Инфекционный мононуклеоз у взрослых симптомы лечение: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Инфекционный мононуклеоз — Симптомы, диагностика и лечение

Характеризуется классической триадой в виде лихорадки, фарингита и лимфаденопатии, а также атипичного лимфоцитоза. Часто протекает субклинически у маленьких детей.

Вызывается инфекцией вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) в 80–90% случаев. Положительный тест на гетерофильные антитела и серологические тесты на антитела против вируса Эпштейна-Барр обычно являются диагностическими.

Редкие, но потенциально угрожающие жизни осложнения охватывают тяжелую обструкцию верхних дыхательных путей, разрыв селезенки, фульминантный гепатит, энцефалит, тяжелую тромбоцитопению и гемолитическую анемию.

Лечение обычно симптоматическое.

Инфекционный мононуклеоз (ИМ), также называемый железистой лихорадкой, является клиническим синдромом, который чаще всего вызван вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) у 80–90% случаев.[1]Lajo A, Borque C, Del Castillo F, et al. Mononucleosis caused by Epstein-Barr virus and cytomegalovirus in children: a comparative study of 124 cases. Pediatr Infect Dis J. 1994 Jan;13(1):56-60.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8170733?tool=bestpractice.com
[2]Gershburg E, Pagano JS. Epstein-Barr virus infections: prospects for treatment. J Antimicrob Chemother. 2005 Aug;56(2):277-81.
http://jac.oxfordjournals.org/cgi/content/full/56/2/277

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16006448?tool=bestpractice.com
Другие причины наблюдаются значительно реже. Диагноз «инфекционный мононуклеоз» в основном используется, когда синдром вызван вирусом Эпштейна–Барр; «синдром мононуклеоза» следует использовать, когда синдром имеет невирусную этиологию. В этой теме основное внимание уделяют ИМ, вызванному ВЭБ.

ИМ обычно проявляется у подростков и молодых взрослых как лихорадочное заболевание с болью в горле и увеличенными лимфатическими узлами. Обычно наблюдается атипичный лимфоцитоз и положительный тест на гетерофильные антитела. Заболевание у детей, как правило, протекает в умеренно выраженной форме, но более тяжело у взрослых. После разрешения острого заболевания обычно следует пожизненное носительство латентной инфекции, причем у более 90% взрослого населения, инфицированного во всем мире.[3]Cohen JI. Epstein-Barr virus infection. N Engl J Med. 2000 Aug 17;343(7):481-92.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10944566?tool=bestpractice.com

Противовирусные средства для лечения инфекционного мононуклеоза (железистой лихорадки)

Вопрос обзора

Мы исследовали пользу и побочные эффекты противовирусной терапии у людей с инфекционным мононуклеозом, по сравнению с «фиктивным» лечением или стандартной помощью.

Актуальность

Инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка) обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра. Хотя обычно это заболевание не является серьезным, оно может привести к значительному времени отсутствия в школе и на работе из-за сильной усталости/утомляемости. В редких случаях это заболевание может привести к жизне-угрожающим осложнениям Лечение людей с осложнениями является затратным, как в отношении затрат со стороны здравоохранения, так и затрат, связанных с временной нетрудоспособностью. Уменьшение осложнений могло бы принести пользу при оказании помощи пациентам, поэтому важно определить эффективные методы лечения для людей с инфекционным мононуклеозом (железистой лихорадкой).

Противовирусные средства являются дорогостоящими, могут привести к побочным эффектам и устойчивости к противовирусным средствам. Необходимы хорошие обоснования, что использование противовирусных средств обеспечивает наилучшие исходы. В настоящее время нет согласия относительно эффективности применения противовирусных средств при лечении людей с инфекционным мононуклеозом.

Дата поиска

Апрель 2016 года.

Характеристика исследований

Мы включили семь исследований с участием всего 333 человек; два исследования были проведены в Европе и пять исследований — в США. Три исследования были проведены в больницах, одно исследование было проведено в студенческом медицинском центре, еще одно — в детской клинике, и в двух исследованиях условия проведения были неизвестны. Были изучены три различных противовирусных средства: ацикловир, валацикловир и валомацикловир, а также их режим дозирования, лечение сравнения («фиктивное» лечение или отсутствие лечения), а также период лечения и наблюдения пациентов.

Источники финансирования исследований

В одном из исследований не сообщали об источнике финансирования, но остальные шесть исследований показали наличие некоторой поддержки со стороны индустрии. Никто не заявил о конфликте интересов, но два автора из одного исследования были из фармацевтической компании.

Основные результаты

Мы хотели изучить несколько исходов: время выздоровления; побочные эффекты лечения; длительность лихорадки, боли в горле, увеличения лимфатических узлов, увеличения селезенки и печени; развитие осложнений инфекционного мононуклеоза; время элиминации вируса из горла; связанное со здоровьем качество жизни; пропущенные дни учебы или работы; и экономические исходы.

Мы обнаружили улучшение у участников, которые получали противовирусную терапию, в отношении двух исходов.

Было улучшение в пять дней в отношении времени выздоровления — у людей, которые получали противовирусное лечение, но этот результат был не очень точным, и способ его определения/измерения не был четко определен. Другие исследования показали, что может потребоваться месяц или более для разрешения симптомов, а усталость/утомляемость у приблизительно одного из каждых 10 пациентов может продолжаться спустя шесть месяцев. Это улучшение может иметь ограниченное клиническое значение.

В большинстве исследований, в которых изучали неблагоприятные эффекты, не нашли каких-либо различий между людьми, которые получали противовирусную терапию, и теми, кто ее не получал.

Было улучшение во времени разрешения увеличения лимфатических узлов до девяти дней при использовании противовирусных средств. Однако, в исследованиях, в которых сообщали об этом, измерение лимфатических узлов проводили различными способами, поэтому мы не можем быть уверены в точности этого результата.

Качество доказательств

Качество доказательство было оценено как очень низкое для всех результатов, что означает, что мы не можем знать действительный эффект от использования противовирусных средств при инфекционном мононуклеозе. Необходимы исследования лучшего качества, чтобы мы смогли сделать определенные выводы.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз — это инфекционное заболевание, вызванное вирусом Эпштейн-Барра, поражающие лимоидные органы (миндалины, аденоидные вегетации, печень, селезенка, лимфатические узлы). Источник заболевания — человек с манифестной или стёртой формой болезни, а также носитель возбудителя. Чаще вирус выделяется со слюной, заражение происходит при близком контакте (при поцелуях, половым путём, через руки, игрушки и предметы обихода). Возможна передача инфекции при переливаниях крови, а также во время родов. Заражению способствуют скученность, пользование общим бельём, посудой, тесные бытовые контакты.

Что происходит во время инфекционного мононуклеоза?

Проникновение вируса в верхние отделы дыхательных путей приводит к поражению эпителия и лимфоидной ткани рото- и носоглотки. Отмечают отёк слизистой оболочки, увеличение миндалин и регионарных лимфатических узлов. Вирус распространяется по всему организму, происходит гиперплазия(увеличение) лимфоидной и ретикулярной тканей, в связи с чем в периферической крови появляются атипичные клетки (мононуклеары). Развиваются лимфаденопатия (увеличение миндалин, аденоидов, печени, селезенки, лимфатических узлов). Иммунные клетки(Т-лимфоциты) уничтожают вирусные клетки.

Однако вирус остаётся в организме и может персистировать в нём в течение всей последующей жизни, обусловливая хроническое течение заболевания с реактивацией инфекции при снижении иммунитета.

Выраженность иммунологических реакций при инфекционном мононуклеозе позволяет считать его болезнью иммунной системы, поэтому его относят к группе заболеваний СПИД-ассоциированного комплекса.

Какие симптомы есть у инфекционного мононуклеоза

К сожалению, типичные клинические проявления инфекционного мононуклеоза встречаются редко. В настоящее время преобладает скрытое течение болезни.

Инкубационный период — от 5 до 1,5 мес.

  • К типичному течению относится — высокая длительная фебрильная лихорадка(от нескольких дней до 1 мес.), выраженная слабость, боль в горле, выраженная заложенность носа (за счет отека аденоидной ткани), увеличение лимфоузлов, боли в животе (за счет увеличения печени и селезенки), иногда желтуха. При фарингоскопии отмечается гиперемия, отек миндалин, чаще всего на миндалинах определяются налеты.
  • При атипичном течении болезни может наблюдаться резко возникшая заложенность носа и/или длительная субфебрильная лихорадка.

Так же инфекционный мононуклеоз часто имеет маску обычного респираторно-вирусного заболевания.

Иногда появляется экзантема (сыпь) пятнисто-папулёзного характера. Она не имеет определённой локализации, не сопровождается зудом и быстро исчезает без лечения, не оставляя изменений на коже.

Спустя 2-3 недели наступает период выздоровления, самочувствие улучшается, исчезают симптомы ангины, часто сохраняется длительная субфебрильная лихорадка, лимфоаденопатия (увеличение лимфоузлов, селезенки и печени) (до 6 мес).

Заболевание может протекать длительно, со сменой периодов обострений и ремиссий, из-за чего его общая продолжительность может затягиваться до 1,5 лет.

Каковы осложнения инфекционного мононуклеоза

Наиболее частое осложнение — присоединение бактериальных инфекций, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, носоглотки, ротоглотки, с чем нередко связано назначение системной антибактериальной терапии.

Также возможны менингоэнцефалит, обструкция верхних отделов респираторного тракта увеличенными миндалинами.

В редких случаях отмечают двустороннюю интерстициальную инфильтрацию лёгких с тяжёлой гипоксией, тяжёлый гепатит (у детей), тромбоцитопению, разрывы селезёнки.

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный.

Как поставить диагноз

Наиболее характерный признак — изменения клеточного состава крови. В клиническом анализе крови выявляют умеренный лейкоцитоз, относительную нейтропению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (суммарно более 60%). Часто в крови присутствуют атипичные мононуклеары (появляется через 10-21 день после начала заболевания, не всегда обнаруживаются современными анализаторами, необходима микроскопия мазка крови).

Вирусологические методы диагностики (выделение вируса из ротоглотки) на практике применяют редко (так как достоверность этого исследования по разным данным 70-80%). Методом ПЦР можно выявлять вирусную ДНК в цельной крови, сыворотке, моче.

Разработаны серологические методы определения антител различных классов к капсидным (VCA) антигенам. Сывороточные IgM к VCA-антигенам можно обнаружить уже в инкубационный период; в дальнейшем их выявляют у всех больных (это служит достоверным подтверждением диагноза). Исчезают IgM к VCA-антигенам лишь через 2-3 мес после выздоровления. После перенесённого заболевания пожизненно сохраняются IgG к VCA-антигенам.

Всем больным с инфекционным мононуклеозом или при подозрении на него нужно проводить 3-кратное (в острый период, затем через 3 и 6 мес) лабораторное обследование на антител к антигенам ВИЧ, поскольку в стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром.

Как лечить инфекционный мононуклеоз

Больных лёгкими и средне-тяжёлыми формами инфекционного мононуклеоза можно лечить на дому. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации. В случаях заболевания с проявлениями гепатита рекомендуют диету (стол №5).

Специфическая терапия не разработана. Проводят противовирусное лечение, дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, полоскания ротоглотки растворами антисептиков. Антибиотики при отсутствии бактериальных осложнений не назначают. При наличие бактериальных осложнений антибактериальные препараты пенициллинового ряда строго противопоказаны (вызывают сыпь). При гипертоксическом течении заболевания, а также при угрозе асфиксии, обусловленной отёком глотки и выраженным увеличением миндалин, назначают короткий курс лечения глюкокортикостероидами (преднизолон внутрь в суточной дозе 1-1,5 мг/кг в течение 3-4 дней).

А нужно ли лечить?

Раньше бытовало мнение, что инфекционный мононуклеоз не требует лечения. Современные данные говорят об обратном.

Важно правильно провести лечение в острой фазе заболевания, чтобы избежать персистенции вируса (реактивации инфекции), что приводит к снижению иммунитета.

Вирус Эпштейн-Барра при хроническом персистирующем течении может приводить к синдрому хронической усталости, назофаренгиальной карциноме, лимфоме Беркета.

Профилактика инфекционного мононуклеоза

Общие меры профилактики аналогичны таковым при ОРВИ. Меры специфической профилактики не разработаны. Неспецифическую профилактику осуществляют повышением общей и иммунологической резистентности организма.

Пациента с инфекционным мононуклеозом наблюдает врач-отоларинголог совместно с инфекционистом. Доктора ЛОР-клиники №1 помогут правильно провести диагностику и назначат соответствующие лечение.

Мы работаем круглосуточно. Обращайтесь к врачу вовремя и будьте здоровы!

Инфекционный мононуклеоз | Профессиональная медицинская информация

Инфекционный мононуклеоз является полиэтиологичным заболеванием, обусловленным вирусами семейства герпесов с преобладанием вируса Эпштейна – Барр. Инфицированность вирусом Эпштейна – Барр достаточно высока. По данным сероэпидемиологических исследований, почти у 95% населения старше 40 лет выявляются специфические антитела к этому вирусу, около 50% населения переносят данную инфекцию в детском или подростковом возрасте. Вирус Эпштейна – Барр является представителем онкогенных ДНК-содержащих вирусов. Доказано его участие в развитии лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, волосатой лейкоплакии.

Распространенность цитомегаловируса, другого часто выявляемого этиологического фактора инфекционного мононуклеоза, также чрезвычайно высока. Например, в разных странах уровень серопозитивных лиц колеблется в пределах 25–95%, а в первые пять лет жизни у детей частота положительных серологических маркеров цитомегаловируса достигает 60%.

Несмотря на выраженность клинических проявлений, открытыми остаются вопросы своевременной клинической диагностики. Проведенный анализ направительных диагнозов у больных инфекционным мононуклеозом при госпитализации показал, что неправильные диагнозы на амбулаторном этапе  не редкость. Инфекционный мононуклеоз был диагностирован только в 38% случаев. В остальных случаях направительными диагнозами стали острый тонзиллит, острые респираторные вирусные инфекции, отек Квинке, токсико-аллергические реакции, лихорадки неясного генеза, гастроэнтериты, лимфаденопатия, скарлатина и даже вирусный гепатит.

Трудности диагностики и лечения послужили основанием для проведения исследования. Его целью стали определение клинических особенностей инфекционного мононуклеоза в зависимости от этиологии заболевания, возраста и пола пациентов, обоснование алгоритма ранней диагностики, оценка терапевтической эффективности применения препарата Генферон лайт.

Критерий включения в исследование: госпитализированные больные инфекционным мононуклеозом, этиологически подтвержденным данными клинико-лабораторного исследования (270 пациентов с острым инфекционным мононуклеозом, 10 – с обострением хронического инфекционного мононуклеоза).

Критерии исключения: инфекционный мононуклеоз неуточненной этиологии, наличие микст-инфекций и тяжелых соматических заболеваний.

Серологическую диагностику выполняли методом иммуноферментного анализа (ИФА) с определением в крови маркеров вируса Эпштейна – Барр (ВЭБ) и цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ), с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) – ДНК-ВЭБ, ДНК-ЦМВ и иммунологические показатели. Проводились и стандартные лабораторно-инструментальные исследования.

В зависимости от этиологии заболевания пациенты были разделены на три группы: первая группа – больные инфекционным мононуклеозом ВЭБ-этиологии (176 пациентов), вторая – ЦМВ-этиологии (46 пациентов) и третья – микст-инфекции (ВЭБ + ЦМВ) (58 пациентов).

Острое начало заболевания с признаками интоксикации отмечалось у 72,8% больных, увеличение размеров лимфоузлов – у 98,6%, тонзиллит по типу лакунарной ангины – у 90,4%, гепатомегалия – у 81,4%, спленомегалия – у 50,4%, затруднение носового дыхания – у 52,3% больных. Реже наблюдались одутловатость лица, экзантема, афтозный стоматит. Осложнения (острый миокардит, пневмония, отит, спленит) встречались у 5,8% больных.

Установлено, что выраженность клинических проявлений инфекционного мононуклеоза зависит от этиологии заболевания (ВЭБ, ЦМВ или ВЭБ + ЦМВ). Так, инфекционный мононуклеоз, вызванный ВЭБ, достоверно чаще сопровождается развитием тонзиллита (по типу лакунарной ангины), изолированным увеличением шейных лимфоузлов, гипертермией, появлением атипичных мононуклеаров у большинства пациентов, развитием гепатита (26,2%) и характеризуется постепенным началом заболевания в 29,2% случаев.

Инфекционный мононуклеоз, вызванный ЦМВ, начинается остро, реже развивается тонзиллит, чаще возникают спленомегалия и лейкоцитоз по сравнению с ВЭБ-инфекцией, реже в крови появляются атипичные мононуклеары и реже, чем при ВЭБ и ВЭБ + ЦМВ, развивается гепатит.

Инфекционный мононуклеоз микст-этиологии (ВЭБ + ЦМВ) имеет выраженную клиническую картину (тонзиллит, генерализованная полилимфаденопатия, гепатоспленомегалия, количество атипичных мононуклеаров в крови > 20%), чаще характеризуется развитием тяжелых форм заболевания, формированием на пике заболевания гепатита с повышением уровня трансаминаз.

В ходе первого этапа исследования было установлено, что развитие инфекционного мононуклеоза связано с возрастными особенностями. Так, у детей первых четырех лет жизни чаще, чем в других возрастных группах (37,2%), определялся инфекционный мононуклеоз ЦМВ-этиологии с характерными клиническими проявлениями заболевания – выраженным затрудненным носовым дыханием, лейкоцитозом.

У детей в возрасте от четырех до семи лет чаще (р < 0,05) наблюдалась ВЭБ-инфекция (76,2%) с манифестными формами заболевания, характерными клиническими симптомами и гематологическими изменениями (атипичные мононуклеары выявлены у 94,6% пациентов).

В старших возрастных группах достоверно чаще развивалась микст-инфекция, тяжелая степень болезни, чаще встречалось поражение печени. Установлено, что риск хронизации инфекции возникает с четырехлетнего возраста и характерен для подростков и взрослых (р < 0,05).

Спектр типичных клинических симптомов и гематологических изменений при инфекционном мононуклеозе не зависит от пола пациентов. Но у лиц мужского пола чаще наблюдалось заболевание тяжелой степени (р < 0,05) с развитием осложнений, достоверно чаще развивался инфекционный мононуклеоз ЦМВ- и микст-этиологии. Для лиц женского пола характерны проявления гепатита (р < 0,05) и развитие хронического течения заболевания.

Таким образом, полученные данные продемонстрировали, что этиология инфекционного мононуклеоза, возраст пациентов и гендерные различия влияют на клинические особенности заболевания, гематологические и биохимические показатели. Была доказана диагностическая информативность трех опорных клинико-патогенетических синдромов – лимфопролиферативно-тонзиллярного, лимфопролиферативно-паренхиматозного и лимфостатически-эктодермального. С их учетом разработан алгоритм ранней диагностики инфекционного мононуклеоза.

Инфекционный мононуклеоз у детей. Симптомы и лечение

Инфекционный мононуклеоз у детей вызывается вирусом Эпштейн-Бара (ВЭБ). Это заболевание может протекать в различных формах. Заболевают дети в возрасте от 2 – 3 х лет и старше, как правило при контакте в организованных коллективах (детский сад, ясли, школа). Вирус от человека к человеку передается с инфицированной слюной от больного ребенка или носителя. Поэтому, иногда инфекционный мононуклеоз еще называют болезнью поцелуев.

Маленькие дети заражаются через игрушки в игровых комнатах. Чаще отмечается острое начало заболевания следующими симптомами:

  • повышение температуры тела,
  • головная боль,
  • боли в мышцах и суставах,
  • беспокоят боли в горле, значительно усиливающиеся при глотании,
  • затрудненное носовое дыхание,
  • увеличение лимфатических узлов шеи, реже в других локализациях (пах, подмышечные впадины).

Острота заболевания нарастает к 4–6-му дню, в ряде наиболее тяжелых случаев инфекционного мононуклеоза к 3–4-му дню отмечается увеличение живота у ребенка за счет увеличения размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия). В некоторых случаях возможно подострое начало болезни с невыраженными симптомами. Основными симптомами инфекционного мононуклеоза являются: лихорадка (повышение температуры тела до 39), тонзиллит, генерализованная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов всего тела), гепатоспленомегалия, кожная сыпь (у 30% больных — эритематозные, розеолезные, папулезные и др. высыпания).

Помимо клинических симптомов для постановки диагноза необходимо лабораторное исследование. С первых дней болезни в анализе крови лейкопения и нейтропения, лимфоцитоз, плазматические клетки. Характерные изменения в периферической крови появляются после 5-го дня болезни: развивается лейкоцитоз до 10–13 × 109/л (возможен гиперлейкоцитоз до 18–20 × 109/л), лимфомоноцитоз, возрастает количество плазматических клеток, появляются атипичные монолимфоциты (10–60% и выше).

Иммунологическое исследование крови показывает нарастание уровня антител к вирусу Эпштейн-Бара, так же этот вирус появляется в слюне ребенка при исследовании методом ПЦР диагностики. На УЗИ брюшной полости выявляются увеличенные печень и селезенка и мезентеральные лимфатические узлы. Диагноз инфекционного мононуклеоза выставляется врачом педиатром по совокупности клинических и лабораторно-инструментальных данных. При правильно назначенном лечении врачом педиатром выздоровление наступает через 2–4 недели, но могут сохраняться признаки лимфоаденопатии (увеличение аденоидов и небных миндалин, лимфоузлов), гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови, что указывает на затяжное течение ВЭБ инфекции. При хроническом инфекционном мононуклеозе отмечаются персистирующая лимфоаденопатия, гепатит, спленомегалия, гипоплазия костного мозга, интерстициальная пневмония. Пациенты с такими формами заболевания должны лечиться при непосредственном участии врача иммунолога.

ООО «Санаторий Варзи-Ятчи» | Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток — атипичных мононуклеаров. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Его передача от больного осуществляется аэрозольным путем. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза выступают общеинфекционные явления, ангина, полиаденопатия, гепатоспленомегалия; возможны пятнисто-папулезные высыпания на различных участках кожи.

Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых

Инфекционный мононуклеоз имеет «расплывчатый» инкубационный период, который может продолжаться от 5 и до 60 дней, в зависимости от возраста, состояния иммунитета и количества попавших в организм вирусов. Клиническая картина симптомов у детей и взрослых примерно одинаковая, только у малышей рано манифестирует увеличение печени и селезенки, которое у взрослых, особенно при стертых формах, может не определяться вовсе.

Как и при большинстве заболеваний, у инфекционного мононуклеоза существует период начала, разгара и выздоровления, или реконвалесценции.

Начальный период

Для заболевания свойственно острое начало. Практически в один день повышается температура, возникает озноб, затем боль в горле и увеличиваются регионарные лимфоузлы. Если начало подострое, то вначале возникает лимфаденопатия, и лишь затем присоединяется лихорадка и катаральный синдром.

Обычно начальный период продолжается не более недели, и люди часто думают, что это и есть «грипп», или иная «простуда», но затем наступает разгар заболевания.

Клиника разгара болезни

Классическими признаками «апофеоза мононуклеоза» являются:

Высокая лихорадка до 40 градусов, и даже выше, которая может держаться на таком уровне несколько дней, а при менее высоких цифрах – до месяца.
Своеобразная «мононуклеозная» интоксикация, которая не похожа на обычную, вирусную интоксикацию. Больные утомляются, с трудом стоят и сидят, но обычно сохраняют подвижный образ жизни. У них нет стремления, как при обычных инфекциях, ложиться в постель даже при высокой температуре.
Синдром полиаденопатии.
Увеличиваются лимфоузлы, близкие к «входным воротам». Чаще других поражаются узлы боковой поверхности шеи, которые остаются подвижными, болезненными, но увеличены, иногда до размеров куриного яйца. В некоторых случаях шея становится «бычьей», и ограничивается подвижность при вращении головой. Несколько меньше выражено поражение паховых, подмышечных узлов.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ У ДЕТЕЙ: клиника, диагностика, лечение

Кудин А.П.

УЗ «Городская детская инфекционная больница» г. Минска.

Инфекционный мононуклеоз является полиэтиологичным заболеванием и может вызываться различными лимфотропными инфекциями. В соответствии с МКБ 10 выделяют ИМ, вызванный гамма-герпесвирусом (вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) или герпесвирусом 4-го типа), цитомегаловирусный ИМ, ИМ другой этиологии (на фоне аденовирусной инфекции, токсоплазмоза; инфекции, вызванной герпесвирусом 6-го или 7-го типа; в острую стадию ВИЧ-инфекции и т. д.) и ИМ неуточненной этиологии (в тех случаях, когда у пациентов с клиническими признаками ИМ не удается обнаружить ни один из известных возбудителей данного заболевания). Однако, как правило, если отдельно вопрос этиологии ИМ не оговаривается, это заболевание связывают с ВЭБ-инфекцией (ВЭБИ). Считается, что более 80-95% всех случаев типичного ИМ ассоциировано с ВЭБИ.

ВЭБ обладает тропизмом к различным клеткам, но основной мишенью для него являются В-лимфоциты и дендритные клетки, несущие на себе рецептор CD21 (или CR2 – рецептор для C3d компонента системы комплемента). Кроме В-лимфоцитов, поражается эпителий слизистой носоглотки и протоков слюнных желез. В определенных ситуациях могут инфицироваться Т-лимфоциты и NK-клетки, моноциты/макрофаги, нейтрофилы, миоэпителиальные и гладкомышечные клетки. Как и при других инфекционных заболеваниях, вызывающихся лимфотропными вирусами, исходы острой ВЭБ-инфекции (ВЭБИ) могут быть разными и являются интегративным показателем взаимодействия вируса и иммунной системы человека.

В организме человека ВЭБ может находиться в двух состояниях: в фазе активной инфекции и в латентном состоянии. Активная фаза ВЭБИ характеризуется значительным накоплением вирусных частиц, гибелью пораженных клеток, выходом вируса во внеклеточное пространство и инфицированием доступных для ВЭБ чувствительных клеток. Такой вариант развития вируса касается, в первую очередь, эпителиальных клеток ротоглотки и в значительно меньшей степени – В-лимфоцитов. Этот процесс имеет место при острой инфекции и при обострении хронической. Именно в этом цикле жизнедеятельности вируса возможно подавление его активности с помощью противовирусных препаратов, блокирующих вирусную ДНК-полимеразу и обрывающих синтез вирусной ДНК (ацикловир, валацикловир, ганцикловир, фоскарнет и др.).

Латентная фаза ВЭБИ означает, что вирус находится в ядре инфицированной клетки (в первую очередь, это В-лимфоциты памяти]) в виде эписомы. При этом вирус продуцирует минимальное количество веществ, закодированных в его ДНК (латентные мембранные протеиды, ядерные белки, мелкие РНК), которые необходимы для репликации вируса вместе с клеткой-хозяином, но без образования дополнительных вирусных частиц и без гибели инфицированной клетки. Более того, вирус «заинтересован» в том, чтобы клетка-хозяин жила как можно дольше и чтобы вирус воспроизводился вместе с ней. Оказалось, что некоторые вирусные белки способны подавлять программу апоптоза ВЭБ(+) В-лимфоцитов, индуцируя феномен «клеточного бессмертия».

При отсутствии адекватного контроля со стороны основных факторов противовирусного иммунитета (цитотоксические лимфоциты, NK-клетки, Th2-зависимые механизмы иммунного ответа) возможна неконтролируемая пролиферация ВЭБ(+) В-лимфоцитов (т.е. клеток, несущих чужеродную генетическую информацию). Потенциально это может привести к развитию В-клеточной лимфопролиферативной болезни (нередко проявляющейся малигнизацией, особенно у людей с исходным иммунодефицитом). ВЭБ-ассоциированными более чем в половине случаев являются лимфома Беркитта (в странах Африки), назофарингеальная карцинома, смешанно-клеточная лимфома Ходжкина, ряд опухолей у больных со СПИД-ом (лимфомы головного мозга, гладко-мышечная опухоль, плазмобластная лимфома, ходжкинская лимфома им др. ), внеузловая NK/T-лимфома, NK-лейкемия и др.

Кроме того, ВЭБ способен вызывать поликлональную стимуляцию В-лимфоцитов, что в ряде случаев может привести к развитию аутоиммунных заболеваний (иммунные цитопении, рассеянный склероз и некоторые другие).

В тех случаях, когда происходит значительное (по экспансии и уровню вирусной нагрузки) инфицирование клеток, участвующих в защите от вируса, развиваются тяжелые, угрожающие жизни человека варианты течения ВЭБИ. Преимущественное инфицирование CD8+ лимфоцитов приводит к развитию гемофагоцитарного синдрома. В основе формирования двух вариантов хронической активной ВЭБИ лежит поражение соответственно CD4+ лимфоцитов или NK- клеток. Значительно более редкими формами хронической ВЭБИ (ХВЭБИ) являются интерстициальная пневмония, поражения ЦНС, аневризмы коронарных артерий (как при болезни Кавасаки). Одним из необычных проявлений хронической ВЭБИ является гиперчувствительность к укусам комаров.

Хорошо известно, что у детей раннего возраста острая ВЭБИ в большинстве случаев протекает субклинически или в стертой форме, без развития клиники ИМ. По некоторым данным, наиболее распространенной формой первичной ВЭБИ у детей является ОРИ, на долю которой приходится более 40 % всех случаев. Однако этот вариант течения острой ВЭБИ не имеет каких-либо специфических проявлений и обычно не верифицируется. Наиболее известным вариантом острой ВЭБИ и вторым по частоте (около 18 % всех случаев инфекции) является ИМ, имеющий очень специфические клинические проявления. Эта форма острой ВЭБИ считается характерной, в первую очередь, для подростков и молодых людей.

Таким образом, главное, что следует помнить про патогенез ИМ – в основе развития заболевания лежит индуцированное вирусом иммунное воспаление (иммуно-патологический процесс), протекающее с поражением ВЭБ-инфицированных клеток, в первую очередь В-лимфоцитов и эпителиоцитов слизистой небных миндалин. В период разгара ИМ около 10-20 % всех циркулирующих в периферической крови В-лимфоцитов. С учетом того, что в периферической крови в каждый момент времени находится всего 0,2-2% всех лимфоцитов организма человека, основным местом поражающего действия вируса являются лимфоидные органы, а в них — В-зоны (где находятся В-лимфоциты) и дендритные клетки.

По мере выздоровления количество ВЭБ(+) В-лимфоцитов уменьшается до определенного стабильного минимального уровня и в последующем сохраняется пожизненно. В крови здоровых людей содержится от 1 до 50 инфицированных ВЭБ-ом клеток на один миллион В-лимфоцитов. При этом у здоровых носителей около 5% периферических мононуклеарных клеток (в первую очередь, Т-лимфоцитов) направлены против ВЭБ, что говорит о значимости для организма человека постоянного контроля над этой инфекцией.

При благоприятном течении острой ВЭБИ по мере снижения вирусной и антигенной нагрузки параллельно с этим основная часть активированных Т-лимфоцитов, выполнивших свою функцию, погибает по механизму апоптоза, а остальные превращаются в клетки памяти.

Клинические проявления ИМ складываются из признаков синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), поражений лимфоидных органов и ангины. Манифестация происходит, как правило, бурно с резкого повышения температуры, появления признаков интоксикации (чаще умеренно выраженных), болей в горле, заложенности носа без насморка (вследствие аденоидита) и храпа во сне. Увеличиваются шейные (прежде всего, заднешейные) и подчелюстные лимфоузлы, и нередко может отмечаться генерализованная лимфоаденопатия. Иногда лимфоаденопатия предшествует появлению развернутой клиники ИМ, опережая ее на 5-7 дней. Часто, но не всегда, образуются налеты на миндалинах, которые могут плохо сниматься шпателем (т.к. представляют собой не только компоненты воспалительного экссудата, но и погибший эпителий слизистой). Более чем у половины больных определяется увеличение печени и/или селезенки. Важным в дифференциальной диагностике между банальной стрептококковой ангиной (требующей антибактериальной терапии) и экссудативным тонзиллитом при ИМ является отсутствие или незначительная боль в горле. Т.е. когда налетына миндалинах – большие, а горло не болит, это должно заставить задуматься врача о ИМ!!!

Развитие всех клинических проявлений ИМ происходит в течение нескольких суток. В эти сроки симптоматика может нарастать и дополняться. Важно помнить, что развернутая клиника ИМ, все перечисленные симптомы у одного больного встречают редко. Обычно один или несколько симптомом отсутствуют. И в этом случае следует подтверждать диагноз лабораторно.

Как правило, большинство врачей ориентируется на наличие в общем анализе крови (ОАК) атипичных мононуклеаров (АМ) в количестве >10%. Это действительно позволяет констатировать ИМ. Однако, следует помнить, что АМ появляются в крови не сразу, часто с 4-5-го дня болезни, а иногда только на второй неделе заболевания. Кроме того, примерно у 5% пациентов они могут вовсе отсутствовать. В этом случае следует ориентироваться на клинические проявления и наличие в ОАК преобладания лимфоцитов и моноцитов: наличие у ребенка ангины, которая сопровождается лимфоцитозом должно навести врача на мысль о том, что ангина какая-то специфическая.

Банальные стрептококковые тонзиллиты обычно вызывают выраженные воспалительные изменения в ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, выраженный сдвиг лейкоцитограммы влево, когда молодые формы нейтрофилов составляют 15-20% и более). При ИМ небольшой сдвиг формулы крови влево тоже часто имеет место (обычно в пределах 6-12%, как одно из проявлений ССВО), однако при этом отмечается лимфомоноцитоз. Кроме того, некоторые инфекции, способные протекать с мононуклеозоподобным синдромом (аденовирусная, например), не сопровождаются лимфоцитозом в лейкоцитограмме, а протекают с нейтрофилезом или нормоцитозом [Melon2005].

Косвенным признаком ИМ можно считать повышение в крови содержания трансаминаз (АсАТ обычно больше, чем АлАТ). Эта, так называемая адаптивная ферментемия, связана с перестройкой метаболизма вследствие выраженного ССВО на фоне ИМ. Поэтому у пациентов с «подозрительной» ангиной имеет смысл проведение биохимического анализа крови.

Следует помнить, что тяжелое поражение печени с развитием желтушной формы гепатита (и иногда даже фульминантного гепатита) связано не с вирусным цитолизом гепатоцитов (ВЭБ не имеет тропизма к этим клеткам), а с инфицированием в печени местных Т- и T/NK-лимфоцитов, которые и вызывают поражение гепатоцитов (клеточно-опосредованный цитолиз).

В качестве дополнительных лабораторных тестов для доказательства ВЭБИ могут быть использованы:

  1. методы определения титра гетерофильных антител (у нас – это реакция Пауль-Буннеля, за рубежом – monospot test). Диагностическая значимость его невелика, но в определенных ситуациях это исследование помогает в диагностике. Основным его достоинством является то, что гетерофильные антитела обнаруживаются при первичном ВЭБ-ассоциированном ИМ и не определяются при ИМ другой этиологии. Недостатком метода является его частый ложноотрицательный ответ у дошкольников и младших школьников,
  2. серологические методы: обнаружение IgM к капсидному антигену (viral capsid antigen) и IgG к раннему антигену ВЭБ (Epstein-Barr early antigen), соответственно анти-VCA IgM и анти EB EA IgG,
  3. определение ДНК ВЭБ методом ПЦР в крови (плазме или сыворотке), что всегда свидетельствует об активной репликации вируса (в отличие от ее обнаружения в мононуклеарах – в основном, в В-лимфоцитах — периферической крови).

Из всех клинических проявлений ИМ, пожалуй, только изменения миндалин могут быть связаны с прямым цитопатогенным действием вируса на эпителий слизистой оболочки этих структур. Но и здесь свой вклад в местные изменения вносит иммунное воспаление. Это означает, что тонзиллит (включая варианты с образованием налетов на миндалинах) по сути является асептическим воспалением, часто протекающим без присоединения вторичной бактериальной инфекции (как бы «страшно» не выглядела ротоглотка при осмотре). Поэтому без наличия косвенных признаков бактериальной суперинфекции нет необходимости в назначении антибактериальной терапии (АБТ). Такими признаками можно считать (с некоторыми оговорками) выраженные воспалительные изменения в ОАК (о чем говорилось ранее). Из острофазовых показателей, по-видимому, следует иметь в виду повышение уровня СРБ более 70-100 мг/л. Что же касается повышения СОЭ, то ее уровень при ИМ часто превышает 30 мм/ч, очевидно, вследствие увеличения в крови глобулиновой фракции белков, отражающей поликлональную стимуляцию В-лимфоцитов. При отсутствии признаков бактериальной суперинфекции назначение АБТ неоправданно. Есть данные о том, что АБТ увеличивает продолжительность сохранения ангины.

При наличии показаний к АБТ следует применять цефалоспорины 1-2 поколения, макролиды или линкосамиды и помнить, что при ИМ НЕЛЬЗЯ применять аминопенициллины из-за высокого риска развития «ампициллиновой сыпи» — как правило, обильной мелко- и крупно-пятнистопапулезной сыпи, нередко с геморрагическим компонентом, внешне сходную с полиморфной экссудативной эритемой. В основе ее генеза лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа. Поэтому в тяжелых случаях эта экзантема способна прогрессировать с развитием синдрома Стивенса-Джонсона или даже токсического эпидермального некролиза.

Здесь будет уместно обратить внимание на то, что Н1-блокаторы не имеет смысла назначать не только при обычном течении ИМ, но и при появлении «ампициллиновой сыпи» (как бы кому-то этого не хотелось). Ни в том, ни в другом случае IgE-зависимые реакции не развиваются, «работают» Т-клеточные реакции, поэтому гистамин является одним из многих медиаторов такого воспаления и при этом типе реакций не играет существенной роли. Естественно, в случае развития крапивницы на какой-либо из применяемых препаратов, назначение Н1-блокаторов будет обосновано. Но только в этом случае.

Показанием к назначению АБТ могут быть и некоторые осложнения ИМ. Так вследствие аденоидита повышается вероятность развития отитов и синуситов. Поэтому наряду с применением средств улучшающих носовое дыхание (об этом речь пойдет ниже) в комплексную терапию следует включать и АБ, эффективны в отношении наиболее вероятных этиологических факторов этих осложнений (пневмококк, гемофильная палочка): цефалоспорины 2-3-го поколения, при их непереносимости – азитромицин.

В ситуации, когда налеты на миндалинах есть, а воспалительные изменения в общем анализе крови отсутствуют (лимфомоноцитоз с нейтропенией и отсутствием или незначительным – до 10-12% молодых форм нейтрофилов – сдвигом лейкоцитограммы влево) и уровень СРБ невысокий (до 50-70 мг/л), боль в горле незначительная или отсутствует высока вероятность участия в воспалении нормальной анаэробной флоры , активировавшейся на фоне заболевания. В этом случае можно попытаться включить в схему терапии метронидазол 7,5-10 мг/кг 3 раза в день на 7-10 дней (с оценкой эффекта через 3-4 дня: если налеты не уменьшились или уменьшились незначительно, препарат стоит отменить).

Отношение к назначению противовирусных препаратов в настоящее время уже достаточно однозначное: они не нужны во время острой ВЭБИ. Как уже говорилось, клинические проявления ИМ связаны, прежде всего, с иммуноопосредованным воспалением, а не с цитолитическим действием самого вируса. Фактически, чем сильнее иммунный ответ на ВЭБ, тем тяжелее клинические проявления ИМ (иногда даже возникает необходимость в подавлении очень выраженного, «избыточного» иммунного воспаления). Поэтому практические попытки применения противовирусных препаратов (ацикловира) не оказали влияния на тяжесть и продолжительность ИМ, хотя при этом и снижали уровень вирусной нагрузки в слюне и в лимфоидных образованиях ротоглотки, не влияя на этот показатель в В-лимфоцитах (там, в основном, вирус находится в фазе латентного цикла). После прекращения применения этих препаратов репликация вируса возобновляется до момента формирования надежного противовирусного иммунитета.

Однако при хронических ВЭБ-ассоциированных заболеваниях, при которых вирус находится в литическом цикле развития, противовирусные препараты могут иметь эффект (волосатая лейкоплакия языка, хроническая активная ВЭБИ).

Кроме того, включение противовирусных препаратов, возможно, будет полезным при тяжелых атипичных формах острой ВЭБИ, протекающих с поражением внутренних органов (фульминантный гепатит, кардит, пульмонит) и ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит). По-видимому, это связано с тем, что развитие этих вариантов острой ВЭБИ обусловлено поражением вирусом нетипичных для этой инфекции клеток (CD8+ цитотоксических лимфоцитов, CD4+ клеток, NK-клеток, моноцитов/макрофагов).

Больше всего вопросов в лечении ИМ возникает в отношении применения глюкокортикостероидов (ГКС). В 50-60-х годах прошлого века эти препараты применялись широко и, как считалось, с хорошим эффектом. Затем в связи с потенциально онкогенными свойствами ВЭБ, иммуносупрессивным действием ГКС и неясными последствиями действия двух этих факторов на организм каждого конкретного больного, от применения ГКС при неосложненном течении ИМ отказались. Однако и в наше время проводятся исследования по оценке влияния ГКС на пациентов с ИМ. Существуют работы, в которых показывается как эффективность этих препаратов (по крайней мере, кратковременная и в отношении некоторых симптомов), так и отсутствие влияния ГКС на степень выраженности и продолжительность сохранения симптоматики ИМ.

Мнение автора этой статьи совпадает с мнением первой группы ученых, т.к. я неоднократно видел клинический эффект от применения ГКС у детей с ИМ. Исходя из патогенеза заболевания, такого эффекта ГКС следует ожидать. Другое дело, надо ли всем детям с ИМ назначать ГКС? Однозначно – нет! ИМ — это самолимитирующееся заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением в течение 7-14 дней (здесь речь идет об острых проявлениях инфекции, т. к. остаточные явления в виде полиаденопатии, гепатолиенального синдрома, гипертрофии миндалин могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев). Показаниями к назначению ГКС должны быть только тяжелые формы ИМ, сопровождающиеся тяжелой обструкцией верхних дыхательных путей (обычно, верхних в виде тяжелого аденоидита), различными цитопениями, поражениями нервной системы. Причем, если ГКС назначаются, это не должно быть одно-двукратное введение. Обычно рекомендуется 7-14-дневный курс терапии: в течение половины этого срока назначают ГКС из расчета 1 мг/кг/сут по преднизолону (максимум – 60 мг/сут), внутрь, а затем в течение оставшегося срока дозу постепенно снижают вплоть до отмены. В некоторых случаях при неэффективности обычных доз ГКС прибегают к пульс-терапии метилпреднизолоном (15-30 мг/кг, в/вено, в течение часа, 1 раз в день, 3 дня подряд) с последующей постепенной отменой (ежедневно доза снижается на 50% вплоть до отмены).

В русскоязычной литературе последние годы широко обсуждался вопрос о применении. Если исходить из представленных выше данных о патогенезе ИМ, становится понятным, что в острый период заболевания нет необходимости в дополнительной иммуностимуляции уже развившегося иммуноопосредованого воспаления. Такая необходимость может возникнуть в периоде поздней реконвалесценции (с 3-й недели до 3-х месяцев), т.к. в это время у людей, перенесших ИМ, развивается вторичный иммунодефицит, выраженный в разной степени. Резюмируя ту информацию, которая есть в литературе по применению иммуностимуляторов, следует сказать, что при наличии клинических признаков вторичного иммунодефицита (ребенок стал чаще и дольше болеть разными инфекционными заболеваниями после перенесенного ИМ) может возникнуть необходимость в иммунокоррекции. Но в настоящее время нет надежных и доступных методов оценки эффективности разных иммуностимуляторов у конкретного ребенка. Поэтому с учетом различной чувствительности иммунной системы ребенка к разным иммуномодуляторам, подбирать такую терапию придется эмпирически и без гарантии успеха. Успокаивает только то, что у большинства детей в течение 1,5-4 месяцев изменения в работе иммунной системы нивелируются. Хотя с учетом возможности формирования активной хронической ВЭБИ вопрос о необходимости и тактике применения иммуномодуляторов остается открытым.

Еще один момент в клинике ИМ нередко тревожит врачей и заставляет предпринимать «героические» усилия по спасению больного. Это — поражение печени, точнее – повышение уровня трансаминаз. На самом деле, как уже говорилось, далеко не всегда повышение уровня АлАТ и АсАТ связано с развитием гепатита (тем более что нередко содержание АсАТ выше, чем АлАТ, что, вроде бы, не характерно для поражений печени). Но даже в тех случаях, когда имеет место преимущественное повышение концентрации АлАТ и можно думать о легкой безжелтушной форме гепатита, он проходит самостоятельно в течение 7-10 дней без всякого лечения. Поэтому использование желчегонных препаратов, гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолиевой кислоты является лишним и необоснованным. Не исключено, что при тяжелом желтушном варианте ИМ может быть поднят вопрос об использовании двух последних групп препаратов, но этот вопрос должен решаться в каждом случае индивидуально. К тому же, если помнить о механизмах развития поражений печени, то применение ГКС здесь будет более оправданным, особенно в случае развития фульминантного гепатита.

Говоря о поражении печени при ИМ, нельзя обойти стороной и вопрос о правильном питании таких пациентов. Нередко в нашей литературе указывают на необходимость назначения молочно-растительной диеты. Серьезных исследований по этому вопросу не поводилось. На самом деле для этого нет никаких оснований и ориентироваться нужно только на потребности ребенка, его пищевые пристрастия, аппетит и переносимость пищи. Естественно, какие-то разумные ограничения должны быть (не запрещение, а ограничение жирных и жареных продуктов, острых блюд и т.д.), однако такой образ питания полезен не только больному, но и здоровому человеку. Таким образом, пациент с ИМ должен просто правильно питаться без больших ограничений. Только больные с тяжелыми желтушными формами ИМ будут нуждаться в более строгой диете, как и больные с аналогичными формами вирусных гепатитов.

Основное же место в лечении больных с ИМ занимает симптоматическая терапия. При высокой лихорадке назначают жаропонижающие препараты (у детей это обычно парацетамол 10-15 мг/кг до 4 раз в сутки и ли ибупрофен 5-10 мг/кг до 3 раз в сутки), лучше чередуя для сохранения эффекта. При выраженных болях в горле применяют ибупрофен в той же дозе 3 раза в день, не зависимо от температуры. Полоскать рот достаточно просто водой после каждого приема пищи (применение местных антисептиков не влияет на скорость выздоровления и выраженность клинической симптоматики). Тем пациентам, которым субъективно становится легче после соляно-содовых полосканий, не стоит запрещать  это делать.

Одним из характерных признаков ВЭБ-ассоциированного ИМ является заложенность носа и храп во сне. В первую очередь это связано с асептическим (иммунным) воспалением глоточной миндалины. Небольшой вклад в нарушение носового дыхания может вносить и отечность слизистой носа, но без образования экссудата. Поэтому у таких детей обычно нет отделяемого из носа, и поэтому сосудосуживающие капли, как правило, неэффективны. Исходя из собственного опыта, можно предложить в тех случаях, когда носовое дыхание сильно затруднено, но других показаний для системного назначения ГКС нет, применять местно действующие ГКС (напр., «назонекс»). Курс его применения обычно составляет 5-14 дней.

Таким образом, в основе клинической манифестации ИМ лежит иммунопатологическое воспаление, индуцированное ВЭБ-ом и опосредованное, прежде всего, факторами клеточного иммунитета. Заболевание в большинстве случаев протекает благоприятно и самостоятельно заканчивается выздоровлением. Основную роль в лечении больных с ИМ играет симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов болезни. Применение антибиотиков должно быть хорошо обоснованным. Наличие налетов на миндалинах не является достаточным основанием для АБТ. В тяжелых и осложненных случаях терапия дополняется назначением короткого курса ГКС. Они показаны пациентам с обструкцией дыхательных путей, с различными цитопениями, с поражением нервной системы. Назначение Н1-блокаторов, витаминов, гепатопротекторов, местных антисептиков и т.д. в подавляющем большинстве случаев не требуется. Никакая специальная диета детям с ИМ, как правило, не нужна.

 

КУДИН Александр Петрович, к.м.н., доцент, зав.отделением № 5 УЗ ГДИКБ.

Моно: причины, симптомы и диагностика

Что такое инфекционный мононуклеоз (мононуклеоз)?

Моно, или инфекционный мононуклеоз, относится к группе симптомов, обычно вызываемых вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Обычно это происходит у подростков, но заболеть можно в любом возрасте. Вирус распространяется через слюну, поэтому некоторые называют его «болезнью поцелуев».

Многие люди заражаются ВЭБ в детском возрасте после 1 года. У очень маленьких детей симптомы обычно отсутствуют или настолько легкие, что не распознаются как моно.

Если вы заразились вирусом ВЭБ, вы вряд ли заразитесь другим. Любой ребенок, заразившийся ВЭБ, вероятно, останется невосприимчивым к монотерапии до конца своей жизни.

Однако многие дети в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах не заражаются этими инфекциями в раннем возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), монотерапия встречается в 25% случаев, когда подросток или молодой человек инфицирован ВЭБ. По этой причине моно поражает в основном школьников и студентов.

Люди с моно часто имеют высокую температуру, увеличение лимфатических узлов в области шеи и подмышек, а также боль в горле. Большинство случаев моно легкие и легко разрешаются при минимальном лечении. Инфекция, как правило, не является серьезной и проходит сама по себе в течение 1-2 месяцев.

Другие симптомы могут включать:

Иногда может опухать селезенка или печень, но мононуклеоз редко бывает смертельным.

Mono трудно отличить от других распространенных вирусов, таких как грипп. Если ваши симптомы не улучшаются после 1-2 недель домашнего лечения, такого как отдых, достаточное количество жидкости и употребление здоровой пищи, обратитесь к врачу.

Инкубационный период вируса — это время между моментом заражения и появлением симптомов. Длится от 4 до 6 недель. Признаки и симптомы мононуклеоза обычно длятся от 1 до 2 месяцев.

У маленьких детей инкубационный период может быть короче.

Некоторые симптомы, такие как боль в горле и лихорадка, обычно проходят через 1-2 недели.Другие симптомы, такие как увеличение лимфатических узлов, усталость и увеличение селезенки, могут длиться на несколько недель дольше.

Мононуклеоз обычно вызывается EBV. Вирус передается через прямой контакт со слюной изо рта инфицированного человека или другими жидкостями организма, такими как кровь. Он также распространяется при половом контакте и трансплантации органов.

Вы можете заразиться вирусом при кашле или чихании, поцелуях или обмене едой или напитками с кем-то, у кого есть моно. Обычно симптомы проявляются через 4-8 недель после заражения.

У подростков и взрослых инфекция иногда не вызывает заметных симптомов. У детей вирус обычно протекает бессимптомно, и инфекция часто остается нераспознанной.

Вирус Эпштейна-Барра (EBV)

Вирус Эпштейна-Барра (EBV) является членом семейства вирусов герпеса. По данным CDC, это один из самых распространенных вирусов, заражающих людей во всем мире.

После того, как вы заразились ВЭБ, он остается в вашем организме неактивным на всю оставшуюся жизнь.В редких случаях он может возобновиться, но обычно не проявляет никаких симптомов.

Помимо связи с моно, эксперты изучают возможные связи между ВЭБ и такими состояниями, как рак и аутоиммунные заболевания. Узнайте больше о том, как диагностировать ВЭБ с помощью теста на вирус Эпштейна-Барра.

Моно заразно, хотя эксперты не совсем уверены, как долго длится этот период.

Поскольку ВЭБ проливается у вас в горле, вы можете заразить кого-то, кто вступает в контакт с вашей слюной, например, целуя их или разделяя столовые приборы. Из-за длительного инкубационного периода вы можете даже не подозревать, что у вас моно.

Mono может оставаться заразным в течение 3 или более месяцев после появления у вас симптомов. Узнайте больше о том, насколько долго моно заразно.

Следующие группы имеют более высокий риск заражения моно:

Каждый, кто регулярно вступает в тесный контакт с большим количеством людей, подвергается повышенному риску заражения моно. Вот почему часто заражаются школьники и студенты колледжей.

Поскольку другие, более серьезные вирусы, такие как гепатит А, могут вызывать симптомы, похожие на моно, ваш врач постарается исключить эти возможности.

Первичный осмотр

После посещения врача обычно спрашивают, как долго у вас сохраняются симптомы. Если вам от 15 до 25 лет, врач может также спросить, контактировали ли вы с людьми, у которых есть моно.

Возраст является одним из основных факторов для диагностики моно наряду с наиболее частыми симптомами: лихорадкой, болью в горле и опухшими железами.

Ваш врач измерит вашу температуру и проверит железы на шее, подмышках и паху. Они также могут проверить левую верхнюю часть живота, чтобы определить, увеличена ли селезенка.

Общий анализ крови

Иногда ваш врач запрашивает общий анализ крови. Этот анализ крови поможет определить, насколько серьезно ваше заболевание, по уровню различных клеток крови. Например, высокое количество лимфоцитов часто указывает на инфекцию.

Количество лейкоцитов

Моноинфекция обычно заставляет ваше тело производить больше лейкоцитов, поскольку оно пытается защитить себя. Высокое количество лейкоцитов не может подтвердить инфекцию EBV, но результат предполагает, что это большая вероятность.

Моноспот-тест

Лабораторные тесты — вторая часть диагноза врача. Один из самых надежных способов диагностики мононуклеоза — это тест на моноспот (или гетерофильный тест). Этот анализ крови ищет антитела — это белки, которые ваша иммунная система вырабатывает в ответ на вредные элементы.

Однако он не ищет антитела к EBV. Вместо этого тест на моноспоток определяет ваши уровни другой группы антител, которые ваше тело может вырабатывать, когда вы инфицированы EBV.Их называют гетерофильными антителами.

Результаты этого теста наиболее стабильны, когда он проводится через 2–4 недели после появления симптомов моно. На этом этапе у вас будет достаточное количество гетерофильных антител, чтобы вызвать надежный положительный ответ.

Этот тест не всегда точен, но его легко выполнить, а результаты обычно можно получить в течение часа или меньше.

Тест на антитела к ВЭБ

Если результат теста на моноспотом окажется отрицательным, врач может назначить тест на антитела к ВЭБ.Этот анализ крови выявляет антитела, специфичные к ВЭБ. Этот тест может обнаружить моно уже в первую неделю у вас появляются симптомы, но для получения результатов требуется больше времени.

Специального лечения инфекционного мононуклеоза не существует. Однако ваш врач может назначить кортикостероидные препараты для уменьшения отека горла и миндалин. Симптомы обычно проходят сами по себе в течение 1-2 месяцев.

Обратитесь к врачу, если ваши симптомы ухудшатся или если у вас сильная боль в животе. Узнайте больше о лечении моно.

Лечение в домашних условиях направлено на облегчение симптомов. Это включает в себя использование безрецептурных лекарств для снижения температуры и методов успокоения боли в горле, например полоскания горла соленой водой.

Другие домашние средства, которые могут облегчить симптомы, включают:

  • много отдыхать
  • оставаться гидратированным, в идеале пить воду
  • есть теплый куриный суп
  • укреплять вашу иммунную систему за счет употребления в пищу противовоспалительных и богатых продуктов в антиоксидантах, таких как листовые зеленые овощи, яблоки, коричневый рис и лосось
  • с использованием безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен (тайленол)

Никогда не давайте аспирин детям или подросткам, потому что это может привести к синдрому Рейе, редкому заболеванию, которое может вызвать повреждение мозга и печени. Узнайте больше о домашних средствах от моно.

Моно обычно несерьезно. В некоторых случаях у людей с мононуклеозом возникают вторичные инфекции, такие как ангина, инфекции носовых пазух или тонзиллит. В редких случаях у некоторых людей могут развиться следующие осложнения:

Увеличенная селезенка

Вам следует подождать не менее 1 месяца, прежде чем выполнять какие-либо активные действия, поднимать тяжелые предметы или заниматься контактными видами спорта, чтобы избежать разрыва селезенки, которая может отекать из инфекция.

Поговорите со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Разрыв селезенки у людей с мононуклеозом встречается редко, но представляет опасность для жизни. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть моно и вы испытываете резкую внезапную боль в верхней левой части живота.

Воспаление печени

Гепатит (воспаление печени) или желтуха (пожелтение кожи и глаз) иногда могут возникать у людей с мононуклеозом.

Редкие осложнения

По данным Mayo Clinic, моно также может вызывать некоторые из этих чрезвычайно редких осложнений:

Моносимптомы, такие как усталость, лихорадка и боль в горле, обычно длятся несколько недель.В редких случаях симптомы могут обостриться спустя месяцы или даже годы.

ВЭБ, который обычно вызывает моноинфекцию, остается в вашем организме на всю оставшуюся жизнь. Обычно он находится в спящем состоянии, но вирус можно реактивировать.

Mono чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 20 лет.

Реже встречается у взрослых старше 30 лет. У пожилых людей с мононуклеозом обычно бывает лихорадка, но другие симптомы, такие как боль в горле, увеличение лимфатических узлов или увеличенная селезенка, могут отсутствовать.

Дети могут заразиться моно, если они пользуются общей посудой или стаканами для питья, либо находятся рядом с инфицированным человеком, который кашляет или чихает.

Поскольку у детей могут быть только легкие симптомы, такие как боль в горле, моноинфекция может не диагностироваться.

Дети с диагнозом моно обычно могут продолжать посещать школу или детский сад. Во время выздоровления им, возможно, придется избегать некоторых физических нагрузок. Детям с моно следует часто мыть руки, особенно после чихания или кашля.Узнайте больше о моносимптомах у детей.

Большинство людей заражаются ВЭБ в раннем возрасте. Как и дети более старшего возраста, дети младшего возраста могут заразиться моно при совместном использовании столовой посуды или стаканов. Они также могут заразиться, если засовывают в рот игрушки, которые были в ротах других детей с моно.

У детей раннего возраста с мононуклеозом редко возникают какие-либо симптомы. Если у них действительно жар и боль в горле, это можно принять за простуду или грипп.

Если ваш врач подозревает, что у вашего малыша моно, он, вероятно, порекомендует вам убедиться, что ваш ребенок отдыхает и много жидкости.

Mono обычно вызывается ВЭБ, который остается в организме в спящем состоянии после выздоровления.

Возможно, но необычно, что ВЭБ реактивируется, а симптомы мононуклеоза возвращаются спустя месяцы или годы. Получите лучшее представление о риске монорецидива.

Большинство людей используют моно только один раз. В редких случаях симптомы могут повторяться из-за реактивации ВЭБ.

Если моно возвращается, вирус находится в вашей слюне, но у вас, вероятно, не будет никаких симптомов, если только у вас не ослаблена иммунная система.

В редких случаях моно может привести к так называемой хронической активной EBV-болезни (CAEBV). Это серьезное заболевание, при котором моносимптомы сохраняются более 6 месяцев.

Если вы испытываете симптомы мононуклеоза и уже имели его раньше, обратитесь к врачу.

Моно предотвратить практически невозможно. Это связано с тем, что здоровые люди, которые были инфицированы EBV в прошлом, могут переносить и распространять инфекцию периодически до конца своей жизни.

Практически все взрослые были инфицированы EBV и у них накопились антитела для борьбы с инфекцией. Обычно люди получают моно только один раз в жизни.

Симптомы моно редко длятся более 4 месяцев. Большинство людей с монотерапией выздоравливают в течение 2–4 недель.

ВЭБ вызывает пожизненную неактивную инфекцию в клетках иммунной системы. В некоторых очень редких случаях у людей, являющихся носителями вируса, развивается лимфома Беркитта или карцинома носоглотки, которые являются редкими видами рака.

EBV, по-видимому, играет роль в развитии этих видов рака.Однако ВЭБ, вероятно, не единственная причина.

Моно: причины, симптомы и диагностика

Что такое инфекционный мононуклеоз (мононуклеоз)?

Моно, или инфекционный мононуклеоз, относится к группе симптомов, обычно вызываемых вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Обычно это происходит у подростков, но заболеть можно в любом возрасте. Вирус распространяется через слюну, поэтому некоторые называют его «болезнью поцелуев».

Многие люди заболевают ВЭБ-инфекцией в детстве после 1 года.У очень маленьких детей симптомы обычно отсутствуют или настолько слабы, что не распознаются как моно.

Если вы заразились вирусом ВЭБ, вы вряд ли заразитесь другим. Любой ребенок, заразившийся ВЭБ, вероятно, останется невосприимчивым к монотерапии до конца своей жизни.

Однако многие дети в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах не заражаются этими инфекциями в раннем возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), монотерапия встречается в 25% случаев, когда подросток или молодой человек инфицирован ВЭБ.По этой причине моно поражает в основном школьников и студентов.

Люди с моно часто имеют высокую температуру, увеличение лимфатических узлов в области шеи и подмышек, а также боль в горле. Большинство случаев моно легкие и легко разрешаются при минимальном лечении. Инфекция, как правило, не является серьезной и проходит сама по себе в течение 1-2 месяцев.

Другие симптомы могут включать:

Иногда может опухать селезенка или печень, но мононуклеоз редко бывает смертельным.

Mono трудно отличить от других распространенных вирусов, таких как грипп. Если ваши симптомы не улучшаются после 1-2 недель домашнего лечения, такого как отдых, достаточное количество жидкости и употребление здоровой пищи, обратитесь к врачу.

Инкубационный период вируса — это время между моментом заражения и появлением симптомов. Длится от 4 до 6 недель. Признаки и симптомы мононуклеоза обычно длятся от 1 до 2 месяцев.

У маленьких детей инкубационный период может быть короче.

Некоторые симптомы, такие как боль в горле и лихорадка, обычно проходят через 1-2 недели.Другие симптомы, такие как увеличение лимфатических узлов, усталость и увеличение селезенки, могут длиться на несколько недель дольше.

Мононуклеоз обычно вызывается EBV. Вирус передается через прямой контакт со слюной изо рта инфицированного человека или другими жидкостями организма, такими как кровь. Он также распространяется при половом контакте и трансплантации органов.

Вы можете заразиться вирусом при кашле или чихании, поцелуях или обмене едой или напитками с кем-то, у кого есть моно. Обычно симптомы проявляются через 4-8 недель после заражения.

У подростков и взрослых инфекция иногда не вызывает заметных симптомов. У детей вирус обычно протекает бессимптомно, и инфекция часто остается нераспознанной.

Вирус Эпштейна-Барра (EBV)

Вирус Эпштейна-Барра (EBV) является членом семейства вирусов герпеса. По данным CDC, это один из самых распространенных вирусов, заражающих людей во всем мире.

После того, как вы заразились ВЭБ, он остается в вашем организме неактивным на всю оставшуюся жизнь.В редких случаях он может возобновиться, но обычно не проявляет никаких симптомов.

Помимо связи с моно, эксперты изучают возможные связи между ВЭБ и такими состояниями, как рак и аутоиммунные заболевания. Узнайте больше о том, как диагностировать ВЭБ с помощью теста на вирус Эпштейна-Барра.

Моно заразно, хотя эксперты не совсем уверены, как долго длится этот период.

Поскольку ВЭБ проливается у вас в горле, вы можете заразить кого-то, кто вступает в контакт с вашей слюной, например, целуя их или разделяя столовые приборы. Из-за длительного инкубационного периода вы можете даже не подозревать, что у вас моно.

Mono может оставаться заразным в течение 3 или более месяцев после появления у вас симптомов. Узнайте больше о том, насколько долго моно заразно.

Следующие группы имеют более высокий риск заражения моно:

Каждый, кто регулярно вступает в тесный контакт с большим количеством людей, подвергается повышенному риску заражения моно. Вот почему часто заражаются школьники и студенты колледжей.

Поскольку другие, более серьезные вирусы, такие как гепатит А, могут вызывать симптомы, похожие на моно, ваш врач постарается исключить эти возможности.

Первичный осмотр

После посещения врача обычно спрашивают, как долго у вас сохраняются симптомы. Если вам от 15 до 25 лет, врач может также спросить, контактировали ли вы с людьми, у которых есть моно.

Возраст является одним из основных факторов для диагностики моно наряду с наиболее частыми симптомами: лихорадкой, болью в горле и опухшими железами.

Ваш врач измерит вашу температуру и проверит железы на шее, подмышках и паху. Они также могут проверить левую верхнюю часть живота, чтобы определить, увеличена ли селезенка.

Общий анализ крови

Иногда ваш врач запрашивает общий анализ крови. Этот анализ крови поможет определить, насколько серьезно ваше заболевание, по уровню различных клеток крови. Например, высокое количество лимфоцитов часто указывает на инфекцию.

Количество лейкоцитов

Моноинфекция обычно заставляет ваше тело производить больше лейкоцитов, поскольку оно пытается защитить себя. Высокое количество лейкоцитов не может подтвердить инфекцию EBV, но результат предполагает, что это большая вероятность.

Моноспот-тест

Лабораторные тесты — вторая часть диагноза врача. Один из самых надежных способов диагностики мононуклеоза — это тест на моноспот (или гетерофильный тест). Этот анализ крови ищет антитела — это белки, которые ваша иммунная система вырабатывает в ответ на вредные элементы.

Однако он не ищет антитела к EBV. Вместо этого тест на моноспоток определяет ваши уровни другой группы антител, которые ваше тело может вырабатывать, когда вы инфицированы EBV.Их называют гетерофильными антителами.

Результаты этого теста наиболее стабильны, когда он проводится через 2–4 недели после появления симптомов моно. На этом этапе у вас будет достаточное количество гетерофильных антител, чтобы вызвать надежный положительный ответ.

Этот тест не всегда точен, но его легко выполнить, а результаты обычно можно получить в течение часа или меньше.

Тест на антитела к ВЭБ

Если результат теста на моноспотом окажется отрицательным, врач может назначить тест на антитела к ВЭБ.Этот анализ крови выявляет антитела, специфичные к ВЭБ. Этот тест может обнаружить моно уже в первую неделю у вас появляются симптомы, но для получения результатов требуется больше времени.

Специального лечения инфекционного мононуклеоза не существует. Однако ваш врач может назначить кортикостероидные препараты для уменьшения отека горла и миндалин. Симптомы обычно проходят сами по себе в течение 1-2 месяцев.

Обратитесь к врачу, если ваши симптомы ухудшатся или если у вас сильная боль в животе. Узнайте больше о лечении моно.

Лечение в домашних условиях направлено на облегчение симптомов. Это включает в себя использование безрецептурных лекарств для снижения температуры и методов успокоения боли в горле, например полоскания горла соленой водой.

Другие домашние средства, которые могут облегчить симптомы, включают:

  • много отдыхать
  • оставаться гидратированным, в идеале пить воду
  • есть теплый куриный суп
  • укреплять вашу иммунную систему за счет употребления в пищу противовоспалительных и богатых продуктов в антиоксидантах, таких как листовые зеленые овощи, яблоки, коричневый рис и лосось
  • с использованием безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен (тайленол)

Никогда не давайте аспирин детям или подросткам, потому что это может привести к синдрому Рейе, редкому заболеванию, которое может вызвать повреждение мозга и печени. Узнайте больше о домашних средствах от моно.

Моно обычно несерьезно. В некоторых случаях у людей с мононуклеозом возникают вторичные инфекции, такие как ангина, инфекции носовых пазух или тонзиллит. В редких случаях у некоторых людей могут развиться следующие осложнения:

Увеличенная селезенка

Вам следует подождать не менее 1 месяца, прежде чем выполнять какие-либо активные действия, поднимать тяжелые предметы или заниматься контактными видами спорта, чтобы избежать разрыва селезенки, которая может отекать из инфекция.

Поговорите со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Разрыв селезенки у людей с мононуклеозом встречается редко, но представляет опасность для жизни. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть моно и вы испытываете резкую внезапную боль в верхней левой части живота.

Воспаление печени

Гепатит (воспаление печени) или желтуха (пожелтение кожи и глаз) иногда могут возникать у людей с мононуклеозом.

Редкие осложнения

По данным Mayo Clinic, моно также может вызывать некоторые из этих чрезвычайно редких осложнений:

Моносимптомы, такие как усталость, лихорадка и боль в горле, обычно длятся несколько недель.В редких случаях симптомы могут обостриться спустя месяцы или даже годы.

ВЭБ, который обычно вызывает моноинфекцию, остается в вашем организме на всю оставшуюся жизнь. Обычно он находится в спящем состоянии, но вирус можно реактивировать.

Mono чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 20 лет.

Реже встречается у взрослых старше 30 лет. У пожилых людей с мононуклеозом обычно бывает лихорадка, но другие симптомы, такие как боль в горле, увеличение лимфатических узлов или увеличенная селезенка, могут отсутствовать.

Дети могут заразиться моно, если они пользуются общей посудой или стаканами для питья, либо находятся рядом с инфицированным человеком, который кашляет или чихает.

Поскольку у детей могут быть только легкие симптомы, такие как боль в горле, моноинфекция может не диагностироваться.

Дети с диагнозом моно обычно могут продолжать посещать школу или детский сад. Во время выздоровления им, возможно, придется избегать некоторых физических нагрузок. Детям с моно следует часто мыть руки, особенно после чихания или кашля.Узнайте больше о моносимптомах у детей.

Большинство людей заражаются ВЭБ в раннем возрасте. Как и дети более старшего возраста, дети младшего возраста могут заразиться моно при совместном использовании столовой посуды или стаканов. Они также могут заразиться, если засовывают в рот игрушки, которые были в ротах других детей с моно.

У детей раннего возраста с мононуклеозом редко возникают какие-либо симптомы. Если у них действительно жар и боль в горле, это можно принять за простуду или грипп.

Если ваш врач подозревает, что у вашего малыша моно, он, вероятно, порекомендует вам убедиться, что ваш ребенок отдыхает и много жидкости.

Mono обычно вызывается ВЭБ, который остается в организме в спящем состоянии после выздоровления.

Возможно, но необычно, что ВЭБ реактивируется, а симптомы мононуклеоза возвращаются спустя месяцы или годы. Получите лучшее представление о риске монорецидива.

Большинство людей используют моно только один раз. В редких случаях симптомы могут повторяться из-за реактивации ВЭБ.

Если моно возвращается, вирус находится в вашей слюне, но у вас, вероятно, не будет никаких симптомов, если только у вас не ослаблена иммунная система.

В редких случаях моно может привести к так называемой хронической активной EBV-болезни (CAEBV). Это серьезное заболевание, при котором моносимптомы сохраняются более 6 месяцев.

Если вы испытываете симптомы мононуклеоза и уже имели его раньше, обратитесь к врачу.

Моно предотвратить практически невозможно. Это связано с тем, что здоровые люди, которые были инфицированы EBV в прошлом, могут переносить и распространять инфекцию периодически до конца своей жизни.

Практически все взрослые были инфицированы EBV и у них накопились антитела для борьбы с инфекцией. Обычно люди получают моно только один раз в жизни.

Симптомы моно редко длятся более 4 месяцев. Большинство людей с монотерапией выздоравливают в течение 2–4 недель.

ВЭБ вызывает пожизненную неактивную инфекцию в клетках иммунной системы. В некоторых очень редких случаях у людей, являющихся носителями вируса, развивается лимфома Беркитта или карцинома носоглотки, которые являются редкими видами рака.

EBV, по-видимому, играет роль в развитии этих видов рака.Однако ВЭБ, вероятно, не единственная причина.

Моно: причины, симптомы и диагностика

Что такое инфекционный мононуклеоз (моно)?

Моно, или инфекционный мононуклеоз, относится к группе симптомов, обычно вызываемых вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Обычно это происходит у подростков, но заболеть можно в любом возрасте. Вирус распространяется через слюну, поэтому некоторые называют его «болезнью поцелуев».

Многие люди заболевают ВЭБ-инфекцией в детстве после 1 года.У очень маленьких детей симптомы обычно отсутствуют или настолько слабы, что не распознаются как моно.

Если вы заразились вирусом ВЭБ, вы вряд ли заразитесь другим. Любой ребенок, заразившийся ВЭБ, вероятно, останется невосприимчивым к монотерапии до конца своей жизни.

Однако многие дети в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах не заражаются этими инфекциями в раннем возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), монотерапия встречается в 25% случаев, когда подросток или молодой человек инфицирован ВЭБ.По этой причине моно поражает в основном школьников и студентов.

Люди с моно часто имеют высокую температуру, увеличение лимфатических узлов в области шеи и подмышек, а также боль в горле. Большинство случаев моно легкие и легко разрешаются при минимальном лечении. Инфекция, как правило, не является серьезной и проходит сама по себе в течение 1-2 месяцев.

Другие симптомы могут включать:

Иногда может опухать селезенка или печень, но мононуклеоз редко бывает смертельным.

Mono трудно отличить от других распространенных вирусов, таких как грипп. Если ваши симптомы не улучшаются после 1-2 недель домашнего лечения, такого как отдых, достаточное количество жидкости и употребление здоровой пищи, обратитесь к врачу.

Инкубационный период вируса — это время между моментом заражения и появлением симптомов. Длится от 4 до 6 недель. Признаки и симптомы мононуклеоза обычно длятся от 1 до 2 месяцев.

У маленьких детей инкубационный период может быть короче.

Некоторые симптомы, такие как боль в горле и лихорадка, обычно проходят через 1-2 недели.Другие симптомы, такие как увеличение лимфатических узлов, усталость и увеличение селезенки, могут длиться на несколько недель дольше.

Мононуклеоз обычно вызывается EBV. Вирус передается через прямой контакт со слюной изо рта инфицированного человека или другими жидкостями организма, такими как кровь. Он также распространяется при половом контакте и трансплантации органов.

Вы можете заразиться вирусом при кашле или чихании, поцелуях или обмене едой или напитками с кем-то, у кого есть моно. Обычно симптомы проявляются через 4-8 недель после заражения.

У подростков и взрослых инфекция иногда не вызывает заметных симптомов. У детей вирус обычно протекает бессимптомно, и инфекция часто остается нераспознанной.

Вирус Эпштейна-Барра (EBV)

Вирус Эпштейна-Барра (EBV) является членом семейства вирусов герпеса. По данным CDC, это один из самых распространенных вирусов, заражающих людей во всем мире.

После того, как вы заразились ВЭБ, он остается в вашем организме неактивным на всю оставшуюся жизнь.В редких случаях он может возобновиться, но обычно не проявляет никаких симптомов.

Помимо связи с моно, эксперты изучают возможные связи между ВЭБ и такими состояниями, как рак и аутоиммунные заболевания. Узнайте больше о том, как диагностировать ВЭБ с помощью теста на вирус Эпштейна-Барра.

Моно заразно, хотя эксперты не совсем уверены, как долго длится этот период.

Поскольку ВЭБ проливается у вас в горле, вы можете заразить кого-то, кто вступает в контакт с вашей слюной, например, целуя их или разделяя столовые приборы. Из-за длительного инкубационного периода вы можете даже не подозревать, что у вас моно.

Mono может оставаться заразным в течение 3 или более месяцев после появления у вас симптомов. Узнайте больше о том, насколько долго моно заразно.

Следующие группы имеют более высокий риск заражения моно:

Каждый, кто регулярно вступает в тесный контакт с большим количеством людей, подвергается повышенному риску заражения моно. Вот почему часто заражаются школьники и студенты колледжей.

Поскольку другие, более серьезные вирусы, такие как гепатит А, могут вызывать симптомы, похожие на моно, ваш врач постарается исключить эти возможности.

Первичный осмотр

После посещения врача обычно спрашивают, как долго у вас сохраняются симптомы. Если вам от 15 до 25 лет, врач может также спросить, контактировали ли вы с людьми, у которых есть моно.

Возраст является одним из основных факторов для диагностики моно наряду с наиболее частыми симптомами: лихорадкой, болью в горле и опухшими железами.

Ваш врач измерит вашу температуру и проверит железы на шее, подмышках и паху. Они также могут проверить левую верхнюю часть живота, чтобы определить, увеличена ли селезенка.

Общий анализ крови

Иногда ваш врач запрашивает общий анализ крови. Этот анализ крови поможет определить, насколько серьезно ваше заболевание, по уровню различных клеток крови. Например, высокое количество лимфоцитов часто указывает на инфекцию.

Количество лейкоцитов

Моноинфекция обычно заставляет ваше тело производить больше лейкоцитов, поскольку оно пытается защитить себя. Высокое количество лейкоцитов не может подтвердить инфекцию EBV, но результат предполагает, что это большая вероятность.

Моноспот-тест

Лабораторные тесты — вторая часть диагноза врача. Один из самых надежных способов диагностики мононуклеоза — это тест на моноспот (или гетерофильный тест). Этот анализ крови ищет антитела — это белки, которые ваша иммунная система вырабатывает в ответ на вредные элементы.

Однако он не ищет антитела к EBV. Вместо этого тест на моноспоток определяет ваши уровни другой группы антител, которые ваше тело может вырабатывать, когда вы инфицированы EBV.Их называют гетерофильными антителами.

Результаты этого теста наиболее стабильны, когда он проводится через 2–4 недели после появления симптомов моно. На этом этапе у вас будет достаточное количество гетерофильных антител, чтобы вызвать надежный положительный ответ.

Этот тест не всегда точен, но его легко выполнить, а результаты обычно можно получить в течение часа или меньше.

Тест на антитела к ВЭБ

Если результат теста на моноспотом окажется отрицательным, врач может назначить тест на антитела к ВЭБ.Этот анализ крови выявляет антитела, специфичные к ВЭБ. Этот тест может обнаружить моно уже в первую неделю у вас появляются симптомы, но для получения результатов требуется больше времени.

Специального лечения инфекционного мононуклеоза не существует. Однако ваш врач может назначить кортикостероидные препараты для уменьшения отека горла и миндалин. Симптомы обычно проходят сами по себе в течение 1-2 месяцев.

Обратитесь к врачу, если ваши симптомы ухудшатся или если у вас сильная боль в животе. Узнайте больше о лечении моно.

Лечение в домашних условиях направлено на облегчение симптомов. Это включает в себя использование безрецептурных лекарств для снижения температуры и методов успокоения боли в горле, например полоскания горла соленой водой.

Другие домашние средства, которые могут облегчить симптомы, включают:

  • много отдыхать
  • оставаться гидратированным, в идеале пить воду
  • есть теплый куриный суп
  • укреплять вашу иммунную систему за счет употребления в пищу противовоспалительных и богатых продуктов в антиоксидантах, таких как листовые зеленые овощи, яблоки, коричневый рис и лосось
  • с использованием безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен (тайленол)

Никогда не давайте аспирин детям или подросткам, потому что это может привести к синдрому Рейе, редкому заболеванию, которое может вызвать повреждение мозга и печени. Узнайте больше о домашних средствах от моно.

Моно обычно несерьезно. В некоторых случаях у людей с мононуклеозом возникают вторичные инфекции, такие как ангина, инфекции носовых пазух или тонзиллит. В редких случаях у некоторых людей могут развиться следующие осложнения:

Увеличенная селезенка

Вам следует подождать не менее 1 месяца, прежде чем выполнять какие-либо активные действия, поднимать тяжелые предметы или заниматься контактными видами спорта, чтобы избежать разрыва селезенки, которая может отекать из инфекция.

Поговорите со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Разрыв селезенки у людей с мононуклеозом встречается редко, но представляет опасность для жизни. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть моно и вы испытываете резкую внезапную боль в верхней левой части живота.

Воспаление печени

Гепатит (воспаление печени) или желтуха (пожелтение кожи и глаз) иногда могут возникать у людей с мононуклеозом.

Редкие осложнения

По данным Mayo Clinic, моно также может вызывать некоторые из этих чрезвычайно редких осложнений:

Моносимптомы, такие как усталость, лихорадка и боль в горле, обычно длятся несколько недель.В редких случаях симптомы могут обостриться спустя месяцы или даже годы.

ВЭБ, который обычно вызывает моноинфекцию, остается в вашем организме на всю оставшуюся жизнь. Обычно он находится в спящем состоянии, но вирус можно реактивировать.

Mono чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 20 лет.

Реже встречается у взрослых старше 30 лет. У пожилых людей с мононуклеозом обычно бывает лихорадка, но другие симптомы, такие как боль в горле, увеличение лимфатических узлов или увеличенная селезенка, могут отсутствовать.

Дети могут заразиться моно, если они пользуются общей посудой или стаканами для питья, либо находятся рядом с инфицированным человеком, который кашляет или чихает.

Поскольку у детей могут быть только легкие симптомы, такие как боль в горле, моноинфекция может не диагностироваться.

Дети с диагнозом моно обычно могут продолжать посещать школу или детский сад. Во время выздоровления им, возможно, придется избегать некоторых физических нагрузок. Детям с моно следует часто мыть руки, особенно после чихания или кашля.Узнайте больше о моносимптомах у детей.

Большинство людей заражаются ВЭБ в раннем возрасте. Как и дети более старшего возраста, дети младшего возраста могут заразиться моно при совместном использовании столовой посуды или стаканов. Они также могут заразиться, если засовывают в рот игрушки, которые были в ротах других детей с моно.

У детей раннего возраста с мононуклеозом редко возникают какие-либо симптомы. Если у них действительно жар и боль в горле, это можно принять за простуду или грипп.

Если ваш врач подозревает, что у вашего малыша моно, он, вероятно, порекомендует вам убедиться, что ваш ребенок отдыхает и много жидкости.

Mono обычно вызывается ВЭБ, который остается в организме в спящем состоянии после выздоровления.

Возможно, но необычно, что ВЭБ реактивируется, а симптомы мононуклеоза возвращаются спустя месяцы или годы. Получите лучшее представление о риске монорецидива.

Большинство людей используют моно только один раз. В редких случаях симптомы могут повторяться из-за реактивации ВЭБ.

Если моно возвращается, вирус находится в вашей слюне, но у вас, вероятно, не будет никаких симптомов, если только у вас не ослаблена иммунная система.

В редких случаях моно может привести к так называемой хронической активной EBV-болезни (CAEBV). Это серьезное заболевание, при котором моносимптомы сохраняются более 6 месяцев.

Если вы испытываете симптомы мононуклеоза и уже имели его раньше, обратитесь к врачу.

Моно предотвратить практически невозможно. Это связано с тем, что здоровые люди, которые были инфицированы EBV в прошлом, могут переносить и распространять инфекцию периодически до конца своей жизни.

Практически все взрослые были инфицированы EBV и у них накопились антитела для борьбы с инфекцией. Обычно люди получают моно только один раз в жизни.

Симптомы моно редко длятся более 4 месяцев. Большинство людей с монотерапией выздоравливают в течение 2–4 недель.

ВЭБ вызывает пожизненную неактивную инфекцию в клетках иммунной системы. В некоторых очень редких случаях у людей, являющихся носителями вируса, развивается лимфома Беркитта или карцинома носоглотки, которые являются редкими видами рака.

EBV, по-видимому, играет роль в развитии этих видов рака.Однако ВЭБ, вероятно, не единственная причина.

Моно: причины, симптомы и диагностика

Что такое инфекционный мононуклеоз (моно)?

Моно, или инфекционный мононуклеоз, относится к группе симптомов, обычно вызываемых вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Обычно это происходит у подростков, но заболеть можно в любом возрасте. Вирус распространяется через слюну, поэтому некоторые называют его «болезнью поцелуев».

Многие люди заболевают ВЭБ-инфекцией в детстве после 1 года.У очень маленьких детей симптомы обычно отсутствуют или настолько слабы, что не распознаются как моно.

Если вы заразились вирусом ВЭБ, вы вряд ли заразитесь другим. Любой ребенок, заразившийся ВЭБ, вероятно, останется невосприимчивым к монотерапии до конца своей жизни.

Однако многие дети в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах не заражаются этими инфекциями в раннем возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), монотерапия встречается в 25% случаев, когда подросток или молодой человек инфицирован ВЭБ.По этой причине моно поражает в основном школьников и студентов.

Люди с моно часто имеют высокую температуру, увеличение лимфатических узлов в области шеи и подмышек, а также боль в горле. Большинство случаев моно легкие и легко разрешаются при минимальном лечении. Инфекция, как правило, не является серьезной и проходит сама по себе в течение 1-2 месяцев.

Другие симптомы могут включать:

Иногда может опухать селезенка или печень, но мононуклеоз редко бывает смертельным.

Mono трудно отличить от других распространенных вирусов, таких как грипп. Если ваши симптомы не улучшаются после 1-2 недель домашнего лечения, такого как отдых, достаточное количество жидкости и употребление здоровой пищи, обратитесь к врачу.

Инкубационный период вируса — это время между моментом заражения и появлением симптомов. Длится от 4 до 6 недель. Признаки и симптомы мононуклеоза обычно длятся от 1 до 2 месяцев.

У маленьких детей инкубационный период может быть короче.

Некоторые симптомы, такие как боль в горле и лихорадка, обычно проходят через 1-2 недели.Другие симптомы, такие как увеличение лимфатических узлов, усталость и увеличение селезенки, могут длиться на несколько недель дольше.

Мононуклеоз обычно вызывается EBV. Вирус передается через прямой контакт со слюной изо рта инфицированного человека или другими жидкостями организма, такими как кровь. Он также распространяется при половом контакте и трансплантации органов.

Вы можете заразиться вирусом при кашле или чихании, поцелуях или обмене едой или напитками с кем-то, у кого есть моно. Обычно симптомы проявляются через 4-8 недель после заражения.

У подростков и взрослых инфекция иногда не вызывает заметных симптомов. У детей вирус обычно протекает бессимптомно, и инфекция часто остается нераспознанной.

Вирус Эпштейна-Барра (EBV)

Вирус Эпштейна-Барра (EBV) является членом семейства вирусов герпеса. По данным CDC, это один из самых распространенных вирусов, заражающих людей во всем мире.

После того, как вы заразились ВЭБ, он остается в вашем организме неактивным на всю оставшуюся жизнь.В редких случаях он может возобновиться, но обычно не проявляет никаких симптомов.

Помимо связи с моно, эксперты изучают возможные связи между ВЭБ и такими состояниями, как рак и аутоиммунные заболевания. Узнайте больше о том, как диагностировать ВЭБ с помощью теста на вирус Эпштейна-Барра.

Моно заразно, хотя эксперты не совсем уверены, как долго длится этот период.

Поскольку ВЭБ проливается у вас в горле, вы можете заразить кого-то, кто вступает в контакт с вашей слюной, например, целуя их или разделяя столовые приборы. Из-за длительного инкубационного периода вы можете даже не подозревать, что у вас моно.

Mono может оставаться заразным в течение 3 или более месяцев после появления у вас симптомов. Узнайте больше о том, насколько долго моно заразно.

Следующие группы имеют более высокий риск заражения моно:

Каждый, кто регулярно вступает в тесный контакт с большим количеством людей, подвергается повышенному риску заражения моно. Вот почему часто заражаются школьники и студенты колледжей.

Поскольку другие, более серьезные вирусы, такие как гепатит А, могут вызывать симптомы, похожие на моно, ваш врач постарается исключить эти возможности.

Первичный осмотр

После посещения врача обычно спрашивают, как долго у вас сохраняются симптомы. Если вам от 15 до 25 лет, врач может также спросить, контактировали ли вы с людьми, у которых есть моно.

Возраст является одним из основных факторов для диагностики моно наряду с наиболее частыми симптомами: лихорадкой, болью в горле и опухшими железами.

Ваш врач измерит вашу температуру и проверит железы на шее, подмышках и паху. Они также могут проверить левую верхнюю часть живота, чтобы определить, увеличена ли селезенка.

Общий анализ крови

Иногда ваш врач запрашивает общий анализ крови. Этот анализ крови поможет определить, насколько серьезно ваше заболевание, по уровню различных клеток крови. Например, высокое количество лимфоцитов часто указывает на инфекцию.

Количество лейкоцитов

Моноинфекция обычно заставляет ваше тело производить больше лейкоцитов, поскольку оно пытается защитить себя. Высокое количество лейкоцитов не может подтвердить инфекцию EBV, но результат предполагает, что это большая вероятность.

Моноспот-тест

Лабораторные тесты — вторая часть диагноза врача. Один из самых надежных способов диагностики мононуклеоза — это тест на моноспот (или гетерофильный тест). Этот анализ крови ищет антитела — это белки, которые ваша иммунная система вырабатывает в ответ на вредные элементы.

Однако он не ищет антитела к EBV. Вместо этого тест на моноспоток определяет ваши уровни другой группы антител, которые ваше тело может вырабатывать, когда вы инфицированы EBV.Их называют гетерофильными антителами.

Результаты этого теста наиболее стабильны, когда он проводится через 2–4 недели после появления симптомов моно. На этом этапе у вас будет достаточное количество гетерофильных антител, чтобы вызвать надежный положительный ответ.

Этот тест не всегда точен, но его легко выполнить, а результаты обычно можно получить в течение часа или меньше.

Тест на антитела к ВЭБ

Если результат теста на моноспотом окажется отрицательным, врач может назначить тест на антитела к ВЭБ.Этот анализ крови выявляет антитела, специфичные к ВЭБ. Этот тест может обнаружить моно уже в первую неделю у вас появляются симптомы, но для получения результатов требуется больше времени.

Специального лечения инфекционного мононуклеоза не существует. Однако ваш врач может назначить кортикостероидные препараты для уменьшения отека горла и миндалин. Симптомы обычно проходят сами по себе в течение 1-2 месяцев.

Обратитесь к врачу, если ваши симптомы ухудшатся или если у вас сильная боль в животе. Узнайте больше о лечении моно.

Лечение в домашних условиях направлено на облегчение симптомов. Это включает в себя использование безрецептурных лекарств для снижения температуры и методов успокоения боли в горле, например полоскания горла соленой водой.

Другие домашние средства, которые могут облегчить симптомы, включают:

  • много отдыхать
  • оставаться гидратированным, в идеале пить воду
  • есть теплый куриный суп
  • укреплять вашу иммунную систему за счет употребления в пищу противовоспалительных и богатых продуктов в антиоксидантах, таких как листовые зеленые овощи, яблоки, коричневый рис и лосось
  • с использованием безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен (тайленол)

Никогда не давайте аспирин детям или подросткам, потому что это может привести к синдрому Рейе, редкому заболеванию, которое может вызвать повреждение мозга и печени. Узнайте больше о домашних средствах от моно.

Моно обычно несерьезно. В некоторых случаях у людей с мононуклеозом возникают вторичные инфекции, такие как ангина, инфекции носовых пазух или тонзиллит. В редких случаях у некоторых людей могут развиться следующие осложнения:

Увеличенная селезенка

Вам следует подождать не менее 1 месяца, прежде чем выполнять какие-либо активные действия, поднимать тяжелые предметы или заниматься контактными видами спорта, чтобы избежать разрыва селезенки, которая может отекать из инфекция.

Поговорите со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Разрыв селезенки у людей с мононуклеозом встречается редко, но представляет опасность для жизни. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть моно и вы испытываете резкую внезапную боль в верхней левой части живота.

Воспаление печени

Гепатит (воспаление печени) или желтуха (пожелтение кожи и глаз) иногда могут возникать у людей с мононуклеозом.

Редкие осложнения

По данным Mayo Clinic, моно также может вызывать некоторые из этих чрезвычайно редких осложнений:

Моносимптомы, такие как усталость, лихорадка и боль в горле, обычно длятся несколько недель.В редких случаях симптомы могут обостриться спустя месяцы или даже годы.

ВЭБ, который обычно вызывает моноинфекцию, остается в вашем организме на всю оставшуюся жизнь. Обычно он находится в спящем состоянии, но вирус можно реактивировать.

Mono чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 20 лет.

Реже встречается у взрослых старше 30 лет. У пожилых людей с мононуклеозом обычно бывает лихорадка, но другие симптомы, такие как боль в горле, увеличение лимфатических узлов или увеличенная селезенка, могут отсутствовать.

Дети могут заразиться моно, если они пользуются общей посудой или стаканами для питья, либо находятся рядом с инфицированным человеком, который кашляет или чихает.

Поскольку у детей могут быть только легкие симптомы, такие как боль в горле, моноинфекция может не диагностироваться.

Дети с диагнозом моно обычно могут продолжать посещать школу или детский сад. Во время выздоровления им, возможно, придется избегать некоторых физических нагрузок. Детям с моно следует часто мыть руки, особенно после чихания или кашля.Узнайте больше о моносимптомах у детей.

Большинство людей заражаются ВЭБ в раннем возрасте. Как и дети более старшего возраста, дети младшего возраста могут заразиться моно при совместном использовании столовой посуды или стаканов. Они также могут заразиться, если засовывают в рот игрушки, которые были в ротах других детей с моно.

У детей раннего возраста с мононуклеозом редко возникают какие-либо симптомы. Если у них действительно жар и боль в горле, это можно принять за простуду или грипп.

Если ваш врач подозревает, что у вашего малыша моно, он, вероятно, порекомендует вам убедиться, что ваш ребенок отдыхает и много жидкости.

Mono обычно вызывается ВЭБ, который остается в организме в спящем состоянии после выздоровления.

Возможно, но необычно, что ВЭБ реактивируется, а симптомы мононуклеоза возвращаются спустя месяцы или годы. Получите лучшее представление о риске монорецидива.

Большинство людей используют моно только один раз. В редких случаях симптомы могут повторяться из-за реактивации ВЭБ.

Если моно возвращается, вирус находится в вашей слюне, но у вас, вероятно, не будет никаких симптомов, если только у вас не ослаблена иммунная система.

В редких случаях моно может привести к так называемой хронической активной EBV-болезни (CAEBV). Это серьезное заболевание, при котором моносимптомы сохраняются более 6 месяцев.

Если вы испытываете симптомы мононуклеоза и уже имели его раньше, обратитесь к врачу.

Моно предотвратить практически невозможно. Это связано с тем, что здоровые люди, которые были инфицированы EBV в прошлом, могут переносить и распространять инфекцию периодически до конца своей жизни.

Практически все взрослые были инфицированы EBV и у них накопились антитела для борьбы с инфекцией. Обычно люди получают моно только один раз в жизни.

Симптомы моно редко длятся более 4 месяцев. Большинство людей с монотерапией выздоравливают в течение 2–4 недель.

ВЭБ вызывает пожизненную неактивную инфекцию в клетках иммунной системы. В некоторых очень редких случаях у людей, являющихся носителями вируса, развивается лимфома Беркитта или карцинома носоглотки, которые являются редкими видами рака.

EBV, по-видимому, играет роль в развитии этих видов рака.Однако ВЭБ, вероятно, не единственная причина.

Моно: причины, симптомы и диагностика

Что такое инфекционный мононуклеоз (моно)?

Моно, или инфекционный мононуклеоз, относится к группе симптомов, обычно вызываемых вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Обычно это происходит у подростков, но заболеть можно в любом возрасте. Вирус распространяется через слюну, поэтому некоторые называют его «болезнью поцелуев».

Многие люди заболевают ВЭБ-инфекцией в детстве после 1 года.У очень маленьких детей симптомы обычно отсутствуют или настолько слабы, что не распознаются как моно.

Если вы заразились вирусом ВЭБ, вы вряд ли заразитесь другим. Любой ребенок, заразившийся ВЭБ, вероятно, останется невосприимчивым к монотерапии до конца своей жизни.

Однако многие дети в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах не заражаются этими инфекциями в раннем возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), монотерапия встречается в 25% случаев, когда подросток или молодой человек инфицирован ВЭБ.По этой причине моно поражает в основном школьников и студентов.

Люди с моно часто имеют высокую температуру, увеличение лимфатических узлов в области шеи и подмышек, а также боль в горле. Большинство случаев моно легкие и легко разрешаются при минимальном лечении. Инфекция, как правило, не является серьезной и проходит сама по себе в течение 1-2 месяцев.

Другие симптомы могут включать:

Иногда может опухать селезенка или печень, но мононуклеоз редко бывает смертельным.

Mono трудно отличить от других распространенных вирусов, таких как грипп. Если ваши симптомы не улучшаются после 1-2 недель домашнего лечения, такого как отдых, достаточное количество жидкости и употребление здоровой пищи, обратитесь к врачу.

Инкубационный период вируса — это время между моментом заражения и появлением симптомов. Длится от 4 до 6 недель. Признаки и симптомы мононуклеоза обычно длятся от 1 до 2 месяцев.

У маленьких детей инкубационный период может быть короче.

Некоторые симптомы, такие как боль в горле и лихорадка, обычно проходят через 1-2 недели.Другие симптомы, такие как увеличение лимфатических узлов, усталость и увеличение селезенки, могут длиться на несколько недель дольше.

Мононуклеоз обычно вызывается EBV. Вирус передается через прямой контакт со слюной изо рта инфицированного человека или другими жидкостями организма, такими как кровь. Он также распространяется при половом контакте и трансплантации органов.

Вы можете заразиться вирусом при кашле или чихании, поцелуях или обмене едой или напитками с кем-то, у кого есть моно. Обычно симптомы проявляются через 4-8 недель после заражения.

У подростков и взрослых инфекция иногда не вызывает заметных симптомов. У детей вирус обычно протекает бессимптомно, и инфекция часто остается нераспознанной.

Вирус Эпштейна-Барра (EBV)

Вирус Эпштейна-Барра (EBV) является членом семейства вирусов герпеса. По данным CDC, это один из самых распространенных вирусов, заражающих людей во всем мире.

После того, как вы заразились ВЭБ, он остается в вашем организме неактивным на всю оставшуюся жизнь.В редких случаях он может возобновиться, но обычно не проявляет никаких симптомов.

Помимо связи с моно, эксперты изучают возможные связи между ВЭБ и такими состояниями, как рак и аутоиммунные заболевания. Узнайте больше о том, как диагностировать ВЭБ с помощью теста на вирус Эпштейна-Барра.

Моно заразно, хотя эксперты не совсем уверены, как долго длится этот период.

Поскольку ВЭБ проливается у вас в горле, вы можете заразить кого-то, кто вступает в контакт с вашей слюной, например, целуя их или разделяя столовые приборы. Из-за длительного инкубационного периода вы можете даже не подозревать, что у вас моно.

Mono может оставаться заразным в течение 3 или более месяцев после появления у вас симптомов. Узнайте больше о том, насколько долго моно заразно.

Следующие группы имеют более высокий риск заражения моно:

Каждый, кто регулярно вступает в тесный контакт с большим количеством людей, подвергается повышенному риску заражения моно. Вот почему часто заражаются школьники и студенты колледжей.

Поскольку другие, более серьезные вирусы, такие как гепатит А, могут вызывать симптомы, похожие на моно, ваш врач постарается исключить эти возможности.

Первичный осмотр

После посещения врача обычно спрашивают, как долго у вас сохраняются симптомы. Если вам от 15 до 25 лет, врач может также спросить, контактировали ли вы с людьми, у которых есть моно.

Возраст является одним из основных факторов для диагностики моно наряду с наиболее частыми симптомами: лихорадкой, болью в горле и опухшими железами.

Ваш врач измерит вашу температуру и проверит железы на шее, подмышках и паху. Они также могут проверить левую верхнюю часть живота, чтобы определить, увеличена ли селезенка.

Общий анализ крови

Иногда ваш врач запрашивает общий анализ крови. Этот анализ крови поможет определить, насколько серьезно ваше заболевание, по уровню различных клеток крови. Например, высокое количество лимфоцитов часто указывает на инфекцию.

Количество лейкоцитов

Моноинфекция обычно заставляет ваше тело производить больше лейкоцитов, поскольку оно пытается защитить себя. Высокое количество лейкоцитов не может подтвердить инфекцию EBV, но результат предполагает, что это большая вероятность.

Моноспот-тест

Лабораторные тесты — вторая часть диагноза врача. Один из самых надежных способов диагностики мононуклеоза — это тест на моноспот (или гетерофильный тест). Этот анализ крови ищет антитела — это белки, которые ваша иммунная система вырабатывает в ответ на вредные элементы.

Однако он не ищет антитела к EBV. Вместо этого тест на моноспоток определяет ваши уровни другой группы антител, которые ваше тело может вырабатывать, когда вы инфицированы EBV.Их называют гетерофильными антителами.

Результаты этого теста наиболее стабильны, когда он проводится через 2–4 недели после появления симптомов моно. На этом этапе у вас будет достаточное количество гетерофильных антител, чтобы вызвать надежный положительный ответ.

Этот тест не всегда точен, но его легко выполнить, а результаты обычно можно получить в течение часа или меньше.

Тест на антитела к ВЭБ

Если результат теста на моноспотом окажется отрицательным, врач может назначить тест на антитела к ВЭБ.Этот анализ крови выявляет антитела, специфичные к ВЭБ. Этот тест может обнаружить моно уже в первую неделю у вас появляются симптомы, но для получения результатов требуется больше времени.

Специального лечения инфекционного мононуклеоза не существует. Однако ваш врач может назначить кортикостероидные препараты для уменьшения отека горла и миндалин. Симптомы обычно проходят сами по себе в течение 1-2 месяцев.

Обратитесь к врачу, если ваши симптомы ухудшатся или если у вас сильная боль в животе. Узнайте больше о лечении моно.

Лечение в домашних условиях направлено на облегчение симптомов. Это включает в себя использование безрецептурных лекарств для снижения температуры и методов успокоения боли в горле, например полоскания горла соленой водой.

Другие домашние средства, которые могут облегчить симптомы, включают:

  • много отдыхать
  • оставаться гидратированным, в идеале пить воду
  • есть теплый куриный суп
  • укреплять вашу иммунную систему за счет употребления в пищу противовоспалительных и богатых продуктов в антиоксидантах, таких как листовые зеленые овощи, яблоки, коричневый рис и лосось
  • с использованием безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен (тайленол)

Никогда не давайте аспирин детям или подросткам, потому что это может привести к синдрому Рейе, редкому заболеванию, которое может вызвать повреждение мозга и печени. Узнайте больше о домашних средствах от моно.

Моно обычно несерьезно. В некоторых случаях у людей с мононуклеозом возникают вторичные инфекции, такие как ангина, инфекции носовых пазух или тонзиллит. В редких случаях у некоторых людей могут развиться следующие осложнения:

Увеличенная селезенка

Вам следует подождать не менее 1 месяца, прежде чем выполнять какие-либо активные действия, поднимать тяжелые предметы или заниматься контактными видами спорта, чтобы избежать разрыва селезенки, которая может отекать из инфекция.

Поговорите со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Разрыв селезенки у людей с мононуклеозом встречается редко, но представляет опасность для жизни. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть моно и вы испытываете резкую внезапную боль в верхней левой части живота.

Воспаление печени

Гепатит (воспаление печени) или желтуха (пожелтение кожи и глаз) иногда могут возникать у людей с мононуклеозом.

Редкие осложнения

По данным Mayo Clinic, моно также может вызывать некоторые из этих чрезвычайно редких осложнений:

Моносимптомы, такие как усталость, лихорадка и боль в горле, обычно длятся несколько недель.В редких случаях симптомы могут обостриться спустя месяцы или даже годы.

ВЭБ, который обычно вызывает моноинфекцию, остается в вашем организме на всю оставшуюся жизнь. Обычно он находится в спящем состоянии, но вирус можно реактивировать.

Mono чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 20 лет.

Реже встречается у взрослых старше 30 лет. У пожилых людей с мононуклеозом обычно бывает лихорадка, но другие симптомы, такие как боль в горле, увеличение лимфатических узлов или увеличенная селезенка, могут отсутствовать.

Дети могут заразиться моно, если они пользуются общей посудой или стаканами для питья, либо находятся рядом с инфицированным человеком, который кашляет или чихает.

Поскольку у детей могут быть только легкие симптомы, такие как боль в горле, моноинфекция может не диагностироваться.

Дети с диагнозом моно обычно могут продолжать посещать школу или детский сад. Во время выздоровления им, возможно, придется избегать некоторых физических нагрузок. Детям с моно следует часто мыть руки, особенно после чихания или кашля.Узнайте больше о моносимптомах у детей.

Большинство людей заражаются ВЭБ в раннем возрасте. Как и дети более старшего возраста, дети младшего возраста могут заразиться моно при совместном использовании столовой посуды или стаканов. Они также могут заразиться, если засовывают в рот игрушки, которые были в ротах других детей с моно.

У детей раннего возраста с мононуклеозом редко возникают какие-либо симптомы. Если у них действительно жар и боль в горле, это можно принять за простуду или грипп.

Если ваш врач подозревает, что у вашего малыша моно, он, вероятно, порекомендует вам убедиться, что ваш ребенок отдыхает и много жидкости.

Mono обычно вызывается ВЭБ, который остается в организме в спящем состоянии после выздоровления.

Возможно, но необычно, что ВЭБ реактивируется, а симптомы мононуклеоза возвращаются спустя месяцы или годы. Получите лучшее представление о риске монорецидива.

Большинство людей используют моно только один раз. В редких случаях симптомы могут повторяться из-за реактивации ВЭБ.

Если моно возвращается, вирус находится в вашей слюне, но у вас, вероятно, не будет никаких симптомов, если только у вас не ослаблена иммунная система.

В редких случаях моно может привести к так называемой хронической активной EBV-болезни (CAEBV). Это серьезное заболевание, при котором моносимптомы сохраняются более 6 месяцев.

Если вы испытываете симптомы мононуклеоза и уже имели его раньше, обратитесь к врачу.

Моно предотвратить практически невозможно. Это связано с тем, что здоровые люди, которые были инфицированы EBV в прошлом, могут переносить и распространять инфекцию периодически до конца своей жизни.

Практически все взрослые были инфицированы EBV и у них накопились антитела для борьбы с инфекцией.Обычно люди получают моно только один раз в жизни.

Симптомы моно редко длятся более 4 месяцев. Большинство людей с монотерапией выздоравливают в течение 2–4 недель.

ВЭБ вызывает пожизненную неактивную инфекцию в клетках иммунной системы. В некоторых очень редких случаях у людей, являющихся носителями вируса, развивается лимфома Беркитта или карцинома носоглотки, которые являются редкими видами рака.

EBV, по-видимому, играет роль в развитии этих видов рака.Однако ВЭБ, вероятно, не единственная причина.

Инфекционный мононуклеоз | Служба здравоохранения университета

На этой странице:

Что такое моно?

Инфекционный мононуклеоз (также известный как «мононуклеоз» или «болезнь поцелуев») — довольно распространенное вирусное заболевание, которое обычно поражает подростков и молодых людей, включая студентов колледжей. Инфекция обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра, но может быть вызвана другими родственными вирусами.

Многие студенты колледжей уже выработали иммунитет или сопротивление к тому времени, когда они достигнут студенческого возраста.Если у вас есть моно, маловероятно, что вы когда-нибудь снова его получите.


Симптомы:

Симптомы обычно появляются через 20-50 дней после заражения. Выраженность симптомов сильно различается у разных людей. Симптомы могут быть настолько легкими, что у человека может возникнуть моно. В других случаях симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать госпитализации. Общие симптомы включают:

  • Сильная ангина, которая присутствует почти всегда и длится около 6-10 дней. Горло может быть очень красным, с белыми пятнами или гноем на миндалинах.Первоначально это может быть похоже на стрептококковое горло.
  • Лихорадка 100–103 ° F (37,8–39,4 ° C), которая обычно усиливается в течение первой недели и может усилиться ночью.
  • Увеличение болезненных лимфатических узлов (лимфатических узлов) на шее, сохраняющееся до одного месяца после того, как вы почувствуете себя хорошо.
  • Усталость
  • Головные боли

Диагноз:

Если у вас есть какие-либо симптомы, и вы обеспокоены тем, что у вас может быть моно, вам следует посетить врача. См. Как получить медицинское обслуживание.

  • Врач проведет медицинский осмотр, в том числе вашего горла и желез. Поскольку моносимптомы похожи на симптомы других инфекций, врач попытается определить, являются ли ваши симптомы симптомами моносимптомы, стрептококковой инфекции горла или другой вирусной инфекции. Врач может взять мазок с задней стенки горла.
  • Если присутствует стрептококк (стрептококк), вас могут лечить антибиотиками.
  • Анализы крови на моно антитела к вирусу и, следовательно, тесты обычно не дают положительных результатов, пока симптомы не проявляются в течение одной недели или более.
  • Если стрептококка нет и симптомы сохраняются в течение 7-10 дней, вам следует вернуться к своему врачу для возможного дальнейшего обследования.

Лечение:

Как и обычная простуда, моно — это вирусная инфекция, не поддающаяся лечению. Антибиотики не работают в качестве лечения моно.

Следуйте этим мерам по уходу за собой, чтобы чувствовать себя лучше.

  • Полоскание горла: Чтобы уменьшить боль в горле, полощите горло одной чайной ложкой соли (или пищевой соды), растворенной в стакане очень теплой воды.Вы можете приобрести лекарства, отпускаемые без рецепта, например, полоскание с хлорасептиком или леденцы, или ваш врач может выписать рецепт на полоскания, которые уменьшают боль в горле и облегчают глотание.
  • Примите лекарство: При лихорадке, боли в горле, головной боли и боли в теле ибупрофен или напроксен (алев) отпускаются без рецепта. Следуйте инструкциям на упаковке. Избегайте ацетаминофена (тайленола) из-за возможного воспаления печени, которое может быть связано с моно.
  • Кроме того, во время выздоровления нужно позаботиться о себе.
  • Воздержитесь от активной деятельности: Поскольку моно может повлиять на всю лимфатическую систему, включая селезенку (расположенную под левой нижней грудной клеткой), избегайте таких активных занятий, как футбол, футбол или бег. Не занимайтесь контактными видами спорта в течение как минимум 6-8 недель после постановки диагноза или появления симптомов. Вы можете выполнять легкие упражнения, такие как ходьба или плавание, если они не увеличивают утомляемость.
  • Отдыхайте не менее восьми часов в сутки: Посещайте занятия, если вы чувствуете себя в состоянии, но планируйте отдыхать чаще.
  • Ешьте питательные продукты: Чтобы укрепить вашу иммунную систему и уменьшить симптомы, ешьте продукты, богатые антиоксидантами, такие как листовые овощи, перец и чернику, избегайте рафинированных продуктов, таких как сахар и белый хлеб, и смешивайте свои продукты или ешьте их с жидкостью, чтобы успокаивают боль в горле.
  • Пейте много жидкости без кофеина, чтобы избежать обезвоживания: Зеленый чай без кофеина обладает полезными антиоксидантами и противовоспалительным действием.
  • Избегайте алкогольных напитков и лекарств, не назначенных вашим врачом , в течение как минимум шести недель из-за возможного воспаления печени.

Вы, вероятно, будете чувствовать себя наиболее плохо в течение первых двух недель после заражения. По истечении этого времени вы должны постепенно улучшиться, но ваш уровень энергии может снизиться дольше. Процесс выздоровления варьируется от человека к человеку, поэтому основывайте свои действия и осмотры на том, как вы себя чувствуете.


Профилактика:

Моно обычно передается при тесном контакте от одного человека к другому, отсюда и название «болезнь поцелуев». Инфекция не очень заразна и обычно не распространяется на соседей по комнате.В качестве меры предосторожности вам следует избегать совместного использования стаканов, столовых приборов, еды и поцелуев до тех пор, пока боль в горле и другие симптомы не исчезнут в течение нескольких (4-6) недель. Обязательно прикрывайте кашель и чихание, а также тщательно и часто мойте руки.

Нет доступных тестов для воздействия моно.


Для доп. Информации:

Для медицинского обслуживания в UHS:

  • Консультации медсестры по телефону доступны днем ​​и ночью, что может сэкономить время на поездку в UHS или ER.
  • См. Как получить медицинское обслуживание — Запись на прием требуется для получения большинства медицинских услуг, хотя есть варианты для решения неотложных проблем.

Подробнее о моно см. В Medline Plus

Варианты лечения инфекционного мононуклеоза


Фарм США
. 2013; 38 (5): 38-41.

РЕФЕРАТ: Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — это
вирусная инфекция с симптомами, состоящими из лихорадки, лимфаденопатии,
фарингит и быстрая утомляемость.Большинство случаев симптоматической ИМ возникает между
возраст от 15 до 24 лет. IM обычно является самоизлечивающимся заболеванием с
симптомы исчезнут через несколько недель. Фармакологическая терапия в целом
состоит из поддерживающей терапии нестероидными противовоспалительными препаратами
(НПВП) или ацетаминофен. Фармацевты могут сыграть ключевую роль в лечении пациентов.
результаты, рекомендуя поддерживающие меры и консультируя по поводу
необходимо ограничить напряженную деятельность и осознавать сопутствующие
усталость.

Инфекционный мононуклеоз (IM), иначе известный как mono , болезнь поцелуев или железистая лихорадка , представляет собой инфекционное вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барра (EBV). 1 EBV — это повсеместный вирус герпеса, который встречается во всех человеческих обществах и культурах. 2

Эпидемиология


Более 95% взрослых во всем мире инфицированы ВЭБ. 1
Инфекция ВЭБ редко встречается в течение первого года жизни, что может быть связано с
к пассивному иммунитету от матери к ребенку. Возраст первоначального заражения
варьируется в зависимости от культурного и социально-экономического воспитания. Ранее
в жизни заражение ВЭБ происходит, чем легче симптомы.Инфекционное заболевание
в раннем детстве часто протекает бессимптомно или вызывает такие
незначительное заболевание, которое редко идентифицируется как ВЭБ. В
Напротив, инфекция ВЭБ, происходящая в подростковом или взрослом возрасте, вызывает
симптоматическое ИМ заболевание. 1-3

В развивающихся странах или низших социально-экономических классах,
От 80% до 100% детей становятся серопозитивными на ВЭБ к 6 годам,
и поэтому в значительной степени не выражают симптоматическое заболевание IM. В высшем
социально-экономические группы или развитые страны, только 50% детей становятся
серопозитивен на ВЭБ в возрасте от 1 до 5 лет; поэтому
большее количество людей заразится позже в жизни (в возрасте 10-30 лет).
лет) с симптоматическим ИМ по сравнению с другими популяциями. 2

Наибольшая частота симптоматической ИМ наблюдается между
возраст от 15 до 24 лет. В целом заболеваемость в США
составляет примерно 500 случаев на 100 000 человек в год. 1 В США частота симптоматической инфекции среди белых примерно в 30 раз выше, чем среди чернокожих. 4
Эта разница может отражать более раннее воздействие ВЭБ, а также
бессимптомная инфекция, приобретенная в более молодом возрасте среди чернокожих. Оно делает
не похоже, что заболеваемость ИМ носит сезонный характер или что
пол имеет тенденцию быть более предрасположенным, чем другой. 2

IM чаще всего встречается в группах населения с большим количеством молодых людей в
непосредственная близость, например, студенты колледжа. Примерно от 30% до 75%
Первокурсники колледжа серопозитивны на ВЭБ. Каждый дополнительный год другой
От 10% до 20% студентов заразятся. Только от 30% до 50% из них
у инфицированных людей разовьется симптоматическая IM, от 1% до 3% всех
студенты колледжей заражаются каждый год. 2,5

Патогенез


EBV реплицируется в эпителиальных клетках ротоглотки.В
затем вирус выделяется в ротоглоточный секрет и заражает В-клетки.
в лимфоидных тканях ротоглотки. Как только В-клетки инфицированы,
происходит распространение инфекции по лимфатической системе, и ВЭБ
может инкубироваться от 30 до 50 дней до появления клинических симптомов. 1
Цитотоксические Т-лимфоциты активируются, чтобы контролировать как острые, так и
реактивированное заболевание. ВЭБ может постоянно выделяться из ротоглотки в течение
до года после первичного заражения. ВЭБ обычно сохраняется на протяжении всей жизни.
инфекция, которая скрыто сохраняется в В-клетках памяти, где она может быть
реактивируется и выделяется в ротоглоточный секрет. 2

Трансмиссия


Передача происходит менее чем в 10% случаев, когда
восприимчивый человек вступает в тесный контакт с разрушителем ВЭБ;
следовательно, это не особо заразное заболевание. Вирус может быть
выделение слюнных выделений у пациентов с внутримышечным введением в течение многих недель. В
средняя продолжительность выделения вируса составляет 32 недели после постановки диагноза, хотя
некоторые исследования показывают, что вирус EBV может распространяться десятилетиями. 6,7

Меры предосторожности не требуются для предотвращения передачи, потому что
высокого процента людей, которые уже являются серопозитивными на ВЭБ.Передача в основном происходит при контакте с инфицированной слюной,
будь то поцелуи («болезнь поцелуев») или, реже,
половой контакт, переливание крови или совместное использование посуды. 4

Признаки и симптомы


Маленькие дети, инфицированные ВЭБ, обычно
бессимптомное течение или заболевание настолько легкое, что симптомы не распознаются.
Дети старшего возраста, подростки и молодые люди более склонны к развитию
симптоматические клинические признаки ИМ.После заражения некоторые пациенты могут
испытывают продромальный период симптомов, когда они могут испытывать
головная боль, анорексия и усталость в течение 1-2 недель перед более классическим
симптомы становятся очевидными. 4

Классические симптомы IM включают фарингит,
лихорадка от умеренной до высокой и общая лимфаденопатия в паховой области,
подмышечные, задние предсердные и шейные узлы. 1 Кроме того, пациенты часто испытывают сильную усталость. Различные другие симптомы классифицируются в ТАБЛИЦЕ . 1,2,4


Фарингит может вызывать воспаление глотки и
экссудаты. Фарингит может быть вызван различными бактериями (например, группы А
стрептококк) и вирусы (EBV, аденовирус, грипп, простой герпес),
поэтому исключение этих причин симптомов может быть уместным. Посев из горла
Тест на стрептококк группы А, вероятно, самый распространенный тест для
исключить до диагностики ИМ.

Диагностика


Пациенты с IM обычно жалуются на боль в горле и
усталость.Эти симптомы, наряду с лихорадкой и лимфаденопатией, часто бывают
только основание для диагноза; однако критерии Хогланда могут быть
обычно используется для диагностики IM. 2,8,9 Эти критерии цитируют
50% лимфоцитов и не менее 10% атипичных лимфоцитов в
наличие лихорадки, фарингита и аденопатии с положительными серологическими
тест как диагностический для IM. 9

Около 50% пациентов также развивают спленомегалию из-за
вторая неделя. Разрыв селезенки — редкое, но потенциально опасное для жизни
осложнение.Это чаще встречается у мужчин, возможно, из-за более высокого
процент участия в контактных видах спорта, хотя разрыв селезенки
спонтанно примерно в половине случаев. 10 Разрыв селезенки
обычно возникает в первые 3 недели симптоматического заболевания и может быть
определяется по снижению уровня гемоглобина или наличию брюшной
боль.

Фарингит, однако, является частой жалобой различных
инфекции, поэтому необходимо исключить другие вирусные или бактериальные причины, такие как
как простуда или грипп. 2 Дифференциация
важно, потому что инфекция стрептококком группы А, наиболее
распространенная бактериальная причина фарингита, может потребоваться лечение антибиотиками. 2
IM не требует лечения антибиотиками, поскольку вызвано вирусным
инфекционное заболевание. Если больной внутримышечно получает амоксициллин или
ампициллин, скорее всего, разовьется болезненная сыпь. Пациент
появление болезненной сыпи после приема антибиотика пенициллина
при фарингите следует проводить оценку в / м. 1 Спленомегалия и утомляемость — два основных симптома, которые отличают IM от бактериального фарингита.

Диагностические лабораторные тесты включают положительный гетерофил
тест на антитела (Моноспот) и наличие атипичных лимфоцитов на
мазок периферической крови. Антитела могут оставаться положительными в течение 9 месяцев.
после начала IM, поэтому положительный тест на моноспот может не указывать на
острая инфекция ИМ. 11 У большинства подростков диагноз:
ИМ может быть подтверждено на основании клинической картины вместе с
положительный моноспот. 2,8

Осложнения


Для большинства пациентов IM запускает самоограничивающийся
течение и выздоровление происходит без последствий, хотя осложнения могут
происходить. 8 Гематологические осложнения являются наиболее частыми,
встречается от 25% до 50% всех случаев ИМ. Эти осложнения могут
включают гемолитическую анемию, тромбоцитопению, тромботическую тромбоцитопению
пурпура и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. 2 Эти
осложнения обычно характеризуются как легкие из-за небольшого падения
в лабораторных значениях, которые обычно приходят в норму в течение месяца,
тогда как тяжелые осложнения, такие как апластическая анемия, требующие костной
трансплантации костного мозга, встречаются редко. 2 Неврологические осложнения
встречаются в 1-5% случаев и могут включать синдром Гийена-Барре,
паралич лицевого нерва, менингоэнцефалит, асептический менингит, поперечный
миелит, периферический неврит, церебеллит и неврит зрительного нерва. 2
Другие редкие, но потенциально опасные для жизни осложнения включают:
обструкция верхних дыхательных путей и Х-сцепленное лимфопролиферативное заболевание (XLP).
У мужчин с синдромом XLP отсутствует иммунный ответ.
ВЭБ из-за мутации Х-хромосомы, что приводит к очень тяжелым
или фатальный IM. 2,8 Это заболевание можно диагностировать пренатально, и ранняя трансплантация костного мозга является вариантом коррекции заболевания. 2

Также может наблюдаться стойкая усталость в течение 6 месяцев и более с функциональным нарушением. 2
Женский пол и более выраженная утомляемость в начале симптомов
более высокий риск развития синдрома хронической усталости (СХУ).

Фармакологическое лечение


Рекомендуемая терапия для лечения ИМ не изменилась.
много лет.Фармакологические варианты остаются ограниченными и в основном
включают симптоматическое лечение или поддерживающую терапию. Лихорадка, миалгии и
дискомфорт в горле можно лечить нестероидными противовоспалительными средствами.
препараты (НПВП) или парацетамол. 2,8 Пастилки и спреи от горла, содержащие бензокаин или фенол вместе с 2% лидокаином, отпускаемым по рецепту, можно использовать при боли в горле. 1,4

Ацикловир — противовирусный препарат, подавляющий ДНК.
полимераза ВЭБ. Влияние ацикловира на IM изучалось в
двойные слепые плацебо-контролируемые испытания и продемонстрировали
подавление выделения EBV в слюне инфицированных пациентов,
но репликация EBV возобновилась после прекращения лечения. 12,13
Однако использование ацикловира не привело к значительному снижению
индивидуальные клинические симптомы длительности лихорадки, лимфаденопатии,
гепатомегалия, спленомегалия, потеря веса или отек миндалин. А
метаанализ контролируемых исследований, оценивающих роль ацикловира в
лечение IM не показало клинических преимуществ по сравнению с
плацебо и заявил, что клинические данные не подтверждают использование
ацикловир для в / м. 14

Валацикловир также изучался у пациентов с IM.А
Всего 20 студентов колледжа получали валацикловир или плацебо.
на 14 дней. Результаты показали небольшое снижение тяжести заболевания.
оценка на 15-й день и снижение выведения EBV со слюной; тем не мение,
это было небольшое испытание с сомнительно клинически значимыми результатами. 15

Отчеты показали, что противовирусные препараты могут снизить ВЭБ
выделение слюны у пролеченных пациентов, но поскольку большинство людей
ВЭБ-серопозитивный от предыдущего контакта, особые меры предосторожности против
передача от пациентов с симптомами не требуется. 1,2 Поскольку данные, подтверждающие клиническую пользу, отсутствуют, использование противовирусных препаратов обычно не рекомендуется.

Кортикостероиды также традиционно использовались для внутримышечных инъекций.
для предотвращения обструкции дыхательных путей и уменьшения воспаления глотки. В
оценивалась роль кортикостероидов в симптоматическом лечении IM.
путем лечения преднизоном 60 мг в день с постепенным снижением дозы в течение 10 дней. Полученные результаты
показали, что лихорадка и лимфаденопатия разрешаются немного быстрее при
кортикостероиды по сравнению с плацебо, но клиническая значимость
под сомнение. 16

Комбинация ацикловира 800 мг перорально 5 раз в сутки
и преднизолон 0,7 мг / кг в течение 4 дней с последующим снижением дозы до
0,1 мг / кг / день в течение 6 дней также изучалось. Эффективность
комбинированную терапию сравнивали с монотерапией ацикловиром в
двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 94 пациентов. 17 Это
испытание показало, что добавление преднизолона не имело значительных
влияние на продолжительность общего заболевания, боли в горле, похудание или
отсутствие в школе или на работе.

Был проведен метаанализ для оценки эффективности
кортикостероидов в в / м и включены четыре испытания, в которых использовалось только
кортикостероиды и три испытания с использованием кортикостероидов плюс ацикловир. 18
Этот метаанализ пришел к выводу, что никакой пользы не наблюдалось в 8 из 10 случаев здоровья.
меры оценки. Два из семи испытаний показали уменьшение боли
боль в горле в течение 12 часов с кортикостероидами, но это преимущество было
не обслуживается. Общий вывод заключался в том, что недостаточно
доказательства, чтобы рекомендовать кортикостероиды для контроля симптомов в IM. 18

Кроме того, не было доказано, что кортикостероиды
уменьшить количество осложнений заболевания, частоту госпитализаций или продолжительность
пребывание в больнице. 1,8 В настоящее время кортикостероиды только
рекомендуется при угрожающих жизни осложнениях ИМ, таких как острый верхний
обструкция дыхательных путей, тяжелая тромбоцитопения и тяжелый гемолитический
анемия. 1,2 К сожалению, данные о дозировке и продолжительности
кортикостероиды по этим показаниям недоступны. Возможный
варианты лечения для IM перечислены в ТАБЛИЦЕ 2 . 12-18


Немармакологическое лечение


Немармакологическое лечение является неотъемлемой частью
управление IM. Основа терапии — ограничение активности.
Достаточный отдых важен, но постельный режим не требуется. 2 Это
также важно поддерживать водный баланс и полноценное питание
потому что IM может привести к снижению аппетита. Поддержание адекватного
гидратация еще более важна для людей, принимающих НПВП для
облегчение симптомов во избежание почечной недостаточности.

Общие проблемы


Когда вернуться в школу / работу: Пациенты с ИМ могут
вернуться в школу или на работу, как только они почувствуют себя лучше. IM — это не
очень заразная болезнь, и большинство людей уже инфицированы
с EBV. Кроме того, пациенты с IM обычно инфицированы и
заразна в течение 4-8 недель до появления симптомов. Это важно
обратите внимание, что пациенты могут испытывать усталость, и им, возможно, придется вернуться в
их нормальный график.

Как избежать разрыва селезенки: As
ранее упоминалось, спленомегалия — частый встречающийся симптом,
редко приводит к разрыву селезенки. Боль в животе и ее уменьшение
гемоглобин — отличительный признак разрыва селезенки. Точная причина
разрыв селезенки неизвестен, но может быть вторичным по отношению к лимфоцитам
инфильтрация селезенки, которая нарушает анатомию нормальной ткани и
опорные конструкции, делая селезенку хрупкой. 19 Если селезенка
разрыв все же происходит, может потребоваться спленэктомия.Примерно половина всех
случаи разрыва селезенки происходят спонтанно, но опасаются травматических
повреждение остается. Поскольку IM в основном затрагивает подростков и молодых людей,
многие из которых занимаются спортом и другими физическими упражнениями,
участия в этих мероприятиях, вероятно, следует избегать.

Может возникнуть вопрос, когда пациент с ИМ может
вернуться к спорту или другим физическим нагрузкам. Обзор случая селезенки
разрыв у спортсменов с ИМ показал, что почти все пациенты имели
спленомегалия, проявляющаяся между 4 и 21 днями начала болезни и
разрыв селезенки между 4 и 7 неделями после начала болезни. 3,20
Наличие спленомегалии при физикальном осмотре может помочь укрепить
рекомендация ограничения активности, но это условие не
всегда выявляется при физикальном осмотре, что может привести к необходимости
для радиографической оценки с помощью ультразвукового сканирования.

Нет никаких конкретных указаний, в которых указывается, когда пациент
с IM может вернуться к спортивным занятиям, но в целом
рекомендуется примерно через 3 недели после появления первых симптомов
спортсменам возобновить деятельность в бесконтактных видах спорта и не менее 4 недель
после появления симптомов интенсивных контактных видов спорта или занятий, которые могут
привести к повышению давления в брюшной полости (например,г., футбол, хоккей,
гимнастика, баскетбол, поднятие тяжестей) при условии, что спленомегалия
не выявлено при физикальном осмотре. В случае высокого контакта или
спортивные столкновения, радиологическая оценка селезенки может быть
перед возвращением к деятельности. 20-23 Это должно быть
указали, что спортсменам, вероятно, придется начинать тренировки в
снижение уровня и постепенное увеличение активности по мере переносимости вторичного
к усталости, которую они, вероятно, будут испытывать. Это может занять несколько
месяцев для спортсменов, чтобы восстановить физическую форму до болезни. 24

Хроническая усталость: В то время как острые симптомы IM обычно исчезают в течение 1-2 недель, усталость может сохраняться в течение нескольких месяцев. 25
СХУ клинически характеризуется тяжелой инвалидизирующей усталостью и
сочетание симптомов, характеризующееся нарушениями, о которых сообщают сами
концентрация и кратковременная память, нарушения сна и
скелетно-мышечная боль. 26 СХУ является диагнозом только после исключения других причин.

В исследовании Katz et al изучалось течение и исход
СХУ у 301 подростка в возрасте от 12 до 18 лет за 2-летний период
после IM. 27 Результаты показали, что через 6 месяцев после IM,
примерно 13% подростков страдали СХУ, а через 12 и 24 месяца после этого
IM, 7% и 4% пациентов все еще имели CFS, соответственно. Это исследование показало
этот женский пол был связан с большей заболеваемостью СХУ.

Роль фармацевта


Фармацевты могут играть ключевую роль в управлении и
образование ИМ.Появление болезненной сыпи после пенициллина
введение при фарингите может сигнализировать, что IM является причиной
фарингит. Хотя рецептурные средства обычно не требуются для
IM, консультирование по выбору НПВП или ацетаминофена в качестве поддерживающего
может потребоваться осторожность. Ответы на часто задаваемые вопросы о
также может быть необходимо избегать занятий спортом и переутомления.

ССЫЛКИ


1. Инфекционный мононуклеоз. EBSCO DynaMed [онлайн-база данных].www.ebscohost.com/dynamed. По состоянию на 1 февраля 2013 г.]

2. Лузуриага К., Салливан Дж. Инфекционный мононуклеоз. N Engl J Med . 2010; 362: 1993-2000.

3. Maki DG, Reich RM. Инфекционный мононуклеоз у спортсмена. Am J Sports Med . 1982; 10: 162-173.

4. Aronson MD, Auwaerter PG. Инфекционный мононуклеоз у взрослых и подростков. В: Hirsch MS, Kaplan SL, eds. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate; 2013. www.uptodate.com. По состоянию на 1 февраля 2013 г.
5. Haines JD. Когда возобновлять занятия спортом после инфекционного мононуклеоза: как скоро безопасно? Постградская медицина . 1987; 81: 331-333.

6. Бальфур Х. Х. младший, Холман С. Дж., Окансон К. М. и др. А
проспективное клиническое исследование вируса Эпштейна-Барра и взаимодействия с хозяином
во время острого инфекционного мононуклеоза. J Заразить Dis . 2005; 192: 1505-1512.

7. Вецика Е.К., Каллан М. Инфекционный мононуклеоз и вирус Эпштейна-Барра. Эксперт Рев Мол Мед . 2004; 6: 1-16.

8. Вулуману Е.К., Рафаилидис П.И., Фалагас М.Э.Современная диагностика и лечение инфекционного мононуклеоза. Curr Opin Hematol . 2012; 19: 14-20.

9. Hoagland RJ. Инфекционный мононуклеоз. Prim Care . 1975; 2: 295-307.

10. Гейер Г., Зандман-Годдард Г., Косыч Э., Аптер С.
Спонтанный разрыв селезенки, обнаруженный на КТ как начальный
проявление инфекционного мононуклеоза. Emerg Radiol . 2003; 10: 51-52.

11. Питер Дж, Рэй К.Г. Инфекционный мононуклеоз. Педиатр Ред. . 1998; 19: 276-279.
12. Андерссон Дж., Бриттон С., Эмберг И. и др. Эффект
ацикловир при инфекционном мононуклеозе: двойной слепой,
плацебо-контролируемое исследование. J Заразить Dis . 1986; 153: 283-290.

13. van der Horst C, Joncas J, Ahronheim G, et al. Отсутствие
эффект перорального ацикловира для лечения инфекционных
мононуклеоз. J Заразить Dis . 1991; 164: 788-792.

14. Торре Д., Тамбини Р. Ацикловир для лечения инфекционного мононуклеоза: метаанализ. Scand J Infect Dis .1999; 31: 543-547.

15. Balfour HH, Hokanson KM, Schacherer RM, et al. Пилотное вирусологическое исследование валацикловира при инфекционном мононуклеозе. Дж. Клин Вирол . 2007; 39: 16-21.

16. Брандфонбренер А., Эпштейн А., Ву С., Фейр Дж.
Влияние кортикостероидной терапии при инфекции вирусом Эпштейна-Барра на
класс лимфоцитов, подмножество и ответ на ранний антиген. Arch Intern Med . 1986; 146: 337-339.

17. Тайнелл Э., Аврелий Э., Бранделл А. и др. Ацикловир и
лечение острого инфекционного мононуклеоза преднизолоном: a
многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Заразить Dis . 1996; 174: 324-331.

18. Candy B, Hotopf M. Стероиды для контроля симптомов при инфекционном мононуклеозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD004402.

19. Берроуз KE. Спортсмены возобновляют деятельность после инфекционного мононуклеоза. Арк Фам Мед . 2000; 9: 1122-1123.

20. Джонсон М.А., Куперберг П.Л., Бойсверт Дж. И др. Спонтанный разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе. Ам Дж. Рентгенол . 1981; 136: 111-114.

21.Eichner ER. Инфекционный мононуклеоз. Физ Спортсмен . 1996; 24: 49-54.

22. Оски Ф.А. Ведение футболиста с мононуклеозом. Pediatr Infect Dis J . 1994; 13: 938-939.

23. Waninger KN, Harcke HT. Определение безопасного возврата
играть для спортсменов, выздоравливающих после инфекционного мононуклеоза: обзор
литературы. Clin J Sport Med . 2005; 15: 410-416.

24. Ноффсингер Дж. Соображения физической активности у детей и подростков с вирусными инфекциями. Педиатр Энн . 1996; 25: 585-589.

25. Hickie I., Davenport T, Wakefield D, et al.
Постинфекционные синдромы и синдромы хронической усталости, спровоцированные вирусными и
невирусные патогены: проспективное когортное исследование. BMJ . 2006; 333: 575.

26. Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. Синдром хронической усталости: комплексный подход к его определению и изучению. Энн Интерн Мед. . 1994; 121: 953-959.

27. Кац Б.З., Сираиси Ю., Мирс С.Дж. и др. Синдром хронической усталости после инфекционного мононуклеоза у подростков. Педиатрия . 2009; 124: 189-193.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *