приема лекарств от диабета, физических нагрузок и меньшего количества еды во время еды. Ношение медицинского удостоверения важно для людей с гипергликемией, так как это может повлиять на другие методы лечения.

Q:

Вредны ли низкие уровни глюкозы в крови?

A:

Очень низкий уровень глюкозы в крови требует немедленного лечения и может быть опасен.Некоторые симптомы чрезмерно низкого уровня глюкозы в крови включают нерегулярный сердечный ритм, бледность кожи, дрожь, беспокойство, потоотделение, голод и раздражительность.

Путаница, нечеткое зрение, невнятная речь, судороги или потеря сознания могут возникнуть, если уровень глюкозы в крови станет очень низким.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Гипергликемия: симптомы, причины и лечение

Гипергликемия означает высокий уровень сахара или глюкозы в крови. Это происходит, когда организм не производит или не использует достаточно инсулина, который является гормоном, который поглощает глюкозу в клетках для использования в качестве энергии.

Высокий уровень сахара в крови — ведущий индикатор диабета.Если человек с диабетом не контролирует уровень сахара в крови, у него может развиться тяжелое осложнение, называемое диабетическим кетоацидозом (ДКА).

Если человек не лечится от кетоацидоза, он может впасть в диабетическую кому, что является опасным осложнением диабета.

В этой статье мы рассмотрим, как распознать гипергликемию, способы ее лечения, а также возможные причины и осложнения.

Большинство людей будут испытывать повышение уровня сахара в крови после употребления необычно большого количества еды с высоким содержанием глюкозы, но люди, которые постоянно страдают гипергликемией, могут иметь проблемы с производством или использованием инсулина.

Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который позволяет клеткам использовать глюкозу для выработки энергии и нормального функционирования. Когда инсулин низкий или неэффективный, может развиться диабет.

Существует два типа диабета:

• Диабет I типа возникает, когда организм не вырабатывает инсулин.
• Диабет 2 типа возникает, когда организм не использует эффективно инсулин. В результате глюкоза остается в крови и циркулирует по телу.

Переедание и недостаточное количество упражнений могут привести к постоянно высокому уровню сахара в крови.Это может снизить эффективность инсулина, дав ему больше глюкозы, чем он может обработать.

Стресс на работе, в жизни и в отношениях также может высвобождать гормоны, которые поддерживают высокий уровень глюкозы в крови. Одно исследование статистически связывало стресс с высоким уровнем сахара в крови.

Болезнь, такая как грипп, также может привести к стрессу, вызывающему скачок сахара в крови.

Феномен рассвета

Распространенной причиной гипергликемии у людей с диабетом является феномен рассвета.

Это состояние возникает рано утром, когда определенные гормоны, такие как адреналин, глюкагон и кортизол, заставляют печень выделять глюкозу в кровь.

Это явление обычно происходит примерно через 8–10 часов после того, как человек с диабетом засыпает.

Однако не все высокие уровни сахара в крови по утрам являются результатом явления рассвета. Они также могут возникать в результате употребления перед сном сладких или высокоуглеводных закусок, приема неправильной дозы лекарств или недостаточного количества инсулина.

Просыпаться ночью и проверять уровень сахара в крови может быть эффективным способом определить, являются ли эти пики результатом явления рассвета или другими причинами.

Гипергликемия вызывает симптомы, которые человек либо обнаружит во время самоконтроля, либо заметит другими способами, в том числе:

• Уровни глюкозы в крови выше 130 миллиграммов на децилитр (мг / дл) перед едой или выше 180 мг / дл Через 2 часа после начала приема пищи
• часто требуется мочеиспускание
• чувство жажды чаще
• объем глюкозы в моче выше среднего

В то время как заметные симптомы гипергликемии не часто возникают на уровне ниже 250 мг / дл, люди с диабетом должны достаточно регулярно проводить самоконтроль, чтобы определять уровень глюкозы до того, как они достигнут стадии, на которой они вызывают симптомы.

Осложнения диабета часто являются следствием длительной гипергликемии.

Когда уровень сахара в крови постоянно высокий из-за диабета, может развиться ряд проблем со здоровьем, в том числе следующие.

Кожные осложнения

Поделиться на PinterestПостоянно высокий уровень сахара в крови может увеличить риск развития стопы спортсмена.

Люди с длительной гипергликемией могут быть более предрасположены к бактериальным и грибковым инфекциям, таким как фурункулы, зуд спортсмена и стригущий лишай.

Другие диабетические кожные заболевания могут вызывать появление пятен и поражений, которые могут вызывать боль и зуд. К ним относятся:

• диабетическая дермопатия, которая может приводить к овальным или круглым, чешуйчатым, светло-коричневым пятнам на ногах
• acanthosis nigricans, вызывающим выступающие коричневые участки на шее, паху и подмышках
• necrobiosis lipoidica diabeticorum, который представляет собой редкое осложнение, которое вызывает иногда болезненное рубцевидное поражение с фиолетовым краем
• диабетических волдырей, которые чаще всего развиваются на конечностях и безболезненны
• эруптивный ксантоматоз, состояние, которое вызывает появление желтых комков размером с горошину на кожа, имеющая красное кольцо вокруг основания
• склероз пальцев, который вызывает образование толстой кожи с восковой текстурой на тыльной стороне кисти
• диссеминированная кольцевидная гранулема, которая вызывает выпуклые, кольцеобразные или дугообразные пятна на коже кожа

Здесь можно узнать больше о кожных заболеваниях при диабете.

Повреждение нервов

Постоянно высокий уровень сахара в крови может повредить нервы несколькими способами:

• Периферическая невропатия: это повреждение нервов стоп и рук, приводящее к онемению, покалыванию или слабости. Люди могут не осознавать, когда травмируют ноги, и им необходимо ежедневно проверять их, чтобы избежать инфицированных ран.
• Вегетативная невропатия: влияет на автоматические процессы в организме, такие как контроль мочевого пузыря, сексуальная функция и пищеварение.
• Другие типы невропатии: стойкое повышение уровня сахара в крови может привести к бедренной, грудной, черепной или очаговой невропатии.

Здесь можно узнать больше о типах невропатии.

Осложнения со стороны глаза

Люди с диабетом могут страдать диабетической ретинопатией. Это вызывает повреждение кровеносных сосудов в задней части глаза, что приводит к потере зрения и возможной слепоте.

Наличие диабета и постоянного высокого кровяного давления увеличивает риск глаукомы на 40% и катаракты на 60%.

Диабетический кетоацидоз

Если человек с диабетом не принимает меры для контроля уровня сахара в крови, клетки становятся менее чувствительными к инсулину.

Когда в организме недостаточно инсулина или клетки не реагируют, и глюкоза не может получить доступ к клеткам, организм вместо этого использует жиры для получения энергии. Организм вырабатывает кетоны в результате расщепления жиров.

Организм не может справиться с высоким уровнем кетонов, и, хотя он может избавиться от некоторых из них с мочой, в конечном итоге кетоны могут накапливаться, из-за чего кровь становится слишком кислой. Это может привести к осложнениям, например, к ДКА.

DKA увеличивает уровень кислоты в организме и без лечения может привести к диабетической коме.

Людям с диабетом, у которых наблюдаются следующие симптомы, следует немедленно обратиться за неотложной помощью:

• одышка
• запах изо рта
• рвота и плохое самочувствие
• пересохший рот

Здесь вы можете узнать больше о диабетическом кетоацидозе.

В то время как лечение диабета является постоянным и часто пожизненным требованием, человек с диабетом может предпринять шаги, чтобы уменьшить всплески высокого уровня глюкозы в крови.

Поделиться на Pinterest Человек, страдающий диабетом, должен носить медицинский браслет, чтобы предоставлять информацию в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

К ним относятся:

• Физические упражнения: Физическая активность может использовать избыток глюкозы в крови. Однако, если человек с тяжелой гипергликемией обнаруживает кетоны в моче, ему следует избегать упражнений, так как это расщепляет больше жиров и может ускорить кетоацидоз.
• Умеренность диеты: Меньше еды во время еды и меньше перекусов, а также сосредоточение внимания на продуктах с низким содержанием сахара, помогает поддерживать количество глюкозы на уровне, с которым организм может справиться. Диетолог может помочь человеку постепенно и с пользой для здоровья адаптировать свой рацион.
• Изменение лекарств: Врач может порекомендовать изменить время приема или типы лекарств и инсулина, которые принимает человек, если они не снижают уровень сахара в крови должным образом.

Врач часто может посмотреть на результаты самоконтроля человека, выявить проблемы и помочь людям найти способы предотвратить серьезные спайки.

Медицинский идентификатор

Человеку с гипергликемией следует подумать о ношении ожерелья или браслета с информацией о его состоянии, поскольку это может повлиять на назначение других методов лечения.

Медицинское удостоверение личности содержит важную информацию, например, страдает ли человек диабетом, аллергией или нуждается в инсулине.

Информация, содержащаяся в медицинском удостоверении, может спасти жизнь в ситуациях, когда человек не может говорить сам, например, после автомобильной аварии или если у него серьезный DKA.

Гипергликемия — это высокий уровень глюкозы в крови, который может возникнуть в результате недостаточного или неэффективного инсулина и малоподвижного образа жизни.

Скачки гормонов из-за стресса и явления рассвета также могут привести к периодам гипергликемии.

Симптомы включают частое мочеиспускание, сильную жажду и высокий уровень сахара в крови во время самоконтроля. Если человек не решает проблему высокого уровня глюкозы в крови, у него может развиться кетоацидоз — опасное скопление продуктов жизнедеятельности, которое может привести к диабетической коме.

Лечение включает корректировку приема лекарств от диабета, физических нагрузок и меньшего количества еды во время еды. Ношение медицинского удостоверения важно для людей с гипергликемией, так как это может повлиять на другие методы лечения.

Q:

Вредны ли низкие уровни глюкозы в крови?

A:

Очень низкий уровень глюкозы в крови требует немедленного лечения и может быть опасен.Некоторые симптомы чрезмерно низкого уровня глюкозы в крови включают нерегулярный сердечный ритм, бледность кожи, дрожь, беспокойство, потоотделение, голод и раздражительность.

Путаница, нечеткое зрение, невнятная речь, судороги или потеря сознания могут возникнуть, если уровень глюкозы в крови станет очень низким.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Гипергликемия: симптомы, причины и лечение

Гипергликемия означает высокий уровень сахара или глюкозы в крови. Это происходит, когда организм не производит или не использует достаточно инсулина, который является гормоном, который поглощает глюкозу в клетках для использования в качестве энергии.

Высокий уровень сахара в крови — ведущий индикатор диабета.Если человек с диабетом не контролирует уровень сахара в крови, у него может развиться тяжелое осложнение, называемое диабетическим кетоацидозом (ДКА).

Если человек не лечится от кетоацидоза, он может впасть в диабетическую кому, что является опасным осложнением диабета.

В этой статье мы рассмотрим, как распознать гипергликемию, способы ее лечения, а также возможные причины и осложнения.

Большинство людей будут испытывать повышение уровня сахара в крови после употребления необычно большого количества еды с высоким содержанием глюкозы, но люди, которые постоянно страдают гипергликемией, могут иметь проблемы с производством или использованием инсулина.

Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который позволяет клеткам использовать глюкозу для выработки энергии и нормального функционирования. Когда инсулин низкий или неэффективный, может развиться диабет.

Существует два типа диабета:

• Диабет I типа возникает, когда организм не вырабатывает инсулин.
• Диабет 2 типа возникает, когда организм не использует эффективно инсулин. В результате глюкоза остается в крови и циркулирует по телу.

Переедание и недостаточное количество упражнений могут привести к постоянно высокому уровню сахара в крови.Это может снизить эффективность инсулина, дав ему больше глюкозы, чем он может обработать.

Стресс на работе, в жизни и в отношениях также может высвобождать гормоны, которые поддерживают высокий уровень глюкозы в крови. Одно исследование статистически связывало стресс с высоким уровнем сахара в крови.

Болезнь, такая как грипп, также может привести к стрессу, вызывающему скачок сахара в крови.

Феномен рассвета

Распространенной причиной гипергликемии у людей с диабетом является феномен рассвета.

Это состояние возникает рано утром, когда определенные гормоны, такие как адреналин, глюкагон и кортизол, заставляют печень выделять глюкозу в кровь.

Это явление обычно происходит примерно через 8–10 часов после того, как человек с диабетом засыпает.

Однако не все высокие уровни сахара в крови по утрам являются результатом явления рассвета. Они также могут возникать в результате употребления перед сном сладких или высокоуглеводных закусок, приема неправильной дозы лекарств или недостаточного количества инсулина.

Просыпаться ночью и проверять уровень сахара в крови может быть эффективным способом определить, являются ли эти пики результатом явления рассвета или другими причинами.

Гипергликемия вызывает симптомы, которые человек либо обнаружит во время самоконтроля, либо заметит другими способами, в том числе:

• Уровни глюкозы в крови выше 130 миллиграммов на децилитр (мг / дл) перед едой или выше 180 мг / дл Через 2 часа после начала приема пищи
• часто требуется мочеиспускание
• чувство жажды чаще
• объем глюкозы в моче выше среднего

В то время как заметные симптомы гипергликемии не часто возникают на уровне ниже 250 мг / дл, люди с диабетом должны достаточно регулярно проводить самоконтроль, чтобы определять уровень глюкозы до того, как они достигнут стадии, на которой они вызывают симптомы.

Осложнения диабета часто являются следствием длительной гипергликемии.

Когда уровень сахара в крови постоянно высокий из-за диабета, может развиться ряд проблем со здоровьем, в том числе следующие.

Кожные осложнения

Поделиться на PinterestПостоянно высокий уровень сахара в крови может увеличить риск развития стопы спортсмена.

Люди с длительной гипергликемией могут быть более предрасположены к бактериальным и грибковым инфекциям, таким как фурункулы, зуд спортсмена и стригущий лишай.

Другие диабетические кожные заболевания могут вызывать появление пятен и поражений, которые могут вызывать боль и зуд. К ним относятся:

• диабетическая дермопатия, которая может приводить к овальным или круглым, чешуйчатым, светло-коричневым пятнам на ногах
• acanthosis nigricans, вызывающим выступающие коричневые участки на шее, паху и подмышках
• necrobiosis lipoidica diabeticorum, который представляет собой редкое осложнение, которое вызывает иногда болезненное рубцевидное поражение с фиолетовым краем
• диабетических волдырей, которые чаще всего развиваются на конечностях и безболезненны
• эруптивный ксантоматоз, состояние, которое вызывает появление желтых комков размером с горошину на кожа, имеющая красное кольцо вокруг основания
• склероз пальцев, который вызывает образование толстой кожи с восковой текстурой на тыльной стороне кисти
• диссеминированная кольцевидная гранулема, которая вызывает выпуклые, кольцеобразные или дугообразные пятна на коже кожа

Здесь можно узнать больше о кожных заболеваниях при диабете.

Повреждение нервов

Постоянно высокий уровень сахара в крови может повредить нервы несколькими способами:

• Периферическая невропатия: это повреждение нервов стоп и рук, приводящее к онемению, покалыванию или слабости. Люди могут не осознавать, когда травмируют ноги, и им необходимо ежедневно проверять их, чтобы избежать инфицированных ран.
• Вегетативная невропатия: влияет на автоматические процессы в организме, такие как контроль мочевого пузыря, сексуальная функция и пищеварение.
• Другие типы невропатии: стойкое повышение уровня сахара в крови может привести к бедренной, грудной, черепной или очаговой невропатии.

Здесь можно узнать больше о типах невропатии.

Осложнения со стороны глаза

Люди с диабетом могут страдать диабетической ретинопатией. Это вызывает повреждение кровеносных сосудов в задней части глаза, что приводит к потере зрения и возможной слепоте.

Наличие диабета и постоянного высокого кровяного давления увеличивает риск глаукомы на 40% и катаракты на 60%.

Диабетический кетоацидоз

Если человек с диабетом не принимает меры для контроля уровня сахара в крови, клетки становятся менее чувствительными к инсулину.

Когда в организме недостаточно инсулина или клетки не реагируют, и глюкоза не может получить доступ к клеткам, организм вместо этого использует жиры для получения энергии. Организм вырабатывает кетоны в результате расщепления жиров.

Организм не может справиться с высоким уровнем кетонов, и, хотя он может избавиться от некоторых из них с мочой, в конечном итоге кетоны могут накапливаться, из-за чего кровь становится слишком кислой. Это может привести к осложнениям, например, к ДКА.

DKA увеличивает уровень кислоты в организме и без лечения может привести к диабетической коме.

Людям с диабетом, у которых наблюдаются следующие симптомы, следует немедленно обратиться за неотложной помощью:

• одышка
• запах изо рта
• рвота и плохое самочувствие
• пересохший рот

Здесь вы можете узнать больше о диабетическом кетоацидозе.

В то время как лечение диабета является постоянным и часто пожизненным требованием, человек с диабетом может предпринять шаги, чтобы уменьшить всплески высокого уровня глюкозы в крови.

Поделиться на Pinterest Человек, страдающий диабетом, должен носить медицинский браслет, чтобы предоставлять информацию в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

К ним относятся:

• Физические упражнения: Физическая активность может использовать избыток глюкозы в крови. Однако, если человек с тяжелой гипергликемией обнаруживает кетоны в моче, ему следует избегать упражнений, так как это расщепляет больше жиров и может ускорить кетоацидоз.
• Умеренность диеты: Меньше еды во время еды и меньше перекусов, а также сосредоточение внимания на продуктах с низким содержанием сахара, помогает поддерживать количество глюкозы на уровне, с которым организм может справиться. Диетолог может помочь человеку постепенно и с пользой для здоровья адаптировать свой рацион.
• Изменение лекарств: Врач может порекомендовать изменить время приема или типы лекарств и инсулина, которые принимает человек, если они не снижают уровень сахара в крови должным образом.

Врач часто может посмотреть на результаты самоконтроля человека, выявить проблемы и помочь людям найти способы предотвратить серьезные спайки.

Медицинский идентификатор

Человеку с гипергликемией следует подумать о ношении ожерелья или браслета с информацией о его состоянии, поскольку это может повлиять на назначение других методов лечения.

Медицинское удостоверение личности содержит важную информацию, например, страдает ли человек диабетом, аллергией или нуждается в инсулине.

Информация, содержащаяся в медицинском удостоверении, может спасти жизнь в ситуациях, когда человек не может говорить сам, например, после автомобильной аварии или если у него серьезный DKA.

Гипергликемия — это высокий уровень глюкозы в крови, который может возникнуть в результате недостаточного или неэффективного инсулина и малоподвижного образа жизни.

Скачки гормонов из-за стресса и явления рассвета также могут привести к периодам гипергликемии.

Симптомы включают частое мочеиспускание, сильную жажду и высокий уровень сахара в крови во время самоконтроля. Если человек не решает проблему высокого уровня глюкозы в крови, у него может развиться кетоацидоз — опасное скопление продуктов жизнедеятельности, которое может привести к диабетической коме.

Лечение включает корректировку приема лекарств от диабета, физических нагрузок и меньшего количества еды во время еды. Ношение медицинского удостоверения важно для людей с гипергликемией, так как это может повлиять на другие методы лечения.

Q:

Вредны ли низкие уровни глюкозы в крови?

A:

Очень низкий уровень глюкозы в крови требует немедленного лечения и может быть опасен.Некоторые симптомы чрезмерно низкого уровня глюкозы в крови включают нерегулярный сердечный ритм, бледность кожи, дрожь, беспокойство, потоотделение, голод и раздражительность.

Путаница, нечеткое зрение, невнятная речь, судороги или потеря сознания могут возникнуть, если уровень глюкозы в крови станет очень низким.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Гипергликемия: симптомы, причины и лечение

Гипергликемия означает высокий уровень сахара или глюкозы в крови. Это происходит, когда организм не производит или не использует достаточно инсулина, который является гормоном, который поглощает глюкозу в клетках для использования в качестве энергии.

Высокий уровень сахара в крови — ведущий индикатор диабета.Если человек с диабетом не контролирует уровень сахара в крови, у него может развиться тяжелое осложнение, называемое диабетическим кетоацидозом (ДКА).

Если человек не лечится от кетоацидоза, он может впасть в диабетическую кому, что является опасным осложнением диабета.

В этой статье мы рассмотрим, как распознать гипергликемию, способы ее лечения, а также возможные причины и осложнения.

Большинство людей будут испытывать повышение уровня сахара в крови после употребления необычно большого количества еды с высоким содержанием глюкозы, но люди, которые постоянно страдают гипергликемией, могут иметь проблемы с производством или использованием инсулина.

Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который позволяет клеткам использовать глюкозу для выработки энергии и нормального функционирования. Когда инсулин низкий или неэффективный, может развиться диабет.

Существует два типа диабета:

• Диабет I типа возникает, когда организм не вырабатывает инсулин.
• Диабет 2 типа возникает, когда организм не использует эффективно инсулин. В результате глюкоза остается в крови и циркулирует по телу.

Переедание и недостаточное количество упражнений могут привести к постоянно высокому уровню сахара в крови.Это может снизить эффективность инсулина, дав ему больше глюкозы, чем он может обработать.

Стресс на работе, в жизни и в отношениях также может высвобождать гормоны, которые поддерживают высокий уровень глюкозы в крови. Одно исследование статистически связывало стресс с высоким уровнем сахара в крови.

Болезнь, такая как грипп, также может привести к стрессу, вызывающему скачок сахара в крови.

Феномен рассвета

Распространенной причиной гипергликемии у людей с диабетом является феномен рассвета.

Это состояние возникает рано утром, когда определенные гормоны, такие как адреналин, глюкагон и кортизол, заставляют печень выделять глюкозу в кровь.

Это явление обычно происходит примерно через 8–10 часов после того, как человек с диабетом засыпает.

Однако не все высокие уровни сахара в крови по утрам являются результатом явления рассвета. Они также могут возникать в результате употребления перед сном сладких или высокоуглеводных закусок, приема неправильной дозы лекарств или недостаточного количества инсулина.

Просыпаться ночью и проверять уровень сахара в крови может быть эффективным способом определить, являются ли эти пики результатом явления рассвета или другими причинами.

Гипергликемия вызывает симптомы, которые человек либо обнаружит во время самоконтроля, либо заметит другими способами, в том числе:

• Уровни глюкозы в крови выше 130 миллиграммов на децилитр (мг / дл) перед едой или выше 180 мг / дл Через 2 часа после начала приема пищи
• часто требуется мочеиспускание
• чувство жажды чаще
• объем глюкозы в моче выше среднего

В то время как заметные симптомы гипергликемии не часто возникают на уровне ниже 250 мг / дл, люди с диабетом должны достаточно регулярно проводить самоконтроль, чтобы определять уровень глюкозы до того, как они достигнут стадии, на которой они вызывают симптомы.

Осложнения диабета часто являются следствием длительной гипергликемии.

Когда уровень сахара в крови постоянно высокий из-за диабета, может развиться ряд проблем со здоровьем, в том числе следующие.

Кожные осложнения

Поделиться на PinterestПостоянно высокий уровень сахара в крови может увеличить риск развития стопы спортсмена.

Люди с длительной гипергликемией могут быть более предрасположены к бактериальным и грибковым инфекциям, таким как фурункулы, зуд спортсмена и стригущий лишай.

Другие диабетические кожные заболевания могут вызывать появление пятен и поражений, которые могут вызывать боль и зуд. К ним относятся:

• диабетическая дермопатия, которая может приводить к овальным или круглым, чешуйчатым, светло-коричневым пятнам на ногах
• acanthosis nigricans, вызывающим выступающие коричневые участки на шее, паху и подмышках
• necrobiosis lipoidica diabeticorum, который представляет собой редкое осложнение, которое вызывает иногда болезненное рубцевидное поражение с фиолетовым краем
• диабетических волдырей, которые чаще всего развиваются на конечностях и безболезненны
• эруптивный ксантоматоз, состояние, которое вызывает появление желтых комков размером с горошину на кожа, имеющая красное кольцо вокруг основания
• склероз пальцев, который вызывает образование толстой кожи с восковой текстурой на тыльной стороне кисти
• диссеминированная кольцевидная гранулема, которая вызывает выпуклые, кольцеобразные или дугообразные пятна на коже кожа

Здесь можно узнать больше о кожных заболеваниях при диабете.

Повреждение нервов

Постоянно высокий уровень сахара в крови может повредить нервы несколькими способами:

• Периферическая невропатия: это повреждение нервов стоп и рук, приводящее к онемению, покалыванию или слабости. Люди могут не осознавать, когда травмируют ноги, и им необходимо ежедневно проверять их, чтобы избежать инфицированных ран.
• Вегетативная невропатия: влияет на автоматические процессы в организме, такие как контроль мочевого пузыря, сексуальная функция и пищеварение.
• Другие типы невропатии: стойкое повышение уровня сахара в крови может привести к бедренной, грудной, черепной или очаговой невропатии.

Здесь можно узнать больше о типах невропатии.

Осложнения со стороны глаза

Люди с диабетом могут страдать диабетической ретинопатией. Это вызывает повреждение кровеносных сосудов в задней части глаза, что приводит к потере зрения и возможной слепоте.

Наличие диабета и постоянного высокого кровяного давления увеличивает риск глаукомы на 40% и катаракты на 60%.

Диабетический кетоацидоз

Если человек с диабетом не принимает меры для контроля уровня сахара в крови, клетки становятся менее чувствительными к инсулину.

Когда в организме недостаточно инсулина или клетки не реагируют, и глюкоза не может получить доступ к клеткам, организм вместо этого использует жиры для получения энергии. Организм вырабатывает кетоны в результате расщепления жиров.

Организм не может справиться с высоким уровнем кетонов, и, хотя он может избавиться от некоторых из них с мочой, в конечном итоге кетоны могут накапливаться, из-за чего кровь становится слишком кислой. Это может привести к осложнениям, например, к ДКА.

DKA увеличивает уровень кислоты в организме и без лечения может привести к диабетической коме.

Людям с диабетом, у которых наблюдаются следующие симптомы, следует немедленно обратиться за неотложной помощью:

• одышка
• запах изо рта
• рвота и плохое самочувствие
• пересохший рот

Здесь вы можете узнать больше о диабетическом кетоацидозе.

В то время как лечение диабета является постоянным и часто пожизненным требованием, человек с диабетом может предпринять шаги, чтобы уменьшить всплески высокого уровня глюкозы в крови.

Поделиться на Pinterest Человек, страдающий диабетом, должен носить медицинский браслет, чтобы предоставлять информацию в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

К ним относятся:

• Физические упражнения: Физическая активность может использовать избыток глюкозы в крови. Однако, если человек с тяжелой гипергликемией обнаруживает кетоны в моче, ему следует избегать упражнений, так как это расщепляет больше жиров и может ускорить кетоацидоз.
• Умеренность диеты: Меньше еды во время еды и меньше перекусов, а также сосредоточение внимания на продуктах с низким содержанием сахара, помогает поддерживать количество глюкозы на уровне, с которым организм может справиться. Диетолог может помочь человеку постепенно и с пользой для здоровья адаптировать свой рацион.
• Изменение лекарств: Врач может порекомендовать изменить время приема или типы лекарств и инсулина, которые принимает человек, если они не снижают уровень сахара в крови должным образом.

Врач часто может посмотреть на результаты самоконтроля человека, выявить проблемы и помочь людям найти способы предотвратить серьезные спайки.

Медицинский идентификатор

Человеку с гипергликемией следует подумать о ношении ожерелья или браслета с информацией о его состоянии, поскольку это может повлиять на назначение других методов лечения.

Медицинское удостоверение личности содержит важную информацию, например, страдает ли человек диабетом, аллергией или нуждается в инсулине.

Информация, содержащаяся в медицинском удостоверении, может спасти жизнь в ситуациях, когда человек не может говорить сам, например, после автомобильной аварии или если у него серьезный DKA.

Гипергликемия — это высокий уровень глюкозы в крови, который может возникнуть в результате недостаточного или неэффективного инсулина и малоподвижного образа жизни.

Скачки гормонов из-за стресса и явления рассвета также могут привести к периодам гипергликемии.

Симптомы включают частое мочеиспускание, сильную жажду и высокий уровень сахара в крови во время самоконтроля. Если человек не решает проблему высокого уровня глюкозы в крови, у него может развиться кетоацидоз — опасное скопление продуктов жизнедеятельности, которое может привести к диабетической коме.

Лечение включает корректировку приема лекарств от диабета, физических нагрузок и меньшего количества еды во время еды. Ношение медицинского удостоверения важно для людей с гипергликемией, так как это может повлиять на другие методы лечения.

Q:

Вредны ли низкие уровни глюкозы в крови?

A:

Очень низкий уровень глюкозы в крови требует немедленного лечения и может быть опасен.Некоторые симптомы чрезмерно низкого уровня глюкозы в крови включают нерегулярный сердечный ритм, бледность кожи, дрожь, беспокойство, потоотделение, голод и раздражительность.

Путаница, нечеткое зрение, невнятная речь, судороги или потеря сознания могут возникнуть, если уровень глюкозы в крови станет очень низким.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови) | ADA

Гипергликемия — это технический термин, обозначающий высокий уровень глюкозы в крови (уровень сахара в крови). Высокий уровень сахара в крови возникает, когда в организме слишком мало инсулина или когда организм не может использовать инсулин должным образом.

Что вызывает гипергликемию?

Гипергликемию может вызывать ряд факторов:

• Если у вас тип 1, возможно, вы не дали себе достаточно инсулина.
• Если у вас тип 2, в вашем организме может быть достаточно инсулина, но он не так эффективен, как должен быть.
• Вы съели больше, чем планировали, или сделали меньше, чем планировали.
• У вас стресс из-за болезни, например простуды или гриппа.
• У вас другой стресс, например, семейные конфликты, учеба или проблемы со свиданиями.
• Возможно, вы испытали феномен рассвета (выброс гормонов, который организм вырабатывает ежедневно с 4:00 до 5:00).

Каковы симптомы гипергликемии?

Признаки и симптомы включают следующее:

• Высокий уровень сахара в крови
• Высокий уровень сахара в моче
• Частое мочеиспускание
• Повышенная жажда

Частью управления диабетом является частая проверка уровня сахара в крови.Спросите своего врача, как часто вам следует проверять и каким должен быть уровень сахара в крови. Проверка крови и раннее лечение повышенного уровня сахара в крови поможет вам избежать проблем, связанных с гипергликемией.

Как лечить гипергликемию?

Часто можно снизить уровень сахара в крови, занимаясь спортом. Однако, если уровень сахара в крови выше 240 мг / дл, проверьте мочу на кетоны. Если у вас есть кетоны, не занимайтесь спортом.

Физические упражнения в присутствии кетонов могут повысить уровень сахара в крови.Вам нужно будет поработать со своим врачом, чтобы найти самый безопасный способ снизить уровень сахара в крови.

Также может помочь сокращение количества потребляемой пищи. Вместе с диетологом внесите изменения в свой план питания. Если упражнения и изменения в диете не работают, ваш врач может изменить количество ваших лекарств или инсулина или, возможно, время, когда вы их примете.

Что делать, если его не лечить?

Гипергликемия может стать серьезной проблемой, если ее не лечить, поэтому важно лечить, как только вы ее обнаружите.Если вы не сможете вылечить гипергликемию, может возникнуть состояние, называемое кетоацидозом (диабетическая кома). Кетоацидоз развивается, когда вашему организму не хватает инсулина. Без инсулина ваше тело не может использовать глюкозу в качестве топлива, поэтому ваше тело расщепляет жиры, чтобы использовать их для получения энергии.

Когда ваше тело расщепляет жиры, образуются продукты жизнедеятельности, называемые кетонами. Ваше тело не может переносить большое количество кетонов и будет пытаться избавиться от них с мочой. К сожалению, организм не может высвобождать все кетоны, и они накапливаются в крови, что может привести к кетоацидозу.

Кетоацидоз опасен для жизни и требует немедленного лечения. Симптомы включают:

• Одышка
• Дыхание с фруктовым запахом
• Тошнота и рвота
• Очень сухость во рту

Поговорите со своим врачом о том, как справиться с этим состоянием.

Медицинские удостоверения

Многие люди с диабетом, особенно те, кто принимает инсулин, должны всегда иметь при себе медицинский паспорт.

В случае тяжелого эпизода гипогликемии, автомобильной аварии или другой чрезвычайной ситуации медицинский идентификатор может предоставить важную информацию о состоянии здоровья человека, например о том, что у него диабет, используют ли он инсулин или нет, есть ли у него любые аллергии и т. д.Персонал скорой медицинской помощи обучен искать медицинское удостоверение личности, когда он ухаживает за кем-то, кто не может говорить за себя.

Медицинские удостоверения личности обычно носят в виде браслета или ожерелья. Традиционные идентификаторы содержат основную ключевую информацию о здоровье человека, а некоторые идентификаторы теперь включают компактные USB-накопители, которые могут содержать полную медицинскую карту человека для использования в экстренных случаях.

Как предотвратить гипергликемию?

Лучше всего практиковать хорошее лечение диабета и научиться обнаруживать гипергликемию, чтобы вылечить ее на ранней стадии — до того, как она станет хуже.