Азотистый баланс это: Азотистый баланс

Содержание

Азотистый баланс

Азотистый баланс — это соотношение количества азота, поступившего в организм с пищей и выделенного из него называется азотистым балансом. Так как основным источником азота в организме является белок, то по азотистому балансу можно судить о соотношении количества поступившего и разрушенного в организме белка. А значит и о наличии или отсутствии мышечного роста.

Положительный азотистый баланс – это синоним анаболизма, а отрицательный азотистый баланс — синоним катаболизма.

Между количеством азота, введенного с белками пищи, и количеством азота, выводимым из организма, существует определенная связь. Увеличение поступления белка в организм приводит к увеличению выделения азота из организма. У взрослого человека при адекватном питании, как правило, количество введенного в организм азота равно количеству азота, выведенного из организма. Это состояние получило название азотистого равновесия.

Организм всегда стремится к постоянству (гомеостазу). Именно поэтому такое состояние равновесия характерно для абсолютного большинства людей. Если в этих условиях повысить количество белка в пище, то азотистый баланс вскоре восстановится, но уже на новом, более высоком уровне. Таким образом, азотистый баланс всегда стремится к равновесию. Это такое состояние, когда ничего не происходит. Ваш рост стоит на месте. Но и похудения нет.

В случаях, когда поступление азота превышает его выделение, говорят о положительном азотистом балансе. При этом синтез белка преобладает над его распадом. Устойчивый положительный азотистый баланс наблюдается всегда при росте мышц и мышечной массы. Часто при этом говорят, что анаболизм (процесс роста) преобладает над катаболизмом (процессом распада).

Когда количество выведенного из организма азота превышает количество поступившего азота, говорят об отрицательном азотистом балансе. Отрицательный азотистый баланс отмечается при белковом голодании, а также в случаях, когда в организм не поступают отдельные необходимые для синтеза белков аминокислоты.

Распад белка в организме протекает непрерывно. Степень распада белка обусловлена характером питания. Минимальные затраты белка в условиях белкового голодания наблюдаются при питании углеводами. В этих условиях выделение азота может быть в 3 раза меньше, чем при полном голодании. Углеводы при этом выполняют сберегающую белки роль.

Отрицательный азотистый баланс развивается при полном отсутствии или недостаточном количестве белка в пище, а также при потреблении пищи, содержащей неполноценные белки. Не исключена возможность дефицита белка при нормальном поступлении, но при значительном увеличении потребности в нем организма. Во всех этих случаях имеет место белковое голодание.

При белковом голодании даже в случаях достаточного поступления в организм жиров, углеводов, минеральных солей, воды и витаминов происходит постепенно нарастающая потеря массы тела, зависящая от того, что затраты мышечных белков не компенсируются поступлением белков с пищей. Особенно тяжело переносит белковое голодание растущий организм, у которого в этом случае происходит не только потеря массы тела, но и начинается катаболизм обусловленный недостатком пластического материала, необходимого для построения мышечных клеток.

— азотистый баланс — Биохимия

Во всех клетках организма постоянно идут процессы анаболизма и катаболизма. Также как и любые другие молекулы, белковые молекулы в организме непрерывно распадаются и синтезируются, т.е. идет процесс самообновления белков. В здоровом организме мужчины массой 70 кг величина скорости распада соответствует скорости синтеза и равна 500 г белка в сутки.

Если скорость синтеза белков равна скорости их распада, наступает азотистое равновесие, или, по другому, это состояние, когда количество выводимого азота равно количеству получаемого (V_поступ= V_вывод).

Если синтез белков превышает скорость их распада, то количество выводимого азота снижается и разность между поступающим азотом и выводимым (V_поступ – V_вывод) становится положительной. В этом случае говорят о положительном азотистом балансе. Положительный азотистый баланс наблюдается у здоровых детей, при нормальной беременности, выздоравливающих больных, спортсменов при наборе формы, т.е. в тех случаях, когда усиливается синтез структурных и функциональных белков в клетках.

При возрастании доли выводимого азота наблюдается отрицательный азотистый баланс. Отрицательный баланс отмечается у больных и голодающих.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует принимать не менее 42 г полноценного белка в сутки – это физиологический минимум. Только в этом случае в организме наступает азотистое равновесие.

Для выяснения обоснованных величин потребления белка добровольцы в течение 10 дней находились на искусственной безбелковой диете. При определении азота в моче выявлена его концентрация около 3700 мг/сут, тогда как в контрольной группе эти величины были от 30 до 400 мг/ сут. Количество азота 3700 мг соответствует примерно 23 г белка (16% от массы белка), т.е. такое количество белка распадалось у испытуемых в сутки. Величина 23 г белка в сутки получила название коэффициент изнашивания.

Выявленные потери азота с калом – 12 мг/кг веса (в среднем соответствует 840 мг/70 кг или 13,6 г белка/сут), с дыханием – 2 мг/кг (140 мг/70 кг или 2,28 г белка/сут), с эпителием кожи – 3 мг/кг (210 мг/70 кг или 3.4 г белка/сут). В сумме составляет 19,3 г белка в сутки.

При приеме 23 г белка с пищей у добровольцев наблюдался отрицательный азотистый баланс, т.е. продолжали преобладать процессы распада белков. Равновесие наступало только при приеме 42 г полноценного белка в сутки (23 + 19,3 = 42,3 г), эта величина получила название физиологический минимум.

Но есть и противоположные данные: для достижения азотистого равновесия достаточно 20 г яичного белка (примерно 2 яйца) или 28 г белка мяса (150-200 г мяса) или 28 г молочного белка (около 1 л молока) или 67 г растительного белка (около 1 кг хлеба, 1 буханка=600 г).

Азотистый баланс

Азотистым
балансом
– это разность между количеством белка
усвоенного организмом и подвергнутого
расщеплению. Количество усвоенного
белка рассчитывается по разнице между
содержанием азота принятого с пищей и
выделенного из организма с калом, а
количество белка подвергнутого
расщеплению вычисляют по содержанию
азота находящегося преимущественно
в моче
и частично в поте.

Для расчета
азотистого баланса исходят из того
факта, что в среднем в белке содержится
примерно 16% азота, т.е. каждые 16 г азота
соответствуют 100 г белка. Следовательно,
умножив найденное количество азота на
6,25, можно определить
искомое количество белка.

У
взрослого здорового человека
при адекватном питании количество
введенного в организм азота равно
количеству азота, выведенного из
организма. Это состояние получило
название азотистого
равновесия.
Если
в условиях азотистого равновесия
повысить количество белка
в пище, то азотистое равновесие вскоре
восстанавливается, но уже на новом,
более
высоком уровне. Таким образом, азотистое
равновесие может устанавливаться при
значительных колебаниях содержания
белка в пище.

Состояние, при
котором количество усвоенного белка
превышает разрушение, называется
положительным
азотистым балансом.
При
этом синтез белка преобладает над его
распадом. Устойчивый
положительный азотистый баланс
наблюдается всегда при увеличении массы
тела.
Он отмечается в период роста организма,
во время беременности, в периоде
выздоровления
после тяжелых заболеваний, а также при
усиленных спортивных тренировках,
сопровождающихся
увеличением мышечной массы. В этих
условиях происходит задержка азота
в организме (ретенция
азота).

Состояние, при
котором количество разрушенного в
организме белка больше усвоенного,
называется отрицательным
азотистым балансом.
Этот вид азотистого баланса наблюдается
при белковом голодании, у пожилых людей,
в период тяжелых заболеваний. Отрицательный
азотистый баланс развивается при полном
отсутствии или недостаточном
количестве белка в пище, а также при
потреблении пищи, содержащей неполноценные
белки. Не исключена возможность дефицита
белка в организме даже при нормальном
его поступлении
(при значительном увеличении потребности
организма в белке). Во всех этих случая
имеет
место белковое
голодание.

При
белковом голодании даже в случаях
достаточного поступления в организм
жиров,
углеводов, минеральных солей, воды и
витаминов происходит постепенно
нарастающая
потеря массы тела, зависящая от того,
что затраты тканевых белков не
компенсируются поступлением белков
с пищей. Особенно
тяжело переносят белковое голодание
растущие организмы, у которых в этом
случае происходит не только потеря
массы
тела, но и остановка роста, обусловленная
недостатком пластического материала,
необходимого
для построения клеточных структур.
Поэтому длительное белковое голодание,
в конечном счете, так же как и полное
голодание, неизбежно приводит к смерти.

Коэффициент изнашивания Рубнера

Ежедневно
определенное количество структурированных
белков организма (белки органов и тканей)
подвергаются катаболизму. Эти белки
нуждаются в постоянном обновлении.
Минимальное количество белка, постоянно
распадающегося в организме, называется
коэффициентом
изнашивания. Оно
составляет примерно 0,028— 0,065 г азота на
1 кг массы тела в условиях покоя в сутки.
Таким образом, потеря белка у человека
массой 70 кг равна 23 г/сут. Поступление
в организм белка в меньшем количестве
ведет к отрицательному азотистому
балансу, неудовлетворяющему пластические
и энергетические потребности организма.

Азотистый баланс положительный — Справочник химика 21

Вопросы азотистого равновесия, положительного п отрицательного азотистого баланса подробно рассматриваются в курсе физиологии. [c.413]

Различают положительный, отрицательный азотистый баланс и азотистое равновесие. [c.361]

Азотистым балансом называется соотношение между количеством азота, введенного в организм с пищей, и количеством азота, выделенного из организма с мочой, калом и потом. Если число граммов азота, введенного с пищей, равно количеству граммов выделенного азота, то организм находится в состоянии азотистого равновесия. Если количество введенного азота превышает количество выделенного, азотистый баланс называется положительным. Положительный азотистый баланс указывает на накопление белка в организме и наблюдается в молодом возрасте и в период восстановления организма после перенесенных заболеваний. [c.208]

При положительном азотистом балансе с пищей азота поступает больше, чем выводится. В этом случае синтез белков протекает с более высокой скоростью, чем их распад. Положительный азотистый баланс наблюдается у растущего организма, а также у спортсменов, наращивающих мышечную массу. [c.77]

Азотистый баланс может быть положительным, равным нулю или отрицательным. [c.304]

Если количество выводимого из организма азота меньше количества азота, вводимого с пиш ей, — это положительный азотистый баланс. Такое состояние характерно для молодого, растущего организма, а также для женщин во время беременности. Оно свидетельствует о том, что синтетические процессы превалируют над процессами распада белков. [c.361]

Если азота выводится из организма меньше, чем его было введено, т. е. происходит задержка азота в организме, то имеется положительный азотистый баланс. В норме это имеет место в молодом, интенсивно растущем организме или у женщин во время беременности. Такой баланс показывает, ч. о происходит накопление белков в тех или иных органах и тканях. [c.304]

Динамическое состояние белков в организме, азотистый баланс. Белки находятся в динамическом состоянии, т.е. обмениваются. В организме человека ежесуточно обменивается примерно 400 г белков. Около 25% от этого количества, а именно 100 г аминокислот, подвергается распаду (эти потери восполняются пищей). Период полураспада белков различен — от нескольких минут до нескольких суток (чаще 5-15 сут). Поскольку аминокислоты являются главным источником азота для азотсодержащих соединений, они определяют состояние азотистого баланса организма. Азотистый баланс — это разность между азотом, вводимым с пищей и теряемым с выделениями. Возможны три варианта 1) азотистое равновесие азот вводимый = азоту теряемому (зрелый возраст) 2) положительный азотистый баланс азот вводимый > азота теряемого (рост, введение анаболических препаратов, развитие плода) 3) отрицательный азотистый баланс азот вводимый белковое голодание, гипокинезия, хронические заболевания, ожоги). [c.244]

Положительный азотистый баланс. [c.228]

Состояние обмена белков в организме человека может оцениваться по азотистому балансу. Азотистый баланс — это разница между количеством введенного с пищей и выведенного из организма азота в виде конечных продуктов его обмена, выраженная в граммах азота в сутки. Различают состояние азотистого равновесия, положительного и отрицательного азотистого баланса. [c.248]

Положительный азотистый баланс наблюдается при накоплении азота в организме. Такое состояние свидетельствует о том, что процессы синтеза преобладают над процессами распада белков в тканях. Это наблюдается в растущем организме, а также у спортсменов при долговременной адаптации к физическим нагрузкам, что связано с активацией синтеза нуклеиновых кислот и белков. Положительный азотистый баланс можно достичь введением в организм анаболических веществ, которые стимулируют синтез белка. [c.248]

При положительном азотистом балансе биосинтез белков преобладает над процессами их распада, т. е. из организма выводится меньше азота, чем поступает. Положительный азотистый баланс наблюдается в период роста организма, а также при выздоровлении после истощающих заболеваний. При отрицательном азотистом балансе распад белков преобладает над их синтезом, и азота из организма выводится больше, чем поступает. Такое состояние возможно при старении организма, голодании и различных истощающих заболеваниях. В норме у практически здорового взрослого человека наблюдается азотистое равновесие, т. е. количество азота, введенного в организм, равно количеству выделенного. Норма белка в питании при достижении азотистого равновесия составляет в среднем 100—120 г/сут. [c.361]

Организмы взрослого человека и взрослых животных могут оказаться в состоянии положительного азотистого баланса, когда количество азота поступающих в организм белков с пищей оказывается более высоким, чем количество выделяющихся из организма с мочой азотистых веществ. Положительный азотистый баланс наблюдается после голодания и истощения организма, в результате болезней. В период поправки восстанавливается масса тканей, и аминокислоты белков пищи интенсивно используются для синтеза белков тканей. [c.425]

У детей и у молодых животных положительный азотистый баланс — нормальное явление и наблюдается у них постоянно до периода прекращения роста. Это понятно, так как рост сопровождается увеличением массы тканей, а отсюда и количества белков. Состояние азотистого равновесия у молодого организма означает прекращение роста, что является физиологически ненормальным явлением. [c.425]

Установлено, что с помощью парентерального питания можно в течение продолжительного времени при отсутствии белков в пище поддерживать состояние азотистого равновесия в организме и даже создать условия для положительного азотистого баланса. Прн этом содержание белков в плазме крови сохраняется на обычном уровне. Опыты с парентеральным введением человеку и животным белков, меченных радиоактивной серой (3 ), радиоактивным йодом (J ) и другими изотопами (для получения меченых белков в организм вводят те нли иные меченые аминокислоты, а затем выделяют белки для получения меченных йодом белков плазму крови йодируют в присутствии J ), показали, что после внутривенного введения белков они через [c.432]

Какие особенности биосинтеза и распада белков обусловливают азотистый баланс в организме При каких условиях могут наблюдаться положительный, отрицательный азотистый баланс и азотистое равновесие [c.396]

Для описания метаболизма азота в диетологии и медицине широко используется ряд терминов. Азотистый баланс означает разность между общим количеством азота, поступившим в организм человека (или другой организм), и общим количеством экскретируемого азота. Если азота поступает больше, чем экскретируется, говорят, что данный индивидуум имеет положительный азотистый баланс. Важные примеры период роста и беременности азотистый баланс положителен как у здорового растущего [c.306]

При положительном азотистом балансе часть аминокислот пищи задерживается в организме, включаясь в состав белков и клеточных структур общая масса белков в организме увеличивается. Наоборот, при отрицательном азотистом балансе общая масса белков уменьшается (катаболическое состояние). [c.331]

При учете азотистого обмена необходимо точно учесть как вводимый, так и выводимый азот. Мы считаем совершенно недопустимым такой учет баланса, когда анализу подвергается только выводимый азот, а введение подсчитывается по таблицам. Дело в том, что содержание азота в одноименных продуктах сильно колеблется, хотя бы уже в силу колеблющегося содержания воды и жира, и рассчитанный таким образом баланс (по анализам мочи и кала, а пищи — по таблицам) может быть очень далек от действительности, и можно, например, насчитать хороший положительный баланс, когда на самом деле имеется отрицательный. [c.194]

Андрогены проявляют высокую активность по отношению к различным тканям организма. Они действуют на хроматин ядра клеток-мишеней и увеличивают скорость синтеза белков, нуклеиновых кислот, структурных липидов и полисахаридов, вызывая анаболический эффект (возникновение положительного азотистого баланса в организме). Причем анаболический эффект у андрогенов выражен заметно сильнее, чем у эстрогенов. Вследствие анаболического эффекта усиливаются процессы наращивания мышечной массы и минерализации костной ткани (на фоне инициируемого андрогенами развития вторичных половых признаков по мужскому типу). Анаболический эффект андрогенов используется для создания и применения синтетических аналогов андрогенов — анаболических стероидов. Наиболее интересными из них являются соединения, обладающие значительным анаболическим действием на фоне ослабленного эндогенного эффекта. В настоящее время вьыснено, что в химическом плане такие вещества являются норстероидами, у которых отсутствует метильная группа при 19-м атоме углерода стеранового кольца. Соотношение анаболической и андрогенной активности у них в 5 —12 раз выше, чем у тестостерона. Однако нельзя забывать, что применение анаболических стероидов может быть опасным для здоровья, так как способно вызвать стойкие продолжительные нарушения в тонком механизме гормональной регуляции. [c.305]

Состояние белкового обмена целостного организма зависит не только от количества принимаемого с пищей белка, но и от качественного состава его. В опытах на животных было показано, что получение одинакового количества разных пищевьгх белков сопровождается в ряде случаев развитием отрицательного азотистого баланса. Так, скармливание равного количества казеина и желатина крысам приводило к положительному азотистому балансу в первом случае и к отрицательному—во втором . Имел значение различный аминокислотный состав белков, что послужило основанием для предположения о существовании в природе якобы неполноценных белков. Оказалось, что из 20 аминокислот в желатине почти отсутствуют (или содержатся в малых количествах) валин, тирозин, метионин и цистеин кроме того, желатин характеризуется другим, отличным от казеина процентным содержанием отдельных аминокислот. Этим можно объяснить тот факт, что замена в питании крыс казеина на желатин приводит к развитию отрицательного азотистого баланса. Приведенные данные свидетельствуют о том, что различные белки обладают неодинаковой пищевой ценностью. Поэтому для удовлетворения пластических потребностей организма требуются достаточные количества разных белков пищи. По-видимому, справедливо положение, что, чем ближе аминокислотный состав принимаемого пищевого белка к аминокислотному составу белков тела, тем выше его биологическая ценность. Следует, однако, отметить, что степень усвоения пищевого белка зависит также от эффективности его распада под влиянием ферментов желудочно-кишечного тракта. Ряд белковых веществ (например, белки шерсти, волос, перьев и др.), несмотря на их близкий аминокислотный состав к белкам тела человека, почти не используются в качестве пищевого белка, поскольку они не гидролизуются протеиназами кишечника человека и большинства животных. [c.413]

Они участвуют в функционировании многих систем, не связанных с половой функцией. Для андрогенов характерен анаболический эффект. Введение тестостерона приводит к уменьшению экскреции азота (положительный азотистый баланс), увеличению содержания белка как в репродуктивных, так и нерепродуктивных органах. Андрогены стимулируют биосинтез белков в скелетной мускулатуре, сердечной мышце, почках. Только на тимус они действуют катаболически. [c.268]

На обмен белков соматотропин действует подобно (синергично) инсулину увеличивает транспорт аминокислот в мыщцы усиливает биосинтез ДНК, РНК и белков снижает содержание аминокислот и мочевины в моче обеспечивает положительный азотистый баланс. [c.404]

Эстрогены и прогестерон как бы взаимодополняют регуляторное влияние на обмен веществ, рост и развитие тканей и органов. Как правило, эффекты прогестерона возможны на фоне предварительного воздействия на ткани эстрогенов. Механизм действия этих проникающих в клетку гормонов связан с усилением матричного синтеза белков. Так, например, эстрогены в печени усиливают синтез ряда специфических белков белков-переносчиков стероидных и тироидных гормонов, факторов свертывания крови И, VII, IX, X, субстрата ренина — ангиотензиногена, ЛПВП, ЛПОНП. Для эстрогенов характерны анаболический эффект и положительный азотистый баланс. Как индукторы ферментов они активируют гликолиз, пентозофосфатный путь (восстановительные синтезы) ускоряют обновление липидов и выведение холестерина (атеросклероз реже развивается у женщин). Эстрогены оказывают тормозящее действие на Na , К+-АТФазу, в результате чего возникает деполяризация мембран миометрия, повышающая его возбудимость и сократимость. Тормозящее действие прогестерона связано со стойкой деполяризацией мембран миометрия, в результате чего он не реагирует на медиаторы. [c.409]

В связи с использованием в рационах животных карбамида и других небелковых азотистых соединений изучалось влияние отдельных аминокислот на синтез бактериального белка в рубце жвачных, хотя некоторые ученые считают, что для микроорганизмов рубца требуется азот только в форме аммиака. В опытах на ягнятах выявлено, что при добавках метионина карбамид усваивается лучше. При этом значительно увеличивается живой вес ягнят и улучшаются балансы азота. Добавление в рацроны ягнят цистина не влияло на использование азота карбамида. При некоторых условиях добавление овцам серусодержащих аминокислот имеет практическое значение. В опытах с овцами добавки синтетического лизина не дали положительного эффекта. [c.308]

Баланс азотистый отрицательный — Справочник химика 21

Одно из характерных нарушений азотистого обмена—белковая недостаточность, являющаяся следствием не только дефицита белка, но и ряда тяжелых заболеваний даже при достаточном поступлении белка с пищей. Белковая недостаточность у человека развивается как при полном и частичном голодании, так и при приеме однообразного белкового питания, когда в диете преобладают белки растительного происхождения, биологическая ценность которых значительно ниже ценности белков животного происхождения. Результатом этих состояний являются развитие отрицательного азотистого баланса, гипопротеинемии (снижение концентрации белков в сыворотке крови до 50—30 г/л в норме 65—85 г/л) и нарушения колловдно-осмотического и водно-солевого обмена (развитие отеков). При тяжелых формах пищевых дистрофий, например при заболе- [c.465]

Состояние азотистого равновесия характерно для взрослых людей и взрослых животных и является для них нормальным явлением. Бывают, однако, случаи, когда азотистый баланс организма сдвигается в ту или иную сторону. Так, например, при голодании, а также при недостатке белков в пище выделяется азотистых веществ с мочой больше, чем поступает азота с белками пищи. В этих случаях приход азота с белками оказывается меньшим, чем его расход, иными словами, наблюдается отрицательный азотистый баланс организма. Отрицательный азотистый баланс свидетельствует о потере организмом белков тканей. Организм не может продолжительное время находиться в состоянии отрицательного азотистого баланса, и наступает момент, когда дальнейшая потеря белков тканей приводит его к гибели. [c.424]

Различают положительный, отрицательный азотистый баланс и азотистое равновесие. [c.361]

Незаменимые аминокислоты. Незаменимыми называются аминокислоты, которые организм неспособен синтезировать, а следовательно, они должны поступать с белком пищи. Если какая-либо незаменимая аминокислота в пище отсутствует, то организм не будет в состоянии синтезировать белок тканей если эта аминокислота не поступает с пищей в течение более длительного промежутка времени, то азотистый баланс организма станет отрицательным, произойдет потеря веса, количество белка в плазме понизится, разовьется отек. Обширные лабораторные исследования, проведенные на крысах путем скармливания им искусственно составленного пищевого рациона, позволили установить, что для роста незаменимыми аминокислотами являются следующие гистидин, метионин, аргинин, триптофан, треонин, изолейцин, лейцин, лизин, валин, фенилаланин. [c.379]

Отсутствие в пии етой или иной незаменимой аминокислоты сказывается на азотистом балансе организма. В этом случае из организма выделяется с мочой больше общего азота, чем поступает азота в составе белков пищи, азотистый баланс, следовательно, отрицательный. Организм нуждается в незаменимых аминокислотах ие в одинаковой мере. Это означает, что одна незаменимая аминокислота может удовлетворить потребность в пей организма в одном количестве, другая — в ином и т.д. Систематические исследования Роуз и сотрудников установили следующую потребность взрослого человека в незаменимых аминокислотах в сутки (см. табл. на стр. 474). [c.473]

Мы видели, что коэффициент изнашивания у взрослого человека составляет около 23 г белка. Следовательно, теоретически рассуждая, человеку нужно около 23 г белка, чтобы покрыть расход белка при распаде его в органах и тканях. Поставлены были опыты на людях с дачей им постепенно увеличиваемых количеств белка на фоне безбелковой диеты. Оказалось, что отрицательный азотистый баланс при постепенном увеличении белка в рационе уменьшается, но пе достигает азотистого равновесия и при потреблении 25 г белка в сутки. Азотистое равновесие устанавливается при приеме более высоких количеств белка в пище. Таким образом, необходимо больше белка, чем того требует так называемый коэффициент изнашивания . [c.305]

Исключение какой-либо незаменимой аминокислоты приводит к отрицательному азотистому балансу и расстройству нервной системы (общая слабость, головокружение, раздражительность, нарушение кожной чувствительности, а иногда и болевые явления). [c.309]

Азотистый баланс может быть положительным, равным нулю или отрицательным. [c.304]

Исключение какой-либо незаменимой аминокислоты из пищевой смеси сопровождается развитием отрицательного азотистого баланса, истощением, остановкой роста, нарушениями функции нервной системы и др. В опытах на крысах были установлены следующие величины незаменимых аминокислот, необходимых для оптимального роста, относительно триптофана, принятого за единицу лизина 5 лейцина 4 валина 3,5 фенилаланина 3,5 метионина 3 изолейцина 2,5 треонина 2,5 гистидина 2 [c.414]

Если из диеты исключить все белки, но полностью сохранить другие компоненты в количествах, обеспечивающих энергетические потребности организма, то азотистый баланс становится отрицательным. Примерно через неделю пребывания на такой диете количество выводимого азота стабилизируется, достигая величины около 4 г за сутки. Такое количество азота соответствует 25 г белка (или аминокислот). Следовательно, при белковом голодании организм ежесуточно расходует около 25 г белков собственных тканей. Практически такой же результат получается при исключении из диеты не всех белков, а только незаменимых аминокислот или даже только одной из них. [c.331]

Повышенная функция щитовидной железы (гиперфункция) вызывает развитие гипертиреоза, известного в литературе под названием зоб диффузный токсический (болезнь Грейвса, или базедова болезнь). Резкое повышение обмена веществ сопровождается усиленным распадом тканевых белков, что приводит к развитию отрицательного азотистого баланса. Наиболее характерным проявлением болезни считается триада симптомов резкое увеличение числа сердечных сокращений (тахикардия), пучеглазие (экзофтальм) и зоб, т.е. увеличенная в размерах щитовидная железа у больных отмечаются общее истощение организма, а также психические расстройства. [c.267]

Если азота выводится из организма больше, чем его было введено, то имеет место отрицательный азотистый баланс. Это значит, что в организме происходит распад белков, органов и тканей, который не компенсируется белками пищи. Отрицательный азотистый баланс всегда наблюдается при различных заболеваниях, связанных с усиленным распадом белков тканей, а также при недостаточном поступлении белков с пищей (белковое голодание). [c.322]

При отрицательном азотистом балансе количество вьщеляемого азота превышает количество азота, поступающего в организм в течение суток. Это состояние встречается при голодании, белковой недостаточности, при тяжелых заболеваниях, когда происходит интенсивный распад белков у больных, получающих полноценную белковую пищу, а также при старении. [c.361]

В случае, когда количество введенного азота меньше, чем количество выделенного, организм находится в отрицательном азотистом балансе. Отрицательный азотистый баланс указывает, что процессы распада преобладают над процессами синтеза и организм теряет запасы белка. Отрицательный азотистый баланс наблюдается при старении организма, при различных истощающих заболеваниях, голодании или неполноценном белковом питании. [c.208]

Отрицательный азотистый баланс имеет место при усиленном выведении азота из организма. Такой баланс наблюдается при недостаточном поступлении белков с пищей (полное или частичное белковое голодание), выполнении больших физических нагрузок, что ведет к распаду мышечных белков, а также при некоторых заболеваниях. Отрицательный азотистый баланс часто отмечается у людей пожилого возраста. Связано это с преобладанием катаболических процессов над скоростью синтеза белка даже на фоне достаточного поступления белка с пищей. Такое состояние сопровождается уменьшением массы тела человека. [c.248]

Белки пищи делятся на две категории на белки полноценные и на белки неполноценные. Первые содержат все необходимые для организма аминокислоты (незаменимые аминокислоты). Во вторых же (неполноценных) белках отсутствует или находится в недостаточном количестве та или иная незаменимая аминокислота. Как ни велико было бы содержание неполноценных белков в пище, человек и животные будут находиться в состоянии отрицательного азотистого баланса. Это отнюдь не означает, что в составе пищи имеются только лишь одни полноценные белки, что неполноценные белки непригодны для организма. Для нормального питания необходимо, чтобы различные белки пищи содержали бы все алганокислоты, необходимые для организма, и при этом в нужном соотношении. Более подробно вопросы белкового питания освещаются в главе Биохимия питания (стр. 466). [c.425]

Все формы белкового голодания характеризуются прежде всего отрицательным азотистым балансом (стр. 304). Расход белка в результате жизнедеятельности организма не может быть возмещен поступлением его извне, и организм начинает страдать от белковой недостаточности. В клиниках производилось изучение состава крови и мочи при подобных состояниях. [c.369]

Биохимические функции. Высокая гидрофобность Т3 и является основанием для действия их по цитозольному механизму. Оказалось, что рецепторы тиреоидных гормонов в основном находятся в ядре и образованные гор-мон-рецепторные комплексы, взаимодействуя с ДНК, изменяют функциональную активность некоторых участков генома. Результатом действия Т3 и Т4 является индукция процессов транскрипции и, как следствие, биосинтез многих белков. Эти молекулярные механизмы лежат в основе влияния тире-оидньгх гормонов на многие обменные процессы в организме. Тиреоидные гормоны обладают выраженным анаболическим действием, важным проявлением которого является повышение поглощения кислорода тканями организма, а также повышение эффективности Ка /К -АТФ-азного насоса. Гормоны щитовидной железы участвуют в регуляции обмена липидов, в частности холестерина, углеводов, а также водно-солевого обмена. Гипертиреоз проявляется в патологической интенсификации основного обмена, гипертонии, тахикардии. Это происходит на фоне гипергликемии, глюкозурии в условиях отрицательного азотистого баланса. Гипофункция щитовидной железы проявляется в резком снижении скорости метаболических процессов, гипотонии и брадикардии. Врожденный гипотиреоз приводит к замедлению умственного развития в результате поражения ЦНС. Приобретенный гипотиреоз может [c.152]

Усиленное питье обычно приводит к резкому повышению обмена веществ. При избыточном потреблении воды происходит усиленный распад белков в организме. Выделение азота повышается почти на 20% и даже наступает отрицательный азотистый баланс. Сильно увеличивается выделение солей серной и фосфорной кислот. [c.388]

Дальнейшие работы в том же направлении показали, что для поддержания азотистого равновесия оказались необходимыми те же аминокислоты, за исключением аргинина. Если удалить одну из указанных аминокислот (например, триптофан) из диеты, то это приводит к отрицательному азотистому балансу. [c.326]

Исключение из пищи всех аминокислот приводит к обеднению всего организма белком, что сопровождается потерей веса, анемией, гипопротеинемией и общей атрофией мышц. При этом организм становится более восприимчивым к инфекциям и хуже переносит травмы и заболевания (ср. [84]). С появлением очищенных рационов из аминокислот стало возможным исследовать изменения, возникающие при выключении одной незаменимой аминокислоты из состава рациона, полноценного в других отношениях. В опытах на животных, лишенных какой-либо одной незаменимой аминокислоты, наиболее отчетливо проявляется потеря аппетита потребление пищи резко снижается уже после первого дня. Потерю аппетита (анорексию) и отрицательный баланс азота как немедленное следствие исключения одной аминокислоты наблюдали также при исследованиях на людях. Механизм анорексии еще не вполне ясен. Сомнительно, чтобы значительная роль здесь принадлежала вкусовым ощущениям более вероятно, что анорексия связана с глубокими общими нарушениями в состоянии организма. Введение неполноценной смеси аминокислот через желудочный зонд в опытах на животных не способствует увеличению веса, сохранению азотистого равновесия или улучшению аппетита. [c.129]

Азотистый обмен у млекопитающих находится под прямым или косвенным контролем гормональных систем. О существовании регуляторного механизма свидетельствует тот факт, что в нормальных условиях организм млекопитающих находится в состоянии азотистого равновесия. Хорошо известна способность некоторых гормонов изменять общее состояние азотистого обмена. Так, например, обнаружено, что при недостатке инсулина баланс азота становится отрицательным при введении некоторых других гормонов (в частности, андрогенов) наблюдается ретенция азота. [c.179]

Нарушения гормональной функции яичников 1) инфантилизм, связанный с дефицитом эстрогенов до полового созревания (задержка развития половой сферы, нарушения циклов, отрицательный азотистый баланс, потеря ионов кальция и фосфатов, гипергликемия) дефицит прогестерона (нарушения половых циклов, привычные выкидыши). [c.410]

Совершенно естественно встал вопрос о пределах возможного увеличения и уменьшения количества белка в пище. Если кормить животное таким образом, чтобы покрыть полностью энергетические потребности организма углеводами и жирами, т. е. исключить совсем белки из пищи, то азотистый баланс становится отрицательным. При безбелковой диете в течение всего времени питания организм все же выделяет с мочой азотистые вещества. Так как организм в данном случае не получает белка извне, то это явление указывает на то, что в организме беспрестанно происходит распад белка собственных органов и тканей. Распад собственных белков организма связан с функциональной деятельностью органов, с выделением образовавшихся из белков секретов и экскретов (ферментов пищеварительных соков, некоторых гормонов и т. д.), отмиранием и удалением некоторых тканей (удаление волос и ногтей, слущиваиие эпидермиса) и т. п. Азотистый баланс при такого рода питании остается все время отрицательным, и если опыт безбелкового питания длится долго, то это неизбежно приводит к смерти животного. [c.304]

При отрицательном азотистом балансе (азота выводится больше, чем поступает) белков в организме распадается больше, чем образуется. Отрицательный азотистый баланс может быть при длительном белковом голодании. [c.77]

Организм находится в состоянии отрицательного азотистого баланса также в том случае, когда белки пищи не содержат необходимого для синтеза белков набора аминокислот, когда в них отсутствует одна или большее число незаменимых аминокислот. В этом случае распад белков тканей не может компенсироваться их синтезом. [c.424]

Белковая недостаточность. Развивается как при полном и частичном голодании, так и при однообразном белковом питании. При преобладании белков растительного происхождения, биологическая ценность которых ниже, развивается отрицательный азотистый баланс (гипопротеинемия — 50-30 г/л, нарушение коллоидно-осмотического и водно-солевого обмена (отеки). При тяжелых формах пищевых дистрофий, например при квашиоркоре, наблюдаются серьезные поражения печени, остановка роста, снижение неспецифической резистентности организма (к инфекциям), отечность, атония мыщц. Болезнь часто заканчивается летальным исходом. [c.278]

К наиболее ранним симптомам авитаминоза B относятся нарушения моторной и секреторной функций пищеварительного тракта потеря аппетита, замедление перистальтики (атония) кишечника, а также изменения психики, заключающиеся в потере памяти на недавние события, склонности к галлюцинациям отмечаются изменения деятельности сердечно-сосудис-той системы одышка, сердцебиение, боли в области сердца. При дальнейшем развитии авитаминоза выявляются симптомы поражения периферической нервной системы (дегенеративные изменения нервных окончаний и проводящих пучков), выражающиеся в расстройстве чувствительности, ощущении покалывания, онемения и болей по ходу нервов. Эти поражения завершаются контрактурами, атрофией и параличами нижних, а затем и верхних конечностей. В этот же период развиваются явления сердечной недостаточности (учащение ритма, сверлящие боли в области сердца). Биохимические нарушения при авитаминозе B проявляются развитием отрицательного азотистого баланса, вьщелением в повышенных количествах с мочой аминокислот и креатина, накоплением в крови и тканях а-кетокислот, а также пентозосахаров. Содержание тиамина и ТПФ в сердечной мышце и печени у больных бери-бери в 5-6 раз ниже нормы. [c.222]

При недостаточной секреции (точнее, недостаточном синтезе) инсулина развивается специфическое заболевание—диабет (см. главу 10). Помимо клинически выявляемых симптомов (полиурия, полидипсия и полифагия), сахарный диабет характеризуется рядом специфических нарушений процессов обмена. Так, у больных развиваются гипергликемия (увеличение уровня глюкозы в крови) и гликозурия (выделение глюкозы с мочой, в которой в норме она отсутствует). К расстройствам обмена относят также усиленный распад гликогена в печени и мышцах, замедление биосинтеза белков и жиров, снижение скорости окисления глюкозы в тканях, развитие отрицательного азотистого баланса, увеличение содержания холестерина и других липидов в крови. При диабете усиливаются мобилизация жиров из депо, синтез углеводов из аминокислот (глюконеогенез) и избыточный синтез кетоновых тел (кетонурия). После введения больным инсулина все перечисленные нарушения, как правило, исчезают, однако действие гормона ограничено во времени, поэтому необходимо вводить его постоянно. Клинические симптомы и метаболические нарушения при сахарном диабете могут быть объяснены не только отсутствием синтеза инсулина. Получены доказательства, что при второй форме сахарного диабета, так называемой инсулинрезистентной, имеют место и молекулярные дефекты в частности, нарушение структуры инсулина или нарушение ферментативного превращения проинсулина в инсулин. В основе развития этой формы диабета часто лежит потеря рецепторами клеток-мишеней способности соединяться с молекулой инсулина, синтез которого нарушен, или синтез мутантного рецептора (см. далее). [c.269]

Имеются экспериментальные доказательства прямой и опосредованной связи белкового обмена с обеспеченностью организма витаминами, в частности В , В,, В , РР и др. Обмен белков регулируется, кроме того, деятельностью желез внутренней секреции. Гормоны определяют в известной мере направление (в сторону синтеза или распада) и интенсивность белкового обмена. Например, после введения АКТГ и гормонов щитовидной железы наблюдается интенсивный распад тканевых белков. Другие гормоны, в частности СТГ, андрогены и эстрогены, напротив, стимулируют анаболические реакции и способствуют синтезу белка. Введение некоторых гормонов коркового вещества надпочечников вызывает диспро-теинемию и приводит к отрицательному азотистому балансу, что некоторые авторы связывают со стимулированием глюконеогенеза из углеродных скелетов аминокислот (после дезаминирования последних—см. далее). [c.412]

Таким образом, скармливание вьщеленного из кукурузного зерна белка зеина, не содержащего двух незаменимых аминокислот, приводит к остановке роста, уменьшению массы тела животньгх и развитию отрицательного азотистого баланса. [c.415]

Основными показаниями к применению метандростенолона являются нарушения белкового анаболизма при астении, кахексии различного происхождения, у реконвалесцентов после тяжелых травм, операций инфекционные и другие заболевания, сопровождающиеся потерей белка повышенная потеря организмом белков после лучевой терапии отрицательный азотистый баланс при длительном применении гормонов коры надпочечника (кортизон и др.). В педиатрической практике препарат показан при задержке роста у детей, анорексии, упадке питания и т. д. [c.120]

Коэффициент изнащивания Рубнера — при 8-Ю-дневном белковом голодании в тканях расщепляется постоянное количество белков 23,2 г, или 53 мг азота в сутки на 1 кг массы тела (0,053 6,25 х X 70 = 23,2, где 6,25 — коэффициент, показывающий, что в белках содержится около 16% азота 70 кг — масса тела человека). Если в пище будет содержаться 23,2 г белка в сутки, разовьется отрицательный азотистый баланс. Физиологический минимум белков (около 30-45 г/сут) ведет к азотистому равновесию (но на короткое время). При средней физической нагрузке человеку требуется в сутки 100-120 г белка. [c.244]

При недостатке витами1юв у животных нарушаются процессы обмена веществ, нарушаются также превращения и азотистых веществ. При различных авитаминозах животные, несмотря на наличие в пищевых рационах достаточного количества полноценных белков, находятся в состоянии отрицательного азотистого баланса. Распад белков в тканях авитаминозных животных происходит в большей степени, чем их синтез. [c.433]

Азотистый баланс: что это и как его повысить?

Что такое азотистый баланс? Почему важно знать о нем?

Плюсы позитивного азотистого баланса:

Высокий позитивный азотистый баланс = высокий анаболизм.
Позитивный азотистый баланс на прямую влияет на липотропные (жиросжигающие) процессы в организме.
Позитивный азотистый баланс влияет на выведение токсинов из организма.
Улучшает регенерацию тканей, как мышечных, так и тканей внутренних органов. Особенную роль играет в регенерации тканей печени.

Последствия негативного азотистого баланса:

При негативном азотистом балансе организм превращается в хранилище токсических отходов.
Негативный азотистый баланс это прямой пусть к уничтожению мышечной ткани.
Способствует набору жировой прослойки.
Нарушения работы нервной системы.
Напрямую влияет на работу печени. Косвенно влияет на цирроз печени.

Как поднять азотистый баланс:

Диета. Исследование опубликованное в 2008 году в журнале The American Journal of Physiology ― Endocrinology and Metabolism показало, что высокобелковая диета поднимает уровень позитивного азотистого баланса у взрослых и у детей. Под понятием «высокобелковая диета» подразумевается диета, долевое содержание белка в которой составляет 22-24% белка.
Источник белка. Долгое время ученый вели усиленные споры на тему какой белок служит лучшим источником для повышения азотистого баланса. Основными фаворитами были соевый, сывороточный, яичный белки. В итоге точку в этих спорах поставило исследование опубликованное группой американских ученых в научном журнале The American journal of clinical nutrition 2003 году. Оно показало, что источник белка не имеет значениях в вопросах влияния на азотистый баланс.
Количество белка. Для минимально нормального уровня функционирования организма азот должен поступать в организм в размере 105 миллиграмм на один килограмм веса тела человека. Это равноценно 660 миллиграмм белка (0.66 грамм) на каждый килограмм веса тела человека. Еще раз повторимся, это количество необходимо для минимально нормального уровня функционирования человеческого организма. Для спортивных же результатов необходимы дозировки в 2-4 раза выше указанных.
Аргинин. Несмотря на то, что аргинин само по себе увеличивает азотистый баланс в равной мере как и другой белок, ключевую роль в этом вопросе он играет как аминокислота которая запускает синтез азота, тем самым повышая КПД в вопросе азотистого баланса.

Что понижает азотистый баланс:

Физические нагрузки. Конечно не стоит от них отказываться, они ― это пример правильного расхода избыточного профицита азотистого баланса. Чем выше и интенсивнее уровень физической нагрузки ― тем следовательно и выше и расход азотистого баланса.
Алкоголь. Выдержка из стенографии выступления одного из докладчиков первого всероссийского съезда по борьбе с пьянством:»В первые 4 дня алкогольного периода азотистый баланс значительно ниже—в среднем на 0,94 грм. в день, чем в доалкогольный период.
Болезни и травмы. Организм пораженный болезнью, с осбабленным иммунитетом расходует намного больше белка нежели здоровый. Даже элементарная ангина способна кардинально поменять Ваш азотистый баланс. И в таком случае могут страдать как спортивные результаты так и качество жизни в целом. При травмах, особенно тяжелых ситуация такая же.

Выводы:

На сегодняшний день ни для кого не секрет, что только тогда, когда состояние анаболизма преобладает над катаболизмом ― запускается процесс роста. По этому, для того кто стремится набрать мышечную массу и улучшить состояние организма в целом, предпочтительнее будет состояние положительного азотистого баланса, иным словом ― анаболизма. Для этого необходимо придерживаться высокобелковой диеты ― употреблять больше полноценных белков, а так же следить за килокалориями. Очень важно чтоб в наш организм поступало необходимое количество заменимых и незаменимых аминокислот, а еще важнее ― в правильном соотношении и вовремя. Так, как белки которые поступают в наш организм с пищей и совпадают по аминокислотному составу с белками тканей человека ― не существует, следует использовать разнообразные виды белков, включая отдельные аминокислоты.

Все необходимые аминокислоты и протеины, Вы можете купить в нашем магазине по приемлемой цене, высочайшего качества и с быстрой доставкой.

Как положительный азотистый баланс влияет на рост мышц?

Бодибилдинг – это регулярный поиск способа систематично увеличивать мускулатуру, то есть наращивать мышцы, копить энергию и т.п. Такие процессы называются анаболическими, и во время их протекания не происходит какого-либо разрушения, будь то белки, фосфаты или клетки. Несмотря на важность этой теории, далеко не каждый атлет стремится изучать ее…

Несмотря на важность этой теории, далеко не каждый атлет стремится изучать ее. Сегодня мы поговорим о положительном азотистом балансе. Понимание таких теоретических основ позволит вам стабильно прогрессировать в наборе мышечной массы.

В бодибилдинге огромную роль играет питание, а точнее те ресурсы, которыми мы себя обеспечиваем с помощью еды. Как уже отмечалось, процесс построения мускулатуры относится к так называемому анаболизму, который протекает в состоянии покоя под воздействием стероидных гормонов анаболической природы.

Организм переключается в данный режим только при наличии достаточного количества еды (калорий и нутриентов в целом). Именно от суммы и качества еды зависит пик, скорость и длительность анаболических процессов. Что касается гормонов, то вот их список:

Соматотропин (гормон роста);

Инсулин;

Тестостерон;

Другие стероидные гормоны второстепенной важности: альдостерон, гонадолиберин и т.п.

Что такое положительный азотистый баланс?

Для того чтобы ознакомить вас с терминологией данного процесса, необходимо рассказать об одном интересном факте.

Мало кто знает, что белок любого происхождения содержит азот в количестве примерно 16% от общего содержания остальных элементов.

Съедая белок, мы получаем азот, и впоследствии тратим его на те, или иные нужды организма. Итогом таких процессов будет использованный азот, который мы утилизируем благодаря выделительной (мочеполовой) системе (система канальцев и почек). Так вот, если мы получаем азота больше, нежели тратим, наблюдается его положительный баланс.

Представьте аналогию с зарплатой. Если вы получаете больше денег, чем тратите, то происходит накопление средств. В нашем случае это азот (белок). Именно поэтому данный процесс называется положительным азотистым балансом. Ну а любое накопление – это анаболизм, вследствие чего можно сделать вывод, что эти два термина являются синонимами.

Азот в организме человека

Белок является главным строительным материалом для каждой живой клетки человека. Он должен поступать в оптимальном количестве, практически круглые сутки, так как организм обновляется буквально ежеминутно. То есть каждую секунду та или иная клетка внутри организма подвергается обновлению. Поступающий из еды белок (азот) служит основным сырьем и материалом для замены, а «старый» белок утилизируется с помощью мочеполовой системы, в частности почек.

В случае, когда количество входящего азота равно количеству потраченного, мы наблюдаем стандартный для организма гомеостаз — постоянство внутренней среды. При этом человек не худеет и не поправляется.

В то же время положительный азотистый баланс всегда наблюдается при увеличении массы тела, при беременности и даже при восстановлении после той или иной болезни. Лет 20-30 назад существовала одна необычная тренировочная схема, суть которой сводилась к умышленной легкой болезни (простуде и т.п.), после которой атлет начинал интенсивно тренироваться и питаться, что на фоне суперкомпенсирующегося азотистого баланса давало определенные результаты. Увы, научных подтверждений эффективности такой методики не было выявлено, и скорее всего эффект объяснялся простым плацебо синдромом. Но все это небольшое отступление от нашей основной темы.

Зачем нужен положительный азотистый баланс?

Прежде всего, без данного состояния организм не начнет компенсацию и суперкомпенсацию тех или иных функций, в том числе восстановление травмированных мышечных волокон. Именно поэтому многие профи и опытные тренера рекомендуют увеличивать количество белка в рационе.

Безусловно, атлету для построения мускулатуры нужно больше белка, нежели обыкновенному среднестатистическому человеку, однако новомодные заявления о 2-5 граммах белка на килограмм массы тела не являются истиной в последней инстанции. О норме белка мы поговорим в другой статье, а пока лишь отметим, что для восстановительных процессов нужен как пластический, так и энергетический материал. Именно поэтому нет смысла съедать белковую норму при отсутствии избытка калорий.

Стоит отметить, что поддерживать положительный азотистый баланс не так просто, как кажется многим. Считается, что достаточно повысить долю белков в рационе, и тем самым будет достигнуто это состояние. Как бы не так!

Напомним, организм – это уникальная саморегулируемая система, которая при любых условиях будет стремиться к гомеостазу, в нашем случае – это нейтральный азотистый баланс. Грубо говоря, большое количество входящего азота приведет к усиленной утилизации старого, т.е. организм повысит количество ликвидируемого белка. Именно таким способом поддерживается постоянство среды. Вот почему набирать мышечную массу довольно сложно, даже при условии хорошего тренинга и правильной диеты.

Баланс азота и гормональный фон Справедливости ради отметим важность стероидных гормонов. Дело в том, что тестостерон и другие гормоны анаболического типа способствуют задержке азота. Грубо говоря, организм переходит в состояние накопления белка: получает много азота, а тратит мало.

Итогом такого «несложного» процесса является невероятно высокий уровень анаболизма, что мы и видим у тех, кто принимает анаболические и андрогенные стероиды (ААС). Разумеется, здесь есть свои «подводные» камни, такие как повышенный уровень эстрогенов, потеря набранной мышечной массы после отмены стероидов и т.п.

В общем и целом, увеличение мускулатуры тесно связано с положительным азотистым балансом, а именно с большим количеством белка в рационе. В следующей статье мы поговорим об отрицательном уровне азота и о способах проверки такого состояния.

Баланс азота и потребности в белке для тяжелобольных пожилых пациентов

Питательные вещества. 2016 Apr; 8 (4): 226.

Кафедра клинической фармации, Фармацевтический колледж Университета Теннесси, 881 Мэдисон-авеню, Suite 345, Мемфис, TN 38163, США; ude.cshtu@nosrekcidr; Тел .: + 1-901-448-6420

Поступила 07.03.2016; Принято 2016 13 апр.

Abstract

У тяжелобольных пожилых пациентов с саркопенией наблюдается более высокая заболеваемость и смертность, чем у более молодых пациентов.Ожидается, что непрекращающийся катаболизм белков будет пагубным для тяжелобольных пожилых пациентов. Здоровые пожилые люди испытывают меньшую реакцию на белковые добавки по сравнению с их более молодыми коллегами, но эту анаболическую резистентность можно преодолеть, увеличив потребление белка. Предварительные данные свидетельствуют о том, что пожилые пациенты могут иначе реагировать на потребление белка, чем более молодые пациенты, и во время критического заболевания. Если потребляется достаточное количество белка, пожилые пациенты могут достичь такой же реакции аккреции азота, как и более молодые пациенты, даже во время критического заболевания.Однако некоторые клиницисты опасаются, что увеличение потребления белка пожилыми пациентами во время критического заболевания может привести к азотемии из-за снижения функционального резерва почек, что может усилить склонность к ухудшению функции почек и ухудшить клинические исходы. Рассмотрены текущие данные о потребностях в белке, азотном балансе, уреагенезе и клинических исходах диетотерапии для тяжелобольных пожилых пациентов.

Ключевые слова: азотный баланс, критическое заболевание, потребности, травма, белок, старение, пожилые люди, катаболизм, ожирение

1.Введение

Критическое заболевание связано с гиперметаболизмом и выраженным катаболизмом белков [1,2]. Когда чрезмерный катаболизм белков не ослабевает, пациенты могут испытывать снижение иммунитета, учащение инфекций и ухудшение выживаемости [3,4,5,6]. У тяжелобольных, пожилых хирургических пациентов или пациентов с травмами с саркопенией наблюдается более высокая смертность, больше послеоперационных осложнений, сокращается количество дней без вентиляции и меньше дней без отделения интенсивной терапии (ОИТ) [7,8]. Хорошо известно, что пожилые пациенты имеют меньшую мышечную массу и большую жировую массу, чем их более молодые коллеги с аналогичной массой тела [9].Эрозия мышц обычно начинается после 55 лет, и было подсчитано, что кумулятивное снижение мышечной массы достигает примерно от 30% до 50% к 80 годам по сравнению с возрастом 20 лет [10]. Учитывая ранее существовавшее истощение мышечной массы, ожидается, что неослабевающий катаболизм белка будет пагубным для тяжелобольного пожилого пациента. Следовательно, важно надлежащим образом определить, кто может подвергаться риску ухудшения клинических исходов и кому может принести пользу агрессивная стратегия питания.

2. Оценка питания пожилых пациентов

Обычные методы оценки питания проблематичны и часто не позволяют выявить пожилых пациентов, находящихся в критическом состоянии. Хотя низкий индекс массы тела (ИМТ) был связан с более высокими показателями смертности у пожилых пациентов [11], относительный риск смерти от избыточной массы тела снижается с возрастом [12,13]. Годы без инвалидности и самая высокая ожидаемая продолжительность жизни наиболее высоки среди здоровых пожилых людей с ИМТ от 25 до 30 кг / м ² [14].Самый низкий риск смерти для госпитализированных пожилых пациентов в одном исследовании наблюдался при ИМТ около 30 кг / м 2 ² [15]. Основная трудность, с которой приходится сталкиваться в клинической практике, — это невозможность точно определить наличие саркопении. Саркопения объективно определяется как масса / рост аппендикулярных скелетных мышц ² менее чем на два стандартных отклонения ниже среднего для молодых, здоровых эталонных стандартов [16]. Однако сканирование компьютерной томографии в третьей поясничной области для оценки распределения массы мышц и жировой ткани всего тела [7] недоступно для большинства клиницистов.Антропометрические измерения в отделении интенсивной терапии, как правило, ненадежны, даже несмотря на то, что оператор пытается уменьшить ошибку измерения. Ненадежность антропометрических измерений усугубляется старением, так как пожилые пациенты испытывают снижение способности выводить водную нагрузку и длительное чрезмерное расширение внеклеточной воды после реанимации или сепсиса [17,18]. Кроме того, воспаление и тяжелое заболевание делают сывороточные белки, включая концентрацию преальбумина в сыворотке, недостоверными [19].

Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей рекомендует проводить оценку наличия сниженной мышечной массы и низкой мышечной функции (силы и производительности) [20]. Однако из-за сложности оценки этих показателей в отделениях интенсивной терапии большинство клиницистов эмпирически оценивают пациента на основе физического осмотра в сочетании с семейным, социальным и медицинским анамнезом. Повышенное подозрение на саркопению предполагается на основании нарушений в физикальном обследовании и историях болезни пациентов.Предполагаемое предположение о саркопении принимается, если у пациента в анамнезе есть признаки и симптомы слабости, поскольку у большинства ослабленных пациентов саркопения [20]. Слабость связана с увеличением числа падений, ухудшением подвижности или повседневной инвалидности, госпитализацией и смертью. Дряхлость может быть определена как наличие трех или более из следующих критериев: непреднамеренная потеря веса на 10 фунтов или более за последний год, самооценка истощения, слабость, медленная скорость ходьбы или низкая физическая активность [21].Статус средней дряхлости, на что указывает наличие одного или двух из этих критериев, указывает на промежуточный риск этих неблагоприятных исходов, а также на повышенный риск ослабления в течение следующих 3-4 лет [21]. Важность слабости при составлении плана питания имеет первостепенное значение, поскольку слабость усугубляет возрастные изменения в метаболизме белков, вызывая усиление катаболизма мышечных белков и уменьшение мышечной массы [22].

3. Определение потребности в белке в клинической практике

Существующие руководящие принципы для текущих рекомендаций по потреблению белка с пищей для рекомендуемого референтного рациона (DRI) или рекомендованного рациона (RDA) для взрослых основаны на исследованиях баланса азота [10].Концепция баланса азота заключается в том, что разница между потреблением и потерей азота отражает увеличение или уменьшение общего белка в организме. Если пациенту дается больше азота (белка), чем теряется, считается, что пациент находится в анаболическом состоянии или «с положительным азотным балансом». Если азота теряется больше, чем дано, пациент считается катаболиком или «с отрицательным азотным балансом». Азотный баланс в пределах от -4 или -5 г / день до +4 или +5 г / день обычно считается «азотным равновесием». Однако важно отметить, что баланс азота отражает только чистый результат обмена азота.Он не дает понимания динамики синтеза или катаболизма белка или тонких изменений в перераспределении белка (например, сдвигов между мышцами, внутренней тканью и другими системами органов).

С практической точки зрения определение азотного баланса имеет свои ограничения. Исследование баланса азота требует точного определения потребления белка и точного учета всех источников выделения азота. Самый популярный метод оценки азотного баланса, используемый в клинической практике, предполагает, что общая потеря азота равна выделению азота мочевины с мочой и дополнительной постоянной потере 4 г / день [23].Постоянный коэффициент, равный 4 г / день, предполагает, что потеря 2 г азота связана с потерей азота мочевины, не связанной с мочой, поскольку в большинстве больниц можно измерять только азот мочевины, а не общий азот мочи. Остальные 2 г потери из 4 г связаны с потерей покровов, желудочно-кишечного тракта и незаметными потерями. Однако эти предположения недооценивают не содержащий мочевины азот с мочой (например, аммиак, креатинин, мочевая кислота, аминокислоты) у пациентов с катаболическими критическими заболеваниями [24], желудочно-кишечные потери у пациентов с диареей [25] и потери кожного покрова у пациентов с термическими повреждениями. [26].Наконец, маловероятно, что определение стабильного азотного баланса может быть достигнуто для большинства пациентов в критическом состоянии из-за перебоев в энтеральной доставке питательных веществ и ежедневных колебаний клинического статуса пациентов. В совокупности эти ограничения могут в конечном итоге привести к недооценке потерь азота и потребности в белке.

Обоснование использования азотного баланса в качестве маркера адекватного потребления белка может быть поставлено под сомнение из-за отсутствия крупных рандомизированных проспективных исследований, изучающих потребление белка на основе азотного баланса по клиническим исходам для тяжелобольных пациентов.Однако ограниченные данные наблюдательных исследований показывают, что увеличение потребления белка сверх нормальных поддерживающих требований с улучшением азотного баланса может быть полезным для пациентов в критическом состоянии. Одно проспективное наблюдательное когортное исследование с участием 113 тяжелобольных пациентов хирургических отделений и отделений интенсивной терапии показало, что среднее потребление белка 1,5 г / кг / день выше по сравнению с 1,1 г / кг / день или 0,8 г / кг / день привело к значительно улучшенный средний азотный баланс -2,6 г / день vs. -4,6 г / день, против -6,6 г / день, а также тенденция к снижению смертности в отделениях интенсивной терапии (16% против , 24% и 27%, соответственно) [27]. В проспективном рандомизированном исследовании 50 пациентов в критическом состоянии с острым повреждением почек, которым требовалась непрерывная заместительная почечная терапия, получали 1,5, 2 или 2,5 г / кг / день белка с калорийностью, рассчитанной на соответствие измеренному или прогнозируемому расходу энергии. Исследователи обнаружили, что азотный баланс улучшался за счет увеличения потребления белка, и на каждый 1 г / день увеличения азотного баланса вероятность выживания увеличивалась (отношение шансов 1.21, p = 0,03) [28]. Совершенно очевидно, что необходимы дальнейшие исследования роли азотного баланса в отношении клинических исходов у госпитализированных пациентов в остром состоянии.

4. Потребность в белке для пожилых людей

4.1. Требования к здоровым пожилым людям

Хотя расчетная средняя потребность здоровых людей в белке определена Советом по пищевым продуктам и питанию Национального исследовательского совета США как 0,8 г / кг / день, было высказано предположение, что пожилым людям может потребоваться больше белка, чем молодые люди [10,16,29,30].Очевидно, что здоровые пожилые люди имеют меньшую способность вызывать аналогичный анаболический ответ на белковые добавки по сравнению с более молодыми пациентами [10,16,31,32]. Несмотря на более высокую внутреннюю экстракцию перорально вводимых аминокислот у пожилых людей, увеличение синтеза мышечного белка все же может быть вызвано увеличением потребления аминокислот или белка [33]. Этиология сниженного анаболического ответа не совсем ясна и, вероятно, многофакторна [31,33,34,35]. Текущие данные показывают, что «анаболическая резистентность», связанная со старением, может быть преодолена при достаточном потреблении белка, особенно если вводится дополнительный лейцин [36,37] или бета-гидроксиметилбутират [38] для стимуляции синтеза мышечного белка [16,31,33] , 34,39,40].Было высказано предположение, что безопасное потребление белка для здоровых пожилых людей должно составлять от 1 до 1,25 г / кг / день высококачественного белка [29]. Однако некоторые эксперты утверждают, что нет достаточных доказательств, чтобы сформулировать твердую рекомендацию относительно потребности в белке для пожилых здоровых людей [10].

4.2. Гипокалорийная терапия с высоким содержанием белка для тяжелобольных пожилых пациентов с ожирением

К сожалению, не существует рандомизированных контролируемых испытаний и минимального количества наблюдательных исследований, изучающих потребности в белке критически больных пожилых пациентов, несмотря на необходимость установить наличие «анаболической резистентности». старения можно преодолеть повышенным потреблением белка в этих катаболических условиях [41,42,43].Недавние руководства, основанные на мнении экспертов и относительно небольшом числе подтверждающих наблюдательных исследований, рекомендуют использование гипокалорийной высокобелковой нутритивной терапии для остро больных, госпитализированных пациентов с ожирением [44,45]. Целью этого режима нутритивной терапии является достижение анаболического эффекта при одновременном предотвращении осложнений переедания (например, гиперкапнии, гипергликемии, жировой инфильтрации печени) в популяции с высоким риском, когда трудно оценить энергетические потребности и которые уже могут иметь инсулинорезистентность, непереносимость глюкозы, неалкогольная жировая болезнь печени и синдром гиповентиляции [44].При гипокалорийном питании предлагается более высокое потребление белка, чтобы достичь того же анаболического эффекта на азотный баланс, что и более калорийный режим с низким содержанием белка [46,47]. Критически больным пациентам с ожирением, получающим гипокалорийный режим питания, может потребоваться потребление белка от 2 до 2,5 г / кг идеальной массы тела в день, а пациентам, не получающим ОИТ, может потребоваться 1,8-1,9 г / кг идеальной массы тела в день для достижения азотного равновесия [ 48]. Однако следует отметить, что этот тип нутритивной терапии также приводит к снижению использования чистого белка и небольшому увеличению уреагенеза [42,46,47].

В первом наблюдательном исследовании, посвященном использованию гипокалорийной высокопротеиновой парентеральной терапии у госпитализированных пожилых пациентов с ожирением, ретроспективно оценивались 18 пациентов <60 лет и 12 пациентов 60 лет и старше [43]. Пациенты получали парентеральное питание в среднем 13 дней. Обе группы получали 18 ккал / кг фактического веса в день. Потребление белка было одинаковым между возрастными группами и составляло ~ 1,8 ± 0,4 г / кг идеальной массы тела в день и ~ 1,9 г / кг идеальной массы тела в день, соответственно.Баланс азота имел тенденцию быть больше в более молодой группе: 3,4 ± 3,9 г / день против 0,2 ± 5,0 г / день ( p = 0,06). Только у одного пациента из младшей группы наблюдался отрицательный азотный баланс по сравнению с 5 пациентами в старшей группе ( p = 0,025). К сожалению, концентрация азота мочевины в сыворотке и клинические исходы не исследовались. Авторы пришли к выводу, что пожилые пациенты с ожирением могут продолжать подвергаться катаболизму белка при гипокалорийной терапии с высоким содержанием белка и что эту форму нутритивной поддержки следует использовать с осторожностью у пожилых пациентов.

Мы предположили, что тенденция разницы в азотном балансе между возрастными группами в вышеупомянутом исследовании [43] могла быть связана с потенциальной анаболической резистентностью, связанной со старением. И наоборот, мы предположили, что в этом исследовании было дано недостаточное количество белка, особенно в отношении потребления калорий, для преодоления этого сопротивления. Чтобы проверить эту гипотезу, мы ретроспективно сравнили метаболический ответ на гипокалорийную терапию с высоким содержанием белка у 33 пожилых (60 лет и старше) и 41 молодого человека (от 18 до 59 лет) с ожирением и травматическими повреждениями [42].В исследование были включены только пациенты, которые получали не менее 2 г / кг идеальной массы тела в день и определяли азотный баланс при целевом потреблении белка. При назначении изоназотных режимов (2,3 ± 0,3 г / кг идеальной массы тела / день против 2,3 ± 0,2 г / кг идеальной массы тела / день, соответственно) и при более высоком потреблении белка, чем в исследовании Liu [43], значимых Отмечена разница в азотном балансе между возрастными группами (). Хотя ожидалось, что у большинства пациентов в нашем исследовании будет отрицательный азотный баланс из-за критического заболевания и времени определения азотного баланса после травмы, около половины пациентов из каждой группы достигли положительного азотного баланса или азотного равновесия. .Эти данные предполагают, что тяжесть катаболизма чистого белка может быть, по крайней мере, частично уменьшена с помощью агрессивной нутритивной терапии [1].

Определение баланса азота во время гипокалорийной терапии с высоким содержанием белка между пожилыми и молодыми тяжелобольными пациентами с травматическими повреждениями и ожирением. Между группами не было отмечено значительных различий в азотном балансе ( p = 0,363). Перепечатано с разрешения Dickerson, R.N .; Medling, T.L .; Smith, A.C .; Мэйш, Г.О., 3-й ,; Croce, M.A .; Minard, G .; Браун, Р. Гипокалорийная терапия с высоким содержанием белка у пожилых пациентов с ожирением в критическом состоянии по сравнению с молодыми тяжелобольными пациентами. JPEN J. Parenter. Войти. Nutr.
2013 , 37 , 342–351. A.S.P.E.N. не одобряет использование этого материала в какой-либо форме, кроме его полного содержания.

Клинические результаты, включая выживаемость, продолжительность пребывания в ОИТ, продолжительность ИВЛ, продолжительность пребывания в больнице или частоту инфекционных осложнений, не различались между возрастными группами.Однако размер выборки этого исследования, вероятно, был недостаточным, чтобы установить разницу в клинических исходах. Был сделан вывод, что у пожилых пациентов реакция азотного баланса была эквивалентна реакции баланса азота у более молодых пациентов при адекватном потреблении белка, и опровергнуты ранее опубликованные данные, согласно которым пожилые пациенты с ожирением не могут преодолеть анаболическую резистентность, связанную со старением, во время гипокалорийной терапии с высоким содержанием белка [43].

4.3. Сравнительная реакция увеличения азота на потребление белка у пожилых и пожилых людей.Молодые пациенты, не страдающие ожирением, с тяжелыми травматическими повреждениями

Поскольку значительный катаболизм белка возникает после травматического повреждения, достижение азотного равновесия или положительного азотного баланса было возможно только примерно у половины пациентов, не страдающих ожирением, несмотря на интенсивное потребление белка от 2 до 2,5 г / кг / сут [1]. Поскольку было неясно, в какой степени «анаболическая резистентность», связанная со старением, играла роль в определении потребности в белке во время критического заболевания, мы ретроспективно изучили определение азотного баланса у 54 пожилых (≥60 лет) и 195 молодых (от 18 до 59 лет). лет) без ожирения с травматическими повреждениями [41].Определение баланса азота проводилось в рамках обычной метаболической помощи пациенту через 5–14 дней после поступления в отделение интенсивной терапии травм во время «фазы потока» травмы.

Данные указывают на значительную вариабельность реакции азотистого баланса на различное потребление белка как среди пожилых, так и среди молодых групп пациентов. Было очевидно, что при критическом заболевании у пожилых пациентов наблюдалось незначительное улучшение накопления азота в ответ на более низкое потребление белка ().У пожилых пациентов наблюдалась вогнутая зависимость между потреблением белка и ответом на азотный баланс. Минимальное изменение азотного баланса происходило при потреблении белка менее 1,5 г / кг / день для пожилых пациентов. Однако, когда потребление белка составляло от 1,5 до 2,5 г / кг / день, накопление азота значительно улучшалось (). Напротив, у более молодых пациентов была продемонстрирована выпуклая взаимосвязь между потреблением белка и азотным балансом. Постепенное улучшение накопления азота происходило по мере увеличения потребления белка до уровня ~ 1 белка.Было достигнуто от 7 г / кг / день до 2,2 г / кг / день, при этом более высокие дозы приводили лишь к незначительным постепенным улучшениям в азотном балансе ().

Нелинейная зависимость между потреблением белка и накоплением азота для пожилых и молодых пациентов. Нелинейные корреляционные отношения были значимыми ( p <0,001) между азотным балансом и потреблением белка: r = 0,51 и r = 0,50 для пожилых и молодых пациентов, соответственно. Перепечатано с разрешения Dickerson, R.N .; Мэйш, Г.О., 3-й; Croce, M.A .; Minard, G .; Браун, Р. Влияние старения на накопление азота во время критического заболевания. JPEN J. Parenter. Войти. Nutr.
2015 , 39 , 282–290. A.S.P.E.N. не одобряет использование этого материала в какой-либо форме, кроме его полного содержания.

Внимательное изучение также показывает потенциальную разницу в степени катаболизма на исходном уровне (потребление белка 0 г / кг / день) на основе баланса азота между возрастными группами. Пожилые пациенты испытали примерно половину гиперкатаболизма по сравнению с более молодыми пациентами при азотном балансе -13 г / день по сравнению с примерно -25 г / день у более молодых пациентов.Предыдущие данные показали, что увеличение общей массы тела, по-видимому, обратно пропорционально ухудшению азотистого баланса у пациентов с травмами [1]. В нашей оценке реакции аккреции азота у пациентов старшего возраста и более молодых пациентов средний вес тела был одинаковым (80 кг). Однако, поскольку ожидается, что более молодые пациенты будут иметь большую мышечную массу, возможно, что более молодые пациенты могут демонстрировать большие потери азота с мочой, чем пожилые пациенты, из-за большей доступности белкового субстрата.Обычные маркеры оценки для оценки различий в тяжести их заболевания между возрастными группами, включая температуру тела, количество лейкоцитов, зависимость от аппарата искусственной вентиляции легких, наличие сепсиса, продолжительность пребывания в ОИТ, продолжительность пребывания в больнице и концентрацию глюкозы в сыворотке крови, были не позволяет прогнозировать эти различия в исходном катаболизме азота [41]. Средний балл тяжести травмы был ниже у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми пациентами (26 против 30), и большее количество молодых пациентов имели черепно-мозговые травмы, чем пожилые пациенты (37% vs. 20% пациентов). Однако маловероятно, чтобы эти переменные объяснялись наблюдаемыми различиями в исходном катаболизме азота, поскольку ранее было установлено, что оценка тяжести травмы и наличие черепно-мозговой травмы являются ненадежными предикторами степени катаболизма белков и экскреции азота с мочой [1,49 ]. Этиология этой разницы в исходном уровне катаболизма белков после травм между возрастными группами требует дальнейшего изучения.

Эти данные показывают, что пожилые и молодые тяжелобольные пациенты с травматическими повреждениями по-разному реагируют на различное увеличение потребления белка.Также очевидно, что существует значительная вариабельность реакции азотного баланса на постепенное увеличение потребления белка как среди пожилых, так и среди молодых пациентов (). Необходимы рандомизированные контролируемые испытания для изучения наилучшего способа индивидуализации потребления белка и последующей оценки адекватности предписанного приема. Пока эти исследования не доступны, одним из эмпирических методов индивидуализации является использование серийных измерений баланса азота и концентрации азота мочевины в сыворотке для определения потребления белка.Наш подход к нашим тяжелобольным пациентам с травматическими повреждениями состоит в том, чтобы отрегулировать потребление белка, чтобы по возможности достичь почти азотного равновесия (например, азотного баланса от -4 г / день до +4 г / день). Мы применяем максимальную дозу протеина от 2,5 до 3 г / кг / день для нашей популяции пациентов с высококатаболическими травмами [1,41]. Дозировка белка может определяться отсутствием улучшения азотного баланса и / или наличием чрезмерного уреагенеза [1]. Существенное увеличение концентрации азота мочевины в сыворотке при отсутствии почечной недостаточности или обезвоживания предполагает усиление уреагенеза, что также подразумевает бесполезность текущей дозировки белка [1,41].

5. Влияние потребления белка на функцию почек у пожилых пациентов

5.1. Скорость клубочковой фильтрации, клиренс креатинина и почечный функциональный резерв

Одной из распространенных проблем, выражаемых клиническими врачами по поводу обеспечения более высоких доз белка для пожилых людей в критическом состоянии, является их повышенный риск снижения функции почек и снижения скорости клубочковой фильтрации [9]. Старение связано с потерей почечной массы [50], и продольные исследования показывают, что старение связано со снижением скорости клубочковой фильтрации [51].Средняя скорость клубочковой фильтрации (измеренная по клиренсу инулина) снижается примерно с 120 мл / мин / 1,73 м ² в возрасте 40 лет до 90 мл / мин / 1,73 м ² к 60 годам жизни [52]. Когда потребление белка ограничено или снижено у здоровых людей, выведение мочевины с мочой и клиренс креатинина снижаются [53]. По мере увеличения потребления белка экскреция азота мочевины с мочой и клиренс креатинина увеличиваются, но в конечном итоге ожидается плато клиренса креатинина [53]. Эти изменения не связаны с содержанием креатинина в потребляемом протеине, поскольку только около 10% суточной экскреции креатинина с мочой у невегетарианцев имеет экзогенное происхождение и не учитывается для пациентов, получающих коммерческие энтеральные препараты или парентеральное питание [54].В результате утверждается, что возрастное падение скорости клубочковой фильтрации при отсутствии заболеваний, вызывающих почечную дисфункцию, таких как сахарный диабет и гипертония, происходит из-за снижения потребления белка с пищей [53]. Напротив, также утверждалось, что более высокое потребление белка может предрасполагать пациента с хроническим заболеванием почек к прогрессированию заболевания почек и более раннему началу гемодиализа; однако данные, подтверждающие эту гипотезу, противоречивы [55,56].

Отчасти сложность оценки функции почек у пожилых людей состоит в том, что основным источником экскреции креатинина с мочой является мышечная масса, которая снижается у пожилых людей. Таким образом, нормальная концентрация креатинина в сыворотке у пожилого пациента неточно отражает скорость клубочковой фильтрации, а также объясняет, почему традиционные методы расчета прогнозируемого клиренса креатинина включают в уравнения и возраст, и пол [57]. Другие утверждали, что оценка клиренса креатинина по уравнениям Кокрофта-Голта может фактически недооценивать скорость клубочковой фильтрации и клиренс лекарств, которые выводятся почками у пожилых здоровых людей [58].Другие маркеры почечной функции, такие как цистатин С, которые могут быть более точными, чем креатинин у пожилых [59], но обычно не доступны во многих больничных лабораториях.

Гипотеза о нежелании обеспечивать повышенное потребление белка заключается в том, что у пожилых людей может быть нарушена почечная вазодилататорная реакция на аминокислотную нагрузку, также называемую функциональным резервом почек. Чистый ответ, учитывая притупление или отсутствие почечного функционального резерва и повышенное потребление белка, будет выражаться в значительном повышении концентрации азота мочевины в сыворотке крови, увеличении распространенности азотемии и, возможно, уремии.Флисер и его коллеги сравнили маркеры функционального резерва почек до и после внутривенной инфузии аминокислот (~ 0,7 г / кг в течение 8 часов) у здоровых людей моложе (средний возраст 26 лет) и старше (средний возраст 70 лет) [52 ]. Хотя исходная скорость клубочковой фильтрации и эффективный почечный плазменный поток были немного ниже у пожилых пациентов, клиренс инулина, отражающий скорость клубочковой фильтрации, увеличился на 16% и 17% после инфузии аминокислот для более молодых и пожилых пациентов, соответственно.Их работа показала, что функциональный резерв почек хорошо сохраняется, по крайней мере, до 80 лет жизни [52].

Снижение скорости клубочковой фильтрации, которое происходит с возрастом, обычно намного меньше, чем необходимо для выявления симптомов почечной недостаточности [9]. Это наблюдение дополнительно подтверждается недавними данными Исследования здоровья сердечно-сосудистой системы. У 3623 пациентов, наблюдаемых в течение 7 лет, более высокое потребление белка не оказало значительного влияния на снижение функции почек у пожилых мужчин и женщин [60].Однако, поскольку измеренный клиренс креатинина был ниже у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми пациентами в наших исследованиях потребности в белке у пациентов с ожирением и без ожирения в критическом состоянии [41,42], мы изучили влияние потребления белка на концентрацию азота мочевины в сыворотке крови. установить риск чрезмерного уреагенеза и азотемии.

5.2. Уреагенез и азотемия у пациентов с ожирением во время терапии гипокалорийным питанием с высоким содержанием белка

Во время гипокалорийной терапии с высоким содержанием белка для тяжелобольных с ожирением у пожилых пациентов средняя концентрация азота мочевины в сыворотке крови была выше, чем у молодых пациентов (30 ± 14 мг / дл против . 20 ± 9 мг / дл, p = 0,001), но ни у одного из пациентов не было признаков почечной недостаточности или необходимости гемодиализа или ограничения потребления белка () [42]. Измеренный клиренс креатинина был примерно на 20 мл / мин больше, чем предсказывалось уравнениями Кокрофта-Голта [57] для каждой возрастной группы. Этот преувеличенный клиренс, вероятно, отражает комбинированный эффект наличия почечного функционального резерва и гипердинамической реакции на критическое заболевание. Статистически значимая, но клинически незначимая разница в концентрации азота мочевины в сыворотке крови между возрастными группами могла быть связана с множеством факторов, включая достижение максимальной эффективности чистого белка с избытком белка, способствующим большей выработке мочевины, чрезмерным катаболизмом белка, неспособностью полностью компенсировать чрезмерное производство мочевины и / или потенциальное истощение внутрисосудистого объема из-за диуреза или повышенной незаметной потери жидкости [42].

Концентрация азота мочевины в сыворотке и потребление белка во время гипокалорийной высокобелковой нутритивной терапии у пожилых по сравнению с более молодых критически больных пациентов с ожирением и травматическими повреждениями. Серийные концентрации азота мочевины в сыворотке крови были выше у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми пациентами ( p = 0,001), несмотря на изонитрогенное ежедневное потребление между возрастными группами. * p = 0,05 между возрастными группами; † p = 0,05 со дня 1. Печатается с разрешения Dickerson, R.N .; Medling, T.L .; Smith, A.C .; Мэйш, Г.О., 3-й; Croce, M.A .; Minard, G .; Браун, Р. Гипокалорийная терапия с высоким содержанием белка у пожилых пациентов с ожирением в критическом состоянии по сравнению с молодыми тяжелобольными пациентами. JPEN J. Parenter. Войти. Nutr.
2013 , 37 , 342–351. A.S.P.E.N. не одобряет использование этого материала в какой-либо форме, кроме его полного содержания.

5.3. Уреагенез и азотемия у пациентов без ожирения

При исследовании уреагенеза у 54 пожилых пациентов vs. 195 молодых пациентов, не страдающих ожирением, в критическом состоянии со спектром потребления белка от 0 до 2,8 г / кг / день, не было значительных различий в скорости повышения концентрации азота мочевины в сыворотке между группами () [41]. Однако у пожилых пациентов концентрация азота мочевины в сыворотке была несколько выше, чем у более молодых пациентов при том же потреблении белка. Средний уровень азота мочевины сыворотки во время определения азотного баланса в целом был выше у пожилых пациентов по сравнению с их более молодыми коллегами (20 мг / дл vs. 15 мг / дл, p = 0,001), несмотря на более низкое общее потребление белка в старшей группе (1,1 г / кг / день против 1,3 г / кг / кг / день) [41]. Тем не менее, это иллюстрирует широкий разброс концентрации азота мочевины в сыворотке крови для обеих возрастных групп.

Вариабельность концентрации азота мочевины в сыворотке крови при разном потреблении белка. Линейная корреляционная взаимосвязь между концентрацией азота мочевины в сыворотке и потреблением белка составила r = 0,500 ( p <0,001) и r = 0,482 ( p <0.001) для пожилых и более молодых пациентов соответственно. Ковариационный анализ показал отсутствие существенной разницы ( p = N.S.) в наклонах между возрастными группами. Перепечатано с разрешения Dickerson, R.N .; Мэйш, Г.О., 3-й; Croce, M.A .; Minard, G .; Браун, Р. Влияние старения на накопление азота во время критического заболевания. JPEN J. Parenter. Войти. Nutr.
2015 , 39 , 282–290. A.S.P.E.N. не одобряет использование этого материала в какой-либо форме, кроме его полного содержания.

Последние данные наблюдательных исследований показывают, что потребление белка ≥1,2 г / кг / день во время критического заболевания улучшает выживаемость в ОИТ по сравнению с теми, кто получает меньшее потребление белка [27,61,62]. Таким образом, по мнению автора, краткосрочное ограничение потребления белка неоправданно для пациента без явной острой почечной недостаточности и противопоказаний для гемодиализа. Вся теоретическая мысль о нарушении функции почек при повышенном потреблении белка является спорной, если пациенту не дают достаточного количества белка в попытке пережить острый инсульт, который привел к госпитализации в ОИТ.Предполагается, что индивидуализация потребления белка при тщательном контроле является оправданной.

6. Более высокая дозировка белка без переедания у пожилых тяжелобольных пациентов

Потеря обезжиренной массы, связанная со старением, приводит к потере основного метаболически активного компонента тела, так как происходит уменьшение мышечной массы [63] а также изменения других метаболически активных компонентов [64]. Таким образом, ожидается связанное с возрастом снижение расхода энергии в состоянии покоя, и рецепт калорий, основанный на массе тела, становится менее надежным.В когорте здоровых пожилых людей в возрасте от 70 до 98 лет уравнения Харриса-Бенедикта [65] показали лучшие результаты при оценке расхода энергии по сравнению с другими методами [66]. Однако даже при использовании уравнений Харриса-Бенедикта ожидается расширенная ошибка в оценке потребности в энергии для госпитализированных пожилых пациентов [67].

Поскольку коммерчески доступные смеси для энтерального введения имеют фиксированное содержание калорий и протеина, перед клиницистами стоит дилемма: как обеспечить достаточное потребление протеина, не давая чрезмерное потребление калорий пожилым тяжелобольным пациентам.Если потребление калорий ограничено в 1,2 или 1,3 раза больше базального расхода энергии (например, уравнение Харриса-Бенедикта), может быть обеспечено неадекватное потребление белка, если пациенты получают от ~ 1,0 до 1,06 ккал / мл, от 40 до 44 г белка / Формула L. Для некоторых пациентов с высоким катаболизмом даже 1 ккал / мл, 62–64 г протеина / л смеси может быть недостаточным для обеспечения достаточного количества белка без чрезмерного потребления калорий. Недавнее наблюдательное когортное исследование с участием 389 пациентов изучило влияние того, как недавние рекомендации, рекомендующие сниженные целевые значения энергии, привели не только к более низкой доставке энергии, но и к снижению потребления белка (например,г, 81 г / день vs. 65 г / день, p <0,0001) [68]. Это снижение потребления энтерального питания было связано с длительной ИВЛ (5,0 дней против 6,7 дней, p = 0,004), длительным пребыванием в ICU (8,5 против 9,9 дней, p = 0,0036) и более длительное пребывание в больнице (23,4 против 26,4 дня, p = 0,028) у выживших. Эти данные подтверждают использование одновременных белковых добавок, вводимых в виде болюсных доз, в дополнение к коммерчески доступным формулам энтерального питания с целью максимального увеличения потребления белка при ограничении чрезмерного потребления калорий для таких групп населения, как пожилые люди, потребности которых в белке могут быть еще выше. калорийность снижается.Необходимы дальнейшие исследования относительно преимуществ этого подхода к питанию.

7. Выводы

У пожилых пациентов в критическом состоянии, особенно с саркопенией, отмечается более высокая смертность и ухудшение показателей заболеваемости по сравнению с их более молодыми коллегами. Потому что пожилые пациенты имеют меньшую способность вызывать аналогичный анаболический ответ на белковые добавки, чем более молодые пациенты во время критического заболевания, а в случае здоровья пожилым пациентам может потребоваться более высокое потребление белка, чтобы преодолеть эту «анаболическую резистентность».У более старших пациентов в критическом состоянии, как правило, наблюдался больший уреагенез при таком же потреблении белка, как и у более молодых пациентов, но разница в концентрациях азота мочевины в сыворотке между возрастными группами не была клинически значимой для большинства пациентов. Рандомизированные контролируемые испытания, оценивающие преимущества индивидуализации потребления белка, с тщательным мониторингом во избежание потенциальной азотемии, являются оправданными.

Благодарности

Никаких источников финансирования для этой статьи не требовалось.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Дикерсон Р.Н., Питтс С.Л., Мэйш Г.О., 3-й, Шроппель Т.Дж., Магнотти Л.Дж., Кроче М.А., Минард Г., Браун Р.О. Переоценка потребности в азоте для пациентов с тяжелыми заболеваниями и травмами. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73: 549–557. DOI: 10.1097 / TA.0b013e318256de1b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Монк Д.Н., Планк Л.Д., Франч-Аркас Г., Финн П.Дж., Стрит С.Дж., Хилл Г.Л. Последовательные изменения метаболической реакции у пациентов с тяжелыми травмами в течение первых 25 дней после тупой травмы. Аня. Surg. 1996; 223: 395–405. DOI: 10.1097 / 00000658-199604000-00008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Дойг Г.С., Хейгес П.Т., Симпсон Ф., Свитман Э.А. Раннее энтеральное питание снижает смертность пациентов с травмами, нуждающихся в интенсивной терапии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Травма, повреждение. 2011; 42: 50–56. DOI: 10.1016 / j.injury.2010.06.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Рапп Р.П., Янг Б., Твайман Д., Бивинс Б.А., Хаак Д., Тиббс П.А., Бин Дж.Р. Благоприятное влияние раннего парентерального кормления на выживаемость пациентов с травмами головы. J. Neurosurg. 1983; 58: 906–912. DOI: 10.3171 / jns.1983.58.6.0906. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Сакс Г.С., Браун Р.О., Тиг Д., Дикерсон Р.Н., Толли Э.А., Кудск К.А. Поддержка раннего питания изменяет иммунную функцию у пациентов, перенесших тяжелую травму головы. JPEN J. Parenter. Войти.Nutr. 1995; 19: 387–392. DOI: 10.1177 / 014860719501

87. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Хартл Р., Гербер Л.М., Ни К., Гаджар Дж. Влияние раннего питания на смертность из-за тяжелой черепно-мозговой травмы. J. Neurosurg. 2008; 109: 50–56. DOI: 10,3171 / JNS / 2008/109/7/0050. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Моисей Л.Л., Муртзакис М., Коттон Б.А., Премжи Т., Хейланд Д.К., Уэйд С.Е., Балджер Э., Козар Р.А., Консорциум исследователей питания и реабилитации (NUTRIC) Скелетная мышца позволяет прогнозировать дни без искусственной вентиляции легких, дни без интенсивной терапии и смертность у пожилых пациентов интенсивной терапии.Крит. Уход. 2013; 17: R206. DOI: 10.1186 / cc12901. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Du Y., Karvellas C.J., Baracos V., Williams D.C., Khadaroo R.G., Саркопения в группе неотложной помощи и неотложной хирургии (ACES) является предиктором исходов у очень пожилых пациентов, перенесших экстренную операцию. Хирургия. 2014; 156: 521–527. DOI: 10.1016 / j.surg.2014.04.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Вулф Р. Р., Миллер С. Л., Миллер К. Б. Оптимальное потребление белка в пожилом возрасте. Clin. Nutr. 2008. 27: 675–684.DOI: 10.1016 / j.clnu.2008.06.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Бауэр Дж., Биоло Г., Седерхольм Т., Чезари М., Круз-Джентофт А.Дж., Морли Дж. Э., Филлипс С., Зибер К., Стеле П., Тета Д. и др. Основанные на фактах рекомендации по оптимальному потреблению белка с пищей у пожилых людей: документ с изложением позиции исследовательской группы PROT-Age. Варенье. Med. Реж. Доц. 2013; 14: 542–559. DOI: 10.1016 / j.jamda.2013.05.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Флодин Л., Свенссон С., Седерхольм Т. Индекс массы тела как предиктор 1-летней смертности у гериатрических пациентов.Clin. Nutr. 2000. 19: 121–125. DOI: 10.1054 / clnu.1999.0091. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Стивенс Дж., Кай Дж., Памук Э. Р., Уильямсон Д. Ф., Тун М. Дж., Вуд Дж. Л. Влияние возраста на связь между индексом массы тела и смертностью. N. Engl. J. Med. 1998; 338: 1–7. DOI: 10.1056 / NEJM199801013380101. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Винтер Дж. Э., Макиннис Р. Дж., Ваттанапенпайбун Н., Новсон К.А. ИМТ и смертность от всех причин у пожилых людей: метаанализ. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2014; 99: 875–890.DOI: 10.3945 / ajcn.113.068122. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Аль Сних С., Оттенбахер К. Дж., Маркидес К. С., Куо Ю. Ф., Эшбах К., Гудвин Дж. С. Влияние ожирения на инвалидность против смертности у пожилых американцев. Arch. Междунар. Med. 2007. 167: 774–780. DOI: 10.1001 / archinte.167.8.774. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Поттер Дж. Ф., Шафер Д. Ф., Бохи Р. Л. Больничная смертность как функция индекса массы тела: переменная, зависящая от возраста. J. Gerontol. 1988; 43: M59 – M63. DOI: 10.1093 / geronj / 43.3.M59. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Тиммерман К.Л., Вольпи Э. Метаболизм аминокислот и регуляторные эффекты при старении. Curr. Opin. Clin. Nutr. Метаб. Уход. 2008; 11: 45–49. DOI: 10.1097 / MCO.0b013e3282f2a592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Ченг А.Т., Планк Л.Д., Хилл Г.Л. Длительное чрезмерное расширение внеклеточной воды у пожилых пациентов с сепсисом. Arch. Surg. 1998. 133: 745–751. DOI: 10.1001 / archsurg.133.7.745. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Luckey A.E., Parsa C.J. Жидкость и электролиты в пожилом возрасте. Arch. Surg. 2003. 138: 1055–1060. DOI: 10.1001 / archsurg.138.10.1055. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Деннис Р.А., Джонсон Л.Э., Роберсон П.К., Хейф М., Бопп М.М., Кук Дж., Салливан Д.Х. Изменения в преальбумине, потреблении питательных веществ и системном воспалении у пожилых пациентов, оказывающих восстановительную помощь. Варенье. Гериатр. Soc. 2008; 56: 1270–1275. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2008.01789.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Круз-Джентофт А.Дж., Байенс Дж.П., Бауэр Дж. М., Буари Ю., Седерхольм Т., Ланди Ф., Мартин Ф. К., Мишель Дж. П., Роллан Ю., Шнайдер С. М. и др. Саркопения: Европейский консенсус в отношении определения и диагностики: Отчет Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей. Возраст Старение. 2010; 39: 412–423. DOI: 10.1093 / старение / afq034. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Фрид Л.П., Танген К.М., Уолстон Дж., Ньюман А.Б., Хирш К., Готтдинер Дж., Симан Т., Трейси Р., Коп В.Дж., Берк Г. и др. Дряхлость у пожилых людей: данные о фенотипе.J. Gerontol. Биол. Sci. Med. Sci. 2001; 56: M146 – M156. DOI: 10.1093 / gerona / 56.3.M146. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Chevalier S., Gougeon R., Nayar K., Morais J.A. Хрупкость усиливает влияние старения на метаболизм белков: роль потребления белка. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2003. 78: 422–429. [PubMed] [Google Scholar] 23. Маккензи Т.А., Кларк Н.Г., Бистриан Б.Р., Флатт Дж.Варенье. Coll. Nutr. 1985; 4: 575–581. DOI: 10.1080 / 07315724.1985.10720100. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Дикерсон Р.Н., Тидуэлл А.С., Минард Г., Кроче М.А., Браун Р.О. Прогнозирование общего выделения азота с мочой из выделения азота мочевины с мочой у пациентов с множественными травмами, получающих специализированное питание. Питание. 2005. 21: 332–338. DOI: 10.1016 / j.nut.2004.07.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Шоу-Деланти С.Н., Элвин Д.Х., Джиджибхой К.Н., Асканази Дж., Шварц Ю., Илс М., Кинни Дж.М. Компоненты экскреции азота у госпитализированных взрослых пациентов на внутривенной диете. Clin. Nutr. 1987. 6: 257–266. DOI: 10.1016 / 0261-5614 (87) -0. [CrossRef] [Google Scholar] 26. Ваксман К., Ребелло Т., Пиндерски Л., О’Нил К., Хан Н., Туржо С., Хаймс Э., Кордилл К. Потеря белка через ожоговые раны. J. Trauma. 1987. 27: 136–140. DOI: 10.1097 / 00005373-198702000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Аллингструп М.Г., Эсмаилзаде Н., Вилкенс Кнудсен А., Эсперсен К., Хартвиг Йенсен Т., Wiis J., Perner A., Kondrup J. Обеспечение белком и энергией по отношению к измеренным потребностям у пациентов интенсивной терапии. Clin. Nutr. 2012; 31: 462–468. DOI: 10.1016 / j.clnu.2011.12.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Шейнкестель К.Д., Кар Л., Маршалл К., Бейли М., Дэвис А., Нюласи И., Туксен Д.В. Проспективное рандомизированное исследование для оценки потребности в калориях и белках у тяжелобольных пациентов с анурией, находящихся на ИВЛ, которым требуется постоянная заместительная почечная терапия. Питание. 2003; 19: 909–916.DOI: 10.1016 / S0899-9007 (03) 00175-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Кэмпбелл В.В., Крим М.С., Даллал Г.Э., Янг В.Р., Эванс В.Дж. Повышенная потребность в белке у пожилых людей: новые данные и ретроспективные переоценки. Являюсь. J. Clin. Nutr. 1994; 60: 501–509. [PubMed] [Google Scholar] 30. Морс M.H., Haub M.D., Evans W.J., Campbell W.W. Потребность пожилых женщин в белке: реакция баланса азота на три уровня потребления белка. J. Gerontol. Биол. Sci. Med. Sci. 2001; 56: M724 – M730. DOI: 10.1093 / gerona / 56.11.M724. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Вольпи Э., Миттендорфер Б., Расмуссен Б. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2000. 85: 4481–4490. DOI: 10.1210 / jc.85.12.4481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Катсанос К.С., Кобаяши Х., Шеффилд-Мур М., Арсланд А., Вулф Р.Р. Старение связано со снижением накопления мышечных белков после приема небольшого количества незаменимых аминокислот.Являюсь. J. Clin. Nutr. 2005. 82: 1065–1073. [PubMed] [Google Scholar] 33. Volpi E., Mittendorfer B., Wolf S.E., Wolfe R.R. Пероральные аминокислоты стимулируют анаболизм мышечного белка у пожилых людей, несмотря на более высокую экстракцию внутренних органов при первом прохождении. Являюсь. J. Physiol. 1999; 277: E513 – E520. [PubMed] [Google Scholar] 34. Volpi E., Ferrando A.A., Yeckel C.W., Tipton K.D., Wolfe R.R. Экзогенные аминокислоты стимулируют синтез чистого мышечного белка у пожилых людей. J. Clin. Расследование. 1998; 101: 2000–2007. DOI: 10,1172 / JCI939. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Расмуссен Б. Б., Фуджита С., Вулф Р. Р., Миттендорфер Б., Рой М., Роу В. Л., Вольпи Е. Инсулинорезистентность метаболизма мышечных белков при старении. FASEB J. 2006; 20: 768–769. DOI: 10.1096 / fj.05-4607fje. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Купман Р., Вердейк Л., Мандерс Р.Дж., Гийсен А.П., Горселинк М., Пиджперс Э., Вагенмакерс А.Дж., ван Лун Л.Дж. Совместное употребление белка и лейцина в одинаковой степени стимулирует скорость синтеза мышечного белка у молодых и пожилых худощавых мужчин. . Являюсь. J. Clin.Nutr. 2006. 84: 623–632. [PubMed] [Google Scholar] 37. Катсанос К.С., Кобаяши Х., Шеффилд-Мур М., Арсланд А., Вулф Р.Р. Для оптимальной стимуляции скорости синтеза мышечного белка незаменимыми аминокислотами у пожилых людей требуется высокая доля лейцина. Являюсь. J. Physiol. Эндокринол. Метаб. 2006; 291: E381 – E387. DOI: 10.1152 / ajpendo.00488.2005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Deutz N.E., Matheson E.M., Matarese L.E., Luo M., Baggs G.E., Nelson J.L., Hegazi R.A., Tappenden K.A., Зиглер Т. Clin. Nutr. 2016; 35: 18–26. DOI: 10.1016 / j.clnu.2015.12.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Bos C., Benamouzig R., Bruhat A., Roux C., Mahé S., Valensi P., Gaudichon C., Ferrière F., Rautureau J., Tomé D. Краткосрочные белковые и энергетические добавки активируют кинетику азота и нарастание у плохо питающихся пожилых людей.Являюсь. J. Clin. Nutr. 2000; 71: 1129–1137. [PubMed] [Google Scholar] 40. Guillet C., Prod’homme M., Balage M., Gachon P., Giraudet C., Morin L., Grizard J., Boirie Y. Нарушение анаболической реакции синтеза мышечного белка связано с нарушением регуляции S6K1 у пожилых людей. FASEB J. 2004; 18: 1586–1587. DOI: 10.1096 / fj.03-1341fje. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Дикерсон Р.Н., Мэйш Г.О., 3-й, Кроче М.А., Минард Г., Браун Р.О. Влияние старения на накопление азота во время критического заболевания.JPEN J. Parenter. Войти. Nutr. 2015; 39: 282–290. DOI: 10.1177 / 0148607113506939. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Дикерсон Р.Н., Медлинг Т.Л., Смит А.С., Мэйш Г.О., 3-й, Кроче М.А., Минард Г., Браун Р.О. Гипокалорийная терапия с высоким содержанием белка у пожилых пациентов с ожирением в критическом состоянии по сравнению с молодыми тяжелобольными пациентами. JPEN J. Parenter. Войти. Nutr. 2013; 37: 342–351. DOI: 10.1177 / 0148607112466894. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Лю К.Дж., Чо М.Дж., Аттен М.Дж., Панисалес Э., Уолтер Р., Хокинс Д., Донахью П.А. Гипокалорийная поддержка парентерального питания у пожилых пациентов с ожирением. Являюсь. Surg. 2000. 66: 394–399. [PubMed] [Google Scholar] 44. Чобан П., Дикерсон Р., Мэлоун А., Уортингтон П., Компер С., Американское общество парентерального и энтерального питания A.S.P.E.N. Клинические рекомендации: Нутриционная поддержка госпитализированных взрослых пациентов с ожирением. JPEN J. Parenter. Войти. Nutr. 2013; 37: 714–744. DOI: 10.1177 / 0148607113499374. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Макклейв С.А., Тейлор Б.Э., Мартиндейл Р., Маккарти М., Робертс П., Тейлор Б., Очоа Дж. Б., Наполитано Л., Креши Г., A.S.P.E.N. Совет директоров и др. Рекомендации по предоставлению и оценке нутритивной поддерживающей терапии у взрослых тяжелобольных пациентов: Общество интенсивной терапии (SCCM) и Американское общество парентерального и энтерального питания (A.S.P.E.N.) JPEN J. Parenter. Войти. Nutr. 2016; 40: 159–211. [PubMed] [Google Scholar] 46. Дикерсон Р.Н., Бошерт К.Дж., Кудск К.А., Браун Р.О. Гипокалорийное энтеральное зондовое питание у пациентов с ожирением в критическом состоянии.Питание. 2002. 18: 241–246. DOI: 10.1016 / S0899-9007 (01) 00793-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Дикерсон Р.Н., Розато Е.Ф., Маллен Дж.Л. Анаболизм чистого белка с гипокалорийным парентеральным питанием у пациентов с ожирением в стрессовом состоянии. Являюсь. J. Clin. Nutr. 1986; 44: 747–755. [PubMed] [Google Scholar] 48. Чобан П.С., Дикерсон Р. Патологическое ожирение и нутритивная поддержка: больше другое? Nutr. Clin. Практик. 2005. 20: 480–487. DOI: 10.1177 / 0115426505020004480. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Дикерсон Р.Н., Мейсон Д.Л., Кроче М.А., Минард Г., Браун Р.О. Оценка искусственной нейронной сети для прогнозирования появления азота мочевины у пациентов с множественными травмами в критическом состоянии. JPEN J. Parenter. Войти. Nutr. 2005. 29: 429–435. DOI: 10.1177 / 01486071050229. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Кайсен Г.А., Майерс Б.Д. Стареющая почка. Clin. Гериатр. Med. 1985; 1: 207–222. [PubMed] [Google Scholar] 51. Линдеман Р.Д., Тобин Дж., Шок Н.В. Продольные исследования скорости снижения функции почек с возрастом.Варенье. Гериатр. Soc. 1985. 33: 278–285. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.1985.tb07117.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Флисер Д., Цайер М., Новак Р., Ритц Э. Функциональный резерв почек у здоровых пожилых людей. Варенье. Soc. Нефрол. 1993; 3: 1371–1377. [PubMed] [Google Scholar] 53. Лью С.В., Бош Дж. П. Влияние диеты на клиренс и выведение креатинина у молодых и пожилых здоровых субъектов и у пациентов с почечной недостаточностью. Варенье. Soc. Нефрол. 1991; 2: 856–865. [PubMed] [Google Scholar] 54. Босх Дж.П., Саккаджи А., Лауэр А., Ронко К., Белледон М., Глабман С. Функциональный резерв почек у человека. Влияние потребления белка на скорость клубочковой фильтрации. Являюсь. J. Med. 1983; 75: 943–950. DOI: 10.1016 / 0002-9343 (83)

-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Клар С., Леви А.С., Бек Г.Дж., Каггиула А.В., Хансикер Л., Кусек Дж. В., Страйкер Г. Влияние ограничения пищевого белка и контроля артериального давления на прогрессирование хронического заболевания почек. Модификация диеты в группе изучения заболеваний почек.N. Engl. J. Med. 1994; 330: 877–884. DOI: 10.1056 / NEJM199403313301301. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Levey AS, Greene T., Sarnak MJ, Wang X., Beck GJ, Kusek JW, Collins AJ, Kopple JD Влияние ограничения пищевого белка на прогрессирование заболевания почек: долгосрочное наблюдение за изменением диеты при почечной недостаточности Исследование болезней (MDRD). Являюсь. J. Kidney Dis. 2006. 48: 879–888. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2006.08.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Кокрофт Д. У., Голт М. Х. Прогноз клиренса креатинина из сывороточного креатинина.Нефрон. 1976; 16: 31–41. DOI: 10,1159 / 000180580. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Флисер Д., Бишофф И., Хансес А., Блок С., Джост М., Ритц Э., Мучлер Э. Почечная обработка лекарств у здоровых пожилых людей. Клиренс креатинина недооценивает функцию почек, и фармакокинетика остается практически неизменной. Евро. J. Clin. Pharmacol. 1999; 55: 205–211. DOI: 10.1007 / s002280050619. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Флисер Д., Ритц Е. Концентрация цистатина С в сыворотке как маркер почечной дисфункции у пожилых людей.Являюсь. J. Kidney Dis. 2001; 37: 79–83. DOI: 10.1053 / ajkd.2001.20628. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Бисли Дж. М., Кац Р., Шлипак М., Рифкин Д. Э., Сисковик Д., Каплан Р. Потребление белка с пищей и изменение расчетной СКФ в Исследовании здоровья сердечно-сосудистой системы. Питание. 2014; 30: 794–799. DOI: 10.1016 / j.nut.2013.12.006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Николо М., Хейланд Д.К., Читтамс Дж., Саммарко Т., Компер С. Клинические результаты, связанные с доставкой белка в критически больной популяции: многоцентровое, многонациональное исследование.JPEN J. Parenter. Войти. Nutr. 2016; 40: 45–51. DOI: 10.1177 / 0148607115583675. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Weijs P.J., Stapel S.N., de Groot S.D., Driessen R.H., de Jong E., Girbes A.R., van Schijndel R.J.S., Beishuizen A. Оптимальное белковое и энергетическое питание снижает смертность у тяжелобольных пациентов с механической вентиляцией легких: проспективное наблюдательное когортное исследование. JPEN J. Parenter. Войти. Nutr. 2012; 36: 60–68. DOI: 10.1177 / 0148607111415109. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63.Зурло Ф., Ларсон К., Богардус К., Равуссин Э. Метаболизм скелетных мышц является основным фактором, определяющим расход энергии в состоянии покоя. J. Clin. Расследование. 1990; 86: 1423–1427. DOI: 10,1172 / JCI114857. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Бози-Вестфаль А., Эйххорн К., Куцнер Д., Илнер К., Хеллер М., Мюллер М.Дж. Возрастное снижение расхода энергии в состоянии покоя у людей связано с потерей обезжиренной массы и ее изменениями. метаболически активные компоненты. J. Nutr. 2003. 133: 2356–2362.[PubMed] [Google Scholar] 66. Мельцер К., Лори Карсегард В., Гентон Л., Косовский М.П., Кайзер Б., Пичард К. Сравнение уравнений для оценки скорости метаболизма в покое у здоровых людей старше 70 лет. Clin. Nutr. 2007; 26: 498–505. DOI: 10.1016 / j.clnu.2007.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Neelemaat F., van Bokhorst-de van der Schueren M.A., Thijs A., Seidell J.C., Weijs P.J. Расходы энергии в покое у истощенных пожилых пациентов при поступлении в больницу и через три месяца после выписки: уравнения прогнозирования по сравнению с измерениями .Clin. Nutr. 2012; 31: 958–966. DOI: 10.1016 / j.clnu.2012.04.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Berger M.M., Soguel L., Charriere M., Theriault B., Pralong F., Schaller M.D. Влияние снижения рекомендуемой энергетической цели в отделении интенсивной терапии на доставку белка и клинические исходы. Clin. Nutr. 2016 doi: 10.1016 / j.clnu.2015.12.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Азотный баланс — обзор

Потребление белка пациентами с ХЗП

Азотный баланс (Bn) — классический метод оценки диетических потребностей в белке.Нейтральный или положительный Bn указывает на то, что запасы белка поддерживаются или увеличиваются, в то время как отрицательный Bn указывает на уменьшение массы белка. Для здоровых взрослых, которые имеют умеренную физическую активность и потребляют достаточное количество калорий, рекомендованные ФАО / ВОЗ / УООН в 1981 г. потребности в белках для здоровых взрослых составляют 0,6 г белка / кг массы тела в день, состоящих из белков с высокой биологической ценностью (т. (EAA) и заменимые аминокислоты (NEAA)). Два стандартных отклонения от этого уровня (т.е. 0,75 г белка / кг / день) был определен как «безопасный уровень потребления» и должен удовлетворять потребности в белке 97,5% или более здоровых взрослых. ^47,56

Есть три оговорки относительно рекомендаций ФАО / ВОЗ / УООН 1981 года. Во-первых, количество обследованных пациентов было небольшим. Во-вторых, некоторым нормальным взрослым требуется меньше диетического белка, а другим -> 0,75 г / кг / день. В-третьих, увеличение количества диетического белка у пациентов с ХБП сверх безопасного уровня просто увеличивает производство мочевины и других отходов.

Низкие потребности в диетическом белке отражают способность нормальных взрослых людей активировать адаптивные метаболические реакции при ограничении количества белка в рационе. В частности, в ответ на ограничение белка в пище нормальные взрослые люди снижают необратимую деградацию аминокислот и замедляют катаболизм мышечных белков. Примечательно, что пациенты с поздней стадией ХБП, не осложненной метаболической ацидемией, воспалением или другими катаболическими состояниями, чрезвычайно эффективно адаптируются к ограничению потребления белка в рационе.⁵⁷ В ответ на ограничение диетического белка от 1 до 0,6 г белка / кг / день, пациенты с ХЗП снижали окисление аминокислот и деградацию белка в той же степени, что и нормальные взрослые. Подобные ответы были получены, когда пациенты с ХБП получали только 0,3 г / кг / день плюс добавку EAA или безазотистых аналогов EAA (кетокислоты). ⁵⁸ Что еще более важно, было обнаружено, что пациенты, соблюдающие эти ограниченные диеты более 1 года, поддерживали показатели адекватного питания. ⁵⁸ Мы подчеркиваем, что эти ответы были достигнуты путем мониторинга, чтобы убедиться в достаточном потреблении белка и калорий.Недостаточное потребление белка и калорий не приведет к полной компенсации, и безжировая масса тела снизится. Из-за важности инсулина или белкового и энергетического метаболизма, возможно, что пациенты с диабетом не будут активировать адаптивные изменения к ограничению пищевого белка так же эффективно, как нормальные взрослые или пациенты без диабета с ХЗП. Таким образом, пациенты с диабетом должны регулярно обследоваться, чтобы предотвратить потерю запасов белка. Наконец, если ХБП осложняется ацидозом, воспалительными или катаболическими заболеваниями, пациенты могут быть не в состоянии активировать адаптивные реакции на ограничение в питании.В этих случаях лечение должно быть сосредоточено на коррекции ацидоза, воспалительных состояний или хронических заболеваний.

Ключ к успешному изменению диеты пациентов с ХБП зависит от регулярного измерения потребления белка и оценки запасов белка в организме. Например, когда запасы белка уменьшаются, необходимо оценить количество диетического белка, чтобы определить, является ли его достаточным количество. Кроме того, потребление белка с пищей может быть чрезмерным и способствовать возникновению ацидоза или анорексии.Если уровень азота мочевины увеличивается быстрее, чем S [Cr], количество белка в рационе следует скорректировать на основе измерений выработки мочевины.

Нет единого мнения об идеальных маркерах белковой потери энергии у пациентов с ХБП. ⁵⁹ Обычно для определения потери запасов белка используется совокупность стандартов здоровья, включая массу тела, уровни S [Alb] или преальбумина, вопросы об общем состоянии здоровья и антропометрические параметры. Проблемы могут возникнуть при интерпретации составных значений.Например, чтобы интерпретировать изменения массы тела, измерение должно быть получено не только с тем же количеством одежды, но и результат должен быть интегрирован с диетическим анамнезом, а также оценкой диетического белка и калорийности. Дополнительная информация необходима для интерпретации изменений массы тела, поскольку пациенты могут добровольно ограничивать свои диеты. Важным фактором, потенциально затрудняющим интерпретацию изменений в S [Alb], является то, что воспаление вызывает обратную реакцию.Следовательно, низкий уровень S [Alb] у пациента с воспалением не может быть объяснен исключительно неправильным или несбалансированным питанием. ⁶⁰ Те же проблемы возникают при интерпретации уровней преальбумина в сыворотке. Хотя преальбумин имеет более короткий период полураспада и, следовательно, может быстрее реагировать на изменения воспаления, измерение этого аналита является дорогостоящим. Наконец, антропометрические измерения зависят от пользователя, и это значительно увеличивает вариативность значений, если один и тот же человек не измеряет одни и те же параметры (например, толщину кожной складки и окружность руки).

Чтобы оценить изменения в запасах белка, мы рекомендуем стандартизированную оценку массы тела и потребления белка с пищей, чтобы определить, получает ли пациент достаточное количество белка. S [Alb] также можно измерить с оговоркой, что низкое значение должно стимулировать поиск очага воспаления.

Пациенты с протеинурией нефротического диапазона, которые выделяют более 5 г белка в день, имеют повышенный риск потери запасов белка. Установление потребности в белке у нефротического пациента может быть трудным, потому что назначение большого количества диетического белка не улучшает запасы белка.Вместо этого диета с высоким содержанием белка увеличивает степень протеинурии у пациентов с ХБП. ⁶¹ Более того, диета с высоким содержанием белка может увеличить вероятность развития осложнений ХБП, включая прогрессирующую почечную недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания. ⁶² К счастью, нефротические пациенты могут активировать адаптивные реакции на ограничение пищевого белка так же, как нормальные взрослые и пациенты с ХБП при отсутствии нефротического синдрома. ⁶³ Это открытие привело к формальным измерениям изменений в запасах белка.Пациенты с нефротическим синдромом получали 0,8 или 1,6 г / кг / день (плюс 1 г пищевого белка на каждый грамм экскреции белка с мочой) и 35 ккал / кг / день поддерживали запасы белка (Bn был нейтральным или положительным). ⁶³ Хотя этого достаточно для пациентов с уровнем экскреции белка с мочой менее 10 г / день, диетические требования не установлены для пациентов с более тяжелой протеинурией. Таким образом, пациенты с неосложненной ХБП, в том числе с протеинурией нефротического диапазона, активируют компенсаторные реакции на ограничение пищевого белка.Ответы включают подавление как окисления аминокислот, так и деградации белка, что способствует сохранению безжировой массы тела при длительном ограничении белка в рационе.

Азотный баланс — обзор

Азотный баланс

Азотный баланс — это разница между азотом, выводимым из организма, и азотом, поступающим с пищей (большая часть которого, безусловно, составляет белок). Во время роста, беременности, кормления грудью и восстановления после выздоровления организм находится в положительном балансе азота, поскольку он сохраняет азот для синтеза новых белковых тканей.Во время диетической депривации, большинства болезней и некоторых видов стресса организм теряет азот и находится в отрицательном балансе. Здоровый взрослый человек находится в азотном равновесии. Основа этого метода определения потребности в азоте состоит в том, чтобы кормить субъектов серией диет с разными уровнями белка при измерении экскреции азота, а затем интерполировать до азотного равновесия (нулевой азотный баланс).

В ранних исследованиях диеты включали очень низкие уровни протеина и нулевой уровень, но поскольку реакция баланса азота не является линейной во всем диапазоне вспомогательного обслуживания, в недавних исследованиях используются уровни, близкие к ожидаемому диапазону требований.Следует учитывать переменные потери азота с потом, которые значительны при тяжелой работе в жарком климате.

Требуется некоторое время при заданном уровне диетического белка для достижения устойчивого состояния, т. Е. Корректировка диуреза не сразу следует за изменениями в потреблении азота, так что диеты кормятся в течение 1-3 недель на каждом уровне потребления. . Эти краткосрочные определения азотного баланса не принимают во внимание адаптацию к низким уровням диетического белка, как это происходит в развивающихся странах.Для долгосрочных исследований требуется несколько месяцев, но они обычно ограничиваются одним уровнем потребления белка, который доказывает, что конкретная диета является адекватной.

Следует иметь в виду, что в этих подробных консультациях о потребностях в белке (и энергии) и рекомендациях ФАО в значительной степени озабочена адекватностью рациона плохо питающегося населения развивающихся стран. В сытом западном мире никогда не бывает проблемы нехватки белка у здоровых людей, пока потребляется достаточно еды, чтобы утолить голод.Фундаментальные физиологические соображения, конечно, по-прежнему актуальны.

Прямые исследования азотного баланса являются общепринятым в настоящее время методом определения потребности в белке, но они страдают от отсутствия долгосрочных исследований баланса, отсутствия независимой проверки оптимального состояния белкового питания и незнания функционального значения размер общего пула азота и скорость оборота белков ткани. Нет никаких функциональных индикаторов недостаточности белка на стадии, предшествующей появлению клинически обнаруживаемых изменений.

На ограниченность данных указывает небольшое количество исследований на момент публикации отчета 1985 г. — девять краткосрочных исследований единичных источников белка с участием в общей сложности 93 субъектов, восемь краткосрочных исследований типичных смешанных диет в восьми странах по 73 предметам и в шести долгосрочных исследованиях, продолжительностью 24–89 дней, в пяти — на яйцах и одном — на молоке, всего на 34 предметах.

Краткосрочные исследования дают оценку средней суточной потребности в 0,63 г легкоусвояемого протеина хорошего качества — цифра немного выше безопасного уровня 1973 года.’Долгосрочные исследования показывают, что 0,58 г кг ^-1 является разумной оценкой.

На основании всех доступных результатов предполагается, что 0,6 г на кг массы тела в день — это средняя потребность в белках хорошего качества, таких как мясо, молоко, яйца и рыба.

Коэффициент вариации составил 12,5%, т.е. 2 sd равняется 25%. Это обеспечивает принятую в настоящее время цифру 0,75 г белка на кг массы тела в день как безопасный уровень потребления для взрослого человека.

Баланс азота и набор мышечной массы

Гостевая статья Мартина Макдональда

ПОЧЕМУ АЗОТ?

Последние пару лет я задавал своим студентам экзаменационный вопрос: «Чем белки химически отличаются от липидов и углеводов?» Ответ: В то время как углеводы и жиры содержат углерод, водород и кислород, белки также содержат азот. По этой причине мы можем использовать измерения азота в организме для оценки адекватности потребления белка человеком.

ЧТО ТАКОЕ АЗОТНЫЙ БАЛАНС?

Баланс азота не обязательно означает, что кто-то принимает то же количество азота, что и использует. Баланс азота — это просто мера выхода азота, вычитаемого из входящего азота. Следовательно, если кто-то получает меньше азота, чем выделяет, говорят, что он находится в «отрицательном азотном балансе».Отрицательный баланс азота связан с недоеданием и / или перетренированностью, т. Е. Катаболические процессы преобладают над анаболическими. И наоборот, положительное значение часто наблюдается в периоды адекватного питания и особенно переедания, а также когда тренировки с отягощениями действуют как стимул для накопления азота / белка. На рисунке ниже показаны возможные судьбы белка и, следовательно, азота в организме.

ИЗМЕРЕНИЕ БАЛАНСА АЗОТА?

Измерение азотного баланса — это в лучшем случае оценка как поступления азота, так и его выделения.Из-за включения азота в мочевину, как показано на рисунке выше, потеря азота обычно измеряется с использованием содержания азота в моче, фекалиях и поте. Потери также могут возникать при выдохе, хотя во время упражнения ошибки в этом измерении делают его ненадежным. Были обнаружены и другие проблемы, например, выявленная Wolfe et al. (1984), которые обнаружили, что легкие упражнения увеличивают окисление лейцина без увеличения выработки мочевины. В этом случае потребность в белке для поддержания мышечной ткани может быть недооценена.

В других, возможно, более точных методах используются индикаторы, в которых используются радиоактивно меченные индикаторы, которые либо проглатываются, либо вводятся. Например, вводя аминокислоту с радиоактивно меченным атомом углерода, водорода или азота в человека, можно измерить количество, необходимое для достижения баланса с количеством, которое выводится из организма. Затем можно измерить окисление и разложение аминокислот в организме, измерив количество радиоактивного углерода или азота в дыхании или моче участника.

Совершенно новый метод сейчас используется в ряде исследований для изучения потребностей в белке. Этот метод называется методом индикаторного окисления аминокислот (IAAO). Вот небольшое объяснение этого Эланго и его коллег (2008), которые с тех пор проделали большую работу в этой области, некоторые из которых мы обсудим позже.

«Метод окисления индикаторных аминокислот (IAAO) основан на концепции, согласно которой, когда 1 незаменимая аминокислота (IDAA) недостаточна для синтеза белка, все остальные IDAA, включая индикаторную аминокислоту, будут окислены.С увеличением потребления ограничивающей аминокислоты IAAO будет уменьшаться, отражая увеличение включения в белок ».

Если вы не поняли, попробуйте провести аналогию. У нас есть ночной клуб (ваши мышцы), в котором довольно много мужчин (мышечные волокна), поэтому швейцары не пускают парней (индикаторная аминокислота) в клуб. Поэтому за пределами клуба очень много парней, которые не могут попасть внутрь и окисляются (не могу придумать аналогии для этого… не стесняйтесь давать предложения!).Однако, если парень с девушкой (незаменимая аминокислота), то они полные (белок) и могут попасть в клуб… итак! Если у нас будет тренерская группа девушек, и каждая войдет с одним из наших лишних парней, мы получим меньше окисленных парней снаружи и больше присоединимся к клубу! (Макдональд, 2011).

Надеюсь, вы это поняли. Это действительно имеет смысл, если вы знаете что-нибудь о полных и неполных белках. Вдобавок к этому мы видим, что продукты с высоким содержанием лейцина дают нам более низкую (хорошую) IAAO.Исследования с использованием метода IAAO показали, что казеин имеет более высокую метаболическую доступность (MA), чем соевый белок (Humayun et al, 2007), поэтому это должен быть хороший метод, верно…. ? Исследования с использованием метода IAAO выявляют ошибки в старых исследованиях с использованием других методов, и результаты, по-видимому, подтверждают то, что силовые тренажеры знали в течение многих лет. Мы рассмотрим это позже.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА АЗОТНЫЙ БАЛАНС

Есть много факторов, которые влияют на баланс азота и количество белка, необходимого для его поддержания.Два основных фактора — это потребление энергии и углеводный статус. Причина, по которой я включил этот раздел, заключается в том, чтобы, исходя из вашей ситуации, вы имели представление о том, возможно ли, что ваши потребности в белке повышены. Очень часто я вижу людей, которые хотят нарастить мышечную массу, но при этом тренируются и играют в футбол 2-3 раза в неделю. В то же время они могут пытаться похудеть перед праздником, чтобы снизить потребление углеводов, иногда резко, потому что они придерживаются какой-то интернет-безумной диеты.В этих случаях, когда расход энергии высокий, а количество углеводов низкое или просто недостаточно высокое из-за упражнений высокой интенсивности, потребности в белке резко возрастают.

Ниже приведен рисунок, адаптированный из Lemon and Mullin (1981), который показывает азот мочевины пота (мг / ч; мера потери азота) в 3 различных условиях. Как видите, потери азота при низком уровне мышечного гликогена значительно увеличиваются. Здесь следует отметить, что если человек очень хорошо адаптирован к жиру, я ожидаю увидеть притупление этой потери азота, что означает окисление аминокислот.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ АЗОТНЫЙ БАЛАНС

Совершенно разные люди имеют разные цели и методы обучения. Это означает, что рекомендации по потреблению белка будут соответственно меняться. В то время как силовые и силовые тренажеры могут захотеть увеличить размер мышц и, следовательно, получить дополнительный белок для роста мышц, тренажеры на выносливость фактически расщепляют гораздо большее количество белка, а также имеют повышенные потребности. Я должен снова и снова говорить спортсменам, работающим на выносливость, особенно женщинам, что употребление белка не приведет к их «набуханию».Точно так же я трачу много времени, пытаясь убедить спортсменов, занимающихся выносливостью, понять, что потребление белка сразу после тренировки полезно не потому, что оно «восстановит их мышцы», а потому, что оно будет стимулировать синтез новых ферментов (белков) и митохондрий (также белков! ) что является частью адаптации к тренировкам!

Как я уже говорил, более старые исследования, в которых используются менее точные измерения азотного баланса, возможно, придется исключить из будущего метаанализа. Точно так же исследования, которые изучают только поддержание баланса азота, не дают нам указания на оптимальное потребление белка для набора мышечной массы! Очень часто исследования пытаются определить минимальную потребность в белке для поддержания баланса азота, однако это явно не означает оптимального потребления белка.Силовые атлеты / тренеры и бодибилдеры часто интересуются мышечной гипертрофией, для которой потребуются дозы, значительно превышающие уровни, необходимые для поддержания. Интересно, что есть данные, позволяющие предположить, что азотный баланс может иметь место при потреблении белка, которое ниже уровня, необходимого для оптимизации состава тела и показателей производительности.

Наиболее часто цитируемым исследованием является исследование, показанное на рисунке ниже. Гонцеа и др. (1975) показали, что когда люди переходят на новый, незнакомый график тренировок, они очень быстро переходят в отрицательный азотный баланс, но примерно через 2 недели это нормализуется.Тренировки, использованные здесь, были больше основаны на выносливости, и поэтому мы до сих пор не знаем, какая будет разница, если будут использоваться упражнения с отягощениями или если целью является гипертрофия мышц.

БЕЛКИ ДЛЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО АЗОТНОГО БАЛАНСА

Как упоминалось ранее, становятся доступными новые методы оценки адекватности потребления белка. Elango et al (2010) опубликовали статью под названием «Доказательства того, что потребности в белке были значительно недооценены», в которой они использовали метод IAAO, чтобы показать, что суточные потребности в белке сильно недооцениваются другими методами и что «существует острая необходимость в переоценке. рекомендации по потреблению белка у взрослых людей.«В этом исследовании они обнаружили, что значение потребности должно быть ближе к 1,2 г / кг в день для людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Следовательно, можно с уверенностью предположить, что если этот метод используется для оценки потребностей спортсмена, рекомендации могут быть выше.

В настоящее время рекомендации для физических лиц основаны на информации, содержащейся в статье Лемона (1996). Рекомендации для тех, кто регулярно занимается упражнениями на выносливость, составляют 1,2–1,4 г белка на кг массы тела в день, а для силовых упражнений — 1,7–1,8 г белка на кг массы тела в день.Следовательно, в ближайшие годы мы можем увидеть, что эти рекомендации будут соответствовать тому, что инстинктивно используют силовые атлеты, что составляет около 2-2,5 г / кг. На мой взгляд, для тренеров, не употребляющих наркотики, потребление 1,5-2 г на килограмм значительно превышает то, что необходимо. Очень высокое потребление белка просто приводит к большему распаду и производству мочевины (отхода), тогда как при нормальном, оптимальном потреблении белка утилизация мочевины посредством гидролиза мочевины более эффективна (Fouillet et al., 2008).

К сожалению, многие исследования заключаются в том, что они рассматривают только 2-3 уровня потребления белка, чтобы определить, какой из них «лучше» по отношению к поставленным целям. Исследования, показывающие, что 2,5 г / кг МТ белка лучше для увеличения силы и размера по сравнению с 1,2 г / кг МТ, не говорят нам, лучше ли 2,5 г / кг, чем 2 г / кг, или, действительно, 3 г / кг еще лучше. Всего шесть месяцев назад в лаборатории Human Performance Laboratory в Бирмингеме было опубликовано исследование, в котором изучалось влияние увеличения количества диетического белка на толерантность к интенсивным тренировкам.Витард и его коллеги исследовали влияние увеличения потребления белка на краткосрочное снижение выносливости во время блока высокоинтенсивных тренировок. Контрольная группа потребляла 1,5 г / кг белка МТ, тогда как группа вмешательства потребляла 3 г / кг МТ. Группа пришла к выводу, что

«Дополнительное потребление белка снижает симптомы психологического стресса и может привести к значительному улучшению снижения работоспособности, наблюдаемого во время блока высокоинтенсивных тренировок».

Опять же, причина, по которой я включаю это, заключается в том, что многие люди «тренируются кросс-тренингом» в том смысле, что они оба бегают, ездят на велосипеде, играют в футбол и тренируются с отягощениями за одну неделю!

Некоторые говорят, что диета с очень высоким содержанием белка создает благоприятную анаболическую гормональную среду, и именно по этой причине люди должны потреблять больше, чем рекомендовано экспертами.Однако, похоже, это не так, и на самом деле употребление слишком большого количества белка за счет углеводов вполне может снизить уровень анаболических гормонов, таких как тестостерон, в организме. В исследовании 2007 года, проведенном Ормсби и его коллегами, также изучалось влияние повышенного потребления белка на уровни IGF-1, IGF-I, IGFBP-1 и IGFBP-3, которые являются гормонами, участвующими в наращивании мышц. Потребление составляло 50 г, 100 г или 200 г, и не было обнаружено различий в сывороточных концентрациях любого из гормонов. Однако было отмечено, что 50 г / день белка приводили к отрицательному азотному балансу, тогда как 100 г / день и 200 г / день приводили к положительному азотному балансу, при этом 200 г / день были значительно больше, чем 100 г.

Для людей, использующих соответствующие методики тренировок для набора мышечной массы, включая периодизацию этих тренировок, потребление белка 2-2,5 г / кг кажется подходящим. При использовании добавок, таких как креатин, лейцин и сывороточный протеин, потребность в протеине может быть выше нормы из-за повышенной способности стимулировать синтез протеина и другие анаболические процессы. Также полезно отметить, что некоторая форма белкового цикла может быть полезной. Чтобы при запуске нового блока тренировок потреблялось больше белка.Кроме того, когда потребление энергии или углеводов снижается, потребление белка должно одновременно увеличиваться.

Почему так важен баланс азота

Белок — ключевой источник азота в организме. Когда белок лишается азота и используется в качестве энергии, азот выводится с мочой. Количество выводимого из организма является показателем доступности аминокислот. Он используется в качестве меры состояния белка, известного как азотный баланс (баланс азота). В идеале, азот, выводимый из организма, должен быть в равновесии с количеством азота из потребляемого белка.

Все макроэлементы содержат кислород, углерод и водород. Но это единственный белок, который содержит дополнительную молекулу азота.

Почему так важен баланс азота?

Человеческое тело каждый день строится и перестраивается из белков. Если баланс азота отрицательный, организм разрушает собственные мышцы, чтобы удовлетворить свои основные жизненно важные потребности. Организм будет сохранять белок для этих нужд и может не так эффективно выполнять другие обязанности, такие как исцеление и иммунная функция.Положительный азотный баланс необходим для создания анаболической среды, позволяющей телу наращивать новые мышцы и помогающей восстановиться после напряженных упражнений и активности.

Азотное равновесие

Азотное равновесие — это когда организм ежедневно поддерживает одинаковое количество белка в тканях (вход = выход). Это относится к большинству здоровых взрослых и необходимо для поддержания мышечной массы.

Положительный азотный баланс

Если потребление азота из белков и других источников больше, чем выход азота, в организме положительный баланс азота.Это необходимо, помимо прочего, для роста мышц и беременности.

Отрицательный баланс азота

Когда организм теряет белок, он находится в отрицательном балансе азота. Это происходит при недостаточном потреблении белка, ожогах, тяжелых травмах, инфекции и лихорадке. Отрицательный баланс азота приведет к разрушению собственных белковых структур организма, таких как мышцы, чтобы получить необходимые организму аминокислоты.

Как добиться положительного баланса азота?

Основное правило — улучшить качество белка.Потребляйте больше полноценных белков. Рекомендуется потреблять минимум 30-40 граммов белка за один прием пищи.
После тренировки и перед сном потребляйте медленно высвобождающийся белок, такой как казеин, чтобы помочь восстановить мышцы и сохранить их силу в катаболический период.
Дайте своему телу полноценный отдых. Синтез белка происходит только в том случае, если вы позволяете мышцам отдыхать. Это очень важно, чтобы спастись от отрицательного азотистого баланса.
После того, как вы обеспечили свое тело полноценным белком со всеми незаменимыми аминокислотами и достаточным отдыхом, вы можете выбрать тренировки.

Если вам понравилась статья, подпишитесь, поставьте лайк и поделитесь

Использование белка и азота в рационе | Журнал питания

РЕФЕРАТ

Первый подход, использованный для изучения использования азота в организме, был основан на измерении азотного баланса. Ограничения этого метода заключаются в сложности точного определения потерь азота и, в частности, различных потерь азота. Эти недостатки являются особенно ограничивающими при исследовании адаптации организма к различным уровням потребления белка.Основная проблема состоит в том, чтобы лучше понять адаптивные процессы, которые происходят при высоком потреблении белка, и возможность получения чистого прироста белка с помощью пищевых средств в различных ситуациях. Изучение метаболизма белков в отношении пищевых белков с акцентом на постпрандиальную фазу суточного цикла азота позволяет более четко определить метаболические пути пищевого азота в зависимости от различных факторов, включая привычный уровень белка и собственный белок. характеристики.Мы предлагаем использовать этот подход in vivo на людях для проверки более простых показателей пищевой ценности белков.

Пищевая ценность пищевых белков у людей зависит от их способности удовлетворять потребности в азоте и аминокислотах для роста и поддержания, но уровень и тип этих требований у людей остаются неясными (Millward and Pacy 1995, Munro 1969, Rennie et al. 1994, Янг и Пеллетт 1988). Уровни протеина в организме остаются относительно постоянными на протяжении всей взрослой жизни, несмотря на качественные и количественные различия в потреблении протеина с пищей.Диета с высоким содержанием белка обеспечивает взрослым 180–200 г / день, тогда как минимальное потребление в настоящее время оценивается на уровне 50 г / день. В этих условиях достижение азотного баланса требует адаптации, которая может быть связана с неблагоприятными метаболическими последствиями (Young 1986, Young et al. 1987). Общеизвестно, что пищевая ценность белков может существенно различаться. К переменным факторам относятся содержание незаменимых аминокислот и усвояемость. Основываясь на различных методах, используемых для оценки качества пищевого белка у людей, оценка аминокислот с поправкой на усвояемость белка (PDCAAS) ³ учитывает эти два параметра в отношении потребностей в аминокислотах (FAO / WHO, 1990).Однако определение потребностей в белке и аминокислотах является сложным и затрудняет оценку пищевой ценности белков с использованием баллов в качестве средства прогнозирования чистого использования белка.

Азотный баланс и потребности в азоте

Требования к азоту включают то, что необходимо как для синтеза тканевого белка, так и для производства нескольких азотистых соединений, участвующих в ряде функций (гормоны, нейротрансмиттеры, иммунная компетентность и перекисная защита).При определенных физиологических и диетических условиях диетические потребности в белке, аминокислотах и азоте определяются природой метаболической потребности, которая должна быть удовлетворена. Таким образом, оценка качества белка должна учитывать различные процессы, участвующие в гомеостазе аминокислот и азота. Достижение азотного гомеостаза включает в себя сложную серию изменений скорости оборота белка в организме, окисления аминокислот, выработки мочевины и экскреции азота во время голодания, кормления, постпрандиального и постабсорбтивного периодов дня.

Потребность человека в азоте обычно определяется по азотному балансу. Обычная процедура состоит в том, чтобы регрессировать азотный баланс при поступлении и определить потребность как уровень потребления, который приведет к нулевому балансу, т. Е. Равенству потребления азота с пищей и его потерь (рис. 1). Потери азота происходят по-разному. В основном они возникают из-за потерь с мочой в форме мочевины, аммиака и креатинина, а также в виде фекальных и других потерь (Calloway and Margen 1971) (Таблица 1).Минимальные потери азота [«обязательные потери азота» (ONL)] были измерены у субъектов, получавших безбелковую диету в течение 1 недели. В этих условиях потери азота оценивались в 36 мг / кг / день в моче, 12 мг / кг / день в фекалиях и 8 мг / кг / день в различных потерях азота (пот, кожный жир, шелушение, ногти, волосы и слюна). (Манатт и Гарсия 1992). Обязательные окислительные потери и незаменимые потери аминокислот в подвздошной кишке достигают 162 и 18 мг / кг / день соответственно (Fuller et al. 1994, Young et al.1989) (таблица 2). Мы определили, что общие потери азота в подвздошной кишке достигают 9 мг / кг / сут, то есть 16% от ONL. Незаменимые потери аминокислот в подвздошной кишке составляют ~ 10% от обязательных окислительных потерь. Исходя из этих оценок, ONL составляет 54 мг / кг / день и соответствует уровню потребности в белке 0,34 г / кг / день (ФАО / ВОЗ, 1985). Поскольку использование белка с пищей не обеспечивает 100% эффективности, было высказано предположение, что потребление 0,6 г / кг / день хорошо сбалансированного белка приведет к нулевому азотному балансу. Адекватность этой диеты была подтверждена исследованиями, проводившимися в течение двух или трех месяцев (FAO / WHO 1985).К этой цифре добавлен коэффициент безопасности, так что окончательная рекомендация по диетическому белку составляет 0,75 г / кг / день. У детей требования к росту должны быть интегрированы в дополнение к требованиям к содержанию.

РИСУНОК 1

Метаболические пути, определяющие азотный баланс. Баланс азота является результатом поступления азота (с пищей) и потерь азота, который состоит из азота, извлеченного с мочой и фекалиями, и других потерь.

РИСУНОК 1

Метаболические пути, определяющие азотный баланс.Баланс азота является результатом поступления азота (с пищей) и потерь азота, который состоит из азота, извлеченного с мочой и фекалиями, и других потерь.

ТАБЛИЦА 1

Распределение потерь азота организмом у людей ¹

9045

Волосы

Расположение тела .	Природа иона азота .	Количество .
		мг Н / д	%
Моча	Мочевина, аммиак, креатинин	10,000	84.4
Фекалии	Остатки пищи, эндогенные	1500	12,7
Кожа	Кожа, пот	200	1,70
Слюна		30	0,25
Дыхание	Аммиак	50	0,4
Разное	Слизистые носовые 7 5

906 9045

906 9045 9045 9045 9045 9045 Feogen остаток

9045 Слюна

9045

Расположение тела .	Природа иона азота .	Количество .		.
		мг Н / д	%
Моча	Мочевина, аммиак, креатинин	10,000	10,000	1500	12.7
Кожный	Кожа, пот	200	1,70
Волосы, ногти		30	0,25
		Аммиак	50	0,4
Разное	Слизистая носа, сперма	<30	<0,25

ТАБЛИЦА 1

002 9003 1 Потери азота в организме человека

906 9045

906 9045 9045 9045 9045

9045 9045 9045 9045 Разное 9045 9045 9045

Расположение тела .	Природа иона азота .	Количество .		.
		мг н / д	%
Моча	Мочевина, аммиак, креатинин	10,000	10,000	1500	12,7
Кожный	Кожа, пот	200	1.70
Волосы, ногти		30	0,25
Слюна		30	0,25
Дыхание 45456	9045 Аммиак 9045 Слизистая носа, сперма	<30	<0,25

906 9045

906 9045 9045 9045 9045

9045 9045 9045 9045 Разное 9045 9045 9045

Расположение тела .	Природа иона азота .	Количество .		.
		мг н / д	%
Моча	Мочевина, аммиак, креатинин	10,000	10,000	1500	12,7
Кожный	Кожа, пот	200	1.70
Волосы, ногти		30	0,25
Слюна		30	0,25
Дыхание 45456	9045 Аммиак 9045 Слизистая носа, сперма	<30	<0,25

ТАБЛИЦА 2

Обязательные окислительные потери и потери незаменимых аминокислот в подвздошной кишке у людей

9045

9045 9044
.

9045

9045 9044
.

Аминокислоты .	Обязательные окислительные потери ¹ .	Чистые потери ² .
мг / кг / день
Изолейцин	16,2	1,7
Лейцин	27,4	27,4
Треонин	15.5	4,2
Валин	16,9	2,9
Серосодержащие аминокислоты	13,6	1,8
Всего	162 177	Обязательные окислительные потери ¹ .	Чистые потери ² .
мг / кг / сут
Изолейцин	16.2	1,7
Лейцин	27,4	3,2
Лизин	30,1	3,9
Треонин	155 9045 9045 9045 4,2 9045 9045 9045 9045 4,2 9045	Обязательные окислительные потери ¹ .	Чистые потери ² .
мг / кг / день
Изолейцин	16,2	1,7
Лейцин	27,4	27,4
Треонин	15.5	4,2
Валин	16,9	2,9
Серосодержащие аминокислоты	13,6	1,8
Всего	162 177	Обязательные окислительные потери ¹ .	Чистые потери ² .
мг / кг / сут
Изолейцин	16.2	1,7
Лейцин	27,4	3,2
Лизин	30,1	3,9
Треонин	15,5	Треонин	15,5 9045 9045 9045 9045 9045 9045 4,2 9045
Аминокислоты серы	13,6	1,8
Всего	162	17,7

Важно подчеркнуть, что эти значения представляют минимальное рекомендуемое потребление белка.Исследования, изучающие метаболический ответ на различное потребление белка, рассматривали способность организма вносить метаболические изменения в широкий диапазон потребления белка (0,75–2 г / кг / день). Кроме того, существуют различные ограничения для определения баланса азота, и, как недавно было указано (Rand and Young 1999): «Оценки баланса азота сильно зависят от предполагаемого количества различных потерь азота… дальнейшие исследования этих потерь и факторов которые влияют на них, существенны.«Во-первых, существует небольшая разница между большими значениями поступления азота и потерь азота. Во-вторых, хорошо известно, что метод азотного баланса переоценивает потребление азота и недооценивает его потери. В основном это связано со сложностью оценки потерь газа N после денитрификации микрофлорой толстой кишки, потерь азота через кожу (мочевина) и выдыхаемым воздухом (аммиак), а также с содержанием нитратов в пище и моче, которое не измеряется с помощью метода Кьельдаля. .

Увеличение потребления белка и азотного баланса

Люди часто потребляют больше протеина, чем теоретическая потребность, основанная на оценках азотного баланса.Необходимо определить влияние повышенного потребления белка на азотный баланс всего тела и белковый обмен. В частности, очень важно выяснить последствия увеличения потребления азота в отношении различных путей азота. Тип белков и пулов азота, которые могут быть изменены в зависимости от уровня потребления азота, также необходимо уточнить. Это приводит к вопросу об оптимальном потреблении белка и возможности того, что этот оптимальный уровень может быть выше, чем текущие рекомендации (Millward, 1999).

Увеличение потребления белка вызывает ряд адаптивных процессов (рис. 2). Наиболее заметным изменением является усиление окисления аминокислот и последующего выведения азота, в основном в виде мочевины, и особенно ярко проявляется в сытом состоянии. При увеличении потребления азота наблюдается тенденция к увеличению азотного баланса (Прайс и др., 1994). Изменения белкового баланса в основном являются результатом усиленного ингибирования распада белка при кормлении и, в меньшей степени, увеличением синтеза белка (Forslund et al.1999) (рис.3). Синтез белка в целом организме, вероятно, чувствителен к доступности аминокислот, тогда как деградация может быть чувствительна к взаимодействию как уровня аминокислот, так и инсулина. Амплитуда суточного цикла белка в организме увеличивается без явного изменения средней суточной скорости обмена белка (рис. 4) (Pacy et al. 1994). Кроме того, было показано, что высокое потребление белка приводит к постоянному положительному балансу азота в размере 1–3 г N / сут, как показано в таблице 3 (Cheng et al. 1978, Fisher et al.1967, Forslund et al. 1999, Oddoye and Margen 1979, Price et al. 1994). Однако неясно, является ли это кажущееся удержание реальным или возникло из-за внутренних ошибок при вычислении баланса азота.

РИСУНОК 2

Азотный баланс и уровни азота при четырех уровнях потребления азота у здоровых взрослых субъектов (данные Price et al. 1994). Увеличение потребления белка приводит к увеличению потерь азота за счет более интенсивного окисления аминокислот, особенно в состоянии сытости, и тенденции к положительному балансу азота.

РИСУНОК 2

РИСУНОК 3

Кинетика лейцина всего тела у взрослых, получавших различные диеты с уровнями белка в течение 6 дней (данные Forslund et al.1999). Переход от нормального (1 г / кг / сут) к высокому (2,5 г / кг / сут) уровням протеина в основном характеризуется ингибированием деградации протеина в состоянии питания и менее выраженным увеличением синтеза протеина, как измерено с 24 -h непрерывная внутривенная инфузия [1- ¹³ C] лейцина.

РИСУНОК 3

Кинетика лейцина всего тела у взрослых, получавших различные диеты с уровнями белка в течение 6 дней (данные Forslund et al. 1999). Переход от нормального (1 г / кг / сут) к высокому (2.5 г / кг / сут) уровни белка в основном характеризуются ингибированием деградации белка в состоянии сытости и менее выраженным увеличением синтеза белка, как измерено при 24-часовой непрерывной внутривенной инфузии [1- ¹³ C] лейцина. .

РИСУНОК 4

Оборот белка как функция уровня потребления белка у здоровых людей (данные Price et al. 1994). Субъекты были адаптированы к каждому уровню в течение 2 недель. Каждая полоса представляет собой среднее значение скорости обмена [1- ¹³ C] лейцина между измерениями после абсорбции (12 часов) и после приема пищи (12 часов).

РИСУНОК 4

Оборот белка как функция уровня потребления белка здоровыми людьми (данные Price et al. 1994). Субъекты были адаптированы к каждому уровню в течение 2 недель. Каждая полоса представляет собой среднее значение скорости обмена [1- ¹³ C] лейцина между измерениями после абсорбции (12 часов) и после приема пищи (12 часов).

ТАБЛИЦА 3

Некоторые опубликованные результаты азотного баланса у людей на высокобелковых диетах

ТАБЛИЦА 3

Некоторые опубликованные результаты азотного баланса у людей на высокобелковых диетах

Чрезвычайно важно определить, может ли быть уменьшена безжировая масса тела. увеличивается за счет увеличения потребления белка.Некоторые недавние результаты убедительно свидетельствуют о том, что у здоровых молодых людей, вероятно, существует ограниченная анаболическая стимуляция высокобелковой диетой. Напротив, этот вопрос особенно актуален для таких групп населения, как пожилые люди, спортсмены или пациенты с белково-энергетической недостаточностью питания. Мы изучили возможность вызвать анаболический ответ за счет увеличения потребления белка у умеренно истощенных пожилых пациентов. Наши результаты показали, что переход от спонтанного потребления белка с 0,9 г белка / кг / день к 1.4 г белка / кг / день в течение 10-дневного периода при использовании диетических добавок в этой популяции ассоциировалось с увеличением как массы без жира, так и чистого синтеза белка, как было измерено с использованием метода конечных продуктов N-глицина ¹⁵ как в состоянии после абсорбции, так и в состоянии сытости (таблица 4) (Bos et al. 2000). Возможное место отложения как при острых, так и при хронических условиях кормления еще предстоит определить. Также неясно, вызывает ли повышение уровня белка в пище общее увеличение белкового обмена.Адаптивность можно было бы повысить, если бы текучесть кадров была более быстрой.

ТАБЛИЦА 4

Кинетика белка у истощенных пожилых субъектов на двух уровнях белка

.	Постабсорбция ( n = 10) .		Федеральная резервная система ( n = 7) .
Потребление, г белка / кг / день	0,9	1,4	0.9	1,4
Оборот, г белка / кг / 11 ч	1,6 ± 0,3	2,1 ± 0,3 *	2,2 ± 0,2	2,7 ± 0,2 *
Синтез, г белка / кг / 11 ч	1,4 ± 0,2	1,8 ± 0,2 *	1,6 ± 0,2	2,1 ± 0,2 *
Распад, г белка / кг / 11 ч	1,6 ± 0,3	2,1 ± 0,3 *	1,2 ± 0,2	1.3 ± 0,2
Выведение азота, мг N / кг / 11 ч	30,7 ± 9,6	50,3 ± 9,5 *	88,6 ± 15,8	101,0 ± 14,4

Кинетика белка у истощенных пожилых людей на двух уровнях белка

Постабсорбция ( n = 10) .		Федеральная резервная система ( n = 7) .
Потребление, г белка / кг / день	0,9	1.4	0,9	1,4
Оборот, г белка / кг / 11 ч	1,6 ± 0,3	2,1 ± 0,3 *	2,2 ± 0,2	2,7 ± 0,2 *
Синтез, г белка / кг / 11 ч	1,4 ± 0,2	1,8 ± 0,2 *	1,6 ± 0,2	2,1 ± 0,2 *
Распад, г белка / кг / 11 ч	1,6 ± 0,3	2,1 ± 0,3 *	1.2 ± 0,2	1,3 ± 0,2
Выведение азота, мг N / кг / 11 ч	30,7 ± 9,6	50,3 ± 9,5 *	88,6 ± 15,8	101,0 ± 14,4

1,6 ± 0,3 9045 2,1 ± 0,3 *

.	Постабсорбция ( n = 10) .		Федеральная резервная система ( n = 7) .
Потребление, г белка / кг / день	0,9	1,4	0,9	1,4
Оборот, г белка / кг / 11 ч		2,2 ± 0,2	2,7 ± 0,2 *
Синтез, г белка / кг / 11 ч	1,4 ± 0,2	1,8 ± 0,2 *	1,6 ± 0,2	2,1 ± 0,2 *
Распад, г белка / кг / 11 ч	1.6 ± 0,3	2,1 ± 0,3 *	1,2 ± 0,2	1,3 ± 0,2
Выведение азота, мг N / кг / 11 ч	30,7 ± 9,6	50,3 ± 9,5 *	88,6 ± 15,8	101,0 ± 14,4

.	Постабсорбция ( n = 10) .		Федеральная резервная система ( n = 7) .
Потребление, г белка / кг / день	0.9	1,4	0,9	1,4
Оборот, г белка / кг / 11 ч	1,6 ± 0,3	2,1 ± 0,3 *	2,2 ± 0,2	2,7 ± 0,2 *
Синтез, г белка / кг / 11 ч	1,4 ± 0,2	1,8 ± 0,2 *	1,6 ± 0,2	2,1 ± 0,2 *
Распад, г белка / кг / 11 ч	1,6 ± 0,3	2.1 ± 0,3 *	1,2 ± 0,2	1,3 ± 0,2
Выведение азота, мг N / кг / 11 ч	30,7 ± 9,6	50,3 ± 9,5 *	88,6 ± 15,8	101,0 ± 14,4

Распределение азота в пищевых белках во время постпрандиальной фазы

Азот и аминокислоты, содержащиеся в пищевом белке, временно проходят через азотные метаболические пулы организма. Важно учитывать суточный цикл периодов кормления и голодания, который приводит к увеличению количества азота с пищей после еды и потерям белков организма после приема пищи (Millward et al.1974). Острое отложение азота во время постпрандиальной фазы, вероятно, будет особенно критичным с точки зрения отложения диетического белка в тканях. Оценка постпрандиального использования пищевых белков является подходящим подходом, поскольку известно, что этот параметр влияет на обмен белков (Marchini et al. 1993).

Были предприняты исследования для оценки острой постпрандиальной утилизации пищевого белка во время фазы восполнения дневного цикла. Ключевыми этапами, определяющими судьбу пищевого азота, считаются i ) фактически поглощенное количество азота; ii ) количество, которое было дезаминировано и извлечено, в основном в форме мочевины; и iii ) уровень азота, удерживаемого в организме.Проблемы измерения постпрандиального использования азота пищевого белка с точки зрения усвояемости азота подвздошной кишки и кратковременного удержания азота пищевого белка могут быть решены с помощью использования белков, меченных ¹⁵ N. Этот метод позволяет проследить метаболическую судьбу пищевого азота после его попадания в организм человека (Bos et al. 1999, Gaudichon et al. 1999, Gausserès et al. 1996, 1997, Mahé et al. 1992, 1994, Mariotti et al. . 1999). Принимая во внимание различные результаты, полученные при оценке метаболизма общего азота и белка у взрослых людей, потребляющих 100–110 г / день хорошо сбалансированной белковой диеты, из 300 г / день оборота белка, мы измерили, что 75–80 г было потеряно через окислительные пути, и 14 г было потеряно на уровне подвздошной кишки (рис.5). Вклад диетического азота в основные метаболические пути оценивался на уровне 70–80 и 13–20 г / день, то есть 30–40% и 17–25% в потоках анаболизма и окислительной потери, соответственно. Это убедительно свидетельствует о предпочтительной ориентации диетического азота на анаболические пути. Такая предпочтительная ориентация на синтез белка в организме обусловлена адекватностью аминокислотного профиля пищевого белка в отношении белков организма и компартментации белкового метаболизма. Незаменимые аминокислоты, поставляемые пищевыми белками, уравновешивают пул свободных аминокислот: метаболизм пищевых аминокислот на первом этапе в основном связан с внутренним метаболизмом, тогда как аминокислоты, высвобождаемые периферическим метаболизмом, используются в катаболических путях (т.е., аланин, глутамин).

РИСУНОК 5

Вклад диетического белка в основные пути метаболизма белка.

РИСУНОК 5

Вклад диетического белка в основные пути метаболизма белка.

Чтобы улучшить наше понимание острых явлений, возникающих после приема азота с пищей и из-за ограниченного доступа к интересующим компартментам в экспериментах на людях, можно также использовать подход компартментального моделирования.Компартментное моделирование позволяет моделировать распределение экзогенного азота в основных пулах азота организма (включая те, которые не отслеживаются экспериментально) на основе экспериментальных измерений. Этот инструмент также позволяет предсказывать будущее развитие системы (Fouillet et al. 2000). Это стало возможным благодаря разработке и проверке 11-компонентной модели, которая делает особое различие между свободными и связанными с белками аминокислотами как во внутренних, так и в периферических областях, чтобы описать каскад переходных метаболических процессов, контролирующих распределение экзогенный азот по всему телу.Результаты, полученные путем моделирования структуры распределения азота в рационе в различных отделах тела после приема белковой пищи, являются полезным инструментом для дальнейшего определения понятия качества белка в период увеличения количества белка, поскольку они имитируют относительную способность источник белка, способствующий удержанию азота в различных органах. Его также можно использовать для различения различных условий питания (тип потребляемого белка, энергетическая ценность еды) и для описания процессов, участвующих в различном метаболическом использовании различных белковых блюд.

Метаболизм азота и характеристики пищевого белка

Классический подход к измерению чистого удерживания азота обычно основан на данных о балансе азота, измеренных у субъектов после адаптации к различным уровням белка в течение нескольких дней (Millward and Pacy 1995, Munro 1964). Наши текущие знания несколько ограничены. Мы знаем, что диета, содержащая некачественный белок, связана с увеличением потерь азота из-за неэффективного использования незаменимых аминокислот.Необходимо уточнить, какие пропорции диетического и кишечного азота абсорбируются в виде аминокислот или выводятся с калом, мочой или другими путями, и, что наиболее важно, определить, какая часть используется для синтеза белка и удерживается в белках организма.

Одним из основных ограничений использования классического метода азотного баланса является наличие суточного цикла для перехода между голодным и сытым состояниями, что приводит поочередно к фазам постпрандиальной аккреции азота и постабсорбтивной потери.Из-за этого удержание, рассчитанное на ежедневной основе, ниже, чем удержание, полученное в постпрандиальной фазе (Millward et al. 1974), и в этих условиях потребление белка с пищей, рассчитанное как суточный прирост, должно быть ниже, чем прирост после приема пищи. Кроме того, взаимосвязь между характеристиками белка и потреблением белка требует дополнительных исследований. {15} N_ {ingested} \]

Используя этот подход, мы рассчитали значения NPPU 80 и 72% для молочного белка и соевого белка, соответственно, измеренные в течение 8 часов после приема внутрь стандартное питание здоровых людей (рис.6). Эти данные убедительно свидетельствуют о существовании определенных различий между пищевой ценностью белков. Эти различия следует учитывать при подсчете баллов по аминокислотам. В соответствии с методом, используемым в настоящее время, значения PDCAAS, превышающие 1, округляются до 1 на основании аргумента о том, что концентрации (усвояемых) незаменимых аминокислот в белке, превышающие таковые в эталонной аминокислотной структуре, не обеспечивают никаких дополнительных питательных веществ. стоимость. Реальность, вероятно, более сложна, и лучшим подходом, вероятно, было бы сравнение различных расчетов значений PDCAAS с доступными результатами in vivo, полученными на людях.В настоящее время ведутся исследования для определения перевариваемости подвздошной кишки и метаболической судьбы индивидуума ¹⁵ N-аминокислоты, потребляемой с молоком, соевым и пшеничным белками, и для измерения NPPU этих белков у субъектов, адаптированных к нормальному состоянию (1 г / кг / кг). г) или высокий (2 г / кг / сут) уровень белка в их рационе. Как показано на Рисунке 7, предварительные результаты показывают, что как источник белка, так и привычный уровень потребления белка влияют на эффективность постпрандиального накопления азота с пищей.Как и ожидалось, основные различия возникают из-за модуляции внутренней судьбы азота. Зависящие от источника белка различия в межорганном метаболизме аминокислот также были описаны у свиней после инфузии сои или казеина (Deutz et al. 1998).

РИСУНОК 6

Влияние источника белка на метаболическую судьбу пищевого белка (данные Gaudichon et al. 1999, Mariotti et al. 1999). Пищевой азот восстанавливается в подвздошной кишке (внизу), в моче и мочевине тела (в центре) и в общем (вверху) после приема пищи, содержащей 30 г молочного белка или соевого белка и сахарозы.

РИСУНОК 6

РИСУНОК 7

Общий (слева) и экзогенный (справа) уровни азота, выделяемого с мочой через 8 часов после приема 30 г ¹⁵ N-меченный белок молока, сои или пшеницы у людей после 7-дневной адаптации к нормальному ( NP, 1 г белка / кг / день) или диета с высоким (HP, 2 г белка / кг / день) белком (неопубликованные результаты).

РИСУНОК 7

Общий (слева) и экзогенный (справа) уровни азота, выделяемого с мочой через 8 часов после приема 30 г ¹⁵ N-меченный белок молока, сои или пшеницы у людей после 7-дневной адаптации к норме (NP, 1 г белка / кг / день) или диета с высоким (HP, 2 г белка / кг / день) белком (неопубликованные результаты).

Гомеостаз белков и азота достигается за счет сложной серии изменений скорости оборота белков всего тела, окисления аминокислот, продукции мочевины и экскреции азота, которые происходят в постпрандиальный и постабсорбционный периоды дня.Способность людей адаптироваться к диетам, содержащим широкий диапазон уровней белка, была предметом значительных исследований, и были составлены руководящие принципы относительно минимальных уровней, необходимых для поддержания здоровья среди населения в целом (FAO / WHO, 1985). Хотя очевидно, что взрослые люди в разных культурах выживают при широком диапазоне потребления белка (от 0,6 г / кг / день до ≥5-кратного превышения этого количества), эффекты высокобелковых диет до сих пор плохо изучены. Таким образом, значение окисления аминокислот все еще требует разъяснения с точки зрения их роли в качестве питательных веществ, используемых для получения энергии.Способность диет с высоким содержанием белка увеличивать удержание азота и скорость оборота белка остается неясной. Что касается оценки качества протеина, важно учитывать уровень протеина в рационе. С качественной точки зрения стандартные методы, используемые для оценки протеина, в основном позволяют различать плохой (несбалансированный) и высококачественный протеиновый рацион. По-прежнему сложно сравнивать относительно хорошо сбалансированные белковые диеты. Однако доступны методы in vivo, которые позволяют точно измерить меньшие различия между источниками белка и влияние других факторов (других питательных веществ в пище, обычного потребления белка) на метаболическое использование азота.Таким образом, удержание азота в рационе после приема пищи может представлять собой эталонный метод для дальнейшей валидации метода PDCAAS.

ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Boirie

Dangin

Gachon

Vasson

Maubois

000 Bauf

(

1997

)

Белки медленного и быстрого питания по-разному модулируют накопление белка после приема пищи

Proc. Natl. Акад. Sci. США

14930

—

14935

Bos

Benamouzig

Bruhat

Roux

Mahé

, Valens

Gaudichon

Ferriere

Rautureau

Tome

(

2000

)

Кратковременное употребление протеина и энергии активирует кинетику и акрецию азота у плохо питающихся пожилых людей

г. J. Clin. Nutr.

(в печати).

Bos

Mahe

Gaudichon

Benamouzig

Gausseres

Ferriere

Rautureau

Tome

(

1999

)

Оценка чистого постпрандиального использования белка ¹⁵ N-меченного азота молока у людей

руб. J. Nutr.

221

—

226

Calloway

D. H.

Margen

(

1971

)

Изменения в выделении эндогенного азота и его использовании с пищей как детерминанты потребности человека в белке

J. Nutr.

101

205

—

216

Cheng

Gomez

Bergan

Lee

Monckeberg

(

1978

)

Сравнительное исследование баланса азота между молодыми и пожилыми людьми с использованием трех уровней потребления белка из комбинированной смеси пшеница-соевое молоко

г. J. Clin. Nutr.

—

Deutz

Bruins

Soeters

(

1998

)

Инфузия соевой и казеиновой протеиновой муки по-разному влияет на межорганный метаболизм аминокислот и кинетику мочевины

J. Nutr.

128

2435

—

2445

ФАО / ВОЗ

(

1990

)

Настой соевого и казеинового протеина по-разному влияет на межорганный метаболизм аминокислот и кинетику мочевины у свиней

Отчет о совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ по оценке качества белка

Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций

Рим

ФАО / ВОЗ / УООН

(

1985

)

Потребности в энергии и белке: отчет совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ / УООН. Серия технических отчетов ВОЗ № 724.

Всемирная организация здравоохранения

Женева, Швейцария

Fisher

Brush

M.K.

Griminger

Sostman

E. R.

(

1967

)

Задержка азота у взрослого человека: возможный фактор потребности в белке

г. J. Clin. Nutr.

927

—

934

Forslund

A. H.

El-Khoury

A. E.

Olsson

R. M.

Sjodin

A. M.

Hambraeus

Янг

V. R.

(

1999

)

Влияние потребления белка и физической активности на суточный график и скорость использования макроэлементов

г. J. Physiol.

276

E964

—

E976

Fouillet

Gaudichon

Mariotti

Mahe

Lescoat

Дж.F.

Том

(

2000

)

Компартментное моделирование распределения азота в рационе человека после приема пищи

г. J. Physiol.

(в печати).

Fuller

Milne

Harris

Reid

Keenan

(

1994

) Потери кислоты в илеостомической жидкости при безбелковой диете

г. J. Clin. Nutr.

—

Gaudichon

Mahe

Benamouzig

Luengo

Fouillet

Van Oycke

Ferriere

Rautureau

Tome

(

1999

)

Чистое постпрандиальное использование азота молочного белка, меченного [¹⁵ N], зависит от состава рациона человека

J. Nutr.

129

890

—

895

Gaudichon

Roos

Mahe

Sick

Bouley

, Tome

(

1994

)

Опорожнение желудка регулирует кинетику абсорбции азота из ¹⁵ N-меченного молока и ¹⁵ N-меченного йогурта у миниатюрных свиней

J. Nutr.

124

1970

—

1977

Gausseres

Mahe

Benamouzig

Luengo

Drouet

Том

(

1996

)

Желудочно-подвздошное переваривание ¹⁵ N-меченного азота гороха у взрослых людей

руб. J. Nutr.

—

Gausseres

Mahe

Benamouzig

Luengo

Ferriere

Tome

(

1997

)

[¹⁵ N] -меченный белковый азот гороховой муки демонстрирует хорошую перевариваемость в подвздошной кишке и задержку после приема пищи у людей

J. Nutr.

127

1160

—

1165

Mahe

Huneau

Marteau

Thuillier

Tome

(

)

Азот и электролиты желудочно-кишечного тракта у людей после употребления коровьего молока

г. J. Clin. Nutr.

410

—

416

Mahe

Roos

Benamouzig

Davin

Luengo

Gausseres

Rautureau

Tome

(

1996

)

Гастроеюнальная кинетика и усвоение [¹⁵ N] бета-лактоглобулин и казеин у человека: влияние природы и количества белка

г. J. Clin. Nutr.

546

—

552

Mahe

Roos

Benamouzig

Sick

Baglieri

Tome

(

1994

)

Истинные экзогенные и эндогенные фракции азота в тонкой кишке человека после приема внутрь небольших количеств ¹⁵ N-меченного казеина

J. Nutr.

124

548

—

555

Manatt

M. W.

Garcia

P.A.

(

1992

)

Азотный баланс: концепции и методы

Nissen

ред.

Современные методы питания и метаболизма белков

—

Academic Press

Сан-Диего

Марчини

J. S.

Cortiella

Hiramatsu

Chapman

Young

(

1993

)

Необходимые аминокислоты для взрослых людей : долгосрочное исследование кинетики аминокислот с подтверждением соответствия модели

потребности в аминокислотах Массачусетского технологического института.

г. J. Clin. Nutr.

670

—

683

Mariotti

Mahe

Benamouzig

Luengo

Dare

Том

(

1999

)

Пищевая ценность изолята [¹⁵ N] -соевого белка, оцененная по перевариваемости подвздошной кишки и использованию белка после приема пищи у людей

J. Nutr.

129

1992

—

1997

Millward

D. J.

(

1999

)

Оптимальное потребление белка в рационе человека

Proc. Nutr. Soc.

403

—

413

Millward

D. J.

Nnanyelugo

D. O.

Garlick

P.J.

(

1974

)

Влияние на метаболизм мышечного белка

с истощенным содержанием белка в мышцах.

Proc. Nutr. Soc.

115A

—

116

Millward

D. J.

Pacy

P.J.

(

1995

)

Постпрандиальная утилизация белка и оценка качества белка у человека

Clin. Sci.

597

—

606

Манро

Х. Н.

(

1964

)

Общие аспекты регуляции белкового обмена с помощью диеты и гормонов

Манро

Х. Н.

Эллисон

Дж. Б.

ред.

Метаболизм белков млекопитающих

Vol. 1

381

–

481

Academic Press New York.

Манро

Х. Н.

(

1969

)

Адаптация белкового метаболизма млекопитающих к поступлению аминокислот

Proc. Nutr. Soc.

214

—

225

Oddoye

E. A.

Margen

(

1979

)

Исследования баланса азота у людей: долгосрочное влияние высокого потребления азота на аккрецию азота

J. Nutr.

109

363

—

377

Pacy

Цена

Halliday

Quevedo

Millward

0003 (

) homeostasis 1994 у человека: суточные реакции синтеза и распада белка и окисления аминокислот на диету с увеличением потребления белка

Clin. Sci.

103

—

116

Цена

Halliday

Pacy

Quevedo

Millward

0003 (

) homeostasis 1994 у человека: влияние потребления белка на амплитуду суточного цикла азота в организме

Clin. Sci.

—

102

Rand

W. M.

Young

V. R.

(

1999

)

Статистический анализ данных азотного баланса относительно потребности в лизине у взрослых

J. Nutr.

129

1920

—

1926

Rennie

M. J.

Smith

Watt

P. W.

(

1994

)

Измерение синтеза белков тканей человека: оптимальный подход

г. J. Physiol.

266

E298

—

E307

Янг

V. R.

(

1986

)

Исследования баланса питания: индикаторы потребностей человека или механизмов адаптации?

J. Nutr

116

700

—

703

Янг

V. R.

Gucalp

Rand

W. M.

Matthews

D.E.

Bier

D. M.

(

1987

)

Кинетика лейцина в течение трех недель при приеме лейцина от субподдержки к поддерживающей у мужчин: адаптация и приспособление

Hum. Nutr. Clin. Nutr.

—

Young

V. R.

Pellett

P. L.

(

1988

)

Как оценить диетический белок

Барт

С.A.

Schlimme

ред.

Молочные белки

—

Steinkopff-Verlag Darmstadt / Springer-Verlag

New York

Сокращения

NPPU
Чистое потребление белка после приема пищи
ONL
PDCAAS
Оценка аминокислот с поправкой на усвояемость белка

Влияние времени приема белков и углеводов после упражнений с отягощениями на баланс азота у тренированных и нетренированных молодых мужчин | Journal of Physiological Anthropology

Из 20 здоровых взрослых мужчин в возрасте от 20 до 29 лет, включенных в это исследование, те, кто регулярно выполнял упражнения с отягощениями, были отнесены к тренированной группе (n = 10; средний возраст 23 ± 4 года; рост 173 человека). .8 ± 3,1 см; вес 72,3 ± 4,3 кг), а те, кто этого не сделал, были отнесены к нетренированной группе (n = 10; средний возраст 23 ± 1 год; рост 171,8 ± 5,0 см; вес 64,5 ± 5,0 кг) соответственно. Субъектами в тренировочной группе были три тяжелоатлета и семь бодибилдеров, которые тренировались в течение 6,2 ± 2,8 года и выполняли тренировки с отягощениями от двух до пяти раз в неделю. Субъекты в группе нетренированных участвовали в развлекательных видах спорта, таких как бейсбол или футбол, два-три раза в неделю, но не имели опыта выполнения упражнений с отягощениями.Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Университета Хиого и проводился в соответствии с Хельсинкской декларацией. Субъекты были заранее проинформированы в устной и письменной форме о содержании и потенциальных рисках этого исследования и дали свое письменное согласие на участие. В этом рандомизированном перекрестном исследовании использовались следующие два экспериментальных условия. В экспериментальном периоде P0 испытуемые принимали белковые и углеводные добавки через 5 минут после тренировки с отягощениями, а в экспериментальном периоде P6 испытуемые принимали те же добавки через 6 часов после тренировки.Перед каждым экспериментальным периодом применяли период вымывания> 7 дней. В течение каждого 11-дневного экспериментального периода первые 8 дней определялись как период адаптации мышц к энергии и питательным веществам из экспериментального корма и добавок, приготовленных исследователем. В течение следующего 3-дневного периода (с 9 по 11 день) были собраны 24-часовые пробы мочи. Два графика экспериментов показаны на рисунке 1. Поскольку для расчета азотного баланса необходимо не менее 7 дней адаптации и 3 дня сбора мочи [6], график упражнений с отягощениями в экспериментах с P0 и P6 длился 11 дней: 8 дней. адаптации (два цикла упражнений с отягощениями по 3 дня и отдых в течение 1 дня) и 3 дня сбора мочи.Перед каждым экспериментальным периодом измеряли состав тела и максимум одного повторения (1ПМ), а также заполняли анкеты по ежедневной активности. Анализатор состава тела (InBody 430; Biospace, Токио, Япония) использовался для измерения веса с шагом 0,1 кг, а анализ биоэлектрического импеданса был выполнен для расчета процента жира в организме (%) и безжировой массы тела (LBM). Состав тела измерялся в течение 3-дневного периода (дни с 9 по 11), когда собирались пробы 24-часовой мочи. Максимум одного повторения был измерен в жиме лежа, жиме плеч, отжимании на трицепс, разгибании ног, жиме ногами, сгибании ног, вытягивании на верхнюю ногу, гребле и сгибании бицепса.Испытуемые носили трехосный акселерометр (Active Style Pro HJA-350IT; Omron Healthcare Co., Ltd., Токио, Япония) в течение 7-дневных периодов перед тестированием, за исключением времени сна или принятия ванны, а также ежедневное TEE перед тренировкой. определяется для каждого предмета. В ежедневных экспериментальных сессиях испытуемые выполняли следующие упражнения с отягощениями: 4 подхода по 8-10 повторений упражнений с отягощениями, состоящих из жима ногами, разгибания ног и сгибания ног в экспериментальные дни 1, 5 и 9; жим лежа, жим от плеч и отжимание на трицепс во 2, 6 и 10 дни эксперимента; тяги на широчайшие, сгибания рук на бицепс и гребля в 3, 7 и 11 дни эксперимента.Все упражнения выполнялись с 80% ПМ, после каждого подхода делался 2-минутный перерыв. Каждый день перед экспериментальной сессией испытуемые использовали велоэргометр (Aerobike 800; Combi Wellness Corporation, Токио, Япония) мощностью 100 Вт в течение 10 минут для разогрева. Каждое тренировочное занятие было запланировано на период с 10:00 до 11:00. Испытуемых проинструктировали не участвовать в каких-либо других спортивных мероприятиях в течение экспериментального периода. Протеиновая добавка, использованная в этом исследовании, представляла собой порошок сывороточного протеина (Big Whey; Bulk Sports, Miyagi, Japan), содержащий 78.4 г белка, 6,0 г липидов и 8,4 г углеводов на 100 г продукта, как использовалось в наших предыдущих исследованиях [15, 16]. В состав незаменимых аминокислот входили 4 400 мг валина, 8 800 мг лейцина, 4600 мг изолейцина, 7 500 мг лизина, 1600 мг метионина, 2600 мг фенилаланина, 4500 мг треонина и 1300 мг триптофана [15, 16]. Количество белка на один прием пищи было определено следующим образом:

Рисунок 1

График эксперимента. Испытуемые получали белок (0,3 г / кг массы тела) и углеводы (0.8 г / кг массы тела) сразу после (экспериментальный период P0) или через 6 часов (экспериментальный период P6) после тренировки с отягощениями. ПРО, белок; СНО, углевод.

Белок, потребляемый через муку = вес кг × 0,3

В этом исследовании также использовалась углеводная добавка (Power Gel; PowerSports, Камакура, Япония), содержащая 0,0 г белка, 0,0 г липидов и 73,2 г углеводов (декстрин в качестве основного компонента) на 100 г желатинизированной формы продукта [15 , 16]. Количество углеводов на один прием пищи было определено следующим образом:

Углеводы, потребленные на прием пищи = вес кг × 0.8

Белковые и углеводные добавки были растворены в 200 мл минеральной воды для перорального приема через 5 минут после тренировки с отягощениями (около 11:00) во время экспериментального периода P0 или через 6 часов после тренировки с отягощениями (около 17:00) во время P6 экспериментальный период. Основываясь на результатах предыдущих исследований [5–9, 11–13], мы посчитали, что 0,3 г / кг белка и 0,8 г / кг углеводов необходимы для максимальной секреции инсулина и синтеза мышечного белка [15, 16]. .В дополнение к добавкам, описанным выше, мы подготовили особую диету для испытуемых в течение каждого экспериментального периода и проинструктировали их воздерживаться от употребления других продуктов. Для восполнения жидкости испытуемые были проинструктированы воздерживаться от употребления высококалорийных напитков, но им было разрешено употреблять низкокалорийные напитки, такие как минеральная вода и зеленый чай. Во время экспериментальных периодов завтрак, обед и ужин потребляли примерно в 7:00, 13:00 и 19:00 соответственно. Зарегистрированный диетолог определил целевое потребление калорий и питательных веществ, а также целевые группы продуктов питания в соответствии с TEE, оцененным на основе вопросника о повседневной активности, и в соответствии с рекомендациями по рациону питания для японцев (2010) [17] и рекомендациями по питанию и диете для спортсменов [18]. .Кроме того, дневное общее потребление белка из экспериментальной диеты и белковых добавок было установлено на уровне 1,5 г / кг массы тела, а потребление калорий и питательных веществ рассчитывалось, как описано в нашем предыдущем исследовании [15]. В таблице 1 показано целевое потребление калорий и питательных веществ в экспериментальной диете. Каждый прием пищи был спланирован диетологом на основе индивидуальной целевой калорийности, питательных веществ и требований к группе продуктов таким образом, чтобы свести к минимуму избыток или дефицит. Остатки еды были тщательно исследованы, чтобы определить фактическое потребление калорий и питательных веществ во время экспериментальных периодов.В вопроснике о питании использовались метод взвешивания и метод 24-часового воспроизведения для записи содержания еды, потребляемой в течение 7-дневных периодов перед тестированием и экспериментальных периодов P0 и P6. TEI, общее потребление белка и потребление белка на массу тела (кг) (далее белок / масса тела) были рассчитаны зарегистрированным диетологом с использованием программного обеспечения Excel Eiyo-kun (версия 6.0; Kenpakusha, Tokyo, Japan). Специальный контейнер для мочи (U-Container; Sumitomo Bakelite Co., Ltd., Токио, Япония) использовался для проведения 24-часового сбора мочи в течение 3-дневного периода с 9 по 11 день эксперимента.Упражнения с отягощениями не выполнялись в 8-й день эксперимента. Образцы мочи на 9-й день эксперимента включали мочу, собранную на 9-й день, за исключением первого утреннего образца, плюс первый образец мочи на 10-й день. Та же процедура была повторена для экспериментальных дней 10 и 11. На 12-й день последний образец мочи собирали утром, и уровни азота мочевины в отобранных образцах анализировали с использованием уреаза / глутаматдегидрогеназы / ультрафиолетового метода (N-Assay BUN-L Nittobo; Nittobo Medical Co., Ltd., Токио, Япония). Баланс азота рассчитывался следующим образом:

Таблица 1
Пищевая ценность экспериментальной диеты

Азотный балансg = поглощение азота — выделение азота (уровень азота в моче, моче + выделение нитрогенов с калом + выделение разных нитрогенов).

Уравнение предполагает, что экскреция азота с калом составляет 5 мг / кг массы тела, а выделение азота с другими веществами составляет 2 г / кг массы тела.Чтобы определить потребление азота, суточное общее потребление белка, рассчитанное на основе экспериментальной диеты и добавок, потребляемых в течение дня, было разделено на коэффициент азота 6,25. Разница между уровнями потребления азота и экскреции азота — это азотный баланс. Значения азотного баланса, полученные в экспериментальные дни 9, 10 и 11 в течение каждого экспериментального периода, усредняли для получения среднего азотного баланса, а также рассчитывали средний азотный баланс на массу тела (кг) и на LBM (кг).Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics 21 (SPSS Inc., Токио, Япония). Непарный t-тест использовался для анализа физических характеристик перед тестированием как в тренированных, так и в нетренированных группах, а парный t-тест использовался для анализа азотного баланса между P0 и P6 в каждой группе.

Азотистый баланс

— азотистый баланс — Биохимия

Азотистый баланс

Коэффициент изнашивания Рубнера

Азотистый баланс положительный — Справочник химика 21

Баланс азотистый отрицательный — Справочник химика 21

Азотистый баланс: что это и как его повысить?

Плюсы позитивного азотистого баланса:

Последствия негативного азотистого баланса:

Как поднять азотистый баланс:

Что понижает азотистый баланс:

Выводы:

Как положительный азотистый баланс влияет на рост мышц?

Баланс азота и потребности в белке для тяжелобольных пожилых пациентов

Abstract

1.Введение

2. Оценка питания пожилых пациентов

3. Определение потребности в белке в клинической практике

4. Потребность в белке для пожилых людей

4.1. Требования к здоровым пожилым людям

4.2. Гипокалорийная терапия с высоким содержанием белка для тяжелобольных пожилых пациентов с ожирением

5. Влияние потребления белка на функцию почек у пожилых пациентов

5.1. Скорость клубочковой фильтрации, клиренс креатинина и почечный функциональный резерв

5.2. Уреагенез и азотемия у пациентов с ожирением во время терапии гипокалорийным питанием с высоким содержанием белка

5.3. Уреагенез и азотемия у пациентов без ожирения

6. Более высокая дозировка белка без переедания у пожилых тяжелобольных пациентов

7. Выводы

Благодарности

Конфликт интересов

Ссылки

Азотный баланс — обзор

Потребление белка пациентами с ХЗП

Азотный баланс — обзор

Азотный баланс

Баланс азота и набор мышечной массы

Почему так важен баланс азота

Использование белка и азота в рационе | Журнал питания

РЕФЕРАТ

Азотный баланс и потребности в азоте

002 9003 1 Потери азота в организме человека

Увеличение потребления белка и азотного баланса

Распределение азота в пищевых белках во время постпрандиальной фазы

Метаболизм азота и характеристики пищевого белка

ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Сокращения

Влияние времени приема белков и углеводов после упражнений с отягощениями на баланс азота у тренированных и нетренированных молодых мужчин | Journal of Physiological Anthropology

Добавить комментарий Отменить ответ