Лечение гиперурикемия: Гиперурикемия — симптомы, лечение, причины

Содержание

Что такое гиперурикемия: диагностика, лечебная диета, профилактика

В последние годы по результатам скриннинговых исследований был выявлен стремительный рост числа людей, которые страдают нарушением пуринового обмена. В медицине эта патология была названа «гиперурикемия». Что это такое и каковы симптомы гиперурикемии?

По результатам многочисленных исследований ученые сошлись во мнении, что эта патология вызывается различными факторами, и сказать однозначно, что является причиной болезни то или иное нарушение, невозможно.

Только после проведенных исследований можно установить этиологию недуга. Однако есть и прямые факторы, которые оказывают влияние на его развитие — повышенное содержание мочевой кислоты.

Еще относительно недавно эта болезнь не вызывала повышенного интереса у ученых, поскольку обладала незначительной распространенностью.

Но последние проведенные исследования в области изучения недуга и влияния его на отдельные системы организма заставили взглянуть на болезнь другими глазами. По мере того как врачи стали понимать, что это такое гиперурикемия и как ее лечить, случаи ее возникновения значительно участились.

Патология негативно сказывается практически на всем организме человека:

является причиной развития подагры (заболевание суставов воспалительного характера),
способствует образованию камней в почках,
вызывает недомогания различного характера.

Кроме того, это болезнь, которая может привести человека на операционный стол.

Виды заболевания

Чтобы лучше разобраться, что такое гиперурикозурия и почему она может развиваться независимо от возраста, необходимо понять суть этого заболевания, а именно, какие ее виды бывают, на фоне чего возникает болезнь и чем опасна.

По характеру возникновения недуг можно разделить на два вида:

Первичная форма – сложная, поскольку возникает по не установленным пока еще причинам, и точно выяснить этиологию заболевания невозможно. Ученые полагают, что влияние оказывает нарушение метаболизма.
Вторичная гиперурикемия – более понятна ученым, поскольку установлены точные причины развития.

Среди главных нужно выделить ускоренный распад аденозинтрифосфата. Другое дело, что к нарушению этого процесса причастны различные заболевания и сбои в организме.
По причинам появления гиперурикозурия бывает:

метаболическая – нарушения обмена веществ приводят к увеличению содержания мочевой кислоты в крови и урине,
почечная гиперурикемия – снижается скорость очищения организма,
смешанная – присутствуют причины первых двух видов.

Также стоит отметить, что гиперурикозурия может иметь как наследственный, так и приобретенный характер. Однако и в том, и другом случае пусковым механизмом может стать фильтрационно-канальцевое повреждение функций почек.

Опасность заболевания в том, что гиперурикемия может быть бессимптомная и проявляется уже при развитии серьезного заболевания, такого как подагра.

Ввиду этого можно сделать вывод: гиперурикемия может являться причиной многих заболеваний организма. Но вот что ее провоцирует?

Причины патологии

Среди разнообразия причин выделим именно те, что являются основными:

образование мочевой кислоты в крови, которое происходит из-за сбоев в организме,
заболевание развивается при нарушении вывода мочи и накапливании ее в других тканях организма.

Последняя форма гиперурикемии обычно развивается на фоне нарушения функций почек и только в редких случаях может носить наследственный характер. Однако чтобы это заболевание проявилось, должен быть провоцирующий фактор.

Итак, приобретенная гиперурикемия обычно развивается в преклонном возрасте вследствие:

склерозирования почечных сосудов (сужение просвета),
атеросклероза. Чаще всего врачи связывают этот недуг с другими причинами, однако, как показали исследования, он является неотъемлемым спутником гиперурикемии,
сахарного диабета. Это заболевание возникает из-за нарушений в работе всего организма,
длительного приема некоторых лекарственных препаратов (аспирин и другие средства),
злоупотребления спиртных напитков,
пиелонефрита,
постоянного употребления богатой пурином или высококалорийной пищи.

Врачи не исключают факт развития недуга из-за болезней крови.

Факторы риска иного характера также могут стать причиной развития гиперурикемии. В числе первых находится голодание или соблюдение строгих диет.

Дело в том, что во время отказа от еды организм недополучает питательные вещества, вследствие чего начинает использовать внутренние ресурсы. Именно в этот момент пурин попадает в кровь. Отмечены случаи, когда заболевание было обнаружено у людей с онкологией.

К сожалению, даже на сегодняшний день врачи не могут дать однозначного ответа на вопрос о том, почему гиперурикемия развивается и какие именно причины являются основополагающими.

Симптомы

Коварство этого заболевания кроется не только в том, что причин его развития может быть множество, но и в симптоматике.

Более того, при гиперурикемии вообще симптомы могут не проявляться. И поэтому чаще всего, болезнь диагностируют лишь в хронической или запущенной стадии. Насколько безопасна такая невыраженная гиперурикемия, симптомы которой достаточно неоднозначны?

Разберем симптомы и признаки гиперурикемии в зависимости от возраста.

Развитие патологии в детском возрасте может сопровождаться:

болями в животе. Как правило, такой симптом могут связывать с множеством заболеваний, но никак не с развивающейся гиперурикемией,
запорами. Дети часто страдают от запоров, но при этом недуге они беспокоят особенно часто,
ночным энурезом. Недержание мочи в ночное время больше характерно для мальчиков,
повышенной потливостью.

В подростковом возрасте состояние организма более красноречиво говорит о наличии болезни. Проявляются такие признаки:

часто во время мочеиспускания возникает зуд,
нередко появляется боль в области поясницы,
подросток набирает вес.

У взрослых на ранних стадиях могут быть такие симптомы:

развитие нефрита – один из явных признаков наличия гиперурикемии,
нередко следствием влияния патологии на организм является образование камней в почках,
повышенный уровень мочевой кислоты приводит к нарушениям в миокарде.

Есть и другие заболевания, которые могут сопровождать недуг, и все они связаны с кровью и почками.

Диагностика

При появлении признаков следует обратиться к врачу. Только изучив симптоматику, он сможет правильно составить план диагностики заболевания. Как правило, в первую очередь проводят:

исследование мочи,
анализ на содержание в крови мочевой кислоты,
тщательное обследование почек и мочеточников,
рентгенография суставов.

Чтобы исследования дали точную информацию, необходимо придерживаться определенных правил перед сдачей анализов. Если речь идет о крови и урине, то в течение нескольких дней до сдачи материала категорически запрещается употреблять продукты, богатые белком. Кроме того, необходим полный отказ от алкоголя.

Лечение гиперурикемии

После изучения результатов анализов и всех симптомов гиперурикемии врач назначает медикаментозное лечение.

Сразу стоит отметить, что здесь оно исключительно индивидуальное, поскольку основывается на причинах развития патологии. Но оно включает прием препаратов, действие которых направлено на снижение концентрации мочевой кислоты.

Несмотря на то что врачи не являются поклонниками трав и других подобных средств, народные рецепты для лечения все же предлагают использовать.

Диета для снижения уровня мочевой кислоты

Одним из способов лечения болезни является соблюдение диеты. Она основана на полном исключении из рациона продуктов, которые содержат высокую концентрацию пурина. Сюда относятся:

алкогольные напитки даже с малым содержанием спирта,
жаренное, тушеное мясо. Категорически запрещается употреблять жирную рыбу,
наваристые бульоны. Врачи рекомендуют готовить пищу на втором бульоне,
почки, печень,
под запретом копченая колбаса и другие прокопченные продукты,
бобовые.

В рационе нужно уменьшить количество продуктов, употребление которых нежелательно:

редис,
шоколад,
цветная капуста.

Мясо и рыбу можно кушать только в вареном виде

Ограничение или полный отказ от этих продуктов будет способствовать снижению уровня мочевой кислоты в крови. Правильное питание поможет нормализовать обмен веществ, что, безусловно, положительно скажется на общем состоянии здоровья.

Для насыщения организма полезными веществами нужно включить в свой рацион диетическое мясо, молочные и кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Для здоровья будут полезны разгрузочные дни. Особенно важно выпивать не менее двух литров воды в сутки.

Профилактика

Как говорят многие врачи, болезнь лучше предупредить, нежели лечить. Поэтому регулярное посещение врача, сдача анализов и соблюдение элементарных правил здорового питания помогут избежать негативных последствий гиперурикемии.

Не нужно провоцировать организм, нагружая его избытком алкоголя либо жирной пищи. Неправильный образ жизни может стать фактором, который запустит процесс развития гиперурикемии.

Загрузка…

Гиперурикемия: симптомы и лечение болезни

Гиперурикемия – состояние организма человека с повышенным (по отношению к норме) содержанием мочевой кислоты. Это говорит о болезненном состоянии организма и требует определенной терапии. В чем причина патологии? Как лечить и какую профилактику проводить? Об этом наша статья.

СодержаниеСвернуть

Гиперурикемия: этимология болезни

Гиперурикемия – недуг, причиной появления которого могут быть как внешние воздействия (питание, экология, образ жизни и т. д.), так и наследственные факторы. Также болезнь считается биохимическим показателем подагры. Названное нездоровое состояние служит признаком и других серьезных патологических изменений организма: лейкоза или лимфомы, анемии, хронической экземы, туберкулеза, сахарного диабета.

Гиперурикемия считается биохимическим показателем подагры

Виды болезни

Согласно медицинским исследованиям, классифицируют разные виды гиперурикемии:

первичного типа;
вторичной формы проявления.

Первичная гиперурикемия

Первичная гиперурикемия – это патология обмена пуринов (наследственная), обусловленная определенными генами. В данном случае в организме есть специфические энзимные генетические дефекты. С названным нарушением объединяют и сбои в работе ферментных систем почек. Подобные врожденные патологии могут никак не проявляться (встречается у 7-15 % взрослого населения и болезнью не считается).

Появлению симптоматики, характерной для гиперурикемии, способствуют экзогенные факторы:

продолжительное переедание;
злоупотребление алкоголем;
частые запоры;
чрезмерное употребление продуктов, в составе которых есть много пуриновых соединений.

Чаще всего формами первичной гиперурикемии выступают синдром Леша-Нихена, недостаточность глюкозо-6-фосфатазы, подагра.

Повышенный уровень уратов свойствен для вторичной гиперурикемии

Вторичная гиперурикемия

Для вторичной гиперурикемии свойствен повышенный уровень уратов, содержащихся в плазме крови.Такое состояние возникает при выраженном обмене нуклеиновых кислот, быстром росте злокачественных новообразований в процессе их лечения. Радиотерапия или применение цитотоксических лекарственных средств способствуют высвобождению нуклеиновых кислот и, как следствие, их последующему распаду, в результате чего развивается острая почечная недостаточность.

Например, процесс голодания тоже способствует повышению количества образующихся уратов. В этом случае развивается ацидоз. В условии полного отказа от пищи концентрация уратов достигает уровня 0,9 ммоль/л и больше. Гиперурикемия характерна при псориазе, при недостаточности почечных клубочков, в процессе лечения диуретиками.

Причины возникновения и факторы риска

Как было оговорено выше, человек может сам спровоцировать появление гиперурикемии путем ведения образа жизни, негативно влияющего на состояние организма: алкоголизм, курение, переедание, малая активность.

Симптоматика заболевания

Недуг часто не проявляется ярко выраженными симптомами, и поэтому сложно определить наличие в организме патологии. Достоверно выявить риск возникновения гиперурикемии можно по результатам анализа крови.

Нестабильность артериального давления может быть одним из симптомов заболевания

Среди остальных симптомов сложно выделить специфические:

Частые боли и запоры.
Ожирение, избыточная потливость.
Дисбаланс в работе желчевыводящих путей.
Неприятные ощущения при мочеиспускании.
Нестабильность артериального давления.
Ноющие боли в области поясницы.

Наличие перечисленных факторов не говорит об обязательном присутствии гиперурикемии, и характеризует другие патологии в организме.

Опасность заболевания и возможные последствия

Мочевая кислота (в умеренном количестве) берет участие во многих биохимических процессах организма. Избыток же имеет серьезные последствия: соли, которые входят в ее состав, превращаются в мелкие кристаллики, что дает толчок развитию такому сопутствующему заболеванию, как гиперурикозурия. Это генетическое заболевание, характеризующееся накоплением солей мочевой кислоты и образованием камней. Данное состояние развивается у людей разного возраста.

Кристаллы соли, оседающие в суставах, вызывают не только гиперурикемию, но и подагру. Если же накапливаются в почечных канальцах, то в мочевыделительной системе образуются камни. Когда они откладываются в сосудах, интенсивно запускаются процессы формирования атеросклеротических бляшек. Это приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, в том числе – и к гипертонии.

У людей разного возраста развивается заболевание

Методы диагностики

Определяют в организме подобного рода патологию по результатам анализа крови. В лаборатории выявляют наличие, уровень и количество вредной кислоты. Проводят исследование почек для оценки их функций (креатинина, мочевины), исследуют работу желудочно-кишечного тракта (билирубин, амилаз, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза). Если возникло подозрение на развитие подагры, то пациенту делают рентгенографический снимок пораженных суставов.

Чтобы результаты анализов показали точные результаты, накануне их сдачи необходимо придерживаться таких правил:

полностью исключить прием пищи за 8-9 часов до сдачи анализа;
отказаться от употребления алкоголя и от богатых на содержание белка продуктов за 5-6 дней.

Результаты исследований обычно готовы в течение суток.

Как лечить гиперурикемию?

Чтобы провести успешное лечение заболевания, к решению проблемы нужно подходить комплексно. Необходимо вывести мочевую кислоту из крови и других пораженных тканей организма. Терапию проводят и традиционными методами, и приемами народной медицины. Если выявлены симптомы и поставлен диагноз гиперурикемия, медикаментозное лечение должно быть подобрано только специалистом.

Перечень препаратов включают традиционные способы лечения

Традиционное лечение

Традиционные способы лечения включают перечень препаратов, выводящих кислоту из организма. Самостоятельно покупать и назначать их категорически запрещено, так как можно спровоцировать необратимые для организма последствия. Врачом назначается прием препаратов на основе пробенецида, благодаря которому снижается уровень вредной мочевой кислоты в организме пациента. Также часто медикаментозная терапия включает ингибитор ксантиноксидазы и аллопуринол.

Народная медицина

Народное лечение считается более безопасным, оказывает щадящее действие на организм и практически не вызывает побочных эффектов.

Среди самых эффективных народных рецептов выделяют:

Отвар на основе каштана. Для приготовления понадобятся цветки, плоды и даже кора растения. Указанные ингредиенты берутся примерно в равных количествах, измельчаются и смешиваются. Затем 1 столовую ложку смеси заливают стаканом воды, кипятят около 25 минут в закрытой емкости на медленном огне, потом остужают и процеживают. Принимать отвар необходимо натощак по утрам.
Картофельный сок – эффективное средство для растворения и выведения вредных уратов из организма. Принимать необходимо по половине или четверти стакана три раза на день на протяжении 10 дней. После недельного перерыва продолжают лечение.
Отвар из листьев и почек березы. 2 столовые ложки указанных ингредиентов заливают двумя стаканами воды (100 С°), затем 15-20 минут кипятят на медленном огне, настаивают (минимум полчаса), процеживают и принимают по полстакана три раза в день.

Эффективное средство при лечении гиперурикемии-сок из листьев крапивы
Сок из листьев крапивы, который отжимают перед самим употреблением, – эффективное средство при лечении гиперурикемии. Для этого необходимо листья измельчить и отжать сок через марлю. Затем принимать по 1 ч. л. три раза на день.
Действенным является и состав из чеснока и лимона. Для смеси понадобятся 3-4 лимона (с кожурой), 2-3 головки чеснока и полтора литра кипятка. Все перемешивают, настаивают 24 ч, процеживают. Рекомендованная доза: четверть стакана настойки раз в сутки.

Народная медицина – надежный и доступный способ лечения. Но недостаток такой терапии – в медленном процессе выздоровления.

Профилактика гиперурикемии

Чтобы не пришлось бороться с проблемой гиперурикемии, лучше предпринять профилактические меры. Для этого обогащают свой рацион кисломолочными продуктами: нежирным кефиром, творогом. Полезно также употреблять диетическое нежирное мясо и рыбу (в отварном виде и не более 3-4 раз в неделю), яйца, овощи, фрукты, пшеничные отруби. Регулирует полезное содержание мочевой кислоты в организме отвар из шиповника.

Гиперурикемия – заболевание достаточно распространенное, но поддающееся лечению. Главным условием на пути к выздоровлению и профилактике является правильное питание и здоровый образ жизни.

симптомы и лечение, фото и видео

Гиперурикемия — симптомы:

Боль в суставах
Частое ночное мочеиспускание
Боль в мышцах
Интоксикация
Непереносимость света
Подергивание мышц рук
Непроизвольные подергивания мышц лица
Подергивание мышц ног
Непереносимость громких звуков
Непереносимость резких запахов

Содержание статьи:

Что такое гиперурикемия

Гиперурикемия – патологическое состоянием, для которого характерно высокое содержание мочевой кислоты в организме. Эта болезнь является одной из причин, повышающей риск возникновения у человека подагры (разновидность артрита, при которой поражаются почки и суставы).

Такое состояние обусловлено нарушением пуринового обмена и диагностируется практически у каждого пятого взрослого человека из всего населения земного шара. У детей такое расстройство встречается крайне редко. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) гиперурикемия имеет собственное значение – Е79.0.

Этиология
Разновидности
Симптомы
Диагностика
Лечение

Возрастание частоты проявления недуга обуславливается неблагоприятными условиями проживания, загрязненной окружающей средой. Одним из главных симптомов такого заболевания является повышение концентрации мочевой кислоты в крови. У взрослых людей зачастую протекает бессимптомно, а у детей выражается запорами, значительным возрастанием показателей массы тела и повышенным потоотделением. Диагностика болезни состоит из лабораторных исследований анализов крови. Лечение заключается в приеме лекарственных препаратов и соблюдении специальной диеты.

Причины гиперурикемии

Гиперурикемия прогрессирует вследствие быстрого образования в теле индивида мочевой кислоты. Это нередко обусловлено следующими причинами:

участием пурина в метаболизме;
нарушением функционирования почек;
высоким содержанием фруктозы в рационе.

Основными факторами возникновения такого расстройства являются:

злоупотребление продуктами, которые содержат в себе высокий процент пурина;
прием большого количества жареных и жирных блюд, а также высококалорийного фаст-фуда;
продолжительный отказ от еды или соблюдение строгих диет. Голодание приводит к тому, что организму не хватает питательных веществ, и он начинает использовать собственную мышечную массу. По этой причине пурин попадает в кровь, что выявляется по высоким его показателям при биохимическом обследовании крови;
онкологические опухоли;
широкий спектр заболеваний, которые негативно влияют на функционирование почек;
чрезмерный прием алкоголя и некоторых лекарственных препаратов без назначения врача;
сахарный диабет;
атеросклероз у пожилых людей;
гипертония;
широкий спектр заболеваний крови, для которых характерен распад нуклеотидов.

Кроме этого, гиперурикемия сопровождает множество заболеваний, среди которых:

недостаток железа в организме;
токсикоз при тяжелом протекании беременности;
интоксикация организма спиртными напитками;
хроническая экзема;
злокачественные опухоли, поражающие костный мозг при лейкозе;
псориаз или чешуйчатый лишай;
нарушение кислотно-щелочного баланса;
крапивница;
острое протекание различных инфекционных заболеваний.

Механизм развития гиперурикемии схема.

Разновидности

Для диагностики и установления правильной тактики лечения необходимо правильно определить вид гиперурикемии, которая может быть:

метаболической – характеризуется высоким содержанием мочевой кислоты не только в крови, но и в урине;
почечной – определяется нарушением выделения мочевой кислоты;
смешанной – выражается в сочетании двух вышеуказанных типов недуга и диагностируется на фоне уратурии.

По этиологическому фактору это заболевание делится на:

врожденную форму – встречается крайне редко;
вторичную или приобретенную – составляет практически все случаи гиперурикемии.

Симптомы гиперурикемии

Зачастую встречается бессимптомная гиперурикемия. Именно из-за этого чаще удается диагностировать болезнь на стадиях ее трансформации в пиелонефрит или в мочекаменную болезнь. Считается, что мочевая кислота может привести к снижению иммунитета. У взрослых патология сопровождается болевым синдромом или протекает вовсе без выражения каких-либо признаков. Для детей характерными симптомами гиперурикемии являются:

боли в суставах и мышцах;
тики, т. е. непроизвольные подергивания мышц лица или конечностей;
частые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
интоксикация;
нарушение моторики желчевыводящих путей;
непереносимость яркого света, резких запахов и громких звуков.

Диагностика

Основа диагностических мероприятий — биохимический анализ крови. Помимо этого, в план диагностики включают:

анализ мочи;
обнаружение мочевой кислоты в сыворотке крови;
рентгенографию почек и пораженных суставов, но только в случаях подозрения лечащего врача на подагру;
УЗИ этого органа и мочеточников.

Перед тем как сдавать анализы крови и урины, пациенту необходимо придерживаться нескольких правил – за четыре дня до сдачи жидкостей необходимо ограничить употребление в пищу белков и полностью отказаться от спиртных напитков. За восемь часов до анализов запрещается принимать пищу.

Анализы будут готовы через несколько суток, после чего специалист назначает индивидуальную тактику лечения и применение медикаментов (что зависит от причин возникновения недуга и степени проявления симптомов).

Лечение гиперурикемии

Основу лечения гиперурикемии составляют прием медикаментов и назначение специальной диеты. Первый способ предусматривает прием пациентом лекарственных препаратов, направленных на снижение концентрации мочевой кислоты.

Диета при гиперурикемии предусматривает отказ от таких продуктов, как:

алкоголь. Допустим лишь прием небольшого количества сухого вина;
рыба и мясо любых сортов, в частности, жаренные или запеченные;
жирные бульоны и супы, приготовленные из них;
копчености;
колбасы;
консервы;
бобовые культуры;
твердый сыр и грибы;
шоколад и какао;
редис, щавель и шпинат;
цветная капуста.

Строгое питание не ограничивает употребление:

диетических сортов мяса, таких как курица, индейка или кролик;
кисломолочных и молочных продуктов;
овощных супов;
яиц, но только в отварном виде;
ягод, зелени, фруктов и овощей, кроме запрещенных. Приветствуются тыква и дыня, яблоки и груши, виноград и горошек, абрикосы и морковь, черешня и вишня, баклажаны и огурцы, морковь и перец, калина и белокочанная капуста;
морсов, фрешей и компотов. Необходимо употреблять более двух литров жидкости в день.

Во время лечения можно принимать щелочную минеральную воду, но не более двухнедельного срока. Также благоприятным воздействием обладают разгрузочные дни, которые необходимо устраивать один раз в неделю.

Гиперурикемия — симптомы и лечение, фото и видео

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Гиперурикемия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: терапевт, эндокринолог.

Источник

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы!

Современные аспекты патогенеза и коррекции гиперурикемии, а также ассоциированных с ней состояний

Рассмотрены причины возникновения гиперурикемии, в том числе влияние таких факторов, как ожирение, метаболический синдром, снижение функции почек, злоупотребление алкоголем, длительный прием препаратов ацетилсалициловой кислоты и диуретиков. Проанализирована роль гиперурикемии в нарушении метаболизма, развитии атеросклероза, заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Продемонстрированы возможности уратснижающей терапии в коррекции гиперурикемии при подагре, а также при бессимптомной гиперурикемии. Обсуждаются перспективы такого лечения в отношении снижения риска кардио- и цереброваскулярных осложнений, прогрессирования почечной недостаточности.

Стремительный прогресс медицинской науки в последние десятилетия не мог не затронуть такую проблему, как гиперурикемия. Установлено, что повышение уровня мочевой кислоты неразрывно связано с развитием сердечно-сосудистой патологии и хронической болезни почек, а также с метаболическими нарушениями.

Мочевая кислота образуется при метаболизме пуриносодержащих соединений. Большая часть последних получается при распаде клеточных структур, меньшая – поступает извне.

При превышении пороговой концентрации мочевой кислоты происходит осаждение ее ионов и формирование кристаллов.

Наиболее распространенной формой кристаллизованного урата в организме является моноурат натрия (NaC₅H₃N₄O₃ – H₂O), в котором молекула урата соединена с одной молекулой натрия и одной – воды [1]. Процессу кристаллизации способствует ряд факторов. Один из них – понижение температуры. Так, по данным исследований in vitro, снижение температуры с 37 до 35 °C является достаточным для падения точки растворимости уратов – с 6,8 до 6,0 мг/дл. К другим факторам следует отнести умеренное повышение рН (в пределах 7–9), электролитный состав тканей, наличие и концентрацию некоторых структурных компонентов тканей [2–4].

В настоящее время под гиперурикемией понимается повышение сывороточного уровня мочевой кислоты, при котором в физиологических условиях происходит ее кристаллизация, – более 6,0 мг/дл, или более 360 мкмоль/л [5]. Данный показатель един для лиц обоего пола. Необходимо отметить, что в большинстве эпидемиологических работ в качестве критерия гиперурикемии использовали значения более 420 мкмоль/л для мужчин и более 360 мкмоль/л для женщин [6].

Если клинические симптомы подагры отсутствуют, гиперурикемию характеризуют как асимптоматическую (бессимптомную). В свою очередь ее подразделяют на гиперурикемию с и без кристаллов моноурата натрия [7]. Это обусловлено тем, что кристаллы могут быть обнаружены и в отсутствие приступов подагры [8].

Частота встречаемости гиперурикемии обусловлена половозрастными особенностями. Так, распространенность патологии увеличивается после 30 лет у мужчин и после 50 лет у женщин. Прежде всего это связано со снижением количества эстрогенов в период постменопаузы. Известно, что эстрогены обладают урикозурическим действием [9, 10]. В норме у лиц мужского пола в детском возрасте концентрация мочевой кислоты составляет около 208 мкмоль/л, в период пубертата повышается до уровня взрослых и остается в этих пределах до 30 лет. После 30 лет уровень мочевой кислоты продолжает увеличиваться. У женщин до наступления менопаузы уровень мочевой кислоты стабилен, после – начинает повышаться [10]. Помимо эндокринного механизма гендерные различия в отношении заболеваемости обусловлены генетическими, а также внешними факторами (например, меньшим количеством потребляемого алкоголя) [11–13].

Отмечено, что у горожан гиперурикемия встречается чаще, чем у жителей сельской местности. Кроме того, существует связь между развитием патологии и питанием [14].

В Китае распространенность гиперурикемии достигает 6,4% среди лиц среднего и пожилого возраста (7,9% среди мужчин и 4,9% среди женщин) [15], в США – 21,2% среди мужчин и 21,6% среди женщин [16]. В Турции патология отмечается у 12,1% взрослого населения городов (у 19,0% мужчин и 5,8% женщин) [17], в Непале – у 21,42% [18]. Среди жителей Сейшельских островов таковых насчитывается 10,6% (18,4% мужчин и 7,8% женщин) [19]. На острове Ява гиперурикемия встречается у 24,3% населения сельской местности [20]. В Саудовской Аравии – значительно реже: в 8,84% случаев [21]. В Российской Федерации распространенность гиперурикемии достигает 16,8%, в том числе 25,3% среди мужчин и 11,3% среди женщин [22].

Риск развития гиперурикемии также зависит от этнической и расовой принадлежности. Например, в Новой Зеландии среди представителей маори гиперурикемия встречается чаще, чем среди проживающих на этой территории европейцев – 27,1% мужчин и 26,6% женщин против 9,4 и 10,5% лиц мужского и женского пола соответственно [23]. Среди коренной народности Тайваня аяталов распространенность патологии составляет 49,4%, среди неаборигенов – 27,4% [24].

Патогенез

Исходя из особенностей метаболизма, к причинам возникновения гиперурикемии следует отнести снижение экскреции и/или повышение продукции мочевой кислоты.

Среди факторов риска у лиц среднего и пожилого возраста указывают артериальную гипертензию, метаболический синдром, в том числе ожирение, длительный прием диуретиков и ацетилсалициловой кислоты [25, 26]. Так, снижение экскреции мочевой кислоты ассоциировано с инсулинорезистентностью, являющейся составной частью метаболического синдрома [27]. Продукция мочевой кислоты может повышаться вследствие стимуляции синтеза пуринов, спровоцированной гипертриглицеридемией [28, 29], а также злоупотребления алкоголем [30]. Кроме того, содержащийся в крепких напитках свинец снижает выведение уратов, что может обусловить развитие патологии [30]. Использование диуретиков в большинстве случаев для снижения артериального давления, а не для уменьшения объема циркулирующей крови при декомпенсированной сердечной недостаточности, когда их ведущая роль неоспорима, также способствует повышению распространенности гиперурикемии у лиц среднего и пожилого возраста [26, 31]. Еще в 1988 г. J. Тakala и соавт. установили, что среднее значение сывороточной концентрации мочевой кислоты у регулярно принимавших мочегонные препараты было достоверно выше [32]. Выдвинутое исследователями предположение о влиянии диуретиков на риск развития подагры получило подтверждение в последующих работах [33]. В частности, было доказано, что воздействие препаратов данной группы на уровень мочевой кислоты обусловлено как повышением реабсорбции, так и уменьшением секреции в почечных канальцах [34]. Нередко развитие гиперурикемии связывают с приемом низких доз аспирина (75–100 мг). Известно, что такая терапия нарушает выведение мочевой кислоты [35].

Безусловно, немаловажную роль в возникновении данного заболевания играет снижение функции почек – как врожденное, так и приобретенное. В последнем случае – вследствие артериальной гипертензии, мочекаменной болезни, приема нефротоксичных препаратов и т.д. [36, 37].

Роль в развитии хронических заболеваний

Подагра

Гиперурикемия является единственным облигатным фактором развития подагры, хотя риск возникновения последней сравнительно невелик. По данным разных авторов, он варьируется от 2 до 36% в течение пяти – десяти лет [38, 39]. Бессимптомное течение гиперурикемии на ранних стадиях более чем в 20% случаев ассоциируется с образованием кристаллов мочевой кислоты в разных органах и тканях [7]. Так, у пациентов, не страдавших подагрой, при оперативном вмешательстве кристаллы моноурата натрия были обнаружены в коронарных артериях, тканях предстательной железы [40]. Системный характер процесса отложения кристаллов моноурата натрия удалось выявить благодаря современным методам диагностики. Однако необходимо отметить, что чаще таковые формируются в суставах нижних конечностей [8].

Клинически подагра проявляется острым приступом воспаления сустава, возникающим внезапно, чаще в ночные и ранние утренние часы. Острый подагрический артрит, или подагрическая атака, сопровождается интенсивной болью, гиперемией, отеком и гипертермией в области сустава. В большинстве случаев с дебютом подагры ассоциируется воспаление первого плюснефалангового сустава, реже – других суставов нижних конечностей, значительно реже – суставов верхних конечностей. Последняя локализация более характерна для женщин, страдающих остеоартритом, и соответствует топике поражения суставов [41]. Отсутствие в течение длительного периода времени контроля уровня мочевой кислоты провоцирует хронизацию процесса, возникновение тофусов и функциональных нарушений суставов.

Хроническая болезнь почек

Гиперурикемия приводит к снижению функции почек и протеинурии [42, 43].

В исследовании с участием 170 000 пациентов была доказана связь между повышением уровня мочевой кислоты и риском развития терминальной почечной недостаточности [44]. Так, у пациентов с наиболее высокими значениями мочевой кислоты в сыворотке крови (6,0–14,9 мг/дл) риск достижения терминальной стадии хронической почечной недостаточности оказался в два раза выше, чем у больных с наименьшим уровнем мочевой кислоты (0,10–4,17 мг/дл). Скорректированный относительный риск (ОР) составил 2,14 при 95%-ном доверительном интервале (ДИ) 1,65–2,77.

В проспективном когортном исследовании с участием 14 939 корейцев в возрасте от 20 до 84 лет установлено, что при верхних квартилях уровня мочевой кислоты по сравнению с нижними квартилями риск развития хронической болезни почек увеличивается. Для мужчин ОР – 2,1 (95% ДИ 1,6–2,9), для женщин – 1,3 (95% ДИ 1,0–1,8). Необходимо отметить, что длительность наблюдения составила 10,2 года [45].

Артериальная гипертензия

Роль гиперурикемии в качестве предиктора артериальной гипертензии доказана достаточно давно [46, 47]. Нарушая внутрипочечную гемодинамику и выделение эндотелиальными клетками оксида азота, мочевая кислота провоцирует вазоконстрикцию и артериосклероз. Кроме того, она становится причиной увеличения жесткости сосудистой стенки [48–51].

Доказано, что на фоне гиперурикемии скорректированный ОР артериальной гипертензии составил 1,41 (95% ДИ 1,23–1,58) [52].

A.L. Gaffo и соавт. у 25-летних представителей обоего пола обнаружили значительную связь между повышением уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и развитием артериальной гипертензии. Она прослеживалась даже при умеренной гиперурикемии – уровне мочевой кислоты менее 6,8 мг/дл (404 мкмоль/л) [53].

Сердечно-сосудистые заболевания

Мочевая кислота стимулирует выработку ангиотензина II, окислительный стресс и пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов [54]. Таким образом она оказывает влияние на выраженность сердечной недостаточности [55] и риск смерти от сердечно-сосудистой патологии [56, 57].

Кроме того, у пациентов с подагрой доказана роль мочевой кислоты в ремоделировании клеток миокарда и развитии фибрилляции предсердий [58, 59].

Ожирение и метаболический синдром

Ассоциация гиперурикемии с ожирением в рамках метаболического синдрома обусловлена влиянием мочевой кислоты на развитие хронического субклинического воспаления в жировой ткани и резистентности к инсулину [60].

Связь между гиперурикемией и метаболическим синдромом, в частности с его классическими компонентами – абдоминальным ожирением, гипертриглицеридемией, гипергликемией и артериальной гипертензией, доказана не только у лиц подросткового возраста [61], но и у лиц пожилого возраста. Согласно результатам когортного исследования, проведенного A.F. Cicero и соавт., у пациентов старше 60 лет уровень мочевой кислоты коррелировал с основными компонентами метаболического синдрома. Кроме того, он служил предиктором последнего. У женщин при пороговых значениях мочевой кислоты в сыворотке крови (среднепопуляционные значения) более 4,8 мг/дл, или 286 мкмоль/л, отношение шансов развития метаболического синдрома составило 2,12 (95% ДИ 1,55–2,90). У мужчин при значениях мочевой кислоты более 5,6 мг/дл, или 333 мкмоль/л, – 2,59 (95% ДИ 1,58–4,24) [61].

В здоровой популяции повышенный уровень мочевой кислоты ассоциируется с потенциальным риском развития указанных состояний. T. da Silva Ferreira и соавт. на примере 149 здоровых жителей Бразилии в возрасте 20–55 лет доказали, что повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови следует рассматривать в качестве критерия неблагоприятного метаболического фенотипа, развития окислительного стресса и нарушения функции эндотелия [62].

L. Pacifico и соавт. выявили корреляцию между значениями мочевой кислоты и атеросклерозом сонных артерий у детей, страдающих ожирением. Толщина комплекса «интима – медиа» каротидных артерий значительно увеличивалась при четвертом квартиле уровня мочевой кислоты по сравнению с первым, вторым и третьим квартилями – 0,61 (95% ДИ 0,58–0,64) против 0,49 (0,46–0,53), 0,53 (0,49–0,56) и 0,55 (0,52–0,59) соответственно, p

Гиперурикемия и риск смерти

Результаты первых работ, посвященных влиянию гиперурикемии на риск смерти, оказались противоречивыми. Благодаря последним работам удалось получить более точные данные. Так, в метаанализе, проведенном T. Zuo и соавт., статистически значимое увеличение риска общей смерти и развития сердечно-сосудистой патологии ассоциировалось с гиперурикемией [64]. Доказано также, что повышение мочевой кислоты на каждый 1 мг/дл приводит к возрастанию риска общей смерти (смерти от всех причин) на 9% и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на 20% [65]. S.P. Juraschek и соавт., проанализировав 3980 случаев смертей за 23 года, пришли к выводу, что высокий уровень мочевой кислоты ассоциируется с более ранней смертью. В качестве основной причины смерти при наивысших значениях мочевой кислоты указана хроническая болезнь почек [66].

Длительно неконтролируемая гиперурикемия в силу связанных с ней сердечно-сосудистых, ренальных и метаболических расстройств признана одной из ведущих причин высокой смертности среди пациентов с подагрой [67].

Лечение гиперурикемии и подагры

Поскольку в настоящее время гиперурикемия рассматривается как патологическое состояние, ассоциированное с сердечно-сосудистой и ренальной патологией, а также метаболическими расстройствами, основной задачей терапии является достижение целевых значений мочевой кислоты в сыворотке крови и их пожизненное поддержание.

Грамотно подобранная терапия позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов с подагрой, уменьшить частоту приступов артрита вплоть до полного их прекращения, стабилизировать течение сопутствующей патологии [68–71].

Необходимым компонентом лечения гиперурикемии и подагры является изменение образа жизни, что позволяет также скорректировать артериальное давление, гипергликемию, гиперлипидемию, массу тела.

Немедикаментозные методы коррекции уровня мочевой кислоты включают ограничение приема богатой пуринами пищи животного происхождения, алкоголя, сахаросодержащих напитков, добавление в рацион овощей, молочных продуктов [72].

Однако немедикаментозные методы эффективны лишь при длительном и комплексном воздействии, поэтому нередко назначаются совместно с лекарственной терапией [73].

Согласно обновленным международным рекомендациям, начинать уратснижающую терапию сразу после установления диагноза «подагра» необходимо у пациентов в возрасте менее 40 лет, при сывороточном уровне мочевой кислоты более 8,0 мг/дл (480 мкмоль/л) и/или наличии сопутствующих заболеваний (почечной недостаточности, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности) [70]. В остальных случаях медикаментозное лечение инициируют при рецидивах артрита (два и более раза в год), наличии тофусов, уратной артропатии, уратном нефролитиазе.

Цель терапии – предотвращение образования кристаллов моноурата натрия и растворение уже сформированных посредством поддержания уровня мочевой кислоты менее 6 мг/дл (360 мкмоль/л). При образовании тофусов (вне зависимости от локализации), подагрической артропатии или частых приступах артрита целевой считается концентрация менее 5 мг/дл (300 мкмоль/л) [74].

Препаратом первой линии является аллопуринол. Он снижает уровень мочевой кислоты за счет подавления эндогенной продукции ксантиноксидазы (уменьшения окисления гипоксантина до ксантина и ксантина до мочевой кислоты).

Начальная доза аллопуринола составляет 50–100 мг/сут, каждые две – четыре недели она повышается до достижения целевых значений терапии [70]. При правильном титровании дозы эффект отмечается практически в 70% случаев [75–77].

В случае неэффективности аллопуринола в максимальных дозах, а также при снижении функции почек альтернативой может стать фебуксостат – селективный ингибитор ксантиноксидазы. Суточная доза препарата может варьироваться от 40 до 120 мг.

Необходимо отметить, что именно эффективная уратснижающая терапия способна уменьшить потребность в медицинской помощи и смертность среди больных подагрой [78, 79].

По данным A. Shoji и соавт., снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови менее 6 мг/дл позволяет уменьшить частоту и предотвратить новые подагрические атаки [80]. Напротив, неэффективная уратснижающая терапия приводит к хронизации заболевания, увеличению его тяжести, частоты новых приступов артрита, а также риска развития коморбидной патологии, сердечно-сосудистой и общей смерти [81–84].

G. Levy и соавт. установили, что медикаментозное снижение мочевой кислоты менее 6 мг/дл позволяет замедлить прогрессирование хронической болезни почек [85].

Согласно результатам исследования M. Goicoechea и соавт., у пациентов, принимавших аллопуринол в дозе 100 мг/дл в среднем семь лет, достоверно реже развивались почечная недостаточность, определяемая как начало проведения диализа, двукратное увеличение концентрации креатинина или снижение почечной фильтрации на 50%. Аналогичная тенденция прослеживалась в отношении сердечно-сосудистой патологии (инфаркта миокарда, реваскуляризации коронарных артерий или стенокардии, хронической сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни, заболеваний периферических сосудов) [86].

Регрессионный анализ позволил установить связь между приемом аллопуринола и снижением как систолического, так и диастолического артериального давления, зависимость гипотензивного эффекта от дозы аллопуринола у пожилых пациентов (р

В настоящее время активно обсуждается роль аллопуринола в профилактике цереброваскулярной патологии. Так, согласно результатам исследования «случай – контроль», проведенного в Тайване, длительное лечение аллопуринолом ассоциировалось со снижением риска ишемических атак в случае цереброваскулярной болезни. Основную группу данного исследования составили 14 937 пациентов от 20 до 84 лет, контрольную – такое же количество лиц такого же возраста [89].

Необходимо отметить, что на данный момент времени существуют разные алгоритмы контроля уровня мочевой кислоты. Наиболее перспективными представляются изложенные в экспертном заключении европейских ученых по диагностике и лечению пациентов с гиперурикемией, подверженных высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний [90]. Стратегия ведения таких пациентов предполагает пять этапов.

Этап 1. Снижение мочевой кислоты менее 5 мг/дл при высоком сердечно-сосудистом риске. Последний устанавливается при наличии не менее двух из следующих факторов: артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, недавно перенесенный инсульт или инфаркт миокарда, хроническая болезнь почек. Достижение уровня мочевой кислоты менее 6 мг/дл – для пациентов в отсутствие указанных выше факторов риска.

Этап 2. Контроль заболеваний, являющихся факторами риска повышения уровня мочевой кислоты: сердечно-сосудистой патологии, метаболического синдрома, хронической почечной недостаточности. Необходимо отметить, что эксперты подчеркивают значимость стабилизации сопутствующей патологии как неотъемлемой части коррекции гиперурикемии, при этом они затрагивают проблему длительного использования для лечения коморбидных заболеваний препаратов, негативно влияющих на обмен мочевой кислоты, прежде всего малых доз аспирина и диуретиков.

Этап 3. Формирование системы долговременного контроля уровня мочевой кислоты, включающей профилактические и лечебные мероприятия. Речь, в частности, идет о повышении осведомленности пациентов о гиперурикемии и связанных с ней сопутствующих заболеваниях, приверженности лечению, об осознанном подходе к модификации внешних факторов, способствующих развитию патологии. К таковым относятся снижение и поддержание на нормальном уровне массы тела, соблюдение умеренной физической активности и рекомендаций по диете.

Этап 4. Медикаментозная коррекция гиперурикемии ингибиторами ксантиноксидазы как препаратами первого ряда (аллопуринол 100 мг/сут, затем титрование до 300–600 мг/сут для достижения целевого уровня мочевой кислоты).

Этап 5. Контроль мочевой кислоты с помощью комбинированной терапии аллопуринолом и урикозуриками в отсутствие достижения целевого уровня на монотерапии аллопуринолом, а также альтернативной терапии бензбромароном в случае непереносимости аллопуринола, выраженного снижения функции почек, не позволяющего назначить адекватную дозу последнего.

Заключение

Выявление патогенетической взаимосвязи между гиперурикемией и рядом хронических заболеваний открывает новые возможности коррекции и профилактики последних – посредством контроля уровня мочевой кислоты. Данное направление, несомненно, является перспективным и требует более глубокого изучения.

8 домашних способов лечения гиперурикемии (должны знать!)

Гиперурикемия – это состояние, при котором уровень мочевой кислоты в нашей крови выше нормы. У мужчин нормальный уровень мочевой кислоты составляет 400 мкмоль / л (6,8 мг/дл), а у женщин-360 мкмоль/л (6 мг/дл). Гиперурикемия обычно вызвана чрезмерной продукцией мочевой кислоты или количество мочевой кислоты, которое выделено в моче более низко чем нормальный уровень, или и то, и другое. Длительная гиперурикемия может вызвать подагру, но не все условия гиперурикемии приводят к подагре.

Гиперурикемия может затронуть любого, в основном тех, кто находится в старости. Однако это не означает, что молодые люди не могут быть затронуты данным заболеванием. На самом деле, молодые люди подвергаются более высокому риску быть затронутыми, если они ведут нездоровый образ жизни. Потребляя слишком много красного мяса, морепродуктов, шоколада, пива, никотина и любых других продуктов, которые могут вызвать повышение уровня мочевой кислоты в крови. Есть ли способ лечения или профилактики гиперурикемии? Ответ – да. Вот некоторые домашние способы, которые вам действительно нужно знать.

Пить сок

Первая домашняя терапия для тех, кто хочет лечить свою гиперурикемию или предотвратить ее, – это пить сок. Эта терапия является одним из наиболее практичных способов, потому что это очень легко и просто сделать. Вам только нужно выпить сок свежих фруктов, которые содержат высокий уровень витамина С, потому что это один из витаминов, которые легко растворяются в воде. Также считается, что витамин С может понизить мочевую кислоту в некоторой степени. Кроме того, витамин C может усилить иммунную систему и увеличить процесс экскреции мочевой кислоты через мочу.

Употребление свежего сока, содержащего много витамина С, поможет вылечить или предотвратить гиперурикемию, но нужно обратить внимание на дозу. Идеальное количество витамина С для тех, у кого есть Гиперурикемия – 75 миллиграммов в сутки.

Вы можете прочитать Эффект приёма еды в одиночестве ежедневной жизни

Пить воду

Вторая домашняя терапия, которая также очень проста, – это регулярная питьевая вода. Пить достаточно воды каждый день очень поощряется, потому что это хорошо, чтобы предотвратить обезвоживание, особенно тех, кто имеет гиперурикемию. Недостаток минеральной воды может сделать процесс не нормальным.

Количество воды, которую должны потреблять не только люди с гиперурикемией, но и все, составляет 1,5 литра в день. После того, как мы выпьем воду, лучше не пить и не есть ничего другого в течение часа, чтобы дать возможность воде очистить наши внутренние органы.

Терапия травами

Следующее лечение в домашних условиях – лечение травами. Эта терапия является одним из самых безопасных способов, потому что нет побочных эффектов от травы. Некоторые из трав, которые можно употреблять для тех, у кого гиперурикемия:

имбирь
розелла
сельдерей
лавровый лист
кошачьи бакенбарды
индийский акалиф
андрографис метельчатый

Считается, что эти травы способны исцелить гиперурикемию, потому что все травы, которые были упомянуты раньше, содержит вещества для лечения и профилактики указанных расстройств.

Физические упражнения

Упражнения является важной деятельностью для тех, кто имеет гиперурикемию. Они должны регулярно тренироваться, потому что это поможет облегчить боль в суставах и других частях тела, улучшить обмен веществ, улучшить кровообращение и сохранить тело в хорошей форме. Если кровь течет должным образом, питание будет правильно распределено к каждой части тела, которое может сделать всю часть тела, чтобы быть в состоянии функционировать должным образом. Некоторые упражнения, что настоятельно рекомендуется делать, особенно для больного гиперурикемии являются:

Ходьба
Растяжение
Бег
Велоспорт
Йога
Легкая аэробика

Вы также можете прочитать 25 способов для лечения сыпи на Вашем животе

Ешьте здоровую и сбалансированную пищу

Поддержание здорового и сбалансированного питания является одним из лучших способов лечения гиперурикемии, потому что нездоровые и несбалансированные диеты в основном являются основной причиной указанного заболевания.

Некоторые из продуктов, которые не подходят для пациентов с гиперурикемией – красное мясо (например, телятина, ягненок, свинина, утка, кролик и т. д.), субпродукты (как кишечники и печенка), морепродукты (особенно сардины), шоколад, виноградина, дрожжи, и шпинат. Это может быть трудно прекратить есть эти продукты сразу, и вы не должны идти в этой степени либо (если ваш врач не говорит вам), уменьшить часть, съесть его умеренно, или только съесть его один раз некоторое время, скорее всего, не вызовет увеличения уровня мочевой кислоты.

Отдых

Шестая домашняя терапия – достаточно отдыха. Управление временем в отдыхе также важно для тех которые имеют гиперурикемию потому что если вы слишком утомлены, то есть риск быть зараженным другой болезнью как простуда. Болеть – плохо. Таким образом, наличие достаточного отдыха даст организму возможность чтобы исцелить себя, и это также хорошо, чтобы держать тело здоровым.

Терапия ума

Наш разум играет важную роль в нашем здоровье. Когда наш разум спокоен, свеж, а не в состоянии стресса, это поможет нашему метаболизму функционировать должным образом, и в конечном итоге, гиперурикемия может быть исцелена. Напротив, если нам есть о чем подумать, мы беспокоимся о многих вещах, о которых не стоит беспокоиться, чувствуя себя демотивированными, чтобы пережить повседневную жизнь и т. д., будет более сложно лечить гиперурикемию. Следовательно, убедитесь, что найти некоторые способы, которые заставят вас чувствовать себя счастливым и благодарным.

Массажная терапия

Последняя, но не менее важная домашняя терапия – это массаж. Те, кто гиперурикемию, как правило, имеющие проблемы с суставами или мышцами. Считается, что легкий массаж может улучшить кровообращение. Если кровообращение не забито, суставы и мышцы, скорее всего, больше не пострадают. Не забудьте сделать массаж мягко и медленно, чтобы не оставлять кисти или не заставлять пациента чувствовать еще больше боли.

Узнайте больше: 25 способов отшелушивания кожи до загара

Это полное объяснение о домашней терапии гиперурикемии, которые вы можете применять дома. Однако, если оно не дает никаких положительных результатов, то пожалуйста пойдите к доктору, чтобы узнать больше о вашем состоянии здоровья.

что это такое, симптомы, причины и лечение медикаментами

Гиперурикемия — это хроническое нарушение, которое сопровождается ростом концентрации мочевой кислоты в кровеносном русле. В норме, показатели находятся в ничтожно малых диапазонах: примерно 360 мкмоль на литр крови. При расстройстве названного типа скачок в несколько раз — не предел.

Повышение концентрации мочевой кислоты крайне опасно для организма. Если на первых этапах болезни симптомов нет, дальше появляется и клиническая картина, и расстройства работы организма. Почек, печени.

Поражаются суставы и прочие структуры тела. Поэтому лечение нужно начинать сразу. Как только в биохимическом исследовании появилась такая неприятная находка.

Механизмы развития

Гиперурикемия (она же урикемия или гиперурикозурия) имеет собственный код по МКБ-10. E79. Строго говоря, это несколько обобщенное расстройство. Но повышение количества мочевой кислоты в него вписывается.

Заболевание развивается на фоне одного или нескольких факторов. Вопрос довольно сложный. С точки зрения диагностики в особенности.

Первый

Первый возможный вариант — это нарушение обмена веществ. В частности, метаболизма пуринов. Эти соединения — естественный строительный материал для организма. Более того, для его фундамента. Поскольку нормальный обмен пуринов обеспечивает воссоздание молекул ДНК и РНК. Это своего рода основа для всех прочих процессов в организме.

Вещества-пурины содержатся во всех продуктах питания. Огромное количество можно найти в мясе, рыбе, колбасах, чае, кофе, овощах, крупах.

Это не значит, что нужно садиться на жесткую диету. Но при потреблении такой пищи риск повышения мочевой кислоты также растет.

Почему возникает нарушение обменных процессов — вопрос другой. Возможны патологии печени, почек, эндокринной системы.

Второй

Этот механизм касается потребления фруктозы. Сахариды метаболизируются в печени. Там они перерабатываются. В этом случае мочевая кислота выступает побочным продуктом сложных биохимических реакций.

При распаде фруктозы происходит выброс вещества в кровеносное русло. Чем больше — тем интенсивнее будет патологический процесс. Риски растут в десятки раз, если пациент болен сахарным диабетом.

Третий

Нарушение выведения продуктов обмена веществ. В основном отработанные соединения выводятся естественным путем. Особенно активно с мочой. Однако если фильтрующая функция почек нарушена, нормального метаболизма ждать не приходится.

Проблема возникает при дисфункциональных отклонениях, недостаточности парного органа. Чем интенсивнее нарушение, тем хуже обстоит дело.

При почечных расстройствах наступает олигурия. Мочи становится мало, не более 50 мл в сутки. Отработанные продукты обмена веществ выходят в кровеносное русло и отравляют организм.

Нередко все три механизма обнаруживают у одного и того же пациента. Это усугубляет общий прогноз, усложняет лечение. Хотя шансы на восстановление высокие. Просто потребуется больше работы и самодисциплины.

Классификация

Можно выделить несколько критериев типизации расстройства. Первый касается как раз механизма развития болезни.

Соответственно называют:

Почечную гиперурикозурию. Она сопровождает любое расстройство работы почек. В том числе недостаточность, нефропатию или воспалительные процессы. Вроде пиелонефрита или аутоиммунного гломерулонефрита.
Метаболическую форму. Обусловленную нарушением нормального обмена веществ в организме. Подобные расстройства почти всегда вторичны. То есть обусловлены прочими заболеваниями. Например, сахарным диабетом, поражением щитовидной железы, гипофиза. Исключительно редко наблюдаются врожденные варианты.
Печеночную форму. Как и следует из названия, встречается при патологиях крупнейшей железы. Причина в низкой активности органа.
Алиментарная разновидность обусловлена неправильными действиями самого пациента. Безответственным отношением к питанию. При высоком потреблении глюкозы, алкоголя вероятна гиперурикемия.
Смешанный тип. Для него присущи признаки названных выше разновидностей в любой комбинации.

Классифицируют патологический процесс и по более общему происхождению:

Врожденные нарушения. Встречаются нечасто. Как уже и было сказано.
Приобретенная форма. Наблюдается почти в 99% случаев, если не больше.

Иногда классификация касается степени тяжести расстройства. Но эта типизация не имеет всеобщего признания. Есть различия по странам.

Подразделения на виды используют, чтобы лучше понять процесс, описать его и быстрее подобрать комплекс диагностики и лечения. Это незаменимый инструмент в арсенале специалистов по эндокринологии и смежным специальностям (например, гематологии).

Симптомы

Интересно, что клиническая картина в основном встречается у детей. Взрослые пациенты переносят патологический процесс практически без проявлений. Хотя бывают исключения.

Признаки расстройства можно описать небольшим перечнем:

Артралгия. Проще говоря, боли в суставах. Частный случай гиперурикемии — это подагра. Когда мочевая кислота кристаллизуется и откладывается в полостях и прочих суставных структурах.

Как правило, первыми страдают мелкие периферические ткани. Например, большие пальцы ног.

По мере прогрессирования болезни, вовлекаются и крупные суставы, например, коленные, бедренные, локтевые. Нарушение может длиться годами, то рецидивируя, то вновь затихая.

Боли в мышцах. Дискомфорт возникает спонтанно. По характеру ощущения напоминают таковые при воспалительных процессах. Миозитах (известное выражение «надуло» шею или поясницу хорошо поясняет суть явления и «незабываемые» ощущения).
Повышенная чувствительность ко всем раздражителям. Световым, шумовым. Пациенты в буквальном смысле не выдерживают даже средней громкости звука, особенно часто такой признак гиперурикемии встречается у детей. Взрослые переносят его еще тяжелее, поскольку вынуждены большую часть времени находиться в шумном социуме.
Судороги. Как правило, представлены простейшими гиперкинезами. Например, тиками. Произвольным волнообразным сокращением мускулатуры без болевых ощущений — это типичные симптомы гиперурикемии.

Возможны и другие типы судорог, но не часто. Обычно в 2-5% случаев от общего числа. И то, встречаются они у детей. У взрослых присутствуют только тики. Почему возникает подобная симптоматика доподлинно пока не известно.

Нарушения работы печени. Также и желчного пузыря. Отклонения касаются оттока желчи. Возможны критические расстройства вплоть до механической желтухи, холецистита. Вариантов много.

Интересно, что вторичное поражение печени сопровождается нарушением ее функций. Следовательно, пурины и мочевая кислота будут копиться еще активнее. Стоит ли говорить, чем это закончится?

Стоит повторить, для взрослых пациентов типична бессимптомная гиперурикемия. Они не испытывают никакого дискомфорта.

Симптомы появляются только когда в патологический процесс вовлекаются почки. Возможны пиелонефриты. Воспаления тканей парного органа инфекционного генеза.

Соответственно, признаки специфические:

Боли в области поясницы. Интенсивные. Усиливаются перед мочеиспусканием. Стихают после. Не реагируют на двигательную активность пациентов.
Часты ложные позывы посетить туалет. Так называемая поллакиурия.
Затем возникают куда более грозные симптомы. Например, полиурия. Когда мочи вырабатывается неестественно много. Свыше 2-х литров. Вплоть до 5-6. Пациент сталкивается с обезвоживанием, гиповолемией (когда падает объем циркулирующей крови).
На запущенных стадиях расстройства наступает обратное явление — олигурия. То есть недостаточное количество выделяемой жидкости.

Клиническая картина сложная. Сказать что что-то не так крайне трудно. Точку в вопросе ставит только диагностика.

Причины и лечение

Факторы многообразны. Не все патологические. Можно назвать десятки виновников расстройства.

Неправильное питание с обильным количеством пуринов

Они содержатся во всех продуктах. Особенно много таких веществ в красном мясе, алкоголе. Потому любители поесть в зоне повышенного риска. Пурины поступают естественным путем. Что и становится причиной нарушения.

Лечение. Достаточно скорректировать свой рацион. На голодный паек переходить не нужно. Тем более, что это не поможет. Важно включать в меню больше белого диетического мяса. Фруктов, свежих овощей. Полностью исключить спиртное из жизни.

То же самое касается неуемного потребления сладостей. Сахаров. Нужно немного себя ограничить. Тогда концентрация мочевой кислоты упадет сама собой, и все вернется в норму.

Гипертония

Связана с повышением артериального давления. Проблема в том, что при этой болезни кровь движется по сосудам медленно. Следовательно, нормальная почечная фильтрация становится проблематичной, развивается гиперурикемия. В том числе и из-за поражения парного органа. Имеет смысл пройти диагностику и курс терапии.

Лечение. Коррекция повышенного артериального давления. Применяют специализированные препараты. Например, ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы, антагонисты кальция и средства центрального действия.

По потребности назначают мочегонные, статины (борются с липидами, жирами).

Вариантов масса. Вопросы лечения лучше оставить кардиологам.

Воспалительные заболевания почек

Пиелонефрит и гломерулонефрит в качестве основных причин гиперурикемии. Поражения выделительной системы сказываются на обмене веществ негативно. Поскольку пурины, их продукты и производные, мочевая кислота не выводятся достаточно быстро и эффективно.

Лечение. Пиелонефрит лечат с помощью противовоспалительных средств, антисептиков. Также назначают мочегонные. Не обязательно в виде таблеток, классических препаратов. Прибегают к помощи травяных сборов. Если у пациента нет аллергии.

Опухолевые процессы

Онкология сама по себе крайне опасна. Нарушения пуринового обмена обусловлено сутью неоплазии. При распаде клеток в кровеносное русло выходят продукты разрушения. В том числе пурины, сама мочевая кислота. Это сложный биохимический процесс.

Лечение. Требуется всегда и как можно быстрее. Назначают операцию. Задача хирурга — максимально иссечь злокачественную опухоль. Только в этом случае есть шансы на восстановление.

По потребности назначают химио- и лучевую терапию. Чтобы избавиться от остатков опухоли, устранить те части, которые не удалось удалить хирургически.

Сахарный диабет

Классическая эндокринная патология. Сопровождается нарушением обмена веществ. Причем сразу всего. Пуринового, липидного и др.

Пациент сталкивается с ворохом проблем. Увеличение концентрации мочевой кислоты — меньшее из зол.

Лечение. Строгая диета с малым содержанием сахара. По потребности — введение инсулина. Чтобы искусственным путем снизить количество глюкозы в крови.

Железодефицитная анемия

Так же сопровождается нарушением обмена веществ. Подробнее о механизмах развития железодефиитной анемии и методах лечения читайте в этой статье.

Терапия достаточно простая. Необходимо систематически на протяжении недели или более вводить препараты железа в высокой концентрации. Так удастся скорректировать количество вещества.

Однако возможна другая проблема. Порой железо не усваивается из-за нарушения работы внутренних органов. Тонкой кишки, как вариант.

Тогда нужно лечить еще и первопричину. Иначе соединение так и не станет усваиваться самостоятельно.

Беременность

Гестация сама по себе большой стресс для организма. Тело перестраивает биохимические процессы на иной лад. Пуриновый обмен также трансформируется.

Если у матери есть проблемы с почками, печенью, внутренними органами, гормональным фоном — не миновать нарушений. Как минимум — более интенсивного токсикоза. Часто и расстройств выведения мочевой кислоты.

Лечение. Специальная терапия не требуется. По крайней мере, если мать вполне здорова. В противном случае вопрос нужно обсудить с гинекологом и специалистом по эндокринологии.

Инфекционные заболевания

Нарушения вроде описываемых встречаются довольно редко, но такое возможно. Имеет смысл скорректировать состояние. Тогда все вернется в норму.

Лечение:

Антибиотики на фоне бактериального поражения.
Противовирусные лекарственные средства, чтобы усилить выработку интерферона или обеспечить его в готовом виде.
Фунгициды, если болезнь спровоцирована грибками.

Наследственные отклонения

Недостаток некоторых ферментов и т.д. Все они закодированы генетически, потому и лечения как такового нет. Только борьба с симптомами на протяжении всей жизни. К счастью, подобные формы нарушения встречаются менее чем в 1% случаев.

Как только становится понятна причина гиперурикемии, можно начинать терапию. Кроме собственно борьбы с первопричиной, нужно корректировать и сами показатели мочевой кислоты.

Медикаментозное лечение гиперурикемии включает в себя прием специальных препаратов: например, Аллопуринола в выверенной дозировке. Есть и аналогичные средства. Что назначить — решает врач.

Огромная роль отводится правильному питанию. Это не просто диета, а пересмотр принципов рациона. Меньше жирного мяса, алкоголя. Больше свежих растительных продуктов. Отказ от консервов, колбас, шоколада, кофе.

Диагностика

Обследование проводят врачи-эндокринологи. Реже специалисты прочих профилей.

Примерный список мероприятий будет таким:

Устный опрос и сбор анамнестических данных. В том числе докторов интересуют образ жизни, питание, перенесенные и текущие заболевания. Все, что может оказаться полезным для описания патологии.
Анализ крови общий.
Биохимическое исследование. Применяется, чтобы изучить количество железа.
Также докторов интересуют печеночные пробы (АЛТ, АСТ). Это информативная методика.
УЗИ печени и внутренних органов. Чтобы исключить возможные отклонения со стороны крупнейшей железы. По потребности назначают МРТ, чтобы лучше визуализировать ткани.
Сцинтиграфия печени. Функциональное исследование. Оно основано на действии радиоактивного изотопа на организм.
УЗИ почек.
Общее исследование мочи.

Если предполагаемая этиология касается наследственных аномалий, назначают консультацию генетика. По необходимости проводят пункцию костного мозга.

Иногда рост концентрации кислоты обусловлен поражением кроветворной системы. Вопрос сложный. Даже врачам нужна не одна неделя чтобы поставить верный диагноз.

Прогноз

В большинстве случаев — благоприятный. Проблемы возникают только на поздних стадиях. К несчастью, у взрослых болезнь редко проявляет себя симптомами.

Гиперурикемия на фоне опухолей также имеет неблагоприятные прогнозы, хотя не всегда. Если удается тотально удалить неоплазию, все будет в порядке.

Возможные последствия

Осложнений довольно много. Это:

Подагра. Воспаление периферических суставов. Отсюда деформации хрящей, инвалидность. Без качественного лечения.
Пиелонефрит.
Почечная недостаточность.
Нефролитиаз. Проще говоря — образование камней в парном органе выделительной системы.

Встречаются и летальные осложнения. Но исключительно редко. Обычно лечение подоспевает быстрее.

Гиперурикемия — сложное состояние. Коррекция нужна как можно скорее. Чтобы избежать опасных последствий.

Подагра, гиперурикемия и артериальная гипертензия. Современный взгляд на особенности лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК [616.12-005.4+616.72-002]-08 Мохначёв А.В.

ПОДАГРА, ГИПЕРУРИКЕМИЯ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» г. Полтава, Украина.

В работе указаны последние данные международных исследований посвещённых изучению вопросов подагры, гиперурикемии и их связи с артериальной гипертензией. Освещена тема патогенетического подхода к лечению гипертензии у пациентов с сопутствующей патологией. Указаны рекомендации к применению и противопоказания ряда антигипертензивных препаратов.

Ключевые слова: Подагра, гиперурикемия, гипертензия, лечение.

Статья является частью научно-исследовательской работы на тему: Особенности лечения артериальной гипертензии у больных с нестабильной стенокардией в сочетании с подагрой и ожирением.

Интерес к изучению подагры, которое длится уже более двух с половиной тысячелетий, ещё со времён описания Гиппократом синдрома острых болей в области большого пальца стопы, всегда носил волнообразный характер, как правило, связанный с появлением нового взгляда и нового открытия. К концу XX в. её стали рассматривать как болезнь накопления уратных кристаллов в структуре сустава, подкожной клетчатке и костях, почках в виде уролитиаза или тубулярной нефропатии. В связи с чем, подагра — это заболевание, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена с повышением содержания мочевой кислоты в крови, избыточным отложением солей мочевой кислоты, прежде всего в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, и с развитием в них воспалительных, а затем и деструктивно-склеротических изменений.[1].

В Европе и США частота подагры составляет 0,3% общей заболеваемости, среди ревматических болезней на её долю приходится 5%, в странах СНГ — 7-8%. В нашей стране в годы войны и послевоенные годы, в связи с ограниченностью белкового питания, частота подагры снизилась, как и интерес к ней, но в последнее время частота её появления значительно возросла и приобрела большую социальную значимость. Истинный процент пациентов с подагрой, при этом, сильно занижен, так как диагностируется подагра поздно. [2] Несмотря на мнение, что это заболевание преимущественно свойственно мужчинам, обычно старше 30 лет, ряд исследователей отмечает значительный рост численности подагрическим артритом среди женщин. Выявлена обратная зависимость между уровнем эстрогенов и концентрацией мочевой кислоты. Снижение их уровня в крови во время менопаузы способствует появлению ги-перурикемии и образованию депозитов в тканях Особенностями заболевания в последние годы стали возникновение его в более раннем возрасте, раннее формирование осложнений, частое вовлечение в процесс сердечнососудистой системы и почек. В более молодом возрасте чаще наблюдается тяжёлое течение заболевания с множественным поражением суставов,

частыми и длительными обострениями, множественными тофусами и более выраженной гипе-рурикемией [3].

Среди населения в целом распространённость гиперурикемии составляет от 2 до 13,2%. Как известно, чем выше концентрация мочевой кислоты в сыворотке, тем больше вероятность развития подагры. Согласно исследованиям, заболеваемость подагрой при концентрации мочевой кислоты в сыворотке более 540 мкмоль/л (9мг%) составила 4,9%, а при концентрации 415535 мкмоль/л (7-9мг%) — 0,5%. Течение подагры зависит от продолжительности и тяжести гиперурикемии. Первый приступ чаще всего возникает через 20-30 лет стойкой гиперурикемии. Однако следует уточнить, что выявление гипе-рурикемии недостаточно для установления диагноза, так как лишь около 10% больных гиперу-рикемией страдают подагрой. Парадокс в том, что у всех больных с подагрой определяется ги-перурикемия, но подавляющее большинство никогда не переносили приступов острого артрита. Гиперурикемия — необходимое, но не достаточное предшествующее явление для развития уратной микрокристаллической болезни, а следовательно — отличный от подагры клинический синдром. Наряду с гиперурикемией важное значение имеют другие факторы. [4,5] Причины же, самоограничивающие течение острого подагрического артрита, до конца не выяснены, но, вероятнее всего связаны с синтезом «антивоспалительных» медиаторов (рецепторный антагонист ИЛ-1, трансформирующий фактор роста р и др.) [6].

В то же время, стойкая гиперурикемия (> 420 мкмоль/л у мужчин и > 340 мкмоль/л у женщин), относится к факторам риска развития артериальной гипертензии. По данным исследований, повышение систолического давления > 140 мм. рт.ст. регистрируется у 45 % больных подагрой, а диастолического > 90 мм.рт.ст. — у 43 % [7, 8, 9].

В генезе артериальной гипертензии при подагре участвуют почечные механизмы (уратная нефропатия), стимуляция симпатической нервной и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, гипертрофия сосудистой стенки, инсулино-

Актуальт проблеми сучасно! медицини

резистентность, увеличение реабсорбции натрия и повышение периферического сосудистого сопротивления. Многофакторный дисперсионный анализ показал, что характер артериального давления (АД) оказывает достоверное влияние на состояние пуринового обмена (уровень мочевой кислоты и оксипуринола в крови, их клиренс, активность ксантиноксидазы, адено-зиндезаминазы, 5-нуклеотидазы), но не нарушенный метаболизм липидов (параметры холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой, низкой и очень низкой плотности). Успешная борьба с артериальной гипертензией, является одной из составляющих эффективности лечения подагры в целом [10] и обязана отвечать общим требованиям к антигипертензивной терапии: начало лечения с минимальных доз одного препарата; использование препаратов продолжительного действия для достижения суточного эффекта при одноразовом приеме; при неудовлетворительном эффекте переход к препаратам другого класса после предварительного увеличения дозы первого средства; использование оптимальных комбинаций препаратов для достижения максимального эффекта и ми-нимализации нежелаемых проявлений. Кроме того, антигипертензивные средства, применяемые при подагре, должны положительно влиять на состояние пуринового и липидного обменов, чувствительность тканей к инсулину и не воздействовать отрицательно на имеющуюся неф-ропатию. [11] Сказанное определяется тем, что дислипидемия регистрируется у 72 % таких больных, ожирение Ш-М степени — у 16 %, сахарный диабет II типа — у 7 %, гиперинсулине-мия — у каждого четвертого пациента, латентный, уролитиазный и протеинурический типы подагрической нефропатии — во всех наблюдениях (соответственно в пропорции 5:3:2). К сожалению, одни антигипертензивные препараты вызывают гиперурикемию (тиазидовые диуретики), другие нежелательно сочетать с урикоде-прессантами (диуретики, симпатолитики, стимуляторы центральных а2-адренорецепторов) и нестероидными противовоспалительными препаратами (антагонисты кальция, а1- и Ь-адреноблокаторы, стимуляторы центральных а2-адренорецепторов, калийсберегающие диуретики), третьи уменьшают гипогликемическое действие противодиабетических средств, используемых при подагре (а1- и Ь-адреноблокаторы, стимуляторы центральных а2-адренорецепторов). [12]

Поскольку дисфункция симпатико-адреналовой системы — один из ведущих патогенетических факторов АГ у больных подагрой, перспективной группой средств, действующих на центральную симпатическую активность, являются агонисты И-имидазолиновых рецепторов. Последние расположены в ростральной и вентролатеральной частях продолговатого мозга — центре периферической регуляции арте-

риального давления, а также в почках, мозговом веществе надпочечников, поджелудочной железе (в островках Лангерганса) и других органах. Представителем этой группы препаратов является моксонидин, эффект которого объясняется его высокоизбирательным и специфичным связыванием с И-имидазолиновыми рецепторами, что приводит к уменьшению центральной и периферической симпатической активности. Это вызывает уменьшение системного сосудистого сопротивления путем снижения уровня катехо-ламинов в крови и активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а значит и артериального давления [13]. Моксонидин оказывает положительное влияние на метаболические процессы (инсулинорезистентность и липидный обмен), что обуславливает целесообразность его использования именно при подагре. В отличие от других гипотензивных препаратов, моксонидин способен повышать чувствительность к инсулину и значительно снижать уровень глюкозы в плазме крови. К тому же, препарат не оказывает отрицательного действия на спектр сывороточных липидов и угнетает экскрецию альбуминов с мочой, что имеет большое значение у больных с подагрической нефропатией. В терапевтических дозах моксонидин восстанавливает исходный уровень симпатического тонуса, обеспечивая эффективное снижение артериального давления. Прием препарата у больных подагрой не влияет на систолический выброс крови левым желудочком, частоту сердечных сокращений и легочную гемодинамику. Лечение рекомендуется начинать с дозы 0,2 мг, принимаемой утром. Спустя 2 недели при необходимости возможно увеличение дозы моксонидина в два раза (прием остается однократным). В связи с тем, что взаимодействие моксонидина с пресинаптическими а2-адренорецепторами невелико, побочные эффекты, связанные со стимуляцией этих рецепторов, не выражены. Очень редко беспокоят больных сухость во рту, головная боль, головокружение и нарушения со стороны пищеварительной системы. При прекращении лечения моксонидином синдром отмены не развивается и препарат не накапливается ни при однократном введении, ни при нарушении функции почек у лиц с подагрической нефропатией. Очень важен факт, что моксонидин при подагре безопасно принимать с пероральными сахароснижаю-щими средствами. К сожалению, пиразолоновые урикозурические препараты (сульфинпиразон, бенетазон) уменьшают антигипертензивное действие моксонидина за счет снижения синтеза сосудорасширяющих простагландинов, задержки натрия и воды. Однако перечисленные урикозурики в настоящее время крайне редко используются в качестве патогенетической терапии подагры.

У больных подагрой из группы а1-адреноблокаторов допустимо использование

доксазозина (доксазозин, топирамат), поскольку он не обладает гиперурикемическим действием, снижает в крови концентрацию атерогенных ли-пидов, отрицательно не взаимодействует с ал-лопуринолом, урикозурическими средствами и нестероидными противовоспалительными препаратами. Начальная доза доксазозина составляет однократный прием по 1 мг/сут. с последующим ее увеличением (при необходимости) через 1-2 недели до 2-4-8 мг/сут. (но не более 16 мг/сут.) [14].

У больных с подагрической нефропатией показаны блокаторы рецепторов ангиотензина-11 (БРАТ), поскольку они обладают отчетливым ги-поурикемическим эффектом. Лучший эффект в отношении уменьшения уровня мочевой кислоты в крови дает лосартан (50-100 мг/сут.), хуже подобные влияния на пуриновый обмен у вал-сартана (80-160 мг/сут.), ирбесартана (150-300 мг/сут.) и кандесартана (8-16 мг/сут.) [15]. Ури-козурическое их действие сопровождается усилением экскреции оксипуринола. Препараты этой группы усиливают выведение уратов с мочой за счет уменьшения их реабсорбции в проксимальных канальцах почек. Урикозурический эффект сохраняется и при их сочетанном применении с мочегонными средствами, благодаря чему предупреждается вызываемое диуретиками повышение уровня мочевой кислоты в крови. Индуцированная ангиотензином-11 продукция супероксида является результатом прямой стимуляции никотинамидадениннуклеотид-фосфатоксидазой, осуществляемой через рецепторы ангиотензина I типа, а у больных подагрой она блокируется лосартаном [16]. Помимо гипоурикемического, лозартан оказывает и нефропротекторное действие, снижает уровень альдостерона, повышает экскрецию натрия и в меньшей степени калия, вызывает обратное развитие гипертрофии миокарда и патологического ремоделирования сосудов за счет торможения гиперплазии гладкомышечного слоя сосудов. При лечении лосартаном пациентов с подагрической нефропатией может развиваться персистирующее повышение уровня креатинина в крови, а у 1 % больных возникает гиперкалие-мия. Необходимо подчеркнуть, что лосартан у больных подагрой потенцирует эффекты гипо-урикемических препаратов [17].

Благодаря высокой избирательности действия, отсутствию способности к накоплению бра-дикинина, БРАТ существенно превосходят при подагре нгибиторы АПФ по переносимости. иАПФ являются классом антигипертензивных препаратов, обладающих ренопротекторными свойствами в плане клубочков и канальцев почек, которые доказаны в эксперименте на животных и в крупных проспективных контролируемых исследованиях. На фоне использования иАПФ в канальцах улучшается «обработка» натрия, воды и белка, за счет восстановления ре-абсорбционной способности, снижается внутри-

тубулярное давление, вследствие чего улучшается процесс фильтрации. Необходимо отметить, что у некоторых больных подагрой иАПФ повышают частоту побочных действий аллопу-ринола (в первую очередь — в плане развития лейкопении), плохо сочетаются с нестероидными противовоспалительными средствами (производными индолуксусной и арилпропионовой кислот), урикозуриками (пробенецидом) и про-тиводиабетическими средствами. [18, 19] Учитывая метаболическую нейтральность или даже положительное действие иАПФ в отношении углеводного и липидного обмена, все же рекомендуется использовать эту группу препаратов у больных подагрой. Необходимо отметить, что как БРАТ, так и иАПФ обладают гиполипидеми-ческим действием, что может служить дополнительным доводом в пользу их назначения больным подагрой. Комбинированное применение БРАТ и иАПФ при подагрической нефропатии обеспечивает больший ренопротекторный эффект. Метаболическая нейтральность и органо-протекторные свойства позволяют рассматривать комбинированное применение иАПФ и антагонистов кальция как один из вариантов анти-гипертензивной терапии больных с «первичным метаболическим синдромом»[20].

Антагонисты кальция у некоторых больных с гиперурикемией могут обладать урикодепрес-сивным действием. У таких пациентов подобная комбинация не оказывает отрицательного действия на коагулогические свойства крови, ли-пидный и углеводный обмен. Ь-адреноблокаторы первых поколений запрещались для использования у больных подагрой вследствие способности индуцировать гиперу-рикемию. В настоящее время Ь1-селективные блокаторы, не обладающие внутренней симпа-томиметической активностью (атенолол, бетак-солол, бисопролол, метопролол, небиволол), широко применяются при подагре. Более того, они способны при длительном использовании вызывать уменьшение в крови уровня мочевой кислоты. Среди антигипертензивных средств Ь1-селективные блокаторы являются препаратами выбора у лиц с мерцанием предсердий, над- и желудочковой экстрасистолической аритмией.

Большинство диуретиков при артериальной гипертензии у больных подагрой используется крайне редко ввиду их выраженного гиперури-кемического (гипоурикозурического) эффекта. У таких больных на фоне назначения тиазидных мочегонных препаратов возможно даже развитие острой почечной недостаточности [21].

В клинической практике редко встречается использование патогенетического подхода к лечению таких пациентов, несмотря на достаточно обширные данные опубликованные в последнее время. Подводя итоги, согласно последним исследованиям, для лечения повышенного АД препаратами выбора считаются агонист И-имидазольных рецепторов моксонидин, а1-

Актуальт проблеми сучасно!» медицини

адреноблокатор доксазозин и БРАТ лосартан. Комбинированное назначение антагонистов кальция и иАПФ может быть полезным у пациентов с подагрической нефропатией. [22] Применение других групп антигипертензивных препаратов зачастую ограничено, а тиазидовые диуретики противопоказаны [23, 24].

Литература

1. Синяченко О.В. Страницы истории подагры / О.В.Синяченко // Укр. ревматол. журн. — 2004. — №4(18). — 66-70 с.

2. Барскова В.Г. Ретроспективный анализ причин поздней диагностики подагры / В.Г.Барскова, В.А.Насонова, И.Я. Якунина [и др.] // Клин. геронтология. — 2004. — № 6. — С. 12-17.

3. Шукурова С.М. Подагра. / С.М. Шукурова // Под редакцией проф. Алекберовой З.С. — М., Институт ревматологии РАМН,1997. — 71 с.

4. Лила А.М. Роль иммунологических нарушений в патогенезе ревматических болезней: Иммунодефицитные состояния / А.М. Лила, А.А. Новик ; Под ред. В.С. Смирнова, И.С. Фрейдлин. -СПб. : Фолиант, 2000. — С. 189-235.

5. Зборовская И.А. Ревматические заболевания в практике врача / Зборовская И.А. — М. : «Медицинское информационное агентство», 2011. — C. 347-352.

6. Harris M.D. Gout and hyperuricemia / M.D.Harris, L.B.Siegel, J.A.Alloway // Am. Fam. Physician. — 1999. — V.59. — P. 925-934.

7. Mateus M. P. Prevalence and characterisation of uric gout disease in a rheumatology outpatient’s clinic / M. P.Mateus, C. M.Cruz, A. C.Alves de Matos [et al. ] // Ann. Rheum. Dis. — 2001. — V. 60. — P. 328.

8. Brand F.N. Hyperuricemia аs a risk factor of coronary heart disease: The Framingham Study / F.N.Brand, M D.L.cGee, W.B.Kannel [et al.] // Am. J. Epidemiol. — 1985. — V.121. — Р. 11-18.

9. Dyer A.R. Ten year incidence of elevated blood pressure and its predictors: the CARDIA study / A.R.Dyer, K.Liu, M. Walsh [et al.] // J. Hum. Hypertens. — 1999. — V.13. — P.13-21.

10. Синяченко О. В. Сучасш погляди на патогенетичне лкування подагри / О.В. Синяченко // Укр. ревматол. журн. — 2003. — Т. 11, № 1. — С. 35-41.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20. 21. 22.

23.

24.

11.

Hayden M.R. Uric acid: A new look at an old risk marker for cardiovascular disease, metabolic syndrome, and type 2 diabetes melli-

tus: The urate redox shuttle / M.R.Hayden, S.C.Tyagi // Nutr. Me-tab. (Lond.) — 2004. — V.1. — P.10.

Dehghan A. High serum uric acid as a novel risk factor for type 2 diabetes / A.Dehghan, M.van Hoek, E.J.Sijbrands [et al.] // Diabetes Care. — 2008. — V.31. — P. 361-362.

Дороднева Е. Ф. Метаболический синдром / Е. Ф.Дороднева, Т. А.Пугачева, И. В. Медведева // Тер. арх. — 2002. — Т. 74, № 10.

— С. 7-12.

Клиническая фармакология в практике врача / [Налетов С. В., Бахтеева Т. Д., Казаков В. Н. и др.]. — Севастополь : Вебер, 2003. -Т. 2. — 123 с.

Диденко В. А. Влияние блокатора рецепторов ангиотензина II лозартана на метаболические показатели и морфофункциона-льное состояние миокарда в процессе терапии больных гипертонической болезнью / В. А.Диденко, Д. В.Симонов // Клин. мед.

— 1998. — Т. 76, № 9. — С. 33-37.

Taylor W. Management of hypertension and dyslipidaemia in patients presenting with hyperuricaemia / W.Taylor // Clin med. -2002. — V. 80, № 2. — P. 77-78.

Takahashi S. Effects of combination treatment using anti-hyperuricaemic agents with fenofibrate and/or losartan on uric acid metabolism / Takahashi S., Moriwaki Y., YamamotoT. [ et al.] // Ann. Rheum. Dis. — 2003. — V. 62. — P. 572-575. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные средства./ Насонов Е.Л. — М., 2000. — С. 143.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов: Клинические рекомендации. / [Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Мареев В.Ю. и др.] — М., 2006. — 40 с.

Катеренчук 1.П. Лкування артерiальноT ппертензм у хворих на метаболiчний синдром Х / 1.П.Катеренчук, В.1.Катеренчук, О.

A.Ровда // Мистецтво лкування. — 2003. — Т. 1, № 1. — С. 61-66. Мухин И. В. Современные подходы к медикаментозному лечению больных с первичной подагрой / И.В.Мухин // Укр. ревматол. журн. — 2001. — Т. 4, № 2. — С. 12-17.

Насонова В.А. Ранние диагностика и лечение подагры — научно-обоснованное требование улучшение трудового и жизненного прогноза больных. / В.А.Насонова, В.Г.Барскова // Научно-практическая ревматология — 2004. — №1. С. 5-7. Елисеев М.С. Диагноз подагра — противопоказание для назначения диуретиков / М.С.Елисеев, В.Г.Барскова, И.Я.Якунина,

B.А.Насонова // Фарматека. — 2003. — № 5. — С. 67-70. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний : Руководство для практикующих врачей / [В.А. Насонова, Е.Л. Насонов, Р.Т. Алекперов и др. ] — М. : Литтерра, 2003. — 507 с.

Реферат

ПОДАГРА, Г1ПЕРУРИКЕМ1Я И АРТЕР1АЛЬНА Г1ПЕРТЕНЗ1Я. СУЧАСНИИ ПОГЛЯД НА ОСОБЛИВОСТ1 Л1КУВАННЯ Мохначов О.В.

Ключовi слова: подагра, пперурике1^я, гiпертензiя, лкування.

В робот1 вказаш останш вщомосл стосовно м1жнародних дослав, що стосуються вивчення питань подагри, пперурикемп та ïx зв’язку з артер1альною ппертенз1ею. Розкрита тема патогенетичного подходу до л1кування ппертензм у пац1ент1в з супутньою патолопею. Вказаш рекомендацп до примшення та протипоказання груп антиппертензивних препарат1в.

Summary

GOUT, HYPERURICEMIA AND HYPERTENSION: CURRENT APPROACH TO THE PROBLEM. Mokhnachov O.

Key words: gout, hyperuricemia, hypertension, treatment.

This paper highlights the latest data on international studies referring gout, hyperuricemia and their associations with arterial hypertension. Special attention is paid to the pathogenetic approach to the hypertension therapy in patients with concomitant diseases. Some recommendations regarded to indication and contraindication for the group of antihypertensive drugs are presented as well.

Список гиперурикемии, вторичной по отношению к химиотерапевтическим препаратам (7 в сравнении)

Варианты лечения
Гиперурикемия, вторичная после химиотерапии

О гиперурикемии, вторичной по отношению к химиотерапии: Гиперурикемия, вторичной по отношению к химиотерапии, относится к состоянию, при котором наблюдается необычно высокий уровень мочевой кислоты в крови из-за того, что пациент получает химиотерапию. Химиотерапия — это лечение рака с помощью лекарств, токсичных для живых клеток.

Используемые наркотики
для лечения гиперурикемии, вторичной по отношению к химиотерапии

Следующий список лекарств так или иначе связан с
используется при лечении этого состояния.

Название препарата	Rx / OTC	Беременность	CSA	Отзывы	Рейтинг
аллопуринол	Rx	C	N	1 отзыв	7.0
Общее название: аллопуринол системный Бренды: Зилоприм, Алоприм Класс препарата: средства против подагры, антигиперурикемические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Зилоприм	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: аллопуринол системный Класс препарата: средства против подагры, антигиперурикемические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

бикарбонат натрия	Rx / OTC	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: натрия бикарбонат системный Брендовое название: Нейтральный Класс препарата: антациды, минералы и электролиты, модификаторы pH мочи Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Алоприм	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: аллопуринол системный Класс препарата: средства против подагры, антигиперурикемические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

расбуриказа	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: rasburicase systemic Брендовое название: Элитек Класс препарата: антигиперурикемические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Элитек	Rx	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: rasburicase systemic Класс препарата: антигиперурикемические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

Нейтральный	Rx / OTC	C	N	Добавить отзыв	0.0
Общее название: натрия бикарбонат системный Класс препарата: антациды, минералы и электролиты, модификаторы pH мочи Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Легенда

Rx	Только по рецепту
ОТК	Без рецепта
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта
Не по этикетке	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.

Категория беременности
А	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
В	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д	Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
х	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Гиперурикемия: симптомы, причины и лечение

Гиперурикемия возникает, когда в кровотоке слишком много мочевой кислоты. Это не вызывает симптомов, но может привести к состояниям, включая подагру или камни в почках.

Организм производит мочевую кислоту как побочный продукт распада пурина, химического вещества, которое содержится во многих продуктах питания.

Почки обычно фильтруют мочевую кислоту из кровотока. Гиперурикемия возникает, когда уровень мочевой кислоты слишком высок для нормальной работы почек.

Со временем гиперурикемия может привести к более серьезным состояниям, таким как подагра или камни в почках. Эти состояния требуют немедленной медицинской помощи.

Диета с низким содержанием пуриновых продуктов может снизить риск этого прогрессирования.

Прочтите, чтобы узнать больше о симптомах гиперурикемии, ее причинах и способах лечения.

Поделиться на Pinterest Гиперурикемия может привести к развитию других состояний, например подагры.

Гиперурикемия сама по себе не вызывает симптомов, но со временем может вызывать образование кристаллов мочевой кислоты.

Впоследствии эти кристаллы могут привести к развитию других состояний, таких как:

Подагра

Люди с подагрой будут испытывать внезапную боль в суставах, которая может усиливаться в течение 8–12 часов.

Острая боль может уменьшиться через несколько дней, но продолжаться до 10 дней. Приступ подагры может вернуться через несколько недель, месяцев или никогда.

Эпизод подагры также может быть результатом триггера, например травмы или болезни.

Подробнее о подагре здесь.

Камни в почках

В других случаях кристаллы мочевой кислоты могут образовывать камни в почках. В зависимости от размера почечного камня симптомы могут включать:

сильную боль в пояснице
кровь в моче
лихорадку
тошноту и рвоту
моча с неприятным запахом
боль в животе

Симптомы имеют тенденцию нарастать быстро после появления камней. Однако большинство камней в почках имеют небольшой размер и проходят без каких-либо симптомов.

Другие вещества в организме также могут образовывать камни в почках, такие как оксалат кальция или струвит.

Подробнее о камнях в почках читайте здесь.

Гиперурикемия — это когда в крови слишком много мочевой кислоты. Это происходит потому, что человек не может выводить достаточное количество мочевой кислоты через почки или у него слишком много ее в организме.

Это накопление часто происходит в результате диеты с высоким содержанием пурина — химического вещества, которое содержится во многих продуктах питания и напитках.

Когда организм расщепляет пурин во время пищеварения, он производит мочевую кислоту в качестве побочного продукта.

Мочевая кислота попадает в кровоток в результате этого метаболизма. Затем почки фильтруют его из крови, чтобы организм мог вывести его с мочой.

Когда кто-то придерживается диеты с высоким содержанием пуринов, его почки могут быть не в состоянии достаточно быстро отфильтровать мочевую кислоту из крови. Это вызывает высокий уровень мочевой кислоты, что приводит к гиперурикемии.

Примеры продуктов питания и напитков с высоким содержанием пуринов включают:

алкогольные напитки
некоторые виды рыбы или морепродуктов, такие как сардины
моллюски, такие как мидии
некоторые виды мяса, такие как бекон
мясные субпродукты, такие как печень и почки

К другим причинам гиперурикемии относятся нарушения метаболизма пуринов и заболевания почек.

При гиперурикемии кристаллы мочевой кислоты могут вызвать подагру или камни в почках.

Гиперурикемию можно лечить путем изменения диеты.

Употребление меньшего количества продуктов и напитков с высоким содержанием пурина может снизить содержание мочевой кислоты в крови. Это уменьшение помогает почкам снова более эффективно отфильтровывать мочевую кислоту.

Продукты и напитки с низким содержанием пуринов для употребления включают:

фрукты
овощи
молочные продукты
цельнозерновые
постные белки
орехи

Может потребоваться дополнительное лечение, когда гиперурикемия приводит к подагре или камням в почках .

Подагра

Врачи могут назначить лекарства для лечения приступов подагры. Врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен. Это уменьшит воспаление и боль.

Более сильные препараты включают кортикостероиды, такие как преднизон, которые также уменьшают воспаление.

Колхицин — еще одно лекарство от воспаления при подагре.

Узнайте больше о том, какие продукты следует есть и избегать при подагре.

Камни в почках

Лечение камней в почках зависит от их размера.Более мелкие камни в почках часто проходят сами по себе. Во время прохождения камней важно пить много жидкости и принимать обезболивающие.

Более крупные камни в почках могут потребовать удаления. Врачи могут использовать различные методы для удаления камней из почек или помочь организму расщепить камни.

Ударно-волновая литотрипсия, например, включает удаление камней в почках с помощью звуковой волны. Эта обработка уменьшает их до более мелких частей, поэтому их легче пройти.

Гиперурикемия не имеет симптомов, поэтому трудно определить, есть ли проблема.

Если гиперурикемия приводит к подагре или образованию камней в почках, необходимо немедленно обратиться к врачу. Симптомы обоих состояний проявляются быстро и часто вызывают сильную боль.

Прочтите здесь о некоторых естественных способах снижения уровня мочевой кислоты.

Гиперурикемия возникает, когда уровень мочевой кислоты в крови слишком высок.

Обычно это результат употребления в пищу, богатой пуринами. Почки не могут достаточно быстро вывести мочевую кислоту, что вызывает ее скопление в кровотоке.

Высокий уровень мочевой кислоты в кровотоке может вызвать подагру или камни в почках. Оба состояния возникают быстро и могут вызывать сильную боль.

Гиперурикемию можно лечить, ограничивая в рационе продукты с высоким содержанием пуринов. Например, есть меньше моллюсков, бекона или мясных субпродуктов.

Если гиперурикемия приводит к подагре или образованию камней в почках, для лечения этих состояний необходимо дальнейшее лечение.

Гиперурикемия (высокое содержание уратов) Диета, продукты, которых следует избегать, и лечение

Мочевая кислота вырабатывается в организме путем распада пуринов. Эти пурины, в свою очередь, возникают в результате распада генетического материала, когда старые или поврежденные клетки обычно разрушаются в организме. Другие пурины образуются в результате метаболизма продуктов, богатых пуринами, в первую очередь белков, которые попадают в организм. Они содержатся в таких продуктах, как анчоусы, спаржа и красное мясо, особенно в субпродуктах. Поскольку в организме человека нет таких ферментов, как уриказа, которые могут дополнительно метаболизировать мочевую кислоту, ее необходимо удалить из организма.Большая часть этого выведения происходит через почки, но также может выводиться через кишечник.

Мочевая кислота может существовать в форме солей и ионов, известных как ураты. Затем он выводится из организма через почки. Ураты фильтруются в клубочках нефрона, реабсорбируются, секретируются обратно в канальцы, а затем снова реабсорбируются. Таким образом, 90% мочевой кислоты в организме реабсорбируется обратно в организм. Однако активности почек достаточно, чтобы регулировать уровень мочевой кислоты в организме.В то время как выведение из кишечника может до некоторой степени компенсировать почечную недостаточность, почки необходимы для постоянного поддержания уровня мочевой кислоты в пределах нормы в организме.

Что такое гиперурикемия?

Гиперурикемия — это термин, обозначающий чрезмерно высокий уровень мочевой кислоты в крови. Это может произойти, когда имеет место избыточное производство мочевой кислоты и / или недостаточное выделение мочевой кислоты в организме по различным физиологическим и патологическим причинам.Гиперурикемия в основном протекает бессимптомно, но когда она действительно вызывает симптомы в организме, это в основном ограничивается суставами и почками в виде подагрического артрита и камней в почках соответственно.

Причины гиперурикемии

Большинство случаев гиперурикемии является результатом недостаточной секреции, а не перепроизводства. Некоторые из причин недостаточной экскреции мочевой кислоты включают:

Почечная недостаточность (недостаточная функция почек)
Гипертония (высокое кровяное давление)
Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
Гиперпаратиреоз (повышенная активность околощитовидной железы)
Отравление свинцом
Ацидоз (кетоацидоз и лактоацидоз)
Саркоидоз
Синдром Дауна
Лекарственные препараты (аспирин, циклоспорин, диуретики, этабуол, леводопа, никотиновая кислота, пиразинамид)
Id (неизвестные причины)
Id гиперпродукция кислоты может быть вызвана:
- Дефицитом ферментов, ответственных за выведение мочевой кислоты
- Диета с высоким содержанием пуринов
- Повышенное распад клеток (пурины присутствуют в нуклеиновой кислоте, которая является генетическим материалом клеток)
- Лизис опухоли синдром (осложнения от разрушения раковых клеток lls) чаще встречается при лимфомах и лейкозах.
- Идиопатический (причины неизвестны)
Иногда гиперурикемией может быть сочетание недостаточной экскреции и избыточной выработки мочевой кислоты. Это может быть вызвано:
- Чрезмерным употреблением алкоголя
- Энергичными упражнениями
- Нарушения углеводного обмена
Признаки и симптомы
Гиперурикемия в значительной степени протекает бессимптомно. Уровень насыщения мочевой кислоты составляет примерно от 6,4 до 6,8 мг / дл. Максимальный уровень — около 7.0 мг / дл, и симптомы могут проявиться только после значительного превышения этого уровня. Это означает, что ураты не могут оставаться растворенными и начнут выпадать в осадок и образовывать кристаллы.
Синовиальная жидкость в суставах является плохим растворителем уратов по сравнению с кровью, поэтому выпадение в осадок происходит гораздо раньше. Кристаллы могут становиться очень большими и образовывать острые игольчатые структуры. Это состояние сустава известно как подагра и может привести к приступам болезненного воспаления суставов (подагрический артрит).Другие симптомы включают покраснение вышележащей кожи с опухолью суставов и иногда лихорадку.
Осадки также могут происходить в почках, где они приводят к образованию мочевых кислот (не уратных) камней. Кроме того, гиперурикемия увеличивает вероятность образования других камней в почках, включая более распространенные камни из оксалата кальция и фосфата кальция. Камни в почках могут протекать бессимптомно, если они достаточно малы, чтобы выходить из мочевыводящих путей, или могут вызывать сильные симптомы, такие как боль в боку, кровь в моче (гематурия) и боль при мочеиспускании (дизурия).
Диета
Модификация диеты полезна, но не устраняет необходимости в других мерах, поскольку большая часть пуринов происходит из эндогенных источников. Это должно включать ограничение потребления или отказ от определенных продуктов в целом и увеличение потребления воды. Последнее особенно ценно для человека, многократно проходящего через мочевую кислоту и камни из гравия.
Вода
В идеале у человека с гиперурикемией потребление воды должно составлять от 2 до 3 литров в день, хотя около 1.Достаточно 8 литров воды в день. Потребление воды следует распределить в течение времени бодрствования, и не следует пить большое количество воды за один присест, чтобы восполнить недостаток. Следует вообще избегать алкоголя, особенно пива. Однако небольшое количество алкоголя можно употреблять, если человек не испытывает острого приступа подагры. Также следует ограничить потребление кофеина. Если вы употребляете алкоголь или кофеин, важно пить достаточно воды, поскольку эти вещества обезвоживают организм, увеличивая вероятность выпадения осадков.
Продукты
Существует ряд продуктов с высоким содержанием пуринов, поэтому их следует есть в небольших количествах или избегать, по возможности. Важно помнить, что все мясо, птица и рыба богаты пуринами и должны потребляться в умеренных количествах — менее 7 унций (200 граммов) в день. Белки из овощей, злаков и бобовых могут быть более безопасной альтернативой. Следует полностью избегать определенных продуктов с очень высоким содержанием пуринов, в том числе анчоусов, сельди, скумбрии и субпродуктов (субпродуктов).
Спаржу и грибы тоже нужно есть умеренно. Потребление молочных продуктов должно быть постоянным, лучше использовать обезжиренные или обезжиренные молочные продукты. Рафинированные углеводы, такие как пшеница / мука и сахар, лучше всего свести к минимуму в рационе. Соблюдение предписанной диеты не означает, что следует прекратить прием лекарств и других вариантов лечения.
Лечение
Бессимптомная гиперурикемия обычно не лечится, хотя у пациентов с риском симптоматической гиперурикемии, как и при синдроме лизиса опухоли у пациентов, получающих химиотерапию, может быть рассмотрено профилактическое (превентивное) лечение.Лекарства от гиперурикемии включают использование препаратов, которые либо уменьшают выработку мочевой кислоты (ингибиторы ксантиноксидазы, такие как аллопуринол или фебуксостат), либо увеличивают выведение мочевой кислоты (пробеницид). Симптоматическое лечение подагры или мочекислых камней в почках включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, таких как индометацин), кортикостероидов и / или колхицина (в наши дни они используются реже). Цитрат калия может помочь снизить кислотность и растворимость мочевой кислоты у пациентов с риском образования камней в почках.
.
Гиперурикемия (высокое содержание мочевой кислоты) — устранение побочных эффектов
Что такое гиперурикемия?
Гиперурикемия — это избыток мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота проходит через
печень и попадает в ваш кровоток. Большая его часть выводится из организма (выводится из вашего тела)
в моче или проходит через кишечник для регулирования «нормального» уровня.
Нормальный уровень мочевой кислоты — 2.4-6,0 мг / дл (женщины) и 3,4-7,0 мг / дл (мужчины).
Нормальные значения будут варьироваться от лаборатории к лаборатории.
Также важны пурины для уровня мочевой кислоты в крови. Пурины азотсодержащие
соединения, которые производятся внутри клеток вашего тела (эндогенные) или происходят из
вне вашего тела, из продуктов, содержащих пурин (экзогенный). Пуриновые перерывы
вниз в мочевую кислоту.Повышенный уровень мочевой кислоты из-за избытка пуринов может накапливаться
в ваших тканях и образуют кристаллы. Это может вызвать повышенный уровень мочевой кислоты.
в крови.

Образование мочевой кислоты может происходить, когда уровень мочевой кислоты в крови поднимается выше 7 мг / дл.
Такие проблемы, как камни в почках и подагра (скопление кристаллов мочевой кислоты в
суставов, особенно пальцев рук и ног).
Что вызывает гиперурикемию?
Причинами высокого уровня мочевой кислоты (гиперурикемии) могут быть:
первичный (повышенный уровень мочевой кислоты из-за пурина) и вторичный (повышенный уровень мочевой кислоты
уровни из-за другого заболевания или состояния). Иногда организм производит больше мочевой кислоты.
кислоты, чем она способна выводить из организма.
Причины высокого уровня мочевой кислоты:
- Первичная гиперурикемия
  - Увеличение производства мочевой кислоты из пурина
  - Почки не могут избавиться от мочевой кислоты в крови, что приводит к
    уровни
- Вторичная гиперурикемия
  - Некоторые виды рака или химиотерапевтические агенты могут вызывать повышенную скорость оборота
    гибель клеток.Обычно это происходит из-за химиотерапии, но может наблюдаться высокий уровень мочевой кислоты.
    перед проведением химиотерапии.
  - После химиотерапии часто наблюдается быстрое разрушение клеток и опухоль.
    может возникнуть синдром лизиса. Вы можете подвергаться риску синдрома лизиса опухоли, если получаете
    химиотерапия при определенных типах лейкемии, лимфомы или множественной миеломы, если есть
    присутствует большое количество болезней.
  - Заболевание почек — это может привести к тому, что вы не сможете выводить мочевую кислоту из
    ваша система, тем самым вызывая гиперурикемию.
  - Лекарства — могут вызвать повышение уровня мочевой кислоты в крови
  - Эндокринные нарушения или нарушения обмена веществ — некоторые формы диабета или ацидоза
    может вызвать гиперурикемию
  - Повышенный уровень мочевой кислоты может вызвать проблемы с почками или вовсе не вызвать их.Люди могут
    живут много лет с повышенным уровнем мочевой кислоты, и у них не развивается подагра или
    подагрический артрит (артрит означает «воспаление суставов»). Только около 20% людей
    с повышенным уровнем мочевой кислоты когда-либо развивается подагра, а у некоторых людей с подагрой нет
    имеют значительно повышенный уровень мочевой кислоты в крови.
Симптомы гиперурикемии:
- У вас может не быть никаких симптомов.
- Если уровень мочевой кислоты в крови значительно повышен, и вы проходите
  химиотерапия при лейкемии или лимфоме, у вас могут быть симптомы проблемы с почками или
  подагрический артрит из-за высокого уровня мочевой кислоты в крови.
- У вас могут быть жар, озноб, усталость, если у вас есть определенные формы рака, а
  уровень мочевой кислоты повышен (вызван синдромом лизиса опухоли)
- Вы можете заметить воспаление сустава (так называемое «подагра»), если кристаллы мочевой кислоты
  отложите в одном из ваших суставов.(* Примечание — подагра может возникнуть при нормальном уровне мочевой кислоты,
  тоже).
- У вас могут быть проблемы с почками (вызванные образованием камней в почках) или проблемы
  с мочеиспусканием
Что можно сделать при гиперурикемии:
- Обязательно сообщите своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других
  лекарства, которые вы принимаете (в том числе безрецептурные, витамины или лечебные травы).
- Напомните своему врачу или медицинскому работнику, если у вас в анамнезе диабет, печень,
  болезнь почек или сердца.
- Следуйте инструкциям врача по снижению уровня крови.
  уровень мочевой кислоты и лечение гиперурикемии. Если ваш уровень в крови
  сильно повышены, он или она может прописать лекарства для снижения мочевой кислоты
  уровни до безопасного диапазона.
Если у вас повышенный уровень мочевой кислоты в крови, и ваш лечащий врач считает, что
что у вас может быть риск подагры, камней в почках, старайтесь придерживаться диеты с низким содержанием пуринов.

Продукты с высоким содержанием пурина включают:
- Все субпродукты (например, печень), мясные экстракты и подливки
- Дрожжи и дрожжевые экстракты (например, пиво и алкогольные напитки)
- Спаржа, шпинат, фасоль, горох, чечевица, овсянка, цветная капуста и грибы
К продуктам с низким содержанием пурина относятся:
- Крупы рафинированные — хлеб, макаронные изделия, мука, тапиока, пирожные
- Молоко и молочные продукты, яйца
- Салат, помидоры, зеленые овощи
- Крем-супы без мясного бульона
- Вода, фруктовые соки, газированные напитки
- Арахисовое масло, фрукты и орехи
- Поддерживайте водный баланс, выпивайте от 2 до 3 литров воды в день, если вам не сказали
  иначе.
- Принимайте все лекарства от гиперурикемии в соответствии с указаниями.
- Избегайте кофеина и алкоголя, так как они могут усугубить проблемы с мочевой кислотой.
  и гиперурикемия.
- Избегайте приема лекарств, таких как тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид) и петлевые диуретики.
  (например, фуросемид или Lasix ^®). Также такие препараты
  как ниацин, и низкие дозы аспирина (менее 3 граммов в день) могут ухудшить мочевой
  кислотный уровень.Не принимайте эти лекарства или аспирин, если только врач.
  кто знает ваше состояние сказал вам.
- Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите
  их вместе с вашей медицинской бригадой. Они могут прописать лекарства и / или предложить
  другие предложения, которые эффективны при решении таких проблем.
Лекарства или методы лечения, которые может назначить ваш врач:
Ваш врач или поставщик медицинских услуг может назначить лекарства, если у вас высокий
уровень мочевой кислоты в крови.Сюда могут входить:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) и тайленол ^® —
  такие как напроксен натрия и ибупрофен, могут облегчить боль, связанную с подагрой. Подагра
  может быть результатом высокого уровня мочевой кислоты.
- Если вам следует избегать приема НПВП из-за вашего типа рака или химиотерапии
  вы принимаете ацетаминофен (тайленол) до 4000 мг в день (два сверхсильных
  таблетки каждые 6 часов) может помочь.
- Важно не превышать рекомендуемую суточную дозу тайленола, так как это может вызвать
  повреждение печени. Обсудите это со своим врачом.
- Урикозурические препараты: эти препараты действуют, блокируя реабсорбцию уратов, которые
  может предотвратить отложение кристаллов мочевой кислоты в тканях. Примеры
  из урикозурических препаратов включают пробенецид и сульфинпиразон.
- Ингибиторы ксантиноксидазы — такие как аллопуринол, предотвращают подагру. Однако это
  может усилить симптомы подагры, если принимать во время эпизода
  болезненное воспаление суставов.
- Аллопуринол также может быть назначен вам, если у вас определенная форма лейкемии или
  лимфома, для предотвращения осложнений от химиотерапии и синдрома лизиса опухоли —
  и не обязательно для предотвращения подагры.С высоким уровнем мочевой кислоты в крови,
  в результате вашего заболевания мочевая кислота будет собираться и образовывать кристаллы в вашем
  почки. Это может произойти во время химиотерапии и вызвать отказ почек.
Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:
- Локализованная боль в суставах (особенно в суставах пальцев рук и ног), красная и воспаленная.
- Одышка, боль в груди или дискомфорт; следует немедленно оценить.
- Чувство учащенного сердцебиения (сердцебиение).
- Кровотечение, которое не прекращается через несколько минут.
- Любые новые высыпания на коже, особенно если вы начали принимать новые лекарства.
Вернуться к списку крови
Отклонения от нормы
Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим врачом.
о вашем конкретном заболевании и лечении.Информация, содержащаяся
на этом веб-сайте предназначено быть полезным и образовательным, но не заменять
для медицинской консультации.
.

Что такое гиперурикемия: диагностика, лечебная диета, профилактика

Виды заболевания

Причины патологии

Симптомы

Диагностика

Лечение гиперурикемии

Диета для снижения уровня мочевой кислоты

Профилактика

Гиперурикемия: симптомы и лечение болезни

Гиперурикемия: этимология болезни

Виды болезни

Первичная гиперурикемия

Вторичная гиперурикемия

Причины возникновения и факторы риска

Симптоматика заболевания

Опасность заболевания и возможные последствия

Методы диагностики

Как лечить гиперурикемию?

Традиционное лечение

Народная медицина

Рекомендуемая диета при гиперурикемии

Ограничения белковой пищи

Питьевая диета

Минимум животных жиров

Запрет алкоголя

Особенности приготовления пищи

Профилактика гиперурикемии

симптомы и лечение, фото и видео

Что такое гиперурикемия

Причины гиперурикемии

Разновидности

Симптомы гиперурикемии

Диагностика

Лечение гиперурикемии

Гиперурикемия — симптомы и лечение, фото и видео

Что делать?

Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы!

Современные аспекты патогенеза и коррекции гиперурикемии, а также ассоциированных с ней состояний

8 домашних способов лечения гиперурикемии (должны знать!)

что это такое, симптомы, причины и лечение медикаментами

Механизмы развития

Первый

Второй

Третий

Классификация

Симптомы

Причины и лечение

Неправильное питание с обильным количеством пуринов

Гипертония

Воспалительные заболевания почек

Опухолевые процессы

Сахарный диабет

Железодефицитная анемия

Беременность

Инфекционные заболевания

Наследственные отклонения

Диагностика

Прогноз

Возможные последствия

Подагра, гиперурикемия и артериальная гипертензия. Современный взгляд на особенности лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Список гиперурикемии, вторичной по отношению к химиотерапевтическим препаратам (7 в сравнении)

Используемые наркотики для лечения гиперурикемии, вторичной по отношению к химиотерапии

Легенда

Дополнительная информация

Гиперурикемия: симптомы, причины и лечение

Подагра

Камни в почках

Подагра

Камни в почках

Гиперурикемия (высокое содержание уратов) Диета, продукты, которых следует избегать, и лечение

Что такое гиперурикемия?

Причины гиперурикемии

Признаки и симптомы

Диета

Вода

Продукты

Лечение

Гиперурикемия (высокое содержание мочевой кислоты) — устранение побочных эффектов

Что такое гиперурикемия?

Что вызывает гиперурикемию?

Используемые наркотики
для лечения гиперурикемии, вторичной по отношению к химиотерапии