Хирургический шок: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

2-ое хирургическое отделение

25 ноября 2019

2-ое хирургическое отделение

    Хирургическое отделение развернуто на 74 койки: 46 общехирургических, 26 урологических, из них 2 койки дневного пребывания, 1 койка профиля сердечнососудистой хирургии, 2 койки профиля травма-шок.

    В отделении работают 14 врачей и 14 медицинских сестер, 75% врачебного состава и 50% сестринского имеют высшую квалификационную категорию, 1 сотрудник отделения является к.м.н., 2 сотрудника являются соискателями на получение научной степени.

    С 2003 года отделением руководит врач высшей категории, главный хирург Петродворцового района Бобыльков Андрей Андреевич.

    В отделении ежегодно получают плановую и экстренную медицинскую помощь более 2.5 тысяч пациентов, выполняется более тысячи операций, 1/3 из них — с использованием малоинвазивных эндовидеохирургических методик.

    Широко используются современные методы диагностики: эндоскопия, УЗИ внутренних органов и сосудов, компьютерная томография (КТ), определение онкомаркеров и т. д.

    Виды хирургического лечения, применяемые в отделении:

— открытые операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства: желудке, кишечнике, желчном пузыре, желчевыводящих путях, почке, мочеточниках, мочевом пузыре, выполняемые традиционным способом.

•    операции на желудке: резекция желудка дистальная и проксимальная, экстирпация желудка, все виды обходных анастомозов, ваготомии, гастростомия, реконструктивные операции на желудке. 

•    операции на тонкой и толстой кишках: резекция любого отдела тонкой и толстой кишок, обходные анастомозы, колостомия, энтеростомия, реконструктивные операции с устранением ранее наложенных или возникших спонтанно кишечных свищей, анастомозов, операции при кишечной непроходимости. 

•    операции на прямой кишке: резекция прямой кишки, устранение геморроя, полипов. 

•    операции на желчных путях: холецистэктомия, устранение обтурации желчных путей различной причины, реконструктивные операции на желчных путях с устранением рубцовых стриктур и желчных свищей.  

•    операции на поджелудочной железе: резекция левых отделов поджелудочной железы, обходные цистоеюно- и цистодуоденоанастомозы, операции при панкреатите с некрозом железы и без него. 

•    операции на печени: удаление кист печени. 

•    устранение грыж различных локализаций (паховых, бедренных, вентральных) различными способами с применением сетчатых трансплантатов и без них. 

•    удаление камней из почки, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, 

•    одномоментная чрезпузырная аденомэктомия

•    операции при водянке яичка и варикозном расширении семенных вен; при фимозе, при аномалиях развития мочеполовой системы 

•    пластические операции на мочевыделительных путях: почке, лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре, уретре.

•    удаление доброкачественных новообразований мягких тканей. 

    Применяются: 

•    при желчекаменной болезни и ее осложнениях (остром и хроническом калькулезном холецистите, стриктуре холедоха).

•    при осложненных формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (хронические каллезные язвы с болевым синдромом, неподдающиеся медикаментозному лечению, осложненные пенетрацией в соседние органы, органический стеноз выходного отдела желудка)

•    при остром и хроническом панкреатите, кистах поджелудочной железы, при раке железы и псевдотуморозном индуративном панкреатите

•    при мочекаменной болезни, аденоме предстательной железы

•    при осложненной онкопатологии органов брюшной полости и мочевыделительной системы: опухоли, осложненные кровотечением, перфорацией, непроходимостью кишечника

— операции на сосудах нижних конечностей:

•    стриппинг, сегментарный (или короткий) стриппинг; 

•    лигирование (перевязка) варикозной вены, 

•    минифлебэктомия

•    аорто-бедренное и бедренно-подколенное шунтирование артерий

•    эндартерэктомия

    Применяются:

•    при варикозной болезни нижних конечностей и ее осложнениях

•    при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей и аорты

— малоинвазивные высокотехнологичные операции: 

•    трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы, новообразований мочевого пузыря; 

•    контактная литотрипсия (КЛТ) конкрементов в лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре -эндовидеохирургическое удаление камней из мочевыделительной системы.

•    эндовидеохирургические пластики лоханочно-мочеточниково сегмента и мочеточников.

•    — эндовидеохирургические операции при опущении почек.

•    — урологические манипуляции: цистоскопия, установка и удаление почечных стентов, электрокоагуляция слизистой мочевого пузыря, бужирование уретры и мочеточников, кавернозография.

•    лапароскопическая аппендэктомия при остром и хроническом аппендиците

•    лапароскопическая холецистэктомия

•    лапароскопическая герниопластика при бедренных и паховых грыжах

    Эндовидеохирургия (в частности лапароскопия) — способ проведения оперативных вмешательств с использованием современного оптического оборудования. Этот вид хирургических операций имеет существенные преимущества по сравнению с традиционными методами.

    При эндовидеохирургических операциях достигаются те же цели, что и в классической хирургии, однако при этом выполняются минимальные разрезы, через которые к зоне операционного действия подводятся специальные инструменты (оптика, манипуляторы, степлеры, сшивающие аппараты и т. д.). При этом достигается прекрасный косметический эффект, больные могут ходить сразу после выхода из наркоза, уменьшается болевой синдром, сокращаются сроки госпитализации.

    Помните, что для успешного выполнения эндовидеохирургических операций крайне важна своевременная госпитализация. При появлении болей в животе, не занимайтесь самолечением — незамедлительно обращайтесь к врачу либо вызывайте скорую помощь.

    В планах развития отделения — расширение спектра консервативных и оперативных методов лечения профильной патологии, внедрение новых высокотехнологичных операций:

— эндовидеохирургическое лечение холедохолитиаза;

— эндовидеохирургическая пластика диафрагмальных грыж;

— торакоскопические операции;

— эндовидеохирургическая поясничная симпатэктомия;

— нефролитолапаксия, т.е. чрезкожное дробление и удаление камней почки;

— эндовидеохирургическая нефрэктомия;

— реконструктивные операции на мочевых путях с использованием протезов;

— хирургическое лечение хронической ишемии головного мозга (реконструктивные операции на сонных и позвоночных артериях).

   Заведующий и сотрудники отделения регулярно осуществляют консультативную помощь населению Петродворцового района.

    Плановая госпитализация осуществляется после очной консультации заведующего отделением.

    Для плановой госпитализации в отделение необходимы следующие документы:

    1.Паспорт.

    2.Медицинский полис.

    3.Направление врача поликлиники.

    4.Результаты обследований:

    анализ крови клинический,

    анализ мочи,

    биохимический анализ крови,

    коагулограмма;

    Ф-50, HBS-антиген,HCV;

    группа крови и резус-фактор;

    ЭКГ; рентген грудной клетки или ФЛГ;

    консультация терапевта; заключение стоматолога;

    результаты эндоскопических и ультразвуковых исследований (при необходимости)

    5.Выписки предыдущих госпитализаций

          

    Телефон хирургического отделения: 409-76-64

База кафедры факультетской хирургии им.

проф. А.А.Русанова СПбГПМА

• Заведующий кафедрой,д.м.н., профессор Николай Юрьевич Коханенко

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия (ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России), ранее известная под названием Ленинградский педиатрический медицинский институт (ЛПМИ), основанный в 1925 году как «Институт охраны материнства и младенчества» — одна из ведущих высших медицинских школ России и старейшее самостоятельное педиатрическое высшее учебное заведение в мире. 

Кафедра факультетской хирургии СПбГПМА основана в 1935 году профессором Николаем Николаевичем Еланским (1894-1964) — одним из основоположников отечественной школы военно-полевой хирургии.

С 1939 года основной клинической базой кафедры является Мариинская больница (ранее больница Куйбышева).

В 1939 – 1948 гг. кафедру последовательно возглавляли профессора Александр Александрович Немилов и Всеволод Иванович Корхов. В этот период разрабатывались проблемы острой кишечной непроходимости, лечения ран и раневой инфекции, изучались особенности течения острых хирургических заболеваний у жителей блокадного Ленинграда, страдавших алиментарной дистрофией и авитаминозами.

В 1948 году, с приходом на должность заведующего, профессора Сергея Владимировича Гейнаца, окончательно определилось сегодняшнее одно из основных направлений деятельности кафедры – хирургическое лечение заболеваний пищевода и кардиального отдела желудка. В этот период в клинике стали широко внедряться операции на органах желудочно-кишечного тракта.

Длительным и плодотворным был для кафедры период работы под руководством заслуженного деятеля науки, профессора Александра Андреевича Русанова (1909-1983). Заняв кафедру в 1958 году, профессор А.А. Русанов за годы заведования вырос в ведущего хирурга-гастроэнтеролога нашей страны. Монографиии «Резекция желудка», «Резекция и экстирпация желудка», «Рак пищевода» и «Аппендицит», обобщающие обширный личный опыт автора и им же превосходно иллюстрированные, получили заслуженное признание коллег-ученых и практических хирургов.

С 1984 до 2003 года кафедрой заведовал известный  хирург, специалист хирургии пищевода Борис Иванович Мирошников (род. в 1937 г.), который свой богатый опыт обобщил в монографиях «Хирургия рака пищевода» и «Пластика пищевода».  

С 2004 года кафедрой заведует доктор медицинских наук, профессор Николай Юрьевич Коханенко.  Клиническими базами кафедры являются Мариинская больница, Покровская больница и НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, а с апреля 2012 года таковой стала и Николаевская больница. 

В клиниках кафедры проводится исследовательская работа по актуальным проблемам диагностики и хирургического лечения заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны (патология печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и желудка). Разработана оптимальная программа диагностики и лечения доброкачественных и злокачественных поражений печени, желчных протоков, поджелудочной железы, желудка, толстой кишки. С 1948 года и по настоящее время  кафедра занимается проблемой диагностики и лечения заболеваний пищевода. Накоплен богатый опыт в лечении грыж различной локализации – паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных вентральных. Предпочтение отдается применению современных методик с использованием сетчатых эндопротезов.

На базе хирургического отделения Николаевской больницы работает доцент  кафедры, к.м.н. Артем Леонидович Иванов. Еженедельно проводятся обходы заведующего кафедрой, профессора Н.Ю. Коханенко. 

В рамках правительственной программы модернизации здравоохранения Николаевской больницей приобретено новое высокотехнологичное оборудование:  наркозная и дыхательная аппаратура, лабораторно-диагностическое оборудование, оборудование для малоинвазивных лапароскопических операций фирмы KARL STORZ, современное диагностическое оборудование. В условиях хирургического отделения, оснащенного по всем современным требованиям, сотрудниками кафедры факультетской хирургии СПбГПМА, совместно с врачами Николаевской больницы оказывается помощь больным на самом высоком уровне.

Медицинская помощь любой категории сложности оказывается в экстренном и плановом режиме.

•    Эндовидеохирургическое и традиционное лечение желчнокаменной болезни, язв желудка и двенадцатиперстной кишки.  

•    Лечение грыж (паховой, бедренной) лапароскопическим и традиционным доступом.

•    Лечение грыж (пупочной, белой линии живота, вентральной) традиционным способом и методом сетчатого эндопротезирования).

•    Широкий спектр операций на желудке, кишечнике, печени, желчных протоках, поджелудочной железе.

•    Лечение кист печени, селезенки, поджелудочной железы, почек малоинвазивными способами.

•    Полный спектр экстренных хирургических вмешательств с приоритетом эндовидеохирургии и других малотравматичных доступов.

Консультативный прием проводится доцентом кафедры факультетской хирургии им. проф. А.А. Русанова СПбГПМА, к.м.н. А.Л. Ивановым в следующих медицинских учреждениях Петергофа и Ломоносова:

Консультативно-диагностический центр. 
Адрес: Петергоф, Санкт-Петербургский пр., 20, лит. Б. 
Телефон — 409-75-54

Кафедра общей хирургии — Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.

И. Мечникова

Кафедра общей хирургии

Информация для поступающих в ординатуру

Режим работы: 8:00 — 16:00 (пн-сб)

Адрес:

• Народная ул., д.21б. Госпиталь для ветеранов войн
• Пискаревский пр., д.47, пав.17

Телефон:

E-mail: [email protected], [email protected]

Научная деятельность

Лечебная деятельность

Образовательная деятельность

Клинические базы

Сотрудники

История кафедры

Кафедра сегодня

Направления деятельности:

1. Подготовка студентов 3 курса по разделу «Общая хирургия».
2. Целевая подготовка ординаторов 1-го и 2-го года обучения по специальности «Хирургия».
3. Высшее образование (аспирантура).
4. Дополнительное профессиональное образование.

Научная деятельность

В рамках реализации комплексной темы НИР «Разработка и внедрение новых реконструктивно-восстановительных, малоинвазивных и реабилитационных технологий при хирургической патологии» ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова кафедрой проводятся научные исследования по теме «Оптимизация профилактики и лечения заболеваний органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы с учетом возрастных изменений и осложненного течения».

Лечебная деятельность

Внедрение современных технологий в лечебный процесс на городских и областных базах:

• Миниинвазивные методы лечения хирургических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства
• Современные технологии в улучшении результатов панкреатодуоденальной резекции
• Эндоскопические методы лечения желудочно-кишечных кровотечений
• Высокотехнологичные методы лечения заболеваний сосудов

Образовательная деятельность

Додипломное образование.  Проводятся занятия на одной из основных баз кафедры в павильоне № 17 больницы имени Петра Великого, студенты 3 курса «Общая хирургия».

Высшее образование (ординатура). С учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта практической подготовки ординаторов кафедрой активно используются крупные городские медицинские учреждения и центральные районные больницы Ленинградской области.

Программа обучения в ординатуре:

1. Абдоминальная хирургия
2. Хирургия органов грудной клетки и молочной железы
3. Сердечно-сосудистая хирургия
4. Хирургия органов эндокринной системы
5. Гнойная хирургия
6. Основы травматологии
7. Основы нейрохирургии
8. Острые урологические и гинекологические заболевания
9. Основы оперативной хирургии и топографической анатомии
10. Основы реанимации
11. Основы трансфузиологии

Высшее образование (аспирантура).

Дополнительное профессиональное образование

Куратор циклов — д.м.н. профессор Насер Надежда Рамезовна, тел. 730-31-72,

эл. почта: [email protected]

Обучение слушателей проводится на циклах «Актуальные вопросы хирургических инфекций с позиции доказательной медицины» и на циклах системы непрерывного медицинского образования (НМО) (36 час.): «Хирургические инфекции», «Сепсис», «Осложненные интраабдоминальные инфекции», «Хирургические инфекции мягких тканей и опорно-двигательного аппарата».

Программа обучения включает следующие темы:

• Сепсис (современные представления с позиций доказательной медицины)
• Актуальные вопросы хирургических инфекций
• Вопросы рациональной антимикробной терапии
• Хирургический и не хирургический сепсис
• Инфекции в абдоминальной хирургии
• Хирургические инфекции кожи и мягких тканей
• Ожоговый сепсис
• Генерализованные инфекции и инфекционные осложнения различных органов и систем

Актуальность программ обусловлена необходимостью совершенствования теоретических знаний и практических навыков врачей различных специальностей в вопросах диагностики и лечения различных форм и видов хирургической инфекции, септических реакций, оказания специализированной помощи пациентам с хирургическими инфекциями, сепсисом, тяжелым сепсисом и септическим шоком, основанной на принципах доказательной медицины, международных и национальных рекомендациях по лечению сепсиса.

Кафедральные 36-часовые циклы ДПО ПК представляют огромный научно-практический интерес для врачей хирургических специальностей, терапевтов, анестезиологов-реаниматологов, эпидемиологов. В конце обучения зачисляется 36 баллов (кредитов) системы НМО (непрерывного медицинского образования).

Клинические базы кафедры:

Санкт-Петербург

• СПБ ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн»
• Клиническая больница им. Петра Великого СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 17 павильон
• СПБ ГБУЗ «Городская больница № 26»
• СПБ ГБУЗ «Больница святой преподобномученицы Елизаветы»
• СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»
• СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия»
• ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»

Ленинградская область

• ГБУЗ ЛО «Тосненская клиническая межрайонная больница»
• ГБУЗ ЛО «Волховская межрайонная больница»
• ГБУЗ ЛО «Кировская межрайонная больница»
• ГБУЗ ЛО «Выборгская межрайонная больница»

Сотрудники кафедры

История кафедры

Кафедра общей хирургии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова образована (2011 год) в результате объединения двух хирургических кафедр с богатой историей: кафедры общей хирургии СПбГМА им. И.И. Мечникова и кафедры общей хирургии СПб МАПО. Кафедру возглавляет ученик профессора А.Г. Земляного, Заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н. профессор Глушков Николай Иванович.

Датой основания кафедры общей хирургии СПбГМА им. И.И. Мечникова считается 8 декабря 1911 года. Первым заведующим кафедрой был назначен профессор Дмитрий Петрович Кузнецкий. Научные интересы профессора Д.П. Кузнецкого не ограничивались общехирургическими проблемами; вопросы урологии, туберкулеза, онкологии почек занимали немалое место в его практической деятельности.

В разные годы кафедру возглавляли такие известные хирурги-профессора, как Николай Николаевич Петров (1914-1917), Семен Семенович Гирголав (1917-1925), Эрик Романович Гессе (1925-1933), Константин Константинович Введенский 1933-1934), Савелий Миронович Рубашов (1934-1941), Александр Васильевич Смирнов (1941-1945), Израиль Моисеевич Тальман (1945-1960), Анатолий Яковлевич Иванов (1961-1977), Александр Матвеевич Карякин (1978-1988), Александр Емельянович Барсуков (1988-2008), Михаил Викторович Мельников (2008-2011). В 2010 году кафедра удостоена звания «Золотая кафедра России».

Кафедра общей хирургии СПб МАПО была основана 1933 году на базе ЛенГИДУВа. Первым заведующим кафедрой была профессор Цицилия Соломоновна Каган (1933-1951). В последующем кафедру возглавляли профессора: Николай Ильич Блинов (1951-1969), Анатолий Григорьевич Земляной (1969-1992), Александр Иванович Бугаев (1992-1995), Николай Иванович Глушков (1995-1998 гг. и 2002-2011 гг.). Значимый вклад в развитие кафедры внес профессор А.Г. Земляной. Приоритетными направлениями в научной работе кафедры под руководством Анатолия Григорьевича явились вопросы хирургического лечения острой кишечной непроходимости, осложненной язвенной болезни, дивертикулеза желудочно-кишечного тракта, постгастрорезекционных и постваготомических синдромов, желчнокаменной болезни и ее осложнений, сочетанной хирургической патологии ЖКТ. Им создано учение о дивертикулах желудочно-кишечного тракта. Многие сотрудники кафедры сегодня являются учениками профессора А.Г. Земляного и достойно продолжают традиции хирургической школы.

Кафедра сегодня

Кафедра общей хирургии сегодня – это, прежде всего, коллектив единомышленников, включающий как опытных, высококвалифицированных профессоров и доцентов, так и молодых преподавателей, кандидатов медицинских наук. Всего на кафедре трудится 9 профессоров, 11 доцентов и 11 ассистентов. Многие сотрудники кафедры являются учениками профессора А.Г. Земляного, достойно продолжают традиции хирургической школы, обеспечивая связь поколений.

Сфера научно-практических интересов кафедры затрагивает различные разделы хирургии, такие как: реконструктивно-восстановительная хирургия желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей; миниинвазивная хирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства; хирургическая панкреатология; реконструктивно-восстановительная хирургия абдоминальной аорты и магистральных артерий; хирургия острой артериальной непроходимости; хирургические инфекции.

Учебная работа кафедры представлена четырьмя направлениями: специалитет (студенты 3-го курса лечебного факультета, медико-профилактического, стоматологического факультета и факультета иностранных обучающихся), высшее образование (ординатура), подготовка кадров высшей квалификации (аспирантура) и дополнительное профессиональное образование. По всем разделам подготовки кафедрой широко применяются интерактивные формы с применением методов дистанционного обучения, использования электронных библиотек, поисковых медицинских и общеобразовательных систем, видеоконференцсвязи.

Обучение в ординатуре проводится с учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта. С 2002 года кафедра являлась целевой по подготовке интернов и клинических ординаторов по специальности «Хирургия». Сегодня кафедра продолжает совершенствовать основные учебные программы подготовки в ординатуре и аспирантуре по специальности «Хирургия» и «Сердечно-сосудистая хирургия» в соответствии с современными требованиями образовательных стандартов.  Практическая подготовка ординаторов проходит в крупных городских медицинских учреждениях и центральных районных больницах Ленинградской области. Это позволяет оптимизировать практическую направленность обучения ординаторов и вырабатывать у них самостоятельность. Одним из элементов оптимизации подготовки молодых специалистов является их заинтересованность в конечном результате. С этой целью ординаторы активно привлекаются к научной работе, многие выполняют диссертационные исследования, участвуют в конференциях молодых ученых, имеют возможность дальнейшего обучения на кафедре в аспирантуре. Для освоения ординаторами высокотехнологичных вмешательств в хирургии на кафедре создан современный учебный класс новых технологий, где отрабатываются практические навыки выполнения эндовидеохирургических, пункционно-дренирующих эхоконтролированных и минилапаротомных вмешательств. Ежегодно на кафедре обучается 50-60 молодых специалистов из различных регионов России, Ближнего и Дальнего Зарубежья. Все они дают достаточно высокую оценку уровню и качеству подготовки на кафедре и передают эту информацию студентам вузов.

В рамках дополнительного профессионального образования кафедра осуществляет совершенствование теоретических знаний и практических навыков врачей хирургических специальностей в вопросах диагностики и лечения различных форм и видов хирургической инфекции, септических реакций, оказания специализированной помощи пациентам с тяжелым сепсисом и септическим шоком на принципах доказательной медицины, Международных и Национальных рекомендаций. Кафедральные циклы ДПО представляют огромный научно-практический интерес и включены в систему непрерывного медицинского обучения.

Научная работа на кафедре проводится по теме: «Совершенствование методов диагностики и лечения хирургических заболеваний органов брюшной полости и сердечно-сосудистой системы». Особое внимание уделяется подготовке научных разработок, обладающих инновационными характеристиками, такиx как: современные технологии в диагностике и лечении заболеваний поджелудочной железы и осложненного рака ободочной кишки, механической желтухи различного генеза, многоуровневого поражения при периферическом атеросклерозе, изучение патогенеза и совершенствование методов лечения и профилактики эмболии аорты и конечностей, а также оптимизация эмпирической антибактериальной терапии больных с неотложной хирургической патологией.

В течение последних 10 лет под руководством сотрудников кафедры защищены 2 докторские и 20 кандидатских диссертаций. Подготовлены к защите 3 докторских и 8 кандидатских диссертаций. Получено 10 патентов на изобретения. Опубликовано более 150 статей в журналах, рекомендованных ВАК, а также в международных изданиях. Издано 11 монографий и 80 учебных и учебно-методических пособий по актуальным вопросам абдоминальной и сердечно-сосудистой хирургии. Сотрудники кафедры успешно выступают на Всероссийских и международных конференциях, симпозиумах и различных хирургических обществах.

Большое внимание кафедрой уделяется работе Студенческого научного общества (руководитель – профессор Иванов М.А.). Студенты СНО неоднократно являлись призерами и победителями российских и международных олимпиад по хирургии, занимали первые места в смотре-конкурсе «Лучший студенческий кружок Университета» и «Лучшая студенческая научная работа».

Члены СНО кафедры активно участвуют в работе как российских, так и международных конференций, и симпозиумов, а их научные работы высоко оцениваются авторитетными хирургическими школами. Ежегодно в центральных российских и зарубежных журналах публикуются научные статьи с участием студентов СНО. Большой популярностью в Университете пользуются мастер-классы по аорто-коронарному шунтированию и протезированию клапанов сердца, организуемые студентами СНО. Студенческие научные достижения реализуются в виде патентных разработок в различных областях хирургии. По инициативе участников СНО кафедры ежеквартально организуются круглые столы и межкафедральные конференции с привлечением студентов других кафедр хирургического, кардиологического и неврологического профиля.

Таким образом, кафедра общей хирургии имеет более чем вековую историю развития. Её прославляли великие хирурги – иконы отечественной науки, чьи имена навеки будут в памяти. Сотрудники кафедры будут достойно нести эту историю, сохранять и приумножать хирургическую доблесть своих учителей.

Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Реанимация и интенсивная терапия в отделении анестезиологии, стационар ЕМС

Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) осуществляет оказание неотложной медицинской помощи, проведение комплекса реанимационных мероприятий и интенсивной терапии больным различного профиля.

Основной задачей отделения является оказание специализированной реаниматологической помощи пациентам с любой патологией и категорией сложности, проведение мероприятий по восстановлению и поддержанию функций жизненно-важных органов и систем.

Основные направления работы отделения:

• Острая сердечно-сосудистая патология
• Декомпенсированнная легочная патология
• Острые нарушения мозгового кровообращения
• Острая почечно-печеночная недостаточность
• Лечение пациентов с различными видами шока (токсическим, инфекционным, анафилактическим, кардиогенным)
• Интенсивное послеоперационное ведение пациентов после хирургических, нейрохирургических, онкологических, гинекологических, урологических, травматологических вмешательств
• Наблюдение в ОРИТ после проведения анестезиологических пособий.

Основные методы лечения, применяемые в ОРИТ:

• Подержание адекватной гемодинамики
• Восстановление и поддержание нормального баланса жидкости, электролитов, кислотно-щелочного равновесия
• Обеспечение адекватной вентиляции легких
• Интенсивная терапия острой церебральной недостаточности
• Экстракорпоральная детоксикация
• Купирование болевого синдрома, продленная эпидуральная блокада
• Управление нарушенным метаболизмом
• Антибактериальная терапия
• Парентеральное и энтеральное питание.

Врачи отделения – высококвалифицированные специалисты, прошедшие специализацию по реанимации и интенсивной терапии для оказания помощи больным, находящимся в критических состояниях с большим опытом работы в отделениях реанимаций крупнейших скоропомощных и хирургических центров г. Москвы.

Работа в отделении проводится в тесном сотрудничестве с лечебными и диагностическими подразделениями EMC. Больным круглосуточно проводятся обследования, необходимые для постановки диагноза и оказания квалифицированной помощи.

Ежедневно проводятся утренние обходы с участием главного врача, заместителя главного врача по медицинской части, заведующего отделением, заместителя главного врача по стационару, лечащих врачей.

Квалификация сотрудников отделения позволяет обеспечивать подготовку пациентов с тяжелыми метаболическими и электролитными нарушениями к оперативному вмешательству, а также адекватное послеоперационное лечение пациентов с использованием современных технологий.

Отделение реанимации и интенсивной терапии оснащено самым современным и высокотехнологичным оборудованием, для проведения мониторинга и протезирования жизненно важных функций организма.

В отделении круглосуточно дежурят врачи анестезиологи-реаниматологи.

Возможности отделения реанимации и интенсивной терапии позволяют успешно лечить пациентов с различными тяжелыми заболеваниями, высококвалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи и медицинские сестры делают все необходимое для скорейшего выздоровления пациента.

Александр Александрович Вишневский » Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования (РМАНПО)

Александр Александрович Вишневский

Среди выдающихся отечественных хирургов видное место принадлежит ученому с мировым именем, известному государственному и общественному деятелю, блестящему клиницисту, замечательному педагогу, академику АМН СССР, заслуженному деятелю науки РСФСР, лауреату Ленинской и Государственной премий СССР, профессору, генерал-полковнику медицинской службы Александру Александровичу Вишневскому. В медицине он прошел большой и сложный путь от экспериментальных замыслов и разработок до вершин клинической хирургии. Хирургия нашей страны прочно связана с его именем.

А.А. Вишневский родился 24 мая 1906 г. в Казани, в семье врача, впоследствии видного отечественного ученого-хирурга Александра Васильевича Вишневского. С 1924 по 1929 гг. учился на медицинском факультете Казанского университета. Первыми научными трудами А.А. Вишневского были анатомические исследования, посвященные разработке местной инфильтрационной анестезии по методу, предложенному его отцом. После окончания медицинского факультета А.А. Вишневский некоторое время работал на кафедре нормальной анатомии Казанского университета.

В 1931 г. он добровольно вступил в ряды Красной Армии и был назначен преподавателем кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии в Ленинграде, которой в то время заведовал известный отечественный анатом профессор В.Н. Тонков. Одновременно Александр Александрович начал трудиться в отделе патофизиологии Института экспериментальной медицины под руководством профессора А. Д. Сперанского. В это время он часто посещал лабораторию И.П. Павлова в Колтушах. Общение с этими выдающимися отечественными учеными способствовало формированию научных взглядов А.А. Вишневского, его представлению о роли нервной системы в развитии патологических процессов и патогенезе хирургических заболеваний. В 1931 г. была издана первая монография молодого врача (совместно с В.В. Зимницким) «К проблеме целостности животного организма».

В 1933 г. Александр Александрович под руководством профессора С.П. Федорова приступил к изучению клинической хирургии. Имея фундаментальную подготовку по физиологии и анатомии, он быстро совершенствовался в новой для него области хирургической патологии. Вместе с отцом А.А. Вишневский углубленно исследует патогенетические аспекты действия новокаиновой блокады, применение масляно-бальзамических повязок при различных хирургических заболеваниях. Так, в 1933—1935 гг. он изучает механизм действия новокаиновой блокады на течение трофических язв и контрактур у больных проказой, находившихся на лечении в лепрозории «Крутые ручьи». Результатом этих оригинальных исследований явилась докторская диссертация «Проказа. Клинический опыт изучения ее патогенеза», успешно защищенная в 1936 г. В 1935 г. А.А. Вишневский переехал в Москву и приступил к работе в хирургической клинике Всесоюзного института экспериментальной медицины, организованного на базе Московского областного клинического института. В этот период публикуется ряд его трудов клинического и теоретического характера, в том числе «Гастроэктомия при раке кардии», «Восстановление уретры после ее травматического повреждения», «Опыт изучения реактивного состояния нейронов», «Наблюдения над реактивными свойствами нервного волокна».

В 1939 г. Александр Александрович был утверждён в учёном звании профессора. В начале июня 1939 г. в район боевых действий на реке Халхин-Гол прибыла бригада Санитарного управления РККА для оказания помощи войсковой медицинской службе. В составе бригады находился и А.А. Вишневский, который в условиях боевой обстановки впервые в практике военно-полевой хирургии подтвердил большую значимость вагосимпатической и футлярной новокаиновых блокад как эффективных средств борьбы с шоком, а также целесообразность проведения первичной хирургической обработки ран под местной анестезией по методу А. В. Вишневского. В годы советско-финляндской войны Александр Александрович работал армейским хирургом.

С 1940 по 1941 гг. А.А. Вишневский — профессор Центрального института усовершенствования врачей. С первых дней Великой Отечественной войны он находится в действующей армии, последовательно занимая должности хирурга армии, главного хирурга Брянского, Волховского, Карельского, Резервного и 1-го Дальневосточного фронтов. Его работа в тот период времени неоднократно получала самую высокую оценку. В одной из записей его аттестации, сохранившейся в архивных документах, сказано:

А.А. Вишневский является одним из виднейших военно-полевых хирургов нашей страны. Будучи главным хирургом фронта, он применяет весь тот богатый опыт, который ему дало участие в боевых действиях на Халхин-Голе и советско-финляндской войне. Работая с первого дня Великой Отечественной войны на фронте, товарищ Вишневский проделал большое количество крупных хирургических операций. Находясь во время всех боевых операций Волховского и Карельского фронтов на передовых этапах санитарной эвакуации войскового района, он, пренебрегая опасностью, лично оперировал наиболее сложные случаи ранений, сочетая задачи спасения раненых с учебным показом молодым врачам своего блестящего хирургического мастерства.

После окончания войны А.А. Вишневский становится главным хирургом Приморского, а с 1947 г. — главным хирургом Московского военного округа.

В 1947 г. создается Институт хирургии АМН СССР, директором которого назначается Александр Васильевич Вишневский, а заместителем по научной работе — его сын Александр Александрович. Здесь они продолжили, прерванные войной, экспериментальные исследования по проблеме нервной трофики. Многолетние наблюдения были обобщены в совместной монографии «Новокаиновая блокада и масляно-бальзамические антисептики как особый вид патогенетической терапии». После смерти отца в 1948 г., Александр Александрович Вишневский возглавил институт, превратив его в крупнейшее научно-исследовательское учреждение, разрабатывающее актуальные проблемы современной клинической хирургии. 

С 1956 г. он одновременно является главным хирургом Министерства обороны СССР. Широк диапазон научных интересов А.А. Вишневского. Им опубликовано более 300 научных работ, в том числе 22 монографии. Среди множества научных проблем, которые он исследовал, можно выделить проблемы общей и клинической хирургии, обезболивания и нервной трофики, военно-полевой хирургии. А.А. Вишневский внес большой вклад в развитие отечественной военно-полевой хирургии. К числу несомненных заслуг относится настойчивое внедрение местного обезболивания на различных этапах медицинской эвакуации. Он разработал пути практического использования учения о нервной трофике применительно к военно-полевой хирургии. Его классические наблюдения противошокового действия новокаиновых блокад на раненых, впервые проведенные в боевых действиях у реки Халхин-Гол, полностью сохраняют актуальность и в современных условиях. А.А. Вишневским было установлено, что на передовых этапах медицинской эвакуации оперативные вмешательства могут быть выполнены под местной анестезией методом «ползучего инфильтрата». Он первым применил и показал лечебное действие масляно-бальзамических повязок при лечении нагноившихся огнестрельных ран. Использование упомянутых методов для оказания хирургической помощи и лечения пострадавших в полевых медицинских учреждениях имело большое значение во время Великой Отечественной войны. Являясь в течение около 20 лет (1956-1975) главным хирургом Министерства обороны СССР, А.А. Вишневский внес существенный вклад в развитие и совершенствование военно-полевой хирургии в связи с особенностями новых видов оружия и, прежде всего, оружия массового поражения.

Огромный опыт на поприще военно-полевой хирургии обобщен им в монографиях «К учению о травматическом шоке» и «Принципы организации хирургической помощи во фронтовой операции». Большую известность получили труды А.А. Вишневского в области кардиохирургии сердца. В 1957 г. первым в нашей стране выполнил открытую внутрисердечную операцию по поводу тетрады Фалло в условиях искусственного кровообращения с применением отечественной аппаратуры. В том же году ученый впервые успешно осуществил операцию на открытом сердце, выключенном из кровообращения в условиях гипотермии. При непосредственном участии Александра Александровича был разработан ряд новых операций при врожденных пороках сердца — кавапульмональный анастомоз, подключично-легочный анастомоз, модификация операции Блелока и др.

В 1961 г. по инициативе А.А. Вишневского В Институте хирургии АМН СССР впервые в лечебном учреждении была создана лаборатория кибернетики и начата разработка проблем диагностики и прогнозирования заболеваний с помощью электронно-вычислительных машин, а в дальнейшем использована дистанционная диагностика с использованием телетайпной связи. Как талантливый и исследователь, Александр Александрович постоянно стремился к широкому внедрению достижений разных отраслей знания. Так, используя успехи электроники, он пытался оказывать активную помощь больным с нарушенной функцией тазовых органов после травмы позвоночника. Под его руководством разработан метод радиочастотной стимуляции мочевого пузыря с последующим восстановлением не только функции мочеиспускания, но и дефекации. Результатом этих исследований явилось создание в Институте хирургии центра спинномозговой травмы, что привело к возникновению нового перспективного направления в медицине — метода электроимпульсных воздействий для восстановления нарушенной трофики и деятельности органов, утративших нормальную функцию.

Серьезное внимание ученый уделял разработке такой важной проблемы хирургии, как ожоги. При его деятельном участии в Институте хирургии был организован ожоговый центр, в котором при лечении больных использовали комплексный метод, включавший новокаиновые блокады, обработку обожженной поверхности, переливание крови кровезаменителей, раннюю кожную пластику, гормональную терапию и др. Опыт крупного организатора военно-полевой хирургии и выдающегося хирурга-клинициста он постоянно передавал своим ученикам в аудиториях, за операционным столом или в простой беседе. Многие десятки его воспитанником стали докторами и кандидатами медицинских наук. Международным признанием научных заслуг А.А. Вишневского и его роли в развитии хирургии явилось присуждение ему в 1955 г. Международной премии Рене Лериша, а также избрание членом Международной ассоциации хирургов, почетным членом ряда зарубежных медицинских обществ. Он был одним из наиболее активных участников многочисленных научных хирургических конгрессов, съездов и конференций. В 1956 г. по инициативе Александра Александровича был основан журнал «Экспериментальная хирургия» (в настоящее время «Анестезиология и реаниматология»), бессменным редактором которого он являлся почти 20 лет. А.А. Вишневский много сделал для того, чтобы журнал стал одним из популярных периодических изданий, широко известных и за рубежом. Он был также редактором раздела «Военная медицина» во 2-м издании Большой медицинской энциклопедии, а в 3-м ее издании — заместителем ответственного редактора раздела «Военная медицина и медицинская служба гражданской обороны».

Заслуги А.А. Вишневского высоко оценены Родиной. Он награжден тремя орденами Ленина, четырьмя орденами Красного Знамени, двумя орденами Отечественной войны I степени, двумя орденами Красной Звезды, орденом За службу Родине в Вооруженных Силах СССР III степени, многими медалями, а также орденами и медалями ряда зарубежных стран. В 1960 г. ученому присуждена Ленинская премия «За работу по хирургии сердца», в 1971 г. — Государственная премия СССР «За разработку и внедрение в практику методики электроимпульсного лечения нарушений сердечного ритма». Велик и многогранен вклад А.А. Вишневского в отечественную и мировую хирургическую науку и практику. Под его руководством подготовлены труды, которые получили всеобщее признание: атлас врожденных пороков сердца, атлас хирургии сердца, руководство по частной хирургии.

А.А. Вишневский умер 14 ноября 1975 г. Жизненный и творческий путь Александра Александровича Вишневского — достойный пример самоотверженного служения Родине и избранной профессии.

(материал подготовлен профессором М.М.Кноповым, доцентом В.К.Тарануха, РМАПО).

Хирургия, травматология в Челябинске — Цены и адреса ✓

Хочу выразить огромную благодарность врачам травмпункта «Лотос»! У младшего сына произошла травма – сломал руку. Под действием болевого шока он периодически отключался и плакал. Действовали как полагается: вызвали скорую, которая отвезла нас в детский травмпункт. После рентгена, нас отправили в стационар – где был наложен гипс на руку и получены рекомендации – сделать контрольный снимок через неделю.
В течение недели ребёнок очень себя плохо чувствовал, впрочем, как и любой человек с переломом. Постоянно пили обезболивающие. По прошествии недели в детском травмпункте нам не стали делать контрольный снимок, сославшись на сильный отёк руки. К вечеру у сына поднялась температура и обнаружили кровотечение под гипсом!
Опять скорая. Врач неотложки сказал, что вероятнее всего там ссадины и необходимо, снять гипс и обработать раны для избежание сепсиса. На утро помчались в травмункт частного центра Лотос. Доктор Гараев Ринат Ривхатович снял гипс и, к нашему ужасу, там были просто огромные открытые раны – так называемы фликтены. Врач пояснил, что они могут образоваться в следствие плотно прилегающего гипса и отёк был этим спровоцирован.
Вы не представляете, какое облегчение испытал ребёнок, когда ему обработали раны и наложили новый гипс. Он наконец-то стал улыбаться, прошли боли!
На следующий день мы приехали в Лотос на очередную перевязку, где нас принимал врач-травматолог Мусин Вадим Камусович. Он, как добрый доктор Айболит успокоил и развеселил сына. Мы стали обходится без лекарств и сын каждый день повторял: «Мама, ты не представляешь, как мне хорошо с этим гипсом!»
Врачи и весь медперсонал очень приветливый. А ведь врачам травмпункта приходится работать по 12 часов в день и при этом ещё правильно ставить диагноз, проявлять терпение и сочувствие людям!
Здоровья вам, дорогие мои, и терпенья! Спасибо за всё!

Ответ:

Гараев Ринат Ривхатович

Уважаемая Юля, благодарим Вас за такой развернутый отзыв! Ваши теплые слова в адрес врачей-травматологов доведены до руководства клиники. Мы всегда готовы прийти на помощь нашим пациентам и желаем Вашему мальчику скорейшего выздоровления! С уважением, Служба заботы о клиентах.

Медицинский центр в Туле — клиника Л-Мед

Апоплексия яичника – кровоизлияние из сосуда яичника при его разрыве. Данный разрыв может сопровождаться обильным кровотечением в брюшную полость, которое несет большую опасность для организма женщины. Выделяют две формы апоплексии яичника: без кровотечения и с кровотечением в брюшную полость.

Причинами апоплексии яичника служат, как правило, воспалительные заболевания половых органов, которые приводят к повреждениям сосудов яичника. Такой процесс нарушает нормальную циркуляцию крови, в результате чего происходит апоплексия – разрыв капсулы яичника и может начаться брюшное кровотечение.

Заболевание чаще всего обнаруживается у женщин 20–35 лет. Наиболее часто возникает в середине менструального цикла, примерно на 12–15 день, или же во второй половине цикла.Следует отметить, что апоплексия в несколько раз чаще возникает в правом яичнике, чем в левом. Причина этой особенности заключается в большей интенсивности кровообращения в правом яичнике, потому как правая артерия яичника отходит от аорты, а левая – от почечной артерии. Вне зависимости от диагностики апоплексии в правом или левом яичнике необходимо скорейшее лечение заболевания.

Влияют на разрыв яичника и воспаления, протекающие в органах малого таза. Именно они приводят к процессам склеротического характера, которые происходят и в яичниковых тканях, и в сосудах.

Симптомы апоплексии яичника

Правильная диагностика того, что причина заболевания относится к сфере гинекологии при апоплексии яичника составляет всего около 5%. Сложность определения этого заключается в том, что клиническая картина заболевания развивается по аналогии со многими другими патологиями брюшной полости.

Различают 3 основные формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов: Болевая форма с ярко выраженным болевым синдромом, но без признаков внутрибрюшного кровотечения.

Анемическая форма, при которой на первый план выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.

Смешанная форма является сочетанием болевой и анемической форм апоплексии яичника. Эта классификация на сегодняшний день считается неполноценной, поскольку разрыв яичника невозможен без появления кровотечения.

Более актуально подразделение данной патологии на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы заболевания апоплексия яичника – резкая боль в области левого или правого яичника. Данная боль может отдавать в поясничную область, задний проход, наружные половые органы, на ногу со стороны поражения.

При наличии формы апоплексии с кровотечением наблюдается резкое снижение давления, учащение пульса, сильная слабость, головокружение, бледность кожных покровов. Боль при апоплексии яичника может быть настолько сильной, что возникает сердечная недостаточность.

При развитии средней и тяжелой форм апоплексии яичников все симптомы проявляются более остро. Нередко развитие болезни связано с какими-либо внешними факторами, например, чрезмерным физическим напряжением, половой актом, травмой и другими. Степень выраженности симптомов напрямую зависит от объема внутреннего кровотечения.

Без принятия экстренных мер по устранению кровотечения при апоплексии яичника, оно может прогрессировать и создать весьма серьезную угрозу жизни. Необходима срочная госпитализация пациентки.

Лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника напрямую зависит от формы заболевания и тяжести внутреннего кровотечения.

Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника.

Данные большинства исследований показывают, что при консервативном лечении в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а в 42,8% случаев в дальнейшем появляется бесплодие. Помимо этого, у каждой 2-й пациентки после консервативного лечения велика вероятность рецидива (повторной апоплексии яичника). Вероятность последствий такого лечения апоплексии яичника обоснована тем, что кровь и сгустки после разрыва не вымываются, как при лапароскопии, а остаются в брюшной полости, что способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу. Таким образом, консервативное лечение может быть рекомендовано только пациенткам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию в случае диагностики у них легкой болевой формы апоплексии яичника. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и в дальнейшем планирует беременность, то лечение даже легкой формы апоплексии яичника должно склоняться в сторону лапароскопии.

Апоплексия яичника – острое показание к экстренному хирургическому вмешательству – остановке кровотечения (в месте кровотечения яичник прошивается хирургическими нитями). При слишком больших повреждениях яичника приходится прибегать к его удалению.

При апоплексии яичника показана лапароскопия. Операция при апоплексии яичника проводится максимально щадящим способом с сохранением яичника без последствий. Во время хирургического вмешательства тщательно промывается брюшная полость, удаляются сгустки и кровь, что необходимо для профилактики образования спаек и бесплодия.

В дальнейшем важно не допускать повторения апоплексии яичника. Необходимо проводить его профилактику – исключите факторы и заболевания, которые были причиной разрыва яичника.

Лапароскопия при апоплексии яичника

Показаниями к операции при апоплексии яичника являются потеря более 150 мл крови в брюшной полости, неэффективность консервативной терапии на протяжении 1–3 дней, обнаружение у пациентки острой патологии.

Проведение лапароскопии возможно во всех случаях и формах проявления апоплексии. Единственным противопоказанием к проведению процедуры является геморрагический шок (большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию лапароскопии при апоплексии следует проводить максимально щадящим способом с сохранением яичника. Как правило, при такой процедуре производится удаление капсулы кисты, коагуляция либо ушивание яичника. В редких случаях при слишком обильном кровоизлиянии требуется удаление яичника. Для профилактики образования спаечных процессов или бесплодия, во время проведения процедуры необходимо тщательное промывание брюшной полости и удаление сгустков.

Отделение хирургической реанимации и интенсивной терапии

Отделение реанимации и интенсивной терапии функционирует в Филатовской больнице с 1978 года. С каждым годом увеличивается количество детей, которым мы оказываем помощь. В 2017 году в нашем отделении пролечено 2026 детей.

К нам поступают дети с различными хирургическими заболеваниями в возрасте от 0 до 18 лет, в том числе новорожденные и недоношенные малыши с экстремально низкой массой тела и тяжелой сопутствующей патологией. Мы являемся ведущим центром РФ по интенсивной терапии и выхаживанию детей с врожденными пороками развития пищеварительной системы, пороками легких и дыхательных путей, врожденными дефектами брюшной стенки и аномалиями развития диафрагмы. В нашем отделении накоплен самый большой опыт лечения «сиамских близнецов».

В отделении оказывают медицинскую помощь не только детям из Москвы и Московской области, но и из других регионов РФ и ближнего зарубежья.

Отделение оснащено самым современным оборудованием, что позволяет нам оказывать широкий спектр медицинской помощи, начиная от ухода за ребенком и включая использование самых сложных экстракорпоральных методов поддержки жизнедеятельности. Врачи отделения владеют различными методиками экстракорпоральной детоксикации, такими как плазмаферез и гемосорбция, проводят лечение острой почечной недостаточности с применением перитонеального и гемодиализа. В ежедневных обходах, консультациях и консилиумах принимают активное участие главный врач больницы профессор А.И.Чубарова, заведующий кафедрой детской хирургии член-корреспондент РАН, профессор А.Ю.Разумовский, главный детский специалист анестезиолог-реаниматолог Минздрава РФ профессор С.М.Степаненко, руководитель Центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии с экстракорпоральной поддержкой, заместитель главного врача доцент И. И.Афуков. Также при необходимости мы активно привлекаем к консультациям и лечению ведущих специалистов различных отраслей медицины: офтальмологов, неврологов, генетиков, детских хирургов, оториноларингологов, клинического фармаколога, реабилитологов.

С 2013г мы являемся «первопроходцами» в применении ЭКМО у детей с некардиохирургической патологией в России. Мы используем ЭКМО в повседневной практике, и наши
возможности в этом направлении расширяются из года в год. За четыре года проведено более 20 процедур ЭКМО больным с врожденной диафрагмальной грыжей, мекониальной аспирацией, персистирующей легочной гипертензией новорожденных, септическим шоком. Совместно с торакальными хирургами врачами нашего отделения была разработана методика обеспечения оксигенации при помощи ЭКМО во время сложных реконструктивных операций на трахее.

Интенсивная терапия – одна из самых сложных специальностей в медицине, требующая постоянного образования. Поэтому врачи и медицинские сестры отделения придерживаются принципа непрерывного медицинского образования. Ежегодно мы повышаем свою квалификацию на различных обучающих курсах, посещаем самые знаковые медицинские конгрессы и конференции, не только как слушатели, но и в качестве докладчиков. Наши врачи проводят обучение в рамках ежегодной «Школы ЭКМО», совместно с сотрудниками кафедры РНИМУ им Н.И.Пирогова участвуют в мастер-классах по респираторной терапии. Все последние достижения доказательной медицины в самые короткие сроки мы интегрируем в повседневную практику.

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

• Оказание всех видов респираторной поддержки жизнедеятельности
• Проведение сбалансированной-инфузионно — трансфузионной терапии и парентерального питания
• Оказание инотропной и кардиотонической поддержки
• Мультимодальное обезболивание в пред- и послеоперационном периоде
• Экстракорпоральные методы поддержки жизнедеятельности: заместительная почечная терапия, различные виды плазмафереза, экстракорпоральная мембранная оксигенация
• Ведение пациентов в послеоперационном периоде
• Все виды оказания реанимационной помощи и интенсивной терапии
• Мониторирование всех витальных функций

Наша цель – обеспечить самый современный уход и лечение детям, находящимся в критическом состоянии, жизни которых может угрожать или угрожает реальная опасность. И все свои знания, умения и опыт мы используем для спасения жизни каждого нашего пациента.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Наше отделение работает по принципу «Открытой реанимации». Это значит, что родители могут навещать детей, ухаживать за ними, оказывать им поддержку. Мы всячески приветствуем желание родителей активно участвовать в процессе выздоровления ребенка и рады плодотворному сотрудничеству.

Ежедневно с 15:00 до 16:00 у постели ребенка мы беседуем с родителями, рассказываем о состоянии их детей, течении заболевания и возможных прогнозах. Мы готовы ответить на все вопросы, касающиеся здоровья вашего ребенка. Просим вас не стесняться и задавать любые вопросы, а так же переспрашивать и уточнять если какая-либо информация была непонятна, в виду того что в разговоре может использоваться большое количество медицинских терминов. После общения с врачом родители могут навестить ребенка, принять участие в процедурах ухода и кормления, почитать книги. Чтоб пребывание маленького пациента было более комфортным, папы и мамы могут принести любимые игрушки, предметы гигиены, книги, мультфильмы на флеш-картах.

Но в тоже время родители должны понимать, что в отделении реанимации проводится лечение самых тяжелых больных и нам подчас, приходится осуществлять различные медицинские манипуляции и процедуры, принимать экстренных пациентов. В связи с этим мы не всегда можем уделить вам достаточное количество времени, хотя и стараемся всегда идти навстречу родителям наших пациентов и находить время для общения.

Ответы на многие вопросы, возникающие у родителей ребенка, находящегося в отделении реанимации, можно найти на специальной странице отделения реанимации и интенсивной терапии на 30коек.

Фотогалерея:

НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ

ЗИЛЬБЕРТ Елена Витальевна

Заведующая отделением

Кандидат медицинских наук

Врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории

Доцент кафедры детской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова

МЕДИЦИНСКИЕ СЕСТРЫ

КОНТАКТЫ

Наш адрес: г. Москва, Ул. Садовая – Кудринская, д. 15. На территории больницы корпус 3 «Б». Второй этаж.

>>>смотреть на карте

nike

Управление шоком для кардиохирургических пациентов интенсивной терапии — Золотые часы

Шок у пациентов кардиохирургического отделения интенсивной терапии (ОИТ) — серьезное заболевание с высокой заболеваемостью и смертностью. ^1,2 Своевременное выявление основных состояний и правильное лечение опасных для жизни физиологических нарушений имеют решающее значение для спасения жизни пациента. Однако в повседневной практике сосредоточиться на главной цели — обеспечить адекватную доставку кислорода, предотвращая дальнейшее повреждение органов — часто бывает сложно из-за множества влияний, отвлекающих факторов и ожидаемых результатов.Следовательно, необходимо расставить приоритеты. Кроме того, возникает много вопросов о том, как оптимально лечить пациентов в состоянии шока: на какое артериальное давление следует ориентироваться? Какую жидкость использовать и в каком количестве? Какой вазоактивный препарат лучше, а какой инотроп? Хотя обсуждения этих вопросов могут быть очень плодотворными для экспертов, они рискуют запутать младших коллег и медсестер у постели больного. Споры по поводу противоречивых мнений о терапии могут, следовательно, отсрочить адекватную реанимацию, подвергая пациента риску неблагоприятного исхода.Цель этого обзора — дать рекомендации по ведению кардиохирургических пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, на ранней стадии шока. Основное внимание уделяется первым 6 часам, которые также называют «золотыми часами».

Методы
Клинические условия

Кардиохирургическое отделение интенсивной терапии при Университетской клинике Цюриха — это отделение высокой интенсивности на 12 коек, которое ежегодно обслуживает более 1100 пациентов. Большинство этих пациентов в критическом состоянии подвергаются кардиохирургическим операциям и / или серьезным сосудистым операциям, большинство из них проходят искусственную вентиляцию легких и получают инотропные / вазопрессорные препараты.Это отделение является частью успешной программы по сердечной недостаточности, которая включает в себя экстракорпоральную жизнеобеспечение, вспомогательные устройства для желудочков и службу трансплантации сердца. Чтобы оптимизировать первоначальную реанимацию пациентов и избежать побочных эффектов неадекватного лечения, консультанты отделения согласовали рекомендации по лечению, которые представлены здесь. Они основаны на текущих данных и дополнены клиническим опытом в областях неопределенности.

Извлечение данных

Для этого повествовательного обзора был проведен поиск в базе данных PubMed и обзор библиографий выбранных статей для выявления исходных данных, относящихся к этой теме.Ключевые слова, использованные для поиска, были «шок», «кардиохирургия», «интенсивная терапия», «инотропы», «инотропная терапия», «поддержка кровообращения», «кардиогенный шок» и «сепсис». Были пересмотрены и интегрированы национальные и международные руководства, например Рекомендации ESC 2015 г. по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST, ³ Рекомендации ESC / EACTS 2014 г. по реваскуляризации миокарда ⁴ и рекомендации кампании Surviving Sepsis Campaign ⁵ . Статьи были тщательно изучены в отношении дизайна исследования, оценки популяции, вмешательств, исходов и ограничений. Наконец, были включены личные рекомендации, выделенные как таковые, чтобы дать исчерпывающий обзор по этой теме.

Обоснование раннего лечения шока

Шок у пациентов, перенесших операцию на сердце, часто возникает по нескольким потенциальным причинам. ^1,2 На рисунке 1 показано взаимодействие между хирургическим вмешательством, инфекцией, синдромом системного воспалительного ответа (SIRS), шоком и полиорганной недостаточностью.Время между началом шока и разрешением шока является одним из факторов, определяющих степень дисфункции органа и риск смерти, поскольку длительный шок вызывает воспаление и необратимое повреждение тканей. ⁶ Следовательно, быстрое выявление пациентов с шоком и немедленное лечение имеют решающее значение для исхода таких пациентов. Идея целенаправленной реанимации была впервые предложена Шумейкером и соавторами для хирургических пациентов из группы высокого риска. ⁷ Rivers et al опубликовали в 2001 году, что ранняя целенаправленная терапия (EGDT) значительно снижает смертность у пациентов с септическим шоком. ⁸ Кумар и др. Продемонстрировали, что раннее введение соответствующих антибиотиков пациентам с сепсисом и гипотонией спасало жизни в зависимости от времени. ⁹ Соответственно, были опубликованы руководства по начальному ведению пациентов с сепсисом и септическим шоком. ⁵ Несколько исследований продемонстрировали улучшение выживаемости пациентов при внедрении таких рекомендаций в клиническую практику. ^10–12 Идея EGDT была расширена до клинических сценариев острой сердечной недостаточности ¹³ и сердечной недостаточности после кардиохирургических операций. ¹⁴

Спустя более 10 лет в трех крупных многоцентровых исследованиях была проведена переоценка результатов знакового исследования River: ARISE, ProCESS и ProMise. ^15–17 В этих испытаниях ЭГДТ не превосходила стандартную помощь пациентам с ранним септическим шоком. ¹⁸ Это можно объяснить тем фактом, что включенные пациенты были менее больны, чем в исходном исследовании. Во-вторых, стандартные группы медицинской помощи могли бы выиграть от раннего распознавания и лечения септического шока, которые стали стандартом лечения за последнее десятилетие.В-третьих, постоянное измерение сатурации центральных вен не является необходимым для лечения патофизиологических нарушений. Однако, когда шок не проходит быстро с помощью стандартной терапии, необходимы эхокардиография и инвазивный гемодинамический мониторинг, чтобы раскрыть сложные механизмы, лежащие в основе, и принять решение о дальнейшем лечении. Эти принципы могут быть применены для всех форм шока, поскольку лежащие в основе патофизиологические механизмы (повреждение ткани, высвобождение молекул, связанных с повреждением, воспаление, дисфункция органа) схожи в различных состояниях шока.

Определение шока

Шок определяется наличием общей гипоперфузии тканей и признаками органной дисфункции в результате тяжелого сердечно-сосудистого нарушения. Общие клинические, гемодинамические и лабораторные параметры, указывающие на шок, показаны в Таблице 1 (адаптировано из Kumar and Parillo2).

Можно выделить четыре конкретных типа шока (адаптировано из Кумара и Парилло2):

• Кардиогенный шок: нарушение кровообращения из-за отказа сердечной помпы (например,грамм. инфаркт миокарда, фульминантный миокардит)
• Гиповолемический шок: недостаточная преднагрузка сердца из-за потери жидкости (например, послеоперационное кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение, гиповолемия из-за чрезмерного использования диуретиков)
• Распределительный шок: недостаточная преднагрузка сердца из-за вазодилатации и сосудистой утечки (например, послеоперационный SIRS, сепсис, анафилактическая реакция)
• Обструктивный шок: недостаточная преднагрузка сердца из-за затрудненного венозного оттока (например, тампонада перикарда, напряженный пневмоторакс, брюшной полости) или препятствия артериальному кровотоку (например, тампонады перикарда). грамм. легочная эмболия).

Диагностическая оценка

Таблица 2 описывает структурированный подход к пациенту в шоке. Врачи должны знать, что упрощение диагностического процесса (т. Тщательное понимание полученных результатов в клиническом контексте важнее, чем выполнение самого теста.Все ценности необходимо интерпретировать и немедленно применять в процессе принятия терапевтического решения.

Эхокардиография

Эхокардиография — полезный инструмент для гемодинамической оценки пациентов с шоком. Это легко доступно, неинвазивно и может быть выполнено после разумного периода обучения. ^19–21 Тем не менее, консультации специалиста должны быть доступны круглосуточно, поскольку условия обследования сердечно-сосудистых пациентов могут быть сложными (например, субстернальный воздух, повязки, дренажные трубки), а лежащие в основе патологии трудно обнаружить (например.грамм. локализованный выпот в перикард с тампонадой, внутрисердечные шунты, нарушение функции искусственных клапанов). Если качество трансторакальной визуализации неудовлетворительное, показана чреспищеводная эхокардиография. Из-за его полуинвазивности могут возникнуть осложнения, и следует соблюдать противопоказания. В одноцентровом исследовании с участием 10 000 пациентов повреждение пищевода произошло менее чем в одном случае на 1000. ^21,22

Лактат

В гипоксических клетках глюкоза метаболизируется до лактата, что приводит к гораздо более низкому выходу АТФ, поскольку глюкоза может метаболизироваться через пируват в цикле Кребса в аэробных условиях.Следовательно, лактат является полезным маркером энергетического кризиса на клеточном уровне у пациентов с шоком. В то время как при шоковом состоянии с низким потоком повышение лактата часто вызывается гипоксией тканей, при распределительном шоке механизмы более сложны и включают усиление гликолиза, ингибирование пируватдегидрогеназы ²³ и стимуляцию мышечной Na + / K + АТФазы. ²⁴ Высокий уровень лактата в плазме и недостаточное выведение лактата связаны с плохим исходом. ^25–27 Следовательно, лактат оказался полезным параметром для оценки процесса реанимации пациентов с септическим шоком. ²⁸ В исследовании Jones et al., Упакованные эритроциты переливали, если клиренс лактата был <10% в течение 1 часа, а гематокрит был <30%; Добутамин назначали, если лактатный клиренс оставался низким. ²⁹ Другие исследователи продемонстрировали снижение смертности у пациентов с уровнем лактата в крови> 3 ммоль / л, когда было намечено снижение уровня лактата в крови на 20% в течение 2 часов. ³⁰ Тем не менее, из-за сложного метаболизма и физиологии повышенные уровни лактата сами по себе не являются показанием для введения жидкостей или инотропов; Значения лактата могут изменяться медленнее, чем другие гемодинамические параметры перфузии.

Важно отметить, что лактат также выделяется полностью насыщенными кислородом тканями. ^31,32 Производство стимулируется адреналином и лактатом, в данном случае скорее топливом, чем отходами, действует как энергетический челнок от скелетных мышц к жизненно важным органам, таким как сердце и мозг. ^33,34 Кроме того, повышение уровня лактата может быть результатом не только увеличения выработки, но и снижения выведения, как при острой дисфункции печени. В заключение, повышенные уровни лактата следует интерпретировать с осторожностью, поскольку они не во всех случаях указывают на гипоксию тканей. ^34,35

Рекомендации по лечению

После идентификации шока наиболее важной задачей является правильный диагноз первопричины и задействованных механизмов.Одновременно с этим принимаются оперативные реанимационные мероприятия, чтобы обеспечить адекватную доставку кислорода и предотвратить дальнейшее повреждение органов. Оксигенация тканей адекватна, когда соблюдается баланс между потреблением и доставкой кислорода. Рекомендации по лечению кратко изложены в Таблице 3 . Хотя существуют явные различия в лечении пациентов с кардиогенным шоком и септическим шоком (например, реваскуляризация по сравнению с контролем источника), есть также сходства (например, вазопрессоры в случаях снижения сосудистого тонуса).

Оптимизировать предварительную нагрузку

Гидравлическая терапия рекомендуется для восстановления сосудистого наполнения и преднагрузки сердца у пациентов с шоком ( таблицы 3 и 4 ). Однако, несмотря на значительные исследовательские усилия, в результате которых на PubMed.gov было опубликовано более 4000 статей (в том числе более 860 обзоров), лучшая жидкость для шоковой реанимации все еще остается предметом дискуссий. Побочные эффекты и затраты варьируются в зависимости от используемых жидкостей, без явного преимущества одного решения перед другими.Большое обсервационное исследование показало, что 4% растворы желатина и 6% гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) (130/04) приводили к аналогичному дозозависимому увеличению почечной недостаточности у пациентов в критическом состоянии. ³⁶ Напротив, жидкостная реанимация только кристаллоидами значительно снизила частоту острого повреждения почек у пациентов с тяжелым сепсисом. ³⁷ Исследование 6S показало повышенную смертность и потребность в заместительной почечной терапии в группе ГЭК по сравнению с использованием кристаллоидов. ³⁸ Имеются данные о том, что препараты ГЭК хранятся в тканях человека и связаны с почечной недостаточностью, ^39,40 повышенным риском кровотечения41 и более высокой смертностью. ^39,42 Таким образом, и на основании вышеизложенных выводов ГЭК больше не используется в Цюрихском отделении интенсивной терапии.

Переливание большого объема 0,9% физиологического раствора может привести к гиперхлоремическому метаболическому ацидозу. ⁴³ Кроме того, исследования показывают, что использование сбалансированного солевого раствора по сравнению с 0.9% физиологический раствор связаны с уменьшением частоты инфекций, почечной дисфункции и переливания крови. ^44–46

Исследование SAFE, большое многоцентровое исследование, сравнивающее физиологический раствор с 4% растворами альбумина, обнаружило схожую смертность с обоими растворами независимо от исходных концентраций альбумина. ^47,48 Апостериорный анализ выявил снижение риска смертности в подгруппе пациентов с сепсисом ⁴⁹ при лечении 4% альбумином. В другом исследовании альбумин был связан с более низкой смертностью по сравнению с другими жидкостными режимами. ⁵⁰ В ретроспективном исследовании почти 20 000 пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования, Седракян и др. Сравнили влияние различных коллоидов на послеоперационную смертность. ⁵¹ Альбумин использовался более чем у 8000 пациентов, а небелковые коллоиды (ГЭК и декстран) — у остальных участников когорты. Смертность была на 25% ниже у пациентов, получавших альбумин. Это различие можно объяснить лучшим поддержанием целостности сосудов во время ишемии-реперфузии, ⁵² обращением гипоальбуминемии (сильный фактор риска смертности), ⁵³ , а также чрезмерным кровотечением, связанным с крахмалом.Желатин и ГЭК снижали максимальную плотность сгустка по данным тромбоэластометрии, тогда как эти значения оставались неизменными после введения альбумина. ⁵⁴ Основные недостатки имеющихся в настоящее время растворов человеческого альбумина включают высокую стоимость, его доставку в стеклянных флаконах и потенциальный, хотя и небольшой, риск вирусных инфекций. Принимая во внимание эти частично противоречивые результаты, предлагается режим жидкости, описанный в Таблице 3 . Подробная информация о предлагаемых жидкостях представлена ​​в Таблице 4 .

Поддержание давления перфузии

Обеспечение адекватного перфузионного давления во время шока путем восстановления (или повышения) артериального давления является ключевым вмешательством в лечении шока. Большинство обзоров и руководств рекомендуют целевое АДД 65 мм рт. ^23,55

Когда гипотензия сохраняется, несмотря на недостаток жидкости, назначают вазопрессоры. Норадреналин используется из-за его -адренергических и -адренергических свойств. стимуляция повышает тонус сосудов, а стимуляция улучшает сократительную способность.Норадреналин — вазопрессор выбора при септическом шоке5, а также при других формах шока. Ограничивающим фактором является чрезмерное сужение сосудов и ишемия органов, которую иногда трудно отличить от ишемии, вызванной неадекватной реанимацией. ⁵⁶ Адреналин можно использовать при остром опасном для жизни шоке. При низких дозах передаются в основном β-адренергические эффекты, в то время как β-адренергические эффекты преобладают при высоких дозах. Важными побочными эффектами адреналина являются аритмия, метаболические эффекты (гипергликемия, гиперлактемия) и снижение внутреннего кровотока, что сопряжено с риском мезентериальной гипоперфузии. ^57,58

Вазопрессин применяется у пациентов с дозами норадреналина> 0,5 мкг / кг / мин. При септическом шоке может возникнуть вазопрессорная недостаточность ⁵⁹ , и его добавление безопасно ^60–62 с эффектом сохранения катехоламинов. ⁶³ Не удалось продемонстрировать улучшение выживаемости для пациентов с легким септическим шоком и для тех, кто получал глюкокортикоиды. ^23,62,64 Пациенты с кардиогенным шоком могут даже пострадать от увеличения постнагрузки и коронарной вазоконстрикции. ⁶⁵ В соответствии с другими рекомендуется максимальная доза 0,04 Ед / мин. ^5,23

Метиленовый синий предотвращает расширение сосудов, подавляя активность растворимой гуанилциклазы и синтазы оксида азота. Оптимальная доза неизвестна, ⁶⁶ , а также ее влияние на заболеваемость и смертность. ⁶⁷ Метиленовый синий (2 мг / кг внутривенно) при стойком шоке следует использовать только в течение первых 24 часов после искусственного кровообращения. Стоит отметить, что Кампания по борьбе с сепсисом не упоминает метиленовый синий в своих рекомендациях. ⁵

Контроль частоты пульса и синхронизация сердечного ритма

Новая атриовентрикулярная блокада или фибрилляция предсердий часто возникают после кардиохирургических операций. ^68–70 Временные проводники эпикардиального кардиостимулятора обычно имплантируются во время операции по стимуляции желудочков в случае послеоперационной АВ-блокады третьей степени. В случаях тяжелой интраоперационной брадикардии или асистолии временная стимуляция предсердий может быть полезной для улучшения гемодинамической стабильности; увеличение частоты сердечных сокращений увеличивает сердечный выброс, если сохраняется AV-синхронизация. ⁷¹ Как правило, чем больше применяется физиологическая стимуляция (AAI> DDD> VVI), тем лучше результат по сердечному выбросу.

Фибрилляция предсердий нарушает наполнение желудочков, потенциально способствуя шоковому состоянию. ^72,73 У пациентов с гемодинамической нестабильностью преобразование в синусовые ритмы необходимо предпринимать с помощью электрической кардиоверсии постоянного тока. Рекомендуется синхронизированная кардиоверсия с переднезадним расположением электродов и высокой начальной двухфазной энергией в 200 джоулей. ^72,74 Перед этим необходимо добавить электролиты для получения высоких уровней в плазме (магний> 1,0 ммоль / л; калий 4,5–5,5 ммоль / л). ^72,75,76

Улучшение сократимости

Инотропы используются у пациентов с низким сердечным выбросом из-за нарушения сердечной сократимости. ⁵ Подробная информация о рекомендуемых лекарствах и дозировках приведена в Таблице 3 .

Добутамин обладает в основном 1-адренергическими свойствами и увеличивает сократительную способность, не влияя на 2-рецепторы периферических сосудов, вызывая некоторую степень расширения сосудов. Хотя улучшение доставки кислорода было полезным в периоперационном периоде ^4,75 и во время ранней фазы шока, ⁸ стимуляция кровообращения добутамином до сверхнормальных значений (сердечный индекс> 4,5 л / мин / м2, доставка кислорода> 600 мл / мин / м2) был связан с неблагоприятным исходом у пациентов с установленной полиорганной недостаточностью. ^78,79 Это может быть связано с тем, что чрезмерная адренергическая стимуляция имеет неблагоприятные метаболические эффекты (повышенная потребность в энергии, гипергликемия, липолиз, мышечное истощение), ^80–82 ухудшает внутреннюю гемодинамику, ^83,84 вызывает аритмию, ⁸⁵ стимулирует воспаление ^86,87 и способствует стрессовой кардиомиопатии. ^88,89 Добутамин также связан с эозинофилией и лихорадкой, ⁹⁰ , и его использование более 72 часов может привести к толерантности.

Адреналин оказывает сильное воздействие на инотропию и хронотропию через адренергические рецепторы и вызывает сужение сосудов через адренорецепторы. ⁹¹ Доза адреналина всего 0,03 мкг / кг / мин по сравнению с плацебо привела к значительному увеличению сердечного выброса и значительному увеличению САД. ⁹² В небольшом пилотном исследовании адреналин и комбинация добутамин-норадреналин улучшили как сердечный выброс, так и доставку кислорода у пациентов с кардиогенным шоком, но с преходящим лактоацидозом, увеличением потребности в инсулине, нарушением перфузии слизистой оболочки желудка (см. Выше). ) желудочковая аритмия и повышенное потребление кислорода миокардом наблюдались в группе адреналина. ⁵⁷ Повышение уровня лактата, вызванное адреналином, может привести к чрезмерной нагрузке жидкостью или другим потенциально опасным шоковым методам лечения. ⁵⁷

Милринон является ингибитором фосфодиэстеразы III типа и увеличивает внутриклеточную концентрацию цАМФ. По сравнению с добутамином, милринон считается более эффективным у пациентов с недостаточной блокадой. ^80,90 Эффекты милринона на фракцию выброса правого желудочка были сопоставимы с действием оксида азота при ингаляции при 20 ppm. ⁹³ Однако системное расширение сосудов ограничивает использование милринона при шоке. Ударная доза (50 мкг / кг) может серьезно ухудшить гипотензию и не рекомендуется пациентам в отделении интенсивной терапии. Период полувыведения, составляющий 50 минут, больше по сравнению с добутамином или адреналином, а гипотензивные эффекты будут увеличиваться при нарушении функции почек. ⁹⁰

Таким образом, -миметические инотропы увеличивают сократимость, но могут иметь серьезные побочные эффекты. Следовательно, их использование должно быть ограничено минимальной необходимой дозой и самой короткой продолжительностью.Использование левосимендана будет обсуждаться в запланированной будущей статье для Cardiac Failure Review.

Увеличьте пропускную способность переноса кислорода

В недавнем многоцентровом исследовании 2007 пациентов, перенесших неэкстренную кардиохирургическую операцию, случайным образом распределили по ограничительному (гемоглобин <75 г / л) или либеральному порогу переливания (гемоглобин <90 г / л). Никаких различий в отношении заболеваемости или затрат на здоровье между двумя группами не было выявлено, но количество смертей увеличилось в группе с ограниченным порогом (4.2% против 2,6%, P = 0,045). ⁹⁴ У пациентов с септическим шоком не было выявлено различий в результатах между пациентами, получавшими переливание крови с пороговым значением 70 г / л по сравнению с пороговым значением 90 г / л. ⁹⁵ Поразительно, но в группе с низким порогом использовалось на 50% меньше единиц крови. Важно отметить, что переливание крови было связано с повышенной заболеваемостью ^94,96 и смертностью ^97,98 после кардиохирургических операций. В соответствии с местной политикой в ​​Цюрихе соблюдается ограничительная стратегия переливания крови.После достижения гематокрита 27% в фазе острого шока, уровень гематокрита всего 21% является допустимым, если отсутствуют признаки кислородного дисбаланса (например, аритмии, изменения сегмента ST, низкий SvO2, повышение уровня лактата, ухудшение метаболического ацидоза) или очевидные признаки. кровопотеря очевидна. Показания к переливанию следует уточнять индивидуально и для каждой отдельной единицы крови, по мнению авторов.

Рассмотреть возможность экстракорпорального жизнеобеспечения

Если шок не проходит при фармакологической поддержке, следует рассмотреть возможность применения артериовенозной экстракорпоральной жизнеобеспечения (ECLS).ECLS можно использовать как мост к решению, мост к мосту или мост к трансплантации. ⁹⁹ Возможность быстрого введения периферических вено-артериальных канюль при шоке является одним из преимуществ ECLS.

Это можно сделать даже у находящихся в сознании пациентов, что позволяет избежать риска седации, интубации и искусственной вентиляции легких. ¹⁰⁰ Внутриаортальный баллонный насос (IABP) увеличивает диастолическое артериальное давление, а также коронарную перфузию и снижает постнагрузку, систолическое артериальное давление и потребление кислорода миокардом.Однако не удалось продемонстрировать преимущества в отношении 30-дневной смертности при использовании IABP при кардиогенном шоке. ^101,102 В небольших исследованиях было обнаружено преимущество ВАБК у пациентов с острой ишемической митральной регургитацией и другими механическими осложнениями ишемии миокарда. ^103,104 Следовательно, ВАБК может быть рекомендована только некоторым пациентам с механическими осложнениями в качестве моста к кардиохирургии. IABP также вводится после операции у пациентов с декомпенсированной левосторонней сердечной недостаточностью преимущественно ишемической этиологии (с вторичной митральной регургитацией или без нее) в качестве моста к выздоровлению, когда для стабилизации состояния пациента необходимо увеличивать дозы инотропов.”

Борьба с бактериальными инфекциями

Хирургический инфекционный контроль (например, инфекция раны грудины) и эмпирическая антибактериальная терапия являются наиболее важными в борьбе с бактериальными инфекциями. При септическом шоке раннее внутривенное введение антибиотиков улучшает исход, поскольку смертность увеличивается на 7,6% за каждый час, когда прием антибиотиков откладывается после начала гипотензии. ⁹ В соответствии с рекомендациями кампании Surviving Sepsis Campaign, эмпирические антибиотики следует вводить в течение первого часа после распознавания сепсиса. ^5,105 Посевы крови и других образцов должны быть получены перед первым введением антибиотиков. ⁵

Рассмотрите противовоспалительные стратегии

У пациентов, перенесших операцию на сердце, воспалительная реакция инициируется самой хирургической травмой ( Рисунок 1 ), контактной активацией воспалительного каскада обходным контуром и ишемией-реперфузией. ^106–109 Существуют противоречивые исследования использования стероидов после кардиохирургических операций, некоторые из них сообщают о снижении катехоламиновой поддержки и более коротком пребывании в ОИТ. ^110,111 Прием 50 мг гидрокортизона внутривенно 4 раза в день является началом, когда сохраняется распределительный шок и потребность в норадреналине составляет> 0,3 мкг / кг / мин внутривенно.

Выводы

У послеоперационных кардиологических пациентов шок является серьезным заболеванием с высокой заболеваемостью и смертностью. Кардиогенный, гиповолемический, обструктивный и распределительный шок могут возникать отдельно или в комбинации. Раннее выявление основных заболеваний и понимание действующих механизмов являются ключом к правильному ведению таких пациентов.Необходимы немедленные реанимационные мероприятия, чтобы обратить вспять шоковое состояние и избежать необратимой дисфункции органов или смерти. Лечение включает хирургическую коррекцию по показаниям, оптимизацию преднагрузки, поддержание перфузионного давления, контроля частоты сердечных сокращений и аритмии, а также инотропную поддержку. Несмотря на высокую эффективность при использовании у правильного пациента в правильной дозе и в нужное время, все методы лечения могут вызывать побочные эффекты. Следовательно, руководство пациента должно оценивать преимущества и риски различных терапевтических вмешательств. ¹¹² Этот обзор посвящен первым шести часам — «золотым часам». Следующий этап ведения ОИТ — «серебряные дни» — будет рассмотрен в запланированной будущей статье для Cardiac Failure Review.

Патогенез воспалительного заболевания: хирургический шок и полиорганная недостаточность

6.

Эймс Б.Н., Сигенага М.К., Хаген TM. Окислители, антиоксиданты и дегенеративные заболевания старения. Proc Natl Acad Sci USA. 1993; 90: 7915–22.

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

9.

Холливелл Б. Свободные радикалы и антиоксиданты: личное мнение. Nutr Rev.1994; 52: 253–65.

PubMed
CAS
Статья

Google ученый

25.

Парке Д.В. Цитохромы P450 и механизмы химического канцерогенеза. Environ Health Persp. 1994; 102: 852–3.

Артикул
CAS

Google ученый

43.

Kay AB. Т-клетки, цитокины и астма. JR Coll Phys (Лондон). 1994. 28: 325–31.

CAS

Google ученый

Кардиогенный шок — Диагностика и лечение

Диагноз

Кардиогенный шок обычно диагностируется в экстренных случаях.Врачи проверят наличие признаков и симптомов шока, а затем проведут тесты, чтобы определить причину. Тесты могут включать:

• Измерение артериального давления. У людей в состоянии шока очень низкое кровяное давление.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот быстрый неинвазивный тест регистрирует электрическую активность вашего сердца с помощью электродов, прикрепленных к вашей коже. Если у вас повреждена сердечная мышца или скопление жидкости вокруг сердца, сердце не будет нормально посылать электрические сигналы.
• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки показывает размер и форму вашего сердца, а также наличие жидкости в легких.
• Анализы крови. У вас возьмут кровь для проверки на предмет повреждений органов, инфекции и сердечного приступа. Для определения содержания кислорода в крови может быть проведен анализ газов артериальной крови.
• Эхокардиограмма. Звуковые волны создают образ вашего сердца. Этот тест может помочь определить повреждение от сердечного приступа.
• Катетеризация сердца (ангиограмма). Этот тест может выявить закупоренные или суженные артерии. Врач вводит длинную тонкую трубку (катетер) через артерию в ноге или запястье и направляет ее к сердцу. Краситель течет через катетер, благодаря чему ваши артерии легче увидеть на рентгеновском снимке.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение кардиогенного шока направлено на уменьшение повреждений сердечной мышцы и других органов от недостатка кислорода.

Неотложное жизнеобеспечение

Большинство людей с кардиогенным шоком нуждаются в дополнительном кислороде. При необходимости вас подключат к дыхательному аппарату (аппарату ИВЛ). Вы будете получать лекарства и жидкость через капельницу в руке.

Лекарства

Жидкости и плазма вводятся внутривенно. Лекарства для лечения кардиогенного шока назначают, чтобы увеличить насосную способность вашего сердца и снизить риск образования тромбов.

• Вазопрессоры. Эти лекарства используются для лечения низкого кровяного давления. К ним относятся дофамин, адреналин (Adrenaline, Auvi-Q), норадреналин (Levophed) и другие.
• Инотропные агенты. Эти лекарства, которые помогают улучшить насосную функцию сердца, можно давать до тех пор, пока не подействуют другие методы лечения. К ним относятся добутамин, дофамин и милринон.
• Аспирин. Аспирин обычно назначают немедленно, чтобы уменьшить свертываемость крови и поддержать движение крови по суженной артерии.Принимайте аспирин самостоятельно, ожидая прибытия помощи, только в том случае, если ваш врач ранее сказал вам делать это при симптомах сердечного приступа.
• Антиагрегантный препарат. Врачи отделения неотложной помощи могут прописать вам лекарства, похожие на аспирин, чтобы предотвратить образование новых тромбов. Эти лекарства включают клопидогрель (плавикс), тирофибан (агграстат) и эптифибатид (интегрилин).
• Прочие разжижающие кровь препараты. Скорее всего, вам дадут другие лекарства, например гепарин, чтобы снизить вероятность образования тромбов в крови.Внутривенный или инъекционный гепарин обычно назначают в течение первых нескольких дней после сердечного приступа.

Операции и другие процедуры

Медицинские процедуры для лечения кардиогенного шока обычно направлены на восстановление кровотока через сердце. В их числе:

• Ангиопластика и стентирование. Если во время катетеризации сердца обнаруживается закупорка, врач может ввести длинную тонкую трубку (катетер), снабженную специальным баллоном, через артерию, обычно в ноге, в закупоренную артерию в сердце.После установки баллон ненадолго надувается, чтобы открыть засорение.

  В артерию можно вставить стент с металлической сеткой, чтобы она оставалась открытой с течением времени. В большинстве случаев врач установит стент, покрытый медикаментозным медикаментозным действием, чтобы артерия оставалась открытой.

• Баллонный насос. Ваш врач вставляет баллонный насос в главную артерию вашего сердца (аорту). Помпа раздувает и сдувает аорту, помогая кровотоку и снимая часть нагрузки с вашего сердца.
• Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) . ECMO помогает улучшить кровоток и снабжает организм кислородом. Кровь перекачивается из вашего тела в аппарат искусственного кровообращения, который удаляет углекислый газ и отправляет кровь, наполненную кислородом, обратно в ткани тела.

Если лекарства и другие процедуры не помогают при лечении кардиогенного шока, ваш врач может порекомендовать операцию.

• Аортокоронарное шунтирование. В этой операции используется здоровый кровеносный сосуд в ноге, руке или груди, чтобы создать новый путь для крови, чтобы она могла течь по заблокированной или суженной артерии.Ваш врач может предложить эту операцию после того, как ваше сердце успеет восстановиться после сердечного приступа. Иногда операция шунтирования проводится в качестве неотложной помощи.
• Операция по восстановлению сердечной травмы. Иногда травма, например разрыв одной из камер сердца или повреждение сердечного клапана, может вызвать кардиогенный шок. Хирургия может решить проблему.
• Желудочковое вспомогательное устройство (VAD). Механическое устройство может быть имплантировано в брюшную полость и прикреплено к сердцу, чтобы помочь ему перекачивать кровь. VAD может продлить и улучшить жизнь некоторых людей с терминальной сердечной недостаточностью, которые ждут новых сердец или не могут перенести пересадку сердца.
• Пересадка сердца. Если ваше сердце настолько повреждено, что никакие другие методы лечения не работают, пересадка сердца может быть последним средством.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

09 февраля 2021 г.

Показать ссылки

1. Кардиогенный шок. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/cardiogenic-shock. По состоянию на 28 декабря 2020 г.
2. Рейентович А, и др. Клинические проявления и диагностика кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 28 декабря 2020 г.
3. Симптомы сердечного приступа и инсульта.Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/about-us/heart-attack-and-stroke-symptoms. По состоянию на 28 декабря 2020 г.
4. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по диете и образу жизни. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/nutrition-basics/aha-diet-and-lifestyle-recommendations#.WZRP5YqQwmI. По состоянию на 28 декабря 2020 г.
5. Рейентович А.А. Прогноз и лечение кардиогенного шока, осложнившего острый инфаркт миокарда.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 28 декабря 2020 г.
6. Goldman L, et al., Eds. Кардиогенный шок. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 28 декабря 2020 г.
7. Weiner L, et al. Клиническая польза оксигенации веноартериально-экстракорпоральной мембранной оксигенации (VA-ECMO) у пациентов с лекарственным кардиогенным шоком: ретроспективное исследование реестра случаев ЭКМО Организации экстракорпорального жизнеобеспечения. Клиническая токсикология.2020; DOI: 10.1080 / 15563650.2019.1676896.
8. 2020-2025 диетические рекомендации для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. https://www.dietaryguidelines.gov. По состоянию на 14 января 2021 г.
9. Рекомендации по физической активности для американцев. 2-е изд. Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://health.gov/our-work/physical-activity/current-guidelines. По состоянию на 28 декабря 2020 г.
10. Манкад Р. (заключение эксперта). Клиника Майо.13 янв.2021 г.
11. Переосмысление употребления алкоголя: каковы разные уровни употребления алкоголя? Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. https://www.rethinkingdrinking.niaaa.nih.gov/. Проверено 21 декабря 2020 г.
12. AskMayoExpert. Физическая активность. Клиника Майо; 2020.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Шок — Медицина интенсивной терапии

Основной дефект при шоке — снижение перфузии жизненно важных тканей.Когда перфузия снижается и доставка кислорода к клеткам становится недостаточной для аэробного метаболизма, клетки переходят к анаэробному метаболизму с повышенным образованием углекислого газа и повышенным уровнем лактата в крови. Клеточная функция снижается, и если шок сохраняется, происходит необратимое повреждение и гибель клеток.

Во время шока в областях гипоперфузии могут запускаться каскады воспалительного процесса и свертывания крови. Гипоксические эндотелиальные клетки сосудов активируют лейкоциты, которые связываются с эндотелием и высвобождают непосредственно повреждающие вещества (например, активные формы кислорода, протеолитические ферменты) и медиаторы воспаления (например, цитокины, лейкотриены, фактор некроза опухоли).Некоторые из этих медиаторов связываются с рецепторами клеточной поверхности и активируют ядерный фактор каппа B (NFκB), что приводит к выработке дополнительных цитокинов и оксида азота (NO), мощного вазодилататора. Септический шок может быть более провоспалительным, чем другие формы шока из-за действия бактериальных токсинов, особенно эндотоксина.

При септическом шоке вазодилатация емкостных сосудов приводит к скоплению крови и гипотензии из-за «относительной» гиповолемии (т. Е. Слишком большого объема, чтобы заполнить существующее количество крови).Локализованная вазодилатация может шунтировать кровь мимо капиллярного обменного ложа, вызывая очаговую гипоперфузию, несмотря на нормальный сердечный выброс и артериальное давление. Кроме того, избыток оксида азота превращается в пероксинитрит, свободный радикал, который повреждает митохондрии и снижает выработку АТФ (аденозинтрифосфата).

Приток крови к микрососудам, включая капилляры, снижается, даже если кровоток в крупных сосудах сохраняется в условиях септического шока. Механическая обструкция микрососудов может, по крайней мере частично, объяснить такое ограничение доставки субстрата.Лейкоциты и тромбоциты прикрепляются к эндотелию, а система свертывания активируется отложением фибрина.

Множественные медиаторы, наряду с дисфункцией эндотелиальных клеток, заметно увеличивают проницаемость микрососудов, позволяя жидкости и иногда белкам плазмы уходить в интерстициальное пространство (1, 2, 3). В желудочно-кишечном тракте повышенная проницаемость, возможно, способствует перемещению кишечных бактерий из просвета, что может привести к сепсису или метастатической инфекции.

Апоптоз нейтрофилов может подавляться, увеличивая высвобождение медиаторов воспаления. В других клетках апоптоз может усиливаться, увеличивая гибель клеток и, таким образом, ухудшая функцию органа.

Артериальное давление не всегда низкое на ранних стадиях шока (хотя гипотония в конечном итоге возникает, если шок не обратить). Точно так же не у всех пациентов с «низким» артериальным давлением бывает шок. Степень и последствия гипотонии зависят от адекватности физиологической компенсации и основных заболеваний пациента.Таким образом, умеренная степень гипотензии, которая хорошо переносится молодым, относительно здоровым человеком, может привести к тяжелой церебральной, сердечной или почечной дисфункции у пожилого человека со значительным атеросклерозом.

Первоначально, когда доставка кислорода (DO2) снижается, ткани компенсируют это за счет извлечения большего процента доставленного кислорода. Низкое артериальное давление вызывает адренергический ответ с симпатической вазоконстрикцией и часто учащением пульса.Первоначально сужение сосудов является селективным, отводя кровь к сердцу и мозгу, а не к внутреннему кровообращению. Циркулирующие бета-адренергические амины (адреналин, норадреналин) также увеличивают сократимость сердца и вызывают высвобождение кортикостероидов из надпочечников, ренина из почек и глюкозы из печени. Повышенный уровень глюкозы может подавить больные митохондрии, вызывая дальнейшее производство лактата.

Реперфузия ишемических клеток может вызвать дальнейшее повреждение.По мере повторного введения субстрата активность нейтрофилов может увеличиваться, увеличивая продукцию повреждающих супероксидных и гидроксильных радикалов. После восстановления кровотока медиаторы воспаления могут попасть в другие органы.

Комбинация прямого и реперфузионного повреждения может вызвать СПОН — прогрессирующую дисфункцию ≥ 2 органов в результате опасного для жизни заболевания или травмы. СПОСОБ может последовать за любым типом шока, но наиболее часто встречается при инфицировании; Органная недостаточность является одним из определяющих признаков септического шока.СПОН также встречается у> 10% пациентов с тяжелыми травмами и является основной причиной смерти у тех, кто выжил> 24 часов.

Может быть поражена любая система органов, но наиболее частым органом-мишенью является легкое, в котором повышенная проницаемость мембран приводит к переполнению альвеол и дальнейшему воспалению. Прогрессирующая гипоксия может становиться все более устойчивой к дополнительной кислородной терапии. Это состояние называется острым повреждением легких или, в тяжелых случаях, острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС).

Почки повреждаются, когда почечная перфузия критически снижена, что приводит к острому некрозу канальцев и почечной недостаточности, проявляющейся олигурией и прогрессирующим повышением уровня креатинина в сыворотке.

В сердце снижение коронарной перфузии и увеличение количества медиаторов (включая фактор некроза опухоли и интерлейкин-1) могут снижать сократимость, ухудшать податливость миокарда и подавлять бета-рецепторы. Эти факторы снижают сердечный выброс, что еще больше ухудшает перфузию миокарда и системную перфузию и вызывает порочный круг, часто заканчивающийся смертью.Возможны аритмии.

В желудочно-кишечном тракте может развиться кишечная непроходимость и подслизистое кровоизлияние. Гипоперфузия печени может вызвать очаговый или обширный гепатоцеллюлярный некроз, повышение уровня трансаминаз и билирубина и снижение выработки факторов свертывания крови.

• 1. Salmon AH, Satchell SC: дисфункция эндотелиального гликокаликса при заболевании: альбуминурия и повышенная проницаемость микрососудов. J Pathol 226: 562–74, 2012. DOI: 10.1002 / путь.3964

Общая хирургия — возможные осложнения

Какие осложнения могут возникнуть после операции?

Иногда после операции могут возникнуть осложнения. Ниже приведены наиболее распространенные осложнения, определенные Американской медицинской ассоциацией. Однако люди могут по-разному испытывать осложнения и дискомфорт.Специфическое лечение любых послеоперационных осложнений основывается на:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень заболевания
• Тип выполненной операции
• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ваше мнение или предпочтение

Осложнения могут включать:

Амортизатор

Шок — это опасное снижение кровотока по всему телу.Шок чаще всего вызывается пониженным артериальным давлением. Лечение может включать любое / все из следующего:

• Прекращение кровопотери
• Поддержание дыхательных путей на открытом воздухе
• Удержание пациента на одном месте
• Снижение тепловых потерь с помощью одеял
• Внутривенное вливание жидкости или крови
• Кислородная терапия
• Лекарства

Кровоизлияние

Кровоизлияние означает кровотечение. Например, быстрая кровопотеря на месте операции может привести к шоку.Лечение быстрой кровопотери может включать:

• Инфузии физиологического раствора и препарата плазмы для замены жидкости
• Переливание крови

Инфекция раны

Попадание бактерий в место операции может вызвать инфекцию. Инфекции могут задерживать заживление. Раневые инфекции могут распространяться на соседние органы или ткани или в отдаленные области через кровоток.

Лечение раневых инфекций может включать:

• Антибиотики
• Дренирование любого абсцесса

Тромбоз глубоких вен

Иногда свертывание крови происходит в глубоких венах.Большие сгустки крови могут вырваться наружу и закупорить артерию, ведущую к сердцу, что приведет к сердечной недостаточности. Лечение зависит от местоположения и степени тромба и может включать:

• Антикоагулянтные препараты (для предотвращения свертывания крови)
• Тромболитические препараты (для растворения сгустков)
• Хирургия

Легочные осложнения

Иногда легочные осложнения возникают из-за отсутствия глубокого дыхания в течение 48 часов после операции.Это также может быть результатом вдыхания пищи, воды или крови или пневмонии. Симптомы могут включать свистящее дыхание, боль в груди, жар и кашель (среди прочего).

Задержка мочи

Временная задержка мочи или невозможность опорожнения мочевого пузыря может возникнуть после операции. Вызванная анестетиком задержка мочи обычно лечится путем введения катетера для дренирования мочевого пузыря до тех пор, пока пациент не восстановит контроль над мочевым пузырем.

Реакция на наркоз

Аллергия на анестетики встречается редко.Симптомы могут варьироваться от головокружения до токсического поражения печени.

Tresorie — ХИРУРГИЧЕСКИЙ ШОК [Хирургический шок]

BY
T.L. МАКДОНАЛЬД, ДМИНИСТРАТОР ВАШИНГТОН, округ Колумбия

СПАСИБО анестезии и антисептике,
боль и яд были устранены из оперативной хирургии, и большинство
грозное осложнение, с которым теперь предстоит справиться хирургу, — это
шок. Его первостепенная важность и скудность предмета заставляют
в высшей степени желательно его дальнейшее изучение.Как здесь было сказано, субъект имеет
не имеет ничего общего с «железной дорогой» или «судебным процессом»
симптомы «, но не имеет отношения к непосредственным конституциональным явлениям
вызвано местным травматизмом и будет использоваться как синоним коллапса.
Из этого не будет понятно, что шок не может быть произведен психическими средствами.
а также травматические воздействия. Взаимозависимость разума и тела
проявляется влиянием впечатлений, попадающих на сетчатку от
без.Пусть пациент, которому предстоит операция, пристально смотрит на сложную матрицу.
инструментов, и в некоторых случаях эффект наиболее выражен. Через
разум колени дрожат от ужаса, волосы встают дыбом, мозг
катится, сердце бешено бьется, дыхательный аппарат заикается
и задыхается, пот сочится из каждой поры, моча отходит или
подавлены — фактически любой из этих органов может временно нарушаться или
даже парализован. Это знакомые иллюстрации, но суровые, чтобы показать, что
психические расстройства могут сильно воздействовать на наше физическое существо; и кто
могу сказать (и я прошу это со всей милосердием и добротой), сколько это должно было
сделать со смертью полковника.Шеперд ?.

Приведенные выше примеры могут показаться
укажем, что, поворачиваем и крутим, как хотим, мы не можем убежать от
тот факт, что разум — это сила внутри нашего мускульного существа (Мюллер), или что
психическое и физическое практически едины, и что нормальный статус
наших грубых структур также более или менее зависит от ума
как сердце или легкие. Хотя шок от этого разнообразия может быть глубоким, он
не обязательно хирургический, но разновидности, которые сопровождают
видимой травмы, особенно если она совпала с хирургическим вмешательством или возникла после него.
операции, представляют для нас особый интерес.Потому что симптомы шока
настолько знакомы, что их можно с умом опустить; но, с другой стороны, его
патология настолько неясна, что требует дальнейшего изучения. Самый продвинутый
работа по хирургии берет на себя хирургический шок и отклоняет предмет его
патология с утверждением, что она состоит из паралича
вазомоторная система. Другие работы, посвященные патологии на нескольких страницах,
ничего не добавляйте к вышесказанному, кроме предположений. Мы знаем это
периферически снижается сопротивление капилляров; так тоже
двигательная сила сердечных центров.Если прекратится подача вазомотора
в одной части тела сосуды в ней расширяются, но через несколько дней
восстанавливают свой тон, хотя будущее сокращение и расширение
зависит от местных раздражителей. Сосуды брюшной полости могут быть, а могут и не быть
расширенный. Помимо этого, все в настоящее время выходит за рамки
человеческое восприятие. Можно сказать, что при шоке происходит нарушение
молекулярное равновесие, которое больше не может высвобождать силу, но это
мало удовлетворения аналитическому уму.Вскрытие ничему не учит нас
патологии, патологоанатомических следов не обнаружено. В
шепот молекулярных колебаний, составляющих человеческую агонию, теряется
в гуле спешащего растворения.

Клинические явления, однако,
подтверждают вазомоторную теорию, и, как следствие, расслабление сосудов
система. Это особенно подтверждается сильной жаждой и
невероятное количество воды, которое многие из этих пациентов пьют во время
глубокий рецидив.

ВАРИАНТ 1.-Удаление четырех с половиной
дюймы прямой кишки для эпителиомы. Операция была утомительной, но не очень
кровянистые, перевязывают только два сосуда. Операция была завершена, и
пациент в состоянии глубочайшего коллапса был уложен в постель. Пульс
было лишь случайное мерцание, слабое дыхание; особенности ущемлены и
ужасно, зрачки расширились. Уши и надгрудинная ямка были заполнены
с холодным потом, с мокрым и холодным телом и конечностями.Подкожный
стимуляция принесла незначительное улучшение или не принесла никакого улучшения, и, поскольку
к счастью, рвоты нет, решил попробовать имитировать жидкости
желудок. Подали бренди и горячую воду, сначала несколько капель на
время, но вскоре оно было дано даром, когда стало ясно, что глотание
не пострадал. Достаточно сказать, что в ту ночь он выпил почти
пять литров жидкости, хотя в большинстве случаев слишком слаб, чтобы делать больше
чем умоляюще взглянуть на стекло.На следующий день он собрался,
температура не выше нормы. В таких случаях желаемое
кажется, что дает расслабленной сосудистой системе что-то сжиматься
на.

Склонность кишечных поражений к
произвести шок заслуживает внимания, и обман в его
проявления, особенно в период, предшествующий растворению. это
характеризуется прекращением боли и иногда рвотой, оба из которых
мог быть настойчивым, и пациент становится совершенно легким и
рационально и температура может быть нормальной.Это предвестие краха,
который осаждается при работе.

ДЕЛО II.-Меня поспешно позвали в
пригородов, и отправились готовиться к операции по поводу подозрения на кишечную
препятствие. Пациент мог сидеть и чувствовать себя прекрасно.
комфортная и имеющая нормальную температуру. История, а также
состояние при осмотре подтвердило предварительный диагноз, а после
давая семье самый осторожный прогноз, пациент поспешно
подготовлен к эксплуатации.Живот был быстро открыт, и некоторое количество
Появилась темно-коричневая жидкость, и пациент мгновенно потерял сознание.
Пульс пропадал, а дыхание представляло собой периодическое бульканье.
в горле. Инверсия и подкожная стимуляция были быстро
прибегали к. При поспешном осмотре живота обнаружена изгиб
тонкий кишечник, лежащий в левом подреберье. Ниже этого кишка была
рухнул; над ним, заметно вздутый и на пять или шесть футов черный
и гангренозный.Зажав кишечник горячими губками, мы поместили ее
в теплой постели, окружил ее искусственным теплом и продолжил
стимуляция, при этом брюшная стенка зашивается. Она сплотилась
медленно, только чтобы умереть семь часов спустя, и была зарегистрирована еще одна смерть,
ускоряется операцией, но предотвращается вмешательством раньше. Здесь
жизнь нестабильна, и малейшего приставания достаточно, чтобы разрушить
равновесие, но человечество побуждает нас попытаться помочь, пока
пальцы наших хирургических инстинктов ощупывают худощавые возможности
которые лежат под брюшной стенкой.

Прежде чем идти дальше, хочу отжать
шея заросшего мхом заблуждения. Многие учили
эффект того, что хирургический шок пропорционален размеру травмы
получила. Это неправда; степень травмы не является стандартом
что позволяет оценить интенсивность удара. Было сказано, что
«шок — это мера способности человека сопротивляться
вредные влияния образуются без «. В общем, это хорошо, но
гораздо более вероятно, что это мера силы сопротивления
одержимы определенными органами или структурами.

ДЕЛО III. проиллюстрирую мой смысл. А
женщина лет сорока, с эхинококковой кистой печени размером с
кокос. Будучи неспособной выполнять домашние обязанности, она желала
операция. Живот был открыт свободно, но киста несъемная.
(в массе) потому что прочно держится во всех направлениях, кроме линии
разреза. Кишечник был отодвинут в сторону и проход к опухоли
поддерживается плотной упаковкой йодоформной марли.Несмотря на довольно
свободное обращение с содержимым брюшной полости (из-за желания экстирпации
если возможно), после операции не было или почти не было шока. В течение
в следующие несколько дней ее общее состояние улучшилось, и когда достаточно времени
истекло, чтобы позволить кишечнику прочно отделиться стенкой, киста была
открылся, и за этой простой процедурой последовали наиболее явные
нарушение всех жизненно важных функций. Пульс был простой нитью, и
бегом сто семьдесят шесть в минуту, и рвота была довольно
хлопотно.Было очевидно, что ее жизнь находится в большой опасности, и я был
весьма сомнительно в этом вопросе. Точка горячего черного кофе в прямой кишке
и подкожные инъекции двадцати минимумов настойки наперстянки принесли
пульс снизился за два часа до ста двадцати минут. Она
затем пожаловался на крепкий вкус кофе и перестал
опасность часа.

ДЕЛО IV. еще более наводит на размышления. Г-жа.
Г., ат. 51, страдает большой кистой яичника.Живот вскрыли
и опухоль, весившая пятьдесят пять фунтов, была удалена. Не было
послеоперационный шок, и смеялись и шутили с возвращением
сознание. Через несколько дней клизма из теплой воды была сделана
компетентная медсестра, и вскоре последовал глубокий шок. Это было
очень хорошая картина «прострации от возбуждения» Траверса.
Она дико металась, дыхание было частым и поверхностным, пульс
одно запястье мерцает на другом, кожа липкая и холодная.Она
не жаловался ни на что определенное, но лицо выражало
неописуемая тоска. Был введен Arsenicum 3x, и при резком
стимуляция, она хорошо поправилась.

Была подозрительная дряблость
этот пациент, который мне не понравился, и в связи с этим оперативная работа
велась со всей возможной отправкой во избежание шока. В
Однако существенным фактом является то, что она могла выдержать лапаротомию, но
не ректальная инъекция.

Примеры, показывающие, что степень
травма не пропорциональна шоку, его можно легко умножить.
Вскрытие цифрового абсцесса привело к смерти; легкий удар по
яичко или эпигастрий приведет к тревожному угнетению всех
жизненные силы. Я видел простую плантацию кожи от язвы на ноге
затем последовал тяжелый шок, от которого пациентка не оправилась в течение
сорок восемь часов.

В одном конкретном случае шока не было
в достаточной степени освещены писателями, учителями или операторами, и
то есть, это внезапное прекращение жизни в человеке не приводит к
необходимость, означает прекращение клеточной жизни в тканях.Это
законный вывод и основан на исследованиях в области физиологических
химии, подтвержденной наблюдениями в естествознании и
опыт врачей-хирургов. Можно грубо сказать, что животное
жизнь вымерла, но гистологически в
ткани. Об этом свидетельствует тот факт, что мышца, удаленная у животного
внезапно убитый, какое-то время выделяет углекислый газ, поглощает кислород,
и реагировать на электрические раздражители.Даже после наступления трупного окоченения
наблюдаются трепетание, удлинение и сокращение. После креста
часть хвоста головастика не только проживет какое-то время, но и будет
фактически вырастают, если оставаться в воде (Vulpian). Для более чем
через двадцать четыре часа после извлечения из животного поджелудочная железа продолжает функционировать.
брожение, и печень также медленно производит сахар после смерти.
Хирурги знают, что отрубленные и оставленные на блоке концы пальцев
были посланы и заставлены жить и расти на их культях, и эта кожа
из недавних трупов успешно прививается к живым.

Теперь, если клеточные структуры
более крупные мышцы и железы, таким образом, продолжают свою функцию, поэтому
гистологические элементы сердечной мышцы или дыхательного аппарата или
нервная система.

Как часто мы видели на
операционный стол, угасание жизни, которая была бы вечной, если бы
хирургу, чтобы повернуться к пациенту спиной, и как часто проводить операцию
решается в вопросе, а не в получении первичного союза, устранении
опухоль, или предотвращение грыжи, но спасение человеческой жизни.

Ужасные, но безмятежные черты
усыпан туманным туманом, неподвижная грудная клетка, запястье без пульса — все
они формируют картину, которой почти каждый хирург
привычный. В этом случае жизнь вымерла, и от смерти в пыль путь
прямо, и все, что лежит между пациентом и могилой, — это
свидетельство о смерти.

Следующее я беру из нашей больницы
записи :.

КОРПУС V.-Больной 60 лет и
довольно слабый. Сердце, легкие и почки здоровы. Маленькая твердая опухоль в
Тупик Дугласа, причиняющий много страданий. Прогноз очень тяжелый.
Лечение: быстрое рассечение живота. Рост, рак яичников,
приподнята, и лигатура прошла через широкую связку, когда она была
объявил, что дыхание и кровообращение остановились. Сердце было
тем не менее, и не было обнаружено ни малейшего признака дыхательного усилия.
Пациент был перевернут, и прибегли к искусственному дыханию.
сопровождается подкожной стимуляцией.Некоторое время все усилия казались
напрасно, но медленно и еле слышно пульс снова появился, и примерно через десять
минут она начала дышать и жизнь возобновилась. Фактическое время
операция чуть больше пятнадцати минут.

Нет более трагической сцены в человеческом мире.
жизнь, чем внезапный обвал на операционном столе. Знать эту руку
сократил жизнь пациента, хотя некоторые
ранее существовавшее заболевание — это ужасно нежелательное ощущение, но знать, что
реанимация возможна, даже когда кажется, что жизнь вымерла, грабит оперативный
операция во многом его ужас.

Хотя мы очень сожалеем, что с
наши нынешние знания мы не можем дать объяснение явлений
хирургического шока, великий и увлекательный вопрос должен заключаться в его
профилактике, и я считаю, что нет других средств, с помощью которых можно было бы
осуществляется в этом направлении как за счет быстрой работы. Помните, что на
операционный стол часто невозможно дифференцировать травматический
шок от токсического действия наших анестетиков; что этот период
обычно характеризуется субнормальной температурой; что за пределами определенного
точка: каждый вдох анестетика усиливает депрессию; который,
в лучшем случае оперативная нечувствительность означает установление тенденции
к смерти, и что кульминация этой тенденции может произойти во время
одна минута, которая без надобности добавляется ко времени работы.Эта мысль должна лежать в основе всех наших хирургических процедур, но я боюсь
нас справедливо могут обвинить в более или менее игнорировании этого принципа.
Предоперационной подготовке уделяется недостаточно внимания,
и, как следствие, слишком много отвлекающих маневров во время операции. Как часто
видел ли я час или больше, потраченных на простую трахелорафию, которая
можно легко выполнить за двадцать минут, а то и за двенадцать из пятнадцати
минут, с грамотными помощниками.Это не следует рассматривать как
упрек новичкам, а тем, кто достаточно долго работает, чтобы
обладают гораздо лучшей техникой. Меня не поймут как желающего
жертвовать методами (хорошими методами) ради быстроты, но я умоляю о лучшем
методы, чтобы можно было сократить оперативный период, а вместе с ним и
склонность к шоку.

Подготовка пациента к
состояние инвалидности тоже очень важно, и это было сделано
должно быть частью нашего профессионального ритуала, чтобы работать по утрам
при любой возможности.Я прекрасно понимаю, что есть поражения, которые не могут
ждать ни подготовительного лечения, ни утренних часов, а то, что
это просто класс, наиболее подверженный шоку, но демонстрирующий важность
выше наблюдения — когда их можно будет проводить.

Успокаивает сознание пациента,
прием лекарств перед операцией и поддержание надлежащего
температуры во время эксплуатации слишком привычны, чтобы нести комментарии.

Девятнадцать лет назад учили, что
воспаление и нагноение сведены к минимуму, и что они
были неизбежным сопровождением оперативной хирургии.Будем надеяться, что
наши нынешние представления могут быть столь же внезапно изменены, и этот шок еще может быть
пишется из списка хирургических осложнений. Однако в настоящее время
следует признать, что шок нельзя полностью предотвратить и что лучший
хирург может вооружиться для всестороннего понимания
критические аварийные ситуации.

Коллапс на столе был
уже достаточно подробно остановился. Могу добавить, что в двух случаях мне казалось, что я
получено облегчение методом быстрого и ритмичного сжатия Мааса.
сердечной области, но я не могу говорить с какой-либо степенью положительности об этом
метод.В одном случае я получил резкое возобновление дыхания анальным путем.
дилатация. Во многих других мне это не удалось. В послеоперационном шоке мы
может найти место для наших гомеопатических средств, и хотя я никогда не пропускаю
общие меры, которые считаются необходимыми или, по крайней мере, необходимыми, я приобрел
огромное количество веры в Камфору (конечно, невысокую). Я бы дал больше
для этого препарата, чем для всей остальной части нашей Материа Медика. Мышьяк
хорошо, как и Veratrum alb., но часто жизнеспособность так низка, что
желудок неактивен, и мы не можем получить никаких результатов этим путем.

В таких случаях у меня любимый курорт
это клизмы теплого и крепкого черного кофе; от полпинты до кварты,
и повторяется так быстро, как он абсорбируется или пока не будет обеспечена реакция. Доктор
Ван Леннеп добился хороших результатов от клизм из виски и
Валерианат аммиака — по чайной ложке каждого.

В конце концов, мы в основном полагаемся на
сердечные и дыхательные стимуляторы, искусственное дыхание и искусственное дыхание
высокая температура.Обильные внутривенные или внутриклеточные инъекции физиологического раствора всегда
запомнить, особенно если было сильное кровотечение.

Точка наиболее явных показаний,
с настоятельной необходимостью помочь пациенту справиться с опасными, но
короткий период, и наш успех в устранении склонности к смерти будет в
пропорционально нашей способности различать направление, в котором смерть
угрожающий.

ОБСУЖДЕНИЕ.

И.Т. ТАЛБОТ, доктор медицины: Тема
шок представляет большой интерес для каждого хирурга. Во-первых, потому что это может
сделать простую операцию фатальной или в серьезных операциях внезапно повернуть
победа хирурга в поражение; а во-вторых, потому что он никогда не узнает
заранее подверженность пациента электрошоку или степень, в которой
это может достигнуть.

Эта статья доктора Макдональда предлагает
некоторые моменты, имеющие большое значение для хирурга, и среди них
хирургический характер поражения.Мы все ценим великое
различие, при котором разные люди страдают обмороком или обмороком.
Некоторые могут понять необходимость тяжких травм и все же сохранить свои
сознании, в то время как другие падают в обморок при незначительных проявлениях боли или
вид крови или даже мысль о травмах; и влияние на
кровообращение даже до почти полного прекращения пульса; то
бледность; холодный липкий пот; и все бессознательное
знакомы всем нам.Симптомы, за исключением степени, очень похожи на
шока, и трудно заранее определить пациента
наиболее подвержены влиянию этого. Как правило, мы исключаем это больше в
очень нервный, активный или сангвинический темперамент, в то время как
полнокровие или вялость более свободны. Но даже это не
всегда верно. .

Под моей опекой сильный, очень
полнокровный мужчина, который чувствовал себя наиболее способным перенести операцию
без эфира, наконец подумал, что лучше принять его за вскрытие ладонной
абсцесс, очень хорошо принял эфир без особых усилий и
после того, как операция была сделана, и он частично восстановился от
эфир, внезапно ушел в коллапс, из которого было довольно трудно
реанимировать его.

С другой стороны, мы все встречались больше всего
нервные и возбудимые мужчины и женщины, прошедшие через самые суровые и
максимально продолжительная операция без каких-либо симптомов шока или коллапса.
Я считаю, что разум может неблагоприятно повлиять на пациента.
определенно, и, просматривая свои записи, я нахожу несколько случаев, когда
пациент ранее проявлял большой страх перед операцией, чувствуя себя довольно
уверен, что она не выздоровеет, что, хотя и ни в коем случае не смертельно.
коллапс произошел, но он потребовал во время операции и после нее,
внимательно наблюдайте за первыми очевидными симптомами.

В случае лиц, подпадающих под действие
легкий обморок, я считаю, что это очень важно для того, чтобы первым увидеть это как
насколько это возможно, их системы находятся в хорошем физическом состоянии, чтобы они
предварительно должны иметь спокойный отдых, хорошее питание и веселую обстановку;
что их друзья или семья могут быть проинформированы о
возможные опасности, пациенту следует смотреть только на самые обнадеживающие и
обнадеживающие перспективы.

Я полностью одобряю использование камфары
в качестве стимулятора, как было предложено докторомМакдональдс, но самый быстрый и
успешной мерой, которую я когда-либо принимал, была подкожная инъекция
бренди высшего качества. Движение пациента, трение и
ободряющие слова при первом появлении сознания сделают многое
для быстрого восстановления пациента.

Л. Х. УИЛЛАРД, доктор медицины: У нас есть все
слушал доклад доктора Макдональда об «Хирургическом шоке» с
интерес и внимание, потому что тема очень важна и
из-за его умелой презентации.Тема представляет особый интерес, поскольку
мнения хирургов сильно расходятся не только относительно лечения, но и
надлежащее время для работы после аварии, повлекшей за собой серьезный удар. я
хочу кратко обсудить эту последнюю фазу предмета. Прежде чем это сделать,
однако позвольте мне в нескольких словах описать наш метод лечения шока в
Питтсбургская гомеопатическая больница, метод, который не является новым ни для кого.
существенная особенность, но дала отличные результаты.

Наша больница, находящаяся в непосредственной близости от г.
многих фабрик и мануфактур, и имея патронат железной дороги, мы
знаком со всеми разновидностями шока от малейшей нервной депрессии
или экзальтация до глубочайшего краха. Случай серьезной травмы
полученного сразу же доставляют в операционную, если травма
требует оперативного лечения, а хирурги из персонала отправляют
за. Начаты и продолжаются энергичные восстановительные меры.

Кратко они состоят из :.

1. Борьба с кровотечением с помощью
жгут или лигатура.

2. Пакеты горячей воды и др.

3. Стимуляция коньяком,
Наперстянка, или подкожная инъекция алкалоидов, спартеин, стрихнин,
Атропин. Но особенно эффективны мы смесь бренди,
эфир и духи камфоры, равные части, которые вводятся
подкожная инъекция, по-видимому, благотворно влияет на кровообращение
в состоянии коллапса вследствие глубокого шока.

В случае потери крови используем
горячая вода через рот или прямую кишку и другие обычные средства, такие как перевязка
конечностей, давящих на голову и плечи и т. д. — Ректальные инъекции
теплая вода, кажется, была особенно полезной во многих случаях, даже
где не было заметной потери крови, очевидно,
стимулирует кровообращение и способствует более свободному действию
особенно подвержены поражению почки.

Добавление небольшого количества соли
облегчает абсорбцию, увеличивая удельный вес почти до этого
крови. Наш обычай заключается в том, чтобы вводить 4-8 унций каждые 1-3 часа в зависимости от
по необходимости дела. Если сфинктеры расслаблены,
количество используется. Многие случаи серьезного и, казалось бы, смертельного шока
я верю, что это спасло больше, чем какое-либо другое. Как экземпляры
в этой связи я мог бы привести два или три недавних случая раздавливания конечностей, требующих
двойная ампутация, один случай ампутации ноги и бедра
привезли десять миль в больницу на страже паровоза после задержки
двух-трех часов с момента аварии.В этом случае
сразу была произведена ампутация и восстановительные меры продолжались до
много часов спустя. Показано состояние жизнеспособности пациента,
конечно, по состоянию пульса и дыхания, а также по
температура. Оперативные меры, если они не являются неотложной необходимостью,
задерживается только на время, достаточное для того, чтобы пульс, дыхание и температура
указывает на начало реакции — не до тех пор, пока не произойдет полная реакция. И
это в частности, но я хочу рискнуть мнением, расходящимся с
общепринятое убеждение.

Когда у меня есть пациент, страдающий от
шок, вызванный аварией, первое, что нужно, как мне кажется, это
снять депрессию, поддержать свои силы и провести любую операцию
это может потребоваться как можно скорее и как можно быстрее.
Мы знаем, что это общепринятое мнение очень многих хирургов,
которые приводят в качестве причин для такой процедуры, что операция, когда
жизнеспособность настолько низка, что наверняка была бы фатальной.Никто, кто терпеливо ждал
может помочь его пациенту полностью оправиться от шока, но почувствовать, что это
следует избегать ожидания. Несомненно, что старые хирурги в разы
до того, как была известна анестезия, были правы, установив эти правила в
относительно шока, потому что в те времена и в таких условиях он
были фатальными для операции, когда жизнеспособность их пациентов была настолько низкой,
тем самым усиливая шок. Но теперь, когда у нас есть обезболивающие,
боли и даже для улучшения сердечной деятельности (как, кажется,
раз), а также камфору и другие средства для стимуляции
циркуляции, я не думаю, что нужно ждать, пока полная реакция
имел место перед операцией.

Таким образом мы почти всегда производим
второй шок, который может привести пациента в состояние, не поддающееся никакой помощи
мы можем отрендерить. В данной аварии — больной с раздробленными руками
или ног, например, на эту часть накладываются жгуты, чтобы предотвратить
кровотечение; и они не только контролируют кровотечение, но и режут
от всего тиража детали. Нервы давят, и,
фактически, конечность под жгутом пока практически
мертва и остается таковой до окончания операции.Теперь мне кажется, что
сам факт ампутации, когда пациент находится в состоянии
шок, может не повредить практически мертвую деталь. Искореженные ткани
в основном отрезанные и расколотые кости удаляются. Это всего лишь немногое
убрать всю измельченную массу, отпилив кость и завершив
необходимые повязки, что сразу избавит от боли и раздражения, вызванных
искалеченная конечность.

Сейчас мы говорим о раздробленных конечностях
и операций, сделанных в кратчайшие сроки, принимая лекарство,
конечно, чтобы обеспечить полную антисептику, а пульс и дыхание
поддерживаются всеми необходимыми средствами.Иногда бывают случаи, когда требуется
длительное и утомительное оперативное вмешательство там, где было бы целесообразно
подождите, пока состояние пациента не станет лучше переносить
такое испытание его жизненной силы.

Многие случаи, например травмы живота,
с протрузией или разрывом любого внутреннего органа, требует немедленного
хирургическое вмешательство. На такие случаи, похоже, тоже не повлияло заметно.
с помощью эстетических средств или самой операции, так что даже в
случаи, не требующие немедленного внимания, я привык действовать сразу
если пульс показывает какие-либо признаки возвращения жизненной силы, вместо того, чтобы подавать
пациента к риску повторного шока.

И в этой строке позвольте мне сказать, что я
полагают, что анестетик, особенно хлороформ, имеет довольно
стимулирующий, чем угнетающий эффект на кровообращение в таких случаях.

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ: Тема открыта.
для общего обсуждения. .

DR. БУТБИ: Господин президент, кажется,
мне не объяснили, что именно считается хирургическим
шок. Мы должны различать хирургический шок и шок от
травмы, о которых говорилось в последнем из этих обсуждений.В
Что касается собственно хирургического разряда, мы должны различать истинные
шок и случай, о котором упоминал доктор Талбот. Я считаю, что
хирургический шок — очень редкое явление. Во-первых, я считаю
что великая причина хирургического шока — слишком заполненная комната или
пациент полностью оголил большую часть тела, и что
озноб, который исходит от этого, является причиной сильного шока. я
рассказываю, исходя из собственного опыта, и формирую опыт моих братьев,
Паккард и Эмерсон.У нас почти никогда не было случая настоящего хирургического вмешательства.
шок. Мы прооперировали в очень теплом помещении, с температурой
до 85 градусов. У меня почти было 90 градусов, и пока это
неудобно для оператора и очень неудобно для смотрящих,
это определенно полезно для пациента. В случае №1 в
оригинальной статье, хотя четко сказано, что было сравнительно
небольшое кровотечение, я считаю, что коллапс произошел из-за
кровотечение.Я не понимаю, как можно сделать операцию без значительного
кровотечение, если пациент склонен к обмороку. В случаях 2 и 3 I
не сомневаюсь в септическом состоянии системы и изменениях
Оператор сделал наркоз, причинил неприятности. Я хочу сказать один
слово в отношении предложения в документе о том, что операция должна быть
сделано максимально быстро. Возможно, я бы не согласился с доктором Паккардом,
потому что он действует очень быстро. Я не знаю и не могу.Я принимаю много
время для моих операций. Я считаю, что если ты будешь осторожен со своим
анестетики, и не давайте слишком много, и держите пациента чуть выше
линии и не более того, вам не составит труда удержать его под
влияние эфира. Что касается приема кофе, я надеюсь, что вы
не буду использовать это. У меня нет аргументов в его пользу, и я бы не стал им пользоваться.

W.F. KNOLL., M.D .: Эта тема
шок после операции или травмы очень важен для любого хирурга
который много работал в государственных больницах или на железных дорогах.Когда такие
в ходе операции возникает осложнение, оно всегда далеко заходит
умы наших хирургов, и они попытались выяснить его причины и
что это за шок. И после тщательного исследования предмета, и от
патологическое наблюдение, я пришел к выводу, что шок — это внезапный
приостановка нервных сил. Теперь шок вызывает у одного пациента очень
легко и по другому не так легко. Я видел, что это вызвано расширением
возврата. Я видел шок от вырывания зуба.Я видел шок
от мужчины, просто промывшего ухо. Я видел пациента, у которого я
ампутировали три конечности тела, не пострадавшие от удара током.
Я видел 90-летнего пациента, которому я сделал операцию
где пульс почти не менялся. Ты никогда не сможешь сказать
когда у пациента будет шок; это полностью зависит от
нервная организация пациента и, взяв за основу, что
термин «шок»? Возьмите своего пациента, как вы его найдете.Что вы
видеть? Вы обнаруживаете учащенный или медленный пульс. Вы видите, что дыхание
поверхностный. Вы получаете общее расслабление, а иногда и разрядку
моча. Полное расслабление, нервная система была настолько
сильно повлиял на то, что у вас кратковременный паралич. Что хотите получить
в том, чтобы сохранить температуру тела. Тепло — не главное;
это одна из главных вещей. А во-вторых, вы хотите дать
лекарство, которое в определенной мере восстановит работу
мозг и нервные центры, а самое лучшее — Стрихнин.У нас есть
получил из больниц некоторые глубокие результаты подкожных инъекций.
уколы 1/120 грана стрихнина. Я верю в то, что будет
оказывают стимулирующее действие также на кровообращение и на мозг,
и я считаю, что камфора — лучшее лекарство. Я считаю, что это очень
хорошо, чтобы голова располагалась ниже остального тела. Я считаю
подкожные инъекции некоторых стимуляторов, особенно бренди, и
промывание кишечника теплой водой с виски, очень хорошее
вещь.Если вы сможете узнать особенности пациента, вы сможете очень
часто предотвращают шок. Если у вас есть пациент с очень сильным
нервная организация, подготовив ум, вы можете остановить множество
осложнения, которые могут возникнуть после операции. Теперь лечение, которое у нас есть
использованные с таким успехом, можно резюмировать следующим образом: Во-первых, подготовьте
ваши пациенты на операцию мысленно и прочими способами; заверить их
они хорошо переживают свою работу; не имей большой борьбы
с ними под наркозом.Во-вторых, если произойдет шок,
сразу поддерживать температуру тела. В-третьих, используйте
подкожная инъекция типа Стрихнина; в следующем месте дайте что-нибудь
это будет стимулировать работу сердца.

S.B. ПАРСОНС, доктор медицины: Возможно, я
работает под неправильным впечатлением, но мне кажется, что доктор Макдональдс
в документе говорится о потрясениях от несчастных случаев, в частности, о потрясениях
от оперативных вмешательств; поэтому шоки от оперативных вмешательств не
будет обсуждаться в это время.Есть один момент, который был абсолютно
упущено из виду в документе и обсуждении — тот, который не был затронут,
но тот, который оказывает на пациента более прямое воздействие, чем все другие
вещи, о которых уже говорилось, и это рефлекторное действие. Мы все знаем
это внезапное возбуждение чувствительных нервов нарушит сердечную
действие и может остановить его движение. Если пациент проходит
операция и была только частично анестезирована, когда операция
началось, или когда он частично находится под ним, и это продолжалось в течение некоторого
немного времени, тогда сенсорная нервная система будет болезненно рефлексировать и влиять на
действие сердца и его тормозящее движение.Вот почему мы видим внезапное
разваливаться во время работы. Там энергия настолько ниже номинальной, что они
не может выдержать шок и анестетик без сильного
стимуляция. Нужно заботиться о сердце, а не о тепле
тело; это сердце. Ваш коллапс наступает внезапно; Это
это действие рефлекторного движения на сердце. Это все, что мне нужно
сказать.

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ: Если нет другого
ДокторУ Макдональда будет возможность сказать все, что он пожелает, в
закрытие в обсуждении.

DR. МАКДОНАЛЬД. Г-н Председатель, Члены
Конгресс: Я задержу вас на минутку. Что-то было сказано о
Камфора. Я не хочу, чтобы меня неправильно поняли относительно использования камфары или любого другого
другое внутреннее средство или исключающее стимуляцию. Я считаю подкожным
стимуляция важности. Что-то было сказано в отношении
хлороформ в качестве сердечного стимулятора при шоке.Мой опыт был
Очень разные; где я использовал хлороформ, и сердце стало
В опасной депрессии я немедленно использую эфир как стимулятор сердца. я
Думаю, что эфир — лучший стимулятор сердца, чем хлороформ. Я говорю, что у меня было
некоторые дела рухнули. Я хочу сказать, что все эти дела были
под наркозом. Вас предостерегли от употребления кофе. Я признаю в
В Бостоне есть известный способ употребления кофе, который намного лучше
чем вводить в прямую кишку.По моему опыту эстетический
дела идут, лучше так не давать. Это вопрос
человеческая жизнь, и я не думаю о подобных мелочах. я ищу
после пациента и человеческой жизни. Один из случаев, о которых я сообщил, касался помощи
были под влиянием сепсиса. Доктор Бутби обвинил его в
вызвав коллапс; что это, вероятно, произошло из-за сепсиса, и
что это была опасная операция. Позвольте мне сказать, что это было либо
выполнение операции или потеря пациента.Так что я почувствовал, что
операция была оправданной. Но я не хочу, чтобы меня сбили с ног
председатель, потому что у него есть давняя неприязнь ко мне, и я остановлюсь сейчас.

DR. БОЛЬШОЙ: Какие возражения есть против
подготовить пациента и предвидеть шок, дав небольшой
количество виски или подкожной инъекции в надлежащих количествах в
подходящее время?.

DR. МАКДОНАЛЬД: Я не знаю ни одного
возражение против этого. В своей статье я говорил об использовании лекарств раньше.
операция.Мне это казалось таким обычным и таким обычным, что это не так.
требовать каких-либо комментариев. Пью кофе, стрихнин и бренди; во многих
случаях считаю целесообразным употребление стимуляторов алкогольного характера. .

Д-р НИЛЬСОН из Мичигана: Что нам делать?
делать с этим большим и растущим классом людей, которые возражают против алкоголизма
стимуляторы в любой форме.

DR. МАКДОНАЛЬД: От моего знакомого
с членом Конгресса, я думаю, нам следует выйти за пределы этого
найти их.

Нехирургические процедуры фибрилляции предсердий (AFib или AF)

Электрокардиоверсия — сброс ритма

Электрическая кардиоверсия — это процедура, при которой пациент получает поражение электрическим током снаружи грудной клетки (находясь под легкой анестезией) с помощью лопаток или пластырей. Разряд можно использовать, чтобы «вернуть» сердце к нормальному ритму. Процедура похожа на дефибрилляцию, но требует гораздо меньшего количества электроэнергии.

Решение использовать электрическую кардиоверсию

Ваш врач может порекомендовать чреспищеводную эхокардиографию (ЧЭ) в качестве первого шага.Процедура TEE включает проглатывание небольшого ультразвукового устройства, которое позволяет медицинскому персоналу осматривать внутреннюю часть предсердий вашего сердца на предмет сгустков крови.

Если у вас уже есть сгустки в предсердиях, вам понадобится защита от увеличения риска инсульта. По этой причине ваш лечащий врач может порекомендовать вам принять * разжижитель крови перед процедурой электрической кардиоверсии. Электрическая кардиоверсия часто успешно восстанавливает нормальный сердечный ритм, но у некоторых пациентов фибрилляция предсердий может вернуться.Во многих случаях лекарства от аритмии необходимы на неопределенный срок, чтобы поддерживать сердечный ритм и частоту в оптимальном диапазоне.

Радиочастотная абляция или катетерная абляция

Абляция используется при сердечной аритмии, когда длительное лечение или электрическая кардиоверсия либо не предпочтительны, либо неэффективны. Перед операцией по абляции выполняется электрическое картирование сердца. Электрочувствительный катетер используется для картирования сердечной мышцы и источников «дополнительной» электрической активности в сердце.Карта сообщает врачу, какие области сердца создают проблемные электрические сигналы, мешающие правильному ритму.

Как выполняется абляция?

Катетер (тонкая гибкая трубка) вводится в кровеносные сосуды пациента и осторожно направляется к сердцу. Врач осторожно разрушает поврежденную ткань, используя катетер для передачи энергии (например, радиочастоты, лазера или криотерапии) для рубцевания проблемных участков. Рубцы больше не будут посылать ненормальные сигналы.В случае успеха сердце вернется к нормальному ритму. Но в некоторых случаях мерцательная аритмия может вернуться. Иногда может потребоваться повторение процедуры абляции несколько раз. Эта малоинвазивная процедура обычно имеет короткий период восстановления. Пациентам обычно назначают короткий курс лечения антиаритмическими препаратами, пока процедура не дает полного эффекта.

Общие типы абляции для AF включают:

• Абляция изоляции легочной вены (абляция ПВИ или ПВС). У некоторых пациентов с ФП фибрилляция вызывается дополнительными электрическими токами в легочных венах. Во время этой процедуры кончик катетера используется для разрушения ткани, которая посылает дополнительные токи, и, в большинстве случаев, возвращается нормальный сердечный ритм.
• Абляция АВ-узла с помощью кардиостимуляторов. У других пациентов с ФП триггером ФП является АВ-узел (место, где электрические сигналы проходят от предсердий к желудочкам). Катетер помещается рядом с AV-узлом, и небольшой участок ткани разрушается.Затем имплантируется кардиостимулятор для восстановления и поддержания нормального сердечного ритма.