Лечение инфекции мочевыводящих путей: Инфекции мочевыводящих путей: как повысить эффективность лечения?

Что такое инфекция мочевыводящих путей — блог медицинского центра ОН Клиник

Мочеполовая система – это комплекс органов, которые анатомически и физиологически связаны между собой. Поэтому инфекционные болезни мочевых путей могут затрагивать уретру, мочевой пузырь и мочеточник, почки и предстательную железу.

Чаще всего заболевание вызывается бактериями, реже – патогенными грибами, вирусами и паразитами. Инфекция мочевых путей может протекать бессимптомно или с явной клинической картиной.

Если вовремя не обратить внимание на признаки болезни и не вылечить ее, инфекция мочевых путей осложнится абсцессом коры почек, паранефральным абсцессом, пионефрозом, гангренозным пиелонефритом или хроническим пиелонефритом. Это тяжелые болезни, при которых в почке появляется гной. Они лечатся хирургическим вмешательством. Наиболее тяжелое осложнение – сепсис, который может привести к смерти.

Чтобы предотвратить осложнения, прочитайте нашу статью: вы узнаете, чем проявляется инфекция мочевых путей, как ее распознать, как предотвратить болезнь, что делать и когда идти к врачу.

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей характеризуется наличием бактерий, вирусов, грибов или паразитов в мочевом тракте, которые вызывают воспаление и формируют клиническую картину болезни. Чтобы лучше понять болезнь, нужно представить анатомию и физиологию мочеполовой системы. Почки – это парный бобовидный орган, который расположен слева и справа от позвоночного столба. Задача почек – чистить кровь и регулировать химический баланс в организме. 

Почка выполняет роль фильтра, который отсеивает из крови и плазмы балластные вещества: продукты азотистого обмена, токсины и лекарства, чужеродные элементы и неорганические соединения. Все эти вещества скапливаются в моче, которая по мочеточникам медленно стекает в мочевой пузырь (1 мл за 1 минуту). Мочевой пузырь – полый орган с объемом от 500 до 700 мл.

Когда в мочевом пузыре скапливается достаточно мочи, возникает позыв пойти в туалет. Этот процесс частично регулируются сознанием человека. В мочевом пузыре открываются сфинктеры, сокращается мышца-детрузор – моча под давлением идет из мочевого пузыря в уретру, а из нее в окружающую среду.

Врачи разделяют инфекции мочевых путей на две группы:

Это условное деление. В клинической практике тяжело выявить конкретное местоположение инфекции, потому что чаще всего инфекция затрагивает одновременно несколько анатомических структур.

Чаще всего болеют люди в возрасте от 20 до 50 лет. Женщины страдают инфекцией мочеполовых органов в 50 раз чаще мужчин. У них преимущественно наблюдается цистит и пиелонефрит. У мужчин – простатит и уретрит.

Инфекции мочевых путей бывают не осложненными и осложненными. Пиелонефрит и цистит считаются неосложненными, если развиваются у зрелых женщин до менопаузы без врожденных дефектов анатомии мочевыводящих путей.

Цистит или пиелонефрит считаются осложненными, если они подходят под следующие критерии:

• у человека есть дефекты анатомии мочевых путей;
• есть вторичное заболевание, которое отягощает течение инфекции мочеполовых путей, например, сахарный диабет или иммунодефицит;
• если пациент младше 18 лет или это беременная женщина.

Что вызывает инфекции мочевыводящих путей?

В норме мочевыводящие пути стерильны – в них нет бактерий и вирусов. Несмотря на частое попадание бактерий из прямой кишки (неправильная гигиена, миграция микроорганизмов), местные защитные механизмы сдерживают мочевые пути в абсолютной чистоте. Например, главная защитная сила – мочеиспускание, вместе с которым мочевые пути очищаются от бактерий. Вспомогательные механизмы – кислая реакция мочи, везикоуретеральный клапан, слизистые оболочки и местный иммунитет.

В 95% случаев инфекция мочеполовых органов вызывается бактериями из-за того, что те поднимаются по мочевыводящим путям вверх: из уретры в мочевой пузырь и мочеточник, из него бактерия достигает почек. Инфекция может попасть в мочевые пути гематогенным путем через кровь.  

В остальных 5% случаев инфекционные болезни вызываются патогенными грибами (преимущественно из рода кандид). Еще реже – микобактерией туберкулеза, паразитами (филяриатоз, шистосоматоз, лейшманиоз, трихомониаз и малярия) и вирусами. Грибы и микобактерии поражают людей со слабым иммунитетом, врожденными дефектами мочевых путей и сахарным диабетом.

Наиболее распространенные пути заражения – половой контакт и неправильная гигиена мочеполовых органов.

Факторы риска, которые повышают вероятность инфицирования:

• незащищенный секс или новый сексуальный партнер;
• длительное применение антибиотиков;
• применение диафрагмы или спермицидов в качестве контрацепции;
• инфекция мочевых путей у родственника по первой степени родства;
• ранее перенесенная инфекция мочевых путей.

Повышенный риск при использовании спермицидов или антибиотиков объясняется тем, что изменяется влагалищная среда и создаются дополнительные условия для роста Escherichia coli. У женщин старше 70 лет инфекция может возникнуть из-за недержания кала.

К факторам риска относятся врожденные аномалии, из-за чего возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это патология, при которой моча из мочевого пузыря спонтанно забрасывается обратно в мочеточник. В 40% случаев это наблюдается у детей.

Инфицироваться можно и после хирургического вмешательства, и в результате медицинских инструментальных процедур: катетеризации, цистоскопии или размещения стенка.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей

Инфекция мочевых путей вызывает уретрит, цистит, острый уретральный синдром и острый пиелонефрит.

Уретрит чаще возникает у мужчин, он проявляется следующими симптомами:

• затруднительное мочеиспускание;
• гнойные, слизистые или беловатые выделения из уретры.

Цистит чаще возникает у, который проявляется:;

• учащенное мочеиспускание;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• жжение и неприятные ощущения во время мочеиспускания;
• моча обычно мутноватая, нередко красноватого цвета с присоединением крови;
• ночное мочеиспускание с болями над лобком;
• может возникнуть лихорадка с температурой от 37.1 до 38.0 градусов по Цельсию;
• быстрое и внезапное появление симптоматики.

Острый уретральный синдром возникает у женщин. Он сопровождается затрудненным и частым мочеиспусканием. По внешним признакам напоминает цистит, однако разница в том, что при остром уретральном синдроме бактериальное заражение отсутствует либо количество бактерий ниже порога, который необходим для диагноза бактериальный цистит.

Симптомы острого пиелонефрита:

• боль в пояснице со стороны инфицированной почки; обычно это ноющие и тупые боли, иногда боль может быть схваткообразной;
• температура тела от 38 до 40 градусов;
• общая слабость;
• головные боли;
• тошнота и рвота;
• нет аппетита;
• раздражительность.

Существует специфическая инфекционная болезнь – бессимптомная бактериурия. Она протекает без признаков и симптомов, но если провести обследование, то в моче обнаружатся бактериальные культуры.

Как я узнаю, что у моего ребенка ИМП?

Если ваш ребенок жалуется на симптомы и у него присутствуют следующие признаки, скорее всего у него инфекция мочеполовых путей:

• температура тела от 37.1 до 39 градусов;
• у него понос, тошнота и рвота;
• он ведет себя слишком пассивно или наоборот, возбужденно;
• жалуется на боли в животе и спине;
• мочится в одежду, хотя он ходит в горшок или умеет самостоятельно пользоваться туалетом.

Новорожденные дети отказываются от питания, их тошнит и рвет, кожа может приобрести слегка желтоватый оттенок, температура тела снижена, кал жидкий или кашеобразный, моча приобретает зловонный запах.

Почему женщины заражаются инфекциями мочевыводящих путей чаще, чем мужчины?

Женщины заражаются инфекцией мочевых путей чаще мужчин. Это связано с анатомическими особенностями женской мочеполовой системы. Женская уретра короче мужской, поэтому бактериям нужно проделать меньший путь, чтобы попасть в оргаы мочеиспускательной системы.

Второй фактор – анатомическая близость уретры и прямой кишки. Бактериям легче попасть из кишки в уретру и вызвать воспаление. Это связано с неправильной гигиеной мочеполовых органов. Чтобы снизить вероятность заражения, после мочеиспускания наружные половые органы нужно протирать спереди назад. Научите правильной гигиене своих детей, чтобы в дальнейшем у них не возникла инфекция мочевых путей.

Третий фактор – занятие сексом: микрофлора полового члена или влагалища может попасть в уретру. Повысить вероятность заражения может влагалищная диафрагма: она затрудняет полное опорожнение мочевого пузыря. Это значит, что при заражении бактерии не выйдут вместе с мочой. В ней начнут расти бактериальные культуры – начнется воспаление.

Инфекционные заболевания у женщин могут вызываться изменением бактериальной флоры влагалища вследствие спермицидов, антибактериальных вагинальных капель и приемом антибиотиков. По возможности избегайте эти факторы и пользуйтесь другими методами контрацепции. Для выбора наиболее подходящего метода предупреждения беременности проконсультируйтесь у врача. Рост бактерий во влагалище может быть спровоцирован менопаузой. Обычно препараты на основе эстрогена решают проблему, но перед использованием проконсультируйтесь у врача.

Каковы другие возможные причины болезненного мочеиспускания?

Болезненное и затрудненное мочеиспускание бывает не только при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей. Болеть при мочеиспускании может при условии, даже если мочеполовые пути абсолютно стерильны.

Другие возможные причины болезненного и неприятного мочеиспускания:

• камни в почках;
• кисты яичников;
• побочные явления при химиотерапии рака;
• вагинальные инфекции;
• раздражение влагалища, например, если заниматься сексом без смазки;
• повышенная чувствительность к искусственной смазке, мылу, туалетной бумаге и другим гигиеническим средствам.

Попробуйте заменить их или перестать использовать. Если жжение и неприятные ощущения во время мочеиспускания ушли, скорее всего оно было связано с факторами выше. Даже если болей больше нет, все равно нужно пойти к врачу и обследоваться.

Нужно ли обращаться к врачу?

Да. Цистит или уретрит – не страшные болезни. Однако их последствия могут привести к серьезным осложнениям, и тогда потребуется операция и длительное консервативное лечение.

Вам необходимо рассказать своему врачу о симптомах, их динамике и вероятных причинах (новый половой партнер, секс без контрацепции, переохлаждение). Вам следует сообщить врачу, есть ли у вас другие болезни, например, СПИД, сахарный диабет или врожденные аномалии мочевыводящих органов. Эти факторы влияют на выбор препарата и тактику лечения.

Ваш врач может посчитать, что проблемное мочеиспускание связано с инфекцией влагалища. Он сделает забор биологического материала и отправит в лабораторию на микроскопическое и бактериальное исследование. Результаты лабораторного анализа укажут, есть ли во влагалище грибы или другие микроорганизмы.

Если во влагалище не обнаружатся патогенные микроорганизмы, вам могут предложить сделать лабораторный анализ биологического материала из мочевого пузыря.

Как диагностируются инфекции мочеполовых путей?

Для диагностики инфекции мочеполовых путей нужен общий анализ мочи и посев мочи. Если подозревается инфекция, передающаяся половым путем, врач назначит соскоб уретры.

Для диагностики используется образец средней порции мочи. Сначала наружное отверстие мочеиспускательного канал обрабатывают дезинфицирующим средством и дают ему несколько минут для обсушки. Женщине нужно развести половые губы, а мужчине оттянуть крайнюю плоть. Это нужно для того, чтобы свести к минимуму контакт слизистой оболочки со струей мочи. Пациент выпускает первые 5 мл мочи, а остальной объем собирается в стерильную тару.

Второй способ получить мочу – катетер. Он используется для пожилых женщин и пациентов, которым тяжело получить чистую мочу из-за кровотечения или влагалищных выделений.

Если подозревается осложненная форма инфекции мочевых путей, врач назначит культуральное исследование.

Можно ли предотвратить инфекцию мочеполовых путей?

Да, цистит, пиелонефрит и уретрит можно предотвратить. Для этого придерживайтесь следующих рекомендаций:

• пейте больше воды: в день нужно выпить не менее 1.5 литра жидкости; для профилактики рекомендуется сок клюквы; однако если вы принимаете варфарин, следует поговорить с врачом, прежде, чем пить клюквенный сок;
• не сдерживайте позыв в туалет; речь о том, если вы находитесь дома или на работе – в месте, где рядом уборная комната; некоторые дети не ходят в туалет часто, поэтому объясните им, почему нужно ходить 2–3 раза в туалет в день;
• после мочеиспускания протирайте наружные половые органы спереди назад, а не наоборот, этому же обучите своих детей;
• лучший естественный способ профилактики после секса – помочиться;
• до секса или во время секса используйте лубрикант; не допускайте, чтобы слизистая оболочка влагалища оставалась сухой и раздражалась;
• носите свободную одежду и нижнее белье;
• необрезанным мужчинам нужно регулярно мыть половой член и в особенности крайнюю плоть: под ней скапливается смегма, которая является хорошей питательной средой для бактерий.

В случае, если эти способы предотвращения окажутся неэффективными, врач назначит антибиотики в профилактической дозе.

Пробная непрерывная профилактика длится 6 месяцев. Если инфекция мочевых путей возникла спустя 6 месяцев после приема лекарств, профилактическое лечение продлевается на 2 года. Какой именно антибиотик – зависит от возбудителя, вашего иммунитета и резистентности.

Если инфекция мочевых путей связана с сексом, используется посткоитальная профилактика. Для предотвращения инфекции достаточно одной дозы лекарства.

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Для лечения используются антибиотики и реже хирургическое вмешательство (если образовались абсцессы или возникла обструкция мочевыводящих путей).

Цель лечения – полностью освободить мочевыводящие пути от бактерий и сделать их вновь стерильными.

Врач выбирает антибиотики на основании вашего аллергического анамнеза, результата посева и наличия резистентности к лекарству. Обычно несколько дней приема антибиотика достаточно для лечения инфекции мочевых путей. Спустя 2–3 дня симптомы заболевания начинают утихать. Когда вы почувствовали себя лучше, вам следует продолжить прием лекарств: если пропустите несколько приемов таблеток, лечение потеряет эффективность.

Как я узнаю, что лечение не работает?

Если лекарства не приносят облегчения, а симптомы усиливаются и обостряются, скорее всего лечение не дает должного эффекта. Позвоните лечащему врачу, если температура тела держится выше 38.0 градусов, болит в нижней части живота, вас тошнит и возникают позывы к рвоте. Вам также следует позвонить доктору, если спустя 3 дня после начала приема антибиотиков остается болезненное и дискомфортное мочеиспускание.

Я беременна. Как ИМП повлияет на моего ребенка?

Нелеченная инфекция мочевых путей может осложниться воспалением почек. Это может спровоцировать преждевременные схватки и роды. Если вы вовремя обнаружите симптомы и посетите врача, бактерии не успеют инфицировать почки и болезнь вылечится без осложнений.

Для беременных изменяется тактика лечения. Исключаются антибиотики, которые вероятно могут навредить плоду. Если симптомы выражаются слабо, женщина лечится амбулаторно, но под периодическим наблюдением врача дома. Если симптомы выражены, женщине рекомендуется лечиться в стационаре.

Инфекционная патология мочевыделительных органов может привести к фетоплацентарной недостаточности. Симптомокомплекс характеризуется тем, что ребенку не хватает кислорода – возникает гипоксия плода. Это может привести к нарушению работы внутренних органов ребенка,что может замедлить рост и развитие плода.

Инфекция мочеполовой системы может привести к внутриутробному инфицированию плода. В таком случае ребенок рождается с дыхательной недостаточностью, поражением кожи, врожденной пневмонией и задержкой психомоторного развития.

Чем раньше вы пойдете к врачу, тем выше вероятность того, что беременность пройдет без осложнений и роды пройдут хорошо.

Может ли ИМП вызывать серьезное повреждение почек?

Да, инфекция мочевыводящих путей может вызвать осложнения со стороны почек.

Множественные абсцессы в почках возникают из-за того, что инфекция попадает в почку через кровь. В коре почек формируются маленькие гнойные скопления, которые со временем сливаются в один большой абсцесс. Иногда гной прорывается в мочевыводящие пути. В таком случае он попадает в мочу. Возникает у людей с отягчающими факторами: с сахарным диабетом или у инъекционных наркозависимых.

Паранефральный абсцесс – это скопление гноя между фасцией почки и ее капсулой. Возникает как осложнение пиелонефрита. В 25% случаев встречается у больных сахарным диабетом. Проявляется сильными болями в поврежденной почке и высокой температурой.

Пионефроз клинически протекает как тяжелая инфекция мочевыводящих путей.

Папиллярный некроз возникает из-за того, что инфекция поднимается к почкам. Заболевание характеризуется отмиранием почечного сосочка. Проявляется сильными почечными коликами. Чаще всего возникает у больных сахарным диабетом.

Хронический пиелонефрит возникает из-за рецидивирующего острого пиелонефрита. Чаще всего возникает у людей с дефектами в анатомии мочевыводящей системы, которые препятствуют свободному выходу мочи. Может привести к почечной недостаточности.

Острый простатит возникает в результате попадания инфекции из уретры. Характеризуется быстрым нарастанием симптомов: поднимается температура тела, возникает сильная боль в тазу, трудно и больно мочиться.

Жизнь с инфекциями мочеполовых путей

Если в течение года у вас было более 3 случаев инфекции мочевыводящих путей, врач назначает профилактическое лечение антибиотиками. Это небольшие дозы, которые принимаются ежедневно.

Что делать, если у моего ребенка снова и снова ИМП?

Если инфекция мочевыводящих путей возникает повторно снова и снова, скорее всего причина кроется во врожденной аномалии органов. Для лечения дефекта назначается хирургическое вмешательство. Чтобы заболевание не повторялось, врач назначит профилактическое лечение малыми дозами антибиотиков.  

О чем спросить врача во время визита?

На приеме уролога вы должны спросить следующее:

• какие анализы мне сдать?
• что вероятнее всего вызвало у меня инфекцию мочевыводящих путей?
• нужно ли мне принимать лекарства и в каких дозах?
• когда стихнут симптомы заболевания?
• как мне распознать, если болезнь дает осложнения, что мне делать в таком случае?
• за последний год у меня было 3 и более случаев инфекции мочевой системы, как сделать так, чтобы они больше не возникали?
• мне нужно профилактическое лечение в виде антибиотиков?
• может ли у меня возникнуть резистентность к антибиотикам?
• у моего ребенка частые случаи инфекции мочевой системы, в чем может быть проблема?

Рейтинг статьи:

4.29 из 5 на основе 7 оценок

Задайте свой вопрос урологу

«ОН Клиник»

Выбор стартовой антибиотикотерапии при лечении инфекций мочевыводящих путей у женщин в зависимости от менопаузального статуса

Эффективная стартовая антибиотикотерапия инфекций мочевыводящих путей (ИМП) способствует снижению и частоты возникновения данной патологии, и распространенности резистентных штаммов возбудителей. В большинстве руководств по ведению пациенток с ИМП не предусмотрена дифференциация лечения в зависимостиот менопаузального статуса.

Предлагаем вашему вниманию обзор статьи P. Miotla, K. Romanek-Piva, M. Bogusiewicz et al., в которой представлены результаты сравнительной оценки устойчивости к антибиотикам уропатогенов, идентифицированных у женщин впре- и постменопаузе.

ИМП очень часто диагностируются у пациенток в любом возрасте. По данным литературы, у каждой третьей женщины до 24 лет наблюдался по меньшей мере один эпизод ИМП, требующий назначения антибактериальной терапии. Риск возникновения ИМП в течение жизни у женщин составляет > 50% и в 14 раз выше, чем у мужчин (Robinson et al.). В большинстве случаев у женщин инфекция ограничивается на уровне мочевого пузыря, однако клинические проявления могут варьироваться от легкого неосложненного цистита до тяжелого уросепсиса. Наиболее распространенными симптомами ИМП у пациенток в пременопаузе являются императивные позывы, учащенное мочеиспускание и дизурические явления. Эти симптомы очень схожи с таковыми, наблюдаемыми у лиц с гиперактивностью мочевого пузыря, что обусловливает необходимость дифференциальной диагностики. Больные ИМП постменопаузального возраста могут жаловаться на ноктурию, общее недомогание, недержание мочи или специфический запах мочи.

Самостоятельно заполняемые опросники для клинической диагностики неосложненного цистита (шкала симптомов острого цистита Acute Cystitis Symptom Score, ACSS) могут быть весьма полезным инструментом обследования при ИМП. Большинство больных первоначально обращаются к терапевтам или семейным врачам. Поэтому крайне важно, чтобы врач общей практики мог своевременно диагностировать и назначить адекватное лечение ИМП, с учетом эпидемиологических данных о чувствительности уропатогенов к антибактериальным агентам.

К распространенным факторам риска развития ИМП относятся:

• сексуальная активность;
• общее состояние здоровья;
• наличие сахарного диабета;
• беременность;
• перенесенные в прошлом ИМП.

У лиц в постменопаузе дополнительными причинами повышения риска возникновения ИМП являются анатомические (цистоцеле, пролапс матки), функциональные (нарушения мочеиспускания, недержание мочи) и гормональные (атрофия слизистой влагалища вследствие гипоэстрогении) изменения.

Цель исследования состояла в сравнительной оценке наиболее частых этиологических агентов неосложненных ИМП и их устойчивости к антибиотикам у женщин с различным гормональным статусом – в пре- и постменопаузе. Полученные результаты должны облегчить клиницистам принятие решения об эффективной стартовой терапии.

Материалы и методы исследования

В ходе работы были проанализированы 4453 образца мочи женщин, обратившихся за амбулаторной медицинской помощью по поводу симптомов ИМП. Результат анализа трактовался как положительный при выявлении ≥ 10⁵колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл. Для определения устойчивости и чувствительности выделенных уропатогенов к антибактериальным препаратам использовали диско-диффузионный метод. Тестировали следующие антибиотики: ампициллин (10 мкг), триметоприм/сульфаметоксазол (11,25 мкг/23,75 мкг), ципрофлоксацин (5 мкг), амоксициллин/клавулановая кислота (20 мкг/10 мкг), нитрофурантоин (100 мкг), цефалексин (30 мкг) и цефуроксим (30 мкг). Штаммы, продуцирующие β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), определяли методом цепной полимеразной реакции. Изоляты других микроорганизмов идентифицировали с применением стандартных методик.

Женщины с монобактериальной инфекцией были распределены на группы в зависимости от менопаузального статуса: в пременопаузе (средний возраст 32,2 ± 5,1 года; n = 2748) и постменопаузе (средний возраст 61,3 ± 7,8 года; n = 1705). Разница общей антибактериальной резистентности была рассчитана для всех патогенов, кроме того, отдельно произведен расчет для шести наиболее рас­пространенных возбудителей.

Результаты и их обсуждение

В общей выборке наиболее часто определялись следующие возбудители: Escherichia coli (65,5%), Enterococcus faecalis(12,2%), Klebsiella pneumoniae (4,7%) и Proteus mirabilis (4,2%). Показатели рас­пространенности уропатогенов у обследованных по группам представлены в таблице 1.

В отличие от результатов ранее опубликованных исследований в данной работе получены иные показатели распространенности уропатогенов, вызывающих неосложненные ИМП. Так, А. Ronald (2003) сообщал о том, что E. coli является причиной более чем 80% всех случаев ИМП. Этот показатель выше по сравнению с результатами данного ис­следования (65,5%). Также в литературных источниках имеются сведения, что S. saprophyticusопределяется у 5-15% пациентов с ИМП, тогда как в настоящем исследовании этот микроорганизм высеян лишь в 1% образцов мочи.

Данные относительно антибактериальной резистентности в исследуемых группах приведены в таблице 2. Обнаружено, что устойчивость к антибиотикам повышается с возрастом пациенток и зависит от менопаузального статуса (корреляция статистически значима для всех классов препаратов). Следует подчеркнуть, что резистентность к ампициллину превысила 40% независимо от периода менопаузы. Согласно полученным результатам, ципрофлоксацин, один из наиболее часто предписываемых при ИМП препаратов, оказался неэффективным у четверти женщин постменопаузального возраста.

Обнаружено, что в постменопаузе значительно чаще высеваются БРЛС-продуцирующие штаммы E. coli. Авторы отметили, что большинство этих микроорганизмов резистентны к ампициллину, цефалексину и цефуроксиму у женщин как в пре-, так и в постменопаузе. Уровни резистентности БЛРС-продуцирующей E. coli к нитрофурантоину в пре- и постменопаузе составили 11,5 и 21,7% соответственно. Также определены высокие показатели устойчивости БРЛС-продуцирующих штаммов K. pneumoniae ко всем классам протестированных антибиотиков в группе пациенток пост­менопаузального возраста. Результаты определения уровней резистентности наиболее распространенных уропатогенов к исследуемым антибактериальным средствам приведены в таблице 3.

AMP – ампициллин, SXT – триметоприм/сульфаметоксазол, CIP – ципрофлоксацин, AMC – амоксициллин/клавулановая кислота, NIT – нитрофурантоин, LEX – цефалексин, CXM – цефуроксим; н/д – нет данных.

Эффективность эмпирической антибиотикотерапии в значительной мере зависит от уровня локальной резистентности возбудителей. На сегодняшний день отмечается глобальная тенденция к повышению устойчивости микроорганизмов к большинству антибиотиков. Адекватная стартовая терапия способствует предотвращению распространения резистентных штаммов. Hooton et al. еще в 2004 г. предположили, что увеличивающееся применение фторхинолонов приведет к снижению эффективности данного класса препаратов.

В многоцентровом международном исследовании Antimicrobial Resistance Epidemiological Survey on Cystitis (ARESC, 2009) изучалась распространенность патогенов и их чувствительность к антибиотикам у женщин с циститом. Согласно его результатам, E. coli была выделена в большинстве (76,7%) образцов мочи. Вследствие высокой распространенности штаммы E. coli оказывали большое влияние на формирование лекарственной устойчивости во всей популяции. Поэтому авторы вышепредставленного исследования сосредоточили внимание на изучении резистентности E. coli. Таковая также являлась преобладающим уропатогеном и культивировалась в 65,5% всех образцов мочи. Отмечено, что E. coli значительно чаще (69,6%) выделялась у лиц в постменопаузе, чем в пременопаузе (63,0%).

В ходе исследования было обнаружено, что ампициллин является наименее эффективным в лечении ИМП – > 50% выделенных микроорганизмов оказались устойчивыми к данному антибиотику. Кроме того, резистентность E. coli к ампициллину была значительно выше (53,8%) в группе лиц в пост­менопаузе. Впрочем, у женщин пременопаузального возраста этот препарат также неэффективен – 47% всех штаммов E. coli устойчивы к его действию. Аналогичные данные были получены в исследовании Chlabicz et al. (2011), согласно результатам которого уровень резистентности E. coli к ампициллину составил 40%.

Naber et al. рекомендовали при ИМП терапию ко-тримоксазолом (160/800 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней) в регионах, в которых уровень резистентности E. coli к данному антибиотику < 20%. Согласно результатам представляемого в статье исследования, показатель резистентности всех возбудителей к ко-тримоксазолу превысил 27% у женщин постменопаузального возраста. Необходимо отметить, что устойчивость E. coli к этому препарату находилась на уровне 19,6 и примерно 26% у лиц в пре- и постменопаузе соответственно. Следовательно, эмпирическое лечение ко-тримоксазолом у лиц с неосложненными ИМП нецелесообразно, поскольку такая терапия оказалась неэффективной у четверти женщин в постменопаузе.

В соответствии с результатами настоящего исследования общая бактериальная резистентность к ципрофлоксацину была значительно выше (24,2%) в группе женщин в постменопаузе по сравнению с таковыми в пременопаузе (10,8%). Уровень резистентности штаммов E.coli к этому антибиотику был равен 10,7 и 22,7% соответственно. Прямое сравнение результатов исследований ARESC и P. Miotla et al. (независимо от менопаузального статуса) свидетельствует о повышении резистентности E.coli к ципрофлоксацину. По результатам исследования ARESC E. coliпроявляла чувствительность к ципрофлоксацину в 91,7% участвующих стран. Семь лет спустя Stefaniuk et al. сообщили о сформировавшейся устойчивости к ципрофлоксацину более чем у 24% штаммов E. coli при неосложненных ИМП и более 41% – при ослож­ненных. В исследовании P. Miotla et al. обнаружено, что резистентность всех уропатогенов к ципрофлоксацину была > 24% в группе лиц пост­менопаузального возраста; в то же время у пациенток в пременопаузе этот антибактериальный препарат был неэффективным только в 11% случаев. Таким образом, почти 10,7 и 23% изолированных штаммов E.coli были устойчивы к ципрофлоксацину в группах лиц в пре- и постменопаузе соответственно. Эти результаты аналогичны таковым, опубликованным Stefaniuk et al. (2016). На основании изложенного можно предположить, что ципрофлоксацин следует применять с осторожностью для эмпирической терапии ИМП у женщин в пост­менпаузе даже при неосложненном течении.

Крупное национальное исследование (2002-2011) было организовано в США с целью анализа предписаний врачей на амбулаторном приеме женщинам с неосложненными ИМП. Оказалось, что чаще всего назначались фторхинолоны. Исследователи пришли к выводу, что злоупотребление этими препаратами должно быть сокращено, что снизит риск формирования резистентности к данной группе антибиотиков в будущем. Кроме того, применение ципрофлоксацина может привести к повреждению коменсальной микрофлоры. Так, у лиц с неосложненными ИМП, получавших ципрофлоксацин, отмечено значительное снижение доли Bifidobacterium, Alistipes и филума Firmicutes в кишечном биотопе. Восстановление нормальной микробиоты кишечника происходило в течение месяца после окончания лечения антибиотиком. Доказано, что существуют различия коменсальной микрофлоры мочевыводящих путей у здоровых женщин и пациенток с урологической патологией. С учетом этого факта была предложена терапевтическая тактика, включающая интравезикальное введение пробиотиков для снижения и частоты ИМП, и уровня лекарственной резистентности.

В представляемом исследовании уровни общей резистентности возбудителей к амоксициллину с клавулановой кислотой равнялись 12,3 и 18,9% у женщин в пре- и постменопаузе соответственно. Более чем 13% изолятов E. coliпроявили устойчивость к этому антибактериальному агенту у лиц постменопаузального возраста. Согласно результатам ранее проведенного исследования (Hooton T. M. et al., 2004), уровень резистентности микроорганизмов к амоксициллину/клавулановой кислоте варьировался от 1,2 до 9,6%.

В исследовании P. Miotla et al. уровни устойчивости к нитрофурантоину всех уропатогенов и E. coli, в частности у женщин в пременопаузе составляли 8,9 и 7,8% соответственно. В группе пациенток постменопаузального возраста число резистентных штаммов E.coli было большим вдвое (15,7%). Эти результаты согласуются с таковыми, полученными Naber et al.; ученые пришли к выводу, что уровень резистентности E. coli к нитрофурантоину у женщин в пременопаузе < 10%. С учетом этих данных рекомендация касательно терапии неосложненных ИМП у женщин в пременопаузе нитрофурантоином в течение 5 дней является обоснованной.

Относительно низкие уровни резистентности E. coli получены при тестировании цефалексина в обеих группах (5% – в пременопаузе и 8,9% – в пост­менопаузе). Показатели общей резистентности к данному антибиотику были выше (8,4 и 13,5% соответственно), что обусловлено повышенной устойчивостью БРЛС-продуцирующих штаммов E. coli и K. pneumoniae.

В соответствии с данными Schito et al. (2009) уровень резистентности для цефуроксима штаммов E.coli, выделенных из образцов мочи в общей популяции, составляли 2,2%. В описанном в статье ис­следовании уровень устойчивости всех уропатогенов к цефуроксиму был значительно выше (10,8%) в группе пациенток в постменопаузе по сравнению с женщинами в пременопаузе (5,7%). Было обнаружено, что устойчивыми к цефуроксиму оказались 2,8% штаммов E. coli у лиц в пременопаузе и 4,7% – в постменопаузе.

Следует отметить, что поскольку атрофия слизистой мочеполового тракта вследствие истощения эстрогенов способствует прогрессированию ИМП, рекомендуется местное применение эстрогенных препаратов в качестве дополнительного лечения ИМП у пациенток в постменопаузе.

Выводы

В ходе проведенного P. Miotla et al. исследования обнаружено повышение резистентности бактериальных уропатогенов к часто назначаемым антибактериальным препаратам. Устойчивость возбудителей ко всем исследуемым антибиотикам была значительно выше в группе пациенток постменопаузального возраста. На основании полученных результатов авторы пришли к выводу, что необходимо избегать применения ампициллина, ципрофлоксацина и триметоприма/сульфаметоксазола при лечении ИМП у женщин в постменопаузе.

В качестве препаратов выбора для стартовой терапии в постменопаузальном периоде могут быть рекомендованы цефалоспорины, в частности цефалексин или цефуроксим.

Подготовила Виктория Лисица

По материалам: P. Miotla, K. Romanek-Piva, M. Bogusiewicz et al. Antimicrobial Resistance Patterns in Women with Positive Urine Culture: Does Menopausal Status Make a Significant Difference? BioMed Research International Vol. 2017, Article ID4192908

МАЗЖ № 2, 2018

Заболевания мочевыводящих путей. Клиника Синай у метро Добрынинская в Москве

Этапы

1. Осмотр, консультация, сдача анализов. Во время первичной диагностики болезни почек и мочевыводящих путей врач осматривает пациента, расспрашивает о том, когда начались первые симптомы заболевания, что предшествовало их возникновению, а также, изучает анамнез на наличие сопутствующих хронических заболеваний. Кроме этого, врач проводит прощупывание почек. При отсутствии патологий, почка не прощупывается. Перкуссия способна выявить наличие болевого синдрома во время постукивания. Болезненность является сигналом о нарушении в органе. При проведении лабораторной диагностики, пациенту показано сдать кровь на анализ, который установит, есть ли креатинин в крови, а также, мочевина и мочевая кислота. При отсутствии патологий таких веществ в крови не наблюдается, так как они выводятся почками. Пациент сдает мочу на анализ, по результатам которого определяются различные примеси. Врач уролог назначает ультразвуковое исследование почек для того, чтобы определить их размер, есть ли в почках киста или опухоль.

2. Инструментальная диагностика. Кроме вышеперечисленного, пациенту назначается рентгенография, которая оценивает, в каком состоянии почки, выявляет патологии и различные образования. Различают два типа такого исследования. Первый подразумевает введение катетером контрастного вещества в мочевой пузырь пациента. Во время обследования просматривается мочевой пузырь и уретра, а именно их контур. Такой метод состоит из двух этапов. Первый снимок делают тогда, когда мочевой пузырь заполнен контрастом, а второй во время мочеиспускания под рентгеновским аппаратом. На первом снимке определяются пассивные, а на втором активные рефлюксы. Это обратный заброс мочи в мочеточник. При отсутствии заболевания такого заброса не происходит.

3. Другие методы диагностики. В рамках стационара пациенту проводят внутривенную урографию. Это метод, который заключается во введении контраста внутривенно. После чего почки фильтруют вещество, оно идет по мочевому пути, а рентгеновские снимки фиксируют этот процесс. В диагностику входит сцинтиграфия почек. Такой метод подразумевает введение не контраста, а короткоживущего радиоактивного изотопа. При использовании первого метода детально рассматривается структура мочевыводящего пути от начала, и лишь немного определяется почечная функция. При использовании второй методики происходит качественное отображение работы почек. Такие методы используют только по показаниям специалиста, который может заподозрить опасное нарушение функционирования мочевыделительной системы. При необходимости, пациенту проведут цистоскопию, которая может входить в стандартную урологическую помощь. Способ является болезненным, и не способен предоставить большое количество информации. В большинстве случаев, он проводится при подозрении на злокачественное образование в мочевом пузыре, камней, а также, для определения объема хирургического вмешательства.

Как собирают мочу

При подозрении на инфекцию, которая передается половым путем, перед опорожнением мочевого пузыря врач берет соскоб уретры для диагностики заболевания. После того, как обработали наружные половые органы, собирается моча при естественном мочеиспускании. Чтобы получить образец средней порции мочи, проводят обработку наружного отверстия мочеиспускательного канала при помощи дезинфицирующего вещества, затем просушивают теплым воздухом. Струя моча не должна контактировать со слизистыми оболочками, для этого раздвигают половые губы у женщины или оттягивают крайнюю плоть у мужчины. Врач выпускает пять миллилитров мочи, а последующую мочу в объеме около десяти миллилитров помещают в стерильную емкость.

Получить образец при помощи катетера показано женщинам пожилого возраста, которые не способны обеспечить чистоту мочи, а также, пациенткам с выделением крови из влагалища. Врач может использовать катетеризацию, чтобы получить образец, если во время обследования показан осмотр в кресле гинеколога. Если у пациента стоит постоянный катетер, диагностические мероприятия определяются в соответствии с другими правилами.

Современные принципы лечения инфекции мочевыводящих путей

На сегодняшний день инфекции мочевыводящих путей (ИМП) одно из наиболее распространенных заболеваний, особенно у пожилых пациенток. Около половины всех женщин от 50-75 лет перенесли ИМП, по крайней мере, один раз в жизни, а у одной трети из них болезнь приобрела рецидивирующий характер.

Пожилые женщины в постменопаузе, страдающие недержанием и другими дизурическими расстройствами, а также имеющие большой объем остаточной мочи находятся в группе высокого риска. Наиболее часто урологи для лечения ИМП используют антибиотики. Однако, длительное применение антибиотиков может привести к развитию резистентности и к расстройствам ЖКТ, чаще всего к колиту, обусловленного колонизацией кишечника бактериями рода Clostridium difficile. Именно поэтому врачи долго находились в поисках безопасного, эффективного и не антибактериального препарата, не вызывающего таких побочных реакций.

Было проведено исследование, в ходе которого ученые обнаружили, что продукты, содержащие клюкву, обладают защитными свойствами и снижают риск развития ИМП, особенно у женщин с частыми рецидивами заболевания, употребляющих такие продукты 2 раза в течение дня.^[1] Результаты этого же исследования доказали, что использование внутривагинальных эстрогенов снижает частоту возникновений и обострений ИМП за счет снижения числа уропатогенных бактерий и восстановления внутривагинальной микрофлоры.^[2]

Очередное исследование в этой области, также показало, что оральное применение пробиотиков с добавлением bacteria Lactobacillus восстанавливает вагинальную лактобацилльную микрофлору и препятствует дальнейшему размножению патогенных бактерий.^[3]

Итак, восстановление вагинальной микрофлоры может предотвратить развитие ИМП. В случае, если женщина избегает длительного приема антибиотиков или желает замедлить развитие резистентности, ей могут быть предложены несколько альтернативных вариантов лечения: использование внутривагинальных эстрогенов или пероральное применение пробиотиков. В качестве профилактики обострения ИМП может быть рекомендовано употребление продуктов, содержащих клюкву. Стоит отметить, что использование пробиотиков не ограничено восстановлением лишь микрофлоры кишечника. Новые свойства этих препаратов позволяют нам применять их в совершенно новом ракурсе- лечении ИМП.

Источники: Jeremy P Dwyer, Peter L Dwyer, Evid Based Med. 2013;18(4):141-142. Lactobacillus Probiotics May Prevent Recurrent UTIs in Postmenopausal Women.

1. • 1- Raz R, Gennesin Y, Wasser J, et al. Recurrent urinary tract infections in postmenopausal women. Clin Infect Dis2000;30:152–6.
   • Wang CH, Fang CC, Chen NC, et al. Cranberry-containing products for prevention of urinary tract infections in susceptible populations: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med2012;172:988–96.

2. • Perrotta C, Aznar M, Mejia R, et al. Oestrogens for preventing recurrent urinary tract infection in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev 2008;CD005131.

3. • Reid G, Charbonneau D, Erb J, et al. Oral use of Lactobacillus rhamnosus GR-1 and L.fermentum RC-14 significantly alters vaginal flora: randomized, placebo-controlled trial in 64 healthy women. FEMS Immunol Med Microbiol2003;35:131–4.
   • Stapleton AE, Au-Yeung M, Hooton TM, et al. Randomized, placebo-controlled phase 2 trial of a Lactobacillus crispatus probiotic given intravaginally for prevention of recurrent urinary tract infection. Clin Infect Dis 2011;52:1212–17.

МЕСТО ЦЕФАЛОСПОРИНОВ В ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ | Чащина

1. Hoberman A. Treatment of urinary tract infections // J. The Pediatr. Infect. Disease. — 1999; 18: 1020–1022.

2. Бакрадзе М. Д. Новые лечебно-диагностические и организационные технологии ведения детей с острыми лихорадочными заболеваниями. Автореф. дис. … док. мед. наук. — М., 2009.

3. Аляев Ю. Г., Григорян В. А. Гидронефроз. Пособие для врачей. — М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. — 128 с.

4. Моисеев С. В. Практические рекомендации по антибактериальной терапии и профилактике ИМП с позиции доказательной медицины // Инфекции и антимикробная терапия. — 2005; 5 (3): 89–92.

5. Цыгин А. Н., Комарова О. В., Сергеева Т. В. и соавт. Инфекция мочевыводящих путей // Клинические рекомендации: Педиатрия / под ред. А. А. Баранова. — М., 2005. — С. 81–96.

6. Klar A., Hurvitz H., Berkun Y. et al. Focal bacterial nephritis (lobar nephronia) in children // J. Pediatr. — 1996; 128 (6): 850–853.

7. Kline M. W. Pathogenesis of brain abscess caused by Citrobacter diversus or Enterobacter sakazakii // Pediatr Infect. Dis. J. — 1988; 7 (12): 891–892.

8. Cheng C. H., Chiu C. H. Urinary tract infection in children: incidence of vesicoureteral reflux, imaging studies, and antimicrobial resistance among E. coli // Acta Paediatr Taiwan. — 2004; 45 (6): 313–314.

9. Lindsay E. Asymptomatic bacteriuria-important or not? // The New England Journal of Medicine. — 2000; 343 (14): 1037–1039.

10. Pewitt E. B., Schaeffer A. J. Urinary tract infection in urology, including acute and chronic prostatitis // Infect Dis. Clin. North. Am. — 1997; 11 (3): 623–646.

11. Reid G., Bruce A. W. Could probiotics be an option for treating and preventing urogenital infections? // Medscape Womens Health. — 2001; 6 (5): 9.

12. Grabe M., Bjerklund-Johansen T. E., Botto H. et al. Guidelines on urological infections. In: EAU. Guidelines edition, 2011.

13. Рафальский В. В. Антибактериальная терапия острой гнойной инфекции почек // Consilium medicum. — 2006; 8 (4): 5–8.

14. Страчунский Л. С., Рафальский В. В. Клиническое значение и антибактериальная терапия острых циститов // Клиническая антимикробная химиотерапия. — 1999; 1 (3): 84–91.

15. Лукьянов А. В. Этиологическая структура инфекций мочевой системы у детей // Детские инфекции. — 2005; 3: 19–23.

16. Скала Л., Сидоренко С., Нехорошева А. и соавт. Практические аспекты современной клинической микробиологии. — М.: Триада, 2004. — 310 с.

17. Карпов О. И. Фармакоэкономическая изнанка комплаенса основных препаратов сульфонилмочевины // Трудный пациент. — 2006; 10: 50.

18. Jones R. E., Barry A. L. The Collabarative Antimicrobial Susceptibility Testing Group. Ceftibuten (7432-S. SCH 39720): comparative antimicrobial activity against 4735 clinical isolates, beta-lactamase stability and broth microdilution quality control guadelines // European J. of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. — 1988; 7: 802–807.

19. Maild S., Jodal U., Sandberg T. Ceftibuten versus trimethoprimsulfamethoxazole for oral treatment of febrile urinary tract infection in children // Pediatr Nephrol. — 2009; 24 (3): 521–526.

20. Hodson E. M., Willis N. S., Craig J. C. Antibiotics for acute pyelonephritis in children // Cochrane Database Syst Rev. — 2005; (1): CD003772

Лекция о профилактике заболеваний почек

9 Марта 2021

Лекция о профилактике заболеваний почек

Заболевания мочевыделительной системы – частая проблема у женщин и мужчин в любом возрасте. Они сопровождаются неприятными симптомами: болью или жжением при мочеиспускании, частыми позывами и подтеканием мочи, повышением температуры и общим ухудшением самочувствия. Многие болезни мочеполовых органов можно предупредить несложными профилактическими мерами.

Содержание

• 
  Совет 1. Пейте много воды
• 
  Совет 2. Принимайте витамин С
• 
  Совет 3. Избавьтесь от продуктов питания, раздражающих мочевой пузырь
• 
  Совет 4. Применяйте фитопрепараты для профилактики хронических заболеваний мочевыводящих путей
• 
  Совет 5. Переходите к здоровым ежедневным привычкам
• 
  Совет 6. Сократите употребление мяса и птицы
• 
  Совет 7. Употребляйте фрукты, овощи и злаки
• 
  Совет 8. При ИМП не пейте яблочный уксус
• 
  Совет 9. Заметив симптомы мочеполовых инфекций, обратитесь к урологу
  

Совет 1. Пейте много воды

Как мужчинам так и женщинам с хроническими и рецидивирующими заболеваниями почек и мочевыделительной системы рекомендуется ежедневно пить более двух литров воды.

Вода помогает избавиться от бактерий, при частом мочеиспускании они просто смываются, и предотвратить мочекаменную болезнь. В концентрированной моче химические вещества, которые в ней содержатся, кристаллизуются. Разбавление мочи препятствует отложению солей и образованию камней и песка. 

Совет 2. Принимайте витамин С

Употребление продуктов с высоким содержанием витамина С необходимо не только для профилактики ОРВИ и укрепления иммунитета, но и для здоровья мочевыделительной системы. Большое количество аскорбиновой кислоты в рационе питания делает мочу более кислой и блокирует рост бактерий в мочевыводящем тракте. 

Но этот совет подходит для здоровых людей. В острый период заболевания лучше избегать цитрусовых или других продуктов, содержащих кислоту, поскольку они обладают раздражающим действием на мочевой пузырь и усиливают боль во время мочеиспускания. 

Совет 3. Избавьтесь от продуктов питания, раздражающих мочевой пузырь

При частых инфекциях мочевыделительной системы, употребление кофеина, алкоголя, острой пищи, пряностей, никотина, газированных напитков и искусственных подсластителей запрещено. Они раздражают мочевой пузырь, усиливают симптомы дизурии и затрудняют выздоровление.

Также раздражают слизистую мочевого пузыря сырой репчатый лук, ананасы, клубника и томаты.

Совет 4. Применяйте фитопрепараты для профилактики хронических заболеваний мочевыводящих путей

Лекарственные травы и урологические сборы широко применяются как для профилактики, так и в комплексной вспомогательной терапии воспалительных урологических заболеваний. Но любые травы или БАДЫ можно применять только по назначению уролога, так как в отношении многих растительных средств не проводилось больших рандомизированных контролируемых исследований. Такие исследования – золотой стандарт, когда речь заходит о доказательстве эффективности препарата или лечения в медицине. Без доказанных результатов средство нельзя считать лекарственным.

Применяйте фитопрепараты для профилактики хронических заболеваний мочевыводящих путей

• 
  Листья толокнянки (uva ursi). Используются в качестве растительного средства для лечения инфекций нижних мочевых путей. Толокнянку можно принимать только в течение коротких периодов времени (5-7 дней или меньше), поскольку толокнянка плохо влияет на печень.
• 
  Клюква. Клюквенный сок давно используется в качестве домашнего средства от ИМП, только не все знают зачем и в каком виде нужно употреблять эту ягоду. Проантоцианидины, содержащиеся в клюкве, помогают предотвратить инфекции мочевого пузыря, удерживая бактерии от прилипания к слизистым этого органа и мочевыводящих путей. Обязательно выбирайте несладкий клюквенный морс, поскольку сахар в подслащенных клюквенных соках на самом деле может «подкормить» бактерии. Если сок кажется кислым, лучше смешать его с газированной водой или простым йогуртом.
• 
  D-манноза. По результатам исследований, опубликованных в Европейском обзоре медицинских и фармакологических наук (2016 год), продукты, в которых есть D-манноза помогают в профилактике и лечении ИМП. D-манноза-это простой сахар, содержащийся в натуральном виде во фруктах, включая апельсины, яблоки и клюкву.

К биологически-активным добавкам для профилактики заболеваний мочевыводящих путей относятся:

• 
  Монурель превицист. Экстракт клюквы+витамин С. Принимается 1 таблетка 1 раз в день. Снижает риск развития обострений воспалительных процессов мочевыводящих путей. 
• 
  Уропрофит. В составе БАДа: экстракты толокнянки, клюквы, хвоща и аскорбиновая кислота. Нормализует мочеиспускание, уменьшает риск развития мочекаменной болезни, обострения цистита, пиелонефрита и почечных отеков. Принимается по 2 капсулы 1 раз в день. Противопоказан детям и беременным.
• 
  Уронорм. Cranberry extract+vitamin С. Повышает сопротивляемость организма к ИМП. Рекомендуется курсовой прием по 1 таблетке во время еды в течение месяца.

Чтобы быть уверенным в необходимости и пользе употребления биологически активных добавок, трав и безрецептурных лекарственных средств для профилактики заболеваний мочевыделительной системы, перед их применением проконсультируйтесь с урологом. Бесконтрольный прием БАДов и трав может вызывать побочные эффекты. Вещества могут взаимодействовать друг с другом и с лекарственными препаратами, вызывая неблагоприятные, иногда очень серьезные последствия.

Совет 5. Переходите к здоровым ежедневным привычкам

• Бросьте курить и употреблять алкоголь, в том числе легкие спиртные напитки.
• 
  Носите свободную хлопчатобумажную одежду и нижнее белье.
• 
  Вытирайтесь после ванны или душа насухо.
• 
  Выбирайте только гипоаллергенные средства личной гигиены.

Изменение образа жизни помогает быстрее избавиться от инфекционных заболеваний мочевыводящей системы и предотвратить ее рецидив.

Совет 6. Сократите употребление мяса и птицы

Сколько можно есть мяса и птицы при инфекциях МВП – вопрос спорный. 

Например, в журнале mBio (август 2018) опубликована статья, согласно которой, инфекции мочевых путей вызывает мясо, зараженное кишечной палочкой. Но эти предположения оказались ложными. Исследования показали, что между приемом мяса и заболеваниями мочеполовой сферы нет никакой связи.

На самом деле, некоторые штаммы E. coli в норме живут в кишечнике, не вызывая никаких проблем со здоровьем. К развитию воспалительного процесса приводит проникновение бактерии из кишечника в мочевыводящие пути. До 95% случаев воспаления мочевого пузыря вызвано именно E. coli. Доказано, что риск инфицирования выше у женщин, чем у мужчин, потому что женщины имеют более короткую близко расположенную к влагалищу и прямой кишке уретру, чем мужчины. Это означает, что бактерии легко и быстро могут колонизировать мочевыводящие пути и мочевой пузырь, где вызывают воспалительный процесс.

Согласно другому исследованию буддистов Тайваня (опубликовано в январе 2020 года в Научных отчетах) у вегетарианцев риск ИМП на 16% ниже по сравнению с обычными людьми. По мнению ученых, занимавшихся исследованием, сокращение потребления мяса может снизить риски развития ИМП. 

Совет 7. Употребляйте фрукты, овощи и злаки

Здоровые продукты с высоким содержанием клетчатки и углеводов из злаковых и круп, овсянки, чечевицы, фасоли, отрубей необходимы для поддержания здоровья не только пищеварительной, но и мочевыделительной системы. Женщинам особенно рекомендуется употребление бобовых культур, содержащих фитоэстрогены – естественные гормоны женского здоровья, поскольку они по сравнению с мужчинами более подвержены частым острым и хроническим инфекционным заболеваниям мочеполовых органов.

Употребляйте фрукты, овощи и злаки

Полезны для здоровья мочеполовых путей фрукты и овощи. Например, груши, зеленые бобы, кабачки и картофель обладают легким мочегонным и защитным действием. Бананы уменьшают раздражение мочевого пузыря. 

Но важно понимать, что при наличии инфекции употребление любых продуктов без противомикробных лекарственных средств никогда не приведет к выздоровлению.

Совет 8. При ИМП не пейте яблочный уксус

Факт, что яблочный уксус обладает некоторыми антибактериальными и противогрибковыми свойствами. Но это не лекарство! Никаких научных или медицинских доказательств того, что употребление яблочного уксуса лечит ИМП нет.

Более того, используя уксус, нужно соблюдать особую осторожность. Большое количество яблочного уксуса в рационе обладает раздражающим действием на слизистую глотки и пищевода, вызывая гастрит и кариес.

Совет 9. Заметив симптомы мочеполовых инфекций, обратитесь к урологу

Увеличение потребления воды, регулярное опорожнение мочевого пузыря, получение полезных веществ из фруктов и овощей помогают предотвратить ИМВП и облегчить основные симптомы в период обострения (зуд, боль и жжение при мочеиспускании), но не лечит инфекцию.

Самостоятельный прием лекарственных противомикробных препаратов при несоблюдении дозировок и курсового приема приводит к переходу инфекции мочевыделительных путей в хроническую форму, справиться с которой будет гораздо труднее. 

Поэтому при первых общих признаках инфекций МВП: боли внизу живота, жжения, зуда при мочеиспускании, изменение цвета (помутнение и следы крови) и запаха мочи нужно не заниматься самолечением, а обратиться за назначениями к урологу.

Инфекции мочевыводящих путей. Профилактика — БУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» Минздрава Чувашии

Инфекции мочевыводящих путей. Профилактика

Клинико-диагностическая лаборатория Республиканского протвотуберкулезного диспансера выполняет плановые и экстренные исследования, всего более 100 наименовааний исследований, оснащена необходимым современным оборудованием. 

Как отмечают специалисты лаборатории наиболее распространенным инфекционным заболеванием, согласно полученным исследованиям, является инфекция мочевыводящих. 

Инфицированием мочевыводящих путей и развитие в дальнейшем воспалительного заболевания чаще всего является результатом проникновения в неё бактерий, в норме присутствующих в кишечнике или на коже. Выделяясь с калом при дефекации, бактерии кишечника попадают на кожу промежности, а с неё в уретру или мочевой пузырь. Помимо этого, кожа промежности и сама по себе содержит бактерии, которые проникают в мочевыводящие пути.

По локализации принято подразделять эти инфекции на инфекции верхних и нижних мочевыводящих путей. Инфицирование, а затем развитие воспалительного процесса в мочевом пузыре называется циститом (инфекция нижних мочевыводящих путей). Это наиболее частая инфекция мочевых путей. Воспаление лоханок и почек называется пиелонефритом (инфекция верхних мочевыводящих путей). Он встречается реже, но представляет для больного большую опасность, чем цистит. Хронический пиелонефрит при длительном течении может привести к почечной недостаточности.

Для диагностики инфекций мочевого тракта проводят общий анализ мочи, стаканные пробы и бактериологический посев мочи.

В профилактике инфекций мочевыводящих путей важно: 
1. Проводить регулярные гигиенические процедуры; 
2. Не допускать переохлаждений; 
3. Своевременное лечить заболеваний;
4. Вести здоровй образ жизни; 
5. Пить много воды;
6. Употреблять фрукты, овощи и злаки; 
7. Регулярное опорожнять мочевой пузырь.

! Заметив симптомы мочеполовых инфекций, обратитесь к урологу.

Самостоятельный прием лекарственных противомикробных препаратов при несоблюдении дозировок и курсового приема приводит к переходу инфекции мочевыделительных путей в хроническую форму, справиться с которой будет гораздо труднее.

Поэтому при первых общих признаках инфекций мочевыделительных путей: боли внизу живота, жжения, зуда при мочеиспускании, изменение цвета (помутнение и следы крови) и запаха мочи нужно не заниматься самолечением, а обратиться за назначениями к урологу.

Будьте здоровы!

Лечение | NIDDK

Как медицинские работники лечат инфекцию мочевого пузыря?

Если у вас инфекция мочевого пузыря, вызванная бактериями, врач, скорее всего, назначит вам антибиотики. Если диагноз не является точным на основании ваших симптомов или результатов лабораторных анализов, вам могут не понадобиться антибиотики. Вместо этого ваш лечащий врач постарается найти причину и наилучшее лечение ваших симптомов.

Лекарства

Какой антибиотик вы принимаете, зависит от типа бактерий, вызывающих вашу инфекцию, и от вашей аллергии на антибиотики.

Продолжительность лечения зависит от

• насколько серьезна инфекция
• исчезнут ли ваши симптомы и инфекция
• есть ли у вас повторные инфекции
• есть ли у вас проблемы с мочевыводящими путями

Мужчинам может потребоваться более длительный прием антибиотиков, поскольку бактерии могут проникать в предстательную железу, которая окружает уретру. Бактерии могут скрываться глубоко внутри ткани простаты.

Тщательно и полностью следуйте инструкциям своего лечащего врача при приеме антибиотиков.Хотя вы можете почувствовать облегчение от симптомов, обязательно принимайте все лечение антибиотиками.

При необходимости медицинский работник может прописать другие лекарства для облегчения боли или дискомфорта, вызванных инфекцией мочевого пузыря.

Процедуры в домашних условиях

Пейте много жидкости и часто мочитесь, чтобы ускорить заживление. Лучше всего вода. Проконсультируйтесь с врачом, если вы не можете пить много жидкости из-за других проблем со здоровьем, таких как недержание мочи, учащенное мочеиспускание, сердечная или почечная недостаточность.

Грелка на спине или животе может помочь вам справиться с болью, вызванной инфекцией почек или мочевого пузыря.

Исследования

Исследователи изучают способы лечения или профилактики инфекций мочевого пузыря без приема антибиотиков. Бактерии, вызывающие эти инфекции, могут стать сильнее, и с ними будет труднее бороться, если человек многократно принимает антибиотики. Альтернативные подходы включают пробиотики, вагинальный эстроген и «бдительное ожидание». Перед тем, как начать, поговорите со своим лечащим врачом о любом лечении инфекции мочевого пузыря, включая домашние средства и добавки.Некоторые добавки могут иметь побочные эффекты или плохо реагировать с другими лекарствами, которые вы принимаете.

Пейте много жидкости и часто мочитесь, чтобы ускорить заживление. Лучше всего вода.

Как предотвратить инфекцию мочевого пузыря?

Изменение некоторых повседневных привычек и образа жизни может помочь предотвратить повторные инфекции мочевого пузыря.

Пейте достаточно жидкости

Большинство людей должны пить от шести до восьми стаканов жидкости по 8 унций в день. Проконсультируйтесь с врачом, если вы не можете пить это количество из-за других проблем со здоровьем, таких как недержание мочи, учащенное мочеиспускание, сердечная или почечная недостаточность.

Помните о своих привычках в ванной

Выделите достаточно времени, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь во время мочеиспускания — не торопитесь. Помочитесь после секса, чтобы смыть бактерии, которые могли попасть в уретру во время секса. Очистите область гениталий до и после секса.

Если вы женщина, протирайте кожу спереди назад, особенно после дефекации, чтобы бактерии не попали в уретру.

Носить свободную одежду

Наденьте хлопковое нижнее белье и свободную одежду, чтобы воздух оставался сухим в области уретры.

Рассмотрите возможность перехода на другой метод контрацепции при повторных инфекциях мочевого пузыря

Если у вас есть проблемы с повторными инфекциями мочевого пузыря, поговорите с врачом о ваших противозачаточных средствах. Если вы пользуетесь диафрагмами, презервативами без смазки или спермицидами, подумайте о переходе на новую форму контроля над рождаемостью. Все это может увеличить ваши шансы на развитие инфекции мочевого пузыря. Рассмотрите возможность использования презервативов со смазкой без спермицидов или с использованием неспермицидных лубрикантов.

Диагностика и лечение острого неосложненного цистита

1.Николь ЛЕ.
Эпидемиология инфекции мочевыводящих путей. Инфекция Мед .
2001; 18: 153–162 ….

2. Гупта К.,
Скоулз Д,
Штамм МЫ.
Увеличение распространенности устойчивости к противомикробным препаратам среди уропатогенов, вызывающих у женщин острый неосложненный цистит. JAMA .
1999. 281 (8): 736–738.

3. Colgan R,
Китинг К.,
Дугуи М.
Обследование симптомов у женщин с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей. Клинические исследования лекарственных средств .
2004. 24 (1): 55–60.

4. Фоксман Б.
Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Am J Med .
2002; 113 (приложение 1А): 5С – 13С.

5. Nicolle L;
Комитет по рекомендациям AMMI Canada.
Осложненная инфекция мочевыводящих путей у взрослых. Может ли заразить Dis Med Microbiol .
2005. 16 (6): 349–360.

6. Бент S,
Налламоту Б.К.,
Симел ДЛ,
Файн С.Д.,
Святой С.У этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей? JAMA .
2002. 287 (20): 2701–2710.

7. Hooton TM,
Скоулз Д,
Хьюз JP,

и другие.
Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. N Engl J Med .
1996. 335 (7): 468–474.

8. Гупта К.,
Hooton TM,
Робертс П.Л.,
Штамм МЫ.
Лечение неосложненных рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у молодых женщин по инициативе пациента. Энн Интерн Мед.
2001. 135 (1): 9–16.

9. Барри ХК,
Хикнер Дж.
Эбелл MH,
Эттенхофер Т.
Рандомизированное контролируемое испытание телефонного ведения пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей у женщин. Дж Фам Практик .
2001. 50 (7): 589–594.

10. Штамм WE. Инфекции мочевыводящих путей. В: Root RK, Waldvogel F, Corey L, Stamm WE. Клинические инфекционные болезни: практический подход. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1999: 649–656.

11. Колган Р., Хайнер С., Чу С. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей у взрослых. В: Grabe M, Bishop MC, Bjerklund-Johansen, et al., Eds. Руководство по урологическим инфекциям. Арнем, Нидерланды: Европейская ассоциация урологов; 2009: 11–38.

12. Брэдбери С.М.
Сбор образцов мочи в общей практике: чистить или не чистить? J R Coll Gen Pract .
1988. 38 (313): 363–365.

13. Лифшиц Э.,
Крамер Л.
Посев мочи в амбулаторных условиях: имеет ли значение методика сбора? Arch Intern Med .2000. 160 (16): 2537–2540.

14. Штамм WE.
Критерии диагностики инфекции мочевыводящих путей и оценки терапевтической эффективности. Инфекция .
1992; 20 (приложение 3): S151 – S154.

15. Кунин СМ.
Рекомендации по инфекциям мочевыводящих путей. Обоснование выделения отдельной страты для пациентов с «малочисленной» бактериурией. Инфекция .
1994; 22 (приложение 1): S38 – S40.

16. Гупта К.,
Hooton TM,
Набер К.Г.,

и другие.Международные клинические практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клин Инфекция Дис .
2011; 52 (5): e103 – e120.

17. Zalmanovici Trestioreanu A,
Зеленый H,
Пол М,
Яфэ Дж,
Лейбовичи Л.
Противомикробные средства для лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (10): CD007182.

18. Mehnert-Kay SA.
Диагностика и лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Ам Фам Врач .
2005. 72 (3): 451–456.

19. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Бюллетень ACOG № 91: лечение инфекций мочевыводящих путей у небеременных женщин. Акушерский гинекол .
2008. 111 (3): 785–794.

20. Гупта К.,
Hooton TM,
Робертс П.Л.,
Штамм МЫ.Краткосрочный курс нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у женщин. Arch Intern Med .
2007. 167 (20): 2207–2212.

21. Джепсон Р.Г.,
Михальевич Л,
Крейг Дж.
Клюква для лечения инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2000; (2): CD001322.

22. Коричневый ПД,
Фриман А,
Фоксман Б.
Распространенность и предикторы устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу среди уропатогенных изолятов Escherichia coli в Мичигане. Клин Инфекция Дис .
2002. 34 (8): 1061–1066.

23. Metlay JP,
Стром БЛ,
Аш Д.А.
Предыдущее воздействие антимикробных препаратов: фактор риска резистентных к триметоприму-сульфаметоксазолу инфекций мочевыводящих путей. J Антимикробный химикат .
2003. 51 (4): 963–970.

24. Бурман В.Дж.,
Бриз ЧП,
Мюррей БЭ,

и другие.
Обычная и молекулярная эпидемиология устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу среди изолятов Escherichia coli в моче. Am J Med .
2003. 115 (5): 358–364.

25. Colgan R,
Джонсон-младший,
Кусковский М,
Гупта К.
Факторы риска резистентности к триметоприму-сульфаметоксазолу у пациентов с острым неосложненным циститом. Противомикробные агенты Chemother .
2008. 52 (3): 846–851.

Антибиотики для лечения ИМП: какие у меня варианты?

Медицинский осмотр Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 29 июля 2021 г.

Что такое ИМП | Какой антибиотик использовать | Общие побочные эффекты | Устойчивость к антибиотикам | Новые антибиотики | Безрецептурные антибиотики | Рецидивирующие ИМП | Лечение без антибиотиков | Клюквенный сок | Дополнительные ресурсы

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

Если вы когда-либо испытывали частые позывы в туалет с болезненным и жгучим мочеиспусканием, вы, вероятно, перенесли инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).ИМП являются одним из наиболее распространенных типов инфекций, на которые ежегодно приходится более 10 миллионов обращений к поставщикам медицинских услуг. Примерно 40% женщин когда-либо страдают от ИМП, и у женщин это наиболее распространенная инфекция. Затраты на здравоохранение, связанные с ИМП, превышают 1,6 миллиарда долларов в год.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может возникнуть в любом месте мочевыводящих путей, включая почки (орган, фильтрующий кровь для образования мочи), мочеточники (трубки, по которым моча от каждой почки поступает в мочевой пузырь), мочевой пузырь. (хранит мочу) или уретру (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу).Большинство ИМП возникают в мочевом пузыре и уретре. Общие симптомы включают частые позывы к мочеиспусканию, жжение при мочеиспускании и боль в нижней части живота.

Существуют разные типы ИМП в зависимости от того, куда попадают бактерии. Инфекция нижних мочевых путей возникает, когда бактерии попадают в уретру и попадают в мочевой пузырь — это называется циститом. Инфекции, которые проходят через мочевой пузырь и попадают в почки, называются пиелонефритом.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать:

• Боль или жжение при мочеиспускании
• Частые или срочные позывы к мочеиспусканию
• Выделение небольшого количества мочи
• Кровь в моче или моча с розовыми пятнами
• Мутная моча
• Моча с сильным запахом
• Боль, спазмы в области таза или лобковой кости, особенно у женщин

Верхние ИМП, включающие почки (пиелонефрит), также могут проявляться симптомами лихорадки, озноба, боли в спине или в боку, тошноты или рвоты.

У пожилых пациентов может быть атипичное проявление, которое включает изменение психического статуса, вялость и слабость.

Инфекция трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу, называется уретритом или воспалением уретры. Симптомы уретрита могут включать жжение при мочеиспускании и выделения. Уретрит часто вызывается инфекцией, передающейся половым путем, и может потребоваться другой антибиотик, нежели те, которые используются для лечения ИМП.

Причины

Большинство ИМП у женщин (примерно 85%) вызываются бактериями, известными как Escherichia coli (E.coli). Другие типы бактерий, такие как Staphylococcus saprophyticus , могут присутствовать нечасто.

Симптомы ИМП у женщин и мужчин похожи. Однако инфекции мочевыводящих путей чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Это связано с тем, что уретра у женщин (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря) короче и ближе к анальному отверстию, чем у мужчин, что облегчает проникновение бактерий, таких как кишечная палочка, в уретру.

Менопауза, пониженный уровень эстрогена и повышенный вагинальный pH также увеличивают риск ИМП.Женщины также с большей вероятностью заразятся инфекцией после сексуальной активности или при использовании диафрагмы и спермицида для контроля рождаемости.

Другие факторы риска развития ИМП включают использование катетера, структурные аномалии мочевыводящих путей, диабет и подавленную иммунную систему.

Какой антибиотик следует использовать для лечения ИМП?

Существует несколько типов антибиотиков, используемых для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП). В разных регионах страны могут быть рекомендованы разные методы лечения в зависимости от региональных моделей устойчивости к антибиотикам.

Большинство пациентов с неосложненной ИМП начинают лечение без каких-либо специальных диагностических тестов, хотя общий анализ мочи может быть выполнен путем взятия образца мочи. В анализе мочи определяются химические компоненты мочи, и врач может проверить цвет, прозрачность мочи и просмотреть образец под микроскопом. Также может быть заказан посев мочи, но он не всегда необходим для начала лечения. Посев мочи может определить конкретные бактерии, вызывающие ИМП в более сложных случаях или в случае неэффективности лечения.

Такие симптомы, как жжение и покалывание при мочеиспускании, обычно проходят в течение одного дня после начала лечения. Обязательно завершите весь курс приема лекарств. Если через 2–3 дня симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Если у вас по-прежнему частые ИМП, могут потребоваться более обширные диагностические процедуры или визуализационные тесты, такие как рентген.

Какие пероральные антибиотики используются для лечения неосложненных ИМП у женщин?

Для лечения большинства неосложненных инфекций ИМП (острый цистит) обычно используются следующие пероральные антибиотики:

Ваш врач выберет вам антибиотик на основании вашего анамнеза, типа ИМП, местных характеристик резистентности и соображений стоимости.Варианты первой линии обычно выбираются из нитрофурантоина, фосфомицина и сульфаметоксазол-триметоприма. Амоксициллин / клавуланат (Аугментин) и некоторые цефалоспорины, например цефподоксим, цефдинир или цефаклор, могут быть подходящими вариантами, когда нельзя использовать варианты первой линии.

Продолжительность лечения цистита может варьироваться от разовой разовой дозы до курса лечения продолжительностью от 5 до 7 дней. Инфекции почек могут потребовать инъекционного лечения, госпитализации, а также более длительного курса лечения антибиотиками, в зависимости от тяжести инфекции.

Иногда ИМП у женщин может проходить самостоятельно, что означает, что организм может бороться с инфекцией без антибиотиков; однако большинство неосложненных случаев ИМП можно быстро вылечить коротким курсом пероральных антибиотиков. Никогда не используйте антибиотики, прописанные кому-то другому.

У мужчин с симптомами, не указывающими на осложнения ИМП, лечение может быть таким же, как и у женщин. У мужчин с осложненными ИМП и / или симптомами простатита нет, мужчин можно лечить фторхинолоном в течение 7 дней (ципрофлоксацин, левофлоксацин).Индивидуальная терапия после получения посевов мочи.

Безопасны ли хинолоны?

Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин (Cipro) и левофлоксацин (Levaquin), также широко используются для лечения простых ИМП ; однако рекомендации FDA по безопасности настоятельно рекомендуют зарезервировать этот класс для более серьезных инфекций и использовать только в том случае, если другие подходящие антибиотики не подходят.

• Обзор безопасности FDA показал, что как пероральные, так и инъекционные фторхинолоны (также называемые «хинолонами») связаны с серьезными и потенциально выводящими из строя побочными эффектами, затрагивающими сухожилия, мышцы, суставы, нервы и центральную нервную систему.
• Эти побочные эффекты могут возникать вскоре после введения или через несколько недель после воздействия и потенциально могут быть постоянными.
• Пациенты должны обсудить использование фторхинолонов и их побочные эффекты со своим лечащим врачом.

Однако некоторые пероральные фторхинолоны могут быть подходящими для более сложных ИМП, включая пиелонефрит и осложненные ИМП у мужчин с поражением простаты. Для амбулаторного лечения неосложненного пиелонефрита могут быть подходящими следующие хинолоны.В зависимости от характера резистентности (> 10%) может потребоваться начальная доза парентерального противомикробного средства длительного действия, такого как цефтриаксон, или 24-часовая доза аминогликозида.

Пациенты должны быть проинформированы о самых последних предупреждениях FDA, касающихся использования фторхинолоновых антибиотиков.

Потребуется ли мне внутривенный (IV) антибиотик при ИМП?

Если вы беременны, у вас высокая температура или вы не можете пить и пить, ваш врач может отправить вас в больницу, чтобы вы могли пройти курс лечения внутривенными (внутривенными) антибиотиками при осложненной ИМП.Вы можете вернуться домой и продолжить лечение пероральными антибиотиками, когда ваша инфекция начнет улучшаться.

В регионах с устойчивостью к фторхинолонам более 10%, у пациентов с более тяжелым пиелонефритом, у пациентов с осложненными инфекциями мочевых путей, у которых есть аллергия на фторхинолоны или которые не переносят препарат класса, внутривенная терапия такими агентами, как цефтриаксон или аминогликозиды, например, гентамицин или тобрамицин. Ваше текущее лечение должно основываться на данных о чувствительности, полученных из лаборатории.

Общие побочные эффекты при использовании антибиотиков

Каждый антибиотик отвечает за свой уникальный список побочных эффектов, и этот список обычно обширен. Обязательно обсудите индивидуальные побочные эффекты антибиотиков со своим врачом. Однако есть побочные эффекты, общие для большинства антибиотиков, независимо от класса или препарата:

• Вагинальные дрожжевые инфекции или молочница полости рта (виды Candida): Антибиотики могут также изменить нормальный баланс флоры во влагалище и привести к чрезмерному росту грибков. Candida albicans — распространенный грибок, обычно присутствующий в небольших количествах во влагалище и обычно не вызывающий заболевания или симптомов. Однако вагинальный кандидоз может возникнуть, когда конкуренция со стороны бактерий из-за лечения антибиотиками ограничена.
• Расстройство живота (желудка): Антибиотики часто вызывают расстройство желудка, такое как тошнота, рвота, отсутствие аппетита (анорексия), боль в желудке или изжога (диспепсия). Прием антибиотика во время перекуса или еды может помочь уменьшить расстройство желудка, если вам не нужно принимать его натощак.Если ваше лекарство вызывает рвоту, немедленно обратитесь к врачу за альтернативой.
• Диарея, связанная с антибиотиками: Антибиотики обычно могут вызывать неосложненную диарею, связанную с антибиотиками, или жидкий стул, который проходит после прекращения приема антибиотиков. Антибиотики широкого спектра действия также могут убивать нормальную кишечную флору («полезные бактерии») и приводить к чрезмерному росту инфекционных бактерий, таких как Clostridium difficile (C. difficile).Если диарея тяжелая, с кровью или сопровождается спазмами желудка или рвотой, следует обратиться к врачу, чтобы исключить C. difficile. Наиболее распространенными антибиотиками, вызывающими диарею, связанную с антибиотиками, являются амоксициллин-клавуланат, ампициллин, цефалоспорины, фторхинолоны, азитромицин и кларитромицин.
• Синдром Стивенса-Джонсона (SJS), токсический эпидермальный некролиз (TEN): Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) являются редкими, но серьезными аллергическими реакциями на лекарства.Могут возникнуть кожные реакции, такие как сыпь, шелушение кожи и язвы на слизистых оболочках, которые могут быть опасными для жизни. Антибиотики, такие как сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны, могут привести к SJS и TEN.

Связанные : Общие побочные эффекты антибиотиков, аллергии и реакции

А как насчет устойчивости к антибиотикам?

Показатели устойчивости к антибиотикам всегда варьируются в зависимости от местных особенностей сообщества и конкретных факторов риска для пациентов, таких как недавнее употребление антибиотиков, пребывание в больнице или поездки.Если вы принимали антибиотики в течение последних 3 месяцев или путешествовали за границу, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Высокие показатели устойчивости к антибиотикам наблюдаются при применении как ампициллина, так и амоксициллина при цистите (E. coli), хотя амоксициллин / клавуланат (аугментин) все еще может быть вариантом. Другие пероральные препараты с повышенным уровнем резистентности включают сульфаметоксазол и триметоприм (Bactrim DS, Septra DS) и фторхинолоны. Показатели устойчивости к пероральным цефалоспоринам и амоксициллину / клавуланату все еще обычно составляют менее 10 процентов.

Всегда заканчивайте полный курс приема антибиотиков, если только врач не посоветует вам остановиться. Продолжайте принимать антибиотик, даже если вы чувствуете себя лучше и думаете, что вам больше не нужен антибиотик.

Если вы прекратите лечение раньше, ваша инфекция может быстро вернуться, и у вас может развиться устойчивость к антибиотику, который вы использовали ранее. Ваш антибиотик может перестать работать в следующий раз, когда вы его используете.

Последние антибиотики от ИМП

Последние разрешения FDA на антибиотики для лечения ИМП включают:

Вабомере

• Вабомер (меропенем и ваборбактам) представляет собой комбинацию карбапенемного антибиотика и ингибитора бета-лактамаз.Впервые Vabomere был одобрен в августе 2017 года.
• Vabomere используется для лечения взрослых пациентов с осложненными инфекциями мочевыводящих путей (включая пиелонефрит), вызванными чувствительными Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, комплексом видов Enterobacter cloacae .
• Vabomere вводится внутривенно каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

Земдри

• Земдри (плазомицин) — аминогликозидный антибактериальный препарат для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей , включая пиелонефрит.Земдри был впервые одобрен в феврале 2015 года.
• Zemdri используется против определенных Enterobacteriaceae у пациентов, у которых есть ограниченные альтернативные варианты лечения или их нет. Земдри — это внутривенная инфузия, вводимая один раз в день.

Avycaz

• Avycaz (цефтазидим и авибактам) представляет собой комбинацию антибиотиков-ингибиторов цефалоспоринов и бета-лактамаз, применяемую при осложненных ИМП , включая пиелонефрит, у взрослых и детей в возрасте 3 месяцев и старше и без альтернативных вариантов лечения.Авыказ был впервые одобрен в феврале 2015 года.
• Avycaz применяется при осложненных ИМП, вызванных следующими чувствительными грамотрицательными микроорганизмами: Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Enterobacter cloacae , Citrobacter freundiomonis , Aerugseudinas, и Proteugseudinas mirabilosa.
• Avycaz вводится внутривенно каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

Зербакса

• Зербакса (цефтолозан и тазобактам) представляет собой комбинацию ингибиторов цефалоспоринов и бета-лактамаз для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей , включая пиелонефрит. Зербакса была впервые одобрена в декабре 2014 года.
• Зербакса вводится внутривенно каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

См. Также : Варианты лечения ИМП

Существуют ли безрецептурные антибиотики от ИМП?

Безрецептурные антибиотики для лечения ИМП недоступны.Вам следует обратиться к врачу, чтобы оценить свои симптомы.

Ваш врач может порекомендовать безрецептурный продукт под названием уристат (феназопиридин), чтобы обезболить мочевой пузырь и уретру, чтобы облегчить жгучую боль во время мочеиспускания. Уристат можно купить в аптеке без рецепта. Также доступен аналогичный феназопиридиновый продукт под названием Pyridium.

Принимайте феназопиридин только в течение 48 часов, и имейте в виду, что это может привести к тому, что ваша моча станет коричневой, оранжевой или красной, что может вызвать окрашивание тканей или контактных линз.Возможно, лучше не носить контактные линзы во время лечения феназопиридином.

Феназопиридин не является антибиотиком и не излечивает ИМП.

См. Также: рейтинги мочевых противоинфекционных средств

Что делать, если у меня частые повторяющиеся ИМП?

В течение года после заражения ИМП примерно от четверти до половины женщин заболеет еще одной ИМП. Этим женщинам ее лечащий врач может порекомендовать профилактику антибиотиками (лекарства, помогающие предотвратить ИМП).При рецидивирующем течении ИМП для дальнейшего анализа может потребоваться посев мочи или визуализирующие исследования.

Для профилактики рецидивов ИМП существует несколько вариантов антибиотиков:

• Более короткий курс (3 дня) антибиотиков при первых признаках ИМП; Вам могут выписать рецепт для хранения дома.
• Более длительный курс антибактериальной терапии в низких дозах.
• Примите однократную дозу антибиотика после полового акта.

Выбор антибиотика основан на предыдущих ИМП, эффективности и индивидуальных факторах пациента, таких как аллергия и стоимость.Антибиотики, обычно используемые при рецидивирующих ИМП, могут включать сульфаметоксазол-триметоприм, нитрофурантоин, цефаклор или цефалексин.

У женщин в постменопаузе с сухостью влагалища, которая может приводить к рецидивам ИМП, вагинальный эстроген может быть эффективным лечением. Ваш врач может порекомендовать следующие варианты лечения: Estring (вагинальное кольцо), Vagifem (вагинальная таблетка) или вагинальные кремы с эстрогеном (примеры: Premarin, Vagifem, Yuvafem).

Можно ли лечить ИМП без антибиотиков?

Лечение ИМП без антибиотиков обычно НЕ рекомендуется.Ранняя ИМП, такая как инфекция мочевого пузыря (цистит), может со временем ухудшиться, что приведет к более тяжелой инфекции почек (пиелонефриту). Однако небольшое исследование показало, что ранние легкие ИМП могут исчезнуть сами по себе. Если у вас симптомы ИМП, лучше проконсультироваться с врачом.

Беременным женщинам следует всегда как можно скорее обращаться к врачу, если они подозревают, что у них может быть ИМП, поскольку это может привести к большему риску родов с низкой массой тела или недоношенных детей.

Предотвращает ли клюквенный сок ИМП?

Некоторые пациенты могут захотеть использовать клюквенный или клюквенный сок в качестве домашнего средства для лечения ИМП. клюквенный сок не излечивает хроническую бактериальную инфекцию мочевого пузыря или почек.

Клюква была изучена как средство для профилактики ИМП. Исследования о том, действительно ли клюква предотвращает ИМП, неоднозначны. Клюква может работать, предотвращая прилипание бактерий к внутренней части мочевого пузыря; однако для предотвращения бактериальной адгезии потребуется большое количество клюквенного сока. Более недавние исследования показывают, что клюква не может предотвратить инфекцию мочевых путей

.

• По словам одного эксперта, активный ингредиент клюквы — проантоцианидины A-типа (PAC) — эффективны против бактерий, вызывающих ИМП, но только в высококонцентрированных клюквенных капсулах, а не в клюквенном соке.
• Однако не было доказано, что клюква предотвращает рецидив ИМП в нескольких хорошо контролируемых исследованиях, как видно из метаанализа 24 исследований 2012 года, опубликованного Кокрановской группой.
• Хотя исследования не дают окончательных результатов, клюквенный сок не причиняет вреда. Однако, если у вас появятся симптомы, обратитесь к врачу. Некоторые люди считают, что большое количество клюквенного сока вызывает расстройство желудка.

Эффективность многих травяных или домашних средств, возможно, не была подвергнута научным испытаниям в той же степени, что и лекарства, отпускаемые по рецепту — или вообще.Растительные продукты и пищевые добавки, отпускаемые без рецепта, не регулируются FDA. Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия могут возникать при использовании альтернативных методов лечения. Всегда проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать безрецептурные, травяные или диетические добавки при любом заболевании. В большинстве случаев антибиотики — лучшее лечение ИМП.

Увеличение потребления жидкости, например воды, отказ от использования спермицидов и мочеиспускание после полового акта может быть полезным для предотвращения ИМП, хотя данные ограничены.

Дополнительные ресурсы

Устройство проверки симптомов

См. Также

Источники

1. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 10: CD001321. По состоянию на 3 июня 2019 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23076891

.

2. Lala V, Minter DA. Острый цистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459322/
3. Hooton T, et al. Обучение пациентов: инфекции мочевыводящих путей у подростков и взрослых (помимо основ). 11 октября 2018 г. По состоянию на 3 июня 2019 г. по адресу https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-adolescents-and-adults-beyond-the-basics

.

4. Этикетка Avycaz. Аллерган. По состоянию на 30 мая 2019 г. https://www.allergan.com/assets/pdf/avycaz_pi
5. Острая осложненная инфекция мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) у взрослых.Своевременно. 1 апреля 2019 г. По состоянию на 3 июня 2019 г. по адресу https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults

.

6. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA рекомендует ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях; предупреждает об отключении побочных эффектов, которые могут возникать вместе. 12 мая 2016 г. По состоянию на 4 июня 2019 г. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm

.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Урология | Лечение инфекций мочевыводящих путей (ИМП)

Лечение инфекций мочевыводящих путей

зависит от бактерий, вызывающих инфекцию, местоположения и тяжести инфекции, а также вашего общего состояния здоровья. После лечения симптомы большинства ИМП проходят в течение нескольких дней.

Лечение простых инфекций

Простые инфекции обычно лечат антибиотиками. Ваш врач выберет лекарство, которое считается наиболее эффективным при вашем типе инфекции.Наиболее распространенными генерическими препаратами, применяемыми при ИМП, являются:

• Амоксициллин
• Ампициллин
• Ципрофлоксацин
• Левофлоксацин
• Нитрофурантоин
• Сульфаметоксазол-триметоприм

Если ваш врач прописывает антибиотик, убедитесь, что вы принимаете каждую дозу и продолжаете прием лекарства даже после того, как почувствуете себя лучше. Это поможет обеспечить полное уничтожение бактерий, вызвавших инфекцию, и снизит ваши шансы на повторное заражение или вторичную инфекцию.

Если вы испытываете боль или дискомфорт, ваш врач может также назначить обезболивающее, например феназопиридин (торговая марка Pyridium), чтобы обезболить мочевой пузырь и уретру.

Лечение тяжелых инфекций

Некоторые инфекции являются серьезными и требуют агрессивного лечения, чтобы они не приводили к серьезным осложнениям, таким как необратимое повреждение почек. Агрессивное лечение может включать пребывание в больнице, чтобы вы могли получать внутривенные антибиотики для лечения инфекции и жидкости, чтобы поддерживать водный баланс.

Лечение рецидивирующих инфекций

Если у вас частые или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, врач может порекомендовать дополнительные методы лечения, в том числе:

• Более длительный курс антибиотиков
• Короткий курс антибиотиков при появлении симптомов
• Разовая доза антибиотика после полового акта (если ваши инфекции, как правило, возникают после полового акта)
• Вагинальная терапия эстрогенами для женщин в постменопаузе

Если у вас есть симптомы инфекции мочевыводящих путей, немедленно обратитесь к врачу.

Если у вас есть симптомы ИМП, сопровождающиеся высокой температурой, сильной болью или рвотой, обратитесь за неотложной помощью.

Домашнее лечение

Некоторые люди, которые ищут альтернативную медицину или домашние средства, пьют клюквенный сок, чтобы предотвратить или бороться с ИМП. Хотя есть некоторые свидетельства того, что клюквенный сок может помочь предотвратить инфекции мочевыводящих путей, нет никакой гарантии, что он сработает. Если у вас частые или рецидивирующие ИМП, употребление клюквенного сока не должно повредить, но вам все равно, вероятно, потребуется лечение.

Не пейте клюквенный сок, если вы принимаете разжижающие кровь лекарства / антикоагулянты, такие как варфарин, поскольку это может увеличить риск кровотечения.

Узнать больше об ИМП

Инфекции мочевыводящих путей у подростков и взрослых

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема посвящена инфекциям мочевыводящих путей у подростков и взрослых. Для получения информации об инфекциях у младенцев и детей младшего возраста см. Раздел «Инфекции мочевыводящих путей у детей».

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Мочевыводящие пути — это система, которая производит мочу и выводит ее из вашего тела. Он включает ваш мочевой пузырь и почки, а также соединяющие их трубки. Когда микробы попадают в эту систему, они могут вызвать инфекцию.

Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекции мочевого пузыря. Инфекция мочевого пузыря обычно не является серьезной, если ее лечить сразу. Если не лечить инфекцию мочевого пузыря, она может распространиться на почки.Инфекция почек — серьезное заболевание, которое может привести к необратимым повреждениям.

Что вызывает инфекции мочевыводящих путей?

Обычно микробы попадают в вашу систему через уретру, трубку, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы вашего тела. Микробы, которые обычно вызывают эти инфекции, живут в толстом кишечнике и обнаруживаются в стуле. Если эти микробы попадают в уретру, они могут попасть в мочевой пузырь и почки и вызвать инфекцию.

Женщины чаще заражаются инфекциями мочевого пузыря, чем мужчины.Вероятно, это связано с тем, что у женщин уретра короче, поэтому микробам легче добраться до мочевого пузыря. Секс может облегчить проникновение микробов в уретру женщины.

Вероятность заражения инфекцией выше, если у вас диабет или вы беременны. Вероятность заражения мочевого пузыря выше, если у вас есть проблема, которая блокирует отток мочи из мочевого пузыря. Примеры включают камни в почках или увеличенную предстательную железу.

По непонятным причинам некоторые женщины снова и снова заболевают инфекциями мочевого пузыря.

Каковы симптомы?

У вас может быть инфекция, если у вас есть один из следующих симптомов:

• Вы чувствуете боль или жжение при мочеиспускании.
• Вы чувствуете, что вам нужно часто мочиться, но при этом выделяется мало мочи.
• У вас болит низ живота.
• Моча мутная, розовая или красная или плохо пахнет.
• У вас болит одна сторона спины под ребрами. Вот где твои почки.
• У вас жар и озноб.
• У вас тошнота и рвота.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы считаете, что у вас инфекция, и:

• У вас жар, тошнота и рвота или боль в одной стороне спины под ребрами.
• У вас диабет, проблемы с почками или слабая иммунная система.
• Вы старше 65 лет.
• Вы беременны.

Как диагностируются инфекции мочевыводящих путей?

Ваш врач попросит вас сдать образец мочи.Его проверяют на наличие микробов, вызывающих инфекции мочевого пузыря.

Если вы часто заражаетесь инфекциями, вам может потребоваться дополнительное тестирование, чтобы выяснить причину.

Как их лечат?

Антибиотики, прописанные врачом, обычно излечивают инфекцию мочевого пузыря. Может помочь пить много воды и других жидкостей и часто мочиться, каждый раз опорожняя мочевой пузырь.

Если ваш врач прописывает антибиотики, принимайте таблетки точно так, как вам сказали. Не прекращайте их принимать только потому, что вам лучше.Их все нужно закончить, чтобы снова не заболеть.

Можно ли предотвратить инфекции мочевыводящих путей?

Вы можете помочь предотвратить эти инфекции.

• Найдите время, чтобы как можно больше опорожнить мочевой пузырь во время мочеиспускания.
• Если вы сексуально активная женщина, постарайтесь помочиться вскоре после полового акта и используйте противозачаточные средства, не содержащие спермицидов.
• Если вы женщина после менопаузы, у которой повторяются ИМП, может помочь вагинальный эстроген.

Причина

Бактерии, которые проникают в уретру и поднимаются по мочевыводящим путям, являются обычной причиной инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Бактерии, которые обычно живут в толстом кишечнике и присутствуют в кале (стуле), являются наиболее частым источником инфекции. При половом акте бактерии могут попасть в мочевыводящие пути, особенно у женщин. Катетеры, представляющие собой небольшие гибкие трубки, вводимые в мочевой пузырь для оттока мочи, являются частым источником бактериальной инфекции у людей, находящихся в больницах или в учреждениях длительного ухода.

Иногда бактерии, перемещающиеся по кровеносной или лимфатической системе, вызывают инфекции почек или мочевого пузыря.

Камни в почках, увеличенная простата у мужчин и структурные проблемы мочевыводящих путей могут способствовать развитию ИМП, ограничивая способность организма полностью выводить мочу.

Женщины с повторными ИМП могут иметь унаследованные гены, которые повышают вероятность заражения этими инфекциями.

Симптомы

Симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут включать:

• Боль или жжение при мочеиспускании.
• Частые позывы к мочеиспусканию, но обычно с выделением небольшого количества мочи.
• Боль внизу живота.
• Моча выглядит мутной, розовой или красной или имеет неприятный запах.
• Боль в боку, которая ощущается чуть ниже грудной клетки и выше талии с одной или обеих сторон спины.
• Лихорадка и озноб.
• Тошнота и рвота.

У некоторых людей в мочевых путях присутствуют бактерии, не проявляющие никаких симптомов. Это называется бессимптомной бактериурией.Бессимптомная бактериурия может привести к инфекциям, вызывающим симптомы, но во многих случаях это не так. Обычно проходит без лечения.

Некоторые другие состояния, такие как вагинальные инфекции или раздраженный мочевой пузырь, вызывают симптомы, сходные с симптомами ИМП. Ваш врач может оценить ваше здоровье по одному или нескольким из них, если у вас есть симптомы мочеиспускания, в зависимости от вашей истории болезни и того, насколько хорошо вы реагируете на лечение ИМП.

Что происходит

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обычно возникают, когда бактерии из ректальной области проникают через уретру и попадают по мочевыводящим путям в мочевой пузырь или почки.

Обычно ИМП вызывают симптомы мочеиспускания, такие как боль или жжение во время мочеиспускания. Некоторые легкие инфекции мочевого пузыря могут пройти сами по себе в течение нескольких дней. Большинство ИМП быстро излечиваются антибиотиками. Время, необходимое для излечения инфекции, и потребность в анализах мочи будет зависеть от локализации (мочевой пузырь или почки), частоты и серьезности инфекции. Инфекции почек и ИМП, осложненные другими факторами, требуют более длительного лечения.

Осложнения ИМП нечасто встречаются, но случаются.Серьезные осложнения могут включать необратимое повреждение почек и широко распространенную инфекцию (сепсис), которая может быть опасной для жизни. Риск увеличивается, если инфекция не лечится или инфекция не реагирует на антибиотики.

У некоторых людей много ИМП. Часто это новые инфекции (рецидивирующие ИМП), но они также могут быть возвращающимися той же инфекцией (рецидив). Быстрый рецидив обычно означает, что лечение не удалось или возникла другая проблема, затрагивающая мочевыводящие пути (а не только инфекция).

ИМП у женщин

ИМП чаще всего встречаются у женщин молодого и среднего возраста. Они возникают чаще у женщин, чем у мужчин, потому что:

• Прямая кишка у женщин расположена ближе к мочеиспускательному каналу (уретре), чем у мужчин. Это позволяет бактериям, присутствующим в стуле, легче проникать в мочевыводящие пути.
• Уретра у женщин короче, чем у мужчин, что позволяет бактериям легче проникать в мочевой пузырь.
• У женщин при половом акте бактерии могут попасть в уретру.
• Жидкость, вырабатываемая предстательной железой мужчины, помогает убивать бактерии в мочевыводящих путях.

У некоторых женщин хронические проблемы с ИМП. Если у женщины более двух инфекций мочевого пузыря за 6 месяцев или более трех инфекций в год, считается, что у нее рецидивирующие ИМП. Рецидивирующие ИМП обычно проходят при длительном лечении антибиотиками. Но инфекция может повториться, как только женщина перестанет принимать антибиотики. По этой причине врачи обычно рекомендуют профилактические антибиотики.

ИМП у мужчин

Большинство инфекций мочевыводящих путей у мужчин вызываются бактериями.

ИМП у пожилых мужчин чаще связаны с проблемами простаты. Это может затруднить их лечение. Увеличение простаты, которое часто встречается у пожилых мужчин, может ограничить способность организма к мочеиспусканию. Повторные ИМП могут указывать на простатит, эпидидимит или другое заболевание мочевыводящих путей.

Для получения дополнительной информации см .:

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска у женщин

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) чаще всего встречаются у сексуально активных женщин молодого и среднего возраста.Риск заражения ИМП у женщин повышается:

• Сексуальная активность, в результате которой бактерии попадают в уретру. Сексуальная активность с использованием диафрагмы и спермицидов повышает риск.
• Беременность.
• Предыдущие ИМП.
• Недостаток эстрогена, что позволяет бактериям, вызывающим ИМП, легче разрастаться во влагалище или уретре. Женщины, пережившие менопаузу, подвержены повышенному риску ИМП.

Факторы риска у мужчин

К факторам риска ИМП у мужчин относятся:

• Проблемы с предстательной железой.Мужчины становятся все более склонными к ИМП по мере взросления из-за проблем с простатой, таких как увеличенная простата (доброкачественная гиперплазия простаты) и простатит.
• Необрезанный половой член.
• Анальный секс.
• Незащищенный секс с женщиной, у которой есть вагинальная инфекция.
• ВИЧ-инфекция.

Факторы риска как у женщин, так и у мужчин

Определенные факторы риска применимы как к женщинам, так и к мужчинам. К ним относятся:

• Установка катетера.Бактерии могут попасть в катетер и вызвать инфекцию. Наибольшему риску подвержены пожилые люди, находящиеся в больницах или в учреждениях длительного ухода.
• Камни в почках и другие препятствия в мочевыводящих путях. Они могут блокировать отток мочи, повышая риск бактериальной инфекции.
• Диабет. Люди с диабетом подвергаются большему риску ИМП, потому что их иммунная система ослаблена. Кроме того, длительный высокий уровень сахара в крови может повредить фильтрующую систему почек (диабетическая нефропатия).
• Структурные проблемы мочевыводящих путей. Они могут присутствовать при рождении или развиваться позже.

Когда вам следует позвонить врачу?

Немедленно позвоните своему врачу , если возникают болезненные мочеиспускания или другие симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП):

• Тошнота и рвота.
• Лихорадка и озноб.
• Боль в боку, которая ощущается чуть ниже грудной клетки и выше талии с одной или обеих сторон спины, или боль внизу живота.

Немедленно позвоните своему врачу , если вы беременны и у вас есть симптомы ИМП (перечисленные выше).

Обратитесь к врачу, если вы:

• У вас ранее были симптомы ИМП и они снова появятся.
• Имеются незначительные симптомы ИМП, которые не проходят в течение 1-2 дней, такие как боль или жжение при мочеиспускании, неприятный запах мочи или частые позывы к мочеиспусканию при мочеиспускании небольшого количества мочи.
• Обратите внимание на кровь или гной в моче.
• У вас есть симптомы ИМП, и у вас диабет.
• Вы принимали антибиотики от ИМП, но ваши симптомы не улучшаются через 48 часов или они возвращаются (рецидивируют) после временного улучшения.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это выжидательный подход. Если вы поправитесь самостоятельно, лечение вам не потребуется. Если вам станет хуже, вы и ваш врач решите, что делать дальше.

У взрослых лечение в домашних условиях часто устраняет симптомы.Домашнее лечение включает обильное питье и частое мочеиспускание, каждый раз опорожняя мочевой пузырь.

• Попробуйте лечение в домашних условиях в течение 1-2 дней, если ваши симптомы незначительны.
• Если ваши симптомы продолжаются более 1-2 дней или серьезны, обратитесь за медицинской помощью.

Бдительное ожидание не подходит, если вы:

К кому обращаться

Ваш семейный врач, терапевт или медсестра может диагностировать и лечить инфекции мочевыводящих путей.Вас могут направить к специалисту, например к урологу или гинекологу.

Обследования и анализы

Если у вас есть симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП), ваше первое обследование у врача, скорее всего, будет включать:

• История болезни и физический осмотр.
• Анализ мочи.

Ваш врач может назначить посев мочи для подтверждения диагноза подозрения на ИМП. Но если ваш врач считает, что у вас ИМП, он может предложить вам начать прием антибиотиков сразу же, не дожидаясь результатов теста.

Тесты используются реже

Если инфекция не реагирует на лечение антибиотиками или быстро рецидивирует, если инфекция может быть осложнена другими факторами или, в некоторых случаях, если инфицированы почки, ваш врач может назначить другие тесты к:

• Найдите причину рецидивирующих или хронических инфекций.
• Проверьте, нет ли других проблем с почками.
• Диагностируйте структурные проблемы мочевыводящих путей, которые могут повысить вероятность заражения ИМП.
• Узнайте, вызвана ли инфекция необычными бактериями.
• Узнайте, есть ли у вас ослабленная иммунная система.

Если вы часто болеете ИМП, ваш врач может выписать вам постоянный рецепт на антибиотики, который вы можете вводить без консультации с врачом. Затем, когда у вас впервые появятся симптомы ИМП, вы можете сразу же начать принимать лекарство.

Обзор лечения

Антибиотики могут успешно лечить большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП).Цели лечения ИМП — облегчить симптомы, устранить инфекцию и предотвратить рецидив, а также предотвратить маловероятные, но серьезные осложнения, такие как повреждение почек и сепсис. У беременных лечение защищает женщину и плод.

Начальное лечение

Лечение инфекций мочевого пузыря обычно представляет собой комбинацию антибиотиков и домашнего лечения. Домашнее лечение включает употребление большого количества воды и жидкости и частое мочеиспускание, каждый раз опорожняйте мочевой пузырь и избегайте использования спермицидов.Если ваши симптомы улучшатся, дополнительных анализов не требуется.

Пероральные антибиотики обычно помогают при инфекциях почек (пиелонефрите). Но вам может потребоваться короткое пребывание в больнице и короткий курс внутривенных (IV) антибиотиков, если вы слишком больны или вас тошнит, чтобы принимать лекарство через рот (пероральные препараты). Инфекции почек, как правило, вызывают более тяжелые заболевания, чем инфекции мочевого пузыря.

Вам могут потребоваться дополнительные анализы до и после лечения, если вы:

• беременны.
• Возраст старше 65 лет.
• У вас диабет или ослабленная иммунная система.
• Мужчина.

Если у вас тяжелая инфекция почек, или если инфекция мочевого пузыря или почек осложняется другими факторами, вам может потребоваться стационарное лечение.

Лечение в случае ухудшения или рецидива состояния

Если состояние инфекции мочевыводящих путей (ИМП) не улучшается после лечения антибиотиками, вам потребуется дополнительное обследование и дополнительное лечение антибиотиками.

Если инфекция распространяется и влияет на функцию почек или вызывает обширную инфекцию (сепсис), вам потребуется стационарное лечение.Эти осложнения встречаются нечасто. И они редко встречаются у людей, которые в остальном здоровы.

Новая инфекция, а не рецидив той же инфекции, обычно является причиной ИМП, которая продолжает возвращаться (рецидивирует).

• Женщин с рецидивирующими инфекциями мочевого пузыря можно лечить с помощью профилактической антибактериальной терапии.
• Рецидивирующие ИМП у мужчин обычно являются признаком инфекции простаты (простатита). Хронический простатит трудно поддается лечению. Дополнительную информацию см. В разделе Простатит.Контрольные осмотры обычно необходимы мужчинам с ИМП и всегда необходимы, если инфекция рецидивирует.

Профилактика

Вы можете принять меры для предотвращения новых или рецидивов инфекций мочевыводящих путей (ИМП).

Советы по профилактике для мужчин и женщин

• Может помочь пить больше воды и других жидкостей.
• Когда вы мочитесь, найдите время, чтобы как можно больше опорожнить мочевой пузырь.

Советы по профилактике для женщин

• Помочитесь сразу после полового акта.Это лучшая защита женщин от ИМП, поскольку она помогает предотвратить проникновение бактерий в уретру.
• Избегайте использования презервативов, покрытых спермицидом, или диафрагмы для контроля над рождаемостью, если ваш врач считает, что они вызывают у вас ИМП.
• Часто меняйте гигиенические прокладки.
• После посещения туалета вытирать спереди назад, чтобы избежать распространения бактерий из заднего прохода в мочевыводящие пути.
• Некоторые женщины считают, что клюквенный сок полезен, хотя результаты исследований неубедительны.
• Если вы часто болеете ИМП, спросите своего врача о приеме антибиотиков сразу после полового акта, чтобы предотвратить повторные ИМП.
• Женщины в постменопаузе могут спросить своих врачей об использовании вагинального эстрогена для предотвращения рецидивов ИМП.

Профилактический совет для мужчин

Держите кончик полового члена в чистоте, особенно если вы не обрезаны. Крайняя плоть может задерживать бактерии, которые затем могут попасть в мочевыводящие пути и вызвать инфекцию.

Домашнее лечение

Некоторые люди, перенесшие ИМП в прошлом, могут избежать заражения другой инфекцией, приняв меры при первых признаках боли или жжения при мочеиспускании.Вот несколько советов:

• Пейте много воды, особенно в течение первых 24 часов после появления симптомов. Это поможет сделать мочу менее концентрированной и вымыть бактерии, вызывающие инфекцию. Это может изменить некоторые из нормальных защитных механизмов вашего организма. Но большинство врачей рекомендуют пить много жидкости при ИМП.
• Мочитесь часто и полностью, чтобы каждый раз опорожнять мочевой пузырь.

Но эти шаги не излечивают ИМП, поэтому не откладывайте лечение и начало приема антибиотиков, если у вас есть инфекция.

Чтобы облегчить боль, примите горячую ванну или положите грелку на область гениталий. Никогда не ложитесь спать с грелкой.

Самостоятельное лечение рецидивирующих ИМП

Если вы женщина, которая часто страдает неосложненными ИМП, ваш врач может выписать постоянный рецепт на антибиотики, которые следует принимать, если вы заметили симптомы ИМП. Если вы и ваш врач соглашаетесь следовать этому подходу, и у вас появляются симптомы, которые, как вы уверены, вызваны ИМП, следуйте инструкциям врача по приему лекарства и наблюдению за своими симптомами.Обязательно сообщите своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся или если у вас начнутся ИМП чаще, чем в прошлом.

Лекарства

Пероральные антибиотики могут успешно лечить большинство инфекций мочевого пузыря и неосложненные инфекции почек. Во многих случаях, если симптомы и анализ мочи указывают на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), вы начнете принимать антибиотики, не дожидаясь результатов посева мочи.

Количество дней, в течение которых врач будет назначать вам прием антибиотиков, зависит от вашей инфекции и типа антибиотика.

Антибиотики при рецидивирующих инфекциях

Врачи иногда рекомендуют женщинам с повторными инфекциями использовать профилактическую антибактериальную терапию. Это может включать прием небольшой дозы антибиотиков ежедневно или через день, прием антибиотиков после полового акта (поскольку секс часто вызывает ИМП у женщин с рецидивирующими инфекциями) или прием антибиотиков только при появлении симптомов. Поговорите со своим врачом о том, какая стратегия лечения вам подходит.

Выбор лекарств

Лекарства, используемые для лечения ИМП, включают:

• Антибиотики для лечения инфекции.Антибиотики, применяемые при ИМП, включают сульфаниламиды с триметопримом, нитрофурантоин, пенициллины, флорхинолоны.
• Феназопиридин для лечения боли и жжения при ИМП.
• Безрецептурные обезболивающие. К ним относятся ацетаминофен (например, тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (например, Адвил) и напроксен (например, Алив).

Лекарства, используемые для предотвращения рецидивов ИМП, включают:

• Антибиотики, включая сульфаниламиды с триметопримом.
• Вагинальный эстроген (например, Premarin, Estring или Vagifem) для женщин, переживших менопаузу.

Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. Обязательно сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны. Некоторые из этих лекарств небезопасны для беременных.

Что думать о

Эти лекарства часто прописываются в менее дорогостоящих непатентованных формах, а не под торговой маркой. Фармацевт также может решить дать вам непатентованный препарат вместо фирменного лекарства, если в рецепте не указано «нет дженериков».»

Принимайте все антибиотики, прописанные врачом. Большинство людей начинают чувствовать себя лучше вскоре после того, как начинают принимать лекарство. Но если вы прекратите принимать лекарство, как только почувствуете себя лучше, инфекция может вернуться. Курс антибиотиков способствует развитию бактерий, устойчивых к антибиотикам. Это не только снижает эффективность антибиотиков, но и затрудняет лечение бактериальных инфекций.

Ссылки

Консультации по другим работам

• Ли БСБ и др.(2012). Метенамин гиппурат для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных систематических обзоров (10).
• Нойман I, Мур П. (2014). Пиелонефрит (острый) у небеременных. Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0807/overview.html. По состоянию на 8 января 2015 г.
• Perrotta C и др. (2008). Эстрогены для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных систематических обзоров (2).

Кредиты

Дата адаптации: 23.09.2021

Адаптировано: HealthLink BC

Адаптация проверена: HealthLink BC

Дата адаптации: 23.09.2021

Адаптировано: HealthLink BC

Адаптировано Автор: HealthLink BC

Лечение инфекций мочевыводящих путей в системе первичной медико-санитарной помощи в Швейцарии: качество и факторы, определяющие назначение антибиотиков | Семейная практика BMC

Безрецептурное лечение симптомов ИМП

Материал, представленный ниже, носит исключительно информационный характер. Он не предназначен для замены диагноза или
лечение у квалифицированного медицинского работника.Вы всегда должны обращаться за медицинской помощью, прежде чем употреблять новый
лекарства или добавки. Продукты AZO, упомянутые на этом веб-сайте, не предназначены для лечения, лечения или предотвращения любых
такие заболевания, как гиперактивный мочевой пузырь, инфекции мочевыводящих путей или вагинальные инфекции.

Когда вы находитесь в тисках агонии, сопровождающей ИМП, каждая секунда ощущается как час. Прежде чем вы обратитесь к врачу или пока антибиотик не начнет действовать, у вас есть несколько способов сдержать боль.

Первая линия обороны

Если вы только чувствуете первый намек на ИМП, вы можете опередить инфекцию с помощью AZO Urinary Tract Defense ^® . В его состав входит обезболивающее, которое успокаивает, и мощное антибактериальное средство, помогающее контролировать инфекцию. ^∞ Если вы вышли из этой стадии, БЫСТРО облегчите болезненные симптомы ИМП с помощью безрецептурного мочевого обезболивающего, такого как AZO Urinary Pain Relief ^® , или для более высокой дозы активного ингредиента AZO Urinary Pain Relief ^® Максимальная сила.

Помните: от ИМП нет лекарств, отпускаемых без рецепта. Только ваш врач может назначить антибиотик ИМП, чтобы избавиться от бактерий, вызывающих инфекцию.

Другие способы управления ИМП:

• Обильное питье воды может помочь разбавить мочу и вывести бактерии, вызывающие ИМП.
• Избегайте кофе, алкоголя и безалкогольных напитков, содержащих соки цитрусовых и кофеин. Они могут раздражать мочевой пузырь и усиливать потребность в мочеиспускании.Нет, спасибо.
• Поместите грелку на живот, чтобы уменьшить давление и дискомфорт.
• После лечения ИМП поддерживайте здоровье мочевыводящих путей с помощью AZO Cranberry ^® в форме по вашему выбору: капсулах, гелевых капсулах или жевательных конфетах. *

Уф, все кончено. Но вернется ли оно?

Есть хорошие новости… и есть плохие новости. Плохая новость: одна из пяти женщин, заболевших ИМП, заболеет другой. (Источник: Управление по вопросам здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США.) Если вы все же заболели другой ИМП, поговорите со своим врачом о вариантах лечения ИМП, он или она может назначить вам более длительный курс антибиотиков или предложить вам другие варианты лечения ИМП. Хорошие новости: изменение некоторых повседневных привычек и следование некоторым из приведенных выше советов также может помочь вам защитить себя.