Лечение хронической боли в спине: Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение | Подчуфарова Е.В.

Ваша боль в спине — Ravijuhend

Боль в пояснице — это боль, которая возникает в области между нижними ребрами и ягодичными складками и может распространяться на одну или обе ноги. Почти у всех людей могут быть боли в пояснице на определенном этапе их жизни — это совершенно нормально и почти всегда проходит само-собой. Более 90% болей в пояснице являются так называемой неспецифической болью в пояснице с хорошим прогнозом, что означает, что она не вызвана каким-либо опасным заболеванием или ущемлением корешка нерва. Неспецифическая боль в пояснице обычно вызывается небольшими изменениями мягких тканей, такими как мышечное напряжение мышц и чувствительность тканей, окружающих позвоночник. Очень редко, только в 0,9% случаев, боль в пояснице вызвана серьезным заболеванием, таким как перелом позвоночника, опухоль, инфекция, системное воспалительное ревматическое заболевание или другое заболевание (см. Опасные признаки). Эти состояния отличаются от неспецифических болей в пояснице и обычно могут быть выявлены вашим врачом при помощи опроса, обследования и, при необходимости, анализа крови.

Следует отметить, что даже если боль очень сильная и мешает повседневной деятельности, маловероятно, что она указывает на серьезное заболевание или травму. При сильных болях в спине может и не быть никаких видимых повреждений или повреждений тканей — ваша спина просто стала чувствительной. Даже при небольших изменениях система болевых рецепторов может активироваться и вызывать чувство боли. К факторам, которые могут повлиять на ваши   болевые ощущения, относятся настроение и уровень стресса, предыдущие болевые ощущения, качество сна, образ жизни и общее физическое здоровье.

 

Боль в пояснице обычно уменьшается в течение периода от нескольких дней до 2-3 недель, но иногда это занимает больше времени. Боль в пояснице может повториться, но это не значит, что есть серьезный повод для беспокойства. Иногда боль в пояснице с хорошим прогнозом тоже может длиться долго. Постоянной, т.е. хронической болью в пояснице считается боль, которая длится более 12 недель. Почему наш мозг и система болевых рецепторов в какой-то момент решают, что боль останется, даже если нет повреждений — мы, к сожалению, не знаем. Более длительная боль в пояснице может быть связана с нашим собственным мышлением или поведением, которые препятствуют выздоровлению. Такие факторы, как интенсивность боли, сопутствующая стреляющая боль в ногах, ожирение или курение, могут на фоне интенсивной боли способствовать сохранению боли в пояснице и формированию инвалидности. Выздоровлению препятствует депрессия, страх перед болезнью, сильный страх перед болью, тяжелая физическая работа, неудовлетворенность работой или поиск социальных гарантий. В некоторых случаях повторные движения и вынужденные позы могут способствовать сохранению боли в пояснице.

Мысли, из-за которых выздоровление может проходить медленно:

Боль в пояснице обычно не означает серьезную травму. Боль в пояснице в 99% случаев не указывает на угрожающее жизни заболевание.

Обследования позвоночника (рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография) обычно не помогают найти причину неспецифической боли в пояснице. Обследование не изменяет скорость выздоровления от болей в пояснице и план лечения. Многие из изменений, найденных в ходе обследований, могут напугать вас, но на самом деле они весьма распространены, встречаются у многих людей и не вызывают боли. В то же время у обследований, выполняемых «на всякий случай», существуют риски, которых лучше избегать. Например, ионизирующее излучение от рентгеновских лучей и компьютерного обследования увеличивает риск развития рака. Кроме того, изменения, наблюдаемые в ходе обследования, могут вызвать сильный стресс, беспокойство и тревогу, даже если они незначительны. Человек может начать верить, что его спина повреждена и нуждается в защите, из-за этого увеличивается страх боли, мышцы становятся еще более напряженными и движение все больше затрудняется. Вышеприведенное, в свою очередь, усложняет выздоровление и увеличивает вероятность необходимости проведения ненужной операции. Обследования с визуализацией важны для принятия решения о необходимости проведения хирургического лечения или выявления серьезных причин болей в спине — таких как опухоли, инфекции и переломы позвонков. Только у очень небольшой группы людей (менее 1%) имеются серьезные заболевания, которые вызывают боль в спине, и ваш врач может их распознать.

Не все причины болей в спине могут быть распознаны в ходе обследований. Очень важными являются факторы риска образа жизни!

Схема-пример необходимости проведения обследования

В случае неспецифической боли в пояснице обследования в фазе острой боли (до 6 недель) обычно не требуются.

Для облегчения боли в спине вы можете многое сделать сами. Боль может быть пугающей, и страх перед ней — вполне естественным, но избегание физической активности, боязнь и нежелание покидать постель, как правило, способствуют сохранению боли.
 
При нормальной или неспецифической боли в пояснице физическая активность не вредит спине. Боль проходит быстрее, если вы останетесь физически активными и будете продолжать заниматься повседневными делами так долго, насколько это возможно, несмотря на боль. Обезболивающие также помогут вам быстрее восстановиться. Ограничьте (но не исключайте) такие действия, которые усиливают вашу боль, но в то же время постепенно увеличивайте объем другой физической активности.
 
Обычные ежедневные занятия включают в себя посещение работы, домашние бытовые дела и досуг. Продолжение нормальной жизни в максимально возможной степени отвлечет вас от боли, и ваша спина не ослабеет и не будет затекать.

Если действительно необходимо взять больничный лист, он должен быть краткосрочным и его целью должно быть скорейшее возвращение на работу, если возможно хотя бы на неполный рабочий день.

Когда боль утихнет, вы можете попробовать более активные упражнения для спины. В случае более сложных состояний необходимо восстановительное лечение.

 

Есть и другие способы лечения боли, кроме физической активности: достаточно высыпаться, отказаться от курения, справиться со стрессом и достигнуть нормального веса.

Советы по выздоровлению от болей в спине:

• При болях в спине необходимо двигаться и постепенно увеличивать нагрузку
• Не бойтесь боли, потому что боль не обязательно означает опасную травму или повреждение
• Если у вас болит спина, расслабьтесь,  дышите спокойно, двигайтесь и попробуйте двигаться спиной как обычно
• Движение и нагрузки делают вашу спину сильной и здоровой
• Ваша деятельность в свободное время не является опасной для спины.
• Безопасными являются наклоны вперед.
• Постарайтесь вернуться на работу как можно скорее
•  Регулярно двигайтесь, если вы почувствовали себя лучше  
•  Хороший ночной сон, нормализация веса и отказ от курения помогут вам избавиться от болей в спине   
• Отказ от курения помогает сохранить вашу спину здоровой 

Целью лечения боли является уменьшение дискомфорта, вызванного вашей болью, и быстрое восстановление подвижности. Болеутоляющие никогда не используются в качестве единственного метода лечения.

 Не терпите боль! Чем раньше вы сможете контролировать боль, тем быстрее выздоровеете. Когда боль стихает, вы также можете увеличить свою физическую активность!

Обезболивающие средства должны использоваться для лечения боли в пояснице в течение короткого времени. Немедленное облегчение боли эффективно способствует выздоровлению и позволяет быстрее восстанавливать повседневный ритм жизни. Если боль не проходит через 5–7 дней, даже если вы принимаете обезболивающие и сохраняете активность, поговорите со своим семейным врачом.

 

Лекарства

Обычно для лечения боли в пояснице требуются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак, декскетопрофен, напроксен, ацеклофенак, кетопрофен и эторикоксиб. Побочные эффекты от приема этих лекарств в течение длительного времени могут включать повреждения желудочно-кишечного тракта (такие как язва желудка и тонкой кишки), повреждение почек и усугубление или осложнение сердечно-сосудистых заболеваний (от повышения кровяного давления до инфаркта сердца). Если у вас есть какое-либо из вышеперечисленных состояний, ваш врач должен будет оценить, насколько лекарства данного типа подходит именно вам. Иногда вашему врачу потребуется комбинирование лекарства для облегчения боли: добавить парацетамол или использовать опиоиды — такие как трамадол, кодеин, оксикодон и морфин. Эти лекарства могут вызвать побочные эффекты — такие как тошнота, рвота, запор и сонливость. Поэтому употребление опиоидов может повлиять на вашу способность выполнять действия, требующие концентрации, например, вождение автомобиля. Опиоиды чаще принимают в течение короткого времени, пока боль еще сильная, а НПВП не оказывают эффекта или противопоказаны. Опиоиды могут быть необходимы при очень сильных болях в спине, при этом не стоит бояться, что от их кратковременного употребления может возникнуть зависимость.

В схему лечения боли иногда добавляются другие препараты, действующие на для нервную систему. Также для лечения боли в пояснице используются антидепрессанты, особенно в случае хронической боли. В человеческом мозге между механизмом хронической боли и механизмом регуляции настроения или стресса существует много общего. Поэтому антидепрессанты могут входить в схему лечения хронической боли не потому, что у вас депрессия или сильный стресс, а потому что антидепрессанты снимают боль с помощью других механизмов.

 

Для облегчения боли и достижения более быстрого результата лечения  должны соблюдаться следующие принципы:

• Обезболивающие препараты следует принимать внутрь (таблетки), применение инъекций или других препаратов не требуются.
• Первоначально обезболивающие следует принимать регулярно, через равные промежутки времени.
• Обезболивающие препарат(ы) подбирается индивидуально в зависимости от выраженности боли, сопутствующих заболеваний и т.д.
• Лекарства следует принимать в определенном правильном количестве (оптимальная доза), то есть не слишком мало и не слишком много
• Лечение боли является постепенным, то есть, если одно лекарство не уменьшает боль, то в схему лечения включаются более эффективные лекарства
• Одни и те же типы обезболивающих средств не комбинируются друг с другом. Например,  ибупрофен, входящих в группу НПВП не используются в сочетании с диклофенаком из той же группы.
• Не принимайте несколько лекарств с одним и тем же действующим веществом, так как это может вызвать опасную передозировку.
• Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас были или есть желудочно-кишечные заболевания, кровотечения, астма, заболевания печени, почек и сердца или аллергия на лекарства.

Нелеченная боль, длящаяся в течение нескольких недель вместе с чувством страха, может привести к хронической боли и/или к депрессии. В случае механизма хронической боли нарушается работа центра контроля боли мозга. В этом случае уменьшение боли становится более трудным, и для лечения вам потребуется еще больше вашей собственной активности, вмешательства специалистов и лекарств.
 
В случае хронической боли, схема лечения боли должна быть пересмотрена. Иногда необходимо улучшить другие аспекты лечения (реабилитация, когнитивно-поведенческая терапия и т.д.) и пересмотреть схему лечения боли.

Обсудите со своим семейным врачом дополнительные методы лечения.

Когда возникает острая боль в спине, вы можете сначала самостоятельно попробовать найти позы тела, облегчающие боль и движение. Тогда восстановительное лечение обычно не требуется. Когда первоначальная боль утихнет, рекомендуется продолжить выполнение упражнений.

При необходимости врач направит вас к физиотерапевту, который обучит вас упражнениям и убедится, что они доступны вам и правильно выполняются. Люди с кажущимися большими сильными мышцами часто удивляются, узнав, что определенные мышцы на самом деле слабы и их необходимо тренировать отдельно.

 

Физиотерапевт создаст подходящую для вас программу упражнений. В дальнейшем вы должны заниматься упражнениями самостоятельно. Умеренные физические упражнения и уход за мышцами обеспечат ослабление или устранение вашей боли, а также уменьшат риск повторения приступов боли или превращение боли в хроническую.

 

Вы также можете попробовать выполнять упражнения в воде. Это может быть полезно для восстановления, так как людям с проблемами спины рекомендуется заниматься спортом в воде и плавать.

 

Если ваша боль не проходит при использовании первоначальных легких методов или продолжает вас тревожить  в течение более 8 недель, вам нужна сложная комплексная реабилитация. Для этого ваш семейный врач направит вас к врачу восстановительного лечения (реабилитологу), который составит для вас индивидуальный план лечения. Врач-реабилитолог использует комбинированную терапию и в нее, при необходимости, в дополнение к физиотерапевту, включается и другие члены реабилитационной команды специалистов — таких как трудотерапевт, клинический психолог и врач-специалист по лечению боли.

 

Часто требуется дополнительная помощь с использованием пассивной терапии, в которой сам человек не принимает активного участия, такой как электротерапия, терапия с растяжением, мануальная терапия и массаж. Тем не менее, главным ключевым аспектом успешного лечения считается активность самого пациента и дальнейший процесс восстановления, улучшения и поддержания физической формы. Однако мануальная терапия, иглоукалывание и массаж в сочетании с физическими упражнениями также могут облегчить боль. Электротерапия и использование ортезов при болях в пояснице не рекомендуются.

 

В фазе очень острой боли в спине согревающие кремы и теплые процедуры (такие как парафин и лечебные грязи) следует использовать в начале с осторожностью, поскольку они могут усилить боль в спине. В большинстве случаев они хорошо подходят для фазы ослабления боли и хронической боли.

 

В случае хронической боли в спине, ваше реабилитационное лечение может занять больше времени, в рамках этого физиотерапевт разработает индивидуальную программу упражнений, которая будет учитывать особенности вашего состояния. В ходе выздоровления упражнения могут постепенно становиться более интенсивными.

 

В случае постоянных болей в пояснице ваш лечащий врач или врач-реабилитолог могут рассмотреть вопрос о направлении вас к клиническому психологу, который будет использовать различные методы лечения и научит вас, как лучше жить с вашей болью. Если настроение у вас упало и лекарства не помогли, иногда необходимо обратиться к психиатру, чтобы снять депрессию.

Упражнения, поддерживание  позвоночника в движении и укрепление мышц уменьшают боль и предотвращают повторение боли, т.е. физическая активность играет важную роль в лечении болей в пояснице. Поэтому регулярная физическая активность должна быть верным спутником вашей жизни в будущем.
 
Уже в период первого проявления боли в пояснице, рекомендуется начать заниматься аэробными тренировками в ​​течение первых 2 недель, а затем продлить тренировочный период. Если боль утихает, нужно добавить упражнения для спины. По мере улучшения физической формы можно начать тренировку мышц всего тела.
 
Вы должны заниматься аэробными тренировками дольше и чаще. Дополнительные тренировки можно проводить и в выходные. Растяжка является частью тренировок, она снимает мышечное напряжение и очень важно для тяжелых упражнений с высокой нагрузкой и пожилых людей.

• Аэробная тренировка:

       — ходьба, скандинавская ходьба, плавание, езда на велосипеде, водная гимнастика, танцы и т. д.
       — 30 минут минимум 5 дней в неделю с умеренными физическими нагрузками

• Если у вас избыточный вес, то при хорошем самочувствии вам следует продолжать  тренировки.
• Упражнения для людей с избыточным весом — это тренировки с умеренными нагрузками продолжительностью не менее 60 минут и не менее 5 дней в неделю.
• Тренировка мышц  — 8-12 раз для всего тела, каждое упражнение для больших групп мышц 2-3 раза в неделю
• Растяжка  не менее 3 дней в неделю, и также упражнения на растяжку проведение рекомендуется после каждой тренировки

Регулярные упражнения гарантируют хорошее здоровье, главное, чтобы упражнения были приятными для вас, так улучшится и ваше настроение. Также хорошо работает вариант участия в групповых тренировках.
 
Упражнения пилатеса и упражнения из восточных традиций —  таких как  тайцзи  и йога, очень эффективны при регулярных тренировках для лечения хронической боли и профилактики болей в спине. Эти упражнения одновременно укрепляют мышцы и восстанавливают эластичность тканей и подвижность позвоночника.
 
Во время тренировок вы должны в начале отслеживать свое самочувствие, чтобы предотвратить  неподходящие вам позы.

При необходимости обратитесь к врачу, врачу-реабилитологу или физиотерапевту за советом относительно подходящих для вас упражнений.

Обязательно обратитесь за советом в случае наличия остеопороза, нестабильности позвоночника, далеко развившегося остеоартрита или других серьезных проблем с суставами, а также если вам было проведено эндопротезование коленного и тазобедренного суставов.

Если боль все же сохраняется несмотря ни на что, вам будет полезно научиться жить со своей болью​.

 

Рекомендации для людей с болями в спине:

• Сохраняй физическую активность
• Если вам нужно долго сидеть, вставайте каждые 15 минут — потягивайтесь, ходите и используйте большие группы мышц
• Используйте лестницу
• Сойдите на одну остановку раньше и пройдите ее пешком
• Танцуйте каждый раз, когда звучит хорошая музыка, хотя бы полминуты
•  Обзаведитесь хорошими инструментами для уборки и уходу за садом, они должны быть удобны для работы с вертикальном положении. Меняйте руки и сторону тела
•  Приобретите специальный терапевтический резиновый мяч (фитбол) или подставку для балансировки, устанавливаемую на кресло, чтобы смотреть телевизор, сидя на них. Совершайте небольшую прогулку или выполните упражнения на растяжку в течение каждой рекламной паузы
• Прекратите смотреть телевизор или пользоваться компьютером каждые четверть часа, смените место для сидения или позу.
• Сделайте перерыв в будничной деятельности или в работе, если вы испытываете боль
• Не затягивайте выполнение работы до тех пор, пока иссякнут твои силы, а заканчивайте на 5-10 минут раньше и отдыхай
• При необходимости используйте средства для напоминаний​

Немедленно свяжитесь с вашим (семейным) врачом, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов (так называемые опасные признаки):

1. Боли в пояснице сопровождаются трудностями при опорожнении или контроле мочевого пузыря или кишечника

2. Боли в пояснице сопровождаются  онемением вокруг гениталий или обеих ног

3. Боли в пояснице сопровождаются возникновением чувства слабости в ноге/ногах, которое нарастает с каждым днем

4. Боль в спине является результатом более серьезной травмы

5. Постоянная очень сильная боль в спине, которая не уменьшается после приема обезболивающих

6. Общее плохое самочувствие с болью в пояснице, эпизоды с повышением температуры или необъяснимая потеря веса

7. Сильная усиливающаяся боль, необъяснимая потеря веса, ранее диагностированное злокачественное новообразование
 

Хирургическое лечение хронической боли в спине

Хроническая боль в спине — лечение хирургическим методом

Хронической считается боль в спине, когда этот симптом продолжается три и более трех месяцев. Причинами хронической боли могут послужить разные нарушения и заболевания позвоночника, а также последствия травм.

Хирургическое лечение хронической боли в спине рекомендуется в тех случаях, когда консервативное и медикаментозное лечение заболеваний позвоночника не привело к ожидаемому результату, а в последствие постоянного болевого синдрома снизилось качество жизни пациента.

В зависимости от причины возникновения, хроническая боль, при которой требуется оперативное вмешательство, бывает двух видов. В частности:

• хроническая боль, связанная с грыжей межпозвоночного диска, стенозом спинномозгового канала, спондилолистезом, а также переломами и различными травмами позвоночника с задеванием нерва;
• хроническая боль, причиной которой являются дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков, которые связаны с естественными процессами изнашивания дисков с возрастом.

В каких случаях при хронической боли в спине показано хирургическое лечение?

Грыжа межпозвоночного диска

Распространенное заболевание позвоночника, при котором из-за выдавливания внутренней части диска наружу могут страдать нервные корешки, спинной мозг и находящиеся в той части позвоночника, где образовалась грыжа, позвонки. В результате развития грыжи межпозвоночного диска могут возникнуть другие серьезные заболевания позвоночника, которые сопровождаются болевым синдромом.

Операция показана пациентам, когда другие методы терапии не привели к ожидаемому результату и заболевание прогрессирует, сопровождаясь хронической болью и серьезными нарушениями неврологического характера.

От сложности патологического процесса, зависит метод хирургического лечения, который необходим для удаления грыжи межпозвоночного диска в каждом отдельном случае заболевания.

Малоинвазивная хирургия и микрохирургия под операционным микроскопом в Клинике Спиженко

Хирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска:

• Когда существует необходимость удаления частей межпозвоночного диска, которые выдвинулись наружу, осуществляется микродискэктомия.
• Если устранить болевой синдром, связанный с зажатием нерва в результате грыжи межпозвоночного диска, представляется возможным за счет удаления одной-двух дужек позвонка, выполняется ламинэктомия.
• При незначительных повреждениях наружной части диска (фиброзного кольца), когда диск можно восстановить, проводится вертебропластика. Этот вид операции предусматривает восстановление участка диска на месте разрыва с помощью специального вещества — костного цемента.
• Эндопротезирование осуществляется в самых тяжелых случаях заболевания, когда грыжа межпозвоночного диска привела к необратимым проблемам в работе позвоночника.

Перечисленные методы лечения грыжи межпозвоночного диска — наиболее популярные, которые осуществляются при данной патологии. Иногда причиной хронической боли в спине может послужить сразу несколько заболеваний, связанных с грыжей диска. В таком случае в ходе оперативного вмешательства, помимо удаления самой грыжи, возможна также установка специальной стабилизирующей позвоночник системы.

Стеноз спинномозгового канала

Стеноз спинномозгового канала

Стеноз (или немедицинской лексикой “сужение”) спинномозгового канала, который образуют позвонки позвоночного столба, также сопровождатся болью в спине. В результате стеноза возникает давление на спинной мозг и нервные корешки, которое, помимо болевого синдрома, может привести к таким серьезным последствиям, как: трудности при ходьбе (имеют место случаи, когда пациенты не могут сделать 10-ти шагов), онемение нижних конечностей, утрата контроля над мочевым пузырем и кишечником и др.

Причинами сужения спинномозгового канала могут послужить различные нарушения функций и заболевания структурных элементов позвоночника. И в зависимости от первоначальной причины стеноза, разделяют два вида оперативного лечения:

• минидискэктмия — удаление грыжи межпозвоночного диска или остеофитов (костных наростов на позвонках), оказывающих давление на спинной мозг;
• декомпрессионная ламинэктомия — удаление дужки позвонка или ее части в том месте, где произошло сдавливание спинного мозга, чтобы получить доступ к каналу позвоночника, и затем удаление образования, оказывающее давление на нервные корешки и спинной мозг.

Хирургическое лечение в данном случае предусматривает расширение пространства спинномозгового канала, чтобы устранить давление на спинной мозг, нервные корешки и сосуды, которые и являются причиной хронической боли.

Спондилолистез

При прогрессирующем спондилолистезе, заболевании позвоночного столба, характеризующееся смещением верхнего позвонка относительно нижнего, сильные боли в пояснице являются главным симптомом. В результате “соскальзывания” позвонка могут возникнуть и другие серьезные заболевания позвоночника, в частности, стеноз спинномозгового канала, которые ведут к таким проблемам, как: нарушение баланса, хромота, дисфункция тазовых органов, боли в пояснице и нижних конечностях.

Лечение спондилолистеза хирургическим методом предусматривает применение современных методик малоинвазивной хирургии, для максимально полного возвращения смещенного позвонка на его природную позицию.

Перелом позвонка

При переломе позвонка, которое часто связано с травмированием позвоночника или же разрушением ткани позвонка, в результате развития остеопороза, характерны сильные болевые ощущения в той части позвоночного столба, где произошел перелом.

Хирургическое лечение в случае перелома позвонка осуществляется в два этапа: первый подразумевает удаление всех обломков и фрагментов поврежденного позвонка, оказывающих давление на нервные корешки и спинной мозг, а второй — восстановление позвонка при помощи имплантов или с использованием собственной костной ткани пациента.

Дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков

Боли в спине для большей части людей старшего и преклонного возраста, которые связаны с дегенеративными заболеваниями межпозвоночных дисков, являются одной из наиболее распространенных неприятных симптомов заболеваний позвоночника. Дегенеративные изменения межпозвоночного диска возникают в результате естественного процесса старения, однако у некоторых людей этот процесс может проходить особенно болезненно, значительно снижая качество их жизни.

В результате дегенеративных изменений межпозвоночных дисков, могут возникнуть такие патологии, как протрузия диска (проявляется с болевым мышечно-тоническим синдромом), грыжа (болевой синдром в результате сдавливания структру спинного мозга), секвестрированная грыжа (компрессия нервных структур в результате расположения свободного фрагмента межпозвоночного диска в позвоночном канале выше или ниже соответствующего межпозвоночного диска).

Операция в данном случае применяется с целью устранения компрессии нервных корешков, спинного мозга и сосудов с помощью современных малоинвазивных хирургических методик лечения заболеваний позвоночника. Нередко в случае лечения дегенеративных изменений межпозвоночных  дисков оперативным путем существует необходимость в установке специальной специальной системы стабилизации (металлической конструкции, выполненной из гипоаллергенного материала), с целью поддержания позвоночника в правильной естественной форме.

Лечение заболеваний и травм позвоночника в Центре нейрохирургии Клиники Спиженко

В Клинике Спиженко в Киеве пациентам, которым показано нейрохирургическое лечение хронической боли в спине, доступен весь спектр современных малоинвазивных методов хирургии заболеваний позвоночника, доказавших свою эффективность во всем мире. Лечение распространенных заболеваний позвоночника, спинного мозга и заболеваний центральной и периферической нервной системы осуществляется в условиях современных операционных Центра нейрохирургии с использованием современного нейрохирургического оборудования, в частности, микрохирургического микроскопа Leica и рентгенологической C-дуги.

Комфортабельные палаты стационарного отделения, специальное диетическое питание из собственного ресторана клиники и круглосуточный контроль высококвалифицированного младшего медицинского персонала — способствует скорейшему выздоровлению и послеоперационной реабилитации пациента.

Если у вас возникли дополнительные вопросы по поводу лечения хронической боли в спине в Клинике Спиженко, вы хотите узнать стоимость оперативного лечения или записаться на консультацию нейрохирурга, свяжитесь с нашим контакт-центром любым из удобных способов, указанных на данном сайте.

У нас также существует возможность получить бесплатную онлайн-консультацию нейрохирурга. Для этого необходимо заполнить простую форму обратной связи, прикрепив к ней имеющуюся на руках медицинскую документацию. И в ближайшее время наши специалисты с вами свяжутся.

Боль в спине: как стать хроником | Статьи

Головная боль, проблемы со спиной, дискомфорт в суставах — каждый хоть раз в жизни испытывал это на себе. Однако есть люди вполне здоровые, которых болевой синдром мучает всю жизнь. О том, почему может болеть здоровое тело, как мы сами придумываем себе проблемы и чем грозит гиперопека в детстве, рассказал «Известиям» невролог, доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, член правления Европейской федерации боли Максим Чурюканов.

— Люди, которые всё время вроде бы беспричинно жалуются, что у них что-то болит, они не выдумывают? Действительно существует такое явление — боль как хроническая болезнь?

— Конечно, причем распространенность этой проблемы очень высока. В Европе официально каждый пятый, 20% населения, 75 млн человек, страдают хронической неонкологической болью. Это боль, которая существует более трех–шести месяцев. Есть такой термин странный, понятие, о котором давно уже говорили — «болевая болезнь». То есть в настоящее время хроническая неонкологическая боль рассматривается не как симптом, а как самостоятельное заболевание.

— И есть такой диагноз?

— В 2022 году появится новая международная классификация болезней. Она уже принята Всемирной организацией здравоохранения, и где-то до 2022 года мы будем работать над тем, чтобы ее адаптировать к русскому языку, перевести. Там уже есть рубрика «Хроническая боль как диагноз». Важно, что такой диагноз может поставить только врач после обоснованного тщательного осмотра и обследования пациента и правильной интерпретации результатов проведенного обследования.

Фото: Depositphotos

— Чем боль хроническая отличается от острой боли?

— Принципиально это два абсолютно разных состояния. Есть понятие физиологической боли, то есть хорошей, если можно так сказать, когда она является сигналом какой-то опасности. Когда есть повреждение, есть сигнал и человек что-то предпринимает, чтобы себя сберечь. И это является правильной физиологической реакцией. Но когда боль существует длительно, она утрачивает черты физиологической и становится патологической. То есть плохой болью, которая не несет в себе сигнала опасности. Она уже приносит страдания сама по себе — ткань заживает, повреждение устранено, а болеть продолжает.

— Как определить, когда болеть уже не должно, где эта грань?

— Нельзя сказать, какова эта грань, для этого надо обследовать пациента. Например, у него болит спина. Мы сейчас знаем, какие патологические изменения могут действительно давать боль как симптом, а какие не могут. Если раньше, например, считали, что остеохондроз — причина всей боли в спине, то сейчас взгляды меняются, и мы понимаем, что не сам остеохондроз, а другие причины могут к этому приводить. Острая боль — это сигнал, хроническая боль — это та боль, которая уже существует вне зоны повреждения. Это своеобразные, сложные механизмы уже внутри нервной системы, они неправильные, они нарушены. Вот мы их должны выявлять и на них воздействовать.

— Каков механизм возникновения боли при травме?

— Когда человек получает повреждение, его воспринимают рецепторы, которые находятся в поверхностных тканях. Они это повреждение фиксируют, и сигнал через периферический нерв передается в спинной мозг, затем поступает в определенные участки головного мозга, которые отвечают за восприятие этой информации. На основании предшествующего опыта нервная система анализирует, опасно это или нет, это всё занимает миллисекунды. И если это опасно, дает сигнал, для того чтобы избежать этого повреждения. Поэтому мы отдергиваем руку, если, например, обожглись или укололись — всё, нервная система поняла, что это опасно и этого не нужно делать. Вот это реакция на острую боль.

— А в случае с хронической болью?

— Здесь всё по-другому. Если этот сигнал, который в начале возник, приходит в нервную систему, которая не совсем адекватно его воспринимает…

— …почему?

— А это очень сложный вопрос. Как правило, это зависит от многих факторов: как человек понимает для себя опасность от того или иного повреждения, каков у него предшествующий болевой опыт, культурные традиции, как он воспитывался в семье, как родители реагировали на его первые шаги и падения. Вот это вот всё определяет формирование когнитивных составляющих боли. Это то, каким образом нервная система предуготовлена к тому, чтобы воспринять сигнал. Если он приходит туда, где не совсем всё правильно настроено или человек получал неадекватную происходящему информацию о боли, тут всё и начинается.

Фото: Depositphotos

— Например?

— Ярким примером является боль в спине. Сейчас в интернете всех пугают грыжами, протрузиями в позвоночнике, пишут, что именно это является причиной боли в спине, это очень опасно, что это всегда нужно срочно лечить, а если не лечить, то это обязательно к чему-то страшному приведет. Некоторые медицинские организации даже специально нагоняют страх на пациентов. Если после того, как человек это прочитал, у него вдруг заболела спина, подсознательно возникает ощущение, что это может быть связано с каким-то опасным состоянием. И если он в этом не разберется сразу, то на почве предполагаемой опасности этот незначительный сигнал начнет долго-долго сохраняться в нервной системе. И потом для того, чтобы этот порочный круг разорвать, человеку понадобится не просто лечение в виде обезболивающего или массажа, а понадобится когнитивно-поведенческая психотерапия. За рубежом это один из основных методов лечения таких состояний.

— И это может помочь?

— И это помогает!

— То есть вот просто человек что-то прочитал, сам себе надумал и у него заболело?

— Например, ситуация, когда пациент пришел к врачу и ему говорят: смотрите, по результатам обследования нет никаких доказательств того, что у вас там какая-то серьезная проблема. Вам просто не хватает физической нагрузки — вы сидите в машине, у вас неправильное кресло, давайте немножко увеличим активность, и вы будете чувствовать себя хорошо. «И всё?» — спрашивает пациент. «Да, всё». Он уходит, у него ситуация нормализуется в голове, он понимает, что можно легко справиться с проблемой. Другая ситуация, если он приходит, а ему говорят: возьмите больничный, две недели никуда не ходите, после этого двигаться не надо, если вы сейчас начнете заниматься спортом, заболит еще сильнее… Всё, человек начинает меньше двигаться, у него увеличивается вес, он обрастает еще большим комплексом проблем, если он не понимает, откуда у него всё это идет.

— Вы сказали, что возникновение хронической боли зависит от воспитания, от культурных особенностей. Как надо воспитывать ребенка, чтобы обезопасить его от хронической боли?

— Воспитывать надо адекватно. Мы проводили исследование, там была проблема — хроническая головная боль. И мы смотрели, когда эти пациенты были детьми, были ли в семье случаи хронической головной боли, как часто, как с ней справлялись взрослые. И самое главное, была ли гиперопека со стороны родителей. Оказалось, что гиперопека в детстве напрямую была связана с возникновением хронической головной боли у взрослых. Речь не идет о генетической предрасположенности, а речь идет именно о воспитании. Они вспоминали, что в детстве они наблюдали часто: приходят уставшие родители домой, у них болит голова, вокруг них все собираются, кладут на лоб какую-то прохладную тряпицу.

Когда ребенку часто приходится видеть такое внимательное отношение к болевому синдрому, это с большой долей вероятности будет способствовать тому, что если у него уже во взрослом возрасте что-то заболит, эта информация придет в нервную систему, запомнившую: боль — это то, что дает возможность получить внимание. Это один из механизмов формирования той ситуации, когда эмоциональные переживания вызывают болевой синдром у человека. Это защитная реакция, желание обезопасить себя, неосознанное желание получить какое-то внимание, помощь, поддержку. Это закладывается в детстве, а потом трансформируется во взрослом состоянии в боль.

Фото: Depositphotos

— Но дети, когда им не хватает внимания, часто так делают. Неужели это может в дальнейшем превратиться в хроническую проблему?

— Конечно. Ребенок, например, когда делает первые шаги, еще не знает, что такое боль, что такое опасность. Вдруг он падает, у него-то это вызывает удивление, он может даже засмеяться. Но иногда это вызывает очень бурную реакцию у окружающих: он видит, что бежит мама с округлившимися от страха глазами. Он понимает: что-то произошло. И вот это небольшое эмоциональное потрясение у него будет связано с опасностью. Ведь он же учится эмоциям, у него это будет закрепляться, и в течение жизни он будет потом с этим сталкиваться.

— Какой ужас!

— Это не ужас, это физиология. Где-то опека должна быть, а где-то эта преувеличенная эмоциональность может навредить ребенку, потому что потом у него на любое незначительное эмоциональное потрясение будет реакция в виде боли в голове, в спине или еще где-то. Он будет на протяжении всей жизни страдать, и справиться с этим будет очень трудно.

— Бывают случаи, когда частные медцентры в стремлении выжить и заработать находят то, чего и нет на самом деле, ради дорогого обследования, например. Тут ведь для пациента встает вопрос даже не финансовых потерь…

— К сожалению, да. Поэтому часто мы сталкиваемся с ситуацией, когда приходит к нам на консультацию пациент с очень большим перечнем проведенных обследований, консультаций специалистов, использованных способов лечения, которые не помогают. И чем больше он получает консультаций, тем больше он обеспокоен. Причем все обследования отличаются — заключение невролога от заключения хирурга, заключение хирурга от заключения терапевта, и так далее. У него пять диагнозов, и он не понимает, в чем же вообще проблема-то у него?

— Что ему делать, куда бежать, если он полностью дезориентирован?

— Вот для этого за рубежом есть система подготовки специалистов, которые профильно занимаются лечением болевых синдромов. Есть понятие «медицина боли», понятие последипломного обучения специалистов, которые, уже получив какое-то образование, будучи неврологами, терапевтами либо хирургами, получают повышение квалификации именно по проблеме боли. И люди имеют возможность, если не помогает традиционное лечение, обратиться за помощью к этому специалисту.

— А у нас?

— Пока нет.

— Планируется?

— Есть Российское межрегиональное общество по изучению боли. Это официальное подразделение Международной ассоциации по изучению боли и Европейской федерации боли, которая представлена в 37 странах евразийского континента. Эта организация работает над тем, чтобы принципы медицины боли внедрять в тех странах, где это еще не развито. И мы уже неоднократно поднимали этот вопрос в рамках тех конференций, которые проводили, подписывали резолюции. В прошлом году у нас было очень большое совещание, был представитель от комитета Госдумы по охране здоровья и было принято решение, что постепенно это направление развиваться будет.

Фото: Depositphotos

— Проблема обезболивания в последнее время у нас вроде активно обсуждается.

— Когда говорят про обезболивание, чаще всего это ассоциируется с паллиативной помощью, с онкологическими пациентами и с обеспечением их опиоидными анальгетиками. Это очень важная проблема, но она не является единственной. Что касается остальных пациентов, у которых хроническая боль неонкологическая, в этом направлении пока еще сделано очень мало. В России сейчас в основном частные центры открываются, которые этим занимаются, они так и называются обычно — «Центр боли» или «Клиника боли». Некоторые из них преследуют сугубо коммерческие цели, а некоторые, преследуя коммерческие цели, работают на правильных принципах. Они к нам обращаются, мы даем им рекомендации, взаимодействуем с ними. По России, я думаю, порядка 20 таких центров уже есть.

— Этого недостаточно?

— Это очень мало. Если рассматривать, например, Бельгию с ее небольшим населением, то там 40 центров. А у нас пока еще на всю огромную страну 20, а хороших и правильных из них будет порядка 10.

— Что нам мешает открыть больше? Что, по-вашему, должно делать государство в этом направлении?

— Во-первых, мы должны донести до общественности актуальность проблемы. Представление о том, что боль — это симптом, остеохондроза или еще чего-то, до сих пор бытует очень крепко. Проблема будет решаться тогда, когда в стране будет создана система противоболевой помощи. Решение очень простое, мы уже предлагали создать систему из нескольких уровней. Первый: мы даем специалистам первичного звена — терапевтам, врачам общей практики — знания, которые необходимы для правильного понимания проблемы, и они ее решают в 90% случаев.

Остаются 10% пациентов, где не сразу понятна проблема. Они должны переходить на следующий этап — это клиники боли, которые могут располагаться на базе городских больниц. Там выделяется несколько ставок, несколько коек буквально, затрат это практически не требует. Там уже какие-то возможности для обследования пациента есть. Но если ему и там не помогли, то существует понятие третичного уровня. Это то, куда приходит 1–2% больных с наиболее сложными болевыми синдромами. Это может быть сделано на базе университетов. В каждом городе есть крупный медицинский университет, на базе которого можно организовать соответствующий центр. Когда на уровне этого центра человеку помогли, он возвращается к своему терапевту, и тот продолжает лечение уже согласно рекомендациям. Вот такая система, она позволяет решить эту проблему.

— А какая тут выгода для государства?

— Что касается экономической выгоды, она огромна, если мы решаем проблему хронической боли, и в Соединенных Штатах и Европе это было доказано. Нам не требуется высокотехнологичного оборудования для решения этого вопроса, только совсем небольшие изменения системы образования и подготовки специалистов. Затраты минимальные, экономическая эффективность очень большая. Потому что затраты на лечение боли огромны. В Европе подсчитано, это миллиарды ежегодно, причем на лечение и обследование пациентов уходит всего несколько процентов. Подавляющее большинство — это непрямые экономические потери.

Фото: Depositphotos

— В чем они заключаются?

— Человек с хронической болью не может нормально работать. Если кто-то страдает мигренью, попробуйте спросить его, может ли он во время приступа работать. А если приступ затянулся? И после него человек не может нормально работать. А если эти приступы становятся частыми, мигрень становится хронической, то это более 15 дней в месяц. И вот если такой человек пытается работать, то результат его труда близок к нулю. Приходится ему давать лист нетрудоспособности, оплачивать больничный…

— Чем же вы будете это лечить, дешево и эффективно, кроме коррекции образа жизни?

— Прежде всего, это правильно подобранная фармакотерапия, то есть назначение лекарств. У нас в отношении боли часто назначаются не те лекарства, которые нужно назначать.

— Почему?

— Потому что разные виды боли очень сильно отличаются по механизмам возникновения. Боль, которая развивается в результате травмы, это одна боль, повреждение нерва — другая, невропатическая, еще есть дисфункциональная, психогенная боль. Как минимум четыре типа, и к каждому из них нужен свой подход. Без этих знаний специалист не может правильно назначить пациенту лечение. К тому же 10–15 минут, которые есть на приеме у терапевта, их недостаточно.

Обычно человек приходит, например, говорит, что у него болит колено. Ему назначают обезболивающее, но каков механизм боли, что ее обуславливает, у врача нет ни знаний, ни возможности определиться. Поэтому назначается препарат, который может не помочь. Если он не поможет, то мы теряем время. Человек принимает это лечение, проходит неделя–две. Он снова приходит и говорит: не помогло. Ему другой препарат назначают — еще две недели. И вот проходит уже больше трех месяцев, и у него формируется хроническая боль, с которой трудно справиться.

Фото: Depositphotos

— Хорошо, правильные препараты, что еще?

— Вторая задача — это решение вопросов о применении немедикаментозных методов лечения. Правильные подходы в двигательной реабилитации при болевых синдромах очень важны. Казалось бы, банально звучит: лечебная физкультура, чтобы человек научился правильно двигаться, правильно выполнять упражнения и, главное, делал это.

Также массаж, если требуется, мануальная терапия, рефлексотерапия. Да, они не обладают доказанной эффективностью согласно современным принципам медицины, но в ряде случаев они помогают. Физиотерапевтические подходы тоже могут быть использованы, но опять же они не входят в международные рекомендации современные, потому что очень многое зависит от индивидуального ответа, от настроя человека. То есть если у него есть настрой на определенное лечение, оно помогает. Если он верит в то, что только пиявки помогают и больше ничего, они ему помогут, и это здорово, мы не будем разбираться, это плацебо или не плацебо.

— А что-то новое, современное, высокие технологии?

— Если речь идет о хронической боли, которая не поддается никаким методам лечения, применяется технология установки нейростимуляторов. То есть ставится стимулятор, электроды — на спинной или головной мозг, они подают электрический стимул. Есть определенные отделы нервной системы, стимуляция которых уменьшает боль. И это можно делать в постоянном режиме. Но это тяжелые болевые синдромы, такие, как резистентная невропатическая, фантомная боль.

— Она может длиться долго?

— А если ее не лечить, она не закончится, она постоянной становится, хронической. И для такой боли такие подходы, как нейростимуляция, являются оправданными. Нейростимулятор устанавливается на всю жизнь.

Фото: Depositphotos

— Можно ли смоделировать, перейдет в каждом конкретном случае острая боль в хроническую?

— Я думаю, что нет, потому что это определяется очень многими факторами и не только и не столько степенью травмы, ее характером, продолжительностью, сколько тем, в каком состоянии в данный момент находится нервная система человека.

— Какая тут взаимосвязь?

— Есть такая английская поговорка: «No brain — no pain». То есть если головы нет и мозг это не воспринимает, то не будет боли у человека. 

— Где чаще всего локализуется хроническая боль?

— Чаще всего это то, что называется скелетно-мышечная боль, суставы, спина, потом идет головная боль.

— Даже суставы? То есть там может ничего не происходить, всё рождается в голове?

— Могут происходить минимальные изменения, но даже они дают сигналы. Если сигнал приходит и оценивается как неопасный, то всё нормально, болеть не будет, организм сам отрегулирует то, что это неопасно. А вот если этот минимальный сигнал приходит в нервную систему и там воспринимается как опасный, с преувеличением, тогда это будет болеть очень долго. Любая боль связана с головой, без реакции нервной системы боли не существует. Всё определяется адекватностью реакции нервной системы на тот сигнал, который в нее приходит.

— То есть любому врачу, к которому пациент приходит на прием, надо быть очень аккуратным в высказываниях?

— Очень аккуратным. Причем он должен понимать и правильно интерпретировать результаты современных методов исследования. Можно сейчас в любой центр зайти и сказать: сделайте мне томограмму позвоночника, не буду я ждать направления из поликлиники, сейчас сам разберусь со своей болью. Заключения очень большие, ни в одном из них не будет написано: всё в порядке. Там будет написано пять–шесть строчек, будут протрузии, спондилоартрит, остеохондроз и другие слова, которые трудно выговорить. И вот то, что в 90% случаев из 100 эти слова, которые там написаны, никакого клинического значения не имеют, вот это должен объяснить врач. Лишь у 5% больных это имеет значение. В большинстве случаев не нужно это лечить, это нормально. К сожалению, так уж устроен организм, что он с годами не молодеет, и после 20 лет изменения начинают у человека быть заметными. А при нынешней организации труда это происходит порой еще раньше.

— А будущих врачей в вузах учат правилам обращения с пациентами, они в курсе, что можно говорить, а что нельзя?

— Что касается проблемы боли, специального курса в студенческом образовании нет. Здесь, в Первом медицинском университете, у нас на кафедре, есть курс по медицине боли, он авторский, он не для всех студентов. Кроме того, есть дисциплины по выбору, я веду «Неврогенные болевые синдромы», где порядка 20 лекций по этой теме читается. Но это всё пока выборочно: у меня 15 студентов училось, лекции прослушали еще 100 студентов, а в университете тысячи учатся. А в стране учатся десятки тысяч будущих врачей, которые эти знания, к сожалению, не получают.

Фото: Depositphotos

— То есть если врач сказал, что «всё хорошо, не переживайте» или «ну что вы хотите в вашем возрасте», то можно расслабиться и забыть, быстрее пройдет? Ведь многие считают: это плохой доктор, пойду к другому.

— Вот вы пришли и говорите: у меня болит. Он смотрит на вас и говорит: забудьте, ничего у вас не болит. Это нехороший врач. Другое дело, если врач вас внимательно выслушал, осмотрел, если требуется, назначил дополнительные методы обследования. И потом говорит: да, у вас здесь болит, но мы провели такое-то обследование, которое здесь является наиболее информативным, такое-то исследование, и по результатам этих обследований и анализов мы не видим никаких явных причин, давайте разбираться, с чем всё-таки может быть связана ваша боль. Врач должен вам всё объяснить, показать и аргументировать, почему он именно так считает.

— Есть ли какие-то группы риска, которые предрасположены к возникновению хронического болевого синдрома?

— У нас есть понятие «желтые флажки», это сигналы или признаки того, что потенциально боль может стать хронической. Как правило, это связано с длительностью болевого синдрома. Если у человека возникает боль и до этого уже были какие-то еще проблемы, то он в группе риска. Если у человека есть признаки психоэмоциональных расстройств в виде тревоги, депрессии, сопутствующие заболевания — сахарный диабет, гипертония. Анализируя психоэмоциональное состояние и сопутствующие заболевания, можно понять, станет эта боль хронической или нет. Предположить, по крайней мере.

— Если человек по жизни скептик, то ему может ничего и не помочь?

— Может ничего не помочь. В данном случае мы лечим не просто больного, а личность. Личность, у которой свои представления о боли, о том, что может от нее избавить, и мы в этом должны разобраться. Если к нам приходит пациент, который не настроен на лечение таблетками и очень скептически к этому относится, то бесполезно назначать ему таблетки. Потому что помимо эффекта плацебо, который помогает, есть обратный эффект — ноцебо. То есть человек знает о том, что таблетки не помогут, прочитал все возможные побочные эффекты, и он получит эти побочные эффекты. Поэтому бесполезно назначать что-то человеку, который говорит: вы знаете, я думаю, что мне не поможет — от этого у меня тут болеть будет, от этого хуже мне станет. Если при этом он говорит, что вот мне иголки ставили, или массаж делали, и мне это всё прекрасно помогает, конечно, мы его будем лечить тем, что ему уже помогало. У него есть настрой, у него нервная система уже готова к тому, что это поможет. И пускай ему это помогает, переубеждать его не надо.

— Бывают такие люди, которым не нравится всё. Что делать с ними?

— Если у человека что-то болит и если он хочет избавиться от боли, значит, он будет искать методы и будет настроен на тот метод, который поможет. Если он пришел и говорит: у меня болит и мне ничего не поможет, то либо у него депрессия глубокая, тогда надо консультироваться с психиатром, либо он уже что-то выдумывает.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Лечение хронической боли | Медицинский центр «Медитокс»

Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

Боль представляет собой нечто большее, чем чистое ощущение, связанное с существующим или возможным органическим повреждением, поскольку сопровождается эмоциональным переживанием. Боль может существовать при отсутствии видимого фактора, явившегося причиной ее возникновения.

Хроническая боль − это болевой синдром, существующий более 3-6 месяцев. В формировании хронического болевого синдрома, кроме основного повреждения, ключевую роль играют психологические факторы и внешнее окружение.

Острые болевые синдромы различного генеза являются одной из наиболее частых причин нетрудоспособности больных наиболее социально активного возраста от 20 до 45 лет. Среди них ведущими являются мышечно-тонические, в том числе «боли в спине», среди которых ведущую роль играют корешковые болевые синдромы (КБС) дискогенной природы, вследствие значительной интенсивности боли и длительности периода лечения. Появление новых технологий, лекарственных препаратов и специальных средств их доставки в ряде случаев позволяет пересмотреть принципы лечения острых болевых синдромов.

Выработанная годами лечебная тактика − покой, иммобилизация, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) − нередко требует длительной госпитализации больного и отнюдь не во всех случаях гарантирует быстрое купирование боли, что, в свою очередь, не позволяет в полной мере применять методы физической реабилитации с целью полного восстановления нормальной двигательной активности.

Мы занимаемся комплексным лечением болевых синдромов при:

Болях в спине:

• Вызванных протрузиями или грыжами межпозвонковых дисков на уровне поясничного или грудного отдела позвоночника.
• Люмбалгии и люмбоишиалгии, как с признаками поражения корешка, так и при их отсутствии.
• При отсутствие эффекта от других видов консервативной терапии.

А так же:

• Герпес Зостер.
• Миофасциальных болях.
• Межреберной невралгии.
• Головных болях.

Персонализированный междисциплинарный подход к лечению хронической боли в нижней части спины: клиническое наблюдение | Головачева

1. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 368 с.

2. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Сыровегин А.В. Результаты открытого мультицентрового исследования «МЕРИДИАН» по оценке распространенности болевых синдромов в амбулаторной практике и терапевтических предпочтений врачей. Российский журнал боли. 2012;(3– 4):10–14. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20343058.

3. Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боли в нижней части спины: мифы и реальность. М.: ИМА-ПРЕСС; 2016. 104 с.

4. Кукушкин М.Л., Табеева Г.Р., Подчуфарова Е.В.; Яхно Н.Н. (ред.). Болевой синдром: патофизиология, клиника, лечение. Клинические рекомендации. 2-е изд. М.: ИМА-ПРЕСС; 2014. 72 с.

5. Парфенов В.А., Головачева В.А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 288 с.

6. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Головачева В.А. и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):7–16. doi: 10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16.

7. Qaseem A., Wilt T.J., McLean R.M., Forciea M.A. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514–530. doi: 10.7326/M16-2367.

8. Oliveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z., Traeger A.C., Lin C.C., Chenot J.F. et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791– 2803. doi: 10.1007/s00586-018-5673-2.

9. Головачева В.А., Парфенов В.А., Табеева Г.Р., Осипова В.В., Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Головачева А.А. Оптимизация ведения пациентов с хронической ежедневной головной болью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(2):4–9. doi: 10.17116/jnevro2017117214-9.

10. Гильвег А.С., Парфенов В.А., Евзиков Г.Ю. Вопросы диагностики и лечения синдрома запястного канала. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):46–51. doi: 10.14412/2074-2711-2019-2S-46-51.

11. Антоненко Л.М., Парфенов В.А. Специализированный подход к диагностике и лечению головокружения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(1):56–60. doi: 10.14412/2074-2711-2016-1-56-60.

12. Исайкин А.И., Иванова М.А., Кавелина А.В., Черненко О.А. Дискогенная боль в пояснице. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(3):88–94. doi: 10.14412/2074-2711-2016-3-88-94.

13. Соловьева Э., Карнеев А., Федин А. Сочетанное применение Дексалгина и Нимесила в стадии обострения дорсопатии. Врач. 2007;(3):67–71. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12974322.

14. Соловьева Э.Ю., Карнеев А.Н., Иваноков А.Н., Джутова Э.Д. Декскетопрофен в лечении острой боли в спине. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2012;(5):36–40. Режим доступа: https://www.umedp.ru/upload/iblock/8c1/8c182cde09801d0367615e2c18fb49a1.pdf.

15. Moore R.A., Barden J. Systematic review of dexketoprofen in acute and chronic pain. BMC Clin Pharmacol. 2008;8:11. doi: 10.1186/1472-6904-8-11.

16. Rainsford K.D. Current status of the therapeutic uses and actions of the preferential cyclo-oxygenase-2 NSAID, nimesulide. Inflammopharmacology. 2006;14(3–4):120–137. doi: 10.1007/s10787-006-1505-9.

17. Alexeeva L.I., Каратеев А.Е., Попкова Т.В., Новикова Д.С., Sharapova E.N., Markelova E.P., Насонов Е.Л. Эффективность и безопасность длительного применения нимесулида у больных остеоартрозом: результаты 12-месячного открытого контролируемого исследования ДИНАМО (Длительное Использование Нимесулида при Артрозе Многофакторная Оценка). Научно­практическая ревматология. 2009;47(4):64–72. doi: 10.14412/1995-4484-2009-1152.

18. Laporte J.R., Ibáñez L., Vidal X., Vendrell L., Leone R. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs: newer versus older agents. Drug Saf. 2004;27(6):411–420. doi: 10.2165/00002018-200427060-00005.

19. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Adverse drug reactions related to the use of NSAIDs with a focus on nimesulide: results of spontaneous reporting from a Northern Italian area. Drug Saf. 2001;24(14):1081–1090. doi: 10.2165/00002018-200124140-00006.

20. Подчуфарова Е.В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение. РМЖ. 2005;(27):1893–1899. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Boly_v_poyasnichno-krestcovoy_oblastidiagnostika_lechenie/.

Отделение лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами (Клиника лечения боли)

Часто задаваемые вопросы

Как и чем лечат боль

Часто нам задают вопросы «Как снять боль? Как снять нейропатическую боль? Где сделать «укол от боли», «блокаду позвоночника»? Как «заблокировать боль»?

Ответим однозначно: хроническую боль невозможно просто заблокировать или снять, лечение хронической боли это комплексный и часто длительный процесс, который всегда включает в себя несколько методов и разнообразных подходов.

Что может помочь человеку в борьбе с болью?

Анальгетики
Эти препараты знакомы каждому: нестероидные противовоспалительные (НПВП), парацетамол, наркотические анальгетики. При этом таблетированные формы препаратов предпочтительнее инъекций.

При нейропатической боли, связанной с повреждением нервных волокон, также применяются противосудорожные препараты, антидепрессанты, глюкокортикостероиды. В некоторых случаях эффективны могут быть и местные формы лекарственных препаратов, как правило, содержащие местные анестетики или капсаицин.

Интервенционные методы лечения боли
Под интервенционными методами лечения боли подразумеваются такие вмешательства как: введение лекарственных препаратов в область поврежденного нерва или нервного сплетения (лечебные блокады), внутрисуставное введение лекарств, импульсная радиочастотная терапия, радиочастотная абляция и установка нейростимуляторов спинного мозга. Все процедуры выполняются с использованием средств визуализации, то есть под УЗИ- или рентген-контролем.

Хирургическое лечение
К сожалению, в ряде случаев, может помочь только оперативное вмешательство, например, декомпрессивно-стабилизирующие операции на позвоночнике при его нестабильности или стенозе позвоночного канала, эндопротезирование суставов и некоторые другие хирургические вмешательства, позволяющие снизить интенсивность боли, а иногда и решить вопрос более радикально – устранить саму причину боли. Тем не менее нужно учитывать тот факт, что сложные оперативные вмешательства всегда связаны и с большими рисками, чем интервенционное и медикаментозное лечение. Поэтому тактика и методы лечения всегда определяются врачом совместно с пациентом с учетом особенностей его заболевания, наличия противопоказаний, и сопутствующих заболеваний.

Психотерапия
Неотъемлемой составляющей помощи пациентам с хронической болью является психотерапия. Цель когнитивно-поведенческой психотерапии – изменить восприятие боли, научить человека жить с болью, сохранять максимальную активность.

К сожалению, даже, несмотря на такое разнообразие средств и методик, далеко не всегда можно полностью избавить человека от хронической боли. Снижение интенсивности хронической боли на 50% — это, согласно мировой практике, хороший результат, позволяющий улучшить качество жизни.

Лечебная физкультура
В нашей Клинике лечения боли работают инструкторы по лечебной физкультуре, которые специализируются на хронических болевых синдромах, связанных с заболеваниями позвоночника, суставов, хорошо знающие подход к пациентам с болью, в том числе с распространенной (боль во всем теле) и нейропатической болью.

Кто лечит боль?

Во многих странах для этого существует отдельная медицинская специальность – Pain Management (лечение боли). В России наиболее часто лечением боли занимаются врачи-неврологи, анестезиологи, нейрохирурги, травматологи-ортопеды, все они могут называться альгологами. К лечению хронического болевого синдрома у каждого конкретного пациента привлекаются врачи нескольких специальностей, что позволяет более эффективно воздействовать на различные звенья развития хронической боли.

В нашей Клинике лечения боли работа основных специалистов отделения лечения боли (врачей-анестезиологов) под руководством Генова П.Г. успешно дополняется работой специалистов по лечебной физкультуре (ЛФК), психотерапевтов. Благодаря такому подходу пациент, помимо основного медикаментозного или интервенционного лечения, получает мощный психологический стимул к работе по преодолению боли. Это дает максимально положительные результаты. Мы также сотрудничаем с нейрохирургами и травматологами-ортопедами.

Что может и должен делать пациент для лечения хронической боли?

Даже при комплексном подходе к лечению с использованием сложных методов и привлечением специалистов разных областей невозможно добиться успеха без участия самого пациента. В первую очередь нужно изменить свое отношение к боли. Да, хроническая боль изматывает, значительно ухудшает качество жизни, но нельзя сдаваться и впадать в депрессию. Крайне важно сохранять максимально возможную повседневную активность, ежедневно заниматься лечебной физкультурой, плавать. Не стоит замыкаться в себе, а продолжать заниматься любимым делом, уделять время родным и близким. Важным в борьбе с хронической болью, особенно в спине и суставах, является снижение избыточного веса, при котором увеличивается нагрузка на позвоночник и суставы, ограничивается активность. Если пациент не следует этим рекомендациям, в конечном счете, он попадает в замкнутый круг: боль – неподвижность – депрессия – избыточное питание – неподвижность — боль. Если пациент не настроен изменить свой образ жизни, бесполезно менять препараты, больницы, врачей — разомкнуть этот круг способен только сам пациент!

Почему интервенционные методы (блокады) выполняют не всем пациентам?

Важно понимать, что блокады (под рентгеном или без) не лечат само заболевание, а только способствуют уменьшению интенсивности боли, оказывая обезболивающее и противовоспалительное действие. Если изменения в позвоночнике или суставах настолько значительны, что требуют хирургического лечения, выполнение блокад может быть не только неэффективно, но и, в ряде случаев, может привести к усилению боли. Кроме того, существует ряд противопоказаний к проведению блокад: тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, декомпенсированный сахарный диабет, ВИЧ, выраженный остеопороз, инфекция в месте предполагаемого укола, нарушения свертывающей системы крови (в том числе из-за приема разжижающих кровь препаратов).

Терапия » Хроническая боль в спине: возможности предупреждения и лечения

Хроническая боль в спине: возможности предупреждения и лечения

О.С. Левин

ФГБУО ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», кафедра неврологии, г. Москва

В статье приводятся данные о причинах хронизации боли в спине и возможностях ее предупреждения. Наряду с более быстрым купированием боли в остром периоде, рациональной психотерапией, мерами, направленными на коррекцию кинезиофобии и неадаптивного болевого поведения с целью предупреждения хронической боли в спине, рассматриваются перспективы применения хондропротекторов. Приводятся данные двухлетнего наблюдения за пациентами, которые после участия в исследовании эффективности препарата Алфлутоп продолжали регулярно вводить данный хондропротектор или прекращали его введение. Показано, что на фоне регулярного введения Алфлутопа 2 раза в год и чаще отмечалось достоверно более низкое число обострений, чем в отсутствие применения хондропротекторов.

Литература

1. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения. Неврологический журнал. 1996;2:8–12.
2. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991:30–145.
3. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. А.М. Вейна. М.: Медпресс, 1999:217–83.
4. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли. М.: Аир-Арт, 1998. 183 с.
5. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Consilium medicum. 2004;8:547–54.
6. Левит К., Захсе Й.Ю., Янда В. Мануальная медицина. М.: Медицина, 1993. 511 с.
7. Подчуфарова Е.В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение. Русский медицинский журнал. 2004;10:581–4.
8. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 356 с.
9. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Боли в шее, спине и конечностях. Болезни нервной системы. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. М.: Медицина, 2001:293–316.
10. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М.: Медпресс-информ, 2012:70–90.
11. Chou R., McCarberg B. Managing acute back pain patients to avoid the transition to chronic pain. Pain manage. 2011;1:69–79.
12. Hush J., Marcuzzi A. Prevalence of neuropathic features of back pain in clinical populations. Pain manage. 2012;2:363–72.
13. Maigne R. Diagnosis and treatment of pain of vertebral origin. Baltomore. Williams&Wilkins, 1996. 550 р.
14. McCulloch J.A., Transfeldt E.E. Macnab’s Backache. Baltimore. Williams&Wilkins, 1997. 795 р.
15. Waddel G. The back pain revolution. Edinburg. Churchill Livingstone, 1998. 438 р.

Об авторах / Для корреспонденции

Левин Олег Семенович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой неврологии ФГБУО ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования». Адрес: 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1. Телефон: (499) 728-83-63. E-mail: [email protected]

Похожие статьи

Боль в спине — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач осмотрит вашу спину и оценит вашу способность сидеть, стоять, ходить и поднимать ноги. Ваш врач также может попросить вас оценить вашу боль по шкале от нуля до 10 и поговорить с вами о том, насколько хорошо вы справляетесь с болью.

Эти оценки помогают определить, откуда исходит боль, сколько вы можете двигаться, прежде чем боль заставит вас остановиться, и есть ли у вас мышечные спазмы.Они также могут помочь исключить более серьезные причины боли в спине.

Если есть основания подозревать, что конкретное заболевание вызывает боль в спине, ваш врач может назначить один или несколько тестов:

• Рентген. На этих изображениях показано расположение ваших костей и показано, есть ли у вас артрит или переломы. Сами по себе эти изображения не покажут проблем со спинным мозгом, мышцами, нервами или дисками.
• МРТ или КТ сканирование. Эти сканированные изображения позволяют выявить грыжи межпозвоночных дисков или проблемы с костями, мышцами, тканями, сухожилиями, нервами, связками и кровеносными сосудами.
• Анализы крови. Они могут помочь определить, есть ли у вас инфекция или другое заболевание, которое может вызывать вашу боль.
• Сканирование костей. В редких случаях ваш врач может использовать сканирование костей для поиска опухолей костей или компрессионных переломов, вызванных остеопорозом.
• Нервные исследования. Электромиография (ЭМГ) измеряет электрические импульсы, производимые нервами, и реакцию ваших мышц. Этот тест может подтвердить компрессию нерва, вызванную грыжей межпозвоночного диска или сужением позвоночного канала (стеноз позвоночного канала).

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Большинство болей в спине проходит в течение месяца домашнего лечения. Однако все разные, а боли в спине — сложное состояние. У многих боль не проходит в течение нескольких месяцев, но лишь у некоторых наблюдается стойкая, сильная боль.

Возможно, вам понадобятся безрецептурные болеутоляющие и использование тепла. Постельный режим не рекомендуется.

Продолжайте заниматься спортом столько, сколько сможете.Попробуйте легкие занятия, например прогулки и повседневные занятия. Прекратите деятельность, которая усиливает боль, но не избегайте активности из-за страха боли. Если домашние процедуры не работают через несколько недель, ваш врач может порекомендовать более сильные лекарства или другие методы лечения.

Лекарства

В зависимости от типа боли в спине ваш врач может порекомендовать следующее:

• Безрецептурные обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) Или напроксен натрия (Алив), могут помочь облегчить боль в спине.Принимайте эти лекарства только по указанию врача. Чрезмерное употребление может вызвать серьезные побочные эффекты. Если обезболивающие OTC не снимают вашу боль, ваш врач может порекомендовать рецепт на НПВП .
• Миорелаксанты. Если легкая или умеренная боль в спине не улучшается с помощью обезболивающих OTC , ваш врач может также прописать миорелаксант. Миорелаксанты могут вызвать головокружение и сонливость.
• Местные болеутоляющие. Эти продукты доставляют обезболивающие через кожу через кремы, мази, мази или пластыри.
• Наркотики. Препараты, содержащие опиоиды, такие как оксикодон или гидрокодон, можно использовать в течение короткого времени под тщательным наблюдением врача. Опиоиды плохо помогают при хронической боли, поэтому в вашем рецепте обычно хватает таблеток на срок менее недели.
• Антидепрессанты. Было показано, что некоторые типы антидепрессантов, в частности дулоксетин (Cymbalta) и трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, облегчают хроническую боль в спине независимо от их воздействия на депрессию.

Физиотерапия

Физиотерапевт научит вас упражнениям для повышения гибкости, укрепления мышц спины и живота и улучшения осанки. Регулярное использование этих техник может помочь предотвратить возвращение боли. Физиотерапевты также расскажут, как изменить свои движения во время эпизода боли в спине, чтобы избежать обострения болевых симптомов, продолжая при этом оставаться активным.

Хирургические и другие процедуры

Процедуры, используемые для лечения боли в спине, могут включать:

• Инъекции кортизона. Если другие меры не уменьшают вашу боль, и если ваша боль распространяется вниз по ноге, ваш врач может ввести кортизон — сильное противовоспалительное средство — плюс обезболивающее в пространство вокруг спинного мозга (эпидуральное пространство). Инъекция кортизона помогает уменьшить воспаление вокруг нервных корешков, но облегчение боли обычно длится всего месяц или два.
• Радиочастотная нейротомия. В этой процедуре тонкая игла вводится в кожу так, чтобы кончик находился рядом с участком, вызывающим боль.Радиоволны проходят через иглу, чтобы повредить близлежащие нервы, что мешает доставке болевых сигналов в мозг.
• Имплантированные нервные стимуляторы. Имплантированные под кожу устройства могут подавать электрические импульсы на определенные нервы, чтобы блокировать болевые сигналы.
• Хирургия. Если у вас неослабевающая боль, связанная с иррадиацией в ноге, или прогрессирующая мышечная слабость, вызванная сдавлением нерва, вам может помочь операция.Эти процедуры обычно предназначены для лечения боли, связанной со структурными проблемами, такими как сужение позвоночника (стеноз позвоночного канала) или грыжа межпозвоночного диска, которые не поддаются лечению.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Альтернативная медицина

Ряд альтернативных методов лечения могут облегчить симптомы боли в спине. Всегда обсуждайте преимущества и риски со своим врачом, прежде чем начинать новую альтернативную терапию.

• Хиропрактика. Хиропрактик манипулирует вашим позвоночником, чтобы облегчить вашу боль.
• Иглоукалывание. Практикующий иглоукалывание вводит тонкие стерилизованные иглы в кожу в определенных точках тела.Растущее количество научных данных указывает на то, что иглоукалывание может быть полезно при лечении боли в спине.
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). Устройство с батарейным питанием, помещенное на кожу, доставляет электрические импульсы в болезненный участок. Исследования показали смешанные результаты относительно эффективности TENS ‘.
• Массаж. Если боль в спине вызвана напряжением или переутомлением мышц, может помочь массаж.
• Йога. Существует несколько видов йоги — обширной дисциплины, которая включает в себя выполнение определенных поз или поз, дыхательные упражнения и техники релаксации. Йога может растянуть и укрепить мышцы и улучшить осанку, хотя вам может потребоваться изменить некоторые позы, если они усугубят ваши симптомы.

Подготовка к приему

Если боль в спине не проходит, несмотря на лечение в домашних условиях, обратитесь к врачу. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• Ключевая личная информация, , включая факторы психического или эмоционального стресса в вашей жизни
• Ваши симптомы, и когда они начались
• Все лекарства, витамины и другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать Вашему врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

При болях в спине, вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Какая у меня самая вероятная причина боли в спине?
• Мне нужны диагностические тесты?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Если вы рекомендуете лекарства, каковы возможные побочные эффекты?
• У меня другие заболевания. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Как долго мне понадобится лечение?
• Какие меры по уходу за собой мне следует попробовать?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить повторение боли в спине?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

• Когда у вас начались боли в спине?
• Вы когда-нибудь травмировали спину?
• Боль постоянная?
• Влияет ли боль на вашу способность функционировать? Если да, то сколько?
• Есть ли у вас другие признаки или симптомы, помимо боли в спине?
• Вы занимаетесь тяжелой физической работой?
• Вы регулярно занимаетесь спортом? Какими видами деятельности вы занимаетесь?
• Как часто вы чувствуете депрессию или тревогу?
• Ты хорошо спишь?
• Какие методы лечения или ухода за собой вы пробовали до сих пор? Что-нибудь помогло?

Авг.21, 2020

Какие варианты лечения доступны при хронической боли в спине?

Если вы страдаете от боли в спине в Центральной Пенсильвании, вы являетесь частью огромной группы людей. Около 80 процентов взрослых в какой-то момент своей жизни испытывают боли в спине. По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), это одна из наиболее частых причин пропуска рабочих дней и инвалидности, связанной с работой. Ортопедический институт Пенсильвании (OIP) предлагает варианты лечения хронической боли в восьми наших отделениях, включая консервативные методы и хирургические процедуры, если это необходимо.

О хронической боли в спине

Большинство болей в пояснице бывает кратковременным или острым, продолжающимся от нескольких дней до нескольких недель. Но это часто разрешается само по себе без потери остаточной функции. Наиболее острая боль в спине носит механический характер, что означает нарушение того, как компоненты спины — мышцы, позвоночник, нервы и межпозвоночные диски — соединяются и двигаются.

Хроническая боль в спине, с другой стороны, сохраняется более 12 недель, даже если врачи лечат первопричину или травму.Около 20 процентов людей, страдающих болями в пояснице, в конечном итоге развивают хроническую боль в пояснице с симптомами, которые сохраняются не менее одного года.

Если вы страдаете хронической болью в спине, важно, чтобы вы посетили нас в OIP, чтобы получить диагноз вашего состояния и начать лечение для облегчения боли.

Варианты лечения хронической боли в спине

Некоторые варианты лечения боли в спине включают:

1. Лекарства

Существуют различные категории лекарств, используемых для лечения хронической боли.Как правило, ваш врач, фармацевт или специалист по обезболиванию может ответить на ваши вопросы относительно дозировки и побочных эффектов этих лекарств. Вот несколько распространенных лекарств, используемых для лечения хронической боли:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Некоторые НПВП (например, ибупрофен) можно приобрести без рецепта. НПВП могут быть эффективны при острой боли в костях и мышцах, а также при некоторых формах хронических болевых состояний, таких как хроническая боль в спине.
• Ацетаминофен: Вы также можете легко получить ацетаминофен без рецепта, но вы не хотите принимать больше, чем указано, потому что это может повлиять на вашу печень, если вы возьмете слишком много. Многие опиоидные препараты содержат парацетамол.
• Антидепрессанты: Некоторые антидепрессанты могут помочь при боли в спине, особенно трициклические антидепрессанты. Эти лекарства часто облегчают боль в более низких дозах, чем стандартные дозы, необходимые для лечения депрессии.Вы не принимаете эти лекарства «по мере необходимости», поскольку вы должны принимать их каждый день, независимо от того, испытываете ли вы боль или нет.
• Миорелаксанты: Эти препараты чаще всего используются при острых мышечных спазмах. Они эффективны при болях в спине.
• Опиоиды: Опиоиды — это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые могут эффективно контролировать различные типы боли при правильном применении. При боли нервного типа им часто требуется более высокая доза, потому что обычная доза не так эффективна.Ваш врач назначит нужное количество. При боли нервного типа врач может назначить опиоидные препараты длительного действия. Опиоиды связаны с риском зависимости, поэтому врачи обычно не назначают их в качестве первого варианта.

2. Инъекции

Эпидуральные инъекции стероидов, абляция нервов, блокада нервов и другие формы инъекционных процедур могут помочь при хронической боли в спине. Врачи могут использовать их, когда не знают причину вашей боли. Иногда они также могут помочь исключить конкретные причины, если ваше лечение не работает.Инъекции могут уменьшить или остановить боль на определенный период, но они не предназначены для того, чтобы дать вам долгосрочное решение, и вы не должны использовать их сами по себе.

Некоторые распространенные процедуры инъекций при хронической боли в спине:

Эпидуральные инъекции

Эпидуральные инъекции стероидов — это один из способов быстрой доставки обезболивающего в организм с помощью шприца. Врач вводит лекарство в эпидуральную область. Эта область покрывает спинной мозг, защищая его и окружающие нервы от повреждений.

При эпидуральной инъекции стероидов ваш врач будет использовать рентгеновский аппарат, чтобы направлять иглу во время инъекции, чтобы убедиться, что игла находится в нужной области.

Радиочастотная абляция (или РЧА)

РЧА — это процедура, которую врачи используют для уменьшения боли. РЧА — это эффективный и безопасный вариант лечения хронической боли в спине, который обычно хорошо переносится и практически не сопровождается какими-либо осложнениями. Риск кровотечения и инфицирования в месте введения очень мал.

Врач может ввести внутривенную (IV) трубку в вену на руке перед процедурой, чтобы ввести мягкое седативное средство и местный анестетик, чтобы уменьшить дискомфорт во время процедуры РЧА. Под местной анестезией вы все равно будете бодрствовать, но не почувствуете боли.

Врач вводит небольшую иглу в место, где вы испытываете боль. Они используют рентгеновский аппарат, как и при эпидуральной инъекции, чтобы направить иглу в нужную область. Затем они вводят в иглу микроэлектрод и запускают процесс стимуляции.Вы можете почувствовать покалывание.

Перед процедурой вам могут ввести внутривенное введение через вену, расположенную на руке, и мягкое седативное средство или местный анестетик, чтобы уменьшить дискомфорт во время РЧА. Вы можете бодрствовать во время процесса, чтобы правильно оценить процедуру. Заранее узнайте у врача подробности.

Врач помещает электрод и иглу, чтобы послать небольшой ток радиочастоты в окружающие ткани через электрод, нагревая ткань.

Нервные блоки

Нервные блоки — это процедуры, используемые для лечения или предотвращения различных типов боли. Часто это инъекции лекарств, предназначенных для блокирования боли в определенных нервах. Они также хороши для снятия боли.

В нервных блоках используются иглы, обычно в сочетании с ультразвуком, рентгеноскопия — инструмент с флуоресцентным экраном, который врачи используют для просмотра рентгеновских изображений — или компьютерную томографию или правильное направление иглы. Врач также может использовать низкоуровневую электростимуляцию, чтобы определить, какой нерв вызывает у вас боль.

3. Физиотерапия

Лучшее лечение хронической боли в спине — это физиотерапия. Врачи обычно назначают этот вид лечения в первую очередь. Вы будете под руководством физиотерапевта, который проведет вас через комплекс упражнений. Они подберут упражнения с учетом вашего состояния и конкретных симптомов. Большая часть успеха — это поддерживать тот режим упражнений, который они вам предоставляют.

Некоторые виды физиотерапии, используемые для лечения хронической боли в спине, могут включать:

• Проверка пределов переносимости боли: Порог боли и переносимость варьируются от человека к человеку.
• Повторное обучение осанке: Физиотерапевт покажет вам правильную форму и поможет вам добиться правильной осанки.
• Укрепление кора: Увеличение силы кора важно для уменьшения боли в спине и восстановления моделей движений с большей стабильностью, осознанностью и укреплением кора.
• Выполнение упражнений на гибкость и растяжку: Упражнения на гибкость и растяжку помогают снизить напряжение в мышцах, поддерживающих позвоночник, улучшить общую подвижность и диапазон движений и снизить риск инвалидности из-за болей в спине.
• Выполнение аэробных упражнений: Продолжительные аэробные упражнения могут стимулировать поступление питательных веществ и кровоток в нижнюю часть спины, уменьшая скованность и способствуя заживлению.

5. Альтернативные методы лечения

Некоторые пациенты с хронической болью в спине исследуют альтернативные методы лечения хронической боли в спине. К ним относятся:

Иглоукалывание

Иглоукалывание может помочь в лечении хронической боли в спине. Специалист вставляет тонкие иглы в точные точки по всему телу.Некоторые специалисты считают, что иглоукалывание может устранить препятствия в жизненной силе вашего тела, которые называют ци — произносится как «чи».

Хиропрактика

Различные виды лечения хиропрактики помогают справиться с хронической болью в спине, например, с грыжей межпозвоночного диска. Лечение может включать ручные корректировки, когда врач использует внезапную контролируемую силу, чтобы манипулировать вашими суставами, чтобы улучшить качество и диапазон движений. Хиропрактика помогает восстановить функции и предотвратить травмы, а также снимает боль в спине.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь — это метод тела-разума, включающий несколько типов устройств мониторинга для создания сознательного контроля над нашими физическими процессами, которые наш организм обычно автоматически контролирует. Некоторые процессы, на которые биологическая обратная связь может влиять таким образом, могут включать контроль дыхания, частоту сердечных сокращений, мышечное напряжение, артериальное давление и многое другое.

Сегодня доступны различные типы инструментов и инструментов биологической обратной связи, которые показывают, насколько эффективной может быть эта терапия, и помогают отслеживать прогресс активности.

Йога

Исследования с участием людей с хронической болью в спине от легкой до умеренной показывают, что определенные позы йоги могут уменьшить боль и улучшить вашу способность двигаться и ходить.

Лечебный массаж

Медицинское сообщество начинает принимать массажную терапию как надежное средство от различных форм боли в спине и как дополнительную терапию, которую можно использовать с другими видами лечения. Он предлагает несколько потенциальных преимуществ для здоровья людей, страдающих от боли в спине, в том числе:

• Снижение мышечного напряжения: Массажная терапия обеспечивает расслабление мышц, помогая уменьшить боль, вызванную напряженными мышцами, улучшить гибкость и даже улучшить сон.
• Улучшение кровообращения и кровотока: Это питает ваши ткани и мышцы, помогая избавиться от болезненных ощущений в мышцах, вызванных травмой мягких тканей (например, растяжением мышц) или физической нагрузкой.
• Повышенный уровень эндорфина: Это химические вещества, которые вызывают в вашем мозгу «хорошее самочувствие». Массаж улучшает настроение, помогая облегчить беспокойство и депрессию, часто встречающиеся у людей с хронической болью в спине, что помогает уменьшить боль и ускорить выздоровление.

Поведенческая модификация

Поведенческая модификация помогает оптимизировать реакцию пациента на болезненные раздражители и боль в спине. Когнитивная терапия включает в себя обучение человека методам преодоления трудностей, методам релаксации и другим методам облегчения боли в спине.

TENS

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) — это метод обезболивания, при котором электричество проходит через различные части вашего тела. Обезболивание — частая причина, по которой люди используют TENS.

Благодаря этой терапии ваше тело получает мягкие электрические импульсы. Система TENS состоит из силового агрегата, проводов и электродов, которые врач кладет на вашу кожу рядом с болезненным участком. Затем они включают устройство и пропускают через ваше тело электрические токи низкого напряжения.

Сеансы TEN обычно длятся не более 15 минут и, в зависимости от случая, выполняются по мере необходимости. Пациенты часто сообщают о ощущении теплого или легкого покалывания во время лечения, что временно не позволяет пациенту осознавать боль.

6. Хирургия

Более 95 процентов проблем со спиной наших пациентов лечатся без хирургического вмешательства в Ортопедическом институте Пенсильвании. Однако, когда другие методы лечения неэффективны, врачи могут обратиться к хирургическому вмешательству, чтобы облегчить боль, вызванную сильным сдавлением нерва или травмами опорно-двигательного аппарата. Хирургия не всегда бывает успешной, и не так много доказательств того, какие операции лучше всего работают по определенным показаниям. Лица, планирующие операцию, должны знать все связанные с этим риски.

Хирургические варианты могут включать:

Вертебропластика и кифопластика

Эти операции являются минимально инвазивными и помогают восстановить компрессионные переломы позвонков при остеопорозе. Врач использует трехмерную визуализацию во время вертебропластики, чтобы помочь им провести тонкую иглу через кожу пациента в его позвоночник — самую большую часть его позвонков, серию мелких костей, образующих ваш позвоночник.

Во время этих операций врач вводит костный цемент в виде клея в пространство тела вашего позвонка.Цемент быстро затвердевает и помогает укрепить и стабилизировать кость, облегчая боль. При кифопластике перед введением костного цемента хирург вставляет специальный баллон и осторожно надувает его, чтобы уменьшить деформацию позвоночника и восстановить высоту позвоночника.

Спинальная ламинэктомия

Врач выполняет это лечение, когда стеноз позвоночного канала вызывает сужение позвоночного канала, вызывающее онемение, боль или слабость. Во время операции хирург удаляет костные стенки или пластинку ваших позвонков, а также любые костные шпоры.Цель этой операции — открыть позвоночник, чтобы снять давление на нервы.

Дискэктомия или Микродискэктомия

Ваш врач может порекомендовать дискэктомию для удаления диска в ситуациях, когда он имеет грыжу, давит на спинной мозг или нервный корешок и вызывает стойкую и сильную боль. Микродискэктомия — аналогичная процедура, но при ней хирург делает очень маленький разрез на вашей спине, чтобы удалить грыжу межпозвоночного диска, что способствует более быстрому восстановлению.

Фораминотомия

Фораминотомия — это операция, которая увеличивает или «очищает» отверстие — костное отверстие — там, где нервный корешок выходит из позвоночного канала. Утолщение суставов с возрастом или выпуклые диски могут привести к сужению пространства, в котором выходит спинномозговой нерв, и могут давить на нерв, вызывая онемение, боль и слабость. Хирург удаляет небольшие кусочки кости над нервом через небольшой разрез, чтобы они могли устранить закупорку и снять нервное давление.

Интрадискальная электротермальная терапия (IDET)

Это операция по поводу выпуклости или трещины межпозвоночного диска из-за остеохондроза. Во время операции хирург вводит катетер в область диска в вашей спине через небольшой разрез. Они пропускают через катетер специальный провод и подают электрический ток для нагрева диска, помогая укрепить коллагеновые волокна стенки диска, что уменьшает выпуклость или другое связанное с этим раздражение спинномозгового нерва.

Другие хирургические процедуры могут помочь при хронической боли в спине, если другие методы лечения не помогут. Вы можете проконсультироваться с врачом ортопедического института Пенсильвании и обсудить варианты лечения.

Позвоните в Ортопедический институт Пенсильвании, чтобы записаться на прием по поводу хронической боли в спине

Если вы испытываете хроническую боль или получили травму, важно, чтобы вы обратились к врачу, чтобы определить источник вашей боли, чтобы вы могли испытывать боль. составлен план управления.

В Ортопедическом институте Пенсильвании забота и сочувствие являются нашим приоритетом. Мы стремимся определить точную причину вашей боли, чтобы помочь вам правильно ее лечить. Хроническая боль в спине не должна быть чем-то, с чем вам нужно сталкиваться каждый день. Наша работа — помочь облегчить вашу боль, чтобы вы могли вернуться к более качественной жизни.

Посетите здесь, чтобы увидеть наших поставщиков в восьми удобных местах по всей Центральной Пенсильвании, или позвоните нам по телефону 717-761-5530, чтобы записаться на прием.

Последнее обновление 30.05.2019

Обезболивание при хронической боли в спине

Боль, особенно трудноизлечимая или хроническая, раньше была тем, с чем многим пациентам просто приходилось учиться «жить». Однако в последние годы исследователи многое узнали о боли и ее физиологической и психологической основе, что привело к лечению боли, которое может обеспечить полное или частичное облегчение боли.

Необработанная боль может помешать процессу заживления, воздействуя на иммунную систему и приводя к другим нежелательным результатам.В случае боли в спине дискомфорт может помешать процессу реабилитации, мешая выполнять упражнения и увеличивая риск психологического стресса.

В этой статье описывается профессия обезболивающего (также называемая «Медицина боли») и основные подходы, используемые для лечения хронической боли.

Новое понимание хронической боли

Пациентов, которые сообщают о продолжающейся боли при отсутствии определенной патологии (идентифицируемой анатомической причины боли), иногда увольняют медицинские работники.Однако даже при отсутствии такой идентифицируемой причины хроническая боль может приводить к процессам неврологической обратной связи, которые только усугубляют боль и затрудняют ее лечение.

объявление

Боль по своей сути субъективна, и все большее понимание необходимости серьезного отношения к боли растет как среди медицинских работников, так и среди населения в целом. Это особенно актуально для людей, страдающих хронической болью в спине.

Хотя подавляющее большинство случаев боли в спине проходят самостоятельно и проходят самостоятельно, риск рецидива и развития хронического заболевания велик.

Хроническая боль в спине, как правило, очень трудно поддается лечению, особенно в случаях неудачных операций на спине или нейропатической боли (также называемой нервной болью).

Приведенные выше соображения привели к увеличению количества услуг, доступных пациентам, ищущим как медицинское, так и альтернативное лечение боли в спине.

Что такое обезболивание?

Управление болью, также известное как Медицина боли , опирается на многие дисциплины в науке и искусстве исцеления для систематического изучения боли, ее предотвращения, оценки, диагностики и лечения, а также реабилитации болезненных расстройств.

В этой статье:

реклама

Роль обезболивания при хронической боли в спине

В случаях позвоночника и опорно-двигательного аппарата обезболивание служит множеству целей. Обезболивание обычно отличается от хирургического лечения.

Обезболивание и методы, которые оно использует, можно использовать следующим образом:

• Чтобы помочь определить источник боли в спине пациента
• В качестве альтернативы хирургическому вмешательству в рамках агрессивной консервативной (нехирургической) программы лечения
• Чтобы помочь определить области, требующие хирургического вмешательства
• Для реабилитации пациента после операции
• Для пациентов после операции, чтобы справиться с остаточной или стойкой болью

Для лечения боли и болезненных расстройств используется широкий спектр методов.Научная основа этих подходов варьируется от тех, которые полностью лишены экспериментальной поддержки, до тех, эффективность которых была хорошо продемонстрирована в клинических испытаниях.

Ввиду разнообразия использования и методов обезболивания и лечения боли необходим обзор этой быстро развивающейся области. На следующей странице этой статьи освещаются некоторые аспекты этой разнообразной области.

Информационный бюллетень о боли в пояснице

Если у вас была боль в пояснице, вы не одиноки.Боль в спине — одна из наиболее частых причин, по которым люди обращаются к врачу или пропускают рабочие дни. Даже у детей школьного возраста могут быть боли в спине.

Боль в спине может варьироваться по интенсивности от тупой постоянной боли до внезапной, острой или стреляющей боли. Это может начаться внезапно в результате несчастного случая или при поднятии чего-то тяжелого, или может развиваться с течением времени с возрастом. Слишком мало упражнений и последующие интенсивные тренировки также могут вызвать боль в спине.

Боли в спине бывают двух типов:

• Острая или кратковременная боль в спине длится от нескольких дней до нескольких недель.Боль в пояснице чаще всего бывает острой. Обычно она проходит сама по себе в течение нескольких дней при самостоятельном уходе, при этом не происходит остаточной потери функции. В некоторых случаях для исчезновения симптомов требуется несколько месяцев.
• Хроническая боль в спине определяется как боль, которая продолжается в течение 12 недель или дольше, даже после лечения первоначальной травмы или основной причины острой боли в пояснице. Около 20 процентов людей, страдающих острой болью в пояснице, через год развивают хроническую боль в пояснице со стойкими симптомами.Даже если боль сохраняется, это не всегда означает, что есть серьезная с медицинской точки зрения основная причина или та, которую можно легко идентифицировать и лечить. В некоторых случаях лечение успешно снимает хроническую боль в пояснице, но в других случаях боль продолжается, несмотря на медикаментозное и хирургическое лечение.

верх

Какие структуры составляют спину?

Нижняя часть спины, где чаще всего возникает боль в спине, включает пять позвонков (называемых L1-L5) в поясничной области, которые поддерживают большую часть веса верхней части тела.Пространства между позвонками поддерживаются круглыми эластичными подушечками, называемыми межпозвоночными дисками, которые действуют как амортизаторы по всему позвоночнику, смягчая кости при движении тела. Полосы ткани, известные как связки, удерживают позвонки на месте, а сухожилия прикрепляют мышцы к позвоночнику. Тридцать одна пара нервов прикреплена к спинному мозгу, и они контролируют движения тела и передают сигналы от тела к головному мозгу.

Другие области позвоночных — это шейный (шея), грудной (верхняя часть спины), крестцовый и копчиковый (ниже поясничной области) сегменты.

верх

Что может вызвать боль в пояснице?

Наиболее острая боль в пояснице носит механический характер, что означает нарушение взаимодействия и движения компонентов спины (позвоночник, мышцы, межпозвоночные диски и нервы). Вот некоторые примеры механических причин боли в пояснице:

Врожденный

• Скелетные аномалии , такие как сколиоз (искривление позвоночника), лордоз (аномально увеличенная дуга в нижней части спины), кифоз (чрезмерно выпуклая дуга позвоночника) и другие врожденные аномалии позвоночника.
• Расщелина позвоночника , которая связана с неполным развитием спинного мозга и / или его защитного покрытия и может вызывать проблемы, связанные с пороками развития позвонков и ненормальными ощущениями и даже параличом.

Травмы

• Растяжение (чрезмерное растяжение или разрыв связок), растяжение (разрывы в сухожилиях или мышцах) и спазмы (внезапное сокращение мышцы или группы мышц)
• Травма , например, в результате занятий спортом, автомобильной аварии или падения, которое может повредить сухожилия, связки или мышцы, вызывающие боль, а также сдавить позвоночник и вызвать разрыв или грыжу диска.

Дегенеративные проблемы

• Дегенерация межпозвоночного диска , которая возникает, когда обычно эластичные диски изнашиваются как нормальный процесс старения и теряют свою амортизирующую способность.
• Спондилез Общая дегенерация позвоночника, связанная с нормальным износом суставов, дисков и костей позвоночника с возрастом.
• Артрит или другое воспалительное заболевание позвоночника, включая остеоартрит и ревматоидный артрит, а также спондилит, воспаление позвонков.

Проблемы нервов и спинного мозга

• Сдавление, воспаление и / или травма спинномозгового нерва
• Ишиас (также называемый радикулопатией), вызванный каким-либо воздействием на седалищный нерв, который проходит через ягодицы и распространяется вниз по задней части ноги. Люди с ишиасом могут ощущать шоковую или жгучую боль в пояснице в сочетании с болью в ягодицах и вниз по ноге.
• Стеноз позвоночного канала , сужение позвоночного столба, оказывающее давление на спинной мозг и нервы
• Спондилолистез , который возникает, когда позвонок нижней части позвоночника смещается с места, защемляя нервы, выходящие из позвоночника
• Грыжа или разрыв межпозвоночного диска может возникнуть, когда межпозвонковые диски сжимаются и выпирают наружу
• Инфекции , затрагивающие позвонки, заболевание, называемое остеомиелитом; межпозвонковые диски, называемые дискитами; или крестцово-подвздошные суставы, соединяющие нижнюю часть позвоночника с тазом, так называемый сакроилеит
• Синдром конского хвоста возникает, когда разрыв диска проталкивается в позвоночный канал и давит на пучок поясничных и крестцовых корешков нервов.Если этот синдром не лечить, может возникнуть необратимое неврологическое повреждение.
• Остеопороз (прогрессирующее снижение плотности и прочности костей, которое может привести к болезненным переломам позвонков)

Внешние источники

• Камни в почках могут вызывать острую боль в пояснице, обычно с одной стороны
• Эндометриоз (скопление ткани матки вне матки)
• Фибромиалгия (хронический болевой синдром, включающий широко распространенную мышечную боль и усталость)
• Опухоли , которые давят или разрушают костный позвоночник или спинной мозг и нервы или вне позвоночника в другом месте спины
• Беременность (симптомы со спины почти всегда полностью проходят после родов)

верх

Каковы факторы риска развития боли в пояснице?

Боль в спине может быть у любого.Факторы, которые могут увеличить риск боли в пояснице, включают:

Возраст: Первый приступ боли в пояснице обычно возникает в возрасте от 30 до 50 лет, а с возрастом боль в спине становится более частой. Потеря прочности костей из-за остеопороза может привести к переломам, и в то же время снижение эластичности и тонуса мышц. Межпозвоночные диски с возрастом начинают терять жидкость и гибкость, что снижает их способность амортизировать позвонки. Риск стеноза позвоночного канала также увеличивается с возрастом.

Уровень физической подготовки: Боль в спине чаще встречается у людей с физическими недостатками. Слабые мышцы спины и брюшного пресса могут не поддерживать позвоночник должным образом. «Воины выходного дня» — люди, которые много занимаются спортом после бездействия всю неделю — чаще страдают от болезненных травм спины, чем люди, которые делают умеренную физическую активность повседневной привычкой. Исследования показывают, что аэробные упражнения с низкой нагрузкой могут помочь сохранить целостность межпозвонковых дисков.

Прибавка в весе: Избыточный вес, ожирение или быстрое увеличение веса могут вызвать нагрузку на спину и вызвать боли в пояснице.

Генетика: Некоторые причины боли в спине, такие как анкилозирующий спондилит (форма артрита, при которой происходит сращение суставов позвоночника, приводящее к некоторой неподвижности позвоночника), имеют генетический компонент.

Факторы, связанные с работой: Работа, которая требует подъема, толкания или тяги, особенно когда она связана с скручиванием или вибрацией позвоночника, может привести к травмам и болям в спине. Работа за столом в течение всего дня может вызвать боль, особенно из-за неправильной осанки или сидения на стуле с недостаточной опорой для спины.

Психическое здоровье: Тревога и депрессия могут влиять на то, насколько внимательно человек сосредоточен на своей боли, а также на его восприятие ее тяжести. Боль, которая становится хронической, также может способствовать развитию таких психологических факторов. Стресс может влиять на тело разными способами, в том числе вызывать мышечное напряжение.

Курение: Может ограничивать приток крови и кислорода к дискам, что приводит к их более быстрой дегенерации.

Перегрузка рюкзака у детей: Рюкзак, перегруженный учебниками и принадлежностями, может растянуть спину и вызвать мышечную усталость.

Психологические факторы: Настроение и депрессия, стресс и психологическое благополучие также могут влиять на вероятность возникновения боли в спине.

верх

Как диагностируется боль в пояснице?

Полная история болезни и физический осмотр обычно позволяют выявить серьезные заболевания, которые могут вызывать боль. Неврологические тесты могут помочь определить причину боли и назначить соответствующее лечение. Визуализирующие обследования в большинстве случаев не нужны, но их можно назначить, чтобы исключить конкретные причины боли, включая опухоли и стеноз позвоночника.Иногда причину хронической боли в пояснице трудно определить даже после тщательного обследования.

Тесты включают:

Анализы крови обычно не используются для диагностики причины боли в спине, но могут быть назначены для поиска признаков воспаления, инфекции, рака и / или артрита.

Сканирование костей позволяет обнаруживать и контролировать инфекцию, перелом или заболевание костей. Небольшое количество радиоактивного материала попадает в кровоток и собирается в костях, особенно в областях с некоторыми аномалиями.Созданные сканером изображения могут идентифицировать определенные области с нарушенным метаболизмом костей или аномальным кровотоком, а также измерять уровни заболеваний суставов.

Discography включает введение контрастного красителя в межпозвоночный диск, который, как считается, вызывает боль в пояснице. Давление жидкости в диске будет воспроизводить симптомы человека, если причиной является диск. Краситель помогает выявить поврежденные участки на компьютерной томографии, сделанной после инъекции.

Электродиагностика позволяет выявить проблемы, связанные с нервами спины и ног.Процедуры включают:

• Электромиография (ЭМГ) оценивает электрическую активность в мышце и может определить, является ли мышечная слабость результатом проблемы с нервами, которые контролируют мышцы. В мышцы вставляются очень тонкие иглы для измерения электрической активности, передаваемой от головного или спинного мозга к определенной области тела.
• Исследования вызванного потенциала включают два набора электродов: один предназначен для стимуляции сенсорного нерва, а другой размещается на коже черепа для регистрации скорости передачи нервного сигнала в мозг.
• Исследования нервной проводимости (NCS) также используют два набора электродов для стимуляции нерва, который проходит к определенной мышце, и записи электрических сигналов нерва для обнаружения любого повреждения нерва.

Диагностические визуализационные тесты позволяют специалистам заглядывать в тело, не прибегая к хирургическим вмешательствам. Визуализация включает:

• Компьютерная томография (КТ) может показать структуры мягких тканей, которые нельзя увидеть на обычном рентгеновском снимке, например разрыв диска, стеноз позвоночного канала или опухоли.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) создает компьютерное изображение костных структур и мягких тканей, таких как мышцы, связки, сухожилия и кровеносные сосуды. МРТ может быть назначена при подозрении на такую ​​проблему, как инфекция, опухоль, воспаление, грыжа или разрыв диска или давление на нерв
• Рентгеновское изображение может показать сломанные кости, травмированный или смещенный позвонок.

Миелограммы улучшают диагностическую визуализацию рентгеновских лучей и компьютерной томографии.В этой процедуре контрастный краситель вводится в позвоночный канал, что позволяет увидеть компрессию спинного мозга и нервов, вызванную грыжей межпозвоночного диска или переломами, на рентгеновском снимке или компьютерной томографии.

верх

Как лечится боль в спине?

Острая боль в спине обычно проходит сама по себе. Острую боль в спине обычно лечат с помощью:

• Лекарства , предназначенные для снятия боли и / или воспаления
  • анальгетики , такие как ацетаминофен и аспирин
  • нестероидные противовоспалительные препараты ( NSAID s), такие как ибупрофен и напроксен, могут продаваться без рецепта; некоторые НПВП назначает врач
  • миорелаксанты — рецептурные препараты, которые используются на краткосрочной основе для расслабления напряженных мышц
  • местное обезболивающее , такое как кремы, гели, пластыри или спреи, наносимые на кожу, стимулируют нервы в коже, вызывая ощущение тепла или холода, чтобы притупить ощущение боли.Обычные лекарства для местного применения включают капсаицин и лидокаин.
• Тепло и / или лед могут помочь облегчить боль, уменьшить воспаление и улучшить подвижность у некоторых людей
• Легкая растяжка (не интенсивные упражнения) по рекомендации лечащего врача

Физические упражнения, постельный режим и хирургическое вмешательство обычно не рекомендуются при острой боли в спине.
Хроническая боль в спине чаще всего лечится поэтапно, переходя от простых недорогих методов лечения к более агрессивным подходам.Конкретные методы лечения могут зависеть от выявленной причины боли в спине.

Шаг 1 Раннее лечение

Лекарства могут включать:

• Анальгетики и НПВП
• Опиоидные препараты , прописанные врачом (опиоиды следует использовать только в течение короткого периода времени и под наблюдением врача, поскольку опиоиды могут вызывать привыкание, усугублять депрессию и иметь другие побочные эффекты)
• Противосудорожные препараты — прописанные препараты, в основном используемые для лечения припадков — могут быть полезны при лечении людей с радикулитом
• Антидепрессанты , такие как трициклические препараты и серотонин, а также ингибиторы обратного захвата норадреналина обычно назначаются при хронической боли в пояснице (по назначению врача)

Самоуправление :

• Горячие или холодные компрессы
• Возобновление нормальной деятельности как можно скорее может облегчить боль; постельный режим не рекомендуется
• Упражнения , укрепляющие мышцы кора или брюшного пресса, могут помочь ускорить выздоровление от хронической боли в пояснице.Всегда сначала проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать программу упражнений, и получить список полезных упражнений.

Шаг 2 Дополнительные и альтернативные методы включают:

• Иглоукалывание умеренно эффективно при хронической боли в пояснице. Он включает в себя введение тонких игл в точные точки по всему телу и их стимуляцию (путем скручивания или пропускания через них электрического тока низкого напряжения), что может вызвать выделение организмом естественных болеутоляющих химических веществ, таких как эндорфины, серотонин и ацетилхолин.
  • Поведенческие подходы включают:
  • Биологическая обратная связь включает прикрепление электродов к коже и использование электромиографического аппарата, который позволяет людям узнавать и контролировать свое дыхание, мышечное напряжение, частоту сердечных сокращений и температуру кожи; люди регулируют свою реакцию на боль с помощью техник релаксации
  • Когнитивная терапия включает использование методов расслабления и преодоления боли в спине
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) включает в себя ношение устройства с батарейным питанием, которое помещает электроды на кожу над болезненным участком, которые генерируют электрические импульсы, предназначенные для блокировки или изменения восприятия боли
• Физиотерапия Программы для укрепления основных групп мышц, поддерживающих нижнюю часть спины, улучшения подвижности и гибкости, а также содействия правильному расположению и осанке, часто используются в сочетании с другими вмешательствами
• Спинальная манипуляция и мобилизация позвоночника — это подходы, при которых хиропрактики используют свои руки для мобилизации, регулировки, массажа или стимуляции позвоночника и окружающих тканей.Манипуляция включает в себя быстрое движение, которое человек не может контролировать; мобилизация предполагает более медленные корректирующие движения. Эти методы могут обеспечить краткосрочные преимущества от небольших до умеренных у людей с хронической болью в пояснице, но ни один из них не подходит, если у человека есть основная медицинская причина боли в спине, такая как остеопороз, компрессия спинного мозга или артрит.

Спинальные инъекции включают:
Инъекции в триггерные точки могут расслабить узловатые мышцы (триггерные точки), которые могут способствовать боли в спине.Инъекция или серия инъекций местного анестетика и часто кортикостероидного препарата в триггерные точки могут уменьшить или облегчить боль.

Эпидуральные инъекции стероидов в поясничную область спины применяются для лечения боли в пояснице и ишиаса, связанного с воспалением. Обезболивание, связанное с инъекциями, обычно носит временный характер, и инъекции не рекомендуются для длительного использования.

Радиочастотная абляция включает введение тонкой иглы в область, вызывающую боль, через которую проходит электрод и нагревается, чтобы разрушить нервные волокна, передающие сигналы боли в мозг.Эта процедура, также называемая ризотомией, может облегчить боль на несколько месяцев.

• Тяга включает использование грузов и шкивов для приложения постоянной или прерывистой силы, чтобы постепенно «подтянуть» скелетную структуру для лучшего выравнивания. Некоторые люди испытывают облегчение боли во время вытяжения, но боль в спине имеет тенденцию возвращаться после того, как вытяжение прекращается.

Шаг 3 Дополнительные возможности ухода

Хирургия
Когда другие методы лечения неэффективны, можно рассматривать операцию для облегчения боли, вызванной ухудшением повреждения нервов, серьезными травмами опорно-двигательного аппарата или сдавлением нерва.Конкретные операции выбираются для конкретных условий / показаний. Однако операция не всегда бывает успешной. После операции могут пройти месяцы, прежде чем человек полностью выздоровеет, и может произойти необратимая потеря гибкости. Хирургические варианты включают:

• Вертебропластика и кифопластика при переломе позвонка — это малоинвазивные методы лечения компрессионных переломов позвонков, вызванных остеопорозом. При вертебропластике используется трехмерное изображение, помогающее провести тонкую иглу через кожу в тело позвонка, самую большую часть позвонков.Затем в пространство тела позвонка вводится костный цемент, похожий на клей, который быстро затвердевает, стабилизируя и укрепляя кость и снимая боль. При кифопластике перед введением костного цемента вставляется специальный баллон, который осторожно надувается для восстановления высоты позвоночной структуры и уменьшения деформации позвоночника.
• Спинальная ламинэктомия (также известная как декомпрессия позвоночника) выполняется, когда сужение позвоночного канала вызывает боль, онемение или слабость.Во время процедуры удаляются пластинки или костные стенки позвонков, а также любые костные шпоры, чтобы уменьшить давление на нервы.
• Дискэктомия и микродискэктомия включает удаление грыжи межпозвоночного диска через разрез на спине (при микродискэктомии используется гораздо меньший разрез на спине, что позволяет быстрее выздороветь). Ламинэктомия и дискэктомия часто выполняются вместе, и их сочетание является одним из наиболее распространенных способов снятия давления на нервный корешок со стороны грыжи межпозвоночного диска или костной шпоры.
• Фораминотомия — это операция, которая «очищает» или увеличивает костное отверстие (отверстие), в котором нервный корешок выходит из позвоночного канала. Выпуклые диски или утолщенные с возрастом суставы могут сузить пространство, в котором выходит спинномозговой нерв, и давить на нерв. Небольшие кусочки кости над нервом удаляются через небольшую щель, что позволяет хирургу отсечь закупорку и уменьшить давление на нерв.
• Нуклеопластика , также называемая декомпрессией плазменного диска (PDD), представляет собой тип лазерной хирургии, при которой используется радиочастотная энергия для лечения людей с болью в пояснице, связанной с легкой грыжей межпозвоночного диска.Под контролем рентгена в диск вводится игла. Затем в иглу вводят плазменное лазерное устройство, и кончик нагревают до 40-70 градусов Цельсия, создавая поле, которое испаряет ткань в диске, уменьшая его размер и снимая давление на нервы.
• Радиочастотная денервация использует электрические импульсы для прерывания нервной проводимости (включая передачу сигналов боли). С помощью рентгеновского контроля игла вводится в целевую область нервов, и область нагревается, что разрушает часть целевых нервов и дает временное облегчение боли.
• Спондилодез используется для укрепления позвоночника и предотвращения болезненных движений у людей с остеохондрозом или спондилолистезом (после ламинэктомии). Позвоночный диск между двумя или более позвонками удаляется, а соседние позвонки «сращиваются» костными трансплантатами и / или металлическими устройствами, закрепленными винтами. Спондилодез может привести к некоторой потере гибкости позвоночника и требует длительного периода восстановления, чтобы позволить костным трансплантатам вырасти и соединить позвонки вместе.Спондилодез связан с ускорением дегенерации дисков на смежных уровнях позвоночника.
• Замена искусственного диска — это альтернатива спондилодезу для лечения сильно поврежденных дисков. Процедура включает удаление диска и замену его синтетическим диском, который помогает восстановить высоту и движение между позвонками.
• Межостистые прокладки — это небольшие приспособления, которые вставляются в позвоночник, чтобы сохранить позвоночный канал открытым и избежать защемления нервов.Он используется для лечения людей со стенозом позвоночного канала.

Имплантированные нервные стимуляторы

• Стимуляция спинного мозга использует электрические импульсы низкого напряжения от небольшого имплантированного устройства, подключенного к проводу, который проходит вдоль спинного мозга. Импульсы предназначены для блокирования болевых сигналов, которые обычно отправляются в мозг.
• Стимуляция ганглиев задних корешков также включает электрические сигналы, посылаемые по проводу, подключенному к небольшому устройству, которое имплантируется в нижнюю часть спины.Он специально нацелен на нервные волокна, передающие болевые сигналы. Импульсы предназначены для замены болевых сигналов менее болезненным ощущением онемения или покалывания.
• Стимуляция периферических нервов также использует небольшое имплантированное устройство и электрод для генерации и отправки электрических импульсов, которые вызывают покалывание для облегчения боли.

Реабилитационные программы
Реабилитационные бригады используют специалистов разных специальностей и дисциплин для разработки программ ухода, которые помогают людям жить с хронической болью.Программы разработаны, чтобы помочь человеку уменьшить боль и уменьшить зависимость от опиоидных обезболивающих. Программы длятся обычно две-три недели и могут проводиться в стационаре или амбулаторно.

верх

Можно ли предотвратить боль в спине?

Повторяющиеся боли в спине, возникающие из-за неправильной механики тела, можно предотвратить, избегая движений, которые трясут или напрягают спину, поддерживая правильную осанку и правильно поднимая предметы. Многие производственные травмы вызваны или усугубляются стрессовыми факторами, такими как поднятие тяжестей, контактное напряжение (повторяющийся или постоянный контакт между мягкими тканями тела и твердым или острым предметом), вибрация, повторяющиеся движения и неудобная поза.
Рекомендации по поддержанию здоровья спины

• Регулярно выполняйте упражнения, чтобы мышцы оставались сильными и гибкими. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить список легких упражнений, соответствующих возрасту, которые специально нацелены на укрепление мышц нижней части спины и брюшного пресса.
• Поддерживайте здоровый вес и соблюдайте питательную диету с достаточным суточным потреблением кальция, фосфора и витамина D для стимулирования роста новых костей.
• Используйте эргономичную мебель и оборудование дома и на работе.Убедитесь, что рабочие поверхности находятся на удобной высоте.
• Часто меняйте положение сидя и периодически ходите по офису или осторожно растягивайте мышцы, чтобы снять напряжение. Подушка или свернутое полотенце, размещенное за поясницей, может обеспечить некоторую поддержку поясницы. Если долго сидите, поставьте ноги на низкий табурет или стопку книг.
• Носите удобную обувь на низком каблуке.
• Сон на боку с подтянутыми коленями в позе эмбриона может помочь раскрыть суставы позвоночника и снизить давление за счет уменьшения искривления позвоночника.Всегда спите на твердой поверхности.
• Не пытайтесь поднимать слишком тяжелые предметы. Поднимитесь с колен, втяните мышцы живота и держите голову опущенной на одной линии с прямой спиной. При подъеме держите предметы близко к телу. Не перекручивайте при подъеме.
• Бросить курить. Курение снижает приток крови к нижнему отделу позвоночника, что может способствовать дегенерации межпозвоночного диска. Курение также увеличивает риск остеопороза и препятствует заживлению. Кашель из-за тяжелого курения также может вызвать боль в спине.

верх

Какие исследования проводятся?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является составной частью Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире.

В качестве основного сторонника исследований механизмов боли и боли, NINDS является членом NIH Pain Consortium , который был создан для содействия сотрудничеству между многими институтами и центрами NIH с исследовательскими программами и мероприятиями по борьбе с болью.В еще более широком масштабе NIH участвует в Межведомственном координационном комитете по исследованиям боли , федеральном консультативном комитете, который координирует исследования других министерств здравоохранения и социальных служб США, а также министерств обороны и по делам ветеранов.

Инициатива NIH HEAL (Помощь в избавлении от долгосрочной зависимости), запущенная в апреле 2018 года, представляет собой усилие транс-NIH (совместно с NINDS), направленное на предотвращение опиоидной зависимости и предоставление большего количества немедикаментозных вариантов лечения хронической боли. .Боль в спине является одним из наиболее распространенных болевых состояний во всем мире и является одним из основных факторов назначения и использования опиоидов в Америке. Особое внимание Инициативы уделяет лечению боли в пояснице. Консорциум боли в спине, созданный посредством HEAL, будет проводить исследования, чтобы лучше понять механизмы распространенных болевых состояний, таких как хроническая боль в пояснице, разрабатывать улучшенные инструменты диагностики и лечения, а также определять, определять приоритеты и тестировать методы лечения, которые снижают потребность в употреблении опиоидов для миллионов. американцев.Для получения дополнительной информации об инициативе HEAL см. Https://www.nih.gov/heal-initiative.

исследований, финансируемых NINDS, помогают лучше понять, почему некоторые люди с острой болью в пояснице полностью выздоравливают, а у других развиваются хронические боли в пояснице. Исследования изображений головного мозга показывают, что у людей с хронической болью в пояснице наблюдаются изменения в структуре и функциях определенных областей мозга. Другое исследование направлено на определение роли мозговых цепей, важных для эмоционального и мотивационного обучения, а также памяти в этом переходе, чтобы определить новые профилактические вмешательства.Кроме того, проводится несколько исследований для выявления и характеристики двунаправленных нейронных цепей, которые связываются между спинным мозгом и головным мозгом, которые направлены на обнаружение и подтверждение новых интервенционных целей при боли в пояснице.

Различные исследования изучают реакцию на плацебо у людей с острой и хронической болью в спине. Например, одно исследование предназначено для изучения свойств мозга в отношении реакции на плацебо и критической оценки нейробиологии облегчения боли плацебо для людей с хронической болью.Другое исследование оценивает ибупрофен плюс парацетамол по сравнению с ибупрофеном плюс плацебо при лечении острой боли в пояснице.
Помимо NINDS, другие институты NIH, включая Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, Национальный институт злоупотребления наркотиками и Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья, финансируют исследования боли в пояснице. Более подробную информацию об усилиях NIH по исследованию боли в спине и других заболеваний можно найти в NIH RePORTER (http: // projectreporter.nih.gov), доступная для поиска база данных текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. В RePORTER также есть ссылки на публикации и патенты, в которых упоминается поддержка этих проектов.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
стр.О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Американская академия семейных врачей
11400 Tomahawk Creek Parkway
Leawood, KS 66211-2680
913-906-6000 или 800-274-2237

Американская академия хирургов-ортопедов
9400 West Higgins Road
Rosemont, IL 60018
847-823-8125

Американская академия физической медицины и реабилитации
9700 West Bryn Mawr Avenue
Suite 200
Rosemont, IL 60018
847-737-6000

Американская ассоциация неврологических хирургов
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL 60008-3852
847-378-0500 или 888-566-2267

Американская ассоциация хронической боли (ACPA)
P.О. Box 850
Rocklin, CA 95677-0850
800-533-3231

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний Информационный центр
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 или 877-226-4267; 301-565-2966 (телетайп)

верх

«Информационный бюллетень о боли в спине», NINDS, дата публикации март 2020 г.

Публикация NIH № 20-NS-5161

Назад к странице информации о боли в спине

Publicaciones en Español

Долор поясничный

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

верх

Хроническая боль в пояснице: оценка и лечение

1. Haldeman S,
Дагене С.
Подход супермаркета к научно обоснованному лечению хронической боли в пояснице. Позвоночник J .
2008; 8 (1): 1–7 ….

2. Чжоу Р.,
Казим А,
Снег V,

и другие.,
для Подкомитета по оценке клинической эффективности Американского колледжа врачей, Группы рекомендаций Американского общества по боли в пояснице.
Диагностика и лечение боли в пояснице: совместное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американского общества боли [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med. 2008; 148 (3): 247–248] Ann Intern Med .2007. 147 (7): 478–491.

3. Дейо Р.А.,
Вайнштейн JN.
Боль в пояснице. N Engl J Med .
2001. 344 (5): 363–370.

4. Девилле В.Л.,
ван дер Виндт Д.А.,
Дзаферагич А,
Беземер П.Д.,
Bouter LM.
Тест Ласега: систематический обзор точности диагностики межпозвоночной грыжи. Позвоночник .
2000. 25 (9): 1140–1147.

5. Кинкейд С.
Оценка и лечение острой боли в пояснице. Ам Фам Врач .2007. 75 (8): 1181–1188.

6. Брэдли В.Г. младший, Зайденвурм Д. Д., Брунберг Дж. А. и др. Группа экспертов по неврологической визуализации. Боль в пояснице. Американский колледж радиологии; 2005. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/ExpertPanelonNeurologicImaging/LowBackPainDoc7.aspx. По состоянию на 24 марта 2009 г.

7. Дон А.С.,
Карраги Э.
Краткий обзор научно обоснованного лечения хронической боли в пояснице с помощью хирургии. Позвоночник J .2008. 8 (1): 258–265.

8. vanWijk RM,
Geurts JW,
Lousberg R,

и другие.
Психологические предикторы значительного уменьшения боли после минимально инвазивной радиочастоты и инъекционного лечения хронической боли в пояснице. Пейн Мед .
2008. 9 (2): 212–221.

9. Новозеландская группа по руководящим принципам. Руководство по острой боли в пояснице. Веллингтон, Новая Зеландия; Октябрь 2004 г. http://www.nzgg.org.nz/guidelines/0072/acc1038_col.pdf. По состоянию на 24 марта 2009 г.

10. Дженсен С.
Боль в спине — клиническая оценка. Врач Ост Фам .
2004. 33 (6): 393–401.

11. Маллен CD,
Торф G,
Томас Э,
Данн К.М.,
Крофт PR.
Факторы прогноза скелетно-мышечной боли в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор. Br J Gen Pract .
2007. 57 (541): 655–661.

12. Йелланд М.Дж.,
Schluter PJ.
Определение целесообразных и желаемых ответов на лечение хронической боли в пояснице. Пейн Мед .
2006. 7 (1): 38–45.

13. Гурлей Д.Л.,
Heit HA,
Альмахрези А.
Универсальные меры предосторожности в медицине боли: рациональный подход к лечению хронической боли. Пейн Мед .
2005. 6 (2): 107–112.

14. Рулофс П.Д.,
Дейо Р.А.,
Koes BW,
Scholten RJ,
van Tulder MW.
Нестероидные противовоспалительные препараты при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2008; (1): CD000396.

15. Шнитцер Т.Дж.,
Серый WL,
Пастер Р.З.,
Камин М.
Эффективность трамадола в лечении хронической боли в пояснице. Дж. Ревматол. .
2000. 27 (3): 772–778.

16. Ruoff GE,
Розенталь Н,
Иордания D,
Карим Р,
Камин М,
для исследовательской группы протокола CAPSS-112.
Комбинированные таблетки трамадола и парацетамола для лечения хронической боли в пояснице: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое амбулаторное исследование. Клин Тер .
2003. 25 (4): 1123–1141.

17. Маланга Г.,
Вольф Э.
Доказательно обоснованное лечение хронической боли в пояснице с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов и простых анальгетиков. Позвоночник J .
2008. 8 (1): 173–184.

18. Ганье JJ,
ван Тулдер М,
Берман Б,
Бомбардье К.
Фитотерапия при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (2): CD004504.

19.Дешпанде А,
Фурлан А,
Майлис-Ганьон А,
Атлас S,
Терк Д.
Опиоиды при хронической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (3): CD004959.

20. Чанг Джи,
Чен Л,
Мао Дж.
Толерантность к опиоидам и гипералгезия. Мед Клин Норт Ам .
2007. 91 (2): 199–211.

21. Штайгер ТО,
Гастер Б,
Салливан, доктор медицины,
Дейо РА.
Систематический обзор антидепрессантов в лечении хронической боли в пояснице. Позвоночник .
2003. 28 (22): 2540–2545.

22. Шерман К.Дж.,
Черкин ДК,
Коннелли МТ,

и другие.
Дополнительные и альтернативные методы лечения хронической боли в пояснице: какие методы лечения готовы попробовать пациенты? BMC Комплемент Альтернативная медицина .
2004; 4: 9.

23. Фурлан А.Д.,
ван Тульдер М.В.
Черкин ДК,

и другие.
Иглоукалывание и иглоукалывание при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .2005; (1): CD001351.

24. Витт К.М.,
Йена С,
Селим Д,

и другие.
Прагматическое рандомизированное исследование по оценке клинической и экономической эффективности иглоукалывания при хронической боли в пояснице. Am J Epidemiol .
2006. 164 (5): 487–496.

25. Хайден Дж. А.,
ван Тульдер М.В.
Мальмиваара А,
Koes BW.
Лечебная физкультура при неспецифической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .2005; (3): CD000335.

26. ван Тульдер М,
Мальмиваара А,
Хайден Дж,
Коэс Б.
Статистическая значимость в сравнении с клинической значимостью: например, исследования лечебной физкультуры при хронической боли в пояснице. Позвоночник .
2007. 32 (16): 1785–1790.

27. Карьялайнен К,
Мальмиваара А,
ван Тулдер М,

и другие.
Междисциплинарная биопсихосоциальная реабилитация при подострой боли в пояснице у взрослых трудоспособного возраста. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (2): CD002193.

28. Волленбрук-Хаттен М.М.,
Герменс Х.Дж.,
Вевер Д,
Гортер М,
Ринкет Дж,
Айзерман MJ.
Различия в результатах мультидисциплинарного лечения между подгруппами пациентов с хронической болью в пояснице, определенные с помощью двух многоосных инструментов оценки: многомерной инвентаризации боли и поясничной динамометрии. Clin Rehabil .
2004. 18 (5): 566–579.

29.Фурлан А.Д.,
Имамура М,
Драйден Т,
Ирвин Э.
Массаж при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2008; (4): CD00 1929

30. Williams NH,
Хендри М,
Льюис Р.,
Рассел I,
Уэстморленд А,
Уилкинсон К.
Психологический ответ при манипуляции с позвоночником (PRISM): систематический обзор психологических результатов в рандомизированных контролируемых исследованиях. Комплемент Тер Мед .
2007. 15 (4): 271–283.

31. Assendelft WJ,
Мортон СК,
Ю ЭИ,
Сутторп MJ,
Shekelle PG.
Спинальная манипулятивная терапия при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (1): CD000447.

32. Чоу Р.,
Хаффман Л.Х.,
для Американского общества боли и Американского колледжа врачей.
Нефармакологические методы лечения острой и хронической боли в пояснице: обзор доказательств для руководства по клинической практике Американского общества боли / Американского колледжа врачей [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med.2008. 148 (3): 247–248]. Энн Интерн Мед. .
2007. 147 (7): 492–504.

33. Кларк Дж. А.,
ван Тульдер М.В.
Blomberg SE,

и другие.
Вытяжение при боли в пояснице с ишиасом или без него. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (2): CD003010.

34. Дагенаис С,
Йелланд MJ,
Дель Мар C,
Schoene ML.
Инъекции пролотерапии при хронической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (2): CD004059.

35. Энгерс А,
Джеллема П,
Венсинг М,
ван дер Виндт Д.А.,
Грол Р,
van Tulder MW.
Индивидуальное обучение пациентов при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .
2008; (1): CD004057.

36. Armon C,
Аргофф CE,
Сэмюэлс Дж.
Баконья М.М.,
для Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии.
Оценка: использование эпидуральных инъекций стероидов для лечения корешковой пояснично-крестцовой боли. Неврология .
2007. 68 (10): 723–729.

37. ДеПальма М.Дж.,
Slipman CW.
Доказательно обоснованное лечение хронической боли в пояснице с помощью эпидуральных инъекций стероидов. Позвоночник J .
2008. 8 (1): 45–55.

38. Капурал Л,
Мехайл Н,
Бена Дж.,

и другие.
Значение магнитно-резонансной томографии у пациентов с болезненным стенозом поясничного отдела позвоночника (LSS), которым выполняются эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел. Клин Дж. Боль .2007. 23 (7): 571–575.

39. Гибсон Дж. Н.,
Уодделл Г.
Хирургия дегенеративного поясничного спондилеза. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (4): CD001352.

40. Дерби Р,
Бейкер Р.М.,
Ли СН,
Андерсон PA.
Доказательства информировали о лечении хронической боли в пояснице с помощью интрадискальной электротермической терапии. Позвоночник J .
2008. 8 (1): 80–95.

10-минутное лечение избавляет пациентов от боли

Новое исследование показывает, что более 80 процентов людей с хронической болью в пояснице, получивших однократную 10-минутную импульсную радиочастотную терапию, не болеют через 1 год.

Поделиться на PinterestИсследователи говорят, что их метод импульсной лучевой терапии под контролем КТ может помочь облегчить хроническую боль в пояснице.

Новое и минимально инвазивное лечение было протестировано на 80 людях, которые страдали хронической болью в пояснице — то есть болью в пояснице продолжительностью не менее 3 месяцев — из-за грыжи межпозвоночного диска.

Грыжа межпозвоночного диска, которую также называют «соскользнувшим» или «разорванным» диском, возникает, когда диски между позвонками выступают наружу, или «грыжаются». Это может защемить спинномозговые нервы и вызвать боль, особенно в пояснице.

«Нервный корешок — это чувствительная структура, которая при защемлении воспаляется и вызывает боль», — говорит ведущий исследователь доктор Алессандро Наполи из Римского университета Ла Сапиенца в Италии.

«Тело реагирует сокращением мышц, которое уменьшает расстояние между позвонками, и создается порочный круг».

У 90 процентов людей, страдающих болями в спине из-за грыжи межпозвоночного диска, симптомы проходят в течение 6 недель. Но для остальных 10 процентов маловероятно, что только текущие медицинские методы лечения уменьшат боль.В тяжелых случаях лучшим вариантом будет операция по снижению нервного давления.

«Существует большой разрыв, — говорит д-р Наполи, — между консервативным лечением компрессии диска и грыжи и хирургическим вмешательством, которое может привести к инфекции, кровотечению и длительному периоду восстановления».

Но он и его коллеги, возможно, обнаружили альтернативный вариант лечения, который значительно менее инвазивен, чем хирургическое вмешательство.

Исследователи недавно представили свои новые результаты на ежегодном собрании Радиологического общества Северной Америки, проходившем в Чикаго, штат Иллинойс.

Новое лечение включает использование компьютерной томографии (КТ), которая помогает направить иглу к грыже межпозвоночного диска и нервному корешку пациента. Далее в иглу вводится зонд. В течение 10 минут зонд подает импульсы электрической энергии к пораженному участку.

«После этого лечения воспаление и боль проходят», — поясняет д-р Наполи. «При расслаблении мышц расстояние между позвонками возвращается».

В течение 3 лет исследователи протестировали эту технику на 80 людях с хронической болью в пояснице, вызванной грыжей межпозвоночного диска.Пациенты испытывали боль в течение как минимум 3 месяцев, и они не реагировали на лекарства или упражнения.

После всего лишь одного сеанса процедуры импульсной радиочастоты под контролем КТ, 90 процентов участников избавились от боли в течение месяца, а 81 процент из этих субъектов остались без боли через 1 год.

«Результаты были выдающимися. Пациенты избавились от боли и вернулись к своей обычной деятельности в течение дня ».

Др.Алессандро Наполи

Исследователи отмечают, что шестерым участникам потребовалось повторное лечение, и они считались «частично ответившими».

Важно отметить, что 90 процентов субъектов смогли избежать операции, сообщают ученые, и ни у одного из субъектов не было побочных эффектов.

Основываясь на своих выводах, д-р Наполи и его команда считают, что их метод импульсной радиочастоты под контролем КТ может предложить высокоэффективный, минимально инвазивный вариант лечения для людей с болями в пояснице.

«Развитие технологий, подобных этому лечению под визуальным контролем, может помочь значительному числу пациентов избежать хирургического вмешательства», — заключает д-р Наполи.

Нехирургическое лечение хронической боли в спине — хирургия позвоночника

Перед тем, как начать какое-либо лечение, важно обратиться к специалисту по позвоночнику, чтобы разработать подходящую программу лечения для вашего конкретного состояния и истории болезни. Основываясь на информации, которую вы даете своему врачу, операция на позвоночнике не всегда является ответом.

Основные цели лечения боли в спине обычно включают:

• Обеспечение достаточного обезболивания, чтобы иметь возможность активно участвовать в физиотерапии и реабилитации
• Предотвращение дальнейших травм или напряжения позвоночника за счет улучшенной эргономики и осанки
• Сохранение способности функционировать дома и на работе

Эргономика — это процесс проектирования или организации рабочих мест, продуктов и систем таким образом, чтобы они подходили людям, которые их используют.

Ваш врач может порекомендовать несколько нехирургических методов лечения. Например, лечение можно сочетать с физиотерапией. Давайте рассмотрим несколько общих ресурсов здесь:

Лекарства

Типичные обезболивающие, используемые для лечения боли в спине, включают ацетаминофен, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), пероральные стероиды, наркотические средства, миорелаксанты и антидепрессанты. У каждого типа лекарств есть свои сильные стороны, ограничения и риски. От вашей конкретной проблемы и общего состояния здоровья будет зависеть, какое обезболивающее, если оно есть, будет вам назначено.

Опиоидные препараты обычно не используются в качестве первого, единственного или длительного лечения хронической боли в спине. Многие опиоиды вызывают привыкание и не устраняют основную причину боли. Опиоиды следует назначать только после тщательного обследования у специалиста и в том случае, если другие препараты не помогли.

Помните: Как и лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта, могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Физическая терапия и домашние упражнения

Как ни парадоксально или невозможно это звучит, упражнения, растяжки и движения могут помочь облегчить боль в позвоночнике.Физические упражнения — основа лечения хронической боли в спине. Ваш врач и физиотерапевт порекомендуют вам, какие виды упражнений лучше всего подходят для вас, и смогут предостеречь вас от определенных упражнений.

Один из вариантов лечения боли в спине, который не включает операцию на позвоночнике, — это физиотерапия. Физическая терапия (ФТ) обычно сочетает в себе неактивную терапию и лечебные упражнения. Неактивная терапия включает тепло или компрессы со льдом, ультразвук, электростимуляцию и массаж. Активная терапия Упражнения могут включать в себя растяжку и предписанные упражнения для стабилизации позвоночника, наращивания силы и выносливости, а также повышения гибкости.

DoctorPlan Совет: Вы можете попробовать некоторые из упражнений на силу или гибкость в приложении DoctorPlan. Чтобы обеспечить безопасное выздоровление, поговорите со своим врачом перед тем, как начинать какие-либо упражнения или действия.

Инъекционные процедуры

Нервные блокады, эпидуральные инъекции стероидов, абляции нервов и другие виды инъекционных процедур доступны при хронической боли в спине.Они используются, когда известен источник боли в спине, и иногда могут помочь исключить определенные причины, если лечение не работает. Инъекции могут остановить или уменьшить боль на определенный период времени, но они не предназначены в качестве долгосрочных решений и не должны использоваться изолированно. Ваш врач сообщит вам, может ли потребоваться операция на позвоночнике как более инвазивный вариант.

Наиболее распространенный тип инъекции, используемый для облегчения симптомов стеноза позвоночного канала, — это эпидуральная инъекция .Этот тип инъекции помещает лекарство в пространство, окружающее определенные нервные корешки. Это лекарство помогает уменьшить воспаление и острую боль, которая распространяется в руки или ноги.

Снижение стресса на основе осознанности и когнитивно-поведенческая терапия

Снижение стресса на основе осознанности сочетает в себе элементы медитации осознанности и йоги, а когнитивно-поведенческая терапия — это форма психотерапии, которая обучает вас изменять определенные мысли и поведение.

Исследования показывают, что эти виды лечения, не основанные на лекарствах, могут помочь людям справиться с их хронической болью в пояснице, поскольку они связаны с силой связи между разумом и телом.Медитация может помочь облегчить боль, переключив ваше внимание на что-то более спокойное.

Попробовать легко: сядьте или лягте в месте, где никто не отвлекается, насколько это возможно, затем осторожно закройте глаза, чтобы успокоить другие отвлекающие факторы, и просто сосредоточьтесь на своем дыхании.

DoctorPlan Совет : Вы можете изучить новые упражнения в разделе снятия стресса в приложении DoctorPlan.

Диета

Некоторые диеты вызывают сильное воспаление, особенно диеты с высоким содержанием трансжиров, рафинированного сахара и полуфабрикатов.Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать, может ли ваша диета способствовать возникновению хронической боли в спине и как вы можете ее изменить. Правильная диета, которая также включает кальций и витамин D, сохранит ваш позвоночник сильным и избавит от необходимости хирургического вмешательства.

Модификации образа жизни

Когда у вас хроническая боль, важно принять свои ограничения и адаптироваться. Сделайте перерыв при стрижке газона или совершите несколько походов с продуктами. Обратите внимание на действия, которые усугубляют вашу боль, и по возможности избегайте их.Это не только улучшит самочувствие вашей спины, но и предотвратит прогрессирование основного заболевания.

Дополнительная, интегративная и альтернативная медицина

Некоторые пациенты используют лечение, не являющееся частью традиционной медицины. Когда вы пользуетесь этими видами лечения, их можно назвать дополнительной, интегративной или альтернативной медициной.

• Если неосновная практика используется вместе с традиционной медициной, считается, что когда врачи и медицинские учреждения предлагают оба типа помощи, это называется интегративной медициной .