После инвазивной диагностики болит живот: Инвазивное пренатальное тестирование

Инвазивное пренатальное тестирование

Как можно получить информацию об эффективности и безопасности той или иной процедуры? Самый распространённый вариант – почитать отзывы в интернете или спросить у своих знакомых.

Однако, советуясь с неспециалистами, вы рискуете получить ложную информацию. Надежнее всего будет обратиться к вашему лечащему врачу, проконсультироваться с ним и узнать, подходит ли данная процедура именно вам, есть ли у вас показания для проведения инвазивной диагностики и, конкретно, амниоцентеза. Данный способ помогает узнать более чем о 200 видах отклонений, возникших по причине генетических мутаций.

Противопоказаний для амниоцентеза немного и все они диктуются соображениями безопасности для сохранения беременности и здоровья плода. К основным противопоказаниям относятся:

• угроза выкидыша и отслоение плаценты;
• лихорадочное состояние у беременной;
• острые инфекционные процессы любой локализации или обострение хронической инфекции;
• миоматозные узлы больших размеров.

Исходя из результатов исследования, можно предположить возможность развития ряда пороков, в том числе несовместимых с жизнью. Если никаких отклонений не выявлено, результат амниоцентеза может успокоить женщину и показать, что ребенок не будет иметь серьёзных нарушений и готов к полноценной жизни.

Нарушения, выявляемые процедурой

Амниоцентез не выявляет всех врождённых патологий, однако позволяет выявить ряд серьёзных хромосомных отклонений и генетических заболеваний.

К хромосомным заболеваниям, которые выявляются при амниоцентезе с точностью более 99%, относятся:

• Синдром Дауна (лишняя 21 хромосома) — заболевание, при котором наблюдаются отклонения в умственном развитии, пороки развития внутренних органов и некоторые особенности внешности.
• Синдром Патау (трисомия по 13 хромосоме) — патология, сопровождающаяся многочисленными внешними отклонениями, пороками развития головного мозга и лица, нарушениями работы центральной нервной системы. Продолжительность жизни при живорождении чаще всего несколько дней.
• Синдром Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме), как и другие ХА сопровождается внутренними и внешними аномалиями, умственной отсталостью, часто встречаются пороки сердца, продолжительность жизни в среднем несколько месяцев, в редких случаях несколько лет.
• Синдром Тернера (имеется только одна половая Х-хромосома). Страдают этим заболеванием только женщины. Как правило, люди с такой аномалией ведут полноценный образ жизни, имеют нормальное интеллектуальное развитие, однако у них могут быть пороки развития внутренних органов, бесплодие и некоторые внешние особенности, например низкий рост.
• Синдром Клайнфельтера (1 или 2 лишних Х-хромосомы у мужчины, общее число хромосом 47 или 48). Синдром, характерный только для мужчин, выявляется обычно только к периоду полового созревания. У больных наблюдаются длинные конечности и высокая талия, скудная растительность на лице и теле, гинекомастия (увеличение грудных желез), постепенная атрофия яичек, половое созревание замедленное. Страдающие этим синдромом в большинстве случаев бесплодны.

После проведения амниоцентеза и получения материала для исследования проводится его анализ с помощью одного из этих методов:

1. Анализ кариотипа клеток плода (цитогенетический анализ)

Это цитогенетическое исследование, посредством которого изучаются наборы хромосом человека (так называемый кариотип). Специалист составляет карту хромосом, располагая их по парам. Методика позволяет выявить изменения числа хромосом, их структуры, нарушения порядка расположения хромосом (делеции, дупликации, инверсии, транслокации) и диагностировать определенные хромосомные болезни.

Кариотипирование может обнаружить такие аномалии, как синдром Дауна, Патау, Тернера, Эдвардса и Клайнфельтера, а также полисомию Х-хромосомы.

К сожалению, кариотипирование определяет только анеуплодии (числовые аномалии хромосом) и достаточно крупные структурные аномалии, пропуская микроделиционные и микродупликационные отклонения, вызывающие широкий спектр других болезней. При проведении данного анализа существует примерно 1% вероятности обнаружения изолированного плацентарного мозаицизма. Это редкое отклонение, при котором часть клеток плаценты обладает нормальным хромосомным набором, а другие клетки имеют аномальное строение. Сам кариотип плода при этом находится в норме. Также существует риск диагностических ошибок, обусловленных субъективизмом и профессионализмом специалиста.

Стандартное кариотипирование требует дополнительного времени для доведения полученных клеток до нужного состояния. Длительность культивирования клеток, как правило, 72 часа, и только после этого можно проводить их анализ.

2. Хромосомный микроматричный анализ (ХМА)

Данный метод будет доступен после проведения любого из вариантов инвазивной диагностики. Исследование предполагает обработку материала компьютерными программами, благодаря чему удаётся не только определить хромосомный набор плода, но и диагностировать те нарушения, которые не определяются при помощи кариотипирования. ХМА способен выявить в 1000 раз более мелкие поломки хромосом, чем классический цитогенетический анализ. Ещё одно существенное преимущество ХМА – быстрое получение результата (около четырех рабочих дней).

ХМА позволяет диагностировать все известные микроделеционные синдромы и некоторые синдромы, связанные с аутосомно-доминантными заболеваниями. При выполнении исследования могут быть выявлены патогенные делеции (исчезновение участков хромосом), дупликации (появление дополнительных копий генетического материала), участки с потерей гетерозиготности, которые имеют важное значение при болезнях импринтинга, близкородственных браках, аутосомно-рецессивных заболеваниях.

Среди пренатальных инвазивных тестов микроматричный имеет самую высокую информативность и точность (более 99%).

Несмотря на все преимущества ХМА, есть еще один сегмент болезней, которые этот анализ, как и кариотипирование, выявить не может. Это моногенные патологии, исследование на наличие которых проводят только при наличии специальных показаний. При данных заболеваниях хромосомный набор у плода совершенно нормальный, однако имеет мутация какого-то конкретного гена, отвечающего за развития заболевания. К моногенным заболеваниям относятся:

• муковисцидоз (кистозный фиброз).
• Болезнь Тея-Сакса: редкое наследственное заболевание, поражающее ЦНС.
• Мышечная дистрофия: прогрессирующая слабость и дегенерация мышечных тканей.
• Серповидно-клеточная анемия: наследственное нарушение строения белка гемоглобина.
• Гемофилия: наследственное нарушение свертывания крови.

Диагностику на моногенные заболевания проводят только если известно, риск какого конкретно заболевания имеется у ребенка и какую мутацию нужно искать. Может быть известное заболевание в семье будущего ребенка, либо при планировании беременности проводится скрининг на наследственные заболевания, при помощи которого выявляется, носителями каких мутаций являются будущие родители, и, следовательно, какие генетические заболевания могут быть у ребенка.

В редких случаях анализ околоплодных вод проводится для оценки внутриутробного состояния плода и по другим параметрам, помимо наличия генетической патологии.

Биохимический анализ проводят при подозрении на гемолитическую болезнь плода при резус-конфликтной беременности, для диагностики возможных врождённых заболеваний, а также для оценки зрелости плода. Посредством амниотической жидкости могут быть проанализированы:

АФП (альфа-фетопротеин) — это белок, который образуется при развитии плода. Его количество в амниотической жидкости изменяется в зависимости от срока беременности. Превышение нормативных величин встречается при пороках развития нервной системы плода, при угрозе внутриутробной гибели плода, при некоторых врожденных заболеваниях почек. Снижение концентрации альфа-фетопротеина в околоплодных водах может быть зафиксировано при синдроме Дауна, при наличии у беременной сахарного диабета.

Билирубин — это вещество, которое образуется в организме человека при разрушении эритроцитов. Повышенный билирубин может негативно отразиться на здоровье будущего ребенка, а также может указывать на различные болезни. Например, холецистит, вирусный гепатит, гемолитическую анемию и др. При гемолитической анемии, если ее преждевременно не вылечить, может возникнуть риск преждевременных родов или рождение мертвого ребенка.

Глюкоза – углевод, являющийся важнейшим компонентом обмена веществ в человеческом организме. В норме концентрация глюкозы в околоплодных водах составляет менее 2,3 ммоль/л. Повышение ее количества свидетельствует о патологии поджелудочной железы плода, а также о возможном риске развития тяжелой гемолитической болезни у ребенка. Снижение концентрации глюкозы отмечается при внутриутробной инфекции и у пациенток с подтеканием околоплодных вод, а также при перенашивании беременности.

Иммунологический анализ

Среди показателей, характеризующих состояние иммунной защиты организма, большое значение имеют провоспалительные цитокины, которые выполняют роль медиаторов иммунных реакций. Анализ содержания цитокинов в околоплодных водах имеет большое диагностическое значение. В систему цитокинов входят интерфероны (ИФН), фактор некроза опухоли (ФНО) и интерлейкины (ИЛ). Это низкомолекулярные гликопротеиды, регулирующие продолжительность и силу иммунных реакций, а также реакции воспаления.

Гормональный анализ

В последние годы изучение гормонов амниотической жидкости все чаще становится предметом научных исследований, позволяющих получить информацию о степени зрелости и развития плода, а также имеет практическое значение для решения вопроса о сроках родовозбуждения у беременных, группы риска развития внутриутробных инфекций.

Так, функциональное состояние плаценты определяется, в частности, синтезом в ней хорионического гонадотропина (ХГЧ) и плацентарного лактогена. Из всех гормонов, участвующих в изменении эндокринного баланса организма и во многом определяющих особенности течения беременности и родов, наибольшее значение следует придавать содержанию кортизола, эстрадиола, эстриола, прогестерона и плацентарного лактогена в околоплодных водах в течение беременности и в родах.

цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Диагностика генетических заболеваний возможна путем изучения ряда биологических материалов, в том числе и околоплодной жидкости. Поскольку в ней содержатся клетки плода, а также различные микроорганизмы и химические соединения, околоплодная жидкость несет в себе огромное количество информации о состоянии и развитии плода.

Процедура представляет собой пункцию амниотической оболочки с целью получения образца околоплодных вод для последующего изучения. Как правило, данную процедуру проводят без обезболивания на сроке беременности 16-19 недель. Именно в этот промежуток времени процедура является достаточно информативной и наименее опасной.

Амниоцентез возможно проводить при многоплодной беременности, в отличие от некоторых других методов, рассчитанных исключительно на одноплодную беременность.

Перед проведением данной процедуры необходимо провести УЗИ с целью установления точного срока беременности, оценки сердечной деятельности плода, количества плодов, тонуса матки, локализации плаценты.

Затем передняя брюшная стенка беременной женщины обрабатывается антисептиком и сквозь нее вводится игла непосредственно в матку, где производится забор небольшого количества околоплодных вод.

Женщинам с отрицательным резус-фактором после окончания процедуры вводится необходимая доза иммуноглобулина, позволяющая избежать сенсибилизации.

Насколько опасна данная процедура?

Процедура амниоцентеза относится к инвазивным методам диагностики с очень высокой степенью безопасности. Однако небольшая вероятность осложнений все же существует.

Риск прерывания беременности вследствие прохождения данной процедуры в наших клиниках не превышает 0,5%.

Показания амниоцентеза

Процедура представляет собой довольно неприятную для беременной женщины процедуру, к тому же связанную с небольшим риском осложнений, поэтому назначают данный вид исследования только при реальной необходимости подобного анализа.

Прямыми показаниями для проведения амниоцентеза являются следующие факторы:

• Высокий риск хромосомных аномалий по результатам биохимического скрининга или по результатам неинвазивного теста;




• В предыдущих беременностях имели место хромосомные аномалии у плода;




• Ультразвуковое исследование показало наличие признаков различных нарушений развития плода;




• В семье имеются генетические заболевания, передающиеся по наследству;




• Носительство хромосомных перестроек одним из супругов;




• Наличие многоводия.

Противопоказания амниоцентеза

Абсолютных противопоказаний к инвазивным методам исследования и амниоцентезу в том числе нет.

К относительным относятся:

• наличие острого воспалительного процесса;




• обострение хронических заболеваний;




• выраженный гипертонус матки;




• кровяные выделения из шейки матки.

Сколько ждать результатов?

Стандартное цитогенетическое исследование требует культивирования клеток амниотической жидкости, поэтому заключение о кариотипе плода Вы получите через 2 недели. Мы можем предложить экпресс анализ за 2 дня с помощью FISH-метода на самые частые хромосомные аномалии (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера, Клайнфельтера).

Можно также из полученного при амниоцентезе образца провести расширенный анализ (молекулярно-генетический тест) на микроперестройки хромосом (микроделеции и микродупликации), что позволит исключить более 400 тяжелых генетических синдромов, которые не выявляются при стандартном кариотипировании. Показаниями к молекулярно- генетическому тесту являются пороки развития или УЗ-маркеры патологии плода, такие как расширение толщины воротникового пространства, задержка роста плода, диссоциация размеров. Этот анализ требует 10-12 дней.

Как сделать амниоцентез?

При наличии показаний к проведению, процедуру можно сделать в «Мать и дитя» в стационаре одного дня.

Преимуществом наших клиник является высокая квалификация всех работающих в них специалистов и наличие самого современного оборудования. Здесь вы получите самые точные результаты, а сама процедура будет проведена с максимальным комфортом.

Пренатальная диагностика в Красноярске — Семейная клиника Арника, Красноярск

В настоящее время медицина шагнула далеко вперед и позволяет оценить состояние здоровья ребенка еще на этапе его внутриутробного развития. Такая оценка имеет огромное значение, так как процент внутриутробных пороков развития плода и наследственных заболеваний не снижается. Пренатальная диагностика плода позволяет своевременно выявить практически все отклонения от нормы и принять необходимые меры.

Пренатальная диагностика: что это?

Дородовая или пренатальная диагностика — это совокупность исследований плода, которая позволяет выявить или опровергнуть внутриутробные аномалии развития, хромосомные и генные заболевания будущего ребенка. Пренатальная диагностика является самой молодой, но успешно развивающейся отраслью репродуктивной медицины. После получения результатов исследования проводится медико-генетическое консультирование супругов и решается вопросы: имеется ли смысл пролонгировать беременность, возможно ли лечение ребенка с выявленной патологией после рождения или внутриутробно и как предупредить отклонения от нормального развития плода в следующей беременности.

Методы пренатальной диагностики

Все методы пренатальной диагностики подразделяются на 2 группы. К первой относится малоинвазивная или неинвазивная пренатальная диагностика (пренатальный скрининг), включающая:

• ультразвуковое исследование

• исследование родословной родителей

• проведение генетического исследования супругов

• УЗИ с доплерометрией (оценка кровотока в системе мать-плацента плод) по показаниям

• кардиотокография (проводится с 32 недель, по показаниям с 28 недель)

• кровь на содержание сывороточных маркеров («на уродства плода»)

Ко второй группе относятся инвазивные методы, которые подразумевают хирургическое проникновение в полость матки:

• биопсия хориона

• плацентоцентез

• кордоцентез

• амниоцентез

• биопсия тканей плода

Неинвазивная пренатальная диагностика

Пренатальный скрининг (отсев или сортировка) проводится в обязательном порядке среди всех беременных и включает 2 главных исследования, которые позволяют выявить грубые пороки развития и маркеры патологии плода. Ультразвуковое исследование в Красноярске

Ультразвуковое исследование является абсолютно безопасным методом и должно проводиться во время беременности как минимум 3 раза и в определенные сроки: в 10 — 14 недель, в 22 — 24 недели и в 32 — 34 недели. Отклонение от рекомендованных сроков значительно снижает процент выявления патологии. Так, при первом УЗИ определенные признаки, свидетельствующие о грубой патологии, до 10-ой недели еще не появились, а после 14 недели уже исчезли. Но даже во время проведения второго УЗИ не всегда возможно выявить патологию и пороки развития (например, мелкие дефекты в перегородках сердца). Поэтому УЗИ обязательно (в любом случае) дополняется исследованием крови на маркеры плода.

Методика проведения УЗИ:

Проводится при помощи трансабдоминального датчика, который испускает ультразвуковые волны. Датчик водится по поверхности передней брюшной стенки, а волны, передаваемые им, отражаются от тканей будущего малыша и обрабатываются компьютером. После чего на мониторе формируется сонограмма — изображение, которое описывается врачом. Трансабдоминальное исследование лучше выполнять во втором — третьем триместрах.

Предпочтительно проводить в ранних сроках гестации. Вагинальный датчик, помещенный в презерватив, вводится во влагалище.

Что позволяет выявить УЗИ:

• локализацию эмбриона (маточная или внематочная беременность)

• количество плодов

• срок беременности в неделях

• задержку развития плода

• замершую беременность

• пол ребенка

• локализацию плаценты (предлежание, низкую плацентацию)

• состояние плаценты (инфаркт, кальцинаты, степень зрелости)

• количество амниотической жидкости (много- или маловодие)

• состояние пуповины, число сосудов в ней, узлу пуповины

• тонус миометрия (гипертонус при угрозе прерывания или преждевременных родах)

• сердцебиение плода и его характер (брадикардию, тахикардию)

• нарушенный кровоток в плацентарных сосудах

• аномалии развития плода (в первую очередь пороки нервной трубки, сердца и почек, патологию печени и кишечника, состояние конечностей и лицевого отдела черепа)

• определение ранних специфических симптомов синдрома Дауна (до 12 недель) — ширина шейно-воротникового пространства

• положение (продольное, поперечное, косое) и предлежание (головное, тазовое, лицевое) плода

Кроме того, УЗИ позволяет диагностировать пузырный занос и анэмбрионию (отсутствие зародыша).

Биохимический скрининг

Для проведения биохимического скрининга исследуется венозная кровь беременной, взятая в сроки 15 — 20 недель (оптимально в 16 — 18). Первый этап скрининга — «двойной тест» проводится в 9 — 13 недель, в эти сроки определяются плацентарные белки РРАР-Р и ХГЧ, в России проводится редко. Второй этап биохимического скрининга осуществляется во втором триместре беременности и определяется содержание альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и свободного эстриола. В Российской Федерации исследуется лишь первые 2 маркера.

Что позволяет выявить биохимический скрининг:

• синдром Дауна или трисомию

• аномалии развития головного и спинного мозга (отсутствие головного мозга — анэнцефалию, грыжи головного и спинного мозга)

• хромосомные аномалии

К достоинствам биохимического скрининга можно отнести:

• высокая эффективность (выявление синдрома Дауна и пороков нервной трубки достигает 70%)

• ранняя диагностика патологии плода (15 — 22 недели), когда беременность еще можно прервать

• отсутствие риска для плода

Из недостатков стоит отметить влияние различных факторов (многоплодная беременность, осложнения гестации, заболевания органов половой сферы женщины и другие) на достоверность результатов. Ввиду чего исследование биохимических маркеров может показать ложноотрицательный или ложноположительный результат.

В подозрительных случаях отклонений от нормы биохимических маркеров назначается УЗИ более высокого уровня (в перинатальном центре или в областной/республиканской больнице) и проведение инвазивной дородовой диагностики.

Инвазивная пренатальная диагностика

Дородовая инвазивная диагностика предоставляет 100% гарантию результата (выявление наследственных заболеваний, пороков развития и хромосомных аббераций), к тому же отличается быстрым получением результатов исследования. Также к плюсам инвазивной диагностики относится выявление патологии в малых сроках беременности (до 14 недель), а родителям предоставляется выбор: либо провести аборт, либо пролонгировать беременность. В случае сохранения эмбриона у врачей имеется достаточное количество времени для проведения коррекции пороков развития и лечения заболеваний плода внутриутробно.

Показания к проведению инвазивной пренатальной диагностики

Учитывая внедрение в полость матки при проведении инвазивных методов, они выполняются по строгим показаниям:

• возраст женщины (всем матерям старше 35 лет, так как с возрастом возрастает риск хромосомных аномалий плода)

• близкородственный брак

• отягощенный анамнез: выкидыши на ранних сроках, рождение ребенка с хромосомной аномалией

• хромосомная патология у одного из будущих родителей

• необходимость определения отцовства

• отклонения от нормы в крови сывороточных маркеров

• воздействие на родителей мутагенных факторов (радиация, загрязненная экология, химические вещества, прием лекарств и прочее)

• в анамнезе рождение ребенка с врожденными пороками развития, отклонением в умственном развитии или наследственными обменными заболеваниями (фенилкетонурия)

• отклонения от нормальных показателей биохимических маркеров

• ультразвуковые признаки аномалий плода

Методы инвазивной дородовой диагностики

Биопсия хориона

Метод заключается в заборе и последующем исследовании клеток хориона. Хорион является зародышевой оболочкой, которая в будущем преобразуется в плаценту. Выполняется хорионбиопсия в 10 — 11-недельном сроке гестации двумя способами:

Трансцервикальный способ

Отсасывание небольшого количества ткани хориона шприцем через цервикальный катетер (установлен в цервикальном канале).

Трансабдоминальный способ

Проводится пункция матки через переднюю брюшную стенку шприцем с длинной иглой и производится забор хориональной ткани.

Хорионбиопсию проводят под контролем ультразвукового исследования. Как правило, выполняется под местной анестезией. Результаты анализа готовы уже через 3 — 4 суток. К плюсам метода можно отнести его быстроту получения результатов, что дает возможность прервать беременность в безопасном сроке, выявление генных и хромосомных заболеваний, подтверждение отцовства и установление пола эмбриона.

Плацентоцентез

Метод аналогичен биопсии хориона, так же проводится забор клеток плаценты, но уже в более поздних сроках (второй триместр беременности). Тоже возможно получение клеток плаценты при вхождении в матку через цервикальный канал или посредством прокола передней брюшной стенки. В отличие от биопсии хориона культивирование клеток, полученных плацентоцентезом, может оказаться не показательным, что требует повтора процедуры.

Проведение амниоцентеза значительно увеличивает риск возможных осложнений беременности из-за больших сроков и осуществляется только в условиях стационара с последующей (минимум на 3 дня) госпитализацией.

Амниоцентез

Метод заключается в заборе околоплодных вод путем прокола передней брюшной стенки, матки и амниона. Исследуется амниотическая жидкость на содержание гормонов, ферментов и аминокислот, от которых зависит рост плода. Вместе с амниотической жидкостью исследует слущенные клетки эпителия кожи плода и мочевыводящих путей. Исследование проводится на 16 — 18 неделе. Метод высокоинформативен и его эффективность достигает 99%. К недостаткам относится длительность проведения анализа (от 2 недель до 1,5 месяцев). Позволяет диагностировать генные и хромосомные абберации, определить зрелость легких плода, тяжесть резус-конфликта, некоторые аномалии развития плода и степень внутриутробной гипоксии.

Кордоцентез

Метод заключается в заборе крови плода из пуповины. Проводится на 18 — 24 неделе и позволяет выявить не только хромосомные и генные отклонения, но иммунологический и гормональный статус плода, определить биохимические показатели крови и прочее. Результаты анализа готовятся 4 — 5 суток. Кордоцентез по эффективности диагностики приближается к 100%.

Биопсия тканей плода

Проводится во втором триместре, под обязательным контролем УЗИ. Исследование показано для определения тяжелых наследственных кожных заболеваний у будущего ребенка — гиперкератоза и ихтиоза. При данных патологиях нарушен процесс ороговения кожных покровов, что ведет к утолщению поверхностного слоя, а кожа выглядит как рыбья чешуя.

Забор материала производят так же, как и при получении хориональной или плацентарной ткани. Специальная длинная игла, вводимая в маточную полость, снабжена щипчиками, которыми захватывают и отделяют небольшой кусочек кожи. После материал отсылается на исследование, включающее три вида:

Цитогенетическое исследование

Позволяет определить количество хромосом, присутствие дополнительных или нехватку хромосом. Например, при синдроме Дауна выявляется дополнительная 21 хромосома, при синдроме Клайнфельтера в паре половых хромосом у плода мужского пола лишние Х или У-хромосомы, при синдроме Тернера — нехватка у девочки Х-хромосомы.

Молекулярно-генетическое исследование

Данный метод позволяет выявить внутрихромосомные дефекты, то есть генные мутации, в результате которых развиваются некоторые заболевания: гемофилия, фенилкетонурия, мышечная дистрофия Дюшенна и муковисцидоз.

Биохимическое исследование

Позволяет оценить зрелость легких и определить ее степень, диагностировать гипоксию плода (метаболический ацидоз), выявить резус-конфликт и его тяжесть.

Недостатки инвазивной диагностики

Несмотря на все плюсы и высокую информативность методов инвазивной дородовой диагностики, они имеют и ряд отрицательных моментов:

• угроза прерывания беременности (для профилактики назначаются спазмолитики до проведения процедуры и после нее, а также госпитализация, длительность которой зависит от применяемого метода)

• прерывание беременности

• риск внутриутробного инфицирования плода

• риск увеличения тяжести резус-конфликта

• риск дородового излития вод при амниоцентезе

• риск кровотечения у женщины

• риск отслойки плаценты

Противопоказания к инвазивной диагностике

Проведение инвазивной пренатальной диагностики не показано при следующих состояниях женщины:

• угроза прерывания беременности

• кровотечение из половых путей

• отслойка плаценты

• выраженная спаечная болезнь малого таза

• истмико-цервикальная недостаточность

• аномалии развития матки

• гнойничковое поражение кожи живота

• инфекционные заболевания матери

• воспаление шейки матки и влагалища

• узлы миомы больших размеров.

Также противопоказанием является категорический отказ женщины от проведения инвазивной дородовой диагностики.

Инвазивная пренатальная диагностика

Поговорим об инвазивной пренатальной диагностике (ИПД)

Некоторые женщины во время беременности сталкиваются с тем, что врач-генетик рекомендует им пройти ИПД. После всех разъяснений будущей маме дается время, чтобы обдумать, обсудить с супругом и принять решение о том, согласна ли она пройти эту процедуру. Чаще всего, ответы на вопросы беременные женщины  пытаются найти на форумах, которые не всегда дают достоверную информацию или же обсудить с подругами или знакомыми врачами, которые, к сожалению, не всегда компетентны в данном вопросе.  Поэтому сегодня мы хотим рассказать вам реальности и развеять мифы об инвазивной пренатальной диагностики.

• Инвазивная пренатальная диагностика может понадобиться, если есть вероятность рождения ребенка с серьезными хромосомными аномалиями (например, синдром Дауна):
• возраст беременной женщины 37 лет и старше;
• наличие в анамнезе случаев рождения ребенка с ВПР или хромосомной патологии;
• семейное носительство хромосомных или генных мутаций;
• выявление анатомических аномалий развития плода при проведении ультразвукового скрининга;
• обнаружение ультразвуковых маркеров хромосомной патологии у плода при проведении ультразвукового скрининга;
• индивидуальный генетический риск после прохождения комбинированного
• ИПД выявляет все патологии плода.

• На ИПД распознать анатомические пороки плода невозможно, только хромосомную патологию.
• Точность диагностики превышает 99%. В мире нет ни одной процедуры, дающей возможность получить для исследования клетки плода, не выполняя внутриматочного вмешательства. Все остальные методы, в том числе, неинвазивный пренатльный тест, являеются скрининговыми методами, то есть их достоверность ниже и они определяют лишь группу риска.
• Существует несколько видов инвазивной пренатальной диагностики:

• биопсия хориона (11-14 недель беременности) — это взятие нескольких ворсинок из хориона плода и подсчет количества хромосом в его клетках
• биопсия плаценты (14-21 неделя беременности) — это взятие нескольких ворсинок из плаценты плода и подсчет количества хромосом в его клетках. Технически биопсия хориона и плаценты не отличаются друг от друга, различие лишь в названии, так как до 14 недель плацента называется хорионом.
• амниоцентез — забор околоплодных вод для исключения хромосомных патологий
• кордоцентез — забор крови из пуповины плода для ее исследования.

• Все процедуры проводятся в стерильных условиях, после сдачи анализов — таким образом исключается инфицирование.
• ИПД проводится под контролем УЗИ, таким образом доктор всегда контролирует ход иглы, что исключает возможность ранения плода.

• Все процедуры проводятся через переднюю брюшную стенку мамы, не через пупок, как это часто думают, а в том месте, где есть наиболее удобный доступ к хориону/плаценте/ околоплодным водам/пуповине плода
• ИПД длится не более одной минуты и не требует обезболивания, так как не вызывает выраженных болевых ощущений.
• Риск выкидыша существует, но он не превышает 0,5 — 1%.
• Противопоказаниями для ИПД явлются угроза прерывания беременности и воспалительные процессы

Осложнения после гистероскопии — DocDoc.ru

Что такое гистероскопия?

Гистероскопия – диагностическое исследование матки с помощью волоконной оптики. Цель обследования изучить полость матки, состояние тканей, выявление образований. Использование гироскопа и хирургических инструментов превращает диагностическую процедуру в лечебную. Таким образом, гистероскопию матки проводят как с хирургической, так и с диагностической целью. Процедура показана для уточнения диагноза, выявления патологий в женском организме.

Показания для проведения манипуляции:

• уточнение причины бесплодия;
• полипы;
• жалобы на сильные боли во время менструации;
• синехии, спайки;
• кровотечения в период постменопаузы;
• подозрение на аномалии развития матки;
• необходимость взять биопсию;
• контрольное обследование после гормональной терапии, оперативного лечения.

Гистероскопию матки назначает гинеколог, он же может ее и провести, если имеет соответствующую квалификацию. После проведения диагностики многие жалуются, что болит или тянет низ живота, болит поясница, в редких случаях, что болит грудь. Подобные последствия считаются допустимыми и не требуют лечения. Гистероскопия матки относится к минимально инвазивному хирургическому методу. Диагностика считается безопасной, тем не менее осложнения после гистероскопии матки случаются. В подавляющем числе случаев осложнения проявляются после гистероскопии миомы матки, после удаления полипа эндометрия, рассечения перегородок, удаления синехий и так далее.

Наиболее частые случаи осложнений

• травмированный канала шейки матки или самой матки;
• заражение инфекцией;
• обострение воспаления, эндометриоз.
• Признаки, при которых следует немедленно обратиться к врачу:
• резкая или ноющая боль внизу живота;
• резкое падение артериального давления, обморок;
• температура 37 и выше;
• появление кровяных выделений из влагалища.

По поводу маточного кровотечения ориентироваться нужно на сроки и обильность выделений. О том сколько могут идти выделения после гистероскопии с выскабливанием врач предупреждает до исследования. Срок не должен превышать семь дней. Обильность должна сократиться в первые пару дней после процедуры. В первую очередь, осложнения могут быть спровоцированы несоблюдением техники выполнения операции.

При выборе врача обязательно изучите квалификацию и опыт доктора, а также ознакомьтесь с отзывами пациентов. Мы разобрались сколько дней кровит после гистероскопии и выскабливания. Рассмотрим другие вопросы, который беспокоят пациенток.

Почему после гистероскопии нет месячных и через сколько приходят месячные после гистероскопии?

В норме месячные приходят в стандартные для женщины сроки. Когда процедура происходит с выскабливанием травмируется слизистая, поэтому пока организм не восстановит целостность тканей, надеяться на регулярность менструации не приходится. Итак, когда могут начаться месячные после гистероскопии зависит от сложности проведенной операции и фазы менструального цикла. В среднем, первые месячные приходят через 1-4 недели. Также от времени выполнения диагностики зависит длительность кровотечения. Месячные, наступившие в первые пять дней после гистероскопии будут длительными, но в следующем цикле срок менструации уже восстановится и будет таким как был до операции. Также происходит изменение характеристик выделений, так, в большинстве случаев первое выделение чаще всего более скудное, чем предыдущие, иногда это мазня вместо месячных после гистероскопии. Причина в том, что состав менструальных выделений включает преимущественно отторгнутый эндометрий, которого после процедуры практически отсутствует. Скудный объем выделений сохраняется на протяжении восстановления слоя эндометрий. На самом деле чаще женщин беспокоят болезненные и обильные месячные после гистероскопии с выскабливанием.

Определить, что обильные месячные указывают на патологию помогут определенные признаки:

• темный цвет выделений;
• неприятный запах;
• образование крупных сгустков;
• повышение температуры;
• сильные боли в нижней части живота.

При появлении любых осложнений врачи рекомендуют немедленно обратиться в лечебное учреждение, где врач выявит проблему и назначит лечение, необходимую гормонотерапию или повторную гистероскопию.

При всех перечисленных осложнениях гистероскопия имеет ряд преимуществ перед обычным выскабливанием и инвазивными хирургическими вмешательствами:

• снижение травматических повреждений;
• высокая точность диагностики;
• возможность проведения в амбулаторных условиях;
• короткий срок реабилитации.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

31 октября 2019

ПОСТМАНИПУЛЯЦИОННЫЙ ПАНКРЕАТИТ: АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ, СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ | Попова

Без названия

Попова
М.А., Леонтьев А.С., Короткевич А.Г., Мерзляков М.В., Шестак И.С.

ГАУЗ КО
«Кемеровская областная клиническая больница им С.В. Беляева»,

г. Кемерово,
Россия,

НГИУВ – филиал
ФГБОУ ДПО РМФНПО Минздрава России,

ГБУЗ КО
«Новокузнецкая городская клиническая больница № 29»,

г. Новокузнецк,
Россия 

ПОСТМАНИПУЛЯЦИОННЫЙ
ПАНКРЕАТИТ: АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ, СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ 

Острый постманипуляционный панкреатит
(ОПМП) – распространенное и тяжелое осложнение внутрипросветных эндоскопических
операций на большом дуоденальном сосочке. Несмотря на применение известных
методов профилактики, частота его возникновения достигает 40 % случаев.
Тяжелые формы панкреатита зачастую приводят к панкреонекрозу, а иногда и
летальному исходу.

Цель
– изучить
проблему медикаментозной профилактики острого постманипуляционного панкреатита.

Материалы
и методы.
Выполнен анализ данных, посвященных медикаментозной профилактике
постманипуляционного панкреатита, в отечественной и зарубежной литературе,
содержащейся в базах PubMed и Elibrary, за последние 10 лет.

Результаты.
Анализ
данных указывает, что ОПКП после вмешательства на область большого
дуоденального сосочка развивается у 1-40 % пациентов.
У пациентов группы высокого риска (при наличии трех и более факторов риска:
женский пол, дисфункция сфинктера Одди, молодой возраст, панкреатиты в
анамнезе, сложная канюляция, предварительная папиллотомия, химические или
гидростатическое повреждение панкреатического протока и др. ) ОПМП развивается в
4,7 %. В 15 % случаев развивается панкреонекроз, летальность при
котором доходит до 85 %. По данным исследований, несмотря на назначение
медикаментозной профилактики, ОПМП развивается в 4 % случаев.

Выводы.
Для
профилактики перед вмешательством необходимо выделять и учитывать все возможные
факторы риска, связанные как с пациентом, так и с процедурой.

Проблема профилактики
постманипуляционного панкреатита остается сложной, требующей дальнейшего
изучения, необходимо искать новые методы профилактики, исследовать различные
схемы медикаментозного ведения пациентов.

Необходимо разрабатывать национальные
рекомендации для профилактики и ведения пациентов с ОПКП.

Ключевые слова:
постманипуляционный панкреатит; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
эндоскопическая папиллосфинктеротомия; профилактика. 

На
сегодняшний день проблемы диагностики и лечения органов панкреатобилиарной зоны
по-прежнему актуальны и обсуждаются. Так, например, желчнокаменная болезнь
(ЖКБ) — до сих пор наиболее часто встречаемая патология, ее также называют
«болезнью благополучия». По некоторым экспертным оценкам, в ближайшие 5-10 лет
ожидается увеличение количества заболевших, причем за счет пациентов молодого,
трудоспособного возраста [11]. По данным Всемирной гастроэнтерологической
ассоциации, ЖКБ встречается более чем у 10 % населения Европы, занимает
3-е место после сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета. При этом
увеличивается и частота доброкачественных обструктивных поражений внепеченочных
желчевыводящих протоков, что, в свою очередь увеличивает оперативную активность
в данной категории пациентов, нередко приводя к возникновению осложнений от 1 %
до 23 % и к увеличению срока реабилитации пациентов [27].

Все
больше расширяются возможности малоинвазивных операций. Операции с применением
гибких видеоэндоскопических технологий на большом сосочке двенадцатиперстной
кишки (БСДПК) стали ведущими в диагностике и лечении патологии внепеченочных
желчных протоков. В частности, эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография (ЭРПХГ) по-прежнему считается «золотым стандартом», а
эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – одной из операций выбора в
лечении холедохолитиаза и стенотических изменений БСДПК, особенно у пациентов с
высокой степенью операционно-анестезиологического риска и пациентов с
постхолецистэктомическим синдромом [3, 15]. Данный вид операций имеет
преимущества как по количеству возникновения послеоперационных осложнений и
неблагоприятных исходов, так и по срокам реабилитации пациентов, а общая
эффективность достигает 98 % [2, 9].

С
момента первого выполнения ЭРХПГ в 1968 г. W.S. McCune и соавт. и первой
эндоскопической папиллосфинктеротомии в 1973 г. M. Classen и L. Demling
и K. Kawai проблема профилактики осложнений транспапиллярных вмешательств
не теряет своей актуальности. Несмотря на совершенствование эндоскопической
техники, внедрение новых методик, технологий и материалов, появление и
применение новых медикаментозных препаратов, общее количество осложнений ЭПСТ
достигает 36 %, что подчеркивает важность дальнейшего исследования этого
вопроса [9, 15, 24, 25]. Продолжающиеся в течение более двадцати лет
исследования, такие как М. Freeman (2001 г.), M. Christen (2004 г.), B.J. Elmunzer
(2012 г.),
J. Buxbauml (2016 г.), Jun-Ho
Choi (2017 г.)
и другие, посвященные проблеме снижения специфических осложнений ЭРХПГ, не
позволили надежно устранить их возникновение. Несмотря на безусловные
преимущества и высокую клиническую эффективность до 87-98 % (Watanabe H.И
соавт., 2007), ретроградные транспапиллярные вмешательства зачастую
сопровождаются рядом осложнений: в 0,2-1,6 % отмечается перфорация ДПК, в
1,7-24 % случаев проявления холангита, в 15 % рецидивный
холедохолитиаз, кровотечение отмечается в 1,1-17,2 %. Общее количество
осложнений после ЭПСТ достигает 23 %, а летальность до 4 % [6].

Острый
постманипуляционный панкреатит (ОПМП) наиболее грозное и часто встречающееся
осложнение ЭРХПГ/ЭПСТ, развивающееся в среднем в 25-30 % случаев,
отличающееся быстрым развитием и тяжелым течением [27, 31]. На сегодняшний день
экспертами по данному разделу все больше признается факт, что именно введение
контрастного вещества в главный проток поджелудочной железы при проведении
ЭРХПГ – основной фактор развития ОПМП, с частотой более 15 % в группе
пациентов высокого риска [50]. В то же время, анализируя данные литературы,
следует отметить, что по сведениям разных авторов, частота развития ОПМП после
ЭРХПГ/ЭПСТ существенно отличается и колеблется в рамках от 1 до 40 %,
средний показатель составляет 5-20 % [17, 23, 36, 39]. ОПМП развивается
преимущественно у лиц трудоспособного возраста 30-50 лет, а у лиц,
перенесших тяжелую форму ОПМП или панкреонекроз, могут развиться осложнения,
приводящие к глубокой инвалидизации [30]. Несмотря на то, что в большинстве
случаев, а именно в 44-60 %, отмечается легкая форма, которая быстро
купируется применением комплекса консервативных мероприятий, от 2,0 до 4,7 %
случаев приходится на тяжелые формы, летальность при которых достигает 13 %
[10, 15].

Панкреонекроз
и полиорганная недостаточность сопровождает до 15 % случаев при тяжелом
течении ОПМП. По данным разных авторов, при развитии «стерильного»
панкреонекроза летальные исходы фиксируются от 15 до 30 %, а при условии
развития инфицированных форм летальность достигает 85 % [5, 17, 43]. До 50 %
всех осложнений после ЭРХПГ/ЭПСП приходится на ОПМП, около 40 % из них
приводят к летальному исходу. Причиной более 60 % судебных разбирательств
и жалоб после эндоскопического лечения также является развитие ОПМП [1, 31].

Острый
постманипуляционный панкреатит – серьезное осложнение эндоскопических
вмешательств распространенное не только в Российской Федерации. Так, например,
ежегодные расходы в США на лечение данной категории пациентов превышают 150 млн.
долларов [17, 36]. Наиболее высокая частота панкреатита после ЭРХПГ отмечается
в Северной Америке (13,0 %), низкая – в Европе (8,4 %), средняя – в
странах Азии (9,9 %) [19].

Термин ОПМП известен более 20 лет
и, согласно международной классификации Cotton
и соавт., обозначает клиническое проявление панкреатита, сопровождающееся
повышением уровня амилазы более чем в три раза, развивающееся, как правило, в
течение 24 часов после манипуляций на БСДПК и требующее наблюдения в
стационаре либо продления госпитализации. Позже Freeman
и соавт. внесли изменения в определение ОПМП, обозначив его как появившуюся или
усиливающуюся боль в животе, сопровождающуюся повышением уровня амилазы и/или
липазы более трех норм, развивающуюся в ближайшие 24 часа после
эндоскопической интервенции и требующую госпитализации или продления ее срока
на 2-3 дня [35, 39].

Проанализировав ретроспективный
десятилетний опыт ЭПСТ, в 1983 году L. Demling, определил общие противопоказания к эндоскопическим вмешательствам
на БДСПК. По мнению автора, факторами
риска стали: наличие большого конкремента или протяженного стеноза, наличие у
пациента большой опухоли, а также молодой возраст пациента [15]. По данным
Американской ассоциации гастроинтестинальной эндоскопии (American Society for
Gastrointestinal Endoscopy – ASGE), частота возникновения ОПМП достигает 40 %
у пациентов с не менее чем двумя факторами риска [36]. Как было показано M. Freeman
и соавт, совокупность нескольких факторов заметно повышает риск развития
реактивного панкреатита. Риск повышается в 5-10 раз при наличии трех и
более предрасполагающих факторов [29, 40].

Выделяют несколько групп факторов риска:
факторы, связанные с пациентом, факторы, связанные с процедурой и
врачом-эндоскопистом, которые разделены на основные и возможные [15, 31]. К
основным факторам риска, связанным с пациентом относят: дисфункцию сфинктера
Одди, женский пол, предшествующий панкреатит. К возможным факторам риска,
связанным с пациентом относят: известный случай возникновения ОПМП, избыточную
массу тела, неизмененные желчные протоки, отсутствие панкреатита в анамнезе,
отсутствие билирубинемии [29, 35, 42].

Сложности при канюляции БСДПК, равно как
и продолжительность работы более 5 минут, катетеризации панкреатического
протока проводником более 5 попыток, использование ионных контрастных
веществ, использование растворов ниже комнатной температуры, быстрое введение
контраста в протоковые системы – основные факторы, предрасполагающие к развитию
ОПМП, связанные с эндоскопической интервенцией. В то же время надсекающая (precut) сфинктеротомия, изолированное рассечение сфинктера
панкреатического протока, баллонная дилатация БСДПК, травматичная и длительная
литоэкстракция, а также проведение внутрипротокового ультразвукового
исследования относятся к факторам риска развития ОПМП [6, 20, 35, 36, 40, 42].

Между тем в литературе нет единого
мнения о прямой связи развития ОПМП с видом контрастного вещества, применяемого
для холедохо- и вирсунгографии; в частности, это относится к необходимости
разведения последних, а также количества и скорости введения [28]. В то же
время ASGE рекомендует использовать наиболее низкий объем
контрастного вещества, насколько это возможно в каждом конкретном случае [35,
42]. Вирсунгография – один из основных факторов риска возникновения ОПМП, при
этом панкреатит развивается у подавляющего большинства и может достигать 84,6 %
случаев [48]. У большинства пациентов в ближайшие 3-4 часа после
проведения ЭРХПГ отмечается транзиторное повышение амилазы, однако в течение
суток амилаземия регрессирует; так, например, G. Skude и соавт. указывают
на развитие только бессимптомной гиперамелаземии в 34 % случаев [1, 14, 48].

По мнению других авторов, к факторам
риска развития ОПМП также относятся: пожилой возраст, анатомические особенности
(околососочковые дивертикулы, язвенные поражения и стенотические изменения в
области БСДПК, миграция конкрементов, наличие добавочных протоков), прием
панкреотоксичных препаратов [7, 15]. В некоторых случаях добавочные протоки и
сосочек имеют недостаточные размеры для адекватного дренирования образующегося
секрета, или отсутствие анастомоза между основным и добавочным протоком поджелудочной
железы приводит к развитию панкреатита [13, 29, 32].

Ряд публикаций указывают на то, что
«альтернативная анатомия» также обладает повышенным риском развития ОПМП, даже
в случаях работы опытных эндоскопистов нельзя не учитывать данный факт [7, 15,
20, 28]. В этой связи как в отечественной, так и в зарубежной литературе
описанию рисков, связанных с опытом врача-эндоскописта, уделяется пристальное
внимание. Благоприятным прогнозом считается выполнение специалистом не менее
чем двух ЭРХПГ/ЭПСТ в неделю, при этом риск развития ОПМП уменьшается [36].
Так, по мнению S. Loperfido, при условии проведения менее 200 ЭРХПГ/ЭПСТ
в год в медицинском центре частота постманипуляционных осложнений более чем в 3 раза
выше, чем в клиниках, выполняющих больше указанного количества интервенций в
течение года – 7,1 % и 2 % соответственно. В то же время эти данные
не находят подтверждения в других литературных источниках [6, 15 34, 50].

Таким образом, отсутствие единого мнения
и универсального подхода к факторам риска развития ОПМП указывает на
необходимость продолжения анализа сложившейся ситуации и открывает перспективу
разработки нового, единого алгоритма действий для данной категории пациентов.

Между тем сохраняющаяся на довольно
высоком уровне частота развития ОПМП объясняет увеличивающееся количество
случаев применения менее инвазивных методов диагностики патологии органов
панкреатобилиарной зоны, в частности, эндоскопической эндосонографии (Эндо УЗИ)
и магниторезонансной холангиопанкреатографии (МРПХГ) [7]. В этой связи нельзя
не отметить улучшение качества диагностики и в то же время снижение количества
случаев развития ОПМП после внедрения в широкую клиническую практику данных
методик [16, 25].

Большим количеством преимуществ обладает
ЭндоУЗИ. Это малоинвазивная методика с чувствительностью в диагностике
холедохолитиаза до 94,7 %, специфичностю до 95,2 % и диагностической
эффективностью до 99 %. Недостаток метода – малая глубина проникновения
(до 10 см)
и невозможность проведения аппарат в желудок и луковицу двенадцатиперстной
кишки при анатомических особенностях [10].

МРХПГ – безопасная неинвазивная
альтернатива ЭРХПГ. Чувствительность, специфичность и диагностическая точность
МРХПГ при выявлении холедохолитиаза составляет 81-100 %, 84-100 % и
90-96 % соответственно. Чувствительность метода напрямую зависит от
размера конкремента: при размере камней до 5 ммМРХПГ по чувствительности 90,5 %
и специфичности 87,5 % сравнима с трансабдоминальным УЗИ, чувствительность
и специфичность которого 76,6 % и 86 % соответственно. При размере
конкремента выше 5 мм диагностическая точность МРХПГ достигает 99 %. Исследование может быть
выполнено без применения контрастных веществ, хорошая визуализация основана на
высоком содержании жидкости в желчных путях. Но стоит отметить, что при скоплении
жидкости и выраженных воспалительных изменениях в исследуемой области результат
исследования без применения контрастного усиления зачастую сомнителен.

Гидропрессивная магнитно-резонансная
холангиопанкреатография (ГПМРХПГ) — относительно новый инвазивный метод
исследования органов панкреатобилиарной зоны. Повышение гидравлического
давления в билиарном тракте за счет введения 7-10 мл со скоростью 0,3 мл/с
физиологического раствора через наружное отверстие холангиостомы позволяет
повысить информативность визуализации желчевыводяцих путей до 97,1 %,
протоковой системы поджелудочной железы – до 94,8 %. Достоинство метода –
возможность получать детальное изображение системы желчевыделения и протоковой
системы поджелудочной железы без введения агрессивных контрастных веществ [21].

ГПМРХПГ позволяет детализировать
изображение сегментарые и субсегментарные внутрипеченочные желчные протоки, что
невозможно выполнить при стандартной МРХПГ [5]. По мнению многих авторов,
основное преимущество МРХПГ – это неинвазивный характер исследования и
отсутствие дополнительной лучевой нагрузки. Метод зачастую не требует седации
пациента, внутривенного введения контрастных веществ, имеет преимущества более
детальной визуализации желчных протоков, особенно при оценке протяженности
стриктур желчных путей, а также внутрипротоковых образований. МРХПГ позволяет
точно локализовать протяженность блока и топическое взаимоотношение образований
с крупными сосудами печени [4, 12, 18]. Основными недостатками МРХПГ в
сравнении с ЭРХПГ являются низкое пространственное разрешение, невозможность
проведения хирургических манипуляций во время исследования, клаустрофобия,
наличие в теле пациентов кардиостимуляторов или ферромагнитных имплантов.
Помимо этого наличие артефактов также затрудняет исследование: артефакты от
воздуха встречаются до 39 %, от пульсации сосудов – до 37 %, в 24 %
артефакты обусловлены различными анатомическими особенностями, такими как:
дивертикулы, параллельное исследование пузырного протока, дивертикулы ДПК,
хирургические клипсы после операций на органах брюшной полости, наложение полых
структур, содержащих неподвижную жидкость и другие. Также при проведении МРХПГ
невозможно полноценно оценить сегментарные желчные протоки при условии их
значительного сужения [4, 22]. МРХПГ предпочтительнее выполнять при наличии в
анамнезе резекции желудка или гастрэктомии и после наложения билиодигестивного
анастомоза. ЭРХПГ в таких случаях малоинформативна и повышается риск развития
осложнений.

В большинстве случаев после уточняющих
диагностических методов необходимо возвращаться к хирургическим вмешательствам.
Несмотря на многочисленные исследования, направленные на повышение безопасности
метода ЭРПХГ, проблема сохраняет актуальность. Частота и тяжесть течения ОПМП
сохраняют свою клиническую значимость [46]. Для профилактики панкреатита
предлагается использование разнообразных фармакологических групп препаратов:
гормонов, противовоспалительных средств, миорелаксантов, антиоксидантов,
ингибиторов протеаз. На сегодняшний день аналогам соматостатина отдается одна
из ведущих ролей в профилактике панкреатита за счет их антисекреторной
активности и, как следствие, подавляющего действия на функцию поджелудочной
железы [17]. Использование синтетического аналога соматостатина – октреотида,
который достаточно часто используется для лечения острого панкреатита, несмотря
на широту его применения, для терапии и профилактики ОПМП показывает спорные
результаты [19].

По данным A. Andriulli и соавт., в 2000 г. был
проведен мета-анализ данных 13 рандомизированных клинических исследований
(РКИ), посвященных применению соматостатина. Соматостатин показал высокую
эффективность вне зависимости от схемы введения препарата: соматостатин вводили
как однократно болюсно до ЭРХПГ, так и длительно внутривенно – до 26 часов
после вмешательства [33]. Но через 2 года проведенное автором
многоцентровое РКИ выявило противоречивые по сравнению с предыдущим анализом
результаты. В исследование было включено 579 больных с высоким риском
ОПМП. Соматостатин вводили в дозе 750 мкг однократно за 30 минут до и
в течение 2 часов после ЭРХПГ в дозе 300 мкг/час. Панкреатит развился
после применения соматостатина в 11,5 % и в 6,5 % после плацебо [46].
Позже, в исследовании A. Andriulli и соавт., использование соматостатина и
октреотида позволило снизить летальность от ОПМП до 0,36 % и 0,57 % соответственно. Вместе с этим применение октреотида и соматостатина не снижает
риск вторичных осложнений, что как следствие приводит к неизбежному
хирургическому вмешательству [31,
35].

W. Uhl и соавт., изучая эффективность профилактики ОПКП
при применении октреотида в дозе 100 и 200 мг 3 раза в сутки подкожно
в течение 7 дней, пришли к выводу о неэффективности данного препарата.
Летальный исход был зафиксирован в 15 % в сравнении с группой получавшей
плацебо, где летальность составила 16 %. Вторичные осложнения были
отмечены в 76 % и 71 % [20, 31].

Анализ нескольких РКИ показывает, что
для профилактики ОПМП назначение октреотида эффективно лишь при назначении
высоких доз – более 0,5 мг [19]. По данным ASGE,
введение октреотида не влияет на общую частоту ОПМП, а профилактика с
применением октреотида не рекомендуется. Необходимы новые исследования,
эффективность профилактического введения октреотида в которых должна быть
оценена с использованием дозы, превышающей или равной 0,5 мг [42].

Широко применяются препараты, влияющие
на тонус сфинктера Одди, но они не рекомендованы Европейским обществом
гастроинтестинальной эндоскопии для рутинной профилактики (лидокаин, адреналин,
нифедипин, ботулотоксин, нитроглицерин) – большинство из них не доказали свою
эффективность. Тем не менее, некоторые авторы настаивают на эффективности этих
средств [1, 7, 8, 26, 41, 45].

Эффективность нитроглицерина,
назначаемого трансдермально или сублингвально, была показана в двух РКИ [49]. Нитроглицерин
снижает давление сфинктера Одди и гипертензию в панкреатическом протоке, 2 мг
сублингвально непосредственно перед проведением ЭРХПГ или в виде
трансдермальнго пластыря, по данным M. Moreto и соавт., снизили процент панкреатита в контрольной
группе, однако в других исследованиях не показали своей эффективности. Также
применение нитроглицерина зачастую сопровождается побочным действием в виде
головной боли и транзиторной гипотонии, что значительно ограничивает его
применение [35, 42, 50].

Выраженный противовоспалительный эффект
имеют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Данная группа
препаратов влияет на основное звено патогенеза воспаления – ингибирует фермент
циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), в результате чего нарушается синтез простагландинов
– центральных медиаторов воспаления, что определяет рациональность назначения
НПВП в качестве противовоспалительного агента. По данным мета-анализа 2012 г. Х. Ding и соавт. сопоставили результаты 10 РКИ, в
которых ЭРХПГ сопровождалось ректальным введением НПВП. Терапия снизила частоту
возникновения острого панкреатита в 2 раза. Важно, что НПВП снижали
частоту тяжелых и среднетяжелых форм панкреатита [3, 28, 42]. Несколько иные,
но очень близкие данные показали I. Puig и соавт., которые сравнили результаты
9 РКИ – 2133 больных суммарно. Относительный риск развития ОПМП
снижался в 2 раза после назначения НПВП по сравнению с группой, получавшей
плацебо.

В 2014 году опубликованы результаты
двух независимых мета-анализов исследователей, взявших за основу в своих
расчетах подобное исследование S. Sethi и соавт., анализировавших
результаты 7 РКИ (всего 2133 больных). Исход в этих исследованиях
оценивался в двух группах: получавших НПВП для профилактики ОПМП и группе, не
получавшей противовоспалительные препараты. Анализ показал, что введение
индометацина или диклофенака ректально до или после ЭРХПГ/ЭПСЭТ достоверно
снижает частоту развития панкреатита [19]. В другом исследовании в группе
больных со стенозом БСДПК частота панкреатита составила 9,2 % после назначения
НПВП и 16,9 % в группе контроля. У пациентов группы высокого риска
применение индометацина без проведения стентирования панкреатического протока
также эффективно – риск панкреатита уменьшается с 20,6 % до 6,3 %
[31]. Использование НПВП перед проведением ЭРПХГ и профилактическое
стентирование главного панкреатического протока позволяет снизить частоту
развития острых панкреатитов в 5,5 раза [27].

Очень важно, что использование НПВП
отчетливо снижает частоту среднетяжелых и тяжелых форм острого панкреатита
[19]. Клинические рекомендации ESGE и Японские рекомендации по лечению острого
панкреатита 2015 года рекомендуют обязательное назначение 100 мг
диклофенака или индометацина ректально до или после ЭРХПГ для всех групп
пациентов без противопоказаний [42, 45]. Доказано, что невысокие дозы НПВП
значительно снижают риск ОПМП. Японские исследователи сообщают, что 50 мг
диклофенака ректально эффективны для профилактики панкреатита после
панипуляфций на БСДПК, причем пациентам с массой тела меньше 50 кг назначался 25 мг
НПВП за 30 минут до ЭРХПГ. Анализ использования таких доз препарата
показал, что панкреатит развился всего лишь у 3,9 %. Также отмечалось, что
невысокие дозы НПВП наряду со стандартной дозой в 100 мг снижают риск ОПМП
и улучшают переносимость вмешательства: боль после ЭРХПГ/ЭПСТ была
зафиксирована в 7,8 % в основной и в 37,7 % в контрольной группе.

Следует отметить, что ректальные НПВП
очень недороги. Анализ затрат и выгод индометацин-монотерапии показывает, что в
среднем на одного пациента экономия составляет $ 1472 по сравнению с
установкой стента [19, 50]. По данным вышеупомянутых рекомендаций, интенсивная
гидратация лактатом Рингера (LR) – обязательный
компонент профилактики и лечение любого, в том числе ОПМП. Считается, что
гидратация предотвращает повреждение поджелудочной железы вследствие
микрососудистой гипоперфузии. Введение раствора LR,
а не физиологического солевого раствора, может предотвратить дальнейшей ацидоз,
который активирует ферментативную активность поджелудочной железы. Экспериментальное
исследование 62 пациентов, которые получали раствор LR в дозе 3 мл на кг веса в час во время
процедуры, болюс 20 мл/кг немедленно после и далее в течение 8 часов
в дозе и 3 мл/кг/час, в
сравнении со стандартной гидратацией, продемонстрировали значительное снижение
ОПМП – 0 % в группе LR против 17 %
в группе с обычной гидратацией.

Несмотря на то, что некоторые
специалисты опасаются проводить интенсивные внутривенные инфузии пациентам с
сопутствующей патологией сердечнососудистой системы, в исследованиях
отмечается, что интенсивная гидратация не приводит к такому нежелательному
осложнению, как перегрузка объемом [36, 35, 42, 45]. Еще один подход к профилактике ОПМП – назначение
противовоспалительной терапии.
Применением противовоспалительных цитокинов – интерлейкинов (ИЛ) – эффективное
перспективное направление профилактики. J. Deviere и соавт. было показано,
что ИЛ-10 в виде однократной инъекции за 30 минут до вмешательства на
БСДПК в дозе 4 мкг либо 20 мкг/кг эффективно предотвращает развитие
панкреатита во всех группах риска. Подобные результаты получили J. Dumont
и соавт.: применение ИЛ-10 практически в 2 раза снизило риск развития
панкреатита в сравнении с группой плацебо, частота которого составила 7,1 %
и 13,9 % соответственно. Но из-за высокой стоимости широкое
распространение применение ИЛ не получило. Методика изучена не полностью, что
указывает на необходимость дальнейших исследований [37, 38, 50]. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, можно сделать вывод что,
несмотря на непрекращающиеся исследования и поиск эффективного алгоритма
профилактики ОПМП, зачастую их данные противоречат друг другу или попросту не
подтверждают свою эффективность. Проблема профилактики ОПМП остается сложной,
требующей дальнейшего изучения [19]. В современной литературе существуют
разночтения, иногда значительные, в модели предоперационной подготовки при
РХПГ/ЭПСТ, что дает почву для разработки и исследования новых методов
профилактики. Не определена стратегия проведения вмешательств на большом
дуоденальном сосочке согласно формированию групп пациентов с различными
рисковыми факторами.

Нет единого алгоритма ведения пациентов
после проведения вмешательств на БДС, и не разработаны отечественные рекомендации
с целью профилактики ОПМП. Опираясь на данные отечественных и зарубежных
публикаций, можно сказать, что высокая эффективность и широкий опыт применения
и фармакологической профилактики не позволяют полностью контролировать развитие
и течение панкреатита после ЭРХПГ, особенно в группах высокого риска, что
приводит к повышению смертности среди молодых пациентов.

По-прежнему нет единого стандарта
фармакологической профилактики. Несмотря на то, что НПВП в мировой практике
признаны наиболее эффективными и безопасными средствами профилактики ОПМП и
действительно показывают достаточно высокую эффективность, все же, по данным
большинства исследований, у 2 % пациентов развивается панкреатит и
остается высокий риск панкреонекроза и летального исхода. Поэтому можно сделать
вывод, что кроме тщательного выявления групп риска, корректного выполнения
методики и назначения обязательной элементарной фармакологической профилактики,
необходима разработка, исследование и внедрение новых препаратов или методик
для максимально возможного снижения процента осложнений.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА:

1.      Аminov IKh, Churkin MV, Podoluzhny VI, Krasnov KA.
Infuence of the type of sedation and risk factors on the development of acute
pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Мedicine in Kuzbass. 2014; (3): 21.
Russian (Аминов И.Х., Чуркин М.В., Подолужный В.И., Краснов К.А. Влияние вида
премедикации и факторов риска на развитие острого панкреатита после
эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии //Медицина в Кузбассе. 2014. № 3. С. 21)

2.      Beburishvili AG, Bykov AV, Zyubina EN,
Burchuladze NS. Evolution of approaches to
surgical treatment of the complicated cholecystitis. Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 2005; (1): 43-47.
Russian (Бебуришвили А. Г., Быков А. В., Зюбина Е. Н. и др. Эволюция подходов к хирургическому лечению
осложненного холецистита //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2005. № . 1. С.
43-47)

3.      Vinnik YuS, Davydov AV, Pakhomova
RA, Kochetova LV, Gulman MI, Solovyeva NS et al. Prevention of complication
after EPST. Kuban Scientific Medical
Bulletin. 2013; 3(138): 31-33. Russian (Винник Ю.С., Давыдов А.В., Пахомова Р.А., Кочетова Л.В., Гульман М.И., Соловьева Н.С. и др. Профилактика осложнений после ЭПСТ //Кубанский
научный медицинский вестник. 2013. № 3(138). 31-33)

4.      Gormatina OYu. Modern
methods of non-invasive imaging of the biliary tract. Clinical and Experimental Pathology. 2014; 13(2): 199-204. Russian (Горматина О.Ю. Современные
методы неинвазивной визуализации желчевыводящих путей //Клiнiчна та експерементальна
патологiя. 2014. Т. 13, №
2. 199-204)

5.      Gorokhov AV. The role of
magnetic and resonance hydropressive cholangiopancreatography in section of treatment
techniques for patients with strictures of extrahepatic bile ducts. Bulletin
of New Medical Technologies. 2011; (2):
338-341. Russian (Горохов А.В. Роль гидропрессивной магнитно-резонансной
холангиопанкреатографии в выборе лечебной тактики у больных со стриктурами
внепеченочных желчных протоков //Бюллетень новых медицинских технологий. 2011.
№ 2. С. 338-341)

6.      Gusev AV,
Solovyev AYu,
Lebedev AK,
Vakheeva YuM,
Efremov AV,
Yushinov AA
et al.
Immediate and distant results of endoscopic
papillosphincterotomy. Modern Problems of
Science and Education. 2015; 5. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22609.
Russian (Гусев А.В., Соловьев А.Ю., Лебедев А.К., Вахеева Ю.М., Ефремов А.В., Юшинов А.А. и др. Непосредственные и отдаленные результаты
эндоскопической папиллосфинктеротомии //Современные проблемы науки и
образования. 2015. № 5. Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22609)

7.      Ilchenko AA. Endoscopic
retrograde cholangiopancreaticography: possible effective prevention of
ERCP-induced pancreatitis? Experimental
and Clinical Gastroenterology. 2008; (3): 62-71. Russian (Ильченко А.А. Эндоскопическая
ретроградная холангиопанкреатикография: возможна ли эффективная профилактика ЭРХПГ-индуцированного
панкреатита? //Эксперементальная и клиническая гастроэнтерология. 2008. № 3.
C. 62-71)

8.      Istomin NP, Agapov KV,
Bekhtev GV, Kolygaev VF, Kuchkarov MF, Pavlov NB. Intra-procedural medications
in endoscopic interventions on extrahepatic biliary tracts. Medicine of Extreme Situations. 2015;
3(53): 59-64. Russian (Истомин Н.П., Агапов К.В., Бехтев Г.В.,
Колыгаев В.Ф., Кучкаров М.Ф., Павлов Н.Б. Медикаментозное сопровождение
эндоскопических вмешательств на внепеченочных желчных путях //Медицина
экстремальных ситуаций. 2015. № 3(53). С.
59-64)

9.      Kondratenko PG, Stukalo AA.
Acute postoperstive pancreatitis in the transpapillery endosurgery. Clinical Surgery. 2017; 9(2): 17-20.
Russian
(Кондратенко П.Г., Стукало А.А. Острый послеоперационный панкреатит в транспапиллярной
эндохирургии //Клiнiчна хiрургiя. 2014. № 9(2). C.
17-20)

10.    Koryakina TV, Cheremisin VM,
Kokhanenko NYu, Pavelets KV, Avanesyan RG, Antonov NN et al. Comparative
characteristics of ultrasonic and magnetically resonant research methods in the
diagnosis and treatment of mechanical jaundice of benign genesis. Bulletin of St. Petersburg University.
Series 11. Medicine. 2013; (1): 148-160. Russian (Корякина Т.В., Черемисин В.М., Коханенко Н.Ю., Павелец К.В. Аванесян Р.Г., Антонов Н.Н. и др. Сравнительная характеристика ультразвукового и
магнитнорезонансного методов исследования в диагностике и лечении механический
желтухи доброкачественного генеза //Вестник Санкт-Петербургского университета.
Серия 11. Медицина. 2013. № 1. С. 148-160)

11.    Krasilnikov DM,
Safin RSh,
Vasilyev DZh,
Zakharova AV,
Mirgasimova DM,
Yusupova AF.
Prevention of complications after endoscopic
retrograde cholangiopancreatography and papillosphincterotomy. Kazan Medical Journal. 2012; (4):
597-601. Russian (Красильников Д.М., Сафин Р.Ш., Васильев Д.Ж., Захарова А.В.,
Миргасимова Д.М., Юсупова А.Ф. Профилактика осложнений после эндоскопической
ретроградной панкреатохолангиографии и папиллосфинктеротомии //Казанский
медицинский журнал. 2012. № 4. С. 597-601)

12.    Kyzhyrov ZhN, Malakhova YuI,
Sayutin VE, Nam ChE. The algorithm of diagnostics and surgical tactics in
obstructive jaundice. Bulletin of Kazan
Medical University. 2014; (4): 175-181. Russian (Кыжыров Ж.Н., Малахова Ю.И., Саютин В.Е., Нам Ч.Е. Алгоритм диагностики и хирургической тактики при механической желтухе //Вестник КазНМУ. 2014. № 4.
C. 175-181)

13.    Loyt AA, Zvonarev EG.
Pancreas: link of anatomy, physiology and pathology. Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2013; 16(3): 48-53. Russian (Лойт А.А. Звонарев
Е.Г. Поджелудочная железа: связь анатомии, физиологии и патологии //Вопросы реконструктивной
и пластической хирургии. 2013. Т. 16, № 3. С. 48-53)

14.    Loktionov AL, Kozlova AI, Voropaev
EV, Mikaelyan PK, Sunyaykina OA, Bystrova NA et al. Differential laboratory
diagnosis of acute biliary pancreatitis and nonbiliary pancreatitis. Scientific Bulletins of BelSU. Series:
Medicine. Pharmacy. 2015;
(16): 31-39. Russian (Локтионов А.Л., Козлова А.И., Воропаев
Е.В., Микаелян П.К., Суняйкина О.А., Быстрова Н.А. и др. Дифференциальная
лабораторная диагностика острого билиарного и небилиарного панкреатита
//Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2015. № 16. С. 31-39)

15.    Maady AS,
Alekseev KI,
Osipov AS,
Vasilyev IV.
Prophylactic and curative pancreatic stenting for
post-ERCP acute pancreatitis. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2014; 4(104):
39-42. Russian (Маады А.С., Алексеев К.И., Осипов
А.С., Васильев И.В. Профилактическое и лечебное стентирование панкреатического
протока при эндоскопических вмешательствах на большом дуоденальном сосочке
//Эксперементальная и клиническая гастроэнтерология. 2014. № 4(104). С. 39-42)

16.    Maev IV.
Chronic pancreatitis: textbook. Moscow: RESMC. 2003; 80 p. Russian (Маев И.В.
Хронический панкреатит: учебное пособие, М.: ВУМНЦ, 2003. 80 с.)

17.    Mancerov MP, Moroz EV.
Reactive pancreatitis after endoscopic manipulation of the papapilla. The Russian Journal of gastroenterology,
hepatology and coloproctology. 2007; 17(3): 14-23. Russian (Манцеров М.П., Мороз Е.В. Реактивный панкреатит
после эндоскопических манипуляция на большом доуденальном сосочке //Российский журнал
гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. Т. 17, № 3. С. 14-23)

18.    Makhmadov FI, Kurbonov KM,
Nurov ZKh, Gulakhmadov AD, Sobirov AD. Diagnosis and treatment of mechanical
jaundice. Surgery News. 2013; 21(6):
113-122. Russian
(Махмадов Ф.И., Курбонов К.М., Нуров З.Х., Гулахмадов А.Д., Собиров А.Д. Диагностика
и лечение механической желтухи //Новости хирургии. 2013. Т. 21, № 6. С. 113-122)

19.    Moroz EV, Sokolov AA,
Artamkin EN. Use of non-steroidal anti-inflammatory preparations for prevention
of acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography
(literature review). Bulletin of East
Siberian Scientific Center of Siberian Department of Russian Academy of Medical
Sciences. 2015;
2(102): 115-121. Russian (Мороз Е.В., Соколов А.А., Артемкин Э.Н. Использование
нестероидных противовоспалительных препаратов для профилактики острого
панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (обзор
литературы) //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2015. №
2(102). С. 115-121)

20.    Nikolskiy VI, Gerasimov AV.
Transduodenal interventions in the biliary tract: the mistakes, failures,
complications and their prevention (literature review). Proceedings of the Universities. Volga region. Medical Science.
2012; 4(24): 165-177. Russian (Никольский В.И., Герасимов А.В. Трансдуоденальные вмешательства
на желчевыводящих путях: ошибки, неудачи, осложнения и их профилактика (обзор литературы)
//Известия ВУЗов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2012. № 4(24). С. 165-177)

21.    Parkhisenko YuA, Gorokhov
AV. Hydropressing magnetic resonance cholangiopancreatography: its place in the
diagnosis of diseases of hepatopancreatoduodenal region. Bulletin of Experimental Clinical Surgery. 2010; 3(4): 344-374. Russian (Пархисенко Ю.А.,
Горохов А.В. Гидропрессивная магнитно-резонансная холангиопанкреатография: ее место
в диагностике болезней гепатопанкреатодуоденальной области //Вестник экспериментальной
клинической хирургии. 2010. Т. 3, № 4. С. 344-374)

22.    Petrov AM, Khabitsov VS.
Magnetic resonance imaging of cholelithiasis and its complications. Kuban
Scientific Medical Bulletin. 2011; 6(129): 103-105. Russian (Петров
А.М., Хабицов В.С. Магнитно-резонансная томография при желчекаменной болезни и
ее осложнения //Кубанский научно-медицинский вестник. 2011. № 6(129). C. 103-105)

23.    Polushin YuS, Sukhovetskiy
AV, Pashchenko OV, Shirokov DM. Acute postoperative pancreatitis. SPb.: Foliant, 2003. 160 p.
Russian (Полушин Ю.С., Суховецкий А.В., Пащенко О.В., Широков Д.М. Острый
послеоперационный панкреатит. СПб.: Фолиант, 2003. 160 с.)

24.    Sayfutdinov IM, Slavin LE,
Khayrullin RN, Zimagulov RT, Davliev MK. Analysis of complications of
transpapillary interventions. Clinical
and Experimental Surgery. 2015; (3): 51-57. Russian
(Сайфутдинов И.М., Славин Л,Е, Хайруллин Р.Н., Зимагулов Р.Т., Давлиев М.К.
Анализ осложнений транспапиллярных вмешательств //Клиническая и
экспериментальная хирургия. 2015. № 3. C. 51-57)

25.    Sayfutdinov IM, Slavin LE.
Ways of preventin complications of endoscopic transpapillary interventions. Kazan
Medical Journal. 2016; 1(97):
26-31. Russian (Сайфутдинов И.М., Славин Л.Е. Пути
профилактики осложнений при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах
//Казанский медицинский журнал. 2016. № 1(97).
C. 26-31)

26.    Tarasov AN, Shestopalov SS, Silaev MA, Abramov EI,
Dorofeeva TE, Olevskaya ER et al.
Surgical treatment and different preoperative preparation of patients with
malignant tumors of hepatopancreatoduodenal zone. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2014; 11(111):
51-56. Russian (Тарасов А.Н., Шестопалов С.С., Силаев М.А., Абрамов Е.И., Дорофеева
Т.Е., Олевская Е.Р. и др. Тактика
хирургического лечения и особенности предоперационной подготовки больных со
злокачественными опухолями гепатопанкреатодуоденальной зоны //Экспериментальная
и клиническая гастроэнтерология. 2014. № 11(111). C. 51-56)

27.    Tarasov AN, Vasil’ev AV,
Dorofeeva TE, Olevskaya ER, Deryabina EA, Mashkovskiy AM. The possibilities of
modern prophylaxis of acute pancreatitis after endoscopic retrograde
cholangiopancreatography (ERCP). Experimental
and Clinical Gastroenterology. 2014; 11(111): 57-60. Russian (Тарасов А.Н.,
Васильев А.В., Дорофеева Т.Е., Олевская Е.Р., Дерябина Е.А., Машковский А.М.
Профилактика современной профилактики острого панкреатита после проведения
эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии //Экспериментальная и
клиническая гастроэнтерология. 2014. № 11(111).
С. 57-60)

28.    Tolstokorov AS, Sarkisyan
ZO, Goch EM, Volchkov AS, Skopets SM, Dergunova SA et al. A method of
prevention of acute pancreatitis after performing diagnostic and therapeutic
endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Saratov Scientific Medical Journal. 2012; (3): 845-849. Russian (Толстокоров А.С., Саркисян 3.О., Гоч Е.М.,
Волчков А.С., Скопец С.М., Дергунова С.А. и др. Способ профилактики развития
острого панкреатита после выполнения диагностической и лечебной эндоскопической
ретроградной панкреатохолангиографии //Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. № 3. С. 845-849)

29.    Fedorov AG, Davydova SV.
Operative duodenoscopy: x-ray endobiliary interventions, lithoextraction,
endoprosthesis. Тextbook M.
PFUR, 2008; 145 p.
Russian (Федоров А.Г. Давыдова С.В. Оперативная
доуденоскопия: рентгенэндобилиарные вмешательства, литоэктракция,
эндопротезирование: учебное пособие. М.: РУДН, 2008. 145 с.)

30.    Khvorostov ED, Zakharchenko
YuB. Prevention and treatment of acute pancreatitis after duodenoscopic
transpapillary interventions in choledocholithiasis. Clinical Surgery. 2014; 9(2):
36-37. Russian (Хворостов Е.Д., Захарченко Ю.Б. Профилактика и лечение острого
панкреатита после выполнения дуоденоскопических транспапиллярных вмешательств
при холедохолитиазе //Клiнiчна хiрургiя. 2014, № 9(2). 36-37)

31.    Shapovalianz SG, Fedorov ED,
Budzinskiy SA, Kotieva АYu. Main pancreatic duct stenting for acute
pancreatitis induced by endoscopic transpapillar procedures. Тhe Annals of Surgical Hepatology. 2014; 1(19): 49-55. Russian
(Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Будзинский С.А., Котиева А.Ю. Стентирование протока
поджелудочной железы в лечении острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных
вмешательств //Анналы хирургической гепатологии. 2014. № 1(19). C. 49-55)

32.    Yadrentseva SV. Multispiral
computer tomography in diagnostics, staging, treatment and prognosis of acute
pancreatitis and its complications: Abstracts of candidates of medical
sciences: 14.01.13. Russian Scientific Center of Radiology and Nuclear
Medicine. M.,
2015; 23 p. Russian (Ядренцева С.В. Мультиспиральная
компьютерная томография в диагностике, стадировании, лечении и прогнозе острого
панкреатита и его осложнений: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.13 /Рос.
науч. центр рентгенорадиологии МЗ РФ. М., 2015. 23 с.)

33.    Andriulli A, Leandro G, Niro
G, Mangia A, Festa V, Gambassi G et al. Pharmacologic treatment can prevent
pancreatic injury after ERCP: a meta-analysis. Gastrointest. Endosc. 2000; 51(1): P. 1-7

34.    Andriulli A, Solmi L,
Loperfido S, Leo P, Festa V, Belmonte A et al. Prophylaxis of ERCP-related pancreatitis:
a randomized, controlled trial of somatostatin and gabexatemesylate . Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2004. 2(8):
713-718

35.    Dumonceau JM, Andriulli A, Elmunzer BJ, Mariani A, Meister T, Deviere J et al.
Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal
Endoscopy (ESGE) Guideline — updated June 2014. Endoscopy. 2014;
46(9): 799-815

36.    Chandrasekhara V, Khashab
MA, Muthusamy VR, Acosta RD, Agrawal D, Bruining DH et al. Adverse events
associated with ERCP. Gastrointestinal
Endoscopy. 2017; 85(1): 32-47

37.    Devière J, Le Moine O, Van Laethem JL, Eisendrath P, Ghilain A, Severs N et al. Interleukin 10 reduces the incidence of
pancreatitis after therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Gastroenterology. 2001; 120(2): 498-505

38.    Dumot JA, Conwell DL, Zuccaro GJr, Vargo JJ, Shay SS, Easley KA et al. A randomized, double blind study of interleukin 10 for the
prevention of ERCP-induced pancreatitis. Am.
J. Gastroenterol. 2001; 96(7): 2098-2102

39.    Freeman ML, DiSario JA, Nelson DB, Fennerty MB, Lee JG, Bjorkman DJ et al. Risk factors for post-ERCP pancreatitis: a prospective, multicenter
study. Gastrointest. Endosc. 2001;
54(4): 425-434

40.    Freeman ML, Nelson DB,
Sherman S, Haber GB, Herman ME, Dorsher PJ et al. Complications of endoscopic
biliary sphincterotomy. N Engl J Med.
1996; 335(13): 909-918

41.    Gu WJ, Wei CY, Yin RX. Antioxidant supplementation for the prevention of post-endoscopic retrograde
cholangiopancreatography pancreatitis: a meta-analysis of randomized controlled
trials. Nutr J. 2013; 12: 23

42.    Anderson MA, Fisher L, Jain
R, Evans JA, Appalaneni V, Ben-Menachem T et al. Complications of ERCP. Gastrointestinal Endoscopy. 2012; 75(3):
467-473

43.    Ökmen H, Gürbulak B,
Düzköylü Y, Gürbulak EK, Paşaoğlu E, Bektaş H et al. The effect of
post-contrast washıng on post-endoscopıc retrograde cholangıopancreatography
pancreatitis. Int J Clin Exp Med.
2016, 9(8): 15868-15875

44.    He XK, Sun LM. Does rectal
indomethacin prevent post-ERCP pancreatitis in average-risk patients? Gastrointestinal Endoscopy. 2017; 85(3):
687

45.    Yokoe M, Takada T, Mayumi T,
Yoshida M, Isaji S, Wada K et al. Japanese guidelines for the management of
acute pancreatitis: Japanese Guidelines 2015. Journal of Hepatobiliary Pancreatic Sciences. 2015; 22(6): 405-432

46.    Udd M, Kylänpää L, Halttunen J. Management of difficult bile duct cannulation in
ERCP. World Journal of Gastrointestinal
Endoscopy. 2010; 2(3): 97-103

47.    Sotoudehmanesh R, Eloubeidi MA, Asgari AA, Farsinejad M, Khatibian M. A randomized trial of rectal indomethacin and
sublingual nitrates to prevent post-ERCP pancreatitis. The American Journal of Gastroenterology. 2014; 109(6): 903-909

48.    Skude G, Wehli L, Maruyma T,
Ariyama J. Hyperamyla semi a after duodenoscopy and retrograde
cholangiopancreatography. Gut. 1976; 17:
127-132

49.    Testoni P. Pharmacological prevention
of post-ERCP pancreatitis: the facts and the fiction. JOP. 2004; 5(4): 171-178

50.    Wang AY, Strand DS, Shami
VM. Prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography
pancreatitis: medications and techniques. Clin Gastroenterol
Hepatol.
2016; 14(11): 1521-1532

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

• На текущий момент ссылки отсутствуют.

Лапароскопия во Флориде | Уход за женщинами Флорида

Лапароскопия во Флориде | Уход за женщинами Флорида

Women’s Care Florida предлагает лапароскопию для диагностики и лечения ряда заболеваний женщин.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия — это минимально инвазивная операция, при которой исследуются органы брюшной полости и таза для выявления и диагностики причины образования в тазу, хронической тазовой боли и состояний, влияющих на матку и мочевой пузырь. Наши сертифицированные врачи стремятся обеспечить вам наиболее полный и внимательный уход до, во время и после процедуры. Мы ответим на любые вопросы и решим все ваши проблемы до операции.

Чего ожидать во время лапароскопии

Лапароскопия — это малоинвазивная процедура, для которой требуется всего несколько небольших разрезов. Ваш врач делает разрез ниже вашего пупка и вводит лапароскоп вам в брюшную полость. Камера, прикрепленная к концу лапароскопа, позволяет вашему врачу исследовать органы брюшной полости и таза на электронном экране. Во время процедуры ваш живот наполняется газом, чтобы наши врачи могли видеть тазовые и репродуктивные органы.

Зачем пользоваться нашими услугами по хирургии груди?

Отзыв пациента

Отзыв пациента

Отзыв пациента

Связанные чтения

28 января 2021

Здоровье сердца у женщин Автор: Риттер, Брук, DO — Уход за женщинами Флорида Болезни сердца — основная причина смерти женщин, однако только 13% женщин считают, что это самый большой риск для их здоровья. Если не болезнь сердца, то что? Данные показывают, что…

20 января 2021

Варианты лечения менопаузы Автор: Эйприл Мерритт, доктор медицины Когда вы произносите слово «менопауза», женщины могут смотреть на вас с сочувствием, в то время как мужчины могут смотреть на вас с неприятным страхом. Слово «менопауза» довольно мягкое, происходит от греческого слова, буквально означающего «я…

14 декабря 2020

Важность ежегодной прививки от гриппа Автор: Кейт Хьюз, ARNP-BC Сезон гриппа приближается, и по всей стране мы начинаем видеть случаи гриппа. Ежегодная вакцинация от гриппа важна как никогда в этом году. Ваш провайдер…

22 ноября 2020

Что такое предиабет? · Предиабет описывает людей, которые подвержены риску развития диабета. Как и у больных диабетом, у них часто нет симптомов. Если это так, то наиболее частыми из них являются учащенное мочеиспускание, повышенная жажда и расплывчатость vi…

12 октября 2020

Беременные пациентки должны следовать рекомендациям CDC по ношению масок, социальному дистанцированию не менее 6 футов и частому мытью рук. Появляется все больше свидетельств того, что COVID-19 может передаваться воздушно-капельным путем на расстояниях более 6 футов, особенно…

8 октября 2020

В среднем у каждой восьмой женщины в течение жизни будет диагностирован рак груди. Рак груди обычно встречается у женщин в возрасте 55-85 лет, но рак груди может поражать женщин в любом возрасте. Эван Таммел, доктор медицины, хирург груди, прошедший стажировку в Wo …

19 февраля 2020

Существует множество различных методов контрацепции. Прежде чем выбрать метод, убедитесь, что вы знакомы со всем, от ВМС до того, что не защищает контроль над рождаемостью. Доктор Райан Брош из Флориды по уходу за женщинами отвечает на часто задаваемые вопросы о контрар …

19 февраля 2020

Эндометриоз — хроническое гинекологическое заболевание, которое может вызывать хроническую тазовую боль и бесплодие у женщин репродуктивного возраста. Это происходит примерно у одной десятой женщин в этой возрастной группе с более высокой распространенностью у пациентов с хроническим тазовым …

21 ноября 2019

Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) — серьезная проблема в США. В 2018 году количество случаев сифилиса, гонореи и хламидиоза достигло рекордного уровня. Однако не все ЗППП одинаковы. Некоторые из них можно вылечить, а другие могут длиться всю жизнь. Фу …

16 октября 2019

Ваша женская область кажется сухой, раздраженной и иногда даже зудящей. Вам нужно чаще мочиться, а также может возникнуть ожог, когда вы уйдете. Секс больше не приносит такого удовольствия. Если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, это может быть мочеполовая с…

Июль 15, 2019

Колоректальный рак — третий по распространенности рак как у мужчин, так и у женщин. Кроме того, это вторая по частоте причина смерти от рака. Однако колоректальный рак можно предотвратить. Кроме того, это один из самых предотвратимых видов рака. Для …

Июль 14, 2019

К сожалению, примерно 700 женщин в США умирают каждый год от осложнений, связанных с беременностью, — это самый высокий уровень материнской смертности среди всех развитых стран. Считается, что 60 процентов этих смертей можно было предотвратить. Если вы беременны…

Июль 3, 2019

Регулярное прохождение маммограммы позволяет выявить рак груди на ранней стадии. Это увеличивает вашу выживаемость. Кроме того, существует множество различных типов маммограмм, включая цифровые маммограммы. Некоторые женщины испытывают тревогу перед маммографией, особенно если это…

24 июня 2019

Независимо от того, разговариваю ли я с пациентами или обедая с друзьями, тема отсутствия сексуального влечения, кажется, заполняет мой день. Как врач я часто слышу эту жалобу. Женщины и их партнеры хотят знать, почему им не хватает полового влечения. Есть что-то написанное…

6 июня 2019

Корь вызывается очень заразным вирусом, который передается через респираторные частицы при кашле и чихании. Капельки, оставшиеся после кашля или чихания, могут заразить человека в течение двух часов после того, как инфицированный покинет комнату. Симптомы…

6 мая 2019

Вы, наверное, думали, что после беременности вам нужно будет поддерживать здоровую диету и образ жизни. А как насчет того, что было раньше? Есть определенные вещи, которые вы и ваш партнер можете сделать сейчас, прежде чем забеременеть, но которые важны. Вот как пр …

20 февраля 2019

У женщин в постменопаузе чаще всего диагностируется рак шейки матки. Тем не менее, женщины в пременопаузе, которые хотят зачать ребенка, также могут быть диагностированы. Многие женщины в наши дни откладывают зачатие. К сожалению, это может привести к раку шейки матки еще до получения пр …

20 февраля 2019

Хирурги используют роботизированную хирургию, чтобы помочь с точностью во время операции. Многие считают такие операции менее инвазивными с меньшими разрезами. Прочтите наш FAQ ниже, чтобы узнать все, что вам нужно знать о роботизированных операциях. Что …

20 февраля 2019

Во время беременности вы можете испытывать следующие неудобства. Пожалуйста, ознакомьтесь со списком безрецептурных и безрецептурных лекарств и методов лечения, которые могут быть использованы для облегчения этого дискомфорта. Пожалуйста, позвоните своему врачу, прежде чем принимать какие-либо лекарства, кроме перечисленных.

14 января 2019

Среди наиболее эффективных противозачаточных средств — внутриматочная спираль или ВМС. После введения ВМС она обратима и лучше всего предотвращает беременность.

11 октября 2018

Пациенты Paret задают два общих вопроса: «Что такое ВПЧ и кому следует делать вакцину против ВПЧ?» Вирус папилломы человека (ВПЧ) — распространенное заболевание, передающееся половым путем. Кроме того, им страдает примерно 25 процентов населения США. Пока что исследования…

Июль 27, 2018

Рождение ребенка, несомненно, является одной из важнейших вех в вашей жизни. Вы хотите только самого лучшего для себя и своего маленького пучка радости. Вот почему создание плана родов должно быть первым в вашем списке дел. Обдумывая план родов, я…

Июль 27, 2018

Если вы не вегетарианец, фрукты и овощи, вероятно, не для вас вкусное угощение. Фактически, более 90 процентов взрослых и детей Америки не едят столько фруктов и овощей, сколько рекомендовано руководствами по питанию MyPlate и Diet …

Июль 27, 2018

Опыт пациентов быстро становится одним из наиболее важных аспектов здравоохранения. Частью обеспечения лучшего опыта является обеспечение безопасности, уважительного отношения к каждому человеку и предоставления индивидуального ухода, ориентированного на пациента. Соответствие 8–14…

Процедура лапароскопии во Флориде

Women’s Care Florida с гордостью предлагает услуги высочайшего качества при нескольких гинекологических заболеваниях, включая лапароскопию. Наша команда стремится обеспечить исключительную заботу о пациентах, информируя вас о каждом шаге, предпринятом для вашего здоровья. Пациентам, которым нужны профессиональные услуги женского здоровья и гинекологии, просьба Запланировать встречу в Women’s Care Florida сегодня!

Мы используем файлы cookie на нашем веб-сайте, чтобы предоставить вам наиболее релевантный опыт, помня ваши предпочтения и повторные посещения. Нажав «Принять», вы даете согласие на использование ВСЕХ файлов cookie.

Конфиденциальность и Cookies политики

[отключен]

[отключен]

общих тестов, используемых для диагностики боли в животе

Боль в животе — довольно распространенная медицинская проблема, серьезность которой варьируется от незначительного раздражения до опасной для жизни. Жалобы на брюшную полость могут быть такими же простыми, как расстройство желудка у ребенка, съевшего слишком много конфет, или сложными, как у пациента, которому требуется экстренная операция по удалению части кишечника, испытывающей недостаток кислорода.

Хотя боль в животе является обычным явлением, каждый случай уникален — так же, как каждый пациент уникален.История вашего здоровья, тип боли, возраст, пол, как долго сохраняется боль, как она ощущается и где вы ее чувствуете — все это поможет определить, какие тесты назначены для диагностики проблемы.

MarsBars / Getty Images

Это острая или хроническая боль в животе?

Острое заболевание — это заболевание, которое начинается внезапно и часто в тяжелой форме. Примером острой боли в животе может быть тяжелый случай аппендицита, когда инфекция вызывает опухание аппендикса и его болезненность.

Хотя острое заболевание обычно начинается быстро, болезнь или боль могут длиться неделями или даже месяцами. Например, перелом ноги — острая проблема, но нога может продолжать болеть в течение длительного периода времени.

Хроническое заболевание — это заболевание, которое длится шесть месяцев или дольше. Хроническая боль в животе — это боль в животе, которая длится не менее шести месяцев и, как можно ожидать, продлится еще дольше, возможно, даже на всю жизнь, если причину невозможно вылечить или вылечить.Хроническая боль может быть вызвана постоянными проблемами, которые невозможно вылечить, например циррозом печени.

Хроническая боль в животе может иметь известную причину и запланированный курс лечения, при котором может потребоваться сначала диагностировать острую боль в животе, чтобы затем лечить соответствующим образом.

Сбор истории

Если вы испытываете сильную боль в животе, не удивляйтесь, если вам покажется, что врач задает много вопросов. Выяснение истории болезни, а также истории болезни пациента часто является самым быстрым и легким способом сузить круг потенциальных причин боли в животе.

Например, пациент, который указывает, что он много пил в течение десятилетий, с большей вероятностью будет иметь проблемы с печенью, в то время как женщина детородного возраста, ведущая половую жизнь и не использующая противозачаточные средства, с большей вероятностью будет испытывать осложнение: беременность.

Некоторые вопросы могут показаться очень личными, но абсолютно необходимо, чтобы вы ответили на вопросы в меру своих возможностей, так как ваши ответы определят, какие тесты подходят для вашего состояния.

Медицинский осмотр

Один из лучших способов диагностировать боль в животе — это физическое обследование живота, проводимое опытным клиницистом. Стандартный медицинский осмотр проводится в следующем порядке:

• Осмотр : Живот обнажается и исследуется на предмет любых внешних ключей к природе проблемы. Синяки, шрамы и другие отметины на коже могут указывать на потенциальные проблемы.
• Аускультация : Прослушивание различных областей живота с помощью стетоскопа может быть очень полезным.Звуки, которые издает или не издает кишечник, могут помочь решить различные проблемы, возникшие или исчезнувшие.
• Перкуссия : Это когда врач методично постукивает по различным областям живота. Этот процесс может помочь определить размер органа без рентгеновских или визуальных исследований.
• Пальпация : Это процесс, при котором мягко надавливают на различные области живота, чтобы определить, болезненны они или нет. Это позволяет сузить область вероятного беспокойства и упростить диагностику проблемы.

Например, если боль в основном возникает в правой нижней части живота пациента, также известной как правый нижний квадрант, аппендикс может быть причиной боли. Если после серьезной автомобильной аварии болит левый верхний квадрант, причиной боли может быть селезенка.

Лабораторные испытания

Один из способов диагностировать серьезную проблему в организме — исследовать биологические жидкости. Это может означать, среди прочего, забор крови, образец стула или образец слюны.Анализы крови и мочи являются одними из самых распространенных тестов, проводимых при боли в животе, и часто после получения результатов проводятся дополнительные тесты.

Общий анализ крови

Общий анализ крови (CBC) — это анализ крови, который может помочь определить, присутствует ли в организме инфекция. Некоторые типы клеток крови увеличиваются при наличии инфекции, и наличие инфекции может помочь определить природу проблемы.

Если инфекция присутствует в крови, часто проводят посев и чувствительность, чтобы определить тип инфекции и лучшее лечение.

Ферменты печени / Тест функции печени

Ферменты печени — это тесты, которые при повышении указывают на проблемы с функцией печени. Другие тесты печени могут указать, успешно ли печень выводит вредные токсины из организма.

Печень может быть повреждена разными способами, включая прием слишком большого количества лекарств, вредных для печени, употребление слишком большого количества алкоголя или естественный процесс болезни — и эти состояния часто являются болезненными.

Анализ мочи

Он исследует мочу, чтобы определить, есть ли в мочевыводящих путях кровь или инфекция. Инфекция мочевыводящих путей может вызывать боль в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре, а также сочетание всех четырех. Это может привести к боли в спине, животе или тазу.

Амилаза и липаза

Эти анализы крови определяют уровни ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Повышенный уровень может указывать на инфекцию или воспаление поджелудочной железы, называемое панкреатитом, которое может быть чрезвычайно болезненным и может привести к госпитализации.Взаимодействие с другими людьми

Оккультный стул / Тест гемоккультуры

Это тест, который ищет кровь в стуле, что не является нормальным явлением. Кровь в стуле, которую нельзя увидеть невооруженным глазом, может указывать на проблему в верхних отделах пищеварительного тракта.

Тест на беременность

Для женщин детородного возраста, испытывающих боль в животе, тест на беременность является одним из первых тестов, которые обычно проводятся. Положительный тест на беременность может объяснить многие симптомы, а наличие боли может указывать на внематочную беременность.Взаимодействие с другими людьми

Исследования изображений

Существует несколько визуализационных исследований и тестов, которые могут быть полезны при исследовании боли в животе.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (компьютерная томография, часто произносится как «сканирование кошки») является неинвазивным методом, при котором исследуется внутренняя часть человеческого тела, даже не касаясь тела. В этом тесте используется множество изображений рентгеновского типа для создания изображения внутренней части человеческого тела, которое затем может быть прочитано квалифицированным радиологом.

Тестовые изображения могут быть улучшены за счет использования контраста, который может обеспечить более подробные изображения, но не может безопасно использоваться у большинства пациентов с известными проблемами с почками.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные поля для получения изображений внутренней части человеческого тела. Как и компьютерная томография, он неинвазивен и позволяет делать снимки тела, не касаясь тела напрямую.

МРТ нельзя проводить человеку с определенными типами металлов в теле, так как в тесте используются очень сильные магниты, которые могут быть вредными для пациентов с некоторыми имплантатами.Контраст может использоваться для улучшения изображений, но опять же не может безопасно использоваться у некоторых пациентов с проблемами почек.

Тазовое обследование

При этом обследовании исследуются репродуктивные органы женщины путем осмотра гениталий и внутренней части влагалища. Этот тест, наряду с взятием мазков из шейки матки или проверкой любого дренажа, который может присутствовать, может определить, вызывает ли инфекция или заболевание процесс боли.

Ректальное исследование

Цифровое ректальное исследование или DRE — это исследование прямой кишки пальцем.Во время этого теста исследователь вводит в прямую кишку палец в перчатке и смазанный маслом.

Они ищут ректальный тонус, то есть силу, с которой мышца анального сфинктера удерживается сомкнутой. Они также будут проверять наличие очевидной крови, новообразований в прямой кишке и потенциально могут исследовать простату у пациентов мужского пола.

Небольшой образец стула часто берут во время ректального исследования, чтобы можно было провести скрытый тест стула. Запор также можно диагностировать с помощью этого типа обследования, поскольку во время ректального исследования стул часто ощущается как маленькие твердые шарики.

Верхняя эндоскопия

Этот тест, известный как верхний отдел желудочно-кишечного тракта, эзофагогастродуоденоскопия, панендоскопия или верхняя эндоскопия, используется для осмотра верхних отделов пищеварительного тракта изнутри.

Используя эндоскоп с подсветкой с камерой, эндоскоп вводится в рот, чтобы можно было обследовать внутреннюю часть пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первую часть тонкой кишки).

Этот тест поможет определить, вызвана ли боль в желудке кислотным рефлюксом или язвой желудка.Этот тест требует анестезии, так как пациент находится под седативным действием на время процедуры, которую проводит обученный врач.

Колоноскопия

Это тест, который позволяет врачу осмотреть внутреннюю часть толстой кишки (толстой кишки) с помощью прибора, имеющего как свет, так и камеру, с отображением изображений на мониторе.

Во время этого теста исследователь может осмотреть всю толстую кишку на предмет источников боли или даже кровотечения, а также может взять образцы биопсии и выполнить другие незначительные процедуры во время исследования.Этот тест требует анестезии, чтобы пациент мог спать во время обследования, и проводится обученным врачом.

Рентген почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB)

Это рентгеновский снимок брюшной полости, на котором исследуются почки, мочеточники и мочевой пузырь, а также кишечник, кости таза и позвоночника. Этот тест очень полезен для определения того, играет ли газ в желудочно-кишечном тракте или запор роль в боли, которую испытывает пациент, или присутствуют ли камни в почках, которые могут вызывать боль.

УЗИ

В этом тесте используются звуковые волны, которые выше, чем может обнаружить человеческое ухо, для создания изображений изнутри человеческого тела. Ультразвук часто позволяет обнаружить проблемы с желчным пузырем и часто используется для оценки состояния почек.

Хотя этот тест чаще всего используется во время беременности для осмотра плода и определения пола, ультразвук можно использовать для исследования брюшной полости и определения проблем с тканями и органами.

Боль в животе разрушала ее жизнь. Затем сканирование дало ключ к пониманию, который изменил жизнь.

Ее терапевт посоветовал ей «есть лучше». После того, как ревматолог не нашел ничего плохого, он сказал ей, что не хочет видеть ее снова.

Но в июле 2018 года радиолог, проверявший последнюю компьютерную томографию Блэнда, обнаружил две проблемы, которые, по-видимому, остались нераспознанными. Ее трудный путь к эффективному лечению займет еще год.

«Я думаю о своей боли каждое утро, когда просыпаюсь», — сказал недавно Бланд, удивленный ее отсутствием.«Я даже не могу выразить словами, насколько это отличается».

В два раза больше

Пищеварительная система Блэнда долгое время была привередливой. В 18 лет ей поставили диагноз: синдром раздраженного кишечника — общий диагноз, включающий диарею и вздутие живота. Но боль внизу живота, появившаяся в 2012 году, через два года после рождения первого ребенка, была другой. Это чередовалось с сильной болью и ощущением, настолько острым, что Бланд опасалась аппендицита. Обычно она не уделяла много внимания боли: у нее был высокий порог, и она дважды рожала без обезболивающих.

Ее терапевт назначил компьютерную томографию брюшной полости, которая оказалась нормальной. Затем боль исчезла. К 2014 году, через год после рождения ее второго ребенка, она стала повторяться каждый месяц и длиться от нескольких дней до недели. Когда максимальные дозы безрецептурных болеутоляющих не помогли, Бланд направился в центр неотложной помощи или в отделение неотложной помощи, где врачи неоднократно не находили объяснений.

В марте 2017 года Блэнд проконсультировалась со своим терапевтом. Врач был резок. Она сказала, что «все женщины испытывают боли в животе», — вспоминала Бланд, а затем прописала лекарство от кислотного рефлюкса.Когда Бланд заявила, что ее боль не вызвана рефлюксом, врач посоветовал ей «поесть лучше», прежде чем уходить.

Затем она проконсультировалась с медсестрой-акушеркой, которая родила первого ребенка. Она порекомендовала абляцию эндометрия — процедуру, обычно выполняемую для лечения чрезмерно обильных менструаций, которая, по словам медсестры, помогла некоторым женщинам с сильной болью в животе. Бланд запланировал процедуру, а затем отменил ее, опасаясь, что она может оказаться неэффективной.

В ноябре она вернулась к ревматологу по поводу возможной волчанки, аутоиммунного заболевания, которое вызывает воспаление и боль.Она взяла на прием своего мужа Джеффа, чтобы засвидетельствовать свою усталость. Бланд также горячо надеялся, что тестирование выявит недостаточную активность щитовидной железы, которая может вызвать летаргию; оба родителя и ее сестра лечились от заболеваний щитовидной железы.

Когда ревматолог сказал Блэнд, что у нее нет волчанки или вялой щитовидной железы, она заплакала.

«Он посмотрел на меня и сказал:« Вы понимаете, что плачете, потому что у вас нормальная кровь? »- вспоминала она. «Я знала, насколько я сумасшедшая, но не могла выдержать еще один отрицательный результат.

Отказавшись от предложения антидепрессантов, врач сказал ей, что больше не будет ее видеть, если в ее истории болезни не произойдет изменений.

Эпизоды стали происходить все чаще, и семейная жизнь Бланда страдала. «Каждый день рождения, День матери и Рождество мой муж спрашивал, чего я хочу, и я не могла сдержать слез и говорила:« Я просто хочу спать, вот и все! Я хочу спать 24 часа! »

Во время игры в шарады ее маленький сын изобразил персонажа, который сгорбился и делал крошечные шаги.После серии ошибочных предположений семилетняя девочка взволнованно выпалила: «Ты, мама!» Блэнд вспоминает, как сдерживал слезы. «Я чувствовал себя так ужасно. Таким меня видели мои дети ».

В 2018 году новый терапевт, поддерживающий ее, отправил ее на колоноскопию и назначил тесты на целиакию, распространенное аутоиммунное заболевание, вызванное употреблением в пищу глютена, и H. pylori, бактерии, вызывающей язвы. Все было нормально. В этот момент, по словам Блэнда, она начала сомневаться в своем здравом уме.

«Нужно ли мне внимание других людей? Я действительно был ленив? Я действительно начал задаваться вопросом, была ли я тем, кем меня считали все остальные: ипохондриком, ужасным человеком, который не играет со своими детьми.

В июле 2018 года, когда боль переместилась в спину, Бланд подумала, не может ли у нее камень в почках. Ее терапевт назначил анализ мочи, который обнаружил кровь в ее моче. Затем врач назначил компьютерную томографию ее брюшной полости и таза. Хотя Бланду уже делали такое же сканирование в прошлом, оказалось, что это изменило его жизнь.

«Подпишите меня!»

Сканирование показало, что у Блэнда было два иногда взаимосвязанных состояния: синдром тазовой заложенности и менее распространенный синдром щелкунчика.Синдром заложенности тазовых органов часто возникает во время или после беременности, когда вокруг яичников развивается варикозное расширение вен. Эти вены переполняются кровью, что приводит к скоплению крови, что может вызвать сильную боль.

Застой в тазу может указывать на наличие синдрома щелкунчика, который возникает, когда левая почечная вена, по которой проходит кровь, очищенная левой почкой, сжимается, затрудняя кровоток. Иногда синдром щелкунчика, который может поражать и мужчин, протекает бессимптомно. Но в других случаях это может привести к плохо изученному заболеванию, впервые описанному более 50 лет назад, под названием синдром гематурии с болью в пояснице, что может привести к появлению крови в моче и сильной боли в животе.

«Я подумал:« Это лучшая новость, которую я когда-либо слышал », — вспоминал Бланд. Через шесть лет она наконец получила ответ — и не то чтобы она сошла с ума.

Ее терапевт направил ее к гинекологу, который не знал, как ее лечить. Затем она проконсультировалась у интервенционного радиолога, который поставил диагноз. Он предложил эмболизацию — процедуру, которая включает в себя введение спиралей в яичниковые вены, чтобы предотвратить скопление крови. Но он предупредил, что процедура может ухудшить ее симптомы щелкунчика.

Блэнд изначально не испугался. «Если бы ты сказал мне, что мне нужно отрезать мизинец прямо сейчас, и я был бы без боли, я бы сделал это!» она помнит, как рассказывала ему. «Запишите меня!»

Но вскоре после того, как назначили процедуру, она передумала. Ее семья была против, и радиолог сказал ей, что он делал только эмболизацию головного мозга. Прочитав явное предупреждение на сайте группы поддержки пациентов-щелкунчиков, она отменила процедуру.

В сети она познакомилась с женщинами, перенесшими операцию по аутотрансплантации почки для лечения боли, вызванной гематурией от боли в пояснице или щелкунчика.Основная операция, аутотрансплантация, заключается в удалении пораженной почки и мочеточника, трубки, по которой моча из почки в мочевой пузырь, и перемещении ее на другую сторону. Операция не несет риска отторжения органа и предназначена для пациентов, которые исчерпали менее инвазивные возможности, включая инфузии анестетиков.

Одно имя постоянно повторялось: хирург-новатор-трансплантолог Ханс Соллингер из Висконсинского университета в Мэдисоне.

В сентябре 2018 года Бланд связался с Соллингером, который с тех пор вышел на пенсию и теперь является почетным профессором.После интервью с координатором по трансплантологии UW и изучения ее записей, Бланд сказали, что ей нужно будет пройти предварительный тест, который Соллингер и его коллеги разработали, чтобы определить, каким пациентам может помочь трансплантация.

Тест включает инъекцию местного анестетика в мочеточник. Кандидатами на трансплантацию считаются пациенты, которые не болеют в течение как минимум 12 часов. Синдром болевой гематурии в пояснице, как сказал Соллингер в электронном письме, как полагают, возникает в мочеточнике, где повторяющиеся спазмы вызывают боль, которую он сравнил с «постоянным отхождением камня в почках».

Бланд позвонил трем хирургам в Нью-Мексико, и все они отказались проводить тест. Но она столкнулась с еще большим препятствием: ее страховка не покрывала лечение за пределами штата. И ее поддерживающий муж был против, обеспокоенный тем, что она спешит в операцию на основании необоснованной информации в Facebook.

Месяц спустя пара разговаривала по телефону с одним из протеже Соллингера, хирургом-трансплантологом Робертом Редфилдом III. (Редфилд недавно стал хирургическим директором Программы трансплантации почки от живого донора в Университете Пенсильвании.)

«Мы задавали ему множество вопросов, — сказал Бланд, — а затем он попросил поговорить с моим мужем. Он сказал ему: «Пожалуйста, не отказывайся от нее и не отказывайся от своего брака. Мы можем ей помочь ».

« Это сильно изменило правила игры », — сказала она. Несколько месяцев спустя во время открытой регистрации муж Бланд переключил свою страховку на план, покрывающий лечение за пределами штата.

Изменение правил игры

Редфилд сказал, что он часто разговаривает с супругами потенциальных пациентов после трансплантации, чьи браки и другие отношения натянуты.«Это не редкость, когда пациенты оказывают значительное психологическое воздействие из-за того, что произошло», — сказал он. Боль Бланд «определенно сильно повлияла на качество ее жизни».

За последние четыре года, по словам Редфилда, команда из Висконсина обследовала около 200 пациентов и выполнила аутотрансплантацию около 80. «Мы, вероятно, помогли 80 процентам наших пациентов приблизиться к полному исчезновению их боли», — сказал он.

Некоторые полагались на наркотики. Среди них был подросток, которому постоянно вводили капельницу Дилаудид.По словам Редфилда, после трансплантации ее боль исчезла, как и потребность в опиоидах.

«Вопрос в том, может ли трансплантат улучшить качество их жизни? Оправдывает ли это соотношение риска и пользы? » — спросил он, добавив, что нет уверенности в отношении синдрома гематурии с болью в пояснице из-за недостаточного количества исследований. «Нам еще многое предстоит узнать о патофизиологии».

В мае 2019 года Бланд вылетела в Мэдисон, чтобы пройти предоперационное обследование. Боль исчезла более чем на 24 часа; На следующий день, когда ей исполнилось 36 лет, Редфилд сказал ей, что она кандидат на трансплантацию.

«Это был лучший подарок на день рождения, который у меня когда-либо был», — вспоминает она. Ее страховая компания сначала отказалась оплачивать операцию, но изменила курс после того, как UW Health подала апелляцию.

Два месяца до операции Бланда в июле 2019 года были почти невыносимыми. Она сказала, что не может функционировать 80 процентов времени, и беспокоилась, что «Доктор. В конце концов, Редфилд позвонил мне и сказал, что не считает меня кандидатом ».

После семичасовой операции, проведенной Редфилдом, последовали шесть дней в больнице и 11 дней в соседнем доме для пациентов, перенесших трансплантацию.Полное выздоровление заняло около девяти месяцев. Боль в животе Блэнда, истощение и жар исчезли и больше не повторялись.

«Я не могу выразить словами, насколько я благодарен доктору Редфилду и его команде, — сказал Бланд. «Они спасли меня».

Минимально инвазивная и роботизированная хирургия

Боль в животе — или боль в животе — это недуг, с которым в то или иное время сталкивается почти каждый. Хотя это обычное явление, оно может варьироваться по степени серьезности и местоположению.

Различные симптомы могут затруднить понимание того, стоит ли вам обратиться к врачу или подождать, но некоторые типы боли в животе могут указывать на серьезные медицинские проблемы.Ваш живот состоит из нескольких жизненно важных органов, от кишечника до печени.

Боль в животе сложно диагностировать, но в Центре малоинвазивной и роботизированной хирургии наша команда специализируется на лечении боли в животе. Брайан Пребил, доктор медицинских наук, Эрик Томас, доктор медицины, FACS, и наша хирургическая бригада предлагают новейшие методы диагностики и малоинвазивную хирургию для восстановления и лечения ряда распространенных заболеваний брюшной полости.

Дискомфорт в животе, вызванный несварением желудка, может пройти за несколько часов, но важно распознавать признаки более серьезных заболеваний.Позвоните нам в любом из следующих случаев.

Боль в животе не проходит

Боль — это способ вашего тела сказать вам, что что-то не так. Слабая или умеренная боль в животе, которая проходит в течение дня, обычно не вызывает беспокойства, но боль, которая усиливается или длится более нескольких дней, должна быть оценена профессионально.

Некоторые состояния, например аппендицит, вызывают внезапную боль в животе, которая усиливается в течение нескольких часов. Аппендэктомия — это операция по удалению аппендикса и предотвращению его разрыва.

Другие проблемы, такие как спайки, вызывают хроническую боль в животе, которая не проходит.

Желчные камни или другие проблемы с желчным пузырем также могут вызывать стойкую боль в животе. Мы предлагаем комплексное диагностическое тестирование, чтобы определить, связана ли ваша боль с проблемами желчного пузыря, и можем порекомендовать удаление желчного пузыря для лечения вашей боли.

Боль в животе усиливается при активности

Грыжи — частая причина болей в животе. Хотя наиболее частым признаком грыжи является видимая выпуклость в животе или паху, она также может вызывать боль, усиливающуюся при физической активности.

Грыжа развивается, когда органы или ткани проталкиваются через брюшную стенку. Причины грыж включают поднятие тяжестей, ожирение и беременность.

Не все грыжи болезненны, но они могут вызывать боль, которая усиливается при таких физических нагрузках, как подъем тяжестей или натуживание при дефекации.

Грыжи не заживают сами по себе, но наша команда специализируется на лечении грыж с помощью малоинвазивных методов. Восстановив силу брюшной стенки, органы вернутся на место и уменьшат боль.

Это не просто боль в животе

Боль в животе, возникающая сама по себе, достаточно беспокоит, но многие состояния вызывают другие симптомы наряду с дискомфортом в животе. Если боль в животе сопровождается другими симптомами, ее следует обследовать.

Признаки того, что вам следует записаться к нам на прием по поводу боли в животе, включают:

• Окровавленный стул
• Тошнота
• Рвота
• Сильная боль
• Необъяснимая потеря веса
• Вздутие живота
• Пожелтевшая кожа

Боль в других частях тела, изменения мочеиспускания или дефекации и другие симптомы могут указывать на такое состояние, как панкреатит или камни в почках, с которыми можно справиться с помощью медицинского вмешательства.

Когда боль в животе может указывать на неотложную медицинскую помощь

Иногда боль в животе является симптомом неотложной медицинской помощи. Боль в желудке вместе с давлением в груди или болью, исходящей от груди, может указывать на сердечный приступ.

Беременные женщины с сильной болью в животе могут испытывать осложнения при беременности. Боль после травмы, например, в результате автомобильной аварии, также может потребовать немедленной медицинской помощи.

В таких ситуациях не ждите приема к врачу.Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911, чтобы получить немедленную медицинскую помощь.

Если боль в животе постоянная, интенсивная или сопровождается другими симптомами, важно обратиться за помощью к специалисту. Позвоните в наш офис в Пеории, штат Аризона, чтобы узнать больше о том, как мы лечим боль в животе, или отправьте нашей команде сообщение онлайн сегодня.

Боль в брюшной стенке: клиническая оценка, дифференциальная диагностика и лечение

1. Cyriax EF.
О различных состояниях, которые могут стимулировать указанную боль при висцеральных заболеваниях, и их рассмотрении с точки зрения причины и следствия. Практикующий .
1919; 102: 314–322 ….

2. Carnett JB.
Межреберная невралгия как причина болей и болезненности в животе. Акушерский гинекологический хирург .
1926; 42: 625–632.

3. Рейнджер I,
Мехта М,
Пеннингтон М.
Боль в брюшной стенке из-за защемления нерва. Практикующий .
1971. 206 (236): 791–792.

4. Эпплгейт WV.
Синдром защемления кожного нерва живота. Хирургия .1972. С. 71 (1): 118–124.

5. Куп Х,
Копрдова С,
Шюрманн К.
Хроническая боль в брюшной стенке. Дч Арцтебль Инт .
2016. 113 (4): 51–57.

6. ван Ассен Т.,
де Ягер-Киевит JW,
Scheltinga MR,
Roumen RM.
Хроническая боль в брюшной стенке ошибочно принимают за функциональную боль в животе. J Am Board Fam Med .
2013. 26 (6): 738–744.

7. Линдсетмо РО,
Стульберг Дж.
Хроническая боль в брюшной стенке — диагностическая проблема для хирурга. Am J Surg .
2009. 198 (1): 129–134.

8. Сулейман С,
Johnston DE.
Брюшная стенка: незамеченный источник боли. Врач Фам .
2001. 64 (3): 431–438.

9. Гальегос, Северная Каролина,
Хобсли М.
Боль в брюшной стенке: альтернативный диагноз. Br J Surg .
1990. 77 (10): 1167–1170.

10. Shute WB.
Боль в брюшной стенке — первичный диагноз. Центрбл Гынаколь .
1984. 106 (5): 309–313.

11. Сринивасан р.,
Гринбаум Д.С.
Хроническая боль в брюшной стенке: проблема, о которой часто забывают. Практический подход к диагностике и лечению. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2002. 97 (4): 824–830.

12. Costanza CD,
Longstreth GF,
Лю А.Л.
Хроническая боль в брюшной стенке: клинические особенности, затраты на здравоохранение и отдаленные результаты. Клин Гастроэнтерол Гепатол .
2004. 2 (5): 395–399.

13. МакГаррити Т.Дж.,
Питерс DJ,
Томпсон С,
МакГаррити SJ.Исход пациентов с хронической болью в животе направлен в клинику хронической боли. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2000. 95 (7): 1812–1816.

14. Муи Дж.,
Аллер С,
Уильямс C,
Ён П.Дж.
Боль в брюшной стенке у женщин с хронической тазовой болью. Банка J Obstet Gynaecol .
2016; 38 (2): 154–159.

15. Передняя брюшная стенка. В: Morton DA, Foreman KB, Albertine KH, eds. Общая картина: анатомия. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Medical; 2011: 85–96.

16. Кларк С.,
Канакараджан С.
Синдром защемления кожного нерва живота. Продолжить обучение Анастез Crit Care Pain .
2015; 15 (2): 60–63. https://academic.oup.com/bjaed/article/15/2/60/248606. По состоянию на 3 мая 2018 г.

17. Mol FM,
Латастер А,
Шелтинга М,
Румен Р.
Анатомия передних кожных межреберных нервов брюшной полости в отношении патофизиологии синдрома защемления переднего кожного нерва (АКНЭС): тематическое исследование. Трансляционный Рес Анат .
2017; 8–9: 6–10.

18. Эпплгейт, штат Западная Вирджиния,
Buckwalter NR.
Микроанатомия структур, способствующих синдрому ущемления кожного нерва живота. J Am Board Fam Pract .
1997. 10 (5): 329–332.

19. Туалет Sippo,
Gomez AC.
Синдромы защемления нерва после хирургии нижних отделов брюшной полости. Журнал Семинар .
1987. 25 (6): 585–587.

20. Кавалли М,
Бомбини G,
Кампанелли Г.Синдром лобковой паховой боли: так называемая спортивная грыжа. Сург Технол Инт .
2014; 24: 189–194.

21. Буксир S,
Андерсон С,
Уокер А.
Если это не спигелиева грыжа: синдром ущемления кожного нерва живота. Am Surg .
2013. 79 (10): 1111–1114.

22. Хан З.,
Занфагнин В,
Эль-Нашар С.А.,
Фамуйде АО,
Дафтари GS,
Хопкинс MR.
Факторы риска, клинические проявления и исходы эндометриоза брюшной стенки. J Минимально инвазивный гинеколь .
2017; 24 (3): 478–484.

23. Дин И,
Чжу Дж.
Ретроспективный обзор эндометриоза брюшной стенки в Шанхае, Китай. Int J Gynaecol Obstet .
2013. 121 (1): 41–44.

24. Хайнц Г.Дж.,
Завала ДК.
Синдром проскальзывания ребер. ЯМА .
1977. 237 (8): 794–795.

25. Meuwly JY,
Викки С,
Шнайдер П.,
Лепори Д.
Синдром скользящего ребра: место для ультразвукового исследования в диагностике часто упускаемой из виду причины боли в животе или нижней части грудной клетки. J Ультразвук Med .
2002. 21 (3): 339–343.

26. Cherry WB,
Мюллер PS.
Гематома влагалища прямой кишки: рассмотрено 126 случаев в одном учреждении. Медицина (Балтимор) .
2006. 85 (2): 105–110.

27. Караджа Б,
Таракчи H,
Тумер Э,
Калик С,
Сен N,
Сиврикоз ПО.
Первичный актиномикоз брюшной стенки. Грыжа .
2015; 19 (6): 1015–1018.

28. Thomson H,
Фрэнсис DM.Болезненность брюшной стенки: полезный признак острого живота. Ланцет .
1977; 2 (8047): 1053–1054.

29. Longstreth GF.
Диабетическая торакальная полирадикулопатия. Бест Практик Рес Клин Гастроэнтерол .
2005. 19 (2): 275–281.

30. O’Connor RC,
Андары М.Т.,
Руссо РБ,
ДеЛано М.
Грудная радикулопатия. Phys Med Rehabil Clin N Am .
2002; 13 (3): 623–644, viii.

31. Хауэлл Дж. М..Ксифодиния: отчет о трех случаях. J Emerg Med .
1992. 10 (4): 435–438.

32. Бейкер HW.
Брюшная стенка как источник боли. Дж. Кай Мед Ассо .
1973; 71 (5): 309–310.

33. Boelens OB,
Scheltinga MR,
Хаутерман С,
Roumen RM.
Рандомизированное клиническое испытание инфильтрации триггерной точки лидокаином для диагностики синдрома защемления переднего кожного нерва. Br J Surg .
2013; 100 (2): 217–221.

34. Алнаххас М.Ф.,
Оксентенко СК,
Локк Г.Р. III,

и другие.
Результаты инъекции в триггерную точку под контролем УЗИ при боли в брюшной стенке. Dig Dis Sci .
2016; 61 (2): 572–577.

35. Kuan LC,
Ли Ю.Т.,
Чен FM,
Ценг CJ,
Ву СФ,
Kuo TC.
Эффективность лечения боли в брюшной стенке с помощью местной инъекции. Тайвань J Obstet Gynecol .
2006. 45 (3): 239–243.

36.Bourne IH.
Лечение болезненных состояний брюшной стенки местными инъекциями. Практикующий .
1980. 224 (1347): 921–925.

37. Chrona E,
Костопанагиоту Г,
Дамигос Д,
Батистаки К.
Синдром защемления переднего кожного нерва: проблемы управления. Дж. Обезболивание .
2017; 10: 145–156.

38. Oor JE,
Ünlü Ç,
Hazebroek EJ.
Систематический обзор лечения синдрома ущемления кожного нерва живота. Am J Surg .
2016; 212 (1): 165–174.

39. Boelens OB,
ван Ассен Т,
Хаутерман С,
Scheltinga MR,
Roumen RM.
Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование хирургии хронической боли в животе, вызванной синдромом защемления переднего кожного нерва. Энн Сург .
2013. 257 (5): 845–849.

Боль в животе следует рассматривать как предупреждающий знак — ScienceDaily

У пациентов с менингококковой инфекцией обычно появляются такие симптомы, как высокая температура, рвота и ригидность шеи… но у них может быть просто сильная боль в животе. Это может быть настолько серьезным, что иногда их неправильно оперируют из-за аппендицита. Команды из Института Пастера и отделения педиатрии больницы Бисетр (AP-HP) решили изучить этот вопрос. И результаты говорят сами за себя: 10% пациентов, инфицированных штаммом менингококка, который растет в Европе, страдают от болей в животе. Эта атипичная форма заболевания становится все более распространенной и требует внимания врачей.Результаты опубликованы в журнале Clinical Infectious Diseases .

В течение первых 24 часов после менингококковой инфекции, которая может вызвать менингит и сепсис, а также артрит, перитонит и т. Д., Пациенты обычно страдают от головных болей, рвоты и ригидности шеи. Однако в последние несколько лет боль в животе стала еще одним ранним клиническим признаком, но врачи, как правило, не думают об инвазивном менингококковом заболевании. «Когда врачи видят пациентов, страдающих от болей в животе, на ум не сразу приходит инвазивная менингококковая инфекция.Они склонны думать о гастроэнтерите или, возможно, аппендиците «, — объясняет Мухамед-Хейр Таха, ведущий автор исследования и глава Национального справочного центра по менингококкам (CNRM) в Институте Пастера.» Но задержки с диагностикой и надлежащим лечением для пострадавших может быть смертельно опасным. Инвазивная менингококковая инфекция заканчивается смертельным исходом практически во всех случаях, если антибиотики не вводятся быстро ». Команда под руководством Мухаммеда-Хейра Таха в сотрудничестве с командой из педиатрического отделения больницы Бисетр (AP-HP) решила познакомиться поближе. посмотрите на эти формы брюшной полости, чтобы оценить их частоту и повысить осведомленность врачей об этом новом облике болезни.

Поскольку менингококковая инфекция является заболеванием, подлежащим уведомлению, CNRM получил все бактериальные штаммы, вызывающие менингококковые инфекции во Франции с 1980-х годов. Таким образом, ученые смогли проанализировать около 12000 штаммов менингококков, хранившихся в CNRM в период с 1991 по 2016 год, и изучить клинические проявления инфицированных пациентов. Они выделили 105 случаев, связанных с болями в животе, гастроэнтеритом или диареей. «Это число составляет всего 1% пациентов, что немного, даже если реальная цифра, вероятно, выше, поскольку трудно определить, страдают ли младенцы от болей в животе», — говорит Мухамед-Хейр Таха.«Но если мы сосредоточимся на последних двух или трех годах и бактериальном штамме группы W, который прибыл в Европу в 2013–2014 годах и с тех пор быстро рос, эта цифра вырастет до 10% случаев». Другими словами, появление этих новых изолятов W изменило клиническую картину, и люди с менингококковой инфекцией сегодня чаще страдают от болей в животе. Поэтому необходимо срочно учитывать этот симптом при медицинской диагностике. Боли в животе вместе с другими признаками, такими как боль в ногах, головные боли и плохое кровоснабжение ногтей, должны вызывать тревогу для менингококкового менингита.

Для дальнейшего исследования своих выводов команда секвенировала все геномы бактерий в своей коллекции, чтобы определить, что отличает их от других штаммов и что может объяснить возникающие в результате боли в животе. И здесь выводы ученых были относительно ясными. Бактериальный штамм группы W, который в настоящее время распространяется по Европе и миру, имеет около сотни специфических генов, некоторые из которых участвуют в воспалительной реакции. «Мы должны помнить, что бактерии поражают сосуды, по которым кровь идет в брюшную полость и пищеварительную систему», — подчеркивает Мухамед-Хейр Таха.«Если эти бактерии могут вызывать более сильную воспалительную реакцию в тканях, это может объяснить боли в животе». Ученые продолжат свои исследования, более внимательно изучив эти гены, чтобы попытаться понять механизм действия этого штамма, прокладывая путь для более быстрой диагностики заболевания, которое по-прежнему уносит около 135 000 жизней во всем мире каждый год.

История Источник:

Материалы предоставлены Institut Pasteur . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Обзор гинекологической боли в животе

Боль в животе относится к боли или дискомфорту, ощущаемым в животе, анатомической области ниже нижнего края диафрагмы и выше тазовой кости. Хотя боль может исходить от тканей брюшной стенки, термин «боль в животе» обычно означает дискомфорт, исходящий от органов, прилегающих к брюшной полости. Боль вызвана растяжением органа, воспалением или потерей кровоснабжения органа.Органы брюшной полости включают тонкий кишечник, желудок, печень, толстую кишку, селезенку, поджелудочную железу и желчный пузырь.

Самая нижняя часть живота — это таз, который включает прямую кишку, мочевой пузырь, яичники и маточные трубы. В большинстве случаев бывает сложно определить, исходит ли боль в животе от таза или нижней части живота. Иногда боль может ощущаться в животе, даже если она исходит из органов, окружающих брюшную полость, таких как нижние легкие, матка, яичники и почки.Также возможно, что дискомфорт исходит от органов внутри живота, но ощущается за его пределами. Например, боль, вызванная воспалением поджелудочной железы, может ощущаться в спине. Такая боль определяется как «отнесенная», поскольку не возникает из того места, где она ощущается.

Причина боли в животе диагностируется по ее характеристикам, физическому осмотру и тестам. В некоторых случаях для постановки диагноза может потребоваться хирургическое вмешательство. Медицинский диагноз иногда может быть сложным, поскольку характеристики могут быть нетипичными, заболевания, вызывающие боль, могут имитировать друг друга, а характеристики дискомфорта могут со временем меняться.Лечение основано на истории болезни пациента или состояния здоровья, вызывающих боль.

Типы боли в животе

Боль в животе может быть спазматической, локализованной или колики.

• Спастическая боль. Этот тип боли в животе может быть связан с запором, диареей, метеоризмом или вздутием живота. Однако у женщин боль может быть связана с выкидышем, менструацией или осложнениями в женских репродуктивных органах. Эта боль часто приходит и уходит и может исчезнуть сама по себе.
• Локальная боль. Этот тип боли в животе ограничен одним участком живота и часто вызван проблемами в определенном органе.
• Колики боли. Эта боль является признаком более тяжелых состояний, таких как камни в почках или желчном пузыре. Эта боль может ощущаться как сильный мышечный спазм и, как правило, возникает внезапно.

Обзор гинекологической боли в животе

Как женщина, вы время от времени будете испытывать дискомфорт или боль в животе.Это может быть из-за плохого сна или из-за того, что вы съели, что вызывает расстройство желудка. Однако проблемы, связанные с пищеварительным трактом, не всегда являются первопричиной боли в животе. У женщин гинекологические проблемы могут проявляться в виде боли в животе, возникающей в области таза, а иногда и в спине.

Симптомы боли в животе могут варьироваться от одной женщины к другой. Некоторые женщины чувствуют легкое раздражение, а другие испытывают сильную боль, которая затрудняет выполнение повседневных обязанностей.По сути, боли в животе могут быть:

• Тупая боль
• Интенсивный или постоянный
• Ощущение острого спазма
• Прерывистый (включение и выключение)

Дискомфорт также может ощущаться в виде давления, переполнения или тяжести в нижней части живота. Симптомы боли в животе могут усиливаться во время мочеиспускания или дефекации, полового акта или длительного пребывания в положении стоя или сидя.

Безусловно, вам следует подумать о том, чтобы обратиться за медицинской помощью, если боль не проходит.Однако большинство женщин предпочитают упорствовать, надеясь, что боль пройдет. Никогда не следует упускать из виду стойкую боль в животе, потому что она может быть признаком серьезной основной гинекологической проблемы. По этой причине рекомендуется посетить гинеколога для проверки. Может быть трудно сказать, вызван ли дискомфорт чем-то простым или более серьезным. Первый страх для каждой женщины, испытывающей боли в животе, — это рак. Хотя есть вероятность, что это вызвано раком, это может быть в результате чего-то другого.

Ниже описаны состояния, которые могут вызвать боль в животе у женщин.

ОВУЛЯЦИЯ

Если у вас не наступила менопауза и ваши яичники все еще не повреждены, у вас могут возникнуть судороги примерно за 10–14 дней до менструации. Это происходит, когда яйцеклетка выпускается, чтобы подготовить ваше тело к возможной беременности. Врачи описывают болезненную овуляцию как «mittelschmerz», что означает среднюю боль.

Во время овуляции яичники выделяют яйцеклетку вместе с другой жидкостью.Затем яйцо перемещается через маточную трубу в матку. Выделенная жидкость может распространяться в области малого таза и вызывать раздражение и боль в тазу. Бедствие может длиться несколько минут или часов и может переходить на другую сторону, в зависимости от того, из какого яичника высвобождается яйцеклетка. Боль может быть резкой и импульсивной, а может быть просто тупой спазм. Эта боль носит временный характер и не требует специального лечения.

МЕНСТРУЦИЯ

Боль в области таза также может возникать во время и обычно описывается как спазмы внизу живота или в тазу.Интенсивность боли может меняться от месяца к месяцу. Боль перед менструацией называется предменструальным синдромом (ПМС). Когда боль настолько сильна, что мешает вам заниматься повседневными делами, это называется предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР). ПМДР и ПМС часто сопровождаются другими симптомами, такими как раздражительность, вздутие живота, беспокойство, бессонница, болезненность груди, боли в суставах, головная боль и перепады настроения. Хотя не всегда, эти симптомы исчезают, как только начинается менструация.

Боль, возникающая во время менструации, известна как дисменорея. Эта боль может ощущаться как мучительная боль в бедрах и пояснице или как спазмы в животе. Боль может сопровождаться головной болью, тошнотой, рвотой и головокружением. Если вы испытываете сильную менструальную боль, подумайте о посещении гинеколога, чтобы обсудить лечение боли. Могут помочь безрецептурные препараты.

КИСТА ЯИЧНИКА

Киста — это мешочек с жидкостью, который образуется на яичниках. Кисты яичников встречаются часто, особенно у женщин детородного возраста и будущих мам.Обычно они безвредны, безболезненны и исчезают сами по себе, не требуя медицинской помощи. Вы даже можете получать по одной раз в месяц, даже не замечая этого. Один тип кисты, называемый фолликулярной кистой, разрывается, чтобы высвободить яйцеклетку, а затем растворяется. Киста яичника становится проблемой, когда увеличивается в размерах и не исчезает. Кроме того, есть вероятность того, что он станет злокачественным, хотя и редко. Риск увеличивается с возрастом.

Если киста большого размера, вы можете почувствовать тупую или резкую боль в животе или тазу.Вы также можете испытывать вздутие живота или тяжесть в нижней части живота, пояснице или бедрах. Увеличенная киста может лопнуть, вызвав внезапную острую боль в области ниже пупка. Боль может ощущаться с обеих сторон нижней части живота, в зависимости от того, на каком яичнике образовалась киста. Вы также можете испытать кровянистые выделения.

Поскольку большинство кист яичников исчезают сами по себе, лечение требуется не всегда. Однако может быть важно обратиться к гинекологу, если киста слишком большая или вызывает проблемы.Ваш врач может порекомендовать лекарство, чтобы кисты исчезли, или прописать противозачаточные таблетки, чтобы предотвратить развитие новых. Поскольку кисты яичников у женщин в период менопаузы могут быть злокачественными, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления кист или яичников, в зависимости от степени тяжести состояния. Общие типы используемых процедур включают лапароскопию или лапаротомию.

ФИБРОИДЫ МАТКИ (миома матки)

Миома — это доброкачественная опухоль, которая развивается в матке. Эти незлокачественные новообразования встречаются более чем у 70% женщин репродуктивного возраста.Симптомы миомы матки разнообразны и зависят от их размера и места роста. Многие женщины могут вообще не проявлять никаких симптомов. Большие миомы могут вызывать тупую ноющую боль или чувство давления в нижней части живота или в тазу. Они также могут вызывать обильные месячные, кровотечение во время полового акта, боли в ногах, спине, запоры или проблемы с мочеиспусканием. Миома может вызвать бесплодие.

Когда миома перерастает кровоснабжение и начинает умирать, она может вызвать очень острую и сильную боль в животе.Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы почувствуете следующее:

• Острая тазовая боль
• Хроническая тазовая боль
• Проблемы с опорожнением мочевого пузыря
• Сильное вагинальное кровотечение между менструациями

Воспалительное заболевание таза (ВЗОМТ)

ВЗОМТ — это инфекция или воспаление женских репродуктивных органов. Это может повлиять на яичники, маточные трубы, матку или их сочетание. Воспалительное заболевание органов малого таза обычно возникает, когда бактерии, передающиеся половым путем, из влагалища или шейки матки распространяются на другие репродуктивные органы.ВЗОМТ часто не вызывает никаких симптомов, но может быть обнаружен позже, если у вас разовьется хроническая тазовая боль или возникнут проблемы с зачатием.

ВЗОМТ обычно является осложнением таких ИППП, как хламидиоз или гонорея. Если вы страдаете этим заболеванием, вы можете ощущать боль в нижней части живота, тазу и пояснице. Другие симптомы включают обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, аномальное маточное кровотечение, боль или кровотечение во время полового акта, тошноту, рвоту, лихорадку или болезненное или затрудненное мочеиспускание. При появлении этих симптомов обратитесь за неотложной медицинской помощью.ВЗОМТ увеличивает риск бесплодия у женщины. По данным CDC, каждая восьмая женщина, перенесшая ВЗОМТ, не может забеременеть. Лечение ВЗОМТ обычно включает прием антибиотиков для лечения бактериальной инфекции.

Рубцы не поддаются лечению, поэтому раннее лечение особенно важно. Немедленная медицинская помощь также помогает предотвратить осложнения ВЗОМТ, такие как:

• Внематочная беременность
• Бесплодие
• Рубцы на репродуктивных органах
• скоплений инфицированной жидкости в маточных трубах (абсцессах)

ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз возникает, когда ткань, выстилающая внутреннюю часть матки (эндометрий), прикрепляется к другим органам и начинает расти.Это состояние может быть источником хронической длительной боли в животе у некоторых женщин. Когда у человека начинаются менструации, ткань за пределами матки действует так, как если бы она находилась внутри матки, в том числе реагируя на гормональные изменения, утолщение и шелушение. Это может вызвать воспаление и кровотечение в тазу. Дискомфорт может ощущаться как обычные спазмы при месячных, но может возникать в любое время месяца. Вы можете почувствовать боль и спазмы в животе под пупком и поясницей.

Боль в животе, вызванная эндометриозом, может быть легкой, сильной или изнурительной. Часто эта боль наиболее выражена в период менструации. Это может также произойти во время полового акта, а также при дефекации или мочевом пузыре. Боль в основном сосредоточена в области таза, но может распространяться и на живот. Другие симптомы включают тошноту, обильные месячные и вздутие живота.

Эндометриоз, хотя и редко, может поражать легкие и диафрагму. Эндометриоз также может вызывать бесплодие по:

• вызывает воспаление, нарушающее функцию матки, яичника, маточной трубы и яйцеклетки
• искривление маточных труб, затрудняющее извлечение яйца

Лечение может включать безрецептурные обезболивающие или хирургические процедуры, такие как лапароскопия.Ранняя диагностика эндометриоза может помочь уменьшить хронические симптомы.

БОЛЬ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Во многих случаях боль в животе или тазу во время беременности не является поводом для беспокойства. Ваши кости и связки имеют тенденцию растягиваться по мере того, как тело приспосабливается и растет. Это может вызвать боль и дискомфорт. Вы также можете испытывать «имплантационную боль», которая возникает, когда ребенок внутри вас прикрепляется к слизистой оболочке вашей матки. Этот тип боли является признаком того, что беременность прогрессирует.Примерно через четыре недели беременности у вас могут возникнуть судороги и дискомфорт. Если вы не уверены, беременны ли вы, рекомендуется пройти тест.

Тем не менее, любой тип боли, который заставляет вас нервничать, следует обсудить со своим врачом. Это настоятельно рекомендуется, особенно если оно сопровождается другими симптомами, такими как вагинальное кровотечение, или если оно длится в течение длительного периода времени.

ЭНТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу или где-то еще, кроме матки.В большинстве случаев внематочная беременность наступает в одной маточной трубе. Этот тип беременности нежизнеспособен и опасен для жизни матери, поскольку может привести к разрыву маточной трубы и внутреннему кровотечению.

Внематочная беременность характеризуется легкими спазмами, сопровождаемыми импульсивными острыми колющими болями в одной части живота или таза. Эта боль может быть настолько сильной, что иррадиирует вверх к плечу, пояснице или шее, если есть внутреннее кровотечение и кровь скопилась под диафрагмой.До появления болей в животе у вас могли быть и другие типичные признаки беременности, такие как болезненность груди и тошнота.

Внематочную беременность можно вылечить с помощью лекарств, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическая процедура.

ДИСФУНКЦИЯ МЫШЕЧНИКОВ Таза и ДНА

Дисфункция тазового дна — это группа расстройств, которые влияют на способность человека опорожнять кишечник. Это связано с сильными спазмами мышц, поддерживающих влагалище, матку, прямую кишку и мочевой пузырь. Это может произойти после травмы или после травмы при родах.У вас могут возникнуть внезапные сильные судороги в нижней части живота. У вас также может быть постоянная боль в спине и паху.

Другие симптомы дисфункции мышц тазового дна включают:

• Боль во время секса или менструации
• Проблемы с выталкиванием табурета
• Чувство жжения во влагалище при мочеиспускании
• Очень сильное постоянное позывание к мочеиспусканию

Если у вас есть вышеупомянутые признаки, важно обратиться к гинекологу для анализа мочи, чтобы исключить инфекцию мочевого пузыря.Ваш врач может также провести физическое обследование, чтобы проверить мышечные спазмы, узлы или мышечную слабость. Лечение включает прием лекарств, хирургическое вмешательство, упражнения Кегеля и другие методы ухода за собой.

РАК ЯИЧНИКА

Рак яичников — это тип рака, который начинается внутри, рядом или на внешнем слое яичников — органов, из которых вырабатываются яйцеклетки. Во многих случаях этот тип рака не обнаруживается до тех пор, пока он не распространяется на таз и брюшную полость. Таким образом, вы можете не испытывать никаких симптомов рака яичников на ранних стадиях.Симптомы рака на поздней стадии неспецифичны и могут быть приняты за обычные доброкачественные заболевания.

Боль в животе или дискомфорт, вызванные раком яичников, обычно нечеткие, и вы можете выдать их за что-то вроде газа или запора. Однако боль и давление в нижней части живота никуда не исчезнут. Кроме того, ваш живот может раздуваться или раздуваться настолько, что вы не сможете застегнуть брюки. Вы можете заметить сильное, частое позывание к мочеиспусканию и можете быстро насытиться во время еды.Другие симптомы включают запор и потерю веса.

Если эти симптомы сохраняются более двух недель, обязательно обратитесь к врачу. Он должен был эффективно лечить рак яичников на поздней стадии, поэтому ранняя диагностика имеет решающее значение. Рак яичников обычно лечат с помощью хирургии и химиотерапии.

Как ваш гинеколог диагностирует причину боли в животе

Поскольку существует множество возможных причин боли в животе, ваш гинеколог проведет тщательный медицинский осмотр и серию анализов.Медицинский осмотр может включать надавливание на различные части живота для проверки отека и болезненности. Ваш гинеколог также изучит устный анамнез, чтобы лучше понять тип боли, другие симптомы и общий анамнез. Типичные вопросы, которые вам могут задать относительно боли, включают:

• Когда и где возникает боль?
• Как внезапно началась боль?
• Как долго длится боль?
• На что похожа боль (тупая или острая)?
• Связана ли боль с мочеиспусканием, сексуальной активностью или менструальным циклом?
• При каких условиях начались боли в животе?

Ваш врач будет использовать эту информацию, а также степень тяжести боли и ее точное местоположение в брюшной полости, чтобы определить, какие тесты следует заказать.Визуализирующие обследования, такие как рентген, ультразвук и МРТ, используются для получения подробного обзора тканей, органов и других структур брюшной полости. Эти тесты могут помочь диагностировать воспаление, разрывы, опухоли и переломы. В зависимости от точных симптомов и продолжительности боли в животе другие тесты могут включать:

• Вагинальные мазки или мазки из шейки матки. Ваш врач может провести специализированные анализы крови на CA-15 на рак яичников. В зависимости от подозрений врача о причине боли могут быть выполнены более инвазивные тесты.
• УЗИ может проводиться изнутри влагалища, чтобы врач мог осмотреть вашу матку, яичники, влагалище, маточные трубы и другие органы репродуктивной системы. Тесты включают использование палочки, вставленной во влагалище, которая затем передает звуковые волны на экран компьютера.
• Причины мочеиспускания можно оценить с помощью УЗИ, посева мочи или компьютерной томографии.
• Анализы крови и мочи могут быть выполнены для проверки признаков инфекции.

Если основная причина боли не определена с помощью вышеупомянутых тестов, могут потребоваться дополнительные тесты. Это может включать:

• Цистоскопия
• Лапароскопия таза
• МРТ таза
• Колоноскопия

Как гинеколог может помочь вам справиться с болью в животе

Легкая боль в животе может пройти сама по себе без лечения. Однако в некоторых случаях боль в животе может потребовать посещения врача.Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, обязательно запишитесь на прием к врачу:

• Боль в животе, длящаяся более 24 часов
• Рвота
• Необъяснимая потеря веса
• Затяжные запоры
• Лихорадка
• Жжение при мочеиспускании
• Потеря аппетита

Женщины старше 21 года должны посещать акушерства не реже одного раза в год для обследований и обследований.Ранняя диагностика имеет решающее значение для лечения или устранения проблемы со здоровьем. Если у вас болит живот, врач-акушер должен быть в состоянии оценить проблему и предложить варианты лечения. Лечение в основном будет зависеть от вашей истории болезни и общего состояния здоровья, причины вашего состояния, степени вашего состояния, ожиданий в отношении течения состояния и вашей переносимости определенных методов лечения, процедур и лекарств.

Это может включать:

• Обезболивающие
• Антибиотики
• Точка срабатывания впрыска
• Противовоспалительные препараты
• Антидепрессанты
• Физиотерапия
• Гормональные препараты или противозачаточные таблетки
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)
• Расслабляющие упражнения
• Лапароскопическая хирургия

Ваш гинеколог может порекомендовать вам проконсультироваться, чтобы помочь справиться с депрессией, стрессом, а также тревогой, связанной с хронической болью в животе.

Постоянная боль в животе — это то, что вы никогда не игнорируете. Это может быть признаком чего-то незначительного или серьезного, но лучше перестраховаться. Очень важно, чтобы вы посетили гинеколога для обследования. В All Women’s Care мы считаем, что раннее вмешательство имеет решающее значение почти при всех основных состояниях здоровья, вызывающих боль в животе. Это помогает нам поставить правильный диагноз и разработать эффективный план лечения.

Позвоните нам по телефону 213-250-9461 или посетите наш офис, чтобы записаться на прием.

Боль в животе у детей — Здоровье детей

Многие родители знают, что дети и боли в животе идут рука об руку. Боль в желудке у детей может быть вызвана множеством распространенных причин, таких как переедание, необходимость сходить в туалет, беспокойство или беспокойство по поводу предстоящего события. Однако, если ваш ребенок часто жалуется на боли в животе, может быть трудно узнать, как лучше всего помочь и когда вызвать врача.

Мегха С. Мехта, доктор медицины, детский гастроэнтеролог в Children’s Health℠ и доцент в UT Southwestern, объясняет, когда родителям следует беспокоиться о боли в животе, а когда вашему ребенку может потребоваться немного отдыха и гидратации.

Что может вызвать боль в животе у ребенка?

К наиболее частым причинам боли в животе у детей относятся:

Дополнительные симптомы боли в животе могут различаться в зависимости от того, что вызывает боль в животе вашего ребенка, но могут включать спазмы, диарею, газы, вздутие живота, тошноту или рвоту. Один из наиболее важных симптомов, на который следует обратить внимание, — это то, где ваш ребенок чувствует боль в животе.

«Один из первых вопросов, который мы задаем детям, — это то, где болит их живот», — объясняет д-р.Мехта. «Местоположение боли может помочь врачам определить, что вызывает боль, в дополнение к другим характеристикам, таким как тяжесть боли, когда она возникает, что делает ее лучше или хуже, а также сопутствующие симптомы».

Боль в животе вокруг пупка

Боль в животе вокруг или рядом с пупком ребенка обычно не о чем беспокоиться. Это одна из самых распространенных жалоб на боль в животе у детей.

«Дети часто натирают живот, когда им больно, и жалуются на общую боль в области пупка», — говорит д-р.Мехта. «Этот тип боли в животе обычно вызван стрессом или употреблением чего-то, что им не совсем понравилось».

Если ваш ребенок жалуется на боль в животе около пупка, вы можете:

• Предложите им лечь и отдохнуть
• Проверить, нужно ли им какать
• Предложите стакан воды
• Попробуйте отвлечь их, почитайте вместе книгу или поиграйте в тихую игру

Боль в животе в правой нижней части живота

Аппендицит — это серьезная неотложная медицинская помощь, которая может вызвать внезапную сильную боль в правой нижней части живота вашего ребенка.Если ваш ребенок жалуется на боль в животе, которая перемещается в нижнюю правую часть живота, обратите внимание на другие симптомы аппендицита, включая:

• Лихорадка
• Тошнота
• Рвота
• Затруднение при прохождении газа
• Потеря аппетита
• Запор
• Диарея

Вам следует немедленно обратиться к педиатру вашего ребенка, если вы подозреваете, что у вашего ребенка аппендицит. Ранняя диагностика снижает риск разрыва аппендикса или серьезных осложнений.

Боль в животе слева

Если ваш ребенок жалуется на боль в левой части живота, это может быть вызвано чем-то простым, например, запором или более тяжелым заболеванием, например панкреатитом. Доктор Мехта напоминает родителям не паниковать только из-за того, что их ребенок испытывает боль.

«В большинстве случаев боль в животе слева вызвана чем-то легким, например запором. В редких случаях это может быть признаком чего-то более серьезного», — говорит она.«Педиатр вашего ребенка может работать с вами, чтобы лучше понять боль и симптомы, которые испытывает ваш ребенок, чтобы убедиться, что он получит точный диагноз и, что более важно, найдет облегчение».

Боль в животе в верхней части живота

Если ваш ребенок жалуется на боль в верхней части живота, возможно, он страдает несварением желудка. К характерным признакам расстройства желудка относятся:

• Боль в середине верхней части живота
• Тошнота
• Вздутие живота
• отрыжка
• Изжога

«Несварение желудка может быть причиной, если ваш ребенок жалуется на боль в верхней части живота, особенно если это случается после употребления определенных продуктов», — говорит доктор.Мехта.

Если у вашего ребенка боль в верхней правой части живота, это также может быть признаком камней в желчном пузыре. Желчные камни чаще встречаются у взрослых, чем у детей, но некоторые дети могут быть более подвержены риску развития желчных камней, включая детей с ожирением, детей с определенными заболеваниями, включая серповидно-клеточную анемию, и детей с семейной историей желчнокаменной болезни.

Что можно дать ребенку от боли в животе?

Боль в животе обычно проходит сама собой после вашего ребенка:

• Остатки
• Имеет дефекацию
• Пропускает газ
• Излечивается от желудочного вируса

Не существует специального лечения расстройства желудка, но вы можете помочь облегчить симптомы вашего ребенка.Надежные домашние средства от боли в животе у детей включают:

• Предлагать много прозрачных жидкостей, чтобы ваш ребенок оставался гидратированным
• Предлагает ибупрофен или парацетамол для облегчения боли
• Использование грелки для облегчения судорог и боли
• Предлагает мягкую диету, например крекеры и супы
• Давайте ребенку смягчители стула, такие как MiraLAX®, для облегчения запора (см. Другие способы профилактики и лечения запора у детей)
• Добавление пробиотика в воду вашего ребенка, которое может помочь остановить диарею

Когда мне следует отвести ребенка к врачу из-за боли в животе?

Боль в животе у детей обычно не о чем беспокоиться.Но если ваш ребенок испытывает какие-либо из следующих симптомов, запишитесь на прием к педиатру вашего ребенка, чтобы определить причину боли вашего ребенка:

• Запор, который учащается
• Рецидивирующая боль в желудке без ясной причины
• Кровь в стуле
• Диарея
• Повышение температуры и кашель
• Боль при мочеиспускании
• Необъяснимая потеря веса
• Выглядит или ведет себя больно
• Боль, которая пробуждает вашего ребенка ото сна или начинает влиять на его повседневную жизнь
• Желтуха

Педиатр вашего ребенка может помочь вам определить, нужна ли вам немедленная медицинская помощь.

Когда обращаться в скорую помощь при боли в животе у детей

Если ваш ребенок испытывает какие-либо из следующих симптомов боли в животе, немедленно позвоните 911 или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи (ER):

• Сильная боль в животе
• Потеря сознания, усталость или нездоровый вид
• Затрудненное дыхание
• Обезвоживание
• Кровь в рвоте или рвоте зеленого цвета

Узнать больше

Программа детской гастроэнтерологии «Здоровье детей» предлагает специализированную заботливую помощь для лечения, контроля и улучшения здоровья пищеварительной системы вашего ребенка.Наша команда предлагает малоинвазивные методы диагностики и последние достижения в области ухода, чтобы помочь вашему ребенку и семье чувствовать себя лучше. Когда боль в животе у детей становится хронической проблемой, наша Клиника хронической боли в животе предлагает помощь и надежду.