Ларингоспазм лечение у взрослых: Ларингоспазм. Спазм гортани. Помощь при ларингоспазме.

Содержание

Лечение ларингита у взрослых и детей в Санкт-Петербурге – клиника доктора КОРЕНЧЕНКО

Одним из направлений работы ЛОР-врача является диагностика и лечение ларингита. При этом важным моментом является правильное определение формы и этиологии заболевания, что служит основой для адекватного подбора терапии. Чаще всего диагностируется острый катаральный ларингит, который может осложняться спазмом стенок воспаленной гортани.

Лечение ларингита у взрослых, как правило, проводится в амбулаторных условиях и не требует применения высокотехнологичных методик. Это заболевание обычно не представляет угрозы для жизни, а его катаральная форма может разрешиться и самостоятельно. Тем не менее лечение при симптомах ларингита желательно проводить под контролем ЛОР-врача и после предварительного обследования. Это позволяет сократить сроки нетрудоспособности и служит профилактикой хронической формы болезни.

Поводом для скорейшего обращения к специалисту являются:

отсутствие положительной динамики после 3 дней самостоятельного лечения ларингита;

появление свистящего и затрудненного дыхания, посинения (цианоза) носогубного треугольника;

выраженная интоксикация;

сохранение слабости голоса, несмотря на устранение признаков острого воспаления гортани

признаки ларингита у ребенка первого года жизни;

При выраженной интоксикации и признаках бактериальной инфекции требуется в первую очередь исключить дифтерию. Диагностика основывается на обнаружении врачом характерной картины при лариногоскопии и получении положительного результата мазка на эту инфекцию.

Решение о необходимости проведения медикаментозной терапии принимает врач, подбирая препараты в соответствии с имеющимися у пациента симптомами ларингита. Лечение может быть направлено на разжижение мокроты и облегчение ее откашливания, снижение отечности тканей и выраженности воспаления, подавление непродуктивного кашля. Не стоит самовольно комбинировать препараты и менять рекомендованную врачом схему терапии. Это чревато замедлением процесса выздоровления и повышением риска развития побочных эффектов.

Основной способ лечения ларингита у детей – комплексная медикаментозная терапия. Ребенку первых 2 лет жизни нередко требуется экстренная помощь и стационарное лечение. Это связано с преимущественно тяжелым течением ларингита и частым развитием ларингоспазма.

Врачебные рекомендации при лечении ларингита у взрослых включают также диету, избегание нагрузки на голосовые связки и устранение провоцирующих лариногоспазм внешних факторов. К немедикаментозным способам относят и физиотерапию, которая обычно назначается при отсутствии лихорадки и выраженной интоксикации.

Немедикаментозное лечение ларингита

Важнейшим моментом лечения при симптомах ларингита является голосовой покой. Это предотвращает усиление отека воспаленных голосовых связок и их микротравматизацию. Для общения в остром периоде ларингита желательно использовать записки и жесты, отказавшись даже от шепотной речи.

Рекомендуется соблюдать диету, избегая чрезмерно горячей и холодной пищи, острых блюд, алкоголя и газированных напитков. Питье должно быть обильным, благоприятным действием обладают чуть подогретые щелочные минеральные воды, теплое молоко. Такой питьевой режим улучшает процесс откашливания и способствует снижению интоксикации.

При лечении ларингита в домашних условиях желательно поддерживать в помещении температуру около 20–22°С и влажность в районе 55%. Это облегчает дыхание и смягчает приступы сухого кашля.

Табачный дым – мощный раздражитель для воспаленной слизистой оболочки гортани. Он может спровоцировать ларингоспазм и существенно усилить интенсивность кашля. Поэтому в период лечения ларингита желательно отказаться от курения и пребывания в задымленных помещениях. Также не стоит пользоваться парфюмерией в форме аэрозолей, сильнодействующими чистящими средствами.

Важно понимать, что все эти меры снижают действие основных раздражающих факторов. Они создают условия для восстановления тканей, но не влияют на воспалительный процесс и не предотвращают развитие осложнений. Народные методы (горчичники, компрессы, ножные ванны, паровые ингаляции, прием растительных отваров) тоже оказывают лишь симптоматическое действие. А в некоторых случаях они становятся причиной ухудшения состояния из-за усиления отека слизистой оболочки гортани.

Обойтись без лекарств удается лишь при легко протекающем катаральном ларингите, в остальных случаях врачом назначается медикаментозная терапия.

Какие лекарства применяют при ларингите

Список назначаемых для лечения ларингита препаратов достаточно широк. Подбор схемы терапии осуществляет врач с учетом взаимодействия различных средств, возраста пациента, наличия противопоказаний и ряда других факторов. Следует информировать врача обо всех принимаемых ранее препаратах и возникающих на фоне лечения побочных эффектах.

При ларингите используются:

местные противовоспалительные средства с мягким противомикробным действием, применяются в виде пастилок, леденцов, спреев;

муколитики (средства для разжижения мокроты), могут быть назначены в виде сиропа, таблеток, ингаляций;

отхаркивающие препараты, усиливающие кашлевой рефлекс и облегчающие выведение мокроты, обычно используются в таблетированной форме или в виде сиропа;

противокашлевые средства, подавляющие кашлевой рефлекс и позволяющие справиться с изнуряющим сухим кашлем;

антигистаминные средства, позволяющие уменьшить отек гортани, особенно часто используются при лечении ларингита у детей;

кортикостероидные препараты, назначаются в основном в стационаре при тяжелой форме заболевания с ларингоспазмом;

антибиотики – только при подтвержденной бактериальной инфекции.

Особой формой введения препаратов являются ингаляции. Они позволяют доставлять лекарственные средства непосредственно к воспаленной слизистой оболочке гортани, что снижает нагрузку на печень и желудочно-кишечный тракт и ускоряет наступление лечебного эффекта. Ингаляции желательно проводить с помощью специальных приборов (ультразвуковых ингаляторов или небулайзеров), используя рекомендованный врачом препарат.

Другие формы ларингита: как лечить и что ожидать

Помимо острого катарального ларингита, встречаются атрофическая, гипертрофическая (гиперпластическая), аллергическая формы заболевания. Их лечение требует от врача и пациента большего терпения. Причем не всегда удается достигнуть полного устранения симптомов, несмотря на применение всех доступных терапевтических методик.

Например, при атрофическом ларингите лечение направлено на увлажнение, очищение и регенерацию истонченной слизистой оболочки гортани. Но это не в состоянии восстановить ее полноценное функционирование, хотя при грамотном комплексном подходе существенно улучшает состояние пациента.

При гипертрофическом ларингите основой лечения нередко становится хирургический метод, в том числе с использованием современных малотравматичных методик. А симптоматическая терапия помогает снизить выраженность основных проявлений болезни. Прогноз зависит от объема гипертрофии и степени поражения голосовых связок.

Лечение ларингита в Клинике доктора Коренченко: грамотный подход и современные методики

Грамотное и своевременно проведенное комплексное лечение острого ларингита позволит пациенту полностью вернуться к привычным голосовым нагрузкам и предотвратит необратимое изменение тембра голоса. А при хронической форме болезни правильно подобранная терапия уменьшает дискомфорт и помогает контролировать основные симптомы.

Опытные врачи Клиники доктора Коренченко владеют всеми современными терапевтическими методиками, используют в работе международные стандарты диагностики и лечения ларингита. Для профилактики заболевания рекомендуется правильно лечить респираторные заболевания, соблюдать голосовой режим, отказаться от курения и проводить общеукрепляющие мероприятия.

Ларингоспазм › Болезни › ДокторПитер.ру

Ларингоспазм – это внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани.

Признаки

При ларингоспазме человек задыхается, вдох сопровождается заметным напряжением мышц шеи. Лицо при этом бледнеет, иногда даже становится синим. Голова запрокинута назад, рот открыт, глаза закатываются, зрачки сужены, пульс учащается. Возможна остановка дыхания. Руки и ноги при этом могут подергиваться. У взрослых приступ ларингоспазма может сопровождаться сильным кашлем и покраснением лица.

В тяжелых случаях ларингоспазм может сопровождаться генерализованными судорогами, пеной изо рта, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией и даже остановкой сердца.

Описание

Чаще всего ларингоспазм случается у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. Развивается он обычно на фоне рахита, бронхита, пневмонии, хореи, психической травмы. Причины его и у детей и у взрослых – вдыхание загрязненного, например, пыльного, воздуха, смазывание горла некоторыми лекарствами, опухоли горла, инородное тело в горле. Ларингоспазм может возникнуть при истерии, столбняке, спинной сухотке (усыхании задних столбов спинного мозга), а у детей – еще и во время плача, смеха или при испуге.

Происходит это из-за повышенной рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Во время приступа черпалонадгортанные связки (два листа слизистой оболочки, разделенные соединительной тканью, находятся у входа в гортань) сведены к средней линии, голосовые связки плотно сомкнуты, черпаловидные хрящи (парные хрящи, к которым крепятся голосовые связки) сближены и вывернуты. Поэтому после шумного вдоха дыхание сначала становится поверхностным, а потом и вообще может прекратиться, так как воздух пройти не может. До наступления выдоха может пройти от 10 секунд до 1 минуты. Слизистая оболочка гортани при этом никак не изменяется.

Обычно ларингоспазмы случаются несколько раз в день. Характерна для них и сезонность – летом они прекращаются, но зимой часто возобновляются.

У взрослых бывает истерический ларингоспазм, сопровождающийся судорогами глотки, пищевода и конечностей. Такой приступ прекращается довольно быстро, самостоятельно и без медикаментозного лечения.

Первая помощь

Главное при ларингоспазме – не паниковать, так как паника ухудшает состояние пациента. Во время приступа нужно успокоить страдающего, обеспечить ему приток чистого воздуха, дать выпить воды. Может помочь снять приступ обрызгивание его лица водой и похлопывание по спине. Можно также пощекотать в носу или ущипнуть пациента, то есть, применить раздражающее воздействие. Для снятия ларингоспазма можно дать вдохнуть страдающему пары нашатырного спирта, или даже вызвав рвотный рефлекс (например, дотронувшись ложкой до корня языка).

Все эти меры следует предпринимать до приезда «Скорой помощи». При сильном приступе возможен летальный исход в результате асфиксии (удушья). И даже если приступ прошел самостоятельно, все равно лучше обратиться к оториноларингологу за консультацией.

Диагностика

Диагноз «ларингоспазм» ставят на основании клинической картины приступа и жалоб пациента.

Лечение

Главное в лечении ларингоспазма – устранение его причины. Так, если он возник на фоне беспокойства, пациента нужно успокоить. Если он возник из-за недостатка кальция и витамина D, нужно скорректировать диету…

Кроме того, при частых приступах рекомендуются теплые ванны и раствор бромида калия в дозировке, указанной врачом.

Хорошо помогают ингаляции с минеральной водой или лекарственными средствами. Какими именно, подскажет врач. Если спазм происходит у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, нужно прекратить кормить его смесью и перейти на донорское молоко.

И детям, и взрослым назначают препараты кальция, физиотерапию (ультрафиолетовое облучение), закаливание и длительное пребывание на свежем воздухе. Рекомендуется также употреблять в пищу больше молочных продуктов и овощей.

В критичных случаях применяют интубацию трахеи (введение трубки в трахею или гортань через рот) или трахеостомию (создание временного или постоянного соединения трахеи с окружающей средой при помощи канюли или просто подшивая стенку трахеи к коже), но такие случаи бывают редко.

У детей, как правило, ларингоспазмы проходят с возрастом.

Профилактика

Одно из основных профилактических мероприятий ларингоспазма – прогулка. Особенно хорошо гулять там, где воздух чистый, то есть в лесу, в парке, на берегу моря, если есть возможность.

Нужно следить и за питанием. Оно должно быть сбалансированным, в нем должны присутствовать все необходимые витамины и минералы.

Детям для профилактики рекомендуют упражнения на расслабление. Это и массаж, и рисование и различные игры. При этом ребенок должен делать это добровольно и с радостью, иначе расслабления не получится.

Ларингоспазм › Болезни › ДокторПитер.ру

Ларингоспазм – это внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани.

Признаки

Описание

Первая помощь

Диагностика

Диагноз «ларингоспазм» ставят на основании клинической картины приступа и жалоб пациента.

Лечение

У детей, как правило, ларингоспазмы проходят с возрастом.

Профилактика

«У вас ларингоспазм»: причины и лечение

Симптомы

Ларингоспазм — это внезапное неконтролируемое сокращение мускулатуры гортани. Голосовая щель оказывается полностью или частично закрытой, появляется одышка.

Новости по теме

Главное отличие недуга — его внезапность. У взрослых приступы ларингоспазма могут напоминать эпилептические припадки. Они могут сопровождаться судорогами глотки, пищевода, рук и ног.

У ребенка ни с того ни с сего проявляется шумный свистящий вдох, мышцы шеи напрягаются, голова откидывается назад, рот широко открыт, выступает холодный пот [1]. Такое зрелище может напугать любого родителя.

Легкий приступ длится несколько секунд. Затем ребенок наконец вздыхает и дальше дышит как ни в чем ни бывало. Родители — тоже. Иногда сразу после приступа ребенка тянет в сон — и это нормально, пусть отдохнет.

Если случай тяжелый, то приступ может затянуться, к нему прибавятся судороги, пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Ребенок может потерять сознание.

Чем дольше длится приступ, тем выше опасность развития осложнений и даже смертельного исхода из-за асфиксии. В этом случае рекомендуется прибегнуть к интубации трахеи или трахеотомии. Однако вряд ли среднестатистическим родителям под силу самостоятельно провести подобную процедуру. Так что если приступ не прекратился сам собой через 2-3 секунды, незамедлительно вызывайте скорую!

10 главных фактов об ОРВИ — в нашей галерее:

Неотложная помощь при ларингоспазме заключается в том, чтобы обеспечить больному приток свежего воздуха (откройте все окна и двери в комнате), дать выпить воды и понюхать ватку, смоченную нашатырем. Побрызгайте на лицо пострадавшего водой, похлопайте по спине. Как вариант — попробуйте искусственно вызвать рвотный рефлекс.

Испуганного ребенка необходимо успокоить и объяснить, что ничего страшного не происходит, приступ скоро пройдет. Дело в том, что у детей болезненное состояние может развиться при испуге, смехе, сильном плаче, кашле.

Как правило, такие приступы заканчиваются благополучно. Хорошие новости: с возрастом у детей проходит склонность к ларингоспазмам.

Причины возникновения ларингоспазма

Чаще всего приступам подвержены дети в возрасте от нескольких месяцев до 2 лет. Провоцирующие приступ факторы: искусственное вскармливание, авитаминоз (недостаток кальция и витамина D), нарушение обмена веществ.

Приступ может быть осложнением заболевания:

бронхит и пневмония,

ложный круп,

рахит [2],

хорея,

спазмофилия,

лихорадка,

опухоль в дыхательных путях,

инфекционные заболевания,

воспалительные процессы в гортани, глотке, трахее, желчном пузыре,

раздражение блуждающего или возвратного гортанного нерва (зоб, опухоли шеи, пищевода, аневризма аорты).

Ларингоспазм может развиться, если в нос попали некоторые лекарства, например адреналин, или обычная пыль. К провоцирующим факторам относятся также стресс, истерии и т. д.

Лечение

Даже в случае единичного приступа надо пойти на прием к отоларингологу. Он поставит точный диагноз и в случае необходимости назначит терапию.

Лечение ларингоспазма заключается в устранении основного заболевания и в профилактике. Как правило, с ростом ребенка эти проявления становятся реже и проходят в старшем возрасте.

Редакция благодарит Константина Александровича Ходырева, врача-оториноларинголога Клинического госпиталя Лапино, за помощь в подготовке материала.

_{Источники:}

_{Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник. 5-е изд. В двух томах. — СПб.: Питер, 2005.}

_{Святкина К. А., Хвуль А. М., Рассолова М. А. Рахит / Под ред. проф. П. А. Пономаревой. — М.: Медицина, 1964.}

Читайте также:

Отоларингологи предупредили о первых симптомах коронавируса

Почему ребенок ест песок

Ребенок умирает из-за того, что его мать не верит в ВИЧ

Смотрите наши видео:

Во время загрузки произошла ошибка.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

симптомы спазма гортани у взрослых, лечение препаратами и первая неотложная помощь, что это такое

Ларингоспазм – это патологический процесс, для которого свойственно внезапное сокращение мышц гортани. Носит это сокращение бессознательный характер. Нередко ларингоспазм может протекать в сочетании с трахеоспазмом. А это состояние сопровождается одновременным сокращением гладкой мускулатур трахеи. Такого рода приступы очень опасны и вызывают панику среди взрослых и детей.

Симптомы ларингоспазма у взрослых

Для ларингоспазма характернее неожиданный и свистящий вдох. При этом делать его больному очень тяжело. Кроме этого, заболевание сопровождается бледностью кожи и цианозом дермы. Наблюдается включение дополнительной дыхательной мускулатуры. При этом мышцы шеи сильно напрягаются.

В период приступа голова опрокидывается назад, рот широко открывается, возникает холодный пот, пульс нитевидный. Кроме этого, характерная особенности недуга в том, что наступает временная остановка дыхания. После этого в организме скапливается углекислота, которая раздражает дыхательный центр. После этого дыхание приходит норму.

На фото- ларингоспазм у взрослых

Если недуг протекает в легкой форме, то приступ может беспокоить не дольше 2 минут. Заканчивается он продолжительным вдохом. Затем пациент делает глубокий вдох и ритмично дышит. Нередко после приступа больной засыпает.

При возникновении ларингоспазма можно наблюдать, как головные складки плотно прижимаются друг к другу или укладываются одна на другую. Пи этом голосовой отростков черпаловидного хряща с правой стороны заходит за тот, что расположен слева.

Приступ может напоминать о себе несколько раз в день, при этом возникает он преимущественно в дневное время. При тяжелом течении ларингоспазма приступ носит длительный характер.

Кроме этого, он сопровождается следующими проявлениями:

судороги во всем теле;
пена изо рта;
утрата сознания;
человек непроизвольно ходит под себя;
остановка сердца.

Если не оказать вовремя помощь больному, то может наступить летальный исход от асфиксии.

Лечение препаратами спазма гортани

Чтобы устранить опасные симптомы приступа, необходимо раздразнить тройничный нерв. А для этого целесообразно вызвать рвотный рефлекс, надавив пальцами на корень языка. Пациент должен восстановить спокойное дыхание. Человек, который находится рядом, дожжен дать ему подышать нашатырным спиртом и надавить на глазные яблоки.

На фото- супрастин при лечении ларингоспазм у взрослых

Если ларингоспазм возник на фоне аллергии, то снять его можно лишь при помощи антигистаминной. В этом случае больной всегда должен брать с собой такие препараты, как Супрастин, Фенкарол или Тавегил.

На фото- лекарственное средство тавегил

Лечить длительный ларингоспазм можно при помощи ,5 % раствора бромида калия. Его употребляют внутрь. Когда приступ окончится, то употребить раствор нужно в количестве 10 мл 2 раза в день.

Каковы пропорции полоскания горла содой и солью, подробно рассказывается в данной статье.
А вот можно ли полоскать горло Мирамистином при ангине, и насколько это средство эффективно для применения в таком случае, очень подробно рассказывается в данной статье.
Почему из горла выходят белые комочки, и какие лекарства помогут с этой проблемой справиться самостоятельно, указано здесь в статье: https://prolor.ru/g/simptomy-g/belye-komochki-iz-gorla-s-nepriyatnym-zapaxom.html

А вот чем лечить гнойники на миндалинах в горле, и какие основные причины этому могут быть, поможет понять данная статья.

Народное лечение

Улучшить состояние пациента и сократить количество приступов можно при помощи народных средств. Но только применять их без ведома врача запрещено.

Ингаляции

Если вас посещают частые приступы ларингоспазма, то улучшить состояние можно при помощи ингаляций. Для выполнения манипуляции необходимо взять 40 г соды и 200 мл горячей воды. Наклониться над емкостью, укрыться полотенцем и вдыхать пар около 15 минут. Чтобы ощутить результат терапии, необходимо делать процедуры на протяжении месяца.

На фото- ингаляция для лечения ларингоспазма

Проводить ингаляции можно, сидя в ванной, наполненной паром. Для этих целей требуется наполнить ванну или тазик кипятком, подождать, чтобы пар распространился по помещению. Для усиленного эффекта предстоит внести в ванную комнату такие травы, как мята, шалфей, чабрец. Тогда вдыхаемый пар станет лечебным. Как делаются ингаляция при кашле с помощью Амбробене, очень подробно рассказывается в данной статье.

Теплое молоко

Пациент должен каждый вечер употреблять теплое молоко с корицей, медом, мускатным орехом. Каждый из представленных компонентов укрепляет защитные силы организма и смягчает дыхательные пути. А вот как использовать и применять молоко с шалфеем от кашля, поможет разобраться данная статья.

На фото- употребление тёплого молока при ларингоспазмах

Сосновая живица

Необходимо каждое утро помещать в рот сосновую живицу для ее рассасывания. Такие мероприятия выполнять на голодный желудок. Дозировка для взрослых оставляет 10 г. Также живицу можно отправить в молоко и потреблять перед тем, как отправиться спать. А вот как происходит лечение бронхита сосновыми шишками, поможет понять данная статья.

На фото- сосновая живица

Ромашка

Это целебное растение давно славиться своим противовоспалительным эффектом. Употреблять его можно при приготовлении чая. Такой напиток позволит укрепить защитные силы организма и нервную систему.

На фото- ромашка в сухом виде

При лечении ларингоспазма нужно заливать траву не водой, а молоком. Принимать напиток на протяжении 9 месяцев. А вот как используется ромашка при простуде, и насколько она эффективна, очень подробно рассказывается в данной статье.

Ягоды черноплодной рябины

Для получения народного лекарства необходимо использовать свежие плоды черной рябины. Их соединить в ступке с сахаром и перетереть.

На фото- ягоды черноплодной рябины в чай

Затем уложить в стеклянную емкость и поместить в холодильник. Употреблять утром за 15 минут до еды в количестве 10 мл. Запивать можно водой. Также будет интересно узнать о том, как использовать лук с медом от простуды.

Неотложная помощь

Если вы оказались рядом с больным ларингоспазмом именно в период приступа, то нужно не теряться, с сразу оказать пострадавшему помощь.

Для этого нужно придерживаться следующего плана действий:

Первым делом нужно снять всю сдавливающую одежду с пациента и обеспечить ему приток свежего воздуха.
Если спазм носит продолжительный характер, то потребуется выполнить вентиляцию легких, используя методику «рот в рот».
Еще обязательно сделать очистительную клизму. Затем вызвать бригаду скорой помощи.
Когда приедут на месту врачи, то они будут использовать ряд препаратов по типу сульфата магния, Реланиума, Си-базона. Кроме этого, в таком состоянии пациента нельзя оставлять, его срочно госпитализируют.
На фото- лекарство Си-базона

Но, даже находясь в ожидании скорой помощи, не стоит бездействовать. Вы должны успокоить больного. Уложить его на твердую поверхность, ведь во время приступа может быть нарушен сердечный ритм, остановка дыхания, так что потребуется выполнить массаж сердца.

Наполнить помещение, в котором находится пострадавший, свежим воздухом, создать тихую обстановку. Лицо пострадавшего увлажнить водой. Чтобы предотвратить спазмы, нужно вызвать рвотный рефлекс. В случае необходимости выполнить непрямой массаж сердца.

Ларингоспазм – это опасное заболевание, которое характеризуется спазмом мышц гортани. Сопровождается недуг возникновением приступов удушья. Очень важно, чтобы в этот момент с пострадавшим кто-то находился для оказания первой помощи. В противном случае ожжет наступить печальный исход – смерть от удушья. По ссылке рассказывается, как лечить ларингоспазм у ребенка.

Ларингоспазм у взрослых — это спазм гортани: симптомы и лечение трахеи, причины трахеоспазма, неотложная помощь, как снять в горле в домашних условиях

Ларингоспазмом принято считать мгновенное образование сократительного спазма гортанной мускулатуры бессознательного характера. В результате данного процесса сужается или полностью закрывается голосовое отверстие. В редких случаях вероятно возникновение ларингоспазма совместно с трахеоспазмом, что можно определить по одновременному сокращению и гладких мышц трахеи. Приступы такого недомогания действуют пугающе на людей, поэтому часто вместо адекватного понимания механизма ларингоспазма и оказания реальной помощи, люди впадают в состояние паники и не понимают, что необходимо делать в сложившейся ситуации.

В большинстве случаев ларингоспазм наблюдается у взрослого населения, но не исключено появление заболевания у детей в пределах от трех месяцев до двух лет. Большой процент вспышек болезни характерен для зимнего или весеннего периода года, именно в эти сезоны в организме образуется дефицит кальция и витамина D.

Причины возникновения спазма гортани

Этиология и патогенез

На сегодняшний день благодаря многочисленным исследованиям выявлено несколько основных причин возникновения ларингоспазма у взрослых и детей:

Изменение реактивности организма.
Повышения возбудимости рефлекторного нервно-мышечного аппарата гортани.
Нарушения здорового обмена веществ.
Резкого недостатка в организме солей кальция и витамина D.
Заболевание может развиваться на фоне бронхопневмонии, спазмофилии, хореи, рахита, водянки головного мозга, психологической травмы.

Также ларингоспазм нередко возникает рефлекторно на фоне патологических изменений различных органов:

Глотки.
Трахеи.
Гортани.
Плевры.
Лёгких.
Желчного пузыря.

А также при сенсибилизации организма в связи с заболеванием инфекционного характера, при воздействии на слизистую носа некоторых лекарственных веществ (таких как адреналин). Подробнее про причины отека слизистой носа можно узнать в данном материале.

У ларингоспазма существует ряд других первопричин образования:

Воздействие воздуха, содержащего раздражающие вещества (например, пыль).
Воздействие на гортань всевозможными лекарственными средствами посредством смазывания.
Ущемление опухолевых образований.
Отёчный и воспалительный процесс в гортани.
Раздражение блуждающего или возвратно-гортанного нерва (зоб, опухоль, аневризма).
Всевозможные заболевания: столбняк, эклампсия, истерия, спинная сухотка, волнения.

Про лечение ларингита узнайте по ссылке.

Клинические проявления

При ларингоспазме может резко проявиться шумное, свистящее, затруднённое вдыхание, бледность или цианоз кожного эпителия, наблюдается включение вспомогательной дыхательной мускулатуры, напряжение шейных мышечных групп.

Очередной приступ ларингоспазма характеризуется обычно откинутой назад головой, открытым ртом, появлением холодного пота, нитевидным пульсом, даже периодическими остановками дыхания. В дальнейшем из-за накопившейся в организме углекислоты наблюдается сильное раздражение дыхательного центра, дыхание восстанавливается.

В более простых случаях приступ по времени непродолжителен и сводится к нескольким секундам, заканчивается это удлинённым вдохом, далее начинается глубокое и ритмичное дыхание, иногда мгновенным сном. В момент ларингоспазма при ларингоскопии можно наблюдать, как голосовые складки плотно прижаты друг к другу и даже лежат одна на другой, причём правый голосовой отросток черпаловидного хряща чаще заходит за левый.

Приступы могут периодически повторяться несколько раз в сутки, обычно в дневное время суток. Причинами, которые могут спровоцировать ларингоспазм, могут быть следующие заболевания:

Бронхопневмония.
Различные заболевания трахеи, гортани, желчного пузыря, глотки, плевры.
Спазмофилия.
Хорея.

Ларингоспазм является серьёзным отклонением, причины которого могут быть разнообразными. Определить природу недуга может специалист, обращение к которому обязательно.

Симптоматика

Самым первым проявлением прогрессирующего ларингоспазма является шумный и довольно сильно затруднённый вдох. На фоне этого симптома образуется цианоз кожи (особенно в области губ), из-за которого напрягаются шейные мышцы.

Симптомы при приступах:

Рот больного постоянно открыт довольно широко.
Наблюдается повышенное потоотделение.
У пульса появляется нитевидный характер.
Из-за быстрого увеличения уровня углекислоты в организме происходит раздражение дыхательного центра, а сама дыхательная функция приходит в стабильное состояние.

Когда ларингоспазм переходит в тяжёлую форму, в дополнение к основной клинической картине добавляются следующие симптомы:

Обморок.
Судорожный синдром, распространяющийся по всему мышечному скелету.
Наблюдается выделение пены из полости рта.
У Больного может наблюдаться непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
Прекращение сердечной деятельности.

Ларингоспазм у взрослых довольно специфичен. Для истерического ларингоспазма характерно совместное протекание его с судорогами глотки, пищевода, конечностей. У пациентов с истерией и другими неврозами ларингоспазм может проявлять себя в случае введения гортанного зеркала в глотку, но такой приступ сам собой быстро проходит.

Иногда приступ схож с эпилепсией. В менее серьёзных случаях ларингоспазм может ограничиться кратковременным сужением голосовой щели, длительным вдохом с характерным свистом, побледнением или посинением, шумным вдохом, или кратковременной одышкой, всхлипыванием.

Острый стенозирующий ларинотрахеит

Ларингоспазм может протекать вкупе с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи.

Наибольшую опасность ларингоспазм представляет из-за возможной смерти от асфиксии в случае чрезмерно длительного продолжения приступа. Именно по этой причине необходимо иметь представление о комплексе мер по оказанию неотложной помощи при ларингоспазме.

Какие могут появиться возможные осложнения

Тяжелое течение приступов ларингоспазма является довольно продолжительными, из-за этого могут появляться сильные судороги. Если не оказать необходимую скорую помощь, обычный приступ может закончится смертельным случаем из-за наступившего удушья. Именно из-за такой опасности все близкие люди должны знать комплекс профилактики и правила оказания помощи при ларингоспазме.

Несмотря на самые тяжелые проявления синдрома, случаи с летальным исходом чаще регистрируются у ослабленных больных. Поэтому необходимо укреплять иммунную систему организма.

Лечение ларингоспазма вместе с трахеоспазмом горла

Существуют различные методы, рецепты, препараты для ликвидации приступов ларингоспазма у взрослого человека. Для начала необходимо оказать неотложную помощь. Как выбрать порошок от простуды и какие бывают читайте здесь.

Как снять симптомы – первая неотложная помощь

Самые первые и важные меры оказания скорой помощи при ларингоспазме у взрослых выражаются в следующем:

Необходимо положить человека на твердую ровную поверхность.
Облегчить облегченный доступ воздуха к легким, сняв верхний слой одежды.
Обеспечить поступление свежего воздуха и вентиляцию в помещении, в котором находится больной (проветрить комнату).
Устранить действие возможных раздражителей, создать абсолютную тишину.
Повлиять на приступ при помощи сбрызгивания лица водой, вызывания рвотного рефлекса.
Вызвать неотложную помощь.

Врачи скорой помощи проведут необходимые мероприятия пострадавшему, и заключаться она будет в следующем:

Введение инъекции с глюконатом кальция внутривенно.
Применение трахеотомии либо интубации в случае неэффективности всех предыдущих мер.
Выполнение непрямого массажа сердца при остановке его работы.
Проведение кислородотерапии.

Медикаментозное лечение

Когда ларингоспазм образуется по причине недостатка в организме кальция и витамина D, необходимо применить корректировку рациона питания и соблюдение диеты. В ситуации с участившимися приступами отлично помогает снять обострение использование теплых ванн и раствора бромида калия по дозам для приема внутрь. Важно помнить, что избавление от ларингоспазма у взрослых контролируется и корректируется врачом в индивидуальном порядке.

Эффективным способом противодействия частым приступам являются ингаляции с использованием минеральной воды или фармацевтических препаратов, которые прописывает доктор:

Вдыхание паров нашатырного спирта.
Введение в организм противосудорожных средств (клизма из хлоралгидрата – 0,3-0,5 г на стакан воды).
В длительных случаях применяют тёплые ванны.
Внутрь 0,5% употребляют раствор бромистого калия по чайной ложке два раза в день (дозы перечисленных препаратов для детей зависят от возраста).

Взрослые пациенты, как и дети, нуждаются в применении препаратов с повышенным содержанием кальция, назначении физиотерапевтических процедур (ультрафиолетового облучения), закаливании организма и длительных прогулках на свежем воздухе. Также необходимо потреблять большее количество молочных продуктов и свежих овощей.

Народная медицина

Устранить приступы ларингоспазма можно при помощи рецептов народной медицины. Главным критерием при выборе средств должна быть эффективность и безопасность.

Ингаляции

Частые приступы ларингоспазма можно устранить при помощи содовых ингаляций: в горячую воду для процедур необходимо добавить соду в количестве 2 столовых ложек на один стакан кипятка. Вдыхать эффективный целебный пар необходимо не менее 15 минут, применять данный метод необходимо на протяжении одного месяца.

Настойка

Травяная винная настойка отлично облегчает дыхание и устраняет многие причины возникновения ларингоспазма. Для ее приготовления необходимо:

Трава герани.
Чабрец.
Веточки розмарина.
Трава марьянника.
Листья мяты.
Тертый корень имбиря.
Красный молотый перец.
Красное крепленое вино(1 литр).

Все травы смешать и залить разогретым вином, настоять 2 дня, процедить и пить перед сном по 50 мл. Курс повторяют с перерывом в месяц.

Ромашка

Распространённый и простой чай из ромашки укрепит организм и нервную систему в частности. При ларингоспазме заваривать напиток рекомендуется не в обычной воде, а в горячем молоке.

Сосновая живица

Рекомендовано в утреннее и вечернее время рассасывать во рту свежую сосновую живицу. Процедуру проводят на голодный желудок. Для взрослого человека дозировка должна составлять 1 чайную ложку. Живицу также можно растворять в теплом молоке и каждый день пить на ночь.

Тёплое молоко

Каждый вечер необходимо употреблять пациенту теплое молоко с добавлением ложки мёда, корицы, мускатного ореха, гвоздики или прополиса (по своему предпочтению). Каждый из данных составляющих помогает смягчить дыхательные пути и укрепить организм.

Любой рецепт народной медицины в первую очередь направлен на устранение первопричины заболевания, а не её последствий.

Профилактика

Профилактика составляет один из главных этапов терапии ларингоспазма. Рекомендовано выполнять все мероприятия непрерывно, даже при отсутствии или ослаблении приступов, в них включают:

Употребление молочной продукции.
Проветривание помещений.
Приём витаминов.
Сбалансированное питание.

Лечение тугоухости
Ларингоспазм у детей – почему возникает и как избежать летального исхода читайте тут.
Что такое назофарингит //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/nazofaringit/ostryj-u-detej.html

Видео

Данное видео расскажет про острый Ларинготрахеит и Ларингоспазм.

Выводы

Ларингоспазм является серьёзным нарушением функционирования гортанной мускулатуры. Причин, вызывающих расстройство, существует множество, а его симптомы могут быть как в лёгкой форме, так и летального характера. Именно поэтому необходимо понимать серьёзность и важность обращения к специалисту, который поможет подобрать грамотную терапию как медикаментозно, так и средства народной медицины. Безусловно, необходимо соблюдать меры профилактики даже при длительном отсутствии приступов.

Возможно ли вылечить нейросенсорную тугоухость народными средствами узнайте в статье.

Ларингоспазм у детей и взрослых – симптомы, лечение, помощь, причины

Содержание статьи:

Ларингоспазм – судорожный синдром, характеризующийся внезапным сокращением мышц гортани, смыканием голосовой щели, потерей голосообразования и нарушением дыхательной функции.

В основе этого синдрома лежит повышенная рефлекторная возбудимость нервно-мышечного аппарата гортани. Во время приступа черпаловидные хрящи, к которым крепятся голосовые связки, сближаются, черпалонадгортанные связки, ограничивающие вход в гортань, сводятся к средней линии, голосовые связки плотно смыкаются. Частичное или полное закрытие голосовой щели протекает с инспираторной одышкой: после шумного вдоха дыхание становится прерывистым и поверхностным, затем на некоторое время прекращается, так как поступление воздуха в дыхательные пути затруднено.

Ларингоспазм у детей наблюдается чаще, чем у взрослых, и может носить угрожающий характер. В появлении ларингоспазма у новорожденных и грудных детей играет роль несовершенство защитной функции гортани в связи с физиологическим недоразвитием рефлексогенных зон.

Как правило, ларингоспазмы проходят по мере взросления ребенка.

Причины ларингоспазма

Причины ларингоспазма можно разделить на общие и местные. К общим причинам относятся:

К местным причинам относятся патологии гортани – повышение возбудимости рефлекторного нервно-мышечного аппарата гортани, аномалии развития гортани, ларингиты, а также сдавливание возвратного нерва гиперплазированной вилочковой железой, увеличенными бронхоузлами, коллатеральным отеком.

Иногда приступу предшествуют кашель, крик, испуг, манипуляции в области гортанной части глотки. Часто ларингоспазм возникает как ответная реакция при вдыхании воздуха, содержащего раздражители аллергенного и химического происхождения (аэрозоли, холодный воздух), при воздействии раздражающих лекарственных препаратов, при заглатывании маленькими детьми разнообразных веществ и инородных тел (мелкие игрушки, пуговицы, детали).

Симптомы ларингоспазма

Ларингоспазм возникает внезапно, без продромального периода, сопровождается свистящим шумным дыханием, резким возбуждением, попытками откашляться, затрудненным вдохом, временной остановкой дыхания. В момент спазма голова запрокидывается назад, мышцы шеи напрягаются, глаза и рот широко раскрываются, на лбу появляются капли холодного пота, пульс становится нитевидным, отмечается бледная или синюшная окраска кожи, могут появиться судороги мышц лица и конечностей, пена изо рта.

При угрозе асфиксии для обеспечения проходимости дыхательных путей прибегают к интубации трахеи или трахеотомии.

Типичная картина заболевания проявляется спастическими расстройствами речевой мускулатуры, закрытием голосовой щели, апноэ, сменяющееся длительным хриплым вдохом. Через 10–60 секунд после продолжительного громкого вдоха следует выдох и постепенная нормализация дыхательной функции. Иногда апноэ сопровождается тяжелым кислородным голоданием с цианозом и потерей сознания. При хорее к типичным симптомам ларингоспазма присоединяется ряд глотательных и дыхательных расстройств, расстройства речи, напоминающие заикание, двигательные расстройства языка, в это же время может произойти сведение челюстей.

Приступы ларингоспазма могут быть продолжительными, чаще случаются днем, могут повторяться несколько раз в день в течение нескольких месяцев, чередуясь с периодами затишья. Если у ребенка хоть однажды был приступ ларингоспазма, он может повториться даже через значительный промежуток времени и по иной причине. Для синдрома характерна сезонность: приступы обычно прекращаются летом и возобновляются в зимнее время.

Приступы ларингоспазма у взрослых могут напоминать эпилептические и сочетаться с судорогами конечностей, глотки, пищевода.

Читайте также:
10 мифов о кесаревом сечении

Самые полезные бытовые приборы для вашего здоровья

10 фактов о целебных свойствах козьего молока

Диагностика

Диагноз ставится отоларингологом после изучения анамнеза и клинической картины. При сборе анамнеза детально выясняют все обстоятельства перинатального периода, начало и последовательность развития симптомов ларингоспазма, наличие сопутствующих заболеваний, предшествующее лечение. Осмотр полости гортани становится возможным только после ослабления спазма.

Ларингоспазм у детей наблюдается чаще, чем у взрослых, и может носить угрожающий характер.

Лечение ларингоспазма

Оказание помощи при ларингоспазме состоит в проведении неотложных мероприятий во время приступа.

Устранить действие возможных раздражителей. При подозрении на заглатывание инородного предмета пациента необходимо опустить вниз головой и резко встряхнуть.

Уложить пациента на твердую ровную поверхность создать абсолютную (по возможности) тишину.

Обеспечить поступление свежего воздуха и вентиляцию в помещении, облегчить доступ воздуха к легким, сняв верхний слой одежды.

Рефлекторные методы снятия спазма: сбрызнуть лицо пациента водой, вызвать раздражение слизистой оболочки носа при помощи ватного жгутика, подуть в нос, нажать шпателем на корень языка, вызывать рвотный рефлекс, осторожно, стараясь не вызвать ожог дыхательных путей, поднести нашатырный спирт (детям не рекомендуется).

Спазм аллергического происхождения купируется антигистаминными препаратами.

При угрозе асфиксии для обеспечения проходимости дыхательных путей прибегают к интубации трахеи или трахеотомии. При остановке сердца проводят реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца через грудную клетку и введение противосудорожных средств.

Терапия ларингоспазма, в первую очередь, направлена на устранение этиологических факторов. Проводится лечение основного заболевания, на фоне которого развивается ларингоспазм, между приступами показана иммуностимулирующая терапия, физическое закаливание.

Профилактика

Основные меры профилактики:

общеукрепляющие мероприятия, закаливание;

облучение ультрафиолетом;

ванны с бромидом калия;

ингаляции минеральной водой, физраствором, по показаниям – растворами лекарственных средств;

увлажнение воздуха в помещении;

сбалансированный рацион;

витаминотерапия с повышенным содержанием витамина D;

прием препаратов кальция;

регулярные прогулки на чистом и свежем воздухе;

правильный распорядок дня, полноценный отдых и сон;

регулярное выполнение комплекса упражнений, направленных на расслабление мышц, массаж.

Приступы ларингоспазма у взрослых могут напоминать эпилептические и сочетаться с судорогами конечностей, глотки, пищевода.

Последствия и осложнения

В тяжелых случаях ларингоспазм оканчивается острыми судорогами мышц, дыхательной недостаточностью, сердечной недостаточностью, утратой сознания. Длительный приступ опасен развитием асфиксии, он способен стать причиной комы и летального исхода.

При своевременной диагностике, устранении травматических повреждений гортани и адекватной терапии заболеваний прогноз благоприятный. Как правило, ларингоспазмы проходят по мере взросления ребенка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Узнайте о причинах ларингоспазма и способах его лечения

Разнообразные триггеры могут вызывать ларингоспазм, такие как астма, аллергены, жидкость, пыль, пары, инфекция, дым, инородное тело и т. Д. Другие причины включали гипокальциемию, гипертонус блуждающего нерва или болезненные раздражители.

Власти определяют ларингоспазм как неконтролируемое или непроизвольное сокращение мышц голосовых связок и связок. Фактически доказано, что блуждающий нерв является преобладающей причиной нервного опосредования. Верхняя гортанная и глоточная ветвь C-нерва X (CN X) и возвратная гортанная ветвь составляют блуждающий нерв.Состояние влияет на перстневидный, тиреоаритеноид и латеральный перстневидный рубец.

Согласно данным открытой анестезии, гортань состоит из девяти хрящей — трех парных и трех непарных, которые содержат внутри себя голосовые связки. Внешние мышцы, которые двигают гортань в целом, и внутренние мышцы, которые перемещают различные хрящи относительно друг друга, контролируют движения гортани.

Он иннервируется с обеих сторон верхним гортанным нервом, который снабжает слизистую оболочку от надгортанника до уровня связок, и возвратным гортанным нервом, который снабжает слизистую оболочку ниже связок.Оба являются ветвями блуждающего нерва.

Возвратные гортанные нервы снабжают все внутренние мышцы гортани, за исключением перстневидно-щитовидной мышцы. По данным Open Anesthesia, любое повреждение рецидивирующей гортани может привести к дисфункции голосовых связок. Наружная ветвь верхнего гортанного нерва иннервирует перстневидную мышцу.

Другие нервы включают верхнечелюстную ветвь тройничного нерва, обеспечивающую сенсорную иннервацию носоглотки, и языкоглоточный нерв, обеспечивающий сенсорную иннервацию задней трети языка, глотки и области над надгортанником.

Защита дыхательных путей от аспирации

Когда возникают проблемы с рефлексами

И рвотный рефлекс, и аэродигестивный рефлекс играют важную роль в опосредовании ларингоспазма и предотвращении аспирации, реагируя на раздражители — предметы и жидкости в области надгортанника, голосовой щели, гортани и верхнего сфинктера пищевода — изгнанием из области раздражителя. , предмет или жидкость.

Различные, но взаимосвязанные, эти два рефлекторных механизма служат для защиты дыхательных путей от аспирации.По сути, глотание запускает рефлексы в гортани, надгортаннике и пищеводе, что эффективно изолирует дыхательные пути.
Из-за анатомической близости между фаринголарингеальным и гастроэзофагеальным путями эти рефлексы действуют во время ретроградного (рефлюксного) прохождения содержимого желудка, а также антеградного (глотательного) прохождения вещества через пищеварительный тракт, защищая дыхательные пути от аспирации.

Согласно статье в Gastroenterology, было предложено несколько аэродигестивных рефлексов, запускаемых на разных уровнях, для защиты дыхательных путей от аспирации.Расширение пищевода, например, может повысить давление в верхнем пищеводном сфинктере — это называется сократительным рефлексом верхнего пищеводного сфинктера –, и это может предотвратить попадание содержимого пищевода в глотку.

Когда возникают проблемы с жидкостями

Жидкость в глотке может повышать давление на верхний пищеводный сфинктер — это называется сократительным рефлексом глоточного и верхнего сфинктера пищевода — и может защищать от дальнейшего пищеводно-глоточного рефлюкса.

При большем объеме жидкость в глотке также может вызвать неудержимое глотание, называемое рефлексивным глотанием , которое не только вызывает закрытие голосовой щели, но и очищает глотку от любой жидкости, согласно статьям в Gastroenterology, Anesthesiology and Gut.

Закрытие

глотка без глотания также может быть вызвано жидкостью в глотке, что называется рефлексом закрытия глотки , согласно статьям в Gastroenterology, Gut and Gerontology.

В статье Gastroenterology сообщается, что, хотя исследователи предположили, что эти аэро-пищеварительные рефлексы защищают дыхательные пути от аспирации, они не нашли никаких доказательств, прямо показывающих их роль в защите дыхательных путей.

Закрытие голосовой щели с помощью аэродигестивных рефлексов предотвращает ларингоспазм.Однако существует предел объема жидкости, который может оставаться в гипофаринксе до того, как выльется в гортань.

Это говорит о том, что рецепторы, запускающие рефлекторный рефлекс глоточного глотания, могут быть расположены в области около верхнего края межчелюстной складки и не поддаются произвольному подавлению глотания, как рецепторы, расположенные в остальной части триггерной зоны глотки, такой как задняя стенка глотки или миндалины. Это приводит к запуску рефлекторного глотания глотки, когда скопившаяся жидкость достигает этой области у здоровых людей с сохраненными ощущениями.

Причины ларингоспазма

Есть много причин ларингоспазма, но многие из них часто возникают во время анестезии. В частности, во время индукции и восстановления, например, под легким седативным действием. Это включает ларингофарингеальный рефлюкс во время индукции или если пациент находится под действием седативных препаратов.

Кроме того, непреднамеренная экстубация может вызвать ларингоспазм. Судя по большому количеству литературы, проблема длится от секунд до нескольких минут и в конечном итоге разрешается спонтанно.

Сообщения об этой информации поступают в основном из хирургических учреждений, чаще всего из плановых хирургических вмешательств. В таких случаях ненасыщение становится меньшей проблемой, чем в догоспитальных условиях, где может возникнуть гипоксия.

Спонтанное разрешение ларингоспазма относится к случаям апноэ во сне или эпизодам желудочного рефлюкса, которые часто возникают во время сна. СИПАП стал популярным методом лечения первых. Лечение последнего в настоящее время направлено на устранение основной причины желудочно-пищеводного рефлюкса (ГЭРБ).Эпизоды ларингоспазма могут длиться от 20 до 30 минут, что требует агрессивного лечения.

Исследование возможностей лечения ларингоспазма

Процедура направлена на расслабление мышц и сухожилий гортани.

В случаях ларингофарингеального рефлюкса и хирургического вмешательства лечение будет продолжаться до паралича, как и в хирургии, чтобы повторно обезболить пациента. Таким образом, похоже, что в смягчении рефлекса участвует более высокая корковая часть.

Исследование щенков vs.Взрослые собаки продемонстрировали, что ларингоспазм был более распространен у щенков до созревания, о чем сообщалось в статье «Влияние двусторонней блокады блуждающего нерва на реакцию верхнего пищеводного сфинктера (UES) собаки на внутрипищеводное вздутие и кислоту», опубликованную в журнале Gastroenterology. Значение этого подтверждается клинической практикой, поскольку это состояние чаще встречается у педиатрических пациентов.

Исследователи считают, что более высокое вовлечение коркового вещества играет, по крайней мере, частичную роль в спонтанном разрешении таких эпизодов.Специалисты часто связывают причину под легкой анестезией с некоторыми раздражителями в областях, иннервирующих рвотные и аэродигестивные рефлексы.

Облегченная анестезия может нарушить эти защитные механизмы, тогда как полная седация или паралич полностью их подавляют. В этих обстоятельствах предпочтительным методом лечения является химическое вмешательство, если оно доступно.

«Агрессивное выталкивание челюсти и принудительная вентиляция» стало общепринятым немедленным подходом к разрешению ларингоспазма.Это означает хороший маневр дыхательных путей и эффективную вентиляцию с положительным давлением.

Лечение ларингоспазма в полевых условиях

Медицинские работники используют этот подход к утопающим, у пациентов с устойчивым ларингоспазмом. Логика состоит в том, чтобы попытаться нагнетать воздух через гортань и, в конечном итоге, через нее. Это может быть спорным, если возникают сопутствующие спазмы надгортанника.

В идеале, правильный толчок челюсти должен, по крайней мере, сместить надгортанник в сторону, позволяя PPV противостоять гортани.Частичная гипоксия может быть причиной спазма за счет нарушения вовлечения высших корковых органов, а также упомянутых рефлекторных механизмов. Полная и глубокая гипоксия вызовет расслабление мышц, но это не рекомендуемый метод лечения.

Один метод, предложенный Филом Ларсоном, называется «Маневр Ларсона», согласно статье «Ларингоспазм — лучшее лечение», опубликованной в журнале «Анестезиология». В некоторой литературе он описывается как противокандидозный, однако, по словам Ларсона, он действует каждый раз.

Маневр включает давление на «выемку ларингоспазма» или «точку Ларсона» в сочетании с маневром подъема челюсти. Этот метод может включать вагусную или болезненную стимуляцию, ведущую к ослаблению спазма.

«Эта выемка находится за долькой ушной раковины каждого уха», — сказал Ларсон. «Он ограничен спереди восходящей ветвью нижней челюсти, прилегающей к мыщелку, сзади — сосцевидным отростком височной кости, а сзади — основанием черепа.”

Спазм гортани — обзор

УПРАВЛЕНИЕ

Лечение ларингоспазма варьируется в зависимости от того, является ли обструкция дыхательных путей частичной или полной, тяжести ларингоспазма и его причины. Во всех случаях быстрое распознавание и немедленное агрессивное лечение необходимы для предотвращения или обращения вспять гипоксемии, которая может быстро прогрессировать до брадикардии и остановки сердца. Если распознавание и лечение откладываются, лечение может осложняться снижением сердечного выброса, что снижает эффективность медикаментозной терапии.Алгоритмы лечения полной или частичной обструкции дыхательных путей из-за ларингоспазма представлены на рисунках 147-1 и 147-2 соответственно. Первоначальное ведение включает следующее:

•: Мониторинг с пульсоксиметрией, электрокардиограммой и прекардиальным стетоскопом
•: Капнография для подтверждения наличия или отсутствия эффективной вентиляции
•: Доставка 100 штук % кислорода и положительное давление через плотно закрывающуюся маску для лица
•: Смещение нижней челюсти кпереди
•: Удаление вредных раздражителей дыхательных путей (например,g., отсасывание крови и секрета, удаление устройств для дыхательных путей)
•: Осветление или углубление анестетика
•: Постоянное положительное давление в дыхательных путях при частичной обструкции дыхательных путей
•: «Дрожание» мешок »
•: Введение миорелаксантов при полной обструкции, не реагирующей на другие меры

Переднее смещение нижней челюсти (i.е., маневр выталкивания челюсти-подъема подбородка) удлиняет щитовидно-подъязычную мышцу и раскрывает надгортанные ткани. Это может быть особенно полезно при полном ларингоспазме. Это также гарантирует, что обструкция дыхательных путей из-за закрытия гортани не усугубится из-за обструкции мягких тканей. Ларингоспазм часто вызывается срыгиванием или задержкой секреции верхних дыхательных путей. Отсасывание из глотки, даже во время острого приступа, предотвращает дальнейшую стимуляцию верхнего гортанного нерва.

Поскольку ларингоспазм часто возникает в легких плоскостях анестезии, углубление анестетика или пробуждение пациента может облегчить его, в зависимости от того, возникает ли спазм во время индукции, поддержания или возникновения.Пропофол может быть полезен для быстрого повышения уровня анестезии и снятия ларингоспазма.

В большинстве случаев частичный ларингоспазм эффективно лечится с помощью вентиляции с положительным давлением и мешком-маской. На вдохе часто бывает кратковременное относительное расслабление гортани. Сильное сжатие анестезиологического мешка в фазе с этим коротким моментом относительного расслабления гортани обеспечивает «поддержку давлением» для дыхательных усилий пациента. В качестве альтернативы трепетание мешка — это метод ручной высокочастотной вентиляции; мешок для анестезии быстро сжимается и отпускается в отрывистом ритме, похожем на трепетание предсердий.Любой из этих методов может обеспечить минимальный воздухообмен, необходимый для поддержания оксигенации, и облегчить углубление или облегчение анестетика для облегчения ларингоспазма. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезмерного постоянного положительного давления в дыхательных путях. Это может привести к вздутию желудка, что может ухудшить вентиляцию или вызвать срыгивание.

При полном ларингоспазме и обструкции шарового клапана приложение положительного давления в дыхательных путях может фактически усугубить обструкцию дыхательных путей, раздувая грушевидные ямки по обе стороны от гортани и более плотно прижимая надгортанные складки друг к другу.

Ларсон описал простую технику давления на «выемку ларингоспазма», расположенную за ухом, ограниченную спереди восходящей ветвью нижней челюсти, прилегающей к мыщелку, а сзади — сосцевидным отростком и головной частью — основанием черепа. В технике Ларсона сильное давление на основание черепа обоими пальцами сопровождается смещением нижней челюсти кпереди. Larson и другие ¹ успешно применили этот маневр для лечения полного ларингоспазма.

Если предыдущие действия не улучшили обструкцию дыхательных путей, показан миорелаксант. Из-за быстрого начала и короткой продолжительности действия сукцинилхолин является наиболее часто используемым миорелаксантом для лечения ларингоспазма. Еще одно преимущество сукцинилхолина состоит в том, что его можно вводить внутримышечно или сублингвально, если внутривенный доступ недоступен. Однако из-за его ваготонических свойств у детей сукцинилхолин следует назначать вместе с атропином. Атропин также показан для лечения брадикардии, вызванной стойкой гипоксемией.Внутривенные дозы сукцинилхолина колеблются от 0,1 до 2 мг / кг. Для внутримышечного введения требуются более высокие дозы (до 4 мг / кг). Меньшие дозы сукцинилхолина могут эффективно лечить ларингоспазм, но большие дозы необходимы, если показана экстренная интубация.

Если ларингоспазм сохраняется и ребенок находится в экстремальной ситуации из-за длительной гипоксемии, может потребоваться интубация без миорелаксантов. Если наложение голосовых связок мешает интубации, местное применение лидокаина может расслабить гортань и облегчить интубацию.Если после этих мер воздухообмен не восстановился и интубация оказывается невозможной, требуется крикотиротомия или экстренная трахеостомия.

Отек легких с отрицательным давлением лечится с помощью дополнительного кислорода и диуретиков. В редких случаях для устранения отека легких с отрицательным давлением требуются эндотрахеальная интубация и вентиляция с положительным давлением в конце выдоха.

Дисфункция голосовых связок — Американский семейный врач

1.Англия SJ,
Бартлетт Д. мл.
Изменения дыхательных движений голосовых связок человека при гиперпноэ. J Appl Physiol .
1982; 52 (3): 780–785 ….

2. Ньюман КБ,
Мейсон UG III,
Шмалинг КБ.
Клинические особенности дисфункции голосовых связок. Am J Respir Crit Care Med .
1995; 152 (4 пт 1): 1382–1386.

3. Ньюшэм КР,
Клабен БК,
Миллер VJ,
Saunders JE.
Парадоксальная дисфункция голосовых связок: управление у спортсменов. J Athl Train .
2002. 37 (3): 325–328.

4. Mathers-Schmidt BA.
Парадоксальное движение голосовых связок: учебное пособие по сложному заболеванию и роли патолога речи. Am J Speech Lang Pathol .
2001. 10 (2): 111–125.

5. Даунинг ET,
Браман СС,
Фокс MJ,
Corrao WM.
Мнимая астма. Физиологический подход к диагностике. JAMA .
1982. 248 (21): 2878–2881.

6. Моррис М.Дж.,
Аллан П.Ф.,
Perkins PJ.Дисфункция голосовых связок: этиология и лечение. Clin Pulmonary Med .
2006. 13 (2): 73–86.

7. Моррис М.Дж.,
Сделка LE,
Бин DR,
Грбах VX,
Morgan JA.
Дисфункция голосовых связок у пациентов с одышкой при физической нагрузке. Сундук .
1999. 116 (6): 1676–1682.

8. Доши Д.Р.,
Вайнбергер ММ.
Отдаленный исход дисфункции голосовых связок. Ann Allergy Asthma Immunol .
2006. 96 (6): 794–799.

9. Кристофер К.Л.,
Дерево RP II,
Eckert RC,
Blager FB,
Рэйни Р.А.,
Souhrada JF.
Дисфункция голосовых связок, проявляющаяся астмой. N Engl J Med .
1983. 308 (26): 1566–1570.

10. Джайн С,
Банди В,
Офицер Т,

и другие.
Частота дисфункции голосовых связок у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с обострением астмы. Сундук .
1999; 116 (4 доп. 2): 243S.

11. Mevorach DL.
Ведение и лечение рецидивирующего послеоперационного ларингоспазма. Анест Аналг .
1996. 83 (5): 1110–1111.

12. Брин М.Ф.,
Блитцер А,
Стюарт С.
Дистония гортани (спастическая дисфония): наблюдение за 901 пациентом и лечение ботулотоксином. Adv Neurol .
1998. 78: 237–252.

13. Бахрейнвала AH,
Саймон MR.
Свистящее дыхание и дисфункция голосовых связок, напоминающие астму. Curr Opin Pulm Med .
2001. 7 (1): 8–13.

14. Лейси Т.Дж.,
McManis SE.
Психогенный стридор. Генеральная психиатрическая больница .
1994. 16 (3): 213–223.

15. Гэвин Л.А.,
Вамбольдт М,
Бругман С,
Роеслер Т.А.,
Вамбольдт Ф.
Психологические и семейные особенности подростков с дисфункцией голосовых связок. Дж Астма .
1998. 35 (5): 409–417.

16. Ньюман КБ,
Дубестер С.Н.
Дисфункция голосовых связок: маскарад астмы. Semin Respir Crit Care Med .
1994. 15 (2): 161–167.

17. Перкнер Дж. Дж.,
Феннелли КП,
Балкиссун Р,

и другие.
Дисфункция голосовых связок, связанная с раздражением. Дж. Оккуп Энвирон Мед .
1998. 40 (2): 136–143.

18. Букка С,
Ролла Джи,
Скаппатиччи Е,

и другие.
Чувствительность внегрудных и внутригрудных дыхательных путей при синусите. J Allergy Clin Immunol .
1995. 95 (1, pt 1): 52–59.

19. Балкиссун Р.
Дисфункция голосовых связок, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и неаллергический ринит. Clin Allergy Immunol .
2007; 19: 411–426.

20. Паргетер, штат Нью-Джерси,
Mansur AH.
Связь между гастроэзофагеальным рефлюксом и дисфункцией голосовых связок в клинических условиях. Грудь .
2007; 62 (приложение 3): A7 – A8.

21. Кук Р.Дж.,
Pi EH.
Острые дистонические реакции гортани на нейролептики. Психосоматика .1989. 30 (4): 359–364.

22. Тенхолдер МФ,
Мозер Р.Дж.,
Коваль ЮК,
Беннетт Л.Л.,
Rajagopal KR.
Петля объема потока при обструкции верхних дыхательных путей, маскирующейся под астму. Immunol Allergy Pract .
1987; 9: 33–43.

23. Паркер Дж. М.,
Муни Л.Д.,
Berg BW.
Тренируйте приливные петли у пациентов с дисфункцией голосовых связок. Сундук .
1998; 114 (4 доп.): 256С.

24. Нолан П.К.,
Гудман Д,
Крайслер М,
Филлипс Дж.,
Русаков Л.Спирометрия в сочетании с пульсоксиметрией в отделении неотложной помощи позволяет исключить астматический статус и предположить дисфункцию голосовых связок. Сундук .
2006; 130 (4 доп.): 241С – 242С.

25. Гусс Дж.,
Мирза Н.
Тестирование метахолина в диагностике парадоксального движения голосовых связок. Ларингоскоп .
2006. 116 (9): 1558–1561.

26. Пауэлл Д.М.,
Каранфилов Б.И.,
Бичлер КБ,
Treole K,
Трюдо, доктор медицины,
Форрест Л.А.Парадоксальная дисфункция голосовых связок у подростков. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .
2000. 126 (1): 29–34.

27. Питченик А.Е.
Функциональная непроходимость гортани снимается одышкой. Сундук .
1991. 100 (5): 1465–1467.

28. Уир М.
Дисфункция голосовых связок имитирует астму и может реагировать на гелиокс. Clin Педиатр (Phila) .
2002. 41 (1): 37–41.

29. Berkenbosch JW,
Грюбер Р.Э.,
Графф Г.Р.,
Tobias JD.Модели использования гелия-кислорода (гелиокса) в условиях интенсивной терапии. J Intensive Care Med .
2004. 19 (6): 335–344.

30. Pargeter NJ,
Mansur AH.
Эффективность речевой и языковой терапии при дисфункции голосовых связок. Грудь .
. 2006; 61 (добавление 2): ii126.

31. Парк ДП,
Эйрес Дж. Г.,
Маклеод Д.Т.,
Mansur AH.
Дисфункция голосовых связок, леченная долговременной трахеостомией: 2 тематических исследования. Ann Allergy Asthma Immunol .
2007. 98 (6): 591–594.

Дисфункция голосовых связок: лечение, причины и диагностика

Обзор

Что такое дисфункция голосовых связок (VCD)?

Дисфункция голосовых связок (VCD) — это когда ваши голосовые связки (голосовые связки) смыкаются, когда они должны быть открыты. Вы не можете их открыть, и из-за этого у вас могут возникнуть проблемы с дыханием. VCD также называют индуцибельной обструкцией гортани, парадоксальным движением голосовых связок (PVFM) и дисфункцией гортани.

Голосовые связки (связки) находятся внутри гортани, над трахеей (дыхательным горлом). Это две группы мышц. Когда вы делаете вдох, голосовые связки раскрываются. Когда вы говорите, и они закрываются, они тянутся друг к другу, пока не встретятся посередине, и вибрируют. Если у вас дисфункция голосовых связок, складки смещаются к середине при вдохе и выдохе, блокируя дыхательные пути.

Дисфункция голосовых связок вызывает симптомы, похожие на астму, и ее часто принимают за астму.Почти 80% эпизодов VCD ошибочно диагностируются как астма, особенно астма, вызванная физическими упражнениями. У вас может быть как VCD, так и астма — даже эпизоды одновременно.

Опасна ли дисфункция голосовых связок?

Не стесняйтесь обращаться в отделение неотложной помощи, если у вас проблемы с дыханием. Но вполне вероятно, что тесты покажут, что вы получаете достаточно кислорода, даже если этого не хочется. VCD может казаться опасным для жизни, но на самом деле это не так.

У большинства людей эпизоды VCD случаются только время от времени, с легкими или незначительными симптомами.У других бывают тяжелые или более частые эпизоды.

На что похожа дисфункция голосовых связок (VCD)?

Люди сообщают, что им кажется, что у них в горле комок или что оно стесняет. Вам может быть трудно вдохнуть достаточно воздуха, что может быть болезненным или вызывать напряжение. Пациенты также могут слышать шум при вдохе, называемый стридором. Это отличается от хрипов при выдохе, которые больше соответствуют астме.

Какие бывают типы дисфункции голосовых связок?

Ларингоспазм: Ларингоспазм — это место, где ваши голосовые связки сжимаются или сокращаются.Вы можете потерять способность говорить и с трудом дышать. Это может быть вызвано рефлюксом (ГЭРБ), раздражителями окружающей среды и многим другим.
Индуцированная физическая нагрузка VCD : Это когда голосовые связки смещаются к середине, когда вы дышите во время упражнений высокой интенсивности, что затрудняет вдыхание воздуха.
VCD, вызванный раздражением : VCD, вызванный раздражением — это когда голосовые связки сжимаются с определенными факторами окружающей среды, такими как сильные запахи, пары, загрязнители, химические вещества и многое другое.
VCD, вызванное стрессом : Голосовые связки сокращаются в ответ на стресс и тревогу.

У кого возникает дисфункция голосовых связок (VCD)?

Женщины чаще, чем мужчины, страдают дисфункцией голосовых связок. Это может случиться с кем угодно, включая детей в возрасте восьми лет, но чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

В чем разница между дисфункцией голосовых связок и параличом голосовых связок?

Люди с VCD обычно имеют полностью подвижные голосовые связки.В большинстве случаев голосовые связки могут открываться и закрываться соответствующим образом. Паралич голосовых связок — это когда одна или обе голосовые связки застревают в одном положении и не могут открываться или закрываться. Если голосовая связка закреплена ближе к середине дыхательных путей, это может вызвать проблемы с дыханием. Если он прикреплен сбоку от дыхательных путей, у вас могут возникнуть проблемы с голосом и проблемы с защитой трахеи и легких от пищи и жидкости при глотании.

Как возникает дисфункция голосовых связок? VCD заразен?

Специалистам известно, что может спровоцировать (запустить) эпизод дисфункции голосовых связок, но неясно, что на самом деле вызывает.VCD не заразителен.

Симптомы и причины

Что вызывает дисфункцию голосовых связок? Как вы его получите?

Есть несколько причин, по которым вы можете испытать эпизод дисфункции голосовых связок:

Вдыхание раздражителей . Если вы вдыхаете аммиак, пыль, пары, чистящие химические вещества или дым, у вас может быть эпизод дисфункции голосовых связок.
Упражнение .
Простуда или вирусная инфекция .
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) .
Психологические условия . Стресс, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), тревога, депрессия и панические атаки — все это связано с эпизодами дисфункции голосовых связок. Тревога чаще вызывает приступ у детей и подростков, чем у взрослых.
Риносинусит ( инфекция носовых пазух ) . Некоторые лекарства . Нейролептические препараты, такие как фенотиазины, могут вызывать VCD.

Каковы симптомы дисфункции голосовых связок?

Затрудненное дыхание. Ощущение одышки или ощущение, что воздух тяжело попадает в легкие или выходит из них.
Чувство удушья.
Высокий хрипящий звук при вдохе, называемый стридором.
Частый кашель или откашливание.
Чувство стеснения в горле или груди.
Изменения голоса.
Охриплость.

Погода ухудшает дисфункцию голосовых связок?

Нет. Погода не влияет на VCD.

Ухудшают или улучшают дисфункцию голосовых связок определенные продукты или напитки?

Нет. Эксперты не отметили, что что-либо в вашем рационе влияет на VCD.

Является ли дисфункция голосовых связок признаком астмы?

Нет, VCD не является признаком астмы. Это не вызывает астму, и астма не вызывает VCD.

Может ли VCD вызвать апноэ во сне?

Нет, дисфункция голосовых связок не может вызвать апноэ во сне.

Может ли VCD вызывать боль в груди?

Да. Боль в груди — один из симптомов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дисфункция голосовых связок? Какие тесты делают?

Диагностировать дисфункцию голосовых связок сложно, потому что она напоминает астму. Ваш лечащий врач может провести различные тесты, чтобы исключить астму и другие проблемы, а также диагностировать дисфункцию голосовых связок. Тесты могут включать:

Контур расхода-объема .Этот тест показывает, как воздух попадает в легкие и есть ли закупорка. Обычно петля выдоха (выдох, выдох) будет нормальной у пациента с VCD, но петля вдоха (вдох, вдох) будет плоской. Тест можно проводить, когда вы отдыхаете или когда занимаетесь спортом.
Ларингоскопия . В этом тесте используется камера на гибкой трубке, чтобы смотреть на ваши голосовые связки. Ваш нос и горло онемеют перед введением трубки. Ваш лечащий врач попросит вас дышать и говорить, а также отмечать, когда голосовые связки открываются и закрываются или вообще не двигаются.Тест обычно проводится в амбулаторных условиях, поэтому вам не нужно оставаться в больнице. Во время теста вы не спите, и вас могут попросить поговорить.

Ведение и лечение

Кто лечит VCD?

Аллерголог / иммунолог. Такой врач специализируется на аллергии, астме и других иммунологических расстройствах (расстройствах, вызванных проблемами с вашей иммунной системой). Некоторые из них специализируются не только на иммунологических заболеваниях, но и на VCD.

Вы также можете посещать любого из следующих поставщиков медицинских услуг:

Психолог.
Гастроэнтеролог.
Невролог.
Отоларинголог (специалист по ушам, носу и горлу).
Логопед.

Как лечится дисфункция голосовых связок?

Лечение, которое вы получите при дисфункции голосовых связок, будет зависеть от того, находитесь ли вы в остром (тяжелом) эпизоде или нет. Лечение, которое вы получите во время эпизода, может включать:

Дыхательные упражнения. Ваш лечащий врач в отделении неотложной помощи поможет вам успокоиться и научиться контролировать свое дыхание.Вы также можете работать с патологом речи, который может помочь научить дыхательным упражнениям контролировать эпизоды.
Heliox. В отделении неотложной помощи вам могут потребоваться вдохнуть смесь гелия и кислорода. Это может снизить сопротивление дыхательных путей.
Трахеостомия . Если ничего не помогает, и вы находитесь в тяжелом состоянии, ваш лечащий врач может выполнить трахеостомию. Это процедура, при которой в вашей шее (ниже голосовых связок) делают отверстие и вставляют трубку в трахею.Тогда воздух может попасть в легкие.

Процедуры, которые вы получите после эпизода, могут включать:

Управление причиной возникновения эпизода. Лечение ГЭРБ, например, может включать антациды и ингибиторы протонной помпы. Лечение депрессии может включать прием антидепрессантов и консультации.
Логопед . Патологоанатомы речи (SLP) могут помочь вам расслабить горло, дышать животом и научить держать голосовые связки открытыми.90% пациентов улучшаются после вмешательства SLP.
Психотерапия . Умение справляться со стрессом может предотвратить дисфункцию голосовых связок.

Как мне спать с дисфункцией голосовых связок?

Не существует известного метода сна, который мог бы помочь вам контролировать или предотвращать VCD. Дисфункция голосовых связок может начаться даже во сне.

Профилактика

Как можно предотвратить дисфункцию голосовых связок? Что я могу сделать, чтобы снизить риск?

Делайте все возможное, чтобы избежать того, что вызывает дисфункцию голосовых связок.Не курите, откажитесь от проблемных лекарств и не ешьте продукты, которые могут усугубить ГЭРБ.

Один из препаратов под названием ипратропиум (Атровент®) может быть прописан вашим лечащим врачом. Если вы примете его перед тренировкой, это может помочь предотвратить VCD, вызванный физической нагрузкой.

Существуют ли какие-либо продукты или напитки, предотвращающие дисфункцию голосовых связок?

Нет. Вы ничего не можете изменить в своей диете, чтобы предотвратить дисфункцию голосовых связок.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с дисфункцией голосовых связок?

Вероятно, у вас будет более одного эпизода дисфункции голосовых связок.VCD нельзя вылечить, но можно управлять. Помните, что это не опасно для жизни.

Может ли дисфункция голосовых связок вернуться после лечения?

Дисфункция голосовых связок может повторяться неоднократно, да. Ваш лечащий врач поможет вам предотвратить и / или управлять VCD.

Жить с

Могу ли я жить нормальной жизнью с VCD?

Совершенно верно. Если вы практикуете упражнения, принимаете любые рекомендуемые лекарства и избегаете триггеров, у вас, вероятно, будет все меньше и меньше эпизодов дисфункции голосовых связок.VCD не должен постоянно мешать вашей повседневной деятельности.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Сообщайте вашим лечащим врачам самую свежую информацию о симптомах дисфункции голосовых связок. Принимайте все прописанные вам лекарства от VCD и от того, что его вызывает. Посещайте все встречи с вашим лечащим врачом.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Если у вас проблемы с дыханием, и дыхательные упражнения не работают, без колебаний обращайтесь в отделение неотложной помощи.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о VCD?

Есть ли у меня VCD или подтип?
Какое лечение для меня лучше всего?
К какому специалисту мне обратиться?
Следует ли мне принимать лекарства?
У меня астма?
Что вызвало дисфункцию голосовых связок?

Записка из клиники Кливленда

Если вам трудно дышать, чувствуете, что в груди стесняет и комок в горле, а традиционные методы лечения астмы не работают, возможно, у вас дисфункция голосовых связок.К счастью, после того, как вы определите триггеры и изучите дыхательные техники, VCD не должен мешать вашей повседневной жизни.

Одна из самых важных вещей, которую следует помнить, — это то, что вам необходимо практиковать дыхательные упражнения, независимо от того, есть ли у вас эпизод дисфункции голосовых связок или нет. Научитесь управлять голосовыми связками.

Наконец, не останавливайтесь, если думаете, что вам нужно в отделение неотложной помощи. Лучше лечиться в больнице, чем ждать слишком долго и оказаться у серьезных проблем с астмой или другим типом состояния, которое влияет на ваше дыхание.

Ларингофарингеальный рефлюкс и дети | Бостонский медицинский центр

Что такое ларингофарингеальный рефлюкс (LPR)?

Проглоченная пища или жидкости проходят через пищевод в желудок, где кислоты помогают пищеварению. На каждом конце пищевода есть сфинктер, мышечное кольцо, которое помогает удерживать кислотное содержимое желудка в желудке или горле. Когда эти мышечные кольца не работают должным образом, у вас может развиться изжога или гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).Хроническая ГЭР часто диагностируется как гастроэзофагеальный рефлюкс болезнь или ГЭРБ.

Иногда кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, проходит через мышечное кольцо наверху (верхний сфинктер пищевода или UES) и попадает в горло. Когда это происходит, кислый материал контактирует с чувствительной тканью в задней части глотки и даже в задней части носовых дыхательных путей. Это называется ларингофарингеальным рефлюксом или LPR.

В течение первого года младенцы часто срыгивают.По сути, это LPR, потому что содержимое желудка забрасывается обратно в глотку. Однако у большинства младенцев это нормальное явление, вызванное незрелостью как верхнего, так и нижнего сфинктеров пищевода, более коротким расстоянием от желудка до горла и большим количеством времени, которое младенцы проводят в горизонтальном положении. Только младенцы, у которых есть проблемы с дыхательными путями (дыханием) или кормлением, требуют обследования у специалиста. Это особенно важно при наличии симптомов, связанных с дыханием.

Каковы симптомы LPR?

Существуют различные симптомы LPR. Взрослые могут определить LPR как горький привкус в задней части глотки, чаще утром после пробуждения, и ощущение «комка» или чего-то «застрявшего» в горле, которое не проходит, несмотря на множественные глотание пытается очистить «комок». Некоторые взрослые также могут испытывать жжение в горле. Более редким симптомом является затрудненное дыхание, которое возникает из-за того, что кислый рефлюксный материал входит в контакт с голосовым ящиком (гортань) и заставляет голосовые связки смыкаться, чтобы предотвратить всасывание материала в дыхательное горло (трахею).Это явление известно как «ларингоспазм».

Младенцы и дети не могут описывать ощущения, как взрослые. Таким образом, LPR успешно диагностируется только в том случае, если родители проявляют подозрительность и ребенок проходит полное обследование у такого специалиста, как отоларинголог. Проблемы с дыхательными путями или дыхательными путями являются наиболее часто встречающимися симптомами LPR у младенцев и детей и могут быть серьезными. Если ваш младенец или ребенок испытывает какие-либо из следующих симптомов, своевременное обследование имеет решающее значение.

Хронический кашель
Охриплость
Шумное дыхание (стридор)
Круп
Реактивное заболевание дыхательных путей (астма)
Нарушение дыхания во сне (SDB)
Выплевать
Сложность кормления
Голубой (цианоз)
Стремление
Паузы дыхания (апноэ)
Явное опасное для жизни событие (ALTE)
Неспособность развиваться (серьезная недостаточность роста, при которой младенец или ребенок находится ниже пяти процентилей по сравнению с ожидаемой нормой)

Какие осложнения LPR?

У младенцев и детей хроническое воздействие кислого содержимого на структуры гортани может вызвать долговременные проблемы с дыхательными путями, такие как сужение области ниже голосовых связок (подсвязочный стеноз), охриплость голоса и, возможно, дисфункция евстахиевой трубы, вызывающая рецидивирующие инфекции уха или стойкая жидкость в среднем ухе и даже симптомы «гайморита».«Прямая связь между LPR и последними упомянутыми проблемами в настоящее время исследуется.

Как диагностируется LPR?

В настоящее время не существует хорошего стандартизированного теста для определения LPR. Если родители замечают какие-либо симптомы LPR у своего ребенка, они могут обсудить со своим педиатром направление к отоларингологу для обследования. Отоларинголог может выполнить гибкую волоконно-оптическую назофарингоскопию / ларингоскопию, которая включает в себя продвижение 2-миллиметрового зонда через ноздрю младенца или ребенка, чтобы посмотреть непосредственно на голосовой ящик и связанные с ним структуры или 24-часовой мониторинг pH пищевода.Он или она может также решить провести дальнейшее обследование ребенка под общим наркозом. Это будет включать прямой осмотр голосового аппарата и связанных с ним структур (прямая ларингоскопия), полный эндоскопический осмотр трахеи и бронхов (бронхоскопия) и эндоскопический осмотр пищевода (эзофагоскопия) с возможной биопсией пищевода, чтобы определить, присутствует эзофагит. LPR у младенцев и детей остается диагнозом, основанным на клинической оценке, основанной на анамнезе, предоставленном родителями, физическом осмотре и эндоскопических оценках.

Как лечится LPR?

Поскольку LPR является продолжением GER, успешное лечение LPR основано на успешном лечении GER. Для младенцев и детей основные рекомендации могут включать меньшие и более частые кормления и удержание младенца в вертикальном положении после кормления в течение не менее 30 минут. Может потребоваться испытание лекарств, включая блокаторы h3 или ингибиторы протонной помпы. Как и взрослые, тем, у кого не получилось пройти лечение или у которых диагностированы анатомические аномалии, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Ведение и лечение рецидивов послеоперационной лари …: Анестезия и анальгезия

В редакцию:

Я с интересом прочитал отчет Мевораха ^[1]. Я считаю, что название завышено, поскольку предполагает, что сообщается о серии случаев и / или всестороннем обзоре соответствующей литературы. Наиболее вероятный диагноз — истерический или психогенный стридор — в обсуждении не упоминается. Об этой сущности впервые сообщили Patterson et al.в 1974 г. ^[2], и растет объем медицинской литературы по этой теме как в журналах по анестезии ^[3-6], так и в неанестезиологических журналах ^[7-11].

Это состояние чаще всего наблюдается у тревожных подростков и молодых людей и проявляется в виде внезапных приступов стридора или хрипов (которые могут быть настолько серьезными, что могут казаться опасными для жизни) в ответ на физические упражнения или эмоциональный стресс. Его часто ошибочно принимают за астму. Между эпизодами пациент чувствует себя хорошо, его физикальное и эндоскопическое обследование в норме.При обследовании во время острого эпизода ларингоскопия выявила ларингоспазм с полностью приведенными голосовыми связками, спазм гортани или парадоксальное движение голосовых связок. Петли потока-объема продемонстрировали пароксизмальную обструкцию внегрудных дыхательных путей.

Дифференциальный диагноз пациента с острым послеоперационным стридором с акцентом на ведение пациента с психогенным стридором недавно был рассмотрен Sukhani et al. ^[6]. Возможно, пациенту д-ра Меворака было бы полезно успокоить его и мидазолам при появлении в такой же степени, как и от двусторонней блокады верхнего гортанного нерва.

Сэмюэл Э. Голден, Мэриленд

Отделение анестезиологии; Медицинский центр Университета Лойолы; Maywood, IL 60153

ССЫЛКИ

1. Меворах Д. Ведение и лечение рецидивирующего послеоперационного ларингоспазма. Анест Аналг 1996; 83: 1110-1.

2. Паттерсон Р., Шатц М., Стридор Хортона М. Мюнхгаузена: неорганическая обструкция гортани. Clin Allergy 1974; 4: 307-10.

3. Михельсен Л.Г., Вандершпек AFL. Неожиданная функциональная причина обструкции верхних дыхательных путей.Анестезия 1988; 43: 1028-30.

4. Hammer G, Schwinn D, Wollman H. Послеоперационные осложнения из-за парадоксального движения голосовых связок. Анестезиология 1987; 66: 685-7.

5. Tousignant G, Kleinman SJ. Функциональный стридор диагностирован анестезиологом. Джан Дж. Анест 1992; 39: 286-9.

6. Сухани Р., Барклай Дж., Чоу Дж. Парадоксальное движение голосовых связок: необычная причина стридора в реабилитационной палате. Анестезиология 1993; 79: 177-80.

7. Лиистро Г., Станеску Д., Дейонкере П. и др.Ларингоспазм эмоционального происхождения, вызванный физической нагрузкой. Педиатр Пульмонол 1990; 8: 58-60.

8. Нагай А., Ямагути Э., Сакамото К., Такахаши Э. Функциональная обструкция верхних дыхательных путей. Сундук 1992; 101: 1460-1.

9. Лунд Д.С., Гармель Г.М., Каплан Г.С., Том П.А. Истерический стридор: диагноз исключения. Am J Emerg Med 1993; 11: 400-2.

10. Макфадден Э. Р. мл., Завадски Д. К.. Дисфункция голосовых связок маскируется под астму, вызванную физической нагрузкой. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 942-7.11. Галливан Г.Дж., Хоффман Л., Галливан К.Х. Эпизодический пароксизмальный ларингоспазм: оценка и лечение голосовой и легочной функции. J Voice 1996; 10: 93-105.

Эффективность лидокаина в профилактике ларингоспазма в детской хирургии: сетевой мета-анализ

Лидокаин, внутривенно или местно, использовался для профилактики ларингоспазма в течение длительного времени, его эффекты все еще противоречивы, и исследования доказательной медицины были недостаточны.Мы провели стандартный метаанализ и сетевой метаанализ, чтобы определить влияние лидокаина на риск ларингоспазма. В заключение, сетевые сравнения и прямые сравнения показали, что как местный лидокаин, так и внутривенный лидокаин могут снизить риск ларингоспазма во время общей анестезии у детей, в то время как не было достаточных исследований для сравнения эффекта между внутривенным и местным лидокаином.

При прямом сравнении в группе лидокаина и плацебо соотношение риска ларингоспазма равно 0.46 [0,30, 0,70] и аналогично 0,39 [0,24, 0,66], данным Mihaha et al . ¹⁹. Для прямого сравнения в группе местного лидокаина и группы плацебо отношение риска ларингоспазма составляет 0,37 [0,19, 0,72], что аналогично 0,42 [0,22, 0,80], приведенному Mihaha et al . ¹⁹, хотя мы исключили одно исследование ²⁰ из-за отсутствия полного текста и другое исследование ²¹ для взрослых пациентов. Мы получили результат (ОР = 0,39, 95% ДИ = [0,18, 0,86]), аналогичный результату (ОР = 0.34, 95% ДИ = [0,14, 0,82]) из Mihaha et al . ¹⁹ в группе внутривенного введения лидокаина по сравнению с плацебо. В отличие от Mihaha и др. . ¹⁹, мы приняли случаи ларингоспазма как 11 в группе лидокаина и 11 в группе плацебо в Leicht et al . ³, потому что определение ларингоспазма, которое мы здесь определили, приравнивается к комбинации «стридора», «окклюзии» и «цианоза» в Leicht et al . ³. Кроме того, мы включили одно исследование на корейском языке ⁵.И эти различия во время разведки и анализа способствовали разным результатам анализа чувствительности. Начиная с Leicht et al . ³ был низким по качеству методологии согласно 7-балльной модифицированной шкале Джадада ¹⁸ и вносил большую часть неоднородности из-за резко отличающегося результата от других в группе внутривенного лидокаина и плацебо, было бы разумно исключить его из метаанализ, хотя лучшим решением было включить больше высококачественных исследований, чтобы получить надежный результат.

Большинство включенных нами исследований имеют небольшой размер выборки, а частота ларингоспазма низкая, и все это может снизить вероятность оценки эффекта. Однако Эрб и др. . ²² провели клиническое испытание, в котором они вызывали респираторные рефлекторные реакции путем распыления дистиллированной воды на слизистую гортани, что увеличивало частоту ларингоспазма и показало, что внутривенный лидокаин имел кратковременный эффект (менее 10 минут) до значительного снизить частоту ларингоспазма у детей под наркозом.В их исследовании частота ларингоспазма снизилась с 38,5% до 15,4% (RR = 0,4, p = 0,011) через 2 минуты после введения лидокаина внутривенно. Соотношение рисков аналогично нашему, что в некоторой степени подтверждает наш результат и указывает на необходимость проведения дополнительных исследований для получения дополнительных доказательств.

В исследовании Эрба профилактический эффект внутривенного лидокаина исчезал через 10 минут после введения, и в большинство исследований мы включали введение лидокаина внутривенно в течение 5 минут после экстубации.Они показывают, что время введения играет важную роль в профилактическом эффекте внутривенного лидокаина и может быть в пределах 5 минут после экстубации.

Существует два различных распространенных метода местного введения лидокаина. Первый метод — нанесение лидокаинового геля или лубриканта на эндотрахеальную трубку или распыление раствора лидокаина на горло, таким образом лидокаин вступает в реакцию непосредственно и немедленно на ткани; второй — надувание манжеты эндотрахеальной трубки раствором лидокаина, таким образом, лидокаин сначала диффундирует через манжету трубки, прежде чем вступить в реакцию.Мы включили 5 исследований в группу местного лидокаина по сравнению с плацебо, и все они использовали первый метод местного применения лидокаина. Как прямые, так и сетевые сравнения показали, что местное введение лидокаина первым методом может снизить риск ларингоспазма. Буссельми и др. . провели испытание ²³ для сравнения эффекта этих двух методов, которое показало, что лидокаин Intracuff не может уменьшить тяжесть кашля или боли в горле при хирургическом вмешательстве менее 120 минут, в то время как закапанный лидокаин может.Эстебе и др. . ²⁴ использовал тонкую полиуретановую манжету для выполнения in vitro оценки диффузии лидокаина и подщелачиваемого лидокаина через тонкую полиуретановую манжету и обнаружил, что подщелачиваемый лидокаин может увеличить диффузию с <8% до> 90% в течение 24 часов. . Таким образом, мы полагаем, что при использовании второго метода лучше накачать манжету эндотрахеальной трубки подщелачиваемым раствором лидокаина. В группу внутривенного введения лидокаина по сравнению с лидокаином для местного применения мы включили исследование ¹³, в котором вводили нещелачивающийся лидокаин в манжету эндотрахеальной трубки, и это могло недооценить эффект местного лидокаина.Учитывая, что мы включили только два исследования ^12,13 и наблюдалась высокая гетерогенность в прямых сравнениях между внутривенным лидокаином и местным лидокаином, мы полагали, что необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать окончательный вывод.

Учитывая, что время введения лидокаина может также повлиять на результат, необходимо было сравнить эффект лидокаина внутривенно или местно в испытаниях, дававших лидокаин перед экстубацией, с эффектом перед интубацией. Однако при внутривенном введении лидокаина vs.группа плацебо, все испытания давали лидокаин перед экстубацией; в группе местного лидокаина по сравнению с плацебо во всех испытаниях лидокаин давали до или во время интубации; в группе с внутривенным введением лидокаина и лидокаином для местного применения в обоих испытаниях лидокаин давали перед интубацией, но небольшой размер выборки и высокая гетерогенность сделали результат невероятным. Таким образом, мы не смогли оценить эффект лидокаина для внутривенного или местного применения в зависимости от времени введения, хотя мета-регрессионный анализ показал, что время введения не повлияло на объединенный результат в сравнении с лидокаином и лидокаином.группа плацебо (дополнительная таблица S1).

Различные анестезирующие газы различаются по степени раздражения дыхательных путей, поэтому могут влиять на риск ларингоспазма. Таким образом, мы разделили испытания на две группы в соответствии с раздражением анестезирующих газов и провели мета-регрессионный анализ (дополнительная таблица S1). Мета-регрессионный анализ показал, что раздражение анестезирующих газов не повлияло на совокупные результаты.

Все испытания оценивали их результаты квалифицированными анестезиологами, но только некоторые из них имели низкий риск систематической ошибки при слепой оценке результатов; Было 4 исследования, которые не давали определения ларингоспазма, и одно исследование дало смешанный результат, содержащий как ларингоспазм, так и бронхоспазм.Поэтому мы провели мета-регрессионный анализ (дополнительная таблица S1) и обнаружили, что ни слепая оценка результатов, ни определение ларингоспазма не имеют значения для объединенных результатов.

Сообщается, что недавняя инфекция верхних дыхательных путей (URTI) в течение 2 недель после операции и процедура проходимости дыхательных путей во время операции могут удвоить риск ларингоспазма у детей ²⁵. Таким образом, мы считаем необходимым провести анализ подгрупп в соответствии с ИВДП, но мы смогли найти только одно исследование ¹⁰, в котором предполагалось, что местный лидокаин может снизить риск ларингоспазма у детей с текущими ИВДП или недавними ИВДП в анамнезе, а также другое исследование, в котором было обнаружено отсутствие разницы в эффективности в снижении риска ларингоспазма у детей с ИВДП между внутривенным и местным лидокаином.И необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эти выводы.

Несомненно, в нашем метаанализе есть некоторые ограничения.