Лечение перекрут яичка: симптомы, диагностика, лечение — Online-diagnos.ru

Перекрут гидатиды яичка, что это такое и как лечится

Гидатида – это рудиментарное кистообразное образование в верхней части семенника либо его придатка, которое крепится к семеннику на ножке. Бывает так, то это образование поворачивается вокруг своей оси, то есть вокруг ножки, тогда происходит перекрут гидатиды яичка.

Такое состояние вызывает нарушение процесса кровоснабжения этого образования, начинает развиваться некроз тканей.

Таким образом, перекрут аппендикса яичка представляет собой патологическое состояние, при котором перекручивается сама гидатида вокруг своей ножки. Характерным симптомом такого состояния является сильная боль в мошонке.

Сама по себе гидатида не является патологией и не доставляет никакого дискомфорта. Многие мужчины живут с таким рудиментом и даже не догадываются о его существовании. Но при перекручивании ножки этого образовании возникают серьезные проблемы со здоровьем. Появляется данная проблема из-за того, что ножка слишком длинная и тонкая, недостаточно ригидная.

Зачастую данная проблема возникает при травмировании яичек. В этом случае наступает некроз этого образования, сопровождающийся ярко выраженными признаками: боль, отечность, покраснение  яичек, образование плотного инфильтрата на мошонке.

Другой причиной перекручивания рудимента является сильное и резкое сокращение мышц, которые поднимают яичко.

Такое состояние возникает на фоне:

• сильного переохлаждения;
• сильного эмоционального перевозбуждения;
• травмирования половых органов.

Зачастую перекрут гидатиды яичка развивается у детей, потому что у них до конца еще не сформирована соединительная ткань мошонки (связки и мышцы). По сравнению с взрослыми мужчинами, у детей соединительная ткань содержит больше жидкости, она более податлива воздействию внешних факторов.

Консервативный метод лечения допустим только в случае, если симптоматика заболевания легкая и отмечается тенденция к регрессии патологии. Во всех остальных случаях показано оперативное вмешательство.

Врачи считают, что единственным эффективным методом лечения перекрута является хирургическое вмешательство, в ходе которого пораженный участок рудимента удаляется. Вовремя проведенная операция позволяет избежать серьезных последствий.

Взрослым и деткам старшего возраста операцию проводят под местным наркозом, маленьким деткам делают общий наркоз.

Во время операции делается разрез кожи у верхней части пораженного яичка. Далее осуществляется ревизия полости мошонки, где образуется уплотнение, имеющее черный или багровый цвет. Гидатида пережимается у основания и отсекается с помощью скальпеля. Удаленное образование отправляется на гистологическое исследование.

Под зажимом проводится нитка и завязывается, это надо для того, чтобы избежать послеоперационного кровотечения. После введения в полость мошонки дренажной трубки, рана послойно ушивается. Швы снимаются через 7-8 дней.

После операции больному могут рекомендовать физиопроцедуры: магнитотерапия, УВЧ, гальванизация. Датчики аппарата располагают с обеих сторон яичек, продолжительность проведения процедуры составляет 20 минут.

После операции больному назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия, чтобы избежать вторичного инфицирования ранки. Эффективными в этом случае являются такие антибиотики, как: Цефтриаксон, Ампициллин.

Чтобы ранка на яичке не инфицировалась, необходимо каждый день делать повязки с антисептиками. Для этого можно использовать настойку йода на спирту.

Для быстрого заживления ранки можно использовать народные средства.

1. Корень лопуха. Взять 75 г измельченного корня лопуха, добавить стакан подсолнечного масла и оставить на сутки. Потом прокипятить на плите в течение 20 минут, остудить и процедить. Смазывать этим составом поврежденный участок яичка утром и вечером. Хранить состав в холодильнике.

Пользу дает и отвар лопуха, его можно пить. Залить стаканом кипятка ложку сырья, поставить на огонь на 5 минут, потом остудить и процедить. Принимать по ложке утром, в обед и вечером за полчаса до еды.

2. Эвкалипт. Три ложки измельченных листьев эвкалипта высыпать в термос, залить двумя стаканами кипятка и оставить на полчаса. Потом остудить и процедить. Добавить две ложки натурального меда. Использовать состав в виде примочек на ранку.
3. Японская софора. Смешать в равных частях плоды софоры, гусиного или барсучьего жира. Поставить на огонь и греть 2 часа. Следующие три дня смесь прогревается каждый раз по два часа. На четвертый день смесь кипятится, потом перемешивается и заливается в стеклянную банку. Получается мазь, ею смазывается ранка утром и вечером. Хранить мазь надо в холодильнике.

Народные средства способствуют скорейшему заживлению ранки после проведенной операции, но сами по себе они не способны устранить перекрут гидатиды яичка.

При наличии воспаления использовать народные средства нельзя, иначе можно спровоцировать развитие осложнений. Инфекция может распространиться дальше по всему организму. Известны случаи, когда результатом использования народных средств без ведома врача, являлось заражение крови (сепсис), что в конечном итоге приводило к смерти. Поэтому любое лечение данного заболевания надо проводить только под наблюдением врача.

Перекрут гидатиды яичка, его последствия могут быть крайне серьезными, если вовремя не сделать операцию. Так, при длительном течении заболевания развивается некроз образования с гнойным расплавлением.

При попадании гноя в мошонку развивается инфекция полового органа и его придатка. Воспаление может привести к заражению крови, а это чревато коматозным состоянием или летальным исходом.

Такие осложнения бывают, но встречаются редко. Чаще всего негативные последствия возникают, если операцию провели неправильно. Так, по ошибке может быть перевязан семявыводящий проток, что приводит к нарушению процесса сперматогенеза. А это приводит к бесплодию у мужчин. Также при операции могут повредить нерв, который иннервирует половые органы. В результате этого может развиться импотенция.

Дальнейший прогноз при вовремя проведенной операции благоприятный. Репродуктивные функции половых органов не утрачиваются.

Каких-либо определенных мер профилактики по предупреждению перекручивания семенников и их придатков в яичках не существует. Чаще всего данная проблема возникает на форме травмы мошонки. Поэтому лучше профилактикой будет избегание травмоопасных ситуаций для половых органов.

К другим мерам профилактики можно отнести:

• защиту от простудных заболеваний;
• избегание ситуаций, способствующих переохлаждению половых органов;
• контроль урологических заболеваний у врача;
• своевременное лечение патологии;
• антисептическая обработка ранки во избежание вторичного инфицирования;
• прием антибиотиков после операции.

Таким образом, при подозрении на перекрут семенников у детей надо сразу обращаться к врачу-урологу, который проведет осмотр, диагностику и операцию.

Перекрут аппендикса яичка – патология, которая требует к себе определенного внимания. Данная проблема способна вызывать достаточно серьезные осложнения. Поэтому запускать такое состояние нельзя. Только врач и только оперативное вмешательство способны избавить от этого недуга навсегда.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Перекрут яичка – проявления и лечение

Особенности перекрута яичка

Когда семенной канатик поворачивается и скручивается вокруг вертикальной оси, говорят о перекруте. Всему этому сопутствует ишемия. В сложных ситуациях начинается, как отмечалось выше, некроз. Если рассматривать семенной канатик с точки зрения анатомии, он состоит из семявыносящего протока. Также здесь речь идёт о артериях и венах яичка, включая лимфасосуды с нервами.

Когда происходит перекрут, резко и внезапно нарушается кровоснабжение тестикула. Это означает, что за считанные часы яичко может не только сильно повредиться, но и погибнуть. По этой причине рассматриваемый недуг относится к неотложным состояниям. Примечательно, что андрологии и урологи диагностируют перекрут примерно у 1 из 4000 мужчин.

Дальнейшее ведение

В послеоперационный период больным назначают сенсибилизирующие средства, физиотерапию, препараты, нормализующие микроциркуляцию в повреждённом органе (ежедневная новокаиновая блокада семенного канатика, внутримышечное введение гепарина натрия, реополиглюкина и др.). Для уменьшения проницаемости гемотестикулярного барьера в послеоперационный период больным назначают ацетилсалициловую кислоту (по 0,3 1.5 г в сутки) в течение 6-7 дней.

При необходимости в последующем в практике может использоваться превентивно орхипексия с противоположной стороны, чтобы предотвратить перекрут яичка в будущем.

Провокаторы перекрута тестикула

Результат лечения напрямую зависит от длительности срока, который прошел после возникновения этого заворота тестикулы. Необходимо дифференцировать перекрут яичка от эпидидимита, орхита или травмы яичка, а также от кистозных образований семенного канатика или флегмоны мошонки. Для определения диагноза проводят ультразвуковое исследование, радиоизотопное сканирование, сонографию, а также термографию. В запущенных случаях проводится радионуклидная тестикулография либо цветная ультразвуковая допплерография.

Условно отделяют острую форму болезни (до 24 часов), а также подострую (до 10 суток) или хроническую более длительный период.

Единственным средством спасения тестикулы от некроза или атрофических изменений — является раскручивание семенного канатика. Этого достигают двумя методиками:

1. Консервативным путем

Проводится манипулятивное раскручивание яичка в противоположную сторону. У почти 3% пациентов закрут можно устранить в первые часы, осуществляя наружное ручное раскручивание (деторсию) яичка.

Считается, что предрасполагать к проблеме может большая подвижность яичка. Такое бывает, если орган не очень хорошо прикреплён к мошонке, а точнее, к её дну. У некоторых мужчин перекрут даёт о себе знать на фоне аплазии или гипоплазии направляющей связки половой железы. Кроме того есть случаи, когда с рождения семенной канатик удлинён. Случается, что проблему провоцирует инверсия яичек. Не исключена пахово-мошоночная грыжа. Бывает также, что элементы канатика разделены или присутствуют другие факторы.

Если яичко не опустилось в мошонку, то есть наблюдается крипторхизм, перекрут тоже возможен. У детей патология часто напрямую связана с рождением раньше срока. Плюс, здесь говорят о незрелости репродуктивной системы или наблюдают непропорциональный рост половых органов. Помимо этого специалисты называют в качестве причин травмы мошонки, способствующие перекруту.

Не исключены другие моменты, вызвавшие кремастерный рефлекс, то есть сокращение мышцы, поднимающей железу. При перекруте канатика тестикула поворачивается вокруг своей вертикальной оси. Если положение изменилось более чем на 180°, кровоток в железе внезапно ухудшается. К этому стоит прибавить тромбоз вен и скопление в яичке серозно-геморрагического транссудата. Последнее чревато началом вторичного гидроцеле.

Сигналом, который проявляется прежде остальных, будет острая болезненность, причём возникшая резко, внезапно. Этот дискомфорт в мошонке отзывается в области паха и промежности. Синдром настолько сильный, что побуждает организм рефлекторно вызвать тошноту и рвоту. Резко возникает артериальная гипотония (коллапс). Единственное исключение – перекрут у новорождённого, когда боли нет. Проблему обнаруживают в их случае при увеличении мошонки с одной половины. Также в целом мошонка часто либо бледнеет, либо становится синюшной (это гиперемия). Данная часть тела приобретает высокую чувствительность при прикосновении. Так как нередко имеет место водянка оболочек половой железы, мошонка по виду припухлая и отёчная. А само перекрученное яичко находится чуть выше, чем должно было бы (можно сравнить со вторым, нормально расположенным тестикулом). У некоторых наблюдаются диспепсические расстройства. Мочеиспускание нередко частое и болезненное, моча задерживается. Может присутствовать субфебрилитет.

Бывает, что диагностируют перекрут гидатиды яичка. Проще говоря, перекручивается рудиментарное образование, находящееся в верхнем полюсе половой железы. Это явление похоже на рассмотренное выше. Но есть одно отличие – гиперемия и отёк мошонки здесь более ограничены. При некрозе гидатиды ткани мошонки могут гнойно разрушиться, так что её удаление в итоге становится неизбежным.

Возвращаясь к перекруту яичка, стоит отметить, что состояние иногда оборачивается атрофией сперматогенного эпителия. Это грозит бесплодием. Необратимые поражениях яичка способны начаться уже через шесть часов, считая с момента возникновения перекрута. Именно поэтому нельзя откладывать визит к андрологу, урологу или хирургу.

Начать лечение нужно как можно скорее после утверждения диагноза. В первые несколько часов проводят наружную ручную деторсию, то есть раскручивание органа. Человек при этом лежит на спине, а врач захватывает ткани мошонки с железой и поворачивает на 180° (направление противоположно срединному мошоночному шву). Одновременно выполняется лёгкая тракция тестикула вниз. При успехе после манипуляции боль в мошонке стихает или исчезает. Яичко возвращается в изначальное положение и имеет подвижность в рамках нормы. Если ручное вправление не помогло, нужна операция.

Хирурги действуют разными путями. Например, при вневлагалищной форме проникновение происходит через пах. А вот при внутривлагалищном перекруте проблему устраняют путём доступа через мошонку. Во время операции самое сложное для врача – правильно оценить жизнеспособность половой железы после его интраоперационной деторсии.

Если имеет место некроз тестикула, показана только орхиэктомия, то есть удаление. Чтобы скорректировать дефект, потерянное яичко заменяют искусственным. Когда при проверке мошонки обнаружился перекрут гидатиды яичка, выполняют перевязку её ножки у основания. Только после этого гидатиду удаляют. После операции нужны новокаиновые блокады семенного канатика. Также рекомендована физиотерапия. Чтобы улучшить микроциркуляцию в яичке, могут прописать препараты.

Какие бывают формы патологии

Семенной канатик – анатомическое образование, состоящее из артерий и вен, семявыводящего протока, лимфатических сосудов и нервов. Вся система окружена оболочками. Перекрут яичка сопровождается поворотом семенных канатиков более чем на 180°. При этом образуются многочисленные кровоизлияния, в венах мгновенно появляются тромбы, а в полости оболочки тестикула возникает серозно-геморрагический транссудат. Необратимые изменения в тканях могут развиваться стремительно – в течение 6 часов после перекрута.

Патология, как правило, носит острый характер.

На ранних стадиях, вследствие неявных симптомов, она определяется редко. А ведь позднее лечение перекрута заканчивается атрофией сперматогенного эпителия, что становится причиной бесплодия пациента.

Перекрут яичка классифицируется по двум формам:

1. Внутривлагалищный (перекручивание семенного канатика внутри своей влагалищной оболочки). Определяется чаще у мальчиков старше 3 лет и подростков, нежели у взрослых пациентов. При сильном мышечном сокращении яичко вместе со своими оболочками подтягивается вверх мошонки, где и совершает вращательное движение. Но паховый канал и плотность самой оболочки не дают канатику повернуться на полный оборот в 360 градусов. При этом подвижный те

Перекрут яичка симптомы у взрослых лечение

Что такое перекрут яичка?

Перекрут яичка – это патологическое состояние, возникающее в результате скручивания семенного канатика (структура, за которую подвешивается яичко в мошонке). Это происходит вследствие разворота (перекрута) самого яичка относительно его вертикальной оси. Поскольку внутри семенного канатика имеются важные сосуды и нервы яичка, то при сильном перекруте (более 180 градусов относительно нормального положения яичка) происходит их компрессия (сдавление), из-за чего резко снижается функция тканей яичка, и они постепенно отмирают.

Данная патология наиболее распространенна у лиц в возрасте до 25 лет. Больше половины всех случаев (60 – 70%) приходится на подростков. Вероятность того что перекрут яичка появится у лиц преклонного возраста очень низка.

Анатомия и физиология яичка и мошонки

Яичко – это парный орган в форме овала, который является частью мужской репродуктивной системы. У каждого мужчины, в норме, в мошонке имеется только два яичка. Они могут быть неодинаковы по своим размерам и локализации (например, у правшей левое яичко находится чуть ниже правого). Яички немного сжаты с боков, поэтому в них можно выделить передний и задний край. Сверху и снизу, где эти края сходятся друг с другом, расположены полюса яичек (верхний и нижний соответственно). Слева и справа от переднего и заднего края находятся внутренняя и внешняя поверхность яичка.

Паренхима (ткань) яичка внутри разделена на маленькие части, которые называют дольками. Такое разделение формируется еще в эмбриональном периоде, за счет соединительнотканных перегородок. Эти перегородки берут свое начало в области средостения яичка (небольшое утолщение соединительной ткани, находящееся сверху, на заднем крае яичка) и далее следуют лучеобразно к переднему и заднему краям яичка, а также к его нижнему полюсу.

В дольках у каждого яичка можно обнаружить специальный эпителий (сперматогенный эпителий), который путем деления и дифференцировки (развития) производит новые сперматозоиды – мужские половые клетки. Сперматогенный эпителий хорошо организован. Он похож на очень тонкие трубки (извитые семенные канальцы), которые начинаются на периферии (ближе к поверхности) органа и далее расширяясь, впадают в средостение яичка, где образуют густую сеть (сеть яичка).

Сперматозоиды, которые появляются в извитых семенных канальцах, далее мигрируют в сеть яичка, после чего они транспортируются в придаток яичка (эпидидимис). Там происходит их дальнейшее созревание и рост. Придаток яичка является образованием с неправильной, вытянутой формой. Он расположен на заднем крае яичка и необходим для накопления мужских половых клеток. Эпидидимис состоит из головки, соединенной напрямую с яичком посредством большого количества выносящих канальцев, тела и хвоста. По своей сути, внутри, придаток яичка представляет собой не что иное, как крупный проток с многочисленными изгибами.

Постепенно, перемещаясь от головки к хвосту эпидидимиса, сперматозоиды созревают и затем попадают в семявыносящий проток (он соединен с хвостом придатка яичка), который доставляет их к уретре во время эякуляции (при выбросе спермы).

Каждое яичко с наружной стороны покрыто защитным покрытием (белочной оболочкой), предохраняющим его паренхиму (ткань) от повреждений. Оно равномерно, со всех сторон, охватывает половую железу, сходясь и утолщаясь в области заднего края (в его верхней зоне) яичка. Утолщение белочной оболочки – это уже упомянутое выше, средостение яичка.

С наружной стороны белочная оболочка довольно плотно срастается с висцеральным (органным) листком собственной влагалищной оболочки яичка. Кроме этого листка у нее есть еще второй, дополнительный, который называется париетальным листком собственной влагалищной оболочки яичка. Эти два листка (висцеральный и париетальный), как и белочная оболочка, покрывают яичко со всех сторон.

Между висцеральным и париетальным листками собственной влагалищной оболочки яичка, в норме, нет никаких сращений. Друг от друга они отделены небольшой серозной полостью, содержащей специальную жидкость, которая помогает яичку свободно вращаться в мошонке. Между этими листками также находятся придаток яичка и гидатиды (мелкие рудиментарные отростки, которые служат остатками эмбриональных мюллеровых протоков).

Снаружи от париетального листка собственной влагалищной оболочки яичка расположена внутренняя семенная фасция (специальная соединительнотканная пластинка). Сразу же за ней находится мышца, поднимающая яичко (со своей собственной фасцией). Между мышцей и кожей мошонки можно обнаружить наружную семенную фасцию, которая локализуется более глубже, и мясистую оболочку (она собирает кожу мошонки в складки), прикрепленную непосредственно к нижнему слою кожного покрова.

Таким образом, яичко и его придаток хорошо защищены от окружающей среды многочисленными слоями мошонки, главной функцией которой является не только защита, но и предоставление тканям половой железы (то есть яичка) комфортных условий для производства сперматозоидов, являющихся главным компонентом спермы.

Каждое яичко находится в мошонке в подвешенном состоянии. Такое расположение обеспечивается за счет семенного канатика и его оболочек, которые являются общими для него и для яичка. Семенной канатик – это комплекс структур, имеющих непосредственное отношение к яичку. В состав данного канатика входят нервы яичка, лозовидное венозное сплетение (по которому от яичка оттекает венозная кровь), яичковая артерия, семявыносящий проток и его сосуды и нервы. Все эти структуры тесно взаимосвязаны между собой и имеют форму наподобие длинного тяжа, завернутого в несколько оболочек. Самой наружной оболочкой семенного канатика является наружная семенная фасция. Под ней можно выявить мышцу, поднимающую яичко, вместе с кремастерной фасцией. Ближе к структурам семенного канатика находится внутренняя семенная фасция.

Выходя из мошонки, семенной канатик дальше проникает в паховый канал, через который его структуры попадают в брюшную полость. Паховый канал имеет четыре стенки с двумя отверстиями. Одно из этих отверстий локализуется более глубже и дальше от мошонки, оно носит название глубокого пахового кольца и соединяет брюшную полость с самим каналом. Другое отверстие (поверхностное паховое кольцо) находится сравнительно ближе к мошонке. Как раз это отверстие и связывает паховый канал с полостью мошонки.

Помимо яичковой артерии, артериальную кровь к яичку еще доставляет артерия семявыносящего протока. Ткани мошонки кровоснабжаются за счет ветвей внутренней половой артерии, наружной половой артерии и дорсальной артерии полового члена. Одноименные вены удаляют венозную кровь из яичка и мошонки.

Иннервация яичка и мошонки обеспечивается ветвями яичкового нервного сплетения, сплетения семенного канатика, нижнего подчревного сплетения, а также ответвлениям срамного и подвздошно-пахового нервов. Лимфатическая жидкость из яичка удаляется через яичковое лимфатическое сплетение (оно также входит в состав семенного канатика). Из тканей мошонки вся образующаяся лимфа транспортируется в поверхностные паховые узлы.

Причины перекрута яичка

Перекрут яичка обычно не возникает просто так, без какой-либо причины или предрасполагающего фактора (например, недоразвитости половой системы, ношения тесной одежды), хотя имеются данные о том, что эта патология может развиться у людей во время сна. Перекрут яичка может появиться внезапно у абсолютно здоровых молодых людей, активно занимающихся спортом и не имеющих каких-либо вредных привычек. Повреждение мошонки и яичек при механических травмах является одной из самых распространенных причин перекрута яичек. Однако стоит не упускать из виду и другие не менее важные причины.

Существуют следующие основные причины перекрута яичка:

• механическая травма мошонки;
• большая физическая активность;
• врожденная предрасположенность;
• аномалии развития мошонки и яичка;
• новообразования яичка;
• пахово-мошоночная грыжа.

Механическая травма мошонки

Механические травмы мошонки являются частым явлением в детском и подростковом возрасте. При них нередко травмируются не только наружные слои мошонки, но и ее содержимое, в частности, яички с их придатками. Такие травмы могут способствовать механическому смещению одного или обоих яичек либо вызывать рефлекторный спазм мышц, поднимающих яички. Каждая такая мышца находится в семенном канатике, в правом и левом паховых каналах, и необходима для регуляции положения яичка в мошонке. Рефлекторный спазм мышцы, поднимающей яичко, при травме мошонки является непроизвольной реакцией мужского организма на повреждающий внешний раздражитель. Именно таким путем его тело пытается уберечь яички от дополнительных повреждений.

Перекрут яичка обычно возникает при механических травмах мошонки, полученных во время занятий разнообразными видами спорта. Например, такая патология может появляться во время боевых единоборств (борьбе, дзюдо, самбо, тхэквондо, каратэ), занятиях конным спортом, велоспортом, мотоспортом, сноубордингом, лыжным спортом и др. Перекрут яичка иногда может наблюдаться после дорожно-транспортных аварий, природных катастроф (землетрясений, наводнений, сходов лавин).

Стоит также отметить, что ношение тесной одежды лицам мужского пола не рекомендуется, так как она существенно стесняет мошонку со всех сторон, ограничивает радиус движений для нижних конечностей и нарушает температурный режим в области промежности. Тесная одежда может служить предрасполагающим фактором по отношению к перекруту яичка (то есть она может способствовать его возникновению).

Большая физическая активность

Чрезмерные физические нагрузки всегда сопровождаются напряжением мышц брюшного пресса. В некоторых случаях такое напряжение может спровоцировать рефлекторный спазм мышцы, поднимающей яичко, что приведет к резкому ее сокращению. Иногда такой спазм может быть настолько внезапным, что данная мышца сократиться неправильно и слишком быстро для себя. Это может вызвать перекручивание яичка относительно его вертикальной оси.

Как правило, перекрут яичка наблюдается у молодых людей, которые занимаются подъемом больших тяжестей на работе, в спортзале, дома. У детей данная патология обычно возникает при резких движениях во время физических упражнений, при занятиях различными видами спорта. Были описаны случаи, когда перекручивание яичка развивалось после мастурбации и агрессивного секса.

Врожденная предрасположенность

Нарушение правильного развития половых органов во время внутриутробного развития служит одной из частых причин развития перекрута яичка. В первую очередь, следует упомянуть недоношенность (рождение ребенка до 37 недель), при которой дети рождаются с заметным недоразвитием ряда органов и систем. Иногда они имеют диспропорциональные половые органы (то есть органы, не соответствующие правильным размерам), что является предрасполагающим фактором к появлению перекрута яичка.

Даже после нормальных родов, у мальчиков могут возникать те или иные признаки недоразвития, которые трудно обнаружить, особенно визуально. К примеру, у них могут быть выявлены некоторые необычные формы семенного канатика (его структуры могут раздваиваться), сам канатик может выглядеть удлиненным, аномальным. У детей с недоразвитым семенным канатиком часто отсутствует нормальное его прикрепление к стенкам пахового канала. Все эти неестественные изменения со стороны семенного канатика также могут служить врожденными предрасполагающими факторами, способствующими возникновению перекрута яичка.

Аномалии развития мошонки и яичка

Некорректное и несвоевременное опускание яичка в мошонку во время внутриутробного развития может спровоцировать появление крипторхизма, при котором одно или два яичка не расположены в мошонке. При этом яичко, как правило, может находиться где угодно – в паховом канале, брюшной полости, в промежности, на границе пахового канала и мошонки и др.

Считается, что крипторхизм изредка способствует появлению перекрута яичка, так как неопустившееся в мошонку яичко занимает неправильное положение и часто подвержено переворотам. Во время внутриутробного развития яичко, перекручиваясь, может подвергнуться дегенерации (разрушению), из-за нарушения адекватного кровоснабжения, в результате чего у ребенка в мошонку опустится только одно яичко. Наличие только одной гонады (яичка) называется монорхизмом. Оставшееся яичко, в таких случаях, может нормально выполнять свои репродуктивные функции.

Помимо крипторхизма, перекрут яичка может встречаться и при других аномалиях яичка, например, при полиорхизме (присутствии у мальчика более двух яичек), инверсии яичка (яичко перевернуто относительно своей горизонтальной оси), ретроверсии яичка (когда его придаток смещен к переднему краю). В некоторых случаях во время пренатального (внутриутробного) периода может нарушиться формирование связки Гунтера (направляющей связки яичка), которая играет ключевую роль в правильном опускании яичка в мошонку. При аплазии (недоразвитии) этой связки у мальчиков нередко возникает перекрут яичка, потому как она прикрепляет яичко к мошонке и не дает ему существенно смещаться в какую-либо сторону.

Новообразования яичка

Новообразования (опухоли) яичка, в большинстве случаев, приводят к заметному увеличению его в объеме. Большое яичко имеет большую предрасположенность к перекручиванию, чем яичко меньшего размера. Это обусловлено тем, что большие размеры не всегда позволяют яичку вернуться в обратное положение, если произошло его смещение в ту или иную сторону относительно вертикальной оси. Поэтому перекрут яичка порой возникает при его новообразованиях. Примерами таких новообразований могут быть тератома, семинома, опухоль из клеток Сертоли, эмбриональная карцинома, опухоль из клеток Лейдига, текафиброма и др.

Пахово-мошоночная грыжа

Пахово-мошоночная грыжа является очень редкой причиной развития перекрута яичка. Такая грыжа появляется в результате отсутствия анатомического перекрытия между паховым каналом и брюшной полостью, которое должно появиться у новорожденных. В норме, на границе этих двух областей происходит заращение влагалищного отростка брюшины (в зоне глубокого пахового кольца), вследствие чего между ними образуется физиологический барьер, препятствующий перемещению органов и тканей.

При пахово-мошоночной грыже, из-за отсутствия заращения влагалищного отростка брюшины, органы брюшной полости (например, петли толстого и тонкого кишечника) нередко перемещаются в паховый канал и затем в мошонку. Такое смещение изредка может механически способствовать перекручиванию яичка и семенного канатика. Основной причиной возникновения пахово-мошоночной грыжи служит уже упомянутый выше врожденный дефект (незаращение влагалищного отростка брюшины), а также факторы, усиливающие внутрибрюшное давление (запоры, серьезные физические нагрузки, кашель, крики и др. ).

Формы и стадии перекрута яичка

Так как перекрут яичка относится к острым ургентным (экстренным) состояниям, имеющим быстропрогрессирующее течение, его клиническую картину невозможно как-либо разделить на конкретные периоды или стадии. При развороте яичка относительно своей вертикальной оси на 180 градусов и более, в нем практически мгновенно начинаются некротические процессы (процессы отмирания), из-за того что сперматогенный эпителий очень чувствителен к условиям окружающей среды (особенно к изменению температуры, доставки кислорода, кислотности в тканях и др.). Как правило, перекрут яичка – это сугубо односторонняя патология. В очень редких случаях (например, при серьезных травмах мошонки, аномалиях развития мошонки и яичек) его можно обнаружить с двух сторон.

По степени перекрута (то есть по количеству витков семенного канатика) данную патологию не классифицируют, потому как имеется определенный порог (равный 180 градусам). Если яичко перекрутилось на 180 градусов, то это сопровождается практически полным прекращением артериального и венозного кровотока в тканях самого яичка, что порой приводит к необратимому исходу. Поэтому перекрут более 180 градусов не особо меняет клиническую картину или прогноз.

Если яичко перекрутилось менее чем на 180 градусов, то тут возможны различные варианты развития клинической картины, которые зависят от различных факторов, таких как причина перекрута, сам градус перекручивания, наличие сопутствующей патологии, врожденных дефектов половой системы, особенностей кровоснабжения яичка и др. Однако стоит отметить, что клинический прогноз при таком перекруте более благоприятный.

На сегодняшний день в медицине наиболее распространенна классификация, учитывающая локализацию перекрута яичка. В ней данную патологию разделяют на две основные формы. Первая форма чаще всего наблюдается у маленьких мальчиков до 1 – 3 лет, а также в пренатальном (внутриутробном) периоде. Ее называют вневлагалищным перекрутом яичка. При этой форме яичко перекручивается вместе с его собственной влагалищной оболочкой (при этом затрагивается как ее висцеральный, так и париетальный листок). Появление данной формы, в основном, связывают с незрелостью и неполноценным формированием пахового канала и его элементов, в том числе и семенного канатика.

При второй (внутривлагалищной) форме местоположение перекрута яичка находится прямо между листками (париетальным и висцеральным) его собственной влагалищной оболочки. Такой тип перекручивания характерен для детей более старшего возраста, подростков и взрослых молодых людей. Причин, которые вызывают внутривлагалищный перекрут яичка, существует множество (например, травмы мошонки, аномалии развития мочеполовой системы, физическое перенапряжение, новообразования яичка, быстрое увеличение яичка во время полового созревания и др.).

Некоторые авторы выделяют особенную форму перекрута яичка, при которой встречается спонтанное перекручивание и раскручивание яичка в обратную сторону. Данную форму так и называют – «привычное вращение яичка». Она не относится ни к внутривлагалищной, ни к вневлагалищной формам, встречается очень редко и связана с нарушением правильной структуры семенного канатика.

Симптомы перекрута яичка

Перекрут яичка всегда начинается остро и внезапно. В клинической картине преобладают локальные симптомы, такие как боль в области мошонки, ее отек и покраснение. В некоторых случаях к ним добавляются общие симптомы, например, лихорадка (повышение температуры тела), тошнота, рвота. Эти симптомы относят к основным. Если пациент долго не обращается за квалифицированной медицинской помощью, у него могут появиться симптомы шока – тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), артериальная гипотензия (понижение артериального давления), снижение суточного диуреза (то есть количества выделяемой мочи за сутки), побледнение кожных покровов, тахипноэ (повышение частоты дыханий).

Основные симптомы перекрута яичка

Диагностика перекрута яичка

Диагностика перекрута яичка достаточно сложна, так как его клиническая картина в первые пару часов очень напоминает симптоматику, наблюдаемую при других урологических заболеваниях. Похожие симптомы (такие как боль в мошонке, ее отёчность, покраснение, увеличение температуры тела), например, можно встретить при идиопатическом инфаркте яичка (острое повреждение ткани яичка с невыясненной причиной), эпидидимите (воспаление придатка яичка), орхите (воспаление яичка), перекруте гидатид яичка (маленьких выростов рудиментарного происхождения, расположенных на поверхности яичка или его придатка), механических травмах мошонки и др. Поэтому при обращении к урологу, он учитывает не только жалобы пациента, но и события, которые предшествовали появлению данной патологии. Это называется сбором анамнеза.

Анамнестическая информация учитывает условиях появления симптомов (то есть когда и где они возникли, их последовательность, интенсивность и др. ), различные сопутствующие факторы (например, наличие у пациента хронической мочеполовой инфекции, беспорядочной половой жизни). Эти данные важны, потому как именно они помогают врачу сразу заподозрить перекрут яичка и обозначить его вероятную причину. В большинстве случаев, при этом недуге анамнеза и симптомов всегда недостаточно. Поэтому врач-уролог должен подтвердить свои догадки относительно перекрута яичка. Делается это путем осуществления обыкновенного внешнего осмотра и простой пальпации.

При внешнем осмотре уделяется пристальное внимание половым органам, нижней половине живота, промежности. Тогда же осматривается уретра, констатируется факт наличия или отсутствия гнойных выделений из нее. Визуально определяется положение яичек, их размеры, общее состояние мошонки. При перекруте яичка, как правило, никаких выделений из мочеиспускательного канала нет. Само яичко (на пораженной стороне) располагается в верхней зоне мошонки (из-за укорочения перекрученного семенного канатика). Размеры его увеличены, что может определяться не только на глаз, но и пальпаторно (при прощупывании).

В области поражения может быть выявлен отек мошонки, обусловленный скоплением внутри собственной влагалищной оболочки яичка жидкости. Такое накопление называют гидроцеле (или водянкой яичка). Отекать мошонка может не только на стороне патологии, но и рядом со здоровым яичком. Появление водянки яичка при его перекруте объясняется нарушением правильного кровотока и лимфотока.

При пальпации (прощупывании) мошонка обычно безболезненна, яичко имеет неправильное положение, оно развернуто кнутри (то есть спереди можно вывить его придаток) и иногда перевернуто на бок (занимает горизонтальное положение). Боли в мошонке, в принципе, ощущаются только при обследовании самого яичка и семенного канатика. Эти анатомические структуры не только болезненны, но и отечны, имеют плотную консистенцию. Если причиной перекрута послужила опухоль или пахово-мошоночная грыжа, то при пальпации в мошонке могут определяться дополнительные инородные формирования.

Очень важное значение для диагностики перекрута яичка имеет так называемый симптом Прена. Определяется он во время прощупывания мошонки. Если при поднятии ее вверх болевой синдром не проходит либо усиливается, то тогда говорят об отрицательном симптоме Прена. Если же боль стихает и уменьшается (положительный симптом Прена), то, в таком случае, вероятность перекрута яичка снижается, так как это более характерно для воспалительных заболеваний мочеполовой системы (например, воспаления яичка, его придатка и др.).

Внешний осмотр и пальпация являются необходимыми для пациентов с перекрутом яичка, однако и они не позволяют с высокой точностью доказать, что у него именно эта патология. По этой причине его срочно направляют на ультразвуковое исследование (УЗИ) и ультразвуковую допплерографию (УЗДГ). Это два самых важных исследования, которые позволяют с большой вероятностью подтвердить или опровергнуть диагноз перекрута яичка.

Другие методы диагностики, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) в таких случаях, конечно, также могут быть очень полезны и информативны, но поскольку перекрут яичка является острой патологией, требующей оперативных мер реагирования, эти два метода могут быть отодвинуты на второй план. Говоря простыми словами, УЗИ можно сделать намного быстрее, а по эффективности диагностики перекрута яичка оно ничем не уступает КТ или МРТ, хотя последние могут дать более точную информацию о поврежденных структурах.

На УЗИ в первые часы заболевания иногда можно не обнаружить никаких признаков перекрута яичка. В подавляющем большинстве случаев при данной патологии ультразвуковая картина будет неспецифичной, то есть УЗИ сможет выявить только изменение эхоплотности тканей яичка и его придатка. В них можно будет наблюдать беспорядочность слияния гипоэхогенных (зоны пониженной плотности) и гиперэхогенных (зоны повышенной плотности) участков. Также ультразвуковое исследование может помочь установить наличие утолщения оболочек мошонки и гидроцеле (водянку яичка), увеличения размеров яичка и его придатка. В целом, ультразвуковые признаки при перекруте яичка очень похожи на те, которые наблюдают у пациентов с другими острыми урологическими болезнями (например, орхитом, эпидидимитом, перекрутом гидатид яичка, травмой мошонки и др.).

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) у таких больных более полезна, чем обыкновенное УЗИ, так как именно она может выявить различные нарушения в кровоснабжении яичка. При перекруте кровоток в яичке и его придатке существенно замедляется или вовсе блокируется, тогда как при остальных острых воспалительных заболеваниях (орхите, эпидидимите и др.) он, наоборот, усиливается. Эта отличительная особенность очень помогает урологам в дифференциальной диагностике между различными патологиями яичка и мошонки.

В крайне тяжелых и запутанных ситуациях пациенту, помимо ультразвуковой диагностики, могут еще назначить диагностическую лапароскопию. Это исследование представляет собой метод инструментальной диагностики, при котором в полость мошонки вводят тонкую трубку, снабженную видеокамерой высокого разрешения. Данная камера позволяет урологам оценить серьезность поражения тканей придатка и яичка и найти причину, вызвавшую перекрут яичка. Диагностическая лапароскопия относится к малоинвазивным процедурам (то есть операциям с минимальным повреждением наружных тканей). Доступ к полости мошонки, как правило, получают через осуществление разреза на ее переднебоковой поверхности (на стороне патологии), чуть книзу от середины.

Назначение лабораторных тестов, в основном, не принесет особой пользы, поскольку в первые часы перекрут яичка не имеет никаких специфических проявлений со стороны системы крови или мочи. В некоторых случаях в общем анализе крови можно выявить лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) и повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Общий анализ мочи при перекруте яичка рекомендуется назначать для исключения инфекции мочеполовой системы.

Лечение перекрута яичка

Перекрут яичка относится к группе патологий, которую называют «острой мошонкой». Это обозначение взято специально, что указать на значительность этих патологий по отношению к здоровью пациента. К термину «острая мошонка», помимо перекрута яичка, также относят орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатка яичка), перекручивание гидатид яичка, идиопатический инфаркт яичка (внезапное поражение яичка без какой-либо причины) и др.

При всех этих заболеваниях клиническая картина очень схожа, особенно в первые 5 – 8 часов, и все они требуют неотложного медицинского вмешательства, для того чтобы уменьшить негативные последствия для яичка, поскольку сперматогенный эпителий является очень чувствительным к различного рода повреждающим факторам (например, бактериальным и вирусным инфекциям, травмам, недостатку кислорода, увеличению количества углекислого газа и др.).

При появлении резкой и внезапной боли в области мошонки рекомендуется незамедлительно вызвать скорую помощь. В таких случаях не следует использовать выжидательную тактику и надеется на то, что болевой синдром может пройти самостоятельно. Кроме того, пациентам категорически запрещено пытаться лечиться своими руками (например, принимать обезболивающие препараты). Это все занимает большое количество времени, которое можно использовать более целесообразнее. Следует отметить, что перекрут яичка является очень серьезной патологией. Шансы на успех в его лечении тем выше, чем быстрее пациент обратиться к доктору.

До приезда скорой помощи больному не следует совершать резких движений, а только лишь находится в лежачем положении. При выраженном болевом синдроме врач скорой помощи может назначить ему некоторые обезболивающие препараты (кеторолак, дротаверин, метамизол натрия). Экипаж скорой помощи при наличии симптомов острой мошонки должен доставить пациента в ближайшее урологическое отделение, для того чтобы его осмотрел квалифицированный уролог или хирург. Если у него обнаружиться перекрут яичка, то врач может осуществить мануальную репозицию яичка, а в случае неудачи – прооперировать. Никаких медикаментозных способов устранения перекрута яичка в мире не существует. Его также нельзя вылечить с помощью народных средств лечения.

Мануальная репозиция яичка

Мануальная репозиция яичка (или наружная ручная деторсия яичка) – метод немедикаментозного лечения перекрута яичка, при котором врач с помощью своих рук может попробовать вернуть его к нормальному анатомическому положению. При этом абсолютно никаких хирургических разрезов на мошонке не делают. Чаще всего данную процедуру выполняет уролог или хирург. Репозиция яичка производится в лежачем положении.

Для выполнения деторсии необходимо взять пораженное яичко в руки и осторожно развернуть в направлении, обратном перекруту, на 180 градусов. Поскольку при внешнем осмотре довольно трудно определить, каким именно образом яичко перекрутилось, в урологической практике существует правило, что левое яичко при репозиции нужно всегда проворачивать против часовой стрелки, а правое – в противоположном направлении (то есть по часовой стрелке). После деторсии нужно немного потянуть яичко вниз. Если процедура оказалась успешной, то можно ощутить, что яичко самостоятельно заняло свое положение в мошонке и стало намного мобильнее. Болевой синдром в таком случае должен заметно снизиться или исчезнуть.

Мануальная репозиция яичка при его перекручивании делается всего один раз в течение нескольких минут. Если процедура оказалась безуспешной, тогда пациента сразу же отправляют на операцию. Согласно статистике, внешняя ручная деторсия яичка не относится к особо эффективным способам лечения, потому что с помощью нее перекрут яичка удается устранить только у 1 – 3% всех пациентов. Стоит отметить, что самостоятельно делать мануальную репозицию яичка категорически не рекомендуется, потому как это может серьезно усугубить клиническое течение заболевания и снизить жизнеспособность поврежденного яичка. Данную процедуру должен делать квалифицированный врач.

Хирургическое лечение перекрута яичка

Оперативное вмешательство, в большинстве случаев, служит единственным способом лечения, помогающим пациентам избавиться от перекрута яичка. При данной патологии хирургическая помощь должна оказываться в течение первых 6 часов, потому что если ждать больше этого срока, то шансы на положительный исход без осложнений прогрессивно снижаются.

Место разреза для доступа к мошонке выбирается в зависимости от возраста пациента и формы перекрута яичка. Если больному всего 1 – 3 года, то вероятнее всего у него будет вневлагалищный перекрут яичка (то есть форма, при которой яичко перекручивается вместе с листками своей собственной влагалищной оболочки относительно семенного канатика). В таких случаях для сохранения целостности оболочек мошонки хирургический разрез делают в паховой области, чтобы попасть в паховый канал, а затем в мошонку. У более возрастных пациентов (у них чаще регистрируется внутривлагалищный перекрут яичка) разрез делают прямо на мошонке.

После того как был сделан разрез на коже, постепенно рассекают нижележащие ткани, оголяют яичко (до его белочной оболочки), вытаскивают его наружу и производят мануальную деторсию (разворачивают яичко в направлении, противоположном его перекруту). Осуществив ручную репозицию, хирург обязательно должен осмотреть яичко. Перед осмотром в зону семенного канатика необходимо ввести небольшой объем анестетика (обезболивающего), смешанного с антикоагулянтом (вещество, мешающее естественному свертыванию крови), антибиотиком и сосудорасширяющим средством.

При осмотре обращают внимание на цвет яичка и определяют его жизнеспособность. В это же время к нему прикладывают теплые компрессы (в течение 20 – 30 минут), для того чтобы восстановить в нем кровоснабжение. Если яичко не меняет своего цвета, то это значит что оно сильно повреждено, и его уже не вернуть к жизни. При некрозе (омертвлении) яичка прибегают к орхиэктомии – его полному удалению.

В некоторых случаях яичко удается спасти, тогда его пришивают к перегородке мошонки (она разделяет внутри мошонку на две половины) либо к связке придатка, в результате чего получается искусственная фиксация, предохраняющая яичко от повторного перекрута. Такую фиксацию называют орхипексией. В определенных обстоятельствах не все ткани в яичке могут оказаться жизнеспособными при отогревании с помощью компрессов. Это служит показанием к их удалению. Поэтому иногда хирург может удалить небольшой участок яичка.

В конце операции в полость мошонки вводится дренажная трубка (через нее в полость мошонки будут вводиться антибиотики для профилактики инфекционных осложнений), а слои мошонки последовательно ушиваются. Далее пациента переводят в стационар для наблюдения. В постоперационном периоде ему назначают различные группы препаратов, которые будут помогать восстанавливаться поврежденным тканям мошонки и яичка. Ими могут быть, например, антибактериальные средства, противовоспалительные препараты, антикоагулянты (лекарства, блокирующие свертываемость крови), препараты, улучшающие микроциркуляцию и др.

Какие могут быть последствия после перекрута яичка?

Основным последствием перекрута яичка является полная или частичная утрата им своей репродуктивной и эндокринной функции. После данной патологии в паренхиме (ткани) яичка возникают серьезные морфологические (структурные) изменения, сперматогенный эпителий некротизируется (умирает), его замещает соединительная ткань. Обширность атрофии (уменьшения в размерах и утраты функции) и фиброза (заращения соединительной тканью) яичка после его перекрута всегда зависит от длительности ишемии органа (то есть от продолжительности нарушения его кровоснабжения).

Если пациент обратился вовремя (желательно в первые 4 – 6 часов от начала заболевания) в медицинское учреждение и ему успели провести операцию на мошонке, то в самом яичке произойдут незначительные по размерам патологические изменения, а функция большей части яичка сохранится. Другое дело, когда больной попадает на операционный стол гораздо позже указанного времени (особенно спустя сутки после появления острых болей в мошонке). В таких случаях спасти яичко оказывается непосильной для врачей задачей.

Установление факта полного некроза яичка при хирургической операции, заставляет врачей прибегнуть к орхиэктомии (полному удалению яичка). Это нужно сделать обязательно, так как не удаление поврежденного недугом яичка в будущем может привести к развитию аутоиммунного воспаления в здоровом яичке, что в перспективе может существенно нарушить его функцию и вызвать бесплодие. После орхиэктомии оставшееся здоровое яичко является полностью функциональным, поэтому у таких пациентов общая репродуктивная способность остается незатронутой.

Возможен ли повторный перекрут яичка?

Повторный перекрут яичка является нереальным событием, поскольку особенности проведения оперативного вмешательства на мошонке полностью его исключают. В конце почти каждой операции яичко (которое до этого было перекручено) помещают обратно в мошонку и прикрепляют его (за счет белочной оболочки) к соседним анатомическим структурам (например, перегородке мошонки) при помощи нескольких швов. Таким образом, создается надежная фиксация яичка к самой мошонке, что полностью исключает любые его вращательные движения в будущем. Такую фиксацию в медицине называют орхипексия. Однако стоит отметить, что после такой операции, вероятность того, что однажды в жизни у пациента может возникнуть перекрут яичка, расположенного на противоположной стороне, полностью сохраняется.

Почему возникает перекрут яичка у ребенка?

Перекрут яичка у ребенка возникает по тем же причинам, что и у взрослых. Например, данная патология у них нередко появляется при травмах мошонки, присутствии пахово-мошоночной грыжи, большой физической активности. В детском возрасте, конечно, развитие перекрута яичка в большей мере связано с недоразвитием половой системы и наличием разнообразных аномалий. Перекрут яичка чаще всего имеет место при ретроверсии яичка (эпидидимис смещен к переднему краю яичка), полиорхизме (присутствии более двух яичек), инверсии яичка (яичко перевернуто относительно своей горизонтальной оси), аплазии связки Гунтера (направляющей связки яичка), врожденном нарушении правильной анатомической формы и длины семенного канатика.

Как узнать, что у меня перекрут яичка?

По сути, никак. Пациентам с острой болью в мошонке не рекомендуется самостоятельно пытаться проводить диагностику в домашних условиях, а сразу же обратиться за помощью к урологу. Кроме того, перекрут яичка не всегда может иметь очевидные внешние признаки, в связи с чем могут понадобиться инструментальные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, эндоскопическая диагностика и др. Помимо этого, следует учитывать тот факт, что малейшее затягивание с обращением в медицинское учреждение, с каждой минутой снижает шансы больного на положительный исход в лечении данной патологии.

Чем отличается перекрут гидатид яичка от перекрута яичка?

Перекрут гидатид яичка является отдельной патологией. Он никак не связан с обычным перекрутом яичка. Гидатида (или аппендикс яичка) представляет собой маленький, удлиненный вырост, имеющий, в большинстве случаев, булавидную структуру. Этот вырост может располагаться с любой стороны на поверхности яичка или его придатка. Гидатид может быть несколько, и они могут размещаться абсолютно хаотично. Происхождение этих образований обусловлено нарушением редукции (заращения) парамезонефрального протока (специальная структура в эмбрионе, из которой развивается участок предстательной железы) в эмбриональном периоде.

У здоровых мужчин в 80 – 90% случаев можно выявить одну или несколько гидатид (чаще всего от 2 до 6 штук). Эти анатомические образования, как правило, не доставляют им больших хлопот в повседневной жизни. Однако иногда они могут перекручиваться, что вызывает нарушение в них кровоснабжения и развитие острых некротических процессов (процессов отмирания) в их тканях. Так как гидатиды нередко служат в качестве депо (места накопления) для различных микробов (при наличии у мужчин мочеполовой инфекции), то их перекрут часто сопровождается нагноением и накоплением гноя в полости между листками (париетальным и висцеральным) собственной влагалищной оболочки яичка. Это существенно осложняет клиническую картину, и данная патология переходит в разряд опасных, поэтому пациенту требуется срочная медицинская помощь.

На начальных этапах отличить перекрут гидатид яичка от перекрута самого яичка невероятно сложно, поскольку две эти болезни очень похожи по своим симптомам и внешним признакам. Именно из-за этого, пациенту, при появлении у него острых болей в мошонке, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, чтобы его как можно быстрее доставили в профильный стационар.

Перекрут или заворот яичек — это состояние, которое заключается в скручивание семенного канатика, вызванное поворотом тестикул или складки между яичком и его придатком (мезорхиум). В результате этого процесса происходит ущемление органа, что приводит к его омертвению и дальнейшему развитию бесплодия. Это заболевание может встречаться в любом возрасте, но чаще оно наблюдается у детей в 10-15 лет, а у взрослых- в 60-70.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Секрет БОЛЬШОГО члена! Всего 10-15 минут в день и + 5-7 см к размеру. Совмещаешь упражнения с этим кремом… >>

1 Сведения о патологии

Чаще всего причиной развития заболевания служат:

• Травматические повреждения мошонки.
• Рефлекторное сокращение мышцы, поднимающей яичко вследствие резких движений и напряжений пресса.
• Аномалия присоединения тестикул ко дну мошонки, из-за чего 2 образования разделяются между собой.
• Нарушения процессов опущения яичка (крипторхизм).

Возникает поворот тестикул вокруг вертикальной оси. При этом вместе с яичком перекручивается и семенной канатик, на котором подвешены половые железы, и в составе которого проходят сосуды, питающие их. В том случае, если заворот составляет более 180 градусов, происходит нарушение кровообращения в органе, кровоизлияния, формируется тромбоз вен канатика и отек кожи мошонки.

Существует 2 вида данной патологии:

Крайне редко патологический процесс задевает оба яичка. Чаще всего это односторонее поражение.

Почему одно яичко больше другого у мужчин: причины, методы лечения

2 Симптомы

Одним из характерных признаков недуга, по которым можно его определить — внезапная, резкая, острая боль. Она возникает в яичке со склонностью к распространению в область паха на стороне повреждения или в нижнюю часть живота. Младенцы при этом беспокойны, кричат, отказываются от еды. Болезненность может протекать вместе с рвотой, тошнотой и развитием колаптоидного состояния.

При самостоятельном осмотре в области пахового кольца или в верхней части мошонки пациенты могут обнаружить у себя болезненное опухлевидное образование. Для недуга имеется характерный симптом: когда перекрученное яичко становится подтянутым вверх, при попытке приподнять его еще выше неприятные ощущения усиливаются.

Поскольку перекрученный семенной канатик укорачивается, то яичко приподнимается, его можно прощупать у верхнего полюса мошонки, которая будет малоболезненна, после — покрасневшая и отечная. Придаток тестикул может располагается спереди от яичка, а семенной канатик при пальпации утолщен.

У новорожденных данный диагноз зачастую устанавливается при первичном обследовании врачами.

Последствием этого заболевания чаще всего бывают некроз яичка с формированием бесплодия и развитие вторичного гидроцеле (водянки).

Данная патология напоминает перекрут гидатид, поскольку имеет аналогичный характер боли. Однако при последнем:

• Тестикулы увеличиваются и уплотняются.
• Через кожу мошонки просвечивается болезненный уплотненный узел темно-синего цвета, который соответствует локализации перекрученной гидатиды.
• Развитие симптомов происходит постепенно и при длительном течении не всегда выраженны.

Водянка яичка у мужчин: симптомы и лечение

3 Дополнительные обследования

Более точно диагностировать заболевание помогают инструментальные исследования.

Что делать, если болит левое яичко у мужчины: возможные заболевания и методы лечения

4 Лечение

Лишь в 2-3% случаев помочь справиться с проблемой помогает наружная ручная деторсия. Методика выполнения:

1. 1. Пациент ложится на спину, а деторсию производят в сторону, противоположенную от заворота.
2. 2. Яичко вместе с тканями мошонки захватывают и ротируют на 180 градусов в указанном направлении.
3. 3. Одновременно с этим проводится тракция пораженной тестикулы вниз.
4. 4. После выполнения данной манипуляции орган отпускают, затем еще несколько раз выполняют аналогичные действия.

При эффектином выполнеии происходит уменьшение болезненности, орган становится более подвижным и занимает свое стандартное положение. При безуспешности данного метода в течение 1–2 минут, его выполнение заканчивают, и пациент подлежит оперативному лечению.

Способ доступа хирурга к пораженному участку варьируется от формы болезни и возраста пациента. Поскольку у мальчиков до года чаще встречается экстравагинальная разновидность болезни, то выполняется паховый разрез. При внутриоболочечном виде патологии, который чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых доступ обеспечивается через мошонку.

Основные моменты операции:

1. 1. Доктор рассекает оболочки яичка и обнажает его с целью провести широкую ревизию и достоверно определить форму перекрута.
2. 2. Хирург извлекает орган в полученный разрез и производит деторсию, одновременно оценивая жизнеспособность тестикулы.
3. 3. Для улучшения в ней микроциркуляции проводится внутриканатиковое введение новокаина и гепарина.
4. 4. Если же орган некротизирован, то выполняется его удаление, поскольку при сохранении омертвевшего яичка в организме пациента появляются антитела, которые повреждают здоровую половую железу и сперматозоиды, что обязательно приведет к полной потере способности к оплодотворению.
5. 5. Яичко, которое сохранило свою жизнеспособность прикрепляют к нижнему краю связки придатка. При этом натяжение элементов семенного канатика не проводится.
6. 6. Выпоняется дренирование раны.

В послеоперационном периоде пациентам назначают гипосенсибилизирующую терапию, физиопроцедуры, лекарства для стабилизации микроциркуляции в органе.

Лечить данное заболевание в домашних условиях строго противопоказано. Это ургентное состояние, которое требует безотлогтательного обращения в больницу.

Неотложное состояние — перекрут яичка — это заворот семенного канатика, в результате чего происходит ущемление. Оно приводит к нарушению кровоснабжения мужского органа. Процесс проходит с ишемией, а в сложных случаях есть риск некроза яичка. Чтобы не допустить подобного осложнения, нужно при первых признаках патологического состояния записаться на прием к врачу.

От перекрута, по статистике, страдает каждый 500 пациент уролога. Часто патология грозит подросткам 10-16 лет. Встречается состояние также у мужчин или младенцев.

Причины возникновения заболевания

Предпосылка неприятного состояния — чрезмерная подвижность органа, связанная с тем, что яичко неправильно крепится к дну мошонки. К такой особенности приводят анатомо-топографические признаки:

• аплазия или гипоплазия направляющей связки органа;
• семенной канатик, удлиненный врожденно;
• инверсия яичек;
• грыжа в области паха;
• разделение семявыносящего протока и сосудисто-нервного пучка.

Перекрут часто бывает при крипторхизме, то есть когда левое яичко не опустилось в мошонку. У детей состояние иногда связано с недоношенностью, незрелостью половых органов, непропорциональным их ростом.

Факторы, которые приводят к перекруту:

• травмы мошоночной области;
• чрезмерная активность;
• участие в подвижных играх;
• выполнение тяжелых нагрузок в спортзале или на соревнованиях;
• повышение давления в брюшной зоне;
• выбор в пользу тесного белья;
• половая жизнь.

Причины патологии различаются в зависимости от разновидности. Выделяют вневлагалищный или внутривлагалищный перекрут.

Вневлагалищный (экстравагинальный) перекрут бывает у младенцев первого года жизни или во внутриутробном периоде. Обусловлен морфологической незрелостью структур половых органов, повышенным тонусом кремастера, особенностями пахового канала и сращения оболочек. Следствие этого — врожденный некроз органа, необходимость оперативного вмешательства.

Внутривлагалищный (интравагинальный) перекрут встречается у маленьких детей от 3 лет, взрослых.

Основная причина — быстрый рост яичка в размерах.

В более редких случаях патология встречается после операции на мошонке.

Характерные симптомы

При перекруте возникают признаки:

• острая, внезапная боль в области мошонки и паха;
• тошнота, вплоть до приступов сильной рвоты;
• коллапс;
• припухлость с одной стороны;
• субфебрилитет;
• отечность мужского органа;
• бледность или синюшность мошонки;
• чувствительность при прикосновении;
• учащенное мочеиспускание или задержка мочи;
• в редких случаях — тяжелое общее состояние, невозможность самостоятельно передвигаться.

Симптомы отличаются в зависимости от возраста больного. У новорожденных перекрут иногда безболезненный. Определяют патологию по тому, что одна часть мошонки увеличена. В ряде случаев заподозрить неладное можно по следующим признакам:

• ребенок сильно плачет, особенно при прикосновении к мошонке;
• у младенца повышена температура или она субфебрильная;
• начинается сильная рвота.

Определить дома, что у человека возникла эта проблема, невозможно. Диагностика проводится только в условиях медицинского учреждения. Но если в мошоночной области возникли болевые ощущения, появился отек, нужно обязательно обратиться к врачу. Специалист подтвердит или исключит патологическое состояние.

Методы диагностики

Первичные способы — это осмотр, пальпация. В ходе физикального осмотра врач выявляет отечность, отмечает гиперемию органа, изменение цвета пораженного участка: его посинение или, напротив, бледность. Специалист замечает, что на стороне перекрута яичко малоподвижно и подтянуто к внешнему паховому кольцу.

Когда врач пытается приподнять мошонку, правую или левую ее стороны, боли усиливаются. Это называют синдромом Прена. При пальпации доктор замечает: яичко имеет туго-эластичную консистенцию, а семенной канатик при этом утолщен.

При подозрении на патологию в мошонке дополнительно проводят УЗИ, УЗДГ сосудов мужского органа, диафаноскопию, эндоскопию, берут пункцию оболочек. Эхографический признак нежизнеспособности яичка — эхоплотность органа. При этом тестикулы имеют неоднородную или пониженную эхогенность, и тоже не способны дальше функционировать.

Доплеровское УЗИ помогает оценить расстройства кровообращения в органе. По этому признаку врач способен поставить точный диагноз и уже назначить подходящее лечение. Менее доступный метод диагностики — динамическая сцинтиграфия яичек. Для этого применяют препараты технециевой кислоты. Этот способ применяется крайне редко.

Пункция с диагностическими целями помогает оценить, какое содержимое наполняет оболочки. Это кровь, гнойное отделяемое или экссудат. В зависимости от результатов специалист решает, каким способом лучше лечить болезненное состояние.

Патология должна быть дифференцирована с орхитом, эпидидимитом, отеком Квинке, гидроцеле, травмой яичка, ущемленной паховой грыжей. Например, в отличие от орхита, при перекруте болезненность более острая. В отличие от эпидидимита, при поднятии мошонки с перекрутом боль усиливается. Если же у пациента эпидидимит, то ощущения ослабевают, они не такие интенсивные.

Если врач не может поставить диагноз, например, инструментальные методы не дают точных и убедительных результатов, или случай экстренный, могут назначить диагностическую операцию. В ходе вмешательства хирург рассекает мошонку и нижнюю область пахового канала, чтобы провести ревизию органа.

Окончательно поставленный диагноз с учетом анамнеза позволяет подготовить верную тактику лечения.

Лечение

В первое время начавшейся болезни могут вручную провести наружное раскручивание, но оно помогает лишь 2-3% пациентов. Необратимые процессы в тканях развиваются уже через 6 часов после того, как произошел перекрут. Поэтому важно как можно скорее обратиться к андрологу, урологу, хирургу.

Если консервативно устранить проблему уже невозможно, проводят операцию. Тем, у кого ткани еще не начали отмирать, орган удается сохранить. Если же возник некроз, яичко удаляют. Эта процедура называется орхиэктомия.

Лечение важно предпринять как можно скорее, когда больной заметил первые симптомы и врач поставил диагноз. Консервативное устранение проблемы — раскручивание — выполняют так. Больной лежит на спине. Рукой врач захватывает мошоночные ткани вместе с яичком и поворачивает на 180°. Направление поворота — противоположное срединному мошоночному шву. При этом проводится несильная тракция яичка вниз. Эту манипуляцию повторяют несколько раз, пока не добьются желаемого результата.

Устранение патологии — когда болей в мошонке нет или они не такие сильные, как раньше, при этом яичко подвижно и занимает свое место. Если несколько попыток вручную исправить состояние не увенчались успехом, нужна операция.

Хирургическое вмешательство проводят разными способами в зависимости от формы патологии. При вневлагалищном перекруте — паховый доступ, при внутривлагалищном — мошоночный. В ходе лечения важно верно оценить жизнеспособность мужского органа.

Если после того, как кровообращение восстановлено, яичко имеет свой привычный цвет, врач делает репозицию и фиксирует орган к мошоночным тканям. Если образовался некроз, необходима орхиэктомия. В дальнейшем потребуется имплантация искусственного яичка. Это поможет восстановить внешний вид мошонки и избавиться от косметического дефекта.

Во время операции обязательно проводят ревизию мошонки. Если есть перекрут гидатиды, то ее ножку перехватывают у основания, а затем отсекают.

Послеоперационный период требует применения новокаиновых блокад семенного канатика. Пациентам назначают физиотерапевтические методики восстановления, прописывают медикаменты, призванные улучшить циркуляцию крови в поврежденных тканях.

Возможные осложнения

Последствия поворота яичка на 180° и больше опасны. В половом органе резко ухудшается кровообращение. Это чревато тромбозами вен. В полости оболочки яичка собирается серозно-геморрагический транссудат. Наступает вторичное гидроцеле. Все это влечет за собой сложности для мужского здоровья и фертильности.

Опасен перекрут гидатиды — аппендикса яичка, так как это способно привести к некрозу данного образования. В качестве осложнения возникает гнойное расплавление мошоночных тканей. Потребуется ампутация органа.

Часто тех, кто перенес эту па

Симптомы, Последствия нарушения, как Лечить?

Это явление, сопровождающее перекручивание семенного канатика. Семенной канатик удерживает яички в мошонке, и когда он перекручивается или пережимается, прекращается и кровоток к яичкам. Без оперативного лечения они могут отмереть и требовать удаления. В других случаях их функциональность будет нарушена, приводя к бесплодию.

Что такое перекрут яичка?

Это явление, сопровождающее перекручивание семенного канатика. Семенной канатик удерживает яички в мошонке, и когда он перекручивается или пережимается, прекращается и кровоток к яичкам. Без оперативного лечения они могут отмереть и требовать удаления. В других случаях их функциональность будет нарушена, приводя к бесплодию.

Причина перекрута яичка обычно остается неизвестной. В организме некоторых мужчин происходят анатомические изменения, повышающие вероятность перекрута. В целом он может случиться с мужчиной любого возраста, но чаще всего диагностируется у новорожденных детей и подростков.

Симптомы

• Главный симптом перекрута яичек — внезапная сильная боль в яичке или мошонке. Боль может возникнуть как в результате травмы, так и без очевидных причин.
• Одно яичко при этом может казаться отекшим, а также располагаться внутри мошонки выше второго яичка.
• К прочим симптомам относятся тошнота, рвота, головокружение и кровь в сперме.

Причины появления

Причина перекрута яичка обычно остается неизвестной. В организме некоторых мужчин происходят анатомические изменения, повышающие вероятность перекрута. В целом он может случиться с мужчиной любого возраста, но чаще всего диагностируется у новорожденных детей и подростков.

Диагностика

Перекрут яичка требует неотложной медицинской помощи, поэтому при появлении малейших подозрений необходимо срочно попасть на прием к врачу. Он проведет осмотр, назначит сдачу анализа мочи и проведение ультразвукового обследования мошонки.

Перекрут яичек подлежит лечению в течение 4-8 часов с момента проявления симптомов. Если это удается сделать, как правило, яичко можно «спасти». Если же вы обратились за помощью позже, особенно более чем через 24 часа, яичку может быть нанесен необратимый ущерб. Иногда единственным выходом является хирургическое удаление.

Можно ли предотвратить появление?

Как уже было сказано, во многих случаях причина перекрута яичек остается неизвестной, поэтому его профилактика попросту невозможна. В то же время, всегда следите за собой и своим ребенком, избегая травмирования мошонки.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев перекрут яичек требует немедленного оперативного вмешательства, в рамках которого врач устранит перекручивание семенного канатика. Также он может зафиксировать яички, чтобы предотвратить риск рецидива в будущем. Эта процедура называется орхиопексией. Как правило, если операция проводится в течение 6 часов с момента проявления симптомов, она оказывается успешной.

Последствия

Если у вас или вашего ребенка возникла боль в области мошонки, незамедлительно обратитесь к врачу. При раннем выявлении и лечении зачастую удается сохранить полную функциональность яичка. Чем дольше вы будете ждать, тем выше риск нанесения необратимого ущерба и удаления яичка. После операции крайне важно регулярно посещать врача, чтобы он удостоверился в полном восстановлении работы яичка.

Вопросы, которые следует задать врачу

• У меня появился отек в области мошонки. Он вызван перекрутом яичка?
• Понадобиться ли мне операция?
• Сколько длится восстановительный период после операции?
• Каким образом я могу облегчить самочувствие после операции?
• Смогу ли я зачать детей?
• Смогу ли я вести полноценную половую жизнь после операции?
• Если у меня случился перекрут яичка, повышает ли этот факт риск рецидива?

Loading…

Перекрут яичка после операции | Медицинский справочник

Перекрут яичка – это патология характеризующая поворотом семенного канатика вокруг себя. Серьезность данного процесса в том, что сдавливаются нервы и сосуды, ведущие к детородному органу мужчины. Семенной канатик – анатомическое основание, которое состоит из семявыносящего протока, яичковых вен и артерий, лимфатических сосудов, а также нервов. Если диагностирован перекрут яичка операция является основным лечением данной патологии.

Приветствую вас, уважаемые читатели. Это Александр Бурусов, и в этой статье мы поговорим про оперативное лечение перекрута яичка.

Коротко о болезни

Если произошел перекрут яичка, тогда может резко нарушится кровообращение, что за короткое время может привести к неизлечимости и отмиранию. Поэтому данная патология классифицируется как неотложное состояние. Проявляется у каждого полуторатысячного взрослого мужчины. Часто возникает у детей подросткового возраста, а также у младенцев.

Причиной для возникновения заболевания является безмерная подвижность органа из-за ненормального прикрепления ко дну мошонки. У маленького ребенка возникает от недоношенности плода, неправильных пропорций половых органов, не сформировавшейся репродуктивной системы.

Также могут послужить причиной травмы полового органа, физические нагрузки, узкое нижнее белье.

Диагностика

Болезнь перекрута яичка проявляет себя резко: наличием острых болей, отека, изменением цвета. После появления хоть каких-то симптомов требуется срочно обратиться к врачу-урологу. Если же данное заболевание проявилось у ребенка, то для начала следует идти на осмотр к педиатру, затем к детскому урологу.

Уролог проводит обследование больного на наличие симптомов, выделений из мочеполовой системы, также половой активности (у взрослого мужчины). При обследовании доктор выявляет: наличие отечности, малоподвижность яичка со стороны перекрута, утолщение семенного канатика. После попытки поднять орган усиливается боль.

Для вынесения диагноза назначается обследование: УЗИ, допплерографии, радионуклидовое сканирование. Анализ мочи назначается для исключения наличия инфекций. Берется пункция мошонки на предмет содержания в ней крови, гноя.

При проявлении первых симптомов затягивать с обращением к специалистам не стоит. Перекрут яичка – это серьезная болезнь, которая не потерпит задержек. Промедление лечения приведет к утрате детородного органа.

Когда операции не избежать?

Если перекрут яичка произошел меньше 6 часов назад, то есть все шансы на его выздоровление. Если прошло более 12-24 часа, то шанс на спасение составляет 20-50%.

В основном патология лечится хирургическим вмешательством. В 80 % случаев – это единственный способ сохранить его. При обращении пациента операцию нужно провести как можно быстрее, из-за шанса возникновения тяжелых последствий:

• Распространение инфекция и образование абсцесса;
• Наличие отмирания органа, ведущего к бесплодию;
• Наличие крови в моче;
• Образование злокачественной опухоли;
• Нарушение мочеиспускания;
• Наличие жидкости скопившейся в органе.

Только у малого количества больных перекрут яичка подвергается простому лечению. Зачастую проводится операция.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство требуется при наличии сильной боли и отеков, что ведет к угрозе потерять орган. Процесс отложить нельзя, потому как промедление приведет к нежелательным последствиям.

При проведении хирургического вмешательства начальным этапом является проверка жизнеспособности яичка. Затем определяется форма заворота. Когда орган выведен в рану, тогда при помощи просвечивания определяется степень его поражения. Удаляется при отмирании органа.

Тестикул подшивается к мошонке, при этом избегается натяжение семенного канатика. В раневой канал вводится дренажная трубка. Во избежание заражения инфекцией назначаются антибиотики.

Если же произошел некроз яичка, то принимается решение об удалении. После лечения можно удаленный орган заменить на искусственный. Благо выбор для этого широкий. Если данная болезнь произошла у маленького мальчика, то имплантация вживается по достижению зрелого возраста.

Операция проходит под наркозом. Вид его зависит от возраста больного. Для маленького ребенка хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом; для взрослого – местный наркоз. После удаления перекрута — рана обрабатывается, накладываются швы и стерильные повязки.

В исключительных случаях операция проходит безуспешно. Существует вероятность неправильной перевязки семявыводящего потока или повреждение нервов. Это приведет к импотенции. Если же операция прошла в неплохой больнице, и проводил ее грамотный хирург, тогда последствий бояться не стоит.

После хирургического вмешательства пациенту назначается курс кортикостероидов и аспирина.

Многие мужчины переживают за последствия операции такие как:

• Нарушение потенции;
• Увеличение груди;
• Прибавка в весе;
• Потливость.

Это может быть только результатом исключительно двустороннего удаления. После одностороннего – нет таких последствий. У некоторых взрослых пациентов наблюдается психологические проблемы, связанные с детородным органом. В таких случаях требуется помощь психиатра.

Реабилитация

Каждому больному после операции назначается курс антибиотиков, которые обладают широким действием. Данные препараты эффективно могут предотвратить повторное заражение инфекцией. Чаще всего назначается цефтриаксон и ампициллин.

Наряду с антибиотиками требуется антисептическая обработка швов и раны. Для этого каждый день проводится перевязка с использованием растворов спирта и йода. Швы удаляются приблизительно через неделю после операции.

Из-за того, что удаление перекрута довольно-таки сложное вмешательство в половые органы, поэтому пациенту назначается ношение особого нижнего белья с фиксацией мошонки.

Отдельные виды клиник практикуют реабилитационный период после данной операции. Сюда входит физиотерапевтическое лечение, магниотерапия, также УВЧ. При проведении таких процедур датчики размещаются по двум сторонам мошонки. Время должно быть не более 20 минут, потому как превышение температуры приведет к нарушению сперматогенеза.

На первых порах после операции больным нужно беречь себя от простуды и различных вирусов, так как это существенно затянет процесс реабилитации. Пока не нормализуется положительное функционирование органа, стоит ограничить долгое нахождение на холоде, купание в холодной воде.

Следует предупредить больного или его родственников о возможности утраты яичка. Желательно выполнить УЗИ, но откладывать операцию ради этого исследования нельзя. У новорожденных высок риск утраты яичка и развития осложнений после операции, поэтому цветная допплерография помогает дифференцировать перекрут яичка от других заболеваний, не требующих хирургического лечения (Cartwright et al., 1995). Введение аллопуринола непосредственно перед устранением перекрута снижает тяжесть реперфузионного синдрома (Akgur et al., 1994).

Закрытое расправление перекрута. Если операционная не подготовлена, можно произвести блокаду семенного канатика раствором лидокаина и попытаться расправить перекрут закрытым способом. Яичко вращают изнутри кнаружи. Этот прием может оказаться эффективным при перекруте яичка внутри влагалищной оболочки (у подростков) и противопоказан при экстравагинальном перекруте (у новорожденных).

Положение больного — на спине. Широко обрабатывают наружные половые органы, производят блокаду семенного канатика 1% раствором лидокаина, вводя препарат в месте его прохождения над лобковым симфизом. У детей младшего возраста необходима общая анестезия и по показаниям — зондирование желудка.

Разрез. Берут яичко в левую руку, большим и указательным пальцами натягивают над ним кожу. При отеке мошонки сделать это нелегко. В среднем отделе мошонки производят короткий поперечный разрез до влагалищной оболочки, через которую может просвечивать темный геморрагический транссудат.

Вскрывают влагалищную оболочку, эвакуируют транссудат и вывихивают яичко в рану. При перекруте правого яичка следует вращать его по часовой, левого — против часовой стрелки. После устранения перекрута отмечают цвет яичка и на 10-15 мин обкладывают его салфетками, обильно смоченными теплым физиологическим раствором. Тем временем другое яичко фиксируют к срединной перегородке мошонки. Если транссудат интенсивно прокрашен кровью и после наблюдения яичко по-прежнему темное, может потребоваться орхиэктомия. Если после надсечения белочной оболочки кровотечение отсутствует и невозможно дифференцировать семенные канальцы, а противоположное яичко пальпаторно и визуально не изменено, то перекрученное яичко удаляют. В дальнейшем можно имплантировать протез. У новорожденных обычно рано наступает инфаркт яичка, поэтому в большинстве случаев показана орхиэктомия.

Рис.3. Если яичко признано жизнеспособным, избыточную ткань влагалищной оболочки иссекают, ее край тщательно коагулируют, надежно заземлив яичко на мошонку.

Надавливая пальцем со стороны, противоположной разрезу, в рану выводят срединную перегородку мошонки и к ней фиксируют яичко за белочную оболочку 3 матрацными швами нерассасывающейся нитью 3-0, несмотря на опасность перевязки сосудов, идущих внутри яичка. В связи со специфическим расположением артерий сосудистой оболочки швы накладывают по латеральной или медиальной поверхности ближе к верхнему концу яичка, но не на хорошо васкуляризированной передней поверхности. Нити завязывают после погружения яичка.

Если не удалось добиться идеального гемостаза, из нижних отделов мошонки в рану проталкивают зажим, надсекают ткани над его концом и выводят через образовавшееся отверстие тонкий дренаж. На мясистую оболочку накладывают 8-образные швы нерассасывающейся нитью 3-0, а на кожу — внутрикожные швы синтетической рассасывающейся нитью 4-0 или 5-0. Отдельным швом фиксируют дренаж, рану закрывают сухими стерильными салфетками, мошонку помещают в суспензорий.

Фиксация противоположного яичка показана во всех случаях перекрута. Для этого вскрывают влагалищную оболочку и подшивают яичко к срединной перегородке мошонки, как было описано выше, или помещают его в карман между кожей и мясистой оболочкой по методике Редмана-Бартольда (Redman, Barthold, 1995). После вскрытия влагалищной оболочки яичко вывихивают в рану, несколькими швами синтетической рассасывающейся нитью 5-0 фиксируют влагалищную оболочку к верхней части семенного канатика, захватывая в шов ткань внутренней семенной фасции.

Кожу и мясистую оболочку берут на зажимы и сначала «москитом», затем более грубыми зажимами отслаивают мясистую оболочку от наружной семенной фасции. Если необходимо, расширяют карман пальцами. Над семенным канатиком подшивают край разреза наружной семенной фасции к влагалищной оболочке. С помощью ретракторов типа U.S. Army погружают яичко в сформированный карман, непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 5-0 ушивают мясистую оболочку, захватывая в шов влагалищную оболочку, на кожу накладывают непрерывный внутрикожный шов.

Альтернативный способ (способ Петерса). Разрезают кожу мошонки по срединной линии, в области углов разреза на перегородку накладывают 2 шва-держалки. Вскрывают влагалищную оболочку на стороне перекрута. Если яичко жизнеспособно, его подшивают за белочную оболочку к перегородке 3 швами нерассасывающейся нитью. Аналогичным образом подшивают противоположное яичко. Непрерывным швом сшивают края разреза влагалищной и мясистой оболочек, после чего накладывают швы на кожу.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Комментарий К. Петерса (C. Peters)

При подозрении на острую хирургическую патологию мошонки и яичек необходимо исключить перекрут яичка, поэтому лучше произвести несколько «ненужных» операций, чем не выполнить одну, для которой были показания. Если сомнений в перекруте яичка нет, к закрытому расправлению прибегают редко, так как это может увеличить время ишемии яичка. В нашей клинике наблюдались новорожденные с одновременным и последовательным перекрутом обоих яичек; в таких случаях мы производим экстренную операцию.

Считаю, что для ревизии содержимого мошонки при подозрении на перекрут яичка лучше всего подходит разрез по срединному шву мошонки. Он обеспечивает оптимальный доступ к обоим яичкам и срединной перегородке мошонки, а после операции остается один рубец. Я вообще не иссекаю влагалищную оболочку. Если яичко жизнеспособно, его следует полностью вывихнуть в рану и фиксировать к срединной перегородке мошонки. Я накладываю 3 шва по меридиану яичка, стараясь сохранить естественную ориентацию органа в мошонке. При ушивании кожи важно, чтобы края ее не вворачивались.

У новорожденных используют паховый доступ, поскольку «перекрут» яичка на самом деле может оказаться опухолью, не диагностированной во время обследования. Вероятность подобных операционных находок мала, хотя за последние 2 года мы наблюдали 2 таких случая.

Перекрут яичка – это состояние, требующее незамедлительного врачебного вмешательства. Чаще встречается односторонняя форма патологии, нежели двухсторонняя. Причинами перекручивания мужской половой железы становится травма, чрезмерные физические нагрузки, анатомические особенности строения органов, активный рост. Лишь в 3% всех случаев удается устранить проблему без операции. Чем раньше будет диагностирована патология, тем больше вероятность благоприятного исхода.

В своем большинстве перекрут половой железы у мужчин требует оперативного лечения. Современные хирургические методы позволяют выполнить вмешательство без негативных последствий. Однако прогноз манипуляции будет зависеть от сопутствующих факторов, тяжести патологии и скорости постановки диагноза. Последствия после операции по лечению перекрута яичка могут быть самыми неожиданными.

Оперативное лечение перекрута яичка осуществляется путем вскрытия тканей мошонки до достижения белочной оболочки. После определения формы заворота осуществляется обратное вращение и установка половой железы в привычное положение.

Для оценки жизнеспособности яичка выполняются диагностические манипуляции, предполагающие введение гепарина и новокаина. После применения лекарственных средств на протяжении 15 минут оценивается возможность сохранения органа и его жизнеспособность.

Если кровообращение в железе не восстановится в течение этого периода, то яичко признается нежизнеспособным. В таком случае выполняется орхиэктомия. Операция не приводит к бесплодию, если функциональность второй половой железы сохранена. Однако немаловажным последствием для мужчины становится эстетическая и моральная сторона вопроса. Чтобы привыкнуть к тому, что одного яичка нет, требуется немало времени.

Возможности современной медицины позволяют установить протез яичка. На свое усмотрение мужчина может выбрать размер и материал. Вшивание протеза устанавливается по достижении половозрелого возраста. Поэтому если операция требуется маленькому мальчику, то поставить искусственную замену сразу не получится.

Перекрут гидатиды яичка с двух сторон у детей считается достаточно редкой патологией, имеющей серьезные последствия. Если после вскрытия тканей и введения лекарственных средств не улучшается кровообращение, возникает подозрение на некроз тканей. Если есть сомнения, хирурги осуществляют надрез капилляров.

Отсутствие кровотечения является главным свидетельством того, что жизнеспособность половой железы утрачена. В таком случае выполняется удаление яичка с обеих сторон. Последствием такой операции становится мужское бесплодие.

Мужчины, столкнувшиеся с проблемой, должны знать, что даже при сохранении жизнеспособности половых желез впоследствии может случиться атрофия. Около 40% пациентов сталкиваются с тем, что сперматогенный эпителий отмирает и наступает импотенция.

Инфицирование

После проведения операции и определения жизнеспособности органа осуществляется длительная терапия антибиотиками. Она позволяет предотвратить инфицирование, но не во всех случаях. При несоблюдении правил асептики во время вмешательства происходит поражение чувствительных тканей вредоносными микроорганизмами. Последствием данного состояния может стать нагноение, необходимость повторного вскрытия раны и установка дренажа.

Эпидидимит возникает у 20-30% пациентов, перенесших хирургическое лечение перекрута половой железы. Заболевание сопровождается воспалительными процессами в придатке семенника. Визуально это определяется припухлостью, отечностью и покраснением мошонки в месте локализации. Лечение требует использования антибиотиков. Осложнениями эпидидимита являются:

• абсцесс;
• свищ;
• хронизация инфекции;
• рубцевание;
• некроз тканей;
• гибель яичка.

Как и при любом серьезном оперативном вмешательстве, хирургическое лечение перекрута яичка требует использования анестезии. Применяется общий наркоз, который может вызвать аллергические проявления. Непереносимость отдельных видов медикаментов у пациента развивается неожиданно, так как перед операцией этот вопрос обычно уточняется.

Так или иначе, анестезия влияет на работу сердца и сосудов, может ухудшить память и вызвать другие последствия. Такие осложнения имеют риск при любом оперативном вмешательстве, а не только при перекруте яичка.

Статистика медицинской практики показывает, что порядка 70% мужчин, столкнувшихся с перекрутом яичка в детстве, впоследствии страдают раком данного органа. Возможности современной медицины позволяют вовремя определить и предотвратить развитие опасного заболевания.

При злокачественном поражении половой железы осуществляется ее удаление и выполняется химиотерапия. Чтобы вовремя распознать опухоль, пациентам после перекрута необходимо чаще посещать врача, особенно в возрасте после 35 лет.

Известны случаи, когда у пациента возникал неоднократный перекрут яичка. Считается, что мужчины, однажды столкнувшиеся с патологией, всю жизнь находятся в группе риска. Вероятность повторного возникновения проблемы и риск осложнений зависят от того, насколько пациент будет придерживаться врачебных рекомендаций и соблюдать назначенное лечение.

Реабилитация

Чтобы минимизировать риск развития осложнений после операции рекомендуется соблюдать покой. Физические нагрузки следует отложить не менее, чем на 2-4 месяца. Необходимо строго принимать все препараты, которые назначил врач. Большинство из них нужны для восстановления микроциркуляции половой железы. После оперативного вмешательства рекомендуется носить бандаж или эластичное нижнее белье.

На сегодняшний день единственной возможностью предотвратить последствия операции после перекрута являются меры, направленные на профилактику патологии. Специфических методов нет. Мальчикам и мужчинам для снижения рисков перекрута необходимо быть осторожными со своими гениталиями.

При появлении неприятных ощущений, болезненности, покраснения и дискомфорта необходимо в экстренном порядке обращаться за медицинской помощью. Во время занятий профессиональным спортом рекомендуется использовать специальную защиту. Особенно это касается любителей подвижных игр: футбола, хоккея, волейбола и других.

Существует множество патологических состояний, касающихся деятельности мужской половой системы, с которыми может столкнуться, пожалуй, каждый представитель мужского пола. Некоторые из них являются достаточно безопасными, другие же требуют пристального внимания и достаточно быстрого и правильного лечения. Одним из достаточно распространенных заболеваний такого типа принято считать перекрут гидатиды яичка. Такая неприятность может произойти, как со взрослыми, так и с детьми. Возникновение перекрута гидатиды сопровождается достаточно выраженной неприятной симптоматикой, а его лечение должно быть оперативным.

Почему возникает перекрут гидатиды яичка? Причины состояния

Перекрут гидатиды яичка представляет собой перекрут придатка вокруг своей же ножки. Придаток по своей сути является рудиментарным образованием, которое находится близко к верхнему полюсу яичка. Множество мужчин даже не подозревают о наличии в их теле такого отростка, однако в некоторых ситуациях может происходить его перекрут, что приводит к развитию яркой клинической симптоматики вследствие развития некроза.

Перекрут гидатиды яичка частенько является следствием разных травматических повреждений мошонки. Но его могут спровоцировать и прочие факторы. Так подобная неприятность может произойти в том случае, если возникает активное сокращение мышцы, отвечающей за поднятие яичка. Такая ситуация может стать следствием переохлаждения, эмоционального возбуждения либо незначительной травмы.

Важную роль в вероятности развития перекрута гидатиды яичка играет достаточная зрелость соединительных тканей в органах мошонки. Именно по этой причине подобный недуг куда чаще развивается у деток, а также у подростков, нежели у взрослых мужчин. Ведь в юном возрасте нервная регуляция мышц является еще не достаточно совершенной, кроме того в соединительной ткани у детей находится намного больше жидкости, чем у зрелых людей.

Устранили перекрут гидатиды яичка… Послеоперационный период начался…

Как мы уже упомянули, единственным эффективным способом терапии перекрута гидатиды яичка принято считать проведение оперативного вмешательства. Оно может осуществляться под общим либо под местным наркозом, а после проведения такой коррекции требуется проведение определенного реабилитационного периода.

Так всем больным, перенесшим подобное вмешательство, выписывают прием антибиотических препаратов, обладающих широким спектром действия. Такие лекарства достаточно эффективно предотвращают присоединение вторичной инфекции. Препаратами выбора при этом чаще всего становятся цефтриаксон, а также ампициллин.

Помимо антибиотической терапии достаточно важную роль играет и местная антисептика участков послеоперационной раны. С этой целью принято осуществлять ежедневное перевязывание с применением спиртового либо водного йодного раствора. Швы могут сниматься примерно через неделю после проведения оперативного вмешательства.

Так как устранение гидатиды яичка является не особенно травматическим оперативным вмешательством, потому и не возникает необходимости носить специальные эластические плавки, обеспечивающие фиксацию мошонки. Однако в старшем детском возрасте, при наличии выпота серозного либо гнойного типа в области мошонки, такие бандажи могут быть рекомендованы.

Некоторые стационарные отделения урологии могут практиковать реабилитацию после удаления гидатиды яичка с использованием методик физиотерапевтического лечения, при этом может применяться проведение магнитотерапии, а также гальванизации либо УВЧ.

Во время осуществления подобных процедур датчики аппаратуры принято размещать на обеих сторонах мошонки, при этом продолжительность воздействия не должна превышать двадцати минут, ведь высокая температура достаточно отрицательно сказывается на сперматогенезе.

В первое время после оперативного вмешательства пациентам стоит беречься от разного рода простуд и вирусов, так как заболевания могут отрицательно сказаться на реабилитации. Это объясняется тем, что во время оперативного вмешательства может страдать гематотестикулярный барьер, призванный защищать ткани яичек от самых разных патологических агентов. До тех пор, пока этот барьер не нормализуется, пациентам стоит отказаться от продолжительного нахождения на холоде, купаний в воде прохладной температуры, а также от потребления разных холодных напитков.

Чем грозит перекрут гидатиды яичка? Последствия

При своевременной и адекватной коррекции перекрута гидатиды яичка, он никак не отражается на здоровье и трудоспособности пациента. В определенных случаях прогноз может быть не сильно благоприятным, к примеру, тогда, когда воспалительный процесс генерализуется и начинается развитие сепсиса. Тем не менее, угроз для жизни пациента при этом нет, если он находится под наблюдением докторов. При отсутствии адекватного лечения данное заболевание может приводить к разным патологическим состояниям, в том числе и к летальному исходу.

Даже если у больного развились разного рода осложнения, приведшие к удалению яичка, это практически не отражается на его работоспособности.

При развитии болей в мошонке (одной ее половине), отечности и покраснении, стоит поскорее обращаться к доктору, не надеясь, что ситуация разрешиться сама по себе. Своевременная терапия перекрута гидатиды яичка поможет избежать развития различных осложнений, а также сохранить здоровье.

Перекрут яичка – патология, развившаяся вследствие тех или иных причин, которая приводит к перекручиванию семенного канатика. Состояние опасно тем, что не начатое вовремя лечение может привести к развитию некроза на фоне прекращения кровоснабжения органа. Заболевание может встречаться как у взрослого мужчины, так и у ребенка. На начальном этапе развития патологию можно устранить без операции. В запущенных случаях показано только хирургическое лечение, вплоть до полного удаления органа.

Этиология заболевания

Факторы, которые могут привести к перекруту яичка:

• недоразвитость направляющей связки яичка;
• недоношенность новорожденных;
• патологическая подвижность органа, что может быть обусловлено неправильной фиксацией органа ко дну мошонки;
• травмы;
• пахово-мошоночная грыжа;
• патологии развития половых органов;
• врожденная патология семенного канатика;
• морфофункциональная незрелость мочеполовой системы;
• крипторхизм;
• поворачивание органа.

В редких случаях заболевание может развиться после хирургического вмешательства.

Независимо от причины, которая привела к патологии, лечение должно быть незамедлительным и назначаться только специалистом. Самолечение может привести к необратимым последствиям.

Классификация патологии

По механизму развития выделяют два вида перекрута яичка:

• внутривлагалищный. Скручивание семенного канатика происходит одновременно с его оболочками;
• вневлагалищный. Скручивание происходит внутри собственной оболочки.

В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды яичка – рудиментарного отростка.

Одностороннее развитие патологии диагностирую чаще, чем двустороннее.

Симптомы перекрута яичка у детей и взрослых

Клиническая картина перекрута яичка или гидатиды:

• острые внезапные боли в мошонке;
• нарушения мочеиспускания;
• дискомфорт в паховой области;
• тошнота, иногда переходящая в рвоту;
• одна сторона органа становиться меньше или больше;
• мошонка приобретает синюшный оттенок, либо становится бледной;
• орган на ощупь горячий;
• в запущенных случаях боль может быть настолько сильной, что мужчина не может нормально передвигаться.

Симптомы перекрута яичка у детей:

• постоянный плач;
• при касании органа ребенок начинает плакать сильнее;
• повышенная или субфебрильная температура тела;
• рвота.

При наличии таких симптомов у взрослого или ребенка необходимо незамедлительно обратиться к специалисту за медицинской помощью.

Хирургического вмешательства и осложнений можно избежать, если обратиться за помощью в течение первых 12 часов после появления первых симптомов.

Методы диагностики

Первым делом врач проводит тщательный осмотр пациента, с пальпацией больного органа. Визуально может наблюдаться припухлость и отечность мошонки со стороны пораженного яичка, синюшный оттенок или побледнение органа.

Исследования, необходимые для точной постановки диагноза:

• пункция мошонки для микроскопического исследования экссудата;
• УЗИ мошонки;
• диафаноскопия;
• УЗДГ сосудов органа.

Клиническая картина схожа с другими патологиями, поэтому может понадобиться проведение дифференциальной диагностики, чтобы исключить или подтвердить наличие таких заболеваний как: эпидидимит, орхит, отек Квинке или гидроцеле.

На основании результатов исследования специалист ставит окончательный диагноз и подбирает наиболее адекватную тактику лечения.

Операция при перекруте яичка

При диагностировании патологии в первые 12 часов выполняют наружное ручное раскручивание яичка. Если этот метод не дал положительного результата, проводят срочное хирургическое вмешательство.

Операцию осуществляют через мошоночный или паховый доступ, в зависимости от расположения патологического процесса. Важно во время проведения процедуры оценить жизнеспособность органа. Репозиция органа с последующей его фиксацией к тканям мошонки осуществляется после того, как восстановится кровообращение и яичко приобретет естественный цвет.

Если начался некротический процесс, яичко удаляют полностью. Для предотвращения эстетического дефекта проводят имплантацию искусственного органа.

При диагностировании перекрута гидатиды яичка проводят ее перевязывание у основания, отсечение и удаление.

После проведенной операции больному назначают последующую медикаментозную терапию, включающую в себя антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также физиотерапевтические процедуры. Физические нагрузки и половые контакты в период реабилитации исключены.

Использование средств народной медицины и самолечение неуместно, так как это может привести к необратимым патологическим процессам. Медикаментозное лечение может назначить только специалист.

Возможные осложнения

Осложнения, которые могут развиться без адекватного своевременного лечения:

Меры профилактики

Профилактические мероприятия, которые помогут предотвратить развитие патологии:

• избегать травм гениталий и области паха;
• регулярное обследование у уролога и хирурга;
• ношение свободного и удобного нижнего белья;
• при усиленных занятиях спорта и физических нагрузках использовать специальные средства защиты.

Эти элементарные правила позволят предотвратить развитие патологии и избежать осложнений.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

2,821 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Перекрут яичка — достаточно распространенная патология мужских половых органов, особенно это касается подростков 10-16 лет. Именно в период полового созревания подобная травма возникает чаще всего. Остальные случаи равномерно распределяются между взрослыми мужчинами и мальчиками младше 10 лет. Перекрут семенного канатика составляет 0,2% от всех урологических заболеваний. Это патологическое состояние представляет собой повреждение соединительных тканей яичка, при котором происходит его заворот. При отсутствии лечения заболевание приводит к нарушению кровоснабжения и некрозу тканей семенных пузырьков. Существует 2 формы перекрута: внутривлагалищный и вневлагалищный.

Причины развития заболевания

Развивается это патологическое состояние при травмах мошонки, резком сокращении мышц малого таза. Мышечный спазм является последствием непроизвольной реакции, при которой семенные пузырьки подтягиваются вверх. Перекруту могут способствовать и врожденные аномалии строения яичек, например, отсутствие соединительных тканей между мошонкой и тестикулами. Связано это с нарушением процесса формирования мужских половых органов в момент присоединения семенных пузырьков и придатка яичка.

Часто перекрут оказывается связанным с неправильным развитием яичек в период их перемещения в мошонку. Тестикул поворачивается вокруг вертикальной оси, в результате чего происходит сдавливание семенного канатика. При повороте более, чем на 180° развиваются тяжелые осложнения:

• нарушается местное кровообращение;
• формируются кровяные сгустки;
• возникают точечные кровоизлияния в ткани яичка и семенного канатика.

Проявляется осложненный перекрут яичка в виде потемнения и отечности пораженного отдела мошонки. Последствием длительного течения патологического процесса может стать атрофия тканей, являющая основной причиной абсолютного бесплодия.

Вневлагалищным считается заворот тестикула вместе с оболочкой. Способствует возникновению этого состояния следующие факторы:

• нарушение процессов формирования семенного канатика;
• расширение пахового канала;
• несвязанность оболочек семенных пузырьков;
• высокий тонус мышц, ответственных за поднятие яичек.

При внутривлагалищном перевороте оболочки в патологический процесс не вовлекаются. Возникает такой перекрут яичка при резком сокращении мышц, поднимающих семенные пузырьки, тестикулы делают оборот вокруг своей оси.

Клиническая картина заболевания

Патологический процесс протекает остро. На ранних стадиях появляются сильные боли в области мошонки, отдающие в низ живота. Болевой шок приводит к заторможенности реакций, потере сознания. Признаки заболевания у ребенка напрямую зависят от возраста пациента и давности перекрута. Например, у новорожденных мальчиков оно приводит лишь к увеличению пораженной половины мошонки. Дети старше 1 месяца испытывают болевые ощущения, начинают беспокоиться и отказываются от питания. Ребенок дошкольного возраста может рассказать родителям о своих ощущениях, мальчик жалуется на боли в паховой области. В верхних отделах мошонки обнаруживается плотный отек. При перекруте яичка симптомы усиливаются при попытке приподнять орган.

Диагностика заболевания начинается с осмотра и опроса пациента, позволяющих выявить причину развития патологического состояния. Врач должен собрать информацию о перенесенных ранее травмах половых органов, наличии специфических выделений, времени появления первых признаков. При осмотре паховой области проводится пальпация увеличенной части мошонки. Необходимо оценить размеры и структуру тестикула, проверить наличие варикозного расширения вен и индурации (уплотнения тканей). Пораженное яичко обычно обнаруживается в верхней части мошонки, что связано с изменением длины семенного канатика при перекруте. По этой же причине происходит утолщение семявыводящих протоков. При длительном течении патологического процесса отек распространяется на всю мошонку.

Для исключения инфекционных заболеваний мочеполовой системы необходимо проведение анализов крови и мочи. Диагностика включает в себя и проведение УЗИ, которое позволяет выявить нарушение кровотока в пораженном яичке. В некоторых случаях постановка окончательного диагноза становится возможной только после выполнения пункции оболочек органа.

Чем опасен перекрут яичек?

Своевременное выявление и лечение острых патологических процессов в мужских половых органах является гарантией сохранения репродуктивных функций. Перекрут яичка существенно повышает риск развития мужского бесплодия. Это заболевание способствует некрозу сперматогенного эпителия, при несвоевременном лечении атрофия может затронуть само яичко. В таком случае производится хирургическое удаление тестикула и его придатков.

У некоторых мужчин перекрут яичка может быть устранен с помощью ручного поворота. Пациент принимает лежачее положение, после чего хирург поворачивает яичко в противоположную завороту сторону. Правый тестикул нужно поворачивать по часовой стрелке, левый — против. При выполнении этой операции ориентируются на мошоночный шов. Пораженный тестикул захватывают вместе с кожей мошонки и поворачивают в противоположную шву сторону. Процедуру повторяют до тех пор, пока тестикул не приобретет подвижность, а болевой синдром не станет менее интенсивным. При отсутствии положительного результата оказание первой помощи прекращают, больного направляют в операционный блок.

Хирургическое лечение перекрута яичка

Так как ткани яичка нуждаются в бесперебойном кровоснабжении, при появлении отека мошонки должна быть проведена операция. Орган, кровообращение в котором останавливается более чем на 6 часов, становится нежизнеспособным. Тип хирургического вмешательства подбирается в зависимости от возраста пациента. При лечении взрослых мужчин и детей старше года доступ осуществляется через мошонку, мальчиков первого года жизни — через пах. Определение типа перекрута осуществляется путем рассечения всех тканей, находящихся над оболочкой яичка. Обнаруженному тестикулу придают правильное положение, после чего оценивают степень нарушения кровообращения. Для этого в семенной канатик вводят препарат, ускоряющий движение крови. Если кровоснабжение не возобновляется, пораженный орган удаляют.

При улучшениях применяются согревающие компрессы на основе хлорида натрия. После восстановления кровообращения яичко приобретает здоровый цвет. Орхиэктомия выполняется при наличии выраженных признаков некроза. Для исключения ошибки проводятся некоторые пробы, например, осмотр органа на свету. Если просвет просматривается, яичко считается жизнеспособным. Для оценки состояния тканей делают надрез на белочной оболочке тестикула, если идет кровь, удаление яичка не проводится. Если цвет яичка остается прежним, разрез не кровоточит, а пульсация сосудов отсутствует, орган признают нежизнеспособным.

Здоровое яичко подшивают к мошоночной стенке, предварительно отрегулировав натяжение семенного канатика. В разрез устанавливают трубку, через которую после операции будут вводиться антибактериальные препараты, предотвращающие присоединение инфекции. Через 2-3 суток тестикул опускают в мошонку и закрепляют его в таком положении. В послеоперационный период врач назначает препараты, способствующие восстановлению кровообращения и снятию болевого синдрома. В дальнейшем пациент может перенести еще одно хирургическое вмешательство, в ходе которого яичко надежно фиксируют с обратной стороны.

симптомы и причины. Какие могут быть последствия болезни?

У одного из пятисот пациентов обратившихся за помощью к урологу диагностируют перекрут яичка. Это острое неотложное состояние вызванное поворотом органа вокруг своей оси, при котором происходит сдавливание семенного канатика. Состояние опасно тем, что пережимаются кровеносные сосуды и на этом фоне может развиться некроз тканей.

На начальном этапе не требуется оперативного вмешательства. Но лечение должно быть начато в течение 12 часов с момента появления первых симптомов заболевания. При отсутствии экстренной адекватной терапии перекрут чреват бесплодием или полной потерей органа.

Приветствую вас, уважаемые читатели. Это Александр Бурусов, и в сегодняшней статье я предлагаю вам познакомиться с этим недугом. Начнем с возможных причин его появления.

Причины возникновения

Перекрут яичка — болезнь молодых. Подавляющее большинство случаев фиксируется в возрасте 12 — 16 лет. Но это не говорит о том, что мужчины зрелого возраста застрахованы от болезни.

Основной причиной перекрута является врожденная патология связок прикрепляющих тестикулы к мошонке. Это вызывает излишнюю подвижность органа. К аномалиям внутриутробного развития относят также неправильное развитие половых органов, патологии семенного канатика и крипторхизм (неопущение яичка в мошонку).

Вторая по распространенности причина — механическая травма половых органов. Любое неосторожное воздействие может привести к резкому изменению положения мошонки и сокращению мышц брюшины. К травмам могут привести подвижные игры, чрезмерная физическая нагрузка, занятия сексом в экстремальных его вариантах и мастурбация.

Симптомы

Основной симптом — это внезапный приступ боли в мошонке. Боль распространяется на всю область паха и отдает в нижнюю часть брюшины. Болевой синдром настолько выраженный, что может сопровождаться рвотой, тошнотой и лихорадкой. Исключение — мальчики грудного возраста, у них перекрут проходит безболезненно.

Контуры мошонки изменяются — она становится асимметричной. Пострадавшее яичко подтягивается вверх и находится в состоянии постоянного напряжения. Кожа пораженного органа становится бледной с синюшным оттенком. У детей наоборот, чаще наблюдается гиперемия.

Особое внимание нужно обратить на отечность. Большой размер отека говорит о нарушении кровоснабжения и сильной степени пережатия сосудов. Без срочного оперативного вмешательства орган полностью отмирает через 6 часов.

Как правило, боль и все неприятные ощущения утихают примерно через сутки от начала. Но это ложное спокойствие. Угасание боли — временное явление и свидетельствует лишь о начале некроза тканей. Без врачебной помощи перекрут яичка никогда не проходит сам.

Если время упущено и уже развивается некроз, то начинается общая интоксикация организма. Температура тела достигает фебрильных и субфебрильных показателей. Отмечается озноб, понижение артериального давления и слабость. Состояние больного может стать критическим.

Диагностика

При первичном осмотре врач пальпирует мошонку с целью определения подвижности яичка и наличия в его придатках лишней ткани и уплотнений. Визуально оценивается размер, отечность и расположение относительно второго, не задетого тестикула. УЗИ определяет наличие кровотечений и некроза, дает точные данные о размере и положении яичка относительно своей оси.

По симптоматике перекрут яичка схож с несколькими заболеваниями (эпидидимит, водянка, отек Квинке и орхит). Для дифференциальной диагностики используют диафаноскопию. Этот метод уступает УЗИ по информативности, но он прост в применении и не занимает много времени, что в случае перекрута играет немаловажную роль.

Лабораторным методом определяется наличие в моче посторонних примесей, гноя, в том числе. Общий анализ крови выявляет воспаление, если оно уже присоединилось. Пункция мошонки дает возможность изучить содержимое ее оболочек и в дальнейшем исключить развитие инфекции.

Лечение

При своевременном обращении можно избежать операции. Врач проводит деторсию — наружное раскручивание яичка вручную. Все манипуляции занимают около 2 минут, и при успешном проведении сразу отмечается угасание болевого синдрома, яичко опускается, к нему возвращается обычная подвижность.

Деторсию можно провести и при первичном осмотре. Однако эффективность такого метода составляет всего 3% и врачи все чаще отказываются прибегать к нему. 80% пациентов попадают на стол хирурга.

Во время операции хирург рассекает мошонку и раскручивает семенной канатик вручную (метод внутреннего раскручивания). При исследовании раны определяется жизнеспособность поврежденного органа. Если диагностируется некроз, необходима орхиэктомия — удаление яичка. При благоприятном прогнозе оно фиксируется ко дну мошонки.

При любом исходе операции больному показан последующий курс терапии. Обязательный ежедневный прием ацетилсалициловой кислоты, противовоспалительные и обезболивающие препараты. В зависимости от результатов анализов назначается курс антибиотиков. Исключаются физические нагрузки и половые контакты.

Прогноз

Обычно послеоперационный период занимает около месяца и проходит гладко. Процент возникновения осложнений ничтожен. В целях профилактики пациентам перенесшим перекрут рекомендуется провести еще одну операцию — орхипексию (фиксация яичка ко дню мошонки) с противоположной стороны.

При вовремя проведенной операции микроциркуляция крови в поврежденном органе полностью восстанавливается. Репродуктивная функция не страдает. Если же яичко было удалено, то пациенту предлагается протезирование.

Профилактика

Родителям мальчиков следует обращать внимание на контуры и размеры мошонки ребенка. При наличии изменений незамедлительно обращаться к врачу. Показаны превентивные операции детям с врожденными аномалиями репродуктивной системы.

Следует по возможности избегать травм половых органов. При занятиях спортом и подвижных играх носить специальные средства защиты. Нижнее белье должно быть свободным и удобным. И обязательны профилактические визиты к урологу или андрологу как минимум раз в полгода.

Перекрут яичек | Симптомы и лечение перекрута яичка | Компетентно о здоровье на iLive

Немедикаментозное лечение перекрута яичка

У 2-3% больных перекрут удается устранить в первые часы заболевания. Путем проведения наружной ручной деторсии.

[50], [51], [52], [53], [54]

Наружная ручная отслойка яичка

Пациенту кладут на спину деторсию в направлении, противоположном вывороту яичка.При этом следует помнить, что правое яичко вращается по часовой стрелке, левое — против. Удобным ориентиром при выборе направления разматывания яичка является срединный шов мошонки. Яичко с тканью мошонки захватывают и поворачивают на 180 ° в направлении, противоположном срединному шву кожи мошонки. Одновременно производят легкую тракцию по яичку. После этого его опускают и манипуляцию повторяют несколько раз.

При успешной деторции боль в яичках исчезает или значительно уменьшается.Он становится более подвижным, занимает привычное положение в мошонке. При неэффективности консервативной детории в течение 1-2 минут манипуляцию прекращают и пациента оперируют. Чем раньше будет произведена деторсия и чем старше ребенок, тем лучше будет результат операции.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Хирургическое лечение перекрута яичка

Если УЗИ провести невозможно или результаты его применения неопределенны, то показано хирургическое вмешательство.

При синдроме отечной мошонки необходима срочная операция, так как яичко очень чувствительно к ишемии и может быстро погибнуть (необратимые изменения наступают через 6 часов).

Выбор доступа зависит от формы поворота и возраста ребенка. У новорожденных и грудных детей используют паховый доступ, так как они имеют экстравагинальную торсионную форму. У детей старшего возраста и у взрослых преобладает интравагинальная форма, поэтому доступ через мошонку более удобен.

[63], [64], [65], [66]

Техника перекрута яичек

Во всех случаях яичко обнажается белковой оболочкой, что позволяет произвести широкую резекцию и определить форму выворота.Яичко вывихивается в рану, производит деторсию и оценивает ее жизнеспособность. Для улучшения микроциркуляции и определения сохранности яичка рекомендуется ввести в область семенного канатика 10-20 мл 0,25-0,5% раствора прокаина (новокаина) с гепарином натрия. Если кровообращение не улучшится в течение 15 минут после этого, показана орхиэктомия. Для улучшения кровообращения применяют тепловые компрессы с изотоническим раствором натрия хлорида на 20-30 минут.При восстановлении кровообращения яичко приобретает нормальный цвет.

Яичко удаляют только при полном его некрозе. Если сложно решить вопрос о жизнеспособности пораженного яичка. Я БЫ. Юдин. А.Ф. Саховский рекомендует проводить трансиллюминационную пробу яичек на операционном столе. Просвечивание яичка указывает на его жизнеспособность. При отсутствии симптома полупрозрачности авторы рекомендуют делать разрез в яичках яичка по нижнему полюсу; кровотечение из сосудов этой оболочки свидетельствует о жизнеспособности организма.

Некротизированное яичко, несмотря на меры по улучшению его васкуляризации, не меняет цвет. Пульсация сосудов ниже места удушения отсутствует, сосуды белочной оболочки не кровоточат. Сохраненное яичко двумя-тремя швами пришивается к перегородке мошонки по нижней связке придатка без натяжения элементов семенного канатика.

В рану вводят дренажную трубку, как при остром эпиленозе, и устанавливают постоянное орошение антибиотиками в течение 2-3 дней в зависимости от выраженности деструктивных изменений и воспалительного процесса.

При перекруте яичка с крипторхизмом после деторции проводят вышеуказанные мероприятия. Атрофированное яичко удаляется, жизнеспособное яичко сокращается до мошонки и фиксируется.

Дальнейшее управление

В послеоперационном периоде пациентам назначают сенсибилизаторы, физиотерапию, препараты, нормализующие микроциркуляцию в пораженном органе (суточная новокаиновая блокада семенного канатика, внутримышечное введение гепарина натрия, реополиглюцина и др.). Для снижения проницаемости гематоаналитического барьера в послеоперационном периоде пациентам назначают ацетилсалициловую кислоту (0,3–1,5 г в сутки) f

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление 6 февраля 2020 г.

Что такое перекрут яичка?

Перекрут яичка — это необычное, но серьезное заболевание, при котором яичко перекручивается на пуповине, обеспечивающей кровоснабжение. Скручивание этой пуповины прекращает кровоснабжение яичка.Это очень болезненно и требует немедленного лечения, чтобы предотвратить необратимое повреждение яичка. Перекрут яичка может произойти после физических нагрузок или травмы, но также может произойти без какой-либо очевидной причины. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается в возрасте от 10 до 20 лет.

Симптомы

Внезапное появление сильной боли и чрезмерной болезненности в одном яичке, с очевидной причиной или без нее, является наиболее ярким симптомом.Другие симптомы включают тошноту и рвоту, связанные с болью, а также отек на одной стороне мошонки.

Диагностика

Диагноз в основном основывается на описанных выше симптомах и медицинском осмотре. Яичко может быть высоко поднятым в мошонке на пораженной стороне. Ваш врач попытается убедиться, что симптомы не вызваны другими состояниями, которые влияют на яичко и мошонку, включая эпидидимит (воспаление семенного протока, похожего на канатик, расположенный за яичком) и орхит (воспаление самого яичка, часто вызвано инфекцией).При определенных обстоятельствах рак или опухоль яичка могут проявляться симптомами, похожими на перекрут яичка. Это происходит из-за того, что в рак яичка может произойти кровотечение, которое может вызвать тот же тип боли и отека, что и перекрут яичка. Ультразвуковое исследование для исследования содержимого мошонки может помочь выяснить причину. Некоторые учреждения также проводят сканирование яичек, которое иногда может помочь отличить одну причину от другой. Иногда для постановки точного диагноза необходимо хирургическое вмешательство.Важно, чтобы заболевание было быстро диагностировано, чтобы обеспечить наилучший результат.

Ожидаемая продолжительность

Иногда яичко может раскручиваться само, вызывая немедленное облегчение отека и боли. Бывают случаи, когда пациент может «раскрутить» само яичко, но обычно необходима немедленная медицинская помощь. Не ждите, пока яичко само раскрутится. Перекрут яичка необходимо лечить в течение нескольких часов, чтобы предотвратить необратимое повреждение

Профилактика

Большинство случаев перекрута яичка невозможно предотвратить.Однако есть мальчики, которые могут прокомментировать, что они могут «вращать» свои яички в мошонке, а затем «вращать» их обратно в нормальное положение. Если это произойдет, человеку может быть очень полезно обратиться за советом к урологу. Уролог может предложить процедуру, называемую орхиопексией — операция, при которой нижняя часть яичка хирургическим путем пришивается к стенке мошоночного мешка (мешка, который удерживает яички), чтобы предотвратить последующее развитие перекрута.

Лечение

Это состояние требует хирургического вмешательства.Иногда уролог (врач, специализирующийся на заболеваниях мочевыводящих путей и мужских репродуктивных органов) пытается вручную раскрутить яичко. Если это не удается, необходима немедленная операция для сохранения яичка. В мошонке делается разрез, чтобы можно было раскрутить пуповину и закрепить яичко на месте парой швов, которые прикрепляют внешнюю оболочку яичка к стенке мошонки. Эта процедура называется орхиопексией. Если яичко было повреждено из-за отсутствия кровотока, его, возможно, придется удалить.Непораженное яичко также может быть зафиксировано во время операции, чтобы предотвратить его скручивание в будущем.

Когда звонить профессионалу

Большинству людей с перекрутом яичка требуется медицинское обследование в отделении неотложной помощи. Обратитесь за медицинской помощью в случае сильной боли на одной стороне мошонки, которая сохраняется более нескольких минут, особенно если она связана с отеком, тошнотой и рвотой. Опять же, очень важно установить правильный диагноз, особенно для исключения возможности рака яичек.

Прогноз

Яичко обычно быстро и полностью выздоравливает, если его состояние исправить немедленно. Если кровоснабжение яичка прекращается на длительный период, возможно, яичко необходимо удалить хирургическим путем. У большинства мужчин, перенесших перекрут яичка, фертильность и сексуальная функция нормальные.

Внешние ресурсы

Американская академия семейных врачей (AAFP)

http: // www.familydoctor.org/

Фонд помощи урологам

http://www.urologyhealth.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Справочное руководство по перекручиванию яичек

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 4 апреля 2020 г.

На этой странице

Обзор

Перекрут яичка возникает, когда яичко вращается, перекручивая семенной канатик, по которому кровь попадает в мошонку. Снижение кровотока вызывает внезапную и часто сильную боль и отек.

Перекрут яичка чаще всего встречается в возрасте от 12 до 18 лет, но может произойти в любом возрасте, даже до рождения.

Перекрут яичка обычно требует неотложной операции. При быстром лечении яичко обычно можно сохранить. Но когда кровоток прекращается слишком долго, яичко может быть настолько сильно повреждено, что его придется удалить.

Симптомы

Признаки и симптомы перекрута яичка включают:

• Внезапная сильная боль в мошонке — дряблый кожный мешок под половым членом, в котором находятся яички
• Отек мошонки
• Боль в животе
• Тошнота и рвота
• Яичко, расположенное выше обычного или под необычным углом
• Частое мочеиспускание
• Лихорадка

Маленькие мальчики с перекрутом яичка обычно просыпаются из-за боли в мошонке посреди ночи или рано утром.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь за неотложной помощью при внезапной или сильной боли в яичках. Своевременное лечение может предотвратить серьезное повреждение или потерю яичка, если у вас перекрут яичка.

Также необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас возникла внезапная боль в яичках, которая проходит без лечения. Это может произойти, когда яичко скручивается, а затем раскручивается само по себе (прерывистый перекрут и деторсия). Часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы проблема не повторилась.

Причины

Перекрут яичка возникает, когда яичко вращается на семенном канатике, по которому кровь поступает в яичко из брюшной полости. Если яичко повернуть несколько раз, кровоток к нему может быть полностью заблокирован, что приведет к более быстрому повреждению.

Непонятно, почему возникает перекрут яичка. Большинство мужчин с перекрутом яичка имеют наследственную особенность, которая позволяет яичку свободно вращаться внутри мошонки. Это наследственное заболевание часто поражает оба яичка.Но не у каждого мужчины с этой чертой будет перекрут яичка.

Перекрут яичка часто происходит через несколько часов после большой активности, после незначительной травмы яичек или во время сна. Низкая температура или быстрый рост яичка в период полового созревания также могут иметь значение.

Факторы риска

• Возраст. Перекрут яичка чаще всего встречается в возрасте от 12 до 18 лет.
• Предыдущий перекрут яичка. Если у вас была боль в яичках, которая прошла без лечения (периодический перекрут и деторсия), она может возникнуть снова.Чем чаще возникают приступы боли, тем выше риск повреждения яичек.
• В семейном анамнезе перекрут яичка. Состояние может передаваться в семьях.

Осложнения

Перекрут яичка может вызвать следующие осложнения:

• Повреждение или смерть яичка. Если перекрут яичка не лечить в течение нескольких часов, блокировка кровотока может вызвать необратимое повреждение яичка. Если яичко сильно повреждено, его необходимо удалить хирургическим путем.
• Невозможность отцовства. В некоторых случаях повреждение или потеря яичка влияет на способность мужчины иметь детей.

Профилактика

Наличие яичек, которые могут вращаться в мошонке, — это свойство, унаследованное некоторыми мужчинами. Если у вас есть эта черта, единственный способ предотвратить перекрут яичка — это операция по прикреплению обоих яичек к внутренней части мошонки.

Диагностика

Ваш врач задаст вам вопросы, чтобы проверить, вызваны ли ваши признаки и симптомы перекрутом яичка или чем-то еще.Врачи часто диагностируют перекрут яичка при физическом осмотре мошонки, яичек, живота и паха.

Ваш врач может также проверить ваши рефлексы, слегка потерев или ущипнув внутреннюю часть бедра на пораженной стороне. Обычно это вызывает сокращение яичка. Этот рефлекс может не возникнуть, если у вас перекрут яичка.

Иногда медицинские тесты необходимы для подтверждения диагноза или для определения другой причины ваших симптомов. Например:

• Анализ мочи. Этот тест используется для проверки на наличие инфекции.
• УЗИ мошонки. Этот вид ультразвука используется для проверки кровотока. Снижение притока крови к яичку — признак перекрута яичка. Но ультразвук не всегда обнаруживает снижение кровотока, поэтому тест может не исключить перекрут яичка.
• Хирургия. Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы определить, вызваны ли ваши симптомы перекрутом яичка или другим заболеванием.

Если вы испытываете боль в течение нескольких часов и при физикальном обследовании выявляется перекрут яичка, вас могут направить прямо в операцию без дополнительных обследований.Отсрочка операции может привести к потере яичка.

Лечение

Операция по исправлению перекрута яичка. В некоторых случаях врач может раскрутить яичко, надавив на мошонку (деформация вручную). Но вам все равно понадобится операция, чтобы предотвратить повторение перекрута.

Операция по поводу перекрута яичка обычно проводится под общей анестезией. Во время операции ваш врач сделает небольшой разрез на мошонке, при необходимости раскрутит семенной канатик и пришьет одно или оба яичка к внутренней части мошонки.

Чем раньше яичко будет раскручено, тем больше шансов его спасти. Через шесть часов после начала боли шансы на удаление яичка значительно увеличиваются. Если лечение откладывается более чем на 12 часов после начала боли, существует как минимум 75 процентов вероятности необходимости удаления яичка.

Перекрут яичка у новорожденных и младенцев

Перекрут яичка может произойти у новорожденных и младенцев, хотя и редко. Яичко младенца может быть твердым, опухшим или более темным.Ультразвук может не выявить снижение притока крови к мошонке младенца, поэтому для подтверждения перекрута яичка может потребоваться операция.

Лечение перекрута яичка у младенцев является спорным. Если мальчик рождается с признаками и симптомами перекрута яичка, может быть слишком поздно для оказания экстренной хирургической помощи, и есть риски, связанные с общей анестезией. Но экстренная операция иногда может спасти все яичко или его часть и предотвратить перекрут другого яичка. Лечение перекрута яичка у младенцев может предотвратить будущие проблемы с производством мужских гормонов и фертильностью.

Запись на прием

Перекрут яичка, скорее всего, возникнет в экстренной ситуации, и у вас останется мало времени на подготовку. Скорее всего, вас сначала осмотрит в отделении неотложной помощи или у семейного врача. Однако затем вас, вероятно, осмотрит врач, специализирующийся на проблемах мочевыводящих путей и расстройствах, затрагивающих мужские гениталии (уролог).

Если у вас есть предварительное предупреждение перед визитом к урологу, вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, в том числе те, которые могут показаться не связанными с причиной вашего обращения за лечением.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема. Некоторые вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Почему это произошло?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Что будет, если мне не сделают операцию?
• Каковы возможные осложнения операции?
• Существуют ли какие-либо ограничения активности, которым мне нужно будет следовать после операции?
• Как долго после операции мне придется ждать, чтобы начать половую жизнь?
• Смогу ли я иметь детей?
• Как я могу предотвратить повторение этого?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени, чтобы обдумать свои опасения. Вас могут спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Что вы делали, когда впервые начали испытывать симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или исчезли на время?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Кажется, что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
• Был ли у кого-нибудь в вашей семье перекрут яичка?
• Случалось ли такое с вами раньше?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены.
Условия эксплуатации.

Лечение и лечение перекрута яичка

Как лечится перекрут яичка?

Перекрут яичка необходимо лечить хирургическим путем, хотя врач отделения неотложной помощи может попытаться вручную раскрутить пуповину. Даже в этих случаях потребуется операция. Во время операции по поводу перекрута яичка хирург раскручивает яичко, восстанавливая кровоток в этой области. Затем он или она закрепит ее швами на внутренней стенке мошонки, чтобы предотвратить перекручивание в будущем.

Хирург обычно выполняет операцию через мошонку, хотя иногда ему необходимо сделать разрез через пах. Они также исправят непораженное яичко, чтобы предотвратить перекрут в будущем, потому что трещотка обычно существует с обеих сторон.

Исследования показали, что если операция откладывается более чем на шесть часов, весьма вероятно, что яичко потребуется удалить. Это происходит более чем в 75% случаев через 12 часов.

К сожалению, новорожденные с перекрутом яичек часто теряют яичко, потому что кровоток был прерван слишком долго и ткань отмерла (подверглась инфаркту).По-прежнему будет проводиться операция по удалению мертвого яичка и зашиванию другого яичка, чтобы оно не перекрутилось в дальнейшем.

Предыдущий: Диагностика и тесты

Далее: Перспективы / Прогноз

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 22.08.2019.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Детский перекрут яичка | Детская национальная больница

В этой секции
Подробнее по этой теме

Обновление по коронавирусу: Что нужно знать пациентам и семьям

Закрыть оповещение

Что такое перекрут яичка?

Перекрут яичка — это перекручивание яичек и семенного канатика (структура, простирающаяся от паха до яичек, содержащая нервы, протоки и кровеносные сосуды).Перекрут вызывает уменьшение притока крови к семенникам, по существу подавляя в них кислород и питательные вещества. Это болезненная проблема, которая обычно возникает у мальчиков от 10 лет и старше. Обычно это происходит у мальчиков-подростков, но также может возникать во время внутриутробного развития плода или вскоре после рождения ребенка.

Профилактика и оценка рисков

Предупреждение и оценка рисков

Что вызывает перекрут яичка?

У мальчиков младшего и подросткового возраста перекрут возникает в основном из-за неполного прикрепления яичек к мошонке.Это позволяет яичкам быть более подвижными, позволяя им скручиваться. Перекрут яичка, обнаруженный у плода, возникает, когда развитие защитного мешка, окружающего яички в мошонке, не прикрепляется к мошонке изнутри.

Причина перекрута яичка неизвестна. Однако некоторые случаи были замечены у отцов, сыновей и братьев, что свидетельствует о генетическом компоненте.

Каковы симптомы перекрута яичка?

Симптомы перекрута яичка могут поражать одно или оба яичка.Ниже приведены наиболее частые симптомы перекрута яичка. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Мошонка (включая мошонку):
  • Боль
  • Отек
  • Синяки у новорожденных
  • Твердость у новорожденных
  • Покраснение
• Опадение яичек

Кремастерический рефлекс (рефлекс, участвующий в контроле движения яичка в полость таза, который обычно вызывается холодом, прикосновением, эмоциональным возбуждением или физической нагрузкой)

Симптомы перекрута яичка могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагностика

Диагностика

Как диагностируется перекрут яичка?

Перекрут яичка обычно диагностируется при физикальном осмотре и изучении истории болезни. Ваш врач может также провести ультразвуковое исследование, неинвазивный тест, который использует звуковые волны для получения изображений почечной системы для оценки кровотока к яичкам. Некоторые врачи могут также доставить детей с типичными симптомами прямо в операционную для окончательного лечения.Крайне важно поставить своевременный диагноз, потому что длительный перекрут яичка может вызвать необратимое повреждение яичек. Могут быть включены другие диагностические тесты, но нет теста, который мог бы точно диагностировать перекрут яичка в любое время.

Лечение

Процедуры

Как лечить перекрут яичка?

Конкретное лечение перекрута яичка будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень состояния

• Переносимость вашим ребенком определенных лекарств , процедуры или методы лечения

• Ожидания относительно течения состояния

• Ваше мнение или предпочтения

Перекрут яичка обычно требует немедленного вмешательства.Степень перекрута зависит от того, полностью или частично перекручено яичко. Чем сильнее перекручено яичко, тем срочнее вмешательство. Чтобы свести к минимуму долгосрочные проблемы, вмешательство обычно требуется в течение шести часов после появления симптомов.

Большинству мальчиков, у которых развивается перекрут яичка, требуется срочная операция для исправления проблемы. Хирургическое вмешательство поможет предотвратить появление перекрута в будущем. В некоторых случаях возможны манипуляции вручную для раскручивания кручения.

Урология | Лечение заболеваний мошонки и яичек

Лечение заболеваний мошонки и яичек

широко варьируется в зависимости от

тип и тяжесть состояния

и вызывает ли это у вас какие-либо проблемы. Некоторые состояния, такие как гидроцеле и варикоцеле, могут вообще не нуждаться в лечении, если только они не большие, не вызывают боль или другие симптомы. Инфекции, такие как эпидидимит, могут потребовать только лечения и домашних средств. А некоторые состояния, такие как перекрут яичка, требуют неотложной медицинской помощи и всегда требуют хирургического вмешательства.

Лечение заболеваний яичек и мошонки

обычно попадают в следующие категории:

• 
  Лекарства
  
  • Антибиотики для лечения инфекций
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения воспаления и боли
  • Другие обезболивающие для уменьшения боли
  • Заместительная гормональная терапия для замены тестостерона при гипогонадизме
• 
  Амбулаторное лечение / домашние средства
  
  • Отдых
  • Лед или холодные компрессы
  • Поддержка мошонки и подъем
• 
  Операция
  

Заболевания мошонки и яичек и их лечение

Эпидидимит

В большинстве случаев эпидидимит можно лечить с помощью антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), ледяных или холодных компрессов, отдыха, а также поддержки и подъема мошонки.Своевременное и правильное лечение обычно помогает избавиться от инфекции и сопутствующих симптомов. Однако иногда эпидидимит может быть достаточно серьезным, чтобы потребовать госпитализации.

Перекрут яичка

Перекрут яичка — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения для спасения пораженного яичка. Лечение предполагает операцию по раскручиванию яичка. В большинстве случаев хирург также выполняет операцию, называемую орхиопексией, чтобы прикрепить яичко к стенке мошонки, чтобы предотвратить будущие эпизоды перекрута.Если существовала анатомическая аномалия, которая привела к перекруту яичка, хирург при необходимости исправит аномалию в обоих яичках. Время от времени врач может вручную раскрутить яичко, не выполняя экстренную операцию; однако любой перекрут яичка в конечном итоге следует исправить хирургическим путем.
Немедленное лечение жизненно важно для сохранения яичка. Когда яичко раскручивается в течение шести часов от начала заболевания, вероятность успеха операции составляет почти 100 процентов, что означает, что яичко можно сохранить.Однако, если операция не проводится до 24 часов, вероятность успеха сохранения яичка составляет от 0 до 10 процентов.

Варикоцеле

Хотя большинство варикоцеле не требует лечения, некоторые из них необходимо исправить хирургическим путем. Например, варикоцеле, вызывающее мужское бесплодие, можно вылечить хирургическим путем, чтобы попытаться восстановить фертильность. Операция по лечению варикоцеле называется лечением варикоцеле. Он закрывает пораженные вены, чтобы восстановить нормальный кровоток к мошонке и яичкам.Операция может быть сделана традиционным способом, через разрез в брюшной полости или под пахом, или лапароскопически. Восстановление обычно происходит быстро, с легкой болью и дискомфортом. Другой вариант лечения — это чрескожная эмболизация, при которой в пораженные вены вводят спирали или раствор для образования рубцов и закупорки, прерывания кровотока и устранения варикоцеле.

Гипогонадизм

Гипогонадизм у мужчин часто можно лечить с помощью заместительной терапии тестостероном.Если существует первопричина гипогонадизма, например, состояние гипофиза, лечение этой проблемы может устранить симптомы гипогонадизма. Замещение гормонов может производиться в форме инъекции, пластыря или геля. Некоторые врачи могут назначить замену тестостерона деснам и щеке или имплантируемые гранулы тестостерона.

Орхит

Все типы орхита обычно лечатся приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или напроксен, наряду с использованием пакетов со льдом или холодом, поддерживающих и приподнимающих мошонку, а также отдыха, чтобы уменьшить отек и контролировать боль. и дискомфорт.

Если орхит вызван бактериальной инфекцией, вам придется принимать антибиотики, чтобы убить бактерии. Если у вас есть инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызвавшая орхит, вашему половому партнеру также придется лечить антибиотиками, чтобы убедиться, что вы не заразитесь повторно.

Сперматоцеле

В большинстве случаев сперматоцеле не требует лечения. Однако в редких случаях может потребоваться лечение. Если ваше сперматоцеле вызывает боль или оно довольно велико, ваш врач может порекомендовать лечение.Варианты лечения сперматоцеле включают медикаментозную терапию для облегчения боли; малоинвазивная терапия, такая как аспирация или склеротерапия; или хирургия. Сперматоцелэктомия — наиболее распространенное лечение симптоматического сперматоцеле. Он включает удаление сперматоцеле из ткани придатка яичка с целью сохранения здоровья репродуктивного тракта. Сперматоцелэктомия — это амбулаторная процедура, которая обычно занимает менее часа.

Гидроцеле

Если гидроцеле не вызывает никаких проблем, лечение может не потребоваться.Однако при большом или симптоматическом гидроцеле может потребоваться операция. Операция по исправлению гидроцеле называется гидроцелэктомией. Другой вариант лечения — удаление жидкости из гидроцеле с помощью иглы. Это называется устремлением. Однако аспирация обычно не рекомендуется, если только хирургическое вмешательство не является вариантом, поскольку существует высокий риск рецидива и инфекции.

Боль в яичках и отек

Лечение боли и отека яичек зависит от причины боли.Иногда это можно вылечить с помощью простых мер, таких как антибиотики и холодные компрессы, а иногда требуется операция. Если у вас возникла боль или отек яичек, немедленно обратитесь к врачу.

Травма яичек

Если вы получили травму или травму яичек, вам, скорее всего, потребуется какое-либо лечение. Незначительную травму можно лечить обезболивающими и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), компрессами со льдом или холодом, отдыхом, а также поддержкой и подъемом мошонки.Серьезная травма, включая разрыв яичка, потребует экстренной хирургической операции для сохранения функции яичка.

Травма яичка также может привести к таким состояниям, как гематоцеле и вывих яичка, которые также могут потребовать хирургического вмешательства.

Узнайте больше о состояниях мошонки и яичек

.