Гипотермия лечение: симптомы, первая помощь при переохлаждении и обморожении

симптомы, первая помощь при переохлаждении и обморожении

Гипотермия – это критическое переохлаждение организма, когда температура тела падает до 35 °С и ниже. Тяжелая гипотермия приводит к остановке сердца и смерти. Переохлаждение наступает незаметно, при понижении температуры тела на 1-2 градуса, даже при движении и физической работе. Ниже рассмотрим, как его вовремя обнаружить и оказать помощь.

Симптомы гипотермии

Основная причина гипотермии – потеря тепла на холоде через кожу и дыхание. Включается защитная программа – механизм терморегуляции. Организм спасает важные органы, жертвуя кожными покровами, пальцами рук и ног, носом – без этого человек может выжить.

Гипотермию разделяют на три стадии:

1. Легкая

Температура падает до первой критической отметки 35-34 °С. Появляется дрожь – выделение тепла через мышечную активность. Сосуды сужаются – кожа бледнеет. На этом этапе легко получить обморожение. Замедляется обмен веществ, поэтому человек чувствует заторможенность, апатию, страдает критическое мышление. К симптомам легкой гипотермии относятся проблемы с памятью, человек не помнит куда или откуда направляется. Если гипотермия начинается на природе в этот момент легко потерять ориентиры. Голод и усталость усиливают симптомы.

2. Средней тяжести

Температура тела понижается до 30 °С. Пульс слабый – сердце замедляет работу, чтобы сохранить тепло и защитить мозг. Кожа становится холодной, бескровной – характерного мраморного оттенка. Конечности с трудом сгибаются. Нарушается обмен веществ, и химические реакции в нервной системе. Прогрессируют нарушения сознания – сильная сонливость, нарушения речи, иногда начинаются галлюцинации.

3. Тяжелая

Пониженная температура, до 27 °С и ниже. Человек теряет сознание, конечности коченеют, сильное обморожение. Пульс практически исчезает – можно нащупать на сонной артерии. Начинаются проблемы с дыханием – редкое и прерывистое. На этой стадии зрачки не реагируют на свет, может остановиться сердце.

Первый спутник гипотермии – отморожение конечностей. Происходит спазм капилляров, к тканям не поступает достаточно кислорода и питания. Процесс происходит на разных стадиях переохлаждения. Негативные последствия усиливают:

•  голод и переутомление;
• неподвижное или неудобное положение;
• тесная обувь;
• влажная одежда;
• ослабленный иммунитет;
• болезнь сосудов;
• механические повреждения;
• кровопотеря;
• алкогольное опьянение.

Средства первой помощи при гипотермии

Если у пострадавшего признаки гипотермии, цель первой помощи – прекратить потерю тепла. На всех стадиях переохлаждения или обморожения запрещена горячая ванна или душ. Больного нельзя вносить в жаркое помещение, растирать снегом и давать алкоголь.

спасательное одеяло от переохлаждения

Первая помощь при переохлаждении

Создаются условия, чтобы организм смог согреться – вытаскивают потерпевшего из воды или снега, уходят из холодного помещения или открытой местности.

1. Согреть больного.
2. Снять мокрую одежду, особе внимание уделить обуви.
3. Укрыть теплым одеялом, положить грелку, согреть своим телом или организовать другой источник тепла.
4. Если есть возможность – организовать теплую ванну или душ. Температуру воды повышать постепенно, вначале едва теплая. Чтобы резкое усиление кровообращения не разрушило сосуды. Воду постепенно доводят до 40 °С. Принимать ванну нужно, пока температура тела не поднимется до стадии легкой гипотермии – 34 °С
5. При сильном переохлаждении первой помощи недостаточно. Нужно вызвать врача или отвезти пострадавшего в больницу.

Первая помощь при обморожении

1. Нужно убрать больного с мороза, постепенно согреть обмороженный участок, растереть рукой до покраснения. Это делают аккуратно, усиливают нажим постепенно, чтобы не повредить сосуды. После дают больному теплое, не горячее питье.
2. Когда конечностям возвращается чувствительность, пострадавший чувствует боль в пораженном участке, необходимо заранее подготовить обезболивающее.
3. Далее конечность укутывают теплой тканью и фиксируют на перевязи, чтобы отек был меньше. При сильном обморожении больного отвозят в больницу. Перед этим больного тщательно утепляют.
4. Нельзя класть отмороженные руки на батарею, другие горячие поверхности, растирать снегом, смазывать жиром.

Профилактика гипотермии

Защитные меры делятся на два этапа:

1. Пассивная защита от холода

• Пассивная защита – это правильно подобранная одежда, в которой есть три отдельных слоя:
• Базовый — убирает влагу от кожи. Лучший вариант – термобелье.
• Термоизоляционный – удерживает тепло.
• Защитный – не дает сырости проникнуть внутрь. В современных куртках – это водонепроницаемая мембрана.
• Одежда должна быть чистой, грязь мешает испаряться влаге.

2. Активное восполнение тепла.

Пополнить запасы тепла в организме поможет еда, лучше выбирать высококалорийные порции, плотно обедать перед выходом. Термос с теплым питьем не даст замерзнуть. На холоде не чувствуется жажды, поэтому обезвоживание заработать легче, чем на жаре, а недостаток воды в организме усиливает симптомы гипотермии.

Внешний источник тепла – самый простой способ согреться. При прогулках по городу нужно делать паузы и заходить в помещения. Подходящий вариант – термохимические и электрические грелки.

Гипотермия — Симптомы, диагностика и лечение

Гипотермия определяется как внутренняя температура тела <35 °C (<95 °F).

В зависимости от клинических особенностей классифицируют как легкую, средней тяжести или тяжелую.

Внутренняя температура тела, измеряемая в нижней трети пищевода, отлично коррелирует с температурой легочной артерии и является предпочтительной для пациентов с проходимыми дыхательными путями. Тимпанический термометр для измерения низких показателей температуры, работающий на основе термистора, который касается барабанной перепонки, является менее инвазивной альтернативой.

Меры первой помощи должны быть сосредоточены на прекращении дальнейшего охлаждения. Это охватывает перемещение пациента из холодной среды, осторожное снятие мокрой или холодной одежды, термоизоляцию, согревание тела, обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль дыхания и циркуляции, а также поддержание циркуляции крови с применением теплых внутривенных жидкостей.

Пациенты, перенесшие гипотермическую остановку сердца, в идеале должны быть повторно согреты в специализированном центре с использованием экстракорпорального жизнеобеспечения. Cтратегии лечения и критерии для прекращения реанимации при гипотермической остановке сердца не должны быть экстраполированы на те, которые используют при нормотермической остановке сердца.

Случайная гипотермия характеризуется непреднамеренным снижением внутренней температуры тела ниже физиологически нормального диапазона значений, обычно <35 °C (<95 °F).

Для пациентов с травмами принят порог 36 °C (96,8 °F). В этой группе пациентов даже более умеренная степень гипотермии имеет разрушительные последствия как для военного, так и для гражданского населения.[1]American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support student course manual, 10th edition. Chicago, IL: American College of Surgeons; 2018.[2]Jurkovich GJ, Greiser WB, Luterman A, et al. Hypothermia in trauma victims: an ominous predictor of survival. J Trauma. 1987 Sep;27(9):1019-24.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3656464?tool=bestpractice.com

Легкая или тяжелая гипотермия: как их лечить?

Лечение гипотермии — сложная проблема. Симптомы, методы лечения и примеры того, как спасти людей от остановки сердца.

Гипотермия Зимой это большая проблема в любой точке мира. Это буквально снижение температуры тела, которое происходит, когда вы рассеиваете больше тепла, чем поглощает ваше тело.

Когда температура вашего тела опускается ниже 35.0 ° C (95.0 ° F), можно говорить о замораживании. Симптомы зависят от температуры, и обычно существует два типа определения гипотермии. При ознобе бывает дрожь и спутанность сознания. Когда дрожь прекращается и функции вашего организма начинают декомпенсироваться, мы начинаем говорить о сильном переохлаждении: может быть парадоксальная раздевка, в котором человек снимает свою одежду, а также увеличивает риск остановки сердца.

Вы можете посмотреть интересное объяснение гипотермии от Ассоциации медицины дикой природы, в которой рассказывается о лечении этого вида болезней. Можно также сказать, что низкая температура возникает из-за двух разных условий, которые уменьшают производство тепла или увеличивают теплопотери. Алкогольная интоксикация, низкий уровень сахара в крови, анорексия, пожилой возраст увеличивают риски.

Лечение озноба включает «все, что предлагает вам делать ваша мама». Горячие напитки, теплая одежда, физические нагрузки, пребывание у костра. В тех, у кого мороз, утепленные одеяла и утепленные внутривенные жидкости рекомендуется.

При сильном переохлаждении все меняется внезапно. Людей с сильным переохлаждением следует перемещать осторожно. Внутренние органы перестали работать в обычном режиме и начинают не компенсироваться. В этих случаях, оксигенация экстракорпоральной мембраны (ECMO) или сердечно-легочный обход может быть полезно. В тех, у кого нет импульс, сердечно-легочная реанимация (CPR) указывается вместе с вышеуказанными мерами. Согревание обычно продолжается до тех пор, пока температура человека не превысит 32 ° C (90 ° F).

Терапевтическая гипотермия при поражениях головного мозга различного генеза

А.В. Бутров¹, Б.Д. Торосян¹, Д.В. Чебоксаров^1,2, Г.Р. Махмутова^1,2

¹ ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва

² ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Виноградова» ДЗМ, Москва

Для корреспонденции: Бутров Андрей Валерьевич, д-р мед. наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом медицинской реабилитации ФГАОУ ВО «РУДН», Москва; e-mail: [email protected]

Для цитирования: Бутров А.В., Торосян Б.Д., Чебоксаров Д.В., Махмутова Г.Р. Терапевтическая гипотермия при поражениях головного мозга различного генеза. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;2:75–81. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-2-75-81

Реферат

В России, как и во всем мире, неуклонно растет заболеваемость различными церебральными катастрофами. При этом, несмотря на все успехи современной медицины, исходы лечения данных групп пациентов не улучшаются. Основные успехи основаны на более быстрой доставке пациентов в госпитали и на создании специализированных центров для данной когорты пациентов. При этом эффективность фармакологических средств, обладающих нейропротективной активностью, подвергается сомнению. В то же время методики терапевтической гипотермии (ТГ) показали себя как эффективное средство нейропротекции при различных церебральных катастрофах. Данные методики можно разделить на локальную гипотермию и общую. Каждая из вариантов имеет свои преимущества и точки приложения. Так, применение методик общей гипотермии обеспечивает поддержание целевой температуры всего тела, данные методики более контролируемы, но в то же время методы локальной краниоцеребральной гипотермии (КЦГ) позволяют воздействовать целенаправленно на орган-мишень. Методы гипотермии и термостабилизации доказанно улучшают результаты лечения пациентов, перенесших сердечно-легочную реанимацию, и у детей с неонатальной гипоксией. Эффективность гипотермии при остальных патологических состояниях головного мозга до сих пор не выяснена. Исследования последних 5 лет не выявили высокой эффективности общей гипотермии при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Так, практически все исследования указали на одинаковую эффективность нормотермии и гипотермии. Продолжаются исследования у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, субдуральными гематомами и ишемическим инсультом. Определение групп пациентов, которым показаны данные методики для комплексного лечения, может привести к прогрессу в улучшении выживаемости и неврологического исхода.

Ключевые слова: терапевтическая гипотермия, краниоцеребральная гипотермия, черепно-мозговая травма, инфаркт головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в головной мозг

Поступила: 04.02.2019

Принята к печати:  26.03.2019

Читать статью в PDF

Согласно данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, повреждения головного мозга, такие как черепно-мозговая травма (ЧМТ), инфаркт головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние (ВМК) и т. д., являются одной из основных причин смерти и инвалидизации среди россиян. ЧМТ занимает первое место в структуре нейрохирургической патологии, 36–40 % — в структуре травматических повреждений. При этом чаще всего страдают дети и лица молодого и среднемолодого возраста — 30–50 лет. Травма является второй причиной смерти в России (более 15 %) и первой причиной смерти в детском возрасте. С каждым годом возрастает заболеваемость инфарктом головного мозга. Так, в 2017 г. она составила 221,8 на 100 тыс. населения, частота субарахноидальных кровоизлияний и ВМК — 11,25 и 35,33 на 100 тыс. населения соответственно [1]. Успехи в лечении данных заболеваний весьма скромны во всем мире, а затраты на лечение и реабилитацию пациентов высоки. Так, в США затраты только на первичное лечение пострадавшего с тяжелой ЧМТ составляют выше 150 тыс. долларов, с учетом реабилитации сумма за 10 лет превышает 2 млн долларов. Несмотря на все усилия фармкомпаний, до сих пор нет препаратов с доказанным нейропротективным эффектом, которые могли бы помочь клиницистам в лечебном процессе и улучшить неврологический исход данных групп пациентов [2].

Терапевтическая гипотермия (ТГ) показала себя как перспективный метод нейропротекции [3]. В эф- фективности ТГ при сердечно-легочной реанимации и у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией у большинства специалистов нет сомнений. Применение методик ТГ при ишемическом инсульте с целью защиты зоны пенумбры, как и при проведении реканализации, кажется оправданным, однако остается много вопросов, и споры об эффективности не прекращаются. В связи с чем все исследователи призывают к проведению клинических испытаний для обеспечения достоверной доказательной базы [4].

ТГ можно разделить на 2 вида: общую, при которой происходит снижение температуры «теплового ядра», и локальную. Общая гипотермия проводится инвазивными или неинвазивными методами. При инвазивном методе охлаждение осуществляют через катетер, введенный в крупный сосуд. В катетере циркулирует охлажденная жидкость, благодаря которой происходит контролируемое снижение температуры тела пациента, при этом жидкость не попадает в организм. Существуют также аппараты, обеспечивающие охлаждение путем внутривенной и/или внутриартериальной инфузии охлажденных растворов с последующим забором жидкости. Внутрисосудистое охлаждение имеет некоторые преимущества по сравнению с поверхностным охлаждением, но также несет определенные риски в связи с инвазивностью. Так как не требуется поверхностного оборудования (охлаждающее одеяло или подушечки, аппликаторы и т. д.), можно проводить одновременное согревание кожного покрова, что приведет к ослаблению реакции дрожи, обеспечивая эффективное охлаждение объема активной зоны [5]. Показано, что среднее время достижения ТГ значительно короче (~ 70 мин) при использовании эндоваскулярных методов по сравнению с поверхностным охлаждением (3–8 ч) [6]. Возможным объяснением этого факта является то, что поверхностное охлаждение вызывает кожную вазоконстрикцию, которая уменьшает площадь поверхности проводимости [7]. Напротив, при локальной внутриартериальной инфузии холодного раствора можно достигнуть целевых температур в течение нескольких минут. Быстрое достижение целевых температур может усилить нейропротекцию, а также расширить терапевтическое временное окно для других стратегий лечения, но для подтверждения этого необходимы дополнительные данные [8]. В настоящее время изучаются некоторые новые методы инвазивного охлаждения. Несколько экспериментальных исследований оценили техническую осуществимость эпидурального охлаждения. Результаты были многообещающими в достижении быстрого охлаждения с неизменными физиологически- ми и гемодинамическими параметрами [9].

Неинвазивное охлаждение осуществляется при помощи аппаратов с кожными аппликаторами, одеялами и т. д., благодаря которым происходит контактное чрескожное охлаждение. При этом методе, в отличие от эндоваскулярного, неизбежно возникает градиент температуры ядро/поверхность тела. Поверхностное охлаждение просто в исполнении, но обычно вызывает сильную дрожь, в связи с чем требуется глубокая седация и (иногда) необходима нейромышечная блокада [10]. В настоящее время накопился большой опыт купирования дрожи. Для этого эффективно применяются буспирон, меперидин, клонидин, дексмедетомидин, сульфат магния, причем ряд работ показал синергизм эффектов буспирона и меперидина [11]. Кроме того, часто возникают сложности при поддерживании температуры тела на желаемом уровне путем поверхностного охлаждения, в связи с чем высок риск переохлаждения [12]. Активное поверхностное охлаждение с использованием системы управления температурой и обратной связи оказалось более эффективным методом для борьбы с лихорадкой у пациентов с тяжелыми неврологическими заболеваниями, чем обычные методы поверхностного охлаждения, такие как охлаждающее одеяло [13]. Основное ограничение в применении этих аппаратов заключается в трудоемкости эксплуатации и высокой стоимости одноразовых аппликаторов.

В связи с ограничениями методик общего охлаждения возрос интерес к возможностям регионального селективного охлаждения головы и/или шеи [14, 15]. В исследованиях было показано, что при использовании данных методик возможно охлаждение головы до 34 °C и ниже, но для этого требуется несколько часов, что, вероятно, связано с низкой теплопроводностью костей черепа [16]. При этом, несмотря на снижение температуры коры головного мозга, возникают сложности с охлаждением более глубоких структур мозга до того же уровня [17], но одновременное охлаждение шеи повышает эффективность охлаждения глубинных структур [18]. В отечественных аппаратах для краниоцеребральной гипотермии (КЦГ) охлаждение достигается благодаря специализированным шлемам, в которых циркулирует холодная жидкость (пропиленгликоль) и происходит контактное охлаждение головы. При этой методике также охлаждение является неравномерным, и возникает градиент температура кожи/глубинные структуры. При КЦГ в первую очередь снижается температура головного мозга, но при достаточной экспозиции холодового воздействия можно индуцировать  общую гипотермию. При КЦГ температура мозга оказывается ниже температуры тела, тогда как при общем охлаждении температура тела ниже или равна температуре мозга [19]. По своим характеристикам КЦГ в большей степени отвечает Европейским рекомендациям пересмотра 2010 и 2015 гг., чем общее охлаждение, обеспечивая нейропротекцию и коррекцию лихорадки. В то же время КЦГ оказывается незаслуженно забытой и редко используемой методикой в связи с доминирующим мнением о том, что охладить головной мозг можно только охладив притекающую к нему кровь. Данное предположение представляется спорным, учитывая степень снижения церебральной перфузии, а следовательно, доставку охлажденной крови в области поражения при инсультах и нейротравме.

Механизм действия гипотермии

Основой терапевтического нейропротективного эффекта ТГ является снижение метаболических потребностей головного мозга. Принято считать, что снижение температуры нейрона на 1 °С уменьшает его метаболические потребности от 5–6 до 10 %, а при достижении температуры 33 °C уровень метаболизма снижается на 25–40 %. При возникновении локальной или тотальной церебральной ишемии сдвигается равновесие между перфузией головного мозга и метаболизмом [20]. В экспериментах на животных показано, что при ТГ снижается перфузия головного мозга, но гораздо в большей степени замедляется его метаболизм, в связи с чем происходит восстановление равновесия. Данные подтверждены параметрами позитронно-эмиссионной томографии [21].

ТГ оказывает благоприятное влияние на внутри- черепное давление (ВЧД). При всех церебральных катастрофах возникает локальный или тотальный отек головного мозга. В экспериментальных моделях ЧМТ, внутричерепного кровоизлияния, ишемии было показано, что ТГ эффективно снижает ВЧД [22]. В небольших исследованиях описывается снижение ВЧД в среднем на 31 % у пациентов с ишемическим инсультом с исходно высоким уровнем ВЧД (> 50 мм рт. ст.) при проведении КЦГ. При этом отмечается улучшение кровотока в заинтересованном полушарии у пациентов с давностью инсульта до 48 ч, проявляющееся в увеличении пиковой систолической скорости кровотока на 69 % и средней скорости кровотока на 59 % [23].

Гипертермия является частым осложнением у половины больных с острым ишемическим инсультом, у ²/₃ пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием [24] и предиктором плохого исхода. Повышение базальной температуры при тяжелой нейротравме и острых нарушениях мозгового кровообращения приводит к увеличению летальности в 2–3 раза [25]. Даже локальное повышение температуры в зоне пенумбры при инфаркте головного мозга ведет к увеличению объема вторичных повреждений [26], поэтому с развитием технологии искусственной гипотермии исследователи заинтересовались и этой проблемой.

Существуют данные, что умеренная ТГ препятствует активации матриксных металлопротеиназ, сосудистых эндотелиальных факторов роста, вызывающих разрушение гематоэнцефалического барьера, в связи с чем обеспечиваются его сохранение и восстановление [27].

Гипотермия ингибирует активацию кальпаина II и снижает поступление ионов кальция в нейрон, что является одним из основных факторов повреждения клетки [28]. ТГ может способствовать регуляции стресс-чувствительных генов, которые производят белки, ингибирующие апоптоз, такие как β-катенин, перемещающийся в ядро и регулирующий экспрессию генов в пользу выживания клетки [27].

Весьма интересным является влияние ТГ на синтез белков теплового шока (heat shock proteins — HSP). Повышенная экспрессия HSP защищает клетку, стабилизируя денатурированные или неправильно свернутые пептиды. Накапливаясь при различных воздействиях, в том числе и в условиях гипотермии, HSP помогают клетке поддерживать гомеостаз в условиях стресса. В исследованиях показано, что различные семейства HSP препятствуют апоптозу и способствуют ренатурации, являясь высокоэффективным средством защиты при гипоксических и ишемических состояниях [29].

Несмотря на все вышеперечисленные положительные качества ТГ, она является высокоинвазивной, высокоопасной процедурой, со множеством побочных эффектов и довольно частыми осложнениями. Данные побочные эффекты в основном обусловлены влиянием ТГ на гемодинамику и гомеостаз. Общая ТГ достоверно снижает сердечный выброс на 25–40 %, может вызывать артериальную гипотензию и аритмии, в частности брадикардию, может вызывать выраженные водно-электролитные расстройства, наиболее частыми из которых являются гипокалиемия, гипомагниемия. Не описано изменения уровня кальция в смешанной венозной крови вплоть до начала процедуры согревания. Отмечается снижение уровня фосфата в течение процедуры гипотермии с постепенным нарастанием во время согревания. В связи с этим требуется тщательный контроль уровня электролитов в течение процедуры для своевременной коррекции гипокалиемии, следствием чего может быть удлинение интервалов РР [30, 31]. Также частые побочные явления — гипергликемия и инсулинорезистентность. Известно, что гипергликемия может приводить к повышению частоты вторичных повреждений при остром нарушении мозгового кровообращения, поэтому также требуется тщательный контроль уровня гликемии [32]. Существуют данные, что при ТГ может возникать почечная недостаточность, механизм которой, вероятно, связан со снижением почечного кровотока и вазоспазмом [33]. Описаны случаи развития динамической кишечной непроходимости, гастростаза. Повышается риск развития острого панкреатита [32]. При проведении общей гипотермии достоверно снижается клиренс фармакопрепаратов, в том числе седативных препаратов, опиоидных анальгетиков, миорелаксантов, что следует учитывать при проведении седации или анестезии [34].

Следует упомянуть, что все вышеперечисленные побочные эффекты относятся в большей степени к методикам общей гипотермии. Данные об осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы или о непереносимости процедуры при осуществлении КЦГ в литературе отсутствуют [19]. Однако в связи с малоизученностью методики требуются дополнительные исследования.

Терапевтическая гипотермия при поражениях головного мозга

Методики гипотермии у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией в настоящее время признаны как высокоэффективный метод лечения и применяются практически повсеместно, однако остаются вопросы для уточнения групп больных, которым рекомендуется процедура, целевые температуры для каждой из групп и длительность воздействия [35].

В Рекомендациях Европейского совета по реанимации 2015 г. в качестве основной задачи ТГ рассматривалось «целевое управление температурой тела» на уровне нормотермии или очень мягкой общей гипотермии (не ниже 35 °С) у лихорадящих больных, находящихся в критических состояниях [36]. Крупные исследования показали положительные результаты в применении ТГ у детей, перенесших сердечно-легочную реанимацию, однако не получено признаков преимущества гипотермии с целевой температурой 33 °С по сравнению с «нормотермической» группой с температурой 36,8 °С [37].

ТГ широко применяется у пациентов с ЧМТ, в том числе на догоспитальном этапе. Согласно данным большинства метаанализов, методика оказалась весьма перспективной и продуктивной у взрослых пациентов, однако у детей безопасность подвергается сомнению [38]. Некоторые исследования показали, что даже индуцированный протокол нормотермии с использованием внутрисосудистого охлаждения уменьшает вторичные повреждения головного мозга, возможно, путем снижения ВЧД [39]. В 2010 г. обзор, посвященный 23 клиническим испытаниям, включающим результаты 1614 рандомизированных пациентов, показал, что в группе с ТГ были лучшие неврологические исходы и более низкая летальность [40]. Однако следует учесть, что наилучшие результаты получены не в слепых исследованиях, и это могло повлиять на выводы. В 9 двойных слепых исследованиях не отмечено существенной разницы в клинических исходах.

Обществом интенсивной терапии Австралии и Новой Зеландии в 2010–2018 гг. было проведено мультицентровое рандомизированное исследование POLAR-RCТ с целью выяснения эффективности ТГ у 511 взрослых пациентов с ЧМТ. Пациентов на этапе оказания догоспитальной помощи случайном образом распределяли на 2 группы: «гипотермическую», с целевой температурой ядра 33–35 °C, и контрольную, «нормотермическую», группу со стандартной общепринятой терапией. У пациентов 1-й группы на догоспитальном этапе осуществлялась профилактическая гипотермия путем внутривенной инфузии до 2 л охлажденного 0,9% хлорида натрия (TNaCl 0,9% +4 °C) для снижения температуры ядра до 35 °C. На госпиталь- ном этапе, в ОРИТ, использовались методики поверхностного охлаждения для достижения целевой температуры ядра +33 °C в течение 72 ч. Температура ядра у пациентов 2-й группы сохранялась на уровне +37 °C ± 0,5 °C. В выводах, опубликованных после проведения статистического анализа, было отмечено отсутствие достоверной разницы в летальности и неврологическом исходе, оцененном через 6 мес. от момента начала заболевания, у пациентов «гипотермической» и «нормотермической» групп [41].  В 2014 г. в научном центре здоровья Техасского университета было инициировано исследование HOPES с целью определения эффективности ТГ у пациентов с травматической субдуральной гематомой, требующей экстренного нейрохирургического вмешательства. В исследовании планируется набор 350 пациентов до 2020 г., распределенных в «гипотермическую» и «нормотермическую» группы. ТГ будет осуществляться внутрисосудистыми методиками с индукцией до начала оперативного вмешательства и целевыми температурами до 33 °С [42].

ВМК составляют примерно 10 % ОНМК, а 30-дневная летальность достигает примерно 52 % [43]. После острой фазы ВМК высокая летальность в основном связана с нарастанием перигеморрагического отека, ассоциированного с постепенным увеличением ВЧД [44]. Хотя причины образования отеков до сих пор до конца не ясны, они в основном усиливаются в течение первой недели заболевания и достигают максимума в течение второй недели после эпизода кровоизлияния [45]. Исследования на животных показали, что гипотермия может иметь нейропротекторную роль после ВМК в виде снижения отека ГМ при включении различных механизмов [46].

У пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, получавших ТГ, методом ПЭТ-сканирования было продемонстрировано уменьшение церебрального кровотока и потребления кислорода. При анализе результатов лечения 100 пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, которым проводилась ТГ, был сделан вывод, что ТГ является перспективным методом, но побочные эффекты — общие и потенциально серьезные [47].

Как и при вышеизложенных патологиях, результаты исследований эффективности ТГ при ишемическом инсульте оказались противоречащими друг другу. В экспериментальных исследованиях быстрая инфузия холодного кристаллоидного раствора у пациентов значительно улучшала показатели неврологического дефицита по шкале NIHSS без увеличения основных побочных эффектов [48]. Было высказано предположение, что для уменьшения отека головного мозга, чаще всего возникающего в течение первых 72 ч после проявления симптомов, может потребоваться более длительная гипотермия (48–72 ч), но увеличение количества осложнений с возрастанием длительности охлаждения ограничивает данный протокол [49]. Эту проблему решила методика локальной КЦГ. Ряд отечественных работ показали снижение неврологического дефицита при применении КЦГ у пациентов с инфарктом головного мозга в периоде отдаленных последствий [23, 50]. Недостатком данной методики являлось отсутствие контроля за температурой мозга в связи с неизбежным градиентом температур кожа/мозг, но с появлением СВЧ-термометров данная проблема была решена. Также были исследованы диагностические возможности данных термометров для верификации инфаркта головного мозга, точность диагностики составила всего 82 % при условии полушарной локализации очага, но была выявлена выраженная температурная гетерогенность в пораженном полушарии головного мозга [19].

В связи с недостоверностью получаемых результатов Европейская ассоциация по борьбе с инсультом при- звала провести новые контролируемые рандомизированные исследования и контролируемые клинические испытания для обеспечения достоверной доказательной базы в будущем. Понимание перспектив церебропротективной защиты при снижении температуры нейронов побудило Европейскую ассоциацию по борьбе с инсультом организовать в 2014 г. многоцентровое исследование эффективности ТГ при ишемическом инсульте (программа EuroHyp-1) [51]. Результаты этого исследования могут оказаться чрезвычайно важными, поскольку данные об эффективности ТГ при острой фокальной ишемии головного мозга противоречивы.

В заключение полагаем, что, определив группы и подгруппы пациентов, которым может быть рекомендована ТГ, параметры ТГ, а также методику выполнения процедуры в сочетании с другими нейропротективными стратегиями, возможно получение впечатляющего прогресса в терапии ЧМТ, инфаркта головного мозга, субарахноидального кровоизлияния, ВМК и многих других церебральных патологий.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта  интересов.

Вклад авторов. Бутров А.В. — научное руководство, редактирование статьи; Торосян Б.Д. — написание и редактирование статьи; Чебоксаров Д.В. — написание и редактирование статьи; Махмутова Г.Р. — написание статьи.

ORCID авторов

Бутров А.В. — 0000-0002-0033-783X

Торосян Б.Д. — 0000-0001-7683-3349

Чебоксаров Д.В. — 0000-0001-9462-6423

Махмутова Г.Р. — 0000-0003-1831-334X

Литература

1. 01_Заболеваемость всего населения России в 2017 году [электронный документ]. Доступно по: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god. Ссылка активна на 20.01.2019. [Zabolevaemost’ vsego naseleniya Rossii v 2017 godu [Internet] Available from:https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god (accessed 20.01.2019). (In Russ)]
2. Simon D.J., Weimer R.M., McLaughlin T., et al. Caspase Cascade Regulating Developmental Axon Degeneration. Journal of Neuroscience, 2012 5; 32(49): 17540–17553. DOI: 10.1523/jneurosci.3012–12.2012
3. Усенко Л.В., Царев А.В. Искусственная гипотермия в современной реаниматологии. Общая реаниматология. 2009; 5(1): 21–23. DOI: 10.15360/1813-9779-2009-1-21. [Usenko L.V., Carev A.V. Iskusstvennaya gipotermiya v sovremennoy reanimatologii. Obshaya reanimatologiya. 2009; 5(1): 21–23. DOI: 10.15360/1813-9779-2009-1-21. (In Russ)]
4. MacLellan C.L., Davies L.M., Fingas M.S., Colbourne F. The influence of hypothermia on outcome after intracerebral hemorrhage in rats. Stroke; 2006; 37(5): 1266–1270. DOI: 10.1161/01.STR.0000217268.81963.78
5. Lazzaro M.A., Prabhakaran S. Induced hypothermia in acute ischemic stroke. Expert Opin. Investig. Drugs, 2008; 17(8): 1161–1174. DOI: 10.1517/13543784.17.8.1161
6. Keller E., Imhof H.G., Gasser S., et al. Endovascular cooling with heat exchange catheters: a new method to induce and maintain hypothermia. Intensive Care Med., 2003; 29(6): 939–943. DOI: 10.1007/s00134-003-1685-3
7. Guluma K.Z., Hemmen T.M., Olsen S.E., Rapp K.S., Lyden P.D. A trial of therapeutic hypothermia via endovascular approach in awake patients with acute ischemic stroke: methodology. Acad. Emerg. Med., 2006; 13(8): 820–827.
8. Van der Worp H.B., Macleod M.R., Kollmar R. Therapeutic hypothermia for acute ischemic stroke: ready to start large randomized trials. J. Cereb. Blood Flow Metab., 2010; 30(6): 1079–1093. DOI: 10.1038/jcbfm.2010.44
9. Qiu W., Shen H., Zhang Y., Wang W., et al. Noninvasive selective brain cooling by head and neck cooling is protective in severe traumatic brain injury. J. Clin. Neurosci. 2006; 13(10): 995–1000.
10. Lazzaro M.A., Prabhakaran S. Induced hypothermia in acute ischemic stroke. Expert Opin. Investig. Drugs, 2008; 17(8): 1161–1174. DOI: 10.1517/13543784.17.8.1161
11. Kallmünzer B., Krause C., Pauli E., et al. Standardized antipyretic treatment in stroke: a pilot study. Cerebrovasc. Dis. 2011; 31(4): 382–389. DOI: 10.1159/000321733
12. Guluma K.Z., Oh H., Yu S.W., et al. Effect of endovascular hypothermia on acute ischemic edema: morphometric analysis of the ICTuS trial. Neurocrit. Care, 2008; 8(1): 42–47.
13. Mayer S.A., Kowalski R.G., Presciutti M., et al. Clinical trial of a novel surface cooling system for fever control in neurocritical care patients. Crit. Care Med. 2004; 32: 2508–2515.
14. Qiu W., Shen H., Zhang Y., et al. Noninvasive selective brain cooling by head and neck cooling is protective in severe traumatic brain injury. J. Clin. Neurosci. 2006; 13(10): 995–1000.
15. Wang H., Olivero W., Lanzino G., et al. Rapid and selective cerebral hypothermia achieved using a cooling helmet. J. Neurosurg. 2004; 100(2): 272–277.
16. Harms H., Prass K., Meisel C.,et al. Preventive antibacterial therapy in acute ischemic stroke: a randomized controlled trial. PLoS One. 2008; 3(5): e2158. DOI: 10.1371/journal.pone.0002158
17. Chen J., Ji X., Ding Y., et al. A novel approach to reduce hemorrhagic transformation after interventional management of acute stroke: catheter-based selective hypothermia. Med. Hypotheses, 2009; 72(1): 62–63. DOI: 10.1016/j.mehy.2008.07.056
18. Keller E., Mudra R., Gugl C., et al. Theoretical evaluations of therapeutic systemic and local cerebral hypothermia. J. Neurosci Methods. 2009; 178(2): 345–349. DOI: 10.1016/j.jneumeth.2008.12.030
19. Бутров А.В., Шевелев О.А., Петрова М.В. и др. «АТГ-01 (аппарат терапевтической гипотермии — 01)» у больных в критических состояниях: учебное пособие. М.: Медиамед, 2014. [Butrov A.V., ShevelevO.A., PetrovaM.V., et al. “ATG-01 (apparat terapevticheskoy gipotermii — 01)” ubolnikh v kriticheskikh sostoyaniyakh: uchebnoyeposobiye. M.: Mediamed, 2014. (In Russ)]
20. Polderman K.H. Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia. Crit. Care Med. 2009; 37(7 Suppl.): S186–S202. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181aa5241
21. Van der Worp H.B., Sena E.S., Donnan G.A., et al. Hypotermia in animal models of acute ishaemic stroke: a systematic review and meta-analysis. Brain. 2007; 130(Pt 12): 3063–3074.
22. Faridar A., Bershad E.M., Emiru T., et al. Therapeutic hypothermia in stroke and traumatic brain injury. Front. Neurol. 2011; 27(2): 80. DOI: 10.3389/fneur.2011.00080
23. Каленова И.Е., Шаринова И.А., Шевелев О.А., Бутров А.В. Опыт применения терапевтической гипотермии в лечении ишемического инсульта. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012; 2: 41–45. DOI: 10.14412/2074-2711-2012-380. [Kalenova I.E., Sharinova I.A., Shevelev O.A., Butrov A.V. Opit primeneniya terapevticheskoy gipotermii v lechenii ishemicheskogo insulta. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika. 2012; 2: 41–45. (In Russ)]
24. Абудеев С.А., Попугаев К.А., Кругляков Н.М. и др. Влияние гипотермии на напряжение кислорода в паренхиме головного мозга при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(2): 155–158. DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-2-155-158. [Abudeev S.A., Popugev K.A., Kruglyakov N.M., et al. Vliyaniye gipotermii na napryajeniye kisloroda v parenkhime golovnogo mozga pri anevrizmaticheskom subarakhnoidalnom kroovoizliyanii. Anesteziologiya I reanimatologiya. 2016; 61(2): 155–158. (In Russ)]
25. Prasad K., Krishnan P.R. Fever is associated with doubling of odds of short-term mortality in ischemic stroke: an updated meta-analysis. Acta Neurol. Scand., 2010; 122(6): 404–408. DOI: 10.1111/j.1600-0404.2010.01326.x
26. Broessner G., Beer R., Lackner P., et al. Endovascularly based, long-term normothermia in ICU patients with cerebrovascular disease. Stroke. 2009; 40(12): e657–e665. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.557652
27. Lazzaro M.A., Prabhakaran S. Induced hypothermia in acute ischemic stroke. Expert Opin. Investig. Drugs. 2008; 17(8): 1161–1174. DOI: 10.1517/13543784.17.8.1161
28. Pastukhov A., Krisanova N., Maksymenko V., Borisova T. Personalized approach in brain protection by hypothermia: individual changes in non-pathological and ischemia-related glutamate transport in brain nerve terminals. EPMA J. 2016; 7: 26. DOI: 10.1186/s13167-016-0075-1
29. Hua C., Ju W., Jin H., et al. Molecular chaperones and hypoxic-ischemic encephalopathy. Neural. Regen. Res. 2017; 12(1): 153–160. DOI: 10.4103/1673–5374.199008
30. Giraud R., Siegenthaler N., Bendjelid K. Cardiac index during therapeutic hypothermia: which target value is optimal? Crit. Care. 2013; 17(2): 214. DOI: 10.1186/cc12523
31. Bergman R., van Zanten A.R., et al. Haemodynamic consequences of mild therapeutic hypothermia after cardiac arrest. Eur. J. Anaesthesiol. 2010; 27(4): 383–387. DOI: 10.1097/EJA.0b013e3283333a7d
32. Arabi Y.M., Casaer M.P., Chapman M., et al. The intensive care medicine research agenda in nutrition and metabolism. Intensive Care Med. 2017; 43(9): 1239–1256. DOI: 10.1007/s00134-017-4711-6
33. Bergman R., van Zanten A.R., et al. Haemodynamic consequences of mild therapeutic hypothermia after cardiac arrest. Eur. J. Anaesthesiol. 2010; 27(4): 383–387. DOI: 10.1097/EJA.0b013e3283333a7d
34. Leslie K., Bjorksten A.R., Ugoni A., Mitchell P. Mild core hypothermia and anesthetic requirement for loss of responsiveness during propofol anesthesia for craniotomy. Anesth. Analg., 2002; 94(5): 1298–1303.
35. Martinello K., Hart A.R., Yap S., Mitra S., Robertson N.J. Management and investigation of neonatal encephalopathy: 2017 update. Arch. Dis. Child Fetal. Neonatal. Ed. 2017; 102(4): F346–F358. DOI: 10.1136/archdischild-2015-309639
36. Perkins G.D., Olasveengen T.M., Maconochie I., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation: 2017 update. Resuscitation. 2018; 123: 43–50. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2017.12.007
37. Moler F.W., Silverstein F.S., Holubkov R., et al. THAPCA Trial Investigators. Therapeutic Hypothermia after In-Hospital Cardiac Arrest in Children. N. Engl. J. Med., 2017; 376(4): 318–329. DOI: 10.1056/NEJMoa1610493
38. Crompton E.M., Lubomirova I., Cotlarciuc I., et al. Meta-Analysis of Therapeutic Hypothermia for Traumatic Brain Injury in Adult and Pediatric Patients. Crit. Care Med., 2017; 45(4): 575–583. DOI: 10.1097/CCM.0000000000002205
39. Puccio A.M., Fischer M.R., Jankowitz B.T.,et al. Induced normothermia attenuates intracranial hypertension and reduces fever burden after severe traumatic brain injury. Neurocrit. Care, 2009; 11(1): 82–87. DOI: 10.1007/s12028-009-9213-0
40. Sydenham E., Roberts I., Alderson P. Hypothermia for traumatic head injury. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; 9: CD001048. DOI: 10.1002/14651858.CD001048
41. Cooper D.J., Nichol A.D., Bailey M., et al. POLAR Trial Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group. Effect of Early Sustained Prophylactic Hypothermia on Neurologic Outcomes Among Patients With Severe Traumatic Brain Injury: The POLAR Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018; 320(21): 2211–2220. DOI: 10.1001/jama.2018.17075
42. Shoji Y., Hiroyuki Y. Targeted temperature management in traumatic brain injury. J. Intensive Care, 2016; 4: 28. DOI: 10.1186/s40560-016-0137-4
43. Broderick J., Connolly S., Feldmann E., et al., American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; American Heart Association/American Stroke Association. High Blood Pressure Research Council. Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Circulation. 2007; 116(16): e391–e413.
44. Zazulia A.R., Diringer M.N., Derdeyn C.P., Powers W.J. Progression of mass effect after intracerebral hemorrhage. Stroke. 1999; 30(6): 1167–1173.
45. Venkatasubramanian C., Mlynash M., Finley-Caulfield A., et al. Natural History of Perihematomal Edema After Intracerebral Hemorrhage Measured by Serial Magnetic Resonance Imaging. Stroke. 2011; 42(1): 73–80. DOI: 10.1161/strokeaha.110.590646
46. MacLellan C.L., Davies L.M., Fingas M.S., Colbourne F. The influence of hypothermia on outcome after intracerebral hemorrhage in rats. Stroke. 2006; 37(5): 1266–1270.
47. Gasser S., Khan N., Yonekawa Y., et al. Long-term hypothermia in patients with severe brain edema after poor-grade subarachnoid hemorrhage: feasibility and intensive care complications. J. Neurosurg. Anesthesiol. 2003; 15(3): 240–248.
48. Kollmar R., Schellinger P.D., Steigleder T., et al. Ice-cold saline for the induction of mild hypothermia in patients with acute ischemic stroke: a pilot stud. Stroke. 2009; 40(5): 1907–1909. DOI: 10.1161/strokeaha.108.530410
49. Georgiadis D., Schwarz S., Kollmar R., Schwab S. Endovascular cooling for moderate hypothermia in patients with acute stroke: first results of a novel approach. Stroke. 2009; 40(5): 1907–1909.
50. Торосян Б.Д., Бутров А.В., Шевелев О.А. и др. Краниоцеребральная гипотермия — эффективное средство нейропротекции у пациентов с инфарктом мозга. Анестезиология и реаниматология, 2018; 3: 58–63. DOI: 10.17116/anaesthesiology201803158. [Torosyan B.D., Butrov A.V., Shevelev O.A., et al. Kraniocerebralnaya gipotermiya — effektivnoe sredstvo neyroprotekcii u pacientov s infarktom mozga. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2018; 3: 58–63. (In Russ)]
51. Winkel P., Bath P.M., Gluud C., et al. EuroHYP-1 trial investigators. Statistical analysis plan for the EuroHYP-1 trial: European multicentre, randomised, phase III clinical trial of the therapeutic hypothermia plus best medical treatment versus best medical treatment alone for acute ischaemic stroke. 2017; 18(1): 573. DOI: 10.1186/s13063-017-2302-z

Лечение непреднамеренной гипотермии после операции

Вопрос обзора

Мы хотели выяснить эффективность различных методов согревания взрослых пациентов со случайной (непреднамеренной) гипотермией (температура тела ниже 36 ° С) после операции.

Актуальность

У пациентов может произойти снижение температуры во время операции, в частности, из-за лекарств, используемых в качестве анестетиков. Это может привести к потенциально опасным проблемам с сердцем. Холод может также вызвать у пациентов озноб и чувство дискомфорта после операции. Были разработаны различные способы согревания пациентов после операции, например, с помощью теплоизоляции (например, отражающие одеяла) и активное согревание (когда тепло передается непосредственно с устройства пациенту, например, электрическое одеяло, тепло лампы).

Характеристика исследований

Мы рассмотрели доказательства по февраль 2014 года и включили 11 исследований с общим числом участников 699. Из десяти исследований были получены данные для анализа. В исследованиях участвовали взрослые (более 18 лет), которые подвергались плановым или экстренным операциям. Мы не включили исследования, в которых пациентов намеренно охлаждали во время операции, в которых проводили операции на голове или трансплантацию кожи или в которых пациенты находились под местной анестезией. Мы рассмотрели исследования, сравнивавшие различные методы согревания друг с другом или с обычным уходом (больничные одеяла).

Основные результаты

Мы можем быть вполне уверены, что температура возвращается к норме (между 36° С и 37,5° С) более, чем на час быстрее, когда используются активные методы согревания гипотермичных пациентов, чем когда используется обычные больничные одеяла, и что этот результат важен для людей, участвующих в уходе за пациентами с гипотермией после операции. Не было найдено достаточно доказательств, которые показали бы, что активные методы согревания обеспечивают другую пользу или вред для пациентов. Некоторые доказательства свидетельствуют о том, что принудительное воздушное согревание (один из видов активного согревания) лучше для пациентов, чем циркулирующие устройства с горячей водой и инфракрасные обогреватели (другие типы активного согревания), но мы не знаем, является ли принудительное воздушное согревание лучшим способом активного согревания в целом, так как доказательств по всем методам активного согревания не существует.

Нет достаточных доказательств, чтобы быть уверенными, что другие способы согревания больных (например, отражающие одеяла) имеют преимущества или недостатки для пациентов.

Качество доказательств

Большинство доказательств были умеренного или низкого качества. Методы, используемые для определения пациентов в группы лечения были в основном неясны или неадекватны, и не было возможности, чтобы пациенты или люди, их оценивающие, не знали бы, какое им дается лечение. Это может сместить результаты (внести предвзятость), но мы не знаем, какое влияние это могло оказать на результаты в целом.

Гипотермия: скрытая угроза, к которой вам стоит подготовиться

Вам когда-нибудь было по-настоящему холодно? Так холодно, что зуб на зуб не попадал? А вы поверите тому, что в этот момент вы испытывали легкую степень гипотермии?

Вам, как и большинству людей, это, вероятно, покажется безумным. И на это есть свои причины. В отличие от людей, которые взбираются на высочайшие горы или занимаются пешим туризмом на Аляске, вам никогда не приходилось беспокоиться о гипотермии. Не так ли?

Но что если мы вам скажем, что агентство ЦКЗ зарегистрировало в США в среднем 1 301 смертей от гипотермии в год в 1999-2011 гг.? Или что многими из погибших были обычные люди, живущие в обычных условиях, которые просто рискнули выйти на улицу или были неподготовлены к сильной зимней буре?

Что если мы вам скажем, что гипотермия может развиться, когда вы находитесь у себя дома во время зимней бури, и вы можете даже не осознавать этого?

Гипотермия не только является по-настоящему опасной для людей, находящихся в доме без отопления во время зимней бури, но и представляет опасность в любом месте, где идет снег. Поэтому умение распознать симптомы гипотермии, а также умение ее предотвратить и лечить помогут не дать одному из ваших близких стать частью статистики ЦКЗ.

Что же такое гипотермия на самом деле?

Гипотермия — это состояние организма, при котором температура тела опускается ниже 95° F, а само тело теряет тепло быстрее, чем может его производить. Чтобы лучше понять эту концепцию, представьте себе человеческое тело в качестве ведра с отверстиями, которое вы пытаетесь заполнить. Отверстия позволяют определенному объему воды вытечь из ведра и до тех пор, пока вы заполняете ведро с одинаковой скоростью, уровень воды будет оставаться неизменным. Это сбалансированный процесс. Но если сделать отверстия больше, не увеличивая при этом объем воды, которую вы заливаете, то вода из ведра будет вытекать быстрее, чем ее можно добавить. Все очень просто.

Человеческое тело работает по тому же принципу, что и это ведро. Сбалансированная температура нашего тела составляет 98,6° F. Для ее поддержания и поддержания нашей жизнеспособности наше тело может производить тепло при помощи дрожи или избавляться от него за счет потоотделения.

Но когда мы подвергаемся воздействию низких температур, наш организм начинает терять тепло быстрее, чем он может его производить. По аналогии с ведром отверстия становятся больше, но мы не можем заливать воду быстрее. Рано или поздно ведро останется пустым.

Но давайте вернемся к нашему телу. Если тепло теряется быстрее, чем его можно произвести, то конечным результатом этого процесса является гипотермия. А при отсутствии помощи гипотермия приводит к смерти.

Поскольку вылечить то, что вы не можете распознать невозможно, пришло время узнать о симптомах.

Симптомы гипотермии

Гипотермию интересной делает ее коварство. Когда человек впервые подвергается воздействию холода, он начинает дрожать. Это естественная реакция организма, направленная на то, чтобы согреться. Если человек не находит убежища, то дрожь начинает становится сильнее, чтобы компенсировать теряемое тепло.

На этом этапе человек не чувствует ничего необычного, кроме дискомфорта. Но он не знает, что у него уже начала развиваться гипотермия. По мере того, как человек продолжает оставаться на холоде и его гипотермия усиливается, у него может помрачиться сознание и он потеряет способность здраво рассуждать. Он начнет медленнее двигаться и даже может стать неуклюжим. Помутненное вследствие гипотермии сознание скорее всего не даст ему понять, что его состояние серьезно ухудшилось.

В результате продолжающегося падения центральной температуры тела его организм предпримет последнюю попытку сохранить жизненно важную энергию и перестанет дрожать. На данном этапе этот человек будет нуждаться в срочной медицинской помощи для предотвращения его смерти. На протяжении всего этого процесса пострадавший, вероятно, совсем не сможет понять, насколько у него плохое состояние.

Если до этого вы не понимали насколько важно знать симптомы гипотермии, то вы наверняка понимаете это сейчас. Ниже приведен полный перечень симптомов:

Умеренная гипотермия

• Бледная и холодная кожа.
• Отсутствие обеспокоенности о своем состоянии
• Неуклюжесть
• Невнятная речь
• Трудности в выполнении повседневных задач
• Отсутствие способности здраво мыслить

Сильная гипотермия

• Затекшие мышцы
• Медленный пульс
• Сонливость или бессознательное состояние
• Сильное помрачение сознания
• Учащенное дыхание
• Прекращение дрожи

Вы можете столкнуться с любым из этих симптомов или всеми симптомами сразу. Если вы заметили хоть один из этих симптомов у замерзшего человека, то вам следует исходить из понимания, что он испытывает тяжелую гипотермию, и немедленно помочь ему согреться.

Но пока мы остаемся внутри ничего такого не произойдет. Правильно? Было бы хорошо, если бы это было правдой…

Гипотермия в вашем доме

Во время сильной зимней бури существует шанс того, что у вас дома может пропасть электроэнергия. Более того, в недавнем отчете Министерства энергетики было отмечено, что устаревающая энергосистема США не способна выдержать все более усиливающиеся бури. Без капитального ремонта перебои с энергоснабжением будут только усиливаться.

Если у вас еще не пропадало электричество во время зимней бури, то это все равно рано или поздно случится. А если вы, как и большинство американцев, обогреваете свой дом при помощи какого-либо использующего топливо котла и насосной системы, то без электричества у вас не будет и отопления.

В зависимости от того, насколько ваш дом утеплен (многие не соответствуют стандартам и их хозяева об этом не подозревают), температура внутри него может упасть до некомфортного уровня всего за несколько часов. С течением времени температура будет продолжать падать, по мере того, как тепло выходит из дома из-за сквозняков, щелей в окнах и плохого утепления. Даже если вы живете в абсолютно новом, полностью соответствующем стандартам и превосходно утепленном доме, вы все равно будете терять тепло. Сами подумайте, если бы дом мог поддерживать одинаковую температуру, то зачем в нем нужно отопление?

При неизбежном падении температуры внутри дома начинает расти риск развития гипотермии. По данным Медицинского центра Мичиганского университета реальный риск развития гипотермии появляется при такой высокой температуре, как 50°.

Рано или поздно по истечении определенного промежутка времени температура в вашем обесточенном доме начнет становиться такой же, как на улице. Это значит, что между сидением на диване в вашей гостиной и во дворе не будет никакой разницы.

Кроме того, гипотермия не обязательно протекает быстро. Она может развиваться медленно, в течение нескольких дней, по мере того, как ваш организм медленно теряет тепло. Это происходит мало-помалу. Возможно, вы даже испытали это на себе, когда находились на холоде в течение длительного времени. Даже после того, как вы заходите в здание, вы не чувствуете себя в тепле.

Лечение гипотермии

Лучший способ победить гипотермию — это согреть человека! От умеренной гипотермии можно избавиться, если просто привести пострадавшего в защищенное от холода место и закутать его в одеяла. Дополнительное утепление поможет его организму лучше бороться с потерей тепла и в конечном итоге он сможет согреться сам. Но при сильной гипотермии нужно быть более агрессивным.

У людей с тяжелой гипотермией защитные механизмы организма доведены до предельного напряжения. В такой ситуации необходимо активное согревание. Чтобы предотвратить нанесение большего вреда организму и изменить состояние человека к лучшему необходим внешний источник тепла, такой как электрическое одеяло, бутылки с теплой водой или даже телесный контакт с теплым человеком. И это не является вопросом предпочтений, поскольку это поможет избежать критической чрезвычайной ситуации медицинского характера или даже смерти.

А если это произойдет во время сильной зимней бури, когда поваленные деревья и линии электропередач блокируют дороги, то транспортировка до больницы может быть невозможна. На самом деле, если условия будут действительно плохими, то даже служба 911 не сможет помочь.

Распознавание и лечение гипотермии — это два очень важных шага, необходимых для спасения жизни близкого вам человека во время экстремально сильной зимней бури. А что если бы мы смогли предотвратить такое развитие событий?

Предотвращение гипотермии

Лучшая защита от гипотермии — это, очевидно, достаточно хорошее убежище и достаточный уровень тепла. Пока в вашем доме есть электричество и отопление продолжает работать, ваш дом буде оставаться идеальным местом, в котором можно предотвратить развитие гипотермии. На улице может бушевать буря, а все ближайшие к вам дороги могут быть заблокированы деревьями, но вам не о чем будет переживать, пока у вас в доме есть электричество.

Ведь именно так мы и избегаем развития гипотермии на протяжении всей зимы в нормальных условиях. Мы остаемся дома и включаем отопление.

Единственная проблема заключается в том, что вы полагаетесь на 50-летнюю энергосистему, в которой происходит больше перебоев с электроснабжением, чем у системы любой другой развитой страны на планете. Отключения электроэнергии происходят не просто во время каждой серьезной бури, но по данным Министерства энергетики их регулярность еще и продолжает расти. За последние десять лет количество перебоев с энергоснабжением из-за бурь увеличилось на 124 %.

Поэтому если непрерывное энергоснабжение и работа отопления могут быть жизненно важными во время серьезных зимних стихийных бедствий, то для предотвращения гипотермии лучше всего взять все в свои руки и обеспечить себе стабильное снабжение электричеством.

Резервные генераторы для всего дома являются самой важной покупкой для семьи, которая стремится подготовить свой дом к неблагоприятным зимним метеоусловиям.

Эти генераторы, установленные на постоянной основе и подключенные непосредственно к вашему дому, запускаются автоматически в момент отключения электричества и работают абсолютно безупречно. Вам больше не придется тащить портативный генератор по снегу, возиться с опасными бензиновыми канистрами с полностью замерзшими пальцами или беспокоиться об утечке угарного газа в своем доме из-за того, что генератор находится слишком близко.

Эти генераторы — это система защиты, которая должна быть у каждой современной семьи.

А надежные генераторы, например, те, которые производит подразделение Cummins по генераторам для дома, специально созданы для беспрерывной работы до восстановления вашего энергоснабжения. Это может произойти через час, через несколько дней или даже через несколько недель. Для вашего генератора это не будет иметь значения. У Cummins есть более 100 лет опыта в проектировании очень качественных двигателей.

В вашем доме всегда будет светло и тепло, точно так же, как и в пунктах управления в чрезвычайных ситуациях, больницах и на военных базах за рубежом, которые обеспечиваются энергией генераторами Cummins. Вы сможете полностью забыть о гипотермии, ведь ваш дом уже не останется без электричества.

Но хорошие новости заключаются в том, что теперь вы знаете, как распознавать и лечить гипотермию. Теперь вы сможете вычеркнуть это из списка того, что вам нужно для подготовки к неблагоприятным зимним метеоусловиям. А если вы еще и хотите никогда больше не терять энергоснабжение, то найдите ближайшего дилера Cummins и получите ни к чему не обязывающую оценку для своего дома с финансированием через Synchrony Bank.

Температура тела у пожилого человека — норма и допустимые отклонения

Температура тела — один из наиболее информативных показателей, по которому можно судить о состоянии организма. Идеальным параметром принято считать отметку 36,6 на градуснике, однако в пожилом и старческом возрасте температура тела не всегда соответствует общепринятой норме. Снижение иммунитета, обострение хронических заболеваний, угасание естественных защитных функций — организм пенсионера живет по собственным “законам”. Чтобы определить, какая температура должна быть у пожилого человека, нужно учесть множество факторов и принять во внимание индивидуальные особенности.

Нормальная температура — признак хорошего самочувствия

Важно помнить, что температура у человека меняется на протяжении 24 часов. На измерения влияют такие факторы, как время суток, окружающая обстановка и даже настроение. Нужно на протяжении нескольких дней измерять температуру в одно и то же время, желательно, чтобы самочувствие в эти моменты было удовлетворительным.

Результаты записывать в тетрадь. Через 3-5 дней можно проанализировать показатели и вычислить среднее значение — это и будет норма.

Не нужно пугаться, если градусник показывает цифры выше или ниже обычных 36,6°С. Немного повышенная или пониженная температура тела у пожилого человека — допустимое отклонение. Пределами нормы принято считать диапазон от 35,8°С до 36,9°С. Все, что выходит за указанные рамки, должно вызывать тревогу: это повод немедленно обратиться к врачу.

Гипертермия: причины, симптомы

Если температура тела повысилась на 1-1,5 градуса и больше, налицо гипертермия организма, которая является одним из признаков воспалительного процесса, травмы или вирусной инфекции. Точно сказать, какой диагноз при высокой температуре у пожилых, сможет только врач после всех необходимых анализов и обследований. Важно учитывать и другие сопутствующие симптомы.

Если гипертермия сопровождается высоким давлением, речь может идти о панической атаке, сердечном приступе, приближающемся инфаркте, почечной недостаточности или гормональном сбое. В случаях, когда повышенной температуре сопутствует слабость, насморк, боль в горле, это может быть ОРВИ, грипп или ангина.

Намного сложнее поставить диагноз, если у пенсионера при гипертермии отсутствуют другие жалобы. Требуется тщательное обследование, так как подобная ситуация может быть проявлением одного из следующих заболеваний:

• злокачественное новообразование;
• туберкулез;
• болезни щитовидной железы;
• воспаление тканей и суставов;
• кишечная инфекция.

Повышение температуры без сопутствующих симптомов означает, что организм борется с каким-то скрытым недугом. Для выявления причины нужно сдать анализы мочи, крови, желчи. Кстати, сбивать температуру сразу не рекомендуется. Только если показатели достигают 38-38,5°С, можно дать жаропонижающее средство. До этого организм должен сам попробовать побороться с инфекцией. Облегчить самочувствие больного помогут влажные компрессы на лоб, регулярное обильное питье. Хороший эффект оказывает обтирание водкой или разбавленным спиртом. После обтирания не нужно укрывать пациента одеялом: кожа должна дышать и охлаждаться.

Гипотермия: особенности состояния

Пониженная температура тела у пожилого человека называется гипотермией. Самая распространенная причина — переохлаждение: на фоне замедленных биологических процессов, происходящих в организме, пенсионер не всегда сразу замечает, что сильно замерз (сигналы в мозг в преклонном возрасте поступают медленнее). Следствием переохлаждения может стать простуда, поэтому, отправляясь на прогулку, важно тщательно продумать все детали гардероба, не забывать надеть шапку, перчатки, шарф в холодное время года.

Однако низкая температура у пожилого мужчины или женщины может быть вызвана и другими причинами (особенно если речь идет не о кратковременном, а о хроническом характере отклонений):

• перенесенная химиотерапия;
• почечная недостаточность;
• нарушения работы центральной нервной системы;
• сахарный диабет.

Иногда родственники даже не догадываются, что причиной слабости и упадка сил является пониженная температура тела. Доставать градусник нужно при следующих симптомах:

• частые головокружения, сонливость;
• онемение конечностей;
• снижение реакций;
• бледность или синюшность кожных покровов;
• нарушение концентрации внимания.

В частных пансионатах, к примеру, ежедневное измерение температуры тела у постояльцев — обычная практика. Это позволяет постоянно контролировать состояние пожилых людей и при малейшем недомогании сразу принять меры.

Стадии гипотермии

Медики выделяют несколько стадий гипертермии. К примеру, многих интересует, почему температура 35,5 у пожилого человека, что это означает? Оказывается, колебания показателей градусника в пределах 1-1,5 градуса ниже нормы являются допустимыми, не критичными отклонениями. Если же в обычном состоянии у пенсионера ниже 35°С, это уже нельзя игнорировать, в организме происходят какие-то скрытые процессы.

Если наблюдается озноб у пожилого человека без температуры, это является пограничным состоянием, речь идет о серьезной угрозе жизни. Показатель 32°С определяется как тяжелая степень.

Следовательно, можно выделить три стадии гипотермии:

1. Легкая. Температура тела пожилого человека понижается до 34°С. У больного появляется озноб, кожа бледнеет, носогубная складка приобретает синюшный оттенок. Давление нормальное, пациент передвигается самостоятельно.
2. Средняя. Температура тела понижается до 32°С. У человека наблюдается слабость, апатия, равнодушие ко всему происходящему. На внешние раздражители больной практически не реагирует. Без посторонней помощи передвигаться не может.
3. Тяжелая. Температура опускается ниже 32-31°С. Эта стадия сопровождается замедленным пульсом (30-35 ударов в минуту), редким, слабым дыханием. Пациент может потерять сознание и впасть в кому.

Необходимо знать, как оказывать первую помощь при понижении температуры тела и переохлаждении.

Первая помощь при гипотермии

Важно помнить, что представители старшего поколения плохо воспринимают скачки температуры. Любое отклонение от нормы влечет за собой нарушение кровообращения, ухудшение обмена веществ, сбои в работе центральной нервной системы. При гипотермии нельзя заниматься самолечением: организм может непредсказуемо отреагировать на те или иные средства. Нужно обратиться к врачу, а до визита специалиста — позаботиться о пациенте следующим образом:

• надеть теплые носки, укрыть одеялом;
• приготовить горячее питье: компот, бульон, чай;
• закрыть двери и окна, чтобы в помещении была комфортная температура;
• сделать легкий массаж кистей и стоп.

Перечисленные меры помогут справиться с кратковременным понижением температуры тела, но если речь идет о хроническом состоянии, без медикаментозной терапии не обойтись.

Гипотермия может свидетельствовать и о сильном обморожении — опасном для жизни состоянии. В этом случае обильное питье и теплая одежда не помогут, нужно срочно вызывать скорую помощь. Врачи обработают раневые поверхности, удалят омертвевшие участки кожи, в обязательном порядке выпишут болеутоляющие средства. Из-за высокого риска инфицирования организма, как правило, назначаются антибиотики. Процесс заживления ускорят специальные мази и кремы, которыми пациент должен будет обрабатывать пораженные места.

Как связаны температура тела и прием медикаментов

Если пожилому человеку назначены лекарственные препараты, во время их приема важно тоже вооружиться градусником. Некоторые медикаменты вызывают беспричинные перепады температуры тела, которые негативно сказываются на общем состоянии пенсионера.

Этот побочный эффект часто возникает после приема следующих средств:

• антибиотики;
• противовоспалительные средства;
• антигистаминные таблетки и микстуры;
• йод;
• препараты для лечения сосудов и сердечных заболеваний.

Подобное явление обычно бывает кратковременным и проходит после окончания курса лечения.

Профилактика перепадов температуры тела у пожилых людей

Чтобы в пожилом и старческом возрасте температура тела постоянно была в пределах нормы, специалисты рекомендуют проводить профилактику, которая состоит из простых, несложных правил:

• Закаляться, укреплять иммунитет с помощью витаминов.
• Пересмотреть рацион, отказаться от жареных, острых, копченых деликатесов. Отдать предпочтение нежирному мясу, отварной рыбе, фруктам, овощам, орехам, зелени.
• Два раза в день проветривать жилище, в любую погоду, хотя бы по несколько минут.
• Обеспечивать организму щадящую физическую нагрузку (гулять на свежем воздухе, подниматься по лестнице, делать утреннюю зарядку).
• Одеваться по погоде, выбирать одежду из натуральных материалов.

Специалисты сходятся во мнении, что резкие перепады температуры тела при относительно нормальном самочувствии у пожилых людей наблюдаются при неблагоприятной психологической обстановке в семье. Важно окружить пенсионера вниманием, не посвящать его в проблемы, беречь психику. Если дома не получается обеспечить комфортную атмосферу, нужно организовать переезд в частный пансионат для пожилых, где постояльцы живут в спокойных условиях. Внимательный персонал, уютные комнаты, полноценное питание, ежедневный контроль жизненно-важных показателей — опыт показывает, что в такой обстановке улучшается настроение, снижается вероятность сезонных простуд, сводятся к минимуму обострения хронических болезней.

Сеть пансионатов “Теплые беседы” всегда готова принять на временное и постоянное проживание пожилых людей, нуждающихся в уходе и внимании.

Признаки, симптомы, причины и лечение

Что такое гипотермия?

Гипотермия — это потенциально опасное падение температуры тела, обычно вызываемое длительным воздействием низких температур. Риск переохлаждения увеличивается с наступлением зимних месяцев. Но если вы подверглись воздействию низких температур во время весеннего похода или перевернулись на летнем парусе, вы также можете подвергнуться риску переохлаждения.

Нормальная температура тела в среднем 98,6 градуса. При переохлаждении внутренняя температура опускается ниже 95 градусов.При сильном переохлаждении внутренняя температура тела может упасть до 82 градусов и ниже.

Как переохлаждение вызывает переохлаждение?

При воздействии низких температур большая часть потерь тепла — до 90% — уходит через кожу; остальное вы выдыхаете из легких. Потеря тепла через кожу происходит в основном из-за излучения и ускоряется, когда кожа подвергается воздействию ветра или влаги. Если воздействие холода происходит из-за погружения в холодную воду, потеря тепла может происходить в 25 раз быстрее, чем при воздействии такой же температуры воздуха.

Гипоталамус, центр контроля температуры мозга, работает для повышения температуры тела, запуская процессы, которые нагревают и охлаждают тело. Во время воздействия низких температур дрожь является защитной реакцией на выработку тепла посредством мышечной активности. В другом ответе на сохранение тепла, называемом сужением сосудов, кровеносные сосуды временно сужаются.

Обычно сердечная деятельность и печень производят большую часть тепла вашего тела. Но по мере снижения внутренней температуры тела эти органы выделяют меньше тепла, по сути вызывая защитное «отключение», чтобы сохранить тепло и защитить мозг.Низкая температура тела может замедлить мозговую активность, дыхание и частоту сердечных сокращений.

Могут возникнуть замешательство и усталость, что ограничит способность человека понимать, что происходит, и принимать разумные решения, чтобы спастись.

Каковы симптомы переохлаждения?

Симптомы гипотермии у взрослых включают:

• Дрожь, которая может прекращаться по мере прогрессирования гипотермии (дрожь на самом деле является хорошим признаком того, что системы регуляции тепла человека все еще активны).
• Медленное, поверхностное дыхание
• Спутанность сознания и потеря памяти
• Сонливость или истощение
• Невнятная или невнятная речь
• Потеря координации, неуклюжие руки, спотыкающиеся шаги
• Медленный, слабый пульс
• При тяжелой гипотермии человек может находиться без сознания без явных признаков дыхания или пульса

Симптомы гипотермии у младенцев включают:

• Холодная на ощупь, ярко-красная кожа
• Необычно низкая энергия

Что вызывает гипотермию?

Возможные причины переохлаждения включают:

Воздействие холода. Когда баланс между производством тепла телом и потерей тепла стремится к потере тепла в течение длительного периода, может произойти переохлаждение. Случайное переохлаждение обычно происходит после воздействия низких температур без достаточного количества теплой сухой одежды для защиты. Альпинисты на Эвересте избегают переохлаждения, надевая специализированное высокотехнологичное снаряжение, предназначенное для этой ветреной и ледяной среды.

Однако более мягкая окружающая среда также может привести к переохлаждению, в зависимости от возраста человека, массы тела, жировых отложений, общего состояния здоровья и продолжительности воздействия низких температур.У ослабленного пожилого человека в доме с температурой 60 градусов после отключения электроэнергии может развиться легкая гипотермия в одночасье. Младенцы и младенцы, спящие в холодных спальнях, также подвержены риску.

Другие причины. Определенные заболевания, такие как диабет и заболевания щитовидной железы, прием некоторых лекарств, тяжелые травмы, употребление наркотиков или алкоголя, повышают риск переохлаждения.

Каковы факторы риска гипотермии?

К людям с повышенным риском гипотермии относятся:

• Пожилые, младенцы и дети без надлежащего отопления, одежды и еды
• Люди с психическими заболеваниями
• Люди, находящиеся на открытом воздухе в течение длительного времени
• Люди в холодную погоду, чьи способность к суждению ухудшается из-за употребления алкоголя или наркотиков

Как диагностируется гипотермия?

Распознавание симптомов — первый шаг в диагностике гипотермии.Специализированный термометр, доступный в большинстве отделений неотложной помощи больниц, может определять очень низкие внутренние температуры тела и подтверждать диагноз.

Температура легкой, средней и тяжелой гипотермии обычно находится в диапазоне:

Легкая гипотермия: 90-95 градусов по Фаренгейту

Умеренная гипотермия: 82-90 градусов по Фаренгейту

Тяжелая гипотермия: Ниже 82 градусов Фаренгейт

Поскольку реакция на переохлаждение у разных людей разная, температура может отличаться.

Как лечить переохлаждение?

Гипотермия — это потенциально опасное для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Если медицинская помощь недоступна немедленно:

• Снимите всю мокрую одежду, головные уборы, перчатки, обувь и носки.
• Защитите человека от ветра, сквозняков и дальнейшей потери тепла теплой сухой одеждой и одеялами.
• Осторожно переместитесь в теплое сухое убежище как можно скорее.
• Начните согревать человека дополнительной одеждой.Используйте теплые одеяла. Другие полезные предметы для разогрева: электрическое одеяло для области туловища и горячие компрессы и грелка на туловище, подмышках, шее и паху; однако это может вызвать ожоги кожи. Если ничего другого нет, используйте тепло собственного тела.
• Измерьте температуру человека, если есть термометр.
• Предлагайте теплые жидкости, но избегайте алкоголя и кофеина, которые ускоряют потерю тепла. Не пытайтесь давать жидкости человеку без сознания.

Если переохлажденный находится без сознания, или у него нет пульса или признаков дыхания, немедленно вызовите скорую помощь.СЛР (сердечно-легочная реанимация) следует проводить немедленно, если не чувствуется пульс и нет признаков дыхания. Прежде чем начинать СЛР, пощупайте пульс в течение минуты, потому что частота сердечных сокращений может быть очень низкой, и вам не следует начинать СЛР, если имеется какое-либо сердцебиение.

СЛР следует продолжать при отсутствии признаков дыхания или пульса, пока не прибудут медработники или не доставят человека в больницу.

В случае сильного переохлаждения требуется лечение в больнице для повышения внутренней температуры.Лечение гипотермии может включать в себя подогретые внутривенные жидкости, нагретый и увлажненный кислород, перитонеальный лаваж (внутреннее «промывание» брюшной полости) и другие меры. Осложнения во время выздоровления могут включать пневмонию, сердечную аритмию, фибрилляцию желудочков (опасный «трепещущий» ритм сердца), остановку сердца (внезапную остановку сердцебиения) и смерть.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при переохлаждении. Позвоните 911 , если подозреваете сильное переохлаждение.

Гипотермия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Случайное переохлаждение происходит, когда организм рассеивает больше тепла, чем поглощает или создает, в результате чего тело не может вырабатывать достаточно тепла для поддержания гомеостаза и правильного функционирования организма. Хотя основной причиной случайного переохлаждения является чрезмерный холодовой стресс и недостаточное тепловыделение тела (термогенез), другие факторы увеличивают риск развития переохлаждения.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гипотермии и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Цели:

• Опишите патофизиологию случайного переохлаждения.

• Определите типичные проявления пациента со случайным переохлаждением.

• Обобщите доступные варианты лечения случайного переохлаждения.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от случайного переохлаждения.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Под гипотермией понимается непроизвольное падение температуры тела ниже 35 ° C. Случайное переохлаждение не ограничивается регионами или временами сильного холода и может произойти в более мягком климате. [1] Симптомы зависят от степени переохлаждения.Тяжесть определяется на основе внутренней температуры как легкая (от 32 до 35 ° C), умеренная (от 28 до 32 ° C) и тяжелая (ниже 28 ° C), при этом некоторые эксперты также классифицируют определенных лиц с глубокой (менее 24 ° C) гипотермией. Более серьезные симптомы, заболеваемость и смертность связаны с ухудшением степени гипотермии [2].

Этиология

Гипотермия имеет место, когда тело рассеивает больше тепла, чем поглощает или создает, в результате чего тело не может вырабатывать достаточно тепла для поддержания гомеостаза и правильного функционирования организма.Хотя основной причиной случайного переохлаждения является чрезмерный холодовой стресс и недостаточное тепловыделение тела (термогенез), другие факторы увеличивают риск развития переохлаждения. Функциональная центральная и периферическая нервные системы, наряду с надлежащей поведенческой адаптацией, являются важными компонентами. [3]

Крайний возраст, гипогликемия, недоедание и эндокринные расстройства являются примерами недостаточности производства тепла. Кожные заболевания (псориаз и ожоги) и неправильная периферическая вазодилатация из-за периферической дисфункции (периферические невропатии и травмы спинного мозга) усугубляют потерю тепла.Цереброваскулярные нарушения, нейродегенеративные расстройства и злоупотребление наркотиками могут нарушить функцию терморегуляции гипоталамуса. Помимо органических причин, нарушение поведенческой реакции на холодовой стресс может привести к переохлаждению людей с деменцией, наркозависимостью или психическим заболеванием. У бездомных могут возникнуть ситуации из-за отсутствия жилья или одежды. [4] [5] [3] [2]

Гипотермия также может быть вызвана лекарствами, такими как общие анестетики, бета-блокаторы, меперидин, клонидин, нейролептики и алкоголь.

Эпидемиология

Ежегодно в США приблизительно от 700 до 1500 пациентов имеют переохлаждение, отмеченное в свидетельстве о смерти [4]. Взрослые в возрасте от 30 до 49 лет подвержены этому заболеванию чаще, причем мужчины в десять раз чаще, чем женщины. Однако истинная частота переохлаждения относительно неизвестна. Даже при поддерживающем стационарном лечении смертность людей с умеренной и тяжелой гипотермией все еще приближается к 50 процентам. [4]

Патофизиология

Температура ядра — это баланс между теплотой, производимой телом, и теплопотери в окружающую среду.Нормальная средняя температура человека составляет 37 +/- 0,5 C. Потеря тепла происходит за счет четырех механизмов: излучения, теплопроводности, конвекции и испарения. Излучение возникает при передаче друг другу электромагнитной энергии. Проводимость возникает, когда тепло передается между двумя контактирующими друг с другом объектами. Конвекция — это потеря тепла, возникающая при движении молекул воздуха мимо объекта. Испарение — это эндотермическая реакция, при которой жидкость превращается в газ. Хотя радиация является наиболее распространенной формой потери тепла, наиболее распространенным механизмом развития случайного переохлаждения является конвективная потеря тепла в холодный воздух и при нахождении в холодной воде или мокрой одежде через погружение в воду или чрезмерное потоотделение.[6] [2]

Регулирование температуры тела осуществляется гипоталамусом и поддерживается множеством вегетативных механизмов. Гипоталамус получает сигнал от центральных и периферических тепловых рецепторов. В ответ на повышенный холодовой стресс гипоталамус будет работать над повышением метаболической выработки тепла с помощью различных механизмов. Начальный мышечный тонус и скорость основного обмена повышаются, что может удвоить выработку тепла. Дрожь также может увеличить скорость выделения тепла в 2–5 раз по сравнению с исходным уровнем.Также будет повышение активности щитовидной железы, катехоламинов и реакции надпочечников. Тело также будет пытаться избежать дальнейшей потери тепла за счет вызванного симпатическим холодом вазоконстрикции периферических сосудов, где охлаждение и потеря тепла часто являются наибольшими. Дополнительное тепловыделение является результатом поведенческих изменений, таких как добавление дополнительной одежды, поиск укрытия, разведение огня и упражнения. [1] [3]

Организм изначально увеличивает метаболизм, вентиляцию и сердечный выброс, чтобы поддерживать функции организма во время перепадов температуры.В конце концов, тепло становится невыносимым, и дрожь прекращается. Многие системы органов, включая неврологические, метаболические и сердечные, перестанут функционировать и в конечном итоге приведут к смерти. [7] Аритмии могут возникать при поражении синоатриального узла, что приводит к фибрилляции предсердий. Часто встречается фибрилляция желудочков.

У новорожденных отсутствует механизм дрожи. Отсутствие дрожи связано с незрелой нервной системой. Бурый жир помогает создать тепло у новорожденных. Бурый жир делает проницаемой внутреннюю мембрану цепи переноса электронов.Проницаемость обеспечивается термогенином коричневого жира. Проницаемость вызывает утечку ионов водорода. Утечка ионов водорода из цепи переноса электронов будет рассеиваться в виде тепла, а не производить АТФ.

История и физические данные

Люди, страдающие от случайного переохлаждения, обычно в анамнезе подвергались воздействию холода. Измерение внутренней температуры необходимо для эффективной диагностики и лечения гипотермии. Температура полости рта полезна только для исключения переохлаждения, поскольку большинство имеющихся в продаже термометров не могут показывать значения ниже 35 ° C.Барабанные термометры тоже ненадежны. При правильном использовании эпитимпанские термометры отражают температуру сонной артерии и могут быть достаточно надежными. Измерение ректальной температуры и температуры мочевого пузыря целесообразно у находящихся в сознании людей с легкой или умеренной гипотермией, но может не подходить для критических пациентов во время согревания, поскольку они отстают от истинной внутренней температуры. Они также не подходят для догоспитальных условий, поскольку могут подвергнуть пациента дальнейшему воздействию и вызвать дальнейшее снижение температуры.Измерение температуры пищевода является наиболее точным, если оно выполняется правильно с датчиком в нижней трети пищевода; это следует выполнять только пациентам с развитыми проходимостями дыхательных путей [1]. Учитывая сложность получения немедленного и надежного значения температуры в догоспитальных условиях, крайне важно знать клинические данные, связанные со стадиями гипотермии, чтобы можно было немедленно начать соответствующее лечение. [6]

Легкая гипотермия от 32 до 35 C: Проявление часто может быть незаметным с расплывчатыми симптомами, такими как голод, тошнота, усталость, дрожь и бледно-сухая кожа.Часто у них будет повышенный мышечный тонус, повышенное кровяное давление, тахикардия и тахипноэ из-за попыток организма способствовать термогенезу. Пациенты часто дрожат, но если запасы энергии истощены, они могут не дрожать, а это означает, что вы не можете полагаться на это открытие. У них часто наблюдается снижение когнитивных способностей, памяти и рассудительности, у некоторых наблюдается атаксия и дизартрия. У пациента может наблюдаться «холодный диурез» из-за сужения периферических сосудов, что приводит к увеличению диуреза и уменьшению объема.[1]

Умеренная гипотермия от 28 до 32 ° C: у пациента будет продолжаться снижение когнитивных функций и сонливость. Усиленное угнетение ЦНС может привести к гипорефлексии, при которой зрачки будут менее восприимчивыми и расширенными. У них может развиться гипотензия с брадикардией и брадипноэ. Дрожь обычно прекращается при температуре от 30 до 32 ° C, и может наблюдаться парадоксальное раздевание. Повышается предрасположенность к аритмиям, наиболее частым из которых является фибрилляция предсердий [7].

Тяжелая гипотермия, менее 28 ° C: Церебральный кровоток продолжает снижаться до тех пор, пока пациенты не перестают реагировать.Артериальное давление, частота сердечных сокращений и сердечный выброс продолжают снижаться. Присутствует повышенная предрасположенность к аритмиям предсердий и узлов. Возможны застойные явления в легких, крайняя олигурия и арефлексия. В конечном итоге приводит к кардиореспираторной недостаточности. [8]

Все пациенты с подозрением на переохлаждение должны иметь полный анамнез и медицинский осмотр, чтобы исключить местные травмы, вызванные холодом, и оценить признаки травмы или другого заболевания, которое могло быть причиной их воздействия холода. Кроме того, помните о жизненно важных показателях, несовместимых со степенью переохлаждения, поскольку это может быть единственным ключом к альтернативному диагнозу, такому как гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, сепсис, гипогликемия, отравление угарным газом, злоупотребление алкоголем, недоедание, непреднамеренная / преднамеренная передозировка.[4]

Гипотермия может быть связана с приемом лекарств, включая бета-блокаторы, клонидин, нейролептики, меперидин и общие анестетики. Этанол, успокаивающие и снотворные средства и фенотиазины также снижают способность организма реагировать на низкие температуры окружающей среды. Бета-адреноблокаторы могут ослабить эффект выброса катехоламинов.

Оценка

Как и в случае со всеми потенциально нестабильными пациентами, первоначальное внимание клинициста должно оставаться на оценке ABC пациента. После того, как ABC будут оценены и обработаны, пациент должен снять всю одежду.После этого следует накрыть пациента теплыми одеялами, когда он полностью обнажится. Стандартная лабораторная оценка должна включать глюкозу из пальца, общий анализ крови, метаболическую панель с основными электролитами в сыворотке крови, АМК и креатинином. У гипотермических пациентов можно ожидать повышения гемоглобина и гематокрита из-за холодового диуреза из-за нарушения секреции антидиуретического гормона. Повторная оценка электролитов примерно каждые 4 часа является рекомендуемой процедурой при реанимации пациента с умеренной или тяжелой гипотермией.Глюкоза также не имеет определенного паттерна, но, возможно, это самая ранняя подсказка для пациента с ДКА. [4]

У пациентов с умеренной и тяжелой гипотермией, которым могут потребоваться инвазивные процедуры, целесообразно получить панель коагуляции, чтобы исключить коагулопатию. Тем не менее, исследования коагуляции обычно требуют подогрева крови до 37 ° C, поэтому это не точно отражает фактическую функцию. Также следует проверить фибриноген, чтобы исключить диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Лактат сыворотки, креатининкиназа, тропонин, ТТГ, кортизол, токсикологический анализ, определение фибриногена, липазы, магния и любые другие лабораторные исследования, которые считаются необходимыми, могут потребоваться при правильных клинических условиях.[3] [8]

Визуализация должна быть продиктована клиническими сценариями, поскольку некоторые пациенты могли пережить травму, нарушение мозгового кровообращения или другие события, которые привели к длительному воздействию холода. При рентгенографии грудной клетки у пациентов с тяжелой гипотермией нередко появляются признаки отека легких. Ультразвук у постели больного можно использовать для подтверждения сердечной активности и объема. КТ головы может быть полезной для людей, чье психическое состояние не соответствует измеренной внутренней температуре или если есть опасения по поводу травмы.[8]

Из-за различных дистимий, которые часто наблюдаются у гипотермических пациентов, необходима ЭКГ. Гипотермия может вызвать замедленное прохождение импульса по калиевым каналам, что приведет к удлинению интервалов ЭКГ. Также может быть приподнятая точка J, которая может вызвать волну Осборна или J. Высота этой волны пропорциональна степени переохлаждения и чаще всего встречается в прекардиальных отведениях. Возможна любая аритмия, наиболее распространенной из которых является фибрилляция предсердий. Пациенты с более умеренной или тяжелой гипотермией, вероятно, будут демонстрировать брадикардию и подвержены повышенному риску желудочковых аритмий.[4] [5]

Лечение / Управление

Ведение и лечение случайного переохлаждения основываются на предотвращении дальнейшей потери тепла и начале повторного согревания. Однако первые шаги всегда заключаются в оценке и поддержке проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Влажную одежду следует как можно скорее снять и заменить сухой одеждой или изоляцией, чтобы предотвратить дальнейшую потерю тепла. [9]

После этого следует попытаться определить степень переохлаждения на основании анамнеза, психического статуса, физического осмотра и измерения внутренней температуры.Если есть подозрение на умеренную или тяжелую гипотермию, особенно у людей с пониженным уровнем сознания или у тех, у кого нерегулярный или слабый пульс, следует проявлять особую осторожность, чтобы не шевелить и не толкать пациента слишком сильно, так как это может спровоцировать сердечную недостаточность. от фатальной аритмии из-за повышенной сердечной раздражительности. Сопутствующие заболевания и травмы, которые также могли иметь место, заслуживают рассмотрения и соответствующего лечения. [10] Фибрилляция желудочков — обычная аритмия при гипотермии с очень благоприятным неврологическим исходом при немедленном соблюдении протокола ACLS.Асистолия в результате гипотермии обычно не поддается лечению по протоколу ACLS. Пациенту может потребоваться согревание до 35 ° C, прежде чем будет достигнута нормальная сердечная аритмия. Пациенты с сильным переохлаждением имеют неблагоприятный прогноз. Если пациент находится в асистолии и не отвечает на лечение, следует провести анализ электролитов. Калий выше 12 мэкв / л является признаком необратимой гибели тканей и лизиса клеток.

Повторное согревание пациентов с гипотермией включает пассивное внешнее согревание, активное внешнее согревание, активное внутреннее согревание или комбинацию этих методов.Лучшим методом лечения легкой гипотермии является пассивное внешнее согревание. После снятия мокрой одежды на пациента накладываются дополнительные слои утеплителя, чтобы предотвратить потерю тепла и способствовать сохранению тепла, производимого пациентами. Дрожь позволяет телу спонтанно выделять тепло в 5 раз по сравнению с исходным уровнем. Однако для успеха этого метода необходимы адекватные запасы глюкозы, чтобы пациент мог выделять тепло. Учитывая, что к этому моменту у многих будут истощены запасы энергии (особенно у пожилых, молодых и недоедающих), целесообразно по возможности давать этим людям глюкозу перорально.Людям с легкой гипотермией рекомендуется согревать их со скоростью 0,5–2 ° C в час. Однако сильная дрожь может быть проблемой у людей с ограниченным сердечно-легочным резервом, поскольку требует увеличения потребления кислорода. Кроме того, пациенты с более тяжелой гипотермией могут не реагировать на пассивные методы, поэтому целесообразно перейти к активным методам внешнего согревания. [8]

Активное внешнее согревание необходимо при умеренном и тяжелом переохлаждении, а в некоторых случаях — при умеренном переохлаждении, не отвечающем на стандартные меры.Блок нагретого воздуха может уменьшить потери тепла и передать тепло за счет конвекции. Альтернативой является погружение в воду, но оно более громоздко и труднее контролировать. Погружение конечностей в теплую воду (от 44 до 45 ° C) требует большой осторожности и внимания, поскольку попытки согреть пациентов могут ускорить увеличение сердечно-сосудистой нагрузки и коллапс, поскольку периферическое расширение сосудов может привести к похолоданию внутренней температуры тела после внезапного возвращения холодной крови. от конечностей. [8]

Несмотря на активное внешнее согревание, некоторым пациентам могут потребоваться более инвазивные методы — от согревания дыхательных путей увлажненным воздухом до полного искусственного кровообращения.Большинству пациентов начинают вводить теплые внутривенные жидкости с температурой от 40 до 42 ° C, поскольку они легко доступны и безопасны, а также с увлажненного воздуха. Можно рассмотреть возможность промывания полостей тела, таких как желудок, мочевой пузырь, толстая кишка, брюшина и плевра, теплой жидкостью, хотя и инвазивно. Плевральные и перитонеальные лаважи предпочтительнее из-за большей площади поверхности слизистой оболочки. Плевральный лаваж включает размещение одной торакостомической трубки между вторым и третьим передним межреберным промежутком по среднеключичной линии и второй торакостомической трубки между пятым и шестым межреберными промежутками по задней подмышечной линии.Инфузия теплой жидкости начнется из передней трубки и будет стекать через более заднюю трубку. Промывание брюшины включает размещение двух или более катетеров в брюшной полости, что позволяет диагностировать скрытые травмы живота и согревать брюшную полость. Техники экстракорпорального согревания позволяют согревать еще быстрее. [5] [7]

Экстракорпоральные методы, включая гемодиализ, непрерывное артериовенозное согревание, искусственное кровообращение и экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО).Гемодиализ является наиболее доступным и может повышать внутреннюю температуру на 2–3 ° C в час. При артериовенозном согревании кровяное давление пациента вызывает движение крови из бедренной артерии через противоточный согреватель жидкости в контралатеральную бедренную вену. Он способен повышать температуру на 4,5 градуса в час. Однако гемодиализ и AV согревание требуют, чтобы у пациента было адекватное артериальное давление. Кардиопульмональное шунтирование и веноартериальная ЭКМО — наиболее эффективный, но очень инвазивный метод согревания пациента.Эти методы предназначены только для гипотермических пациентов с остановкой сердца, пациентов, невосприимчивых к другим методам согревания, и пациентов с гемодинамической нестабильностью. Он способен повышать внутреннюю температуру на 7-10 C в час. Это идеальный вариант при остановке сердца, так как одновременно обеспечивает согревание, оксигенацию и поддержку кровообращения. Однако он недоступен и требует системной антикоагуляции. [1] [4] [8]

Дифференциальная диагностика

Первичная гипотермия

Вторичная гипотермия

• Центральная неисправность

  • Цереброваскулярное нарушение

  • Травма ЦНС

  • Гипоталамическая дисфункция

  • Метаболическая недостаточность

  • Токсины

  • 3

  • 24

  • • Ожоги

    • Лекарства и токсины

  • Ятрогенная причина

    • Экстренные роды

    • Холодная инфузия

    • Обработка тепловым ударом

  • Другое [11]

    • Карциноматоз

    • Сердечно-легочная болезнь

    • Серьезная инфекция

    • Мультисистемная травма

    • Шок

  Прогноз

  Сильная гипотермия; однако прогноз может быть благоприятным в зависимости от сценария.Пациенты с первичной гипотермией и стабильностью сердца, которые получают надлежащее лечение с помощью активных методов внешнего и минимально инвазивного согревания, имеют выживаемость примерно 100% при полном неврологическом восстановлении. Для пациентов с остановкой сердца, которым затем проводят экстракорпоральное согревание, выживаемость приближается к 50%. Полное выздоровление может быть возможным при остановке сердца с экстракорпоральным согреванием, если не было предшествующей гипоксии, серьезного основного заболевания или травмы.Полное неврологическое выздоровление наблюдается при случайном переохлаждении до 14 C. [11]

  Обморожение — осложнение переохлаждения. Это форма сухой гангрены. Когда гангрена инфицирована, она становится влажной гангреной. Влажная гангрена с крепитацией указывает на то, что организм вырабатывает газ. Clostridium perfringens обычно вызывает суперинфекции с крепитацией.

  Осложнения

  В зависимости от серьезности гипотермии могут возникнуть следующие последствия [7]:

  Сдерживание и обучение пациентов

  Гипотермия возникает, когда ваше тело больше не может вырабатывать достаточно тепла, чтобы выдержать воздействие холода.Гипотермия — чрезвычайно опасное явление, которое может привести к смерти, если не лечить быстро. К счастью, переохлаждения можно избежать. Люди не должны оставаться на улице слишком долго, если погода холодная, а если на улице в такой суровый климат, правильная одежда имеет решающее значение. Если ваша одежда мокрая, быстро переоденьтесь.

  Определенные группы пациентов подвержены более высокому риску развития гипотермии. Младенцы и маленькие дети подвергаются повышенному риску из-за их слаборазвитого тела и неспособности надежно общаться.На другом конце возрастного диапазона пожилые люди также подвержены более высокому риску, поскольку они, как правило, имеют множественные сопутствующие заболевания. Физические и когнитивные ограничения могут помешать им в определенных ситуациях искать более теплую среду.

  Жемчуг и другие проблемы

  • Большинство коммерческих термометров могут показывать только до 34 ° C, поэтому для точной оценки уровня гипотермии требуется специальный термометр с низкими показаниями.

  • Пищеводный термометр — самый точный способ определения температуры пациента.

  • Для корректировки ректальной температуры с учетом изменений внутренней температуры требуется до 1 часа.

  • Пульсоксиметр может показывать неточные данные, если положить его на пальцы из-за периферической вазоконстрикции во время переохлаждения.

  • Пациенты с гиперкалиемией могут не показывать нормальные изменения ЭКГ, связанные с повышенным уровнем калия.

  • Панель коагуляции, выполненная в лаборатории, может неточно отображать реальную коагулопатию у гипотермического пациента, поскольку обычно ее нагревают до 37 ° C перед запуском.

  • Зубцы J связаны с переохлаждением, субарахноидальным кровоизлиянием, ОКС и нормальным вариантом.

  • ЭКМО и искусственное кровообращение — наиболее инвазивные, но эффективные способы согреть нестабильного пациента.

  • Если необходим центральный доступ, предпочтительнее бедренный CVL из-за меньшего раздражения миокарда и риска аритмии.

  • Если пациенту не удается снова согреться, несмотря на соответствующие методы согревания, следует провести обследование вторичной гипотермии, такой как гипогликемия, инфекция, гипотиреоз и надпочечниковая недостаточность.

  Улучшение результатов медицинской бригады

  Гипотермия потенциально смертельна, если ее быстро не распознать и не лечить. Большинство пациентов сначала поступают в отделение неотложной помощи, и медсестра по сортировке должна немедленно принять пациента и сообщить об этом врачам отделения неотложной помощи. Как правило, лечение пациентов с переохлаждением требует наличия межпрофессиональной команды медицинских специалистов.

  Персонал скорой помощи обеспечивает первичный прием и реанимационные мероприятия.Они снимут мокрую одежду и инициируют внешнее пассивное согревание. По прибытии в больницу медсестры и врачи отделения неотложной помощи будут работать вместе, чтобы еще больше согреть пациента с помощью внешних и внутренних инвазивных методов согревания.

  Пациенты с гипотермией склонны ко многим осложнениям и требуют госпитализации в отделение интенсивной терапии, где медсестры будут постоянно наблюдать за ними. Следует привлечь пульмонолога и кардиолога, если у пациента отек легких или аспирационная пневмония.Поскольку обморожение является частым исходом, лечение раны должно быть частью терапии. Может потребоваться регулярная обработка раны. Анализ крови требует наблюдения на предмет рабдомиолиза. Медперсонал должен постоянно находиться под присмотром и сообщать медицинскому персоналу о любом ухудшении состояния, а также о введении жидкостей и любых лекарств.

  При необходимости ЭКМО, гемодиализа или искусственного кровообращения могут потребоваться нефрологи, хирурги и кардиологи [8].

  Гипотермия является неотложной медицинской помощью и требует межпрофессионального командного подхода, включая врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают в разных областях для достижения оптимальных результатов для пациентов.[Уровень V]

  Выжившим необходимо образование, чтобы предотвратить повторение эпизода. Эти люди должны избегать употребления алкоголя, одеваться соответствующим образом и иметь при себе спасательную сумку с основным оборудованием и материалами для защиты тела. Только с помощью межпрофессионального командного подхода можно снизить заболеваемость гипотермией.

  Результаты

  Пациенты, получившие быструю реанимацию, обычно имеют хорошие результаты, но могут наблюдаться остаточные обморожения и мышечные травмы.Хуже всего исходы для очень молодых и пожилых людей.

  Рисунок

  Волна Осборна. Изображение предоставлено С. Бхимджи, MD

  Ссылки

  1.

  Кемпайнен Р.Р., Брюнетт Д.Д. Оценка и лечение случайного переохлаждения. Respir Care. 2004 Февраль; 49 (2): 192-205. [PubMed: 14744270]

  2.

  Петроне П., Асенсио Дж. А., Марини С. П.. Вкратце: переохлаждение. Curr Probl Surg. 2014 Октябрь; 51 (10): 414-5. [PubMed: 25242453]

  3.

  Эпштейн Э., Анна К.Случайное переохлаждение. BMJ. 2006 25 марта; 332 (7543): 706-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1410860] [PubMed: 16565126]

  4.

  Петроне П., Асенсио Дж. А., Марини С. П.. Лечение случайного переохлаждения и холодовой травмы. Curr Probl Surg. 2014 Октябрь; 51 (10): 417-31. [PubMed: 25242454]

  5.

  Дэвис П.Р., Байерс М. Случайное переохлаждение. Армейский медицинский корпус JR. 2005 декабрь; 151 (4): 223-33. [PubMed: 16548338]

  6.

  Зафрен К. Внебольничная оценка и лечение случайной гипотермии.Emerg Med Clin North Am. 2017 Май; 35 (2): 261-279. [PubMed: 28411927]

  7.

  Danzl DF, Pozos RS. Случайное переохлаждение. N Engl J Med. 1994 29 декабря; 331 (26): 1756-60. [PubMed: 7984198]

  8.

  Lloyd EL. Случайное переохлаждение. Реанимация. 1996 сентябрь; 32 (2): 111-24. [PubMed: 8896051]

  9.

  Haverkamp FJC, Giesbrecht GG, Tan ECTH. Догоспитальное ведение гипотермии — актуальный обзор. Травма, повреждение. 2018 Февраль; 49 (2): 149-164. [PubMed: 29162267]

  10.

  Ллойд ЭЛ. Лечение случайного переохлаждения с помощью кровати Clinitron. Анестезия. 1987 Октябрь; 42 (10): 1121-2. [PubMed: 3688406]

  11.

  Браун Д. Д., Брюггер Х., Бойд Дж., Паал П. Случайное переохлаждение. N Engl J Med. 2012 15 ноября; 367 (20): 1930-8. [PubMed: 23150960]

  Гипотермия (низкая температура тела): факторы риска и симптомы

  Обзор
  

  Что такое переохлаждение?

  Гипотермия — это состояние, которое возникает, когда температура тела опускается ниже 95 ° F (35 ° C).Нормальная температура тела — 98,6 ° F (37 ° C). Гипотермия требует неотложной медицинской помощи.

  Когда температура тела человека опасно низка, мозг и тело не могут нормально функционировать. При отсутствии лечения переохлаждение может привести к остановке сердца (сердце перестает биться) и смерти.

  Насколько распространено переохлаждение?

  Легкие излечимые случаи переохлаждения более распространены, особенно среди групп людей из группы риска. В США более 1300 человек ежегодно умирают от переохлаждения.

  Кто подвержен риску развития переохлаждения?

  Хотя любой человек может получить переохлаждение, определенные люди, состояния и ситуации повышают риск развития переохлаждения. К ним относятся:

  • Пожилые люди. С возрастом способность контролировать температуру тела уменьшается. Пожилые люди также склонны тратить меньше энергии (которая выделяет тепло для согрева тела), потому что они менее активны, чем молодые люди. Они могут жить в доме или другом помещении, где слишком холодно.
  • Дети младшего возраста. Дети потребляют больше калорий (энергии), чем взрослые, и могут исчерпать свой запас во время игры, даже не осознавая, что им холодно.
  • Младенцы. Младенцы легче теряют тепло тела, чем взрослые, у них нет запаса энергии, чтобы дрожать, чтобы увеличить тепло своего тела, и они могут даже стать переохлажденными, если спят в холодной комнате. Признаки переохлаждения у младенца включают холодную кожу, ярко-красную кожу, бездействие / недостаток энергии и температуру тела ниже 95 ° F (35 ° C).
  • Неопытные искатели приключений на открытом воздухе, такие как туристы, охотники, рыбаки, у которых нет подходящего снаряжения для холодных и влажных условий, с которыми они могут столкнуться.
  • Люди, злоупотребляющие алкоголем или легкими наркотиками. Алкоголь расширяет кровеносные сосуды, позволяя теплу быстрее покидать поверхность кожи. Алкоголь, а также употребление наркотиков могут повлиять на способность человека чувствовать холод и / или не иметь здравого смысла в отношении ношения подходящей одежды, соответствующей погодным условиям, или в отношении того, чтобы войти внутрь в холодное время года.
  • Бездомные. Бездомные люди могут не иметь или не выбирать варианты укрытия с обогревом. У них также может не быть одежды, подходящей для погодных условий.
  • Люди с проблемами психического здоровья. Люди, страдающие слабоумием или другими интеллектуальными нарушениями, могут не иметь возможности судить о погодных условиях, могут уходить из дома и заблудиться и могут не носить подходящую одежду, чтобы оставаться в тепле в течение длительного времени в холодную погоду.
  • Люди с определенными заболеваниями могут быть более восприимчивыми к холоду. Эти состояния включают гипотиреоз, гипогликемию, гипопитуитаризм, шок, сепсис, нервную анорексию, инсульт, болезнь Паркинсона, периферическую невропатию, повреждение спинного мозга.
  • Лекарства, которые могут ухудшить реакцию человека на простуду, включают седативные средства, анестетики, опиоиды, фенотиазиновые нейролептики и клонидин.

  Симптомы и причины
  

  Как люди переносят переохлаждение?

  Гипотермия возникает после воздействия холода, сырости или ветра. Когда вы подвергаетесь холоду, ваше тело расходует энергию, чтобы согреться. В конце концов, при продолжительном воздействии низких температур ваше тело использует накопленную энергию, и температура вашего тела начинает падать.

  Следует отметить, что переохлаждение может происходить при температуре выше 40 ° F. Переохлаждение возникает в условиях окружающей среды (влажная, прохладная / холодная или ветреная), из-за которых организм человека теряет больше тепла, чем выделяет.

  Каковы симптомы переохлаждения?

  Признаки легкой гипотермии (от 95 ° F до 89,6 ° F // от 35 ° C до 32 ° C) включают:

  • Дрожь и стук зубов
  • Истощение
  • Неуклюжесть, замедленность движений и реакций; склонен к падению
  • Сонливость
  • Слабый пульс
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • Учащенное дыхание (тахипноэ)
  • Бледный цвет кожи
  • Замешательство и неправильное суждение / потеря осведомленности
  • Чрезмерное мочеиспускание

  Признаки умеренного переохлаждения (89.От 6 ° F до 82,4 ° F // от 32 ° C до 28 ° C) включают:

  • Замедление дыхания и пульса
  • Невнятная речь
  • Снижение умственной деятельности
  • Потеря дрожи
  • Голубоватый оттенок кожи
  • Жесткость мышц
  • Расширенные ученики
  • Нарушение сердечного ритма
  • Пониженное давление
  • Ослабленные рефлексы
  • Потеря сознания

  Признаки тяжелого переохлаждения (<82.4 ° F // 28 ° C) включают:

  • Низкое давление
  • Жидкость в легких
  • Отсутствие рефлексов
  • Низкий диурез
  • Сердце перестает биться (остановка сердца)
  • Кома, которая может имитировать смерть
  • Смерть

  Диагностика и тесты
  

  Как диагностируется переохлаждение?

  Врачи диагностируют переохлаждение, измеряя температуру и проверяя симптомы. В зависимости от ваших симптомов и того, насколько низкая температура вашего тела ниже 95 ° F, вам будет поставлен диагноз легкой, средней или тяжелой гипотермии.

  Ведение и лечение
  

  Как лечить переохлаждение?

  Первые шаги при лечении переохлаждения:

  • Переместите в теплое и сухое место
  • Снять мокрую одежду и заменить ее сухой
  • Накрыть курткой, шапкой и пледом

  При более серьезном переохлаждении врачам также может потребоваться:

  • Вставьте капельницу в вену и закачайте теплые жидкости в тело
  • Подавать теплый кислород через маску или дыхательную трубку
  • Используйте машину, которая нагревает вашу кровь и перекачивает ее обратно в ваше тело

  Каковы побочные эффекты лечения переохлаждения?

  Лечение гипотермией не имеет побочных эффектов.Если вы лечитесь в больнице, ваш врач будет следить за вами, чтобы убедиться, что температура вашего тела достигла нормального уровня.

  Какие осложнения связаны с переохлаждением?

  Если не лечить, переохлаждение может привести к остановке сердца и смерти.

  Профилактика
  

  Как предотвратить переохлаждение?

  В холодную погоду следует надевать шляпу, закрывающую уши, и теплую сухую одежду. Пожилым людям и детям следует проявлять особую осторожность, чтобы предотвратить переохлаждение по:

  • Послойное одевание и сохранение теплой одежды около
  • Хранение дома при температуре выше 68 ° F
  • Перемещение, когда вам холодно, чтобы повысить температуру тела
  • Есть и пить теплые продукты и напитки
  • Ношение соответствующей одежды на открытом воздухе, включая головные уборы, рукавицы, пальто и обувь
  • Делать регулярные перерывы и зайти внутрь для разминки всякий раз, когда вы проводите время на улице

  Перспективы / Прогноз
  

  Каковы перспективы пациентов с переохлаждением?

  Если они получают лечение вовремя, люди с переохлаждением обычно выздоравливают без каких-либо долгосрочных проблем.

  Жить с
  

  Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы переохлаждения?

  Если у вас или вашего знакомого есть симптомы переохлаждения, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. А пока вам следует:

  • Получите тепло и сухо
  • Снять мокрую одежду и заменить ее сухой
  • Закутать в теплое одеяло, шапку, носки и пальто
  • Пить теплые жидкости

  Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу переохлаждения?

  Гипотермия — это неотложная ситуация.Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть симптомы переохлаждения. При отсутствии лечения переохлаждение может привести к летальному исходу.

  Как узнать, что у меня переохлаждение?

  Если у вас наблюдаются симптомы переохлаждения и низкая температура тела (ниже 95 ° F), вам следует немедленно обратиться к врачу, позвонить по номеру 911 или обратиться в отделение неотложной помощи. Гипотермия требует неотложной медицинской помощи.

  Обзор терапевтической гипотермии

  Реферат

  Лечебная гипотермия доказала нейрозащитный эффект при глобальной ишемии головного мозга.Показания для индукции гипотермии включают остановку сердца и асфиксию новорожденных. Двумя основными методами индуцированной гипотермии являются охлаждение поверхности или эндоваскулярное охлаждение. Гипотермию следует вызывать как можно раньше для достижения максимальной нейропротекции и блокирования отеков. Эндоваскулярное охлаждение имеет преимущество более короткого времени для достижения целевой температуры, но введение катетера требует опыта и обучения, что может быть препятствием для широкой доступности. Оптимальный метод охлаждения еще не определен, но необходим мультимодальный подход для решения трех этапов охлаждения: индукции, обслуживания и повторного нагрева.Определение основных практиков, хорошо разбирающихся в установленных принципах, может помочь интегрировать многопрофильную команду, которая необходима для успешного внедрения протоколов охлаждения. Уменьшение дрожи для повышения эффективности теплообмена за счет более жесткого контроля температуры позволяет быстрее достичь заданной температуры и избежать повторного нагревания, которое может привести к непреднамеренному повышению внутричерепного давления и отеку мозга. Перспективные применения, но еще предстоит определить, может ли лечение гипотермией улучшить исходы при остром ишемическом инсульте или черепно-мозговой травме.

  Ключевые слова: Гипотермия, терапевтическая гипотермия, остановка сердца, церебральная ишемия, охлаждение поверхности, эндоваскулярное охлаждение, дрожь, нейропротекция, лечение

  Введение

  Терапевтическая гипотермия (TH) улучшает неврологическое восстановление и снижает смертность после глобальной ишемии, например у пациентов с остановкой сердца ^1-3 и у младенцев с умеренной или тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией ⁴ . Лечебные эффекты гипотермии обсуждались еще в 400 г. до н.э., когда Гиппократ упоминал об использовании снега и льда для уменьшения кровотечения у пациентов ⁵ .Терапевтические последствия гипотермии вновь вошли в современную литературу, начиная с 1940-50-х годов, с конкретным использованием TH у пациентов с остановкой сердца ⁶ в 1959 году. Многие животные модели продемонстрировали доказательства снижения гистопатологии и благоприятных функциональных исходов ^7-9 . Недавний метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал благоприятные неврологические исходы для тех, кто получал TH, определяемый как внутренняя температура тела ниже 35 ° C в течение шести часов после госпитализации у тех, кто был реанимирован после остановки сердца ³ .

  Несмотря на растущие доказательства эффективности и опубликованные руководства, поддерживающие использование TH ¹⁰ , реализация лечения гипотермии использовалась недостаточно ¹¹ . Выявленные препятствия на пути внедрения включают недостаточную осведомленность об эффективных методах переохлаждения и разногласия относительно наилучшего метода достижения целевых температур. Определение основных практиков, хорошо разбирающихся в установленных принципах, может помочь интегрировать многопрофильную команду, которая необходима для успешного внедрения протоколов охлаждения.

  Патофизиология

  Нейрозащита, предлагаемая TH, была приписана снижению требований церебрального метаболизма за счет уменьшения скорости потребления кислорода и снижения потребности в АТФ. ¹² . Прекращение экспрессии ранних генов c-fos и возбуждающих нейромедиаторов играет центральную роль в предотвращении гибели нейрональных клеток ¹³ . TH также стабилизирует гематоэнцефалический барьер и уменьшает отек мозга за счет снижения проницаемости для воспалительных цитокинов и потенциально вредных веществ, таких как свободные радикалы ¹⁴ и тромбин ¹⁵ .Пилотные исследования острой ишемии головного мозга показали, что эндоваскулярная гипотермия снижает острый отек мозга с использованием параметров КТ ¹⁶ .

  ЛЕЧЕНИЕ

  Методы охлаждения

  При возникновении гипотермии необходимо учитывать множество факторов, таких как режим охлаждения и простота реализации, безопасность и переносимость пациента, скорость достижения цели, продолжительность охлаждения и мониторинг осложнений. Оптимальный метод охлаждения еще не определен, но необходим мультимодальный подход для решения трех этапов охлаждения: индукции, обслуживания и повторного нагрева.

  В настоящее время используются два метода индуцированной гипотермии: охлаждение поверхности и эндоваскулярное охлаждение. Методы поверхностного охлаждения включают конвективные воздушные одеяла, водяные матрасы, спиртовые ванны, охлаждающие куртки и упаковку льда. При лечении лихорадки уже много лет используются методы поверхностного охлаждения. Первоначальные исследования TH при крупных инсультах, остановке сердца и неонатальной асфиксии использовали поверхностное охлаждение. Пациенты с этими состояниями обычно находятся в коме, интубированы и находятся на ИВЛ ^{17, 18} .Преимущества поверхностного охлаждения заключаются в том, что оно не требует передового оборудования или опыта в установке катетера и позволяет избежать рисков, связанных с размещением центрального венозного катетера. Однако внешнее охлаждение происходит медленнее, чем эндоваскулярное охлаждение, и требует использования седативных и паралитических средств для предотвращения дискомфорта и дрожи в большинстве случаев при целевой температуре ниже 35 ° C ¹⁹ . Использование паралитических средств делает невозможным точную физическую оценку и выявление неврологического ухудшения.Охлаждение поверхности кожи вызывает сужение сосудов и снижает теплообмен у охлажденных пациентов; сужение сосудов снижает контроль температуры, что привело к превышению целевой температуры и отсутствию контроля во время повторного нагревания ^{16, 20} . Неконтролируемое повторное согревание было связано с отеком мозга, повышением внутричерепного давления и смертью.

  Выборочные методы охлаждения головки могут обойти некоторые ограничения системного охлаждения ²¹ . Например, недавние исследования с использованием охлаждающих шлемов показывают многообещающие и более легкие в реализации, чем методы системного охлаждения, но потребовалось несколько часов для достижения целевых температур ²² .Добавление охлаждения шеи может эффективно сократить время, необходимое для достижения целевой температуры, и охладить глубокие структуры мозга более эффективно, чем только поверхностное охлаждение головы ²³ . Новые системы охлаждения поверхности, такие как кожные подушечки, передающие энергию, также могут позволить улучшить контроль температуры, но это не было подтверждено в контролируемых клинических испытаниях ²⁴ . Другие недавние новые подходы включают трансназальное испарительное охлаждение, догоспитальную технику, которая позволяет начинать охлаждающую терапию у пациентов с остановкой сердца до прибытия в больницу ²⁵ .Пациенты, получавшие лечение в этом исследовании, быстро достигли целевой температуры до 34 ° C, но побочные эффекты включали периорбитальную эмфизему, носовое кровотечение, периоральное кровотечение и изменение цвета носа.

  Эндоваскулярное охлаждение с использованием катетеров с антитромботическим покрытием возможно и безопасно ²⁶ . Преимущества этого инвазивного метода включают более короткое время для достижения целевой температуры, которое может быть достигнуто в течение часа после начала охлаждения ^{27, 28} . Важным фактором эффективного охлаждения была площадь поверхности тела.Более крупных пациентов труднее лечить, в то время как более легкие и пожилые пациенты легче охлаждаются ²⁸ . Установка катетера требует опыта и обучения, что может помешать доступности ²⁹ . Катетер, прикрепленный к охлаждающему устройству, содержит постоянную систему теплопередачи, не требующую вливания холодной жидкости или экстракорпоральной теплопередачи. ³⁰ Уменьшение дрожи для повышения эффективности теплообмена за счет более жесткого контроля температуры позволяет быстрее достичь заданной температуры.Точный контроль температуры позволяет избежать перерегулирования и случайного повторного нагревания, непреднамеренного повышения внутричерепного давления и отека мозга ³¹ . Побочные эффекты, связанные с эндоваскулярным охлаждением, включают пневмонию, сердечную аритмию, тромбоцитопению и расслоение сосудов ³² .

  Переносимость и контроль дрожи

  Система терморегуляции человека строго контролирует внутреннюю температуру тела около 37 ° C. Защитные механизмы от переохлаждения включают мышечную дрожь и кожную вазоконстрикцию.Кожная вазоконстрикция снижает теплопроводность через кожу; дрожь производит энергию и тепло за счет повторяющихся сокращений мышц ³³ . Помимо веществ, которые изменяют контроль температуры гипоталамуса, против дрожи эффективны нервно-мышечные блокаторы. В клинических испытаниях гипотермии у пациентов после остановки сердца нервно-мышечная блокада использовалась для профилактики и лечения озноба ² . Надлежащая седация требуется в сочетании с паралитическими средствами, но мониторинг неврологического статуса ограничен во время нервно-мышечной блокады.Дрожь в сознании пациента создает дискомфорт и снижает эффективность охлаждения. Большинство пациентов с обширным ишемическим инсультом имеют пониженное сознание, но не находятся в коме. Для обеспечения комфорта пациента и эффективного охлаждения дрожь необходимо уменьшить с помощью центрально активных агентов. У пациентов с инсультом следует избегать интубации и паралича, чтобы свести к минимуму риск аспирации и пневмонии ²⁸ . У пациентов, перенесших эндоваскулярную гипотермию, согревающие кожу одеяла могут снизить порог дрожи и повысить переносимость и комфорт пациента.Большинство данных о борьбе с дрожью поступает из исследований по борьбе с дрожью после наркоза. Более 20 клинических испытаний показали, что меперидин (петидин), клонидин и доксапрам являются наиболее эффективными препаратами для подавления дрожи без значительного угнетения дыхания ³⁴ . Более поздние исследования показали, что пропофол, буспирон, магний, трамадол и дексмедетомидин также являются эффективными препаратами против дрожи ³⁵ . Значительное угнетение дыхания, связанное с пропофолом и дексмедетомидином, требует, чтобы они были ограничены интубированными пациентами.

  Терапевтическое применение

  Лечение гипотермией может помочь обеспечить нейрозащиту в случаях аноксического повреждения головного мозга и глобальной ишемии головного мозга, поэтому его применяют у пациентов с остановкой сердца и неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатией ^{1, 4} . Эффективность лечения других неврологических повреждений, таких как инсульт и черепно-мозговая травма, точно не установлена ​​ ^{26, 27, 36, 37} . Суррогатные маркеры на основе КТ и МРТ могут помочь в ранней диагностике отека после инсульта. ^38-40 Гипотермию следует вызывать как можно раньше для достижения максимальной нейрозащиты и эффекта блокирования отеков ⁴¹ . Однако остаются разногласия относительно терапевтического окна при гипотермии и оптимальной продолжительности охлаждения. Доклинические исследования показывают, что гипотермия может уменьшить размер инфаркта, если охлаждение начинается в течение 3 часов после ишемии ^{42, 43} . В других сообщениях было обнаружено, что отсрочка гипотермии более чем на 3 часа после ишемии не показала значительной нейропротекции, ⁴⁴ , в то время как Colbourne et al.показали, что охлаждение в течение 24 часов имеет нейропротекторный эффект, даже если лечение было отложено на 6 часов ⁴⁵ .

  Что касается продолжительности охлаждения, модели на животных предполагают, что более длительное лечение гипотермией обеспечивает лучшую нейрозащиту ⁴⁶ . Более короткие периоды охлаждения предполагают лишь временную нейрозащиту. В модели окклюзии двух сосудов песчанки интраишемическая гипотермия предотвратила повреждение клеток в гиппокампе при продолжении в течение 4-6 часов, в то время как охлаждение в течение 2 часов показало меньшую защиту, а охлаждение — 0.5-1 час не показал защитного действия ⁴⁴ . Исследования с наилучшими долгосрочными результатами — это те, в которых гипотермия продолжается в течение 24 часов ⁴⁷ . Отдельно сообщается о более длительных периодах охлаждения при лечении отека мозга, но контролируемых исследований нет. Целенаправленное лечение гипотермии было вызвано церебральным микродиализом у пациентов, подвергавшихся непрерывному мониторингу внутричерепного давления ⁴⁸ . В некоторых сообщениях предполагается, что для уменьшения отека мозга может потребоваться продолжительность переохлаждения от 48 до 72 часов после появления симптомов ³² .Однако более длительная продолжительность лечения гипотермией была связана с большим количеством побочных эффектов, что позволяет предположить, что лечение должно быть ограничено 24 часами ⁴⁹ .

  В исследовании COOL-AID, рандомизированном контрольном исследовании пациентов с острым ишемическим инсультом, 18 субъектов получали внутрисосудистое охлаждение по сравнению с 22 пациентами контрольной группы. Результаты показали меньший рост объема инфаркта при визуализации у пролеченных пациентов по сравнению с контрольной группой, но клинические результаты между группами существенно не различались ²⁷ .В отдельном исследовании Guluma et al. 18 пациентов с ишемическим инсультом лечились с помощью внутрисосудистого охлаждения. Результаты показали, что отек мозга через 36-48 часов был значительно меньше в группе лечения по сравнению с контрольными пациентами с использованием подтвержденного измерения объема спинномозговой жидкости. Через 30 дней отек мозга не отличался между охлажденными и неохлаждаемыми пациентами, а объем инфаркта и клинический исход не показали значительной разницы ¹⁶ .

  В рандомизированном многоцентровом исследовании, сочетающем внутривенное введение t-PA с гипотермией, исследование ICTuS-L не показало значительной разницы в частоте внутримозговых кровоизлияний и смертности между охлажденными и неохлажденными пациентами.У охлажденных пациентов частота пневмонии была выше, но это не отразилось отрицательно на трехмесячных клинических исходах между леченными и контрольными пациентами ⁵⁰ . Испытания фазы III эффективности ICTuS 2/3 продолжаются с согласованными усилиями по сокращению времени индукции охлаждения до одного часа. Европейское исследование гипотермии, EuroHyp-1, также является рандомизированным многоцентровым исследованием для оценки эффективности и безопасности гипотермии у пациентов с ишемическим инсультом (http://www.eurohyp1.eu/). Эти продолжающиеся испытания помогут определить стратегии оптимальной техники охлаждения и установить, дает ли гипотермия благоприятные исходы для пациентов с ишемическим инсультом.

  Остается спорным вопрос о том, можно ли безопасно применять гипотермию и обеспечивать нейрозащиту при черепно-мозговой травме. В систематическом обзоре было более 1400 пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой в 22 рандомизированных контролируемых испытаниях с использованием TH ⁵¹ . Результаты показывают снижение смертности от TH и неблагоприятных исходов, таких как тяжелая инвалидность или вегетативное состояние. Однако TH был связан с более высокими показателями пневмонии. В попытке устранить несоответствия в ранее опубликованных результатах TH, недавнее многоцентровое рандомизированное двойное слепое контрольное исследование было направлено на оценку того, может ли ранняя индукция гипотермии в пределах 2.5 часов травмы обеспечили нейропротекцию через 6 месяцев ⁵² . Однако результаты не показали значительной разницы между охлажденными и неохлажденными пациентами, и еще предстоит определить, какие подгруппы черепно-мозговой травмы получают пользу от ТГ.

  Выводы

  Гипотермия улучшает неврологический исход и снижает смертность у пациентов с глобальной церебральной ишемией, таких как пациенты с остановкой сердца и младенцы с гипоксицишемической энцефалопатией. Чтобы обеспечить эффективное лечение, необходимо определить оптимальные методы индукции и безопасного согревания.Эффективность гипотермии у пациентов с инсультом и черепно-мозговой травмой не доказана. Следовательно, гипотермия должна использоваться только в рандомизированных контролируемых исследованиях на этой популяции пациентов.

  Информация для авторов

  Шлее С. Сонг, Cedars-Sinai Medical Center, Отдел неврологии, 8730 Alden Drive, Suite E-216, Los Angeles, CA

  .

  Patrick D. Lyden, Cedars-Sinai Medical Center, Отдел неврологии, 8730 Alden Drive, Suite E-240, Los Angeles, CA

  .

  Гипотермия | Бойскауты Америки

  РЕЗЮМЕ

  Гипотермия — это аномально низкая температура тела, которая опасна и потенциально смертельна, если за ней не ухаживать должным образом. Гипотермия чаще всего возникает, когда люди подвергаются воздействию очень низких температур в течение длительного периода времени. Однако это также может происходить в более теплых условиях, например, при ношении мокрой одежды в ветреную погоду, переохлаждении от продолжительного пребывания под дождем или погружении в холодную воду.Перед походом или прогулкой важно спланировать, чтобы вы были готовы к возможным изменениям в условиях окружающей среды.

  ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

  Гипотермия возникает, когда тело теряет тепло быстрее, чем оно может вырабатываться. Как только температура тела начинает падать, сердце, мозг и другие органы теряют способность нормально функционировать. Если не лечить, эти жизненно важные органы начнут выходить из строя, что в конечном итоге приведет к смерти. Человек, испытывающий переохлаждение, часто не осознает своего состояния, потому что начало наступает постепенно, и по мере прогрессирования гипотермии он сбивается с толку и нервничает.

  Чтобы предотвратить переохлаждение, внимательно относитесь к окружающей среде и одевайтесь соответственно. Закройте как можно большую открытую поверхность кожи, чтобы предотвратить потерю тепла. Избегайте занятий и одежды, которые заставят вас сильно потеть. Сочетание влажной одежды и низких температур вызовет дополнительную потерю тепла. Носите несколько слоев и оставайтесь сухими.

  Признаки / симптомы гипотермии

  • Чувство холода, неконтролируемая дрожь
  • Холодная или холодная кожа живота, груди или спины
  • Наличие «беспорядков»
    • Спотыкается: потеря контроля над движением
    • Mumble: невнятная или бессвязная речь
    • Нащупывает: плохая координация или время реакции
    • Ворчание: изменение поведения или отношения
  • Усталость

  По мере прогрессирования гипотермии человек будет выставлять:

  • Жесткие мышцы
  • Нет дрожи
  • Кожа, которая кажется ледяной и может казаться синеватой
  • Путаница, возбуждение, потеря памяти
  • Медленный, слабый пульс
  • Медленное, поверхностное дыхание
  • Потеря сознания

  Факторы риска

  • Исчерпание
  • Очень молодые или старые жертвы; терморегуляция тела не на пике.
  • Употребление алкоголя или наркотиков
  • Определенные медицинские условия и лекарства могут влиять на способность регулировать температуру тела.
  • Холодные и влажные погодные условия

  Помощь при гипотермии

  1. Вытащите жертву из холода.
  2. Снимите мокрую одежду и заверните ее в теплую сухую одежду. Добавьте дополнительные слои, например спальный мешок, одеяла или какой-нибудь пластик, чтобы удерживать тепло тела.
  3. Если пострадавший в сознании и может глотать, предложите ему выпить теплой жидкости. Не давать спиртные напитки.
  4. Обращайтесь с ними осторожно. Чрезмерные движения или грубое обращение могут привести к остановке сердца.
  5. Приложите теплые сухие компрессы к области шеи, груди и паха. Не применяйте тепла к рукам или ногам, потому что это ускоряет холодную кровь обратно к сердцу, легким и мозгу, заставляя внутреннюю температуру упасть еще ниже; это может быть фатальным.
  6. Не используйте для прямого нагрева, как от бутылочек с горячей водой, грелки или нагревательной лампы.Эта сильная жара может вызвать повреждение кожи, нарушение сердечного ритма или даже остановку сердца.
  7. Если у человека с тяжелой гипотермией, находящегося без сознания, кажется, нет пульса или он не дышит, выполните СЛР. СЛР следует продолжать во время согревания. Иногда людей, испытывающих переохлаждение, можно успешно реанимировать.
  8. Обратитесь за неотложной помощью / позвоните по номеру 911.

  РЕСУРСЫ

  Гипотермия, первая помощь: состояние, методы лечения и фотографии — Руководство по оказанию первой помощи

  54388
  544

  Информация для
  Первая медицинская помощь

  подпись идет сюда…

  Изображения гипотермии, первая помощь

  Обзор

  Гипотермия возникает, когда внутренняя температура тела человека падает ниже нормы из-за воздействия холода. Хотя переохлаждение обычно возникает на открытом воздухе, оно также может возникать в помещении, потому что есть много вещей, которые могут заставить человека терять тепло.

  Гипотермия начинается с легких симптомов, но может прогрессировать и стать потенциально опасной для жизни. Человек, переживающий позднюю стадию тяжелого переохлаждения, может впасть в кому или пострадать от остановки сердца.

  Руководство по оказанию первой помощи
  В случае легкой гипотермии выполните указанные ниже меры по уходу за собой и обратитесь за медицинской помощью как можно скорее. В случае сильного переохлаждения немедленно вызовите скорую медицинскую помощь.

  Первая помощь при переохлаждении:

  1. Проверьте дыхательные пути, дыхание и кровообращение человека.
  2. Переместите человека в более теплое место и замените мокрую или стесняющую одежду свободной сухой одеждой.
  3. Чтобы согреть человека в зависимости от имеющихся средств, попробуйте любую комбинацию из следующего:
  • • Полностью накройте человека фольгой или космическим одеялом или используйте тепло собственного тела, чтобы согреть его / ее.
    • Используйте теплые компрессы на шею, грудь и пах.
    • Дайте теплой сладкой жидкости. (Любые жидкости должны быть безалкогольными, так как алкоголь нарушает кровообращение.)

  Примечание: Если человек страдает от обморожения и переохлаждения, обратитесь в службу экстренной медицинской помощи и окажите первую помощь при переохлаждении (см. Выше), а затем при обморожении, которую можно найти в теме об обморожении. .

  Кто в опасности?

  Гипотермия чаще всего возникает у тех, кто подвергается воздействию сильного холода, поэтому риску подвержены люди, которые участвуют в деятельности на открытом воздухе в холодную погоду или живут или путешествуют в холодный климат.

  Младенцы наиболее подвержены переохлаждению, особенно если они спят в холодной спальне. Пожилые люди, больные и люди с плохим кровообращением подвержены повышенному риску переохлаждения. Кроме того, некоторые заболевания и лекарства, употребление алкоголя и курение повышают риск переохлаждения.

  Признаки и симптомы

  Признаки легкой гипотермии включают дрожь, спутанность сознания, нарушение координации, позывы к мочеиспусканию и холодное тело (даже в обычно теплых областях, таких как подмышки).У младенцев признаки легкой гипотермии включают холод, красную кожу и вялость.

  Признаки тяжелой гипотермии включают человека, который очень холоден, но не дрожит, очень не скоординирован, сонлив, слаб, сбит с толку и, возможно, отказывается от сотрудничества или неразумен. Кроме того, у человека может быть невнятная речь и потеря зрения. На поздних стадиях переохлаждения человек может потерять сознание и иметь жесткие мышцы.

  Предположим, что любой, кого вытащили из холодной воды (например, кто-то провалился под лед), страдает переохлаждением.

  Когда обращаться за медицинской помощью

  При умеренном переохлаждении выполните указанные выше меры по уходу за собой, а затем обратитесь за медицинской помощью. При сильном переохлаждении вызовите скорую медицинскую помощь.

  Процедуры, которые может назначить ваш врач

  Врач при необходимости назначит основные меры жизнеобеспечения, включая реанимацию и мониторинг сердца. Если внутренняя температура человека ниже 30 ° C (86 ° F), может потребоваться согревание до того, как терапия остановки сердца станет эффективной.

  При сильном переохлаждении может потребоваться теплая внутривенная инфузия; теплый влажный кислород; и / или другие меры по утеплению.

  Лечение переохлаждения

  Лечение переохлаждения

  Лечение
  переохлаждения

  ---

  Общая поддерживающая терапия
  при тяжелом переохлаждении состоит из интенсивной терапии на уровне управления мультисистемной
  дисфункция. Поскольку во время переохлаждения скорость метаболизма человека резко падает,
  лекарства мало действуют.Однако по мере того, как внутренняя температура тела возвращается к
  в норме лекарства могут быстро всасываться и распространяться. Гипогликемия должна быть
  ожидается, потому что снижение потребления калорий часто способствует развитию
  переохлаждения.

  Методы повторного нагревания включают:
  пассивных методов до активных повторного нагрева активной зоны. Первый шаг в
  лечение переохлажденного пожилого человека в сознании — это удаление человека
  от холода.Это включает в себя снятие мокрой одежды, так как
  они будут препятствовать нагреванию, поглощая тепло, предназначенное для пациента. Пациент
  затем следует накрыть изолирующими материалами, такими как сухие одеяла или свитера,
  и помещен в теплую среду. Если пациент не может передвигаться, дополнительные
  изоляционный материал должен быть размещен в точках контакта между пациентом и
  твердые поверхности. Прием «подогретых», а не «горячих» напитков.
  уменьшит вероятность ожогов и поможет вернуться к нормальной температуре.

  Когда пожилой человек без сознания
  Пострадавший от переохлаждения найден, немедленно вызвать «911».
  Из-за замедленных метаболических и физиологических процессов может быть невозможно
  определить пульс, дыхание или артериальное давление. Однако ни одна жертва переохлаждения
  следует считать мертвым, пока тело не вернется к нормальной температуре
  и предпринята попытка реанимации.

  Важно напомнить
  что сердце более раздражительно, когда холодно, и что холод сердечно-сосудистой системы
  система менее способна реагировать на изменения.Поэтому нужно делать все возможное.
  для минимизации стресса во время транспортировки. Сердечная раздражительность, вызванная гипотермией
  может привести к серьезным нарушениям ритма. По возможности следует осуществлять транспортировку
  с оборудованием для реанимации (дефибриллятор) и обученным медицинским персоналом
  доступный. Потому что холодная сердечно-сосудистая система менее способна компенсировать
  при колебаниях артериального давления пациентов следует транспортировать горизонтально в
  избегать ортостатической гипотензии.

  Аритмия, шок и обезвоживание
  от смены жидкости — частые последствия переохлаждения. Внутривенный доступ
  следует учитывать всем пострадавшим от переохлаждения.

  Активный внешний
  Для восстановления нормальной температуры тела могут использоваться методы повторного согревания. Эти
  методы включают погружение в воду с контролируемой температурой и использование лучистого
  источники тепла, такие как электрическое одеяло, грелка, грелка и
  источники теплого воздуха.Такие внешние обогреватели необходимо использовать с осторожностью из-за:

  • Повышенный риск
    ожоговая травма. Поскольку тело пытается отводить тепло в ядро, переохлаждение
    у пациента будет снижена кожная перфузия. Внешняя лучистая энергия может
    поэтому должны быть сохранены и сконцентрированы на уровне кожи.
  • Шок от потери периферийных устройств
    сосудистое сопротивление может возникнуть, если периферическая температура повышается быстрее
    чем внутренняя температура.При нагревании периферическая сосудистая сеть может расширяться.
    провоцируя падение артериального давления.

  Активный подогрев активной зоны
  методы — это инвазивные и агрессивные формы терапии, которые многие пожилые люди
  может плохо переносить.