Лечение дифтерии гортани: Дифтерия глотки | Симптомы и лечение дифтерии глотки

Содержание

Дифтерия глотки | Симптомы и лечение дифтерии глотки

Симптомы дифтерии глотки

Инкубационный период — от 2 до 10 дней, чаще 5 дней. В зависимости от локализации процесса наблюдается большое разнообразие клинических форм болезни. Принято различать дифтерию зева, носа, гортани, трахеи, бронхов, глаз, наружных половых органов и др.

Дифтерия зева является наиболее частой формой заболевания. Она бывает локализованной, распространенной и токсической.

Локализованная дифтерия зева характеризуется слабо выраженными симптомами интоксикации. По данным разных авторов, частота этого вида дифтерии в первой половине XX в. составляла 70-80%. Болезнь начинается общим недомоганием, слабостью, плохим аппетитом, повышением температуры тела до 38°С. По выраженности местного процесса локализованная дифтерия зева подразделяется на пленчатую, островковую и катаральную формы.

При пленчатой форме обнаруживается небольшое увеличение тонзиллярных (верхних шейных) лимфатических узлов, умеренно болезненных при пальпации. Слизистая оболочка зева легко или умеренно гиперемирована, преимущественно в области миндалин. Последние увеличены, также слегка гиперемированы, отмечается незначительная болезненность при глотании или ее отсутствие. На миндалинах появляется налет, который в первые часы заболевания напоминает густую паутинную сеть. К концу первых или на вторые сутки налет принимает характерные для дифтерии свойства: он становится серовато-белым или грязно-серым, реже желтым с гладкой блестящей поверхностью и четко очерченными краями, располагается главным образом на выпуклых поверхностях миндалин, выступает над поверхностью слизистой оболочки, плотно спаян с подлежащей тканью, удаляется с трудом, на его месте появляются мелкоточечные кровотечения (симптом кровавой росы), всегда имеет фибринозный характер.

При островковой форме на слабо гиперемированных миндалинах обнаруживают плотно спаянные с подлежащей тканью налеты.

Катаральная форма локализованной дифтерии зева проявляется умеренным увеличением миндалин и слабой гиперемией покрывающей их слизистой оболочки. При этом симптомы общей интоксикации выражены незначительно или отсутствуют, температура тела невысокая. Часто такую форму дифтерии принимают за вульгарный катаральный тонзиллит и распознают только на основании бактериологического исследования мазка, взятого с поверхности миндалин или при прогрессировании клинических проявлений дифтерии.

После введения противодифтерийной сыворотки при локализованной дифтерии зева через сутки наступает быстрое улучшение общего состояния больного, температура тела нормализуется, налеты становятся более рыхлыми, и через 2-3 дня зев очищается. Без применения сыворотки локализованная дифтерия зева может прогрессировать: налеты увеличиваются, возможен переход данной клинической формы в следующие — распространенную или токсическую. Спонтанное излечение может наступить при наиболее легких формах дифтерии зева (катаральной и островковой). При пленчатой форме в нелеченных случаях нередко развиваются осложнения (не резко выраженные сердечно-сосудистые расстройства, изолированные парезы токсигенного характера, например парез мягкого неба, иногда легкий полирадикулоневрит.

Распространенная дифтерия зева составляла в прошлом веке 3-5% от всех поражений зева. Симптомы. обшей интоксикации при ней более выражены, чем при локализованной дифтерии зева: усиливается общая слабость с появлением признаков апатии, утрачивается аппетит, спонтанная боль и боль при глотании умеренны, слизистая оболочка зева гиперемирована более ярко, чем при локализованной дифтерии зева, отек ее более значителен. Характерные пленчатые налеты распространяются на другие участки зева, глотки и язычок.

В нелеченных случаях или при позднем введении сыворотки чаще наблюдаются характерные для дифтерии осложнения. В настоящее время распространенная дифтерия зева встречается редко.

Токсическая дифтерия зева иногда развивается из локализованной дифтерии зева, но чаще возникает с самого начала, приобретая выраженные признаки общей интоксикации. Чаще поражает детей в возрасте от 3 до 7 лет. В этом же возрасте возникают наиболее тяжелые ее формы. Дифтерийный круп при токсической дифтерии зева встречается главным образом у детей 1-3 лет, однако его появление не исключено и в более старшем возрасте и даже у взрослых.

Клиническое течение дифтерии глотки

Токсическая дифтерия зева обычно достигает полного развития на 2-3-й сутки, причем явления могут прогрессировать еще в течение 1-2 сут, несмотря на введение больших доз противодифтерийной сыворотки, после этого признаки ее идут на убыль. Начинается бурно с высокой температуры тела (39-40°С), может наблюдаться повторная рвота. Пульс частый, нитевидный, дыхание учащенное, поверхностное, лицо бледное. Отмечаются общая слабость, вялость, апатия, реже возбуждение и бред. Тонзиллярные лимфатические узлы значительно увеличены, болезненны; вокруг них появляется отек подкожной клетчатки, который иногда распространяется на значительное расстояния (книзу до сосков, кзади — на верхнюю часть спины, вверх — на область щек). Отек мягкий, тестообразный, безболезненный, на шее образует 2-3 и более толстые складки. Кожа над отеком не изменена.

Одним из самых ранних и характерных признаков токсической дифтерии зева является отек мягких тканей зева, никогда не возникающий в такой выраженной степени при вульгарных фарингитах и тонзиллитах. Иногда при таком отеке ткани миндалин и мягкого неба смыкаются, почти не оставляя просвета; дыхание при этом становится шумным, напоминающим храп во время сна, голос — гнусавым, измененного тембра, прием пищи резко затруднен. Гиперемия слизистой оболочки зева чаще носит застойный характер с резко выраженным синюшным оттенком, но может быть и более яркой. Налет в первые часы тонкий паутинообразный, затем более плотный, грязно-серый, быстро распространяющийся за пределы миндалины на мягкое и твердое небо, боковые стенки глотки. Нередко процесс распространяется на носоглотку; в этом случае рот открыт, дыхание становится храпящим, появляются обильные серозные стекловидные выделения из носа, раздражающие кожу в области преддверия носа и верхней губы.

Токсическая дифтерия зева в зависимости от распространенности отека подкожной клетчатки (служащего критерием классификации), коррелирующего но своей величине с тяжестью болезни, разделяется на три степени в зависимости от распространение отека: I — до второй шейной складки, II — до ключицы и III — ниже ключицы. Наиболее тяжелые признаки общей интоксикации, доходящие до сопорозного состояния, наблюдаются при III степени токсической дифтерии зева.

В зависимости от тяжести интоксикационного синдрома и степени выраженности патоморфологических изменений токсическая дифтерия зева подразделяется на субтоксическую, гипертоксическую и геморрагическую формы.

При субтоксической форме описанные выше признаки проявляются в рередуцированном виде. Гипертоксическая дифтерия начинается бурно с высокой температурой тела, повторной рвотой, бредом, судорогами. При этом местные проявления дифтерии могут быть умеренными. Явления общей интоксикации при данной форме преобладают над морфологическими изменениями; наблюдаются адинамия, затемненное сознание, выраженная слабость сердечной деятельности с гемодинамическими нарушениями, сопор, переходящий в кому. Смерть наступает в течение первых 2-3 сут.

Геморрагическая форма характеризуется присоединением к клинической картине токсической дифтерии (чаще III степени) геморрагических явлений. Налеты приобретают геморрагический оттенок, пропитываются лизированной кровью, появляются кровоизлияния под кожу, носовые, глоточные, пищеводные, желудочные, кишечные, маточные и другие кровотечения. Как правило, при этой форме заболевание заканчивается смертью, даже несмотря на своевременно предпринятое и правильное лечение.

Осложнения при дифтерии зева возникают главным образом при токсической ее форме. К ним относятся миокардиты (слабость сердечной деятельности, изменения ЭКГ, ФКГ и др.), моно- и полиневриты, проявляющиеся периодически возникающими параличами мягкого неба (открытая гнусавость, попадание жидкой пищи в нос), глазных мышц (косоглазие, диплопия), мышц конечностей и туловища, а также нефротоксический синдром (белок в моче, явления уремии, почечные отеки). Нередко при тяжелых формах дифтерии развивается воспаление легких, обычно стрептококковой этиологии.

Дифтерия взрослых нередко принимает атипичное течение и напоминает лакунарную ангину, что нередко вводит в заблуждение лечащего врача и затрудняет диагностику. У взрослых возможно возникновение и токсической формы дифтерии.

[17], [18], [19], [20]

Острые заболевания гортани — Дифтерия гортани, лечение в Москве

Рейтинг статьи

Дата публикации:


Дифтерия гортани – это острое инфекционное заболевание. Его вызывает дифтерийная палочка. В гортани образуются фибринозные пленки, развивается отек слизистой оболочки, возникает спазм внутренних мышц и стеноз гортани (патологическое сужение просвета гортани).

Причины возникновения и течение болезни

. Чаще всего дифтерией гортани болеют дети. Возбудителем этого заболевания является палочка дифтерии, или по другому Бацилла Лефлера (BL). Изолированное поражение гортани бывает очень редко. Как правило, это заболевание возникает в сочетании с дифтерией носа и зева.

Клиническая картина

При развитии дифтерии гортани четко просматривается картина возникновения острого стеноза: образование фибринозных налётов, отёк слизистой оболочки гортани и спазм внутренних мышц гортани. При этом заболевании симптомы нарастают в определенной последовательности и поэтому можно выделить следующие стадии:

  • Дисфоническая, иногда называют стадией крупозного кашля;
  • Стенотическая;
  • Асфиктическая.


На первой стадии заболевания развиваются катаральные изменения: значительно повышается температура тела, проявляются симптомы, характерные для общей интоксикации организма. Появляется кашель, который постепенно усиливается. Наблюдаются изменения голоса – охриплость вплоть до афонии (отсутствие звучного голоса). Это происходит из-за того, что голосовые связки покрывает фибринозный налет. Кашель сначала становится хриплым, а потом практически беззвучным. Продолжительность этой стадии может составлять как несколько часов, так и дней.


При наступлении второй, стенотической фазы заболевания, такие проявления как афония и беззвучный кашель сохраняются. К ним присоединяется затруднение дыхания, которое возникает из-за уменьшения просвета в гортани. Это вызвано наличием пленок, а также рефлекторным спазмом внутренних мышц гортани, которое возникает из-за того, что нервные окончания раздражаются дифтерийным токсином. Затрудненный вдох (инспираторная отдышка) сопровождается резким втяжением уступчивых мест грудной клетки (межреберные промежутки, верхняя часть живота и ямка, расположенная между ключицами). По мере увеличения отека возрастает и степень нарастания стеноза гортани. При этом пациент бледнеет, а в некоторых случаях появляется цианотическая окраска кожи (синюшный цвет слизистых и кожи). Кроме того он мечется и буквально обливается холодным потом, пульс становится более частым, а дыхание – шумным.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!


Асфиктическая стадия оправдывает свое название. Она наблюдается при переходе стеноза гортани в терминальную стадию. Больной становится безучастным к происходящему вокруг него, сонливым. Частота дыхания увеличивается, а пульс становится нитевидным. В итоге наступает смерть от удушья.

Диагностика

При подозрении на дифтерию назначают бактериологическое исследование мазков, взятых из глотки, носа и гортани. Кроме этого, для постановки правильного диагноза проводится ларингоскопия. При дифтерии пленки снимаются с большим трудом и после этого слизистая оболочка сильно кровоточит. В случае если вышеперечисленные исследования указывают именно на наличие дифтерии, то учитывая нарастающие проявления стеноза гортани, можно поставить точный диагноз.


Это заболевание следует отличать от острого ларинготрахеита, который часто возникает приОРВИ. В случае если есть подозрение на дифтерию, больного немедленно изолируют и направляют в инфекционную больницу.

Лечение

Больному вводят противодифтерийную антитоксическую сыворотку. Её доза определяется тяжестью заболевания. Лечение проводится исключительно в инфекционной больнице.

Прогноз

Прогноз в основном зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и тяжести течения заболевания, а так же правильности назначенного лечения.

Поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях

Рейтинг статьи

Дата публикации:

Причины возникновения и течение болезни

Дифтерийная палочка внедряется в миндалины и на них образуется довольно толстый слой фибринозного налета, который имеет грязно-серый цвет с зеленовато-желтым оттенком. Этот налет распространяется на заднюю стенку глотки, язычок и небные дужки. Налет может иметь две формы:

  • Островчатую, когда участки налета могут достигать в диаметре 5-6 мм;
  • Пленчатую, при ней налет занимает почти всю поверхность нёбной миндалины.


При типичной форме дифтерии характерна невысокая температура, но наблюдаются явления интоксикации и резкого упадка сил (адинамии). Заражение в основном происходит от больных и бациллоносителей воздушно-капельным путем. Наиболее часто болеют дети.

Клиническая картина

Дифтерия может иметь следующие формы:

  • локализованная, к которой относятся катаральная, островчатая и пленочная;
  • распространенная;
  • токсическая.


Инкубационных период для всех форм одинаков и может длиться от 2 и до 10 дней. Начинается заболевание достаточно остро: повышается температура тела, появляется вялость, адинамия, рвота и боль в глотке. Налеты появляются на первые же сутки. Клинические проявления в зависимости от формы могут варьироваться.


У детей с хорошим иммунитетом довольно часто наблюдают катаральную форму дифтерии, которая протекает абортивно (слабо выражено), очень похоже на катаральную ангину. В таких случаях истинная природа заболевания может быть и нераспознана. Подозрение обычно возникает в случае типичных осложнений: парез (ослабление движений произвольного характера) мягкого неба, аккомодация (приспособление органа к создавшимся условиям) и другие.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!


Подозрительными на дифтерию следует считать все виды ангин, которые протекают с образованием налета, особенно в случае если они с миндалин распространяются на окружающие образования. В таких случаях правильно диагностировать природу катаральной ангины можно только проведя бактериологическое исследование мазка, взятого с поверхности нёбных миндалин.

Лечение

Дифтерийную ангину необходимо лечить в условиях инфекционного стационара. В случае подозрения на дифтерию нужно приступать к лечению, не дожидаясь результатов посева.  


Больному назначается специфическое лечение противодифтерийной антитоксической сывороткой, при этом учитывается форма заболевания и переносимость пациентом чужеродного белка. Сыворотка вводится по способу Безредки (подкожно, для предотвращения возникновения аллергических реакций, в том числе и анафилактического шока).


Специфическую серотерапию необходимо сочетать с введением антибиотиков пенициллинового ряда, мероприятиями по снятию интоксикации, гипосенсибилизацией (снижение чувствительности к аллергену). Так же назначаются витамины группы С и В, а также вазотонические (сужающие сосуды) и кардио (сердечные) препараты.

Прогноз

При правильной диагностике и правильном лечении прогноз вполне благоприятный.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Дифтерию вызывает Corynebacterium diphtheriae — грамположительная неподвижная бактерия, имеющая вид палочки, на концах которой располагаются зерна волютина, придающие ей вид булавы. Дифтерийная палочка представлена двумя основными биоварами и несколькими промежуточными вариантами. Патогенность микроорганизма заключается в выделении сильнодействующего экзотоксина, по токсичности уступающего только столбнячному и ботулиническому. Не продуцирующие дифтерийный токсин штаммы бактерии не вызывают заболевания.

Возбудитель устойчив к воздействию внешней среды, способен сохраняться на предметах, в пыли до двух месяцев. Хорошо переносит пониженную температуру, погибает при нагревании до 60 °С спустя 10 минут. Ультрафиолетовое облучение и химические дезинфицирующие средства (лизол, хлорсодержащие средства и др.) действуют на дифтерийную палочку губительно.

Резервуаром и источником дифтерии является больной человек или носитель, выделяющий патогенные штаммы дифтерийной палочки. В подавляющем большинстве случаев заражение происходит от больных людей, наибольшее эпидемиологическое значение имеют стертые и атипичные клинические формы заболевания. Выделение возбудителя в период реконвалесценции может продолжаться 15-20 дней, иногда удлиняясь до трех месяцев.

Дифтерия передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. В некоторых случаях возможна реализация контактно-бытового пути заражения (при пользовании загрязненными предметами быта, посудой, передаче через грязные руки). Возбудитель способен размножаться в пищевых продуктах (молоке, кондитерских изделиях), способствуя передаче инфекции алиментарным путем.

Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, после перенесения заболевания формируется антитоксический иммунитет, не препятствующий носительству возбудителя и не защищающий от повторной инфекции, но способствует более легкому течению и отсутствию осложнений в случае ее возникновения. Детей первого года жизни защищают антитела к дифтерийному токсину, переданные от матери трансплацентарно.

Дифтерия ротоглотки развивается в подавляющем большинстве случаев заражения дифтерийной палочкой. 70-75% случаев представлены локализованной формой. Начало заболевания – острое, поднимается температура тела до фебрильных цифр (реже сохраняется субфебрилитет), появляются симптомы умеренной интоксикации (головная боль, общая слабость, потеря аппетита, побледнение кожных покровов, повышение частоты пульса), боль в горле. Лихорадка длится 2-3 дня, ко второму дню налет на миндалинах, прежде фибринозный, становится более плотным, гладким, приобретает перламутровый блеск. Налеты снимаются тяжело, оставляя после снятия участки кровоточащей слизистой, а на следующие сутки очищенное место вновь покрывается пленкой фибрина.

Локализованная дифтерия ротоглотки проявляется в виде характерных фибринозных налетов у трети взрослых, в остальных случаях налеты рыхлые и легко снимающиеся, не оставляющие после себя кровоточивости. Такими становятся и типичные дифтерийные налеты спустя 5-7 дней с начала заболевания. Воспаление ротоглотки обычно сопровождается умеренным увеличением и чувствительностью к пальпации регионарных лимфатических узлов. Воспаление миндалин и регионарный лимфаденит могут быть как односторонними, так и двусторонними. Лимфоузлы поражаются несимметрично.

Локализованная дифтерия довольно редко протекает в катаральном варианте. В таком случае отмечается субфебрилитет, или температура остается в пределах нормы, интоксикация мало выражена, при осмотре ротоглотки заметна гиперемия слизистой и некоторая отечность миндалин. Боль при глотании умеренная. Это наиболее легкая форма дифтерии. Локализованная дифтерия обычно заканчивается выздоровлением, но в некоторых случаях (без должного лечения) может прогрессировать в более распространенные формы и способствовать развитию осложнений. Обычно же лихорадка проходит на 2-3 день, налеты на миндалинах – на 6-8 сутки.

Распространенная дифтерия ротоглотки отмечается довольно редко, не более чем в 3-11% случаев. При такой форме налеты выявляются не только на миндалинах, но и распространяются на окружающую слизистую ротоглотки. При этом общеинтоксикационный синдром, лимфоаденопатия и лихорадка более интенсивны, чем при локализованной дифтерии. Субтоксическая форма дифтерии ротоглотки характеризуется интенсивными болями при глотании в горле и области шеи. При осмотре миндалин, они имеют выраженный багровый цвет с цианотичным оттенком, покрыты налетами, которые также отмечаются на язычке и небных дужках. Для данной формы характерна отечность подкожной клетчатки над уплотненными болезненными регионарными лимфоузлами. Лимфаденит зачастую односторонний.

В настоящее время довольно распространена токсическая форма дифтерии ротоглотки, нередко (в 20% случаев) развивающаяся у взрослых. Начало обычно бурное, быстро происходит повышение температуры тела до высоких значений, нарастание интенсивного токсикоза, отмечается цианоз губ, тахикардия, артериальная гипотензия. Имеет место сильная боль в горле и шее, иногда – в животе. Интоксикация способствует нарушению центральной нервной деятельности, возможно возникновение тошноты и рвоты, расстройства настроения (эйфория, возбуждение), сознания, восприятия (галлюцинации, бред).

Токсическая дифтерия II и III степени может способствовать интенсивному отеку ротоглотки, препятствующему дыханию. Налеты появляются достаточно быстро, распространяются по стенкам ротоглотки. Пленки утолщаются и грубеют, налеты сохраняются на две и более недели. Отмечается ранний лимфаденит, узлы болезненные, плотные. Обычно процесс захватывает одну сторону. Токсическая дифтерия отличается имеющимся безболезненным отеком шеи. Первая степень характеризуется отеком, ограничивающимся серединой шеи, при второй степени он доходит до ключиц и при третьей — распространяется далее на грудь, на лицо, заднюю поверхность шеи и спину. Больные отмечают неприятный гнилостный запах изо рта, изменение тембра голоса (ринофония).

Гипертоксическая форма протекает наиболее тяжело, развивается обычно у лиц, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями (алкоголизм, СПИД, сахарный диабет, цирроз и др.). Лихорадка с потрясающим ознобом достигает критических цифр, тахикардия, пульс малого наполнения, падение артериального давления, выраженная бледность в сочетании с акроцианозом. При такой форме дифтерии может развиваться геморрагический синдром, прогрессировать инфекционно-токсический шок с надпочечниковой недостаточностью. Без должной медицинской помощи смерть может наступить уже в первые-вторые сутки заболевания.

Дифтерийный круп

При локализованном дифтерийном крупе процесс ограничен слизистой оболочкой гортани, при распространенной форме – задействована трахея, а при нисходящем крупе – бронхи. Нередко круп сопровождает дифтерию ротоглотки. Все чаще в последнее время такая форма инфекции отмечается у взрослых. Заболевание обычно не сопровождается значительной общеинфекционной симптоматикой. Различают три последовательных стадии крупа: дисфоническую, стенотическую и стадию асфиксии.

Дисфоническая стадия характеризуется возникновением грубого «лающего» кашля и прогрессирующей осиплости голоса. Продолжительность этой стадии колеблется от 1-3 дней у детей до недели у взрослых. Затем возникает афония, кашель становится беззвучным – голосовые связки стенозируются. Это состояние может продлиться от нескольких часов и до трех дней. Больные обычно беспокойны, при осмотре отмечают бледность кожных покровов, шумное дыхание. Ввиду затруднения прохождения воздуха могут отмечаться втягивания межреберных пространств во время вдоха.

Стенотическая стадия переходит в асфиксическую – затруднение дыхания прогрессирует, становится частым, аритмичным вплоть до полной остановки в результате непроходимости дыхательных путей. Продолжительная гипоксия нарушает работу мозга и ведет к смерти от удушья.

Дифтерия носа

Проявляется в виде затруднения дыхания через нос. При катаральном варианте течения – отделяемое из носа серозно-гнойного (иногда – геморрагического) характера. Температура тела, как правило, в норме (иногда субфебрилитет), интоксикация не выражена. Слизистая носа при осмотре изъязвлена, отмечают фибринозные налеты, при пленчатом варианте снимающиеся наподобие клочьев. Кожа вокруг ноздрей раздражена, могут отмечаться мацерации, корочки. Чаще всего дифтерия носа сопровождает дифтерию ротоглотки.

Дифтерия глаз

Катаральный вариант проявляется в виде конъюнктивита (преимущественно одностороннего) с умеренным серозным отделяемым. Общее состояния обычно удовлетворительное, лихорадка отсутствует. Пленчатый вариант отличается формированием фибринозного налета на воспаленной конъюнктиве, отечностью век и отделяемым серозно-гнойного характера. Местные проявления сопровождаются субфебрилитетом и слабовыраженной интоксикацией. Инфекция может распространяться на второй глаз.

Токсическая форма характеризуется острым началом, бурным развитием общеинтоксикационной симптоматики и лихорадки, сопровождающейся выраженным отеком век, гнойно-геморрагическими выделениями из глаза, мацерацией и раздражением окружающей кожи. Воспаление распространяется на второй глаз и окружающие ткани.

Дифтерия уха, половых органов (анально-генитальная), кожи

Эти формы инфекции довольно редки и, как правило, связаны с особенностями способа заражения. Чаще всего сочетаются с дифтерией ротоглотки или носа. Характеризуются отеком и гиперемированностью пораженных тканей, регионарным лимфаденитом и фибринозными дифтерийными налетами. У мужчин дифтерия половых органов обычно развивается на крайней плоти и вокруг головки, у женщин – во влагалище, но может легко распространяться и поражать малые и большие половые губы, промежность и область заднего прохода. Дифтерия женских половых органов сопровождается выделениями геморрагического характера. При распространении воспаления на область уретры – мочеиспускание вызывает боль.

Дифтерия кожи развивается в местах повреждения целостности кожных покровов (раны, ссадины, изъязвления, бактериальные и грибковые поражения) в случае попадания на них возбудителя. Проявляется в виде серого налета на участке гиперемированной отечной кожи. Общее состояния обычно удовлетворительно, но местные проявления могут существовать долго и медленно регрессировать. В некоторых случаях регистрируется бессимптомное носительство дифтерийной палочки, чаще свойственное лицам с хроническими воспалениями полости носа и глотки.

Дифтерия: клиническое течение, диагностика и лечение | Ющук Н.Д., Кулагина М.Т.

В статье
рассматриваются
морфологические,
культуральные и токсические
свойства возбудителя дифтерии
— Corynebacterium diphtheriae. Приводятся
данные об эпидемиологии и
патогенезе дифтерии. Подробно
описаны различные формы
дифтерии, выделяемые в
зависимости от локализации и
распространенности
патологического процесса и
выраженности токсических и
геморрагических проявлений;
детально рассмотрены
осложнения этого заболевания;
содержатся рекомендации по
дифференциальной диагностике,
лечению больных дифтерией и
бактерионосителей.

The paper outlines the morphological,
cultural, and toxic properties of the diphtheria carrier
Corynebacterium diphtheriae. Diphtheria epidemiological
and pathogenetic findings are presented. Various types of
diphtheria which are identified by their location and
dissemination of a pathological process and the magnitude
of toxic and hemorrhagic manifestation, as well as
complications of this disease are described in details.
The paper gives recommendations on the differential
diagnosis, treatment of patients with diphtheria and
bacterial carriers.

Н.Д. Ющук, М.Т.
Кулагина.

Кафедра инфекционных
болезней ММСИ им. Н.А. Семашко,
МоскваN.D. Yushchuk, M..T. Kulagina.Dept. of
infections diseases, N. Semaschko Moscow Medical
Institute.

Дифтерия — острая
инфекционная болезнь,
вызываемая токсигенными
коринебактериями дифтерии,
передающаяся
воздушно-капельным путем,
характеризующаяся местным
фибринозным воспалением
преимущественно слизистых
оболочек рото- и носоглотки, а
также явлениями общей
интоксикации и поражением
внутренних органов.

Этиология

Возбудитель дифтерии
Corynebacterium diphtheriae был обнаружен
Клебсом в 1883 г. в срезах
дифтерийных пленок, а в 1884 г.
Леффлер выделил его в чистой
культуре. Согласно современной
классификации бактерий, род
Corynebacterium объединяет несколько
видов, вызывающих заболевание
у людей. Вид С. diphtheriaе
неоднороден по культуральным,
морфологическим и
ферментативным свойствам, в
связи с чем выделяют три
биовара: gravis, mitis и intermedius. Свое
название биовары получили
благодаря предполагавшейся
связи с тяжестью клинического
течения. Тип gravis (короткие
полиморфные палочки,
ферментируют крахмал) выделяли
преимущественно при тяжелых и
осложненных формах дифтерии,
сопровождавшихся высокой
летальностью. Тип mitis (длинные
искривленные полиморфные
палочки, не ферментируют
крахмал) преобладал при легко
протекавших формах, а intermedius
занимал промежуточное
положение. Такая зависимость
была подтверждена в период
настоящей эпидемии дифтерии в
России. Дифтерийные палочки —
прямые или слегка изогнутые,
длиной 1 — 8 мкм, шириной 0,3 — 0,8
мкм, полиморфные. Под
микроскопом видно, что лучше
они окрашиваются по полюсам,
где заметно наличие гранул
(включений). В мазках
коринебактерии располагаются
под углом, принимая вид
«растопыренных пальцев».
Оптимальная температура роста
для С. diphtheriae 37,0 °С.
Возбудители дифтерии хорошо
культивируются на средах,
содержащих белок. На них
неблагоприятно действуют
прямые солнечные лучи, высокие
температуры. При кипячении они
погибают через 1 мин,
губительно на них действуют
дезинфицирующие средства
(хлорная известь, 1% раствор
хлорамина, лизол и др.). В
высушенном состоянии
сохраняются до 1 мес.
Основным фактором
патогенности коринебактерий
является экзотоксин.
Возбудители, продуцирующие
экзотоксин, определяются как
токсигенные штаммы. Существуют
коринебактерии, не
продуцирующие экзотоксин
(нетоксигенные штаммы), которые
не вызывают заболевания.
Дифтерийный токсин был открыт
в 1888 г. Молекулярный состав
токсина был расшифрован в 60 —
70-х годах нашего века.
Дифтерийный токсин
представляет собой белок с мол.
массой 62 — 63 кД. При мягком
гидролизе распадается на два
фрагмента — А и В. По
антигенному составу фрагмент А
неоднороден. При введении его
животным он не обладал
токсичностью, а в культуре
ткани — цитотоксичностью.
В-фрагмент представляет собой
термостабильный белок,
определяющий токсический
эффект. Анализ, проведенный с
помощью моноклональных
антител к фрагментам А и В
токсина, показал, что у людей 80%
антител образуется к фрагменту
А и только 20% — к фрагменту В.
Кроме токсина палочка имеет
ряд антигенов клеточной
стенки. Основные из них —
полисахариды,
пептилополисахариды, белки и
липиды. Поверхностные антигены
клеточной стенки провоцируют
типоспецифический антительный
ответ, а глубинные —
видоспецифический. В
поверхностных слоях клеточной
стенки возбудителя обнаружен
корд-фактор, который
способствует адгезии
коринебактерий. Наличие
антитоксических антител в
сыворотке крови переболевших
дифтерией было установлено в
конце прошлого века.

Эпидемиология

Дифтерия — антропозная
болезнь. Источником инфекции
является больной дифтерией или
бактерионоситель токсигенных
штаммов коринебактерий. От
больных с тяжелыми формами
болезни возбудитель
выделяется в большем
количестве, чем от людей,
перенесших заболевание легко.
Однако в эпидемиологическом
отношении более опасны больные
с легкими и стертыми формами
дифтерии, если истинная
природа болезни не распознана
и больных своевременно не
изолируют. В распространении
заболевания особая роль
принадлежит
бактерионосителям, хотя они
выделяют возбудителя
количественно значительно
менее интенсивно, чем больные с
манифестными формами. Наиболее
опасны бактерионосители,
выделяющие микробы длительное
время (до 1 мес и более), что чаще
наблюдается у пациентов с
сопутствующими заболеваниями
верхних дыхательных путей и
ротоглотки.
Механизм передачи возбудителя
воздушно-капельный (при
разговоре, чихании, кашле).
Основной путь передачи
возбудителя —
воздушно-капельный, а также
контактно-бытовой — через
посуду, полотенце, игрушки и т.
д. Известны «молочные»
вспышки дифтерии, связанные с
заражением через
инфицированные молочные
продукты.
Возбудитель дифтерии устойчив
во внешней среде. В
дифтеритической пленке он
сохраняется в течение 3 — 5 мес, в
пыли — до 2 мес, на продуктах
питания — до 12 — 18 дней, в
капельках слюны, остающихся на
стенках стакана, на ручках
дверей, на детских игрушках
дифтерийные бактерии могут
сохраняться 15 дней.
Выживаемость коринебактерий
на предметах окружающей среды
в осенне-весенний период может
достигать 5,5 мес, и все это
время сохраняются патогенные
свойства возбудителя.
Индекс контагиозности при
дифтерии составляет 15 — 20%, т.е.
при циркуляции возбудителя
среди неиммунизированного
населения дифтерией
заболевают 15 — 20%. Наиболее
частый исход инфицирования —
бактерионосительство. В период
эпидемии гриппа циркуляция
токсигенных коринебактерий
возрастает в 7 — 15 раз.
На заболеваемость дифтерией
влияет целый ряд факторов, в
том числе состояние
естественного и
искусственного, т.е.
прививочного, иммунитета.
Инфекция побеждена, если
вакцинацией охвачено 70% детей
до 2 лет и 70% взрослых.
Определенное место занимают и
социально-экологические
факторы.

Патогенез

Входными воротами обычно
являются слизистые оболочки
ротоглотки (микробы используют
слизь как среду обитания), носа,
гортани, реже глаз, половых
органов, кожного покрова.
Возбудитель фиксируется в
месте внедрения, там же
размножается, выделяя
экзотоксин. В процессе
жизнедеятельности
коринебактерии продуцируют и
другие биологически активные
вещества: гиалуронидазу,
нейраминидазу —
некротизирующий и
диффузионный факторы.
Патологические изменения в
организме больного —
интоксикация, местный
воспалительный процесс, ранние
и поздние осложнения —
обусловлены повреждающим
действием токсина, которое
заключается в блокировании
синтеза белка клеткой. Под
действием токсина повышается
проницаемость мембран. В этом
ему оказывает содействие
другая бактериальная флора,
имеющаяся в ротоглотке.
Следствием местного
воздействия токсина является
коагуляционный поверхностный
некроз эпителия, в результате
чего усиливается
проникновение токсических
субстанций. Происходит
паралитическое расширение
сосудов с резким повышением
проницаемости их стенок и
пропотеванием экссудата,
богатого фибриногеном. В
остром периоде болезни в
результате воспалительного
процесса повышается
концентрация фибриногена в
крови. Фибриноген под влиянием
тромбокиназы,
высвобождающейся из
некротизированной ткани,
свертывается и превращается в
фибрин. Так образуется
фибринозная пленка, являющаяся
наиболее характерным
признаком дифтерии. Те участки
покровных тканей, которые
имеют многослойный эпителий
(ротоглотка), покрываются
трудноснимающейся пленкой. На
однослойном эпителии (трахея,
гортань) пленки отторгаются
легко. В процесс вовлекаются
регионарные лимфатические
узлы, они увеличиваются
вследствие резкого
полнокровия, отека и
пролиферации клеточных,
преимущественно
ретикулоэндотелиальных,
элементов. В непосредственной
близости от пораженных
лимфатических узлов возникает
отек подкожной клетчатки шеи.
Этот отек обусловлен серозным
воспалением с многочисленными
клеточными инфильтратами, а
общетоксическое действие —
токсином, поступающим в кровь.
Бактериемия наблюдается
крайне редко и не играет роли в
патогенезе. Большое значение в
патогенезе токсических и
гипертоксических форм имеет
предварительная
сенсибилизация организма в
результате заболеваний,
перенесенных незадолго до
дифтерии. Фиксация токсина в
тканях приводит к характерным
поражениям нервной и
сердечно-сосудистой систем. В
миокарде рано возникает
паренхиматозное перерождение
мышечных волокон вплоть до
полного миолиза и глыбчатого
распада. Характерно жировое
перерождение с последующей
деструкцией миофибрилл и
формированием диффузного
склероза. Изменения в
периферической нервной
системе протекают по типу
паренхиматозного неврита с
преимущественным поражением
миелиновой и шванновской
оболочек без существенной
заинтересованности осевого
цилиндра.
На тяжесть течения дифтерии и
исход болезни существенно
влияют уровень
антитоксического иммунитета у
больного, степень
токсигенности штамма
коринебактерий и доза
возбудителя.

Клиническое
течение

В зависимости от локализации
процесса различают дифтерию
ротоглотки, носа, гортани,
трахеи, бронхов, глаза, уха,
половых органов, кожи. В
отдельных случаях имеет место
одновременное поражение
различных органов —
комбинированная дифтерия.
Наиболее часто дифтерийный
процесс локализуется в
ротоглотке. Клинические формы
дифтерии ротоглотки крайне
разнообразны и зависят от
характера и распространения
фибринозной пленки, степени
отека слизистой оболочки
ротоглотки и подкожной
клетчатки шеи, выраженности
интоксикации.
Критериями тяжести процесса
являются выраженность
симптомов поражения
ротоглотки и величина отека
региональной кожной клетчатки.
Чем тяжелее заболевание, тем
раньше появляются его
характерные симптомы и тем
значительнее они выражены.
Очевидно, что критерии, по
которым определяется степень
тяжести болезни, субъективны,
условны и зависят от срока
появления и выраженности
симптоматики и от опыта врача.
По существующей классификации
дифтерии ротоглотки выделяют
следующие формы:
локализованную,
распространенную,
субтоксическую, токсическую I,
II, III степени тяжести и
гипертоксическую.
Локализованная дифтерия
ротоглотки — наиболее частая
форма. Она особенно трудна для
диагностики, поскольку ее
клиническая картина сходна с
таковой при тонзиллитах другой
этиологии. Трудность
диагностики усугубляется
присутствием кокковой
гноевидной флоры.
Заболевание начинается остро с
озноба или познабливания,
повышения температуры тела,
чаще не выше 38 °С, хотя на 2-й
день болезни может быть более
высокая температура. В это же
время появляются и другие
признаки интоксикации:
головная боль, выраженная
слабость, может быть
обморочное состояние. С первых
часов болезни появляется
умеренная боль в горле при
глотании, которая нарастает в
течение суток. Подчелюстные
лимфатические узлы при
пальпации слегка болезненны,
иногда умеренно увеличены.
Лихорадочный период длится не
более 3 дней. С нормализацией
температуры практически
исчезают все явления
интоксикации, уменьшается или
исчезает боль в горле при
глотании. В зависимости от
характера фибринозного налета
в пределах небных миндалин
дифтерия ротоглотки
подразделяется на островчатый,
пленчатый, тонзиллярный
варианты. Ряд клиницистов
выделяют катаральную форму
дифтерии, при ней налеты на
миндалинах отсутствуют.
Слизистая оболочка ротоглотки
при локализованной форме
дифтерии умеренно
гиперемирована, как правило,
гиперемированная область
имеет вид узкого ободка,
окаймляющего пленку. Слизистая
оболочка миндалин отечна,
рельеф сглажен. Пленка
располагается преимущественно
на выпуклой поверхности
миндалин, плотная,
серовато-белого или
грязно-серого цвета с гладкой
блестящей поверхностью, четко
ограниченными краями
(«плюс»-ткань), одинаковой
толщины на всем протяжении,
трудно снимается шпателем. При
островчатом варианте пленка
имеет вид сидящих островков с
неправильными очертаниями; при
пленчатом пленка покрывает
значительную часть миндалин, а
при тонзиллярном окутывает всю
миндалину. Пленка на
миндалинах без лечения
сохраняется 6 — 7 дней.
Распространенная форма
дифтерии ротоглотки
отличается от локализованной
лишь распространенностью
дифтеритической пленки,
которая с миндалин
распространяется, не
прерываясь, на слизистую
оболочку дужек, язычка. При
этом отек слизистой оболочки
ротоглотки умеренный.
Тонзиллярные лимфатические
узлы слегка увеличены и мало
болезненны при пальпации.
Отека подкожной клетчатки шеи
нет.
Распространенная форма
дифтерии ротоглотки у взрослых
встречается нечасто (не более
чем в 5% случаев).
Легкие и среднетяжелые формы
дифтерии ротоглотки, к которым
относятся локализованная и
распространенная,
характеризуются также
выраженной бледностью кожного
покрова, тахикардией,
склонностью к гипотонии.
Токсическая дифтерия
ротоглотки вслед за
локализованной развивается
редко, чаще заболевание с
самого начала протекает в
токсической форме.
Для успешного лечения
токсической дифтерии
непременным условием являеся
ранняя диагностика (в идеале —
1-е сутки заболевания).
Токсическая дифтерия
начинается остро, бурно. С
первых часов заболевания
выражены симптомы
интоксикации. Температура
сразу повышается до 39-40°С,
нередко отмечаются озноб,
повторная рвота, выраженная
слабость, вялость, вплоть до
адинамии. Иногда может быть
боль в животе.
С первых часов болезни больные
жалуются на сильную боль в
горле при глотании, боль в
области шеи, определяется
болезненность при открывании
рта (болевой тризм).
Тонзиллярные лимфатические
узлы значительно увеличены (до
размеров куриного яйца),
болезненны, вокруг них
появляется отек подкожной
клетчатки. Отек мягкий,
тестоватый, безболезненный,
далее в зависимости от тяжести
течения болезни отек
распространяется на шею,
иногда спускаясь на грудную
клетку до мечевидного
отростка; может подниматься за
уши и на область щек.
Кожный покров над отечными
тканями обычно не изменен. При
геморрагической форме отек
клетчатки более плотный, кожа
над ним может быть розоватой
окраски. Изо рта исходит
приторно-сладковатый запах.
При токсической дифтерии рано
появляется отек слизистой
оболочки ротоглотки,
выраженность которого
коррелирует с тяжестью течения
дифтерии. Гиперемия слизистой
оболочки чаще застойная, но
вначале может быть яркой.
Пленка в первые часы тонкая,
паутинообразная, затем
становится плотной,
неравномерной толщины,
грязно-серой, быстро
распространяется за пределы
миндалин, заходя на мягкое и
даже на твердое небо.
Чем тяжелее заболевание, тем
больше ярких симптомов
появляется уже в первые часы
болезни.
При субтоксической дифтерии
ротоглотки интоксикация
выражена умеренно, налеты чаще
располагаются на миндалинах,
отек подкожной шейной
клетчатки незначительный и
локализуется преимущественно
в области подчелюстных
лимфатических узлов. Иногда
при субтоксической форме отек
подкожной клетчатки вокруг
лимфатических узлов не
выражен, но определяется
значительный отек слизистой
оболочки ротоглотки с
распространением
дифтеритической пленки с
миндалин на дужки и язычок.
При токсической дифтерии I
степени тяжести на фоне
выраженной интоксикации, отека
слизистой оболочки ротоглотки,
наличия плотного
распространенного налета отек
подкожной клетчатки шеи к
концу 1-х — началу 2-х суток
распространяется до середины
шеи, при II степени — до ключицы и
при III степени — ниже ключицы.
Наиболее тяжелыми
(злокачественными) формами
токсической дифтерии являются
гипертоксическая и
геморрагическая.
Гипертоксическая дифтерия
протекает молниеносно.
Начинается бурно, с высокой
температурой, повторной
рвотой, бредом, судорогами.
Быстро развиваются
гемодинамические
расстройства,
инфекционно-токсический шок.
Геморрагическая форма
развивается медленнее и
характеризуется
присоединением к клинической
картине токсической дифтерии
III степени тяжести
геморрагических явлений.
Налеты пропитываются кровью,
появляются кровоизлияния в
различных местах, могут быть
кровотечения. Значительно
снижается число тромбоцитов,
нарушаются деформабельность и
архитектоника эритроцитов.
Дифтерия дыхательных путей.
Следующая по частоте
локализация дифтеритического
воспаления — дыхательные пути и
особенно гортань. Дифтерийное
поражение гортани и ниже
лежащих дыхательных путей
известно под названием
«истинный круп». В
зависимости от
распространения процесса
различают локализованный круп
(дифтерия гортани),
распространенный (дифтерия
гортани и трахеи) и нисходящий
(гортань, трахея, бронхи). Чаще
дифтерийный круп протекает в
комбинации с дифтерией
ротоглотки, но может быть
изолированным. У взрослых в
силу анатомических
особенностей дифтерия гортани
диагностируется трудно,
типичные симптомы появляются
поздно. Иногда единственным
симптомом поражения гортани
является осиплость голоса,
даже при нисходящем крупе. О
дыхательной недостаточности
могут свидетельствовать
бледность кожи, тахикардия,
затрудненное дыхание,
вынужденное положение, участие
в дыхании крыльев носа,
беспокойство больного,
возбуждение.
У взрослых дифтерийный круп
распознается чаще всего при
стенозе гортани в
асфиксическом периоде.
Дифтерия носа как
самостоятельная форма болезни
у взрослых встречается редко.
Локализованная дифтерия носа
(процесс в полости носа)
протекает в катаральной,
катарально-язвенной и
пленчатой формах.
Распространенная (налеты,
распространяющиеся на
придаточные пазухи) и особенно
токсическая дифтерия носа
(распространенные налеты, отек
подкожной клетчатки под
глазами, в области щек и шеи)
сопровождаются выраженными
симптомами интоксикации.
У иммунонекомпетентных
взрослых возможно развитие дифтерии
глаз, как правило, в
комбинации с дифтерией
ротоглотка или носа. Различают
локализованную форму дифтерии
глаз, которая клинически
выражается катаральным
конъюктивитом,
распространенную, для которой
характерно развитие
кератоконъюктивита, и
токсическую, проявляющуюся
панофтальмитом с выраженным
отеком век и периорбитальным
отеком.
К редким локализациям дифтерии
относится поражение кожи.
Дифтерийный процесс
наслаивается на поврежденные
участки (раны, ожоги,
экзематозные участки,
пиодермия и др.), протекает
длительно, характеризуется
появлением инфильтрации и
отечности кожи, образованием
фибринозной пленки,
увеличением регионарных
лимфатических узлов и даже
отеком окружающей подкожной
клетчатки (токсическая форма).
Могут наблюдаться атипичные
формы (пустулезная, панариций,
флегмона).
Осложнения дифтерии могут быть
специфическими, т. е.
обусловленными воздействием
дифтерийного экзотоксина
(инфекционно-токсический шок,
токсическое поражение
миокарда, полиневропатия,
токсическое поражение печени),
и неспецифическими,
развивающимися вследствие
присоединения вторичной
бактериальной флоры
(пневмония, перитонзиллярный
абсцесс).
Инфекционно-токсический шок
развивается на 2-е сутки от
начала болезни при
гипертоксической форме и на 3 —
4-е сутки при токсической
дифтерии III степени тяжести.
Летальный исход наступает от
последствий прогрессирующего
шока и ДВС-синдрома, более
выраженных в одном из шоковых
органов: при явлениях отека и
набухания головного мозга,
острой недостаточности
надпочечников, почек, отека
легких. Самым частым
осложнением тяжелых форм
дифтерии является токсическое
поражение сердца, традиционно
определяемое как миокардит.
Дифтерийный токсин
обусловливает специфическое
нарушение метаболизма
миокарда, сопровождающееся
воспалением. В результате
снижается сократительная
способность миокарда,
нарушаются проводимость и
возбудимость. Указанные
изменения наиболее рано
выявляются с помощью
эхокардиографии и определения
уровня кардиоспецифических
ферментов
(аспартатаминотрансферазы,
креатинфосфокиназы, ГБД).
Патологические изменения на
ЭКГ нередко предшествуют
клиническим проявлениям.
ЭКГ-изменения свидетельствуют
о тяжелом диффузном и очаговом
поражении миокарда и
проводниковой системы сердца.
Повышение активности
лактатдегидрогеназы,
креатинфосфокиназы,
трансаминаз коррелирует с
глубиной поражения сердечной
мышцы. Клинически это
проявляется прогрессирующей
слабостью, адинамией, резкой
бледностью, тахикардией.
Быстро расширяются границы
сердца, тоны становятся
глухими. В тяжелых случаях
появляется нарушение ритма:
тахиаритмия, брадиаритмия,
ритм галопа, мерцательная
аритмия и т. д. Быстро нарастают
симптомы сердечной
недостаточности, что является
в ряде случаев причиной
летального исхода. У части
больных развивается
клиническая картина
кардиогенного шока — резкое
снижение артериального
давления (АД), олигурия,
нарушение периферической
гемодинамики.
Наличие указанной триады
является прогностически
неблагоприятным признаком. Чем
раньше развивается миокардит,
тем тяжелее его течение и тем
выше риск летального исхода.
При благоприятном исходе
длительность тяжелого
миокардита составляет от 4 до 6
мес.
Миокардиты легкой и средней
степени тяжести развиваются у
больных как токсической
дифтерией, так и
распространенной и
локализованной дифтерией
ротоглотки в нелеченых случаях
на 2 — 3-й неделе болезни;
длительность их составляет от 1
— 2 до 1,5 — 3 мес.
Частое осложнение токсической
дифтерии — токсический нефроз.
Он выявляется в остром периоде
болезни (по результатам
анализа мочи). Обнаруживаются
альбуминурия, гиалиновые и
зернистые цилиндры, умеренное
количество эритроцитов и
лейкоцитов, увеличение
относительной плотности мочи.
Как правило, АД не повышается,
отеков не бывает. Выраженность
и продолжительность
нефротических изменений
соответствуют тяжести
дифтерии. Иногда развивается
острый пиелонефрит, но чаще
явления нефроза исчезают
самостоятельно через 2 — 3 нед, а
нередко и раньше.
Полирадикулоневропатия —
осложнение, которое появляется
позже других. Однако при легких
формах болезни и как первая
фаза при тяжелых может
развиться монопарез черепных
нервов. Легкие парезы у больных
локализованной или
распространенной дифтерией
выявляются не ранее 2-й недели
(чаще позже) от начала болезни и
продолжаются 2 -3 нед. Монопарез
у больных токсической
дифтерией возникает раньше, на
2-й неделе, и обычно
представляет собой первую фазу
распространенной невропатии.
Дифтерийная невропатия —
результат токсического
поражения периферических
нервов и корешков. Она
характеризуется появлением
вялых парезов с атрофией мышц,
ослаблением сухожильных
рефлексов, расстройством
чувствительности и
корешковыми болями. В тяжелых
случаях возможно развитие
летального исхода вследствие
паралича межреберной
мускулатуры и диафрагмы.
Прогноз болезни значительно
ухудшается в случае
присоединения пневмонии.

Дифференциальная
диагностика

Проведение дифференциальной
диагностики дифтерии без
указания формы может быть
причиной грубых
диагностических ошибок.
Локализованную дифтерию
ротоглотки дифференцируют с
ангинами кокковой и
вирусно-бактериальной
этиологии. Распространенную
дифтерию ротоглотки следует
дифференцировать, помимо
ангин, со стоматитом, ожогом,
токсическую форму — с
перитонзиллярным абсцессом,
инфекционным мононуклеозом,
заболеванием крови,
эпидемическим паротитом.

Диагностика

Предварительный диагноз
основывается, главным образом,
на клинических данных и
определяет решение вопросов о
госпитализации и изоляции
больного, необходимости
лечения противодифтерийной
сывороткой (ПДС) или
возможности наблюдения за
больным без серотерапии.
Диагноз подтверждается
бактериологическим
исследованием мазков, взятых
из участка поражения. В
типичных случаях отсутствие
бактериологического
подтверждения не является
основанием для отмены
клинического диагноза
дифтерии. При атипичном
течении болезни, редких
локализациях процесса
бактериологическое
подтверждение диагноза
обязательно. Выявленные в
эпидемических очагах больные
ангиной вне зависимости от
результатов
бактериологического
исследования расцениваются
как больные дифтерией, если нет
возможности доказать иную
этиологию.

Лечение

Все больные дифтерией или с
подозрением на нее, а также
носители токсигенных
коринебактерий подлежат
госпитализации. Главным в
лечении всех форм дифтерии,
кроме бактерионосительства,
является нейтрализация
дифтерийного токсина
введением антитоксической ПДС.
При подозрении на
локализованную дифтерию можно
отсрочить введение ПДС до
уточнения диагноза при условии
наблюдения за больным в
стационаре. Если же
высказывается предположение о
токсической дифтерии, введение
ПДС должно быть начато
безотлагательно. Доза ПДС
определяется тяжестью болезни.
Введение ее осуществляется
внутримышечно (в/м) или
внутривенно (в/в). В/в введение
(30 — 50% разовой дозы)
рекомендуется при токсической
дифтерии II и III степени тяжести
и при гипертоксической форме.

В 1995 г. Минздрав РФ
рекомендовал следующие дозы
ПДС (в тыс. МЕ):

локализованная
дифтерия ротоглотки, носа,
половых органов, глаз, кожи 15 — 30
в/м
распространенная дифтерия
ротоглотки 30 — 40
в/мсубтоксическая дифтерия 50 —
60 в/м
токсическая дифтерия I степени
тяжести 60 — 80 в/м
II ‘ ‘ 80 — 100 в/в или в/м
III ‘ ‘ 100 — 120 в/в или в/м
гипертоксическая 120 — 150 в/в или
в/м
круп локализованный 15 — 20 в/м
круп распространенный и
нисходящий 30 — 40 в/м

Следует отметить, что ВОЗ
рекомендует вводить ПДС в дозе,
не превышающей 60 000 МЕ при самых
тяжелых формах дифтерии
(минимальная доза при легкой
форме 5000 — 10 000 МЕ).
Однократное введение
сыворотки в указанных дозах
гарантирует защитный уровень
антитоксических антител в
течение длительного времени.
При локализованной и
распространенной формах
дифтерии кроме ПДС показаны
десенсибилизирующая терапия, а
также аскорбиновая кислота в
течение 3 — 5 дней. Рекомендовано
полоскание ротоглотки
дезинфицирующим раствором.
Назначение антибактериальных
средств не оказывает
существенного влияния на
течение болезни. При
токсической дифтерии
одновременно с введением ПДС
назначают антибиотики в
течение 5 — 7 дней, оказывающие
антибактериальное действие на
сопутствующую микрофлору,
утяжеляющую течение болезни. С
целью дезинтоксикации и
коррекции гемодинамических
нарушений назначают альбумин,
плазму, реополиглюкин,
глюкозо-калиевую смесь с
инсулином, полиионные
растворы, аскорбиновую
кислоту, кортикостероиды
(преднизолон) из расчета 2,5 — 5 мг
на 1 кг массы тела в сутки
парентерально до
восстановления глотания, а
затем внутрь по 30 — 40 мг с
последующим снижением дозы в
течение 7 — 10 дней. При
токсической форме
положительный эффект в плане
детоксикации дает плазмаферез
с эксфузией плазмы от 60 до 100%
объема циркулирующей плазмы с
последующим замещением
криогенной плазмой.
Перспективным методом
патогенетической терапии
является лазертерапия.
Лечение осложнений дифтерии
предусматривает назначение
соответствующейие
патогенической терапии.

Лечение бактерионосителей.
Особое значение имеет
выявление и лечение
хронической пат
патогенетической терапии.
Леченологии ЛОР-органов. При
повторном выделении
коринебактерий назначают
антибиотики широкого спектра
действия (эритромицин,
тетрациклин, рифампицин) в
средних терапевтических дозах
(курс 5 — 7 дней). Целесообразно
орошение ротоглотки
октенисептом. При упорном
носительстве применяют
вакцину кодивак, созданную в
НИИЭМ им. Г.Н. Габричевского.
Взрослым вакцина вводится
подкожно в область лопатки: в
I-й день — 2 дозы (6 мг), на 2 — 3-й
день — 1 доза (3 мг), на 10-й день — 1
доза (3 мг). Диспансеризация
переболевших осуществляется в
поликлинике участковым врачом
совместно с инфекционистом.

симптомы у детей, причины, диагностика и лечение, меры профилактики

li:before,.btn,.comment-respond .form-submit input,.mob-hamburger span,.page-links__item{background-color:#70443a}.spoiler-box,.entry-content ol li:before,.mob-hamburger,.inp:focus,.search-form__text:focus,.entry-content blockquote{border-color:#70443a}.entry-content blockquote:before,.spoiler-box__title:after,.sidebar-navigation .menu-item-has-children:after{color:#70443a}a,.spanlink,.comment-reply-link,.pseudo-link,.root-pseudo-link{color:#428bca}a:hover,a:focus,a:active,.spanlink:hover,.comment-reply-link:hover,.pseudo-link:hover{color:#e66212}body{color:#333}.site-title,.site-title a{color:#5a80b1}.site-description,.site-description a{color:#666}.main-navigation,.footer-navigation,.main-navigation ul li .sub-menu,.footer-navigation ul li .sub-menu{background-color:#e27556}.main-navigation ul li a,.main-navigation ul li .removed-link,.footer-navigation ul li a,.footer-navigation ul li .removed-link{color:#fff}body{font-family:»Arial»,»Helvetica Neue»,Helvetica,Arial,sans-serif}.site-title,.site-title a{font-family:»Arial»,»Helvetica Neue»,Helvetica,Arial,sans-serif}.site-description{font-family:»Arial»,»Helvetica Neue»,Helvetica,Arial,sans-serif}.entry-content h2,.entry-content h3,.entry-content h4,.entry-content h5,.entry-content h5,.entry-content h6,.entry-image__title h2,.entry-title,.entry-title a{font-family:»Arial»,»Helvetica Neue»,Helvetica,Arial,sans-serif}.main-navigation ul li a,.main-navigation ul li .removed-link,.footer-navigation ul li a,.footer-navigation ul li .removed-link{font-family:»Arial»,»Helvetica Neue»,Helvetica,Arial,sans-serif}@media (min-width:576px){body{font-size:17px}}@media (min-width:576px){.site-title,.site-title a{font-size:28px}}@media (min-width:576px){.site-description{font-size:16px}}@media (min-width:576px){.main-navigation ul li a,.main-navigation ul li .removed-link,.footer-navigation ul li a,.footer-navigation ul li .removed-link{font-size:17px}}@media (min-width:576px){body{line-height:1.5}}@media (min-width:576px){.site-title,.site-title a{line-height:1.]]>

Отек гортани | Симптомы и лечение отека гортани | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы отека гортани

При отечном ларингите, в отличие от острого катарального ларингита, общее состояние значительно ухудшается, температура тела может достигать 39 ° С и сопровождаться ознобом. Развитие болезни может быть быстрым, почти молниеносным или развиваться в течение 2-3 дней, что зависит от вирулентности и токсигенности возбудителя.При локализации отека на глоточно-гортаном «перекрестке» у больного возникает ощущение присутствия инородного тела и боли при глотании и фонации. Сухой приступообразный кашель усиливает боль и способствует распространению инфекции на другие отделы гортани и возникновению гнойных осложнений. Значительное усиление болей, иррадиирующих в ухо, их постоянство, изменение тона голоса, ухудшение общего состояния говорят о возникновении осложнений в виде флегмоны гортани.При значительном отеке гортани наступает значительное нарушение голосовой функции, вплоть до афонии. При ярко выраженной форме отечного ларингита явления дыхательной недостаточности гортани усиливаются, до такой степени, что требуется срочная трахеотомия. Возникновение инспираторной одышки, проявляющейся во время вдоха втягиванием надгрудинной, надключичной, эпигастральной областей в межреберье, указывает на нарастающий стеноз голосовой щели или подглоточной полости.

При остром отечном ларингите состояние общей гипоксии развивается быстро, даже если явления стеноза гортани не столь выражены, в то время как при подострой и хронической стенотической формах (туберкулез, сифилис, опухоль) гипоксия возникает только при очень выраженных стенозах гортани. Последний факт объясняется адаптацией организма к постепенному сужению дыхательной щели и возникновению кислородной недостаточности.

Диагноз отечный ларингит устанавливается на основании анамнеза и жалоб пациента (внезапное и преходящее начало с нарастанием признаков затрудненного дыхания, ощущение инородного тела, боль при разговоре, глотании и кашле), нарастание общеклинических явлений (лихорадка, озноб , общая слабость) и данные непрямой и прямой ларингоскопии.Прямая ларингоскопия должна проводиться осторожно, так как она сопровождается ухудшением дыхания и может привести к внезапному спазму гортани, чреватому острой асфиксией и летальным исходом. Трудности при эндоскопическом обследовании могут возникнуть, если оно проводится во время асфиксического криза, с тризмой (стеснением челюсти) и т. Д. У взрослых возможно обследование отечного надгортанника при вытягивании корня языка вниз, у детей, Выполняется прямая ларингоскопия — микроларингоскопия или видеролароскопия.

Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с невоспалительным отеком гортани (токсическим, аллергическим, уремическим, у беременных с токсикозом), дифтерией, септическим ларинготрахеобронхитом, инородными телами гортани, ларингоспазмом, травматическим отеком гортани, икотой гортани боль, ларинготрахеобронхит, спазм гортани, ларингоспазм, травматический отек гортани, травмы, ларингит, ларинготрахеит, ларингит, ларингоспазм, травматический отек гортани, миопатии, с опухолями гортани, а также опухолью сингапурной болезни (в случае специфических инфекционных заболеваний) дыхательная недостаточность при сердечных заболеваниях и астме.

Отличить отечный ларингит от абсцесса или флегмоны гортани очень сложно, и только дальнейшее наблюдение позволяет установить отсутствие возникновения этих осложнений. У маленьких детей дифференциальная диагностика наиболее затруднена из-за трудностей физического осмотра и многих других причин, вызывающих у них стеноз гортани. В этом случае прямой диагностике способствует информация, предоставленная родителями, данные лабораторного обследования (воспалительные изменения в крови) и прямая микроларингоскопия.

[21], [22]

Отек гортани невоспалительный

Невоспалительный отек гортани — это серозное пропитывание подслизистой соединительной ткани, волокна которой оказываются разъединенными скоплениями жидкого транссудата (в отличие от воспалительного отека, когда появляется экссудат с большим количеством клеток крови, в том числе эритроцитов).

Невоспалительный отек гортани наблюдается при ряде распространенных заболеваний, например, у пациентов, страдающих сердечной декомпенсацией, почечной недостаточностью, пищевой или онкологической кахексией, аллергией, гипотиреозом, ангиолимфогенными заболеваниями и т. Д.Например, некоторые заболевания почек иногда сопровождаются избирательным отеком гортани без анасарка.

Застой, вызывающий отек гортани, может быть результатом опухолей средостения, больших аневризм аорты, злокачественного и доброкачественного зоба, больших опухолей шеи, сдавливающих большие венозные стволы, опухолей нижней части глотки и многих других. Разное

Общий отек указывает на нарушение водно-солевого обмена в организме в целом, локализованное или локальное возникновение в результате задержки жидкости на ограниченном участке тела.Патогенез тотального отека включает сложные механизмы чрезмерной задержки натрия и воды почками. Особое значение имеет нарушение регуляции обмена солей и воды гормонами, в частности, при избыточной выработке вазопрессина и альдостерона. К факторам, способствующим нарушению местного водного баланса, относятся повышение гидростатического давления в капиллярах (например, при сердечной недостаточности), увеличение их проницаемости (кахексия, нарушение фильтрационной способности почек), нарушение лимфодренажа. .

Иногда отек покрывает всю гортань, но обычно более выражен на участках с рыхлой клетчаткой. В отличие от воспалительного отека гортани невоспалительный отек представляет собой небольшой желатиновый отек, почти полностью сглаживающий внутренние контуры гортани. Часто сопровождается общим отеком и локализованным отеком других частей тела.

При отеке надгортанника или задней стенки гортани основные симптомы — чувство скованности и неловкости при глотании, ощущение инородного тела в горле, пощечина пищей.Дисфагия наблюдается при отеке бокаловидных хрящей, ганглиев лопаток или надгортанника из-за возникающей недостаточности гортанной функции гортани. Как отмечает Б. М. Млечин (1958), отечная черпалонадгортановая складка может переходить в просвет гортани, полностью ее закрывая и вызывая стеноз. Если отек развивается внутри гортани, то возникает затруднение дыхания, охриплость голоса, затруднение и неловкость при фонации с изменением привычного тембра голоса, ощущение разрыва в горле и кашля.Невоспалительный отек обычно развивается медленно (за исключением отека при уремии, который может возникнуть в течение 1-2 часов, заставляя врачей прибегать к экстренной трахеотомии). При медленном развитии отека (3-5 дней) пациент может адаптироваться к медленно нарастающей гипоксии, однако до тех пор, пока стеноз гортани остается компенсированным. Дальнейшее развитие отека может привести к быстрой гипоксии.

Диагностика и дифференциальная диагностика проводятся по тем же критериям, что и при остром воспалительном отеке гортани.

Прогноз в большинстве случаев (при своевременном принятии медицинских мер) благоприятный.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Полный текст статьи «Трахеотомия при дифтерии гортани» [Электронный ресурс] : реабилитация и осложнения »

 O
О




2210166B61 1



Оцифровано Интернет-архивом
в 2015 году



https://archive.org/details/b20410207



/



'Я





ТБАХЕОТОМИЯ



ЛЕЙНГЕЛ ДИФТЕЕЯ



ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ-ОСЛОЖНЕНИЯ."Не переделанные эксперименты, я уверен, что ты mieux qu'un dfiaeapoir,"

Habicot.



ЛОНДОН:
Х. К. ЛЬЮИС, 136, ГАУЕР-СТРИТ, W.

1885 г.



vWELLCOiV V .riTUTE

\ ui.> - • - <


Coll.




CaS
Нет.













К

ЧАРЛЬЗ УЭСТ, доктор медицины, F.E.O.P,

C0BEE3P0NDING ЧЛЕН АКАДЕМИИ DB MEDEOINE OP PAEIS;
F0T7NDBE БОЛЬНИЦЫ ПИЕСТ-ОЙЛДИН В АНГЛИИ,
И НА ДВАДЦАТЬ ДВАДЦАТЬ ЕВА ЕГО СОБСТВЕННЫЙ ВРАЧ;

ПОД ЧЬЁМ НАБЛЮДЕНИЕМ МОЕ ПЕРВОЕ

ТРАХЕОТОМИЯ

ВЫПОЛНЕНО, И СПАСИБО ЧЬЮ УХОД
ЭТО * ДОКАЗАНО УСПЕХ PTTL;

В ПРИЗНАНИЕ ЕГО ОТЛИЧНЫХ УСЛУГ В
ПРИЧИНА БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ;

А ТАКЖЕ

С ПРИЗНАНИЕМ БОЛЬШОЙ ЛИЧНОЙ ДОБРОСТИ,
С УВАЖЕНИЕМ И БЛАГОДАРНОСТЬ



ЭТОЙ ЙОЛЮМ,



ПРЕДИСЛОВИЕ К ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ.Дополнительный опыт, который я приобрел с первого
опубликованное издание еще больше убедило меня в
правильность общего принципа, лежащего в основе
лечение, рекомендованное в этой работе, а именно. что в значительной степени
местное заболевание дифтерией на всех стадиях требует
местное лечение.

Я полностью переделал главу о природе
и лечение дифтерии, и кратко обсудили
также предмет заразности и дезинфекции в
уважение к предложениям, которые были сделаны мне
время от времени.Главы, посвященные
все операции были подробно описаны, и я
добавлена ​​глава об осложнениях - состояниях, которые задерживают
восстановление функции гортани после трахеотомии
- и дан ряд примеров, иллюстрирующих трудности
диагностики и операции, опасностей и вреда.
иногда последующие пластики и лечение
подходит каждому.

Когда было опубликовано мое первое издание, я
сформировал двадцать одну операцию по поводу дифтерии с двенадцатью
восстановление; Теперь я должен записать тридцать две операции
с семнадцатью выздоровлениями.Я также видел у консула та-



viii PEBFAOE ДО ВТОРОГО ИЗДАНИЯ.

много случаев дифтерии после операции, при которых
этот план лечения оказался успешным.

Книга до сих пор остается единственной на английском языке.
в котором последующее лечение вообще решается методично.
Даже последние учебники по хирургии обходят эту тему.
почти в тишине, как будто это было неважно или неважно
существует.

Я должен поблагодарить своего друга и коллегу. Доктор Оуттс,
для чтения корректур.опубликовать благоприятным приемом
я получил свою статью по той же теме от
члены Королевского медицинского и хирургического общества
в начале сессии 1878 - 79 гг.
рассматриваться как расширенное издание этой статьи, и
как содержащие детали, которые, хотя и полезны на практике,
не были приспособлены для чтения в ученом обществе. я
воспользуется возможностью, чтобы поблагодарить Совет за
что позволяет мне использовать для этой книги некоторые гравюры на дереве,
которые иллюстрируют статью, опубликованную в журнале Общества
* Сделки /

Обсуждение темы «Трахеотомия при крупе» в Корке,
на собрании Британской медицинской ассоциации 1879 г.,
еще больше впечатлило меня верой в то, что моя книга
восполнит признанную потребность в нашей медицинской литературе,
и что это будет приемлемо для тех, для кого это
Написано.Икс



prefacb: к самой последней редакции.



Немаловажно то, что наши хирургические
учебники не входят в тему лечения.
какие требуются случаи трахеотомии; хотя все делают
упоминание об операции и наиболее точно
Показания к его выполнению. Я с радостью признаю свою
в долгу перед этими стандартными работами.

В медицине есть несколько предметов, по которым у нас есть
литературы больше, чем по дифтерии и ее лечению.
Я, естественно, воспользовался всем, что происходило внутри
мой охват.И хотя он очень хочет отдать должное
предыдущие работники в этой теме, я тем не менее нахожу это
чрезвычайно трудно справедливо определить его автора
различные правила, модификации и улучшения в
лечение, которое время от времени применялось.
Это должно быть моим извинением за кажущееся пренебрежение этим
направление.

Хотя мне неизвестно, чтобы какой-либо подобный план лечения -
Мент был в другом месте описан или защищен как
дело обычное, я несомненно, в разработке
план, на меня повлияло то, что я прочитал.На этом
учетной записи, поэтому я не претендую на приоритет или происхождение -
элитность; для режима, в котором проводится местное лечение
Считаю мелочью, а первое использование этого
или этот инструмент я считаю слишком незначительным основанием
на которых основывается претензия на оригинальность этого специального
предмет. В другом месте я дам список этих авторов,
с чьими работами я лучший ac

Дифтерия: симптомы, диагностика и лечение

Дифтерия - это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheria , которая в первую очередь поражает горло и верхние дыхательные пути и вырабатывает токсин, поражающий другие органы.Один тип дифтерии поражает горло, а иногда и миндалины. Другой тип вызывает язвы на коже; они чаще встречаются в тропиках (места, где средняя температура в течение всех двенадцати месяцев составляет не менее 18 ° C). Дифтерия особенно поражает детей в возрасте от 1 до 5 лет. В умеренном климате (есть четыре сезона: лето, осень, зима и весна) дифтерия, как правило, возникает в более холодные месяцы.

Вакцинация против дифтерии резко снизила смертность и заболеваемость дифтерией; однако дифтерия по-прежнему является серьезной проблемой для здоровья детей в странах с низким уровнем охвата Расширенной программой иммунизации (РПИ).

Признаки

Болезнь имеет острое начало, основными характеристиками которой являются боль в горле, слабая температура и опухание лимфатических узлов шеи,

В течение двух-трех дней в горле или носу может образоваться толстый налет, из-за чего становится очень трудно дышать и глотать. Это толстое серое покрытие называется «псевдомембраной».

Дифтерия гортани часто проявляется кашлем и охриплостью голоса.

Токсин может вызывать миокардит или периферическую невропатию в тяжелых случаях.

Причины

Дифтерия вызывается бактерией Corynebacterium diphtheria. Это грамположительный и неподвижный организм. Он не обладает инвазивной способностью, но производит мощный экзотоксин. Бациллы диптерии легко погибают под воздействием тепла и химических агентов.

Токсин дифтерии вызывает образование мембраны из мертвой ткани над горлом и миндалинами, затрудняя дыхание и глотание.

Коробка передач:

Передается чаще всего от человека к человеку через дыхательные пути.Редко передача может происходить от поражений кожи или предметов, загрязненных выделениями из поражений инфицированных людей (фомиты).

Инкубационный период 2-6 дней, иногда дольше.

Диагностика

Диагноз дифтерии обычно ставится на основании клинических проявлений, так как необходимо как можно скорее начать предполагаемую терапию.

В лабораторную диагностику входят:

a) Выделение микроорганизма из клинических образцов (мазки из горла и носа, а также мазки могут быть взяты из поражений кожи и ран, в случае кожной дифтерии)

i) Исследование под микроскопом окрашенных мазков (окрашивание по Граму или окрашивание по Альберту), приготовленных из мазков.

ii) Культивирование - любые предполагаемые изоляты C.diphtheriae во время культивирования должны быть подвергнуты следующим тестам

1. Биотипирование

2. Тестирование на токсигенность (тест Элека)

3. Тест на чувствительность к антибиотикам методом минимальной ингибирующей концентрации (МИК) (тест Е)

b) Серологические тесты - демонстрация четырехкратного увеличения титра антител в парных образцах сыворотки, собранных с интервалом 10-14 дней (оба образца должны быть собраны перед введением либо дифтерийного анатоксина, либо антитоксина) с использованием теста непрямой гемагглютинации (IHA) или фермента связанный иммуносорбентный анализ (ИФА).

Менеджмент

Лечение включает введение дифтерийного антитоксина для нейтрализации действия токсина и антибиотиков для уничтожения бактерий.

Введение антитоксина против дифтерии на самом раннем этапе является наиболее важным элементом в лечении дифтерии, особенно респираторной дифтерии.

В дополнение к антитоксину каждый случай следует лечить соответствующими антибиотиками.

Респираторная поддержка и поддержание дыхательных путей также должны предоставляться по мере необходимости.

Заболевание обычно не заразно через 48 часов после введения антибиотиков.

Осложнения

К осложнениям дифтерии относятся:

· Блокировка дыхательных путей

· Поражение сердечной мышцы (миокардит)

· Воспаление нервов, которое может вызывать повреждение нервов (полинейропатия)

· Паралич

· Инфекция легких (дыхательная недостаточность или пневмония)

Профилактика

Единственный эффективный способ предотвратить дифтерию у детей - это проводить активную иммунизацию всех детей.

Одноантигенная вакцина против дифтерии недоступна. Вакцина обычно вводится в сочетании с другими вакцинами, такими как вакцина АКДС (дифтерия + коклюш + столбнячный анатоксин) или пентавалентная вакцина (АКДС + вакцина против гепатита В + вакцина против Hib).

DPT рекомендуется в виде 5 доз. Три дозы вводятся на 6, 10 и 14 неделе и две бустерные дозы: 1 бустерная -я в 16-24 месяцев и 2 бустерная -я в 5-6 лет. Любому ребенку с действительным противопоказанием к коклюшному компоненту вакцины АКДС следует сделать педиатрическую вакцину АКДС.

Для подростков и взрослых дифтерийный анатоксин часто сочетают со столбнячным анатоксином в более низкой концентрации (вакцина Td).

Для непривитых лиц в возрасте 7 лет и старше ВОЗ рекомендует вводить комбинированную вакцину против Td. Можно использовать 2 дозы с интервалом 1-2 месяца и третью дозу через 6-12 месяцев. Последующие бустеры используются с интервалом не менее 1 года, всего 5 доз для получения такой же долгосрочной защиты.

Бустерная доза: Бустерная доза вакцины, содержащей столбнячный и дифтерийный анатоксин, должна вводиться взрослым, прошедшим первичную серию вакцинации и если последняя вакцинация была сделана более 10 лет назад.

Артикул:

http://www.who.int/immunization/topics/diphtheria/en/

www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/dip.html

Национальный портал здравоохранения Индии

Дифтерия

Дифтерия - это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheria , которая в первую очередь поражает горло и верхние дыхательные пути и вырабатывает токсин, поражающий другие органы.Один тип дифтерии поражает горло, а иногда и миндалины. Другой тип вызывает язвы на коже; они чаще встречаются в тропиках (места, где средняя температура в течение всех двенадцати месяцев составляет не менее 18 ° C). Дифтерия особенно поражает детей в возрасте от 1 до 5 лет. В умеренном климате (есть четыре сезона: лето, осень, зима и весна) дифтерия, как правило, возникает в более холодные месяцы.

Вакцинация против дифтерии резко снизила смертность и заболеваемость дифтерией; однако дифтерия по-прежнему является серьезной проблемой для здоровья детей в странах с низким уровнем охвата Расширенной программой иммунизации (РПИ).В странах, эндемичных по дифтерии, как, например, в Индии, болезнь возникает в основном в виде спорадических случаев или небольших вспышек. Дифтерия приводит к летальному исходу в 5–10% случаев, с более высокой смертностью детей раннего возраста.

Комплексная программа наблюдения за заболеваниями (IDSP), Национальный центр по контролю за заболеваниями (NCDC), Дели, сообщила о 7 вспышках дифтерии в Индии в течение 2014 года.

Ссылки - http://www.ncdc.gov.in/writereaddata/linkimages/Jan-March%20087398246488.pdf

http: // www.ncdc.gov.in/writereaddata/linkimages/Newsltr0320156655589079.pdf

http://www.who.int/immunization/topics/diphtheria/en/

Учебник по профилактической и социальной медицине Парка, 22 nd Edition , Diphtheria, 151-153

Заболевание имеет острое начало, основными характеристиками которого являются боль в горле, низкая температура и увеличение лимфатических узлов шеи,

В течение двух-трех дней в горле или носу может образоваться толстый налет, из-за чего становится очень трудно дышать и глотать.Это толстое серое покрытие называется «псевдомембрана».

Дифтерия гортани часто проявляется кашлем и охриплостью голоса.

В тяжелых случаях токсин может вызвать миокардит или периферическую невропатию.

Ссылка - http://www.cdc.gov/diphtheria/about/symptoms.html

Дифтерия вызывается бактерией Corynebacterium diphtheria.Это грамположительный и неподвижный организм. Он не обладает инвазивной способностью, но производит мощный экзотоксин. Бациллы диптерии легко погибают под воздействием тепла и химических агентов.

Токсин дифтерии заставляет оболочку из мертвой ткани накапливаться над горлом и миндалинами, затрудняя дыхание и глотание.

Коробка передач:

Передача чаще всего передается от человека к человеку через дыхательные пути. Редко передача может происходить от поражений кожи или предметов, загрязненных выделениями из поражений инфицированных людей (фомиты).

Инкубационный период составляет 2-6 дней, иногда дольше.

Ссылка - www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/dip.html

Диагноз дифтерии обычно ставится на основании клинических проявлений, поскольку крайне необходимо быстро начать предполагаемую терапию.

Лабораторная диагностика включает:

a) Выделение микроорганизма из клинических образцов (мазки из горла и носа, а также мазки могут быть взяты из поражений кожи и ран, в случае кожной дифтерии)

i) Исследование под микроскопом окрашенных мазков (окрашивание по Граму или окрашивание по Альберту), приготовленных из мазков.

ii) Культивирование - любые предполагаемые изоляты C.diphtheriae во время культивирования должны быть подвергнуты следующим тестам

1. Биотипирование

2. Тест на токсигенность (тест Элека)

3. Тест на чувствительность к антибиотикам методом минимальной ингибирующей концентрации (MIC) (тест E)

б) Серологические тесты - демонстрация четырехкратного повышения титра антител в парных образцах сыворотки, собранных с интервалом 10-14 дней (оба образца должны быть собраны перед введением либо дифтерийного анатоксина, либо антитоксина) с использованием теста непрямой гемагглютинации (IHA) или ферментативно связанного иммуноферментный анализ (ИФА).

Ссылка-

http://www.ncdc.gov.in/writereaddata/linkimages/Jan-March%20087398246488.pdf

Лечение включает в себя введение антитоксина дифтерии для нейтрализации действия токсина и антибиотиков для уничтожения бактерий.

Введение антитоксина против дифтерии на самых ранних этапах является наиболее важным элементом лечения дифтерии, особенно респираторной дифтерии.

В дополнение к антитоксину каждый случай следует лечить соответствующими антибиотиками.

При необходимости следует также обеспечить респираторную поддержку и поддержание дыхательных путей.

Заболевание обычно не заразно через 48 часов после введения антибиотиков.

Осложнения дифтерии могут включать:

· Блокировка дыхательных путей

· Повреждение сердечной мышцы (миокардит)

· Воспаление нервов, которое может вызвать повреждение нервов (полинейропатия)

· Паралич

· Инфекция легких (дыхательная недостаточность или пневмония)

Ссылка - http: // www.cdc.gov/diphtheria/about/complications.html

Единственный эффективный способ предотвратить дифтерию у детей - провести активную иммунизацию всех детей. Он рекомендован Универсальной программой иммунизации (UIP) в Индии.

Вакцины против дифтерии с одним антигеном не существует. Вакцина обычно вводится в сочетании с другими вакцинами, такими как вакцина АКДС (дифтерия + коклюш + столбнячный анатоксин) или пентавалентная вакцина (АКДС + вакцина против гепатита В + вакцина против Hib).

DPT рекомендуется в виде 5 доз в UIP. Три дозы вводятся на 6, 10 и 14 неделе и две бустерные дозы: 1 бустерная -я в 16-24 месяцев и 2 бустерная -я в 5-6 лет. Любому ребенку с действительным противопоказанием к коклюшному компоненту вакцины АКДС следует сделать педиатрическую вакцину АКДС.

Подросткам и взрослым дифтерийный анатоксин часто сочетают со столбнячным анатоксином в более низких концентрациях (вакцина Td).

Пятивалентная вакцина также используется в рамках ПВП в отдельных штатах Индии.

ВОЗ рекомендует применять комбинированную вакцину против Td для невакцинированных лиц в возрасте 7 лет и старше. Можно использовать 2 дозы с интервалом 1-2 месяца и третью дозу через 6-12 месяцев. Последующие бустеры используются с интервалом не менее 1 года, всего 5 доз для получения такой же долгосрочной защиты.

Бустерная доза: Бустерная доза вакцины, содержащей столбнячный и дифтерийный анатоксин, должна вводиться взрослым, прошедшим первичную серию вакцинации, и если последняя вакцинация была сделана более 10 лет назад.

Список литературы-

http://www.ncdc.gov.in/writereaddata/linkimages/Jan-March%20087398246488.pdf

http://mohfw.nic.in/WriteReadData/l892s/Immunization_UIP.pdf

http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/dip.html

http://www.ncdc.gov.in/writereaddata/linkimages/Feb February_Final_020862513827.pdf

http://www.nhp.gov.in/universal-immunization-programme-uip_pg

определение дифтерии в Медицинском словаре

Дифтерия

Определение

Дифтерия - это потенциально смертельное заразное заболевание, которое обычно поражает нос, горло и дыхательные пути, но может также инфицировать кожу.Наиболее яркой его особенностью является образование сероватой оболочки, покрывающей миндалины и верхнюю часть глотки.

Описание

Как и многие другие заболевания верхних дыхательных путей, дифтерия чаще всего возникает в зимние месяцы. Когда-то это было главным убийцей детей, но сейчас это редкость в развитых странах из-за широко распространенной иммунизации. С 1988 года все подтвержденные случаи заболевания в Соединенных Штатах были связаны с приезжими или иммигрантами. В странах, где не проводится плановая иммунизация против этой инфекции, уровень смертности колеблется от 1.5-25%.

Лица, не прошедшие вакцинацию, могут заразиться дифтерией в любом возрасте. Заболевание распространяется чаще всего воздушно-капельным путем при кашле или чихании инфицированного человека или носителя. Инкубационный период составляет от двух до семи дней, в среднем три дня. При подозрении на дифтерию крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку лечение требует неотложных мер как для взрослых, так и для детей.

Причины и симптомы

Симптомы дифтерии вызываются токсинами, вырабатываемыми дифтерийной палочкой, Corynebacterium diphtheriae (от греческого «резиновая мембрана»).Фактически, производство токсина связано с инфицированием самой бациллы определенным бактериальным вирусом, называемым фагом (от бактериофага; вирус, поражающий бактерии). Интоксикация разрушает здоровые ткани в верхней части глотки вокруг миндалин или в открытых ранах на коже. Затем жидкость из умирающих клеток коагулирует, образуя характерную серую или серовато-зеленую мембрану. Внутри мембраны бактерии производят экзотоксин - ядовитый секрет, вызывающий опасные для жизни симптомы дифтерии.Экзотоксин разносится по всему телу с кровотоком, разрушая здоровые ткани в других частях тела. Наиболее серьезными осложнениями, вызываемыми экзотоксином, являются воспаление сердечной мышцы (миокардит) и повреждение нервной системы. Риск серьезных осложнений увеличивается по мере увеличения времени между появлением симптомов и введением антитоксина, а также по мере увеличения размера образовавшейся мембраны. Миокардит может вызвать нарушение сердечного ритма и может привести к сердечной недостаточности.Симптомы поражения нервной системы могут включать двоение в глазах (диплопия), болезненное или затрудненное глотание, невнятную речь или потерю голоса, что свидетельствует о влиянии экзотоксина на нервные функции. Экзотоксин также может вызвать сильный отек шеи («бычья шея»).

Признаки и симптомы дифтерии различаются в зависимости от места заражения:

Назальный

Назальный дифтерия вызывает несколько симптомов, кроме водянистых или кровянистых выделений. При осмотре может быть небольшая видимая перепонка в носовых ходах.Носовая инфекция редко вызывает осложнения сама по себе, но это проблема общественного здравоохранения, поскольку она распространяется быстрее, чем другие формы дифтерии.

Глотка

Дифтерия глотки получила свое название от глотки, которая является частью верхней части глотки, которая соединяет рот и носовые проходы с голосовым ящиком. Это наиболее распространенная форма дифтерии, вызывающая характерную перепонку в горле. Мембрана часто кровоточит, если ее поцарапать или порезать. Важно не пытаться удалить мембрану, поскольку травма может увеличить абсорбцию экзотоксина организмом.Другие признаки и симптомы дифтерии глотки включают легкую боль в горле, лихорадку 101-102 ° F (38,3–38,9 ° C), учащенный пульс и общую слабость тела.

Гортань

Дифтерия гортани, затрагивающая голосовой ящик или гортань, является формой, наиболее часто вызывающей серьезные осложнения. При этой форме дифтерии температура обычно выше (103-104 ° F или 39,4-40 ° C), и пациент очень слаб. У пациентов может быть сильный кашель, затрудненное дыхание или полная потеря голоса. Развитие «бычьей шеи» свидетельствует о высоком уровне экзотоксина в кровотоке.Обструкция дыхательных путей может привести к респираторной недостаточности и смерти.

Кожа

На эту форму дифтерии, которую иногда называют кожной дифтерией, приходится около 33% случаев дифтерии. В основном встречается у людей с плохой гигиеной. Любой разрыв кожи может заразиться дифтерией. На инфицированной ткани образуется изъязвленная область, и дифтерийная мембрана может формироваться поверх раны, но не всегда. Рана или язва заживают медленно, при прикосновении они могут онеметь или терять чувствительность.

Диагноз

Поскольку дифтерию нужно лечить как можно быстрее, врачи обычно ставят диагноз на основании видимых симптомов, не дожидаясь результатов анализов.

При постановке диагноза врач осматривает глаза, уши, нос и горло пациента, чтобы исключить другие заболевания, которые могут вызывать жар и боль в горле, такие как инфекционный мононуклеоз, инфекция носовых пазух или ангина. Самый важный симптом, указывающий на дифтерию, - это мембрана.Когда у пациента развиваются кожные инфекции во время вспышки дифтерии, врач рассмотрит возможность кожной дифтерии и возьмет мазок для подтверждения диагноза.

Лабораторные исследования

Диагноз дифтерии может быть подтвержден результатами посева, полученного из зараженной области. Материал из тампона помещается на предметное стекло микроскопа и окрашивается с помощью процедуры, называемой окрашиванием по Граму. Бацилла дифтерии называется грамположительной, потому что она удерживает краситель после промывания предметного стекла спиртом.Под микроскопом дифтерийные бациллы выглядят как клетки в форме бусинок, сгруппированных в узоры, напоминающие китайские иероглифы. Другой лабораторный тест включает выращивание дифтерийной палочки на специальном материале, который называется средой Лёффлера.

Лечение

Дифтерия - серьезное заболевание, требующее стационарного лечения в отделении интенсивной терапии, если у пациента появились респираторные симптомы. Лечение включает комбинацию лекарств и поддерживающую терапию:

Антитоксин

Самым важным шагом является быстрое введение антитоксина дифтерии, не дожидаясь результатов лабораторных исследований.Антитоксин производится из лошадиной сыворотки и нейтрализует любой циркулирующий экзотоксин. Врач должен сначала проверить пациента на чувствительность к сыворотке животных. Пациенты с повышенной чувствительностью (около 10%) должны быть десенсибилизированы разбавленным антитоксином, поскольку антитоксин является единственным специфическим веществом, которое будет противодействовать экзотоксину дифтерии. Человеческий антитоксин недоступен для лечения дифтерии.

Доза составляет от 20 000 до 100 000 единиц, в зависимости от тяжести и продолжительности симптомов, возникших до лечения.Антитоксин от дифтерии обычно вводят внутривенно.

Антибиотики

Антибиотики используются для уничтожения бактерий, предотвращения распространения болезни и защиты пациента от пневмонии. Они не заменяют лечение антитоксином. И взрослым, и детям можно назначать пенициллин, ампициллин или эритромицин. Эритромицин оказался более эффективным, чем пенициллин, при лечении людей, являющихся носителями, из-за лучшего проникновения в инфицированную область.

Кожная дифтерия обычно лечится путем тщательного промывания раны водой с мылом и назначения пациенту антибиотиков в течение 10 дней.

Поддерживающая терапия

Пациентам с дифтерией необходим постельный режим с интенсивным уходом, включая дополнительные жидкости, оксигенацию и мониторинг возможных проблем с сердцем, закупорки дыхательных путей или поражения нервной системы. Больные дифтерией гортани содержатся в крупной палатке или в условиях повышенной влажности; им также может потребоваться отсасывание из горла или экстренная операция, если их дыхательные пути заблокированы.

Пациенты, выздоравливающие от дифтерии, должны отдыхать дома минимум две-три недели, особенно если у них есть сердечные осложнения. Кроме того, пациенты должны быть иммунизированы против дифтерии после выздоровления, поскольку наличие заболевания не всегда вызывает образование антитоксина и защищает их от повторного заражения.

Профилактика осложнений

Больных с дифтерией, у которых развивается миокардит, можно лечить кислородом и лекарствами для предотвращения нерегулярного сердечного ритма.Может потребоваться искусственный кардиостимулятор. Пациентов с затрудненным глотанием можно кормить через зонд, вводимый в желудок через нос. Пациентам, которые не могут дышать, обычно надевают механические респираторы.

Прогноз

Прогноз зависит от размера и расположения мембраны, а также от раннего лечения антитоксином; чем дольше задержка, тем выше уровень смертности. Наиболее уязвимыми пациентами являются дети до 15 лет и те, у кого развивается пневмония или миокардит.Назальная и кожная дифтерия редко приводят к летальному исходу.

Профилактика

Профилактика дифтерии имеет четыре аспекта:

Иммунизация

Универсальная иммунизация - наиболее эффективное средство профилактики дифтерии. Стандартный курс иммунизации здоровых детей - это три дозы препарата АКДС (дифтерия-столбняк-коклюш) в возрасте от двух до шести месяцев, с бустерной дозой в 18 месяцев и при поступлении в школу. Взрослых следует вакцинировать каждые 10 лет анатоксином Td (столбнячно-дифтерийный).Анатоксин - это бактериальный токсин, который обрабатывают, чтобы сделать его безвредным, но при этом он может вызвать иммунитет к болезни.

Изоляция пациентов

Больные с дифтерией должны быть изолированы на срок от одного до семи дней или до тех пор, пока две последовательные культуры не покажут, что они больше не заразны. Детям, помещенным в изоляцию, обычно назначают медсестру для эмоциональной поддержки.

Выявление и лечение контактных лиц

Поскольку дифтерия очень заразна и имеет короткий инкубационный период, необходимо наблюдать за членами семьи и другими контактировавшими с больными дифтерией на предмет наличия симптомов и проверять, являются ли они носителями.Обычно им дают антибиотики в течение семи дней и делают ревакцинацию дифтерийного / столбнячного анатоксина.

Сообщение о случаях в органы общественного здравоохранения

Отчетность необходима для отслеживания потенциальных эпидемий, для помощи врачам в выявлении конкретного штамма дифтерии и для выявления развития устойчивости к пенициллину или эритромицину.

Ресурсы

Книги

Чемберс, Генри Ф. «Инфекционные заболевания: бактериальные и хламидийные». В Current Medical Diagnosis and Treatment, 1998 , под редакцией Stephen McPhee, et al., 37-е изд. Stamford: Appleton & Lange, 1997.

Ключевые термины

Антитоксин - Антитело против экзотоксина, обычно получаемое из сыворотки крови лошади. Bacillus - Палочковидная бактерия, такая как бактерия дифтерии. Carrier - Человек, который может переносить организм без симптомов и передавать его другим. Дифтерия-столбняк-коклюш (АКДС) - Стандартный препарат, используемый для иммунизации детей от дифтерии, столбняка и коклюша.Так называемая «бесклеточная коклюшная вакцина» (БК) обычно используется с момента ее выпуска в середине 1990-х годов. Экзотоксин - Ядовитый секрет, вырабатываемый бациллами, который переносится с кровотоком в другие части тела. Окрашивание по Граму - Метод окрашивания красителем, используемый в лабораторных тестах для определения наличия и типа бактерий. Среда Леффлера - Специальное вещество, используемое для выращивания дифтерийных бацилл для подтверждения диагноза. Токсоид - Препарат из инактивированного экзотоксина, используемый при иммунизации.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Доказательная практика подъема гортани

  • Темы
    • Неотложная помощь
    • Защита интересов
    • Анатомия
    • Искусство и наука
    • Кофе-брейк
    • Примеры из практики
    • Дополнительное образование
    • Дисфагия пищевода
    • Доказательная практика
    • Рефлюкс
    • Рак головы и шеи
    • Инструментальная оценка
    • Нейрогенная дисфагия
    • Педиатрический
    • Подкасты
    • Реабилитация
    • Телепрактика
  • Ресурсы
  • ВЕБИНАРЫ ОБОГАЩЕНИЯ

Поиск

  • Дом
  • Около
  • Контакт
  • Заявление об ограничении ответственности

Дисфагия Кафе

  • Темы
    • Неотложная помощь
    • Защита интересов
    • Анатомия
    • Искусство и наука
    • Кофе-брейк
    • Примеры из практики
    • Дополнительное образование
    • Дисфагия пищевода
    • Доказательная практика
    • Рефлюкс
    • Рак головы и шеи
    • Инструментальная оценка
    • Нейрогенная дисфагия
    • Педиатрический
    • Подкасты
    • Реабилитация
    • Телепрактика
  • Ресурсы
  • ВЕБИНАРЫ ОБОГАЩЕНИЯ


.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *