Гипертонический криз симптомы лечение: лечение в Москве, причины и симптомы

Содержание

Гипертонические кризы — Симптомы, диагностика и лечение

Если клиническое подозрение является высоким, лечение необходимо начинать немедленно, не дожидаясь результатов дальнейших исследований.

Артериальное давление (АД) необходимо снизить в течение от нескольких минут до нескольких часов с помощью парентеральных препаратов в условиях отделения интенсивной терапии.

Первоначальной целью терапии является снижение показателя АД не более чем на 25% (в течение от нескольких минут до 1 часа). Если пациент остается стабильным, далее продолжается снижение АД до 160 мм рт.ст. систолического и 100-110 мм рт.ст. диастолического давления в течение следующих 2-6 часов. В течение следующие 24-48 часов необходимо достигнуть показателя нормы АД. Необходимо избегать чрезмерного снижения давления, так как это может провоцировать развитие ишемии почек, головного мозга и коронарной ишемии. Исключениями этого общего правила являются пациенты с расслаивающейся аневризмой аорты, феохромоцитомным кризом и преэклампсией тяжелой степени или эклампсией, которым систолическое АД должно быть снижено до 140 мм рт.ст. в течение первого часа (при расслаивающейся аневризме аорты до 120 мм рт.ст.).

При надлежащем лечении прогноз является благоприятным.

Гипертензивный криз определяется как повышенное кровяное давление (АД) тяжелой степени, связанное с новой или прогрессирующей дисфункцией органов-мишеней. Хотя абсолютная величина АД не так важна, как наличие повреждений органов-мишеней, систолическое АД обычно составляет >180 мм рт.ст. и/или диастолическое АД >120 мм рт.ст.[1]Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-e248.
https://www.onlinejacc.org/content/71/19/e127?_ga=2.182276974.817312746.1592579323-1106228722.1592579323

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com
[2]National Institute for Health and Care Excellence. Hypertension in adults: diagnosis and management. August 2019 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng136

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Гипертонический криз — это одно из наиболее частых и опасных осложнений гипертонической болезни (артериальной гипертонии), вызванное чрезмерным повышением артериального давления. Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи.  В России знают о наличии заболевания только 58% больных женщин и 37,1% мужчин, притом, что распространенность заболевания составляет среди мужчин 39,2%, среди женщин 41,1%. Из тех же, кто знает о наличии у себя данного заболевания,  получают медикаментозное лечение разной степени адекватности только 45,7% женщин и 21,6% мужчин. В связи с этим закономерно увеличивается  количество гипертонических кризов. 

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца: повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст., головная боль, одышка, боли в груди, неврологические нарушения (рвота, судороги, нарушение сознания, параличи). 

Гипертонический криз представляет опасность летального исхода  для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга. 

Учитывая, что в 60 % случаев гипертонического криза причиной является неконтролируемая артериальная гипертония, важным фактором является эффективное лечение гипертензии. При несвоевременном обращении за  медицинской помощью, исходом состояния может быть инвалидность, или летальный исход.  

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Лечение гипертонического криза: взгляд с позиций доказательной медицины | Шляхто

В отношении артериальной гипертензии (АГ) как в мире, так и в Российской Федерации существуют четкие стандарты выбора лекарственной терапии, а также относительно ясны вопросы определений и классификации [1-3]. Однако реальное внедрение этих стандартов происходит достаточно медленно и далеко не всегда на практике соблюдаются рекомендации по выбору препаратов и цели терапии. Одной из наиболее проблематичных в этом отношении сфер является оказание неотложной помощи при гипертонических кризах. Данные состояния в практическом здравоохранении по-прежнему имеют неоднозначную трактовку определения и еще большие индивидуальные различия в выборе лечебных мероприятий, основанные на устаревших представлениях, личном опыте и субъективных суждениях. В то же время в печати чаще всего обсуждаются вопросы хронической терапии АГ, а лечение неотложных состояний, и в частности гипертонических кризов, освещается недостаточно. Это обстоятельство связано, по-видимому, с одной стороны, с тем, что аналогичным вопросам уделено недостаточное внимание даже в международных рекомендациях. С другой стороны, международные стандарты лечения неотложных состояний существенно отличаются от традиционных отечественных представлений и более сложны для выполнения на практике, так как предполагают использование лекарственных препаратов или их форм, не получивших в России широкого распространения или даже не имеющих государственной регистрации. Кроме того, если для выработки тактики долгосрочного лечения артериальной гипертензии стандарты и рекомендации основываются на результатах многочисленных проспективных клинических исследований, т.е. на принципах доказательной медицины, то в отношении непосредственной тактики для ряда неотложных состояний эти результаты долгосрочных наблюдений сегодня отсутствуют. Наконец, лечение неотложных состояний в большинстве случаев лежит за рамками кардиологии как специальности и предполагает участие других специалистов, что еще более усложняет унификацию врачебной тактики.

Настоящий обзор посвящен стандартизованным подходам к лечению состояний, связанных с острым подъемом АД, основанным на данных доказательной медицины в свете имеющихся сегодня международных и российских рекомендаций. Авторы ставили задачу обобщить имеющиеся данные о патофизиологических механизмах гипертонических кризов, а также ближайших и отдаленных результатах различных схем терапии прежде всего с позиций эффективного и безопасного применения, что является основой принципа доказательной медицины. Несмотря на это, многие вопросы лечения АГ в острых ситуациях по-прежнему являются спорными, а применяемые методы лечения недостаточно доказанными, на что также обращается внимание читателей.

Определение. Согласно рекомендациям ВНОК 2001 г. [1], сегодня понятие о гипертонических кризах и их классификации приведено в соответствие с мировыми представлениями (рекомендации JNC [2]). К данным состояниям относят все случаи, когда резкое и значимое повышение АД привело к той или иной ситуации, представляющей непосредственную опасность для больного. Поскольку основу для врачебной тактики в данном случае составляет не столько уровень АД или патогенетический механизм, приведший к его повышению, а возникшее осложнение и, соответственно, срочность врачебных мероприятий, то все состояния, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД, подразделяют на две большие группы.

1. Состояния, требующие неотложной терапии (hypertensive emergencies) (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов).

Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны ‘органов-мишеней’ — нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту. Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при угрозе кровотечения и др. Лечение подобных состояний осуществляется, как правило, в стационаре в блоке интенсивной терапии.

2. Состояния, при которых требуется снижение АД в течение нескольких часов (hypertensive emergencies). Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием. Лечение неосложненного гипертонического криза возможно без госпитализации.

Таким образом, абсолютный уровень АД не является критерием диагноза гипертонического криза. Следует отметить, что большинство больных, госпитализируемых по данному показанию, имеют уровень диастолического АД более 120 мм рт. ст. [4].

Патогенез. Отметим, что классические представления об артериальном давлении как произведении сердечного выброса и сосудистого сопротивления сегодня не претерпели изменений и по-прежнему не отрицается факт, что для повышения АД необходимо либо увеличение сердечного выброса или внутрисосудистого объема жидкости, либо усиление вазоконстрикции, либо сочетание этих причин. Участие ренин-ангиотензиновой системы в подъеме АД может быть различным от ключевой роли при таких состояниях, как синдром злокачественной АГ, до малосущественной при преобладании задержки натрия и воды (эклампсия). В связи с этим весьма перспективным в мире считается подход к лечению пациентов на основе активности ренина плазы (АРП) [5]. Если она высока, то наиболее эффективными препаратами будут ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов к ангиотензину II и β-блокаторы, если АРП низка, то эффект достигается лишь от диуретиков, α-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов. К сожалению, подобный подход применим лишь при наличии достаточного количества времени и техниче-ской возможности для оценки АРП, последнее обстоятельство лимитирует его применение в нашей стране.

Общие принципы лечения больного с кризом. Ситуация выбора препарата у больного с кризом осложняется скудностью имеющихся данных обследования, необходимостью быстрого принятия решения и наличием осложнений, которые могут определять этот выбор.

В России это усугубляется и материально-техническими трудностями (оценка уровня АРП, катехоламинов, возможности магнитно-резонансных методов обследования и др.).

  1. При лечении криза первоначально следует выявить признаки, которые определяют степень срочности снижения АД. Кроме того, ряд данных анамнеза может позволить установить непосредственную причину резкого повышения АД (синдром отмены некоторых лекарств, использование сопутствующей терапии и др.).
  2. Из лабораторных обследований следует оценить уровень электролитов в сыворотке, креатинин, клинический анализ крови и анализ мочи. В обязательном порядке выполняются электрокардиограмма и рентгенограмма органов грудной клетки. При наличии технической возможности делают забор крови на катехоламины и АПР, несмотря на то, что результаты такого анализа могут быть получены не ранее чем через сутки.
  3. Необходимо специально зафиксировать внимание на возможности расслаивающей аневризмы аорты, так как в данном случае тактика ведения меняется.
  4. При отсутствии подозрений на расслоение аорты следует использовать по очереди лекарственные препараты, влияющие на различные звенья патогенеза. Наличие эффекта или его отсутствие будет служить индикатором соответствия лечения основному патогенетическому механизму подъема АД, поскольку в данном случае это является единственным ориентиром. В качестве первой линии желательно применять препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему (РАС) — ингибитор АПФ (табл. 1). Затем используется препарат смешанного действия (α- и β- блокатор) для определения возможного вклада катехоламинового механизма и, наконец, тестируется последнее патогенетическое звено — задержка жидкости и назначается фуросемид. Порядок назначения препаратов может изменяться с учетом индивидуальных особенностей пациента и клинической ситуации, в частности вероятности побочных эффектов [5]. Фентоламин становится препаратом первого выбора при подозрении на криз при феохромоцитоме, диуретики — при очевидной клинической и анамнестической картине водно-солевого криза. В случае наличия противопоказаний для β-блокаторов (бронхиальная астма) используются ганглиоблокаторы или антагонисты кальция недигидиропридинового ряда.

Таблица 1. Препараты для лечения гипертонических кризов

Группа препаратов Препараты
для перорального приема для парентерального приема
Ингибиторы АПФ Каптоприл Эналаприлат
Диуретики Фуросемид Фуросемид
Препарат центральногого действия Клонидин Гуанфацин  
β-блокаторы Метопролол Эсмолол Метопролол
α-блокаторы Празозин Теразозин Доксазозин Фентоламин
α- и β-блокаторы Лабеталол Карведилол Лабеталол
Периферический вазодилататор   Нитропруссид натрия

 

Основные препараты для лечения кризов

Ингибиторы АПФ. Данную группу препаратов в большинстве случаев рекомендуется применять в первую очередь, так как их использование помогает одновременно ответить на вопрос об участии РАС в патогенезе данного состояния и блокировать токсические эффекты ангиотензина II на сосудистую стенку при злокачественной АГ. Эти препараты также предпочтительны у больных с сердечной недостаточностью, включая острую левожелудочковую недостаточность, при остром коронарном синдроме. Они противопоказаны при эклампсии беременных. Из рекомендуемых препаратов — каптоприл перорально и эналаприлат при внутривенном введении — обеспечивают снижение АД в течение первого часа.

Антиадренергические средства. Фентоламин (при подозрении на феохромоцитому) обладает немедленным действием. Быстрый ответ предполагает обследование в отношении феохромоцитомы. α-блокаторы эффективны также при низкорениновой АГ.

Диуретики (фуросемид). Используются при объемзависимых кризах, а также у больных с явлениями сердечной недостаточности. Эффект достигается в течение 30-60 мин. Дозу можно увеличивать до появления диуретического ответа.

Препараты центрального действия. Показаны при синдроме отмены данной группы препаратов. У таких пациентов могут также использоваться одновременно α- и β-адреноблокаторы.

Нитропруссид натрия. Данный препарат при внутривенном введении обладает чрезвычайно быстрым действием и при гибком дозировании обеспечивает управляемый контроль АД. Эти преимущества делают его незаменимым в ряде ситуаций, например при необходимости снижения АД перед оперативным вмешательством. Однако применение нитропруссида может вызвать чрезмерный гипотензивный ответ, что у ряда больных может привести к серьезным последствиям.

Введение нитропруссида натрия требует инвазивного мониторирования АД в условиях отделения интенсивной терапии. Не следует забывать о том, что данный препарат является токсичным и способствует образованию циангемоглобина при большой скорости введения. Токсичность усугубляется у больных, получающих диуретики, а также при хирургических вмешательствах [6].

Среди прочих препаратов эффективное снижение АД могут обеспечить нейролептики (дроперидол), используемые при остром коронарном синдроме и в ряде других ситуаций.

При наличии угрожающих осложнений (hypertensive emergencies) АД должно быть снижено на 25% в первые 2 ч и до 160/100 мм рт. ст. в течение последующих 2-6 ч. Не следует снижать АД слишком быстро для предотвращения ишемии ЦНС, почек и миокарда. При уровне АД выше 180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 мин.

При лечении больного с неосложненным гипертоническим кризом амбулаторно используют пероральные препараты: β-блокаторы (метопролол), антагонисты кальция (нифедипин), клофелин, короткодействующие ингибиторы АПФ (каптоприл), α-блокаторы (празозин, теразозин). Снижение АД при отсутствии существенного поражения органов-мишеней должно производиться постепенно в течение 24-48 ч для исключения его возможного резкого падения.

Особые ситуации

АГ и инсульт

ОНМК по ишемического типу. Практически у 80% больных с ишемическим инсультом наблюдается в той или иной степени повышение АД. Однако до сих пор вопрос лечения АГ у этой категории пациентов остается спорным. Это связано, прежде всего, с тем, что АД при инсульте спонтанно снижается до исходного уровня через 4 дня [7]. Вопрос о тактике — скорости и степени снижения АД у больных с острым нарушением мозгового кровообращения следует рассматривать с позиций изменений ауторегуляции мозгового кровотока. Следует помнить, что нижний предел ауторегуляции у больных с АГ существенно выше, чем у здоровых лиц, и снижение АД даже на 25% исходного может сопровождаться ухудшением кровотока в ишемизированных зонах мозга [8]. В этом аспекте интерес вызывает ряд рандомизированных контролируемых исследований, которые продемонстрировали, что снижение АД у больных с инсультом может не улучшать прогноз. Так, в исследовании, которое было призвано ответить на вопрос о целесообразности применения тканевых активаторов плазминогена у больных с ишемическим инсультом, назначение антигипертензивной терапии сопровождалось 4-кратным увеличением риска смерти и худшим неврологическим прогнозом [9].

В другом контролируемом применении использование нимодипина у больных с ОНМК по ишемическому типу привело к увеличению летальности в первые месяцы от начала заболевания [10]. По-видимому, для изменений мозгового кровотока имеет значение выбор лекарственного препарата. Так, ряд исследований показал, что назначение ингибиторов АПФ, α-блокаторов и клонидина относительно безопасно для кровообращения в ишемизированной зоне и прогноза [11].

ОНМК по геморрагическому типу. В данном случае АГ наблюдается практически у всех больных и не склонна к спонтанному регрессу. Препаратом, обеспечивающим существенное улучшение прогноза больных с субарахноидальным кровоизлиянием, зарекомендовал себя нимодипин [12], который, тем не менее, может вызывать значимую гипотензию при внутривенном введении и обусловливать последующее назначение вазопрессоров. Использование нифедипина в данном случае более проблематично, так как показано возможное снижение перфузионного давления, а отдаленный прогноз таких пациентов не оценивался [12].

Относительно благоприятные результаты были получены у больных с кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы при лечении никардипином [14].

Таким образом, сегодня лечение АГ у больного с ОНМК по-прежнему представляется проблематичным с точки зрения имеющихся доказательств его пользы и безопасности. Эффективность активной антигипертензивной терапии при ишемическом типе инсультов не доказана, а применение антагонистов кальция у больных с кровоизлияниями в мозг нередко лимитировано гипотензивными реакциями [15, 16].

Расслаивающая аневризма аорты

Артериальная гипертензия встречается практиче-скиу всех пациентов с расслоением аорты. Среди основных факторов, которые обеспечивают риск расслоения аорты, выделяют артериальное давление, число сердечных сокращений и собственно сократительную силу миокарда, что в целом обеспечивает силу пульсовой волны. Естественно, что основу медикаментозной терапии у больных с подозрением на расслоение аорты будут составлять β-блокаторы и/или ганглиоблокаторы. При недостаточной эффективности и подготовке к оперативному вмешательству рекомендуется введение нитропруссида натрия. Использование блокаторов кальциевых каналов допустимо лишь при одновременном назначении β-адреноблокаторов. Целевым уровнем АД в данном случае является минимально переносимый [5, 17].

Инфаркт миокарда

Лечение инфаркта миокарда, включая отдаленный прогноз, является наиболее изученной проблемой. β-блокаторы и ингибиторы АПФ увеличивают выживаемость больных и являются препаратами первой линии [18-20]. Несмотря на хороший антигипертензивный эффект использование блокаторов кальциевых каналов группы дигидропиридинов не рекомендуется при наличии острой ишемии миокарда. Применение нитропруссида натрия может сопровождаться повышением сегмента ST, тогда как нитроглицерин при внутривенном введении обеспечивает не менее надежное снижение АД и антиишемический эффект [21].

Преэклампсия-эклампсия

До сих пор патофизиологические механизмы развития данного синдрома остаются неизвестными. АГ у беременных характеризуется повышением чувствительности сосудов к прессорным агентам, в первую очередь к ангиотензину II, а также выраженной эндотелиальной дисфункцией.

α-метилдопа традиционно считается препаратом выбора при лечении АГ у беременных благодаря отсутствию тератогенных эффектов. При тяжелой АГ, преэкламсии и эклампсии список препаратов, безопасных и эффективных при парентеральном применении, весьма ограничен. Эффективен лабеталол, а также гидралазин, однако последний вызывает тахикардию, гипотензию и задержку жидкости. Альтернативными препаратами являются антагонисты кальция. Ингибиторы АПФ и диуретики противопоказаны. Нитропруссид натрия у данной категории пациентов должен использоваться с чрезвычайной осторожностью [22]. Эффективным методом снижения АД является введение сульфата магния, что показано в обязательном порядке при угрозе судорог или их появлении [23].

Таким образом, в лечении гипертонических кризов до сих пор остается много ‘белых пятен’. Это связано с тем, что больные с неотложной патологией не являются оптимальными объектами для клинических исследований и отдаленные эффекты терапии изучены недостаточно. Большинство препаратов, эффективно использующихся в настоящее время при лечении кризов, никогда не проходили тестирования в рандомизированных клинических исследованиях. Принятые схемы лечения во многом являются эмпирическими и основываются на известных патофизиологических механизмах, клиническом опыте и фармакологических свойствах препаратов [5, 24]. Стандартный подход к лечению данных состояний заключается в быстром, но не чрезмерном снижении артериального давления. В лечении больного следует руководствоваться целью не снижения АД как такового, а уменьшения повреждения ‘органов-мишеней’, что требует учета возможного развития их гипоперфузии. Выбор препарата должен основываться на имеющихся осложнениях и основных патогенетических механизмах, лежащих в основе повышения АД, а также учитывать возможные побочные эффекты.

Таблица 2. Выбор препарата при неотложных состояниях, связанных с повышением АД

Состояние Препараты выбора Комментарии
Расслаивающая аневризма аорты β-блокатор (эсмолол) 
Лабеталол 
Нитропруссид натрия 
вместе с b-блокатором 
Избегать гидралазина. 
АД снижать до максимально низких значений 
Острый коронарный синдром β-блокаторы 
Ингибиторы АПФ 
Нитроглицерин 
Постепенное снижение АД 
Избегать прямых вазодилататоров 
Острое нарушение 
мозгового кровообращения 
Кровоизлияние — нимодипин 
Эсмолол, лабеталол 
Нитропруссид натрия 
При ишемическом типе: ингибитор АПФ, клонидин, 
целесообразность быстрого снижения АД 
сомнительна 
Эклампсия Гидралазин, α-метилдопа, лабеталол, 
урапидил 
Сульфат магния (судорожный синдром)
Избегать ингибиторов АПФ, антагонистов 
рецепторов к ангиотензину II, диуретиков, 
нитропруссида натрия
Острая левожелудочковая 
недостаточность 

АГ при хирургических 
вмешательствах 

Нитропруссид натрия 
Нитроглицерин 
Эналаприлат 
Фуросемид 
Морфин 
Нитропруссид натрия 
Нитроглицерин (особенно после 
коронарной хирургии) 
Избегать β-блокаторов, гидралазина 

Имеется опасность тромбозов при гипотонии 

Катехоламиновый криз Фентоламин 
Лабеталол 
Избегать диуретиков 
Почечная недостаточность Гидралазин, лабеталол Избегать β-блокаторов
Пожилые пациенты Использование более низких доз 
всех препаратов 
Быстрое снижение АД более опасно 
Опасность ортостатической гипотонии
Синдром отмены клонидина Клонидин 
Лабеталол 
Фентоламин + β-блокатор 
Возможно использование трансдермальной 
формы клонидина 

1. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия, 2001, т. 7, приложение.

2. The Sixth Report of the Joint national committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Archive of Internal Medicine, 1997, Volume 157:2413-2446.

3. Chalmers J. et al. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee. 1999 World Heath Organization — International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. J. Hypertens 1999, 17: 151 -185.

4. Benett N., Shea S. Hyeprtensive crises: case criteria, sociodemographic profile, and previous care of 100 cases. Am J Pub Health 1988; 78:636-640.

5. Blumenfeld J.D., Laragh J.H. Management of Hypertensive Crises: the scientific basis for treatment decisions. AHJ 2001; 14:1154-1167.

6. Fredrich J. Butterworth J.I. Sodium nitroprusside: twenty years and counting. Anesth Analg 1995: 81:152-162.

7. Wallance J., Levy L.L. Blood pressure after stroke. JAMA 1981; 246:2177-2180.

8. Strandard S. Autoregulation of cerebral blood flow in hypertensive patients: the modifying influence of prolonged antihypertensive therapy on the tolerance of acute, drug induced hypotension. Circulation 1976; 53:720-727.

9. Brott N., Lu M., Kothari R., et al. Hypertension and its treatment in NINDS rt-PA strike trial. Stroke 1998; 29:1504-1509.

10. Kaste M., Fogetholm R., Erila T. et al. A randomized double-blind, placebo controlled trial of nimodipine in acute ischemic hamiparetic stroke. Stroke 1994; 29:1504-1509.

11. Powers W. Acute hypertension after strоke: the scientific basis for trеatment dесisions. Neurology 1993; 43:461-467.

12. Radhakrishnan D., Menon D. Haemodynamic effects of intravenous nimodipine during treatment for aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Acta Neurochir 1995. 137:62-69.

13. Feigin V., Rinkel G., Alga A. et al. Calciun antaginists in patients with aneurismal subarachnoid hemorrhage: a systematic review Neurology 1998; 50:876-883.

14. Haley E.J., Kassell N., Torner J. A randomized controlled trial of high dose intravenous nicardipine in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a report of the Cooperative Aneurysm Study J Neurosurg 1999; 78:53-547.

15. Lisk D., Grotta J., Lamki L. et al. Should hypertension be treated in acute stoke: a randomized controlled trial using single photon emission computer tomography. Arch Neurol 1993: 50:855-862.

16. Adams R., Powers W. Management of hypertension on acute intracerebral hemorrhage. Crit Care Clin 1997; 13:131-161.

17. Pretre R., von Segresser L. Aortic dissection. Lancet 1997; 349:1461-1464.

18. ACE inhibitor myocardial infarction collaborate group: Indications for ACE inhibitors in the early treatment of acute myocardial infarction: systematic overview of the individual data from 100000 patients in randomized trails. Circulation 1998; 97:2202-2212.

19. Preffer M.A., Brainwals E., Moye L.A. et al. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. Results of the survival and ventricular enlargement trial. N Eng J Med 1992: 327:669-677.

20. Gottlieb S.S., McCarter R.J., Vogel R.A. et al. Effect of beta-blockade on mortality among high risk and low-risk patients after myocardial infarction. N Eng J Med 1998; 339:489:497.

21. Chialrello M., Gold H., Leinbach R. et al. Comparison between effects of nitroprusside and nitroglycerin in ischemic injury during acute myocardial infarction. Circulation 1976; 54:766-773.

22. Working Group on high blood pressure in pregnancy: report of th National High Blood Pressure Education Program Working On High Blood Pressure In Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:S1-S22.

23. Witlin A.G., Sibai B.M. Magnesium sulfate in preeclampsia and eclampsia. Obstet Gynecol 1998; 92:883-889.

24. Calhoun D., Oparil S. Treatment of hypertensive crises N Eng J Med 1990; 3232:1177-1183.

Лечение гипертонического криза | Семейная клиника «Амеда»

Гипертонический криз — резкое повышение артериального давления (выше 220/120 мм рт. ст.), которое сопровождается не только временными нейровегетативными расстройствами, но и серьезными изменениями в организме (прежде всего в сердечной мышце, крупных сосудах и центральной нервной системе). Своевременное лечение гипертонического криза поможет избежать серьезных осложнений болезни.

Криз случается приблизительно у 1% людей, которые страдают от артериальной гипертензии. Продолжительность гипертонического криза может составлять от нескольких часов до нескольких суток. Всем людям, которых настигло такое состояние, требуется неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Наиболее распространенное заболевание, при котором случаются гипертонические кризы — это гипертоническая болезнь. Наиболее часты гипертонические кризы у женщин в климактерическом периоде (старше 45 лет).

Причины возникновения гипертонического криза:

  • стресс, переживания,
  • перемена погоды,
  • употребление алкоголя и соленых блюд
  • отмена лекарств, понижающих давление.

Гипертонические кризы развиваются при различных заболеваниях, одним из симптомов которых является артериальная гипертензия. К таким болезням относятся артериосклеротическое поражение аорты (особенно, почечных артерий), болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит и др.), узелковый полиартериит, сахарный диабет, системная красная волчанка, нефропатия беременных.

Стоит отметить, что существует ряд заболеваний, при которых гипертонический криз может развиться не только на фоне высокого, но и нормального артериального давления. Лечение гипертонического криза избавит от неприятных симптомов болезни, независимо от того, что именно привело к развитию заболевания.

Специалисты различают неосложненные и осложненные гипертонические кризы.

Осложненный гипертонический криз угрожает жизни. Его диагностируют при таких состояниях: инсульт, расслаивающая аневризма, энцефалопатия, субарахноидальное кровоизлияние, отек мозга, левожелудочковая недостаточность, острый инфаркт миокарда, отек легких, эклампсия, ретинопатия, гематурия.

Лечение гипертонического криза поможет ликвидировать различные нарушения и их негативное влияние на все функции организма.

Гипертонический криз: симптомы

Кроме резкого повышения артериального давления, заболевание нередко сопровождается беспокойством, чувством страха, тремором, ознобом, гиперемией лица. Иногда появляется отек лица, нарушение зрения, связанное с кровоизлиянием в глаз или отеком зрительного нерва, рвота, неврологические нарушения и иные расстройства.

В тяжелых случаях гипертонический криз сопровождают судорожный синдром, кома, отек мозга, нарушение мозгового кровообращения (инсульт), отек легких, эмболия и тромбоз различных артерий, острая почечная недостаточность с уменьшением выделения мочи.

При гипертоническом кризе зачастую обостряется ишемическая болезнь сердца с развитием тахикардии, болевого и экстрасистолического синдрома.

Если пациента сразило это состояние, требуется неотложная помощь при гипертоническом кризе, а затем иполноценное лечение гипертонического криза.

Гипертонический криз: лечение

При развитии данной патологии в первую очередь необходима неотложная помощь при гипертоническом кризе. А затем уже врач-невролог назначает соблюдение постельного режима и нахождение больного в благоприятной психологической обстановке. Если криз продолжается долго, то рекомендуется ограничение приема пищи.

Лечение гипертонического криза состоит в снижении артериального давления, однако оно должно быть плавным, а не резким. Ведь быстрое снижение давления может привести к ишемии почек и головного мозга, а также к развитию инсульта или инфаркта миокарда.

Обращайтесь в семейную клинику «Амеда» — наши высококвалифицированные врачи-неврологи смогут обеспечить постановку правильного диагноза и соответствующее лечение гипертонического криза.

Лечение гипертонического криза в Екатеринбурге

Гипертонический криз (ГК) – это резкое повышение артериального давления (АД), сопровождающееся какими – либо симптомами. Криз является жизнеугрожающим состоянием и требует принятия немедленных мер по снижению АД. Следует отличать криз от простого кратковременного повышения АД, носящего бессимптомный характер и не представляющего угрозы для жизни.

В медицине выделяют собственно гипертоническую болезнь (ГБ) и симптоматические артериальные гипертензии (САГ). В последнем случае повышенное АД сопровождает течение таких заболеваний, как феохромоцитома, тиреотоксикоз, хронический гломерулонефрит и множество других нозологий. К симптоматическим гипертензиям также можно отнести токсикозы беременных, протекающие с повышенными цифрами АД.

К основным симптомам гипертонического криза относятся те, которые отражают повреждение органов-мишеней при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях:

1. центральная и перфирическая нервная система

  • головная боль
  • тошнота
  • рвота
  • нарушения зрения и слуха
  • светобоязнь
  • судороги
  • потеря сознания
  • нарушения речи и координации
  • онемение части лица, языка, части тела и конечностей (как правило, имеет сторонность, т.е. развивается с одной стороны)
  • парализация части тела и конечностей (потеря двигательной активности, также характерна сторонность)
  • ощущение жара или озноба
  • повышенная потливость
  • страх смерти

Такие явления, как тошнота, рвота, головная боль носят название гипертонической энцефалопатии, полностью обратимы и не несут угрозы для жизни.

При развитии нарушений чувствительности и двигательной активности пациента, речь идет либо о транзиторной ишемической атаке (так называемый малый инсульт, когда симптоматика полностью обратима в течение 24 часов), либо об остром нарушении мозгового кровообращения, или инсульте. Последний характеризуется, как правило, стойкими и зачастую необратимыми изменениями двигательной и чувствительной сферы пациента.

2. сердечно-сосудистая система

  • аритмии (тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия)
  • боль в груди
  • одышка
  • инфаркт миокарда и приступ стенокардии
  • сострая сердечная недостаточность (отёк лёгких)
  • расслаивающая аневризма аорты

3. мочевыделительная система

  • острое повреждение почек и острая почечная недостаточность
  • учащенное мочеиспускание

4. желудочно-кишечный тракт:

  • тошнота
  • рвота
  • позывы на дефекацию

Основными механизмами развития ГК и САГ являются:

1. повышенный выброс адреналина и адреналовых гормонов, приводящий к учащенной и усиленной работе сердца, резкому повышению тонуса сосудов (спазму)

Этот механизм заложен в человеке природой и означает его столкновение с каким-то чрезвычайным обстоятельством, несущим прямую или опосредованную угрозу. В природе этот механизм носит защитный характер, помогая человеку «убежать от стресса», либо сопротивляться ему при прямом столкновении с агрессивным фактором.
В случае же ГБ и САГ этот механизм приводит к самоповреждению. Не случайно гипертонию считают болезнью нарушенной адаптации, срывом адаптации и нередко подъемы АД свидетельствуют о том, что человек живет и работает на пределе сил и возможностей. Чаще этим типом гипертонии страдают мужчины.

2. повышенная задержка солей и воды в тканях организма, приводящая к отёку стенки сосудов

В этом случае избыточное потребление соли и воды вызывает отёк стенки сосуда, что приводит к повышенному сосудистому сопротивлению. Сердцу приходится выполнять повышенную нагрузку, проталкивая кровь через отёчные и спазмированные сосуды. Этот вид гипертонии больше характерен для женщин, поскольку от природы женский организм более гидрофилен (склонен к накоплению и удержанию жидкости).

Основными причинами развития гипертонического криза являются:

  • отсутствие медикаментозной терапии ГБ и САГ
  • отмена лекарственных препаратов, назначенных для снижения АД
  • острое респираторное вирусное заболевание
  • обострение любой сопутствующей патологии (бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и т.д.)
  • болевой синдром любой локализации, особенно опорно-двигательного аппарата (позвоночник, суставы)
  • физиолечение по поводу любой патологии, особенно опорно-двигательного аппарата
  • прием обезболивающих и противовоспалительных лекарств (найз, диклофенак, целекоксиб и пр.)
  • травмы (особенно черепно-мозговые)
  • кровотечения и кровопотери тяжёлой степени
  • оперативные вмешательства (особенно полостные, т.е. проводящиеся на органах грудной и брюшной полости)
  • злоупотребление алкоголем, особенно крепкими спиртными напитками в значительном количестве
  • употребление кофе и крепкого чая в значительных количествах
  • интенсивное курение
  • употребление наркотиков
  • нарушение режима труда и отдыха, работа без отпусков и выходных, особенно в хроническом режиме
  • работа в ночные смены
  • частые перелеты и переезды за короткий промежуток времени
  • сильные психо-эмоциональные потрясения (как правило, отрицательные)
  • повышенное употребление соли в пищу

Если криз переносится пациентом относительно удовлетворительно и не сопровождается жизнеугрожающими симптомами, то пациент может быть оставлен дома и продолжать лечение амбулаторно. Такие кризы называют неосложнёнными.

Если же криз субъективно плохо переносится пациентом, сопровождается тягостными для него симптомами, либо представляющими угрозу для его жизни, то пациент немедленно госпитализируется в стационар.
Этот вид кризов носит название осложнённых. Наиболее частыми и жизнеугрожающими осложнениями таких кризов являются отек лёгких, приступ стенокардии или инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия) и др.

Тем не менее, любой криз нужно прервать, остановить, то есть купировать. В случае неосложнённого криза это можно делать амбулаторно (дома, в поликлинике), либо в приемном отделении стационара, откуда пациент будет отпущен после снижения АД. Препараты для снижения АД в этом случае могут быть назначены сублингвально, то есть под язык. К ним относятся каптоприл (капотен), моксонидин (физиотенз), обзидан (анаприлин), клофелин. Ранее широко назначавшийся нифедипин теперь практически не используется в силу большого количества побочных эффектов (выраженная тахикардия, жар, резкое падение АД, развитие аритмии или приступа стенокардии).

Если же не удается снизить АД пероральными препаратами, можно воспользоваться внутривенным введением лекарственных средств. В этом случае препараты вводят медсестра/фельдшер скорой медицинской помощи, либо приемного отделения стационара.

При развитии осложнённого криза пациент немедленно госпитализируется в отделение реанимации, где будет продолжена начатая бригадой СМП терапия. Таким пациентам показано введение лекарственных гипотензивных препаратов только внутривенно, дробно, под строгим контролем АД, т.к. резкое снижение АД чревато «обескровливанием» внутренних органов и развитием таких осложений как инфаркт, инсульт, жизнеугрожающие аритмии.

Для эффективного подбора лекарственной терапии ГБ и САГ очень важно взаимодействие врача и пациента. В ряде случаев достаточно простой коррекции плановой терапии, чтобы вовремя предупредить развитие криза.

Именно поэтому в нашей клинике большое внимание уделяется программам диспансерного (абонентского) наблюдения пациентов, в том числе и с гипертонией. В этом случае пациент прикреплен к одному лечащему врачу, знающему особенности течения заболевания своего пациента, имеет возможность связаться с ним в случае необходимости, вне очереди записаться на прием.

Всю интересующую вас информацию по поводу программ диспансерного (абонентского) наблюдения вы можете узнать на амбулаторном приеме, на сайте МО «Новая больница», а также по тел. +7 (902) 870-84-31. Менеджер ответит на ваши вопросы с 8:00 до 16:00 в рабочие дни (с понедельника по пятницу). Вы так же можете задать свои вопросы по указанному телефону в WhatsApp и мы обязательно ответим.


Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Гипертонический криз — лечение гипертонического криза, симптомы, профилактика, последствия

Чаще всего гипертонический криз лечат в условиях госпитализации. Врач-кардиолог назначает пациенту препараты, понижающие артериальное давление, которые, как правило, вводятся внутривенно, со временем понемногу увеличивая дозировку. Помимо снижения давления, доктор проводит терапию недугов, которые спровоцировал кризис, возможно назначение мочегонных препаратов для устранения отечности, медикаментов, блокирующих выработку адреналина. Также нужно устранить последствия криза со стороны сердечно-сосудистой системы, головного мозга.

Если у пациента наблюдается развитие гипертонических кризов, это в первую очередь свидетельствует о неадекватности терапии и необходимости обращения к кардиологу для коррекции лечения. Сам пациент обязан строго следовать рекомендации лечащего врача, как на тему образа жизни, так и по поводу питания. Последнее предполагает бессолевую диету, отказ от спиртного, курения. Крайне вредны стрессовые ситуации. Требуется потихоньку возвращаться к нормальному темпу, однако нельзя перегружать организм.

Лечение гипертонии пиявками

Повышенное артериальное давление – это основной симптом гипертонии. Данное нарушение может быть по причине стрессовых ситуаций, эмоционального перенапряжения, расстройств гемодинамики из-за гормональных сбоев и заболеваний почек. Зачастую причина недуга – это комбинация перечисленных ранее болезней.

Правильно выбранная тактика лечения и понимание природы развития гипертонии способствуют успешной терапии заболевания.

Гирудотерапия применяется при повышенной эмоциональной возбудимости, ощущении жара, потливости, головокружения и прочих вегетативных реакциях организма. Если природа гипертонии – заболевание почек, требуется сконцентрироваться на наиболее пораженном органе.

Огромный опыт успешного использования пиявок при кризе (где даже медикаментозное лечение может давать скромные и краткосрочные результаты) позволяет считать данный метод целесообразным. Выбор таких участков тела как копчиковая зона, крестец, затем печень и лишь потом – рядом с околоушными областями, определяет данные действия как рефлекторные, отвлекающие.

При кризе на первых сеансах применяется большое число пиявок (до десятка), и благодаря ощутимому пусканию крови артериальное давление понижается. Затем количество кольчатых червей уменьшается.

В острых случаях рекомендуется ежедневное проведение сеансов, затем 2 раза в неделю. Устойчивый эффект заметен после 4-5-й процедуры, продолжительность курса – 10-12 сеансов. Через 2-3 месяца его рекомендуется повторить.

Гипертонический криз в современных рекомендациях: как избежать ошибок при диагностике и лечении. По материалам конгресса «Человек и лекарство» и III Кардио-Саммита | Евсютина

1. WHO. Raised blood pressure. [Electronic resource]. URL: https://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/blood_pressure_prevalence_text/en/ (date of the application: 02.10.2019)

2. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в Российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 13 (6):4-11.

3. Pinna G., Pascale C., Fornengo P, et al. Hospital admissions for hypertensive crisis in the emergency departments: a large multicenter Italian study. PLoS ONE. 2014; 9:e93542.

4. Saguner A.M., Dur S., Perrig M. et al. Risk Factors Promoting Hypertensive Crises: Evidence from a Longitudinal Study. American Journal of Hypertension. 2010; 23(7):775-780.

5. Waldron F..A., Benenson I., Jones-Dillon S.A. et al. Prevalence and risk factors for hypertensive crisis in a predominantly African American inner-city community. Blood Press. 2019; 28(2):114-123.

6. Benken S.T. Hypertensive Emergencies. Medical Issues in the ICU. 2018.

7. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39(33):3021-3104.

8. Guiga H., Decroux C., Michelet P, et al. Hospital and out-of-hospital mortality in 670 hypertensive emergencies and urgencies. J Clin Hypertens (Greenwich). 2017; 11:1137-1142.

9. Katz J.N., Gore J.M., Amin A. et al. Practice patterns, outcomes, and end-organ dysfunction for patients with acute severe hypertension: the studying the treatment of acute hypertension (STAT) registry. Am Heart J 2009; 158(4):599-606; e1.

10. Vuylsteke A., Vincent J.-L., de La Garanderie D.P, et al. Characteristics, practice patterns, and outcomes in patients with acute hypertension: European registry for Studying the Treatment of Acute hyperTension (Euro-STAT). Crit Care 2011; 15(6):R271.

Лечение неотложной гипертонической болезни

Неотложная гипертоническая болезнь диагностируется при систолическом артериальном давлении выше 180 мм рт. Ст. Или диастолическом артериальном давлении выше 120 мм рт. Ст. При наличии острого поражения органа-мишени (1-6). Гипертензивные позывы диагностируются, если систолическое артериальное давление выше 180 мм рт.Эти люди нуждаются в усилении антигипертензивной лекарственной терапии.

К пациентам с неотложной гипертонической болезнью относятся пациенты с расслаивающейся аневризмой аорты, острым отеком легких, острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, острой почечной недостаточностью, острым внутричерепным кровоизлиянием, острым ишемическим инсультом, гипертонической энцефалопатией, эклампсией или преэклампсией. операционная гипертензия, криз феохромоцитомы и симпатомиметический гипертонический криз, вызванные употреблением кокаина, амфетаминов, фенциклидина или ингибиторов моноаминоксидазы или резким прекращением приема клонидина или других симпатолитических препаратов (1-6).Этим пациентам необходимы эффективные и быстродействующие препараты, вводимые внутривенно для безопасного снижения повышенного артериального давления, защиты функции органов-мишеней, облегчения симптомов, уменьшения осложнений и улучшения клинических исходов (1-6). Годовая смертность от неотложной гипертонической болезни составляет более 79%, а средняя выживаемость составляет 10,4 месяца, если эти люди не получают антигипертензивную лекарственную терапию (7).

Препаратом выбора при лечении острого расслоения аорты является эсмолол внутривенно (1,5).Ударная доза составляет 500–1000 мкг / кг / мин, вводимая в течение 1 мин, с последующей скоростью инфузии 50 мкг / кг / мин. Максимальная скорость инфузии — 200 мкг. Пациентам с острым расслоением аорты необходимо быстрое и немедленное снижение артериального давления в течение 5-10 минут. Целевое значение артериального давления для этих пациентов — систолическое артериальное давление ниже 120 мм рт. Если артериальное давление остается повышенным после бета-блокады, можно ввести вазодилататор, например нитроглицерин или нитропруссид внутривенно.

Лекарствами выбора при неотложной гипертонической болезни с острым отеком легких являются нитроглицерин, клевидипин или нитропруссид внутривенно (1,2,5). Бета-адреноблокаторы противопоказаны при лечении острого отека легких. За исключением острого расслоения аорты, артериальное давление у пациентов с неотложной гипертонической болезнью следует снизить в течение нескольких минут до 1 часа примерно на 20-25%, а затем постепенно до 160/100 мм рт.ст. в течение следующих 2-6 ​​часов, а затем осторожно до нормального значения. следующие 24-48 ч (1).Начальная скорость внутривенного введения нитроглицерина составляет 5 мкг / мин. Максимальная скорость инфузии — 20 мкг / мин. Начальная скорость внутривенного введения нитропруссида натрия составляет от 0,3 до 0,5 мкг / кг / мин. Максимальная скорость инфузии составляет 10 мкг / кг / мин. Начальная скорость внутривенного введения клевидипина составляет 1-2 мг / ч. Максимальная скорость инфузии — 32 мг / ч.

Пациентам с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией и тяжелой гипертензией следует вводить эсмолол внутривенно (8).При необходимости также можно вводить нитроглицерин внутривенно (8). Целевое артериальное давление составляет менее 140/90 мм рт. Ст. У гемодинамически стабильных пациентов с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией (8). При выписке из больницы следует учитывать артериальное давление ниже 130/80 мм рт. Ст. (8). Следует соблюдать осторожность при снижении артериального давления у этих пациентов, чтобы избежать снижения диастолического артериального давления до менее 60 мм рт. Ст., Поскольку это может снизить коронарную перфузию и усугубить ишемию миокарда (8).

Лекарствами выбора при лечении пациентов с неотложной гипертонической болезнью и острой почечной недостаточностью являются клевидипин, фенолдопам и никардипин (5). Начальная скорость внутривенного введения фенолдопама составляет от 0,1 до 0,3 мкг / кг / мин. Максимальная скорость инфузии составляет 1,6 мкг / кг / мин. Начальная скорость внутривенного введения никардипина составляет 5 мг / ч. Максимальная скорость инфузии — 30 мг / ч. У 104 пациентов с неотложной гипертонической болезнью с нарушением функции почек, получавших в отделении неотложной помощи никардипин или лабеталол внутривенно, в течение 30 минут после введения целевое систолическое артериальное давление было достигнуто у 92% пациентов, получавших никардипин внутривенно, по сравнению с 78% пациентов, получавших лечение. внутривенный лабеталол (9).

Лекарствами выбора при лечении пациентов с гипертоническим кризом и эклампсией или преэклампсией являются гидралазин, лабеталол и никардипин (5,6). Таким пациентам противопоказаны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, прямые ингибиторы ренина и нитропруссид натрия. Максимальная начальная доза гидралазина для внутривенного введения путем медленной внутривенной инфузии составляет 20 мг. При необходимости эту дозу можно повторять каждые 4–6 ч. Начальная доза лабеталола для внутривенного введения — 0.От 3 до 1,0 мг / кг с максимальной начальной дозой 20 мг с последующей внутривенной инфузией от 0,4 до 1,0 мг / кг / ч до 3 мг / кг / ч. Общая кумулятивная доза составляет 300 мг. При необходимости эту дозу можно повторять каждые 4-6 ч.

Лекарства выбора, используемые для лечения послеоперационной хирургической гипертензии, включают внутривенное введение клевидипина, эсмолола, нитроглицерина и никардипина (10,11). Систематический обзор и метаанализ показали, что клевидипин был препаратом выбора для лечения острой послеоперационной гипертензии (10).

Лекарствами выбора для лечения неотложной гипертонической болезни, вызванной феохромоцитомой или гиперадренергическим состоянием, вызванным приемом кокаина, амфетаминов, фенциклидина или ингибиторов моноаминоксидазы, или резким прекращением приема клонидина или других симпатолитических препаратов, являются внутривенные клевидипин или никардипин. фентоламин (1). Начальная доза фентоламина — это болюсная доза 5 мг для внутривенного введения. Дополнительные болюсные дозы 5 мг следует вводить внутривенно каждые 10 мин по мере необходимости для снижения артериального давления до целевого уровня.

Внутривенный эналаприлат можно вводить пациентам с неотложной гипертонической болезнью, связанной с высоким уровнем ренина в плазме (5,6,12). Начальная доза эналиприлата для внутривенного введения составляет 1,25 мг в течение 5 мин. Дополнительные дозы эналиприлата для внутривенного введения могут вводиться до 5 мг каждые 6 ч по мере необходимости для достижения целевого уровня артериального давления.

В исследовании рандомизировано 104 пациента с острой сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией для внутривенного введения клевидипина по сравнению со стандартными внутривенными гипотензивными препаратами (87% нитроглицерин или никардипин внутривенно) (13).Это исследование показало, что целевой уровень артериального давления был достигнут у 71% пациентов, получавших клевидипин, по сравнению с 37% пациентов, получавших стандартные внутривенные гипотензивные препараты. Клевидипин также был более эффективным, чем стандартные лекарственные средства, в улучшении одышки через 45 минут (13).

В исследовании рандомизировано 226 пациентов отделения неотложной помощи с гипертонической болезнью, которым назначалось лечение никардипином внутривенно по сравнению с внутривенным лабеталолом (14). В течение 30 мин целевой уровень артериального давления был достигнут через 91 год.7% пациентов, получавших никардипин внутривенно, по сравнению с 82,5% пациентов, получавших лабеталол внутривенно (14). Подгруппа этого исследования включала 141 пациента с признаками и / или симптомами поражения органов-мишеней (15). В течение 30 минут 91,4% этих пациентов, рандомизированных для внутривенного введения никардипина, достигли целевого уровня артериального давления по сравнению с 76,1% этих пациентов, рандомизированных для внутривенного введения лабеталола (15).

Кокрановский систематический обзор фармакологических вмешательств при неотложной гипертонической болезни включал 15 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 869 пациентов, получавших семь классов препаратов (4).Недостаточно данных, чтобы определить, какой антигипертензивный препарат наиболее эффективен в снижении смертности и заболеваемости (4). Необходимы рандомизированные клинические испытания для изучения исходных и отдаленных исходов смертности у пациентов с неотложной гипертонической болезнью, получавших различные гипотензивные препараты. Данные рандомизированных клинических испытаний также необходимы, чтобы определить, насколько быстро и насколько нужно снизить артериальное давление в экстренной ситуации с гипертонией.

В ходе исследования было рандомизировано 2794 пациента с неотложной гипертонической болезнью и острым внутримозговым кровоизлиянием до целевого уровня артериального давления менее 140 мм рт.Снижение систолического артериального давления до менее 140 мм рт. (16). Метаанализ четырех рандомизированных клинических испытаний, включающих 3315 пациентов с неотложной гипертонической болезнью и острым внутримозговым кровоизлиянием, показал, что интенсивное снижение артериального давления у этих пациентов до уровня менее 140 мм рт.ст. было связано с пограничным снижением на 13% трехмесячной смертности или зависимости ( 17).По-видимому, интенсивное снижение артериального давления при остром мозговом кровоизлиянии также снижает рост гематомы (18).

Антигипертензивный препарат выбора для лечения острого кровоизлияния в мозг требует рандомизированных клинических испытаний. Быстро действующие, легко титруемые препараты, вводимые внутривенно, такие как клевидипин, никардипин, лабеталол и урапидил, являются разумными препаратами первой линии для лечения этих пациентов (3).

В рекомендациях по острому ишемическому инсульту Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта 2013 г. указано, что неизвестно, каким должен быть целевой уровень артериального давления для пациентов с острым ишемическим инсультом или какие антигипертензивные препараты следует рекомендовать (19).В настоящее время эти руководящие принципы рекомендуют не снижать артериальное давление в течение первых 24 часов острого ишемического инсульта, за исключением случаев, когда артериальное давление выше 220/120 мм рт. У пациентов с острым ишемическим инсультом, которым необходима острая реперфузионная терапия, в этих рекомендациях рекомендуется снизить артериальное давление до уровня ниже 180/110 мм рт.

Тяжелая бессимптомная гипертензия: оценка и лечение

1. Go AS,
Мозаффарян Д.,
Роджер В.Л.,

и другие.;
Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта.
Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2014 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж .
2014; 129 (3): e28 – e292 ….

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний.
Жизненно важные признаки: осведомленность и лечение неконтролируемой гипертонии среди взрослых — США, 2003–2010 гг.Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2012: 61703–709.

3. Райт Дж. Т. Мл.,
Уильямсон JD,
Велтон П.К.,

и другие.;
SPRINT Research Group.
Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med .
2015. 373 (22): 2103–2116.

4. Чобанян А.В.,
Бакрис Г.Л.,
Черный HR,

и другие.;
Объединенный национальный комитет Национального института сердца, легких и крови по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [опубликованные исправления появляются в JAMA. 2003; 290 (2): 197]. ЯМА .
2003. 289 (19): 2560–2572.

5. Сундстрём Дж.,
Арима Х,
Джексон Р,

и другие.;
Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления.
Эффекты снижения артериального давления при легкой гипертензии: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед.
2015; 162 (3): 184–191.

6. Mancia G,
Фагард Р,
Наркевич К,

и другие.
Рекомендации ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии, 2013 г .: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J .
2013. 34 (28): 2159–2219.

7. Muiesan ML,
Сальветти М,
Амадоро V,

и другие.;
Рабочая группа по гипертонии, профилактике и реабилитации Итальянского общества кардиологов, Societa ‘Italiana dell’Ipertensione Arteriosa.
Обновленная информация о неотложных и неотложных случаях гипертонической болезни. Дж. Кардиоваск Мед (Хагерстаун) .
2015; 16 (5): 372–382.

8. Патель К.К.,
Молодой L,
Хауэлл Э.

и другие.
Характеристики и исходы пациентов с неотложной гипертонической болезнью в офисных условиях. JAMA Intern Med .2016; 176 (7): 981–988.

9. McNaughton CD,
Самостоятельная WH,
Чжу Ю,
Янке А.Т.,
Storrow AB,
Леви П.
Частота обращений в отделения неотложной помощи по поводу гипертонии в США, 2006–2012 гг. Am J Cardiol .
2015; 116 (11): 1717–1723.

10. Бауманн Б.М.,
Клайн DM,
Пимента Э.
Лечение гипертонии в отделении неотложной помощи. J Am Soc Hypertens .
2011. 5 (5): 366–377.

11. Weder AB,
Эриксон С.
Лечение артериальной гипертензии в условиях стационара: применение лабеталола и гидралазина внутривенно. J Clin Hypertens (Гринвич) .
2010. 12 (1): 29–33.

12. Вриенс Б,
Винце Г,
Кристанто П.,
Уркхарт Дж.,
Бурнье М.
Приверженность назначенному лечению гипотензивными препаратами: продольное изучение истории дозирования, составленной в электронном виде. BMJ .
2008. 336 (7653): 1114–1117.

13. Адебайо О,
Роджерс Р.Л.
Неотложная гипертоническая болезнь в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am .
2015; 33 (3): 539–551.

14. Вебер М.А.,
Шиффрин Е.Л.,
Белый WB,

и другие.
Руководство по клинической практике лечения гипертонии в сообществе: заявление Американского общества гипертонии и Международного общества гипертонии. Дж Гипертенз .
2014; 32 (1): 3–15.

15. Грасси Д.,
О’Флаэрти М,
Пеллиццари М,

и другие.;
Группа исследователей программы REHASE.
Гипертонические позывы в отделении неотложной помощи: оценка реакции артериального давления на отдых и гипотензивные препараты разного профиля. J Clin Hypertens (Гринвич) .
2008. 10 (9): 662–667.

16. Пайпер М.А., Эванс К.В., Бурда Б.У. и др. Скрининг высокого кровяного давления у взрослых: систематический обзор данных для U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Декабрь 2014 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072081/pdf/PubMedHealth_PMH0072081.pdf. По состоянию на 13 декабря 2016 г.

17. Nishijima DK,
Паладино L,
Синерт Р.
Регулярное тестирование у пациентов с бессимптомным повышенным артериальным давлением в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med .
2010. 28 (2): 235–242.

18. Вольф SJ,
Lo B,
Ши Р.Д.,
Смит, доктор медицины,
Fesmire FM;
Комитет по клинической политике Американского колледжа врачей скорой помощи.Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышенным артериальным давлением. Энн Эмерг Мед .
2013. 62 (1): 59–68.

19. Влияние лечения на заболеваемость гипертонией.
Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. ЯМА .
1967. 202 (11): 1028–1034.

20. Накпрасерт П,
Musikatavorn K,
Рожанасарнтикул Д,
Нараджинрон К,
Puttaphaisan P,
Лумлертгул С.Влияние артериального давления перед выпиской на исходы последующего наблюдения у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med .
2016; 34 (5): 834–839.

21. Варон Дж., Эллиотт В.Дж. Ведение тяжелой бессимптомной гипертензии (позывов к гипертонии) у взрослых. UpToDate (требуется подписка). http://www.uptodate.com/contents/management-of-severe-asymptomatic-hypertension-hypertensive-urgencies-in-adults. По состоянию на 13 сентября 2016 г.

22. Rock W,
Збидат К,
Шварц Н,

и другие.Характер реакции артериального давления у пациентов с тяжелой бессимптомной артериальной гипертензией, находящихся на лечении в отделении неотложной помощи. J Clin Hypertens (Гринвич) .
2016; 18 (8): 796–800.

23. Сюй З.,
Гольдберг С.И.,
Шубина М,
Турчин А.
Оптимальное целевое значение систолического артериального давления, время до повышения и время до последующего наблюдения при лечении гипертонии. BMJ .
2015; 350: ч258.

24. Джеймс П.А.,
Опарил С,
Картер Б.Л.,

и другие.Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8) [опубликованное исправление опубликовано в JAMA. 2014; 311 (17): 1809]. ЯМА .
2014. 311 (5): 507–520.

25. Даскалопулу СС,
Раби Д.М.,
Зарнке КБ,

и другие.
Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2015 г. по измерению артериального давления, диагностике, оценке риска, профилактике и лечению гипертонии. Банка Кардиол .
2015; 31 (5): 549–568.

26. Вальд Д.С.,
Закон М,
Моррис Дж. К.,
Bestwick JP,
Wald NJ.
Комбинированная терапия по сравнению с монотерапией для снижения артериального давления. Ам Дж. Мед. .
2009. 122 (3): 290–300.

27. Weder AB.
Лечение острой гипертонии в больнице: пробел в рекомендациях. Гипертония .
2011; 57 (1): 18–20.

28. Axon RN, г.
Гаррелл Р,
Пфаль К,

и другие.Отношение и практика врачей-ординаторов в отношении гипертонии в условиях стационара. J Clin Hypertens (Гринвич) .
2010. 12 (9): 698–705.

29. Кесслер С.С.,
Джудех Ю.
Оценка и лечение тяжелой бессимптомной гипертензии. Ам Фам Врач .
2010. 81 (4): 470–476.

Неотложное лечение гипертонической болезни

В серии «Вещи, которые мы делаем без всякой причины» (TWDFNR) рассматриваются методы, которые стали обычной частью стационарного лечения, но не представляют особой ценности для наших пациентов.Практики, рассмотренные в серии TWDFNR, не представляют собой «черно-белых» выводов или стандартов клинической практики, а служат отправной точкой для исследований и активных дискуссий между госпиталистами и пациентами. Мы приглашаем вас принять участие в этом обсуждении. https://www.choosingwisely.org/

КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ

Мужчина 67 лет госпитализирован с внебольничной пневмонией. У него в анамнезе артериальная гипертензия, и ему в амбулаторных условиях прописаны два антигипертензивных препарата (амлодипин и хлорталидон).Вечером второго дня больницы во время плановой проверки жизненно важных функций у него обнаруживается артериальное давление 192/95. Он не сообщает о каких-либо других симптомах, кроме кашля, который не является новым и не ухудшается. Прикрывающий госпиталь проверяет задокументированное артериальное давление с момента поступления в больницу и отмечает, что многие из них были повышены, несмотря на продолжение его домашнего режима. Медсестра спрашивает, можно ли лечить пациента дополнительными антигипертензивными препаратами «по мере необходимости».

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Гипертонический криз часто встречается у госпитализированных пациентов, примерно каждый седьмой пациент переживает эпизод неотложной гипертонической болезни и / или гипертонические позывы. 1 Неотложная гипертоническая болезнь обычно определяется как (1) систолическое артериальное давление 180 мм рт. Ст. И / или диастолическое артериальное давление 120 мм рт. . Органы, наиболее часто поражаемые тяжелой гипертензией, — это мозг (головная боль, спутанность сознания, инсульт), сердце (боль в груди, инфаркт миокарда, отек легких), крупные кровеносные сосуды (расслоение аорты) и почки (острый гипертонический нефросклероз). 2 При гипертонических позывах пациенты испытывают такое же повышенное кровяное давление, но не имеют симптомов или признаков, указывающих на острое повреждение органов-мишеней.Часто применяется острое лечение с помощью внутривенных (IV) или пероральных препаратов немедленного действия; Одноцентровое исследование показало, что 7,4% госпитализированных пациентов получали «по мере необходимости» внутривенно гидралазин или лабеталол, при этом 60,3% получали хотя бы одну дозу. 3 Среди стажеров по внутренним болезням и семейной медицине, участвовавших в одном опросе, почти половина сообщили, что они будут использовать внутривенные препараты в сценарии, когда у стационарного пациента бессимптомное артериальное давление выше 180 мм рт. 4

ПОЧЕМУ ВЫ МОЖЕТЕ ДУМАТЬ, что ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ СРОЧНОСТИ НЕОБХОДИМО

Лечение пациентов с гипертоническими позывами основано на предположении: если не начать лечение немедленно, что-то плохое (например, повреждение конечного органа) произойдет в течение следующих нескольких часы.Данные 1930-х годов показали, что у пациентов с неотложной гипертонической болезнью уровень смертности в течение одного года> 79%, а средняя выживаемость составляла 10,4 месяца. 5 Более поздние исследования показывают, что внутрибольничная и однолетняя смертность для пациентов с неотложной гипертонической болезнью составляет 13% и 39% соответственно. 6 Эти данные демонстрируют, что пациенты с неотложной гипертонической болезнью подвержены риску как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
Пациенты с неотложной гипертонической болезнью также имеют повышенный риск долгосрочной заболеваемости и смертности.Годовая летальность для тех, кто испытывает приступ гипертонической позывов, составляет примерно 9% .6 Учитывая опасения по поводу плохих результатов, во многих учреждениях по-прежнему распространенной практикой является резкое снижение артериального давления у пациентов с гипертоническими позывами. Это подтверждается рекомендациями обычно используемых медицинских ресурсов по месту оказания медицинской помощи, в которых говорится, что «потенциальные юридические последствия частично мотивируют снижение артериального давления в течение нескольких часов». 7

ПОЧЕМУ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ СРОЧНОСТИ НЕОБХОДИМО И ПОТЕНЦИАЛЬНО ВРЕДНО

Обеспокоенность по поводу чрезмерного лечения гипертонической позывов связана с завышенной оценкой частоты гипертензивных осложнений, патофизиологией самого лечения гипертонических побочных эффектов и возможными побочными эффектами гипертонии.Учитывая, что существует немного исследований, в которых изучаются госпитализированные пациенты с неотложной гипертонической болезнью, большая часть данных, подтверждающих консервативный подход, получена из исследований амбулаторных пациентов или пациентов отделения неотложной помощи. Кроме того, имеется мало данных, свидетельствующих о том, что исходы различаются для пациентов, обращающихся с основной жалобой на неотложную гипертензию, и пациентов с альтернативным диагнозом, но у которых обнаружено артериальное давление, соответствующее пороговому значению для диагноза гипертонической неотложности.

Знаменательное судебное разбирательство по делам ветеранов 1967 года продемонстрировало долгосрочные преимущества лечения пациентов с хронической гипертонической болезнью. 8 Важно отметить, что пособия накапливались за период от месяцев до лет, а не часов. Время до первого нежелательного явления в группе плацебо составляло два месяца, что позволяет предположить, что даже у пациентов с артериальным давлением, хронически находящимся в диапазоне гипертонических позывов, вряд ли возникнут сверхострые (т.е. в течение нескольких часов) явления даже без лечения.

В более позднем исследовании, проведенном Patel et al., Было обследовано 58 836 пациентов, обращавшихся в амбулаторные клиники, и было обнаружено, что их артериальное давление соответствует критериям гипертонической неотложности. 9 В это исследование были включены пациенты, у которых основной проблемой была гипертоническая ургентность, и пациенты, у которых диагноз был вторичным. Всего в больницу было направлено 426 пациентов, и только 100 (0,17%) впоследствии были госпитализированы. Через семь дней частота первичного исхода (сочетание инфаркта миокарда, инсульта и / или транзиторной ишемической атаки) составила 0.1% среди отправленных домой и 0,5% среди отправленных в больницу. Среди пациентов с систолическим артериальным давлением & # 8805; 220 мм рт. Эти данные подтверждают идею о том, что у пациентов с гипертоническими позывами частота нежелательных явлений через семь дней низка, даже при резком повышении артериального давления.

Человеческий организм адаптировался к большим колебаниям артериального давления. 10 Например, за счет сужения артериол и рефлекторной вазодилатации церебральная ауторегуляция поддерживает постоянный церебральный кровоток в широком диапазоне перфузионных давлений, обеспечивая защиту мозга от более высокого среднего артериального давления. 11 Хотя этот процесс является защитным, со временем ауторегуляторная система нарушается, особенно у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Это подвергает пациентов риску церебральной и / или сердечной ишемии даже при незначительном снижении перфузионного давления. 12,13 Действительно, при оценке побочных эффектов, связанных с лечением, у ряда пациентов, получавших внутривенное введение никардипина или нитропруссида для неотложной гипертонической болезни, Брукс и его коллеги сообщили, что 57% (27 из 47) пациентов имели чрезмерно значительное снижение артериального давления. (Снижение среднего артериального давления> 25%) в течение первых 30 минут лечения. 14 У двух пациентов были острые ишемические события, связанные с лечением гипотензивными препаратами. Сообщалось об инфаркте миокарда и инсульте, 12 , а также о классах лекарств, таких как блокаторы кальциевых каналов (в частности, сублингвальный нифедипин), бета-блокаторы (например, лабетолол), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (например, каптоприл) и клонидин. все были причастны к побочным эффектам, связанным с лечением. 12,15-17 Другая потенциальная проблема возникает из наблюдения, что артериальное давление, полученное в условиях больницы, часто бывает неточным из-за неправильной подготовки пациента, неисправного оборудования и недостаточной подготовки персонала для проведения измерений. 18

Национальные руководства поддерживают осторожный подход к лечению неотложной гипертонической болезни. В седьмом отчете Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению артериальной гипертензии, опубликованном в 2003 г., отмечалось, что «пациенты с заметно повышенным АД, но без острого поражения органов-мишеней обычно не нуждаются в госпитализации, но они должны немедленно получать комбинированные пероральные препараты. антигипертензивная терапия »и что« нет доказательств того, что неспособность агрессивно снизить АД в [отделении неотложной помощи] связана с каким-либо повышенным краткосрочным риском для пациента с тяжелой гипертензией.«JNC 7 также сетует на современную терминологию:« К сожалению, термин «срочность» привел к чрезмерно агрессивному лечению многих пациентов с тяжелой неосложненной артериальной гипертензией. Агрессивное дозирование внутривенных препаратов или даже пероральных препаратов для быстрого снижения АД сопряжено с риском ». 19 Последнее руководство JNC не комментирует гипертоническую неотложность, 20 и рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых утверждает, что «нет показаний для направления в отделение неотложной помощи, немедленного снижения АД в отделении неотложной помощи или госпитализации для [пациентов с гипертонической болезнью] .» 21

ЧТО КЛИНИКАМ ДОЛЖНЫ ДЕЛАТЬ ВМЕСТО

После подтверждения того, что у пациента нет повреждения органов-мишеней (т. Е. У пациента есть неотложная гипертоническая болезнь, а не экстренная ситуация), следует оценить поддающиеся лечению причины гипертензии. к ним относятся пропущенные или задержанные дозы амбулаторных лекарств, боль, тошнота, отмена алкоголя и / или бензодиазепинов, делирий и обструктивное апноэ во сне. 22 Если не установлена ​​устранимая причина, пациентам следует дать отдых в течение не менее 30 минут. без приема дополнительных гипотензивных препаратов, после чего следует правильно измерить артериальное давление.2 Клинические испытания показали, что отдых эффективен для снижения артериального давления у пациентов с гипертоническими позывами. 23,24 В одном исследовании первоначально 549 пациентов отделения неотложной помощи получали 30-минутный период отдыха, после которого 32% пациентов дали ответ (определяемый как САД <180 мм рт. Ст. И ДАД <110 мм рт. Снижение исходного САД на 20 мм рт. Ст. И / или снижение ДАД на 10 мм рт. Ст.). 23 В другом исследовании 138 пациентов с неотложной гипертонической болезнью были рандомизированы для лечения в покое или активного лечения телмисартаном.Артериальное давление проверяли каждые 30 минут в течение четырех часов. Первичная конечная точка (снижение САД на 10–35%) была сходной в обеих группах (68,5% в группе отдыха и 69,1% в группе телмисартана). 24 Даже если отдых неэффективен, соотношение риска и пользы от резкого снижения артериального давления, как правило, будет способствовать отказу от лечения у бессимптомных пациентов. Если артериальное давление остается постоянно повышенным, может потребоваться усиление режима приема пероральных препаратов в домашних условиях (например, увеличение дозы следующего запланированного антигипертензивного средства).Хотя не все согласны с лечением гипотензивных средств у госпитализированных пациентов, 25 случаев острой госпитализации дают возможность изменить и наблюдать хроническую гипертензию. 26

РЕКОМЕНДАЦИИ

  • Убедитесь, что у пациентов нет симптомов и / или признаков повреждения органов-мишеней. Это можно сделать с помощью краткого обзора систем и физического осмотра. В некоторых случаях может потребоваться электрокардиограмма и рентген грудной клетки.
  • Поиск общих причин излечимой гипертензии у госпитализированных пациентов; к ним относятся боль, тошнота, синдром отмены и прием обычных гипотензивных препаратов.
  • Пациентам без симптомов и / или признаков повреждения органов-мишеней необходимо дать отдых с последующей повторной оценкой.
  • Не вводите внутривенные или пероральные антигипертензивные препараты немедленного действия для резкого снижения артериального давления. Вместо этого рассмотрите вопросы, поднятые в Рекомендации № 2, и подумайте об изменении режима хронической пероральной антигипертензивной терапии у пациентов, которые не контролируются амбулаторно или не проходят амбулаторное лечение. Координировать раннее наблюдение после выписки для повторной оценки артериального давления и постоянного изменения режима хронической гипотензивной терапии пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя пациентов с неотложной гипертонической болезнью часто лечат лекарствами для резкого понижения кровяного давления, нет никаких доказательств, подтверждающих эту практику, и сильная патофизиологическая основа предполагает, что может быть нанесен вред. Пациенту в описанном выше случае следует дать отдохнуть не менее 30 минут с повторной оценкой его артериального давления. Если он остается повышенным и не обнаруживаются поддающиеся лечению вторичные причины, лечащий госпиталист должен рассмотреть возможность изменения своего режима хронической гипотензивной терапии, чтобы способствовать долгосрочному контролю артериального давления.

Считаете ли вы, что это малоценная практика? Действительно ли это «То, что мы делаем без причины?» Расскажите, чем вы занимаетесь в своей практике, и присоединитесь к онлайн-разговору, ретвитнув его в Twitter (#TWDFNR) и поставив лайк на Facebook. Мы приглашаем вас предлагать идеи по другим темам «Что мы делаем без причины» по электронной почте [электронная почта защищена]

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов.

Неотложная гипертоническая болезнь — симптомы, диагностика и лечение

Неотложная гипертоническая болезнь — это сильно повышенное артериальное давление (АД), связанное с новой или прогрессирующей дисфункцией органа-мишени.

Если клинические подозрения высоки, лечение следует начинать немедленно, не дожидаясь дальнейших анализов.

АД необходимо снизить в течение нескольких минут или часов с помощью парентеральных препаратов в условиях интенсивной терапии.

Первоначальная цель терапии — снизить среднее артериальное АД не более чем на 25% (в пределах от нескольких минут до 1 часа). Если состояние пациента остается стабильным, дополнительно снизьте АД до систолического 160 мм рт.ст. и диастолического 100-110 мм рт.ст. в течение следующих 2-6 ​​часов. Нормальное АД может быть достигнуто в течение следующих 24-48 часов.

Чрезмерное падение давления может вызвать почечную, церебральную или коронарную ишемию, поэтому этого следует избегать.

Исключениями из этого общего правила являются пациенты с расслоением аорты, кризом феохромоцитомы и тяжелой преэклампсией или эклампсией, у которых систолическое АД должно быть снижено до 140 мм рт.ст. в течение первого часа (120 мм рт.ст. в первые 20 минут при расслоении аорты).

При соответствующем лечении прогноз хороший.

Неотложная гипертоническая болезнь определяется как сильно повышенное артериальное давление (АД), связанное с новой или прогрессирующей дисфункцией органа-мишени.Хотя абсолютное значение АД не так важно, как наличие поражения органов-мишеней, систолическое АД обычно составляет> 180 мм рт. Ст. И / или диастолическое АД составляет> 120 мм рт. , и другие. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г .: отчет Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol.2018 15 мая; 71 (19): e127-248.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109717415191?via%3Dihub

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com

Ведение неотложной помощи при гипертонической болезни в условиях неотложной помощи

Срочное сообщение : Эффективное ведение пациентов, обращающихся за неотложной помощью с острым высоким кровяным давлением, начинается с дифференциации между неотложной гипертонической болезнью и неотложной гипертонической болезнью и заканчивается соответствующим лечением и консультированием.

Санджив Шарма, доктор медицины, Кристи Андерсон, фармацевт, Пунам Шарма, доктор медицины, и Дональд Фрей, доктор медицины

Введение
Врачи неотложной помощи обычно сталкиваются с пациентами с высоким кровяным давлением, но проводят лечение — особенно для пациентов с опасным возвышением — остается спорным. Альтернативные варианты включают использование различных методов медикаментозной терапии в условиях неотложной медицинской помощи с тщательным наблюдением или начало приема пероральных препаратов и отправку пациента домой с конкретными инструкциями.

Последствия несоответствующего отчета Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (JNC7) классифицируют гипертензию, как показано в таблице 1. Описаны четыре категории артериального давления, наиболее значимой из которых является стадия 2. , определяемое как давление> 160/100 мм рт. В то время как JNC7 не определяет предел артериального давления для неотложной гипертонической болезни или неотложной помощи, в отчете «сильное повышение» артериального давления классифицируется как> 180/120 мм рт.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Международное общество гипертонии (HIS) и Европейское общество гипертонии (ESH) классифицируют гипертонию, как показано в таблице 2. В этой системе существует шесть категорий артериального давления, самая высокая из которых — Стадия 3 при> 180/110 мм рт.

Исторически сложилось так, что систолическое артериальное давление (САД)> 179 и диастолическое артериальное давление (ДАД)> 109 в целом считалось «гипертоническим кризом». 1 Эти давления далее подразделяются на неотложную гипертоническую или неотложную гипертонию.

Неотложная гипертоническая болезнь возникает при наличии признаков острого поражения органов-мишеней, таких как энцефалопатия, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, отек легких, эклампсия, инсульт, травма головы, опасное для жизни артериальное кровотечение и расслоение аорты. Поскольку не существует измерения абсолютного давления для определения неотложной гипертонической болезни, оно определяется по физическим признакам острого повреждения органов-мишеней. Следовательно, пациенты с низким исходным давлением могут иметь «нормальное» или слегка повышенное давление и считаться находящимися в состоянии истинной гипертонии.
У пациентов с заметно повышенным артериальным давлением, но у которых отсутствуют эти признаки, определяется состояние экстренной гипертонии. 1

Некоторые клиницисты классифицируют гипертонические позывы как «повышенное артериальное давление (диастолическое давление обычно> 120 мм рт. Ст.), Которое не связано с новым или прогрессирующим повреждением органов-мишеней». 2

При неотложной гипертонической болезни существует риск неминуемого повреждения органа-мишени, но такого повреждения еще не произошло. У особо восприимчивых пациентов часто уже есть предшествующие заболевания, например.g., почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, нарушения ЦНС или изменения сетчатки.
От одного до двух процентов всех пациентов с гипертонией в какой-то момент своей жизни могут обращаться с неотложной гипертонической болезнью или кризисом. 1
В этих случаях используются и другие термины:

  • Эпизод острой гипертонии, который определяется как:
  • гипертензия 3 стадии
  • систолическое давление: 180 мм рт. Ст.
  • и диастолическое давление: 110 мм рт. Ст.

без признаков или симптомы развивающегося или надвигающегося поражения органа-мишени:

  • Преходящая гипертензия, которая представляет собой наличие высокого кровяного давления в сочетании с другими состояниями, такими как тревожность, алкогольная абстиненция, внезапное прекращение приема лекарств и токсические уровни некоторых веществ.В этом случае лечение направлено на первопричину.
  • Гипертония белого халата или высокое кровяное давление, связанное с тревогой, которое можно увидеть только в кабинете врача при нормальном кровяном давлении. Это удивительно частая находка, особенно у лиц с впервые диагностированной гипертонией. На самом деле они демонстрируют нормальное давление в своей обычной среде.

Целью неотложной помощи при гипертонической болезни является быстрый и тщательный контроль артериального давления для предотвращения фатального и необратимого повреждения органов-мишеней.Действия обычно предпринимаются в течение нескольких минут или нескольких часов в зависимости от клинической ситуации, и обычно используются внутривенные лекарства. Целью может быть не снижение артериального давления до нормального диапазона при определенных клинических сценариях, таких как инсульт.

При неотложной гипертонической болезни артериальное давление можно безопасно контролировать в течение нескольких часов или дней в амбулаторных условиях.

Таблица 1. Классификация артериальной гипертензии JNC-7

Категория САД / ДАД (мм рт. / 80-89
Гипертония 1 стадии 140-159 / 90-99
Гипертония 2 стадии > 160 /> 100

Таблица 2.Классификация гипертонии ВОЗ, ISH и ESH

Категория САД / ДАД (мм рт. Ст.)
Оптимальный <120/80
Нормальный 120-129 / 80-84

Высокий нормальный 130-139 / 85-89
Гипертония 1 стадии 140-159 / 90-99
Гипертония 2 стадии 160-179 / 100-109
Стадия 3 гипертония > 180/110

Этиология
Этиология гипертонических позывов до конца не изучена.Большинство таких пациентов имеют предсуществующую гипертензию, 3 , и примерно у 50% из них наблюдается несоблюдение режима приема антигипертензивных препаратов во время эпизода. 4 Незаконное употребление наркотиков также считается фактором риска развития неотложной гипертонической болезни. 5 Другие причины как неотложных, так и неотложных состояний показаны в таблице 3.

Таблица 3. Этиологические причины гипертонической болезни. стеноз

  • гломерулонефрит
  • сосудистых
    • Васкулиты
    • гемолитико-уремический синдром
    • тромботический тромбоцитопения пурпура
    , связанные с беременностью
    Фармакологических
    • Симпатомиметиков
    • Клонидин абстинентный синдром
    • Кокаин
    • Амфетамины
    Эндокринный
    • Синдром Кушинга
    • Синдром Конна
    • Феохромоцитома
    • Ренинсекретирующие аденозы

      6 2

    Неврологический
    • Травма центральной нервной системы
    • Внутричерепное новообразование
    Аутоиммунное

    Патофизиология повышенного кровяного давления и увеличение эндотелиального давления в крови каскад (отложение тромбоцитов и фибрина), приводящий к фибриноидному некрозу и пролиферации интимы.В этом случае эндотелий не может компенсировать или саморегулировать изменения кровяного давления. Возникает порочный круг с дальнейшим увеличением сопротивления и повреждением эндотелия.

    Высокое кровяное давление также увеличивает растяжение стенки сосуда, которое активирует ренин-ангиотензиновую систему. Это играет важную роль при сильно повышенном артериальном давлении. Комбинированный процесс повреждения эндотелия, потери саморегуляции, активации ренин-ангиотензиновой системы, снижения вазодилататоров (оксида азота, простациклина) и стойкого повышения артериального давления может привести к ишемии тканей и повреждению органов-мишеней.Основные вовлеченные системы органов включают центральную нервную, сердечно-сосудистую, почечную и беременную матку. 7,8

    Поражение одного органа обнаруживается примерно у 83% пациентов с неотложной гипертонической болезнью. Вовлечение двух органов обнаруживается в 14% случаев, а поражение нескольких органов (> 3 систем органов) обнаруживается примерно у 3% пациентов, обращающихся за неотложной гипертонической болезнью. 9

    Клиническая картина
    Правильный анамнез и физикальное обследование помогают врачу различать гипертонические позывы и неотложную помощь.Необходимо тщательно изучить анамнез, чтобы исключить повреждение органов-мишеней, признаки и симптомы которого показаны в таблице 4.

    Анамнез должен включать в себя все случаи высокого кровяного давления в анамнезе, использованные антигипертензивные препараты и соблюдение режима лечения сверх — безрецептурное и незаконное употребление наркотиков (кокаин, амфетамины, деконгестанты, стимуляторы, пероральные контрацептивы и НПВП), а также наличие предшествующих повреждений органов-мишеней (например, почек, сердца или сосудов головного мозга).

    Общие симптомы, связанные с неотложной гипертонической болезнью, включают боль в груди (27%), одышку (22%) и дефицит нейроголовой боли (21%). 10 При неотложной гипертонической болезни могут присутствовать неспецифические симптомы, такие как головная боль.
    Медицинский осмотр следует начинать с измерения артериального давления на обеих руках с использованием манжеты подходящего размера. Манжеты меньшего размера могут ошибочно повышать показания артериального давления у пациентов с ожирением, и наоборот. Медицинский осмотр должен также включать измерение артериального давления в положении лежа и стоя, а также измерение в области шеи для выявления признаков повышенного давления в яремной вене.

    Затем следует оценить пульс на всех конечностях и провести аускультацию в легких (для признаков отека легких), почечных артериях (для ушибов) и сердце (для шумов или скачков).

    Чтобы исключить нарушение мозгового кровообращения, необходимо провести целенаправленное неврологическое обследование и осмотр глазного дна. Боковые признаки не характерны для гипертонической энцефалопатии и скорее указывают на инсульт. Другие исследования, которые могут быть использованы для исключения неотложной гипертонической болезни, включают электрокардиограмму, рентген грудной клетки, общий анализ мочи, общий анализ крови, оценку электролитов и тесты сыворотки для определения функции почек.

    У пациента с сильно повышенным артериальным давлением симптомы, указывающие на острое повреждение органов-мишеней, подтверждают диагноз неотложной гипертонической болезни, и план лечения должен включать немедленную доставку в больницу для дальнейшего лечения.

    Пациенты с неотложной гипертонической болезнью, с другой стороны, могут лечиться в условиях неотложной помощи.

    Острый инфаркт миокарда

    Таблица 4. Признаки и симптомы поражения органов-мишеней

    Повреждение органов-мишеней
    Гипертоническая энцефалопатия
    • Признаки боли
    • 9023 бессонный отек головного мозга

    • рвота
    • измененное психическое состояние
    • спутанность сознания
    • сонливость
    • припадки
    • эпизодические очаговые нарушения
    • кома
    • кровоизлияние в сетчатку или экссудаты
    • признаки острой почечной недостаточности
    • олигурия

      олигурия

    Синдром внутричерепного кровоизлияния / инсульта
    • Может возникать при обычной физической активности, особенно во время интенсивной эмоциональной активности или напряжения
    • Головная боль и рвота могут приводить к снижению уровня сознания
    • Обычно наблюдается постепенное прогрессирующее ухудшение. g симптомов и нарастания неврологического дефицита, в зависимости от места кровотечения
    Острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких
    • Кашель, одышка и утомляемость быстро становятся тяжелыми
    • Могут быть очевидными дискомфорт или боль в груди6
    • , тахикардия, звуки S3 и / или S4, могут присутствовать хрипы в основании легких.

    • Могут присутствовать признаки сопутствующей правосторонней недостаточности, включая вздутие яремных вен и отек стопы.
    Острый коронарный синдром
    • Типичная или атипичная боль в груди (атипичная боль в груди, особенно у диабетических пациентов и стационарных пациентов с известным сердечным или внесердечным атеросклеротическим заболеванием)
    • Типичная или атипичная боль в груди
    • Изменения электрокардиограммы в соответствии с AMI
    Расслаивающая аневризма аорты
    • Внезапное начало грудной или абдоминальной боли
    • в области грудной клетки пульса проксимальной конечности или сонной артерии

    • Разница артериального давления между правой и левой рукой более 20 мм рт. 9034 5 Эклампсия
    • Беременная пациентка с тошнотой, рвотой или судорогами

    Лечение
    Целью лечения неотложной гипертонической болезни является медленное снижение артериального давления в течение 24 часов с помощью пероральных гипотензивных средств.Обычно это делается в амбулаторных условиях, если последующее наблюдение за пациентом не является непредсказуемым.

    Поскольку несоблюдение режима лечения является основной причиной гипертонических позывов, обычно достаточно возобновления ранее установленного режима. Лечение можно возобновить с более низкой дозы и постепенно увеличивать по мере переносимости в течение нескольких дней.

    Среднее артериальное давление не должно снижаться более чем на 25% в течение первых 24 часов. 10 Быстрое или чрезмерное снижение артериального давления может иметь пагубные последствия, включая гипотонию.Это чаще наблюдается у пациентов с высоким риском, таких как пожилые люди, или пациенты с тяжелым заболеванием периферических сосудов, тяжелым атеросклеротическим, сердечным или внутричерепным заболеванием. 10

    Мы должны подчеркнуть важность постепенного снижения артериального давления до приемлемых значений; Нет никаких доказательств того, что немедленное снижение артериального давления до уровня ниже «нормального» снижает риск у гипертоников.

    Рекомендуется тщательное наблюдение, обычно в течение 24 часов.Если есть серьезные сопутствующие заболевания или есть проблемы с безопасностью дома, пациента можно наблюдать в стационаре в течение дня. Снижение артериального давления до 160/110 мм рт. Ст. — это все, что требуется в первые 24 часа.

    Существенная информация о пероральных гипотензивных средствах, обычно используемых для лечения гипертонических позывов, представлена ​​в таблице 5.

    Нифедипин — дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, который в прошлом широко использовался для лечения гипертонических позывов.Однако нифедипин никогда не одобрялся FDA для краткосрочного применения при гипертонии. Совсем недавно риски серьезных побочных реакций, таких как тяжелая гипотензия, острые коронарные события и ишемический инсульт, привели к тому, что Национальный институт сердца, легких и крови США выступил с предупреждением о том, что это средство не должно использоваться для лечения гипертонии, стенокардии и других заболеваний. и инфаркт миокарда.

    Таблица 5: Пероральные гипотензивные препараты, используемые при ургентной гипертонии

    Лекарство Классификация График начала / продолжительность

    Дозировка

    Особые соображения
    Клонидин Агонист a-2 адренорецепторов центрального действия Начало: 30-60 минут
    Продолжительность: 6-8 часов
    • Сухость во рту
    • Сонливость
    • Сонливость Брадикардия
    • Ортостатическая
    • Гипотония
    • Отскок
    • Гипертония с резким прекращением
    0.От 1 до 0,2 мг: дополнительные дозы 0,1 мг каждый час до тех пор, пока диастолическое давление не станет <115 мм рт.
  • Противопоказан при синусовой брадикардии, синдроме слабости синусового узла, 1 -я блокада или обструкция сердца степени
  • Каптоприл Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) Начало: 15-30 минут
    Продолжительность: 4-6 часов
    Кожная сыпь, кашель, изменение вкуса, гиперкалиемия, ангионевротический отек, почечная недостаточность (стационарные пациенты с двусторонним стенозом почечной артерии) 25 мг; при необходимости можно повторять каждые 30 минут
    • Каптоприл — ингибитор АПФ кратчайшего действия
    • Артериальное давление не снизится значительно, если не будет ответа в течение 30-60 минут
    Лозартан Ангиотензин II антагонист -рецепторов (БРА) Пик: 1-3 часа Обычно хорошо переносится с частотой побочных эффектов, аналогичных плацебо 50 мг; более высокие дозы не вызывают более значительного снижения артериального давления Обширный метаболизм первого прохождения может вызвать удвоение биодоступности у пациентов с печеночной недостаточностью
    Никардипин (регулярное высвобождение) 2 nd — кальциевый канал дигидропиридина поколения блокатор Начало: 0.5-2 часа
    Продолжительность: 8 часов
    Гипотония, учащенное сердцебиение, рефлекторная тахикардия, головная боль, приливы, головокружение 30 мг
    • Обширный метаболизм первого прохождения
    • Не применять при острой сердечной недостаточности или коронарной ишемии
    Лабетолол Неселективный блокатор a-1, B-адренорецепторов Начало: 20 мин — 2 часа
    Продолжительность: дозозависимый
    • Тошнота
    • Блокировка сердца
    • Головокружение
    • Усталость
    • Бронхоспазм
    200-400 мг; при необходимости повторять каждые 3 часа Не использовать у пациентов с

    • сердечной недостаточностью
    • астма / ХОБЛ
    • брадикардия
    • 1 st -градусная блокада сердца

    Первоначальное признание
    Заключение Отсутствие повреждения органов-мишеней имеет решающее значение для дифференциации неотложной гипертонической болезни от неотложной гипертонической болезни и разработки плана лечения.Разумное использование пероральных гипотензивных средств в амбулаторных клинических условиях может безопасно снизить артериальное давление в течение нескольких дней, что приведет к улучшению результатов.

    Ссылки

    1. Paul E, Marik MD, Joseph V. Гипертонический криз, проблемы и лечение: Chest. 2007; 131: 1949-1962.
    2. Magill MK, Gunning K, Saffel-Shrier S, et al. Новые разработки в лечении гипертонии. Я семейный врач. 2003; 68; 5: 853-856.
    3. Беннетт Н.М., Ши С.Неотложная помощь при гипертонической болезни: критерии случая, социально-демографический профиль и предыдущая помощь в 100 случаях. Am J Public Health. 1988; 78; 6: 636-640.
    4. Тумлин Дж. А., Данбар Л. М., Опарил С. и др. Фенолдопам, агонист дофамина, для неотложной гипертонической болезни: многоцентровая рандомизированная характеристика: группа исследования фенолдопама. Acad Emerg Med. 2000; 7: 653-662.
    5. Shea S, Misra D, Ehrlich MH, et al. Факторы, предрасполагающие к тяжелой неконтролируемой гипертонии у меньшинств в городских районах. N Engl J Med.1992; 327: 776-781.
    6. White WB, Radford MJ, Gonzalez FM и др. Селективная терапия агонистом дофамина-1 при тяжелой гипертензии: эффекты фенолдопама внутривенно. J Am Col I Cardiol. 1988; 11: 1118-1123.
    7. Ault MJ, Ellrodt AG. Патофизиологические события, приводящие к органным эффектам острой гипертензии. Am J Emerg Med. 1985; 3: 10-15.
    8. Wallach R, Larp, RB, Reves, JG, et al. Патогенез пароксизмальной гипертензии, развивающейся во время и после операции коронарного шунтирования: исследование гемодинамических и гуморальных факторов.Am J Cardiol. 1980; 46: 559-565.
    9. Zampaglione B, Pascale C, Marchisio M и др. Ургентные и неотложные состояния гипертонии: распространенность и клинические проявления. Гипертония. 1996; 27: 144-147.
    10. Вайдья К., врач больницы Уэллетт Дж. Резидент Гранд Раундов. Гипертоническая неотложная и неотложная помощь. Доступно по адресу: http://www.turner-white.com/memberfile.php?PubCode=hp_mar07_hypertensive.pdf Проверено 22 января 2009 г.

    Гипертонический кризис у детей: опыт работы в одном центре третичной медицинской помощи в Корее | Клиническая гипертензия

    Основная цель этого исследования заключалась в изучении причин гипертонического криза у детей и эффективности лекарств, используемых для его контроля.Мы обнаружили, что рак и почечная недостаточность были двумя частыми причинами гипертонического криза, как описано в других исследованиях [14, 15]. Наше исследование также показало отсутствие разницы между никардипином и лабеталолом в лечении гипертонического криза, что отличалось от результатов исследования взрослых, которые показали, что никардипин более эффективен в течение 30 минут, чем лабеталол, у пациентов с почечной дисфункцией [16]. Однако Thomas et al. также не сообщали о существенной разнице в эффективности между никардипином и лабеталолом у младенцев и маленьких детей с гипертоническим кризом [17].В частности, мы попытались сравнить неотложную гипертоническую болезнь с неотложной гипертонической болезнью у детей.

    Хотя артериальная гипертензия обычно рассматривается как болезнь взрослого человека с распространенностью 30% [18], она также может поражать детей и подростков, традиционно с распространенностью 1–2%. Однако недавние исследования показали, что он увеличился до более чем 3%, при этом показатель распространенности среди детей с ожирением намного выше — 4,5% [3, 19]. Тяжелая детская гипертензия связана с заболеваемостью и смертностью во взрослом возрасте в виде длительного повышенного артериального давления [14].Сообщалось, что девяностодневная смертность составила 11% у пациентов, которые были госпитализированы и лечились в экстренных случаях [20]. Эти серьезные ситуации связаны с острым повреждением органов-мишеней и требуют немедленного контролируемого снижения артериального давления и пристального наблюдения. Без надлежащего лечения годовая летальность от неотложной гипертонической болезни увеличивается до 90% [10]. Однако не существует официального стандарта лечения сильно повышенного артериального давления в таких чрезвычайных обстоятельствах у детей и подростков с почечной недостаточностью.Таким образом, данное исследование служит для демонстрации оптимального варианта лечения пациентов с гипертоническим кризом и нарушением функции почек, а результаты показывают, что антигипертензивная терапия должна быть адаптирована для каждого пациента.

    Никардипина гидрохлорид, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в декабре 1988 г., относится к классу дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов, используемых для лечения сосудистых заболеваний, включая высокое кровяное давление, феномен Рейно и хроническую стабильную стенокардию [13], тогда как лабеталол является антагонистом. смешанный адренергический антагонист, который блокирует α1-рецептор и неселективный β-рецептор с соотношением блокирования α: β 1: 7 [21].Механизм действия никардипина и его клинические эффекты очень похожи на механизмы действия нифедипина и других дигидропиридинов, таких как фелодипин и амлодипин; однако никардипин более селективен для церебральных и коронарных кровеносных сосудов [13]. Более того, никардипин по своей природе не снижает сократимость миокарда и имеет более длительный период полувыведения, чем нифедипин, поскольку лабеталол вызывает снижение системного артериального давления и системного сосудистого сопротивления без существенного снижения частоты сердечных сокращений в состоянии покоя, сердечного выброса или ударного объема, по-видимому, из-за его комбинированной α- и β-адреноблокирующей активности [22, 23].

    В седьмом отчете Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления говорится, что артериальное кровяное давление должно снижаться не более чем на 10–25% в течение первого часа лечения [24]. В нашем исследовании было обнаружено, что и никардипин, и лабеталол снижают САД на 14,6% и 11,9% в течение 1 часа соответственно. ДАД также снизилось до 15,7% от начального ДАД в течение 1 часа у пациентов, получавших никардипин, тогда как у пациентов, получавших лечение лабеталолом, было 14.Повышение артериального давления на 2% в течение 1 часа. Считалось, что эти результаты в основном вызваны тем фактом, что соответствующее титрование, повторная дозировка и мониторинг лабеталола были непростыми в загруженном отделении неотложной помощи, предполагая, что для реакции артериального давления у пациентов с неотложной гипертонической болезнью может потребоваться более агрессивное дозирование лабеталола.

    Есть опасения, что при использовании никардипина и лабеталола могут возникать ятрогенные эффекты, такие как гипотензия и брадикардия. У пациентов с никардипином и лабеталолом не наблюдалось быстрого снижения артериального давления, возможно, из-за понимания и признания врача.Фактически, зарегистрированные побочные эффекты, включая сонливость, слабость, гиперкалиемию и лекарственную сыпь, в нашем исследовании были редкостью из-за короткого периода лечения. Оба препарата метаболизируются в печени; поэтому пациентов с почечной недостаточностью можно лечить без серьезных осложнений.

    Нам не удалось сделать однозначных выводов относительно сравнительной эффективности и безопасности никардипина и лабеталола у детей и подростков с гипертоническим кризом. Поскольку данных было недостаточно для измерения отдаленных результатов у пациентов, страдающих гипертоническим кризом, в ближайшем будущем необходимы дальнейшие исследования.Существует вероятность того, что у некоторых пациентов с неотложной гипертонической болезнью, возможно, не было окончательно диагностировано острое поражение органов-мишеней из-за низкого САД ниже 180 мм рт.ст. или ДАД ниже 120 мм рт.ст. При лечении таких пациентов без неотложной гипертонической болезни пероральные гипотензивные препараты могли быть разумным вариантом. Сбор данных о детях и подростках с острой гипертонической болезнью может быть очень сложным. Таким образом, исследуемая популяция может не представлять пациентов, которым, скорее всего, будут назначены никардипин и лабеталол.Кроме того, следует учитывать этнические различия между азиатским, африканским и кавказским населением.

    Когда повышенное артериальное давление и гипертония являются неотложной ситуацией? Круглосуточная служба экстренной помощи

    Утверждено доктором Крейгом де ВААЛом
    Медицинский директор — Центр неотложной помощи SignatureCare Остин, Техас


    СТАТЬЯ РАЗДЕЛЫ

    1. Что такое гипертония?
    2. Значение вашего артериального давления
    3. Факторы риска гипертонии
    4. Признаки и симптомы гипертонии
    5. Когда высокое артериальное давление является экстренной ситуацией?
    6. Неотложная помощь при гипертонии
    7. Неотложная помощь при гипертонии
    8. Что делать, если вы подозреваете гипертонический кризис
    9. Наша программа SignatureCare

    Что такое гипертония?

    Американский колледж кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация определяют гипертонию как постоянное измерение артериального давления 130/80 мм рт. Ст. Или выше.

    Итак, что это значит?

    Это означает, что сила вашей крови, протекающей по кровеносным сосудам, слишком высока и со временем может вызвать повреждение ваших органов.

    Если ваш основной лечащий врач подозревает, что у вас может быть гипертония (высокое кровяное давление), он будет измерять, записывать и контролировать ваши показатели кровяного давления с течением времени.

    Ваш основной лечащий врач может также попросить вас самостоятельно измерить артериальное давление с помощью аппарата «самообслуживания» или с помощью домашнего прибора для измерения артериального давления.

    Некоторые люди начинают беспокоиться в кабинете врача, и это беспокойство может вызвать искусственное повышение артериального давления только в кабинете врача. Это называется «гипертонией белого халата» и может вызвать ненужное беспокойство у вас и вашего основного лечащего врача, поэтому важно проверять артериальное давление вне кабинета врача, если вы подозреваете, что это так.

    Чтобы диагностировать гипертонию, у вас должно быть 3 показания высокого кровяного давления в 3 разных раза в течение 6-месячного периода .

    Числа для измерения артериального давления

    Когда вы измеряете артериальное давление (АД), оно отображается в виде двух чисел. Например, вам могут сказать, что у вас артериальное давление 120/80.

    Это число всегда записывается в виде дроби и относится к двум вещам, происходящим в вашем сердце. Верхнее число в дроби называется систолическим давлением ( 120 / x ). Это число измеряет самое высокое кровяное давление в артериях при сокращении сердечной мышцы.

    Нижнее число в дроби называется Диастолическое давление ( x / 80 ). Это число измеряет самое низкое артериальное давление в ваших артериях, когда сердце расслаблено между ударами. Оба числа важны для определения того, в норме ли ваше АД или у вас гипертония.

    Факторы риска гипертонии

    Существует ряд факторов, которые могут повысить риск развития гипертонии.

    Если вы знаете об этих факторах риска и понимаете, как они могут повлиять на вас, у вас может быть меньше шансов на развитие высокого кровяного давления (HBP) или вы знаете, что можете помочь контролировать его.

    • Семейный анамнез : Если у вас есть близкий кровный родственник (особенно родители или братья и сестры) с HBP, вы подвергаетесь большему риску развития этого заболевания у себя.
    • Возраст : чем старше вы становитесь, тем выше вероятность того, что вам поставят диагноз HBP.
    • Пол : мужчины чаще развивают HBP до 65 лет. Женщины, как правило, заболевают гипертонией в возрасте старше 65 лет.
    • Раса : более 4 из 10 афроамериканцев страдают от высокого кровяного давления.Гипертония у этих людей обычно возникает в более раннем возрасте и протекает в гораздо более тяжелой форме.
    • Диабет : Более чем у 3 из 4 человек с диабетом также диагностируется гипертония.
    • Образ жизни : Ваш выбор может снизить риск развития гипертонии. Эти факторы включают диету, физические упражнения, избыточный вес, употребление алкоголя и табака. Хорошая новость заключается в том, что, в отличие от других, эти факторы риска можно изменить.

    Признаки и симптомы

    Многие люди могут быть удивлены тем, что у них может быть гипертония, даже не подозревая об этом.Его часто называют «тихим убийцей», потому что высокое кровяное давление обычно не имеет каких-либо явных признаков или симптомов.

    Большинство повреждений вашего тела от высокого кровяного давления происходит в течение длительного периода времени. Однако у некоторых людей развиваются чрезвычайные ситуации, связанные с артериальным давлением, и им может потребоваться срочная медицинская помощь.

    Когда повышенное артериальное давление является неотложной ситуацией?

    Термин гипертонический криз используется для описания быстрого и сильного повышения артериального давления с измерениями более 180/120 , которые могут быстро привести к таким последствиям, как инсульт, сердечный приступ, повреждение почек, потеря зрения или дыхание. отказ.

    К сожалению, некоторым людям очень трудно контролировать высокое кровяное давление, несмотря на лекарства, поэтому нам нужно учитывать, какое для вас нормальное кровяное давление , когда мы решаем, какой тип гипертонического криза вы испытываете.

    Один из типов гипертонического криза более легкий, и его можно лечить консервативно в амбулаторных условиях. Другой — очень серьезный и требует немедленного вмешательства, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения.

    Неотложная гипертоническая болезнь

    Если у вас артериальное давление 180/120 или выше, первое, что вы должны сделать, это: Не паникуйте; подождите около 5 минут и снова проверьте свое кровяное давление.

    Если повтор остается повышенным, но вы не страдаете какими-либо симптомами, такими как боль в груди или одышка, это называется гипертонической позывами и обычно требует корректировки лекарств в амбулаторных условиях.

    Если вы в настоящее время не принимаете какие-либо лекарства от высокого кровяного давления, вам может потребоваться начать их при любом измеренном диастолическом кровяном давлении 110 мм рт. Ст. ( x / 110 ) или выше.

    Скорая помощь при гипертонии

    Если у вас артериальное давление 180/120 или выше И , вы испытываете симптомы, которые могут быть связаны с вашим высоким кровяным давлением, вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

    Симптомы, такие как боль в груди, одышка, сильная головная боль, изменения зрения, трудности с речью, головокружение, онемение / слабость или даже боль в верхней части спины — все это потенциальные симптомы опасного для жизни высокого кровяного давления.

    Когда заметно повышенное артериальное давление сочетается с этими признаками поражения органов, это называется Скорая помощь при гипертонии и часто требует госпитализации для немедленного лечения.

    Что делать, если вы подозреваете гипертонический криз

    Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то еще гипертонический криз, необходимо предпринять следующие шаги:

    1. Проверьте свое кровяное давление.
    2. Если ваше кровяное давление повышено до 180/120 или выше и у вас НЕ наблюдаются серьезные симптомы , подождите 5 минут и примите его снова. Попробуйте расслабиться ( легче сказать, чем сделать! ), потому что тревога может вызвать ложно завышенные показания артериального давления.
    3. Если повторное измерение АД такое же или выше, вам следует обратиться за медицинской помощью. Сначала позвоните своему основному лечащему врачу, чтобы получить инструкции по корректировке приема лекарств и / или дальнейшим действиям. Если вы не можете связаться с ними, отправляйтесь в отделение неотложной помощи.
    4. Если ваше кровяное давление повышено до 180/120 или выше, и вы испытываете предупреждающие симптомы (боль в груди / боль в верхней части спины, одышка, сильная головная боль, головокружение, онемение / слабость, потеря зрения или затрудненная речь ), то не ждите, чтобы еще раз проверить свое кровяное давление, и вместо этого вам следует немедленно отправиться в отделение неотложной помощи для оценки.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *