Кишечная инфекция лечение при беременности: Кишечная инфекция при беременности. Лечение и последствия кишечных инфекций во время беременности

Кишечная инфекция при беременности. Лечение и последствия кишечных инфекций во время беременности

Подхватить кишечную инфекцию можно и через грязные руки, и плохо вымытые овощи и фрукты, и несвежие либо плохо проваренные продукты. Неприятности начинаются иногда после купания в реке, озере или даже бассейне, если грязная вода попадает в рот.

Часто источником заражения становится другой человек: заболевший или практически здоровый, но носящий в себе и выделяющий вовне опасных микробов. Обычно носителями бактерий после перенесенной кишечной инфекции становятся люди с ослабленным здоровьем или страдающие хроническими проблемами желудочно-кишечного тракта.

Какой бы ни была причина «расстройств», у будущих мам они требуют обязательного обращения к врачу. В ожидании малыша кишечные инфекции опасны интоксикацией, обезвоживанием организма и как следствие — нарушением водно-солевого обмена, сгущением крови и ухудшением кислородоснабжения будущего ребенка.

Признаки кишечной инфекции

Типичные признаки пищеварительного расстройства — рвота, понос, боли в животе, повышение температуры. Эти симптомы могут возникнуть через несколько часов после заражения, но иногда проявляются и спустя 3-4 дня: вместе, поодиночке или поочередно. Если болезнь проходит легко, будущая мама сможет лечиться дома. А вот когда женщину мучает рвота (более 5 раз в сутки), частый жидкий стул, сильный жар, не обойтись без госпитализации.

Ответ на главный вопрос — не отразится ли инфекция на малыше — зависит от характера болезни. Например, сальмонеллезы и токсикоинфекции обычно протекают легко и не влияют на беременность. Этого нельзя сказать о тяжелых формах, таких как дизентерия, амебиаз, брюшной тиф и паратифы, которые ставят под вопрос вынашивание малыша, — к счастью, и встречаются они гораздо реже.

После того как проявления болезни прекращаются, наступает восстановительный период, который может занять до нескольких недель. Теперь постепенно восстанавливается работа желудочно-кишечного тракта, и какое-то время могут повторяться неполадки со стулом. В это время организм становится особенно уязвим, и будущей маме легко вновь подхватить кишечную инфекцию.

Лечение кишечной инфекции при беременности

Первое средство скорой помощи при кишечных инфекциях — энтеросорбенты: например, активированный уголь, «Смекта» (Beaufour-Ipsen), «Энтеросгель» («Силма»). Это препараты, связывающие вредные вещества в желудочно-кишечном тракте. Они обволакивают кишечник, затрудняют размножение опасной флоры, выводят из организма токсины и микробы. Эти средства будущая мама может использовать, не дожидаясь приезда врача, сразу же, как только появляются первые признаки расстройства пищеварения.

Второй важный момент — борьба с обезвоживанием. Для этой цели подойдут чай, компот, морс, глюкозно-солевые растворы, например «Регидрон» (Orion). Старайтесь пить почаще, каждые 15-20 минут, небольшими глотками. Если расстройство сопровождается болью в животе, можно принять таблетку но-шпы. Все остальные средства лечения женщине «в положении» должен назначать только врач.

Обычно будущим мамам рекомендуют курсовой прием кишечных антисептиков на основе нифуроксазида или антимикробных препаратов – например, «Бактисубтил» (Patheon). По результатам специального исследования кала (бактериального посева) доктор может назначить лечение и против конкретного возбудителя.

Чтобы привести в норму кишечную микрофлору или предотвратить ее нарушения, помогут пробиотики: «Бифиформ (Ferrosan), «Линекс» (Lek), «Хилак форте» (Ratiopharm). А для «поддержки» желудочно-кишечного тракта иногда назначают и ферментные препараты.

Правила еды

Если в первые дни болезни вам будет неприятна сама мысль о еде, не ешьте насильно — сейчас гораздо важнее питье. Как только организм сможет принимать пищу, можно начать с белого сухарика с некрепким сладким чаем, овсяной каши-размазни; чуть позже добавьте легкий куриный бульон с подсушенным хлебом.

На время лечения и восстановления после болезни нужно отказаться от сырых овощей и фруктов, цельного молока, сладкого, соленого, острого, жареного, жирного, копченого. А вот молочные каши, отварное мясо, рыбу и овощи (кроме белокочанной капусты), печеные яблоки и бананы можно оставить.

Меры профилактики

Несложные «меры профилактики» помогут предупредить и заражение, и распространение инфекции.
Чаще мойте руки с мылом: после общественных мест, улицы, общения с больными и животными.
Хорошо проваривайте и прожаривайте рыбу и мясо; откажитесь от блюд, где они не проходят должной термической обработки (суши, тартар, сырокопченое и вяленое мясо и рыба).

Кипятите молоко, если вы покупаете его у «частников»; избегайте развесных молочных продуктов (изделия в заводской упаковке гораздо безопаснее) и сыров из непастеризованного молока.
Овощи и фрукты мойте с содой или замачивайте в 10%-ном растворе поваренной соли. Зелень и ягоды держите сначала 10- 15 минут в миске с водой, а затем промывайте под краном.

Советуем также прочитать:

Кишечная инфекция при беременности: симптомы, лечение и последствия

Если в организм попадает инфекция, то это всегда наносит определенный вред здоровью. От этого не застрахован ни один человек независимо от возраста и пола. Но если диагностирована кишечная инфекция у беременной, то здесь нужно быть особенно внимательными. Любое поражение патогенными микроорганизмами в период вынашивания малыша может повлечь за собой серьезные осложнения.

Причины кишечной инфекции при беременности

Не всегда инфицирование кишечника может быть спровоцировано внешними факторами, такими, как грязные руки или некачественные продукты. Очень часто причиной развития симптомов интоксикации может послужить условно-патогенная микрофлора, постоянно живущая к кишечнике человека. Переход микроорганизмов в активную форму, их усиленный рост и размножение провоцируют физиологические изменения в организме беременной женщины.

После зачатия снижается функция иммунной системы. Это необходимо для того, чтобы не было отторжения эмбриона как чужеродного объекта. С одной стороны, это хорошо, так как снижается риск выкидыша на ранних сроках. Но вместе с этим, негативный момент заключается в снижении устойчивости организма к различным инфекциям. Угнетение иммунитета дает толчок для активного размножения дрожжевых грибов, кишечной палочки и других представителей условно-патогенной микрофлоры.

Еще один распространенный путь инфицирования — это употребление в пищу некачественных продуктов. В большинстве случаев причиной пищевой токсикоинфекции становятся консервы, колбасы, пирожные и торты, хранящиеся при неправильной температуре и с нарушением технологии. Очень опасными являются сальмонеллез и ботулизм. Такие инфекции имеют очень высокий процент летального исхода. При беременности может быть диагностирована ротовирусная инфекция, которая также вызывает нарушения со стороны кишечника.  

Характерные симптомы заболевания

Если беременная женщина почувствовала такие симптомы, как боль в животе, метеоризм, тошноту, понос и повышение температуры тела, то ей обязательно нужна врачебная консультация. Все эти неприятные ощущения могут быть признаками различных заболеваний ЖКТ. Но если к ним присоединяется неукротимая рвота, слабость, головокружение и обморок, то это свидетельствует об инфекционной интоксикации организма.

Опасность кишечной инфекции при беременности

При появлении первых признаков необходимо незамедлительно принять меры к устранению проблемы. Рвота и диарея становятся причиной обезвоживания, а это вызывает ряд негативных последствий:

• Снижение объема циркулирующей крови вызывает увеличение концентрации окситоцина. Этот гормон отвечает за сократительную способность матки. Повышение его уровня может стать причиной выкидыша или преждевременных родов. 
• Обезвоживание приводит к сгущению крови, в результате чего возрастает риск образования тромбов при наличии предрасполагающих факторов. Чаще всего поражаются вены нижних конечностей.
• Если неукротимая рвота и понос наблюдаются в течение двух-трех дней, при этом не проводится корректная терапия, то вместе с жидкостью из организма выводятся микроэлементы и витамины. Это негативно сказывается на работе внутренних органов. К примеру, недостаток калия приводит к сбоям в работе сердечной мышцы. Возникают нарушения ритма в виде аритмии и тахикардии.

Кроме этого, у пациентки резко снижается работоспособность, развивается общая слабость, могут возникать обмороки. Для периода беременности все эти факторы крайне нежелательны. Обезвоживание также приводит к нарушению кровоснабжения плаценты и насыщения клеток плода кислородом.

Методы терапии заболевания

Лечение направлено на устранение основной причины и ее последствий. В тяжелых случаях пациентке показаны условия стационара. Особенно, если есть подозрение на пищевую токсикоинфекцию. Здесь ей проводят инфузионную терапию для нормализации водно-электролитного баланса, который был нарушен вследствие обезвоживания. При определении возбудителя назначают антибактериальные препараты, к которым чувствителен выявленный микроорганизм.

В домашних условиях лечатся беременные женщины, у которых не выявлены признаки тяжелой интоксикации. Им назначают препараты для восстановления водно-электролитного баланса в виде средств для перорального применения. Самым распространенным из них является Регидрон. Это порошок, который разводят на один литр кипяченой воды и пьют небольшими глотками на протяжении дня.

Для борьбы с кишечной инфекцией врач может назначить Нифуроксазид. У препарата нет прямых противопоказаний при беременности, но его все равно применяют с осторожностью. 

В комплекс лечения также входят средства, в составе которых есть лакто- и бифидобактерии. Они поддерживают баланс нормальной микрофлоры кишечника и помогают в борьбе с инфекцией.

Видео по теме статьи

Кишечная инфекция в матке

Воспаление матки — инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую и/или мышечную оболочку. Может сопровождаться выраженными клиническими симптомами или протекать хронически с периодами обострений и ремиссий. Причиной воспаления является инфекция (кишечная палочка, микоплазмы, хламидии, энтеробактерии, анаэробные бактерии, вирусы), проникшие в матку. Путь заражения, как правило, восходящий — из нижерасположенных половых органов.

Причины развития кишечной инфекции в матке

Микроорганизм Escherichia coli является нормальными обитателем прямой кишки. При попадании во влагалище, а затем в маточную полость кишечная палочка вызывает воспаление. Это может произойти вследствие:

• неправильной техники подмывания;
• недостаточной гигиены половых органов;
• ношения тесного синтетического белья, стрингов;
• совмещения анального и вагинального секса;
• смены полового партнера.

Проникновению и размножению кишечной палочки в матке способствует низкий иммунитет, резкие перепады температуры, менопауза, эндокринные нарушения в организме. Заселение патогенной микрофлорой может быть связано со спринцеваниями, длительным приемом антибактериальных средств, хроническими инфекциями (общими и половыми).

Предпосылками занесения бактерии могут оказаться инструментальные медицинские манипуляции, выскабливание, гистеросальпингография, гистероскопия, введение внутриматочной спирали, травмы родовых путей при родах.

Мы подготовили для Вас список исследований, которые помогут разобраться с данной проблемой:

60 рабочиx дней

Микробиом — мочеполовая система (без интерпретации)

12000 руб

Подробнее

60 рабочиx дней

Микробиом кишечника

12000 руб

Подробнее

Симптомы кишечной инфекции в матке

Воспаление возникает в месте повреждения слизистого слоя, из-за отека он утолщается, становится рыхлым. При слабой иммунной защите кишечная инфекция может распространиться в мышечный слой матки. Признаки воспаления появляются через 3–4 дня после инфицирования эндометрия:

• субфебрильная или высокая температура;
• озноб;
• общее ухудшение самочувствия;
• боли внизу живота, отдающие в поясницу или область паха;
• выделения из влагалища гнойно-серозного характера, возможно с примесями сукровицы.

При хроническом воспалении в матке, вызванном кишечной инфекцией, женщины жалуются на нерегулярные менструации, постоянные ноющие тазовые боли, межменструальные мажущие кровянистые выделения.

Лабораторная диагностика позволяет выявить инфекцию и определить ее чувствительность к антибиотикотерапии. Тяжесть воспалительного процесса определяют по клиническому анализу крови. УЗИ позволяет подтвердить воспаление.

Лечение при кишечной инфекции в матке

Целями терапии являются:

• ликвидация кишечной палочки;
• предотвращение хронического воспаления;
• восстановление менструального цикла;
• сохранение репродуктивной функции женщины.

Как острый, так и хронический воспалительный процесс в матке, вызванный кишечной инфекцией, требует антибактериальной терапии. В целях симптоматического лечения применяют обезболивающие, общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства, пробиотики с лактобактериями. Для терапии поврежденного эндометрия и восстановления цикла менструации используют физиотерапию.

Профилактика кишечной инфекции в матке

Поскольку основной путь заражения восходящий, важно не допускать проникновение Escherichia coli во влагалище. Для предупреждения попадания кишечной инфекции во влагалище, а затем в матку рекомендуется:

• подмываться спереди назад;
• не злоупотреблять спринцеваниями;
• поддерживать интимную зону в чистоте и сухости;
• подмываться после мочеиспускания, полового акта;
• отказаться от использования дезодорированных средств интимной гигиены;
• избегать незащищенных половых контактов.

В медико-генетическом центре «Геномед» можно пройти исследования на склонность к заболеваниям внутренних органов и обнаружить предпосылки к дисфункциям иммунной системы.

Почему важно сдать анализ на хламидиоз во время беременности

Что такое хламидиоз?

Хламидиоз — это излечимая бактериальная инфекция, которая может передаваться через генитальный, оральный или анальный секс. Он также может передаваться от женщины к ребенку во время родов.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 1,8 миллиона человек в Соединенных Штатах ежегодно заражаются хламидиозом, что делает его наиболее распространенной бактериальной инфекцией, передаваемой половым путем. В период с 2017 по 2018 год ставка выросла на 3 процента.Самые высокие показатели наблюдаются у сексуально активных женщин в возрасте до 30 лет, особенно в возрасте от 20 до 24 лет.

Как хламидиоз может повлиять на мою беременность?

Своевременное лечение может снизить риск этих проблем, но у женщин, у которых хламидиоз во время беременности, как правило, выше:

• Инфекция амниотического мешка и жидкости
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (ППРОМ)
• Преждевременные роды

Некоторые исследования связывают хламидиоз с повышенным риском выкидыша, хотя другие исследования не обнаружили никакой связи.

Нелеченная инфекция хламидиоза также делает вас более восприимчивыми к ВИЧ и некоторым другим инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), если вы подвергаетесь их воздействию. Это также увеличивает риск инфицирования матки после рождения ребенка.

Может ли хламидиоз повлиять на моего ребенка?

Да, если вы заразились хламидиозом во время родов, есть вероятность, что вы передадите бактерии своему ребенку. Фактически, до половины детей, рожденных вагинально от матерей с нелеченным хламидиозом (и даже некоторые дети, рожденные в результате кесарева сечения), заразятся инфекцией.

От 25 до 50 процентов этих детей заболевают глазной инфекцией (конъюнктивитом) через несколько дней или несколько недель после рождения. (Лечебные капли или мази, которые вводят вашему ребенку в глаза вскоре после рождения для предотвращения гонорейного конъюнктивита, не предотвращают хламидийные глазные инфекции.) И от 5 до 30 процентов детей, которые заражаются хламидиозом во время родов, заболевают пневмонией от нескольких недель до нескольких месяцев после рождения.

Хотя эти инфекции могут быть очень серьезными, младенцы, которых своевременно лечат антибиотиками, обычно чувствуют себя хорошо. Конечно, лучше всего пройти курс лечения до родов, чтобы предотвратить заражение вашего ребенка.

Какие симптомы?

Важно отметить, что в подавляющем большинстве случаев хламидиоза (до 90 процентов женщин) симптомы отсутствуют. Если у вас есть симптомы, они, вероятно, проявятся через одну-три недели после заражения. Эти симптомы могут включать:

• Жжение или дискомфорт при мочеиспускании
• Воспаление шейки матки
• Повышенные выделения из влагалища или, возможно, кровянистые выделения
• Боль в животе
• Боль во время секса
• Если вы занимаетесь анальным сексом, у вас также может быть воспаление прямой кишки, боль в прямой кишке и выделения.
• Если вы занимаетесь оральным сексом с инфицированным партнером, ваше горло может инфицироваться и может появиться боль.

До 70 процентов мужчин, инфицированных хламидиозом, не имеют никаких симптомов. Наиболее частые симптомы включают выделения из полового члена, жжение или боль при мочеиспускании, болезненность или опухание яичек и воспаление прямой кишки. Важно сообщить своему опекуну, если у вас или у вашего партнера есть симптомы хламидиоза, и убедиться, что вы оба прошли тестирование и при необходимости прошли лечение.

Может ли хламидиоз вызвать ВЗОМТ?

Да. До и после беременности хламидиоз может распространяться от шейки матки и инфицировать матку или фаллопиевы трубы, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Фактически, до 15 процентов небеременных женщин с нелеченными инфекциями хламидиоза в конечном итоге заболевают ВЗОМТ. (Заболеть ВЗОМТ во время беременности возможно, но это случается редко.)

Симптомы PID включают:

• Боль в нижней части живота или спине
• Боль во время секса
• Вагинальное кровотечение
• Лихорадка
• Тошнота

ВЗОМТ может привести к необратимому повреждению маточных труб и привести к хронической тазовой боли и бесплодию, а также к повышенному риску внематочной беременности в случае беременности.

Буду ли я проходить обследование на хламидиоз во время беременности?

Скорее всего, да. Поскольку так важно выявлять и лечить хламидиоз во время беременности, потому что это относительно распространенная инфекция и поскольку инфекция обычно протекает бессимптомно, CDC рекомендует всем беременным женщинам пройти скрининг на хламидиоз во время их первого дородового визита.

Для проверки на хламидиоз ваш врач отправит в лабораторию мазок из влагалища или шейки матки или образец мочи.Если ваш тест на хламидиоз положительный и вы не проходили тестирование на другие ИППП, ваш опекун сделает это сейчас.

Если вам меньше 25 лет или вы подвержены высокому риску заражения хламидиозом (у вас или вашего партнера есть новый половой партнер или более одного полового партнера), ваш практикующий врач может повторить тест во время вашего третьего триместра, чтобы убедиться, что вы не заражены, пока вы готовитесь к родам. Вам также будет проведено повторное обследование, если вы заразились другой ИППП во время беременности или если у вас или вашего партнера появятся симптомы хламидиоза.

Как лечат хламидиоз во время беременности?

Хламидиоз лечится антибиотиками, которые можно безопасно принимать во время беременности. Ваш практикующий врач может прописать вам антибиотик, который вы принимаете однократно или принимаете в течение недели. (Обязательно принимайте лекарство точно так, как предписано.) В большинстве случаев один курс лечения излечит инфекцию.

Ваш партнер должен лечиться одновременно, и вы оба должны воздерживаться от секса в течение недели после завершения лечения, чтобы вы не заразились повторно.

CDC рекомендует беременным женщинам пройти повторное тестирование через три-четыре недели после завершения лечения, чтобы убедиться, что инфекция исчезла.

Как избежать заражения хламидиозом во время беременности?

Занимайтесь сексом только с постоянным партнером, который занимается сексом только с вами. В противном случае используйте латексные презервативы во время полового акта и зубную прокладку во время орального секса, чтобы снизить риск заражения хламидиозом и некоторыми другими ИППП.

Опять же, если возможно, что вы заразились хламидиозом (или любыми другими ИППП) во время беременности или у вас появились какие-либо симптомы, немедленно сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли пройти обследование и при необходимости пройти курс лечения.

Тест на хламидиоз — один из многих тестов, которые вам предстоит пройти во время беременности. Вот обзор того, какие тесты вы можете ожидать в каждом триместре.

Подробнее:

[Полный текст] Гельминтная инфекция во время беременности: выводы из эволюционной экологии

Департамент антропологии Калифорнийского университета, Санта-Барбара, Санта-Барбара, Калифорния, США

Резюме: Гельминты — это паразитические нематоды и трематоды, сгруппированные вместе из-за морфологические сходства и общие черты воздействия инфекций на хозяев.К ним относятся такие осложнения, как анемия и смещение иммунных ответов, которые могут изменить восприимчивость к другим заболеваниям. Для беременных женщин эти осложнения могут иметь значение для исходов беременности или здоровья новорожденных. Здесь я рассматриваю исследования гельминтозов во время беременности и задаю следующие вопросы: Влияют ли гельминты на здоровье матери или исходы беременности? Есть ли последствия материнской инфекции для младенцев? Каковы эффекты антигельминтного лечения во время беременности? Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ответы на эти вопросы зависят от конкретного рассматриваемого вида гельминтов, статуса питания матери и наличия или отсутствия сопутствующей инфекции с другими видами, такими как малярия.Более того, лечение также может иметь неожиданные последствия, поскольку материнские инфекции могут повлиять на формирование иммунной системы младенца, что потенциально может сказаться на младенцах в более позднем возрасте. Эти сложные взаимодействия предполагают, что рассмотрение эволюционной истории взаимодействий человека и гельминтов, а также экологического контекста инфекций может помочь прояснить понимание этих взаимодействий паразит-хозяин и указать направление для будущих исследований.

Введение

Гельминты — это различные виды нематод и трематод, заражающие более миллиарда человек во всем мире. ¹ Хотя гельминты весьма разнообразны (вставка 1), они имеют общие черты, такие как жизненные циклы, которые требуют этапов жизни вне основного хозяина и комплексное воздействие на иммунитет хозяина. ² Гельминты могут протекать бессимптомно или вызывать заболевания у их хозяев, включая анемию, недостаточность питания, изменения иммунитета и более серьезные осложнения, такие как слоновость и закупорка органов. ^3–12 Поскольку эти осложнения могут иметь последствия для беременных женщин или развивающихся плодов, Всемирная организация здравоохранения рекомендовала лечить беременных женщин от гельминтозов. ³ Однако эти рекомендации были сделаны в основном в отсутствие адекватных клинических испытаний, а в недавних исследованиях началось признание того, что гельминтозная инфекция и лечение гельминтов могут иметь комплексное воздействие на матерей и младенцев (Таблицы 1–3). Эти эффекты включают изменения иммунитета с последствиями для развития аллергии и аутоиммунных заболеваний, а также устойчивости к другим инфекциям.

В этом обзоре я сначала обсуждаю влияние гельминтов на матерей и младенцев во время беременности, а также результаты испытаний, посвященных изучению эффектов лечения гельминтов. Затем я обсуждаю эти открытия в контексте эволюционной экологии и истории взаимодействий человека и гельминтов.

Методология обзора

Статьи, касающиеся заражения гельминтами во время беременности, были найдены в Google Scholar и Web of Science с использованием терминов («беременность» ИЛИ «рождение») И («гельминт» ИЛИ название одного из видов гельминтов, упомянутых во вставке 1, например, « Ascaris lumbricoides »).Google Scholar также использовался для определения релевантных статей со ссылками на статьи, обнаруженные при первоначальном поиске. Дополнительные статьи, процитированные в статьях, найденных в результате поиска, также были включены, как и статьи, ранее известные автору из предыдущих исследований, например, статьи, процитированные в моем предыдущем исследовании. ⁴ Другие авторы провели недавние метаанализы лечения гельминтов во время беременности, ^5,6 , в то время как по темам, отличным от лечения, найденные статьи отражали существенную неоднородность в контексте и методах исследования, или их было очень мало.Таким образом, чтобы обеспечить как можно более широкий обзор, формальные критерии включения и исключения не применялись к найденным статьям, а вместо этого обсуждаются все статьи с соответствующими и интерпретируемыми выводами.

Взаимодействие между беременностью и гельминтозом

Гельминты и развивающиеся плоды могут рассматриваться как чужеродные, иммунологически отличные организмы, живущие в организме матери. И гельминты, и беременность связаны с изменением материнского иммунитета и физиологии.Нормальная беременность связана со сдвигом иммунитета в сторону выработки ответов типа 2 (T _H 2), что может повысить толерантность иммунологически отличного плода. ^13,14 Гельминты вызывают аналогичные предубеждения в иммунитете к ответам T _H 2, ^2,15 , а также влияют на регуляторные T-клетки, модулируя ответы T _H 1 и T _H 2. ^16,17 Отражают ли эти изменения адаптивные ответы хозяина, манипуляции с паразитами или некоторую комбинацию, остается неясным, ² , особенно потому, что для гельминтов наиболее адаптивным ответом хозяина может быть развитие толерантности, а не чрезмерная иммунная атака. ^18,19 Однако сходство между иммунными ответами на гельминтов и иммунными ответами, индуцированными во время беременности, предполагает, что могут быть задействованы аналогичные механизмы толерантности, и что гельминты, возможно, эволюционировали, чтобы использовать аналогичные механизмы для избежания материнских иммунных ответов, которые используются человеческий плод.

Некоторые данные, полученные на животных, предполагают, что беременные могут подвергаться большему риску заражения гельминтами, чем небеременные. ^20,21 Однако у людей мало доказательств того, что беременность изменяет риск передачи гельминтов, ^4,22 , хотя некоторые результаты указывают на такую ​​возможность. ²³ Несмотря на это, гельминты и беременность могут иметь синергетический эффект на другие показатели здоровья. Гельминты и беременность требуют питательных и энергетических ресурсов, таких как железо, глюкоза, липиды и другие молекулы, критически важные для роста и развития плода. Организмы сталкиваются с компромиссами при распределении ресурсов между конкурирующими потребностями, такими как выживание, воспроизводство и соматическое поддержание, ^24,25 , и эти компромиссы могут особенно усугубляться двойными требованиями одновременного заражения гельминтами и беременности.Более того, гельминтозы часто возникают в контексте коинфекции с другими паразитами и патогенами, такими как ВИЧ, малярия и лямблии, ²⁶ , и наиболее распространены в районах, где ресурсы ограничены, а питание может быть ограничено. ^1,27

Анемия при беременности

Анемия определяется как низкий уровень железа в крови, обычно измеряемый по концентрации гемоглобина. Беременность характеризуется снижением гемоглобина в первую очередь из-за гемодилюции; по мере увеличения общего объема плазмы крови количество эритроцитов в единице крови снижается. ²⁸ Гемоглобин варьируется в зависимости от беременности, снижаясь в течение первого и второго триместров и улучшаясь или выравниваясь в течение третьего триместра, поскольку мать компенсирует добавленный объем плазмы. ²⁹ Рекомендации по определению анемии отражают эту закономерность, поскольку анемия для беременных женщин определяется Всемирной организацией здравоохранения как концентрация гемоглобина 11 г / дл по сравнению с 12 г / дл у небеременных женщин. ³⁰ Эти нормальные изменения гемоглобина не связаны с неблагоприятными исходами.Фактически, женщины, которые не испытывают связанного с беременностью снижения гемоглобина или у которых повышен гемоглобин, имеют более высокий риск неблагоприятных исходов, возможно, из-за неспособности расширения плазмы. ^31,32

Анемия — один из наиболее частых побочных эффектов заражения геогельминтами или шистосомами (таблица 3) из-за потери крови в кишечнике или мочевыводящих путях. В частности, анкилостомы связаны с умеренным снижением гемоглобина во время беременности. ^33–38 Другие геогельминты и шистосомы связаны с умеренным дефицитом железа, но, как правило, только при высоком содержании паразитов. ^33,34,36,39 Однако имеется мало доказательств, позволяющих предположить синергетический эффект между инфекцией и беременностью; эффекты напоминают эффекты, наблюдаемые у небеременных женщин. Более того, одни только гельминтные инфекции редко связаны с тяжелой анемией при отсутствии других сопутствующих факторов, таких как недостаточность питания или коинфекция с малярией или ВИЧ. При недостатке питательных веществ гельминты, в особенности анкилостомоз, могут усугубить дефицит железа. ^36,37 Коинфекция малярии также связана с повышенным риском анемии и других отрицательных исходов во время беременности, ^39,40 , в то время как эффекты одних гельминтов часто менее очевидны. ⁴⁰

К сожалению, данных о том, влияет ли анемия, вызванная гельминтами, на исход родов или здоровье младенца, недостаточно. В исследованиях обычно изучается связь между гельминтами и анемией или анемией и исходами родов, но не изучали, отличаются ли исходы родов в зависимости от разных причин анемии. Тяжелая анемия во время беременности связана с рядом неблагоприятных исходов, включая повышенную материнскую смертность, ⁴¹ повышенный риск преждевременных родов или низкий вес при рождении, ^29,42,43 и повышенный риск неонатальной анемии. ^29,44 Однако легкая анемия обычно связана с ограниченными рисками во время беременности. ^41,45 Эти результаты предполагают, что анемия, вызванная гельминтами, может вызывать беспокойство только в том случае, если количество гельминтов велико или когда другие факторы способствуют анемии.

Коинфекция при беременности

Помимо прямого воздействия на матерей, гельминты могут влиять на риск коинфекции или прогрессирование заболевания путем смещения иммунитета или посредством других процессов. На сегодняшний день исследования на беременных женщинах в основном изучали малярию и ВИЧ, поскольку они часто встречаются одновременно в группах населения, в которых наиболее часто изучались гельминтозы.В случае малярии взаимодействия значительно различаются в зависимости от вида гельминтов, количества паразитов и других факторов. ⁴⁶ Передающийся мухами Mansonella perstans связан с более высокой степенью малярийной паразитемии ³⁶ и распространенностью. ⁴⁷ Переносимые комарами Wuchereria bancrofti имеет более сложную связь с малярией, отчасти потому, что одни и те же комары переносят как гельминты, так и паразиты Plasmodium falciparum , и большое количество червей может влиять на комаров, влияя на распространение малярии. ⁴⁸ Ряд исследований выявили положительную связь между геогельминтами и малярией, предполагая, что гельминты могут повышать восприимчивость, ^36,49,50 с наиболее убедительными доказательствами связи с анкилостомами. ⁴⁰ Тем не менее, некоторые исследования также показали, что некоторые виды, такие как A. lumbricoides , могут быть связаны со снижением риска малярии, ⁵¹ и другие сообщили, что инфицирование Schistosoma haematobium может ограничивать паразитемию. ^46,52 В рандомизированном исследовании лечение гельминтов привело к краткосрочному увеличению малярийной паразитемии, но без долгосрочного воздействия на симптомы или распространенность малярии. ⁵³ Таким образом, фактическое влияние гельминтов на коинфекцию малярии остается несколько неясным, как и любые возможные взаимодействия с беременностью.

В ряде исследований изучалась коинфекция ВИЧ и гельминтов у беременных женщин. И ВИЧ, и гельминтозы могут вызывать истощение CD4 ⁺ Т-клеток, ^54–58 , а лечение гельминтов снижает прогрессирование ВИЧ и улучшает количество CD4, хотя снижение вирусной нагрузки может быть небольшим. ⁵⁹ По крайней мере, одно исследование показало, что гельминты связаны с увеличением передачи ВИЧ от матери ребенку. ⁶⁰

Преждевременные роды и низкая масса тела

Ряд исследований выявили связь между гельминтами и низкой массой тела при рождении; однако в большинстве этих исследований были задействованы ограниченные выборки с сопутствующими заболеваниями, и во многих не использовалась многомерная статистика для разделения эффектов различных видов гельминтов или других способствующих факторов.В исследовании ВИЧ-инфицированных женщин в Танзании гельминтные инфекции были связаны с низкой массой тела при рождении, ⁶¹ , а другое исследование в Нигерии показало, что гельминтные инфекции были связаны с более низкой массой тела при рождении, но без изолирования эффектов ВИЧ-статуса. ⁶² Ятич и др. ³⁹ обнаружили, что у женщин с анемией коинфекция гельминтами и малярией была связана с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами и малой массой тела при рождении для гестационного возраста. Похоже, что большая часть этого эффекта была вызвана малярией, поскольку единственным значительным эффектом только гельминтов было увеличение риска быть маленьким для гестационного возраста.Больничное исследование нигерийских женщин показало, что коинфекция гельминтов и малярии была связана с более низкой массой тела при рождении, чем одна только малярийная инфекция, но не представило данных или не сравнивало с неинфицированными женщинами. ⁶³ Исследование, проведенное в городе Гватемала, показало, что гельминты и простейшие связаны с риском малой массы тела при рождении для гестационного возраста, но только у недоедающих женщин, при этом недоедание определяется в зависимости от роста матери. ⁶⁴ В отличие от этих исследований, другие исследования только гельминтов не обнаружили никакой связи между инфекцией и массой тела при рождении ⁶⁵ или фактически обнаружили, что женщины с инфекциями имеют более высокий вес при рождении даже при наличии коинфекций. ⁶⁶

Перинатальная смертность

Несколько исследований напрямую измерили, влияет ли материнская инфекция на младенческую смертность во время беременности. В нерандомизированном исследовании, в котором женщинам давали альбендазол, пренатальная смертность была ниже у женщин, получавших лечение. ⁶⁷ Второе исследование, проведенное в Шри-Ланке, показало, что мебендазол снижает вероятность мертворождения или перинатальной смерти. ⁶⁸ Однако ни одно исследование не определило инфекционный статус ни до, ни после лечения, и оба могут быть смешаны с факторами, влияющими на то, какие женщины получали лечение в первую очередь.В трех рандомизированных исследованиях лечение не оказало значительного влияния на перинатальную смертность. ^5,65,69,70

Модуляция иммунного ответа младенца

Имеются разрозненные сообщения о случаях у людей, свидетельствующие о том, что передача инфекции от матери к плоду может иногда происходить. ^71,72 Тем не менее, эти сообщения редки, и в целом кажется, что для человека гельминты редко могут заразить развивающийся плод. Однако несколько исследований показали, что антигены гельминтов передаются младенцам внутриутробно.Данные свидетельствуют о том, что это происходит у ряда видов, включая нитчатых гельминтов, ^73–75 геогельминтов, ⁷⁶ и тремадодес. ⁷⁷ Как следствие, младенцы, чьи матери инфицированы во время беременности, демонстрируют различные изменения иммунитета, часто характеризующиеся увеличением ответов T _H 2 на гельминтные антигены и снижением ответов T _H 1 на негельминтные антигены. . ⁷⁸ Например, инфекция W. bancrofti во время беременности связана с изменениями выработки цитокинов в ответ на антигены гельминтов, а также со снижением продукции интерферона (IFN) -γ в ответ на туберкулезный антиген. ^73,79,80 Имеются также данные о том, что у младенцев с матерями, инфицированными гельминтами, вероятность развития экземы ниже, что свидетельствует о снижении некоторых аллергических реакций. ^81,82 Во многих случаях эти изменения напоминают влияние инфекции на иммунитет взрослых. ^77,78 Однако в некоторых случаях было обнаружено, что воздействие на младенцев отличается от воздействия на взрослых; то есть одно исследование показало, что младенцы от матерей с анкилостомами показали повышенную продукцию IFN-γ к антигену анкилостомы, тогда как их матери имели пониженную продукцию IFN-γ. ⁷⁶ В то время как в большинстве исследований всех младенцев сгруппировали и измеряли средние изменения иммунной функции или резистентности у детей, в исследовании Malhotra et al ⁷⁴ использовался другой подход и сгруппированы младенцы от матерей с W. bancrofti на основе того, их мононуклеарные клетки пуповинной крови показали ответ на антиген гельминтов. Примерно половина новорожденных, подвергшихся воздействию, показали ответ и считались сенсибилизированными, в то время как другая половина не ответила и считалась толерантной.Толерантные младенцы сами с большей вероятностью заразились W. bancrofti и имели более низкие ответы IFN-γ по сравнению с сенсибилизированными или необлученными младенцами.

Эволюционный контекст передачи антигена и толерантности

Большинство исследований неявно рассматривают внутриутробный перенос антигена младенцам как негативное последствие инфекции, с предупреждениями, что такие передачи могут вызвать толерантность или сенсибилизацию у младенца. Идея состоит в том, что антигены, переданные от матери, могут быть ошибочно приняты развивающейся иммунной системой плода как аутоантигены, и, таким образом, ответы на эти антигены могут быть подавлены.Действительно, некоторые данные свидетельствуют о том, что младенцы от инфицированных матерей подвергаются более высокому риску заражения, по крайней мере, для филяриальных нематод, включая W. bancrofti и Onchocerca volvulus . ^78,80,83,84 Некоторые из этих изменений, по-видимому, сохраняются в течение многих лет, а эффекты задокументированы спустя 19 лет. ⁸⁵

Однако иммунологическая толерантность не всегда может представлять собой отрицательный результат, несмотря на возможность более высокой распространенности инфекции.Во многих случаях наиболее серьезные последствия инфекций вызваны не самими инфекциями, а сверхактивным иммунным ответом на инфекцию. В случае W. bancrofti клиническое заболевание, такое как слоновость, развивается у людей с более гиперактивными иммунными ответами. Люди с толерантными реакциями часто протекают бессимптомно, несмотря на то, что они инфицированы. ^86,87 Точно так же шистосомоз характеризуется образованием гранулем вокруг яиц шистосом в кишечнике или мочевыводящих путях, которые накапливаются, образуя физические блокировки.Иммунологические профили тех, у кого развивается болезнь, отличаются от тех, у кого нет, при этом те, у кого развивается болезнь, имеют более сильный ответ на яичный антиген. ⁸⁸

С эволюционной точки зрения иммунные ответы всегда представляют собой компромисс между стоимостью иммунитета и преимуществами. ^89–91 Побочные эффекты иммунных реакций связаны с энергетическими и соматическими издержками. Таким образом, организмы эволюционировали, чтобы модулировать иммунные ответы, когда это возможно, чтобы избежать чрезмерного ущерба себе.Точно так же иммунные реакции следует сдерживать, когда они неэффективны или когда стоимость устранения инфекции превышает затраты, связанные с самой инфекцией. В этих условиях толерантность может представлять собой наиболее адаптивную иммунологическую стратегию хозяина. ^18,19

Таким образом, альтернативная гипотеза состоит в том, что толерантность, индуцированная материнским переносом антигенов ее младенцу, представляет собой адаптивную стратегию. В подтверждение этого, большинство белков не могут пассивно диффундировать через плацентарную мембрану и поэтому должны активно транспортироваться. ⁹² Сюда входят антитела и комплексы антитело-антиген, которые активно транспортируются через плацентарную мембрану. ^93–95 Более того, трансплацентарная иммунизация не специфична для гельминтов, а представляет собой гораздо более общее явление. ^96–98 Таким образом, передача антигенов от матери вряд ли является следствием манипуляций со стороны паразита и, скорее, представляет собой адаптацию для подготовки иммунной системы новорожденного к встрече с патогенами, присутствующими в местной среде.Можно ожидать, что младенцы, получающие от своих матерей информацию об иммунитете, а также информацию о соответствующем сдерживании иммунных ответов, будут иметь преимущество по сравнению с младенцами, рожденными с полностью наивной иммунной системой.

Гипотетические взаимодействия между гельминтами и беременностью

Плодовитость и ранняя потеря беременности

Есть несколько путей, посредством которых гельминтозы могут повлиять на плодовитость или привести к преждевременной потере беременности, включая перенаправление ресурсов, изменение гормональной среды, ²⁰ или иммунологическое смещение. ⁴ Однако прямых доказательств мало. Анемия может повлиять на созревание яиц, что приведет к снижению общей плодовитости. ²⁹ В соответствии с этим, одно исследование показало, что инфицирование анкилостомозом было связано как с более низким уровнем гемоглобина, так и с меньшей вероятностью беременности женщины. ⁴ В том же исследовании было обнаружено, что A. lumbricoides , который не был связан с анемией, был связан с повышенным риском беременности, возможно, из-за иммунологической предвзятости в отношении иммунологической среды, благоприятной для плода. ⁴

Гестационный диабет

Нам неизвестны исследования, в которых проверялось бы, приводят ли гельминтозы к таким осложнениям, как гестационный диабет. Однако гельминтозы влияют на уровень глюкозы в крови, инсулинорезистентность и диабет, что приводит к улучшению толерантности к глюкозе и снижению уровня в крови. ^99–104 Таким образом, гельминты могут также помочь регулировать уровень глюкозы в крови во время беременности. ²² Анемия, вызванная гельминтами, также может влиять на риск гестационного диабета, поскольку избыток железа во время беременности связан с повышенным риском гестационного диабета. ¹⁰⁵

Преэклампсия

Преэклампсия — осложнение беременности, характеризующееся гипертонией, системным воспалением и повышенным содержанием белка в моче. Симптомы преэклампсии напоминают отторжение тканей иммунологически отличного плода. ^106–108 Действительно, первичной причиной преэклампсии является несоответствие между материнскими рецепторами иммуноглобулинов-киллеров и молекулами HLA плода. ¹⁰⁹ Учитывая иммунологическое воздействие гельминтов на материнский иммунитет, гельминтные инфекции могут также влиять на преэклампсию, повышая материнскую толерантность плода и смягчая воспалительные реакции.К сожалению, данные, подтверждающие эту гипотезу, в настоящее время отсутствуют. Однако такой эффект может быть причиной ассоциации между инфекцией A. lumbricoides и повышенной фертильностью, о которой мы сообщали ранее. ⁴

Противоглистное лечение при беременности

Учитывая сложное взаимодействие, которое гельминты могут оказывать на иммунную функцию матери и ребенка, здоровье и риски коинфекции, вопрос о том, следует ли лечить гельминты у беременных женщин, является далеко не однозначным.Первоначальные исследования установили безопасность обычных методов лечения гельминтов, включая альбендазол, мебендазол и празиквантел. Эти исследования обычно показали, что лечение не приводит к увеличению распространенности врожденных дефектов. ^65,68,110 Однако эти и дополнительные исследования также показали, что лечение оказывает ограниченное влияние на здоровье матери и ребенка. Как метаанализ, проведенный в 2012 г. ⁵ , так и более свежий Кокрановский обзор ⁶ показали, что противогельминтное лечение не имело четкого общего эффекта на материнскую анемию, малую массу тела при рождении или перинатальную смертность.Обзор 2012 года обнаружил снижение очень низкой массы тела при рождении, но это было основано только на одном исследовании со значительным эффектом и одном без. ^5,69

Эти метаанализы могут скрыть неоднородность исследуемых популяций. Учитывая ограниченное количество исследований, трудно установить, может ли противогельминтное лечение иметь положительный эффект при определенных условиях и ограниченный — при других. Например, одно исследование, в котором было обнаружено влияние альбендазола на материнскую анемию, также показало, что альбендазол имел гораздо меньший эффект, чем добавление железа, и имел небольшой эффект при приеме отдельно. ¹¹¹ Может оказаться, что противогельминтное лечение приносит пользу только женщинам с очень высоким содержанием паразитов, недостаточностью питания или и тем, и другим. В большинстве случаев, когда женщины получают адекватное питание и нагрузка низкая или умеренная, лечение может иметь незначительный эффект.

Дополнительные исследования изучали, влияет ли лечение гельминтов во время беременности на иммунные реакции младенцев. Некоторые обнаружили, что лечение связано с увеличением частоты возникновения экземы, предполагая, что лечение может повлиять на развитие механизмов, регулирующих иммунные ответы младенцев. ^81,82,112 Другие исследовали, влияет ли лечение на иммунный ответ младенцев на антигены гельминтов. В целом, младенцы от матерей, которые были инфицированы, но лечились, имеют такие же иммунологические реакции, как и младенцы от матерей, инфицированных, но не пролеченных. ^76,81,113 Было также установлено, что лечение не оказывает значительного влияния на передачу ВИЧ. ¹¹³ Однако, учитывая ограниченный объем этих испытаний, остается ряд вопросов, касающихся эффективности лечения, возможности обобщения для разных видов гельминтов и возможных эффектов, зависящих от времени лечения во время беременности. ¹¹⁴

Вывод: старые враги или старые друзья?

Хозяева и живущие в них организмы постоянно обсуждают свои взаимоотношения как в пределах отдельных жизней, так и в течение эволюционных промежутков времени многих поколений. Таким образом, эти отношения редко устанавливаются, и одни и те же организмы могут накладывать затраты или приносить пользу разным людям или в разных контекстах. Гельминты — относительно долгоживущие организмы, непрерывная передача которых зависит от выживания их хозяев.В этом отношении гельминты и их хозяева заинтересованы в сохранении жизни хозяина и защите его от других конкурирующих патогенов и паразитов. В отличие от некоторых других патогенов, таких как вирусы, против которых у людей вырабатывается эффективный иммунитет против определенных штаммов, люди также постоянно повторно заражаются гельминтами, и передача инфекции происходит в основном в пределах определенных географических областей. Таким образом, гельминтам может быть полезно поддерживать достаточно здоровых хозяев, которых их потомки могут постоянно заражать.Этот анамнез помогает объяснить, почему симптомы гельминтных инфекций часто неуловимы и почему у человека-хозяина часто развивается толерантный иммунный ответ.

Сложность изучения взаимодействия паразитов в естественных условиях означает, что многие исследования гельминтов и беременности остаются безрезультатными. Сопутствующие факторы, такие как множественные сопутствующие заболевания и малые размеры выборки, затрудняют выделение эффектов конкретных видов, не говоря уже о выяснении деталей взаимодействия между видами.В будущих исследованиях можно будет получить больше информации за счет использования более сложных многомерных статистических подходов для разбиения дисперсии и проверки явных причинно-следственных связей, в отличие от простых ассоциаций, которые могут быть искажены другими переменными. ¹¹⁵

Несмотря на эти трудности, можно сделать некоторые общие выводы относительно гельминтозов во время беременности. Хотя сопутствующие заболевания затрудняют разделение эффектов, существует достаточно доказательств того, что одни гельминты более вредны, чем другие.К примеру, анкилостомы гораздо чаще вызывают анемию во время беременности, чем другие геогельминты. Как и в случае с большинством подобных взаимодействий, данные также свидетельствуют о том, что конфликты интересов между хозяином и паразитом наиболее ярко проявляются при нехватке ресурсов. Гельминты с большей вероятностью будут связаны с отрицательными исходами, если они возникают с сопутствующими заболеваниями, такими как малярия или дефицит питания. Однако в этих случаях лечение сопутствующего заболевания может быть более эффективным, чем лечение гельминтов. ¹¹¹ В отсутствие таких смешивающих факторов или доказательств смешанных факторов, таких как тяжелая анемия, лечение может повлечь больше затрат, чем пользы, например, за счет увеличения риска детской экземы. Лечение также может иметь дополнительные непредвиденные эффекты за счет изменения регуляции уровня глюкозы в крови матери, микробиоты или гормональной среды. Таким образом, к широким усилиям по лечению всех женщин следует подходить с осторожностью, пока в будущих исследованиях не будут изучены эти результаты и то, как они проявляются в различных экологических условиях.

Благодарности

Автор благодарит Ричарда Макэлрита и отдел человеческого поведения, экологии и культуры Института эволюционной антропологии Макса Планка, Лейпциг, Германия, за поддержку во время написания.

Раскрытие

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

Вагинальная дрожжевая инфекция во время беременности

Обзор темы

Вагинальные дрожжевые инфекции — распространенная проблема во время беременности. Они могут быть вызваны высоким уровнем эстрогена. Эти инфекции не представляют опасности для беременности.Но они могут вызывать неприятные симптомы.

Если вы беременны и у вас есть симптомы вагинальной инфекции, обратитесь к врачу. Не думайте, что ваши симптомы вызваны безобидной дрожжевой инфекцией. Если у вас бактериальный вагиноз или инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), например гонорея или хламидиоз, вам потребуется лечение, чтобы предотвратить проблемы во время беременности.

Если вы беременны, не принимайте лекарства от дрожжевой инфекции, отпускаемые без рецепта, если вы сначала не обсудите это с врачом.Специалисты рекомендуют во время беременности: ^{сноска 1}

• Для лечения дрожжевой инфекции следует использовать вагинальные препараты. Это могут быть вагинальные кремы или суппозитории.
• Следует использовать только определенные лекарства. Лекарства, отпускаемые без рецепта, включают бутоконазол (например, Фемстат), клотримазол (например, Гин-Лотримин), миконазол (например, Монистат) и терконазол (например, Теразол).
• Курс лечения 7 дней. (Для лечения дрожжевой инфекции во время беременности может потребоваться больше времени, чем обычно.)

Раньше нистатин (например, микостатин) был препаратом выбора в первом триместре беременности. Но сейчас все вагинальные лекарства считаются безопасными при беременности.

Ссылки

Ссылки

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015). Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR , 64 (RR-03): 1–137. http://www.cdc.gov/std/tg2015. Проверено 2 июля 2015 г. [Исправление в MMWR , 64 (33): 924.http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6433a9.htm?s_cid=mm6433a9_w. По состоянию на 25 января 2016 г.]

Кредиты

По состоянию на 7 ноября 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Мартин Дж. Габика, MD — Семейная медицина
Дебора А. Пенава Б.А., MD, FRCSC, MPH — акушерство и гинекология

Действует на: 7 ноября 2019 г.