Иерсиниоз симптомы и лечение у взрослых: симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Кишечные и внекишечные проявления при рецидивирующем течении иерсиниоза у детей | #01/12

Иерсиниоз (псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз) широко распространен во многих регионах России. Клинические проявления заболевания, вызванного иерсиниями, разнообразны и зависят от массивности инфицирования пациента, возраста ребенка, состояния его реактивности, а также от отягощенности фоновыми заболеваниями детей к моменту инфицирования иерсиниями [10]. Вариабельность клинических проявлений иерсиниоза и недостаточные возможности лабораторной диагностики создают дополнительные трудности для распознавания заболевания [11].

Полиморфизм клинических черт иерсиниозной инфекции с вирусными и протозойными возбудителями приводит к большому числу диагностических ошибок, несвоевременному и неэффективному лечению, возникновению хронических гастроэнтерологических заболеваний [6]. Значительные затруднения в диагностике иерсиниоза возникают у врача в связи с наслоением инфекции на предшествующую гастроэнтерологическую патологию (хронический гастродуоденит, синдром мальабсорбции и др.). Создается возможность принять ухудшение в состоянии пациента как очередное обострение хронического заболевания органов пищеварения. Это нередко уводит клинициста в сторону от правильного диагноза, что предрасполагает к формированию негладкого течения иерсиниоза с последующим развитием рецидивирующих форм болезни и длительной персистенцией иерсиний [9].

Нередко причинами рецидивов иерсиниозной инфекции у детей являются легкие или абортивные формы, перенесенные детьми в острый период инфекции, и, как следствие, воздержание от назначения этиотропной терапии или использование антибиотиков, к которым первично нечувствительны микробы. Достоверно чаще возникают рецидивы иерсиниозной инфекции у детей дошкольного возраста, у пациентов с неблагополучием преморбидного состояния: протозойная инвазия, дисбактериоз кишечника, вторичный иммунодефицит и др. [2, 1]. Смена клинической доминанты, наблюдающаяся при рецидивирующем течении иерсиниоза, появление внекишечных признаков данной инфекции (узловатой эритемы, лимфаденита, реактивного артрита, увеита и др.) отвлекают мысль педиатра от правильного диагноза. Все это в совокупности и определяет позднюю диагностику и неадекватность лечения иерсиниоза у детей [5].

Материал и методы обследования. В комплекс обследования включались оценка клинико-анамнестических данных, анализы клинического минимума, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия с проведением хелпил-теста и дыхательные пробы (хелик-тест), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с кишечными и иерсиниозными диагностикумами, полимеразная цепная реакция (ПЦР) кала на ДНК иерсиний. По показаниям проводилось исследование крови, иммуноферментный анализ (ИФА), на антитела к вирусам герпеса (HV 1-го, 2-го типов, вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ)) и ПЦР на маркеры ДНК к вирусам семейства герпеса в двух биосубстратах (секрет из носоглотки и кровь). Исследование крови на инвазию лямблий проводилось методом формалин-эфирного обогащения. У больных с длительной персистенцией возбудителей оценивались показатели микробиоценоза кишечника.

Под наблюдением в условиях дневного стационара находилось 83 пациента в возрасте от 3 до 11 лет с рецидивирующим течением иерсиниозной инфекции. У 46 детей (из 83) возникновению иерсиниоза предшествовал хронический гастродуоденит (ХГД), у 17 — хронический гастрит (ХГ), у 15 — пищевая аллергия и у 14 — протозойная инвазия.

Результаты. При клинико-эндо­скопическом обследовании у 34 (из 46) детей с ХГД был поверхностный тип изменений СОЖ (74%) и у 12 — нодулярный или эрозивный тип (26%). У детей с ХГ у 14 (из 17) были поверхностные изменения слизистой (82,4%) и у 3 детей — эрозивный тип (17,6%).

Особенностью клинических проявлений иерсиниозной инфекции у детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения была стойкость абдоминальных болей с эпицентром в правой подвздошной области. Боль не стихала после приема пищи, не исчезала от приема антацидных препаратов (Маалокс, Фосфалюгель) или спазмолитиков (Но-шпа, Бускопан), не облегчалась и после дефекации. Абдоминальная боль затухала постепенно и полностью исчезала после курса антибактериальной терапии. У больных при рецидиве иерсиниозной инфекции в разных сочетаниях определялись симптомы, свойственные сапрозоонозной инфекции: десквамативный глоссит, симптом «штопора», полиадения, уплотнение и боль при пальпации по ходу пупочных сосудов, увеличение в размерах печени и селезенки, артралгии или явления реактивного артрита, шелушение кожи на теле или на ладонях и стопах. При пальпации брюшной полости, кроме болезненности в зоне эпигастрия, определялась выраженная боль в илеоцекальной области, выявлялись положительные симптомы Падалки, Образцова, Штернберга. У половины наблюдаемых больных отчетливо пальпировались увеличенные в размерах мезентериальные лимфатические узлы в правой подвздошной области и резкая боль в проекции мезентерия.

Диспептические расстройства у больных при рецидиве иерсиниозной инфекции характеризовались упорной тошнотой, появлением повторных приступов рвоты, снижением аппетита, неустойчивым характером стула с примесью в нем слизи. В копрограмме определялись признаки илеоцекального синдрома, слизь, лейкоциты от 5 до 15 в поле зрения.

На основании анамнестических сведений, где в недалеком прошлом были указания на острое начало заболевания с повышением температуры, выраженного энтерального синдрома и характерной кишечной симптоматики, свойственной рецидиву болезни, — упорные абдоминальные боли, боль при пальпации илеоцекальной зоны, положительные симптомы Падалки, Образцова, увеличение мезентериальных узлов, устанавливался диагноз терминального илеита и мезаденита иерсиниозной этиологии. Однако, несмотря на выраженность вышеперечисленных симптомов, диагноз илеита и мезаденита у больных до поступления в стационар не был установлен ни у одного больного. Не было придано диагностического значения и внекишечным проявлениям болезни. У 32 детей в анамнезе отмечалось пластинчатое шелушение кожи на кистях и стопах, у 17 детей были проявления узловатой эритемы, у 20 детей были лимфоаденопатии, из них у 7 пациентов было оперативное пособие по поводу лимфаденита, упорные артралгии и артриты были у 23 детей, увеиты — у 5 больных.

У 59 (71%) детей при первичном обследовании серологические тесты при иерсиниозной инфекции были негативными, но в дальнейшем в различные сроки на фоне комплексного лечения наблюдалось появление титра антител в РНГА с иерсиниозными диагностикумами (сероштаммы иерсиний «03» и «09»). Высокий процент серонегативных форм заболевания, когда диагностика ограничивается только этим монометодом, и обусловливает гиподиагностику иерсиниоза у детей, неадекватность лечения и, как следствие, формирование персистирующих ее форм. Однако при использовании ПЦР на маркеры ДНК иерсиний в испражнениях удалось подтвердить у всех детей диагноз иерсиниоза.

Проведенная диагностика инфекции Helicobacter pylory (НP) у больных с заболеваниями желудка показала НP(+)-ассоциации у 35 из 46 больных ХГД и у 12 из 17 пациентов ХГ, что составило 76% и 70% соответственно. НP-негативных пациентов с ХГД было 11 и с ХГ — 5 больных. Лямблиозная инвазия при рецидивирующих формах иерсиниоза была обнаружена у 30 детей (из 83), что составило 36,1%.

У детей с заболеваниями желудка (ХГД и ХГ) при рецидиве иерсиниозной инфекции чаще всего обнаруживались ассоциации иерсиний с хеликобактерами и лямблиями — у 28 детей из 63 (44,4%).

В связи с указанием в анамнезе наблюдаемых детей на часто переносимые респираторные заболевания, сопровождающиеся высокой лихорадкой, ангинами, лимфоаденопатиями или повторными герпетическими высыпаниями на слизистых оболочках, им назначалось вирусологическое тестирование с целью выявления возможного персистирования у них вирусных инфекций [3, 8]. Известно, что вирусы обладают иммунодепрессивным действием, могут вызывать иммунопатологические реакции, тем самым способствуя у ослабленных детей персистенции в их организме бактериальных возбудителей.

У детей с заболеваниями желудка при рецидиве иерсиниозной инфекции методом ИФА сыворотки крови и ПЦР-тестами с двумя биосубстратами (секрет из носоглотки и кровь) обнаруживались микст-формы персистенции иерсиний с вирусами семейства герпеса в различных сочетаниях у 24 детей из 63, что составило 38,1%. Ассоциации иерсиний с ВЭБ-инфекцией наблюдались у 12 детей, иерсиний с ВЭБ и HV 1-го, 2-го типов — у 9 детей и иерсинии с ВЭБ, HV 1-го типа и ЦМВ — у 3 детей. Значительно реже обнаруживались ассоциации иерсиний с моновирусами: иерсинии с HV 1-го типа были у 3 детей (4,7%).

Таким образом, выявление ассоциативных форм возбудителей при рецидивирующем течении иерсиниоза вносит смысл в понимание измененной иммунологической реактивности детей и диктует необходимость патогенетического лечения пациентов с учетом приоритета патогенетических нарушений в организме.

При двойном и тройном инфицировании пациентов (иерсинии, герпесвирусы, НP-инвазия) антибактериальная и антивирусная терапия должна предшествовать назначению эрадикационных схем [8]. Выбор антибиотиков должен быть дифференцированным, с высокой чувствительностью к ним иерсиний (Гентамицин, Амикацин, Аугментин, Левомицетин), длительность курса не менее 2 недель. В связи с длительным пребыванием бактерий в макрофагах и незавершенностью в них фагоцитоза корригирующая пробиотическая поддержка и нормализация дисметаболических нарушений должна быть пролонгированной с учетом длительности жизненного цикла макрофагов.

В восстановительный период болезни при диспансерном наблюдении за больными необходимо уделять максимальное внимание режиму жизни детей, функциональному питанию, использованию метаболической и энерготропной терапии (Эссенциале форте H, Элькар, Кудесан, Магне В6, Лецитин) с обязательным продолжением биокоррекционной поддержки (Примадофилус Джуниор, Примадофилус Детский и др.). Показано также применение натуропатических препаратов.

Приведем клинические иллюстрации.

Пример 1. Денис М., 10 лет, направлен на обследование в связи с повышением уровня трансаминаз в течение 7 месяцев с диагнозом «стеатогепатит».

Анамнез болезни. Заболел в летние месяцы на выезде на отдых в Крым, появилась лихорадка до 40 °С, держалась 5 дней одновременно с дисфункцией кишечника, стул был жидкий, 4–5 раз в день. Был на госпитализации в г. Симферополь, получил в больнице капельное введение глюкозосолевых растворов и Амоксиклав в течение 5 дней. Состояние улучшилось, выписан на 6?й день болезни. Прием препаратов был прекращен. После возвращения домой стали возникать боли в животе, стул был неустойчивый. В сентябре в школе по контакту с гепатитом было выявлено увеличение АСТ и АЛТ до 300 ед. Маркеры гепатита оказались отрицательными. Повышенные уровни трансаминаз и увеличение печени в размерах по данным УЗИ объясняли стеатогепатитом, так как у пациента была избыточная масса тела (ИМТ — 25). Назначались гепатопротекторные препараты, но положительного эффекта не было.

Анамнез жизни. От первой беременности, первых родов. Беременность и роды протекали нормально. Родился доношенным, масса тела 3750 г/52 см. Выписан из роддома на 5-й день жизни. Грудное вскармливание с рождения до 10 месяцев жизни. Прикормы вводились по возрасту, адаптация к ним была хорошая. Весовые прибавки были избыточные, в 1 год — масса 11 800 г, длина 77 см. В дошкольном возрасте респираторными заболеваниями болел редко, перенес ветряную оспу в 4 года и в 5 лет — острый бронхит. Избыточная масса тела с рождения, индекс массы тела (ИМТ) в 10 лет — 25.

Объективно: повышенное питание, тургор тканей пастозный. Кожа чистая, повышенной влажности. Дермографизм белый, разлитой, держится долго. Полиадения. Язык десквамативный, положительный симптом «штопора». Миндалины гипертрофированы, лимфоидные гранулы по задней стенке глотки. Пульс 76 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. АД — 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Живот вздут, выраженный метеоризм, болезненность при пальпации в эпигастрии, боль при надавливании на пупок, эпицентр боли при пальпации в правой илеоцекальной области, положительный симптом Образцова, определяются увеличенные мезентериальные узлы (2,0–2,5 см), боль при пальпации, по ходу проекции мезентерия флебит пупочных сосудов. Печень +3,0 см, край мягкий, закругленный, малоболезненный при пальпации селезенки у края реберной дуги.

В анализе крови — лейкопения, нейтропения, лимфомоноцитоз, СОЭ — 18 мм/час. Анализ мочи без патологии. В копрограмме — полуоформленный стул, синдром нарушенного желчеотделения, энтеральный синдром. В биохимическом анализе крови — диспротеинемия, синдром цитолиза и холестаза.

Обследование: УЗИ брюшной полости — увеличение размеров печени, выраженность сосудистого рисунка, желчный пузырь с перегибом в области шейки, признаки холестаза. Селезенка, поджелудочная железа и почки — без отклонений от нормы. Фиброгастродо­уденоскопия (ФГДС) — пищевод и кардия не изменены, слизистая оболочка желудка (СОЖ) диффузно гиперемирована, в теле желудка и в антруме — эрозии от 1 до 10 мм в диаметре. СОДПК умеренно гиперемирована, хелпил-тест (++). Гистология биоптата СОЖ — в СОЖ имеет место картина капиллярита с вторичными сосудистого генеза изменениями. Вирусологическое обследование: ИФА крови на антитела к ВЭБ — анти-ВЭБ IgM — отрицательный, IgGEA — положительный, IGGNA — положительный > 0,5 ед. ИФА на HV — IgM и IgG — отрицательный. ПЦР крови и слизи из носоглотки выявляет маркеры ДНК ВЭБ, маркеры ДНК HV 1-го, 2-го типов не обнаружены. ПЦР кала на ДНК иерсиний — положительная. РНГА с иерсиниозными диагностикумами положительная с Y. enterocolica «03» в титре 1:360.

Таким образом, анамнестически и клинико-лабораторно у пациента выявлен терминальный илеит и мезаденит, иерсиниозной этиологии. Реактивный гепатит. Хронический гастродуоденит, ассоциированный с НP-инфекцией и ВЭБ, эрозивный тип. Сопутствующие заболевания: дискинезия желчевыводящих путей (на почве деформации желчного пузыря). Избыточная масса тела. Дисбактериоз кишечника.

Больному назначено лечебное питание (стол 1), комплекс витаминов (Алфавит), Галстена, Эссенциале форте H и Хилак форте. Антибактериальная терапия терминального илеита, мезаденита проводилась гентамицином в течение 7 дней и Аугментином 8 дней. Антивирусное лечение проводилось препаратом Реаферон-ЕС-Липинт в течение 4 недель. В программу эрадикационной терапии включались омепразол, Флемоксин Солютаб и Макмирор в сочетании с Циклофероном внутрь по прерывистой схеме. Через 1 месяц от начала антибактериальной и гепатопротекторной терапии уровень АЛТ и АСТ нормализовался. ПЦР кала на маркеры ДНК иерсиний была негативной. Контрольная ФГДС, выполненная через 1,5 месяца после эрадикационной схемы лечения, выявила поверхностные изменения СОЖ в антруме, эрозии не обнаруживались, хелпил-тест отрицательный. Вирусологическое тестирование через 3 месяца от начала антивирусной терапии не выявило маркеров ДНК ВЭБ в секрете из носоглотки, в ИФА крови — обнаружены IgGNA.

Последующее наблюдение за пациентом в течение полугода — стойкая ремиссия.

Пример 2. Настя Л., 4 лет, поступила на госпитализацию с диагнозом «острый гастроэнтерит» в июне 2011 года с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту и однократно жидкий стул.

Анамнез болезни. Заболела остро, появилась тошнота, боли в животе в околопупочной области, рвота и жидкий стул. Температура была нормальной. В первые сутки болезни госпитализирована с диагнозом «острой гастроэнтерит». Последняя дисфункция кишечника с болями в животе четвертая по счету. Первые две дисфункции были в октябре и декабре 2010 г., наблюдалась амбулаторно. В октябре 2010 года обследовалась у хирурга, так как было подозрение на аппендицит, в декабре 2010 г. — у инфекциониста, была кожная сыпь, подозрительная на краснуху. Посевы кала не проводились. Лечение было симптоматическим (Смекта, Энтерол). В марте 2011 г. была госпитализирована в кишечное отделение с болями в животе, повторными рвотами и жидким стулом. За 10 дней госпитализации был уточнен диагноз, по данным РНГА был положительный титр антител 1:600 с Y. enterocolica. Проведено лечение цефотаксимом в течение 7 дней, состояние улучшилось, больная выписана на амбулаторное наблюдение.

Анамнез жизни. Пренатальный анамнез благополучный, вес при рождении — 3560 г, рост 52 см. Грудное вскармливание до одного года, прикормы введены с 6 месяцев. Физическое развитие по возрасту, с 3 лет посещает детский сад. Простудные заболевания редкие.

Объективно: при поступлении состояние средней тяжести. Температура 37,8 градусов. Аппетит снижен. Кожа чистая. Язык густо обложен белым налетом. Пульс 106 в минуту, дыхание — 22 в минуту. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, при пальпации болезненность в околопупочной и пилородуоденальной области, урчание в илеоцекальной зоне. Положительные симптомы Мерфи, Керра и Ортнера. Печень +1,5 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул жидкий со слизью. Предварительный диагноз: «острый гастроэнтерит».

Данные обследования: анализ крови от 07.06.11 — гемоглобин 123 г/л, эритроциты — 4,3 × 10¹²/л, лейкоциты — 8,0 × 10⁹/л, палочкоядерные — 2%, сегментоядерные — 34%, лимфоциты — 61%, моноциты — 3%, СОЭ — 16 мм/час. Анализ мочи без особенностей. Копрограмма — признаки нарушения полостного пищеварения, слизь (+), лейкоциты — 5–6 в поле зрения, единичные лямблии, яйца глистов не обнаружены. УЗИ брюшной полости: печень — обычной эхогенности, увеличение размеров правой доли печени, перегиб в области шейки желчного пузыря, поджелудочная железа и селезенка — без особенностей. Биохимия крови: общий белок — 69,8 г/л, альбумины — 59,7%, альбумины/глобулины — 1,4, альфа1-глобулины — 4%, альфа2-глобулины — 14,2%, бета-глобулины — 12,8%, гамма-глобулины — 13,8%, глюкоза — 4,1 ммоль/л, сывороточное железо — 14,2 мкмоль/л, билирубин — 10 мкмоль/л.

РНГА от 07.06 положительная в титре 1:1600 с Y. enterocolica «03», с дизентеритным и паратифозным дагностикумами отрицательная. В результате проведенного обследования установлен диагноз: рецидивирующий илеоколит, иерсиниозной этиологии. Лямблиоз.

Лечение проводилось диетой (стол 4), левомицетин внутримышечно, Эссенциале форте H, сорбент — Энтеросгель, пробиотик — Бифидум БАГ 791.

Анализируя течение заболевания, видно, что дошкольник (4 лет) переносит несколько рецидивов иерсиниозной инфекции. При первичном заболевании была «маска» острого аппендицита, при повторении кишечной симптоматики в декабре 2010 г. — «маска» краснухи, третий приступ абдоминальных болей с дисфункцией кишечника в марте 2011 г. был оценен как иерсиниоз. Однако проводимый комплекс лечения был неадекватным (в восстановительном периоде болезни не проводилась иммунотропная и пробиотическая терапия), в связи с чем возникла четвертая атака иерсиниозной инфекции с топикой поражения кишечника (илеоколит). Антибактериальная терапия четвертого рецидива иерсиниозной инфекции, дополненная противолямблиозной терапией с пролонгированным курсом пробиотиков (Примадофилус Детский в течение 30 дней) в сочетании с Ликопидом, привела к стойкой ремиссии.

Литература

1. Аминова А. И., Акатова А. А., Яковлева А. С., Минченко Е. Ю., Толмачева О. Г. Новые подходы к лечению лямблиоза в детском возрасте // Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы XV Российской гастроэнтерологической недели. М., 2009. С. 117.
2. Бехтерева М. К., Иванова В. В., Пуринь В. И., Петрова Н. В. Фаза инфекционного процесса — основа дифферециальной диагностики иерсиниозов и их осложнений / Материалы II научно-практической коференции «Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях у детей: факторы риска, диагностика, терапия». СПб, 2008. С. 17.
3. Волынец Г. В., Беляев Д. Л., Виноградова Т. В. и др. Подходы к лечению аутоиммунного гастрита у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007. Т. 52. № 6, с. 73–81.
4. Гордеец А. В., Савина О. Г., Шарикова В. А. и др. Влияние иммуноориентированной терапии на тяжесть течения мононуклеоза у детей / Материалы II Всероссийской научно-практической коференции «Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях у детей: факторы риска, диагностика, терапия». СПб, 2008. С. 34.
5. Долгих Т. И., Соколова Т. Ф., Турок Н. Е., Носкова Ф. В. Клинико-лабораторные параллели герпесвирусных инфекций, сопряженных с лимфаденопатиями у детей // Педиатрия. 2011. Т. 90. № 4. С. 70–72.
6. Лазебник Л. Б., Сагынбаева В. Э. Yersinia enterocolica в диагностике воспалительных заболеваний кишечника. Материалы 13?го Международного Славяно-Балтийского научного форума // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2011. № 2–3. С. 50.
7. Леонтьева Л. И., Грачева Н. И., Щербакова И. Т. и др. Клинико-лабораторная оценка эффективности метаболических пробиотиков и пребиотиков и их влияние на биоценоз кишечника у больных хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, ассоциированными с хеликобактерной инфекцией // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2009. № 4. С. 23.
8. Новикова В. П. Этиопатогенетические и клинико-морфологические особенности хронического гастрита в разном возрасте. Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб, 2009. С. 14–15, 34.
9. Сазонова Н. Е., Хохлова Н. М. и др. Особенности хронических заболеваний желудка и ДПК у детей, имеющих в сыворотке крови маркеры ВЭБ-инфекции Материалы XV Российской гастроэнтерологической недели // Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009. С. 126.
10. Ценева Г. Я. Иерсиниоз и псевдотуберкулез (Пособие для врачей). СПб, 1992. С. 28–29, 3.
11. Шестакова М. Д., Ревнова М. О., Воскресенская Е. А. Боли в животе при иерсиниозной инфекции у детей. Материалы 13-го Международного Славяно-Балтийского научного форума // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2011. № 2–3. С. М102.

Ф. Н. Рябчук, кандидат медицинских наук, доцент
З. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент

Северо-Западный Государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза

Комплексное исследование для выявления возбудителя иерсиниоза (Yersinia enterocolitica) и псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis), включающее серологические тесты и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Синонимы русские

Анализы на иерсиниоз и псевдотуберкулез.

Синонимы английские

Laboratory Diagnostics of Yersiniosis, Enteropathogenic Yersiniae Lab Panel.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исследование рекомендуется проводить до начала приема антибиотиков и других антибактериальных химиотерапевтических препаратов.
• Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить (по согласованию с врачом) прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Иерсинии — это грамотрицательные, факультативно-анаэробные палочки, относящиеся к семейству Enterobacteriaceae. Известно 11 видов иерсиний, три из которых являются возбудителями заболеваний человека: Yersinia pestis – это возбудитель чумы, Yersinia enterocolitica (Y. enterocolitica) и Yersinia pseudotuberculosis (Y. pseudotuberculosis) – кишечные патогены. Хотя Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis относятся к разным видам, они имеют много общего, особенно в плане клинической картины и диагностики.

Основной «резервуар» иерсиний — дикие и домашние животные (свиньи, грызуны, овцы, козы, коровы, собаки, кошки и птицы). Считается, что человек не участвует в естественном жизненном цикле этих патогенов ни в качестве промежуточного, ни окончательного хозяина и его заражение, таким образом, носит случайный характер. Как правило, заражение кишечными иерсиниями происходит фекально-оральным путем при употреблении контаминированных продуктов питания (молочные продукты, сырое или плохо приготовленное мясо, особенно свинина). Как Y. enterocolitica, так и Y. pseudotuberculosis сохраняют жизнеспособность в условиях пониженных температур. Случаи передачи инфекции от человека к человеку или при переливании инфицированной крови описаны, но очень редки.

Следует отметить, что не все кишечные иерсинии являются патогенами. Так, к развитию заболевания у человека приводят серотипы Y. enterocolitica O:3, O:8, O:9 и O:5,27 и Y. pseudotuberculosis O:1 и O:2. Только указанные серотипы являются истинно энетропатогенными иерсиниями.

Особенностью энтеропатогенных иерсиний является их тропность к лимфатичекой ткани. Проникая через слизистую оболочку кишечника, эти микроорганизмы попадают в мезентериальные лимфатические узлы. Развивающийся воспалительный ответ сопровождается болью в области живота и диареей, а также мезентериальным лимфаденитом. У иммунокомпетентных лиц заражение энтеропатогенными иерсиниями чаще ограничивается гастроэнтеритом и регионарным лимфаденитом. Если возбудителем заболевания является Y. enterocolitica, говорят об иерсиниозе, если Y. pseudotuberculosis – о псевдотуберкулезе. Иерсиниоз встречается чаще, чем псевдотуберкулез. Как при иерсиниозе, так и при псевдотуберкулезе могут наблюдаться иммунопатологические феномены в виде реактивного артрита и узловатой эритемы. У лиц с иммунодефицитом, а также маленьких детей могут наблюдаться тяжелые формы иерсиниоза и псевдотуберкулеза с диссеминацией бактерий и сепсисом.

Диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза достаточно сложна. Хотя бактериологический посев кала (крови или других биологических материалов) считается «золотым стандартом» диагностики, он трудноосуществим. Это связано с тем, что энтеропатогенные иерсинии сложно отличить от других кишечных микроорганизмов, которые в норме преобладают в кишечной флоре. После выявлении роста иерсиний проводят дополнительные биохимические тесты, устанавливающие их энтеропатогенность. Кроме того, метод бактериологического посева характеризуется достаточно низкой чувствительностью (для получения результата необходимо 10³-10⁶ КОЕ в грамме образца биоматериала). Учитывая эти особенности, диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза носит комплексный характер и включает следующие дополнительные тесты:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – один из методов молекулярной диагностики, в ходе которого определяется генетический материал (ДНК) микроорганизма в образце биоматериала (в кале). Основными преимуществами ПЦР являются быстрота получения результата, высокая чувствительность и специфичность. В данное комплексное исследование входит анализ ПЦР на Y. pseudotuberculosis.
• Серологические тесты. Антитела к энтеропатогенным иерсиниям обычно могут быть определены в первые 2-4 недели болезни (IgM-антитела). Следует отметить, что из-за определенного антигенного сходства Yersinia с бактериями других родов (Salmonella, Morganella, Brucella) серологические тесты могут давать ложноположительные результаты. Еще одним недостатком серологических тестов является то, что антитела к иерсиниям (IgG-антитела) сохраняются в течение нескольких лет после инфицирования, что может препятствовать интерпретации результата. Следует помнить, что результат серологических тестов зависит от иммунного статуса организма.

Точность ПЦР и серологических тестов в меньшей степени, чем бактериологического метода, подвержена влиянию антибактериальных препаратов. Однако максимально точный результат теста будет получен при анализе биоматериала, полученного до начала лечения.

Гастроэнтерит, возникающий при инфицировании энтеропатогенными иерсиниями, сложно отличить от сальмонеллеза, кампилобактериоза и других кишечных инфекций. По этой причине часто требуются дополнительные лабораторные анализы.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики иерсиниоза и псевдотуберкулеза.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на иерсиниоз или псевдотуберкулез: лихорадка, тошнота, боли в животе (боль может локализоваться в правой паховой области), диарея, а также узловатая эритема или реактивный артрит;
• в некоторых случаях при подозрении на острый аппендицит.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Что может влиять на результат?

• Время, прошедшее с момента заражения;
• состояние иммунной системы организма;
• применение антибактериальных препаратов (аминогликозиды, ко-тримоксазол, цефалоспорины, тетрациклины, фторхинолоны).


Скачать пример результата

Важные замечания

• Результат исследования оценивают с учетом анамнестических, клинических и дополнительных лабораторных данных.

Также рекомендуется

[09-150] Yersinia enterocolitica, ДНК [ПЦР]

[10-051] Посев на Yersinia spp.

[07-114] Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica, IgА, полуколичественно

[09-134] Острые кишечные инфекции, скрининг (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus)

[02-012] Анализ кала на цисты простейших

[02-010] Анализ кала на яйца гельминтов

[02-001] Анализ кала на скрытую кровь

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, врач общей практики.

Литература

1. Galindo CL, Rosenzweig JA, Kirtley ML, Chopra AK. Pathogenesis of Y. enterocolitica and Y. pseudotuberculosis in Human Yersiniosis. J Pathog. 2011;2011:182051.
2. McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. — McGraw-Hill Medical, 2009.

Иерсиниоз — Медицинский округ Южной Невады

Что такое иерсиниоз?

Иерсиниоз — это диарейное заболевание, вызываемое одним из Yersinia виды бактерий. Люди с иерсиниозом обычно имеют:

• понос
• лихорадка
• боль в животе

Кто заболевает иерсиниозом?

Любой человек может заразиться иерсиниозом, употребив пищу или питьевую воду, зараженную Yersinia бактерии.

Как распространяется иерсиниоз?

Вы заразитесь иерсиниозом при употреблении пищи или питьевой воды, загрязненной Yersinia бактерии. В случае заражения вы также можете заразить других людей напрямую фекально-оральным путем.

Хотя многие животные несут Yersinia бактериями, двумя наиболее часто заражаемыми животными являются свиньи и грызуны. Сырые свиные кишки (цыплята) часто заражены Yersinia бактерии. Сырое или непастеризованное молоко также может быть загрязнено Yersinia.

Каковы симптомы иерсиниоза?

• Почти у всех, кто болен иерсиниозом, будет понос, жар и боли в животе.
• У детей старшего возраста и взрослых может развиться сильная боль в животе, напоминающая аппендицит (воспаление аппендикса).
• У некоторых взрослых после исчезновения диареи может развиться артрит (воспаление суставов).

Как скоро после воздействия появляются симптомы?

Симптомы со стороны брюшной полости могут появиться через 1-14 дней после заражения.

Как диагностируется иерсиниоз?

Иерсиниоз диагностируют путем выделения Yersinia бактерии от человека, зараженного этими бактериями. Бактерии чаще всего выделяются из стула, но также могут быть выделены из других источников, включая горло, лимфатические узлы и кровь.

Как лечить иерсиниоз?

Врачи могут назначить антибиотики при иерсиниозе.

Как можно предотвратить иерсиниоз?

• Тщательно готовьте свинину и все мясные продукты перед их употреблением.
• При приготовлении пищи тщательно мойте руки после работы с этими продуктами, особенно перед работой с другими продуктами или напитками.
• Будьте особенно осторожны при приготовлении сырых свиных кишок (цыплят).
• Избегайте употребления сырого или непастеризованного молока.

Где я могу получить больше информации?

Обратитесь к врачу или в отдел эпидемиологии Южного Невады по телефону (702) 759-1300.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Иерсиниоз — острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией, отличающаяся мультиочаговостью. Для иерсиниоза характерен фекально-оральный путь передачи. Резервуаром инфекции выступают домашний скот, грызуны и собаки. Инкубационный период иерсиниоза длится не более недели. Клиника складывается из общетоксического синдрома, пятнисто-папулезных высыпаний, диспепсических расстройств; возможны гепатоспленомегалия, артропатический синдром, развитие острого аппендицита, генерализованная форма иерсиниоза. Диагноз устанавливается на основании выделения иерсиний в различных биологических средах больного.

Общие сведения

Иерсиниоз — острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией, отличающаяся мультиочаговостью.

Характеристика возбудителя

Иерсиниоз вызывается бактерией Yersinia enterocolitica – подвижной грамотрицательной факультативно-анаэробной палочкой. Иерсинии отлично переносят пониженные температуры, в холодильнике при 4-6 °С способны не только сохраняться, но и размножаться на продуктах. (Нередко иерсиниоз называют «болезнью холодильников»). Бактерии легко переносят замораживание и последующее оттаивание, продолжительно сохраняются в воде, почве, но при этом чувствительны к солнечному свету, высушиванию, кипячению и химическим дезинфектантам. Иерсинии выделяют энтеротоксин, цитотоксины и эндотоксин.

Резервуаром и источником иерсиниоза являются преимущественно животные: различные грызуны, домашний скот (в основном свиньи), собаки. Люди могут распространять инфекцию, но заражение от человека происходит довольно редко. В городах инфекцию в основном разносят грызуны, именно их скопления формируют эпидемические очаги инфекции в периоды вспышек. Иерсиниоз передается по фекально-оральному механизму пищевым и водным путем. Продукты питания животного происхождения, недостаточно обработанные термически, водные источники, загрязненные испражнениями больных животных, способствуют реализации путей заражения. В редких случаях реализуется контактно-бытовой путь передачи (как правило, связан с низкой гигиенической культурой).

Естественная восприимчивость человека к иерсиниозу – низкая. Здоровые люди практически не заболевают клиническими формами инфекции. Тяжелое и манифестное течение характерно для детей, лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями, хроническими заболеваниями, способствующими выраженному ослаблению защитных свойств организма. Эпидемические вспышки иерсиниоза довольно редки и чаще всего происходят при массовом употреблении овощей, загрязненных микробами.

Классификация иерсиниоза

Иерсиниоз подразделяется на гастроинтестинальную, генерализованную и вторично-очаговую форму. К гастроинтестинальной форме относятся гастроэнтерит, термальный илеит и острый иерсиниозный аппендицит. Генерализованная форма может протекать в виде сепсиса, гепатита, менингита, пиелонефрита, пневмонии, а также в смешанной форме.

Вторично-очаговая форма подразделяется на иерсиниозный артрит, миокардит, энтероколит, узловую эритему и синдром Рейтера. Иерсиниоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, приобретать острое циклическое, хроническое и рецидивирующее течение.

Симптомы иерсиниоза

Инкубационный период кишечного иерсиниоза составляет 1-6 дней, клиническая картина обычно представлена несколькими синдромами. Чаще всего отмечается общетоксический синдром, проявляющийся в виде лихорадки, достигающей 38-40 °С, озноба, головных болей, общей слабости, ломоты в мышцах и суставах. Аппетит снижен, при тяжелом течении могут отмечаться расстройства центральной нервной деятельности. Лихорадочный период обычно длиться 7-10 дней (значительно удлиняясь в случае генерализованного иерсиниоза). При гастроинтестинальной форме общей интоксикации обычно сопутствует диспепсия (тошнота, рвота, диарея, боль в животе).

В редких случаях при иерсиниозе появляется экзантема. Высыпания пятнисто-папулезные, мелкоточечные либо крупнопятнистые (иногда кольцевидные), появляются на различных участках кожи, чаще всего в нижней части конечностей (симптом «носков» и «перчаток»). Сыпь может сопровождаться жжением в ладонях, после себя оставляет участки шелушения. При некоторых формах иерсиниоза отмечается артропатический синдром (артралгии). Суставы конечностей (кистей, стоп, локтевые и коленные) болезненны, отечны, движения в пораженных суставах ограничены. При генерализованном иерсиниозе может отмечаться гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки).

В клинической практике чаще всего встречается гастроинтестинальная форма иерсиниоза. Заболевание протекает наподобие других инфекционно-токсических поражений кишечника, характеризуется преимущественно проявлениями интоксикации и (в половине случаев) диспепсическими расстройствами. Интоксикация обычно предшествует, но может развиться и одновременно с диспепсией. Иногда эта форма инфекции сопровождается высыпаниями, катаральным или артропатическим синдромом. Выраженная интоксикация может способствовать развитию гепатоспленомегалии, а также иногда отмечается умеренная полилимфоаденопатия (лимфоузлы увеличены, но безболезненны и не утрачивают подвижность).

В зависимости от тяжести течения, продолжительность заболевания колеблется от 2-3 дней до двух и более недель. Длительно протекающий кишечный иерсиниоз приобретает волнообразный характер, появляются признаки дегидратации. Острый аппендицит или терминальный илеит при поражении иерсиниями не отличаются по течению от таковых патологиях, вызванных неспецифической флорой. Эти состояния могут как развиться самостоятельно, так и иметь вторичный характер, являясь результатом прогрессирования гастроинтестинальной или иной формы инфекции.

При генерализованной форме отмечается разнообразие симптоматики. Общетоксический синдром интенсивный, лихорадка достигает критических цифр. В подавляющем большинстве случаев (80%) выражен артралгический синдром, отмечаются катаральные явления (боль в горле, ринит, кашель), на 2-3 день может отмечаться сыпь на ладонях и подошвах (реже в другой локализации). Диспепсические явления могут возникать на начальном этапе и редко сохраняются в разгар заболевания. Половина больных отмечает боль в животе (преимущественно внизу с права), четверть – тошноту, рвоту и диарею.

С прогрессированием инфекции увеличиваются печень и селезенка, течение может становиться волнообразным и рецидивирующим. Подобная симптоматика может сопровождать смешанную форму иерсиниоза. В случае продолжительной бактериемии и обсеменения микроорганизмами различных органов и систем могут появляться признаки вторичного гепатита, пневмонии, пиелонефрита, серозного менингита и (крайне редко) сепсиса. При этом первоначальная симптоматика может стихать, либо сохраняться и прогрессировать.

Вторично-очаговая форма может стать следствием любой из вышеописанных форм инфекции, обычно она развивается через 2-3 недели после начала заболевания либо в более поздние сроки. Эта форма связана с формированием патологической реактивности и аутоиммунным поражением органов и тканей. В редких случаев протекает без выраженной клиники. Чаще всего встречается иерсиниозный реактивный полиартрит. Поражаются обычно суставы конечностей (стоп, кистей), чаще несимметрично. Моноартриты редки (не более четверти случаев). Суставы отечны, гиперемия кожи над ними отсутствует. Течение полиартрита может стать затяжным или хроническим, в среднем продолжительность его 2-3 месяца.

В 10-20% случаев иерсиниоз протекает в виде узловатой эритемы. Подкожные узелки формируются на голенях, бедрах и ягодицах, болезненные, крупные. Количество может варьироваться от нескольких штук до двух и более десятков. Спустя 2-3 недели узелки рассасываются. Синдром Рейтера – это сочетанные конъюнктивит, уретрит и артрит. Иерсиниозный миокардит нередко длиться по нескольку месяцев, но обычно в нетяжелой доброкачественной форме, сердечно-сосудистая недостаточность не развивается.

Вторично-очаговая форма может протекать в виде энтероколита (обычно развивается у лиц с кишечными инфекциями в анамнезе). Поражение локализуется преимущественно в верхних отделах кишечника, нередко сочетается с другими вариантами инфекции (артриты, экзантема, катаральный синдром), может сопровождаться астенической симптоматикой (астенией) и повышением температуры тела до субфебрильных цифр. К редким симптомам при иерсиниозе можно отнести разнообразные лимфоаденопатии, пиодермии, остеомиелит. Общей чертой реактивных полиорганных патологий при иерсиниозе является волнообразное течение и склонность к вегетососудистым расстройствам.

Осложнения иерсиниоза

Осложнения иерсиниоза ввиду полиморфности проявлений и склонности к формированию аутоиммунных реакций довольно многообразны. Это могут быть воспалительные заболевания органов (миокардит, гепатит, холецистит, панкреатит), хирургические патологии (спаечная болезнь, кишечная непроходимость, аппендицит, перфорация стенки кишечника и перитонит), заболевания нервной системы (менингоэнцефалит), мочевыделительного (гломерулонефрит) и опорно-двигательного (артриты, остеомиелиты) аппарата.

Диагностика иерсиниоза

Выделение возбудителя возможно из фекалий, крови, желчи, мочи, ликвора больных, кроме того, может быть осуществлен бакпосев смывов со слизистой зева, мокроты. Возбудитель выявляется в смывах с объектов окружающей среды, предметов, из пищевых продуктов. Однако бактериологическая диагностика требует значительного времени (нередко до 30 дней). В качестве экспресс-анализа применяют реакции для определения антигенов возбудителя в биологических жидкостях (с помощью РКА, РЛА, РНИФ, ИФА).

Чувствительность РКА повышается при тяжелом течении и хронизации процесса. С 6-7 дня заболевания становятся положительными РА и РИГА, спустя 5-7 дней производят повторный замер титра антител. Пациенту с иерсиниозом может потребоваться консультация гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога или невролога. При развитии осложнении показано проведение ЭКГ, Эхо-КГ, УЗИ органов брюшной полости и др.

Лечение иерсиниоза

В современной клинической практике иерсиниоз лечат стационарно, назначая пролонгированные этиотропные средства даже при легких формах заболевания. Такая тактика обуславливается частотой хронизации инфекции и развитию рецидивирующего характера течения. Этиотропная терапия включает курс антибиотиков и фторхинолонов, продолжительностью на весь лихорадочный период и 10-12 дней после. Позднее назначение препаратов (после 3 дней клинической симптоматики) не гарантирует предупреждения осложнений и хронизации инфекции. Генерализованную форму лечат комплексно (назначают препараты различных групп антибактериальных средств парентерально), для профилактики рецидивов производят смену антибиотиков на протяжении курса.

Комплекс неспецифических терапевтических мер выбирается в зависимости от состояния больного и течения заболевания. По показаниям назначают дезинтоксикационные растворы (декстран, коллоидные и кристаллоидные смеси), антигистаминные препараты, противовоспалительные группы нестероидных средств, а при необходимости – преднизолон (нередко используют гормональные противовоспалительные средства для местного применения). Больным может быть показана витаминотерапия, пищеварительные ферменты, пробиотики для коррекции кишечного биоценоза, а также средства для повышения иммунной защиты (иммуномодуляторы, человеческий иммуноглобулин).

Прогноз и профилактика иерсиниоза

Несмотря на разнообразие осложнений и форм заболевания, течение иерсиниозов обычно доброкачественное, летальные исходы крайне редки. Неблагоприятным прогнозом отличается иерсиниозный сепсис, заканчивающийся смертью в половине случаев.

Профилактика иерсиниоза подразумевает соблюдение личной гигиены, в том числе и гигиены питания, а также санитарно-эпидемический контроль лечебно-профилактических учреждений и предприятий общественного питания и пищевой промышленности. Значимой мерой является контроль над состоянием водных источников. Одной из профилактических мер является дератизация населенных пунктов и сельскохозяйственных угодий.

Иерсиниоз. Симптомы иерсиниоза. Виды иерсиниозов. Диагностика и лечение иерсиниоза — БИОФОН

22 марта, 2004 Алексей Козлов

Иерсиниозы  — острые инфекционные болезни, характеризующиеся поражением желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, печени и других органов, протекающее с явлениями гастроэнтерита и энтероколита., общей интоксикацией, часто рецидивирующим и затяжным течением.

Возбудители псевдотуберкулеза (Y. pseudotuberculosis) и кишечного иерсиниоза (Y. enterocolitica) относятся к роду Yersinia, семейству Enterobacteriaceae. Оптимальная температура для жизнедеятельности иерсиний — 22-28оС, однако они могут размножаться и при более низких температурах — 4-10оС, т. к. устойчивы к воздействию окружающей среды. Они способны длительно существовать в различных объектах окружающей среды и могут сохраняться продолжительное время в почве (до 4-х месяцев) и в воде (от месяца и более). Попадая в различные пищевые продукты (овощи, молоко, мясо), они размножаются в них, выделяя продукты метаболизма, в т.ч. и токсические, что и приводит к формированию факторов передачи.

Кто болеет?

Псевдотуберкулезом и иерсиниозом болеют люди разного возраста. Чаще заболеваемость иерсиниозами регистрируется у детей 2-3 месяцев и у пожилых людей с ослабленным иммунитетом. Среди заболевших преобладают дети дошкольного и школьного возраста. Высока заболеваемость молодых людей 17-20 лет, что определяется частым объединением представителей именно этого возраста в коллективы.
Для псевдотуберкулеза и иерсиниоза характерна выраженная осенне-весенняя сезонность. Иерсиниозы более распространены в странах с прохладным климатом, а также в странах с развитой системой общественного питания.

Различают следующие клинические формы иерсиниоза: экзематозная, артритическая, желтушная, менингеальная, катаральная, смешанная. У отдельных больных развивается иерсиниозный сепсис. В отличие от псевдотуберкулеза для кишечного иерсиниоза характерно бактерионосительство.

Симптомы иерсиниоза

Острое начало болезни, наличие интоксикационного синдрома (лихорадка, подъем температуры до 38-40оС) и симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в желудке схваткообразного или постоянного характера, жидкий стул). С первых дней болезни беспокоят мышечные и суставные боли, инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия мягкого неба, «малиновый» язык, экзантема.

Продолжительность заболевания обычно не превышает 1,5 месяца, при затяжном течении болезни — от 1,5 до 3 месяцев.

Диагностика

Диагностика псевдотуберкулеза и иерсиниозов чрезвычайно трудна из-за многообразия проявлений, которые маскируют эти заболевания под другие инфекционные и неинфекционные нозологические формы.
Иерсиниозы составляют значительную долю так называемых кишечных инфекций невыясненной этиологии, и только лабораторное исследование позволяет поставить достоверный диагноз, без которого невозможны целенаправленные противоэпидемические мероприятия.
Для обнаружения возбудителей псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза решающее значение имеют лабораторные методы — бактериологический и серологический. А также в последние десятилетия внедряются иммунологические методы исследования, обладающие высокой чувствительность.

Лечение

Госпитализация больных иерсиниозами осуществляется в соответствии с клиническими показаниями. В специфической диете пациенты не нуждаются: питание — обычное для остролихорадящих больных, следует побольше употреблять жидкости, витаминов.

Медикаментозная терапия при иерсиниозах весьма разнообразна. Творческий подход к вопросам терапии, индивидуализация и комплексность лечебных мероприятий позволяют добиться хороших результатов при лечении иерсиниозов. Мы рекомендуем использовать физиотерапевтический антимикробный аппарат «Уро-Биофон«, который избирательно воздействует на патогенные микроорганизмы, в том числе и на Yersinia. «Уро-Биофон» позволяет не только излечить конкретную болезнь, но и профилактически защитить, оздоровить и нормализовать функционирование всего организма.

Чем опасен иерсиниоз? | Исследования опасных и природно-очаговых заболеваний | Лабораторные исследования, испытания, измерения | Наши услуги | ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» — Официальный сайт

причины, симптомы, диагностика, лечение заболевания

Причиной иерсиниоза у собак являются два бактериальных возбудителя из рода Yersinia — это Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis. Первоисточником заболевания чаще всего служат грызуны (мыши, крысы, кролики и т.д.), распространяющие инфекцию через продукты своей жизнедеятельности. Носителями инфекции могут быть также домашний скот (коровы, овцы, свиньи и т.д.), в районах с водоемами это ракообразные, моллюски, а также насекомые.

Опасность представляет необыкновенная «живучесть» бактерий. Они могут размножаться даже при низких температурах, сохраняясь в почве до 4-5 месяцев.

Иерсиниоз у собак передается в основном фекально-оральным путем через поедание зараженной пищи. Особенно заболевание опасно для молодых особей.

Y. enterocolitica, поражая кишечник животного, провоцирует гастроэнтерит, диарею и истощение у щенков. У взрослых особей заболевание может многократно рецидивировать и, нанося ущерб здоровью животному, не иметь типичных клинических проявлений, поэтому диагностировать заболевание может лишь ветеринар.

Вторая разновидность иерсиниоза у собак (возбудитель — Y. pseudotuberculosis) еще более опасна: помимо желудочно-кишечной симптоматики, она вызывает некротические очаги во внутренних органах животного. Из-за аналогии с туберкулезными поражениями болезнь когда-то называли псевдотуберкулезом (теперь такой термин является устаревшим).

Симптомы и диагностика иерсиниоза у собак

В зависимости от разновидности заболевания возникают различные симптомы, которые так или иначе должны насторожить владельца животного. Такими симптомами могут быть:

• понос с примесью кровью;
• потеря аппетита;
• отказ от еды на поздней стадии заболевания;
• сонливость;
• рвота;
• повышенная температура;
• анемия;
• желтуха;
• бронхопневания (при возбудителе — Y. pseudotuberculosis).

Диагностируют иерсиниоз у собак в ветеринарной клинике — при обнаружении соответствующих бактерий в фекалиях животного путем лабораторных исследований. При этом необходимо исключить другие заболевания, так как похожие симптомы могут быть у туляремии, бруцеллеза и других, опасных для собаки вирусных и бактериальных инфекциях. Поэтому дополнительно проводят:

Лечение иерсиниоза у собак и профилактика заболевания

Лечение иерсиниоза у собак назначается ветеринаром в зависимости от тяжести заболевания и, как правило, включает антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Нельзя забывать, что инфекция опасна для человека, а внешне практически здоровый питомец вполне может быть источником заражения всех членов семьи.

Иерсиниоз у собак опасен не только для домашних животных, но также и для человека. Поэтому важно соблюдать нехитрые правила личной гигиены, гигиены питания, и относиться это не только к питомцу, но и к его хозяину, а также ко всем членам его семьи. Для владельцев частных домов не лишним будет проводить дератизацию, то есть борьбу с грызунами.

Клиника АИСТ-ВЕТ предлагает своим клиентам весь спектр лечебных и диагностических ветеринарных услуг в наших клиниках в Москве и Московской области по весьма умеренной стоимости. Записаться на прием к специалисту можно по единому телефону. При желании можно вызвать ветеринара на дом.

Иерсиниоз

Последняя редакция: ноябрь 2011 г.

Что такое иерсиниоз?

Иерсиниоз — это бактериальное заболевание, обычно поражающее кишечник. Это относительно редкое заболевание и обычно возникает как единичное изолированное событие. Сообщалось о единичных вспышках из-за общего заражения.

Это новая болезнь?

Нет. Иерсиниоз существует уже много лет. Только в последние годы она была признана серьезной, хотя и редкой инфекцией.Поскольку это редкость, многие лаборатории обычно не проводят специфических тестов, необходимых для его выявления.

Кто это получает?

Любой человек может заболеть иерсиниозом, но чаще встречается у детей.

Как передается иерсиниоз?

Бактерии Yersinia распространяются при употреблении в пищу или питье зараженной пищи или воды либо при контакте с инфицированным человеком или животным.

Каковы симптомы?

Инфицированные люди могут испытывать легкую или тяжелую диарею, жар и спазмы в животе.Иногда инфекция Yersinia может имитировать аппендицит.

Как скоро появляются симптомы?

Симптомы обычно появляются через три-семь дней после заражения.

Где водятся иерсинии?

Животные — главный источник иерсинии. Фекальные отходы животных (особенно свиней) могут загрязнять воду, молоко и пищу и стать источником инфекции для людей или других животных. Этот микроб был обнаружен в свинине, сыром молоке, озерах и ручьях, мороженом, неправильно пастеризованном шоколадном молоке, тофу, моллюсках, а также диких и домашних животных.

Как долго инфицированный человек может носить иерсинию?

Микроб выводится с фекалиями во время диареи, а в некоторых случаях в течение нескольких недель или месяцев после этого. По этой причине инфицированные люди должны быть очень осторожны и тщательно мыть руки после каждого посещения туалета.

Как лечится иерсиниоз?

Большинство случаев выздоравливают самостоятельно без лечения. Людей с тяжелыми симптомами или инфекциями кровотока обычно лечат антибиотиками.

Как предотвратить иерсиниоз?

Избегайте употребления сырого (непастеризованного) молока и неправильно очищенной поверхностной воды. Соблюдайте соответствующие меры предосторожности при обращении с мясными продуктами, чтобы избежать перекрестного заражения сырых продуктов и готовых или готовых к употреблению продуктов. Тщательно мойте поверхности, контактирующие с пищей, и руки до и после приготовления пищи.

Yersinia Enterocolitica — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Чтобы улучшить состояние здоровья пациентов, практикующие врачи должны признать, что yersinia enterocolitica имеет острую диарейную форму инфекции, а также псевдоаппендицит, который имитирует различные стратегии лечения аппендицита (обе ).В этом упражнении проводится обзор оценки и лечения Yersinia enterocolitica и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении этого состояния.

Цели:

• Обсудить рекомендуемые методы лечения Yersinia enterocolitica.

• Обрисуйте типичное проявление (острый иерсиниоз и псевдоаппендицит) у пациента с yersinia enterocolitica.

• Обзор патофизиологии yersinia enterocolitica.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с yersinia enterocolitica.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Yersinia enterocolitica — это бактерия в форме грамотрицательной палочки, вызывающая зоонозное заболевание, называемое иерсиниозом. Инфекция проявляется в виде острой диареи, брыжеечного аденита, терминального илеита и псевдоаппендицита.В редких случаях это может даже вызвать сепсис. [1] [2] [3]

В некоторых странах инфекции иерсиний, опередившие виды шигеллы и сальмонеллы, являются наиболее частой причиной бактериального гастроэнтерита. Хотя большинство случаев носят спорадический характер, крупные вспышки не являются редкостью. Люди приобретают иерсинию после употребления зараженной пищи, а также после переливания крови. Одной из ключевых особенностей иерсинии является то, что человек будет продолжать выделять организм с фекалиями в течение почти 3 месяцев после исчезновения симптомов, поэтому обнаружение иерсинии в стуле имеет решающее значение.

Этиология

Род Yersinia включает 11 видов, из которых 3 известны своими болезнями человека: Yersinia pestis, Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis. Иерсиниозы представляют собой зоонозную инфекцию, в которой человек является случайным хозяином, который не участвует в жизненном цикле патогена.

Иерсинии классифицируются на основе их биохимических особенностей, и из 6 биотипов, подтипы 2, 3 и 4 наиболее распространены у людей.

Эпидемиология

Y. enterocolitica были выделены от различных животных, из которых свиньи являются наиболее распространенным источником. Возбудитель может передаваться от одной свиньи к другой в стаде. Жук может заражать продукты из свинины, включая обрезки шеи, язык, миндалины, и может распространяться на другие мясные куски во время убоя. [4] [5]

Yersinia классифицируется в соответствии с их фенотипом и серотипом. Фенотипически эти клопы делятся на 6 биогрупп, из которых 5 (1B и 2-5) считаются патогенами.На основании серотипирования этот патоген классифицируется более чем на 57 серогрупп O. Однако лишь некоторые из них являются патогенными. Патогенными серотипами являются O: 3 (биогруппа 4), O: 5,27 (биогруппа 2 и 3), O: 8 (биогруппа 1B) и O: 9 (биогруппа 2). Наиболее распространенной серогруппой, выделенной от людей в европейских странах, является O: 3, за которой следует O: 9. В США серогруппа O: 8 более распространена.

Патофизиология

Инфекция передается преимущественно фекально-оральным путем. Употребление свинины, особенно недоваренной или сырой свинины, является причиной иерсиниоза.Вспышки также были зарегистрированы в Норвегии и Новой Зеландии из-за неочищенной питьевой воды, зараженной этим патогеном. Имеются сообщения о случаях передачи инфекции от инфицированного домашнего животного и через перелитые продукты крови.

Возбудитель проникает в желудок, проходит через стенку кишечника и локализуется в лимфоидной ткани и мезентериальных лимфатических узлах. Бактерия имеет вирулентную плазмиду мощностью 70 килодальтон, известную как pYV, которая присутствует в видах патогенов Yersinia , включая enterocolitica, pestis, и pseudotuberculosis. Бактерии также производят уреазы, которые метаболизируют мочевину и образуют аммиак, чтобы защитить себя от агрессивной кислой среды желудка. Бактерии также продуцируют Ail (фокус инвазии прикрепления) и YadA, которые придают устойчивость к опсонизации, опосредованной комплементом, и предотвращают фагоцитоз. Бактерии также содержат Yops (белки внешней мембраны Yersinia ), которые останавливают фагоцитоз, блокируя секрецию медиаторов, включая TNF-альфа и IL-8. Некоторые штаммы продуцируют иерсиниабактин, связывающий железо агент, который может эффективно связывать железо в истощенном состоянии.Это также позволяет бактериям процветать и расти.

Патогенез реактивного артрита, вероятно, обусловлен иммунным ответом, который в первую очередь связан с антигенами Yersinia , которые перекрестно реагируют с антигенами хозяина. У хозяина может быть HLA-B27-положительность, что делает его восприимчивым к реактивному артриту. Другим частым постинфекционным осложнением является узловатая эритема.

Иерсиния может проникать в эпителиальные клетки и проникать через слизистую оболочку, вызывая колонизацию лимфоидной ткани (пейеровские пятна).Отсюда организм может распространиться на другие органы.

Уникальной особенностью иерсинии является то, что она не может хелатировать железо, которое является важным фактором роста. Yersinia использует сидерофоры, продуцируемые другими организмами, для хелатирования железа. Известно, что перегрузка железом увеличивает тяжесть энтероколита, вызванного Yersinia.

История и физика

Инфекции иерсиний могут проявляться энтероколитом, псевдоаппендицитом, реактивным артритом, сепсисом, фарингитом, миокардитом, мезентериальным аденитом или дерматитом.Клинически инфекция может проявляться двумя способами:

Острый иерсиниоз

Это состояние проявляется диареей, болями в животе, тошнотой, рвотой и лихорадкой. Продолжительность диареи может составлять от 12 до 22 дней. При аналогичных проявлениях иерсиниоз трудно отличить от других причин острой диареи. Локализация боли в правом нижнем квадранте может быть диагностическим признаком иерсиниоза. Кровавый понос чаще наблюдается у детей, чем у взрослых.Сепсис был описан у младенцев и пациентов с ослабленным иммунитетом или в состоянии перегрузки железом с общим уровнем летальности 50%.

После острой инфекции бактерии могут продолжать выделяться с калом в среднем в течение 40 дней (от 17 до 116 дней).

Псевдоаппендицит

Острый иерсиниоз может имитировать аппендицит и проявляться болью в правом нижнем квадранте живота, лихорадкой, рвотой, повышенным уровнем лейкоцитов и диареей.У пациентов, взятых на операцию, наблюдается воспаление терминального отдела подвздошной кишки и брыжеечного лимфатического узла с нормальным отростком. Псевдоаппендицит чаще всего встречается у маленьких детей, что во многих случаях приводит к аппендэктомии.

Реактивный артрит также может развиться после иерсинии и, как правило, поражает несколько суставов. Обычно поражаются более крупные суставы, и симптомы могут длиться 30-120 дней. В большинстве случаев симптомы со стороны суставов появляются через 7-14 дней после появления симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Еще одним признаком иерсинии является узловатая эритема с высыпаниями, появляющимися через 2–14 дней после боли в животе.Поражения чаще встречаются у взрослых женщин и обычно проходят самостоятельно.

Оценка

Анализ крови обычно ничем не примечателен, но в тяжелых случаях диареи могут наблюдаться гипернатриемия и гипокалиемия. Посев кала — лучший способ диагностировать иерсинию. Следует соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать заражения при контакте со стулом. Окраска по Граму может выявить организмы, подобные «булавке».

Посев крови обычно отрицательный. Другие исследования зависят от задействованной системы органов.Визуализирующие исследования (например, УЗИ или компьютерная томография) часто требуются, чтобы определить, есть ли у пациента аппендицит или псевдоаппендицит. Диагноз также может быть получен на основании положительных результатов культур, полученных из мезентериальных лимфатических узлов, глоточного экссудата, перитонеальной жидкости или крови. [6] [7]

Серологические тесты, включая твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA) и иммуноблоттинг для обнаружения IgG, IgA и IgM, используются в Японии и Европе, но не очень широко используются в США. Полимеразная цепная реакция и иммунофлуоресценция были разработаны, но не получили широкого распространения.

Колоноскопия обычно не проводится, но при ее выполнении она может выявить афтоидные поражения и язвы в подвздошной кишке. В большинстве случаев поражается правая часть кишечника.

Лечение / менеджмент

Лечение Yersinia — это поддерживающая терапия с гидратацией и питанием. Лекарства выбора — аминогликозиды или триметоприм-сульфаметоксазол. Другие эффективные средства включают тетрациклин (не у детей), хинолоны и цефалоспорины. Иногда требуется хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса брюшной полости и хирургическое обследование, если нельзя исключить аппендицит.Важно отметить, что во многих случаях псевдоаппендицит и аппендицит невозможно дифференцировать при клиническом обследовании или даже при визуализации. Таким образом, некоторым пациентам проводится операция по удалению аппендикса. В таких случаях аппендикс нормальный, но имеется локализованный мезентериальный аденит, подтвержденный патологом. Следует избегать применения средств против моторики у пациентов с диареей, так как они могут усугубить инфекцию. Антибиотики следует использовать только у отдельных пациентов, таких как пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом или пациенты с диабетом.Детям может потребоваться госпитализация по поводу обезвоживания или сепсиса. Большинство пациентов страдают анорексией, и им может потребоваться госпитализация на ночь для внутривенной (IV) гидратации. В некоторых случаях пациентов госпитализируют, потому что нельзя исключить аппендицит. [8]

Профилактика

Профилактические меры включают мытье рук после контакта с подвергшимся воздействию животных, безопасную обработку пищевых продуктов, отказ от потребления свинины и продуктов в сыром виде, регулярную очистку и дезинфекцию воды, а также скрининг на наличие патогенов в крови и продуктах крови.

Дифференциальный диагноз

Диагноз зависит от подробного анамнеза, подробного медицинского осмотра и подтверждающих лабораторных и радиологических результатов. Заболевания, которые могут проявляться аналогичным образом, включают:

• Острая диарея (вторичные вирусные, бактериальные, протозойные, грибковые организмы)

• Воспалительное заболевание кишечника

• Дивертикулит

• Аппендицит

Лекарства

• колит

• Ишемический колит

• ВИЧ, грипп, лихорадка денге, малярия (развивающиеся страны)

• Лучевой колит

• Диверсионный колит

• Синдром солитарной язвы прямой кишки , тонкая кишка

Прогноз

Иерсиниоз обычно имеет благоприятный исход.Исследование, проведенное в США, сообщило, что только у 1,2% (18 случаев смерти из 1373 пациентов) диагностирован иерсиниоз. В другом исследовании, проведенном в Норвегии, было зарегистрировано только 2 смерти от 458 пациентов с диагнозом иерсиниоз.

Однако у иерсинии есть и другие заболевания, в том числе:

• Псевдоаппендицит

• Узловатая эритема

• Фарингит

• Мезентериальный аденит

  03

• Мезентериальный аденит

  82

• Мезентериальный аденит

  82

• Мезентериальный аденит

  82

• Мезентериальный аденит

  82

Состояния, вызывающие гемолиз и высвобождение железа, повышают риск системной инфекции.Кроме того, использование дефероксамина также увеличивает риск энтероколита Yersinia.

Осложнения

Осложнения, связанные с иерсиниозом, включают:

Желудочно-кишечный

Внекишечный

Консультации

Пациенты с аппендицитом нуждаются в общей хирургической оценке для хирургического обследования.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов следует проконсультировать относительно гидратации и потребления электролитов, если у них наблюдается неосложненная диарея.

Для предотвращения заражения необходимо проводить обучение, включая правильную обработку пищевых продуктов, мытье рук и отказ от сырых продуктов из свинины.

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у пациента развиваются серьезные симптомы / осложнения, включая лихорадку, кровянистые выделения из кишечника, вздутие живота, токсический внешний вид, снижение диуреза, среди прочего.

Жемчуг и другие проблемы

• Иерсиниоз — это острое диарейное заболевание, вызываемое 3 видами иерсиний : энтероколитом, пестисом, псевдотуберкулезом и .

• Диагностика преимущественно основана на положительном посеве стула.

• Первоначальное лечение неосложненной диареи включает гидратацию, питание и восполнение электролитов.

• Неотложная помощь следует искать, если у пациента развиваются симптомы ухудшения или осложнения.

• Мытье рук, гигиена и отказ от сырых продуктов из свинины — лучший способ предотвратить эти инфекции.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Yersinia enterocolitica — это бактерия в форме грамотрицательной палочки, вызывающая зоонозное заболевание, называемое иерсиниозом.Инфекция проявляется в виде острой диареи, брыжеечного аденита, терминального илеита и псевдоаппендицита. В редких случаях может даже вызвать сепсис. За последние несколько десятилетий инфекции иерсинией стали очень распространенными, и во многих частях земного шара зарегистрированы эпидемии.

Поскольку большинство пациентов с инфекцией иерсинии обращаются в отделение неотложной помощи, медсестры и врачи отделения неотложной помощи должны быть осведомлены о клинических проявлениях, диагнозе и лечении. Хотя у большинства пациентов наблюдается улучшение при гидратации, некоторым могут потребоваться антибиотики.

Медсестра общественного здравоохранения должна быть задействована в случае эпидемии, потому что просвещение населения имеет жизненно важное значение. Ключом к профилактике является информирование пациентов о важности мытья рук и соблюдения личной гигиены. Путешественникам в эндемичные районы следует рекомендовать мыть все фрукты и овощи и избегать употребления непастеризованного молока. Для госпитализированных пациентов медсестры должны обеспечить соблюдение кишечных мер предосторожности.

Тесное общение между членами команды необходимо для улучшения результатов.

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Окрашивание по Граму иерсинией. Изображение предоставлено O.Chaigasame

Ссылки

1.

Delibato E, Luzzi I, Pucci E, Proroga YTR, Capuano F, De Medici D. Свежие продукты и микробное загрязнение: стойкость в течение срока хранения и эффективность стирки в домашних условиях методы. Энн Ист Супер Санита. Октябрь-декабрь 2018 г .; 54 (4): 358-363. [PubMed: 30575573]

2.

Raymond P, Houard E, Denis M, Esnault E.Разнообразие Yersinia enterocolitica, выделенной от свиней на французской бойне в течение 2 лет. Microbiologyopen. 2019 июн; 8 (6): e00751. [Бесплатная статья PMC: PMC6562139] [PubMed: 30350482]

3.

Эрнандес-Поррас, Е.Э., Росеро-Торрес, Л.Е., Парра-Баррера, Е.Л., Герреро-Монтилья, Ю.А., Гомес-Рубио, А.Л., Морено Дж. [Вспышки болезней пищевого происхождения изучены молекулярными методами]. Преподобный Салуд Публика (Богота). 2017 сентябрь-октябрь; 19 (5): 671-678. [PubMed: 30183816]

4.

Джонс М.В., Годана И., Хойлат Г.Дж., Деппен Дж.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 февраля 2021 г. Псевдоаппендицит. [PubMed: 29763121]

5.

Азиз М., Еламанчили В.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 января 2021 г. Yersinia Enterocolitica. [PubMed: 29763012]

6.

Chlebicz A, liżewska K. Кампилобактериоз, сальмонеллез, иерсиниоз и листериоз как зоонозные болезни пищевого происхождения: обзор. Int J Environ Res Public Health. 26 апреля 2018 г .; 15 (5) [Бесплатная статья PMC: PMC5981902] [PubMed: 29701663]

7.

Эпфельбахер М., Уолтерс М. Действуя на Актина: Рак и Ро в исполнении Йерсинии. Curr Top Microbiol Immunol. 2017; 399: 201-220. [PubMed: 27744508]

8.

Ле Герн А.С., Мартин Л., Савин С., Карниэль Э. Иерсиниоз во Франции: обзор и потенциальные источники инфекции. Int J Infect Dis. 2016 Май; 46: 1-7. [PubMed: 26987478]

Информационный бюллетень по иерсиниозу — город Торонто,

Октябрь 2011 г.

Что такое иерсиниоз?

Иерсиниоз вызывается бактериями Yersinia enterocolitica (Y.enterocolitica). Заражение Y.enterocolitica может вызвать диарейное заболевание. Иерсиниоз чаще встречается у маленьких детей. Обычно это вызвано употреблением в пищу зараженных продуктов, особенно сырых или недоваренных продуктов из свинины.

Как передается иерсиниоз?

Люди заражаются в результате еды, питья или прикосновения и проглатывания чего-либо, зараженного бактериями. Сырые продукты животного происхождения могут содержать бактерии и вызывать болезни, если их неправильно приготовить. Свинина является наиболее распространенным источником инфекции, но мясо, птица, сырое молоко, рыба и морепродукты также могут переносить бактерии.Y.enterocolitica может передаваться человеку от инфицированных щенков и котят. В редких случаях бактерии могут передаваться через зараженную кровь во время переливания.

Каковы симптомы инфекции иерсиниозом?

Симптомы иерсиниоза включают:

• Лихорадка
• Боль в животе (боль в животе у детей старшего возраста и взрослых может имитировать боль при аппендиците)
• Диарея, часто с кровью

Как скоро после контакта с бактериями обычно появляются симптомы?

Симптомы обычно появляются через 3–7 дней после контакта с бактериями.Симптомы могут длиться от 1 до 3 недель.

Как узнать, что у меня иерсиниоз?

Признаки и симптомы иерсиниоза аналогичны другим желудочным инфекциям. Иерсиниоз можно подтвердить с помощью лабораторных исследований образцов стула.

Как лечится инфекция иерсиниозом?

Большинство людей выздоравливают от инфекции без лечения. Если у вас диарея, важно пить больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. В случае более серьезных инфекций проконсультируйтесь с лечащим врачом, который может назначить антибиотики.

Каковы возможные осложнения инфекции иерсиниозом?

Большинство людей полностью выздоравливают без осложнений. У некоторых людей через месяц после заражения могут развиться осложнения, в том числе красная кожная сыпь (узловатая эритема) и / или болезненный отек суставов в коленях, лодыжках и запястьях (реактивный артрит). Эти осложнения проходят через 1-6 месяцев. Бактерии также могут распространяться в кровь, вызывая более серьезную инфекцию.

Могу ли я пойти в школу или на работу, если я заразился?

Да.Большинство людей с иерсиниозом могут продолжать нормальную деятельность, если они достаточно хорошо себя чувствуют, но всем следует помнить, что лучше оставаться дома, когда вы больны, чтобы снизить риск передачи этой инфекции другим. Важно, чтобы обработчики пищевых продуктов, медицинские работники и те, кто работает или посещает детский сад, где есть дети в подгузниках, оставались дома и вдали от работы или дневного ухода в течение как минимум 24 часов после исчезновения симптомов.

Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение инфекции иерсиниозом?

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя и окружающих:

• Тщательное мытье рук — лучшая профилактика.Поскольку бактерии передаются со стулом, наиболее важным профилактическим мероприятием является тщательное мытье рук после посещения туалета, обращение с подгузниками, до и после приготовления пищи, а также перед едой и после контакта с домашними животными, особенно с больными щенками и котятами.
• Не готовьте пищу для других, если у вас диарея.
• Храните сырые продукты в холодном состоянии, пока они не будут приготовлены. Охладите или заморозьте сырое мясо сразу после покупки.
• Предотвращение перекрестного заражения: всегда отделяйте сырое мясо и птицу от готовых к употреблению продуктов, в том числе в тележке для покупок, в пакетах для продуктов, в холодильнике и во время приготовления.
• Очистите водой с мылом, а затем продезинфицируйте всю посуду и рабочие поверхности слабым раствором отбеливателя (5 мл / 1 чайная ложка отбеливателя на 750 мл / 3 чашки воды). Подумайте об использовании пластиковой разделочной доски. Поместите его в посудомоечную машину для дезинфекции.
• Пейте только пастеризованное молоко.
• Тщательно готовьте мясо и особенно продукты из свинины. Используйте пищевой термометр, чтобы приготовить пищу до безопасной внутренней температуры.
• Тщательно мойте фрукты и овощи перед едой.
• Пейте воду из безопасного источника.Если вы пьете воду из колодца, проверьте ее безопасность.

Какова роль общественного здравоохранения Торонто в расследовании иерсиниоза?

Иерсиниоз — инфекционное заболевание, подлежащее регистрации. Лица, проживающие в Онтарио, у которых положительный результат теста на иерсиниоз, должны быть сообщены в местный отдел здравоохранения лабораторией или их лечащим врачом. В Торонто о жителях, инфицированных иерсиниозом, будет сообщено в Департамент общественного здравоохранения Торонто. Служба здравоохранения Торонто направит вам уведомление с просьбой предоставить дополнительную информацию о вашем заболевании, чтобы помочь определить источник вашей инфекции.

Эта информация может быть полезна для обеспечения того, чтобы зараженные продукты питания или вода не вызывали болезни у других людей.

Дополнительная информация

Позвоните в отдел общественного здравоохранения Торонто по телефону 416-338-7600 (телетайп по телефону 416-392-0658) или поговорите со своим врачом.

Иерсиниоз | Encyclopedia.com

Введение

История болезни, характеристики и передача

Объем и распространение

Лечение и профилактика

Воздействие и проблемы

БИБЛИОГРАФИЯ

Иерсиниоз — это кишечное заболевание, которое чаще всего возникает у детей. бактериями рода Yersinia .В Соединенных Штатах палочковидная бактерия Yersinia enterocolitica вызывает больше всего заболеваний иерсиниозом, в первую очередь у маленьких детей. Эта бактерия содержится в кале инфицированных людей и животных, а также в некоторых продуктах питания. Инфекционное заболевание характеризуется болями в кишечнике и симптомами, напоминающими аппендицит.

Согласно данным Сети активного надзора за пищевыми заболеваниями (FoodNet), по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около одного Y.Enterocolitica ежегодно встречается на каждые 100 000 человек в Соединенных Штатах. Дети заражаются чаще, чем взрослые. Инфекция чаще встречается в холодные месяцы года, поскольку бактерии предпочитают более низкие температуры.

Взрослые чаще всего заболевают иерсиниозом, когда они не соблюдают надлежащую гигиену, особенно при мытье рук. Другие виды деятельности, которые могут привести к передаче Y. enterocolitica , включают употребление в пищу зараженных продуктов, таких как недоваренная или сырая свинина (особенно цыплят, которые сделаны из толстого кишечника свиней).Иногда люди заражаются этим заболеванием после контакта с фекалиями или мочой инфицированных животных. Обработка зараженной почвы или зараженных человеческих фекалий также может вызвать инфекцию. Хотя обычно предполагается, что иерсиниоз возникает не изо рта инфицированных людей.

Дети могут заразиться от употребления зараженного молока, которое не является пастеризованной или неочищенной водой. Младенцы заражаются инфекцией, когда взрослые небрежно обращаются с сырой свининой и не моют руки перед тем, как взять в руки ребенка или предметы, контактирующие с ним, такие как бутылочки, одежда и игрушки.

Младенцы особенно подвержены иерсиниозу. При появлении симптомов у младенца следует проконсультироваться с медицинским работником, чтобы убедиться, что это не приведет к осложнениям со здоровьем. Особенно важно немедленно лечить младенцев младше трех месяцев при подозрении на инфицирование иерсиниозом, поскольку это может привести к бактериемии (заражению крови). Младенца с бактериемией часто лечат в больнице или крупном медицинском учреждении из-за серьезности этого состояния.

Иерсиниоз может вызывать множество симптомов, которые в первую очередь зависят от возраста пациента. Большинство симптомов появляются в течение трех-семи дней после заражения. Часто они длятся от одной до трех недель, но иногда и дольше. У маленьких детей общие симптомы включают боль в животе, водянистую диарею, часто содержащую кровь или слизь, и лихорадку. У детей старшего возраста и взрослых общие симптомы включают боль в животе в правой части тела (аналогично симптомам аппендицита) и лихорадку.Другие симптомы включают тошноту и рвоту. У некоторых людей нет заметных симптомов, но они все равно выделяют бактерии со стулом и могут заразить других. Осложнения иерсиниоза могут включать боль в суставах, кожную сыпь и распространение бактерий в кровоток.

Иерсиниоз встречается во всем мире, но он более распространен в районах, где встречаются дикие или домашние животные, в первую очередь свиньи. Бактерия, вызывающая иерсиниоз, встречается во всем мире, однако сама инфекция чаще встречается в районах с плохими санитарными условиями и среди людей с плохой личной гигиеной.По большей части иерсиниоз — относительно редкая бактериальная инфекция в США.

Диагностика иерсиниоза обычно проводится путем обнаружения микроорганизмов в кале инфицированных людей. Организм также можно обнаружить с помощью образцов культур, взятых из желчи, крови, суставной жидкости, лимфатических узлов или мочи пациентов. Образцы стула также позволяют отличить иерсиниоз от аппендицита.

В неосложненных случаях лечение обычно не требуется.Однако лечение необходимо, когда случаи усложняются, например, когда возникают тяжелые симптомы или бактерии попадают в кровоток. Затем часто назначают антибиотики, такие как аминогликозиды, фторхинолоны или тирметоприм / сульфаметоксазол.

Могут возникнуть долгосрочные проблемы, вызванные отсутствием лечения. Иногда возникает боль в суставах в лодыжках, коленях или запястьях. Такая боль часто появляется примерно через месяц после диареи. Иногда появляется кожная сыпь на ногах и туловище; у женщин это осложнение развивается чаще, чем у мужчин.

Иерсиниоз можно предотвратить, если есть только тщательно приготовленное мясо и, особенно, воздерживаясь от сырой или недоваренной свинины. Свинину и другое мясо следует готовить при внутренней температуре не менее 150 ° F (66 ° C). Кроме того, людям следует употреблять только пастеризованное молоко и молочные продукты, чтобы избежать иерсиниоза.

Профилактику можно максимизировать, если мыть руки после работы с сырым мясом, сходить в туалет, сменить подгузники (и быстро выбросить загрязненные подгузники) и прикоснуться к животным.Руки следует тщательно вымыть водой с мылом, прежде чем играть с младенцами или прикасаться к их игрушкам, бутылкам или другим подобным предметам. Кухонные столешницы, разделочные доски и другую посуду следует регулярно чистить, особенно после приготовления сырого мяса. Фекалии животных и человека следует утилизировать с соблюдением санитарных норм. Водоснабжение должно быть защищено от отходов жизнедеятельности человека и животных.

Chitterlings (свиные кишки) — традиционная праздничная еда в некоторых частях мира, например в Соединенных Штатах.Подготовка детенышей — долгий и сложный процесс, который является основным источником инфекции иерсиниоза. Фекалии иногда содержатся в кишечнике свинины, что представляет опасность для здоровья тех, кто находится в прямом контакте с зараженным кишечником, а также детей и младенцев, которые могут подвергнуться воздействию Y. enterocolitica от взрослых, ухаживающих за ними, которые работали с зараженными кишечниками. CDC заявляет, что кампании по информированию общественности проводятся каждый год в попытке устранить такое заражение.Однако по большей части эти кампании не увенчались успехом. Продолжаются разработка и реализация мер по предотвращению этого заболевания среди людей, которые занимаются тем, что CDC считает деятельностью с высоким риском для здоровья.

СЛОВА, КОТОРЫЙ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ

БАКТЕРЕМИЯ: Бактериемия возникает, когда бактерии попадают в кровоток. Это состояние может возникнуть в результате раны или инфекции, хирургической процедуры или инъекции. Бактериемия может протекать бессимптомно и исчезать без лечения или может вызывать жар и другие симптомы инфекции.В некоторых случаях бактериемия приводит к септическому шоку, потенциально опасному для жизни состоянию.

ПАСТЕРИЗАЦИЯ: Пастеризация — это процесс, при котором жидкости, такие как вино и молоко, нагреваются в течение заданного времени при температуре ниже точки кипения жидкости. Обработка убивает любые микроорганизмы, присутствующие в жидкости, но не меняет вкус, внешний вид или питательную ценность жидкости.

НАДЗОР: Систематический анализ, сбор, оценка, интерпретация и распространение данных.В сфере общественного здравоохранения он помогает в выявлении угроз здоровью, а также в планировании, реализации и оценке мер реагирования на эти угрозы.

Несколько федеральных агентств США участвуют в борьбе с иерсиниозом и его профилактике. CDC контролирует иерсиниоз через свою сеть FoodNet, а также проводит наблюдение и расследования при возникновении вспышек болезни. Это агентство также использует кампании по повышению осведомленности общественности об опасностях, связанных с иерсиниозом. U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) проверяет предприятия по переработке пищевых продуктов и молока и рестораны, чтобы гарантировать, что все граждане США потребляют безопасные продукты.

Министерство сельского хозяйства США (USDA) следит за состоянием здоровья домашних животных, выращиваемых в пищу. Он инспектирует заводы по убою и переработке пищевых продуктов, чтобы гарантировать, что продукты питания для людей не загрязнены. Агентство по охране окружающей среды США (EPA) контролирует и регулирует безопасность питьевой воды в США, чтобы предотвратить передачу иерсиниоза и других инфекционных заболеваний через систему водоснабжения.

См. Также Бактериальные заболевания; Пищевые болезни и безопасность пищевых продуктов; Мытье рук; Паразитарные болезни.

Книги

Баннистер, Барбара А. Инфекция: микробиология и менеджмент . Молден, Массачусетс: Blackwell Publishing, 2006.

Коэн, Джонатан и Уильям Г. Поудерли, ред. Инфекционные болезни . Нью-Йорк: Мосби, 2004.

Райан, Кеннет Дж. И К. Джордж Рэй, ред. Шеррис Медицинская микробиология: введение в инфекционные болезни .Нью-Йорк: McGraw Hill, 2004.

Веб-сайты

Центры по контролю и профилактике заболеваний . «Yersinia enterocolitica». 25 октября 2005 г. (по состоянию на 7 апреля 2007 г.).

Служба безопасности пищевых продуктов и инспекции, Министерство сельского хозяйства США . «Иерсиниоз и Chitterlings: советы по защите вас и ваших близких от болезней пищевого происхождения». 2 февраля 2007 г. (по состоянию на 9 апреля 2007 г.).

Иерсиниоз — NT.GOV.AU

Иерсиниоз — это инфекция, вызываемая бактериями Yersinia enterocolitica или Yersinia pseudotuberculosis.

Как это распространяется

Распространение может происходить при употреблении в пищу пищи или питьевой воды, зараженных бактериями Yersinia, особенно сырых или недоваренных продуктов из свинины. Окружающая среда может быть заражена различными животными, но свиньи считаются основным источником заражения людей.

Симптомы

Симптомы обычно развиваются через 3–7 дней после заражения.

Симптомы включают диарею (иногда с кровью, особенно у младенцев), рвоту, лихорадку, боль в животе и в некоторых случаях боль в горле. У детей старшего возраста и взрослых иерсиниоз иногда может имитировать аппендицит. Боль в суставах или артрит могут возникать через несколько недель примерно в половине случаев у взрослых.

Инфекционный период

Инфекция иерсиниозом передается другим людям редко.Бактерии обычно присутствуют в фекалиях в течение 2–3 недель после начала диареи, но могут выделяться с фекалиями в течение 2–3 месяцев.

Люди, страдающие диареей, не должны готовить пищу для других.

Люди из группы риска

Иерсиниоз может заразиться каждый, но большинство случаев наблюдается у маленьких детей и людей, контактировавших со свиньями или свининой.

Лечение

Антибиотики обычно требуются при тяжелых инфекциях или инфекциях кровотока, но они не влияют на течение болезни в легких случаях.

Людям с диареей следует пить больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Детям с диареей, рвотой или отказом от дополнительных жидкостей следует обратиться к врачу. Любому, кто страдает длительной или тяжелой диареей или у кого есть симптомы, вызывающие беспокойство, следует обратиться к врачу.

Лекарства для предотвращения рвоты или диареи нельзя давать, особенно детям, за исключением случаев, когда это предписано врачом.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить иерсиниоз, выполнив следующие действия:

• не ешьте сырую или недоваренную свинину
• после работы с сырой свининой, вымойте руки и ногти водой с мылом, прежде чем прикасаться к младенцам или их игрушкам, бутылочкам или пустышкам.
• тщательно вымыть руки водой с мылом после контакта с животными, особенно свиньями
• Избегайте перекрестного заражения, храня сырые продукты и готовые к употреблению продукты отдельно и используйте отдельные ножи, посуду и оборудование
• Сохраняйте все кухонные поверхности и оборудование чистить и мыть сразу после работы с сырым мясом или птицей.
• Пейте только пастеризованное молоко или молочные продукты.

Как это можно контролировать

Людям, страдающим диареей, не следует посещать детский сад / школу до 24 часов после последней дефекации. Работники, работающие с пищевыми продуктами, не должны возвращаться к работе до 48 часов после прекращения диареи.

Людям, страдающим диареей, запрещается плавать, ходить вброд или грести в общественных бассейнах.

Врачи и работники общественного здравоохранения заинтересованы в предотвращении вспышек диареи. Если есть 2 или более случаев диареи в группе или какие-либо случаи у работников пищевой промышленности, о них следует сообщить в местный Центр по контролю за заболеваниями.

Свяжитесь с

За дополнительной информацией обращайтесь в Центр по контролю за заболеваниями в вашем регионе.

% PDF-1.4
%
1298 0 объект
>
эндобдж

xref
1298 75
0000000016 00000 н.
0000002784 00000 н.
0000002993 00000 н.
0000003029 00000 н.
0000003659 00000 н.
0000003688 00000 н.
0000003829 00000 н.
0000004415 00000 н.
0000004841 00000 н.
0000004904 00000 н.
0000005313 00000 н.
0000005352 00000 п.
0000005465 00000 н.
0000005580 00000 н.
0000005851 00000 п.
0000006302 00000 н.
0000006570 00000 н.
0000007211 00000 н.
0000007477 00000 н.
0000007895 00000 н.
0000009170 00000 н.
0000009615 00000 н.
0000009998 00000 н.
0000010427 00000 п.
0000010765 00000 п.
0000011164 00000 п.
0000011643 00000 п.
0000011911 00000 п.
0000012364 00000 п.
0000013812 00000 п.
0000013958 00000 п.
0000014097 00000 п.
0000014126 00000 п.
0000014429 00000 п.
0000014458 00000 п.
0000014977 00000 п.
0000016366 00000 п.
0000017894 00000 п.
0000019464 00000 п.
0000021079 00000 п.
0000022642 00000 п.
0000023110 00000 п.
0000024690 00000 н.
0000027642 00000 н.
0000027728 00000 п.
0000050349 00000 п.
0000060055 00000 п.
0000060335 00000 п.
0000060506 00000 п.
0000078063 00000 п.
0000078134 00000 п.
0000078233 00000 п.
0000083276 00000 п.
0000094733 00000 п.
0000095016 00000 п.
0000103972 00000 н.
0000104381 ​​00000 п.
0000486044 00000 н.
0000486115 00000 н.
0000486620 00000 н.
0000487018 00000 н.
0000487250 00000 н. yU8am = C Em gRRRǘ \ CCC; H \ K8 * «ha = @» H {dc +! ف Qс1A_ ه [|’ 0 b} h {

Yersinia — обзор | Темы ScienceDirect

Yersinia

Три таксономических вида рода Yersinia — Y.enterocolitica, Y. pseudotuberculosis и Y. pestis — вызывают инфекции человека. Yersinia pestis , возбудитель чумы, имеет статус вида в номенклатуре по очевидным клиническим и историческим причинам, даже если Y. pestis фактически соответствует недавно появившемуся патогенному клону Y. pseudotuberculosis . ⁵¹ Поскольку чума обсуждается в главе 120 и имеется недавний обзор, ⁵² не будет развиваться дальше в этой главе.

Yersinia enterocolitica является наиболее распространенным видом, вызывающим кишечный иерсиниоз, специфическую кишечную патологию, включая острый гастроэнтерит (с лихорадкой, болями в животе и диареей), мезентериальный аденит (псевдохирургические аппендикулярные симптомы), бактериальные и постинфекционные осложнения. узловатая эритема). Считается, что наиболее важным источником инфекции являются зараженные продукты из свинины. Большинство случаев иерсиниоза возникает спорадически, преимущественно у детей младшего возраста (<10 лет) в промышленно развитых странах.Эта инфекция может быть третьим по частоте регистрации гастроэнтеритом пищевого происхождения в Европе. ⁵³ Недавнее эпидемиологическое исследование выявило более 5000 случаев гастроэнтерита с участием Yersinia spp., Что составляет 5% от общего числа кишечных инфекций, наблюдавшихся в период с 1997 по 2004 год. ⁵³

Патогенные Yersinia вторгаются в пятна Пейера и распространяются в лимфоидные ткани, включая печень и селезенку, где они подавляют и переориентируют иммунную систему.Бактерии содержат плазмиду, кодирующую T3SS, которая необходима для экспрессии вирулентности Yersinia . ⁵⁴ Плазмида вирулентности также кодирует множество эффекторов (названных Yop для « Yersinia внешних белков»), которые перемещаются через T3SS непосредственно в эукариотические клетки и предотвращают провоспалительные предупреждающие сигналы, захватывая внутриклеточные механизмы хозяина.