Что такое свободная жидкость в брюшной полости: Жидкость в брюшной полости — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ЛЕЙОМИОМАТОЗ В ГИНЕКОЛОГИИ

Случай из практики

Г.Ф. Смирнова, А.Д. Кириченко, Т.И. Фетисова, О.Л. Лопатин, Н.Е. Вержбицкая, А.А. Eгоров

Кемеровский областной клинический онкологический диспансер,

Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово.

Сведения об авторах:
Смирнова Галина Федоровна – врач-онколог ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, 650065, Бульвар Строителей, 16 «б»-46. Тел.: 8-960-909-64-93, е-mail: [email protected];
Кириченко Александр Дмитриевич – заведующий отделением ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия;
Фетисова Татьяна Ивановна – канд.мед.наук, врач-онколог ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия;
Лопатин Олег Леонидович – врач-онколог ОО-4, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия;
Вержбицкая Наталья Евгеньевна – канд.мед.наук, заведующая патолого-анатомической лабораторией, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия;
Eгоров Анатолий Алексеевич – главный врач, Кемеровский областной клинический онкологический диспансер, г. Кемерово, Россия.


Несмотря на прогресс в области диагностических медицинских технологий, внематочная форма леоймиомы до настоящего времени остается серьезной проблемой в гинекологии.

Согласно литературным данным, внематочная лейомиома встречается крайне редко и трудна для диагностики. Может возникать в мочеполовом тракте (вульве, яичниках, уретре, мочевом пузыре). Возможен доброкачественный метастазирующий рост, диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз, интравенозный лейомиоматоз, паразитарная лейомиома и ретроперитонеальный рост. Перитонеальный лейомиоматоз характеризуется множественными, мелкими лейомиомоподобными узелками-диссеминатами по париетальной и висцеральной брюшине, имеющими строение гистологически доброкачественной опухоли – лейомиомы. Предполагается, что они возникают в результате метаплазии стволовых мезенхимальных клеток в гладкомышечные клетки, фибробласты, миофибробласты и децидуальные клетки под воздействием эстрогенов и прогестерона. Причем эстрогены запускают процесс образования узелков из клеток мезенхимы. При этом процессе на органах брюшной полости формируется множество лейомиоподобных узелков различного размера (от микроскопических до 10 см в диаметре), которые располагаются на поверхности органов брюшной полости и малого таза, сальнике, брыжейке и париетальной брюшине.

Заболевание встречается только у женщин, чаще всего в репродуктивном возрасте 30-40 лет, обычно связано с беременностью или длительным применением гормональных противозачаточных средств. Макроскопически картина напоминает диссеминаты злокачественной метастатической опухоли. По клиническому течению ДЛБ (диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз брюшины) сходен с распространенными формами злокачественной опухоли яичников, что вызывает трудности в диагностике и лечении. В диагностике помогают УЗИ, КТ и, особенно, МРТ, при микроскопическом исследовании обнаруживают обыкновенную лейомиому. Опухоль имеет низкую степень злокачественности и характеризуются хорошим благоприятным прогнозом. Во всех случаях рекомендуется отмена препаратов, содержащих эстрогены (контрацептивы, ЗГТ). Регрессия диссеминатов происходит в случае снижения уровня половых гормонов в крови. Лечение хирургическое, эффективно практически у всех больных, показана экстирпация матки с придатками, резекция б/сальника и по возможности удаление всех опухолевых узлов. Эффективно также лечение прогестагенами. Оно приводит к регрессии остаточных опухолей.

Поэтому мы сочли интересным и полезным для практических врачей изложить собственное наблюдение этой патологии. Особенностью представленного клинического случая является трудность клинической и морфологической диагностики при первичном обращении пациентки с данным заболеванием. В дальнейшем, уже при верификации ДЛБ- диссеминированного перитонеального лейомиоматоза брюшины, допущена тактическая ошибка в выборе лечения. Приведенное в статье клиническое наблюдение ДЛБ может быть использовано практическими врачами для приобретения опыта в диагностике и лечении редко встречающейся внематочной лейомиомы.

Больная Н., 50 лет. В анамнезе менструальный цикл с 12 лет, через 28 дней, по 5 дней, регулярный. Родов-1, м/а-1. Соматические заболевания: Сахарный диабет, 2 тип. Гипертоническая болезнь. Ожирение-11-111. Наблюдение гинеколога не проводилось с января 2008г. В сентябре 2008г проведено обследование, которое выявило асцит и высокий уровень СА-125 до 120ЕД/мл (норма-до 20). Другой патологии брюшной полости и малого таза не выявлено. 15.10.2008 проведена диагностическая лапароскопия (в ЦГКБ №3), при которой в брюшной полости выявлено 150мл жидкости бурого цвета. Б/сальник представляет собой опухолевый конгломерат, плотноэластической консистенции с отдельными опухолевыми образованиями кистозно-солидного строения до 5х6 см в Д. На париетальной брюшине малого таза и брюшной полости множественные образования белесоватого цвета, возвышающиеся над брюшиной до 0,3 см в Д. В стенке сигмовидной кишки, брыжейке тонкой и толстой кишки опухолевидные образования, подобные образованиям на большом сальнике. Матка несколько увеличена, серозный покров не изменен. Правая маточная труба визуально не изменена. Правый яичник 1,5х1,5 см, белесоватого цвета, атрофичный, визуально не изменен. Левая маточная труба визуально не изменена. Левый яичник 2х2,5см, белесоватого цвета, по нижнему полюсу кистозное включение до 0,5 см в Д, желтого цвета (расценено как желтое тело). Произведена биопсия измененных тканей: биопсия тканей париетальной брюшины и б/сальника. Гистологический результат: мелкоклеточная злокачественная опухоль, трудно дифференцировать между лимфопоодобным с-ч и лимфомой. Дополнительное ИГХ биопсированного материала: №4071-4072/08: Эндометриальная стромальная саркома. Для дальнейшего ведения больная переведена в ОКОД. Для подтверждения первичного очага 14.11.2008 проводится диагностическое выскабливание полости матки. Гистологический результат неинформативен в плане диагностики: №13641-13650р от 14.11.2008: Эндометрий неполноценной фазы секреции. СА125-от 30.10.2008: 112,3 ЕД/мл. В связи с неясностью процесса 25.11.2008 проводится повторная диагностическая лапароскопия, при которой в брюшной полости обнаружено незначительное скопление желтой прозрачной жидкости. Б/сальник с множественными узлами от 0,2 до 0,5 см в Д, на париетальной брюшине от 0,2х0,2 см до 0,5х0,5 см. Макроскопически: матка не увеличена. Яичники обычных размеров, до 2х2,5 см, на поверхности яичников- единичные образования от 0,1 до 0,5 см, округлой формы, бордового цвета, водянистые. Проведена биопсия париетальной брюшины, б/сальника, биопсия правого яичника. Асцитическая жидкость взята на цитологическое исследование. При ревизии: в брюшной полости незначительное количество желтого выпота. Цитологическое исследование жидкости из брюшной полости: №13121-13124 от 25.11.2008: Клетки, подозрительные по принадлежности к злокачественному новообразованию. Гистологическое исследование: №14084-14091р от 9.12.2008 (ИГХ №748-749): Диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз (кусочек правого яичника, кусочек б/сальника, париетальной брюшины). Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентке не было предложено оперативное лечение в связи с распространенностью процесса. Больная выписана домой под амбулаторное наблюдение. Через 5 месяцев диспансерного наблюдения у больной появляются жалобы на боли в животе, на увеличение живота в объеме, нарастающую умеренную слабость, потерю в весе на 6 кг. Отмечен рост показателей онкомаркеров: СА -125-333,3 ЕД/мл, РЭА, СА 19-9, СА 15-3 в пределах нормы. В связи с нарастанием асцита и прогрессированием процесса, резким ухудшением состояния тактика ведения была пересмотрена. Пациентке проведена лапаротомия. При ревизии: печень гладкая. Л/узлы не увеличены. По брюшине-мелкие отсевы до 0,3 см до 5 см. Макроскопически: в б/сальнике многочисленные сливающиеся узлы кистозного и солидного характера от 0,5 до 5х6 см в Д, на разрезе представленные волокнистой тканью серого цвета. (Фото №1). Ректосигмоидный отдел кишечника до селезеночного угла толстого кишечника инфильтрирован, утолщен, с мелкими отсевами до 3 мм. Придатки визуально не изменены. Тело матки не увеличено. Полость матки щелевидная. Эндометрий низкий. Яичники маленькие, бледно-серые, визуально не изменены. Трубы тонкие. Матка обычной величины. Асцит 4 л соломенной жидкости. 6.05.2009 была выполнена экстирпация матки с придатками, резекция б/сальника. Макропрепарат: интрамуральные фиброматозные узлы до 2,0 см в Д. Цитологический результат асцитической жидкости: № 4666-4669 от 6.05.2009: Эритроциты. Морфологическое исследование удаленных органов подтвердило диагноз ДЛБ. Гист. рез-т: №5616-5645 от 13.05.2009: Диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз (б/сальник). (Фото №2 и фото №3). Лейомиомы тела матки. Эндометриоз тела матки. Железистая гиперплазия эндометрия. Наботовы кисты шейки матки. В яичниках – мелкие желтые тела. Трубы – без патологических изменений. В левом яичнике – фрагмент нижеописанной опухоли.

Фото 1. Диффузный перитонеальный лейомиоматоз. Макропрепарат резецированного большого сальника.

Фото 2. Диффузный перитонеальный лейомиоматоз. Окраска гематоксилин-эозином, х40.

Фото 3. Диффузный перитонеальный лейомиоматоз. Рецепторы эстрогенов выявляются в большинстве клеток в виде яркого ядерного окрашивания (En Vision), х400.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При выписке: культя влагалища мягкая, подвижная, безболезненная. Параметрии и ректовагинальная перегородка свободны. Результатом проведенного хирургического лечения явилось клиническое выздоровление пациентки. Пациентка выписана под наблюдение онколога с рекомендациями контроля СА-125. СА-125-5,2 ЕД/мл, а также и РЭА, СА 19-9, СА 15-3 в пределах нормы от 26.06.2009 ( через 1,5 месяца от операции). Контрольное УЗИ органов брюшной полости от 8.09.2009 (через 4 месяца от операции): Эхогенность печени повышена. Узловых образований печени, поджелудочной железы, малого таза не выявлено. Свободная жидкость в брюшной полости не выявлена. Парааортальные, паракавальные, подвздошные лимфоузлы не визуализируются. Продолжается наблюдение на сегодняшний день. Через 9 месяцев после операции общее состояние удовлетворительное. Жалоб пациентка не предъявляет.

Вывод: В подобных ситуациях проведение ультразвукового мониторинга, КТ, МРТ, исследование в динамике маркера СА-125, использование диагностической лапароскопии позволяют улучшить результаты диагностики и лечения такой редко встречающейся патологии, как диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз брюшины, и снизить частоту развития осложнений.

Литература

  1. Под ред. Козаченко В.П. Клиническая онкогинекология. Москва «Медицина», 2005, 376 с.
  2. Гинекология по Эмилю Новаку /Под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. М:Практика, 2002, 896 с.
  3. Тихимиров А.Л., Лубнин Д.М. Миома матки. МИА ,Москва, 2006, 173 стр.
  4. Тихимиров А.Л. Рациональное лечение доброкачественных гиперплазий матки. Москва, 2007, 23 стр.
  5. Pathology and Genetics.Tumours of the Brest and Female by Fattaneh A.Tavassali and Peter Devilee. IARC Press, Lyon, 2003.

Свободная жидкость позади матки

Определение жидкости в малом тазу проводится с помощью УЗИ-диагностики, может также определяться на МРТ/КТ малого таза.

В статье мы поговорим о гинекологических состояниях и заболеваниях, при которых выявляется свободная жидкость в дугласовом пространстве — это позадиматочное пространство, углубление в нижнем отделе брюшной полости, между маткой и прямой кишкой.

Жидкость может определять при нормальных процессах в гинекологии:

  1. Овуляция — за счет истекания небольшого количества жидкости из фолликула, после его вскрытия, как правило, на узи это проявляется в середине цикла (но может и в другие дни, если овуляция ранняя или поздняя).
  2. Во время менструации — при попадании менструальной крови в брюшную полость.
  3. Послеродовый период .

Если же говорить о патологических состояниях, это:

  1. Апоплексия яичника — одна из самых частых патологий, при котором происходит разрыв желтого тела, и в позадиматочное пространство попадает сукровица либо кровь, патология требует экстренной консультации гинеколога.
  2. Воспалительные заболевания труб и яичников — сальпингиты, оофорииты, гидро- и пио-сальпинкс — в дугласово пространство попадает собственно воспалительный экссудат.
  3. Патологии беременности: внематочная трубная беременность — чаще всего выявляется кровь в момент разрыва трубы; угрожающий выкидыш.
  4. Опухоли в гинекологии.
  5. А также осложнение после манипуляции на матке (например, хирургического аборта, установка спирали и другое) — при перфорации матки.

Также есть патологии не касаемые гинекологии, при которых выявляется жидкость позади матки, это патологии органов брюшной полости

Клиника патологических состояний одинакова — подъем температуры тела до 37−37,5 градусов, слабость, тошнота, боли внизу живота при движениях, присаживании, боли отдающие в прямую кишку.

Если возникают подобные симптомы, рекомендована незамедлительная консультация гинеколога, для дифференциального диагноза, и для выбора дальнейшей тактики лечения.

Будьте здоровы!

Записаться на прием к гинекологу

Врач акушер-гинеколог — Ашурова Назлы Рашадовна

Записаться можно по телефону 205−00−48 или через личный кабинет

цены, запись онлайн, адреса, отзывы на Meds.ru

Сеть клиник Клиника МедЦентрСервис

Многопрофильная медицинская клиника «МедЦетрСервис» в Митино оказывает квалифицированную медицинскую помощь по основным направлениям: терапия, гинекология, урология, андрология, дерматология, микология, трихология, маммология. В клинике работают опытные специалисты, квалифицированные врачи и младший медицинский персонал.

  • 2700 УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)
  • 4000 УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка), (на дому)
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Сеть клиник ООО Медок

Медок Митино

Медок Митино

ул. Митинская, д. 48

07:00-21:00

Пн-Пт 07:00-21:00

08:00-20:00

Вс 08:00-20:00

Современная клиника «Медок» Митино относится к крупнейшей сети медицинских учреждений, которые специализируются на акушерских и гинекологических услугах. В клинике ведут прием квалифицированные акушеры-гинекологи, специалисты УЗ-диагностики и терапевты. Клиника оборудована современной аппаратурой последнего поколения, используются одноразовые расходные материалы. Соблюдается конфиденциальность пациентов.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Сеть клиник Медлайн-Сервис

Многопрофильная клиника «Медлайн-Сервис» у метро Сходненская оказывает всестороннюю медицинскую помощь пациентам с различными патологиями. Клиника применяет современную диагностику для постановки точного диагноза. Пациентам предлагаются УЗИ, клинические исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, суточный мониторинг. Опытные и квалифицированные врачи медучреждения назначают лечение, занимаются предупреждением развития заболеваний.

  • 4500 УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка) на дому
  • 2700 УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка)
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Сеть клиник Медлайн-Сервис

Многопрофильная клиника «Медлайн-Сервис» у метро Пятницкое шоссе предоставляет различные виды медицинских услуг: диагностика, лечение, профилактика заболеваний. Основные направления работы клиники: стоматология, акушерство и гинекология, кардиология, урология, терапия, неврология, маммология. Прием ведут опытные квалифицированные специалисты.

  • 4500 УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка) на дому
  • 2700 УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка)
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Сеть клиник Медицинский центр «Знакомый доктор»

Медицинский центр Знакомый Доктор на Химкинском бульваре специализируется в направлении кардиологии, неврологии, терапии, гастроэнтерологии, гинекологии, а также урологии. Клиника проводит ультразвуковую и функциональную диагностику, занимается оформлением справок.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Клиника урологии и андрологии доктора Ониса специализируется на диагностике и лечении урологических заболеваний, хотя в медцентре ведут прием специалисты и других направлений. В клинике можно пройти все необходимые исследования, чтобы точно установить причину патологии. Медицинский центр оснащен современным оборудованием.

  • 2000 УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)
  • 1200 УЗИ брюшной полости на свободную жидкость
  • 2500 УЗИ брюшной полости и почек
  • 2500 УЗИ брюшной полости и сократительной функции желчного пузыря
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Сеть клиник АВС-Медицина

Клиника АВС-медицина в Красногорске осуществляет прием пациентов с наличием заболеваний в области аллергологии, дерматологии, гинекологии, урологии, психотерапии, хирургии, онкологии, офтальмологии, гастроэнтерологии, неврологии, стоматологии и др. Для удобства и экономии, есть возможность приобретения лечебных программ.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Сеть клиник Клиника Семейная

В клинике «Семейная» на Сходненской проводится диагностика, малоинвазивное и хирургическое лечение различных заболеваний. Лечение проводится как амбулаторно, так и стационарно (дневном или круглосуточном). Главное преимущество клиники «Семейная» на Сходненской — комплексный подход к лечению патологий, большой выбор терапевтических и диагностических мер.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

  • 3150 УЗИ органов брюшной полости и почек (комплексное)
  • 2500 УЗИ органов брюшной полости (комплексное): печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка
  • 3150 УЗИ органов брюшной полости (комплексное): печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, УЗИ желчного пузыря с определением его сократимости (с нагрузкой)
  • 1900 УЗИ органов брюшной полости (комплексное): водосифонная проба)
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Сеть клиник ООО Медок

Медок Павшинская пойма

Медок Павшинская пойма

г. Красногорск, Павшинская пойма, Подмосковный бул., д. 7

07:00-21:00

Пн-Пт 07:00-21:00

08:00-20:00

Вс 08:00-20:00

Частная женская клиника «Медок» Павшинская пойма специализируется на диагностике и лечении гинекологических заболеваний, комплексных услугах при беременности. Клиника входит в состав сети медицинских учреждений данного профиля. В клинике применяются инновационные методики диагностики, уделяется большое внимание безопасности матери и плода при проведении манипуляций. Соблюдение конфиденциальности, доброжелательная атмосфера, внимательный персонал обеспечивают высокое качество услуг.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

УЗИ брюшной полости — последние отзывы

У сына воспалились лимфаузлы. Нас послали сделать УЗИ. Пошли по старой памяти к Доненко. Когда-то она делала нам УЗИ брюшной полости. Ее диагноз оказался верным и очень помог в лечении. Ирина Владимировна и в этот раз меня не разочаровала. Качественно сделала УЗИ, помогла определиться с диагнозом и откорректировать лечение.

– 

Люба Дидур

,

Чтобы исключить все подозрения по поводу патологии, наш педиатр назначил пройти УЗИ брюшной полости. Делали у Прониной. Было радостно на душе, когда врач сказала, что ничего плохого не видит, есть небольшие отклонения, но это все можно исправить с помощью медикаментозной терапии. От визита к Яне Арсеновне остались приятные впечатления. Мне показалось, что врач в совершенстве владеет своей профессией и старается делать все качественно.

– 

Зинаида Верховцева

,

Необходима была консультация опытного специалиста. Пришли к Козловской с целым пакетом анализов и обследований: УЗИ, гастроскопией, анализами крови, печеночными пробами. Все детально изучила, в проблеме сориентировалась быстро, поставила диагноз, дала рекомендации, расписала лечение. Импонирует в Елене Николаевне индивидуальный подход, не стандартные решения и отсутствие навязывания ненужных анализов и препаратов. Работает с применением современных технологий и препаратов нового поколения.

– 

Анна Кожевнико

,

водянка брюшная — это… Что такое водянка брюшная?

водянка брюшная
(устар.; hydrops abdominis; hydroperitoneum) см. Асцит.

Большой медицинский словарь.
2000.

  • водянка беременных
  • водянка врожденная

Смотреть что такое «водянка брюшная» в других словарях:

  • Водянка брюшная — Асцит (греч. askites, от askos мех для хранения жидкости), брюшная водянка  скопление свободной жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л. Асцит  это состояние, при котором в брюшной полости появляется свободная жидкость в… …   Википедия

  • Водянка — (лат. hydrops)  медицинский термин, в общем случае означающий скопление транссудата в какой либо из полостей тела[1][2]. Это слово также входит в состав ряда более узких терминов: Водянка беременных  одна из форм позднего… …   Википедия

  • ВОДЯНКА — ВОДЯНКА, hydrops (от греч. hydor вода), скопление жидкости трансудата (см.), отек полости. Для В. ряда полостей существуют особые термины, например, ascites брюшная В., hydro thorax В. плевральной полости, hydropericardium В. околосердечной сумки …   Большая медицинская энциклопедия

  • Водянка — Водянка. Накопление жидкости в тканях или полостях и органах телапринято называть водянкой , или водяночным отеком . Скопляющаяся влагаобразуется из жидких составных частей крови и лимфы, которые, вследствиеособенных, ненормальных условий,… …   Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

  • Водянка — Накопление жидкости в тканях или полостях и органах тела принято называть водянкою , или водяночным отеком . Скопляющаяся влага образуется из жидких составных частей крови и лимфы, которые вследствие особенных, ненормальных условий выходят… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • Брюшная водянка — Асцит (греч. askites, от askos мех для хранения жидкости), брюшная водянка  скопление свободной жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л. Асцит  это состояние, при котором в брюшной полости появляется свободная жидкость в… …   Википедия

  • Водянка живота — Асцит (греч. askites, от askos мех для хранения жидкости), брюшная водянка  скопление свободной жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л. Асцит  это состояние, при котором в брюшной полости появляется свободная жидкость в… …   Википедия

  • Брюшная водянка — см. Асцит …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • АСЦИТ, ИЛИ БРЮШНАЯ ВОДЯНКА — признак тяжелого заболевания, связанного с нарушением нормальной деятельности некоторых органов (сердца, почек, печени и т. п.), У рыб, больных водянкой, в брюшной полости скапливается большое количество жидкости (эксудата), выпотевающей сквозь… …   Прудовое рыбоводство

  • Асцит — I Асцит (ascites, греч. askitēs (nosos] водянка; синоним водянка брюшная, водянка живота) скопление жидкости в брюшной полости. Возникает чаще всего вследствие портальной гипертензии (Портальная гипертензия) при циррозе печени (Цирроз печени),… …   Медицинская энциклопедия

8. Методики определения свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости: техника выполнения, диагностическое значение.

Определение
свободной жидкости в брюшной полости.

При
положении больного на спине производят
тихую перкуссию от пупка по направлению
к боковым отделам живота. Если в брюшной
полости имеется свободная жидкость,
она при этом скапливается во фланках.
В результате при перкуссии в центре
живота (в области пупка) определяется
тимпанический звук, а над фланками –
тупой. Если после этого попросить
больного повернуться на бок, то свободная
жидкость переместится в соответствующую
сторону, а над фланком, который оказывается
наверху, тупой звук сменяется тимпаническим.

Еще
более убедительные результаты дает
перкуссия при определении свободной
жидкости в полости живота, когда больной
находится в вертикальном положении.
Перкуссия при этом производится сверху
вниз по средней линии. В случае наличия
жидкости внизу живота вызывается тупой
звук.

Для
определения небольших количеств жидкости
рекомендуется производить перкуссию
в коленно-локтевом положении больного.
В этом случае выявляется притупление
перкуторного звука в области пупка.

Большие
количества жидкости могут быть обнаружены
с помощью флюктуации. Для этого левую
руку кладут плашмя на боковую поверхность
брюшной стенки, а пальцами правой руки
наносят короткие удары по брюшной стенке
с противоположной стороны. Эти удары
вызывают колебания жидкости, которые
передаются на другую сторону и
воспринимаются левой рукой в виде так
называемого «симптома волны».

Для
того, чтобы убедиться, что флюктуация
передается по жидкости, а не по брюшной
стенке, рекомендуется, чтобы помощник
исследующего положил ребром кисть на
середину живота и этим ликвидировал
передачу волны по передней брюшной
стенке.

Определение
осумкованной жидкости в брюшной полости.

Осумкованная
жидкость в брюшной полости характерна
для ограниченного перитонита с
образованием спаек или кисты, исходящей
чаще всего из яичника или поджелудочной
железы.

Над
осумкованной жидкостью при перкуссии
определяется тупой звук, который в
отличие от свободной жидкости не меняет
своей локализации в зависимости от
изменения положения больного. При кистах
брюшной полости больших размеров зона
тупого перкуторного звука расположена
в середине живота, а в боковых частях
его определяется тимпанит вследствие
оттеснения туда кишечника.

9. Аускультация живота: диагностическое значение выслушивания перистальтических шумов и шума трения листков брюшины.

Над
брюшной полостью у здоровых людей обычно
прослушивается перистальтика кишечника
в виде легкого плеска или урчания. Ее
выслушивают при помощи стетоскопа или
непосредственно ухом.

Громкое
урчание возникает при стенозировании
кишечника, воспалительных процессах в
нем, ускорении продвижения по кишечнику
жидкого содержимого и др.

Отсутствие звуковых
явлений над брюшной полостью может
служить признаком пареза кишечника и
бывает при перитонитах.

При
воспалении серозного покрова печени и
селезенки (перигепатиты, перисплениты),
а также у больных с фибринозным
перитонитом, можно выслушать шум трения
листков брюшины.

УЗИ органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование является диагностической процедурой, в ходе которой можно выявить патологические изменения в органах. Данная манипуляция является абсолютно безболезненной, что позволяет проводить диагностику даже маленьким детям. Для того чтобы УЗИ органов брюшной полости стало максимально информативным, к процедуре нужно правильно подготовиться. Что включает в себя исследование и в чем заключается подготовка, рассмотрим далее.

Какие органы проверяют на УЗИ брюшной полости

В ходе диагностической манипуляции оценивается состояние следующих органов:

  • Печень. Можно выявить врождённые или приобретённые аномалии развития органа. Позволяет определить размер печени, плотность ее тканей, выявить доброкачественные или злокачественные образования на ранних стадиях. Квалифицированный специалист определит наличие различных степеней цирроза и угрозу развития жирового гепатоза.
  • Желчный пузырь. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить наличие в пузыре камней или новообразования различной этиологии от 5 мм.в диаметре, а также выявить воспалительный процесс и определить степень его тяжести.
  • Поджелудочная железа. Выявляют хронический или острый панкреатит, аномалии развития органа, наличие кист и полипов, а также новообразования.
  • Селезёнка. В первую очередь оценивают размеры данного органа. Увеличение селезенки может свидетельствовать о различных неполадках в организме пациента. Например, изменение размеров селезёнки может происходить при микроинсульте. Можно обнаружить воспалительные процессы и онкологические заболевания на ранних стадиях развития.
  • Почки. Несмотря на то, что почки являются органом забрюшинного пространства, в большинстве медицинских центров их также включают в диагностику. С помощью УЗИ можно выявить поликистоз почек, изменение размеров, воспалительные процессы и наличие камней различной этиологии.

Желудок и кишечник на ультразвуковом исследовании не рассматривают по причине низкой информативности. Если никаких нарушений в работе вышеперечисленных органов не выявлено, то для дальнейшего обследования рекомендовано пройти процедуру колоноскопии и гастроскопии, которые позволят выявить возможные нарушения кишечника и желудка.

Показания к проведению

Данная процедура проводится по назначению доктора. Причинами проведения ультразвукового исследования могут выступать подозрения на то или иное заболевание. В некоторых случаях УЗИ может проводиться в диагностических целях перед предстоящим хирургическим вмешательством.

Прямыми показаниями для проведения диагностики являются следующие факторы:

  1. Жалобы пациента на повышенное газообразование или тошноту.
  2. Появление во рту горьковатого привкуса, который не пропадает даже после приёма пищи или чистки ротовой полости.
  3. Беспричинные болевые ощущения различного характера в животе.
  4. После приема пищи возникает тяжесть, тошнота и прочие дискомфортные симптомы.

При возникновении подобных признаков немедленно посетите медицинское учреждение и пройдите соответствующую диагностику.

Правила подготовки пациента

  • Исследование проводится натощак— за 6 часов до процедуры нельзя есть и пить.
  • За 3 дня до предстоящего исследования рекомендована легкая диета; исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника и га­зообразование (мучные изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко, соки, газированные и алкогольные напитки).
  • При повышенном газообразовании рекомендовать пациенту в течение трех дней принимать препараты-адсорбенты (активированный уголь, лигнин гидролизный, кремния диоксид коллоидный).
  • За 3 дня до процедуры не проводить рентгеновские исследования с введением.
  • За сутки до исследования не проводить гастроскопию, колоноскопию, клизмы.

Как проводится обследование

В большинстве случаев УЗИ брюшной полости назначается на утренние часы. Это связано с заботой о том, чтобы пациент не испытывал чувства голода слишком длительное время. Процедуру проводит квалифицированный специалист по ультразвуковому исследованию. В среднем понадобится около 30-40 минут, чтобы выявить объективную клиническую картину состояния органов брюшной полости и подготовить заключение.

Данная манипуляция проводится крайне просто. От пациента требуется неподвижно лежать на спине. Человека укладывают на ровную горизонтальную кушетку, предварительно просят раздеться до пояса. Исследуемую область смазывают специальным гелем, который облегчит ход ультразвукового датчика. При просьбе доктора, возможно, понадобится на несколько секунд задержать дыхание, повернуться на бок или на живот.

Диагностическая манипуляция не наносит вреда и не причиняет никаких неприятных ощущений. Единственный дискомфорт, который может испытывать пациент во время проведения ультразвукового исследования — это холодок на коже при нанесении геля.

Расшифровка

После диагностики узист выдаёт заключение о проведённой диагностической процедуре. В норме показатели должны быть такими:







Исследуемый орган Норма
Печень Эхогенность печени в норме. Длина правой доли не превышает 5 см. Толщина не более 14 см.

Толщина левой доли не должна превышать 7 см., длина до 10 см.
Селезёнка Структура и поверхность органа без явных изменений. Длина около 11-13 см. Ширина и толщина до 5 см.
Почки Ширина в зависимости от возраста варьирует 4-6 см. Длина не более 11 см. Толщина 4-5 см. Патологические изменения в структуре паренхимы или лоханки не выявлены. Инородные тела отсутствуют.
Желчный пузырь Инородные тела отсутствуют. Форма — продолговатая. Толщина стенок до 0,5 см. Объём не превышает 70 кубических см.
Поджелудочная железа Контур ровный, без патологий. Хвост до 3 см., головка до 3,5 см., тело до 2,5 см. Вирсунгов проток не расширен.

Если ваши показатели варьируют в пределах нормы — это свидетельствует о том, что ваши органы брюшной полости совершенно здоровы. Если наблюдаются какие-либо превышения нормы, возможно, присутствует какой-то патологический процесс. Определить характер проблемы помогут дополнительные обследования.

Кроме того, специалист УЗИ может порекомендовать вам обратиться к профильным специалистам.

  • При проблемах с почками необходима консультация уролога, нефролога
  • При патологических изменениях печени требуется посетить врача-гепатолога
  • При каких-либо изменениях пищеварительного тракта назначается консультация гастроэнтеролога

После выявления патологического процесса врач назначает необходимое лечение. В большинстве случаев ранние стадии заболеваний лечатся с помощью медикаментозных препаратов. В крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Чтобы не допустить развития серьёзных заболеваний, которые чреваты осложнениями, опасными для жизни, своевременно обращайтесь к доктору при появлении первых тревожных симптомов.

НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, официальный сайт

РП 8.8 НСГ с дуплексным исследованием мозгового кровотока 1 900 р.
РП 8.9 УЗИ мягких тканей 900 р.
РП 8.10 УЗИ слюнных желез 700 р.
РП 8.11 УЗИ щитовидной железы 900 р.
РП 8.12 Дуплексное исследование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий с цветовым картированием кровотока 1 600 р.
РП 8.13 Дуплексное исследование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий с цветовым картированием кровотока 1 600 р.
РП 8.14 Дуплексное исследование аорты и ее висцеральных ветвей с цветовым картированием кровотока 1 600 р.
РП 8.15 Дуплексное исследование артерий верхних конечностей с цветовым картированием кровотока 1 600 р.
РП 8.16 Дуплексное исследование аорты и почечных артерий с цветовым картированием 1 700 р.
РП 8.17 Дуплексное исследование артерий нижних конечностей с цветовым картированием кровотока 1 700 р.
РП 8.18 Дуплексное исследование экстракраниальных отделов брахиоцефальных вен 1 300 р.
РП 8.19 Дуплексное исследование вен верхних конечностей с цветовым картированием кровотока 1 300 р.
РП 8.20 Дуплексное исследование вен нижних конечностей с цветовым картированием кровотока 1 600 р.
РП 8.21 УЗИ средостения 900 р.
РП 8.22 УЗИ плевральных полостей 600 р.
РП 8.23 УЗИ молочной железы 700 р.
РП 8.24 Эхокардиография 1 200 р.
РП 8.25 УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) 1 300 р.
РП 8.26 УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки, мочевой пузырь) 1 500 р.
РП 8.27 Дуплексное исследование нижней полой вены и вен портальной системы 1 400 р.
РП 8.28 УЗИ органов гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь, желчевыводящие протоки, поджелудочная железа) 1 000 р.
РП 8.29 УЗИ желчного пузыря функциональное 800 р.
РП 8.30 УЗИ полых органов брюшной полости (пищевода, желудка, кишечника) 1 000 р.
РП 8.31 УЗИ функции почек и мочевого пузыря (проба с фуросемидом) 2 000 р.
РП 8.32 УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря и забрюшинного пространства 1 400 р.
РП 8.33 УЗИ предстательной железы трансабдоминальное 600 р.
РП 8.34 УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи 700 р.
РП 8.35 УЗИ брюшной полости на свободную жидкость 600 р.
РП 8.36 УЗИ одноименных суставов 1 500 р.
РП 8.37 УЗИ органов малого таза трансабдоминальное 1 200 р.
РП 8.38 УЗИ органов мошонки и пахового канала с доплерографией 1 400 р.
РП 8.40 УЗИ периферических лимфатических узлов одного региона с 2-х сторон с доплерографией 700 р.
РП 8.41 Эластография 1 500 р.
РП 8.42 ARFI-эластография 2 100 р.
РП 8.43 НСГ без исследованиямозгового кровотока 1 500 р.
РП 8.44 УЗИ всех групп периферических лимфоузлов с доплерографией 2 600 р.
РП 8.45 Ультразвуковая денситометрия 1 000 р.

актуальная проблема или просто чрезмерная диагностика?

Abstract

В то время как неоперационный подход к гемодинамически стабильным пациентам со свободной внутрибрюшной жидкостью при наличии повреждения твердых органов является общепринятым, наличие свободной жидкости в брюшной полости без признаков повреждения твердых органов не только представляет проблему для лечащему врачу скорой помощи, а также ответственному хирургу. Несмотря на недавние достижения в области методов визуализации, при использовании мультидетекторной компьютерной томографии (КТ) (с контрастным веществом или без него) обычно выбор метода визуализации, диагностики и интерпретации результатов остается трудным.В то время как некоторые исследования приходят к выводу, что КТ очень точна и относительно специфична при диагностике повреждений брыжеечных и полых внутренних органов, другие исследования считают КТ ненадежной. Эти различия могут частично быть связаны с опытом и интерпретацией радиолога и / или лечащего врача или хирурга.

Поиск в литературе показал, что нет однозначного ответа на вопрос, что делать с пациентами со свободной внутрибрюшной жидкостью при компьютерной томографии, но без признаков повреждения твердых органов.У гемодинамически нестабильных пациентов наличие свободной внутрибрюшной жидкости при отсутствии повреждения твердых органов обычно требует немедленного хирургического вмешательства. Для пациентов с тупой травмой живота и большим количеством следов свободной внутрибрюшной жидкости или для пациентов с признаками перитонита порог хирургического вмешательства — предпочтительно лапароскопическим доступом — должен быть низким. Основываясь на доступной информации, мы стремимся предоставить читателю обзор современной литературы с особым акцентом на диагностические и терапевтические подходы к этой проблеме и предложить возможный алгоритм, который может помочь в адекватном лечении таких пациентов.

Review

Внедрение рутинной компьютерной томографии (КТ) при травмах открывает нам множество новой информации, иногда оставляя нам больше информации, чем мы рассчитывали. Хотя недавнее исследование Хубера-Вагнера и его коллег смогло показать положительный эффект на общую выживаемость пациентов с тупой травмой, получавших КТ всего тела во время реанимации в отделении неотложной помощи [1], в исследовании конкретно не оценивается абдоминальная травма и свободный внутрибрюшной доступ. жидкость без повреждения твердых органов.Вопрос о том, что делать с этой подгруппой пациентов, остается предметом дискуссий.

В то время как сонография и традиционная рентгенография остаются хорошо зарекомендовавшими себя методами, компьютерная томография брюшной полости и таза является предпочтительной процедурой для оценки гемодинамически стабильного пациента, перенесшего тупую или проникающую травму. КТ пришла на смену диагностическому перитонеальному лаважу (DPL) в качестве первого метода выбора во многих травматологических центрах по всему миру. Его основным преимуществом является то, что он не только способен выявить наличие внутрибрюшного или внутригрудного кровотечения, но также может в некоторой степени идентифицировать вовлеченный орган [2].

КТ демонстрирует очень высокую чувствительность и специфичность при обнаружении большинства повреждений твердых органов, но, к сожалению, пропускает до 15% повреждений тонкой кишки и брыжейки, а также некоторых острых повреждений поджелудочной железы [3,4]. Протоколы, включающие короткую задержку между введением внутривенного контраста и фактической компьютерной томографией, направлены на повышение точности диагностики при тупой травме живота [5]. Хотя пациенты с повреждением твердых органов могут извлечь выгоду из этой стратегии, пациенты со свободной жидкостью как только видимой внутрибрюшной патологией или пациенты с подозрением на повреждение внутренних органов не выиграли от этой диагностической стратегии.

Различные авторы оценивали преимущества (или недостатки) добавления контрастного вещества для компьютерной томографии. В более ранних исследованиях протоколы обычно основаны на традиционном или однорядном спиральном компьютерном томографе с использованием перорального и внутривенного контраста. Хотя экстравазация перорального контраста относительно редка и не всегда легко обнаруживается [6], она очень специфична для повреждения кишечника и почти всегда требует дальнейшего хирургического вмешательства. Те, кто выступает против использования перорального контраста, аргументируют это потенциальной задержкой в ​​оказании помощи пациенту и риском аспирации [7], что, хотя и относительно редко [8], может закончиться катастрофой для пациента.Более новые исследования с использованием (мультидетекторных) компьютерных томографов, в которых не использовался пероральный контраст, показывают сопоставимые результаты [9,10], указывая на то, что введения перорального контраста можно избежать.

В центрах, где компьютерная томография недоступна или ограничена рабочими часами, частая переоценка состояния пациента, повторная сонография и DPL остаются краеугольными камнями диагностики травм живота. В условиях, когда только клиническая оценка позволяет определить, требуется ли пациенту хирургическое вмешательство, отрицательные показатели лапаротомии могут достигать 40% [11].В центрах, где положительный DPL считается золотым стандартом при принятии решения о вмешательстве, обычно выполняются диагностические лапароскопии или лапаротомии. Обратной стороной этой стратегии является потенциально большое количество ненужных или нетерапевтических операций [12], ее ненадежность при обнаружении повреждений забрюшинного пространства [13] и, если они выполняются слишком рано после первоначальной травмы, может пропустить перфорацию кишечника [14].

Там, где компьютерная томография доступна, до 85% повреждений твердых органов брюшной полости лечат консервативно [15].К счастью, у большинства этих пациентов есть прямые или косвенные признаки повреждения органов, которые направляют хирурга-травматолога через джунгли различных путей принятия решений [16]. Даже у пациентов с огнестрельными ранениями в брюшную полость, для которых оперативное лечение до недавнего времени считалось обязательным, КТ брюшной полости зарекомендовала себя как безопасный и полезный метод отбора пациентов для безоперационного лечения [17-19 ]. В целом, нет никаких сомнений в том, что КТ чрезвычайно полезна у пациентов с подозрением на повреждение твердых органов брюшной полости.В настоящее время жизнь хирурга-травматолога без компьютерной томографии немыслима, особенно для нового поколения, обученного в эпоху, когда компьютерная томография была доступна всегда [20].

Но что делать, если «всемогущий компьютерный томограф» не дает однозначного ответа на наши вопросы? Одной из самых сложных диагностических проблем является наличие свободной жидкости в брюшной полости без признаков повреждения твердых органов. Чтобы найти ответ на наш вопрос о том, что делать с пациентами в таких условиях, мы искали в Pubmed поиск «свободная жидкость (без) повреждения твердых органов».

Литература по этой теме, в которой цитируется более 50 публикаций только на английском языке — в основном ретроспективные обзоры данных пациентов — дает нам множество вариантов решения этой дилеммы. Рекомендации варьируются от единичного наблюдения с серийными исследованиями брюшной полости до дальнейшей оценки с дополнительными радиологическими исследованиями, DPL и / или хирургическим вмешательством [21–28].

Основным ограничением всех опубликованных исследований является включение лишь небольшого количества полных повреждений полых органов на всю толщину, которые могут быть источником свободной жидкости в брюшной полости.В некоторых исследованиях количество пациентов с тупой (абдоминальной) травмой со свободной жидкостью, но без явного повреждения органов, составляет всего 0,5%, особенно если в исследуемой популяции высока доля пациентов мужского пола, что часто имеет место при травмах. пациенты [22]. Низкая частота таких травм может быть одной из причин, по которой не проводились рандомизированные проспективные контролируемые исследования.

В одном из крупнейших систематических обзоров, проведенных Родригесом и его сотрудниками, было обнаружено 10 статей, в которых наблюдалась изолированная свободная жидкость в брюшной полости без повреждения органов [21].В исследование были включены 463 пациента из 16000 (2,8%) с признаками свободной внутрибрюшной жидкости без явного повреждения твердых органов, которым была сделана компьютерная томография по поводу тупой травмы живота. Терапевтическая лапаротомия была выполнена только 122 пациентам, и авторы пришли к выводу, что лапаротомия не оправдана, если пациент насторожен и может контролироваться при повторном физикальном обследовании.

Хотя предпочтительным хирургическим доступом по-прежнему является быстрая и простая лапаротомия, диагностическая лапароскопия, особенно у более стабильных пациентов, обеспечивает все преимущества минимально инвазивной плановой хирургии.Недавнее исследование Черкасова с соавторами, хотя и ретроспективное, смогло продемонстрировать преимущества менее травматичного, безопасного и выполнимого метода малоинвазивной хирургии с видео-ассистентами [29].

В более позднем обзоре, проведенном в одном центре с 2651 поступлением с травмой, 14 (0,5%) пациентов имели свободную внутрибрюшную жидкость без повреждения твердых органов при первоначальной компьютерной томографии [22]. Одиннадцати из этих 14 пациентов была проведена терапевтическая лапаротомия на основании наличия гипотензии, раздражения брюшины или дополнительных результатов КТ, связанных с нетвердым повреждением органа.В своем обсуждении Yegiants et al. подчеркнули, что решение о том, проводить операцию или нет, слишком часто принимается исключительно на основании личного опыта хирурга, при этом количество обнаруженной свободной жидкости редко играет роль [22].

Некоторые авторы предполагают, что следы свободной жидкости в тазу, даже у пациентов мужского пола, без каких-либо других признаков травмы, не связаны со значительными внутрибрюшными повреждениями и могут быть безопасно устранены в неоперативном режиме [24]. Наличие чего-то большего, чем «просто след», встречается редко, но является важным показателем внутрибрюшной травмы [24].

Другие, такие как Malhotra и его коллеги, больше концентрируют свою оценку на количестве дополнительных положительных результатов, а не на фактическом количестве свободной жидкости, которое можно использовать для повышения точности компьютерной томографии [27]. В серии из 8112 сканирований они обнаружили только семь пациентов с ложноотрицательными результатами сканирования. Помимо признаков наличия свободной жидкости в пневмоперитонеуме, с повреждениями полых внутренних органов были связаны брыжеечные полосы, утолщение стенки кишечника и экстравазация контрастного вещества.Еще раз, небольшое количество пациентов, включенных со свободной абдоминальной жидкостью без повреждения твердых органов, ограничивает выводы этого исследования.

Хотя хирургически важные повреждения кишечника и / или брыжейки обычно точно выявляются с помощью мультидетекторной компьютерной томографии [30], эти повреждения не всегда связаны с экстрапросветным контрастным материалом, резким прекращением брыжеечных сосудов или даже экстравазацией контраста из брыжеечных сосудов. В такой обстановке изначально можно упустить даже более серьезные травмы.К сожалению, пропущенные внутрибрюшные травмы полых органов имеют высокую заболеваемость, при этом смертность достигает 31% при недиагностировании в течение более 24 часов [31–33].

Даже усовершенствования диагностического оборудования, такого как ультразвуковое исследование с контрастным усилением или мультидетекторные компьютерные томографы нового поколения, пока не смогли доказать свою эффективность. Были предложены как ультразвуковые, так и основанные на КТ диагностические алгоритмы, но, к сожалению, повреждения полых внутренних органов могут быть пропущены при обоих радиологических исследованиях.Ни повторное клиническое наблюдение, ни повторная компьютерная томография не выявили повреждения полых внутренних органов в серии случаев, описанных Permentier et al. [33]. Авторы разочарованы возможностями современной технологии визуализации и предлагают традиционную DPL, сопровождаемую определением количества клеток, для выявления любых повреждений на ранней стадии. У гемодинамически стабильных пациентов DPL должен включать анализ соотношения количества клеток, уровней амилазы и щелочной фосфатазы, а также наличия пищевых волокон или желчи.У гемодинамически нестабильных пациентов следует проводить диагностическую операцию, поскольку это обычно предполагает повреждение сосудистых структур, а не разрыв полого внутреннего органа [33]. Отомо и др. и Hennemann et al. попытались уточнить критерии положительного ДПЛ [34,35]. Можно использовать соотношение лейкоцитов (WBC) к эритроцитам (RBC), где соотношение лейкоцитов: RBC 1: 150 считается положительным результатом [34]. Hennemann корректирует лейкоциты в промывной жидкости на лейкоциты в периферической крови [35].К сожалению, в обоих исследованиях отсутствуют статистические данные, необходимые для того, чтобы сделать DPL действенным инструментом при абдоминальной травме с признаками свободной жидкости и без очевидного повреждения твердых органов. Другой известный инструмент визуализации, ультразвук, также не стал предпочтительным методом диагностики. Повреждения полых внутренних органов не имеют тенденции к обширному кровотечению, поэтому, если не вытечет большой объем жидкости, например, из-за большой перфорации кишечника, положительные прогностические значения остаются очень низкими (38%) [36].КТ оказалась столь же ненадежной в этих условиях с чувствительностью от 0% до 85% [37]. Даже комбинации дополнительных положительных прогностических признаков, таких как наличие пневмоперитонеума и утолщения стенок висцеральных органов, не могут повысить чувствительность и специфичность КТ выше 80%. Единственным очевидным признаком перфорации полого органа остается экстравазация перорального контраста [38,39].

У настороженных и некоматозных пациентов физикальное обследование (наличие перитонита) является методом выбора, позволяющим исключить значительную травму брюшной полости.Однако симптомы перитонита могут проявиться через несколько часов, прежде чем они станут клинически очевидными, что является важным недостатком этой стратегии. Если пациент интубирован, находится в состоянии интоксикации или страдает нарушением неврологической функции (например, тетраплегией), любое клиническое обследование теряет свою ценность, и решение о проведении хирургического вмешательства (или об отказе), основанное исключительно на клинических данных, становится ненадежным [40,41]. В своей серии из 90 пациентов со свободной внутрибрюшной жидкостью, но без повреждения твердых органов, Ливингстон показал, что 19% пациентов без болезненности живота действительно имели травмы брюшной полости [40].Одним из косвенных признаков, который, по-видимому, связан с повреждением полого органа (если обнаружена свободная жидкость без повреждения твердого органа), являются следы ремня безопасности, которые увеличивают вероятность травмы брюшной полости в 2–4 раза [42,43].

В исследовании Chandler et al. 117 жертв автомобильной аварии были оценены на предмет использования ремней безопасности и наличия или отсутствия отметки о ремне безопасности [42]. 14 из 117 (12%) пациентов имели признак ремня безопасности. У трех из этих пациентов (21%) была перфорация тонкой кишки.Напротив, в группе из 103 пациентов без признаков ремня безопасности только у двух (1,9%) пациентов была перфорация тонкой кишки. Авторы пришли к выводу, что наличие отметки ремня безопасности связано с повышенной вероятностью травм брюшной полости и особенно кишечника и вызывает повышенное подозрение [42].

В более раннем исследовании Эпплби и его коллеги исследовали 36 пациентов со следами ремней безопасности, перенесших лапаротомию после автомобильной аварии [43]. В этой группе отмечена высокая частота травм желудочно-кишечного тракта (67%).Но опять же, небольшой размер выборки ограничивает ценность этого исследования [43].

Резюме

В соответствии с литературой и, насколько нам известно, мы предлагаем алгоритм (подробности см. На рисунке), который включает в себя несколько простых вопросов во время первоначальной оценки пациента.

Алгоритм обобщает возможный план действий для пациентов, которые получили тупую травму живота с подозрением на внутрибрюшную травму, отличную от повреждения твердого органа . (A) Пациента можно стабилизировать с помощью адекватной инфузии. (B) В зависимости от местных навыков и наличия ресурсов театра, лапароскопия является предпочтительным методом. (C) Положительный / отрицательный медицинский осмотр: относится к клиническим признакам перитонита. (D) Небольшое количество жидкости в брюшной полости, особенно у пациентки, может быть физиологическим. Даже при отсутствии каких-либо клинических признаков и следов на животе пациента следует регулярно обследовать, поскольку некоторые травмы требуют определенного времени, чтобы проявиться клинически. (E) Риск внутрибрюшной травмы значительно увеличивается, если присутствуют следы на животе (например, следы ремня безопасности). Следует проявлять особую осторожность, чтобы не пропустить никаких изменений в представлении пациента.

1. Насколько стабильна гемодинамика у пациента?

2. Сколько жидкости присутствует и где она находится?

3. Насколько внимателен пациент и насколько надежно клиническое обследование?

4. Есть ли следы ремня безопасности или другие следы на брюшной стенке, указывающие на прямую травму живота?

5.Смогли ли мы правильно прочитать компьютерную томографию?

У гемодинамически нестабильного пациента нет места для академических дискуссий, и следует настойчиво искать источник кровотечения. Если есть доказательства наличия свободной внутрибрюшной жидкости и состояние пациента стабильно и не требуется срочного и немедленного хирургического обследования брюшной полости, лапароскопия может быть методом выбора.

Выбор техники (лапаротомия или лапароскопия), очевидно, зависит от опыта хирурга и общей культуры больницы.В Европе лапароскопия считается предпочтительной хирургической техникой, хотя у нее есть свои недостатки [44]. Это дорого, поскольку требует предельного использования внеурочных ресурсов театра и ненадежно в руках неопытного хирурга. Однако при правильном использовании он обеспечивает менее травматичный вариант и снижает возможные осложнения, связанные с большим разрезом.

При обследовании пациента мы предлагаем различать след (минимальное количество жидкости в одной области) и большее количество свободной жидкости (также видимой как жидкость в нескольких областях).Согласно литературным данным, более 70% пациентов попадают в первую категорию, и консервативное лечение этих пациентов считается безопасным в подавляющем большинстве случаев [23]. Как и следовало ожидать, мешочки Дугласа и Моррисона — два наиболее распространенных места для свободной жидкости. По-видимому, никакое другое межбрюшинное расположение не связано с повреждением органа [23]. См. Рисунки и подробности.

а-с. а) Схематический рисунок поперечного сечения брюшной полости, изображающий жидкость (красным цветом) в мешочке Морисона справа, между почкой (K) и печенью (L), а слева — свободная жидкость между левой почкой и селезенка (S) .б) Анатомия мужчины, сагиттальная плоскость, со свободной жидкостью в мешочке Дугласа (красным) между мочевым пузырем (B) и прямой кишкой (R). Предстательная железа (P). в) Женская анатомия, сагиттальная плоскость, со свободной жидкостью в мешочке Дугласа (красным) между маткой (U) и прямой кишкой (R). Мочевой пузырь (B).

а-с. a) Мешочек прямой кишки (у женщин) или прямокишечно-пузырный мешок (у мужчин), также известный как мешок Дугласа . У женщин небольшое количество свободной жидкости является физиологическим, особенно после овуляции.B = мочевой пузырь. б) Гепаторенальный карман (L = печень, K = правая почка), также известный как мешок Морисона. В этом потенциальном пространстве можно обнаружить уже небольшое количество жидкости, что указывает на наличие свободной внутрибрюшной жидкости. c) Пространство между селезенкой (S) и левой почкой (K). Жидкость, обнаруженная в этом пространстве, может указывать на травму селезенки, но она неспецифична и может быть связана с любой формой свободного внутрибрюшного сбора (кровь / асцит / кишечное истечение).

Вопрос номер пять, правильно ли была интерпретирована компьютерная томография, вероятно, является наиболее сложным вопросом, на который нужно ответить, и проблемой, которую нужно решить.

Жидкость без перитонеального введения | Ключ радиологии

Ключевые моменты

  • Фокусированное ультразвуковое исследование брюшной полости — это чувствительный и надежный прикроватный метод для выявления внутрибрюшинной свободной жидкости, хотя он не может дифференцировать определенные типы жидкости.

  • Ультразвук повышает вероятность успеха и снижает количество осложнений, связанных с парацентезом.

  • Ультразвук — это предпочтительный метод диагностики для первоначального скрининга пациентов с нестабильной тупой травмой на предмет наличия перитонеальной жидкости.

Предпосылки

Гравитационно-зависимые анатомические места, где преимущественно накапливается перитонеальная жидкость, были определены уже более века. Известно, что физикальное обследование живота имеет низкую чувствительность для диагностики внутрибрюшных патологий. Медицинские работники могут использовать ультразвук для обнаружения свободной жидкости в брюшной полости и проведения таких процедур, как парацентез. На УЗИ скопления свободной перитонеальной жидкости выглядят черными или безэховыми.Хотя ультразвук чувствителен к обнаружению небольших количеств жидкости, свободной от брюшины, он не может точно дифференцировать типов жидкости, свободной от брюшины. Следовательно, при интерпретации положительных результатов необходимо учитывать исторические подсказки, такие как недавняя травма или операция и наличие ранее существовавших заболеваний. Минимальное количество жидкости в брюшной полости, определяемое ультразвуком, будет варьироваться в зависимости от нескольких факторов: положения пациента, этиологии накопления жидкости, времени, прошедшего с начала накопления жидкости, габитуса тела, качества изображений и уровня квалификации врача.Сообщается, что диапазон 100–620 мл является минимальным количеством свободной внутрибрюшинной жидкости, определяемым с помощью ультразвука.

Этиологии перитонеальной свободной жидкости можно разделить на травматические и нетравматические причины. У пациентов с травмами наличие перитонеальной свободной жидкости является суррогатным маркером повреждения твердого органа. Гемоперитонеум от тупой травмы чаще всего возникает в верхней части живота в результате травмы селезенки и печени. Гепаторенальная впадина является наиболее чувствительной областью гемоперитонеума вследствие тупой травмы.Нетравматическая этиология отсутствия перитонеальной жидкости включает внезапные причины, такие как разрыв внематочной беременности, и не возникающие причины, такие как хронический асцит, вызванный циррозом печени.

При использовании в качестве руководства по процедуре УЗИ может помочь в выборе места для проведения диагностического или терапевтического парацентеза. Было показано, что ультразвуковой контроль при парацентезе улучшает эффективность процедуры и снижает количество осложнений, затраты на больницу и продолжительность пребывания в стационаре.

Нормальная анатомия

Обнаружение перитонеальной жидкости с помощью ультразвука требует понимания анатомических пространств, в которых скапливается перитонеальная свободная жидкость.Полость брюшины подразделяется на большие и малые брюшные мешки. Большой брюшной мешок дополнительно делится на супраколический и инфраколический отделы поперечной мезоколоной. Патологическая жидкость может проходить между супраколическим и инфраколическим отделами через параколические желоба, перитонеальные пространства латеральнее восходящей и нисходящей ободочной кишки. В положении лежа на спине под действием силы тяжести жидкость в верхней части живота перетекает из левого верхнего квадранта и правого параколического желоба в правый верхний квадрант.В вертикальном положении сила тяжести заставляет эту же жидкость течь в таз.

В вертикальном положении и лежа на спине наиболее гравитационно зависимой областью объединенного брюшно-тазового пространства является таз, в частности, каудальнее мыса крестца. В одном только брюшном пространстве брюшной полости гепаторенальный карман или мешок Морисона является наиболее зависимой от гравитации областью над входом в таз. Если источник жидкости находится выше входа в таз и накопление жидкости начинается в положении лежа на спине, жидкость тяготеет к гепаторенальной впадине по трем причинам.Во-первых, гепаторенальное отражение брюшины находится ближе кзади по сравнению с другими структурами брюшной полости. Во-вторых, лордотическое искривление поясничного отдела позвоночника и переднее расположение крестцового выступа по отношению к гепаторенальной впадине препятствуют попаданию свободной жидкости в таз. В-третьих, диафрагмально-ободочная связка , отражающая брюшину в левом верхнем квадранте, шунтирует кровь из левого верхнего квадранта в направлении гепаторенальной впадины в правом верхнем квадранте. Однако, если пациент находится в вертикальном положении в течение значительного количества времени, патологическая жидкость будет скапливаться в более зависимом тазу независимо от места происхождения.

Получение изображения

Низкочастотный криволинейный датчик или датчик с фазированной решеткой необходим для ультразвукового исследования брюшной полости и таза. Для выявления свободной жидкости в брюшине необходимо оценить три области: правый верхний квадрант, левый верхний квадрант и таз (рис. 23.1). Печень, селезенка и мочевой пузырь, заполненный мочой, служат основными акустическими окнами для оценки правого верхнего квадранта, левого верхнего квадранта и таза соответственно. Пустой или разрыв мочевого пузыря, подкожная эмфизема, кишечные или желудочные газы, повязки на раны и аспления могут снизить чувствительность ультразвука к обнаружению внутрибрюшинной свободной жидкости из этих окон.

Рисунок 23.1

Положения датчика для обнаружения жидкости, свободной от брюшины. A, Окно правого верхнего квадранта. Визуализируйте правое поддиафрагмальное пространство, гепаторенальное углубление (карман Морисона, наиболее чувствительное углубление для свободной жидкости в верхней части брюшной полости) и правый параколический желоб. B, Окно левого верхнего квадранта. Визуализируйте левое поддиафрагмальное пространство (самая важная область в левом верхнем квадранте), селезеночное пространство и левый параколический желоб. C и D , Тазовое окно. Визуализируйте прямое маточное пространство у женщин ( C ) и прямокишечно-пузырное пространство у мужчин ( D ).

Правый верхний квадрант

В правом верхнем квадранте должны быть визуализированы три пространства: под диафрагмой, между печенью и почкой, и нижний полюс правой почки в правом параколическом желобе. Поместите датчик в коронковой плоскости по средней подмышечной линии между 9-м и 11-м межреберьями так, чтобы маркер датчика был направлен к головке (Рисунок 23.2). Отрегулируйте положение и угол датчика, чтобы визуализировать правый верхний квадрант, сосредоточив внимание на потенциальном пространстве между печенью и почкой (гепаторенальная впадина или мешочек Морисона) (рис. 23.3). Пролистайте датчик от переднего к заднему по всей гепаторенальной впадине, чтобы визуализировать нижний конец печени в поисках свободной жидкости. Следует визуализировать нижний полюс правой почки вместе с правым параколическим желобом. Наклоните датчик вверх, чтобы получить изображение правого поддиафрагмального пространства.Рисунок 23.4 и видео 23.1 демонстрируют свободную жидкость в правом верхнем квадранте.

Рис. 23.2

В правом верхнем квадранте датчик следует разместить в плоскости коронарного сканирования по средней подмышечной линии между 9-м и 11-м ребрами, при этом маркер датчика должен быть направлен в головку и немного повернут назад.

Рисунок 23.3

Поперечный разрез брюшной полости. Жидкость, свободная от брюшины, скапливается в гепаторенальной впадине (мешочке Морисона) и периспленочном пространстве.

Рисунок 23.4

A, Нормальный правый верхний квадрант. B, Жидкость, свободная от брюшины, в гепаторенальной впадине у пациента после тупой травмы.

Левый верхний квадрант

В левом верхнем квадранте должны быть визуализированы три пространства: ниже диафрагмы в параспленочном пространстве, между селезенкой и левой почкой и нижний полюс левой почки с левой параколической кишкой. В отличие от правого верхнего квадранта, левый верхний квадрант лучше всего визуализируется с датчиком в более заднем и верхнем положении из-за расположения и размера селезенки.Поместите датчик в коронарной плоскости на задней подмышечной линии между 6-м и 9-м межреберными промежутками так, чтобы маркер датчика был направлен к головке (рис. 23.5). Изображение можно улучшить, повернув датчик на 10-20 градусов по часовой стрелке, указав маркер датчика немного назад. Если изменение положения возможно, пациента можно поместить в положение лежа на правом боку, чтобы обеспечить более задний доступ к селезеночному окну. Оцените левое поддиафрагмальное и селезеночное пространство на предмет наличия свободной жидкости (рис.6 и видео 23.2). Как и в правом верхнем квадранте, проведите датчик через селезеночное пространство от переднего к заднему. Следует визуализировать нижние полюса почек и селезенки вместе с верхней частью левого параколического желоба.

Рис. 23.5

В левом верхнем квадранте датчик следует разместить в плоскости коронарного сканирования на задней подмышечной линии между 6-м и 9-м ребрами, при этом маркер преобразователя должен быть направлен в цефале и немного назад.

Рисунок 23.6

A, Нормальный левый верхний квадрант. B, Жидкость, свободная от брюшины в поддиафрагмальном пространстве в левом подреберье.

Таз

Жидкость в брюшной полости таза накапливается в прямокишечно-пузырчатом пространстве у мужчин и в прямокишечно-маточном пространстве или кармане Дугласа у женщин (рис. 23.7). Чтобы получить изображение пространства таза, поместите датчик в поперечной плоскости чуть выше лонного симфиза так, чтобы маркер датчика был направлен вправо от пациента (Рисунок 23.8). Вдувайте датчик в таз снизу, пока не будет визуализирован мочевой пузырь. Установите глубину визуализации для просмотра мочевого пузыря от верхней трети до половины экрана. Следует оценить акустическое усиление позади мочевого пузыря. Важно развернуть датчик веером, чтобы визуализировать весь мочевой пузырь от дна до шеи, чтобы тщательно оценить прямокишечно-пузырное или прямокишечно-маточное пространства на предмет свободного скопления жидкости (рис. 23.9 и). Поверните датчик на 90 градусов по часовой стрелке, чтобы получить сагиттальный вид мочевого пузыря, и просканируйте весь мочевой пузырь слева направо.Если мочевой пузырь был декомпрессирован с помощью мочевого катетера, его можно наполнить теплым физиологическим раствором через порт для инъекции, зажимая катетер дистально, чтобы предотвратить дренаж. Если у пациента нет мочевого катетера, можно установить временный катетер, чтобы наполнить мочевой пузырь физиологическим раствором.

Рисунок 23.7

A, У мужчин жидкость, свободная от таза, скапливается в прямокишечно-пузырном пространстве. B, У женщин жидкость, свободная от таза, накапливается в прямокишечно-маточном пространстве (мешок Дугласа).

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема

WordPress от UFO themes

Использование ультразвука для обнаружения свободной жидкости в брюшной полости

Ультразвук очень чувствителен к улавливанию свободной жидкости в брюшном пространстве.В зависимости от пациента наличие свободной жидкости может быть важным показателем при диагностике заболеваний брюшной полости. Характер и количество жидкости являются важными индикаторами состава и причины излияния.

Небольшое количество безэховой жидкости

Лучшее место для обнаружения небольшого количества выпота — между долями печени (Изображение 1) или рядом с мочевым пузырем. Рядом с печенью жидкость расслаивается между долями печени или между печенью и диафрагмой, что позволяет видеть эти структуры по отдельности.

Небольшой анэхогенный выпот (стрелка) разделяет две доли печени.

Небольшое количество анэхогенного выпота будет располагаться в краниальной, каудальной или зависимой части брюшной полости или может проявляться в виде небольших треугольных областей между петлями кишечника. У молодых животных обычно наблюдается небольшое количество нормальной жидкости в брюшной полости. У старых животных гипопротеинемия или гипергидратация могут вызывать образование транссудата или модифицированного транссудата.

Легкое системное заболевание, такое как ВЗК, является еще одной потенциальной причиной небольшого выпота.Если количество жидкости минимальное, безэховое и нет признаков заболевания брюшной полости, это, скорее всего, доброкачественная причина.

Умеренное / заметное количество безэховой жидкости

Еще одно тревожное открытие — умеренное количество безэховой жидкости. Хотя количество является субъективным, умеренный уровень жидкости легко увидеть и, очевидно, разделяет доли печени и проникает между кишечником и другими органами.

Безэховая жидкость часто имеет низкую клеточность и может быть транссудатом или модифицированным транссудатом.Такие причины, как сердечная недостаточность, могут быть подтверждены путем оценки размера печеночной вены и истории болезни животного. Увеличенные печеночные вены легко визуализируются с помощью ультразвука и указывают на правожелудочковую недостаточность.

Гипопротеинемия в результате желудочно-кишечного или почечного заболевания также может вызывать выпот. Стоит проверить печень и воротную вену на наличие признаков портальной гипертензии, таких как узелковая печень, гепатофугальный кровоток в воротной вене или тромбоз. Портальная гипертензия вызывает выделение жидкости из самой печени из-за повышенного гидростатического давления.

Острое воспаление также может вызвать анэхогенный выпот, хотя воспалительные выпоты часто бывают эхогенными к моменту проведения УЗИ. Анамнез и результаты лабораторных исследований часто помогают сузить различия и сфокусировать ультразвуковое исследование.

Умеренное / заметное количество эхогенной жидкости

Эхогенная жидкость содержит маленькие взвешенные частицы, которые выглядят как белые пятна и кружатся при волнении или дыхании (Изображение 2). Может быть полезно сравнить выпот с мочой в мочевом пузыре (Изображение 2), потому что моча обычно безэховая.Эхогенный выпот часто означает, что жидкость является клеточной, такой как гнойный, геморрагический или опухолевый выпот, или является белковой.

Умеренный эхогенный выпот окружает анэхогенную мочу в мочевом пузыре.

На изображении 3, фотографии мочи (справа) и выпота (слева) собаки на изображении 2 эхогенный выпот представлял собой модифицированный транссудат с 4,9 г / дл белка и 20 000 эритроцитов / мкл.

Выпот (слева) и моча (справа) собаки на изображении 2, полученные под ультразвуковым контролем.

Вторичные находки помогают определить происхождение выпота. Новообразование в селезенке или печени может привести к диагностике геморрагического выпота, в то время как кишечное новообразование с окружающей гиперэхогенной брыжейкой и локализованным выпотом указывает на разрыв кишечника и гнойный выпот.

Ключевые моменты — решить, является ли он генерализованным или локализованным, искать образование (не-GI или GI) и оценивать брыжейку. Неопластические выпоты могут образовываться в результате карциноматоза, что приводит к диффузному утолщению брыжейки с нечеткими гипоэхогенными узелками.Первичные очаги неоплазии, приводящие к карциноматозу, включают мочевой пузырь, желудочно-кишечный тракт и простату.

Для окончательной диагностики состава выпота требуется парацентез. Лучшее место для аспирации небольшого количества жидкости — черепная и каудальная области живота. Я часто ориентирую датчик параллельно столу и ищу карман в зависимой части живота. Карманы с жидкостью часто образуются возле мочевого пузыря или между кишечником и стенкой тела. При установке иглы для парацентеза под ультразвуковым контролем соблюдайте осторожность, чтобы не прикасаться к ближайшему кишечнику и мочевому пузырю.

Существует множество причин выпота в брюшину, и ультразвук очень чувствителен при их обнаружении. В целом анэхогенные выпоты имеют тенденцию быть более доброкачественными, а эхогенные — более инфекционными / воспалительными или злокачественными. Если вы обнаружили выпот, сфокусируйте ультразвуковое исследование на очаговом изменении, которое может вызвать выпот, или на признаках более общего заболевания, ведущего к гидростатической причине выпота.

Доктор Цвингенбергер — ветеринарный радиолог Калифорнийского университета в Дэвисе.

Тазовая жидкость: клиническое значение для женщин репродуктивного возраста с тупой травмой живота — Ормсби — 2005 — Ультразвук в акушерстве и гинекологии

Введение

Для быстрой сортировки нестабильных пациентов с тупой травмой живота (BAT) сфокусированная абдоминальная сонография при травме (FAST) стала обычным диагностическим методом. Ультрасонография имеет много преимуществ: оно целесообразно, портативно и неинвазивно. У беременных пациенток ультразвук особенно полезен, так как позволяет избежать воздействия радиации, которая может быть вредной для развивающегося плода1.FAST включает сканирование правого верхнего квадранта, включая гепаторенальную ямку, левого верхнего квадранта, включая периспленическую область, правого и левого параколических желобов и таза для обнаружения свободной жидкости (FF) 2. Обнаружение внутрибрюшинного FF и / или паренхиматозных аномалий с помощью ультразвука считается положительным при проведении BAT. Хотя это расширенное использование FAST используется некоторыми2, в этом исследовании учитывались только FF, идентифицированные при сонографии. Отсутствие ЧСС плода считалось положительным результатом сканирования в группе беременных.Однако изолированная тазовая ФФ у этих пациентов с BAT представляет собой диагностическую дилемму, поскольку она может быть физиологической3-11 или может представлять акушерские или тазовые аномалии12-16. В этом исследовании мы исследовали паттерны сбора FF у беременных пациенток и небеременных женщин репродуктивного возраста с BAT, чтобы определить, связаны ли изолированные тазовые FF с внутрибрюшной травмой (IAI).

Методы

Это ретроспективное исследование было проведено в травматологическом центре уровня 1, обслуживающем население из 1 человек.5 миллионов за период с января 1995 года по июнь 2002 года. Были включены все пациенты, которые прошли FAST для BAT, такие как автомобильные и мотоциклетные аварии, нападения, падения, автомобильные и пешеходные травмы, а также травмы, полученные в результате взрыва, как указано в реестре травм. Первоначальные результаты ультразвукового исследования сравнивали с результатами диагностического перитонеального лаважа (ДПЛ), компьютерной томографии (КТ), лапаротомии и / или клиническим курсом. Это исследование было одобрено экспертным советом больницы.

Выбор пациентов

В это исследование были включены все беременные и небеременные женщины репродуктивного возраста в возрасте 10–50 лет, поступившие с BAT и прошедшие FAST.Возрастной диапазон от 10 до 50 лет использовался для включения всех потенциальных женщин детородного возраста. Беременность выявляли с помощью анализа бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке и / или моче и подтверждали ультразвуковым сканированием. Предполагаемый срок беременности определялся на основании анамнеза пациента и / или ультразвукового исследования. Заключительные отчеты ультразвукового исследования были проверены на наличие и местонахождение FF. Присутствие паренхиматозных аномалий солидных органов оценивалось, но не учитывалось в таблице данных. Пациенты, получившие FAST после КТ, DPL или лапаротомии, были исключены.

Экзамен

Зарегистрированные медицинские специалисты по диагностической сонографии выполнили БЫСТРО с использованием Acuson XP10-128, Sequoia 512 (Acuson-Siemens, Маунтин-Вью, Калифорния, США) или Acoustic Imaging 5200S (Acoustic Imaging, Феникс, Аризона, США) с фазированной решеткой или конвексом. Преобразователи 2,5–5 МГц. Все сонографы имели стаж работы на полную ставку более 2 лет. Обследование заключалось в сканировании правого и левого верхних квадрантов на наличие ФФ. Левая доля печени и область поджелудочной железы оценивались путем сканирования эпигастрия.Правый и левый периколичественные желоба оценивали путем сканирования правого и левого бока. Затем оценивали состояние таза. Из соображений целесообразности, если мочевой пузырь был пуст во время оценки, он обычно не заполнялся. У беременной пациентки было проведено ограниченное исследование матки, которое всегда включало документирование частоты сердечных сокращений плода и околоплодных вод. Было выполнено только ограниченное исследование плаценты.

Сонография была проведена как можно скорее после поступления пациента в отделение неотложной помощи.В течение всего периода исследования не всем пациентам с БАТ проводилось УЗИ, так как выбор метода визуализации оставался на усмотрение лечащего врача. Дежурный преподаватель, сотрудник или резидент-радиолог сделал первоначальную интерпретацию УЗИ, которая включала в себя наличие и местонахождение FF. Также были отмечены нарушения в паренхиме твердых органов или субкапсулярных скоплений жидкости, которые предположительно были разрывами и / или гематомами. Однако возможные повреждения паренхимы не рассматривались, и для анализа использовалось только наличие или отсутствие FF.Также при анализе беременных учитывался отсутствующий сердечный тонус плода. Все изображения были записаны на бумажную пленку или в систему архивирования цифровых изображений (KinetDx ® , Acuson-Siemens, Mountain View, CA, USA) и немедленно просмотрены. Факультетский радиолог выполнил окончательную интерпретацию в течение 24 часов. Все КТ-сканирование выполняли с использованием внутривенного контрастного вещества Omnipaque 330 (Amersham Health, Принстон, Нью-Джерси, США) со скоростью инъекции 2 мл / с и толщиной среза 5 мм. Оральный контраст не применялся.В течение периода исследования использовались следующие сканеры компьютерной томографии: Asteion (Toshiba, Тастин, Калифорния, США), General Electric CT или LightSpeed ​​QxI (General Electric, Милуоки, Висконсин, США).

Данные и статистический анализ

Для статистического анализа подгруппы на основе местоположения FF были определены как: Группа 1, без FF; 2 группа — только ТФ в тазу; Группа 3, FF только в брюшной полости; и Группа 4, FF в брюшной полости и тазу. Результаты ультразвукового исследования сравнивали с результатами компьютерной томографии, лапаротомии, DPL и клиническим курсом, чтобы определить частоту травм для каждой подгруппы.Сравнение результатов сонографии и других исследований было выполнено E.L.O. или J.G. Попарное сравнение проводилось с использованием точного критерия Фишера, при этом P <0,05 считалось значимым. Никакой поправки на апостериорное попарное сравнение не делалось.

Результаты

Всего обследование FAST прошли 2319 пациенток репродуктивного возраста. Среди небеременных в 1991 г. и 328 беременных пациенток 208 (10,4%) и 23 (7%) имели травмы, соответственно.Средний возраст по всей группе составил 27,1 ± 9,3 года.

Нет FF на FAST (Группа 1)

В общей сложности 1804 (90,6%) небеременных пациентки не имели FF на FAST. Впоследствии у 67 (3,7%) отрицательных результатов FAST были обнаружены травмы. Однако у семи из этих 67 пациентов без ФФ были выявлены аномалии органов при FAST. Из 67 травмированных пациентов диагноз был установлен у 49 пациентов с помощью КТ, у 28 — с помощью лапаротомии и одному — с помощью DPL. Из 67 случаев травмы были 18 печени, 15 — кишечник, 14 — селезенка, 5 — почек, один разрыв мочевого пузыря и 14 — множественные травмы органов (Таблица 1).

Таблица 1.
Сводная информация о локализации свободной жидкости (FF) и травмах у небеременных пациенток с травмами

Травмы n
Группа 1 — без FF в FAST ( n = 1804)
Разрыв кишечника 15
Разрыв печени 18
Разрыв селезенки 14
Повреждение почек 5
Разрыв мочевого пузыря 1
Множественные органы 14
Всего 67
Группа 2 — жидкость, изолированная от таза ( n = 43)
Разрыв кишечника 9
Разрыв печени 5
Разрыв мочевого пузыря 1
Множественные органы 2
Всего 17
Группа 3 — жидкость, выделенная в брюшную полость ( n = 70)
Разрыв печени 9
Разрыв селезенки 12
Разрыв кишечника 5
Повреждение почек 1
Множественные органы 30
Всего 57
Группа 4 — жидкость как в брюшной полости, так и в тазу ( n = 74)
Разрыв печени 15
Разрыв селезенки 19
Разрыв кишечника 5
Множественные органы 28
Всего 67
  • БЫСТРАЯ сфокусированная ультразвуковая сонография брюшной полости при травмах.

В общей сложности 299 (91%) беременных пациенток не имели FF при обследовании FAST. Из них 64 были в первом триместре, 130 — во втором триместре и 105 — в третьем триместре. У девяти пациентов (3%) с ложноотрицательным ультразвуком впоследствии было обнаружено ИАИ при лапаротомии ( n = 4), КТ ( n = 4) и DPL с последующей лапаротомией ( n = 1).Девять случаев травм состояли из одного кишечника, двух случаев отслойки плаценты с гибелью плода, одного разрыва печени и отслойки плаценты с гибелью плода и четырех случаев отслойки плаценты с помощью экстренного кесарева сечения (Таблица 2).

Таблица 2.
Сводная информация о локализации свободной жидкости (FF) и травмах у беременных пациенток с травмами

Травмы Триместр ( n ) Всего
1-й 2-я 3-й
Группа 1 — без FF в FAST ( n = 299)
Разрыв кишечника 1 1
Отслойка плаценты, гибель плода 1 1 2
Разрыв печени, отслойка плаценты, 1 1
гибель плода
Разрыв селезенки 1 1
Отслойка плаценты экстренное кесарево сечение 4 4
раздел
Всего 1 1 7 9
Группа 2 — жидкость, изолированная от таза ( n = 10)
Разрыв внематочной беременности 1 1
Гематома селезенки 1 1
Разрыв печени и мочевого пузыря 1 1
Всего 2 1 3
Группа 3 — жидкость, выделенная в брюшную полость ( n = 9)
Разрывы селезенки, печени 1 1
Отслойка плаценты 2 2
Разрыв селезенки 1 1
Всего 4 4
Группа 4 — жидкость как в брюшной полости, так и в тазу ( n = 10)
Разрыв селезенки 1 1
Разрывы селезенки, печени 1 1
Разрыв внематочной беременности 2 2
Разрыв печени, гибель плода 1 1
Разрыв селезенки 1 1
Печень, разрыв кишечника 1 1
Всего 7 7
  • БЫСТРАЯ сфокусированная ультразвуковая сонография брюшной полости при травмах.

FF, изолированный в таз (группа 2)

Из 1991 небеременных женщин у 43 (2%) ФФ была изолирована в тазу. Из них у 17 (39,5%) в конечном итоге были обнаружены повреждения, включая девять повреждений кишечника, пять повреждений печени, один разрыв мочевого пузыря и два полиорганных повреждения (таблица 1). Только у двух из них были выявлены аномалии органов (мочевой пузырь и почка) на FAST, и позже было подтверждено, что они имеют травму в результате лапаротомии (разрыв мочевого пузыря с забрюшинной гематомой и разрыв печени, соответственно).У оставшихся 15 пациентов с травмами и 26 пациентов без травм были обнаружены только тазовые ФФ с различной степенью субъективного объема (малый, средний и большой) без каких-либо паренхиматозных аномалий (рисунки 1 и 2).

Небеременная женщина 45 лет, неудержимая пассажирка после автомобильной аварии с болью в эпигастрии. Сфокусированная абдоминальная сонография при травме выявила бесследную жидкость (FF) в тазовом тупике.Нет доказательств травмы на компьютерной томографии и клиническом течении болезни. Проследите FF (стрелка) в тазу и мочевом пузыре на (а) поперечной проекции и (б) в продольной проекции. (c) Нет FF в правом верхнем квадранте, и (d) нет FF в левом нижнем квадранте. B, мочевой пузырь.

16-летняя небеременная женщина в результате дорожно-транспортного происшествия после катапультирования, в результате которого она была зажата под транспортным средством на 2 часа.Больная обратилась с жалобами на боли в животе. Сфокусированная абдоминальная сонография при травме выявила небольшое количество свободной жидкости (FF) в тупике без верхней брюшной FF. Компьютерная томография выявила ФФ в брюшной полости и тазу. При диагностической лапаротомии выявлены серозные разрывы. В тазу видно небольшое количество FF (стрелка).

Из 328 беременных пациенток у 10 (3%) ФФ была изолирована в тазу (рис. 3). Девять пациентов находились в первом триместре, а одна пациентка во втором триместре.Из них у трех (30%) был обнаружен ИАИ (таблица 2). Одна пациентка в первом триместре имела большое количество изолированной тазовой FF на FAST, что было подтверждено как разрыв внематочной беременности во время лапаротомии. У одной пациентки в первом триместре была обнаружена гематома селезенки на КТ. Другой пациентке во втором триместре была сделана лапаротомия, в результате которой были обнаружены разрывы печени и мочевого пузыря.

22-летняя беременная женщина в первом триместре, попавшая в автомобильную аварию с физиологически свободной жидкостью (FF).(а) Продольное ультразвуковое исследование таза показывает раннюю внутриутробную беременность (стрелка). (b) Продольное ультразвуковое исследование таза показывает FF (стрелка) в тупике.

FF, выделенный в брюшную полость (Группа 3)

Было 70 (3,5%) небеременных женщин, у которых внутрибрюшинная FF была обнаружена с помощью FAST. Пятьдесят семь (81,4%) получили травмы, подтвержденные последующей компьютерной томографией, DPL и / или лапаротомией. Травмы девяти пациентов были подтверждены только с помощью компьютерной томографии.Одиннадцать пациентов были подтверждены компьютерной томографией с последующей терапевтической лапаротомией. Два были подтверждены положительным DPL с последующей терапевтической лапаротомией. Тридцать пять были подтверждены лапаротомией, и двое из них имели отрицательный результат КТ, но впоследствии были отмечены травмы при лапаротомии. Из 57 травмированных пациентов было 12 травм селезенки, девяти печени, пяти кишечников, одной почек и 30 полиорганных повреждений (таблица 1). У остальных 19% травм в ходе последующего клинического наблюдения не было установлено.

Было девять беременных пациенток (2.7%), у которых был обнаружен внутрибрюшинный FF с помощью FAST. Одна пациентка находилась во втором триместре, а восемь пациентов — в третьем триместре. У четырех пациентов (44%), все в третьем триместре, впоследствии было подтверждено наличие ИАИ (таблица 2). У одного пациента была ФФ в левом подреберье и паренхиматозная аномалия селезенки, указывающая на разрыв, что было подтверждено КТ. Впоследствии ее доставили в операционную для лапаротомии и кесарева сечения. Три оставшихся пациента были доставлены непосредственно в операционную после FAST для экстренного кесарева сечения по поводу отслойки плаценты ( n = 2) и спленэктомии с кесаревым сечением по поводу разрыва селезенки ( n = 1).В оставшихся 56% при последующих клинических курсах не было установлено никаких повреждений.

FF как в брюшной полости, так и в тазу (Группа 4)

Было 74 (3,7%) небеременных случая ЛФ как в брюшной полости, так и в тазу. Впоследствии у 67 (90,5%) пациентов были подтверждены травмы (рис. 4). У пяти были положительные результаты КТ с последующей положительной лапаротомией. Один был подтвержден положительным DPL с последующей лапаротомией. Девять были подтверждены только с помощью компьютерной томографии, а 54 были подтверждены только с помощью лапаротомии.Из 67 травмированных пациентов было 19 селезенки, 15 — печени, 5 — кишечника и 28 полиорганных повреждений (таблица 1). В оставшихся 10% при последующем клиническом курсе травма не была определена.

Небеременная женщина 22 лет, пострадавшая от автомобильного столкновения с закрытой травмой головы. Сфокусированная абдоминальная сонография при травме показала свободную жидкость (FF) в брюшной полости и тазу. Исследовательская лапаротомия показала разрыв селезенки и серозный разрыв кишечника.(а) FF (стрелка) в правом верхнем квадранте и (b) большое количество FF (стрелка) в тазу в продольной проекции. B, мочевой пузырь.

Было обнаружено 10 (3%) беременных пациенток с ФФ как в брюшной полости, так и в тазу, обнаруженных с помощью FAST. Они были в первом триместре ( n = 9) и третьем триместре ( n = 1). Впоследствии было подтверждено, что у семи (70%) пациентов, всех в первом триместре, были ИАИ (рис. 5). У одного пациента повреждение селезенки было подтверждено с помощью КТ.Другой пациент имел разрыв печени и селезенки, подтвержденный КТ с последующей лапаротомией. У одной пациентки был разрыв внематочной беременности, обнаруженный с помощью КТ. Четверо пациентов были подвергнуты лапаротомии; у одного пациента была внутриутробная гибель плода и разрыв печени, а у одного — разрыв внематочной беременности. У двух оставшихся были разрывы печени и кишечника и разрыв селезенки, соответственно (таблица 2). В оставшихся 30% при последующем клиническом курсе травма не была определена.

19-летняя беременная женщина в первом триместре беременности попала в автомобильную аварию с разрывом селезенки.(a) Поперечное сканирование таза с пустым мочевым пузырем показывает раннюю внутриутробную беременность и двустороннюю свободную жидкость (FF) (стрелки), прилегающую к матке. (б) Поперечное сканирование левого верхнего квадранта показывает FF (стрелка). (c) Продольное сканирование правого верхнего квадранта демонстрирует FF (стрелка) в гепаторенальной ямке. ВМС, внутриутробная беременность; U, матка.

Сравнение частоты травм между группами

Сравнение частот травм между четырьмя подгруппами сведено в Таблицу 3.Среди небеременных пациенток пациенты с ФФ только в брюшной полости (Группа 3) и ФФ как в брюшной полости, так и в тазу (Группа 4) имели значительно более высокие показатели травм по сравнению с пациентами без ФФ (Группа 1). Пациенты с ФФ, изолированной в тупике / тазу (группа 2), также имели значительно более высокую частоту травм по сравнению с пациентами в группе 1 без ФФ (39,5% против 3,7%, P <0,001). FF, наблюдаемый только в брюшной полости (Группа 3), и FF, наблюдаемый как в брюшной полости, так и в тазу (Группа 4), имели одинаково высокую частоту травм (81.4% и 90,5% соответственно). Изолированный FF в тупике / тазу (группа 2) имел статистически значимо более низкую частоту травм (39,5%, P <0,001) по сравнению с этими двумя группами.

Таблица 3.
Сравнение частоты травм между группами

Подгруппы определения местоположения жидкости ( n ) Частота травм n (%) -п. *
Группы 2,3,4 vs.1 Группы 1,3,4 против 2
Беременные
Группа 1 (299) 9 (3,0) 0,005
Группа 2 (10) 3 (30.0) 0,005
Группа 3 (9) 4 (44,4) <0,001 0,65
Группа 4 (10) 7 (70.0) <0,001 0,179
Небеременные пациентки
Группа 1 (1804) 67 (3,7) <0.001
Группа 2 (43) 17 (39,5) <0,001
Группа 3 (70) 57 (81,4) <0.001 <0,001
Группа 4 (74) 67 (90,5) <0,001 <0,001
Беременные и небеременные
Группа 1 (2103) 76 (3.6) <0,001
Группа 2 (53) 20 (37,7) <0,001
Группа 3 (79) 61 (77.2) <0,001 <0,001
Группа 4 (84) 74 (88,0) <0,001 <0,001
  • *

    Точный тест Фишера.Группа 1, без ФФ. 2 группа, ТФ в тазу. Группа 3, FF в брюшной полости. Группа 4, FF в области живота и таза. FF, свободная жидкость.

Беременные пациентки с ФФ, изолированной в области таза (Группа 2), имели статистически значимо более высокую частоту травм, чем пациенты без ФФ (Группа 1) (30% против 3%, P = 0,005). Пациенты с ФФ только живота (группа 3) имели статистически значимо более высокую частоту травм (44% vs.3%, P <0,001) по сравнению с пациентами без ФФ (группа 1) и имели более высокую частоту травм (44% против 30%, P = 0,65) по сравнению с пациентами только с тазовой ФФ (Группа 2 ), хотя это не было статистически значимым. Пациенты с ФФ в брюшной полости и тазу (группа 4) имели статистически значимо более высокую частоту травм (70% против 3%, P <0,001), чем группа 1. Хотя пациенты в группе 4 имели более высокую частоту травм (70% против 30%, P = 0.179) по сравнению с группой 2, эта разница не была статистически значимой. Таблица 3 суммирует сравнение подгрупп для комбинированных беременных и небеременных пациенток.

Обсуждение

С чувствительностью от 63 до 100% и специфичностью 90% или выше в нескольких исследованиях, FAST стал важным инструментом скрининга в диагностике и сортировке пациентов с IAI из BAT2-27. КТ остается золотым стандартом в оценке пациентов с BAT.Однако компьютерная томография требует транспортировки пациента из отделения реанимации и использования йодсодержащего контраста, что влечет за собой риск анафилаксии и почечной токсичности. Кроме того, использование ионизирующего излучения может быть вредным для плода, особенно в эмбриональный период1. Основным направлением FAST было обнаружение FF, который, как предполагается, представляет гемоперитонеум17. Однако в условиях BAT у женщин репродуктивного возраста наличие FF, изолированного в тазу при сонографии, может быть диагностической дилеммой.ФФ может накапливаться в виде изолированной находки в тазу, потому что это наиболее зависимая часть туловища. Клиницист должен определить, является ли изолированная тазовая ФФ физиологической или патологической.

Физиологические ФФ в тазу здоровых женщин были впервые описаны Новаком в 192228 году. С тех пор многие исследовали характеристики, этиологию и типичный объем физиологических ФФ. Различные количества FF были обнаружены во время менструального цикла, причем наибольший объем был обнаружен во время овуляции6, 8, 11.Предполагается, что эта ФФ служит телеологической цели транспортировки яйцеклетки с помощью волнового движения3, 8, 11. Распространенность кратковременных физиологических ФФ при трансабдоминальном УЗИ у репродуктивных женщин оценивается в 36-40%. Расчетный средний объем колеблется в диапазоне 5–21 мл 5–11, 29, 30. Это явление объясняют: 1) жидкостью, вторичной по отношению к разрыву фолликулов6, 31; 2) экссудация яичниковой жидкости вследствие повышенной проницаемости капилляров под действием эстрогенов6, 7, 32; и 3) кровь, вторичная по отношению к ретроградной менструации4.Количество перитонеального FF, по-видимому, значительно уменьшилось после пика, около менструации6, 7.

В нашем исследовании выявление FF как в брюшной полости, так и в тазу (группа 4) имело самую высокую ассоциацию с IAI, за ней следовали группы 3, 2, затем 1, соответственно. Сирлин и др. 33 сообщили, что FF чаще всего возникает в месте повреждения органа, а также в тазу. В другом исследовании эта же группа проанализировала 1047 женщин репродуктивного возраста, из которых 89 (8%) были беременными, и сравнила местоположение FF с частотой травм14.Они пришли к выводу, что не было разницы в частоте травм между пациентами с изолированной тазовой FF и пациентами без FF, и что изолированная тазовая FF вряд ли была связана с IAI. Их результаты отличаются от наших в том, что изолированные тазовые FF имели статистически значимо более высокий уровень травм, чем те, у которых не было FF, у беременных и небеременных женщин.

Расхождение между предыдущими выводами Sirlin et al. 14, и наши результаты относительно изолированной тазовой ФФ среди небеременных пациенток могут быть обусловлены несколькими факторами.В то время как у Сирлин и соавторов была большая выборка из 1047 пациенток, только 89 (8%) были беременны. В нашем исследовании была большая выборка из 1991 женщин детородного возраста, из которых 328 (16%) женщин были беременны. Согласно предыдущим исследованиям8, 11 физиологические ФФ обнаруживаются в основном во время овуляции и через несколько дней после овуляции у 36-40% небеременных женщин. физиологические ФФ.К сожалению, мы не запрашивали менструальный анамнез наших испытуемых. Таким образом, невозможно узнать, был ли более высокий процент женщин с ановуляторными формами и / или находившихся в периоде времени своего менструального цикла, когда физиологические ФФ менее вероятны.

Трансабдоминальная сонография менее чувствительна, чем эндовагинальная сонография, при обнаружении тазовых FF9, 30, 34, 35. Von Kuenssberg Jehle et al. 36, в своем исследовании чувствительности тазового обзора при трансабдоминальном ультразвуковом изображении для обнаружения FF, вводили внутрибрюшинную жидкость непосредственно пациентам мужского и женского пола до тех пор, пока жидкость не была идентифицирована в тазовом обзоре.Они сообщили, что средний минимальный объем жидкости, обнаруживаемый при УЗИ органов малого таза исследователем и рецензентом, составлял 157 мл и 129 мл соответственно, при этом наименьший объем, обнаруженный исследователем, составлял 73 мл. Это намного больше, чем в среднем 7–21 мл физиологической жидкости, отсасываемой из тупика женщин 5–7, 9, 10, 29, 30. Таким образом, любой след FF в тазу при обследовании FAST в условиях BAT может указывать на то, что уровень FF не является физиологическим. Тогда может быть труднее отнести тазовые FF, обнаруженные FAST к ановуляторным женщинам или использующим оральные контрацептивы, как физиологические, поскольку средний объем у этих пациентов намного меньше6, 7.

Трансвагинальная сонография более чувствительна в обнаружении FF в тупике9, 30, 34, 35. Хотя с большей вероятностью выявляет небольшие объемы FF в тазу, трансвагинальное ультразвуковое исследование у пациентов с BAT непрактично, так как его будет сложно выполнить в установка активной реанимации травм. Кроме того, пациенты с травмами, проходящие FAST, не всегда имеют преимущество полностью заполненного мочевого пузыря. Следовательно, нельзя ожидать, что FAST надежно обнаружит небольшие количества FF, которые могут быть обнаружены во время подробного всестороннего трансвагинального ультразвукового исследования.

Интересно, что в нашем исследовании было три пациентки с разрывом внематочной беременности, одна из которых имела ФФ, изолированную в тазу, а два других случая — с ФФ как в тазу, так и в брюшной полости. Кроме того, из 53 пациентов с изолированной ФФ в тазу 87% прошли дополнительные тесты (КТ, исследовательская лапаротомия и / или ДПЛ) по сравнению с 49% с изолированной ФФ в тазу в исследовании Sirlin et al. 14. Это также может объяснить разницу между нашим исследованием и их результатами.

У беременных пациенток небольшое количество тазового FF может быть пропущено из-за массового эффекта увеличения матки15. Ранее мы описывали, что ультразвук менее чувствителен к обнаружению ИАИ у беременных по сравнению с небеременными женщинами37. В этом исследовании мы не рассматривали вызывающую недоумение проблему изолированного ФФ, обнаруженного в тазу у травмированных пациенток. Однако Сирлин и его коллеги33 действительно рассмотрели вопрос о местонахождении свободных жидкостей в этой популяции пациентов.

Еще одно возможное объяснение пропущенной тазовой ФФ — адекватное растяжение мочевого пузыря во время УЗИ. Сирлин и др. 14 отметили, что использование метода полного мочевого пузыря увеличивает обнаружение тазовых FF, которые являются минимальными и часто физиологичными. В одном исследовании сообщается, что важной причиной отсутствия тазовой ФФ было то, что мочевой пузырь недостаточно растянут, чтобы обеспечить адекватное акустическое окно17. Пациентам с БАТ часто устанавливают катетер Фолея, который разжимает мочевой пузырь.Без полного мочевого пузыря в качестве акустического окна ФФ в тазу можно не заметить с помощью трансабдоминального УЗИ. Это может объяснить, почему у некоторых пациенток в группе 1 был ложноотрицательный результат FAST. Из девяти ложноотрицательных случаев у беременных шесть были связаны с отслойкой плаценты. Ранее сообщалось, что ультразвук нечувствителен к обнаружению отслойки плаценты16. Для этих пациентов должна быть проведена тщательная клиническая корреляция, такая как гестационный возраст, значительное вагинальное кровотечение, дистресс плода и / или сильная боль в животе.Если бы отслойка плаценты была исключена из сравнения групп, у беременных пациенток в группе 1 частота травм составила бы 1% (3/293), без изменений для группы 2. Также, как Sirlin et al. 14 использовали полный мочевой пузырь, это могло объяснить, почему их обнаружение FF в следовых количествах, вероятно, было физиологическим. Без полного мочевого пузыря можно было бы обнаруживать только большие количества FF. Эти количества могут быть более значительными, чем небольшие количества жидкости.

В этом ретроспективном исследовании было несколько ограничений.Ретроспективное исследование ограничено по сравнению с проспективным исследованием, особенно с учетом того, что в этом исследовании используются продиктованные отчеты. Многие пациенты с отрицательными результатами сонограммы наблюдались клинически без дальнейших визуальных исследований. В результате могла быть пропущена незначительная ИАИ, которая могла не потребовать хирургического вмешательства. Для беременных пациенток дальнейшая визуализация, такая как КТ, не могла быть вариантом из-за риска облучения плода. Не все последовательные пациенты с BAT прошли FAST.Наконец, поскольку эти ультразвуковые исследования были выполнены в отделении неотложной помощи в условиях травмы, возможно, был установлен катетер Фолея, что уменьшило визуализацию тазовых FF. Техника полного мочевого пузыря, хотя и является оптимальной, не всегда возможна в этой чрезвычайной ситуации, когда мы пытаемся отсортировать пациентов целесообразным образом.

В заключение, FAST может быть полезен при обнаружении IAI у женщин детородного возраста с BAT. Обнаружение FF только в брюшной полости или в брюшной полости плюс таз имеет более высокую связь с IAI.FF, выделенный в таз, реже ассоциируется с IAI, но также имеет более высокую ассоциацию с IAI по сравнению с отсутствием FF, и поэтому не всегда следует считать физиологическим. За этими пациентами следует внимательно наблюдать с помощью серийных физикальных и ультразвуковых обследований, а также, при необходимости, наблюдения за плодами беременных. Раннее FAST для беременных и небеременных пациенток детородного возраста с BAT может помочь с быстрой сортировкой в ​​операционную, избегая при этом ненужного воздействия радиации и контрастного вещества.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
    Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
    Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

брюшной полости | анатомия | Britannica

брюшная полость , самая большая полость тела. Его верхняя граница — диафрагма, слой мышечной и соединительной ткани, отделяющий его от грудной полости; его нижняя граница — верхняя плоскость полости малого таза.По вертикали он окружен позвоночником, брюшными и другими мышцами. Брюшная полость содержит большую часть пищеварительного тракта, печени и поджелудочной железы, селезенки, почек и надпочечников, расположенных над почками.

Брюшная полость выстлана брюшиной — мембраной, которая покрывает не только внутреннюю стенку полости (париетальную брюшину), но и все органы или структуры, содержащиеся в ней (висцеральную брюшину). Пространство между висцеральной и париетальной брюшиной, брюшная полость, обычно содержит небольшое количество серозной жидкости, которая обеспечивает свободное движение внутренних органов, особенно желудочно-кишечного тракта, внутри брюшной полости.Брюшина, соединяя висцеральную и теменную части, помогает поддерживать и фиксировать органы брюшной полости. Разнообразные прикрепления брюшины делят брюшную полость на несколько отделов.

Британская викторина

Что скрывается под кожей: тест по анатомии человека

Человеческое тело состоит из множества различных систем, работающих вместе, чтобы создать удивительную машину.Вы знаете, из чего сделано ваше тело? Пройдите нашу викторину по анатомии человека и узнайте.

Некоторые внутренние органы прикреплены к брюшной стенке широкими участками брюшины, как и поджелудочная железа. Другие, например печень, прикреплены складками брюшины и связок, обычно плохо снабжаемых кровеносными сосудами.

Связки брюшины на самом деле представляют собой довольно сильные перитонеальные складки, обычно соединяющие внутренние органы с внутренними органами или внутренние органы с брюшной стенкой; их название обычно происходит от связанных между собой структур (например,g., желудочно-ободочная связка, соединяющая желудок и толстую кишку; селезеночно-ободочная связка, соединяющая селезенку и толстую кишку) или по их форме (например, круглая связка, треугольная связка).

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Брыжейка — это полоса брюшины, которая прикрепляется к стенке брюшной полости и покрывает внутренние органы. Он простирается от поджелудочной железы по тонкой кишке и вниз по толстой и верхней части прямой кишки.Он помогает удерживать органы на месте и богат сосудами, которые переносят кровь к органам, которые он окружает, или из них.

Сальник — это складка брюшины, охватывающая нервы, кровеносные сосуды, лимфатические каналы, а также жировую и соединительную ткань. Есть два сальника: большой сальник свисает от поперечной ободочной кишки наподобие фартука; малый сальник намного меньше по размеру и простирается между желудком и печенью.

Общие заболевания брюшной полости включают наличие жидкости в брюшной полости (асцит) и перитонит, воспаление брюшины.

Информационный бюллетень о жидкости в брюшной полости

Что такое асцит?

Асцит — это медицинский термин, используемый для описания скопления жидкости в брюшной полости. Асцит — это не конкретное заболевание, а физическое отклонение, которое развивается как следствие основного заболевания.

Объем жидкости может варьироваться в зависимости от случая. Небольшой объем можно обнаружить только при пальпации живота или даже при ультразвуковом исследовании. Однако в некоторых случаях объем может быть большим, а живот увеличивается, придавая ему пузатый вид.Это также может привести к увеличению веса.

Тип накапливаемой жидкости также может варьироваться в зависимости от основного состояния.

Что может вызвать асцит?

Жидкость в брюшной полости может возникать из-за множества состояний, некоторые из которых требуют более срочного обследования и лечения, чем другие. Итак, если у вашего питомца появится отвислый опухший живот, мы посоветуем срочно осмотреть его у ветеринара.

Примеры групп состояний, которые могут вызвать асцит, включают:

  • Низкий уровень белка в крови — это может быть связано со значительным заболеванием печени, почек или кишечника
  • Болезни сердца — в частности сердечные заболевания, влияющие на функцию правой стороны
  • Инфекции — если из-за бактериальной инфекции требуется экстренная операция. У кошек это может быть вирусное заболевание, называемое инфекционным перитонитом кошек (FIP)
  • Травма может вызвать утечку мочи из мочевыводящих путей или кровотечение из органа брюшной полости
  • Проглатывание крысиного яда может вызвать проблемы со свертыванием крови и привести к кровотечению в брюшную полость
  • Рак может вызывать скопление жидкости разными способами.Это может быть из-за кровотечения из органа, сдавления кровеносных сосудов, воспаления из-за наличия опухоли или разрыва больного органа

Примечание — необычные / менее частые причины не указаны

Как исследуется асцит?

Подход может варьироваться от случая к случаю в зависимости от результатов физикального обследования и истории болезни.Например:

  • Пациенту с асцитом и диареей необходимо обследовать кишечник и брюшную полость.
  • Пациенту с ненормальным тоном сердца необходимо провести обследование сердца.

В таких случаях нередко требуются анализы крови и визуализация. Однако ключевым компонентом расследования является анализ образца жидкости в брюшной полости. Тип жидкости может сузить список возможных причин.

Как анализ брюшной жидкости помогает установить причину асцита?

Внешний вид жидкости иногда может дать первое представление о потенциальной основной проблеме e.грамм. кровь. Однако часто требуется исследование жидкости под микроскопом, чтобы оценить типы клеток в жидкости. Кроме того, часто измеряется уровень белка в жидкости.

В некоторых ситуациях может потребоваться специализированное тестирование жидкости, и это может занять время. Как правило, эти тесты не требуются в ситуациях, когда необходимо срочное хирургическое вмешательство, например, разрыв органа или кровотечение. Однако при подозрении на FIP или рак может потребоваться расширенное тестирование в специализированной лаборатории.

Каков прогноз для пациентов с асцитом?

Учитывая широкий спектр возможных причин асцита, прогноз может быть определен только после установления основного диагноза. Для устранения некоторых неотложных причин возникновения абдоминальной жидкости может потребоваться хирургическое вмешательство.В других случаях состояние можно лечить с помощью лекарств. Есть некоторые условия, вызывающие асцит, которые поддаются лечению или даже излечимы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *