Лечение при фибрилляции предсердий: Фибрилляция предсердий. Современные подходы к лечению и профилактике осложнений у пациентов с сопутствующей патологией сердца

сочетанная хирургическая аблация или медикаментозная терапия?

В клинике аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с 2009 г. выполнено 116 коронарных реваскуляризаций у пациентов с ИБС и пароксизмальной формой ФП. В 56 (48%) случаях аортокоронарное шунтирование сочеталось с РЧА УЛВ при помощи системы AtriCure и резекцией ушка левого предсердия. Эти пациенты составили 1-ю группу. Во 2-ю группу (контрольная) вошли остальные 60 (52%) больных, у которых выполняли изолированное аортокоронарное шунтирование и проводили антиаритмическую терапию амиодароном. Исходная клиническая характеристика групп представлена в табл. 1.

Всем больным выполняли прямую реваскуляризацию миокарда в условиях ИК и нормотермии. В качестве кардиоплегического раствора использовали консол.

Эпикардиальную аблацию выполняли по следующей методике. В условиях параллельного ИК выделяли УЛВ с правой и левой стороны, с целью удобства манипуляций и безопасности аблации под устья подводили широкие держалки. Электрическую изоляцию УЛВ методом РЧА выполняли при помощи системы AtriCure (AtriCure Inc., США). Биполярную насадку подводили под устья правых легочных вен и фиксировали таким образом, чтобы вся окружность легочных вен оказалась между браншами насадки. Радиочастотное воздействие длилось от 10 до 30 с до сигнала о трансмуральности повреждения. У каждого пациента 1-й группы как минимум двукратно повторяли изоляцию УЛВ сначала с правой стороны, а затем с левой. Никаких других линий повреждения не осуществляли. Для профилактики деформации и стенозов легочных вен проводили широкую их изоляцию на расстоянии 1,0-1,5 см от устья. После завершения процедуры аблации УЛВ лигировали ушко левого предсердия. Интраоперационно блок проведения электрических импульсов контролировали при помощи электростимуляции через монополярный электрод, который помещали дистальнее линии аблации УЛВ. Блокирование проведения считали адекватным, если порог стимуляции сердца составлял не менее 20 мA. Затем выполняли этап коронарного шунтирования.

Всем пациентам 2-й группы в послеоперационном периоде проводили антиаритмическую терапию амиодароном в насыщающей дозе 600 мг/сут под контролем интервала QT c последующим переходом на поддерживающую дозу 200 мг/сут. Больные 1-й группы после РЧА УЛВ никаких дополнительных антиаритмических препаратов не получали.

В отдаленном периоде основным клинически значимым оцениваемым исходом считали наличие пароксизмов ФП по результатам холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ).

Статистическую обработку данных выполняли с использованием программ Statistica 6.0 и SPSS v.16.

Результаты

Продолжительность ИК была больше в 1-й группе (82±5,5 мин против 61,3±4,3 мин; р<0,05). Это было связано с дополнительным проведением радиочастотной изоляции УЛВ на параллельном ИК. Время пережатия аорты существенно не различалось и составило 41,5±3,2 и 39,6±2,8 мин в 1-й и 2-й группах соответственно. Данные по группам, касающиеся выполненных вмешательств и ранних послеоперационных осложнений, представлены в табл. 2.

В раннем послеоперационном периоде приступов стенокардии не отмечалось. Летальных исходов также не было. Таких послеоперационных осложнений, как острая почечная и дыхательная недостаточность, неврологические нарушения, сепсис, медиастинит, не отмечено ни в одной из групп.

На госпитальном этапе различные нарушения ритма сердца возникли у 14 (25%) пациентов 1-й группы и у 25 (41,6%) — 2-й группы. Данные по видам возникших послеоперационных аритмий приведены в табл. 3.

Все больные выписаны из клиники с синусовым ритмом.

В отдаленном периоде больные проходили контрольное обследование для выявления пароксизмов ФП через 1, 6 и 12 мес с момента операции. Число больных, обследованных в отдаленном периоде, из 1-й группы составило 54 (96,4%), из 2-й — 57 (95%).

Все пациенты отметили улучшение самочувствия и повышение толерантности к физической нагрузке после операции, многие вернулись к своему обычному образу жизни. Несколько пациентов отмечали редкие приступы стенокардии низких (I-II) функциональных классов (ФК).

Через 1 мес после операции у 28 (51,8%) пациентов из 1-й группы не было зарегистрировано ни одного эпизода ФП; во 2-й группе 27 (47,3%) не имели пароксизмов фибрилляции предсердий (р=0,06).

Через 6 мес наблюдения число пациентов без пароксизмов ФП в 1-й группе составило 62,9% и было больше, чем во 2-й группе (53%; р<0,05).

По истечении 12 мес после операции число больных без аритмии в 1-й и 2-й группах составило 72,2 и 63,1% соответственно (р<0,05). Это указывает на высокую эффективность сочетанной хирургической аблации с помощью системы AtriCure для лечения пароксизмальной формы ФП по сравнению с антиаритмической терапией амиодароном. Суммарно результаты наблюдения в отдаленном послеоперационном периоде представлены на рисунке.

Рисунок 1. Эффективность радиочастотной аблации (РЧА) и амиодарона для лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий (ФП) в отдаленные сроки после коронарного шунтирования.

Обсуждение

Одной из основных причин развития ФП является ИБС. Среди причин ФП у умерших больных на первом месте была ИБС (34%), во всех случаях осложненная застойной сердечной недостаточностью, на втором месте (24%) — ревматические пороки сердца. Легочное сердце имелось у 13,5% умерших, системная артериальная гипертензия — у 9,4%; у 8% умерших органические заболевания сердца отсутствовали [14].

Лечение ФП ишемического генеза без реваскуляризации миокарда бесперспективно. Выполнение операций коронарного шунтирования без устранения ФП, в свою очередь, значительно ухудшает отдаленные результаты хирургического лечения и снижает выживаемость больных [13].

По данным крупного многоцентрового исследования [8], охватившего более полумиллиона пациентов, даже в ведущих кардиохирургических клиниках сочетанные вмешательства выполняются лишь у 38% больных из числа тех, кому они показаны. Наше исследование подтвердило, что больным с ИБС и пароксизмальной формой ФП, которым планируется коронарное шунтирование, показана сочетанная открытая РЧА УЛВ для лечения аритмии, так как в большинстве случаев именно легочные вены служат пусковым и поддерживающим фактором в развитии ФП.

Одним из основных факторов, который следует учитывать при планировании сочетанной операции, является безопасность вмешательства. По данным литературы, наиболее опасными осложнениями процедуры РЧА являются эмболия и кровотечение.

Эмболические осложнения, по данным разных авторов [4], составляют от 1 до 7%. Согласно нашим результатам, после операции с использованием системы AtriCure ишемического инсульта не было ни у одного из пациентов.

Еще одно опасное осложнение РЧА УЛВ — кровотечение с развитием тампонады сердца, которая регистрируется, по данным литературы [10], в 1-1,5% случаев. Это осложнение возникает из-за травмирования стенки легочных вен вследствие избыточной мощности воздействия радиочастотной энергии. Система AtriCure во время работы измеряет проводимость ткани в режиме реального времени. Используя полученные значения проводимости, аблационная система определяет глубину повреждения и прекращает подачу радиочастотной энергии при достижении стенки сосуда. Это обеспечивает максимальную безопасность процедуры аблации. В нашем исследовании осложнения, связанные с кровотечением после РЧА УЛВ, не выявлены.

По данным литературы [15], в отдаленном периоде у 28% больных, перенесших хирургическую аблацию УЛВ и коронарное шунтирование, сохраняются пароксизмы ФП. В нашем исследовании у 27,8% пациентов регистрировались признаки аритмии на протяжении 12 мес после операции. Можно предположить, что причиной рецидива ФП являются очаги эктопии, расположенные вне УЛВ, а также неполное устранение или возврат аритмогенных потенциалов.

Выводы

Сочетанная хирургическая аблация УЛВ при операциях коронарного шунтирования является эффективным методом лечения пароксизмальной формы ФП и по сравнению с применением амиодарона позволяет на 12% снизить частоту рецидивов аритмии в раннем послеоперационном периоде.

В отдаленном периоде сочетанные операции хирургической аблации и коронарного шунтирования позволяют получить положительный результат в виде отсутствия пароксизмов ФП у 72,2% больных, в то время как анти­аритмическая терапия амиодароном эффективна лишь у 63,1% пациентов.

Сочетанная хирургическая аблация УЛВ является безопасным методом лечения и не увеличивает частоту развития таких осложнений, как эмболия и кровотечение.

Катетерная аблация фибрилляции предсердий

1. Что такое Фибрилляция предсердий?

В норме регулярная работа нашего сердца поддерживается электрическими импульсами, которые генерируются группой специальных клеток. Эти клетки сформированы в компактное образование – синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия [рис. 1].

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) вместо регулярного сердечного ритма в предсердиях возникают множественные электрические волны, приводящие к хаотичным сокращениям обоих предсердий с очень высокой частотой [рис. 2].

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), как правило, проявляется учащенным нерегулярным сердечным ритмом, одышкой, плохой переносимостью физических нагрузок. Нередко фибрилляции предсердий протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при регистрации ЭКГ. Нередко у пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии) обнаруживается еще один вид нарушений сердечного ритма – трепетание предсердий [ рис.3 ]. Симптомы трепетания предсердий мало отличаются от фибрилляции предсердий. Точная диагностика данных нарушений ритма и определение тактики лечения должны определяется кардиологом-аритмологом.

2. Зачем и как лечить фибрилляцию предсердий?

Лечение фибрилляции предсердий ставит своей целью:

1. устранение симптомов аритмии, т.е. улучшение качества жизни пациентов;
2. устранение угрозы развития сердечной недостаточности;
3. профилактика тромбоэмболических осложнений.

По данным мировой медицинской статистики фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – самое часто встречающаяся (1-2 % в популяции) нарушение сердечного ритма. У значительной части пациентов (до 40%) ФП носит бессимптомный характер. У этой категории больных медикаментозное антиаритмическое или немедикаментозное лечение (катетерная аблация) ФП, как правило, не проводится. Лечение этих пациентов заключается в контроле частоты сердечного ритма и назначении антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений. Пациентам, у которых фибрилляция предсердий сопровождается описанными выше симптомами назначают постоянную антиаритмическую терапию, направленную на профилактику рецидивов ФП. Приблизительно у одной трети среди всех больных ФП удается подобрать эффективный антиаритмический препарат или их комбинацию.

У 30% больных с симптомной, плохо переносимой фибрилляцией предсердий не удается подобрать эффективную антиаритмическую терапию, либо прием антиаритмических средств противопоказан, сопровождается развитием побочных эффектов или пациенты не хотят придерживаться тактики длительного консервативного медикаментозного лечения. Этой категории больных в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями рекомендуется проведение катетерной аблации.

Следует подчеркнуть, что выбор вариантов лечения в каждом конкретном случае – задача кардиолога-аритмолога с учетом мнения пациента и объективных медицинских данных.

3. Катетерная и хирургическая аблация

В зависимости от формы фибрилляция предсердий (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия другой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний применяются 3 разновидности катетерной (или хирургической) аблации:

• внутрисердечная катетерная аблация – наиболее широко используемый метод немедикаментозного лечения ФП. Катетерная аблация проводится в условиях рентгеноперационной с использованием управляемых катетеров, перемещаемых в камеры сердца через сосудистые доступы (бедренные и подключичные вены). Цель катетерной аблации радикальное устранение «источников» аритмии в левом и (при трепетании предсердий) правом предсердии. В настоящее время широкое клиническое применение нашли 2 вида катетерной аблации: радиочастотная катетерная аблация и баллонная криоаблация.

• катетерная аблация (деструкция) АВ узла – разновидность внутрисердечной катетерной аблации, которая применяется в тех случаях, когда ФП сопровождается стойко высокой частотой сердечных сокращений при невозможности медикаментозного контроля или радикального устранения ФП. Аблация АВ узла проводится только после имплантации искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

• операция «Лабиринт» — хирургическая аблация ФП. Операция «лабиринт» (MAZE) применяется в тех случаях, когда пациенту с ФП показано хирургическое вмешательство на открытом сердце в связи с наличием «основного» заболевания сердца: операция аорто-коронарного шунтирования, протезирование клапанов и т.д. В качестве самостоятельного вмешательства при ФП операция «лабиринт» применяется в виде модифицированных малоинвазивных операций с торакоскопическим доступом и только при неэффективности раннее выполненных попыток катетерной аблации.

4. Радиочастотная или баллонная криоаблация?

Согласно современным представлениям, ключевая роль в развитии ФП принадлежит так называемым «арит0могенным» легочным венам (т.н. триггеры ФП) — крупным сосудам, впадающим в левое предсердие [ рис.4 ]. Именно поэтому, большинству пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий показано выполнение катетерной аблации (изоляции) легочных вен.

Как это работает?

При радиочастотной катетерной аблации изоляция легочных вен достигается нанесением большого количества точечных воздействий с использованием тока высокой частоты. Эти воздействия должны сформировать непрерывную цепь из множества последовательных коагуляционных некрозов вокруг каждой из вен [рис.5A]. При использовании другой технологии — баллонной криоаблации [видео 1] зона некроза вокруг вен создается благодаря воздействию низкой температуры (до — 60ºС) в криобаллоне, расположенном последовательно в каждом из устьев легочных вен [рис. 5Б]. В большинстве случаев полная изоляция достигается однократным криовоздействием в течение нескольких минут, что является безусловным преимуществом перед радиочастотной аблацией. Оба вида катетерных аблаций проводятся в рентгеноперационной под наркозом или в условиях глубокой седации. Данные вмешательства являются высокотехнологичными видами медицинской помощи и должны выполняться квалифицированными специалистами с достаточным опытом интервенционных вмешательств.

Видео 1. Баллонная криоаблация

Эффективность и безопасность

Общепринятым определением эффективности катетерной аблации при ФП считается отсутствие любых предсердных аритмий после аблации без применения антиаритмических средств. Контроль за эффективностью осуществляется клинически (самоконтроль пациентов) или с использованием систем длительной регистрации ЭКГ (ХМ ЭКГ или специальные имплантируемые регистраторы сердечного ритма).

Одним из основных факторов, определяющих эффективность катетерных аблаций при ФП является длительность эпизодов фибрилляции. В тех случаях когда приступы аритмии не превышают нескольких часов или дней (т.н. пароксизмальная форма) и, как правило, закачиваются самостоятельно, оперативное лечение максимально эффективно. В сравнительных исследованиях (международное исследование «Fire and Ice») рецидивов ФП в течение первого года не было у 65% больных как после радиочастотной, так и после баллонной криоаблации. При этом, есть наблюдения, что у лиц без сопутствующей кардиальной патологии эффективность баллонной криоаблации может достигать 80-90%.

У пациентов с персистирующей формой ФП, т.е. с аритмией длительностью более 7 дней, а также требующей для восстановления синусового ритма проведения медикаментозной или электрической кардиоверсии, ожидаемая эффективность катетерных аблаций – около 50-60%.

Если после катетерной аблации ФП рецидивирует с прежней частотой и длительностью, оправданным является проведение повторного вмешательства.

Осложнения при катетерной аблации ФП могут проявляться в виде повреждения сосудов в месте пункции, перфорации стенки сердца с развитием тампонады, образование тромбов в полости сердца и тромбоэмболическими осложнениями, термическим повреждением пищевода, развитием пареза диафрагмального нерва и рядом других. Применение современных высокотехнологичных методов контроля во время внутрисердечных вмешательств, достаточный опыт и квалификация врачей позволяет выполнять данные вмешательства эффективно и без значительного риска развития осложнений. Вместе с тем, необходимо четко осознавать, что решение о проведении интервенционного лечения ФП должен принимать врач с достаточным опытом лечения подобной категории больных, объективно учитывая аргументы «за и против».

5. Катетерная аблация ФП в отделе клинической электрофизиологии и рентгенхирургии нарушений ритма

Интервенционная аритмология – одно из основных направлений в научной и клинической работе отдела клинической электрофизиологии с момента его основания в 1990 г. Почти 20 лет насчитывает опыт лечения различных нарушений сердечного ритма с использованием технологии катетерных аблаций.

С 2012 года в отделе был внедрен метод катетерных аблаций при ФП. Сегодня приоритетным методом, используемым в клинической практике отдела клинической электрофизиологии при немедикаментозном лечении ФП является метод баллонной криоаблации. Этот выбор основан на том, что криоаблация при ФП не уступает по эффективности радиочастотной, являясь при этом наиболее безопасным методом интервенционного лечения ФП, что было доказано при анализе многолетнего опыта ведущих мировых центров в лечении ФП.

Специалисты отдела клинической электрофизиологии проводят полноценное предоперационное обследование пациентов, выполняют интервенционное вмешательство и обеспечивают амбулаторное наблюдение за всеми пациентами в течение не менее 1 года после катетерной криоаблации ФП. В тех случаях, когда у пациентов имеются сложные сопутствующие нарушения сердечного ритма применяется комплексное (одномоментное) интервенционное лечение, либо т.н. «гибридная терапия», сочетающая катетерное вмешательство и последующее медикаментозное лечение. В случае рецидива ФП может быть выполнена повторная баллонная криоаблация или радиочастотная катетерная аблация.

Фибрилляция предсердий (ФП) или мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий (ФП, синоним: мерцательная аритмия) – наджелудочковая тахиаритмия с хаотичной некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением их сократительной функции.

Определение

Фибрилляция предсердий (ФП) – наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением их сократительной функции. На ЭКГ характерными признаками ФП является замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями, или волнами фибрилляции (f), различной амплитуды, формы и местоположением в кардиоцикле, которые сочетаются с нерегулярными частыми сокращениями желудочков при условии нормального атриовентрикулярного (АВ) проведения.

Эпидемиология

Фибрилляция предсердий – наиболее часто встречающаяся в клинической практике разновидность аритмий, составляющая приблизительно 1/3 госпитализаций по поводу нарушений сердечного ритма.

Распространенность

Частота распространенности ФП по приблизительным подсчетам составляет 0,5-1% среди населения и с возрастом увеличивается. Популяционные исследования выявили, что распространенность заболевания составляет менее 1% у больных моложе 60 лет и более 6% у больных старше 60 лет. Распространенность с поправкой на возраст выше у мужчин.
Чаще всего ФП встречается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (СН) или клапанными пороками сердца, с увеличением выраженности симптомов этих заболеваний тяжесть ФП также возрастает.

Прогноз

Частота развития ишемического инсульта у пациентов с ФП неревматической этиологии в среднем составляет 5% в год, что от 2 до 7 раз выше, чем у людей без ФП. Каждый шестой инсульт происходит у больного ФП.

Смертность среди пациентов с ФП приблизительно в 2 раза выше, чем у больных с синусовым ритмом и взаимосвязана со степенью тяжести основного заболевания сердца.

Классификация

Впервые выявленный эпизод ФП – впервые зарегистрированный эпизод приступа ФП, вне зависимости от того, сопровождался он какими-либо клиническими проявлениями или купировался самостоятельно.

Рецидивирующая ФП устанавливается при наличии у пациента 2-х или более приступов ФП.

Пароксизмальная форма ФП – приступы аритмии повторяются многократно, но купируются самостоятельно.

Персистирующая форма ФП – возникающие приступы аритмии продолжаются более 7 дней или купируются кардиоверсией (медикаментозной или электрической).

Длительно персистирующая (существующая) форма ФП может продолжаться более 12 мес, но предполагается восстановление и поддержание синусового ритма.

Постоянная ФП существует длительное время, попытки восстановления ритма сердца неэффективны, либо они не предпринимались и применяется стратегия контроля частоты ритма.

Терминология предыдущего абзаца относится к эпизодам ФП длительностью более 30 сек., не связанным с обратимой причиной. Вторичная ФП, возникающая во время острого инфаркта миокарда, операций на сердце, при перикардите, миокардите, гипертиреозе, ТЭЛА, пневмонии или другом остром заболевании легких, рассматривается отдельно. Это связано с тем, что при исчезновении причинного фактора существует малая вероятность развития повторного эпизода аритмии. В этой ситуации ФП не является основной проблемой, и одновременное лечение причинного фактора и приступа ФП обычно завершается купированием аритмии без ее рецидива в дальнейшем.

Термин “изолированная ФП” имеет много определений, но в общем случае применяется к ФП, возникающей у людей молодого и среднего возраста (до 60 лет) без клинических или эхокардиографических признаков сердечно-легочного заболевания. Изолированную ФП выделяют из других форм идиопатической ФП по критериям возраста пациента и отсутствию выявленной сердечно-сосудистой патологии.

Фибрилляция предсердий — причины, симптомы, лечение

Фибрилляция предсердий (ФП) – это одна из наиболее часто встречающихся разновидностей нарушений ритма сердца (аритмия). Известно, что мужчины страдают от него чаще, чем представительницы прекрасного пола, а риск его развития — примерно 25% среди людей, достигших 40 лет. Но, что самое важное и печальное, фибрилляция предсердий повышает риск инсульта — в целых 5 раз.

Примерно у 1/3 пациентов можно обнаружить скрытое течение аритмии, т.е. они даже не подозревают о ее существовании. В этой связи, при наличии нерегулярного пульса следует обязательно проверить ЭКГ, провести холтеровское мониторирование, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, т.к. риск инсульта повышается даже при коротких и фактически неощутимых эпизодах ФП.

По длительности и специфике течения фибрилляции предсердий выделяют 5 видов: впервые обнаруженная, пароксизмальная (самопроизвольно прекращается, как правило, в первые двое суток; длительность может достигать недели), персистирующая (не прекращается, длится более 7 дней и для устранения требует лекарственной или электрической кардиоверсии – то есть, нормализации ритма), длительная персистирующая (наблюдается год и более, при этом для ее лечения выбирается стратегия восстановления правильного синусового ритма) и постоянная (если и доктор и пациент считают допустимым сохранение аритмии, либо если все попытки нормализации ритма или кардиохирургической терапии не принесли успеха).

К состояниям, способным привести к возникновению фибрилляции предсердий, относятся: нарушение в работе щитовидки, структурные сердечные заболевания, возраст (группа риска — люди от 40 лет), артериальная гипертония, выраженная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь, пороки сердца (как приобретенные, так и врожденные), лишний вес и ожирение, сахарный диабет, ХОБЛ, апноэ сна.

Лечение фибрилляций предсердий 

Цели лечения ФП — улучшение самочувствия обратившегося пациента и профилактика опасных сердечно-сосудистых осложнений.

Облегчение симптомов может достигаться как коррекцией частоты сокращений сердечной мышцы в пределах допустимых величин, так и восстановлением правильного синусового ритма посредством различных методик (электрической кардиоверсии, лекарственных препаратов направленных против аритмии, либо операции катетерной аблации левого предсердия).

Профилактика осложнений, которые могут возникнуть из-за ФП, включает противотромботическую («разжижающую кровь») терапию и лечение других имеющихся заболеваний сердца.

Важно помнить, что пациенты, которым планируется восстановление правильного ритма, подвержены риску появления инсульта. Поэтому применение антикоагулянтной («разжижающей кровь») терапии является непременным условием перед плановой электрической кардиоверсией если ФП длится более двух суток или время ее появления неизвестно. Как правило, длительность адекватной антикоагулянтной терапии должна составлять не менее 3-х недель перед проведением плановой кардиоверсии (восстановление правильного ритма сердца) и не менее месяца после ее осуществления. Сократить этот срок позволяет использование метода чреспищеводной эхокардиографии (для исключения внутрисердечных тромбов).

Выбор первоначальной тактики лечения больного ФП строится на основе таких факторов как тип ФП, возраст и уровень физической активности пациента, выраженность клинической симптоматики (одышка, отеки, потери сознания, головокружения, колебания артериального давления), наличие структурных заболеваний сердца и др. Так, при пароксизмальной ФП, особенно у пациентов молодого возраста с выраженной клинической симптоматикой аритмии, при отсутствии либо невысокой степени выраженности структурных заболеваний сердца, в качестве первоначальной стратегии чаще выбирают восстановление правильного синусового ритма. У пожилых, малоактивных больных без выраженной клинической симптоматики, имеющих выраженные структурные изменения сердца, обычно выбирают стратегию достижения оптимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Для урежения ЧСС у пациентов могут использоваться различные лекарственные препараты. Если заболевание рецидивирует на фоне структурных заболеваний сердца, выбор антиаритмических препаратов ограничен лишь некоторыми представителями III класса (амиодарон, соталол). В большинстве случаев на начальном этапе терапии используют бета-адреноблокаторы, которые контролируют сердечные сокращения. Амиодарон назначается в случаях, если другие антиаритмические препараты не дали нужного результата, или если имеются серьезные структурные заболевания сердца, а так же сердечная недостаточность.

Одним из методов восстановления правильного синусового ритма и предупреждения рецидивов ФП, является операция — катетерная радиочастотная аблация левого предсердия (РЧА). Данная операция осуществляется посредством специального катетера-проводника. Он вводится и подводится к источнику аритмии в левом предсердии через кровеносный сосуд. Затем по нему идет радиочастотный импульс, разрушающий участок ткани, который ответственен за сбивающийся ритм. Катетерная аблация проводится в случаях, если, не смотря на оптимальную лекарственную терапию, у пациентов сохраняются клинические симптомы. Проведение катетерной РЧА показано пациентам, страдающим пароксизмальной ФП, которая устойчива минимум к 1 антиаритмическому препарату, при условии нормальных размеров левого предсердия по данным эхокардиографии. Процедура должна осуществляться в высокоспециализированных медицинских учреждениях.

При наличии пароксизмальной и персистирующей ФП на фоне серьезных структурных заболеваний сердца получить эффективную РЧА сложнее. Поэтому до принятия решения о целесообразности проведения РЧА, необходимо убедиться в неэффективности медикаментозной антиаритмической терапии, включая амиодарон. Основанием для вмешательства являются выраженные аритмические симптомы. Результаты операции РЧА при персистирующей (в том числе длительно существующей) ФП — хуже, чем при пароксизмальной форме, нередко приходится выполнять несколько процедур РЧА.

Хирургическая аблация обычно проводится в сочетании с реконструктивными операциями на клапанах сердца и реже в сочетании с реваскуляризирующими операциями, которые осуществляются на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения (АКШ). Благодаря такому вмешательству в 75-95% случаев удается добиться отсутствия ФП на срок 15 лет.

Если вам необходимо лечение фибрилляции предсердий, вы можете обратиться к специалистам наших медицинских центров. Диагностика и лечение проводятся опытными врачами на современном оборудовании.

Фібриляція передсердь: симптоми, діагностика та лікування

Наиболее распространенное нарушение сердечного ритма, встречается у 2% людей от общей популяции — это более 6 млн. европейцев.

При подобном диагнозе частота сокращения желудочков составляет от 90 до 150 ударов в минуту. При этом ритм желудочков также беспорядочен. В начале заболевание носит пароксизмальный характер — проявляется в виде приступов, длящихся от нескольких минут до нескольких часов,в промежутках между приступами регистрируется правильный синусовый ритм.

У пациентов преклонного возраста такое отклонение встречается гораздо чаще, чем у молодых людей. Данная тенденция объяснима тем, что с возрастом структура миокарда изменяется, часто появляется миокардиосклероз — естественная мышечная ткань заменяется неэластичной соединительной.

Причины

• изначальное расстройство возбудимости миокарда (сердечной мышцы), его воспаление или замена его природных клеток соединительной тканью,
• ревматические пороки, которые затрагивают сохранность клапанов,
• гипертоническая болезнь,
• хроническая сердечная недостаточность,
• смена частого и редкого пульса,
• воспаление миокарда,
• заболевания щитовидной железы,
• передозировка различными препаратами — такими, как диуретики (мочегонные средства), сердечные гликозиды (которые используются для лечения сердечной недостаточности),
• алкогольная или наркотическая интоксикация,
• стрессовое состояние.

Разновидности фибрилляции предсердий

По длительности

• Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий — приступ купируется самостоятельно, обычно в пределах 48 часов.
• Персистирующая — один или больше пароксизм фибрилляции предсердий длительностью больше суток, восстановление ритма происходит после медикаментозного лечения или электрической кардиоверсии.
• Длительно существующая персистирующая фибрилляция предсердий — длительностью от 1 года и более к моменту принятия решения о восстановлении ритма.
• Хроническая — так называемая постоянная форма фибрилляции предсердий — в случае когда кадиоверсия оказалась неэффективной или не предпринималась.

По частоте сердечных сокращений

• Нормосистолическая — желудочки сокращаются с частотой 60–100 ударов в минуту.
• Брадисистолическая — менее 60 ударов в минуту.
• Тахисистолическая — форма фибрилляции предсердий, для которой характерны более 90-100 ударов в минуту.

По характеру проявления

• Мерцание предсердий — электрический импульс появляется в стенке правого предсердия и расходится по миокарду желудочков и предсердий. Они начинают сокращаться и происходит выброс крови. Но при фибрилляции волокна миокарда сокращаются несинхронно и достаточно быстро.
• Трепетание предсердий — волокна миокарда сокращаются более медленно — 200-400 ударов в минуту. Cбивается насосная функция сердца и мышца миокарда испытывает дополнительную нагрузку. Желудочки, на котоыре подается импульс от предсердий, также начинают медленно сокращаться.

Симптомы

• боль в груди, схваткообразные приступы,
• резкое увеличение частоты сердечных сокращений,
• головокружение,
• темнеет в глазах,
• обморочное состояние,
• одышка, чувство нехватки воздуха,
• частое мочеиспускание,
• сбивается пульс.

Факторы риска

Это, прежде всего, сопутствующие болезни: гипертония, ишемия, хроническая сердечная недостаточность, различные пороки сердца, воспалительные процессы перикардит и миокардит, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, синдром сонного апноэ, болезнь почек. Навредить могут также избыточная, неверно подобранная физическая нагрузка и условия знойного климата.

Диагностика

Для точного диагностического обследования при обнаружении симптомов фибрилляции предсердий врач обычно назначает ЭКГ. Но ЭКГ — не единственный метод подтверждения фибрилляции предсердий. Кардиолог отправит пациента также сдать биохимический анализ крови. Для уточнения диагноза возможно понадобится суточный мониторинг ЭКГ, УЗИ сердца, магнитно-резонансная томография головного мозга, УЗИ щитовидной железы, исследование электролитов и гормонов.

Лечение

В лечении фибрилляции предсердий существенную роль занимает медикаментознуюая терапия: применение лекарственных средств-антиаритмиков, препаратов, разжижающих кровь (так называемая антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий), метаболических средств, улучшающих обменные процессы.

Врач также может прописать ограничение нагрузок на мышцу сердца.

Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий может свестись к катетерной абляции. Катетерный электрод хирург устанавливает в области патологического проводящего пути, который, собственно, и выступает причиной аритмии. По катетеру проходит радиочастотный импульс. В конкретную фазу сердечного цикла врач подает разряд тока. И наступает электрическая синхронизация. Она возвращает здоровый ритм сердца, если его не удается восстановить посредством лекарственной терапии.

В тяжелых случаях для искусственного поддержания равномерного чередования сердечных ударов хирург устанавливает пациенту кардиостимулятор.

• Контроль ритма: кардиоверсия (электрическая или медикаментозная) и поддержание синусового ритма (антиаритмики, абляция, хирургия).
• Контроль ЧСС: сохранение фибрилляции предсердий со снижением частоты сокращений желудочков (медикаменты, деструкция АВ (предсердно-желудочкового) узла + кардиостимулятор).
  Профилактика тромбоэмболий с помощью лекарственных средств.
• Какие существуют осложнения при хронической фибрилляции предсердий?

Из-за того, что предсердия не могут полноценно сокращаться, происходит застой крови в них и, как следствие, возникают тромбы в пристеночном пространстве предсердий. А тромб может попасть вместе с кровотоком в сосудистое русло, что приводит к тромбоэмболии.

Одни из явно прогнозируемых осложнений это:

• Кардиоэмболический инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное закупоркой сосуда эмболом, то есть оторвавшимся фрагментом тромба.
• Аномальное расширение всех сердечных полостей.
• Хроническая сердечная недостаточность — недостаточность кровообращения, которая иногда приводит даже к приступам сердечной астмы и отеку легких.
• Остановка сердца.

Всегда ли можно почувствовать это «трепетание» в груди?

Да, безусловно, трепетание выдает себя сбоями сердцебиения и ощущением странных толчков в грудной клетке. Но она также может маскироваться за головокружением, невозможностью полноценного вдоха. Но развитие патологии может протекать и бессимптомно, поэтому не забывайте о плановых осмотрах у кардиоспециалистов.

Почему фибрилляция приводит к сердечной недостаточности?

Предсердия не сокращаются одинаково, кровь перегоняется в желудочки не полностью, и они сокращаются будучи полупустыми. Соответственно часть крови не подпитывает в нужном количестве органы. Отекают ноги, слабеют мышцы, появляется одышка, человек быстро устает.

Что значит — «неритмичное сердцебиение»?

В норме пульсовые волны должны приравниваться к сердечным сокращениям. если пульсация и количество ударов в сердца в минуту не совпадают, то это и есть нарушение ритма. Сама схема возникновения мерцательной аритмии заключается в том, что электрический импульс начинает перемещаться по замкнутому кругу, тогда как мог вызвать сокращение единожды и угаснуть. Тем временем он продолжает курсировать по кольцу из мышечных клеток и вынуждает их сокращаться.

Лечение аритмии по мировым стандартам

В EMC установлена единственная в России новейшая система SmartAblate для проведения радиочастотной и криоаблации — малоинвазивных методов лечения аритмий.

В последние несколько лет в России увеличилось количество пациентов, страдающих от фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) — наиболее распространенной и опасной разновидности сердечной аритмии. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии может достигать 120-150 ударов в минуту. Состояние опасно тяжелыми осложнениями —образованием тромбов и развитием ишемического инсульта.

В Клинике сердца и сосудов EMC проводится диагностика и лечение сложных аритмий по современным европейским стандартам. Электрофизиологическая лаборатория EMC оснащена новейшим оборудованием, позволяющим проводить весь спектр малоинвазивных операций по лечению мерцательной аритмии, включая радиочастотную и криоабляцию.

«Система SmartAblate — это новейшая система для радиочастотной и криоабляции. Далеко не все европейские клиники оснащены оборудованием такого уровня, — говорит руководитель Клиники сердца и сосудов EMC Оксана Игнатьева. — Мы рады, что Европейский медицинский центр стал первой клиникой России, которая начала использовать данную систему для лечения своих пациентов».

Радиочастотная аблация (РЧА) — малоинвазивный метод лечения жизнеугрожающих аритмий сердца. Суть метода заключается в точечном воздействии на патологические участки электрическим током высокой частоты. Радиочастотная абляция проводится с помощью тонкого катетера-проводника, который вводится через бедренную артерию, либо через бедренную или подключичную вену и подводится к патологическому очагу в сердце. По проводнику подается радиочастотный импульс, разрушающий участок ткани, отвечающий за неправильный ритм. Процедура выполняется в специально оборудованной операционной под рентгеновским контролем. После выполнения вмешательства пациенту требуется покой в течение суток.

Для определения аритмогенных очагов проводится электрофизиологическое исследование —  запись электрической активности сердца с помощью электродов, расположенных на конце катетера. Это часть процедуры называется картированием сердца. Электрофизиологическая лаборатория EMC оснащена навигационной системой CARTO® 3 — новейшей технологией для создания 3D-карт сердечно-сосудистой системы пациента в реальном времени.

Помимо радиочастотной абляции, в EMC используется самый современный на сегодняшний день метод лечения фибрилляции предсердий — криоабляция, или «холодовая абляция» (Medtronic). Это новейшая методика, которая используется только в ведущих кардиологических клиниках мира. Метод основан на применении низких температур, достигающих -150˚С. На ткани сердца создаются ровные и глубокие линии абляции, блокирующие распространение патологических электрических импульсов.  

Методы РЧА и криоабляция имеют высокую эффективность и в большинстве случаев позволяют навсегда устранить причину нарушений ритма, избавить пациента от необходимости постоянно принимать лекарства, при этом сохраняя возможность вести активный образ жизни. В соответствии с европейскими стандартами, в EMC после процедуры абляции пациенту устанавливается имплантируемый кардиомонитор Reveal (Medtronic), признанный «золотым» стандартом в оценке эффективности процедуры. Устройство также позволяет выявлять у пациентов бессимптомные аритмии и остановки сердца.

Мерцательная аритмия сердца причины и симптомы

Мало кто из нас задумывается о том, что повседневная деятельность человека обеспечивается только тем, что наше сердце сокращается в строго упорядоченном ритме. И любые отклонения от четкого ритма могут привести не только к ухудшению самочувствия или болям в сердце, но и к более серьезным последствиям. Одним из таких отклонений является мерцательная аритмия.

Что такое мерцательная аритмия сердца?

Сердце состоит из 4 отделов – 2 предсердий и 2 желудочков. При сокращении сердечной мышцы сначала сокращаются предсердия, а затем этот процесс распространяется на желудочки. Мерцательной аритмией называется такая форма аритмии, при которой предсердия не сокращаются синхронно с желудочками. А это мешает желудочкам хорошо выполнять свою роль – выбрасывать кровь в большой и малый круги кровообращения. Аорта и легочная артерия наполняются не полностью, или сердцу приходится прикладывать для этого двойные усилия. Другое название мерцательной аритмии – фибрилляция предсердий. Иногда ее называют мерцающей аритмией, но это просторечное и не совсем корректное название.

При мерцательной аритмии частота сокращений предсердий обычно значительно выше общей частоты сердечных сокращений и достигает 350-700 в минуту. Этот мерцающий ритм может поддерживаться месяцы, а то и годы. Сердечные желудочки благодаря атриовентрикулярному узлу в большинстве случаев сохраняют нормальный ритм, или ритм их сокращений незначительно повышается.

От мерцательной аритмии часто отделяют трепетание предсердий. При этом явлении предсердия сохраняют обычный ритм, однако одновременно с ним наблюдаются беспорядочные сокращения предсердий с частотой 200-400 колебаний в минуту.

Мерцательной аритмией в различных формах страдает примерно 0,5% населения. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Среди людей старше 60 болеет 6%, старше 80 лет – каждый десятый. Мужчины в 1,7 раз чаще страдают заболеванием по сравнению с женщинами.

Причины

Пароксизмы аритмии могут вызываться:

• приемом алкоголя и кофе в высоких дозах,
• сильными физическими нагрузками,
• стрессами и эмоциональным перенапряжением,
• ударом электрического тока,
• хирургическими операциями,
• гипертермией,
• приемом лекарств (диуретиков, атропина, сердечных гликозидов, адреномиметиков, адреналина).

Примерно в трети случаев причину появления мерцательной аритмии установить не удается. Такая аритмия называется идиопатической.

МА чаще всего бывает у людей:

• с гипертонией,
• курящих,
• имеющих лишний вес,
• с пороками сердца,
• с сердечной недостаточностью,
• страдающих ишемической болезнью (присутствует у каждого пятого больного с фибрилляцией предсердий) ,
• страдающих заболеваниями щитовидной железы (у четверти больных гипертиреозом встречаются приступы мерцательной аритмии),
• с кардиомиопатиями,
• страдающих болезнями почек и легких,
• страдающих апноэ во сне,
• c кардиосклерозом,
• с нарушением электролитного баланса,
• с приобретенными (обычно связанными с митральным клапаном) или врожденными пороками сердца,
• с перикардитом или миокардитом,
• с ишемической транзиторной атакой в анамнезе.

Многие воспалительные заболевания сердца и ишемическая болезнь могут приводить к ускорению фиброза мышечной ткани сердца и замене ее соединительной тканью. При этом нарушается проводимость волокон, что является фактором, способствующим возникновению мерцательной аритмии. Однако механизм появления болезни полностью еще не выявлен. Хотя предполагается, что за образование патологических импульсов ответственны зоны в устье легочных вен.

Одиночные пароксизмальные приступы мерцательной аритмии могут быть и у здоровых людей (до 45% всех случаев). Наличие родственников, страдающих или страдавших фибрилляцией предсердий, увеличивает вероятность возникновения заболевания у пациента.

Диагностика

Для диагностики используют такие методы, как ЭКГ, суточная ЭКГ, фонокардиография, УЗИ и рентгенография сердца. Нередко уже при аускультации и прощупывании пульса наблюдаются симптомы, характерные для мерцательной аритмии – беспорядочный пульс, несоответствие частоты сердечных сокращений частоте пульса, измеряемого на руке, аномальные шумы и т.д. Такой вид диагностики, как ЭКГ, позволяет уточнить диагноз и определить форму мерцательной аритмии. ЭхоКГ выявляет размер камер сердца, наличие пороков клапанов. Берутся анализы крови для определения уровня гормонов щитовидной железы, холестерина. Только после исследования всех данных врач может сделать оценку прогноза заболевания и выработать оптимальную стратегию терапии.

Лечение

Методика лечения мерцательной аритмии во многом зависит от ее формы и тяжести. Иногда достаточным будет прием лекарственных средств. Чаще всего используются при мерцательной аритмии:

• антиаритмические препараты,
• бета-адреноблокаторы,
• антагонисты кальция,
• антикоагулянты и тромболитики,
• метаболические препараты.

Антиаритмические препараты, используемые для купирования пароксизмальных приступов фибрилляции предсердий :

• новокаинамид,
• пропанорм,
• кордарон,
• хинидин,
• амиодарон.

Препараты, относящиеся к классу антикоагулянтов:

• варфарин,
• ацетилсалициловая кислота,
• ривароксабан,
• клопидогрел,
• апиксабан.

При мерцательной аритмии, сопровождающейся тахикардией, возможен прием бета-блокаторов (метопролол) или антагонистов кальция (верапамил) для приведения сердечного ритма в пределы нормы.

Препараты могут вводиться как внутривенно, так и приниматься внутрь. Лечение антиаритмическими препаратами должно сопровождаться контролем АД и параметров работы миокарда при помощи ЭКГ.

При мерцательной аритмии, не поддающейся коррекции при помощи лекарственных средств, применяется процедура кардиоверсии. Она заключается в воздействии на область сердца электрическим разрядом с помощью специального прибора – кардиовертера-дефибриллятора. Операция проводится в состоянии наркотического сна. Эффективность процедуры достаточно высока и составляет 90%. Иногда применение лекарственных препаратов для нормализации ритма называется лекарственной кардиоверсией.

Антикоагулянты применяются при приступах мерцательной аритмии, продолжающихся более 48 часов, и перед применением кардиоверсии. Однако при лечении антикоагулянтами возможно развитие кровотечений, поэтому перед началом терапии такими препаратами необходимо взвесить все риски.

При тяжелых формах заболевания может потребоваться хирургическая операция (катетерная абляция). После абляции может потребоваться установка кардиостимулятора.

При абляции уничтожаются клетки, провоцирующие патологическую электрическую активность сердечной мышцы. Воздействие на сердце производится не скальпелем, а электрическим током, лазером, холодом или определенными химическими веществами.

Кардиостимулятор

Кардиостимулятор – это небольшой компьютер, встроенный в тело. Он улавливает импульсы, исходящие от миокарда, и если сердечный ритм отклоняется от нормы, то кардиостимулятор посылает импульсы, восстанавливающие его. Стимулятор обладает памятью, в которую записывается вся информация о работе сердца. Корпус стимулятора обычно располагают далеко от сердца, так, чтобы он не мешал человеку, например, около ключицы.

К сожалению, кардиостимулятор обладает и рядом неудобств. Он требует от человека регулярного посещения кардиолога (2 раза в год). Стимуляторы могут быть чувствительны к мощным источникам магнитного поля (сотовый телефон, микроволновая печь, линии электропередач, трансформаторные подстанции, сканер металлоискателя, магнитный томограф и т.д.), к электрическому току, прямому физическому воздействию. Влияние этих факторов может привести к сердечному приступу.

Прогноз

При правильной терапии прогнозы для жизни условно благоприятны, за исключением тех случаев, когда состояние отягощено тяжелыми сердечными и системными заболеваниями. Прогноз зависит от продолжительности состояния. Длительное течение болезни увеличивает риск осложнений, и как следствие, серьезность прогноза.

Признаки

При легких формах мерцательная аритмия не имеет выраженной симптоматики. Люди могут годами жить с заболеванием и ничего не подозревать. Но обычно мерцательная аритмия проявляется ощущениями нарушения сердечного ритма. При мерцательной аритмии сердце как будто трепещет в груди. Иногда наблюдается тахикардия.

Явление также может сопровождаться:

• слабостью,
• повышенным пототделением,
• учащенным мочеиспусканием,
• одышкой,
• повышением артериального давления,
• болями в сердце.

Неприятные явления, особенно боли в сердце, обычно усиливаются при физической нагрузке. У больного могут происходить потери сознания. Человек, подвергшийся приступу, обычно испытывает страх.

На ЭКГ при мерцательной аритмии отсутствует зубец Р, характеризующий нормальную электрическую активность предсердий. Вместо этого на ЭКГ видны мелкие предсердные волны типа f.

Классификация

Фибрилляция предсердий может сопровождаться как учащением общего ритма сердца (тахикардия, более 90 ударов в минуту), так и его урежением (брадикардия, менее 60 ударов в минуту). Форма, совмещенная с тахикардией, считается самой опасной. Ритм может оставаться и в пределах нормы (нормокардия).

Классификация мерцательной аритмии по частоте и продолжительности

Существует три основных вида мерцательной аритмии:

• персистирующая,
• пароксизмальная,
• постоянная.

Если состояние наблюдается у больного в первый раз, то такая форма фибрилляции предсердий называется впервые диагностированной.

Впервые выявленная мерцательная аритмия может стать впоследствии преходящей, персистирующей или постоянной.

Преходящие приступы аритмии могут возникать по несколько раз за сутки, длятся не более недели (обычно не более 2 дней), а проходят обычно самостоятельно. При этом ритм переходит в нормальный синусовый. Повторяющиеся приступы у отдельных людей постепенно могут перейти в хроническую форму.

Персистирующая МА длится более недели. Эта форма не проходит самостоятельно. Для избавления от состояния необходим прием антиаритмических препаратов или электроимпульсная терапия.

Длительная персистирующая МА продолжается более 1 года.

При постоянной мерцательной аритмии состояние нередко длится месяцами, а то и годами. Особенность постоянной аритмии – устойчивость к терапии лекарственными препаратами.

Изолированной аритмией называется вид мерцательной аритмии, обнаруженной у людей младше 60 лет, не имеющих структурных заболеваний сердечной мышцы, и не сопровождающейся серьезным риском тромбоэмболии.

Классификация по тяжести

Также есть градации мерцательной аритмии в зависимости от тяжести ее проявлений. Самой легкой считается 1 форма, самой тяжелой – 4.

При первой форме заболевания больной не ощущает никаких необычных признаков. При 2 степени наблюдаются легкие симптомы, однако обычная жизнедеятельность не нарушена. При 3 степени наблюдаются выраженные симптомы, обычная жизнедеятельность затруднена. При 4 степени симптомы принимают инвалидизирующий характер, обычная жизнедеятельность невозможна.

Если случился приступ мерцательной аритмии

Прежде всего, стоит успокоиться (или успокоить больного, если пароксизм мерцательной аритмии случился у кого-то другого). Сам по себе явление МА редко опасно для жизни. Однако волнение только усиливает неприятные симптомы и способствует переходу явления в постоянные или более тяжелые формы. Для успокоения следует выпить 50 капель корвалола или валокардина, принять таблетку с валерианой или пустырником. Окружающим людям необходимо поддерживать больного морально.

Необходимо прекратить какую-либо работу, прилечь или сесть (при отсутствии возможности лечь). Самым оптимальным будет принять полулежачее положение. В спокойном состоянии больные реже испытывают одышку. Затем следует вызвать врача. Если состояние встречается у больного не первый раз, и он уже обращался по этому поводу к врачу, то наверняка у больного есть лекарства, прописанные ему для этих случаев. Надо их принять, соблюдая предписанную врачом дозу. Прочие методы самолечения могут быть опасны.

Чем опасна

Основная опасность фибрилляции предсердий состоит не в остановке сердца или инфаркте, как многие полагают. Хотя такая угроза действительно существует, однако подобные осложнения встречаются редко.

Главная опасность мерцательной аритмии состоит в другом. При постоянном рассогласовании в сокращениях с желудочками в предсердиях возникает застой крови и образуются ее сгустки. При восстановлении нормального сердечного ритма эти сгустки могут поступить в общий кровоток и закупорить какой-то магистральный сосуд. Это может привести к отказу различных органов и конечностей. Самым страшным последствием является инсульт. 15% ишемических инсультов вызвано как раз МА.

Поэтому выводить больного из подобного состояния необходимо только под контролем врача. При этом обязателен прием препаратов – антикоагулянтов, разжижающих тромбы в сердце.

Факторы риска, способствующие возникновению тромбоэмболии:

• сахарный диабет,
• сердечная недостаточность,
• гипертония,
• возраст старше 65,
• тромбоэмболия в анамнезе.

Наибольшую опасность в данном плане представляет бессимптомный вид болезни, поскольку такое осложнение, как тромбоэмболия, нередко является ее первым симптомом, приводя к тяжелым осложнениям типа инсульта.

Длительные приступы мерцательной аритмии ведут к системной гипоксии, повреждениям сердечной мышцы, хронической сердечной недостаточности. Возможен переход фибрилляции предсердий в желудочковую фибрилляцию, несовместимую с жизнью. Прогнозы, связанные с тромбоэмболией, при хроническом заболевании также ухудшаются.

Мерцательная аритмия увеличивает смертность от других сердечных патологий примерно в 1,5 раза. В целом же наличие у человека хронической МА увеличивает вероятность его смерти в 2 раза.

Планируете поездку с мерцательной аритмией?

Планируете поездку с фибрилляцией предсердий?

Будьте особенно осторожны при планировании поездок, если вы живете с фибрилляцией предсердий.

Персонал клиники Мэйо

Если у вас фибрилляция предсердий, распространенное нарушение сердечного ритма, у вас могут быть некоторые опасения по поводу путешествия с вашим заболеванием. Но сделав несколько шагов для подготовки, вы можете отправиться в увлекательную и беззаботную поездку.

Перед поездкой обсудите планы поездки со своим врачом и задайте любые вопросы о поездках с вашим заболеванием.Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, не беспокоит ли он или она ваше путешествие с фибрилляцией предсердий. Ваш врач может посоветовать, как путешествовать с вашим заболеванием.

Дорожные подсказки при фибрилляции предсердий

Вот несколько полезных советов, которые следует запомнить:

• Принесите свои лекарства. Возьмите с собой все лекарства, которые вам понадобятся в поездке, и храните их в ручной клади.
• Носите с собой список ваших лекарств. Если у вас будет список лекарств, вам будет легче пополнить запасы лекарств, если они у вас закончатся или вы потеряете их. Вы также можете принести копии своих оригинальных рецептов.
• Не торопитесь. Приезжайте в аэропорт пораньше, чтобы у вас было достаточно времени до вылета вашего самолета.
• Принесите номер телефона вашего врача. Держите номер телефона своего врача под рукой во время путешествий.
• Носите браслет для медицинских предупреждений. Ваш врач может порекомендовать вам носить браслет с предупреждением о состоянии здоровья, на котором напечатана информация о вашем состоянии.
• Примите меры для предотвращения образования тромбов. Во время полета на самолете по возможности гуляйте, чтобы не допустить образования тромбов в ногах. Ваш врач также может порекомендовать вам носить компрессионные чулки.
• Найдите медицинские центры недалеко от пункта назначения. Перед отъездом поищите в медицинских центрах недалеко от пункта назначения, куда вы поедете.Узнайте, какие услуги покрывает ваша медицинская страховка. Это может помочь вам подготовиться к чрезвычайной ситуации.
• Проверьте контактную информацию посольств. Если вы путешествуете за границу, принесите адрес и контактную информацию посольств или консульств США в странах, где вы будете путешествовать. Они могут помочь с оказанием медицинской помощи в этом районе и дать общие советы.
• Купить туристическую медицинскую страховку. Купите туристическую медицинскую страховку и страховку на случай медицинской эвакуации перед поездкой на случай чрезвычайной ситуации во время заграничной поездки.
• Следите за действием разжижающих кровь препаратов. Если вы принимаете варфарин (Coumadin, Jantoven), препарат, разжижающий кровь, вам потребуются регулярные анализы крови, чтобы контролировать его действие. Посоветуйтесь со своим врачом, нужно ли вам сдавать кровь в ваше отсутствие.
• Спросите о больших высотах. Если вы собираетесь жить на большой высоте, например в горах, сначала проконсультируйтесь с врачом. Большая высота может усугубить некоторые виды нарушений сердечного ритма (аритмии).Ваш врач может посоветовать вам отдохнуть и снизить нормальный уровень активности в течение нескольких дней после прибытия на большую высоту. Также следите за появлением любых новых или необычных признаков или симптомов вашего состояния или высотной болезни.

При некотором планировании вы можете наслаждаться путешествиями и вести активный образ жизни с фибрилляцией предсердий.

3 февраля 2021 г.

Показать ссылки

1. Путешествия и болезни сердца. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/consumer-healthcare/what-is-cardiovascular-disease/travel-and-heart-disease.По состоянию на 21 января 2021 г.
2. Tuttle T, et al. Большая высота, авиаперелеты и болезни сердца. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 21 января 2021 г.
3. Walls RM, et al., Eds. Высотная медицина. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 27 января 2021 г.
4. Мерцательная аритмия. Национальный институт сердца, легких и крови. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/af/.По состоянию на 27 января 2021 г.
5. Пакет умный. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/pack-smart. По состоянию на 27 января 2021 г.
6. Путешественники с хроническими заболеваниями. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/chronic-illness. По состоянию на 27 января 2021 г.
7. Советы перед поездкой. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/before-travel. По состоянию на 27 января 2021 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
2. Информационный бюллетень: Письмо клиники Мэйо о здоровье — цифровое издание

.

Лечение и профилактика мерцательной аритмии

Знайте свои цели лечения

Цели лечения фибрилляции предсердий (ФП или ФП) начинаются с постановки правильного диагноза через углубленное обследование у врача. Экзамен обычно включает вопросы о вашей истории болезни и часто ЭКГ или ЭКГ. Некоторым пациентам может потребоваться тщательное электрофизиологическое исследование. Прочтите о вариантах лечения AFib.

Профилактика и снижение рисков

Хотя никто не может полностью гарантировать, что инсульт или тромб можно предотвратить, существуют способы снизить риски развития этих проблем.

После того, как у пациента диагностирована фибрилляция предсердий, идеальные цели могут включать:

• Восстановление нормального ритма сердца (так называемый контроль ритма)
• Снижение слишком высокой частоты пульса (так называемое регулирование частоты пульса)
• Предотвращение образования тромбов (так называемая профилактика тромбоэмболии, такой как инсульт)
• Управление факторами риска инсульта
• Предотвращение дополнительных проблем с сердечным ритмом
• Профилактика сердечной недостаточности

Возвращение на бит

Избежать фибрилляции предсердий и впоследствии снизить риск инсульта можно так же просто, как отказаться от утренней чашки кофе.Другими словами, некоторые случаи AFib настолько сильны, насколько сильны их первопричины. Если гипертиреоз является причиной AFib, лечения состояния щитовидной железы может быть достаточно, чтобы избавиться от AFib.

Врачи могут использовать множество различных лекарств, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений во время фибрилляции предсердий.

«Эти лекарства, такие как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, действуют на атриовентрикулярный узел», — говорит доктор Андреа Руссо из системы здравоохранения Пенсильванского университета. «Они замедляют частоту сердечных сокращений и могут помочь облегчить симптомы.Однако они не «излечивают» нарушение ритма, и пациенты по-прежнему нуждаются в лекарствах для предотвращения инсультов при сохранении фибрилляции предсердий ».

Узнайте больше о рекомендациях по лечению AFib.

Связаться с людьми, которым не все равно

Если вы или кто-то, кого вы любите, страдаете фибрилляцией предсердий, изучите наше онлайн-сообщество для людей, живущих с AFib.

Наш подход к лечению фибрилляции предсердий

Наши врачи обладают опытом, необходимым для предоставления комплексных и современных вариантов лечения AFib. Наш подход основан на четырех принципах ухода:

1: Восстановление и поддержание нормального синусового ритма

Большинство людей имеют лучшее качество жизни — и во многих случаях имеют меньший риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта — при сохранении синусового ритма и подавлении фибрилляции предсердий.Мы используем ряд различных вариантов лечения, чтобы снизить бремя фибрилляции предсердий, в том числе:

• Антиаритмические препараты — Эти лекарства разработаны для подавления фибрилляции предсердий и поддержания нормального ритма.
• Кардиоверсия — неинвазивная процедура, выполняемая для прекращения фибрилляции предсердий и восстановления нормального сердечного ритма.
• Катетерная абляция — минимально инвазивная, безопасная и эффективная процедура, предназначенная для уменьшения количества AFib, возникающих у вас с течением времени.Мы предлагаем различные варианты абляции для AFib, в том числе:
  • Радиочастотная катетерная абляция
  • Абляция криобаллоном
  • Гибридная хирургическая абляция

2: Контроль частоты сердечных сокращений во время эпизодов AFib

Учащенное сердцебиение часто встречается при нелеченной ФП с такими симптомами, как усталость, одышка, дискомфорт в груди и головокружение.Отсутствие лечения AFib может со временем привести к ослаблению сердечной мышцы, что в конечном итоге приводит к застойной сердечной недостаточности. Мы используем несколько различных инструментов, чтобы контролировать вашу частоту сердечных сокращений, когда у вас есть эпизоды AFib, в том числе:

• Лекарства для контроля скорости , такие как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов
• Имплантированные кардиологические устройства , такие как кардиостимуляторы и петлевые регистраторы
• Абляция атриовентрикулярного узла , которая выполняется в сочетании с имплантацией кардиостимулятора, когда лекарств недостаточно для контроля AFib.

3: Минимизация риска инсульта

Риск инсульта в пять раз выше у людей с AFib. Мы оцениваем индивидуальный риск инсульта и снижаем этот риск с помощью:

• Антикоагулянтные препараты или разжижители крови для предотвращения образования тромбов в сердце.
• WATCHMAN Закрытие ушка левого предсердия — процедура, разработанная для снижения риска инсульта, когда нельзя использовать разжижающие кровь препараты.

4: Факторы риска и изменение образа жизни

В дополнение к лекарствам и процедурам, указанным выше, существуют различные модификации образа жизни и факторов риска, которые могут снизить бремя фибрилляции предсердий. К ним относятся потеря веса, лечение апноэ во сне и высокого кровяного давления, упражнения, здоровое питание и предотвращение триггеров AFib, таких как злоупотребление алкоголем и стресс. В нашей клинике AFib мы сотрудничаем с другими поставщиками, чтобы помочь вам управлять всеми факторами риска AFib и разработать план лечения с учетом ваших потребностей.

Инновации в лечении AFib

Наша команда находится в авангарде клинических исследований AFib, предлагая передовые технологии для абляции и других передовых методов лечения. Мы выступали на национальных и международных конференциях и публиковались в рецензируемых журналах.

Piedmont Heart ориентирована на улучшение лечения и улучшение результатов посредством исследований и открытий, включая клинические испытания фибрилляции предсердий.

Записаться на прием в клинику AFib

Мы работаем с пациентами, их лечащим врачом и их семьями, чтобы обеспечить уход за каждым пациентом с индивидуальным подходом к лечению.Чтобы записаться на прием к специалисту по AFib или направить пациента, позвоните по телефону 404-605-2888.

Фибрилляция предсердий: диагностика и лечение

Узнайте, как врачи диагностируют фибрилляцию предсердий, и узнайте о спектре методов лечения, которые используются для предотвращения осложнений и лечения симптомов ФП.

Как диагностируется фибрилляция предсердий?

Если ваш врач считает, что у вас фибрилляция предсердий (ФП), он или она изучит ваши симптомы и историю болезни, проведет медицинский осмотр и назначит один или несколько диагностических тестов.

Эта информация будет использоваться для подтверждения диагноза ФП, предоставления дополнительных сведений о типе ФП и выбора наилучших вариантов лечения. Также могут быть проведены тесты, чтобы исключить другие состояния, симптомы которых аналогичны симптомам фибрилляции предсердий.

Диагностические тесты, которые вы получите, вероятно, будут включать один или несколько из следующих:

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма (PDF) или ЭКГ, вероятно, будет первым тестом, который вы получите, и, в большинстве случаев, это может быть используется для подтверждения диагноза ФП.

ЭКГ регистрирует ритм и электрическую активность вашего сердца с помощью датчиков (электродов), прикрепленных к груди, рукам и ногам. Это простой тест, который обычно проводится вашим терапевтом.

Монитор Холтера

Это может быть выполнено, если есть подозрение на ФП, но не подтвержденное ЭКГ. Его также можно использовать для оценки того, насколько хорошо контролируется ФП.

Для холтеровского мониторирования вы носите небольшой портативный аппарат ЭКГ в течение 24–48 часов. Электроды будут прикреплены к груди с помощью отведений, прикрепленных к аппарату ЭКГ, который можно носить на плече или талии.В течение этого времени регистрируется ваш сердечный ритм и частота сердечных сокращений, предоставляя медицинской бригаде информацию о вашем сердечном ритме за более длительный период.

Для получения дополнительной информации просмотрите наш ресурс по холтеровскому мониторингу (PDF).

Регистратор событий

Если симптомы ФП возникают нечасто, врач может заказать регистратор событий, который также известен как монитор событий.

Монитор используется в течение двух-четырех недель для записи вашего сердцебиения при появлении таких симптомов, как головокружение, потеря сознания, боль в груди или учащенное сердцебиение.Нажмите кнопку пуска, чтобы начать запись, когда начнутся симптомы.

Для получения дополнительной информации просмотрите наш ресурс по мониторингу событий (PDF).

Имплантируемый петлевой регистратор

Имплантируемый петлевой регистратор представляет собой крошечный монитор размером с кусок жевательной резинки, который можно имплантировать под кожу и использовать для регистрации нарушений сердечного ритма. Он вводится во время небольшой хирургической процедуры, которая проводится 15-20 минут под местной анестезией.

Его можно использовать для людей, чьи эпизоды ФП не могут быть зафиксированы холтеровским монитором или внешним регистратором событий, поскольку промежутки между событиями слишком велики.

Анализы крови

Анализы крови можно использовать для исключения любых основных состояний, которые могут быть связаны с вашей ФП, а также могут потребовать лечения. Эти условия включают:

Ваш врач может также назначить анализы крови, чтобы получить информацию перед началом лечения антикоагулянтами.

Эхокардиограмма

После подтверждения фибрилляции предсердий с помощью ЭКГ врач может направить вас на трансторакальную эхокардиограмму (PDF) или эхо-тест.

Эхокардиограмма (или эхо) — это ультразвуковое исследование сердца.В этом тесте используются звуковые волны для изучения сердечной мышцы и клапанов. Зонд передает и записывает эти звуковые волны, создавая движущееся изображение вашего сердца.

Лечение фибрилляции предсердий

Есть две важные причины для лечения фибрилляции предсердий:

Лечение фибрилляции предсердий отличается от человека к человеку в зависимости от:

• основная причина вашего AF
• ваши симптомы
• продолжительность вашего AF
• любые другие заболевания.

Если ваша ФП вызвана серьезной проблемой со здоровьем, например гипертиреозом, скорее всего, ваш врач сначала захочет вылечить эту проблему. После того, как основное заболевание будет вылечено, врач поможет вам решить, какое дальнейшее лечение вам может потребоваться для лечения ФП.

В большинстве случаев фибрилляция предсердий может успешно лечиться вашим терапевтом, но иногда требуется стационарное лечение.

Доктор Фрейзер Гамильтон рассказывает о двух основных типах лекарств от фибрилляции предсердий.

Предотвращение образования тромбов и снижение риска инсульта

Ваш врач может порекомендовать антикоагулянт или «разжижающее кровь» лекарство, чтобы снизить риск инсульта за счет предотвращения образования тромбов.

Решение о применении любых разжижающих кровь препаратов рассматривается каждым человеком очень тщательно. Ваш врач оценит ваш риск инсульта и риск серьезного кровотечения. Ваш врач также обсудит, какие лекарства вам подходят.

Существует два основных класса антикоагулянтов, которые можно принимать в форме таблеток: пероральные антикоагулянты без витамина К (NOAC) или варфарин.Эти препараты снижают вероятность инсульта примерно на две трети.

Аспирин не рекомендуется для снижения риска инсульта у людей с фибрилляцией предсердий.

Оральные антикоагулянты без витамина К (NOAC)

NOAC замедляют естественный процесс свертывания крови в организме. По сравнению с варфарином, NOAC имеют два основных преимущества:

• Они не требуют регулярного анализа крови
• Они не взаимодействуют с пищей

Общие типы NOAC, доступные в Новой Зеландии, включают:

• дабигатран
• ривароксабан
• apixaban.

Эти препараты также иногда называют пероральными антикоагулянтами прямого действия (DOAC).

Вам нужно будет сообщить своему врачу о любых других прописанных лекарствах, дополнительных или растительных лекарствах и / или рекреационных препаратах перед началом NOAC. Вам следует избегать употребления алкоголя при приеме NOAC.

NOAC не подходят:

• людям с механическими сердечными клапанами
• беременным женщинам и кормящим матерям
• тяжелым заболеванием почек.

Варфарин

Варфарин блокирует процесс свертывания крови в организме.Обычно организм использует витамин К для выработки «факторов свертывания» (веществ, которые помогают организму контролировать кровотечение). Варфарин препятствует использованию витамина К, который, в свою очередь, так быстро останавливает свертывание крови.

Варфарин необходимо принимать ежедневно в одно и то же время один раз в день.

Обратной стороной варфарина является то, что другие лекарства и диета могут снизить его эффективность (работоспособность). Это означает, что вам нужно поговорить со своим врачом о любых других рецептурных или рекреационных препаратах, которые вы можете принимать, а также о дополнительных лекарствах или лечебных травах.

Возможно, вам также придется избегать некоторых продуктов, особенно продуктов с высоким содержанием витамина K, таких как зеленые листовые овощи, такие как шпинат и брокколи. Большое количество алкоголя также может иметь негативный эффект.

Вам необходимо будет регулярно сдавать анализы крови, чтобы контролировать время, необходимое для свертывания крови (ваш уровень МНО). Часто врачу требуется время, чтобы подобрать правильную дозу. Если вы измените свой рацион или начнете принимать другие лекарства, это может повлиять на ваш уровень INR.

Варфарин нельзя назначать:

• людям с высоким риском внутреннего кровотечения, например, с язвой желудка
• людям с заболеванием крови, таким как гемофилия
• беременным женщинам или кормящим матерям.

Побочные эффекты антикоагулянта

Основным побочным эффектом начала приема любого типа антикоагулянта является усиление кровотечений и синяков. Пациенты, принимающие NOAC, также могут испытывать побочные эффекты со стороны желудка, такие как расстройство желудка (изжога).

Вам следует обратиться к врачу, если у вас:

• есть кровь в моче или фекалиях
• есть черные фекалии
• кровь при кашле или рвоте
• кровотечение из носа продолжается более 10 минут
• кровоточат десны
• очень сильные синяки
• необычные головные боли
• учащенные кровотечения во время менструации или другие кровотечения из влагалища.

Очень важно, чтобы вы сказали своему стоматологу или хирургу, что вы принимаете антикоагулянт, до того, как получите какое-либо стоматологическое или хирургическое лечение.

Хотя антикоагулянты снижают риск инсульта, они не устраняют весь риск. Важно, чтобы вы знали о признаках инсульта и, если заметили их, немедленно звоните по номеру 111.

Закрытие ушка левого предсердия

Иногда ваш врач может порекомендовать хирургическую процедуру, называемую закрытием ушка левого предсердия, чтобы снизить риск инсульта.

Во время процедуры врачи закрывают небольшой мешок в левом предсердии (верхней камере сердца), который называется ушка левого предсердия.Процедура снижает риск инсульта, потому что многие сгустки крови, вызванные мерцательной аритмией, образуются в ушка левого предсердия.

Эта процедура может быть подходящей для людей без проблем с сердечным клапаном, которые имеют повышенный риск кровотечения, но не могут принимать антикоагулянты.

Управление симптомами фибрилляции предсердий

Помимо снижения риска инсульта, может потребоваться лечение ФП для облегчения симптомов. Это можно сделать с помощью:

Замедление сердечного ритма

Замедление сердечного ритма может облегчить симптомы, даже если у вас по-прежнему нерегулярный сердечный ритм.

Лекарства для контроля сердечного ритма

Д-р Фрейзер Гамильтон обсуждает распространенные лекарства для контроля сердечного ритма »

В первую очередь врачи обычно пробуют лекарства для замедления сердечного ритма. Общие типы включают:

• бета-блокаторы
• блокаторы кальциевых каналов
• дигоксин.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы являются наиболее распространенным типом лекарств для контроля частоты сердечных сокращений. Бета-адреноблокаторы предотвращают учащение сердцебиения адреналином и снижение артериального давления.Если у вас сердечная недостаточность, бета-блокаторы могут предотвратить ухудшение состояния. Обычно врач назначает низкую дозу бета-адреноблокатора и постепенно увеличивает ее. Вам следует изменять дозу только по указанию врача.

Вам необходимо будет регулярно проверять артериальное давление и частоту сердечных сокращений у терапевта.

У вас могут возникнуть некоторые побочные эффекты при приеме бета-блокаторов, такие как:

• холодные руки и ноги
• усталость
• головокружение или головокружение
• кожная сыпь
• иглы
• проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция)
• обострение астмы у страдающих астмой.

Часто эти побочные эффекты уменьшаются по мере того, как ваше тело привыкает к лекарствам. Но если вы испытываете эректильную дисфункцию или другие побочные эффекты, длящиеся более нескольких недель, поговорите со своим врачом о смене лекарства.

Не прекращайте прием бета-блокаторов без предварительной консультации с врачом. Также важно, чтобы у вас не закончились лекарства или вы не забыли принять таблетки в отпуске. Внезапное прекращение приема бета-адреноблокаторов может вызвать:

• сердцебиение
• повышение артериального давления
• боли при стенокардии.

Если вам нужно прекратить прием бета-блокатора, ваш врач может посоветовать постепенное снижение дозы.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов обычно используются для лечения высокого кровяного давления. Два из этих лекарств, дилтиазем и верапамил, также используются для снижения частоты сердечных сокращений у пациентов с фибрилляцией предсердий. Они делают это за счет уменьшения количества электрических импульсов, которые проходят через атриовентрикулярный (АВ) узел в нижние камеры сердца (желудочки).

Серьезные побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов возникают редко. Общие побочные эффекты включают:

• запор
• головные боли
• опухшие лодыжки
• усталость.

Вам следует избегать грейпфрута или грейпфрутового сока при приеме дилтиазема, потому что химическое вещество в фруктах препятствует абсорбции препарата, что может вызвать побочные эффекты. Ваш терапевт должен регулярно контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Верапамил не следует использовать с бета-блокаторами, поскольку эта комбинация может вызвать слишком медленную работу сердца.

Дигоксин

Дигоксин используется для замедления частоты сердечных сокращений и увеличения насосной силы (сокращения) сердца. Это может помочь уменьшить симптомы фибрилляции предсердий, такие как одышка и сердцебиение.

Побочные эффекты дигоксина встречаются не так часто, но могут включать:

• потеря аппетита
• обморок
• тошнота и рвота
• болезненные, увеличенные груди (как у мужчин, так и у женщин).

Возможно, вам потребуется сдать анализ крови, чтобы проверить уровень дигоксина в крови.

Восстановление нормального ритма сердечного ритма

Если у вас серьезные симптомы ФП или если это ваш первый эпизод ФП, врач может попытаться восстановить нормальный ритм сердечного ритма (синусовый ритм). Для этого врачи используют процедуру, называемую кардиоверсией.

Есть два типа кардиоверсии:

• Электрическая кардиоверсия, при которой для восстановления ритма используется тренажер.
• Фармакологическая кардиоверсия, при которой используются лекарства для восстановления ритма.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия, также называемая кардиоверсией постоянного тока (DC), представляет собой короткую процедуру, при которой используется дефибриллятор для поражения сердца электрическим током. Он проводится в больнице под седацией или анестезией.

Дефибриллятор посылает электрический импульс через стенку грудной клетки через подушечки или электроды, которые размещаются на груди. Этот импульс нарушает ненормальный ритм на долю секунды, позволяя вашему сердцу возобновить нормальный ритм.Процедура занимает несколько минут и из-за седативного эффекта вы не должны чувствовать дискомфорта. Большинство людей могут вернуться домой из больницы в тот же день.

Фармакологическая кардиоверсия

Фармакологическая кардиоверсия, также известная как химическая кардиоверсия, использует лекарственные средства, называемые антиаритмическими средствами, для восстановления нормального сердечного ритма. Ваш лечащий врач может дать вам эти антиаритмические средства в пероральной форме (таблетки) или внутривенно (через вену). Эта процедура также будет проводиться в больнице, и ваш сердечный ритм будет тщательно контролироваться на протяжении всего процесса.

Также важно помнить, что кардиоверсия не всегда работает. У некоторых людей сердце не возвращается в нормальный ритм. Другие могут вернуться к фибрилляции предсердий позже.

Даже если ваше сердце вернется к нормальному ритму, вам все равно нужно будет принимать лекарства для предотвращения образования тромбов, потому что у вас по-прежнему повышен риск инсульта.

Противоаритмические препараты

После кардиоверсии вам могут быть прописаны антиаритмические препараты, чтобы поддерживать нормальный ритм сердечного ритма.Общие антиаритмические средства включают:

• соталол
• флекаинид
• амиодарон.

Катетер и хирургические процедуры для контроля частоты сердечных сокращений

Если кардиоверсии и лекарства не помогают контролировать симптомы ФП, ваш врач может порекомендовать процедуру, предназначенную для прерывания аномальной электрической цепи.

Для этого предназначены три различных вида процедур:

• Абляция AF
• Удаление кардиостимулятора и атриовентрикулярного узла
• Процедура хирургического лабиринта.

Доктор Фрейзер Гамильтон рассказывает о лечении тяжелой формы ФП.

Абляция AF

Абляция при фибрилляции предсердий, также известная как абляция AF или катетерная абляция AF, представляет собой тип процедуры, при которой используется катетер для разрушения (абляции) области внутри сердца, которая вызывает аномальный ритм.

Считается, что легочные вены являются основными триггерами ФП, поэтому соединение между каждой из вен и левым предсердием является целевым.Дополнительные области могут быть нацелены внутри правого и левого предсердий, в зависимости от типа вашей AF.

Во время процедуры врач вставит длинную тонкую трубку (катетер) в пах и направит ее в сердце с помощью рентгеновской камеры. Кончик этой трубки использует энергию — либо радиочастоту (горячую), либо криоабляцию (холодную), чтобы блокировать электрические сигналы из области вашего сердца, которая запускает нерегулярный ритм. Этот тип лечения сопряжен с риском и предназначен для людей с симптоматической ФП.Если ваш врач считает, что абляция может вам помочь, он обсудит с вами преимущества и риски.

Абляция предсердно-желудочкового узла

Если другие абляции были неудачными или вы не подходили для них, ваш врач может предложить имплантацию кардиостимулятора с последующей аблацией атриовентрикулярного узла (аблация АВ-узла).

Во время этой процедуры абляции ваш специалист будет использовать катетер для абляции АВ-узла (проход между верхней и нижней камерами сердца).Это остановит нерегулярные импульсы, генерируемые в предсердиях (верхних камерах вашего сердца), достигающие желудочков (нижних камер вашего сердца). Вам понадобится установить постоянный кардиостимулятор, чтобы помочь сердцу поддерживать регулярный ритм.

Хирургический лабиринт

В отличие от катетерной абляции, хирургический лабиринт включает операцию на открытом сердце для создания рубцовой ткани внутри сердца. Поскольку это связано с операцией на открытом сердце, которая сопряжена с более высоким риском, чем катетерная абляция, лабиринтные процедуры обычно проводят, если вам уже назначена другая операция на сердце, например операция коронарного шунтирования или замена клапана.

Совместное решение относительно вашего плана лечения

Лечение ФП будет индивидуальным для вас, и важно, чтобы вы сказали свое мнение о своем плане лечения. На ваш план будет влиять тип вашей ФП, тяжесть ваших симптомов, другие состояния здоровья и ваш оценочный уровень риска инсульта, а также ваши ценности и предпочтения.

На выбор может быть несколько вариантов лечения. Возможно, вам придется попробовать несколько различных методов лечения, прежде чем вы найдете наиболее подходящий для вас подход.Вы также можете обнаружить, что ваше лечение со временем меняется по мере прогрессирования болезни.

Вместе со своим врачом или медсестрой вы можете взвесить все «за» и «против» каждого лечения, сравнить варианты и принять решение, которое лучше всего подходит для вас.

Приспособление к жизни с фибрилляцией предсердий

Лечение фибрилляции предсердий | Valley Health System

Электрофизиологи Центра Снайдера недавно обсудили управление и лечение A-Fib на виртуальном семинаре. Смотреть!

Электрофизиологи Центра Снайдера могут использовать один или несколько из следующих подходов к лечению.Поскольку лечение A-Fib в Центре Снайдера адаптировано к состоянию и состоянию здоровья каждого пациента, ваши индивидуальные рекомендации по лечению будут отличаться.

Лекарства

Медикаменты часто используются изначально для лечения A-Fib. Лекарства могут включать:

• Лекарства для контроля ритма (антиаритмические препараты) — Антиаритмические препараты помогают вернуть сердцу нормальный синусовый ритм или поддерживать нормальный синусовый ритм.
• Лекарства для контроля частоты сердечных сокращений — Лекарства для контроля частоты сердечных сокращений, такие как B-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, используются для снижения частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий.
• Антикоагулянтные препараты — Антикоагулянтные или антитромбоцитарные препараты снижают риск образования тромбов и инсульта, но не устраняют его.

Изменения образа жизни

Команда Snyder Center готова помочь со всеми изменениями образа жизни, в том числе:

• Похудение
• Бросить курить
• Ограничение употребления алкоголя
• Ограничение употребления кофеина
• Тренировка

Процедуры

Когда лекарства не помогают исправить или контролировать фибрилляцию предсердий, или когда лекарства плохо переносятся пациентом, может потребоваться процедура для лечения аномального сердечного ритма.Процедуры включают:

• Электрическая кардиоверсия
• Абляция легочной вены
• Гибридная абляция
• Абляция АВ-узла

Аппарат терапии

Некоторым пациентам может потребоваться устройство, например:

• Имплантируемый петлевой регистратор
• Постоянный кардиостимулятор
• Устройство закрытия ушка левого предсердия (Watchman, Lariat)

Хирургическое лечение

Некоторые пациенты являются кандидатами на хирургическое лечение A-Fib.К ним относятся пациенты с одной или несколькими из следующих характеристик:

• Прочие состояния, требующие операции на сердце
• Фибрилляция предсердий, сохраняющаяся после оптимального лечения медикаментами
• Неудачная катетерная абляция
• Левое предсердие увеличенное

Хирургические процедуры включают:

• Лабиринт
• Иссечение или удаление ушка левого предсердия

Существующие варианты лечения фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий — самая распространенная сердечная аритмия.От него страдают 5% британцев в возрасте старше 65 лет и 10% старше 75 лет. ¹ На его долю приходится более 35% всех госпитализаций по поводу сердечной аритмии в Соединенных Штатах. ² Хотя считается, что он не представляет угрозы для жизни, его присутствие увеличивает смертность почти в два раза. ³ Наиболее важные показатели заболеваемости и смертности, связанные с фибрилляцией предсердий, являются результатом инсульта. Приписываемый риск инсульта увеличился с 1,5% для пациентов с фибрилляцией предсердий в возрасте 50–59 лет до 23 лет.5% для лиц в возрасте 80–89 лет. ⁴ Это также связано с застойной сердечной недостаточностью. Это приводит к значительному увеличению стоимости медицинского обслуживания в сообществе. Более того, ишемический инсульт, вторичный по отношению к фибрилляции предсердий, несет примерно вдвое больший риск смерти по сравнению с инсультом по другим причинам. ⁵ Несмотря на высокую распространенность фибрилляции предсердий и связанные с ней повышенные заболеваемость и смертность, стратегия ее лечения остается менее определенной.Мы изучаем литературу и представляем здесь основанные на фактических данных варианты лечения этой наиболее распространенной устойчивой сердечной аритмии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Фибрилляция предсердий определяется при полном отсутствии скоординированной систолы предсердий, что приводит к отсутствию зубца P перед каждым комплексом QRS на электрокардиограмме (ЭКГ). Зубцы P заменяются фибрилляторными зубцами «f», которые различаются по размеру, форме и времени ⁶ (осторожно: фибрилляция предсердий с полной блокадой сердца может проявляться с регулярными интервалами R-R на ЭКГ).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Нет общего согласия по терминологии для описания различных типов фибрилляции предсердий. ⁶ Обычно его можно разделить на острую и хроническую фибрилляцию предсердий. ⁷ Хроническую фибрилляцию предсердий можно подразделить на пароксизмальную, стойкую и постоянную. ^{7, 8} Когда эпизоды фибрилляции предсердий повторяются, и каждый из них сам прекращается, это называется пароксизмальной фибрилляцией предсердий.Термин «стойкий» используется, когда спонтанная ремиссия фибрилляции предсердий не происходит и фибрилляция предсердий, вероятно, сохранится, если не будет перенесена кардиоверсия. Он считается постоянным, если его нельзя вернуть к синусовому ритму даже с помощью электрической кардиоверсии. В большинстве случаев фибрилляция предсердий обычно начинается как пароксизмальная фибрилляция предсердий. В этой простой, но терапевтически полезной классификации может быть совпадение между острым началом и другими типами фибрилляции предсердий. Опубликованы комплексные классификации мерцательной аритмии, которые выходят за рамки данной статьи. ^{6, 9, 10}

МЕХАНИЗМ

Механизм фибрилляции предсердий полностью не выяснен. ⁶ Было показано, что по крайней мере три механизма играют важную роль в его возникновении и поддержании.

(1) Возможно усиление автоматизма в небольших манжетах мышцы левого предсердия, которые переходят в легочные вены. Множественные эктопические сокращения предсердий, возникающие в этих областях, могут выступать в качестве первоначальных триггеров для эпизодов фибрилляции предсердий. ¹¹ У некоторых пациентов пароксизмальную фибрилляцию предсердий можно навсегда вылечить с помощью радиочастотной абляционной терапии, устраняющей этот триггерный фокус. ¹²

(2) Электрическое ремоделирование предсердий с сокращением рефрактерного периода предсердий во время эпизодов фибрилляции предсердий помогает увеличить продолжительность и стабильность фибрилляции предсердий. ¹³ Это явление связано с притоком внутриклеточного кальция, ¹⁴ и хорошо описывается фразой « фибрилляция предсердий вызывает фибрилляцию предсердий».

(3) При хронической фибрилляции предсердий множественные возвратные волны блуждают по поверхности предсердий, поддерживаемой областями функционального блока проводимости. Такие волны сталкиваются, разделяются и поддерживают хаотическое электрическое состояние при хронической фибрилляции предсердий. ¹⁵

ПРИЧИНЫ

Фибрилляция предсердий обычно связана со структурным заболеванием сердца. Термин «одиночная фибрилляция предсердий» используется, когда не удается установить очевидную причину.Список клинически важных причин фибрилляции предсердий представлен во вставке 1.

Вставка 1:

Причины фибрилляции предсердий

Сердечно-сосудистые причины

• Гипертония.

• Ишемическая болезнь сердца.

• Ревматическая болезнь сердца.

• Кардиомиопатия.

• Перикардит.

• Врожденный порок сердца, в частности дефект межпредсердной перегородки.

• Послеоперационная кардиохирургия.

• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

• Гипертрофическая кардиомиопатия.

• Синдром слабости синусового узла.

• Легочная эмболия.

• Первичная легочная гипертензия.

• Сахарный диабет.

Сосуществование с другими сердечными аритмиями

Несердечно-сосудистые причины

ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ

Настоящее лечение фибрилляции предсердий основано на четырех основных принципах:

1. Восстановление синусового ритма.

2. Контроль скорости.

3. Поддержание синусового ритма.

4. Профилактика тромбоэмболии.

Однако, когда пациент с фибрилляцией предсердий находится в отделении неотложной помощи или в отделении неотложной помощи, первоочередной задачей является снижение высокой частоты желудочковых сокращений, что может быть достигнуто либо путем восстановления синусового ритма, либо путем регулирования частоты, в зависимости от гемодинамическая стабильность пациента (рис. 1 и 2).Гепарин следует начинать при приеме.

Рисунок 1

Алгоритм лечения острой фибрилляции предсердий. (При поступлении исключить гипертиреоз и электролитный дисбаланс.) DCC, кардиоверсия на постоянном токе; ИБС, ишемическая болезнь сердца; INR, международное нормализованное соотношение; IV, внутривенно; САД, систолическое артериальное давление; ТОЭ, чреспищеводная эхокардиография; UFH, нефракционированный гепарин.

Рисунок 2

Алгоритм лечения хронической фибрилляции предсердий.DCC — кардиоверсия на постоянном токе; АГ, гипертония; ИБС, ишемическая болезнь сердца; INR, международное нормализованное соотношение; ТОЭ, чреспищеводная эхокардиография. * При непереносимости / аллергии на аспирин используйте клопидогрель / дипиридамол с модифицированным высвобождением.

Для некоторых гемодинамически стабильных пациентов с фибрилляцией предсердий целесообразно подождать 24 часа перед попыткой кардиоверт, поскольку у многих пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий может спонтанно возвращаться синусовый ритм. ¹⁶

ВОССТАНОВЛЕНИЕ РИТМА СИНУСА

Обычно многие клиницисты пытаются вернуть фибрилляцию предсердий в синусовый ритм, хотя существует мало убедительных данных в поддержку этого подхода. ¹⁷ Кардиоверсия фибрилляции предсердий обычно достигается с помощью синхронизированной кардиоверсии постоянным током (DCC). Все плановые DCC проводятся под кратковременной общей анестезией, чтобы избежать дискомфорта для пациента. Однако в качестве меры по спасению жизни пациента с нестабильной фибрилляцией предсердий, если позволяет время, целесообразно выполнить неотложную DCC под седативными препаратами в сознании.Было показано, что плановая ДКК под седацией в сознании безопасна и не связана с невыносимым дискомфортом для пациентов. ¹⁸ Обычно используется трансторакальный дефибриллятор постоянного тока с монофазной формой волны. Обычно используется последовательность значений энергии: 100 джоулей, 200 джоулей, 300 джоулей и 360 джоулей. Важно сильно надавить на лопасти. Успешность такого лечения зависит от многих факторов, например, продолжительности фибрилляции предсердий (чем больше продолжительность, тем меньше вероятность успеха), плохой функции левого желудочка, дилатации левого предсердия и электролитного дисбаланса.Уровень немедленного успеха, описанный в литературе, варьируется от 65% до 90%. ⁶ Консенсусная конференция по фибрилляции предсердий Королевского колледжа врачей Эдинбурга рекомендует кардиоверсию при фибрилляции предсердий продолжительностью менее трех месяцев. ¹ Стоит рассмотреть возможность кардиоверсии для молодых пациентов с фибрилляцией предсердий, когда начало заболевания составляет от трех до шести месяцев. У пациента с фибрилляцией предсердий, который является гемодинамически нестабильным, например, с гипотензией, левожелудочковой недостаточностью, кардиогенным шоком, рефрактерной стенокардией и учащенным желудочковым ритмом (> 200 ударов в минуту), следует срочно провести DCC.Если ожидается задержка, контроль желудочкового ритма может быть достигнут с помощью внутривенных β-блокаторов, ограничивающих частоту блокаторов кальциевых каналов, дигоксина или амиодарона. Если состояние пациента стабильно, а фибрилляция предсердий наступает менее чем через 48 часов, фармакологическая кардиоверсия часто оказывается успешной. Обычно используется внутривенный флекаинид при отсутствии противопоказаний, таких как нарушение функции левого желудочка. Эффективность может достигать 70–80% в первые несколько часов после начала фибрилляции предсердий и затем снижаться. ¹⁹ Если флекаинид противопоказан, альтернативой является внутривенное введение амиодарона (рис. 1). Также было обнаружено, что однократная доза перорального флекаинида (300 мг) или пропафенона (600 мг) способствовала кардиоверсии фибрилляции предсердий на 70–80% через восемь часов. ²⁰ У пациента, у которого такая стратегия эффективна и который четко распознает начало приступа пароксизмальной фибрилляции предсердий, самостоятельное введение одного из этих препаратов может быть эффективной стратегией для случайных приступов. Это известно как стратегия «таблетки в кармане».

Хотя ибутилид или дофетилид еще не доступны в Великобритании для клинического применения, эти новые антиаритмические препараты класса III были одобрены для лечения фибрилляции предсердий в США. Внутривенный ибутилид можно применять пациентам с фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца. ¹⁶ Однако следует избегать внутривенного введения ибутилида пациентам с тяжелой дисфункцией левого желудочка и длинным интервалом QT. ²¹ Пероральный дофетилид также может применяться у пациентов с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью. ⁶

При стабильной фибрилляции предсердий продолжительностью более 48 часов плановая кардиоверсия выполняется после обычной пероральной антикоагуляции с международным нормализованным диапазоном соотношений 2–3 в течение трех недель до кардиоверсии. ^{1, 22} Однако для срочной кардиоверсии (как электрической, так и фармакологической) пациента необходимо гепаринизировать, чтобы достичь частичного тромбопластинового времени в 1,5–2,5 раза выше контроля перед кардиоверсией. После успешной кардиоверсии необходима пероральная антикоагуляция в течение четырех недель, если фибрилляция предсердий длится более 48 часов. ^{1, 22} Эта стратегия лечения основана на концепции, согласно которой после кардиоверсии фибрилляции предсердий (начало> 48 часов) происходит «оглушение предсердий» с нарушением механической функции левого предсердия, которое может длиться несколько недель. ²³ Это может предрасполагать к образованию внутрисердечных тромбов и тромбоэмболии. В следующие четыре недели международное нормализованное соотношение должно поддерживаться между 2 и 3, а ЭКГ должна быть выполнена через четыре недели, чтобы решить, следует ли прекратить прием варфарина.

Важным достижением в повышении эффективности электрической кардиоверсии является разработка двухфазного дефибриллятора. Это устройство очень похоже на обычный дефибриллятор, хотя максимальная энергия, которую можно выбрать, составляет 200 джоулей. Вместо однофазного электрического разряда он обеспечивает двухфазный ток, при котором полярность разряда автоматически меняется на противоположную во время подачи разряда. Рандомизированное исследование 165 пациентов с фибрилляцией предсердий, в котором сравнивали затухающую синусоидальную монофазную кардиоверсию с прямолинейной двухфазной трансторакальной кардиоверсией, показало улучшение эффективности кардиоверсии с 79% до 94%. ²⁴ Несмотря на более низкие уровни энергии, передаваемой двухфазным дефибриллятором, вполне вероятно, что двухфазный дефибриллятор получит широкое распространение в больницах, поскольку появляется все больше доказательств того, что он также может быть более эффективным в прекращении фибрилляции желудочков. Двухфазный дефибриллятор доступен для клинического использования в Великобритании и, вероятно, в ближайшем будущем станет стандартным дефибриллятором. ²⁵

Успешность электрической кардиоверсии фибрилляции предсердий и поддержание синусового ритма может быть увеличена путем лечения некоторыми антиаритмическими препаратами до и после кардиоверсии. ¹ Обычно используемые антиаритмические препараты включают препараты Вогана Вильямса класса Ia, класса Ic и класса III, а именно флекаинид, пропафенон, прокаинамид, хинидин и амиодарон. Если возможно, можно использовать пероральный дофетилид. Oral и др. предположили, что вероятность успеха DCC может повыситься до 100%, если DCC выполняется после предварительной обработки внутривенным ибутилидом. ²¹ В их испытании DCC выполняли после предварительной обработки 1 мг ибутилида, введенного в течение 10 минут.Однако препарат увеличивал риск фибрилляции желудочков у пациентов с тяжелой дисфункцией левого желудочка и длинным интервалом QT. Также возможно достичь кардиоверсии за счет внутренней доставки энергии шока. Процедура выполняется с помощью специального дефибриллятора, который подключается к трансвенозной системе электродов, которая имеет электроды в правом предсердии и легочной артерии. Несмотря на более низкий уровень энергии, используемый в этой системе, локальная доставка энергии к сердцу имеет высокий уровень успеха.Из 20 пациентов с хронической фибрилляцией предсердий, у которых традиционная трансторакальная (внешняя) кардиоверсия оказалась неэффективной, низкоэнергетическая трансвенозная (внутренняя) кардиоверсия была успешной у 75%. ²⁶ В другом большом многоцентровом исследовании с участием 500 пациентов трансвенозная кардиоверсия была успешной в восстановлении синусового ритма в> 90% случаев (включая 57% неудачной внешней кардиоверсии). ²⁷ Низкоэнергетическая внутренняя кардиоверсия кажется безопасным и эффективным средством прекращения фибрилляции предсердий, устойчивой к традиционной кардиоверсии.Поскольку это инвазивный метод и требует использования довольно дорогого одноразового катетера, его следует рассматривать только в случае неудачной двухфазной кардиоверсии. Требуется направление в специализированный центр.

КАРДИООВЕРСИЯ ТРАНСОЭЗОФАГИЧЕСКАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ

Серьезным осложнением кардиоверсии при фибрилляции предсердий является тромбоэмболия в 5–7% случаев без антикоагуляции и в 1–2% после традиционной антикоагуляции. ¹ Однако, исходя из данных 1164 пациентов, которым была проведена трансэзофагеальная эхокардиография (TOE) под контролем DCC и у которых была фибрилляция предсердий или трепетание предсердий, Grimm сообщил, что DCC под контролем TOE был связан с очень низкими тромбоэмболическими осложнениями <0.1%. ²⁸ Эта стратегия включает выполнение ТОЭ после внутривенного введения нефракционированного гепарина в течение 1–5 дней (поддерживая частичное тромбопластиновое время в 1,5–2,5 раза больше контроля) или терапии варфарином в течение не менее пяти дней с нормализованным международным соотношением 2–3. ²⁸ При исключении тромба предсердий выполняется DCC. Если обнаружен тромб, прием DCC следует отложить, а пациенту следует назначить варфарин в течение шести недель или дольше. ⁶ Если тромб рассасывается, можно проводить DCC; в противном случае от него обычно отказываются. ⁶ В испытании кардиоверсии под контролем TOE у 242 пациентов с фибрилляцией предсердий и трепетанием предсердий две трети пациентов с фибрилляцией предсердий и трепетанием предсердий продолжительностью более 48 часов были успешно перенесены кардиоверсия без увеличения риска тромбоэмболии. ²⁹ Авторы также показали, что сокращение времени до DCC было связано с лучшим поддержанием синусового ритма в течение одного месяца по сравнению с теми пациентами, которые прошли обычную пероральную антикоагулянтную терапию перед кардиоверсией.

Исследование ACUTE, в котором 1222 пациента с фибрилляцией предсердий и трепетанием предсердий (начало> 48 часов) было рандомизировано на DCC под контролем TOE и традиционное DCC, показало, что вероятность успеха DCC была выше у пациентов, которые прошли DCC под контролем TOE (p = 0,03). ³⁰ Хотя эмболический инсульт был сходным с обеих сторон, геморрагические осложнения были значительно выше у пациентов, получавших обычную DCC. Однако через восемь недель не было различий в поддержании синусового ритма, смерти или функциональном статусе между двумя группами.DCC под контролем TOE для фибрилляции предсердий может использоваться как эффективная и безопасная альтернатива традиционному DCC в центрах, где доступны услуги TOE.

КОНТРОЛЬ СКОРОСТИ

В случае нарушения контроля ритма необходимо контролировать частоту желудочков в состоянии покоя на уровне <90 уд / мин, что примерно на 20% выше, чем частота сердечных сокращений при синусовом ритме. ^{17, 31} Частота сердечных сокращений не должна превышать 180 ударов в минуту во время тренировки. ¹ Контроль скорости может быть достигнут фармакологическими или нефармакологическими средствами.Предпочтительны антиаритмические препараты, которые увеличивают рефрактерный период атриовентрикулярного узла и задерживают атриовентрикулярную проводимость. Обычно используются β-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем и дигоксин. Хотя дигоксин остается препаратом первого выбора при сердечной недостаточности, его следует избегать у пациентов с фибрилляцией предсердий, связанной с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и гипертрофической обструктивной кардиомиопатией. Он относительно неэффективен при пароксизмальной фибрилляции предсердий, так как не предотвращает рецидивы или не контролирует частоту возникновения. ¹ При сердечной недостаточности следует избегать применения блокаторов кальциевых каналов, за исключением случаев, когда сердечная недостаточность является вторичной по отношению к быстрой фибрилляции предсердий. Хотя амиодарон не считается препаратом первой линии для контроля частоты сердечных сокращений из-за его побочного действия, он может применяться при лечении пациентов с фибрилляцией предсердий и тяжелой сердечной недостаточностью.

У регулятора скорости есть некоторые недостатки. Вклад предсердий в сердечный выброс безвозвратно теряется. Фибрилляция предсердий может вызвать прогрессирующую дилатацию левого предсердия. ¹⁷ Плохо контролируемая перманентная фибрилляция предсердий может привести к так называемой «кардиомиопатии, вызванной тахикардией». ³² Другой недостаток — необходимость длительной антикоагулянтной терапии или антитромбоцитарной терапии.

Пожилые пациенты с фибрилляцией предсердий могут иметь сопутствующую атриовентрикулярную узловую болезнь, которая замедляет атриовентрикулярную проводимость. Поскольку желудочковая частота у таких пациентов обычно приемлемая, препараты, ограничивающие частоту сердечных сокращений, обычно не требуются. ³³

RHYTHM CONTROL VERSUS RATE CONTROL

Преимущества контроля ритма — восстановление «нормального ритма», улучшение симптомов и отсутствие длительной антикоагулянтной или антитромбоцитарной терапии. Даже у пациентов с фибрилляцией предсердий с контролируемой частотой желудочков функция левого желудочка улучшилась при восстановлении синусового ритма с помощью кардиоверсии. ³⁴ После кардиоверсии у относительно небольшого числа пациентов сохраняется синусовый ритм.В исследовании с участием 236 пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших серию электрических кардиоверсий с профилактической антиаритмической лекарственной терапией, только 42% и 27% успешно перенесших кардиоверсию пациентов сохраняли синусовый ритм через год и четыре года. ³⁵ Хотя восстановление вклада левого предсердия в ударный объем может быть важным при отказе левого желудочка, влияние контроля ритма на выживаемость пациентов с фибрилляцией предсердий неясно. ¹⁷ Результат исследования «Фармакологическое вмешательство при фибрилляции предсердий», в котором 252 пациента с фибрилляцией предсердий были рандомизированы для контроля ритма или частоты сердечных сокращений, не показал какой-либо значительной разницы в улучшении симптомов между двумя стратегиями лечения, хотя переносимость физической нагрузки была лучше при контроле ритма. ценой дополнительных госпитализаций. ³⁶ Три более крупных неопубликованных исследования (AFFIRM, RACE, STAF), сравнивающих контроль ритма с контролем частоты сердечных сокращений ¹⁷ , вероятно, решат проблему. В исследование AFFIRM (Последующее исследование фибрилляции предсердий при управлении ритмом) было включено 4060 пациентов со средним периодом наблюдения 3,5 года. ^{37, 38} На 51-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов (доклад Сью Хьюз и Лиза Найнгголан ³⁸ ) д-р Джордж Вайс, главный исследователь, представил результаты исследования AFFIRM, которые не подтвердились. показывают значительную разницу в смертности, функциональном статусе, качестве жизни или риске ишемического инсульта между двумя группами.

Исследование RACE (контроль частоты сердечных сокращений по сравнению с электрической кардиоверсией при стойкой фибрилляции предсердий), в котором рандомизировано 522 пациента с фибрилляцией предсердий для контроля ритма или контроля частоты сердечных сокращений, не показало каких-либо существенных различий в смертности в конце трехлетнего периода наблюдения. ³⁸ Исследование STAF (Стратегии лечения фибрилляции предсердий), направленное на рандомизацию более 2000 пациентов, начатое в 1997 году, еще не опубликовано.

У отдельного пациента решение о том, следует ли следовать стратегии контроля ритма или контроля частоты сердечных сокращений, должно принимать во внимание приведенные выше доказательства, эффективность уже опробованных методов лечения, риски антикоагуляции у этого человека, переносимость пациентом фибрилляции предсердий. будь то приступообразный или установившийся, и собственная точка зрения пациента.Некоторые пациенты хорошо осведомлены о наличии фибрилляции предсердий и хотят придерживаться энергичной стратегии поддержания синусового ритма. В других случаях фибрилляция предсердий может хорошо переноситься. Данные, полученные в результате испытаний, позволяют предположить, что у этих пациентов стратегия контроля частоты сердечных сокращений может осуществляться без побочных эффектов.

ПОДДЕРЖАНИЕ РИТМА СИНИУСА

Частота рецидивов после первой успешной кардиоверсии высока и составляет 25–50% через один месяц и 70–90% через год. ¹ Профилактические антиаритмические препараты обычно требуются значительному числу пациентов с фибрилляцией предсердий после успешной кардиоверсии. Бета-адреноблокаторы или препараты класса Ic Вогана Вильямса, например флекаинид или пропафенон, считаются препаратами первого ряда. ¹ Пароксизмальную фибрилляцию предсердий можно считать частой, если эпизоды случаются чаще одного раза в месяц. ³⁹ Таким пациентам может потребоваться антиаритмическая медикаментозная терапия. Соталол можно рассматривать как исходный антиаритмический препарат для пациентов с фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца. ³⁹ Когда антиаритмические препараты I класса противопоказаны, например, при значительной ишемической болезни сердца или дисфункции левого желудочка, альтернативой является амиодарон. У таких пациентов пероральный дофетилид может также использоваться для поддержания синусового ритма после кардиоверсии в странах, где он доступен. ^{16, 39}

ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЗМА

Хроническая фибрилляция предсердий связана с эмболическим инсультом примерно в 5% в год. ¹¹ Хотя нет единого мнения относительно относительной пользы антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии для пациентов с фибрилляцией предсердий при низком и умеренном риске тромбоэмболии, существует консенсус в отношении использования антикоагулянтов для тех пациентов, которые имеют высокий риск тромбоэмболии.Руководство Британского комитета по стандартам в области гематологии рекомендует варфарин в качестве антитромботического средства первой линии для всех пациентов с фибрилляцией предсердий, у которых есть хотя бы один фактор риска тромбоэмболии. ⁴⁰ Важные факторы риска представлены в рамке 2. ^{1, 41}

Вставка 2:
Факторы риска ишемического инсульта, связанного с фибрилляцией предсердий

• Возраст 75+.

• Предыдущие эпизоды церебральной эмболии.

• Застойная сердечная недостаточность.

• Дисфункция левого желудочка по данным эхокардиографии.

• Гипертония.

• Сахарный диабет.

• Ишемическая болезнь сердца.

• Болезнь митрального или аортального клапана.

• Ремонт сердечного клапана.

• Поствальвулопластика.

Пациенты в возрасте от 65 до 75 лет относятся к группе умеренного риска и могут быть рассмотрены для лечения варфарином. Хотя анализ объединенных данных исследования мерцательной аритмии, аспирина, антикоагуляции (AFSAK), Европейского исследования фибрилляции предсердий (EAFT) и исследования предотвращения инсульта при фибрилляции предсердий 1 (SPAF 1) показал снижение относительного риска ишемии на 21%. инсульт с терапией аспирином, который не был статистически значимым (p = 0.05), ⁴² аспирин (75–300 мг / день) можно рассмотреть, если варфарин противопоказан. При непереносимости аспирина или аллергии на него целесообразно назначить клопидогрель или дипиридамол с модифицированным высвобождением. ⁴³ Пациентам с низким риском, например, в возрасте <65 лет без каких-либо факторов риска тромбоэмболии, можно оставить в покое или дать аспирин, если нет противопоказаний к аспирину. Пациенты с низким или умеренным риском (но не принимающие варфарин) должны периодически проверяться на предмет развития высокого риска, когда варфарин следует незамедлительно назначать.

Пациенты с рецидивирующими приступами пароксизмальной фибрилляции предсердий с высоким риском тромбоэмболии должны получать соответствующую антитромботическую терапию. ⁴⁴

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Когда медикаментозное лечение не позволяет достичь контроля ритма или частоты сердечных сокращений, следует рассмотреть различные нефармакологические подходы для достижения контроля ритма или частоты сердечных сокращений для симптоматической фибрилляции предсердий.

Абляция и стимуляция для контроля частоты сердечных сокращений

Этот метод получил более широкое распространение, чем многие другие немедикаментозные методы лечения фибрилляции предсердий. В этом методе атриовентрикулярное соединение полностью удаляется с помощью радиочастотной энергии на основе катетера наряду с постоянной стимуляцией. Систола предсердий не восстанавливается, и пациенту, вероятно, потребуется длительная антикоагулянтная терапия. Было показано, что этот метод улучшает симптомы, качество жизни, переносимость физических нагрузок и функцию левого желудочка, а также снижает количество повторных госпитализаций. ⁴⁵ В другом исследовании, в котором участвовали 350 пациентов с лекарственно-рефрактерной фибрилляцией предсердий, атриовентрикулярная узловая абляция с использованием радиочастотной энергии проводилась либо с желудочковой стимуляцией (55% пациентов), либо с двухкамерной стимуляцией (45% пациентов). ⁴⁶ Несмотря на то, что это не было рандомизированное контролируемое исследование, оно показало, что выживаемость пациентов с фибрилляцией предсердий без структурного заболевания сердца, которым была проведена абляция и кардиостимуляция, была аналогична таковой в популяционном контроле в конце среднего периода наблюдения. 36 +/− 26 месяцев.В многоцентровом, но нерандомизированном исследовании с участием 156 пациентов с лекарственно-рефрактерной фибрилляцией предсердий было показано, что абляция и стимуляция атриовентрикулярного перехода значительно улучшают качество жизни и фракцию выброса левого желудочка. ⁴⁷ Наблюдалась также тенденция к улучшению физической работоспособности после процедуры, хотя она не достигла статистической значимости.

Обычная стимуляция для предотвращения фибрилляции предсердий

Рандомизированное контролируемое исследование Андерсена и др. , в котором приняли участие 225 пациентов, показало, что предсердная кардиостимуляция при лечении синдрома слабости синусового узла превосходит желудочковую кардиостимуляцию (VVI) в предотвращении развития фибрилляции предсердий в конце среднего периода наблюдения. 40 месяцев (14% против 23%). ⁴⁸ Более того, тромбоэмболические осложнения были ниже у пациентов с предсердной стимуляцией (p <0,01). Однако существенной разницы в выживаемости не было.

Постоянная кардиостимуляция может потребоваться пациентам с фибрилляцией предсердий, у которых наблюдается симптоматическая брадикардия в результате лечения антиаритмическими препаратами или атриовентрикулярной блокады высокой степени.

Абляция для предотвращения или остановки фибрилляции предсердий

Аблация предсердий может быть выполнена с помощью катетерной техники или операции на открытом сердце.В технике на основе катетера выполняется несколько линейных абляций в правом и / или левом предсердии с помощью радиочастотной энергии. Частота успеха абляции левого предсердия выше, чем аблации правого предсердия. ³⁹ Совсем недавно очаги предсердной ткани с аномальным автоматизмом, вызывающие фибрилляцию предсердий, были обнаружены в аномальных участках, главным образом в легочных венах (> 90%), которые считались подходящими для катетерной аблации. ^{11, 45} Чен и др. показали, что из всех эктопических очагов в легочных венах, которые, как было продемонстрировано, инициируют фибрилляцию предсердий, радиочастотная абляция была успешной в устранении 95% очагов. ⁴⁹ Более того, 86% из 79 исследованных пациентов сохраняли синусовый ритм в конце 6 + -2 месяцев наблюдения. Хотя сообщалось о нескольких потенциальных осложнениях, а именно стенозе легочной вены, системной эмболии и выпоте в перикард, радиочастотная абляция очагов фибрилляции предсердий в легочных венах кажется многообещающей.

Имплантируемый дефибриллятор предсердий

Принцип имплантируемого дефибриллятора предсердий основан на принципе имплантируемого дефибриллятора кардиовертера для лечения желудочковой тахиаритмии.Он включает введение трансвенозных электродов в правое предсердие, а также в коронарный синус, которые подключаются к дефибриллятору, подкожно расположенному в подключичной области. Устройство обычно запускается вручную при предварительно установленной энергии подачи, изменяющейся от 0,1 до 10,0 джоулей. Однако большинство пациентов сообщали о значительном дискомфорте при энергии> 2,0 Дж. ⁵⁰ Исследование системы Metrix, в котором участвовал 51 отобранный пациент с фибрилляцией предсердий, показало успешность 86% без значительного индукции желудочковых тахиаритмий или несинхронизированной доставки энергии или тромбоэмболии. ⁵¹ Однако частота ранних рецидивов была высокой и составляла 27%. Считается, что быстрое прекращение фибрилляции предсердий с помощью имплантируемого дефибриллятора предсердий снижает продолжительность фибрилляции предсердий и тем самым может помочь уменьшить / предотвратить вызванное фибрилляцией предсердий ремоделирование предсердий. ⁵² Хотя переносимость пациентами обычно плохая и необходимость в длительной антикоагуляции не ясна, имплантируемый предсердный дефибриллятор в качестве резервного устройства в дополнение к фармакологической терапии является терапевтическим вариантом при сложной фибрилляции предсердий.

Хирургический доступ для лечения фибрилляции предсердий

Поддержание фибрилляции предсердий требует определенной критической массы предсердной ткани, чтобы позволить распространение множественных волн электрической деполяризации. Хирургическая процедура, называемая операцией лабиринта, использует несколько разрезов в предсердиях для создания линейных рубцов, которые разделяют миокард предсердия на небольшие полоски. ⁵³ Полоски остаются соединенными на концах, обеспечивая нормальную деполяризацию и сокращение с синусовым ритмом.Однако рубцы между полосками действуют как барьеры для поддержания множественных электрических импульсов, которые необходимы для стойкой фибрилляции предсердий (рис. 3).

Рисунок 3

Лабиринт при мерцательной аритмии. Оба предсердия иссекаются, а легочные вены (ЛВ) изолированы. Правильно расположенные разрезы предсердий не только прерывают пути проведения наиболее распространенных возвратных цепей, но также направляют синусовый импульс от синоатриального узла (SAN) к атриовентрикулярному узлу (AVN) по заданному маршруту.Весь миокард предсердий (за исключением придатков предсердий и легочных вен) электрически активируется за счет создания нескольких тупиков от основного пути проводимости между синоатриальным узлом и атриовентрикулярным узлом, тем самым сохраняя транспортную функцию предсердий в послеоперационном периоде. ⁵⁴ LAA, ушка левого предсердия; РАА, отросток правого предсердия. (Воспроизведено с любезного разрешения компании WB Saunders.)

Эта операция совершенствовалась на протяжении многих лет, и последняя версия (процедура Maze III) позволяет поддерживать синусовый ритм у> 93% пациентов через три месяца после процедуры. ⁵⁵ Однако из-за необходимости операции на открытом грудной клетке и экстракорпорального кровообращения этот хирургический метод ограничен небольшой группой пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, которым операция на открытом сердце проводится по другим причинам. ⁴⁵

РЕЗЮМЕ

Уменьшение учащенного желудочкового ритма наряду с антитромботической терапией должно быть первым шагом в лечении фибрилляции предсердий. Долгосрочный контроль ритма или частоты сердечных сокращений следует оценивать на индивидуальной основе с учетом безопасности пациентов, наличия или отсутствия субстрата для предотвращения или уменьшения вероятности сохранения синусового ритма после кардиоверсии, переносимости пациентом антиаритмических препаратов и риска длительного лечения. срок антикоагуляции.Хотя появляются доказательства того, что нет существенной разницы в смертности, функциональном статусе, качестве жизни или риске ишемического инсульта между контролем ритма и контролем частоты фибрилляции предсердий, кажется разумным попытаться восстановить синусовый ритм для подгруппы пациентов. пациенты с фибрилляцией предсердий — например, пациенты с сердечной недостаточностью, когда восстановление доли левого предсердия в ударном объеме может помочь улучшить функцию левого желудочка. Когда применяется стратегия контроля ритма, стандартным способом восстановления синусового ритма является DCC, хотя фармакологическая кардиоверсия часто эффективна при остром начале фибрилляции предсердий.Успешность DCC может быть улучшена за счет лечения антиаритмическими препаратами перед кардиоверсией. Двухфазный дефибриллятор с низким энергопотреблением превосходит обычный однофазный волновой дефибриллятор и, вероятно, в ближайшем будущем станет стандартным дефибриллятором. Внутренняя кардиоверсия также может быть рассмотрена после неудачной трансторакальной кардиоверсии, если такая возможность доступна. DCC фибрилляции предсердий под контролем TOE может использоваться для сокращения периода антикоагуляции перед кардиоверсией без увеличения риска тромбоэмболии.Если фармакологический ритм или контроль частоты сердечных сокращений не дает результатов, пациентам с симптомами фибрилляции предсердий следует назначать новые немедикаментозные методы лечения.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Консенсусная конференция по фибрилляции предсердий в больницах и общей практике . Заключительное заявление о консенсусе. Proc R Coll Physitors Edinb, 1999; 29 (приложение 6): 2–3.

2. ↵

   Bialy D , Lehmann MH, Schumacjer DN, et al. Госпитализация по поводу аритмий в США: важность мерцательной аритмии (аннотация). J Am Coll Cardiol 1992; 19: 41A.

3. ↵

   Benjamin EJ , Wolf PA, D’Agostino RB, et al. Влияние фибрилляции предсердий на риск смерти: Фрамингемское исследование сердца. Circulation1998; 98: 946–52.

4. ↵

   Wolf PA , Abbott RD, Kannel WB. Фибрилляция предсердий как независимый фактор риска инсульта: исследование Framingham.Stroke1991; 22: 983–8.

5. ↵

   Lin HJ , Wolf PA, Kelly-Hayes M, et al. Аист тяжести при фибрилляции предсердий. Фрамингемское исследование. Stroke1996; 27: 1760–4.

6. ↵

   Леви С. , Брейтхардт Г., Кэмпбелл RWF, и др. . Отчет рабочей группы. Фибрилляция предсердий: современные знания и рекомендации по лечению. Eur Heart J1998; 19: 1294–320.

7. ↵

   Sopher SM , Camm AJ. Теория фибрилляции предсердий: контроль желудочковой реакции и предотвращение рецидивов. Коронарная артерия, 1995; 6: 106–14.

8. ↵

   Waktare JEP , Camm AJ. Как сохранить синусовый ритм при пароксизмальной фибрилляции предсердий. Заявление о консенсусе по фибрилляции предсердий в больнице и общей врачебной практике. Proc R Coll Physitors Edinb, 1999; 29: 5–12.

9. ↵

   Gallagher MM , Camm AJ. Классификация мерцательной аритмии. PACE1997; 20: 1603–5.

10. ↵

    Леви С . Система классификации мерцательной аритмии. Curr Opin Cardiol2000; 15: 54–7.

11. ↵

    Pelosi F Jr , Morady F. Оценка и лечение фибрилляции предсердий. Med Clin North Am2001; 85: 225–44.

12. ↵

    Jais P , Haissaguerre M, Shah DC, и др. . Очаговый источник фибрилляции предсердий, леченный дискретной радиочастотной абляцией. Circulation1997; 95: 572–6.

13. ↵

    Дауд Е.Г. , Богун Ф., Гоял Р., и др. . Влияние фибрилляции предсердий на рефрактерность предсердий у человека. Circulation 1996; 94: 1600–6.

14. ↵

    Ausma J , Dispersyn GD, Duimel H, и др. .Изменение ультраструктурного распределения кальция в предсердиях козы при фибрилляции предсердий. J Mol Cell Cardiol 2000; 32: 355–64.

15. ↵

    Moe GK , Rheinboldt WC, Abildskov JA. Компьютерная модель фибрилляции предсердий. Am Heart J1964; 67: 200–20.

16. ↵

    Reiffee JA , Camm AJ, Haffajee CI, et al. Международный круглый стол консенсуса по фибрилляции предсердий.Cardiology Review 2000; 17 (доп.): 1–19.

17. ↵

    Carlsson J , Neuzner J, Rosenberg YD. Терапия фибрилляции предсердий: контроль ритма по сравнению с контролем частоты. PACE2000; 23: 891–903.

18. ↵

    Raipancholia R , Sentinella L, Lynch M. Роль сознательной седации для внешней кардиоверсии. Heart2001; 86: 571–2.

19. ↵

    Reisinger JJ , Gattere E, Heinze G, и др. .Проспективное сравнение флекаинида и соталола для немедленной кардиоверсии фибрилляции предсердий. Am J Cardiol1998; 81: 1450–4.

20. ↵

    Capucci A , Boriani G, Botto GL, и др. . Преобразование недавно развившейся фибрилляции предсердий в синусовый ритм однократным пероральным пероральным приемом пропафенона или флекаинида. Am J Cardiol1994; 74: 503–5.

21. ↵

    Oral H , Souza JJ, Michaud GF, et al. Облегчение трансторакальной кардиоверсии фибрилляции предсердий с помощью предварительной обработки ибутилидом. N Engl J Med1999; 340: 1849–54.

22. ↵

    Аноним . Труды 5-го консенсуса Американского колледжа врачей-терапевтов по антитромботической терапии, 1998 г. Chest1998; 114: 439S – 769S.

23. ↵

    Harjai KJ , Mobarek SK, Cheirif J, et al. Клинические параметры, влияющие на восстановление механической функции левого предсердия после кардиоверсии по поводу фибрилляции предсердий.Дж. Ам Колл Кардиол, 1994; 74: 503–5.

24. ↵

    Mittal S , Ayati S, Stein KM, et al. Трансторакальная кардиоверсия фибрилляции предсердий: сравнение прямолинейных двухфазных и затухающих синусоидальных монофазных разрядов. Circulation2000; 101: 1282–7.

25. ↵

    Trohman RG , Parrillo JE. Кардиоверсия постоянным током: показания, методы и последние достижения.Crit Care Med2000; 28: N170–3.

26. ↵

    Taramasco V , Socas A, Ricard P, и др. . Внутренняя низкоэнергетическая кардиоверсия: терапевтический вариант восстановления синусового ритма при хронической фибрилляции предсердий после неэффективности внешней кардиоверсии. Europace1999; 1: 179–82.

27. ↵

    Andrahgetti A , Scalese M. Безопасность и эффективность низкоэнергетической кардиоверсии у 500 пациентов с использованием двух различных методик.Europace2001; 3: 4–9.

28. ↵

    Гримм РА . Кардиверсия фибрилляции предсердий под контролем трансэзофагеальной эхокардиографии. Эхокардиография 2000; 17: 383–92.

29. ↵

    Roijer A , Eskilsson J, Olsson B. Кардиоверсия фибрилляции или трепетания предсердий под контролем трансэзофагеальной эхокардиографии. Подборка группы низкого риска для немедленной кардиоверсии. Eur Heart J2000; 20: 837–47.

30. ↵

    Кляйн А.Л. , Гримм Р.А., Мюррей Р.Д., и др. . Оценка кардиоверсии с помощью исследователей чреспищеводной эхокардиографии. Использование чреспищеводной эхокардиографии для определения кардиоверсии у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med, 2001; 344: 1411–20.

31. ↵

    Роулз Дж. М. . Что подразумевается под «контролируемой» частотой желудочков при фибрилляции предсердий.Br Heart J1990; 63: 157–61.

32. ↵

    Fenelon G , Wijns W, Andries E, et al. Тахикардиомиопатия: механизм и клинические последствия. PACE1996; 19: 95–106.

33. ↵

    Зипы D . Специфические аритмии: диагностика и лечение болезни сердца Браунвальда. В: Braunwald E, ed. Учебник сердечно-сосудистой медицины . 4-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс, 1992.

34. ↵

    Kubec G , Malowany L. Функциональные возможности пациентов с фибрилляцией предсердий и контролируемой частотой сердечных сокращений до и после кардиоверсии. Может Дж. Кардиол, 1992; 8: 941–6.

35. ↵

    Van Gelder IC , Crijns HJGM, Tieleman RG, и др. . Хроническая фибрилляция предсердий. Успех серийной кардиоверсионной терапии и безопасность пероральных антикоагулянтов. Arch Intern Med, 1996; 156: 2585–92.

36. ↵

    Hohnloser SH , Kuck KH, Lilienthal J. Контроль ритма или частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий. Фармакологическое вмешательство при фибрилляции предсердий (PIAF): рандомизированное исследование. Lancet2000; 356: 1789–94.

37. ↵

    Комитет по планированию и руководству исследования AFFIRM для расследования NHLBI-AFFIRM . Последующее исследование фибрилляции предсердий для управления ритмом — дизайн.Am J Cardiol, 1997; 79: 1198–202.

38. ↵

    Hughes S , Nainggolan L. Новости 51-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологии. Бр. Дж. Кардиол, 2002; 9: 206.

39. ↵

    Fuster V , Ryden LE, Asinger RW, и др. . Рекомендации ACC / AHA / ESC по лечению фибрилляции предсердий: краткое содержание. Дж. Ам Колл Кардиол, 2001; 38: 1231–65.

40. ↵

    Целевая группа по гемостазу и тромбозу .Подготовлено для Британского комитета стандартов в гематологии (BCSH). Рекомендации по пероральной антикоагуляции: третье издание. Br J Haematol1998; 101: 374–87.

41. ↵

    Barwolf CG . Антикоагуляция при пороках клапанов сердца и ведение внесердечных хирургических вмешательств. Heart2000; 84: 567–72

42. ↵

    Исследователи мерцательной аритмии . Эффективность аспирина у пациентов с фибрилляцией предсердий — анализ объединенных данных 3 рандомизированных исследований.Arch Intern Med, 1997; 157: 1237–40.

43. ↵

    Lairikyengbam SKS , Davies AG, Jones PD. Реализация антитромботической терапии при фибрилляции предсердий — заочное. Постградская медицина J2001; 77: 488.

44. ↵

    Исследователи мерцательной аритмии . Факторы риска инсульта и эффективность антитромботической терапии при фибрилляции предсердий. Arch Intern Med, 1994; 154: 1449–57.

45. ↵

    Вардас PE . Немедикаментозное лечение фибрилляции предсердий: оценка еретиков. PACE2000; 23: 395–401.

46. ↵

    Озкан С , Джахангир А., Фридман П.А., и др. . Долгосрочная выживаемость после удаления атриовентрикулярного узла и имплантации постоянного кардиостимулятора у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med2001; 344: 1043–51.

47. ↵

    Wood MA , Kay GN, Ellenbogen KA для исследователей APT.Североамериканский опыт применения Ablate and Pace Trial (APT) для лечения рефрактерной фибрилляции предсердий. Europace1999; 1: 22–5.

48. ↵

    Андерсен Х.Р. , Тенсен Л., Баггер Дж., и др. . Проспективное рандомизированное исследование предсердной и желудочковой стимуляции при синдроме слабости синусового узла. Lancet1994; 344: 1923–8.

49. ↵

    Chen SA , Hsieh MH, Tai CF, и др. .Инициирование фибрилляции предсердий из-за эктопических сокращений, исходящих из легочных вен: электрофизиологические характеристики, фармакологические реакции и эффекты радиочастотной абляции. Circulation1999; 100: 1879–86.

50. ↵

    Jung J , Heisel A, Fries R, и др. . Переносимость внутренних низкоэнергетических ударных нагрузок, необходимых в настоящее время для кардиоверсии эндокарда предсердий. Am J Cardiol1997; 80: 1489–90.

51. ↵

    Wellen HJ , Lan CP, Luderitz B, et al. Атриовертер: имплантируемое устройство для лечения фибрилляции предсердий. Circulation1998; 98: 1651–6.

52. ↵

    Wijffels MCEF , Kirchhof CJHJ, Dorland RD, и др. . Мерцательная аритмия порождает мерцательную аритмию. Исследование бодрствующих коз с хроническим обучением. Circulation1995; 92: 1954–68.

53. ↵

    Cox JL , Schuessler RB, Cain ME, et al. Операция по поводу мерцательной аритмии. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1989; 1: 67–73.

54. ↵

    Cox JL , Schuessler RB, D’Agostino HJ Jr, et al. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий. III. Разработка окончательной хирургической процедуры. J. Thorac Cardiovasc Surg, 1991; 101: 569–83.

55. ↵

    Cox JL , Schuessler RB, Lappas DG, et al. Опыт работы 81/2 года в хирургии фибрилляции предсердий.Энн Сург 1996; 224: 267–75.

Симптомы и лечение мерцательной аритмии (AFib)

Лечение мерцательной аритмии

Каждый случай AFib уникален и требует индивидуального лечения. Ваше лечение, вероятно, будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы и как долго вы страдаете этим заболеванием.

Цели лечения AFib:

• Нормализация и контроль частоты пульса.
• Предотвратить образование тромбов.
• Уменьшение симптомов.

В Центре фибрилляции предсердий Института сердца и сосудов UPMC мы уверены, что сможем найти для вас подходящее лечение.

Лечение AFib на этой странице

Ваш врач может посоветовать одно или несколько из следующего для лечения вашей AFib:

Лекарство для лечения фибрилляции предсердий

Врачи могут контролировать некоторые менее тяжелые случаи ФП с помощью лекарств. Разные препараты дают разные результаты.

B разбавители люда с по предотвращают образование сгустков и помогают снизить риск инсульта включают:

• Варфарин (Кумадин®)
• Апиксабан (Eliquis®)
• Ривароксабан (Ксарелто®)
• Дабигатран (Прадакса®)
• Эдоксабан (Савайса®)
• Аспирин

Лекарства для контроля частоты сердечных сокращений – замедляют частоту сердечных сокращений , например:

• Дигиталис или дигоксин
• Верапамил
• Дилтиазем (Cardizem®)
• Метопролол (Lopressor® или Toprol-XL®)
• Атенолол

Лекарства для контроля ритма с по поддерживают регулярный сердечный ритм :

• Соталол (Betapace®)
• Дофетилид (Tikosyn®)
• Флекаинид (Tambocor®)
• Пропафенон (Ритмол®)
• Амиодарон (Pacerone® или Cordarone®)
• Дронадерон (Multaq®)

Исходя из вашего уникального случая, наши специалисты по AFib могут решить, подходит ли вам медицинское лечение.

Наверх

Кардиоверсия при фибрилляции предсердий

Кардиоверсия — это неинвазивное лечение, восстанавливающее нормальный ритм сердца с помощью электрошока или лекарств.

Кардиоверсия поражения электрическим током :

• Посылает электрический разряд через грудную стенку в сердце.
• Прерывает ненормальный сердечный ритм при AFib и часто корректирует его.

Чаще всего врачи делают вам анестезию перед амбулаторным лечением.

Химическая кардиоверсия использует лекарство для достижения того же эффекта.

Программа кардиологической электрофизиологии Института сердца и сосудов UPMC предлагает оба типа для лечения ФП и других сердечных аритмий.

Наверх

Имплантируемые устройства при фибрилляции предсердий

В некоторых случаях AFib необходимо регулировать функции сердца.

Ваш врач UPMC может предложить имплантировать одно из следующих устройств, чтобы контролировать сердцебиение:

• Кардиостимуляторы регулируют электрические импульсы сердца для улучшения насосной функции.
• Дефибрилляторы дают сердцу небольшой электрический толчок, который сбрасывает ритм, если он отклоняется от нормы.

В обоих вариантах электрофизиолог имплантирует устройство и подключает его электроды к сердцу.

Наверх

Операция по поводу фибрилляции предсердий

Если у вас тяжелая форма фибрилляции предсердий и вы не ответили на другие методы лечения, специалисты Центра мерцательной аритмии UPMC могут предложить операцию.

Хирургия может быть более благоприятным выбором для достижения лучших долгосрочных результатов, если:

• Менее инвазивные методы лечения AFib не помогли.
• Существуют изменения в структуре сердца — например, увеличенные камеры сердца или негерметичный клапан.

Операция открытого лабиринта

MAZE-хирургия — это золотой стандарт открытого подхода к лечению AFib.

Во время операции MAZE хирурги делают крошечные разрезы в сердце, чтобы создать лабиринтный узор из шрамов в предсердиях.Эти шрамы блокируют передачу беспорядочных электрических импульсов.

Хирурги Центра фибрилляции предсердий UPMC являются экспертами в процедуре MAZE. Наши исследования и практика помогли разработать этот метод лечения AFib.

Минимально инвазивная хирургия лабиринта

Некоторым людям хирурги применяют минимально инвазивный подход, не требующий вскрытия грудной кости.

Минимально инвазивная лабиринтная хирургия для AFib:

• Предлагает исключение ушка левого предсердия сердца — основной области, ответственной за инсульт у людей с AFib.
• Позволяет многим людям безопасно отказаться от длительного приема варфарина (кумадин®).

Изолированная перевязка ушка левого предсердия

Хирурги могут предложить этот тип операции, если вы не подходите для операции MAZE и не можете принимать препараты для разжижения крови. Этот минимально инвазивный подход закрывает или перевязывает ушко левого предсердия.

Наверх

Катетерная абляция при фибрилляции предсердий

Абляция является малоинвазивной и может помочь сердцу достичь и поддерживать нормальный ритм.Он удаляет или разрушает (удаляет) небольшое количество ткани, вызывающее нарушение сердечного ритма при AFib.

В Центре фибрилляции предсердий наши специалисты по технике абляции создали и опубликовали главы книг и исследования по этой теме.

Виды абляции

• Радиочастотная абляция использует радиочастотную энергию, чтобы нагреть кончик катетера и сжечь ткань сердца.
• Криоабляция использует сильный холод для замораживания и рубцевания сердечной ткани.

Чего ожидать во время абляции

Ваш врач:

• Вставляет небольшую трубку или тонкую проволоку (катетер) в вены, чтобы получить доступ к системе электропроводности вашего сердца.
• Использует передовые методы визуализации для наблюдения и управления лечением.
• Применяет тепло или холод к сердечной ткани.

Устройство Watchman ™

Устройство Watchman предлагает выбор между антикоагулянтами, чтобы снизить риск инсульта у некоторых людей с AFib.

Сторож — это имплантированное устройство в форме парашюта, которое закрывает отросток левого предсердия. Это часть сердца, которая чаще всего связана с образованием сгустка, который может привести к инсульту у людей с ФП.

Многие люди принимают антикоагулянты, чтобы снизить риск инсульта, но они безопасны не для всех.

Некоторые люди, которым сторож может пригодиться, в том числе те, кто:

• У вас есть AFib, не вызванная заболеванием сердечного клапана.
• Имеют повышенный риск инсульта и не могут безопасно принимать антикоагулянты.

Во время процедуры Watchman ваш врач:

• Обнаруживает вену на ноге.
• Использует специальный движущийся рентгеновский снимок, называемый рентгеноскопией, для направления катетера, удерживающего устройство, к сердцу.
• Помещает устройство в придаток левого предсердия, чтобы закрыть его с помощью ультразвукового и рентгеновского контроля.

В большинстве случаев установка имплантата Watchman занимает чуть больше часа. Со временем вокруг устройства образуется рубцовая ткань, навсегда закрывающая отросток левого предсердия.

Поиск новых методов лечения фибрилляции предсердий

Врачи всего мира признают наших экспертов из Института сердца и сосудов UPMC за их исследования причин аритмии. И в использовании их результатов для разработки улучшенных методов диагностики и лечения ФП и других аритмий.