Гипогалактия лечение: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипогалактия — осложнение послеродового периода, при котором уровень выделения молока не удовлетворяет потребности ребенка в питательных веществах, необходимых для нормального развития. Уменьшение лактации проявляется беспокойным поведением младенца, замедлением прироста массы тела. Для постановки диагноза проводят контрольное взвешивание ребенка после кормления, УЗИ груди, определяют уровень половых гормонов и пролактина. В целях восстановления лактогенеза оптимизируют режим вскармливания, назначают лактогонные препараты и физиотерапевтические методы, усиливающие лактацию, обеспечивают лечение сопутствующей патологии.

Общие сведения

С учетом особого значения грудного вскармливания в физическом и психическом развитии детей, формировании их иммунитета, одной из важнейших задач современной медицины является сохранение нормальной лактации у кормящей женщины. Результаты разных исследований свидетельствуют, что гипогалактия наблюдается у 26-80% матерей. Снижение секреции молока чаще отмечается у пациенток, достигших 35 лет, степень нарушений возрастает по мере увеличения возраста женщины. Расстройства лактогенеза у первородящих встречаются в 2,1-2,5 раза чаще, чем при повторных родах. Вероятность возникновения гипогалактии повышена у одиноких женщин, что, вероятнее всего, обусловлено значительными физическими и психоэмоциональными нагрузками, связанными с самостоятельным уходом за новорожденным.

Гипогалактия

Причины гипогалактии

Снижение количества молока и укорочение срока лактации является полиэтиологическим расстройством. Лишь в 2-5% нарушение возникает сразу после родов и обусловлено анатомическими причинами или нарушением нейрогуморальной регуляции. Зачастую лактогенез ухудшается через некоторое время после родов под воздействием внешних факторов и болезней кормящей матери. Основными причинами гипогалактии являются:

Врожденная патология. Секреторная функции груди нарушается из-за недостаточного развития ее железистой паренхимы при половом инфантилизме и гипогонадизме. У ряда пациенток генетические дефекты приводят к сбоям в работе ферментных систем, участвующих в обеспечении лактогенеза, или проявляются уменьшенным количеством мембранных рецепторов, реагирующих на пролактин.

Нейроэндокринные расстройства. Гипогалактия возникает при дисгормональных состояниях, связанных с нарушением секреции эстрогенов, гестагена, пролактина, ЛГ, ФСГ. Подобные расстройства развиваются при поражении яичников (оофоритах, аднекситах, опухолях) и гипоталамо-гипофизарной области, сахарном диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников.

Возраст старше 35 лет. Инволюция молочной железы, которая обычно начинается в возрасте 35-40 лет, сопровождается постепенным замещением железистой ткани жировыми клетками. В результате способность груди к лактации снижается за счет уменьшения числа активных лактоцитов. Кроме того, у таких пациенток повышается вероятность эндокринных расстройств.

Соматические и инфекционные болезни. Достоверно чаще снижение лактогенеза выявляется при наличии урогенитальных инфекций, железодефицитных анемий. Секреция молока угнетается при развитии у кормящей матери острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются лихорадочными состояниями, транзиторной гиповолемией и являются стрессовой нагрузкой для организма.

Патологические беременность и роды. Риск возникновения гипогалактии повышается при перенашивании беременности, преэклампсии разных степеней тяжести, преждевременных родах, тяжелых травмах, значительной кровопотере. Лактация также зависит от способа родоразрешения. При кесаревом сечении вероятность угнетения лактогенеза увеличивается в среднем в 3-3,2 раза.

Патология молочных желез. Трещины и экзема соска, масталгии, послеродовые маститы ограничивают возможности вскармливания. При наличии таких заболеваний женщина обычно испытывает боль, усиливающуюся при сосании. Выявление в молоке патологических микроорганизмов является показанием для временного прекращения кормления, что усложняет качественное опорожнение груди.

Нарушение правил кормления. По наблюдениям маммологов и неонатологов, гипогалактию провоцирует редкое прикладывание ребенка к груди, характерное для строгих режимов вскармливания по часам, необоснованное введение докормов и недостаточное сцеживание после кормления. Для поддержания секреторной функции рекомендуется прикладывание к груди по требованию.

Детский фактор. Неполное опорожнение молочной железы, приводящее к снижению секреции молока, возникает при недостаточности сосательного рефлекса, характерной для недоношенных младенцев, аэрофагии (заглатывании воздуха при кормлении), некоторых аномалиях развития (дефектах верхней губы, твердого и мягкого неба).

К нарушению лактации зачастую приводят значительные физические и психоэмоциональные нагрузки, усталость, вызванная изменением привычного жизненного уклада, недосыпом, постоянными хлопотами по уходу за новорожденным. Гипогалактия развивается при низкокалорийном рационе, недостаточном употреблении жидкости и несбалансированной диете.

Патогенез

Конкретный механизм ухудшения лактогенеза связан с непосредственными причинами, вызвавшими патологическое состояние. При гипоплазии паренхиматозной ткани количества активных железистых клеток не хватает для секреции нужных ребенку объемов молока. Сбой гормональной регуляции обычно сопровождается низкой стимуляцией паренхиматозных клеток. В тех случаях, когда гипогалактия развивается за счет недостаточного опорожнения груди, основой ухудшения лактации становятся механизмы обратной регуляции со снижением выработки пролактина — основного гормона, регулирующего лактогенез. Схожие процессы наблюдаются при различных заболеваниях, стрессах, недостаточных объемах потребления воды и низкокалорийном питании. В таких случаях угнетение лактации за счет гипопролактинемии часто играет защитную роль для сохранения основных жизненных функций матери.

Классификация

Выделение различных форм гипогалактии основано на учете таких факторов, как причины и сроки возникновения расстройства, степень его выраженности. Классификация нарушений лактации играет ключевую роль при выборе оптимальной терапевтической тактики, позволяющей восстановить нормальную секреторную функцию грудных желез. Специалисты в сфере маммологии различают следующие варианты гипогалактии:

По времени возникновения:

Ранняя. Секреторная функция молочных желез нарушается в течение 10 дней после родов.

Поздняя. Признаки угнетения лактации появляются позднее 10-го дня после родов.

По причинам:

Первичная. Вызвана функциональной несостоятельностью железистой ткани грудных желез, нейроэндокринными и другими расстройствами, существующими до беременности или возникшими во время гестации и родов. Наблюдается редко.

Вторичная. Проявляется после периода нормальной лактации под влиянием факторов, которые нарушили лактогенез в послеродовом периоде, — нарушений правил вскармливания, воспалительных процессов в груди, острых инфекций, отравлений и др.

По степени выраженности:

Легкая. Дефицит суточной секреции молока не превышает 25%.

Умеренная. Суточное снижение лактации составляет не больше 50%.

Средняя. Дефицит секреции молока достигает 50-75% за сутки.

Тяжелая. Выделение грудного молока снижено более чем на 75%.

Кроме истинной гипогалактии, проявляющейся реальным уменьшением секреторной функции грудных желез, существует ложная форма заболевания, при которой женщина убеждена, что ребенку не хватает производимого молока. Однако на самом деле объем секреции является достаточным, а беспокойное поведение младенца вызвано не недоеданием, а другими причинами.

Симптомы гипогалактии

У женщины со сниженной секрецией молока обычно не возникает чувства его прилива, грудная железа практически все время на ощупь кажется мягкой. Если младенец постоянно недополучает питательные вещества, в период между кормлениями он проявляет беспокойство, плачет, очень мало спит и продолжает активно искать грудь. Время кормления обычно увеличивается, ребенка сложно отнять от молочной железы, при таких попытках он начинает плакать. При выраженной гипогалактии младенец может полностью отказываться от сосания «пустой» груди. После кормления молоко из грудной железы практически не сцеживается.

Угнетение лактации можно заподозрить не только по изменившемуся поведению ребенка, но и по нарушениям некоторых параметров его жизнедеятельности и развития. Недостаточное поступление жидкости приводит к уменьшению образования мочи и более редкому мочеиспусканию. Ребенок мочится не чаще 6-7 раз в день. Выделяется концентрированная моча, которая имеет интенсивный цвет и резкий запах. Дефекации редкие, по консистенции стул является плотным. Темп прибавки веса неравномерный, увеличение массы младенца при еженедельном взвешивании не превышает 125 г, суточный прирост составляет менее 15-20 г.

Осложнения

При прикладывании к грудной железе, секретирующей мало молока, ребенок предпринимает более активные попытки сосания, что в сочетании с увеличенным временем кормления приводит к раздражению кожи в сосково-ареолярной области. В результате при гипогалактии легче мацерируются кожные покровы и появляются трещины соска. На фоне подобных травм, снижения иммунитета и наличия очагов хронической инфекции у женщин с аллергической предрасположенностью возрастает риск возникновения экземы соска. Недостаточное потребление материнского молока, которое является основным источником питательных веществ для ребенка, приводит к развитию гипотрофии новорожденного. Неадекватная терапия нарушенного лактогенеза провоцирует развитие агалактии.

Диагностика

Задачами диагностического поиска при гипогалактии является верификация уменьшенной секреции молока и выявление причин, нарушивших лактацию. Для объективной оценки уровня лактогенеза на протяжении суток проводится контрольное взвешивание младенца до и после каждого кормления, после чего полученные данные о разнице веса суммируют с количеством сцеженного молока. Результаты сравнивают с расчетными показателями потребности в питании для детей разного возраста. Чтобы оценить способность молочных желез к секреции и обнаружить возможные расстройства нейроэндокринной регуляции пациентке назначают:

УЗИ груди. Сонографическое исследование позволяет оценить структуру молочной железы, развитость паренхимы, выявить возможные очаговые и инволютивные изменения. Обнаружение во время УЗИ очаговой патологии молочных желез является основанием для назначения маммографии и цитологического исследования материала, полученного методом пункционной биопсии.

Гормональные исследования. Наибольшее диагностическое значение при гипогалактии играет определение концентрации в крови пролактина, эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ.

Дополнительная диагностика. При подозрении на угнетение лактации вследствие поражения церебральных структур возможно проведение КТ, МРТ гипофиза. Однако в большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно тщательного сбора анамнеза и выполнения контрольных измерений.

Дифференциальную диагностику гипогалактии проводят с лактостазом, лактационным кризом из-за временного снижения секреции молока вследствие высокой двигательной активности или переутомления и голодным кризом, вызванным бурным ростом младенца. При необходимости пациентку осматривают эндокринолог, гинеколог, хирург, онколог, инфекционист.

Лечение гипогалактии

Врачебная тактика при сниженном лактогенезе направлена на устранение причин, которые нарушили образование молока, и повышение секреторной функции грудной железы. Комплексная терапия гипогалактии предполагает использование как фармацевтических препаратов и аппаратных методов, так и специальные мероприятия по налаживанию кормления грудью. Схема восстановления лактации обычно включает:

Оптимизацию грудного вскармливания. Рекомендуется регулярно прикладывать младенца к обеим грудям, соблюдая интервал не длиннее 1,5-2 часов, а по требованию ребенка даже чаще (в целом — до 10-12 раз в сутки). При этом предусматриваются ночные кормления, в ответ на которые лучше всего вырабатывается пролактин. После каждого прикладывания к груди молочные железы необходимо сцедить, чтобы дополнительно стимулировать их секрецию.

Медикаментозную стимуляцию лактогенеза. При недостаточном уровне пролактина применяется как его замещение аналогами (лактином и др.), так и стимуляция синтеза дезаминоокситоцином и другими препаратами с окситоцин-подобным действием. Лактостимулирующим эффектом также обладают витамин Е, влияющий на секрецию гормонов, и никотиновая кислота, улучшающая кровоснабжение молочной железы.

Физиотерапевтические методики. При отсутствии противопоказаний для улучшения лактации применяют компрессы, акупунктуру, аппаратную физиотерапию — воздействие ультразвуком, электрофорез никотиновой кислоты, ультрафиолетовое облучение, дарсонваль, магнитопунктуру, вибромассаж, индуктотермию и др. Преимуществом физических методов является их безвредность и эффективность.

При точном определении причин гипогалактии для лечения основного заболевания и коррекции возможных осложнений применяют антибактериальную и гормонотерапию, иммунокорректоры, противогрибковые препараты, эубиотики, по показаниям выполняют операцию вскрытия и дренирования абсцесса и другие хирургические вмешательства. Больше значение для нормализации лактогенеза играют достаточные сон и отдых, коррекция диеты с целью увеличения ее калорийности.

Прогноз и профилактика

Большинство форм вторичной гипогалактии при адекватной этиопатогенетической терапии хорошо поддаются лечению. В соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ профилактика нарушений грудного вскармливания предполагает наблюдение беременной у акушера-гинеколога для своевременного лечения сопутствующих заболеваний, предупреждения осложнений беременности и родов. После родов показано раннее прикладывание младенца к груди, обеспечение круглосуточного совместного пребывания матери и ребенка, налаживание режима кормления по требованию. Важную роль в поддержке лактации играют рациональное питание и режим дня кормящей матери, запрет на имитаторы груди (пустышки, соски), обоснованное назначение докорма.

Поддержка лактации, профилактика и лечение гипогалактии | #06/19

Эксперты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют исключительно грудное вскармливание у детей в течение первых 6 месяцев и сохранение грудного вскармливания как минимум до 2-летнего возраста [1–4]. По данным литературы, одной из основных причин отказа от грудного вскармливания является недостаточное количество грудного молока, или гипогалактия. Профилактика и лечение гипогалактии позволяет увеличить длительность грудного вскармливания [1–4].

Производство грудного молока — это сложный физиологический процесс с участием многих факторов и взаимодействия большого количества гормонов. Наиболее важным гормоном, влияющим на лактацию, является пролактин. Секреция его происходит по принципу отрицательной обратной связи с дофамином. Когда концентрация дофамина уменьшается, секреция пролактина из передней доли гипофиза увеличивается. В течение нескольких месяцев после начала грудного вскармливания большинство кормящих женщин имеют высокий уровень пролактина по сравнению с не кормящими женщинами. Когда лактация установлена, у кормящих женщин не обнаруживается прямой корреляции между уровнем пролактина в сыворотке и объемом грудного молока [1].

В зависимости от выраженности недостатка молока выделяют четыре степени гипогалактии: 1-я степень — дефицит до 25%, 2-я степень — дефицит до 50%, 3-я степень — дефицит до 75%, 4-я степень — дефицит более 75%. Выделяют раннюю (в первые 10 дней после родов) и позднюю формы (после 10-го дня) гипогалактии [4, 5]. Первичная гипогалактия (встречается у 3–5% женщин) возникает после тяжелых гестозов, травматических акушерских операций, кровотечений в послеродовом периоде, послеродовых инфекций. Вторичная гипогалактия (встречается у 95–97% женщин) регистрируется при позднем первом прикладывании ребенка к груди, при нерегулярном и неправильном прикладывании, при прикладывании только к одной груди, при длительных перерывах между кормлениями (более 2–2,5 часов), а также при нарушении режима дня, излишней физической нагрузке, плохом сне, стрессе, утомляемости матери, регулярном разлучении матери и ребенка (госпитализация в стационар, выход матери на работу или учебу) [1, 2, 4, 5].

Очень часто утверждение о недостаточном количестве грудного молока основывается исключительно на субъективном мнении женщин [1–4]. Восприятие лактации как недостаточной распространено среди кормящих женщин. Это приводит к тревоге, которая, в свою очередь, может ухудшить грудное вскармливание [1, 3]. Важным фактором, приводящим к уменьшению или прекращению грудного вскармливания, является введение докорма молочными смесями в первые дни после рождения, когда происходит становление лактации [6].

Для инициации лактации важна правильная мотивация женщины и желание кормить ребенка грудью. Необходимо проводить консультирование по вопросам грудного вскармливания не только матери и отца ребенка, но и всех членов семьи. В Российской Федерации с 2004 г. функционирует ассоциация консультантов по естественному вскармливанию. Большое значение для консультирования кормящих матерей по вопросам лактации имеет совместная работа медицинских сотрудников со специалистами из ассоциации по вопросам поддержки грудного вскармливания [1, 3–5, 7]. Для увеличения лактации необходимы частые прикладывания ребенка к груди (прикладывания по требованию), ночные кормления, правильное положение ребенка у груди с адекватным захватом ареолы, увеличение контакта матери и ребенка, использование метода «кенгуру», контакта «кожа к коже». Необходимо уделить внимание правильному режиму дня кормящей женщины, обеспечить полноценный отдых и достаточный сон, регулярные прогулки на свежем воздухе, достаточное питание и потребление жидкости.

Согласно протоколу академии грудного вскармливания (The Academy of Breastfeeding Medicine, ABM), при отсутствии эффекта от консультирования по вопросам грудного вскармливания можно использовать лактогонные средства [1, 8]. Лактогонные средства часто используются для стимуляции лактации у матерей после преждевременных родов, а также при госпитализации ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии. В настоящее время лактогонный эффект описан у фармацевтических препаратов и средств растительного происхождения (лактогонных трав) [1, 3–5, 8].

Фармацевтическими лактогонными препаратами считаются домперидон и метоклопрамид. Оба являются антагонистами дофамина, повышают базовый уровень сывороточного пролактина и приводят к увеличению количества грудного молока. Целый ряд исследований подтвердил повышение уровня пролактина у кормящих женщин, которым назначали препараты домперидон и метоклопрамид. Домперидон в США, Канаде использовался перорально в качестве средства, стимулирующего лактацию в дозах 30–60 мг/сутки [1, 3, 8–10]. Однако оптимальные дозировки для использования домперидона у женщин с разным уровнем пролактина в сыворотке не были определены. Описан опыт применения домперидона для инициации лактации у нерожавших женщин [1, 8–10]. В США использование домпериона и метоклопрамида для стимуляции лактации не одобрено Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (Food and Drug Administration, FDA). Домперидон увеличивает интервал QT, может приводить к желудочковым аритмиям и внезапной смерти [1, 3, 8–10]. Использование метоклопрамида уступает по эффективности стимуляции лактации домперидону и может иметь серьезные неблагоприятные неврологические последствия [1, 8, 11]. Однако в некоторых клиниках США препараты до сих пор входят в клинические протоколы как средства для стимуляции лактации у матерей недоношенных детей [1, 3, 8, 12]. Следует отметить, что лактогонный эффект описан у гормона роста человека, тиреотропин-рилизинг-гормона. Однако они в настоящее время не используются для стимуляции лактации [1, 8].

В настоящее время известно большое количество лактогонных трав и средств на основе растительного происхождения, которые могут повышать секрецию грудного молока. Использование лактогонных трав включено в отечественные и зарубежные рекомендации по профилактике и лечению гипогалактии [1, 3–5, 13–15]. В результате опроса, проведенного в США, было выявлено, что более 70% медработников и консультантов по грудному вскармливанию рекомендуют лактогонные средства [3, 15, 16].

Наиболее часто в зарубежной литературе в качестве лактогонных трав упоминаются пажитник, козлятник, чертополох, овес, просо, анис, базилик, хмель, имбирь, морские водоросли [1, 3–5, 8, 13, 14, 16]. Однако ко многим перечисленным средствам следует относиться с большой осторожностью из-за недоказанных эффектов и возможных побочных действий. Например, козлятник (Galega officinalis L.), несмотря на молокогонный эффект, может способствовать повышению артериального давления и приводить к нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта [1, 3, 8]. Наиболее широко в качестве лактогонного средства в Канаде, США используется пажитник (Fenugreek, Trigonellafoenum graecum). Многие авторы указывают на эффективность пажитника и увеличение количества молока примерно у 75% лактирующих женщин [1, 3, 8]. Использование пажитника включено в действующие протоколы по инициации и стимуляции лактации [1, 8, 16]. В Российской Федерации и во многих зарубежных странах медицинскими сотрудниками и консультантами наиболее часто в качестве лактогонных трав используются фенхель, укроп, анис, тмин, крапива, мелисса, душица [1, 3–5, 8].

Фенхель (Foeniculum vulgare) занимает первое место среди растительных лактогонных средств по частоте назначения в Швейцарии [16], а также широко используется в США [15, 17]. Семена фенхеля содержат 40–60% анетола. Анетол относится к фитоэстрогенам, имеет структурное сходство с дофамином. Анетол может конкурировать с дофамином за рецепторы, блокируя ингибирующее влияние дофамина на секрецию пролактина [1, 3, 5]. Фенхель в 2017 г. описан в обзоре по лактогонным травам, применяемым в традиционной иранской медицине [13]. Фенхель часто используется для уменьшения младенческих колик [14, 18]. Однако если у матери имеется аллергия на морковь и сельдерей, то из-за возможной перекрестной аллергии на растения семейства зонтичных фенхель не должен применяться [3, 5].

Крапива двудомная (Urtica dioica) применяются во многих странах в традиционной медицине как средство, стимулирующее лактацию. Крапива также обладает кровоостанавливающим, противосудорожным и обезболивающим свойствами [5]. Крапива двудомная включена в американское пособие по грудному вскармливанию [17]. Крапива также входит в состав многих зарубежных комбинированных растительных лекарственных средств, используемых для стимуляции лактации [1, 3, 8, 17, 19].

Плоды аниса (Pimpinella anisum) широко применяются в традиционной медицине как лактогонное средство [1, 8]. Семена аниса содержат анетол, который увеличивает синтез пролактина за счет конкуренции с дофамином за рецепторы [3, 5, 20]. Анис в качестве лактогонного средства используется акушерками в Швейцарии [16] и в традиционной иранской медицине [13]. У кормящих женщин на фоне приема препаратов из семян аниса отмечается повышение тонуса матки, что ускоряет процесс ее восстановления после родов [5]. Анис эффективен при лечении послеродовой депрессии [19]. В арабских странах анис описан как травяное средство, помогающее при коликах у новорожденных [21].

Тмин (Carum carvi) считается одной из древнейших пряностей, способствующих становлению лактации [3–5]. Тмин в англоязычной литературе чаще встречается под названием Carvone [1, 3, 5, 8]. Плоды тмина положительно влияют на перистальтику кишечника, стимулируют желчеотделение [3, 5]. Анестезирующие свойства тмина известны при болях в желудке и кишечнике [5]. В качестве растительного лактогонного средства применение тмина описано как в традиционной, так и в современной сирийской медицине [14].

Несмотря на то, что многие растительные препараты используются для стимуляции лактации у кормящих женщин достаточно давно, в настоящее время опубликовано очень мало исследований по оценке эффективности лактогонных трав и лекарственных средств растительного происхождения [1, 8]. Не исключается, что причиной эффективности растительных препаратов может быть «эффект плацебо» [1, 4, 8, 22]. Большинство исследований эффективности лактогонных средств проводились у женщин после преждевременных родов, которые использовали молокоотсосы [1, 7, 8]. В настоящее время недостаточно данных по использованию лактогонных средств у женщин, родивших доношенных детей, чьи проблемы с лактацией обычно возникают в первые несколько дней или недель после родов [1, 8].

Сложности возникают и с тем, что при использовании лекарственных трав отсутствуют стандартные дозировки. Кроме того, следует учитывать риск развития аллергии, возможное загрязнение растений. При применении лактогонных трав у женщин следует учитывать возможное их влияние на ребенка [1, 3, 8]. В настоящее время требуется проведение дополнительных исследований для оценки эффективности и безопасности лактогонных трав и лекарственных средств на основе растительного происхождения [1].

Для инициации и поддержки лактации важно полноценное, качественное и сбалансированное питание кормящей матери, поэтому пищевые рационы кормящих женщин должны дополнительно включать 30–40 г белка, 15 г жира, 30–40 г углеводов, что соответствует 400–500 ккал [1, 2, 23]. Известно, что адекватная выработка пролактина у женщины происходит только при достаточном уровне белка в рационе [23]. Рацион питания кормящей женщины должен содержать достаточное количество жидкости, необходимой для лактации [4, 23].

Одним из способов обеспечения кормящих матерей необходимым количеством питательных веществ служит включение в диету женщин специализированных продуктов: NutriMa Фемилак, Беллакт Мама +, Юнона. В настоящее время доступны сбалансированные смеси для кормящих матерей с лактогонными добавками. Эти продукты не только обогащают рацион дополнительным количеством питательных веществ, но и стимулируют секрецию грудного молока [1, 8, 9, 23, 24]. К таким продуктам относятся смеси Млечный путь и NutriMa Лактамил. Смесь Млечный путь представляет собой сухую витаминизированную молочно-соевую смесь с экстрактом галеги [1, 9, 23, 24]. NutriMa Лактамил — это сухой продукт на молочной основе с комплексом лактогонных трав: плоды фенхеля, анис, тмин и листья крапивы двудомной [23, 24]. Представляется актуальным оценить влияние специализированных смесей для кормящих матерей с лактогонными добавками на становление лактации у женщин после срочных родов. Для оценки нами был выбран продукт NutriMa Лактамил как содержащий в своем составе наибольшее количество лактогонных добавок.

Целью данного исследования было изучить эффективность применения специализированного продукта NutriMa Лактамил для стимуляции и поддержки лактации у кормящих женщин после родов.

В задачи исследования входило:

1) провести оценку влияния продукта на лактацию у женщин;
2) оценить факторы, приводящие к гипогалактии у кормящих женщин;
3) выяснить индивидуальное отношение кормящих матерей к продукту NutriMa Лактамил;
4) оценить влияние приема матерью продукта NutriMa Лактамил на состояние новорожденного ребенка.

Материалы и методы исследования

Эффективность продукта NutriMa Лактамил изучалась в ГБУЗ ОКБ № 2 г. Челябинска, в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей.

Под наблюдением находились кормящие женщины и новорожденные доношенные дети. Всего в исследование было включено 105 женщин и 105 новорожденных детей. Все женщины имели одноплодную беременность и родили доношенных детей на сроке от 37 до 41 недели гестации. Кормящие женщины и новорожденные дети были разделены на две группы. Критерием деления на группы служило использование в питании кормящих матерей продукта NutriMa Лактамил. Для оценки лактации в исследуемых группах изучался среднесуточный объем грудного молока. Все женщины находились в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей по уходу за детьми и получали в стационаре равноценное стандартное питание для кормящих матерей.

Первая группа включала в себя кормящих матерей и новорожденных детей, у которых в питании женщин использовался продукт NutriMa Лактамил. Группа состояла из 50 матерей и 50 доношенных новорожденных детей. Прием NutriMa Лактамил осуществлялся в количестве 400 мл в сутки (2 раза в сутки по 200 мл на прием). Женщины получали продукт с 3 суток до 17 суток после родов (14 дней). Кормящие матери заполняли анкеты, в которых оценивали вкусовые качества, личные ощущения по влиянию на лактацию, указывали свое отношение к продолжению приема продукта после окончания исследования. Вторая группа включала в себя матерей и доношенных новорожденных, матери которых не принимали продукт NutriMa Лактамил (контрольная группа). Вторая группа состояла из 55 женщин и 55 доношенных детей. Кормящие матери в исследуемой и контрольной группе дополнительно не применяли никакие другие средства для коррекции питания и стимуляции лактации. В 1-й и 2-й группе проводилось консультирование матерей по грудному вскармливанию врачом-неонатологом совместно с консультантом из Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию г. Челябинска.

Группы были сопоставимы по возрасту женщин, сроку гестации, паритету беременности и родов. Средний возраст матерей в 1-й группе составил 29,0 лет (от 19 до 40 лет), во 2-й группе 28 лет (от 19 до 38 лет). Средний срок гестации в 1-й группе — 38 недель (от 35 недель до 40 недель), во 2-й группе — 37,5 недель (от 35 недель до 40 недель). Исследуемые группы женщин были сопоставимы по характеру генитальной и соматической патологии. Исследуемые группы новорожденных детей были сопоставимы по характеру и степени тяжести имеющейся перинатальной патологии. Измерение объема лактации у женщин проводилось ежедневно. Кормление новорожденных детей осуществлялось у груди. Суточный объем лактации рассчитывали на основании контрольных кормлений, а также на основании объема сцеженного грудного молока. Оценка влияния продукта на состояние новорожденного учитывала наличие диспепсических явлений, дисфункций желудочно-кишечного тракта. После окончания исследования оценивался процент грудного вскармливания у новорожденных детей в постнатальном возрасте 1 месяц в исследуемой и контрольной группе. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ Exel 2016 и Statisica 6.0. Определялись среднеарифметические цифры, среднеквадратическое отклонение и стандартная ошибка. Вычислялся критерий Стьюдента, критерий хи-квадрат, коэффициент корреляции. Данные приведены в виде среднеарифметического значения и среднеквадратического отклонения (M ± δ). Различия считались достоверными при p < 0,05.

Результаты и обсуждение

Влияние продукта NutriMa Лактамил на поддержку лактации у кормящих женщин

Достоверных различий между исследуемой и контрольной группами кормящих женщин по количеству грудного молока на 3-и сутки после родов выявлено не было. Однако на 17-е сутки после родов суточный объем грудного молока у кормящих женщин в исследуемой и контрольной группе достоверно отличался. У матерей, принимавших продукт NutriMa Лактамил, количество молока было больше, чем в контрольной группе (табл.).

Эффект от использования продукта NutriMa Лактамил в виде увеличения количества грудного молока у кормящих женщин наступал после 14 суток использования продукта.

В возрасте одного месяца после родов в исследуемой и контрольной группе оценивался процент детей, находящихся на полном грудном вскармливании. В 1-й группе процент грудного вскармливания у детей составил 96,0% (48 женщин из 50). Во 2-й группе процент грудного вскармливания был достоверно ниже (p < 0,05) и составил 63,6% (35 женщин из 55).

Оценка факторов, приводящих к гипогалактии у кормящих женщин

В исследуемых группах не было выявлено зависимости количества грудного молока от осложнений течения беременности и родов. Аборты в анамнезе были у 44,5% женщин в 1-й группе и у 47,1% во 2-й группе. Токсикоз регистрировался у 44,8% матерей в 1-й группе и у 43,5% во 2-й группе. В 1-й группе гестоз был у 30,4% женщин, во 2-й группе у 28,1% женщин. Многоводие и маловодие регистрировались у 15,4% и 14,8% женщин соответственно. Угроза прерывания беременности у 1-й группы была в 12,1% случаев, у 2-й группы в 11,4% случаев.

В 1-й группе частота рождения детей путем кесарева сечения составила 25,1%, естественными родами — 74,9%. Во 2-й группе частота рождения путем кесарева сечения составила 23,7%, естественными родами — 76,3%. В обеих группах объем молока у женщин на 3-и сутки после оперативных родов был меньше по сравнению с женщинами, родившими самостоятельно (170 ± 20 мл против 250,5 ± 52 мл (p < 0,05) в 1-й группе и 165 ± 30 мл против 248 ± 47 мл (p < 0,05) во 2-й группе соответственно). Важно отметить, что в 1-й и 2-й группе достоверных различий по объему лактации на 17-е сутки после родов в зависимости от вида родоразрешения выявлено не было.

Индивидуальное отношение кормящих матерей к продукту NutriMa Лактамил

80% матерей (40 матерей из 50) отметили наличие травяного привкуса. Кормящие матери описывали вкус как «молоко со вкусом трав», «молоко с укропом», «молоко с пряностями», «молочно-травяной вкус». Вкус продукта понравился 80% матерей (40 из 50 респондентов). 18% женщин (9 женщин из 50) затруднились ответить на вопрос: «Понравился ли вам вкус продукта?» Вкус продукта не понравился одной матери (2%). Несмотря на то, что вкус продукта NutriMa Лактамил понравился только 80% кормящих матерей, результаты анкетирования показали, что готовы продолжать прием продукта большинство матерей — 96% (48 матерей из 50). И только 2 женщины (2 из 50; 4%) отметили, что продолжать прием NutriMa Лактамил не планируют в дальнейшем. Увеличение количества грудного молока после приема смеси отметили 96% женщин (48 женщин из 50). Только 4% женщин не ощутили значимого эффекта от приема (2 женщины из 50).

Оценка влияния приема матерью продукта NutriMa Лактамил на состояние новорожденного ребенка

Средняя суточная прибавка у детей в 1-й группе была 26 ± 5 г/кг/сутки, во 2-й группе 25 ± 6 г/кг/сутки. Длительность сохранения убыли массы тела с рождения у новорожденных 1-й группы составила 5 ± 2 суток, у детей 2-й группы 4 ± 2 суток. Достоверных различий между 1-й и 2-й группами по количеству срыгиваний, характеру и кратности стула выявлено не было. В исследуемой группе зарегистрирована достоверно меньшая частота проявлений метеоризма (метеоризм у 30% детей; 15 детей из 50) по сравнению с контрольной группой (метеоризм у 47,2% детей; 26 детей из 55). Уменьшение частоты метеоризма у детей мы связали с тем, что продукт NutriMa Лактамил содержит анис, тмин и фенхель, которые применяются в педиатрии для устранения колик и повышенного газообразования у малышей.

Заключение

В первую очередь для стимуляции лактации, профилактики и лечения гипогалактии необходимо проводить консультирование кормящих женщин по вопросам грудного вскармливания [1, 3–5, 8]. Показанием для назначения лактогонных средств является недостаточная продукция грудного молока у здоровых матерей, сохраняющаяся после консультирования семьи по вопросам грудного вскармливания [1, 3, 8]. Лактогонные средства не будут эффективны, если нет адекватной поддержки грудного вскармливания со стороны медицинского персонала и семьи [1, 4, 8].

Несмотря на то, что многие лактогонные средства используются достаточно давно для стимуляции лактации, в настоящее время опубликовано мало исследований по оценке эффективности лактогонных средств [1, 3, 4, 8].

Проведенное исследование подтвердило клиническую эффективность применения продукта NutriMa Лактамил для стимуляции лактации и профилактики гипогалактии у кормящих женщин после срочных родов. Использование у кормящих матерей продукта NutriMa Лактамил после родов в дозировке 200 мл 2 раза в сутки в течение 2 недель приводит к достоверному увеличению количества грудного молока и в дальнейшем способствует увеличению частоты грудного вскармливания, в т. ч. и после оперативного родоразрешения. Большинство матерей настроено продолжать прием продукта NutriMa Лактамил, отметив его эффективность. На фоне приема кормящими матерями продукта NutriMa Лактамил реже регистрируется метеоризм кишечника у детей. Использование в питании кормящих женщин продукта NutriMa Лактамил способствует дополнительному обеспечению организма кормящей женщины полноценным белком, энергией, омега-3 жирными кислотами, витаминами, макро- и микроэлементами. Молочный продукт NutriMa Лактамил может быть обоснованно включен в комплекс лечебно-профилактических мероприятий по профилактике и лечению гипогалактии у кормящих женщин.

Литература

The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee ABM clinical protocol № 9 (Second Revision 2018) // Breastfeeding Medicine. 2018; 13 (5): 307–314.
Protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services. World Health Organization, 2017. 120.
Жданова С. И. Профилактика и лечение гипогалактии. Роль лактогонных средств // Медицинский совет. 2018; 2: 26–31.
Зубков В. В. Профилактика и коррекция гипогалактии у кормящих женщин // Медицинский совет. 2016; 12: 138–140.
Кешишян Е. С., Балашова Е. Д. Гипогалактия у кормящих женщин и методы ее коррекции // Практика педиатра. 2013; март-апрель: 23–26.
Chantry C. J., Dewey K. G., Peerson J. M., Wagner E. A., Nommsen-Rivers L. A. In-hospital formula use increases early breastfeeding cessation // Journal of Pediatrics. 2014, 164 (6): 1339.
Рюмина И. И., Евтеева Н. В., Онищенко Ю. Г. Роль сцеживания грудного молока в поддержании эффективной лактации // Вопросы практической педиатрии. 2013; 8 (4): 74–76.
The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee ABM clinical protocol № 9 (first revision January 2011) // Breastfeeding Medicine. 2011; 6 (1): 41–49.
Жданова С. И., Галимова И. Р., Идиатуллина А. Р. Инициация лактации — миф или реальность? // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017; 1: 93–97.
Biewenga J., Keung C., Solanki B., Natarajan J., Leitz G., Deleu S., Soons P. Use of Domperidone: A Systematic Review of the Benefit-Risk Ratio // J Hum Lact. 2015, February, 31: 57–63.
Bazzano A. N., Hofer R., Thibeau S., Gillispie V., Jacobs M., Theall K. P. A Review of Herbal and Pharmaceutical Galactagogues for BreastFeeding // Ochsner J. 2016, Winter, 16 (4): 511–524.
Haase B., Taylor S., Mauldin J., Johnson T. S., Wagner C. L. Domperidone for Treatment of Low Milk Supply in Premature Infants: A Clinical Protocol // J Hum Lact. 2016, 32 (2): 373–381.
Javan R., Javadi B., Feyzabadi Z. Breastfeeding: A Review of Its Physiology and Galactogogue in View of Traditional Persian Medicine // Breastfeed Med. 2017, Sep, 12 (7): 401–409.
Alachkar A., Jaddouh A., Elsheikh M. S., Bilia A. R., Vincieri F. F. Traditional medicine in Syria // Nat Prod Commun. 2011, Jan, 6 (1): 79–84.
Bazzano A. N., Cenac L., Brandt A. J., Barnett J., Thibeau S., Theall K. P. Maternal experiences with sources of information on galactagogues // Int J Womens Health. 2017, 9: 105–113.
Winterfeld U., Meyer Y., Panchaud A., Elnarrson A. Management of deficient lactation in Switzerland and Canada: a survey of midwives’ current practices // Breastfeed Med. 2012, August, 7: 317–318.
Hale T. W., Hartmann P. E. Hale & Hartmann’s Text book of Human Lactation. 1st ed. Hale Publishing, L. P., Amarillo, TX, USA: 2007.
Ghasemi V., Kheirkhah M., Samani L. N. The effect of herbal tea containing fennel seed on breast milk sufficiency signs and growth parameters of Iranian infants // Shiraz E Med J. 2014, 15: e22262.
Ghoshegir S. A., Mazaheri M., Ghannadi A., Feizi A., Babaeian M., Tanhaee M. Pimpinellaanisum in the treatment of functional dyspepsia: A double-blind, randomized clinical trial // J Res Med Sci. 2015, 20: 13–21.
Foong S. C., Tan M. L., Marasco L. A. Oral galactagogues for increasing breast-milk production in mothers of nonhospitalised term infants // Cochrane Libr. 2015, 4: CD011505.
Abdulrazzaq Y. M., Al Kendi A., Nagelkerke N. Soothing methods used to calm a baby in an Arab country // Acta Paediatr. 2009, 98: 392–396.
Sim T. F., Hattingh H. L., Sherriff J., Tee L. B. The use, perceived effectiveness and safety of herbal galactagogues during breastfeeding: a qualitative study // Int J Environ Res Public Health. 2015; 12 (9): 11050–11071.
Детское питание: руководство для врачей / Под ред. Тутельяна В. А., Коня И. Я. 4-е изд. М.: МИА, 2017. 777 с.
Киосов А. Ф. Поддержка лактации после преждевременных родов // Вопросы детской диетологии. 2014; 6: 51–55.

А. Ф. Киосов, кандидат медицинских наук

ГБУЗ ОКБ № 2, Челябинск

Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2019.82.82.001

Поддержка лактации, профилактика и лечение гипогалактии/ А. Ф. Киосов
Для цитирования: Лечащий врач № 6/2019; Номера страниц в выпуске: 7-11
Теги: кормящие женщины, грудное вскамливание, пролактин

Купить номер с этой статьей в pdf

Профилактика гипогалактии у кормящей женщины

Гипогалактия – это состояние, при котором уменьшается объем молока, которое выделяется молочными железами, либо при котором длительность периода лактации снижена и составляет меньше, чем 5 месяцев. Она становится главной среди причин прекращения ГВ.

Описание

Основные причины гипогалактии:

болезни внутренних желез;
наличие отклонений в развитии груди;
повреждения груди, например, трещины;
маститы;
инфекции внутренних органов у мамы;
сильные кровотечения после родов.

Иногда причиной гипогалактии становится прием некоторых медикаментов, которые влияют на объем жидкости в организме, например, мочегонных, слабительных. А также прием гормональных препаратов.

Но чаще всего это состояние возникает из-за ошибок при кормлении грудью. Основные ошибки:

большие интервалы между вскармливаниями;
отсутствие регулярности;
опоздание с первым кормлением ребенка после родов.

Также большую роль играет количество молока, которое кушает малыш. Если введен искусственный прикорм, то объем материнского молока, в котором нуждается малыш падает, а вместе с этим падает и его выработка.

Формы болезни зависят от причин. Различают следующие степени гипогалактии:

Первичная гипогалактия. Ее еще называют истинной. Возникает при недоразвитости груди или при эндокринных заболеваниях, которые влияют на объем производимого молока. Такая форма возникает редко. Примерно в 5% случаев.
Вторичная. Развитие этого состояние связано с факторами, которые напрямую связаны с выработкой молока. Из-за повреждений груди, трещин, инфекционных болезней, например, мастита. Также из-за неправильного режима вскармливания и несоблюдении его правил. Этот вид легко корректируется и устраняется в достаточно короткое время – примерно 2-3 дня.
Если грудь вырабатывает количество молока, которого вполне достаточно ребенку, но молодая мама по некоторым причинам уверена, что его малышу не достаточно, то это состояние называется ложной гипогалактией.

Если учесть время возникновения заболевания, то выделяют:

раннюю гипогалактию. Возникает в первые дни после рождения ребенка;
позднюю гипогалактию. Возникает через 10 дней после родов или позже.

Признаки

Кормящая женщина сразу же замечает, когда молока становится меньше. Обычно это происходит, если не получается сцедить остатки, которые малыш не съел. Перед вскармливанием нет ощущения наполнения груди. При давлении на нее молоко не вытекает. Есть также внешние признаки. Например, не просматриваются вены на груди, которые раньше были отчетливо видны.

На недокорм также реагирует и малыш:

возникает беспокойство во сне. Малыш беспокоен, когда его кормят и после этого;
редкие позывы мочеиспускания, объем стула, и частота также снижены;
не прибавляет в весе.

При первых симптомах, которые женщина обнаруживает ни в коем случае не надо докармливать малыша смесями. Подтвердить диагноз может только врач, который и выберет способ лечения, либо наиболее подходящую смесь.

Часто женщины путают гипогалактию с лактационным кризом. Лактационный криз – это периодическое явления, при котором на короткий период времени снижается количество выделяемого молока. Это обусловлено гормональными переменами в организме женщины, которые вызваны растущей потребностью малыша в кормлениях. Такие кризы происходят не плавно, а скачками.

Их может и не быть, поэтому молодым мамам не стоит с опасением ожидать их прихода. Главное – не паниковать, потому что женский организм очень чуток по отношению к стрессам.

Лактационные кризы – это не гиполактия. Справиться с этим состоянием легко. Женщине нужно продолжать постоянные кормления и следовать простым правилам прикладывания малыша к груди.

Диагностика и лечение

При подозрениях на это заболевание замеряют объемы молока, которое вырабатывает грудь. Чтобы сделать это грудничка взвешивают до и после кормления. Разница в весе и дает искомую величину. Объем сцеженного молока также принимается в расчет.

Итак, за 7 дней в первые полгода жизни ребенка масса тела должна расти на 125-150г. Если в течение недели прибавилось меньше, то это явный признак гипогалактии у матери. Проводить подсчеты реже, чем раз в неделю не имеет никакого смысла.

Если врач подозревает первичную гипогалактию, то молодая мама сдает анализы на пролактин и эстрогены в крови. В некоторых случая проводится УЗИ груди.

Борьба с гипогалактией при первичной и вторичной формах отличается.

При первичной форме назначаются таблетки для усиления лактации. Например, дезаминоокситоцин. Назначают также и общеукрепляющие препараты.

Лечение гипогалактии вторичной начинается с введения правильной техники вскармливания грудничка:

нормализуется длительность интервалов между кормлениями. Не допускаются долгие перерывы;
мама кормит ребенка поочередно каждой грудью;
проводится сцеживание остатков молока после кормления;
нормализуется водный режим матери.

Для увеличения количества вырабатываемого молока женщине нужна правильная диета и правильный режим дня. Также прекрасно помогают физиопроцедуры. Это массаж, электрофорез, сухое тепло.

Профилактика

Профилактика гипогалактии не представляет собой ничего сложного и необычного. Она начинается с рационального подхода к беременности и кормлению грудью. Малыша нужно как можно скорее приложить к груди после родов, нельзя допускать большие перерывы между кормлениями. Профилактика гипогалактии также включает в себя проведение массажей и других процедур для физической стимуляции кормления, полноценный режим питания, а также потребление достаточного количества воды.

Для полноценной профилактики гипогалактии нужно внимательно следить за поведением малыша и тем, как он набирает вес.

В этой статье мы обсудили гипогалактию, как явление, которое ведет к полной потере молока матерью. Важно помнить, что все находится в руках матери, поэтому нужно четко следовать рекомендациям специалистов и прислушиваться к малышу и своему телу.

Гипогалактия

Причины гипогалактии

Врожденная патология. Секреторная функции груди нарушается из-за недостаточного развития ее железистой паренхимы при половом инфантилизме и гипогонадизме. У ряда пациенток генетические дефекты приводят к сбоям в работе ферментных систем, участвующих в обеспечении лактогенеза, или проявляются уменьшенным количеством мембранных рецепторов, реагирующих на пролактин.

Нейроэндокринные расстройства. Гипогалактия возникает при дисгормональных состояниях, связанных с нарушением секреции эстрогенов, гестагена, пролактина, ЛГ, ФСГ. Подобные расстройства развиваются при поражении яичников (оофоритах, аднекситах, опухолях) и гипоталамо-гипофизарной области, сахарном диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников.

Возраст старше 35 лет. Инволюция молочной железы, которая обычно начинается в возрасте 35-40 лет, сопровождается постепенным замещением железистой ткани жировыми клетками. В результате способность груди к лактации снижается за счет уменьшения числа активных лактоцитов. Кроме того, у таких пациенток повышается вероятность эндокринных расстройств.

Соматические и инфекционные болезни. Достоверно чаще снижение лактогенеза выявляется при наличии урогенитальных инфекций, железодефицитных анемий. Секреция молока угнетается при развитии у кормящей матери острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются лихорадочными состояниями, транзиторной гиповолемией и являются стрессовой нагрузкой для организма.

Патологические беременность и роды. Риск возникновения гипогалактии повышается при перенашивании беременности, преэклампсии разных степеней тяжести, преждевременных родах, тяжелых травмах, значительной кровопотере. Лактация также зависит от способа родоразрешения. При кесаревом сечении вероятность угнетения лактогенеза увеличивается в среднем в 3-3,2 раза.

Патология молочных желез. Трещины и экзема соска, масталгии, послеродовые маститы ограничивают возможности вскармливания. При наличии таких заболеваний женщина обычно испытывает боль, усиливающуюся при сосании. Выявление в молоке патологических микроорганизмов является показанием для временного прекращения кормления, что усложняет качественное опорожнение груди.

Нарушение правил кормления. По наблюдениям маммологов и неонатологов, гипогалактию провоцирует редкое прикладывание ребенка к груди, характерное для строгих режимов вскармливания по часам, необоснованное введение докормов и недостаточное сцеживание после кормления. Для поддержания секреторной функции рекомендуется прикладывание к груди по требованию.

Детский фактор. Неполное опорожнение молочной железы, приводящее к снижению секреции молока, возникает при недостаточности сосательного рефлекса, характерной для недоношенных младенцев, аэрофагии (заглатывании воздуха при кормлении), некоторых аномалиях развития (дефектах верхней губы, твердого и мягкого неба).

Патогенез

Классификация

По времени возникновения:

Ранняя. Секреторная функция молочных желез нарушается в течение 10 дней после родов.

Поздняя. Признаки угнетения лактации появляются позднее 10-го дня после родов.

По причинам:

Первичная. Вызвана функциональной несостоятельностью железистой ткани грудных желез, нейроэндокринными и другими расстройствами, существующими до беременности или возникшими во время гестации и родов. Наблюдается редко.

Вторичная. Проявляется после периода нормальной лактации под влиянием факторов, которые нарушили лактогенез в послеродовом периоде, — нарушений правил вскармливания, воспалительных процессов в груди, острых инфекций, отравлений и др.

По степени выраженности:

Легкая. Дефицит суточной секреции молока не превышает 25%.

Умеренная. Суточное снижение лактации составляет не больше 50%.

Средняя. Дефицит секреции молока достигает 50-75% за сутки.

Тяжелая. Выделение грудного молока снижено более чем на 75%.

Симптомы гипогалактии

Осложнения

Лечение гипогалактии

Оптимизацию грудного вскармливания. Рекомендуется регулярно прикладывать младенца к обеим грудям, соблюдая интервал не длиннее 1,5-2 часов, а по требованию ребенка даже чаще (в целом — до 10-12 раз в сутки). При этом предусматриваются ночные кормления, в ответ на которые лучше всего вырабатывается пролактин. После каждого прикладывания к груди молочные железы необходимо сцедить, чтобы дополнительно стимулировать их секрецию.

Медикаментозную стимуляцию лактогенеза. При недостаточном уровне пролактина применяется как его замещение аналогами (лактином и др.), так и стимуляция синтеза дезаминоокситоцином и другими препаратами с окситоцин-подобным действием. Лактостимулирующим эффектом также обладают витамин Е, влияющий на секрецию гормонов, и никотиновая кислота, улучшающая кровоснабжение молочной железы.

Физиотерапевтические методики. При отсутствии противопоказаний для улучшения лактации применяют компрессы, акупунктуру, аппаратную физиотерапию — воздействие ультразвуком, электрофорезникотиновой кислоты, ультрафиолетовое облучение, дарсонваль, магнитопунктуру, вибромассаж, индуктотермию и др. Преимуществом физических методов является их безвредность и эффективность.

Прогноз и профилактика

Гипогалактия первичная и вторичная: степени, причины, профилактика

Гипогалактия – это нарушения выработки грудного молока в период кормления ребенка. Если проблемы с лактацией возникают в первые 10 суток после родов, гипогалактию называют ранней, если заболевание проявляется позже – поздней.

Причины гипогалактии

Основные причины, вызывающие гипогалактию:

1. Слабая мотивация, нежелание самой женщины кормить грудью. Если роженица по какой-то причине не настроена на лактацию, молоко у неё может вырабатываться плохо или вообще исчезнуть.

2. Первое прикладывание к груди произошло слишком поздно. Рекомендуется давать младенцу грудь в первые полчаса после его рождения, это стимулирует лактацию.

3. Неправильный режим кормления ребенка грудью, слишком редкое прикладывание, основанное не на потребностях младенца, а на искусственно созданных правилах.

4. Чрезмерная усталость, нехватка сна, стрессы могут влиять на угнетение лактации. Гипогалактия может появиться из-за невозможности отдохнуть, сильных физических нагрузок у кормящей женщины.

5. Проблемы во время родов, акушерские травмы, сильное кровотечение, излишняя стимуляция, анестезия.

6. Прием некоторых лекарств: мочегонных, камфары, гормональных средств.

7. Наследственный фактор.

8. Хронические и острые заболевания.

9. Патологии молочных желез.

Степени гипогалактии

Различают две формы заболевания, первичную и вторичную.

Первичная гипогалактия возникает из-за нейрогормональных сбоев в организме женщины. Результатом становится неправильное развитие молочных желез, влекущее за собой отсутствие или недостаточность лактации. Данная форма болезни может появиться также как следствие тяжело протекающей беременности и травматических родов.

Нарушения лактации, вызванные другими факторами, относят ко вторичной гипогалактии.

Есть 4 степени заболевания.

I степень. Ребенку не хватает 25% положенной ему нормы.
II степень. Объём недостающего молока составляет 50% нормы.
III степень. Недостаток грудного молока достигает 75% нормы.
IV степень. Молочные железы не вырабатывают более 75% нормы, необходимой младенцу.

Профилактика гипогалактии

Для предотвращения проблем с лактацией, связанных с психологическим настроем роженицы, следует, чтобы женщина была хорошо проинформирована о пользе грудного кормления для ребенка.

После рождения младенца важно сразу же (в первые 20-30 минут, максимум несколько часов) приложить его к груди. Другой профилактической мерой гипогалактии является частое кормление ребенка, по первому его требованию.

Для профилактики заболевания необходимо заботиться о полноценном питании, отдыхе и режиме сна кормящей женщины.

Лечение гипогалактии направлено на устранение причин. При недостатке молока рекомендуется применять систему докорма, помогающую стимулировать грудь и усилить лактацию.

Лечение гипогалактии при помощи аппаратов РИКТА

В среднем проводится 7-8 сеансов, однако возможно продлить терапию до получения эффекта, проводя процедуры через день или даже реже. В качестве профилактики возможно проведение лазерной терапии 1 раз в неделю в течение всего периода лактации.

При лечении гипогалактии более высокие результаты достигаются при невысокой степени дефицита молока и рано начатом лечении.

причины нарушения лактации, эффективное лечение, меры профилактики

Гипогалактия — распространённое послеродовое осложнение, при котором количество вырабатываемого молока не соответствует потребностям малыша. Снижение лактации сопровождается беспокойным поведением младенца и медленным набором веса. Для диагностирования этой патологии осуществляют плановое взвешивание малыша после кормления, определяют уровень вырабатываемых половых гормонов, а также проводят УЗИ груди.

Классификация патологии

Определение разных форм гипогалактии основано на учёте таких факторов, как сроки и причины возникновения расстройства, а также степени его выраженности. Именно классификация нарушений лактации играет ключевую роль в выборе наиболее подходящей терапии, которая будет направлена на восстановление нормальной секреторной функции молочных желез. Опытные специалисты в области маммологии утверждают, что гипогалактия имеет несколько форм развития.

Исходя из причин:

Первичная. Возникает из-за функциональной несостоятельности железистой ткани груди, а также из-за специфичного нейроэндокринного расстройства, которое существовало до беременности или же возникло в период гестации и родов. Диагностируется в редких случаях.
Вторичная. Чаще всего проявляется после непродолжительного периода лактации под влиянием определённых факторов, которые спровоцировали лактогенез в послеродовой период. К этой категории относятся воспалительные процессы, нарушения общих правил вскармливания, а также наличие острых инфекций в груди.

В зависимости от фазы развития:

Ранняя. Базовая секреторная функция грудных желез нарушается в течение 12 дней после родов.
Поздняя. Характерные признаки гипогалактии проявляются только через 12 суток.

Степень выраженности:

Лёгкая. Суточное снижение лактации не превышает отметки 25%.
Умеренная. Дефицит суточной выработки молока не превышает 50%.
Средняя. Выделение молока снижено на 75%.
Тяжёлая. Дефицит секреции молока достиг отметки 80% и более.

Стоит отметить, что, кроме истинной гипогалактии, которая характеризуется существенным уменьшением секреторной функции молочных желез, существует ложная форма патологии. В этом случае женщина беспричинно считает, что ребёнку не хватает вырабатываемого молока.

Но, как показывает практика, на самом деле объем секреции чаще всего находится в пределах нормы, а беспокойство малыша возникает по другим причинам.

Основные симптомы гипогалактии

Женщина, которая кормит своего малыша грудью, уменьшение общего количества молока замечает сразу, так как после кормления ей не удаётся сцедить остатки молока, что ранее являлось обязательной процедурой. Кроме того, перед кормлением ребёнка не возникает чувство наполненности груди. Подкожная венозная сетка молочных желез становится менее выраженной.

У матери симптомы гипогалактии проявляются следующим образом:

Не происходит набухание молочных желез.
Женщине не удаётся сцедить остатки молока.
При пальпации молочные железы мягкие, молоко не выделяется.

У малыша будет проявляться следующий комплекс симптомов:

Скудные стул и выделения мочи.
Малыш плохо набирает вес.
Беспокойный сон.
Ребёнок пьёт больше жидкости, чем обычно.

Всегда нужно помнить, что если появился хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, не нужно пытаться докармливать ребёнка смесью.

Подтвердить или опровергнуть наличие гиполактации может только педиатр после нескольких контрольных взвешиваний. Кроме того, доктор самостоятельно подберёт наиболее подходящую для ребёнка смесь.

Причины недостаточной лактации

Спровоцировать развитие гипогалактии могут разные причины, но основными считаются:

Трещины сосков.
Нейроэндокринные нарушения.
Мастит.
Травматические акушерские вмешательства.
Недоразвитие грудных желез.
Послеродовые инфекции.
Сложные заболевания роженицы (эпилепсия, туберкулёз, грипп).
Обильное кровотечение в послеродовой период.
Тяжёлые формы гестоза.

Причиной гипогалактии часто является приём некоторых препаратов (солевых слабительных, Парлодела, а также мочегонных и гормональных медикаментов). Именно поэтому в период вскармливания ребёнка грудью важно не допустить приёма каких-либо препаратов без назначения врача.

Несмотря на то что первичная гипогалактия диагностируется крайне редко — не боле чем у 5% родительниц, основной причиной развития этой патологии считается неправильное грудное вскармливание. Общее снижение выработки молока может возникнуть из-за некоторых ошибок:

Нерегулярное кормление.
Позднее первое прикладывание ребёнка к груди.
Длительные паузы между кормлениями.

Во время кормления ребёнок заглатывает небольшое количество воздуха, это считается физиологическим явлением (аэрофагия). Но в некоторых случаях объем воздуха может быть настолько велик, что у малыша создаётся ложное чувство сытости из-за растягивания стенок желудка. По этой причине ребёнок может отказываться от груди, получив минимальный объем молока, что чревато недостаточным раздражением тканей соска и уменьшением лактации.

Методы современной диагностики

Основными задачами диагностического поиска при гипогалактии считается верификация сниженной секреции молока и определение точных причин, которые могли спровоцировать такое нарушение. Специалисты утверждают, что для объективной оценки уровня лактогенеза необходимо в течение суток проводить плановое взвешивание ребёнка (до и после каждого кормления). В завершение полученные данные о разнице веса суммируют с количеством сцеженного молока. Результаты обязательно сравнивают с расчётными показателями потребности в питании для детей разного возраста.

Чтобы максимально достоверно оценить способность молочных желез к выработке молока и определить возможные расстройства нейроэндокринной регуляции, пациентке обязательно назначают:

Гормональное исследование. Наибольшее диагностическое значение в этом случае играет определение концентрации эстрадиола, пролактина, ФСГ, прогестерона и ЛГ в крови роженицы.
Ультразвуковое исследование груди. Уникальная методика сонографического диагностирования позволяет оценить структуру молочной железы, выявить возможные иволютивные и очаговые изменения, а также определить уровень развитости паренхимы. Обнаруженные во время УЗИ очаговые патологии груди считаются серьёзным основанием для прохождения маммографии и цитологического исследования материала, который был получен за счёт пункционной биопсии.
Дополнительные методы диагностики. Когда есть подозрения на угнетение лактации из-за поражения церебральных структур, тогда специалисты могут назначить МРТ и КТ гипофиза. Но в большинстве случаев для постановления диагноза достаточно собрать полный анамнез и выполнить контрольные измерения.

В целом эффективные методы диагностики назначаются в индивидуальном порядке, с учётом тех данных, которые были собраны во время первичного осмотра пациентки и её личного анамнеза.

Специализированное лечение

Эффективная терапия сниженного лактогенеза направлена на устранение основных причин, которые могли спровоцировать нарушение выработки молока, а также повышение секреторной функции грудных желез. Комплексное лечение гипогалактии предполагает использование как аппаратных методов и фармацевтических препаратов, так и специализированных мероприятий для нормального кормления грудью. При гипогалактии женщине рекомендуют традиционную схему восстановления лактации:

Медикаментозная стимуляция лактогенеза. Если у женщины наблюдается недостаток пролактина, необходимо применять замещающие аналоги. Кроме того, нужна стимуляция синтеза молока Дезаминоокситоцином и другими препаратами, которые обладают аналогичным эффектом. Важно отметить, что витамин Е обладает лактостимулирующим эффектом, благодаря чему он положительно влияет на секрецию гормонов. А вот никотиновая кислота помогает улучшить кровоснабжение молочной железы.
Нормализация грудного вскармливания. Специалисты утверждают, что младенца нужно прикладывать поочерёдно к обеим грудям, интервал между кормлениями должен составлять 2 часа (до 12 раз в сутки). При этом важно придерживаться ночных кормлений, благодаря которым лучше вырабатывается пролактин. После каждого прикладывания к груди необходимо сцеживать оставшееся молоко, чтобы дополнительно стимулировать секрецию желез.
Физиотерапевтические методы. Если у матери отсутствуют противопоказания, для улучшения лактации можно использовать специальные компрессы, аппаратную физиотерапию и даже акупунктуру. Наибольшим эффектом обладает воздействие ультразвуком, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, магнитопунктура, дарсонваль, индуктотермия и вибромассаж. Основное преимущество этих методик основано на их безвредности и эффективности.

Если специалистам удалось установить точную причину развития гипогалактии, то для лечения основного заболевания и предотвращения возможных осложнений могут использоваться гормональные и антибактериальные препараты. Помимо этого, пациентке могут быть назначены иммунокорректоры, эубиотики и противогрибковые средства. Для нормализации лактогенеза большое значение имеет нормальный сон и отдых, а также коррекция диеты с целью увеличения её калорийности.

Профилактика дефицита грудного молока

С основными мерами профилактики гипогалактии можно ознакомиться во время беседы с врачом. Каждая процедура считается серьёзным мероприятием, состоящим из определённых нюансов:

В период планирования беременности каждая женщина должна пройти полноценное медицинское обследование. Если будет диагностирована анемия, серьёзная патология или очаги хронической инфекции, тогда в обязательном порядке необходимо пройти курс лечения.
Во время вынашивания ребёнка необходимо соблюдать правильный режим дня, а также полноценно и сбалансированно питаться. За 2 месяца до предполагаемых родов женщине необходимо начать подготовку молочных желез к лактации (контрастные обливания, массаж).
Во время родов новорождённого малыша нужно сразу приложить к груди матери, чтобы стимулировать секрецию молока.

В послеродовый период мамочка обязательно должна сцеживать все оставшееся после кормления молоко. Она должна следить за тем, чтобы ребёнок захватывал ртом весь сосок вместе с ареолой. Если малыша по каким-то причинам нельзя прикладывать к груди, тогда в часы кормления женщине необходимо самостоятельно делать массаж грудных желез и максимально сцеживать из них молоко.

Качественная профилактика гипогалактии у матери подразумевает тот факт, что кормящая женщина должна правильно питаться (3500 ккал в сутки, объем выпитой жидкости должен быть не меньше двух литров). Кратность приёмов пищи — 6 раз в день (желательно за 40 минут до кормления малыша). А также нужно хорошо отдыхать и высыпаться, не забывая про дневной сон и прогулки на свежем воздухе.

На сегодняшний день существует достаточное количество проверенных методов для профилактики гипогалактии. Памятка для женщин, которые хотят оградить себя и своего малыша этой проблемы, выглядит следующим образом:

Профилактика заболеваний, которые входят в стандартный этиологический перечень.
Правильное и сбалансированное питание.
Избегание стрессовых ситуаций, нервных перенапряжений и хронической усталости.
Стараться носить хлопчатобумажное белье, которое не сковывает движений.

Будущей мамочке необходимо заранее изучить актуальную информацию о грудном вскармливании и риске использования искусственных смесей. Кроме того, важно знать, как наладить сам процесс лактации и предотвратить развитие возможных осложнений.

Originally posted 2018-03-29 04:25:05.

Лечение гипогалактии. От причин и особенностей, до результата.

Гипогалактия представляет собой патологическое состояние, при котором в груди кормящей женщины вырабатывается мало грудного молока. Гипогалактия может возникнуть после появления малыша на свет или через какое-то время после родов. Гипогалактия может быть первичной или вторичной. Вторичная гипогалактия — это результат воздействия каких-либо неблагоприятных факторов.

Первичная гипогалактия — особенности

Данное состояние отличается полным отсутствием молока в груди родившей женщины. Как правило, причиной гипогалактии первичного происхождения служат токсикозы на поздних сроках беременности, послеродовые кровотечения, акушерские травмы, инфицирование после родов. Кроме того, первичная гипогалактия может наблюдаться у женщин за 3 и у мам, которые родили при помощи кесарева.

Первичная гипогалактия — причины:

— отсутствие возможности кормить ребенка сразу после его рождения;

— отсутствие эмоционального побуждения к кормлению ребенка после родов;

— болевые ощущения после родов.

к содержанию ↑

Вторичная гипогалактия — особенности

Данное нарушение характеризуется дефицитом грудного молока. После чего молоко либо пропадает вовсе, либо так и остается в дефиците. Соответственно, ребенку не хватает грудного молока для нормального роста и развития.

Вторичная гипогалактия — причины:

— эмоциональное и физическое перенапряжение и усталость;

— мастит молочных желез или трещины на сосках;

— болезни организма матери, к примеру, вирус гриппа или ангины;

— продолжительные интервалы между грудными вскармливаниями;

— захват одновременно с молоком воздуха ребенком при сосании груди. То есть, малыш не съедает достаточного объема грудного молока, так как его желудок уже наполнен воздухом, другими словами, по ощущениям ребенок уже сыт.

— кризы лактации, представляющие собой преходящее сокращение грудного молока матери, которое может продолжаться около четырех дней.

Перед тем, как приступить к лечению гипогалактии, необходимо принять для себя несколько необходимых условий:

— держите ребенка «впроголодь». Звучит, конечно, страшно, но на деле работает. Ребенку не нужно давать никакой другой пищи и питья, кроме грудного молока. К груди же его необходимо прикладывать по первому зову. Процесс сосания приводит к приливу грудного молока к железе.

— нельзя опускать руки. Требуется всегда надеяться на положительный результат.

— не стоит начинать кормить ребенка смесями, если есть возможность восстановить лактацию.

к содержанию ↑

Лечение гипогалактии

Провести лечение гипогалактии можно при помощи употребления определенных веществ.

Никотиновая кислота — дозировка подбирается до достижения положительного результата. При употреблении никотиновой кислоты должно появляться ощущение тепла. Если этого не происходит, то доза кислоты увеличивается в полтора раза. Никотиновую кислоту принимают за двадцать минут до кормления и через два часа после еды. Как правило, это средство принимают четыре раза в день.

Кислота глутаминовая — принимают по одному гр. Трижды в день за полчаса до употребления пищи. Таблетки не нужно разжевывать.

Витамины Гендевит — принимать по 1 капсуле три раза ежедневно. Вместе с этим витамином можно пропить курс витамина Е.

Эффективным средством для лечения гипогалактии является препарат на основе пчелиного маточного молока — Апилак. Его принимают три раза ежедневно. Как правило, это средство прописывается после курса никотиновой кислоты.

После кормления малыша грудью и сцеживания грудного молока полезно делать следующую процедуру — десятиминутный горячий душ молочных желез. Во время душа полезно делать массаж груди и сцеживание оставшегося грудного молока. Душ лучше принимать несколько раз в день после кормлений.

Лечение гипогликемии — Лечение низкого уровня глюкозы в крови зависит от ваших симптомов и причин

Ваш план лечения гипогликемии (низкого уровня сахара в крови) зависит от того, что является причиной слишком низкого уровня сахара в крови. Как вы можете узнать из статьи о причинах, причины гипогликемии делятся на две категории: низкий уровень глюкозы в крови, вызванный диабетом, и низкий уровень глюкозы в крови , а не , вызванный диабетом.

Гипогликемия, связанная с диабетом
Если ваша гипогликемия вызвана определенными лекарствами, используемыми для лечения диабета (у людей с диабетом 1 или 2 типа может развиться гипогликемия), ваш лечащий врач может посоветовать несколько способов лечения гипогликемии, когда это произойдет.Он или она может также предложить изменения в вашем плане лечения диабета, чтобы помочь вам предотвратить гипогликемию.

Врач может посоветовать:

Корректировка дозы лекарств (например, некоторых пероральных препаратов инсулина): Это может также включать изменение дозы, когда вы принимаете лекарства.
Работа с диетологом для разработки или корректировки вашего плана питания: Диетолог может помочь вам составить хороший план питания, например такой, который поддерживает постоянство углеводов во время еды.Диетолог также может помочь вам научиться считать граммы углеводов, чтобы вы могли лучше спланировать прием лекарств и / или инсулина.
Увеличивайте (или более внимательно следите) за самоконтролем уровня глюкозы в крови: Знание своего уровня глюкозы в крови в течение дня — когда вы встаете, перед едой, после еды и т. Д. — может помочь вам избежать падения.
Ограничьте употребление алкогольных напитков: Алкоголь может повлиять на метаболизм глюкозы в вашем организме, поэтому, если вы уже склонны к гипогликемии, вам следует сократить количество употребляемого алкоголя.
Носите с собой таблетки глюкозы (декстрозы) или леденцы: По рекомендации лечащего врача убедитесь, что у вас всегда с собой таблетки глюкозы или леденцы. Вы можете положить их в свой портфель, сумочку, машину, на рабочий стол, школьный шкафчик и т. Д. Через 15 минут после приема таблеток или конфет вам нужно будет повторно проверить уровень сахара в крови. Если уровень сахара в крови не вернулся к норме, вам нужно будет снова дать себе глюкозу. Если у вас возникли проблемы с повышением уровня сахара в крови до нормы, вам следует обратиться к врачу.
Чтобы восстановить нормальный уровень сахара в крови, взрослый (по рекомендации своего лечащего врача) может потреблять одно из следующих веществ:
- 1/2 стакана фруктового сока
- 1/2 стакана колы или безалкогольного напитка (, без сахара, )
- 1 стакан молока

Совет по безопасности: Носите медицинское удостоверение личности (например, браслет или ожерелье), которое сообщает другим, что у вас диабет. Тогда, если вы действительно станете гипогликемическим, люди смогут лучше вам помочь.

Обратитесь к эндокринологу или медицинскому работнику, чтобы обсудить изменения, проблемы и / или вопросы, связанные с вашим здоровьем.

Гипогликемия Не вызвана диабетом
Если у вас несколько эпизодов гипогликемии и у вас нет диабета, ваш врач попытается выяснить, что вызывает слишком низкий уровень глюкозы в крови. Обладая этой информацией, он или она сможет лучше предложить план лечения.

Ваш план лечения может включать изменение образа жизни, чтобы избежать гипогликемии.Вам также нужно будет узнать, как лечить гипогликемию, как только вы заметите симптомы.

Лечение гипогликемии может включать:

Самоконтроль уровня глюкозы в крови: Это то, что делают люди с диабетом, но если у вас много эпизодов гипогликемии, врач может посоветовать вам проверять уровень глюкозы в крови в течение дня в течение некоторого времени, по крайней мере, до вашей гипогликемии. хорошо контролируется. Самоконтроль уровня глюкозы в крови должен дать вам представление о том, что вызывает падение уровня глюкозы в крови.
Посоветуйтесь с диетологом, чтобы разработать или скорректировать свой план питания: То, что вы едите, играет большую роль в уровне глюкозы в крови. Диетолог расскажет вам о выборе здоровой и сбалансированной пищи, которая поможет вам поддерживать приемлемый уровень глюкозы в крови.
Носите с собой таблетки глюкозы (декстрозы), леденцы и / или другие закуски: По рекомендации врача убедитесь, что у вас всегда с собой таблетки глюкозы или леденцы. Вы можете положить их в портфель, сумочку, машину, на парту, школьный шкафчик и т. Д.Вы также можете иметь под рукой закуски, например крекеры с сыром или арахисовым маслом.

Обновлено: 29.01.18

Гипогликемия — Диагностика и лечение

Диагноз

Если вы принимаете инсулин или другое лекарство от диабета для снижения уровня сахара в крови и у вас есть признаки и симптомы гипогликемии, проверьте уровень сахара в крови с помощью глюкометра. Если результат показывает низкий уровень сахара в крови (ниже 70 мг / дл), проведите соответствующее лечение.

Если вы не принимаете лекарства, вызывающие гипогликемию, вашему врачу необходимо знать следующее:

Каковы были ваши признаки и симптомы? Если во время первого визита к врачу у вас нет признаков и симптомов гипогликемии, он или она может голодать на ночь или дольше.Это позволит проявиться симптомам низкого уровня сахара в крови, чтобы он или она могли поставить диагноз.
Также возможно, что вам потребуется продленное голодание в условиях больницы. Или, если ваши симптомы появляются после еды, ваш врач захочет проверить уровень глюкозы после еды.
Какой у вас уровень сахара в крови при появлении симптомов? Ваш врач возьмет образец вашей крови для анализа в лаборатории.
Ваши симптомы исчезают при повышении уровня сахара в крови?

Кроме того, ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и изучит вашу историю болезни.

Лечение

Немедленное лечение

Если у вас есть симптомы гипогликемии, сделайте следующее:

Съешьте или выпейте от 15 до 20 граммов быстродействующих углеводов. Это сладкие продукты без белков и жиров, которые легко превращаются в организме в сахар. Попробуйте таблетки или гель глюкозы, фруктовый сок, обычные, но не диетические безалкогольные напитки, мед и сладкие конфеты.
Еще раз проверьте уровень сахара в крови через 15 минут после лечения. Если уровень сахара в крови все еще ниже 70 мг / дл (3,9 ммоль / л), съешьте или выпейте еще 15–20 граммов быстродействующих углеводов и еще раз проверьте уровень сахара в крови через 15 минут. Повторяйте эти шаги, пока уровень сахара в крови не превысит 70 мг / дл (3,9 ммоль / л).
Перекусить или поесть. Когда уровень сахара в крови станет нормальным, перекус или еда помогут стабилизировать его и пополнить запасы гликогена в организме.

Немедленное лечение тяжелой гипогликемии

Гипогликемия считается тяжелой, если для выздоровления вам нужна помощь.Например, если вы не можете есть, вам может потребоваться инъекция глюкагона или внутривенное введение глюкозы.

Как правило, люди с диабетом, которые лечатся инсулином, должны иметь набор глюкагона на случай чрезвычайной ситуации. Родственники и друзья должны знать, где найти комплект и как им пользоваться в экстренных случаях.

Если вы помогаете человеку, находящемуся без сознания, не пытайтесь дать этому человеку еду или питье. Если набора глюкагона нет или вы не знаете, как им пользоваться, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Лечение основного состояния

Для предотвращения повторной гипогликемии ваш врач должен определить основное состояние и лечить его. В зависимости от основной причины лечение может включать:

Лекарства. Если лекарство является причиной гипогликемии, ваш врач, скорее всего, предложит изменить или прекратить прием лекарства или скорректировать дозировку.
Лечение опухолей. Опухоль в поджелудочной железе лечится путем хирургического удаления опухоли.В некоторых случаях необходимо частичное удаление поджелудочной железы.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к приему

Если у вас диабет 1 типа и у вас повторяющиеся эпизоды гипогликемии, или если уровень сахара в крови значительно падает, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как вам может потребоваться изменить лечение диабета.

Если у вас не диагностировали диабет, запишитесь на прием к лечащему врачу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Запишите свои симптомы , в том числе, когда они начались и как часто возникают.
Перечислите основную медицинскую информацию, , включая другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия лекарств, витаминов или других добавок, которые вы принимаете, включая дозы.
Запишите подробности вашего недавнего лечения диабета , если у вас диабет. Укажите время и результаты недавних тестов на сахар в крови, а также график приема лекарств, если таковые имеются.
Перечислите свои типичные повседневные привычки, включая потребление алкоголя, питание и упражнения. Также обратите внимание на недавние изменения в этих привычках, такие как новый режим упражнений или новая работа, которая изменила время, в которое вы едите.
Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно.Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.
Запишите вопросы, которые задайте своему врачу. Это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

Вопросы, которые следует задать врачу, если у вас диабет:

Связаны ли мои признаки и симптомы с гипогликемией?
Как вы думаете, что вызывает у меня гипогликемию?
Нужно ли мне корректировать свой план лечения?
Нужно ли мне изменить диету или режим упражнений?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу вместе управлять этими условиями?

Вопросы, которые следует задать, если у вас не был диагностирован диабет, включают:

Является ли гипогликемия наиболее вероятной причиной моих симптомов?
Что еще может быть причиной?
Какие тесты мне нужны?
Какие меры по уходу за собой, включая изменение образа жизни, я могу предпринять, чтобы улучшить свои симптомы?
Стоит ли обратиться к специалисту?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

Когда обычно возникают симптомы?
Кажется, что-нибудь вызывает у вас симптомы?
Были ли у вас диагностированы другие заболевания?

Гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови) | ADA

В течение дня, в зависимости от множества различных факторов, уровень сахара в крови (также называемый глюкозой крови) будет изменяться — повышаться или понижаться. Это нормально. Если оно колеблется в пределах определенного диапазона, вы, вероятно, не сможете определить. Но если он опустится ниже нормы и не лечится, он может стать опасным.

Низкий уровень сахара в крови (также известный как гипогликемия) — это когда уровень сахара в крови упал настолько, что вам нужно принять меры, чтобы вернуть его к целевому диапазону.Обычно это происходит, когда уровень сахара в крови ниже 70 мг / дл. Тем не менее, поговорите со своей бригадой по лечению диабета о ваших собственных целевых показателях сахара в крови и о том, какой уровень для вас слишком низкий.

Низкий уровень сахара в крови также называют инсулиновой реакцией или инсулиновым шоком.

Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови (возникают быстро)

Каждый человек по-разному реагирует на низкий уровень сахара в крови. Изучите свои собственные признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови. Если вы потратите время на то, чтобы записать эти симптомы, это может помочь вам узнать свои собственные симптомы низкого уровня сахара в крови.Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови, от более легких, более распространенных показателей до наиболее серьезных, включают:

Чувство дрожи
Нервничать или беспокоиться
Потливость, озноб и липкость
Раздражительность или нетерпеливость
Путаница
Учащенное сердцебиение
Чувство дурноты или головокружения
Голод
Тошнота
Цвет стекание с кожи (бледность)
Чувство сонливости
Чувство слабости или отсутствие энергии
Затуманенное / плохое зрение
Покалывание или онемение губ, языка или щек
Головные боли
Проблемы с координацией, неуклюжесть
Кошмары или плач во сне
Изъятия

Единственный надежный способ узнать, есть ли у вас низкий уровень сахара в крови, — это проверить уровень сахара в крови, если это возможно.Если вы испытываете симптомы и по какой-либо причине не можете проверить уровень сахара в крови, лечите гипогликемию.

Низкий уровень сахара в крови вызывает выброс адреналина (адреналина), гормона «сражайся или беги». Адреналин — это то, что может вызывать симптомы гипогликемии, такие как учащенное сердцебиение, потливость, покалывание и беспокойство.

Если уровень сахара в крови продолжает падать, мозг не получает достаточно глюкозы и перестает функционировать должным образом. Это может привести к нечеткости зрения, трудностям с концентрацией внимания, спутанному мышлению, невнятной речи, онемению и сонливости.Если уровень сахара в крови остается низким слишком долго, лишая мозг глюкозы, это может привести к судорогам, коме и очень редко к смерти.

Лечение — «Правило 15-15»

Правило 15-15 — употребляйте 15 граммов углеводов, чтобы поднять уровень сахара в крови, и проверьте его через 15 минут. Если он все еще ниже 70 мг / дл, сделайте еще одну порцию.

Повторяйте эти шаги, пока уровень сахара в крови не станет минимум 70 мг / дл. Как только ваш уровень сахара в крови вернется к норме, съешьте или перекусите, чтобы убедиться, что он снова не снизился.

Это может быть:

Глюкоза в таблетках (см. Инструкцию)
Гелевая трубка (см. Инструкцию)
4 унции (1/2 стакана) сока или обычной газированной воды (не диетическая)
1 столовая ложка сахара, меда или кукурузного сиропа
леденцы, мармеладки или мармеладки — сколько нужно употреблять, см. На этикетке продукта

Запишите любые эпизоды низкого уровня сахара в крови и поговорите со своим лечащим врачом о том, почему это произошло. Они могут посоветовать способы избежать низкого уровня сахара в крови в будущем.

Многие люди хотят есть столько, сколько могут, пока не почувствуют себя лучше. Это может вызвать резкий скачок уровня сахара в крови. Использование пошагового подхода «Правила 15-15» может помочь вам избежать этого, предотвращая высокий уровень сахара в крови.

Примечание:

Детям младшего возраста обычно требуется менее 15 граммов углеводов, чтобы исправить низкий уровень сахара в крови: младенцам может потребоваться 6 граммов, малышам — 8 граммов, а маленьким детям — 10 граммов. Это должно быть индивидуализировано для пациента, поэтому обсудите необходимое количество с вашей диабетической бригадой.
При лечении низкого уровня важен выбор источника углеводов. Сложные углеводы или продукты, содержащие жиры вместе с углеводами (например, шоколад), могут замедлить всасывание глюкозы, и их не следует использовать для лечения экстренной недостаточности.

Гипогликемия тяжелой степени

Когда не лечить низкий уровень сахара в крови и вам нужен кто-то, чтобы помочь вам выздороветь, это считается серьезным событием.

Лечение тяжелой гипогликемии

Глюкагон — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который стимулирует печень высвобождать накопленную глюкозу в кровоток, когда уровень сахара в крови слишком низкий.Инъекционный глюкагон используется для лечения диабета, когда уровень сахара в крови слишком низок для лечения по правилу 15-15.

Наборы

Глюкагон отпускаются по рецепту. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам покупать набор глюкагона и как и когда его использовать.

Люди, с которыми вы часто контактируете (например, друзья, члены семьи и коллеги), должны быть проинструктированы о том, как давать вам глюкагон для лечения тяжелой гипогликемии.

Найти продукты для лечения низкого уровня глюкозы в крови

Этапы лечения человека с симптомами, которые не позволяют ему лечить себя.

Введите глюкагон в ягодицу, руку или бедро, следуя инструкциям из набора.
Когда человек приходит в сознание (обычно через 5-15 минут), он может испытывать тошноту и рвоту.
Если вам потребовался глюкагон, сообщите об этом своему врачу, чтобы обсудить способы предотвращения тяжелой гипогликемии в будущем.

Не стесняйтесь звонить 911. Если кто-то без сознания и глюкагон недоступен или кто-то не знает, как его использовать, немедленно звоните в службу 911.

НЕ:

Ввести инсулин (он еще больше снизит уровень сахара в крови)
Предоставьте еду или жидкости (они могут подавиться)

Причины низкого уровня сахара в крови

Низкий уровень сахара в крови характерен для людей с диабетом 1 типа и может возникать у людей с диабетом 2 типа, принимающих инсулин или определенные лекарства. В среднем человек с диабетом 1 типа может испытывать до двух эпизодов умеренного низкого уровня сахара в крови каждую неделю, и это только подсчет эпизодов с симптомами.Если вы добавите минимумы без симптомов и те, которые случаются в одночасье, число, вероятно, будет выше.

Инсулин

Слишком много инсулина — определенная причина низкого уровня сахара в крови. Одна из причин, по которой новые инсулины предпочтительнее НПХ и обычного инсулина, заключается в том, что они с меньшей вероятностью вызывают снижение сахара в крови, особенно в ночное время. Инсулиновые помпы также могут снизить риск низкого уровня сахара в крови. Случайная инъекция инсулина неправильного типа, слишком много инсулина или инъекция непосредственно в мышцу (а не под кожу) может вызвать низкий уровень сахара в крови.

Продукты питания

То, что вы едите, может вызвать низкий уровень сахара в крови, в том числе:

Недостаточно углеводов
Употребление в пищу продуктов с меньшим количеством углеводов, чем обычно, без уменьшения количества принимаемого инсулина.
Время введения инсулина в зависимости от того, из жидкости или из твердых веществ у вас углеводы, может повлиять на уровень сахара в крови. Жидкости всасываются намного быстрее, чем твердые вещества, поэтому синхронизировать дозу инсулина с усвоением глюкозы из продуктов может быть сложно.
Состав еды — количество жира, белка и клетчатки — также может влиять на усвоение углеводов.

Физическая активность

Упражнения имеют много преимуществ. Сложность для людей с диабетом 1 типа заключается в том, что он может снизить уровень сахара в крови как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Почти половина детей в исследовании диабета 1 типа, которые тренировались в течение часа в течение дня, испытали реакцию низкого уровня сахара в крови в течение ночи. Интенсивность, продолжительность и время выполнения упражнений могут повлиять на риск снижения.

Медицинские удостоверения

Многие люди с диабетом, особенно те, кто принимает инсулин, должны всегда иметь при себе медицинский паспорт.

В случае тяжелого эпизода гипогликемии, автомобильной аварии или другой чрезвычайной ситуации медицинский идентификатор может предоставить важную информацию о состоянии здоровья человека, например о том, что у него диабет, используют ли он инсулин или нет, есть ли у него любые аллергии и т. д. Персонал скорой медицинской помощи обучен искать медицинские документы, когда они ухаживают за кем-то, кто не может говорить за себя.

Медицинские удостоверения обычно носят в виде браслета или ожерелья. Традиционные идентификаторы содержат основную ключевую информацию о здоровье человека, а некоторые идентификаторы теперь включают компактные USB-накопители, которые могут содержать полную медицинскую карту человека для использования в экстренных случаях.

Незнание о гипогликемии

Очень часто симптомы гипогликемии возникают при падении уровня сахара в крови ниже 70 мг / дл. Какими бы неприятными они ни были, симптомы низкого уровня сахара в крови полезны. Эти симптомы говорят вам о том, что у вас низкий уровень сахара в крови и вам необходимо принять меры, чтобы вернуть его в безопасный диапазон.Но у многих людей уровень сахара в крови ниже этого уровня, и они не ощущают никаких симптомов. Это называется гипогликемией.

Люди, не подозревающие о гипогликемии, не могут сказать, когда у них понижается уровень сахара в крови, поэтому они не знают, что им нужно лечить. Незнание о гипогликемии подвергает человека повышенному риску серьезных реакций низкого уровня сахара в крови (когда им нужен кто-то, чтобы помочь им выздороветь). Люди с неосведомленностью о гипогликемии также реже просыпаются от сна, если гипогликемия возникает ночью.Людям, не подозревающим о гипогликемии, необходимо проявлять особую осторожность и часто проверять уровень сахара в крови. Это особенно важно до и во время критических задач, таких как вождение. Глюкометр непрерывного действия может подавать сигнал тревоги, когда уровень сахара в крови становится низким или начинает падать. Это может быть большим подспорьем для людей, не подозревающих о гипогликемии.

Незнание о гипогликемии чаще встречается у тех, кто:

Часто наблюдаются эпизоды низкого уровня сахара в крови (из-за которых вы перестаете ощущать ранние предупреждающие признаки гипогликемии)
Долгое время болели диабетом
Жестко контролировать их диабет (что увеличивает ваши шансы на снижение уровня сахара в крови)

Если вы считаете, что не подозреваете о гипогликемии, поговорите со своим врачом.Ваш лечащий врач может отрегулировать / повысить целевые показатели сахара в крови, чтобы избежать дальнейшей гипогликемии и риска будущих эпизодов.

Восстановление осведомленности о гипогликемии

Можно вернуть симптомы раннего предупреждения, если в течение нескольких недель избегать любой, даже легкой, гипогликемии. Это помогает вашему организму заново научиться реагировать на низкий уровень сахара в крови. Это может означать повышение целевого уровня сахара в крови (новая цель, которую необходимо разработать вместе с вашей командой по лечению диабета).Это может даже привести к более высокому уровню A1C, но восстановление способности чувствовать симптомы низкого уровня стоит временного повышения уровня сахара в крови.

Другие причины симптомов

У других людей симптомы гипогликемии могут появиться, когда уровень сахара в их крови превышает 70 мг / дл. Это может произойти, когда уровень сахара в крови очень высок и начинает быстро снижаться. Если это происходит, обсудите лечение со своим лечащим врачом.

Как предотвратить низкий уровень сахара в крови?

Лучше всего практиковать хорошее лечение диабета и научиться обнаруживать гипогликемию, чтобы вылечить ее на ранней стадии — до того, как она станет хуже.

Мониторинг уровня сахара в крови с помощью глюкометра или глюкометра непрерывного действия (CGM) — проверенный и верный метод предотвращения гипогликемии. Исследования неизменно показывают, что чем больше человек проверяет уровень сахара в крови, тем ниже риск гипогликемии. Это потому, что вы можете видеть, когда уровень сахара в крови падает, и можете лечить его до того, как он станет слишком низким.

Если можете, проверяйте почаще!

Проверить до и после еды
Проверьте до и после тренировки (или во время, если это длительная или интенсивная тренировка)
Заезд перед сном
После интенсивных упражнений проверьте также среди ночи
Узнайте больше, если что-то вокруг вас изменится, например, новый режим инсулина, другой график работы, увеличение физической активности или путешествия через часовые пояса

Почему у меня депрессия?

Если у вас низкий уровень сахара в крови и вы не знаете, почему, принесите медицинскому работнику отчет о содержании сахара в крови, инсулине, физических упражнениях и питании.Вместе вы можете просмотреть все свои данные, чтобы выяснить причину минимумов.

Чем больше информации вы предоставите своему лечащему врачу, тем лучше он сможет с вами сотрудничать, чтобы понять, что вызывает эти минимумы. Ваш врач может помочь предотвратить низкий уровень сахара в крови, изменив время дозирования инсулина, физических упражнений и приема пищи или перекусов. Изменение дозы инсулина или типа пищи, которую вы едите, также может помочь.

Если вы впервые страдаете диабетом 2 типа, присоединяйтесь к нашей бесплатной программе «Жизнь с диабетом 2 типа», чтобы получить помощь и поддержку в течение первого года.

Что такое гипогликемия? Симптомы, причины, диагностика и профилактика

Гипогликемия в значительной степени контролируется профилактическими мерами, такими как диета и упражнения. Если уровень сахара в крови все еще падает, вы можете помочь восстановить его с помощью быстродействующих углеводов. В зависимости от основных причин гипогликемии вам также могут потребоваться лекарства.

Варианты лекарств

Если вы лечите диабет 1 или 2 типа, в вашем распоряжении есть пероральные и инъекционные лекарства.Однако для лечения диабета многие из этих лекарств предназначены для лечения высокого уровня сахара в крови .

Легкие симптомы низкого уровня сахара в крови можно исправить быстродействующими углеводами.

С другой стороны, при тяжелых симптомах, таких как потеря сознания, близкому человеку или медицинскому работнику потребуется ввести инъекцию глюкагона. (2) Другой вариант — Баксими (глюкагон), назальный порошок для ингаляции, который Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило в июле 2019 года для лечения тяжелой гипогликемии у людей в возрасте от 4 лет и старше.(11)

Варианты диеты

Если у вас слишком низкий уровень сахара в крови, вы можете достать определенные продукты, чтобы вернуть его в безопасном диапазоне.

Вам нужно съесть или выпить 15 грамм (г) углеводов, как только ваш уровень упадет до 70 мг / дл или ниже. (2) Это может включать в себя употребление 1 столовой ложки (столовой ложки) меда, 2 столовых ложек изюма или ½ стакана соды или фруктового сока — просто убедитесь, что это версии с настоящим сахаром, а не с искусственными подсластителями, чтобы уровень сахара в крови соответствовал. .Хотя вы в целом хотите сократить количество сладких напитков в своем рационе, диета и напитки без сахара мало что сделают для повышения уровня глюкозы в крови в случае гипогликемии.

Вы можете снова проверить уровень сахара в крови через 15 минут после еды. Если он все еще низкий, Американская диабетическая ассоциация рекомендует повторить процесс. (12) Если вы принимаете таблетки глюкозы, убедитесь, что вы получаете всего 16 г (обычно по 4 г в четырех таблетках).

Чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови в течение длительного времени, Доделл рекомендует есть сбалансированную пищу, состоящую из углеводов, нежирных белков и полезных жиров, через короткие регулярные промежутки времени.Вопреки тому, что говорят некоторые влиятельные лица и популярные диетологи, настоящей диеты при гипогликемии не существует.

Физические упражнения и гипогликемия

Физические упражнения — ключ к регулированию уровня инсулина и сахара в крови.

Если у вас высокий уровень сахара в крови, тренировки могут его снизить. Это потому, что ваше тело может естественным образом усваивать глюкозу из инсулина более эффективно во время и после физической активности. (12)

Уловка состоит в том, чтобы упражняться в нужном количестве и с нужной интенсивностью.Более тяжелые упражнения, чем вы привыкли, могут привести к быстрому падению уровня сахара в крови. Такие эффекты могут длиться 24 часа. (2)

Тем не менее, вы не должны позволять страху гипогликемии удерживать вас от тренировок. Важно сосредоточиться на более умеренных занятиях, например ходьбе, езде на велосипеде и плавании. По мере того, как вы привыкаете к тренировкам, постепенно увеличивайте продолжительность и интенсивность тренировок. Для новичка в тренировках это может означать увеличение количества прогулок каждую неделю на несколько минут каждый день.

На всякий случай проверяйте уровень глюкозы заранее. Вы также можете иметь под рукой глюкометр во время и после тренировки.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины гипогалактии

Патогенез

Классификация

Симптомы гипогалактии

Осложнения

Диагностика

Лечение гипогалактии

Прогноз и профилактика

Поддержка лактации, профилактика и лечение гипогалактии | #06/19

Материалы и методы исследования

Результаты и обсуждение

Заключение

Профилактика гипогалактии у кормящей женщины

Описание

Признаки

Диагностика и лечение

Профилактика

Гипогалактия

Причины гипогалактии

Патогенез

Классификация

Симптомы гипогалактии

Осложнения

Лечение гипогалактии

Прогноз и профилактика

Гипогалактия первичная и вторичная: степени, причины, профилактика

Причины гипогалактии

Степени гипогалактии

Профилактика гипогалактии

Лечение гипогалактии при помощи аппаратов РИКТА

причины нарушения лактации, эффективное лечение, меры профилактики

Классификация патологии

Основные симптомы гипогалактии

Причины недостаточной лактации

Методы современной диагностики

Специализированное лечение

Профилактика дефицита грудного молока

Лечение гипогалактии. От причин и особенностей, до результата.

Первичная гипогалактия — особенности

Вторичная гипогалактия — особенности

Лечение гипогалактии

Лечение гипогликемии — Лечение низкого уровня глюкозы в крови зависит от ваших симптомов и причин

Гипогликемия — Диагностика и лечение

Диагноз

Лечение

Немедленное лечение

Немедленное лечение тяжелой гипогликемии

Лечение основного состояния

Клинические испытания

Подготовка к приему

Что вы можете сделать

Чего ожидать от врача

Гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови) | ADA

Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови (возникают быстро)

Лечение — «Правило 15-15»

Гипогликемия тяжелой степени

Лечение тяжелой гипогликемии

Этапы лечения человека с симптомами, которые не позволяют ему лечить себя.

Причины низкого уровня сахара в крови

Инсулин

Продукты питания

Физическая активность

Медицинские удостоверения

Незнание о гипогликемии

Восстановление осведомленности о гипогликемии

Другие причины симптомов

Как предотвратить низкий уровень сахара в крови?

Почему у меня депрессия?

Что такое гипогликемия? Симптомы, причины, диагностика и профилактика

Варианты лекарств

Варианты диеты

Физические упражнения и гипогликемия

Добавить комментарий Отменить ответ