Ксеростомии лечение: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Как избавиться от ощущения сухости во рту

Ксеростомия — это ощущение постоянной сухости во рту, которое возникает из-за недостаточного выделения слюны. Слюна важна для поддержания правильного смазывания, пищеварения и здоровья полости рта. Недостаток слюны может привести к инфекциям и затруднениям при глотании, жевании и разговоре. Существует несколько вариантов лечения симптомов ксеростомии, включая стимуляторы слюны и заменители слюны.

Диагностика ксеростомии

В связи с центральной ролью слюны в деле поддержания здоровья полости рта, важно быстро диагностировать ксеростомию, чтобы предотвратить заболевания десен и различных инфекций. Диагностика ксеростомии в первую очередь основана на обследовании пациента. Во время устного осмотра врач будет в подтверждение диагноза искать густую слизистую слюну, красные пятна на твердом или мягком небе, язвы или трещины на языке и губах, оральные дрожжевые инфекции или прилипание депрессора языка к языку пациента или внутри рта. Стоматолог также может заметить недостаток слюны, повышенную скорость разрушения зубов или заболевания десен.

Сиалометрия

Обследование пациента может быть совмещено с внутренним анализом слюны, который называется сиалометрией. Сиалометрия измеряет расход слюны после стимуляции лимонной кислотой. Вынужденная скорость потока слюны для здоровых людей колеблется от 1,5 до 2,0 миллилитров в минуту. Однако у пациентов с ксеростомией стимулированная скорость слюноотделения может составлять всего 0,5-0,7 миллилитра в минуту.

В некоторых случаях врачи могут оценить функцию слюнных желез, используя сиалографию, воображаемый тест, используемый для исследования желез на предмет закупорки или роста. Сиалография может быть использована для определения, остается ли какая-либо функция железы, что может быть важным для определения стратегии лечения.

Варианты лечения ксеростомии

Существует ряд вариантов лечения по рецепту доктора и в домашних условиях, и лучший вариант лечения для отдельного пациента будет зависеть от первопричины. Для тех пациентов, у которых ксеростомия развивается в результате приема лекарств, изменение дозы, типа или времени иногда может облегчить симптомы.

Стимуляторы слюны часто используются для увеличения ее выработки у тех пациентов, у кого все еще имеются полуфункциональные слюнные железы, такие как временная ксеростомия из-за химиотерапии или системного заболевания. Стимуляторы слюны могут состоять из безрецептурных продуктов, таких как жевательная резинка без сахара и конфеты, или они могут быть рецептурными препаратами, которые нацелены на активацию мускариновых рецепторов М3, которые отвечают за секрецию слюны.

Для тех пациентов, у кого больше нет функциональных слюнных желез, например, из-за радиационного лечения рака, могут быть рекомендованы заменители слюны. Они содержат вещества на основе целлюлозы, которые смазывают и очищают полость рта, но не вызывают естественных выделений слюны. Заменители слюны доступны по рецепту и в виде безрецептурных препаратов в форме жидкости, спрея и таблеток.

Некоторые изменения в образе жизни пациента

Несколько изменений в образе жизни также могут улучшить симптомы ксеростомии. Например, пациентам рекомендуется воздерживаться от курения и употребления алкоголя, которые одновременно вызывают сухость и раздражение рта. Потягивая воду часто в течение дня, можно обеспечить необходимую влажность полости рта. Отказ от кислой или сладкой пищи, соблюдение правил гигиены полости рта в домашних условиях могут помочь пациентам избежать кариеса и заболеваний десен. Дыхание через нос, а не через рот, увлажнение воздуха в спальне во время сна также могут уменьшить симптомы.

Фото: tmu.org.ua

Читайте также:

Неприятный запах изо рта — не только взрослая проблема

От стирания эмали зубная паста не спасет

Пять советов по уходу за полостью рта

Лечение ксеростомии | Книги по стоматологии

ЛЕЧЕНИЕ КСЕРОСТОМИИ

Лечение ксеростомии должно быть комплексным, включать общеукрепляющие мероприятия, направленные на устранение сопутствующих заболеваний и стимуляцию секреторной функции мелких и крупных слюнных желез.

В связи с тем что секреторная функция слюнных желез осуществляется под действием парасимпатической нервной системы, для стимуляции этой функции применяют вещества, воздействующие на автономную (вегетативную) нервную систему, — пилокарпин, карбахолин, галантамин и др.

При гипосаливации и ксеростомии, сопровождающихся нарушениями со стороны желудка и кишечника, эффективна настойка полыни, которая назначается внутрь по 10 капель за 15 мин до еды перед каждым приемом пищи в течение 3 недель.

Если во рту ощущается сухость, обусловленная грибковыми поражениями слизистой оболочки, то после курса лечения фунгицидными препаратами назначают пилокарпин в сочетании с вибромассажем крупных и гидромассажем мелких слюнных желез. Пилокарпина гидрохлорид применяют в виде 1 % раствора по 5—10 капель (доза подбирается индивидуально) 3 раза в день перед едой в течение 2 недель. Курс лечения вибро- и гидромассажем — одна процедура в течение 20 дней.

Фиброзная дисплазия челюстей

В случае ксеростомии, характеризующейся нарушением функции мелких слюнных желез, эффективно применение панкреатина по 0,5 г 3 раза в день внутрь на протяжении 2 недель. Препарат следует задерживать в полости рта для воздействия на рецепторы слизистой оболочки.

При идеопатической ксеростомии показаны новокаиновые блокады. Курс лечения —- 8—10 блокад 0,5 % раствором новокаина. Блокады делают по типу инфиль-трационной анестезии в область околоушных желез. При этом вводят 40—50 мл новокаина справа, затем после 2—3-дневного перерыва слева. Через год курс лечения повторяют.

Если в основе ксеростомии лежит поражение автономных ганглиев, применяют галантамин. Его назначают в виде 0,5% раствора подкожно, внутрь или вводят с помощью электрофореза. При подкожном введении курс лечения — 30 инъекций по 1 мл. Через 2—3 месяца курс лечения повторяют. Внутрь препарат принимают по 1 мл 1 раз в день в течение 30 дней. С помощью электрофореза галантамин вводят с анода. Курс лечения — 15—20 процедур. Слюноотделение увеличивается и при приеме внутрь 3 % раствора калия иодида.

Усиливают слюноотделение также ацеклидин и прозерин. Ацеклидин назначают по 1 мл 0,2 % раствора подкожно 1 раз в день в течение 2—3 дней. Прозерин назначают взрослым по 0,01—0,015 г внутрь 2—3 раза в день или подкожно по 1 мл 0,05 % раствора 1-—2 раза в сутки.

При наличии изменений на слизистой оболочке полости рта (эрозии, язвы, трещины, заеды и т. п.), обусловленных выпадением защитной функции слюны (ксеростомии III степени), применяют препараты кератопластического и антибактериального действия. Кроме того, назначают эликсиры «Эвкалипт» и «Зубной эликсир» из расчета 20—30 капель на 0,5 стакана воды 5— 8 раз в сутки в виде ванночек или полосканий полости рта.

Необходимо отметить, что в большинстве случаев больные ксеростомией нуждаются в тщательном обследовании и лечении в стационаре.

При психастении показана гипно- и иглорефлексотерапия.

Ксеростомия как лечить. Почему возникает ксеростомия и как ее лечить препаратами и народными средствами? Почему возникает заболевание

Есть несколько причин сухости во рту: побочное действие некоторых лекарственных препаратов, побочный эффект некоторых заболеваний и инфекций (часто заболевание печени, сахарный диабет дает сухость во рту), ораторская работа, курение и т.д.

Установить причину сухости во рту можно вот таким алгоритмом.

1. Сдать на анализ суточную мочу (направление даст врач), а отнести анализ может кто-то из близких. Это еще раз опровергнет (или подтвердит) наличие диабета.
2. Нужно проверить уровень гемоглобина и железа в крови. Однако если вы мало едите мяса (или постоянно заменяете его колбасами и сосисками), сухость во рту может и без анализа говорить Вам о дефиците железа и витамина В12. Прием поливитаминов решит эту проблему. Что принимать — лучше уточнить у врача.
3. Возможно, вы потребляете мало жидкости. В день человеку нужно не менее литра воды, даже с поправкой на возраст Имею в виду именно воду (газировки, чай или кофе могут обезвоживать организм).
Если не удается устранить причину, то помимо мед. препаратов, есть рецепты народные средства от сухости во рту.

Травы и масло шиповника от сухости во рту.

Вам понадобятся травы: ромашка, шалфей, корень аира и ягоды черники. Эти растения необходимо заваривать каждое отдельно: 1 ст.л. на 1 ст. воды. Настаивать минут 40. Потом настои процедить и в течение дня полоскать ими поочередно рот, а чернику съедать. Также купите в аптеке масло шиповника и масляный раствор «Хлорофиллипта». 3 раза в день закапывайте эти средства в нос. В каждую ноздрю по половине пипетки средства. Сначала надо капать шиповник, отдохнуть минут 15 и закапать «Хлорофиллипт». После каждого закапывания надо немного полежать. Делать так 10 дней. Сухость пройдет.

Ранний ужин.

Очень часто сухость во рту проходит после того, как вы начнете ужинать не познее 18.00. Такой режим питания должен войти в привычку.

Причины сухости во рту

Причин для такой жалобы множество. Самая простая -неправильный водный режим, когда имеется недостаточное потребление жидкостей на протяжении дня. Этот недостаток может быть абсолютным, если жидкости потребляется в принципе мало, но может быть и относительным, когда вроде бы выпивается достаточно, но велики потери жидкости в силу разных причин, а эти потери адекватно не восполняются. Это может быть, например, при повышенном потоотделении во время интенсивных физических нагрузок. Потоотделение повышается и при повышенной температуре тела, поэтому любая лихорадка тоже сопровождается сухостью во рту.

Потери жидкости могут быть ненормально велики и с мочой, что обозначают термином «мочеизнурение». Мочеизнурение, связанное с повышенным содержанием сахара, характерно для сахарного диабета, а остальные причины объединяют под термином «несахарный диабет». Это одна из наиболее частых причин, поэтому при упорной сухости во рту в первую очередь исключают именно эти заболевания.

Следует иметь в виду, что подобные состояния характеризуются обязательной жаждой и частым мочеиспусканием. Если сухость во рту не сопровождается жаждой, то, скорее всего, имеется повышенное подсушивание слизистых полости рта. Такое возможно при частом или постоянном дыхании через рот. Причем здесь причиной необязательно служит заложенность носа и затруднение носового дыхания, бывает и просто такая привычка.

Сухость во рту вызывают и некоторые вещества — токсины. Например, повышенное содержание мочевины в крови тоже может вызывать сухость во рту, и это нередкий симптом при различных заболеваниях почек. Это далеко не все возможные причины, но гадать вряд ли стоит, лучше обратиться за помощью к врачу.

Терапевт Ольга Давыденко

Кровь в слюне

С годами во всем организме происходят изменения. И слизистые оболочки желудка, пищевода или полости рта могут истончаться. В итоге они утрачивают способность восстанавливаться и при малейшей травме подкравливают. Слизистая во всем организме одинаково уязвима. Если у вас пересыхает во рту, то при любом неосторожном движении челюстей она травмируется. Возможно и натирание зубами, и даже мягкими тканями языка. А если у вас еще и съемные зубные протезы, тем более. Ведь они давят на слизистую оболочку, растягивают ее, а иначе просто не будут держаться во рту. Конечно, хорошо бы вам обратиться к врачу-гомеопату или травнику, чтобы подобрать индивидуальное лечение. Но есть и общие рекомендации.

Итак, если слизистая истончена и ее не восстановить, приходится приспосабливаться, учиться с этим жить. Для начала надо успо

что это такое, лечение и симптомы, сухость полости рта

Сухость во рту: причины и симптомы

Причинами ксеростомии в пожилом возрасте может быть понижение функции слюнных желез, другие болезни и прием препаратов, имеющих такой побочный эффект (таких лекарств насчитывается около 400). По результатам исследований чаще всего этим неприятным синдромом сопровождаются болезни сердца, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, эндокринной системы. Сухость во рту также может спровоцировать алкоголь, курение и употребление наркотиков.

Интересный факт. По статистике ксеростомия чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Синдром сухого рта можно узнать по таким симптомам:

Постоянная сухость во рту, жжение и зуд, постоянная жажда.
Нарушение вкуса. Может появиться «металлический» привкус.
Быстрое утомление от разговоров. Человек вынужден постоянно делать глоток воды, чтобы хоть как-то компенсировать недостаток слюны.
Становится тяжело кушать, особенно сухую пищу. Также приходится постоянно запивать.

На ранних стадиях слизистая рта остается влажной и блестящей, а на более поздних становится сухой, а слюна – вязкой и пенистой.

У здорового человека поток слюны составляет 0,3–0,4 мл в минуту, а ниже 0,1 мл в минуту уже считается отклонением от нормы. Отсутствие нормального слюновыделения может стать причиной кариеса и других стоматологических болезней – стоматита, пародонтита, инфекционных поражений слизистой оболочки. Ксеростомия также может стать причиной психоэмоциональных расстройств, болезней ЖКТ. В отдельных случаях следом за слюной могут исчезнуть слезы, появиться светобоязнь и «туман в глазах», сухость других слизистых оболочек (носа, гортани), изменение голоса.

Поможет вода и жвачка

Прежде всего, нужно обратиться к стоматологу, который проверит работу ваших слюнных желез. Также с сухостью во рту можно обратиться к лору, эндокринологу, гастроэнтерологу и невропатологу, так как ксеростомия может быть последствием болезней по их профилю.

Именно из-за того, что сухость во рту – не самодостаточная болезнь, а симптом, ее лечение бывает сложным. Обычно доктора советуют такие методы:

В первую очередь, нужно лечить основную болезнь. Желательно исключить или сократить препараты с побочным эффектом в виде сухости.
Увлажнить слизистую помогут специальные заменители слюны. Они бывают в виде гелей, спреев, масел.
Пациенту с синдромом сухого рта рекомендуется пить больше воды, но не залпом, а маленькими глотками.
Жвачка или леденец не помогут избавиться от ксеростомии, но временно облегчат ситуацию, так как способствуют слюноотделению. Однако лучше не увлекаться сладкими вкусами, чтобы не спровоцировать появление кариеса.

Чтобы быстрее избавиться от недуга, нужно отказаться не только от сладостей (особенно на ночь), но и от сухой, пряной, слишком холодной или, наоборот, горячей пищи. Кроме того, следует исключить алкоголь и курение, так как эти вредные привычки тоже «сушат» слизистую.

В качестве профилактики и на ранних стадиях можно посоветовать установить в комнате увлажнитель воздуха, а также тщательно следить за гигиеной ротовой полости: к традиционной чистке зубов пастой добавить использование зубной нити, ополаскивателей. Кроме того, если у вас проблемы со слюноотделением, следует чаще посещать стоматолога и делать «чистку» зубов от налета.

Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Invisalign, запишитесь на консультацию уже сейчас!

Ксеростомия: причины, симптомы, лечение

Редактор:

Копылов Иван Павлович

стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Содержание:

Ксеростомия – это симптом, характеризующийся сухостью во рту, который появляется при уменьшении саливации, либо при полном прекращении слюноотделения. Несмотря на то, что лечение аутоиммунных заболеваний проводят ревматологи, задача стоматолога — это выбор средств, которые могут заменить слюну и подобрать схемы индивидуальной гигиены полости рта.

Причины ксеростомии

Чаще всего ксеростомия – это побочный эффект от принятия каких-либо препаратов. У людей пожилого возраста ксеростомия встречается чаще потому, что они применяют большое количество препаратов многих фармакологических групп. Совместное действие этих препаратов увеличивает вероятность проявления побочных эффектов и делает их несколько более выраженными.

Нередко ксеростомия является симптомом сахарного даибета, гипертонической болезни, железодефицитных анемий ВИЧ-инфекции, ревматоидного артрита и кистозного фиброза. Возникающие при синдроме Шейна аутоиммунные нарушения часто вызывают дистрофию слюнных желез, что и перетекает в их гипофункцию и, как следствие, в ксеростомию. Многие вирусные инфекции, которые так или иначе затрагивают слюнные железы, влияют на выделение слюны и могут вызвать ксеростомию.

Кратковременная ксеростомия может наступить из-за любого обезвоживания организма: диареи, потери жидкости в виде рвоты, лихорадки или просто ограниченного поступления жидкости в организм. Непосредственно во время лучевой терапии и спустя некоторое время после нее часто наблюдается ксеростомия. Сильнее всего она бывает выражена при лучевой терапии в области шеи и головы.

После хирургического удаления слюнных желез ксеростомия становится постоянной и не поддающейся лечению. Облегчить ее могут только специальные увлажняющие препараты для ротовой полости.

Ксеростомия

При ушибах головного мозга, спинной сухотке и поражениях ЦНС часто наблюдается нарушение слюноотделения, в том числе и ксеростомия. Шанс развития ксеростомии очень высок при старческих атрофиях слюнных желез, болезни Микулича и сиалоадените.

Иногда временные ксеростомии развиваются и без отсутствия каких-то явных патологий. Причиной ксеростомии может стать нарушение носового дыхания из-за искривленной носовой перегородки или полипов. Также ксеростомия наблюдается у пожилых людей, у которых из-за слабости нижнечелюстных мышц по ночам постоянно открыт рот. Слишком частые полоскания ротовой полости сильными дезинфицирующими средствами также часто становятся причиной атрофии слюнных желез и ксеростомии.

Симптомы ксеростомии

Главный признак ксеростомии – это сухость во рту. Так как слюноотделение понижается, сильно повышается вероятность возникновения нагноений, различных заболеваний мягких тканей рта, появления грибковых инфекций. Если сухость во рту нарастает, то возможно извращение вкуса и снижение вкусовых ощущений.

Существует несколько степеней ксеростомии, которые отличаются выраженностью признаков.

Первая степень

В самой легкой стадии ксеростомии работают подчелюстная и околоушная слюнные железы, так что слюна выделяется в достаточных количествах. Сухость во рту в этом случае проявляется только в случае переутомления или после длительных разговоров. Слюна при осмотре немного пенистая, а сама слизистая достаточно влажная.

Вторая степень

На этой стадии декомпенсация работы слюнных желез уже частичная, сухость во рту становится постоянной, речь затрудняется. Пациентам становится сложно принимать сухую пищу, ее приходится постоянно запивать водой, во время еды ощущается повышенная сухость. При осмотре видно, что слизистая слабо увлажнена, блестит и имеет бледно-розовый цвет.

Третья степень

На этой стадии функция слюнных желез полностью угнетается, пациенты чувствуют сильную сухость во рту, серьезную болезненность во время еды или разговоров. Из-за сухости ротовая полость покрывается эрозиями и язвами, присоединяются стоматиты и глосситы. Губы могут быть шелушащимися и сухими, покрытыми корками. Иногда наблюдается множественный кариес.

Кроме основных признаков иногда наблюдается сильное чувство жажды, зловонное дыхание и проблемы с проглатыванием пищи. Пациенты нередко болеют ангиной, а во время выздоровления все равно страдают от боли в горле и хрипоты. При ксеростомии язык становится красным, в уголках рта появляются трещины и заеды, которые постоянно инфицируются. На последних двух стадиях отмечается сухость в носу и патологии периодонта.

Если у пациента есть съемные протезы, то их становится труднее эксплуатировать, отмечаются частые травмы слизистой оболочки ротовой полости.

Лечение ксеростомии

Симптоматическая терапия во время ксеростомии серьезно облегчает общее состояние пациента, однако как только она прекращается, все признаки болезни возвращаются. Стоматологам особенно важно узнать главную причину появления ксеростомии и устранить именно ее. Ксеростомия, которая возникает из-за приема лекарств или обезвоживаний, лечится очень быстро. Другие виды ксеростомии требуют более длительного лечения. Например, ксеростомия после лучевой терапии почти неустранима, так как излучение снижает способность слюнных желез вырабатывать слюну.

Для улучшения состояния пациенту назначают растворы галантамина, пилокарпина и йодида. Полость рта смазывают раствором витамина А, что не только увлажняет слизистые, но и заживляет микротрещинки. Специальные физиопроцедуры и новокаиновые блокады в области слюнных желез также улучшают состояние пациента даже на третьей стадии ксеростомии.

Для поддержания влажности в полости рта рекомендуется чаще пить воду небольшими порциями. Вода является хорошим симптоматическим средством, значительно улучшающим состояние ротовой полости. Употребление твердых леденцов без сахара способствует выработке слюны. Тот же эффект дают жевательные резинки.

При ксеростомии не стоит употреблять в пищу слишком сухие и соленые продукты, а также напитки и продукты, содержащие много сахара и кофеина. Не рекомендуется употреблять алкоголь, так как он сильно сушит слизистую оболочку рта.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Ксеростомия и средства, облегчающие ее проявления — Стоматология — 2013-05

Ксеростомия — это сухость во рту, которая возникает как следствие уменьшения или полного прекращения саливации [10].

Пациентов, страдающих ксеростомией, беспокоит жжение и зуд («синдром горящего рта»), нарушение вкуса, затруднения при разговоре, проглатывании пищи (особенно сухой), ношении зубных протезов, частое травмирование слизистой оболочки рта. В связи с этим повышается потребность в жидкости, особенно во время еды, и появляется необходимость частого применения средств, поддерживающих влажность полости рта [7].

К основным клиническим признакам, связанным с ксеростомией и гипофункцией слюнных желез, относятся: потеря блеска слизистой оболочки полости рта и ее атрофические изменения, появление фиссур и долек на спинке языка, развитие ангулярного хейлита. Часто возникают дисбиотические изменения, рецидивы кандидоза. Наблюдается увеличение интенсивности кариеса зубов, появление кариозных полостей на поверхностях, обычно резистентных к поражению.

Причинами возникновения ксеростомии могут стать прием лекарственных препаратов, лучевая терапия (местное и общее облучение), постоянный стресс, пожилой и старческий возраст, системные заболевания.

Часто ксеростомия является следствием использования лекарственных препаратов. Сегодня известны более 400 препаратов, обладающих способностью вызывать сухость и индуцировать гипофункцию слюнных желез. Среди них — антихолинергические, анорексигенные и антигистаминные средства, антидепрессанты, психотропные и антигипертензивные препараты, диуретики и т.д.

В обычно используемых дозировках эти препараты не повреждают структуру слюнных желез, их влияние носит обратимый характер: отмена лекарства приводит к исчезновению сухости полости рта [8].

При проведении лучевой терапии в области головы и шеи, по данным ряда исследователей [1], скорость слюноотделения в состоянии покоя уменьшается на 50% через 24 ч после получения дозы 2,25 Гр. В процессе лечения (через 6 нед) (доза 60 Гр на поле/дробно) снижение слюноотделения превышает уже 75%. В большинстве случаев снижение функции слюнных желез и связанная с этим ксеростомия необратимы. В целях профилактики радиоонкологи рекомендуют экранировать слюнные железы от полной дозы облучения [1, 8].

Ксеростомия и гипофункция слюнных желез тесно связаны с целым рядом таких системных заболеваний, как ревматоидные состояния, гипертония, сахарный диабет, цистофиброз, некоторые неврологические состояния, депрессии. Прототипом ревматоидных состояний является синдром Шегрена [3].

Синдром Шегрена может быть идиопатическим (первичным), или развиться на фоне других ревматических заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия. На ранних его стадиях могут быть незначительные изменения скорости слюноотделения. Но по мере развития болезни скорость слюноотделения постепенно снижается из-за медленной деструкции паренхимы железы лимфоретикулярноклеточным инфильтратом, необратимой дегенерации ацинарных клеток и выраженной атрофии [3]. Ксеростомия связана также с рядом широко распространенных нарушений и болезней, к которым относятся гипертония и сахарный диабет [9].

Распространенность ксеростомии у людей старческого возраста, по данным разных авторов, колеблется от 10 до 61%, причем в большей степени ксеростомия встречается у женщин. Установлено, что уровень слюноотделения из околоушных слюнных желез практически не меняется, что свидетельствует об их большом секреторном резерве. Скорость же отделения слюны подчелюстными и малыми слюнными железами может немного снижаться. Лекарственная терапия и системные заболевания оказывают влияние в основном на функцию поднижнечелюстной слюнной железы [5, 10].

В настоящее время существует несколько методов облегчения ксеростомии. Стимулирование секреции является оптимальным методом лечения для пациентов, у которых сохранена функциональная активность слюнных желез. Терапевтические приемы стимулирования секреции могут быть локальными или системными. Жевание резинки, мяты, инертных веществ типа парафина или сосание кислых леденцов усиливают саливацию. Однако эффект от них быстропроходящий и требует частого повторения. У некоторых пациентов такие вещества, как лимонная кислота, вызывают раздражение слизистой, и если ими пользоваться часто, то могут способствовать деминерализации эмали. Сахарсодержащие средства, усиливающие секрецию, могут усилить риск развития кариеса. Более консервативный подход, который оказывается зачастую эффективным в снятии жалоб на сухость полости рта и дисфагию, состоит в рекомендации использовать простую воду [2].

В качестве фармакологических системных стимуляторов функции слюнных желез используют бромгексидин, анеткола тритион и пилокарпина гидрохлорид [4, 10]. Бромгексидин является муколитическим средством и используется для лечения хронических бронхитов, но по некоторым данным при дисфункции слюнных желез положительных сдвигов от его использования не выявлено [4]. Анеткола тритион (Sialor или Sulfarem) предлагался для лечения гипофункции слюнных желез, вызванной психотропными препаратами, облучением и при синдроме Шегрена. Эффективность лечения, по данным разных исследований, различна [4]. Пилокарпина гидрохлорид является парасимпатомиметиком. Пилокарпин — потенциальный стимулятор эндокринной секреции. По данным P. Fox (1987), 9 мг пилокарпина трижды в день эффективны в течение 6-месячного периода применения у больных с гипофункцией слюнных желез, вызванной облучением, и у больных с синдромом Шегрена [4]. Greenspan and Daniels (1987) обследовали больных с ксеростомией после облучения. 9 из 12 пациентов имели субъективное и объективное улучшение после лечения пилокарпином. Epstein and Schubert (1987) исследовали комбинацию пилокарпина и анеткола тритиона. Они предполагали, что комбинация этих препаратов будет иметь синергический эффект для стимуляции слюноотделения [4, 10]. Пилокарпин оказался самым эффективным системным стимулятором секреции из всех доступных в настоящее время. Однако есть некоторые ограничения его применения при гипофункции слюнных желез. Как уже отмечалось выше, пилокарпин будет эффективен только в том случае, если сохранено достаточное количество функционирующей ткани слюнных желез [10].

В связи с этим необходимы дальнейшие клинические исследования для определения оптимальных дозировок, схем введения и уточнения побочных эффектов пилокарпина [4]. Разработка пролонгированных препаратов была бы идеальным решением для продолжительных сроков лечения пациентов с сухостью полости рта.

Лечение пациентов с ксеростомией должно быть комплексным и включать дополнительные средства для увлажнения слизистой оболочки рта. На сегодняшний день препараты искусственной слюны относительно редки на фармацевтическом рынке. Большинство из них представлено в виде гелей и аэрозолей [6].

Стоматологам, которые курируют пациентов с ксеростомией, рекомендуем обратить внимание на линейку увлажняющей полость рта продукции испанской компании Laboratorios KIN S.A. Это увлажняющая зубная паста и спрей для увлажнения полости рта KIN HIDRAT, по своему составу схожий с естественной слюной. Зубная паста содержит фторид натрия (1450 ppm F). Пантенол (1,00 г) и витамин Е (0,20 г) оказывают защитное и антиоксидантное действие. Благодаря сочетанию ее компонентов, увлажняющая зубная паста KIN HIDRAT предотвращает развитие кариеса и способствует реминерализации эмали зубов. Пасту следует назначать для длительного ежедневного применения пациентам с ксеростомией, особенно женщинам в период постменопаузы, пожилым пациентам, принимающим такие лекарства, как антидепрессанты, гипотензивные средства, диуретики и т.д., пациентам, проходящим лучевую и химиотерапию, и пациентам, страдающим синдромом Шегрена.

По минеральному составу спрей для увлажнения полости рта KIN HIDRAT схож с естественной слюной.

Спрей для увлажнения полости рта KIN HIDRAT облегчает вызванный сухостью слизистой оболочки рта дискомфорт за счет восстановления баланса влаги. Его ежедневное применение по мере возникновения ощущения сухости предотвращает появление заболеваний полости рта, связанных с уменьшением слюноотделения.

Включение препаратов КIN HIDRAT в комплексную терапию сухости слизистой оболочки рта помогает значительно улучшить самочувствие пациентов с ксеростомией и снизить риск возникновения стоматологических заболеваний.

Ксеростомия лечение препараты. Ксеростомия — это что такое? Причины, симптомы и лечение. Как лечить ксеростомию

Ксеростомией
называется патологическое повышение сухости слизистой оболочки ротовой полости. Снижение или полное прекращение выработки слюны, сопровождающее это состояние, является не отдельной болезнью, а одним из симптомов, сопровождающим аутоиммунные патологии, негативное воздействие на организм лекарственных препаратов и некоторых терапевтических методов (лучевая и химиотерапия). Сама по себе ксеростомия, лечение которой не проводится, не представляет смертельной опасности, но может значительно снизить качество жизни пациента.

Широкий спектр причин, вызывающих болезнь, приводит к тому, что, согласно статистике, каждый второй житель Земли на себе испытывает подобные неудобства:

Наиболее распространенной причиной недуга принято считать применение фармацевтических препаратов, побочным действием которых является уменьшение слюноотделения. Если принимается несколько подобных препаратов, вызывающих ксеростомию, симптомы имеют тенденцию усиливаться в несколько раз. Чаще всего нарушениям подвержены люди старшего возраста, анамнез которых отягощен всевозможными заболеваниями, а иммунная защита организма оставляет желать лучшего. Впрочем, в последнее время наметилась тенденция к общему омоложению большинства болезней, и ксеростомия здесь не является исключением.
Еще одной распространенной причиной проявления сухости можно считать наличие у пациента таких заболеваний как сахарный диабет, понижение общего уровня гемоглобина в крови или сердечнососудистые патологии. Некоторые сбои в работе иммунной системы, а также артрозы инфекционной или ревматической природы нередко становятся причинами возникновения болезни.
Недостаток жидкости в организме также может спровоцировать болезнь. Высокая температура, общее обезвоживание организма, большая кровопотеря приводит к тому, что слюнные железы, переходя на режим крайней экономии, не вырабатывает слюну в количестве, способном смочить ротовую полость.
Хирургическое вмешательство, приведшее к удалению слюнной железы, обрекает больного на постоянную сухость во рту, смягчить которую можно только с помощью искусственных смазок и увлажнителей.

Как болезнь проявляет себя

В зависимости от степени выраженности проблемы, у больного наблюдается ряд признаков, указывающих на развитие болезни:

Трещины и язвы на губах.
Пощипывание языка и области гортани.
Воспаление околозубных тканей десны.
Снижение чувствительности вкусовых рецепторов и извращения вкуса.
Появление неприятного запаха изо рта.
Трудности, возникающие при пережевывании и глотании пищи, а также снижение внятности речи.
Ощущение распухшего, потрескавшегося языка.
Слюна, выделяемая в небольших количествах, имеет повышенную тягучесть и густоту.

На начальной стадии заболевания большинство патологических признаков выражены незначительно, и проявляются только после долгих разговоров или в случае сильного переутомления. Однако впоследствии, если лечение ксеростомии не проводится, декомпенсация признаков нарастает, заставляя пациента дополнительно увлажнять ротовую полость. Крайней степенью выражения считают полное угнетение функции слюновыделения. Кроме вышеперечисленных признаков, эта стадия чревата множественными изъязвлениями как ротовой полости, так и губ, а также обширными кариозными очагами, поражающими зубную эмаль.

Как можно справиться с болезнью

Основной задачей врача является проведение ряда диагностических мероприятий, призванных выявить причину, по которой возникла ксеростомия. Лечение симптомов болезни, хоть и значительно облегчает состояние больного, не приносит продолжительного эффекта и исчезает сразу после окончания терапии.

Если причиной возникновения патологии стал прием фармацевтических препаратов, функции слюнных желез быстро восстанавливаются после отмены неподходящих лекарств.

Традиционными способами лечения болезни считают регулярное орошение ротовой полости чистой водой, выпиваемой медленными глотками, а также препаратов йодида калия, галантамина и других алкалоидов.

Способы нетрадиционной терапии

Отличный результат приносит при ксеростомии лечение народными средствами. Чаще всего для этого применяются разнообразные травяные настойки и отвары, призванные усилить

Сухость во рту — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы определить причину сухости во рту, ваш врач, вероятно, изучит вашу историю болезни и все лекарства, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и осмотрит ваш рот.

Иногда вам могут потребоваться анализы крови, визуализация слюнных желез или тесты, измеряющие количество выделяемой вами слюны, чтобы определить причину сухости во рту.Если ваш врач подозревает, что ваша сухость во рту вызвана синдромом Шегрена, небольшой образец клеток (биопсия), взятый из слюнных желез на вашей губе, может быть отправлен на анализ.

Лечение

Ваше лечение зависит от причины сухости во рту. Ваш врач или стоматолог может:

Заменить лекарства, вызывающие сухость во рту. Если ваш врач считает, что причиной является лекарство, он или она может скорректировать дозировку или переключить вас на другое лекарство, которое не вызывает сухости во рту.
Рекомендуйте продукты для увлажнения полости рта. Это могут быть средства для полоскания рта, отпускаемые по рецепту или без рецепта, искусственная слюна или увлажняющие кремы для смазывания рта. Средства для полоскания рта, предназначенные для борьбы с сухостью во рту, особенно с ксилитом, могут быть эффективными, например, Biotene Dry Mouth Oral Rinse или Act Dry Mouth Rinse, которые также обеспечивают защиту от кариеса.

Если у вас сильная сухость во рту, ваш врач или стоматолог может:

Выписать лекарство, стимулирующее слюноотделение. Ваш врач может назначить пилокарпин (салаген) или цевимелин (Evoxac) для стимуляции выработки слюны.
Защитите зубы. Чтобы предотвратить кариес, ваш стоматолог может подобрать вам ванночки с фтором, которые вы наполняете фтором и надеваете на зубы на ночь. Ваш стоматолог может также порекомендовать еженедельное полоскание с хлоргексидином для лечения кариеса.

Образ жизни и домашние средства

Помимо рекомендаций врача, эти советы могут помочь облегчить симптомы сухости во рту:

Пейте воду или напитки без сахара или сосите ледяную стружку в течение дня, чтобы увлажнить рот, и пейте воду во время еды, чтобы облегчить жевание и глотание.
Жуйте жевательную резинку без сахара или рассосите леденцы без сахара. Продукты, содержащие ксилит, также могут помочь предотвратить кариес. Однако у некоторых людей ксилит, который часто содержится в жевательной резинке или конфетах без сахара, при употреблении в больших количествах может вызвать газообразование или диарею.
Попробуйте безрецептурные заменители слюны , содержащие ксилит, такие как Mouth Kote или Oasis Moisturizing Mouth Spray, или содержащие карбоксиметилцеллюлозу (kahr-bok-see-meth-ul-SEL-u-lohs) или гидроксиэтилцеллюлозу ( hi-drok-see-ETH-ul SEL-u-lohs), например, увлажняющий гель Biotene OralBalance Moisturizing Gel.
Дышите через нос, не через рот. Возможно, вам придется обратиться за лечением от храпа, если он заставляет вас дышать через рот ночью.
Добавьте влаги в воздух ночью с помощью комнатного увлажнителя воздуха.
Увлажняйте губы , чтобы успокоить сухие или потрескавшиеся участки.

Избегайте продуктов, которые могут ухудшить ваши симптомы. К ним относятся:

Кофеин и алкоголь. Эти продукты могут вызывать сухость и раздражение.Не используйте жидкость для полоскания рта, содержащую спирт.
Весь табак. Если вы курите или жуете табак, прекратите, потому что табачные изделия могут сушить и раздражать ваш рот.
Антигистаминные и противоотечные средства, отпускаемые без рецепта. Они могут усилить сухость во рту.
Сладкие или кислые продукты и конфеты. Увеличивают риск кариеса. Также избегайте острой или соленой пищи, поскольку они могут вызвать раздражение.

Слюна важна для здоровья ваших зубов и рта.Эти меры по защите зубов также могут помочь при сухости во рту:

Почистите зубной пастой с фтором и почистите зубы нитью. Спросите своего стоматолога, может ли вам помочь зубная паста с фтором, зубная паста, содержащая бетаин, или зубной гель для нейтрализации кислотных бактерий.
Используйте ополаскиватель с фтором или нанесите кисточкой фторидный гель перед сном.
Обращайтесь к стоматологу не реже двух раз в год , чтобы осмотреть зубы и удалить зубной налет, чтобы предотвратить кариес.

Подготовка к встрече

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список из:

Любые симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной вашего приема
Ключевая личная информация, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, которые могут способствовать сухости во рту
Все прописанные лекарства, витаминов, трав, других пищевых добавок и безрецептурных лекарств, которые вы принимаете, включая дозировки
Вопросы, которые следует задать Вашему врачу

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

Что, вероятно, вызывает у меня сухость во рту?
Какие еще возможные причины?
Мое состояние вероятно временное или долгосрочное?
Как лучше всего действовать?
У меня другое состояние здоровья.Может ли это быть связано с кем-то из них?
Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов.Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

Когда у вас появились симптомы?
Ваши симптомы были постоянными или случайными?
Вы начали принимать в последнее время какие-либо новые лекарства?
Вы курите или жуете табак?
Сколько алкоголя вы пьете?
Что-нибудь улучшает ваши симптомы или стимулирует выделение слюны?
Что может ухудшить ваши симптомы?

Февраль01, 2018

Показать ссылки

Сухость во рту. Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований. https://www.nidcr.nih.gov/OralHealth/Topics/DryMouth/DryMouth.htm. По состоянию на 15 февраля 2017 г.
Сухость во рту? Не откладывайте лечение. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http://www.fda.gov/forconsumers/consumerupdates/ucm254273.htm. Проверено 15 февраля 2017 г.
Ксеростомия (сухость во рту). Американская стоматологическая ассоциация. http://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/xerostomia.Проверено 15 февраля 2017 г.
Ксеростомия. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/dental-disorders/symptoms-of-dental-and-oral-disorders/xerostomia. Проверено 15 февраля 2017 г.
Сухость во рту. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com. Проверено 15 февраля 2017 г.
Ксеростомия. Американская академия оральной медицины. http://www.aaom.com/index.php?option=com_content&view=article&id=107:xerostomia&catid=22:patient-condition-information&Itemid=120.По состоянию на 16 февраля 2017 г.
Ксилитол. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com. Проверено 15 февраля 2017 г.
Сухость во рту. Американская академия оральной медицины. http://www.aaom.com/index.php?option=com_content&view=article&id=124:dry-mouth&catid=22:patient-condition-information&Itemid=120. По состоянию на 16 февраля 2017 г.
Wilkinson JM (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 27 февраля 2017 г.

Ксеростомия — Фонд рака полости рта

Помощь пациентам с сухостью во рту

Введение

Ксеростомия определяется как сухость во рту, возникающая в результате уменьшения или отсутствия слюноотделения. Ксеростомия не является заболеванием, но может быть симптомом различных заболеваний, побочным эффектом облучения головы и шеи или побочным эффектом широкого спектра лекарств. Это может быть связано или не быть связано со снижением функции слюнных желез. Ксеростомия — распространенная жалоба, часто встречающаяся у пожилых людей, от которой страдают примерно 20 процентов пожилых людей.Однако ксеротомия, по-видимому, связана не столько с возрастом, сколько с возможностью пожилыми людьми принимать лекарства, которые вызывают ксеростомию в качестве побочного эффекта.

Нормальная функция слюны обеспечивается мускариновым рецептором M3. Стимуляция этого рецептора приводит к увеличению водянистого слюнного секрета. Когда поверхность слизистой оболочки полости рта стимулируется, афферентные нервные сигналы перемещаются к ядрам слюноотделения в продолговатом мозге. На медуллярный сигнал также могут влиять корковые сигналы, вызываемые такими стимулами, как вкус, запах, беспокойство или депрессия.Эфферентные нервные сигналы, опосредованные ацетилхолином, также стимулируют эпителиальные клетки слюнных желез и увеличивают секрецию слюны.

Компоненты слюны

Слюна — это вязкая прозрачная водянистая жидкость, выделяемая околоушными, подчелюстными, подъязычными и более мелкими слизистыми железами рта. Слюна содержит два основных типа белковых секреций: серозную секрецию, содержащую пищеварительный фермент птиалин, и слизистую секрецию, содержащую смазывающий вспомогательный муцин.PH слюны составляет от 6 до 7,4. Слюна также содержит большое количество ионов калия и бикарбоната и в меньшей степени ионов натрия и хлорида. Кроме того, слюна содержит несколько антимикробных компонентов, включая тиоцианат, лизоцим, иммуноглобулины, лактоферрин и трансферрин.

Функции слюны

Слюна обладает многими важными функциями, включая антимикробное действие, механическое очищающее действие, контроль pH, удаление остатков пищи из полости рта, смазывание полости рта, реминерализацию и поддержание целостности слизистой оболочки полости рта.

Осложнения, связанные с ксеростомией

Ксеростомия часто является причиной как мелких, так и серьезных проблем со здоровьем. Это может повлиять на питание и стоматологическое, а также психологическое здоровье. Некоторые общие проблемы, связанные с ксеростомией, включают постоянную боль в горле, ощущение жжения, затруднения при разговоре и глотании, охриплость голоса и / или сухость носовых ходов.1 Ксеростомия является изначальной скрытой причиной заболевания десен и потери зубов у трех из каждых 10 взрослых.Ксеростомия, если ее не лечить, снижает рН полости рта и значительно увеличивает развитие зубного налета и кариеса. Кандидоз полости рта — одна из наиболее распространенных инфекций полости рта, наблюдаемых в сочетании с ксеростомией.

Признаки и симптомы ксеростомии

Больные ксеростомией часто жалуются на проблемы с едой, речью, глотанием и ношением зубных протезов. Сухие рассыпчатые продукты, такие как крупы и крекеры, могут быть особенно трудными для пережевывания и проглатывания.У владельцев протезов могут быть проблемы с удержанием протезов, их язвы и прилипание языка к небу. Пациенты с ксеростомией часто жалуются на нарушение вкуса (дисгевзия), болезненный язык (глоссодиния) и повышенная потребность в питье воды, особенно в ночное время. Ксеростомия может привести к заметному усилению кариеса зубов, увеличению околоушных желез, воспалению и растрескиванию губ (хейлит), воспалению или язвам языка и слизистой оболочки щек, кандидозу полости рта, инфекции слюнных желез (сиаладенит), неприятному запаху изо рта и растрескиванию и растрескиванию слизистая рта.

Диагностика и оценка ксеростомии

Диагноз ксеростомии может быть основан на данных, полученных из истории болезни пациента, обследовании полости рта и / или сиалометрии, простой офисной процедуре, которая измеряет скорость потока слюны. Ксеростомию следует рассматривать, если пациент жалуется на сухость во рту, особенно по ночам, или на трудности с приемом сухой пищи, такой как крекеры. При осмотре рта на слизистой оболочке щек может приставать средство для снятия языка.У женщин «помада», когда помада прилипает к передним зубам, может быть полезным индикатором ксеростомии.

Слизистая оболочка ротовой полости может быть сухой и липкой или может выглядеть эритематозной из-за чрезмерного роста Candida albicans. Красные пятна часто поражают твердое или мягкое небо и спинную поверхность языка. Иногда появляется псевдомембранозный кандидоз, который проявляется в виде съемных белых бляшек на любой поверхности слизистой оболочки. Слюны на дне ротовой полости может быть мало или она может отсутствовать, а язык может казаться сухим с уменьшенным количеством сосочков.Слюна может выглядеть тягучей, вязкой или пенистой. Кариес зубов может быть обнаружен у шейного края или шейки зубов, режущего края или кончиков зубов.

Для определения функции слюнных желез можно использовать несколько офисных тестов и методик. При сиалометрии или измерении кровотока слюнные устройства помещают на околоушную или подчелюстную железу /

отверстий протоков подъязычной железы и стимуляция слюны лимонной кислотой. Нормальный расход слюны для нестимулированной слюны из околоушной железы равен 0.От 4 до 1,5 мл / мин / железу. Нормальный расход нестимулированной цельной слюны «покоя» составляет от 0,3 до 0,5 мл / мин; для стимулированной слюны от 1 до 2 мл / мин. Значения менее 0,1 мл / мин обычно считаются ксеростомическими, хотя снижение потока не всегда может быть связано с жалобами на сухость.

Сиалография — это метод визуализации, который может быть полезен для выявления камней и новообразований в слюнных железах. Он включает введение рентгеноконтрастных средств в слюнные железы. Сцинтиграфия слюнных желез может быть полезна для оценки функции слюнных желез.Пертехнат натрия технеция-99m вводят внутривенно, чтобы определить скорость и плотность поглощения и время выведения через рот. Биопсия малой слюнной железы часто используется для диагностики синдрома Шегрена (СС), болезни слюнных желез, вызванной вирусом иммунодефицита человека, саркоидоза, амилоидоза и болезни «трансплантат против хозяина». При подозрении на злокачественное новообразование можно использовать биопсию основных слюнных желез.

Распространенные причины ксеростомии

Лекарства

Возможно, наиболее распространенной причиной ксеростомии являются лекарства.Ксерогенные препараты можно найти в 42 категориях препаратов и 56 подкатегориях. Более 400 часто используемых лекарств могут вызвать ксеростомию. Основными виновниками являются антигистаминные препараты, антидепрессанты, холинолитики, анорексанты, гипотензивные средства, нейролептики, антипаркинсонические средства, диуретики и седативные средства. К другим классам лекарств, которые обычно вызывают ксеростомию, относятся противорвотные, успокаивающие, противоотечные, анальгетики, противодиарейные, бронходилататоры и релаксанты скелетных мышц. Следует отметить, что, хотя существует множество лекарств, влияющих на количество и / или качество слюны, эти эффекты являются вообще не постоянный.

Следует опросить пациентов, жалующихся на ксеростомию, и пересмотреть принимаемые ими лекарства. Можно изменить лекарства или дозировку, чтобы увеличить слюноотделение. Симптомы ксеростомии часто усиливаются между приемами пищи, ночью и утром. Поэтому рассмотрите возможность изменения схем приема лекарств для достижения максимальных уровней в плазме крови, когда пациент бодрствует.9 Рассмотрите возможность приема простых для приема препаратов, таких как жидкости, и по возможности избегайте сублингвальных лекарственных форм. Посоветуйте своим пациентам, какие лекарства можно, а какие нельзя раздавить.Также посоветуйте им сначала смазать рот и горло водой перед приемом капсул и таблеток, а затем запить полным стаканом воды. Если возможно, рассмотрите возможность переключения пациента с одного лекарства на другой с сопоставимой эффективностью, но с меньшей антихолинергической активностью, например, переход с трициклического антидепрессанта амоксапина на дезипрамин.

Болезни и другие состояния

Наиболее частым заболеванием, вызывающим ксеростомию, является синдром Шегрена (СС), хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, которое возникает преимущественно у женщин в постменопаузе.По оценкам, до 3 процентов американцев страдают синдромом Шегрена, причем 90 процентов этих пациентов составляют женщины со средним возрастом на момент постановки диагноза 50 лет. SS характеризуется лимфоцитарной инфильтрацией слюнных и слезных желез, что приводит к ксеростомии и ксерофтальмии. Это сочетание называется комплексом сухости. Увеличение основных слюнных желез происходит примерно у одной трети пациентов с СС. От болезни нет лекарства. Цель терапии — управлять симптомами.Общие симптомы, связанные с СС, помимо ксеростомии и ксерофтальмии, включают нечеткость зрения, рецидивирующие инфекции глаз и рта, дисфагию или затрудненное глотание, болезненность во рту, чередование запаха и вкуса, трещины на языке и губах, усталость, сухость носовых ходов и горла. , запор и сухость влагалища.

Саркоидоз и амилоидоз — другие хронические воспалительные заболевания, вызывающие ксеростомию. При саркоидозе неказеозные эпителиоидные гранулемы в слюнных железах приводят к уменьшению слюнного оттока.При амилоидозе отложения амилоида в слюнных железах приводят к развитию ксеростомии.

ВИЧ-инфекция слюнных желез встречается у некоторых людей, инфицированных ВИЧ, в основном у детей. Это заболевание приводит к увеличению околоушных желез, а иногда и подчелюстных желез, что приводит к ксеростомии. Инфильтрат Т-лимфоцитов в основном состоит из клеток CD8 +, по сравнению с SS, где преобладают клетки CD4 +.

Другие системные заболевания, которые могут вызывать ксеростомию, включают ревматоидный артрит, системную красную волчанку, склеродермию, сахарный диабет, артериальную гипертензию, муковисцидоз, трансплантацию костного мозга, эндокринные нарушения, недостаточность питания, нефрит, дисфункцию щитовидной железы и неврологические заболевания, такие как церебральный паралич. ,Гипосекреторные состояния, такие как первичный билиарный цирроз, атрофический гастрит и недостаточность поджелудочной железы, также могут вызывать ксеростомию. Обезвоживание в результате недостаточного потребления воды, рвоты, диареи или полиурии может привести к ксеростомии. Психогенные причины, такие как депрессия, беспокойство, стресс или страх, также могут привести к ксеростомии. Болезнь Альцгеймера или инсульт могут изменить способность воспринимать оральные ощущения. Сухость во рту часто усугубляется такими действиями, как гипервентиляция, дыхание через рот, курение или употребление алкоголя.Травма в области головы и шеи может повредить нервы, обеспечивающие чувствительность ротовой полости, что нарушит нормальную функцию слюнных желез.

Лечение рака

Ксеростомия — наиболее частая токсичность, связанная со стандартной фракционированной лучевой терапией на голову и шею. Острая ксеростомия от лучевой терапии возникает из-за воспалительной реакции, в то время как поздняя ксеростомия, которая может возникнуть в течение одного года после лучевой терапии, возникает в результате фиброза слюнной железы и обычно носит постоянный характер.16 Радиация вызывает изменения в серозных секреторных клетках, в результате чего уменьшается слюноотделение и увеличивается вязкость слюны. Распространенная ранняя жалоба после лучевой терапии — густая или липкая слюна. Степень стойкой ксеростомии зависит от объема слюнной железы, подвергшейся облучению, и дозы облучения. Когда общая доза облучения превышает 5200 сГр, слюноотделение снижается, и из слюнных протоков выделяется мало или совсем не выделяется слюна. Эти изменения обычно постоянны.

Некоторые химиотерапевтические препараты от рака также могут изменять состав и отток слюны, что приводит к ксеростомии, но эти изменения обычно временные. Ксеростомия также может возникать при болезни «трансплантат против хозяина». Когда донорские лимфоциты размножаются и инфильтрируют слюнные железы реципиента и другие ткани, могут происходить изменения в клинической картине, напоминающей те, которые наблюдаются при синдроме Шегрена.

Пациенты, страдающие ксеростомией в результате лучевой терапии или химиотерапии рака, подвергаются особому риску инфицирования нормальной микрофлорой полости рта.Язвы во рту могут стать очагом инвазивных грамположительных и грамотрицательных инфекций, а также могут возникнуть условно-патогенные инфекции, вызываемые грибковыми организмами, такими как Candida.

Практический сценарий / пример из практики

54-летняя женщина, жалующаяся на двухмесячную историю усталости и общие проблемы со сном по ночам, заявляя, что она часто просыпается с сухостью во рту и горле. Она также заявляет, что в последнее время ее глаза были сухими, усталыми и красными, но она объясняет это плохим сном.Она заявляет, что в настоящее время потребляет до семи пинт жидкости в день (кофе, чай, вода, сок, молоко, газированные напитки и т. Д.), И ее очень беспокоит сильная сухость во рту. За ночь она просыпается несколько раз и в среднем спит всего четыре часа. Она употребляет минимальное количество алкоголя и выкуривает примерно 15 сигарет в день. У нее нет других жалоб, и ее история болезни имеет значение только для аллергического ринита, от которого она принимает безрецептурные антигистаминные и противоотечные средства.

Ниже приведены некоторые примеры вопросов, которые вы можете задать.

Вам нужно часто увлажнять рот или часто пить жидкости?
Ощущается ли сухость во рту во время еды?
У вас меньше слюны, чем раньше?
Есть ли у вас проблемы с глотанием?
Сложно ли есть сухую пищу, например крекеры или тосты?
Страдаете ли вы каким-либо хроническим заболеванием, например диабетом или гипертонией?
Когда в последний раз вы проходили полный медицинский осмотр у врача?
Какие рецептурные и безрецептурные лекарства вы в настоящее время принимаете?
Какие пищевые добавки вы принимаете в настоящее время?
Как часто вы чистите зубы?
Вы носите зубные протезы? Если да, как часто вы чистите зубные протезы?
Когда вы в последний раз посещали стоматолога для регулярного осмотра?
У вас есть зубная или другая зубная боль?
Заметили ли вы какие-либо язвы во рту или на губах?
Сколько воды вы пьете в течение дня?

Управление ксеростомией

В идеале лечение ксеростомии должно включать выявление первопричины.В случае, если можно предпринять шаги для минимизации воздействия основной причины, это следует сделать. Однако для многих пациентов мало что можно сделать для изменения основной причины. Для тех, чья ксеростомия связана с приемом лекарств, эффективное симптоматическое лечение может быть важным для соблюдения режима приема лекарств. Симптоматическое лечение обычно включает четыре направления: увеличение имеющегося слюноотделения, восполнение утраченного секрета, контроль кариеса и специальные меры, такие как лечение инфекций.

Уход за собой

Пациентов, страдающих ксеростомией, следует поощрять к тому, чтобы они играли активную роль в лечении ксеростомии, как в отношении выявления продуктов и методов, которые наиболее полезны для них, так и в отношении бдительности для минимизации рисков для здоровья зубов. Пациентам следует рекомендовать проводить ежедневный осмотр ротовой полости, проверяя наличие красных, белых или темных пятен, язв или кариеса. Если обнаружится что-то необычное, следует сообщить об этом своему врачу или стоматологу.Пациентов следует поощрять к регулярной профилактической стоматологии. Удаление зубного налета и лечение инфекций или воспалений десен и кариеса зубов имеют важное значение. Пациентам также следует посоветовать регулярно чистить зубы щеткой и пользоваться зубной нитью и ежедневно использовать фтор. Зубы следует чистить не реже двух раз в день, используя зубную щетку с мягкой щетиной и зубную пасту с низким содержанием фторида с мягким вкусом.

Следует избегать продуктов, содержащих лаурилсульфат натрия, поскольку они могут способствовать образованию афтозных язв или язв.Полоскание с фторидом натрия следует держать во рту не менее одной минуты перед отхаркиванием, а фторидные гели можно нанести зубной щеткой и оставить на две-три минуты перед отхаркиванием. Запрещается употреблять пищу или напитки в течение как минимум 30 минут после нанесения фтора. Полоскания с хлоргексидином также могут быть полезны для предотвращения кариеса за счет уменьшения количества лактобактерий во рту.

Зубные протезы нельзя носить во время сна, их следует содержать в чистоте путем замачивания на ночь.Акриловые протезы следует смочить в растворе гипохлорита натрия, а металлические зубные протезы — в хлоргексидине. Пациент может захотеть чаще посещать своего стоматолога и должен воспользоваться возможностью обсудить свою ксеростомию со своим стоматологом-гигиенистом.

Пациенты с ксеростомией из-за их предрасположенности к кариесу должны избегать сладких или кислых продуктов и напитков. Этим пациентам также следует избегать раздражающей пищи, которая является сухой, острой, вяжущей или чрезмерно горячей или холодной.По возможности следует отказаться от употребления табака и алкоголя для борьбы с кариесом зубов. Смазочные материалы, такие как Orajel® или Vaseline®, и глицериновые тампоны на губах и под зубными протезами могут уменьшить высыхание, растрескивание, болезненность и травмы слизистой оболочки. Увлажнитель холодного воздуха может помочь тем, кто дышит ртом, у которых обычно самые тяжелые симптомы возникают ночью.

Стимуляторы слюноотделения или слюноотделители, такие как леденцы без сахара и жевательная резинка, могут использоваться для стимуляции оттока слюны, когда слюнные железы остаются функциональными.Пациентам следует рекомендовать часто пить воду в течение дня и сосать кусочки льда. Употребление таких продуктов, как морковь или сельдерей, также может помочь пациентам с остаточной функцией слюнных желез. Добавление усилителей вкуса, таких как травы, приправы и фруктовые экстракты, может сделать пищу более аппетитной для пациентов, жалующихся на то, что их пища имеет мягкий, бумажный, соленый или иным образом неприятный вкус. Ниже перечислены несколько дополнительных шагов по уходу за собой, которые пациенты могут предпринять, чтобы минимизировать последствия своей ксеростомии.

Продукты, отпускаемые без рецепта

Существует несколько продуктов, отпускаемых без рецепта, которые могут помочь в лечении ксеростомии. Эти продукты варьируются от заменителей слюны и стимуляторов до продуктов, предназначенных для минимизации проблем с зубами.

Заменители слюны:

Искусственная слюна или заменители слюны могут использоваться для восполнения влаги и смазывания ротовой полости. Эти заменители коммерчески доступны, но их также можно смешивать.Искусственная слюна имитирует естественную слюну, но не стимулирует выработку слюнных желез. Следовательно, их следует рассматривать как заместительную терапию, а не как лекарство.

Имеющиеся в продаже продукты представлены в различных формах, включая растворы, спреи, гели и пастилки. Как правило, они содержат агент для увеличения вязкости, такой как карбоксиметилцеллюлоза или гидроксиэтилцеллюлоза, минералы, такие как ионы кальция и фосфата и фторид, консерванты, такие как метил- или пропилпарабен, а также ароматизаторы и подобные агенты.

Некоторые коммерчески доступные заменители слюны включают:

• Растворы карбоксиметил или гидроксиэтилцеллюлозы:

• Entertainer’s Secret® (KLI Corp), спрей

• Спрей Glandosane® (Kenwood / Bradley)

• Спрей Moi-Stir® (Kingswood Labs)

• Палочки для мазков для полости рта Moi-Stir® (Kingswood Labs) тампоны

• Спрей Optimoist® (Colgate-Palmolive)

• Saliva Substitute® (Roxane Labs) жидкость

• Salivart® (Gebauer) аэрозоль без консервантов

• Таблетки Salix® (Scandinavian Natural Health & Beauty)

• В.A. Oralube® (Oral Dis. Res. Lab) не содержит натрия; жидкость

• Искусственная слюна Xero-Lube® (Scherer) не содержит натрия; спрей

• Растворы мукополисахаридов:

• MouthKote® (Parnell), спрей

Стимуляторы слюноотделения:

Natrol Dry Mouth Relief, который был недавно разработан, использует запатентованный фармацевтический сорт безводной кристаллической мальтозы (ACM) для стимуляции выработки слюны. Поскольку его эффект заключается в стимуляции функциональных слюнных желез, он не подходит для пациентов, у которых функция слюнных желез была потеряна в результате радиологического лечения.Однако в клиническом исследовании пациентов с синдромом Сьоргрена было показано, что ACM увеличивает секрецию и значительно улучшает субъективную оценку симптомов пациентом. 34 Natrol Dry Mouth Relief сформулирован в виде леденцов, которые следует растворять во рту три раза в день.

Продукты, отпускаемые по рецепту

Пилокарпин: Пилокарпин — холинергический парасимпатомиметический агент с преимущественно мускариновым действием M3, который вызывает стимуляцию остаточно функционирующих экзокринных желез.Таблетки показаны для лечения симптомов сухости во рту, вызванной гипофункцией слюнных желез, вызванной синдромом Шегрена, или при лучевой терапии рака головы и шеи. Время достижения пиковых концентраций после перорального приема составляет примерно 1,25 часа. Продолжительность сиалогического эффекта составляет около двух-трех часов. В клинических исследованиях было показано, что пилокарпин в дозировках от 5 до 30 мг, разделенных на от одной до четырех пероральных суточных доз, значительно снижает сухость во рту и глазах по сравнению с искусственной слюной или плацебо у пациентов с синдромом Шегрена и тех, у кого развился ксеростомия после лучевой терапии.

Пилокарпин противопоказан пациентам с неконтролируемой астмой, узкоугольной глаукомой или иритом. Это категория беременности C. Наиболее частыми побочными эффектами являются повышенное потоотделение и желудочно-кишечная непереносимость. Также могут возникать гипотония, ринит, диарея и нарушения зрения. Рекомендуемая начальная доза составляет одну таблетку 5 мг 3 раза в день или 4 раза в день; обычный диапазон дозировки составляет от трех до шести таблеток (от 15 до 30 мг) в день, но не более двух таблеток (10 мг) на дозу. Для улучшения симптомов может потребоваться от шести до 12 недель непрерывной терапии.Пилокарпин выпускается в виде офтальмологического раствора и геля, а также в виде пероральных таблеток (Salagen®). Таблетка также может быть приготовлена в виде перорального раствора различной концентрации. AWP 2001 года за 30 дней лечения Салагеном 5 мг 4 раза в сутки составляет 152,64 доллара.

Цевимелин: Цевимелин — холинергический агонист с высоким сродством к мускариновым рецепторам M3, расположенным на эпителии слезных и слюнных желез, что приводит к увеличению секреции экзокринных желез, включая слюну и пот. Он показан для лечения симптомов сухости во рту у пациенты с синдромом Шегрена.Он быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, достигая максимальной концентрации примерно через 90 минут без еды. Продолжительность его сиалогогического эффекта неясна. Клинические испытания показали, что он более эффективен, чем плацебо, в облегчении симптомов сухости во рту. Нет доступных клинических испытаний, сравнивающих его с пилокарпином.

Противопоказан пациентам с неконтролируемой астмой, узкоугольной глаукомой или иритом. Это категория беременности C. Чрезмерное потоотделение и тошнота являются наиболее частыми побочными эффектами цевимелина.Также могут возникать ринит, диарея и нарушения зрения, особенно ночью. Рекомендуемая пероральная доза составляет 30 мг 3 раза в сутки. AWP 2001 года на 30 дней лечения составляет 118 долларов.

Другие лекарства и препараты: Анетол тритион — это лекарство, стимулирующее секрецию желчи, или желчегонное средство. Он стимулирует парасимпатическую нервную систему и увеличивает секрецию ацетилхолина, что приводит к стимуляции слюноотделения серозных ацинических клеток. Анетол тритион в течение многих лет использовался для лечения хронической ксеростомии, но сообщения об его эффективности расходятся.В то время как некоторые исследования сообщают об улучшении скорости слюноотделения при лекарственной ксеростомии, испытания на пациентах с синдромом Шегрена показывают противоречивые результаты. Сообщенные побочные эффекты включают дискомфорт в животе и метеоризм. Дозы 75 мг три раза в день могут быть эффективны при лечении пациентов с легкими или умеренными симптомами ксеростомии, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить его безопасность и эффективность в этих условиях.

Йохимбин является антагонистом альфа-2-адренорецепторов, который косвенно приводит к периферическому увеличению холинергической активности.В одном небольшом рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании эффект йохимбина сравнивался с эффектом анетол тритиона у 10 пациентов, получавших психотропные препараты. У пациентов, получавших йохимбин 6 мг три раза в день в течение пяти дней, наблюдалось значительное увеличение слюноотделения (p <0,01) по сравнению с анетолтритионом 25 мг три раза в день.

Человеческий интерферон альфа (IFN-a) в настоящее время проходит клинические испытания для определения безопасности и эффективности таблеток с низкой дозировкой при лечении дисфункции слюнных желез и ксеростомии у пациентов с синдромом Шегрена.В одном исследовании леденцы IFN-α в дозировках 150 МЕ три раза в сутки в течение 12 недель приводили к значительному увеличению стимулированной цельной слюны (p = 0,04) по сравнению с плацебо.

Разработка заменителей слюны на основе новых загустителей в надежде обеспечить более длительное удерживание на поверхности слизистой оболочки — еще одна область текущих исследований. Заменители на основе полисахарида льняного семени (Salinum®,

Miwana AB, Gallivare, Швеция, или полисахарид ксантановой камеди (Xialine®, Lommerse Pharma BV, Oss, Нидерланды) оказались эффективными у пациентов с синдромом Шегрена.

Другая область исследований включает производство антимикробных пептидов, первоначально полученных из гистатинов, противогрибковых белков, естественным образом встречающихся в серозных слюнных железах. Орошение околоушных желез преднизолоном изучается как потенциальное средство лечения ксеростомии у пациентов с синдромом Шегрена. Системы доставки с медленным высвобождением пилокарпина также изучаются.12 Вакцинация аутореактивными Т-клетками или пептидами рецепторов Т-клеток является еще одной областью исследований, как и возможность введения белков или аквапоринов, транспортирующих воду, в клеточную мембрану клеток протока. ,

Практический сценарий / пример из практики

Теперь вернемся к нашему предыдущему случаю: 54-летняя женщина жалуется на утомляемость в течение двух месяцев и общие проблемы со сном по ночам, и заявляет, что часто просыпается с сухостью во рту и горле. Обсудив с вами свою проблему ранее, она записалась на прием к врачу, и впоследствии ей поставили диагноз синдром Шегрена. Теперь она возвращается, чтобы обсудить варианты лечения ксеростомии.

Какие конкретные варианты лечения и советы вы должны ей предложить сейчас?

При аллергическом рините посоветовать не вызывающие седативное действие антигистаминные препараты и избегать продуктов, содержащих противозастойные средства.
Пройдите по мерам ухода за собой, описанным ранее в этом обсуждении (с упором на минимизацию потребления кофеина и курения).
Дайте совет по поводу хорошей гигиены полости рта.
Поощряйте прием достаточного количества жидкости, избегая кофеина, сахаросодержащих продуктов и алкоголя.
Уговорите ее бросить курить.
Рассмотрите возможность использования искусственной слюны и / или безрецептурного стимулятора слюноотделения.

РЕЗЮМЕ / ВЫВОДЫ

Ксеростомия — распространенная проблема, и, если ее не выявить и не лечить, она может существенно повлиять на качество жизни пациента.Посредством надлежащего обучения, оценки, профилактики, направления к специалистам и соответствующего лечения пациенты со стоматологами могут минимизировать ксеростомию и ее влияние на здоровье зубов и качество жизни.

Кэти Л. Бартельс, фармацевт, доцент, фармацевтическая практика, Школа фармацевтики и смежных медицинских наук, Университет Монтаны

Ксеростомия: новые сведения о причинах и методах лечения

1. Введение

Ксеростомия или ощущение сухости во рту считается сложным заболеванием, которое влияет на несколько стоматологических функций и побуждает в ущерб качеству жизни людей, страдающих от нее. Часто ксеростомия сопровождается уменьшением слюноотделения или гипосаливацией с такими последствиями, как поражение ротовой полости, изменение вкуса, ощущение густой слюны, проблемы с жеванием, кариес зубов, деминерализация зубов, заболевания пародонта, инфекция слюнных желез, кариес шейки матки, грибковые инфекции. , и др. [1].В настоящее время методы диагностики и лечения этого состояния разнообразны, и во всех случаях трудно достичь благоприятных результатов, поскольку этиология, по-видимому, является многофакторной, в которой участвуют как местные, так и системные факторы [2, 3, 4, 5]. Хотя ксеростомия может часто встречаться среди населения в целом, все же необходимы четкие и определенные инструменты для диагностики и лечения. Сегодня пациенты, страдающие ксеростомией, обращаются к многочисленным специалистам в области здравоохранения, чтобы решить это сложное состояние, которое ограничивает многие функции повседневной жизни и часто не находит ответа или эффективного лечения.Что касается сложности ксеростомии и ее значения в стоматологической практике, в этой главе рассматриваются соответствующие данные об этиологии, диагнозе, последствиях и доступных в настоящее время методах лечения этого состояния.

2. Определение и оценка

Ксеростомия (сухость во рту, сухость во рту и сухость во рту) — это сухость полости рта, которая может быть вызвана меньшим слюноотделением или полным отсутствием слюны [6]. Основываясь на этиологии, ксеростомия может быть классифицирована как истинная ксеростомия (xerostomia vera, primaria), вызванная нарушением функции слюнных желез и псевдоксеростомией, или симптоматическая ксеростомия (xerostomia spuria, симптоматическая), которая описывается как субъективное ощущение орального сухость, несмотря на нормальную секреторную функцию слюнных желез [7].Ксеростомия как симптом чаще встречается у пожилых людей, но ее причины не связаны со старением. Было показано, что это связано с некоторыми конкретными заболеваниями, лекарствами или методами лечения [8]. Распространенность ксеростомии колеблется от 13 до 28% среди пожилых людей и увеличивается до 60% у пациентов, проживающих в учреждениях длительного ухода [9, 10, 11].

Ксеростомия, хотя и не считается заболеванием, может означать наличие изменений, непосредственно связанных с слюнными железами, или быть результатом системных заболеваний [12].Чтобы своевременно назначить подходящее лечение, важно провести тщательное обследование пациента с состоянием сухости во рту, по возможности определив причину ксеростомии. Пациенты с ксеростомией, у которых наблюдается гипофункция слюнных желез, подвержены риску многих оральных осложнений; Сохранение в течение долгого времени низкой скорости секреции слюны вызывает изменения в ротовой среде и влияет на твердые и мягкие ткани рта. Ксеростомия также может быть следствием системного заболевания, и ее распознавание является ценным подспорьем в лечении [13].Это потенциально изнурительное состояние, которое может поражать до 1 из 5 онкологических больных, чаще всего у женщин и пожилых людей. Есть данные о том, что использование нескольких лекарств может увеличить риск ксеростомии [13]. Этот симптом сильно влияет на качество жизни пострадавших. Более 87,6% людей с ксеростомией беспокоились, если им придется провести остаток жизни с ощущением сухости во рту [14]. Ощущение сухости во рту (ксеростомия) чаще встречается у людей старше 60 лет (12–40%), до трех раз чаще, чем у молодых людей.По-видимому, это напрямую связано не с нормальным процессом старения, а с некоторыми хроническими заболеваниями или методами лечения [15, 16]. По оценкам, около 20–30% населения в возрасте 20 лет страдает ксеростомией, и причиной может быть повышенное употребление антидепрессантов, поскольку ксеростомия связана с депрессией и тревогой. В США до 40% 20-летнего населения может иметь ксеростомию. Повышенное потребление антидепрессантов и других лекарств, а также алкогольных напитков и табака может объяснить увеличение числа людей с этим заболеванием [17].

Хотя ксеростомия как симптом влечет за собой множество проблем для пациентов, страдающих от нее, особенно в отношении качества их жизни, уменьшение количества слюны из-за ее многочисленных свойств — это то, что приносит больше последствий на оральном уровне. Слюна на 99% состоит из воды и электролитов. Остальная часть композиции является органической и включает иммуноглобулины, пищеварительные ферменты, такие как амилаза и липаза, а также антибактериальные и противогрибковые ферменты, а также муцины [14].Девяносто три процента его объема секретируются основными слюнными железами, а оставшиеся 7% — малыми железами. Производство слюны контролируется автономной нервной системой, в основном парасимпатическими нервными сигналами [18]. Слюна очень важна для сохранения общего и орального гомеостаза. Он участвует в пищеварительных функциях, очищении, ощущении вкуса, гидратации слизистой оболочки полости рта и защите зубов за счет контроля pH и его реминерализующего потенциала. Кроме того, он обладает антимикробными свойствами и контролирует состав микробиоты полости рта благодаря своим антибактериальным, противовирусным и противогрибковым свойствам [14].Краткое описание компонентов и функций слюны можно увидеть в таблице 1.

9001 8

Функции	Компоненты
Переваривание	Амилаза, липаза, рибонуклеазы, протеазы, вода, муцины
Фонация	Вода, муцин
Вкус	Вода, густин
Смазка	Муцин, богатые пролином гликопротеины, вода
Антимикробное действие	Лизоцим, лактоферрин, муктин-пероксиды , иммуноглобулины, богатые пролином гликопротеины, IgA
Поддержание целостности слизистой оболочки	Муцины, электролиты, вода
Очищение	Вода
Буферная емкость и реминерализация	Бикарбонат, фосфат, пролин, кальций, статерин -богатые анионные белки, фторид
Приготовление пищи для проглатывания	Вода, муцины Переваривание Амилаза, липаза, рибонуклеазы, протеазы, вода, муцины

Таблица 1.

Компоненты и функции слюны.

Несколько краткосрочных и долгосрочных состояний могут прервать секрецию слюны, что приведет к ксеростомии. Таким образом, ксеростомия может возникать по трем основным причинам:

Факторы, влияющие на слюнный центр: психологические проблемы (стресс и беспокойство), болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера (изменение способности воспринимать оральные ощущения), менопауза и другие;
Факторы, влияющие на нервную стимуляцию слюны: энцефалит, опухоли головного мозга, курение и обезвоживание (в результате недостаточного потребления воды, рвота, диарея и полиурия), а также использование некоторых лекарств, включая антигистаминные препараты, опиоиды, антидепрессанты, противоэпилептические средства, анксиолитики, холинолитики, антимускариновые средства и другие;
Нарушения функции слюнных желез как следствие обструкции, инфекции (сиалоденит), опухолей желез, камней (сиалолитиаз), аутоиммунных заболеваний (синдром Шегрена-SS-, ревматоидный артрит, неконтролируемый сахарный диабет и системная красная волчанка) химиотерапия или лучевая терапия в качестве лечения рака в области головы и шеи.Степень повреждения, вызванного лучевой терапией, зависит от объема облученных желез, общей дозы и используемой техники [15, 19, 20, 21, 22, 23].

3. Диагностика ксеростомии

Целью диагностики является как можно более раннее лечение, что минимизирует побочные эффекты у пациентов, страдающих ксеростомией. Чтобы установить диагноз ксеростомии, необходим клинический анамнез для определения возможных этиологических факторов [24]. Необходимо выяснить его причины.Таким образом, необходимо знать три порядка факторов: наличие системных заболеваний, прием лекарств и история лучевой терапии. Пациенту задают вопросы, пытаясь выяснить, чувствует ли он ощущение сухости во рту, нужно ли ему мочить рот, может ли он съесть вафлю, не запивая водой, не пережевывает ли язык пищу и цепляется ли за зубы, и ежедневное потребление воды, помимо прочего [24, 25]. Качественный клинический диагноз ксеростомии ставится на основе наблюдения за клиническими признаками, такими как пальпация слюнных желез, наблюдение за слизистой оболочкой полости рта и ее гидратацией, трещинами на губах, слюной под языком, внешним видом и консистенцией слюны, выявлением кариеса, кандидоз и жжение и др. [26].

Было разработано несколько методов для оценки уровня сухости во рту, из которых чаще всего используется дискомфорт: сиалография, сиалохимия, сиалометрия и сцинтиграфия, биопсия слюнных желез, ультразвук, магнитный резонанс и компьютерная томография [19]. Сиалография — это метод визуализации, который включает в себя инъекцию ретроградной формы рентгеноконтрастного материала в систему слюнных протоков для определения анатомии желез. Этот тест очень важен для демонстрации наличия узелков или сиалектаза, но у него есть свои недостатки, такие как: сложность техники, поскольку она инвазивна, и пациент может резко или хронически реагировать с контрастным веществом.Биопсия большой или малой слюнных желез позволяет обнаружить воспалительные инфильтраты, разрушение ацинаров и расширение слюнных каналов густой слизью, а иногда и фиброз [27]. Ультразвук, магнитный резонанс и компьютерная томография — это тесты, которые также могут способствовать диагностике заболеваний слюнных желез.

Чтобы установить состояние симптома или оценить возможную дисфункцию слюнных желез, наиболее часто используемые механизмы — это опросник ксеростомии, разработанный Fox et al.[11, 28] и определение скорости течения слюны. Сиалометрия и сцинтиграфия (метод визуальной диагностики в ядерной медицине, позволяющий изучать физиологию различных органов) — это дополнительные тесты, которые необходимо выполнять для оценки поражения слюнных желез у пациентов с ксеростомией. Сиалометрия является относительно распространенной процедурой в нормальной клинической практике и включает определение стимулированной скорости потока слюны (s-SFR), нестимулированной скорости потока слюны (u-SFR), небной секреции (PAL) и околоушной секреции (PAR).Эти измерения являются простейшими методами оценки функции слюнных желез. Важно измерить слюноотделение, то есть количество слюны, вырабатываемой в единицу времени. Очень низкие показатели нестимулированного и стимулированного слюноотделения или гипосаливация определяются как <0,1 и <0,7 мл / мин соответственно [7]. В состоянии покоя секреция колеблется от 0,25 до 0,35 мл / мин и в основном производится поднижнечелюстными и подъязычными железами [29]. При стимуляции околоушные железы составляют 50% объема слюны [30].Определение стимулированного и нестимулированного слюноотделения - это процедура для измерения количества слюны, которую она производит у человека в данный момент времени. Обычно стимулированный поток слюны измеряется в течение 5 минут, а нестимулированный поток слюны - в течение 15 минут [31]. Этот вид измерения имеет преимущество в том, что его легко реализовать, он не требует больших затрат и может быть доступен большинству групп риска [32]. Диагноз дисфункции слюнных желез основан на данных, полученных на основе симптомов, о которых сообщает пациент, клинического обследования, ведущего к проверке клинических признаков и определению стимулированного слюноотделения [33].Сильное снижение слюноотделения может привести к ухудшению качества жизни, связанного со здоровьем, а также к состоянию риска для развития патологий полости рта, таких как пародонтоз, кариес и кандидоз [29, 34, 35].

4. Причины ксеростомии

Самыми тяжелыми состояниями, влияющими на отток слюны, являются СС и лучевая терапия в области головы и шеи, при этом ксеростомия в этих случаях встречается почти в 100% случаев. Эти состояния характеризуются прогрессирующей потерей секреторных клеток и, следовательно, прогрессирующим снижением выработки слюны [36, 37].Менее тяжелыми состояниями могут быть обезвоживание, курение, воспаление или инфекция слюнных желез [12]. У пожилых людей наиболее частой причиной ксеростомии является прием лекарств, поскольку подавляющее большинство пожилых людей лечатся по крайней мере одним лекарством, вызывающим гипофункцию слюны [32]. Обобщение основных причин ксеростомии можно увидеть в таблице 2.

Системные заболевания

Синдром Шегрена, сахарный диабет, болезнь Паркинсона, энцефалит, опухоли головного мозга, болезнь Пламмера-Винсона, гипертония, ВИЧ-инфекция, системная ревматические заболевания, саркоидоз, болезнь Альцгеймера, муковисцидоз, аплазия, хронический туберкулез, первичный билиарный цирроз, гемолитическая анемия, злокачественная лимфома, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, пернициозная анемия

, гиперинициозная анемия

, гипотиреоз

, гиперициозная анемия лекарства или системные заболевания)

Лучевая терапия и химиотерапия, инфекции, воспаление, опухоли и сиалолитиаз в слюнных железах, удаление слюнных желез, дефицит витамина А, менопауза, стресс, беспокойство, обезвоживание, неврологические расстройства, старость, сенсорная дисфункция полости рта, дефицит железа, дефицит фолиевой кислоты, уремия, полиурия, диарея, дыхание через рот трансплантация костного мозга, эндокринные нарушения, панкреатическая недостаточность

Таблица 2.

Системные болезни и другие причины ксеростомии.

4.1. Старение

Снижение слюноотделения обычно наблюдается у стареющего населения. Это может быть связано либо с возрастной локальной дегенерацией слюнных желез, либо с системными заболеваниями [38, 39]. По мере того, как пациент стареет, органы атрофируются и часто приводят к снижению выработки слюны. Было описано, что у пожилых людей потеря составляет около 30% ацинарных клеток с замещением секреторных компонентов фиброзной и жировой тканью [40].Кроме того, у пожилых людей изменяются уровни калия, натрия, IgA, богатого пролином протеина, лактоферрина и лизоцима в слюне [28, 40]. Было выявлено снижение слюноотделения у пожилых людей, даже у тех, кто не принимал системные препараты, что свидетельствует о связи между дисфункцией слюнной железы и старением [41]. Смит определил, что стимулированное слюноотделение у здоровых взрослых старше 70 лет ниже, чем у взрослых до 50 лет [42].

4.2. Лекарственные препараты

Наиболее частой причиной ксеростомии является прием некоторых системных препаратов [43].Некоторые препараты могут вызывать гипосаливацию и ксеростомию, но они редко вызывают необратимое повреждение слюнных желез. Более 400 лекарств, многие из которых широко используются, вызывают гипофункцию слюнных желез [44]. Некоторые примеры: анксиолитики, противосудорожные, антидепрессанты, противорвотные, антигистаминные, противопаркинсонические, антипсихотические, бронходилатирующие, деконгестанты, диуретики, миорелаксанты, анальгетики, седативные и антигипертензивные средства и другие (Таблица 3) [29]. Точные механизмы, с помощью которых некоторые препараты определяют ксеростомию или гипосаливацию, до сих пор неизвестны.Дисфункция слюны, связанная с приемом лекарств, может происходить из-за антихолинергического, цитотоксического действия, симпатомиметиков или из-за повреждения путей ионного транспорта в ацинарных клетках [39, 45, 46]. Пациенты, которые принимают большее количество лекарств ежедневно, связаны с жалобами на ксеростомию [47, 48]. Лечебные и контролируемые дозы лекарств не повреждают структуру слюнных желез. По этой причине ксеростомия, вызванная лекарственными препаратами, обратима. Прекращение приема этих препаратов может восстановить слюноотделение [49].

Группа лекарств	Примеры
Анксиолитики	Лоразепам, диазепам
Аноректики	Фенфлурамин
Противосудорожные препараты	Аспрессанты		Габаппентин	Антиконвульсанты	Габпрессанты	, имипрамин
Антидепрессанты — СИОЗС	Сертралин, флуоксетин
Противорвотные средства	Меклизин
Антигистаминные средства	Лоратадин
Противопаркинсонические		Биперидин 28, селективный антипаркинсон		Бипериден 28, селезенки
Бронходилататоры	Ипратропий, альбутерол
Противоотечные средства	Псевдоэфедрин
Диуретики	Спиронолактон, фуросемид
Миорелаксанты	Баклофен
Наркотические анальгетики	Меперидин, морфин
Седативные средства	Флуразепам
Антигипертензивное средство	Празозин гидрохлорид
Празозин гидрохлорид

Лекарства и препараты с побочным действием на секрецию слюны.

4.3. Системные состояния

Ксеростомия или гипосаливация могут быть вызваны местными факторами, включая заболевание слюнных желез (сиаладенит) или разрушение слюнных желез, связанное с облучением головы и шеи для лечения рака [11, 50]. Эффекты излучения зависят от дозы, времени и поля. При серьезном поражении слюнных желез радиацией [39] можно ожидать необратимого поражения желез, если радиационное воздействие превышает 50 Гр [50, 51].К другим системным состояниям, которые также влияют на отток слюны, относятся аутоиммунные заболевания (СС, ревматоидный артрит, СПИД, системная красная волчанка и склеродермия), неврологические расстройства (болезнь Паркинсона), психогенные заболевания, такие как депрессия и гормональные нарушения (дисфункция щитовидной железы и сахарный диабет) [ 9]. Что касается диабета, мы рассмотрим его более подробно, поскольку это наиболее частое метаболическое заболевание в мире, и эта тенденция показывает, что он продолжает расти. Как сахарный диабет (СД) 1 типа, так и тип 2 связаны с ксеростомией.У пациентов с диабетом было показано, что выделение слюны было значительно ниже, чем у пациентов, не страдающих диабетом [49]. Причины низкого слюноотделения могут быть связаны с прямым повреждением паренхимы железы, изменениями микроциркуляции слюнных желез, нарушениями гликемического контроля и обезвоживанием. Некоторые исследования считают, что это снижение слюноотделения у пациентов с диабетом связано с повышенным диурезом или полиурией, что связано с уменьшением внеклеточной жидкости и, следовательно, с выработкой слюны [10].Другие объясняют это следствием обезвоживания из-за глюкозурии, что более очевидно в случаях метаболической декомпенсации [52]. Что касается неврологических заболеваний, исследования показали, что у пациентов с болезнью Паркинсона выделение слюны ниже. Это явление может способствовать развитию дисфагии, от которой страдают до 75% пациентов с этим заболеванием [53]. Вегетативная дисфункция может объяснить снижение слюноотделения у субъектов с этим заболеванием, а препараты, используемые для их лечения, могут усугубить проблему [54].Одним из заболеваний, наиболее часто связанных с ксеростомией, является СС, состояние, которое включает сухость во рту и сухость глаз и может сопровождаться ревматоидным артритом или родственным заболеванием соединительной ткани. Наблюдаемые при этом заболевании оральные проявления связывают с поражением слюнных желез, что приводит к снижению секреции слюны [31, 39]. Пациенты с депрессией могут иметь гипосаливацию, вызванную лекарствами. Однако ксеростомия может иметь психологическое происхождение. Исследование показало, что субъекты с субъективным ощущением сухости во рту были значительно более депрессивными, чем субъекты без депрессии [55].Другое исследование указывает на возможность депрессии как основного фактора ощущения сухости во рту [56].

5. Последствия ксеростомии

Пациенты с ксеростомией могут иметь оральные и стоматологические последствия. Ксеростомия может серьезно повлиять на качество жизни и может изменить речь, прием пищи и глотание [13]. Наиболее частые жалобы пациентов с ксеростомией включают дискомфорт во рту, затруднение речи, дисфагию, дисгевзию (снижение вкуса), ощущение густой слюны и, в целом, проблемы с жеванием, кариес зубов, деминерализацию зубов, заболевания пародонта, инфекцию слюнных желез (сиалоденит), изменения микрофлоры полости рта, ощущение жжения, воспаление слизистой оболочки, боли в горле, охриплость голоса, язвы, неприятный запах изо рта, обезвоживание слизистой оболочки, уменьшение смазки, болезненный язык (глоссодиния), увеличение околоушных желез, перелом слизистой оболочки полости рта, воспаление и трещины на губах (хейлит).Снижение скорости выведения веществ может повлиять на нёбо и быть связано с изменениями микробиоты ротовой полости. Снижение скорости выведения веществ может повлиять на нёбо и быть связано с изменениями микробиоты ротовой полости. Изменения вкуса и непереносимость кислой или острой пищи во рту, сухие пищевые продукты, такие как печенье, могут быть для них очень неудобными, а обследование полости рта может выявить такие признаки, как трещины на языке и губах, угловой хейлит и сухость слизистой оболочки.Также наблюдались кариес, кандидоз, неприятный запах изо рта или потеря аппетита и веса [25, 57, 58]. Этот набор клинических параметров считается просто оцененным для распознавания большинства пациентов с ксеростомией [38, 47].

Побочные эффекты, связанные с ксеростомией, включают колонизацию и размножение микробов в полости рта, зубную или уменьшенную деминерализацию, накопление камней в зубах, обезвоживание слизистой оболочки, снижение скорости выведения веществ из полости рта и смазывание полости рта. слизистая оболочка уменьшена [13].Когда выработка слюны снижается, буферная способность слюны снижается, и, таким образом, среда ротовой полости становится уязвимой для подкисления, что, помимо определения изменений в нормальной флоре (экологический дисбаланс), способствовало увеличению количество некоторых микроорганизмов, таких как Candida albicans (поток слюны менее 0,1 мл / мин может вызвать увеличение заболеваемости этим грибком) и Streptococcus mutans (грамотрицательные бактерии).Более высокая доля этих микроорганизмов приводит к большему подкислению среды ротовой полости и, таким образом, способствует деминерализации эмали и прогрессированию кариеса. Есть исследование, связанное с этим, в котором у субъектов с низкой скоростью слюноотделения также было значительно больше кариеса зубов по сравнению с людьми с более высокой скоростью слюноотделения [58]. Кроме того, сообщалось, что высокая распространенность кариеса связана со значительно более низким качеством жизни по сравнению с низкой распространенностью кариеса [13].

Инфекция слизистой оболочки полости рта C. albicans влияет на смазку тканей полости рта, способствуя увеличению риска кариеса и серьезности заболеваний пародонта. Кандидоз также может вызывать чувство жжения, глоссодинию, глоссит и угловой хейлит (в областях, где губы сухие или потрескавшиеся). Пациенты с протезами могут иметь меньшую фиксацию протезов, боль и язвы [59]. Распространенность орального Candida среди нормального населения оценивается в диапазоне от 23 до 68% и от 68 до 100% среди пациентов с СС.Исследования связывают более высокую распространенность перорального носительства Candida при этом заболевании с ксеростомией [60].

6. Лечение

Схема лечения для облегчения симптомов сухости во рту должна быть индивидуальной для каждого пациента в зависимости от доступного лечения. Лечение ксеростомии можно разделить на следующие категории: (1) обучение пациентов, (2) профилактика, (3) симптоматическое лечение, (4) системные и местные стимуляторы слюны и (5) регенеративная и генная терапия.

6.1. Обучение пациентов

Пациенты должны получить подробную информацию о потенциальных причинах сухости во рту и возможных последствиях нарушения секреции слюны, таких как кариес, кандидоз и осложнения со стороны слизистых оболочек. Поэтому пациентов следует поощрять к профилактическому уходу за полостью рта, например, к соблюдению правил гигиены полости рта и регулярным посещениям стоматолога [61]. Еще одним паллиативным действием для сведения к минимуму симптомов и предотвращения оральных осложнений является употребление воды, частое питье воды и сохранение гидратации — важное лечение симптомов сухости во рту [1].

6.2. Профилактическая терапия

Изучены фармакологические вмешательства для профилактики радиационно-индуцированной дисфункции слюнных желез. Использование химических радиопротекторов представляет собой очевидную стратегию улучшения терапевтического индекса при лучевой терапии. Однако подавляющее большинство из них либо слишком слабы с точки зрения радиозащиты, либо слишком токсичны, либо не имеют каких-либо очевидных механизмов, обеспечивающих избирательную нормальную защиту тканей [62]. Сульфгидрильное соединение амифостин (WR-2721; 2 — [(3-аминопропил) амино] этилфосфоротиовая кислота) — это поглотитель кислорода, который может защищать слюнные железы от повреждения свободными радикалами во время лучевой терапии без ослабления противоопухолевого эффекта во многих случаях. проведены эксперименты [63].Амифостин одобрен для профилактики ксеростомии у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи, получающих лучевую терапию [64]. Недавний систематический обзор, который включал рандомизированные контролируемые испытания, показал, что препарат амифостин предотвращает ощущение сухости во рту у людей, получающих лучевую терапию головы и шеи (с химиотерапией или без нее) в краткосрочной (конец лучевой терапии) или среднесрочной (3 месяца) после лучевой терапии) [65]. Однако амифостин имеет побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, гипотензия, преходящие, гипокальциемия и аллергические реакции [66].Затем следует сопоставить преимущества амифостина с его высокой стоимостью и побочными эффектами. Еще одно цитопротективное соединение, описанное в литературе, — это биоактивный фактор, фактор роста кератиноцитов-1 (KGF-1, также известный как FGF-7) [67]. В исследовании фазы II рекомбинантный KGF (палифермин), по-видимому, уменьшал мукозит, дисфагию и ксеростомию во время гиперфракционной лучевой терапии, но не стандартной лучевой терапии [68].

Современные профилактические методы лечения также включают хирургическое перемещение слюнных желез за пределы радиационного поля [69].Jha et al. описали хирургический перенос поднижнечелюстной слюнной железы в подподбородочное пространство с целью предотвращения радиационно-индуцированной ксеростомии у пациентов с новообразованиями глотки и гортани [70].

6.3. Симптоматическое лечение

Заменители слюны могут оказать некоторое облегчение, поскольку обеспечивают более высокую вязкость и защиту слизистой оболочки полости рта [39]. Идеальный заменитель слюны должен имитировать естественную человеческую слюну, обеспечивать длительную и интенсивную гидратацию слизистой оболочки полости рта, быть недорогим, съедобным, легко проглатываемым, но удерживаемым во рту и допускать минимальное количество применений [71].Заменители слюны доступны в различных составах, например, в пастилках, спреях, ополаскивателях для рта, гелях, маслах, жевательных резинках или зубных пастах. Большинство доступных на рынке содержит карбоксиметилцеллюлозу (КМЦ), муцины, ксантановую камедь, гидроксиэтилцеллюлозу, льняное масло или оксид полиэтилена [72]. Субъективные впечатления от пациентов, страдающих тяжелой ксеростомией, показали, что искусственная слюна, содержащая муцины и ксантановую камедь, лучше по своим реологическим и увлажняющим свойствам, чем с КМЦ [73], поскольку заменители на основе муцина имели вязкость, более похожую на естественную слюну.Недавно сообщалось, что полоскание для полости рта на основе полисахаридов было эффективным для контроля симптомов у пациентов с ксеростомией и могло привести к увеличению выработки слюны [74]. Другие исследования включают использование натуральных продуктов, в этой линии недавнее двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание оценивало эффективность местного оливкового масла, обогащенного ликопином. Он показал улучшение качества жизни полости рта и уменьшение симптомов ксеростомии [75]. Также гелеобразные заменители слюны показали значительное снижение жалоб, связанных с сухостью, у пациентов, страдающих тяжелой ксеростомией [76].Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование с участием пациентов, страдающих ксеростомией, вызванной приемом лекарств, показало, что две коммерческие жидкости для полоскания рта плюс гель (GUM ^® Hydral по сравнению с Biotène ^® Oralbalance) позволяют значительно улучшить здоровье полости рта и связанное с ксеростомией качество жизнь [77]. Недавно новый пищевой заменитель слюны, увлажняющий желе для полости рта (OMJ), показал более высокую степень удовлетворения, чем коммерчески доступный гель слюны [78]. Помимо стойкого ощущения сухости во рту, люди, страдающие ксеростомией, очень восприимчивы к бактериальным, грибковым и другим инфекциям полости рта.Важно, чтобы продукты также включали ферменты слюны человека (лактопероксидазу, лизоцим и лактоферрин). Другой важной особенностью является получение непрерывной смазки полости рта. В этом контексте успехи в технологиях гидрогелей и разработка мукоадгезивных полимеров для щек позволяют непрерывно высвобождать вещества, которые поддерживают гидратацию полости рта, а также предлагают преимущества для ухода за зубами при лечении ксеростомии [79]. Другая стратегия включает использование модифицированной протезной структуры, предназначенной для удержания слюны или заменителей у пациентов, которые обычно носят зубные протезы [4, 80].

6.4. Стимуляторы слюноотделения для системного и местного применения

Пилокарпин и цевимелин — это два системных сиалога для лечения сухости во рту, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; оба могут увеличивать секрецию и уменьшать ксеростомические жалобы у пациентов, хотя у них должны быть функциональные клетки слюнных желез. Пилокарпин — холинергический парасимпатомиметический агент, который стимулирует мускариновые холинергические рецепторы на поверхности экзокринных желез [81] и показан для лечения ксеростомии [2, 82].Обычная пероральная доза пилокарпина составляет 5–10 мг три раза в день. Начальная рекомендуемая доза составляет 5 мг три раза в день перорально (OR), которую можно увеличить до 30 мг / день в зависимости от реакции и переносимости. Начало действия составляет 30 минут, а продолжительность действия составляет примерно 2–3 часа. Общие побочные эффекты включают расстройство желудочно-кишечного тракта, потоотделение, тахикардию, брадикардию, повышенную секрецию легких, повышенный тонус гладких мышц и помутнение зрения. Противопоказания включают заболевание желчного пузыря, закрытоугольную глаукому и почечную колику [39, 83].Цевимелин — стимулятор слюнных желез с более сильным сродством к мускариновым рецепторам M3 [84]. Поскольку он не влияет на рецепторы M2, он проявляет меньше побочных эффектов по сравнению с пилокарпином и, кроме того, обладает длительным действием. Рекомендуемая доза составляет 30 мг три раза в день ИЛИ, и наиболее частым побочным эффектом является диспепсия. Бетанекол — еще один препарат, механизм действия которого находится на рецепторах M3. Его использовали для уменьшения нежелательных эффектов, вызванных антидепрессантами и антипсихотическими препаратами [85].Указанная доза составляет четыре раза в день от 10 до 50 мг ИЛИ. Побочные эффекты, хотя и нечастые, включают тошноту и диарею. Другие предложенные препараты включают препарат с муколитическими свойствами, такой как бромгексин, улучшающий секрецию слюны у пациентов с СС [86, 87]. Низатидин, антагонист h3-рецептора отдельно или в комбинации с цизапридом, показал значительное увеличение секреции слюны у пациентов с сухостью во рту [88, 89]. Кроме того, другие препараты, такие как неостигмин, дистигмин, йохимбин, никотиновая и яблочная кислота, также имеют положительный эффект при лечении ксеростомии [3].Лекарственные травы, такие как яборанди, орех бетель, исландский мох и лонго витал, также могут стимулировать секрецию слюны [4].

В случае ксеростомии, связанной с тканевыми аутоиммунными заболеваниями, применялись иммунологические препараты. Интерферон альфа (IFN-α), белок с противовирусными и иммуномодулирующими свойствами, был эффективным средством лечения ксеростомии, связанной с SS, улучшил слюноотделение и уменьшил количество жалоб на ксеростомию, не вызывая серьезных побочных эффектов [7, 90]. Ритуксимаб (моноклональное антитело к CD20) и инфликсимаб (моноклональное антитело против фактора некроза опухолей — TNF) улучшали субъективные и объективные симптомы, связанные с первичным СС [91].

Стимуляторы слюноотделения для местного применения включают жевательную резинку без сахара и мармелад, они могут увеличить секрецию слюны путем механической стимуляции и улучшить ощущение сухости во рту. Эти продукты обычно содержат фторид, хлоргексидин, фосфат кальция и высвобождающие ксилитол [92, 93], что подавляет рост кариесогенных бактерий и снижает частоту возникновения кариеса [94]. Прямая стимуляция с помощью электростимулирующего устройства, установленного на съемном внутриротовом приспособлении, использовалась у пациентов с дисфункцией слюнной железы с хорошими результатами и без значительных побочных эффектов [95, 96].Более того, неинвазивные системы электростимуляции, такие как чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС), были высокоэффективными в стимуляции всего слюнного потока у пациентов с ксеростомией и гипосаливацией, вызванной СД и состоянием постменопаузы [97, 98]. Также упоминается иглоукалывание как метод лечения ксеростомии, недавнее рандомизированное и контролируемое пилотное исследование иглоукалывания показало, что иглоукалывание оказывает благотворное влияние на симптомы СС [99]. Другое пилотное исследование показало предварительные доказательства того, что терапия точечным массажем ушной раковины может быть эффективной в снижении интенсивности ксеростомии у пациентов на поддерживающем гемодиализе [100].

6.5. Регенерация желез и генная терапия

Заместительная терапия стволовыми клетками может быть хорошим вариантом лечения гипосаливации, вызванной облучением. Терапия стволовыми клетками пытается восстановить поврежденные слюнные железы на клеточном уровне. В связи с этим, стволовые клетки костного мозга, стромальные клетки жировой ткани, клетки пульпы зуба были протестированы как форма лечения гипосаливации после лучевой терапии [39]. Интересно, что стволовые клетки / клетки-предшественники слюнной железы человека (hSSPC) (полученные из околоушных и подчелюстных желез) можно культивировать с использованием метода салисфер и вводить в поврежденную ткань слюнной железы для замены мертвых или поврежденных клеток.В этом контексте Pringle et al. показали наличие SSPC в культивируемых салиферах человека [101]. Эти клетки были способны к самообновлению и дифференцировке, которые при трансплантации облученным реципиентам восстанавливали функцию желез. Учитывая, что конечная цель — разработать полностью функционирующие биоинженерные органы для замены утерянных или поврежденных. Недавно сообщалось, что популяция SSPC может быть надежно изолирована и увеличена в достаточном количестве, пригодном для использования в уникальной трехмерной гидрогелевой модели имплантируемой слюнной железы человека [102].Однако независимая и совместная работа в области исследования стволовых клеток и тканевой инженерии по-прежнему необходима для полноценного функционирования слюнных желез человека.

Генная терапия включает введение вектора с генетической информацией в ткань, чтобы привести к некоторым полезным изменениям. Первоначально перенос генов рассматривался для использования при лечении врожденных генетических нарушений, но теперь основные принципы применяются практически к каждому органу как для приобретенных, так и для наследственных заболеваний. Что касается слюнных желез, Baum et al.в фазе I / II исследования показали повышенную скорость потока слюны из целевой околоушной железы, а также уменьшение симптомов, связанных с радиационно-индуцированной ксеростомией у субъектов, получавших перенос кДНК человеческого аквапорина-1 (hAQP1) через аденовирусный (Ad5) вектор (AdhAQP1) [103]. Кроме того, другие гены (Gli1, фактор роста кератиноцитов человека и Tousled like kinase 1B) были нацелены и показали перспективу в предотвращении гипофункции слюны у доклинических мышей [104, 105].С другой стороны, использование сайленсинга генов на основе малой интерферирующей РНК (миРНК) обеспечило защиту слюнных желез от радиационно-индуцированного апоптоза на доклиническом уровне [106].

7. Заключение

Пациенты с ксеростомией часто являются проблемой при диагностике и лечении, потому что, хотя ксеростомия не считается заболеванием, она может иметь разрушительное воздействие на полость рта. Поскольку стоматологи обычно сталкиваются с этой проблемой, важно правильно понимать различные причины ксеростомии для разработки системного подхода, который включает сотрудничество с врачами для облегчения междисциплинарного ухода за пациентом, который включает в себя системные состояния и лекарства.Кроме того, также необходимо комплексное лечение ксеростомии, которое должно включать обучение пациентов, изменение образа жизни и адекватные фармакологические и нефармакологические методы лечения для улучшения качества жизни пациента. Поскольку большинство успешных методов лечения зависит от поражения паренхиматозной железы, важно знать новые терапевтические подходы для полного восстановления in vivo функции железы или для разработки новых биоинженерных тканей слюнной железы.

Благодарности

Работа выполнена при поддержке стоматологического факультета Чилийского университета.

Ксеростомия (сухость во рту)

Цели лечения ксеростомии включают выявление возможных причин, уменьшение дискомфорта и предотвращение осложнений, например кариеса зубов и инфекций пародонта. ⁴

Идентификация
Пациентам с жалобами на сухость во рту необходимо составить подробный анамнез (медицинский и стоматологический), чтобы помочь в раннем обнаружении и выявлении потенциальных основных причин. ^{1, 2, 9} У пациентов с ксеростомией или гипофункцией слюнных желез при осмотре полости рта может быть обнаружена сухая и рыхлая слизистая ротовой полости, а язык может казаться сухим и потрескавшимся.^{1, 2, 5} Пациенты могут часто иметь кариес зубов (особенно корневой, шейный или режущий / куспальный кончики), скопление зубного налета, гингивит и / или пародонтит. ^{1, 2, 5, 20} Также могут присутствовать инфекции (например, кандидоз полости рта) и увеличение слюнных желез в результате сиаладенита. ^{1, 2, 5, 9, 20} Другие оральные проявления, очевидные при осмотре, могут включать угловой хейлит, мукозит, травматические поражения полости рта и / или трудности с ношением / удержанием оральных протезов.^{5, 9, 20}

Тщательное обследование головы и шеи, включая внутриротовое обследование для выявления наличия или отсутствия скопления слюны на дне рта, может помочь стоматологу определить, кому будут полезны дальнейшие диагностические исследования, например как измерение скорости потока слюны, биопсия малой слюнной железы или анализы крови и микробов. ^{1, 2} Считается, что у пациента снижен слюнный поток, если нестимулированный слюнный поток составляет 0,1 мл / мин или меньше (измеряется в течение 5-15 минут) или если слюнно-стимулированный слюнный поток равен 0.7 мл / мин или меньше (измерено в течение 5 минут). ^{5, 20}

Общие паллиативные / профилактические вмешательства
При лечении ксеростомии и гипосаливации особое внимание следует уделять обучению пациентов и изменению образа жизни. ^{1, 2} Различные паллиативные и профилактические меры, включая фармакологическое лечение стимуляторами слюноотделения, местным фторидом, заменителями слюны и использование жевательной резинки / мяты без сахара, могут облегчить некоторые симптомы сухости во рту и могут улучшить качество жизни пациента.^{1, 2, 5}

Пациентам следует проконсультировать по вопросам образа жизни для облегчения сухости во рту; к ним относятся: ^{9, 12}

пить воду или напитки без сахара и кофеина
сосет кусочки льда
частое использование смазки для губ (например, каждые 2 часа)
жевание жевательной резинки без сахара или сосание леденцов без сахара ⁹
отказ от соленой или острой пищи или сухой, трудно пережевываемой пищи ⁹
Избегайте липких сладких продуктов
избегать раздражителей, таких как алкоголь (включая спиртосодержащие жидкости для полоскания рта5), табак и кофеин
пить жидкость при осторожном питании ^{6, 9}
с использованием увлажнителя ночью ⁹

Стоматологические и стоматологические рекомендации Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований ³ и других ^{5, 9, 13} включают следующие рекомендации для пациентов с сухостью во рту:

аккуратно чистить зубы не менее двух раз в день фторированной зубной пастой
чистить зубы зубной нитью ежедневно
планировать посещения стоматолога не реже двух раз в год (с ежегодной рентгенограммой прикуса)
использование фторидного геля рецептурного действия (0.4% фторида олова, 1,0% фторида натрия) ежедневно для предотвращения кариеса
быстрое лечение грибковых или бактериальных инфекций полости рта
Нанесение 0,5% фторидного лака на зубы
зубные перебазировки мягких и твердых тканей плохо подогнанных протезов и использование адгезивов для зубных протезов

Стимуляторы слюны. Стимуляторы слюны следует рассматривать у пациентов с остаточной функцией слюнных желез. ^{9, 12} Жевательная резинка, конфеты и мятные леденцы без сахара можно использовать для стимуляции выделения слюны.9 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило пилокарпин (Salagen®, Eisai и дженерики) ²¹ и гидрохлорид севимелина (капсулы Evoxac®, Daiichi-Sankyo и дженерики) ²² для лечения симптомов сухости во рту. ^{10, 13} Пилокарпин обычно назначают в дозе 5 мг три раза в день в течение не менее 3 месяцев, а цевимелин назначают в дозе 30 мг трижды в день в течение не менее 3 месяцев. ¹⁰ Побочные эффекты включают потоотделение, расширение кожных сосудов, тошноту и рвоту, диарею, икоту, гипотензию и брадикардию, учащенное мочеиспускание, бронхоспазм и проблемы со зрением.¹⁰

Искусственная слюна / заменители слюны / увлажняющие средства для полости рта. Продукты с искусственной слюной отпускаются по рецепту или без него. Обычно они содержат комбинацию карбоксиметилцеллюлозы и глицерина для увеличения вязкости, а также буферные и ароматизирующие агенты (например, сорбитол, ксилит) и ионы кальция и фосфата; ^{4, 23}, однако, они не содержат пищеварительных и антибактериальных ферментов или других белков и минералов биологической слюны.²³ Некоторые продукты также содержат фтор. ⁴ Продукт, отпускаемый только по рецепту, NeutraSal® (OraPharma, Inc.) — это перенасыщенный ополаскиватель фосфатом кальция, доступный в виде порошка для восстановления. ²⁴

Знак одобрения ADA для продуктов для временного облегчения сухости во рту означает, что продукт безопасен и показал эффективность в временном облегчении симптомов сухости во рту при использовании по назначению.

Заменители слюны используются по мере необходимости, и хотя они не излечивают сухость во рту, они могут временно облегчить симптомы.^{4, 23} Ополаскиватели, пастилки и увлажняющие спреи и гели для полости рта, не содержащие спирта, продаются как безрецептурные средства ухода за полостью рта для пациентов с сухостью во рту. ^{4, 6, 9} Существуют также зубные пасты, специально разработанные для пациентов с сухостью во рту. ^{4, 6}

Кокрановский обзор 2011 г. ^{25, 26} не обнаружил «убедительных доказательств» того, что какая-либо конкретная местная терапия (например, спреи, пастилки, полоскания для рта, гели, масла, жевательная резинка или зубные пасты) была эффективной для облегчение симптомов сухости во рту.Хотя было показано, что жевательная резинка увеличивает выработку слюны, не было убедительных доказательств того, что симптомы сухости во рту улучшились. Авторы отметили, что «предпочтения пациентов являются важным фактором наряду с рассмотрением возможных побочных эффектов». В обзоре сделан вывод о том, что «хорошо спланированные, обладающие достаточной мощностью рандомизированные контролируемые испытания местных вмешательств при сухости во рту, которые разработаны и представлены в соответствии с руководящими принципами CONSORT, необходимы для предоставления доказательств для руководства клинической помощью.»

Как избавиться от ощущения сухости во рту

Лечение ксеростомии | Книги по стоматологии

Ксеростомия как лечить. Почему возникает ксеростомия и как ее лечить препаратами и народными средствами? Почему возникает заболевание

что это такое, лечение и симптомы, сухость полости рта

Сухость во рту: причины и симптомы

Поможет вода и жвачка

Ксеростомия: причины, симптомы, лечение

Причины ксеростомии

Симптомы ксеростомии

Первая степень

Вторая степень

Третья степень

Лечение ксеростомии

Читайте также

Ксеростомия и средства, облегчающие ее проявления — Стоматология — 2013-05

Ксеростомия лечение препараты. Ксеростомия — это что такое? Причины, симптомы и лечение. Как лечить ксеростомию

Как болезнь проявляет себя

Как можно справиться с болезнью

Способы нетрадиционной терапии

Сухость во рту — Диагностика и лечение

Диагноз

Лечение

Образ жизни и домашние средства

Подготовка к встрече

Что вы можете сделать

Чего ожидать от врача

Ксеростомия — Фонд рака полости рта

Помощь пациентам с сухостью во рту

Введение

Компоненты слюны

Функции слюны

Осложнения, связанные с ксеростомией

Признаки и симптомы ксеростомии

Диагностика и оценка ксеростомии

Распространенные причины ксеростомии

Лекарства

Болезни и другие состояния

Лечение рака

Практический сценарий / пример из практики

Управление ксеростомией

Уход за собой

Продукты, отпускаемые без рецепта

Заменители слюны:

Стимуляторы слюноотделения:

Продукты, отпускаемые по рецепту

Практический сценарий / пример из практики

РЕЗЮМЕ / ВЫВОДЫ

Ксеростомия: новые сведения о причинах и методах лечения

1. Введение

2. Определение и оценка

Таблица 1.

3. Диагностика ксеростомии

4. Причины ксеростомии

Таблица 2.

4.1. Старение

4.2. Лекарственные препараты

4.3. Системные состояния

5. Последствия ксеростомии

6. Лечение

6.1. Обучение пациентов

6.2. Профилактическая терапия

6.3. Симптоматическое лечение

6.4. Стимуляторы слюноотделения для системного и местного применения

6.5. Регенерация желез и генная терапия

7. Заключение

Благодарности

Ксеростомия (сухость во рту)

Добавить комментарий Отменить ответ