Лечение ларингоспазма: Ларингоспазм. Спазм гортани. Помощь при ларингоспазме. | ЛОР Клиника Киев

Лечение ларингоспазма в Израиле. Профилактика и диагностика ларингоспазма Израиль

Внезапный непроизвольный спазм гортани чаще всего бывает у детей при некоторых заболеваниях – гидроцефалии, рахите, спазмофилии, бронхопневмонии, также при искусственном кормлении новорожденных. В патогенезе увеличение возбудимости нервов и мышц гортани вследствие уменьшения уровня кальция в крови, что может произойти из-за дефицита витамина D. У взрослых бывает при раздражении гортани едкими газами, жидкостями, пылью, инородным телом, воспалительных процессах в гортани.

Симптоматика и разновидности

У детей приступ ларингоспазма возникает периодически (несколько раз в сутки, как правило днем), обычно при кашле, смехе, плаче, испуге. Голосовая щель судорожно замыкается, вдох длительный и шумный. Сопровождается цианозом или бледностью, сужением зрачков, подергиваниями конечностей. Иногда бывает остановка дыхания и потеря сознания. Длительность приступа несколько секунд, потом дыхание восстанавливается. У взрослых непродолжительный приступ вызывает сильный кашель, лицо краснеет, а затем синеет. Затянувшийся приступ сопровождается более тяжелыми симптомами: возможны судороги, непроизвольное отделение кала и мочи, появление пены изо рта, ослабление деятельности сердца.

Обследование и диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины. Можно провести ларингоскопию, видны плотно сжатые голосовые связки. При диагностике за рубежом практикуют измерение содержания в крови детей кальция и фосфора, различных форм витамина D для выявления рахита.

Лечение и профилактика заболевания

Нужно лечить основное заболевание приведшее к ларингоспазму. Приступы лечат симптоматически – раздражают слизистые оболочки дыхательных путей, например подносят к носу вату смоченную нашатырным спиртом. Полезно раздражение кожи лица и слизистой рта, опрыскивание холодной водой. Интубация или трахеостомия требуется крайне редко. Пациенту нужен свежий воздух. При затянувшемся приступе по назначению врача делают клизму 2%-ным раствором хлоралгидрата в дозах соответствующих возрасту. В клиниках Израиля рекомендуют вводить внутримышечно 25%-й раствор сульфат магния, дозу рассчитывают по 0.2 мл на 1 кг веса. Лечение ларингоспазма в Израиле – это оперативные меры для спасения жизни и облегчения состояния пациента.

Прогноз и качество жизни

При затяжном приступе ларингоспазма больной может умереть от асфиксии. Длительная асфиксия повреждает в первую очередь нервные клетки коры головного мозга.

Лечение Ларингоспазм в Чите, симптомы, причины, способы лечения

Бледность
Напряжение мышц шеи
Непроизвольное мочеиспускание
Непроизвольное опорожнение кишечника
Обморок
Пена изо рта
Потливость
Широко раскрытый рот
Шумный вдох
Синюшность кожи
Слабый пульс
Судороги
Временное отсутствие сердцебиения
Затрудненный вдох

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Ларингоспазм

Главная страница / Справочник заболеваний

14 декабря 2016 г. Просмотров: 5024

Ларингоспазм – внезапное сокращение мышц гортани, сопровождающееся расстройством дыхания, нарушением голосообразования.

Непроизвольное сокращение поперечнополосатой мускулатуры гортани возникает на фоне воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей — бронхопневмонии, ларингитов. Причиной ларингоспазма в любом возрасте может оказаться высокая чувствительность организма к некоторым веществам, аллергическая реакция. У самых маленьких детей ларингоспазм может вызвать проглоченный фрагмент игрушки, затрудняющий работу мышц. Чаще всего спазм гортани отмечается у детей до двух лет, находившихся на искусственном вскармливании. Что такое ларингоспазм, знают не понаслышке родители малышей, страдающих рахитом, водянкой мозга, ростом вилочковой железы. Причиной спазма гортани у малышей способен стать смех, сильный плач, кашель, нервное потрясение.

Причины возникновения:

 — увеличенная возбудимость нервных окончаний гортани;
 — угнетение иммунной функции организма;
 — расстройство обмена веществ;
 — нехватка витамина D и кальция;
 — как осложнение в результате таких заболеваний, как спазмофилия, рахитизм, бронхопневмония, водянка мозга, психические травмы;
 — в результате родовых повреждений.

Ларингоспазм может появиться вследствие травматического влияния на гортань, трахею, легкие, желчный пузырь, плевру. Также частичный ларингоспазм может быть аллергическим из-за введения, каких либо лекарств через нос.

Стеноз гортани у взрослых может быть по несколько иным причинам:

 — во время вдыхания вместе с воздухом раздражающих частиц;
 — при смазывании глотки некоторыми препаратами;
 — при сдавливании новообразования;
 — воспалительные процессы в глотке;
 — раздражающее воздействие опухоли либо зоба на блуждающий нерв;
 — разного рода психические нарушения.

У детей ларингоспазм чаще всего появляется из-за сильного плача либо смеха, при внезапном испуге, кашле.

Клинические проявления

У детей ларингоспазм протекает тяжелее всего. Время приступа обычно не превышает 3 секунд, по окончании которого все признаки проходят. Однако в особо сложных формах все может окончиться летальным исходом для ребенка.

Наиболее распространенные клинические симптомы:

 — во время вдыхания воздуха слышно свист либо хрип;
 — достаточно сложно дается выдыхание воздуха;
 — при желании не получается откашляться;
 — кожа лица бледнеет, приобретая синий оттенок;
 — мышцы тела резко напрягаются;
 — голова наклонена назад, рот открыт;
 — сильное потоотделение;
 — слабый или наоборот чересчур сильный пульс;
 — изредка изо рта может появиться пена;
 — слабая реакция зрачков на воздействие светом;
 — судорожные движения руками и ногами.

При тяжелом течении ларингоспазма возможна потеря сознания, замедления сердечного ритма. Долгий приступ вызывает удушье и может окончиться летальным исходом.
У взрослых пациентов иногда спазм можно спутать с эпилепсией из-за схожести проявления.

Заболевания, сопровождающиеся ларингоспазмами

Заболевания, из-за которых может возникнуть спазм:

 — ложный круп;
 — инфекционные болезни;
 — рахит; 
 — лихорадка;
 — пневмония;
 — различные типы опухолей в дыхательных путях.

Симптомом тяжелого ларингоспазма служит потеря сознания, угнетение сердечной деятельности. Длительный приступ вызывает асфиксию и смерть. У взрослых симптомы ларингоспазма сходны с признаками эпилептического припадка, наблюдаются при истерии, сочетаются с судорогами пищевода, нижних конечностей. Приступ сопровождается кашлем, посинением, покраснением лица.

Диагностика

Диагностируется ларингоспазм на основании клинической картины болезни, а также по данным ларингоскопии.При отсутствии у больного изменений в гортани после полного обследования устанавливают окончательный диагноз. В момент ларингоспазма у больного можно видеть плотно сомкнутые голосовые складки.

Диагноз может поставить лишь врач на основании визуального осмотра либо необходимых исследований. Если нужно, то доктор может назначить проведение ларингоскопии.

Первая неотложная помощь

Сначала нужно положить больного на твердое и ровное место, так при возникновении остановки сердечного ритма, необходимо будет провести реанимационные процедуры. После этого стоит расстегнуть одежду и облегчить доступ воздуха. Ведь ларингоспазмы характеризуются кислородной недостаточностью.

По возможности нужно исключить воздействие вероятных раздражителей. Тело и лицо больного полезно обрызгать прохладной водой. Хороший эффект будет, если дать понюхать нашатырный спирт. Медикаментозная помощь заключается во введении внутривенным способом раствора глюконата кальция. Если нет нужного результата от описанных манипуляций, то обязательно проведение трахеотомии, чтобы дать доступ воздуха в легкие.

Вызвать ларингоспазм у взрослого может затекание мокроты в гортань, частички пищи, вдыхание паров кислот, нашатырного спирта, пыльного воздуха. Причиной мышечного спазма может оказаться местное смазывание горла ментолом, ляписом. Спазм гортани может возникнуть при таких заболеваниях внутренних органов, как хорея, воспаление желчного пузыря, спазмофилия, аневризма аорты, опухоли пищевода, шеи.

Неотложная медицинская помощь больному при тяжелом длительном ларингоспазме состоит в кураризации – введении миорелаксантов, с последующим проведением операции трахеотомии. Миорелаксанты – лекарственные препараты, расслабляющие мышцы, используются только под контролем врача. Если нет возможности проведения кураризации и трахеотомии, при тяжелом ларингоспазме врач может выполнить операцию коникотомии. В ходе операции проводят хирургическое вскрытие гортани между перстневидным хрящом и щитовидным. В день у детей может быть несколько приступов, но с возрастом ларингоспазм обычно проходит. У взрослых это явление встречается значительно реже, и может быть первым проявлением начинающегося нейросифилиса или сухотки спинного мозга.

Лечение ларингоспазма у детей и взрослых

Справиться с приступом удается раздражением тройничного нерва при помощи щипка, укола, вызова рвотного рефлекса надавливанием на корень языка. Больного просят спокойно, медленно дышать, одновременно надавливая осторожно на глазные яблоки в течение 3 секунд. Ребенку можно дать понюхать нашатырный спирт, вынести малыша на свежий воздух, открыть форточку. Лучшее, чем можно снять ларингоспазм при аллергии, — прием антигистаминных препаратов.
Родители ребенка, страдающего аллергией, всегда должны иметь при себе таблетки Цетрина, Зодак, Зиртек, Супрастина, Тавегила и др.

Для устранения приступа стеноза также эффективно помогают клизмы с раствором хлоралгидрата. Объем применяемой клизмы рассчитывается в зависимости от возраста больного. Долгий приступ тяжелой формы лечат применением инъекций бромида калия. Детям его назначают перорально. При остром и внезапном ларингоспазме вводят миорелаксанты. Они способствуют расслаблению мышц гортани и снимают стеноз. Однако применять их можно лишь под контролем специалистов.

Если не помогают консервативные методы лечения, то доктор может провести процедуру коникотомию. Это хирургическое вмешательство, при котором врач производит вскрытие гортани.

Профилактика

Профилактика имеет большое значение в лечебной терапии против ларингоспазмов. Проводить ее необходимо все время, даже если отсутствует риск приступа. Самый первый способ — это длительные прогулки на свежем воздухе. Больший результат будет, если они будут разными – в сосновом бору, морские прогулки, парковые. В таких местах воздух особенно благоприятно влияет.

Для предотвращения приступов у ребенка полезно принимать ванны с добавлением бромида калия, делать ингаляции через небулайзер с минеральной водой, физ.раствором, лекарствами, назначенными доктором после осмотра малыша. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, могут рекомендовать переход на донорское молоко, отказаться от готовых смесей. Ребенку рекомендуют продукты, содержащие кальций, витамины. Полезно чаще бывать на море, в лесу, особенно благотворно действует на организм ионизированный воздух. Необходимо приобрести увлажнитель воздуха, чтобы поддерживать в квартире благоприятный для дыхательных путей ребенка микроклимат.

Прогноз:

При легком течении ларингоспазма прогноз почти всегда благоприятен. Тяжелые ларингоспазмы требуют своевременного лечения, проведения трахеотомии.

Корь: причины, пути заражения, симптомы, лечение и профилактика болезни у детей и взрослых

12.03.2019

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Российской Федерации сообщает, что ситуация по кори в мире, в том числе в странах Европы, а также на Украине, уже третий год остается неблагополучной. В последнее время зарегистрированы случаи за-болевания корью среди населения Ростовской области.

Следует отметить то, что корь занимает особое место среди заразных инфекционных болезней. Симптомы этой острой инфекционной патологии – высокая температура, характерная коревая сыпь, боль в горле, кашель, выраженная интоксикация организма. Заболеть корью может любой ребенок или даже взрослый, причем корь может протекать с серьезными осложнениями и иногда приводить к ле-тальному исходу. Известно, что корь ежегодно уносит во всем мире жизни 150 тысяч людей, преимуще-ственно детей до 10 лет. Поэтому любой человек, в особенности, родители маленьких детей, должен хорошо знать, что такое корь.

Причины заболевания

Источник инфекции при кори – больной человек. Вирус передается воздушно-капельным путем и отличается крайне высокой контагиозностью. Профилактика кори у детей проводится в виде плановой вакцинации в два этапа. Сформированный иммунитет защищает от кори или, в случае заражения, помо-гает перенести болезнь в легкой форме и без осложнений.

Возбудитель кори относится к парамиксовирусам. Сам парамиксовирус неустойчив вне организма, быстро разрушается под воздействием ультрафиолетовых лучей, пониженной влажности, однако сохра-няется при низких (до -70°С) температурах.

Как передаётся корь

Сезонность заболеваемости корью – с октября по апрель – связана со скоплением людей в поме-щениях. Заражение корью детей часто происходит в детских дошкольных учреждениях. Случаи инфици-рования через третьих лиц крайне редки ввиду быстрого разрушения вируса во внешней среде.

Возбудитель инфекции переносится воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Особую опасность представляет выделение активного вируса больным в инкубационный период, когда до начала высыпаний остается 3-4 дня и точная диагностика по клинической картине болезни не пред-ставляется возможной.

Больной корью человек опасен для окружающих в течение 7-10 дней. Вирус кори высококонтагио-зен, процент передачи инфекции при тесном контакте составляет почти 100% случаев при отсутствии вакцинации. Возбудитель также может перемещаться воздушным путем, например, через лестничные клетки, вентиляционные шахты в многоквартирных домах.

В последние десятилетия благодаря введению вакцинации в плановые прививки заболеваемость детей значительно снизилась, однако среди взрослой популяции сохраняется достаточно высокое коли-чество людей, не имеющих иммунитета к парамиксовирусу, что обуславливает повышенное количество взрослых больных, а также появление случаев внутриутробного инфицирования плода от больной корью матери.

Если человек переболел корью, то у него на всю жизнь остается стойкий иммунитет, и при повтор-ном заражении заболевание маловероятно. Случаи повторного заболевания корью, как правило, связа-ны с состояниями иммунной недостаточности.

Коревая инфекция у детей до двух лет чаще всего встречается при отсутствии у матери иммунитета к парамиксовирусу, естественного или выработанного после вакцинации. Учитывая опасность кори для грудных детей, прививка от парамиксовируса входит в рекомендованный список вакцин для женщин, планирующих беременность и не имеющих специфического иммунитета.

Инкубационный период кори

Возбудитель кори проникает в тело человека сквозь слизистые дыхательных путей и органов зре-ния.

Через три дня после проникновения парамиксовирус попадает в кровоток, разносится по лимфати-ческим узлам, оседает в селезенке, где активно размножается в кровотоке в течение инкубационного периода (от 7 до 17 дней).

По окончании инкубационного периода кори новое поколение парамиковируса распространяется по всему организму, поражая кожу, конъюнктиву, органы желудочно-кишечного тракта, дыхательную и нервную системы.

Как проявляется корь

Клинические симптомы кори у ребенка и у взрослого различны в виду отличия физиологических процессов, зрелости организма и сформированности иммунитета. Довольно часто у взрослых заболева-ние протекает тяжелее, чем в детском возрасте.

Корь, симптомы в детском возрасте

Корь у детей проявляется по-разному в зависимости от периода заболевания. Начальный период, характеризующийся катаральными симптомами и признаками общей интоксикации, длится от 3 до 5 дней.

Катаральный период кори сменяется периодом характерных коревых высыпаний на кожных покро-вах. Сыпь появляется на 3-4 сутки после манифестации заболевания, в первую очередь на лицевой час-ти головы. Далее сыпь распространяется на шею, верхнюю часть туловища и постепенно покрывает все тело, включая конечности.

Коревые высыпания носят название пятнисто-папулезной экзантемы, проявляясь в виде возвы-шающихся над кожей розовых узелков неправильной формы. Папулы окружены красными пятнами, уве-личивающимися в размерах, склонных к слиянию между собой. В этот период общая интоксикация про-является головной болью и повышением температуры. Также при экзантеме наблюдается усиление кашля и насморка. Длительность данного периода – 4-5 дней, после чего сыпь бледнеет, изменяет цвет, сокращается в размерах. Состояние больного улучшается, снижается контагиозность вируса.

Следующий период кори сопровождается процессом реконвалесценцией (кожной пигментацией).

Данный период длится от 7 до 10 дней и, при отсутствии осложнений, заканчивается выздоровлени-ем.

Клинические проявления кори у взрослых

Клиническая картина кори у взрослых имеет те же периоды, что и при болезни в детском возрасте. Однако симптоматика более выраженная, болезнь протекает тяжелее, выше вероятность осложнений. К симптомам присоединяются тахикардия (более 100 ударов в минуту), понижение артериального давле-ния, сыпь сопровождается подкожными кровоизлияниями, вызванными повреждением капилляров.

Лечение кори у детей и взрослых

Специфического лечения, направленного на борьбу именно с парамиксовирусом, пока не существу-ет. Лечение базируется на снижении выраженности симптомов, предотвращении или купировании ос-ложнений.

Корь: профилактические меры

Корь опасна тяжелыми осложнениями: коревой пневмонией, менингитом, энцефалитом, обструк-тивным бронхитом, ларингостенозом и другими. Вопреки нередкому мнению корь не ограничивается температурой и высыпаниями на коже, а может иметь длительное тяжелое течение с выраженным влия-нием на различные внутренние органы, требовать длительного периода реабилитации. Осложнения мо-гут провоцировать инвалидизацию или заканчиваться летальным исходом.

Главным принципом профилактики кори является вакцинация.

В Российской Федерации применяются вакцины, зарегистрированные на территории страны, кото-рые по своим характеристикам соответствуют всем требованиям ВОЗ. Вакцинация проводится в плано-вом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регла-ментирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию всего населения в воз-расте до 35 лет и взрослого населения от 36 до 55 лет из отдельных групп риска (ранее не привитых и не болевших корью).

Детям прививка делается в возрасте 1 года и в 6 лет. Если вакцинация не была проведена вовремя или отсутствуют сведения о прививках против кори, то она проводится взрослым так же в 2 этапа с про-межутком в 3 месяца. Взрослые, привитые однократно, должны быть привиты второй раз.

При легких формах ОРВИ и кишечных инфекций вакцинацию можно проводить после нормализации температуры. Аллергические заболевания не являются противопоказанием к вакцинации, корь у аллер-гиков может протекать в тяжелой форме.

Прививку от кори Вы можете сделать в прививочном кабинете поликлиники по направлению своего участкового врача. В рамках плановой вакцинации — бесплатно.

ОГРАДИТЬ СЕБЯ ОТ ЭТОГО СЕРЬЕЗНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЖНО В ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ! СДЕ-ЛАЙТЕ ПРИВИВКУ ВОВРЕМЯ!

Гипопаратиреоз: современное представление о заболевании и новые методы лечения | Гребенникова

1. Bilezikian JP, Khan A, Potts JT, Jr., et al. Hypoparathyroidism in the adult: epidemiology, diagnosis, pathophysiology, target-organ involvement, treatment, and challenges for future research. J Bone Miner Res. 2011;26(10):2317-2337. doi: 10.1002/jbmr.483.

2. Abate EG, Clarke BL. Review of hypoparathyroidism. Front Endocrinol (Lausanne). 2016;7:172. doi: 10.3389/fendo.2016.00172.

3. Hadker N, Egan J, Sanders J, et al. Understanding the burden of illness associated with hypoparathyroidism reported among patients in the PARADOX study. Endocr Pract. 2014;20(7):671-679. doi: 10.4158/EP13328.OR.

4. Underbjerg L, Sikjaer T, Mosekilde L, Rejnmark L. Postsurgical hypoparathyroidism – risk of fractures, psychiatric diseases, cancer, cataract, and infections. J Bone Miner Res. 2014;29(11):2504-2510. doi: 10.1002/jbmr.2273.

5. Clarke BL, Brown EM, Collins MT, et al. Epidemiology and diagnosis of hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(6):2284-2299. doi: 10.1210/jc.2015-3908.

6. Powers J, Joy K, Ruscio A, Lagast H. Prevalence and incidence of hypoparathyroidism in the United States using a large claims database. J Bone Miner Res. 2013;28(12): 2570-2576. doi: 10.1002/jbmr.2004.

7. Hauch A, Al-Qurayshi Z, Randolph G, Kandil E. Total thyroidectomy is associated with increased risk of complications for low- and high-volume surgeons. Ann Surg Oncol. 2014; 21(12):3844-3852. doi: 10.1245/s10434-014-3846-8.

8. Кузнецов Н.С., Симакина О.В., Ким И.В. Предикторы послеоперационного гипопаратиреоза после тиреоидэктомии и методы его лечения. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2012. – Т. 8. – №2. – С. 20–30. [Kuznetsov NS, Simakina OV, Kim IV. Predictors of postoperative hypoparathyroidism after thyroidectomy and methods of treatment. Clinical and experimental thyroidology. 2012; 8(2):20-30. (In Russ.)]. doi: 10.14341/ket20128220-30.

9. Stack BC Jr, Bimston DN, Bodenner DL, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Disease state clinical review: postoperative hypoparathyroidism – definitions and management. Endocr Pract. 2015;21(6):674-685. doi: 10.4158/EP14462.DSC.

10. Cirocchi R, Trastulli S, Randolph J, et al. Total or near-total thyroidectomy versus subtotal thyroidectomy for multinodular non-toxic goitre in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(8):CD010370. doi: 10.1002/14651858.CD010370.pub2.

11. Ritter K, Elfenbein D, Schneider DF, et al. Hypoparathyroidism after total thyroidectomy: incidence and resolution. J Surg Res. 2015;197(2):348-353. doi: 10.1016/j.jss.2015.04.059.

12. Bollerslev J, Rejnmark L, Marcocci C, et al. European Society of Endocrinology clinical guideline: treatment of chronic hypoparathyroidism in adults. Eur J Endocrinol. 2015; 173(2):G1-20. doi: 10.1530/EJE-15-0628.

13. Kirkby-Bott J, Markogiannakis H, Skandarajah A, et al. Preoperative vitamin D deficiency predicts postoperative hypocalcemia after total thyroidectomy. World J Surg. 2011;35(2):324-330. doi: 10.1007/s00268-010-0872-y.

14. Erbil Y, Barbaros U, Temel B, et al. The impact of age, vitamin D(3) level, and incidental parathyroidectomy on postoperative hypocalcemia after total or near total thyroidectomy. Am J Surg. 2009;197(4):439-446. doi: 10.1016/j.amjsurg.2008.01.032.

15. Sam AH, Dhillo WS, Donaldson M, et al. Serum parathyroid hormone is not an accurate predictor of postthyroidectomy hypocalcemia in vitamin D – deficient patients: a pilot study. Clin Chem. 2011;57(8):1206-1207. doi: 10.1373/clinchem.2011.162909.

16. Marcocci C, Bollerslev J, Khan AA, Shoback DM. Medical management of primary hyperparathyroidism: proceedings of the fourth international workshop on the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(10):3607-3618. doi: 10.1210/jc.2014-1417.

17. Орлова Е.М., Созаева Л.С., Маказан Н.В. Гипопаратиреоз у детей: клинические варианты, современная диагностика и лечение (лекция для врачей). // Доктор.Ру. – 2014. – Т. 11. – №99. – С. 27-30. [Orlova EM, Sozaeva LS, Makazan NV. Hypoparathyroidism in children: clinical forms, modern diagnosis, and treatment lecture for doctors. Doctor Ru. 2014;11(99):27-30. (In Russ.)].

18. Page C, Strunski V. Parathyroid risk in total thyroidectomy for bilateral, benign, multinodular goitre: report of 351 surgical cases. J Laryngol Otol. 2007;121(3):237-241.

19. doi: 10.1017/S0022215106003501.

20. Shoback D. Clinical practice. Hypoparathyroidism. N Engl J Med. 2008;359(4):391-403. doi: 10.1056/NEJMcp0803050.

21. Schaaf M, Payne CA. Effect of diphenylhydantoin and phenobarbital on overt and latent tetany. N Engl J Med. 1966;274(22):1228-1233. doi: 10.1056/NEJM196606022742203.

22. Hoffman E. The Chvostek sign; a clinical study. Am J Surg. 1958;96(1):33-37.

23. Fonseca OA, Calverley JR. Neurological manifestations of hypoparathyroidism. Arch Intern Med. 1967;120(2):202-206.

24. Ballane GT, Sfeir JG, Dakik HA, et al. Use of recombinant human parathyroid hormone in hypocalcemic cardiomyopathy. Eur J Endocrinol. 2012;166(6):1113-1120. doi: 10.1530/EJE-11-1094.

25. Mitchell DM, Regan S, Cooley MR, et al. Long-term follow-up of patients with hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4507-4514. doi: 10.1210/jc.2012-1808.

26. Minisola S, Dionisi S, Pacitti MT, et al. Gender differences in serum markers of bone resorption in healthy subjects and patients with disorders affecting bone. Osteoporos Int. 2002;13(2):171-175.

27. Christen P, Ito K, Muller R, et al. Patient-specific bone modelling and remodelling simulation of hypoparathyroidism based on human iliac crest biopsies. J Biomech. 2012;45(14): 2411-2416. doi: 10.1016/j.jbiomech.2012.06.031.

28. Rubin MR, Dempster DW, Zhou H, et al. Dynamic and structural properties of the skeleton in hypoparathyroidism. J Bone Miner Res. 2008;23(12):2018-2024. doi: 10.1359/jbmr.080803.

29. Cusano NE, Rubin MR, Irani D, et al. Use of parathyroid hormone in hypoparathyroidism. J Endocrinol Invest. 2013;36(11):1121-1127. doi: 10.1007/bf03346763.

30. Arlt W, Fremerey C, Callies F, et al. Well-being, mood and calcium homeostasis in patients with hypoparathyroidism receiving standard treatment with calcium and vitamin D. Eur J Endocrinol. 2002;146(2):215-222. doi: 10.1530/eje.0.1460215.

31. Lourida I, Thompson-Coon J, Dickens CM, et al. Parathyroid hormone, cognitive function and dementia: a systematic review. PLoS One. 2015;10(5):e0127574. doi: 10.1371/journal.pone.0127574.

32. Nikiforuk G, Fraser D, Poyton HG, McKendry JB. Calcific bridging of dental pulp caused by iatrogenic hypercalcemia. Report of a case. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981; 51(3):317-319.

33. Bilezikian JP, Brandi ML, Cusano NE, et al. Management of hypoparathyroidism: present and future. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(6):2313-2324. doi: 10.1210/jc.2015-3910.

34. Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007; 357(3):266-281. DOI: 10.1056/NEJMra070553.

35. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Падения – важная социальная проблема пожилых людей. Основные механизмы развития и пути предупреждения. // РМЖ. – 2009. – Т. 17. – №24. – С. 1614-1619. [Belaya ZE, Rozhinskaya LY. Padeniya – vazhnaya sotsial'naya problemapozhilykh lyudei. Osnovnye mekhanizmy razvitiya i puti preduprezhdeniya. Russian medical journal. 2009;17(24):1614-1619. (In Russ.)].

36. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. // Проблемы эндокринологии. – 2016. – Т. 62. – №4. – С. 60-84. [PigarovaEA, Rozhinskaya LY, Belaya JE, et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problems of Endocrinology. 2016;62(4):60-84. (In Russ.)]. doi: 10.14341/probl201662460-84.

37. Garrahy A, Murphy MS, Sheahan P. Impact of postoperative magnesium levels on early hypocalcemia and permanent hypoparathyroidism after thyroidectomy. Head Neck. 2016;38(4):613-619. doi: 10.1002/hed.23937.

38. Cusano NE, Rubin MR, Bilezikian JP. Parathyreoid hormone therapy for hypoparathyroidism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2015;29(1):47-55. doi: 10.1016/j.beem.2014.09.001.

39. Brandi ML, Bilezikian JP, Shoback D, et al. Management of hypoparathyroidism: summary statement and guidelines. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(6):2273-2283. doi: 10.1210/jc.2015-3907.

40. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Анаболическая терапия остеопороза. Терипаратид: эффективность, безопасность и область применения. // Остеопороз и остеопатии. – 2013. – Т. 16. – №2. – С. 32-40. [Belaya ZhE, Rozhinskaya LY. Anabolicheskaya terapiya osteoporoza.Teriparatid: effektivnost', bezopasnost' i oblast' primeneniya. Osteoporosis and osteopathy. 2013;16(2):32-40. (In Russ.)]. doi: 10.14341/osteo2013232-40.

41. Гребенникова Т.А., Ларина И.И., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Клинический случай применения терипаратида для лечения послеоперационного гипопаратиреоза с неконтролируемой гипокальциемией в сочетании с тяжелым остеопорозом. // Остеопороз и остеопатии. – 2016. – Т. 19. – №3. – С. 37–40. [Grebennikova TA, Larina II, Belaya ZhE, Rozhinskaya LY. Clinical case of teriparatide use for the treatment of postoperative hypoparathyroidism with uncontrolled hypocalcemia combined with severe osteoporosis. Osteoporosis and osteopathy.2016;19(3):37-40. (In Russ.)]. doi: 10.14341/osteo2016337-40.

42. Winer KK, Yanovski JA, Sarani B, Cutler GB, Jr. A randomized, cross-over trial of once-daily versus twice-daily parathyroid hormone 1-34 in treatment of hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 1998;83(10):3480-3486. doi: 10.1210/jcem.83.10.5185.

43. Winer KK, Ko CW, Reynolds JC, et al. Long-term treatment of hypoparathyroidism: a randomized controlled study comparing parathyroid hormone-(1-34) versus calcitriol and calcium. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(9):4214-4220. doi: 10.1210/jc.2002-021736.

44. Winer KK, Sinaii N, Reynolds J, et al. Long-term treatment of 12 children with chronic hypoparathyroidism: a randomized trial comparing synthetic human parathyroid hormone 1-34 versus calcitriol and calcium. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95(6):2680-2688. doi: 10.1210/jc.2009-2464.

45. Winer KK, Zhang B, Shrader JA, et al. Synthetic human parathyroid hormone 1-34 replacement therapy: a randomized crossover trial comparing pump versus injections in the treatment of chronic hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(2):391-399. doi: 10.1210/jc.2011-1908.

46. Winer KK, Fulton KA, Albert PS, Cutler GB, Jr. Effects of pump versus twice-daily injection delivery of synthetic parathyroid hormone 1-34 in children with severe congenital hypoparathyroidism. J Pediatr. 2014;165(3):556-563 e551. doi: 10.1016/j.jpeds.2014.04.060.

47. Natpara [package insert]. Bedminster, NJ: NPS Pharmaceuticals, Inc; 2015. Available on: http://ir.npsp.com/releasedetail.cfm?releaseid=892722.

48. Clarke BL, Kay Berg J, Fox J, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of subcutaneous recombinant parathyroid hormone (1-84) in patients with hypoparathyroidism: an open-label, single-dose, phase I study. Clin Ther. 2014;36(5):722-736. doi: 10.1016/j.clinthera.2014.04.001.

49. Wang H, Liu J, Yin Y, et al. Recombinant human parathyroid hormone related protein 1-34 and 1-84 and their roles in osteoporosis treatment. PLoS One. 2014;9(2):e88237. doi: 10.1371/journal.pone.0088237.

50. Sikjaer T, Amstrup AK, Rolighed L, et al. PTH(1-84) replacement therapy in hypoparathyroidism: a randomized controlled trial on pharmacokinetic and dynamic effects after 6 months of treatment. J Bone Miner Res. 2013;28(10): 2232-2243. doi: 10.1002/jbmr.1964.

51. Rubin MR, Sliney J, Jr., McMahon DJ, et al. Therapy of hypoparathyroidism with intact parathyroid hormone. Osteoporos Int. 2010;21(11):1927-1934. doi: 10.1007/s00198-009-1149-x.

52. Sikjaer T, Rejnmark L, Rolighed L, et al. The effect of adding PTH(1-84) to conventional treatment of hypoparathyroidism: a randomized, placebo-controlled study. J Bone Miner Res. 2011;26(10):2358-2370. doi: 10.1002/jbmr.470.

53. Cusano NE, Rubin MR, McMahon DJ, et al. Therapy of hypoparathyroidism with PTH(1-84): a prospective four-year investigation of efficacy and safety. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(1):137-144. doi: 10.1210/jc.2012-2984.

54. Rubin MR, Dempster DW, Sliney J, Jr., et al. PTH(1-84) administration reverses abnormal bone-remodeling dynamics and structure in hypoparathyroidism. J Bone Miner Res. 2011;26(11):2727-2736. doi: 10.1002/jbmr.452.

55. Mannstadt M, Clarke BL, Vokes T, et al. Efficacy and safety of recombinant human parathyroid hormone (1–84) in hypoparathyroidism (REPLACE): a double-blind, placebo-controlled, randomised, phase 3 study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013;1(4):275-283. doi: 10.1016/s2213-8587(13)70106-2.

56. Sikjaer T, Rolighed L, Hess A, et al. Effects of PTH(1–84) therapy on muscle function and quality of life in hypoparathyroidism: results from a randomized controlled trial. Osteoporos Int. 2014;25(6):1717-1726. doi: 10.1007/s00198-014-2677-6.

57. Cusano NE, Rubin MR, McMahon DJ, et al. PTH(1–84) is associated with improved quality of life in hypoparathyroidism through 5 years of therapy. J Clin Endocr Metab. 2014;99(10):3694-3699. doi: 10.1210/jc.2014-2267.

58. Andrews EB, Gilsenan AW, Midkiff K, et al. The US postmarketing surveillance study of adult osteosarcoma and teriparatide: Study design and findings from the first 7 years. J Bone Miner Res. 2012;27(12):2429-2437. doi: 10.1002/jbmr.1768.

59. Cipriani C, Irani D, Bilezikian JP. Safety of osteoanabolic therapy: a decade of experience. J Bone Miner Res. 2012;27(12):2419-2428. doi: 10.1002/jbmr.1800.

60. Lakatos P, Bajnok L, Lagast H, Valkusz Z. An open-label extension study of parathyroid hormone RHPTH(1-84) in adults with hypoparathyroidism. Endocr Pract. 2016;22(5): 523-532. doi: 10.4158/EP15936.OR.

симптомы, лечение, профилактика 🚩 Как проявляется ларингоспазм у детей 🚩 Здоровье ребенка

Ларингоспазм – это спазм гортани, который может наблюдаться у детей с двухлетнего возраста. Это заболевание имеет свою симптоматику. Обычно при наступлении подобного спазма сужаются мышцы гортани, вследствие чего наступает резкое изменение дыхания. При этом голова ребенка обычно запрокидывается назад и изо рта слышатся свистящие звуки. Кожные покровы становятся очень бледными. Иногда даже появляется синюшный оттенок.

Также для ларингоспазма характерно выделение холодного пота. Зачастую приступ длится не более нескольких минут. Затем дыхание постепенно восстанавливается. В некоторых случаях ребенок даже может потерять сознание. Для подобных спазмов гортани характерна рвота, судороги конечностей и выделение пены изо рта. Ну и наконец, в самых тяжелых случаях даже может наступить асфиксия.

Прежде всего, необходимо оказать ребенку неотложную помощь. Она должна заключаться в восстановлении дыхания. Постарайтесь вызвать рвотные рефлексы у ребенка. Слегка похлопайте его по спинке или немного ущипните за кончик языка. Побрызгайте ему на лицо прохладной водой и постарайтесь обеспечить поток холодного воздуха.

Если же приступ ларингоспазма случился у достаточно взрослого ребенка, попросите его задержать дыхание после глубокого вдоха. Это может помочь снять спазм. Конечно, все вышеперечисленные меры могут оказаться не достаточно эффективными. Тогда потребуется поднести к носу ребенка ватку, смоченную в нашатырном спирте. Пусть он вдыхает нашатырь. Иногда помогают клизмы с хлоралгидратом и теплые ванны. Что касается интубации и трахеостомии, то они проводятся лишь в крайне тяжелых случаях.

Важнейшей составляющей лечения ларингоспазма является профилактика. К профилактически мерам можно отнести постоянные прогулки на свежем воздухе (в парке, сосновом лесу, возле моря). Лечебный воздух оказывает оздоравливающее действие на респираторную систему в целом.

Периодически нужно проводить расслабляющие занятия для детей. Имеется в виду массаж и рисование. Следует подбирать такие занятия, которые будут нравиться вашему ребенку. Также необходимо сбалансированное питание и постоянный прием витаминов. Постарайтесь включить в рацион ребенка побольше пищи, обогащенной кальцием и другими полезными составляющими.

Ларингоспазм — лечение, симптомы, причины

Общие сведения

Синдром судорожного сокращения дыхательных мышц гортани вызывает существенное уменьшение просвета голосовой щели, иногда до полного ее смыкания. Ларингоспазм наблюдается у людей разного возраста, но особо ему подвержены маленькие дети в возрасте от 2 месяцев до 3 лет. Причиной явления могут быть как соматические, инфекционные заболевания, рефлекторные изменения мускулатуры органов дыхания, так и раздражение дыхательных путей механическими и химическими агентами.

Обычно приступ ларингоспазма внезапный и острый. Синдром проявляется затруднением при вдохе и сопровождается свистом. Нарушению дыхания сопутствует бледность или цианоз кожных покровов, учащение пульса, выделение пота. На фоне приступа вероятно кратковременное прекращение дыхания, которое быстро возобновляется. Лечение ларингоспазма – это всегда комплексный подход, направленный на купирование причины, вызвавшей симптомы синдрома.

Причины

В основе судорожного синдрома лежит повышенная раздражимость нервно-мышечного аппарата гортани. Способствовать этим процессам могут такие заболевания:

Симптомы ларингоспазма чаще проявляются у детей до 2–3 лет. Характерной особенностью строения дыхательного аппарата малышей этого возраста является уменьшенный просвет голосовой щели, к тому же их нервная система все еще лабильна и неустойчива по отношению к любым внешним воздействиям. Все эти факторы способны провоцировать приступы ларингоспазма.

Основными причинами внезапных приступов удушения у детей принято считать следующие:

• снижение сопротивляемости организма;
• дефицит кальция и нехватка витамина D;
• аллергические заболевания;
• нарушения метаболизма;
• заболевания органов дыхания воспалительного характера;
• психологические травмы;
• неврологические патологии;
• послеродовые травмы.
• сильный плач, испуг, внезапная радость.

Вызвать спазмолитические процессы у взрослого может вдыхание воздуха, содержащего раздражители химического и аллергенного происхождения, а также некоторые лекарственные препараты (например, адреналин), нанесенные на слизистую гортани. Опухоли, аневризмы и зоб в области гортани также могут стать первоисточником приступов из-за постоянного раздражения блуждающего нерва.

Симптомы

Признаки ларингоспазма дают о себе знать внезапно и непредсказуемо. Ребенок испытывает трудности при вдохе, его дыхание сопровождается свистом или хрипом. Кожа на лице приобретает бледный оттенок или становится синюшной. Из-за недостатка кислорода к процессу дыхания подключаются резервные мышцы, при этом мускулатура шейного отдела сильно напрягается. При ларингоспазме ребенок широко раскрывает рот и запрокидывает голову, на его коже выступает холодный липкий пот. Как правило, пульс становится нитевидным и плохо прощупывается, иногда происходит краткосрочная остановка дыхания. После нормализации дыхательной функции дети обычно засыпают.

Зачастую приступы ларингоспазма случаются днем и могут повторяться многократно в течение суток. Для синдрома характерна сезонность – летом ларингоспазмы прекращаются, а в зимнее время возобновляются вновь.

Спазмы легкого характера длятся несколько секунд, после этого следует довольно глубокий вздох и нормализация дыхательной функции. В более тяжелых случаях спазм длительный и оканчивается острой дыхательной недостаточностью, судорогами мышц, утратой сознания, сердечной недостаточностью. Длительный приступ ларингоспазма опасен развитием асфиксии, он может стать причиной комы и летального исхода.

Симптомы ларингоспазма у взрослых внешне схожи с эпилептическим припадком. В некоторых случаях они одновременно сочетаются со спазмами мышц конечностей, пищевода и глотки.

Легкие формы могут сопровождаться одышкой, краткосрочным уменьшением просвета щели между голосовыми связками и длительным шумным, свистящим вдохом.

Диагностика

Диагноз всегда ставится после изучения анамнеза и симптоматической картины. Непосредственно во время приступа врач может наблюдать плотное сжатие голосовых связок больного. Иногда спазм мышц настолько сильный, что правый черпаловидный хрящ гортани заходит за левый.

Лечение

Для лечения приступов требуется комплексный подход. Важно обратить внимание на два аспекта этой проблемы:

• Оказание помощи во время приступа.
• Терапию, направленную на устранение этиологических факторов появления синдрома.

Во время острого приступа больному требуется покой, ему можно дать попить воды и понюхать нашатырный спирт, пощекотать в носу, обеспечить активный приток свежего воздуха. Иногда требуется сбрызнуть лицо прохладной водой, спровоцировать рвотный рефлекс (раздражая корень языка) и похлопать человека по спине. Ларингоспазм может прекратиться после принудительной длительной задержки дыхания больным. Как правило, после этого дыхание нормализуется.

Грудного ребенка нужно распеленать, взять на руки, чтобы успокоить, или уложить на твердую поверхность, отвлечь, обеспечить тишину и покой. При склонности ребенка к ларингоспазмам родители должны тщательно следить за показателем влажности в помещении, где он пребывает. Влажный воздух позволяет кашлю успокоиться и препятствует остановке дыхания. Этому также способствует вдыхание водяных паров над горячей ванной или применение для этих целей ингалятора с минеральной водой, содовым раствором или назначенным препаратом.

Если приступ ларингоспазма не проходит самостоятельно, проводят внутривенное вливание раствора кальция глюконата (1 мл препарата равен одному году жизни ребенка), для детей старше 5 лет – клизма раствором 2% хлоралгидрата в следующих дозировках в зависимости от возраста ребенка:

• 1–3 года – 20–25 мл;
• 6–12 месяцев – 15–20 мл;
• 3–5 месяцев – 10–15 мл;
• до 2 месяцев – 10 мл.

Иногда врачи советуют вводить раствор магния сульфата, 0,25% внутримышечно (0,2 мл/1 кг веса). Если самостоятельно не удается справиться с приступом, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

В тяжелых случаях при остановке работы сердца требуется его непрямой массаж через грудную клетку и введение противосудорожных средств. Критические случаи остановки дыхания требуют интубации трахеи, при этом дыхательную трубку вводят через рот прямо в гортань или трахею. В редких случаях производится трахеостомия для создания постоянного или кратковременного сообщения между трахеей и внешней средой. Спазм поперечнополосатой мускулатуры снимают миорелаксантами. Эти препараты способны мгновенно подавить приступ. Спазм аллергического происхождения купируется антигистаминными препаратами.

Методы лечения детей и взрослых в целом одинаковы. В период между активизациями приступов заболевания проводится:

• облучение ультрафиолетом;
• закаливание;
• общеукрепляющая терапия;
• назначаются препараты кальция;
• витаминотерапия с повышенным содержанием витамина D;
• рекомендуется правильный распорядок дня;
• регулярное и длительное пребывание на чистом и свежем воздухе;
• диета с акцентом на молочную и растительную пищу.

Все повторяющиеся периодические случаи ларингоспазма требуют обязательной консультации с педиатром и отоларингологом (ЛОР).

Осложнения

Тяжелые приступы ларингоспазма довольно продолжительны, что может вызвать судороги, бессознательное мочеиспускание, дефекацию, выделение пены изо рта. При отсутствии должной помощи больной может умереть от удушья, поэтому все близкие должны знать меры профилактики и правила оказания помощи при ларингоспазме. Несмотря на тяжелые проявления синдрома, смертельные случаи чаще регистрируются у ослабленных больных.

Профилактика

Профилактические мероприятия ларингоспазма направлены на ликвидацию причин, провоцирующих ларингоспазмы. Окклюзия дыхательных мышц обычно является последствием основного заболевания, именно оно и требует внимания.

Основные меры профилактики:

• Детям грудничкового возраста, склонным к подобным проблемам, рекомендуется вскармливание материнским молоком, а при его отсутствии – донорским.
• Для предотвращения спазмов детям полезно принимать ванны с бромидом калия, делать ингаляции физраствором, минеральной водой или специальными лекарственными препаратами.
• Ежедневное меню должно быть разнообразным, рацион – сбалансированным и включать в себя продукты, богатые кальцием и витаминами.
• Увлажнитель воздуха помогает поддерживать оптимальную атмосферу в помещении, где пребывает больной.
• Прогулки на свежем воздухе, в лесу и парке должны быть частыми и продолжительными. Рекомендуются поездки на побережье моря, полноценный отдых и сон.
• Физиотерапевтические меры профилактики заключаются в массаже и выполнении комплекса упражнений, направленных на расслабление мышц.

Внимательное соблюдение этих правил дает возможность уменьшить частоту приступов и со временем вовсе избавиться от синдрома. Все эти мероприятия должны внедряться по доброй воле ребенка, без принуждения.

Прогноз

Медицинский опыт в большинстве случаев указывает на положительный прогноз синдрома у детей. Чаще всего ларингоспазмы проходят сами по себе при взрослении ребенка.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья

Все о гемотораксе

Гемоторакс — это патологическое состояние, характеризующееся накоплением в плевральной области крови вследствие закрытой травмы грудной клетки….

Причины ларингоспазма, связанного со сном

Существует несколько потенциальных причин удушья, удушья или кашля во сне, известных как связанный со сном ларингоспазм, спазм голосовых связок. Чаще всего это происходит при обструктивном апноэ во сне. Когда мягкие ткани горла впадают в дыхательные пути, необходимо внезапно проснуться, чтобы возобновить нормальное дыхание. Чаще всего это происходит, когда мягкое небо, язычок и язык закупоривают горло. Однако другие потенциальные структуры могут блокировать поток воздуха в легкие и вызывать пробуждение.

Science Picture Co / Getty Images

Причины удушья во сне

Связанный со сном ларингоспазм возникает, когда мышцы и мягкие ткани, окружающие гортань (голосовой ящик), сокращаются или набухают и сужают проход. Это может вызвать шумное дыхание, похожее на храп, но для него характерен высокий и напряженный инспираторный звук, называемый стридором.

Когда воздушный поток прерывается в достаточной степени, а иногда и полностью, мозг вызывает пробуждение.Это приводит к внезапному пробуждению от сна. Блокировка может длиться от пяти до 45 секунд до пробуждения. Однако шумный стридор может сохраняться в течение нескольких минут после пробуждения, и со временем дыхание нормализуется.

Может появиться ощущение боли в груди или изжоги. Это может быть связано с чувством удушья и может вызывать чувство паники и страха. В редких случаях человек может выглядеть синим (цианоз). Частота дыхания может увеличиваться до более чем 20 вдохов в минуту (тахипноэ).Дискомфорт и паника могут способствовать возникновению страха перед засыпанием и бессоннице.

Общие состояния, связанные с ларингоспазмом во сне

Как уже отмечалось, обструктивное апноэ во сне может быть ошибочно принято за ларингоспазм во сне и связано с ним. Есть и другие сопутствующие симптомы. Люди с типичным апноэ во сне обычно не просыпаются с постоянным затруднением дыхания или стридором после пробуждения.

Ночная изжога или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) ночью могут способствовать ларингоспазму.Когда кислота попадает в нижнюю часть пищевода и трахею, это может вызвать отек. Большинство людей также испытывают ГЭРБ в дневное время.

Это может быть вызвано употреблением снотворных, называемых снотворными, или другими лекарствами, которые влияют на дыхание, подавляя центральную нервную систему (ствол мозга) или расслабляя мышцы дыхательных путей. Кроме того, похоже, что вирусные инфекции, которые могут возникать при хронической аллергии, могут быть спусковым механизмом для некоторых.

Редкие состояния

Реже может быть проявлением ужасов сна.Обычно они поражают детей, но могут сохраняться и в зрелом возрасте и часто связаны с нарушением дыхания, удушьем, учащенным сердцебиением и возбуждением. Резкие пробуждения, затрудненное дыхание и страх смерти также наблюдаются при паническом расстройстве, хотя эпизоды могут также случаются в дневное время. Ночная астма может вызывать кашель, хрипы и одышку во сне. Расстройство быстрого сна, при котором человек просыпается, ведя себя во сне, также может быть вероятным.

Судороги могут возникать у детей и приводить к аналогичным симптомам.Опухоли в дыхательных путях могут быть причиной, и эндоскопия может выявить любую потенциальную дисфункцию голосовых связок или другую патологию. У взрослых прогрессирующее неврологическое заболевание, называемое множественной системной атрофией, часто связано со стридором.

Если вы обеспокоены тем, что можете страдать от приступов ларингоспазма во время сна, поговорите со своим врачом о своих симптомах, чтобы определить наиболее вероятную причину. Может потребоваться диагностическое исследование сна, называемое полисомнограммой.Могут быть назначены дальнейшие исследования, и иногда могут быть полезны эмпирические испытания лекарств от изжоги.

обзоров различных методов профилактики и лечения

29. Mortero RF, Orahovac Z, Tsuedak et al. Выраженный ларингоспазм при экстубации трахеи у пациента с повреждением верхнего гортанного нерва

. Anesth Analg 2001; 92: 271–272.

30. Миллер Р. Хирургия щитовидной железы. Анестезия при операциях на глазах, ушах, носу и горле. В кн .: Миллер Р.Д., изд.

Анестезия Миллера, 6 изд.Филадельфия: Эльзевир Черчилль Ливингстон, 2005: 2540.

31. Бауман Н.М., Сандлер А.Д., Шмидт С. и др. Ларингоспазм Relex вызван стимуляцией дистальных

афферентов. Ларингоскоп 1994; 104: 209–214.

32. Pounder DR, Blackstock MB, Steward DJ. Экстубация трахеи у детей: галотан против

изофлурана, под наркозом против бодрствования. Анестезиология 1991; 74: 653–655.

33. Розен М. Атропин в лечении спазма гортани. Br J Anaesth 1960; 32: 190–191.

34. Шварц Д., Коннелли Н.Р., Гутта С. и др. Ранняя внутривенная канюляция у детей при индукции севофлурана

. Педиатр Анест 2004; 14: 820–824.

35. Мерфи П.Дж., Лэнгтон Дж. А., Баркер П. и др. Влияние перорального диазепама на чувствительность верхних дыхательных путей

рефлексы. Бр. Дж. Анаэст 1993; 70: 131–134.

36. Гилбертсон А.А. Спазм гортани. Br J Anaesth 1993; 71: 168–169.

37. Барака А. Внутривенный лидокаин контролирует экстубативный ларингоспазм у детей.Anesth

Analg 1978; 57: 506-507.

38. Koc K, Kocaman F, Aygenc E, et al: Использование предоперационного лидокаина для предотвращения стридора и

ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 118: 880-882.

39. Гульхас Н., Дурмус Н., Демирбилекс С. и др. Применение магния

для профилактики ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии: предварительное исследование. Педиатр Анаест

2003; 13: 43–47.

40.Нишино Т., Йонезава Т., Хонда Ю. Модификация ларингоспазма в ответ на изменения PaCO2

и PaO2 у кошек. Анестезиология 1981; 55: 286–291.

41. Larson CP JR .Ларингоспазм-лучшее лечение. Анестезиология 1998; 89: 1293-1294.

42. Джонстон RE. Лечение ларингоспазма — объяснение. Анестезиология 1999; 91: 581–582.

43. Рой В.Л., Лерман Дж. Ларингоспазм в педиатрической анестезии. Может Дж. Анаэст. 1988; 35: 93–8.

44. Пирс Х.Спазм гортани. Анаэст Интенсивная терапия. 1983; 11 (4): 389–90.

45. Аль-Метвалли Р.Р., Мовафи Х.А., Исмаил С.А. Мягкое сжатие грудной клетки снимает ларингоспазм при экстубации

у детей.J Anesth 2010; 24 (6): 854-7.

46. Рекс МАЭ. Обзор структурных и функциональных основ ларингоспазма и обсуждение

нервных путей, участвующих в рефлексе, и их клинического значения у человека и животных.

Br J Anaesth. 1970; 42: 891–9.

47.Нишино Т., Исикава Т., Танака А., Хирага К. Респираторные реакции на сжатие грудной клетки у людей

субъектов. Am Rev Respir Dis. 1992; 146: 980–4.

48. Калвер Г.А., Ран Х. Рефлекторная респираторная стимуляция сдавливанием грудной клетки у собаки. Am J Physiol.

1952; 168: 686–93.

49. D’Angelo E, Miserocchi G, Agostoni E. Влияние сжатия грудной клетки или живота в объеме iso-легкого

на характер дыхания. Respir Physiol. 1976; 28: 161–77.

50.Макилрой МБ, Батлер Дж., Финли Т.Н.. Влияние компрессии грудной клетки на рефлекторную вентиляцию.

51. Оуэн Х. Постэкстубационный ларингоспазм купирован доксапрамом. Анестезия. 1982; 37: 1112–4.

52. Ханнам С., Инграм Д.М., Рабе-Хескет С., Милнер А.Д. Характеристика

дефляционного рефлекса Геринга – Брейера у новорожденного человека. Respir Physiol. 2000; 124: 51–64.

53. Миллер Р. Ларингоскопия и интубация. Управление дыхательными путями. В кн .: Миллер Р.Д., изд. Miller’s Anesthesia,

6-е изд.Филадельфия: Elsevier Churchill Livingstone, 2010: 1648.

54. Nawfal M, Baraka A. Пропофол для облегчения экстубации ларингоспазма. Анестезия 2002; 57: 1028–

1044.

55. Fodale V, Pratico C, Leto G et al. Пропофол снимает постэкстубационный ларингоспазм в акушерской анестезии

. Int J obstet anesth 2004; 13: 196–200.

56. Афшан Г., Чохан У, Камар-Уль-Хода М и др. Есть ли роль малых доз пропофола в лечении спазма гортани

? Педиатр Анаэст 2002; 12: 625–628.

Лучшее лечение ларингоспазма — просто, быстро и бесплатно

С тех пор, как я работаю в академической больнице третичного уровня, я поставил перед собой задачу научить всех студентов и ординаторов, с которыми я работаю, о «отметке ларингоспазма». В частности, поскольку это моя стандартная помощь для каждого пациента, которого я экстубирую, я проверяю, чтобы стажеры оказывали сильное давление на выемку ларингоспазма после того, как они экстубировали каждого пациента. Обычно первые жители слышат о выемке от меня! Это разочаровывает, поскольку этот маневр чрезвычайно важен в клинической анестезии, и каждый практикующий анестезиолог должен знать о нем.Поэтому я подумал, что напишу об этом в блоге.

Что такое выемка при ларингоспазме и почему вы не слышали о ней раньше?

Я немного перейду к первому вопросу. Ответ на второй вопрос: . Понятия не имею, потому что эта техника настолько важна, что меня удивляет, что все еще не знают о ней ! Как следует из названия, насечка используется для лечения (и предотвращения) ларингоспазма. Однако, прежде чем мы углубимся в подробности о «выемке», давайте сначала рассмотрим, что такое постэкстубационный ларингоспазм и почему это важно.

Постэкстубационный ларингоспазм

Время от времени из-за выделений на голосовых связках, стимуляции голосовых связок при удалении трахеальной трубки, глубины анестезии в средней плоскости или по другим причинам голосовые связки пациента сжимаются после трахеальной трубки. удаляется по окончании наркоза. Это означает, что газ не может попасть в легкие или выйти из них, несмотря на то, что пациент может прилагать усилия для дыхания! Поскольку трудно предсказать, у кого из пациентов может развиться это серьезное осложнение, пока вы не проверите движение газа во рту и / или носу пациента и из него после экстубации трахеи, вы должны предположить, что у пациента есть ларингоспазм .Поступать иначе — безрассудно и потенциально опасно для пациента.

Я был свидетелем многих случаев, когда кто-то экстубировал пациента и держал маску на лице пациента, но не видел, чтобы мешок на наркозном аппарате двигался . Эти пациенты могли дышать , (т. Е. Дыхательные мышцы активировались мозгом), но они были , а не , вентилирующими (т. Е. В их легкие не поступал и не выходил газ, потому что пациент дышал через закрытую голосовую щель) .

Постэкстубационный ларингоспазм — серьезная проблема, потому что без успешного лечения за ним быстро следуют «плохие вещи», в том числе:

• гипоксемия
• гиперкарбия / респираторный ацидоз и, в конечном итоге,
• отек легких с отрицательным давлением (поскольку, поскольку пациент все еще дышит и создает отрицательное внутригрудное давление, жидкость может буквально «всасываться» из внутрисосудистой жидкости в альвеолы).

Отек легких с отрицательным давлением может возникнуть на удивление быстро.У молодого здорового пациента, активно дышащего через закрытую голосовую щель, оно может развиться за несколько вдохов.

Итак, после экстубации трахеи имеет смысл проявить проактивность , чтобы у пациента действительно были проходимые дыхательные пути, прежде чем расслабиться после экстубации.

Типичное лечение ларингоспазма

За прошедшие годы появилось много потенциальных методов лечения ларингоспазма, в том числе:

• пытается «сломать» его с помощью вентиляции с помощью маски положительного давления и 100% кислорода
• агрессивный подъем подбородка / выпад челюсти
• применение CPAP через лицевую маску
• низкие или высокие дозы сукцинилхолина (в / в или в / м)
• болюс пропофола

Проблема со всеми вышеперечисленными методами состоит в том, что они имеют переменный процент успеха.Кроме того, в случае сукцинилхолина или пропофола необходимо убедиться, что лекарство составлено и готово к применению. В отличие от вышеупомянутых методов, надавливание на выемку ларингоспазма лечит ларингоспазм практически с полным успехом и может применяться сразу у всех пациентов.

Так где же эта потрясающая выемка от ларингоспазма?

Проще всего описать, где находится выемка, ориентируясь на себя. Итак, прямо за мочкой уха наведите средний (или указательный) палец на основание черепа и поместите кончик пальца на сосцевидный отросток.Затем подведите палец кпереди, пока не почувствуете восходящую ветвь нижней челюсти (возможно, вам придется немного прижать палец вниз — каудально). Между сосцевидным отростком и восходящей ветвью нижней челюсти, когда вы надавливаете на головку, вы чувствуете «зазубрину». Это выемка ларингоспазма. На рисунке ниже показано красивое графическое представление выемки. (Этот рисунок взят из основополагающей статьи Ларсона, опубликованной в журнале Anesthesiology — Larson CP. Ларингоспазм — лучшее лечение.Анестезиология 1998; 89 (5): 1293-94.)

.

Техника

Техника очень проста: приложите твердое давление в головке и медиально в вырез ларингоспазма (с одной или с обеих сторон). Вот и все! Этот маневр почти всегда снимает ларингоспазм без каких-либо лекарств, и в большинстве случаев он делает это очень быстро. Дополнительным преимуществом является то, что даже если у пациента нет ларингоспазма, надавливание на выемку приведет к:

• предотвратить ларингоспазм
• увеличить частоту дыхания
• увеличить дыхательный объем в то время, когда многим пациентам требуется небольшая стимуляция.

NB: Вы должны знать, что надавливание на выемку ларингоспазма сильно отличается от обычного захвата, который анестезиолог использует для удержания маски на пациенте, которая находится под углом нижней челюсти и подбородка. Зазор ларингоспазма находится немного дальше от головы, и «захват маски» недостаточен, чтобы сломать большинство случаев ларингоспазма. См. Фото ниже, где левая рука держит маску обычным образом, в то время как правая рука оказывает давление в области ларингоспазма.

Оказание давления в «выемке».

История «Нотча»

Насколько мне известно, никто не заявлял об «открытии» выемки. Однако впервые он получил значительное внимание в анестезиологическом журнале в 1988 году в журнале Anesthesiology , когда заслуженный профессор анестезии в Стэнфорде Филип Ларсон написал статью, озаглавленную «Ларингоспазм — лучшее лечение». В этой статье он описал. традиционные способы лечения ларингоспазма, что такое выемка при ларингоспазме и как ее правильно стимулировать.Тот факт, что эта статья была опубликована так давно и что все практикующие анестезиологи еще не знают о ней, откровенно говоря, невероятен для меня.

Резюме и рекомендации

Когда вы экстубируете следующего пациента и всех, кто последует за ним, старайтесь крепко надавить на выемку ларингоспазма, по крайней мере, одной рукой. Я делаю это, нажимая средним пальцем правой руки, одновременно накладывая маску с сильным потоком кислорода левой рукой (обычным способом «захват маски»).Прикладывание давления предотвращает и / или лечит ларингоспазм после экстубации, а также стимулирует вентиляцию, что упрощает мне оценку наличия у пациента проходимых дыхательных путей.

Единственное противопоказание к давлению на выемку при ларингоспазме — это то, что этим вы можете нанести вред пациенту. У пациентов, которые только что перенесли нейрохирургию или мастоидэктомию, я гарантирую, что буду нажимать на неоперационную сторону.

Любая боль, которую почувствовал пациент, не запомнится, так как вы давите только на самых ранних стадиях выхода из наркоза.Откровенно говоря, выгода — это намного больше, чем боль. Я призываю всех принять эту практику. Как всегда, я приветствую ваши отзывы либо в комментариях ниже, либо через Twitter.

За устранение постэкстубационного ларингоспазма!

Приложение: я был предупрежден о видео, показывающем маневр Ларсона. Спасибо @TheButterdog!

Нравится:

Нравится Загрузка …

Ларингоспазм, связанный со сном | МедЛинк Неврология

Характерные приступы ларингоспазма, связанного со сном, могут быть вызваны или имитированы широким спектром нарушений сна и нарушений сна (50).Таким образом, тщательный и рефлексивный дифференциальный диагноз имеет решающее значение для постановки правильного диагноза. В таблице 2 перечислены расстройства, клинические проявления которых напоминают ларингоспазм, связанный со сном, или заболевания, которые могут вызывать ларингоспазм во сне.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика ларингоспазма, связанного со сном

Эпилептические припадки. Ларингоспазм как единичное проявление эпилепсии встречается редко, в литературе сообщается лишь о нескольких случаях (10; 66; 43). Однако следует помнить, что лобные оферкулярные судороги включают сужение горла, лицевые судороги, слюноотделение и дизестетическое жжение (35).

Орофаринго-гортанные симптомы (связанные со странными звуками, такими как предсмертный хрип, полоскание горла, хрюканье и гортанные звуки) и гиперсаливация также являются двумя кардинальными клиническими проявлениями припадков при детской роландической эпилепсии (42).Пациенты, направленные с историей высокочастотных приступов одышки, возникающих только во время сна, могли быть заподозрены на эпилептическое происхождение. Приступы обычно идентичны, начинаются с короткого кашля, за которым следует интенсивное усилие вдоха с сильным голодом воздуха. В этих случаях ларингоскопическое обследование является нормальным явлением, и обследование включает полисомнографию и ЭЭГ недосыпания, которые могут показать интерктальные или иктальные аномалии (66). Лечение противоэпилептическими препаратами (в частности, карбамазепином) может привести к частичному или полному исчезновению симптомов.

Ночные панические атаки. Возможно, что во время панических атак могут проявляться респираторные симптомы, характеризующиеся ложной тревогой об удушье, одышкой, удушьем, болью в груди, сердцебиением и страхом смерти. Ночные панические атаки начинаются с резкого пробуждения от сна, но поразительно схожи по тяжести и продолжительности с паническими атаками во время бодрствования, хотя у некоторых пациентов панические атаки могут возникать преимущественно или исключительно во время сна.Более половины пациентов с паническим расстройством страдают от ночных панических атак (52). В тяжелых случаях ночные панические атаки могут привести к фобическому страху перед окружающей средой сна, и пациенты могут проявлять хроническое избегание сна и, таким образом, серьезное лишение сна. Действительно, теория «страха потери бдительности» является общепринятой моделью ночной паники, характеризующейся страхом неспособности защитить себя и отреагировать на опасные ситуации во время бодрствования (52).

Синдром аномального глотания, связанный со сном. Аномальное глотание, связанное со сном, — это состояние неизвестной этиологии, при котором избыток слюны в верхних дыхательных путях приводит к постоянному кашлю, удушью и, в конечном итоге, к пробуждению от сна. Аномальное глотание, связанное со сном, является результатом дисфункции мышц, связанной с глотанием, что приводит к скоплению слюны в верхних дыхательных путях. Факторы, предрасполагающие к аномальному глотанию, связанному со сном, включают пожилой возраст, нервно-мышечные состояния и дисфункцию центральной нервной системы с вовлечением мышц гортани или глотки.Осложнения могут включать аспирацию и преходящую охриплость голоса после кашля или ларингоспазма (30). У пациентов с нарушениями глотания, связанными со сном, записи полисомнограммы не демонстрируют синдрома обструктивного апноэ во сне, но показывают повторяющиеся кратковременные эпизоды кашля или рвоты (30). Кроме того, визуальный осмотр ротоглотки и электромиограмма перстневидных мышц часто выявляют аномальное глотание с накоплением слюны в гортани и аспирацией в трахею.Между прочим, хотя приступы кашля и удушья могут быть частыми, обычно они быстро прекращаются после возбуждения.

синдром удушья, связанный со сном. Пациенты с удушьем во время сна обычно сообщают о многократных пробуждениях в течение ночи с ощущением удушья и невозможностью дышать. Страх и беспокойство преобладают при синдроме удушья, связанном со сном, который может вызывать бессонницу и может вызывать кратковременное возбуждение или пробуждение (15). В отличие от клинической картины, характеризующей ларингоспазм, нет никаких доказательств стридора или нарушений дыхания, наблюдаемых партнером по постели или задокументированных с помощью видео-ПСГ у пациентов с удушьем во время сна.

Гастроэзофагеальный рефлюкс, связанный со сном. Гастроэзофагеальный рефлюкс, связанный со сном, может быть связан с плохим качеством сна, ранним утренним пробуждением, снижением дневной активности, чрезмерной дневной сонливостью и снижением качества жизни (31). Ларингоспазм может быть ассоциированным признаком этого заболевания. Существуют разногласия по поводу того, связаны ли обструктивное апноэ во сне и ночной рефлюкс причинно или просто из-за общих факторов риска (31). Обычно пациенты жалуются на изжогу, ощущение жжения в области грудины, дискомфорт в груди, кислый или горький привкус во рту, срыгивание или ощущение удушья.

Ночная астма. Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся широко распространенной, но непостоянной обструкцией дыхательных путей и гиперреактивностью бронхов. Астма имеет тенденцию дестабилизироваться и ухудшаться ночью, вероятно, из-за многофакторных и интерактивных циркадных и нециркадных факторов, таких как увеличение бронхиальной реактивности, повышение сопротивления дыхательных путей в ночное время, воспаление дыхательных путей, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, положение лежа на спине и нарушение дыхания во сне. например храп или обструктивное апноэ во сне) (51).Фенотип ночной астмы связан с более тяжелым бременем болезни из-за более слабого контроля симптомов, увеличения использования лекарств, а также большей заболеваемости и смертности (21). Таким образом, признание этой клинической картины важно, потому что ухудшение ночного образа жизни связано с увеличением летальности от астмы. Действительно, большая часть больных астмой умирает ночью. Подростки, страдающие астмой, подвержены повышенному риску ухудшения качества сна и дефицита дневной дисфункции, поэтому гигиена сна может служить важной областью для клинического вмешательства (Lawless al 2020).Патофизиология ночной астмы, по-видимому, связана с изменениями в контроле циркадного ритма посредством взаимодействия нейропептидного S-рецептора 1 и связанных с рецептором ретиноидной кислоты альфа-генов орфанного рецептора (17).

Стридор при множественной системной атрофии. Множественная системная атрофия (МСА) — нейродегенеративное заболевание, затрагивающее мозжечковую, экстрапирамидную и вегетативную нервные системы во многих комбинациях. Жалобы на нарушение сна распространены среди пациентов с множественной системной атрофией по двум основным признакам: респираторное расстройство, связанное со сном, и связанные со сном двигательные явления (23).Ночной стридор считается одним из признаков болезни и может возникать на всех клинических стадиях множественной системной атрофии: он может быть первым симптомом заболевания (20). До 42% пациентов с множественной системной атрофией имеют стридор, который может быть возможной причиной внезапной смерти во время сна (20; 11). Стридор — это резкий или напряженный, высокий респираторный шум, звук которого обычно отличается от храпа (07; 25; 11). Предполагается, что ночной стридор возникает из-за связанной со сном дистонии гортани, вызывающей гиперактивацию приводящих связок голосовых связок и часто связанной с нейрогенным тахипноэ или тахикардией во время сна (59; 57).Действительно, связанные со стридором изменения серого вещества в полосатом теле и мозжечке были показаны у пациентов с множественной системной атрофией (55). Фактически, аномалии в этих регионах наблюдались при дистонии гортани, что подтверждает связанный с дистонией механизм стридора (26; 11). Более того, дисфункция гортани может наблюдаться до постановки полноценного диагноза множественной системной атрофии, которая может помочь дифференцировать от идиопатической болезни Паркинсона (65). Таким образом, стридор может представлять собой потенциальный биомаркер множественной системной атрофии (65).

Психогенный ночной стридор. Психологические факторы также могут вызывать стридор при отсутствии явных анатомических или физиологических нарушений, то есть психогенный стридор (60; 58). Стридор, вызванный психогенными причинами, встречается редко и, вероятно, не распознается. Структурные и органические причины должны быть рассмотрены и исключены, прежде чем стридор можно будет отнести к психогенным причинам (19).

Кататрения (ночные стоны). Кататрения характеризуется монотонными стонами на выдохе во время сна, особенно заметными во второй половине ночи, преимущественно или исключительно во время быстрого сна (12; 44; 61; 37; 03; 02; 13).Кататрения рассматривается как изолированный симптом, включенный в раздел о нарушениях дыхания, связанных со сном, в Международной классификации расстройств сна, третье издание (03). Кататрения характеризуется монотонными нерегулярными стонами, возникающими во время сна. Обычно это не замечается пациентом, но сообщается партнером по постели. Первые симптомы обычно появляются в подростковом или раннем взрослом возрасте, хотя кататрения также была описана у 4-летнего мальчика (04). Кататрения также была описана у 4-летней девочки с синдромом Питта-Хопкинса, редким аутосомно-доминантным заболеванием (34).Типичный шум, издаваемый пациентами с ночными стонами, является громким и возникает каждую ночь, сохраняется в течение нескольких лет без связанного с ним двигательного расстройства (61). Во всех проведенных полисомнографических исследованиях черты ночного стона были одинаковыми: глубокий вдох без звука сопровождался длительным выдохом со стоном, обычно длящимся несколько секунд; брадипноэ присутствовало во время кататрении без признаков дыхательных мышечных усилий и десатурации кислородом (13).Точные механизмы остаются неясными, но изменения в потоке давления в верхних дыхательных путях, характерные во время сна, такие как сужение верхних дыхательных путей, связанное с REM-сном, во время выдоха или нарушение внутренней дыхательной системы, по-видимому, имеют решающее значение. Отт и его коллеги идентифицировали активное приведение и вибрацию голосовых связок во время выдоха с помощью ларингоскопии у пациента с кататренией, находящегося под седативным действием, что выявило сходство между стоном и фонированием (41).

Стоны легко спутать со стридором ларингоспазма и храпом при обструктивном апноэ во сне.Таким образом, необходима тщательная оценка, чтобы исключить эти возможности.

Храп и синдром обструктивного апноэ во сне. Разница между храпом (с апноэ во сне или без него) и стридором гортани, возникающим в результате дисфункции гортани, может быть не очевидна и требует тщательной оценки специалистом по сну. Обструктивное апноэ во сне чаще всего поражает пациентов с ожирением и возникает на фоне закупорки дыхательных путей. Пациенты с синдромом обструктивного апноэ во сне часто издают громкие звуки храпа, которые, в зависимости от степени тяжести, могут походить на гортанные шумы, которые слышны у пациентов с гортанным стридором.Исследования полисомнограммы помогают различать эти два состояния, а также точно диагностировать обструктивное апноэ во сне.

Кризисное ведение наркоза: ларингоспазм

Ларингоспазм — это форма обструкции дыхательных путей, которая настолько распространена и отличается, что большинство анестезиологов считают ее отдельной сущностью. ¹ Общая заболеваемость в крупном скандинавском исследовании с участием более 130 000 анестетиков составила 0,78%, а риск был выше в определенных подгруппах, таких как дети с астмой или инфекциями дыхательных путей, или те, кто подвергается эзофагоскопии или восстановлению гипоспадии, и взрослые, перенесшие анальную операцию. ¹ Признавая тот факт, что ларинго-спазм является отдельной сущностью, другие формы обструкции дыхательных путей были рассмотрены в других частях этого набора статей. ²

Хотя ларингоспазм возникает относительно часто и почти всегда легко распознать и лечить, он может стать причиной заболеваемости и смертности, особенно при плохом лечении. Ларингоспазм иногда проявляется атипично и может быть спровоцирован факторами, которые не сразу распознаются, что увеличивает вероятность нанесения вреда пациенту и дальнейших осложнений, таких как легочная аспирация и пост-обструктивный отек легких.Это последнее осложнение особенно важно, поскольку оно может вызвать серьезные осложнения, и пациенту может потребоваться интубация, вентиляция и лечение в условиях интенсивной терапии. ³ Факторы риска включают трудную интубацию, хирургическое вмешательство в полости носа, полости рта или глотки; ожирение с синдромом обструктивного апноэ во сне; однако это может произойти неожиданно у любого пациента. ⁴

В 1993 г. «основной» алгоритм кризис-менеджмента, представленный мнемонической COVER ABCD – A SWIFT CHECK (AB предшествует COVER для неинтубированного пациента), был предложен в качестве основы для систематического подхода к любому кризису во время анестезии, когда он не очевидно, что следует делать, или где предпринятые действия не помогли исправить ситуацию. ⁵ Это было подтверждено в отношении первых 2000 инцидентов, о которых сообщалось в Австралийском исследовании по мониторингу инцидентов (AIMS). AIMS — это продолжающееся исследование, которое включает добровольное анонимное сообщение о любом непреднамеренном происшествии, которое снизило или могло снизить запас прочности для пациента. ⁶

Был сделан вывод, что, если бы этот алгоритм применялся правильно, функциональный диагноз был бы достигнут в течение 40–60 секунд в 99% применимых инцидентов, и что изученная последовательность действий, рекомендованная частью COVER, привела бы к соответствующему шаги, предпринимаемые для решения 60% проблем, относящихся к этой части алгоритма. ⁵ Однако это исследование также показало, что 40% проблем, представленных остальной частью алгоритма, ABCD – A SWIFT CHECK, не всегда своевременно диагностировались или надлежащим образом решались. ^{5– 7} Было решено, что для решения оставшихся проблем было бы полезно разработать набор подалгоритмов в удобном руководстве по управлению кризисными ситуациями. ⁸ В этом исследовании сообщается о потенциальном месте алгоритма AB COVER CD – A SWIFT CHECK в диагностике и начальном лечении ларингоспазма, дается краткое описание конкретного подалгоритма кризисного управления ларингоспазмом во время анестезии и указывается на потенциальная ценность использования этого структурированного подхода.

МЕТОДЫ

Из первых 4000 инцидентов, о которых было сообщено в AIMS, те, в которых упоминались «дыхательные пути», «обструкция» или «ларингоспазм», были извлечены и проанализированы на предмет соответствия. Были рассмотрены характерные особенности, предполагаемая провоцирующая причина, тип анестезиологического метода, время возникновения, степень физиологического изменения, а также статус пациента по ASA, лечение и исход. Алгоритм AB COVER CD – A SWIFT CHECK, описанный в другом месте в этом наборе статей, ⁸ был применен к каждому соответствующему отчету, чтобы определить этапы, на которых могла быть диагностирована проблема, и подтвердить, что активация части COVER приведет к привели к тому, что были предприняты соответствующие первоначальные шаги.Поскольку этот алгоритм не позволяет адекватно бороться с ларингоспазмом, был разработан специальный подалгоритм ларингоспазма (см. Рис. 1), и его предполагаемая эффективность была проверена по соответствующим отчетам. Потенциальная ценность этого структурированного подхода, то есть применения AB COVER CD – A SWIFT CHECK для диагностики и начального лечения этой проблемы, а также применение подалгоритма для ларингоспазма (рис. 1, левая панель), была оценивается в свете отчетов AIMS путем сравнения ее потенциальной эффективности для каждого инцидента с эффективностью фактического руководства, как указано в каждом отчете.

Рисунок 1

Ларингоспазм.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из первых 4000 отчетов AIMS было 189 случаев ларингоспазма; 145 (77%) были клинически очевидны и легко диагностировались. Остальные 23% первоначально были представлены анестезиологу как обструкция дыхательных путей без ларингоспазма (27 случаев, 14%), рвота / регургитация (девять случаев, 5%) или десатурация (семь случаев, 4%). В таблице 1 показаны приписываемые причины.

Таблица 1

Вызывающие причины ларингоспазма

Таблица 2 показывает тип использованного анестетика и время его появления, таблица 3 — физиологические результаты, а таблица 4 — документированное ведение.

Таблица 2

Тип анестетика и время возникновения ларингоспазма

Таблица 3

Физиологические исходы после ларингоспазма

Таблица 4

Документированное ведение ларингоспазма

Наиболее частыми видами хирургических вмешательств, связанных с ларингоспазмом, были отоларингологические и оральные хирургические вмешательства, с 20 случаями (11%).В случаях, связанных с интубацией, ларингоспазм, как правило, происходил в основном после экстубации на этапах выхода и восстановления, в то время как спонтанное дыхание с использованием маски для лица или гортани возникало в основном во время индукции или поддержания анестезии. В трех случаях считалось, что у пациента была большая заболеваемость, поскольку квалифицированная помощь не была доступна немедленно.

Десатурация была связана с ларингоспазмом в 115 случаях (61%). Постобструктивный отек легких считался вероятным последствием в пяти случаях (3%) и возможным последствием в двух (1%).Легочная аспирация произошла в шести случаях (3%). Брадикардия возникла в 11 случаях (6%) и чаще встречалась у более молодых пациентов, у пяти из 22 пациентов в возрасте до 1 года (23%), у трех из 40 пациентов в возрасте от 1 до 14 лет (8%), но только у трех из 127 пациентов старше 14 лет (2%).

Когда алгоритм AB COVER CD – A SWIFT CHECK применялся к каждому отчету, считалось, что большинство случаев ларингоспазма было бы обнаружено на стадии A (дыхательные пути) AB, предшествующей COVER, если не на уровне SCAN. (77% были клинически очевидны), затем на уровне CHECK. ⁵ Считалось, что причина ларингоспазма, если бы она была идентифицирована, была бы обнаружена на стадии A AB в 65% случаев (манипуляции с дыхательными путями, кровь или выделения в глотке, рвота или аспирация), в V1 (Вентиляция) стадия COVER в 1% (сбой доставки анестетика из-за утечек в контуре), на стадии V2 (испаритель) COVER в 3% (раздражающий летучий агент или пустой испаритель) и на стадии SWIFT CHECK в 9% (движение пациента и / или хирургический стимул).В 22% сообщений было недостаточно информации для определения причины ларингоспазма. Действия, рекомендованные частью алгоритма COVER (100% кислород, выключение испарителя и, при необходимости, удаление пациента из наркозного аппарата и контура), считались подходящими немедленными шагами. Также считалось, что, хотя ответственные механизмы могут различаться в разных обстоятельствах, выполнение рекомендаций субалгоритма ларингоспазма, представленных на рис. 1, было бы приемлемым курсом действий во всех случаях.

Когда потенциальная эффективность структурированного подхода, представленного алгоритмом AB COVER CD – A SWIFT CHECK и специальным под-алгоритмом ларингоспазма (рис. 1), сравнивалась с эффективностью фактического лечения, задокументированной в каждом из 189 отчетов о происшествиях. , было сочтено, что при правильном применении структурированный подход привел бы к более быстрому и / или лучшему решению проблемы в 31 случае (16%). В основном это были случаи, когда проблемы возникали из-за позднего распознавания и / или вмешательства (десатурация (13 случаев), послеоперационный отек легких (пять случаев), остановка сердца (один случай)) или когда было предпринято несоответствующее действие (неспособность очистить дыхательные пути до вентиляции через маску (четыре случая), неспособность углубить анестезию с помощью внутривенного средства (три случая), продолжение приема раздражающего летучего вещества, которое спровоцировало проблему (два случая), отсутствие помощи (два случая) и попытки для интубации пациента без применения миорелаксанта (1 случай)).В остальных 158 (84%) инцидентах считалось, что результат был бы не хуже, если бы использовались алгоритмы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ларингоспазм обычно воспринимается анестезиологами как серьезная проблема с частотой 0,78–5% в зависимости от типа хирургического вмешательства, возраста пациента, ранее существовавшего состояния и техники анестезии. ¹ Ларингоспазм как отдельный субъект составил 189 (5%) из первых 4000 инцидентов, о которых было сообщено в AIMS.

В этом обзоре отчетов AIMS более трех четвертей случаев были клинически очевидными, причем почти половина из них была вызвана манипуляциями с дыхательными путями (например, введение ларингеальной маски или дыхательных путей Геделя, экстубация или отсасывание). Однако важно отметить, что пятая часть (22%) была вызвана либо кровью, либо выделениями в дыхательных путях, чаще всего в результате ортоларингологической или оральной хирургии (11%) или из-за рвоты / срыгивания (9%), а также В шести случаях произошла легочная аспирация из-за того, что прерывистая вентиляция с положительным давлением была выполнена до того, как глотка очистилась.Таким образом, хотя в большинстве случаев ларингоспазм следует диагностировать на стадии A AB (предшествующей COVER у спонтанно дышащего пациента), важно специально рассмотреть и исключить возможность попадания крови, секрета или другого материала в глотку перед манипуляциями. дыхательных путей или вентиляции с положительным давлением.

Часть алгоритма COVER имела относительно низкую доходность. Тем не менее, семь случаев были обнаружены на этапе C2 (цвет) COVER, поскольку они представляли собой десатурацию, четыре были вызваны раздражающими летучими веществами (то есть на этапе V2 COVER) и три были вызваны отказом подачи анестезии. системы (два из-за утечек в контуре и один из-за пустого испарителя, то есть на ступенях V2 и V1 COVER, соответственно).

Часть алгоритма A SWIFT CHECK была важна для 17 пациентов (9%), у которых ларингоспазм был вызван хирургическим воздействием или перемещением. Высокая степень «осведомленности о ситуации» со стороны анестезиолога облегчает раннюю диагностику ларингоспазма. Распространенное мнение о том, что ларингоспазм может быть спровоцирован при стимуляции пациента, находящегося в легкой плоскости анестезии, подтвердилось результатами этого исследования; более половины случаев ларингоспазма были вызваны манипуляциями с дыхательными путями, хирургическим воздействием или перемещением пациента.Как видно из таблицы 2, о ларингоспазме чаще всего сообщалось при индукции с использованием лицевой маски или ларингеальной маски, а также во время появления или выздоровления у интубированных пациентов.

Ларингоспазм потенциально опасен. В нашей серии у 35% пациентов произошли серьезные физиологические изменения и произошла одна остановка сердца (таблица 3). Приблизительно одна треть пациентов с классом ASA 1 и 2 испытала серьезные физиологические изменения, а две трети пациентов с классом ASA 3 сделали это.

Десатурация произошла у более чем 60% пациентов и была наиболее частым физиологическим изменением, о котором сообщалось, поддерживая введение 100% кислорода с постоянным положительным давлением в дыхательных путях с плотно прилегающей лицевой маской, пока глотка очищена от мусора и имеется обструкция дыхательных путей. неполный. Состояние пациентов с ларингоспазмом может быстро ухудшаться, и за помощью следует обращаться как можно раньше; Сообщалось о трех случаях, когда пациент заболел из-за отсутствия квалифицированной помощи.Из базы данных AIMS хорошо известно, что отсутствие квалифицированной анестезиологической помощи не только способствует возникновению нежелательных явлений, но и неадекватно обученные помощники могут фактически усугубить нежелательное явление. ⁹

Пост-обструктивный отек легких не является редкостью и считается вероятным почти в 4% случаев ларингоспазма в нашей коллекции. Развитие выраженного отрицательного внутригрудного давления из-за обструкции дыхательных путей считается первичным патологическим событием в развитии отека легких в этой ситуации. ^{1– 3, 10} Проблема может быть сведена к минимуму путем раннего вмешательства по преодолению ларингоспазма, либо путем увеличения глубины анестезии, либо с помощью миорелаксанта. Неясно, как лучше всего предотвратить проблему при экстубации, некоторые выступают за экстубацию с использованием техники «без прикосновения», когда пациенты бодрствуют ¹¹ , а другие — за экстубацию под глубокой анестезией (возможно, после инфузии магния). ¹²

Если ларингоспазм не может быть купирован немедленно легким толчком челюсти, следует использовать пропофол для увеличения глубины анестезии. ¹³ Быстрое начало действия и предсказуемость внутривенных препаратов (по сравнению с ингаляционными препаратами, доставка которых зависит от альвеолярной вентиляции) делают их предпочтительными для быстрого углубления анестезии в этом контексте. Обратите внимание, что четыре случая ларингоспазма в этой серии предположительно были вызваны раздражающими летучими анестетиками. Единственное исключение из использования внутривенных препаратов в этом контексте может быть у детей без внутривенного доступа и только частичной обструкции дыхательных путей. Здесь приемлем галотан. ¹⁴

В настоящее время есть некоторые доказательства того, что севофлуран может быть связан с еще меньшим количеством осложнений со стороны дыхательных путей, такими как ларингоспазм и кашель, чем галотан. ¹⁵ Если углубляющая анестезия не дает результатов и требуется расслабление мышц, суксаметоний в настоящее время является предпочтительным агентом из-за его быстроты как начала, так и компенсации. Требуемая доза может составлять всего 0,1 мг / кг внутривенно. ¹⁶ Если внутривенный доступ недоступен, можно ввести суксаметоний внутримышечно в дозе 4 мг / кг. ^{17, 18} Поскольку мышцы гортани более чувствительны к действию деполяризующих миорелаксантов, положительное воздействие на ларингоспазм проявляется задолго до максимального подавления сокращений. В исключительных случаях для педиатрических пациентов, которым требуется суксаметоний, но у которых нет сосудистого доступа, может быть рассмотрен вопрос о внутриъязычном или внутрикостном введении лекарств. ^{19, 20}

Ключевые сообщения

• Среди первых 4000 инцидентов, зарегистрированных в Австралийском исследовании по мониторингу инцидентов, было 189 сообщений о ларингоспазме (5%).

• В 77% случаев ларингоспазм был очевиден; 23% — другими способами (обструкция дыхательных путей, срыгивание и рвота, десатурация).

• Десатурация была наиболее частым зарегистрированным физиологическим изменением (61%), что подчеркивало важность IPPV со 100% введением кислорода через чистый зев.

• У 35% пациентов в этой серии были серьезные физиологические изменения (более вероятно, в более высоких степенях ASA) с одной остановкой сердца.

• К провоцирующим факторам относились движение пациента, хирургический стимул (11%), раздражение летучими веществами и неудачная доставка анестетика.

• Если ларингоспазм с прозрачным глоткой не снимается сразу после выталкивания челюсти, рассмотрите возможность углубления анестезии пропофолом при наличии венозного доступа.

• Брадикардия — вероятное осложнение ларингоспазма и гипоксемии у детей.

• Правильно применяемый структурированный подход привел бы к более быстрому и / или лучшему разрешению в 31 (16%) из 189 случаев в этой серии.

Брадикардия может также осложнять ларингоспазм и гипоксемию, особенно у детей младшего возраста, и сопровождать ларингоспазм в одной пятой случаев в возрасте до 1 года. Таким образом, вспомогательный алгоритм лечения рекомендует одновременное введение атропина с суксаметонием, если нет особых противопоказаний.

Аспирация произошла в шести случаях, и мы считаем, что большинства этих инцидентов можно было бы избежать, если бы перед применением вентиляции с положительным давлением была проведена тщательная ларингоскопия. Использование ларингоскопии является спорным, но, если было использовано достаточное количество внутривенного агента и оно выполняется осторожно, следует избегать дальнейших провокаций ларингоспазма. Важно отметить, что 12% зарегистрированных случаев связаны с кровью или выделениями из глотки, 9% срыгиванием или рвотой и 3% легочной аспирацией.

В заключение, ларингоспазм часто встречается во время общей анестезии и, хотя его обычно легко распознать и лечить, он может быть связан со значительной заболеваемостью и даже смертностью. ^{1– 3} Рекомендуется структурированный подход; это показано на рис. 1. Считалось, что при правильном применении использование этого подхода привело бы к более раннему распознаванию и / или лучшему лечению примерно в 16% зарегистрированных случаев ларингоспазма. Все пациенты, перенесшие ларингоспазм, должны быть обследованы при поступлении и перед выпиской из отделения реабилитации, чтобы подтвердить чистоту дыхательных путей и исключить легочную аспирацию и пост-обструктивный отек легких.Наконец, важно, чтобы пациенту было дано полное объяснение того, что произошло, и чтобы проблема была четко задокументирована в анестезиологической карте. Если конкретное провоцирующее событие было значительным или конкретное действие было полезным для разрешения кризиса, это должно быть четко объяснено и задокументировано.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить всех анестезиологов в Австралии и Новой Зеландии, которые внесли свой вклад в 4000 отчетов об инцидентах, на которых основаны эта и другие 24 статьи из серии Crisis Management Series.Координаторы проекта также благодарят Лиз Браун за подготовку проекта оригинального Руководства по кризисному управлению; Лоретта Смит за набор текста; Моника Буллок Р.Н. за раннее кодирование и классификацию данных; Д-р Чарльз Брэдфилд за электронную версию алгоритмов; Д-ру Klee Benveniste за литературные исследования; и докторов Клее Бенвенисте, Михала Клюгера, Джона Уильямсона и Эндрю Пэйса за редактирование и проверку рукописей.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Olsson GL , Халлен Б.Ларингоспазм во время наркоза. Компьютерное исследование заболеваемости с участием 136 929 пациентов. Acta Anaesthesiol Scand 1984; 28: 567–75.

2. ↵

   Visvanathan T , Kluger MT, Webb RK, et al. Кризисное управление во время анестезии: обструкция естественных дыхательных путей. Qual Saf Health Care 2005; 14: e2.

3. ↵

   МакКонки ПП . Постобструктивный отек легких — серия случаев и обзор.Anaesth Intensive Care2000; 28: 72–6.

4. ↵

   Scarbrough FE , Виттенберг JM, Smith BR, et al. Отек легких после послеоперационного ларингоспазма: истории болезни и обзор литературы. Анест Прог 1997; 44: 110–6.

5. ↵

   Runciman WB , Webb RK, Klepper ID, et al. Антикризисное управление: проверка алгоритма путем анализа 2000 отчетов об инцидентах.Anaesth Intensive Care 1993; 21: 579–92.

6. ↵

   Webb RK , Currie M, Morgan CA, et al. Австралийское исследование по мониторингу инцидентов: анализ отчетов об инцидентах 2000 года. Anaesth Intensive Care 1993; 21: 520–8.

7. ↵

   Webb RK , van der Walt JH, Runciman WB, et al. Какой монитор? Анализ 2000 отчетов об инцидентах. Anaesth Intensive Care 1993; 21: 529–42.

8. ↵

   Runciman WB , Kluger MT, Morris RW, et al. Анестезиологическое управление во время анестезии: разработка руководства по анестезиологическому кризисному менеджменту. Qual Saf Health Care 2005; 14: e1.

9. ↵

   Kluger MT , Bukofzer M, Bullock M. Анестезиологи: их роль в развитии и разрешении анестезиологических инцидентов. Anaesth Intensive Care, 1999; 27: 269–74.

10. ↵

    Lang SA , Duncan PG, Shephard DAE, et al. Отек легких, связанный с обструкцией дыхательных путей. Джан Дж Анаэст 1990; 37: 210–8.

11. ↵

    Tsui BC , Wagner A, Cave D, et al. Частота возникновения ларингоспазма при экстубации «без прикосновения» после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Анест Аналг 2004; 98: 327–329.

12. ↵

    Gulhas N , Durmus M, Demirbilek S, et al. Использование магния для предотвращения ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии: предварительное исследование. Педиатр Анаест 2003; 13: 43–7.

13. ↵

    Afshan G , Chohan U, Qamar-Ul-Hoda M, et al. Есть ли роль малых доз пропофола в лечении спазма гортани? Педиатр Анаэст 2002; 12: 625–8.

14. ↵

    Фишер Д.М. , Робинсон С., Бретт С.М., и др. Сравнение энфлурана, галотана и изофлурана для диагностических и терапевтических процедур у детей со злокачественными новообразованиями. Анестезиология 1985; 63: 647–50.

15. ↵

    Walker SM , Haugen RD, Richards A. Сравнение севофлурана и галотана в дневных педиатрических хирургических вмешательствах. Anaesth Intensive Care 1997; 25: 643–9.

16. ↵

    Чанг DC , Роуботтом SJ. Очень небольшая доза суксаметония снимает ларингоспазм.Анестезия 1993; 48: 229–30.

17. ↵

    Лю LM , DeCook TH, Goudsouzian NG, et al. Доза-реакция на внутримышечный сукцинилхолин у детей. Анестезиология 1981; 55: 599–602.

18. ↵

    Warner DO . Внутримышечный сукцинилхолин и ларингоспазм. Анестезиология, 2001; 95: 1039–40.

19. ↵

    Weiss M , Gerber AC.Заменитель внутривенного введения. Анестезиология, 2001; 95: 1040–1.

20. ↵

    Seah TG , Чин Нью-Мексико. Тяжелый ларингоспазм без внутривенного доступа — описание случая и обзор литературы о не внутривенных путях введения суксаметония. Singapore Med J1998; 39: 328–30.

Случай недели: ГЭРБ, тихий рефлюкс и ларингоспазм

62-летний мужчина обратился ко мне в офис на прошлой неделе с 12-летней историей повторяющихся приступов одышки, стеснения в груди, хрипов и затрудненного дыхания.Пациенту поставлен диагноз ХОБЛ. Он никогда не курил и не подвергался воздействию вредных газов или паров. В течение многих лет его лечили несколькими ингаляторами, а также стероидами, чтобы контролировать заболевание легких. После приема стероидов он набрал около 50 фунтов, развил центральное ожирение, гипертонию и стал инсулинорезистентным. Он много раз лечился антибиотиками от пневмонии и бронхита. В среднем он получал лечение антибиотиками / стероидами каждые 6-7 недель в течение последних 12 лет.Одновременно пациент страдает ГЭРБ с периодической изжогой и срыгиванием пищи, а также симптомами, связанными с тихим рефлюксом, такими как хроническая боль в горле, охриплость голоса и кашель. Ему недавно поставили диагноз пищевода Барретта, и в настоящее время он принимает дексилант и фамотидин. Недавно его гастроэнтеролог порекомендовал процедуру LINX для лечения ГЭРБ.

Этот случай особенно интересен по нескольким причинам:

• Пациент страдает ларингоспазмом или стридором гортани, который легко слышен при физикальном обследовании и сообщается самим пациентом.Хотя у него может быть некоторое поражение дистальных отделов бронхиол, очевидно, что его основная проблема с дыхательными путями более проксимальная и затрагивает трахею и гортань. У 62-летнего мужчины очень мало причин ларингоспазма.
• Основная причина всех этих симптомов — ГЭРБ. Однако ни один врач, включая его лечащего врача, гастроэнтеролога и легочного специалиста, не установил эту связь. Они назвали пациента ХОБЛ и лечили его стероидами и антибиотиками в течение двенадцати лет и маскировали его изжогу ингибиторами протонной помпы и блокаторами рецепторов h3.Тихий рефлюкс и ГЭРБ для многих врачей кажутся скорее неприятностью, чем настоящей медицинской проблемой. Никто не хочет уделять ему серьезного внимания или прилагать усилия, чтобы понять его, диагностировать и правильно лечить. В течение двенадцати лет пациенту накладывали пластырь на симптомы болезни
• Тихий рефлюкс вызывает пищевод Барретта, а ингибиторы протонной помпы не защищают пищевод и не предотвращают развитие метаплазии Барретта. Желудочный сок содержит много других веществ, таких как желчные кислоты и пепсин, помимо кислоты, которая может повредить нежную слизистую оболочку пищевода и гортани.Ингибиторы протонной помпы явно не являются золотым стандартом лечения ГЭРБ. ГЭРБ — это не состояние гиперсекреции кислоты, а скорее состояние рефлюкса желудочного сока в пищевод, горло, голосовой ящик и легкие.
• Операция по Ниссену — самое надежное и длительное лечение ГЭРБ. Процедура Ниссена воссоздает барьер против рефлюкса, удерживая желудочный сок в желудке. В этом тяжелом случае ГЭРБ хирургия LINX не играет никакой роли. Нет данных о долгосрочной эффективности процедуры LINX при лечении пищевода Барретта.LINX может на самом деле усугубить симптомы пищевода Барретта и гортани, задерживая очищение пищевода от желудочного сока. Я искренне предлагаю своим коллегам-гастроэнтерологам внимательно изучить сложность ГЭРБ, лежащую в ее основе патофизиологию и сделать вывод, что стриктура, сделанная из магнитных шариков, не является лечением такой сложной многофакторной проблемы, как ГЭРБ.

Этому пациенту, наконец, предстоит пройти лечение, которого он заслуживает: лапароскопическая фундопликация Ниссена с пластикой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы после прекращения приема стероидов и оптимизации его сердечно-легочного статуса в рамках подготовки к общей анестезии.Я надеюсь, что повреждение гортани, от которого он страдал в течение последних 12 лет, все еще обратимо после прекращения заброса желудочного сока в пищевод.

Ссылка на «Детский ларингоспазм: профилактика и лечение»

Хотя в этой статье Resource (1) обсуждаются педиатрическая общая анестезия и детский ларингоспазм, она имеет отношение к педиатрической процедурной седации и анальгезии.

Ниже приведены некоторые выдержки из статьи:

Лечение

Успех лечения в основном зависит от опыта анестезиолога.Устранения одного раздражающего раздражителя может быть достаточно для лечения ларингоспазма. До недавнего времени ларингоспазм подразделяли на частичный и полный. Лечение было разным для каждого типа [103]. Однако недавние обзоры [104,105], полученные на основе эндоскопических исследований, показали, что частичного ларингоспазма не существует, а ларингоспазм полный; таким образом, лечение должно быть таким же (рис. 2).

Лечение с контролем проходимости дыхательных путей

Управление проходимостью дыхательных путей включает открытие рта, плотное закрытие с помощью лицевой маски, вытягивание шеи с подъемом челюсти и применение вентиляции CPAP со 100% кислородом [106].Управление проходимостью дыхательных путей можно улучшить с помощью двух маневров. Первый заключается в помещении среднего пальца каждой руки в вырез ларингоспазма, расположенный между сосцевидным отростком и долькой уха, и надавливание на шиловидный отросток внутрь. Это вызывает периостальную боль, приводящую к рефлексам вегетативной нервной системы и расслаблению голосовых связок [107,108]. Второй маневр заключается в сильном натяжении нижней челюсти вперед. Это вызывает болезненный раздражитель и растягивает подъязычно-подъязычную мышцу, чтобы частично открыть гортань [109].Во время CPAP может произойти неполная оксигенация, вызванная инсуффляцией желудка. Орогастральный зонд может быть вставлен для дефляции желудка после разрешения спазма [110].

Лечение лекарственными препаратами

Недавние исследования показали, что ларингоспазм всегда
полный, поэтому анестезия только ингаляционными средствами
не является терапевтической. Скорее показаны проходимость дыхательных путей и внутривенная терапия. Пропофол вводят в дозе
0,25–0,8 мг / кг i.v. может лечить ларингоспазм в 76,9% из
случаев. Однако пропофол не изучается у детей 90–254 младше 3 лет [57, 111–113]. Сукцинилхолин
до сих пор считается золотым стандартом для лечения ларингоспазма
. Его можно вводить в дозе 0,1–3 мг / кг внутривенно. вместе
с атропином в дозе 0,02 мг / кг, чтобы избежать возможной сукцинилхолин-индуцированной брадикардии и остановки сердца [114].
Ларингоспазм может рецидивировать после метаболизма сукцинилхолина
и после атропина может быть введена вторая доза [14].Использование меньшей дозы сукцинилхолина дает преимущество в предотвращении брадикардии после повторных доз при сохранении спонтанного дыхания, что позволяет избежать дальнейшей гипоксии [115].