Лечение абдоминальный туберкулез: Туберкулёз мочеполовой системы, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Туберкулез брюшной полости и кишечника

Туберкулез брюшины всегда возникает только в случаях, когда ему предшествовало подобное заболевание легких, кишечника, костей.

Заболевание чаще всего проявляется у молодых людей, но бывают случаи, когда оно может возникать у детей и людей пожилого возраста.

Именно поэтому следует рассмотреть основные аспекты болезни.

Патогенез заболевания

Туберкулез органов брюшной полости может развиваться в результате распространения микобактерий с основного очага лимфогенным, гематогенным или контактным путем. Возможен также вариант, когда заражение происходит алиментарным путем, но данный вариант заражения встречается очень-очень редко.

Наиболее склонным к поражению является терминальный отдел подвздошной кишки. При проведении макроскопического исследования наблюдается отечность стенок кишки, ее потемнение с проявлениями сыпи серовато-желтого цвета и плотной консистенцией. При развитии инфильтративной язвенной формы туберкулеза слизистая может иметь язвенные дефекты, которые будут отличаться по размерам.

Микроскопическое исследование позволяет увидеть деструктивные очаги на слизистой, которые приводят к образованию язв, их глубина может достигать мышечного и серозного слоя кишки. Наблюдаются также гигантоклеточные гранулемы, которые можно встретить во всех пластах кишечной стенки.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

В случае прободения туберкулезной язвы кишечника происходит образование перитонита.

В случае поражения брюшины и сальника, на их поверхности будет наблюдаться сыпь, которая по своему виду напоминает просо, серовато-белого окраса.

Клинические проявления недуга

Туберкулез имеет две формы течения:

• экссудативную;
• слипчивую (адгезивную).

При этом увеличиваются лимфоузлы, они приобретают плотноэластичную консистенцию.

Прогрессирование туберкулеза кишечника происходит скрытно с сочетанием общих (усталость, исхудание, понос) и локальных признаков (болей). При протекании болезни происходит чередование моментов обострения и ремиссии. Боль ощущается в правой подвздошной области, носит постоянный характер и разную интенсивность.  Больные могут лихорадить, но бывает течение без присутствия подъема температуры тела. Также может возникать рвота, но это только в тех случаях, когда произошло развитие туберкулезного перитонита.

Вследствие туберкулеза кишечника может возникать его непроходимость, перфорация язвы, кровотечение и перитонит.

При развитии туберкулезного мезаденита у больного появляются волнообразные боли в животе без четкой локализации. Болевой синдром может быть настолько сильным, что напоминает симптомы острого живота, а может быть ноющим, тупым или в виде приступов.

Туберкулез кишечника часто ассоциируется с общими заболеваниями и поэтому обследование и назначение лечения происходит для совсем других заболеваний. Происходит упущение основного и опасного диагноза.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Эффективные методики лечения и профилактики

Чтобы осуществить правильное указание диагноза необходимо провести рентгенологическое и эндоскопическое исследование. Результаты исследования могут показать наличие кальцинированных лимфоузлов брюшины, а это является прямым доказательством туберкулезного мезаденита.

Могут проявляться нарушения моторики желудка и кишечника и размещения петель тонкого кишечника. В случае возникновения туберкулезного перитонита может наблюдаться спаянность кишок или кишечная непроходимость.

Для диагностирования изменений тканей кишки проводят колоноскопию со взятием материала с пораженного участка для биопсии. В данный период времени с диагностической целью используют УЗИ.

Но, несмотря на значительное количество возможных методов исследования, основным для диагностики туберкулеза (всех возможных форм) все же считается гистологическое обследование биопсионного материала.

Лечение данного заболевания направлено на облегчение и снятие проявлений интоксикации, рассасывание локальных воспалительных изменений, профилактику возможных осложнений. Лечение неосложненной и начальной формы туберкулеза осуществляется в стационарных условиях.

Из химиотерапевтических средств назначают:

1. Изониазид.
2. Рифампицин.
3. Пиразинамид.
4. Этамбутол (при чувствительности МБТ к ним).

В ситуации, когда назначенные препараты не помогают, для больного разрабатывают индивидуальную схему лечения.

Симптоматическое лечение осуществляется дезинтоксикационными средствами, витаминами, гепатопротекторами, а также физиотерапевтическими процедурами, а именно: электрофорезом с лидазой.

В тяжелых и осложненных случаях абдоминального туберкулеза лечение проводится путем хирургического вмешательства.

Абдоминальный туберкулёз случаи из практики

В настоящее время Россия переживает период эпидемиологически значимого уровня заболеваемости туберкулёзом лёгких 2010г 68-78 на 100 000 населения (официальные цифры). Минимальный уровень заболеваемости отмечался в 1991г 31-35 на 100 000 населения. Рост заболеваемости начался с 1992г. и достиг максимума к 1998-1999гг. 90-98 на 100 000 населения. В настоящее время установившаяся относительная стабильность показателей по заболеваемости и смертности от туберкулёза начиная с 2000г., до сих пор является неустойчивой. Одним из наиболее важных причин этого процесса является – неправильная диагностика туберкулёза, позднее начало адекватного лечения, что свидетельствует об отсутствии настороженности врачей и органов здравоохранения в отношении туберкулёза.

Наряду с этим начиная со второй половины 2000-х в специализированных противотуберкулёзных стационарах отмечен рост количества больных с распространёнными, деструктивными формами внелёгочных форм туберкулёза, доходящий по данным УГО ГУЗ “СТБ” РО до 4х раз. Что соответствует сути “феномена-окна”: рост заболеваемостью внелёгочными формами туберкулёза спустя время, от роста заболеваемости лёгочными формами, равный 15 годам. Соответственно такие больные чаще встречаются в практике врачей общей лечебной сети. Замечены общие особенности в клинике и течении абдоминальных форм туберкулёза.

• длительность жалоб в анамнезе, неясности в симптоматике (стёртость клинической картины), лечение по поводу данных жалоб у нескольких врачей, разных профилей без улучшения. – характерная гипо- и ареактивность защитных механизмов (субфебрилитет), незначительные изменения со стороны клеток «белой» крови, лейкоцитарной формулы.
• зачастую больные в состоянии хронической эндогенной и/или экзогенной интоксикации с нарушением водно-электролитного баланса (обезвоживание), расстройствами реологических свойств крови, различными проявлениями гипоксии тканей. 
• часто больные туберкулёзом внелёгочных форм (абдоминальной) не имеют лёгочной локализации на момент обращения и в анамнезе, но при дополнительном осмотре выявляются другие внелёгочные локализации (ТПЛУ, ТМПС, КСТ), длительно текущие гнойно-воспалительные заболевания (свищевые формы) часто специфической этиологии. 
• неэффективность неспецифического медикаментозного лечения, осложнённое течение послеоперационного периода без применения противотуберкулёзных препаратов.
• неблагоприятный прогноз, течения заболевания органов брюшной полости специфической этиологии при генерализованных формах туберкулёза, в случае несвоевременного и нерадикального хирургического пособия, при традиционном медикаментозном лечении противотуберкулёзными препаратами.

Представленные случаи отражают эти особенности:

Больной Б-ко В.Н. 31 год. Поступил в УГО ГУЗ «СТБ» РО 28.12.07г. по направлению ОКПТД РО с диагнозом, установленным по данным биопсии большого сальника, брюшины при эксплоративной лапаротомии, выполненной в РОНИИ 18.12.07

В анамнезе нет туберкулёза лёгких и контакта с туберкулёзными больными. Длительно отмечал наличие дискомфорта в животе после физической нагрузки, боли в пояснице. С июня 2007г. у больного усилились боли в животе, прогрессировала слабость, утомляемость, потливость, потеря массы тела. Обратился за медицинской помощью к участковому терапевту по месту жительства, проходил обследование и лечение у гастроэтерологов, без улучшения состояния. Консультирован хирургом в ноябре 2007г. выполнена ирригография, по данным которой подозрение на опухоль брюшной полости. Госпитализирован в РОНИИ, где посте обследования предложена операция на брюшной полости. 18.12.07г. Эксплоративная лапаротомия с экспресс биопсией большого сальника, брюшины, установлен диагноз абдоминального туберкулёза. Консультирован фтизиохирургом ОКПТД РО Колотневым А.В., подтвердившим диагноз: Абдоминальный туберкулёз. Туберкулёз брюшины. Туберкулёз кишечника. Туберкулёзный мезаденит 1Агр. ДН. Дальнейшее лечение в СТБ. С момента поступления у больного выраженные метаболические расстройства, дефицит массы тела, явления туберкулёзной интоксикации (субфебрилитет, слабость, потливость, тахикардия, артериальная гипотония), неинтенсивные боли в животе, расстройства дефекации (явления динамической кишечной непроходимости, нерегулярный стул, периодическое вздутие и тяжесть в животе).

Назначено комплексное лечение: Р 1 ХТ, ИФ четыре противотуберкулёзных препарата первого ряда. Неспецифическая антибактериальная терапия: метрогил, цефалоспорины, инфузионная, дезинтоксикационная терапия, патогенетическая, симптоматическая терапия. На фоне проводимого лечения прогрессировала динамическая кишечная непроходимость с исходом в острую кишечную непроходимость к 14 дню терапии.

10.01.07г. по экстренным показаниям лапаротомия с ревизией органов брюшной полости: раздутые петли тонкой кишки, спаечный процесс в мезогастрии и гипогастрии, больше правых отделов, уровень кишечной непроходимости – илеоцекальный угол, туберкулёзный тифлит, терминальный илеит, оментит, мезаденит, туберкулёз брюшины. Поставлена задача ликвидации кишечной непроходимости, санация брюшной полости. С этой целью выполнена гемиколэктомия справа, оментэктомия, лимфаденэктомия, наложение илеотрансверзоанастомоза, дренирование брюшной полости, катетеризация вены круглой связки печени. По данным гистоанализа №1556-1594 от 14.01.08г макроскопически: фрагмент подвздошной кишки дл. 35 см, слепая кишка длиной 5см, ободочная кишки дл. 48см. Слизистая и сероза подвздошной кишки отёчные, полнокровные, шероховатые, стенка утолщена до 1 см, плотная, серо-желтая, однородная, слои не различимы. В брыжейке слепой кишки большое количество плотных, желто-белых л/у 0,4-1,5 см в диаметре. Аппендикс 7х1 см отечный, полнокровный. Слизистая и сероза восходящей ободочной кишки в начальном отделе на протяжении 5 см плотная, желто-белая, толщиной до 2 см, однородная, слои не различимы, на остальном протяжении отечная, тусклая, серовато-белая, толщина стенки 0,2-0,3 см. В брыжейке ободочной кишки 4 плотных, серовато-белых л/у 1-2 см в диаметре. Микроскопически: В слепой кишке, аппендиксе и во всех взятых л/у отмечается выраженное гранулематозное воспаление. Гранулемы с небольшим количеством казеозного некроза с обилием гигантских клеток Пирогова-Лахганса. При окраске по Циль-Нильсену местами определяются эозинофильные палочки морфологически сходные с ВК. В краях резекции воспаления нет, лишь на серозной оболочке местами отмечаются скудные наложения фибрина с лейкоцитами.

В послеоперационном периоде комплексная терапия. Самостоятельная дефекация восстановлена на 6 сутки. Швы сняты на 15 сутки. В послеоперационном периоде диагностирован: Туберкулёз мочевой системы. Туберкулёзный папиллит справа. Продолжал курс противотуберкулёзного лечения до 4х месяцев стационарного лечения. П-кин А.С. 48 лет. Находился на лечении в ГПТД г. Ростов-на-Дону с диагнозом: Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада 2. А гр. ДН, МБТ + ЛУ S10/25E2. На протяжении нескольких месяцев с августа 2007г жалобы на периодические боли и вздутие живота. У больного явления дисфункции кишечника, нерегулярная дефекация, запоры, отмечалось отсутствие положительной рентгенологической динамики со стороны лёгких на фоне проводимого противотуберкулёзного лечения. Направлен 17.10.07г. для обследования в хирургическое отделение ГБ №1 им Семашко А.Н., где проходил обследование с подозрением на механическую кишечную непроходимость, от предложенного хирургического лечения отказался, заподозрен туберкулёз кишечника.

Переведён в УГО ГУЗ «СТБ» РО, выполнены: УЗИ, обзорная рентгенограмма, СРКТ органов брюшной полости. На основании данных полученных при обследовании больного установлен диагноз: Абдоминальный туберкулёз. Туберкулёз кишечника. Назначено комплексное противотуберкулёзное лечение: Р 1 хт ИФ(HRSZ), инфузионная, симптоматическая терапия. На фоне проводимого лечения прогрессировали явления динамической кишечной непроходимости.

Больной оперирован 15.11.2007г. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, при которой выявлены опухолевидные образования терминального участка подвздошной кишки(60-70см от илеоцекального угла), с изъязвлением серозной оболочки, характерной плотной консистенции, вызывавшие практически полную облитерацию просвета кишки, гиперпластические изменения мезентеральных лимфоузлов; выполнена резекция участка подвздошной кишки, длиной 70-80 см; илео-илеоанастомоз бол в бок; дренирование брюшной полости. 

По данным гистоанализа №74761-74768 от 19.11.07г Макроскопически: сероза тусклая, местами как бы посыпана «отрубями», в стенке на 10см от одного из краёв резекции определяется циркулярный инфильтрат, слизистая над ним шероховата, розовато-серого цвета, на разрезе стенка уплотнена, серовато-белая с нарушением деления на слои, толщина доходит до 1,5см, явных бугорков на серозе не видно. 

Микроскопически – во всех слоях стенки кишки большое количество туберкулёзных гранулём с казеозным некрозом в центре и гигантскими многоядерными клетками типа Пирогова-Лангганса на фоне выраженной инфильтрации стенки кишки лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами. При окраске по Циль-Нильсену микобактерий не обнаружено.

В послеоперационном периоде рана зажила первичным натяжением, продолжено комплексное противотуберкулёзное лечение, достигнута положительная рентгенологическая динамика в течении туберкулёза лёгких. Больной переведен в ГПТД г. Ростов н/Д 15.01.08г. через три месяца, для продолжения лечения туберкулёза лёгких. 

К-кова Т.В. 59 лет. Поступила по направлению Шахтинского филиала ОКПТД РО 2.10.07г. Диагноз при поступлении Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации. Перитонит. Мезаденит неясной этиологии. Рецидив инфильтративного туберкулёза лёгких 1Б гр. ДН. Абдоминальный туберкулёз?

Из анамнеза известно: туберкулёз лёгких диагностирован в 2005г проходила лечение в Шахтинском филиале ОКПТД РО, затем в противотуберкулёзном санатории. По результатам проведённого лечения установлено клиническое излечение туберкулёза лёгких в 2006г снята с диспансерного учёта. В 2007г. ухудшение самочувствия, похудание, периоды субфебрилитета. 18.09.07г у больной развился перитонит по поводу которого в ЦГБ по месту жительства выполнена экстренная операция Лапаротомия ревизия, дренирование брюшной полости. Ревизия выявила наличие в брюшной полости экссудат гнойно-фибринозного характера, изменения в б\сальнике, мезентериальных лимфоузлах. В послеоперационном периоде у больной развился тромбофлебит глубоких вен левой голени. При повторном обследовании у фтизиатра диагностирован рецидив инфильтративного туберкулёза лёгких.

Направлена в УГО ГУЗ «СТБ» РО. При клиническом обследовании в мезогастральной области пальпируется плотное, фиксированное, безболезненное образование размером 13,0-12,0см. Больной выполнены: УЗИ, обзорная рентгенограмма, СРКТ органов брюшной полости. Назначено комплексное противотуберкулёзное лечение. В плановом порядке 29.11.2007г проведена операция: Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, оментэктомия, дренирование брюшной полости.

По данным гистоанализа №78311-78316 от 3.12.07г Макроскопически: фрагмент большого сальника 32-15-1,5см представлен жировой тканью тусклый, матовый, серовато-жёлтый. Микроскопически: жировая с прослойками фиброзной ткани, сальник с обширными участками некроза и воспалительно-клеточной инфильтрацией. 

Послеоперационный период на фоне проводимого комплексного противотуберкулёзного лечения без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Достигнута положительная рентгенологическая динамика в течение туберкулёза лёгких.

Перечисленные случаи демонстрируют скудность симптоматики и сложность диагностики абдоминальных форм туберкулёза в отсутствии настороженности врачей общего профиля к проблеме туберкулёза, как инфекционного заболевания с поражением всех органов и систем.

Итоговый тест НМО с ответами по теме «Абдоминальный туберкулез: диагностика, хирургическая тактика»

В данном ИОМ суммированы мнения экспертов по ключевым и наиболее принципиальным аспектам диагностики, диференциальной диагностики и лечения различных проявлений абдоминального туберкулеза применительно к клинической практике.

1. При туберкулезе кишечника язвы чаще локализуются в

Поперечно ободочной кишке
Прямой кишке
Двенадцатиперстной кишке
Сигмовидной кишке
Илеоцекальном сегменте +

2. Лимфогематогенный занос мбт при абдоминальном туберкулезе осуществляется, прежде всего из:

Селезенки
Брюшины
Лимфатических узлов
Печени
Легких +

3. Для туберкулеза кишечника характерны все колоноскопические признаки, кроме

Стриктуры кишки 
Единичный язвенный дефект на фоне инфильтрированной слизистой оболочки в одном из сегментов кишки
Изменения слизистой оболочки кишки по типу «булыжной мостовой» +
Язвенные дефекты неправильной формы, располагающиеся преимущественно в слепой и терминальной части подвздошной кишки 
Отёк баугиниевой заслонки

4. Гистологическое исследование брюшины при туберкулезном перитоните позволяет выявить в биоптате:

Клетки Штернгеймера-Мальбина
Бокаловидные клетки
Клетки Лангерганса и клетки Сертолия
Клетки Клара
Эпителиоидные клетки и клетки Пирогова-Лангханса +

5. Туберкулез кишечника необходимо, прежде всего дифференцировать с

Периодической болезнью
Болезнью Крона и колоректальным раком +
Холерным энтеритом
Спастическим колитом и сальмонеллезом
Мезентериальным тромбозом

6. Характерными лапароскопическими признаками абдоминального туберкулеза являются все, кроме:

Геморрагический выпот с примесью желчи +
Асцит в сочетании с просовидными бугорками на брюшине
Спаечный процесс в сочетании с бугорками на брюшине
Увеличенные мезентериальные лимфатические узлы в сочетании с асцитом
Просовидные высыпания на брюшине белесого цвета, выступающие над её поверхностью.

7. Дифференциальный диагноз туберкулеза мезентериальных лимфатических узлов проводят с:

Кистомой яичника 
Гранулематозом Вегенера
Гломерулонефритом и уремическим перитонитом
Лимфомой и метастатическим поражением лимфатических узлов +
Первичным раком печени

8. Наиболее редкая форма абдоминального туберкулеза

Туберкулез лимфатических узлов
Туберкулез большого сальника
Туберкулез кишечника
Туберкулезный перитонит
Туберкулез пищевода +

9. Туберкулез печени следует дифференцировать со всеми перечисленнми заболеваниями, кроме:

Цирроз печени
Билома печени
Метастатическое поражение печени
Первичный рак печени
Холангит +

10. Самая тяжелая форма туберкулезного перитонита

Экссудативная
Экссудативно-слипчивая 
Слипчивая
Казеозно-язвенная +
Бугорковая

11. При туберкулезе кишечника выделяют следующие формы

Туберкулому кишечника и кишечные свищи
Адгезивную и язвенную
Казеозную и рубцовую
Инфильтративную, казеозную и адгезивную
Инфильтративную, инфильтративно-язвенную и рубцово-стенотическую +

12. Чаще всего при абдоминальном туберкулезе поражаются

Большой сальник
Желудок
Воротная вена
Пищевод
Мезентериальные лимфатические узлы +

13. Для болезни крона, в отличие от туберкулеза, характерны следующие признаки:

Отсутствие казеозного некроза в гранулемах +
Обязательный казеозный некроз в гранулемах
Слизистая оболочка с многочисленными продольными, щелевидными язвами и имеет вид «булыжной мостовой»
В биоптате выявляются МБТ
Является инфекционным заболеванием, связанным с вирусом Эпштейн — Барра —

14. Основное значение в бактериоскопической диагностике туберкулеза является окраска микобактерий:

По ван Гизену и Граму
По Романовскому – Гимзе 
По Цилю — Нильсену +
Азур – эозином
Гематоксилин – эозином

15. При острой кишечной непроходимости вызванной рубцеванием туберкулезной язвы терминального отдела подвздошной кишки, наиболее оптимальной операцией является:

Правосторонняя гемиколэктомия с резекцией подвздошной кишки и наложением межкишечного анастомоза +
Наложение обходного илеотрансверзоанастомоза
Еюностомия
Резекция подвздошной кишки с первичным анастомозом
Илеостомия

16. В верификации диагноза абдоминальный туберкулез основную роль играет:

Обнаружение КУМ в каловых массах 
Увеличение забрюшинных лимфатических узлов по данным УЗИ
Обнаружение внутриклеточный КУМ в неподдающихся подсчету количествах
Обнаружение КУМ и ДНК МБТ методом ПЦР в асцитической жидкости +
Выявление признаков гранулематозного воспаления в биоптате из толстой кишки

17. Для туберкулезного мезаденита характерны симптомы

Кера и Мерфи 
Ортнера-Грекова
Щеткина-Блюмберга 
Клинна +
Боаса и Рисмана

18. Причиной кишечной непоходимости при абдоминальном туберкулезе является:

Сдавление стенки кишки увеличенными мезентериальными лимфатическими узлами +
Спаечный процесс при организации экссудата +
Рубцовый стеноз туберкулёзных язв кишечника +
Плотный спаечный конгломерат в брюшной полости +

19. При дифференциальной диагностике между туберкулезом кишечника и болезнью крона, решающее значение имеет:

Обнаружение ДНК микобактерий туберкулёза в биопсийном материале +
Обнаружение эпителиоидно-клеточных гранулём в биопсийном материале слизистой оболочки кишки
Диаскин — тест
Выявление эрозий и язв в слизистой оболочке толстой кишки
Выявление КУМ в каловых массах

20. Осложнения туберкулеза кишечника, все перечисленные, кроме

Образование кишечных свищей
Рубцовая деформация с явлениями кишечной непроходимости
Перфорация язвы
Кровотечение из язвы
Малигнизация язвы +

21. Чаще всего абдоминальный туберкулез развивается

Первично
Вторично +
Постмортально
Внутриутробно
Рецидивно

22. Генерализация туберкулеза с развитием абдоминальных поражений свойственна лицам

С язвенной болезнью желудка в анамнезе
С высоким артериальным давлением
С большими остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза легких
С астеническим конституционным типом
С различной иммуносупрессией +

23. Отличительной чертой канцероматоза брюшины является

Наличие лимфоцитов в асцитической жидкости
Положительный результата ПЦР МБТ экссудата
Наличие КУМ в биоптате
Наличие атипичных клеток в биоптате и экссудате +
Отсутствие признаков мезентериальной лимфаденопатии

24. Методы диагностики абдоминального туберкулеза

Исследование каловых масс на предмет обнаружения МБТ методами люминесцентной микроскопии и ПЦР +
Колоноскопия +
УЗИ и КТ органов брюшной полости +
Лапароскопия +

25. При заживлении туберкулезных язв кишечника наступает

Ограниченный перитонит
Сужение и укорочение просвета кишки +
Расширение просвета кишки
Прободение стенки кишки
Фиброз стенки кишки

26. Абдоминальный туберкулез чаще всего развивается

Как самостоятельное заболевание
У лиц, пребывающих в местах лишения свободы
У больных с активным туберкулёзом лёгких и ВИЧ – позитивным статусом +
У детей и подростков
У пациентов, ранее перенесших туберкулёз лёгких

27. Туберкулезный перитонит необходимо дифференцировать с

Вторичным перитонитом +
Канцероматозом брюшины +
Мезетелиомой брюшины +
Спаечной болезнью +

28. Абдоминальный туберкулез чаще встречается

У пациентов с инфекционным мононуклеозом
У пациентов без ВИЧ-инфекции
У лиц с трансплантированной почкой
У пациентов с ВИЧ-инфекцией и низким уровнем CD4-лимфоцитов +
У жителей Юго-Восточной Азии

29. Пути распространения инфекции при абдоминальном туберкулезе

Аэрогенный, парентеральный
Гематогенный, трансмиссивный
Лимфогенный, гематогенный, контактный +
Контактный, парентеральный
Аэрогенный, алиментарный

30. Туберкулез кишечника необходимо дифференцировать со всеми заболеваниями, кроме:

Целиакия +
Неспецифический язвенный колит
Болезнь Крона
Поражением кишки при МАС – инфекции
Злокачественное новообразование толстой кишки

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Туберкулез органов брюшной полости: симптомы, лечение, причины

Диагностика абдоминального туберкулеза — один из самых сложных разделов фтизиатрии.

.

Причины и симптомы туберкулеза органов брюшной полости

Для развития абдоминального туберкулеза характерно уменьшение количества CD4+ Т-лимфоцитов ниже 200 клеток/мкл.

Туберкулез пищевода и желудка отмечают крайне редко. Чаще у больных ВИЧ-инфекцией поражение пищевода и желудка обусловлено кандидозом, ЦМВИ или С К.

Специфическое поражение печени бывает в трех формах: милиарное (наиболее часто), диффузное или казеозно-некротическое.

Для туберкулеза селезенки характерны умеренная спленомегалия и милиарное или очаговое поражение. Туберкулез печени и селезенки и клинической практике диагностируют реже, чем на аутопсии.

Туберкулезный мезаденит часто включен в специфический процесс при поражении органов брюшной полости. Значительно увеличиваются казеозно-трансформированные лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки, ворот печени и забрюшинного пространства, формируются конгломераты, натечные и межкишечные абсцессы. При расплавлении казеозных масс лимфатического узла возникают лимфожелезистые каверны, которые при прорыве в брюшную полость ведут к развитию туберкулезного перитонита.

Кишечник чаще вовлечен в патологический процесс вторично при мезадените. Наиболее часто язвенные поражения возникают в восходящей и поперечной ободочной кишке. Для язв типично расположение поперек хода кишечника, при заживлении формируются стенозы кишки и, как следствие, ослабление перистальтики, приводящее к механической кишечной непроходимости.

Туберкулез брюшины (перитонит) возникает вторично за счет лимфогенного распространения инфекции при прогрессировании мезаденита или общей гематогенной милиарной диссеминации.

Диагностика туберкулеза органов брюшной полости

В план обследования пациента с подозрением на абдоминальный туберкулез в обязательном порядке нужно включать обзорную рентгенограмму органов грудной и брюшной полости, УЗИ брюшной полости. В дальнейшем принимают решение о проведении ирригоскопии и объеме эндоскопического обследования (фиброэзофагогастродуодено-, колоно- и лапароскопия).

При эндоскопическом исследовании подозрительны на туберкулезное воспаление мелкие желтоватые бугорки и/или язвы. При их визуализации обязательна биопсия пораженных участков.

Особенность течения туберкулезного перитонита (как истинного специфического поражения брюшины, так и калового) у больных ВИЧ-инфекцией — умеренно выраженный болевой абдоминальный синдром, сглаженные, нередко лишь локально определяемые симптомы раздражения брюшины. Следовательно, золотой стандарт диагностики абдоминального туберкулеза — диагностическая лапароскопия с дальнейшим решением вопроса об объеме оперативного вмешательства.

Лечение туберкулеза органов брюшной полости

Специфическая антибиотикотерапия согласно выбранному режиму, в пред- и послеоперационный периоде парентеральным введением препаратов.

АРВТ по показаниям.

Дополнительное энтеральное питание (сиппинговое или зондовое).

Коррекция анемии.

В 40—60% случаев течение абдоминального туберкулеза сопровождается развитием осложнений, требующих операции (лапароскопия, лапаротомия, удаление пораженных лимфатических узлов, резекция участка кишечника, санация брюшной полости, дренирование). При абдоминальном туберкулезе возможны два варианта хирургических вмешательств: экстренные (по неотложным показаниям) и плановые операции (решение принимают по результатам клинического и ультразвукового динамического наблюдения).

Абдоминальный туберкулез, гнойный мешок, рецидив? | Лечение Туберкулеза

Вопрос к фтизиатру.
В 2015 году был абдоминальный туберкулез.
Сейчас нашли гнойный мешок , посев еще не пришел, но доктора не могут понять, откуда это гнойный мешок появился.
Сделали операцию, посмотрели кости, позвоночник, прошла компьютерную томографию, все чисто.
Правда гистология туберкулез подтвердила, вот сейчас жду посев.

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Google+

Источник: Лечение туберкулеза — Вконтакте

11/20/17

Сайт: tuberkulez-lechenie.ru является информационным ресурсом!

Консультация фтизиатра онлайн во всех города России, Украины, Беларуси, а именно:- в Украине: Киев, Харьков, Одесса, Днепропетровск, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Винница, Макеевка, Херсон, Полтава, Чернигов, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Славянск, Ужгород, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский и другие города и населенные пункты Украины;
— Также доставим по России: Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург, Нижний Новгород, Казань, Самара, Челябинск, Омск, Ростов-на-Дону, Уфа, Красноярск, Пермь, Волгоград, Воронеж, Саратов, Краснодар, Тольятти, Тюмень, Ижевск, Барнаул, Ульяновск, Иркутск, Владивосток, Ярославль, Хабаровск, Махачкала, Оренбург, Астана, Новокузнецк, Кемерово, Астрахань, Рязань, Набережные Челны, Пенза, Липецк, Тула, Киров, Чебоксары, Калининград, Курск, Улан-Удэ, Ставрополь, Магнитогорск, Брянск, Иваново, Тверь, Сочи, Севастополь, Белгород, Симферополь, Нижний Тагил, Архангельск, Владимир, Калуга, Чита, Сургут, Смоленск, Волжский, Курган, Орёл, Череповец, Владикавказ, Вологда, Мурманск, Саранск, Якутск, Тамбов, Грозный, Стерлитамак, Кострома, Петрозаводск, Нижневартовск, Йошкар-Ола, Новороссийск, Комсомольск-на-Амуре, Таганрог, Сыктывкар, Братск, Нальчик, Дзержинск, Шахты, Нижнекамск, Орск, Томск, Ангарск, Ташкент, Бишкек, Великий Новгород, Благовещенск, Энгельс, Подольск, Псков, Бийск, Прокопьевск, Рыбинск, Балаково, Мегион, Армавир, Северодвинск, Королёв, Петропавловск-Камчатский, Алма-ата, Мытищи, Норильск, Сызрань, Новочеркасск, Златоуст, Каменск-Уральский, Волгодонск, Абакан, Уссурийск, Находка, Электросталь, Салават, Березники, Миасс, Альметьевск, Рубцовск, Пятигорск, Минск, Майкоп, Керчь, Ковров, Железнодорожный, Копейск, Душанбе, Хасавюрт, Кисловодск, Ереван, Красногорск, Серпухов, Нефтеюганск, Первоуральск, Черкесск, Новочебоксарск, Нефтекамск, Тбилиси, Дербент, Димитровград, Невинномысск, Батайск, Камышин, Новый Уренгой, Кызыл, Щёлково, Муром, Октябрьский, Новошахтинск, Северск, Ачинск, Сергиев Посад, Ноябрьск, Елец, Новокуйбышевск, Жуковский, Евпатория, Обнинск, Арзамас, Крым, Севастополь, Симферополь, Южно-Сахалинск, Каспийск, Элиста, Назрань, Артём, Ессентуки, Ногинск, Раменское, Бердск и любые др. города РФ.

формы, генерализованный, цирротический, легких, лимфаденит, абдоминальный, хронический, ложный

Туберкулез представляет собой заболевание инфекционной этимологии, на возникновение которого влияет палочка Коха. Заражение может осуществляться у лиц любой возрастной категории, преимущественно воздушно-капельным путем. Существуют виды туберкулеза. Они имеют свои специфически особенности и характер протекания патологического процесса.

Формы заболевания

Клинические формы туберкулеза легких имеют свои определенные признаки и характеристики. Относится к инфекционным заболеваниям, поэтому в зависимости от характера протекания болезни выделяют открытую и закрытую форму. Первая разновидность выявляется при проведении лабораторного исследования мазка мокроты. В ней обнаруживаются вредоносные бактерии, являющиеся непосредственными возбудителями болезни. При такой форме заражению может подвергнуться огромное количество здоровых людей у которых выявляется активный туберкулез. Закрытая форма — достаточно распространенное явление. Она характеризуется отсутствием опасности по отношению к другим пациентам. Такие виды у туберкулеза заболевания не выделяет инфекцию в воздух, тем самым, не передаваясь к остальным. В зависимости от формы патологии выбираются соответствующие методы лечения.

Важно тщательно выявить патологию, так как нередко может быть диагностирован ложный туберкулез, особенно в детском возрасте. Оно во многом напоминает туберкулезный перитонит, где поражению подвергается область желудочно-кишечного тракта. Заболевание характеризуется изменением кожных покровов брюшной полости. В женском организме туберкулезный перитонит передается через генитальный аппарат. Среди симптомов наиболее распространенными считаются возникновение болевых ощущений в процессе прощупывания, вздутие или распирание живота. Скрытый туберкулезный перитонит может протекать на протяжение длительного периода времени, после чего симптомы приобретают острую или деструктивные формы туберкулеза.

Помимо этого, закрытая форма болезни подразделяется на:

1. Первичную. Обнаруживается в большинстве случаев у пациентов в детском возрасте. Активная форма туберкулеза проявляется после контакта с носителями бактерий и включает в себя различные виды туберкулина. Проявление осуществляется в виде начала воспалительного процесса в области лимфатических узлов и мокротными выделениями творожистого характера. Не всегда может быть спровоцировано возникновение воспалительного процесса в легких. На начальном этапе развития патологии цирротический туберкулез легких симптоматические признаки практически никак себя не проявляют, при этом наличие болезни не всегда можно выявить посредством проведения рентгенографического исследования. Наиболее эффективным способом выявления бациллярной формы туберкулеза считается проба Манту, показывающая положительный результат. В редких случаях не исключается стремительное развитие болезни, которое сопровождается повышением температуры тела, затруднением процесса дыхания, появлением лающего кашля. После перенесения первичной формы патологии возникает генерализованный туберкулез.
2. Вторичную. Форма заболевания, в процессе которой активизируются в организме уже имеющиеся вредоносные бактерии, при этом ставится диагноз абдоминальный туберкулез или активный туберкулез. На данный процесс способны оказывать влияние многочисленные факторы: снижение иммунной системы, контакт с носителем заболевания. Абдоминальный туберкулез способен также протекать без существенных симптоматических признаков, однако одновременно с этим у пациента может снижаться аппетит, появляется быстрая утомляемость и выявляется потеря в вес. В начале патологического процесса абдоминальный туберкулез возможно присутствие сухого кашля, после чего признаки болезни могут пропасть на длительное время и затем снова возобновиться в усиленной форме. После проведения обследования пациенту ставится диагноз цирротический туберкулез легких.

В медицинской науке существует классификация заболевания в зависимости от его распространенности. Каждая разновидность имеет свой набор симптоматических признаков и методов борьбы с ним.  При борьбе иммунитета с бактериями первичного типа возникает гематогенный туберкулез. Заболевание имеет несколько разновидностей в зависимости от того, какая область была подвержена поражению. Гематогенный туберкулез может быть выявлен в легких или за их пределами. При острых формах возможно выявление так называемых бугорков, а при хронической стадии осуществляется их рубцевание. Если гематогенный туберкулез развивается за пределами легких, то влиянию подвергается в первую очередь опорно-двигательный аппарат или мочеполовая система. Патология способна активно развиваться и способна оказывать негативное воздействие на все органы и систем человеческого организма. Как и любая другая форма, гематогенный туберкулез требует незамедлительного лечения.

Существует очаговый и инфильтративный виды туберкулеза легких. Процесс заболевания осуществляется при попадании инфекции через верхние дыхательные пути. Данные разновидности туберкулеза могут передаваться здоровому организму на любой стадии развития и при сильной иммунной системе.

Активный туберкулез может иметь врожденный характер, когда заражение происходит во внутриутробном нахождении ребенка. Микробы проникают в организм через плаценту или околоплодных вод в процессе рождения.

Лечение грудного пациента, у которого выявлен активный туберкулез, осуществляется посредством иммунотерапии, препаратов группы антигистаминных и кислородом в отделении реанимации. Важно в период вынашивания ребенка проводить профилактические мероприятия относительно заболевания туберкулезный бронхоаденит с использованием витаминной терапии и противотуберкулезными препаратами.

Варианты инфекций

Классификация туберкулеза осуществляется в зависимости от активности возбудителя, характера заражения и клинической картины. Цирротический туберкулез легких подразделяется на:

• интоксикацию пациентов детского и подросткового возраста;
• нарушение дыхательной системы;
• инфицирование внутренних органов и тканей (гематогенный туберкулез).

Распространение по всей области легких практически не наблюдается (туберкулезный бронхоаденит), сопровождается обострением симптоматики в виде лихорадки, нарушением дыхательного процесса и анемией. Деструктивный туберкулез легких подразделяется на следующие виды:

• резистентный — возбудитель устойчив к лекарственным препаратам в результате мутации микобактерий;
• мультирезистентный туберкулез — устойчивость к различному виду средствам, в том числе и низкого качества.
• полирезистентный — длительность терапии составляет порядка двух лет.

После выявления заболевания мультирезистентный туберкулез, пациента необходимо незамедлительно госпитализировать и начать соответствующее лечение посредством противотуберкулезных препаратов, физиотерапевтических процедур и санаторно-курортного восстановительного периода.

Разновидности туберкулеза

Существует несколько разновидностей такого заболевания, как цирротический туберкулез легких. Каждая из них требует не только незамедлительного проведения туберкулиноиагностики, но и соответствующего лечения. От того, насколько быстро будет выявлена патология, зависит последующее ее течение и проявление осложнений.

Патология лимфоузлов

Данная разновидность считается наиболее распространенной и имеет название туберкулезный лимфаденит. Патология характеризуется существенным увеличением лимфатических узлов, что влечет за собой сдавливание так называемого трахеобронхиального дерева. Симптоматика заболевания туберкулезный лимфаденит в данном случае характеризуется появлением сиплости в голосе, кашлем и признаками, напоминающими хроническую форму интоксикации организма. После увеличения лимфоузлов возможно появление венозной сетки на теле пациента, преимущественно, в грудной части. Для подтверждения предполагаемого диагноза туберкулезный лимфаденит специалисты прибегают к проведению рентгенографического исследования и бронхоскопии.

Инфекция в мочеполовой системе

Внелегочная разновидность патологии, воздействие со стороны бактерий осуществляется на почки. Симптоматические признаки во многом схожи с заболеванием мочеполовой системы. Среди наиболее распространенных: присутствие гнойных выделений в моче и повышенное количество эритроцитов. В качестве диагностики используются пробы и бактериологический посев мочи. В качестве дополнительных анализов проводится ультразвуковое исследование почек и мочеполовых путей с использованием контрастного вещества. При отсутствии своевременной терапии не исключается возникновение осложнений с последующим удалением почки, особенно при запущенном туберкулезе.

Диссеминированный тип

Данная разновидность встречается сравнительно редко. Протекание патологического процесса происходит на фоне острых симптоматических признаков. К таковым относятся:

• лихорадка на фоне повышения температуры тела;
• интоксикация организма;
• возникновение отдышки;
• присутствие сухого кашля.

Несмотря на отрицательные результаты лабораторных исследований, рентгеновское обследование показывает присутствие теней на области легких. Для постановки заключения пациенту проводится трансбронхиальная биопсия. В качестве осложнений выступают анемия и сердечно-легочная недостаточность. Важно своевременно провести диагностические мероприятия и начать лечение, иначе это может привести к смертельному исходу.

Другие разновидности патологии

Поражение суставных соединений и костной ткани — заболевание в большинстве случаев выявляющееся у пациентов в детском возрасте. Поражению подвергаются средний отдел позвоночника. Среди симптомов выделяют нарушение двигательной активности, возникновение болевых ощущений и отечностей. При неэффективности подобранного лечения у пациента может образоваться горб и ограничение движения суставных сочленений с последующей инвалидностью.

Самой неблагоприятной разновидностью считается менингитный. Процесс протекания осуществляется с постепенным нарастанием симптоматических проявлений. В начале развития пациент испытывает недомогание, со временем наблюдается повышение температуры тела, присутствие головной боли, сонливость, судороги, нарушение сознание и впадение в коматозное состояние.

Для установления заключения проводится взятие поясничной пункции. Выздоровление возможно лишь на начальном этапе развития, более осложненная форма заканчивается смертельным исходом. При поражении всех тканей и внутренних органов диагностируется милиарный туберкулез. Распространение заболевания осуществляется через кровь. В качестве очагов болезни выступают гранулемы.

Туберкулезных форм и разновидностей насчитывается немалое количество, при этом каждая из них требует незамедлительной диагностики и лечения, особенно, если у пациента наблюдался хронический туберкулез. Важно исключить возможность самостоятельно подбирать терапевтические методы борьбы с болезнью, ее видами и формами, чтобы в дальнейшем предотвратить возникновение осложнений. Следует регулярно проводить обследование легких и верхних дыхательных путей.

Туберкулез: лечение болезни | Abdominal Key

Philip A. LoBue

Хотя принципы эффективной противотуберкулезной химиотерапии достаточно просты, даже хорошо обученные врачи могут лечить больных туберкулезом ненадлежащим образом. Проблема, вероятно, отражает относительно ограниченный опыт многих врачей в лечении этого заболевания. Как следствие, местные департаменты здравоохранения стали играть более важную роль в лечении больных туберкулезом.Независимо от того, управляется ли лечение в основном частным врачом или отделом здравоохранения, поставщик медицинских услуг несет две основные обязанности: (1) назначить схему лечения с соответствующими лекарствами, дозировками и продолжительностью и (2) обеспечить соблюдение режима лечения. режим до завершения лечения. Когда поставщики услуг, не относящиеся к отделу здравоохранения, берут на себя основную роль по ведению пациентов, они должны работать в партнерстве с отделом здравоохранения, чтобы обеспечить выполнение этих обязанностей.

Лекарства, применяемые для лечения туберкулеза, можно разделить на препараты первого и второго ряда.К препаратам первого ряда (т.е. наиболее эффективным и наименее токсичным) относятся изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол. Изониазид и рифампицин — очень эффективные бактерицидные препараты. Основные побочные реакции на изониазид включают гепатит и неврит. Основными побочными эффектами рифампицина являются реакции гепатотоксичности и гиперчувствительности. Некоторые данные свидетельствуют о том, что комбинация рифампицина и изониазида может быть связана с большей частотой повреждения печени, чем при использовании любого из этих препаратов по отдельности. Сообщалось о реакциях гиперчувствительности, включая гриппоподобный синдром, тромбоцитопению и, редко, острую почечную недостаточность, обычно при прерывистой терапии рифампицином.Рифампицин увеличивает метаболизм некоторых лекарств в печени, вызывая важные лекарственные взаимодействия. Оральные контрацептивы могут быть неэффективными в обычных дозах, потому что их печеночный метаболизм увеличивается. Кроме того, рифампицин может вызывать отмену метадона. Пиразинамид используется в течение первых 2 месяцев во многих схемах лечения. Его основные побочные эффекты — это гепатотоксичность и гиперурикемия, причем последняя редко приводит к подагре или почечной недостаточности. Этамбутол — бактериостатический агент, который широко используется более трех десятилетий.Ретробульбарный неврит зрительного нерва иногда осложняется лечением дозами, превышающими 20 мг / кг в течение продолжительных периодов, но почти никогда не наблюдается при использовании 15 мг / кг.

Лекарства второго ряда обычно предназначены для лечения лекарственно-устойчивых заболеваний или для пациентов, не переносящих препараты первого ряда. Фторхинолоны — одно из последних дополнений к ряду противотуберкулезных препаратов. Обычно они хорошо переносятся, а некоторые из них обладают хорошей активностью in vitro против Mycobacterium tuberculosis .Левофлоксацин обладает более высокой активностью in vitro, чем старые фторхинолоны, и имеет хороший профиль безопасности при длительном применении. Новые фторхинолоны, такие как моксифлоксацин, обладают лучшей активностью in vitro, но клинический опыт их использования для лечения туберкулеза меньше. Редкие побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и вздутие живота, а также неврологические побочные эффекты, включая головокружение, бессонницу, тремор и головную боль, могут вызывать фторхинолоны. Некоторые препараты второго ряда требуют внутримышечного или внутривенного введения.Стрептомицин, первый препарат, доступный для лечения туберкулеза, до сих пор иногда используется; однако его ценность ограничена дозозависимой токсичностью почек и восьмого черепного нерва, а также увеличением случаев лекарственной устойчивости. Другие препараты для инъекций, такие как капреомицин, канамицин и амикацин, обладают аналогичной токсичностью и могут быть немного менее эффективными. p -Аминосалициловая кислота (ПАСК), этионамид и циклосерин являются пероральными препаратами, которые обычно используются только при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).ПАСК и этионамид могут вызывать тяжелые желудочно-кишечные расстройства, тогда как циклосерин связан с изменениями личности, депрессией, явными психозами и, в высоких дозах, судорогами. Линезолид, клофазимин, имипенем, макролиды и амоксициллин / клавуланат иногда используются в качестве препаратов «третьей линии» у пациентов с устойчивостью к болезням к препаратам первого и второго ряда.

С момента разработки стрептомицина в 1940-х годах лечение туберкулеза значительно изменилось. Хотя для отдельных пациентов или ситуаций могут потребоваться индивидуальные схемы лечения, комбинация изониазида, рифампицина и пиразинамида в настоящее время является основой лечения пациентов с чувствительными организмами.Другие препараты, особенно этамбутол, фторхинолоны и инъекционные препараты, играют важную роль в определенных контекстах.

Для пациентов с туберкулезом легких, чувствительным к изониазиду и рифампицину, стандартное лечение делится на начальную фазу продолжительностью 2 месяца (8 недель), за которой следует фаза продолжения лечения продолжительностью 4 месяца (18 недель). Из-за относительно высокого уровня устойчивости к изониазиду у взрослых, их начальная фаза лечения должна состоять из изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола до получения результатов теста на лекарственную чувствительность.Для детей этамбутол обычно не нужен, если нет особой озабоченности по поводу устойчивости к изониазиду или если у ребенка нет клинической картины, обычно наблюдаемой у взрослых (например, инфильтрация верхней доли, образование полости). После получения результатов о чувствительности, этамбутол можно прекратить (или пропустить, если результаты о лекарственной чувствительности известны до начала лечения), если организм чувствителен к изониазиду и рифампицину. Начальная фаза может проводиться ежедневно на протяжении всего периода, ежедневно в течение 2 недель, а затем дважды в неделю в течение 6 недель или трижды в неделю на протяжении всего периода.Двухнедельная терапия никогда не рекомендуется для инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) пациентов с числом CD4 менее 100 на начальной или продолжающейся фазах лечения туберкулеза (см. Ниже).

Стандартная поддерживающая терапия лекарственно-чувствительного туберкулеза состоит из изониазида и рифампицина. Лечение можно проводить ежедневно, два раза в неделю (за исключением случаев, когда у ВИЧ-инфицированных и количество CD4 ниже 100) или три раза в неделю. Для ВИЧ-отрицательных пациентов с внеполостным туберкулезом легких и отрицательными результатами мазка мокроты по завершении 2 месяцев лечения альтернативой продолжающейся фазы лечения является изониазид и рифапентин (аналог рифампицина длительного действия), которые назначаются один раз в неделю.Продолжительность фазы продолжения составляет 4 месяца (6 месяцев общего курса лечения) для большинства пациентов с лекарственно-чувствительным туберкулезом. Пациенты с положительным посевом мокроты после 2 месяцев терапии и полостями на рентгенограмме грудной клетки с большей вероятностью не получат лечение или рецидив. Таким образом, у таких пациентов фаза продолжения лечения должна быть продлена до 7 месяцев (общее лечение 9 месяцев), как и пациенты, получающие изониазид и рифапентин один раз в неделю с положительными результатами посева мокроты после 2 месяцев лечения, независимо от результатов рентгенографии грудной клетки.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Туберкулез (ТБ) — Лечение — NHS

Лечение туберкулеза (ТБ) обычно включает прием антибиотиков в течение нескольких месяцев.

Хотя туберкулез — серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу, если его не лечить, смерть при завершении лечения является редкой.

Большинство людей не нуждаются в госпитализации во время лечения.

Легочный туберкулез

Вам будет назначен как минимум 6-месячный курс комбинации антибиотиков, если у вас диагностирован активный туберкулез легких, при котором поражены легкие и у вас есть симптомы.

Обычное обращение:

• 2 антибиотика (изониазид и рифампицин) на 6 месяцев
• 2 дополнительных антибиотика (пиразинамид и этамбутол) в течение первых 2 месяцев 6-месячного периода лечения

Может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете себя лучше.Точное время будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и тяжести туберкулеза.

После 2-недельного приема антибиотиков большинство людей перестают быть заразными и чувствуют себя лучше.

Тем не менее, важно продолжать прием лекарств точно в соответствии с предписаниями и пройти весь курс антибиотиков.

Прием лекарств в течение 6 месяцев — лучший способ уничтожить бактерии ТБ.

Если вы прекратите прием антибиотиков до завершения курса или пропустите прием, инфекция ТБ может стать устойчивой к антибиотикам.

Это потенциально опасно, потому что это может быть трудно лечить и потребует более длительного курса лечения различными и, возможно, более токсичными методами лечения.

Если вам трудно принимать лекарство каждый день, ваша терапевтическая бригада может работать с вами, чтобы найти решение.

Это может включать регулярный контакт с вашей терапевтической бригадой дома, в лечебной клинике или в другом более удобном месте.

Если лечение проведено правильно, вам не потребуются дальнейшие проверки у фтизиатра.Вам могут посоветовать определить признаки того, что болезнь вернулась, хотя это бывает редко.

Внелегочный туберкулез

Внелегочный туберкулез — туберкулез вне легких — можно лечить с помощью той же комбинации антибиотиков, что и при лечении легочного туберкулеза.

Если у вас туберкулез в таких областях, как мозг или мешок, окружающий ваше сердце (перикард), вам могут сначала назначить кортикостероид, такой как преднизолон, в течение нескольких недель, чтобы принимать его одновременно с антибиотиками.Это поможет уменьшить опухоль на пораженных участках.

Как и при легочном туберкулезе, важно принимать лекарства точно в соответствии с предписаниями и пройти весь курс.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью

Хотя в Великобритании и нечасто встречаются штаммы туберкулеза, устойчивые к 2 или более антибиотикам. Это известно как ТБ с множественной лекарственной устойчивостью.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью требует гораздо более длительного курса лечения антибиотиками; от 9 до 24 месяцев в зависимости от сорта.ТБ с множественной лекарственной устойчивостью обычно имеет менее благоприятные исходы, чем стандартный ТБ.

Скрытая TB

Латентный ТБ — это место, где вы были инфицированы бактериями ТБ, но у вас нет никаких симптомов активной инфекции.

Если у вас латентный туберкулез, и вы в возрасте 65 лет и младше, обычно рекомендуется лечение. Однако антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать повреждение печени у пожилых людей.

Если повреждение печени вызывает беспокойство, и вам от 35 до 65 лет, ваша фтизиатрическая бригада обсудит с вами преимущества и недостатки лечения латентного туберкулеза.

Латентный туберкулез также не всегда лечится, если считается, что он устойчив к лекарствам. В этом случае вы можете регулярно наблюдать за тем, чтобы инфекция не активизировалась.

В некоторых случаях тестирование и лечение латентного туберкулеза могут быть рекомендованы людям, которым требуется лечение, ослабляющее их иммунную систему, такое как долгосрочные стероидные препараты, химиотерапия или биологические ингибиторы, такие как ингибиторы TNF. Это потому, что есть риск активизации инфекции.

Лечение латентного ТБ обычно включает:

• либо прием комбинации рифампицина и изониазида в течение 3 месяцев
• или изониазид самостоятельно в течение 6 месяцев

Побочные эффекты лечения

Изониазид может вызывать повреждение нервов (периферическая невропатия). Вам дадут добавки с витамином B6 (пиридоксин), чтобы снизить этот риск. Перед началом лечения вам будет проверена функция печени.

В редких случаях антибиотики, применяемые для лечения туберкулеза, могут вызывать серьезные повреждения глаз. Если вы собираетесь лечиться этамбутолом, ваше зрение также следует проверить в начале курса лечения.

Обратитесь в свою бригаду по лечению туберкулеза, если во время лечения у вас появятся тревожные симптомы, например:

• болеет
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• необъяснимая высокая температура
• покалывание или онемение в руках или ногах
• сыпь или зуд на коже
• изменений вашего зрения, например, затуманенное зрение

Рифампицин может снизить эффективность некоторых видов контрацепции, например комбинированных противозачаточных таблеток.При приеме рифампицина вам следует использовать альтернативный метод контрацепции, например презервативы.

Рифампицин также может взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому важно, чтобы ваша фтизиатрическая бригада знала обо всех лекарствах, которые вы принимаете, до того, как вы начнете лечение от ТБ.

Предотвращение распространения инфекции

Если у вас диагностирован туберкулез легких, вы заразитесь примерно через 2–3 недели курса лечения.

Обычно вам не нужно изолироваться в течение этого времени, но важно принять некоторые основные меры предосторожности, чтобы остановить распространение туберкулеза среди вашей семьи и друзей.

Вам следует:

• Не ходите на работу, в школу или колледж, пока ваша бригада лечения туберкулеза не сообщит вам, что возвращаться безопасно
• всегда прикрывайте рот, желательно одноразовой салфеткой, когда кашляете, чихаете или смеетесь
• Осторожно утилизируйте использованные салфетки в герметичном пластиковом пакете
• по возможности открывайте окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха в места, где вы проводите время
• не спите в одной комнате с другими людьми — вы можете кашлять или чихать во сне, не осознавая этого

Что делать, если кто-то из моих знакомых болен туберкулезом?

Когда кому-то ставят диагноз ТБ, его лечащая бригада оценивает, подвержены ли другие люди риску заражения.

Сюда могут входить тесные контакты, например люди, живущие с больным туберкулезом, а также случайные контакты, такие как коллеги по работе и социальные контакты.

Каждого, кто предположительно находится в группе риска, попросят пройти обследование, и после его результатов будет предоставлен совет и все необходимое лечение.

Дополнительную информацию см. В разделе «Диагностика туберкулеза».

Последняя проверка страницы: 12 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 12 ноября 2022 г.

Руководство по лечению туберкулеза

четвертое издание

Обзор

Это четвертое издание документа «Лечение туберкулеза: руководящие принципы », в котором полностью соблюдается новый процесс ВОЗ по разработке руководств, основанных на фактических данных.В этом новом издании предлагается несколько важных рекомендаций.

Во-первых, рекомендация прекратить прием рифампицина всего на 2 месяца (2HRZE / 6HE) и изменить схему на основе полных 6 месяцев приема рифампицина (2HRZE / 4HR) снизит количество рецидивов и неудач. Это облегчит страдания пациентов в результате второго эпизода туберкулеза (ТБ) и сохранит ресурсы пациентов и программы.

Во-вторых, это четвертое издание подтверждает предыдущие рекомендации ВОЗ по тестированию на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) в начале терапии для всех ранее леченных пациентов.Выявление и лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) у ранее леченных пациентов поможет улучшить очень плохие исходы у этих пациентов. Новые рекомендации по быстрому выявлению и надлежащему лечению случаев (МЛУ-ТБ) также улучшат доступ к жизненно важной помощи.

В-третьих, выявление МЛУ-ТБ потребует расширения возможностей ТЛЧ в контексте конкретных национальных комплексных планов по укреплению лабораторий. Это четвертое издание содержит руководство по подходам к лечению в свете достижений лабораторных технологий и прогресса страны в наращивании лабораторного потенциала.

В-четвертых, диагностика случаев МЛУ-ТБ среди ранее пролеченных пациентов и обеспечение эффективного лечения в значительной степени помогут остановить распространение МЛУ-ТБ. В этом издании также рассматривается профилактика приобретенного МЛУ-ТБ, особенно среди новых больных ТБ, у которых уже есть устойчивые к изониазиду микобактерии туберкулеза, когда они начинают лечение.

Наконец, это издание решительно подтверждает предыдущие рекомендации по контролируемому лечению, а также использованию фиксированных доз противотуберкулезных препаратов и наборов для пациентов в качестве дальнейших мер по предотвращению приобретения лекарственной устойчивости.

Ссылки по теме

Перечень лекарств / лекарств, применяемых при туберкулезе (туберкулезе)

• О компании
  • О нас
  • Редакционная группа
  • Эксклюзивные интервью
  • В новостях
  • Партнеры и филиалы
  • Рекламируйте с нами
  • Карта сайта
• Мое здоровье
• Карьера
• Стажировка
• MedBlogs
• Свяжитесь с нами
• Английский
  • हिन्दी
  • français
  • Español
  • 中文

Авторизоваться

регистр

• Узнать
  • • Центры здоровья
    • Информация по специальностям
    • Домашние страницы
    • Сайты здравоохранения
    • Купить
    • Медицинское образование
  • • Медицина и кино
    • Видео о здоровье
    • Законы о здравоохранении
    • Купить и продать
    • Medindia на мобильном телефоне
  • • Медицинские центры
    • Беспокойство и депрессия
    • Здоровье детей
    • Здоровое сердце
    • Диабет
    • Смотреть все
    • Здоровье и благополучие
    • Врачи
    • Медицинское страхование
    • Законы о здоровье
    • Смотреть все
  • • Информация по специальностям медицины
    • Кардиология
    • Стоматология
    • Гастроэнтерология
    • Неврология
    • Смотреть все
    • Инструменты для здоровья
    • Создание медицинской карты
    • Привет
    • Калькуляторы здоровья
    • Смотреть все
  • • Домашняя страница
    • Врачи
    • Конференция
    • Больницы
    • НКО
    • Смотреть все
    • Сайты здравоохранения — категории
    • Наркомания
    • СПИД и ВИЧ
    • Дополнительная медицина
    • Болезнь и расстройство
    • Смотреть все
  • • Мультимедиа
    • Анимации
    • Инфографика
    • Слайд-шоу
    • Видео
    • Смотреть все
    • Знай свое тело
    • Эндокринная система
    • Пищеварительная система
    • Репродуктивная система
    • Мочевыделительная система
    • Смотреть все
• Здоровый образ жизни
  • • Советы по здоровью
    • Образ жизни и благополучие
    • Пищевая ценность
    • Советы по красоте
    • Домашние средства
  • • Путешествия и здоровье
    • Йога
    • Здоровье потребителей
    • Врачи
  • • Советы для здоровья
    • Здоровье детей
    • Диета и питание
    • Здравоохранение для пожилых людей
    • Смотреть все
    • Пищевая ценность
    • Детское питание
    • Выпечка
    • Сухие завтраки
    • Смотреть все
  • • Образ жизни и благополучие
    • Пажитник
    • Диета при брюшном тифе
    • Польза сои для здоровья
    • Смотреть все
    • Советы по красоте
    • Темные круги
    • Глубоко запавшие глаза
    • Отечность глаз
    • Смотреть все
  • • Диета и питание
    • Антивозрастные продукты
    • Лучшие продукты, улучшающие пищеварение
    • Продукты для укрепления костей
    • Смотреть все
    • Домашние средства
    • Кислотность
    • Угри
    • Алкоголизм
    • Смотреть все
  • • Ожирение и потеря веса
    • Ожирение
    • Ожирение и углеводы
    • Ожирение и недоедание
    • Смотреть все
    • Дополнительная медицина
    • Иглоукалывание
    • Аюрведа
    • Ароматерапия
    • Смотреть все
• Новости
  • • Новости здравоохранения A-Z
    • Центр новостей здравоохранения
    • Последние новости здравоохранения
    • Ведущие ресурсы
    • Новости Фотогалерея
    • Новости Видеогалерея
    • Популярные новости здравоохранения
    • Специальные отчеты
  • • Последние пресс-релизы
    • Пресс-релизы от А до Я
    • Архив пресс-релизов
    • Отправить пресс-релизы
    • Написание пресс-релиза
  • • Новости
    • Новости здоровья от А до Я
    • Центр новостей здравоохранения
    • Последние новости здравоохранения
    • Ведущие ресурсы
    • Новости Фотогалерея
    • Новости Видеогалерея
  • • Специальные отчеты здравоохранения
    • Популярные новости здравоохранения
    • Интервью и подробные отчеты
    • Часы здоровья
    • Здоровье в фокусе
    • Индия Специальный
    • Образ жизни и благополучие
  • • Пресс-релизы
    • Последние пресс-релизы
    • Пресс-релизы от A до Z
    • Архив пресс-релизов
    • Комментарии к пресс-релизу
    • Отправить пресс-релизы
    • Написание пресс-релиза
• Здоровье А-Я
  • • Медицинское страхование
    • Темы о здоровье
    • Энциклопедия здоровья
    • Руководство по оказанию первой помощи
    • Факты о здоровье
    • Тест здоровья
    • Анализы крови
  • • Фобия
    • Глоссарий здравоохранения
    • Страховой глоссарий
    • Медицинские сокращения
    • Медицинский афоризм
    • Медицинская мнемоника
  • • Справочник по здоровью
    • Диета и питание
    • Руководство по оказанию первой помощи
    • Темы о здоровье
    • Энциклопедия здоровья
    • Калькуляторы здоровья
    • Факты о здоровье
    • Тест здоровья
    • Новости здоровья
  • • Новости здоровья RSS
    • Испытание в медицинской лаборатории
    • Медицинский юмор
    • Фобии
    • Пресс-релиз
    • Хирургические процедуры
    • Синдромы
  • • Наркотики
    • Информация о лекарствах
    • Прейскурант лекарств
    • Лекарственные бренды в Индии
    • Токсичность лекарства
    • Препараты по условиям
    • Лекарственное взаимодействие с пищевыми продуктами
    • Классификация терапевтических препаратов
  • • Поиск информации
    • Домашняя страница врача
    • Домашняя страница больницы
    • Индийские врачи
    • Интернет-поиск
    • Журналы открытого доступа
    • университетов в Индии
• Статьи
  • • Болезнь и состояние
    • Диета и питание
    • Хирургическая процедура
    • Образ жизни и благополучие
    • Статьи о расследовании и производстве
    • Профилактическое здравоохранение
    • Статьи о симптомах
    • Сон
  • • Рак
    • Статьи, связанные с наркотиками
    • Выпадение волос
    • Статьи медицинского страхования
    • Проверочный тест на здоровье
    • Публикации электронного здравоохранения
    • Дополнительная медицина
    • Состояние по специальности
  • • Темы о здоровье
    • Болезнь и состояние
    • Диета и питание
    • Образ жизни и благополучие
    • Статьи о симптомах
    • Медицинский скрининг-тест
    • Хирургические процедуры
  • • Синдромы
    • Руководство по оказанию первой помощи
    • Рак
    • Выпадение волос
    • Факты о здоровье
    • Медицинское страхование
  • • Специальные отчеты о здоровье
    • Цветотерапия
    • Лабораторный тест
    • Медицинские процедуры
    • Профилактическое здравоохранение
    • Сон
  • • Путешествия и здоровье
    • Йога и образ жизни
    • Статьи, связанные с лекарствами
    • Публикации в области электронного здравоохранения
    • Дополнительная медицина
    • Статистика здравоохранения
• Калькуляторы
  • • Калькулятор оценки риска диабета
    • Детские калькуляторы
    • Калькулятор роста и веса
    • Инструменты оценки риска для здоровья
    • Клинические инструменты
    • Калькулятор сердечного риска
    • Интерактивные инструменты стиля жизни
    • Разные инструменты
  • • Калькулятор женского здоровья
    • Калькуляторы мужского здоровья
    • Калькулятор питания
    • Фармацевтические инструменты
    • Часы здоровья
    • Калькуляторы преобразования
    • Последние калькуляторы здоровья
    • Популярные калькуляторы здоровья
  • • Инструменты для лечения диабета
    • Конверсия сахара в крови
    • Таблица сахара в крови
    • Калькулятор оценки риска диабета
    • Смотреть все
    • Детские калькуляторы
    • Рост и вес детей
    • Веха развития
    • Иммунизация
    • Смотреть все
  • • Мужское здоровье
    • Проверьте свою предстательную железу
    • Калькулятор депрессии
    • Профилактика здоровья — скрининговые тесты
    • Смотреть все
    • Здоровье женщин
    • Калькулятор многоплодной беременности
    • Калькулятор овуляции
    • Калькулятор срока беременности
    • Смотреть все
  • • Высота весовых инструментов
    • Калькулятор размеров рамы
    • Рост и вес детей
    • Идеальный вес ребенка
    • Идеальная масса тела
    • Смотреть все
    • Кардиологические инструменты
    • Калькулятор калорий активности
    • Пожизненный риск сердечного приступа
    • Калькулятор риска холестерина
    • Смотреть все
  • • Фармацевтические инструменты
    • Средство поиска взаимодействия с наркотиками
    • Калькулятор побочных эффектов лекарств
    • Калькулятор вакцинации для путешествий
    • Смотреть все
    • Интерактивные инструменты для оздоровления
    • Скрининговый тест на тревожность
    • Скрининговый тест на депрессию
    • Периодическая самооценка
    • Проверьте свое счастье Оценка
    • Смотреть все
• Наркотики
  • • Лекарства по состоянию
    • Информация о лекарствах
    • Цена лекарства
    • Лекарственные бренды в Индии
    • Токсичность лекарства
    • Лекарства, одобренные FDA
    • Коды МКБ
    • Лекарственное взаимодействие с пищевыми продуктами
    • Классификация терапевтических препаратов
    • Лекарства — побочные эффекты
    • Как принимать лекарства
  • • Лекарства по специальности
    • Состояние здоровья, связанное с наркотиками
    • Изменения в маркировке FDA
    • Аюрведические производители лекарств
    • Запрещенные наркотики в Индии
    • Лекарственная политика
    • Цена на лекарства — Закон
    • Фармацевтические советы
    • Ассоциации
    • Фармацевтические ссылки
  • • Информация о лекарствах
    • Ацеклофенак
    • Альбендазол
    • Амброксол
    • Альбутерол (сальбутамол)
    • Смотреть все
    • Препараты по состоянию
    • Боль в животе
    • Аборт
    • Угри
    • Смотреть все
  • • Прайс-лист на лекарства — торговые марки
    • Manforce (100 мг)
    • A kare
    • Evion 400
    • Смотреть все
    • Лекарственное взаимодействие с пищевыми продуктами
    • Алпразолам
    • Амиодарон
    • Амисульприд
    • Смотреть все
  • • Прейскурант лекарств — общие наименования
    • Ацетаминофен
    • Ацикловир
    • Аспирин
    • Смотреть все
    • Лекарства — побочные эффекты
    • Abarelix
    • Акларубицин
    • Алоглиптин
    • Смотреть все
  • • Видео о наркотиках
    • Диклофенак
    • Ранитидин
    • Тамсулозин
    • Гепарин
    • Смотреть все
    • База данных лекарств
    • Лекарства, одобренные FDA
    • Препараты по специальности
    • Как принимать лекарства
    • Смотреть все
• Справочники
  • • Главный справочник по здравоохранению
    • Справочник врачей
    • Справочник врачей
    • Справочник больниц
    • Справочник химика
    • Службы неотложной помощи
    • Справочник фармацевтов
    • Справочник поставщиков хирургических организаций
    • Международный справочник больниц
  • • Справочник пин-кодов
    • Колледжи Аюведы
    • Стоматологические колледжи
    • Колледжи Homepathy
    • Медицинские колледжи

    50 Медицинские колледжи

    • Колледжи Sid50

    Колледжи Pharma 90

    • Колледжи Унани
  • • Справочник врачей
    • Заказать телеконсультацию
    • Записаться на прием
    • Врачи по аллопатии
    • Участники системы здравоохранения союзников
    • Врачи по городам
    • Поиск по специальности
    • Справочник диагностической лаборатории
    • Диагностические лаборатории по городу
  • • Справочник больницы
    • Больница Справочник
    • Больницы по городам
    • Международный справочник больниц
    • Справочник химиков
    • Добавить химиков
    • Справочник химиков
    • Справочник химиков по городам
  • • Хирургические поставщики
    • Добавить поставщиков хирургов
    • Хирургические поставщики
    • Хирургические поставщики Поставщики по городам
    • Фармацевтический справочник
    • Добавить фармацевтический справочник
    • Фармацевтический справочник
    • Фармацевтический справочник по городам
  • • Скорая помощь
    • Скорая помощь
    • Банк крови
    • День а nd Night Pharmacy
    • Eye Bank
    • Уход на дому
    • Больница
    • Травма
    • Кислородная служба
• Образование
  • • Университеты в Индии
    • Минздрав
    • Руководство MCI
    • Национальный экзаменационный совет
    • Хирургическое обучение в Великобритании
    • CGFNS

Выбор редактора: последние достижения в диагностике и лечении абдоминального туберкулеза

ВВЕДЕНИЕ

С момента своего первого описания тысячи лет назад туберкулез (ТБ) поразил человечество и до сих пор не дает покоя человечеству.Согласно глобальному отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по туберкулезу за 2016 год, туберкулез продолжает оставаться главным убийцей всех инфекционных заболеваний во всем мире, особенно в развивающихся странах. случаи и поражение брюшной полости сообщается в 3,0–6,7% случаев EPTB. ^1-3 Недавний отчет из Индии, который включал 2219 пациентов с EPTB, показал, что 11% пациентов имели инфекцию с поражением брюшной полости; брюшная полость была третьим по частоте участком после лимфатических узлов и плевры. ⁴ Из-за незаметного течения болезни, неспецифических и разрозненных проявлений брюшного туберкулеза (АТБ) и сложности постановки правильного диагноза клиницист должен иметь высокий индекс подозрительности, чтобы поставить правильный диагноз. ⁵ Плохой социально-экономический статус, недостаточное питание, плохая гигиена, иммуносупрессия (например, ВИЧ или СПИД), использование стероидов или биологических препаратов, история трансплантации твердых органов (особенно трансплантата почки) и диабет, среди других факторов, увеличивают риск распространение и возникновение EPTB. ⁵ ATB можно дополнительно классифицировать по типу инфекции: просветной или кишечной, перитонеальной, висцеральной (включая твердые органы, такие как печень, поджелудочная железа и селезенка) или лимфатическими узлами. ⁶ В настоящем обзоре обсуждаются последние достижения в области АТБ, в основном с упором на кишечный и перитонеальный ТБ.

АБДОМИНАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Сообщалось о ряде механизмов, приводящих к возникновению желудочно-кишечного ТБ, включая распространение гематогенным путем из первичного легочного очага, попадание микобактерий в организм из мокроты, образовавшейся из активных поражений легких, прямое или непрерывное распространение от соседних органов и через лимфатические узлы инфицированных лимфатических узлов. ^2,6 Поражение брюшины — наиболее распространенная форма АТБ, наблюдаемая до 58% случаев, за которой следует поражение кишечника в 40%. ^7,8

Клиническая презентация

Как уже говорилось, перитонеальный ТБ является наиболее частым проявлением АТБ и составляет 1,0–6,1% всех случаев ВПБТ. Обычно брюшной туберкулез встречается у молодых людей в возрасте 20–40 лет и чаще встречается у женщин в развивающихся странах, тогда как в развитых странах чаще страдают мужчины. ^9,10 Обычный способ распространения — это реактивация латентных очагов в брюшине, посев гематогенным путем, часто из отдаленных очагов в легких, а также через проглатывание бацилл и инфицирование мезентериальных лимфатических узлов.В качестве альтернативы перитонеальный туберкулез может возникать при непрерывном распространении из инфицированных узлов, от илеоцекального туберкулеза или непосредственно из маточных труб, стимулируя реактивацию скрытых очагов. ^7,10

Обычно описываются три формы поражения брюшины; а именно влажный асцитный тип, сухой адгезивный тип и фиксированный фиброзный тип с локализованным асцитом и поражением сальника. ⁶ Редкое проявление с наложением вышеупомянутых трех форм приводит к адгезии и инкапсуляции кишечника и формированию брюшного «кокона»; эта отличная форма перитонеального туберкулеза проявляется непроходимостью кишечника и массой в брюшной полости. ¹¹ Клиническая картина туберкулеза брюшины имеет незаметное начало, длится от нескольких недель до месяцев, и наиболее частым симптомом является боль в животе, наблюдаемая в 49–100% случаев, за которой следует лихорадка в 52–76%, потеря веса 61%, запор у 7–31%, диарея у ≤4,7% и гепатоспленомегалия у 2-8%. При физикальном обследовании асцит выявляется у 35–100% пациентов, болезненность в животе — у 47% и ощущение рыхлости живота — у ≤13%. ^7,9,10 Туберкулезный кокон брюшной полости проявляется кишечной непроходимостью в 73.3% и шишка в 60% случаев, и ранее лечили хирургическим вмешательством, но недавний отчет описывает успешное консервативное лечение с помощью противотуберкулезной терапии (ATT) в большинстве случаев исследования. ^11,12

Кишечный туберкулез (ITB) грубо классифицируется на язвенный, гипертрофический, язвенно-гипертрофический и фиброзный (строгание). Илеоцекальная область является наиболее частым поражением, поражая 44–93% случаев из-за относительно узкого просвета, стаза и большого количества лимфатических сосудов. ⁵ Второе место по распространенности — толстая кишка, в то время как желудок и пищевод поражаются редко. Независимо от пораженного участка наблюдаются боли в животе, потеря веса, лихорадка и признаки кишечной непроходимости. Диарея встречается редко, но может возникать при язвенной форме ITB. ^5,13-20 Помимо боли в животе, толстокишечный туберкулез может вызывать ректальное кровотечение как один из доминирующих симптомов, а иногда кровотечение может быть массивным. ⁶

Дифференциальная диагностика

Ближайшим дифференциальным диагнозом туберкулезного перитонита является карциноматоз брюшины.Эти состояния можно дифференцировать с помощью анализа асцитической жидкости, где цитология будет положительной для злокачественных клеток с высоким содержанием белка и низким градиентом асцита. ²¹ Визуализация также может помочь дифференцировать: компьютерная томография (КТ) показывает муцинозный асцит с низким затуханием и аморфными кальцификациями, выступающими на краях печени и селезенки; тем не менее, никакие изображения не являются окончательными для различения этих сущностей. ²² У пациентов с кишечной непроходимостью возможны внепросветные причины, такие как спайки, образования (аппендицит, дивертикулит, перитонеальный карциноматоз, нейроэндокринная опухоль, лимфома), ущемление, грыжа и мальротация.В качестве альтернативы необходимо учитывать внутрипросветные причины, такие как болезнь Крона (БК), инвагинация, лучевая энтеропатия, безоары и злокачественные образования. Карциноматоз брюшины имеет такие же визуальные особенности, как и кокон брюшной полости; а именно, внутренняя грыжа, псевдомиксома брюшины, перитонеальный карциноматоз, мезотелиома брюшины, склерозирующая злокачественная лимфома и злокачественные первичные брыжеечные опухоли. ^{23-25 ​​}

Диагностика туберкулеза брюшной полости

Диагноз EPTB, особенно ATB, установить сложно, основной причиной этого является низкая положительность микробиологических тестов в данной ситуации.Критерии Паустиана предполагают, что диагноз должен быть установлен, если соблюдается любой из следующих четырех критериев: гистология, показывающая бугорки с казеозным некрозом, предполагающие оперативные данные и согласованные гистологические данные из брыжеечных лимфатических узлов, инокуляция на животных или культура, показывающая рост Mycobacterium tuberculosis, или гистология показывает кислотоустойчивых бацилл в поражении. ²⁶ Однако критерии Паустиана трудно установить в большинстве случаев, и модификация Логаном критериев Паустиана, которая использует реакцию на ATT, часто используется для постановки диагноза. ²⁷ С другой стороны, подходящее время и способ установления адекватного ответа на ATT остаются неясными. Методы исследования для диагностики ATB включают радиологическое, биохимическое, гистологическое или цитологическое и микробиологическое, включая молекулярные тесты и дополнительные или поддерживающие тесты. Некоторые тесты, такие как рентгенограмма грудной клетки и кожная проба Манту, могут иметь дополнительную ценность, но не могут использоваться в качестве самостоятельных диагностических инструментов. Рентген грудной клетки может выявить активные или прошлые признаки легочного туберкулеза и, таким образом, предоставить подтверждающие доказательства ATB; такие изменения можно обнаружить у четверти пациентов. ⁶ Тест Манту (тест на туберкулин или производное очищенного белка), в частности, скомпрометирован ложноположительными (лежащая в основе вакцинация Bacillus Calmette – Guérin, перекрестная реакция с другими микобактериями) и ложноотрицательными (диссеминированный туберкулез, иммуносупрессия, недавняя инфекция). , крайности возраста). Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) может преодолеть некоторые ограничения теста Манту и не иметь перекрестной реактивности с Bacillus Calmette-Guérin или другими микобактериями; однако их положительность согласуется с M.tuberculosis , но не может использоваться для диагностики активного заболевания. ²⁸ Тестирование на ВИЧ следует проводить всем пациентам с подозрением на АТБ.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Радиологическое обследование

Радиологические находки у пациентов с АТБ могут помочь определить место поражения и направить дальнейшую оценку; однако никакие радиологические данные не позволяют диагностировать туберкулез. Хотя исследования бария часто использовались в прошлом, теперь КТ дает возможность выявлять внутрипросветные и экстрамуральные аномалии и заменила использование исследований с барием. ²⁹ Выводы, подтверждающие диагноз, включают наличие асцита, утолщения и увеличения брюшины, узловатости или утолщения сальника, лимфаденопатии, усиления и утолщения стенок кишечника, стриктур кишечника и др. (Рис. 1). Наличие поражений легких, гиподенсного центра в увеличенном лимфатическом узле, указывающего на некроз, и асцита считаются серьезным признаком туберкулеза (при отличии от CD). ³⁰ КТ-энтерография может иметь значение по сравнению с традиционной КТ с контрастным усилением, особенно для лучшего определения стриктур. ²⁹ Туберкулезные стриктуры обычно короткие, гладкие и концентрические; тем не менее, различение от других поражений, включая грибковые инфекции и злокачественные поражения брюшины и кишечника, требует гистологических данных. В недавней статье, в которой сравнивалось использование магнитно-резонансной энтерографии с последующим контролем тонкой кишки, было высказано предположение, что магнитно-резонансная энтерография выявляет большее количество стриктур, за исключением случаев, когда она используется для оценки внекишечных поражений. ³¹

Рис. 1. Рентгенологические и эндоскопические данные при туберкулезе брюшной полости.
A: колоноскопическое изображение, показывающее суженный, утолщенный илеоцекальный клапан; B: кольцевые язвы толстой кишки; C: утолщение стенки слепой кишки на КТ; D: КТ показывает асцит с усилением брюшины.
CT: компьютерная томография.

Диагностическая оценка туберкулеза брюшины

Полезность измерения асцитической аденозиндезаминазы для диагностики перитонеального туберкулеза подтверждена систематическими обзорами. ^32,33 Аденозиндезаминаза — это фермент, секретируемый активированными лимфоцитами, и значение> 39 Ед / л при асците указывает на диагноз перитонеального ТБ. ³⁴ Поскольку положительные результаты микробиологических тестов, включая мазок на кислотоустойчивые бациллы и посев на туберкулез, чрезвычайно низки, клиницистам приходится в значительной степени полагаться на тест на аденозиндезаминазу. Тем не менее, тест может иметь высокий процент ложноотрицательных результатов, особенно при наличии цирроза. ³⁵ Другие результаты анализа асцитической жидкости, которые согласуются с диагнозом туберкулезного перитонита, показывают жидкость соломенного цвета, цитологию с преобладанием лимфоцитов, высокие значения белка и низкий градиент асцитного альбумина в сыворотке. ⁷ Ожидается, что чувствительность тестов на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР) будет низкой, что было продемонстрировано некоторыми исследованиями; однако положительный результат теста на перитонеальную жидкость является специфическим для диагноза. ³⁶ Излишне говорить, что любой диагноз туберкулеза брюшины на основе этого теста должен быть установлен только после исключения других дифференциальных диагнозов, включая карциноматоз брюшины, путем трех цитологических исследований злокачественных клеток. В некоторых случаях может потребоваться перитонеоскопия, которая может показать бугорки, утолщение брюшины и спайки. ³⁷

Диагностическая оценка туберкулеза кишечника

Колоноскопия является наиболее важным инструментом для оценки ITB, поскольку она помогает в характеристике поражений, а также в получении образцов для микробиологического и гистологического анализа. Колоноскопические данные при ITB включают язвы кишечника (обычно поперечные), псевдополипы, стриктуры (обычно короткие) и поражение илеоцекального клапана (Рисунок 1). Однако ни один из них не является патогномоничным для ТБ и может быть обнаружен при других состояниях, включая БК.Гистологический или цитологический диагноз часто основывается на тонкоигольной аспирации или биопсии, полученной при взятии образцов брюшных лимфатических узлов под контролем радиологии, утолщении брюшины или сальника или на эндоскопической биопсии пораженных сегментов кишечника. Признаки, указывающие на ТБ, включают наличие гранулем, гигантских клеток, казеозного некроза и демонстрацию кислотоустойчивых бацилл . Наличие гранулем не является уникальным для туберкулеза и может возникать при других поражениях, особенно при CD, грибковых инфекциях и саркоидозе; Считается, что наличие казеозного некроза обеспечивает определенную степень специфичности диагноза.Отличить CD от CD сложно, но наличие множественных больших сливных гранулем может быть отличительным признаком туберкулеза. Однако гранулемы обнаруживаются только в небольшом количестве случаев (20–50%). ³⁸

Микробиологические инструменты для диагностики включают мазок и посев на кислотоустойчивые бациллы и тесты на основе ПЦР; низкий выход из перитонеальной жидкости и образцов кишечной биопсии — это ахиллесова пята микробиологических тестов. Посев на ТБ и пробирку с индикатором роста микобактерий (MGIT) -960 (Becton, Dickinson and Company, Франклин Лейкс, Нью-Джерси, США) вряд ли будет положительным в> 50% случаев. ^39,40 Об использовании тестов на основе ПЦР сообщалось в нескольких исследованиях; отчет об использовании мультиплексной ПЦР (с использованием трех зондов: 16S рРНК, IS6110 и devR) обеспечил отличную чувствительность для диагностики перитонеального и ITB, но результаты ожидают подтверждения. ⁴¹ Хотя Xpert® MTB / Rif стал важным инструментом для диагностики легочного туберкулеза и некоторых форм EPTB (лимфаденита), отчеты об использовании ATB показали ограниченную пользу. ^42,43 В отчете об использовании Xpert при перитонеальном туберкулезе тест был положительным только у 4 из 21 пациента, у которых был диагностирован перитонеальный туберкулез. ⁴² Точно так же в отчете об ITB только у 3 из 37 пациентов был положительный результат теста Xpert MTB / Rif, что позволяет предположить, что чувствительность теста на ATB будет низкой. ⁴³ В другом исследовании сообщалось, что положительная реакция Xpert на перитонеальный туберкулез была ниже, чем у MGIT-960 (17,9% против 25,5%). Также сообщалось, что выход внутренней ПЦР (с использованием трех генов: hsp-66 , esat-6 и ITS MAC ) был низким. ⁴⁴ Таким образом, основная масса доказательств предполагает, что, как и другие микробиологические инструменты, тесты на основе ПЦР также обеспечивают низкую чувствительность для диагностики ATB.

Терапевтическое испытание ATT может также использоваться для диагностики и выделения ATB из других состояний. Недавнее исследование, проведенное в Индии, показало, что эндоскопическое заживление язв у пациентов, начавших с эмпирической АТТ, может позволить дифференцировать ITB от CD. ⁴⁵ В то время как общий симптоматический ответ на АТТ составил 38% и 37% у пациентов с БК через 3 и 6 месяцев, соответственно, 94% и 99% пациентов с ИТБ показали ответ через 3 и 6 месяцев соответственно. Когда эндоскопический ответ наблюдался в конце ATT, у всех пациентов с ITB наблюдалось заживление слизистой оболочки, в то время как только 5% пациентов с CD показали заживление слизистой оболочки; аналогичные результаты были также задокументированы в когорте валидации.Следовательно, стойкие симптомы после 3 месяцев АТТ могут указывать на диагноз БК; однако наличие клинического ответа на АТТ не исключает возможности БК, и следует искать заживление слизистой оболочки. ⁴⁵ Более того, недавнее исследование показало, что отсутствие снижения уровня С-реактивного белка у пациентов, получающих АТТ, может указывать на альтернативный диагноз. ⁴⁶ Другой проблемой при ведении АТБ является лекарственная устойчивость и, следовательно, побочный эффект у пациентов с ВИЧ, пациентов с АТТ в анамнезе и тех, у кого лечение не улучшается, и необходимо учитывать посевы на лекарственную чувствительность. быть сделано.

ТУБЕРКУЛЕЗ КИШЕЧНИКА ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЕ КРОНА: КАК ОТЛИЧИТЬ?

В странах, где ITB более распространен, CD получает все большее признание. ^47-50 Оба этих хронических гранулематозных заболевания имеют сходные клинические, эндоскопические, рентгенологические и гистологические картины; однако естественная история обоих этих расстройств разительно отличается с серьезными последствиями для лечения. Неправильный диагноз одного заболевания как другого может быть связан с множеством проблем, включая ненужное подавление иммунитета, токсичность лекарств и задержку в соответствующем лечении.Таблица 1 показывает важные параметры, используемые для дифференциации CD от ITB. ^50-54 В одном исследовании наличие продольных или афтозных язв, аноректальных поражений и булыжников благоприятствовало БК, в то время как поперечные язвы, рыхлый илеоцекальный клапан, вовлеченных <4 сегментов, и рубцы или псевдополипы благоприятствовали ITB. ⁵⁵ Добавление КТ энтерографии к колоноскопии увеличивает диагностическую точность и способность дифференцировать БК от ITB с 66,7% до 95,2%. В недавнем систематическом метаанализе 38 исследований, включающих 2117 пациентов с CD и 1589 пациентов с ITB, были выбраны переменные со значительными отношениями шансов и низкой гетерогенностью для построения байесовской модели, включающей до-тестовую вероятность и диагностические отношения правдоподобия для оценки вероятности CD и ITB. в зависимости от местной распространенности. ⁵⁶ Признаками, благоприятствующими БК, были мужской пол, кровь в стуле, перианальные поражения, непроходимость кишечника, внекишечные проявления, продольные язвы при колоноскопии, узор из булыжников, стриктуры, мосты слизистой оболочки и поражение прямой кишки. Гистология, предполагающая очаговое усиление колита, и результаты КТ по ​​асимметричному утолщению настенной росписи, расслоению настенной росписи, признаку гребня и разрастанию фибро-жировой ткани также указывают на присутствие CD. Результаты, которые способствовали диагностике ITB, включали гипертермию, ночную потливость, поражение легких, асцит, поперечные язвы, патулезный илеоцекальный клапан и поражение слепой кишки при колоноскопии.Гистологические находки подслизистых гранулем или сливных гранулем, лимфоцитов и язв, выстланных гистиоцитами, результаты КТ с коротким сегментарным поражением и положительный результат IGRA также подтверждают диагноз ITB. ⁵⁶

Таблица 1: Различия между болезнью Крона и туберкулезом кишечника.
* Выводы, специфичные для диагностики ITB.
ASCA: антитела против Sacchromyces cerevisae; АТТ: противотуберкулезная терапия; CD: болезнь Крона; IGRA: анализ высвобождения гамма-интерферона; ITB: туберкулез кишечника; ПЦР: полимеразная цепная реакция.

Хотя дифференциация была подтверждена в местной когорте из Бангкока, Таиланд, с высокой диагностической точностью, результаты должны быть дополнительно подтверждены в нескольких местных популяциях в странах с высокой распространенностью БК и ITB, чтобы доказать свою силу. ⁵⁶ Недавний систематический обзор и метаанализ исследований, посвященных точности характеристик КТ в дифференциации ITB от CD, с участием шести исследований с 417 и 195 пациентами CD и ITB, соответственно, показал, что гребенчатый признак и некротические лимфатические узлы — это функции с наилучшей диагностической точностью для различения CD и ITB. ³⁰ Дальнейший метаанализ с участием девяти исследований с 340 пациентами с CD и 369 пациентами с ITB показал, что ПЦР для M. tuberculosis имеет высокую специфичность для отличия ITB от CD; однако из-за очень низкой чувствительности отрицательный результат не исключает полностью диагноз ITB. ⁵⁷ Наконец, систематический обзор и метаанализ, включающий 11 исследований с 1081 пациентом с CD или ITB, показал высокую специфичность IGRA и антитела против Saccharomyces cerevisiae для диагностики ITB с дополнительной ролью отличая ITB от CD. ⁵⁸ Однако результаты индийских исследований не обнадеживают. Кроме того, ПЦР фекального туберкулеза для IS6110, специфичного для M. tuberculosis , может помочь отличить ITB от CD. ⁵⁹

ЛЕЧЕНИЕ АБДОМИНАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

Лечение ATB, как и других форм EPTB, является сложной задачей. Задачи, с которыми сталкивается клиницист, включают определение подходящей продолжительности лечения, критериев для определения соответствующего ответа на лечение, определение конечных точек лечения, а также распознавание и лечение последствий ATB.Вопрос о подходящей продолжительности терапии рассматривался в нескольких рандомизированных исследованиях и в Кокрановском обзоре по этому поводу. ^60,61 Систематический обзор трех включенных испытаний с участием 328 участников показывает, что 6 месяцев лечения (изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом) достаточно у пациентов с АТБ (в первую очередь кишечного и перитонеального). ⁶¹ Включенные испытания не включали пациентов с ВИЧ или сопутствующими заболеваниями, а также тех, кто ранее получал ATT, а также пациентов с другими формами ATB (например,g., печени и поджелудочной железы), и поэтому результаты могут быть неприменимы к этим пациентам.

Подходящий метод наблюдения за пациентами с АТБ является сложной задачей. Несмотря на то, что болезнь может излечиться, сохранение симптомов может быть связано с такими последствиями, как спайки брюшины или стриктуры кишечника. Сохранение симптомов может привести к необоснованному продлению лечения. Таким образом, последующее наблюдение должно включать как объективные, так и субъективные параметры для оценки ответа.Для ITB демонстрация эндоскопического заживления (особенно язв) представляется отличным методом документирования реакции и может быть проведена через 2–3 месяца или позже (рис. 2). В недавней статье продемонстрировано использование этого подхода для отличия ITB от CD у пациентов, которым терапевтическое испытание ATT проводилось при неопределенных поражениях. ⁴⁵ В случае незаживающих язв необходимо учитывать возможность лекарственно-устойчивого туберкулеза или альтернативного диагноза; частота лекарственно-устойчивого туберкулеза варьируется от одного географического региона к другому, но культуру и лекарственную чувствительность следует проводить у пациентов с незаживающими поражениями слизистой оболочки или при первоначальной оценке у пациентов, ранее получавших терапию ATT, или у пациентов с ВИЧ. ⁶² Хотя лекарственно-устойчивый ТБ вызывает серьезную озабоченность в Западной Индии, у пациентов с АТБ, зарегистрированных в Северной Индии и Южной Корее, редко встречается. ^43,62,63 Для последующего наблюдения за пациентами с туберкулезом брюшной полости подходящей стратегией может быть УЗИ брюшной полости для определения разрешения асцита (рис. 1). Другие параметры, которые часто используются для оценки реакции, включают улучшение аппетита и общего самочувствия, снижение температуры и увеличение веса. Недавняя статья также предполагает, что пациенты с особой формой перитонеального туберкулеза, брюшным коконом, также могут извлечь пользу из консервативного подхода с помощью ATT, и поэтому большинство пациентов могут избежать хирургического вмешательства. ¹¹ В недавнем многоцентровом индийском исследовании показатели завершения лечения ATB были ниже, чем у большинства других форм EPTB (например, плевральной, лимфоузловой, мочеполовой), хотя причины этого не ясны. ⁴

Рисунок 2: Предлагаемое наблюдение за пациентами с туберкулезом брюшной полости.
АТТ: противотуберкулезная терапия; HRZE: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол.

Недавнее исследование отметило, что, хотя исчезновение симптомов происходит у половины пациентов, разрешение стриктуры отмечено только у четверти пациентов.Кроме того, стриктура толстой кишки с большей вероятностью сохранялась, поэтому пациентам с симптомами может потребоваться эндоскопическое или хирургическое лечение. ⁶⁴ Возможные причины хирургического вмешательства могут включать перфорацию, желудочно-кишечное кровотечение, непрекращающуюся или рецидивирующую кишечную непроходимость из-за кишечных стриктур, спаек и кокона, а также другие. В недавней серии из 756 пациентов с ATB, обследованных в течение 20 лет, треть случаев нуждалась в хирургическом вмешательстве; однако это может быть необъективная цифра, поскольку данные взяты из хирургического отделения. ⁶⁵ Другие сообщения предполагают, что часть пациентов потребует хирургического вмешательства. ⁶⁶ Острое проявление в виде перфорации кишечника или неослабевающей кишечной непроходимости требует хирургического вмешательства. Однако в случаях, когда стриктуры поддаются эндоскопической дилатации (короткие, эндоскопически достижимые), эндоскопическая дилатация может помочь избежать хирургического вмешательства. ⁶⁷

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, ATB остается важной проблемой в развивающихся странах.Отличить ITB от CD сложно и часто требуется испытание ATT. Терапия ATT в течение 6 месяцев обычно бывает достаточной для заживления слизистой оболочки и разрешения асцита, но такие последствия, как стриктуры кишечника, могут привести к стойким симптомам, требующим эндоскопической дилатации или хирургического вмешательства.

Лечение туберкулезной инфекции во время беременности — Туберкулезный центр

Каждому, у кого диагностирован туберкулез, необходимо лечение, чтобы туберкулезная инфекция не превратилась в смертельную болезнь, и беременные женщины не исключение.Однако во время беременности лечение усложняется, поскольку некоторые лекарства, обычно используемые для лечения туберкулезной инфекции, могут нанести вред развивающемуся плоду или грудному новорожденному.

Безопасное лечение туберкулеза у беременных

Для будущих мам совершенно безопасно пройти кожную пробу на туберкулез во время беременности. Важно получить ранний диагноз, чтобы лечение можно было начать сразу же, даже во время беременности.

Лечение туберкулеза у беременной женщины может быть немного сложным, но это не так опасно, как оставить инфекцию без лечения.При отсутствии лечения активный туберкулез может вызвать проблемы у плода. Многие дети, рожденные от матерей с нелеченым туберкулезом, имеют низкий вес при рождении; в редких случаях у ребенка может быть туберкулез.

Для мамы оставление болезни без лечения может ее убить. Правильная комбинация лечения представляет небольшой риск для ребенка и помогает спасти жизнь мамы.

Лечение латентного туберкулеза

Если возможно, беременной женщине с диагнозом латентный туберкулез — то есть симптомов пока нет — следует отложить лечение примерно до двух-трех месяцев после рождения ребенка.

Однако при определенных обстоятельствах беременной женщине может потребоваться лечение от скрытой туберкулезной инфекции. Если да, то ее можно безопасно лечить изониазидом или INH. Эти таблетки нужно принимать один раз в день или два раза в неделю в течение примерно девяти месяцев. При приеме INH при латентной туберкулезной инфекции важно, чтобы женщины также принимали добавки витамина B6 (пиридоксин), чтобы плод получал необходимые витамины.

Лечение активного туберкулеза

Активный туберкулез лечится комбинацией противотуберкулезных препаратов, включая изониазид.Беременным женщинам с активным туберкулезом также необходимо принимать миамбутол (этамбутол) и рифампицин (RIF) каждый день в течение двух месяцев. После этого раунда ежедневные дозы (или два раза в неделю) INH и RIF рекомендуются еще в течение семи месяцев, в результате чего общее время лечения составляет девять месяцев.

Беременным женщинам с активной формой туберкулеза необходимо немедленно лечить, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Беременные женщины, инфицированные ВИЧ и у которых был диагностирован туберкулез, также нуждаются в немедленном лечении.

Беременным женщинам с ВИЧ также необходимо лечение рифамицином и, возможно, также PZA (пиразинамидом), хотя риски, которые эти два антибиотика представляют для плода, еще не изучены.

Лекарства от туберкулеза, которых следует избегать

Определенные антибиотики и лекарства, которые иногда используются для лечения ТБ, , а не , следует использовать во время беременности. К ним относятся:

Туберкулез и грудное вскармливание

Новые матери, которые решили кормить грудью и все еще проходят лечение от туберкулеза, могут безопасно это делать.Матери, принимающие изониазид для лечения туберкулеза, будут передавать ребенку очень небольшое количество лекарства с грудным молоком — количество, которое не было обнаружено как вредное. Грудное вскармливание всегда лучше, даже если вы принимаете лекарства от туберкулеза, и кормящие мамы, принимающие INH, также должны продолжать принимать добавки витамина B6.