Лагофтальм лечение: причины, симптомы и лечение в Москве по доступной цене

Лагофтальм / Болезни

Касаткина Анна Игоревна

Дерматолог-косметолог, трихолог. Опыт работы: 19 лет.

Лагофтальм – офтальмопатология, при которой нарушается процесс смыкания век. Клинически заболевание проявляется гиперемией конъюнктивы, ощущением инородного тела, жжением, фотофобией, снижением остроты зрения, повышенной сухостью и слезотечением. Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра. Биомикроскопия глаз, визометрия, УЗИ и ОКТ проводятся для оценки состояния структур глазного яблока. Консервативная терапия включает местное применение лекарственных средств и специальных пластырных повязок. Хирургическое лечение сводится к реконструктивным оперативным вмешательствам (невролиз, аутотрансплантация, реиннервация) или тарзо- и блефарорафии.

Общие сведения

Лагофтальм (от греч. – заячий глаз) – распространенная офтальмопатология зачастую паралитического генеза. Нарушение смыкания век на фоне паралича или пареза встречается с частотой 30:100000 населения. Статистические данные об эпидемиологии других форм отсутствуют. В 60% случае заболевание развивается на фоне неврита лицевого нерва неустановленного происхождения. У лиц мужского и женского пола диагностируется в соотношении 1:1. Географические и сезонные особенности распространения патологии не установлены. Лагофтальм имеет важное социальное значение из-за высокого риска инвалидизации пациента.

Причины лагофтальма

Нарушение процесса смыкания век – следствие аномалии строения, расстройства иннервации или воздействия механических факторов. Основные этиологические факторы развития лагофтальма:

• Парез и паралич лицевого нерва. Приводят к нарушению иннервации круговой мышцы глаза, которая в норме отвечает за подвижность век. Являются следствием тяжелых заболеваний, травм либо хирургических вмешательств.
• Поражение тройничного нерва. V пара черепных нервов по строению относится к группе смешанных, поэтому при ее поражении страдает не только двигательная функция, но и болевая, температурная и тактильная чувствительность. Причины развития – те же, что при поражении лицевого нерва.
• Аномалия развития. Лагофтальм как вторичная патология может возникать у пациентов с симблефароном и колобомой. При симблефароне сращение пальпебральной и орбитальной конъюнктивы препятствует нормальному закрытию глаз. При колобоме в зоне расщепления не прикрывается конъюнктива.
• Экзофтальм. Из-за смещения глазного яблока кпереди глазная щель не смыкается даже при нормальных анатомо-физиологических особенностях органа зрения.
• Рубцовый выворот. При эктропионе неполное закрытие глазной щели обусловлено провисанием нижнего века.
• Ретракция верхнего века. Заболевание сопровождается смещением кожной складки в направлении верхнего края глазницы, проявляется обнажением склеры.

Патогенез

В норме сокращение круговой мышцы обеспечивает закрытие глаз. При нарушении чувствительной (тройничный нерв) или двигательной (лицевой и глазодвигательный нервы) иннервации процесс нервно-мышечной передачи импульса не реализуется, отсутствие сокращения круговой мышцы проявляется лагофтальмом. Глазная щель открывается благодаря группе мышц антагонистов – леваторов, поэтому данная функция не страдает. При этом антагонистическая контрактура мышцы, поднимающей веко, усугубляет клинические проявления лагофтальма. Реже смыкание невозможно из-за патологии строения. Снижение амплитуды мигательных движений препятствует равномерному распределению слезной жидкости на поверхности конъюнктивы, поэтому больных беспокоит повышенная сухость. Развитие ксерофтальмии потенцирует выворот нижней слезной точки, обусловленный смещением нижнего века и снижением тургора.

Классификация

В офтальмологии  принята клиническая классификация патологии по степени выраженности:

• Слабая степень. Характеризуется незначительным расширением глазной щели и опущением края нижнего века. В медиальной трети определяется сглаженность кожи. Пациент способен практически полностью закрыть глаза. Во сне глазная щель приоткрыта.
• Средняя степень. Клинические проявления выражены ярче, чем при слабой степени, сопровождаются уменьшением складчатости кожи. Для закрытия глаз больной прилагает усилия. Процесс смыкания глазной щели требует дополнительного вовлечения орбитальной части круговой мышцы. В период сна глаза открыты.
• Сильная степень. Глаз постоянно находится в открытом состоянии. Отмечается повышенная сухость конъюнктивы и роговой оболочки, что ведет к воспалительным и дистрофическим поражениям органа зрения.

Симптомы лагофтальма

На начальных стадиях заболевание проявляется неполным смыканием глазной щели с сопутствующей сухостью конъюнктивы. Пациенты отмечают слезоточивость, чувство жжения и покраснение конъюнктивы. Прогрессирование лагофтальма приводит к тому, что верхнее веко не опускается и не принимает участия в моргании. Гиперемия орбитальной конъюнктивы наиболее выражена в утреннее время, т. к. во время сна глазная щель открыта. Больные предъявляют жалобы на «затуманивание» зрения. Повышенное слезотечение при лагофтальме сопровождается фотофобией. При потере корнеального рефлекса раздражение роговицы не вызывает смыкания глаз.

Клиническое течение заболевания зависит от этиологии. Паралич круговой мышцы провоцирует развитие эктропиона. Смещение слезной точки проявляется повышенным слезотечением, ранним появлением симптомов блефарита или вялотекущего конъюнктивита. Возникновение лагофтальма при поражении тройничного нерва характеризуется нарушением слезопродукции. Повреждение VII пары черепных нервов вызывает чувство сухости и ощущение инородного тела. Длительное существование паралича потенцирует прогрессирование атрофических изменений, проявляющихся снижением тургора век, их смещением книзу или выворотом.

Осложнения лагофтальма

В 30-40% случаев лагофтальм осложняется ксерофтальмией (сухость роговицы и конъюнктивы). Прогрессирование заболевания приводит катаральному конъюнктивиту и нейротрофическому кератиту. Изъязвление роговой оболочки провоцирует возникновение лейкомы, сопровождающейся снижением остроты зрения и появлением бельма. При тяжелом течении выявляется перфорация роговицы. Развитие эндофтальмита у больных лагофтальмом может привести не только к необратимой зрительной дисфункции, но и к энуклеации.

Диагностика лагофтальма

Для подтверждения диагноза проводят наружный осмотр. Пациента просят закрыть глаза (обычным образом и с дополнительными усилиями) с целью установления степени лагофтальма. Специальное офтальмологическое обследование необходимо для раннего выявления изменений со стороны органа зрения и выбора дальнейшей лечебной тактики. Оно осуществляется офтальмологом и включает в себя:

• Биомикроскопию глаза. Исследование позволяет выявить симптомы поражения роговой оболочки и конъюнктивы. При визуализации признаков воспалительных или инфекционных заболеваний оперативное лечение проводится только после их компенсации.
• Визометрию. Измерение остроты зрения – обязательный метод диагностики, т. к. при выраженном лагофтальме часто наблюдается зрительная дисфункция.
• УЗИ в В-режиме. Методика рекомендована при подозрении на пан- и эндофтальмит. При выявлении нарушения прозрачности оптических сред глаза в ходе биомикроскопии вместо УЗИ проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ).

С целью выбора адекватного метода лечения дифференциальную диагностику осуществляют между различными этиологическими формами лагофтальма. При паралитической природе сопутствующими симптомами являются сглаживание складок на лбу, опущение уголка рта. В подобных случаях требуется дополнительная консультация невролога. Аномалии строения век проявляются изолированно, обычно диагностируются в раннем возрасте. Рубцовому вывороту или ретракции предшествуют травматические или воспалительные поражения. Госпитальный комплекс анализов при лагофтальме назначают накануне хирургического вмешательства.

Лечение лагофтальма

Медикаментозная терапия направлена на своевременное увлажнение орбитальной поверхности органа зрения. Основная цель – предупреждение развития ксерофтальмии. Пациентам показаны инстилляции:

• Антисептических медикаментов. Регулярное повторение процедуры необходимо для предупреждения инфекционных и воспалительных осложнений.
• Увлажняющих средств. Ежедневное использование препаратов позволяет избежать осложнений, дает возможность компенсировать основные симптомы на ранних этапах развития.
• Препаратов искусственной слезы. Данная группа лекарственных средств применяется при развитии лагофтальма на фоне патологии тройничного нерва, что обусловлено нарушением слезопродукции.
• Противовоспалительных средств. Препараты рекомендованы только в случае диагностики инфекционных или воспалительных заболеваний (конъюнктивита, кератита, блефарита).

Консервативные способы коррекции положения век сводятся к применению пластырных повязок. Методика отличается экономичностью и простотой применения, но не обеспечивает долговременного эффекта. Целью операции является восстановление полного смыкания глазной щели. Особенности хирургического лечения определяются этиологией. При лицевом параличе применяются реконструктивные вмешательства. Невролиз позволяет выделить нерв из рубцовых тканей, обуславливающих его компрессию. Возможна аутотрансплантация или реиннервация, при которой дистальный отдел лицевого нерва сшивают с центральным отделом добавочного или подъязычного.

Коррекцию положения и сужение глазной щели обеспечивает тарзо- и блефарорафия. Менее травматично проведение через веко специальной нити в натянутом состоянии. Доказана эффективность применения монолитных платиновых или золотых имплантатов. При наличии противопоказаний к имплантации выполняют рецессию леваторов. Если лагофтальм сопровождается паралитическим выворотом, рекомендовано осуществление кантопластики. Паллиативное лечение сводится к инъекции в область верхнего века гиалуроновой кислоты или ботулинического токсина для его опущения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при полноценном лечении благоприятный, поскольку своевременная хирургическая коррекция дает возможность восстановить нормальную функцию век. При отсутствии терапии могут развиваться воспалительные и дегенеративные осложнения в виде панофтальмита, перфорации роговицы и образования бельма. Специфической профилактики лагофтальма не существует. Неспецифические профилактические меры включают в себя исключение всех потенциальных этиологических факторов – своевременное лечение различных инфекционных и аутоиммунных заболеваний, поражений среднего уха и т. д. Для предотвращения развития осложнений проводятся инстилляции увлажняющих средств.

Cвязанные симптомы

Паралитический лагофтальм. Новые возможности коррекции

Я.О. Груша^1,2
1ФГБУ «НИИГБ» РАМН, отделение пластической и реконструктивной хирургии век и орбиты;
²Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра глазных болезней.

Известно, что мимических мышц около 40, они представлены как крупными, так и мелкими мышечными пучками. Их основная функция — выражать ощущения, мышцы группируются вокруг естественных отверстий лица и принимают участие в их сужении или расширении (обеспечивают, например, закрытие глаз, членораздельную речь, жевание и др.). Поражение даже одной мимической мышцы может не только отразиться на внешнем облике человека, привести к грубому функциональному нарушению, но и сопровождаться тяжелейшими психологическими проблемами, вплоть до дисморфофобических. В рамках сегодняшней лекции мы разберем возможности оперативной коррекции при денервации круговой мышцы глаза.

Паралитический лагофтальм — достаточно частая патология, лечением которой занимаются как неврологи, офтальмологи, так и, разумеется, офтальмопластики. Это весьма специфическое заболевание встречается у пациентов, перенесших нейрохирургические операции, осложненные вмешательства на средней зоне лица и при многих других состояниях. Недостаточное смыкание глазной щели и патологический мигательный рефлекс при параличе лицевого нерва сопровождаются аномалиями глазной поверхности и могут приводить к различным по тяжести поражениям роговицы, в исходе которых часто развиваются ее помутнения. И в дополнении к этому: нейротрофические нарушения, снижение базальной секреции слезы, плохой феномен Белла — далеко не единственные факторы риска, оказывающие негативное влияние на состояние роговицы. Но из всех возможных осложнений паралича лицевого нерва именно роговичные являются самыми грозными. Декомпенсация роговицы при паралитическом лагофтальме может быть спровоцирована незначительной травмой, глазной операцией, изменением подвижности век или глаза (например, после инъекции ботулотоксина), гнойными воспалениями слезоотводящих путей, пластическими или косметическими операциями на веках или лице, аллергическими реакциями и многими другими факторами.

За последние 10 лет в НИИГБ РАМН накоплен крупнейший в России опыт лечения пациентов с паралитическим лагофтальмом. Этим опытом мы и решили поделиться с читателями «Поля зрения».

Пациентам с паралитическим лагофтальмом традиционно назначаются увлажняющие препараты днем и применяется мазь на ночь. Выбор вязкости лубрикантов основывается на степени выраженности сухости глазной поверхности и переносимости пациентом «затуманивания» зрения при использовании вязких капель. При необходимости частых инстилляций желательно назначение капель без консервантов. У пациентов с недостаточным эффектом корнеопротекторной терапии и при снижении секреции слезы применяют временную или (при переносимости вторичной эпифоры) перманентную окклюзию слезных точек. В ряде случаев возможно применение мягкой контактной линзы, но последнее, как правило, малоперспективно ввиду сложностей ношения линз, особенно у пожилых людей. При умеренных или выраженных поражениях роговицы могут быть рекомендованы предотвращающие испарение слезы специальные «увлажняющие камеры».

Молодой контингент пациентов может использовать так называемые наружные грузики. В 2013 г. в НИИГБ РАМН совместно с Е.И. Агафоновой и Н.С. Искусных (патент RU2500369C1) разработана оригинальная модель такого грузика. Она легко двусторонним пластырем фиксируется к коже верхнего века. Предложенная модель наружного грузика удобна в подборе, и ее применение позволяет быстро и, что немаловажно, неинвазивно устранить лагофтальм. У пожилых пациентов, как правило, способ не используется.

Одной из известных методик защиты глаза является введение ботулотоксина типа А в мышцу, поднимающую верхнее веко. К ее недостаткам следует отнести ограниченный срок действия и плохую прогнозируемость величины индуцированного птоза, что существенно ограничивает ее широкое применение. В то же время совершенствование техники введения ботулотоксина и тщательный отбор пациентов позволили проф. Н.К. Серовой, Т.В. Табашниковой и д.м.н. В.Н. Шиманскому (ИНХ им. Н.Н. Бурденко РАМН) добиться убедительных результатов у нейрохирургического контингента с нейротрофическим кератитом. Это исследование нам представляется чрезвычайно ценным не только потому, что направлено на скорейшую реабилитацию экспозиционной и нейротрофической патологии роговицы, но и в связи с тем, что оно «политически» правильно. Авторами на большом количестве пациентов после нейрохирургической операции, осложнившейся несмыканием век, показана эффективность создания максимально раннего протекторного птоза, а в условиях постоянного мониторинга состояния роговицы обоснованы критерии перехода к тарзорафии. Разумеется, что при хроническом параличе лицевого нерва по мере восстановления денервированного леватора возникает необходимость в хирургической коррекции лагофтальма.

Дополнительную коррекцию положения верхнего века при паралитическом лагофтальме можно осуществить при помощи различных инъекционных имплантатов, в том числе и геля на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. Малая травматичность, превосходное дозирование эффекта, возможность докоррекции, хороший косметический эффект и обратимость результата за счет биодеградации — условия успеха этой методики. Методика может использоваться в качестве дополнительной и как самостоятельная. Нами (совместно с Д.С. Исмаиловой, Ю.Ф. Иванченко и Е.И. Агафоновой) была показана ее эффективность в коррекции лагофтальмов различного генеза (патент RU2394538). Но неоспоримые преимущества методики — при коррекции лагофтальма при остром параличе лицевого нерва, когда ожидается восстановление функций нерва (рис. 1). Особую ценность представляет и то, что методика может использоваться при тяжелом соматическом состоянии пациентов, когда проведение хирургических вмешательств невозможно.

Рис. 1. Пациент З., 52 года. Острый паралич левого лицевого нерва: а — взгляд прямо; б — при попытке закрыть глаза определяется 4 мм лагофтальм слева. Через 2 дня после введения геля: в — ширина левой глазной щели не изменилась, птоза нет, гель не контурируется; г — закрытие левого глаза полное

Во всех случаях невозможности (неэффективности) защиты роговицы терапевтическими мерами необходимо рассмотреть вопрос о временном сужении глазной щели. Это может быть шовная или цианокрилатная (например, у детей) тарзорафия. Шовная тарзорафия проста и надежна, может выполняться в случаях срочной необходимости. Так, даже минимальная 4 мм наружная тарзорафия позволяет в четверти случаев добиться улучшения состояния роговицы. Но в настоящее время в стандартной ситуации при наличии интактной роговицы шовная тарзорафия не должна рассматриваться в качестве методики выбора коррекции паралитического лагофтальма.

На практике перманентная тарзорафия наиболее часто выполняется в наружной части глазной щели. Полная кровавая тарзорафия на длительный срок показана при хронической язве, выраженных изменениях роговицы. Тем не менее эта процедура приносит довольно выраженный положительный лечебный эффект. Частичная центральная тарзорафия целесообразна при поражениях роговицы, при которых сохраняются шансы ее реабилитации.

У большинства пациентов в отдаленные сроки после тарзорафии, даже выполненной по классической методике «замкового» типа, отмечено снижение эффективности вмешательства со временем. С целью повышения эффективности перманентной тарзорафии доктором Ю.Ф. Иванченко была предложена ее модификация, при которой тарзальный лоскут нижнего века дополнительно фиксировали к надкостнице верхне-наружного угла орбиты. Это позволяет сформировать более надежное сращение тканей в области тарзорафии и избежать их растяжения и ослабления эффекта в отдаленные сроки после операции. В случае перерастяжения медиальной связки век можно фиксировать внутреннею часть тарзальной пластинки нижнего века к надкостнице верхне-внутреннего угла орбиты или к лобной кости (патент RU2341236).

Медиальная канторафия может дополнять статическую подтяжку лица или применяться самостоятельно в коррекции лагофтальма. Латеральная и медиальная канторафия проводится при умеренном растяжении нижнего века в сочетании с его птозом и может сочетаться c постановкой спейсера.

Улучшить эффект операций коррекции паралитического выворота нижнего века возможно при сочетании вышеперечисленных методик и подтяжки мягких тканей средней зоны лица. Однако при подвешивании нижнего века на синтетических лентах в некоторых случаях может развиться реакция их отторжения или прорезывание материала. Хирургические операции при параличе лицевого нерва принято подразделять на динамические и статические. Решение о наиболее приемлемом способе реконструкции зависит от локализации, протяженности дефекта лицевого нерва, степени и длительности паралича, этиологии процесса, возраста пациента, состояния здоровья и его ожиданий. С динамическими методиками (различные нервные анастомозы, crossfacial nerve grafting и транспозиция мышц) всегда связывали надежды на восстановление функционального статуса мышц лица и обретение его симметрии. В настоящее время эти перспективные операции остаются весьма сложными и продолжительными и пока далекими от повсеместного применения. Значительная часть пожилых пациентов, пациенты с отягощенным соматическим статусом не являются хорошими кандидатами для проведения динамических процедур, в том числе и для коррекции лагофтальма. К недостаткам методики следует отнести необходимость 9-12 — месячного ожидания результата после операции, рубцовое перерождение пересаженных мышц и многие другие осложнения.

причины и лечение на сайте «Московская офтальмология

Лагофтальм, или «заячий глаз» — заболевание, при котором не смыкаются веки и зияет глазная щель.

Причины лагофтальма

Лагофтальм развивается вследствие нескольких причин:

• острого и хронического неврита лицевого нерва;
• неврита тройничного нерва;
• травмы органа зрения;
• врожденной недостаточности век;
• рубцового выворота век;
• резко выраженного экзофтальма.

Почему это происходит? Глазная щель зияет при закрытии век вследствие нарушения иннервации круговой мышцы глаза или механических причин, которые препятствуют закрытию глазной щели (сильное выпячивание глазного яблока, изменения век).

Симптомы лагофтальма

Признаки лагофтальма определяются на расстоянии. У пациентов глазная щель становится шире обычной. Веки не смыкаются полностью, а щель глазного яблока остается частично открытой. Обычно в ней можно увидеть нижнюю часть роговой оболочки. При офтальмологическом осмотре видно, что нижнее веко отстает от глазного яблока, а нижняя слезная точка вывернута. У пациентов наблюдается слезотечение.

Если лагофтальм значительный, то орган зрения остается все время открытым. Это является причиной того, что конъюнктива и роговица становятся сухими и постоянно подвергаются внешним раздражениям, что приводит к хроническому катаральному конъюнктивиту, трофическому кератиту, изъязвлению роговицы глаза с исходом в лейкому. Патологический процесс осложняет поражение тройничного нерва.

Методы диагностики лагофтальма

Диагноз «Лагофтальм» обычно ставится во время первичного офтальмологического осмотра на основании видимой характерной клинической картины.

Профилактика

Предупредить лагофтальм может правильное и своевременное лечение неврита лицевого нерва, а также мероприятия по профилактике травматических поражений и ожогов век.

Методики лечения лагофтальма

Для того чтобы выбрать метод лечения лагофтальма, нужно определить его причину. Так, лагофтальм при остром неврите, а также парезе и параличе лицевого нерва проходит после соответствующего лечения неврологической патологии. Если же имеет место выраженный стойкий лагофтальм, то выполняют частичную блефарорафию.

В случае рубцового выворота век пациенту выполняют пластическую операцию. Оперативное вмешательство показано лицам со значительным отставанием нижнего века от глазного яблока. При наличии дистрофических поражений роговицы обычно назначают симптоматическую терапию: инстилляции вазелинового масла или же рыбьего жира в конъюнктивальный мешок, закладывание 0,5% тиаминовой мази за нижнее веко. Также показаны ежедневные подкожные инъекции витамина B1 или B6 по одному миллилитру. На курс назначают от десяти до тридцати инъекций.

Прогноз

Если причиной лагофтальма является острый неврит лицевого нерва, то после лечения основной патологии он проходит, не оставляя никакого следа. При наличии хронического неврита симптомы лагофтальма, чаще всего, полностью не исчезнут. Конечно же, устранить лагофтальм и предотвратить развитие такого осложнения, как дистрофический кератит, может оперативное вмешательство.

Клиники Москвы, куда можно обратиться для лечения лагофтальма

причины заболевания, диагностика и лечение

Для лагофтальма характерно неплотное закрывание глаз, вследствие несмыкания век. В ходе этого слизистая оболочка сохнет, что влечет за собой раздражение и воспаление в роговичной зоне.

Причины

Причины формирования нарушения кроются в следующем:

• Паралич разветвлений лицевого нерва;
• Врожденная укороченность век;
• Экзофтальм;
• Ретракция век;
• Симблефарон;
• Неврит лицевого нерва;
• Повреждения глазного яблока различного характера (ожоги, ранения и прочее).

«Заячий глаз» (лагофтальм) могут спровоцировать следующие факторы:

1. Острые респираторные заболевания.
2. Частые переохлаждения.
3. Патологии ЦНС.
4. Черепно-мозговые травмы.
5. Механические повреждения лица.
6. Ушные недуги.
7. Воспалительный процесс в слюнной железе возле уха.
8. Инфекционные болезни.
9. Менингит.

Для того чтобы обезопасить себя от патологического состояния, следите за состоянием своего здоровья. Лечите все заболевания на первичной стадии их развития. Избегайте повреждений лица и головы.

Симптоматика

Недуг может проявиться на одном или обоих глазах. Основными признаками является:

• Расширение глазной щелки;
• Опущение нижнего века;
• Глаз не закрывается полностью;
• Обильное слезовыделение;

Помимо этого может возникнуть краснота в глазном яблоке, сухость и жжение, ощущение инородных тел, боязнь яркого света. А также возможно снижение остроты зрения.

Такое заболевание, как «заячий глаз» требует своевременного лечения. В противном случае могут возникнуть осложнения.

Диагностика и лечение

Выявить патологию не составляет огромного труда. При этом заболевании клиническая картина на лицо. Для того чтобы установить патогенез и этиологию лагофтальма, назначаются обследования у невропатолога. Также проводится дифференциальная диагностика для исключения выворота век. После постановки диагноза можно начинать необходимое лечение.

В качестве медикаментозного лечения используются капли для глаз, которые увлажняют роговичную зону. Врач-офтальмолог назначает сульфацил натрия 30%, раствор фурацилина 0,02% и искусственную слезу. Также для увлажнения роговицы и ее защиты применяется Дефислез. Чтобы временно облегчить состояние больного, веко подтягивают при помощи специального пластыря. Чтобы устранить высыхание слизистой оболочки глаза, на ночь его мажут мазью с антибиотиком, маслом облепихи и вазелином.

Когда консервативная терапия не приносит результатов и при тяжелой стадии патологии, прибегают к хирургическому вмешательству. Только высококвалифицированный специалист может выбрать и назначить методику воздействия:

1. Внедрение в верхнее веко протеза.
2. Пластика глазной щели.
3. Подвешивание нижнего века.
4. Удаление рубцовых изменений.
5. Внедрение нити из силикона по всему диаметру века.
6. Оперативное воздействие на мышцу, которая отвечает за подъем верхнего века.

Чтобы послеоперационный период прошел благополучно и быстро, рекомендуется санаторно-курортный отдых, лечебная физкультура.

Профилактические меры

Чтобы обезопасить себя от лагофтальма, соблюдайте гигиену, проходите запланированный осмотр у окулиста. Вовремя лечите сопутствующие патологии и избегайте повреждений головы и лица.

Читайте также:

Причины, симптомы, лечение и изображения

Что такое контагиозный моллюск?

Molluscum contagiosum — кожная инфекция, вызываемая вирусом Molluscum contagiosum . Он вызывает появление доброкачественных выпуклостей или поражений на верхних слоях кожи.

Небольшие шишки обычно безболезненны. Они исчезают сами по себе и редко оставляют шрамы, если их не лечить. Продолжительность жизни вируса варьируется для каждого человека, но шишки могут сохраняться от двух месяцев до четырех лет.

Molluscum contagiosum распространяется при прямом контакте с кем-либо, у кого он есть, или при прикосновении к предмету, зараженному вирусом, например к полотенцу или предмету одежды.

Доступны лекарства и хирургическое лечение, но в большинстве случаев лечение не требуется. Вирус может быть труднее лечить, если у вас ослабленная иммунная система.

Если вы или ваш ребенок контактируете с вирусом M. contagiosum , вы можете не видеть симптомов инфекции в течение шести месяцев.Средний инкубационный период составляет от двух до семи недель.

Вы можете заметить появление небольшой группы безболезненных образований. Эти бугорки могут появляться по отдельности или в виде участков по 20 штук. Обычно они:

• очень маленькие, блестящие и гладкие на вид
• телесного цвета, белые или розовые
• твердые и имеют форму купола. с вмятиной или ямкой посередине
• , заполненной центральной сердцевиной из воскообразного материала
• от 2 до 5 миллиметров в диаметре, или между размером головки булавки и размером ластика на вершине карандаша
• присутствует где угодно, кроме ладоней или подошв ног — в частности, на лице, животе, туловище, руках и ногах детей или на внутренней стороне бедра, гениталиях и животе взрослых

Однако, если у вас ослабленная иммунная система, у вас могут быть более серьезные симптомы.Поражения могут достигать 15 миллиметров в диаметре, что составляет около десяти центов. Шишки чаще появляются на лице и обычно не поддаются лечению.

Вы можете заразиться контагиозным моллюском, прикоснувшись к поражениям на коже человека, у которого есть эта инфекция. Дети могут передавать вирус во время обычных игр с другими детьми.

Подростки и взрослые с большей вероятностью заразятся половым путем. Вы также можете заразиться во время контактных видов спорта, связанных с прикосновением к голой коже, таких как борьба или футбол.

Вирус может выжить на поверхностях, которые были затронуты кожей человека с контагиозным моллюском. Таким образом, можно заразиться вирусом, прикасаясь к полотенцам, одежде, игрушкам или другим предметам, которые были заражены.

Совместное использование спортивного инвентаря, к которому кто-то прикоснулся голой кожей, также может вызвать передачу этого вируса. Вирус может оставаться на оборудовании и передаваться другому человеку. Сюда входят такие предметы, как бейсбольные перчатки, борцовские маты и футбольные шлемы.

Если у вас контагиозный моллюск, вы можете распространить инфекцию по всему телу. Вы можете передать вирус из одной части тела в другую, прикоснувшись к ней, почесав или сбрив шишку, а затем коснувшись другой части тела.

Любой может заразиться контагиозным моллюском, но некоторые группы людей имеют больше шансов заразиться, чем другие. Эти группы включают:

• детей в возрасте от 1 до 10
• человек, живущих в тропическом климате
• человек с ослабленной иммунной системой, вызванной такими факторами, как трансплантация органов или лечение рака
• человек с атопическим дерматитом, то есть распространенная форма экземы, вызывающая чешуйчатую и зудящую сыпь
• Люди, которые занимаются контактными видами спорта, такими как борьба или футбол, в которых часто встречается голый контакт кожи с кожей

Потому что кожные неровности, вызванные контагиозным моллюском, имеют отчетливый внешний вид, ваш врач часто может диагностировать инфекцию, просто посмотрев на пораженный участок.Соскоб кожи или биопсия могут подтвердить диагноз.

Обычно нет необходимости лечить контагиозный моллюск, но вы всегда должны предлагать своему врачу осмотреть любые кожные поражения, которые сохраняются дольше нескольких дней. Подтвержденный диагноз контагиозного моллюска исключит другие причины поражений, такие как рак кожи, ветряная оспа или бородавки.

В большинстве случаев, если у вас здоровая иммунная система, нет необходимости лечить поражения, вызванные контагиозным моллюском. Шишки исчезнут без медицинского вмешательства.

Однако некоторые обстоятельства могут оправдать лечение. Вы можете быть кандидатом на лечение, если:

• ваши поражения большие и расположены на лице и шее
• у вас уже есть кожное заболевание, такое как атопический дерматит
• у вас есть серьезные опасения по поводу распространения вируса

эффективные методы лечения контагиозного моллюска проводит врач. К ним относятся криотерапия, кюретаж, лазерная терапия и местная терапия:

• Во время криотерапии врач замораживает каждую неровность жидким азотом.
• Во время кюретажа врач протыкает шишку и соскребает ее с кожи небольшим инструментом.
• Во время лазерной терапии врач уничтожает каждую неровность лазером.
• Во время местной терапии врач наносит на неровности кремы, содержащие кислоты или химические вещества, чтобы вызвать шелушение верхних слоев кожи.

В некоторых случаях эти методы могут быть болезненными и вызывать образование рубцов. Также может потребоваться анестезия.

Поскольку эти методы включают лечение каждой шишки, процедура может потребовать более одного сеанса.Если у вас много больших шишек, дополнительное лечение может потребоваться каждые три-шесть недель, пока шишки не исчезнут. Новые неровности могут появиться по мере обработки существующих.

В некоторых случаях ваш врач может прописать следующие лекарства:

• трихлоруксусная кислота
• крем с подофиллотоксином для местного применения (Condylox)
• кантаридин (Cantharone), который получают из волдырей и применяет ваш врач
• имиквимод ( Aldara)

Если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью, сообщите своему врачу о своем состоянии, прежде чем принимать эти или любые другие лекарства.

Если ваша иммунная система ослаблена таким заболеванием, как ВИЧ, или лекарствами, которые используются для лечения рака, возможно, потребуется лечение контагиозного моллюска. Успешное лечение сложнее для людей с ослабленной иммунной системой, чем для людей со здоровой иммунной системой.

Антиретровирусная терапия является наиболее эффективным средством лечения людей с ВИЧ, если они заразились контагиозным моллюском, поскольку она может укрепить иммунную систему для борьбы с вирусом.

Важно проконсультироваться с врачом, прежде чем пытаться лечить контагиозный моллюск.

Инфекция контагиозным моллюском обычно проходит сама по себе, если ваша иммунная система здорова. Обычно это происходит постепенно в течение 6–12 месяцев и без рубцов. Однако некоторым может потребоваться от нескольких месяцев до нескольких лет, чтобы шишки исчезли. Инфекция может быть более стойкой и продолжаться даже дольше у людей с проблемами иммунной системы.

Как только повреждения исчезнут, M.contagiosum больше не присутствует в вашем организме. Когда это происходит, вы не можете передать вирус другим людям или другим частям своего тела. Вы увидите больше шишек, только если снова заразитесь.

В отличие от ветряной оспы, если вы однажды переболели контагиозным моллюском, вы не защищены от повторного заражения.

Лучший способ предотвратить заражение контагиозным моллюском — не прикасаться к коже другого человека, у которого есть инфекция. Следуя этим советам, вы также можете предотвратить распространение инфекции:

• Практикуйте эффективное мытье рук теплой водой с мылом.
• Обучите детей правильному мытью рук, поскольку они с большей вероятностью будут использовать прикосновения в игре и при общении с другими.
• Избегайте совместного использования личных вещей. Сюда входят полотенца, одежда, щетки для волос или мыло для мыла.
• Избегайте использования общего спортивного снаряжения, которое могло напрямую контактировать с чьей-либо голой кожей.
• Не царапайте и не касайтесь участков кожи, где есть неровности.
• Держите шишки чистыми и закрытыми, чтобы вы и другие не прикасались к ним и не распространяли вирус.
• Избегайте бритья или использования электролиза в местах расположения неровностей.
• Избегайте половых контактов, если у вас шишки в области гениталий.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Флегмона — это медицинский термин, обозначающий воспаление мягких тканей, которое распространяется под кожей или внутри тела. Обычно это вызвано инфекцией и выделяет гной. Название флегмона происходит от греческого слова флегмона , что означает воспаление или опухоль.

Флегмона может поражать внутренние органы, такие как миндалины или аппендикс, или может находиться под кожей в любом месте от пальцев до ног. Флегмона может быстро распространяться. В некоторых случаях флегмона может быть опасной для жизни.

Разница между флегмоной и абсцессом заключается в следующем:

• Флегмона неограниченна и может распространяться по соединительной ткани и мышечным волокнам.
• Абсцесс окружен стенкой и ограничен областью инфекции.

Абсцесс и флегмона в некоторых случаях трудно отличить.Иногда флегмона возникает, когда инфицированный материал внутри абсцесса вырывается из самодостаточности и распространяется.

Обычно абсцесс можно удалить из инфицированной жидкости. Флегмона не может быть легко истощена.

Флегмона часто вызывается бактериями, чаще всего стрептококком группы A или Staphylococcus aureus.

• Бактерии могут проникнуть через царапину, укус насекомого или травму с образованием флегмоны прямо под кожей на пальце или ноге.
• Бактерии во рту могут вызвать флегмону или абсцесс полости рта, особенно после стоматологической операции.
• Бактерии также могут прикрепляться к стенке внутреннего органа, например, к стенке желудка или аппендикса, и образовывать флегмоны.

Люди с ослабленной иммунной системой могут быть особенно уязвимы к образованию флегмоны.

Симптомы флегмоны различаются в зависимости от локализации и тяжести инфекции. Если не лечить, инфекция может распространиться на более глубокие ткани и вывести из строя конечность или пораженную область.

Флегмона кожи

Флегмона кожи может быть:

У вас также могут быть системные признаки бактериальной инфекции, такие как:

• увеличение лимфатических узлов
• усталость
• лихорадка
• головная боль

Флегмона и внутренние органы

Флегмона может поражать любой внутренний орган. Симптомы различаются в зависимости от пораженного органа и конкретных бактерий.

Общие симптомы:

• боль
• нарушение функции органа

Некоторые локальные симптомы могут включать:

Кишечник

• боль в животе
• лихорадка
• тошнота
• рвота

Приложение

• боль
• лихорадка
• рвота
• диарея
• кишечная непроходимость

глаз

• боль
• плавающие помутнения
• нарушение зрения
• гриппоподобные симптомы

дно полости рта (флегмона здесь также называется флегмоной Людвига) стенокардия)

• зубная боль
• усталость
• боль в ухе
• спутанность сознания
• отек языка и шеи
• затрудненное дыхание

поджелудочная железа

• лихорадка
• повышение лейкоцитов (лейкоцитоз)
• повышение крови уровни амилазы (панкреат ic энзим)
• сильная боль в животе
• тошнота и рвота

Миндалины

• лихорадка
• боль в горле
• затрудненная речь
• охриплость

Ваш врач спросит о ваших симптомах, когда они появились и как долго они у вас были.Они составят анамнез и спросят, есть ли у вас какое-либо заболевание или какие лекарства вы принимаете. Они также проведут медицинский осмотр.

Флегмоны кожи видны. Внутренние флегмоны диагностировать сложнее. Ваш врач ощупает опухоль или болезненность в области боли. Они также закажут тесты, которые могут включать:

• анализ крови
• анализ мочи
• ультразвук
• рентгеновский снимок
• МРТ
• компьютерную томографию

Чтобы отличить целлюлит, абсцесс и флегмону, ваш врач можно использовать внутривенное введение гадолиния с МРТ, чтобы показать очертания «стенки» абсцесса по сравнению сфлегмона.

Ультразвук с контрастным усилением может использоваться для выявления флегмоны в области живота.

Лечение флегмоны зависит от локализации и серьезности инфекции. Как правило, лечение включает в себя как антибиотики, так и хирургическое вмешательство.

Если флегмона кожи незначительна, ее можно лечить пероральными антибиотиками. Но может потребоваться операция, чтобы очистить отмершие ткани в этой области и остановить распространение инфекции.

Флегмона полости рта может быстро распространяться и опасна для жизни.Рекомендуется агрессивное раннее применение антибиотиков одновременно с интубацией (размещение дыхательной трубки в трахее). Также рекомендуется как можно скорее провести операцию, чтобы дренировать пораженную область и остановить распространение инфекции.

До того, как были разработаны антибиотики, 50 процентов людей с флегмоной в области рта умирали.

Перспективы флегмоны зависят от серьезности инфекции и пораженной области. Всегда необходима немедленная медицинская помощь.

Чтобы убить инфекцию, обычно требуются антибиотики.Часто требуется операция, но в некоторых случаях для устранения флегмоны может быть достаточно консервативного лечения. Обсудите со своим врачом, может ли нехирургическое лечение подействовать на вас или вашего ребенка.

При лечении общий прогноз флегмоны хороший.

gold is — Перевод на немецкий — примеры английский

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Осажденное золото составляет , затем снова фильтруется, промывается, сушится и используется для другого использования.

Das gefällte Gold wird anschließend noch filterriert, gewaschen und getrocknet und dann einer weiteren Verwendung zugeführt.

золота хранится в подземных хранилищах.

Das Золотой вирд in unterirdischen Einrichtungen aufbewahrt.

Его золота — это не самого лучшего качества.

Наш Flexi life gold — это , известный своим поддерживающим действием на суставы и укрепляющим мышцы.

Unsere Flexi Life Gold ist bekannt für ihre unterstützende Wirkung auf die Gelenke und Stärkung der Muskeln.

Кроме того, золота — это один из основных ресурсов в KhanWars.

Gold ist auch eine der wichtigsten Ressourcenarten in Zarenkriege.

Заключение: загрузка крышки золотом — это очень важный метод лечения лагофтальма.

Schlußfolgerung: Das Lidloading mit Gold ist eine wichtige Methode zur Behandlung des Lagophthalmus.

Обычно золото пробы в 22 карата используется для изготовления украшений из кундана.

Gewöhnlich 22 Karat Gold ist für die Herstellung von Schmuck verwendet Kundan.

А теперь предположим, что вы скажете мне, где золота равно .

Dann sagst du mir jetzt wohl, wo das Gold ist .

золота — в Долине Смерти.

Das Gold ist im Tal der Toten verborgen.

Они думают, что я знаю, где золота .

Sie glauben, ich wüsste wo das Gold ist .

Слушай, детка, извини, но твоего золота больше нет .

Hör zu, Baby, es tut mir leid, aber das Gold ist fort.

Спрос на золота широко распространен по всему миру.

Золотой вирд в vielen Teilen der Welt nachgefragt.

Ares gold — это , совместимый с любой версией Windows.

Ares gold ist kompatibel mit jeder Windowsversion.

5) Материальный и ликвидный актив, золота — это единственная действительно международная валюта.

5) Ein greifbarer und liquider Vermögensposten, Gold ist die einzige wahre internationale Währung.

Он сказал, что золота все еще существует.

Er sagte, das Gold ist immer noch da draußen.

Он знает, где золота .

Только я знаю, где золота .

золота — по модели корабля.

синонимов Lagophthalmos, антонимы lagophthalmos — FreeThesaurus.com

Каждый пятый человек страдает ночным лагофтальмом. Это разновидность лагофтальма, при котором люди никогда не могут полностью закрыть веки. Лагофтальм представляет собой основное офтальмологическое последствие, которое приводит к хроническому воздействию на роговицу, что увеличивает риск образования язв с потенциальным ухудшением зрения [23, 24].Точно так же значительная часть медицинского персонала не была знакома с такими осложнениями проказы, как «свисание стопы» (83%), «лагофтальм» (75%) и «хроническое изъязвление» (70%). Были проанализированы офтальмологические параметры: степень проптоза, измеренная с помощью экзофтальмометра Oculus Hertel, глазное давление, наиболее скорректированная острота зрения (BCVA), наличие лагофтальма и сохранение цветового зрения. Li, «Трансплантация кожи верхнего века: эффективное лечение лагофтальма после блефаропластики. ., «Пластическая и реконструктивная хирургия, том. Признаки, вторичные по отношению к аномальному положению века, такие как лагофтальм, обнажение поверхности глаза, экспозиционная кератопатия и ретракция века (как верхнего, так и нижнего), улучшились во всех случаях. Таблица 3: Послеоперационные осложнения Осложнения Кремниевый стержень Fascia lata группа, n = 22 группа, n = 20 Лагофтальм 1 1 Экспозиционная кератопатия 1 0 Инфекции 1 0 Асимметрия складок века 2 3 Энтропион 1 2 Заболевания, такие как экзофтальм, лагофтальм, энтропион медиального угла, носовой трихиаз, дистихиаз, изменения слезоотдачи и кератопатия выдержки цитируются.Никакого повторного роста опухолей не отмечалось после прекращения лечения, за исключением одного случая с осложненной левой ретроорбитальной гемангиомой с лагофтальмом и проптозом. Эффект пареза FN / NI заключался бы, согласно Пейтерсену, в уменьшении секреции железы при одновременном появлении Гиперлакримация вызвана паралитическим лагофтальмом, который мешает слезам переноситься медиально в слезный мешок. КАТЕРИНА ДЖЕНКИНС Поющая звезда показала, что ей трудно закрывать глаза, особенно потому, что она страдает от ночного лагофтальма, что означает, что она не может полностью закрывать глаза, когда она спит.Воздействие лагофтальма, дефектов век или эктропиона вызывает высыхание и слущивание эпителия роговицы. Это происходит в случаях ночного лагофтальма, который связан с неспособностью закрывать веки во время сна. Из 33 пациентов, для которых были доступны клинические данные, 25 ( 76%) имели [больше или равно] 1 осложнение, включая 15 пациентов с узловатой лепрозной эритемой (ENL) и 3 пациентов с тяжелым поражением лица (лагофтальм, слепота, деструкция носа). Глазные последствия паралича лицевого нерва включают неполное закрытие глаза. (лагофтальм) с обнажением роговицы, потерей роговичного эктропиона нижнего века с «эффектом ракеля» с эпифорой, бровоптозом и снижением слезоотдачи.

Alopecia Areata Natural & Herbal Treatment — Лечение очагов выпадения волос

лагофтальм

Der Lagophthalmus (gr. Hasenauge ) ist ein medizinischer Begriff aus der Augen- und Nervenheilkunde, der den unvollständigen Lidschluss eines oder beider Augen beschreibt. Damit einhergehend kommt es zu einer Erweiterung der Lidspalte.

Weiteres empfehlenswertes Fachwissen

Урсачен

Entstehen kann der Lagophthalmus Mechanisch durch Narben und der resultierenden Verkürzung der Augenlider, oder durch einen Exophthalmus.Andere Ursachen sind das Koma, eine Fazialisparese mit der Lähmung des ringförmigen Augenmuskeln (Musculus orbicularis oculi) или eine Fehlstellung des Augenlides (Ektropium).

Симптом

Patienten mit einem Lagophthalmus klagen über andauerndes Brennen, Trockenheits- und Fremdkörpergefühl im Auge. Beim paralytischen Lagophthalmus kommt es auf Grund der Lähmung der Lid-Muskeln zum Unvermögen des vollständigen Lidschlusses. Der Augapfel (Bulbus) dreht beim Versuch des Lidschlusses nach oben und wird als Bell-Phänomen) bezeichnet.Dieses Phänomen wird beim Lagophthalmus sichtbar.

Фольген

Durch den unvollständigen Lidschluß kommt es zum Austrocknen der Hornhaut, der sogenannten Xerophthalmie). Darüber hinaus kann es zu einer Keratitis e lagophthalmo kommen, einer Entzündung der Hornhaut. Diese kann sich bis zum Ulcus corneae entwickeln. Dabei handel es sich um ein Geschwür der Hornhaut meist auf Grund einer Keratitis. Eine große Gefahr des Ulcus corneae besteht in einer Perforation in das Augeninnere.

Therapie

Es kommen Tränenersatzflüssigkeit und Salben zum Einsatz, die das Austrocknen der Hornhaut verhindern sollen. Auch durch Aufkleben eines Uhrglasverbandes kann man z.B. nachts das Austrocknen verhindern. Auch weiche Kontaktlinse können das Auge vor dem Austrocknen schützen.