Хронические гепатиты лечение: Хронический вирусный гепатит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Хронический гепатит В — Лечение

HBeAg- и HBV-ДНК-положительные больные

Лечение хронического вирусного гепатита В направлено на подавление контагиозности, уничтожение вируса, предотвращение развития цирроза печени и, возможно, гепатоцеллюлярной карциномы. Ни один метод лечения не избавляет больного от вируса, тем не менее успешная противовирусная терапия позволяет уменьшить выраженность процесса и обусловленный им некроз гепатоцитов.

Интерферон-а

Следует рассмотреть возможность применения интерферона-а (ИФН-а), как лимфобластоидного, так и рекомбинантного. Интерферон улучшает экспрессию белков HLA класса I и может увеличивать активность интерлейкина-2 (ИЛ-2) и, таким образом, разрушать поражённые гепатоциты.

Интерферон в лечении HBeAg-положительных больных: метаанализ (15 исследований)

	Исчезновение, %
	HBsAg	HBeAg
При лечении ИФН	7,8	33
Спонтанное	1,8	12

Интерферон-а применяют только у больных с реплицирующимся HBV, что устанавливают по положительным тестам на HBeAg и HBV-ДНК и, если необходимо, HBeAg в гепатоцитах.

По схеме, принятой в США, вводят 5 млн ЕД ежедневно либо 10 млн ЕД 3 раза в неделю подкожно в течение 16 нед. Эти дозы выше принятых в Европе и вызывают множество побочных эффектов, в связи с чем высока частота прерывания лечения. Увеличение продолжительности лечения или применение более высоких доз препарата не сказываются на эффективности лечения.

Ранние системные побочные эффекты обычно имеют преходящий характер, возникают в течение 1-й недели лечения через 4-8 ч после инъекции и купируются парацетамолом. Поздние осложнения в виде психических расстройств, особенно на фоне уже существовавшего психического заболевания, являются показанием для прекращения лечения интерфероном. Наличие в анамнезе психических расстройств является противопоказанием к назначению интерферона. Аутоиммунные изменения развиваются через 4-6 мес от начала лечения и включают появление антинуклеарных, антимитохондриальных и антитиреоидных антител. Наличие антител к микросомам щитовидной железы до начала лечения является противопоказанием к назначению интерферона. Возможно также развитие бактериальной инфекции, особенно при циррозе печени.

Позитивный ответ характеризуется исчезновением HBeAg и HBV-ДНК и преходящим повышением активности сывороточных трансаминаз приблизительно на 8-й неделе, что обусловлено лизисом инфицированных гепатоцитов. Биопсия печени выявляет уменьшение воспаления и гепатоцеллюлярного некроза. Репликативные формы HBV исчезают из печени. Анти-НВе появляются примерно через 6 мес. HBsAg исчезает только у 5-10%, обычно когда лечение начинают в самые ранние сроки заболевания. Элиминация HBsAg может затягиваться на многие месяцы.

Побочные эффекты интерферона

Ранние

Гриппоподобный синдром
Миалгии, обычно преходящие
Головная боль
Тошнота

Поздние

Слабость
Миалгии
Раздражительность
Тревожность и депрессия
Уменьшение массы тела
Диарея
Алопеция
Миелосупрессия
Бактериальные инфекции
Появление аутоиммунных антител
Нейропатия зрительного тракта
Обострение красного плоского лишая

Лечение интерфероном, несомненно, эффективно. По данным метаанализа 15 контролированных исследований эффективности интерферона, у HBeAg-положительных больных отмечается в 4 раза более частое исчезновение HBsAg и в 3 раза более частое исчезновение HBeAg по сравнению с контролем .

Больные с декомпенсированным циррозом страдают от побочных эффектов, особенно от инфекций, которые служат поводом для прекращения лечения интерфероном или снижения дозы. В группе А по Чайлду даже низкие дозы (например, 1 млн ЕД 3 раза в неделю) дробно вводимого интерферона-а могут оказаться эффективными, но в группах В или С результаты лечения плохие и наблюдается множество побочных эффектов.

Эффективность лечения интерфероном-а выражалась в длительной ремиссии заболевания печени у 8 из 15 больных с хронической HBV-инфекцией и гломерулонефритом. В течении заболевания почек обычно отмечается улучшение.

Эти результаты получены у взрослых больных белой расы с хорошим общим состоянием и компенсированным заболеванием печени. Менее благоприятные результаты получены у больных, китайцев по происхождению, среди которых обострения после ремиссии, достигнутой с помощью интерферона, наблюдаются у 25%, а HBV-ДНК перестаёт выявляться только у 17 % больных, у которых исчезает HBeAg.

Интерферон может быть эффективным у детей. Общая доза 7,5 млн ЕД/м² при введении 3 раза в неделю в течение 6 мес привела у 30% к развитию сероконверсии HBeAg в анти-НВе.

Низкий показатель успешных результатов в сочетании с высокой стоимостью лечения и побочными эффектами затрудняют подбор больных для лечения интерфероном. Оно показано медицинским работникам (хирурги, стоматологи, медсестры, студенты-медики, лаборанты) и лицам, часто меняющим полового партнёра. Наибольшая эффективность лечения наблюдается у лиц, перенёсших острый вирусный гепатит, имеющих высокую активность АлАТ и низкий уровень виремии.

Аналоги нуклеозидов

В настоящее время исследуется эффективность аналогов нуклеозидов в лечении хронической HBV-инфекции. Аденин-арабинозид-5-монофосфат (АРА-АМФ) является синтетическим пуриновым нуклеозидом, обладающим противовирусной активностью в отношении HBV. Ранние наблюдения подтвердили этот эффект, но дальнейшие исследования не проводились из-за нейротоксичности (миалгии, периферическая невропатия), отмечавшейся на всем протяжении лечения. В недавних исследованиях было показано, что в результате лечения АРА-АМФ у 37% больных с хронической HBV-инфекцией в крови исчезает HBV-ДНК, но полный и стойкий ответ достигается только при низком уровне репликации HBV. Миалгии послужили причиной прекращения лечения у 47% больных.

Аналоги нуклеозидов не обладают собственной активностью против HBV и активируются энзимами, находящимися в клетках. Эти энзимы высокоспецифичны для каждого вида хозяина (человек или животное), каждого типа клетки и каждой стадии клеточного цикла. Это обусловливает трудности в сравнении данных экспериментальных исследований, проведённых, например, на культуре клеток животных, инфицированных гепаднавирусами, с данными, полученными при обследовании людей. Видовые особенности также могут обусловливать различия в токсичности этих соединений.

Новые пероральные аналоги нуклеозидов включают фиалуридин, ламивудин и фамцикловир. Профиль токсичности определяется их сродством к митохондриальной и ядерной ДНК. Если преобладает сродство к ядерной ДНК, то токсичность проявляется в течение нескольких недель. Однако если превалирует сродство к митохондриальной ДНК, симптомы токсического действия появляются лишь через несколько месяцев от начала лечения. Это можно объяснить большим функциональным резервом митохондрий и значительным количеством копий ДНК, приходящихся на одну митохондрию. Тяжёлые проявления токсического синдрома включают миопатию, невропатию, панкреатит, нарушения функции печени и лактацидоз.

В предварительном исследовании выявлены хорошие результаты лечения фиалуридином со значительным снижением уровня HBV-ДНК. Однако долгосрочное исследование было обоснованно приостановлено в связи с развитием тяжёлой митохондриальной токсичности и летальными исходами у добровольцев.

Ламивудин ингибирует обратную транскриптазу, необходимую для транскрипции прегенома HBV-PHK в HBV-ДНК. Лечение в дозах 100-300 мг/сут в течение 12 нед даёт обнадеживающие результаты. HBV-ДНК исчезает. Контролированные исследования в настоящее время продолжаются. Особое внимание должно уделяться возможной митохондриальной токсичности. Отмена препарата может сопровождаться обострением гепатита.

Ламивудин и фамцикловир применялись для предотвращения реинфицирования после трансплантации у HBV-ДНК-положительных больных циррозом печени.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Кортикостероиды

Кортикостероиды усиливают репликацию вируса, а после их отмены отмечается «иммунный рикошет» в виде падения концентрации HBV-ДНК. После кортикостероидов назначают полный курс лечения интерфероном. Но тяжёлым больным его не назначают, так как усиление иммунного ответа может приводить к печёночно-клеточной недостаточности. Более того, контролированное исследование, сравнивающее монотерапию интерфероном с лечением преднизолоном с последующим назначением интерферона, не выявило преимуществ комбинированной терапии. Однако у больных с исходной активностью сывороточных трансаминаз менее 100 МЕ/л добавление к лечению преднизолона улучшало его результаты.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Мутации HBV

Специфические мутации core-протеина препятствуют осуществлению Т-клетками своей функции при более поздней стадии хронической HBV-инфекции и способны снизить эффективность лечения интерфероном. Эти мутации развиваются на протяжении заболевания и влияют на способность иммунного распознавания организмом хозяина. Данные некоторых исследований о связи мутаций с плохим ответом на интерферон противоречивы и не подтверждены в других исследованиях. Появление рге-core-мутантов на фоне терапии обычно предвещает неудачу в попытках избавления от вируса, но изменения в core-области не влияют на исход заболевания в целом. Pre-core-мутанты могут обусловить тяжёлые рецидивы HBV-инфекции после трансплантации печени.

Факторы, определяющие ответ больных хроническим гепатитом В на противовирусную терапию

Благоприятные
- Женский пол
- Гетеросексуальность
- Приверженность лечению
- Малая давность инфекции
- Высокая активность трансаминаз сыворотки
- Наличие гистологических признаков активности
- Низкий уровень HBV-ДНК
Неблагоприятные
- Гомосексуализм
- ВИЧ-инфекция
- Давнее инфицирование
- Восточное происхождение

При наблюдении в течение 3-7 лет за 23 больными, ответившими на лечение интерфероном, обострение выявлено у 3, в то время как 20 оставались HBeAg-отрицательными и бессимптомными, а 13 стали HBsAg-отрицательными.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

HBeAg- и HBV ДНК отрицательные больные

Для этих больных характерны более пожилой возраст и более поздняя стадия заболевания печени. Специфического лечения для этой категории больных нет, оно в основном симптоматическое и включает весь комплекс известных средств. Урсодезоксихолевая кислота — безопасная, нетоксичная гидрофильная жёлчная кислота — ослабляет действие токсичных жёлчных кислот, задерживающихся у больных с гепатоцеллюлярным поражением. В суточной дозе 500 мг она снижает активность сывороточных трансаминаз у больных с хроническим гепатитом. В некоторых случаях выявляются анти-НВе, но при наличии в сыворотке HBV-ДНК.

Скрининг больных для выявления гепатоцеллюлярной карциномы

HBsAg-положительные больные, страдающие хроническим гепатитом или циррозом, особенно мужчины старше 45 лет, регулярно должны проходить профилактическое обследование с целью раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы, когда возможна резекция печени. Исследование сывороточного а-фетопротеина и ультразвуковое исследование проводят с 6-месячными интервалами

Хронический гепатит С — Лечение

Медикаментозное лечение хронического гепатита С

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Интерферон-а

Принятая схема лечения хронического гепатита С интерфероном-а предусматривает инъекции 3 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 6 мес. До сих пор нет ясности в том, можно ли улучшить результаты, изменив схему лечения, например увеличив дозу или продолжительность лечения. В контролированном исследовании больные с хроническим гепатитом ни А ни В получали начальный курс интерфероном по 3 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 6 мес. Они были распределены на 3 группы: в 1-й группе терапия была продолжена еще 6 мес, во 2-й препарат применялся в меньшей дозе в течение 12 мес и в 3-й назначали плацебо. Наблюдение осуществлялось на протяжении 19-42 мес. У значительной части больных, получавших по 3 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 12 мес, нормализовалась активность АлАТ, сыворотка стала HCV РНК-отрицательной и улучшилась гистологическая картина.

Факторы, связанные с благоприятным эффектом противовирусного лечения хронического гепатита С

Факторы, связанные с больным

Возраст моложе 45 лет
Женский пол
Отсутствие ожирения 5 лет
Давность инфицирования менее
Отсутствие коинфекции HBV
Отсутствие иммунодепрессии
Отсутствие алкоголизма
Умеренное повышение активности АлАТ
Нормальная активность ГГТП
Биопсия печени: низкая активность процесса
Отсутствие цирроза

Факторы, связанные с вирусом

Низкий уровень HCV-PHK в сыворотке
Генотип II или III
Однородность популяции вируса
Низкое содержание железа в печени

Три схемы лечения хронического гепатита С ИФН-а (начальная доза 3 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 6 мес)

Тактика лечения	Нормализация АлАТ, %	Улучшение при гистологическом исследовании, %	Исчезновение HCV-PHK, %
Дополнительное лечение в течение 6 мес начальной дозой	22,3	69	65
1 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 12 мес	9,9	47	27
Прекращение лечения	9,1	38	31

В другом исследовании продление терапии с 28 до 52 нед увеличило количество больных со стойким улучшением с 33,3 до 53,5%. Однако 38% больных были резистентны к пролонгированному лечению хронического гепатита С интерфероном. Продление сроков лечения до 60 нед также увеличило долю больных со стойким эффектом. Долговременное лечение хронического гепатита С показано больным с высоким уровнем виремии в период, предшествующий лечению.

Результаты рандомизированного исследования, проведённого в Италии, показали, что стойкий эффект чаще наблюдается у больных, леченных ИФН, вводимом по 6 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 6 мес с дальнейшей коррекцией дозы препарата в зависимости от активности АлАТ и продолжением лечения до 12 мес. Почти у половины больных стойко нормализовалась активность АлАТ, исчезла из сыворотки HCV-PHK и улучшилась гистологическая картина печени. Однако больные отличались сравнительно молодым возрастом, малой давностью HCV-инфекции и низкой частотой цирроза. Полученные хорошие результаты не могут отражать общей картины.

Наиболее эффективная доза интерферона и продолжительность курса окончательно не установлены. Метаанализ 20 рандомизированных исследований показал, что лучший коэффициент эффективность / риск был получен при дозе 3 млн ЕД 3 раза в неделю и продолжительности курса, по меньшей мере 12 мес; стойкий эффект лечения сохранялся на протяжении 1 года. При отсутствии улучшения в течение 2 мес лечение продолжать не следует. Несколько улучшенные результаты достигаются при увеличении дозы.

У детей, получающих 5 млн ЕД/м² в течение 12 мес, стойкая нормализация активности АлАТ и исчезновение HCV-PHK могут быть достигнуты в 43% случаев.

С улучшением функции печени при хроническом гепатите С и циррозе снижается частота развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Наличие антител к микросомам щитовидной железы перед началом терапии интерфероном является фактором риска развития в последующем дисфункции щитовидной железы. При отсутствии антитиреоидных антител риск формирования тиреоидной дисфункции существенно ниже.

У анти-LКМ-положительных больных с хроническим гепатитом С при лечении хронического гепатита С интерфероном повышается риск развития побочных реакций со стороны печени. Тем не менее риск этот минимален по сравнению с ожидаемым эффектом. Однако у таких больных необходим тщательный мониторинг функции печени.

Лечение хронического гепатита С у больных, у которых после курса лечения интерфероном наступило обострение или отсутствовал эффект, представляется сложным. У одних улучшения можно добиться увеличением дозы интерферона до 6 млн ЕД 3 раза в неделю. У других следует рассмотреть вопрос о комбинированной терапии интерфероном с рибавирином. Во многих случаях приходится ограничиваться психологической поддержкой и регулярным наблюдением.

Комбинация интерферона с рибавирином

Рибавирин является аналогом гуанозина с широким спектром активности в отношении РНК- и ДНК-содержащих вирусов, включая семейство флавивирусов. У больных с хронической HCV-инфекцией он временно снижает активность АлАТ, но мало влияет на уровень HCV-PHK, который может повыситься.

Изменение схемы дальнейшего лечения ИФН через 2 мес от его начала (3 млн ЕД 3 раза в неделю) в зависимости от активности АлАТ

Активность АлАТ	Тактика лечения
Нормальная	Продолжение в дозе 3 млн ЕД
Частичное снижение	Увеличение до 6 млн ЕД
Не снижается	Прекращение лечения

Преимущество рибавирина заключается в пероральном приёме; побочные эффекты минимальны и включают незначительный дискомфорт в животе, гемолиз (во время лечения хронического гепатита С следует контролировать уровни гемоглобина и билирубина в сыворотке) и гиперурикемию. Гемолиз может приводить к увеличению отложения железа в печени.

Исследования дают основания предполагать, что назначение рибавирина в сочетании с интерфероном усиливает противовирусный эффект, особенно у тех больных, у которых не удалось достичь стойкого эффекта при лечении одним интерфероном. Рибавирин назначают в дозе 1000-1200 мг/сут в 2 приёма. Доза интерферона составляет 3 млн ЕД 3 раза в неделю. Оба препарата назначают на 24 нед. Лечение хронического гепатита С сопровождается снижением активности АлАТ, стойким исчезновением HCV-PHK у 40% больных и снижением активности воспалительного и некротического процесса по данным биопсии печени. Комбинация этих препаратов оказалась эффективной также при рецидивах после курса лечения интерфероном у больных без цирроза. Сравнение результатов лечения одним интерфероном, одним рибавирином и их комбинацией показывает, что рибавирин даёт преходящий эффект, а при назначении комбинации препаратов полного и стойкого эффекта удаётся достичь чаще, чем при лечении одним интерфероном. Ещё в одном исследовании 6-месячное лечение хронического гепатита С интерфероном и рибавирином привело к нормализации активности сывороточных трансаминаз у 78% больных, которая сохранялась в течение 5 мес после лечения. При лечении только интерфероном нормализация активности трансаминаз достигнута у 33%, при монотерапии рибавирином активность трансаминаз не нормализовалась.

Упомянутые исследования были выполнены у небольшого количества больных. В настоящее время организуются многоцентровые исследования с включением больных, получающих интерферон впервые, больных, у которых интерферон оказался неэффективным, и больных, у которых после курса лечения интерфероном развилось обострение. Предстоит выяснить, эффективна ли дорогостоящая комбинация интерферона и рибавирина при лечении хронического гепатита С и превосходит ли она доступные в настоящее время средства.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Урсодезоксихолевая кислота

Урсодезоксихолевая кислота может улучшать функцию печени у больных с хроническим гепатитом. Особенно благоприятен её эффект в отношении «билиарного» компонента: происходит снижение активности сывороточных трансаминаз и ГГТП, степени дуктулярной метаплазии, поражения жёлчных протоков и изменений цитоскелета.

Добавление урсодезоксихолевой кислоты к терапии интерфероном существенно увеличивает период, в течение которого активность АлАТ остается в пределах нормы. Однако она не приводит к исчезновению из крови HCV-PHK и не улучшает гистологическую картину в печени.

Удаление из печени железа

Хронический гепатит С, лечение которого оказалось эффективным с помощью применения интерферона, концентрация железа в печени ниже, чем у больных, не отреагировавших на это лечение. Повышенное содержание железа может отражаться на состоянии окислительных процессов и делает клетку легкоранимой. Кровопускания с целью удаления железа в комбинации с назначением интерферона могут повысить эффективность лечения (о чём можно судить по активности АлАТ и уровню HCV-PHK в сыворотке) и снизить вероятность обострений.

Новые противовирусные средства

Разработка новых противовирусных средств и вакцин затрудняется в связи с неудачами в получении подходящей культуры клеток для HCV. Однако знание молекулярной биологии HCV привело к идентификации специфических функций, связанных с определёнными регионами вируса. Последние включают предполагаемый входной рибосомальный участок в 5′-некодирующем регионе, центры активности протеаз и геликаз в регионе NS3 и связанную с регионом NS5 РНК-зависимую РНК-полимеразу. По мере появления методик для исследования этих функций станет возможным и исследование специфической ингибиторной активности новых соединений.

Хронический вирусный гепатит. Ласковый убийца. Методы диагностики и лечения

Хронический вирусный гепатит — это заболевание печени вирусной природы. Характеризуется воспалительно-некротическими изменениями в печени, продолжающимися более 6 месяцев. Хронический воспалительный процесс, как правило, вызывают вирусы гепатита В, С, D (дельта). Крайне редко, обычно у людей с ослабленным иммунитетом (носителей ВИЧ или принимающих иммуносупрессанты после трансплантации органов) хроническое воспаление может спровоцировать и вирус гепатита Е.

В совокупности хронические вирусные гепатиты занимают первое место в структуре заболеваний печени. В мире насчитывается приблизительно 257 миллионов больных хроническим гепатитом В и около 71 миллиона — хроническим гепатитом С ^{^[1]}. По данным Роспотребнадзора, в России за 2018 год было выявлено 26492 больных хроническим вирусом гепатита В и носителей этого вируса, а также 48012 больных хроническим вирусным гепатитом С ^{^[2]}.

Причины вирусного гепатита

Вирусы гепатитов В, С и D могут передаваться при половом контакте (до 30% заражений), через кровь при переливании и других медицинских процедурах (при несоблюдении правил обработки инструментов), а также от инфицированной матери к плоду.

Вирус гепатита Е передается с загрязненной водой или не подвергавшейся термической обработке пищей. Также возможна передача от матери к плоду.

Переход инфекции в хроническую форму означает, что организм дал недостаточный иммунный ответ для того, чтобы полностью уничтожить возбудителя.

Попав с током крови в печень, вирус гепатита проникает в гепатоциты и изменяет их генетический код: так, чтобы клетки органа синтезировали элементы вируса. При этом гепатоциты погибают, как только завершают «свою миссию» — выработку вируса. Дальше в кровоток попадает содержимое клеток печени (ферменты, билирубин) и «свежий» вирус, который заражает новые гепатоциты, поддерживая воспаление.

Параллельно в печени происходит иммунная реакция. Организм распознает зараженные вирусом гепатоциты как чужеродные и направляет против них иммунокомпетентные клетки, со своей стороны также поддерживая воспалительный процесс. В случае острых вирусных гепатитов такая реакция обычно достаточно активна, чтобы быстро уничтожить все зараженные клетки. Однако при хронических вирусных инфекциях иммунная реакция не настолько интенсивна, а потому процесс может длиться годами и даже десятилетиями.

Погибшие печеночные клетки постепенно заменяются рубцовой тканью. Когда такой ткани становится много, говорят о фиброзе и далее – о циррозе печени. Это неизбежный итог хронического гепатита, но активность и, следовательно, продолжительность процесса может варьировать. Рубцовая ткань не способна выполнять функции здоровой ткани печени, поэтому по мере развития фиброза формируется хроническая печеночная недостаточность той или иной степени выраженности. Кроме того, у пациентов с фиброзом печени в 30 раз выше риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени) ^{^[3]}. В России до 80% случаев первичного рака печени связаны с носительством вируса гепатита В ^{^[4]}.

Симптомы вирусного гепатита
Астения может быть единственным проявлением хронического вирусного гепатита

Нередко хронический процесс протекает бессимптомно, вплоть до развития выраженного фиброза и появления признаков портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Чаще всего пациенты жалуются на астенические проявления: слабость, снижение работоспособности, «сбой» режима дня (сонливость по утрам и невозможность заснуть вечером), беспричинные колебания настроения – от эйфории до выраженной депрессии.

Возможно беспричинное повышение температуры до субфебрильных цифр (не выше 38).

Также могут быть тупые боли или тяжесть в области правого подреберья, горечь во рту, тошнота, отрыжка, рвота. В периоды активизации воспалительно-некротического процесса может появиться желтый налет на языке, легкая желтушность склер (белой оболочки глаз).

По мере развития дегенеративных изменений в печени присоединяются более заметные симптомы, так называемые «малые печеночные знаки»: сосудистые «звездочки» по всему телу, лейконихии (белые пятна на ногтях), ксантелазмы и другие. При тяжелом нарушении функции печени появляется склонность к кровотечениям (так как факторы свертывания крови синтезируются в печени), отекам. Выраженный фиброз нарушает нормальное кровообращение в брюшной полости — появляется варикозное расширение вен живота. Если печеночная недостаточность продолжает нарастать, развивается энцефалопатия: появляется характерное дрожание конечностей, сознание становится заторможенным с исходом в печеночную кому.

Диагностика вирусного гепатита

Для диагностики хронического вирусного гепатита необходимо сделать анализы на маркеры вирусной инфекции в крови: вирусные белки (антигены), антитела к вирусам и, для уточнения активности инфекционного процесса — выявление непосредственно ДНК вируса и его количество в крови.

Для подтверждения хронического вирусного гепатита необходимо иммунологическое исследование крови

Чтобы определить функциональное состояние печени, назначают клинический и биохимический анализы крови: оценку уровней общего белка и белковых фракций, холестерина и триглицеридов, билирубина, аминотрансфераз, других печеночных ферментов. Также исследуют состояние свертывающей системы крови.

Изменение морфологической структуры печеночной ткани можно выявить на УЗИ или с помощью других методов визуализации (КТ, МРТ). Если необходимо точно определить степень фиброза, рекомендуют биопсию печени.

Лечение вирусного гепатита

В период активизации воспаления рекомендуется диета №5 по Певзнеру, вне обострения рацион можно расширять в зависимости от индивидуальной реакции на те или иные продукты питания.

Если воспалительно-некротический процесс протекает активно (резко повышен уровень печеночных ферментов) и у пациента выявляется высокий уровень вирусной нагрузки, рекомендуют противовирусные препараты. При невысокой вирусной нагрузке и крайне малой активности патологического процесса (уровень активности печеночных ферментов в крови нормальный или близок к нормальному) проводят лечение с помощью препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). УДХК защищает клетки печени от разрушения и гибели, снижает токсическое влияние билирубина на центральную нервную систему и предотвращает застой желчи в желчевыводящих путях.

Целесообразен прием препаратов, нормализующих кишечную микрофлору, ферментов, а также настоев и отваров, обладающих противовирусным (календула, зверобой), спазмолитическим и слабым желчегонным и действием (спорыш, мята).

Прогноз и профилактика

Прогноз во многом зависит от интенсивности воспалительного процесса, возраста заражения и активности фиброза: многие пациенты благополучно доживают до глубокой старости, у других цирроз и печеночная недостаточность развиваются относительно быстро. Кроме вирусной нагрузки, на скорость процесса влияет образ жизни: злоупотребление алкоголем, лишний вес, который приводит к жировому перерождению печени, бесконтрольный приём лекарств.

Вакцинация для профилактики гепатита В в России входит в календарь прививок. Специфическая профилактика против гепатитов С, D и Е не разработана. Для снижения вероятности инфицирования необходимо практиковать защищенный секс, избегать внутривенного введения психоактивных веществ, соблюдать меры личной гигиены и не пить некипяченую воду в путешествиях по странам Африки и Азии.

Примечание:

^{^[1]} Lanini S, Ustianowski A, Pisapia R, Zumla A, Ippolito G. Viral Hepatitis: Etiology, Epidemiology, Transmission, Diagnostics, Treatment, and Prevention. Infect Dis Clin North Am. 2019;33(4):

^{^[2]} Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2018г. [Электронный ресурс]. URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=11277 (дата обращения: июнь 2020).

^{^[3]} И.В. Маннанова, Ж.Б. Понежева. Современные принципы терапии хронических гепатитов B и C. Эффективная фармакотерапия. 15/2018.

^{^[4]} Г.М. Кожевникова. Хронические гепатиты В и С: естественное течение и исходы. 2013 г. [Электронный ресурс]. URL: https://www.cmd-online.ru/seminars/hronicheskie_gepatit.pdf (дата обращения: июнь 2020).

Гепатит В. Острая и хроническая формы. Методы диагностики и лечения

Гепатит В — это острое или хроническое воспаление печеночной ткани, вызванное одноименным вирусом. Болезнь может протекать как с выраженными симптомами поражения печени, так и первично-хронически, бессимптомно. По данным ВОЗ, лишь 10% больных гепатитом В знают о своей болезни и только 16,7% среди диагностированных лиц получают лечение¹. При этом хронический гепатит В во много раз повышает риски развития цирроза и рака печени. Ежегодно в мире от последствий заболевания погибает около 887 000 человек ².

В России за 2018 год выявлено около 62 тысяч новых случаев хронического гепатита В². Показатели заболеваемости сильно отличаются в зависимости от региона РФ, что обусловлено разницей в качестве диагностики и полноте регистрации этого заболевания.

Классификация гепатита В

По клиническому течению различают острый и хронический гепатит. Хроническим считается воспалительный процесс, который продолжается более 6 месяцев. Острый гепатит классифицируют по степени тяжести на легкую, средне тяжелую и тяжелую формы.

По скорости развития печеночной недостаточности острый гепатит делят на:

фульминантный — печеночная недостаточность развивается в течение недели после появления желтухи;

острый — до 4 недель от появления желтухи;

подострый — до 24 недель от появления желтухи.

Причины возникновения гепатита В

Гепатит В — это вирусная инфекция. Вирус передается от человека к человеку с кровью и биологическими жидкостями. Инфицирование может произойти во время медицинских и косметических манипуляций (при нарушении правил дезинфекции оборудования), после переливания крови и при внутривенном введении психоактивных веществ, при незащищенном половом акте. Возможно заражение в тату-салонах. Примерно у четверти пациентов с острым вирусным гепатитом источник инфекции и, соответственно, путь передачи выявить не удается.

При остром вирусном гепатите проявления заболевания в большей степени обусловлены повреждающим действием вируса на клетки печени. При хроническом течении гепатоциты повреждает не только инфекция, но и иммунная система, которая «защищает» организм от пораженных вирусом клеток печени.

Симптомы гепатита В

Хронический гепатит: симптомы, причины, лечение

Среди всех заболеваний внутренних органов хронический гепатит (хроническое поражение печени) можно отнести к самым серьезным недугам. Возникает заболевание не вдруг, не случайно, а только в результате определенных провоцирующих причин. О симптомах и лечении хронического гепатита пойдет речь в этой статье.

Причины возникновения хронического гепатита

Самая частая причина – перенесенный ранее вирусный гепатит А (в том числе и вирусные гепатиты B,C,D), который известен под народным названием «желтуха». Но, если пресловутую желтуху правильно лечили, и пациент впоследствии выполнял все врачебные рекомендации по соблюдению режима и правильно питался, хронический гепатит, скорее всего, обойдет его стороной.

Кроме предшествующего вирусного гепатита, к хроническому поражению печени могут привести следующие факторы:

Промышленные интоксикации – контакты с соединениями свинца, хлороформом, тринитротолуолом;
Бытовые интоксикации – злоупотребление алкоголем;
Лекарственные интоксикации – передозировки препаратов аминазина, метил – дофа.

Хронический гепатит может развиться при хронических патологиях пищеварительной системы, так же причиной могут послужить:

Хронический алкоголизм;
Неполноценное питание;
Тяжелые инфекционные заболевания;
Затяжной септический эндокардит, малярия, лейшманиоз.

Диагностика

Распознать хронический гепатит позволяет ультразвуковое исследование печени, биопсия, сканирование печени, лабораторные анализы. Хронический гепатит приводит к значительному увеличению печени в размерах, утолщению печеночной капсулы.

Интересный факт: в России до сих пор нет статистического учета числа больных гепатитом С, а стоимость лечения этого вида вирусного гепатита приравнивается к стоимости иномарки.

Клиническая картина

Симптомы напрямую зависят от формы заболевания. Все хронические гепатиты делятся следующим образом:

Малоактивный (персистирующий) гепатит

Симптомы хронического гепатита в персистирующей форме выражены очень слабо. В большинстве случаев малоактивный гепатит протекает без явных изменений самочувствия пациента. Печень увеличивается незначительно, в биохимическом анализе отмечается небольшое повышение уровня трансаминаз и билирубина. Общий анализ крови не изменен.

Обострение может наступить в результате провоцирующих факторов: при злоупотреблении алкоголем, при пищевой токсикоинфекции, при витаминной недостаточности.

Пациент предъявляет на боли в правом подреберье, при пальпации врач отмечает умеренное увеличение печени. Цвет кожи не изменен. После устранения вредных воздействий, нормализации режима питания состояние пациента значительно улучшается.

Активный (агрессивный, прогрессирующий) гепатит

В отличие от малоактивной формы, симптомы хронического активного процесса всегда выражены ярко. Среди всех проявлений можно выделить три основных синдрома:

Диспептический синдром – тошнота, отсутствие аппетита, вздутие живота;
Астеновегетативный синдром – слабость, быстрая утомляемость и значительное снижение работоспособности, потеря массы тела;
Синдром «малой» печеночной недостаточности – желтушность кожных покровов, лихорадка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), кровоточивость из носа и десен. Печень увеличена, при пальпации болезненна.
У большинства пациентов к вышеописанным симптомам присоединяется кожный зуд, появляются подкожные геморрагии – так называемых сосудистые звездочки.

В общем анализе крови отмечается анемия, снижается уровень лейкоцитов и тромбоцитов, но значительно увеличивается СОЭ. Биохимический анализ характеризуется резким увеличением печеночных проб, билирубина, гамма-глобулинов.

Принципы лечения

Лечение хронического гепатита в период обострения проводится только в стационаре, в гастроэнтерологическом отделении. Пациенту рекомендуется постельный режим. Особое внимание следует уделить организации питания. Назначается диета № 5, которая содействует нормализации функций печени.

Организация питания

Диета включает в себя полноценную по калорийности пищу, с нормальным содержанием белка, но с ограничением жиров. Ограничивают так же и продукты, содержащие холестерин (см. как снизить холестерин без лекарств). Пища подается в измельченном виде, температура пищи обычная, холодная пища и мороженое исключаются.

Разрешаются следующие продукты:	Исключаются полностью:
Белый пшеничный хлеб, ржаной хлеб выпечки предыдущего дня; Чай; Молоко цельное, сгущенное, простокваша, кефир, творог обезжиренный, неострый твердый сыр; Масло сливочное, оливковое, соевое, подсолнечное рафинированное; Омлеты из белков; Супы молочные, овощные , крупяные без пассерования овощей и муки; Мясо нежирное в отварном, запеченном и тушеном виде. Употребление телятины и цыплят нежелательно; Отварная и заливная нежирная рыба; Печеные овощи, из бобовых – только зеленый горошек; Некислые фрукты и ягоды; Сахар, варенье, мед, компоты.	Грибы, горох, фасоль, бобы, щавель, шпинат; Жареные продукты и блюда; Редька, редис, перец, все пряности и специи; Уксус, чеснок, сырой лук; Какао, консервы, экстрактивные вещества и маринады.

Разрешаются следующие продукты:

Исключаются полностью:

Белый пшеничный хлеб, ржаной хлеб выпечки предыдущего дня;
Чай;
Молоко цельное, сгущенное, простокваша, кефир, творог обезжиренный, неострый твердый сыр;
Масло сливочное, оливковое, соевое, подсолнечное рафинированное;
Омлеты из белков;
Супы молочные, овощные , крупяные без пассерования овощей и муки;
Мясо нежирное в отварном, запеченном и тушеном виде. Употребление телятины и цыплят нежелательно;
Отварная и заливная нежирная рыба;
Печеные овощи, из бобовых – только зеленый горошек;
Некислые фрукты и ягоды;
Сахар, варенье, мед, компоты.

Грибы, горох, фасоль, бобы, щавель, шпинат;
Жареные продукты и блюда;
Редька, редис, перец, все пряности и специи;
Уксус, чеснок, сырой лук;
Какао, консервы, экстрактивные вещества и маринады.

Медикаментозное лечение

Лечение хронического гепатита медикаментами проводится с помощью курсов витаминотерапии – назначаются витамины группы В, С, никотиновая, фолиевая кислота. Для восстановления структуры печени используются:

Анаболические гормоны – ретаболил;
Иммуностимуляторы — метилурацил, тималин;
Кортикостероидные гормоны – преднизолон, адвантан;
Гепатопротекторы – Эссенциале, Фосфоглив, Урсофальк, Эксхол, Холудексан, Легалон, Гепагард, Прогепар, Карил, Тыквеол, Лив 52, Сибектан, Дипана, Ропрен, Ливолин Форте, Эксхол, Гептрал, Урдокса, Фософонциале, Сирепар (см. обзор всех гепатопротекторов, таблеток для печени)
Лечение гепатита С — это отдельный разговор

После выписки из стационара в течение всей жизни необходимо соблюдать режим, правильно питаться. Пациентам рекомендуют ежегодно бывать в санатории. Трудоустройство пациентов с хроническим гепатитом тоже должно быть направлено на поддержание нормального режима. Нельзя работать в ночные смены, заниматься тяжелым физическим трудом. Работа должна быть построена так, чтобы пациент мог соблюдать необходимый график питания.

При пренебрежительном отношении к лечению и режиму хронический гепатит переходит в цирроз печени, который считается неизлечимым заболеванием.

Гепатит В — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Причины

Заражение происходит от больного острым или хроническим гепатитом В. Концентрация возбудителя гепатита В в крови в разгар болезни крайне высока: 1 мл крови содержит 1.000.000.000.000 вирусов. Одной капли такой крови достаточно, чтобы заразить сотни людей. Гепатит В передается не только с кровью, но и с другими биологическими жидкостями: слюной, влагалищным секретом, спермой. Поэтому основными путями заражения является гематогенный и половой. Кроме того, возможна передача вируса от матери к ребенку во время родов.

Новости по теме

Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив во внешней среде. В засохшем пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы вирус может сохраняться в течение недели. При попадании вируса на поврежденную кожу и слизистые оболочки другого человека есть риск заражения. Зачастую врачам бывает сложно определить путь инфицирования пациента. Ведь заразиться гепатитом В можно наступив на незаметную иглу от шприца на пляже или схватившись за поручень в транспорте.

Группу повышенного риска составляют: наркоманы, лица, практикующие беспорядочные половые связи, медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, тюремные заключенные, члены семьи человека, инфицированного гепатитом В. Даже однократное пренебрежение правилами безопасного секса, совместное использование колюще-режущих предметов (маникюрный набор, станки для бритья), или введение наркотического вещества чужим шприцем может привести к заражению вирусом гепатита В.

Необходимо соблюдать особую осторожность в парикмахерских (при проведении маникюра, педикюра), салонах пирсинга и татуажа, стоматологических клиниках.

Однако следует понимать, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается. Им нельзя заразиться при разговоре или с пищей. Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Он не должен находиться в социальной изоляции.

Известно, что характер течения гепатита В зависит от возраста и способа заражения. Переход в хроническую форму заболевания чаще наблюдается при заражении так называемыми естественными путями. Кроме того, хронический гепатит чаще формируется у молодых людей: известна закономерность — чем в более молодом возрасте происходит инфицирование вирусом гепатита В, тем вероятнее формирование хронического гепатита.

Вероятность возникновения хронической инфекции гораздо выше у детей в возрасте от 1 до 5 лет составляет 25-50%, у детей, которые заразились гепатитом при родах — 90%. Именно поэтому так важно соблюдать сроки вакцинации в детском возрасте.

Симптомы гепатита В

Заражение вирусом гепатита B приводит в большинстве случаев к развитию острого гепатита В. Реже у людей со сниженным иммунитетом или детей, инфицированных в родах, острый гепатит не наблюдается, а заболевание приобретает характер первично-хронического вялотекущего заболевания.

Скрытый (инкубационный) период при гепатите В составляет от 2 до 6 месяцев. Острый гепатит В может проявляться в разных формах: субклинической или безжелтушной, желтушной, холестатической и затяжной.

Болезнь начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле. Симптомы болезни возникают постепенно и на первой стадии схожи с проявлениями ОРЗ. Через несколько дней снижается аппетит, появляются желтуха, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча, обесцвечивается кал. Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается. Постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов.

В большинстве случаев при наличии адекватного иммунного ответа острый гепатит В завершается полным выздоровлением (90% случаев). При бессимптомном, безжелтушном течении, болезнь может переходить в хроническую форму.

Для хронического гепатита В характерно увеличение печени, боли или чувство тяжести в правом подреберье, разнообразные диспепсические явления; реже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрильная температура. Больные жалуются на снижение аппетита, отрыжку, тошноту, метеоризм, неустойчивый стул, общую слабость, потливость, снижение трудоспособности. Хронический гепатит В ведет к постепенному отмиранию клеток печени и разрастанию на месте отмерших клеток соединительной ткани циррозу. Таким образом печень постепенно перестает выполнять свои функции детоксикационную, белковосинтетическую, желчеобразовательную и др.

Осложнения гепатита В

При активно прогрессирующем течении хронического гепатита В, когда активность трансаминаз печени постоянно растет, риск перехода гепатита в цирроз может превышать 20%. При этом развитие первичного рака печени возможно у 10% больных с циррозом. Если человек с хроническим гепатитом В еще и злоупотребляет алкоголем, то частота быстрого формирования неблагоприятных исходов гепатита значительно повышается.

Летальные исходы при остром гепатите В возможны при развитии фульминантной (молниеносной) формы заболевания, при которой очень быстро погибают клетки печени, что проявляется в виде тяжелой острой печеночной недостаточности. Фульминантные формы встречаются редко.

При переходе гепатита В в цирроз, возможна гибель пациента от проявлений этого заболевания.

Что можете сделать вы

Если вы обратили внимание на симптомы гепатита у вас или у ваших близких, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Гепатит В является очень опасным заболеванием. В связи с этим следует в точности выполнять предписания врача. Кроме того важным элементом терапии является соблюдение диеты и полный отказ от употребления алкоголя.

Что может сделать врач

Для диагностики гепатита В врач обычно собирает подробный анамнез и проводит тщательный осмотр пациента. При подозрении на наличие заболевания пациенту назначают биохимический анализ крови (при гепатите в периферической крови определяется повышение количества печеночных ферментов), анализ крови на маркеры гепатита В (HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, HBeAg, анти-Hbe, HBV-ДНК), УЗИ брюшной полости и другие исследования.

Лечение гепатита В требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни.

Лечение любой формы гепатита включает специальную диету с ограничением жирной, соленой, острой, жареной и консервированной пищи. Необходимо полностью исключить алкоголь.

В случае острого гепатита В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир). Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют их сборке в клетках печени. Лечение продолжается от 6 месяцев до нескольких лет. Кроме того, при гепатите В могут использоваться гепатопротекторы (лекарства, защищающие клетки печени) и средства, действующие на иммунную систему (например, задаксин).

Однако добиться полного излечения (очищение организма от вируса) при хроническом гепатите В с помощью современных методов можно не более, чем в 10-15% случаев. Задача врача — сделать все возможное, чтобы пациент оказался среди них. Если заболевание не запущено, то есть отсутствует цирроз, то противовирусное лечение способствует восстановлению функций клеток печени.

Следует остерегаться недостоверных и сомнительных методов лечения, обещающих быстрое и полное излечение. К сожалению легкого, быстрого и дешевого способа лечения хронического гепатита В пока не существует. Препаратов, достоверно влияющих на выраженность фиброза (цирроза) в печени (помимо интерферонов) пока не создано.

Профилактика гепатита В

От гепатита В защищены только вакцинированные лица и люди, ранее переболевшие гепатитом В.

Наиболее эффективной защитой от заражения и заболевания гепатитом В является вакцинация. Сейчас всем детям вакцинация против гепатита В осуществляется планово, в соответствии с прививочным календарем (0-1-6 месяц жизни).

Обязательной является иммунизация взрослых, входящих в группы риска (в т.ч. членам семей больных хроническим гепатитом В, медицинским работникам и студентам медицинских вузов, всем лицам, работающим с препаратами крови и производящими их, больным, находящихся на гемодиализе или получающим препараты крови и др.). Вакцинация против гепатита В рекомендуется всем взрослым, т.к. раньше эта иммунизация не входила в календарь обязательных прививок.

Следует учитывать, что в некоторых случаях может потребоваться ревакцинация.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Список лекарств от гепатита B (17 сравненных)

Другие названия:
Хронический гепатит В; Гепатит В, хронический

О гепатите B: Гепатит B — это воспаление печени, вызванное вирусом гепатита B. Вирус гепатита В распространяется через зараженную кровь.

См. Также:
подтемы

Используемые наркотики
для лечения гепатита B

Следующий список лекарств так или иначе связан с
используется при лечении этого состояния.

Название препарата	Rx / OTC	Беременность	CSA	Отзывы	Рейтинг
Baraclude	Rx	C	N	1 отзыв	10
Общее название: энтекавир системный Класс препарата: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

Виреад	Rx	B	N	13 отзывов	8.0
Общее название: тенофовир системный Класс препарата: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

энтекавир	Rx	C	N	2 отзыва	10
Общее название: энтекавир системный Брендовое название: Baraclude Класс препарата: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

тенофовир	Rx	B	N	19 отзывов	8.1
Общее название: тенофовир системный Брендовое название: Виреад Класс препарата: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

ламивудин	Rx	C	N	1 отзыв	10
Общее название: ламивудин системный Бренды: Эпивир-HBV, Эпивир Класс препарата: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Гепсера	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: адефовир системный Класс препарата: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

адефовир	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: адефовир системный Брендовое название: Гепсера Класс препарата: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Вемлиды	Rx		N	1 отзыв	8.0
Общее название: тенофовир алафенамид системный Класс препарата: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

Эпивир-HBV	Rx	C	N	1 отзыв	10
Общее название: ламивудин системный Класс препарата: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Эпивир	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: ламивудин системный Класс препарата: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Интрон А	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: интерферон альфа-2b системный Класс препарата: противоопухолевые интерфероны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

интерферон альфа-2b	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: интерферон альфа-2b системный Брендовое название: Интрон А Класс препарата: противоопухолевые интерфероны Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Пегасис	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: пегинтерферон альфа-2а системный Класс препарата: противовирусные интерфероны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

тенофовир алафенамид	Rx		N	1 отзыв	8.0
Общее название: тенофовир алафенамид системный Брендовое название: Вемлиды Класс препарата: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

ПегИнтрон	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: пегинтерферон альфа-2b системный Класс препарата: противоопухолевые интерфероны, противовирусные интерфероны Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

пегинтерферон альфа-2а	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: пегинтерферон альфа-2а системный Брендовое название: Пегасис Класс препарата: противовирусные интерфероны Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

пегинтерферон альфа-2b	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: пегинтерферон альфа-2b системный Брендовое название: ПегИнтрон Класс препарата: противоопухолевые интерфероны, противовирусные интерфероны Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Темы, относящиеся к гепатиту B

Узнать больше о гепатите B

IBM Watson Micromedex

Симптомы и лечение

Справочная информация клиники Mayo

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Легенда

Rx	Только по рецепту
ОТС	Без рецепта
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта
Off Label	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.

Категория беременности
А	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
В	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали отрицательное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д	Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетинговых исследований, а также исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных, несмотря на потенциальные риски.
х	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
№	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование в лечении в США. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
X	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Фонд гепатита В: варианты лечения

Люди, живущие с хронической инфекцией гепатита В, должны рассчитывать на долгую и здоровую жизнь. Есть решения, которые люди могут принять для защиты своей печени, например, регулярно посещать специалиста по печени или врача, избегать алкоголя и табака и есть здоровую пищу. Существуют также одобренные лекарства для взрослых и детей, которые контролируют вирус гепатита B, что помогает снизить риск развития более серьезных заболеваний печени, но полного излечения до сих пор нет.

Современные методы лечения гепатита B делятся на две основные категории:

Препараты-иммуномодуляторы — это препараты интерферонового ряда, которые укрепляют иммунную систему и помогают избавиться от вируса гепатита В. Их вводят в виде инъекций (аналогично тому, как инсулин вводят людям с диабетом) от 6 месяцев до 1 года.
Противовирусные препараты — это препараты, которые останавливают или замедляют размножение вируса гепатита В, что уменьшает воспаление и повреждение вашей печени.Их принимают в виде таблеток один раз в день в течение как минимум 1 года и обычно дольше.

Важно знать, что не всем, кто страдает хроническим гепатитом В, нужно лечение. Это может быть трудно принять при первом диагнозе, потому что прием лекарств для избавления от вируса кажется первым шагом к выздоровлению. Однако современные методы лечения, как правило, наиболее эффективны для тех, у кого проявляются признаки активного заболевания печени (например, при медицинском осмотре, анализах крови и визуализирующих исследованиях, таких как ультразвук).

Так что поговорите со своим врачом о том, подходите ли вы для приема каких-либо утвержденных лекарств. Кроме того, узнайте у своего поставщика медицинских услуг, участвуют ли они в каких-либо клинических испытаниях нескольких новых препаратов от гепатита B. Узнайте больше о клинических испытаниях гепатита B.

Независимо от того, начнете вы лечение или нет, очень важно регулярно посещать специалиста по печени или поставщика медицинских услуг, который знает о гепатите B. Стандартная рекомендация — каждые 6 месяцев, но некоторых людей можно проверять чаще или даже раз в год.Во время этих проверок ваш поставщик медицинских услуг будет следить за вашим здоровьем с помощью медицинского осмотра, анализов крови и визуализационных исследований (таких как ультразвуковое сканирование, FibroScan [Transient Elastography] или компьютерная томография). Цель этих проверок — убедиться, что вы остаетесь здоровым, и как можно раньше выявить любые проблемы с печенью.

Надзор за лекарствами от гепатита В

Фонд гепатита B создал HBF Drug Watch для отслеживания одобренных и многообещающих новых методов лечения.В 1991 году «интерферон альфа» был первым лекарством, одобренным для лечения гепатита В и вводимым в виде серии инъекций в течение 1 года. В 1998 году «ламивудин» был одобрен как первый пероральный противовирусный препарат, принимаемый один раз в день.

В настоящее время в США существует 7 одобренных лекарств от гепатита B — 2 типа инъекционных интерферонов и 5 пероральных противовирусных препаратов, которые контролируют вирус гепатита B. Однако лекарство может появиться в ближайшем будущем, потому что сегодня проводятся захватывающие исследования для создания новых многообещающих лекарств.Все эти новые лекарства действуют иначе, чем одобренные лекарства, поэтому возможное лечение может включать комбинацию старых и новых лекарств. Некоторые из новых препаратов уже проходят испытания на людях. Узнайте больше о клинических испытаниях HBV.

Посетите HBF Drug Watch, чтобы ознакомиться с полным списком одобренных методов лечения гепатита B и перспективных новых лекарств, находящихся в разработке.

Лечение хронического гепатита C

Этот сайт обеспечивает непрерывное обучение врачей (MD), опытных практикующих медсестер (ARNP), фельдшеров (PA), медсестер и медсестер-акушерок.

Деятельность по непрерывному образованию на этом сайте, включая кредиты на непрерывное образование, предоставляется бесплатно. Финансирование сайта было предоставлено за счет гранта Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Профессиональный кредит для модулей самообучения HCV

Для завершения каждого обзора темы и модуля требуется примерно 60 минут. Чтобы подать заявку на получение кредита на продолжение образования:

читать обзор темы,
завершить деятельность,
правильно ответит на 80% вопросов CE в викторине,
выберите CME или CNE (в зависимости от вашей дисциплины и сертификата, который вы хотите получить),
заполните и отправьте форму оценки,
распечатайте собственный сертификат.

Записи всей вашей активности CE на этом сайте можно просмотреть на сайтах CNE или CME под заголовком «CME Tracker и сертификаты CME» или «CNE Tracker и сертификаты CNE».

Вы можете пройти тесты для самооценки, даже если вам не нужен кредит на продолжение образования. Вы можете отправить свои ответы, чтобы отслеживать свои успехи, не зарабатывая баллы CE.

Уведомление о непрерывном медицинском образовании (НМО)

Это мероприятие было спланировано и реализовано в соответствии с основными направлениями и политикой Совета по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) при совместном спонсорстве Медицинской школы Университета Алабамы (UASOM) и Вашингтонского университета (UW) .UASOM аккредитован ACCME для непрерывного медицинского образования врачей.

Медицинский факультет Университета Алабамы присваивает этому онлайн-материалу не более 1,0 баллов AMA PRA Category 1 Credit (s) ™ . Врачи должны претендовать только на заслугу, соизмеримую со степенью их участия в деятельности.

Уведомление о непрерывном сестринском образовании (CNE)

Медсестры продвинутого уровня, медсестры и другие специалисты * : Количество назначенных контактных часов, включая те, которые соответствуют требованиям фармакологии CE для медсестер продвинутого уровня, указывается на каждом уроке.

Программа непрерывного сестринского образования в Школе медсестер Вашингтонского университета (UWCNE) с отличием аккредитована Комиссией по аккредитации Американского центра аттестации медсестер в качестве поставщика непрерывного сестринского образования.

Поставщик, одобренный Калифорнийским советом по медсестринскому делу, номер поставщика 7218.

Эволюция интерфероновой терапии хронического гепатита С

С 1986 года монотерапия интерфероном-альфа (ИФН-) применяется для пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС).Однако процент устойчивых ответов составляет всего от 8% до 9%. Последующее введение рибавирина в комбинации с IFN- стало большим прорывом в лечении ХГС. Частота устойчивых вирусологических ответов (УВО) составляет около 30% у пациентов с генотипом 1 вируса гепатита С (ВГС-1) и около 65% у пациентов с ВГС-2 или -3. После 2000 г. пегилированный интерферон (PegIFN) значительно улучшил показатели УВО. В настоящее время комбинированная терапия PegIFN и рибавирином является современным стандартом лечения пациентов, инфицированных HCV.Для пациентов с HCV-1 оптимальным является лечение в течение 48 недель, но для пациентов, инфицированных HCV-2 или -3, достаточно 24 недель лечения. Клинические факторы были определены как предикторы эффективности терапии на основе ИФН. Базовым фактором, наиболее достоверно предсказывающим УВО, является наличие инфекций HCV-2 или -3. Быстрый вирусологический ответ (БВО) — единственный лучший предиктор УВО на терапию PegIFN-рибавирином. Если пациенты не могут достичь RVR, но достигают полного раннего вирусологического ответа (cEVR), лечение с использованием современных стандартов медицинской помощи может обеспечить более 90% SVR.Пациенты с ВГС-1, у которых не удалось достичь РВО, должны прекратить терапию. Последние достижения ингибитора протеазы могут внести вклад в разработку новой тройной комбинированной терапии.

1. Введение

Была обнаружена монотерапия интерфероном-альфа (IFN- α ) с нормализацией уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ) у нескольких пациентов, у которых был диагностирован гепатит не-A, не-B еще до появления вируса гепатита C ( HCV) был определен как главный этиологический агент в этом диагнозе [1].В 1989 г. были зарегистрированы первые случаи успешного лечения документально подтвержденного хронического гепатита С (ХГС) монотерапией IFN-α , но рецидивы после прекращения лечения были обычным явлением [2, 3]. Введение комбинированной терапии с IFN- α и рибавирином заметно улучшило ответ на лечение. Тем не менее, менее половины пациентов с ХГС смогли испытать благоприятный ответ на комбинированную терапию [4–6]. С 2000 года присоединение инертного полиэтиленгликоля к обычному IFN- α , пегилированному IFN- α (PegIFN- α ) уменьшало деградацию и клиренс, продлевая период полужизни IFN и позволяя менее частое еженедельное дозирование. при сохранении более высоких устойчивых уровней IFN (по сравнению с 3 раза в неделю для обычного IFN).В настоящее время комбинированное лечение PegIFN- α -рибавирин рекомендовано всем пациентам, инфицированным HCV. Для пациентов, инфицированных генотипом 1 (HCV-1), рекомендуемая продолжительность лечения составляет 48 недель, тогда как для пациентов, инфицированных HCV-2 или HCV-3, рекомендуемая продолжительность лечения составляет 24 недели [7].

2. Утвержденные средства для лечения гепатита С

2.1. IFN- α

IFN — это природные клеточные белки с разнообразным действием. Существует два различных, но взаимодополняющих механизма противовирусных эффектов IFN- α : (а) индукция неспецифического противовирусного состояния в инфицированных клетках, приводящего к прямому ингибированию репликации вируса, и (б) иммуномодулирующие эффекты, которые усиливают специфические противовирусные иммунные ответы хозяина и могут ускорять гибель инфицированных клеток [8].Был использован ряд различных IFN [9]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило 3 препарата ИФН для лечения ВГС: (а) 3 миллиона единиц (МЕ) IFN- α -2a 3 раза в неделю; (b) 3 МЕ IFN- α -2b 3 раза в неделю; и (c) 9 г ИФН альфакон-1 два раза в неделю или 15 г 3 раза в неделю для лиц, не отвечающих на лечение [10].

2.2. Пегинтерферон (PegIFN)

PegIFN представляет собой продукт пегилирования с обычным IFN (присоединение полимеров инертного полиэтиленгликоля (PEG) к терапевтическому белку, такому как IFN).Более крупный размер молекулы соединения приводит к более длительному периоду полураспада из-за пониженного клиренса при сохранении биологической активности и позволяет более удобное дозирование раз в неделю. Были изучены два PegIFN [11, 12]: (a) PegIFN- α -2a, разветвленная молекула 40 кДа с конечным периодом полураспада 80 часов (диапазон: 50–140 часов) и средним клиренсом 22 мл. / час · кг, вводимого при фиксированной дозе 180 г в неделю и (b) PegIFN- α -2b, линейная молекула 12 кДа со средним конечным периодом полувыведения 40 часов (диапазон: 22-60 часов) и средним значением клиренс 94 мл / час · кг, вводимый исходя из веса (1.5 г / кг / неделя). Максимальные концентрации в сыворотке достигаются между 15 и 44 часами после введения дозы и сохраняются в течение 48–72 часов. Эти два PegIFN значительно улучшили показатели УВО по сравнению с их непегилированными аналогами [11, 12].

2.3. Рибавирин

Рибавирин (1- β -D-рибофуранозил-1,2,4-триазол-3-карбоксамид) представляет собой аналог пуриновых нуклеозидов для перорального применения с широкой активностью против вирусных патогенов [13]. Клиренс рибавирина заметно снижается при почечной недостаточности [14].Механизм действия рибавирина при ХГС остается спорным. Среди предполагаемых, но не доказанных, роль рибавирина в лечении ХГС включает иммунологическую модуляцию путем переключения фенотипа Т-клеток с типа 2 на тип 1; ингибирование активности инозинмонофосфатдегидрогеназы хозяина; истощение пулов внутриклеточного гуанозинтрифосфата; индукция мутационной катастрофы; или умеренный, преходящий, ранний прямой противовирусный эффект [15]. Рибавирин может привести к быстрой и летальной мутации вирионов или истощению внутриклеточного гуанозинтрифосфата, необходимого для синтеза вирусной РНК [16].Кроме того, рибавирин может действовать синергетически с IFN, регулируя активность двухцепочечной РНК-активируемой протеинкиназы и усиливая действие интерферона-альфа против вируса гепатита C [17].

Наиболее интересным клиническим наблюдением является то, что монотерапия рибавирином оказывала минимальное влияние на виремию ВГС, несмотря на то, что уровни АЛТ в сыворотке крови были значительно снижены у значительной части пациентов с хронической инфекцией ВГС [18]. Однако комбинация рибавирина и IFN обеспечивает клинически синергетический эффект против HCV.Поэтому было высказано предположение, что рибавирин может оказывать влияние на иммунный ответ хозяина. Несколько исследований вирус-специфической реактивности Т-клеток в сочетании с лечением ИФН выявили увеличение числа пациентов с ХГС с очевидными HCV-специфическими ответами Th либо во время лечения, либо после устойчивого терапевтического ответа. Эти данные открывают возможность того, что усиление реактивности Т-клеток, специфичных к HCV, может быть одним из механизмов успешного противовирусного лечения. ВГС-специфическая реактивность Т-лимфоцитов была необычной на исходном уровне, но заметно увеличивалась во время противовирусной терапии, достигая пика примерно на 4-8 неделе лечения [19].Основным различием в реактивности Т-клеток у пациентов, получавших IFN-рибавирин, было значительное снижение экспрессии IFN- , тогда как экспрессия INF- была аналогична таковой у пациентов, получавших монотерапию IFN. Более высокая эффективность рибавирина может оказывать противовоспалительное действие и может помочь снизить активацию Т-клеток, вызванную IFN, и повреждение печени [20].

3. Оценка ответа на лечение гепатита C

В более ранних исследованиях первичной конечной точкой для лечения ВГС был биохимический ответ, определяемый как нормализация уровней АЛТ [2, 3].Внедрение вирусологических анализов для обнаружения РНК HCV дополнительно позволяет оценить вирусологический ответ, определяемый как серонегативный (ПЦР-) полимеразной цепной реакцией (50 МЕ / мл или 100 копий / мл) для РНК HCV. Гистологический ответ был оценен в некоторых клинических исследованиях, но в клинической практике мало показаний для проведения биопсии после лечения.

За последнее десятилетие появилось четыре вирусологических ответа на лечение гепатита С в период лечения и три образца без лечения [21–23].Они включают следующее: (1) быстрый вирусологический ответ (БВО): ПЦР-серонегативный РНК ВГС на 4 неделе; (2) ранний вирусологический ответ (РВО): существует два типа стратификаций РВО: (а) полный EVR (cEVR): ПЦР-серонегативный РНК HCV на 12 неделе; (b) частичный EVR (pEVR): уменьшение РНК HCV на 2 log от исходных значений на 12 неделе; (3) вирусологический ответ в конце лечения (ETVR): ПЦР-серонегативный РНК HCV в конце терапии; (4) вирусологический прорыв: повторное появление РНК ВГС в сыворотке во время лечения; (5) устойчивый вирусологический ответ (УВО): ПЦР-серонегативный РНК ВГС через 6 месяцев после завершения терапии; (6) вирусологический рецидив: ПЦР-серонегативная РНК ВГС в конце терапии, с возвращением циркулирующего вируса после завершения терапии; (7) неответчиков: устойчиво серопозитивных по РНК ВГС на протяжении всего лечения.

Более 97% пациентов с УВО остаются невиремическими по данным ПЦР в течение последующих 5–14 лет [24, 25]. Считается, что у этих пациентов высокая вероятность стойкого биохимического, вирусологического и гистологического ответа [26].

4. Развитие терапии хроническим гепатитом С на основе ИФН

4.1. IFN- α Монотерапия

До 1990-х годов единственной терапией с доказанной пользой для пациентов с ХГС был IFN- α . Первоначально для лечения ХГС был одобрен 6-месячный курс из 3 еженедельных инъекций 3 МЕ IFN- α , а в качестве первичной конечной точки был назначен биохимический ответ, определяемый как нормализация уровней АЛТ [2, 3].Монотерапия IFN- α подавляет сывороточную РНК HCV до неопределяемого уровня и нормализует уровень АЛТ у 25-40% пациентов с ХГС, обычно в течение первых 2-3 месяцев лечения. Однако эти первоначальные ответы на монотерапию IFN-α обычно являются временными, а устойчивый ответ зарегистрирован только у 8–9% пациентов [27].

Когда стали доступны вирусологические тесты для обнаружения РНК ВГС, показатели вирусологического ответа оказались ниже, чем те, о которых сообщалось с биохимическими конечными точками.В метаанализе монотерапии IFN- α [28] нормализация уровней АЛТ в конце лечения и через 6 месяцев после прекращения лечения наблюдалась у 47% и 23% пациентов, получавших лечение, соответственно. Однако ETVR и SVR наблюдались только у 29% и 8% пролеченных пациентов соответственно. Повышение эффективности CHC может быть достигнуто с помощью более высоких доз и / или большей продолжительности монотерапии IFN-α . Увеличение продолжительности терапии вдвое до 12 месяцев увеличило частоту УВО примерно до 20%.Лучшее соотношение эффективность / риск было в пользу 3 МЕ IFN- α 3 раза в неделю в течение не менее 12 месяцев у не получавших лечения пациентов с ХГС [27].

4.2. Комбинированная терапия IFN- α и рибавирином

Введение рибавирина в комбинации с IFN- α стало большим прорывом в лечении CHC. Несмотря на то, что монотерапия рибавирином оказалась неэффективной [18], частота УВО составила 43% и 6% для IFN- α -2a с комбинацией рибавирина и без нее [4], соответственно, и 36% и 18% для IFN- α -2b с комбинацией рибавирина и без нее [29].Метаанализ 1995 года показал, что частота УВО была значительно выше при комбинированной терапии ИФН-рибавирин, чем при монотерапии ИФН или рибавирином (отношение шансов [ОШ]: ИФН-рибавирин по сравнению с ИФН = 9,8; 95% доверительный интервал [ДИ] = 1). .9–50) [30].

Затем последовали несколько знаковых исследований, которые последовательно продемонстрировали резко улучшенный ответ на комбинированную терапию, особенно для пациентов с HCV-2 или HCV-3. В 1998 г. было проведено два многоцентровых рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) (одно в США).исследование и одно международное исследование) с участием 1744 ранее нелеченных пациентов с компенсированным ХГС сравнивали 24- и 48-недельные схемы монотерапии IFN- α -2b (3 МЕ 3 раза в неделю) с режимами IFN- α -2b и комбинированная терапия рибавирином (1.000 мг / день или 1.200 мг / день для пациентов с массой тела 75 кг или 75 кг соответственно) с последующим 24-недельным наблюдением вне терапии [5, 6]. Общая частота УВО в течение 24 и 48 недель терапии составила 33% и 41% соответственно для пациентов, получавших IFN- α -2b-рибавирин, по сравнению с частотой УВО 6% через 24 недели и 16% через 48 недель. — α -2b монотерапия.Помимо окончательного подтверждения преимущества комбинированной терапии над одним IFN, эти исследования выявили несколько других важных клинических моментов. Во-первых, у пациентов с устойчивым вирусологическим ответом наблюдалось резкое снижение воспаления печени. Во-вторых, вероятность ответа на лечение была связана с уровнем вируса до начала лечения и генотипом. УВО к 48 или 24 неделям комбинированной терапии наблюдалось у 29% и 17% пациентов с HCV-1, соответственно, и у 65% и 66% пациентов с HCV-2 или HCV-3. Два исследования подтвердили важность более длительной терапии в течение 48 недель у пациентов с инфекцией HCV-1.Аналогичным образом, УВО до 48 или 24 недель комбинированной терапии наблюдались у 38% и 27% пациентов с уровнями РНК ВГС перед лечением более 2 10 ⁶ копий / мл соответственно, но показатели УВО не отличались для пациентов с более низким уровнем уровни (45% и 43% соответственно). Систематический обзор, проведенный в 2001 г., включал данные 15 исследований, в которых пациенты получали монотерапию IFN- α или комбинированную терапию IFN- α -рибавирин. По сравнению с монотерапией IFN- α , комбинированная терапия снизила частоту отсутствия ответа (отсутствие УВО) на 26% у пациентов, не получавших лечение (относительный риск = 0.74; 95% ДИ = 0,70–0,78). Заболеваемость и смертность во время лечения продемонстрировали незначительную тенденцию в пользу комбинированной терапии.

В 1998 году FDA одобрило комбинацию IFN- α и рибавирина для пациентов с хронической инфекцией HCV. В 1999 г. Международная консенсусная конференция EASL по гепатиту С рекомендовала пациентам с ХГС, которые ранее не лечились: (а) стандартная терапия должна состоять из комбинации IFN- α и рибавирина в течение 24 недель и (b) лечение должно быть продлено до 48 недель у пациентов с уровнями РНК HCV-1 и HCV выше 2 × 10 ⁶ копий / мл [31].

4.3. PegIFN- α Монотерапия

В четырех РКИ сравнивали эффективность и безопасность монотерапии один раз в неделю PegIFN- α и монотерапии IFN- α три раза в неделю для лечения хронической инфекции ВГС у пациентов, не получавших лечения [ 11, 12, 32, 33]. Первоначальные исследования PegIFN- α оценивали эффективность монотерапии в диапазоне доз. Рекомендуемая доза монотерапии PegIFN- α -2a, вводимая фиксированной дозой 180 г в неделю в течение 48 недель, позволила достичь более высоких показателей УВО по сравнению с монотерапией IFN- α -2a (от 30% до 39% по сравнению с 8% до 19%). ) [12, 32, 33]; монотерапия PegIFN- α -2b, вводимая в соответствии с массой тела в 1.5 г / кг в неделю в течение 48 недель обеспечили частоту УВО 23% по сравнению с 12% при монотерапии IFN- α -2b [11].

Следует отметить, что Heathcote et al. [32] провели первое проспективное исследование, ограниченное пациентами с компенсированным циррозом печени или выраженным фиброзом. Цирроз является плохим предиктором реактивности и связан с высоким риском лейкопении и тромбоцитопении [5, 6]. Это исследование, однако, показало, что монотерапия PegIFN хорошо переносится и эффективна у пациентов с циррозом печени, при этом показатель УВО составляет 30%.

Монотерапия PegIFN рекомендована пациентам с противопоказаниями к рибавирину, например, с почечной недостаточностью, гемоглобинопатией и ишемической сердечно-сосудистой болезнью. К настоящему времени сообщалось о некоторых клинических испытаниях в этих популяциях [34, 35]. Для пациентов с противопоказаниями к рибавирину, но у которых есть показания к противовирусной терапии, PegIFN представляет собой лучший вариант лечения.

4.4. Комбинированная терапия PegIFN- α и рибавирином

Результаты монотерапии PegIFN- α стимулировали проведение дополнительных клинических испытаний и ожидание того, что комбинированная терапия с PegIFN- α и рибавирином будет еще более эффективной.Два предыдущих крупных РКИ применялись с фиксированной продолжительностью 48 недель [36, 37]. В этих испытаниях PegIFN- α -2b дозировали по весу (1,5 г / кг было одобрено FDA) и сочетали с 800 мг рибавирина; PegIFN- α -2a вводился в фиксированной дозе 180

Травяные средства от гепатита B, естественное лечение

О гепатите B

Большинство взрослых заражаются вирусом, который оказывает прямое и серьезное воздействие на их печень. Обычно это кратковременная инфекция, и через определенный промежуток времени они проходят.Это поражающее печень заболевание известно как гепатит B. В некоторых случаях инфекция сохраняется в течение длительного времени, и эта стадия известна как хронический гепатит B. В основном хронические случаи наблюдаются у детей и подростков. Симптомы этого заболевания схожи с симптомами гриппа, но в то же время вирус может передаваться другим людям. Это сбивает с толку пострадавшего, потому что для определения основной причины требуется время.

Причины гепатита B

Есть несколько причин гепатита B.Если инфицированный человек занимается сексом с кем-либо без использования презерватива, вирус передается. Одной из первопричин также является совместное использование шприцев для инъекций наркотиков. Использование нестерилизованных инструментов для татуировок и пирсинга и обмен личными предметами домашнего обихода, такими как бритва, зубная щетка и другие предметы, с хозяином.

Симптомы гепатита B

Симптомы этого синдрома могут варьироваться от тяжелых до легких и обычно возникают один раз в четыре месяца. Симптомы этого заболевания следующие:

Боль в животе
Боль в суставах
Темная моча
Желтые глаза и бледные глаза
Чувство дурноты
Без запаха
Слабость
Истощение 14958

для лечения естественными травами гепатита B

Катуки — По-научному Катуки называется Picrorhiza kurroa.Это помогает увеличить сокращение желчного пузыря и выполняет экссудацию. Он также восстанавливает пищеварение и лечит заболевания печени.
Пунарнава — Пунарнава в научных терминах известна как Boerhavia diffusa. Эта трава — отрывок из всего растения. Этот отрывок полезен, когда человек страдает диспепсией и вялостью.
Калмег — Калмег на научном языке известен как Andrographis paniculata. Повышает полный уровень сывороточного белка, а также глобулиновый фрагмент белка.
Макой — В науке Макой называется Solanum nigrum. Он расщепляет щелочной фосфат, который полезен при повреждении печени. Он также способствует быстрому обновлению клеток печени.
Kaasni — с научной точки зрения известен как Cichorium intybus или цикорий. В нем есть сверхъестественные вещества, которые могут исправить самые отвратительные состояния печени и почечную недостаточность. Он также очищает кровь.
Джавука — В научном мире это растение известно как Tamarix gallica.Из-за сладкого и мягкого вкуса его используют для очистки кишечника у детей. Он также лечит проблемы с кровотоком.
Himsra — Научно известен как Capparis spinosa. Лечит различные виды вирусных гепатитов. Он также решает проблему беспокойства и зуда, которые обычно встречаются у пожилых людей.
Харитаки — Терминалия чебула — другое имя Харитаки. Ежедневное употребление этой травы уменьшает боль в печени, селезенке и горле.Когда его принимают с медом, он предотвращает гепатит.
Эхинацея — Эхинацея также известна как эхинацея узколистная. Эта трава питает химические вещества, уменьшающие отек; это предотвращает симптомы гриппа.
Бхумиамляки — На научном уровне это растение называется Phyllanthus Niruri. Он помогает выводить токсины и выводит токсины из печени. Результаты этого ароматического растения быстрые и реальные.
Sharpunkha — С научной точки зрения известен как Tephrosia purpurea.Это эффективное средство от опухшей печени, которая возникает по каким-либо причинам. Эта трава также помогает очищать кровь.
Бринградж — Бринградж также известен в науке как Eclipta prostrata. Он имеет тенденцию оживлять клетки печени, лечит проблемы с печенью и выводит ненужные токсины.

Травяные средства от гепатита B от Planet Ayurveda

Согласно Аюрведе, это относится к якрит рога. Питта доша гораздо более обострена по сравнению с двумя другими дошами.

Planet Ayurveda предлагает лучшую комбинацию эффективных лечебных трав, таких как Liver Care Pack для аюрведического лечения гепатита-b. Эти лечебные травы приготовлены из высококачественных трав и строго следуют принципам Аюрведы. Все эти лечебные травы Planet Ayurveda на 100% чистые, натуральные и вегетарианские. Они не содержат химикатов, добавок и консервантов. Эти средства безопасны в использовании, так как не имеют побочных эффектов.

ДОЗИРОВКА

Индийская эхинацея — 2 капсулы два раза в день после еды.
Якрит плихантак чурна — 1 чайную ложку порошка можно отварить в 400 мл воды, кипятить, пока не останется 50 мл. Процедите и выпейте воду. Оставьте остаток. Делайте это дважды в день. Делайте каждый раз свежим.
Phyllanthus Niruri — 2 капсулы два раза в день после еды.
Капсулы для детоксикации печени — 2 капсулы два раза в день после еды.

Описание продуктов

1. Капсулы эхинацеи

Эхинацея хорошо известна своей антиретровирусной активностью.Он эффективно воздействует на рост вирусов, инактивируя обратную транскриптазу. Присутствие алкалоидов индуцирует продукцию обратной транскриптазы. Поэтому употребление капсул эхинацеи подавляет размножение вирусов гепатита В, гриппа и герпеса. Капсулы эхинацеи (500 мг) эффективны для уменьшения роста гепатита В и борьбы с хроническими инфекциями печени.

2. Якрит Плихантак Чурна

Это комбинация различных трав, которая действует синергетически для выведения отходов и токсинов из печени, лечения ожирения печени, цирроза, желтухи, повреждений, вызванных алкоголем, вирусными инфекциями, а также усиливает выделение желчных соков.Хронические инфекции, вызванные гепатитом B, такие как цирроз печени, желтуха, эффективно лечатся Якрит плихантак чурна.

3. Капсулы Phyllanthus Niruri

Он дает прекрасные результаты при нарушении работы печени, вызванном гепатитом B. Эта вирусная инфекция вызывает хронические инфекции в печени, что приводит к желтухе, гепатиту и циррозу. Травяной экстракт Phyllanthus проявляет противовирусную активность, способствует росту вирусов и поддерживает нормальное функционирование печени.

4. Капсулы для детоксикации печени

Капсулы для детоксикации печени (500 мг) — это чистое лечебное средство на травах, которое поддерживает печень и поддерживает нормальный уровень гормонов и желчных соков. Он контролирует уровень сахара в крови, холестерин (ЛПНП), устраняет лекарства и токсины, улучшает текстуру кожи. Хроническое воспаление, распространяемое гепатитом B, эффективно контролируется капсулами для детоксикации печени.

Чтобы купить пакет Liver Care Pack, посетите store.planetayurveda.com/products/liver-care-pack.

Гепатит В — серьезное заболевание, но при правильном и эффективном подходе эту проблему можно полностью искоренить.Два правила, которые необходимо соблюдать, чтобы предотвратить это заболевание, — избегать загрязненной воды и поддерживать чистоту и свежесть санитарии. Эти шаги обеспечат длительную профилактику заболевания.

Вирус гепатита С (HCV) | Здоровье печени

В 2016 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поставила цели по ликвидации инфекции ВГС как угрозы общественному здоровью к 2030 году. Цели включают: ⁵

снижение на 80% инфекций ВГС,

Снижение смертности от ВГС на 65%,

90% пациентов с диагнозом ВГС и

80% пациентов с ВГС пролечены.

Внедрение хорошо переносимых пероральных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) может значительно облегчить глобальные усилия по элиминации, особенно в отношении смертности и заболеваемости, связанных с ВГС. ^4,6,7 Действительно, доступность ПППД вызвала изменения в руководствах ВОЗ в отношении того, когда лечить и какие методы лечения использовать. В настоящее время руководство рекомендует: ⁸

предлагает лечение всем пациентам с диагнозом ВГС в возрасте 12 лет и старше, * независимо от стадии заболевания, и

применение пангенотипических схем ПППД для лечения пациентов с хронической инфекцией ВГС в возрасте 18 лет и старше.^†

* За исключением беременных.

^† Группа по разработке рекомендаций определила пангенотипические схемы как схемы, приводящие к устойчивому вирусологическому ответу (УВО)> 85% по всем шести основным генотипам ВГС.

В целях содействия подходу «лечить всех» и внедрению пангенотипических схем ПППД ВОЗ рекомендует ведение ВГС на уровне сообществ путем внедрения упрощенных моделей оказания услуг. К ним относятся: ⁸

Комплексное национальное планирование ликвидации инфекции ВГС
Простые и стандартизованные алгоритмы для всего цикла лечения
Интеграция тестирования, ухода и лечения гепатита с другими услугами
Стратегии укрепления связи между тестированием и уходом, лечением и профилактикой
Децентрализованные службы с поддержкой разделения задач
Вовлечение сообщества и поддержка со стороны сверстников в борьбе со стигмой и дискриминацией и охват уязвимых или неблагополучных сообществ
Эффективное управление закупками и поставками лекарственных средств и средств диагностики
Системы данных для мониторинга качества индивидуальной помощи и каскада помощи

Хронический гепатит В — Лечение

HBeAg- и HBV-ДНК-положительные больные

Интерферон-а

Побочные эффекты интерферона

Аналоги нуклеозидов

Кортикостероиды

Мутации HBV

Факторы, определяющие ответ больных хроническим гепатитом В на противовирусную терапию

HBeAg- и HBV ДНК отрицательные больные

Скрининг больных для выявления гепатоцеллюлярной карциномы

Хронический гепатит С — Лечение

Медикаментозное лечение хронического гепатита С

Интерферон-а

Комбинация интерферона с рибавирином

Урсодезоксихолевая кислота

Удаление из печени железа

Новые противовирусные средства

Хронический вирусный гепатит. Ласковый убийца. Методы диагностики и лечения

Причины вирусного гепатита

Симптомы вирусного гепатита Астения может быть единственным проявлением хронического вирусного гепатита

Диагностика вирусного гепатита

Лечение вирусного гепатита

Прогноз и профилактика

Гепатит В. Острая и хроническая формы. Методы диагностики и лечения

Классификация гепатита В

Причины возникновения гепатита В

Симптомы гепатита В

Хронический гепатит: симптомы, причины, лечение

Причины возникновения хронического гепатита

Диагностика

Клиническая картина

Малоактивный (персистирующий) гепатит

Активный (агрессивный, прогрессирующий) гепатит

Принципы лечения

Организация питания

Медикаментозное лечение

Гепатит В — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Причины

Симптомы гепатита В

Осложнения гепатита В

Что можете сделать вы

Что может сделать врач

Профилактика гепатита В

Список лекарств от гепатита B (17 сравненных)

Используемые наркотики для лечения гепатита B

Темы, относящиеся к гепатиту B

Узнать больше о гепатите B

IBM Watson Micromedex

Симптомы и лечение

Справочная информация клиники Mayo

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Легенда

Дополнительная информация

Фонд гепатита В: варианты лечения

Лечение хронического гепатита C

Профессиональный кредит для модулей самообучения HCV

Уведомление о непрерывном медицинском образовании (НМО)

Уведомление о непрерывном сестринском образовании (CNE)

Эволюция интерфероновой терапии хронического гепатита С

1. Введение

2. Утвержденные средства для лечения гепатита С

2.1. IFN- α

2.2. Пегинтерферон (PegIFN)

2.3. Рибавирин

3. Оценка ответа на лечение гепатита C

4. Развитие терапии хроническим гепатитом С на основе ИФН

4.1. IFN- α Монотерапия

4.2. Комбинированная терапия IFN- α и рибавирином

4.3. PegIFN- α Монотерапия

4.4. Комбинированная терапия PegIFN- α и рибавирином

Травяные средства от гепатита B, естественное лечение

О гепатите B

Причины гепатита B

Симптомы гепатита B

Травяные средства от гепатита B от Planet Ayurveda

ДОЗИРОВКА

Описание продуктов

1. Капсулы эхинацеи

2. Якрит Плихантак Чурна

3. Капсулы Phyllanthus Niruri

Симптомы вирусного гепатита
Астения может быть единственным проявлением хронического вирусного гепатита

Используемые наркотики
для лечения гепатита B