Лечение при фибрилляции предсердий: Фибрилляции предсердий. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Современная медикаментозная терапия фибрилляции предсердий: выбор стратегии, антиаритмических препаратов и схем лечения | #07/12

Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенная аритмия сердца в клинической практике, которая встречается все чаще в связи со старением населения. ФП ассоциируется с повышением смертности (общей, сердечно-сосудистой, внезапной), риска инсульта и системной тромбоэмболии, сердечной недостаточности, острых коронарных синдромов, ухудшением качества жизни [1]. Последние годы отмечены существенными достижениями в лечении пациентов с ФП. Большая их часть относится к совершенствованию пероральной антикоагулянтной терапии, эффективно и сравнительно безопасно снижающей риск тромбоэмболических осложнений ФП, улучшающей прогноз больных [2]. Этой теме посвящен отдельный обзор литературы [3]. В настоящей статье представлены современные возможности успешного медикаментозного лечения самой ФП. Учитывая сложность сформулированной задачи, обсуждение ограничено двумя основными направлениями, которые рассмотрены с привлечением данных новых научных публикаций и собственного опыта: 1) выбор стратегии терапии ФП и 2) выбор препаратов и схем противорецидивного лечения ФП.

Выбор стратегии терапии ФП

С самого начала рандомизированных клинических исследований лечения ФП в их основу был положен принцип здравого смысла: восстановление и поддержание синусового ритма — цель терапии для большинства больных. Казалось естественным, что пациенты с синусовым ритмом должны выживать лучше, чем с ФП. Ряд исследований (PIAF, AFFIRM, RACE, STAF, HOT CAFE, AF CHF) проведено, чтобы сравнить результаты у пациентов, получавших терапию с целью восстановления и поддержания синусового ритма или урежения частоты желудочковых сокращений при сохраняющейся ФП. Неожиданно для многих эти исследования не выявили прогностического преимущества стратегии сохранения синусового ритма [4].

Во-первых, полученные результаты отчасти можно объяснить ограниченной эффективностью лечения с целью поддержания синусового ритма, который регистрировался к концу наблюдения только в 38% случаев в STAF, в 39% — в RACE, примерно у 2/3 пациентов в PIAF и AFFIRM. Сохранение синусового ритма приводило к улучшению качества жизни больных [5, 6], повышению толерантности к физической нагрузке [7]. Более того, у пациентов с реально сохранявшимся синусовым ритмом в AFFIRM, наблюдалось снижение смертности на 47% (р < 0,0001) по сравнению с больными, имевшими ФП [8]. Эти результаты были подтверждены в метаанализах рандомизированных исследований, сравнивавших контроль частоты желудочковых сокращений и контроль синусового ритма при ФП [9, 10].

Во-вторых, многие антиаритмические препараты достаточно токсичны. Наиболее эффективный из них — амиодарон вызывает выраженную брадикардию в 5%, нарушение функции щитовидной железы в 23%, изменение цвета кожи до 75%, нейротоксические эффекты до 30%, отложения в роговице в 100% случаев [11]. Около 30% пациентов, получавших амиодарон, отказывались от приема препарата из-за побочных эффектов. Дронедарон, быстро возведенный в статус препарата первой линии для лечения ФП [12, 13], вскоре, вопреки ожиданиям, оказался ни столь же эффективным [14], ни более безопасным [15, 16] в сравнении с амиодароном. В исследовании PALLAS у пациентов с постоянной ФП применение дронедарона ассоциировалось с повышением смертности в 2,11 раза, увеличением риска инсульта в 2,32 раза и учащением госпитализаций по поводу сердечной недостаточности в 1,81 раза [17]. Рекомендации по лечению ФП отстали от этого события, в результате чего клиницисты попали в затруднительное положение. Требуется регулярный быстрый пересмотр клинических рекомендаций, когда новые методы лечения становятся доступными. Это позволит не только улучшить качество медицинской помощи больным, но и исключить преждевременное применение недостаточно изученной терапии.

В-третьих, определенную роль могла сыграть недостаточ­ная продолжительность контролируемого лечения. Недавно R. Ionescu-Ittu et al. [18], используя крупную базу данных канадского здравоохранения и ретроспективный наблюдательный дизайн исследования, получили результаты, подтверждающие такое представление. Проанализированы данные 26 130 пациентов в возрасте 66 лет и старше, госпитализированных с диагнозом ФП и впервые получивших рекомендацию постоянно принимать противорецидивную антиаритмическую терапию или средства, урежающие ритм желудочков при сохраняющейся ФП. За период наблюдения в среднем 3,1 года (максимум 9 лет) умерло 13 237 человек (49,5%). Для корректного сравнения образовавшихся групп при математическом анализе авторами применялась многофакторная подстройка данных. Эффект двух стратегий лечения изменялся со временем: после небольшого увеличения скорректированного показателя смертности в течение первых 6 месяцев у пациентов, получавших противорецидивную терапию ФП (относительный риск 1,07; 95% доверительный интервал 1,01–1,14), смертность была одинаковой в двух группах до 4-го года, но неуклонно уменьшалась в группе поддержания синусового ритма через 5 лет (относительный риск 0,89; 95% доверительный интервал 0,81–0,96) и через 8 лет (относительный риск 0,77; 95% доверительный интервал 0,62–0,95) соответственно. Следовательно, терапия ФП с целью сохранения синусового ритма может оказаться предпочтительной в долгосрочной перспективе.

Как лучше всего интерпретировать этот неожиданный результат, противоречащий данным проведенных рандомизированных исследований?

В исследовании AFFIRM продолжительность наблюдения составляла 3,5 года (максимум 6 лет), в RACE — 2,3 года (максимум 3 года) [19, 20]. В исследовании R. Ionescu-Ittu et al. [18] более значительное число пациентов наблюдали свыше 3 лет. Если еще несколько лет наблюдения необходимо для выявления снижения смертности при стратегии поддержания синусового ритма, то данная работа является первым крупномасштабным наблюдением с достаточной продолжительностью. Ранее нами сообщалось о превосходстве многолетнего (7,4 ± 1,6 года) применения стратегии восстановления и поддержания синусового ритма с использованием постоянной противорецидивной антиаритмической терапии и повторных кардиоверсий [21]. При ее реализации удавалось снижать общую смертность и частоту ишемического инсульта, улучшать качество жизни пациентов по сравнению со стратегией урежения частоты желудочковых сокращений.

Наблюдение за пациентами, которым проводили катетерную аблацию вокруг устий легочных вен, показало, что устранение ФП в среднем за 900 (от 161 до 1508) дней способно значительно снизить риск инсульта и смертность [22]. Почему же в AFFIRM и RACE такая связь не выявлялась? В обоих этих исследованиях разрешалось прекращать антикоагулянтную терапию в группе поддержания синусового ритма через 4 недели после констатации его сохранения. Отмечавшаяся при такой тактике высокая частота инсульта подтверждает необходимость продолжения антикоагулянтной терапии, несмотря на кажущееся сохранение синусового ритма, и может объяснять отсутствие преимущества в группе контроля синусового ритма. Исследование R. Ionescu-Ittu et al. [18] охватывает годы после окончания AFFIRM и RACE, что позволяет предполагать проведение более качественного лечения антикоагулянтами. Возможно, что раннее начало антиаритмической терапии также предотвращало патологическое ремоделирование левого предсердия и ограничивало неблагоприятные последствия ФП. Действительно, как было показано с помощью специального анализа, выживаемость может оказаться лучше, если синусовый ритм эффективно поддерживается [8].

Недавно опубликованы три метаанализа исследований лечения больных с ФП, выводы которых представляют практический интерес.

S. Sullivan et al. [23] оценивали эффективность и безопасность антиаритмических препаратов при длительной противорецидивной терапии ФП. Анализ 113 публикаций подтвердил эффективность средств IС (флекаинид, пропафенон) и III (амиодарон, дофетилид, дронедарон, соталол) классов в предотвращении рецидивов ФП с сопутствующим повышением риска побочного действия, неопределенным влиянием на прогноз и качество жизни.

D. Caldeira et al. [24] включили в метаанализ 8 рандомизированных контролируемых исследований с участием 7499 пациентов с ФП. Не удалось выявить существенных различий прогностического влияния стратегии урежения желудочковых сокращений в сравнении со стратегией сохранения синусового ритма: смертность от всех причин (относительный риск 0,95; 95% доверительный интервал 0,86–1,05), сердечно-сосудистая смертность (относительный риск 0,99; 95% доверительный интервал 0,87–1,13), аритмическая/внезапная смерть (относительный риск 1,12; 95% доверительный интервал 0,91–1,38), ишемический инсульт (относительный риск 0,89; 95% доверительный интервал 0,52–1,53), системная эмболия (относительный риск 0,89; 95% доверительный интервал 0,69–1,14), кровотечение (относительный риск 1,10; 95% доверительный интервал 0,89–1,36). По мнению авторов, применявшиеся стратегии лечения равноценны, поэтому при выборе терапии ФП следует учитывать другие факторы, в том числе индивидуальные предпочтения врача и больного, сопутствующие заболевания, переносимость препаратов и необходимость оптимизации расходов.

S. Chen et al. [25] объединили в метаанализе 10 проспективных рандомизированных контролируемых исследований, в которых участвовали 7876 пациентов с ФП. Стратегии контроля частоты желудочковых сокращений и контроля синусового ритма сопоставлялись во влиянии на сумму осложнений (смертность от всех причин, прогрессия сердечной недостаточности, тромбоэмболия и кровотечение). В целом существенных различий в общем количестве осложнений не отмечалось — 11,47% в год при контроле частоты желудочковых сокращений против 11,03% в год при контроле синусового ритма (относительный риск 1,03; 95% доверительный интервал 0,90–1,20, р = 0,64). Однако в исследованиях, где средний возраст больных был менее 65 лет, контроль частоты желудочковых сокращений сопровождался значительно более высоким риском суммы осложнений по сравнению с контролем синусового ритма — 8,74% против 4,80% в год (относительный риск 1,89; 95% доверительный интервал 1,26–2,86, р = 0,002). Авторы пришли к заключению, что контроль синусового ритма может являться предпочтительной стратегией для молодых пациентов с ФП. В двух наших работах ранее был получен подобный результат [21, 26].

Научные исследования и многолетний клинический опыт позволяют признать, что прогрессия ФП от пароксизмальной формы к персистирующей/постоянной может ухудшать клинический статус пациентов и их прогноз. Замедление прогрессии ФП следует рассматривать в качестве одной из задач терапии. В работе С. De Vos et al. [27] определялись факторы, влияющие на прогрессию данной аритмии. У 2137 пациентов с недавно возникшей ФП из проекта RecordAF сравнивалось лечение с целью поддержания синусового ритма или урежения частоты желудочковых сокращений в соответствии с выбором пациента/врача. За период наблюдения 12 месяцев прогрессирование ФП констатировано у 318 больных (15%). При многофакторном анализе установлено, что независимыми предикторами прогрессии ФП являлись сердечная недостаточность (относительный риск 2,2; 95% доверительный интервал 1,7–2,9, р < 0,0001), артериальная гипертензия (относительный риск 1,5; 95% доверительный интервал 1,1–2,0, p = 0,01) и терапия с целью контроля желудочковых сокращений, а не контроля синусового ритма (относительный риск 3,2; 95% доверительный интервал 2,5–4,1, р < 0,0001). Несмотря на то, что сердечная недостаточность и артериальная гипертензия способствуют прогрессии ФП, противорецидивная терапия обеспечивает снижение риска прогрессирования аритмии.

Выбор препаратов и схем противорецидивного лечения ФП

Если сравнить число доступных антиаритмических средств с числом препаратов ряда других классов, малочисленность первых становится особенно наглядной. Несмотря на известные органотоксические свойства амиодарона, его позитивное действие у больных с ФП заметно преобладает [28]. Однако при противорецидивной терапии ФП в большинстве ситуаций амиодарон рассматривается в качестве препарата резерва при неэффективности других антиаритмических средств [12, 29].

Признавая, что наиболее трагичным побочным действием антиаритмической терапии является желудочковая проаритмия, следует оценивать безопасность препаратов, в первую очередь, с этой точки зрения. С. Lafuente-Lafuente et al. [30] на основании обобщенных данных 56 исследований, включавших 20 771 пациента с ФП, установили, что минимальное проаритмическое действие оказывают амиодарон, дронедарон и пропафенон. Напротив, дизопирамид, хинидин и соталол наиболее опасны в этом отношении, из-за чего способны увеличивать смертность больных. Между тем только дизопирамид, недоступный в России, рекомендован для предупреждения рецидива вагусной формы ФП в Европе [12]. Альтернативой дизопирамиду в такой ситуации является российское антиаритмическое средство Аллапинин.

Можно ли снизить риск токсического действия антиаритмических препаратов, ограничив продолжительность их применения, без ущерба для противорецидивной эффективности? Эта гипотеза проверялась в исследовании Р. Kirchhof et al. [31]. Учитывая, что у больных с ФП потенциал действия в предсердиях нормализуется через 2–4 недели существования синусового ритма, авторы предположили, что антиаритмические препараты могут не приносить заметной пользы в последующий период. После успешной кардиоверсии персистирующей ФП, пациентов рандомизировали в контрольную группу (без антиаритмической лекарственной терапии), группу лечения флекаинидом (200–300 мг в день) в течение 4 недель (краткосрочное лечение) или терапии флекаинидом 6 месяцев (длительное лечение). Первичной конечной точкой было возобновление персистирующей ФП или наступление смерти, и она регистрировалась у не получавших антиаритмической терапии в 72%, при краткосрочном приеме флекаинида — в 46%, при длительном — в 39% случаев. Следовательно, краткосрочная антиаритмическая лекарственная терапия после кардиоверсии является менее эффективной, чем длительное лечение, но может предотвращать большую часть рецидивов ФП.

Противорецидивная терапия ФП должна учитывать современные представления о патофизиологии данной аритмии [32]. Ее целями следует считать подавление эктопической импульсации в предсердиях (эффективны антиаритмические препараты, катетерная изоляция устий легочных вен), предотвращение электрического и структурного ремоделирования предсердий (эффективны раннее назначение антиаритмических препаратов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, статины, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты), вегетативные триггеры ФП (индивидульный подбор антиаритмического препарата, корригирующего вегетативный дисбаланс).

После разочарования в отношении дронедарона новые надежды связывают с другими родственными амиодарону молекулами, такими как celivarone (Sanofi-Aventis, Франция) и budiodarone (ARYx Therapeutics, США). Проводятся клинические исследования лекарственных средств разных классов, два из которых, вернакалант¹ и ранолазин¹, имеют определенные перспективы в антиаритмической терапии. Вернакалант, блокирующий ионный калиевый ток преимущественно в предсердиях, при внутривенном введении быстро купирует ФП без значительного проаритмического эффекта [33]. Ранолазин в настоящее время показан для лечения стабильной стенокардии, но также блокирует ряд ионных каналов клеточных мембран, что сближает его с антиаритмическими препаратами. Ранолазин удлиняет рефрактерность предсердий и подавляет триггерную активность путем блокирования натриевых каналов. Поэтому ранолазин предупреждает возникновение ФП, проявляя синергидный эффект при сочетании с амиодароном или дронедароном [34].

Отмечая тенденции в современном медикаментозном лечении сердечно-сосудистых и многих других заболеваний, логично предположить повышение эффективности антиаритмической терапии путем рационального комбинирования препаратов. После получения обнадеживающих результатов в эксперименте [34], в настоящее время проводится клиническое исследование HARMONY с использованием комбинации более низких доз дронедарона (150–225 мг) и ранолазина (750 мг) для профилактики рецидива ФП.

Согласно нашим наблюдениям, повышение эффективности антиаритмической терапии ФП без снижения ее безопасности возможно при сочетании препаратов IС (Аллапинин) и III классов (амиодарон, соталол). Антиаритмические средства IС класса преимущественно расширяют комплекс QRS, а препараты III класса — удлиняют интервал QT. В результате не происходит избыточного (опасного в отношении желудочковой проаритмии) увеличения каждого из этих параметров электрокардиограммы. При этом стабилизирующее влияние терапии на электрофизиологию предсердий может усиливаться, а исходно повышенные симпатические и/или парасимпатические воздействия на сердце, способные служить триггером ФП, ограничиваются.

С 90-х годов прошлого века мы проводили открытое проспективное исследование противорецидивной терапии ФП. При гиперадренергической форме ФП первоначально назначались соталол (80–160 мг/сут) или амиодарон (1000–1400 мг/нед после периода насыщения), при вагусной форме ФП — Аллапинин (25–75 мг/сут) или Этацизин (50–150 мг/сут), при смешанной (предложенный нами термин) форме ФП — амиодарон или соталол плюс Аллапинин или Этацизин. Для профилактики тромбоэмболий традиционно применялись Аспирин или варфарин, для лечения основного заболевания — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов к ангиотензину II. При рецидивах персистирующей ФП проводилась кардиоверсия, как правило фармакологическая. При неэффективности монотерапии больные переводились на одну из комбинаций антиаритмических препаратов, в дальнейшем могла применяться другая комбинация.

Демографические и клинические характеристики 306 пациентов с пароксизмальной/персистирующей ФП при включении в исследование для проведения стратегии сохранения синусового ритма представлены в табл. 1.

Повторное ультразвуковое исследование сердца демонстрировало стабильность основных показателей (табл. 2), что могло быть связано с выбранной стратегией лечения, ограничивавшей ремоделирование левых отделов сердца. Частота трансформации ФП в постоянную форму составляла всего 2% в год. Восстановление и поддержание синусового ритма ассоциировалось с улучшением прогноза пациентов по сравнению со стратегией урежения желудочковых сокращений при ФП [21].

Представляет интерес изменение во времени схем комбинированной терапии у обследованных нами пациентов. Сочетание соталола и Аллапинина исходно назначалось в 21%, через 7 лет — в 19%, через 15 лет — в 10% случаев, соталола и Этацизина — в 25%, 20% и 8%, амиодарона и Аллапинина — в 24%, 32% и 49%, амиодарона и Этацизина — в 30%, 29% и 33% случаев соответственно. Основной причиной перехода к другой комбинации препаратов являлось ослабление противорецидивного действия терапии. Вполне ожидаемо комбинации на основе амиодарона превосходили в эффективности комбинации, включавшие соталол. Наиболее часто со временем применялось сочетание амиодарона и Аллапинина, отличавшееся лучшей эффективностью и переносимостью.

В России доступны три препарата IC класса — Аллапинин, пропафенон и Этацизин, эффективность и безопасность которых не сопоставлялась в крупных рандомизированных исследованиях у больных с ФП. Пропафенон в нагрузочной дозе 450–600 мг чаще всего применяется самими больными для кардиоверсии при рецидиве ФП. Однако практический опыт показывает, что при непрерывном лечении этим препаратом его купирующий эффект может ослабевать. Для противорецидивной терапии, особенно вагусной и смешанной форм ФП, предпочтительно назначение Аллапинина, так как по нашему мнению Аллапинин меньше изменяет параметры электрокардиограммы. Таблетка Аллапинина является делимой, и это важно, поскольку встречаются пациенты, у которых эффективна разовая доза Аллапинина 12,5 мг.

Тщательный самоконтроль сердечного ритма самими пациентами, повторная электрокардиография, суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы не выявляли проаритмического действия применявшейся терапии. Не зарегистрировано ни одного случая внезапной аритмической смерти. Данное положение заслуживает специального обсуждения. Мы полагаем, что риск желудочковой проаритмии крайне низок, если строго учитывать результаты эхокардиографии у больных с ФП. При сохранной фракции выброса левого желудочка (более 55%) может быть назначен любой антиаритмический препарат, в том числе IC класса [13]. Лекарственные средства этого класса не следует назначать больным с толщиной стенки левого желудочка более 14 мм [12, 29]. Большинство пациентов с пароксизмальной/персистирующей ФП не имеют обоих указанных противопоказаний к назначению некоторых антиаритмических средств.

Больные с так называемой идиопатической или изолированной ФП (с нормальными результатами эхокардиографии) могут получать любые антиаритмические препараты. Недавно показано, что даже такая форма ФП негативно влияет на прогноз. В исследовании В. Weijs [35] участвовали пациенты с изолированной ФП и люди без ФП (контрольная группа) с аналогичными клиническими характеристиками и эхокардиографическими параметрами. При среднем сроке наблюдения 66 ± 11 месяцев сердечно-сосудистые события значительно чаще происходили у больных с идиопатической ФП по сравнению с контрольной группой (49% против 20%, р = 0,006). У пациентов с идиопатической ФП первое сердечно-сосудистое осложнение наступало в более молодом возрасте по сравнению с контрольной группой (59 ± 9 против 64 ± 5 лет, р = 0,027), а сами осложнения протекали тяжелее. Очевидно, больные с идиопатической ФП нуждаются в раннем назначении эффективных антиаритмических препаратов для поддержания синусового ритма.

Недавно получил объяснение факт резких различий в действии антиаритмических препаратов у клинически сходных пациентов с ФП. В исследовании В. Parvez et al. [36] показано, что успешное поддержание синусового ритма не зависит от возраста, наличия артериальной гипертензии или идиопатической ФП. Генотипические особенности пациентов существенно модулируют их ответ на антиаритмические препараты, что указывает на возможность индивидуального подбора лечения с учетом генетического полиморфизма.

В течение последнего десятилетия казалось, что результаты проведенных рандомизированных исследований позволяют выбирать для пожилых пациентов с ФП без выраженных клинических симптомов необременительную стратегию урежения частоты желудочковых сокращений. Недавно были получены данные, которые ставят под сомнение правильность такого подхода. Утверждается представление о том, что ремоделирование предсердий лучше предотвращать ранним контролем синусового ритма, не откладывая применение этой стратегии до тех пор, пока станет ясно, что контроль частоты желудочковых сокращений при ФП приносит неудовлетворительные результаты. В настоящее время маятник клинического предпочтения при лечении ФП качнулся к стратегии контроля ритма [37].

Стратегия поддержания синусового ритма официально рекомендована пациентам с ФП, сопровождающейся выраженными симптомами [11]. Можно предположить, что эта стратегия с применением рациональных комбинаций антиаритмических препаратов IС и III класса, современных оральных антикоагулянтов окажется более эффективной и безопасной, способной принести очевидную пользу более широкому кругу пациентов.

Литература

1. Camm A. J. Atrial fibrillation and risk // Clin Cardiol. 2012; 35, Suppl 1: 1–2.
2. Lip G. Y., Tse H. F., Lane D. A. Atrial fibrillation // Lancet. 2012; 379 (9816): 648–661.
3. Канорский С. Г. Предупреждение тромбоэмболий у больных с фибрилляцией предсердий: проблема выбора орального антикоагулянта // Международный медицинский журнал. 2012; 3: принято в печать.
4. Hohnloser S. H. Benefit-risk assessment of current antiarrhythmic drug therapy of atrial fibrillation // Clin Cardiol. 2012; 35, Suppl 1: 28–32.
5. Hagens V. E., Ranchor A. V., Van Sonderen E. et al. Effect of rate or rhythm control on quality of life in persistent atrial fibrillation: results from the rate control versus electrical cardioversion (RACE) study // J Am Coll Cardiol. 2004; 43: 241–247.
6. Dorian P., Paquette M., Newman D. et al. Quality of life improves with treatment in the Canadian trial of atrial fibrillation // Am Heart J. 2002; 143: 984–990.
7. Chung M. K., Shemanski L., Sherman D. G. et al. Functional status in rate- versus rhythm-control strategies for atrial fibrillation: results of the atrial fibrillation follow-up investigation of rhythm management (AFFIRM) functional status substudy // J Am Coll Cardiol. 2005; 46: 1891–1899.
8. Corley S. D., Epstein A. E., DiMarco J. P. et al. Relationships between sinus rhythm, treatment, and survival in the atrial fibrillation follow-up investigation of rhythm management (AFFIRM) study // Circulation. 2004; 109: 1509–1513.
9. Testa L., Biondi-Zoccai G. G. L., Russo A. D. et al. Rate-control vs. rhythm-control in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis // Eur Heart J. 2005; 26: 2000–2006.
10. De Denus S., Sanoski C. A., Carlsson J. et al. Rate vs rhythm control in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis // Arch Intern Med. 2005; 165: 258–262.
11. Zimetbaum P. Amiodarone for atrial fibrillation // N Engl J Med. 2007; 356: 935–941.
12. Camm A. J., Kirchhof P., Lip G. Y. et al. European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur Heart J. 2010; 31: 2369–2429.
13. Gillis A. M., Verma A., Talajic M. et al. Canadian cardiovascular society atrial fibrillation guidelines 2010: rate and rhythm management // Can J Cardiol. 2011; 27: 47–59.
14. Le Heuzey J. Y., De Ferrari G. M., Radzik D. et al. A short-term, randomized, double-blind, parallel-group study to evaluate the efficacy and safety of dronedarone versus amiodarone in patients with persistent atrial fibrillation: the dionysos study // J Cardiovasc Electrophysiol. 2010; 21: 597–605.
15. FDA, FDA Drug Safety Communication: Multaq (dronedarone) and increased risk of death and serious cardiovascular adverse events, 2011.
16. FDA, FDA Drug Safety Communication: severe liver injury associated with the use of dronedarone (marketed as Multaq), 2011.
17. Connolly S. J., Camm A. J., Halperin J. L. et al. Dronedarone in high-risk permanent atrial fibrillation // N Engl J Med. 2011; 365: 2268–2276.
18. Ionescu-Ittu R., Abrahamowicz M., Jackevicius C. A. et al. Comparative effectiveness of rhythm control vs rate control drug treatment effect on mortality in patients with atrial fibrillation // Arch Intern Med. 2012; 172: 997–1004.
19. Wyse D. G., Waldo A. L., DiMarco J. P. et al. Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation // N Engl J Med. 2002; 347: 1825–1833.
20. Van Gelder I. C., Hagens V. E., Bosker H. A. et al. Rate Control versus Electrical Cardioversion for Persistent Atrial Fibrillation Study Group. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation // N Engl J Med. 2002; 347: 1834–1840.
21. Канорский С. Г., Медведева И. В., Мельник М. Г. и др. Поиск оптимальной терапии больных с фибрилляцией предсердий (результаты многолетнего сравнения трех стратегий лечения) // Кардиология. 2004; 12: 37–43.
22. Pappone C., Rosanio S., Augello G. et al. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: outcomes from a controlled nonrandomized long-term study // J Am Coll Cardiol. 2003; 42: 185–197.
23. Sullivan S. D., Orme M. E., Morais E., Mitchell S. A. Interventions for the treatment of atrial fibrillation: A systematic literature review and meta-analysis // Int J Cardiol. 2012, Mar 31 [Epub ahead of print].
24. Caldeira D., David C., Sampaio C. Rate versus rhythm control in atrial fibrillation and clinical outcomes: updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Arch Cardiovasc Dis. 2012; 105: 226–238.
25. Chen S., Yin Y., Krucoff M. W. Should rhythm control be preferred in younger atrial fibrillation patients? // J Interv Card Electrophysiol. 2012, May 22 [Epub ahead of print].
26. Канорский С. Г., Кручинова О. А., Зингилевский К. Б. Преимущества восстановления и поддержания синусового ритма у больных среднего возраста с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 2006; 9: 31–35.
27. De Vos C. B., Breithardt G., Camm A. J. et al. Progression of atrial fibrillation in the REgistry on Cardiac rhythm disORDers assessing the control of Atrial Fibrillation cohort: clinical correlates and the effect of rhythm-control therapy // Am Heart J. 2012; 163: 887–893.
28. Santangeli P., Di Biase L., Burkhardt J. D. et al. Examining the safety of amiodarone // Expert Opin Drug Saf. 2012; 11: 191–214.
29. Wann L. S., Curtis A. B., January C. T. et al. 2011 ACCF/AHA/HRS focused update on the management of patients with atrial fibrillation (Updating the 2006 Guideline): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Heart Rhythm. 2011; 8: 157–176.
30. Lafuente-Lafuente C., Longas-Tejero M. A., Bergmann J. F., Belmin J. Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation // Cochrane Database Syst Rev. 2012; 5: CD005049.
31. Kirchhof P., Andresen D., Bosch R. et al. Short-term versus long-term antiarrhythmic drug treatment after cardioversion of atrial fibrillation (Flec-SL): a prospective, randomised, open-label, blinded endpoint assessment trial // Lancet. 2012; 380: 238–246.
32. Iwasaki Y. K., Nishida K., Kato T., Nattel S. Atrial fibrillation pathophysiology: implications for management // Circulation. 2011; 124: 2264–2274.
33. Camm A. J., Capucci A., Hohnloser S. H. et al. A randomized active-controlled study comparing the efficacy and safety of vernakalant to amiodarone in recent-onset atrial fibrillation // J Am Coll Cardiol. 2011; 57: 313–321.
34. Burashnikov A., Sicouri S., Di Diego J. M. et al. Synergistic effect of the combination of ranolazine and dronedarone to suppress atrial fibrillation // J Am Coll Cardiol. 2010; 56: 1216–1224.
35. Weijs B., de Vos C. B., Tieleman R. G. et al. The occurrence of cardiovascular disease during 5-year follow-up in patients with idiopathic atrial fibrillation // Europace. 2012, Jul 10 [Epub ahead of print].
36. Parvez B., Vaglio J., Rowan S. et al. Symptomatic Response to Antiarrhythmic Drug Therapy Is Modulated by a Common Single Nucleotide Polymorphism in Atrial Fibrillation // J Am Coll Cardiol. 2012, Jun 7 [Epub ahead of print].
37. Camm A. J., Savelieva I. Atrial fibrillation: the rate versus rhythm management controversy // J R Coll Physicians Edinb. 2012; 42, Suppl 18: 23–34.

---

¹ В настоящее время препарат не зарегистрирован в РФ.

---

С. Г. Канорский, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, Краснодар

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых

ААП – антиаритмические препараты

АБ — атеросклеротическая бляшка

АВ — атриовентрикулярное

АВК — антагонисты витамина К

АД – артериальное давление

АКГ — антикоагулянт

АПАНК — атеросклероз периферических артерий нижних конечностей

АССХ — ассоциация сердечно-сосудистых хирургов

АТФ — аденозинтрифосфат

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время

БГО — «большое» геморрагическое осложнение

БК — «большие» кровотечения

ВНОА — Всероссийское научное общество специалистов по
клинической электрофизиологии, аритмологии и электростимуляции

ВПУ — Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром/феномен), см. также
WPW

ВЧК — внутричерепное кровоизлияние

ГИ — геморрагический инсульт

ГМС — голометалический стент

ДИ — доверительный интервал

ДАТТ — двойная антитромбоцитарная терапия

ДПП — дополнительный путь проведения

ЕОК – Европейское общество кардиологов

ЖКК -желудочно-кишечное кровотечение

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИБМ – ишемическая болезнь мозга

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИИ — ишемический инсульт

ИМ – инфаркт миокарда

ИПН – ингибиторы протонного насоса

КАГ — коронароангиография

КВ — кардиоверсия

КК — клиренс креатинина

КПК — концентрат протромбинового комплекса

КТ – компьютерная томография

КТИ — кавотрикуспидальный истмус

ЛВ — лёгочная вена

ЛП — левое предсердие

ЛПС — лекарственно покрыты стент

ЛЖ – левый желудочек сердца

МА — мерцательная аритмия

МНО — международное нормализованное отношение

МРТ – магнитно-резонансная томография

НМГ — низкомолекулярный гепарин

НЖТ – наджелудочковая тахикардия

НПАКГ — непрямые антикоагулянты

НОАК — новые антикоагулянты

НФГ — нефракционированный гепарин

ОКС — острый коронарный синдром

ОКСбпST — острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST

ОР — относительный риск

ПИКС — постинфарктный кардиосклероз

ПОРТ — пароксизмальная ортодромная реципрокная тахикардия

РКИ — рандомизированные контролируемые исследования

РКО — Российское кардиологическое общество

РФ – Российская Федерация

РЧА — радиочастотная катетерная аблация

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СР — синусовый ритм

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

США — соединённые штаты Америки

СЭ — системные эмболии

ТИА — транзиторная ишемическая атака

ТП — трепетание предсердий

ТЭ — тромбоэмболия

УЛП — ушко левого предсердия

ФВ — фракция выброса

ФК – функциональный класс

ФП — фибрилляция предсердий

ФР — фактор риска

ХБП — хроническая болезнь почек

ХМЭКГ — суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательтсво

ЧП-ЭхоКГ — чреспищеводная эхокардиография

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭКС — электрокардиостимулятор

ЭФИ — электрофизиологическое исследование

ЭхоКГ – эхокардиография

TTR — (The Time in Therapeutic Range) – время нахождения
больного в терапевтическом диапазоне МНО

WPW — Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром/феномен)

Мерцательная аритмия — Лечение — NHS

Лечение мерцательной аритмии включает лекарственные средства для контроля частоты сердечных сокращений и снижения риска инсульта, а также такие процедуры, как кардиоверсия, для восстановления нормального сердечного ритма.

Возможно, вы лечитесь у врача общей практики или вас могут направить к кардиологу.

Некоторые кардиологи, известные как электрофизиологи, специализируются на лечении нарушений сердечного ритма.

У вас будет план лечения и вы будете тесно сотрудничать с вашей медицинской командой, чтобы выбрать наиболее подходящее и подходящее для вас лечение.

Факторы, которые будут приняты во внимание, включают:

• ваш возраст
• ваше общее состояние здоровья
• тип мерцательной аритмии у вас
• ваши симптомы
• независимо от того, есть ли у вас первопричина, требующая лечения

Первый шаг — попытаться найти причину фибрилляции предсердий.Если можно определить причину, вам может потребоваться только лечение для этого.

Например, если у вас гиперактивная щитовидная железа (гипертиреоз), лекарство для ее лечения может также излечить фибрилляцию предсердий.

Если не может быть найдена основная причина, варианты лечения:

• лекарств для снижения риска инсульта
• лекарств для контроля мерцательной аритмии
• кардиоверсия (лечение электрическим током)
• катетерная абляция
• с кардиостимулятором Установлено

Вы будете быстро направлены в вашу специализированную группу лечения, если один тип лечения не в состоянии контролировать ваши симптомы мерцательной аритмии и требуется более специализированное лечение.

Лекарства для контроля мерцательной аритмии

Лекарства, называемые антиаритмическими средствами, могут контролировать мерцательную аритмию путем:

• восстановления нормального сердечного ритма
• путем контроля частоты сердечных сокращений

Выбор антиаритмического лекарственного средства зависит от тип мерцательной аритмии, любые другие заболевания, которые у вас есть, побочные эффекты выбранного лекарства и насколько хорошо реагирует фибрилляция предсердий.

Некоторым людям с мерцательной аритмией может потребоваться более одного антиаритмического лекарства для его контроля.

Восстановление нормального сердечного ритма

Доступны различные лекарства для восстановления нормального сердечного ритма, в том числе:

• флекаинид
• бета-блокаторы, в частности соталол

Альтернативные лекарства могут быть рекомендованы, если какое-то конкретное лекарство не действует или побочные эффекты неприятны.

Более новые лекарства находятся в разработке, но еще не широко доступны.

Контроль частоты сердечных сокращений

Цель состоит в том, чтобы снизить частоту сердечных сокращений в покое до уровня ниже 90 ударов в минуту, хотя у некоторых людей цель составляет менее 110 ударов в минуту.

Будет назначен бета-блокатор, такой как бисопролол или атенолол, или блокатор кальциевых каналов, такой как верапамил или дилтиазем.

Лекарство под названием дигоксин может быть добавлено, чтобы помочь контролировать сердечный ритм дальше.

Как правило, перед рассмотрением катетерной абляции будет опробовано только одно лекарство.

Побочные эффекты

Как и любое лекарство, антиаритмические средства могут вызывать побочные эффекты.

Наиболее распространенные побочные эффекты антиаритмических средств:

• бета-блокаторы — усталость, холодные руки и ноги, низкое кровяное давление, ночные кошмары и импотенция
• флекаинид — тошнота, рвота и нарушения сердечного ритма
• верапамил — запор, низкое кровяное давление, отек лодыжки и сердечная недостаточность

Ознакомьтесь с брошюрой с информацией о пациенте, прилагаемой к лекарству, для получения более подробной информации.

Лекарства для снижения риска инсульта

То, как биение сердца при фибрилляции предсердий означает, что существует риск образования тромбов в камерах сердца.

Если они попадают в кровоток, они могут вызвать инсульт.

Узнайте больше об осложнениях фибрилляции предсердий

Ваш врач оценит ваш риск и постарается свести к минимуму вероятность инсульта.

Они рассмотрят ваш возраст и наличие в анамнезе какого-либо из следующих событий:

Возможно, вам дадут лекарства в зависимости от вашего риска инсульта.

В зависимости от вашего уровня риска, вам может быть назначен варфарин или новый тип антикоагулянта, такой как дабигатран, ривароксабан, апиксабан или эдоксабан.

Если вам прописали антикоагулянт, ваш риск кровотечения будет оцениваться как до начала приема лекарства, так и во время его приема.

Аспирин не рекомендуется для предотвращения инсультов, вызванных мерцательной аритмией.

Варфарин

Людям с фибрилляцией предсердий, которые имеют высокий или умеренный риск развития инсульта, обычно назначают варфарин, если только по какой-то причине они не могут его принять.

Варфарин является антикоагулянтом, что означает, что он останавливает свертывание крови.

Существует повышенный риск кровотечения у людей, которые принимают варфарин, но этот небольшой риск обычно перевешивается преимуществами предотвращения инсульта.

Важно принимать варфарин, как сразу вашим доктором. Если вам прописан варфарин, вам необходимо регулярно сдавать анализы крови, после чего ваша доза может быть изменена.

Многие лекарства могут взаимодействовать с варфарином и вызывать серьезные проблемы, поэтому убедитесь, что любые новые лекарства, которые вам прописаны, безопасны для приема с варфарином.

Принимая варфарин, вы должны регулярно пить слишком много алкоголя и избегать пьянства.

Питьевой клюквенный и грейпфрутовый соки также могут взаимодействовать с варфарином и не рекомендуется.

Альтернативные антикоагулянты

Ривароксабан, дабигатран, апиксабан и эдоксабан являются более новыми антикоагулянтами и альтернативой варфарину.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) одобрил эти лекарства для использования при фибрилляции предсердий.

NICE также заявляет, что вам должен быть предложен выбор антикоагулянтов и возможность обсудить достоинства каждого лекарства.

В отличие от варфарина, ривароксабан, дабигатран, апиксабан и эдоксабан не взаимодействуют с другими лекарственными средствами и не требуют регулярных анализов крови.

В больших исследованиях было показано, что лекарства эффективны или эффективнее, чем варфарин, для предотвращения инсультов и смерти. У них также есть подобный или более низкий уровень серьезного кровотечения.

Подробнее о ривароксабане, дабигатране и апиксабане можно прочитать в руководстве NICE по лечению мерцательной аритмии.

Edoxaban рекомендуется в качестве опции для предотвращения инсульта или заблокированной артерии (эмболии) у людей с фибрилляцией предсердий, у которых есть один или несколько факторов риска, таких как:

Вы можете прочитать руководство NICE о Edoxaban для предотвращения инсульта и системной эмболии у людей с неклапанной фибрилляцией предсердий.

Кардиоверсия

Кардиоверсия может быть рекомендована для некоторых людей с фибрилляцией предсердий.

Это включает в себя контролируемый удар током сердца, чтобы попытаться восстановить нормальный ритм.

Кардиоверсия обычно проводится в больнице, поэтому можно тщательно контролировать сердце.

Если у вас фибрилляция предсердий более 2 дней, кардиоверсия может увеличить риск образования сгустка.

В этом случае вам будет дан антикоагулянт за 3–4 недели до кардиоверсии и не менее 4 недель после этого, чтобы свести к минимуму вероятность инсульта.

В экстренной ситуации можно сделать снимок сердца, чтобы проверить наличие тромбов, и провести кардиоверсию, не прибегая к лекарствам.

Антикоагуляция может быть остановлена, если кардиоверсия прошла успешно.

Но вам может потребоваться продолжить прием антикоагулянтов после кардиоверсии, если риск возврата фибрилляции предсердий высок и у вас повышенный риск развития инсульта.

Катетерная абляция

Катетерная абляция — это процедура, которая очень осторожно разрушает пораженную область вашего сердца и прерывает ненормальные электрические цепи.

Это вариант, если лекарство не было эффективным или терпимым.

Катетеры (тонкие, мягкие провода) проходят через одну из ваших вен в сердце, где они регистрируют электрическую активность.

Когда источник отклонения обнаружен, источник энергии, такой как высокочастотные радиоволны, которые генерируют тепло, передается через один из катетеров для разрушения ткани.

Процедура обычно занимает от 2 до 3 часов, поэтому ее можно проводить под общим наркозом, что означает, что вы теряете сознание во время процедуры.

Вы должны быстро восстановиться после катетерной абляции и быть в состоянии выполнять большинство ваших обычных действий на следующий день.

Но вы не должны поднимать тяжелые предметы в течение 2 недель, и в течение первых 2 дней следует избегать вождения.

Кардиостимулятор

Кардиостимулятор — это небольшое устройство с батарейным питанием, которое вживляется в грудную клетку, чуть ниже ключицы.

Обычно он используется, чтобы остановить ваше сердцебиение слишком медленно, но при мерцательной аритмии его можно использовать, чтобы помочь вашему сердцу регулярно биться.

Установка кардиостимулятора — это, как правило, небольшая хирургическая процедура, проводимая под местной анестезией (область, в которой проводится операция, оцепенела, и вы ощущаете сознание во время процедуры).

Это лечение может использоваться, когда лекарства не эффективны или не подходят. Это, как правило, у людей в возрасте 80 лет и старше.

Узнайте больше об имплантации кардиостимулятора

Последняя проверка страницы: 24 апреля 2018 г.
Следующая проверка должна быть произведена: 24 апреля 2021 г.

,

причин, симптомов, лечения и др.

Мерцательная аритмия является наиболее распространенным типом аритмии сердца (нерегулярное сердцебиение), которая может нарушать нормальный кровоток. Это прерывание означает, что условия подвергают вас риску образования тромбов и инсультов.

От 2,7 до 6,1 миллиона человек в США имеют фибрилляцию предсердий (AFib или AF).

При AFib поражаются две верхние камеры вашего сердца (предсердия). Это нарушает кровоток в желудочки или нижние камеры, а затем по всей остальной части вашего тела.

Если не лечить, AFib может быть смертельным.

Мерцательная аритмия может быть временной, может приходить и уходить или может быть постоянной. Это также чаще всего встречается у взрослых старше 65 лет. Но при надлежащем медицинском обслуживании вы можете жить нормальной, активной жизнью.

Вы можете не испытывать никаких симптомов, если у вас мерцательная аритмия.

Те, кто испытывает симптомы, могут заметить:

Эти симптомы могут появляться и исчезать в зависимости от тяжести вашего состояния.

Например, пароксизмальная AFib — это тип мерцательной аритмии, который проходит самостоятельно без медицинского вмешательства.Но вам может потребоваться принимать лекарства, чтобы предотвратить будущие эпизоды и возможные осложнения.

В целом, вы можете испытывать симптомы AFib в течение нескольких минут или часов одновременно. Симптомы, которые продолжаются в течение нескольких дней, могут указывать на хроническое AFib.

Сообщите своему врачу о любых симптомах, которые у вас возникают, особенно если есть изменения.

Вам может не потребоваться лечение, если у вас нет симптомов, если у вас нет других проблем с сердцем или если мерцательная аритмия прекращается сама по себе.

Если вам действительно требуется лечение, ваш врач может порекомендовать следующие виды лекарств:

• бета-блокаторы для снижения частоты сердечных сокращений
• блокаторы кальциевых каналов для расслабления артериальных мышц и снижения общей частоты сердечных сокращений
• блокаторы натриевых или калиевых каналов для контроля сердечного ритма
• digitalis гликозиды для усиления сокращений сердца
• разбавителей крови для предотвращения образования тромбов

Пероральные антикоагулянты без витамина К (NOACs) являются предпочтительными разбавителями крови для AFib.К ним относятся ривароксабан (Xarelto) и апиксабан (Eliquis).

Как правило, целью приема лекарств для AFib является нормализация частоты сердечных сокращений и улучшение общей работы сердца.

Эти лекарства могут также предотвратить возможные сгустки крови в будущем, а также связанные с ними осложнения, такие как сердечный приступ и инсульт. В зависимости от вашего состояния, ваш врач может порекомендовать несколько препаратов AFib.

Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков.

Мерцательная аритмия возникает, когда эти камеры не работают вместе, как они должны из-за неисправной электрической сигнализации.

Обычно предсердия и желудочки сокращаются с одинаковой скоростью. При фибрилляции предсердий предсердия и желудочки не синхронизированы, потому что предсердия сокращаются очень быстро и нерегулярно.

Причина фибрилляции предсердий не всегда известна. Условия, которые могут вызвать повреждение сердца и привести к фибрилляции предсердий, включают:

Общий здоровый образ жизни может снизить риск возникновения AFib.Но не все причины можно предотвратить.

Важно рассказать своему врачу о вашем полном анамнезе, чтобы он мог лучше определить причины вашего AFib и лучше вылечить его.

Хотя точная причина AFib не всегда известна, существуют некоторые факторы, которые могут повысить риск возникновения этого заболевания. Некоторые из них могут быть предотвращены, в то время как другие являются генетическими.

Поговорите со своим врачом о следующих факторах риска:

• повышенный возраст (чем старше вы, тем выше ваш риск)
• у белых
• у мужчин
• семейный анамнез фибрилляции предсердий
• болезни сердца
• структурные пороки сердца
• врожденные пороки сердца
• перикардит
• история инфарктов
• история кардиохирургии
• состояния щитовидной железы
• метаболический синдром
• ожирение
• болезнь легких
• диабет
• употребление алкоголя, особенно пьянство
• апноэ во сне
• стероидная терапия высокой дозой

Регулярное медицинское лечение и осмотры у врача могут помочь вам избежать осложнений.Но если его не лечить, мерцательная аритмия может быть серьезной и даже смертельной.

Серьезные осложнения включают сердечную недостаточность и инсульт. Лекарства и образ жизни могут помочь предотвратить это у людей с AFib.

Инсульт происходит в результате сгустка крови в мозге. Это лишает ваш мозг кислорода, что может привести к необратимому повреждению. Инсульт также может быть смертельным.

Сердечная недостаточность возникает, когда ваше сердце больше не может функционировать должным образом. AFib может изнашивать сердечную мышцу, так как желудочки в нижних камерах пытаются работать усерднее, чтобы восполнить недостаток кровотока в верхних камерах.

У людей с AFib сердечная недостаточность развивается со временем — это не внезапное явление, как сердечный приступ или инсульт.

Соблюдение плана лечения может снизить вероятность осложнений, вызванных AFib.

Принимайте все лекарства, как это предписано врачом. И узнать о возможных осложнениях AFib и их симптомах.

Существует несколько различных тестов, которые помогут вам лучше понять, что происходит с вашей функцией сердца.

Ваш врач может использовать один или несколько из следующих тестов для диагностики фибрилляции предсердий:

• физическое обследование для проверки вашего пульса, артериального давления и легких
• электрокардиограмма (ЭКГ), тест, который записывает электрические импульсы ваше сердце на несколько секунд

Если мерцательная аритмия не наблюдается во время ЭКГ, ваш врач может попросить вас носить портативный монитор ЭКГ или попробовать другой тип теста.

Эти тесты включают в себя:

• Монитор Холтера, маленькое портативное устройство, которое вы носите в течение 24–48 часов для наблюдения за своим сердцем.

Монитор событий

• , устройство, которое регистрирует ваше сердце только в определенное время или при наличии симптомов эхокардиограммы AFib
• , неинвазивного теста, в котором используются звуковые волны для создания движущегося изображения вашего сердца.
• чреспищеводная эхокардиограмма, инвазивная версия эхокардиограммы, которая выполняется путем помещения зонда в пищевод
• стресс-тест, который контролирует ваше сердце во время тренировки
• рентген грудной клетки, чтобы увидеть ваше сердце и легкие
• анализы крови для проверки на щитовидная железа и метаболические состояния

При хроническом или тяжелом AFib хирургическое вмешательство может быть рекомендуемым вариантом.

Существуют различные типы операций, которые нацелены на сердечную мышцу, чтобы помочь ей более эффективно перекачивать кровь. Хирургия также может помочь предотвратить повреждение сердца.

Типы операций, которые можно использовать для лечения AFib, включают:

Электрическая кардиоверсия

В этой процедуре кратковременный электрический шок сбрасывает ритм сокращений вашего сердца.

Катетерная абляция

При катетерной абляции катетер передает радиоволны в сердце для разрушения аномальной ткани, которая посылает нерегулярные импульсы.

Абляция атриовентрикулярного (АВ) узла

Радиоволны разрушают АВ узел, который соединяет предсердия и желудочки в этой процедуре. Тогда предсердия больше не могут отправлять сигналы в желудочки.

Кардиостимулятор вставлен для поддержания регулярного ритма.

Хирургия лабиринта

Это инвазивная хирургия, которая может быть либо с открытым сердцем, либо с помощью небольших разрезов в груди, во время которых хирург делает небольшие надрезы или ожоги в предсердиях сердца, чтобы создать «лабиринт» шрамов, который предотвратит ненормальные электрические импульсы от достижения других областей сердца.

Эта операция используется только в тех случаях, когда другие методы лечения не увенчались успехом.

Ваш врач может также порекомендовать другие процедуры для лечения основных заболеваний, таких как заболевания щитовидной железы или сердца, которые могут быть причиной вашего AFib.

Хирургия является одним из методов лечения AFib. Тем не менее, лекарства и изменения образа жизни рекомендуются в качестве первых направлений лечения. Ваш врач может рекомендовать операцию в качестве крайней меры, если ваше состояние тяжелое.

Большинство случаев мерцательной аритмии можно лечить или лечить.Но мерцательная аритмия имеет тенденцию повторяться и ухудшаться со временем.

Вы можете снизить риск фибрилляции предсердий, выполнив следующие действия:

• придерживайтесь диеты, которая богата свежими фруктами и овощами и содержит мало насыщенных и транс-жиров
• регулярно выполняйте
• поддерживайте здоровый вес
• избегайте курения
• избегайте употребления алкоголя или пейте только небольшое количество алкоголя изредка
• следуйте советам вашего врача для лечения любых основных заболеваний, которые у вас есть

Наиболее распространенными осложнениями AFib являются инсульты и сердечная недостаточность.

Если у вас есть AFib и вы не принимаете правильные лекарства, у вас в пять раз больше шансов получить инсульт, чем у людей, у которых нет AFib.

Несмотря на то, что не существует установленной диеты для мерцательной аритмии, диетические проблемы для AFib сосредоточены на продуктах, полезных для сердца.

Диета для AFib, вероятно, будет включать больше растительных продуктов, таких как овес, фрукты и овощи.

Рыба также является хорошим источником белка, а содержание омега-3 жирных кислот делает ее особенно полезной для сердца.

Существуют продукты и вещества, которые могут усугубить AFib. К ним относятся:

• алкоголь (особенно при пьянстве)
• кофеин — кофе, сода, чай и другие источники могут заставить ваше сердце работать еще тяжелее
• грейпфрутов, которые могут помешать лекарственным препаратам AFib
• глютен, которые могут увеличить воспаление, если у вас аллергия или чувствительность
• соль и насыщенные жиры
• продукты, богатые витамином К, такие как темно-лиственная зелень, поскольку они могут влиять на разжижающий кровь препарат варфарин (кумадин)

Диета AFib очень полезна как любая сердечно-здоровая диета.Он ориентирован на продукты, богатые питательными веществами, избегая при этом раздражающих веществ и продуктов с низкой плотностью.

Поговорите со своим врачом о плане питания для вашего состояния.

Помимо рекомендаций по питанию, ваш врач может также предложить определенные добавки, если у вас мало ключевых питательных веществ, жизненно важных для здоровья сердца.

Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо дополнительные добавки, потому что они могут иметь побочные эффекты или взаимодействовать с лекарствами.

Некоторые добавки, используемые для AFib, включают:

• магний
• рыбий жир
• коэнзим Q10
• wenxin keli
• таурин
• боярышник Berry

Другие естественные методы лечения AFib включают в себя привычки здорового образа жизни, такие как физические упражнения и снижение стрессаФизические упражнения важны для здоровья вашего сердца, но вы должны делать это медленно, особенно если вы новичок в тренировках.

Высокоинтенсивные упражнения, такие как бег, могут быть слишком сложными для людей с AFib. Но занятия средней и низкой интенсивности, такие как ходьба, плавание и езда на велосипеде, могут по-прежнему сжигать калории, укреплять сердце и снимать стресс.

Поскольку стресс также может повлиять на здоровье вашего сердца, очень важно поддерживать здоровое состояние души. Упражнения для глубокого дыхания могут облегчить повседневные стрессы, в то время как занятия йогой могут помочь вам достичь более глубокого медитативного состояния (с дополнительным бонусом мышц и гибкости).

Даже потратив время на любимое хобби, вы сможете добиться большего расслабления и здоровья сердца.

Природные методы лечения могут помочь AFib при использовании вместе с обычными медицинскими процедурами.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, могут ли альтернативные методы лечения помочь в одиночку, поэтому придерживайтесь своего медицинского плана. Спросите своего врача, как вы можете эффективно включить естественные методы лечения в ваш текущий план лечения AFib.

Официальные рекомендации для AFib, согласно Американской кардиологической ассоциации, описывают варианты лечения, основанные на вашем существующем состоянии и истории болезни.

Ваш доктор, вероятно, будет использовать их при рекомендации плана лечения.

В целом сочетание привычных привычек и лекарств может помочь вам предотвратить сердечную недостаточность и инсульт.

Ваш врач также классифицирует ваш AFib, чтобы определить, является ли он острым (кратковременным) или хроническим (долгосрочным). Возраст, пол и общее состояние здоровья также будут определять индивидуальные факторы риска.

В целом, ваше лечение будет сосредоточено на:

• контроле сердечного ритма и ритме
• оценке риска инсульта
• оценке риска кровотечения

.

причин, симптомов и вариантов лечения

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 27 января 2020 г.

Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия — это нарушение сердечного ритма, которое вызывает быстрое и нерегулярное сердцебиение.

Сердце — это мышца с четырьмя камерами, через которые течет кровь. Две верхние камеры являются предсердиями. Две нижние камеры являются желудочками.

Мерцательная аритмия влияет на предсердие.Как правило, мышечные стенки предсердий сокращаются одновременно, перекачивая кровь в две нижние камеры (желудочки). Затем стенки желудочков сокращаются одновременно, перекачивая кровь в остальную часть тела.

Чтобы сердце работало эффективно, сначала нужно прокачать предсердия, а затем желудочки. Как это скоординировано? Обычно каждое сердцебиение начинается с электрического импульса, который исходит из небольшой части предсердия, называемой синусовым узлом. Этот сигнал сначала заставляет предсердие биться, перекачивая кровь в желудочки.Затем сигнал распространяется в другую часть сердца, называемую атриовентрикулярным узлом. Оттуда сигнал распространяется в желудочки и заставляет их биться, посылая кровь по всему телу.

Напротив, во время мерцательной аритмии вместо одного скоординированного сигнала, который заставляет все части предсердия качать одновременно, существует множество несогласованных сигналов. Вместо того, чтобы качать эффективно, предсердия просто дрожит.

В результате предсердия не перекачивают всю свою кровь в желудочки.Кроме того, желудочки иногда перекачивают, когда в них мало крови. Так что сердце не качает эффективно.

При фибрилляции предсердий сердцебиение учащенное и нерегулярное. Нормальное сердцебиение — от 60 до 100 ударов в минуту, и очень регулярное: бить … бить … бить … биться. Во время мерцательной аритмии сердце бьется от 80 до 160 ударов в минуту и ​​очень нерегулярно: бить … бить … бить …. бить … биться … биться … биться.

Мерцательная аритмия может привести к образованию тромбов в предсердиях.Это потому, что кровь имеет тенденцию образовывать сгустки, когда она не движется. Дрожащая предсердия не перемещает всю кровь вдоль желудочков. Некоторая кровь просто накапливается в предсердиях, а лужа неподвижной крови имеет тенденцию образовывать сгустки.

Такие сгустки крови могут вызвать серьезные проблемы. Они могут путешествовать из сердца и застрять в артерии в легких (вызывая легочную эмболию), в артерию в мозг (вызывая инсульт) или в артерию в другом месте тела.

Основными факторами, которые увеличивают риск фибрилляции предсердий, являются:

• Возраст
• Ишемическая болезнь сердца
• Ревматическая болезнь сердца
• Высокое кровяное давление
• Диабет
• Избыток гормонов щитовидной железы

Симптомы

Мерцательная аритмия часто не вызывает никаких симптомов.При появлении симптомов они могут включать:

• Сердцебиение (осознание учащенного сердцебиения)
• Обморок
• Головокружение
• Слабость
• Одышка
• Боль в груди

Некоторые люди с мерцательной аритмией имеют периоды нормального сердцебиения: мерцательная аритмия приходит и уходит. Во многих других мерцательная аритмия становится постоянным состоянием, которое остается на всю оставшуюся жизнь.

Диагноз

Ваш врач будет:

• Спросите о вашей семейной истории сердечно-сосудистых заболеваний (особенно о любых возможных факторах риска фибрилляции предсердий) и вашей личной истории болезни.
• Спросите о ваших специфических сердечных симптомах, включая возможные причины ваших симптомов.
• Осмотрит вас, проверит ваш пульс и ритм, а также ваш пульс. При фибрилляции предсердий ваш пульс часто не совпадает с тоном вашего сердца.

Диагноз фибрилляции предсердий обычно подтверждается электрокардиограммой (ЭКГ). ЭКГ — это тест, который регистрирует электрическую активность сердца. Однако, поскольку мерцательная аритмия может приходить и уходить, стандартная ЭКГ может поставить диагноз, только если у вас есть нерегулярный ритм во время выполнения ЭКГ.

Для случаев фибрилляции предсердий, которые приходят и уходят, может быть сделана амбулаторная ЭКГ. Во время этого теста пациент носит переносную машину ЭКГ (монитор Холтера).Монитор Холтера обычно носят в течение 24 часов.

Если ваши симптомы появляются реже, чем раз в день, ваш врач может использовать регистратор событий. Вы держите регистратор событий в течение нескольких дней или даже недель. Он пытается уловить ваш сердечный ритм в то время, когда вы чувствуете нерегулярный ритм.

Ожидаемая продолжительность

Как долго длится состояние зависит от причины.Мерцательная аритмия, вызванная излечимым состоянием, может исчезнуть при лечении этого заболевания.

Однако мерцательная аритмия часто является пожизненным состоянием. Это более вероятно, когда у него нет никакой известной причины или следствия давней болезни сердца.

Предотвращение

• Соблюдайте здоровую диету, особенно избегая продуктов, богатых насыщенными жирами или транс-жирами и рафинированными углеводами.
• Контроль холестерина и высокого кровяного давления.
• Не пейте больше двух алкогольных напитков в день.
• Бросить курить.
• Попробуйте набрать здоровый вес.
• Получить регулярные упражнения.

Некоторые причины мерцательной аритмии не могут быть предотвращены.

Лечение

Лечение вероятных причин

Лечение зависит от причины.

Если причиной является ишемическая болезнь сердца, лечение может состоять из:

• изменения образа жизни
• препаратов для снижения уровня холестерина
• лекарства кровяного давления
• Ангиопластика
• Операция шунтирования коронарной артерии

Мерцательная аритмия, вызванная избытком гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства для устранения основного заболевания.Когда причиной является ревматическое заболевание сердца, состояние можно лечить хирургическим путем, чтобы восстановить или заменить сердечные клапаны, поврежденные болезнью.

Лечение первого приступа

Когда у человека впервые развивается мерцательная аритмия (или первые несколько раз), врачи часто пытаются восстановить нормальный сердечный ритм. Это особенно верно, если у человека возникают неприятные симптомы (например, одышка или слабость) от мерцательной аритмии.Даже если у человека нет симптомов, есть причина попытаться восстановить нормальный ритм: чем дольше сердце остается при мерцательной аритмии, тем труднее восстановить нормальный сердечный ритм.

Несколько различных лекарств используются для восстановления нормального сердечного ритма. Другой вариант лечения — электрическая кардиоверсия: небольшой шок доставляется в грудную клетку, и электричество может «восстановить» сердце в нормальном ритме. Эта процедура работает в большинстве случаев. Но более чем у половины пациентов в конечном итоге снова развивается мерцательная аритмия.

Восстановление нормального сердечного ритма при фибрилляции предсердий

Чтобы предотвратить повторное возвращение сердца к фибрилляции предсердий, врач может порекомендовать радиочастотную катетерную абляцию. Эта процедура обычно выполняется в лаборатории катетеризации больницы. Процедура использует радиоволны, чтобы разрушить ткани в сердце, которые вызывают ненормальные электрические ритмы, которые вызывают мерцательную аритмию.Если он эффективен в устранении повторяющихся приступов фибрилляции предсердий, то он также устраняет симптомы, вызванные фибрилляцией предсердий, а также риск образования тромбов и риск разбавителей крови, необходимых для предотвращения тромбов.

К сожалению, радиочастотная катетерная абляция не всегда эффективна, а также может привести к серьезным побочным эффектам. Поэтому вам необходимо поговорить с врачом о балансе выгод и рисков.

Поддержание нормального сердечного ритма

Когда нормальный сердечный ритм восстановлен, можно дать несколько разных лекарств, чтобы попытаться удержать сердце в нормальном ритме.Это называется «контроль ритма».

Иногда высокие дозы бета-блокаторов могут удерживать сердце в нормальном ритме. Эти препараты имеют относительно мало серьезных побочных эффектов. Однако для большинства пациентов наиболее сильнодействующими лекарственными средствами для предотвращения фибрилляции предсердий являются антиаритмические препараты, такие как амиодарон. Хотя эти препараты, как правило, эффективны для поддержания регулярного сердечного ритма, они также могут иметь серьезные побочные эффекты.

Замедление сердечного ритма

Иногда — обычно после того, как сердце несколько раз возвращалось к фибрилляции предсердий, несмотря на лечение, врачи решают, что лучше оставить сердце при фибрилляции предсердий.Когда это происходит, частоту сердечных сокращений обычно нужно замедлить, чтобы сердце работало наиболее эффективно. Это называется «контроль скорости».

Медикаменты, используемые для замедления сердечного ритма, включают бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и дигоксин.

Контроль ритма и контроль скорости

Для среднего человека с фибрилляцией предсердий крупные исследования показали, что контроль ритма и контроля частоты имеют примерно одинаковые долгосрочные последствия: одно не превосходит другого.

Антикоагулянт

Для тех, у кого есть хроническая фибрилляция предсердий или кто может входить и выходить из фибрилляции предсердий, не зная об этом (потому что это не вызывает у них симптомов), необходимо снизить риск образования тромбов. Для этого нужны препараты, разжижающие кровь.

Несколько различных препаратов для разжижения крови имеют риск: препарат, который уменьшает склонность крови к свертыванию, тем самым увеличивает риск кровотечения (поскольку сгустки являются защитным механизмом, который организм использует, чтобы попытаться остановить кровотечение).

Новые рекомендации рекомендуют антикоагулянтные препараты, называемые пероральными антикоагулянтами прямого действия (DOAC), для людей с фибрилляцией предсердия без клапанов. Это означает, что у них нормальные клапаны сердца. DOAC включают апиксабан, дабигатран, эдоксабан и ривароксабан. Эти препараты все чаще используются вместо варфарина.

DOAC не требуют периодических анализов крови, которые необходимы с варфарином. Они также могут иметь меньший риск кровотечения. С другой стороны, они значительно дороже, и поскольку они являются новыми, о их возможных долгосрочных побочных эффектах известно меньше.

Альтернативой DOAC является варфарин. За последние 70 лет миллионы людей приняли этот препарат. Врачи имеют большой опыт его использования и много знаний о его возможных побочных эффектах. Варфарин также нуждается в регулярном мониторинге: вам необходимо проводить периодические анализы крови, чтобы убедиться, что доза варфарина разжижает кровь достаточно, а не слишком сильно.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы мерцательной аритмии.Это включает в себя:

• Сердцебиение
• Слабость
• Головокружение
• Слабость
• Одышка
• Боль в груди

Прогноз

При выявлении и лечении причины мерцательной аритмии аритмия часто проходит. Меньше шансов уйти у людей, которые имеют давнюю ревматическую болезнь сердца или любое состояние, при котором предсердия увеличены.

Разжижающие кровь препараты могут снизить риск инсульта или других осложнений.

Узнайте больше о фибрилляции предсердий

Сопутствующие препараты

Mayo Clinic Ссылка

Внешние ресурсы

Американская кардиологическая ассоциация (AHA)

http://www.heart.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)

http: // www.nhlbi.nih.gov/

Американский колледж кардиологов

http://www.acc.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

.