Дренаж по белау техника проведения: Дренирование плевральной полости: дренаж по Бюлау, показания

Торакоцентез (плевроцентез): показания, техника выполнения

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Торакоцентез (плевроцентез) – это процедура прокола грудной стенки для попадания в плевральную полость. Торакоцентез проводят с целью диагностики или с целью лечения.

Изнутри наша грудная клетка выстлана париетальной плеврой, а легкие покрыты висцеральным листком. Пространство между ними – это плевральная полость. В норме в ней всегда содержится около 10 мл жидкости, которая постоянно там образуется и одновременно всасывается. Эта жидкость нужна для хорошего скольжения плевральных листков во время дыхания.

Плевра богата сосудами. При целом ряде заболеваний повышается проницаемость этих сосудов, и усиливается продукция жидкости или нарушается ее отток. В результате образуется плевральный выпот: объем жидкости резко увеличивается, и никакими другими способами, кроме эвакуации через прокол ее нельзя ликвидировать.

В каких случаях проводят торакоцентез

Торакоцентез проводят:

• С диагностической целью, когда неясен диагноз. В этих случаях проводят пункцию при любом количестве экссудата.
• С лечебной целью для уменьшения симптомов дыхательной недостаточности при экссудативном плеврите любой этиологии.
• С той же целью при скоплении в грудной полости невоспалительного выпота (транссудата) при сердечной недостаточности, циррозе печени, почечной недостаточности, некоторых других патологиях.
• При последствиях травм грудной клетки – гемотораксе, пневмотораксе, гемопневмотораксе.
• При спонтанном пневмотораксе.
• С целью эвакуации гноя и дренирования грудной клетки при эмпиеме плевры.
• С целью введения лекарств (антибиотиков, антисептиков, противотуберкулезных, противоопухолевых препаратов).

Противопоказания к торакоцентезу

Если речь идет об эвакуации большого количества жидкости или воздуха из грудной полости, абсолютных противопоказаний к плевральной пункции не существует, так как речь в данном случае идет о нарушении жизненно важных функций (любой выпот или воздух поджимают легкое и сдвигают в сторону сердце, что может привести к острой недостаточности этих жизненно важных органов).

Поэтому торакоцентез в таких случаях не может быть проведен, если только сам пациент или его родственники письменно отказались от процедуры.

Относительные противопоказания к торакоцентезу:

1. Снижение свертываемости крови (МНО больше 2 или количество тромбоцитов менее 50 тыс).
2. Портальная гипертензия и варикозное расширение плевральных вен.
3. Пациенты с одним легким.
4. Выраженное тяжелое состояние больного, гипотония.
5. Нечеткое определение локализации выпота.
6. Трудно купируемый кашель.
7. Анатомические дефекты грудной клетки.

Обследования перед процедурой плевроцентеза

При подозрении на наличие жидкости или воздуха в полости плевры пациент обычно направляется на рентгенографию. Этот метод диагностики достаточно информативен в данном случае и зачастую его достаточно для уточнения наличия выпота и его количества, а также для диагностики пневмоторакса (наличия воздуха в грудной полости).

С этой же целью можно провести ультразвуковое исследование плевральной полости (ультрасонографию). В идеале торакоцентез нужно проводить под непосредственным ультразвуковым контролем.

Иногда в сомнительных случаях назначается компьютерная томография грудной клетки (в основном для уточнения локализации осумкованных плевритов).

Подготовка к процедуре торакоцентеза

Операция торакоцентеза может проводиться как стационарно, так и амбулаторно. Амбулаторно торакоцентез может проводиться как диагностическая процедура, а также как метод симптоматического лечения у пациентов с ясным диагнозом (онкологические заболевания, выпоты при сердечной недостаточности, циррозе печени).

положение пациента при торакоцентезе

Обязательно подписывается согласие на процедуру. Если пациент находится в бессознательном состоянии, согласие подписывают близкие родственники.

Перед процедурой врач еще раз определяет уровень жидкости методом перкуссии или (в идеале) ультразвуковым исследованием.

Желательно, чтобы процедуру проводил торакальный хирург с помощью специального набора для торакоцентеза. Но в экстренных случаях торакоцентез может выполнить любой врач подходящей толстой иглой.

Торакоцентез проводится под местной анестезией. Положение больного – сидя на стуле, с наклоном туловища вперед, руки сложены на стоящем перед ним столике или заведены за голову.

Особо тревожным пациентам перед процедурой можно сделать премедикацию транквилизатором.

Если пациент в тяжелом состоянии, положение может быть горизонтальным. Тяжелое состояние пациента требует также проведения стандартного мониторинга (АД, ЭКГ, пульсоксиметрии), обеспечения доступа к центральной вене, а также оксигенацию через носовой катетер.

Как проводится торакоцентез

Прокол осуществляется в 6-7 межреберье посередине между среднеподмышечной и заднеподмышечной линиями. Игла вводится строго по верхней границе ребра, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка.

Кожа обрабатывается антисептиком.

Выполняют инфильтрацию тканей раствором новокаина или лидокаина, постепенно продвигая шприц с иглой от кожи вглубь через все слои. Поршень в шприце периодически втягивается, чтобы вовремя заметить, если игла попадет в сосуд.

Особенно хорошо должна быть анестезирована надкостница ребра и париетальная плевра. При проникновении иглы в плевральную полость обычно ощущается провал и при подтягивании поршня в шприц начинает поступать плевральная жидкость. На этом моменте замеряется глубина проникновения иглы. Игла для анестезии извлекается.

По месту проведения анестезии вводится толстая игла для торакоцентеза. Ее проводят через кожу, подкожные ткани приблизительно на ту глубину, которая была отмечена при анестезии.

К игле присоединяют переходник, который связан со шприцем и с трубкой, присоединенной к отсосу. Плевральную жидкость набирают в шприц для направления в лабораторию. Жидкость распределяется в три пробирки: для бактериологического, биохимического исследования, а также для исследования клеточного состава.

Далее переходник переключают на отсос и выпот эвакуируют.

Для удаления больших объемов жидкости используют мягкий гибкий катетер, введенный через троакар. Иногда катетер оставляют для дренирования плевральной полости.

Обычно отсасывают не более 1,5 литра жидкости одномоментно. При появлении сильной боли, одышки, резкой слабости процедуру прекращают.

После выполнения пункции иглу или катетер извлекают, место прокола еще раз обрабатывается антисептиком и накладывается адгезивная повязка.

Видео: техника дренирования плевральной полости по Бюлау

Видео: пример проведения торакоцентеза

Видео: английский обучающий фильм по плевральной пункции

Торакоцентез при пневмотораксе

Пневмоторакс – это попадание воздуха в грудную полость вследствие травмы или спонтанно – вследствие разрыва легкого на фоне его заболевания. Торакоцентез при пневмотораксе проводят в случае напряженного пневмоторакса или при обычном пневмотораксе при нарастании дыхательной недостаточности.

Прокол грудной стенки при пневмотораксе проводят по среднеключичной линии по верхнему краю третьего ребра. Аспирацию воздуха проводят при помощи иглы или (предпочтительно) катетера.

Воздух из плевральной полости выходит с характерным свистящим звуком. Аспирируют столько воздуха, сколько нужно для устранения симптомов гипоксии.

Часто при пневмотораксе требуется дренирование плевральной полости – то есть катетер или дренажную трубку в ней оставляют на какое-то время, конец катетера опускают в сосуд с водой (по типу «водяного замка»). Удаление дренажной трубки проводят через сутки после прекращения отхождения воздуха, после рентгенологического контроля расправления легкого.

Иногда при травмах грудной клетки возникает гемопневмоторакс: в плевральной полости скапливается как кровь, так и воздух. В таких случаях может проводиться пункция в двух местах: для эвакуации жидкости – по заднеподмышечной линии, для удаления воздуха – спереди по среднеключичной линии.

Видео: торакоцентез для декомпрессии при напряженном пневмотораксе

После пункции

Сразу после пункции возможно появление сухого кашля, боли в грудной клетке (если плевра была воспалена).

После операции торакоцентеза рекомендовано выполнить контрольную рентгенографию. Она позволяет выявить осложнения (пневмоторакс), определить количество оставшейся жидкости, а также исследовать расправленное после пункции легкое.

Возможные осложнения после торакоцентеза

В некоторых случаях торакоцентез чреват следующими осложнениями:

• Прокол легкого.
• Развитие пневмоторакса вследствие просачивания воздуха через прокол или из поврежденного легкого.
• Кровоизлияние в плевральную полость из-за повреждения сосудов.
• Отек легкого вследствие одномоментной эвакуации большого количества жидкости.
• Попадание инфекции с развитием воспалительного процесса.
• Повреждения печени или селезенки при слишком низком или слишком глубоком проколе.
• Подкожная эмфизема.
• Обморок вследствие резкого снижения давления.
• Крайне редко – воздушная эмболия с летальным исходом.

© Операция.Инфо

Плевральная пункция: техника проведения, показания, набор инструментов

Первостепенную значимость приобретает психологическая подготовка к процедуре. Это входит в обязанности медицинской сестры. Она должна объяснить суть, настроить его на положительный исход, поддерживать в нем уверенность.

Важно доброжелательно и мило относиться к пациенту, проявляя к нему уважение, обращаясь по имени-отчеству. Если человек знает суть процедуры, примерно себе представляет, как и в какой последовательности она будет проходить, перенести ее будет намного легче. Незнание всегда вызывает больший страх и панику. Пациент должен понимать, какие результаты врач планирует получить и для чего, собственно, нужна процедура. Пациент должен пройти предварительные исследования, термометрию.

Обязательным этапом является премедикация, в ходе которой пациента подготавливают к анестезии. Проводится консультация анестезиолога. Он осматривает пациента, проводит необходимые лабораторные исследования, затем подбирает соответствующие лекарственные средства.

Методы плевральных пункций

Существует много различных методов, при помощи которых можно удалить плевральную жидкость из полости. Для каждого из них характерны свои преимущества и недостатки. Наиболее распространенным методом является торакоцентез, применяемый преимущественно при тяжелых превритах, пневмотораксе, скоплении крови в самой полости. Также применяется дренирование полости, метод Бюлау. Также проводится активное дренирование посредством резиновой груши, проточно-аспирационное дренирование.

[4], [5], [6], [7]

Диагностическая плевральная пункция

Нашла широкое применение в различных областях медицины: используется ревматологами, травматологами, пульмонологами. Онкологи также вынуждены применять эту процедуру достаточно часто. Проводится для своевременного выявления патологии, а также забора биологического материала для дальнейшего исследования. Производят забор жидкости и биопсию, при которой берут кусочек ткани для дальнейшего гистологического исследования. Жидкость может быть транссудативной, не вызывающей патологии экссудативной, которая вызывает воспалительный процесс. Для этого исследуют плотность полученных биологических образцов и другие параметры. После извлечения биоматериала, его подвергают дальнейшему биохимическому анализу. Если подозревается инфекционный процесс, проводится бактериологический, вирусологический анализ. Если возникает подозрение на то, что развивается онкологический процесс, проводят гистологическое исследование.

Диагностические исследования проводят довольно часто, поскольку им свойственна высокая информативность. При необходимости исследуется внутриполостная кровь, лимфа, гной, воздух. Если есть кровотечение или подозрение на его возникновение, также проводится проба (берут образец, ведут за ним наблюдение). Это существенно облегчает жизнь при тяжелых поражениях плевры, зачастую спасает жизнь пациенту. Часто проводится сначала диагностическая пункция, которая при обнаружении патологии переходит в лечебную манипуляцию.

[8], [9], [10], [11], [12]

Пункция и катетеризация плевральной полости

Проводится при гнойно-воспалительных процессах для устранения экссудата, транссудата, крови и воздуха.

Наборы для плевральной пункции

В аптеках продаются готовые наборы, которые содержат все необходимое для того, чтобы провести пункцию. Основа набора представлена шприцом и иглами. Объем шприцов и диаметр игл различаются, поэтому нужно четко знать, что именно требуется для проведения процедуры. Также набор оснащен специальными зажимами, которые применяют с целью предотвращения попадания воздуха в плевру. Каждый набор включает 2 пробирки для сбора биоматериала, лоток с набором необходимых инструментов. Они обычно представлены пинцетами, тампонами, палочками ватными. Также в наборы включены самые простые препараты для обработки кожи и оказания первой помощи.

Плеврофикс

В его состав входит шприц, иглы различных диаметров, зажимы, пробирки для сбора биологического материала, пинцеты, тампоны и ватные палочки.

Одноразовый набор для плевральной пункции

Предназначен набор для осуществления тораконцентезов, пункций. Применяются преимущественно при появлении жидкости в полости плевры, развитии гнойных патологий. Набор представлен лотком с инструментами, шприцами и пункционными иглами. Иногда наборы оснащены раствором новокаина для обезболивания, спиртом, различными материалами медицинского назначения.

Инструменты для плевральной пункции

Сегодня фармацевтическая промышленность выпускает множество наборов, в состав которых входят все необходимые для проведения процедуры инструменты, а также некоторые товары медицинского назначения и лекарственные препараты. Преимущество таких наборов состоит в том, что они одноразовые, соответственно, существенно снижается риск заражения.

Игла для плевральной пункции

Диаметр иглы обычно колеблется в широких пределах. Предназначены для соединения со шприцом. Соединение осуществляется через резиновые трубки. Предназначены наборы для однократного применения.

10.9. Межреберный дренаж плевральной полости по бюлау

Показания. Хроническая эмпиема
плевры.

Обезболивание. Местная анестезия.

Техника манипуляции. Перед операцией
делают диагностический прокол плевры.
В намеченном для дренажа месте вдоль
межреберья производят разрез кожи
длиной 1-2 см. Через этот разрез вращательными
движениями сквозь мягкие ткани межреберья
проводят троакар диаметром 0,6-0,8 см.
Стилет троакара извлекают и вместо него
в просвет трубки троакара вводят
полиэтиленовый дренаж соответствующего
диаметра на глубину 2-3 см. Наружный конец
дренажа закрывают зажимом Кохера. Дренаж
фиксируют левой рукой, а правой извлекают
трубку троакара из полости плевры. Затем
накладывают второй зажим Кохера на
полиэтиленовый дренаж у поверхности
кожи. Снимают первый зажим Кохера и
удаляют трубку троакара. Дренажную
трубку фиксируют к коже лейкопластырем
(а лучше прошивной лигатурой) и привязывают
тесьмой вокруг туловища. Свободный
конец дренажа соединяют стеклянной
канюлей с полиэтиленовой трубкой длиной
около 1 м.

Чтобы создать отток гноя из полости
плевры, конец полиэтиленовой трубки
погружают в сосуд с дезинфицирующим
раствором, установленный ниже уровня
грудной клетки больного. Кроме того,
чтобы предотвратить присасывание
воздуха или жидкости из сосуда в
плевральную полость больного при вдохе,
на конец трубки надевают палец от
резиновой перчатки, рассеченный на
конце.

С целью создания отрицательного давления
в полости плевры, расправления легкого
и более надежного оттока гноя может
быть использован аппарат Пертеса-
Гартерта, состоящий из системы 3 бутылей
(рис. 10-3).

Предварительно всю систему трубок
заполняют каким-либо антисептическим
раствором. Свободный конец трубки
опускают в сосуд с дезинфицирующим
раствором. В настоящее время для активной
аспирации из плевральной полости
используют промышленные установки,
создающие вакуумное разряжение в 20 мм
рт.ст. К сожалению, их применение
экономически целесообразно только в
крупных многопрофильных больницах.

Рис. 10-3. Дренирование и аспирация
содержимого плевральной полости

10.10. Зондирование полостей и свищей

Зондирование полостей и свищей — наиболее
простой метод исследования, который
может применяться в амбулаторных
условиях. При помощи зондов можно
определить размеры и содержимое полости,
направление и протяженность свищевого
хода, присутствие в них инородных тел.
Зонды стерилизуют по правилам асептики.
Предварительно моделируют зонд по
предполагаемой форме исследуемой
полости или канала. Больного укладывают
в удобное для зондирования положение,
которое определяется ходом свища. Чаще
всего зондируют свищевые ходы в области
анального отверстия, копчика и
послеоперационных ран. Зонд берут тремя
пальцами (большим, указательным и
средним) и вводят в наружное отверстие
свищевого хода. Осторожно, без насилия,
медленно проводят зонд по каналу. При
наличии препятствия стараются определить
его причину. Если причиной является
инородное тело, то последнее определяется
путем ощущения твердого тела и
металлического звука при постукивании.
При изогнутом канале можно извлечь зонд
и вновь отмоделировать его по предполагаемой
форме канала. Данный метод можно сочетать
с введением красящих (метиленовый синий)
и рентгенологических веществ
(водорастворимые контрастные вещества),
что повышает информационность
исследования. При помощи зондов можно
проводить и различные лекарственные
процедуры: введение в свищевые ходы и
полости тампонов и дренажей с различными
лекарственными препаратами.

Зонды — инструменты, предназначенные
для исследования полости и ее содержимого,
а также каналов, ходов тела человека
как естественных, так и образованных в
результате патологического процесса.
3онды также применяются в качестве
проводников режущего инструмента и в
качестве дилататоров.

Конструкция зондов, их форма и материал
для изготовления зависят от цели, для
которой они предназначены. Для зондирования
зонды изготовляются из легко гнущегося
металла, зонды-проводники изготовляются
из гнущегося и обычной твердости металла,
а для исследования содержимого полостей
— из резины. В хирургии применяются
пуговчатый и желобоватые зонды. Пуговчатый
зонд (рис. 10-4) представляет собой круглый,
легко гнущийся металлический стержень
длиной 15-20 см и толщиной 2-3 мм с булавовидным
утолщением на одном или на обоих концах.
Если булавовидное утолщение находится
лишь на одном конце, то другой конец
заканчивается или пластинкой, служащей
рукояткой, или ушком, к которому
привязывают нитку с резиновой дренажной
трубкой. Таким зондом пользуются для
проведения дренажа в нужном направлении.

Рис. 10-4. Пуговчатый зонд

В отолярингологии применяются пуговчатые
зонды с рукояткой, находящейся под
разным углом к стержню; в гинекологии
— длинные, легко гнущиеся, металлические,
пуговчатые зонды с нарезками и цифрами
и без них. Желобоватый зонд (рис. 10-5)
представляет собой изогнутую желобом
металлическую пластинку из гнущегося
металла длиной 15-20 см и шириной 3-4 мм.

Рис. 10-5. Желобоватый зонд

Один конец зонда закруглен, а к другому
прикреплена металлическая пластинка
с вырезкой посередине. Пластинка служит
рукояткой и, кроме того, используется
для фиксации и защиты языка при операции
надсечения уздечки его. Желобоватый
зонд также применяется в качестве
проводника режущего инструмента при
рассечении во время операции узких,
ущемляющих колец, например при фимозе,
ущемленной грыже, при непроходимости
кишечника и пр. Кольцо рассекают по
желобу зонда, введенного под кольцо.
Это защищает от режущего инструмента
окружающие мягкие ткани. По желобу
желобоватого зонда производят также
рассечение свищевых ходов. Для этих же
целей служит желобоватый зонд Кохера
(рис. 10-6) — металлическая негнущаяся
пластинка с закругленными краями. Одна
треть зонда представляет собой овальную,
немного вогнутую пластинку с тремя
продольными желобами на вогнутой
стороне. На суживающемся конце зонда
имеется отверстие, куда продевают
лигатурную нить. Остальные две трети
зонда занимает более широкая пластинка,
которая служит рукояткой. Зонд Кохера
применяют также для тупого разъединения
тканей (мышц, фасций) и послойного их
рассечения при операциях на щитовидной
железе, при аппендэктомии и пр.

Рис. 10-6. Желобоватый зонд Кохера

В глазной практике для слезопроводящих
путей применяются главным образом в
качестве дилататоров тонкие, цилиндрические,
волосяные, двухсторонние зонды, к
середине которых для удобства пользования
припаяна тонкая металлическая пластинка
(рис. 10-7). Эти же зонды применяются и для
зондирования слюнных каналов.

Рис. 10-7. Глазной зонд

Дренирование плевральной полости — Студопедия

Рисунок 20

Показания: открытый и клапанный пневмоторакс, средний и большой гемоторакс , гемопневмоторакс.

Для ликвидации пневмоторакса во 2 межреберье по среднеключичной линии в плевральную полость вводится через троакар эластичная трубка диаметром 0,5 – 1 см. (плевральный дренаж по Петрову ). Дистальный конец дренажной трубки погружается в раствор антисептика или производится активная аспирация при разрежении 30—40 мм. рт. ст. Критерием правильной установки дренажа является отхождение пузырьков воздуха по трубке.

Основные ошибки , возникающие при установке плеврального дренажа по Петрову :

1) дренажная трубка вводится в плевральную полость на большую глубину, При этом трубка перегибается , сворачивается и не выполняет дренажную функцию. Для избежания этого необходимо дренажную трубку ввести на глубину 2 —3 см. от последнего отверстия.

Боковых отверстий на трубке должно быть не очень много – 1-2. Если врачу трудно установить глубину введения дренажа, необходимо поставить метку на дренажной трубке.

2) неадекватное фиксирование дренажной трубки. Дренаж полностью выходит из плевральной полости или выпадает частично. При последней ситуации боковые отверстия оказываются в подкожной клетчатке с развитием подкожной эмфиземы. Если боковое отверстие оказывается над кожей происходит подсасывание атмосферного воздуха в плевральную полость. с возникновением коллапса лёгкого. Дренажную трубку необходимо фиксировать к коже грудной стенки двумя шёлковыми нитями у каждого края раны.

При слишком сильном затягивании лигатуры на дренажной трубке происходит её сдавление вплоть до полного пережатия просвета. Необходимо срезать лигатуру и вновь фиксировать дренажную трубку. При открытом пневмотораксе перед установкой плеврального дренажа необходимо герметизировать грудную стенку.

На следующий день после установки дренажа производится контрольная рентгено-

скопия( графия ) грудной клетки. При полном расправлении лёгкого и отсутствии отхождения воздуха по плевральному дренажу, дренажную трубку удаляют на 4 сутки. При этом обязателен рентген контроль. Нет чётких критериев для длительности дренирования плевральной полости при пневмотораксе. Дренаж нужно держать до полного расправления лёгкого . При патологии легочной ткани это затягивается на 2—3 недели.

При некупирующемся консервативно напряжённом пневмотораксе показана торакотомия.

Дренирование плевральной полости при гемотораксе.

Основная цель: своевременное и адекватное удаление крови из плевральной полости и расправление лёгкого. Для этого устанавливают плевральный дренаж по Бюлау.

Техника: под местной анестезией в 7 -8 межреберье по средней подмышечной линии делается прокол скальпелем мягких тканей , ориентируясь на верхний край нижележащего ребра. Дренажную трубку диаметром 1—1,5 см. с несколькими боковыми отверстиями вводят в плевральную полость корнцангом или троакаром с диаметром более 1,5 см.Трубка двумя швами фиксируется к краям кожной раны. Нижний конец трубки с клапаном опускается во флакон с антисептиком или к вакуумной системе для активной аспирации.

Кровь из плевральной полости необходимо собрать для реинфузии.

Ошибки при установке плеврального дренажа по Бюлау:

1) использование для дренажа трубку диаметром менее 8мм. Тонкая дренажная трубка забивается сгустками крови и не функционирует;

2) использование для дренажа мягких резиновых трубок. Такие трубки деформируются и сдавливаются лигатурой , тканями грудной стенки. Необходимо использовать силиконовые и полихлорвиниловые трубки.

3) оставление в плевральной полости слишком длинного конца дренажной трубки. Проксимальный конец трубки при этом располагается в верхних отделах плевральной полости и не дренирует нижние отделы , где находится кровь. Необходимо подтянуть дренажную трубку на несколько см..

4) ошибки при фиксации дренажной трубки к коже.( подробно описано в разделе пневмоторакс).

Дренирование плевральной полости показано толко при среднем и большом гемотораксе. При малом гемотораксе производится плевральная пункция.

После установки плеврального дренажа по Бюлау необходимо динамическое наблюдение.

При этом устанавливается количество выделившейся по дренажу крови и определяется дальнейшая лечебная тактика. Главная задача врача определить : продолжается внутриплевральное кровотечение , или оно остановилось?Для диагностики продолжающегося внутриплеврального кровотечения служат : клиника, количество крови по плевральному дренажу, проба Рувилуа- Грегуара.-интенсивное поступление крови по дренажу, которая быстро свёртывается, на фоне клиники анемии. Наличие продолжающегося внутриплеврального кровотечения является показанием к торакотомии. В том случае , если кровотечение прекратилось , проводится контрольная рентгеноскопия грудной клетки на следующие сутки после установки плеврального дренажа. Дренажную трубку удаляют не ранее 4 суток, при полном расправлении лёгкого и отсутствии отделяемого по дренажу.

Наличие пневмоторакса и среднего гемоторакса является показанием к двойному дренированию плевральной полости ( во 2 и 7 межреберьях).

Удаление дренажа из плевральной полости. Марлевую подушечку размером 10´10 см или салфетку, сложенную в несколько слоев, с одной стороны обильно смачивают вазелиновой мазью или гелем (А). Удаляют повязку, снимают швы. Одной рукой плотно прижимают подушечку к месту выхода дренажа, другой рукой захватывают дренаж (Б). Во время выполнения больным пробы Вальсальвы быстро, но без рывков, удаляют дренажную трубку, не прекращая давления на подушечку. По окончании процедуры подушечку фиксируют лейкопластырем (В). Если дренажная трубка находилась в плевральной полости более 48 ч, возможно проникновение воздуха через раневой канал. В этом случае увеличивают количество вазелиновой мази и поверх подушечки накладывают герметичную повязку (из непористого материала). Повязку не снимают до заживления раневого канала. Нельзя пережимать и удалять дренажи, по которым еще недавно поступал воздух. Это может привести к образованию напряженного пневмоторакса, угрожающего жизни. Если по дренажу поступает большое количество крови, нужно пережать дренажную трубку, а больного перевести в операционную

Трехбаночная дренажная система. (Верхний рисунок) Бутыль А через трубку а подсоединяют к централизованной разводке вакуума, по трубке б в эту бутыль свободно поступает воздух. Величина отрицательного давления в бутыли А регулируется длиной подводной части трубки б (в данном случае 20 см). Таким образом, бутыль А служит для регулировки отрицательного давления, которое по трубке в передается на бутыль Б и по трубке г — на бутыль В. Бутыль Б служит водяным затвором. Воздух может поступить в нее из бутыли В по трубке г, только преодолев сопротивление двухсантиметрового столба жидкости. Бутыль В предназначена для сбора жидкости, отсасываемой из плевральной полости. Отрицательное давление, под действием которого в бутыль В по трубке д поступает жидкость из плевральной полости, в данном случае составляет 18 см вод. ст. Такого давления обычно достаточно, чтобы обеспечить эффективное дренирование. Трехбаночная система позволяет поддерживать отрицательное давление в плевральной полости на постоянном уровне независимо от количества отделяемого по дренажу. Если по дренажу из плевральной полости отделяется воздух, в бутыли Б появляются пузыри. (Нижний рисунок) Принцип трехбаночной дренажной системы положен в основу многих имеющихся в продаже аспираторов (например, Плеврэвак, Торадрейн). В этих приборах все три «бутыли» объединены в один блок, секции которого, обозначенные буквами А, Б и В, соответствуют бутылям А, Б и В на верхнем рисунке

Рисунок 21

Методика выполнения постурального дренажа — Студопедия

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

Высшего образования

(структурное подразделение)

Медицинский колледж

«Крымский федеральный Университет им. В.И. Вернадского»

Реферативное сообщение

На тему :«Постуральный дренаж»

Выполнила:

Студентка 11/3 СД группы

Баранова А.Ю.

Проверила:

Знайченко Э.А.

г. Симферополь 2018г.

Постуральный дренаж — это медицинская процедура быстрого очищения воспаленных бронхов от избыточного количества мокроты, скопившейся в результате развившейся болезни легких. Данные лечебные манипуляции проводятся исключительно в условиях стационара пульмонологического отделения, а выполняют процедуру врач пульмонолог с участием вспомогательного медицинского персонала. Фактически это физиотерапевтическая процедура по воздействию на плевральное пространства путем использования специальных методик.

Механизм действия

Проведение постурального дренажа легких (часто его называют позиционным) предназначено для оттока мокроты из участков бронхов, которые расположены ниже уровня бифуркации трахеи. Это нижние доли легких, в которых наиболее часто наблюдаются застойные явления слизи и Перед началом проведения процедуры больного укладывают на бок с тем расчетом, чтобы пораженная доля легких была с противоположной стороны и не прикасалась к кровати. Это необходимо для того, чтобы вся жидкость с больных бронхов под влиянием силы тяжести перетекала в нижние сегменты легкого и подходила ближе к дыхательным каналам.

1. Край кровати со стороны положения ног должен быть приподнят вверх на 15-20 см. Так вся жидкость с нижней труднодоступной части легких будет располагаться ближе к центральному отделу органа дыхания. Это позволит удалить слизь за одну процедуру и не потребуется повторное дренажирование грудной клетки больного.
2. После начала сеанса дренажной очистки пациент поджимает ноги к груди и подает корпус немного вперед. Свободная рука должна быть сначала поднята вверх, а затем подана вперед, как при сильном выдохе.
3. В таком положении необходимо провести от 10 до 30 минут. Необходимое количество времени определяет врач пульмонолог, который проводит лечебную процедуру. Ее длительность зависит от объема жидкости, скопившейся в легких и от того, насколько интенсивно выполняется ее отток после воздействия на грудную клетку.

Конечный принцип завершения дренирования легких это интенсивное отхаркивание больным мокроты, все еще находясь в положении лежа. Для того, чтобы этот процесс был более эффективен, врач выполняет вибрирующий массаж спины и груди пациента и периодически постукивает по ним с помощью специальных ритмических движений.

В особо тяжелых случаях возможно выполнение постурального дренажа легких 3 раза в день.

Такая интенсивность пульмонологических манипуляций свойственна для больных с хроническими заболеваниями органов дыхания и сильно ослабленной иммунной системой.

Если больной не может находится в положении лежа по объективным причинам, либо в силу своих физиологических особенностей, то данная процедура выполняется в статическом расположении тела, но с выполнением комплекса процедур по стимуляции оттока мокроты. Последний вариант лечения менее эффективен, так как не всегда получается стимулировать движение жидкости с нижней части доли легкого к его более высоким сегментам. Еще сложнее это выполнить, когда у больного диагностировано сразу двухстороннее воспаление легких с поражением бронхов и альвеол.

Показания к дренажу

Данная процедура используется только в крайних случаях и не является рядовым методом лечения простых форм пневмонии, бронхита или плеврита. Постуральный дренаж показан к назначению пациентам, у которых были диагностированы следующие виды заболеваний:

· двухстороннее воспаление легких крупозного типа с явными признаками инфекционного поражения бронхов;

· продолжительный спазм бронхиального просвета по астматическому типу, вследствие которого в нижней части легких наблюдается недостаточный уровень вентилирования и начинается скопление жидкости;

· муковисцидоз в стадии обострения, когда самостоятельно организм не успевает выводить слизь за пределы грудной клетки;

· обширное воспаление плевральных листков, отделяющих внутреннюю часть грудной клетки от брюшной полости;

· развитие онкологического процесса в легких, переходящий на 4 стадию с метастазированием перерожденных клеток в окружные ткани (это термальный этап болезни, при котором дренажные манипуляции показаны к выполнению в 100% случаев).

Подготовка к процедуре

Перед началом процедуры больному необходимо провести разжижение мокроты с помощью введения специальных отхаркивающих препаратов. Как правило, используют муколитики и щелочное питье. Затем пациенту делают разогревающий массаж грудной клетки. Начинают с передней части груди, плавно переходят на ребра по бокам, а заканчивают на спине. Это необходимо для того, чтобы обеспечить максимальный приток крови к легким и усилить эффект дренажирования. Для детей и взрослых существуют разные подходы проведения подготовки к постуральному дренажу. Также большое значение имеет индивидуальная особенность организма больного и степень тяжести воспалительного процесса.

Методика выполнения постурального дренажа

Дренирование органов дыхательной системы проводится в трех вариантах. Оно возможно, когда больной лежит на боку, спине или животе. Положение больного во время массажных манипуляций играет большое значение в эффективности процедуры. Фиксацию корпуса пациента выполняет врач исходя из того, в какой части легких скопилось наибольшее количество мокроты, которая не позволяет воздуху полноценно циркулировать по дыхательным каналам.

Метод дренирования бронхов выполняется с соблюдением следующих правил:

1. Больной укладывается на кровать или кушетку с твердой поверхность.. Процедура не принесет абсолютно никакого терапевтического эффекта, если грудная клетка пациента будет проваливаться во внутрь на мягкой постели.
2. Независимо от того, на спине, животе или боку лежит больной, голова его должна быть наклонена и смещена ближе к корпусу. Идеальным вариантом будет, если человек сможет касаться кончиком подбородка к грудной клетке.
3. Врач смазывает руки кремом или массажным маслом и начинает манипуляции в виде обработки участков грудины, внутри которой сконцентрирована мокрота или жидкостное формирование. Техника лечебного дренирования состоит из хлопков по поверхности спины и грудины, массажа позвоночных отростков с обеих сторон, интенсивного воздействия на ребра, расположенные в нижней части грудной клетки.

В среднем метод выведения мокроты из легких путем использования техники постурального дренажа длится 15 минут. Это оптимальная продолжительность времени для данной процедуры. По ее завершению врач просит пациента набрать максимально полный объем воздуха в легкие и хорошо прокашляться. Если в процессе сеанса все упражнения и процедурные моменты были выполнены правильно, то у больного во время кашля начинает выделяться большое количество мокроты.

Лечебные процедуры рекомендуется проводить 5 дней без перерыва.

Наибольший терапевтический эффект достигается в процессе проведения дренажа утром и вечером.

Дренирование плевральной полости противопоказания

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Дренирование плевральной полости представляет собой хирургическую манипуляцию, в ходе которой происходит эвакуация патологического содержимого из одной или обеих плевральных полостей (кровь или иная жидкость, воздух). Проведение процедуры обусловлено необходимостью устранения расстройств кровообращения, возникающих при дислокации средостенных структур и сдавлении легочной ткани.

Внутриплевральное дренирование — неотъемлемый компонент лечения хирургической патологии грудных полостей. Часто это и первая помощь пациенту, и основной этап устранения пневмоторакса, скопления крови и другого выпота. При кажущейся простоте выполнения, процедура требует аккуратности, правильной техники, создания хирургического доступа, адекватной анестезии и оценки характера патологии и особенностей анатомии пациента, ведь ошибка может стоит ему жизни.

В зависимости от способа, который обеспечивает эвакуацию патологического содержимого из плевральной полости, различают открытое, клапанное, аспирационное дренирование. Применяются самые разные комбинированные методики.

Открытые методики постепенно уступают место более щадящим и безопасным, но хирурги от них отказываться не намерены: при нагноительных процессах открытое дренирование (плевростомия) является возможностью сохранить легкое. Открытая плевростомия производится с иссечением участка ребра или ребер для обеспечения доступа к грудной полости для ее очищения при хроническом нагноении плевры и отсутствии эффекта от закрытого дренажа либо при невозможности удаления участка легкого или плевры ввиду тяжелого состояния больного.

дренирование по принципу сообщающихся сосудов

Способ удаления содержимого из грудной полости с использованием принципа сообщающихся сосудов был предложен Бюлау в конце XIX века и применяется по сей день. Смысл его — в применении герметичной емкости с жидкостью, куда почти на дно опускают дренажную трубку от пациента, а вторую трубку располагают близко к крышке емкости. Сосуд располагается ниже груди пациента, жидкость из плевральной полости стекает вниз, воздух выходит по второй трубке, но обратно содержимое попасть уже не может. Способ Бюлау оказался чрезвычайно эффективным и давал куда меньше осложнений, нежели открытое дренирование.

По мере совершенствования метода Бюлау, появления возможности искусственной вентиляции легких, развития анестезиологии появились другие системы, основанные на том же принципе, но включающие не один, а сразу несколько сообщающихся сосудов.

В настоящее время разработаны самые современные устройства для цифрового мониторинга состояния пациента, изменений давления внутри плевральной полости, а также для подсчета объема удаляемых жидкости и газа. Они дали возможность развития амбулаторной торакальной хирургии, прогнозирования вероятных рисков и осложнений дренирования.

Показания и противопоказания к дренированию плевральных полостей

Плевральная полость — герметичное пространство, ограниченное снаружи и внутри листками серозной оболочки, окутывающей поверхность органов дыхания и грудную стенку с ее внутренней стороны. В норме она содержит небольшое количество серозной жидкости, позволяющей листкам плевры плавно и безболезненно скользить при вдохе и выдохе.

Попадание воздуха, жидкого воспалительного или инертного выпота в грудную полость вызывает сдавление легочной ткани, смещение сердца и крупных сосудов относительно продольной оси, что провоцирует тяжелые дыхательные и гемодинамические расстройства. Подобные случаи зачастую требуют незамедлительных хирургических мер по эвакуации жидкости и газа — дренирование плевральной полости.

Показаниями к дренированию плевральных полостей считаются:

• Попадание в одну или обе грудные полости воздуха, когда признаки пневмоторакса сохраняются на протяжении 1-3 суток после удаления воздуха шприцем;
• Пневмоторакс с кровотечением;
• Посттравматический, напряженный пневмоторакс;
• Скопление в плевральных полостях жидкого содержимого — при опухоли, воспалительном процессе, внутриплевральном кровотечении, истечении лимфы;
• Послеоперационное скопление жидкости в грудной полости.

Препятствием к дренированию плевральных полостей считаются тяжелые нарушения свертываемости крови, шоковое, терминальное состояние пациента, острые инфекционные заболевания, гнойничковое поражение кожи в месте пункции. Этими противопоказаниями врач может пренебречь, если пункция будет необходима по жизненным показаниям.

Подготовка к процедуре и техника ее проведения

При плановом дренировании плевральной полости пациент пройдет обследование и соответствующую подготовку, которая поможет сделать процедуру максимально безопасной. Подготовка включает беседу с хирургом и другими специалистами, подписание добровольного согласия на вмешательство, будучи информированным о возможных рисках и осложнениях.

Обследование перед дренированием включает:

1. Рентген или КТ грудной клетки;
2. Ультразвуковое обследование при наличии жидкого содержимого;
3. Общий анализ крови с обязательным определением уровня тромбоцитов;
4. Коагулограмму;
5. Определение группы крови и резус-фактора;
6. Консультации узких специалистов (онколога, кардиолога, эндокринолога).

Заблаговременно должны быть отменены кроверазжижающие препараты, но при высоком риске тромбоза за сутки до вмешательства вводится лечебная доза гепарина, а за 12 часов — последняя профилактическая. На этапе подготовки производится коррекция уровня сахара крови, гемодинамических показателей (при необходимости), могут быть назначены антибиотики и т. д.

Между тем, плановое дренирование плевральной полости проводится очень редко, чаще врачи имеют дело со случаями, когда необходима неотложная помощь, а времени на обследования и подготовку нет совсем. В срочном порядке могут быть проведены общий анализ крови, УЗИ или рентген грудной клетки.

Непосредственно перед дренированием катетеризируется одна из периферических вен, пациент располагается на здоровой половине грудной клетки, а рука той стороны, где будет проводиться дренирование, поднимается вверх.

Для дренирования плевральной полости необходимо соответствующее оснащение:

• Антисептики для обработки операционного поля, перевязочный стерильный материал;
• Дренаж, игла со шприцем, трубки для отвода содержимого, проводники;
• Скальпель, ножницы, пинцеты, иглы с шовным материалом при хирургическом дренировании;
• Колбы со стерильным физраствором, электроотсос, аспиратор.

В зависимости от типа содержимого грудной полости хирург выбирает точку прокола грудной стенки:

1. При наличии воздуха — в 5-8 межреберном промежутке по среднеключичной линии, реже во 2-ом межреберье;
2. При скоплении свободной жидкости — в 5-8 межреберном промежутке по среднеподмышечной линии;
3. При ограниченном скоплении газа или жидкости — в зависимости от его локализации по результату КТ, УЗИ, рентгеновского снимка.

Вне зависимости от выбранной точки пункции дренаж плевральной полости вводится всегда по верхнему краю ребра, чтобы избежать повреждения межреберных сосудов и нервов. Процедура проводится натощак, амбулаторно или в условиях операционной торакальной хирургии.

Техника дренирования включает несколько последовательных этапов:

• Обработка операционного поля антисептиком, введение местного анестетика;
• Прокол иглой грудной стенки или выполнение кожного разреза до 2 см;
• Установка дренажа по Сельдингеру;
• Фиксация дренажа и наложение шва при кожном разрезе, обработка антисептиком и укрытие раны стерильной салфеткой.

При пневмотораксе дренаж ставится в направлении верхушки легкого, а при наличии жидкого содержимого — в сторону диафрагмы. Для более точного введения дренажа при гидротораксе манипуляции инструментами лучше проводить под контролем ультразвука. Извлекать можно не более полутора литров жидкости за один час. После того, как дренаж установлен, хирург подключает вакуум-аспиратор с клапанным механизмом и фиксирует дренаж к груди пациента.

Один из способов эвакуации патологического содержимого грудных полостей — дренирование плевральной полости по Бюлау. При этой манипуляции используют трубчатый дренаж, который вводится путем прокалывания стенки грудной клетки троакаром и работает по типу сообщающихся сосудов. Внешний отрезок дренажа снабжен клапаном, который предупреждает обратное засасывание воздуха.

Дренирование по Бюлау проводится при наличии гноя, воздуха, крови, невоспалительного выпота в плевральной полости, а также в случае диагностированного абсцесса легкого. Необходимый инструментарий — шприцы и иглы, троакар, скальпель, катетеры и гибкие трубки.

При наличии в плевральной полости свободного газа дренирование по Бюлау выполняется во 2-3-ем межреберьях по передней грудной стенке путем прокола и с использованием специального проводника.

Техника установки дренажа по Бюлау:

1. Обработка кожных покровов в месте прокола антисептиком, введение обезболивающего препарата в мягкие ткани;
2. Игла идет по верхней поверхности нижележащего ребра, под прямым углом к грудной стенке, анестетик вводится под надкостницу ребра;
3. Когда игла как бы провалилась в пустоту, оказавшись в плевральной полости, сквозь нее вводится проводник, а игла вынимается наружу;
4. Введение мягкого катетера по проводнику, фиксация его к коже;
5. Присоединение аспиратора и трехампульной системы Субботина-Пертеса.

Когда конструкция для аспирации жидкости установлена, содержимое плевральной полости выводится наружу. За счет высокого отрицательного давления в системе достигается полное расправление легочной ткани, что предупреждает осложнения (нагноение, в частности).

Видео: дренирование плевральной полости по Бюлау

Послеоперационный период

После проведения дренирования плевральной полости пациенту предстоит сделать контрольный рентгеновский снимок грудных полостей и средостения. Врач будет постоянно контролировать количество жидкости, удаляемой из плевральной полости, а также наличие пузырьков газа в одной из колб, заполненных физраствором. Система дренирования должна быть исправна и герметична, дренаж нельзя передавливать.

После того, как плевральная полость будет освобождена, хирург направит пациента на извлечение дренажа. Показанием к нему считаются:

• Отсутствие воздушных пузырьков в системе дренирования;
• Полное восстановление воздушности легкого на рентгенограмме на протяжении нескольких часов;
• Объем дренируемого жидкого содержимого не более 100 мл в сутки.

Для удаления дренажа хирург срезает швы, его удерживающие, затем просит пациента выдохнуть, а во время выдоха ассистент быстро извлекает дренаж. После описанных манипуляций сразу же завязывается шов, уплотняющий дренажный канал.

Осложнения дренирования плевральной полости часто связаны с нарушением техники проведения процедуры. К ним относят:

1. Подкожную эмфизему;
2. Нагноение, присоединение инфекции с поражением плевры, кожно-мышечного лоскута грудной стенки;
3. Повреждение легочной паренхимы;
4. Травму сосудов с внутриплевральным кровотечением;
5. Отек легкого после восстановления его воздушности;
6. Травмирование нервов межреберья.

Технически верно проведенное плевральное дренирование имеет низкий риск осложнений, но позволяет избавить пациента от патологии, которая не только серьезно нарушает состояние здоровья, но и угрожает жизни.

Видео: дренирование плевральной полости

Видео: дренирование плевральной полости троакаром

Редакция: 21.05.2018     

Дренирование проводится с целью удаления из плевральной полости жидкости, крови или воздуха, а также с целью устранения смещения средостения, расправления легкого, которые могут спровоцировать расстройства гемодинамического типа.

Дренирование плевральной полости

Проводится процедура исключительно с помощью ассистента – самостоятельно доктор провести диагностику не сможет.

Дренирование производится посредством использования дренажных банок, в которых находится стерильная вода,  торакальных дренажных катетеров, иглодержателя, ножниц, двух зажимов, двух упаковок шелковых ниток для швов, скальпеля, иглы с оранжевыми и зелеными павильонами, десятимиллиметрового шприца и анестетика местного типа. Также понадобятся стерильные перевязочные материалы.

Для проведения процедуры пациент должен дать сознательное согласие. Перед дренированием пациента необходимо подготовить. Первое условие – это голодный желудок, запрещается употреблять пищу как минимум за двенадцать часов до запланированной манипуляции. После общего осмотра доктор в обязательном порядке назначает ряд обследований: УЗИ-диагностика, рентгенография или КТ, ОАК с указанием количества тромбоцитов, анализ крови на группу и наличие заболеваний крови, анализ крови на гепатит и СПИД.

При плановом хирургическом вмешательстве (происходит крайне редко) пациенту запрещают прием антикоагулянтных препаратов как минимум за неделю до дренирования. Процедура начинается с правильного размещения пациента: катетер вводится в периферическую вену, пациент удобно размещается на здоровом боку с поднятой рукой вверх со стороны дренирования. Иногда дренирование производится в положении сидя.

Далее доктор определяет место для введения дренажа. Основным условием является введение его по верхнему реберному краю. При пневмотораксе – 5-8 межреберье посредине аксиллярной линии, реже используется второй межреберный промежуток. При наличии не осумкованной жидкости – 5-8 межреберье по аксиллярной линии и никак иначе. При осумкованном гидротораксе или пневмотораксе – дренаж вводится в соответствии с размещением «сумки» с жидкостью (в обязательном порядке необходимо правильно установить локализацию).

Доктор маркером обозначает место прокола. Производится обработка этого места местным анестетиком (больным с нарушениями ЦНС может назначаться общая анестезия).

Показания и противопоказания дренирования

Среди показаний для проведения пункции лечебно-диагностического типа и дренирования плевральной полости при наличии УЗИ-контроля стоит отметить:

• наличие у больного искусственной вентиляции легких и нет возможности переместить пациента в сидячее положение;
• наличие ограниченного плеврита и небольшого объема выпота.

Особенно внимательно нужно относиться к пациентам:

• у которых визуализируются заболевания крови;
• с наличием врожденных патологий ЦНС, сердечно-сосудистой системы и легких.

Процедура назначается только в том случае, если существуют прямые показания и отсутствуют противопоказания. Процедура также может послужить появлению следующих осложнений: повреждение межреберного сосуда (как следствие вызывает сильное кровотечение), неправильное размещение дренажной трубки (вызывает сильные болевые ощущения), инфицирование.

Дренирование необходимо выполнять максимально быстро, для того чтобы меньше воздуха попало в грудную полость и не вызвать «падения» легкого.

Методы дренирования

В зависимости от патологии доктор назначает определенный метод дренирования. Правильно подобранный метод существенно увеличивает его эффективность:

1. Вакуумный метод Редона – медицинская бутылка герметично закрывается капроновой крышкой. В банке находится кипящая вода. Подключается бутылка к дренажной трубке, и в процессе охлаждения воды производится самоотток внутри плевральных скоплений. Данный метод позволяет убрать порядка ста восьмидесяти миллилитров жидкости.
2. Способ Субботина – используется два герметичных сосуда, фиксация которых производится один под другим. Между сосудами есть плотная соединительная трубка. В верхнем сосуде есть вода, нижний – пустой. Под воздействием силы притяжения вода постепенно переливается из верхнего сосуда в нижний, при этом создается вакуум, который и позволяет выкачать всю избыточную плевральную жидкость.
3. Закрытый вакуумный метод – используется герметичная тара и шприц Жане. Посредством использования шприца производится откачка воздуха. Трубка подключается к герметичной таре и производится вакуумное откачивание жидкости. Важно создать идеально герметичное пространство сосуда.
4. Активная аспирация – самый эффективный метод, который подразумевает использование водоструйного или электронного насоса. Особенностью данного метода является не только эффективная откачка жидкости, но и быстрое стягивание технологической раны.

Метод определяет доктор, учитывая особенности организма пациента и стадии заболевания, а также наличие необходимого оборудования и достаточного уровня навыков врача. Рекомендуем выбирать клиники с опытными и высокопрофессиональными докторами.

Установка и удаление плеврального дренажа

Доктор выполняет небольшой разрез в межреберье, аккуратно и быстро вводит дренажную трубку, фиксируя ее П-образным швом. Далее в зависимости от метода дренирования подключаются к трубке емкости. Трубка фиксируется стабильно вдоль тела для обеспечения самооттока жидкости.

После того как повторные результаты КТ показали, что в грудной полости нет жидкости и воздуха, доктор назначает удаление дренажной трубки. Важно в период удаления трубку не пережимать. Сначала снимается лейкопластырная повязка, аккуратно и быстро ослабляются швы и изымается дренаж. Важно удалять трубку не расшатывая, одним движением руки, в этот момент пациент должен задержать дыхание.

Получившаяся рана ушивается и накладывается повязка. Перевязка и обработка раны проводится каждый день, при этом доктор обращает внимание на состояние швов и на самочувствие пациента. При положительном исходе процедуры (без рецидива и негативных последствий) швы снимаются на десятые сутки.

После операции могут возникнуть осложнения в виде рецидивирующего пневмоторакса или гидроторакса, подкожной эмфиземы, эмпиемы, отека легког, кровотечения. Для того чтобы своевременно обнаружить осложнение и устранить его, пациент в обязательном порядке находится в стационаре под пристальным присмотром докторов.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

Дренаж плевральной полости – это внедрение в нее трубки через хирургический разрез. Метод используется после оперирования органов средостения.

Он необходим для профилактической компрессии легких, для вывода чрезмерных выделений. Применим при ряде тяжелых заболеваний внутренних органов грудного отдела.

Базовый приборный набор для дренажа:

• стерильные средства перевязки и перчатки,
• шприц с анестезирующим препаратом,
• скальпель,
• шелковая нить,
• ножницы,
• иглодержатель,
• зажимы,
• катетеры,
• тары с обеззараженной водой (при методике Бюлау).

• Порядок манипуляций
• Активное дренирование плевральной полости
• Показания и противопоказания

Забор пункции

Реализация дренирования схожа с принципом сифонной вытяжки. Для вывода воздуха дренаж фиксируется в высочайшей позиции на плевральной полости – второе межреберье на центральной линии ключицы. В случае образования массивной эмпиемы плевры он ставится в самом низу – с пятого по седьмое межреберное схождение по срединному подмышечному сечению.

По технике выполнения предусмотрено применение сразу двух установок через прорезы. При ней получается, что одна трубка будет подавать воздух, а вторая выводить жидкое содержимое. По такому же методу можно производить промывку и стерилизацию внутренней полости путем прогонки жидкого препарата.

Но перед произведением любых манипуляций изначально забирается пункция плевры. Ее анализ позволит определить, чем наполнены легкие, и что нужно предпринять для улучшения состояния пациента.

Для большей сноровки привлекается ассистент. Пациент усаживается на перевязочный стол и свешивает ноги, поставив стопы на специальную подставку. С одного бока будет забираться пункция, другой упирается в стул с мягкой накладкой (подушка, свернутая ткань, др.). Рука от свободной стороны отводится к противоположному предплечью.

Врач надевает стерильные перчатки и марлевую маску. Затем берет шприц с анестезией и, предварительно обеззаразив место прокола под прибор, обкалывает его препаратом, обработав кожу, мышцу промеж ребер и верхние ткани под кожей.

После окончания игла шприца заменяется на стерильную. Немного выше верхнего края ребра при помощи этого же шприца проводится прокол. Игла при этом вводится аккуратно до полного прохода сквозь межреберные ткани (понять это можно по ощущению рукой, когда игла потеряет сопротивление при давлении).

Главное – точно соблюдать позицию прокола. В противном случае, возможно повреждение артерии. После этого проверяется наполнение полости жидкостью путем отвода поршня шприца, подобно набору препарата из ампулы.

Теперь полость нужно проверить на наличие воздуха. Стерильной иглой повторяется прокол. На насадке крепится манометр. При нормальном состоянии его шкала должна выдавать давление ниже атмосферного (от 0.98 до 1.5 кПа). При положительных показателях осуществляется подготовка пациента и инструмента к дренированию.

Дренирование плевральной полости по Бюлау

Если после забора из камеры в шприц вытянулась жидкость – он откладывается, на месте укола производится малый разрез скальпелем, шириной не более 1 см. После этого в него заводится вращательными движениями троакар до потери упора под ним.

После введения стилет извлекается, в гильзу троакара запускается трубка (катетер), пережатая на обратной стороне зажимом для исключения проходимости воздуха. Она пропускается через тубус срезанным концом, над которым проделано два несимметричных боковых отверстия, так, чтобы верхний прокол не попал в плевральную полость.

Чтобы предотвратить наполнение воздухом камеры плевры все описанные выше операции выполняются быстро, а полный инструментальный набор, вместе с дренажом, должен быть простерилизован и находиться в подготовленном состоянии на стеллаже для инструмента возле перевязочного стола.

По введению катетера на требуемую глубину на окружающую ткань с ее поджимом закладывается П-образный шов, что обеспечит герметичность в месте ввода. Далее тубус медленно выводится, при этом трубка придерживается для сохранения положения. Появившаяся в катетере жидкость свидетельствует о правильности произведенных действий.

Подсоединяется аспирационная установка. В качестве нее применяются:

• электрический отсос с водяной подачей,
• трехъемкостная система сообщающихся сосудов Субботина-Пертеса.

Все соединения герметизируются пластырной лентой. Дренаж по Бюлау позволяет сохранять пониженное давление внутри плевральной полости. Если анестезия заканчивается – повторно вводится обезболивающее.

Швы ослабляются, но не снимаются полностью. Пациент задерживает дыхание – медленно выводится дренаж. При помощи ослабленного шва зона воздействия затягивается, накладывается фиксирующая повязка.

Дренирование плевральной полости при пневмотораксе

Пневмоторакс в основном прогрессирует среди молодежи как результат разрыва альвеол в верхних долях легких. У старшего поколения он имеет побочный характер при проявлении эмфизем. Развитию болезни может предшествовать травма грудного отдела, в частности перелом ребер, полученная при бытовой ситуации.

Необходимость дренажа возникает при напряженных симптомах, как: эмфизема, приступы кислородного голодания. Процедура проводится исключительно при эмфиземе плевры и скоплении экссудата — это ключевые показания. Часто она применяется как послеоперационная мера для конечной откачки жидкости, сохранения низкого давления.

Если легкие при основном оперировании не задеты, внедряют 1 перфорированный катетер по срединной подмышечной оси, ниже диафрагмы. Если легкое травмировано или проведено удаление его части – подводится 2 дренажа.

Порядок манипуляций

Подготавливаются 2 синтетические или резиновые трубки с несколькими отверстиями и косым срезом на одном конце и длиной по 40 см. За полчаса до процесса пациент проходит премедикацию опиатами. Его необходимо усадить, немного наклонив корпус вперед. Для фиксации положения нужно подставить опору (стул, стол, др.).

Размечается место внедрения в 4-ом межреберье. Производится забор пункции. По ее консистенции подбирается ширина трубки:

• большая — для вытяжки гноя, сгустков крови,
• средняя — через нее удаляется слизевая жидкость,
• малая — вытягивает воздух.

Катетер пропускается к грудной камере, обжимается швом и фиксируется на груди повязкой. Другой его конец опускается в водную емкость через аспирацию. Для проверки установки делается снимок в кабинете рентгенолога.

Если объем суточного отвода менее 100 мл, то наружный конец катетера, предварительно зажав, перекладывают в емкость с чистой водой для расправления легких.

После этого больной делает максимальный вдох и постепенный полный выдох, при котором трубка вытягивается из прореза. Зона внедрения перекрывается вымоченной в масле марлей.

Активное дренирование плевральной полости

Активное дренирование – дополнительное воздействие для более эффективного оттока скоплений внутри плевры.

Принцип работы построен на установлении меньшего, чем внутриплевральное, давления на конце выводящей системы. Благодаря принудительной откачке вытягивается полностью экссудат.

В полость вводят 1-2 силиконовых и полихлорвиниловых катетера со стенозными отверстиями через отдельный разрез. Обеспечивается герметизация на стыках с тканями. Другой конец подключают к закрытой камере, внутри которой разряжается давление. В ее качестве применяют как ручные (пластиковая «гармошка» или контейнер), так и автоматизированные приспособления (водоструйный, электронный аппарат).

Методы дренирования плевральной полости

Для более эффективной работы дренажа в разное время специалистами разных стран были опробованы и утверждены вспомогательные методы. Их воздействие значительно упрощает задачу врачам, сокращают сроки протекания процедуры.

1. Вакуумный метод Редона. Нагретая до кипения вода закрывается в медицинской бутылке резиновой пробкой. В ходе охлаждения внутри сосуда образуется разряжение. Подключение его к выводящей трубке позволяет вытянуть до 180 мл внутриплевральных скоплений.

2. Способ Субботина. Подготавливается 2 герметичных сосуда, которые фиксируются один над другим в плотном соединении трубкой между собой. Вода из верхнего под воздействием притяжения переливается вниз, при этом объем свободного пространства увеличивается. При создавшемся разряжении в верхнюю емкость вытягивается снизу недостающий для нормализации давления воздух.

   Причем в нижнем образуется временное понижение давления на момент прокачки воздуха. Катетер от дренажа подводится к одной из емкостей, что обеспечивает его пневмостимуляцию до окончания переливания воды.

3. Вакуумный метод (закрытый). Подбирается плотно закрывающийся флакон (емкость от спирта, физраствора, прочее). Шприцом Жане откачивается воздух. Затем к таре подводится трубка. Применение доступно только при обеспечении герметичности полости.
4. Среди всех перечисленных методик, активная аспирация является самым эффективным. Помимо откачивания излишек накоплений она также способствует быстрейшему стягиванию технологической раны. При активной аспирации из плевральной полости короткая стеклянная трубочка соединяется с гибкой трубкой, ведущей к водоструйному насосу. При контроле давления манометром насосом производится откачка. Разряжение определяется по водяной струе и соответствует 10-40 см ее длины. Для дозированного разряжения в полости плевры применяются электронасосы.

Показания и противопоказания

Плевральный дренаж выполняется только при установлении врачом его необходимости. Вне зависимости от применяемого метода существуют общие допуски и ограничения.

Применение допускается при спонтанном/травматическом пневмотораксе, повлекшем коллапс легкого более четверти объема, а также при быстром прогрессировании. Является обязательным при появлении дыхательной недостаточности или аномальных состояний в газообмене.

Дренаж необходим при массивном/рецидивирующем выпоте доброкачественного образования, не выводимого торакоцентезом. Он показан при жидкостных и гнойных скоплениях из-за выпотов злокачественных опухолей вне зависимости от проведения химиотерапии.

Дренаж плевры должен быть аккуратным и мало травмирующим. Особой осторожности требует установка на теле больного с проблемной свертываемостью крови.

При внедрении дренажной трубки вероятны сложности, связанные со сращениями и выраженным утолщением плевры. В отдельных случаях недостаточное дренирование сопровождается наличием сгустковых или желеобразных скоплений, закупориванием или появлением перегиба трубки.

Важные осложнения: кровоизлияние разреза, эмфизема подкожного типа, неверная постановка трубки, сторонняя инфекция или болевые ощущения. По предотвращению продолжительного коллапса расправившееся легкое может отечь из-за попадания жидкости из капилляров.

Загрузка…

Источник

5 Эффективные методы обучения, подкрепленные исследованиями

Слишком часто люди думают, что долгие часы обучения — лучший путь к тому, чтобы стать образцом и отличником. Тем не менее исследования показывают, что очень успешные студенты на самом деле тратят на обучение меньше времени, чем их сверстники — они просто учатся более эффективно.

Учителя могут помочь всем учащимся научиться более эффективно использовать время, которое они проводят за учебой, путем обмена проверенными исследованиями методами.

Меньше учись, с большей интенсивностью

В нашу эпоху социальных сетей и цифровых отвлекающих факторов многие студенты — и взрослые — выполняют много задач одновременно.Но не существует такой вещи, как успешная многозадачность, потому что большая часть времени тратится на переключение контекста, когда мозг должен перезапускаться и перефокусироваться.

Рассмотрим формулу «выполненная работа = интенсивность внимания X затраченное время». Студент, который изучает AP Biology, но также проверяет свои тексты и просматривает Instagram, имеет низкую интенсивность внимания — скажем, 3. Хотя он тратит 3 часа на «обучение», его проделанная работа составляет всего 9.

С другой стороны, студент, который предпринимает шаги, чтобы сосредоточиться исключительно на AP Biology, имеет высокую степень концентрации — 10.Хотя она тратит на обучение всего час, она успевает больше, чем ее отвлеченный одноклассник сделал за 3 часа.

Очень успешные студенты обычно учатся избегать одновременного выполнения нескольких задач. Вместо того, чтобы тратить много времени на низкоинтенсивную работу с многочисленными отвлекающими факторами, эти студенты работают более короткие периоды с более высокой интенсивностью, не отвлекаясь на электронную почту, социальные сети и т. Д. Их обучение более эффективно и приводит к большему успеху в успеваемости.

Неэффективные методы обучения

Многие ученики используют методы обучения, которые отнимают много времени и создают иллюзию мастерства.Они знакомятся с идеями и информацией при подготовке к тесту, но забывают об этом через неделю, потому что их методы обучения никогда не приводили к долгосрочному обучению.

К неэффективным методам относятся:

5 привычек высокоинтенсивного изучения

Исследователи обнаружили, что следующие методы повышают устойчивость обучения и удержания в процессе обучения, если они включены в повседневные учебные привычки студентов. Эти методы сложны, требуют усилий и замедляют обучение.Сначала результаты обучения кажутся меньше, чем при некоторых неэффективных методах. Тем не менее, эти техники позволяют овладевать надолго.

Книга Make It Stick определяет несколько проверенных исследованиями методов обучения.

1. Предварительный тест: Когда учащиеся тренируются отвечать на вопросы, даже неправильно, перед изучением содержания, их дальнейшее обучение улучшается. Исследования показали, что предварительное тестирование улучшает результаты после тестирования в большей степени, чем то же самое время учеба.

2. Разнесенная практика: Разнесение учебных занятий — сосредоточение внимания на теме на короткий период в разные дни — улучшает удержание и вспоминание больше, чем массовая практика. В книге Как мы учимся объясняется, что интервальная практика может показаться трудной из-за первоначального забвения знания — для повторного приобретения этого знания требуются усилия.

Создание флэш-карточек, которые можно использовать для практики и самопроверки, является эффективным. При просмотре карточек учащиеся должны складывать разные стопки.Карточки, на которые они могут ответить немедленно, следует сложить в стопку для просмотра через три дня; те, на которые ответили с трудом, следует пересмотреть через два дня; а те, на которые они ответили неправильно, должны быть рассмотрены на следующий день.

3. Самостоятельный опрос: В эту эпоху стандартизированного тестирования тестирование имеет негативный оттенок, но это форма активной практики извлечения информации. Поощряйте студентов задавать себе контрольные вопросы, когда они изучают новую концепцию, думая о типах вопросов, которые вы можете задать в викторине или тесте.Им следует включать эти тесты в свои учебные занятия, отвечая на все вопросы, даже на те, которые, по их мнению, они хорошо знают.

4. Практика чередования: Учащиеся могут полагаться на заблокированную практику, изучая набор задач — например, задачи умножения — в группе, пока они не почувствуют мастерство. Более эффективный метод обучения — работать над набором задач, которые связаны, но не все одного и того же типа, например, над набором математических задач со словами, которые требуют сложения, вычитания, умножения или деления.Последовательные проблемы не могут быть решены одной и той же стратегией. Это более эффективно, чем выполнять одну задачу за другой.

5. Перефразируя и размышляя: Многие из нас прочитали несколько абзацев в учебнике только для того, чтобы понять, что мы не сохранили ни одной концепции или ключевого момента, изложенного в этих абзацах. Чтобы показать своим ученикам, как с этим бороться, предложите им использовать целенаправленные стратегии обучения. К ним относятся соотнесение того, что изучается, с предыдущими знаниями, размышления о том, как они объяснят содержание 5-летнему ребенку, а также размышления и вопросы о содержании.

методов перевода | Interpro

, Габриэла Боско

Как человек, профессионально занимающийся переводом уже более 15 лет, я должен признаться, что тема «Техника перевода» представляет собой некоторую проблему; попытка определить стратегии, которые вы используете почти интуитивно каждый день своей жизни, становится довольно сложной задачей.

Вот почему я решил обрисовать общепринятый список техник перевода в надежде, что читателю может быть интересно узнать немного больше о переводе и его нюансах.

Методы прямого перевода

Методы прямого перевода используются, когда структурные и концептуальные элементы исходного языка могут быть перенесены на целевой язык. Методы прямого перевода включают:

• Заимствование
• Calque
• Дословный перевод

Заимствование

Заимствование — это перевод слов непосредственно с одного языка на другой без перевода. Многие английские слова «заимствованы» из других языков; например программное обеспечение в области технологий и фанк в культуре.Английский также заимствует множество слов из других языков; abbatoire, café, passé и резюме с французского; гамбургер и детский сад с немецкого; бандана, мускус и сахар с санскрита.

Заимствованные слова часто выделяются курсивом, если они считаются «иностранными».

Calque

Калька или заимствованный перевод (калька от немецкого Lehnübersetzung) — это фраза, заимствованная из другого языка и переведенная буквально дословно. Вы часто видите их в специализированных или интернационализированных областях, таких как обеспечение качества (aseguramiento de calidad, assurance qualité, взятое из английского языка).Примеры, которые были поглощены английским языком, включают точку зрения и пивной сад от немецких Standpunkt и Biergarten; завтрак от французского déjeuner (что теперь означает обед в Европе, но сохраняет то же значение, что и завтрак в Квебеке). Некоторые кальки могут получить широкое признание в целевом языке (например, точка зрения, пивной сад и завтрак, испанский песо mosca и Casa Blanca от английского наилегчайшего веса и Белого дома). Значение других кальк может быть довольно непонятным для большинства людей, особенно когда они относятся к определенным профессиям или предметам, таким как наука и право.Solución decommoniso — испанский юридический термин, взятый из английского компромиссного решения, и, хотя испанские поверенные понимают его, значение непонятно непрофессионалам. Неудачный расчет может быть крайне неестественным и вызывать нежелательный юмор, который часто интерпретируется как указание на отсутствие у переводчика опыта работы с целевым языком.

Дословный перевод

Дословный перевод может использоваться на некоторых языках, но не на других, в зависимости от структуры предложения: El equipo está trabajando para terminar el informe будет переводить на английский язык, поскольку команда работает над завершением отчета.Иногда это работает, а иногда нет. Например, указанное выше предложение на испанском языке нельзя было перевести на французский или немецкий язык с помощью этой техники, потому что французская и немецкая структуры предложений различаются. И то, что одно предложение может быть переведено буквально на разные языки, не означает, что все предложения могут быть переведены буквально. El equipo Experimentado está trabajando para terminar el informe переводится на английский как «Опытная команда работает над завершением отчета» («опытная» и «команда» поменяны местами).

Методы наклонного перевода

Методы наклонного перевода используются, когда структурные или концептуальные элементы исходного языка не могут быть напрямую переведены без изменения значения или нарушения грамматических и стилистических элементов целевого языка.

Техники наклонного перевода включают в себя:

• Транспонирование
• Модуляция
• Переформулировка или эквивалентность
• Адаптация
• Компенсация

Транспонирование

Это процесс, при котором части речи меняют свои

7 мнемонических техник, чтобы увеличить вашу память — Утопическая жизнь

Как бы вы оценили свою память? Как и большинство из нас, наверное, не так хорошо.Вы когда-нибудь слышали о мнемонике?

Согласно древнегреческой истории, Симонид Кеосский дает самое раннее описание Mnemonics , запоминающего устройства. После исполнения стихотворения на банкете в Фессалии Симонид вышел наружу; внезапно весь банкетный зал рухнул, и все внутри погибли. Обладая изуродованными и неопознанными телами, Симонид помогал, вспоминая каждого гостя и точно вспоминая, где они сидели.

Люди, применяющие мнемонические техники, запомнили целые словари, многочисленные колоды карт и нелепые последовательности чисел Пи на таких мероприятиях, как чемпионат мира по запоминанию.

Хотя технологии могут быть полезны, они не должны заменять вашу память. Вот обзор 7 основных мнемонических техник, которые помогут вам тренировать мышцы памяти:

1. Рифмы-ключи.

Это двухэтапный процесс запоминания. Во-первых, число становится рифмованным изображением. Во-вторых, прикрепите изображение-число к элементу, который вы пытаетесь запомнить (примеры ниже).

Один становится Булочка
Два = Башмак
Три = Дерево
Четыре = Дверь
Пять = Улей
Шесть = Кирпичи
Семь = Небеса
Восемь = Ворота
Девять = Вино
Десять = Курица

E.ж., чтобы запомнить ежедневный график: 1) вывоз мусора 2) возврат книг в библиотеке 3) оплата счетов 4) стирка 5) забирание детей из школы, вы бы творчески их ассоциировали: откусите набитую булочку с мусором, ставьте книги себе на ноги вместо обуви, идите к своему дереву, чтобы платить по счетам, белье висит на вашей входной двери, вытаскивая своих детей из пивного улья.

2. Метод Лока (или Дворец памяти)

Во-первых, представьте себе очень знакомое физическое место — ваш дом или дом, в котором вы жили, ваше рабочее место, местный парк или вашу улицу.Затем представьте, что вы размещаете предметы, которые хотите запомнить, в определенных местах.

Когда вы закончите, представьте, что вы идете обратно, чтобы проверить, можете ли вы вспомнить. Если вы не можете этого сделать, это просто означает, что вам нужно усилить эту связь, уделив ей больше внимания.

Вы даже можете использовать свое тело — визуализируйте, как фасоль выпадает из ушей, чтобы напомнить вам, что вам нужно взять немного в магазине. Как правило, люди лучше запоминают изображения, чем слова и числа.

3.Разделение на части + объединение

Вы уже заметили эту технику с номерами телефонов и кредитных карт. C hunking просто разбивает информацию на более мелкие части. Средняя память может содержать от пяти до семи единиц информации одновременно. Вы можете применить этот принцип и разбить предметы на 5-7 подтем.

Студенты-медики разбивают длинные слова на части; например, «тройничный нерв» разбивается на драгоценный камень треугольной формы с пятью зубцами и нервно жевает.(Тройничный нерв, пятый черепной нерв, отвечает за ощущения и двигательные функции лица, такие как кусание и жевание)

4. Акростики и сокращения

F.O.C.U.S можно использовать, чтобы запомнить фразу «Следуй одним курсом до успеха. «Каждый хороший мальчик заслуживает выдумки» часто используется для запоминания музыкальных строк EGBDF для скрипичного ключа.

Создайте свой собственный акроним и акростих для фраз или фрагментов информации, которые вы пытаетесь запомнить.

5.Найди необычное

Чтобы запомнить имена и лица, определите необычную или характерную черту человека и свяжите ее с его именем. Вспомните «большого носа Фреда» из «Джек-фрукта Джека». Также полезно повторять ему имя человека или использовать его в разговоре.

6. Спой песню

Наверное, сейчас в твоей голове застряла песня. Музыка имеет свойство прилипать. Придумайте джингл или свою любимую песню и замените слова тем, что вы пытаетесь запомнить.

7. Расскажите историю

Превратите скучную информацию в творческое повествование. И чем смешнее, тем лучше. Включите все ваши осязания, вкус, звук, зрение и запах. История о том, как ваша собака бесконтрольно плачет и берет трубку, чтобы позвонить своему другу Рису, чтобы напомнить вам: получить собачий корм, салфетки, оплатить счет за телефон и купить кусочки риса.

Общая нить и ключ всех этих техник — количество ассоциаций, которые вы можете применить.Кроме того, получайте удовольствие и проявляйте творческий подход. Учеба дается легче, когда вы находитесь в хорошем настроении.

Дополнительные ресурсы | Великие книги по памяти и мнемонике:

Джошуа Фоер рассказывает о своем пути от журналиста до победы на чемпионате мира по запоминанию в игре Moonwalking With Einstein .

Книга памяти Гарри Лорейна и Джерри Лукаса

20 методов мозгового штурма для генерации лучших идей

Мозговой штурм: мы все пробовали это, но сколько из нас сделали это эффективно в Интернете? Скольким из нас это понравилось? В этой главе нашей серии об искусстве онлайн-мозгового штурма мы рассказываем о 20 методах и схемах мозгового штурма, которые вы можете опробовать самостоятельно или со своей командой — удаленно!

1.Mind Mapping

Mind Mapping помогает составить схему набора разрозненных мыслей. Используя организационную структуру, вы начинаете с рисования центрального узла, а затем используете линии, символы, цвета, изображения и слова, чтобы связать этот узел с другой информацией.

2. Brain Writing

Brain Writing — это подход к онлайн-мозговому штурму, который помогает улучшить концентрацию и организацию. В отличие от обычного мозгового штурма в свободной форме, когда группа собирается вместе и выкрикивает творческие идеи, а один человек пытается зафиксировать их на доске или в документе, написание мозговых записей — это более спокойное занятие с индивидуальным рабочим временем, за которым следует групповое сотрудничество.

Он творит чудеса с интровертами и может служить источником множества идей — он хорошо работает с несколькими или большим количеством участников. Это метод, который также может хорошо работать в сочетании с другими методами мозгового штурма, такими как S.C.A.M.P.E.R, о которых мы поговорим дальше.

3. S.C.A.M.P.E.R.

Этот полезный акроним позволяет улучшить идеи, рассматривая их под разными углами. Он отлично работает в сочетании с сеансом письма для мозга. S.C.A.M.P.E.R.означает:

• S ubstitute (Что произойдет, если мы заменим X на Y?)

• C ombine (Что произойдет, если мы объединим X и Y?)

• A dapt (Как мы можем адаптировать эту вещь к другому контексту?)

• M odify (Как мы можем изменить этот продукт, чтобы добавить больше ценности?)

• P ut для другого использования (Какие другие варианты использования может быть у этого проекта?)

• E liminate (Что мы могли бы удалить из этого проекта?)

• R everse (Как мы можем реорганизовать этот проект, чтобы сделать его более эффективным?).Используйте шаблоны, чтобы отслеживать ответы каждого.

4. Lightning Decision Jam

Технология Lightning Decision Jam, созданная нашими друзьями из дизайнерского агентства AJ & Smart, — отличный способ провести мозговой штурм вокруг широкой темы. По их словам, это «идеальный семинар для быстрого решения больших проблем», помогающий заменить все открытые, неструктурированные встречи четким процессом. Вместо бесконечных дискуссий «вы можете использовать это простое упражнение для поощрения творчества и стимулирования инноваций.»Например, они используют его для:

• Поток конверсии кассы на их сайте

• Внутренний процесс проектирования

• Организация мероприятий

• Идти в ногу с конкурентами

• Повышение продаж flow

Запуск занимает всего около 40 минут, и вы и ваша команда всегда чувствуете себя вовлеченными, полными энергии, продуктивными — и это дает ощутимые, действенные результаты.Rapid Ideation

Предоставьте вашей группе ограничение по времени, пусть каждый записывает как можно больше идей на листе бумаги, стикере или в электронном документе. Когда это будет сделано, вы можете попросить группу проголосовать за лучшие идеи, обсудить то, что все придумали, или вы можете передать идеи «лицу, принимающему решение», чтобы выбрать наиболее действенные. Вы можете легко рассчитать время сеанса быстрого создания идей в своей группе, используя режим Miro Stickies Bulk, интеллектуальную карту или таймер обратного отсчета.

6. Выбор случайных слов

Также называется «свободная ассоциация», вы выбираете случайные слова из банка.Затем вы обойдете группу и предложите членам команды нарисовать ассоциации между этими словами по обсуждаемой теме. Используйте шаблон, чтобы отслеживать все ассоциации.

7. Салфетка Idea

Разработанная командой UX-дизайнеров ORBIT метод «салфетки Idea» «поощряет огромное разнообразие идей, а также их различное качество». Это позволяет участникам мозгового штурма обогащать и совершенствовать свои идеи, применяя структурированный подход, позволяющий лучше оценивать и сравнивать идеи.Ознакомьтесь с их шаблоном Miro, чтобы попробовать.

8. Обратный мозговой штурм

Концепция обратного мозгового штурма проста. Вместо мозгового штурма решения одной проблемы вы проводите мозговой штурм по актуальным проблемам. Это позволяет взглянуть с другой стороны: люди обладают естественной способностью видеть проблемы легче, чем решения, поэтому вы можете использовать это, чтобы определить препятствия, с которыми ваша команда может столкнуться при работе над проектом. Думайте об этом как о способе привлечь группу к мозговому штурму всех возможных способов провала плана.Тогда вы можете приступить к решению проблемы.

9. The Pitch Canvas ©

The Pitch Canvas © Дэвида Беккета — это инструмент для мозгового штурма, который помогает предпринимателям продумать свои предложения для инвесторов, партнеров и клиентов. Он включает в себя три шага для генерации идей, уточнения идей и построения сюжетной линии, которая поможет вам говорить на актуальные бизнес-темы с уверенностью и уверенностью.

10. Круговая система

Методика круговой системы начинается с приглашения одного участника поделиться идеей.Затем вы обойдете группу и попросите каждого человека поделиться идеей, основанной на предыдущих. Думайте об этом как об импровизации в реальном времени — вы говорите «да» и идете развивать ее как группу.

11. How Now Wow

Матрица How Now Wow — это инструмент, который вы можете использовать для мозгового штурма и систематизации идей на основе их оригинальности и простоты реализации. «Как» используется для описания новаторских, но еще не осуществимых идей, «Сейчас» относится к идеям, которые знакомы, просты в реализации и доказали свою эффективность, а «Вау» описывает идеи, которые являются новыми, но все же легко реализуемыми. .Цель использования матрицы — предложить как можно больше «вау» идей.

12. Стремянка

Эта методика группового мозгового штурма побуждает каждого вносить свой вклад. Начните с того, что дайте возможность двум членам группы обсудить обсуждаемую тему. Затем добавьте к обсуждению третьего члена группы. Добавьте четвертую, пятую и так далее, пока все не внесут свой вклад.

13. Раскадровка

Раскадровка — это последовательность иллюстраций, которые используются для создания рассказа.Многие компании используют раскадровку, чтобы понять и отобразить впечатления клиентов. Этот метод играет важную роль в согласовании вашей команды, продвижении идеи, понимании пути клиента и многого другого.

14. Шесть мыслящих шляп

Этот метод побуждает вас надевать разные «шляпы» и думать о проблеме с разных сторон: думать об имеющихся данных, использовать интуицию, смотреть на потенциально отрицательные результаты, думать о положительных результатах, искать творчески подходить к проблеме и думать о том, как контролировать процесс.Шаблон может быть здесь полезен, потому что он помогает вам отслеживать «шляпы» каждого по конкретной проблеме.

15. SWOT-анализ

SWOT-анализ в SWOT-анализе означает сильные и слабые стороны, возможности и угрозы. Это позволяет вам учитывать все аспекты при планировании стратегии вашего бизнеса.

16. Brain Netting

Brain Netting — это просто мозговой штурм через Интернет. Но есть много творческих способов сделать это: групповые звонки, приложения для чата, видеоконференции и многое другое.Независимо от того, как вы это делаете, жизненно важно иметь интерактивную доску для записи ваших идей и набросков планов.

Узнайте, как использовать интерактивную доску Miro для мозгового штурма в Интернете.

17. Желание

Желание — это именно то, на что оно похоже! Подумайте о своих идеалах: функциях, продуктах или планах, которые вы хотели бы реализовать. Что делает их недостижимыми? Почему это невозможно? Размышления о невозможном могут помочь вам открыть некоторые творческие возможности.

18. Five Whys

Five Whys — это основа для поиска корня проблемы. По сути, подход прост: вы спрашиваете, почему возникла данная проблема, а затем еще четыре раза спрашиваете «почему». Это позволяет вам вести предметное обсуждение, чтобы вас не отвлекали другие темы. Начните с постановки проблемы, выясните, почему эта проблема существует, затем продолжайте рассматривать каждую проблему, пока не определите основную проблему, которую вы можете решить.

19. Word Banking

Поднимите типичную игру со свободными ассоциациями на новый уровень.После свободного ассоциирования слов и идей сформируйте группы терминов, которые описывают лишь несколько тем. Используйте эти банки слов, чтобы разбить процесс или проект на управляемые части.

20. Безумные восьмерки

Безумные восьмерки, способ придумать творческие решения проблемы, заключались в предоставлении каждому участнику шаблона с восемью квадратами. Вы устанавливаете таймер на восемь минут, а затем просите каждого человека набросать восемь быстрых идей. Как только время истечет, расскажите об этом. Повторите этот процесс, чтобы люди могли развивать идеи друг друга.

Попробуйте эти методы самостоятельно

Это всего лишь несколько способов стимулировать генерацию идей и творческое мышление и, в конечном итоге, сделать ваши мозговые штурмы более продуктивными и приятными.