Лечение парагриппа у взрослых: причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Грипп и простуда — симптомы, различия и способы лечения

26.08.2021 г.

343 326

12 минут

Содержание:

Грипп и его особенности
Что такое простуда
Основные симптомы простуды
Лечение ОРЗ

Респираторные инфекции – целая группа заболеваний, имеющих схожие механизмы передачи возбудителей и симптоматику. Среди них — грипп и другие инфекции, которые принято называть простудой. Как отличить их друг от друга и что делать, чтобы выздороветь быстрее?

Грипп и его особенности

Грипп – это одно из острых респираторных вирусных заболеваний (ОРВИ), которое часто выделяют из общей группы⁷. Его отличают более тяжелое течение и относительно высокая вероятность развития осложнений. Конечно, любое ОРВИ может протекать тяжело и с осложнениями, но при гриппе это случается чаще¹.

Структура гриппа неоднородна. Вирус гриппа А обладает уникальной способностью видоизменяться⁶. Переболев вызванным им заболеванием, человек остается уязвимым перед другими подтипами вируса и потому может заражаться повторно². Грипп А часто вызывает эпидемии и пандемии, во время которых инфекция поражает до 20% населения Земли^1,3. Самая большая пандемия была в 1918-1919 годах – она унесла около 40 миллионов жизней.

Вирусы гриппа В и С практически не изменяются, они циркулируют вместе с гриппом А, но эпидемий не вызывают².

Источник инфекции — больной человек. Причем совсем неважно, есть у него симптомы гриппа или нет. Он может болеть стертой формой и при этом быть опасным для окружающих¹.

Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путем, однако инфекция может передаваться и через предметы обихода. Возбудители могут долгое время сохранять жизнеспособность в окружающей среде: в воздухе помещения — 2-9 часов, на бумаге, тканях и других рыхлых материалах – до 12 часов, на металлических и пластиковых поверхностях – до 2 суток¹.

Наверх к содержанию

Симптомы гриппа у взрослых

Инкубационный период гриппа короткий — от нескольких часов до 1,5 суток². Болезнь развивается стремительно¹.

На первый план при гриппе выступают признаки интоксикации:

Лицо больного во время лихорадки становится одутловатым и красным, губы и видимые слизистые приобретают синеватый оттенок, на белочной оболочке глаз становятся заметны расширенные кровеносные сосуды^1,2,7.

К концу первых суток от начала гриппа появляются симптомы ринита: заложенность носа, зуд и щекотание в носу, чихание, жидкие слизистые выделения из носовых ходов. Поражение слизистой оболочки глотки сопровождается першением и болью в горле, покашливанием, типичным для фарингита^1,2.

Для гриппа характерно развитие трахеита (воспаления трахеи), проявлениями которого становятся ощущение заложенности за грудиной и кашель, вначале сухой, затем влажный с мокротой^1,2.

Вирусы гриппа поражают мелкие кровеносные сосуды. Они становятся ломкими, из-за чего нередко возникают носовые кровотечения, на коже и слизистых появляются мелкие точечные кровоизлияния^1,2,7.

Со стороны пищеварительной системы возможны такие симптомы, как тошнота, рвота, частый жидкий стул¹.

Поражение нервной системы в легких случаях гриппа у детей и взрослых ограничивается такими симптомами, как головная боль, заторможенность или повышенная возбудимость, в тяжелых случаях возможно развитие менингита и менингоэнцефалита (воспаление головного мозга и его оболочек^1,2,7).

Температура при гриппе держится около 4 суток, затем быстро снижается и нормализуется. Одновременно с этим наблюдается обратное развитие других симптомов^1,2.

После перенесенного гриппа у 65% взрослых сохраняются признаки послевирусной астении^1,7: слабость и плохое настроение, сниженная работоспособность и переносимость нагрузок, проблемы с концентрацией внимания и памятью.

Наверх к содержанию

Осложнения гриппа

Грипп может приводить к заболеваниям дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной системы, почек, пищеварительного тракта, органа зрения и других.

Чаще всего возникают респираторные осложнения:

• острый бронхит, или воспаление бронхов — 20–30%;
• круп (затрудненное дыхание, громкий лающий кашель с металлическим оттенком) — до 15%;
• острый средний отит, или воспаление среднего уха: его симптомы обнаруживаются у 35% детей, заболевших гриппом;
• пневмонии, или воспаление легочной ткани¹.

Также возможны:

• сердечная недостаточность различной степени тяжести;
• миокардит и перикардит – воспаление мышцы и оболочек сердца;

• вирусный энцефалит (энцефаломиелит), или воспаление оболочки головного мозга;

• нефрит – воспаление почек;
• инфекционно-токсический шок;
• геморрагический шок¹.

Грипп может обострять течение хронических заболеваний, поэтому он опасен для больных с патологией сердца, сосудов, дыхательной и нервной системы. Особенно тяжело его переносят новорожденные, беременные женщины и пожилые люди¹.

Наверх к содержанию

Нужно ли обращаться к врачу?

При гриппе всегда нужно обращаться к врачу. Только он может оценить клиническую картину, назначить необходимую терапию, вовремя выявить развивающиеся осложнения и при необходимости направить для лечения в стационар.

Наверх к содержанию

Что такое простуда

Простудой в быту чаще называют ОРВИ, отличающиеся от гриппа более легким течением, — по виду возбудителя их насчитывается более 200^2,6,7.

В большинстве случаев возбудителями заболевания становятся:

• Риновирусы/энтеровирусы – в 12–45% случаев;
• Вирусы парагриппа — 15–30%;
• Респираторно-синцитиальные вирусы — 10–30%;
• Коронавирусы — 3–13%;
• Аденовирусы — 2–4%.

Как и при гриппе, инфекционный процесс развивается в слизистой оболочке верхних дыхательных путей⁶, но затем может распространяться в бронхи, бронхиолы и легочную ткань.

Наверх к содержанию

Основные симптомы простуды

Клиническая картина ОРВИ во многом схожа, ее нюансы зависят от возбудителя заболевания².

Риновирусная инфекция

Риновирусная инфекция «господствует» в осенне-зимний период. Инкубационный период длится 2-3 дня. Температура тела не превышает 37,5⁰ С или остается нормальной. Типичные проявления: обильные жидкие прозрачные пенистые выделения из носовых ходов, зуд и жжение в носу, вызывающие приступы чихания, заложенность носа и снижение обоняния^1,4,5. Затекание слизи в носоглотку и глотку может вызывать кашель⁵.

Течение риновирусной инфекции легкое, общая продолжительность заболевания – 7-14 дней.

Наверх к содержанию

Парагрипп

Сезон парагриппа обычно начинается в конце зимы и продолжается до ранней весны. Заболевание развивается постепенно. Температура редко повышается выше 38⁰ С, симптомы интоксикации тоже выражены слабо^3,4

Вирус парагриппа поражает гортань. Простуда сопровождается симптомами ларингита: появлением сухого грубого лающего кашля, осиплостью голоса, болью в области шеи^1,2.

Наверх к содержанию

Аденовирусная инфекция

Излюбленные сезоны аденовируса – весна, лето и осень. Интоксикация бывает довольно сильной, температура тела может повышаться до 38⁰ С и выше. Типичный признак простуды, связанной с аденовирусами, – конъюнктивит. Кроме того, вирус поражает лимфоидную ткань глотки и вызывает развитие тонзиллофарингита с типичными для него симптомами: першением и болью в горле, усиливающимися при глотании, и кашлем. Слизистая оболочка глотки становится красной, глоточные миндалины увеличиваются^1,4.

Среди других симптомов – увеличение и болезненность лимфатических узлов и печени, иногда диарея⁴.

Наверх к содержанию

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

Респираторно-синцитиальная инфекция чаще встречается в холодное время года. Клиническая картина заболевания разворачивается довольно быстро⁴. Интоксикационный синдром выражен слабо. Температура тела не превышает 37,5⁰ С¹ и сохраняется до 2-7 дней². Вирус поражает крупные и мелкие бронхи, вызывая развитие бронхита и бронхиолита со свойственным им кашлем, хрипами и затрудненным дыханием^1,4.

Наверх к содержанию

Другие респираторные заболевания

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) могут быть вызваны бактериальной микрофлорой: пневмококками, стрептококками, стафилококками, гемофильной палочкой, микоплазмами, хламидиями и другими микроорганизмами³.

Бактериальные осложнения могут развиваться на фоне ОРВИ. Переохлаждение, физические нагрузки, стрессы и другие факторы, ослабляющие иммунитет, иногда способствуют активизации условно-патогенной микрофлоры и развитию пневмонии³.

О возможном развитии бактериальных осложнений говорят:

• отсутствие улучшений в симптоматике или ухудшение состояния;
• сохраняющаяся более 5 дней высокая температура;
• повторное повышение температуры тела после периода нормальной температуры;
• появление потливости и сильной слабости;
• изменение характера кашля и появление одышки;
• присоединение новых симптомов⁷.

По статистике, каждый четвертый случай бронхита и каждая пятая пневмония – результат хламидийной или микоплазменной инфекции. У маленьких детей они часто становятся причиной воспаления околоносовых пазух (синусита) и уха (отита)³.

Хламидии могут долгое время находиться в организме, не вызывая при этом каких-либо острых симптомов. Длительно сохраняющийся сухой кашель и увеличение лимфатических узлов могут быть единственными симптомами ОРЗ у взрослого или ребенка. Антибиотики, традиционно используемые для лечения бактериальных пневмоний, оказываются неэффективны и не приносят облегчения, а при рентгенографии обнаруживается двусторонняя пневмония³.

Микоплазма поражает верхние и нижние дыхательные пути. Течение заболевания затяжное, нередко с осложнениями на легкие (плеврит), сердце (миокардит) и оболочки головного мозга (арахноидит)³.

Наверх к содержанию

Когда обращаться к врачу

Несмотря на кажущуюся легкость, не стоит заниматься самолечением и переносить простуду на ногах. Обращаться к врачу все равно нужно, хотя бы для того, чтобы не пропустить заболевания, напоминающие своими симптомами ОРВИ. Их лечение у взрослых и у детей будет в корне отличаться от терапии вирусных инфекций.

Наверх к содержанию

Лечение ОРЗ

Лечение гриппа, других ОРВИ и бактериальных респираторных инфекций имеет общие черты и отличия.

Во всех случаях нужно оставаться дома, по возможности меньше контактировать с другими членами семьи, использовать индивидуальную посуду и столовые принадлежности. Нужно чаще проветривать помещение, регулярно проводить влажную уборку и дезинфекцию предметов быта¹.

Во время лихорадочного периода и в течение 3 дней после нормализации температуры необходимо соблюдать постельный режим¹. Это особенно важно при лечении ОРВИ у детей, которые при уменьшении симптомов интоксикации сразу возвращаются к обычной физической активности, чего делать нельзя.

Для уменьшения симптомов интоксикации показано обильное питье. Полезны напитки из ягод и фруктов, богатых витамином С: лимона, шиповника, черноплодной рябины, смородины. Диета предусматривает снижение калорийности рациона в первые дни заболевания, частое дробное питание 6-7 раз в сутки и употребление продуктов в жидком и хорошо измельченном виде¹.

Наверх к содержанию

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение ОРЗ включает этиотропную и симптоматическую терапию. Этиотропные препараты действуют на возбудителей заболевания. Так, при симптомах гриппа лечение включает противовирусные средства¹. Бактериальные респираторные инфекции лечат антибиотиками с учетом чувствительности к ним возбудителей заболевания³. При ОРВИ используют в основном симптоматическую терапию¹.

Симптоматическое лечение ОРЗ предусматривает использование препаратов:

• жаропонижающих, помогающих справиться с лихорадкой¹;
• противовоспалительных, уменьшающих проявления воспаления¹;
• противокашлевых – для подавления сухого кашля¹;
• муколитических и отхаркивающих, облегчающих отхождение мокроты¹;
• сосудосуживающих назальных (деконгестантов) – для облегчения носового дыхания⁵.

Наверх к содержанию

РИНЗА® для симптоматического лечения ОРВИ и гриппа

В лечении ОРЗ широко используются комбинированные препараты, позволяющие бороться с несколькими симптомами заболевания одновременно, такие как РИНЗА®.

Препарат РИНЗА® в таблетках предназначен для детей старше 15 лет и взрослых. В его состав входят парацетамол, фенилэфрин, хлорфенамин и кофеин, помогающие одновременно бороться с лихорадкой и головной болью, заложенностью носа и насморком⁸.

РИНЗАСИП® с витамином С в форме порошка для приготовления горячих напитков со вкусом лимона, апельсина и черной смородины предназначен для симптоматического лечения взрослых и детей старше 15 лет. За счет включения в состав аскорбиновой кислоты он может способствовать укреплению иммунитета и повышению сопротивляемости инфекции⁹.

РИНЗАСИП® для детей старше 6 лет выпускается в виде порошка для приготовления напитка с малиновым вкусом. Кроме парацетамола в детской дозировке и витамина С, он содержит сосудосуживающий компонент — фенирамина малеат, действие которого направлено на уменьшение отека слизистой и облегчение заложенности носа¹⁰.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Наверх к содержанию

Литература

1. Орлова Н. В. Грипп. Диагностика, стратегия выбора противовирусных препаратов // Медицинский совет. — №20. — 2017. — С. 80-86.
2. Литвинова С. Н., Ощепкова М. В., Чукаева И. И. Грипп в амбулаторной практике // Лечебное дело. — №1. – 2005. — С. 29-45.
3. Орлова Н. В., Суранова Т. Г. Острые респираторные заболевания: особенности течения, медикаментозная терапия // Медицинский совет. — №15. – 2018. — С. 82-88.
4. Журавлева М. В., Лазарева Н. Б., Пантелеева Л. Р. ОРВИ: рациональная фармакотерапия с позиции клинической фармакологии // Медицинский совет. — №04. – 2016. – С. 68-72.
5. А.А. Зайцев. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции: рациональная симптоматическая терапия // Лечебное дело № 3.2016, С. 21-28.
6. Л.В. Лусс. Комплексный подход к терапии гриппа и ОРВИ // Медицинский совет №5, 2017, С. 168-173.
7. С.С. Якимова. Комплексный подход к лечению гриппа и простудных заболеваний // Медицинский совет, №5, 2013, С. 14-19.
8. Инструкция по медицинскому применению РИНЗА® таблетки.
9. Инструкция по применению РИНЗАСИП® с витамином С.
10. Инструкция по применению РИНЗАСИП® для детей.

ОРВИ и грипп

О гриппе и ОРВИ

Грипп и ОРВИ

Одними из самых распространенных инфекционных заболеваний являются грипп и другие ОРВИ. Ежегодно в межсезонный период активизируются сотни вирусов, способных вызвать простуду.

Перейти к статье

Причины ОРВИ и гриппа

В группу ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций) входят воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, вызываемые вирусами гриппа, парагриппа, рино-, аденовирусами и др.

Перейти к статье

Отличия простуды и гриппа

Симптомы гриппа и простуды для обычного человека часто являются схожими. И поэтому он занимается самолечением, считая, что победит болезнь без помощи врача. Такой подход в корне неверен. Грипп, который вовремя не обнаружен, при неправильном лечении способен привести к появлению негативных последствий для здоровья – от осложнения до летального исхода.

Перейти к статье

Для детей

Грипп у детей

Грипп и прочие ОРВИ относятся к самым распространенным инфекционным болезням у детей. Количество возможных возбудителей этих заболеваний насчитывает множество видов разнообразных вирусов.

Перейти к статье

Ротавирусная инфекция

Ротавирусную инфекцию нередко называют еще ротавирусным гастроэнтеритом или кишечным гриппом, хотя к семейству вирусов гриппа ротавирус не относится. Путь передачи возбудителя – фекально-оральный, т.е. через грязные руки, хотя возможен и воздушно-капельный. Может поражать людей в любом возрасте.

Перейти к статье

Часто болеющие дети

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – это самые распространенные инфекционные заболевания детей, число возможных возбудителей которых исчисляется сотнями.

Перейти к статье

Для взрослых

Грипп у взрослых

Грипп относится к группе острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), однако отличается более тяжелым течением, поэтому знать о том, как протекает грипп, необходимо. Своевременное обращение к врачу позволяет начать терапию современными противовирусными средствами (такими, как АРБИДОЛ®) в нужные сроки и снизить риск развития осложнений.

Перейти к статье

Группы риска

В первую очередь профилактика гриппа показана людям, входящим в группу риска по осложненному течению гриппа, а именно:

Перейти к статье

Лечение

Лечение простуды и гриппа

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире болеют гриппом 5–10% взрослого населения и 20–30% детей, при этом 250–500 тысяч заболевших умирают.

Перейти к статье

Симптомы простуды и гриппа

Как и любое заразное заболевание, грипп отличают определенные симптомы. Каждый человек в своей жизни неоднократно сталкивается с этой инфекцией. Поэтому знать о том, как протекает грипп, необходимо.

Перейти к статье

Осложнения простуды и гриппа

Осложнения, развивающиеся после гриппа, зачастую бывают тяжелее самой болезни. Организм, ослабленный инфекцией, не всегда способен справиться со второй волной бактериальной атаки.

Перейти к статье

Защита от гриппа

Одними из самых распространенных инфекционных заболеваний на сегодняшний день являются грипп и другие ОРВИ. Ежегодно в межсезонный период активизируются сотни вирусов, способных вызвать простуду. Они очень быстро передаются от человека к человеку воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Нередко стремительное распространение инфекции приобретает…

Перейти к статье

Причины ОРВИ и гриппа

В группу ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций) входят воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, вызываемые вирусами гриппа, парагриппа, рино-, аденовирусами и др.

Отличительная черта этих инфекций заложена в самом названии: все они протекают достаточно остро и поражают верхние дыхательные пути. В настоящее время для лечения ОРВИ используются современные этиотропные противовирусные препараты, в число которых входит АРБИДОЛ®.


Такая терапия помогает добиться хорошего эффекта на ранних стадиях болезни, однако может применяться и далее.

При отсутствии адекватного и своевременного лечения возможны осложнения, поскольку иногда возможно вторичное присоединение бактериальной инфекции или обострение уже имеющегося хронического заболевания. Провоцируют развитие ОРВИ различные факторы.

Ниже мы привели одни из самых распространенных:

Общее ослабление иммунитета

В этих случаях человек может оказаться практически беззащитным перед вирусами, содержащимися в воздухе или на загрязненных поверхностях общественных мест (дверные ручки и др.). При нарушении работы иммунной системы, возбудитель вирусной инфекции, попавший в организм, не встречает серьезных препятствий, и инфекция может быстро развиваться.

Неблагоприятные внешние факторы

Вероятность попадания вируса в организм во многом зависит от концентрации возбудителя во внешней среде. При длительном отсутствии солнечных лучей, влажной и прохладной погоде их становится значительно больше, кроме того, появляются сезонные штаммы. Поэтому в осенне-зимний период вероятность заболеть возрастает, хотя заразиться ОРВИ можно и в самую жаркую пору. Ситуацию также может усугублять и низкая влажность в помещении, повышающая скорость распространения инфекции.

Курение

Никотин негативно действует как на организм в целом, так и на дыхательные пути, поэтому у курящих людей вероятность заболеть увеличивается. Кроме того, не следует забывать и о вреде пассивного курения. Статистика свидетельствует, что в семьях курящих родителей дети чаще страдают ОРВИ и другими заболеваниями органов дыхания.

Переохлаждение

Любое сильное переохлаждение – это стресс, временно снижающий защитные функции организма. Поэтому даже люди с крепким иммунитетом оказываются более уязвимыми перед контактом с возбудителями ОРВИ после того, как промочили ноги осенью или выпили холодный напиток в жаркое время года.

Наличие хронических патологий

Такие заболевания, особенно в период обострений, сами по себе являются серьезной нагрузкой для иммунной системы, а значит, снижают ее защитные свойства. Кроме того, пациенты, имеющие хронические соматические заболевания, и, в первую очередь, страдающие хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (например, аллергический ринит, хронический тонзиллит или бронхиальная астма), относятся к группе риска по заболеваемости ОРВИ.

Нарушения в работе ЖКТ

Кишечник – место обитания множества полезных бактерий. Кроме того, здесь формируются и клетки, принимающие участие в иммунном ответе. Поэтому любые нарушения работы ЖКТ: нарушение баланса микрофлоры (дисбактериоз), отравления, обострение имеющихся хронических заболеваний – также создают благоприятные условия для развития острых респираторных вирусных заболеваний.

Постоянный стресс

Нервные срывы или частые переживания – предпосылки для физиологических нарушений, ослабляющих иммунитет. Стресс также делает человека уязвимым перед респираторными инфекциями.

В чем отличие гриппа от ОРВИ ?

В чем отличие гриппа от ОРВИ ?

Каждому взрослому человеку знакомы такие названия болезней  как ОРЗ, ОРВИ.  И это – не случайно, поскольку, наряду с гриппом  в межсезонье, когда из-за неустойчивой погоды люди болеют чаще, эти диагнозы одни из самых распространенных. В то же время, не все знают, чем эти заболевания отличаются друг от друга.

         Итак, острая респираторная вирусная инфекция (далее ОРВИ) – это целая группа вирусных заболеваний, для которых наиболее характерно поражение  органов  дыхания.   ОРВИ могут спровоцировать более, чем 200 видов других идентифицированных на сегодняшний моментов вирусов. Среди них:  вирусы гриппа, аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы и другие.  Эти вирусы встречаются повсеместно. Передается инфекция чаще всего воздушно-капельным путем (при кашле и чихании) при непосредственном контакте с переносчиком, который остается опасным с начала инкубационного до окончания лихорадочного периода.Помимо того, заболеть можно и при использовании общих с заражённым человеком бытовых предметов (посуда, предметы обихода). Следует заметить, что человек крайне восприимчив к любым видам ОРВИ.

На начальном этапе острых респираторных заболеваний  инфекция развивается на территории так называемых «входных ворот болезни», т.е. в гортани, в носу или в носоглотке. Наблюдаются  такие симптомы  начинающегося  заболевания как: насморк, чувство першения  и боли  в горле,  нередко- сухой кашель.

 По мере проникновения вируса в кровь и его распространения по организму появляются признаки инфекционного токсикоза – слабость, озноб, боли в мышцах и суставах, сильные головные боли, повышение температуры. В финале болезни могут появиться влажный кашель и сильный насморк. Описанные симптомы являются общими для всех видов ОРВИ.

         Можно ли отличить грипп от других ОРВИ?

В обыденной жизни  люди, далекие от медицины, называют гриппом любое острое респираторное вирусное заболевание.

Наверное, не совсем корректно говорить об отличии гриппа  от ОРВИ. Правильным  будет проведение сравнения гриппа с другими наиболее распространенными   вирусными инфекциями.

         Проведем такое сравнение.

Прежде всего, можно отметить, что первыми в семье, в организованном коллективе, гриппом заболевают взрослые, которые становятся источником инфекции для детей и пожилых людей. Это связано с особенностями жизни взрослого человека, его контактами  с больными  на службе, транспорте, в общественных местах. Кроме того, предположение о гриппе  может возникнуть в конкретный период (сезон), когда по эпидемиологическим данным свирепствует грипп. Такой сезон на нашей территории приходится на период с  середины декабря по февраль-март года.

 Гриппу свойственен короткий инкубационный период(время от  контакта с больным до заболевания).  Он  может быть минимальным и   составлять всего несколько часов, но чаще – около 3-х дней. Для вируса гриппа характерен быстрый скачок температуры тела до 38,5-40 С. Наряду с повышением температуры проявляются  и другие симптомы общей интоксикации организма.

Температура при неосложненном гриппе нормализуется через 3-5 дней. При тяжелых и осложненных формах гриппа все симптомы заболевания, в том числе и повышенная температура, могут сохраняться на протяжении большого периода времени. Необходимо подчеркнуть, что   гриппу свойственны различного рода осложнения: отиты, синуситы, пневмония, пиелонефриты; возможно развитие миокардита, менингита, энцефалита.

         При парагриппе инкубационный период, в отличие от гриппа, более продолжителен — от  одного до шести дней. Вирус парагриппа проникает в организм через слизистые оболочки гортани и носоглотки. При попадании в кровь  вирус вызывает симптомы общей интоксикации (головные боль, слабость, боль в мышцах и суставах).  В  начале болезни появляется сухой кашель, который со временем  становится влажным, также выделяется мокрота.

 Как видно, у парагриппа и вируса гриппа много  общего. Именно по этой причине парагрипп получил свое название.  Главное отличие двух вирусов состоит в том, что парагрипп поражает главным образом гортань, развивается картина  ларингита, ларинготрахеита. У детей при парагриппе возможно развитие такого осложнения как круп. Еще одним отличием можно считать  невысокую температуру при парагриппе (относительно вируса гриппа), которая обычно не превышает  38 С.

Продолжительность заболевания составляет в среднем до 7 дней.

Риновирусы – следующая группа вирусов, способные поражать верхние дыхательные пути. Этот вид вирусов  размножается в носоглотке. Инкубационный период заболевания составляет от нескольких часов до нескольких суток. Заразиться могут как взрослые, так и дети. Основными симптомами болезни являются насморк, сухой кашель.

Примечательно то, что у взрослых людей болезнь может протекать без повышения температуры, а у ребенка может вызвать лихорадочное состояние. Продолжительность заболевания при правильном лечении составляет от 5 до 9 суток. Такое остаточное явление, как кашель, может не проходить и до двух недель. У детей при несвоевременном лечении могут развиться: отит, бронхит или синусит.

 Риновирусная инфекция наиболее часто наблюдается у детей, посещающих  детские дошкольные учреждения, особенно  в течение первого полугодия  устройства ребенка в детский сад.

Респираторно-синцитиальный вирус человека – это вирусная инфекция, поражающая органы дыхательной системы человека. Как правило, это заболевание характерно для детского организма.  Стоит отметить, что вирус часто встречается у новорожденных детей  и детей первого месяца жизни. Отмечаются такие признаки болезни как: общая слабость, снижение аппетита и вялость, возможно и повышением и температура тела. Однако, возможны и тяжелые случаи болезни- пневмонии и бронхиолиты у детей.

Источником заболевания является инфицированный человек. Вирус передается воздушно-капельным путем. Длительность инкубационного периода может составлять от 3 до 8 дней.

Аденовирусы – также относятся к возбудителям ОРВИ.Передаются аденовирусы воздушно-капельным путем, а также через предметы обихода, воду или еду инфицированного человека.

Вирус проникает в кровь через пищеварительную систему, а также слизистые носоглотки. Заболевание характеризуется острым началом. Наблюдается резкий скачок температуры тела, которая достигает подчас сразу 39 С. Длиться такое состояние может до семи дней. Еще одним схожим признаком с гриппом можно считать наличие сильного насморка.

Примерно на четвертый день болезни может проявиться такой ее характерный признак, как аденовирусный конъюнктивит. Больной ощущает резь в глазах, они могут чесаться и болеть. При неправильном лечении конъюнктивит может осложниться гнойными выделениями. Аденовирусы провоцируют воспаление лимфатических узлов, а также оказывают негативное влияние на желудочно-кишечный тракт, сопровождаясь сильными болями в животе и нередко- диареей(поносом).

Подводя итоги сравнения гриппа и других наиболее распространенных ОРВИ, следует еще раз подчеркнуть отличительные  характеристики гриппа:

1. Грипп начинается как правило внезапно, другие ОРВИ- имеют быстрое начало.
2. При гриппе симптомы токсикоза проявляются сильным ознобом, интенсивной головной болью и болями при движении глазных яблок, светобоязнью, ломотой в теле; при других ОРВИ- выражены умеренно, чаще характеризуясь повышенной утомляемостью.
3. Температура при гриппе повышается до 39-40⁰ и держится 3-4 дня; при ОРВИ — не выше 38⁰ и сохраняется от 5 до 7-10 дней.
4. При ОРВИ насморк, заложенность носа  наблюдаются с первых дней болезни, при гриппе- могут появиться как осложнение не ранее 2-3 суток болезни, чихание гриппу не свойственно.
5. Осложнения ОРВИ свойственны, главным образом, гриппу.
6. Повышенная утомляемость при ОРВИ сопровождает лихорадочный период, при гриппе- сохраняется в течение 2-3 недель и после болезни.

 Однако приведенные данные – это усредненная информация. Довольно часто встречаются отклонения от общего правила.

Поэтому диагноз должен быть уточнен лабораторным исследованием мазков(соскобов) из носоглотки и носа заболевшего  на антигены вирусов.

В любом случае, какая бы ни была причина данного состояния, только врач может определить, в чем проблема и как с ней справиться, чтобы Вы опять почувствовали себя нормально.

Если Вы чувствуете, что заболели, не идите на работу, учебу или по делам. Обратитесь к врачу чтобы специалист поставил правильный диагноз и назначил соответствующее лечение.

Будьте здоровы!

Врач-инфекционист,

кандидат медицинских наук                                                         С.С.Концевая

Боль в горле при ОРВИ и ОРЗ

25.08.2021 г.

48 767

17 минут

Содержание:

Даже тот, кто может похвастаться крепким здоровьем, знает о симптомах ОРЗ и ОРВИ не понаслышке. По статистике, в период эпидемий эти воспалительные заболевания дыхательных путей переносит 20% населения России, а во время пандемий ими болеет каждый второй¹. В чем отличие диагнозов и лечения в каждом из этих случаев – в статье.

Аббревиатура «ОРЗ» расшифровывается как острое респираторное заболевание, ОРВИ – это острая респираторная вирусная инфекция. И в том, и в другом вариантах воспалительный процесс начинает развиваться в верхних отделах дыхательных путей и может распространяться ниже: в трахею и бронхи, вызывая трахеит и бронхит, в бронхиолы (самые мелкие бронхи), провоцируя бронхиолит, и в легочную ткань, приводя к пневмонии². При этом пневмонию, в отличие от бронхита и бронхиолита, никогда не относят к острым респираторным заболеваниям – ее считают отдельной патологией¹.

Наверх к содержанию

Чем отличаются ОРЗ и ОРВИ

Диагноз «острое респираторное заболевание» подразумевает поражение дыхательных путей широким спектром возбудителей. Поэтому врачи его ставят, в основном, когда невозможно выяснить, что стало причиной болезни – вирусы, бактерии, простейшие микроорганизмы или грибы¹. Микробы могут проникать извне вместе с вдыхаемым воздухом или после контакта с загрязненными ими поверхностями. Иногда причиной недуга становятся представители микрофлоры, которые постоянно обнаруживаются в дыхательных путях и обычно не вызывают никаких проблем со здоровьем¹. Переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки, стрессы и болезни, ослабляющие иммунитет, создают условия для активации этих микроорганизмов, что приводит к болезни¹.

В зависимости от локализации воспалительного процесса, диагноз дополняют названием конкретного заболевания. Если возбудитель поразил носовую полость и глотку, в диагнозе появляется термин «назофарингит», когда затрагиваются миндалины – «тонзиллит», а если гортань – «ларингит». Когда воспаление опускается в трахею и бронхи, речь идет о трахеите и бронхите².

Простуды вирусного характера составляют до 90% всех острых воспалений респираторного тракта¹.

В отличие от ОРЗ, ОРВИ – всегда заболевание, развивающееся после контакта с больным человеком или слизью его дыхательных путей, которая обычно содержит болезнетворные микроорганизмы. Этот диагноз ставят в период эпидемий, когда вирусная природа простуды наиболее вероятна, а также при лабораторном подтверждении возбудителя.

Наверх к содержанию

Причины респираторных заболеваний

Как было сказано выше, ими могут быть различные микроорганизмы.

1. Бактерии

В качестве возбудителей бактерии выступают всего в 5% случаев¹. Чаще всего ими становятся:

• микоплазмы и хламидии – внутриклеточные паразиты, с которыми связывают 25% бронхитов и каждую пятую пневмонию¹;
• пневмококки, вызывающие пневмонии¹;
• гемофильная палочка;
• стрептококки, опасные с точки зрения аутоиммунных осложнений, таких как ревматизм и другие ревматические болезни¹.

Бактериальные инфекции могут быть первичными, но в большинстве случаев они развиваются как осложнения ОРВИ. В лечении ОРЗ и вирусно-бактериального воспаления врачи используют антибиотики.

2. Вирусы

Известно более 200 возбудителей, способных поражать респираторный тракт¹. Самые распространенные из них:

• вирусы гриппа,
• вирусы парагриппа,
• аденовирусы,
• риновирусы,
• РС-вирусы (респираторно-синцитиальные).

Наиболее тяжелое течение простуды связывают с вирусом гриппа, адено- и РС-вирусами¹.

Источник опасности – больной человек. Во время чихания и покашливания мокрота, содержащая огромное количество микробов, оказывается в воздухе и на окружающих предметах. Заражение происходит при вдыхании воздуха, содержащего мельчащие капельки слизи, но чаще – во время контакта с загрязненными поверхностями. Чтобы занести возбудителей в организм, здоровому человеку достаточно подержаться за поручень в транспорте, которого касались испачканные мокротой руки больного, и затем потереть себе нос.

Аденовирусами и энтеровирусами заражаются через общую посуду, загрязненную воду, при употреблении зараженной пищи¹.

Наверх к содержанию

Признаки ОРВИ и ОРЗ

Лихорадка, слабость, насморк, першение и боль в горле, покашливание часто присутствуют и при бактериальных, и при вирусных воспалениях. Это обусловлено поражением одних и тех же отделов дыхательных путей. И все же некоторые особенности, определяемые видом возбудителя, существуют.

Грипп

Наиболее тяжелым течением отличается грипп, которым чаще всего болеют зимой¹. Инкубационный период – от 2-3 часов до 2-3 дней¹. Болезнь начинается остро с лихорадки, озноба, слабости, ломоты в мышцах и суставах, светобоязни, повышенной чувствительности к звукам и головной боли. На 2-3 сутки к проявлениям интоксикации присоединяются симптомы поражения респираторного тракта: першение и боль в горле, сухой надсадный кашель¹. У меленьких детей могут возникать рвота и появляться жидкий стул. Примерно в 20-30% случаев грипп осложняется бактериальным воспалением бронхов – бронхитом¹. У 2-5% больных развивается вирусная и вирусно-бактериальная пневмония¹. В течение 1-2 месяцев после выздоровления многие отмечают слабость, снижение переносимости нагрузок, перепады настроения, что связано с послевирусной астенией¹.

Парагрипп

Сезон парагриппа – осень-зима. Болезнь развивается постепенно. Через 2-7 суток после заражения повышается температура (выше 38⁰ С), появляются признаки умеренной интоксикации: слабость, вялость, головная боль и ломота в теле¹. Поражение глотки сопровождается легким покраснением ее слизистой оболочки и покашливанием. Острый период продолжается 1-3 суток, после чего температура падает, и симптомы сходят на нет¹. В случае тяжелого течения и при активации бактериальной микрофлоры воспалительный процесс может распространяться на гортань, вызывая развитие ларингита¹ с характерными для него осиплостью голоса, сухим лающим кашлем и затрудненным дыханием. Как осложнение, могут возникать бронхит и пневмония.

Аденовирусная инфекция

Она обычно встречается осенью и зимой. Инкубационный период ОРВИ/ОРЗ продолжается до 14 дней¹. Начало заболевание постепенное. Лихорадка достигает 38⁰ С и сопровождается выраженной интоксикацией, продолжающейся до 10 дней¹. Излюбленные места аденовируса – миндалины, глотка и трахея, что проявляется развитием ангины и фаринготрахеита. Влажный кашель, красные увеличенные гланды, увеличение подчелюстных лимфатических узлов и конъюнктивит – самые распространенные признаки аденовирусной простуды¹.

Респираторно-синцитиальная инфекция

РС-вирус особенно активен зимой и весной¹. Спустя 3-6 суток после заражения повышается температура и появляется легкая слабость, которые сохраняются в течение 3-7 суток¹. Иногда болезнь и вовсе протекает на фоне нормальной температуры, и его единственным проявлением являются общее недомогание и кашель – вначале сухой, затем – с трудноотделяемой густой мокротой, сопровождающийся приступами одышки и удушья. Глотка при этом практически не затрагивается, и ангины развиваются крайне редко¹.

Риновирусная инфекция

Аналогично другим видам простуды она чаще встречается осенью и зимой¹. Начинается с небольшого подъема температуры и недомогания. Основной «маркер» этой ОРВИ/ОРЗ – насморк, а точнее ринорея¹, сопровождающаяся чиханием, выделением из носовых ходов большого количества жидкой пенистой слизи, слезотечением и покраснения глаз. Фарингит бывает редко. Как осложнения, могут развиваться синуситы и отиты.

Бактериальные ОРЗ

Продолжительность вирусного воспаления обычно не превышает 10-14 дней. Однако повреждение слизистой органов дыхания и ослабление иммунной защиты организма способствуют развитию болезнетворных бактерий. Как результат – простуда осложняются гнойными синуситами, отитами, бронхитами и пневмониями.

Первый признак появления осложнений – отсутствие положительной динамики и появление на фоне лечения ОРЗ/ОРВИ таких симптомов, как вторая волна лихорадки, потливость, гнойные выделения из носа и такая же мокрота, одышка и приступы удушья¹.

Наверх к содержанию

Диагностика

Лечение вирусных и бактериальных заболеваний органов дыхания имеет принципиальные отличия. Поэтому основная цель врача на этапе диагностики – отличить банальную ОРВИ, то есть простуду, от гриппа и ОРЗ, вызванного бактериями, простейшими или грибами^1,2. В большинстве случаев бывает достаточно симптомов и знания эпидемиологической обстановки – того, какая инфекция наиболее распространена в данный момент.

С учетом того, что простуда чаще протекает в легкой форме^1,2, точного определения вида возбудителя не требуется. В тяжелых и необычных ситуациях проводится лабораторное исследование. Особенно это касается малышей до года, беременных и больных с сердечной, легочной недостаточностью и сахарным диабетом и другими тяжелыми недугами¹. Обследование включает вирусологическую диагностику и бактериологический анализ с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам².

Наверх к содержанию

Лечение ОРЗ и ОРВИ у взрослых

Лечение включает создание особого режима, диетическое питание, общую и местную терапию².

1. Режим

Во время лихорадки необходим постельный режим, когда температура снижается и самочувствие улучшается, достаточно домашнего режима и ограничения физических нагрузок.

2. Питание

Диета должна быть щадящей, чтобы не перегружать пищеварительную систему. Рекомендуется избегать жареных, жирных, острых, соленых и сладких блюд. Не стоит увлекаться сырыми овощами и фруктами – лучше употреблять их в отварном и тушеном виде. Мясо следует ограничить и частично заменить кисломолочными продуктами и яйцами.

3. Питьевой режим

​

Во время лихорадки нужно употреблять как минимум 30 мл жидкости на 1 кг массы тела – это позволит избежать обезвоживания, поможет поддержать слизистые оболочки дыхательных путей во влажном состоянии, облегчить симптомы их раздражения и отхождения мокроты³. Можно пить простую воду и добавлять в нее чайную ложку сока лимоны. Полезны ягодные морсы, фруктовые компоты без сахара, отвар шиповника. Главное, чтобы они были теплыми.

4. Промывание носа

Поскольку простуда чаще сопровождаются ринитом, полезны промывания носа физиологическим раствором или аптечными средствами на основе морской воды³. Они помогают освободить нос от засохшей слизи, восстановить работу реснитчатого эпителия, ответственного за естественное очищение носовой полости³.

5. Полоскание горла

Облегчить симптомы фарингита и тонзиллита, сопровождающие респираторные заболевания, помогут полоскания горла солевыми растворами или специальными препаратами с антисептическим и противовоспалительным действием³. Содово-солевой раствор можно приготовить самостоятельно, взяв по 1 чайно ложке пищевой соли и соды и растворив их в 250 мл теплой воды. Соль и сода обеспечивают антимикробный эффект, уменьшают отек слизистой глотки и тем самым облегчают дискомфорт в ней⁴. Подойдут и настои трав, например, ромашки, шалфея, календулы. Для их приготовления нужно 25 г травы настоять в течение 15 минут в 250 мл горячей воды.

При ОРЗ и ОРВИ в качестве средства для полоскания гола можно использовать раствор ГЕКСОРАЛ^®5. Преимущество местных антисептиков перед общей антибактериальной терапией в том, что они не влияют на организм в целом, не имеют системных побочных эффектов, не подавляют полезную микрофлору и не вызывают формирование устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий¹. Антисептик широкого спектра действия гексэтидин, входящий в состав препарата ГЕКСОРАЛ^® РАСТВОР, действует на большинство бактерий, вирусы гриппа А и респираторно-синцитиальных вирусов, вызывающих болезни дыхательных путей⁵. Проявляя противогрибковую активность, он помогает предупредить развитие кандидоза на фоне общей антибактериальной терапии и снижения иммунитета⁵.

Легкий обезболивающий эффект гексэтидина способствует устранению дискомфорта и уменьшению боли в горле, а также облечению кашля, связанного с раздражением слизистой⁵. Высокий профиль безопасности позволяет использовать препарат не только у взрослых, но и у детей, начиная с трехлетнего возраста⁵.

6. Орошение глотки антисептиком

При высоком рвотном рефлексе может пригодиться ГЕКСОРАЛ^® в форме АЭРОЗОЛЬ⁶. Тонкое распыление позволяет равномерно покрыть раствором всю слизистую оболочку миндалин и глотки.

Из-за высокой контагиозности (заразности) вирусов простудой в семьях иногда болеют несколько человек. В этом случае особенно удобно использовать для всей семьи ГЕКСОРАЛ^® АЭРОЗОЛЬ, имеющий несколько отличающихся по цвету насадок⁶.

7. Таблетки для рассасывания

В качестве альтернативы полосканию горла можно использовать рассасывающиеся таблетки с антисептиком: ГЕКСОРАЛ^® ТАБС, ГЕКСОРАЛ^®ТАБС КЛАССИК и ГЕКСОРАЛ^® ТАБС ЭКСТРА⁷. В состав препаратов входят не только антисептики, но и местные анестетики, помогающие бороться с болью в горле⁷. Ароматические масла придают таблеткам приятный вкус и аромат.

8. Антибиотики и противовирусные средства

Противовирусные лекарства назначают в первые дни простуды, чаще при гриппе^1,2. Они сокращают продолжительность болезни и уменьшают вероятность осложнений¹.

В случае бактериального воспаления при ОРВИ и ОРЗ необходим антибиотик² – его назначает врач с учетом характера возбудителя и его чувствительности к основным антибактериальным средствам.

9. Симптоматические средства

Их действие направлено на борьбу с проявлениями болезни, такими как заложенность носа, лихорадка, ломота в теле и другие.

Наверх к содержанию

Профилактика

Полностью защититься от болезнетворных микроорганизмов невозможно. Прививка от гриппа не защищает от заражения вирусом гриппа, но уменьшает вероятность тяжелого течения болезни и возникновения осложнений. Кроме того, прививка не действует на другие вирусы, вызывающие ОРВИ.

Уменьшить риск заражения помогут:

• частое мытье рук с мылом и использование антибактериальных салфеток;
• ограничение посещения общественных мест в период эпидемий;
• увлажнение слизистой носа специальными растворами на основе морской соли;
• поддержание в доме чистоты и оптимальной влажности воздуха (50-70%) с помощью увлажнителей воздуха и регулярной влажной уборки;
• повышение иммунитета: закаливание, витаминопрофилактика, прогулки и занятия физкультурой на свежем воздухе, полоскание горла холодной водой;
• повышение устойчивости к стрессам и избегание чрезмерных физических нагрузок;
• полноценное питание, обеспечивающее организм необходимыми питательными веществами, витаминами и микроэлементами.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

1. Н.В. Орлова, Т.Г. Суранова. Острые респираторные заболевания: особенности течения, медикаментозная терапия. МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ №15, 2018. с. 82-88.
2. «Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых». Клинические рекомендации. Рассмотрены и рекомендованы к утверждению Профильной комиссией Минздрава России по специальности «инфекционные болезни» на заседании 25 марта 2014 года и 8 октября 2014 года.
3. Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Острые респираторные вирусные инфекции: принципы рациональной терапии. Регулярные выпуски «РМЖ» №26, 2014, с. 1897.
4. Тель Л.З., Лысенков С.П., Шарипова Н.Г., Шастун С.А. Патофизиология и физиология в вопросах и ответах. — 2 том. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. с. 66-75.
5. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® РАСТВОР.
6. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® АЭРОЗОЛЬ.
7. Инструкции по применению препаратов ГЕКСОРАЛ^® ТАБС, ГЕКСОРАЛ^® ТАБС КЛАССК, ГЕКСОРАЛ^® ТАБС ЭКСТРА.
8. В. К. Таточенко. ОРВИ и грипп у детей. Основные трудности диагностики и возможности рациональной терапии. «Лечащий врач», №9, 2015.
9. Волков А.В. Кашель. Противокашлевые препараты. Регулярные выпуски «РМЖ» №5 от 04.03.2009. с. 368.
10. Инструкция по применению препарата ГЕКСО БРОНХО^®.

Что такое ОРВИ — симптомы, профилактика и лечение ОРВИ

На осенне-зимний период традиционно приходится сезонная вспышка ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Это группа вирусных болезней, которые передаются от зараженного человека к здоровому при личном общении или через поверхности в общественных местах. Многие недооценивают серьезность ОРВИ и считают, что это просто простуда, которая в любом случае пройдет сама. Однако запускать инфекцию и оставлять ее без лечения ни в коем случае нельзя, ведь это чревато осложнениями.

При первых симптомах ОРВИ и ОРЗ вы можете записаться к терапевту в Лечебно-диагностический центр «Кутузовский». Под контролем врача болезнь пройдет легче и с меньшими рисками.

Что такое ОРВИ и как проявляется заболевание

Причиной ОРВИ может быть любой вирус из обширной группы, в которую входит более 200 типов микроорганизмов. Среди них – аденовирусы, парагрипп, риновирусы и другие возбудители. Строго говоря, к ним относится и вирус гриппа, но его принято рассматривать отдельно, потому что течение болезни при гриппе и остальных ОРВИ существенно различается.

Какие симптомы ОРВИ у взрослого встречаются чаще всего и как протекает заболевание:

• В первую очередь вирус поражает дыхательные пути (потому инфекция и называется респираторной). Так что болезнь дает о себе знать першением в горле, насморком, кашлем – эти проявления возникают почти сразу и постепенно нарастают.
• При ОРВИ температура тела поднимается до 37-38°С – это признак того, что иммунная система борется с вирусом. Из-за повышенной температуры и вирусной интоксикации с первых дней болезни появляется слабость и ощущение общей разбитости.
• Не редкость при ОРВИ – болевой синдром. Может болеть голова в районе лба, а также часто ломит суставы и кости.
• Иногда ОРВИ протекает достаточно тяжело, и к обычным симптомам добавляется головокружение, сильная боль в позвоночнике, расстройство пищеварения и другие нетипичные проявления.

Болезнь передается преимущественно воздушно-капельным путем. Инкубационный период у ОРВИ небольшой: уже через 2-3 дня после контакта с заболевшим появляются первые признаки недомогания.

При этом и острая фаза болезни длится недолго – в среднем, через 3-4 дня температура начинает снижаться, и остальные симптомы постепенно отступают. Полное выздоровление наступает, как правило, в течение недели после начала острой фазы.

Чем поможет врач при ОРВИ

При первых признаках ОРВИ в сезон эпидемии желательно сразу записаться на прием к терапевту. Врач определит тяжесть течения болезни и даст рекомендации, как лечиться в домашних условиях.

Противовирусные, жаропонижающие и другие препараты должен подбирать специалист – бесконтрольно принимать их и продолжать обычную жизнь с симптомами ОРВИ нельзя. Кроме того, иногда на фоне вирусной инфекции развивается бактериальная. В этом случае придется подбирать антибиотики, и сделать это может только врач.

Во время приема врач комплексно оценит ваше состояние:

• Осмотрит воспаленные слизистые;
• Прощупает лимфоузлы;
• Измерит давление и пульс;
• Прослушает дыхание и сердечный ритм;
• Внимательно выслушает и зафиксирует жалобы – сколько дней длится острая фаза заболевания, какие симптомы ОРВИ беспокоят.

Для диагностики ОРВИ терапевт может назначить лабораторные тесты, чтобы отличить вирусную инфекцию от бактериальной и назначить подходящее лечение. При этом в период сезонной эпидемии ОРВИ чаще всего не принципиально, какой именно вирус из большой группы возбудителей попал в организм и вызвал заболевание.

Возможные осложнения ОРВИ и факторы риска

ОРВИ опасны тем, что могут давать осложнения на различные внутренние органы. Это случается из-за ослабленного иммунитета, недостаточного лечения и попыток перенести болезнь на ногах, продолжая работать и жить активной жизнью. В этом случае к первоначальному заболеванию может добавиться бактериальная инфекция, локализованная в различных органах (не обязательно дыхательной системы).

Признаком осложнений являются новые симптомы, присоединившиеся через несколько дней после начала острой фазы ОРВИ. Также на сопутствующие заболевания может указывать температура при ОРВИ, которая держится дольше обычного или поднимается вновь на 5-7 день.

В списке возможных осложнений – много патологий, от относительно легких в лечении до очень опасных:

• Бронхит. Когда инфекция проникает в бронхи, к симптомам ОРВИ добавляется влажный кашель и одышка.
• Пневмония. В этом случае воспаляется сама легочная ткань, поэтому заболевание протекает намного тяжелее бронхита и часто требует госпитализации. Лечение пневмонии может занять несколько недель.
• Воспаление носовых пазух – гайморит, синусит. В этом случае появляются обильные выделения из носа, заложенность, головная боль. Гайморит требует специального лечения, иначе он может стать хроническим.
• Воспаление барабанной перепонки и среднего уха – отит. Дает о себе знать сильной «стреляющей» болью и повышенной температурой, без лечения может негативно отразиться на слухе и привести к более серьезным осложнениям.
• Опасные воспалительные заболевания внутренних органов: сердца (миокардит), почек (пиелонефрит) или даже оболочек головного мозга (менингит).

Во всех случаях нужно срочно обратиться к врачу и начать лечение, так как перечисленные болезни могут представлять угрозу для жизни.

Если ОРВИ привела к осложнению, терапевт направит к профильному специалисту, который занимается лечением конкретного воспалительного процесса. Некоторые заболевания, которые развиваются следом за ОРВИ, лечатся в условиях стационара.

В группе риска в плане осложнений – взрослые люди с хроническими заболеваниями, женщины, вынашивающие ребенка, а также пенсионеры. Этим людям особенно важно лечить ОРВИ строго под контролем врача и соблюдать постельный режим, чтобы болезнь не привела к более серьезным последствиям для организма.

Лечение ОРВИ

Противовирусные препараты и основное лечение назначит врач-терапевт. Однако дополнительно вы можете поддержать свой организм эффективными домашними средствами и правильным режимом, чтобы ускорить выздоровление.

Какие условия важно соблюдать для эффективного лечения ОРВИ:

• Оставайтесь в постели хотя бы в первые дни болезни, когда особенно ощущается упадок сил, лихорадка и другие симптомы. По возможности возьмите больничный лист. Это важно, потому что организм человека при вирусном заболевании тратит много сил на борьбу с инфекцией. Резерва на привычную активность не остается.
• Пейте не менее 2 литров жидкости в сутки. Особенно полезным будет теплое витаминизированное питье: компот, морс, витаминные отвары. Вместо черного чая выбирайте травяной, а от кофе лучше отказаться в острый период болезни. Во время ОРВИ организму необходимо много влаги, потому что она постоянно выводится наружу с потом, мокротой, выделениями из носа. За счет этого организм борется с вирусом.
• Несколько раз в день полощите горло и нос (в качестве полоскания хорош, например, солевой раствор). Так вы не только дополнительно увлажните слизистые, но и смоете с них болезнетворные микроорганизмы, и выздоровление наступит быстрее.
• Не сбивайте температуру ниже 38 градусов – это полезная физиологическая реакция. Но если температура поднимается выше критической отметки и сопровождается сильной головной болью, можно принять жаропонижающий препарат – безрецептурный или тот, который назначил врач.
• Чаще проветривайте комнату, чтобы в ней всегда было прохладно, а зараженный воздух не застаивался. Бояться холода не нужно: напротив, во время болезни вреднее находиться в сухом и теплом помещении.
• Установите дома увлажнитель воздуха. Важно поддерживать достаточный уровень влажности в помещении, чтобы слизистые оболочки носа, рта, губ не пересыхали. Только в этом случае они смогут выполнять свою защитную функцию и предохранят от повторного заражения.
• Используйте безопасные домашние средства, чтобы поддержать иммунитет. Имбирь, лимон, малиновое варенье, куркума, мед – эти продукты действительно укрепят защитные силы организма.

Как не заболеть в сезон эпидемии ОРВИ

Вакцины против ОРВИ не существует, так как вирусов в составе этой группы много, и они постоянно мутируют. Однако перед началом сезона можно сделать прививку прицельно от гриппа (это тоже один из респираторных вирусов). Оптимальное время для вакцинации – сентябрь-октябрь. Но важно понимать, что прививка не дает 100% защиты и не гарантирует, что вы не заболеете гриппом в этом году. Она лишь снижает риск и делает течение болезни легче, если избежать заражения все же не удалось.

В целом, иммунитет человека хорошо сопротивляется возбудителям инфекции, и взрослые обычно не болеют чаще 1 раза за сезон. Дополнительно снизить риск заболевания помогут несложные и доступные каждому меры профилактики ОРВИ.

Что делать, чтобы не заболеть в холодное время года:

• Не бывать в людных местах без крайней необходимости. Постарайтесь ограничиться местом учебы или работы и продуктовыми магазинами в период самой высокой заболеваемости, при необходимости посещать данные места нужно пользоваться медицинской маской и перчатками.
• Часто мыть руки с мылом, а когда нет возможности сделать это, пользоваться обеззараживающими средствами для кожи: салфетками, гелями и т.д.
• Полоскать нос или использовать спреи с морской водой каждый раз по возвращению с улицы. Чтобы слизистая оболочка носа задерживала вирусы, она должна быть хорошо увлажнена.
• Закаляться, то есть, постепенно приучать организм к холоду и перепадам температур. Можно принимать контрастный душ, обливаться прохладной водой, делать растирание и использовать другие способы. Главный результат закаливания – адаптированный к стрессовым внешним условиям организм. Закаленный человек гораздо меньше рискует переохладиться и заболеть.
• Избегать стресса и вести здоровый образ жизни. Для крепкого иммунитета критически важно высыпаться, разнообразно и полноценно питаться даже в осеннее и зимнее время. Здоровый режим – лучшая профилактика сезонных болезней.
• Отказаться от алкоголя. Спиртное наносит удар по иммунной системе, выводит из организма витамин С и другие важные для защиты от вируса вещества.
• Поддерживать влажность воздуха в квартире на достаточном уровне. Это важно делать не только в период болезни, но и всё время, пока в доме работают радиаторы отопления. Качественный прибор-увлажнитель поможет добиться влажности воздуха в доме до 60%, тогда как без него в зимнее время этот показатель обычно не бывает выше 20%.

Записаться к врачу в Москве с симптомами ОРВИ

Получите помощь врача-терапевта при признаках ОРВИ в Лечебно-диагностическом центре «Кутузовский». У нас вы сможете сдать все необходимые анализы в пределах одной клиники, быстро получить результаты и начать лечение. При необходимости врач направит вас к другому специалисту нашего многопрофильного центра.

Чтобы записаться на прием, позвоните нам. Для записи доступен любой день, включая субботу и воскресенье.

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-терапевтом Буцких Юлией Владимировной.

Этот коварный парагрипп — Детская клиника Kinder Klinik

«Второй день у сына не прекращается лающий кашель, шумное дыхание с громким вдохом, сильный насморк, температура – словом, полный «букет» всех симптомов «простуды». В последние недели с такими  жалобами родители частенько обращаются к педиатрам KinderKlinik. Что же это за «простуда», стоит ли мамам беспокоиться? Особенно сейчас, в сезон высокой активности различных вирусов. Об этом мы спросили у педиатра KinderKlinik Юлии Волошиной. Юлия Анатольевна, о каком заболевании могут говорить такие симптомы? Есть ли у мам повод для беспокойства? Такие симптомы присущи «острому ларинготрахеиту». Это заболевание чаще всего вызывается вирусом парагриппа. Учитывая, что этот вирус зачастую может давать серьезные осложнения (острый приступ удушья), он может быть очень опасным для детей, особенно, самых маленьких. Кстати, по статистике, острый обструктивный ларинготрахеит (стеноз) чаще всего развивается у детей до 5 лет, поэтому именно они находятся в группе риска. Поскольку главным «виновником» болезни чаще всего является вирус парагриппа, давайте разбираться, что же он из себя представляет, и как лечить ребенка, который его «подхватил». Что же это за вирус? Парагрипп — одна из разновидностей острой респираторной вирусной инфекции. Заболевание несколько схоже с гриппом: обычно парагрипп протекает легче, чем грипп, но болезнь нередко длится дольше. При парагриппе в первую очередь поражается гортань и трахея (возникает ларингит или ларинготрахеит), а затем бронхи (бронхит и/или бронхиолит) и несколько реже — слизистая оболочка носа (ринит). Иногда заболевание может приводить к пневмонии. Путь передачи — воздушно-капельный. Известно 5 разновидностей вирусов парагриппа; первые 3 могут вызывать заболевание людей, остальные — для человека не опасны. Обычно люди болеют вирусом парагриппа 3-го типа. Инкубационный период — 1-6 дней.

Какие же симптомы присущи парагриппу? (могут отличаться в зависимости от разновидности вируса и с учетом индивидуальных особенностей):

• осиплость голоса
• хрипы
• затрудненность носового дыхания, насморк
• кашель
• повышение температуры тела (обычно до 38°)
• быстрое, шумное или затрудненное дыхание
• снижение аппетита
• слабость, утомляемость, головные и мышечные боли.

Продолжительность болезни, если нет осложнений, в среднем 5-7 дней. Кашель может сохраняться до двух недель и больше. Чем опасен парагрипп? У детей часто возникает острый обструктивный ларингит (стеноз/ приступ удушья) – опасное состояние для малышей. Затрудненный шумный вдох и «лающий», грубый кашель говорят о необходимости срочно обращаться за медицинской помощью, или вызывать «скорую помощь». До приезда врача необходимо делать ребенку ингаляции с препаратом на основе будесонида (после согласования с доктором). Если ингалятора нет, можно поставить ребенку свечу с гормоном преднизолоном и применять отвлекающие средства: горячие ножные ванны, проветривать и увлажнять помещение. Как лечить? Важно! Антибиотики применять не нужно, они против вирусов бессильны. Они потребуются только в том случае, если к вирусу присоединится бактериальная инфекция. Главная задача – облегчить симптомы ребенка: — постельный режим поможет защитить малыша от развития серьезных осложнений — пусть ребенок пьет много жидкости — при повышении температуры тела можно дать жаропонижающее — при сильном сухом кашле показано применение противокашлевых средств (лучше проконсультироваться с доктором) — остальные препараты – только по назначению врача. Важно! Помните, что не стоит заниматься самолечением. При появлении симптомов, перечисленных выше, обращайтесь к своему педиатру! Профилактика парагриппа В первые несколько месяцев жизни у детей есть иммунитет против некоторых видов парагриппа, благодаря антителам их мам, которые попали в детский организм во время родов. А дальше? Далее действие защиты заканчивается. Поэтому помогут меры профилактики: — регулярно и тщательно мойте руки (себе и ребенку) — следите за тем, чтобы ребенок не делил посуду и другие предметы обихода с больными детьми — избегайте многолюдных закрытых помещений и контактов с больными людьми. На текущий момент вакцины против вирусов парагриппа нет, хотя она находится в стадии разработки. Если ребенок заболел – обращайтесь к врачу. И будьте здоровы! P.S. И хоть вакцины от парагриппа не существует, зато в KinderKlinik есть достаточное количество вакцин против гриппа (GC FLU, Green Cross Corporation и  Vaxigrip Tetra, Sanofi Pasteur). Защитить ребенка от гриппа – реально! Уточнить подробности и записаться на прием можно по телефонам контакт-центра KinderKlinik: 0800 30 75 75 096 390 75 75 044 390 75 75

Клинический обзор вирусов парагриппа человека (ВПЧ)

Вирусы парагриппа человека (ВПЧ) принадлежат к семейству Paramyxoviridae . Это вирусы с оболочкой РНК. Существует четыре типа (с 1 по 4) и два подтипа (4a и 4b) HPIV. Клинические и эпидемиологические особенности каждого типа ВПЧ иногда могут различаться. В США инфекции, связанные с ВПЧ-1, чаще встречаются в нечетные годы, а ВПЧ-2 и ВПЧ-3 — ежегодно.ВПЧ обычно заражают младенцев и детей младшего возраста, а также людей с ослабленной иммунной системой. Однако заразиться ВПЧ может любой человек.

Симптомы и болезни

Инкубационный период, время от контакта с ВПЧ до появления симптомов, обычно составляет от 2 до 7 дней.

• HPIV-1 и HPIV-2 чаще всего связаны с крупом. HPIV-1 часто вызывает круп у детей, тогда как HPIV-2 выявляется реже. Оба типа могут вызывать заболевания верхних и нижних дыхательных путей.У людей с заболеваниями верхних дыхательных путей могут возникать симптомы простуды.
• HPIV-3 чаще ассоциируется с бронхиолитами, бронхитами и пневмониями.
• HPIV-4 не распознается так часто, но может вызывать легкие и тяжелые заболевания дыхательных путей.

Реинфекция

Люди могут заразиться множественными инфекциями HPIV в течение своей жизни. Эти повторные инфекции обычно вызывают легкое заболевание верхних дыхательных путей с симптомами простуды. Однако повторные инфекции могут вызвать серьезные заболевания нижних дыхательных путей, такие как пневмония, бронхит и бронхиолит у некоторых людей.Пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой имеют более высокий риск серьезных инфекций.

Большинство детей в возрасте 5 лет и старше имеют антитела против HPIV-3, и примерно 75% имеют антитела против HPIV-1 и HPIV-2.

Трансмиссия

ВПЧ обычно передаются при прямом контакте с инфекционными каплями или воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек дышит, кашляет или чихает.

HPIV могут оставаться заразными в воздушно-капельном виде более часа и на поверхностях в течение нескольких часов в зависимости от условий окружающей среды.

Люди наиболее заразны на ранней стадии болезни.

Люди обычно заражаются ВПЧ весной, летом и осенью. Однако заразиться можно в любое время года. Для получения дополнительной информации см. Сезоны HPIV.

Профилактика и лечение

В настоящее время вакцины для предотвращения заражения ВПЧ не существует. Однако исследователи пытаются разработать вакцины. Кроме того, не существует специального противовирусного лечения ВПЧ-инфекции. Большинство заболеваний, вызванных ВПЧ, протекают в легкой форме и обычно требуют только симптоматического лечения.

В условиях больницы медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при контакте, такие как мытье рук и использование защитных халатов и перчаток. Для получения дополнительной информации см. Руководство CDC 2007 по мерам предосторожности при изоляции: Предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях.

Чтобы защитить пациентов от инфекции HPIV, см. Также раздел «Профилактика и лечение».

Начало страницы

вируса парагриппа у госпитализированного взрослого | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Вирус парагриппа (PIV) представляет собой вирус с одноцепочечной РНК отрицательного смысла из семейства Paramyxoviridae.Существует 4 серотипа, которые следуют сезонным моделям с различной степенью инфицирования для каждого серотипа. PIV является установленной причиной заболеваний и смерти в педиатрических группах и популяциях с ослабленным иммунитетом, и его влияние на госпитализированных взрослых становится все более очевидным с увеличением использования мультиплексных молекулярных анализов в клинических условиях. Клинические проявления PIV у госпитализированных взрослых широко варьируются и включают инфекции верхних дыхательных путей, тяжелые инфекции нижних дыхательных путей и обострения основного заболевания; 0.У 2–11,5% госпитализированных пациентов с пневмонией обнаружена PIV-инфекция. В настоящее время не существует лицензированного лечения PIV-инфекции. Рибавирин использовался, но тематические исследования не показали его влияния на уровень смертности. DAS181, ингаляционная сиалидаза, проходит клинические испытания для лечения PIV у взрослых и детей.

Хотя вирус парагриппа (PIV) является известной причиной серьезных заболеваний и смерти у детей и пациентов с ослабленным иммунитетом, его влиянию на другие взрослые популяции уделялось ограниченное внимание [1].Согласно ограниченным доступным данным, инфекции PIV у взрослых вызывают множество респираторных заболеваний, включая инфекции верхних дыхательных путей, обострения хронических заболеваний и пневмонии [1, 2]. По сравнению с педиатрическими пациентами, взрослые, инфицированные PIV, имеют более разнообразные клинические проявления, и патоген часто не вызывает подозрений из-за клинических проявлений, аналогичных другим распространенным респираторным инфекциям [1]. Кроме того, отсутствие стойкой серопротекции способствует повторным инфекциям в течение жизни человека [3].Этот обзор будет сосредоточен на PIV у взрослых, включая вирусологию и эпидемиологию вируса, клинические проявления PIV у взрослых пациентов, доступное лечение для инфицированных, а также текущие исследования и разработки, касающиеся вакцины PIV. Из-за нехватки данных об иммунокомпетентных взрослых, данные из других установленных популяций пациентов (с ослабленным иммунитетом, педиатрические) будут включены в обсуждение, когда это уместно.

ВИРОЛОГИЯ

PIV представляет собой вирус с одноцепочечной РНК с отрицательным смыслом из семейства Paramyxoviridae.Существует 4 серотипа (PIV-1, PIV-2, PIV-3 и PIV-4) [4]. PIV-1 и PIV-3 относятся к роду Respirovirus, а PIV-2 и PIV-4 — к роду Rubulavirus [4]. Размер вирусной частицы составляет 150–250 нм, она покрыта оболочкой [4]. Эта оболочка усеяна 2 гликопротеинами; один содержит активность белка гемагглютинин-нейраминидазы (HN), а другой участвует в механизме слияния (белок F) [5]. Белок HN отвечает за прикрепление вируса к клетке-хозяину через молекулы, содержащие сиаловую кислоту, на поверхности клетки-хозяина.Активность нейраминидазы важна для удаления остатков сиаловой кислоты с вирусной и клеточной поверхностей, чтобы позволить отпочкование вирусного потомства [6].

Белок F синтезируется как неактивный предшественник, активируется, а затем опосредует слияние мембран вируса и клетки-хозяина [7]. Белки HN и F экспонируются на поверхности вируса и образуют антигенные мишени для нейтрализации и защиты с помощью антител хозяина и могут действовать как мишени, которые могут быть использованы для разработки вакцины, что будет обсуждаться позже [7, 8].В отличие от гриппа A, не было обнаружено никаких доказательств антигенного сдвига белка HN, но сообщалось о значительной нуклеотидной замене в гене, кодирующем белок HN, которая может затруднить производство эффективной вакцины [9].

Помимо белка HN и белка F, вирусный геном кодирует еще 4 белка: нуклеопротеин (N), фосфопротеин (P), матричный белок (M) и большой белок полимеразы (L) [10]. Наконец, отдельные серотипы кодируют определенные белки; PIV-1 кодирует белок C, PIV-2 кодирует белок V, а PIV-3 кодирует белки C, D и V [11].Хотя посредством несвязанных механизмов, белки C и V способны подавлять регуляторный фактор интерферона (IFN), NF-κB и передачу сигналов пути IFN типа 1 при активной инфекции, снижая клеточный ответ на инфекцию [10, 11].

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез заболевания

PIV опосредуется репликацией вируса и иммунным ответом хозяина на инфекцию, причем относительный вклад каждого из них зависит от ряда характеристик, включая хозяина и вирус [10].Высокий уровень репликации вируса может вызвать изменения респираторного эпителия. Повышенный оборот эпителиальных клеток и гиперплазия муцинсодержащих клеток были связаны с повышенной выработкой слизи, наблюдаемой у людей, инфицированных PIV [10]. Образование синцития не так значительно, как в случае респираторно-синцитиального вируса, потому что белок F концентрируется на апикальной поверхности эпителиальных клеток, что приводит к минимальному слиянию клеток [12]. Во-вторых, как и многие другие респираторные вирусы, иммунный ответ хозяина, включая врожденную иммунную систему, антитела и ответы Т-клеток, вносит значительный вклад в патогенез инфекции PIV [11, 13].Микроматричный анализ инфицированных эпителиальных клеток выявил участие NF-κB, фактора регуляции 3 IFN и IFN типа 1 в воспалительной реакции на инфекцию PIV [10]. IFN-β-индуцибельный белок 10 и IFN-индуцируемый α-хемоаттрактант Т-клеток, которые привлекают активированные Т-хелперные клетки 1, являются основными выделяемыми хемокинами [10, 14].

PIV первоначально инфицирует псевдостратифицированный эпителий мукоцилиарных дыхательных путей носа и ротоглотки с последующим распространением на большие и малые дыхательные пути [15].В дополнение к факторам, обсуждавшимся ранее, было обнаружено, что тяжесть заболевания тесно коррелирует с локализацией инфекции PIV. Легкие инфекции, как правило, ограничиваются верхними дыхательными путями, но более тяжелые инфекции обычно распространяются на нижние дыхательные пути, где было обнаружено, что определенные медиаторы иммунного ответа увеличивают тяжесть симптомов у пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей (ИДПТ) [ 16]. Виремия и инфекция за пределами респираторного эпителия редки и обычно встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом [17, 18].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность каждого серотипа, связанного с инфекцией, со временем меняется, но большинство исследований документально подтверждают, что PIV-3 является наиболее частой причиной клинически значимой инфекции (Таблица 1). Четыре серотипа PIV также демонстрируют заметно разные сезонные закономерности. PIV-1 следует двухлетней схеме, отмеченной резким увеличением числа случаев в период с сентября по декабрь нечетных лет [1]. Вспышки инфекции PIV-3 происходят ежегодно, в основном с апреля по июнь.В отсутствие эндемичного PIV-1, PIV-3 демонстрирует повышенную активность либо в виде более продолжительного весеннего сезона, либо в качестве второго, но более мягкого сезона с ноября по декабрь [19]. Подобно PIV-3, вспышки инфекции PIV-2, которые менее масштабны, происходят ежегодно [19]. PIV-4 нечасто тестируется и выделяется, что затрудняет выводы о сезонности этого серотипа [1, 19].

Таблица 1.

Обзор распространенности вируса парагриппа по серотипам в 3 ретроспективных исследованиях

Таблица 1.

Обзор распространенности вируса парагриппа по серотипам в 3 ретроспективных исследованиях

Среди пациентов с ослабленным иммунитетом PIV также представляет собой большую инфекционную нагрузку для трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток (HSCT) и реципиентов трансплантатов твердых органов , пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями (HM) и пациенты с инфекцией вируса иммунодефицита человека с самыми высокими показателями смертности у пациентов с HSCT или HM [18, 22].В нескольких исследованиях, посвященных изучению частоты инфицирования PIV у взрослых и детей с HM или HSCT, была выявлена ​​средняя частота 4% (диапазон 0,2–30%), при этом, по оценкам, 3–7% пациентов инфицировались PIV в течение 100 дней после трансплантации [23]. В 28 субпопуляциях взрослых и детей с трансплантатами HSCT или инфекциями HM и PIV частота инфицирования PIV LRTI в среднем составила 37% (диапазон 0–74%) [18]. Смертность, связанная с PIV, наиболее высока у пациентов с инфекцией нижних дыхательных путей, сепсисом с полиорганной недостаточностью и легочными копатогенами, при этом средняя смертность составляет 27% (диапазон 0–62%) [18].Общая смертность несколько выше у реципиентов трансплантата гемопоэтических клеток (12%), чем у пациентов с HM (8%) [18].

ВИРУС ПАРАИНФЛУЭНЦЫ У ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНИЦЫ

Большая часть литературы по PIV среди госпитализированных иммунокомпетентных пациентов основана на тематических исследованиях или исследованиях небольших размеров выборки. По данным этих исследований, PIV является причиной 2–15% острых респираторных заболеваний у взрослых и, в случае респираторно-синцитиального вируса и гриппа, среди основных патогенов, выявленных у взрослых, госпитализированных с острыми респираторными заболеваниями [24–27].Госпитализация по поводу PIV также была связана с подгруппой «с низким доходом» [27]. Хотя подгруппа определяется денежным доходом, характеристики этой подгруппы по сравнению с подгруппой «со средним доходом» значительно отличаются. Подгруппа взрослых с «низким доходом», госпитализированных с PIV, имела повышенный уровень хронических заболеваний легких (астма, хроническая обструктивная болезнь легких), других состояний высокого риска (диабет, гипертония, сердечные заболевания), условий жизни в тесноте, загрязнения окружающей среды и аддиктивное поведение и снижение показателей регулярного ведения болезней, что привело к увеличению количества обращений в отделения неотложной помощи [27].Несмотря на его клиническую распространенность, в нескольких исследованиях были определены симптомы, факторы риска и исходы PIV у госпитализированных взрослых.

Клиническая презентация

Клинические проявления инфекции PIV у взрослых неотличимы от других респираторных заболеваний [28]. Наиболее частыми клиническими проявлениями PIV у госпитализированных взрослых являются симптомы простуды, в том числе кашель, ринорея и боль в горле, хотя часты обострения основного заболевания, включая астму, хроническую обструктивную болезнь легких и застойную сердечную недостаточность [3, 29, 30].Тяжесть обострений легочной болезни варьирует от легкой до тяжелой [31]. Все чаще пневмония признается как обычное проявление у взрослых, поступивших с инфекцией PIV, как более подробно обсуждается ниже [2].

Бессимптомная инфекция

Помимо различных клинических проявлений от умеренного до тяжелого, легкие и бессимптомные инфекции PIV были зарегистрированы как у иммунокомпетентных, так и у пациентов с ослабленным иммунитетом [1, 32]. Это неудивительно, поскольку исследования экспериментального инфицирования взрослых PIV продемонстрировали высокий уровень (75%) бессимптомного выделения.Более того, длительное бессимптомное выделение PIV-1 и PIV-3 в течение> 8 месяцев было обнаружено у здоровых молодых взрослых мужчин [3].

Пневмония

Пневмония — основная причина госпитализации взрослых в США, и вирусы, включая PIV, все чаще признаются в качестве преобладающей причины этих пневмоний [2]. Парагрипп зарегистрирован в 0,2–11,5% всех госпитализированных случаев пневмонии у взрослых (таблица 2). Из всех госпитализированных пациентов, инфицированных PIV, наиболее частыми были проявления пневмонии (10.5%) у пациентов старше 15 лет [20]. Пациенты с пневмонией, ассоциированной с PIV, обычно имеют более выраженное свистящее дыхание и хрипы, а также более низкое количество лейкоцитов, а рентгенологическое исследование обычно демонстрирует двустороннее поражение [33]. Аналогичным образом, клиническое течение болезни было различным у пациентов с пневмонией, вызванной PIV, поскольку у них была более короткая продолжительность госпитализации, несмотря на аналогичную продолжительность дополнительной оксигенации, интубации и госпитализации в отделение интенсивной терапии, чем у пациентов с бактериальной пневмонией [33].

Таблица 2.

Распространенность вируса парагриппа у взрослых, госпитализированных с пневмонией

Таблица 2.

Распространенность вируса парагриппа у взрослых, госпитализированных с пневмонией

Однако другие исследования показали, что исходы пневмонии PIV существенно не отличаются от исходов бактериальной или смешанной пневмонии [36 –39]. Несмотря на преобладание PIV как причины пневмонии, PIV обычно не входит в число диагнозов при выписке у пациентов, поступивших с пневмонией, что указывает на недооценку PIV как возможной причины [33]. При более широком использовании молекулярной диагностики данные об исходе пневмонии PIV могут быть более понятны.

Возраст

Пожилой возраст связан с более высоким риском госпитализации с инфекцией PIV, особенно среди пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях. В шведском исследовании PIV был зарегистрирован у 11% проживающих в сообществе пожилых пациентов, поступивших в больницу по поводу внебольничной пневмонии [34]. У пожилых людей, по-видимому, выше уровень бактериальной пневмонии, осложняющей PIV-инфекции, а также более высокий уровень смертности [40]. Кроме того, одно исследование идентифицировало PIV как наиболее частый вирусный патоген у пациентов старше 65 лет, госпитализированных с острыми респираторными заболеваниями [27].Самые высокие показатели смертности от PIV зарегистрированы у пациентов старше 75 лет и жителей домов престарелых [41].

ЛЕЧЕНИЕ

В настоящее время не существует одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов лечения PIV-инфекции у взрослых и детей [3]. Благодаря широкому использованию мультиплексной полимеразной цепной реакции для тестирования пациентов с респираторными инфекциями, бремя PIV у взрослых госпитализированных пациентов стало более понятным и способствует развитию противовирусной терапии.

Рибавирин

Было показано, что рибавирин активен против парамиксовирусов за счет истощения внутриклеточных пулов гуанозинтрифосфата, вторичного по отношению к ингибированию инозинмонофосфатдегидрогеназы [42]. Это привело к использованию рибавирина в неконтролируемых тематических исследованиях для лечения PIV у пациентов с ослабленным иммунитетом, часто с добавлением иммуноглобулиновой терапии. Пероральный, аэрозольный и внутривенный рибавирин применялся для лечения PIV (дополнительная таблица S1), хотя эффективность этих вмешательств не изучалась в проспективных или рандомизированных исследованиях.Во 2 самых крупных сериях случаев рибавирин не был связан со значительным улучшением выделения вируса или показателей смертности среди пациентов с PIV-ассоциированной пневмонией по сравнению с отсутствием лечения (таблица 3) [43, 44].

Таблица 3.

Результат лечения рибавирином у пролеченных и нелеченных пациентов с ослабленным иммунитетом ^a

Таблица 3.

Результат лечения рибавирином у пролеченных и нелеченных пациентов с ослабленным иммунитетом ^a

DAS181

DAS181 представляет собой новый ингаляционный противовирусный препарат, активный в отношении хозяина, состоящий из каталитического домена сиалидазы Actinomyces viscosus , связанного с последовательностью, связывающей гликозаминогликан амфирегулина человека [48]. DAS181 избирательно расщепляет сиаловые кислоты клетки-хозяина, которые необходимы гриппу и PIV для связывания вируса с клеткой-хозяином [3]. Доклинические исследования показали, что DAS181 эффективен на мышиной модели гриппа (предотвращает 100% смертельных исходов, предотвращает 70% инфекций) [49].Впоследствии он был изучен в рандомизированных контролируемых испытаниях на людях с гриппом и на основе сострадания при лечении инфекций PIV у пациентов с ослабленным иммунитетом. У этих PIV-инфицированных пациентов DAS181 привел к улучшению легочной функции и снижению вирусной нагрузки у большинства пациентов (таблица 4). В крупнейшем исследовании, оценивающем использование DAS181, 16 пациентов с ослабленным иммунитетом и задокументированными инфекциями PIV лечились с помощью DAS181 [56]. У всех пациентов с только PIV-инфекцией (13 из 16) был клинический ответ, а у 3 неответчиков были коинфекции.Три пациента умерли от инфекции PIV в течение 30 дней после заражения [56]. Недавно было проведено рандомизированное плацебо-контролируемое исследование DAS181 у пациентов с ослабленным иммунитетом и PIV, но результаты еще не получены (Clinicaltrials.gov NCT01644877).

Таблица 4.

DAS181 Лечение вирусной инфекции парагриппа у пациентов с ослабленным иммунитетом ^a

Таблица 4.

DAS181 Лечение вирусной инфекции парагриппа у пациентов с ослабленным иммунитетом ^a

90 099 Отрицательный (8)

Другие доступные методы лечения

Внутривенный иммуноглобулин доказал свою эффективность на животных моделях, но отсутствуют доказательства его использования у людей [3, 45].Два ингибитора PIV HN (BCX 2798 и BCX 2855) изучались на моделях мышей, но еще не прошли клинические исследования [3]. Трипаноцидный препарат, который исторически использовался для лечения сонной болезни, был показан как ингибитор HN, который работает синергетически с лекарственным средством от гриппа занамивир и демонстрирует активность in vitro против PIV, но еще не исследован на человеческой модели [ 57].

ВАКЦИНА

Учитывая значительное бремя инфекций PIV и отсутствие лицензированной вакцинации против PIV, существует значительная возможность для разработки вакцины и последующего воздействия на показатели заболеваемости и смертности, связанной с PIV, среди детей и взрослых.С 1960-х годов предпринимаются попытки разработать вакцину против PIV.

Было создано несколько живых аттенуированных вакцин, активных против PIV, с положительными результатами. HPIV3 cp 45 был разработан в результате холодового пассажа PIV-3 и оказался хорошо переносимым, безопасным и иммуногенным у детей в возрасте 6–18 месяцев, но требует дальнейшего изучения у детей младше 6 месяцев [58]. Были разработаны вакцины с использованием бычьего PIV-3 (BPIV-3), вируса, тесно связанного с человеческим PIV-3, которые являются безопасными и иммуногенными, но показывают недостаточные титры антител к человеческому PIV-3 из-за антигенных различий между BPIV-3. и человеческий PIV-3 [58].Текущая работа сосредоточена на использовании рекомбинантного BPIV-3, который экспрессирует антигены, обнаруженные в PIV-3 человека [58]. Несмотря на то, что исследования на людях только начинаются, существует значительный интерес к вакцинам против PIV. Даже если вакцина используется преимущественно у детей, она может оказывать положительное воздействие на заболевание у взрослых, как это было показано на примере гриппа [59]. Хотя эти предварительные исследования показывают многообещающие результаты, лицензированной вакцины против PIV не существует, что еще раз подтверждает необходимость проведения дополнительных исследований по разработке и эффективности вакцины.

ВЫВОДЫ

PIV вносит значительный вклад в госпитализацию взрослых, но исторически не признавался клиницистами. Большинство инфекций у взрослых приводят к легким и самоограничивающимся инфекциям верхних дыхательных путей, но более серьезные инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию и обострение основного заболевания легких, поражают значительное количество взрослых. С более широкой доступностью мультиплексной молекулярной диагностики возросло признание масштабов PIV.Новые противовирусные препараты и вакцины, активные в отношении PIV, находятся в стадии клинической разработки и позволят повысить внимание к этой важной причине болезней и смерти взрослых. Учитывая скудность данных, необходимы современные исследования проявления, заболеваемости и клинического воздействия PIV среди госпитализированных взрослых. Такие исследования также могут помочь определить подходящие конечные точки для облегчения лицензирования новых PIV-активных агентов.

Дополнительные данные

Дополнительные материалы доступны в Интернете по адресу Clinical Infectious Diseases .Состоящие из данных, предоставленных авторами для удобства читателя, размещенные материалы не копируются и являются исключительной ответственностью авторов, поэтому вопросы или комментарии следует адресовать соответствующему автору.

Банкноты

Финансовая поддержка. Эта работа была поддержана Программой ученых-медиков Американского общества инфекционистов (E.R.).

Возможный конфликт интересов. М.Г.И. получил исследовательскую поддержку, выплаченную Северо-Западному университету, от компаний Beckman Coulter, Chimerix, Gilead and Janssen; является оплачиваемым консультантом компаний Celltrion, Chimerix, Farmark, Genentech / Roche, Toyama / MediVector, Seqirus и Shionogi; и является оплачиваемым членом совета по мониторингу данных и безопасности исследований, спонсируемых GlaxoSmithKlein и Shionogi. E. R. не сообщает о потенциальных конфликтах интересов. Оба автора подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

Зал

CB

.

Респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа

.

N Engl J Med

2001

;

344

:

1917

—

28

. 2.

Джайн

S

,

Собственная

WH

,

Wunderink

RG

и другие.
;

Исследовательская группа EPIC CDC

.

Внебольничная пневмония, требующая госпитализации среди взрослых в США

.

N Engl J Med

2015

;

373

:

415

—

27

. 3.

Филиал

AR

,

Фальси

AR

.

Инфекция, вызванная вирусом парагриппа

.

Semin Respir Crit Care Med

2016

;

37

:

538

—

54

.4.

Хенриксон

кДж

.

Вирусы парагриппа

.

Clin Microbiol Ред.

2003

;

16

:

242

—

64

. 5.

Белый

JM

.

Слитые белки вируса и клеточной мембраны

.

Annu Rev Physiol

1990

;

52

:

675

—

97

.6.

Москона

А

.

Взаимодействие вируса парагриппа человека 3 типа с поверхностью клетки-хозяина

.

Педиатр Infect Dis J

1997

;

16

:

917

—

24

,7.

Сприггс

МК

,

Мерфи

BR

,

Князь

GA

,

Олмстед

RA

,

Коллинз

PL

.

Экспрессия гликопротеинов F и HN вируса парагриппа человека типа 3 рекомбинантными вирусами осповакцины: вклад отдельных белков в иммунитет хозяина

.

J Вирол

1987

;

61

:

3416

—

23

.8.

Тао

т

,

Дурбин

AP

,

Уайтхед

SS

,

Давуди

Ф

,

Коллинз

PL

,

Мерфи

BR

.

Выделение полностью жизнеспособного химерного вируса парагриппа человека (PIV) типа 3, в котором гемагглютинин-нейраминидаза и слитые гликопротеины заменены вирусами PIV типа 1

.

J Вирол

1998

;

72

:

2955

—

61

.9.

Хенриксон

кДж

,

Саватский

LL

.

Генетическая изменчивость и эволюция гемагглютинин нейраминидазы вируса парагриппа человека типа 1: анализ 12 клинических изолятов

.

J Заразить Dis

1992

;

166

:

995

—

1005

.10.

Schomacker

H

,

Шаап-Натт

А

,

Коллинз

PL

,

Шмидт

AC

.

Патогенез острых респираторных заболеваний, вызываемых вирусами парагриппа человека

.

Curr Opin Virol

2012

;

2

:

294

—

9

.11.

Шаап-Натт

А

,

Liesman

R

,

Бартлетт

EJ

и другие.

Серотипы вируса парагриппа человека различаются по кинетике репликации и секреции цитокинов в эпителии трахеобронхиальных дыхательных путей человека

.

Вирусология

2012

;

433

:

320

—

8

.12.

Такагути

м

,

Такахаши

т

,

Хосокава

С

и другие.

Мутация одной аминокислоты в положении 170 гликопротеина слияния вируса парагриппа человека типа 1 вызывает очевидное образование синцития и зависимую от каспазы-3 гибель клеток

.

J Biochem

2011

;

149

:

191

—

202

. 13.

Портер

DD

,

Князь

GA

,

Подшивка

VG

,

Портер

HG

.

Патогенез заражения вирусом парагриппа 3 человека у двух видов хлопковых крыс: у Sigmodon hispidus развивается бронхиолит, а у Sigmodon fulviventer развивается интерстициальная пневмония

.

J Вирол

1991

;

65

:

103

—

11

. 14.

Сумино

KC

,

Уолтер

МДж

,

Миколс

класс

и другие.

Обнаружение респираторных вирусов и связанных с ними хемокиновых реакций при серьезных острых респираторных заболеваниях

.

Грудь

2010

;

65

:

639

—

44

. 15.

Чжан

л

,

Букреев

А

,

Томпсон

CI

и другие.

Инфекция реснитчатых клеток вирусом парагриппа человека типа 3 на модели эпителия дыхательных путей человека in vitro

.

J Вирол

2005

;

79

:

1113

—

24

. 16.

Велливер

RC

,

Вонг

ДТ

,

Миддлтон

E

Младший
,

вс

м

,

Маккарти

N

,

Огра

PL

.

Роль IgE, специфичных к вирусу парагриппа, в патогенезе крупа и хрипов после инфицирования

.

J Педиатр

1982

;

101

:

889

—

96

. 17.

Кэмпбелл

AP

,

Чиен

JW

,

Кайперс

Дж

и другие.

Респираторная вирусная пневмония после трансплантации гемопоэтических клеток (HCT): связь между вирусной нагрузкой в ​​образцах бронхоальвеолярного лаважа, обнаружением вирусной РНК в образцах сыворотки и клиническими исходами HCT

.

J Заразить Dis

2010

;

201

:

1404

—

13

. 18.

Шах

DP

,

Шах

ПК

,

Аззи

JM

,

Chemaly

РФ

.

Инфекции вируса парагриппа у реципиентов гемопоэтических клеток и пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями: систематический обзор

.

Cancer Lett

2016

;

370

:

358

—

64

. 19.

Фрай

AM

,

Curns

AT

,

Гавань

К

,

Hutwagner

л

,

Холман

RC

,

Андерсон

LJ

.

Сезонные тенденции вирусных инфекций парагриппа человека: США, 1990–2004 годы

.

Clin Infect Dis

2006

;

43

:

1016

—

22

.20.

Laurichesse

H

,

Дедман

D

,

Уотсон

JM

,

Замбон

MC

.

Эпидемиологические особенности инфекций, вызванных вирусом парагриппа: лабораторный надзор в Англии и Уэльсе, 1975–1997 годы

.

Eur J Epidemiol

1999

;

15

:

475

—

84

.21.

Мизута

К

,

Абико

С

,

Аоки

Я

и другие.

Эпидемиология инфекций, вызванных вирусом парагриппа 1, 2 и 3, на основе результатов выделения вируса в период с 2002 по 2011 год в Ямагате, Япония

.

Микробиол Иммунол

2012

;

56

:

855

—

8

. 22.

Chemaly

РФ

,

Ханмод

SS

,

Ратод

DB

и другие.

Характеристики и исходы инфекций вирусом парагриппа у 200 больных лейкемией или реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

.

Кровь

2012

;

119

:

2738

—

45

; викторина 969.23.

Устун

С

,

Slabý

Дж

,

Шенли

RM

и другие.

Инфекция вирусом парагриппа человека после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: факторы риска, лечение, смертность и изменения с течением времени

.

Пересадка костного мозга Biol

2012

;

18

:

1580

—

8

. 24.

Фальси

AR

,

Уолш

EE

.

Вирусная пневмония у пожилых людей

.

Clin Infect Dis

2006

;

42

:

518

—

24

. 25.

Гилка

R

,

Амини

R

,

Дувиль-Фраде

м

и другие.

Другие респираторные вирусы вносят важный вклад в число госпитализаций и смертности взрослых от респираторных заболеваний даже в пиковые недели сезона гриппа

.

Открытый форум Infect Dis

2014

;

1

:

ofu086

.26.

Нисии

С

,

Мески

S

,

Селлери

м

и другие.

Частота выявления вирусов верхних дыхательных путей у пациентов, прошедших тестирование на пандемическую вирусную инфекцию h2N1 / 09

.

J Clin Microbiol

2010

;

48

:

3383

—

5

,27.

Глезен

WP

,

Гринберг

SB

,

Атмар

RL

,

Пьедра

PA

,

Диван

РБ

.

Воздействие респираторных вирусных инфекций на людей с хроническими заболеваниями

.

JAMA

2000

;

283

:

499

—

505

. 28.

Талбот

HK

,

Фальси

AR

.

Диагностика вирусных респираторных заболеваний у пожилых людей

.

Clin Infect Dis

2010

;

50

:

747

—

51

. 29.

Мацусе

H

,

Кондо

Я

,

Саэки

S

и другие.

Естественная инфекция вируса парагриппа 3 у взрослых вызывает легкое обострение астмы, связанное с повышением концентрации цистеинил лейкотриенов в мокроте

.

Int Arch Allergy Immunol

2005

;

138

:

267

—

72

.30.

Херад

O

,

Kaiser

л

,

Bridevaux

PO

и другие.

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей, биомаркеры и обострения ХОБЛ

.

Сундук

2010

;

138

:

896

—

904

. 31.

Хатчинсон

AF

,

Гимире

АК

,

Томпсон

MA

и другие.

Исследование респираторных вирусов и обострений ХОБЛ на уровне сообщества, согласованное по времени, случай-контроль.

.

Респир Мед

2007

;

101

:

2472

—

81

. 32.

Пек

AJ

,

Englund

JA

,

Кайперс

Дж

и другие.

Респираторная вирусная инфекция среди реципиентов трансплантата гемопоэтических клеток: доказательства бессимптомной инфекции вирусом парагриппа

.

Кровь

2007

;

110

:

1681

—

8

.33.

Маркс

А

,

Гэри

HE

Младший
,

Марстон

BJ

и другие.

Инфекция вирусом парагриппа среди взрослых, госпитализированных по поводу инфекции нижних дыхательных путей

.

Clin Infect Dis

1999

;

29

:

134

—

40

. 34.

Франсен

H

,

Heigl

Z

,

Волонтис

S

,

Форсгрен

м

,

Сведмырь

А

.

Вирусные инфекции у пациентов, госпитализированных с острыми респираторными заболеваниями, Стокгольм, 1963–1967 гг.

.

Scand J Infect Dis

1969

;

1

:

127

—

36

.35.

Гаунт

ER

,

Харвала

H

,

Макинтайр

С

,

Темплтон

KE

,

Симмондс

-П

.

Бремя болезней наиболее часто обнаруживаемых респираторных вирусов у госпитализированных пациентов рассчитано с использованием модели

года жизни с поправкой на инвалидность (DALY).

J Clin Virol

2011

;

52

:

215

—

21

. 36.

Hong

HL

,

Hong

SB

,

Ко

ГБ

и другие.

Вирусная инфекция не редкость среди взрослых пациентов с тяжелой внутрибольничной пневмонией

.

PLoS One

2014

;

9

:

e95865

.37.

Saldías Peñafiel

Ф

,

Ортега Гутьеррес

м

,

Fuentes López

G

и другие.

[Значение респираторного вируса у иммунокомпетентных взрослых пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией]

.

Rev Med Chil

2016

;

144

:

1513

—

22

.38.

Цой

SH

,

Hong

SB

,

Ко

ГБ

и другие.

Вирусная инфекция у пациентов с тяжелой пневмонией, нуждающихся в приеме в отделение интенсивной терапии

.

Am J Respir Crit Care Med

2012

;

186

:

325

—

32

. 39.

Шорр

AF

,

Зильберберг

MD

,

Мичек

СТ

,

Коллеф

MH

.

Вирусы преобладают при невентилируемой внутрибольничной пневмонии

.

Респир Мед

2017

;

122

:

76

—

80

.40.

Fiore

AE

,

Айверсон

С

,

Мессмер

т

и другие.

Вспышка пневмонии в учреждении длительного ухода: предшествующая инфекция вируса парагриппа 1 человека может предрасполагать к бактериальной пневмонии

.

J Am Geriatr Soc

1998

;

46

:

1112

—

7

.41.

фургон Asten

л

,

van den Wijngaard

С

,

фургон Pelt

Вт

и другие.

Смертность от 9 распространенных инфекций: значительное влияние гриппа A, респираторно-синцитиального вируса, гриппа B, норовируса и парагриппа у пожилых людей

.

J Заразить Dis

2012

;

206

:

628

—

39

.42.

Лейссен

-П

,

Бальзарини

Дж

,

De Clercq

E

,

Нейтс

Дж

.

Преобладающий механизм, с помощью которого рибавирин проявляет свою противовирусную активность in vitro против флавивирусов и парамиксовирусов, опосредуется ингибированием дегидрогеназы IMP

.

J Вирол

2005

;

79

:

1943

—

7

. 43.

Вендт

CH

,

Weisdorf

DJ

,

Иордания

MC

,

Бальфур

HH

Младший
,

Гц

MI

.

Респираторная инфекция, вызванная вирусом парагриппа, после трансплантации костного мозга

.

N Engl J Med

1992

;

326

:

921

—

6

. 44.

Элизага

Дж

,

Олаваррия

E

,

Апперли

Дж

,

Голдман

Дж

,

Палата

К

.

Инфекция вирусом парагриппа 3 после трансплантации стволовых клеток: значение для результатов быстрой диагностики и лечения рибавирином

.

Clin Infect Dis

2001

;

32

:

413

—

8

. 45.

Николс

WG

,

Кори

л

,

Гули

т

,

Дэвис

С

,

Boeckh

м

.

Инфекции вируса парагриппа после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: факторы риска, ответ на противовирусную терапию и влияние на исход трансплантата

.

Кровь

2001

;

98

:

573

—

8

. 46.

Дигнан

Ф

,

Альварес

С

,

Райли

U

и другие.

Инфекция, вызванная парагриппом 3-го типа, после трансплантации стволовых клеток: высокая распространенность, но низкая смертность

.

J Hosp Infect

2006

;

63

:

452

—

8

.47.

Chemaly

РФ

,

Шах

DP

,

Boeckh

МДж

.

Ведение респираторных вирусных инфекций у реципиентов трансплантата гемопоэтических клеток и пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями

.

Clin Infect Dis

2014

;

59

(

доп. 5

):

S344

—

51

. 48.

Мох

РБ

,

Дэви

РТ

,

Штайгбигель

РТ

,

Клык

Ф

.

Ориентация на пандемический грипп: учебник по противовирусным препаратам гриппа и лекарственной устойчивости

.

J Антимикробный препарат Chemother

2010

;

65

:

1086

—

93

. 49.

Белсер

JA

,

Лю

Х

,

Szretter

кДж

и другие.

DAS181, новый слитый белок сиалидазы, защищает мышей от летальной инфекции вируса птичьего гриппа H5N1

.

J Заразить Dis

2007

;

196

:

1493

—

9

.50.

Халкиас

S

,

Маккензи

MR

,

Гей

С

и другие.

DAS181 лечение пациентов с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток с заболеванием легких, вызванным вирусом парагриппа, требующим искусственной вентиляции легких

.

Transpl Infect Dis

2014

;

16

:

141

—

4

.51.

Вагмаре

А

,

Вагнер

т

,

Эндрюс

R

и другие.

Успешное лечение инфекции дыхательных путей вируса парагриппа с помощью DAS181 у 4 детей с ослабленным иммунитетом

.

J Детский инфекционный Dis Soc

2015

;

4

:

114

—

8

,52.

Чен

УБ

,

Дрисколл

JP

,

McAfee

SL

и другие.

Лечение инфекции парагриппа 3 с помощью DAS181 у пациента после трансплантации аллогенных стволовых клеток

.

Clin Infect Dis

2011

;

53

:

e77

—

80

. 53.

Гусман-Суарес

BB

,

Бакли

МВт

,

Гилмор

ET

и другие.

Клинический потенциал DAS181 для лечения инфекций парагриппа-3 у реципиентов трансплантата

.

Transpl Infect Dis

2012

;

14

:

427

—

33

. 54.

Дакал

В

,

D’Souza

А

,

Паскини

м

и другие.

DAS181 Лечение тяжелой пневмонии, вызванной вирусом парагриппа 3, у реципиентов аллогенных гемопоэтических стволовых клеток, которым требуется искусственная вентиляция легких

.

Корпус Rep Med

2016

;

2016

:

8503275

.55.

Дрозд

DR

,

Лимай

AP

,

Мох

РБ

и другие.

DAS181 Лечение тяжелой пневмонии, вызванной парагриппом 3 типа, у реципиента трансплантата легкого

.

Transpl Infect Dis

2013

;

15

:

E28

—

32

. 56.

Сальваторе

м

,

Сатлин

МДж

,

Джейкобс

SE

и другие.

DAS181 для лечения вирусных инфекций парагриппа у реципиентов трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток в едином центре

.

Пересадка костного мозга Biol

2016

;

22

:

965

—

70

. 57.

Залог

В

,

Dirr

л

,

Эль-Диб

IM

,

Альтмейер

R

,

Гийон

-П

,

фон Ицштайн

м

.

Двойная схема приема лекарств синергетически блокирует заражение вирусом парагриппа человека

.

Научный сотрудник

2016

;

6

:

24138

.58.

Шмидт

AC

,

Шаап-Натт

А

,

Бартлетт

EJ

и другие.

Прогресс в разработке вакцин против вируса парагриппа человека

.

Эксперт Рев Респир Мед

2011

;

5

:

515

—

26

.59.

Райхерт

TA

,

Сугая

N

,

Fedson

DS

,

Глезен

WP

,

Симонсен

л

,

Таширо

м

.

Японский опыт вакцинации школьников от гриппа

.

N Engl J Med

2001

;

344

:

889

—

96

.

© Автор, 2017. Опубликовано издательством Oxford University Press для Общества инфекционистов Америки. Все права защищены. Для получения разрешения обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Подразделение по борьбе со вспышками заболеваний | Парагрипп

Парагрипп

Вирусы парагриппа человека (ВПЧ) вызывают респираторные заболевания, обычно у младенцев и детей младшего возраста, но любой может заболеть после заражения. Существует четыре типа HPIV (HPIV-1, HPIV-2, HPIV-3 и HPIV-4).HPIV-1 и -2 чаще всего связаны с симптомами простуды. HPIV-3 часто ассоциируется с пневмонией. HPIV-4 обычно вызывает легкое или тяжелое заболевание.

Узнайте больше о респираторных вирусах, не связанных с гриппом.

Вирион парагриппа. Фото: JCI 2017

Симптомы развиваются через 2-7 дней после заражения. Симптомы заболевания верхних дыхательных путей, вызванного инфекцией ВПЧ, включают жар, насморк, боль в горле, чихание, хрипы и кашель.Тяжелые симптомы заболевания нижних дыхательных путей могут включать круп, бронхит и пневмонию. Маленькие дети и пожилые люди с ослабленной иммунной системой подвержены риску тяжелого заболевания.

ВПЧ распространяются по воздуху при кашле и чихании, при близком личном контакте и при прикосновении к поверхностям, зараженным ВПЧ. Вирус может оставаться в воздухе более часа и может существовать на поверхности в течение нескольких часов.

Инфекции

HPIV могут быть диагностированы с помощью подтверждающих тестов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), обнаружения вирусных антигенов в респираторном секрете, вирусной культуры и обнаружения антител, специфичных к HPIV.

Специфического лечения ВПЧ-инфекции не существует. Лечение для облегчения симптомов включает прием безрецептурных лекарств от лихорадки, кашля и боли в горле, употребление большого количества жидкости и отдых. Большинство людей с ВПЧ выздоравливают самостоятельно.

Инфекция HPIV не означает, что вы защищены от будущих инфекций HPIV. У вас может быть несколько инфекций HPIV в течение жизни. Любой человек может заразиться вирусами парагриппа.

Люди обычно заболевают ВПЧ-инфекцией весной, летом и осенью.

В настоящее время вакцины для защиты от ВПЧ-инфекции нет.
Уменьшите риск заражения ВПЧ, часто мойте руки водой с мылом, избегая прикосновения к глазам, носу и рту, а также избегая тесного контакта с больными людьми. Если вы заболели, защищайте других, оставаясь дома, прикрывая рот и нос при кашле или чихании и дезинфицируя предметы и поверхности.

Вирусы парагриппа человека (HPIV) — Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Мытье рук: Чистые руки спасают жизни — Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

ВПЧ обычно инфицируют младенцев и детей младшего возраста.Люди могут заразиться множественными ВПЧ-инфекциями в течение своей жизни, а повторные инфекции могут вызвать серьезные заболевания нижних дыхательных путей, такие как пневмония, особенно у пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом. К 5 годам у большинства детей будут антитела к ВПЧ 1, 2 и 3.

Для получения дополнительной информации: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Последняя редакция: декабрь 2018 г.

Вирус парагриппа, статья

Непрерывное образование

Вирус парагриппа человека (ВПГ) представляет собой оболочечный одноцепочечный РНК-вирус отрицательного смысла, который принадлежит к семейству Paramyxoviridae.HPIV может вызывать как инфекцию верхних дыхательных путей (URTI), так и инфекцию нижних дыхательных путей (LRTI) у детей, обычно в возрасте до 5 лет, взрослых с ослабленным иммунитетом и пожилых людей. Это одна из основных причин заболеваемости и смертности младенцев во всем мире. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инфекции, вызванной вирусом парагриппа, и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Определите этиологию заражения вирусом парагриппа.
• Опишите соответствующую оценку заражения вирусом парагриппа.
• Просмотрите доступные варианты лечения вирусной инфекции парагриппа.
• Обобщить стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения управления инфекцией, вызванной вирусом парагриппа, и улучшения результатов.

Введение

Вирус парагриппа человека (ВПГ) представляет собой оболочечный одноцепочечный РНК-вирус отрицательного смысла, который принадлежит к семейству Paramyxoviridae. [1] Он подразделяется на четыре серотипа, пронумерованных от 1 до 4 (HPIV-1, HPIV-2, HPIV-3 и HPIV-4). Серотип 4 можно даже более подразделить на HPIV-4A и HPIV-4B. [2] HPIV может вызывать как инфекцию верхних дыхательных путей (URTI), так и инфекцию нижних дыхательных путей (LRTI) у детей, обычно в возрасте до 5 лет, взрослых, взрослых с ослабленным иммунитетом и пожилых [1]. Это одна из основных причин заболеваемости и смертности младенцев во всем мире. [2] Эти респираторные вирусы были впервые обнаружены в конце 1950-х годов, когда они были изолированы от детей с крупом и были известны как вирусы, связанные с крупом.[1] [3]

Хотя HPIV продемонстрировал сходство с вирусом гриппа, HPIV уникален и может быть легко и просто отделен от миксовирусов (вируса гриппа). Вирус парагриппа имел некоторые общие характеристики с вирусом гриппа, в том числе небольшое количество антигенных сайтов, а также их слабый рост в яйцеклетках с эмбрионом [4]. В 1959 году был открыт четвертый серотип, который разделял те же критерии с тремя ранее продемонстрированными серотипами парагриппа, и было создано новое семейство вирусов под названием «вирусы парагриппа».[3]

Этиология

Вирусы парагриппа принадлежат к семейству Paramyxoviridaie [1]. Он генетически и антигенно разделен на четыре основных серотипа, пронумерованных от HPIV-1 до HPIV-4, с дополнительными подтипами HPIV-4a и HPIV-4b. [3] Вирусы парагриппа человека 1 и 3 принадлежат к роду Respirovirus, , а к роду Rubulavirus относятся HPIV-2 и 4. [1] ВПЧ-1 — ВПЧ-3 — одна из основных причин инфекций нижних дыхательных путей у младенцев, детей младшего возраста, взрослых, людей с ослабленным иммунитетом и пожилых людей.[3]

Вирионы вирусов парагриппа плеоморфны, их диаметр колеблется от 150 до 200 микрометров. [1] Эти шесть белков, которые кодирует их РНК, включают:

• Нуклеокапсидный белок (NP)
• фосфопротеин (P)
• гликопротеин слияния (F)
• матричный белок (М)
• Гликопротеин гемагглютинин-нейраминидазы (HN)
• РНК-полимераза (L) [1]

ВПЧ имеют сходство по своим структурным и биологическим характеристикам, но каждый из них заражает людей разного возраста и вызывает разные симптомы и заболевания.[3]

Эпидемиология

Вирус парагриппа человека представляет собой внебольничный респираторный патоген, который имеет некоторые предрасполагающие факторы, в том числе:

• Недоедание
• Перенаселенность
• Дефицит витамина А
• Экологический дым или токсины [3]

ВПЧ являются одной из основных причин госпитализации детей младше 5 лет в связи с острой инфекцией дыхательных путей, на долю которых приходится до 17% госпитализаций.[5] Серологические исследования показали, что 60% детей, инфицированных ВПЧ-3, находятся в возрасте около 2 лет, тогда как для детей в возрасте около 4 лет частота инфицирования ВПЧ-3 возрастает до 80%. [6] Совместное инфицирование ВПЧ и другими респираторными вирусами встречается часто и может вызвать более серьезное, тяжелое и продолжительное течение болезни. [5]

Сезонность HPIV специфична для каждого из четырех. HPIV-1 следует двухлетней схеме, отмеченной резким увеличением случаев заболевания в период с сентября по декабрь нечетных лет.[7] [8] Двухгодичные осенние эпидемии ВПЧ-1 были зарегистрированы во многих исследованиях. [9] Вспышки инфекции HPIV-3 происходят ежегодно, в основном с апреля по июнь. В четные годы, когда HPIV-1 не циркулирует, HPIV-3 часто имеет более продолжительный весенний сезон, который длится до осени, или второе повышение активности с ноября по декабрь того же года. Вспышки ВПЧ-2, которые менее масштабны, происходят раз в два года или через несколько лет с ВПЧ-1 или могут вызывать ежегодные вспышки. [7] [8] [9] HPIV-4 редко выделяется с сезонностью, аналогичной сезонности HPIV-3.[7]

Вирус парагриппа распространяется при прямом контакте от человека к человеку или через крупные капли. Вспышки могут возникать, например, в домах престарелых и детских садах [1].

Патофизиология

Патогенез вируса парагриппа состоит из иммунного ответа хозяина и вирусных механизмов. [7] Присоединение и слияние вируса с клеткой-хозяином опосредуются поверхностными белками вируса гемагглютинин-нейраминидаза (HN) и слитыми гликопротеинами (F) с остатками сиаловой кислоты на поверхности эпителиальных клеток хозяина соответственно.[1] Транскрипция и созревание опосредуются актином и цитоскелетом, которые также играют роль в перемещении вирусных гликопротеинов к поверхности клеток-хозяев. [3]

Белок HN расщепляет остаток сиаловой кислоты и способствует высвобождению новых вирионов из клетки-хозяина. [1] Слитые гликопротеины, а также белки HN являются наиболее важными мишенями для нейтрализации антител. [1] Внутренняя поверхность оболочки вируса покрыта матриксным белком.[1] Матрица для РНК-зависимой РНК-полимеразы, содержащая белки P и L, создается путем связывания и покрытия вирусной РНК белком NP, чтобы облегчить транскрипцию, ген P также кодирует больше несущественных белков репликации вируса, которые варьируются среди четырех серотипов. [1] РНК HPIV-2 кодирует белок V, а РНК HPIV-1 и HPIV-3 кодируют короткие белки C, оба из которых снижают активность интерферона 1 типа в клетке-хозяине, что приводит к ингибированию иммунного ответа хозяина. Белок D экспрессируется HPIV-3, но его значимость и функция остаются неясными.Репликация происходит в цитоплазме клетки-хозяина, и цепи РНК с отрицательным смыслом затем экспортируются как новый вирион. [1]

Инфекция вирусом парагриппа сначала начинается с псевдостратифицированного эпителия мукоцилиарных дыхательных путей носа и ротоглотки, а затем распространяется на большие и малые дыхательные пути [8]. Присоединение и репликация вируса происходит в мерцательных эпителиальных клетках верхних и нижних дыхательных путей с пиком репликации через 2–5 дней после первоначальной инфекции.[1] Степень инфекции и тяжесть заболевания коррелируют с локализацией, то есть легкие симптомы связаны с инфекцией верхних дыхательных путей, а более тяжелые, круп, бронхиолит и пневмония, возникают с инфекцией в дистальных отделах дыхательных путей или нижние дыхательные пути. [8]

Когда происходит инфицирование эпителиальных клеток мелких дыхательных путей, развиваются воспалительные инфильтраты, и считается, что иммунный ответ хозяина вносит свой вклад в патогенез заболевания. [1] Первыми морфологическими изменениями, наблюдаемыми при инфицировании клетки HPIV, являются увеличение размера цитоплазмы и ядра, очаговое округление и снижение митотической активности клетки-хозяина уже через 24 часа после инокуляции HPIV.[3] Также могут быть обнаружены базофильные или эозинофильные включения, так как замечено больше изменений, в том числе одно- или многоячеистые цитоплазматические вакуоли и образование многоядерных гигантских клеток. [3] Эти гигантские клетки обычно наблюдаются на поздних стадиях инфекции и содержат от двух до семи ядер. Парамиксовирусы — это одно семейство патогенов, вызывающих апоптоз в клетках культуры ткани. [3]

HPIV обычно вызывает легкое и быстро восстанавливающееся очаговое разрушение ткани, которое может даже остаться незамеченным.[3] Гигантоклеточная пневмония может привести к смерти хозяев с ослабленным иммунитетом. [3] Виремия и инфекция, выходящая за пределы респираторного эпителия, также могут вызывать смерть, хотя они встречаются редко и обычно обнаруживаются только у пациентов с ослабленным иммунитетом. [8]

История и физика

Вирус парагриппа человека ассоциируется с заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей во всех возрастных группах, в том числе:

• Простуда
• Круп
• Трахеобронхит
• Бронхиолит
• Пневмония [6]

Также часты обострения основных заболеваний, в том числе: [8]

• Астма
• Хроническая обструктивная болезнь легких
• Застойная сердечная недостаточность

Эти инфекции могут протекать в легкой форме у здоровых людей, но они могут приводить к более серьезным респираторным заболеваниям у детей раннего возраста и взрослых с ослабленным иммунитетом.[6]

Клинические проявления могут различаться в зависимости от типа; HPIV-1 и HPIV-2 связаны с крупом и простудными симптомами, тогда как HPIV-3 часто вызывает бронхиолит и пневмонию. HPIV-4 менее хорошо охарактеризован, но предполагается, что он имеет симптомы, аналогичные HPIV-3. [8]

• Круп: У большинства детей наблюдается лихорадка, инспираторный стридор, хриплый лающий кашель, а также непроходимость гортани. Также наблюдаются некоторые симптомы со стороны нижних дыхательных путей, такие как свистящее дыхание и задержка воздуха. [1] [3] Подсвязочный участок трахеи окружен перстневидным хрящом, который менее растяжим, чем другие части трахеи, и делает его более подверженным воспалительной обструкции, которая затрагивает как гортань, так и эту подсвязочную область.Затем воспаление распространяется ниже в бронхи, вызывая круп, также известный как ларинготрахеобронхит. [1] На рентгенограммах груди или шеи можно увидеть характерный признак крупа, называемый «колокольным знаком» [1].

• Бронхиолит: из-за того, что конечные дыхательные пути младенца настолько малы, бронхиолит наблюдается только у младенцев и маленьких детей. [3] Типичное заболевание начинается за 1–3 дня до появления признаков и симптомов со стороны нижних дыхательных путей. Это начинается с лихорадки, а затем заложенность носа распространяется на нижние дыхательные пути, вызывая кашель, хрипы, тахипноэ и втягивание грудной стенки.Средняя продолжительность симптомов составляет от 8 до 15 дней, и большинство здоровых детей выздоравливают от бронхиолита в течение 21 дня [1]. Это может быть вызвано всеми четырьмя типами HPIV, но чаще всего вызывается HPIV-1 и HPIV-3. Оба типа могут быть причиной бронхиолита у 10-15% детей, не находящихся в стационаре. Однако HPIV-1 вызывает меньше случаев у госпитализированных детей по сравнению с HPIV-3. После респираторно-синцитиального вируса вирус парагриппа считается одной из основных причин бронхиолита и пневмонии у младенцев.[3]

• Пневмония: Пневмония — одна из основных причин госпитализации среди взрослых в США. [8] Лихорадка, кашель и хрипы считаются основными клиническими симптомами у детей с пневмонией. Кроме того, на рентгенограммах грудной клетки обнаруживаются инфильтраты или уплотнения. В то время как все серотипы парагриппа могут быть связаны с пневмонией, HPIV1 и HPIV3 с большей вероятностью вызывают ее. ВПЧ-3 вызывает от 2% до 12% госпитализаций с пневмонией у детей, а ВПЧ-1 — от 1% до 6%.[1] Сообщается, что парагрипп является причиной 0,2–11,5% госпитализаций взрослых, связанных с пневмонией. [8] Пневмония была наиболее распространена (10,5%) у пациентов старше 15 лет из всех госпитализированных пациентов, инфицированных ВПЧ [8].

• Трахеобронхит: признаки и симптомы нижних дыхательных путей, которые не соответствуют крупу, бронхиолиту или пневмонии, часто диагностируются как трахеобронхит. [3] В основном это воспаление нижних и крупных дыхательных путей.[1] Это чаще всего связано с кашлем и хрипами при аускультации, но пациенты также могут испытывать лихорадку и инфекцию верхних дыхательных путей. У 20–30% детей с инфекциями нижних дыхательных путей диагностируется трахеобронхит [3].

Хотя первичным местом инфицирования ВПЧ являются дыхательные пути, описано распространение инфекции, затрагивающее другие системы органов, включая неврологические, почечные, ревматологические и желудочно-кишечные тракты. [9] Исследования инфицирования взрослых ВПЧ продемонстрировали высокую частоту (75%) бессимптомного выделения.Кроме того, было обнаружено, что длительный бессимптомный период выделения HPIV-1 и HPIV-3 у здоровых молодых взрослых мужчин продолжается до> 8 месяцев [8].

Оценка

Хотя вирус парагриппа 1 человека (ВПЧ-1) обычно ассоциируется с крупом и может быть диагностирован только на основании клинических проявлений, другие серотипы ВПЧ не имеют определенных клинических признаков, которые позволяют их диагностировать клинически. [1] Следовательно, для постановки конкретного вирусного диагноза необходимы лабораторные исследования.[1] [3] При сборе тампонов рекомендуется использовать флокированные тампоны, а не ватные тампоны из-за повышенного выхода. [1] Многие типы образцов одобрены для тестирования, в том числе мазки из носоглотки, носовая аспирация и промывания, мазки из носа и горла, мокрота и бронхоальвеолярный лаваж. [1]

Время взятия проб имеет важное значение. В начале болезни удобнее брать пробы из верхних дыхательных путей, которые оказались положительными. На более позднем этапе болезни лучше исследовать выделения, такие как мокрота и бронхоальвеолярная жидкость из нижних дыхательных путей.[1]

HPIV-3 был изолирован у детей от 6 дней до 6 недель после появления первого симптома. Отмечено, что пациенты с ослабленным иммунитетом и взрослые выделяют ВПЧ-1, ВПЧ-2 и ВПЧ-3 в течение многих месяцев [3].

• Посев на вирус: в течение многих лет считается золотым стандартом диагностики. Обнаружение гемадсорбции (HAD) в монослоях или развитие структурных изменений в клетках-хозяевах, называемых цитопатическим эффектом (CPE), наличие любого из них существенно важно для выделения вируса на культуре клеток.[1] Гемадсорбцию и CPE можно подтвердить с помощью флуоресцентно меченных моноклональных антител (Mab), специфичных для вирусов. [1] Вирусные культуры используются редко, так как на это требуется много времени и гораздо больше времени для получения результатов. [2]

• Флуоресцентные тесты на антитела: как быстрый метод диагностики, он используется с 1970-х годов и основан на идентификации вирусных антигенов непосредственно в клинических образцах. [1] Для некоторых вирусов существует недавно разработанный коммерческий колориметрический иммуноферментный анализ (ИФА), но, к сожалению, для вируса парагриппа недоступен коммерческий экспресс-тест на антиген.[1] Для прямого обнаружения ВПЧ 1–3 возможны специфические иммунофлуоресцентные антитела с чувствительностью от 63 до 95%; тем не менее, антитела к HPIV-4 отсутствуют. [1] Следовательно, из-за сужения клинических признаков инфекции HPIV, клинические образцы, протестированные с помощью иммунофлуоресцентного анализа (IFA), могут быть логической альтернативой. [1]

• Молекулярные анализы. Анализы полимеразной цепной реакции (ПЦР) можно легко и эффективно использовать для обнаружения и диагностики инфекции HPIV.Основываясь на чувствительности, специфичности и скорости ПЦР, это самый точный тест для диагностики ВПЧ [1]. Сообщается, что по сравнению с вирусным посевом и тестированием IFA, ПЦР имеет более высокую чувствительность и специфичность. Благодаря доступности разработанных коммерческих тестов они стали более доступными для использования в лабораториях клинической микробиологии [1].

• Серологический диагноз: редко используется в клинической практике и является главным образом исследовательским инструментом. [1]

Лечение / ведение

Лечение ВПЧ-инфекции у здоровых детей и взрослых в основном симптоматическое.К сожалению, не существует противовирусного средства с доказанной эффективностью при инфицировании вирусом парагриппа человека [1].

Лечение крупа. Было доказано, что кортикостероиды эффективны при легком, умеренном и тяжелом крупе. [1] Кортикостероиды можно вводить перорально или внутримышечно, и оба этих препарата превосходят ингаляционную терапию. [1] Дозировка представляет собой разовую дозу дексаметазона 60 мг / кг, хотя были предложены более низкие дозы. Адреналин можно использовать в небулайзере, что приводит к некоторому облегчению симптомов в течение 30 минут, но эффект лечения длится не более 2 часов.Это лечение может быть полезным и вызвать некоторое облегчение, пока подействует противовоспалительная активность стероидной терапии. [1]

Обострение хронических респираторных заболеваний, вызываемых различными вирусами, включая HPIV, потенциально можно предотвратить путем раннего лечения некоторыми противовирусными препаратами. Хотя в клинической практике не существует эффективного противовирусного лечения HPIV, разрабатываются новые стратегии, которые могут быть практичными и доступными для респираторных инфекций HPIV.Самый прямой подход состоит в удалении рецепторов сиаловой кислоты, которые необходимы для прикрепления и слияния белков HN и F парагриппа, тем самым подавляя первую стадию инфекции. Это DAS181, рекомбинантный белок сиалидазы, который, как предполагается, эффективно подавляет инфекцию HPIV. [6] Вставка пептида в клеточную мембрану также является другой терапевтической концепцией, которая может быть использована, что может позволить использовать ингибирующие слияние пептиды, подобные пептидам, полученным из области HR, для ингибирования слияния вирусов с клетками-хозяевами.Сообщалось, что противовирусная активность пептида, производного от парамиксовируса HRC, может быть значительно увеличена путем добавления холестериновой части. [6]

Наиболее тяжелое заболевание встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, и в настоящее время лечение в основном остается поддерживающим. [6]

Дифференциальная диагностика

Вирусы являются наиболее частыми этиологическими агентами острых респираторных инфекций (ОРТИ). ВПЧ имеет практически те же признаки и симптомы инфекции дыхательных путей, что и другие бактериальные и вирусные патогены, что затрудняет постановку диагноза, основанного только на клинических характеристиках.Некоторые из распространенных респираторных респираторных патогенов, которые учитываются при дифференциальной диагностике ВПЧ, включают:

• Респираторно-синцитиальный вирус
• Грипп типов A и B
• Риновирус человека
• Метапневмовирус человека
• Аденовирусы
• Полиомавирус WU
• Бокавирус человека [4]

Прогноз

Вирусы парагриппа представляют собой одну из основных причин респираторных вирусных инфекций.Они могут вызвать более серьезные и серьезные проблемы, которые могут привести к смерти у пациентов с ослабленным иммунитетом, чем у здорового населения в целом. [10] Таким образом, у здоровых детей и взрослых инфекция ВПЧ имеет лучший прогноз и лучший исход только при симптоматическом лечении [1]. Однако, если репликация вируса и инвазивные инфекции происходят в популяции с ослабленным иммунитетом, это ухудшает прогноз, который может быть тяжелым. [10] Поэтому ранняя диагностика и лечение вирусных инфекций по-прежнему имеют первостепенное значение для пациентов с ослабленным иммунитетом.[10]

Осложнения

Инфекция вирусом парагриппа человека у пациентов с ослабленным иммунитетом и пожилых людей обычно связана с рядом заболеваний, от легких симптомов верхних дыхательных путей до более тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей, которые могут потребовать искусственной вентиляции легких и привести к смерти. [ 2] Инфекция HPIV-3 связана с более серьезным заболеванием у пациентов с ослабленным иммунитетом, за которым следуют HPIV-1 и HPIV-2; HPIV-4 редко ассоциируется с серьезными заболеваниями.[2]

Инфекция в раннем детстве вирусом семейства Paramyxoviridae (особенно респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа человека) тесно связана с развитием астмы и ХОБЛ в более позднем возрасте. [11]

Сдерживание и обучение пациентов

Вирус парагриппа передается в основном от людей через аэрозоли с крупными частицами. Большое количество вирусов, выделяемых маленькими детьми, может сохраняться на пористых поверхностях в течение 10 часов.[1] Чтобы предотвратить внутрибольничное распространение в медицинских учреждениях, достаточно изоляции капель, поскольку мелкие аэрозоли не являются важным механизмом передачи. [1] Однако как у бессимптомных здоровых групп населения, так и у лиц с ослабленным иммунитетом было зарегистрировано длительное выделение низких уровней ВПЧ [1].

При обнаружении вспышек ВПЧ в местах оказания медицинской помощи пациентам с ослабленным иммунитетом рекомендуются усиленные меры инфекционного контроля. Эти меры включают строгие ограничения для посетителей и контактов пациента с пациентом, физическое дистанцирование, маскировку людей, контактирующих с пациентами с ВПЧ, гигиенические меры и меры по очистке поверхностей окружающей среды.При трудно поддающихся контролю вспышках может потребоваться обследование бессимптомных пациентов и персонала. [1] [12]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение вируса парагриппа лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной группы медицинских работников, в которую входят медсестра, основной врач, инфекционист, педиатр, эпидемиолог, фармацевт и, в более тяжелых случаях, команда интенсивной терапии. также участвует.После постановки диагноза вируса парагриппа главное — предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Главный врач и медсестра имеют первостепенное значение, чтобы рассказать пациенту и его семье о важности профилактических мер, включая изоляцию и физическое дистанцирование.

Управление вспышкой вируса парагриппа — это межпрофессиональная работа, требующая участия и мобилизации не только персонала больницы, обслуживающего пациента, но и местных ресурсов для сдерживания распространения болезни как можно раньше.В учреждениях по уходу за новорожденными и престарелыми с ослабленным иммунитетом особенно важно выявлять инфицированных людей, просвещать население и предотвращать дальнейшую передачу [13].

Национальные ресурсы, такие как центры по контролю заболеваний (CDC), а также глобальные ресурсы, такие как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), должны быть проинформированы, чтобы помочь в ведении местных случаев, предотвращении дальнейшего распространения, определении происхождения вспышки, предоставить диагностическую помощь от лабораторий высокого уровня биобезопасности и предоставить экспериментальные варианты лечения.[12] [13] [14]

Инфекции, вызванные вирусом парагриппа — Инфекционные болезни

Вирусы парагриппа включают несколько близкородственных вирусов, вызывающих множество респираторных заболеваний, от простуды до гриппоподобного синдрома или пневмонии; круп — наиболее частое тяжелое проявление. Диагноз обычно ставят клинически. Лечение поддерживающее.

Вирусы парагриппа относятся к парамиксовирусам и классифицируются как типы 1, 2, 3 и 4.Они обладают общей антигенной перекрестной реактивностью, но, как правило, вызывают заболевания разной степени тяжести. Тип 4 имеет антигенную перекрестную реактивность с вирусом паротита и является редкой причиной респираторного заболевания, требующего медицинской помощи.

Вспышки инфекций, вызванных вирусом парагриппа, у детей могут возникать в детских садах, детских палатах и ​​школах. Типы 1 и 2 обычно вызывают эпидемии осенью, при этом каждый серотип возникает в разные годы. Болезнь 3-го типа является эндемической и поражает большинство детей младше 1 года; заболеваемость увеличивается весной.

Вирусы парагриппа могут вызывать повторные инфекции, но повторное инфицирование обычно вызывает более легкое заболевание. Таким образом, у иммунокомпетентных взрослых большинство инфекций протекает бессимптомно или в легкой форме.

Наиболее частым заболеванием у детей является заболевание верхних дыхательных путей с отсутствием лихорадки или незначительной лихорадкой.

Парагрипп 1 типа — частая причина крупа (ларинготрахеобронхита), в первую очередь у младенцев в возрасте от 6 до 36 месяцев. Круп начинается с симптомов простуды.Позже появляется жар, лающий кашель, охриплость голоса и стридор. Дыхательная недостаточность из-за обструкции верхних дыхательных путей — редкое, но потенциально смертельное осложнение. Парагрипп 2 типа может вызывать аналогичное заболевание, но обычно протекает менее серьезно.

Вирус парагриппа 3 типа может вызывать пневмонию и бронхиолит у младенцев, а также у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом. Эти заболевания, как правило, неотличимы от болезней, вызываемых респираторно-синцитиальным вирусом), но часто менее тяжелые.

Обычно конкретный вирусный диагноз не требуется с клинической точки зрения, но он может помочь отличить инфекцию, вызванную вирусом парагриппа, от бактериальной инфекции у пациентов с тяжелым заболеванием нижних дыхательных путей. Вирус может быть обнаружен с помощью полимеразной цепной реакции, обычно с использованием мультиплексной панели распространенных респираторных патогенов.

Лечение инфекции вируса парагриппа симптоматическое.

Щелкните здесь для обучения пациентов

Парагрипп | Компания Intermountain Healthcare

Профиль зародыша

Также известен как: PIV; Парагрипп; вирус крупа
Тип зародыша: Вирус
Сезон: Зима, весна, лето, осень

Парагрипп (PIV) относится к группе из 4 распространенных вирусов.Большинство болезней протекает в легкой форме, не требует лечения и проходит самостоятельно. Однако PIV также является одной из наиболее частых причин крупа. (Круп — это воспаление дыхательных путей, которое вызывает странный лающий кашель.) У младенцев и маленьких детей больше шансов, чем у детей старшего возраста, заболеть крупом, бронхиолитом или другим серьезным заболеванием, вызванным PIV.

Сезонность

Различные PIV активны в разное время года. В результате обычно циркулирует по крайней мере один тип парагриппа.

Признаки и симптомы

Симптомы PIV могут различаться в зависимости от вируса и жертвы. Наиболее частыми симптомами являются насморк или заложенность носа, кашель, заложенность груди, связанная с кашлем боль в груди, боль в горле, лихорадка и проблемы с дыханием. Тяжесть болезни варьируется от очень легкой до опасной для жизни.

Период заражения

Симптомы инфекции PIV обычно развиваются через 2–6 дней после контакта с вирусом (или инфицирования). Первыми симптомами являются насморк и заложенность носа, за которыми быстро следует лихорадка и хриплый голос.Симптомы крупа (лающий кашель и шумное дыхание), если они развиваются, обычно проявляются ко 2 и 3 дням. Люди, инфицированные PIV, обычно заразны в течение 3–16 дней.

Как это распространяется

PIV передается при прямом контакте со слюной или носовыми выделениями инфицированного человека (обычно выделяются крошечными капельками при кашле или чихании). Вирус также может жить на поверхностях и материалах (столах, поручнях, дверных ручках, игрушках, мебели). Если вы кашляете или прикоснетесь к зараженной поверхности, а затем коснетесь глаз, носа или рта, вы можете заразиться.

Диагностика и лечение

В большинстве случаев поставщик медицинских услуг может диагностировать парагрипп на основе симптомов и физического осмотра. Если симптомы очень серьезные, врач может захотеть взять образец мазка из носа или горла или сделать рентген грудной клетки или шеи. Как и в случае со многими другими вирусами, лечение PIV обычно означает устранение симптомов до исчезновения инфекции. (Не существует общепринятого лечения, действующего на эту группу вирусов.) Однако круп или другие осложнения парагриппа могут потребовать приема лекарств и наблюдения.

Что я могу сделать сегодня?

1) Практикуйте профилактику и остановите распространение:

• Мойте руки часто и хорошо и пусть дети делают то же самое.
• Регулярно дезинфицируйте столы, игрушки, прилавки и другие поверхности.
• Прикрывайте чихание и кашель.
• Используйте салфетку один раз, затем выбросьте и вымойте руки.

2) Обратите внимание:

• При распространении парагриппа обращайте внимание на любые симптомы, которые могут возникнуть у вашего ребенка.Парагрипп обычно вызывает только симптомы простуды, которые проходят сами по себе, но будьте осторожны, если у вас проблемы с дыханием.

2) Если заметили, позвоните своему детскому врачу:

• Сильный лающий кашель (как тюлень), который может сигнализировать о крупе.
• Свистящее дыхание (свистящий звук при вдохе или выдохе).
• Учащенное дыхание (более 40 раз в минуту) или очень затрудненное дыхание (втягивание или задействование мышц живота при дыхании).
• Признаки обезвоживания (сухость во рту и глазах, мало мочи, низкий уровень энергии). Температура выше 100,2 ° F у ребенка в возрасте 3 месяцев или младше.
• Лихорадка, длящаяся более 3 дней Любые серьезные симптомы или симптомы, длящиеся более 7 дней.

Заявление об ограничении ответственности: Содержание этого веб-сайта не предназначено для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.

Новые проблемы в лечении гриппа и парагриппа у пациентов с трансплантатами

Грипп, респираторно-синктиальный вирус и парагрипп являются распространенными респираторными инфекциями у реципиентов трансплантата с ослабленным иммунитетом, вызывая значительную заболеваемость и смертность в этой популяции пациентов.В этой статье основное внимание уделяется вирусным инфекциям гриппа и парагриппа у пациентов, перенесших трансплантацию, с акцентом на пандемическую инфекцию гриппа h2N1 2009 года. Обсуждаются текущие рекомендации по противовирусному лечению гриппа и парагриппа у пациентов с ослабленным иммунитетом, а также новые исследовательские терапевтические подходы, которые в настоящее время тестируются в клинике. Помимо заболеваемости и смертности, вызываемых этими вирусами, развитие множественной лекарственной устойчивости, ведущей к передаче устойчивых вирусов, представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения.Необходима разработка новых эффективных методов лечения гриппа и парагриппа у этих пациентов из группы высокого риска с рандомизированными плацебо-контролируемыми исследованиями для оценки их клинической применимости.

1. Введение

Профилактика и лечение инфекционных заболеваний у пациентов с ослабленным иммунитетом представляет особые проблемы, поскольку современные методы лечения и вакцины могут иметь ограниченную эффективность в этой группе населения. Подавление иммунитета является важным компонентом успешной трансплантации солидных органов и гемопоэтических клеток (SOT и HCT, соответственно.). Реципиентам трансплантата SOT и HCT требуются иммуносупрессоры в течение первых 100 дней после трансплантации (например, FK506, циклоспорин, преднизон) для предотвращения отторжения трансплантата и минимизации реакции трансплантат против хозяина (GVHD). Пациентам с SOT требуется иммуносупрессия на неопределенный срок. Реципиенты HCT и SOT подвергаются абляции иммунной системы перед трансплантацией, и восстановление иммунитета происходит только после успешного приживления трансплантата. Таким образом, пациенты с SOT и HCT в течение значительного периода времени имеют серьезный иммунодефицит и подвержены высокому риску различных оппортунистических инфекций, которые могут вызвать значительную заболеваемость и смертность.

Грипп (IFV), респираторно-синктиальный вирус (RSV) и парагрипп (PIV) являются распространенными респираторными инфекциями как у иммунокомпетентных, так и у иммунокомпрометированных популяций. В этой статье основное внимание будет уделено вирусным инфекциям гриппа и парагриппа в популяциях трансплантатов. Недавнее появление нового вируса гриппа 2009 h2N1 (2009h2N1v) проиллюстрировало множество проблем в профилактике и лечении респираторных вирусных инфекций и подчеркивает необходимость соответствующих боевых методов лечения для этой группы риска.Некоторые из этих проблем включают отсутствие у населения иммунитета к новому штамму IFV, что привело к вспышкам пандемии, а также возможность развития лекарственной устойчивости, которая сделала существующие терапевтические методы менее эффективными [1, 2]. Наша стратегия поиска для этой статьи включала Национальную медицинскую библиотеку (PubMed) и базы данных испытаний производителей, доступные в Интернете.

Несмотря на общие сходства, инфекции, вызываемые БФБ и PIV, различаются по ряду важных аспектов, указанных в таблице 1.IFV и PIV представляют собой генетически отличные одноцепочечные РНК-вирусы из семейств Orthomyxoviridae и Paramyxoviridae соответственно. Оба являются тропическими для дыхательных путей человека и используют сиаловую кислоту в качестве своих рецепторов [3–5]. В то время как грипп обычно является сезонным заболеванием, парагрипп встречается круглый год [6]. Вакцинация — важный и эффективный подход к профилактике гриппа у иммунокомпетентного хозяина. Однако эффективность вакцин обычно снижается у пациентов с HCT, особенно в течение первых 100 дней после трансплантации, из-за ятрогенного подавления иммунитета [7].В недавнем отчете отмечалось, что только 51% пациентов с HCT, получавших вакцину против гриппа, после вакцинации имели адекватные защитные титры антител 1:40 или выше [8]. Кроме того, обзор более 40 исследований SOT отметил снижение эффективности вакцинации против гриппа в этой популяции по сравнению со здоровым контролем [9]. Существуют противовирусные препараты для лечения инфекций гриппа, но эффективность их у реципиентов еще не доказана. Даже при современной противовирусной терапии инфекции IFV у реципиентов трансплантата характеризуются длительным выделением вируса, что приводит к риску развития штаммов, устойчивых к лекарствам.PIV еще более проблематичен, поскольку нет ни противовирусных препаратов, ни вакцин для лечения или предотвращения этой инфекции.

2.Инфекция вируса гриппа у хозяина с ослабленным иммунитетом

Грипп обычно вызывается либо вирусом гриппа A (IFV A), либо вирусом гриппа B (IFV B), каждый из которых состоит из 11 генов, кодируемых 8 сегментами РНК с отрицательной цепью, заключенными в липидную оболочку происходит из клетки-хозяина. Оболочка отображает три ключевых вирусных белка: гемагглютинин (НА) прикрепляет вирус к рецепторам клетки-хозяина и опосредует слияние вирусной и клеточной мембран; нейраминидаза (NA) способствует высвобождению новых вирусов из клетки-хозяина, а белки M2 служат ионными каналами.Только вирусы гриппа A (IFVA) далее классифицируются по подтипам на основе двух основных поверхностных гликопротеинов HA и NA. Существует 16 известных подтипов HA и 9 известных подтипов NA IFV A. Подтипы гриппа A, которые в настоящее время циркулируют во всем мире, включают 2009h2N1v, сезонный h2N1 и h4N2v. Одобренные противовирусные препараты нацелены на два из трех описанных выше вирусных белков, M2 и NA. К ним относятся ингибиторы M2 адамантаны (амантадин и римантадин) и ингибиторы NA (NAI) осельтамивир (Тамифлю), перамивир и занамивир (Relenza).

Воздействие сезонного гриппа на людей с ослабленным иммунитетом было клинически охарактеризовано в основном с помощью тематических исследований. Осложнения гриппа в этой популяции включают высокий уровень смертности, необходимость в искусственной вентиляции легких, прогрессирование заболевания нижних дыхательных путей, высокий уровень вторичной бактериальной инфекции и стойкое выделение вируса [10, 11]. Заболеваемость и смертность от гриппа выше у лиц с ослабленным иммунитетом по сравнению с иммунокомпетентными пациентами [10].Лимфопения, по-видимому, является важным фактором риска развития заболеваний нижних дыхательных путей, таких как пневмония, и смертность после прогрессирования пневмонии может достигать 30% [10].

Существует несколько причин повышенной восприимчивости к инфекции гриппа у пациентов с ослабленным иммунитетом. При HCT интенсивность миелоабляции и, как следствие, лимфопения, повышают восприимчивость к респираторным инфекциям, включая грипп [12]. IFV у иммунокомпетентного человека обычно приводит к выделению вируса, которое самоограничивается и продолжается от пяти до шести дней.Напротив, выделение вируса, продолжающееся более 2 недель, часто встречается у хозяев с ослабленным иммунитетом и, как сообщается, продолжается до шести месяцев [13, 14]. Длительная репликация вируса и выделение IFV были связаны с отбором устойчивого вируса. Например, в небольшой группе пациентов с HCT частота резистентности к NAI составила 67% [15]. Дополнительные исследования показывают, что частота резистентности выше у пациентов с ослабленным иммунитетом, чем у иммунокомпетентных взрослых или детей [16, 17].

3. Инфекция 2009h2N1v

Появление пандемии 2009h2N1v выявило многие проблемы в профилактике и лечении респираторных вирусных инфекций. 2009h2N1v возник в результате генетической реассортации между IFV от людей, птиц и свиней. Оба одобренных FDA адамантана утратили ингибирующую активность по отношению к каналу M2 2009h2N1v из-за мутации в аминокислоте Ser31 [18, 19]. Сообщается, что ген M, кодируемый этим новым вирусом пандемического гриппа, подобен гену M в вирусе евразийских свиней, который придает устойчивость как к амантадину, так и к римантидину.К счастью, большинство изолятов 2009h2N1v, протестированных на сегодняшний день, остаются чувствительными к NAI. Однако у иммунокомпетентного хозяина описана лекарственная устойчивость против гриппа к 2009h2N1v. По состоянию на август 2010 г. Всемирная организация здравоохранения зарегистрировала 304 случая, связанных с мутациями h374Y (гистидин в тирозин в кодоне 274 в номенклатуре N2 или h375Y в номенклатуре N1) в h2N1v со сниженной чувствительностью к осельтамивиру [20, 21]. Обеспокоенность возможностью повышения устойчивости также подтверждается недавним сообщением о нескольких генетических изменениях в изолятах 2009h2N1v из Южного полушария, которые были связаны с прорывом в вакцинах и рядом смертельных случаев как в Сингапуре, так и в Австралии [22].Таким образом, существует опасение, что лекарственная устойчивость может стать превалирующей, как это произошло с предыдущими сезонными штаммами IFV в 2009 году, когда мутации, связанные с устойчивостью к осельтамивиру, были обнаружены почти во всех изолятах [23].

Во многих имеющихся отчетах о случаях заболевания задокументирована значительная заболеваемость и смертность у пациентов с трансплантатами, инфицированных в 2009h2N1v, и подчеркивается необходимость мониторинга появления новых пандемических штаммов, а также развития вирусной устойчивости у этих конкретных групп пациентов.

Ряд случаев тяжелой инфекции 2009h2N1v, приводящей к значительной заболеваемости и смертности, был описан у пациентов с HCT и SOT, а в некоторых случаях они были связаны с лекарственной устойчивостью. Недавний отчет о 237 случаях 2009h2N1v в SOT показал, что у 32% была пневмония [24]. Шестнадцать процентов поступили в реанимацию и четыре процента умерли. Большинство пациентов получали осельтамивир, и в результате раннего лечения противовирусными препаратами наблюдалось некоторое клиническое выздоровление.

В другом исследовании изучались исходы у 27 пациентов, инфицированных вирусом h2N1v, после HCT [25].Общая 30-дневная смертность от гриппа составила 22%, в то время как у пациентов с инфекцией нижних дыхательных путей (ИДПТ) показатель смертности составил 43%. Хроническое употребление стероидов (≥20 мг / день эквивалента преднизона) на момент обращения было фактором риска ИДП и смерти.

Возможные факторы риска и более неблагоприятные исходы были изучены у 13 пациентов с инфекцией 2009h2N1v после HCT [26]. У пяти из 13 пациентов была ИНДП, вызванная гриппом 2009h2N1, и только 1 выжил. Авторы отметили, что заболевание нижних дыхательных путей и более неблагоприятные исходы наблюдались у пациентов, получавших интенсивную иммуносупрессивную терапию, у которых была нейтропения и была РТПХ.

Antón et al. описали развитие лекарственной устойчивости и связанную с ней вирусную кинетику после инфицирования 2009h2N1v у пациента с ослабленным иммунитетом [27]. Устойчивость к осельтамивиру наблюдалась через 10 дней лечения. Во время последующего лечения занамивиром вирусная нагрузка оставалась повышенной в течение 5 дней, но затем снизилась в течение дополнительных 7 дней.

Центры по контролю за заболеваниями (CDC) описали инфекции у двух лиц с ослабленным иммунитетом в начале пандемии 2009h2N1v [28].У первого пациента появились гриппоподобные симптомы примерно через 30 дней после HCT, и он лечился осельтамивиром в течение> 6 недель, с подтверждением персистирующей инфекции по результатам анализа ПЦР. Анализ последовательности выявил варианты, содержащие мутацию h374Y, в течение двух недель после начала лечения осельтамивиром. У второго пациента появились респираторные симптомы после двух курсов химиотерапии, и первоначально он получал осельтамивир и римантадин. Был обнаружен h374Y, и осельтамивир был прекращен.Была предпринята попытка лечения ингаляционным занамивиром, но она плохо переносилась. Впоследствии пациентка лечилась с применением комбинации занамивира и рибавирина внутривенно. На момент составления отчета у нее сохранялись симптомы, без каких-либо дополнительных наблюдений за клиническим статусом пациента.

Memmoli et al. описали двух пациентов с HCT, у которых быстро развилась устойчивость к осельтамивиру и перамивиру после заражения 2009h2N1v [29]. У одного появились респираторные симптомы, и в течение 30 дней его лечили осельтамивиром.Мутация h374Y была обнаружена на 9-й день после лечения. У другого развились легкие симптомы со стороны верхних дыхательных путей, и его лечили осельтамавиром. После 24 дней непрерывной терапии осельтамивиром у пациента развился респираторный дистресс, а бронхоскопия выявила присутствие IFV. Затем пациент получил 10 дней ингаляционного занамивира с улучшением симптомов.

Выбор множественной лекарственной устойчивости ко всем доступным NAI (осельтамивиру, занамивиру и перамивиру) был описан у педиатрического пациента, у которого незадолго до HCT развились гриппоподобные симптомы [30].Грипп был подтвержден с помощью ПЦР, и пациентка лечилась осельтамивиром. Двенадцать дней спустя была обнаружена мутация h374Y, и пациенту внутривенно был введен занамивир. Вирусная нагрузка снизилась, и пациент был выписан, но вернулся примерно через 3 недели с симптомами со стороны верхних дыхательных путей. Внутривенное введение занамивира было возобновлено, однако вирус сохранялся, и на 55-й день была обнаружена новая мутация I223R, демонстрирующая снижение чувствительности к осельтамивиру, занамивиру и перамивиру.Респираторный статус этого пациента ухудшился, что в конечном итоге привело к смерти.

Renuad et al. Описали пациента, у которого появились респираторные симптомы и лихорадка примерно через 2 года после аллогенной HCT [31]. Пациент принимал осельтамивир, но его респираторный статус ухудшился, а в жидкости бронхоальвеолярного лаважа выявлена ​​высокая вирусная нагрузка для 2009h2N1v. ПЦР выявила, что> 90% вирусной РНК была вирусной РНК дикого типа, кодирующей гистидин в положении 274. На 7 день пациенту начали внутривенное введение перамивира.Однако на 17-й день из-за продолжающегося выделения вируса перамивир был прекращен, а присутствие h374Y было подтверждено с помощью ПЦР, что свидетельствует о возникновении устойчивости к NAI во время терапии.

Redelman-Sidi и его коллеги охарактеризовали 45 больных раком и HCT с 2009h2N1v [32]. Они хорошо ответили на осельтамивир и имели легкие респираторные симптомы. Однако ни у одного пациента в этой когорте не было менее 5 месяцев после трансплантации. Наиболее уязвимое время как для инфекции, так и для длительного выделения — это первые 100 дней после трансплантации из-за иммуносупрессии.

В недавнем тревожном сообщении описана первая задокументированная передача от человека к человеку устойчивого к озельтамивиру 2009h2N1v в стационарном отделении трансплантации стволовых клеток [33]. Одиннадцать пациентов были инфицированы 2009h2N1v, десять штаммов которого были генетически связаны. Восемь из десяти показали идентичную мутацию h374Y.

4. Варианты лечения инфекции гриппа у хозяина с ослабленным иммунитетом

Имеются ограниченные данные по рандомизированным контролируемым испытаниям о полезности и правильной продолжительности использования лицензированных противовирусных препаратов у лиц с ослабленным иммунитетом.

5. Ингибиторы нейраминидазы

В настоящее время преобладающим классом противовирусных препаратов, используемых для лечения и профилактики гриппа, являются ингибиторы нейраминидазы (NAI), которые препятствуют высвобождению частиц IFV из инфицированных клеток, предотвращая распространение инфекции на другие клетки. клетки. Лицензированные NAI включают осельтамивир, занамивир для ингаляций и, недавно получивший разрешение на применение в экстренных случаях, перамивир внутривенно. Занамивир для внутривенного введения был доступен в рамках заявки на получение нового лекарственного препарата в U.S. FDA [34].

Варианты противовирусного лечения пациентов с ослабленным иммунитетом являются эмпирическими и адаптированы к конкретному штамму и его известной чувствительности. Как обсуждалось выше, пациенты с ослабленным иммунитетом, инфицированные IFV, могут иметь длительные инфекции, продолжающиеся более пяти дней [35]. Таким образом, обычно требуется более продолжительное лечение NAI, поскольку прекращение выделения является желаемым первичным результатом. Конкретная продолжительность лечения часто определяется эмпирически. Хотя NAI хорошо переносится, отчеты после лицензирования показали, что занамивир может вызывать кашель, бронхоспазм или даже смерть у пациентов с ранее существовавшей болезнью легких.Следовательно, этот противовирусный препарат следует применять с осторожностью у пациентов с серьезными сопутствующими респираторными заболеваниями [36].

Осельтамивир рекомендуется при инфекции, вызванной 2009h2N1v у иммунокомпетентного хозяина, поскольку этот вирус обычно устойчив к адамантанам [37], в отличие от предыдущего сезонного штамма h2N1 2008-2009 гг., Который характеризовался устойчивостью к осельтамивиру, но был чувствителен к амантадину. [38]. Поскольку развитие резистентности более сложное у лиц с ослабленным иммунитетом, U.Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендовали лечить занамивиром пациентов с подозрением или подтвержденной устойчивостью к осельтамавиру 2009h2N1v [39]. Если ингаляционный занамивир противопоказан или плохо переносится, тогда его производитель может использовать занамивир для внутривенного введения через приложение IND для экстренной помощи в FDA. CDC также рекомендует, чтобы пациенты, инфицированные IFV с подозрением или документально подтвержденной мутацией h374Y, не получали перамивир. Поскольку клинические изоляты, экспрессирующие замену h374Y, связанную с устойчивостью к осельтамивиру, демонстрируют пониженную чувствительность к перамивиру in vitro.Следует отметить, что в недавнем отчете, посвященном изучению изолятов IFV за 2008–2010 гг., Было обнаружено 28 резистентных к адамантанам и осельтамивиру [40]. Очевидно, что появление вируса с двойной устойчивостью вызывает серьезную озабоченность в области общественного здравоохранения.

Оптимальная терапия для пациентов с тяжелой иммуносупрессией и лекарственной устойчивостью к осельтамивиру 2009h2N1v четко не определена. Некоторых пациентов с тяжелой иммуносупрессией и 2009h2N1v лечили комбинацией занамивира в / в и рибавирина в форме аэрозоля [41] или монотерапии занамивиром в / в. Однако контролируемые исследования не подтвердили эффективность этого комбинированного подхода [42].В исследовании 541 пациента с подтвержденным ИФВ изучалось использование комбинированной терапии (занамивир и осельтамивир) по сравнению с монотерапией осельтамивиром или занамивиром [43]. В отношении основных конечных точек снижения вирусной нагрузки и времени до облегчения симптомов комбинированная терапия была менее эффективной, чем монотерапия осельтамивиром, и ненамного более эффективна, чем монотерапия занамивиром.

6. Клинические исследуемые методы лечения гриппа, отличные от NAI

Фавипиравир (T705, Toyama Chemical) — исследуемый противовирусный препарат, который действует как аналог нуклеотидов и ингибитор вирусной РНК-полимеразы (PB1, PB2 и PA) [44, 45 ].Доклинические исследования Ито и его коллег показывают, что фавипиравир активен против пандемических штаммов h2N1 как in vitro, так и in vivo [46].

Недавнее исследование показало, что фавипиравир эффективен против озельтамивиру-резистентных сезонных и пандемических вирусов in vitro [47]. Кроме того, препарат обладает высокой активностью против H5N1 IFV in vivo [48]. Фавипиравир, отдельно или в комбинации с лицензированными NAI, изучается в клинических исследованиях фазы II для лечения гриппа.В настоящее время нет сообщений о применении фавипиравира у пациентов с ослабленным иммунитетом.

DAS181 (Fludase, NexBio Inc.) представляет собой рекомбинантный гибридный белок с сиалидазной активностью и несущий метку катионной последовательности на С-конце [49]. Этот препарат избирательно отщепляет сиаловые кислоты от клеток-хозяев, делая их недоступными для IFV, который ищет сиаловую кислоту в качестве своего рецептора.

DAS181 обладает активностью против многочисленных сезонных штаммов IFV in vitro и in vivo, а также против высокопатогенных штаммов птичьего гриппа (H5N1) [50] и против пандемических штаммов 2009h2N1v in vitro, in vivo и ex vivo [51].Он также обладает противовирусной активностью в отношении клинических изолятов IFV с мутацией h374Y [52]. DAS181 в настоящее время проходит 2-ю фазу испытаний для лечения гриппа у иммунокомпетентных субъектов.

7. Парагрипп

Человеческие PIV являются причиной высокой доли респираторных инфекций у детей, включая инфекции верхних дыхательных путей (URTI), ларинготрахеобронхит (круп), бронхиолит и пневмонию [53]. Человеческие PIV делятся на 4 типа, причем большинство болезней составляют инфекции 1-го и 3-го типов.PIV человека является основной причиной крупа (чаще всего встречается тип 1, за ним следуют типы 3 и 2). PIV3 — наиболее распространенный возбудитель PIV. Острые респираторные инфекции вызывают до 18% всех госпитализаций в детские больницы, а PIV можно обнаружить в 9–30% [54]. Ежегодно в США регистрируется более 5 миллионов инфекций нижних дыхательных путей у детей младше 5 лет, и PIV обнаруживается у одной трети из них [55, 56]. Ежегодно в США от 500 000 до 800 000 случаев респираторной инфекции у лиц моложе 18 лет приводят к госпитализации, из которых примерно у 12% наблюдается PIV-инфекция [57].Хотя у иммунокомпетентного хозяина смертность от PIV редка, уровень смертности у пациентов с ослабленным иммунитетом намного выше.

PIV — один из респираторных вирусов, наиболее часто встречающихся в популяции трансплантатов. Клинические проявления в популяции с ослабленным иммунитетом часто отличаются от клинических проявлений других респираторных вирусов, таких как респираторно-синктиальный вирус (RSV). В одном исследовании пациенты с PIV-3 имели инфекции верхних дыхательных путей (URI) или протекали бессимптомно [58], в отличие от других респираторных инфекций, которые обычно проявляются симптоматически.Недавние исследования подтверждают, что инфекции PIV могут возникать у 18% пациентов с HCT в течение первых 100 дней и прогрессировать от URI до пневмонии у 18–44% пациентов [59]. Эти отчеты предполагают, что PIV более распространен, чем RSV или IFV, и является значительной причиной смертности и заболеваемости в популяции трансплантатов. Смерть от PIV при HCT может наступить у 25–45% инфицированных пациентов в течение 30 дней после постановки диагноза заболевания нижних дыхательных путей. В отличие от IFV, инфицирование PIV при HCT происходит круглый год [60, 61].Инфекция PIV также возникает после SOT. Было высказано предположение, что инфекция PIV вызывает значительную заболеваемость и может быть основным фактором, способствующим плохому прогнозу реципиентов трансплантата легкого [62]. В большом исследовании у 5,3% реципиентов трансплантата легкого была диагностирована инфекция PIV с помощью бронхоальвеолярного лаважа или трансбронхиальной биопсии [63]. Сообщалось о поражении нижних дыхательных путей у 10–66% инфицированных пациентов. Хотя время до развития осложнений респираторных вирусных инфекций после трансплантации легких варьирует, большинство инфекций PIV описано в первый год.До 10% пациентов с трансплантацией легких развивают острую респираторную недостаточность, требующую искусственной вентиляции легких, после документально подтвержденной инфекции PIV [64]. Смерть после развития пневмонии, вызванной PIV, наступила примерно у 35% пациентов, получавших аллотрансплантаты после миелоаблативного кондиционирования [63]. Вспышки парагриппа в центрах трансплантации могут привести к значительной смертности из-за передачи другим пациентам. Недавно описанная вспышка PIV-3 у 13 пациентов с HCT привела к смерти 5 (38.5%), причем у всех было заболевание нижних отделов желудочно-кишечного тракта, а у 4 — безуспешное лечение рибаварином [65].

8. Варианты лечения инфекции PIV у хозяина с ослабленным иммунитетом

Варианты лечения или профилактики для пациентов с PIV ограничены из-за отсутствия одобренных противовирусных препаратов или вакцин. Рибавирин показал активность против PIV как in vitro, так и in vivo [66]. Имеются многочисленные сообщения о случаях использования этого препарата против PIV у пациентов, перенесших трансплантацию. В одном исследовании только две из пяти инфекций PIV после HCT улучшились при пероральном приеме рибавирина [67, 68].Снижение смертности при применении рибавирина в форме аэрозоля, с терапией иммуноглобулином (ВВИГ) или без нее, наблюдалось у пациентов с трансплантатом HCT с пневмонией, индуцированной PIV-3 [69]. В когорте из 7 пациентов с PIV после трансплантации легкого или сердца-легкого был использован комбинированный подход с использованием рибаварина, кортикостероидов и внутривенного иммуноглобулина G [69]. Это исследование показало, что использование тройной терапии привело к более медленному снижению функции легких (ОФВ ₁ ) по сравнению с историческими контрольными группами.

9. Клинические исследования лечения PIV

Поскольку PIV также использует сиаловые кислоты в качестве рецепторов [70], направленный на хозяина подход DAS181 исследуется на активность против этого патогена. DAS181 эффективно ингибирует PIV во многих клеточных линиях, моделях эпителия дыхательных путей человека и животных моделях in vivo [71].

В недавнем отчете описывается 64-летняя женщина, перенесшая HCT по поводу острого миелоидного лейкоза (AML), у которой развилась прогрессирующая инфекция PIV-3, подтвержденная прямым флуоресцентным тестом на антитела (DFA), и сопровождалась ухудшением легочного статуса, требующим дополнительного кислорода [72].Пациент демонстрировал выделение PIV-3 в течение примерно 6 недель, и его лечили DAS181 в течение трех дней. Через три дня после последней дозы лечения респираторные симптомы и легочная функция улучшились, а мазок из носа пациента стал отрицательным на DFA. ПЦР мазков из носа выявила снижение уровня вируса более чем в два раза. Также было продемонстрировано ингибирование вируса пациента с помощью DAS181 in vitro. Состояние легких этого пациента улучшилось без потребности в дополнительном кислороде. Однако этот пациент скончался через 12 дней из-за рецидива ОМЛ.

Живая аттенуированная вакцина против PIV-3 была протестирована на детях и взрослых и признана безопасной, но неиммуногенной у лиц, которые были серопозитивными до иммунизации [73, 74]. Однако этот подход еще не был протестирован на пациентах с ослабленным иммунитетом, у которых индуцированные вакциной ответы антител могут быть субоптимальными по сравнению с иммунокомпетентными людьми.

10. Выводы

Сфера огромных неудовлетворенных медицинских потребностей — это лечение респираторных вирусных инфекций у хозяев с ослабленным иммунитетом.В течение первого месяца после трансплантации вакцинация, по-видимому, имеет ограниченную способность предотвращать IFV, и вакцины против PIV не существует. Что касается IFV, хотя существуют эффективные противовирусные препараты для лечения инфекций у иммунокомпетентного хозяина, их полезность в этой популяции высокого риска плохо определена и зависит от восприимчивости вируса.